تشكيل ناقص الصدى في رأس البنكرياس. تكوين ناقص الصدى تكوين ناقص الصدى في الكبد والمرارة

التشخيص الآلييمكن لطريقة المسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، والتي تسمى أيضًا التصوير بالموجات فوق الصوتية، اكتشاف المناطق ذات الكثافات الصوتية المختلفة في الأعضاء الداخلية والتجاويف - تكوين مفرط الصدى أو ناقص الصدى.

ماذا يعني تكوين ناقص الصدى؟

إن التكوين ناقص الصدى المحلي في عضو معين، على عكس التكوين المفرط الصدى، هو نتيجة لانخفاض صدى الأنسجة - مقارنة بمعلمات الكثافة الصوتية للأنسجة السليمة للعضو. أي أن هذه المنطقة تعكس بشكل ضعيف إشارة الموجات فوق الصوتية الموجهة إليها (في نطاقات التردد 2-5 أو 5-10 أو 10-15 ميجاهرتز). وهذا دليل على أن هذا التكوين - من وجهة نظر بنيته - إما يحتوي على سائل أو به تجويف.

يتم تصور تكوين ناقص الصدى على الشاشة كمناطق رمادية ورمادية داكنة وسوداء تقريبًا (مع فرط الصدى تكون المناطق فاتحة، وغالبًا ما تكون بيضاء). لفك تشفير صورة الموجات فوق الصوتية، يوجد مقياس من ست فئات من التصوير بمقياس رمادي رمادي، حيث يمثل كل بكسل من صورة التكوين ناقص الصدى الذي تم الحصول عليه على الشاشة - اعتمادًا على قوة إشارة الموجات فوق الصوتية العائدة إلى المستشعرات - علامة محددة ظلال رمادية.

تتم دراسة نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية، التي تم فك شفرتها بواسطة أخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية (أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية)، من قبل أطباء من ملف تعريف محدد (أخصائي الغدد الصماء، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي المسالك البولية، أخصائي أمراض الكلى، أخصائي الأورام، وما إلى ذلك) ومقارنتها بمؤشرات الاختبارات التي أجراها المرضى والنتائج من الدراسات الأخرى.

في كثير من الحالات هو مطلوب تشخيص متباين، والتي، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، يتم استخدام طرق الأجهزة الأخرى لتصور علم الأمراض (تصوير الأوعية، تصوير دوبلر ملون، CT، التصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)، ويتم أيضًا إجراء الفحص النسيجي لعينات الخزعة.

أسباب تشكيل ناقصة الصدى

كمؤشر للتصوير بالموجات فوق الصوتية، يمكن أن يكون للتكوين ناقص الصدى أي موقع. تختلف أسباب تكوين ناقص الصدى أيضًا وتعتمد بشكل كامل على مسببات الأمراض التي تتطور لدى المرضى والتسبب فيها.

على سبيل المثال، يعتبر تكوين ناقص الصدى في البنكرياس معيار التشخيصالكشف عن أمراض مثل الخراجات، والتهاب البنكرياس النزفي، ورم غدي كيسي مخاطي (وهو عرضة للأورام الخبيثة)، وسرطان رأس البنكرياس، والانبثاث مع الأورام الخبيثةالأجهزة الأخرى.

تشكيل ناقص الصدى في الكبد والمرارة

أنسجة الكبد السليمة مفرطة الصدى إلى حد ما، ويمكن أن يحدث تكوين ناقص الصدى في الكبد في آفات التليف الكبدي. تنكس دهني بؤري الخراجات (بما في ذلك Echinococcus multilocularis) ؛ خراج صفراوي الورم الحميد الكبدي. تضخم متني بؤري. ورم الكبد وسرطان القنوات الصفراوية الغدية أحجام صغيرة.

يتم أيضًا تصور التكوينات ناقصة الصدى في حالات النقائل المنتشرة في سرطان البنكرياس والمبيض والغدة الثديية والخصية والجهاز الهضمي التي تنتشر إلى الكبد.

في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض المرارة، يكون لبنية جدرانها أهمية خاصة، لأنه في حالة عدم وجود ضرر للعضو، يتم تصورها على شكل ثلاث طبقات: مفرطة الصدى الخارجية والداخلية وناقصة الصدى المتوسطة.

من بين الأسباب التي تسبب تكوين ناقص الصدى في المرارة، يجب أن يُطلق عليها اسم الأورام الحميدة، والسرطان الغدي (مع وجود طبقة خارجية سليمة من المثانة)، والأورام اللمفاوية (أورام الغدد الليمفاوية)، والساركوما الوعائية.

تشكيلات ناقصة الصدى في الطحال

عادة، تكون صدى الطحال موحدة، على الرغم من أنها أعلى قليلاً من تلك الموجودة في الكبد. ولكن بسبب ارتفاع الأوعية الدموية، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للطحال عامل تباين، الذي يتراكم في الحمة ويجعل من الممكن (في نهاية مرحلة متني) تصور الآفات البؤرية والتكوينات ناقصة الصدى في الطحال.

