مثبطات المناعة الميثوتريكسات. علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأدوية انتقائية مضادة للالتهابات

3743 0

نظرًا لخصائصها القاتلة للخلايا ، تنتج مثبطات المناعة تأثيرًا مضادًا للالتهابات غير محدد بسبب التأثير المثبط على الطور الخلوي (التكاثري) من الالتهاب. على عكس الأفكار السابقة ، لا يحدث قمع العملية الالتهابية في وقت واحد مع كبت المناعة الصريح ، وأحيانًا علامات موثوقةهذا الأخير ، وفقًا للمؤشرات المناعية المقبولة عمومًا ، لا يتم ملاحظته على الإطلاق.

لا نوصي بوصف دون مؤشرات خاصة (عدم فعالية جميع الأدوية الأخرى) الكلوربوتين (leukeran) المثبط للمناعة الذي كان شائعًا في السابق ، والذي طور أثناء العلاج 4 مرضى في ملاحظاتنا الأورام الخبيثة. يعتقد عدد من المؤلفين ، مع ذلك ، أنه في مثل هذه الحالات لا يمكننا التحدث إلا عن الصدف العشوائية. الميثوتريكسات ، الذي يعتبر حاليًا أفضل مثبط للمناعة ، يوصف بشكل أساسي بجرعات صغيرة ، مما يقضي تمامًا تقريبًا على مشكلة آثار جانبية. عادة ما تستخدم 7.5 ملغ في الأسبوع: لأي يومين متتاليين ، 3 مرات 2.5 ملغ مع فاصل بين الجرعات 12 ساعة.

يتم وصف الآزوثيوبرين بجرعة 150 مجم / يوم ، وكلوربوتين بمعدل 6-8 مجم / يوم. عادة ما تظهر العلامات الأولى للتأثير السريري بعد 3-4 أسابيع. بعد 2-3 أشهر ، إذا تم تحمل هذه الأدوية جيدًا ، يتم نقل المرضى إلى علاج الصيانة ، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة (إذا لزم الأمر ، والتأثير العلاجي يصل إلى 2-3 سنوات). جرعات الصيانة اليومية من الآزوثيوبرين 100-75-50 مجم ، كلوربوتين - 2 مجم. عادة ما يتم وصف الميثوتريسات بجرعة ثابتة (7.5 مجم في الأسبوع) ، مع مغفرة كاملة أو شكوك حول التحمل ، يمكن تقليل هذه الجرعة إلى 5 مجم. فعالية كل من هذه الأدوية في التهاب المفاصل الروماتويدي تساوي تقريبًا تأثير الأدوية الذهبية.

قابلية نقلها ، كقاعدة عامة ، جيدة (أفضل من معظم الأدوات الأساسية الأخرى). ومع ذلك ، يتم وصف مثبطات المناعة بشكل أقل تواترًا بسبب الأفكار التقليدية حول خطر عدم التنسج ، وتكوين الدم ، وقمع المناعة المضادة للعدوى وخاصةً المضادة للورم. في الواقع ، جرعات مثبطات المناعة المستخدمة في التهاب المفاصل الروماتويدي تسبب كبتًا معتدلًا لتكوين الدم (قلة العدلات ، قلة الصفيحات وفقر الدم في كثير من الأحيان) ، واضطرابات الدورة الشهرية وتكوين الحيوانات المنوية ، والغثيان ، والحكة في عدد قليل فقط من المرضى.

الآزوثيوبرين يسبب اليرقان الركودي في بعض المرضى. تفعيل الالتهابات أمر نادر الحدوث. لا يزال احتمال خطر حدوث مضاعفات الأورام في علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مع الآزاثيوبرين غير واضح. يعتبر الميثوتريكسات الدواء الوحيد المثبط للمناعة الذي ليس له تأثير مسرطنة محتمل.

يتم استخدام مثبطات المناعة مثل سيكلوفوسفاميد بشكل أقل تكرارًا في التهاب المفاصل الروماتويدي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الآثار الجانبية الخطيرة أكثر شيوعًا بالنسبة له (بالإضافة إلى المضاعفات المميزة لمجموعة كاملة من مثبطات المناعة ، يمكن أن يسبب الصلع القابل للعكس ومضاعفات مثل التهاب المثانة النزفي). ومع ذلك ، فإن التأثير العلاجي الفعلي لهذا الدواء في التهاب المفاصل الروماتويدي ، على ما يبدو ، أعلى من تأثير الميثوتريكسات والكلوربوتين والآزاثيوبرين ، أي أنه يمكن استخدامه في الحالات الأكثر مقاومة للمرض. الجرعة اليومية الأولية من سيكلوفوسفاميد هي 100-150 مجم ، وجرعة المداومة 75-50-25 مجم وحتى 25 مجم كل يومين.

من بين مثبطات المناعة الجديدة ، يستحق السيكلوسبورين أ ، الذي أثبت نفسه في الزرع ، الاهتمام. إنه مستقلب فطري له تأثير مثبط واضح على تكاثر ووظيفة الخلايا اللمفاوية التائية ، وخاصة المساعدين. من المفترض ، على وجه الخصوص ، أن الدواء يمنع تكوين مستقبلات إنترلوكين 2 ويمنع مستقبلات البرولاكتين.

في RA ، تم استخدام السيكلوسبورين في عدد محدود من المرضى بجرعة يومية 2.5-10 مجم / كجم ، لوحظ تحسن سريري واضح ، بما في ذلك في دراسة مزدوجة التعمية. في الوقت نفسه ، لوحظت آثار جانبية خطيرة: انخفاض في وظائف الكلى مع زيادة في مستويات الكرياتينين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، تضخم اللثة ، تنمل ، رعشة ، فرط الشعر ، وزيادة في إنزيمات الكبد. تمنع الآثار الجانبية الاستخدام الواسع للسيكلوسبورين في أمراض الروماتيزم. أكثر الجرعات الواعدة هي الجرعات الصغيرة: 2.5-3 ملغم / كغم في اليوم.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت مراجعات إيجابية في الأدبيات حول عقار بروبيدين المثبط للمناعة المحلي. ومع ذلك ، فإن عدم وجود دراسات التحقق من الصحة لا يسمح لنا حتى الآن بالحكم على مكانه الحقيقي في علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

مع ظهور المضاعفات المعدية أو الدموية (على وجه الخصوص ، انخفاض في العدد المطلق للعدلات أقل من 2 · 10 9 / لتر) يجب إلغاء مثبطات المناعة. يمكن وصفها مرة أخرى بعد الاختفاء التام للمضاعفات ولكن بجرعة مخفضة (50٪ من الأصلي). موانع الاستعمال لتعيينهم هي قلة الكريات البيض ، آفات الكبد المتني ، الالتهابات المصاحبة ، الحمل.

وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، تعد مستحضرات الذهب ومثبطات المناعة (خاصة الميثوتريكسات) بلا شك أكثر الأدوية طويلة المفعول فعالية لعلاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، متجاوزة بشكل كبير الأدوية الأساسية الأخرى في هذا الصدد. نتيجة لتعيينهم ، لا تتطور حالات الهجوع في كثير من الأحيان فحسب ، بل تتحول إلى فترة أطول وأكثر اكتمالاً ، مما يجعل من الممكن رفض أخذ الباقي خلال هذه الفترات. الأدوية(بما في ذلك بريدنيزولون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

عند استخدام المستحضرات الأساسية ، فإن أحد الظروف المعقدة هو الفترة الطويلة المطلوبة لإثبات فعاليتها أو عدم كفاءتها (تصل إلى عدة أشهر). هذه الفترة أقصر نسبيًا بالنسبة لمثبطات المناعة. بالنسبة لمريض معين ، لا توجد مؤشرات موثوقة يمكن من خلالها توقع تأثير العلاج بشكل موثوق قبل بدء العلاج.

ومع ذلك ، على أساس البيانات المعممة حول الفعالية المقارنة للمستحضرات الأساسية ، يبدو المخطط التالي لاستخدامها مناسبًا. في حالة عدم وجود موانع واضحة (تغييرات في اختبارات البول ، وما إلى ذلك) ، يجب البدء في العلاج باستخدام مستحضرات الذهب. في حالة عدم كفاءتها ، والتي تتضح بعد 3-4 أشهر ، أو عدم تحملها ، يتم وصف D- بنسيلامين.

في حالة عدم وجود نتائج مرضية بعد نفس الفترة ، يتم استبدال الدواء بـ sulfasalazine أو salazopyridazine. قد يختلف "ترتيب" استخدام هذه الأدوية الأساسية و D-penicillamine ، أي بعد الإلغاء القسري للعلاج بالشفاء ، من المقبول تمامًا وصف sulfasalazine أو salazopyridazine ، و D-penicillamine ، إذا لزم الأمر ، لتطبيقه لاحقًا. تحتل أدوية الكينولين المرتبة الأخيرة في هذا التسلسل الهرمي ، وفقط في الحالات الخفيفة نسبيًا من المرض. يكاد يكون من المستحيل الاعتماد على تأثيرها العلاجي في الأشكال الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي. لا ينصح ليفاميزول للممارسة اليومية.

إذا تم استنفاد إمكانيات جميع العلاجات الأساسية المذكورة ولم يتم قمع نشاط المرض بواسطة الأدوية المضادة للالتهابات ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب البدء في العلاج بأحد مثبطات المناعة. يبدو أنه من الأكثر عقلانية استخدام الميثوتريكسات أولاً (بناءً على إمكانية استخدام جرعات منخفضة ، وتحملها الجيد وعدم تسببها في الإصابة بالسرطان) ، وإذا كان من الضروري استبدالها بسبب تأثير ضئيل أو تأثير جانبي ، فقم بوصف مثبطات المناعة الأخرى بالترتيب التالي: آزاثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد ، كلوربوتين.

قد يتطلب اختيار العامل الأساسي المناسب وقتًا طويلاً جدًا في المرضى الفرديين. خلال هذه الفترة ، خاصة إذا كانت طويلة ، من المهم للغاية قمع نشاط العملية والقضاء على متلازمة الألم بمساعدة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاجات الموضعية (انظر أدناه) ، وإذا لزم الأمر ، الكورتيكوستيرويدات.

يجب أن يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات في التهاب المفاصل الروماتويدي محدودًا قدر الإمكان بسبب التطور المتكرر للاعتماد على الستيرويد واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ليس من قبيل المصادفة أن هناك قول مأثور حول التناسب العكسي بين مؤهلات أخصائي أمراض الروماتيزم وتكرار وصف أدوية الستيرويد لـ RA. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تكون العملية الالتهابية واضحة لدرجة أن العقاقير غير الهرمونية المضادة للالتهابات غير فعالة بشكل واضح ولا تقلل من آلام المفاصل والتغيرات النضحية والحمى (ديناميات المعلمات المختبرية في الفترة الأولى من العلاج أقل بكثير مهم).

يجب التأكيد على أن هناك فئة خاصة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تكون أي عقاقير غير ستيرويدية غير فعالة تمامًا تقريبًا (حتى في تركيبة وعند استخدام جرعات عالية) ، ولكن يتم تحقيق تحسن سريري سريع ومثير عند وصف جرعات منخفضة من بريدنيزولون. من الممكن أن يكون هذا بسبب بعض السمات النوعية لعملية الالتهاب. في مثل هذه الحالات ، من الضروري وصف أدوية الستيرويد - يفضل استخدام بريدنيزولون بجرعة يومية تتراوح من 10 إلى 15 مجم ، يتبعها خفض جرعة بطيء (بعد الوصول إلى التأثير) من خلال ¼ -1/8 قرص كل 5-7 أيام.

في حالات نادرة وخاصة شديدة من فرط الحرارة والأشكال الحشوية من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يلزم أحيانًا زيادة جرعة بريدنيزولون إلى 25-30 مجم / يوم ؛ في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الصعب جدًا إلغاؤها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقليل الجرعة ، علاوة على ذلك ، إلغاء الأدوية الهرمونية ممكن بشكل موثوق فقط خلال الفترة التي يظهر فيها تأثير الأدوية المضادة للروماتيزم طويلة المفعول (أي بعد عدة أشهر من تناول الأخير).

في معظم الحالات ، فإن إضافة جرعة صغيرة من بريدنيزولون إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تبين أنها غير فعالة لا يقترن بإلغاء الأخير. خلال فترة تطور الهدوء أو التحسن اللامع على خلفية العلاج بالأدوية الأساسية ، يتم إجراء محاولة أولاً لتقليل جرعة بريدنيزولون (حتى يتم إلغاؤها) وعندها فقط ، إذا نجحت هذه المحاولة ، ابدأ في التقليل جرعة العقاقير غير الستيرويدية بحيث ، مع أفضل النتائج ، يتم ترك الأدوية الداعمة فقط في العلاج.جرعات من الدواء الأساسي.

يشمل العلاج العلاجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي تعديل مناعي ، ومضاد للالتهابات ، جراحة، أنشطة إعادة التأهيل. يشمل المبدأ العام للعلاج العلاج المركب على ثلاث مراحل: المستشفى ، والعيادة ، والمصحة ، والعلاج الفردي (المتمايز) ، اعتمادًا على شكل التهاب المفاصل الروماتويدي ونشاطه ، ومرحلة المرض ،.

يشمل العلاج المعقد: استخدام الأدوية المضادة للالتهابات سريعة المفعول التي لها تأثير مثبط على التهاب الغشاء المفصلي والعمليات الالتهابية ؛ استخدام الأدوية الأساسية طويلة المفعول التي تهدف إلى استعادة التفاعل المناعي ؛ إدخال الأدوية داخل المفصل التي تؤثر على التهاب المفاصل ؛ العلاج الطبيعي وأنشطة إعادة التأهيل المختلفة والعلاج الطبيعي وتدليك العضلات. يشمل العلاج الأساسي الأدوية التي تؤثر على التفاعل المناعي. هذه هي D-Penicillamine ، وعقاقير aminoquinoline ، ومضادات الخلايا ، وأملاح الذهب. علاج الخط الأول هو العلاج الأساسي بالإضافة إلى استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

إذا كان علاج الخط الأول غير فعال وحدثت مظاهر جهازية مختلفة ، فاستخدم أدوية الكورتيكوستيرويدإنه علاج الخط الثاني. مع التقدم النشط لـ RA ، مسار "الإنتاني" ، عدم فعالية العلاج (الخط الأول أو الثاني) ، عادة ما يلجأون إلى علاج الخط الثالث ، حيث يجب استخدام مثبطات المناعة (سيكلوفوسفاميد ، ليوكيران ، آزاثيوبرين).

شكل مفصلي من التهاب المفاصل

يجب معالجة الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (Voltaren ، Brufen ، Indomethacin ، Butadione ، Analgin). يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لفترة طويلة (سنوات) ، وقد تختلف الجرعة ، كل هذا يتوقف على درجة العملية ونشاطها.

مجموعة كبيرة من الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية سريعة المفعول تمنع العملية الالتهابية من خلال التأثير على عوامل وأنظمة غير محددة لها أهمية ما في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. من الأهمية بمكان استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم ، والتي تم تضمينها مؤخرًا نسبيًا في الممارسة. وهما voltaren (diclofenac) و naproxen (naprosyn) ، والتي تعتبر الأفضل من حيث الفعالية ويمكن تحملها بسهولة. من حيث شدة الفعل المضاد للالتهابات وتحمله ، يتفوق Voltaren على الإندوميتاسين. نابروكسين دواء له نشاط مضاد للالتهابات مسكن واضح ومعتدل للغاية ، إلى حد ما أدنى من الفولتارين من حيث التحمل.

بالتزامن مع هذه الأدوية غير الستيرويدية ، غالبًا ما يستخدم مرضى الروماتويد (التهاب المفاصل الروماتويدي المفصلي) من الأدوية الأساسية مشتقات أمينوكينولين - كلوروشيل ، بلاكينيل ، ديلاجيل. تتمثل آلية عمل عوامل الكينولين هذه في التأثير على أغشية الخلايا والإنزيمات الليزوزومية وجدران الأوعية الدموية ، وخاصة على نفاذية هذه العوامل. عادة ما يتم وصف قرص واحد يوميًا لمدة عامين من الاستخدام ، ثم كل يومين بنفس الجرعة.

أدوية الكينولين

توصف أدوية الكينولين أيضًا للشكل الحشوي المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والمسار الإنتاني للمرض. يحدث تأثير فعال بسبب الأدوية في مرحلة مبكرة من المرض ، فهي توفر انخفاضًا تدريجيًا في نشاط العمليات وتوقف تطورها.

مثبطات المناعة
لقمع تطور العمليات الالتهابية الموضعية أو التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي ، يتم حقن مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات في المفاصل ؛ على سبيل المثال ، الهيدروكورتيزون - 50 مجم (المفاصل الكبيرة) ، 25 مجم (المفاصل المتوسطة) والصغيرة - 10 مجم ، فترة الإعطاء هي 7 أيام. تعمل مستحضرات الكورتيكوستيرويد طويلة المفعول (ديبو ميدرول ، كينالوج) على إطالة فترات الإعطاء ، وعادة ما تصل إلى شهرين. في بعض الأحيان ، يتم استخدام سيكلوفوسفاميد (100 مجم) داخل المفصل ، جنبًا إلى جنب مع الهيدروكورتيزون.

إذا لم تساعد العلاجات المذكورة أعلاه وكان المرض يتقدم بنشاط ، يتم وصف D-Penicillamine أو أملاح الذهب. Crisotherapy هو الأكثر أفضل طريقةعلاج الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه العقاقير: كريزانول ، ميوكريسين ، سانوكريسين أوروثيوجلوكوز وغيرها ، والأدوية القابلة للذوبان في الماء هي الأكثر تفضيلاً ، لأن. تسبب آثار جانبية أقل. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الكريزانول عن طريق حقن 17 مجم من الذهب المعدني في العضل مرة واحدة في الأسبوع ، والتي تستغرق عامين (تستغرق الدورة 1.5 جرام). تشمل الآثار الجانبية أثناء العلاج بالكريزانول ما يلي: طفح جلدي، التهاب الكبد السام ، التهاب الفم ، اعتلال الكلية ، الإسهال ، قلة الكريات البيض.

تتراكم أملاح الذهب في الجسم وتوقف تطور المرض وتسبب الشفاء. أثناء العلاج ، من المهم الانتباه إلى أي علامات لتسمم الذهب التي تسبب التهاب الجلد "الذهبي" ، التهاب الفم التقرحي. إيلاء اهتمام خاص لظهور الحكة في الطيات بين الأصابع ، بروتينية ، انخفاض في الصفائح الدموية ، فرط الحمضات. عادة ما تختفي كل هذه الظواهر بعد انقطاع في العلاج. المضاعفات المذكورة أعلاه هي مؤشر على الإلغاء السريع للعلاج بالتبريد. يستخدم ديمركابتوبروبانول لتحييد الذهب. للوقاية من مضاعفات العلاج بالتبريد ، من الضروري المراقبة والمراقبة السريرية والمخبرية للمريض. يبدأ علاج Crisotherapy بعد الفحص الإلزامي للمريض في المستشفى والعلاج اللاحق تحت إشراف أخصائي أمراض الروماتيزم.

موانع لمعالجة الذهب

موانع في علاج الذهب هي أمراض الكبد والجهاز الدم والكلى والقلب ، الجهاز الهضمي, القرحة الهضمية، نقص الكريات البيض ، فقر الدم ، فقدان الوزن ، التهاب المفاصل الروماتويدي "الإنتاني" وأشكاله المفصلية الحشوية ، مع وجود خلايا LE.

عقار D-Penicillamine له تأثير تراكمي ، يحدث التأثير الأولي له (التحسين الذاتي) بعد بضعة أسابيع (4-8) ، وانخفاض ملحوظ في عيار RF بعد ستة أشهر. لذلك ، فإن العلاج بـ D-Penicillamine طويل الأمد. في الحالات الثابتة ، يتم دائمًا استخدام جرعات معتدلة من D-penicillamine (300-750 mg / day) ، في العيادات الخارجية (150-300 mg) ، عادةً ما لا يقل عن 6-12 شهرًا من العلاج. يمكن استخدام هذا الدواء لفترة طويلة تحت إشراف المريض الطبي.

يشار D-Penicillamine 150 ملغ / يوم (جرعات صغيرة) للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع الحد الأدنى من نشاط المرض. بغض النظر عن الخصائص المصلية ، يجب دمج هذا الدواء مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يمكن أن يكون معيار التأثير السريري لمدى كفاية العلاج بـ D-Penicillamine هو انخفاض عيار RF ومستويات IgM والاختبارات التي تعكس الخصائص الفنيةالخلايا الليمفاوية ، وخاصة قدرتها على إنتاج الخلايا الليمفاوية.

يمكن تحديد فرط الحساسية لـ D-Penicillamine ، بغض النظر عن جرعة هذا الدواء ، وراثيًا: تحدث تفاعلات ضائرة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يحملون مستضدات التوافق النسيجي DRW2 و DRW3 أو الذين يعانون من اعتلال الخميرة الوراثي - عوز N-acetyltransferase.

الستيرويدات القشرية

يتم وصف الكورتيكوستيرويدات للمرضى الذين يعانون من زيادة نشاط مسار المرض. يوصف بريدنيزولون بجرعة 10-15 مجم / يوم (3-4 أسابيع). الستيرويدات القشرية لها تأثير سريع مضاد للالتهابات ، وتؤدي إلى اختفاء مظاهر التهاب المفاصل ، كما تنخفض المؤشرات المختبرية للنشاط الالتهابي. لكن هذا التأثير دائمًا ما يكون قصير الأجل ، وعادة ما يؤدي انسحاب الدواء إلى تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي. من الواضح أن استخدام الكورتيكوستيرويدات في التهاب المفاصل الروماتويدي يقتصر على الأشكال سريعة التقدم ، والتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، وتلف العين ، والتهاب العضلات ، ومتلازمة فيلتي. مؤشرات أوسع للحقن داخل المفصل من الستيرويدات القشرية (هيدروكورتيزون ، كينالوج ، ديبو ميدرول ، إلخ).

أفضل الستيرويدات القشرية من حيث شدة التأثير العلاجي والتحمل هو بريدنيزولون. يجب ألا يكون العلاج بالكورتيكوستيرويدات في الشكل المفصلي للمرض طويلاً. تتطلب الدورة التدريبية "الإنتانية" الشديدة والمتقدمة بسرعة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى أشكاله المفصلية الحشوية ، استخدام الكورتيكوستيرويدات لعدة أشهر. عدد كبير من مضاعفات خطيرةمرتبطًا بالعلاج بالكورتيكوستيرويد ، فإن عدم القدرة على مقاطعة تقدم العملية الروماتيزمية يجعله أكثر حذرًا ومسؤولًا عند الاقتراب من موعده.

عوامل تثبيط الخلايا

نادراً ما توصف عوامل تثبيط الخلايا للعلاج الأساسي في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فقط مع زيادة نشاط العملية ، ومسار المرض شديد التقدم والخطير ، وعدم فعالية العلاج السابق. يستخدم Leukeran في المستشفى أو الكلوربوتين لمدة 12 شهرًا ، الآزوثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد. يجب دمج مثبطات المناعة مع الكورتيكوستيرويدات. عند الوصول إلى التأثير الإيجابي ، يتم استخدام جرعة صيانة من هذه الأدوية ، وهي 50 مجم / يوم للأزاثيوبرين وسيكلوفوسفاميد ، و 5-10 مجم لليوكيران. علاج التهاب المفاصل الروماتويديعادة ما تكون مثبطات المناعة طويلة الأمد. الآثار الجانبية: عسر الهضم ، تفاقم أي بؤر مزمنة للعدوى ، قلة الكريات البيض. يتطلب علاج تثبيط الخلايا رقابة وإشراف معمل مؤهل.

عند اختيار العلاج الأساسي ، يلعب عمر مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي دورًا مهمًا. في المرضى المسنين ، بسبب الأمراض المصاحبة (تصلب الشرايين ، داء السكري ، مرض الشريان التاجي ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) ، فإن استخدام الجرعات المناسبة من مشتقات البيرازولون والكورتيكوستيرويدات وأدوية مجموعة الإندول محدود.

