تسمم الدم. أعراض تسمم الدم - CTG ممتاز عند الطفل المصاب بالإنتان

وفي الختام، ندعوك لمشاهدة المزيد مادة مفيدةحول الإنتان

الإنتان عند الأطفالهو رد فعل التهابي جهازي خطير للغاية يتطور نتيجة لعدوى الجسم. وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى حالة تهدد الحياة. ومن المهم التعرف على أعراضه مبكرًا والبدء في العلاج المناسب، مما يحسن بشكل كبير تشخيص المرض.

ما هو الإنتان عند الأطفال ولماذا هو خطير جدا؟

قد تكون العدوى التي تسبب الإنتان ناجمة عن بكتيريا ليست ضارة بالجسم عادةً. الشخص السليم، ولكن يمكن أن يتسبب في حدوث الإنتان عندما يضعف الجسم. في حالة ضعف الجهاز المناعي، يمكن أن تكون جميع البكتيريا تقريبًا خطيرة - تلك التي تعيش في الجهاز الهضمي، أو على الأغشية المخاطية، أو على الجلد أو في الأنف. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء أو سلوكها غير الطبيعي.

الأضرار التي لحقت الجسم نتيجة لتطوير الإنتان تتطور بسرعة كبيرة. يؤدي خلل الأعضاء وزيادة كميات السموم في الجسم إلى الإصابة بالصدمة الإنتانية، التي ينخفض ​​خلالها ضغط الدم وتضعف الدورة الدموية، مما يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة. يبدأ الجسم، الذي يدخل في مكافحة العدوى، في إنتاج المزيد والمزيد واجهةمما يؤدي لاحقاً إلى تلف الأوعية الدموية.

الإنتان عند الأطفال يتطلب دائمًا العناية المركزةوهو ما لا يعني دائمًا نتائج إيجابية.

أعراض الإنتان عند الأطفال – متى تذهب إلى المستشفى

أولاً أعراض الإنتانعند الأطفال (والكبار) قد لا تبدو خطيرة مثل العدوى التي تتطور داخل الجسم، وبالتالي في كثير من الأحيان لا تسبب رد فعل فوري من الوالدين.

العلامات الأولى للإنتان عادة ما تكون حالة حمى، ولكن هذه ليست القاعدة. في بعض الحالات، قد تسبب العدوى طفيفًا انخفاض في درجة حرارة الجسم. في حالة حدوث حمى، فهي عادة لا تتجاوز 38.5 درجة مئوية. رد الفعل الأول للوالدين هو محاولة الحد منه. ومع ذلك، فإن خفض درجة حرارة الجسم لا يحسن صحة الطفل المريض الذي لا يزال قائما النعاس والخمول. في بعض الحالات تظهر الأعراض الأولى للإنتان عند الطفل: التهيج والأرق والقيء.

إذا تطورت العدوى ووصلت إلى النقطة التي تدخل فيها البكتيريا إلى الجهاز العصبي المركزي، فإن ذلك سيؤدي إلى تطور التهاب السحايا، وهو التهاب شديد الخطورة. الأعراض المميزة. سوف يعاني الطفل من الغثيان مع القيء، سيكون أكثر من اللازم نعسانوسمة تصلب الرقبة. قد تحدث عيوب في التفكير وضعف التنسيق والنوبات.

من الأعراض المزعجة الأخرى التي قد تصاحب الإنتان بالطبع شديدالمرض هو طفح نزفيأي نمشات مرئية تحت الجلد وتشبه كدمات صغيرة جداً تتشكل نتيجة الاحتقان الناتج عن نمو البكتيريا في الأوعية الدموية.

بالطبع، ليست كل حالة اضطراب هي أحد أعراض الإنتان، ولكن إذا لم تزول أو كانت مصحوبة بأعراض إضافية أعراض مثيرة للقلق‎يجب عليك استشارة الطبيب مع طفلك. في حالة الاشتباه بالإنتان، يرسل الطبيب الطفل إلى المستشفى على الفور.

الإنتان عند الأطفال - الأسباب

غالبًا ما يحدث الإنتان عند الأطفال بسبب البكتيريا التي تشكل دائمًا خطورة على جهاز المناعة غير المتطور بشكل خاص أنفلونزا الهيموفيلياالنوع ب، المكورات الرئوية والمكورات السحائية.

كيف طفل أصغر سناكلما زاد الضرر الذي يمكن أن تسببه البكتيريا المذكورة في جسمه. ولذلك، يحث الأطباء الآباء على تطعيم أطفالهم.

الإنتان عند الأطفال - العلاج

يتطلب الإنتان عند الأطفال العلاج عن طريق الوريدمضاد حيوي. يكون التشخيص أفضل مع الاكتشاف المبكر للمرض، قبل حدوث الصدمة الإنتانية. إذا وصل الأمر إلى هذه النقطة، ستكون هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة. وظائف مهمةالجسم، بحيث، إذا لزم الأمر، دعم تنفس الطفل أو إعطاء السوائل اللازمة عن طريق الوريد. لا يستطيع الجسم التعامل مع نفسهمع العدوى التدريجية.

تؤدي الصدمة الإنتانية إلى حالة تهدد الحياة بشكل مباشرطفل، حيث يشار إلى استخدام المنشطات والجلوبيولين المناعي، ويتطلب أيضًا نقل الدم وتنقية البلازما من السموم (فصادة البلازما).

سياسة الخصوصية

تحكم سياسة الخصوصية هذه معالجة واستخدام البيانات الشخصية وغيرها من البيانات من قبل موظف Vitaferon (موقع الويب:) المسؤول عن البيانات الشخصية للمستخدمين، والمشار إليه فيما يلي باسم المشغل.

من خلال نقل البيانات الشخصية وغيرها إلى المشغل عبر الموقع، يؤكد المستخدم موافقته على استخدام هذه البيانات وفقًا للشروط المنصوص عليها في سياسة الخصوصية هذه.

إذا لم يوافق المستخدم على شروط سياسة الخصوصية هذه، فيجب عليه التوقف عن استخدام الموقع.

القبول غير المشروط لسياسة الخصوصية هذه هو بداية استخدام الموقع من قبل المستخدم.

1. الشروط.

1.1. موقع الويب - موقع على شبكة الإنترنت موجود على العنوان: .

جميع الحقوق الحصرية للموقع وعناصره الفردية (بما في ذلك برمجة، التصميم) مملوكة لشركة Vitaferon بالكامل. إن نقل الحقوق الحصرية إلى المستخدم ليس موضوع سياسة الخصوصية هذه.

1.2. المستخدم - شخص يستخدم الموقع.

1.3. التشريع - التشريع الحالي للاتحاد الروسي.