وتشمل هذه التشكيلات:

• ورم دموي حاد داخل المتني بسبب تمزق الطحال (بسبب صدمة في البطن) ؛
• الأورام الوعائية (حميدة تشكيلات الأوعية الدموية) مع تضخم الطحال.
• احتشاء الطحال (ارتشاحي أو دموي) ؛
• سرطان الغدد الليمفاوية الطحال.
• الانبثاث من أصول مختلفة(في أغلب الأحيان ساركوما الأنسجة الرخوة أو الساركوما العظمية أو سرطان الكلى أو الثدي أو المبيض).

كما لاحظ الخبراء، يمكن أن يكون للتكوينات الكيسية المشوكية والدودة الشريطية والجلدانية في الطحال بنية صدى مختلطة.

تشكيل ناقص الصدى في الكلى والغدد الكظرية والمثانة

يمكن الكشف عن تكوين ناقص الصدى في الكلى عن طريق الادراج في الحمة التكوينات الكيسية(بما في ذلك دون المستوى المطلوب)، ورم دموي (على المراحل الأولية) ، خراجات محيطية قيحية (في مرحلة النخر) أو السل الكهفي في الكلى.

وفقًا لأخصائيي الغدد الصماء ، فإن اكتشاف تكوين ناقص الصدى للغدة الكظرية ليس بالمهمة السهلة ، ولسوء الحظ ، لا تتعامل الموجات فوق الصوتية معها دائمًا. على سبيل المثال، التحقق من تشخيص الورم الحميد مع الألدوستيرونية الأولية، وكذلك التكاثر المرضي لخلايا قشرة الغدة الكظرية في فرط القشرة (مرض إيتسينكو كوشينغ) يعتمد على الأعراض. تكتشف الموجات فوق الصوتية بدقة ورم القواتم الكبير إلى حد ما، وكذلك سرطان الغدد الليمفاوية والسرطان والانبثاث. لذلك، فمن المستحسن فحص الغدد الكظرية باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مع تطور الورم العضلي الأملس الحميد، سرطان الخلايا الانتقالية مثانةأو ورم القواتم (ورم العقدة العصبية) في المثانة، والذي يصاحبه ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالبيلة الدموية، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تكوين ناقص الصدى في المثانة.

تشكيل ناقص الصدى في تجويف البطن والحوض

الأمراض المترجمة في تجويف البطن، على وجه الخصوص، في القسم المعوي من الجهاز الهضمي، يمكن فحصها بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية: الأمعاء الفارغة المريضة لديها جدران سميكة ناقصة الصدى، على النقيض من الأنسجة الدهنية المفرطة الصدى المحيطة.

بعيد عنه القائمة الكاملةالأسباب التي تسبب تكوين ناقص الصدى في تجويف البطن التي تظهر بواسطة الموجات فوق الصوتية هي:

• فتق يبرز في القناة الأربية.
• الأورام الدموية داخل البطن (المؤلمة أو المرتبطة باعتلالات التخثر) ؛
• البلغم المصلي والقيحي من الصفاق أو خلف الصفاق.
• خراج طرفي الامعاء الغليظةمع التهاب اللفائفي عبر الجدار (مرض كرون) ؛
• التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية (العقد الليمفاوية المساريقية) ؛
• سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في الخلايا البائية أو سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت.
• ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الحشوية في تجويف البطن.
• سرطان الأعور ، إلخ.

علاج

يمكن للمرضى أن يسألوا الطبيب عن نوع العلاج الضروري لتكوين ناقص الصدى، وما هي الأدوية الموصوفة لذلك... لكنهم لا يعالجون المناطق غير الطبيعية التي يتم اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية، ولكن يعالجون الأمراض التي تؤدي إلى تغير مرضي في كثافة الأنسجة التي تعكس الموجات فوق الصوتية بشكل ضعيف.

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للبنكرياس في الصباح على معدة فارغة بعد ذلك تدريب خاصالمريض من خلال جلدالمنطقة الشرسوفية في وضعية المريض على الظهر على الجانب الأيمن من الخلف ويقف في ذروة الشهيق أو عند بروز البطن. تقنية البحث من الخلف ليست مفيدة للغاية ونادرا ما تستخدم، على الرغم من أنه من الممكن في بعض الأحيان رؤية ذيل البنكرياس بوضوح. في بعض الحالات، عندما لا يمكن التمييز بين ملامح الغدة، يتم إجراء الدراسة على خلفية معدة مملوءة بالماء (يُطلب من المريض شرب 4 أكواب ماء دافئوبالتالي إنشاء نافذة اصطناعية عديمة الصدى يمكن من خلالها رؤية الغدة بوضوح).

يجب أن نتذكر أن كمية الماء لدى بعض المرضى محدودة. للتصور، يمكن استخدام أنواع مختلفة من أجهزة الاستشعار (قطاعية، محدبة، شبه منحرفة وخطية) بتردد من 2.5 إلى 5 ميغاهيرتز. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يتم استخدام أجهزة استشعار 2.5-3.5 ميغاهيرتز، وللأطفال والمرضى النحيفين - 5 ميغاهيرتز.