في سن الشيخوخة والشيخوخة ، حتى الجرعات المعتدلة من الأدوية المضادة للروماتيزم يمكن أن تسبب آثارًا جانبية. في المرضى ذوي الصلة بالعمر المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وذلك بسبب الحاجة إلى قمع سريع لنشاط العملية ، وكذلك موانع الاستعمال في كثير من الحالات بجرعات كافية من أدوية البيرازولون أو الكورتيكوستيرويدات ، فمن المستحسن ، خاصة في متلازمة الحمى والهامة الاضطرابات المناعية ، لاستخدام جرعة متوسطة من الكورتيكوستيرويدات (15-20 مجم / يوم) مع مثبطات المناعة.
بمجرد الحصول على التأثير السريري ، يتم نقل مرضى الروماتويد إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإندوميتاسين ، والفولتارين ، والبروفين ، وما إلى ذلك) ، ومشتقات الكينولين ، أو جرعات الصيانة من مثبطات المناعة. يجب عدم استخدام أملاح D-Penicillamine أو الذهب من قبل المرضى البالغين.

علاج المراهقين

لعلاج المرضى المراهقين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم أخذ المسار الغريب لهذا المرض في الاعتبار ، وخاصة الشكل المعمم لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب الأوعية الدموية. يجب أن تشتمل هذه الفئة العمرية ، على عكس البالغين ، على مثبطات المناعة ومستحضرات الذهب في العلاج. من الصعب اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من آفات مفصلية عامة وإشراك الأعضاء الداخلية في العمليات. د- بنسيلامين وأملاح الذهب ممنوع لهؤلاء المرضى.

عيّن delagil أو plaquenil بجرعات معتادة (2-3 أشهر). يتم علاج جميع هؤلاء المرضى بالكورتيكوستيرويدات بجرعة 20-30 مجم لفترة طويلة ، ثم بجرعات صيانة أصغر. يشار إلى مثبطات المناعة من أجل النشاط العالي للعملية ، والتهاب الأحشاء المتعدد والتخمير بالاشتراك مع طرق علاجية أخرى.

المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي مع نشاط واضح للعملية ، ومسارها المتطور بسرعة ، والمجمعات المناعية ومستوى المكمل المنخفض يعطي D-Penicillamine تأثيرًا علاجيًا جيدًا. مع نشاط منخفض للعملية ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، دون اضطرابات مناعية واضحة الأدوية أكثر فعاليةالذهب والليفاميزول.

تدليك

بعد انخفاض نشاط العملية ، يتم وصف جميع المرضى بالتدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، إذا لزم الأمر ، والعلاج الطبيعي ، واستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد (8 مرات) ، ورحلان صوتي للهيدروكورتيزون (8 مرات) ، ورحلان كهربائي ، وإجراءات حرارية (الطين ، الأوزوسيريت ، البارافين التطبيقات) محددة.

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الأخرى ، يستخدم ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) على نطاق واسع ، وهذا الدواء قادر على اختراق الجلد ونقل العديد من المواد الطبية. مؤشرات لاستخدام DMSO: التغيرات الالتهابية الموضعية في المفاصل ، والتهاب الغشاء المفصلي ، والتغيرات الحبيبية ، مصحوبة بشدة متلازمة الألم. تطبيق DMSO على شكل تطبيق محلول 50٪ في ماء مقطر بشكله النقي أو مع صوديوم الساليسيليك والهيبارين والهيدروكورتيزون.
طريقة فعالة وفعالة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي العلاج بالمياه المعدنية ، ولكن لها موانع ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب.

يتم إعطاء التأثير الموضعي المضاد للالتهابات والمسكن في التهاب المفاصل الروماتويدي بجرعات صغيرة من الإشعاع بالأشعة السينية دون التأثير على الروابط الرئيسية لتكوين المناعة. يُشار إلى العلاج المركب ، الذي يشمل التشعيع بالأشعة السينية ، للنشاط المعتدل أو الأقصى لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصةً في المفاصل الصغيرة غير المتوفرة للتعرض الموضعي الفعال بطرق أخرى (على سبيل المثال ، إعطاء الهيدروكورتيزون).

للتأثير على العملية التكاثرية والالتهابية في مفاصل مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام إشعاع الليزر الغازي منخفض الطاقة. عادةً ما يتم تشعيع جميع المفاصل المصابة خارجيًا ، وفي حالة حدوث تلف في مفاصل الركبة ، يتم أيضًا إجراء تشعيع داخلي لتجويف مفصل الركبة من خلال موجه ضوئي. يشار إلى العلاج بالليزر في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي بدون آفات الحشوية. موانع الاستعمال هي مرحلة اللاصق من التهاب المفاصل الروماتويدي والاعتماد على الجلوكوكورتيكوستيرويد.

علاج المصحة

علاج المصحات ضروري للشكل المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي دون تفاقم (1-2 مراحل). في سياق المرض دون حدوث تغييرات مفصلية واضحة ، يشار إلى حمامات المشعة وكبريتيد الهيدروجين وتطبيقات الطين.

في الوقت الحاضر ، المزيد والمزيد من الناس يستخدمون طريقة جراحيةعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومبدأه الرئيسي هو استئصال الغشاء المفصلي المبكر ، والذي يسمح لك بالقضاء على التهاب المفاصل ، وكذلك حماية الغضروف من التدمير (أمر لا مفر منه) ، واستعادة وظيفة المفصل والحفاظ عليها لفترة طويلة. تتم إزالة النسيج الحبيبي ، مما يساعد على تقليل المناعة الذاتية للجسم ، ويؤثر أيضًا بشكل إيجابي على الحالة العامة ، ويحدث مغفرة مستقرة.

يشار إلى استئصال الغشاء المفصلي من أجل: 1) المرحلة الأولى من التهاب المفاصل مع نشاط موضعي مرتفع في عدة مفاصل (واحد) مع نشاط عملي قليل ؛ 2) مع التخليق الزليلي الكيميائي غير الفعال ؛ 3) علاج مركب غير ناجح مضاد للروماتيزم (أكثر من 6 أشهر). في كثير من الأحيان ، يتم إجراء استئصال الغشاء المفصلي على مفصل الركبة ، وفي كثير من الأحيان أقل في البقية. الموانع النسبية لاستئصال الغشاء المفصلي: خلفية حساسية عالية من الجسم (عدم تحمل معظم الأدوية) ؛ الشكل الحشوي المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي. الانتكاس مسار المرض. في المرحلة الثالثة أو الرابعة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام استبدال البدلة ، تقويم المفاصل ، إيثاق المفاصل.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يتم ملاحظة أفضل نتائج العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، أي مع تلف 1 أو 3 مفاصل في بداية المرض ، مع التشخيص المبكر (في الأشهر الثلاثة الأولى) وبدء العلاج في الوقت المناسب ، يتم إجراؤه بشكل منهجي مع تحمل جيد للأدوية الأساسية. علامات غير مواتية من الناحية التكهيرية: في وقت سابق (في السنة الأولى من المرض) ظهور اعتلال الأحشاء الروماتويدي ، والعقيدات تحت الجلد ، والترددات الراديوية في التتر المرتفع ، وتدمير العظام والغضاريف ، فضلاً عن التحمل السيئ للأدوية الأساسية (أملاح الذهب ، الكورتيكوستيرويدات ، مثبطات المناعة ، إلخ. .). أعراض المضاعفات الخطيرة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هي: تبول الدم ، بما في ذلك على خلفية الداء النشواني في الكلى والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، والتهاب التامور الليفي النزفي ، والتهاب الأوعية الدموية المعمم ، وما إلى ذلك ، ومضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويد (المضاعفات الإنتانية والقيحية ، ومرض السكري الستيرويدي ، نزيف من قرحة الستيرويد في المعدة ، الاثني عشر).

الروماتيزم

الروماتيزم - الحمى الروماتيزمية الحادة - مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام يتطور بعد الإصابة بالمكورات العقدية في الأفراد المهيئين وراثياً مع إصابة أولية بالقلب والأوعية الدموية.

المسببات المرضية

الدور الأساسي في تطور الروماتيزم ينتمي إلى عدوى المكورات العقدية (مجموعة β-hemolytic streptococcus A) ، بينما تلعب الاضطرابات المناعية دورًا مهمًا. يتم تحديد التسبب في تطور العملية المرضية في الروماتيزم من خلال عاملين رئيسيين: التأثير السام لعدد من الإنزيمات التي تنتجها المكورات العقدية ، والتي لها خصائص سامة للقلب ، ووجود محددات مستضدية مشتركة مع أنسجة القلب في بعض سلالات المكورات العقدية .

الصورة السريرية

يتميز هذا المرض بدورة مطولة ومتكررة الانتكاس مع تقدم تدريجي لتغيرات الأعضاء وظهور المضاعفات الشديدة التي تحدد نتيجة غير مواتية طويلة المدى للروماتيزم.

التهاب المفاصل (أو ألم المفاصل) للعديد من المفاصل الكبيرة هو العرض الرئيسي للمرض لدى المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى الحمى الروماتيزمية. غالبًا ما يكون ألم المفاصل واضحًا لدرجة أنه يؤدي إلى تقييد كبير في حركتهم. بالتزامن مع الألم ، يظهر تورم في المفاصل بسبب التهاب الغشاء المفصلي وآفات الأنسجة المحيطة بالمفصل ، وأحيانًا احمرار الجلد فوق المفاصل. أكثر الآفات شيوعًا هي الركبة والكاحل والمعصم و مفاصل الكوع. من السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي طبيعته المهاجرة ، عندما تختفي علامات تلف بعض المفاصل تمامًا تقريبًا في غضون 1-5 أيام ويتم استبدالها بآفة واضحة بنفس القدر في المفاصل الأخرى.

يتم تحديد الأعراض السريرية لالتهاب القلب من خلال الآفة السائدة في هيكل أو آخر من بنية القلب - عضلة القلب أو شغاف القلب أو التامور. في هيكل أمراض القلب الروماتيزمية ، يسود القصور التاجي ، وغالبًا ما يكون هناك تشكيل قصور الصمام الأبهري ، وتضيق الصمام التاجي وعيوب القلب المشتركة.

الحمامي الحلقية (الحلقية) هي علامة مميزة ولكنها نادرة (تُلاحظ في حوالي 10٪ من المرضى). تظهر الطفح الجلدي الوردي غير الحاكة على شكل حلقة على السطح الداخلي للأطراف ، والجذع ، والعنق ، وعادة ما يقترن بالتهاب المفاصل المهاجر. العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد هي تكوينات صغيرة (بحجم حبة البازلاء) موضعية في الأنسجة حول المفصل في مواقع ربط الأوتار ، فوق النتوءات العظمية في منطقة الركبة ومفاصل الكوع والعظم القذالي. تحدث العقيدات الروماتيزمية عند الأطفال فقط ، وعادة ما تظهر خلال النوبة الأولى وتختفي دون أثر بعد 2-4 أسابيع من بداية المرض.

يرتبط الرَقَص ، الذي يُطلق عليه عادةً اسم ثانوي ، بمشاركة هياكل دماغية مختلفة (نوى مخططة ، ونواة تحت المهاد ، ومخيخ) في العملية المرضية. يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال من شهر إلى شهرين بعد الإصابة الحادة بالمكورات العقدية. في الغالبية العظمى من المرضى ، يكون الرقص هو العرض الوحيد ، ولكن في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بالتهاب القلب والتهاب المفاصل. أعراض الرقص فوضوية تشنجات لا إراديةالأطراف والعضلات المقلدة (فرط الحركة) ، مصحوبة بانتهاك الكتابة اليدوية ، والكلام غير الواضح والحركات المحرجة. لا يمكن للطفل إجراء اختبارات التنسيق.

الأعراض العينية

لوحظ وجود أمراض العيون في الروماتيزم ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 4-8 ٪ من الحالات. لا يعتمد الضرر الذي يلحق بالعيون على شدة العملية الروماتيزمية وقد يكون في بعض الحالات أول ظهور لها. والأكثر شيوعًا هي التهاب النسيج الوعائي والتهاب الصلبة والتهاب القزحية الروماتيزمي والتهاب الأوعية والتهاب الشبكية والأوعية الدموية.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الروماتيزمي عند البالغين له بداية حادة (على خلفية النوبة الروماتيزمية) ومسار سريع ، ويكون المسار عند الأطفال أكثر بطئًا ونشاطًا. يمكن أن تتأثر كلتا العينين في نفس الوقت أو بالتناوب. هذه العملية منتشرة بطبيعتها غير حبيبية. في الصورة السريرية ، يتم لفت الانتباه إلى وجود حقنة ساطعة حول القرنية ، وعدد كبير من الضوء الصغير يترسب على السطح الخلفي للقرنية والإفرازات المصلي الوفيرة ؛ القزحية بطيئة ، وذمة ، والتلميذ ضيق. مدة العملية 3-6 أسابيع. عادة ما تكون النتيجة مواتية ، ولكن نتيجة الانتكاسات المتكررة ، قد يتطور ضمور القزحية ، ويصبح رد فعل التلميذ خاملًا ، وتتشكل التصاقات هامشية ومستوية للقزحية مع العدسة ، ويتطور تدمير الجسم الزجاجي ، و انخفاض حدة البصر.

مع التهاب الشبكية الوعائي ، تتطور العمليات التكاثرية المدمرة في جدار الأوعية الدموية للشرايين والشرايين. يتميز قاع القاع بوجود أصفاد رمادية اللون حول الأوعية من الترتيب الثاني والثالث ، ويمكن أن تغطي الأكمام عدة أوعية أو "ألواح" موجودة على جانب واحد من الوعاء ، تشبه الثلج على فرع - وهو أحد أعراض المرض. الروماتيزم. مع وجود آفة وعائية منتشرة تشمل أوعية العصب البصري في قاع العين ، لوحظ التهاب الحليمي التفاعلي ، ويظهر إفراز على القرص ، ويغطي قمع الأوعية الدموية ومعظم سطح القرص. في وجود الوذمة البقعية ، تقل حدة البصر.

مع الروماتيزم ، يمكن أن يحدث اضطراب حاد في الدورة الدموية في أوعية الشبكية.

التشخيص

مع ظهور حاد للمرض ، لوحظ تطور كثرة الكريات البيضاء العدلات بالفعل في الأيام الأولى ، زيادة في ESRوتركيز SRV. غالبًا ما تستمر الزيادة في تركيز ESR و CRP لفترة طويلة بعد اختفاء العلامات السريرية. لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في عيار يزيد عن 1: 250 في المرضى. يكشف الفحص البكتريولوجي لمسحة الحلق عن المجموعة A من العقدية الحالة للدم ، مع وجود مزرعة واحدة ، يتم اكتشاف المكورات العقدية في 20-45 ٪ من الحالات ، يكون اكتشاف المكورات العقدية في الثقافات المتسلسلة أكثر إفادة. يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا في الكشف عن عيوب القلب والتهاب التامور. تخطيط القلب مهم لتوضيح طبيعة عدم انتظام ضربات القلب.

علاج

يتم إجراء العلاج الموجه للخارج - البنسلين ، البيسيلين -5 ، 1500000 وحدة من البوتاسيوم أو ملح الصوديوم كل أسبوعين أو بنزاثين بنزيل بنسلين ، 2.4 مليون وحدة كل 3 أسابيع لمدة 1.5-2 أشهر ، ثم بعد 21 يومًا لمدة 5 سنوات ، أموكسيسيلين ، يمكن استخدام الإريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم ، والسيفالوسبورينات أو الأزيثروميسين ، والروكسيثرومايسين. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ويفضل الفولتارين (ortofen) ، والموفاليس. يمكن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك 1 جم 4 مرات يوميًا وإيبوبروفين (Brufen) 0.4 جم 4 مرات يوميًا. توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للحمى الروماتيزمية والرقص وأمراض القلب الروماتيزمية الخفيفة إلى المتوسطة. مع المسار المطول والمتكرر لأمراض القلب الروماتيزمية ، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جنبًا إلى جنب مع مثبطات المناعة الضعيفة - أدوية أمينوكينولين (delagil ، rezoquin ، chloroquine) بجرعة 0.2-0.25 جرام يوميًا. مع مسار كامن من أمراض القلب الروماتيزمية ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأمينوكوينولين بنفس الجرعة. المؤشر الرئيسي لتعيين مركبات aminoquinoline (delagil ، rezochin ، plaquenil ، وما إلى ذلك) هو أمراض القلب الروماتيزمية مع مسار مطول أو كامن أو الانتكاس المستمر. الأكثر شيوعًا delagil 0.25 g أو plaquenil 0.2 g 1-2 مرات في اليوم لمدة 6-12 شهرًا. لوحظ التأثير في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد بدء العلاج. يستمر العلاج المضاد للالتهابات في العيادة الخارجية لمدة 2-4 أشهر (حتى 12-24 شهرًا) بالاشتراك مع مركبات أمينوكينولين بجرعة 0.2-0.25 جرام يوميًا.

مع ارتفاع نشاط المرض ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات. وفقًا للإشارات ، يتم علاج الأعراض اعتمادًا على أنواع مضاعفات الروماتيزم.

أمراض الروماتيزم

تتميز الأمراض الروماتيزمية بتعدد أشكال سريري واضح.

أكثر مظاهر طب العيون شيوعًا وتميزًا للأمراض الروماتيزمية هو تلف التهاب المشيمية - العنبية. اعتمادًا على الموقع والمدى ، يمكن أن يكون التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، الوسط (التهاب الحلق الخلفي ، التهاب القزحية المحيطي) ، الخلفي (التهاب المشيمية ، التهاب المشيمية والشبكية) أو الكلي (التهاب العمود الفقري). في بعض الحالات ، تكون الآفة الأولية للعين في الأمراض الروماتيزمية هي التهاب الشبكية الوعائي (تلف أوعية شبكية العين) والتهاب الشبكية ، حيث يشارك العصب البصري في العملية.

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفصل الروماتويدي - مرض روماتيزمي التهابي مجهول السبب ، يتميز بالتهاب المفاصل التآكلي المزمن المتماثل (التهاب الغشاء المفصلي) للمفاصل الطرفية والآفات الالتهابية الجهازية للأعضاء الداخلية.

المسببات

أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروفة. يمكن للعديد من العوامل الخارجية والسامة والداخلية (النوع الثاني من الكولاجين وبروتينات الإجهاد) والعوامل غير المحددة أن تعمل كعوامل "مسببة للمفاصل". هناك دليل على وجود ارتباط بين التهاب المفاصل الروماتويدي ونقل بعض أليلات HLA من الفئة الثانية.

طريقة تطور المرض

جوهر العملية المرضية في التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب معمم (مناعي ذاتي) محدد مناعياً.

عيادة

في 50٪ من الحالات ، يبدأ المرض بزيادة تدريجية في الألم والتيبس في المفاصل الطرفية الصغيرة. في حوالي 10 ٪ من المرضى ، يبدأ المرض ويستمر لفترة طويلة في شكل التهاب المفصل الأحادي أو القليل من المفاصل في الغالب. في بداية المرض علامات طبيهعادة ما يتم التعبير عن التهاب المفاصل بشكل معتدل للغاية - يظهر الألم بحركات سلبية ونشطة ، مع ملامسة ؛ في المرحلة المتقدمة ، تتشكل الوذمة ، ترتفع درجة حرارة الجلد في منطقة المفصل ، إلخ.

يلعب تلف الأوتار وتغيرات العضلات دورًا رئيسيًا في تكوين التشوهات المستمرة - "اليد الروماتيزمية" و "القدم الروماتيزمية". في منطقة مفاصل الكوع ، يمكن العثور على عقيدات روماتيزمية ، غير مؤلمة ، كثيفة بشكل معتدل ، صغيرة. مع تلف مفاصل الركبة ، يتطور ضمور عضلة الفخذ الرباعية في وقت مبكر. يمكن أن تؤدي التغيرات الليفية في كبسولة المفصل وأوتار العضلات التي تعلق في منطقة مفصل الركبة إلى تطور تقلصات الانثناء.

اعتلال الأعصاب (مظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية للأوعية التي تغذي الأعصاب المحيطية) هو آفة مميزة للأجزاء البعيدة من جذوع الأعصاب ، غالبًا العصب الشظوي ، مع تطور الاضطرابات الحسية. يشعر المرضى بالقلق من التنميل والحرق والبرودة في الأطراف البعيدة. هناك ألم عند الجس ليس فقط في المفاصل المصابة ، ولكن أيضًا في الأنسجة الموجودة على مسافة بعيدة منها ، مما يؤدي إلى انخفاض أو زيادة في الحساسية في المنطقة المصابة من الأعصاب.

أمراض القلب (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، نادرًا جدًا - قصور الصمام المتريأو الصمام الأبهري) هو الأكثر شيوعًا في الأمراض الشديدة.

يشمل مرض الرئة الروماتويدي: التهاب الأسناخ الليفي المنتشر ، الآفات العقدية في أنسجة الرئة (العقيدات الروماتيزمية) ، التهاب القصيبات المسد ، التهاب الأوعية الدموية.

تلف الكلى الروماتويدي - التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني (يتطور في 10-15 ٪ من المرضى ، عادة بعد سنوات عديدة من ظهور المرض).

في 10-15٪ من الحالات ، يصاب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بضرر في الغدد الخارجية ، وخاصة اللعابية والدمعية - متلازمة سجوجرن.

الأعراض العينية

التهاب القزحية والجسم الهدبي في التهاب المفاصل الروماتويدي في معظم الحالات هو عملية ثنائية الاتجاه ، والمسار متكرر (الانتكاسات تصاحب النوبات المفصلية). عادة ما تكون مقلة العين غير مؤلمة عند الجس ، والحقن حول القرنية خفيف ، ووجود عدد كبير من الضوء الصغير يترسب على السطح الخلفي للقرنية ووفرة الإفرازات المصلي أو الليفي في الغرفة الأمامية هو سمة مميزة. عادة ما تكون نتيجة التهاب القزحية والجسم الهدبي مواتية. ومع ذلك ، بعد الانتكاسات المتكررة ، تزداد شدة علامات ضمور القزحية تدريجيًا ، ويصبح رد فعل التلميذ بطيئًا ، حيث يتم تشكيل التصاقات هامشية أولاً ثم مستوية للقزحية بالعدسة ، وتزداد شدة التعتيم في الجسم الزجاجي ، وتزيد حدة البصر النقصان.

مع التهاب المفاصل المصلي ، يحدث التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين في 24.1٪ من الحالات.

التشخيص

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، طرق المختبربحث - تعداد الدم الكامل ( فقر الدم الناقص الصبغي، زيادة في ESR و CRP) والدراسات المناعية (تم الكشف عن العامل الروماتويدي فئة Ig M في 70-90 ٪ من الحالات ، الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيترولين). تعتبر دراسة الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ذات أهمية حاسمة لتشخيص وتقييم تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

علاج

يبدأ العلاج باختيار الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. من بينها ، يشيع استخدام فولتارين (ديكلوفيناك) ، أورتوفين (0.15 جم) ، موفاليس ، إيبوبروفين (1.2 جم). الكورتيكوستيرويدات المستخدمة على نطاق واسع داخل المفصل (ديبروسبان ، كينالوج ، ديبوميدرول) ، خاصة مع عدد صغير من المفاصل المصابة.

إلزامي في التهاب المفاصل الروماتويدي هو تعيين الأدوية بطيئة المفعول ("الأساسية") (هينغامين ، هيدروكسي كلوروكين ، إلخ) أو مثبطات المناعة. يستخدم Chingamine بجرعة 0.25 جم يوميًا ، هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) - بمعدل 0.2 جم يوميًا. في نفس الوقت مرة واحدة في 3-4 أشهر. يعد فحص المريض من قبل طبيب عيون ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات من أعضاء الرؤية. يجب دمج الأدوية "الأساسية" التقليدية مع العوامل البيولوجية - إنفليكسيماب ، وريتوكسيماب ، وما إلى ذلك.

من بين مثبطات المناعة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، عادة ما يستخدم الميثوتريكسات بجرعات متوسطة (5-7.5-10 مجم في الأسبوع) أو الليفلونوميد.

مع وجود علامات تدريجي على النظامية ، على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، والتهاب الشرايين الرقمي ، ومتلازمة فيلتي ، يمكن استخدام علاج النبض.

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي من أجل الحفاظ على وظيفة المفاصل واستعادتها أو تحسينها (استئصال الغشاء المفصلي ، استئصال الغشاء المفصلي ، استئصال الغشاء المفصلي ، استئصال المحفظة ، تثبيت المفاصل ، تقويم المفاصل ، تقويم المفاصل)

المبادئ العامةعلاج العيون

مع التهاب القزحية في الفترة النشطة ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحقن الحدقة (الحقن تحت الملتحمة وحقن البارابول) محليًا. تقطير في تجويف الملتحمة 0.1٪ محلول ديكساميثازون 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم ، 15-30 يومًا ؛ 0.1 ٪ محلول ديكلوفيناك 1-2 قطرات 3 مرات في اليوم ، 15-30 يومًا ؛ مع التهاب شديد ، بالإضافة إلى 0.2 مل من محلول 1 ٪ من فينيليفينفرين تحت الملتحمة ، مرة واحدة في اليوم ، 5-10 أيام ؛ في الحالات الشديدة ، ظهور الوذمة البقعية - ديكساميثازون بارابولبارنو 2-3 ملغ (0.5-0.75 مل) 1 مرة في اليوم ، 5-10 أيام.