1.4. البيانات الشخصية - البيانات الشخصية للمستخدم التي يقدمها المستخدم عن نفسه بشكل مستقل عند إرسال طلب أو أثناء استخدام وظائف الموقع.

1.5. البيانات - بيانات أخرى حول المستخدم (غير مدرجة في مفهوم البيانات الشخصية).

1.6. تقديم طلب - يقوم المستخدم بملء نموذج التسجيل الموجود على الموقع، مع الإشارة إلى المعلومات اللازمة وإرسالها إلى المشغل.

1.7. استمارة التسجيل - استمارة موجودة على الموقع، والتي يجب على المستخدم تعبئتها لتقديم طلب.

1.8. الخدمة (الخدمات) - الخدمات التي تقدمها Vitaferon على أساس العرض.

2. جمع ومعالجة البيانات الشخصية.

2.1. يقوم المشغل بجمع وتخزين البيانات الشخصية الضرورية فقط لتوفير الخدمات من قبل المشغل والتفاعل مع المستخدم.

2.2. يمكن استخدام البيانات الشخصية للأغراض التالية:

2.2.1. تقديم الخدمات للمستخدم، وكذلك لأغراض المعلومات والاستشارة؛

2.2.2. تحديد هوية المستخدم؛

2.2.3. التفاعل مع المستخدم؛

2.2.4. إخطار المستخدم بالعروض الترويجية القادمة والأحداث الأخرى؛

2.2.5. إجراء البحوث الإحصائية وغيرها؛

2.2.6. معالجة مدفوعات المستخدم؛

2.2.7. مراقبة معاملات المستخدم لمنع الاحتيال والرهانات غير القانونية وغسيل الأموال.

2.3. يقوم المشغل بمعالجة البيانات التالية:

2.3.1. الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي؛

2.3.2. عنوان البريد الإلكتروني؛

2.3.3. رقم الهاتف المحمول.

2.4. يُحظر على المستخدم الإشارة إلى البيانات الشخصية لأطراف ثالثة على الموقع.

3. إجراءات معالجة البيانات الشخصية وغيرها.

3.1. يتعهد المشغل باستخدام البيانات الشخصية وفقًا لـ القانون الاتحادي"بشأن البيانات الشخصية" رقم 152-FZ بتاريخ 27 يوليو 2006 والوثائق الداخلية للمشغل.

3.2. يمنح المستخدم، من خلال إرسال بياناته الشخصية و(أو) معلومات أخرى، موافقته على معالجة واستخدام المشغل للمعلومات المقدمة منه و(أو) بياناته الشخصية من أجل تنفيذ النشرات الإخبارية (حول خدمات الموقع). المشغل، التغييرات التي تم إجراؤها، العروض الترويجية، إلخ. الأحداث) إلى أجل غير مسمى، حتى يتلقى المشغل إشعارًا كتابيًا عبر البريد الإلكتروني حول رفض تلقي الرسائل البريدية. يمنح المستخدم أيضًا موافقته على نقل المشغل للمعلومات المقدمة منه و (أو) بياناته الشخصية إلى أطراف ثالثة، من أجل تنفيذ الإجراءات المنصوص عليها في هذه الفقرة، إذا كان هناك اتفاق مبرم بشكل صحيح بين المشغل والأطراف الثالثة.

3.2. فيما يتعلق بالبيانات الشخصية وبيانات المستخدم الأخرى، يتم الحفاظ على سريتها، إلا في الحالات التي تكون فيها البيانات المحددة متاحة للعامة.

3.3. يحق للمشغل تخزين البيانات الشخصية والبيانات على خوادم خارج أراضي الاتحاد الروسي.

3.4. يحق للمشغل نقل البيانات الشخصية وبيانات المستخدم دون موافقة المستخدم إلى الأشخاص التاليين:

3.4.1. وكالات الحكومةبما في ذلك هيئات التحقيق والتحقيق والهيئات حكومة محليةبناء على طلبهم الدافع؛

3.4.2. شركاء المشغل؛

3.4.3. وفي الحالات الأخرى المنصوص عليها صراحة التشريعات الحاليةالترددات اللاسلكية.

3.5. يحق للمشغل نقل البيانات الشخصية والبيانات إلى أطراف ثالثة غير محددة في البند 3.4. سياسة الخصوصية هذه في الحالات التالية:

3.5.1. أعرب المستخدم عن موافقته على مثل هذه الإجراءات؛

3.5.2. يكون النقل ضروريًا كجزء من استخدام المستخدم للموقع أو تقديم الخدمات للمستخدم؛

3.5.3. يحدث النقل كجزء من البيع أو أي نقل آخر للأعمال (كليًا أو جزئيًا)، ويتم نقل جميع الالتزامات المتعلقة بالامتثال لشروط هذه السياسة إلى المشتري.

3.6. يقوم المشغل بإجراء معالجة آلية وغير آلية للبيانات الشخصية والبيانات.

4. تغيير البيانات الشخصية.

4.1. يضمن المستخدم أن جميع البيانات الشخصية حديثة ولا تتعلق بأطراف ثالثة.

4.2. يجوز للمستخدم تغيير (تحديث أو إضافة) البيانات الشخصية في أي وقت عن طريق إرسال طلب مكتوب إلى المشغل.

4.3. يحق للمستخدم حذف بياناته الشخصية في أي وقت؛ وللقيام بذلك، يحتاج فقط إلى إرسال بريد إلكتروني مع التطبيق المناسب إلى البريد الإلكتروني: سيتم حذف البيانات من جميع الوسائط الإلكترونية والمادية خلال 3 (ثلاثة) أيام عمل.

5. حماية البيانات الشخصية.

5.1. يضمن المشغل الحماية المناسبة للبيانات الشخصية وغيرها من البيانات وفقًا للقانون ويتخذ التدابير التنظيمية والتقنية اللازمة والكافية لحماية البيانات الشخصية.

5.2. تتيح تدابير الحماية المطبقة، من بين أمور أخرى، حماية البيانات الشخصية من الوصول غير المصرح به أو العرضي، أو التدمير، أو التعديل، أو الحجب، أو النسخ، أو التوزيع، وكذلك من الإجراءات غير القانونية الأخرى لأطراف ثالثة.

6. البيانات الشخصية لأطراف ثالثة يستخدمها المستخدمون.

6.1. باستخدام الموقع، يحق للمستخدم إدخال بيانات أطراف ثالثة لاستخدامها لاحقًا.

6.2. يتعهد المستخدم بالحصول على موافقة صاحب البيانات الشخصية لاستخدامها من خلال الموقع.

6.3. لا يستخدم المشغل البيانات الشخصية لأطراف ثالثة التي أدخلها المستخدم.

