خراج الأخدود الفكي واللسان على العلاج الأيسر. العضلة اللامية: التشريح والوظائف والأمراض. خراج، بلغم اللسان

الموضوع رقم 14

"الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان، (أرض الفك العلوي)، المساحة خلف الفم. الطبوغرافيا، العيادة، التشخيص، العلاج."

عدد الساعات: 3.0

1. 
   الغرض من الدرس

تعزيز معرفة الطالب بتضاريس المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي، وتعليم العيادة وتشخيص وعلاج الخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.

ثالثا. أهداف الدرس العملي:

1. 
   تعرف على العيادة وعلاج الخراج والبلغم في منطقة الهيبوغلوس (أرض الفك العلوي)
2. 
   تعرف على العيادة وعلاج التهاب السمحاق خلف العين (الخراج)
3. 
   أن تكون قادرًا على فحص مريض مصاب بالتهاب في المساحات تحت اللسان والخلفي.
4. 
   أن تكون قادرًا على تحديد السن المسبب
5. 
   تكون قادرًا على إجراء القطع، واستئصال الغطاء، وإزالة ضرس العقل السفلي.

1. 
   نتائج متوقعة:

1. 
   يجب أن يكون الطالب ذو توجه جيد في تضاريس المنطقة تحت اللسان
2. 
   تعرف على تضاريس الحافة تحت اللسان والأخدود الفكي العلوي
3. 
   حدود الفضاء الرجعي
4. 
   تكون قادرًا على مقابلة المريض وجمع سوابقه
5. 
   أن تكون قادرًا على طلب الاختبارات الكافية لتأكيد التشخيص المفترض.
6. 
   أن تكون قادرًا على إجراء الفحص الملخص والبيانات التاريخية والتحليلية لتنفيذ الفروق. التشخيص والتشخيص النهائي.
7. 
   تعرف على الأعراض المعقدة الموجودة في منطقة الحد الأقصى من اللسان.
8. 
   تعرف على الأعراض المصاحبة للخراج تحت الجلد
9. 
   تعرف على الأعراض المعقدة في فلغمون المنطقة تحت اللسان
10. 
    تعرف على الأعراض المعقدة للخراج الرجعي
11. 
    تعرف على أماكن إجراء الشقوق عند فتح الخراجات والبلغم في منطقة الهيبوغلوس والفضاء خلف الرخو
12. 
    لمعرفة حجم ومرحلة التدخل الجراحي للخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.
13. 
    
14. 
    المضاعفات المحتملة وعلاجها والوقاية منها.
15. 
    أن تكون قادرًا على إكمال الوثائق اللازمة (بطاقة العيادات الخارجية، والتاريخ المرضي).

IV ملاحظات تعليمية حول تنفيذ القضايا التي تم تناولها:

غالبًا ما تنشأ العمليات القيحية في المنطقة تحت اللسان نتيجة لانتشار العدوى من البؤر السنية إلى الفك الأسفل.

حدود المنطقة تحت اللسان هي العضلة السفلى اللامية أو الحجاب الحاجز للفم، والجزء العلوي - والخارجي - والداخلي - العضلة اللامية و. في محيط الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، يتواصل الفضاء تحت اللسان مع المثلث تحت الفك السفلي وكذلك الفضاءين المحيطي بالبلعوم والجناح الفكي السفلي.

يُطلق على القسم البعيد من المنطقة اللامية، الواقع بين السطح الجانبي لللسان وجسم الفك السفلي عند مستوى الأضراس الكبيرة، اسم الأخدود الفكي العلوي. أمام الأخدود اللساني والفكيني توجد الحافة تحت اللسان (القسم الأمامي من المنطقة تحت اللسان) - التي تتكون من الغدة اللعابية تحت اللسان مع الأنسجة المحيطة. توجد خراجات في المنطقة تحت اللسان - الأجزاء الأمامية والخلفية - (التلال اللامية والأخدود العلوي اللساني) بالإضافة إلى بلغمون في المنطقة تحت اللسان. عادة ما يبدأ الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان بشكل حاد.

يمكن أن تحدث الخراجات، وفقا للتضاريس، في الأجزاء الأمامية والخلفية من المنطقة تحت اللسان. سريرياً هناك آلام عفوية تزداد مع البلع وتحريك اللسان. قد يحدث تورم في المناطق تحت الفك السفلي وتحت الذقن. فتح الفم بحرية. في الجزء الأمامي من المنطقة تحت اللسان، هناك انتفاخ في الحافة تحت اللسان، كثيفة ومؤلمة. الغشاء المخاطي فوقه مفرط في الدم وذمي. ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للعملية السنخية والطية تحت اللسان والسطح السفلي للسان. في كثير من الأحيان قد يكون هناك خراج وبلغم في الأخدود اللساني.

مع فلغمون الأخدود الفكي واللساني، يشكو المرضى من ألم حاد عند البلع أو تحريك اللسان، وفتح الفم المحدود. يحدث التورم في الجزء الخلفي من المثلث تحت الفك السفلي. لا يتغير لون الجلد، ويؤدي الالتهاب باتجاه العضلة الجناحية الوسطى إلى تقلص التهابي واضح في الفك السفلي ويحد من فتح الفم. من خلال تحريك اللسان إلى الجانب باستخدام ملعقة (مرآة)، من الممكن فحص منطقة الحافة اللامية في الأمام ثم الأخدود الفكي العلوي واللساني. تكون الأنسجة مؤلمة بشكل حاد، ومتسللة، وتظهر مناطق التقلب. يمكن أن يكون فلغمون المنطقة تحت اللسان من جانب واحد أو على الوجهين.

يكشف الفحص الخارجي عن تورم بسيط منتشر في الأجزاء تحت العقلية والخارجية للمثلث تحت الفك السفلي بسبب الإفرازات.

بسبب الموقع العميق للخراج في المثلثات تحت الفك السفلي وتحت الذقن، لم يتم اكتشاف التقلبات. عندما تتأثر الأجزاء الأمامية من المنطقة تحت اللسان، تكون فتحة الفم محدودة قليلاً؛ وعندما تصاب الأجزاء الخلفية، تكون محدودة. يزداد التورم الموجود فوق اللسان وينتقل إلى الجانب الصحي. مع الضرر الثنائي، يزداد حجم اللسان بشكل حاد، ويكون فم المريض نصف مفتوح، والبلع والتحدث وحركة اللسان محدودة بشكل حاد وفي بعض الأحيان مستحيلة. غالبًا ما يتم فتح خراجات المنطقة تحت اللسان عن طريق شق عبر الغشاء المخاطي المطابق للأسنان المجاورة للتورم. بعد ذلك، يتم فتح الخراج بصراحة. في الأخدود العلوي واللساني، يتم إجراء شق عند نقطة الانتفاخ الأكبر ثم يتم فتح الخراج بشكل حاد لتجنب تلف الشريان والوريد اللساني. عند اللزوم، فإن الجمع بين الشقوق داخل الفم والخارجية يعطي تأثيرًا جيدًا. إن انتشار الظواهر الالتهابية إلى منطقة تحت اللسان بأكملها، إلى جميع أنسجة أرضية الفم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة المريض.

الفضاء الرجعي وفقًا لبرناديسكي يو. هي المسافة بين الحافة البعيدة للتاج أقل ثانيةالثقبة المولية والفك السفلي. حجم هذه المسافة له أهمية كبيرة بالنسبة للتسنين الأسنان السفليةالحكمة، ونتيجة لذلك، ترتبط بتطور الظواهر الالتهابية في المنطقة الرجعية.

في حالة عدم وجود المساحة اللازمة، لا يمكن للأسنان الثامنة أن تحرر نفسها تمامًا من الطية الجناحية الفكية وواقي العظم المعلق في الأعلى - يتم تشكيل غطاء من الأنسجة الرخوة والصلبة التي تتراكم تحتها المنتجات الغذائية والميكروبات والخلايا الظهارية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إضافة عامل الصدمة المحلية.

كل هذا يؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي - التهاب محيط التاج (التهاب محيط التاج). متى دورة حادةيتحول التهاب محيط التاج بسهولة إلى التهاب السمحاق الرجعي (الخراج) والالتهاب الأقمشة الناعمةفي منطقة الطية الجناحية الفكية، القوس الحنكي الأمامي، الحنك الرخو، أمام الحافة الأمامية للفك السفلي وعلى طول الطية الانتقالية للغشاء المخاطي - فوق الخط المائل الخارجي داخل الأسنان السادسة الثامنة. يظهر التهاب في الحلق. بعد بضعة أيام، يبدأ الإفرازات القيحية في الظهور من تحت غطاء السن الثامن. في بعض الأحيان يمكن أن يصبح الخراج خلف الفك معقدًا على مستوى الضواحك، مما يشكل ناسورًا مستمرًا، ومن ثم قد تكون هناك أخطاء في التشخيص. الذي - التي. قبل فتح الخراج، يحدث التهاب السمحاق خلف الفم بشكل حاد، وبعد فتحه يحدث تحت الحاد والمزمن. في مرحلة حادةيحدث الضزز دائمًا، لأن العضلات الجناحية الماضغة والداخلية متورطة في الالتهاب. اذهب إلى المرحلة المزمنة(الفتح التلقائي) قد يشير أيضًا إلى تطور التهاب العظم والنقي القشري المزمن في الفك.

يتكون علاج التهاب السمحاق خلف الفم الحاد من شق داخل الفم عند ضرس العقل، واستخدام المضادات الحيوية، والشطف المطهر. عادة ما يتم إزالة السن الثامن، وهو سبب ظهور الخراج خلف الفك، ويفضل بعد أن تهدأ الأعراض التهاب حاد.

السادس. ملاحظات التدريس

1 المعرفة النظرية

3. المهارات العملية.

1 القسم النظري

أ. معرفة تضاريس المنطقة تحت اللسان، والأخدود اللساني والفكين، والفضاء خلف الرحى.

ب. معرفة أعراض المرض المعني

ب- الضروريات تدخل جراحيللخراجات والبلغم في الأخدود والفكين واللسان والمنطقة تحت اللسان والفضاء خلف الرحى.

2. القسم التحليلي –

1. 
   مهارات عملية.

2.

سابعا. مذكرة

1. 
   

(الملحق رقم!)

1. 
   المهام الظرفية

(الملحق رقم 2)

1. 
   

(الملحق رقم 3)

1. 
   

(الملحق رقم 4)

1. 
   جهاز عرض علوي وشرائح في العيادة، تشخيص وعلاج الخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.
2. 
   الدمى، حيث يتم عرض العضلات والأوعية الدموية والأعصاب على المقطع
3. 
   ملصقات وألبومات توضح العيادة وعلاج البلغم في منطقة الوجه والفكين
4. 
   الجمجمة والفك السفلي.
5. 
   R-صور للأسنان وعظام الوجه.
6. 
   أدوات فحص المرضى

X العمل المستقل للطلاب

1. 
   التشريح الطبوغرافي للفضاء خلف الرحى.
2. 
   تقنية فتح خراج الأخدود اللساني والفكيني.

الحادي عشر. أسئلة التحكم

1. 
   مسببات الخراجات والبلغم في منطقة تحت اللسان
2. 
   مسببات التهاب السمحاق خلف الفم (الخراج)
3. 
   تضاريس المنطقة تحت اللسان
4. 
   تضاريس الأخدود الفكي العلوي
5. 
   تضاريس الفضاء retromalar
6. 
   الوصول الجراحي لفتح الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان (الأخدود الفكي العلوي)
7. 
   الوصول الجراحي لفتح خراج خلفي
8. 
   أنواع التخدير أثناء فتح التكوينات التشريحية محل الدراسة.
9. 
   أنواع تخفيف الألم أثناء إزالة الأسنان المسببة
10. 
    مؤشرات للتشريح واستئصال الغطاء وإزالة ضرس العقل السفلي.
11. 
    المضاعفات المحتملة مع الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.
12. 
    علاج بالعقاقيرللخراجات والبلغم من التكوينات التشريحية قيد النظر.

الملحق رقم 1

أسئلة اختبارية للتحقق من مستواك الأولي من المعرفة.

1. 
   تضاريس المنطقة تحت اللسان
2. 
   حدود مزراب ماكسيلوجينوس
3. 
   حدود اللفافة التي تعاني من نقص اللغة
4. 
   تضاريس الفضاء الرجعي
5. 
   طرق العدوى إلى منطقة تحت الفك السفلي والخلفي
6. 
   الطابع السني للخراجات والبلغم في منطقة تحت اللسان والفضاء خلف العين
7. 
   مميزات عيادة الخراجات والبلغم المجاورة للفك السفلي
8. 
   مميزات عيادة الخراجات والبلغم في المنطقة الفرعية
9. 
   عيادة خراج الرترومالار
10. 
    أماكن الشقوق لفتح الخراجات والبلغم في المناطق تحت اللسان والخلف.
11. 
    العلاج الدوائي للخراجات والبلغم من الأنسجة الرخوة للعلامة.
12. 
    نطاق ومميزات التدخل الجراحي عند فتح الخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان وخلف اللسان.
13. 
    المضاعفات المحتملة والعلاج والوقاية.

الملحق رقم 2

المهام الظرفية

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 35 عامًا إلى المستشفى وهو يعاني من آلام عند البلع، وفتح فم مؤلم محدود، وضعف عام، وتوعك، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. بدأ المرض منذ حوالي يومين بعد انخفاض حرارة الجسم. عند الفحص في العيادة من قبل جراح الأسنان، تم التشخيص: خراج في الأخدود اللساني والفكين على اليمين. تفاقم التهاب اللثة المزمن في أسفل اليمين 6؛ تمت إزالة السن وفتح الخراج.

1. 
   على أساس ما هي الأعراض السريرية التي تم تشخيصها؟
2. 
   في أي توطين للعملية الالتهابية يمكن أن يظهر المرضى؟

شكاوى مماثلة؟

1. 
   3. ما هي المضاعفات الخطيرة المحتملة عند فتح خراج الفك العلوي؟

أخدود؛ ما الذي يجب القيام به لتجنبها؟

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من آلام حادة تحت اللسان، وفتح فم محدود بسبب الألم، وصعوبة في التحدث ومضغ الطعام. ظهرت الأعراض المذكورة منذ يومين، عندما أصيب السن السابع السفلي الأيسر بالمرض. كان الألم ثابتًا ومكثفًا عند العض. أصبحت الأعراض أسوأ. كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية. موضوعيًا: يتم تحسس العقدة الليمفاوية المتنقلة المتضخمة والمؤلمة بشكل حاد في منطقة تحت الفك السفلي اليسرى. فتح الفم حتى 2 سم، مؤلم بشكل حاد. تم تدمير الجزء الإكليلي 7 من أسفل اليسار بنسبة 2/3، والقرع مؤلم قليلاً. الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان والأخدود اللساني والفكين على اليسار منتفخ ومفرط الدم. في منطقة الأخدود اللساني والفكيني على اليسار، يتم تحسس ارتشاح مؤلم بشكل حاد. حركات اللسان ليست محدودة وهي مؤلمة. في فحص الأشعة السينيةفي منطقة السن السابع السفلي الأيسر يتم تحديد فراغ أنسجة العظامعند أطراف الجذر والتشعبات بخطوط غامضة بقياس 0.3x0.3 سم.

1. 
   قم بالتشخيص
2. 
   الخطوط العريضة لخطة العلاج الخاصة بك
3. 
   تشير إلى حدود المنطقة التشريحية المتضررة.