لا يمكن الحصول على المعلومات المثالية حول التصور الكامل للبنكرياس إلا من خلال الجمع بين جميع أنواع أجهزة الاستشعار وطرق المسح. ولسوء الحظ، فإن الأجهزة التي تحتوي على مثل هذه التكوينات باهظة الثمن وغير متاحة بسهولة للعيادات والمستشفيات العادية. تشتمل المعدات القياسية للجهاز عادةً على مستشعر خطي (نادرًا ما يكون محدبًا) بتردد 3.5 ميجاهرتز.

للحصول على صورة جيدة للبنكرياس، يكفي استخدام تقنيات المسح الكلاسيكية القياسية - الطولية والعرضية والمائلة. إنهم يكملون بعضهم البعض.

في مخطط صدى الصوت، يوجد البنكرياس الطبيعي في المسح الطولي (المسبار في وضع عرضي) في المنطقة الشرسوفية على شكل فاصلة أو شبه بيضاوية ممتدة حول المسح العرضي للشريان الأورطي البطني، مع ملامح ناعمة يتم تحديدها بشكل جيد من الأنسجة المحيطة بها، مع وجود صدى أعلى قليلاً للهيكل من الأنسجة المجاورة لها، حيث يتم إزاحة الأنسجة أثناء عملية التنفس. في الأشخاص النحيفين والأطفال، يكون البنكرياس في موقع أفضل، لأنه يقع بالقرب من جدار البطن الأمامي.

يجب أن يبدأ فحص البنكرياس بفحص مسحي للمنطقة الشرسوفية، لأنه في بعض الأحيان يتم العثور عليه بشكل صارم تحت الفص الأيسر للكبد. المعلم الرئيسي لتحديد الموقع بالصدى للبنكرياس هو الوريد الطحالي. ينقسم البنكرياس إلى الرأس والرقبة والجسم والذيل.

يقع رأس الغدة على يمين العمود الفقري في الانحناء الاثنا عشريويقع على شكل تشكيل بيضاوي.

الرقبة عبارة عن تضييق قصير بين الرأس والجسم، ونادرا ما يمكن تمييزها عن الجسم. على مستوى الرأس والرقبة يقعان في الخلف الخامس. بورتاي، v. الأجوف أدنىوالقناة الصفراوية المشتركة. تقع المرارة أعلى وإلى اليمين قليلاً.

يقع الجسم عادة تحت الفص الأيسر للكبد ويقع بشكل شبه دائم. النقطة المرجعية لتحديد الموقع بالصدى هي الشريان الأورطي البطني النابض، حيث يقع الشريان المساريقي العلوي على مسافة 1-2 سم فوق ويسار الشريان الأورطي (المسح العرضي) على شكل بيضاوي صغير. يقع الشريان الأيسر أحيانًا بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. الوريد الكبدي. كما يقع الوريد الطحالي باستمرار تحت الجسم والذيل على شكل مسار طولي عديم الصدى، وفوقه يوجد الشريان الطحالي.

يقع ذيل البنكرياس على يسار العمود الفقري، وينحني حول الشريان الأورطي البطني ويتجه لأعلى قليلاً وإلى اليسار من الجزء الجانبي لنقير الطحال أو القطب العلوي للكلية اليسرى. في بعض الأحيان يقع قاع المعدة فوق ذيل البنكرياس، خاصة عند تدلي الجفون وعند وجود سائل فيه. نادرًا ما يقع ذيل البنكرياس بشكل كامل، بل يقع بشكل جزئي وغير متناسق. وفقا لعدد من المؤلفين، فإن وتيرة الكشف عن البنكرياس الطبيعي باستخدام تخطيط صدى الصوت تتراوح من 40 إلى 100٪. من الأسهل تحديد موقع الموسع والمتغير بشكل مرضي. ومن خلال الخبرة، يمكن في معظم الحالات رؤيتها بالكامل، ولكن دراستها التفصيلية لا تكون ممكنة إلا عند فحصها في أجزاء في عمليات مسح مختلفة.

وفقًا لبياناتنا، يمكن رؤية الغدة بأكملها بوضوح في 93% من المرضى، والرأس في 97%، والجسم في 100%، والذيل في 83%. نظرًا لخصائص الموقع التشريحي، من الصعب جدًا تحديد طول الغدة بأكملها بطريقة تخطيط الصدى. في الممارسة العملية، لتحديد طول الغدة، قمنا بتقسيمها بشكل تقليدي إلى قسمين. لهذا الغرض، تم رسم ثلاثة خطوط وهمية موازية للعمود الفقري: الأول - بداية الجزء الخارجي من الرأس، الثاني - في منتصف المسح العرضي للشريان المساريقي العلوي، الثالث - نهاية الجزء الخارجي الأبعد الجزء المرئي من الذيل. للطي، يجب أن تأخذ الطول الأمثل لكل جزء. معظم تقنية بسيطة- وهذا قياس الطول من بداية الجزء الخارجي من الرأس (أ) إلى أقصى انتفاخ الجسم (ب) ثم إلى الجزء الخارجي المرئي من الذيل (ج).