6.4. يتعهد المشغل باتخاذ التدابير اللازمة لضمان سلامة البيانات الشخصية للأطراف الثالثة التي يدخلها المستخدم.

7. أحكام أخرى.

7.1. تخضع سياسة الخصوصية هذه والعلاقة بين المستخدم والمشغل الناشئة فيما يتعلق بتطبيق سياسة الخصوصية لقانون الاتحاد الروسي.

7.2. يجب حل جميع النزاعات المحتملة الناشئة عن هذه الاتفاقية وفقًا للتشريعات الحالية في مكان تسجيل المشغل. قبل الذهاب إلى المحكمة، يجب على المستخدم الالتزام بإجراءات ما قبل المحاكمة الإلزامية وإرسال المطالبة ذات الصلة إلى المشغل كتابيًا. مدة الرد على المطالبة هي 7 (سبعة) أيام عمل.

7.3. إذا تبين لسبب أو لآخر أن أحد أحكام سياسة الخصوصية أو أكثر غير صالح أو غير قابل للتنفيذ، فإن هذا لا يؤثر على صحة أو قابلية تنفيذ الأحكام المتبقية من سياسة الخصوصية.

7.4. يحق للمشغل تغيير سياسة الخصوصية، كليًا أو جزئيًا، من جانب واحد في أي وقت، دون اتفاق مسبق مع المستخدم. تدخل جميع التغييرات حيز التنفيذ في اليوم التالي بعد نشرها على الموقع.

7.5. يتعهد المستخدم بمراقبة التغييرات في سياسة الخصوصية بشكل مستقل من خلال التعرف على الإصدار الحالي.

8. معلومات الاتصال بالمشغل.

8.1. تواصل بالبريد الاكتروني.

حتى الآن، يظل الإنتان عند الأطفال هو السبب الرئيسي لوفيات المرضى في المستشفيات. طفولة.

على مدى السنوات العشر الماضية، تم استخدام تعريفات البالغين للإنتان عند الأطفال، مع قيم قطع مختلفة لـ SIRS. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن نسبة الأطفال الذين يعانون من الأمراض المصاحبة(بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة) بين الأطفال المرضى المصابين بالإنتان الشديد يتجاوز ذلك لدى البالغين.

في الوقت الحالي، يُفهم الإنتان على أنه رد فعل التهابي جهازي مع عدوى مشتبه بها أو مثبتة (بكتيرية أو فيروسية أو فطرية أو ريكتسيال في الأصل).

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

P36 الإنتان الجرثومي عند الوليد

A40 تسمم الدم بالعقديات

A41.0 تسمم الدم الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية

يحتل الإنتان الشديد المرتبة الرابعة بين جميع أسباب الوفاة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والثاني بين أسباب الوفاة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 14 عامًا. في عام 1995، تم الإبلاغ عن أكثر من 42000 حالة من حالات الإنتان الجرثومي أو الفطري لدى الأطفال في الولايات المتحدة بمعدل وفيات قدره 10.3% (أي حوالي 4300 مريض، وهو ما يمثل 7% من إجمالي وفيات الأطفال). تبلغ تكلفة علاج الإنتان عند الأطفال في الولايات المتحدة 1.97 مليار دولار سنويًا.

تصنيف الإنتان

متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية هي وجود اثنين على الأقل من المعايير الأربعة التالية، أحدها بالضرورة درجة حرارة غير طبيعية أو عدد خلايا الدم البيضاء.

1. درجة الحرارة الأساسية> 38.5 درجة مئوية أو
2. عدم انتظام دقات القلب، والذي يعرف بأنه متوسط ​​معدل ضربات القلب يتجاوز انحرافين مربعين عن معيار العمر(في غياب المحفزات الخارجية والمؤلمة، استخدام الدواء على المدى الطويل) لأكثر من 30 دقيقة، للأطفال دون سن سنة واحدة - بطء القلب، الذي يعرف بأنه متوسط ​​معدل ضربات القلب أقل من المئوي العاشر للعمر (في غياب التحفيز المبهم الخارجي، واستخدام حاصرات بيتا أو عيوب خلقيةالقلب) تدوم أكثر من 30 دقيقة،
3. متوسط ​​معدل التنفس يتجاوز انحرافين مربعين عن العمر الطبيعي، أو الحاجة إلى التهوية الميكانيكية عندما مرض حاد، لا علاقة لها بالسلوك تخدير عامأو أمراض عصبية عضلية
4. عدد الكريات البيض أكثر أو أقل من المعيار العمري (ليس نقص الكريات البيض الثانوي بسبب العلاج الكيميائي) أو أكثر من 10٪ من العدلات غير الناضجة.

العدوى - المشتبه بها أو المؤكدة (عن طريق ثقافة العامل الممرض، أو التأكيد النسيجي للعدوى أو بيانات PCR الإيجابية) الناجمة عن أي كائنات دقيقة مسببة للأمراض، أو المتلازمات السريريةالمرتبطة باحتمالية عالية للإصابة. تتضمن أدلة الإصابة نتائج إيجابية أو تفسيرًا سريريًا عن طريق التصوير أو الاختبارات المعملية (خلايا الدم البيضاء في السوائل المعقمة وتجويف الجسم، والطفح الجلدي النقطي أو البرفري أو الفرفرية الحادة، والارتشاح الرئوي في الصور الشعاعية، وانثقاب الأمعاء).

الإنتان هو SIRS في وجود أو نتيجة لعدوى مشتبه بها أو مثبتة.

الإنتان الشديد - الإنتان بالإضافة إلى واحد من الاختلالات الوظيفية في أعضاء القلب والأوعية الدموية المدرجة أو ARDS، أو اثنين أو أكثر من الاختلالات في الأعضاء والأنظمة الأخرى (الجهاز التنفسي، الكلوي، العصبي، الدموي، الكبدي الصفراوي).

الصدمة الإنتانية - الإنتان وخلل في وظائف القلب والأوعية الدموية.

استند تعريف وتصنيف الإنتان عند الأطفال إلى معايير SIRS المستخدمة في التجربة السريرية للبروتين المنشط البشري المؤتلف C في علاج الإنتان الشديد لدى الأطفال (ENHANCE). أخذ الخبراء في الاعتبار أن عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس عند الأطفال هي أعراض غير محددة للعديد من العمليات المرضية. في هذا الصدد، فإن الاختلافات الرئيسية في تعريف SIRS بين البالغين والأطفال هي أنه لتشخيص SIRS عند الأطفال، يلزم حدوث تغيرات في درجة حرارة الجسم أو تغيرات في عدد الكريات البيض (لا يمكن تشخيص SIRS عند الطفل على أساس أساس ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب وحده). وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تعديل بعض المعايير لتتناسب مع عمر الأطفال. على وجه الخصوص، قد يكون بطء القلب علامة على SIRS عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، بينما يكون نادرًا عند الأطفال الأكبر سنًا نبض القلب- علامة على حالة ما قبل النهاية. انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية) قد يشير أيضًا إلى وجود عدوى خطيرة، خاصة عند الرضع.