أدخل إلى المستشفى مريض يبلغ من العمر 57 عامًا يعاني من آلام في منطقة النصف الأيمن من اللسان، تتفاقم عند التحدث والأكل وفتح الفم بشكل صعب ومؤلم. لمدة 5 سنوات تمت مراقبته من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لعلاج التهاب اللوزتين المزمن. تم فتح خراجات البريتونسيلار مرتين سابقًا. منذ أسبوع كنت أعاني من التهاب في الحلق وذهبت إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة. تم إجراء العلاج لتفاقم التهاب اللوزتين المزمن. على الرغم من العلاج، منذ حوالي 3 أيام ظهر شعور بالامتلاء في الأذن اليمنى، وألم عند البلع، وكثف قليلا، وأكثر من ذلك على اليمين. كان هناك صعوبة في فتح الفم وألم شديد. أصبحت الأعراض أسوأ، وأرسلني طبيب الأنف والأذن والحنجرة للتشاور مع طبيب الأسنان. موضوعيا: يتم تحديد البقع المؤلمة المتضخمة الغدد الليمفاويةفي كلا المنطقتين تحت الفك السفلي وكذلك في المنطقة خلف الفك السفلي على اليمين. فتح الفم بمقدار 1.5-2.0 سم، مؤلم بشكل حاد. حركات اللسان ليست محدودة وهي مؤلمة. يتم تحديد تورم الغشاء المخاطي لقاع الفم، أكثر على اليمين، والأقواس الحنكية على اليمين واليسار. اللوزتين متضخمتان وفضفاضتان ومفرطتان في الدم. الجس في منطقة الطيات الجناحية الفكية مؤلم قليلاً، ولم يتم اكتشاف التسلل. يتم الشعور بالتسلل المؤلم بشكل حاد في منطقة الأخدود اللساني والفكين على اليمين. يتم تحديد تشوه طفيف في جسم الفك السفلي على اليمين بسبب التورم. الجس غير مؤلم. في الجزء السفلي الأيسر السادس يوجد تجويف عميق مسوس. التحقيق والقرع غير مؤلم.

1. 
   وضع خطة لفحص المريض
2. 
   قم بإجراء تشخيص افتراضي.
3. 
   ما هي المعلومات الإضافية التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص والتي يمكن أن تؤثر على خطة العلاج وكيف؟
4. 
   تشير إلى العلامات التي ليست ضرورية لهذا المرض؛ ما الذي يرتبطون به؟

الملحق رقم 3

اختبارات المستوى الأول من الصعوبة

1. 
   حدد الحد السفلي للمنطقة تحت اللسان؟

1. 
   العضلة اللامية (الحجاب الحاجز الفموي)
2. 
   السطح الداخلي لجسم الفك السفلي
3. 
   الغشاء المخاطي للفم
4. 
   العضلة الذقنية اللسانية
5. 
   العضلة الذقنية اللامية

1. 
   أشر إلى الحد العلوي للمنطقة تحت اللسان؟

1. 
   الغشاء المخاطي للفم
2. 
   العضلة النخاعية اللامية
3. 
   السطح الداخلي لجسم الفك السفلي
4. 
   العضلة الذقنية اللسانية
5. 
   العضلة الذقنية اللامية

1. 
   يسمى الجزء البعيد من المنطقة تحت اللسان؟

1. 
   الأخدود الفكي العلوي
2. 
   منطقة ريترومالار
3. 
   الأسطوانة تحت اللسان
4. 
   سماحة تورال
5. 
   الفضاء البلعومي

1. 
   هل يتم فتح بلغم المنطقة تحت اللسان؟

1. 
   الوصول داخل الفم وخارج الفم
2. 
   الوصول داخل الفم
3. 
   الوصول خارج الفم
4. 
   شق تحت الباطن
5. 
   شق ما بعد الفك

1. 
   لاحظ علامتين مميزتين للبلغم تحت اللسان؟

1. 
   عدم القدرة على تحريك اللسان
2. 
   الحد من فتح الفم
3. 
   انزياح اللسان إلى الجانب المؤلم
4. 
   انتهاك إفراز الغدد اللعابية
5. 
   انتهاك تعصيب اللسان

الملحق رقم 4

الاختبارات 2 مستوى الصعوبة

1. 
   ما هو السبب الشائع للخراج خلف الملاري؟

1. 
   أسنان الحكمة السفلية
2. 
   أسنان العقل العلوية
3. 
   الأضراس العلوية
4. 
   الأضراس السفلية
5. 
   إدخال العدوى من الفضاء المجاور

1. 
   هل الخراج خلف الفم غالبا ما يكون نتيجة؟

1. 
   التهاب التامور الحاد
2. 
   التهاب الدورة الشهرية الحاد
3. 
   التهاب اللثة المزمن
4. 
   التهاب العظم والنقي الحاد
5. 
   التهاب العظم والنقي المزمن

1. 
   هل تم فتح خراج خلفي؟

1. 
   على الطية الجناحية الفكية
2. 
   على طول الطية الانتقالية
3. 
   شق تحت الفك السفلي
4. 
   شق البلعوم
5. 
   من خلال مقبس الضرس الثالث السفلي

1. 
   هل يتم منع الخراج خلف الفم في كثير من الأحيان؟

1. 
   إزالة ضرس العقل السفلي
2. 
   بضع السمحاق
3. 
   استئصال غطاء محرك السيارة
4. 
   قطع غطاء محرك السيارة
5. 
   عملية ثقب العظام

1. 
   ونعني بالفضاء خلف الميلار:

1. 
   المنطقة خلف الضرس الثاني السفلي
2. 
   المنطقة خلف الضرس الثالث السفلي
3. 
   المنطقة خلف الضرس الأول السفلي
4. 
   المساحة خلف الأضراس العلوية والسفلية
5. 
   الفضاء خلف الأضراس العلوية

1. 
   الموضوع رقم 15

خراج وبلغم اللسان. البنية العضلية.

المسببات، العيادة، التشخيص، العلاج.

عدد الساعات 3.0

ثانيا. الغرض من الدرس:

تفكيك بنية اللسان، وتقديمه كعضو عضلي، وتعليم المسببات، والصورة السريرية، وتشخيص وعلاج خراجات وبلغم اللسان.

III أهداف الدرس العملي

1. 
   تعرف على بنية اللسان، وتسبب العمليات الالتهابية في اللسان.
2. 
   تعرف على العيادة وتشخيص الخراجات وبلغم اللسان.
3. 
   تكون قادرة على فحص المرضى الذين يعانون من خراج وبلغم اللسان.
4. 
   تكون قادرًا على تحديد سبب الالتهاب في اللسان، وإذا أمكن، القضاء عليه.
5. 
   تكون قادرة على توفير العلاج في حالات الطوارئ للمريض الذي يعاني من عملية التهابية في اللسان.

رابعا. نتائج متوقعة

1. 
   يجب أن يكون لدى الطالب فهم جيد لبنية اللسان كعضو عضلي.
2. 
   ملامح مسببات الخراجات وفلغمون اللسان (الشخصية المؤلمة)
3. 
   ملامح إمدادات الدم وتعصيب اللسان
4. 
   تعرف على مميزات العيادة وخراجات ولغم اللسان (اضطرابات التنفس المحتملة)
5. 
   تكون قادرًا على إجراء الفحص وجمع التاريخ.
6. 
   تكون قادرًا على تلخيص بيانات سوابق الفحص ونتائج التحليل السريري والمختبري عند إجراء التشخيص.
7. 
   تعرف على إجراءات الإنعاش الطارئة لاضطرابات التنفس المصحوبة بخراجات وبلغم اللسان
8. 
   تكون قادرًا على تحسس اللسان - ابحث عن منطقة التقلب
9. 
   لمعرفة حجم التدخل عند فتح خراجات وبلغم اللسان.
10. 
    تعرف على التشخيص التفريقي لخراجات وبلغم اللسان مع أمراض محددة
11. 
    تعرف على التشخيص التفريقي للخراجات والبلغم مع الآفات الخبيثة
12. 
    أن تكون قادرًا على وصف العلاج الدوائي وتبريره
13. 
    المضاعفات المحتملة في الخراج والبلغم في اللسان والعلاج والوقاية.
14. 
    أن تكون قادرًا على إكمال الوثائق اللازمة (بطاقة العيادات الخارجية، والتاريخ المرضي، والسجل التشغيلي)

يمكن أن تكون العمليات الالتهابية في اللسان ذات طبيعة سنية، أو فموية، أو أقل شيوعًا، ذات طبيعة اللوزتين.

في حالات الخراج السني أو التهاب النسيج الخلوي، يكون السبب غالبًا هو القواطع السفلية. يمكن أن يتطور الخراج والبلغم نتيجة لإصابات مفردة أو متكررة للغشاء المخاطي لللسان - العض وعظم السمك والحواف الحادة للأسنان والعامل علاجي المنشأ. قد تنتشر العدوى من منطقة تحت اللسان، وفي حالات أقل من المناطق تحت العقلية.

اللسان هو عضو عضلي. الحزم لها اتجاهات متشابكة طولية وعرضية وعمودية. في جذر اللسان بين ألياف عضليةهناك طبقات من الألياف. من الداخل، تقتصر الألياف على العضلة الذقنية اللسانية، ومن الخارج على العضلة اللامية اللسانية. يحتوي النسيج الرخو على الشرايين اللسانية على اليمين واليسار، كما توجد عقد ليمفاوية صغيرة.

هناك خراجات في الظهر والجسم وجذر اللسان وبلغم اللسان.

مع الخراج، تكون حركات اللسان محدودة ومؤلمة. الكلام صعب والبلع مؤلم. خارجيا لا توجد تغييرات. الجس - حنان الغدد الليمفاوية في الحفرة تحت العقلية والمثلث تحت الفك السفلي. فتح الفم مجاني نسبيا.

في تجويف الفم - سماكة نصف اللسان بسبب تسلل القسم الجانبي، كثيفة، مؤلمة بشكل حاد، الغشاء المخاطي مفرط بشكل حاد. يمكن أن ينتشر التورم إلى السطح السفلي للسان، الطية تحت اللسان. في سمك التورم هناك منطقة مؤلمة وناعمة - تقلب. قد يحدث اختراق عفوي للخراج. وفي حالات أخرى ينتشر الالتهاب إلى النصف الآخر. يتطور خراج اللسان في كثير من الأحيان بين عضلات اللسان المقترنة فوق العضلة العضلية اللامية. مع الخراجات، غالبا ما يكون التورم في المنطقة تحت الذقن واضحا، ولا يتغير الجلد، ويطوي بشكل جيد. فتح الفم مجاني ولكنه مؤلم. اللسان متضخم ومنتفخ وكثيف ومؤلم وحركته محدودة. والكلام غير مفصل.

يتميز فلغمون جسم اللسان بانتشار الالتهاب إلى جذر اللسان؛ إلى الأسفل - إلى خط التماس للعضلات العضلية اللامية. يصل - إلى تشابك عضلات اللسان.

مع البلغم شكاوى من ألم شديد في اللسان يمتد إلى الأذن والبلعوم. ألم شديد، تداخل الكلام، صعوبة في التنفس. يمتد التورم من المثلث تحت العقل إلى الأجزاء الأمامية لمثلثات تحت الفك السفلي.

الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة. يتم تحسس ارتشاح منتشر في أعماق المنطقة تحت العقلية. ويلاحظ تقلص التهابي في عضلات المضغ. يزداد حجم اللسان بشكل حاد وتكون الحركات محدودة ومؤلمة. في كثير من الأحيان يبرز اللسان من الفم وينتفخ إلى الأعلى، مما يجبر المرضى على إبقاء فمهم مفتوحا. اللسان مغلف رائحة كريهةمن الفم. البلع صعب.

عندما تشارك الطيات فوق المزمارية في هذه العملية، تحدث صعوبة في التنفس. يتم إجراء التدخلات الجراحية للخراج من خلال المنطقة الأكثر ليونة. ثم يمررون بصراحة عبر حزم العضلات ويفرغون الخراج.

يتم فتح خراج أو بلغم من جذر اللسان في المثلث تحت العقلي في خط الوسط. يقومون بإبعاد حواف الجرح عن بعضهم البعض، وينشرون العضلات، ويتجهون للأعلى بصراحة، حيث يكتشفون تراكم الإفرازات. لأسباب جمالية، يتم إعطاء الأفضلية للشق المقوس.

يمكن أن تنتشر العمليات القيحية في اللسان إلى المنطقة تحت اللسان، إلى أنسجة أرضية الفم، والمساحات المحيطة بالبلعوم والفك السفلي، وصولاً إلى الرقبة، مما يؤدي إلى تضيق وحتى الاختناق، مما يجعل التشخيص خطيرًا.

السادس. ملاحظات التدريس

بناءً على الوقت المخصص للدرس العملي (3 ساعات) والنشرات المعدة حول الموضوع (أسئلة الاختبار، الاختبارات، المهام الظرفية)، يسعى المعلم لتحقيق أقصى استفادة من أدوات التدريس المتاحة لتطوير وتعزيز:

1 المعرفة النظرية

2. المهارات التحليلية

3. المهارات العملية.

هذا التقسيم للدرس هو أمر اعتباطي للغاية، ولكن يجب أن يحدث في كل درس.

1 القسم النظري

المعرفة النظرية العميقة هي الأساس الأكثر أهمية في عمل الطبيب. وبالرجوع إلى موضوع الدرس على وجه التحديد، يجب على المعلم، من خلال توجيه إجابات الطلاب وإضافتها، أن يحقق الفهم:

أ- معرفة بنية اللغة

ب. عيادات خراجات وبلغم اللسان

ب. ضرورة التدخل الجراحي لخراجات وبلغم اللسان.

2. القسم التحليلي – يجب استخدام المهام الظرفية في إصدارات مختلفة - يمكن قراءة المهمة الظرفية على المجموعة بأكملها، ويمكن توزيع مشكلة ظرفية واحدة على طالبين. في هذه الحالة، يتم إعطاء الإجابة ما لا يزيد عن 2-3 دقائق. عند جذب الطلاب لاستقبال المرضى، من المهم الانتباه إلى (تعزيز) زيادة القدرة على التواصل لدى الطلاب - إجراء مسح للمرضى، والقدرة على التواصل مع المريض، والتركيز الصحيح عند جمع سوابق المريض اعتمادًا على علم الأمراض في السؤال، معرفة القراءة والكتابة في التفسير السريري و البحوث المختبرية. أحد العناصر المهمة في القسم التحليلي هو القدرة على ملء وثائق الدواء اللازمة بشكل صحيح.

ويجب على الطالب أن يحتفظ بدفتر ملاحظات يعكسه بعناية وباستمرار دروس عمليةومذكرات استقبال المرضى.

عند تقدير التقييم يجب أن يكون القسم التحليلي 30-35% من التقييم.

1. 
   مهارات عملية.تظهر التجربة أن هذا أحد أصعب جوانب الدرس. لحلها بنجاح، خاصة في السنة الثالثة، يجب عليك استخدام ما هو متاح على نطاق واسع المعينات البصرية- النماذج، الجداول، الأشباح، عروض الشرائح. يجب أن يعكس المعلم مستوى إتقان الطالب لبعض المهارات العملية: 1. إجراء الامتحان الشفهي

2. القدرة على جمع سوابق المريض من المريض

3. تكون قادرة على رسم التوازي بين الأسنان المصابة والأمراض الموجودة في أنسجة اللثة.

4. أعرف التوقيت الأمثللفحص الأشعة السينية للمريض

5. تكون قادرة على تبرير الدواء الموصوف و جراحة. أحد العناصر المهمة في القسم العملي هو العمل المستقل للطلاب - التقارير الصغيرة والمناقشات بحضور المجموعة بأكملها. ويمثل القسم العملي حوالي 35-45% من إجمالي التقييم.

سابعا. مذكرة

1. 
   أسئلة الاختبار لمراقبة المستوى الأولي للمعرفة لدى الطلاب

(الملحق رقم!)

1. 
   المهام الظرفية

(الملحق رقم 2)

1. 
   اختبارات مستوى الصعوبة الأول

(الملحق رقم 3)

1. 
   اختبارات المستوى الثاني من الصعوبة

(الملحق رقم 4)

ثامنا. معدات الطبقة العملية

1. 
   جهاز عرض وشرائح على العيادة تشخيص وعلاج خراجات وبلغم اللسان
2. 
   الدمى حيث تظهر عضلات اللسان في مقطع
3. 
   ملصقات وألبومات توضح العيادة وعلاج خراجات وبلغم اللسان
4. 
   الجمجمة والفك السفلي.
5. 
   R-صور للأسنان والفكين.
6. 
   أدوات فحص المرضى (مرآة الأسنان، الملقط، الملعقة، حامل اللسان)

IX أنواع التحكم في المعرفة والمهارات والقدرات

يتم تقييم المعرفة النظرية وفقًا لإجابات أسئلة الاختبار وحل المشكلات الظرفية في نقاط التصنيف. يراعى العمل العملي للطالب (المهارات اليدوية، التواصل مع المرضى، تعبئة الوثائق الطبية) ويتم عرضها في المذكرات حسب العمل التطبيقي. ويتم الإعلان عن درجة التقييم النهائية وتقديمها إلى المجلة. يتم منحك الفرصة لتحسين درجتك في غضون أسبوع بعد التدريب الإضافي خارج ساعات الدراسة.

X. العمل المستقل للطالب

1. طريقة فتح خراج اللسان .

