محاضرة رقم 17

مواقف غير صحيحةرَحِم.

يخطط.

1. تطوير الجهاز التناسلي.

2. تشوهات الأعضاء التناسلية.

3. الأوضاع غير الطبيعية للرحم، تصنيفها

4. انزياح الرحم في المستوى الأفقي والرأسي.

5. هبوط وفقدان الأعضاء التناسلية.

تطوير النظام العام.

تطور المبيضين.

تظهر أساسيات الغدد التناسلية المراحل الأولى(الأسابيع الأولى) التطور داخل الرحم، ولا توجد عناصر سائدة من الإناث أو الذكور. يحدث تشكيل الغدد التناسلية البدائية من خلال التحولات المعقدة لظهارة تجويف البطن. هذه وسادة جنسية. تحت تأثير العوامل الوراثية، يتكون المبيض أو الحويصلات من الحواف التناسلية. تتم عملية تكوين المبيض بشكل تدريجي؛ مع تطورها، فإنها تتحول إلى الأسفل وتنزل إلى الحوض الصغير مع بدائية الرحم.

الرحم والأنابيب والمهبل.

يتطور من قنوات مولر، التي تتشكل في الأسبوع الرابع من الحياة داخل الرحم. تكون القنوات المولرية في البداية صلبة، ثم تتكون فيها تجاويف، ومع نمو الجنين يندمج القسمان الأوسط والسفلي من القنوات المولرية. يتكون الرحم من الوسطين الملتحمين، ويتكون المهبل من الوسطين السفليين الملتحمين، وتتكون الأنابيب من العلويين غير الملتحمين.

الأعضاء التناسلية الخارجية

تتشكل من الجيب البولي التناسلي و جلدالجزء السفلي من جسم الجنين.

التطور غير السليم للأعضاء التناسلية الأنثوية.

تشمل التشوهات التنموية ما يلي:

1) انتهاك في التركيب التشريحي.

2) تأخر نمو الأعضاء التناسلية المشكلة بشكل صحيح.

عادة ما تكون الشذوذات الهيكلية الشديدة مصحوبة بانتهاك جميع الوظائف الفردية للجهاز التناسلي. وفي بعض الأنواع (المضاعفة)، قد تظل وظائف الأعضاء طبيعية.

تتميز الحالات الشاذة بالتشوه الهيكلي - وعادة ما تنشأ أثناء الحياة داخل الرحم، بسبب انتهاك تشكيل أساسيات الأعضاء التناسلية.

يمكن أن يحدث تأخر نمو الأعضاء التناسلية تحت تأثير الظروف غير المواتية التي تؤثر على الجسم بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والبلوغ.

يبدو أن حدوث التشوهات يعتمد على الاضطرابات في الظروف الغذائية، وتبادل الغازات، والظروف البيئية الأخرى التي ينمو فيها الجنين. يتم تحديد الظروف البيئية حسب حالة جسم الأم. ولذلك، فإن الأمراض، وخاصة المسببات المعدية والتسمم، يمكن أن تسبب تشوهات في النمو.

علم الأمراض المرتبط بالتشوهات

تشوهات في تطور الرحم.

يحدث الغياب الكامل للرحم فقط في الأجنة غير القابلة للحياة.

ازدواج الرحم والمهبل.

ويحدث هذا النوع بسبب خلل في عملية ربط المقاطع الوسطى والسفلى من قنوات مولر. يمكن ملاحظة هذه التشوهات في جميع أنحاء الرحم والمهبل بأكمله أو في بعض أجزاء هذه الأعضاء فقط. الشكل الأكثر وضوحا هو الرحم، 2 عنق الرحم و 2 المبيضين. بينهما المثانة والمستقيم. يحدث ذلك في حالات نادرة جدًا، وهو أكثر شيوعًا إلى حد ما عندما يتلامس النصفان في منطقة عنق الرحم.

الرحم ذو القرنين.

قد يكون هناك عنقين أو عنق رحم واحد. قد يكون أو لا يحتوي المهبل على حاجز. قد يتم التعبير عن ذو القرنين قليلاً ويشير إلى رحم على شكل سرج.

الأعراض

قد يكون بدون أعراض. مع التطور الكافي لكلا النصفين أو أحدهما، يمكن أن تظل الدورة الشهرية والوظيفة الجنسية طبيعية. الحمل والولادة الطبيعية ممكنة. إذا تم دمج المضاعفة مع تخلف المبيضين والرحم، فإن الأعراض المقابلة ممكنة.

تخلف الأعضاء التناسلية.والطفولة هي حالة يتأخر فيها نمو الجسم، وفي مرحلة البلوغ، يتم تحديد السمات التشريحية والوظيفية التي عادة ما تكون مميزة للطفولة أو المراهقة.

يتم التمييز بين الطفولة العامة، التي يؤثر فيها تأخر النمو على جميع أعضاء وأنظمة الجسم، والجزئية، عندما يتخلف أحد الأنظمة في النمو، على سبيل المثال، القلب والأوعية الدموية، والإنجاب، والعظام، وما إلى ذلك.

ويلاحظ المتغيرات التالية من التخلف في الجهاز التناسلي: الطفولة الجنسية بالاشتراك مع التخلف العام أو الجزئي لجسم المرأة؛ إن المرأة المتطورة جسديًا والتي تتمتع بلياقة بدنية صحيحة وطول طبيعي لا تعاني إلا من تخلف في نمو الجهاز التناسلي.

يحدث تخلف الجهاز التناسلي بسبب سوء التغذية (نقص الفيتامين)، والتسمم المزمن، والأمراض المزمنة، واضطرابات الوظيفة الغدية. إفراز داخلي، والتي لوحظت في طفولةأو الأهم من ذلك خلال فترة البلوغ.

يرتبط تخلف الرحم وأجزاء أخرى من الجهاز التناسلي الأنثوي بشكل أساسي بتأخر نمو المبيضين وانخفاض قدرتهما الوظيفية.

الأعراض السريرية لتخلف الجهاز التناسلي هي كما يلي: تخلف الشفرين الكبيرين والصغيرين. المنشعب على شكل الحوض الصغير. مهبل ضيق وقصير بأقواس ضحلة وطي حاد مخروطي الشكل. عنق الرحم طويل وجسمه صغير ومضغوط. قنوات البيض عبارة عن مبيضين رفيعين ومتعرجين وممدودين وصغيرين وكثيفين.

ومن المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من تخلف الرحم؛ الرحم الجنيني - طوله أقل من 3.5 سم؛ رحم الطفل - الطول من 3.5 إلى 5.5 سم؛ الرحم البكر - طوله من 5.5 إلى 7 سم.

مع طفولية الأعضاء التناسلية، الاضطرابات الأكثر شيوعا هي وظيفة الدورة الشهريةفي شكل انقطاع الطمث، متلازمة نقص الحيض، غزارة الطمث، عسر الطمث. الجنسي - انخفاض المشاعر الجنسية. العقم عند الإنجاب، الإجهاض، الحمل خارج الرحم، الضعف نشاط العملنزيف الرحم أثناء الولادة. إفرازي - فرط إفراز غدد الجسم وعنق الرحم.

من الضروري التمييز بين الرحم الناقص التنسج والرحم الطفولي. الرحم ناقص التنسج الشكل الصحيح، والجسم أطول من الرقبة، ولكن أبعاده صغيرة.

علاج التخلف في الأعضاء التناسلية للغاية مشكلة معقدة. وبالتالي، يمكن أن يكون غير ناجح تمامًا في حالة الرحم الجنيني، بينما في حالة الطفولة الأقل وضوحًا، يكون مستمرًا وطويل الأمد، علاج معقداستخدام الهرمونات الجنسية، والإنفاذ الحراري والإجراءات الحرارية الأخرى، والعلاج بالطين، والعلاج بالفيتامينات، والتمارين العلاجية، والمرطبات، والتغذية الجيدة يمكن أن تعطي نتائج إيجابية.

من المهم أن نتذكر أنه مع بداية النشاط الجنسي، لا يمكن مقاطعة الحمل تحت أي ظرف من الظروف، لأن هذا الأخير يضمن مواصلة تطوير الجهاز التناسلي. يمكن أن يؤدي الإجهاض إلى تثبيط كامل لوظيفة المبيض وتطور انقطاع الطمث المستمر.

في غرف النظافة والنمو البدني للفتيات، من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لتحديد الطفولية المحتملة للأعضاء التناسلية.

الخنوثة الحقيقية.

في منظر عاميتم تحديده وراثيا من خلال وجود كروموسوم V.

عيادة. تحتوي الغدد التناسلية على أنسجة من الخصيتين والمبيض.

النمط الكاروي: حوالي 80% - 46XX، الحالات المتبقية - 46XY.

قد تظهر الأعضاء التناسلية الخارجية ذكرًا أو أنثى أو خليطًا من الاثنين معًا. الأعضاء التناسلية الداخلية هي مزيج من الغدد الذكرية والأنثوية. بناءً على تكوين الأعضاء التناسلية الداخلية، هناك 4 أنواع مختلفة من الخنوثة الحقيقية:

أ) من جهة يوجد مبيض ومن جهة أخرى خصية.