تزيد درجة حرارة الجسم فوق 38.5 درجة مئوية من الخصوصية وتؤثر على طبيعة العناية المركزة. لا يمكن اعتبار درجة الحرارة المقاسة على إصبع القدم باستخدام النهج الزمني أو الإبطي دقيقة بما فيه الكفاية. يجب قياس درجة الحرارة الأساسية عن طريق المستقيم أو المثانة أو القسطرة المركزية(في الشريان الرئوي).

في البالغين والأطفال عمر مبكرتختلف المعايير التشخيصية للصدمة الإنتانية بشكل كبير. في ممارسة طب الأطفاليتم تعريف الصدمة على أنها عدم انتظام دقات القلب (قد تكون غائبة أثناء انخفاض حرارة الجسم) مع أعراض انخفاض التروية (ضعف النبض المحيطي مقارنة بالنبض المركزي، والتغيرات في ملئه، وزيادة وقت امتلاء الشعيرات الدموية إلى ثانيتين أو أكثر، والأطراف رخامية وباردة، انخفاض إدرار البول). يجب أن نتذكر أن الأطفال انخفاض ضغط الدم الشرياني- هذه علامة متأخرة للصدمة، مظهر من مظاهر عدم تعويض الدورة الدموية، يمكن أن تحدث الصدمة عند الطفل قبل وقت طويل من بداية انخفاض ضغط الدم الشرياني.

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد قاعدة أدلة للنقاط المذكورة أعلاه، وبالتالي فإن المعلومات المقدمة مبنية على رأي الخبراء والأدبيات الطبية.

وينبغي النظر في خصائص العمرالمرضى، نظرًا لأن الاختلافات السريرية بين SIRS وفشل الأعضاء تعتمد إلى حد كبير على التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في جسم الطفل مع تقدمه في السن. ولهذا السبب، يعتمد تعريف الإنتان عند الطفل على العمر البيولوجي والفعلي والبيانات المخبرية. مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص مسار الإنتان، تم اقتراح 6 فئات عمرية ذات أهمية سريرية وفسيولوجية، بالإضافة إلى عتبة القيم التشخيصيةعلامات السادة.

الفئات العمرية للأطفال فيما يتعلق بتعريف الإنتان الشديد

تم تحديد هذه الفئات العمرية مع مراعاة الخصائص خطر محتملالالتهابات الغازية، والعمر، والعلاج بالمضادات الحيوية والتغيرات الفسيولوجية القلبية التنفسية المرتبطة بالعمر. ميزة هامةالتدرج العمري - تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى مجموعتين حتى 7 أيام ومن 7 أيام إلى شهر واحد.

معايير تشخيص خلل الأعضاء لدى الأطفال المصابين بالإنتان الشديد

ضعف القلب والأوعية الدموية - انخفاض ضغط الدم الشرياني، على الرغم من إعطاء السوائل عن طريق الوريد بمقدار 40 مل / كجم على مدار ساعتين (ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بمقدار انحرافين مربعين عن المعيار العمري)، أو الحاجة إلى مثبطات الأوعية للحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية (الدوبامين أو الدوبوتامين). أكثر من 5 ميكروغرام/كغ في الدقيقة أو أي جرعة من الإبينفرين أو النورإبينفرين)، أو اثنين من الأعراض الخمسة التالية:

1. الحماض الأيضي (نقص القاعدة أكثر من 5 مليمول / لتر)،
2. حمض اللبنيك في الدم أكثر من 4 مليمول / لتر،
3. قلة البول (إدرار البول
4. إطالة وقت امتلاء الشعيرات الدموية بأكثر من 5 ثوانٍ،
5. التدرج في درجة حرارة الجلد والمستقيم يتجاوز 3 درجات مئوية.

ضعف الجهاز التنفسي paO2/FiO2 60 ملم. غ. الفن، أو 20 ملم. غ. فن. أعلى من paCO2 الطبيعي، أو الحاجة إلى FiO2 > 0.5 للحفاظ على SaO2 > 92%، أو الحاجة إلى التهوية الميكانيكية.

الخلل العصبي الذي تم تقييمه بمقياس غلاسكو للغيبوبة

خلل في وظائف الدم - عدد الصفائح الدموية 9/لتر أو انخفض بنسبة 50% أكبر عددخلال آخر 3 أيام (لمرضى الأورام الدموية المزمنة).

الخلل الكلوي - الكرياتينين في بلازما الدم أعلى مرتين من المعيار العمري أو زاد مرتين عن القيمة الأساسية.

اختلال وظائف الكبد:

• تركيز البيليروبين الكلي>68.4 ميكرومول/لتر (باستثناء الأطفال حديثي الولادة)،
• نشاط ALT أعلى مرتين من المعدل العمري

يتضمن التشخيص الميكروبيولوجي للإنتان فحص المصدر المحتمل للعدوى والدم المحيطي. عندما يتم عزل نفس الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من كلا الموقعين، يعتبر دورها المسبب للمرض مثبتا. عند عزل مسببات الأمراض المختلفة من مصدر العدوى والدم المحيطي، من الضروري تقييم الأهمية المسببة لكل منها، ويجب أن نتذكر أن تجرثم الدم (وجود الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم الجهازي) ليس علامة مرضية للإنتان . لا ينبغي اعتبار الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة دون تأكيد سريري ومختبري لـ SIRS بمثابة تعفن الدم، ولكن تجرثم الدم العابر.

عند عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (S. aureus، Kl. pneumoniae، Ps. aeruginosa، fungi)، يكفي إجراء تشخيص واحد نتيجة ايجابية. عند عزل الخلايا الرمامية الجلدية، يلزم إجراء زرعتين للدم للتأكد من تجرثم الدم الحقيقي.

يوصي بعض الخبراء بالإدارة العدوانية المبكرة للمرضى الأطفال الذين يعانون من الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية لتقليل معدل الوفيات بنسبة 25٪ خلال السنوات الخمس القادمة. يجب أن يشمل العلاج المكثف المعقد للإنتان عند الأطفال السيطرة على مصدر العدوى (مع الجراحين)، والعلاج المناسب المضاد للبكتيريا، والعلاج المكثف المصاحب متعدد المكونات والوقاية من اضطرابات الأعضاء المصاحبة.