الحادي عشر. أسئلة التحكم

1. 
   بنية العضلاتلغة
2. 
   مسببات الخراجات والبلغم من اللسان.
3. 
   عيادة خراجات و بلغم اللسان
4. 
   الأساليب الجراحية لفتح خراجات وبلغم اللسان
5. 
   أنواع تخفيف الآلام عند فتح خراجات وبلغم اللسان
6. 
   المضاعفات المحتملة مع خراجات وبلغم اللسان
7. 
   النطاق المحتمل للتدخل الجراحي والطبي للمضاعفات.

الثاني عشر. الأدب

1. بازانوف ن، ن، "طب الأسنان الجراحي. موسكو، 1979."

2. Bezrukov V.M.، Robustova T.G "كتاب مدرسي لطب الأسنان الجراحي و جراحة الوجه والفكين"، موسكو، 2OOG.

3. برنادسكي يو.يو. "أساسيات طب الأسنان الجراحي" كييف، 1984.

4. دونيفسكي ف. "طب الأسنان الجراحي" لينينغراد، 1981.

5. إيفدوكيموف أ. ، فاسيليف ج. "جراحة الأسنان" موسكو 1964.

6. زوساييف ف. "طب الأسنان الجراحي" موسكو، 1980.

7. روبوستوفا تي جي "طب الأسنان الجراحي" موسكو، 1998.

8. شارجورودسكي أ.ج. " الأمراض الالتهابية منطقة الوجه والفكينوالرقبة."

الملحق رقم 1

أسئلة اختبارية للتحقق من مستواك الأولي للمعرفة

1. 
   اللسان هو عضو عضلي
2. 
   تعصيب اللسان
3. 
   إمداد الدم والليمف إلى اللسان
4. 
   الطابع المؤلم للظواهر الالتهابية في اللغة
5. 
   مميزات عيادة الخراجات و فلغمون اللسان
6. 
   العلامات السريرية للالتهاب الحاد في اللسان
7. 
   تلف اللسان علاجي المنشأ
8. 
   طبيعة التفاعلات الالتهابية (التحسسية) لللسان
9. 
   ملامح فتح الخراجات والبلغم من اللسان
10. 
    المضاعفات المحتملة (النزيف، وصعوبة التنفس، وفتح القصبة الهوائية، وما إلى ذلك)

الملحق رقم 2

المهام الظرفية

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 35 عامًا يعاني من آلام حادة في اللسان، وصعوبة في التحدث، وعدم القدرة على البلع أو مضغ الطعام. كما يلاحظ ظهور انتفاخ طفيف في الأجزاء العلوية من الرقبة. منذ ثلاثة أيام أصيب لساني في الثلث الخلفي بعظم سمكة. تمت إزالة العظم من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وبعد العودة إلى المنزل اشتد الألم وكان هناك شعور بزيادة في حجم اللسان. التفت مرة أخرى إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ولكن بعد الفحص تم إحالته إلى طبيب الأسنان. موضوعيا: الفم نصف مفتوح، واللعاب يتدفق. يتم تحديد تورم الأجزاء الخلفية من المنطقة تحت العقلية والأجزاء الأمامية العلوية من الرقبة. مع الجس العميق، يتم تحديد تسلل مؤلم بشكل حاد على العظم اللامي. اللسان متضخم ومنتفخ ومغطى بطبقة رمادية. الحركات الأمامية للسان مؤلمة بشكل حاد. كما يتم اكتشاف ألم حاد عند الضغط على اللسان من الأعلى إلى الأسفل، خاصة في الثلث الخلفي. الغشاء المخاطي للأخاديد اللسانية والفكينية على كلا الجانبين والمنطقة تحت اللسان منتفخ ومنتفخ. عند الجس في منطقة جذر اللسان، هناك تسلل التهابي واسع النطاق ومؤلم بشكل حاد. أثناء فحص الأشعة السينية التغيرات المرضيةلم يتم اكتشاف أي أنسجة عظمية.

1. 
   قم بالتشخيص، ضع خطة العلاج.
2. 
   وصف الإجراء الجراحي.
3. 
   ما هي التدخلات الإضافية التي يجب القيام بها لتجنب تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

مريض يبلغ من العمر 45 عاما اشتكى من ألم في جذر اللسان، يتفاقم عند البلع والحديث والأكل. بدأ الألم منذ 4 أيام. مظهرهم لا علاقة له بأي شيء. تدريجيا زاد الألم. وكشف التاريخ أنه قبل ستة أشهر أجريت عملية جراحية لإزالة كيس من جذر اللسان. مباشرة بعد العملية، لاحظت تنميلًا في الثلثين الأماميين من اللسان على اليسار، والذي استمر دائمًا لمدة 3 أشهر تقريبًا. على مدى السنوات القليلة الماضية، بدأت الحساسية في التعافي ببطء.

موضوعياً: في المنطقة تحت الفك السفلي اليمنى توجد عقدة ليمفاوية متضخمة ومؤلمة مندمجة مع الأنسجة المحيطة بها، ويكون فتح الفم إلى أقصى حد مؤلماً، وأكثر من ذلك في الثلث الخلفي من الفم مؤلمة بشكل حاد. الغشاء المخاطي للسان في الثلث الخلفي من الظهر والأسطح الجانبية للسان مفرط الدم. الغشاء المخاطي لقاع الفم منتفخ وذو لون طبيعي. الضغط العمودي على منطقة جذر اللسان مؤلم بشكل حاد. يمكن رؤية ارتشاح التهابي بحجم 3x4 سم في منطقة الجذر ويتم تطهير تجويف الفم.

1. 
   قم بالتشخيص ووضح ما الذي قد يرتبط بتطور العملية الالتهابية؟
2. 
   ضع خطة علاجية.
3. 
   بيان العلامات التي ليست ضرورية لهذا المرض؛ ما الذي يمكن أن تكون مرتبطة به؟

استشار مريض يبلغ من العمر 60 عامًا طبيب أسنان في عيادة محلية وكان يشكو من ألم في اللسان، يتفاقم بسبب الأكل والحديث وتورم اللسان. ظهرت هذه الشكاوى بعد أن عضت المريضة لسانها منذ يومين. واستخدمت بشكل مستقل حمامات الصودا الدافئة للفم، لكن الأعراض ساءت. وبعد الفحص قام طبيب الأسنان بتشخيص: خراج في الثلث الأمامي من اللسان على اليمين. بالإضافة إلى ذلك تم لفت الانتباه إلى وجود تشوه في الفك السفلي للمريض على مستوى سن سفلي أيمن واحد بسبب التورم. الجس غير مؤلم، ولا يتغير لون الغشاء المخاطي. يوجد في السن السفلي الأيمن الثاني تجويف نخري عميق، غير مؤلم عند الفحص، والقرع غير مؤلم.

1. 
   على أساس ما هي الأعراض السريرية التي تم تشخيصها؟ ما هو سبب تكوين الخراج؟
2. 
   ما هي طريقة العلاج الجراحي للخراج بهذا التوطين؟

أشر إلى العلامات التي ليست ضرورية لهذا المرض. ما الذي يمكن أن يرتبطوا به، ما هي تكتيكات الطبيب الإضافية؟

الملحق رقم 3

اختبارات المستوى الأول من الصعوبة

1. 
   ما هي الاختلافات بين الآفات الالتهابية في اللسان؟

1. 
   الخراج والبلغم
2. 
   خراج
3. 
   فلغمون
4. 
   التهاب العقد اللمفية في اللسان
5. 
   ألم اللسان

1. 
   يتم فتح الخراج والبلغم من جذر اللسان؟

1. 
   يتم إجراء شق خارجيًا في المثلث تحت العقل
2. 
   شق على اللسان، في تجويف الفم
3. 
   شق في الأخدود الفكي واللساني
4. 
   قطع على طول الطية الانتقالية
5. 
   في المنطقة الرجعية

1. 
   مع خراج في الظهر وجسم اللسان وفتح الفم؟

1. 
   حر
2. 
   محدود
3. 
   مؤلمة بشدة
4. 
   صعوبة
5. 
   مستحيل

1. 
   مع خراج وبلغم اللسان ماذا يقول المريض؟

1. 
   غير مفهوم
2. 
   ليس من الصعب
3. 
   غير مكسورة
4. 
   لم يتغير
5. 
   طبيعي

1. 
   مع بلغم اللسان هل يبلع المريض؟

1. 
   مؤلمة بشدة
2. 
   مؤلمة قليلا
3. 
   غير مؤلم
4. 
   حر
5. 
   لم تنتهك

الملحق رقم 4

الاختبارات 2 مستوى الصعوبة

1. 
   مع بلغم اللسان هل يتنفس المريض؟

1. 
   في كثير من الأحيان صعبة
2. 
   لم تنتهك
3. 
   حر
4. 
   بدون تغيير
5. 
   لا يقدم أية شكاوى

II بالنسبة لخراج الجسم وظهر اللسان، هل يتم إجراء شق؟

1. 
   على طول حافة اللسان أو خلفه من خلال منطقة التليين
2. 
   داخل الفم
3. 
   طريقة خارج الفم
4. 
   شق تحت الفك السفلي
5. 
   شق تحت الباطن

ثالثا. ما هي المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يؤدي إليها بلغم اللسان؟

1. 
   تضيق الجهاز التنفسيوالاختناق
2. 
   إشراك المنطقة تحت اللسان في هذه العملية
3. 
   الأضرار التي لحقت الفضاء المحيط بالبلعوم
4. 
   الأضرار التي لحقت أرضية الفم
5. 
   الأضرار التي لحقت الفضاء الجناحي الفكي

1. 
   عضلي
2. 
   النسيج الضام
3. 
   مختلط
4. 
   اللمفاوية
5. 
   غضروفي

1. 
   إذا كان هناك خراج في اللسان فهل يمكن جسه؟

1. 
   موقع التليين والتقلب
2. 
   تسلل الأنسجة
3. 
   تورم الأنسجة
4. 
   التركيز المؤلم
5. 
   منطقة الخدر

التشريح الطبوغرافي

حدود الأخدود اللساني الفكي: الغشاء المخاطي العلوي لأرضية الفم، الجزء السفلي الخلفي من العضلة اللامية (m. mylohyoideus)، السطح الخارجي الداخلي لجسم الفك السفلي على مستوى الأضراس ، داخلي - السطح الجانبيجذر اللسان، الظهر - قاعدة القوس الحنكي الأمامي (قوس الحنك اللساني)، الحدود الأمامية غائبة عمليا، لأن ألياف الأخدود اللساني العلوي ترتبط مباشرة بألياف المساحة تحت اللسان. ضمن هذا التكوين التشريحي يوجد العصب اللساني (n. lingualis) والشريان والوريد الذي يحمل نفس الاسم.

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

بؤر العدوى السنية في منطقة الأضراس السفلية (بما في ذلك التهاب محيط التاج مع ثوران صعب للأضراس الثالثة السفلية) والآفات المعدية والالتهابية والجروح المصابة في الغشاء المخاطي لقاع الفم. ضرر ثانوي نتيجة لانتشار عملية التهابية قيحية من منطقة تحت اللسان.

علامات محلية مميزة لخراج الأخدود اللساني والفكين

شكاويلألم في الحلق أو تحت اللسان، والذي يتفاقم عند التحدث أو المضغ أو البلع أو فتح الفم.

بموضوعية.يتم تنعيم أخدود اللسان والفكين بسبب الارتشاح الذي يشغل المساحة بين جذر اللسان والفك السفلي. يمتد الارتشاح إلى القوس الحنكي الأمامي ويمكن أن يدفع اللسان إلى الجانب الآخر. الغشاء المخاطي لأرضية الفم فوق الارتشاح مفرط في الدم، ويسبب الجس الألم. فتح الفم محدود إلى حد ما (بسبب الألم).

طرق زيادة انتشار العدوى

المساحات الخلوية لجذر اللسان، المنطقة تحت اللسان، تحت الفك السفلي، مساحة الأنسجة الفكية الفكية.

تقنية لفتح خراج الأخدود اللساني والفكيني

عندما يتم تحديد التركيز الالتهابي في منطقة الأخدود اللساني والفكيني (الشكل 40، أ):

تخفيف الآلام - محلي التخدير تسللبالاشتراك مع تخدير الفك السفلي الموصل (وفقًا لـ M. M. Weisbrem) على خلفية التخدير.

قسم من الغشاء المخاطي لأرضية الفم على مستوى الأضراس يتوافق مع مدى الارتشاح الالتهابي في الفراغ بين اللسان والحافة السنخية للفك السفلي، بشكل موازي وأقرب للأخير (الشكل 1). 40، ب، ج).

خراج التلال تحت اللسان

شكاوي.يشكو الأطفال من ألم في أحد جانبي منطقة تحت اللسان، والذي يشتد عند البلع وتحريك اللسان.

عيادة.فتح الفم مجاني. في القسم الأوسط من المنطقة تحت اللسان على مستوى القاطعة، تم اكتشاف تورم كثيف ومؤلم بشكل حاد وتسلل لأنسجة الحافة تحت اللسان. الغشاء المخاطي فوقهم مفرط في الدم وذمي. من الممكن أن ينتشر التورم إلى أنسجة السطح الجانبي للسان والعملية السنخية للفك السفلي. يصاحب خراج الحافة تحت اللسان التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

جراحة.يتم فتح الخراج من جانب تجويف الفم في بروز القسم الأوسط من المنطقة تحت اللسان. البعيدة عن الحافة تحت اللسان، أقرب إلى السطح اللساني للفك، يتم تشريح الغشاء المخاطي فقط، لأن قناة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والشريان اللساني تمر بشكل أعمق. ثم، باستخدام المشبك من النوع "البعوض"، فإنها تخترق عمق التركيز الالتهابي، ويجب تجفيف الجرح بشرائط مطاطية.

خراج الأخدود الفكي العلوي

شكاويطفل - فتح محدود مؤلم للفم، ألم حادعند بلع ومضغ الطعام، وكذلك تدهور الصحة (ضعف، انخفاض الشهية، ارتفاع درجة حرارة الجسم).

عيادة.من العلامات المرضية لخراج الأخدود الفكي اللساني صعوبة ومؤلمة في فتح الفم (ضزز بدرجات متفاوتة الخطورة). ونظراً لفتح الفم المحدود، من الضروري إجراء تخدير بيرشيت أو وضع الطفل تحت التخدير، وبعد ذلك يمكن إجراء فحص وفتح مصدر الالتهاب. عند فحص الوجه والفكين

لا يتم تحديد (تنعيم) الأخدود اللساني بسبب تورم وتسلل أنسجة هذه المنطقة. الغشاء المخاطي هنا منتفخ ومفرط الدم. جس الأنسجة مؤلم بشكل حاد. عادة ما يتم تغيير لون السن "المسبب" أو تدميره جزئيًا أو كليًا، ويكون الغشاء المخاطي المحيط به مفرطًا في الدم ومؤلماً عند الجس. يصاحب ذلك التهاب العقد اللمفية الإقليمي في المنطقة تحت الفك السفلي وخلف الفك السفلي.

جراحة.لا يمكن التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي لخراج الأخدود اللساني والفكين إلا إذا تم فتح الفم بشكل مرضي. يتم إجراء تشريح الجثة عادة تحت التخدير. يتم تشريح الغشاء المخاطي بالتوازي مع جسم الفك السفلي وأقرب إليه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشريان والوريد اللساني يقعان بشكل وسطي وسطحي إلى حد ما. بعد ذلك، باستخدام مشبك من نوع البعوض، يخترقون موقع الالتهاب ويفرغونه. في هذه الحالة، يجب أن تضغط أصابع الجراح على الأنسجة الموجودة في المنطقة البعيدة تحت الفك السفلي إلى الأعلى. إن فتح خراج الأخدود الفكي واللساني لا يعطي النتائج المرجوة في الحالات التي ينزل فيها الإفراز إلى الفضاء الجناحي الفكي، حيث يمكن أن يتحرك بؤرة الالتهاب، كما يتضح من الألم ووجود ارتشاح في بروز الزاوية من الفك السفلي ومن خلفه. وهذا يتطلب شقًا إضافيًا للأنسجة في هذه المنطقة خارج الفم على طول خط الشقوق "الآمنة" وتصريف الجرح لفترة طويلة.

