مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية: الأعراض، العلاج، حيث يمكنك فحصه. السل التناسلي سبب خطير للعقم عند النساء علامات السل التناسلي

السل هو مرض معد يسببه المتفطرة السلية. لا يحدث السل التناسلي، كقاعدة عامة، كمرض مستقل، ولكنه يتطور بشكل ثانوي من خلال إدخال العدوى من الآفة الأولية (عادة من الرئتين، وفي كثير من الأحيان من الأمعاء).

ICD-10 الكود A18.1 السل أعضاء الجهاز البولي التناسلي. N74.1 الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية من مسببات السل.

علم الأوبئة

وعلى الرغم من تقدم الطب الحديث في مكافحة أمراض معدية، فإن حالات الإصابة بمرض السل في العالم آخذة في الازدياد. في كل عام، يصيب مرض السل أكثر من 8 ملايين شخص، ويموت بسببه ما بين 2 إلى 3 ملايين شخص. وتسجل أعلى معدلات الإصابة بالسل في البلدان التي تعاني من مرض السل. مستوى منخفضحياة. من حيث التكرار، تحتل الأضرار التي لحقت بالأعضاء البولية التناسلية المرتبة الأولى في بنية أشكال السل خارج الرئة وتبلغ 0.8-2.2٪ بين مرضى أمراض النساء. تجدر الإشارة إلى ذلك المعنى الحقيقيأعلى بكثير من المسجل، لأن النسبة المئوية لتشخيص مرض السل التناسلي أثناء الحياة صغيرة (6.5٪).

الوقاية من مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية

تبدأ الوقاية المحددة من مرض السل في الأيام الأولى من الحياة بإعطاء لقاح BCG. تتم إعادة التطعيم في سن 7 و 12 و 17 عامًا تحت سيطرة تفاعل مانتو. هناك إجراء وقائي محدد آخر وهو عزل المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط. تتضمن الوقاية غير المحددة تنفيذ تدابير صحية عامة، وزيادة مقاومة الجسم، وتحسين ظروف المعيشة والعمل.

تحري

تُستخدم الدراسات الفلوروغرافية للكشف عن الأشكال الرئوية لمرض السل.

تصنيف

التصنيف السريري والمورفولوجي لمرض السل التناسلي:

• أشكال مزمنة مع تغيرات إنتاجية وأعراض سريرية خفيفة.
• شكل تحت حاد مع تغيرات تكاثرية نضحية وتلف كبير في الأنسجة.
• شكل جبني يرتبط بالعمليات الحادة والشديدة.
• عملية السل المكتملة مع تغليف البؤر المتكلسة.

مسببات (أسباب) مرض السل

العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية التي اكتشفها روبرت كوخ. تتميز جميع المتفطرات بمقاومة الأحماض، وذلك بسبب المحتوى العالي من المواد الشمعية الدهنية في جدار الخلية. وهذا يسمح للبكتيريا أن تكون مستقرة في البيئات العدوانية ومقاومة للتجفيف. يمكن لمسببات مرض السل أن تعيش في الغبار والبلغم المجفف لمدة تصل إلى 6 أشهر، وداخل الجسم لسنوات. تحت تأثير العلاج، الذي غالبًا ما يكون غير صحيح، يغير العامل الممرض شكله حتى تكوين أشكال L، والتي لا يتم تلوينها حتى بالأصباغ المقبولة عمومًا. إن تباين المتفطرات يجعل التشخيص صعبًا ويؤدي إلى نتائج خاطئة. المتفطرات هي كائنات لاهوائية إجبارية، تنمو على شكل طبقة سطحية، وتنتج إنزيمات محللة للسكريات ومتحللة للبروتين ومتحللة للدهون. إنهم يطالبون بالوسائط المغذية وينموون ببطء شديد.

طريقة تطور المرض

من التركيز الأساسي، عندما تنخفض المقاومة المناعية للجسم، تدخل المتفطرات إلى الأعضاء التناسلية. تساهم الالتهابات المزمنة والإجهاد وسوء التغذية وما إلى ذلك في انخفاض دفاعات الجسم، ويحدث انتشار العدوى بشكل رئيسي من خلال المسار الدموي، وفي كثير من الأحيان ينتشر بشكل أولي في مرحلة الطفولة أو أثناء فترة البلوغ. في حالات أخرى، مع آفات السل البريتوني، يدخل العامل الممرض إلى قناة فالوب بشكل ليمفاوي أو عن طريق الاتصال. العدوى المباشرة أثناء الاتصال الجنسي بمرض السل في الأعضاء التناسلية للشريك ممكنة من الناحية النظرية فقط، لأن الظهارة الحرشفية الطبقية للفرج والمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم مقاومة للبكتيريا المتفطرة.

في بنية مرض السل التناسلي، يتم أخذ المركز الأول من حيث التردد بسبب تلف قناة فالوب (90-100٪)، والثاني - بطانة الرحم (25-30٪). أما سل المبيض (6-10%) وعنق الرحم (1-6%) فهو أقل شيوعاً، أما سل المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية فهو نادر جداً.

في الآفات، تتطور التغيرات الشكلية النموذجية لمرض السل: النضح وانتشار عناصر الأنسجة، والنخر الجبني. غالبًا ما ينتهي مرض السل في قناة فالوب بطمسها، ويمكن أن تؤدي العمليات التكاثرية النضحية إلى تكوين تقيح البوق، وعندما تشارك الطبقة العضلية لقناة فالوب في عملية تكاثرية معينة، تتشكل فيها درنات (درنات)، والتي ويسمى التهاب عقدي. مع التهاب بطانة الرحم السلي، تسود أيضا التغيرات الإنتاجية - الدرنات السلية، نخر متجبن من المناطق الفردية. غالبًا ما يصاحب مرض السل في الزوائد تورط الصفاق (مع تطور الاستسقاء) والحلقات المعوية مع تكوين الالتصاقات وفي بعض الحالات النواسير. غالبًا ما يقترن السل التناسلي بأضرار في المسالك البولية.

الأعراض والصورة السريرية لمرض السل التناسلي لدى النساء

قد تظهر الأعراض الأولى للمرض خلال فترة البلوغ، ولكن المجموعة الرئيسية من المرضى الذين يعانون من مرض السل التناسلي هم النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة. وفي حالات نادرة، يحدث المرض في سن متأخرة وحتى في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

يحدث السل التناسلي بشكل عام مع صورة سريرية غامضة ومجموعة واسعة من الأعراض، وهو ما يفسره تباين التغيرات المرضية. يعد انخفاض الوظيفة الإنجابية (العقم) هو العرض الرئيسي وأحيانًا الوحيد للمرض. تشمل أسباب العقم، والتي غالبًا ما تكون أولية، اضطرابات الغدد الصماء وآفات قناة فالوب وبطانة الرحم. وكان أكثر من نصف المرضى يعانون من اضطرابات وظيفة الدورة الشهرية: انقطاع الطمث (الابتدائي والثانوي)، قلة الطمث، الحيض غير المنتظم، غزارة الطمث، أقل في كثير من الأحيان - غزارة الطمث والنزيف الرحمي. يرتبط ضعف الدورة الشهرية بتلف حمة المبيض وبطانة الرحم وكذلك التسمم بالسل. دورة مزمنةيصاحب المرض الذي يغلب عليه عمليات النضح ظهور حمى منخفضة الدرجة وألم مزعج في أسفل البطن. أسباب الألم هي التصاقات في الحوض وتلف النهايات العصبية وتصلب الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في أنسجة الأعضاء التناسلية الداخلية. تشمل المظاهر الأخرى للمرض علامات التسمم بالسل (الضعف، والحمى الدورية، والتعرق الليلي، وانخفاض الشهية، وفقدان الوزن) المرتبطة بتطور التغيرات النضحية أو المتجبنة في الأعضاء التناسلية الداخلية.