علاج الإنتان عند الأطفال

العلاج المضاد للبكتيريا

أهم عنصر في العناية المركزة للإنتان هو المضادات الحيوية، حيث أن العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية المبكرة والكافي للإنتان يساعد على تقليل معدل الوفيات وتواتر مضاعفاته. وبناء على ذلك، ينبغي وصف المضادات الحيوية للإنتان بشكل عاجل عند إنشاء تشخيص أنفي وقبل الحصول على نتائج الدراسة البكتريولوجية. بعد تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية، يمكن تغيير نظام العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة.

جرعات المضادات الحيوية (المفردة) لعلاج الإنتان عند الأطفال

البنسلينات

الجيل I-III من سيفازولين بدون نشاط مضاد للزائفة

الكاربابينيمات

أمينوغليكوزيدات

الفلوروكينولونات

الأدوية ذات النشاط المضاد لللاهوائية

الأدوية ذات النشاط المضاد للمكورات العنقودية

الأدوية ذات النشاط المضاد للفطريات

لإجراء فحص الدم الميكروبيولوجي المناسب، يجب مراعاة القواعد التالية:

• يجب جمع الدم للاختبار قبل وصف المضادات الحيوية. إذا تم بالفعل إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية، فيجب سحب الدم قبل إعطاء الدواء. إن أخذ الدم في ذروة الحمى لا يزيد من حساسية الطريقة.
• يجب جمع الدم المخصص للبحث من الوريد المحيطي.
• يجب جمع الدم من القسطرة الوريدية لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية فقط في حالة الاشتباه في الإنتان المرتبط بالقسطرة. في هذه الحالة، يجب إجراء دراسة بكتريولوجية كمية متزامنة للدم المأخوذ من الوريد المحيطي السليم ومن القسطرة المشبوهة. إذا تم عزل نفس الكائنات الحية الدقيقة من كلتا العينتين، وكانت النسبة الكمية لتلوث القسطرة وعينات الوريد تساوي أو تزيد عن 5، فمن المرجح أن تكون القسطرة مصدرًا للإنتان ويجب إزالتها.

العلاج الدقيق للجلد في موقع ثقب الوريد المحيطي، وغطاء الزجاجة بالوسيط، وكذلك استخدام أنظمة جمع الدم التجارية مع محول يمكن أن يقلل من درجة تلوث العينة إلى 3٪ أو أقل.

يحدد الاختيار التجريبي للأدوية المضادة للبكتيريا الموجودة بالفعل في المرحلة الأولى من العلاج استخدام المضادات الحيوية ذات نطاق نشاط مرتفع إلى حد ما، وأحيانًا مجتمعة، مع الأخذ في الاعتبار القائمة الواسعة من مسببات الأمراض المحتملة ذات الحساسيات المختلفة. عندما يكون التركيز الأساسي موضعيًا في تجويف البطن والبلعوم الفموي، يجب أيضًا الاشتباه في مشاركة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في العملية المعدية. معلمة أخرى تحدد برنامج البداية العلاج التجريبيالإنتان هو شدة المرض. الإنتان الشديد مع وزارة المالية لديه نسبة أعلى من الوفيات والصدمة الإنتانية النهائية، وبالتالي فإن استخدام الحد الأقصى لنظام العلاج المضاد للبكتيريا في الطفل المصاب بالإنتان الشديد يجب أن يتم على أساس مرحلة مبكرةعلاج. نظرًا لحقيقة أن الاستخدام المبكر للعلاج المضاد للبكتيريا المناسب يقلل من خطر الوفاة، فإن عامل فعالية المضاد الحيوي يجب أن يهيمن على عامل تكلفته.

بجانب، الاختيار العقلانيلا يعتمد نظام العلاج بالمضادات الحيوية الأولية للإنتان على موقع مصدر (تركيز) العدوى فحسب، بل يعتمد أيضًا على الظروف التي حدثت فيها العدوى (المكتسبة من المجتمع أو المستشفيات). وينبغي أيضًا التخطيط ليس فقط لتغطية جميع مسببات الأمراض المحتملة، ولكن أيضًا إمكانية مشاركة مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة في العملية المعدية. سلالات المستشفىالكائنات الحية الدقيقة (ما يسمى بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للمشكلة) وتشمل العديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام (المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين، والمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، والمكورات المعوية المقاومة للأدوية المتعددة) وسالبة الجرام (Kl. pneumoniae، E. coli، Serratia marcesens، Ps. aeruginosa، البكتيريا ستينوتروفوموناس مالتوفيليا، Acinetobacter spp). ونتيجة لهذا الوضع الأمثلالعلاج التجريبي للإنتان المستشفوي الوخيم هو استخدام الكاربابينيمات (الميروبينيم، الإيميبينيم) كأدوية تحتوي على أكبر قدر من مدى واسعالنشاط وأدنى مستوى من المقاومة بين سلالات "المشكلة" من البكتيريا سالبة الجرام. عند وصف إيميبينيم لطفل، عليك أن تتذكر أنه يجب استخدام المحلول المُجهز خلال ساعة واحدة، وبعد ذلك يصبح غير صالح للاستخدام (أي أنه من غير المقبول إعطاء الدواء للمريض من زجاجة واحدة خلال اليوم). بالإضافة إلى ذلك، يخترق الميروبينيم بشكل أفضل أنسجة المخ وبالتالي فهو بمثابة الدواء المفضل للإنتان الناتج عن التهاب السحايا، في حين أن الإيميبينيم، إذا كانت نفاذية BBB ضعيفة، يمكن أن يسبب نوبات نتيجة لعمل مكون السيلاستاتين.

العلاج المضاد للبكتيريا للإنتان مع التركيز الأساسي غير معروف

إذا كانت أنظمة العلاج هذه غير فعالة، فيجب تقييم جدوى الإدارة الإضافية للفانكومايسين أو اللينزوليد، بالإضافة إلى مضادات الفطريات الجهازية (فلوكونازول، كاسبوفونجين، فوريكونازول).

عندما يتم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للمرض من الدم أو التركيز الأساسي للعدوى، يصبح من الممكن إجراء العلاج الموجه للسبب مع مراعاة الحساسية، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية لها أهمية سريرية ليس في جميع أشكال الإنتان، ولكن بشكل رئيسي عندما يكون التركيز الأساسي موضعيًا في تجويف البطن (عادةً Bacteroides spp.) أو الأنسجة الناعمه(كلوستريديوم النيابة، الخ). في هذه الحالات، يُنصح بوصف أنظمة العلاج المضادة للبكتيريا ذات النشاط المضاد لللاهوائية. تُظهر مركبات البيتا لاكتام والكاربابينيمات المحمية نشاطًا عاليًا ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، ويمكن استخدامها كعلاج وحيد، وليس للسيفالوسبورينات والأمينوجليكوزيدات والفلوروكينولونات (باستثناء الموكسيفلوكساسين) نشاط ملحوظ سريريًا ضد اللاهوائيات، لذا يجب دمجها مع الميترونيدازول.