ب) على كلا الجانبين - المبيض.

ج) على جانب واحد المبيض أو الخصية، من ناحية أخرى - المبيض.

د) على جانب واحد يوجد المبيض، ومن ناحية أخرى - الحبل.

يشمل العلاج التصحيح الجراحي للأعضاء التناسلية الخارجية.

يعتمد اختيار الجنس على غلبة الهرمونات الجنسية الذكرية أو الأنثوية.

انقلاب الرحم

ويلاحظ نادرا جدا. يقع الغشاء المصلي في الداخل ويقع الغشاء المخاطي في الخارج. مع الانقلاب الكامل، يقع جسم الرحم في المهبل، وعنق الرحم أعلى. عندما تكون غير مكتملة، يتم الضغط على غشاء قاع الرحم في التجويف. عندما انقلاب قناتي فالوبويتم سحب عنق الرحم إلى الداخل وتتشكل قمع. هناك اضطراب في الدورة الدموية وتورم في الرحم. يحدث الانقلاب عندما تتم إدارة فترة المخاض بشكل سيء، أو عندما يتم طرد ورم ذو ساق قصيرة من الرحم، أو عندما يتم ضغط المشيمة، أو عند سحب الحبل السري.

الأعراض- ألم حاد وصدمة ونزيف من الأوعية الدموية.

علاج- التصغير، أو الجراحة. تصغير تحت التخدير.

المسببات.

أسباب مختلفة تؤدي إلى انقلاب الرحم وإمالته، وانتهاك لهجة الرحم، مما يسبب استرخاء الأربطة.

1. انخفاض النغمة مع الطفولية (استرخاء العجزي
أربطة الرحم).

2. الولادات المتعددة، وخاصة تلك التي تعقدها العمليات الجراحية والالتهابات. إبقاء المرأة في المخاض لفترة طويلة في السرير. اضطرابات في عضلات ولفافة قاع الحوض.

3. العملية الالتهابية المصحوبة بتكوين التصاقات.

4. ورم المبيض، عقد عضلية تنمو على الجدار الأمامي
رَحِم.

الاستنتاجات.

عادة ما تكون الشذوذات الهيكلية الشديدة مصحوبة بانتهاك جميع الوظائف الفردية للجهاز التناسلي. يعتمد حدوث الشذوذ على سوء التغذية والظروف البيئية والبيئة والعوامل الأخرى التي يتطور فيها الجنين. إن معرفة الأسباب سيساعد القابلات على منع هذا المرض في الوقت المناسب. المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية تضعف وظيفة الأعضاء التناسلية ويمكن أن تؤدي إلى العقم. الوقاية من هذا المرض هي المهمة الرئيسية للعاملين في مجال الصحة.

يجب على الطالب يعرف: الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية، المواضع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية، أهميتها بالنسبة للمرأة، دور القابلة في الوقاية من هذا المرض.

يجب على الطالب يفهم: آلية تكوين هذا المرض وأهميته بالنسبة للوظيفة الإنجابية للمرأة.

أسئلة للتحكم في النفس.

1. في أي فترة من حياة الجنين داخل الرحم يتم تكوين الأعضاء التناسلية؟

2. أسباب العيوب النمائية.

3. أنواع العيوب النمائية.

4. ما هو الوضع الطبيعي للرحم؟

5. العوامل المساهمة في الوضع الفسيولوجي للرحم.

6. التغيرات في ميل الرحم وانحناءاته الأسباب والعيادة والتشخيص وأساسيات العلاج.

7. أسباب هبوط الرحم.

8. متى يتشكل فتق المثانة والمستقيم؟

9. عيادة هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية. مبادئ العلاج.

10. منع المواقف غير الصحيحة.

محاضرة رقم 17

الموضوع: التشوهات التنموية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

في الظروف العاديةيقع الرحم في وسط الحوض ويتمتع بحركة فسيولوجية معينة. عندما تكون المثانة فارغة، يتم توجيه قاع وجسم الرحم إلى الأمام؛ السطح الأمامي يتطلع إلى الأمام وإلى الأسفل. يشكل جسم الرحم زاوية مع عنق الرحم، مفتوحة من الأمام. يتغير وضع الرحم أثناء الحمل، مع امتلاء المثانة أو المستقيم.

أسباب الوضع غير الصحيح للرحم (الانحناءات، والنزوح - للخلف أو للجانب (يسارًا، يمينًا)، والتدلي، والالتواء، والالتواء) هي في أغلب الأحيان عمليات التهابية في أنسجة الحوض، والتي تحدث في أمراض ليس فقط الأعضاء التناسلية الداخلية. الأعضاء، ولكن أيضًا الأمعاء. يمكن أن يحدث الوضع غير الصحيح للرحم أيضًا مع: تشوهات في تطوره؛ الأورام المترجمة في أجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. حالات الحمل والولادات المتعددة؛ إصابات الولادةعضلات وأربطة العجان. - الخمول البدني، مما يؤدي إلى ضعف عضلات وأربطة البطن والحوض.

هبوط وهبوط الرحم. هبوط الرحمهي حالة يهبط فيها الرحم أو جدران المهبل دون أن يمتد إلى ما بعد فتحة الأعضاء التناسلية. هبوط الرحمتتميز ببروزها الجزئي أو الكامل من الشفرين الكبيرين. أسباب هذه الحالات هي: انتهاك سلامة قاع الحوض (تمزق العجان غير المخيط بعد الولادة)؛ ضعف عضلات البطن (خاصة عند النساء اللاتي أنجبن عدة مرات أو في حالات الحمل المتعدد).

مع هبوط وهبوط الرحم، هناك تغييرات في الغشاء المخاطي المهبلي، والتي يتم التعبير عنها بالجفاف، وتنعيم الطيات، وتشكيل القرحة الغذائية في منطقة عنق الرحم، والتآكل الزائف. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الجهاز البولي التناسلي في العملية المرضية: هناك هبوط في الجدار الخلفي للمثانة. تعطلت بنية المستقيم - هناك هبوط في جداره الأمامي يصاحبه قصور في العضلة العاصرة الشرجية: تتطور البواسير.

هناك ثلاث درجات لهذا المرض: الدرجة الأولى – ينزاح الرحم إلى الأسفل، ويقع عنق الرحم في المهبل؛ الدرجة الثانية - جسم الرحم في المهبل، نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم في دهليز المهبل أو تحته - "الهبوط الجزئي"؛ الدرجة الثالثة - هبوط الرحم بأكمله وإلى حد كبير جدار المهبل خارج الشق التناسلي - "الهبوط الكامل".

الصورة السريرية.تتميز بألم مزعج في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر والعجز. اضطرابات المسالك البولية - سلس البول الكامل أو الجزئي أثناء السعال ومتى النشاط البدني، رفع الاثقال؛ تطور الإمساك. في الصف الثالث يكون التبول صعبا. يزداد سوءا الحالة العامة، يتم فقدان القدرة على العمل لفترة طويلة.

تتكون "المجموعة المعرضة للخطر" من: النساء البدائيات المصابات بإصابات العجان من الدرجة الثانية بعد الولادة؛ النساء البكريات اللاتي لديهن جنين كبير، خاصة مع المجيء المقعدي؛ النساء اللاتي أكملن الولادة جراحيًا.

علاج.يمكن أن تكون محافظة أو عملية. كقاعدة عامة، العلاج المحافظ فعال في الدرجة الأولى. تُستخدم إجراءات التقوية العامة لتحسين توتر الرحم وعضلات قاع الحوض وعضلات البطن. المكان الرائد هو التمارين البدنية التي يتم إجراؤها باستخدام الطرق التقليدية وغير التقليدية، والتدليك (خاصة أمراض النساء). بالنسبة للصفين الثاني والثالث، يتم استخدام العلاج الجراحي.

انحناءات الرحم للخلف أو للأمام.يرتبط الانحراف الرجعي بانتهاك نبرة الرحم وتغيير الزاوية بين رقبته وجسمه، وتمدد الجهاز الرباطي، وضعف عضلات قاع الحوض. قد يكون سبب تطور هذا المرض هو عواقب الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية التي تسبب تكوين الالتصاقات. تقل حركة الرحم، مما قد يسبب الإجهاض التلقائي وخنق الرحم الحامل. غالبًا ما يؤدي انحناء الرحم للخلف إلى العقم.

بالنسبة للانحناءات الخلفية للرحم، المثبتة بالالتصاقات، يتم استخدامها العلاج الطبيعيبالاشتراك مع إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والتدليك النسائي.

من بين الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية، فإن الأمراض الأكثر شيوعًا هي الهبوط والهبوط، والتي تمثل ما يصل إلى 28٪ في بنية المراضة النسائية. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو تشوهات في وضع الأعضاء التناسلية.

يمكن أن تكون التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة خلقية أو مكتسبة. يرتبط هذا الوضع أو ذاك للأعضاء التناسلية الداخلية دائمًا بوضع الرحم، وهو العضو المركزي من الناحية التشريحية والطبوغرافية للحوض الصغير، لذلك من الضروري دراسة الأوضاع المختلفة للرحم في ظل الظروف الفسيولوجية والمرضية.

