ما هي الغدد الليمفاوية إل جي إم. داء هودجكين - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص. العلاج بالعلاجات الشعبية

الورم الحبيبي اللمفاوي (الاسم الثاني هو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين) - يشير إلى عدد من أمراض الأورام ويصنف على أنه مرض الجهاز اللمفاوي، حيث يمكن اكتشاف خلايا Berezovsky-Sternberg-Reed في الأنسجة اللمفاوية (العلماء الذين اكتشفوا هذا المرض).

يتم تشخيص المرض عند الأطفال والبالغين. إلى حد كبير ، يتم الكشف عن ورم الحبيبات اللمفاوية لدى الأطفال المراهقين ، ويحدث أيضًا عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا.

ما هذا؟

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (مرادفات: داء هودجكين ، ورم حبيبي خبيث) - مرض خبيثالأنسجة اللمفاوية، السمة المميزةوهو وجود خلايا عملاقة من Reed - Berezovsky - Sternberg (إنجليزي) روسي ، تم الكشف عنها بالفحص المجهري للمصابين الغدد الليمفاوية.

الأسباب

حتى وقت قريب ، كان الوَرَم الحُبيبي اللمفي يُعتبر مرضًا من أصل معدي. كان يعتقد أن العامل المسبب له يمكن أن يكون عصية من مرض السل. أقل شيوعًا ، تم تعيين هذا الدور للمكورات العقدية ، القولونية، الشاحبة اللولبية الشاحبة والدفتيريا العصوية. كانت هناك أيضًا افتراضات حول المسببات الفيروسية للورم الحبيبي اللمفاوي ، ولكن لم يتم تأكيد ذلك أيضًا.

على هذه اللحظةوجد أن ورم الورم (ساركومة دموية وسرطان الدم) يعتبر من أمراض نظام المكونة للدم ، وخلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ الخبيثة هي سبب تطور الورم الحبيبي اللمفاوي.

كما أن بعض عوامل الحياة التي قد تساهم في ظهور المرض ليست مفهومة تمامًا. وتشمل هذه نمط الحياة ، عادات سيئة، طبيعة التغذية والمخاطر المهنية. تقدم بعض الدراسات بيانات عن المخاطر المحتملة للإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي لدى الأفراد المصابين بداء كثرة الوحيدات العدوائية أو أمراض الجلدالعاملون في صناعة الخياطة أو النجارة والزراعة وكذلك بين الكيميائيين والأطباء.

تم تسجيل حالات الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي بين عدة أفراد من نفس العائلة أو في نفس الفريق. يشير هذا إلى أن هناك دورًا للعدوى الضعيفة الخبيثة للمسببات الفيروسية والاستعداد الجيني للكائن الحي ، ومع ذلك ، لا يوجد دليل قاطع على ذلك حتى الآن. وبالتالي ، لم يتم العثور على أسباب محددة ودقيقة للورم الحبيبي اللمفاوي.

التشريح المرضي

يعد اكتشاف خلايا Reed-Berezovsky-Sternberg العملاقة وسلائفها أحادية النواة ، خلايا Hodgkin ، في عينة الخزعة معيارًا إلزاميًا لتشخيص الورم الحبيبي اللمفاوي. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن هذه الخلايا هي فقط الخلايا السرطانية.

جميع الخلايا والتليفات الأخرى هي انعكاس لاستجابة الجسم المناعية لنمو الورم. الخلايا الرئيسية للنسيج الحبيبي اللمفاوي ، كقاعدة عامة ، ستكون صغيرة وناضجة الخلايا اللمفاوية التائية من النمط الظاهري CD2 ، CD3 ، CD4> CD8 ، CD5 مع عدد متغير من الخلايا الليمفاوية B. تتواجد الخلايا النسيجية ، والحمضات ، والعدلات ، وخلايا البلازما ، والتليف بدرجات متفاوتة.

وفقًا لذلك ، يتم تمييز 4 أنواع نسيجية رئيسية:

1. الشكل المتغير مع التصلب العقدي هو الشكل الأكثر شيوعًا ، 40-50٪ من جميع الحالات. يحدث عادةً عند النساء الشابات ، وغالبًا ما يقع في الغدد الليمفاوية في المنصف وله تشخيص جيد. ويتميز بوجود عصابات ليفية تقسم النسيج الليمفاوي إلى "عقد". وله سمتان رئيسيتان: خلايا Reed-Berezovsky-Sternberg وخلايا لاكونار. الخلايا الجسرية كبيرة الحجم ، بها العديد من النوى أو نواة واحدة متعددة الفصوص ، السيتوبلازم الخاص بها واسع ، خفيف ، رغوي.
2. يمثل متغير الخلايا الليمفاوية حوالي 15٪ من حالات ليمفوما هودجكين. الرجال الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، ويتم اكتشافه في المراحل المبكرة ولديه تشخيص جيد. تسود الخلايا الليمفاوية الناضجة ، وخلايا ريد-بيريزوفسكي-ستيرنبرغ نادرة. متغير منخفض الدرجة.
3. البديل مع قمع الأنسجة اللمفاوية هو الأندر ، أقل من 5٪ من الحالات. يتوافق سريريًا مع المرحلة الرابعة من المرض. أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا. الغياب التام للخلايا الليمفاوية في الخزعة ، تسود خلايا Reed-Berezovsky-Sternberg في شكل طبقات أو حبال ليفية ، أو مزيج منها.
4. متغير الخلايا المختلطة - حوالي 30٪ من حالات ليمفوما هودجكين. الشكل الأكثر شيوعًا في البلدان النامية ، عند الأطفال وكبار السن. غالبًا ما يكون الرجال مرضى ، سريريًا يتوافق مع المرحلة الثانية والثالثة من المرض بشكل نموذجي الأعراض العامةوالميل إلى تعميم العملية. تتميز الصورة المجهرية بتعدد الأشكال العالي مع العديد من خلايا Reed-Berezovsky-Sternberg والخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والحمضات والأرومات الليفية.

تبلغ نسبة حدوث المرض حوالي 1/25000 شخص / عام ، وهو ما يمثل حوالي 1 ٪ من معدل جميع الأورام الخبيثة في العالم وحوالي 30 ٪ من جميع الأورام اللمفاوية الخبيثة.

أعراض

الأعراض الأولى التي يلاحظها الشخص هي تضخم الغدد الليمفاوية. يتميز ظهور المرض بظهور تكوينات كثيفة متضخمة تحت الجلد. فهي غير مؤلمة عند اللمس وقد ينخفض ​​حجمها من حين لآخر ، ولكنها تزيد مرة أخرى لاحقًا. لوحظ زيادة كبيرة وألم في منطقة الغدد الليمفاوية بعد شرب الكحول.

في بعض الحالات ، من الممكن زيادة عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية الإقليمية:

• عنق الرحم وفوق الترقوة - 60-80٪ من الحالات ؛
• الغدد الليمفاوية المنصفية - 50٪.

إلى جانب الأعراض الموضعية ، يشعر المريض بقلق بالغ المظاهر الشائعة(أعراض المجموعة ب):

• التعرق الغزير في الليل (انظر الأسباب) التعرق المفرطعند النساء والرجال) ؛
• فقدان الوزن غير المنضبط (أكثر من 10٪ من وزن الجسم خلال 6 أشهر) ؛
• حمى تستمر لأكثر من أسبوع.

تميز العيادة "B" مسار المرض الأكثر خطورة وتتيح تحديد مدى الحاجة إلى العناية المركزة.

من بين الأعراض الأخرى المميزة للورم الحبيبي اللمفاوي ، هناك:

• حكة الجلد
• استسقاء
• ضعف وفقدان القوة وفقدان الشهية.
• ألم في العظام.
• السعال وآلام الصدر وصعوبة التنفس.
• آلام في البطن وعسر الهضم.

في بعض الحالات ، يكون العرض الوحيد للورم الحبيبي اللمفاوي لفترة طويلة هو الشعور المستمر بالتعب.

تحدث مشاكل التنفس مع زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر. مع نمو العقد ، فإنها تضغط تدريجياً على القصبة الهوائية وتسبب السعال المستمر ومشاكل الجهاز التنفسي الأخرى. تزداد هذه الأعراض سوءًا عند الاستلقاء. في بعض الحالات ، يبلغ المرضى عن وجع خلف القص.

مراحل المرض المصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي

تزداد المظاهر السريرية للورم الحبيبي تدريجياً وتمر في 4 مراحل (حسب انتشار العملية وشدة الأعراض).

المرحلة 1 - يكون الورم في الغدد الليمفاوية في منطقة واحدة (I) أو في عضو واحد خارج الغدد الليمفاوية.

المرحلة 2 - تلف الغدد الليمفاوية في منطقتين أو أكثر على جانب واحد من الحجاب الحاجز (أعلى ، أسفل) (II) أو العضو والغدد الليمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز (IIE).

المرحلة 3 - هزيمة الغدد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز (III) ، مصحوبة أو غير مصحوبة بتلف العضو (IIIE) ، أو تلف الطحال (IIIS) ، أو كليهما.

• المرحلة الثالثة (1) - تتمركز عملية الورم في الجزء العلوي من تجويف البطن.
• المرحلة الثالثة (2) - هزيمة الغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف الحوض وعلى طول الشريان الأورطي.

المرحلة 4 - ينتشر المرض بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية إلى الأعضاء الداخلية: الكبد والكلى والأمعاء ونخاع العظام وما إلى ذلك مع تلفها المنتشر

لتوضيح الموقع ، يتم استخدام الأحرف E و S و X ، ويرد معناها أدناه. تنقسم كل مرحلة إلى فئتين A و B ، كما هو موضح أدناه.

حرف أ - لا توجد أعراض للمرض لدى المريض

الحرف B هو وجود واحد أو أكثر مما يلي:

• فقدان الوزن غير المبرر لأكثر من 10٪ من الوزن الأصلي في الأشهر الستة الماضية ،
• حمى غير مفسرة (t> 38 درجة مئوية) ،
• صب العرق.

الحرف E - ينتشر الورم إلى الأعضاء والأنسجة الموجودة بجوار المجموعات المصابة من الغدد الليمفاوية الكبيرة.

حرف S - هزيمة الطحال.

الحرف X هو تكوين كبير الحجم.

التشخيص

للكشف عن الورم الحبيبي الخبيث اليوم ، يتم استخدام أحدث طرق الفحص المختبري والأدوات. تأسست:

• على فحوصات الدم التفصيلية.
• اختبارات مراقبة محددة للغاية لمستوى علامات الورم ؛
• بحوث الحيوانات الأليفة.
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الصفاق والصدر والرقبة.
• التصوير الشعاعي.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية في الصفاق ومنطقة الحوض.

يتم الكشف عن الحالة المورفولوجية للورم من خلال طريقة ترقيم الغدد الليمفاوية ، أو عن طريق الإزالة الكاملة للعقدة لتحديد الخلايا الكبيرة ثنائية النواة (Reed-Berezovsky-Sternberg). بمساعدة دراسة نخاع العظم (بعد الخزعة) ، يتم إجراء تشخيص متباين ، باستثناء الأورام الخبيثة الأخرى.

ولعل تعيين الاختبارات الجينية الخلوية والجزيئية.

كيف نعالج مرض هودجكين؟

الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى الورم الحبيبي اللمفاوي هي العلاج الكيميائي الإشعاعي المركب ، والذي يختلف في شدته اعتمادًا على حجم كتلة الورم ، أي العدد الإجمالي للخلايا السرطانية في جميع الأعضاء المصابة.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر العوامل التالية على التوقعات:

• أضرار جسيمة في المنصف.
• انتشار التسلل والتضخم في الطحال أو وجود أكثر من 5 بؤر فيه ؛
• تلف الأنسجة خارج العقد الليمفاوية.
• تلف الغدد الليمفاوية في ثلاث مناطق أو أكثر ؛
• زيادة في ESR أكثر من 50 مم / ساعة في المرحلة أ وأكثر من 30 مم / ساعة في المرحلة ب.

لعلاج المرضى الذين يعانون من تشخيص مواتٍ في البداية ، يتم استخدام 2 إلى 4 دورات من العلاج الكيميائي مع تشعيع الغدد الليمفاوية المصابة فقط. في المجموعة ذات التشخيص المتوسط ​​، يتم استخدام 4-6 دورات من العلاج الكيميائي المتعدد والإشعاع للمناطق المصابة من الغدد الليمفاوية. في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير موات للمرض ، يتم إجراء 8 دورات من العلاج الكيميائي المتعدد وتشعيع المناطق التي تحتوي على مجموعة كبيرة من الغدد الليمفاوية المصابة.

تنبؤ بالمناخ

تعتبر مرحلة المرض ذات أهمية قصوى في تشخيص داء الورم الحبيبي اللمفاوي. في المرضى الذين يعانون من المرحلة 4 من المرض ، لوحظ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 75 ٪ ، في المرضى الذين يعانون من المراحل 1-2 - 95 ٪. من الناحية التنبؤية ، فإن وجود علامات التسمم ضعيف. العلامات المبكرة للمسار غير المواتي للمرض هي مؤشرات "بيولوجية" على النشاط.

تشمل المؤشرات البيولوجية للنشاط:

• alpha-2-globulin أكثر من 10 جم / لتر ،
• هابتوغلوبين أكثر من 1.5 ملغ٪ ،
• زيادة في التحليل العام ESR في الدمأكثر من 30 مم / ساعة ،
• زيادة في تركيز الفيبرينوجين أكثر من 5 جم / لتر ،
• cerruloplasmin أكثر من 0.4 وحدة الانقراض.