التهاب المفاصل الروماتويدي (مرادف لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال) هو شكل تصنيف مستقل. يمرض الأطفال الأكبر من 5 سنوات في الغالب ؛ تمرض الفتيات مرتين تقريبًا أكثر من الأولاد.

عيادة

هناك نوعان مختلفان من ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: في الغالب المفصلي (التهاب المفاصل الأحادي ، والتهاب المفاصل القليل ، والتهاب المفاصل) والجهازي (متلازمات ستيل ويسلر فانكوني). بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، وبغض النظر عن بداية المرض ، تكون الآفات في الغالب عبارة عن مفاصل كبيرة ومتوسطة الحجم (الركبة والكاحل والمعصم) ، وتأثر متكرر لمفاصل العمود الفقري العنقي ، وتطور التهاب العنبية ، وندرة شديدة في الكشف عن عوامل الروماتويد في الدم.

العلامات الرئيسية لتلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هي الألم والتورم وتيبس الصباح. عادة ما تكون شدة آلام المفاصل عند الأطفال أقل من البالغين ؛ أحيانًا تكون الشكاوى من الألم ، وكذلك التيبس الصباحي ، غائبة بشكل عام.

لوحظ التهاب المفاصل منذ بداية المرض في 35-50 ٪ من المرضى. عادة ما يكون عدد المفاصل المصابة أقل من البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. قد يكون ظهور المرض حادًا ، ولكنه في الغالب يكون تدريجيًا ، مصحوبًا درجة حرارة subfebrileوالضعف العام وفقدان الشهية والتهيج وزيادة التعب. عادةً ما يكون المسار متموجًا ، حيث تتناوب التفاقمات مع فترات مغفرة غير كاملة أو كاملة لفترات مختلفة. لوحظ التهاب المفاصل أحادي أو قليل المفصل في المرضى تقريبًا ، وتتأثر المفاصل الكبيرة في الغالب.

تشمل السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال تباطؤًا في النمو البدني ، وتأخرًا في النمو ، وخلل التنسج في أجزاء معينة من الهيكل العظمي (في "منطقة" المفاصل المصابة).

المتلازمات ستيل وويسلر فانكونيبالإضافة إلى تلف المفاصل ، فإنها تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية) وقشعريرة. في متلازمة ستيل ، يظهر طفح جلدي روماتويدي على الجذع والأطراف القريبة أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم. المظاهر النموذجية خارج المفصل لمتلازمة ستيل هي التهاب التامور النضحي ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، وتضخم الكبد والطحال.

التغييرات في معايير المختبر غير محددة. تعد كثرة الكريات البيضاء العدلات مميزة ، خاصةً في المتغير النظامي للمرض. يعاني العديد من المرضى من فقر الدم الناقص الصبغي الطبيعي ، وزيادة في ESR ، وزيادة في مستوى الفيبرينوجين ، α 2-globulins ، والمظهر بروتين سي التفاعلي. عادة ما تتوافق هذه التغييرات مع نشاط المرض. يتم اكتشاف العامل الروماتويدي في مصل الدم في ما لا يزيد عن 20٪ من المرضى ، وكقاعدة عامة ، بعد فترة طويلة من ظهور المرض.

الأعراض العينية

في الشكل الأحادي والقليل المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ، يحدث تلف العين (التهاب العنبية الأمامي) في 29-30٪ من الحالات (يطلق أطباء الروماتيزم على هذا الشكل "التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث مع تلف العين" أو "مرض الطفلة" - مع تطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في عمر أقل من عامين ووجود عامل مضاد للنواة ، فإن خطر الإصابة بالتهاب القزحية يكاد يكون 100٪) ، مع تعدد المفصل - في 8-9٪ ومع الجهاز - نادرًا جدًا - في ما لا يزيد عن 2٪ من المرضى.

يحدث الشكل القليل المفصلي عند الأطفال في 73٪ من الحالات ، وفي 70-85٪ من الحالات يتطور المرض عند الفتيات ، ويكون التهاب القزحية في هذه الحالة ثنائيًا ، ويكون المسار غالبًا (51-97٪ من الحالات) بدون أعراض (يتم اكتشافه أحيانًا عند يتغير شكل التلميذ أثناء تكوين التصابغ الخلفي ، بدون ألم ، حقن خفيف حول القرنية ، كمية صغيرة جدًا من تعليق الخلية في رطوبة الغرفة الأمامية). في الأولاد المصابين بهذا النوع من المرض ، غالبًا ما يسبق تلف العين التهاب المفاصل أكثر من الفتيات ، وغالبًا ما تكون العملية أحادية الجانب ، ومسار التهاب القزحية حاد مع شديد أعراض مرضيةوينكس ، ولكن أكثر مواتاة. مع شكل متعدد المفاصل ، يستمر تلف العين بشكل إيجابي ، دون مضاعفات ؛ كقاعدة عامة ، هؤلاء مريضات.

يتطور تلف العين في معظم الحالات (60-87٪) في غضون 5 سنوات من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وقد يسبقه في بعض الحالات (في بعض الأحيان قد لا تكون هناك علامات لتلف المفاصل لمدة 10 سنوات) ويتطور بعد ذلك بكثير - بعد 10-28 سنة.

إن مسار التهاب القزحية الأمامي في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في معظم الحالات (80-93٪) ، خاصة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي "التهاب القزحية لدى الفتيات الصغيرات" ، يكون مزمنًا ، وبالنسبة للمراهقة ، يكون المسار الحاد للمرض أكثر تميزًا.

يتميز التهاب القزحية الروماتويدي اليفعي بوجود رواسب صغيرة وجافة ؛ تشكيل سريع للالتصاق اللاحق الخلفي بطول كبير ، اندماج التلميذ وتحت ضمور القزحية ؛ تشكل غشاء ما قبل العدسة بسبب تنظيم الرواسب الليفية ، خاصة عند الأطفال الصغار ، عتامة العدسة في 42-68٪ من الحالات والتعتيم الزجاجي الذي يتطور لدى أطفال ما قبل المدرسة والمراهقين في 92٪ و 49٪ من الحالات ، على التوالي. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (مرض لا يزال)يتطور ثالوث الأعراض الكلاسيكي: التهاب القزحية البلاستيكي المزمن ، وضمور القرنية على شكل شريط ، وإعتام عدسة العين المعقد.

نادرًا ما يشارك الجزء الخلفي من العين في العملية المرضية: يمكن أن يتطور التهاب الحليمي ، وضمور الشبكية البقعي (الكيسي). في الحالات الشديدة ، قد يتطور انفصال الشبكية الجر وضمور مقلة العين.

بالنسبة لالتهاب القزحية في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، فإن وجود طبيعي أو انخفاض ضغط الدم هو سمة مميزة ، في 15-20 ٪ من الحالات يتطور الجلوكوما.

التشخيص

المعايير التالية مقترحة التشخيص المبكر- التهاب المفاصل الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع (تلف 3 مفاصل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى) ؛ تلف في العمود الفقري العنقي: انصباب في تجويف المفاصل. التيبس الصباحي؛ التهاب غمد الوتر أو التهاب كيسي. التهاب العنبية. زيادة في ESR أكثر من 35 ملم في الساعة ؛ الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم. بيانات الخزعة المميزة للغشاء الزليلي.

علاج

في الغالبية العظمى من الحالات ، يبدأ العلاج عادةً بتعيين حمض أسيتيل الساليسيليك (75-100 مجم / كجم يوميًا) - يتحمله الأطفال جيدًا وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج ، تم تحديد مسألة الاستمرار في تناول هذا الدواء أو وصف دواء آخر مضاد للالتهابات: إندوميثاسين (جرعة يومية - 1-3 مجم / كجم) ، أورتوفين (2-3 مجم / كجم) ) ، ايبوبروفين (20-30 م / كغ).

في حالة عدم وجود تأثير كافٍ للعلاج أعلاه بعد 4-6 أشهر ، خاصة في حالة التهاب المفاصل ، يشار إلى استخدام الأدوية بطيئة المفعول. (مشتقات الكينولين ، مستحضرات الذهب - كريزانول ، بنسيلامين ، إلخ). يوصف Chingamine و hydroxychloroquine في الأسابيع 6-8 الأولى بمعدل 5-7 مجم / كجم في اليوم (لا يزيد عن 0.2-0.25 جم في اليوم) ، ثم يوصى بنصف الجرعة (تحت إشراف طبيب عيون) . إن وجود تأثير إيجابي واضح في علاج هذه الأدوية هو مؤشر على الاستمرار في تناولها.

نادراً ما يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية للإعطاء عن طريق الفم لالتهاب المفاصل الروماتويدي - فقط لمؤشرات خاصة وعادةً لفترة قصيرة. مثبطات المناعة - في الحالات القصوى مع متغير جهازي.

مع التهاب القزحية في الفترة النشطة ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحقن الحدقة (الحقن تحت الملتحمة وحقن البارابول) محليًا. يتم إجراء العلاج الجراحي في حالة حدوث انتهاكات لشفافية الوسائط البصرية (القرنية ، العدسة ، الجسم الزجاجي) ، اندماج وخلع حدقة العين ، انفصال الشبكية الجر ، وإذا كانت هناك مؤشرات على التدخلات الجراحية المضادة للجلوكوما.

التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي - الأمراض الالتهابية للمفاصل التي تظهر بعد التهابات معينة (في أغلب الأحيان في الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء). السمة المميزةالتهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب قلة المفاصل التهابي غير متماثل مع آفة سائدة في مفاصل الأطراف السفلية ، التهاب الفقار ، اعتلال الأعصاب ، التهاب الأوتار ، التهاب العظم. يُسمى الجمع بين التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة متلازمة رايتر.

المسببات

تشمل العوامل المسببة للمرض البولي التناسلي (الكلاميديا ​​tgaschotis ، النيسرية البنية ، Ureaplasms urealyticum) ، المعوية (Shigella ، Catrubacter ، Salmonella ، إلخ) ، الرئوي (Chlamydia pneumoniae) وعدوى أخرى.

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب المفاصل التفاعلي ، يتم تمييز عدة مراحل متتالية من التطور بشكل مشروط. في البداية ، نتيجة للعدوى ، يحدث التهاب معدي محلي في المسالك البولية أو الأمعاء ، والذي ينتهي في معظم الحالات بالشفاء التلقائي. في بعض المرضى ، تدخل العملية المرحلة الثانية (الحادة) ، والتي تتميز بتطور التهاب المفاصل المحيطي ، والتي تنتهي أيضًا بالشفاء في معظم الحالات. يمكن ملاحظة تأريخ العملية في ناقلات HLA-B27.

عيادة

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بين 20 و 40 عامًا في وقت الإصابة أو في غضون 2 إلى 6 أسابيع بعد انحسارها المظاهر الحادة. يبدأ التهاب المفاصل ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، يظهر وجع وتورم وارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل. عادة ما يكون تلف المفاصل غير متماثل ، في معظم المرضى تتأثر مفاصل الأطراف السفلية في الغالب ؛ مسار المرض هو الانتكاس ؛ في الشكل البولي من التهاب المفاصل التفاعلي ، لوحظ ارتفاع وتيرة الانتكاسات. غالبًا ما يكون هناك تآكل غير مؤلم في الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية (التهاب الحشفة الحلقي) ، القرنية الجلدية هي آفة جلدية نموذجية تشبه لويحات الصدفية مع تقشير وفير وتلف الأظافر (حثل الظفر). في 50 ٪ من الحالات ، لوحظ تلف الكلى - بيلة بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة دموية معقمة ؛ نادرا جدا ما يصابون بالتهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية Ig A. التغييرات من الجهاز العصبييتجلى من خلال التهاب الجذر ، والتهاب الأعصاب المحيطية ، واعتلال الدماغ. مع متلازمة رايتر ، يتطور ثالوث من الأعراض - التهاب الإحليل والتهاب المفاصل والتهاب الملتحمة.

الأعراض العينية

في 60 ٪ من الحالات ، يصاب المرضى بالتهاب الملتحمة الجرابي المخاطي الثنائي ، في 20 ٪ من الحالات يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي غير الحبيبي - عادة ما تكون العملية أحادية الجانب ، والمسار متكرر ، ولكنه موات ، وأحيانًا التهاب القرنية (أحادي الجانب وثنائي) ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية الخلفي و panuveitis.

التشخيص

في فحص الدم العام في المرحلة الحادة ، زيادة عدد الكريات البيضاء (10-15.10 9 / لتر) ، كثرة الصفيحات (400-600-10 9 / لتر) ، تم تحديد زيادة في مستويات ESR و CRP. في المرحلة المزمنة ، لوحظ فقر الدم المعتدل السوي الصبغية المعتدل ، مما يعكس تطور الالتهاب المزمن. يحدث نقل HLA-B27 في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من دورة الانتكاس المزمن ويرتبط بتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب الفقار.

علاج

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، فولتارين ، أورتوفين ، موفاليس ، سيليبريكس ، نيميسيل) ، جلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون) ، عقاقير تصحيح المناعة (سلفاسالازين) ، عوامل غير هرمونية مثبطة للمناعة ، مثبطات الخلايا الحيوية (ميثوتريكسرين) imfliximab ، إلخ)) ، مرخيات العضلات لتخفيف تشنج العضلات (mydocalm) ، الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الجهاز الرباطي (trental ، البنتوكسيفيلين ، حمض النيكوتين). يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا.

في ظل وجود أعراض للعين ، يتم إجراء العلاج الموضعي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات ومضادات الحدقة.

لزيادة الحساسية للعلاج الأساسي ذي النشاط المناعي العالي وفصادة البلازما وامتصاص البلازما ، يتم إجراء ILBI. في المرحلة غير النشطة من المرض ، يتم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات.

الذئبة الحمامية الجهازية

الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء) - مرض متعدد المتلازمة المزمن يتطور على خلفية عيب محدد وراثيًا في عمليات تنظيم المناعة ، مما يؤدي إلى إنتاج غير متحكم فيه للأجسام المضادة للأنسجة ومكوناتها مع تطور الالتهاب المزمن في المناعة الذاتية والمناعة المناعية.

المسببات المرضيةلم يثبت بشكل نهائي. من بين العوامل البيئية التي تثير الكشف عن مرض الذئبة الحمراء ، يتم التعرف على التشمس المفرط بشكل عام - يحفز الإشعاع فوق البنفسجي موت الخلايا المبرمج لخلايا الجلد ، مما يؤدي إلى ظهور المستضدات الذاتية على غشاء الخلايا "الأبوطوزية" وتحريض عملية المناعة الذاتية. هناك استعداد وراثي - يكون مرض الذئبة الحمراء أكثر شيوعًا في وجود أنواع معينة من HLA - DR2 ، و DR3 ، و B9 ، و B18. لا تقل أهمية العامل الهرموني عن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين عند النساء الشابات. هناك بيانات غير مباشرة عن دور العدوى الفيروسية المزمنة. تلعب الاضطرابات المناعية دورًا حاسمًا في التسبب في المرض في شكل نقص في مثبطات T ، وهيمنة T-helpers وزيادة نشاط الخلايا الليمفاوية B. يتميز مرض الذئبة الحمراء بتطوير استجابة مناعية لمكونات نوى الخلايا وسيتوبلازمها - الأجسام المضادة للنواة (ANA) ، والتي توجد في 50-60٪ من المرضى. تكمن الأهمية المسببة للأمراض لـ ANA في قدرتها على تكوين CECs ، والتي يمكن أن تسبب تلفها ، التي تترسب في هياكل الأعضاء المختلفة.

عيادة

الثالوث الكلاسيكي هو التهاب الجلد والتهاب المفاصل والتهاب العضلات. غالبًا ما تتطور الآفات الجلدية ، وهي واحدة من أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض الذئبة الحمراء ، في بداية المرض ولها العديد من المتغيرات السريرية. التهاب الجلد الحمامي (البؤر الشبيهة بالقرص مع حواف مفرطة الدم ، تسلل ، ضمور ندبي وتفكك التصبغ في المركز مع توسع الشعيرات) موضعي على الوجه والرقبة والصدر وفي منطقة المفاصل الكبيرة ؛ الموقع المميز في منطقة الأقواس الوجنية وظهر الأنف ("الفراشة"). الثعلبة - يمكن أن يكون تساقط الشعر معممًا أو غير مكتمل. من الممكن حدوث أشكال أخرى من الآفات الجلدية: مظاهر مختلفةالتهاب الأوعية الدموية الجلدية (فرفرية ، شرى) ، شبكي حي - بقع متفرعة تشبه الشبكية مزرقة أرجوانية على الجلد مرتبطة بالتخثر الدقيق.

الضرر المشترك له السمات المميزة. يتطور ألم المفاصل في 100٪ من المرضى ، وغالبًا ما لا يتوافق الألم مع شدته المظاهر الخارجية؛ التهاب المفاصل الذئبي - متماثل غير تآكل ، وغالبًا ما يكون موضعيًا في المفاصل الصغيرة لليدين والمعصم ومفاصل الركبة.

يتم تمثيل تلف الرئة في مرض الذئبة الحمراء بالأشكال السريرية التالية: يحدث التهاب الجنبة الجاف أو الانصبابي في 50-80٪ من الحالات ، التهاب رئوي الذئبة. يترافق تلف القلب مع إصابة جميع أغشيته ، وغالبًا ما يكون التأمور ؛ في الدورة الحادة لمرض الذئبة الحمراء ، من الممكن حدوث التهاب الأوعية الدموية للشرايين التاجية (التهاب التاج) واحتشاء عضلة القلب. تلف الكلى (التهاب الكلية الذئبي ، التهاب الكلية الذئبي) هو مركب مناعي كلاسيكي إضافي والتهاب كبيبات الكلى داخل الشعيرات الدموية ، لوحظ أيضًا في 50 ٪ من الحالات.

تتطور آفات الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المحيطي في الغالبية العظمى من المرضى. نظرًا لأن جميع أجزاء الجهاز العصبي تقريبًا متورطة في العملية المرضية ، يمكن للمرضى تطوير مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية: الصداع ، غالبًا من طبيعة الصداع النصفي ، والنوبات التشنجية ، وتلف الأعصاب القحفية ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، والاعتلال العصبي المتعدد ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يشارك الكبد في العملية المرضية - يتطور تسلل السدى بواسطة الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما والضامة ؛ غالبًا ما يتم الكشف عن التنكس الدهني للكبد ، وكذلك نخر التخثر في خلايا الكبد.

الأعراض العينية

مع الذئبة الحمامية الجهازية ، قد يظهر طفح جلدي حمامي على جلد الجفون ، وقد يتطور التهاب الجفن المحدد في شكل منطقة متوذمة محدودة من الحافة الهدبية للجفن بلون أحمر غامق ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب القرنية ، والتهاب القرنية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية والتهاب الشبكية والأوعية الدموية. يحدث التهاب الشبكية والأوعية الدموية في 3-35٪ من الحالات وعادة ما يكون منتشرًا. يصاحب العملية انسداد الأوعية الشبكية (الشرايين قبل الشعيرية ، الشريان الشبكي المركزي وفروعه ؛ الشعيرات الدموية الوريدية ، الوريد الشبكي المركزي وفروعه) في 19٪ من الحالات ، وذمة ، نضحي (إفرازات لينة في 10٪ من الحالات - وهو أمر غير مواتٍ معيار النذير) والمظاهر النزفية (نادرًا) ؛ نتيجة لنقص التروية في الشبكية ، قد يتطور تكوين الأوعية الدموية للشبكية و / أو رأس العصب البصري. كقاعدة عامة ، تظهر التغيرات في الأوعية الشبكية أثناء تطور المرض ، وفي بعض الأحيان يبدأ ظهور المرض بالتهاب الأوعية الدموية في الأوعية الشبكية. يلعب APS دورًا مهمًا في تطور التغيرات في الأوعية الشبكية ، خاصة الأوعية المسدودة ، في مرض الذئبة الحمراء. يحدث الانسداد في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية أو بدونها - في 14٪ و 0.9٪ من الحالات ، على التوالي. لوحظت أعلى نسبة (24٪) من آفات انسداد الأوعية الشبكية في مرض الذئبة الحمراء المصابة بـ APS ونقص الصفيحات (بدون قلة الصفيحات - 6٪) ، وتتطور انسداد الشرايين المتكرر في الغالب.

مرضى SLE الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية في الشبكية هم أكثر عرضة بمرتين من المرضى الذين يعانون من تلف الأوعية الدموية في شبكية العين دون انسداد ، و 3 مرات أكثر من المرضى الذين لا يعانون من آفة الأوعية الدموية في شبكية العين ، يحدث تجلط في موضع آخر. في هذا الصدد ، تعد نتائج الفحص العيني للمرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء نوعًا من المعايير التي تجعل من الممكن تحديد احتمالية الإصابة باضطرابات الدورة الدموية في هذا المرض بشكل غير مباشر.

الصورة السريرية لطب العيون ، والتي لوحظت في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والدورة الدموية للعين ، انظر فصل "اضطرابات الدورة الدموية".

التشخيص

المعايير الأكثر شيوعًا لتشخيص مرض الذئبة الحمراء هي معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم - "الفراشة" ، والطفح الجلدي القرصي ، والتهاب المفاصل ، وتلف الكلى ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الدم ، والاضطرابات المناعية ، والأجسام المضادة لـ DNK ، ومستضد Sm ، والهستونات ، إلخ.

علاج

العلاج بالجلوكوكورتيكويد - يتم وصف جرعات صغيرة من الجلوكوكورتيكويدات للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

يعتمد استخدام الأدوية السامة للخلايا على خصائص الدورة وشدة المرض وفعالية العلاج السابق. مع تطور التهاب الكلية الذئبي التكاثري والغشائي والتلف الشديد للجهاز العصبي المركزي ، يعتبر السيكلوفوسفاميد (0.5-1 جم / م 2 عن طريق الوريد لمدة 6 أشهر على الأقل ، ثم كل 3 أشهر لمدة عامين) هو الدواء المفضل. يتم علاج المظاهر الأقل شدة ولكنها مقاومة للجلوكوكورتيكويد باستخدام الآزاثيوبرين (1-4 مجم / كجم / يوم) والميثوتريكسات (حوالي 15 مجم / أسبوع) والسيكلوسبورين (أقل من 5 مجم / كجم / يوم).

يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لوقف المظاهر العضلية الهيكلية لمرض الذئبة الحمراء والتهاب المصل الحاد. في حالة تلف الجلد والمفاصل ومن أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الجلطة ، يتم استخدام مستحضرات aminoquinoline (hydroxychloroquine) ؛ في أول 3-4 أشهر ، تبلغ جرعة هيدروكسي كلوروكوين 400 مجم / يوم ، ثم 200 مجم / يوم. مع قلة الكريات البيض ، كريوجلوبولين الدم ، التهاب الأوعية الدموية ، فرفرية نقص الصفيحات ، يكون استخدام البلازما فعالاً.

في وجود التهاب الشبكية والأوعية الدموية ، ديكسازون (2 ملغ يوميًا ، 10-15 يومًا) ، مضادات التخثر المباشرة - الهيبارين (750 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا ، 10-12 يومًا) ، ترينتال (0.5 مل يوميًا ، 10-15 يومًا) تدار بشكل جزئي ، كينالوج (20 مجم مرة واحدة في 7 أيام - 3 مرات ؛ مرة واحدة في 10 أيام - 3 مرات ؛ مرة واحدة في 14 يومًا - 3-12 شهرًا) (انظر أيضًا فصل "اضطرابات الدورة الدموية"). عند الكشف عن وجود مناطق نقص تروية وتكوين الأوعية الدموية للشبكية في فترة الخمول وتحت الغطاء علاج بالعقاقير، بما في ذلك استخدام المنشطات ، يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر.

تصلب الجلد الجهازي

تصلب الجلد الجهازي (SSD) - هذا أمراض جهازيةالنسيج الضام والأوعية الصغيرة ، تتميز بتغيرات التصلب الليفي واسعة النطاق في الجلد ، وسدى الأعضاء الداخلية وأعراض التهاب باطنة الشريان الطمس في شكل متلازمة رينود المنتشرة.