في المرضى الصغار، يمكن أن يبدأ السل التناسلي الذي يشمل الصفاق بعلامات " البطن الحاد"، وهو ما يؤدي في كثير من الأحيان إلى التدخلات الجراحيةبسبب الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، والحمل خارج الرحم، وسكتة المبيض.

تشخيص السل التناسلي لدى النساء

سوابق المريض

بسبب عدم وجود أعراض مرضية، وجود تمحى أعراض مرضيةتشخيص السل التناسلي أمر صعب. يساعد التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح وبعناية على الاشتباه في مسببات مرض السل. ما هو مهم هو مؤشرات على اتصال المريض مع مريض السل، والتاريخ الماضي من الالتهاب الرئوي، وذات الجنب، والتهاب القصبات الهوائية، والملاحظة في مستوصف مكافحة السل، ووجود بؤر السل خارج الأعضاء التناسلية في الجسم. يمكن أن تكون البيانات من التاريخ الطبي مفيدة للغاية: حدوث عملية التهابية في الزوائد الرحمية لدى المرضى الصغار الذين لم يكونوا نشطين جنسياً، خاصة مع انقطاع الطمث، والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة.

التحقيق البدني

يكشف فحص أمراض النساء في بعض الأحيان عن علامات الآفات الالتهابية الحادة أو تحت الحادة أو المزمنة في الزوائد الرحمية، والتي تكون أكثر وضوحًا عندما تسود التغيرات التكاثرية أو التجبنية، وعلامات الالتصاقات في الحوض مع إزاحة الرحم. ومع ذلك، عادة فحص أمراض النساءغير معلوماتية.

الدراسات المخبرية والآلية

• لتوضيح التشخيص، يتم استخدام اختبارات السلين (اختبار كوخ). يتم إعطاء التوبركولين تحت الجلد بجرعة 20 أو 50 TU، وبعد ذلك يتم تقييم التفاعلات العامة والبؤرية. رد فعل عاميتكون من زيادة في درجة حرارة الجسم (بأكثر من نصف درجة)، بما في ذلك في منطقة عنق الرحم (قياس حرارة عنق الرحم)، وزيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة)، وزيادة في عدد العدلات الشريطية، وحيدات، والتغيير في عدد الخلايا الليمفاوية، وتسارع ESR. لتقييم التفاعل العام، يتم استخدام تحديد محتوى هابتوغلوبين ومالونديالدهيد في الدم، لتقييم الحالة الوظيفية للكريات البيض العدلة، يتم إجراء اختبار تخفيض التترازوليوم نيتروبلو، مما يزيد من القيمة التشخيصية لاختبار السلين. يحدث رد فعل عام بغض النظر عن الموقع، ويحدث رد فعل بؤري في منطقة آفات السل. يتم التعبير عن رد الفعل البؤري في شكل ظهور أو تكثيف الألم في أسفل البطن والتورم والألم عند ملامسة الزوائد الرحمية. يمنع استخدام اختبارات التوبركولين في حالات السل النشط، السكرى، خلل شديد في الكبد والكلى.
• تعتبر الطرق الأكثر دقة لتشخيص مرض السل التناسلي الطرق الميكروبيولوجيةمما يسمح باكتشاف بكتيريا المتفطرة السلية في الأنسجة. للبحث، يتم استخدام الإفرازات من الجهاز التناسلي، ودم الحيض، وكشط بطانة الرحم أو الغسل من تجويف الرحم، ومحتويات البؤر الالتهابية، وما إلى ذلك. ويتم تلقيح المادة على وسائط مغذية صناعية خاصة ثلاث مرات على الأقل. وعلى الرغم من ذلك، فإن نسبة البكتيريا الملقحة صغيرة، وهو ما يمكن تفسيره بخصائص عملية السل. ل الأساليب الحديثةيمكن أن يعزى إلى PCR - وهي طريقة حساسة ومحددة للغاية تسمح لك بتحديد أقسام الحمض النووي المميزة لمرض السل المتفطرة. ومع ذلك، قد تحتوي المادة البحثية على مثبطات PCR، مما يؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة.
• يعتبر تنظير البطن وسيلة قيمة لتشخيص مرض السل التناسلي، مما يجعل من الممكن اكتشاف تغييرات محددة في أعضاء الحوض - الالتصاقات، ووجود درنات السل على الصفاق الحشوي الذي يغطي الرحم، والأنابيب، والبؤر الجبنية بالاشتراك مع التغيرات الالتهابية في الصفاق. الزوائد. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تنظير البطن، من الممكن تناول مواد بكتريولوجية و الفحص النسيجي، وكذلك، إذا لزم الأمر، التصحيح الجراحي: تحلل الالتصاقات، واستعادة سالكية قناة فالوب، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان، بسبب عملية اللصق الواضحة، من المستحيل فحص أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن.
• يكشف الفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها من خلال الخزعة والكشط التشخيصي المنفصل (من الأفضل إجراؤه قبل 2-3 أيام من الحيض) عن علامات آفات السل - ارتشاح حول الأوعية الدموية، ودرنات السل مع علامات التليف أو التسوس الجبني. يتم أيضًا استخدام الطريقة الخلوية لدراسة الشفط من تجويف الرحم والمسحات من عنق الرحم، حيث يتم اكتشاف خلايا لانجانس العملاقة الخاصة بمرض السل.
• يقدم GHA مساعدة كبيرة في تشخيص مرض السل التناسلي. تكشف الصور الشعاعية عن علامات مميزة لآفات السل في الأعضاء التناسلية: إزاحة جسم الرحم بسبب الالتصاقات، والالتصاقات داخل الرحم، وطمس تجويف الرحم، والأنابيب ذات الخطوط غير المستوية والمقاطع الخملية المغلقة، وتوسيع الأجزاء البعيدة من الأنابيب في الشكل بصيلة، تغيرات واضحة الشكل في الأنابيب، وجود توسعات كيسية أو رتج، تصلب أنبوبي (نقص التمعج)، تكلسات. على الصور الشعاعية العاديةيمكن رؤية الظلال المرضية لأعضاء الحوض - تكلسات في الأنابيب والمبيض والغدد الليمفاوية وبؤر التسوس الجبني. من أجل تجنب التفاقم المحتمل لعملية السل، من الضروري إجراء HSG في حالة عدم وجود علامات حادة و التهاب تحت الحاد(حمى، ألم عند ملامسة زوائد الرحم، درجة النقاء من الثالث إلى الرابع في مسحات من المهبل وقناة عنق الرحم).
• طريقة تشخيصية إضافية هي المسح بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. ومع ذلك، فإن تفسير البيانات التي تم الحصول عليها أمر صعب للغاية، ولا يمكن إجراؤه إلا من قبل متخصص في مجال مرض السل التناسلي.
• طرق التشخيص الأخرى أقل أهمية - الطرق المصلية والمناعية والتعويم. في بعض الأحيان يتم تشخيص آفات السل في الأعضاء التناسلية الداخلية أثناء إجراء عملية قطع للتكوينات المشبوهة التي تشغل مساحة في منطقة الزوائد الرحمية.

التشخيص التفاضلي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية لمسببات غير السل، ومع تطور عملية حادة- مع أمراض مصحوبة ببطن حاد يتطلب في بعض الأحيان تدخل الجراح.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في حالة الاشتباه في مسببات مرض السل، فمن الضروري استشارة طبيب السل.

علاج السل التناسلي لدى النساء

أهداف العلاج

القضاء على العامل الممرض.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

يجب أن يتم علاج مرض السل التناسلي، وكذلك مرض السل بشكل عام، في مؤسسات متخصصة - مستشفيات مكافحة السل، والمستوصفات، والمصحات.

علاج غير دوائي

يشمل العلاج غير الدوائي استخدام الوسائل التي تزيد من دفاعات الجسم (الراحة والتغذية الجيدة والفيتامينات).