إذا تجاوز ما لا يقل عن 2 من هذه المؤشرات الخمسة المستويات المشار إليها ، فسيتم ذكر النشاط البيولوجي للعملية.

وقاية

لسوء الحظ ، الآن منع فعاللم يتم تطوير هذا المرض. إلى حد كبير ، يتم إيلاء الاهتمام للوقاية من الانتكاسات ، وهذا يتطلب الالتزام الصارم ببرنامج العلاج الموصوف للورم الحبيبي اللمفاوي وتنفيذ النظام الضروري وإيقاع الحياة اليومية.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتكرار المرض يمكن أن يسمى التشميس ، الحمل. بعد نقل هذا المرض ، يُسمح بإمكانية الحمل بعد عامين من مغفرة.

من أجل التحقق من التشخيص ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية ، والعمليات التشخيصية (تنظير الصدر ، وتنظير البطن) ، والأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وخزعة نخاع العظم. في أغراض طبيةمع ورم الحبيبات اللمفاوية ، يتم إجراء العلاج الكيميائي المتعدد ، تشعيع الغدد الليمفاوية المصابة ، واستئصال الطحال.

داء لمفاوي

داء الغدد الليمفاوية (LGM) هو مرض تكاثر لمفاوي يحدث مع تكوين أورام حبيبية محددة متعددة الخلايا في الأعضاء المصابة (العقد الليمفاوية ، الطحال ، إلخ). يُطلق أيضًا على مرض هودجكين ، أو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، مرض هودجكين ، على اسم المؤلف الذي وصف علامات المرض لأول مرة واقترح فصله إلى شكل مستقل. يبلغ متوسط ​​معدل الإصابة بمرض هودجكين 2.2 حالة لكل 100،000 من السكان. بين المرضى ، يسود الشباب ؛ تقع الذروة الثانية للإصابة في سن أكثر من 60 عامًا. في الرجال ، يتطور مرض هودجكين بمعدل 1.5 إلى 2 مرة أكثر من النساء. في بنية داء الأرومة الدموية ، يحتل داء الأورام اللمفاوية المرتبة الثانية من حيث تواتر حدوثه بعد سرطان الدم.

أسباب التهاب الحبيبات اللمفاوية

لم يتم توضيح مسببات التهاب الحبيبات اللمفاوية. اليوم ، تعتبر النظريات الفيروسية والوراثية والمناعة لنشأة مرض هودجكين من بين النظريات الرئيسية ، ولكن لا يمكن اعتبار أي منها شاملًا ومقبولًا بشكل عام. لصالح الأصل الفيروسي المحتمل للورم الحبيبي اللمفاوي يتضح من ارتباطه المتكرر مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ووجود الأجسام المضادة لفيروس ابشتاين بار. تحتوي 20٪ على الأقل من خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ التي تم فحصها على مادة وراثية فيروس ابشتاين بارمع خصائص مناعة. كما لا يتم استبعاد التأثير المسبب للمسببات للفيروسات القهقرية ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.

للدور عوامل وراثيةيشير إلى حدوث الشكل العائلي للورم الحبيبي اللمفاوي وتحديد بعض العلامات الجينية لهذا المرض. وفقًا للنظرية المناعية ، هناك إمكانية لنقل الخلايا الليمفاوية الأمومية إلى الجنين مع التطور اللاحق للتفاعل المناعي. الأهمية المسببة لعوامل الطفرات - المواد السامة ، إشعاعات أيونية, الأدويةوآخرين في إثارة مرض هودجكين.

من المفترض أن تطور الورم الحبيبي اللمفاوي يصبح ممكنًا في حالات نقص المناعة للخلايا التائية ، كما يتضح من الانخفاض في جميع أجزاء المناعة الخلوية ، وانتهاك نسبة T-helpers و T-suppressors. رئيس السمة المورفولوجيةالتكاثر الخبيث في ورم الحبيبات اللمفاوية (على عكس الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية وسرطان الدم الليمفاوي) هو التواجد في الأنسجة اللمفاوية لخلايا عملاقة متعددة النوى ، تسمى خلايا بيريزوفسكي-ريد-ستيرنبرغ ومزاياها - خلايا هودجكين أحادية النواة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي ركيزة الورم على الخلايا الليمفاوية التائية متعددة النسيلة ، ومنسجات الأنسجة ، وخلايا البلازما ، والحمضات. مع ورم الحبيبات اللمفاوية ، يتطور الورم بشكل أحادي المركز - من تركيز واحد ، في كثير من الأحيان في الغدد الليمفاوية العنقية ، فوق الترقوة ، المنصفية. ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث نقائل لاحقة يؤدي إلى حدوث تغيرات مميزة في الرئتين والجهاز الهضمي والكلى ونخاع العظام.

تصنيف مرض هودجكين

في أمراض الدم ، هناك شكل (موضعي) معزول من الورم الحبيبي اللمفاوي ، حيث تتأثر مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية ، وشكل معمم مع انتشار خبيث في الطحال والكبد والمعدة والرئتين والجلد. وفقًا للتوطين ، تتميز الأشكال المحيطية ، والمنصفية ، والرئوية ، والبطن ، والجهاز الهضمي ، والجلد ، والعظام ، والعصبي لمرض هودجكين.

اعتمادًا على معدل تطور العملية المرضية ، يمكن أن يكون للورم الحبيبي اللمفاوي مسار حاد (عدة أشهر من المرحلة الأولية إلى المرحلة النهائية) و مسار مزمن(مطول وطويل الأمد مع دورات متناوبة من التفاقم والمغفرة).

بناءً على الدراسة المورفولوجية للورم والنسبة الكمية للعناصر الخلوية المختلفة ، يتم تمييز 4 أشكال نسيجية للورم الحبيبي اللمفاوي:

• الغلبة اللمفاوية ، أو الغلبة اللمفاوية
• تصلب عقدي أو تصلب عقدي
• خلية مختلطة
• نضوب اللمفاوية

يعتمد التصنيف السريري للورم الحبيبي اللمفاوي على معيار انتشار عملية الورم ؛ وفقًا لذلك ، يمر تطور مرض هودجكين بأربع مراحل:

المرحلة الأولى (محلية) - تتأثر مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية (I) أو عضو خارج الوعاء (IE).

المرحلة الثانية (الإقليمية) - تتأثر مجموعتان أو أكثر من الغدد الليمفاوية الموجودة على جانب واحد من الحجاب الحاجز (II) أو عضو خارج اللمفاوي والغدد الليمفاوية الإقليمية (IIE).

المرحلة الثالثة (معممة) - تقع الغدد الليمفاوية المصابة على جانبي الحجاب الحاجز (III). بالإضافة إلى ذلك ، قد يتأثر عضو خارج الوعاء (IIIE) أو الطحال (IIIS) أو كليهما (IIIE + IIIS).

المرحلة الرابعة (منتشرة) - تؤثر الآفة على واحد أو أكثر من الأعضاء خارج اللمفاوية (الرئتين ، غشاء الجنب ، نخاع العظام ، الكبد ، الكلى ، الجهاز الهضمي ، إلخ) مع أو بدون إصابة الغدد الليمفاوية في وقت واحد.

للإشارة إلى وجود أو عدم وجود أعراض عامة للورم الحبيبي اللمفاوي خلال الأشهر الستة الماضية (الحمى ، التعرق الليلي ، فقدان الوزن) ، تتم إضافة الحرفين A أو B إلى الرقم الذي يشير إلى مرحلة المرض ، على التوالي.

أعراض التهاب الغدد الليمفاوية

تشمل الأعراض المميزة للورم الحبيبي اللمفاوي التسمم وتضخم الغدد الليمفاوية وحدوث بؤر خارجية. غالبًا ما يبدأ المرض بأعراض غير محددة - حمى دورية تصل ذروتها إلى 39 درجة مئوية ، تعرق ليلي ، ضعف ، فقدان وزن ، حكة جلدية.

في كثير من الأحيان ، يكون أول "نذير" للورم الحبيبي اللمفي هو زيادة الغدد الليمفاوية المتاحة للجس ، والتي يكتشفها المرضى من تلقاء أنفسهم. غالبًا ما تكون هذه الغدد الليمفاوية عنق الرحم فوق الترقوة ؛ أقل في كثير من الأحيان - إبطي ، فخذي ، أربي. الغدد الليمفاوية المحيطية كثيفة ، غير مؤلمة ، متحركة ، غير ملحومة ببعضها البعض ، مع الجلد والأنسجة المحيطة ؛ تمتد عادة على شكل سلسلة.

في 15-20٪ من المرضى ، يظهر الورم الحبيبي اللمفاوي لأول مرة مع زيادة الغدد الليمفاوية المنصفية. عندما تتأثر الغدد الليمفاوية المنصفية أولاً علامات طبيهيمكن أن يكون مرض هودجكين بمثابة عسر البلع والسعال الجاف وضيق التنفس ومتلازمة SVC. إذا أثرت عملية الورم على الغدد الليمفاوية خلف الصفاق والمساريقي ، فهناك ألم في البطن وتورم في الأطراف السفلية.

من بين المواقع خارج العقدة في الورم الحبيبي اللمفاوي ، الأكثر شيوعًا (في 25 ٪ من الحالات) هو تلف الرئة. يستمر داء الغدد الليمفاوية في الرئتين وفقًا لنوع الالتهاب الرئوي (أحيانًا مع تكوين تجاويف في أنسجة الرئة) ، وعندما تكون غشاء الجنب متورطًا ، يكون مصحوبًا بتطور ذات الجنب النضحي.

في الشكل العظمي للورم الحبيبي اللمفاوي ، غالبًا ما تتأثر العمود الفقري والأضلاع والقص وعظام الحوض ؛ في كثير من الأحيان - عظام الجمجمة والعظام الأنبوبية. في هذه الحالات ، لوحظ ألم العمود الفقري والعظام ، وقد يحدث تدمير للأجسام الفقرية ؛ عادة ما تحدث تغيرات الأشعة السينية بعد عدة أشهر. يؤدي تسلل الورم إلى نخاع العظام إلى الإصابة بفقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.

يحدث التهاب الغشاء اللمفاوي في الجهاز الهضمي مع غزو الطبقة العضلية للأمعاء ، وتقرح الغشاء المخاطي ، ونزيف معوي. المضاعفات المحتملة في شكل ثقب في جدار الأمعاء والتهاب الصفاق. علامات تلف الكبد في مرض هودجكين هي تضخم الكبد ، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي. عندما هزم الحبل الشوكيفي غضون أيام أو أسابيع قليلة ، قد يحدث شلل عرضي. في المرحلة النهائية من الورم الحبيبي اللمفاوي ، يمكن أن تؤثر الآفة المعممة على الجلد والعينين واللوزتين ، الغدة الدرقيةوالغدد الثديية والقلب والخصيتين والمبيض والرحم والأعضاء الأخرى.

تشخيص التهاب الغدد الليمفاوية

تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية والكبد والطحال مع أعراض مرضية(الحمى والتعرق وفقدان الوزن) تسبب دائمًا مخاوف السرطان. في حالة مرض هودجكين ، تلعب تقنيات التصوير الآلي دورًا داعمًا.

لا يمكن التحقق الموثوق ، والترتيب الصحيح واختيار العلاج المناسب للورم الحبيبي اللمفاوي إلا بعد التشخيص المورفولوجي. من أجل جمع المواد التشخيصية ، يشار إلى خزعة من الغدد الليمفاوية المحيطية ، وتنظير الصدر التشخيصي ، وتنظير البطن ، واستئصال البطن مع استئصال الطحال. المعيار لتأكيد الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي هو اكتشاف خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ العملاقة في عينة الخزعة قيد الدراسة. لا يمكن أن يقترح اكتشاف خلايا هودجكين إلا التشخيص المناسب ، ولكن لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لوصف علاج محدد.

في النظام التشخيص المختبرييجب التحقيق في ورم الحبيبات اللمفاوية التحليل العامالدم ، المعلمات الكيميائية الحيوية للدم ، مما يسمح بتقييم وظيفة الكبد (الفوسفات القلوي ، الترانساميناز). في حالة الاشتباه في إصابة نخاع العظم ، يتم إجراء ثقب في القص أو خزعة تريفين. في أشكال سريرية مختلفة ، وكذلك لتحديد مرحلة الورم الحبيبي اللمفاوي ، يلزم إجراء تصوير شعاعي للصدر والبطن ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية للبطن وخلف الصفاق ، والتصوير المقطعي المنصف ، والتصوير اللمفاوي ، والتصوير الومضاني للهيكل العظمي ، وما إلى ذلك.

في خطة التشخيص التفريقي ، من الضروري التمييز بين التهاب الغدد الليمفاوية والتهاب العقد اللمفية من المسببات المختلفة (مع السل ، وداء المقوسات ، وداء الشعيات ، وداء البروسيلات ، وداء كثرة الوحيدات العدوائية ، والتهاب اللوزتين ، والأنفلونزا ، والحصبة الألمانية ، والإنتان ، والإيدز). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد الساركويد ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، والنقائل السرطانية.

علاج التهاب الغدد الليمفاوية

تعتمد الأساليب الحديثة لعلاج ورم الحبيبات اللمفاوية على إمكانية العلاج الكامل لهذا المرض. في هذه الحالة يجب أن يكون العلاج على مراحل وشاملة مع مراعاة مرحلة المرض. في مرض هودجكين ، يتم استخدام أنظمة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الدوري ومجموعة من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

مثل طريقة مستقلةيستخدم العلاج الإشعاعي للمراحل I-IIA (آفات العقد الليمفاوية المفردة أو عضو واحد). في هذه الحالات ، قد يسبق التشعيع إزالة الغدد الليمفاوية واستئصال الطحال. مع الورم الحبيبي اللمفاوي ، يتم إجراء تشعيع جزئي أو كلي للعقد الليمفاوية (عنق الرحم ، الإبط ، فوق وتحت الترقوة ، داخل الصدر ، المساريقي ، خلف الصفاق ، الإربي) ، ويتم التقاط كلا المجموعتين من العقد الليمفاوية المصابة وغير المتغيرة (الأخير - لأغراض وقائية) .