المسببات المرضية

مسببات SJS غير معروف. يلعب العمل المرتبط بالتبريد المطول ، والاهتزاز ، وبلمرة كلوريد الفينيل دورًا في تطوير SSD. العلامات المناعية المعروفة ، مثل A9 و B8 و B27 و B40 و DR5 و DR3. أساس التسبب هو تكوين الكولاجين غير المقيد وعمليات الأوعية الدموية في تركيبة مع التهاب غريب خالٍ من الخلايا تقريبًا.

عيادة

ظاهرة رينود - تشنج الأوعية الانتيابية المتناظرة. تم اكتشافه في 95٪ من الحالات. يتجلى ذلك من خلال التغيرات المتتالية في لون جلد الأصابع (تبييض ، زرقة ، احمرار) ، مصحوبة بشعور بالتوتر والألم. تتطور الآفات الجلدية في الغالبية العظمى من مرضى SJS. إن مراحل الآفات الجلدية مميزة. تستمر المرحلة الأولية لعدة أشهر ، وتتميز بتورم شديد في الجلد في الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية والسفلية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحكة في الجلد. يؤدي الضرر التدريجي لجلد الوجه إلى مظهر مشهور يشبه القناع ، جلد الأطراف - إلى تقلصات انثناء ، واضطرابات غذائية ، وفرط تصبغ ونزع تصبغ في الجلد مع التصاق مميز للجلد والأنسجة الكامنة.

يعد تلف المفصل أحد أكثر المظاهر شيوعًا والأولى لمرض SJS. يشكو المرضى من تورم وتيبس وألم في مفاصل الأصابع والمعصم ومفاصل الركبة. في كثير من الأحيان ، يتطور انحلال العظم في كتائب الظفر ، ويتجلى ذلك من خلال تقصير وتشوه أصابع اليدين والقدمين. يعاني بعض المرضى من مظاهر التهاب العضلات (ضعف العضلات القريب). يتطور ضمور العضلات أحيانًا مصحوبًا بضعف الحركة والتقلصات.

تم الكشف عن هزيمة الجهاز الهضمي في 80-90 ٪ من الحالات. مع تلف المريء ، وعسر البلع ، وضعف التمعج ، تتطور علامات التهاب المريء الارتجاعي ؛ عندما تتأثر المعدة والأمعاء ، تحدث آلام في البطن ، والانتفاخ ، ومتلازمة سوء الامتصاص (الإسهال ، وفقدان الوزن). غالبًا ما يقترن تلف الرئة بتلف الجهاز القلبي الوعائي وهو أحد المظاهر السلبية للمرض. تم العثور على تلف الكلى في معظم المرضى ، ويتميز بآفة سائدة في الأوعية الكلوية. أكثر المظاهر شدة هي أزمة تصلب الجلد الكلوي ، وعادة ما تتطور في السنوات الخمس الأولى من المرض (المظاهر الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي التدريجي السريع ، وفرط رينين الدم ، وفقر الدم الانحلالي مجهري السبب ، ونقص الصفيحات ، وفشل القلب الاحتقاني ، والتهاب التامور وأعراض غير محددة - الصداع والتشنجات).

الأعراض العينية

يعد تلف جهاز الرؤية في تصلب الجلد أمرًا شائعًا وذو طبيعة متنوعة ، والتي تعتمد على مرحلة ودرجة نشاط هذا المرض. غالبًا ما تشارك الجفون والأنسجة شبه الحجاجية في العملية المرضية. أولاً ، تتطور الظواهر الوذمية ، ثم - الحث ، لاحقًا - ضامرة. عادة ما تكون وذمة الجفن في SJS ثابتة مع تسلل الأنسجة ؛ في وقت لاحق ، يظهر احتقان الدم (أو يصبح لون جلد الجفون رخاميًا) ، وتظهر بقع بيضاء محاطة بحافة أرجوانية ، وتتطور التغيرات الندبية ، وتتساقط الرموش ، ويضيق الشق الجفني ويقصر ، ويتطور تشوه الجفن (نوع من المرضى). التصلب مع الوذمة أو ضمور الجفون ، التهاب العين الثنائي ، وصعوبة انقلاب الجفون هي أعراض عينية خاصة بتصلب الجلد. في بعض الحالات ، يحدث مع SJS ، الورم الحليمي ، تصلب الشرايين ، الخراجات المصلية ، Xanthelasmas ، توسع الجفن وتوسع الشعيرات في الجفن. تكون أوعية ملتحمة الجفون في SJS على شكل أمبولة ، في المراحل المتأخرة من المرض يتطور ضمور الملتحمة ، ويمكن ملاحظة نزيف تحت الملتحمة وتوسع الأوعية اللمفاوية. عندما تتضرر الغدة الدمعية ، يتطور التهاب القرنية والملتحمة الجاف مع إفراز خيطي ، وحالات وجود خراج القرنية في المرضى الذين يعانون من SJS ، وترقق في الصلبة ، وضمور ورقة الأديم المتوسط ​​للقزحية ، واعتلال العنبية مع تغاير اللون ، وإعتام عدسة العين المعقد والثانوي الجلوكوما (متلازمة فوكس) ، تدمير (بدون عناصر خلوية) ، عتامة وانفصال زجاجي خلفي. مع SJS ، يمكن أن يحدث خلل في العضلات الحركية للعين (الوذمة والتصلب). على قاع العين ، يتم الكشف عن علامات اعتلال الأوعية الدموية ، والتنكس البقعي ، وقد تتطور اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الشبكية.

التشخيص

تستخدم معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتشخيص SSC. تشمل المعايير الرئيسية تصلب الجلد القريب (سماكة متناظرة ، وسماكة ، وتصلب جلد الأصابع القريبة من المفاصل السنعية السلامية والمفاصل المشطية السلامية) ؛ تشمل المعايير الثانوية: تصلب الأصابع ، تندب أطراف الأصابع أو فقدان مادة الوسادة ، التليف الرئوي الثنائي. تعداد الدم الكامل - فقر الدم الناقص الصبغي ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض - التغييرات ليست محددة. تحليل البول - بيلة دموية دقيقة ، بيلة بروتينية ، بيلة بيضاء. الدراسات المناعية - تعريف "الأجسام المضادة لتصلب الجلد".

علاج

المجالات الرئيسية للعلاج الدوائي لـ SJS هي الوقاية والعلاج من مضاعفات الأوعية الدموية ، وخاصة ظاهرة رينود ، وقمع تطور التليف ، والتأثير على آليات الالتهاب المناعي لـ SJS ، والوقاية والعلاج من تلف الأعضاء الداخلية. الأدوية المفضلة لظاهرة رينود هي حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ديهيدروبيريدين. الأكثر فعالية هي الأشكال المتأخرة من نيفيديبين (10-90 مجم / يوم). فعالة بما فيه الكفاية حاصرات انتقائية لمستقبلات 5-HT2-serotonin (كيتانسيرين 60-120 مجم / يوم) وحاصرات (برازوسين 1-2 مجم 1-4 مرات في اليوم). في الحالات الشديدة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أزمة كلوية) ، يتم استخدام الحقن الوريدي لمركب PgE ألبروستاديل أو البروستاسكلين ومنشط البلازمينوجين النسيجي. يشمل العلاج المعقد العوامل المضادة للصفيحات: ديبيريدامول (300-400 مجم / يوم) ، تيكلوبيدين (250 مجم مرتين في اليوم) ، ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي (ريوبوليجلوسين). البنسيلامين هو الدواء الرئيسي الذي يثبط تطور التليف ، جرعة البدء في بداية SJS هي 125-250 مجم كل يومين ، مع عدم الفعالية ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 300-600 مجم في اليوم. يشار إلى الجلوكوكورتيكويد (لا يزيد عن 15-20 ملغ / يوم) للعلامات السريرية والمخبرية الواضحة للنشاط الالتهابي والمناعة (التهاب العضل ، التهاب الأسناخ ، التهاب المصل) في مرحلة توذمية مبكرة.

مرض سجوجرن

مرض سجوجرن (N. Sjogren ، طبيب عيون سويدي ، 1899-1986) - BS - مرض مناعي ذاتي مجموعي يتعلق بأمراض النسيج الضام المنتشرة ؛ تتميز بهزيمة إفراز العديد من الغدد الظهارية (الإفرازية) ، وخاصة اللعابية والدمعية.

المسببات غير معروفة ، يعتبر معظم الباحثين أن SD نتيجة للتفاعلات المناعية مع عدوى فيروسية ، من المحتمل أن تكون فيروسية.

طريقة تطور المرض

الأكثر شهرة هي فرضية نشأة المناعة الذاتية للـ SD ، والتي يدعمها الاكتشاف المتكرر لكل من المرضى الخاصين بالأعضاء (لظهارة قنوات الغدد اللعابية ، وما إلى ذلك) والأجسام المضادة الذاتية غير المحددة للأعضاء (على سبيل المثال. ، العوامل الروماتويدية والعوامل المضادة للنواة ، الأجسام المضادة لبعض المستضدات النووية - SS-A / Ro و SS-B / La).

عيادة

يمكن تقسيم المظاهر السريرية لمرض BS إلى غدية وخارجية. تنجم الأعراض الغدية عن تلف الغدد الظهارية المفرزة وتتميز بشكل أساسي بضعف وظيفتها.

الأعراض العينية

في تطور التغيرات المرضية في مرض سجوجرن ، يتم تمييز ثلاث مراحل: نقص إفراز الملتحمة والتهاب الملتحمة الجاف والتهاب القرنية والملتحمة الجاف. هناك شكاوى حول عدم تحمل الرياح والهواء المكيف ؛ حرق ، رهاب الضوء ، الشعور بـ "الرمل" وجسم غريب خلف الجفن ، وجود إفرازات لزجة (بسبب اللزوجة العالية ، يتشكل إفراز الملتحمة في خيوط مخاطية رقيقة) ، وجود رد فعل سلبي لتقطير قطرات غير مبالية مميزة. موضوعيا ، تم الكشف عن انخفاض أو غياب الغضروف الدمعي عند حواف الجفون ؛ تورم موضعي في الملتحمة الصليبية مع الانتقال إلى الحافة الحرة للجفن ؛ وجود تغييرات تنكسية في ظهارة الملتحمة داخل الشق الجفني المفتوح ؛ تشكلت (خارج وداخل القرنية) على الملتحمة من لويحات بيضاء صغيرة ذات سطح جاف وخشن (لويحات Iskersky-Bito) ؛ مع جفاف متني عميق ، تكتسب الملتحمة صبغة رمادية وتصبح خشنة. مع الانخفاض الحاد أو الغياب التام لإنتاج السائل المسيل للدموع ، يتطور جفاف القرنية وتغيمها. تتوافق الأشكال السريرية لآفات القرنية مع شدة المرض - اعتلال الظهارة (عيوب نقطة في ظهارة القرنية - التآكل المجهري) ، تآكل القرنية ، التهاب القرنية الخيطي (الخيوط الظهارية على القرنية) ، قرحة القرنية.

العلامة الثانية الإلزامية والثابتة لمرض التصلب العصبي المتعدد هي هزيمة الغدد اللعابية مع تطور التهاب الغدة النكفية المتني المزمن. يتميز بجفاف الفم وتضخم الغدد اللعابية. في كثير من الأحيان ، حتى قبل ظهور هذه العلامات ، يلاحظ جفاف الحدود الحمراء للشفاه ، والنوبات ، والتهاب الفم ، وزيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وتسوس الأسنان المتعدد. لوحظ في ثلث المرضى زيادة في الغدد النكفية ، مما أدى إلى تغيير مميز في شكل بيضاوي للوجه ، الموصوف في الأدبيات بأنه "كمامة الهامستر". الغدد النكفية ليست مؤلمة عند الجس.

يمكن أن يؤدي جفاف البلعوم الأنفي مع تكوين قشور جافة في الأنف ، في تجويف الأنابيب السمعية إلى صمم مؤقت وتطور التهاب الأذن الوسطى. يسبب جفاف البلعوم والحبال الصوتية بحة في الصوت. يتطور التهاب البلعوم الأنفي تحت الضخ.

المضاعفات المتكررة هي الالتهابات الثانوية: التهاب الجيوب الأنفية والتهاب القصبات الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي. لوحظ هزيمة الغدد المفرزة للأعضاء التناسلية الخارجية تقريبًا في مرضى BS. يتسم الغشاء المخاطي للمهبل بفرط الدم وجفافه وضموره ، وغالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من ألم حارق وحكة. الجلد الجاف هو عرض شائع لمرض التصلب العصبي المتعدد. يتم ملاحظة التغييرات في الجهاز الهضمي في BS بشكل متكرر ومتنوعة في طبيعتها. يرجع عسر البلع إلى وجود جفاف الفم ، وفي بعض الحالات ، نقص حركة المريء. يصاب العديد من المرضى بالتهاب معدة ضموري مزمن مع قصور إفرازي حاد ، يتجلى سريريًا في متلازمة عسر الهضم (ثقل وانزعاج في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، والتجشؤ بالهواء ، والغثيان ، وفقدان الشهية). يكون الألم في المنطقة الشرسوفية أقل شيوعًا. لوحظت أمراض القناة الصفراوية (التهاب المرارة المزمن) والكبد (التهاب الكبد المستمر) في معظم المرضى. هناك شكاوى من ثقل وألم في المراق الأيمن ، ومرارة في الفم ، وغثيان ، وقلة تحمل الأطعمة الدهنية. تتجلى المشاركة في عملية البنكرياس (التهاب البنكرياس) من خلال الألم ومتلازمات عسر الهضم.

المظاهر خارج الغدد من BS متنوعة للغاية ومنهجية في طبيعتها. تم العثور على ألم مفصلي ، وتيبس طفيف في الصباح ، والتهاب المفاصل غير التآكل المتكرر للمفاصل الصغيرة والنادر الكبيرة ، وتقلصات الانثناء المؤلمة عند المرضى. لوحظت علامات التهاب العضلات (ألم عضلي ، ضعف عضلي معتدل ، زيادة طفيفة في مستوى فوسفوكيناز الكرياتين في الدم) في 5-10٪ من المرضى. معظم مرضى BS يعانون من اعتلال العقد اللمفية الموضعي.

لوحظت آفات مختلفة في الجهاز التنفسي لدى 50٪ من المرضى. والحلق الجاف والحكة والخدش والسعال الجاف وضيق التنفس هي الشكاوى الأكثر شيوعًا. يشير ضيق التنفس في كثير من الأحيان إلى تلف لحمة الرئة (الالتهاب الرئوي الخلالي والتليف الخلالي). نادرًا نسبيًا في BS لوحظ التهاب الجنب المتكرر والانصباب. في 20-30 ٪ من المرضى ، لوحظت آفات مختلفة في الكلى - الفشل الكلوي المزمن ، والتهاب كبيبات الكلى المنتشر أقل شيوعًا. في المرضى الذين يعانون من BS ، لوحظت متلازمة رينود ، في كثير من الأحيان أشكالها المحو. العلامات السريرية لاعتلال الأعصاب المحيطية مع ضعف الحساسية لنوع "الجوارب" و "القفازات" ، تنمل ، في كثير من الأحيان - التهاب الأعصاب والتهاب العصب الأحادي ، التهاب الأعصاب في الوجه والأعصاب الثلاثية التوائم لوحظ في ثلث المرضى.

التشخيص

أكثر المؤشرات المعملية إفادة لمرض التصلب العصبي المتعدد هي ارتفاع ESR ، ونقص الكريات البيض ، وفرط غاماغلوبولين الدم (80-90٪) ، ووجود عوامل مضادة للنواة والروماتويد (90-100٪) ، بالإضافة إلى الأجسام المضادة للمستضدات النووية القابلة للذوبان SS-A / Ro و SS -B / La (60-100٪). ثلث المرضى لديهم بروتينات كريو جلوبولين متعددة أو وحيدة النسيلة.

علاج

المكان الرئيسي في علاج BS ينتمي إلى الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة المثبطة للخلايا (كلوربوتين ، سيكلوفوسفاميد). في المرحلة الأولى من المرض ، في غياب علامات المظاهر الجهازية والانتهاكات المعتدلة للمعايير المختبرية ، يُنصح بالعلاج طويل الأمد بجرعات منخفضة من بريدنيزولون (5-10 مجم / يوم). في المراحل الشديدة والمتأخرة من المرض ، في حالة عدم وجود علامات على المظاهر الجهازية ، من الضروري وصف بريدنيزولون (5-10 مجم / يوم) وكلوربوتين (2-4 مجم / يوم) ، تليها فترة طويلة ، لعدة سنوات ، جرعات مداومة من بريدنيزولون (5 ملغ / يوم) وكلوربوتين (6-14 ملغ / أسبوع). العلاج بالنبض بجرعات عالية من بريدنيزولون وسيكلوفوسفاميد (1000 مجم 6 ميثيل بريدنيزولون وريديًا يوميًا لمدة ثلاثة أيام متتالية وحقنة وريدية واحدة من 1000 مجم من سيكلوفوسفاميد) متبوعة بالانتقال إلى جرعات معتدلة من بريدنيزولون (30-40 مجم / يوم) وتثبيط الخلايا (كلوربوتين 4-6 مجم / يوم أو سيكلوفوسفاميد 200 مجم في العضل مرة أو مرتين في الأسبوع) هو العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من مظاهر جهازية شديدة من SD. تعتبر طرق العلاج خارج الجسم (امتصاص الدم ، الامتصاص بالتبريد ، فصادة البلازما ، ترشيح البلازما المزدوج) بالاشتراك مع العلاج النبضي هي الأكثر فعالية في علاج مرضى BS مع التهاب الأوعية الدموية التقرحي الناخر ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الأعصاب ، التهاب الأوعية الدموية النخاعي ، التهاب الأوعية الدموية النخاعي الناجم عن التهاب الأوعية الدموية.

يهدف العلاج الموضعي لالتهاب القرنية والملتحمة الجاف إلى التغلب على نقص الدم ، ومنع العدوى الثانوية ، وتسريع تجديد ظهارة الملتحمة والقرنية. وسائل العلاج ببدائل المسيل للدموع تعوض عن النقص في الطبقة المائية للغشاء المسيل للدموع قبل القرنية وتحافظ على استقرارها - تمزق طبيعي ، لاكريسين ، لاكريسيفي ، دمعي ، لاكريبوس ، فيديسيك ، أوفتاجيل ، إلخ. (بالإضافة إلى الالتصاق الحيوي ، فإنه يزيد من لزوجة التمزق ، ويثخن طبقة الميوسين والطبقات المائية للفيلم المسيل للدموع). يعتمد تواتر استخدام الأدوية المختلفة على شدة المرض وشكله - من 4-6 إلى 10 مرات في اليوم أو أكثر.

مع شدة خفيفة من الجفاف ، يوصى باستخدام بدائل السائل المسيل للدموع ذات اللزوجة المنخفضة التي تحتوي على كحول البولي فينيل (PVA) أو البولي فينيل بيروليدون (PVP) (oftagel ، lacrimal ، lakoftal ، ليكوفيلم). يحتوي كحول البولي ينيل على ضغط سطحي مشابه لضغط الطبقة المخاطية المائية للفيلم المسيل للدموع ولديه القدرة على ربط الماء. مع شدة الجفاف المعتدلة ، يوصى باستخدام بدائل السائل الدمعي التي تحتوي على السليلوز (المسيل للدموع الطبيعية ، lachrysifi ، lacrimal) والبوليمرات المكونة من carbomer (oftagel ، vidisik). الأساس الكيميائي للكاربومير هو حمض الأكريليك. يحتوي الجل الذي يحتوي على كربومير على خاصية متغيرة الانسيابية ، أي يتحول إلى سائل تحت تأثير قوى القص ، ونتيجة لذلك يتم توزيع الدواء بسرعة على سطح مقلة العين ويبقى عليها لفترة أطول.

مع التغيرات التنكسية في ظهارة الملتحمة والقرنية ، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير تعويضي - ديكسبانتينول (كورن إيجل) ، مرهم 5 ٪ ، أكتوفيجينجل 20 ٪ ، سولكوسريل جل 20 ٪ ، بالاربان ، فيتاسيك). مع وجود علامات على وجود تفاعل تحسسي موضعي ، يتم وصف حمض كروموجليسيك (ليكرولين) ، محلول 2٪ أو لودوكساميد ، محلول 0.1٪ وأزيلاستين ، محلول 0.05٪. مع عملية التهابية واضحة ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك ، محلول 0.1 ٪ ؛ إندوميثاسين ، محلول 0.1٪. مع انخفاض واضح في إنتاج الدموع (نتيجة الاختبار وفقًا لـ Schirmer O. أقل من 5 مم ، ووفقًا لـ Jones L.T. - 2 مم وأقل) ، عدم فعالية العلاج الدوائي لمدة شهر واحد ، ووجود تغييرات شديدة في القرنية (ترققها أو تقرحها ، التهاب القرنية الخيطي) ، انسداد النقاط أو القنوات الدمعية. يتم الآن حل هذه المشكلة بمساعدة وسائل مختلفة. السد البوليمري الأكثر استخدامًا للقنوات الدمعية (سدادات - سدادات من النقاط الدمعية وسدادات الأنابيب الدمعية). من أجل تقييم التأثير المتوقع للسد طويل الأمد المخطط للقنوات الدمعية ، Herrick R. (1994) يوصي مبدئيًا بإدخال سدادات الكولاجين في كل من القنوات الدمعية ، والتي تذوب من تلقاء نفسها بعد 4-7 أيام ؛ إذا كان هناك تأثير سريري ملحوظ خلال هذه الفترة ، يتم إدخال نفس المنتجات فيها ، ولكن بالفعل من السيليكون غير القابل للامتصاص.

من أجل تطبيع الكأس وإفراز الغدد اللعابية ، يتم استخدام حصار novocaine. في حالات تفاقم التهاب الغدة النكفية المزمن (وللوقاية من تكراره) ، يتم استخدام محلول 10-30٪ من ثنائي أكسيد النيكوتين. في حالات تطور التهاب الغدة النكفية القيحي ، يتم حقن المضادات الحيوية في قنوات الغدد اللعابية ويتم وصف الأدوية المضادة للفطريات موضعيًا. لتقليل نفاذية القنوات ، يتم إعطاء مستحضرات الكالسيوم عن طريق الوريد أو العضل. مع جفاف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يوصى باستخدام برومهيكسين على المدى الطويل (8-16 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر). في ظل وجود أعراض التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، يتم إجراء العلاج البديل لفترة طويلة. يتطلب عدم كفاية إفراز البنكرياس تناول الإنزيمات: بانزينورم ، كريون ، فيستالي في دورات من 2-3 أشهر. أو باستمرار.

النقرس

النقرس - مرض ذو أصل غير متجانس ، يتميز بترسب بلورات اليورات في أنسجة مختلفة على شكل أحادي الصوديوم أو حمض البوليك.

المسببات

العامل المحدد في تطور النقرس هو الاضطرابات المختلفة في استقلاب حمض اليوريك (تخليق و / أو إفراز) من أصول مختلفة ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في مستواه في الدم - فرط حمض يوريك الدم.

طريقة تطور المرض

إذا كان محتوى حمض البوليك في الدم أو سائل الأنسجة أكثر من 0.42 مليمول / لتر ، فهناك خطر من تبلور اليورات. مع انخفاض درجة الحرارة ، يتم تسهيل تبلور حمض البوليك ، فيما يتعلق بهذا ، يحدث ترسب بلورات اليورات بشكل رئيسي في الأنسجة اللاوعائية (الغضروف المفصلي وغضاريف الأذنين) ، في الهياكل الوعائية الضعيفة نسبيًا (الأوتار والأربطة) أو في المناطق التشريحية ضعيفة الأوعية الدموية نسبيًا (على وجه الخصوص ، في القدمين).

الصورة السريرية

التهاب المفاصل الحاد. بالنسبة للهجوم الأول لمرض النقرس ، فإن التهاب المفصل الأحادي والآفة السائدة في مفاصل القدم نموذجية. تظهر معظم نوبات النقرس في الليل وتستمر مع زيادة سريعة في الحمامي ودرجة الحرارة حول المفصل وتورم وألم. أثناء نوبة النقرس ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى المعتدلة وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. المدة المعتادة للهجوم هي بضعة أيام ، ونادرًا ما تكون بضعة أسابيع. السمة المميزة لالتهاب المفاصل النقرسي هي الانحدار التلقائي الكامل للأعراض.