عادة، وفقًا لتخطيط الصدى، يبلغ طول البنكرياس في المتوسط ​​8-11 سم، بينما يصل في الجثث إلى 18 سم، ويتراوح الحجم الأمامي الخلفي للرأس من 16-22.5 سم، والحجم الأمامي الخلفي للجسم هو 8-12.8، طول الذيل 16.7-18.9 سم ويجب ألا تزيد مساحته عن 50 سم2.

تجدر الإشارة إلى أنه لعدد من الأسباب الموضوعية، فإن أبعاد صدى البنكرياس لا تتوافق أبدًا مع الأبعاد التشريحية، ومع ذلك، فإن المعلمات التي تم الحصول عليها في الديناميكيات وبالاشتراك مع الصورة السريرية لأي عملية مرضية ترضي الطبيب تمامًا. المعايير الأكثر موثوقية لتغيير حجم الغدة هي التحديد الديناميكي لمساحتها.

جنبا إلى جنب مع معالم ومعلمات الحجم، يتم إعطاء بنية الصدى أهمية عظيمةفي حل مسألة القاعدة أو علم الأمراض. على الرغم من أنه في ممارسة التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يُعتقد أن البنية الطبيعية للبنكرياس يجب أن تكون قريبة من صدى صدى الفص الأيسر الصحي للكبد. وفقا لبياناتنا، على المرحلة الحديثةفي تطور تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية، لا توجد معايير واضحة واحدة لنشوء الصدى الطبيعي لبنية الغدة، لأنه في الفئات العمرية المختلفة هناك عمليا الأشخاص الأصحاءعلى الاطلاق المؤشرات العاديةتختلف معايير الصدى للهيكل. يبدو أن الأطفال كانوا مجموعة مثالية حيث يجب أن يكون لصدى الغدة كثافة ثابتة ومتساوية إلى حد ما. ولكن حتى في المجموعات من نفس العمر والوزن، فإن صدى البنية يختلف. يكون هذا التفاوت أكثر وضوحًا عند البالغين، ويكون للجنس تأثير ضئيل على توليد الصدى. في الدراسات المرضية للبنكرياس على الجثث، اتضح أنه في جميع الحالات التي تكون فيها صدى الغدة مرتفعة عند الأطفال، تحتوي الحمة بين الفصيصات على كمية كبيرة من الدهون، وفي الشيخوخة - الدهون الخشنة والنسيج الضام. وبطبيعة الحال، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للأسباب التي تؤثر على عدم تجانس صدى بنية حمة الغدة لدى بعض الأطفال والشباب.

بمقارنة بيانات تخطيط صدى القلب مع الدراسات النسيجية، يمكن الافتراض أن شدة صدى القلب لبنية حمة الغدة تعتمد إلى حد ما على الخصائص الفرديةالكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهونشخص ويرتبط بحقيقة أنه في السنوات الاخيرةبسبب الاضطرابات الاجتماعية في المناطق اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابقبدأ السكان في تناول المزيد من الدهون والكربوهيدرات. تجدر الإشارة إلى أن مستوى شدة صدى بنية حمة الغدة يعتمد أيضًا على الدقة (الكثافة) وتردد المستشعر والإعداد الصحيح لسطوع وتباين الجهاز، مما يعني أن هناك الكثير من الذاتية في التقييم البصري.

في ممارستنا، حددنا نوعين من البنية الطبيعية: حمة البنكرياس: متجانسة ومفصص.

متجانس

حمة مع ترتيب كثيف موحد للإشارات الصغيرة والمتوسطة الحجم، ويكون صدى الغدة أعلى قليلاً من الفص الأيسر للكبد.

مفصص

تحتوي الحمة على بنية جزيرة مفصصة، تتكون من فصوص متوسطة وكبيرة مرئية بوضوح، مفصولة بحاجز دقيق المنشأ؛ مع هذا الهيكل، غالبًا ما تكون صدى الغدة أقل، مثل صدى الفص الأيسر للكبد.

تجدر الإشارة إلى أن كلا النوعين من بنية الصدى يحدثان فقط في سن مبكرة لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. مع تقدم العمر، تصبح صدى البنية أعلى بسبب زيادة الكثافة بسبب الانتشار النسيج الضام. لاحظنا أن 41% ممن تم فحصهم دون أية شكاوى و الاعراض المتلازمةمن منطقة الكبد والمرارة والبنكرياس والاثني عشر، كان هيكل حمة الغدة دقيق الحبيبات ومنتشرًا وعالي الصدى، وكان 2.6٪ منهم يتمتعون بوزن طبيعي أو أقل بقليل من الوزن الطبيعي، وكان 36.2٪ يعانون من زيادة الوزن ( بدانة بدرجات متفاوتة، ولم تؤثر درجة السمنة على شدة صدى الصوت)، عانى 3.2% السكرىدرجات متفاوتة من الشدة (كان لشدة مرض السكري أيضًا تأثير ضئيل على شدة صدى الصوت، خاصة وأن بنية البنكرياس لدى بعض المرضى كانت صدى طبيعية تمامًا، أي قريبة من صدى البنية الطبيعية للفص الأيسر الكبد).