يتم وصف المرضى الذين يعانون من المرحلتين IIB و IIIA العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك: أولاً ، العلاج الكيميائي التمهيدي مع تشعيع الغدد الليمفاوية المتضخمة فقط (وفقًا للبرنامج الأدنى) ، ثم تشعيع جميع الغدد الليمفاوية الأخرى (وفقًا للبرنامج الأقصى) والعلاج الكيميائي المداومة على مدى التالي 2-3 سنوات.

في مراحل IIIB و IV المنتشرة من ورم الحبيبات اللمفاوية ، يتم استخدام العلاج الكيميائي الدوري للحث على مغفرة ، وفي مرحلة الحفاظ على مغفرة ، يتم استخدام دورات العلاج الدوائي أو التشعيع الجذري. يتم إجراء العلاج الكيميائي المتعدد للورم الحبيبي اللمفاوي وفقًا لمخططات تم تطويرها خصيصًا في علم الأورام (MOPP ، SORR ، SURR ، CVPP ، DORR ، إلخ).

يمكن أن تكون نتائج العلاج:

• مغفرة كاملة (اختفاء وغياب العلامات الذاتية والموضوعية للورم الحبيبي اللمفاوي خلال شهر واحد)
• مغفرة جزئية (إيقاف العلامات الذاتية وتقليل حجم الغدد الليمفاوية أو الآفات الخارجية بأكثر من 50٪ خلال شهر واحد)
• التحسن السريري (وقف العلامات الذاتية وتقليل حجم العقد الليمفاوية أو الآفات الخارجية بنسبة تقل عن 50٪ خلال شهر واحد)
• نقص الديناميكيات (الحفاظ أو تطور علامات الورم الحبيبي اللمفاوي).

تشخيص لالتهاب الغدد الليمفاوية

بالنسبة للمراحل الأولى والثانية من ورم الحبيبات اللمفاوية ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات الخالية من الانتكاس بعد العلاج هو 90٪ ؛ في المرحلة IIIA - 80٪ ، في IIIB - 60٪ ، وفي IV - أقل من 45٪. علامات النذير غير المواتية تطور حادداء لمفاوي. تكتلات ضخمة من العقد الليمفاوية قطرها أكثر من 5 سم ؛ توسيع ظل المنصف بأكثر من 30٪ من حجم الصدر ؛ هزيمة متزامنة 3 مجموعات أو أكثر من الغدد الليمفاوية والطحال. استنفاد اللمفاوي المتغير النسيجي ، إلخ.

يمكن أن تحدث انتكاسات مرض هودجكين عندما يتم انتهاك نظام العلاج الوقائي ، أو استفزازه النشاط البدني، حمل. المرضى الذين يعانون من مرض هودجكين يجب أن يعاينهم أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الأورام. يمكن الكشف عن المراحل قبل السريرية للورم الحبيبي اللمفاوي في بعض الحالات خلال التصوير الفلوري الوقائي.

ورم حبيبي لمفي - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض الدم

آخر الأخبار

• © 2018 "الجمال والطب"

لأغراض إعلامية فقط

وليس بديلاً عن الرعاية الطبية المؤهلة.

داء الحبيبات اللمفاوية ، الأعراض ، العلاج ، الأسباب ، العلامات

يمرض الرجال أكثر بقليل من النساء.

يتم تحديد تشخيص كل متغير فقط على أساس اكتشاف خلايا ستيرنبرغ. تتضخم العقد المصابة في الحجم ، ويصبح تناسقها كثيفًا بمرور الوقت.

أسباب التهاب الحبيبات اللمفاوية

اعتمادًا على التركيب الخلوي للورم الحبيبي ، يتم تمييز 4 أنواع نسيجية من الورم الحبيبي اللمفاوي:

1. الخلايا اللمفاوية.
2. التصلب العقدي
3. خلية مختلطة
4. نضوب اللمفاوية.

خلال مسار المرض ، يمكن تحويل الخيار 1 من خلال خيار وسيط 3 إلى الخيار 4. يكمن تحديد مسببات الورم الحبيبي اللمفاوي في مستوى القرار القضايا العامةمسببات عمليات الورم الأرومي في نظام المكونة للدم.

يعتبر الورم الحبيبي اللمفاوي مرضًا نادرًا للأورام ، ويبلغ معدل الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي في المملكة المتحدة 3 حالات لكل فرد. في البلدان الغربية ، لوحظت ذروتان أثناء مسار المرض ، تقع القمة الأكبر على العمر ، والأخرى الأصغر - على كبار السن. في البلدان النامية ، تم الإبلاغ عن المزيد من الحالات عند الأطفال. ممثلو الشرائح الثرية من السكان ، القوقازيين ، وكذلك أولئك الذين تعافوا من عدد كريات الدم البيضاء المعدية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض هودجكين. لم يتم تحديد سبب المرض وقد يختلف باختلاف المتغيرات النسيجية. ثبت: ID بين ورم الحبيبات اللمفاوية وحمل فيروس Epstein-Barr ، خاصة في نوع الخلايا المختلطة للمرض ونضوب اللمفاوي في المرضى الأكبر سنًا ، تم اكتشافه في 30 ٪ من الحالات.

صفة مميزة ميزة التشخيص- خلايا ريد-ستيرنبرغ تحتوي على نواتين أو أكثر وتحيط بها مجموعة من الخلايا ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية الصغيرة ، والحمضات ، والعدلات ، والمنسجات ، وخلايا البلازما على خلفية التغيرات الليفية. تنتمي الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الخلايا اللمفاوية التائية ، وتسبب استجابة مناعية قوية للعقد الليمفاوية وربما تساهم في بقاء الخلايا السرطانية. خلايا Reed-Sternberg هي خلايا خبيثة مميزة للورم الحبيبي اللمفاوي ، وفقًا للدراسات الحديثة ، في 97 ٪ من الحالات تنتمي إلى الخلايا الليمفاوية B.

البديل العقدي للسيطرة اللمفاوية هو مرض مستقل ، وهو ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية. يتميز الأخير بما يسمى بخلايا L & H-Hodgkin (الخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات) ، مظهريشبه الفشار (خلايا الفشار) ويعبر عن مستضد CD20. في حوالي 10٪ من الحالات ، يتطور البديل العقدي للسيطرة اللمفاوية إلى ورم الغدد الليمفاوية B-cell non-Hodgkin المنتشر. يتميز هذا النوع من الورم الحبيبي اللمفاوي بتشخيص مواتٍ ، على الرغم من أنه قد يكون له مسار انتكاسي مزمن ، يستمر لسنوات عديدة ، على غرار ليمفوما اللاهودجكين منخفضة الدرجة.

أعراض وعلامات مرض هودجكين

من الممكن حدوث اعتلال عقد لمفية معمم.

في مرحلة لاحقة - أعراض تلف الكبد والرئتين ونخاع العظام.

الأعراض العامة (أعراض "ب"):

• حمى؛
• تعرق ليلي؛
• فقدان الوزن. أعراض جهازية أخرى:
• ألم في الغدد الليمفاوية عند شرب الكحول.

يتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض. يبدأ المرض بزيادة العقد الليمفاوية في الرقبة (أولاً على اليمين) ، ثم تنتقل العملية إلى الجانب الآخر والعقد في مناطق أخرى. يمكن أن يختلف حجم العقد الليمفاوية من حبة البازلاء والفول إلى قبضة الرجل. يتم لحام العقد معًا في تكتلات ، لكن لا يتم لحامها بالجلد ، ولا تفتح ولا تتقيأ.

تصاحب الحمى دائمًا الورم الحبيبي اللمفاوي وقد تكون العلامة الوحيدة في المراحل المبكرة. تتنوع استجابة درجة الحرارة ، ولكنها تتميز في معظم الحالات بطابع يشبه الموجة. حكة جلدية تكون موضعية فوق منطقة العقد الليمفاوية المتضخمة أو مؤلمة معممة.

الدراسات المعملية: قد يكون هناك فقر الدم الناقص الصبغي وكثرة الكريات البيض العدلات. يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية (المطلقة والنسبية) ؛ يمكن ملاحظة فرط الحمضات ونقص الصفيحات ؛ يرتفع ESR بشكل معتدل ، ولكن في المرحلة النهائية يصل إلى مم / ساعة.

مراحل الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي

يتميز الورم الحبيبي اللمفاوي بانتشار الخلايا السرطانية من العقدة الليمفاوية المصابة إلى العقد المجاورة. لذلك ، يسترشد تصنيف آن أربور في علاج المرضى. يتم تحديد مرحلة المرض حاليًا من خلال نتائج الأشعة المقطعية للرقبة. الصدر والبطن والحوض بدلا من فتح البطن. نادرًا ما يتم اكتشاف إصابة نخاع العظم في وقت التشخيص ، ولكن من المرجح أكثر عندما تكون الآفة أسفل مستوى الحجاب الحاجز ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا إجراء خزعة نخاع العظم لتوضيح مرحلة عملية الورم. أدى تحديد العوامل الإنذارية الأخرى إلى حقيقة أنه عند اختيار أساليب العلاج ، نادرًا ما يركزون فقط على المرحلة التشريحية للمرض.

• أنا - هزيمة واحدة أو مجموعة واحدة من العقد ؛
• الثاني - هزيمة عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز ؛
• ثالثًا - تلف الغدد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز والطحال ؛
• رابعا - تورط المناطق الخارجية (باستثناء نمو الورم "على طول").

تتطلب كل مرحلة توضيحًا بإضافة أحد فهارس الحروف التالية: أ - الأعراض العامةمفتقد؛ ب - هناك أعراض عامة. هـ- وجود أعراض تلف الأعضاء المختلفة.

جعلت الدراسات الحديثة من الممكن تحديد علامات المرض التي لديها القيمة التنبؤية. في المرحلة المبكرة من المرض (المرحلتان الأولى والثانية أ) ، تمت صياغة مجموعات الإنذار بناءً على المتغير النسيجي للمرض ، وعمر المريض وجنسه ، وأعراضه ، وعدد المناطق التشريحية المصابة ، وآفات المنصف. الغدد الليمفاوية.

بالنسبة للمرحلة المتقدمة من المرض (مراحل IIB-IV) ، تم تحديد سبعة عوامل تنبؤية بناءً على تحليل 5000 حالة من المرض.

في غياب هذه العوامل ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة 5٪ الخالية من الأمراض 84٪. إن وجود كل من هذه العوامل يقلل من معدل البقاء المتوقع بحوالي 7٪. في وجود ثلاثة عوامل أو أكثر ، يعتبر التشخيص غير موات.

الأشكال السريرية لمرض هودجكين

هناك أشكال عابرة تدوم عدة أشهر ، وتستمر أشكالها من 2-3 سنوات ، وتستمر من 5 إلى 6 سنوات أو أكثر.

وفقًا لدرجة انتشار العملية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، هناك:

1. الشكل المحلي مع هزيمة مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية ؛
2. شكل إقليمي مع آفات لا تزيد عن مجموعتين من الغدد الليمفاوية في منطقة واحدة (فوق أو أسفل الحجاب الحاجز) ؛
3. شكل معمم مع آفات في العديد من العقد الليمفاوية فوق وتحت الحجاب الحاجز ؛
4. شكل منتشر مع تلف ليس فقط في العقد الليمفاوية ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية ، وكذلك العظام والجهاز العصبي المركزي والسحايا والمصلي.

التكهن غير موات. متوسط ​​العمر المتوقع هو 3-4 سنوات ، يعيش بعض المرضى 6-8 سنوات أو أكثر. من الممكن حدوث حالات مغفرة طويلة الأمد ومستمرة.

تشخيص مرض هودجكين

في تشخيص الأشكال المنصفية والرئوية والعظام والبطن في وجود أعراض سريرية عامة نموذجية ، تكون الأهمية الكبيرة والحاسمة في كثير من الأحيان طرق الأشعةالبحث - التصوير الشعاعي ، تصوير الأوعية اللمفاوية.

يعتمد تشخيص ورم الحبيبات اللمفاوية على خزعة من الغدد الليمفاوية المصابة والأنسجة الأخرى مع تلطيخ المستحضرات بالطرق التقليدية والكيميائية المناعية. يجب فحص الاستعدادات من قبل أخصائي أمراض الدم ذي الخبرة. يمكن أيضًا استخدام خزعة الإبرة الدقيقة ، ولكنها وحدها لا تكفي لإثبات التشخيص.

يعتمد التشخيص على ثالوث الغدد الليمفاوية المتضخمة والحمى و حكة. يعتبر موثوقًا به مع التأكيد النسيجي - الكشف في خزعة العقدة الليمفاوية عن ورم حبيبي معين يحتوي على خلايا ستيرنبرغ العملاقة (قطرها مم).

علاج التهاب الغدد الليمفاوية

وهو يتألف من تشعيع واسع النطاق أو كلي للغدد الليمفاوية بالأشعة السينية والعلاج الكيميائي المتعدد مع توليفة من التثبيط الخلوي.

في بعض الحالات ، في وجود داء لمفاوي أحادي البؤرة (أو أحادي العضوية) ، عملية جذرية- إزالة الحزم الفردية من الغدد الليمفاوية ، واستئصال المعدة والأمعاء ، وما إلى ذلك ، مما يعطي فترة طويلة - تصل إلى 10-15 سنة أو أكثر - مغفرة سريرية.