النقرس المزمن. يتميز بتطور بعض المظاهر الدائمة للمرض: tophi (تراكمات كبيرة من بلورات اليورات) من توطين مختلف ، والتهاب المفاصل المزمن ، وتلف الكلى أو تحص بولي. من "الهجوم" الأول للمرض إلى الإصابة بالنقرس المزمن ، يمر متوسط ​​11 عامًا (من 3 إلى 42 عامًا).

أكثر توطين تحت الجلد أو داخل الأدمة مرئيًا عند الفحص المباشر هو في منطقة أصابع اليدين والقدمين ومفاصل الركبة والنتوءات على طول السطح الزندي للساعدين ، وكذلك الأكياس الزليليّة والأوتار والأذن. في بعض الأحيان يمكن أن يتقرح الجلد فوق التوف ، ويتم إطلاق محتوياته تلقائيًا ، والتي يكون لها قوام فطري ولون أبيض.

يمكن أن يشمل التهاب المفاصل المزمن في النقرس عددًا متغيرًا من المفاصل. غالبًا ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. قد تشمل متلازمة المفصل علامات مدمرة وتشوه وتيبس في المفاصل. يصاحب تسلل الأنسجة المفصلية بالبولات تفاعل التهابي للأنسجة المحيطة بالمفصل.

يمكن أن يحدث تلف الكلى في أي مرحلة من مراحل المرض. العلامات السريرية الأكثر شيوعًا هي البيلة البروتينية المعتدلة ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تهيمن الاضطرابات الأنبوبية على الخلل الكلوي. في 10٪ من الحالات ، تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

الأعراض العينية

من الممكن (نادرًا) تكوين تكوينات النقرس - تكوينات بيضاء غير مؤلمة - في جلد الجفون ؛ تتشكل الحصوات بسبب الرواسب تحت الجلد لبلورات حمض اليوريك ، مع الفتح التلقائي ، يتم تفريغ محتويات التوفي على شكل كتلة فطيرة بيضاء أو صفراء ؛ العدوى الثانوية نادرة (البول له تأثير مبيد للجراثيم). يؤدي النقرس أحيانًا إلى التهاب الملتحمة والتهاب الصلبة والتهاب القرنية والتهاب قزحية العين والتهاب القزحية والجسم الهدبي. مع التهاب القرنية النقرسي ، لوحظ ترسب بلورات حمض اليوريك في القرنية ؛ تظهر ارتشاح يشبه عقيدات صفراء ؛ قد تتجمع العقيدات وتتقرح. عادة ما يتطور التهاب القزحية والنقرس والتهاب القزحية والجسم الهدبي فجأة على شكل نوبة من النقرس. هناك ألم شديد ، حقنة مختلطة واضحة في مقلة العين ، إفراز ليفي وفير والتهاب الملتحمة ؛ لوحظ تلف الطبقات العميقة للقزحية والجسم الهدبي ؛ قد تكون العملية معقدة بسبب غشاوة الجسم الزجاجي ؛ مسار التهاب القزحية والجسم الهدبي مع النقرس مستمر مع الانتكاسات.

التشخيص

في نوبة النقرس الحادة ، يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار وزيادة في ESR ، ويظهر اختبار الدم الكيميائي الحيوي عادةً ارتفاع محتوى حمض اليوريك في الدم. أكبر قيمة في تشخيص النقرس هي الفحص المجهري الاستقطابي للسائل الزليلي والأنسجة الأخرى (tophi) ، حيث يمكن اكتشاف بلورات اليورات المميزة التي لها شكل يشبه الإبرة. من المهم تحديد الإفراز اليومي لحمض البوليك في البول.

علاج

لوقف التهاب المفاصل النقرسي الحاد - الكولشيسين بالداخل ، بجرعة أولية 0.5 مجم ، ثم كل ساعة 0.5 مجم إضافي من الدواء حتى يتم تخفيف التهاب المفاصل تمامًا ، لا يتم تناول الدواء أكثر من يوم واحد. من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثير السريع والأكثر نشاطًا فيما يتعلق بمضادات الالتهاب - الإندوميتاسين ، ديكلوفيناك الصوديوم (50-100 مجم أو 75 مجم في العضل) ، نيميسوليد ، نابروكسين ، إلخ. إذا لزم الأمر ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تتكرر كل 2-3 ساعات (ديكلوفيناك - صوديوم 25-50 مجم حتى 200 مجم وحتى 400 مجم في اليوم). مع عدم فعاليتها ، يتم إجراء العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، في كثير من الأحيان داخل المفصل. تستخدم فصادة البلازما على نطاق واسع في اعتلال الكلية.

في فترة النشبات ، يتم وصف عوامل تحفيز حمض اليوريك. في هذه المجموعة من الأدوية ، يقارن benzbromarone (khipurik ، dezurik ، normurat) بشكل إيجابي - دواء طويل الأمد (0.08-0.6 جم يوميًا). عوامل البوليكوستاتيك - الوبيورينول ، جرعة البدء 100 ملغ / يوم. تليها زيادة الجرعة إلى 300 مجم / يوم. - 3-4 أسابيع.

يُصنف علاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن انسداد تدفق البول داخل الكين مع بلورات البول على أنه حرج ويتطلب رعاية مركزة فورية. يتم اتخاذ تدابير لتحفيز إدرار البول القسري - إعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الوريد والاستخدام المتزامن للمخلفات بجرعات كبيرة (فوروسيميد يصل إلى 2 جرام في اليوم). يوصف الوبيورينول عن طريق الفم بجرعة يومية 8 مجم / كجم ويعني قلونة البول (بيكربونات الصوديوم في الوريد ، أسيتازولاميد عن طريق الفم). يعتبر العلاج المستمر فعالًا إذا كان من الممكن تحقيق إدرار البول بما لا يقل عن 100 مل في الساعة في غضون يوم إلى يومين. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب ، يتم استخدام غسيل الكلى.

التهاب المفاصل هو حالة مرضية تحدث كرد فعل للجسم لتأثير عوامل مختلفة. هذه مجموعة من الأمراض يجمعها اسم شائع - التهاب المفاصل. تختلف التسبب في الأمراض ومسبباتها ، إلا أن الأعراض هي نفسها. وفقًا للإحصاءات ، يعاني 20٪ من سكان العالم من نوع أو آخر من التهاب المفاصل. قد يشارك مفصل واحد أو أكثر في علم الأمراض. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض مزعجة. يتعرض الرياضيون المحترفون للخطر ، الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

في المرحلة الأولية ، قد لا تكون العملية الالتهابية مصحوبة بأعراض واضحة. ينسب المرضى الألم الخفيف إلى التعب. تم إطلاق علم الأمراض ، وزيادة خطر حدوث مضاعفات خطيرة. كلما أسرع المريض في رؤية الطبيب ، تم تشخيص المرض ، زادت فرص استعادة العمل الكامل للمفصل.

الصورة السريرية

يمكن أن يصاحب الالتهاب المفصلي أمراض مختلفة. نادرًا ما يكون التهاب المفاصل مرضًا مستقلاً ، فهو يحدث على خلفية أمراض أخرى. يعاني المرضى لسنوات من أعراض الالتهاب ، ويحاولون وقف الألم بالأدوية المشتراة من الصيدلية ، ولا يلجأون إلى الطبيب إلا في حالات الطوارئ. هذا تكتيك شائع ولكنه خاطئ. في حالة ظهور عرض واحد على الأقل من أعراض التهاب المفاصل ، يجب إجراء فحص شامل لتحديد أسباب تطور علم الأمراض. تتميز الصورة السريرية بمثل هذه المظاهر:

• ألم حاد حاد في منطقة المفصل المصاب (يزيد بالحركة) ؛
• شد واحمرار في الجلد وتورم وتورم محتمل.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• أصوات غير معهود (الطحن) عند تغيير الوضع ؛
• حدوث عملية تشوه.
• تصلب ، تدفق بعد إقامة طويلة في حالة ثابتة (النوم ، والراحة على أريكة أو كرسي استرخاء).

تحدث الأحاسيس المؤلمة في التهاب المفاصل في مسار مزمن بشكل رئيسي أثناء الحركة أو عند تغيير وضع الجسم. في حالة حدوث المرض في المرحلة الحادة ، يشعر المريض بالقلق من الآلام الحادة أو المؤلمة التي لا تزول حتى في حالة الراحة ، وتزداد عند تحريك المفصل.

أسباب تطور علم الأمراض

لتحديد السبب الحقيقي لالتهاب المفصل ، من الضروري إجراء تشخيص شامل. الأسباب الرئيسية للالتهاب:

• الإصابات الناتجة عن الكدمات والسقوط والصدمات ؛
• تأثير مسببات الحساسية على الجسم.
• أمراض المناعة الذاتية التي تتشكل فيها الأجسام المضادة التي تدمر مكونات المفصل ؛
• الأمراض المعدية المنقولة.
• الاستعداد الوراثي
• النشاط البدني المفرط
• زيادة الوزن.
• سوء التغذية؛
• يتغير العمر الطبيعي.

أعراض التهاب المفاصل شائعة بين كبار السن. تتآكل المفاصل ، وتقل كمية السائل الزليلي ، ويحدث الاحتكاك أثناء الحركة ، مصحوبًا بألم. هذا يعطي زخما لتطور أمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي ، وبالفعل تحدث عملية التهابية على خلفيتها.

تصنيف التهاب المفاصل

يصيب التهاب العظام والمفاصل حتى المراهقين والأطفال. يجمع التهاب المفاصل بين الأمراض التي تسببت في حدوثها عوامل مختلفة. اعتمادًا على طبيعة الدورة وشدة الأعراض ، يكون الالتهاب حادًا ومزمنًا. التهاب المفصل الأحادي هو آفة لمفصل واحد ، التهاب المفاصل - عدة. حسب الأصل ، يصنف المرض إلى عدة فئات:

• التهاب المفاصل الرضحي. تشمل هذه المجموعة الالتهابات التي نشأت بسبب التلف الميكانيكي: بسبب حادث سيارة ، مع ضربة قوية ، وأنشطة رياضية مكثفة ، بسبب عدم الامتثال لتقنية رفع وحمل الأثقال ؛
• إصابة المناعة الذاتية. مع الصدفية ، الذئبة الحمامية ، الروماتيزم ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة تهاجم خلاياه. يشمل علم الأمراض النسيج الضام والغضاريف والأوعية الدموية.
• التهاب ضمور المفاصل والعظام. في معظم الحالات ، يصاحب هذا الاضطراب النقرس. بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، تتراكم اليوريا. يتم تحويله إلى بلورات ملح ، يستقر على سطح المفصل ، مما يؤدي إلى تغيير في هيكله ، وخلل وظيفي ؛
• التهاب المفاصل المعدي. تشمل هذه المجموعة الالتهاب الذي يتطور على خلفية الأمراض المعدية المختلفة التي تحدث في الأعضاء والأنسجة الأخرى (الحمرة والتهاب اللوزتين والتهاب الكبد والزهري وغيرها) ؛
• آفة قيحية. مع هذا النوع من المرض ، تتشكل محتويات قيحية في الحقيبة ، مصحوبة بالأعراض التالية: وجع شديد ، واحمرار ، وتورم ، ومحدودية الحركة ؛
• التهاب المفاصل المتدثرة. تطور علم الأمراض ناتج عن بكتيريا خاصة تؤثر أولاً على العينين والأعضاء التناسلية ثم المفاصل. غالبًا ما يقترن الالتهاب بأمراض الجلد. تظهر الطفح الجلدي والنتوءات وفرط التقرن على الجلد.

قبل العلاج ، يجب تحديد المسببات المرضية للمرض. هناك العديد من الأنواع المختلفة ، والأنواع الفرعية ، وأنواع التهاب المفاصل. يتطور كل منهم بشكل مختلف ، لذلك سيكون العلاج مختلفًا.

تشخيص التهاب المفاصل

المهمة الرئيسية التي يجب على الطبيب المعالج القيام بها هي تحديد السبب الجذري لتطور العملية الالتهابية. خلال الزيارة الأولية ، يجري الطبيب فحصًا بصريًا واستشارة ، ويقيم شكاوى المريض ، ويجمع سوابق المريض. يحتاج الطبيب إلى معلومات حول الأمراض المعدية والالتهابية والإصابات وردود الفعل التحسسية. بناءً على الصورة السريرية ، يمكنه إجراء تشخيص أولي ، ووصف عدد من الدراسات المختبرية والأدوات:

• التحليل العام للدم والبول ، تركيز حمض البوليك ، الكشف عن الأجسام المضادة.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
• دراسة خصائص السائل الزليلي وتحديد كميته ؛
• تنظير المفصل.
• خزعة الأنسجة.

تتيح لك تقنيات التشخيص الحديثة استكشاف الجسم بالكامل لمعرفة سبب حدوث الالتهاب. يمكن أن تكون أسباب تطور علم الأمراض مختلفة. يمكن للطبيب المؤهل فقط تحديد العوامل الحقيقية بعد تقييم نتائج الدراسات.

مبادئ العلاج

يعتمد العلاج على المرض الأساسي. عند وصف العلاج ، يجب على الطبيب المعالج أن يأخذ في الاعتبار سبب علم الأمراض وآليات التطور والأعراض. مع التهاب المفاصل ، يكون النهج المتكامل هو الأكثر فعالية. اعتمادًا على المسببات والصورة السريرية ، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي؛
• الطب التقليدي
• إجراءات العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج الغذائي.

من أجل استعادة الأداء الطبيعي للمفاصل ، والقضاء على العملية الالتهابية ، من الضروري اتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة ، واتباع نظام غذائي ، وتناول الأدوية التي وصفها الأخصائي فقط. لا ينصح بشراء الأدوية بمفردك في الصيدلية.

الأدوية

إذا كان المريض يعاني من التهاب ، يتم إجراء العلاج من خلال الاستخدام الإلزامي للأدوية من فئات الحركية الدوائية المختلفة. يتم اختيار الوسائل اعتمادًا على مدى تعقيد علم الأمراض ، ومسببات المرض ، والحالة الصحية العامة وعمر المريض ، ووجود موانع.

• توصف الأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان الالتهاب ناتجًا عن النشاط الحيوي للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. وسائل من هذه الفئة يجب أن تستخدم في التهاب المفاصل الروماتيزمي والقيحي والروماتويدي ؛
• تعمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على تخفيف الألم والقضاء على التورم وأعراض المرض الأخرى. في أغلب الأحيان ، يوصف ديكلوفيناك ، كيتورولاك ، إندوميثاسين ، ايبوبروفين ، بيروكسيكام ؛
• تُستخدم عوامل الجلوكوكورتيكويد لعلاج تلك الأنواع من التهاب المفاصل فقط ، والتي يحدث تطورها بسبب أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن تسبب الأدوية في هذه الفئة آثارًا جانبية مختلفة ، لذلك يجب تبرير استخدامها ؛
• توصف مثبطات المناعة عند ظهور العملية الالتهابية بسبب هزيمة المفصل بواسطة الأجسام المضادة. المكونات النشطة للأدوية تثبط الخلايا المناعية وتوقف الالتهاب.

لحل مشكلة كيفية تخفيف التهاب المفاصل ، تحتاج إلى مقاربة شاملة. لالتهاب المفاصل من مسببات مختلفة ، يمكن استخدام عوامل للاستخدام الداخلي والخارجي في شكل أقراص وكبسولات ومراهم وكريمات. يمكنك زيادة فعالية العلاج بمساعدة مرخيات العضلات وأجهزة حماية الغضروف ومجمعات الفيتامينات المعدنية ومستحضرات الإنزيم.

أكثر

جراحة

يتم إجراء التدخل الجراحي إذا لم تسفر الطرق المحافظة عن نتائج ، وكان علم الأمراض يتقدم بسرعة. عندما يخضع المفصل لتغيرات تنكسية لا رجعة فيها ، يمكن استبداله بطرف اصطناعي. يتم إصلاح الأوتار الضعيفة أو الممزقة جراحيًا. غالبًا ما يواجه هذه المشكلة الرياضيون المحترفون والأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم بمجهود بدني مفرط.

إذا تعرضت القشرة للتلف الشديد أو الالتهاب ، فقد تتم إزالتها. تقنية شائعة أخرى هي دمج المفاصل. نادرا ما تستخدم هذه الأساليب. بعد العملية ، ستتبع فترة نقاهة طويلة ، وليس حقيقة أن الوظيفة ستعود إلى وضعها الطبيعي.

علم الأعراق

في الطب الشعبي ، هناك وصفات كافية للأدوية التي يمكن أن تخفف الالتهاب. يصعب تخيل كيفية علاج التهاب المفاصل دون استخدام الأدوية. يجب ألا تعتمد كليًا على العلاجات الشعبية ، فلا يمكنك استخدامها إلا كعامل مساعد ، ولكن فقط بعد الحصول على إذن من الطبيب المعالج.

• يطير صبغة غاريق. أخذ الاحتياطات ، التقط الفطر ، قطعه ، ضعه في وعاء زجاجي ، صب الفودكا أو الكحول. يجب غرس العلاج لمدة شهر في الثلاجة أو القبو. بعد انتهاء الفترة المحددة ، قم بتصفية الخليط ، استخدمه كل مساء لفرك المفاصل المريضة. من هذا المكون ، يمكنك أيضًا تحضير مرهم للاستخدام الخارجي ؛
• ضغط الفحم المنشط. هذا دواء فعال لالتهاب المفاصل الذي نشأ على خلفية النقرس. قم بطحن عدد قليل من الأقراص السوداء وملعقة من بذور الكتان إلى حالة مسحوق ، أضف الماء ، واخلط. ضع العجينة الناتجة في المساء على المفصل المصاب ، في الأعلى - ضمادة بلاستيكية ومنشفة دافئة ؛
• مغلي من وصمات الذرة. العلاج يساعد في الروماتيزم. جففي الوصمة ، قطعيها ، اغليها لمدة 10 دقائق ، ثم اتركيها لتنقع لمدة نصف ساعة أخرى. اشرب الدواء ثلاث مرات في اليوم في كوب.

هذه ليست القائمة الكاملة للعلاجات الشعبية. مع مرض السل ، على سبيل المثال ، الحمام مع إضافة مغلي من زنابق الماء الصفراء يساعد بشكل جيد. المرهم المصنوع من جذور السنفيتون له خصائص مسكنة جيدة. كمادات مفيدة من البطاطس المبشورة الطازجة والنبيذ الأحمر.

العلاج الغذائي

النظام الغذائي المصمم بشكل صحيح هو أساس الانتعاش. التغذية السليمة ضرورية لكل شخص. لن تعطي المستحضرات والعلاجات الشعبية والإجراءات الفسيولوجية التأثير المطلوب ، إذا لم تزود الجسم بالعناصر النزرة المفيدة الضرورية ، فلا تحد من وصول المواد الضارة. يعتمد النظام الغذائي لالتهاب المفاصل على هذه المنتجات:

• الخضار والفواكه الطازجة (خاصة تلك التي تحتوي على كميات كافية من فيتامين ج) ؛
• التوت (الكشمش الأسود والتفاح والموز) ؛
• البقوليات (الهليون والعدس) ؛
• المكسرات والفواكه المجففة.
• لحم طري؛
• مأكولات بحرية؛
• زيت الزيتون.

علاج المفاصل المزيد >>

من أجل تخفيف الالتهاب بسرعة وبنجاح ، من الضروري ضبط النظام الغذائي اليومي واستبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة منه. من بين طرق الطهي ، إعطاء الأفضلية للخبز ، التبخير ، الطبخ.

تأكد من شرب كمية كافية من الماء النظيف غير الغازي. إنها تتسارع عمليات التمثيل الغذائيفي الجسم ، مما يساعد على التعامل بسرعة مع العملية الالتهابية.

يجب استبعاد المشروبات الغازية والوجبات السريعة والأطعمة المعلبة من النظام الغذائي. من الضروري الإقلاع عن العادات السيئة (تعاطي الكحول والتدخين).

مضاعفات العملية الالتهابية

قبل علاج التهاب المفاصل ، يجب إجراء تشخيص شامل وتحديد أسباب علم الأمراض. لكن معظم المرضى يتحولون بالفعل عندما لا تكون هناك قوة لتحمل الأحاسيس المؤلمة. يعد هذا أحد أكثر الأخطاء شيوعًا التي يرتكبها المرضى. إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب ، فقد تتطور المضاعفات التالية على خلفية الالتهاب:

• تلف صديدي للأعضاء والأنسجة المحيطة ؛
• تسمم الدم؛
• تطور عمليات التشوه في العظام والمفاصل.
• انتشار العملية الالتهابية إلى أنسجة العظام.
• انتهاك عملية عاديةالمفاصل.

على خلفية التهاب المفاصل ، قد تحدث أعطال في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. إذا كنت لا تعرف كيفية تخفيف التهاب المفاصل ، استشر الطبيب. سيصف التشخيص ويحدد الخوارزمية لعلاج المرض. تحتاج أولاً إلى إزالة الأعراض المؤلمة ، بغض النظر عما إذا كان المرض يتطور بشكل حاد أو تحت الحاد أو مزمن. يتم إجراء مزيد من العلاج على أساس المسببات المرضية.

يمكن منع تطور العملية الالتهابية في المفاصل. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى تطبيع الوزن والتخلص من الكيلوجرامات الزائدة. الأمر لا يتعلق فقط بالجماليات. الوزن الزائد هو حمل إضافي على مفاصل الورك والفقر ، مما يؤدي إلى الالتهاب. تساعد التمارين البدنية المعتدلة ، حيث يتم إشراك جميع أجزاء الجسم ، في تطوير المفاصل وزيادة حركتها ومرونتها. من المهم أيضًا مراقبة حالة المناعة باستمرار ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن ، خاصة في فترة الخريف والربيع. التشخيص في الوقت المناسب للمرض وأسبابه ، وبدء العلاج المناسب هي الشروط الرئيسية لنجاح الشفاء للمريض.

كيف وكيف نعالج التهاب المفاصل

التهاب المفاصل ، أو التهاب المفاصل ، هو مجموعة كاملة من الأمراض المنفصلة ذات المسببات والمرضيات المختلفة ، ولكن مع نفس الأعراض. في حالة التهاب المفاصل ، يمكن أن يتأثر أي مفصل في الجسم ، لكن علامات الالتهاب هي نفسها دائمًا:

• ألم في مفصل مريض
• احمرار الجلد فوق المنطقة الملتهبة.
• تورم في منطقة المفصل المصاب.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية
• ضعف المفصل.

يجب أن يكون علاج التهاب المفاصل مسببًا للمرض (مع مراعاة السبب) وممرض (يؤثر على آليات الالتهاب) وأعراضًا (التخلص من الأعراض ، مثل الألم والتورم). لهذا ، يتم استخدام عدد من طرق العلاج المحافظة.

مهم! لا يمكن علاج المفصل الملتهب بشكل فعال إلا من خلال تحديد السبب المباشر للأعراض المرضية وشكل التهاب المفاصل (المعدية ، والنقرسية ، والتفاعلية ، والروماتيزمية ، والصدفية ، والروماتيزمية ، وما إلى ذلك). لذلك ، لا بد من زيارة الطبيب لإجراء التشخيص.

العلاج الطبي

كيف تعالج التهاب المفاصل بدون أدوية؟ يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك. من أجل القضاء على التغيرات الالتهابية ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية في الداخل (أقراص ، حقن) ومحليًا في شكل مراهم ، مواد هلامية ، بقع ، كمادات.

العلاج العام

أولاً العلاج العاميجب أن تكون مسببة. فقط من خلال القضاء على السبب ، يمكنك القضاء على الالتهاب. لهذا الغرض ، سيتم استخدام الأدوية من عدة مجموعات.

عوامل مضادة للجراثيم

يمكن للأدوية المضادة للبكتيريا أن تعالج التهاب المفاصل تمامًا ، ولكن فقط بعض أنواعها. المؤشر هو الالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المرضية:

1. التهاب المفاصل الروماتويدي هو آفة تصيب المفاصل في الروماتيزم ، والتي تسببها مجموعة العقديات بيتا الحالة للدم ، وعادة ما توصف مضادات البنسلين. في حالة عدم تحملهم ، يمكن استخدام الماكروليدات. بعد ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ، يستمر استخدام المضادات الحيوية لسنوات عديدة من أجل منع تلف الجهاز الصمامي للقلب وتشكيل خلل.
2. التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب المفاصل الذي يتطور على خلفية عدوى سابقة في الجهاز البولي التناسلي أو المعوي. إنه مرض شائع جدًا ويصيب بشكل رئيسي الأشخاص الصغار ومتوسطي العمر. لعلاجه ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد (كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، روفاميسين ، روكسيثروميسين).
3. التهاب المفاصل القيحي هو التهاب يحدث في المفصل بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي يتم إدخالها مباشرة في تجويفه (عند الإصابة ، مع تدفق الدم من بؤرة أخرى للعدوى في الجسم). في هذه الحالة ، يتم اختيار المضادات الحيوية اعتمادًا على نوع العامل الممرض الذي تسبب في الالتهاب وحساسيته للأدوية.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

تُستخدم هذه المجموعة من الأدوية لعلاج أي نوع من التهاب المفاصل ، حيث إنها تقضي تمامًا على الألم ، وتزيل التورم وعلامات الالتهاب الأخرى ، كما تقضي أيضًا على أعراض التوعك العام لدى الشخص ، إن وجدت.