ما هو الوضع الطبيعي للرحم في الحوض؟

يُطلق على الوضع الطبيعي (النموذجي) للرحم في الحوض الصغير عادةً الوضع الذي يكون فيه الرحم، مع وجود المثانة والمستقيم فارغين، في منتصف الحوض الصغير، ولا يكون قاع الرحم أعلى من مستوى المدخل إلى الحوض الصغير، الجزء المهبلي من عنق الرحم يكون على مستوى مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير. يتم توجيه قاع الرحم إلى الأعلى والأمام، ويتم توجيه الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف (الشكل 13.1). الزاوية التي يشكلها عنق الرحم وجسم الرحم منفرجة ومفتوحة من الأمام (مضاد عطف الرحم).الزاوية التي يشكلها محور الرحم وما يسمى بمحور مدخل الحوض (يتم استعادتها في المنتصف)

أرز. 13.1. الوضع الطبيعي للرحم في الحوض

ليس مدخل الحوض الصغير المتعامد، الذي يمتد إلى الأسفل، ويعبر العصعص، ويمتد إلى الأعلى، ويعبر السرة)، - مضاد الرحم,في هذه الحالة، يواجه عنق الرحم العجز، ويواجه قاع الرحم الرحم. يتم تحديد الموضع النموذجي للرحم في الحوض بالمصطلح "Anteflexio - مضاد الرحم."

ما هي العوامل التي تساهم في الوضع الطبيعي للرحم في الحوض؟

تساهم العوامل التالية في الوضع الطبيعي للرحم في الحوض:

النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية، اعتمادًا على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم، ولا سيما حالة الجهاز العصبي، وظروف الدورة الدموية، ومستوى الهرمونات الجنسية؛

العلاقات بين الأعضاء الداخلية، والنشاط المنسق للحجاب الحاجز، جدار البطنوقاع الحوض.

أجهزة تعليق وتثبيت ودعم الرحم.

ما هو تصنيف التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية؟

هناك إزاحات للرحم على طول المستوى الأفقي والرأسي، حول المحور الطولي.

ما هي أنواع مختلفة من إزاحة الرحم على المستوى الأفقي؟

يمكن أن تكون إزاحات الرحم على المستوى الأفقي كما يلي:

يتم تهجير الرحم بأكمله إلى الأمام (وضعية الرحم) ؛

يتم تهجير الرحم بأكمله للخلف (الرحم الرجعي) ؛

يتم تهجير الرحم إلى اليمين (وضعية الرحم) ؛

يتم تهجير الرحم إلى اليسار (الرحم الجيبية).

ما هي أشكال انزياح الرحم حول المحور الطولي الموجودة؟

تكون إزاحات الرحم حول المحور الطولي كما يلي:

دوران الرحم (الجسم وعنق الرحم) نصف دورة حول محور عمودي - من اليمين إلى اليسار أو، على العكس من ذلك، دوران الرحم (دوران الرحم) ؛

التواء الرحم (تورجو الرحم)- دوران جسم الرحم على طول المحور الرأسي أكثر من 180؟ في منطقة البرزخ ذات رقبة ثابتة.

ما هي أنواع مختلفة من إزاحة الرحم على طول المحور العمودي؟

(بالنسبة لطائرات الحوض)؟

تكون إزاحات الرحم على طول المحور العمودي كما يلي:

يتم تهجير الرحم إلى أعلى (ارتفاع الرحم)؛

هبوط الرحم (نزول الرحم) ؛

هبوط الرحم ( هبوط س. بروسيدينتيا الرحم).

ما هو هبوط الرحم؟

هبوط الرحم (هبوط الرحم)قد تكون غير مكتملة (هبوط الرحم الجزئي)و أكمل ( هبوط الرحم الكلي).في حالة الهبوط غير الكامل، عندما تجهد المريضة، يخرج عنق الرحم فقط من الشق التناسلي (الشكل 13.2)؛ في حالة الهبوط الكامل، يمتد عنق الرحم وجسم الرحم إلى ما بعد الشق التناسلي، والذي يصاحبه عادة انقلاب جدران المهبل. وتسمى هذه الحالة بالفتق النسائي - الفتق التناسلي(الشكل 13.3).

أرز. 13.2.هبوط الرحم غير الكامل

أرز. 13.3.هبوط الرحم الكامل

ما هو انقلاب الرحم (انقلاب الرحم)؟

مع هذا الشذوذ، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج، ويقع جسم الرحم في المهبل أسفل عنق الرحم (يتحول الرحم مثل إصبع القفاز) (الشكل 1). 13.4). هذا الوضع ممكن فقط في المرحلة الثالثة من المخاض، عندما يحاولون عزل المشيمة عندما لا تنفصل المشيمة.

أرز. 13.4.انقلاب الرحم

ما هو السبب المرضي للتشوهات في موضع الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

تلعب العوامل التالية دورًا في حدوث تشوهات في وضعية الأعضاء التناسلية الأنثوية:

الفشل الخلقي في الأجهزة الرباطية والداعمة للرحم والأمراض النسيج الضام(خلل التنسج الضام، DST)؛

إصابات العجان أثناء الولادة.

الشذوذات في تطور القنوات المولرية (الكلية المتوازية) ؛

عدد كبير من الولادات؛

عملية الالتصاق في الحوض.

الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الحوض.

الإمساك المزمن؛

أقدام مسطحة؛

التدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن)؛

السمنة أو على العكس من ذلك فقدان الوزن المفاجئ.

العمل البدني الشاق، والرياضة المهنية؛

الوهن العام، سن الشيخوخة.

ما هي الحالات الشاذة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ذات الأهمية السريرية القصوى؟

وتشمل هذه الحالات الشاذة ما يلي:

الانعكاس المرضي للرحم (الشكل 13.5) ؛

انحراف الرحم إلى الوراء.

هبوط وهبوط الرحم وجدران المهبل.

أرز. 13.5. الانعكاس المرضي للرحم

ما هي خصائص الانعكاس المرضي للرحم؟

الانعكاس المرضي للرحم (فرط الانثناء)- من مظاهر الطفولية الجنسية . في هذه الحالة، يتم الكشف عن زاوية حادة بين الجسم وعنق الرحم، وصغر حجم الرحم وعنق الرحم المخروطي الممدود. أساس هذا المرض هو عدم كفاية نمو الأعضاء التناسلية الداخلية نتيجة للتسممات المختلفة في مرحلة الطفولة (الالتهابات، الإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك).

ما هي الصورة السريرية للانعكاس المرضي للرحم؟

صفة مميزة الحيض المؤلم، العقم، انخفاض الرغبة الجنسية، اضطرابات الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الدورة الشهرية، بداية الدورة الشهرية المتأخرة، الرغبة المتكررةللتبول.

ما هي سمة انحراف الرحم؟

يتطور انحراف الرحم بشكل رئيسي في مرحلة البلوغ. يمكنها أن تكون متنقلة (retroversio - retroflexio المحمول)أو ثابتة (retroversio - retroflexio Fixata)بسبب وجود التصاقات قوية تسبب التحام الرحم مع الجدار الخلفي للحوض.

ما هي التغييرات التي لوحظت في الرحم أثناء انحرافه الرجعي؟

عندما ينحرف الرحم إلى الوراء، تنزعج الدورة الدموية، ويصبح الرحم منتفخًا، وقد يتطور التهاب الرحم المزمن والتهاب بطانة الرحم المفرط التنسج، ويزداد حجم الرحم، ويأخذ شكلًا مستديرًا، ويكون اتساقه كثيفًا - ويلاحظ تضخم الرحم بسبب تطور النسيج الضام (الشكل 13.6).

أرز. 13.6. انحراف الرحم إلى الوراء

ما هي الصورة السريرية لانحراف الرحم الرجعي؟

ممكن الم خفيففي أسفل البطن، في المنطقة المقدسة مع تشعيع الفخذين، اضطرابات الدورة الشهرية مثل غزارة الطمث، غزارة الطمث، إفرازات بيضاء، العقم، على الرغم من عدم وجود شكاوى في كثير من الأحيان، لذلك هناك وجهة نظر بديلة، والتي بموجبها يكون الانحراف الرجعي أمرًا متغير من القاعدة، ويحدث في 20٪ من النساء الأصحاء. ولكن في الوقت نفسه، من الضروري التمييز بين انحراف الرحم الرجعي ومتلازمة ألين ماسترز، العضال الغدي.

ما هي عوامل الخطر لتطوير هبوط وهبوط الرحم وجدران المهبل؟

1. فشل الجهاز الرباطي للرحم وقاع الحوض (والذي يمكن أن يكون ناجما عن خلل التنسج الخلقي للنسيج الضام، وصدمات الولادة، ونقص هرمون الاستروجين، والتغيرات المرتبطة بالعمر في العضلات والأنسجة الضامة، وبعض العوامل الخارجية

الأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي، مثل مرض السكري).

2. زيادة الضغط داخل البطن، والذي بدوره يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لعدة أسباب (العمل البدني الشاق، وأمراض الرئة المزمنة، والإمساك، وما إلى ذلك).