من بين العوامل العلاجية النشطة المستخدمة لمرض هودجكين ، فإن العلاج بالأشعة السينية هو الأكثر استخدامًا. يتم إجراء العلاج الموضعي العميق للغدد الليمفاوية المصابة. أفضل النتائجيعطي علاج التلغاما ("مسدس الكوبالت") ، يطبق موضعياً بجرعات مفردة 200 راد (لدورة علاج 4000-8000 راد). لأغراض وقائية ، لا يتم تشعيع البؤرة فقط ، ولكن أيضًا المناطق المجاورة ، وفي بعض الحالات الطحال.

قلة الكريات البيض الشديدة أو قلة الصفيحات هي موانع لمزيد من العلاج الإشعاعي.

مع ورم الحبيبات اللمفاوية المعمم ، يشار إلى العلاج بعوامل العلاج الكيميائي.

من أكثر الأدوية فاعلية تثبيط الخلايا التي أثبتت فعاليتها في علاج الأشكال المعممة للورم الحبيبي اللمفاوي هي قلويدات فينكا الوردية - فينبلاستين (هنغاري) وفينكريستين (أمريكي). يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد فقط ، في محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ أو في الماء المقطر. يستخدم Vinblastine بجرعة 5-10 مجم في البداية ، مع تحمل جيد ، كل يوم ، ثم بعد 3-5 دفعات ، في نفس الجرعات مرة واحدة كل 5-10 أيام. يتم إعطاء فينكريستين ، بسبب الخصائص السامة الأكثر وضوحًا ، في نصف جرعات - 2.5-5 مجم لكل منهما.

مع تطور قلة الكريات البيض العميقة (2000 وما دون) ، توقف العلاج مؤقتًا.

من أجل ضمان أقصى تركيز لعقار العلاج الكيميائي في الآفة مع الحد الأدنى من التأثير السام العام ، يُقترح طريقة اللمف الباطن لإدارة التثبيط الخلوي بجرعة زائدة - 150-200 مجم من الديبين أو ديجرانول مع التسريب الأولي واللاحق في أوعية لمفاوية 5-6 مل من محلول نوفوكايين 1٪ (لمنع الألم في موقع الحقن).

في السنوات الأخيرة ، بذلت محاولات للعلاج الكيميائي "الجذري" للورم الحبيبي اللمفاوي عن طريق العلاج الكيميائي المتعدد - وهو الاستخدام المتزامن للعديد من أدوية العلاج الكيميائي.

يتم قبول المجموعات التالية من التثبيط الخلوي:

1. فينبلاستين + برونومايسين.
2. فينكريستين + سيكلوفوسفاميد + ميثوتريكسات 2 + بريدنيزولون ؛
3. فين بلاستين + سيكلوفوسفاميد + برونوميسين + بريدنيزولون.

هناك طريقة واعدة تهدف إلى "الاستئصال" الكامل (استئصال) المرض وهي اقتراح استخدام التثبيط الخلوي بجرعات قصوى (أعلى بعدة مرات من المعتاد) التي تسبب عدم تنسج الدم مع النقل الذاتي اللاحق مقدمًا (قبل بدء العلاج). يتم حصاد نخاع العظم ذاتيًا (الخاص) المخزن في أثناء العلاج في الثلاجة عند درجة حرارة -70 درجة.

من أجل منع قلة الكريات البيض (قلة الكريات البيض) أو القضاء عليها بسرعة ، يتم العلاج باستخدام التثبيط الخلوي تحت حماية علاج الدم (نقل كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، كتلة الصفائح الدموية) والعوامل الهرمونية (بريدنيزولون).

يجب أن يتم علاج المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي في عيادات طب الأورام المتخصصة. جميع مرضى الورم الحبيبي اللمفاوي وغيرهم أمراض جهازيةالدم ، الموضوع مراقبة المستوصففي مستوصفات الأورام الدموية.

نظرًا لأن التهاب الغدد الليمفاوية يصيب بشكل رئيسي الشباب ، فهذه المشكلة آثار جانبيةأصبح العلاج ، نظرًا للزيادة الكبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، مهمًا للغاية. أظهر تحليل للآثار الجانبية المتأخرة لعلاج الورم الحبيبي اللمفاوي أنه على مدى 30 عامًا من مراقبة المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي ، مات المرضى من الأورام التي تطورت من جديد مرتين أكثر من انتكاسات المرض نفسه. تحليل المضاعفات طويلة المدى للعلاج الإشعاعي ، خاصة بعد تشعيع المنصف ( سرطان الرئةوالغدة الثديية والتليف الرئوي ، مرض نقص ترويةالقلب) ، بمثابة الأساس لتغيير نهج العلاج الإشعاعي بجرعات عالية. يؤدي تشعيع منطقة الوشاح عند النساء دون سن العشرين إلى الإصابة بسرطان الثدي عند بلوغ سن الخمسين في كل مريض ثالث ، لذلك لم يعد يستخدم هذا العلاج الإشعاعي. يساهم العلاج الكيميائي بالأدوية المؤلكلة في تطوير خلل التنسج النقوي الثانوي وسرطان الدم النخاعي الحاد والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، بالإضافة إلى العقم ، مما يجعل من الضروري أخذ هذا الظرف في الاعتبار عند التخطيط للعلاج. هدف الطبيب عند وصف العلاج هو تحقيق الشفاء لأكبر عدد ممكن من المرضى وفي نفس الوقت تقليل تواتر الآثار السلبية طويلة المدى ، خاصة عند علاج المرضى في مرحلة مبكرة من الورم الحبيبي اللمفاوي.

المرحلة المبكرة (IA و HA)

في معظم المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من ورم الحبيبات اللمفاوية ، تتأثر الغدد الليمفاوية فوق الحجاب الحاجز بوقت التشخيص. يجب إجراء كبد هؤلاء المرضى مع مراعاة العوامل الإنذارية التي تتنبأ باحتمالية تلف الغدد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز ، إن لم يكن كذلك علامات واضحةمشاركتهم في عملية الورم مع التحديد المعتاد لمرحلة المرض.

في المرضى الذين يعانون من شكل موات من المرض ، على وجه الخصوص التصلب العقدي أو البديل العقدي للسيطرة اللمفاوية ، التي تحدث مع آفات العقد الليمفاوية العنقية العلوية وانخفاض ESR ، يكون احتمال إصابة الغدد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز منخفضًا للغاية. يمكن علاجها فقط عن طريق تشعيع المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى مع تشخيص إيجابي ومرحلة مبكرة من التهاب الحبيبات اللمفاوية بالخارج التجارب السريريةيجب أيضًا وصف العلاج الكيميائي وفقًا لمخطط ABVD ، متبوعًا بإشعاع المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية. كان تواتر الانتكاسات بعد هذا العلاج هو نفسه بعد تشعيع منطقة الوشاح أو التشعيع الكلي لجميع العقد الليمفاوية. حتى العلاج الكيميائي VAPEC-B الأقصر لمدة 4 أسابيع مع تشعيع المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية يعطي نتائج جيدة للغاية.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام PET مع tordexo-glucose المسمى بـ 18 فهرنهايت بنجاح للكشف عن عملية الورم النشطة في الغدد الليمفاوية المتضخمة المتبقية.طريقة البحث هذه ، المستخدمة بعد الانتهاء من العلاج القياسي ، لها قيمة تنبؤية عالية إيجابية (87.5٪) و النتائج السلبية (94.4٪) فيما يتعلق بالانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من مرض هودجكن. يبقى أن نرى ما إذا كان يمكن استخدام PET لتحديد المرضى الذين يمكنهم تجنب الإشعاع المحلي بعد العلاج الكيميائي دون زيادة خطر الانتكاس. دراسة المجلس الوطني للمقاومة الجارية الآن في المملكة المتحدة سوف تجيب على هذا السؤال. يتلقى المرضى في هذه الدراسة ثلاث دورات من العلاج الكيميائي ABVO تليها PET. إذا كشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن عملية نشطة ، يتم إجراء دورة أخرى من ABVD ، يتبعها تشعيع الغدد الليمفاوية المصابة. المرضى الذين يعانون نتيجة سلبيةيتم تعيين الدراسات بشكل عشوائي لإحدى مجموعتين ، واحدة تتلقى العلاج الإشعاعي المحلي والأخرى لا.

يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من المرض ، ولكن التشخيص غير مواتٍ ، كما هو الحال في المرحلة المتقدمة من الورم الحبيبي اللمفاوي وفقًا للمخطط المقبول عمومًا.

المرحلة المتقدمة من المرض

أصبح العلاج الكيميائي باستخدام ABVD والأنظمة الأخرى المحتوية على دوكسوروبيسين مقبولًا على نطاق واسع كعلاج قياسي منذ الانتهاء من دراسة CALGB. قارنت هذه الدراسة فعالية ثلاثة أنظمة علاجية: MOPP (موستين ، فينكريستين ، بروكاربازين ، بريدنيزولون) ، بالتناوب بين MOPP و ABVD ، و ABVD وحدها.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير العلاج الكيميائي القصير من ستانفورد الخامس (موستين ، دوكسوروبيسين ، فينبلاستين ، بريدنيزولون ، فينكريستين ، بليوميسين ، إيتوبوسيد) وعلاج متعدد الكيميائيات بجرعات عالية من BEACOPP. يتم الجمع بين أنظمة العلاج هذه والمحلية علاج إشعاعيالغدد الليمفاوية المصابة. وفقًا للنتائج الأولية ، فإن هذا العلاج فعال في معظم المرضى ويوفر بقاء عاليًا بدون تكرار. وهكذا ، عند العلاج وفقًا لخطة ستانفورد ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بشكل عام وخالٍ من الانتكاس في المرضى في المرحلة المتقدمة من مرض هودجكين هو 96٪ و 87٪ على التوالي. تم الحصول على نتائج رائعة للغاية مع نظام BEACOPP ، وكانت أفضل من تناوب نظامي COPP و ABV. جعلت محاولات زيادة جرعة الأدوية في نظام BEACOPP المتصاعد من الممكن تعزيز التأثير المضاد للورم للعلاج ، ولكن في الوقت نفسه ، زادت حالات تطور متلازمة خلل التنسج النقوي وسرطان الدم النخاعي الحاد بشكل ملحوظ بسبب العلاج. أدى العلاج المختلط لأربع دورات من BEACOPP التقليدي وأربع دورات من أنظمة الجرعات العالية إلى معدلات بقاء عالية جدًا وتقليل حدوث متلازمة خلل التنسج النقوي. في دراسة حديثة في المملكة المتحدة ، لم يكن لنظامي ChlVPP و PABLOE المتناوبين أو نظام ChlVPP / EVA الهجين أي فائدة على ABVD. حتى يتم إثبات فائدة علاج BEACOPP بشكل قاطع ، سيظل نظام ABVD هو الأكثر استخدامًا في علاج مرضى هودجكين.

مزيد من العلاج

إذا حدث الانتكاس بعد العلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من ورم الحبيبات اللمفاوية ، فإن العلاج الكيميائي اللاحق يكون فعالاً للغاية (يمكن لـ 80-90٪ من المرضى إطالة العمر بشكل كبير دون تكرار المرض). في حالة حدوث الانتكاسات بعد العلاج الكيميائي للخط الأول ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي للخط الثاني بنجاح ، خاصةً إذا استمرت الهدأة السابقة لأكثر من 12 شهرًا. ومع ذلك ، من الممكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير عند وصف أدوية العلاج الكيميائي بجرعات عادية في 20-25٪ فقط من المرضى.

يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي بجرعات عالية متبوعًا بزرع الخلايا الجذعية الذاتية إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (DFS) بشكل كبير ويعتبر الآن العلاج القياسي للمرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي المتكرر. يمكن أن يطيل بشكل كبير البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاس بنسبة 40-50 ٪ من المرضى.

آفاق

رفض استخدام العلاج الإشعاعي في مرحلة مبكرة من المرض.

استخدام الأجسام المضادة لمستضد CD30 لخلايا ريد-ستيرنبرغ ؛ أظهرت التجارب السريرية للمرحلة الثانية بعض التأثير مع العلاج بهذه الأجسام المضادة.

استخدام الأجسام المضادة لـ CO20 ، بما في ذلك تلك الموصوفة لعلاج المتغير العقدي مع الغلبة اللمفاوية.

• قيم المادة

إعادة طبع المواد من الموقع ممنوع منعا باتا!

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض تعليمية وليس المقصود منها أن تكون نصيحة طبية أو علاجًا.

داء لمفاوي

يسمى التغيير الخبيث في الأنسجة اللمفاوية مع الأورام الحبيبية وخلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ (مجموعة من الخلايا المعزولة شكليًا لا تشبه أي شيء) باسم "الورم الحبيبي اللمفاوي" (سرطان الجهاز الليمفاوي). يتمثل العرض الرئيسي للمرض في زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية. اسم آخر هو مرض هودجكين.

ما هو التهاب الغدد الليمفاوية؟

توماس هودجكين طبيب بريطاني اقترح في البداية أن تضخم الغدد الليمفاوية ليس نتيجة لذلك العملية الالتهابيةأو نقائل ورم آخر ، وهي مرض مستقل. يتكون الورم من خلايا كبيرة متعددة النوى موضعية في العقد الليمفاوية المصابة.

يصيب المرض مجموعة صغيرة من السكان: الأطفال والمراهقون والبالغون في سن الإنجاب. تقع الذروة في سن 14 إلى 35 عامًا. كما لوحظ تطور المرض بعد 50 عامًا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض بنسبة 40٪. تواتر المرض مستقر ويبلغ 25 حالة لكل مليون نسمة سنويا.