بعد أن تهدأ الظواهر الحادة، يوصف العلاج الطبيعي في شكل الرحلان الصوتي الهيدروكورتيزون والتيارات الجيبية والعلاج النبضي. من المعروف حاليًا أن علاج مرض السل في المصحات والمنتجعات غير فعال ومكلف. وتم التخلي عنها في معظم دول العالم في منتصف القرن العشرين. في روسيا هذا النوع علاج إعادة التأهيلالحفاظ عليها كشكل من أشكال المساعدة الاجتماعية للمرضى. يعتبر مناخ الجبال والسهوب والمنتجعات البحرية الجنوبية هو الأنسب.

العلاج من الإدمان

يعتمد علاج السل على العلاج الكيميائي باستخدام ثلاثة أدوية على الأقل. يتم اختيار العلاج الكيميائي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شكل المرض، وتحمل الدواء، والتطور المحتمل لمقاومة المتفطرة السلية للأدوية. علاج غير صحيح السل العادييسبب ضررا أكبر لأنه يحول أشكال المرض التي يمكن علاجها بسهولة إلى مرض السل المستعصي المقاوم للأدوية. تشمل أدوية الخط الأول (الرئيسي) التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية لإدراجها في الأنظمة المعيارية (العلاج تحت المراقبة المباشرة - DOT) الريفامبيسين (450-600 ملغ في اليوم)، والستربتومايسين (0.5-1 غرام في اليوم)، والإيزونيازيد (300 ملغ في اليوم). بيرازيناميد (1.5-2 جم يوميًا)، إيثامبوتول (15-30 مجم/كجم يوميًا). يتم وصف أدوية الخط الثاني (الاحتياطية) عندما يكون العامل الممرض مقاومًا لأدوية الخط الرئيسي. تشمل هذه المجموعة أمينوغليكوزيدات - كاناميسين (1000 ملغم في اليوم)، أميكاسين (10-15 ملغم/كغم يومياً)؛ الفلوروكينولونات - لوميفلوكساسين (400 ملغ مرتين في اليوم)، أوفلوكساسين (200-400 ملغ مرتين في اليوم). وقد انتعش الاهتمام بالمعروف ولكنه نازح الممارسة السريريةالعوامل - حمض أمينوساليسيليك (4000 مجم 3 مرات في اليوم)، سيكلوسيرين (250 مجم 2-3 مرات في اليوم)، إيثيوناميد (500-750 مجم / كجم في اليوم)، بروثيوناميد (500-750 مجم / كجم في اليوم). يتضمن برنامج علاج مرضى السل التناسلي وصفًا طويل الأمد (من 6 إلى 24 شهرًا) لعدة أدوية مضادة للسل (3 إلى 8).

يُنصح بتضمين مضادات الأكسدة (فيتامين E ، ثيوسلفات الصوديوم) ، ومعدلات المناعة (IL2 ، ميثيلوراسيل ، ليفاميسول) ، دواء محدد السلين ، فيتامينات ب ، وحمض الأسكوربيك في مجمع العلاج.

في بعض الحالات، يتم وصف علاج الأعراض (خافضات الحرارة، المسكنات، وما إلى ذلك)، ويتم تصحيح ضعف الدورة الشهرية.

جراحة

يستخدم العلاج الجراحي فقط للإشارات الصارمة. وتشمل هذه وجود التكوينات الالتهابية البوقية المبيضية، وعدم فعالية العلاج المحافظ لمرض السل النشط، وتشكيل الناسور، واختلال وظائف أعضاء الحوض المرتبطة بالتغيرات الندبية الواضحة. العملية في حد ذاتها لا تؤدي إلى الشفاء، لأن عدوى السل تبقى في الجسم. ولذلك، يجب أن يستمر العلاج الكيميائي بعد الجراحة.

معلومات للمريض

في حالة العمليات الالتهابية البطيئة والطويلة الأمد للأعضاء التناسلية الداخلية والتي يصعب علاجها تقليديًا، خاصة مع عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم، من الضروري استشارة الطبيب لإجراء فحص بشأن مرض السل التناسلي.

تنبؤ بالمناخ

التكهن خطير. لوحظت انتكاسات المرض في حوالي 7٪ من المرضى. يمكن أن يؤدي المرض اللاصق والأشكال الناسورية من السل التناسلي إلى الإعاقة. تتم استعادة الوظيفة الإنجابية لدى 5-7% من المرضى.

يحدث السل التناسلي بسبب بكتيريا السل. يدخلون الأعضاء التناسلية عن طريق الدم. نادرًا ما تأتي مسببات الأمراض من الداخل (الأمعاء). من الجدير بالذكر أن العدوى نادراً ما تثير المرض على الفور. عادة، يبدأ مرض السل التناسلي في سن أكثر نضجًا مع بداية النشاط الجنسي. لكن العدوى يمكن أن تحدث في أي وقت، حتى في وقت البلوغ.

لا توجد بؤر أولية - العدوى ثانوية. وكقاعدة عامة، يتم الحصول على العدوى من الرئتين المتأثرتين بالفعل بالسل. وهذا أمر نموذجي بالنسبة للعديد من أنواع السل، بما في ذلك السل المعوي. والسل التناسلي ليس استثناءً - فالسل التناسلي له أعراض غير سارة. عند النساء، غالبا ما يؤثر علم الأمراض على قناة فالوب (ما يصل إلى 90٪ من الحالات). بعد ذلك يأتي الرحم (ما يصل إلى 40٪) والمبيضين (ما يصل إلى 20٪). يمكن بسهولة أن يتطور مرض السل التناسلي "الخامل" دون أن يلاحظه أحد. لهذا، هناك ما يكفي من الظروف المعيشية غير المواتية، والبيئة السيئة، والظروف غير الصحية.

أسباب مرض السل في الجهاز البولي التناسلي

العامل المسبب هو عصية السل. يدخل الأعضاء التناسلية بشكل رئيسي من خلال الطريق الدموي (من خلال الدم). تحدث العدوى بسبب مرض السل الرئوي الموجود. هذه هي الطريقة التي يتم بها إدخال مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية. للوقاية من مرض السل الأنثوي، ينبغي زيارة أمراض النساء في كثير من الأحيان. الأمر نفسه ينطبق على الرجال المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل - فجراحة المسالك البولية يمكن أن تنقذك من العديد من الأمراض غير السارة، بما في ذلك مرض السل.

الصورة 1. فحص الأعضاء التناسلية عند النساء

ومع ذلك، هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة:

• خصائص وقائية سيئة الجهاز المناعي(على سبيل المثال، بسبب المضادات الحيوية)؛
• نظام غذائي غير مناسب وسييء التصميم؛
• الاتصالات مع المرضى الذين يعانون من مرض السل من أي نوع؛
• أمراض الجهاز البولي التناسلي ذات الطبيعة الالتهابية.
• سبق أن عانت من مرض السل من أي نوع وتوطين.
• عند النساء - انقطاع الدورة الشهرية.

تلعب إمراضية السلالة البكتيرية التي تدخل الجسم دورًا مهمًا في تطور المرض. في معظم الحالات، السلالة التي تسبب مرض السل في الجهاز البولي التناسلي هي M.bovis.

ولكن في كثير من الأحيان لا تبدأ عملية تطور المرض. تبقى العدوى ببساطة في الأعضاء التناسلية للرجل أو المرأة. يمكن أن تحدث العدوى حتى في مرحلة الطفولة. وهذا لا يظهر إلا في وقت معين.

الصورة 2. ضعف المناعة قد يشير إلى وجود عصيات السل

أعراض وملامح المرض

في كل من الرجال والنساء، لا توجد أعراض تقريبًا لمرض السل التناسلي. الأعراض التي تحدد مرض السل التناسلي تبدأ في إزعاج الشخص المصاب ليس في المرحلة الأولية، ولكن في المرحلة المتقدمة. لذلك، من المهم استشارة الطبيب المختص فور اكتشاف علامات الإصابة بالسل التناسلي.