خراجات في المنطقة تحت الحجاج ومبيض الكلاب

خراج المنطقة تحت الحجاج

تشتمل المنطقة تحت الحجاج على أنسجة تقع ضمن الحدود التالية: أعلاه - الحافة تحت الحجاج، أدناه - نتوء على جلد الطية الانتقالية من الدهليز العلوي للفم، خارج - الدرز الوجني الفكي العلوي، من الداخل - جناح الفك العلوي. أنف. أسباب تطور الخراج في المنطقة تحت الحجاج هي الأسنان 14 و 13 و 12 و 22 و 23 و 24.

شكاويالأطفال - على ألم حادووجود تورم في أنسجة المنطقة تحت الحجاج.

عيادة.يتم تحديد التورم والتسلل الالتهابي المؤلم لأنسجة المنطقة تحت الحجاج ؛ ويكون الجلد فوقها مفرطًا ولا يطوي. وعندما ينتشر التورم إلى الجفون، فإنها تكون مغلقة بإحكام. قد تكون هناك أعراض تهيج العصب تحت الحجاج. فتح الفم مجاني. في الفم يمكنك رؤية سن "سببي" مشوه أو مدمر مع وجود غشاء مخاطي متورم حوله. جس المنطقة مؤلم.

جراحة.إن فتح الخراج في المنطقة تحت الحجاج لا يختلف عمليا عن فتح خراج الحفرة النابية. والفرق الوحيد هو أنه للوصول إلى مصدر الالتهاب، يتم تقريب المشبك من حافة الحجاج السفلية، والتي يتم تثبيتها من الخارج بإصبع الجراح.

القسم 3

خراج الحفرة النابية

أسفل المنطقة تحت الحجاج توجد الحفرة النابية، وهي الجدار الأمامي للجيب الفكي.

تحدث العملية الالتهابية في الحفرة النابية من الأنياب العلوية المؤقتة أو الدائمة والضواحك الأولى، وبشكل أقل شيوعًا من القواطع.

شكاويالأطفال - للألم في المنطقة المصابة وتشوه أنسجة الخد والطية الأنفية الشفوية. الدورة السريريةتشبه العملية في البداية التهاب السمحاق القيحي الحاد الفك العلوي.

عيادة.أثناء الفحص، يتم تحديد تورم المنطقة تحت الحجاج والشدق الوسطي والشفة العلوية، ويمر من الجانب المصاب إلى الجانب السفلي، وفي بعض الأحيان الجفن العلوي. يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية، ويتم رفع جناح الأنف قليلاً. الجلد ذو لون طبيعي، وملامسة المنطقة، وخاصة باليدين (في وقت واحد من الجلد والدهليز)، يسبب الألم. يفتح الفم بحرية، ويتم تنعيم الطية الانتقالية من الدهليز العلوي، ويكون غشاءها المخاطي (من جانب الخد والطية الانتقالية) مفرط الدم ومنتفخًا. عادة ما يتم تدمير أو ملء الأسنان "السببية" (13، 23،53، 63، 14، 24)، ويكون قرعها مؤلمًا.

جراحةيتكون خراج الحفرة النابية من شق نسيجي يتم إجراؤه فوق الطية الانتقالية للدهليز العلوي وبالتوازي معه. بعد ذلك، تلتصق بالعظم، وتخترق الحفرة النابية، حيث يتم تحديد مصدر الالتهاب، وتصريفها بمنفذ مطاطي.

الخراجات والبلغم في منطقة الشدق

تتوافق حدود منطقة الشدق مع نقاط ارتباط العضلة الشدقية: أعلاه - الحافة السفلية للعظم الوجني، أدناه - الحافة السفلية للفك السفلي، أمام - الطية الأنفية الشفوية واستمرارها حتى حافة الفك السفلي. الفك السفلي، خلف - الحافة الأمامية العضلة الماضغة.

أسباب الخراجات والبلغم في منطقة الشدق هي انتشار العدوى من أضراس الفك العلوي، وكذلك من المنطقة تحت الحجاج والنكفية الماضغة، أو ورم دموي متقيح بعد الصدمة أو شكل من أشكال الخراج. يمكن أن تحدث خراجات الخد عند الأطفال على خلفية التهاب الجسم الدهني للخد والعقدة الليمفاوية الموجودة فيه (أحيانًا تسمى هذه العمليات "بيشايتس").

شكاويالأطفال الذين يعانون من خراج الخد - لوجود تشوه في الأنسجة وألم يزداد عند اللمس.

عيادة.أثناء الفحص، يتم الكشف عن ارتشاح مستدير ومحدود ومؤلم في سمك الخد، وتورم الأنسجة المحيطة به غير ملحوظ، والجلد مندمج مع المرتشح، ومن الواضح أنه مفرط الدم، ولا يتناسب بشكل جيد مع الطية . يمكن ملاحظة تقلب في وسط الآفة. فتح الفم صعب إلى حد ما بسبب الألم وتسلل أنسجة الخد. ولهذا يحد الطفل من فتح فمه. الغشاء المخاطي للخد مفرط الدم، متورم، وأحيانا مع علامات الأسنان عليه. أثناء العملية السنية، يتغير لون السن ويتلف الجزء التاجي جزئيًا أو كليًا. الغشاء المخاطي المحيط منتفخ ومفرط في الدم ومؤلم عند الجس.

شكاوى الأطفال من البلغمالخدين - ألم حاد يزداد عند فتح الفم والمضغ، بالإضافة إلى تشوه كبير في أنسجة الخد والجفون والشفة العلوية وأحيانًا السفلية.

عيادة.تتفاقم الحالة العامة للطفل بشكل ملحوظ - هناك ديناميكيات وقلة الشهية واضطرابات النوم وزيادة في درجة حرارة الجسم.

يكشف الفحص تورم منتشرأنسجة الشدق والمناطق تحت الحجاج والجفون والطيات الأنفية والشفاه العلوية والسفلية. ويكون الجلد في هذه المناطق أحمر اللون ولامعًا وغير قابل للطي. - فتح فم الطفل محدود ومؤلم. ويلاحظ تورم واحتقان في الغشاء المخاطي للخد والدهليز العلوي والسفلي للفم. في كثير من الأحيان، تظهر علامات الأسنان على الغشاء المخاطي.

من منطقة الشدق، يمكن أن تنتشر العملية القيحية إلى المنطقة النكفية الماضغة والزمانية وإلى الشفة العليا.

جراحة.بالنسبة للخراجات والبلغم في منطقة الشدق (بغض النظر عن موقعها - أقرب إلى الجلد أو إلى الغشاء المخاطي)، لأسباب جمالية، غالبا ما يتم إجراء شق من جانب الغشاء المخاطي للفم في منطقة الجزء العلوي الدهليز أو تحت مستوى إغلاق الأسنان، مع مراعاة موقع القناة النكفية. يجب تجفيف الجرح باستخدام تصريف ذو حدود وتثبيته في الجرح بخياطة.

التهاب النسيج الخلوي في أرضية الفم

يتكون الحجاب الحاجز لقاع الفم من العضلة اللامية الموجودة بين نصفي الفك السفلي والعظم اللامي. على جانبي خط الوسط فوق الحجاب الحاجز توجد العضلة الذقنية اللامية والعضلة الذقنية اللسانية، وتحت الحجاب الحاجز توجد البطون الأمامية للعضلات ذات البطنين.

ترتبط العضلات الموجودة خلف الحجاب الحاجز، وكذلك العضلات والأنسجة المذكورة أعلاه في الفم، بجميع مساحات الأنسجة في منطقة الوجه والفكين والرقبة. وهذا له أهمية خاصة عند الأطفال، حيث أن حواجزهم السفاقية لا تفصل بإحكام بين حدود المناطق التشريحية والطبوغرافية. ذلك هو السبب العملية الالتهابيةفي إحداهما (فوق أو أسفل الحجاب الحاجز لقاع الفم) يميل إلى الانتشار وجميع علامات طبيهبلغم أرضية الفم (الشكل 49).

من وجهة نظر بداية العملية الالتهابية في منطقة أرضية تجويف الفم، من المهم تقسيمها إلى “طابقين”:

"الأرضية" الأولى هي الأنسجة الموجودة بين الغشاء المخاطي والحجاب الحاجز للفم.

"الأرضية" الثانية - الأنسجة الموجودة بين الحجاب الحاجز وجلد المنطقة تحت العقلية.

الحدود السريرية والطبوغرافية لأرضية تجويف الفم هي:

القسم 3

الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين

العلوي - الغشاء المخاطي للفم.

الجزء السفلي - جلد المناطق تحت الفك السفلي اليمنى واليسرى؛

الخلفي - جذر اللسان والعضلة المرتبطة بعملية الإبري.

الأمامي - السطح الداخلي لجسم الفك السفلي.

عادة ما يكون سبب وجود البلغم في قاع الفم سنيًا. قمم مؤقتة و اسنان دائمةالفك السفلي من القواطع إلى الضرس الأول يقع فوق الحجاب الحاجز لأرضية الفم ويسبب عملية التهابية في هذه المنطقة، وتقع قمم جذور الأضراس الثانية أسفل الحجاب الحاجز. لذلك، اعتمادًا على السن (القاطعة، الضاحك، المولي) هو سبب العملية الالتهابية، يبدأ الأخير بالتطور فوق أو أسفل الحجاب الحاجز للفم. وهكذا، عندما تنتشر العملية الالتهابية السنية من 35، 45، 75، 85 سنًا، يتم توطين التركيز في البداية في المنطقة تحت اللسان، أي فوق الحجاب الحاجز، ومن 36، 46 - تحت الحجاب الحاجز.

شكاويالطفل أو والديه – لوجود تورم مؤلم للأنسجة في أسفل الفم، صعوبة في البلع (عدم القدرة على تناول الطعام)، ارتفاع درجة حرارة الجسم، صداعوالخمول والضعف.

عيادة.عندما يتم تحديد تركيز الالتهاب فوق الحجاب الحاجز أثناء الفحص مظهر مميزالطفل: الفم نصف مفتوح، ويسيل منه اللعاب بحرية، وتخرج رائحة كريهة من الفم. فتح الفم محدود بسبب الألم. لم يتم الكشف عن التغيرات في لون الجلد والتورم وتسلل الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت العقلية. في تجويف الفم يمكنك رؤية اللسان مرفوعًا إلى الأعلى بسبب تورم أنسجة المنطقة تحت اللسان المغطاة بطبقة رمادية. الغشاء المخاطي في هذه المنطقة مفرط الدم، والجس مؤلم بشكل حاد.

إذا كان مصدر الالتهاب موضعيًا تحت الحجاب الحاجز في قاع الفم (الطابق الثاني)، فإن العلامات السريرية تكون كما يلي: جلد الوجه شاحب، رمادي اللون، والوجه لديه مظهر معاناة. الفم نصف مفتوح، ويخرج منه اللعاب بسبب ألم البلع. يكون جلد المناطق تحت الفك السفلي وتحت العقلي متوترًا ولامعًا ومفرطًا في الدم. يكشف الجس عن تسلل منتشر وكثيف ومؤلم. تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة ولكنها غير واضحة بشكل واضح بسبب وجود ارتشاح. يتم تدمير السن "السببي" والقرع مؤلم. يتم اختراق الحافة تحت اللسان وترتفع فوق الأسنان السفلية، وتكون مؤلمة عند الجس. الغشاء المخاطي هنا مفرط الدم ومغطى بلوحة ليفية. احتمال فشل الجهاز التنفسي، بما في ذلك الاختناق، بسبب ضغط القصبة الهوائية عن طريق الأنسجة المنتفخة والمرتشحة في أرضية الفم، والنزوح الخلفي لجذر اللسان. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى المساحات الجناحية الفكية والمحيطية بالبلعوم والمنصف الأمامي.

جراحةيجب إجراء مثل هذا الطفل فقط في المستشفى، ويجب إجراء العملية تحت التخدير العام.

يتم تحديد حجم الشق وخطه من خلال توطين العملية الالتهابية وانتشارها وتهيئة الظروف لتدفق الإفرازات بشكل فعال.

إذا كان مصدر الالتهاب موضعيًا فوق الحجاب الحاجز، فيمكن فتحه باستخدام الوصول داخل الفم، ولكن نظرًا للانتشار السريع للكتاب-

لذلك، فمن المستحسن إجراء شق خارج الفم. يتم فتح التركيز الالتهابي، إذا كان موضعيًا في "الأرضية" الثانية، على طول خط الوسط أو في إسقاط طية الجلد العلوية المستقبلية (المقوسة)، أو في المنطقة تحت الفك السفلي على طول الخط "الآمن" الشقوق.

عندما ينتشر الالتهاب إلى المنطقة تحت الفك السفلي، يتم إجراء شق الأنسجة المقوسة في بروز ثنية الجلد المستقبلية الموازية لحافة الفك السفلي. يتم تعريف هذه الطية على النحو التالي: يتم رسم خط أفقي تقليديًا يمتد على طول الرباط المخروطي الموازي لحافة جسم الفك السفلي إلى القطبين الأماميين لعمليات الخشاء. أي على طول الطية التي تتشكل عندما يميل الرأس إلى الأسفل. هذا الخط هو الحد العلوي للرقبة. يتم قطع الأنسجة على طوله.

العلاج من الإدمانلا يجب أن تبدأ بالعلاج بالمضادات الحيوية، بل بإزالة السموم، حيث أنه كلما كان الطفل أصغر سناً، زادت خطورة عواقب التسمم. معيار تحسين حالة الطفل في فترة ما بعد الجراحة هو تقليل علامات التسمم.

الفلغمون اللاهوائي لزانسول لودفيج

يرجع مسار المرض إلى مشاركة اللاهوائيات في تطوره. (Clr. Perfrangens، Act. Hystoliticus، Act. Aedematiens، Clr. Septicum،اللاهوائية غير البوغية). في حالة ذبحة لودفيغ، تشارك في العملية جميع أنسجة أرضية الفم، بالإضافة إلى المساحات الجناحية الفكية والمحيطية بالبلعوم (الشكل 50). الالتهاب يتطور بسرعة. وهو نادر جدًا عند الأطفال، ولكنه خطير جدًا. في عيادة هذا المرض، تسود أعراض التسمم على المظاهر المحلية.

يتميز Zhansul-Ludwig phlegmon بالأعراض المرضية التالية:

1. تشقق الأنسجة.

2. الانتشار السريع للارتشاح وصولاً إلى الرقبة والمنصف الأمامي.

3. غياب (في حالة عدم التصاق البكتيريا المبتذلة) أثناء القيح
افتتاح الفلغمون.

علاجيُنصح بمعالجة التهاب اللوزتين لودفيغ في وحدة العناية المركزة. أولاً، يتم فتح بؤرة الالتهاب في أنسجة أرضية الفم باستخدام نفس مدخل البلغم في هذه المنطقة. يتم إعطاء الطفل غسيل كلوي موضعي مستمر للجرح باستخدام محاليل السوائل المطلقة للأكسجين (بيروكسيد

القسم 3

الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين

الهيدروجين وبرمنجنات البوتاسيوم والكلورهيكسيدين والمطهرات الأخرى. لتسريع تطهير الجرح، يتم غسله بالإنزيمات المحللة للبروتين. بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم ومضادات الهيستامين والعلاج التصالحي والفيتاميني، من الضروري إعطاء الطفل مصل متعدد التكافؤ مضاد للغنغرينا يحتوي على مضادات السموم ضد جميع العوامل المسببة للغنغرينا الغازية. إذا امتدت العملية إلى الأسفل صدر، ثم يشارك جراح الصدر في علاج مثل هذا المريض، حيث يقوم بتصريف المنصف. يجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا المضادات الحيوية من الأجيال الرابعة إلى الخامسة، على سبيل المثال الثينام.

الخراجات والبلغم في الفضاء الجناحي الفكي

يقع الفضاء الجناحي الفكي بين السطح الداخلي لفرع الفك السفلي وكلا العضلات الجناحية. وخلفه مغطى جزئيًا بالغدة اللعابية النكفية. المساحة الجناحية الفكية لها حجم محدود للغاية. مملوء بالألياف السائبة، ويتصل مع منطقة خلف الفك السفلي والجزء الأمامي من الفضاء المحيط بالبلعوم، مع الحفر الصدغية وتحت الصدغية والجناحية الحنكية، مع المثلث تحت الفك السفلي، وهو ما يفسر إمكانية انتشار العملية الالتهابية إلى هذه المناطق. يحدث تطور الخراجات والبلغم هنا بسبب العمليات الالتهابية في 36، 37، 46، 47 سنًا، والثوران الصعب لأسنان الحكمة السفلية عند المراهقين، وكذلك الأورام الدموية التي تتفاقم بعد تخدير الفك السفلي.