ما هي آلية تطور الهبوط

وهبوط الرحم وجدران المهبل؟

تحت تأثير الزيادة المستمرة أو الحادة في الضغط داخل البطن، تنزل الأعضاء الداخلية ليس فقط عند النساء اللاتي لديهن بالفعل عضلات قاع حوضية غير كفؤة وضعف في الجهاز الأربطة، ولكن أيضًا عند النساء ذوات الهياكل التشريحية والوظيفية غير المضطربة لقاع الحوض .

تتم موازنة قوة الضغط داخل البطن من خلال مقاومة هياكل الأنسجة الرخوة التي تملأ الفراغ بينهما عظام الحوض. عادة ما تمارس المقاومة الأنسجة الناعمهكافية لتحمل الضغط داخل البطن دون التسبب في تمزق أو قصور في قاع الحوض.

في الوقت الحالي، النظرية التي حظيت بأكبر قدر من الاعتراف والتأكيد العلمي هي أن السبب التشريحي الرئيسي للتدلي هو حدوث عيوب (تمزقات) في منطقة العانة وعنق الرحم (لفافة جالبان - الشكل 13.7) والمستقيمي المهبلي (لفافة دينونفيليرز - الشكل 13.7). 13.8) اللفافة وكذلك انفصالها عن جدران الحوض.

الشكل 13.7.فآسيا جالبانا

الشكل 13.8.فآسيا دينونفيلييه

يمكن مقارنة هبوط الأعضاء التناسلية نتيجة تمزقات اللفافة بألواح الأرضية الفاسدة في الكوخ (الشكل 13.9).

ما الذي يسبب عيب قاع الحوض؟

يمكن أن يكون سبب عيب قاع الحوض سببين: تجاوز القوة الحالية لقوة الهياكل غير المتغيرة لقاع الحوض ووجود نقاط ضعف لا يمكنها تحمل حتى قوة التأثير المعتادة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الأسباب - الحمل الزائد والضعف التشريحي. يحدد موقع الخلل (العيوب) الأعضاء التي سوف تهبط.

أرز. 13.9.نموذج هبوط الأعضاء التناسلية

أرز. 13.10.هبوط جدران المهبل. معتدلة المثانة والمستقيم

ما هي القيلة المثانية؟

هذا هو هبوط جدار المهبل الأمامي مع مثانة، ويتغير مسار مجرى البول والانحناء الهبوطي لقسمه العلوي (الشكل 13.10)

ما هي قيلة الحالب؟

هذا إغفال الأقسام القريبةمجرى البول، والذي يوجد غالبًا مع القيلة المثانية.

ما هي القيلة المستقيمية؟

هذا هو هبوط الجدار الخلفي للمهبل مع الجدار الأمامي للمستقيم.

ما هي القيلة المعوية؟

هذا هو هبوط وانقلاب قبو المهبل الخلفي، ثم الجدار الخلفي أو قبة المهبل بعد استئصال الرحم مع تكوين كيس فتق يحتوي على حلقات من الأمعاء الدقيقة.

ما هي الصورة السريرية لهبوط الرحم؟

مع هذا المرض، يتم ملاحظة الأعراض التالية: ألم مزعج في أسفل البطن وأسفل الظهر، والذي يتم تعزيزه مع النشاط البدني، وعسر البول، والإمساك المزمن. مع الهبوط الكامل، يشعر المرضى بوجود جسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية يتداخل مع المشي، وصعوبة في التبول، وهو أمر مستحيل في بعض الأحيان إلا إذا امتلأ الرحم المتهدل، نزيفمن المناطق المتقرحة في عنق الرحم (قرحة استلقاء). مع بداية انقطاع الطمث، نتيجة الحرمان من هرمون الاستروجين، وانخفاض النغمة العامة للجسم والتغيرات في اغتذاء الأنسجة، يبدأ المرض في التقدم بسرعة.

ما هي التغيرات في الأعضاء التناسلية التي يتم ملاحظتها عند هبوطها وسقوطها؟

تصبح جدران المهبل المتدلية جافة، خشنة، متصلبة، منتفخة، وتنعيم ثنيات المهبل، ويصبح الغشاء المخاطي أبيض اللون. أشكال على الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم القروح الغذائيةمع حواف محددة بشكل حاد وطبقة قيحية في الأسفل. ويلاحظ صعوبة في التدفق الدم الوريديوركوده مما يؤدي إلى تورم وزيادة حجم الجزء المهبلي من عنق الرحم. مع هبوط الرحم غير الكامل، غالبا ما يحدث إطالة عنق الرحم (استطالة كولي الرحم)،ونتيجة لذلك يصل طوله على طول المسبار إلى 10-15 سم عند الطول المعتاد لجسمه

(الشكل 13.11).

ما هي طرق تشخيص هذا المرض؟

تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ليس بالأمر الصعب. يتم التشخيص على أساس التاريخ، والشكاوى المميزة، والفحص النسائي أثناء قيام المريض بالدفع، وبيانات الفحص اليدوي وملامسة الأعضاء التناسلية المتدلية.

أرز. 13.11.تضخم واستطالة عنق الرحم

ما هي طرق العلاج الموجودة؟

1. العلاج المحافظ - العلاج التصالحي، التغذية الجيدة، إجراءات المياه، التمارين العلاجية (كيجل)، تغيير ظروف العمل، تدليك الرحم.

2. طرق جراحة العظام. حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام العلاج بالفرزجات، الذي كان شائعًا في وقت سابق، بسبب خطر الإصابة بالتقرحات والالتهابات الصاعدة والإشراف الطبي المنهجي اللازم. يتم استخدام أنواع مختلفة من الأحزمة والضمادات، ولكن كل هذه الأساليب لها استخدام محدود للغاية - فقط عندما يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية، على سبيل المثال، بسبب أمراض جسدية شديدة أو الشيخوخة. الجميع الأساليب المحافظةهي مسكنة.

3. الطرق الجراحية.

ما هو مؤشر العلاج الجراحي لهذا المرض؟

1. درجة هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.

2. التغيرات التشريحية والوظيفية في أعضاء الجهاز التناسلي (وجود وطبيعة الأمراض النسائية المصاحبة).

3. إمكانية وضرورة الحفاظ على أو استعادة وظائف الإنجاب والدورة الشهرية.

4. ملامح الخلل الوظيفي للمثانة والمستقيم.

5. عمر المرضى، الوظيفة الجنسية.

6. ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية ودرجة خطورة التدخل الجراحي والتخدير.

ما هي العمليات التي يتم إجراؤها في أغلب الأحيان لهذا المرض؟

إن التنظيم الأكثر عقلانية للعمليات المستخدمة في علاج هبوط الأعضاء التناسلية هو تصنيفها الذي اقترحه V.I. كراسنوبولسكي وآخرون. (1997) الذي يجمعهم في 7 مجموعات. باعتبارها السمة الرئيسية للتقسيم إلى مجموعات، يستخدم المؤلف التكوين التشريحي المستخدم لتعزيز وتصحيح موضع الأعضاء التناسلية الداخلية.

المجموعة الأولى- العمليات التي تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض - رأب المهبل والرافعة وكذلك رأب المهبل الأمامي.

المجموعة الثانية- عمليات التعديلات المختلفة لتقصير وتقوية الأربطة المستديرة للرحم، وكذلك عمليات تثبيت الرحم بالأربطة المستديرة. التدخلات الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا هي تقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على الجدار الأمامي للرحم، وتقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على الجدار الخلفي للرحم (حسب ويبستر – بالدي – Dartigue)، وتقصير الأربطة المستديرة من خلال القنوات الأربية (حسب ألكسندر-آدامز)، والتعليق البطني للرحم (حسب Dolery-Jilliams) والتثبيت البطني للرحم (حسب كوشر).

المجموعة الثالثة- العمليات التي تهدف إلى تقوية جهاز تثبيت الرحم ونقل وضعية جسم الرحم إلى حالته com.hyperantiflexioعن طريق خياطة الأربطة الأساسية أو الرحمية العجزية معًا ونقلها إلى الجدار الأمامي لعنق الرحم باستخدام خياطة Fothergill غير قابلة للامتصاص. تشمل هذه المجموعة عملية مانشستر وتعديلها الأكثر تعقيدًا - تثبيت عنق الرحم وفقًا لشيرودكار. يوصى بشكل خاص بالحفاظ على الرحم المتهدل للشابات اللاتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن.

المجموعة الرابعة- عمليات التثبيت الصارم للأعضاء التناسلية الداخلية (عادة القبو المهبلي) على جدران الحوض - عظام العانة، العجز، الرباط العجزي الشوكي، إلخ. (تثبيت العجز المهبلي، تثبيت القبة المهبلية على الرباط العجزي الشوكي).

المجموعة الخامسة- العمليات باستخدام المواد البلاستيكية لتقوية الجهاز الرباطي للرحم وتثبيته.

المجموعة السادسة- العمليات التي تهدف إلى طمس المهبل بشكل شبه كامل أو جزئي (رفو المهبل المتوسط ​​نيوجيباور-ليفورت، التصلب المهبلي المهبلي العجاني - عملية لابغارت).