كما تم العثور على بنية صدى طبيعية للغدة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من المسببات المركزية (البنكرياس الصامت).

ويمكن تفسير ذلك بعدم وجود أضرار في جزر لانجرهانز. ولوحظ أيضًا وجود صدى عالٍ للبنية لدى مدمني الكحول، بغض النظر عن وزن الجسم، وفي الرجال الذين يشربون الكثير من البيرة، وفي بعض الأطفال الذين يستهلكون الكثير من الحلويات.

القنوات البنكرياسية

في مخطط صدى الصوت، في منتصف الغدة، توجد القناة الرئيسية (ليس دائمًا) على شكل انعكاسين صدى خطيين ضيقين، في وسطهما يوجد شريط ضيق عديم الصدى (المحتوى)، يتجه إلى الرأس. عرض القناة 1.5-2 ملم. لا توجد القنوات الثانوية. عادة، من النادر جدًا اكتشاف اندماج القناة الرئيسية للغدة مع القناة الصفراوية المشتركة.

الأسباب التي تمنع الرؤية الجيدة للغدة:

- طبقة دهنية كثيفة تحت الجلد.

- واسعة النطاق وشديدة بعد الحرق أو ندوب ما بعد الجراحةأمام جدار البطن;

- انتفاخ البطن المعوي، وتراكم الغاز في القولون المستعرض، وتدلي المعدة، ركود المعدة.

- أكياس المبيض العملاقة التي تملأ تجويف البطن بأكمله.

- الاستسقاء، التهاب الصفاق، سرطان الأمعاء، وخاصة الاثني عشر.

- تضخم كبير في الفص الأيسر من الكبد والطحال.

- تضخم الغدد الليمفاوية في باب الكبد، الخ.

علم الأمراض

يتميز البنكرياس المتغير مرضيًا بما يلي:

• تغير في الملامح، والتي قد تكون غير متساوية ومتقطعة وضبابية ومتكتلة (بيضاوية محدبة)؛
• تغير في الحجم، محلي أو منتشر؛
• التغيير في الصدى - في كثير من الأحيان في اتجاه انخفاضه، وانتهاك تجانس الهيكل؛
• التغيرات في القنوات - سماكة الجدران، والتوسع المحلي أو المنتشر للقنوات الرئيسية والثانوية؛
• تورط الأعضاء المجاورة في العملية (المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية خارج الكبد والمرارة والكبد والأمعاء والأوعية الطحالية).

العيوب التنموية

أمراض البنكرياس الخلقية، والتي يمكن اكتشافها باستخدام تخطيط صدى الصوت، نادرة للغاية وتشمل:

نقص التنسج وتضخم

ويتميز بانخفاض أو زيادة في حجم ومساحة الغدة مقارنة بمتوسط ​​القيم المناسبة لهذا العمر. إذا كانت التغييرات في هذه المعلمات لا تؤدي إلى خلل في الغدة، فلا يتم قبول هذه الحالات كعلم أمراض.

البنكرياس الحلقي

إنه نادر للغاية. في هذه الحالة، فإن أنسجة الغدة على شكل حلقة تغلف الاثني عشر على أي مستوى، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

قد يكون من الصعب التمييز بين هذا التشوه وسرطان رأس الغدة الذي نما إلى جدار الاثني عشر.

البنكرياس الشاذ

إنه نادر للغاية، ولا يمكن للمرء أن يفترض وجوده من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية إلا إذا تم العثور على تكوين دائري صغير (يصل إلى 2.5 سم) لزيادة توليد صدى الصوت، على غرار بنية صدى البنكرياس، في جدار البنكرياس. الاثني عشر أو المرارة.

البنكرياس المزدوج

لم نجد وصفًا لهذا الشذوذ في الأدبيات المتوفرة. لقد وجدنا ازدواجية في الجسم والذيل والقناة الرئيسية مع رأس واحد للغدة (حالة واحدة) وغدتين كاملتين متوازيتين في الموقع التشريحي الكلاسيكي (حالة واحدة).

القنوات الكيسية المتوسعة

يمكن أن يحدث هذا العيب على شكل توسعات كيسية موضعية لأجزاء من القناة أو آفات منتشرة، عندما تكون القناة بأكملها متوسعة بشكل غير متساو. يمكن دمجه مع الآفات الكيسية خارج الكبد القنوات الصفراوية، في كثير من الأحيان المرارة الشائعة. يعتبر الشذوذ في تطور القناة البنكرياسية صحيحًا إذا تم العثور على هذه التغييرات عمر مبكرأو عند البالغين، إذا لم يكن هناك تاريخ سابق التهاب البنكرياس الحاد.

الخراجات الخلقية

لا تختلف صورة الصدى لكيسات البنكرياس الخلقية عن تلك الموصوفة في الأعضاء المتني الأخرى. الكيس عبارة عن تكوين دائري، عادة ما يكون صغير الحجم، من 5 ملم إلى 5-6 سم، مع محتويات عديمة الصدى. لا توجد جدران على هذا النحو وتتكون من أنسجة الغدة.