شكاويالأطفال الذين يعانون من خراجات في الفضاء الجناحي الفكي - الألم الذي يزداد مع المضغ و(أحيانًا) البلع، والتقييد التدريجي لفتح الفم. لا تتزايد الظواهر الالتهابية بالسرعة التي يحدث بها البلغمون.

عيادة.أثناء الفحص، عادة لا يتم ملاحظة عدم تناسق الوجه. يمكن أن يكشف الجس عن العقد الليمفاوية المتضخمة والمؤلمة في المثلث تحت الفك السفلي. فتح الفم مستحيل بسبب انكماش الدرجة الثالثة. بعد تخدير بيرش، لوحظ احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي على طول الطية الجناحية الفكية في تجويف الفم، وعند الجس لوحظ تسلل محدود مؤلم بشكل حاد. يتم تدمير السن "السببي" والقرع مؤلم.

شكاوى الأطفال من البلغمالفضاء الجناحي الفكي - ألم حاد في منطقة زاوية الفك يزداد عند البلع وفتح الفم والضعف والصداع.

عيادة.وبما أن أعراض التسمم لدى الطفل تتزايد بسرعة، يحدث الشحوب جلد‎ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. يتم تحديد تورم الأنسجة بزاوية الفك السفلي بشكل موضوعي، وهنا يمكنك تحسس ارتشاح مؤلم كثيف ومجموعة من الغدد الليمفاوية المتضخمة. يكون فتح الفم محدودًا بشكل حاد بسبب مشاركة العضلات الجناحية الإنسية والجانبية في العملية الالتهابية ولا يكون ممكنًا إلا بعد وضع الطفل تحت التخدير. أثناء الفحص في تجويف الفم، لوحظ احتقان الدم وتورم الطية الجناحية الفكية والقوس الحنكي، وأحيانًا ينتشر التورم إلى الجدار الجانبي للبلعوم. يتم تدمير السن "السببي" والقرع مؤلم.

جراحة.يتم فتح خراجات الفضاء الجناحي الفكي باستخدام أسلوب خارج الفم على غرار الشقوق "الآمنة" في منطقة تحت الفك السفلي. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة، وبعد أن تصل إلى العظم في منطقة زاوية الفك السفلي، وتلتصق بالسطح الداخلي لفرعها، تتغلغل بصراحة في الفضاء الجناحي الفكي مع المشبك من نوع البعوض. يجب استنزاف الجرح بعمق ولفترة طويلة وإزالة السن "السببي".

الخراجات والبلغم في المنطقة الزمنية

تتوافق حدود المنطقة الزمنية مع خط تعلق الصفاق الصدغي: أسفل وأمام القوس الوجني، المستوى الزمني الذي يتكون من العظام الصدغية والجدارية والوتدية، والعلوي والخلفي هو الخط الزمني. تقسم العضلة الصدغية المنطقة بعمق إلى قسمين - سطحية (تقع بين الجلد والعضلات) وعميقة (تقع بين العضلات والعظام).

عادة ما تحدث العمليات الالتهابية في المنطقة الزمنية بشكل ثانوي، مع انتشار العدوى من المنطقة الشدقية، النكفية الماضغة، الفراغات الجناحية الفكية والمحيطية بالبلعوم، من الحفريات تحت الصدغية والجناحية الحنكية. تحدث عند الأطفال الصغار نتيجة لآفات جلدية بالمكورات العنقودية أو العقدية في المنطقة الزمنية.

البنية التشريحيةأنسجة المنطقة الزمنية، وكمية صغيرة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد، ومنحدر العظم الصدغي، والارتباط الوثيق للصفاق به يحدد تطور البلغمون في كثير من الأحيان أكثر من الخراجات.

شكاويالأطفال الذين يعانون من البلغم السطحي - لزيادة آلام الخفقان الشديدة بسرعة، وفتح الفم المحدود، وتورم أنسجة المنطقة الزمنية. عادة، مع فلغمون المنطقة الزمنية، يطلب آباء الأطفال المرضى المساعدة على الفور - فهم خائفون من توطين العملية والخلل في فتح الفم.

عيادة.يكشف الفحص عن تشوه خفيف في الأنسجة فوق القوس الوجني وذمة جانبية تمتد إلى المناطق الجدارية والأمامية. الجلد فوقه مفرط في الدم ولامع وغير قابل للطي. يكشف الجس عن تسلل مؤلم وكثيف للمنطقة الزمنية. إذا كان التقديم مبكرًا، فلا يوجد صديد بعد، ولا يوجد تقلبات. فتح فم الطفل محدود. في تجويف الفم فوق الطية الانتقالية في نتوء حديبة الفك العلوي، يتم تحديد وجع الأنسجة عن طريق الجس.

نادراً ما يتم ملاحظة الفلغمون العميق في المنطقة الزمنية عند الأطفال. في مثل هذه الحالات، لا يحدث تشوه في الأنسجة الرخوة، ويكون فتح الفم محدودًا بشكل حاد. هذه علامة مرضية للبلغمون العميق في المنطقة الزمنية. في كثير من الأحيان، عند الأطفال، يكون البلغمون في المنطقة الزمنية هو سبب انتشار العملية الالتهابية إلى المنطقة تحت الصدغية، بينما عند البالغين، يتطور البلغمون في كثير من الأحيان على طوله، من المنطقة تحت الصدغية إلى المنطقة الزمنية.

جراحة.يتم فتح الخراجات السطحية والبلغم في المنطقة الزمنية عن طريق إجراء شق في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الجزء السفلي من الالتهاب (فوق القوس الوجني الموازي له) من أجل تهيئة الظروف لتدفق فعال للإفرازات . هذا الأخير عادة ما يكون مصليا، والذي يرتبط في وقت مبكر تدخل جراحيفي مرحلة الالتهاب المصلي. يجب استنزاف الجرح.

القسم 3

الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين

في حالة الفلغمون العميق، غالبًا ما يتم إجراء شق مقوس على طول الخط الزمني ويتم اختراقه بشكل صريح تحت العضلة الصدغية باستخدام مشبك من نوع البعوض. في بعض الأحيان يتم دمج الشق الموصوف مع شق فوق القوس الوجني.

الخراجات والبلغم من الحفرة تحت الصدغية

تقع الحفرة تحت الصدغية بالقرب من قاعدة الجمجمة، وفي وسطها توجد الحفرة الجناحية الحنكية التي تتصل بها. لا توجد هياكل تشريحية تفصل بين الحفرة. من خلال الشق المداري السفلي، تتصل الحفرة الجناحية الحنكية بالمدار، ومن خلال الثقبة المستديرة - مع تجويف الجمجمة.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في هذه المنطقة في كثير من الأحيان على خلفية الأورام الدموية التي تنشأ نتيجة للتقنية غير الصحيحة للتخدير الدرني لدى الأطفال الأكبر سنًا، وكذلك عندما تنتشر العملية الالتهابية من المساحات الجناحية الفكية والبلعومية. قد تكون الأسنان "السببية" هي الأضراس العلوية.

يتميز فلغمون هذا التوطين بوجود تناقض بين العلامات المحلية للمرض وشدته رد فعل عامجسم.

شكاويطفل - فتح مؤلم للفم، صداع، فقدان النوم والشهية، درجة حرارة عاليةجثث.

عيادة.تغيرت الحالة العامة للطفل بشكل ملحوظ (ظواهر التسمم) وإن كانت خارجية الاعراض المتلازمةبسبب التوطين العميق لمصدر الالتهاب، لا يتم التعبير عنها. ويلاحظ عدم تناسق الوجه بسبب تورم طفيف في أنسجة المنطقة الزمنية، وتورم طفيف في مناطق الخد والخد، وأحيانا الجفن السفلي. الجلد فوق التورم ذو لون طبيعي ومتحرك وفتحة الفم محدودة ومؤلمة. عند فحص تجويف الفم، لوحظ تورم واحتقان في الغشاء المخاطي للدهليز العلوي وتسلل خلف حديبة الفك العلوي، وهو مؤلم عند الجس، وهو العامل الرئيسي الأعراض السريريةمع الخراجات والبلغم من هذا التوطين. يتم تدمير السن "السببي" والقرع مؤلم.

جراحةيتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير العام. تتم إزالة السن "السببي". يتم إجراء شق للبلغم من الحفرة تحت الصدغية فوق الطية الانتقالية من الدهليز العلوي ويخترق بصراحة في الاتجاه الخلفي للعمق على طول سطح عظم حديبة الفك العلوي حتى بروز درجة الفك السفلي. يتم التدخل في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص. مع توطين البلغمون يكون الشرط المهم للغاية هو إنشاء تدفق كافٍ وطويل الأمد للإفرازات من خلال الصرف من أجل منع انتشار العملية إلى الحفرة الجناحية الحنكية ، والتي يكون الوصول إليها أكثر صعوبة.

الخراجات والبلغم في منطقة النكفية الماضغة

تقع المنطقة النكفية الماضغة بين الحافة السفلية للعظم الوجني والقوس، والحافة السفلية لجسم الفك السفلي، والحافة الأمامية للعضلة الماضغة والحافة الخلفية لفرع الفك السفلي.

في هذه المنطقة، يصاب الأطفال الأكبر سنًا في كثير من الأحيان بالخراجات والبلغم من 36 و37 و46 و47 سنًا، والأطفال الأصغر سنًا - خراجات وبلغم غير سنية مرتبطة بمشاركة الغدد الليمفاوية في العملية الالتهابية أو النامية بسبب الانتشار من القيح كمضاعفات

النكاف القيحي أو نتوء هيرزنبرج الكاذب. يعد الفلغمون المعزول في منطقة المضغ نادرًا جدًا عند الأطفال.

مع الخراجات والبلغم غير السنية في هذه المنطقة عند الأطفال، نتحدث عادة عن العمليات السطحية التي تتطور نتيجة لتلف الجلد أو تقيح الأورام الدموية.

شكاوي.مع خراج هذا التوطين، يشكو الأطفال من الألم، وتورم الأنسجة في منطقة المضغ النكفية وصعوبة فتح الفم، وزيادة درجة حرارة الجسم، والصداع.

عيادة.غالبًا ما تكون الحالة العامة مضطربة - الوجه شاحب والطفل مضطرب. أثناء الفحص يتم اكتشاف عدم تناسق الوجه بسبب تورم الأنسجة في هذه المنطقة. هناك تسلل مؤلم وكثيف محسوس هناك، والجلد فوقه متوتر ومفرط الدم. قد لا يتم ملاحظة التقلبات بسبب موقع التركيز القيحي تحت اللفافة والعضلة الماضغة. - فتح فم الطفل محدود ومؤلم إلى حد ما. الغشاء المخاطي للخد مذموم. هناك علامات الأسنان عليه. إذا كانت العملية الالتهابية ذات أصل سني، ففي تجويف الفم يمكنك عادةً رؤية تغير لون الأسنان "السببية"، وجزء التاج الخاص بها مدمر كليًا أو جزئيًا؛ قرع السن مؤلم، والأغشية المخاطية المحيطة به منتفخة ومفرطة الدم. معيار تحديد الخراج السطحي أو العميق لمنطقة المضغ النكفية هو انتهاك وظيفة المضغ بعمق ووجود تشوه في ملامح الوجه في هذه المنطقة - مع خراج سطحي.

اعتمادا على سبب العملية الالتهابية، على سبيل المثال، التهاب الغدة النكفية قيحي، يتم تحديد أعراض هذا المرض سريريا. شكاوي.مع فلغمون منطقة المضغ النكفية، يشكو الأطفال من تورم مؤلم كبير في الأنسجة، ويتم تعزيز الألم عند فتح الفم. وهذا غالبا ما يؤدي إلى رفض الطعام. القلق من الصداع والضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم.

عيادة.تتدهور الحالة العامة للطفل بشكل ملحوظ - فهو خامل وغير ديناميكي وله وجه شاحب. عند الفحص، لوحظ عدم تناسق حاد في الوجه بسبب التورم المنتشر في أنسجة منطقة المضغ النكفية، والجلد فوقها متوتر ومفرط الدم. يكشف الجس عن تسلل مؤلم بشكل حاد، في وسطه يمكن اكتشاف التقلبات. فتح الفم محدود بسبب تقلص العضلة الماضغة وهو مؤلم. يكون الغشاء المخاطي للخد على الجانب المصاب منتفخًا، مع ظهور بصمات الأسنان. إذا كان سبب تطور البلغم هو السن، فإن الفحص يكشف عن تغير في لون الجزء الإكليلي منه إلى اللون الرمادي، وقد يتم تدميره جزئياً أو كلياً. الغشاء المخاطي حول السن مفرط الدم، وملامسته مؤلمة.

في تشخيص متباينمن الضروري استبعاد عملية قيحية في الغدة النكفية اللعابية، وتقوية النواسير قبل الأذنية والتصلب العصيدي. الشيء الأكثر أهمية هو اكتشاف التغيرات في نوعية وكمية اللعاب.

جراحة.إذا كان مصدر الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من منطقة المضغ النكفية، فسيتم إجراء الشق من المناطق تحت الفك السفلي أو خلف الفك السفلي، أسفل زاوية الفك. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لتشريح و(وأكثر من ذلك) قطع الجزء السفلي من سن المضغ من الفك

القسم 3

الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين

العضلات. عندما تشارك في عملية مرضيةمن الغدة اللعابية النكفية، فمن المستحسن فتح الآفة من جانب تجويف الفم أعلى أو تحت خط إغلاق الأسنان، حتى لا تؤذي القناة gl.parotis.إذا تشكل ناسور لعابي أثناء العلاج، فسوف ينفتح للداخل تجويف الفم. إذا كان مصدر الالتهاب يقع بشكل سطحي، يتم فتحه على طول الطية أمام الأذن.

خراج الفضاء خلف المقلة

تقع الألياف الموجودة في الحيز خلف المقلة بالتساوي حول مقلة العين وفي الجزء البعيد تتصل من خلال الشق المداري السفلي بألياف الحفرة الجناحية الحنكية. عند الأطفال، يحدث خراج الفضاء خلف المقلة في كثير من الأحيان مع التهاب العظم والنقي السني المنشأ وأقل في كثير من الأحيان مع التهاب العظم والنقي السني. انها مرتبطة مع الميزات التشريحيةالحافة المدارية السفلية، الموقع المرتفع للجيب الفكي العلوي والارتفاع الضئيل للمساحة من الحافة المدارية السفلية إلى الحفرة النابية، وكذلك مسامية عظم الفك العلوي عند الأطفال، كمية صغيرة من المواد غير العضوية في تكوينها، شبكة غنية من الضمانات الموجودة في الأنسجة.

شكاويطفل - لزيادة الألم الخفقان، وبروز العين، والصداع، وعدم وضوح الرؤية (شفع، وميض "البراغيش").

عيادة.عند الفحص، يتم تحديد التورم الالتهابي في الجفون ولون الجلد المزرق بسبب ركود، تورم الملتحمة (الكيمياء) بين الجفون المغلقة. الغشاء المخاطي للملتحمة مفرط الدم وذمي. ويلاحظ جحوظ. الضغط على مقلة العين مؤلم، وحركتها محدودة. وفي الحالات المتقدمة تتدهور الرؤية وتظهر تغيرات في قاع العين. عند فحص الأخير، يلاحظ تمدد الأوردة الشبكية.

يمكن أن يكون خراج الحيز خلف المقلة معقدًا بسبب انتشار العدوى إلى السحايا والجيوب الأنفية والدماغ، مما يسبب ضمور العصب البصري والعمى. زيادة الوذمة الجانبية للجفون مع تطورها على الجانب الصحي، وتدهور الحالة العامة والتسمم يمكن أن يشير في بعض الأحيان إلى تطور تجلط الجيب الكهفي.

جراحة.لفتح بؤرة الالتهاب في المساحة خلف المقلة، تحت التخدير، يتم سحب جلد المنطقة تحت الحجاج للخلف بحيث يتم إخفاء الندبة تحت الجفن السفلي، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد، والتراجع إلى المنتصف من الحافة الهامشية من المدار. بعد ذلك، باستخدام المشبك، يخترقون بصراحة أعماق المدار، ويلتصقون بجداره السفلي، ويتقدمون إلى الفضاء الخلفي. التصريف المطول للجرح إلزامي.

عند علاج الخراجات بهذا التوطين، من الضروري استشارة طبيب العيون بسبب المضاعفات المحتملةمن جهاز الرؤية. إذا لم تتحسن الحالة العامة للطفل، وكانت الأعراض السحائية هي السائدة، فمن الضروري استشارة عاجلة مع جراح الأعصاب.