المجموعة السابعة- عمليات جذرية (إزالة الأعضاء) تتم بطرق جراحية مختلفة (البطن، بالمنظار، المهبل).

تشمل المجموعة المنفصلة العلاج الجراحي الذي يهدف إلى استعادة عيوب قاع الحوض. لمثل هذه الأنواع من العمليات

هل ينطبق تركيب شبكة مزروعة عبر المهبل لنظام PROLIFT؟ لإعادة بناء قاع الحوض - الأمامي والخلفي والإجمالي (الشكل 13.12، 13.13).

الشكل 13.12.مخطط تثبيت زرع شبكي لنظام PROLIFT؟ في الحوض

الشكل 13.13.تخطيط الغرسة الشبكية لنظام PROLIFT؟ في الحوض

ما هو المفهوم الحديث العلاج الجراحيهبوط الأعضاء التناسلية؟

يجب أن يتكون المفهوم الحديث للعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية من "استبدال" لفافة الحوض القديمة الممزقة (المدمرة) بأخرى جديدة، وتثبيتها على الهياكل القوية تشريحيًا للحوض الصغير (على سبيل المثال، الرباط العجزي الشوكي، القوس الوترية) .

يشبه قاع الحوض في التمثيل المجازي الأرضيات، والتي بمرور الوقت لا تحتاج إلى مستحضرات تجميل (ترقيع الثقوب الفردية)، ولكن إلى إصلاحات كبيرة. يجب استبدال الأرضية بأكملها مرة واحدة. وهذا المفهوم على وجه التحديد هو ما تحققه تقنية TVM (الشبكة المهبلية)، التي دخلت بسرعة إلى الممارسة الجراحية باستخدام نظام PROLIFT لإعادة بناء الأجزاء الأمامية والخلفية من قاع الحوض.

العملية المقدمة (الشكل 13.12، 13.13) لها ما يبررها من الناحية المرضية على وجه التحديد بسبب إنشاء اللفافة الجديدة لتحل محل تلك المدمرة: يتم التخلص من العيوب المتعددة الموجودة بها (المركزية، البعيدة، المستعرضة، المجاورة للمهبل، وما إلى ذلك) ويتم علاجها بشكل موثوق يتم تثبيتها على الهياكل القوية للحوض والتي تعيق بروز جدران المهبل لاحقًا مع زيادة الضغط داخل البطن.

إن غياب التوتر في الغشاء المخاطي المهبلي عند استخدام شبكة البولي بروبيلين (Gynemesh TM، Gynecare؟، Ethicon؟) يقلل من خطر الإصابة باضطرابات التصنع. وفقًا لذلك، يتم تقليل عدد العمليات الالتهابية القيحية والتقرحات والتضيقات المهبلية بعد العملية الجراحية، فضلاً عن خطر رفض الشبكة بعد العملية الجراحية.

ما هو الوقاية من هذا المرض؟

الوقاية من الأمراض في مرحلة الطفولة والبلوغ لها أهمية كبيرة. التغذية السليمة، تطوير الوضعية الصحيحة (إمالة الحوض)، الرقص، الرياضة (التزلج، التزلج على الجليد، السباحة، الجمباز الإيقاعي)، ولا شك في دور التمارين الرياضية أثناء الحمل وبعد الولادة، مما يساعد على تقوية عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل). . من الضروري إجراء الولادة بعناية وتنفيذها إجراءات إحتياطيهلمحاربة صدمة الولادة. يعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب لهبوط جدران المهبل والرحم أمرًا مهمًا لمنع هبوط الرحم.

الوحيد طريقة فعالةالعلاج - الجراحي - يجب استخدامه في سن مبكرة بعد انتهاء وظيفة الإنجاب، وإذا انخفضت جودة الحياة - في أي فترة مسار الحياةالنساء دون حدود عمرية دنيا وعليا.

13.1. سلس البول

ما هي السمات الوظيفية الطبيعية لعملية التبول؟

المثانة عبارة عن عضو عضلي أملس مجوف يعمل بمثابة خزان للبول ويشارك في إفرازه الطوعي. لا يمكن أداء الأداء الطبيعي للمثانة إلا إذا تم الحفاظ على التعصيب والعمل المنسق لقاع الحوض. ومع امتلاء المثانة، تزداد المقاومة في منطقة الفتحة الداخلية للإحليل. يبقى النافصة مسترخية. عندما يصل حجم البول إلى قيمة عتبة معينة، يتم إرسال نبضات من مستقبلات التمدد إلى الدماغ، مما يؤدي إلى منعكس التبول. في هذه الحالة، يتطور الانكماش المنعكس للنافصة. في الرأس

يحتوي الدماغ على مركز مجرى البول، الموجود في الجسر ويتصل بالمخيخ. ينسق المخيخ استرخاء عضلات قاع الحوض وسعة وتكرار تقلصات النافصة أثناء التبول. من الجسر يتم إرسال الإشارة إلى المركز المقابل الموجود في الأجزاء العجزية الحبل الشوكيومن هناك - إلى النافصة. يتم التحكم في هذه العملية من خلال القشرة الدماغية، التي تمارس تأثيرات مثبطة على مركز التبول. وبالتالي، فإن عملية التبول عادة ما تكون عملاً إراديًا. يحدث الإفراغ الكامل للمثانة بسبب الانكماش المطول للعضلة النافصة مع استرخاء قاع الحوض والإحليل في نفس الوقت.

كيف يتم تعصيبهم؟ المسالك البولية?

يتم تعصيب المسالك البولية بواسطة الأعصاب الودية والباراسمبثاوية والحركية. ودي الجهاز العصبييتحكم في احتباس البول، كما يتحكم الجهاز السمبتاوي في التخلص منه. تعمل الأعصاب الحركية على تعصب العضلة العاصرة للإحليل وكذلك قاع الحوض.

يتلقى الجهاز البولي السفلي التعصيب الودي بشكل رئيسي من الحبل الشوكي (على مستوى شرائح Th 10 - L 2). الوسيط للألياف ما قبل العقدة هو الأسيتيل كولين، والألياف ما بعد العقدية هو النورإبينفرين. يحتوي مجرى البول وعنق المثانة على مستقبلات ألفا الأدرينالية، وتوجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في بقية المثانة. تحفيز مستقبلات الأدرينالية يزيد من قوة مجرى البول ويعزز إغلاقه. تحفيز مستقبلات β الأدرينالية يقلل من لهجة جدران المثانة.

ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي تقلص النافصة وإفراغ المثانة. تبدأ ألياف ما قبل العقدة الطويلة في الحبل الشوكي العجزي (S 2 - S 4) جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الحركية التي تعصب عضلات قاع الحوض، والعضلة العاصرة الإحليلية، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. تمر النبضات من المستقبلات العجانية إلى نفس هذه الأجزاء من الحبل الشوكي. الوسيط للألياف قبل وبعد العقدة هو الأسيتيل كولين، الذي يعمل على المستقبلات الكولينية M.

ما هي العوامل التي تؤثر على احتباس البول؟

عادة ما يتم تقسيم جميع العوامل التي تؤثر على احتباس البول إلى عوامل خارجية وداخلية.

العوامل الخارجية - عضلات قاع الحوض، التي تنقبض عندما يزيد الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى انقباض التبول -

قناة الجسم ومنع إطلاق البول غير الطوعي. عندما تضعف اللفافة الحشوية للحوض أو م. الرافعة العانييختفي الدعم الذي توفره للمثانة، وتظهر الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل، مما يؤدي إلى سلس البول الإجهادي.

العوامل الداخلية هي البطانة العضلية للإحليل، ومصرات المثانة والإحليل، والألياف المرنة، وطي الغشاء المخاطي، ووجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في البطانة العضلية للإحليل. يحدث قصور العوامل الداخلية مع عيوب النمو ونقص هرمون الاستروجين واضطرابات التعصيب، وكذلك بعد الإصابات وكمضاعفات لبعض عمليات المسالك البولية. يعد التخلص من سلس البول مع عدم كفاية العوامل الداخلية أكثر صعوبة بكثير من التغيرات المرضية في العوامل الخارجية.

ما هي وحدات التصنيف الرئيسية وأسباب سلس البول عند النساء؟

1. سلس البول الحقيقي:

أ) سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي - تسرب البول أثناء الإجهاد البدني: أثناء السعال والضحك والجري دون الحاجة إلى التبول):

الحركة المرضية لعنق المثانة (السبب الرئيسي هو قصور قاع الحوض)؛

أمراض العضلة العاصرة للمثانة (يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة بسبب إصابات أو آفات النخاع الشوكي العجزي) ؛

علم الأمراض المشترك

ب) سلس البول الإلحاحي (سلس البول - تسرب البول بسبب الرغبة في التبول التي لا يمكن السيطرة عليها):

1) فرط انعكاس المثانة:

مجهول السبب (عدم الاستقرار النافصة) ؛

عصبية (فرط النشاط الناقص) ؛

2) عدم استقرار مجرى البول (ارتخاء مجرى البول اللاإرادي المرتبط أو غير المرتبط بفرط منعكسات المثانة) ؛

ج) سلس البول المختلط.