ممثلو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العنصر النشط):

• كيتورولاك ،
• ديكلوفيناك ،
• إندوميثاسين ،
• بيروكسيكام ،
• نابروكسين ،
• ايبوبروفين،
• نيميسوليد ،
• سيليوكسيد ،
• أسيكلوفيناك ،
• ميلوكسيكام.

من المهم أن تتذكر! في كل حالة ، يجب وصف الأدوية من هذه المجموعة من قبل الطبيب فقط ، حيث أن لها العديد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. هذه الأدوية لها تأثير سلبي خاص على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يتسبب في حدوث تقرحات وتقرحات ونزيف.

أدوية الجلوكوكورتيكويد

لعلاج التهاب المفاصل ، يتم استخدام مستحضرات الجلوكوكورتيكويد للاستخدام الجهازي فقط في الحالات القصوى ، عندما تفشل الأدوية التقليدية في القضاء على الألم والالتهابات ، أو في التهاب المفاصل الناجم عن أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

تستخدم هذه الأدوية (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) في شكل أقراص يتم تناولها في الصباح ، أو الحقن الوريدي بالتنقيط. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات كمراهم خارجية وحقن داخل المفصل.

يرتبط العلاج بالكورتيكوستيرويدات بمخاطر عالية من الآثار الجانبية الشديدة ، لذلك يجب إجراؤه فقط عند الإشارة إليه. يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي ، ويتم العلاج تحت المراقبة المستمرة لتطور الآثار الجانبية.

مثبطات المناعة

في الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، عندما لا تتعامل الأدوية المذكورة أعلاه مع مهمتها ، فإنها تلجأ إلى استخدام مثبطات المناعة. هذه هي الأدوية التي تثبط نشاط خلايا الجهاز المناعي ، وبالتالي تقضي على الالتهاب. غالبًا ما يوصف هذا العلاج كعلاج أساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل المصاحب للذئبة الحمامية الجهازية وأمراض المناعة الذاتية الأخرى. الميثوتريكسات الأكثر استخدامًا ، سيكلوفاسفاميد ، آزاثيوبرين ، سلفوسالازين.

عقاقير أخرى

من بين الأدوية الأخرى التي تُستخدم لعلاج التهاب المفاصل ، غالبًا ما تجد:

• مرخيات العضلات (mydocalm ، sirdalud) ، والتي تقضي على تشنج العضلات المرضي والمؤلم حول المفصل المصاب ؛
• أجهزة حماية الغضروف (شوندروتن والجلوكوزامين) ، والتي تعمل على تقوية واستعادة النسيج الغضروفي للمفاصل ؛
• فيتامينات المجموعة ب ، أ ، ج ؛
• مستحضرات الكالسيوم لهشاشة العظام المصاحبة ؛
• مستحضرات إنزيمية (seratiopeptidase) للقضاء على الالتهاب.

العلاج الموضعي

دائمًا ما يتم استكمال علاج التهاب المفاصل بالمراهم والمواد الهلامية للاستخدام الموضعي (يمكن أيضًا استخدامها لتحضير الكمادات). أنها تساعد على القضاء على الالتهاب بسرعة والتخلص من الألم.

من المهم أن تتذكر! لا تستخدم بأي حال من الأحوال مراهم الاحترار والتهيج الموضعي لأعراض الالتهاب ، لأنها توسع الأوعية الدموية ، مما يؤدي فقط إلى تفاقم الاضطرابات الالتهابية.

عادة ، تعتمد كل هذه المراهم على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، GCS ، وأحيانًا مع مادة واقية من الغضروف أو مادة أخرى.

أكثر المراهم شيوعًا:

• فولتارين ،
• جل عميق الإغاثة ،
• هلام ديكلاك ،
• ديكلوفيناك ،
• أورتوفين ،
• نهائي
• نيس
• بيسترومجيل ،
• هلام Fastum
• مرهم إندوميثاسين ،
• كريم دولجيت
• جل كيتونال.

العلاجات غير الدوائية

بمجرد القضاء على المرحلة الأكثر حدة من المرض ، يمكن بدء العلاج بطرق محافظة إضافية غير دوائية:

1. إجراءات العلاج الطبيعي تقضي تمامًا على الألم وتحسن حالة هياكل المفاصل. يمكن استخدامه فقط بعد أن تهدأ علامات الالتهاب الحادة. أثبتت التطبيقات الحرارية للبارافين والأوزوسيريت ، العلاج بموجات الصدمة ، العلاج المغناطيسي ، UHF ، الموجات فوق الصوتية مع مرهم الهيدروكورتيزون ، العلاج بالليزر ، الرحلان الكهربائي ، إلخ.
2. التدليك والجمباز العلاجي. يتم استخدامه فقط في مرحلة إعادة التأهيل. مع تفاقم التهاب المفاصل ، يحظر أي تدليك وإجراءات حركية نشطة.
3. أجهزة تقويم العظام. تنطبق كما في فترة حادةوكذلك أثناء الشفاء. يستخدمون أنواعًا مختلفة من أجهزة تقويم العظام والضمادات للمفاصل ، والتي تعمل على استقرار المفصل ، والحد من اتساع الحركات غير الضرورية ، وتقليل الألم والتورم.

الطب البديل

في كثير من الأحيان ، يكمل المرضى العلاج التقليدي بطرق بديلة.

مهم! لا يمكن القيام بذلك إلا بعد استشارة الطبيب ، إذا لم يكن لديك موانع لطريقة معينة من العلاج.

العلاج البديل

يحظى العلاج بالعلاجات الشعبية بشعبية كبيرة بين المرضى. ضع في اعتبارك بعض الوصفات الفعالة:

1. مرهم البيض والخل. للطبخ ، ستحتاج إلى بيضة دجاج واحدة ، والتي تحتاج إلى كسرها في جرة ، ضع القشرة في نفس المكان. صب كل شيء جوهر الخلحتى يغطي السائل البيضة بمقدار 1 سم ، أغلق البرطمان وضعه في مكان مظلم لمدة 5 أيام. خلال هذا الوقت ، ستذوب قشرة البيضة. ثم أضف 200 مل زيت نباتيوضع العبوة في الشمس لمدة 4 أيام. الجميع. المرهم جاهز. تحتاج إلى تخزينه في الثلاجة ، واستخدامه لفرك المفاصل المريضة أو ضغط في المساء كل يوم.
2. مرهم الطين. تحتاج إلى تناول 100 جرام من الطين الطبي الذي يباع في كل صيدلية. امزجه مع 50 مل من زيت عباد الشمس. المرهم جاهز. يجب وضعه على المفصل الملتهب بطبقة رقيقة لمدة 1-2 ساعة ، ثم شطفه برفق. من المستحسن القيام بهذه الإجراءات يوميًا حتى يهدأ الألم.
3. ضغط الملح. ستحتاج إلى ملح مطبخ كبير ، والذي يجب تسخينه جيدًا في مقلاة ، ثم طيه في قماش طبيعي على شكل كيس. يوضع على المنطقة المصابة لمدة 30 دقيقة يوميًا حتى تهدأ الأعراض. سيساعد هذا العلاج بالعلاجات الشعبية في تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفاصل.

أيضا بين طرق بديلةعلاج التهاب المفاصل هو العلاج الشعبي (العلاج بالنحل) ، hirudotherapy (العلاج مع العلقات) ، الوخز بالإبر ، العلاج اليدوي ، العظام ، المعالجة المثلية.

لا تهمل بأي حال من الأحوال أعراض التهاب المفاصل ، لأنه في الفترة الحادة يمكن علاج المرض بنجاح ، وهو أمر يصعب القيام به إذا أصبح التهاب المفاصل مزمنًا.

اضف تعليق

spina.ru بلدي © 2012-2018. نسخ المواد ممكن فقط من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. يتطلب تشخيص الأدوية ووصفها معرفة التاريخ الطبي وفحصها من قبل الطبيب. لذلك نوصيك بشدة باستشارة الطبيب للعلاج والتشخيص ، وليس العلاج الذاتي. اتفاقية المستخدم

يواجه العديد من الأشخاص لحظات غير سارة مرتبطة بالجهاز العضلي الهيكلي. يعاني شخص ما من إصابات ، ويعاني شخص آخر من التهاب المفاصل ، ويشعر البعض بالقلق من الأمراض الالتهابية في المفاصل. من بين هؤلاء ، غالبًا ما يوجد التهاب مفاصل الكتف. للتعرف على المشكلة ، تحتاج إلى النظر في أسباب تطورها ، الاعراض المتلازمةوطرق التصحيح العلاجي.

الأسباب

مفصل الكتف هو أكبر مفصل الطرف العلوي. بالنظر إلى العمل المزدحم والأنشطة اليومية لشخص حديث ، يقع عبء كبير في بعض الأحيان على يده: ليس فقط على المدى القصير ، ولكن أيضًا على المدى الطويل. في بعض الحالات ، حتى أنها تبدأ في تطوير العمليات الالتهابية.

بالإضافة إلى تأثير العامل الميكانيكي ، فإن ظهور التهاب المفاصل يرجع إلى الاضطرابات المعدية والمناعة والتمثيل الغذائي. غالبًا ما ترتبط التغييرات الموضعية في مفصل الكتف انتهاكات عامةفي الجسم ، مما يجعل المشكلة أوسع بكثير. يمكن أن يكون التهاب المفاصل بمثابة مؤشر على العمليات المرضية الجهازية التي لا تؤثر فقط على أداء الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكنها تؤدي أيضًا إلى اضطرابات هيكلية ووظيفية في الأعضاء الداخلية. وبالتالي ، يتم تمييز الحالات التالية التي تسبب التهاب المفاصل مفصل الكتف:

• إصابات.
• الالتهابات.
• أمراض النسيج الضام.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يلتهب الكتف بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء ، على سبيل المثال ، مع النقرس أو أمراض الغدة الدرقية. لكن في علم الأمراض العام للمفاصل ، فإن هذه العوامل خطيرة للغاية. في بعض الحالات ، يصاحب الالتهاب تغيرات تنكسية في الغضاريف وأنسجة العظام. ثم يتم تشخيص التهاب المفاصل والتهاب مفصل الكتف.

يحدث التهاب مفصل الكتف في ظل ظروف معينة: بعد الإصابات ، تحت تأثير العدوى أو اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.

أعراض

يتميز التهاب المفاصل بالتهاب أولي في الغشاء الزليلي ، بسبب تراكم السوائل في تجويف المفصل - الإفرازات. يحدث هذا خلال عملية حادة. في المستقبل ، غالبًا ما تنتشر التغيرات المرضية إلى مكونات أخرى من المفصل ، وخاصة أنسجة الغضاريف ، مما يؤدي إلى تدميرها. هذه هي الطريقة التي تتطور بها الأشكال المدمرة لالتهاب المفاصل المزمن. مع تلف مفصل الكتف ، يحدث كلاهما.

تتوافق أعراض التهاب المفاصل مع توطينه وطبيعة العملية المرضية. بغض النظر عن أصل الالتهاب ، فإنه يتجلى في السمات المشتركة:

1. الم الكتف.
2. انتفاخ.
3. احمرار الجلد.
4. ارتفاع الحرارة المحلي.
5. ضعف المفاصل.

في الحالة الطبيعية ، يكون للكتف نطاق واسع من الحركة ، يغطي ثلاث مستويات مكانية ، مما يضمن امتلاء النشاط البدني للشخص. ولكن مع الالتهاب ، تكون الحركة محدودة ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. وبمرور الوقت ، يمكن أن تتشكل التقلصات ، مما يؤدي إلى تفاقم وظيفة المفصل الضعيفة بالفعل.

تختلف أعراض التهاب المفاصل في شدتها حسب الشكل السريريالتهاب و الخصائص الفرديةالكائن الحي.

التهاب المفاصل اللاحق للصدمة

غالبًا ما يتشكل التهاب مفصل الكتف استجابةً ل ضرر ميكانيكي. إصابات مختلفة- الالتواء ، والخلع ، والكسور - تشكل شروطًا لتطوير عملية التعقيم. هذا يعني أن العدوى لا تخترق مثل هذا المفصل - فالالتهاب يبدأ عن طريق الضرر الخارجي ، ويتطور بشكل أكبر بسبب تنشيط سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشمل السيتوكينات والبروستاجلاندين والليوكوترين.

تسبب إصابة الكتف الحادة على الفور ألم حاد، في حين أن التعرض المطول لعامل ميكانيكي يكون مصحوبًا في البداية بانزعاج طفيف ، وعندها فقط يؤدي إلى تدهور كبير في الحالة. الأعراض المميزةيمكن استدعاء هذا الضرر:

• كدمات وسحجات وأورام دموية.
• موقف الطرف القسري.
• تقييد حركات معينة.
• عدم استقرار الكتف.
• داء مفصل الركبة.

يعتمد خطر تنشيط الالتهاب على نوع الإصابة. غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل مع آفات داخل المفصل تؤثر على كبسولة المفصل ومشاش العظام. ويؤدي تراكم الدم في التجويف الزليلي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

إصابات الكتف شائعة جدًا. لكن لا يعلم الجميع أنه يمكنهم بدء تطور التهاب المفاصل.

التهاب المفاصل المعدي

يمكن أن يتطور التهاب مفاصل الكتف الحاد مع الأمراض المعدية. في بعض الحالات ، يخترق العامل الممرض مباشرة في تجويف المفصل (مع السل أو داء البروسيلات) ، بينما يكون الالتهاب في حالات أخرى هو رد الفعل. هذه الأخيرة شائعة بين المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز البولي التناسلي والأمعاء التي تسببها اليرسينيا ، الشيغيلا ، الكلاميديا ​​(التهاب المفاصل الكلاميديا) والميكوبلازما.

على عكس التهاب المفاصل اللاحق للصدمة ، والذي يتطور فقط في مفصل الكتف من جانب واحد (عادةً في الجانب الأيمن) ، أمراض معديةمصحوبة بإصابات متعددة. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم بالضرورة الكشف عن علامات المرض الأساسي ، والتي تشمل:

• إسهال.
• التهاب الإحليل.
• سعال.
• زيادة درجة الحرارة.

في التهاب المفاصل التفاعلي ، تظهر هذه الأعراض قبل عدة أسابيع من ظهور تلف المفاصل. إذا اخترقت العدوى تجويف المفصل ، يتم تكوين انصباب مرضي ، يمكن أن يكون مصليًا أو صديديًا. ويمكن أن يؤدي انتشار الجراثيم مع مجرى الدم إلى حدوث عملية تعفن.

مع التهاب المفاصل المعدي ، تظهر دائمًا أعراض المرض الأساسي ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص المباشر أو بأثر رجعي.

التهاب المفاصل في الأمراض الجهازية

يمكن أن يكون التهاب مفاصل الكتف مظهرًا من مظاهر مرض النسيج الضام. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في عملية الروماتيزم أو الذئبة الحمامية الجهازية. يعد الالتهاب في مثل هذه الحالات من أمراض المناعة الذاتية بطبيعته ، ويؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة ، وليس المفاصل فقط.

مع الروماتيزم ، تلف القلب (التهاب الشغاف) والجهاز العصبي (الرقص) والجلد ( حمامي حلقي، العقيدات) ، الجهاز التنفسي (ذات الجنب). وإلى جانب الكتف ، تعاني أيضًا مفاصل كبيرة أخرى: الركبة والكاحل والكوع. على العكس من ذلك ، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بآفة متكررة للمفاصل الصغيرة ، وخاصة اليد. لكن يمكن أن يصبح الكتف أيضًا هدفًا للالتهاب. في هذه الحالة ، من الضروري الانتباه إلى مثل هذه العلامات:

• تناسق التهاب المفاصل.
• هزيمة أكثر من 3 مناطق مفصلية.
• تصلب الصباح لأكثر من ساعة.
• تشوهات أصابع اليد: على شكل زعانف الفظ ، رقبة البجعة ، العروة.

في حالة الاشتباه في الذئبة الحمامية الجهازية ، فأنت بحاجة إلى الانتباه إليها مظاهر جلدية- طفح جلدي على الوجه مثل الفراشة (حطاطات متكدسة من اللون الوردي والأحمر). في الوقت نفسه ، فإن التغيرات في المفاصل ، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، ليست مدمرة بطبيعتها ، ولكنها مصحوبة فقط بالتهاب الغشاء المفصلي.

الصورة السريرية أمراض المناعة الذاتيةلا يتكون فقط من علامات التهاب المفاصل ، لأن مثل هذا المرض يتميز بآفة جهازية.

علاج

يجب التمييز بين علاج التهاب مفصل الكتف ، لأن كل مرض يتطلب منهجًا محددًا. بعد الفحص السريري والإضافي لكل مريض ، يقوم الطبيب بتشكيل برنامج علاجي فردي. قد تشمل الطرق المحافظة والجراحية:

1. الأدوية.
2. العلاج الطبيعي.
3. رياضة بدنية.
4. عملية.

يُمنع منعًا باتًا اتخاذ أي خطوات بمفردك مع التهاب المفاصل - وهذا مصحوب بخطر حدوث ردود فعل ومضاعفات غير مرغوب فيها.

الأدوية

لا يكتمل أي شكل من أشكال التهاب المفاصل بدون العلاج الدوائي. يتم استخدام الأدوية التي تعمل على السبب المباشر لالتهاب المفاصل ، وفي حالة عدم وجودها ، على آليات تطور التفاعلات الالتهابية. سيكون التخلص من الأعراض مفيدًا أيضًا ، مما يزيد من التزام المريض العام بالعلاج. يتم وصف الأدوية التالية بشكل أساسي:

• غير الستيرودية المضادة للالتهابات.
• مضادات حيوية.
• الهرمونات.
• مثبطات المناعة.

تستخدم المجموعتان الأخيرتان لأمراض النسيج الضام الجهازية. وفي جميع الحالات ، يشار أيضًا إلى استخدام الأشكال المحلية: مراهم مختلفة ذات تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات.

العلاج الطبيعي

يشمل علاج التهاب المفاصل الحاد الطرق الجسدية للتأثير على الكتف. هذا يساعد على تقليل شدة العملية الالتهابية ، وتحسين تدفق الدم والعمليات الكيميائية الحيوية في الأنسجة. ولكن يجب أن نتذكر أن العمليات القيحية هي موانع لمثل هذا العلاج. وفي حالات أخرى ، يمكنهم تعيين:

1. الكهربائي أو الرحلان الصوتي.
2. العلاج بالتردد فوق العالي.
3. العلاج بالليزر.
4. العلاج بالتبريد.
5. العلاج المغناطيسي.
6. العلاج بالبارافين والطين.

يعزز العلاج الطبيعي التئام أنسجة المفاصل التالفة ، ولكن مثل أي علاج آخر له موانع معينة.

رياضة بدنية

في التهاب المفاصل المزمن وكذلك في مرحلة التوهين عملية حادةيظهر الجمباز لمفصل الكتف. يساعد على استعادة حركة اليد ومنع تطور التقلصات. الهدف من الجمباز هو أيضًا تشكيل مشد عضلي طبيعي. تساعد التمارين التالية في علاج التهاب مفصل الكتف:

• أبقِ يديك على حزامك مع المباعدة بين مرفقيك وارفع وأنزِل كتفيك.
• الجلوس على كرسي ، واضغط على ظهره ، ووضع راحة يدك على خصرك ، وحرك كتفيك ذهابًا وإيابًا.
• من نفس الموضع ، قم بتدوير الكتف.
• الجلوس على كرسي ، وضع اليد المؤلمة خلف ظهرك ، واسحبها بيد صحية إلى الأرداف المقابلة.
• في وضع الوقوف ، اشبك يديك خلف ظهرك في "قفل" ، ثم اصطحبهما إلى اليمين واليسار ، لأعلى وللخلف ، وحاول أن تباعد بينهما.
• حركات البندول بيد مؤلمة ، تؤدي بأقصى قدر من الاسترخاء.

يجب ممارسة الجمباز يوميا لمدة شهر. ثم تضاف تمارين جديدة لتوسيع نطاق الحركة. لكن على أي حال ، عليك أن تحاول حتى لا تؤذي الفصول الدراسية.

يشمل العلاج المحافظ لالتهاب مفصل الكتف بالضرورة الجمباز. إنه عنصر مركزي لاستعادة وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي.

عملية

إذا لم يكن للطرق الأخرى التأثير المتوقع ، فيجب معالجة المرض جراحياً. في الأساس ، يشار إلى التدخل الجراحي في حالات التهاب المفاصل التدميري المتقدم ، وكذلك العمليات التنكسية الضمورية الشديدة. إجراء تقويم مفصل أو تقويم مفصل. وبعد الجراحة ، لا بد من إجراءات إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج الطبيعي ، والتمارين العلاجية ، وتصحيح الأدوية.

يعد التهاب مفصل الكتف مشكلة ملحة لكثير من المرضى. لا ينبغي التعامل معها باستخفاف ، لأن انتهاك وظيفة المفصل لن يستغرق وقتًا طويلاً. يجب أن تكون الأعراض الأولى للالتهاب إشارة للفحص الطبي والعلاج المناسب.

العديد من الأدوية لعلاج الروماتويد الكبرى ، يمكنك أن تأخذ أنواعًا فقط من الاستشارة مع أخصائي. تجربة ووصف التشخيص الذاتي لأدويتك بأي حال من الأحوال.

يمكن للأدوية أن تكفي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي يعالج العديد من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض نسيج ضام مزمن فقط. عند التشاور ، يتأثر التهاب المفاصل بشكل أكبر بعد المفاصل الأصغر.

ويحدث المرض وراء تشوه المفاصل واختصاصي في وظيفتها. يتم ملاحظته فقط في الأشخاص الذين تم تشخيصهم في سن 35 عامًا.

في الوقت الحالي ، لا يمكن تجربة حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الشباب.

الأهداف حالة العلاج وخصائصه

عقاقير الأطباء التدابير الطبيةفقط من قبلهم فحص كامل وتأكيد الروماتويد. بفضل تناول الأدوية المعقد من تلقاء نفسها ، من الممكن تحقيق مغفرة على الرغم من ذلك. أهداف التهاب المفاصل:

• القضاء على التهاب في المفصل.
• روماتيزمي؛
• الوقاية من المضاعفات
• ترميم المفاصل الضامة.
• انتشار تحذير كاف.

لإجراء نقاط القوة الكافية ، يتم استخدام المجموعات الفرعية الروماتيزمية التالية:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• الأدوية الأساسية
• استعدادات مستحيلة
• ومع ذلك ، فإن المسكنات غير المخدرة ؛
• معدِّلات الاستجابة البيولوجية ؛
• الذهب المزمن.

علاج مضاد للالتهابات غير الستيرويدية

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتسكين الآلام الروماتيزمية وتقليل تشوه العملية في المفصل. إذا كان لديك مسار غير مريح تمامًا لهذا المرض الجهازي ، فإن تناول المجموعة الفرعية المشار إليها من عوامل المرض لن يكون مصابًا بالتهاب المفاصل الكبير.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليست قادرة على القضاء على التأثير المصاب لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الروماتويدي يسبب الأعراض بالطبع.

التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي هو نوع واحد. لسوء الحظ ، يصعب علاج المرض حتى مع العلاج الأساسي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور اضطرابات خلل التنسج يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار متلازمة عسر الهضم لدى الأطفال المصابين بـ JRA ويتطلب تصحيح العلاج الدوائي.

في المستقبل ، جميع المرضى الذين وصفوا لأول مرة methoject كوسيلة للعلاج الأساسي ، وكذلك الأطفال الذين خضعوا للاستبدال استمارة طبيةالميثوتريكسات بسبب التحمل الضعيف لأقراص الميثوتريكسات ، يوصى بمواصلة العلاج بالميثوتريكسات مع إمكانية تعديل الجرعة بعد 6 أشهر.

ملخص الأدب المناهج الحديثة للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال Omelchenko L. الكلمات الرئيسية: الأطفال ، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، العلاج الأساسي ، الميثوتريكسات.