يعد الإنتان الفطري أحد أشد أشكال المرض خطورة حيث يتجاوز معدل الوفيات 50٪. في ممارسة العناية المركزة، غالبًا ما يعني الإنتان الفطري داء المبيضات في الدم وداء المبيضات المنتشر الحاد. المبيضات في الدم هي عزلة واحدة من Candida spp. عندما يتم جمع ثقافة الدم خلال فترة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم عن 38 درجة مئوية أو في وجود علامات أخرى لـ SIRS. يُفهم داء المبيضات المنتشر الحاد على أنه مزيج من المبيضات في الدم مع علامات فطرية أو نسيجية لتلف الأنسجة العميقة أو عزل المبيضات من اثنين أو أكثر من المواقع المعقمة بشكل طبيعي في الجسم.

لسوء الحظ، تقتصر خيارات علاج الإنتان الفطري حاليًا على أربعة أدوية: الأمفوتيريسين ب، والكاسبوفونجين، والفلوكونازول، والفوريكونازول. عند اختيار مضاد للفطريات، من المهم أن يكون لديك فكرة عن الانتماء العام للمبيضات، لأن بعضها (C. glabrata، C. krusei، C parAPSilosis) غالبًا ما يكون مقاومًا للأزولات، لكنه يظل حساسًا للأمفوتيريسين ب. والكاسبوفونجين، وهو أقل سمية بكثير للكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن الاستخدام المتكرر غير المبرر للفلوكونازول للوقاية من العدوى الفطرية يؤدي إلى اختيار سلالات المبيضة البيضاء المقاومة أيضًا للأزولات، ولكنها عادة ما تكون حساسة للكاسبوفونجين.

يجب أن نتذكر أن استخدام العلاج المضاد للبكتيريا لا يعني الحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للفطريات في وقت واحد لمنع العدوى الفطرية. استخدام مضادات الفطريات ل الوقاية الأوليةيوصى باستخدام داء المبيضات الغازي فقط للمرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بهذه المضاعفات (الخداج، كبت المناعة، ثقب الأمعاء المتكرر).

عند اختيار نظام العلاج المضاد للبكتيريا، يجب أيضًا مراعاة وظائف الكبد والكلى. في الفشل الكلوي الحاد، يُمنع استخدام الأمينوغليكوزيدات والفانكومايسين، ومن الضروري تعديل جرعة الفلوكونازول، وفي الفشل الكلوي الحاد وفرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة، لا يتم استخدام سيفترياكسون، وميترونيدازول، والأمفوتيريسين ب.

معايير كفاية العلاج المضاد للبكتيريا للإنتان:

• الديناميكيات الإيجابية لأعراض الأعضاء الرئيسية للعدوى.
• لا توجد علامات على SIRS.
• تطبيع وظيفة الجهاز الهضمي.
• تطبيع عدد كريات الدم البيضاء وصيغة الكريات البيض.
• ثقافة الدم السلبية

تخزين خاصية واحدة فقط عدوى بكتيرية(الحمى أو زيادة عدد الكريات البيضاء) لا يعتبر مؤشرا مطلقا لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية. الحمى المنخفضة الدرجة المعزولة (درجة الحرارة القصوى أثناء النهار ضمن 37.9 درجة مئوية) دون قشعريرة وتغيرات في اختبارات الدم عادة لا تكون بمثابة مؤشر لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية، كما هو الحال مع استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (9-12x10 9 / لتر) في عدم وجود تحول إلى اليسار وغيرها من علامات العدوى البكتيرية.

في حالة عدم وجود استجابة سريرية ومختبرية مستقرة للعلاج المضاد للبكتيريا الكافي في غضون 5-7 أيام، فمن الضروري إجراء بحث إضافي (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك) للبحث عن المضاعفات أو التركيز المعديةتوطين أخرى. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أنه في حالة الإنتان على خلفية التهاب العظم والنقي، التهاب الشغاف، التهاب السحايا قيحي، مدة طويلة من العلاج المضاد للبكتيريا أمر ضروري بسبب صعوبة تحقيق تركيزات فعالة من الأدوية في الأعضاء المذكورة أعلاه. بالنسبة للعدوى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية، يوصى عادة بأخذ دورات أطول من العلاج بالمضادات الحيوية (2-3 أسابيع).

العلاج بالتسريب ونقل الدم للإنتان

يعتبر العلاج بالتسريب المكثف هو العلاج الأولي التدابير العلاجيةمع الإنتان. وتتمثل أهدافه في تجديد عجز BCC واستعادة التروية الكافية للأنسجة، وتقليل تركيز البلازما من المستقلبات السامة والسيتوكينات المسببة للالتهابات، وتطبيع الاضطرابات الاستتبابية.

في حالة انخفاض ضغط الدم الجهازي، من الضروري إعطاء السوائل الوريدية بحجم 40 مل / كجم على مدى ساعتين. بعد ذلك، يجب أن يحصل الطفل على الحد الأقصى من كمية السوائل اليومية المسموح بها لعمره، إذا لزم الأمر، على خلفية العلاج المدر للبول.

لا توجد حاليًا توصيات واضحة لاختيار نوع وسيلة التسريب للإنتان عند الأطفال. يمكن استخدام كل من البلورات (محاليل الملح المتوازنة، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول الجلوكوز 5٪) والغرويات (الزلال، محاليل نشا الهيدروكسي إيثيل). لا تؤثر المحاليل البلورية سلبًا على الإرقاء ولا تسبب تفاعلات تأقانية، بينما تنتشر الغرويات لفترة أطول في قاع الأوعية الدموية على خلفية متلازمة التسرب الدائري وتزيد من نشاط الجهاز العصبي المركزي إلى حد أكبر. بشكل عام، تجربة استخدام الغرويات الاصطناعية لدى الأطفال (وخاصة الأطفال حديثي الولادة) أقل بكثير من المرضى البالغين. في هذا الصدد، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر في ظل وجود نقص حجم الدم، تعتبر البلورات مع محاليل الألبومين (10-20 مل / كجم) هي الأدوية المفضلة. في الأطفال الأكبر سنا، لا يختلف تكوين برنامج العلاج بالتسريب عن ذلك لدى البالغين ويعتمد على درجة نقص حجم الدم، ووجود ومرحلة التخثر المنتشر داخل الأوعية، ووجود وذمة محيطية وتركيز زلال الدم. لا ينبغي إعطاء محاليل الصودا أو التروميتامول (تريزامين) عند قيم الرقم الهيدروجيني> 7.25.