قد تكون مهتم ايضا ب:

أعراض السل التناسلي الأنثوي هي:

1. العقم - أكثر من 80٪ من المرضى لم ينجبوا قط. غالبًا ما يكون الصفاق مزعجًا (ألم مؤلم).
2. انقطاع الدورة الشهرية. غالبًا ما يكون هناك تأخير (من أسبوع إلى عدة أشهر). يعاني العديد من المرضى من الغياب التام للدورة الشهرية.

الصورة 3. يمكن أن يظهر مرض السل على شكل ألم مؤلم في البطن

يتميز الرجال بمشاكل في وظيفة الانتصاب. علامات عامة- ضعف مميز في الجسم كله وألم خفيف. علاوة على ذلك عدم ارتياحتظهر في "موجات": صعود وهبوط. ومع تقدم المرض، تتفاقم الحالة. الألم يزعج المريض بشكل متزايد، عمليا لا يتوقف. عادة في هذه اللحظة فقط يقوم الشخص باستشارة الطبيب.

الصورة 4. عند الرجال يسبب المرض ضعفا عاما

يعد التعب العام أمرًا نموذجيًا، لكن الأرق غالبًا ما يحدث بسبب الألم. ترتفع درجة حرارة الجسم، وتصل إلى الحد الأقصى القيمة المسموح بها. الأدوية المضادة للالتهابات لا يمكن أن تساعد في هذه الحالة.

عند الرجال، يبدأ الالتهاب بالبربخ. ومع تفاقم المرض، ينتشر مرض السل إلى الخصية نفسها، وحتى في وقت لاحق إلى الحبل المنوي والبروستاتا. بسبب أعراض غامضة، غالبا ما يتم الخلط بين مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية وأمراض أخرى. يعتقد الرجال أن لديهم ببساطة مشاكل في الفاعلية. ومع ذلك، قد يكون أكثر من ذلك مشكلة خطيرة، وهو أمر يسهل التحقق منه.

الصورة 5. رجال الجهاز التناسلي

ينقسم المرض تقليديا إلى عدة مراحل. ولكل منها ميزات مميزة.

1. المرحلة الأولية(غالباً الطبيعة الحادةمع التدهور التدريجي). النوبات المؤلمة ليست واضحة جدًا، وتظهر فجأة، ثم تختفي. طبيعة الألم قطعية ( ألم مزعج) أو مملة وطويلة (بعد ذلك بقليل). الغثيان يليه القيء هو نموذجي.
2. المرحلة المزمنة. يصبح الألم شديدًا لدرجة أن المريض لم يعد قادرًا على تحمله. تحدث التفاقم بشكل متكرر. غالبًا ما يبدأ موت الأنسجة، وتبدأ عمليات نقص الأكسجين. إصابة العديد من النهايات العصبية.

الحالة الكامنة هي عندما لا يكون المريض على علم بالمرض. لفترة طويلة، تثير العدوى بهدوء تدهور الأعضاء التناسلية وكيس الصفن. ولذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب مهم: سواء للعلاج اللاحق أو للوقاية.

الصورة 6. وصف مسار العلاج

قد تكون مهتم ايضا ب:

تصنيف السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية

يتطلب السل التناسلي الأنثوي تصنيفًا أكثر شمولاً. والسبب هو البنية المعقدة للجهاز البولي التناسلي والمبيض والرحم، عدد كبير منمريض.

يعترف الخبراء بأربعة أشكال من مرض السل التناسلي لدى النساء:

• إنتاجي؛
• نضحي منتج
• متجبن؛
• متجبن دون التغليف.

الصورة 7. يمكن أن ينتشر المرض إلى المبيضين والرحم

الشكل الإنتاجي هو عندما تتأثر قناتي فالوب في الغالب بالمرض. لوحظ التهاب شديد جدًا - يصبح السبب ألم حاد. تظهر "الكتل" و"الدرنات" السلية على الجلد والأغشية المخاطية لقناتي فالوب. تصبح الأنابيب نفسها أكثر سمكًا عدة مرات.

الشكل النضحي المنتج: يتراكم القيح في المبيض. تتصرف قناة فالوب المتضخمة بشكل غير طبيعي بنفس الطريقة تمامًا. سطحهم العضلي مشوه ومتضرر بشدة. يبدأ تدهور الأنسجة. في الحالات المتقدمة، يتم تشكيل الأورام، والطابع الرئيسي منها هو قيحي.

الشكل الجبني - في تجويف قناة فالوب يمكن رؤية انحلال الطبيعة المتخثرة. في الغالب يتم جمع الإفرازات القيحية العادية عن طريق الغشاء المخاطي للرحم. هناك شيء أكثر فظاعة في المبايض - القيح النخري. يتدهور سطح العضلات تدريجيًا إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

إن الجفن بدون تغليف هو أفظع أشكال مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية. وغالبا ما يعطي تشخيصا مخيبا للآمال من الأطباء. يرتبط الشكل ارتباطًا مباشرًا بالسل الرئوي - وهو أقوى من غيره.

وبحسب الدراسات فإن عمر المرضى يتراوح بين 20 إلى 40 سنة. لذلك، يعتقد أن الإجهاد والإجهاض وبداية النشاط الجنسي هم المسؤولون. غالبًا ما يعزو الأطباء المضاعفات إلى ضعف جهاز المناعة. وهذا صحيح: في مثل هذه الظروف، تبدأ العدوى بالتأثير سلباً على أنسجة الجسم.

تشخيص مرض السل التناسلي

لتحديد مرض السل التناسلي، يجب أن يتم التشخيص مع إيلاء اهتمام كبير بالتفاصيل. يجب تأكيد التشخيص نفسه من خلال النتائج طرق مختلفةطبيب تشخيصي للحصول على تشخيص دقيق، يتم استخدام طريقة اختبار السلين. الطريقة مناسبة لكل من الرجال والنساء. اسم آخر هو اختبار مانتو. تظهر "كرة" في مكان الحقن بعد بضعة أيام. وإذا زاد حجمه عن 6 ملم، فإن الشخص مصاب بمرض السل. من المهم معرفة أن حجم الكتلة هو الذي يتم قياسه، وليس الاحمرار. ويظهر أيضًا في موقع الحقن.

الفحوصات الميكروبيولوجية ضرورية للمرضى من كلا الجنسين. يتم أخذ عينات من القذف وإفرازات البروستاتا والبول من الرجال. يتم أخذ عينات من الإفرازات النسائية – الدورة الشهرية وقناتي فالوب.

الصورة 8. اختبار مانتو يساعد في تشخيص المرض

الأشعة السينية هي خطوة تشخيصية مهمة. عند النساء، يتم فحص الرحم وقناتي فالوب. عند الرجال، يتم فحص البروستاتا والخصيتين. الفحص الأكثر "مفيدة" للجنس الأقوى هو الموجات فوق الصوتية. لا يسبب أي ضرر للمريض، لذلك يتم استخدامه بشكل متكرر. سيساعد فحص أعضاء الصفن في معرفة الكثير عن طبيعة المرض وشكله.

طرق علاج المرض

يتطلب تشخيص السل التناسلي العلاج المناسب. يتم علاج مرض السل التناسلي حصريًا في مؤسسات خاصة (مصحة، مستشفى، مستوصف). من الضروري استبعاد جميع اتصالات المرضى مع الأشخاص الأصحاء. ومن المعروف أن مرض السل ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يجب أن يكون العلاج شاملاً. ويشمل بالضرورة المكونات التالية:

• التدريج نظام غذائي سليممحادثات مع أخصائي التغذية.
• راحة تامة؛
• وصف مجمعات الفيتامينات مع مراعاة الخصائص الفردية.