الأسباب

السبب الدقيق الذي يساهم في تطور المرض غير معروف حاليًا. لا ينتقل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بين أفراد الأسرة. مخاطر عالية (تصل إلى 99٪) في التوائم المتماثلة. يُفترض أن ظهور ورم الغدد اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية) مرتبط بفيروس إبشتاين بار (فيروس الهربس من النوع الرابع). يرجع هذا الارتباط إلى حقيقة أن الفيروس يتجدد (يتكرر) في الخلايا الليمفاوية البائية وينشط تكاثرها عن طريق الانقسام.

أولى علامات المرض وأعراضه الناضجة

يبدأ المرض بزيادة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم. على المراحل الأوليةالعقدة كثيفة ، وليست مؤلمة للغاية ، ومتحركة ، وتشعر وكأنها ثمرة كرز ، يمكن أن تنمو إلى حجم تفاحة أو أكثر. لا يوجد تدرج خاص فيما يتعلق بأحجام العقدة المتضخمة. قيمته فردية في كل حالة على حدة.

في وقت لاحق ، تشارك الغدد الليمفاوية تحت الترقوة ، داخل الصدر (المنصف) ، وغالبًا ما تكون أربية ، في العملية المرضية.

العلامات المتأخرة هي ورم هائل كبير في الفضاء خلف الصفاق ، المنصف ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضغط القصبة الهوائية ، الوريد الأجوف العلوي ، ويصاب المرضى بضيق في التنفس. يتضخم الطحال بشكل كبير ، وأحيانًا يكون حجمه كبيرًا لدرجة أن العضو يحتل نصف تجويف البطن. حالة المريض شديدة ، هناك درجة حرارة ثابتةالجسم 37.5 درجة ، تعرق شديد ليلاً ، فقدان وزن مفاجئ (أكثر من 10٪ من إجمالي وزن الجسم) ، حكة جلدية مستمرة.

مراحل انتشار المرض في الجسم:

1. الغدد الليمفاوية الانفرادية.
2. مجموعات مختلفة من العقد على جانب واحد من الحجاب الحاجز.
3. مجموعات من العقد على جانبي الحجاب الحاجز (سرطان متقدم).
4. تلف الأعضاء والأنسجة.

كيف يتم تشخيص مرض هودجكين؟

تعتمد خوارزمية الفحص على توطين العقد واتساقها وكثافتها بالإضافة إلى حالة الأنسجة المحيطة.

يعتمد التشخيص على النتائج النسيجية فقط. لهذا ، يتم إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة. يقوم عالم التشكل بتقييم النتيجة ، وبناءً على استنتاجه ، يتم تحديد التشخيص النهائي.

زيادة مماثلة في العقد هي سمة من سمات أمراض مثل السل ، الساركويد (الضرر الحبيبي للأعضاء ، غالبا الرئتين) ، الزهري ، الكولاجين (علم الأمراض) النسيج الضام). لذلك ، يتم تحديد خصوصية العقد فقط من خلال الفحص المورفولوجي لعينات الأنسجة.

طرق التشخيص الأخرى:

1. ملامسة العقد والطحال والكبد.
2. فحص اللوزتين
3. فحص نخاع العظم من الجناح الحرقفي.
4. CT ( الاشعة المقطعيةأ) الصدر والبطن.
5. اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي مع تحليل وظائف الكبد والكلى ؛
6. PET - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع الجلوكوز المسمى ؛
7. يتم إجراء تخطيط القلب ECG و ECHO - تخطيط القلب إذا كان من المتوقع العلاج بأدوية العلاج الكيميائي مع سمية القلب ؛
8. الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي إذا كان العلاج القادم يمكن أن يؤدي إلى تغيرات تقرحية في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية.

علاج التهاب الغدد الليمفاوية. الطب العلمي والعلاجات الشعبية

يتم علاج الورم الحبيبي اللمفاوي بدقة وفقًا للبروتوكولات الدولية. يتوافق حجم العلاج مع حجم الآفة ، لذلك يكون اختيار العلاج دائمًا فرديًا.

المرحلة الأولى هي العلاج الكيميائي المتعدد ، حيث تكون التكتيكات مهمة - الحد الأقصى للجرعة والفترات الزمنية الدنيا. في بعض الحالات (ليس دائمًا) ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لإزالة الآثار المتبقية. يتم تحديد عدد الدورات وشدتها ومناطق العلاج الإشعاعي لكل مريض على حدة.

العلاج الكيميائي للورم الحبيبي اللمفاوي له تأثير مدمر على الخلايا الجرثومية الذكرية. وبما أن الشباب هم في الغالب مرضى ، قبل العلاج ، يجب على الجميع تمرير السائل المنوي إلى بنك خاص للحفظ بالتبريد (التجميد) والتخزين. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنجاب الأطفال في المستقبل. الوضع أبسط عند النساء ، فقد تعلم الطب حماية المبايض أثناء العلاج الكيميائي عن طريق منعها بالأدوية الهرمونية.

غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج الطبي الطب الشعبي. يساهم استخدام الأعشاب المختارة بشكل صحيح في:

• إبطاء أو إيقاف نمو الورم ، فطر تشاجا ، حشيشة الدود ، آذريون ، البرسيم ، الجينسنغ ، نبتة سانت جون ؛
• تطهير الجسم بأدوية العلاج الكيميائي - اليارو ، بذور الشبت ، المريمية ، لسان الحمل ، البرسيم الحلو ؛
• استعادة وظيفة المكونة للدم ─ عصير البنجر الأحمر ، نبات القراص.
• زيادة مقاومة الجسم - توت العليق ، صبغة البروبوليس ، شراب الصبار.

من هذه الأعشاب تحضير الحقن ، الإستخلاص ، العصائر ، المستحضرات العشبية.

التكهن والبقاء على قيد الحياة

يمكن أن يسبب المرض انتكاسات ، و 70٪ منها تحدث في غضون 2-3 سنوات بعد العلاج ، ومضاعفات.

• تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• الالتهابات العلوية الجهاز التنفسيوالالتهاب الرئوي.
• ضرر سام للكبد.
• التهاب الكبد B و C.

• أورام ثانوية
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• هشاشة العظام؛
• ضعف الغدة الدرقية.
• العقم.

مع وجود مرحلة محددة بشكل صحيح من المرض والعلاج المناسب ، فإن معدل نجاح الشفاء هو 90 ٪ أو أكثر. في الأطفال ، تكون عملية الشفاء أسرع ، وتندر الانتكاسات. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو ذلك علاج فعالوالعلاج المبكر مترادفان.

البالغون في 85-90 ٪ من الحالات في المراحل 1-4 لديهم بقاء طويل دون ظهور مظاهر المرض. 5-10٪ هم مرضى في المجموعة المقاومة لا يستجيبون للعلاج. 5-10٪ داء هودجكن مع انتكاسات. فقط من خلال الجهود المشتركة للأطباء والمريض وعائلته ، باستخدام الأساليب الحديثةالعلاج ، من الممكن التغلب على ورم الحبيبات اللمفاوية.

من المهم معرفة:

إضافة تعليق إلغاء الرد

فئات:

المعلومات الواردة في هذا الموقع لأغراض إعلامية فقط! تطبيق طرق وصفات العلاج الموصوفة سرطانوحده وبدون استشارة طبيب لا ينصح به!

التحديث: أكتوبر 2018

الورم الحبيبي اللمفاوي هو مرض سرطاني حاد يتميز بالانتشار المرضي للأنسجة اللمفاوية وظهور خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ المحددة (العناصر الهيكلية للأورام الحبيبية). ستتحدث هذه المقالة عن التهاب الحبيبات اللمفاوية والأعراض والعلاج وأسباب هذا المرض.

يصيب داء هودجكين الأشخاص من جميع الفئات العمرية بنفس التواتر. في هيكل المراضة بين الشباب (15-30 سنة) ، 50٪ من الحالات المؤكدة للمرض يتأثر بها الذكور والإناث. لوحظت ذروة الإصابة الثانية بين كبار السن (فوق 45 عامًا) ، ومن بينهم حوالي 70 ٪ من المرضى من الرجال.

وفقًا لتوقعات الباحثين في جمعية السرطان الأمريكية ، في عام 2014 ، سيتم تشخيص 9190 حالة جديدة من ورم الغدد اللمفاوية في العالم (4120 في النساء و 5070 عند الرجال). هذا العام ، سيموت 1180 شخصًا (510 نساء و 670 رجلاً) من هذا المرض.

الأسباب

لم يتم تحديد العوامل المسببة للمرض بشكل موثوق ، ولكن هناك دليل على زيادة الإصابة بين المقيمين في مناطق معينة ، مما يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول تأثير الفيروسات والعوامل بيئة خارجيةعلى معدل الإصابة.

من بين العوامل المؤهبة:

• الاستعداد الوراثي (وجود أقارب يعانون من مرض الأنسجة اللمفاوية) ؛
• نقص المناعة الخلقي والمكتسب.
• وجود أمراض المناعة الذاتية (انظر).

هناك علاقة وثيقة بين عدد كريات الدم البيضاء المعدية التي يسببها فيروس ابشتاين بار وتطور الورم الحبيبي اللمفاوي. ومع ذلك ، لا يحدث هذا المرض في كل حامل للفيروس.

وفقًا للدراسات ، فإن التأثير المعزول لهذا العامل يحدد احتمالية الإصابة بمرض هودجكين في 0.1 ٪ فقط. في الوقت نفسه ، تم اكتشاف فيروس Epstein-Barr في 90 ٪ من سكان العالم. الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة المختلفة معرضون أيضًا لخطر متزايد.

تصنيف

أتاحت دراسة بؤر النمو المرضي للورم الحبيبي تحديد 4 أنواع نسيجية من المرض:

1. يظهر الورم الحبيبي الذي يسيطر عليه اللمفويد (5-10٪) على أنه نمو محدود أو واسع الانتشار للخلايا الليمفاوية (في بعض الحالات مع المنسجات). يحدد هذا النوع المسار الأكثر ملاءمة ويتطور بدون تصلب ونخر في بؤرة الورم ؛
2. التصلب العقدي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض (30-60٪) ويتجلى من خلال تكاثر النسيج الضام على شكل عقد. يسبق مرحلة التليف نمو الخلايا الليمفاوية غير الناضجة والمتشكلة ، بينما يتميز مسار المرض بتطور بطيء تدريجي ؛
3. يتميز نوع الخلايا المختلطة من الورم الحبيبي (20-40٪) بمسار غير موات ويتجلى في بؤر متعددة من التليف ، وغالبًا ما يخضع للنخر. يتجلى النمو غير الطبيعي للأنسجة اللمفاوية من خلال تكاثر الخلايا متعددة الأشكال ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، وخلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ المحددة. بسبب الموت الجماعي للخلايا في بؤر التليف ، فإن هذا النوع له توقعات غير مواتية للغاية ؛
4. مع انخفاض حاد في عدد الخلايا الليمفاوية أو اختفائها التام ، يتميز نوع الورم الحبيبي اللمفاوي بأنه نضوب ليمفاوي (أقل من 5٪ من الحالات). يحتوي هذا النوع على نوعين فرعيين: التصلب المنتشر ، حيث يمكن أن تحدث مناطق تراكم خلايا هودجكين أو بيريزوفسكي-ستيرنبرغ في بنية البؤر المرضية للتليف ، والنوع الشبكي ، الذي يتميز بخلايا عملاقة مفردة ومتعددة النوى. يشير أي من النوعين الفرعيين إلى مسار حاد للمرض وله تشخيص غير موات للغاية.

الصورة السريرية للمرض

الأعراض الأولى التي يلاحظها المريض هي تضخم الغدد الليمفاوية. يتميز ظهور المرض بظهور تكوينات كثيفة متضخمة تحت الجلد. فهي غير مؤلمة عند اللمس وقد ينخفض ​​حجمها من حين لآخر ، ولكنها تزيد مرة أخرى لاحقًا. لوحظ زيادة كبيرة وألم في منطقة الغدد الليمفاوية بعد شرب الكحول. في بعض الحالات ، من الممكن زيادة عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية الإقليمية:

• عنق الرحم وفوق الترقوة - 60-80٪ من الحالات ؛
• الغدد الليمفاوية المنصفية - 50٪.

إلى جانب الأعراض الموضعية ، يشعر المريض بقلق شديد بشأن المظاهر العامة (أعراض المجموعة ب):

• حمى مستمرة لأكثر من أسبوع.
• التعرق الغزير في الليل (انظر) ؛
• فقدان الوزن غير المنضبط (أكثر من 10٪ من وزن الجسم في غضون 6 أشهر)

تتميز الأعراض "ب" بمسار أكثر خطورة للمرض وتجعل من الممكن تحديد الحاجة إلى العناية المركزة.

من بين الأعراض الأخرى المميزة للورم الحبيبي اللمفاوي ، هناك:

• ضعف وفقدان القوة وفقدان الشهية
• حكة في الجلد
• سعال وألم في الصدر وصعوبة في التنفس
• آلام في البطن وعسر الهضم
• استسقاء
• ألم في العظام

في بعض الحالات ، يكون العرض الوحيد للورم الحبيبي اللمفاوي لفترة طويلة هو الشعور المستمر بالتعب.

تحدث مشاكل التنفس مع زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر. مع نمو العقد ، فإنها تضغط تدريجياً على القصبة الهوائية وتسبب السعال المستمر ومشاكل الجهاز التنفسي الأخرى. تزداد هذه الأعراض سوءًا عند الاستلقاء. في بعض الحالات ، يبلغ المرضى عن وجع خلف القص.