يجب أن نتذكر أنه متى درجات شديدةفي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، يخترق الألبومين المُعطى عن طريق الوريد النسيج الخلالي الرئوي وقد يضعف تبادل الغازات. لهذا السبب، في حالة الحمى الروماتيزمية الشديدة، من الضروري إعطاء جرعة اختبارية قدرها 5 مل/كجم من الألبومين وإيقاف التسريب لتقييم تبادل الغازات؛ إذا لم يحدث أي تدهور في الأوكسجين خلال 30 دقيقة، يمكن امتصاص الكمية المتبقية من الألبومين. تدار. تتم الإشارة إلى نقل FFP والترسيب بالتبريد فقط إذا علامات طبيهجليد. أما بالنسبة لنقل خلايا الدم الحمراء، فلا توجد توصيات واضحة لاستخدامها في علاج الإنتان عند الأطفال. يوصي معظم الخبراء بالحفاظ على الهيموجلوبين في حالة الإنتان عند مستوى 100 جم/لتر. الشرط الإلزامي لنقل خلايا الدم الحمراء FFP وخلايا الدم الحمراء المانحة هو استخدام مرشحات الكريات البيض، لأن الكريات البيض المانحة تلعب دورا رائدا في تفاقم مظاهر SIRS و ARDS.

علاج مؤثر في التقلص العضلي وعلاج فعال في الأوعية الدموية للإنتان

إذا تم تناوله بعد الحقن الوريدي بجرعة 40 مل/كجم من السوائل لمدة ساعتين أو الوصول إلى الضغط الوريدي المركزي بمقدار 10-12 ملم. غ. فن. يظل ضغط الدم أقل من المعيار العمري، فمن الضروري البدء في ضخ الكاتيكولامينات (الدوبامين، الدوبوتامين، الإبينفرين، النورإبينفرين). نظرا لاستحالة استخدام قسطرة سوان جانز وطريقة التخفيف الحراري لقياس ثاني أكسيد الكربون لدى الأطفال، عند اختيار الكاتيكولامينات، من الضروري الاعتماد على بيانات تخطيط صدى القلب. إذا كان هناك انخفاض في LVEF إلى 40٪ أو أقل، فمن الضروري البدء بتسريب الدوبامين أو الدوبوتامين بجرعة 5-10 ميكروغرام / (كجم × دقيقة). من الممكن الجمع بين حقن الدوبامين والدوبوتامين إذا كان العلاج الأحادي بواحد منهما بجرعة 10 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) لا يؤدي إلى استقرار الدورة الدموية. إذا لوحظ انخفاض ضغط الدم النظامي على خلفية LVEF الطبيعي (أكثر من 40٪)، فإن الأدوية المفضلة هي النورإبينفرين أو الإبينفرين (بجرعة 0.02 ميكروغرام / كغ في الدقيقة وما فوق حتى يتم الوصول إلى قيمة مقبولة لضغط الدم). يشار أيضًا إلى تسريب الإيبينفرين عندما ينخفض ​​LVEF، إذا كان إعطاء مزيج من الدوبامين والدوبوتامين [بجرعة لا تقل عن 10 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) لكل منهما] لا يكفي للحفاظ على استقرار الدورة الدموية.

يجب أن نتذكر أن قانون فرانك ستارلينغ لا يعمل مع الأطفال الصغار، والطريقة الوحيدة للتعويض عن انخفاض ثاني أكسيد الكربون هي ارتفاع معدل ضربات القلب. في هذا الصدد، من المستحيل محاربة عدم انتظام دقات القلب لدى الطفل، ويتم بطلان أي أدوية مضادة لاضطراب النظم في ظروف انخفاض ثاني أكسيد الكربون.

الدعم الغذائي

عادةً ما يكون تطور الإطار العضوي العضوي في حالة الإنتان مصحوبًا بفرط التمثيل الغذائي. يؤدي أكل لحوم البشر (تلبية احتياجات الطاقة من مادة خلايا الفرد) إلى تفاقم مظاهر MODS. وفي هذا الصدد، فإن توفير الدعم الغذائي المناسب يلعب نفس الدور في حالة الإنتان. دور مهموكذلك العلاج بالمضادات الحيوية. يعتمد اختيار طريقة الدعم الغذائي على شدة النقص الغذائي وخلل الجهاز الهضمي - التغذية المعوية عن طريق الفم، التغذية الأنبوبية، التغذية الوريدية، التغذية المختلطة.

إذا أمكن، يجب البدء بالتغذية المعوية في أقرب وقت ممكن - في أول 24 إلى 36 ساعة بعد دخول الطفل إلى وحدة العناية المركزة. كصيغة أولية للتغذية المعوية، من الضروري استخدام التركيبات المعوية شبه الأولية للأطفال مع الانتقال اللاحق (على خلفية تطبيع وظيفة الجهاز الهضمي) إلى تركيبات الحليب القياسية المعدلة. الحجم الأولي للتغذية الواحدة هو 3-4 مل/كجم، تليها زيادة تدريجية إلى معيار العمر خلال 2-3 أيام.

يشار إلى التغذية الوريدية في حالة الإنتان عندما يكون من المستحيل إجراء التغذية المعوية بالكامل، ولا تختلف عن تلك الخاصة بالحالات الأخرى. الشيء الوحيد الذي عليك أن تتذكره هو ذلك مرحلة حادةمن الضروري إدخال الحد الأدنى من الطاقة لعمر معين، في حين يتم إدخال الحد الأقصى من الطاقة في مرحلة فرط التمثيل الغذائي المستقر. هناك أدلة ناشئة على أن كلا من المعوية و التغذية الوريديةيساعد الجلوتامين (ديببتيفين) في الإنتان على تقليل الوفيات والمراضة في المستشفيات.

موانع لأي دعم غذائي:

• صدمة حرارية (انخفاض ضغط الدم بسبب ضخ الإبينفرين أو النورإبينفرين بجرعة تزيد عن 0.1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة).
• نقص الأكسجة الشرياني المستعصية.
• الحماض الاستقلابي اللا تعويضي.
• نقص حجم الدم غير المصحح.

البروتين المنشط ج

كان ظهور البروتين المنشط C (Zigris)، استنادًا إلى البيانات التي تم الحصول عليها من دراسات متعددة المراكز (PROWESS، ENHANCE)، بمثابة تقدم كبير في علاج الإنتان الشديد لدى البالغين. ومع ذلك، لم تكن الدراسة حول فعالية البروتين C المنشط لدى الأطفال (RESOLVE) قد اكتملت في وقت كتابة هذا الدليل. ومع ذلك، فإن البيانات الأولية التي تم الحصول عليها تسمح لنا بالتوصية بإدارته في حالات الإنتان الشديد مع MODS وفي الأطفال.