كل هذا يزيد من الخصائص الوقائية لجهاز المناعة. الطريقة الرئيسية لعلاج السل التناسلي هي الأدوية. يوصف التدخل الجراحي متى المضاعفات المزمنةبشكل فردي.

الصورة 9. العلاج بالفيتامينات هو جزء من العلاج

يتم اختيار أدوية العلاج الكيميائي شخصيًا من قبل الطبيب. لا يحق للمريض أن يختار أدويته بنفسه. عند وصف الدواء، يتم أخذ جميع خصائص المرض ومدة العلاج والنتائج المتاحة بعين الاعتبار. يوصي الأطباء بتناول مجمعات الفيتامينات لتقليل الأضرار الناجمة عن الأدوية. هم أنفسهم يخفضون جهاز المناعة.

ويتم العلاج تحت إشراف طبيب في مستوصف مكافحة السل، إذن علاج المصحة الأمراض النسائيةدورات الخريف والربيع للعلاج المضاد للبكتيريا. بالنسبة للالتصاقات، توصف الكورتيكوستيرويدات أحيانًا. العلاج الجراحييُشار إليه فقط في التكوينات الالتهابية المتكيسة الموجودة منذ فترة طويلة. إن تشخيص الحياة مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مناسب؛ لوظيفة الحيض والتوليد - غير مواتية.

إذا لم تكن هناك نتيجة مرئية من العلاج من الإدمانويوصف السل في الأعضاء البولية والتناسلية بالتطور تدخل جراحي. من الضروري أن تزن بعناية جميع الإيجابيات والسلبيات، وإذا أمكن، تغيير خطة العلاج. بعد هذا الإجراء، يستمر العلاج الكيميائي. لم يتم القضاء على العدوى من الجسم بعد، وتم قمع عواقب العدوى.

عند الرجال، تحدث العمليات الجراحية في كثير من الأحيان. إذا تأثرت الخصية، تتم إزالة الجزء المصاب على الفور. هذا يحذر مزيد من التطويرالأمراض. بعد ذلك يبدأ استخدام الأدوية المضادة للسل. يتم استخدام العلاج بالفيتامينات ويتم مراقبة التغذية الكافية. لا تنسى العلاج الطبيعي.

الصورة 10. العلاج الجراحي

الوقاية من الأمراض

ويجب اتباع ممارسات تعزيز جهاز المناعة لفترة طويلة. وهذا مضمون للمساعدة في تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى مراقبة سنوية: الخضوع لتشخيص مرض السل. يمكن أن يكون هذا إما اختبار Mantoux (الموصوف منذ الطفولة) أو التصوير الفلوري أو الأشعة السينية. حتى العلاج في الوقت المناسب يمكن تجنبه إذا كنت تعتني بصحتك وتتجنب الإصابة بالعدوى. نقل المرض إلى الإنسان من مناعة صحيةصعب.

– عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية بسبب بكتيريا المتفطرة السلية. يتجلى السل التناسلي في ضعف الدورة الشهرية، والعقم، والحمى المنخفضة الدرجة، والتسمم، وآلام الحوض المزمنة. يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي، ونتائج اختبارات السلين، وفحص مسحات وكشط بطانة الرحم، والموجات فوق الصوتية، وتنظير البطن، وتصوير الرحم. علاج السل التناسلي يشمل محددة علاج بالعقاقيروالعلاج الطبيعي، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ18.1السل في الجهاز البولي التناسلي

معلومات عامة

غالبًا ما يكون السل التناسلي آفة ثانوية ناجمة عن إدخال العدوى من الآفات الأولية (السل الرئوي أو السل المعوي). تحتل الآفات السلية في الجهاز البولي التناسلي المرتبة الأولى من حيث التردد بين حالات السل خارج الرئة وتمثل 6.5٪ من هذه الأشكال. في بنية مرض السل التناسلي، يأتي تلف قناة فالوب في المقدمة (في 90-100٪ من المرضى)، يليه تلف بطانة الرحم (في 25-30٪ من النساء). وفي حالات نادرة، يتم تشخيص أشكال من الآفات التناسلية مثل سل المبيض وعنق الرحم والمهبل والفرج.

أسباب السل التناسلي

يؤدي انخفاض المقاومة المناعية بسبب الالتهابات المزمنة والإجهاد وسوء التغذية وعوامل أخرى إلى انتشار الدم أو اللمفاوي أو اختراق المتفطرات من التركيز الأساسي إلى أعضاء الجهاز التناسلي. إن العدوى عن طريق الاتصال الجنسي مع شريك يعاني من مرض السل التناسلي أمر ممكن من الناحية النظرية فقط، لأن الظهارة الطبقية التي تبطن الفرج والمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم مقاومة للبكتيريا المتفطرة.

تصنيف

يتميز السل التناسلي بتطور الأعضاء التناسلية للتغيرات الشكلية النموذجية للعدوى. وفقا للخصائص السريرية والمورفولوجية يتم تمييز ما يلي:

• شكل مزمن من السل التناسلي، يتميز بالتهاب منتج وأعراض خفيفة
• شكل تحت الحاد من مرض السل التناسلي، والذي يحدث مع ظواهر النضح والانتشار، ومظاهر واضحة
• شكل جبني من مرض السل التناسلي، يرافقه عمليات حادة وشديدة
• الانتهاء من عملية السل، وتغليف بؤر التكلس.

اعتمادًا على الجزء المصاب، قد يتطور التهاب البوق السلي، والتهاب البوق، والتهاب بطانة الرحم. وفقًا لدرجة النشاط، يمكن أن يكون السل التناسلي نشطًا (خلال عامين)، أو ينحسر (من 2 إلى 4 سنوات)، أو غير نشط، أو يتميز بأنه نتيجة لعملية سل سابقة. عندما يثقل بالطبع السريريةفي السنوات الأربع الأولى، تعتبر الحالة بمثابة تفاقم لمرض السل التناسلي، في أكثر من ذلك مواعيد متأخرة- كالانتكاسة. بناءً على عزل المتفطرات، يتم تصنيف السل التناسلي إلى MBT(-) وMBT(+).

أعراض السل التناسلي

غالبًا ما يحدث ظهور مرض السل التناسلي في سن 20-30 عامًا. أقل في كثير من الأحيان - خلال فترة البلوغ وبعد انقطاع الطمث. غالبًا ما يكون مسار مرض السل التناسلي خفيفًا ومتغيرًا، وهو ما يفسره تنوع التغيرات المورفولوجية. غالبًا ما يكون العرض الرئيسي وحتى الوحيد لمرض السل التناسلي هو العقم الناجم عن تلف بطانة الرحم وقناتي فالوب. في غالبية النساء، تتغير وظيفة الدورة الشهرية: قلة الطمث، انقطاع الطمث، فترات غير منتظمة، غزارة الطمث، وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور غزارة الطمث وغزارة الطمث. تحدث اضطرابات الدورة الشهرية في مرض السل التناسلي بسبب تورط حمة المبيض وبطانة الرحم والتسمم.

يصاحب مسار مرض السل التناسلي ألم في أسفل البطن ذو طبيعة شد ومؤلمة بسبب تطور الالتصاقات في الحوض وتصلب الأوعية الدموية وتلف النهايات العصبية. التسمم بالسل نموذجي - حمى منخفضة الدرجة، تعرق ليلي، ضعف، فقدان الوزن، فقدان الشهية. عندما يتعلق الأمر بالصفاق، غالبًا ما يظهر السل التناسلي في عيادة البطن الحادة، وبالتالي ينتهي الأمر بالمرضى على طاولة العمليات مع الاشتباه في سكتة المبيض، والحمل خارج الرحم، والتهاب الزائدة الدودية.