يعتبر الكيس خلقيًا إذا تم اكتشافه مبكرًا طفولة. تظهر التجربة أنه مع التصور الجيد للبنكرياس، يمكن اكتشاف الخراجات من أي مسببات من 3-5 ملم في 100٪ من الحالات. ومع ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار القرب التشريحي للأعضاء والأوعية المجاورة للبنكرياس، يتطلب الباحث أقصى قدر من الاهتمام عند تفسير بيانات المسح، حيث أن المقطع العرضي للبوابة، والوريد الأجوف السفلي والأوردة الطحالية، والشريان الأورطي البطني، ومقطع عرضي من القناة الصفراوية المشتركة المتوسعة، والاثني عشر، والحلقات المعوية، والسوائل في المعدة مع ضعف الإخلاء، وتعدد الكيسات، ومتعدد الكيسات، وموه الكلية في المرحلة 2-3، وما إلى ذلك. فقط المسح الدقيق في مواضع الجسم المختلفة، وتحديد الحدود الواضحة للبنكرياس والأعضاء المجاورة، والمعرفة التشريح وتضاريس الأوعية الدموية في الطابق العلوي من تجويف البطن في الفحص العرضي يمكن أن يحمي تحليل النتائج من الأخطاء التي تكون محفوفة بعواقب وخيمة على المريض.

متعدد الكيسات

في إسقاط البنكرياس هناك الكثير مقاسات مختلفةعادة ما تحدث الخراجات، التي تخلق صورة قرص العسل، مع مرض متعدد الكيسات المعمم للأعضاء المتني. في ممارستنا، تم تحديد حالتين من تكيس البنكرياس مع تكيس الكبد والكلية والطحال والمبيضين لدى امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا تمت مراقبتها بالموجات فوق الصوتية لمدة 16 عامًا، وفي طفل يبلغ من العمر 9 سنوات.

ضرر

وهي نادرة وتحدث بسبب إصابات مغلقة أو مفتوحة. للرئتين الضرر المغلقفي اليوم الأول، نادرا ما يتم الكشف عن التغيرات في صدى الصوت والحجم. عادة في اليوم الثاني، يزداد حجم الغدة، وتكون الخطوط غير واضحة إلى حد ما، وعلى خلفية صدى الحمة، يوجد تكوين دائري ضعيف المنشأ مع ملامح غير متساوية (ورم دموي، نخر).

ومع تقدمه، يتطور نمط الصدى التهاب حاد.

في الإصابات المغلقة الشديدة المرتبطة بتمزق عرضي كامل، في الساعات الأولى، من الممكن تحديد موقع الرأس وجزء من الجسم فقط. بعد ساعات قليلة، بسبب النزيف وتسرب عصير البنكرياس، يوجد تكوين عديم الشكل من صدى ضعيف في إسقاط البنكرياس، ويقع السائل (عصير البنكرياس) في تجويف البطن.

إصابة مفتوحة

من بين الإصابات المفتوحة، تعتبر الجروح الوخزية ذات أهمية صدى.

إذا مر جسم حاد عبر حمة الغدة، فسيتم العثور على تكوين دائري ناقص الصدى مع ملامح غير واضحة (ورم دموي) في موقع الحقن.

في حالة تلف الكبسولة، يتم مقاطعة ملامح الغدة في موقع الحقن. بعد 2-3 أيام، عادة ما تتطور صورة التهاب البنكرياس الحاد.

موضوع: التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأورام البنكرياس.

أسئلة الدراسة:

1. سرطان البنكرياس.

2. صورة بالموجات فوق الصوتية لسرطان البنكرياس.

4. أورام الخلايا الجزيرية.

1. سرطان البنكرياس.

يتطور سرطان البنكرياس من ظهارة القنوات (السرطان الغدي) أو من أسيني الحمة - سرطان الأسينار (السنخية). على مدى السنوات الأربعين الماضية، كانت هناك زيادة أربعة أضعاف في حالات الإصابة بسرطان البنكرياس. تشمل عوامل الخطر التدخين، والتعرض للأسبستوس، وربما شرب القهوة.

يمكن أن يتطور سرطان البنكرياس في أي جزء من البنكرياس (الرأس، الجسم، الذيل)، ولكن في أغلب الأحيان يوجد في الرأس، حيث يبدو وكأنه عقدة رمادية بيضاء كثيفة. تنضغط العقدة ثم تنمو في القنوات البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة، مما يسبب خللًا في كل من البنكرياس (التهاب البنكرياس) والكبد ( اليرقان الانسدادي). سرطان البنكرياس هو السبب الكلاسيكي تقدمية غير مؤلمةاليرقان. ومن أعراضه الأخرى الأكثر شيوعًا الألم وفقدان الوزن. غالبًا ما تصل أورام الجسم والذيل إلى أحجام كبيرة لأنها لا تسبب أي اضطرابات في نشاط الغدة والكبد لفترة طويلة.