2. إسشوريا متناقضة (سلس البول الناتج عن التدفق الزائد، والسبب الرئيسي هو انخفاض النشاط الانقباضي للعضلة النافصة بسبب انسداد مخرج المثانة من أي أصل، أو تلف

الحبل الشوكي العجزي، بعد العمليات على أعضاء الحوض، وما إلى ذلك).

3. رتج مجرى البول.

4. تشوهات مجرى البول.

5. استرخاء مجرى البول غير المنضبط.

6. سلس البول العابر (الأسباب الرئيسية: التهاب المثانة الحاد، التهاب الإحليل الضموري أو التهاب المهبل، تسمم الكحول، تناول مدرات البول، الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات التأثيرات المضادة للكولين - مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، مضادات باركنسون، تناول حاصرات ألفا، مضادات الكالسيوم، ضعف حركة الأمعاء).

7. سلس البول الكاذب:

أ) الخلقية:

الحالب خارج الرحم.

انقلاب المثانة.

عيوب النمو الأخرى.

ب) شراؤها:

ناسور الحالب.

ناسور المثانة.

ناسور مجرى البول.

النواسير المعقدة.

ما الذي يتميز به سلس البول الإجهادي؟

سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي) سلس البول الإجهادي)يحدث عندما يزداد الضغط داخل البطن، والذي يمكن أن يحدث بسبب العطس أو السعال أو تمرين جسدي. وفي هذه الحالة يتجاوز الضغط في المثانة ضغط إغلاق مجرى البول، مما يؤدي إلى فقدان البول. السبب الرئيسي لسلس البول الإجهادي عند النساء هو فشل عضلات قاع الحوض، عندما يختفي دعم المثانة، مما يؤدي إلى الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل.

كيف يتم فحص المرضى الذين يعانون من شكاوى سلس البول؟

يتم فحص المرضى بعناية لتحديد هويتهم السبب الحقيقيشكاوي. للقيام بذلك، يقومون بجمع سوابق المريض، وإجراء الفحص البدني (بما في ذلك تقييم حالة قاع الحوض)، والاختبارات الوظيفية (اختبار الوسادة، واختبار السعال، واختبار التوقف، واختبار امتلاء المثانة)، وتقييم اختبار البول السريري والنتائج.

بذرها ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص خلوي للبول ، وقياس حجم البول المتبقي ، وتسجيل حجم وتكرار التبول (مذكرات التبول) ، ودراسة ديناميكا البول (قياس المثانة ، قياس الملف الشخصي ، تحديد ضغط العتبة من سلس البول).

ما هي طرق علاج سلس البول التوتري؟

في حالة سلس البول الإجهادي، يتم إجراء العلاج المحافظ (القضاء على العوامل المشددة - السمنة، والتدخين، وتصحيح حجم تناول السوائل؛ العلاج التعويضي بالهرمونات في الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث؛ واستخدام منبهات ألفا الأدرينالية، وتمارين كيجل)، ولكن في كثير من الأحيان يكون كذلك من المستحيل الاستغناء عن العلاج الجراحي.

تعرض الأدبيات التقسيم التالي للتدخلات الجراحية اعتمادًا على الوصول إلى الأنواع التالية (D.V. Kan).

1. عمليات استعادة التشريح المثاني الإحليلي الطبيعي باستخدام الوصول عبر المهبل.

2. خيارات مختلفةالإحليل الرجعي.

3. عمليات تصحيح التشريح المثاني الإحليلي وإصلاح الجهاز العضلي الرباطي باستخدام نهج مشترك.

4. تعديلات مختلفة لعمليات الحلقة أو الرافعة. لهذا الغرض يستخدمون: رفو المهبل الأمامي مع إلزامي

إجراء عملية رأب الرافعة، وتثبيت الإحليل خلف العانة وعبر المهبل (عمليات مارشال-مارشيتي-كرانتز، بورتش، بيريرا)، ووضع حلقة حول عنق المثانة (ما يسمى بعمليات الرافعة)، بالإضافة إلى العمليات الملطفة (تطبيق حلقة تعطل جزئيًا سالكية مجرى البول، وزرع مصرة اصطناعية وما إلى ذلك). إذا تم الجمع بين سلس البول الإجهادي وعيب مجاور للمهبل والحركة المفرطة لعنق المثانة (فرط الحركة)، فهل يتم إجراء عملية إعادة البناء بشكل صحيح باستخدام نظام PROLIFT؟ يسمح لك بتثبيت عنق المثانة في الوضع الطبيعي والقضاء على سلس البول الإجهادي في أكثر من 98% من الحالات.

ومن المهم أن نلاحظ أن المريض قد يشكو من سلس البول الإجهادي ليس فقط مع عدم كفاءة قاع الحوض. يجب إجراء التشخيص التفريقي في حالات سلس البول العاجل، و OAB، ورتج مجرى البول، وبالتالي مع

من ناحية، من المستحيل إجراء العملية للنساء المصابات بسلس البول فقط على أساس شكاواهن، ومن ناحية أخرى، فإن سلس البول في حالة عدم وجود شكاوى لا يشكل أساساً للرفض تدخل جراحي.

ما هو فرط نشاط المثانة؟

تحت فرط منعكسات المثانة - إنجليزي. عدم استقرار النافصة، النافصة غير المستقرة(OAB) - فهم الانقباضات اللاإرادية للعضلة النافصة بسبب تثبيط منعكس التبول. مع هذا المرض، لوحظ سلس البول في الغالب (التبول اللاإرادي مع الرغبة الملحة). يمكن أن يكون OAB عصبيًا أو مجهول السبب. يتم تشخيص OAB بناءً على شكاوى المريض من كثرة التبول وسلس البول والبيانات بحث موضوعيوطرق البحث الخاصة. وتشمل الطرق الخاصة قياس المثانة. في هذه الحالة، يتم تسجيل زيادة دورية في ضغط النافصة بالفعل في مرحلة ملء المثانة، المرتبطة بالحاجة الملحة للتبول ويصاحبها سلس البول.

ما هو التشخيص التفريقي لفرط منعكسات المثانة من سلس البول الإجهادي؟

الجدول 13.1.التشخيص التفريقي لفرط منعكسات المثانة

أعراض	ممارسات التصنيع الجيدة	سلس البول الإجهادي
الرغبة المتكررة (> 8 مرات في اليوم)	نعم	لا
الحوافز الحتمية	نعم	لا
الانقطاع المتكرر عن النوم ليلاً بسبب الرغبة في التبول	عادة	نادرًا
القدرة على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب بعد الرغبة	لا	نعم
كمية البول خلال كل نوبة من سلس البول	كبير	صغير
سلس البول الذي يحدث أثناء السعال والضحك والعطس	لا	نعم

يجب التأكيد على أن الفرق الرئيسي بين OAB وسلس البول الإجهادي هو وجود / عدم وجود رغبة حتمية في التبول.

هل يمكن الجمع بين فرط نشاط المثانة وأمراض قاع الحوض؟

يمكن أيضًا دمج OAB مع أمراض قاع الحوض. في هذه الحالة، يمكن أن تكون العملية مرتبطة بعدم كفاءة قاع الحوض. قصور قاع الحوض)وهبوط الأعضاء التناسلية، وكذلك مع عملية موازية.

ما هي الأساليب الموجودة لعلاج فرط نشاط المثانة؟

بالنسبة لـ OAB، يتم استخدام تركيبة العلاج من الإدمانوالعلاج النفسي السلوكي. المحفز الداخلي الرئيسي لتقلص النافصة هو الأسيتيل كولين، لذلك كل شيء المواد الطبية، استرخاء النافصة، تنتمي إلى حاصرات M- مضادات الكولين: هيوسيامين، دريبتان (أوكسي بوتينين هيدروكلوريد)، ثنائي سيكلوفيرين (1-حمض سيكلوهكسيل سيكلوهيكسانويك β-ثنائي إيثيل أمينو إيثيل إيثر)، أوكسي بوتينين، بروميد البروبانثيلين. يشير مصطلح "العلاج النفسي السلوكي" إلى تكوين نمط بولي. وهكذا تقوم المريضة بتدريب مثانتها على التفريغ طواعية فقط. عندما يتم دمج OAB مع عدم كفاءة قاع الحوض، يتم إجراء العلاج المحافظ والجراحي المعقد.

يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال العوامل التالية:

1. النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية تعتمد على مستوى الهرمونات الجنسية والأداء الطبيعي لجميع أجهزة الجسم.

2. النشاط المنسق للحجاب الحاجز وعضلات البطن وعضلات قاع الحوض، مما يضمن الضغط الطبيعي داخل البطن.

3. جهاز تعليق الرحم (أربطة الرحم المستديرة والعريضة، الأربطة الخاصةالمبايض).

4. جهاز تثبيت الرحم (الأربطة العجزية والكاردينالية والرحمية والمثانية والعانة).

5. الأجهزة الداعمة: ثلاث طبقات من العضلات ولفافة قاع الحوض.

يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات في الموقع الطبيعي للأعضاء التناسلية لدى النساء هي العمليات الالتهابية والأورام والإصابات والعمل البدني الثقيل والولادة المرضية وغيرها من العمليات (الطفولة والوهن والحثل).