مؤشرات لاستخدام البروتين المنشط C في الأطفال هي وجود AHF أو ARF على خلفية الإنتان. يتم تعريف الخلل في وظائف القلب والأوعية الدموية فيما يتعلق بإعطاء البروتين المنشط C على أنه الحاجة إلى ضخ أكثر من 5 ميكروجرام / كجم في الدقيقة من الدوبامين أو الدوبوتامين، أو الإبينفرين / النورإبينفرين / الفينيلفرين بأي جرعة، على الرغم من إعطاء 40 مل / كجم. السوائل أكثر من ساعتين. يشير ضعف الجهاز التنفسي إلى الحاجة إلى تهوية ميكانيكية غازية بسبب الإنتان. خصوصية استخدام البروتين المنشط C هو تناوله خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة ظهور المؤشرات المذكورة أعلاه. وفقًا لدراسة ENHANCE، كانت الوفيات في مجموعة المرضى الذين بدأ لديهم ضخ البروتين C المنشط في أول 24 ساعة بعد ظهور خلل وظيفي في الأعضاء أقل من المجموعة التي بدأت في وقت لاحق بالتسريب. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 24 ساعة بجرعة 24 ميكروغرام / كغ في الساعة.

عند إجراء التدخلات التشخيصية والعلاجية الغازية، من الضروري حدوث انقطاع في ضخ الدواء. يمكن أن تساعد مراقبة بارامترات التخثر في تحديد المرضى الأكثر عرضة لخطر النزيف، لكن نتائجها لا تكون بمثابة أساس لضبط جرعة الدواء.

يوصى بإيقاف ضخ البروتين C المنشط أثناء الإجراءات الغازية

الإنتان هو استجابة جهازية للجسم للعدوى، تحدث مع أو بدون تجرثم الدم. هناك الإنتان الدموي الأولي والإنتان الثانوي في وجود بؤرة العدوى (الخراج، التهاب الصفاق، تقيح الجلد، التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، التهابات المسالك البولية).

أسباب الإنتان عند الأطفال

العوامل المسببة للإنتان:

• شائع: المكورات الرئوية، المكورات السحائية، المستدمية النزلية، المكورات العنقودية، المكورات العقدية، الإشريكية القولونية.
• نادر: السالمونيلا، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا (عدوى المستشفيات)، الفطريات (المبيضات).

 العوامل المسببة:

• انخفاض دفاعات الجسم، على سبيل المثال، نقص المناعة الخلقي أو المكتسب، انعدام الطحال.
• المرض الأساسي: فقر الدم المنجلي، الثلاسيميا، داء السكري.
• العمر: الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة.

المعرضون للخطر بشكل خاص هم المرضى الذين لديهم قسطرة وريدية مركزية والمرضى بعد الجراحة ( عدوى الجرح) والحروق.

أعراض وعلامات الإنتان عند الأطفال

• حمى مع درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية (ليست ضرورية عند الرضع) أو انخفاض حرارة الجسم مع درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية؛
• قشعريرة (اختياري)؛
• تسرع النفس أو فرط التنفس (PCO2<32 мм рт.ст.);
• عدم انتظام دقات القلب.
• يكون الجلد دافئًا في البداية، ثم يصبح رخاميًا رماديًا شاحبًا، ويزداد وقت تعافي تدفق الدم الشعري؛
• طفح جلدي غير محدد
• نزيف في الجلد والأغشية المخاطية (نمشات أو بقع) ؛
• تضخم الكبد الطحال.
• القيء والإسهال.
• اللامبالاة والارتباك.

الصورة السريرية للإنتان غالبا ما تكون غير محددة، وخاصة عند الخدج وحديثي الولادة. في غياب العلاج، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد (صدمة إنتانية)، ويحدث فشل أعضاء متعددة. التشخيص المبكر والعلاج أمر بالغ الأهمية.

إنتان المكورات السحائية له مسار سريع وشديد بشكل خاص. الأعراض الرئيسية هي نزيف الجلد، وغالبًا ما تظهر فقط مع شدة معتدلة للمرض. إذا تركت دون علاج، في غضون ساعات قليلة تتطور صورة حادة للمرض مع الصدمة والميل إلى النزيف - متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن. من الضروري منع المرض لدى الآخرين.

تشخيص الإنتان عند الأطفال

التاريخ الطبي التفصيلي (الأمراض السابقة، القسطرة الوريدية المركزية).

التشخيص المختبري: تعداد الدم الكامل مع الصفائح الدموية، تكوين غازات الدم، مستوى CRP، تخثر الدم (مخطط التخثر)، محتوى الكرياتينين، نشاط الترانساميناسات، مستوى اللاكتات.

ثقافة الدم قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية.

ثقافة الجزء الأوسط من البول، وفي بعض الحالات - ثقب المثانة.

الصنبور الشوكي - إذا لزم الأمر.

تصوير الصدر بالأشعة السينية، وفي بعض الحالات - فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

مزيد من التشخيص - إذا لزم الأمر (البحث عن مصدر العدوى، وتشخيص الأنف والأذن والحنجرة، وفحص القلب).

رعاية وعلاج الإنتان عند الأطفال

المراقبة الدقيقة للوظائف الحيوية (تسجيل المتابعة): التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، درجة حرارة الجسم، إخراج البول، توازن السوائل، مستوى الوعي.

المضادات الحيوية: العلاج المستهدف إذا كان هناك دليل على وجود العامل الممرض أو تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

العلاج بالتسريب (إذا لزم الأمر - من خلال القسطرة الوريدية المركزية)؛ يجب أولاً إعطاء كميات كبيرة من السوائل لتحقيق استقرار الدورة الدموية.

الكاتيكولامينات - حسب حالة الدورة الدموية.

في البداية - التغذية الوريدية فقط.

الوزن اليومي.

مراقبة المريض

• الجلد: طفح جلدي، نزيف، تورم.
• الوعي: واضح، نعاس، ارتباك، استعداد متشنج.
• ألم.

يجب ألا يعاني الأطفال المصابون بأمراض خطيرة من ضغوط إضافية بسبب الإجراءات الطبية غير الضرورية أو الرعاية (الحد الأدنى من التلاعب). عند الأطفال الذين لديهم ميل إلى النزيف، لا ينبغي قياس درجة حرارة الجسم عن طريق المستقيم، بل من الأفضل قياسها في الإبط أو تحت اللسان.

قياس علالي

لحماية المريض والموظفين، يجب أولاً مراعاة قواعد النظافة الصارمة؛ بمجرد إجراء التشخيص وبدء العلاج بالمضادات الحيوية، قد يتم تخفيف القيود إلى حد ما.

العزلة الأولية للمريض.

ملابس العمل: يرتدي طاقم التمريض والأطباء بدلة واقية منفصلة لكل مريض.