تم العثور على النقائل الأولى في مكان قريب العقد الليمفاوية، وتقع مباشرة بالقرب من رأس البنكرياس، وتحدث الانبثاثات الدموية في وقت لاحق في الكبد والأعضاء الأخرى.

2. صورة بالموجات فوق الصوتية لسرطان البنكرياس.

علامات الموجات فوق الصوتية لسرطان البنكرياس هي وجود تكوين يشغل مساحة مع ملامح غير واضحة، في 97٪ من الحالات، انخفاض صدى الصدى، بدرجات متفاوتة من عدم التجانس. غالبًا ما تظهر أورام البنكرياس ككتلة صلبة، والتي قد تكون مرئية قبل تضخم الغدة. في المراحل المتقدمة، عادة ما يسبب الورم تغييرا في محيط الغدة. في 70٪ من الحالات، يتم تحديد الورم في رأس البنكرياس وفي 10٪ أو أقل - في الذيل.

يمكن أن يؤدي سرطان البنكرياس إلى انسداد القناة البنكرياسية، مما يسبب التهاب البنكرياس، وبالتالي يمكن أن يتعايش المرضان في وقت واحد، مما يسبب صعوبات في التشخيص.

بالنسبة للأورام الصغيرة، التوسع البنكرياسقد تكون القناة هي الوحيدة التصوير بالموجات فوق الصوتية فيمألوف.

لوحظ توسع قناة البنكرياس بأكثر من 2.5 ملم في سرطان البنكرياس بتردد يصل إلى 97٪. يحدث توسع القناة الصفراوية المشتركة في 80-90% من حالات سرطان رأس الغدة.

بؤر تكلس البنكرياس و الحجارة داخل القناةجعل التشخيص أكثر احتمالا التهاب البنكرياس المزمنولكن لا نستبعد سرطان البنكرياس.

في 47% من الحالات، تكون نقائل الكبد موجودة في وقت التشخيص. يمكن أن تكون ناقصة الصدى أو الصدى.

3. ورم غدي كيسي وسرطان غدي كيسي في البنكرياس.

الورم الغدي الكيسي البنكرياس - هذا ورم نادريمثل ما يصل إلى 10٪ من أورام البنكرياس الحميدة. يمكن أن تكون صغيرة وكبيرة الكيسية. وعادة ما يبلغ قطر هذه الأخيرة سنتيمترين أو أكثر وتعتبر حالة سرطانية. في معظم الحالات، تكون موجودة في رأس الغدة، وقد تتضمن تكلسات، وتوجد عند النساء أكثر من الرجال.

سرطان المثانة الغدي البنكرياس - هذا هو البديل الخبيث آدا كبيرة الكيسيةنوما البنكرياس. يبدو وكأنه ورم صلب يحتوي على عناصر كيسية. أغلب الحالات تحدث عند النساء بنسبة تصل إلى 1% خبيثةأورام البنكرياس. يشكل الورم كتلًا نسيجية مغلفة جيدًا ومفصصة تنمو ببطء وتنتشر في وقت متأخر، مما يحدد تشخيصًا جيدًا نسبيًا.

4. أورام الخلايا الجزيرية. عن أورام الخلايا الجزيرية - تقدم ببطءأورام منخفضة الدرجة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 44٪. 70% من أورام الخلايا الجزيرية - الأورام الأنسولينية , 18% - إفراز الجاسترينو 15% - لا يعمل.تسيير وغير عاملةعادة ما تكون أورام الخلايا الجزيرية صغيرة الحجم. في متلازمة زولينجر إليسون 42% من الأورام يمكن رؤيتها عبر الموجات فوق الصوتية، في حين أن 30% منها فقط يمكن رؤيتها بواسطة الموجات فوق الصوتية. لا يعمليمكن التعرف على أورام الجزيرة باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حالات لا يعملتصوير الأوعية هو وسيلة بحث أكثر قيمة للأورام. في الفحص بالموجات فوق الصوتية، يظهر ورم الخلايا الجزيرية عادة كتكوين صغير ناقص الصدى.

ساركوما البنكرياس. تظهر ساركوما البنكرياس كتكوين شفاف نسبيًا يمكن الخلط بينه وبين كيس كاذب.

سرطان الغدد الليمفاوية البنكرياس . سرطان الغدد الليمفاوية يؤدي البنكرياس إلى تكوين تكوينات أنسجة كبيرة، والتي عادة ما تكون متجانسة وشفافة بالصدى، ولكن قد يكون لها أيضًا بنية غير متجانسة. قد تحدث صورة مماثلة مع اعتلال عقد لمفية في المناطق المجاورة للأبهر والأجوف.

الانبثاث في البنكرياس . النقائل في البنكرياس ليست شائعة جدًا. الورم الأساسيربما سرطان الجلد، ورم الكبد،فرط الكلية والساركوما وسرطان المبيض والرئتين والغدد الثديية والبروستاتا. وعادة ما تظهر على شكل كتل ناقصة الصدى، ولا يمكن تمييزها عن ورم البنكرياس الأولي.