تزداد المظاهر السريرية للورم الحبيبي تدريجياً وتمر في 4 مراحل (حسب انتشار العملية وشدة الأعراض).

1. تتميز المرحلة الأولى بانتشار محدود للأنسجة اللمفاوية (داخل العقدة الإقليمية أو الغدة الصعترية أو الطحال). المظاهر السريرية في هذه المرحلة نادرة جدًا ويمكن أن تتميز بتضخم الغدد الليمفاوية دون ألم أو إزعاج ؛
2. معيار انتقال المرض إلى المرحلة الثانية هو إصابة اثنين أو أكثر من العقد الليمفاوية أو العضو غير اللمفاوي. في هذه الحالة ، تكون المظاهر السريرية ذات طبيعة عامة في شكل ضعف متزايد تدريجيًا ، وفقدان القوة ، وفقدان الشهية وفقدان الوزن ؛
3. في المرحلة الثالثةمرض هودكنز التغيرات المرضيةتصيب الغدد الليمفاوية البعيدة ويصاحبها ضغط الأنسجة المحيطة مع ظهور الألم. تتميز هذه المرحلة بزيادة حجم الأعضاء الغدية (الطحال ، الغدد إفراز داخلي). المرحلة الثالثة من المرض تتميز بوضوح الاعراض المتلازمةفي شكل حمى مستمرة وآلام في البطن. انخفاض المناعة وانتشار التغيرات الالتهابية في الجهاز الهضمي يؤدي إلى عسر الهضم ونضوب الجسم.
4. المرحلة الرابعة- صالة. خلال هذه الفترة ، تصبح التغييرات منتشرة. تتطور البؤر المرضية بحلول هذا الوقت في الكبد ، مما يسبب الاستسقاء والحكة ونخاع العظام (ألم العظام) والرئتين (صعوبة التنفس وألم الصدر) والسائل النخاعي (آلام الظهر والأطراف والخدر وارتفاع درجة الحرارة بشكل مفرط).

التشخيص - الاختبارات ، الخزعة ، التصوير المقطعي

يعتمد تشخيص المرض على الاختبارات السريرية العامة والدراسات البيوكيميائية لتقييم وظائف الكبد والطحال ، بالإضافة إلى طرق التشخيص الفعالة ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

ما هي التغييرات التي يمكن أن تحدث في الورم الحبيبي اللمفاوي في فحص الدم؟ فقط مع ظهور أعراض ومظاهر المرض الشديدة:

• قلة الصفيحات
• فقر دم
• يتم زيادة ESR واكتشاف قلة الكريات الشاملة في المراحل المتأخرة. لوحظ أيضا كثرة الوحيدات ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وفرط الحمضات.
• في بعض الأحيان توجد خلايا Berezovsky-Sternberg في مركز leucoconcentrate
• التحليل المناعي - انتهاك للتفاعلات المناعية المتأخرة ، تثبيط إنتاج الخلايا الليمفاوية B في المراحل اللاحقة.

أما بالنسبة لتحليل البول ، فعادة ما يكون طبيعياً ، في حالة تلف الكلى يمكن الكشف عن خلايا الدم الحمراء والبروتين.

في اختبار الدم البيوكيميائي:

• مع تلف الكبد - يزيد البيليروبين ، مستوى الإنزيمات
• قد يزيد من مصل الدم ، هابتوغلوبين ، الجلوبيولين

الفحص بالأشعة السينيةيسمح لك بتحديد وجود تضخم الغدد الليمفاوية عنق الرحم وداخل الصدر. بالنظر إلى أن هذه الغدد اللمفاوية تتأثر في المقام الأول ، يمكن أن تكون الأشعة السينية مفيدة التشخيص المبكرالأمراض.

تسمح لك الصورة الأكثر دقة بالحصول على دراسة التصوير المقطعي. الاشعة المقطعية- أداة يمكن الوصول إليها وموثوقة للتشخيص الدقيق لوجود علم الأمراض وتحديد مرحلة العملية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف الأورام اللمفاوية في أي قسم أو عضو ( منطقة الصدروأعضاء تجويف البطن وتجويف الحوض والدماغ).

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي مشابهة لنتائج التصوير المقطعي المحوسب، ولكنه يسمح لك بتحديد حجم وموقع الورم بدقة أكبر. بسبب عدم وجود آثار ضارة ، هذه الدراسةيمكن أن يكون مفيدًا في تحديد فعالية العلاج المستمر بمرور الوقت.

طريقة التشخيص النهائية هي أخذ خزعة من أنسجة العقدة الليمفاوية الفحص النسيجي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى خزعة نخاع العظم لتحديد مرحلة الورم الحبيبي اللمفاوي وشدة المرض.

تحليل نقي العظم- لا يوجد تغيير في مرحلة مبكرة من المرض. في الشكل المعمم - تأخير في نضج خلايا الكريات الحمر ، البؤر اللمفاوية الورمية ، وعدد صغير من خلايا Berezovsky-Sternbergan ، والميل إلى التصلب.

خزعة من الغدد الليمفاوية- الكشف عن خلايا معينة ، الورم الحبيبي الخلوي متعدد الأشكال.

كيف يتم علاج الورم الحبيبي اللمفاوي اليوم؟

يتم التخطيط للتدابير العلاجية للورم الحبيبي اللمفاوي اعتمادًا على مرحلة المرض.

إذا تم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة (1 أو 2) ، فيمكن تطبيق مبادئ العلاج التالية:

• بالنسبة للبالغين ، يوصى بالعلاج الإشعاعي. يجعل استخدامه من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة ، على الرغم من ملاحظة عدد من المضاعفات الخطيرة في نفس الوقت ؛
• الأطفال في مرحلة مبكرة هم العلاج المشتركالتي تنطوي على استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بجرعة منخفضة. تم تطوير مبدأ العلاج الإشعاعي بجرعة منخفضة خصيصًا لمنع العقم وسرطان الدم والتأثيرات السامة للأدوية والتلاعب على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

العلاج القياسي لجميع المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من ورم الحبيبات اللمفاوية هو العلاج الإشعاعي والكيميائي. في المرحلة الرابعة من المرض ، يوصي الخبراء باستخدام العلاج الكيميائي. توفر أحدث التطورات في مجال العلاج الكيميائي تشخيصًا إيجابيًا للورم الحبيبي اللمفاوي ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لنحو 90٪ من المرضى.

تحدث الانتكاسات بعد العلاج في 20-35٪ من المرضى. مع تطور الانتكاس ، يتم إجراء العلاج الكيميائي والإشعاعي المتكرر ، متبوعًا بزرع نخاع العظم. عادةً ما يؤدي هذا العلاج إلى هدوء مستقر ، على الرغم من إمكانية تكرار الانتكاسات.

يمكن أن يوقف العلاج الإشعاعي النمو ويقلل من حجم الورم. تستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في علاج المرضى البالغين ، حيث أن لها العديد من الآثار الجانبية الشديدة.

وفقًا لأحدث التوصيات ، فإن العلاج الإشعاعي الممتد ، الذي يتضمن التعرض للأنسجة السليمة المحيطة بالعقدة الليمفاوية المرضية ، ليس له ميزة كبيرة على التعرض المحدود وله مخاطر غير معقولة لتطور آثار جانبية شديدة. في هذا الصدد ، يلتزم كبار الخبراء المعاصرين بمبدأ تأثير النقطة على التركيز المرضي المحدد بعد العلاج الكيميائي.

استخدام العلاج الكيميائي يعني أخذ خاص الأدويةتسبب موت الخلايا السرطانية. تسمى هذه الأدوية سامة للخلايا ولها تأثير نظامي لأنها تؤثر على الجسم كله وليس الورم فقط.

يتم تخطيط حجم العلاج الكيميائي بناءً على مرحلة المرض ، ويتضمن 4 إلى 8 دورات. الدورة الواحدة 28 يومًا.

يشمل نظام العلاج الكيميائي القياسي للورم الحبيبي اللمفاوي نظام ABVD أو Stanford V. ABVD هو اختصار لأسماء الأدوية المستخدمة: Adriamycin و Bleomycin و Vinblastine و Dacarbazine.

عند وصف مخطط Stanford V ، من المفترض استخدام مزيج من 7 أدوية: Adriamycin ، Mechlorethamine ، Vincristine ، Vinblastine ، Bleomycin ، Etoposide ، Prednisolone. يتم تطبيق مبدأ علاج ورم الحبيبات اللمفاوية على المرضى المعرضين لخطر كبير بالطبع الخبيثةالأمراض. هذا هو الحد الأقصى طريقة فعالةفي المراحل اللاحقة مع تأكيد التأثير الإيجابي في 95٪ من الحالات. إلى جانب ذلك ، تعتبر هذه الطريقة خطيرة مع وجود احتمال كبير لتطوير سرطانات ثانوية. يتم وصف هؤلاء المرضى بمراقبة وقائية طويلة الأمد لتحديد الآثار طويلة المدى للعلاج الكيميائي.

الزرع

المرضى الذين يعانون من الورم الحبيبي اللمفاوي المتكرر أو التدريجي يمكن إعطاؤهم علاجًا كيميائيًا متكررًا متبوعًا بزرع نخاع العظم. وهذا يعني أنه سيتم استبدال خلايا النخاع العظمي للمريض بأخرى سليمة. هذا يضمن تطبيع نخاع العظام بعد ذلك تأثيرات سامةالمستحضرات الطبية. يمكن استبدال نخاع عظم المريض بخلايا خاصة به أو خلايا متبرع بها. يرتبط الخيار الثاني بزيادة خطر رفض الكسب غير المشروع ولا يستخدم إلا عند فشل زرع المادة الخاصة به.

تنبؤ بالمناخ

يعد الورم الحبيبي اللمفي أحد أشكال السرطان التي تستجيب جيدًا للعلاج ، خاصة في المراحل المبكرة. على عكس السرطانات الأخرى ، حتى في المراحل المتقدمة ، يظل معدل بقاء المرضى مرتفعًا جدًا.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات عند المرضى 60-80٪ ، في المرحلتين الأولى والثانية 90-95٪ ، في المرحلة الثالثة حوالي 70٪. وفقًا للدراسات ، بالنسبة للمرضى الذين عاشوا أكثر من 15 عامًا بعد علاج مرض هودجكين ، فإن احتمالية الوفاة من مضاعفات المرض الأساسي أقل بكثير من أي تأثير آخر. مع العلاج الكيميائي في المرحلتين 3 و 4 ، يتحقق الهدوء في 70 بالمائة من الحالات.

يكون التشخيص ضعيفًا عندما:

• في غضون سنة واحدة بعد العلاج ، يحدث الانتكاس.
• من العلاج المستمر ، لا يوجد تحسن ، ويتطور المرض.

العوامل التالية تؤثر على التشخيص:

• الجنس - الرجال أكثر عرضة للتشخيص الحاد ؛
• الشيخوخة - كلما تقدم المريض في السن ، كان التشخيص أسوأ (45 سنة وما فوق) ؛
• 4 مراحل المرض.
• انخفاض مستويات الألبومين والهيموجلوبين في الدم.
• نسبة عالية من الكريات البيض (أكثر من 15 × 10 9 / لتر) ؛
• انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية (أقل من 600).

كلما تم تسجيل المزيد من الحقائق من القائمة أعلاه في مريض معين ، زادت احتمالية حاجته إلى دعم طبي أكثر جدية.

ماذا يحدث في الجسم إذا تم تشخيص التهاب الغدد الليمفاوية؟ توجد في الغدد الليمفاوية "خلايا دفاعية" ، أي الخلايا الليمفاوية. إذا أصيب الشخص بهذا المرض ، فإن عدد الكريات البيض يزداد بشكل كبير ، ويزداد حجم العقد الليمفاوية في الرقبة والإبط.

كان الطبيب البريطاني المولد (أخصائي علم الأمراض) توماس هودجكين أول من وصف هذا المرض. الآن يسمى هودجكين ليمفوما. ما هو هذا المرض؟ ما هي توقعات البقاء على قيد الحياة ، وكيف يتم علاج سرطان الغدد الليمفاوية؟

السمة المميزة لمرض هودجكين هي وجود ما يسمى بخلايا ريد-ستيرنبرغ. وجود خلايا غير طبيعية يدل على أنها سرطانية ولكن هل المرض مرتبط طبيا بالسرطان؟

سرطان الغدد الليمفاوية. الفرق من الأورام اللمفاوية الأخرى

الأورام اللمفاوية هي أنسجة خبيثة. داء هودجكين هو نوع من الأورام اللمفاوية. إذا لم يتم العثور على التحليلات الخلايا المرضيةتم تشخيصه بمرض ليمفوما اللاهودجكين.

تزداد العقد تدريجياً وتصبح ملحوظة أكثر فأكثر. للتشخيص في الوقت المناسب ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأورام في الوقت المناسب.

الوَرَم الحُبَيبي اللمفي هو بلا شك مرض خطير للغاية. يطلق عليه السرطان في كل مكان ، لكن في الحقيقة مرض هودجكين هو سرطان أم لا؟ من الناحية الوبائية والسريرية ، تختلف هذه الأورام اللمفاوية في عدة نواحٍ عن السرطان الحقيقي.

ما هي الاختلافات؟

• إن التكهن بعلاج مرض هودجكين موات. إذا تم العثور على علم الأمراض في المرحلة 1 ، وليس هناك غيرها الأمراض المصاحبةالأورام اللمفاوية قابلة للشفاء.
• لا يوجد ورم موضعي مميز للسرطان.
• الخلايا السرطانية "تأكل" الخلايا السليمة. في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، ليس هذا هو الحال.
• يبدأ السرطان بتحول خلايا النسيج الضام. في سرطان الغدد الليمفاوية ، يتم تعطيل نمو الأنسجة ذات الطبيعة المختلفة (الأنسجة اللمفاوية).