المضاعفات

غالبًا ما يؤدي مرض السل في قناة فالوب إلى طمسها وتطور تقيح البوق وتكوين درنات في الطبقة العضلية. مع مرض السل في الزوائد، يمكن أن تتأثر الصفاق والحلقات المعوية، الأمر الذي يؤدي إلى الاستسقاء، والالتصاقات، وتشكيل الناسور. يتميز التهاب بطانة الرحم السلي أيضًا بوجود درنات ومناطق نخرية متجبنة. مع مرض السل التناسلي، غالبا ما يلاحظ تلف المسالك البولية.

التشخيص

قد ينشأ اشتباه في مسببات السل لالتهاب الأعضاء التناسلية إذا كان التاريخ يشير إلى ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي أو التهاب القصبات الهوائية أو السل الرئوي أو أي توطين آخر. في المرضى الصغار غير النشطين جنسيًا، يمكن الإشارة إلى السل التناسلي عن طريق التهاب الملحقات، جنبًا إلى جنب مع انقطاع الطمث والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. وللتأكد من الإصابة بالسل التناسلي يتم إجراء ما يلي:

• اختبارات السلين. إعطاء السلين تحت الجلد مع تقييم التفاعل العام والبؤري. تتجلى الاستجابة العامة لمرض السل التناسلي في رد فعل درجة الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب (> 100 نبضة في الدقيقة)، والتغيرات في تعداد الدم. رد فعل محليفي بؤرة الآفات السلية تشمل زيادة آلام البطن وزيادة الألم وتورم الزوائد الرحمية أثناء الجس وزيادة درجة الحرارة في عنق الرحم.
• فحص أمراض النساء.قد يكشف الفحص المهبلي عن علامات التهاب الزوائد والالتصاقات في الحوض. تعتبر الموجات فوق الصوتية للحوض وتنظير الرحم والبوق بالموجات فوق الصوتية لمرض السل التناسلي ذات قيمة تشخيصية مساعدة.
• اختبارات المعمل.تعتبر الطرق الأكثر دقة لتشخيص مرض السل التناسلي في أمراض النساء هي الفحص البكتريولوجي للإفرازات من الجهاز التناسلي، ودم الحيض، ونضح من تجويف الرحم، وكشط بطانة الرحم، والكشف عن PCR لمرض السل المتفطرة، والطرق المناعية (T-SPOT واختبار الكمي). ).
• عملية تشخيصية.أثناء تنظير البطن التشخيصي، يتم الكشف عن تغييرات محددة في الحوض - الدرنات السلية على الصفاق، والالتصاقات، والآفات الجبنية، والتهاب الزوائد. يتيح لك تنظير البطن جمع المواد للفحص النسيجي، وإجراء التصحيح الجراحي لعواقب مرض السل التناسلي: تحلل الالتصاقات، أو استعادة سالكية قناة فالوب، أو إزالة الزوائد.
• الدراسة المورفولوجية.تكشف أنسجة الأنسجة التي تم الحصول عليها نتيجة لخزعة بطانة الرحم أو كشط تشخيصي منفصل لمرض السل التناسلي عن وجود في عينات من المرتشحات المحيطة بالأوعية الدموية والدرنات مع ظاهرة الاضمحلال الجبني أو التليف. في التحليل الخلوينضح من تجويف الرحم وكشطات عنق الرحم تكشف عن خلايا بيروجوف لانغانس متعددة النوى.
• غا.تشير الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها لمرض السل التناسلي أثناء تصوير الرحم والبوق إلى إزاحة الرحم بسبب الالتصاقات، ووجود الالتصاقات داخل الرحم، والطمس والتغيرات في محيط الأنابيب، والتكلسات في المبايض، والأنابيب، والغدد الليمفاوية. يتطلب الاشتباه في الإصابة بالسل التناسلي أو اكتشافه مشاركة أخصائي السل.

علاج السل التناسلي

يتم علاج مرض السل التناسلي في المستوصفات المتخصصة والمستشفيات والمصحات. أساس العلاج الدوائي لمرض السل التناسلي هو العلاج الكيميائي مع وصف ما لا يقل عن 3 أدوية محددة. السلسلة الرئيسية من الأدوية المضادة للسل تشمل ريفامبيسين، ستربتومايسين، أيزونيازيد، إيثامبوتول، بيرازيناميد. كما يتم استخدام الكاناميسين والأميكاسين والأوفلوكساسين وما إلى ذلك علاج بالعقاقيريستمر مرض السل التناسلي من 6 إلى 24 شهرًا.

يوصف للمرضى التغذية الجيدة، والعلاج بالفيتامينات، والراحة، والعلاج الطبيعي (الرحلان الفائق الهيدروكورتيزون، والرحلان الكهربائي، والعلاج بالأمبلبولس)، والعلاج بالمياه المعدنية. في بعض الحالات، يلزم تصحيح خلل الدورة الشهرية. في حالة وجود تكوينات البوقي المبيضي، وعدم فعالية العلاج المضاد للسل، وتشكيل النواسير والالتصاقات داخل الرحم، وتندب شديد في الحوض، يشار إلى ذلك التكتيكات الجراحية.

تنبؤ بالمناخ

لوحظت انتكاسات مرض السل التناسلي في 7٪ من المرضى. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب المرض اللاصق والأشكال الناسورية من مرض السل التناسلي. لوحظ استعادة الوظيفة الإنجابية لدى 5-7٪ من النساء. ترتبط إدارة الحمل لدى المرضى الذين أصيبوا بالسل التناسلي بمخاطر الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين. بالنسبة لأشكال السل المقاومة للأدوية، يتأخر العلاج.

وقاية

تشمل الوقاية المحددة من مرض السل الأولي تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG، وإعادة تطعيم الأطفال والمراهقين، واختبار مانتو، والتصوير الفلوري الوقائي، وعزل المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة. تشمل تدابير الوقاية غير المحددة تدابير الصحة العامة والراحة المناسبة والتغذية. يتطلب الالتهاب المطول والبطيء وضعيف الاستجابة للأعضاء التناسلية، بالإضافة إلى ضعف الدورة الشهرية والعقم، إجراء فحص لمرض السل التناسلي.

في أغلب الأحيان، عندما نذكر كلمة مثل "السل"، فإننا نتخيل السعال والبلغم ونعني أمراض الرئة فقط.

لكن السل مرض معدٍ يمكن أن يصيب أي عضو. نعم، غالبًا ما تكون هذه هي الرئتين البشريتين، لكن الأنظمة الأخرى، بما في ذلك الجهاز التناسلي، ليست أيضًا محصنة.

ينجم هذا المرض عن بكتيريا المتفطرة السلية، المعروفة أيضًا باسم عصية السل أو عصية كوخ.

الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للغاية ويمكن أن "تعيش" بسهولة لفترة طويلة، دون خوف من البرد أو الضوء أو الرطوبة أو درجة الحرارة المرتفعة.

يجب أن يكون مفهوما أن مرض السل التناسلي أمر نادر الحدوث باعتباره مرضًا مستقلاً. في كثير من الأحيان يتطور بشكل ثانوي عندما تدخل العدوى إلى الجهاز التناسلي من مصادر أخرى: الرئتين والأمعاء.

علم الأوبئة

كل شيء في العالم يتطور باستمرار، ويتم إنشاء أشياء جديدة كل يوم الأدويةواللقاحات، ويتم تنفيذ التدخلات الآلية وتمتد حياة الآلاف من الناس. لكن في حالة هذا المرض فإن الوضع لا يزال يرثى له، رغم وجود طرق العلاج.

حتى الآن، في البلدان ذات مستوى المعيشة الاجتماعي المنخفض، يستمر انتشار المرض الناجم عن عصية كوخ في الزيادة. يحتل مرض السل في الأعضاء التناسلية المرتبة الأولى بين جميع الأشكال خارج الرئة.

لكن لسوء الحظ، لا يزال من غير الواضح مدى الانتشار الحقيقي لهذا الشكل بالذات، لأنه غالبًا ما يظل غير مكتشف خلال الحياة.