تصنيف المواضع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية.

6. نزوح الرحم بأكمله إلى تجويف الحوض (الوضع):

أ) على مستوى أفقي

الإزاحة الأمامية (الوضعية الأمامية)

النزوح الخلفي (retropositio)

التحول إلى اليسار (sinistropositio)

· التحول إلى اليمين (dextropositio)؛

ب) على طول المستوى الرأسي

ارتفاع الرحم (elevatio uteri)

هبوط الرحم (هبوط الرحم)

· هبوط الرحم (هبوط الرحم).

7. نزوح أقسام وطبقات الرحم بالنسبة لبعضها البعض:

أ) الميول المرضية للرحم للأمام (antiversio)، للخلف (retroversio)، إلى اليمين (dextroversio)، إلى اليسار (sinistrovio)؛

ب) ثني الرحم إلى الأمام (فرط الانثناء)، إلى الخلف (الانعكاس الرجعي)، إلى اليمين (العطف اللاحق ديكسترا)، إلى اليسار (العطف اللاإرادي السينيسترا)؛

ج) دوران الرحم.

د) التواء الرحم (التواء الرحم)؛

ه) انقلاب الرحم (انقلاب الرحم).

هبوط أعضاء الحوض

هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو انتهاك لموضع الرحم أو جدران المهبل، والذي يتجلى في نزوح الأعضاء التناسلية إلى فتحة المهبل أو هبوطها خارجها.

يتراوح تواتر هذا المرض من 5 إلى 30٪، وفي النساء فوق سن 50 عامًا يحدث في 60-80٪ من الحالات.

الأسباب:

· انتهاك تخليق الهرمونات الجنسية.

· فشل هياكل النسيج الضام في شكل فشل "جهازي".

· إصابة قاع الحوض.

· الأمراض المزمنة، مصحوبة باضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي، ودوران الأوعية الدقيقة، وزيادة مفاجئة ومتكررة في الضغط داخل البطن.

عوامل الخطر:

عدد الولادات في التاريخ (ثلاثة أو أكثر)،

· طبيعة العمل (ضعف العمل، العمل السريع)،

· حجم الثمرة (ثمرة كبيرة)،

· الإصابات قناة الولادة(تمزق العجان)، خاصة الأصل الجراحي (استخدام ملقط الولادة، استخراج الجنين من نهاية الحوض، بضع الفرج والعجان، الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة).

· يؤدي الانخفاض المرتبط بالعمر في توتر عضلات جدار البطن الأمامي وقاع الحوض إلى زيادة الضغط داخل البطن، وتمدد الجهاز الأربطة للرحم والزوائد.

· العمل البدني الشاق،

· العوامل البنيوية (ضعف تغذية الأنسجة الضامة العضلية لدى المصابين بالضمور وكبار السن والخرف).

· تعتبر الأوضاع غير الصحيحة للرحم بمثابة المرحلة الأولى من هبوط الأعضاء التناسلية. مع الانقلاب، يقع قاع الرحم على محور المهبل، والضغط داخل البطن، الذي يعمل في هذا الاتجاه، يزيح الرحم إلى الأسفل.

· من الممكن حدوث هبوط وفقدان الأعضاء التناسلية عند النساء والفتيات المصابات بالطفولة، وانخفاض زاوية ميل الحوض، والحجم الزائد لحقيبة دوغلاس، والسنسنة المشقوقة، وما إلى ذلك.

· العامل الوراثي في ​​حدوث هذه الحالة المرضية. (نقص تنسج عضلات قاع الحوض الخلقي واضطرابات التعصيب)

· بعد إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن (استئصال الرحم عن طريق البطن أو المهبل)، من الممكن حدوث هبوط معزول لجدران المهبل (قيلة معوية).

طريقة تطور المرض:

في الصميمهناك انتهاك للنظام الطبيعي ثلاثي المستويات لتثبيت أعضاء الحوض (باستثناء الرحم والمهبل، فهذه هي المثانة والمستقيم والإحليل) باستخدام الأربطة إلى عظام الحوض. تؤدي انتهاكات المستويين الأولين من نظام التثبيت الفسيولوجي إلى إزاحة أعضاء الحوض وهبوطها، وانتهاك المستوى الثالث - الأربطة الحلقية والعضلات - يؤدي إلى فجوة الشق التناسلي ومخرج مجرى البول والشرج و هبوط أعضاء الحوض.

تصنيف

أنا درجة - يقع عنق الرحم أسفل الخط الفقري، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الشق التناسلي

الدرجة الثانية- (هبوط الرحم غير الكامل)-يخرج عنق الرحم من الشق التناسلي ولكن جسم الرحم يقع في الحوض.

الدرجة الثالثة (خسارة كاملة) يمتد الرحم بأكمله إلى ما وراء الشق التناسلي مع جدران المهبل

عيادة:

· ألم مهبلي أو ضغط أو تهيج أو نزيف أو بقع.

· متكرر الالم المؤلمفي أسفل الظهر مع الإشعاع في الفخذ.

· الشعور بثقل في منطقة المهبل أو الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل.

· الأحاسيس المؤلمةعند الوقوف في منطقة العجان.

· الجماع المؤلم.

· تنخفض الخصوبة بسبب سرعة إخلاء الحيوانات المنوية، لكن الحمل ممكن

· بروز جدار المهبل من فتحة الأعضاء التناسلية.

· الشعور بعدم الراحة عند الجلوس لفترة طويلة؛

· مع تطور القيلة المثانية (هبوط المثانة): كثرة التبول، صعوبة في التبول، الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، ثقل في أسفل البطن.

· مع تطور قيلة المستقيم: الإمساك، صعوبة إفراغ المستقيم (الحاجة إلى "تصغير المهبل")، الشعور بوجود جسم غريب في العجان.

· الإحساس بوجود جسم غريب في منطقة العجان

· عند الهبوط تصبح جدران المهبل جافة وغير مرنة وخشنة ومنتفخة ويكون طيها أقل وضوحا. تظهر فيها الشقوق والتقرحات والقروح الغذائية.

· وجود تقرحات الفراش يؤدي إلى التهابات الجهاز البولي التناسلي

· غالباً ما يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب المثانة، والتهاب الإحليل.

علاج: محافظ (في الدرجة الأولى)

ü تدابير التقوية العامة التي تهدف إلى زيادة قوة عضلات قاع الحوض وجدار البطن الأمامي،

ü النظام الغذائي والمراقبة المستمرة لوظيفة المثانة والأمعاء.

ü العلاج الطبيعيفعالة فقط في المرحلة الأوليةالمرض أو بالاشتراك مع طرق العلاج الجراحية

ü العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي بتيارات منخفضة التردد، والتدليك بالاهتزاز، وتأثيرات تخفيف الضغط، والعلاج بالليزر والمغناطيسي، وهي فعالة أيضًا في منع الانتكاسات في فترة ما بعد الجراحة.

ü طريقة علاج العظام - فرزجات (في وجود موانع مطلقة للعلاج الجراحي.

التدخلات الجراحية (للصفين 2 و 3)يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات كبيرة: المهبلية، وجدار البطن، والمدمجة. يتم استخدام القطع لتصحيح الوضع غير الصحيح للرحم وتقويته في هذا الوضع (التثبيت البطني والتعليق البطني)، بينما تهدف العمليات المهبلية إلى استعادة سلامة قاع الحوض. مزيج جراحة تجميليةعلى المهبل والعجان مع عمليات جدار البطن تسمى التدخلات المشتركة (على مرحلتين). المرحلة الأولى (البطن) - تقوية الرحم أو جذعه أو القبة المهبلية بعد استئصال الرحم باستخدام السديلات السفاقية، المرحلة الثانية (المهبلية) - رأب الكولبيرينوليفاتوبلاستي. في الجراحة الحديثة، يتم إجراء التصحيح باستخدام الغرسات الاصطناعية (نظام الشبكة الاصطناعية Prolift™ وProsima™)

توفر الشبكة الناعمة الاصطناعية غير القابلة للامتصاص دعمًا ميكانيكيًا لتقوية الأنسجة وتثبيت الهياكل اللفافية لقاع الحوض على المدى الطويل في حالات هبوط جدار المهبل.

الوقاية ضرورية في جميع فترات حياة المرأة

Ø عند الأطفال، إفراغ الأمعاء والمثانة في الوقت المناسب،

Ø استبعاد الإرهاق الجسدي للفتيات (حمل الأثقال

Ø الإدارة الرشيدة للولادة،

Ø الوقاية من إصابات الولادة.

Ø يجب أن تتم استعادة سلامة العجان في الوقت المناسب وبشكل كامل

Ø تجنب رفع الأشياء الثقيلة،

Ø ارتداء ضمادة وأداء تمارين الجمباز لتقوية قاع الحوض وعضلات البطن.

Ø يمنع استخدام النساء في الأعمال الثقيلة، ولا يجوز للمرأة حمل أو نقل أحمال ثقيلة تتجاوز الحد الأقصى المسموح به.

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية.