ومع ذلك ، تمامًا مثل السرطان ، يؤدي مرض هودجكين إلى الموت إذا تُرك دون علاج. ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم ويمكن أن يؤدي إلى تلف الأعضاء الأخرى. في المرحلتين 3 و 4 ، يكون الورم كبيرًا بالفعل وتتأثر جميع العقد الليمفاوية في الجسم: تحت الذراعين ، في الصدر ، في الفخذ. ويتكون العلاج أيضًا من الإشعاع.

داء لمفاوي. الأسباب

هناك العديد من النظريات التي تشرح تطور الأورام اللمفاوية بشكل عام وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بشكل خاص. ومع ذلك ، فإن الصورة الدقيقة للأسباب والعواقب المتعلقة بتطور الورم الحبيبي اللمفاوي في العلوم الطبية ليست متاحة بعد. على الرغم من أن جميع أطباء الأورام يشيرون إليه الاستعداد الوراثيل هذا المرض. ومع ذلك ، فإن آلية التشغيل غير معروفة.

لا يزال العامل الرئيسي الذي يحفز تطور المرض هو فيروس إبشتاين بار ، والذي ، وفقًا للإحصاءات ، موجود في معظم المرضى. على الرغم من أنه من المحتمل أن تكون هذه مشاكل المناعة الذاتية أو عدد كريات الدم البيضاء. يعتقد الكثيرون أن مرض هودجكين (ورم الحبيبات اللمفاوية) ناتج عن التعرض القوي والمطول للمواد السامة وسوء البيئة.

لا يزال يتعين إنفاق الكثير من الوقت والمال على البحث في هذه المشكلة ، ولكن حتى الآن يولي الباحثون المزيد من الاهتمام للعلاج.

أعراض التهاب الغدد الليمفاوية

من المستحيل التعرف على مرض هودجكين (ورم لمفاوي) بدون بحث. لكن عليك توخي الحذر والنظر عن كثب في علامات المرض.

الأعراض كما يلي:

1. بدون أسباب خاصة (لا عدوى ، لا درجة حرارة) ، تزداد الغدد الليمفاوية. لا يوجد ألم عند الجس.
2. ضيق في التنفس نتيجة انتشار المرض إلى المنصف. تضغط الغدد الليمفاوية المتضخمة في منطقة الصدر على الرئتين.
3. عرق ليلي عنيف.
4. فقدان الوزن السريع. الشخص "يختفي" أمام أعيننا.
5. قد يكون هناك ألم في البطن.
6. يشكو بعض المرضى (30-35٪) من حكة شديدة في الجلد.
7. الضعف ودرجة الحرارة عادة تصل إلى 38 درجة مئوية.
8. عندما يزداد حجم الطحال بمرور الوقت ، يشعر المريض بثقل في المراق على اليسار.

لا يهتم المرضى عادة بكيفية تصنيف مرضهم ، لكنهم قلقون بشأن معدل البقاء على قيد الحياة. إن مسألة ما إذا كان التهاب الحبيبات اللمفاوية سرطانًا أم لا هي مسألة ذات طبيعة طبية. من المهم للأشخاص غير المرتبطين بالطب معرفة العلامات الرئيسية للورم الحبيبي اللمفاوي وفهم أن المرض خطير بالفعل ويمكن أن يكون قاتلاً.

ما مدى شيوع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين - ما هو هذا المرض؟ كيف تتطور وما مدى انتشارها في العالم؟ وفقًا للدراسات ، فإن الأشخاص البيض أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية من السود.

تم العثور على سرطان الغدد الليمفاوية في 3 أشخاص من كل مليون شخص سنويًا ، ومن بين الأورام اللمفاوية الأخرى ، يحدث هودجكين في 15٪ من الحالات. معظم شكل خطيريعتبر استنفاد اللمفاوية.

في السابق ، حتى في الولايات المتحدة ، حيث أصبح الطب أكثر تطورًا ، مات أكثر من 1100 شخص سنويًا بسبب مرض هودجكين. ولكن بعد عام 1975 ، بدأت الإحصاءات تتغير ، وتعلم الأطباء كيفية التعامل مع سرطان الغدد الليمفاوية وعواقبه.

مجموعة المخاطر

تشمل مجموعة المخاطر السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 20 عامًا. المراهقون أقل من 18 عامًا - هذه المجموعة 5٪ من الرقم الإجماليمريض. وهذا هو 150 شخصًا في السنة. يتم توفير هذه البيانات من خلال إحصاءات الباحثين الألمان. يُعتقد أن مجموعة المخاطر تشمل أيضًا هذه الفئات من السكان:

• النساء اللائي يحملن بعد 30 عامًا ؛
• الأشخاص الذين يتعرضون للأشعة فوق البنفسجية لفترات طويلة ؛
• كبار السن؛
• وجود مشكلة نقص المناعة.

ومع ذلك ، بعد العناية المركزة ، يتعافى الناس تمامًا ، أو منذ وقت طويليبقى في حالة هدوء إذا تم اكتشاف الورم الليمفاوي في مرحلة متقدمة. يجب أن يكون الشخص الأكثر انتباهاً هو الشخص المعرض للخطر ويمكنه الحصول على تشخيص "الورم الحبيبي اللمفاوي" ؛ الأعراض واختبارات الدم والأشعة السينية - كل هذا يحتاج إلى فحص مستمر ، ويكون في حالة تأهب ومراقبة حالتك.

المضاعفات

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنتظر المريض؟ من المعروف أن سرطان الغدد الليمفاوية ينتشر ويعطل عمل العديد من الأعضاء. يتم تعطيل عمل الكبد ، ويتضخم الطحال والغدة الصعترية بشكل ملحوظ.

تلف الدماغ. ولكن ما هي الأمراض التي يمكن أن تصاحب سرطان الغدد الليمفاوية؟

• متلازمة الكلوية؛
• مضاعفات عصبية
• اليرقان المنصف
• الوذمة اللمفاوية
• انسداد معوي
• الالتهابات؛
• الالتهابات الفطرية على خلفية ضعف المناعة.

هذا المرض خطير بشكل خاص على النساء الحوامل. بالنسبة للرجال ، بعد دورة علاج المرض ، لا ينصح بإنجاب الأطفال في غضون عام واحد.

التشخيص

كيف يتم التشخيص بشكل صحيح؟ لا يتم تحديد ورم الحبيبات اللمفاوية فقط من خلال العلامات الخارجية. من المهم أن يتعرف الأطباء على مرحلة المرض ونوع سرطان الغدد الليمفاوية. لتشخيص النموذج بدقة ، تحتاج إلى إجراء الكثير من الاختبارات.

بالتأكيد، طبيب ذو خبرةلن يكون مخطئا ، سيتم إبلاغه أن المريض يعاني من التهاب الغدد الليمفاوية والأعراض. فحص الدم مهم أيضًا. بالإضافة إلى فحص الدم ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• خزعة.
• في المرحلة الرابعة ، يوصى بإجراء خزعة نقب.
• تأكد من ملامسة الغدد الليمفاوية الموجودة على الرقبة وبجوار عظام الترقوة. إذا كان هناك سرطان الغدد الليمفاوية ، فسيتم تضخمها. ومع ذلك ، فإن الشخص عادة لا يعاني من الألم.
• تسمح لك الأشعة السينية برؤية زيادة في الغدد الليمفاوية في المنصف. هذه أيضًا علامة خاصة على سرطان الغدد الليمفاوية.

تضغط الغدد الليمفاوية المتضخمة على الأوردة والشرايين ، ولهذا السبب تظهر الوذمة بوضوح في كثير من المرضى. يجب دراسة التمثيل الغذائي. السعال مع ضيق في التنفس والتهاب شديد في العقد تحت الإبط - كل هذا يشير بشكل غير مباشر إلى التهاب الغدد الليمفاوية.

يجب أن يعتمد التشخيص على بيانات الخزعة واختبارات الدم للمريض. عادة ما يظهر اختبار الدم البيوكيميائي مستوى مرتفعالبيليروبين ، إنزيمات الكبد ، الجلوبيولين. سيصاب المريض بفقر الدم ونقص الصفيحات في المراحل المتأخرة.

التنبؤ

ومع ذلك ، فإن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو سرطان يسهل علاجه نسبيًا. يتعافى أكثر من 95٪ من المرضى الذين أكملوا دورة العلاج الإشعاعي اللازمة. وهي تضع المرضى بطريقة إيجابية. بعد كل شيء ، ليس هناك ما يدعو لليأس إذا تم الكشف عن هذه اللمفومة بالذات.

أسوأ تشخيص هو تشخيص مثل استنفاد اللمفاوية. مع هذا التشخيص ، تم العثور على الكثير من الخلايا غير النمطية والكثير من الأنسجة الليفية. لا يمكن التعرف على نضوب اللمفاوية إلا بمساعدة الخزعة ، حيث أن الفحص النسيجي غير مفيد هنا. لكن هذا الشكل يحدث في 5٪ فقط من مرضى الورم الحبيبي اللمفاوي.

مواتية هو التهاب الحبيبات اللمفاوية ، وهو أعلى تشخيص للبقاء على قيد الحياة. يتم إعطاء مثل هذا التكهن عندما يتم الكشف عن داء لمفاوي في شكل خفيفمع غلبة الخلايا الليمفاوية. في هذه الحالة ، يتطور المرض بدون تصلب ونخر ويمكن علاجه بسرعة.

أشكال مرض هودجكين

لتوضيح شكل المرض ، من المهم إجراء تحليل مفصل لتكوين الدم. هناك عدة أشكال من الورم الحبيبي اللمفاوي. الخلايا المرضية متعددة النوى هي ركيزة الورم ، وإذا تم اكتشافها ، يتم تأكيد الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي (مرض هودجكين) بنسبة 100٪ تقريبًا.

لذا فإن الأشكال هي:

1) شكل كلاسيكي. يتضمن الأنواع الفرعية التالية:

• شكل عقدي
• خلية مختلطة
• مع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية (نضوب اللمفاويات).

2) شكل من أشكال ورم الحبيبات اللمفاوية ، المخصب بشكل كبير مع الخلايا الليمفاوية.

اعتمادًا على نوع الورم الحبيبي اللمفاوي ، سيخطط الطبيب للعلاج ويضع تنبؤات. الأخطر هو الشكل الذي يحتوي على عدد قليل من الخلايا الليمفاوية.

مراحل المرض

أما بالنسبة لمراحل الورم الحبيبي اللمفاوي ، فهناك 4 مراحل ، كما هو الحال في السرطان. مرة أخرى السؤال الذي يطرح نفسه: "الورم الحبيبي اللمفاوي - هل هو سرطان أم لا؟". في الأساس ، إنه عمليًا سرطان في الأنسجة اللمفاوية ، ويتجاهل العديد من الأطباء الاختلافات.

ما هو مرض هودجكين؟ المراحل هي كما يلي:

1. المرحلة المحلية ، عندما يتم تكبير مجموعة واحدة فقط من العقد (أو مجموعتين).
2. إقليمي - تشارك العديد من العقد الليمفاوية حتى الحجاب الحاجز.
3. معمم - تتأثر العقد على جانبي الحجاب الحاجز.
4. منتشر. المرحلة الأخيرة والأكثر صعوبة ، عندما تشارك الأجهزة والأنظمة الأخرى في العملية المرضية: الطحال والكبد.

يتم تحديد مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية بعد الموجات فوق الصوتيةوالتصوير المقطعي.

تنتشر خلايا Reed-Sternberg المرضية بسرعة بالدم إلى مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية. من المهم جدًا التعرف على سرطان الغدد الليمفاوية في المرحلة 1 أو 2 وإجراء العلاج الكيميائي على الفور ، ثم العلاج الإشعاعي. هذا يبطئ نمو وانتشار الخلايا غير الطبيعية.

العلاج بالطرق الحديثة

كيف يتم علاج الورم الحبيبي اللمفاوي؟ العلاج يزداد فعالية. مقارنة بالعقود الأخيرة من القرن العشرين ، فإن التقدم المحرز في علاج هذا المرض واضح: 90٪ من الحالات أو أكثر تعيش بعد سن 5 سنوات وما زالت مستمرة. معالجة المريض المقيمتم شفاؤهم تمامًا. اليوم ، يتم استخدام طرق العلاج التالية في الممارسة العالمية:

• العلاج بالأجسام المضادة
• العلاج البيولوجي
• استئصال الطحال.
• زرع.
• العلاج الإشعاعي.
• جراحة؛
• علاج الستيرويد.

من بين التثبيط الخلوي ، يمكن للأطباء أن يصفوا: "إمبيخين" ، "سيكلوفوسفاميد" ، "ناتولان" ، "بريدنيزولون". تستخدم هذه الأدوية لفترة طويلة.

ويحسن العلاج الإشعاعي دائمًا حالة المريض. يخضع جميع المرضى تقريبًا لهذا الإجراء.

ومع ذلك ، لا يتم استخدام كل هذه الطرق للعلاج. يجب على الطبيب المعالج أن يطور خطته. بعضها يقتصر فقط على العلاج الكيميائي والأدوية. يفضل البعض الآخر العلاج بالستيرويد. كل هذا يتوقف على عمر المريض وحالته الحالية.