الخراجات والبلغم في منطقة البلعوم

يحتوي الفضاء المحيطي بالبلعوم على الحدود التالية: خارجي - العضلة الجناحية الإنسيّة وعملية البلعوم للغدة اللعابية النكفية. داخلي

الأمامي - الجدار الجانبي للبلعوم، الخلفي - جزء من اللفافة التي تربط اللفافة قبل الحلق بعضلات جدار البلعوم، اللفافة الأمامية بين الجناحين، الجزء العلوي - قاعدة الجمجمة، السفلي - تحت الفك السفلي الغدة اللعابية. تقسم العضلات الإبرية اللسانية والإبري اللامي والإبري اللامي المساحة المحيطة بالبلعوم إلى أقسام أمامية وخلفية. تجدر الإشارة إلى أنه يوجد في القسم الخلفي الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي والغدد الليمفاوية، وفي القسم الأمامي يوجد نسيج فضفاض تتجاور فيه الضفيرة الوريدية الجناحية في الأعلى. تتصل هذه الألياف عبر الحفرة تحت الصدغية مع ألياف الحفرتين الصدغية والجناحية الحنكية، وهي المنطقة تحت اللسان، حيث يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من الحيز المحيط بالبلعوم.

نادرا ما يلاحظ التطور المعزول للعملية الالتهابية في منطقة البلعوم. يمكن أن ينتشر من المناطق تحت الفك السفلي أو تحت اللسان أو الفضاء الجناحي الفكي أثناء العدوى السنية أو يحدث كمضاعفات لالتهاب اللوزتين الحاد أو المزمن. قد يكون من مضاعفات هذا الأخير خراج في الفضاء حول اللوزة.

يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من الفضاء المحيطي بالبلعوم على طول البلعوم و حزمة الأوعية الدموية العصبيةإلى المنصف الأمامي مع تطور التهاب المنصف الأمامي.

شكاوى طفل مصاب بالخراجمساحة البلعوم - للألم من جانب واحد عند البلع، وبالتالي يرفض الطعام. تتفاقم الحالة العامة للطفل بشكل ملحوظ - فهو متقلب وضعيف وينام بشكل سيء وترتفع درجة حرارة جسمه.

عيادة.عند الفحص الدقيق، يمكن اكتشاف تورم طفيف في الأنسجة بزاوية الفك السفلي على الجانب المصاب. فتح الفم محدود إلى حد ما ومؤلم. ويلاحظ احتقان الدم وتورم نصف الحنك الرخو والأقواس الحنكية اللسانية والبلعومية وبروز الجدار الجانبي للبلعوم. إذا كان في مثل هذا الصورة السريرية(أي مع الخراج) إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، فإن العملية الالتهابية تنتشر بسرعة كبيرة ويحدث البلغم.

الشكاوى مع البلغمونالفضاء المحيطي بالبلعوم - ألم من جانب واحد يزداد أثناء البلع اعتمادًا على مدة المرض، ومن الممكن حدوث فتح محدود للفم، وأحيانًا صعوبة في التنفس. حالة الطفل مضطربة بشكل حاد - ضعف، قشعريرة، زيادة في درجة حرارة الجسم، حلم سيئيرفض الطعام ويزداد التسمم بسرعة.

عيادة.عند الفحص، يتم تحديد تورم الأنسجة في زاوية الفك السفلي على جانب الآفة؛ ويكشف الجس عن ارتشاح مؤلم عميق. من الصعب فحص تجويف الفم بسبب محدودية فتحة الفم الناتجة عن تقلص العضلة الجناحية الوسطى، لذلك من الأفضل إجراؤها تحت التخدير العام، خاصة عند الأطفال الصغار. بعد فتح الفم، لوحظ تورم كبير واحتقان في النصف المقابل من الحنك الرخو واللهاة، والطية الجناحية الفكية، وتسلل الجدار الجانبي للبلعوم. ينتشر تورم الأنسجة إلى الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان واللسان.

جراحة.يتم تحقيق فتح مناسب لخراج الحيز المحيط بالبلعوم عن طريق الوصول خارج الفم في المنطقة تحت الفك السفلي، على الرغم من أنه يمكن أيضًا فتح الخراج عن طريق الوصول داخل الفم. هذا الأخير يوفر

خراج ، بلغم المنطقة المدارية(ريجي المداري)

التشريح الطبوغرافي

الحدود. المنطقة محدودة جدران العظام، إغلاق تجويف المدار بمحتوياته. يتم إغلاق مدخل التجويف المداري بواسطة لفافة كثيفة، تسمى الحاجز المداري (الحاجز المداري). ترتبط هذه اللوحة اللفافية بسمحاق العظام التي تحد من مدخل الحجاج وغضاريف الجفون. وهكذا، فإن الحاجز الحجاجي يقسم المنطقة المدارية إلى قسمين - المنطقة السطحية أو الجفن (regie palpebralis) والمنطقة العميقة أو الحجاجية نفسها (regio orbitalis)، والتي فيها مقلة العين والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب و الأنسجة الدهنية(الشكل 29).

أرز. 29. المدار - المنطقة المدارية (مخطط القسم السهمي): 1 - البصلة العينية، 2 - الحاجز المداري، 3 - الجفن العلوي، 4 - الجفن السفلي، 5 - الحفرة القحفية الأمامية، 6 - الجيب الفكي العلوي، 7 - القناة تحت الحجاج، 8 - الغدة الدمعية، 9 - م. المستقيمة العلوية، 10 - م. المستقيمة السفلية، 11 - م. المستقيمة الوحشية، 12 - م. منحرف أدنى

الجدار العلوي للمدار (paries متفوقة) يحد الجزء الأمامي الحفرة القحفية(الحفرة القحفية الأمامية) والجيوب الهوائية الأمامية (الجيب الجبهي)، والجزء السفلي (الجسور السفلية) - مع الجيب الفكي العلوي (الفك العلوي) (الجيب الفكي العلوي). يوجد على الجدار السفلي فتحة للقناة تحت الحجاج (canalis infraorbitalis)، وعلى الجدار الخارجي توجد فتحة للقناة الوجنية الصدغية.

الجدار الداخلي (paries medialis) يحد الجيب الوتدي(الجيب الوتدي) وخلايا المتاهة الغربالية (cellulae ethmoidales). وهي رقيقة جدًا، وغالبًا ما تحتوي على عيوب وثقوب لمرور الأوعية الدموية والأعصاب، مما يجعل من الممكن أن تنتشر العملية الالتهابية القيحية من الجيوب الأنفية إلى أنسجة الحجاج.

في الجزء الخلفي من الحجاج بين العظام توجد شقوق مدارية علوية وسفلية (الشق المداري العلوي والسفلي). الأول منها يربط التجويف المداري بالحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية المتوسطة) ويحتوي على عدد من الأوعية والأعصاب: vv. العيون، ن. المحرك للعين، ن. العيون، ن. البُكرية، ن. يخطف. العصب البصرييخترق المدار من خلال القناة البصرية (canalis Opticalus) مع الشريان العيني (a. ophthalmica) - وهو فرع من الشريان الداخلي الشريان السباتي(أ. الكاروتيس الداخلي).

يربط الشق تحت الحجاج المدار مع الحفرة الجناحية الحنكية (الحفرة pterygopalatina) والحفرة تحت الصدغية (الحفرة تحت الصدغية). من خلال هذه الفجوة، يخترق الفرع الطرفي لـ r.maxillaris n المدار. مثلث التوائم (ن. تحت الحجاج). توجد هنا أيضًا المفاغرة بين الضفيرة الجناحية الوريدية (الضفيرة الجناحية) والوريد العيني السفلي.

الجزء الأمامي من التجويف المداري مشغول بمقلة العين. وخلفه تراكم وفير للأنسجة الدهنية التي تغلف الأوعية والأعصاب التي تمر هنا. يتم فصل مقلة العين عن الأنسجة بواسطة كبسولة من النسيج الضام الكثيف (المحفظة البصلية). توجد 7 عضلات في التجويف الحجاجي، واحدة منها (m. Levator palpebrae Su.) متصلة بها الجفن العلوي. الباقي (4 مستقيم و 2 مائل) متصلان به الغلالة البيضاءالعيون وتوفير حركاتها (الشكل 29).

بؤر العدوى السنية في منطقة 15 14 13 23 24 25 سنًا ، مع التهاب الوريد الخثاري في الوريد الزاوي (ضد الزاوي). ضرر ثانوي نتيجة لانتشار عملية التهابية معدية من الجيب الفكي العلوي، العظم الغربالي، الحفرة تحت الصدغية، الحفرة الجناحية الحنكية، المنطقة تحت الحجاج، الجفون.

العلامات المحلية المميزة للخراج والبلغم المداري

شكاوى حول ألم حادفي منطقة العين، صداع، عدم وضوح الرؤية.

بموضوعية. تورم الجفون والملتحمة في مقلة العين (الكيمياء)، جحوظ. الشق الجفنيضاقت، وحركات مقلة العين محدودة. الضغط على مقلة العين (من خلال الجفون) يسبب الألم. يتم تقليل الرؤية إلى درجة الخسارة الكاملة.

الجيوب الوريدية للأم الجافية، السحايا، الدماغ، الحفرة تحت الصدغية، الحفرة الجناحية الحنكية، عظام قاعدة الجمجمة.

طريقة عمل فتح خراج فلغمون المدار

التخدير - التخدير (عن طريق الوريد أو الاستنشاق)، التخدير الموضعي بالارتشاح مع التوصيل في الفتحة المستديرة (الثقبة المستديرة) وفقًا لـ M.M Weisblat.

عندما تكون العملية الالتهابية القيحية موضعية في الجزء العلوي من الحجاج:

يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الحافة الخارجية العلوية أو الداخلية العلوية للمحجر (اعتمادًا على موقع الارتشاح الالتهابي) على طول الحافة السفلية للحاجب، بطول حوالي 2 سم (الشكل 30، أ، ب). التخثر؛

أرز. 30. المراحل الرئيسية لعملية فتح خراج (فلغمون) للجزء العلوي من الحجاج (D، E - مخطط القسم السهمي)

انفصال الحافة السفلية للجرح عن السمحاق مع تعرض الجزء العلوي الخارجي (الشكل 30، ب) أو الحافة الداخلية العلوية للمحجر؛

- فتح الخراج (البلغمون) عن طريق طبقية ألياف الجزء العلوي من الحجاج باستخدام مشبك مرقئ، يتم إدخاله من خلال شق في الحاجز الحجاجي ويتقدم بين مقلة العينالجزء العلوي والجدار من المدار إلى مركز التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 30، د)؛
- إدخال شريط من المطاط أو الصرف البولي إيثيلين من خلال الجرح الجراحي في الفضاء الخلوي للجزء العلوي من الحجاج إلى مركز التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 30، هـ)؛

عندما تكون العملية الالتهابية القيحية موضعية في الجزء السفلي من الحجاج:

شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الحافة الخارجية السفلية أو الداخلية السفلية للمحجر (اعتمادًا على موقع الارتشاح الالتهابي)، على بعد 0.5-0.7 سم للأسفل منه، وطوله حوالي 2 سم (الشكل: 31، أ، ب) ). التخثر؛

أرز. 31. المراحل الرئيسية لعملية فتح الخراج (البلغمون) القسم السفليالمدارات (D، D، E - مخططات القسم السهمي للمدار)

انفصال الحافة العلوية للجرح عن السمحاق مع تعرض الجزء الخارجي السفلي (الشكل 31، C، D) أو الحافة الداخلية السفلية للمدار؛
- تشريح الحاجز المداري بمشرط (الحاجز المداري) في موقع تعلقه بحافة المدار بمقدار 0.7-1.0 سم (الشكل 31 ، د) ؛
- فتح الخراج (البلغمون) عن طريق طبقية أنسجة الجزء السفلي من الحجاج باستخدام مشبك مرقئ، يتم إدخاله من خلال شق في الحاجز الحجاجي ويتقدم بين مقلة العين وأسفل الحجاج إلى مركز الحجاج. التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 31، E)؛
- إدخال شريط من المطاط أو الصرف البولي إيثيلين من خلال الجرح الجراحي في الفضاء الخلوي للجزء السفلي من الحجاج إلى مركز التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 31، ز)؛
- وضع ضمادة شاش قطنية معقمة بمحلول مفرط التوتر ومطهرات.

عندما تنتشر العملية الالتهابية المعدية إلى أنسجة الأجزاء العلوية والسفلية من المدار، يتم فتح البلغم من طريقتين جراحيتين.

تخدير- التخدير (عن طريق الوريد أو الاستنشاق)، التخدير الموضعي بالارتشاح مع التوصيل في الفتحة المستديرة (الثقبة المستديرة) وفقًا لـ M.M Weisblat.

المرحلة الأولى هي فتح وتصريف البؤرة الالتهابية القيحية في أنسجة الجزء العلوي من الحجاج:

شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الحافة الخارجية العلوية أو الداخلية العلوية للمحجر (اعتمادًا على موقع الارتشاح الالتهابي) على طول الحافة السفلية للحاجب بطول حوالي 2 سم (الشكل 30). ، أ، ب). التخثر؛
- انفصال الحافة السفلية للجرح عن السمحاق مع تعرض الجزء العلوي الخارجي (الشكل 30، ج) أو الحافة الداخلية العلوية للمحجر؛
- تشريح الحاجز المداري بمشرط (الحاجز المداري) في موقع تعلقه بالحافة العلوية للمدار بمقدار 0.7-1.0 سم (الشكل 30 ، د) ؛
- فتح الخراج (البلغمون) عن طريق طبقية أنسجة الجزء العلوي من الحجاج باستخدام مشبك مرقئ، يتم إدخاله من خلال شق في الحاجز الحجاجي ويتقدم بين مقلة العين والجدار العلوي للحجاج إلى مركز التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 30، د)؛
- إدخال شريط من المطاط أو الصرف البولي إيثيلين من خلال الجرح الجراحي في الفضاء الخلوي للجزء العلوي من الحجاج إلى مركز التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 30، هـ)؛
- تطبيق ضمادة معقمة بمحلول مفرط التوتر ومطهرات.

تتضمن المرحلة الثانية فتح وتصريف البؤرة الالتهابية القيحية في أنسجة الجزء السفلي من الحجاج باستخدام نهج خارجي تحت الحجاج (الشكل 31) أو الوصول من خلال الجيب الفكي العلوي. إن الإشارة لاستخدام الطريقة الثانية هي وجود علامات سريرية وإشعاعية لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد أو المزمن المتفاقم لدى مريض مصاب بالبلغمون المداري.

طريقة التشغيل لفتح فلغمون المدار باستخدام الوصول من خلال الجيب الفكي العلوي (الشكل 32، أ)

التخدير - التخدير (عن طريق الوريد أو الاستنشاق)، التخدير الموضعي بالارتشاح مع التخدير التوصيلعند الفتحة المستديرة (الثقبة المستديرة) حسب فايسبلات؛
- يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي والسمحاق للعملية السنخية للفك العلوي من الناب إلى الضرس الثاني بمقدار 3-4 مم أسفل الطية الانتقالية؛
- انفصال الحافة العلوية للجرح مع السمحاق من السطح الأمامي للفك العلوي إلى الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاج) ؛
- فتح الجيب الفكي العلوي عن طريق إزالة جزء من جداره الأمامي باستخدام مثقاب (الشكل 32، ب) أو إزميل وكماشة عظمية؛
- إخلاء القيح وإزالة الغشاء المخاطي المعدل بالسلائل في الجيب الفكي العلوي بملعقة يورت.

أرز. 32. الرسوم البيانية الأساسية لعملية فتح فلغمون المدار باستخدام الوصول من خلال الجيب الفكي (رسم تخطيطي لمقطع سهمي من خلال المدار والجيب الفكي)

إزالة الجزء الخلفي من الجدار العلوي للجيب الفكي العلوي (أسفل الحجاج) بملعقة كشط حادة من أجل فتح وتصريف التركيز القيحي الالتهابي في أنسجة القسم السفلي من الحجاج (الشكل 32، ب). إخلاء القيح.
- إنشاء مفاغرة بين الممر الأنفي السفلي والجيوب الأنفية الفكية عن طريق استئصال جزء من جدار تجويف الأنف باستخدام إزميل وملعقة كحت (الشكل 32، د) لتحسين تصريف التركيز الالتهابي القيحي في المدار والجيوب الأنفية.
- تجميع حواف الجرح الجراحي للغشاء المخاطي للعملية السنخية للفك العلوي بالغرز.