أثبت Tiliakos (1986) في دراسة عشوائية أن أكبر فعالية وتحمل جيد للعلاج المشترك مع جرعات منخفضة من الأدوية المثبطة للخلايا مع مركبات aminoquinoline (تلخيص المناقشة ، يجب التأكيد على أنه نتيجة للعلاج الأساسي الفردي المنهجي طويل المدى ، يمكن تحقيق مغفرة حتى في التهاب المفاصل الروماتويدي التدريجي الحاد وغير المواتي.

يجب أن تشتمل هذه الفئة العمرية ، على عكس البالغين ، على مثبطات المناعة ومستحضرات الذهب في العلاج. Krelya (1994) ، تواتر الهجوع مع العلاج الأساسي في المرضى الذين يعانون من مسار تقدمي حاد من التهاب المفاصل الروماتويدي هو 13 ٪ ، ومع العلاج المنهجي طويل الأمد بالأدوية الأساسية - 32 ٪.

علاج المصحة ضروري للشكل المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي دون تفاقم (1-2 ملعقة كبيرة).

في الوقت نفسه ، في عملية التحقق من التشخيص ، من الضروري استبعاد التهاب المفاصل المتكرر من المسببات الفيروسية أو البكتيرية ، والتمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي (JRA) ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والتهاب المفاصل الفقاري عند الأطفال (JSA) ، لأن مستحضرات الذهب أقل فعالية في RA مصلي.

بعد ذلك ، مع التحمل الجيد والتحسين المقنع ، يتم إعطاء الدواء في 2 مل على فترات من أسبوعين لمدة 3-4 أشهر ؛ إذا استمر الهدوء أو التحسن ، يتم إعطاء الدواء في 2 مل مرة كل 3 أسابيع.

عادة ما تختفي كل هذه الظواهر بعد انقطاع في العلاج. تتراكم أملاح الذهب في الجسم وتوقف تطور المرض وتسبب الشفاء.

مع الروماتويد. في التهاب المفاصل الروماتويدي ط.

مناعة. على سبيل المثال ، زيت بذور الكتان والأسماك (خاصة اللون الأحمر ، لأنه يحتوي على الكثير من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - وهي واحدة من أكثر المواد المفيدة للمفاصل).

يتم تضمين المغنيسيوم في بعض أشكال الجرعات. تشمل الآثار الجانبية الغثيان وفقدان الشهية والألم الشرسوفي والإسهال.

يساهم نقص الأكسجة الناتج في الأنسجة في انخفاض المناعة وتطور أمراض المناعة الذاتية والأمراض المزمنة المختلفة. تشمل هذه المجموعة أيضًا السيكلوسبورين (كونسوبرين ، إيموسبورين ، سيكلوبرين) - مثبط للمناعة يقوم بقمع رد فعل غير مرغوب فيه لجهاز المناعة.

علاج الخط الثالث هو مثبطات المناعة (leukerac cyclophosphalia و azathioprine بجرعات 0.25-2.5 مجم لكل 1 كجم). يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على ثلاث مراحل: المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين وفي المصحة.

يتم ترطيب منديل الكتان في محلول ثنائي أكسيد ، معصر قليلاً ، وتطبيقه على المفصل المصاب ، ومغطى بطبقة من السيلوفان ولا يتم ضماداته بإحكام.

باختصار ، يجب ألا يغيب عن البال أن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية طويلة. أخرى - تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على الروابط المناعية الرئيسية في التسبب في العملية المرضية (ما يسمى الاستعدادات الأساسية).

تُستخدم الطرق التالية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي: الأدوية العامة: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - الساليسيلات ، مشتقات البيرازولون ، البروفين ، البينوريلات ، الفولتارين ، النابروكسين ، الإندوميتاسين ، البروفينيد ، التوليكسين ، أدوية الكورتيكوستيرويد ، مثبطات المناعة ، الكولينيسيلاميد ، مستحضرات الذهب وسائل العلاج المخفف (داخل المفصل): أدوية الكورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون ، كينالوج ، إلخ.

) ، مثبطات المناعة (غالبًا سيكلوفوسفاميد) ، النظائر المشعة (بشكل أساسي الذهب والإيتريوم) ؛ العلاج الجراحي (استئصال الغشاء المفصلي ، تصحيح العظام ، إلخ)

) ؛ تدابير العلاج الطبيعي باستخدام الأدوية (الترحيل الصوتي للهيدروكورتيزون ، الرحلان الكهربائي للساليسيلات ، نوفوكائين ، تطبيقات بارين ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، إلخ.

) ، باستخدام طرق التأثير الفيزيائية ؛ العلاج الطبيعي؛ العناية بالمتجعات. العلاج الأساسي بالاشتراك مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هو العلاج الأول.

العلاج الموضعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط

نادرا ما يظهر المرض في جميع أعراضه المتعددة مرة واحدة.

1. تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد داخل المفصل.

في أغلب الأحيان ، يتم حقن عقاقير هرمونات الكورتيكوستيرويد في المفصل المصاب بالتهاب المفاصل: كينالوج ، ديبروسبان ، هيدروكورتيزون ، فلوستيرون ، سيليستون ، ميتيبريد ، ديبو ميدرول. الستيرويدات القشرية جيدة لأنها تخمد الألم والالتهاب بسرعة وفعالية في تورم وتورم المفصل. إن السرعة التي يتحقق بها التأثير العلاجي هي السبب وراء اكتساب حقن الكورتيكوستيرويد شعبية خاصة بين الأطباء. يساعد إدخال هرمونات الكورتيكوستيرويد في المفصل المريض على النجاة من فترة الالتهاب الحاد بشكل خاص في المفاصل الفردية. يمكن لمثل هذه الحقن داخل المفصل أن تجعل الحياة أسهل بكثير للمريض ، حتى في الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي. لكن التأثير العلاجي للحقن يستمر عادة من 3 إلى 4 أسابيع فقط. ثم يبدأ الالتهاب في الزيادة تدريجياً. وهذا يعني أن مثل هذه الحقن ليست بأي حال من الأحوال حلاً سحريًا. علاوة على ذلك ، لا يمكن القيام بها في كثير من الأحيان - وإلا ستبدأ الهرمونات في التأثير سلبًا على الجسم بأكمله. لذلك ، يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين هذه الإجراءات 7-10 أيام على الأقل. وفي مفصل واحد إجمالاً ، حتى على فترات طويلة ، من غير المرغوب القيام بأكثر من 5-8 حقن هرمونية. بعد كل شيء ، تؤدي الحقن المتكرر للهرمونات إلى حدوث انتهاك لبنية أربطة المفصل والعضلات المحيطة به ، مما يؤدي تدريجياً إلى "رخاوة" المفصل وتدمير الغضروف.

2. العلاج بالليزر.

هذه الطريقة لها تأثير خفيف مضاد للالتهابات في التهاب المفاصل الروماتويدي. يستخدم العلاج بالليزر كطريقة منفصلة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، وبالاقتران مع العلاج الأساسي.

هناك طريقتان للتعرض لأشعة الليزر على جسم المريض. في المرحلة الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، لا يشع الليزر مفاصل المريض ، بل يشع منطقة الوريد المرفقي - أي يؤثر الإشعاع على الدورة الدموية داخل الجسم. يُعتقد أنه بعد تشعيع الدم بالليزر ، تحدث تغيرات إيجابية مختلفة في الجسم: تطبيع المناعة ، ويحسن تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة ، وينخفض ​​أي التهاب ويتم قمع بؤر العدوى. في المرحلة المزمنة من المرض (مع تطبيع الاختبارات ودرجة حرارة الجسم) ، يعمل الليزر مباشرة على مفاصل المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتم ذلك بشرط أن يكون لدى المريض اختبارات ودرجة حرارة الجسم طبيعية. لوحظ تحسن بعد العلاج بالليزر في 80 ٪ من المرضى ، على الرغم من وجود تفاقم قصير الأمد للمرض في بداية مسار العلاج.

بشكل عام ، لوحظت أفضل النتائج في المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من التهاب المفاصل الروماتويدي. في الحالات الشديدة من المرض ، يكون الليزر غير فعال. يتكون مسار العلاج من 15-20 إجراء يتم إجراؤها كل يوم.

موانع استخدام الليزر هي أمراض الأورام ، وأمراض الدم ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والأمراض المعدية ، والإرهاق البدني ، والنزيف ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والسل ، وتليف الكبد ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم.

3. العلاج بالتبريد - التعرض للتبريد الموضعي.

يُعد العلاج بالتبريد أحد أفضل العلاجات المحلية لالتهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي والتفاعلي ، فضلاً عن التهاب الفقار اللاصق. يستخدم العلاج بالتبريد بنجاح في كل من المراحل الحادة والمزمنة من التهاب المفاصل الروماتويدي. العلاج غير ضار عمليًا وليس له موانع تقريبًا ، ولكنه يتطلب الانتظام. لوحظ تحسن بعد العلاج بالتبريد في أكثر من 80٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج بالتبريد: العلاج بالتبريد الجاف (التعرض للهواء شديد الانخفاض ، ولا سيما استخدام السونا المبردة) ، و "العلاج بالتبريد السائل" - التعرض للجسم بنفث من النيتروجين السائل.

مع "العلاج بالتبريد السائل" ، يتم توجيه نفاثة من النيتروجين السائل تحت الضغط إلى المفاصل المصابة أو الظهر ، ويتبخر النيتروجين على الفور ويبرد موقع التأثير بسرعة.

نتيجة لهذا الإجراء ، من الممكن تحقيق استجابة واضحة من الجسم والمفاصل المصابة - يقل التهاب وتورم المفاصل ، وتحسن الدورة الدموية والتمثيل الغذائي ، وتقل الإحساس بالألم.

يشمل مسار العلاج 8-12 إجراء يتم إجراؤه يوميًا أو كل يومين. .

مع التأثير الصحيح ، فإن العلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل ليس له موانع تقريبًا ويمكن استخدامه حتى لعلاج المرضى المسنين والوهن. لا يمكن استخدامه فقط لمتلازمة رينود ، وبعض عدم انتظام ضربات القلب ، وبعد النوبة القلبية أو السكتة الدماغية مباشرة.

أثناء العلاج بالتبريد الجاف ، يوضع المريض عارياً لفترة قصيرة جدًا في غرفة خاصة - غرفة التبريد ، حيث يتم توفير الهواء البارد جدًا. العلاج بالتبريد الجاف له تأثير موضعي أقل على المفاصل الملتهبة الفردية للمريض ، ولكنه ، مثل العلاج بالتبريد السائل ، له تأثير جيد على الحالة العامة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي - خاصةً عندما تلتهب مجموعة كبيرة من المفاصل لدى المريض على الفور. ومع ذلك ، مع ثبات العوامل الأخرى ، فإن العلاج بالتبريد الجاف في المراكز الطبية التجارية عادة ما يكون أغلى بكثير من العلاج بالتبريد السائل ، لأنه يتطلب معدات أكثر تعقيدًا وباهظة الثمن.

كل شيء عن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي.

في الحالات العادية للمرض أظهرت الدراسة وجود عامل الروماتويد ومعه. يتم علاج التهاب المفاصل المصلي بالعلاج الأساسي.

وفقًا للدراسات ، يوصى باستخدام جميع هذه الأدوية الجديدة تقريبًا للعلاج الأساسي فقط مع عدم فعالية العلاج المركب لتثبيط الخلايا خلال العام مع الميثوتريكسات.

بعد انخفاض نشاط العملية ، يتم وصف جميع المرضى بالتدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، إذا لزم الأمر ، والعلاج الطبيعي ، واستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد (8 مرات) ، ورحلان صوتي للهيدروكورتيزون (8 مرات) ، ورحلان كهربائي ، وإجراءات حرارية (الطين ، الأوزوسيريت ، البارافين التطبيقات) محددة.

تعيين delagil أو plaquenil في الجرعات المعتادة (2-3 أشهر)

في موازاة ذلك ، تلقى الأطفال المصابون بالتهاب قلة المفاصل وطفل واحد مصاب بالتهاب المفاصل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك الصوديوم بجرعة 2-3 مجم / كجم ، وطفل واحد مصاب بالتهاب المفاصل والأطفال الذين يعانون من أشكال جهازية من المرض - الجلوكوكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون) بجرعة 0.5 -1 مجم / كجم بريدنيزولون.

عدد الأطفال الذين تم فحصهم والذين يعانون من مظاهر متلازمة المفصل عند الأطفال المصابين بـ JRA أثناء العلاج

عند الأطفال أصغر سنامشتقات الكينولين (يفضل هيدروكسي كلوروكين) بمعدل 6-8 مجم / كجم في اليوم بعد العشاء لم تفقد ملاءمتها.

الجرعات العلاجية المعتادة هي 0.25 جم (1 قرص) ديلاجيل و 0.

5-2 حبة) بلاكوينيل مرة واحدة يوميًا بعد الوجبات. تحيل Nasonova هذه المجموعة من الأدوية إلى الأموال الاحتياطية الأساسية.

يعتبر العلاج بالقرص أفضل طريقة لعلاج الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في سن الشيخوخة والشيخوخة ، حتى الجرعات المعتدلة من الأدوية المضادة للروماتيزم يمكن أن تسبب آثارًا جانبية.

عند تقييم مدى تحمل العلاج باستخدام metodject ، تم أخذ شكاوى ذات طبيعة عسر الهضم في الاعتبار وتم إجراء تقييم لبيانات الفحص الموضوعي. عادة ما يتم وصف قرص واحد يوميًا لمدة عامين من الاستخدام ، ثم كل يومين بنفس الجرعة.

يشمل العلاج الأساسي الأدوية التي تؤثر على التفاعل المناعي. يعد استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للسيتوكينات ومستضدات الخلايا الليمفاوية طريقة واعدة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

توصف أدوية الكينولين أيضًا للشكل الحشوي المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والمسار الإنتاني للمرض.

الكلمات المفتاحية: الأطفال ، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، العلاج الأساسي ، الميثوتريكسات. في المختبر ، تم إثبات قدرة الميثوتريكسات على تثبيط نمو العصيات اللبنية بطريقة تعتمد على الجرعة.

يستجيب التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي بشكل سيئ للعلاج بالأدوية الأساسية ومثبطات المناعة. تمارين للروماتويد.

أثناء المتابعة ، تم تقييم المظاهر الرئيسية المفصلية وخارج المفصلية للمرض في المرضى أثناء الاستشفاء وبعد 6 أسابيع من إعطاء الطريقة (الجدول 1).

الجدول 2 - ديناميات بعض المتلازمات السريرية تحت تأثير العلاج المعقد مع تضمين طريقة طريقة في المرضى الذين يعانون من JRA (تواتر الكشف عن المتلازمة وشدتها) (M ± م) ملاحظات: يتم التعبير عن متوسط ​​الشدة بالوحدات التقليدية - النقاط ، حيث تتوافق 0 نقطة مع عدم وجود مظاهر ، 1 - مظاهر ثانوية للسمة ، 2 - معتدلة ، و 3 - كحد أقصى.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن أن تتطور التغيرات المدمرة في المفاصل بسرعة كبيرة. وهما voltaren (diclofenac) و naproxen (naprosyn) ، والتي تعتبر الأفضل من حيث الفعالية ويمكن تحملها بسهولة.

نتيجة لذلك ، تحدث كتلة من التفاعل الرئيسي لتخليق الحمض النووي في مرحلة مثيلة اليوريدين إلى الثيميدين. الكلمات المفتاحية: الأطفال ، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، العلاج الأساسي ، الميثوتريكسات.

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، يتم استخدام أربع مجموعات رئيسية من الأدوية ، وهي DMARDs أو الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات ، وهي الأدوية الرئيسية في العلاج.

في الآونة الأخيرة أدب أجنبيتمت مناقشة إمكانية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بلقاحات الخلايا التائية ، وكذلك منع الببتيدات الاصطناعية التي تعطل تقديم المستضد المفترض لجزيئات HLA 0.

6 جم مل ؛ التركيز ل الوريد(أمبولات من 1 أو 5 مل ، تحتوي على 50 أو 650 مجم لكل 1 مل) ؛ كبسولات تحتوي على 50 و 100 ملغ من السيكلوسبورين.

يتم تخفيف التركيز للإعطاء عن طريق الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ - يتم استقلاب السيكلوسبورين في الكبد بتكوين مستقلبات ذات خصائص مثبطة للمناعة.

مع عدم فعالية الجرعات العالية من الميثوتريكسات لمدة 3-6 أشهر و / أو ظهور آثاره الجانبية ، يُنصح باستخدام العلاج المركب للميثوتريكسات بجرعة أقل (10-12 مجم / م / أسبوع) مع السيكلوسبورين أو الليفلونوميد .

يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي وفقًا لنفس قواعد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، وهو علاج غير دوائي و. أساسي.

تتراكم مركبات الأمينوكينولين في الكبد والطحال والكلى والرئتين والجهاز العصبي المركزي وخلايا الدم. في الوقت نفسه ، لم يطلب أي من المرضى التوقف عن تناول الدواء (أو تعديل الجرعة) أو تعيين علاج إضافي بمضادات الحموضة والطلاء ومضادات القيء.

مع نشاط منخفض للعملية ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، دون اضطرابات مناعية واضحة ، تكون مستحضرات الذهب والليفاميزول أكثر فعالية.

عند تحديد تشخيص JRA ، من المهم إبراز متغير مساره ، اعتمادًا على حجم وتكتيكات العلاج التي يتم تحديدها. في مريض لديه 4 من أصل 7 معايير تشخيصية (الجدول

يجب أن تكون هذه الفئة العمرية أقل احتمالا ، على عكس البالغين ، لتضمين مثبطات المناعة ، ومستحضرات الذهب في العلاج.) هو مرض نسيج ضام جهازي مع آفة سائدة في المفاصل الصغيرة في شكل التهاب مفاصل تآكل مدمر من مسببات غير واضحة مع أمراض المناعة الذاتية المعقدة.

يتسم المرض بإعاقة عالية (70٪) تحدث في وقت مبكر جداً. من المهم أن نلاحظ أن استنساخ الخلايا الزليلية العدوانية التي تتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه والتي تشكل البانوس تتشكل في وقت متأخر نسبيًا - بعد عدة أشهر من ظهور المرض.

يُشار إلى العلاج المركب ، الذي يشمل التشعيع بالأشعة السينية ، للنشاط المعتدل أو الأقصى لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصةً في المفاصل الصغيرة غير المتوفرة للتعرض الموضعي الفعال بطرق أخرى (على سبيل المثال ، إعطاء الهيدروكورتيزون).

أطلقت شركة الأدوية "Medak GmbH X" (ألمانيا) عقار "Metoject" ، وهو محلول الميثوتريكسات للحقن. يمكن استخدام هذا الدواء لفترة طويلة تحت إشراف المريض الطبي.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يظهر أيضًا ثنائي ميثيل سلفوكسيد ثنائي الميثيل ، والذي يمكن وصفه لفترة طويلة. يتم ترطيب منديل الكتان في محلول ثنائي أكسيد ، معصر قليلاً ، وتطبيقه على المفصل المصاب ، ومغطى بطبقة من السيلوفان ولا يتم ضماداته بإحكام.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن تسبب مستحضرات الذهب اعتلال الكلية. من أجل منع حدوث مضاعفات أثناء العلاج بالذهاب ، تتم مراقبة معاملات بول المريض.

على خلفية العلاج بأملاح الذهب ، قد تلتهب الأغشية المخاطية. تستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات كمثبطات للمناعة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

لديهم أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ، والذي يمكن أن يتطور في غضون 2-3 ساعات بعد الإعطاء داخل المفصل. مع العلاج طويل الأمد بجرعات منخفضة من الجلوكورتيكوستيرويدات ، لوحظ تثبيط عملية التآكل في العظام ، وتحسين حركة المفاصل.

طرق علاج التهاب المفاصل الروماتويدي العلاج الأساسي والأدوية المضادة للالتهابات مجموعات مختلفة، طُرق. أسوأ - مع سلبي ، عندما الدم لا.

يمكن إجراء تشخيص موثوق به لـ RA في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع ، لذلك يجب وصف الأدوية الأساسية في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع من بداية مرض RA.

هناك عدد كبير من المضاعفات الحادة المرتبطة بالعلاج بالكورتيكوستيرويد ، وعدم القدرة على مقاطعة تقدم عملية الروماتويد يجعل منه نهجًا حذرًا ومسؤولًا بشكل متزايد عند تعيينه.

يعتقد بعض الخبراء أن السلفاسالازين أكثر فعالية من D- بنسيلامين. انزيمات الأكسدة الحلقية ، وبروتينات المرحلة الحادة الكبدية ، وما إلى ذلك) والاستجابة الالتهابية المزمنة (تحفيز النمو والتمايز للخلايا الليمفاوية ، وإنتاج الأجسام المضادة) ، وكذلك تدمير الأنسجة (ارتشاف الكولاجين والبروتيوغليكان).

في الجسم ، تحت تأثير الميثوتريكسات ، يتم كبح نمو جرثومة أحادية الخلية بسبب موت الخلايا المبرمج للخلايا أحادية الخلية ، في نفس الوقت ، بسبب تحفيز مثبط الأنسجة من الترانساميناسات ، العمليات المدمرةفي الهياكل المفصلية.

موانع الاستعمال هي مرحلة اللاصق من التهاب المفاصل الروماتويدي والاعتماد على الجلوكوكورتيكوستيرويد. ولهذا السبب لا تؤثر الآفة على النسيج المفصلي فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء المختلفة.

(سيكلوفوسفاميد ، إندوكسان ، سيتوكسان) - يشير إلى كلورو إيثيل أمين اصطناعي. يثبط Imuran نشاط T-suppressors ، T-helpers ، ويثبط إنتاج المواد الوسيطة بواسطة T-helpers ، ثم يقلل بشكل غير مباشر من تكاثر الخلايا الليمفاوية B وإنتاج الأجسام المضادة ، بما في ذلك الأجسام المضادة الذاتية.

في الوقت نفسه ، كان هناك اتجاه نحو تطبيع المعلمات المناعية الرئيسية في سياق العلاج (الجدول. مع هذا البديل من مسار JRA يحتاج المرضى إلى أقرب موعد ممكن للعلاج المثبط للمناعة.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. مع التقدم النشط لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، بالطبع الإنتاني.

عوامل تثبيط الخلايا للعلاج الأساسي في مرحلة مبكرة. مع نشاط منخفض للعملية ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، بدون.

في العقود الأخيرة ، كانت هناك نتائج مشجعة في علاج بعض أمراض المناعة الذاتية بالأدوية. العمل البيولوجي- السيتوكينات ومستقبلاتها.

يستمر العلاج لفترة طويلة ، إذا لوحظ تحسن ، لمدة 1-2 سنوات أو أكثر (الممارسة في حالة حدوث مضاعفات في العلاج بمستحضرات الذهب ، يتم العلاج باستخدام 5 ٪ unithiol - 5 مل في العضل ، وأحيانًا بريدنيزولون 15-60 يوصف ملغ يوميا (خاصة مع نقص الكريات البيض) ، يتم إلغاء الذهب.

للتأثير على العملية التكاثرية والالتهابية في مفاصل مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام إشعاع الليزر الغازي منخفض الطاقة. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام الطريقة الجراحية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل متزايد ، والمبدأ الرئيسي لها هو استئصال الغشاء المفصلي المبكر ، والذي يسمح لك بالقضاء على التهاب المفاصل ، وكذلك الحفاظ على الغضروف من التدمير (أمر لا مفر منه) ، واستعادة وظيفة المفصل وحفظها من أجل فترة طويلة.

أفضل الستيرويدات القشرية من حيث شدة التأثير العلاجي والتحمل هو بريدنيزولون.

العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. عقار الميثوتريكسات الأساسي.

عقار العلاج الأساسي Leflunomide Arava. يوصى باستخدام العلاج بالأذن لالتهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي.

يستخدم البعض الدواء بجرعة يومية من 5-6 مجم / كجم. يؤدي العلاج بهذه الأجسام المضادة إلى حدوث لمفاويات عميقة ، وانخفاض في نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي.

عند اختيار العلاج الأساسي ، يلعب عمر مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي دورًا مهمًا. علاج الخط الأول هو العلاج الأساسي بالإضافة إلى استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

تطبيق DMSO على شكل تطبيق محلول 50٪ في ماء مقطر بشكله النقي أو مع صوديوم الساليسيليك والهيبارين والهيدروكورتيزون.