يحدث السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية والأعضاء التناسلية الذكرية بشكل متساوٍ تقريبًا. ولكن على عكس النساء، فإن مرض السل التناسلي عند الرجال يكون مصحوبًا أيضًا بتلف الكلى بسبب البنية التشريحية.

غالبًا ما يتم اكتشاف مرض السل التناسلي لدى النساء بين 20 و 35 عامًا، ولدى الرجال من 20 إلى 50 عامًا. غالبًا ما تحدث الأعراض الأولى عند النساء أثناء فترة البلوغ حتى قبل بدء النشاط الجنسي، بينما يبدأ اكتشاف هذا الشكل عند الرجال في سن متأخرة.

المسببات

وينجم هذا المرض عن بكتيريا متفطرة اكتشفها كوخ، ولذلك سُميَّت باسمه غالبًا. المتفطرات مستقرة للغاية ومقاومة. يمكن تخزين البكتيريا المتفطرة في الغبار لمدة تصل إلى ستة أشهر، وفي الجسم لسنوات.

إذا لم يتم وصف العلاج بشكل صحيح، فقد تتشكل أشكال من العامل الممرض، والتي لن يتم اكتشافها من قبل مختلف طرق التشخيصمما سيؤدي إلى نتائج بحثية خاطئة.

تموت المتفطرات في غضون ساعتين من أشعة الشمس المباشرة، وفي نصف ساعة عند درجات حرارة أعلى من 85 درجة ومن المواد المحتوية على الكلور.

المرضية والتصنيف

عندما تنخفض المقاومة المناعية للجسم، تدخل المتفطرات الأعضاء التناسلية عن طريق الدم (دموي المنشأ)، لكن المرض لا يظهر على الفور.

تظهر الأعراض عادةً نتيجة التعرض لظروف غير مناسبة. يمكن أن يكون هذا الالتهابات المختلفة، والإجهاد، وسوء التغذية، وإدمان الكحول، والتدخين وعدد من الأسباب الأخرى.

ينتشر مرض السل لدى النساء إلى الجهاز التناسلي، ويؤثر في المقام الأول على قناة فالوب وبطانة الرحم. وعلاوة على ذلك، قد يحدث السل المبيض. ولكن نادرا ما ينتشر المرض إلى الأعضاء التناسلية الخارجية.

يحدث السل عند الرجال:

• البربخ.
• الخصيتين.
• الأسهر.
• غدة البروستاتة؛
• الحويصلات المنوية؛
• في كثير من الأحيان مجرى البول والقضيب.

غالبًا ما يكون مسار المرض مزمنًا، ويحدث حادًا في حالات العدوى الثانوية.

ومن المثير للاهتمام أن الشكل الحاد بدأ اليوم يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

السل لدى النساء له الأشكال التالية:

• تسلل.
• نضحي.
• إنتاجي؛
• متجبن؛
• لاصق ندبي.

بسبب تباين التغيرات، فإن المرض له العديد من المظاهر السريرية المختلفة.

أعراض

يتميز المرض بصورة سريرية غير واضحة وتنوع الأعراض. منذ وقت طويليمكن أن يكون للمرض عرض رئيسي واحد فقط، والذي سيتم التعبير عنه بالعقم. علاوة على ذلك، فهو نموذجي لكلا الجنسين.

عند النساء، تنتهك الدورة الشهرية، والتي يمكن أن تظهر نفسها أعراض مختلفة، من النزيف إلى انقطاع الطمث. يمكن ملاحظتها حمى منخفضة، هناك شكاوى من آلام مزعجة في أسفل البطن.

من المؤكد أن أعراض التسمم العام ستكون موجودة: الضعف وفقدان الوزن وضعف الشهية والقشعريرة وغيرها. إذا امتدت العملية إلى الصفاق، فيمكن أن تعطي أعراض "البطن الحاد".

عند الرجال، يصاحب المرض أحاسيس مؤلمة، وتغيرات التهابية مميزة في الأعضاء التناسلية الخارجية، ومشاكل في التبول، وضعف جنسي.

مع مرض السل في الأعضاء التناسلية الداخلية، يشكو المرضى من الضغط في فتحة الشرج، صعوبات في التغوط.

التشخيص

يصعب أحيانًا تشخيص مرض السل التناسلي لدى النساء بسبب عدم وضوح الصورة. لتحديد هذه الحالة المرضية، يجب القيام بما يلي:

• الاخذ بالتاريخ ( العمليات الالتهابيةفي الزوائد الرحمية عند الفتيات الصغيرات اللاتي لم يمارسن الجنس، غياب الحيض ثابت حرارة عاليةما يصل إلى حمى منخفضة الدرجة)؛
• اختبارات السلين.
• الطرق الميكروبيولوجية.
• تنظير البطن، والذي بفضله يمكنك رؤية تغييرات محددة، والتصاقات، والدرنات السلية؛
• خزعة؛
• يساعد تصوير الرحم والبوق على رؤية قناة فالوب الصلبة ذات التجويف الموسع، وفي الحالات المتقدمة، التشوه الندبي في تجويف الرحم وتغيير قناة عنق الرحم؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

لتشخيص مرض السل التناسلي لدى الرجال مهم، بالإضافة إلى العديد مما سبق، لديها:

• فحص الجهاز التناسلي الذكري.
• فحص المستقيم الرقمي.
• علم الخلايا منقط من البربخ.
• التنظير البكتيري للسائل المنوي.

يتم التمييز بين السل التناسلي الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية للمسببات غير السلية وعلم الأورام.

بمجرد تأكيد التشخيص، يجب إحالة المريض إلى أخصائي السل.

علاج

الهدف الرئيسي من علاج السل التناسلي هو القضاء التام على العامل الممرض. يتم العلاج في مؤسسات خاصة لهذا الغرض. غير الطبية والطبية و الطرق الجراحيةعلاج.

طريقة العلاج الرئيسية هي الدواء. اعتمادا على شكل المرض، يختار الطبيب بشكل فردي نظام العلاج الكيميائي، والذي يتضمن ثلاثة أدوية على الأقل.

من المهم جدًا اختيار العلاج الأمثل في المرة الأولى لتجنب تطور شكل مقاوم للأدوية.

تشمل أدوية الخط الأول الريفامبيسين والستربتومايسين والأيزونيازيد والبيرازيناميد والإيثامبوتول.

إذا كانت هناك مقاومة لهذه الأدوية، يتم وصف أدوية الخط الثاني، بما في ذلك ممثلو أمينوغليكوزيدات (كاناميسين)، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين)، إيثيوناميد وغيرها.

العلاج طويل الأمد – من ستة أشهر إلى سنتين.

ويتضمن البرنامج العلاجي أيضًا مضادات الأكسدة والأدوية التي تعزز جهاز المناعة.

الطرق الجراحية لا تقضي على المرض، ولكن يتم الإشارة إليها في حالة وجود ناسور أو التصاقات أو تغيرات في الندبة، وكذلك في الحالات التي لا يساعد فيها العلاج المحافظ.

يجب أن يهدف الجراحون دائمًا إلى إجراء جراحة الحفاظ على الثدي كلما أمكن ذلك.

تشمل العلاجات غير الدوائية ما يلي:

• نوما هنيئا؛
• عطلة جيدة؛
• التغذية السليمة
• مجمعات الفيتامينات.

الخارج مرحلة حادةيوصف العلاج الطبيعي.

أهم شيء في العلاج هو الالتزام الصارم بجميع تعليمات وتوصيات الطبيب. عدم تخطي الأدوية، وعدم إنهاء العلاج قبل الموعد المحدد، وغيرها.

ومع العلاج المناسب، يحدث الشفاء التام دائمًا تقريبًا. ولكن مع شكل مستقر، لسوء الحظ، لا. أيضا، في كثير من الحالات، سيكون العقم نتيجة غير مواتية.