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية - الانحرافات المستمرة عن حالة طبيعية، وعادة ما تكون مصحوبة بظواهر مرضية. الانعكاس الرجعي هو ثني جسم الرحم للخلف، والانقلاب الرجعي هو أن جسم الرحم مائل للخلف، ويميل عنق الرحم إلى الأمام، والانحراف الرجعي للرحم هو مزيج شائع من الانعكاس الرجعي والانقلاب الرجعي. هناك انحراف رجعي متحرك وثابت. يمكن أن يكون الانحراف المتنقل للرحم مظهرًا من مظاهر الاضطرابات التشريحية والفسيولوجية، وهو نتيجة ثابتة العملية الالتهابيةفي الحوض الصغير. الانحراف المرضييساهم الرحم وانحناء الظهر الأمراض الالتهابية، إصابات في أعضاء الحوض، تطور غير طبيعي للرحم، انخفاض في قوة الجهاز العضلي الرباطي في الرحم. قد يكون انعكاس الرحم نتيجة لضعف عضلات البطن وقاع الحوض، وهو ما يسهله الحمل المتعدد، والولادة، التدخلات الجراحيةأثناء الولادة ، تمزق العجان ، تأخر ارتداد الرحم ، عدوى ما بعد الولادةوإلخ.

يحدث هبوط وهبوط الرحم والمهبل مع العمل البدني الشاق والإمساك وقصور عضلات قاع الحوض نتيجة لصدمة العجان أثناء الولادة. النقاط المؤهبة: العمل البدني المبكر في فترة ما بعد الولادة، الولادة المتكررة ، انقلاب الرحم ، الطفولة ، إلخ. غالبًا ما يحدث هبوط الرحم والمهبل عند النساء الأكبر سناً أثناء عمليات الارتداد في الأعضاء التناسلية.

أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على وضعية الرحم هو الضغط داخل البطن، والذي يتأثر بوضعية الجسم. في وضعية الوقوف، يتم إنشاء ضغط سلبي في المنطقة الشرسوفية، والذي يزداد تدريجياً نحو الأسفل ويصبح صفراً بالقرب من السرة. تحت السرة، يستمر الضغط في الزيادة، ويتم ملاحظة أكبر ضغط إيجابي داخل البطن في أسفل البطن. في وضعية الجلوس، يكون الضغط في تجويف البطن أقل قليلاً منه في وضعية الوقوف بسبب استرخاء جدار البطن، وينخفض ​​بشكل أكبر في وضعية الاستلقاء. يتم تحديد التغير في الضغط داخل البطن مع التغير في وضع الجسم من خلال التغير في الوضع النسبي للأعضاء الداخلية ودرجة التوتر في عضلات جدار البطن.

يتم أيضًا تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وقاع الحوض، وهي الأجهزة الداعمة للأعضاء داخل الحوض. إذا كانت عضلات قاع الحوض في حالة وظيفية جيدة، فإنها توفر مقاومة كافية عضلات البطنونتيجة لذلك لا يقع الرحم والمهبل تحت الحدود الطبيعية.

في حالات الهبوط الطفيف في الرحم، يتم العلاج بالتمرينات الرياضية والعلاج الغذائي ومكملات الفيتامينات والانتقال من الحالات الشديدة عمل بدنيإلى واحدة أخف. العلاج المائي (درجة حرارة الماء 27-29 درجة مئوية)، والسباحة بالزعانف والملاعق؛ الجمباز الدمبل (في وضعية الاستلقاء)، إلخ. تمارين على آلات التمرين (في وضعية الاستلقاء مع حوض مرتفع) تليها دش متباين.

يساعد العلاج بالتمرين على تقوية عضلات جدار البطن وقاع الحوض واستعادة الوضع الصحيح للرحم. لتحقيق هذه النتائج، يعد اختيار الأوضاع الأولية للجسم واختيار التمارين الخاصة أمرًا حاسمًا. يساعد وضع البداية على تحريك الأعضاء الداخلية للأعلى واسترخاء جدار البطن وقياس الضغط داخل البطن.

تعتمد طريقة العلاج بالتمرين على طبيعة انعكاس الرحم (المتحرك، الثابت)، وعلى حالة عضلات جدار البطن، وقاع الحوض، ووظيفتها من نظام القلب والأوعية الدمويةوالعمر وظروف العمل والمعيشة. بالنسبة للانعكاسات الارتجاعية الثابتة، يتم استخدام العلاج بالتمرين مع العلاج الطبيعي والعلاج المائي والتدليك النسائي.

خاتمة.

يعد النشاط البدني أحد ظروف الحياة التي لا غنى عنها، والتي ليس لها أهمية بيولوجية فحسب، بل أيضًا اجتماعية. يعتبر حاجة بيولوجية طبيعية للكائن الحي في جميع مراحل تكوينه وينظم وفقا للقدرات الوظيفية للفرد وهو المبدأ الأكثر أهمية صورة صحيةالحياة البشرية.

مراجع.

شفاء اللياقة البدنية. V. I. دوبروفسكي. موسكو، 2001

-تمارين علاجية وإشراف طبي. Ed.V.A.Epifanov، G.L.Apanasenko. موسكو، 1990

العلاج الطبيعي. إد. بوبوفا. موسكو، 1978

ألم في فتحة الشرجوأمراض الأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية

الأعضاء التناسلية الأنثوية

تساهم العوامل التالية في الترتيب الطبيعي والنموذجي للأعضاء التناسلية الأنثوية: الجهاز المعلق (الأربطة)، وجهاز التثبيت أو التثبيت، والجهاز الداعم أو الداعم (قاع الحوض)...

تشمل الأمراض الهرمونية في الأعضاء التناسلية والغدة الثديية تضخم العقدي والورم الحميد في البروستاتا، وتضخم الغدد الغدية في الغشاء المخاطي للرحم، وداء باطن عنق الرحم، والورم الغدي، وسلائل عنق الرحم...

أمراض الجهاز التناسلي والثدي

العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية غالبا ما تكون تعبيرا عن مرض كامن، على سبيل المثال السل والزهري والسيلان. أعلى قيمة- التهاب الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم).

أمراض الجهاز التناسلي والثدي

أورام الأعضاء التناسلية والثدي متنوعة للغاية. هذه هي الأورام الحميدة والخبيثة الظهارية والوسيطة، والعديد منها لها خصائصها الخاصة. ورم غدي في الغدة الثديية التناسلية سرطان الرحم...

دراسة الإفرازات من الأعضاء التناسلية الأنثوية

غالبًا ما تكون المواد المستخدمة للبحث هي الإفرازات المهبلية والمسحات من سطح عنق الرحم والمسحات من قناة عنق الرحم والشفط من تجويف الرحم. كما يقومون بفحص المسحات وبصمات الأصابع...

النزيف في أمراض النساء

يمكن أن يكون سبب النزيف أمراض النساء المختلفة وأمراض الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة...

النزيف في أمراض النساء

يمكن أن يحدث النزيف أثناء فض البكارة أثناء الجماع الجنسي الأول (عادةً ما يكون هذا النزيف غير غزير)، وكذلك مع الكدمات والجروح نتيجة السقوط أو الضربة وما إلى ذلك...

ممارسة علاجية في أمراض النساء

لتطبيع وظائف المبيض والحيض والإفراز، وحل العملية الالتهابية، والقضاء على الالتصاقات والتغيرات الأخرى، يشار إلى تدليك أمراض النساء، والتمارين العلاجية، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك...

مميزات عمل طاقم التمريض في قسم المسالك البولية

طب المسالك البولية هو تخصص طبي يدرس المسببات والتسبب في الأمراض وتشخيص وعلاج أمراض الجهاز البولي والجهاز التناسلي الذكري والعديد من الأمراض. العمليات المرضيةفي الفضاء خلف الصفاق...

تقييم الحيوانات المنوية على أساس كثافة الحيوانات المنوية وحركتها

الأعضاء التناسلية الأنثوية. تتكون الأعضاء التناسلية في إناث حيوانات المزرعة من المبيضين (الغدد الجنسية الرئيسية)، وقنوات البيض (مكان الإخصاب)، والرحم (مكان نمو الجنين)، والمهبل مع الدهليز...

الدور العلاجي الثقافة الجسديةفي نظام إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي

بشكل عام، تحدث الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية في سن مبكرة، مما يؤدي إلى تفاعل الجسم بأكمله. وسرعان ما يتوقف المرض عن كونه عملية محلية (محلية) ...

صدمة الجهاز البولي التناسلي

الخصيتين. تساهم حركة الخصية وانقباض العضلة الرافعة للخصية ووجود محفظة خصية قوية في قلة حدوث إصابة الخصية في حوادث السيارات...

إعادة التأهيل البدني في أمراض النساء والتوليد

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية هو انحراف مستمر عن حالتها الطبيعية، وعادة ما يكون مصحوبًا بظواهر مرضية. الانعكاس الرجعي هو انحناء خلفي لجسم الرحم. التراجع - يميل جسم الرحم إلى الخلف...

الجوانب القانونيةالرعاية الطبية الطارئة

في السابق، كان العلاج (بما في ذلك العلاج غير الصحيح) يعتمد على أساس العقد؛ الآن يتم تقييم النشاط المهني للطبيب من وجهة نظر نظرية الجرائم...