خراج في تجويف الأنف(كافوم ناسي)

التشريح الطبوغرافي

الحدود. يحد التجويف الأنفي من الأعلى الحفرة القحفية الأمامية، ومن الأسفل مع الحنك الصلب، ومن الجانبين مع الجدار الوسطيالمدار والجيب الفكي العلوي (الفك العلوي). على طول المستوى المتوسط، ينقسم تجويف الأنف إلى نصفين بواسطة الحاجز الأنفي. في الأمام، يفتح تجويف الأنف بفتحة على شكل كمثرى (الفتحة الكمثرية)، وفي الخلف يتواصل مع البلعوم من خلال الأقنية. تتكون القاعدة العظمية لجدران تجويف الأنف من: في الأعلى - السطح الداخلي لعظام الأنف، الجزء الأنفي العظم الجبهي، الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي والجسم العظم الوتدي; أدناه - السطح العلوي للحنك الصلب (اللوحة الأفقية للعظم الحنكي). يتكون الجدار الجانبي للتجويف من عظم الأنف، والناتئ الجبهي والسطح الأنفي للفك العلوي، والعظم الدمعي، ومتاهات العظم الغربالي، والصفيحة العمودية للعظم الحنكي، والصفيحة الوسطى للعظم الحنكي. عملية جناحية. تمتد ثلاثة محاريب أنفية من الجدار الجانبي لتجويف الأنف - العلوي والوسطى والسفلي، وتمر بينها ثلاثة ممرات أنفية. في الممر العلوي (بين المحارة العلوية والمتوسطة) تنفتح الخلايا الخلفية والمتوسطة للعظم الغربالي. في الطرف الخلفي من المحارة العلوية توجد الثقبة الوتدية الحنكية (الثقبة الوتدية الحنكية)، مما يؤدي إلى الحفرة الجناحية الحنكية (الحفرة الجناحية الحنكية)، وفوق الحافة العلوية من المحارة توجد فتحة الجيب الهوائي للعظم الوتدي.

الجبهي و الجيب الفكيوكذلك الخلايا الأمامية للعظم الغربالي. في الممر السفلي (بين المحارة السفلية والحنك الصلب) تنفتح القناة الأنفية الدمعية. تتكون القاعدة العظمية للحاجز الأنفي من الميكعة واللوحة العمودية للعظم الغربالي.

تجويف الأنف، وكذلك جدران الجيوب الأنفية (الفك العلوي، الجبهي، الوتدي، الغربالي) مبطنة بغشاء مخاطي مزود بكثرة بالأوعية والأعصاب. الشرايين هي فروع للشرايين العينية (أأ. الغربالية الأمامية والخلفية)، والشرايين الفكية (أ. الوتدي الحنكي) والشرايين الوجهية (أأ. الحاجز الحاسي). تشتمل أوردة التجويف الأنفي على روافد لأوردة الوجه والفكين العلوي والأوردة العينية. وهي تتفاغر مع أوردة البلعوم الأنفي والمدار والجيوب الأنفية للأم الجافية. أعصاب الغشاء المخاطي للأنف هي فروع حاسة الشم (n. olphactorius) و العصب الثلاثي التوائم(الفرعان الأول والثاني).

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

الجروح المصابة في الغشاء المخاطي للأنف والعمليات الالتهابية القيحية في المناطق المجاورة ( الشفة العليا، الأنف الخارجي).

العلامات المحلية المميزة لخراج الأنف

شكاوى من الألم في المناطق العميقة المنطقة الوسطىوجوه نابضة، صعوبة في التنفس من الأنف.

موضوعياً: يكشف تنظير الأنف الأمامي عن ارتشاح في مكان أو آخر، مما يتسبب في تضييق الممر الأنفي. الغشاء المخاطي الذي يغطيه مفرط الدم.

طرق زيادة انتشار العدوى

عظام قاعدة الجمجمة، مدارية، صلبة سحايا المخوالجيوب الأنفية لها.

تقنية فتح خراج في تجويف الأنف

1. التخدير - تخدير موضعي بمحلول ديكايين 1-2٪ مع تخدير موضعي تسلل على خلفية التخدير.
2. شق في الغشاء المخاطي للأنف على طول الحافة السفلية للارتشاح الالتهابي تحت التحكم البصري باستخدام منظار الأنف وعاكس أمامي.
3. فصل حواف الجرح بماسك مرقئ البعوض مع فصل الأنسجة حتى يتم فتح البؤرة الالتهابية القيحية وإخلاء القيح.

الخراج والبلغم عن طريق الفم(جوف الفم) (الحنك الصلب والرخو واللسان وسمحاق الفكين)

التشريح الطبوغرافي

ينقسم تجويف الفم بواسطة الحواف السنخية للفكين والأسنان إلى قسمين: الدهليز وتجويف الفم نفسه. يقتصر الدهليز من الأمام والجوانب على التوالي بالغشاء المخاطي للشفاه والخدين. على مستوى 2-3 الأضراس العلوية في دهليز الفم، تفتح قناة إفراز الغدة اللعابية النكفية على الغشاء المخاطي للخد.

الجدار العلوي للتجويف الفموي هو الحنك الصلب والرخو، والجدار السفلي هو أرضية تجويف الفم، وقاعدته م. mylohyoideus (الحجاب الحاجز لقاع الفم). لها بنية معقدة وتشمل عدة مناطق تشريحية: المنطقة تحت اللسان (regio sublingualis dext. et sin.)، المنطقة تحت الفك السفلي (regio submandibularis dext. et sin.)، المنطقة تحت العقلية (regio submentalis). ومن جهة السطح السفلي فإن الجزء السفلي من الفم مغطى بالجلد ويشير طبوغرافيا المقطع العلويالرقبة (regio subrahyoidea).
على الغشاء المخاطي لأرضية الفم تحت اللسان على جانبي لجام توجد حليمات تحت اللسان (carunculae sublinguales)، حيث تفتح قنوات إفراز الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

تشكل العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي مع الأسنان الحدود بين الدهليز وتجويف الفم نفسه. تشمل الهياكل التشريحية للتجويف الفموي التي تتأثر غالبًا بالعمليات الالتهابية القيحية مع تطور البلغم والخراج: الحنك الصلب والحنك الرخو وسمحاق الفكين ومنطقة اللسان.

خراج الحنك الصلب(حنكي قاسي)

التشريح الطبوغرافي

يتكون الحنك الصلب من العمليات الحنكية لعظام الفك العلوي والصفائح الأفقية للعظام الحنكية. الغشاء المخاطي المبطن للقاعدة العظمية للحنك الصلب من جانب تجويف الفم، بالقرب من الأسنان وعلى طول خط الدرز الحنكي، يندمج بقوة مع السمحاق. الأنسجة تحت المخاطية غائبة تماما في هذه المناطق. في بقية الحنك الصلب، يتم التعبير عن طبقة الأنسجة تحت المخاطية بشكل ضعيف، باستثناء المنطقة الواقعة على طول خط انتقال العملية السنخية للفك العلوي إلى العملية الحنكية.

أرز. 33. القاعدة العظمية للحنك الصلب (حنكي صلب):1 - ل. القاطعة، 2 - ل. البلاتين ماجوس، 3 - أ. بالاتينا

يتم إمداد الدم إلى الحنك الصلب عن طريق الشرايين الحنكية الكبيرة والصغيرة (aa. palatinae الكبرى والصغرى). ينبثق الشريان الحنكي الأكبر، مع العصب الذي يحمل نفس الاسم، من الثقبة الحنكية الكبرى (الثقبة الحنكية الكبيرة)، التي يبلغ بروزها 1-1.5 سم وسطيًا إلى الحافة اللثوية للرحى الثالثة (الشكل 33).

تقع الثقبة الحنكية الصغيرة (نقطة خروج الشريان الذي يحمل نفس الاسم) مباشرة خلف الثقبة الحنكية الكبرى. يتلقى الجزء الأمامي من الحنك الصلب إمدادات الدم من الشريان القاطع (a. incisiva)، وهو فرع الشريان الخلفيالحاجز الأنفي. جنبا إلى جنب مع الشريان القاطعي، يقترب العصب الأنفي الحنكي (n. nasopalatinus) من الغشاء المخاطي للحنك الصلب من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه.

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

بؤر العدوى السنية في منطقة أسنان الفك العلوي والآفات المعدية والالتهابية والجروح المصابة في الغشاء المخاطي للحنك الصلب.

علامات محلية مميزة لخراج الحنك الصلب

شكاوى من ألم خفقان شديد في الفك العلوي (الحنك)، يتفاقم بسبب الأكل والحديث.

موضوعيا: في منطقة الحنك الصلب هناك تورم أو نتوء ذو ملامح واضحة. الغشاء المخاطي فوق مصدر الالتهاب مفرط الدم، والجس يسبب الألم. قد يتم الكشف عن التقلبات.

طرق زيادة انتشار العدوى

الجناح الفكي الفكي، المساحات الخلوية المحيطة بالبلعوم، الحنك الرخو.

تقنية فتح خراج الحنك الصلب

1. تخفيف الآلام. عندما يتم تحديد الخراج في الجزء الأمامي من الحنك الصلب، يتم استخدام التخدير الموضعي بالارتشاح مع التخدير التوصيلي في الثقبة الحنكية الكبرى؛ عندما يتم تحديد الخراج في الجزء الخلفي من الحنك الصلب - التخدير الموضعي بالتسلل مع التخدير التوصيلي عند الفتحة الدائرية وفقًا لـ S.N. Weisblat، أو التخدير تحت الصدغي وفقًا لـ A.V Vishnevsky على خلفية التخدير.
2. شق في الغشاء المخاطي للحنك الصلب من خلال الارتشاح الالتهابي على طوله بالكامل بالتوازي مع المسار حزمة الأوعية الدمويةالحنك (الشكل 34).

أرز. 34. مكان واتجاه شق الغشاء المخاطي عند فتح خراج في منطقة الحنك الصلب

3. فتح بؤرة قيحية وإخراج القيح عن طريق نشر حواف الجرح باستخدام مشبك مرقئ.
4. استئصال شريط من الغشاء المخاطي بعرض 2-3 مم على طول حافة الجرح لضمان تدفق مستمر جيد للإفرازات الالتهابية دون إدخال تصريف إلى الجرح. التخثر.

خراج الحنك الرخو(بالاتوم موت)

التشريح الطبوغرافي

يشكل الحنك الرخو الجدران الخلفية والعلوية جزئيًا للتجويف الفموي. يتكون الحنك الرخو من صفيحة ليفية (الصفاق الحنكي) مع عضلات متصلة بها وغشاء مخاطي يغطيها من الأعلى والأسفل.

الحافة الأمامية لداء الصفاق الحنكي هي استمرار مباشر للحافة الخلفية للقاعدة العظمية للحنك الصلب. تنتهي الحافة الخلفية للحنك الرخو باللهاة، التي يوجد في جانبها الجانبي زوج من الأقواس الحنكية على كل جانب. يتم توجيه القوس الأمامي (قوس الحنك اللسان) إلى السطح الجانبي للجزء الخلفي من اللسان. يذهب القوس الخلفي (قوس الحنك البلعومي) إلى الجدار الجانبي للبلعوم. بين الأقواس توجد حفرة اللوزتين (الجيوب الأنفية)، حيث توجد اللوزة الحنكية (اللوزة الحنكية).

أرز. 35. عضلات الحنك الرخو (مخطط بواسطة M.G. Prives et al.): 1 - م. الحنك اللساني، 2 - ر الحنكية، 3 - ر اللهاة، 4 - ر. الحجاب الحنكي

تتكون الطبقة العضلية للحنك الرخو من: م. موتر فيلي بالاتيني، م. ليفاتور فيلي بالاتيني، م. الحنك اللساني، م. اللهاة (الشكل 35). يتم إمداد الدم عن طريق فروع الشرايين الحنكية الكبرى والصغرى، وفروع شرايين التجويف الأنفي، ويتم التعصيب عن طريق فروع الضفيرة العصبية البلعومية. الى م. Tensor veli Palatini هو فرع من فرع الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم.

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

الأمراض المعدية والتهابات الغشاء المخاطي للحنك الرخو والجروح المصابة والأورام الدموية (بعد تخدير موضعي) ، التهاب اللوزتين، التهاب الصفاق، التهاب محيط التاج.

علامات محلية مميزة لخراج الحنك الرخو

شكاوى من التهاب الحلق، والذي يزداد سوءًا عند البلع أو التحدث.

موضوعيا: عدم تناسق البلعوم مع إزاحة لهاة الحنك إلى الجانب الصحي. يزداد حجم الجزء المصاب من الحنك الرخو بسبب التسلل الالتهابي لأنسجته، ويكون الغشاء المخاطي الذي يغطيه مفرط الدم. يؤدي الضغط على المتسلل (بأداة أثناء الجس) إلى زيادة الألم.

طرق زيادة انتشار العدوى

المساحات البريتونسيلار والبريتونسيلار.

تقنية فتح خراج الحنك الرخو

1. التخدير - التخدير الموضعي (يمكن إجراء التخدير التطبيقي الأولي بمحلول ديكايين 1٪) على خلفية التخدير.
2. شق في الغشاء المخاطي من خلال الجزء العلوي من الارتشاح الالتهابي (التورم) بطوله بالكامل بالتوازي مع القوس الحنكي (الشكل 36).

أرز. 36. مكان واتجاه شقوق الغشاء المخاطي لخراجات الحنك الرخو

3. فصل حواف الجرح والتحرك نحو مركز بؤرة الالتهاب القيحي عن طريق فصل الأنسجة باستخدام مشبك مرقئ، وتفريغ القيح.
4. نظرًا لضعف الحفاظ على الصرف في جرح الحنك الرخو، من أجل منع الالتصاق المبكر لحواف الجرح، يمكنك استئصال شريط من الغشاء المخاطي الرقيق على طول حافة الجرح بعرض 2-4 مم، أو نشر حواف الجرح بشكل دوري.

خراج، بلغم اللسان

التشريح الطبوغرافي

في اللغة، من المعتاد التمييز بين الجسم (corpus linguae) والجذر (radix linguae). ينقسم جسم اللسان، الذي يمثله كتلة عضلية، على طول خط الوسط بواسطة حاجز ليفي (الحاجز اللغوي). يأتي إمداد الدم من الشريان اللساني (a. lingualis)، الذي يقع طوليًا على السطح السفلي للسان. تدخل الفروع الممتدة منه في سمك اللسان وتشكل شبكة ذات حلقات ممدودة حسب مسار الحزم العضلية. في الاتجاه الطولي يوجد الوريد الذي يحمل نفس الاسم، اللساني (n. lingualis) والأعصاب تحت اللسان (n. تحت اللسان).

يضمن جذر اللسان تثبيته على الفك السفلي والعظم اللامي (os hyoideum) بسبب العضلات التالية: genioglossus (m. genioglossus)، تحت اللسان (m. hyoglossus).

حدود الفضاء الخلوي لجذر اللسان: الغشاء المخاطي العلوي لما يسمى الأخدود اللساني والفكين (على مستوى الأضراس الكبيرة)؛ العضلة السفلى اللسانية (م. العضلة الذقنية اللسانية) ؛ خارجي - عضلة تحت اللسان (m. hyoglossus) ؛ الخلفي - يتواصل مع الفضاء تحت اللسان.

مع الأخذ بعين الاعتبار السمات الطبوغرافية والتشريحية لللسان، فمن المعتاد التمييز بين الخراجات وبلغم الجسم وجذر اللسان.

خراج، بلغم جسم اللسان

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

جروح اللسان المصابة. ضرر ثانوي نتيجة انتشار العدوى من اللوزة اللسانية (اللوزة اللسانية).

العلامات المحلية المميزة للخراج والبلغم في جسم اللسان

في منطقة جسم اللسان، تكون العمليات الالتهابية القيحية المحددة أكثر شيوعًا (الشكل 37، أ).

أرز. 37. المراحل الرئيسية لعملية فتح خراج جسم اللسان

شكاوي. ألم في منطقة اللسان، ويشتد عند التحدث، أو محاولة تناول الطعام، أو البلع.