وقاية

الوقاية المحددة هي التطعيم، الذي يتم في الأيام الأولى من الحياة ثم إعادة التطعيم في السابعة والثانية عشرة والسابعة عشرة.

تشمل الوقاية أيضًا عزل المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من الأمراض، حيث يمكن بسهولة أن ينتقل المرض من شخص عبر الهواء.

ولهذا السبب من المهم جدًا تحديد هوية الشخص ووضعه في الوقت المناسب في مستوصف مضاد للسل لتلقي العلاج والتعافي.

ل الوقاية غير المحددةتشمل جميع أنواع الأنشطة التعليمية والصحية العامة، وتناول الأدوية المعدلة للمناعة، والرفاهية الاجتماعية، والظروف المواتية في الدراسة والعمل والحياة.

عنصر مهم في الوقاية هو الفحوصات الوقائية.

يعد مرض السل في الجهاز البولي التناسلي من الأمراض الخطيرة إلى حد ما والتي يتم تشخيصها متأخرًا ويمكن أن تسبب الوفاة. نسبة حدوثه بين مرضى المسالك البولية هي 1.5-2%. في معظم الحالات، يحدث مرض السل في الجهاز التناسلي الذكري مع تلف الأعضاء البولية. أيضا في كثير من الأحيان هذا المرضيظهر في الخلفية. تعتبر الأضرار المعزولة لأعضاء الجهاز التناسلي لدى الرجال أقل شيوعًا.

ويكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض أثناء النشاط الجنسي بين سن 20 و50 عامًا. بين الأطفال والمراهقين، يتم اكتشاف السل التناسلي في حالات نادرة للغاية.

أساسيات التسبب في المرض

غالبًا ما يتطور مرض السل في الأعضاء التناسلية على خلفية مرض السل الرئوي.

السل في الجهاز التناسلي الذكري هو مظهر محلي لعدوى السل العامة. يمكن للبكتيريا المتفطرة أن تخترق هناك بعدة طرق:

• دموي المنشأ.
• لمفاوي (مع التهاب محدد في الثلث السفلي من الحالب) ؛
• داخل القناة (من خلال الحالب من مثانةأو الكلى المتضررة).

يتم تسهيل انتشار العدوى عبر مجرى الدم عن طريق وفرة إمدادات الدم إلى الأعضاء التناسلية وبطء تدفق الدم. تبدأ العملية المرضية عادة بآفات درنية في منطقة الضفيرة الصدفية وتؤدي إلى تطور التهاب البربخ. تتأثر الخصيتين دائمًا بشكل ثانوي.

أيضا عرضة لهذا المرض البروستاتلأنه يحتوي على إمداد دموي قوي والعديد من الروابط اللمفاوية مع الأعضاء المجاورة. خلال فترة النشاط الجنسي المكثف للرجل بسبب النشاط الوظيفة الفسيولوجيةالبروستاتا ومتكررة ركودفهو يخلق الظروف المواتية لظهور أشياء محددة.

أعراض

يتم تحديد الصورة السريرية لمرض السل في الجهاز التناسلي إلى حد كبير من خلال التوطين عملية مرضيةوالتفاعل العام للجسم.

يبدأ التهاب البربخ السلي الحاد عادةً بالحمى والألم الشديد في الخصية. يزداد حجم الزائدة وتشكل ارتشاحًا واحدًا مع الخصية. يستشير هؤلاء المرضى الطبيب مع الشكاوى التالية:

• الأحاسيس المؤلمةفي منطقة كيس الصفن.
• زيادة حجمها.
• تورم واحمرار الجلد في المنطقة المصابة.
• عسر البول.
• انخفاض الوظيفة الجنسية.

وبعد 10-14 يومًا، تهدأ الأعراض الحادة ويصبح المرض طويل الأمد. يكشف هذا عن حدبة البربخ والضغطات ذات الشكل الواضح في الأسهر.

يتميز الشكل المزمن لعملية السل في البربخ بمسار بطيء وبطيء. في كثير من الأحيان يبدأ المرض دون أن يلاحظه المريض ويتجلى في زيادة حجم الزائدة الدودية دون سابق إنذار متلازمة الألم. ومع تقدم المرض، قد يصابون بناسور الصفن القيحي.

رئيسي علامات طبيهالتهاب البروستاتا السلي هو:

• ألم خفيف في العجان والعجز.
• القذف المبكر.
• نقص النطاف.
• صعوبة في التبول.
• تشكيل مسالك الناسور.

إذا كانت جميع الطرق المذكورة أعلاه لا تجعل من الممكن إجراء تشخيص، فإنهم يلجأون إلى خزعة من الأعضاء التناسلية، والتي تكشف عن تغييرات محددة مميزة لمرض السل.

علاج

لعلاج السل التناسلي عند الرجال يستخدم ما يلي:

• علاج بالعقاقير؛
• العلاج الطبيعي؛
• الطرق الجراحية.

أساس العلاج المضاد للسل هو العلاج المضاد للبكتيريا محددة. في هذه الحالة، يجب أن يكون مسار العلاج مستمرًا وطويل الأمد باستخدام مزيج من عدة أدوية.

يتم اختيار الأدوية المضادة للسل في كل حالة على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار:

• الشكل السريري
• مرحلة ومدى العملية المرضية.
• مدة المرض
• درجة حساسية الجسم.
• خصائص العامل الممرض.

بالنسبة لمرض السل الذي تم تشخيصه حديثًا، عادةً ما يتم وصف مجموعة من ثلاثة أدوية مضادة للسل:

• أيزونيازيد.
• إيثامبوتول.
• ريفامبيسين.

يتم العلاج المستمر بهذه الأدوية لمدة 3 أشهر على الأقل، وبالاشتراك مع تلف الكلى - 6 أشهر على الأقل. وبعد ذلك، يتم إيقاف أحد الأدوية (عادةً ريفامبيسين) ويستمر العلاج لمدة تصل إلى 10-12 شهرًا. تعتمد التكتيكات الإضافية لإدارة المريض على نتائج التدخل العلاجي.

يستثني العلاج العاميمكن استخدام الإدارة المحلية للأدوية، مما يزيد من فعالية العلاج.

• لهذا الغرض، يمكن استخدام الإيزونيازيد اللمفاوي الداخلي في المناطق الأربية. الغدد الليمفاوية، مما يحسن القدرة على التحمل لهذا الأخير.
• يستخدم لمرض سل البروستاتا طريقة المستقيمإدارة الأدوية وتسريب المحاليل من خلال مجرى البول.
• إذا تأثرت الحويصلات المنوية، فيمكن ريها بعوامل مثبطة للسل من خلال القسطرة.

في علاج معقدتستخدم طرق العلاج الطبيعي لمرض السل في الأعضاء التناسلية:

• الكهربائي؛
• العلاج بالإنزيمات الفيزيائية؛
• التعرض للموجات فوق الصوتية.
• العلاج بالليزر.
• التحفيز الكهربائي عبر الإحليل.

تكمل هذه الطرق العلاج من خلال تحسين الدورة الدموية المحلية وتوفير تأثير مضاد للالتهابات والتسبب في تفاعلات التحفيز الحيوي في جسم المريض.

مؤشرات العلاج الجراحي لمرض السل التناسلي لدى الرجال محدودة للغاية. قد يكون في الطلب عندما يكون هناك وضوحا عملية مدمرةفي البربخ، عندما معاملة متحفظةيحدث فقط ترسيم حدود العملية، والصرف الصحي الكامل للآفة أمر مستحيل. مؤشر آخر للجراحة هو التدمير الكامل لأنسجة البروستاتا.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

أساس العلاج هو الأدوية المضادة للسل. يمكن وصفها على شكل أقراص أو تناولها موضعياً.

عند ظهور العلامات الأولى لتلف البربخ أو البروستاتا، عادة ما يلجأ الرجل إلى طبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل، يتم وصف العلاج من قبل طبيب السل.