العلاج بالعلاجات الشعبية

بالإضافة إلى الأدوية ، يمكنك تناول الأدوية الطبيعية. بعض النباتات لها تأثير علاجي ممتاز ، مثل الصبار. إليكم إحدى الوصفات التي تحتوي على عصير الصبار: 500 غرام. عصير هذا النبات ، 700 غرام. العسل و 20 غرام فقط. مومياء. توضع جانبا لمدة ثلاثة أيام.

أيضًا ، العلاج الوقائي هو مشروب من نبات مثل الجذر الأحمر أو نكة البرنبة.

لكن عليك أن تفهم أن تناول الأعشاب لا يمكن أن يكون العلاج الرئيسي بمثل هذا مرض خطيرمثل مرض هودجكين. علاج العلاجات الشعبيةثانوي في المقام الأول كل نفس الإشعاع والمستحضرات.

كيف تحمي نفسك من ليمفوما هودجكين؟

نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لهذا المرض لم يتم العثور عليها بعد ، فمن الصعب الحكم على الوقاية. ومع ذلك ، من المهم أن يهتم الشباب بصحتهم أكثر ، لتقليل تعرض الجسم للمواد السامة مثل الكحول والتبغ. يمكن أن تكون الزيارات المتكررة إلى مقصورات التشمس الاصطناعي ضارة أيضًا.

يسمى جزء الجهاز الوعائي الذي يكمل نظام القلب والأوعية الدموية بالجهاز الليمفاوي. إنها قناة إضافية للجهاز الوريدي. يتم تأكيد الارتباط الوثيق به من خلال بنية مماثلة (يحتوي أيضًا على صمامات ، ويتم توجيه التدفق الليمفاوي من الأنسجة إلى القلب). يختلف الجهاز اللمفاوي عن الدورة الدموية من حيث عدم وجود مساحة مغلقة ومضخة مركزية. السائل الذي يدور فيه - اللمف - يتحرك ببطء ، وضغطه منخفض.

الورم الحبيبي اللمفاوي هو مرض ورمي خبيث يصيب الجهاز اللمفاوي.

يقوم الجهاز اللمفاوي بوظيفة مهمة تتمثل في تطهير الأنسجة ، وكذلك خلايا الجسم والتمثيل الغذائي. يمر الليمفاوي من الأنسجة إلى السرير الوريدي ، ويشكل عناصر ليمفاوية ، ويشارك فيه ردود الفعل المناعية، يساهم في تحييد البكتيريا والمواد الغريبة التي تدخل الجسم. يمكن أن ينشر الليمف أيضًا الخلايا الخبيثة.

يسمى مرض الورم الخبيث في الجهاز اللمفاوي بالورم الحبيبي اللمفاوي أو مرض هودجكين أو الورم الحبيبي الخبيث. واحدة من العلامات الرئيسية للورم الحبيبي اللمفاوي هو وجود العقد الليمفاوية أثناء الفحص المجهري ، ما يسمى بخلايا ريد-بيريزوفسكي-ستيرنبرغ العملاقة.

يرتبط أحد أسماء المرض باسم توماس هودجكين ، الذي لاحظ وفاة 7 مرضى من مرض غير معروف ، حيث تضخم الغدد الليمفاوية والطحال ، ولوحظ الإرهاق والضعف العام. بعد ثلاثة وعشرين عامًا ، درس س. ويلكس حالات المرض التي وصفها هودجكين ، وبعد إحدى عشرة من ملاحظاته ، جمعها في مرض هودجكين.

أسباب التهاب الحبيبات اللمفاوية

لم يتم توضيح أسباب المرض بشكل كامل حتى الآن ، ولكن العديد من حالات المصادفة لحدوث هذه الحالة المرضية موصوفة تقريبًا في نفس الوقت ، في مكان واحد ، وحالات المرض المتكررة جدًا في الأقارب من غير الدم ، مما يؤكد نسخة المسببات الفيروسية (فيروس ابشتاين بار). يمكن الكشف عن وجود جين الفيروس من خلال دراسة خزعة خاصة (يمكن أن تؤكد ذلك عشرين إلى ستين بالمائة من الخزعات). وفقًا للنظرية نفسها ، تم تأكيد بعض ارتباط المرض بمرض كريات الدم البيضاء المعدية. يمكن أن يساهم حدوث مرض هودجكين في الاستعداد الوراثي والاتصال به مواد كيميائية. فقط الناس ، في كثير من الأحيان الأوروبيون ، يعانون من هذا المرض.

يصابون بمرض هودجكين في أي عمر. الحدوث ذروتان: تسعة وعشرون عامًا وبعد خمسة وخمسين عامًا. من بين الأطفال دون سن العاشرة ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، كما أن نسبة الإصابة بين ممثلي الفئات العمرية الأخرى لدى الرجال أعلى قليلاً منها عند النساء.

أعراض وأنواع المرض

للورم الحبيبي اللمفاوي أعراض مختلفة. عملية مرضيةيبدأ في الغدد الليمفاوية. ثم يمكن أن ينتشر حرفيًا إلى جميع الأعضاء ، مما يتسبب في ظواهر تسمم الجسم: الصداع ، والضعف ، والنعاس ، والخمول ، واللامبالاة.

مما يسبب تسمم الجسم ، ويثير الورم الحبيبي اللمفاوي ظهور الضعف والصداع.

تتأثر عيادة المرض بموقع الآفة: في أي عضو أو جهاز موجود. ولكن ، على أي حال ، فإن الغدد الليمفاوية هي أول من يتأثر ، وغالبًا ما يكون عنق الرحم فوق الترقوة على اليمين. الحالة الصحية في نفس الوقت ، كقاعدة عامة ، لا تنزعج. تكون الغدد الليمفاوية أثناء الفحص متحركة ، ولا يتم لحامها بالأنسجة والجلد المحيطين ، ويلاحظ الألم أحيانًا. ثم يزدادون تدريجياً ، ولكن في بعض الأحيان بسرعة كبيرة ، يندمجون في تشكيلات كبيرة. على خلفية تناول الكحول ، يلاحظ جزء صغير من المرضى وجعًا في منطقة الغدد الليمفاوية.

في بعض المرضى ، في بداية المرض ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية في المنصف. يمكن أحيانًا اكتشاف مثل هذه الزيادة أثناء الفحص الفلوروجرافي أو جعلها تشعر لاحقًا بأحجام كبيرة بالفعل ، عند ظهور ضيق في التنفس والسعال وألم في الصدر.

نادرًا ما يبدأ المرض في عزلة ويؤثر على الغدد الليمفاوية الواقعة بالقرب من الشريان الأورطي. يشعر المريض بالانزعاج ، في كثير من الأحيان في الليل ، من آلام في أسفل الظهر. في بعض الأحيان يكون هناك بداية حادة للمرض ، عندما يعاني المريض من حمى حادة ، وتعرق ليلي ، ويفقد وزن الجسم بسرعة. في مثل هذه الحالات ، تزداد الغدد الليمفاوية لاحقًا.

في كثير من الأحيان يتم توطين الأورام اللمفاوية في الرئتين. عادة ، مع ورم الحبيبات اللمفاوية الرئوي ، لا توجد مظاهر خارجية. غالبًا ما يحدث مع هذا المرض تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، وهو أحد أعراض ظهور الآفة الجنبية ، والتي غالبًا ما تكون مرئية في الأشعة السينية.

غالبًا ما تتأثر غشاء الجنب بزيادة الغدد الليمفاوية الموجودة في المنصف أو في وجود بؤر في أنسجة الرئة. يمكن أن ينبت الورم الحبيبي اللمفاوي في المنصف في القلب والقصبة الهوائية والمريء.

التوطين الأكثر شيوعًا لمرض هودجكين هو عظم. الفقرات والقص ، عظام الحوضوالأضلاع والعظام الأنبوبية. إذا كانت العظام متورطة في العملية ، فهذا مصحوب متلازمة الألممع تشخيص الأشعة السينية ، يتم الكشف عن علم الأمراض في وقت لاحق. في بعض الأحيان تكون المظاهر المرئية الأولى للمرض هي الآفات العظمية ، غالبًا عظمة القص.

الكبد هو عضو ذو قدرات تعويضية كبيرة ، ولهذا السبب ، فإن هزيمة الورم الحبيبي اللمفاوي فيه في المراحل الأولية تمر دون أي علامات محددة محددة وتتجلى في وقت متأخر.

هزيمة الجهاز الهضمييحدث ، كقاعدة عامة ، ثانويًا بسبب إنبات الورم من الغدد الليمفاوية. ولكن في بعض الأحيان يكون هناك توطين للعملية الليمفاوية الحبيبية في المعدة أو في الأمعاء الدقيقة ، والتي تؤثر على الطبقة تحت المخاطية دون تشكيل القرحات.

مع هزيمة الورم الحبيبي اللمفاوي للجهاز العصبي المركزي ، في كثير من الأحيان ، يكون الحبل الشوكي خطيرًا الاضطرابات العصبية.

في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، غالبًا ما يتأثر الجلد المصحوب بحكة ، مظاهر الحساسية، جفاف. يشكو حوالي ثلث المرضى من حكة جلدية متفاوتة الشدة: من معتدلة ، موضعية في منطقة الغدد الليمفاوية ، إلى التهاب الجلد الشديد. يلاحظ جميع المرضى تقريبًا وجود التعرق أثناء النوم - من التعرق الخفيف إلى التعرق الشديد. يصاحب فقدان الوزن المراحل النهائية من المرض.

في السنوات الأخيرة ، تأثر الأطفال بشكل متزايد بالورم الحبيبي اللمفاوي.

إلى جانب الزيادة العامة في نمو أمراض الأورام لدى الأطفال ، أصبحت حالات الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي أكثر تواترًا عند الأطفال ، بما في ذلك تلك التي تم اكتشافها في المراحل المتأخرة. ويرجع ذلك إلى تأخر جاذبية الوالدين وقلة يقظة الأطباء بشأن الأورام عند الأطفال. ليس هناك ما يثير الدهشة في هذا: النظر إلى طفل صغير لطيف ، من يمكنه أن يعترف بأنه يعاني من مثل هذا المرض الخطير؟ ولكن وفقًا للإحصاءات ، فإن التشخيص في الوقت المناسب يزيد بشكل كبير من تأثير العلاج المضاد للورم ويجعل من الممكن للطفل أن يتعافى تمامًا أو يطيل فترة الهدوء بشكل كبير.

التشخيص

بغض النظر عن مدى إقناع العيادة ، فمن الممكن إجراء تشخيص لمرض الحبيبات اللمفاوية فقط على أساس نتائج الفحص النسيجي ، حيث يجب اكتشاف الورم الحبيبي اللمفاوي. يتم تأكيد موثوقية التشخيص المورفولوجي فقط من خلال وجود خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ في الأنسجة. يكمن اليقين في التشخيص المورفولوجي في تأكيده من قبل ثلاثة علماء مورفولوجيا.

لتشخيص ورم الحبيبات اللمفاوية المترجمة فقط في المنصف ، تحتاج إلى فتح الصدر. تشخيص الورم الحبيبي اللمفاوي ، الذي يتم توطينه فقط في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق (نادر جدًا) ، مستحيل دون فتح تجويف البطن لأخذ المواد اللازمة للفحص النسيجي. إذا كانت الغدد الليمفاوية في المنصف وأنسجة الرئة وجذور الرئتين والعظام وغشاء الجنب متورطة في عملية الورم ، يمكن أن يساعد الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي في التشخيص. لفحص الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية ، يشار إلى التصوير اللمفاوي.

دراسة الغدد الليمفاوية خلف الصفاق عن طريق المسح ليست دقيقة بما فيه الكفاية ، لأن نتيجتها خاطئة في ثلاثين إلى خمسة وثلاثين بالمائة من الحالات. تعتبر طريقة التصوير اللمفاوي على النقيض المباشر أكثر دقة مع خطأ من سبعة عشر إلى ثلاثين بالمائة. توضيح تشخيص ومرحلة المرض على أساس الفحص الطبي ، خزعة نخاع العظم عن طريق الجلد ، الفحص بالأشعة السينيةالصدر ، تصوير الأوعية على النقيض ، تصوير الكبد والطحال ، ومسح النويدات المشعة.

علاج التهاب الغدد الليمفاوية

يتأثر نجاح العلاج بالحقيقة في أي مرحلة من مراحل المرض يتم تنفيذه. مع توطين الآفة في عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية ، وهو أمر نموذجي في المرحلة الأولى أو الثانية ، يكون العلاج الكامل ممكنًا باستخدام العلاج الإشعاعي. يعطي العلاج الكيميائي المتعدد على المدى الطويل نسبة عالية من الشفاء حتى مع وجود أضرار جسيمة. يعتقد العديد من أطباء الدم أن العلاج الكيميائي يجب أن يقترن بالعلاج الإشعاعي. من الجدير بالذكر أن العلاج الكيميائي والإشعاعي شديد السمية. قد تشمل التفاعلات العكسية الغثيان والقيء وقصور الغدة الدرقية وتلف نخاع العظام وسرطان الدم والعقم. لسوء الحظ ، لا توجد علاجات شعبية لعلاج الورم الحبيبي اللمفاوي ، لذلك يجب ألا تجرب العلاجات الشعبية لعلاج هذا المرض.

يعتبر داء الأورام اللمفاوية في المستوى الحالي لتطور الطب من الأمراض التي يمكن علاجها. كما ذكرنا سابقًا ، فإن مرحلة المرض تؤثر على تشخيص المرض. 75 في المائة من مرضى المرحلة الرابعة لديهم مغفرة لمدة خمس سنوات ، والمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية يتجاوزون عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. بعد فترة هدوء لمدة خمس سنوات ، يعتبر المرض قد شُفي. المرضى المسنون يعيشون بشكل أسوأ. إن وجود التسمم يضر بتوقعات المرض.

فيديو