بموضوعية. مع وجود خراج، هناك زيادة غير متساوية (على شكل قارورة) في حجم أحد نصفي اللسان، ونزوحه إلى الجانب "الصحي". الغشاء المخاطي للسان في منطقة السطح السفلي الوحشي منتفخ ومزرق. في منطقة الجزء الخلفي من اللسان - مغطاة بطبقة رمادية قذرة. هناك رائحة كريهة من الفم. يتم تحسس ارتشاح كثيف ذو خطوط واضحة إلى حد ما في سمك جسم اللسان. الضغط عليه يسبب الألم.

مع بلغمون جسم اللسان، هناك زيادة موحدة في حجم أحد نصفي اللسان أو كليهما. قد لا يتناسب اللسان مع تجويف الفم، ولهذا يكون الفم نصف مفتوح ويلاحظ سيلان اللعاب. يتم تحديد تسلل أنسجة اللسان دون حدود واضحة عن طريق الجس.

طرق زيادة انتشار العدوى

المساحة الخلوية لجذر اللسان، المنطقة تحت اللسان.

طريقة عملية فتح خراج بلغم جسم اللسان

1. التخدير - تخدير موضعي تسلل مع توصيل الفك السفلي، التخدير الحلقي (وفقًا لـ M.M. Weisbrem) على خلفية التخدير.
2. شق في الغشاء المخاطي لللسان في الاتجاه الطولي (بالموازي لمسار الأوعية والأعصاب الرئيسية) من خلال قمة الارتشاح الالتهابي على طوله بالكامل (الشكل 37، ب).
3. فتح البؤرة القيحية عن طريق تشريح أنسجة اللسان على طول مجرى الأوعية والأعصاب الرئيسية باستخدام مشبك مرقئ يتحرك نحو مركز الارتشاح الالتهابي (الشكل 37، ب).
4. إدخال شريط تصريف مصنوع من القفازات المطاطية أو فيلم البولي إيثيلين في منطقة التركيز الالتهابي القيحي (الشكل 37، د).

خراج، بلغم جذر اللسان

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

الجروح المصابة في جذر اللسان. ضرر ثانوي نتيجة انتشار العدوى من اللوزة اللسانية (اللوزة اللسانية).

العلامات المحلية المميزة للخراج والبلغم في جذر اللسان

شكاوى من آلام في “الحلق”، تشتد عند محاولة التحدث أو البلع؛ لصعوبة التنفس.

بموضوعية. وضعية المريض قسرية - الجلوس. يسيل اللعاب من الفم، ويصبح الكلام مدغمًا. اللسان متضخم ومرتفع ولا يتحرك تقريبًا ولا يتناسب مع تجويف الفم ولهذا السبب يكون الفم مفتوحًا قليلاً. يكون الغشاء المخاطي للسان وأرضية الفم منتفخًا ومزرقًا ومغطى بطبقة ليفية رمادية قذرة. رائحة كريهة من الفم. الضغط على اللسان يسبب آلاماً في “الحلق”. عند فحصها خارجيا، هناك تورم في أنسجة منطقة فوق اللامية. الجلد ذو اللون الطبيعي. في الأعماق، يتم تحسس التسلل، والضغط عليه يسبب الألم.

طرق زيادة انتشار العدوى

مناطق تحت اللسان، تحت الذقن، تحت الفك السفلي.

طريقة عملية فتح خراج بلغم جذر اللسان

عندما يتمركز التركيز الالتهابي في منطقة جذر اللسان (الشكل 38، أ، ب):

1. تسكين الآلام - التخدير (في حالة وجود آلام شديدة توقف التنفسيتم تطبيق فغر القصبة الهوائية، والذي يمكن استخدامه للتخدير الرغامي)، والتخدير الموضعي للتسلل على خلفية التخدير.

أرز. 38. المراحل الرئيسية لعملية فتح خراج بلغم جذر اللسان

2. شق رأسي للجلد والأنسجة تحت الجلد في المنطقة تحت العقلية على طول خط الوسط بين الفك والعظم اللامي بطول 4-5 سم (الشكل 38، ج، د).
3. انفصال حواف الجرح عن العضلة تحت الجلد للرقبة (m. platysma) مع تغطية اللفافة السطحية للرقبة.
4. تشريح متقاطع للعضلة تحت الجلد في الرقبة من أجل تهيئة الظروف لفجوة أفضل لحواف الجرح الجراحي (الشكل 38، د، و). التخثر.
5. تشريح لفافة الرقبة (اللفافة الكولية المخصوصة) والعضلة العضلية اللامية (m. mylohyoideus) على طول خط الوسط (الشكل 38، G). التخثر.
6. فتح بؤرة قيحية في منطقة جذر اللسان عن طريق تحريك عضلات تحت اللسان (مم. hyoglossus) وعضلات الذقن اللسانية (mm. genioglossus) بعيدًا عن خط الوسط ووضع طبقات من الألياف باتجاه مركز الارتشاح الالتهابي باستخدام مشبك مرقئ (الشكل 38، Z، I).
7. الإرقاء النهائي.
8. إدخال الشريط أو الصرف الأنبوبي من خلال الجرح الجراحي إلى الفضاء الخلوي لجذر اللسان (الشكل 38، ك).
9. وضع ضمادة معقمة من الشاش القطني. عند استخدام الصرف الأنبوبي، قم بتوصيله بنظام فراغ.
خراج المنطقة تحت اللسان (regie sublingualis)

التشريح الطبوغرافي

حدود المنطقة تحت اللسان. الجزء العلوي هو الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، والجزء السفلي هو السطح العلوي للعضلة اللامية (m. mylohyoideus)، والجانبي والأمامي هو السطح الداخلي لجسم الفك السفلي، والداخلي هو العضلة الذقنية اللسانية ( م.

في الاتجاه الخلفي، تستمر ألياف المساحة تحت اللسان مباشرة في ألياف ما يسمى الأخدود اللساني والفكين وجذر اللسان. يوجد في الحيز تحت اللسان الغدة اللعابية تحت اللسان (الغدة تحت اللسان)، والعصب اللساني (n. lingualis)، و1-2 عقدة ليمفاوية، وفروع الشريان اللساني، والوريد الذي يحمل نفس الاسم، وقناة وارتون (القناة تحت الفك السفلي)، عند الموقع الذي تمر فيه العضلة تحت اللسان عبر العضلة اللامية، يتواصل الفضاء الخلوي مع الفضاء الخلوي تحت الفك السفلي.

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

بؤر العدوى السنية في منطقة أسنان الفك السفلي (عادة في منطقة الضواحك والأضراس) والعمليات المعدية والالتهابية والجروح المصابة في الغشاء المخاطي لقاع الفم. ضرر ثانوي نتيجة لانتشار عملية التهابية قيحية من الأخدود اللساني والفكين واللسان والمنطقة تحت الفك السفلي.

علامات محلية مميزة للخراج في المنطقة تحت اللسان

شكاوى من ألم تحت اللسان، يتفاقم عند التحدث أو المضغ أو البلع. زيادة إفراز اللعاب.

بموضوعية. يزداد حجم الطية تحت اللسان (plica sublingualis) بشكل حاد ويتم رفعها. الغشاء المخاطي فوقه مفرط الدم وقد يكون مغطى بلويحة ليفية. عند الجس من تجويف الفم، يتم تحديد الارتشاح الذي يشغل المساحة بين اللسان والفك السفلي. الضغط على الارتشاح يسبب الألم.

طرق زيادة انتشار العدوى

المساحة الخلوية تحت الفك السفلي، المساحات الخلوية للأخدود اللساني العلوي، جذر اللسان، المساحة تحت اللسان على الجانب الآخر.

طريقة عملية فتح خراج منطقة تحت اللسان

عندما يتمركز التركيز الالتهابي في المنطقة تحت اللسان (الشكل 39، أ، ب):

التخدير - تخدير تسلل موضعي بالاشتراك مع توصيل الفك السفلي والتخدير الحلقي (وفقًا لـ M.M. Weisbrem) على خلفية التخدير.

أرز. 39. المراحل الرئيسية لعملية فتح خراج منطقة تحت اللسان

جزء من الغشاء المخاطي لقاع الفم داخل الارتشاح الالتهابي في الفترة الفاصلة بين الطية تحت اللسان (plica submandibularis) والحافة السنخية للفك السفلي متوازية وأقرب إلى الأخيرة (الشكل 39، C، D) ).
- فتح التركيز القيحي الالتهابي عن طريق التقسيم الطبقي للألياف على طول المسطح العلويالعضلة اللامية (m. mylohyoideus) باتجاه مركز الارتشاح الالتهابي باستخدام مشبك مرقئ (الشكل 39، E).
- الإدخال في مساحة الأنسجة تحت اللسان من خلال الجرح الجراحي لشريط تصريف مصنوع من قفاز مطاطي أو فيلم بلاستيكي (الشكل 39، هـ).

خراج الأخدود الفكي العلوي

التشريح الطبوغرافي

حدود الأخدود اللساني والفكين: الغشاء المخاطي العلوي لأرضية الفم، الجزء السفلي الخلفي من العضلة اللامية (m. mylohyoideus)، السطح الخارجي الداخلي لجسم الفك السفلي على مستوى الأضراس ، السطح الداخلي الجانبي لجذر اللسان، القاعدة الخلفية للقوس الحنكي الأمامي (قوس الحنكي اللساني)، الحدود الأمامية غائبة عمليا، لأن ألياف الأخدود اللساني العلوي ترتبط مباشرة بألياف الفضاء تحت اللسان .

ضمن هذا التكوين التشريحي يوجد العصب اللساني (n. lingualis) والشريان والوريد الذي يحمل نفس الاسم.

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

بؤر العدوى السنية في منطقة الأضراس السفلية (بما في ذلك التهاب محيط التاج مع ثوران صعب للأضراس الثالثة السفلية) والآفات المعدية والالتهابية والجروح المصابة في الغشاء المخاطي لقاع الفم.

ضرر ثانوي نتيجة لانتشار عملية التهابية قيحية من منطقة تحت اللسان.

علامات محلية مميزة لخراج الأخدود اللساني والفكين

شكاوى من ألم في الحلق أو تحت اللسان، يتفاقم عند التحدث أو المضغ أو البلع أو فتح الفم.

بموضوعية. يتم تنعيم أخدود اللسان والفكين بسبب الارتشاح الذي يشغل المساحة بين جذر اللسان والفك السفلي. يمتد الارتشاح إلى القوس الحنكي الأمامي ويمكن أن يدفع اللسان إلى الجانب الآخر. الغشاء المخاطي لأرضية الفم فوق الارتشاح مفرط في الدم، ويسبب الجس الألم. فتح الفم محدود إلى حد ما (بسبب الألم).

طرق زيادة انتشار العدوى

المساحات الخلوية لجذر اللسان، المنطقة تحت اللسان، تحت الفك السفلي، مساحة الأنسجة الفكية الفكية.

تقنية لفتح خراج الأخدود اللساني والفكيني

عندما يتم تحديد التركيز الالتهابي في منطقة الأخدود اللساني والفكيني (الشكل 40، أ):

التخدير - تخدير موضعي تسلل مع توصيل الفك السفلي، تخدير الحيد (وفقًا لـ M.M. Weisbrem) على خلفية التخدير.

أرز. 40. المراحل الرئيسية لفتح خراج الأخدود الفكي واللساني

قسم من الغشاء المخاطي لأرضية الفم على مستوى الأضراس يتوافق مع مدى الارتشاح الالتهابي في الفراغ بين اللسان والحافة السنخية للفك السفلي، بشكل موازي وأقرب للأخير (الشكل 1). 40، ب، ج).
- فتح البؤرة القيحية عن طريق وضع طبقات من الألياف على طول السطح الداخلي للعملية السنخية للفك السفلي، ثم على طول السطح العلوي للعضلة اللامية (m. mylohyoideus) باتجاه مركز الارتشاح الالتهابي باستخدام مشبك مرقئ ( الشكل 40، د، ه).
- الإدخال في الفضاء الخلوي للأخدود اللساني والفكين من خلال الجرح الجراحي لشريط تصريف مصنوع من قفاز مطاطي أو فيلم بلاستيكي (الشكل 40 ، هـ).

خراجات تحت السمحاق (التهاب السمحاق) من الحافة السنخية للفكين

التشريح الطبوغرافي

العملية السنخية للفك العلوي والحافة السنخية للفك السفلي، والتي تشكل مع الأسنان الحدود بين الدهليز وتجويف الفم نفسه، مغطاة بالغشاء المخاطي للثة (اللثة). الغشاء المخاطي للثة ثابت وغير قابل للامتداد، لأنه لا توجد طبقة تحت المخاطية. يتم دمجها بإحكام مع السمحاق للعمليات السنخية للفكين. ويمتد الغشاء المخاطي لحافة اللثة إلى داخل تجويف السن، مكونًا جيبًا لثويًا. في الأماكن التي ينتقل فيها الغشاء المخاطي من اللثة إلى الشفاه والخدين، تتشكل أقواس دهليز الفم (القبو العلوي والسفلي).

المصادر الرئيسية وطرق العدوى

مصادر العدوى هي بؤر العدوى السنية المزمنة في شكل التهاب اللثة، التهاب اللثة، التهاب محيط التاج. الطريق الرئيسي للانتشار هو على طول، من خلال الهياكل العظمية المحيطة بالسن. يفسر هذا الظرف نمطًا معينًا في توطين الخراجات على الأجزاء الداخلية (الحنكية واللغوية) أو السطح الخارجيالعملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي في حالة وجود عدوى بؤرية في منطقة الأسنان الفردية (الشكل 41).

أرز. 41. الاتجاه الأكثر شيوعًا لانتشار العملية الالتهابية المعدية خارج الفك مع التهاب اللثة القمي

علامات محلية مميزة للخراجات تحت السمحاق في منطقة الجزء السنخي من الفكين

شكاوى من آلام موضعية ذات طبيعة نابضة في منطقة الفك العلوي أو السفلي، والتي غالباً ما يسبق ظهورها تفاقم التهاب اللثة المزمن (ألم في منطقة الأسنان المتأثرة بالتسوس، والذي يشتد عندما عض هذا السن).

بموضوعية. يصبح الغشاء المخاطي للثة فوق ما يسمى بالسن المسبب (سن ذو تاج مدمر أو سن مملوء أو سن مغطى بتاج صناعي) سميكًا بسبب التسلل الالتهابي للأنسجة وهو مفرط الدم. ينتشر التسلل نحو الطية الانتقالية للغشاء المخاطي، مما يسبب تسطيح قبو دهليز الفم ويسبب الألم. غالبًا ما يسبب قرع السن "السببي" الألم.

طرق زيادة انتشار العدوى

على طول - إلى المناطق والمساحات التشريحية المجاورة، الطريق اللمفاوي- في الغدد الليمفاوية الإقليمية لمجموعة أو أخرى من الأسنان.

طريقة عملية فتح الخراجات تحت السمحاق في منطقة الجزء السنخي من الفكين

1. التخدير - التخدير الموضعي، وإذا لزم الأمر، الإزالة المتزامنة للأسنان "السببية" في الفك السفلي - بالاشتراك مع التخدير التوصيلي (الفك السفلي، وفقًا لـ M. M. Weisbrem).

2. جزء من الغشاء المخاطي للثة مع الأنسجة الأساسية، بما في ذلك السمحاق، من خلال قمة الارتشاح الالتهابي على طول الطية الانتقالية في جميع أنحاء الارتشاح (الشكل 42، أ، ​​ب). ينبغي للمرء الامتناع عن الانفصال الواسع للسمحاق حتى لا يسبب ضررًا مفرطًا لمصادر إمداد الدم خارج العظم إلى الفك في منطقة العملية الالتهابية المعدية.

أرز. 42. مكان شق الغشاء المخاطي عند فتح الخراجات تحت السمحاق للجزء السنخي من الفكين

3. عندما تنتشر العملية الالتهابية القيحية إلى الأنسجة الموجودة تحت الغشاء المخاطي، باستخدام مشبك مرقئ، يتم تقسيم الأنسجة إلى طبقات، وفتح الآفة وإخلاء القيح.
4. لمنع حواف الجرح من الالتصاق ببعضها البعض، يتم إدخال شريط تصريف مصنوع من قفاز مطاطي أو فيلم بلاستيكي.
5. تنتهي العملية عادةً بإزالة بؤرة العدوى الأولية عن طريق إزالة السن "السببي" (ما لم يتم اتخاذ قرار مستنير بمحاولة إنقاذ السن من خلال ملء قناة الجذر لاحقًا، واستئصال قمة الجذر).

مم. سولوفييف ، أو.بي. بولشاكوف
الخراجات والبلغم في الرأس والرقبة