مع التهاب المفاصل المصلي ، في حالة وجود قيمة طبيعية لعامل الروماتويد ، يتم استخدام الأدوية من هذا النوع في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

العلاجات الشعبية لعلاج مراجعة طرق التهاب المفاصل الروماتويدي. يشرح التأثير المضاد للفولات للميثوتريكسات أيضًا الآثار الجانبية التي تحدث أثناء استخدامه: عسر الهضم ، وتثبيط تكوين النخاع ، والسمية الكبدية ، واعتلال العقد اللمفية ، وتلف الرئة ، والتأثيرات المسببة للسرطان والتأثيرات المسخية.

تشمل الآليات الرئيسية لعملهم القدرة على قمع تكاثر ليس فقط الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، ولكن أيضًا الخلايا الزليليّة والخلايا الليفية ، والتي تسمح بإيقاف أجزاء مختلفة من التهاب المناعة الذاتية.

يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة والطفح الجلدي واعتلال العقد اللمفية وتضخم الكبد والطحال. زيادة أخرى في الجرعة غير عملي ، لأن هذا لا يؤدي إلى زيادة في التأثير ، ولكنه يساهم فقط في إظهار التأثير السام.

أعراض المضاعفات الخطيرة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هي: تبول الدم ، بما في ذلك على خلفية الداء النشواني في الكلى والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، والتهاب التامور الليفي النزفي ، والتهاب الأوعية الدموية المعمم ، إلخ.

مضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويد (مضاعفات إنتانية وصحية ، سكري ستيرويد ، نزيف من قرحة الستيرويد في المعدة ، الاثني عشر).

العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن مع ظهور وسائل أخرى أكثر فعالية وأمانًا ، أولاً وقبل كل شيء ، الميثوتريكسات ، علاج الشفق. عند الأطفال الصغار ، لم تفقد مشتقات الكينولين (يفضل هيدروكسي كلوروكين) بمعدل 6-8 مجم / كجم يوميًا بعد العشاء أهميتها.

1) المرحلة الأولى من التهاب المفاصل مع نشاط موضعي مرتفع في عدة مفاصل (واحد) مع نشاط عملي قليل ؛ 2) مع التخليق الزليلي الكيميائي غير الفعال ؛ 3) علاج مركب غير ناجح مضاد للروماتيزم (أكثر من 6 أشهر).

التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو اختصارًا RA ، هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تسببها التهاب مزمنوصلات مفصلية. نادراً ما توصف عوامل تثبيط الخلايا للعلاج الأساسي في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فقط مع زيادة نشاط العملية ، ومسار المرض شديد التقدم والخطير ، وعدم فعالية العلاج السابق.

ملخص النهج الحالي للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال Omelchenko L. I

Oshlyanska O. التقارير المتبقية حول قبول عقار "Metoject" في العلاج الأول لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث من أجل تحريض مغفرة في حالة عدم تحمل الأشكال الفموية للميثوتريكسات في التاريخ.

علامات غير مواتية من الناحية الإنجابية: في وقت سابق (في السنة الأولى من المرض) ظهور اعتلال الأحشاء الروماتويدي ، والعقيدات تحت الجلد ، والترددات الراديوية في التتر المرتفع ، وتدمير العظام والغضاريف ، فضلاً عن التحمل السيئ للأدوية الأساسية (أملاح الذهب ، والكورتيكوستيرويدات ، ومثبطات المناعة ، إلخ. .).

). تستخدم أدوية الخط الثاني المثبطة للمناعة (سيكلوفوسفاميد ، كلورامبيوسيل ، آزاثيوبرين) بشكل أقل تكرارًا في ممارسة طب الأطفال بسبب كثرة التفاعلات العكسية.

يتم علاج جميع هؤلاء المرضى بالكورتيكوستيرويدات بجرعة 20-30 مجم لفترة طويلة ، ثم بجرعات صيانة أصغر. من حيث الفعالية ، تحضيرات الذهب في المقام الأول ، مثبطات المناعة - تثبيط الخلايا في المرتبة الثانية ، D-Penicillamine و sulfasalazine في المرتبة الثالثة ، encephabol في المركز الرابع ، ومركبات aminoquinoline في المرتبة الخامسة.

هذه هي D-Penicillamine ، وعقاقير aminoquinoline ، ومضادات الخلايا ، وأملاح الذهب.

لذلك ، توجد أول مجموعة من الأدوية المختارة لعلاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. من أجل تقليل عدد الآثار الجانبية للأدوية طويلة الأمد.

واحد من. في أغلب الأحيان تثبيط الخلايا ، الأدوية المضادة للملاريا ، السلفوناميدات ، البنسيلامين.

عادة ما تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كوسيلة للرعاية الطارئة وعلاج أعراض المرض في عملية التعرف على أكثرها طرق فعالةمعاملته.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، تدخل الجسم ، "تحفر" المستضدات ، وبالتالي تحييدها وتقطع سلسلة تفاعل المناعة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الخضوع للعلاج ، يقوم المرضى بتوسيع وظائف المفاصل التي تضررت بسبب الالتهاب.

هناك عدة أنواع من المستحضرات الدوائية الحيوية ، كل منها يستهدف جزيئات معينة تشارك في عملية المرض (Plaquenil®).

بعد مراجعتها بعناية ، قررنا عرضها على انتباهك.

كفاءة العلاج بالذهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي. لماذا ، مع هذه القائمة المثيرة للإعجاب من المضاعفات المحتملة ، فإن الاستعدادات الذهبية كلها.

كان التثبيط الخلوي ، والميثوتريكسات في المقام الأول ، هو الذي دفع الذهب من. لوحظ تأثير تناول الدواء بالفعل بعد 1.5-2 أشهر من بداية الدورة.

بالطبع ، تتحقق مثل هذه التوقعات المخيبة للآمال بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من التهاب المفاصل ، والذين أصيبوا بمضاعفات إضافية - عملية معدية ، وفتح نزيف في الجهاز الهضمي ، وأعطال الكبد و / أو الكلى ، والتي غالبًا ما يحدث بسبب خطأ العلاج الدوائي المستمر (عادةً ما تكون هذه هي الطريقة التي تستخدم بها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكن أيضًا في بعض الأحيان ديكساميثازون).

هذا الدواء جيد التحمل بشكل عام من قبل المرضى وعمليًا لا يسبب آثارًا جانبية. لا ينبغي أن يؤخذ الميثوتريكسات بالتزامن مع الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات.

ومع ذلك ، عند استخدامها بمفردها ، فإن مستحضرات الجلوكورتيكويد تقلل الضرر الذي يلحق بالغضاريف وأنسجة العظام الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي إلى حد محدود للغاية.

في وقت لاحق ، بدأ أطباء الروماتيزم في استخدامها في ممارساتهم للتخفيف من حالة التهاب المفاصل الروماتيزمي والصدفي.

الميثوتريكسات علاج فعال لالتهاب المفاصل الروماتويدي. التثبيط الخلوي هو أفضل دواء لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

ولكن في نفس الوقت ، فإن جرعات الدواء المستخدم في أمراض الأورام عالية جدًا ، مما يؤدي إلى ذلك. قائمة الأدوية والأدوية.

الهدف الرئيسي من وصف الأدوية هو تقليل تقدم التهاب المفاصل ، وإذا أمكن ، استعادة عمل مفاصل المريض.

لقد ثبت أن أخذ مثل هذه الحمامات يحفز الدورة الدموية ، وترميم الغضاريف ، كما ينشط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة والجسم ككل.

وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن المعدلات الاستجابة البيولوجيةومنع التدمير التدريجي للمفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي.

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة مغفرة ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي التالية: متلازمة Itsenko-Cushing - وذمة رهيبة وارتفاع ضغط الدم نتيجة الإزالة البطيئة للغاية للصوديوم والسوائل من الجسم ؛ سؤال طبيعي ، لأن هناك الأدوية التي تعمل بشكل أسرع وتعمل بشكل أفضل.

يُمنع استخدام جميع المستحضرات الدوائية الحيوية في الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدد الليمفاوية ، أو أولئك الذين سبق علاجهم من هذا المرض.

التهاب المفصل الروماتويدي. جرعات من هذه الأدوية.

الأدوية السامة للخلايا الأخرى. يمكن وصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب الطفيف.

مع التهاب المفاصل المصلي ، في حالة وجود قيمة طبيعية لعامل الروماتويد ، قد يكون العلاج بمثل هذه الأدوية غير فعال.

قد يجد بعض المرضى الذين يعانون من التطور الأولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الراحة عن طريق تناول المضادات الحيوية ، والتي يمكن أن تسبب عمليات التهابية ومدمرة وهي جزء من خلايا الجهاز المناعي أو الهياكل المفصلية أو التي تفرز في المفاصل.

أثناء العلاج ، تتأخر العمليات التدميرية في الأنسجة المصابة ، كما أن استخدام بعض الأدوية من الجيل الجديد (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) يجعل من الممكن تحقيق هذا التأثير دون تثبيط استجابة الجهاز المناعي.

يتم تحديد جرعة هذه الأدوية بناءً على عدد من الميزات.

كل شيء عن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل. الهرمونات في. أدوية تثبيط الخلايا. قبل ثلاثين عامًا ، كان العلاج الأساسي لـ RA يعتمد على المبدأ التالي: أولاً ، delagil و plaquenil ، ثم الذهب ، إذا لم يساعد ، D-penicillamine أو مثبطات المناعة ، وإذا لم يساعد شيء ، الكورتيكوستيرويدات. يفضل استخدام الميثوتريكسات كدواء من الدرجة الثانية للحصول على نتيجة نوعية مرهم بوتاديون - - الذي يمكن أن يسبب عمليات التهابية ومدمرة وهو جزء من خلايا الجهاز المناعي أو الهياكل المفصلية أو يفرز في المفاصل. فقط بعد ظهور الميثوتريكسات فقدوا شعبيتهم إلى حد ما. بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وخاصة الأشكال الشديدة منهم ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالورم الليمفاوي. يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم أو الوريد أو الحقن مباشرة في المفاصل. يجب وصف مستحضرات الذهب بشكل أكبر حتى إذا كانت الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لا تجلب الراحة للمريض.

التهاب المفاصل في الروماتيزم التهاب المفاصل الروماتويدي ليس شيئًا فظيعًا ، كثيرًا. في الاتحاد السوفياتي مصطلح التهاب المفاصل الروماتويدي أو الروماتويدي.

كريستيان برنارد مدرج أيضًا في هذه القائمة الحزينة. أولئك الذين ، لأسباب مختلفة ، تم وصف الهرمونات ومضادات الخلايا في وقت مبكر.

ومع ذلك ، لم يفقد علاج الشريان مكانته على الإطلاق ، لأن هناك مرضى لا يساعدون ببساطة نفس الميثوتريكسات. بالقوة تأثير علاجيالسلفوناميدات أدنى قليلاً من مستحضرات الذهب والميثوتريكسات ، وهي قابلة للمقارنة تمامًا في الفعالية مع D-Penicillamine وتتفوق بوضوح على الأدوية مثل delagil و plaquenil من حيث القوة.

يتم تخصيص Flares TNF بشكل عام للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد الذين لم يستجيبوا لعلاج TNF.

جعل هذا التطور من الممكن ليس فقط جعل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر فعالية ، ولكن أيضًا لتقليل الآثار الجانبية المصاحبة للتأثير العلاجي لمجموعة من الأدوية.

يتطور تلف المفصل الالتهابي نتيجة تفاعل المناعة الذاتية ، حيث يتم إطلاق الأجسام المضادة التي تهاجم المستضدات الأجنبية أو التي تبدو غريبة.

وفقًا للآلية ، فإن هذه الأدوية لها تأثير متأخر ، لكنهم هم الذين يأتون للإنقاذ عندما لا يتم الحصول على تأثير إيجابي من مواد أقل قوة.

وبالتالي ، يجب إعطاؤها بأقل جرعة فعالة ، مما يقلل مدة العلاج.

التهاب المفصل الروماتويدي. العلاج الطبي

مع التهاب المفاصل الروماتويدي طويل الأمد ، خاصة مع. يمكن تقسيم DMARDs بشروط إلى أدوية الخط الأول والثاني. تشمل الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب المفاصل ما يلي: يوصى باستخدام هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المرحلة الأوليةالأمراض أو في الحالات التي يتطور فيها التهاب المفاصل بسرعة كافية. يجب أن يقوم المريض بأداء التمارين بسلاسة ودون مجهود حتى لا تسبب الشعور بالألم. وكقاعدة عامة ، فإن مؤشرات التعيين هي أشكال حادة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، مما يحد بشدة من قدرة المريض على عيش حياة طبيعية. التهاب المفاصل الروماتويدي (مهم: غير روماتيزمي) هو مرض التهابي جهازي يصيب الأنسجة الضامة والمفاصل. تؤثر المستحضرات الأساسية على التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل رئيسي بسبب تأثيرها على الجهاز المناعي ، حيث يضعف نشاطها جزئيًا أو كليًا من أجل وقف "الهجمات" على خلايا الجسم السليمة.

الأدوية المضادة للملاريا

أدوية المجموعات الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ووصفها. التثبيط الخلوي هي الأدوية التي تستخدم للعلاج.

إذا لم تخفف الجرعة الأولية من NSAID الأعراض ، فقد يوصي الطبيب الاستشاري بزيادة تدريجية في الجرعة أو وصف دواء آخر من نفس المجموعة.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض تكون فيه طرق العلاج التقليدية غالبًا غير فعالة ، لذلك يمكن للمتخصصين استخدام طرق أخرى ، بما في ذلك تعيين مجمع يتضمن عقاقير العلاج الأساسي من عدة أنواع ، وكذلك العلاج التجريبي بأدوية الجيل الجديد.

هذه الأدوية لها عدد من الآثار الجانبية الخطيرة ، والتي ، إذا كانت الجرعة غير صحيحة ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق الأنواع التالية من الأدوية: تشمل الأدوية المضادة للالتهابات العقاقير غير الستيرويدية ، التي يثبط تناولها نشاط إنزيمات معينة ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تخليق حمض الأراكيدونيك.

حتى في العصور القديمة ، كانت العلق تستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

مجموعات الأدوية الرئيسية حسب المنشأ. وبجرعات عالية ، على سبيل المثال ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي - 10 أقراص 3 مرات.

يتميز التهاب المتلازمة الروماتويدي بمزيج من السمات المورفولوجية التالية: تضخم الزغابات الزليلية وتكاثر الخلايا المبطنة (الخلايا الزليلية) ، والتسلل اللمفاوي للنسيج الزليلي ؛ ظاهرة التهاب الأوعية الدموية مع تضيق تجويف الأوعية الدموية ، والتسلل اللمفاوي حول الأوعية الدموية ، والتغيرات الليفية في جدران الأوعية مع التصلب اللاحق ؛ تدمير النسيج الضام للغشاء الزليلي.

له تأثير منشط للمناعة بجرعة 30-100 مجم / 10 كجم من وزن الجسم ، وفقط إذا لم يكن هناك تأثير من استخدامها لمدة 6 أشهر ، يتم وصف مستحضرات الذهب أو البنسيلامين.

ترتبط آلية العمل بانخفاض في تخليق البروستاجلاندين. الدواء متوفر في شكل هلام ، يوصف بشكل فردي.

مع العلاج المطول ، لديهم تأثير مزيل للحساسية. عند وضعها موضعياً ، فإنها تقضي على الألم ، وتقلل من التورم والحمامي ، وتساعد على تقليل تصلب الصباح ، وتزيد من نطاق الحركة.

المستحضرات متوفرة على شكل أقراص ، كبسولات ، محلول للحقن ، على شكل مرهم ، جل. البالغون بالداخل يعينون 25-50 مجم 3 مرات في اليوم.

مع العلاج طويل الأمد ، يجب ألا تتجاوز هذه الجرعة 75 مجم. يعين عضليًا 60 مجم 1-2 مرات في اليوم لمدة 7-14 يومًا.

كجزء من العلاج الأساسي ، يمكن أيضًا استخدام وسائل وطرق مختلفة لتصحيح المناعة: إدخال الجلوبيولين المضاد للخلايا اللمفاوية ، وتصريف القناة اللمفاوية الصدرية ، وفصل الخلايا الليمفاوية ، والتعرض الإشعاعي للأنسجة اللمفاوية ؛ امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، ترشيح البلازما المتسلسل ، تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية أو الأكسجين عالي الضغط ، إلخ.

لقمع نشاط العملية الالتهابية الموضعية (التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي) ، يتم حقن الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون ، إلخ) ومثبطات المناعة في المفاصل.

يجب تمييزها عن التوف النقرسي ، وغالبًا ما توجد أيضًا في منطقة مفاصل الكوع. معايير استخدام الماصات المعوية: عادة ما ترتبط الآثار الجانبية لهذه الأدوية بالإفراط في كبت المناعة الذي يسبب الأمراض المعدية.

يستخدم سيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد ، ليدوكسينا ، سيتوكسان) عن طريق الحقن العضلي ، البروبيدين - عن طريق الوريد أو العضل. الأكثر استخدامًا هي المنتجعات الصحية بالمياه المعدنية (سوتشي ، بياتيغورسك) والمنتجعات الصحية الطينية (إيفباتوريا ، أوديسا).

1. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).

كوسيلة للإسعافات الأولية لآلام المفاصل ، غالبًا ما تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، بيروكسيكام ، إندوميثاسين ، بيوتاديون ، إلخ.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لالتهاب المفاصل الروماتويدي تقلل بشكل فعال من الالتهاب في المفاصل وتقلل من الألم. .

بدون شك ، يمكن لهذه الأدوية أن تخفف بشكل كبير من حياة المريض ، ولكن من المستحيل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

لا يتم استخدامها لعلاج التهاب المفاصل ، ولكن لتقليل الالتهاب والألم في المفصل مؤقتًا. أي أنها لا تستطيع وقف تطور المرض ، لكنها تستخدم حصريًا للأعراض.

وبمجرد أن يتوقف المريض عن تناولها يعود المرض تدريجيًا. .

ومع ذلك ، نظرًا لأنه من الصعب جدًا على الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يتجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ويستغرق تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وقتًا طويلاً لعلاج التهاب المفاصل ، فلنتحدث عن أفضل السبل لاستخدامها.

يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية الأقل سمية. أي تلك التي يتم امتصاصها بسرعة وإخراجها بسهولة من الجسم. تشمل هذه الأدوية ديكلوفيناك وإيبوبروفين وكيتوبروفين ومشتقاتها ، بالإضافة إلى عقار موفاليس الانتقائي المضاد للالتهابات. يتم إفراز الإندوميتاسين ، والبيروكسيكام ، والكيتورولاك ونظائرها من الجسم لفترة أطول ، وتعتبر من الأدوية "الثقيلة" ، لذلك يُحاول وصفها بشكل أقل تواترًا ، خاصةً للمرضى الذين تقل لديهم مخاطر الإصابة بآثار جانبية من الكلى ، نظام القلب والأوعية الدموية والمعدة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنظر إلى أن الإندوميتاسين في كبار السن يمكن أن يسبب التطور أمراض عقلية، كقاعدة عامة ، فقط للمرضى الصغار أو في منتصف العمر.

معيار الاختيار الثاني هو فعالية الدواء. عادة ، يتطور التأثير العلاجي لاستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بسرعة ، خلال الأيام الثلاثة إلى السبعة الأولى من العلاج.

إذا لم يطرأ أي تحسن خلال هذا الوقت عن تناول الدواء المضاد للالتهاب المستخدم ، فيجب تغييره إلى دواء آخر. .

سيارة إسعاف مقابل.

أول دواء يوصف بشدة لمعدلات التهاب المفاصل هو الأدوية البيولوجية المضادة للالتهابات ، والتي غالبًا ما تخفف الألم وبعض الالتهابات الثانوية.

ليس لها تأثير على تطور المرض ، لأن الاستجابة مفيدة للمرضى الذين يعانون من مجموعة ومسارها الحاد. الإيبوبروفين والنابروكسين من أحدث مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

إن الاستخدام المطول لهذه الأدوية قادر على التسبب في اضطراب المعدة ، وخطر الإصابة بنوبة قلبية وارتفاع ضغط الدم ، ولهذا السبب يُنظر إلى أطباء الروماتيزم في تقييم فوائد ومخاطر النخر مع اختيار الأدوية.

تعديل المرض أخصائي أمراض الروماتيزمالمخدرات

تتطلب الأشكال الشديدة من التهاب المفاصل البيولوجي إجراءات ، أحدثها في الوقاية من تشوهات المفاصل والتهاباتها. أصبح الميثوتريكسات مع أدوية التهاب المفاصل عملية العلاج القياسية في كثير من التقليل ، لأنه يوقف تأثير منع المناعة على عناصر المفصل الرئيسية وبدون آثار جانبية قوية.

يقلل من نشاط المستحضرات المناعية ، لكنه يمنع تطور التدمير الحاد ، ويساعد في الحفاظ على وظيفة الالتهاب.

بدأ استخدام وسائل الذهب لأدوية الروماتويد من قبل بعض المانحين وقد أثبتوا فعاليتها لأكثر من 85 عامًا. في علاج قوي من الأدوية الأخرى ، يتم استخدام تأثير علاج المسالك البولية في وجود الأمراض الشائعة وعلم الأورام (كان هذا الدواء نشطًا في الماضي).

معظم هذه الأدوية تشمل: auranofin و medical و myocrysin و tauredon وغيرها.

يُنصح باستخدام هذه المجموعات في المراحل المبكرة من تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ؛ فهي متشابهة إذا كان المرض سريع الأعراض ويصعب علاجه بالبريدنيزون الأدوية.

أيضًا ، لا يتم وصفها جيدًا مع ظهور تآكل بريدنيزون ومستويات عالية من عامل الجلوكوكورتيكويد في الدم.

هذا هو السبب الرئيسي في التهاب المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي ، و nbsp من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي في الطفولة. في مثل هذا الرئيسي ، من الممكن إبطاء عمل الغضروف المفصلي بشكل كبير ، وتشكيل القضاء على النمو والتآكل (الغراب).

في حالات الروماتويد ، يمكنهم حتى تخفيف الآلام والشفاء والتوقف المؤقت لتصلب المرض.

انخفاض آخر حيث يتم استخدام انتفاخ الذهب بنشاط هو مكافحة أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي ، مثل متلازمة Nbsp ومتلازمة سجوجرن (الاستخدام الجاف). إنها لا تساعد فقط في إدخال الأعراض السلبية ، ولكن أيضًا جزئيًا في طرق المتلازمات.

يحتوي Auranofin و aurothiomalate على ثلاث خصائص مضادة للفطريات ومضادة للبكتيريا ، تساعد على منع تطور القرحة والاستهلاك الناجم عن الإعطاء العضلي المتكرر.

بشكل عام ، فإن تأثير العلاج "الذهبي" يحقق نتائج كافية في 70-80٪ من الحالات ، وتكون الأشكال مرئية بالفعل بعد 2-3 حقنة بعد بدء الدورة. عيب الأقراص هو أنه أثناء العلاج بالشفاء من الممكن الخضوع لهذه المرة ، وفي حالة العودة ، فإن تناول الأدوية المتكرر لا يجمع التأثير المطلوب.

تكون مفاصل هذه الأدوية في بعض الأحيان عبارة عن قشرانيات سكرية لسنوات.

لسوء الحظ ، فإن نقاط القوة هذه نوصي بها من جانبهم. تظهر تقريبًا في مراحل المرضى. إن أشد ظهور للطفح الجلدي مثير للحكة هو ما يسمى بالروماتويد "الذهبي". بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التهاب المفاصل هو التهاب الغشاء المخاطي للفم ، أو الأدوية ، أو ملتحمة العين.

من المهم أنه مباشرة بعد عيوب تفاعلات الحساسية ، يحدث تحسن مطرد في مرضى nbsp ، والذي يمكن الحفاظ عليه بعد سحب السبب العلاجي.

الأدوية غير المخدرة (ديلاجيل وبلاكوينيل). في تراجع القرن العشرين ، وجد أن اثنين من هذه المجموعة من الأدوية ، يستخدمهما الأطباء على المدى الطويل ، يرتبطان بشكل إيجابي بحالة المفاصل.

التهابهم الرئيسي هو مسكن علاجي بعيد إلى حد ما (التغييرات الإيجابية ملحوظة مع أنالجين بعد 6-12 شهرًا من دواء الأسبرين المستمر).

من فوائد الباراسيتامول يمكن أن تكون شبه غائبة تماما الموصوفة.