كيسات البنكرياس.الأكثر شيوعًا هي الخراجات الخلقية (خلل التنسج) والاحتباس والخراجات الكاذبة في البنكرياس. الخراجات الخلقيةتمثل شذوذًا في تطور البنكرياس وغالبًا ما يتم دمجها مع كيسات في أعضاء أخرى (الكبد والكلى) ؛ تحدث في الأشخاص من جميع الأعمار ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة. تتطور الأكياس الاحتباسية عندما يكون هناك انسداد في قنوات الغدة، والذي يحدث بشكل رئيسي نتيجة للتغيرات الالتهابية والتليف.

تشكل الأكياس الكاذبة حوالي 79٪ من جميع الأكياس. ليس لديهم قوقعتهم الخاصة، فالأنسجة المحيطة بهم تعمل كجدار. تتشكل الأكياس الكاذبة نتيجة لانهيار الأنسجة أثناء نخر البنكرياس أو نتيجة النزف في الغدة المصابة. معظم سبب شائعتشكيل الأكياس الكاذبة (في 76٪ من الحالات) هو التهاب البنكرياس (Shalimov A.A.).

تظهر تجربة استخدام تخطيط الصدى أن تشخيص الخراجات عادة لا يمثل أي صعوبات. يتم تعريفها على أنها تكوينات بيضاوية أو مستديرة الشكل ومحددة بشكل واضح وسلبية الصدى، وخالية من الهياكل الداخلية. عادة ما يكون السطح الداخلي للأكياس الكاذبة أملسًا. ومع ذلك، في عدد من الحالات، في الغالب في منطقة الجدار الخلفي، يمكن تحديد كفاف غير متساو بسبب تورط الأعضاء المجاورة في العملية المرضية، ويتراوح حجم الخراجات من عدة ملم يصل حجمها إلى 20 سم أو أكثر، وتكون معظم الأكياس عبارة عن حجرة واحدة، ولكن في بعض الملاحظات تكشف تجاويفها عن أقسام رقيقة منفصلة.

في حالات معزولة، يتم اكتشاف وجود معلق دقيق دقيق داخل الأكياس، والتي يكون ظهورها بسبب وجود الدم أو القيح. عندما يبقى المريض في نفس الوضع لفترة طويلة، يحدث أحياناً ترسيب للمعلق، مما يؤدي إلى تكوين مستوى فاصل بين الجزء السائل والمعلق.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات، قد تشبه الأكياس، وخاصة الصغيرة منها، ورمًا في صورتها الصوتية. ومع ذلك، فإن تعزيز محيط الجدار البعيد يشير إلى الطبيعة السائلة للتكوين.

في بعض الأحيان، مع الخراجات التي تصل إلى أحجام كبيرة جدا، قد تنشأ صعوبات كبيرة في إنشاء اتصالها بجهاز معين. تكون هذه المهمة أسهل إلى حد ما عند استخدام أنظمة المسح التي تعمل في الوقت الفعلي. في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في ظل وجود تكوينات سائلة عملاقة بسبب التغيير الواضح في تضاريس أعضاء البطن، لا يمكن تشخيص الكيس إلا بشكل مبدئي.

في بعض الحالات، قد يتم الخلط بين كيس الجسم البنكرياسي وبين معدة مملوءة بالسوائل. للتمييز بين هذه التكوينات السائلة، من الضروري إما امتصاص محتويات المعدة أو ملئها بالماء. عند استخدام أول هذه الإجراءات ووجود كيس، لا تتغير طبيعة التكوين، بينما عندما تمتلئ المعدة بالماء، يكشف التصوير المقطعي عن تكوينين سلبيين بالصدى، أحدهما سيكون معدة مملوءة بالسوائل. والآخر كيس البنكرياس.

تشمل المضاعفات النادرة لكيسات البنكرياس حدوث الاستسقاء وموه الصدر. في حالات معزولة، يمكن ملاحظة اليرقان مع كيسات رأس البنكرياس، والتي يحدث حدوثها بسبب ضغط القناة الصفراوية المشتركة.

في مخطط صدى القلب في هذه الحالات، إلى جانب الكيس، يلاحظ ظهور القنوات الصفراوية المشتركة المتوسعة والقنوات الصفراوية داخل الكبد.

تصل دقة تشخيص كيسات البنكرياس إلى 96%. الحد الأدنى لحجمالكيس الموجود في رأس وجسم البنكرياس، والذي يمكن تحديده باستخدام التصوير الصوتي، يبلغ حجمه 0.6-0.8 سم وفي الذيل - 1-2.5 سم.

ورم البنكرياس.يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب مساعدة قيمة في تشخيص أورام البنكرياس. ويتميز في معظم الحالات بتضخم موضعي لأي جزء من الغدة. هناك أيضًا ضرر منتشر للغدة بأكملها بسبب الورم. لا يوجد ورم له محيط ناعم تمامًا. يتغير هيكل صدى العضو. بناءً على إشارات الصدى المنعكسة، يمكن تقسيم بنية الصدى للورم إلى عدة أنواع: 1) لا تحتوي على إشارات صدى بالكامل تقريبًا - النوع الأكثر شيوعًا؛ 2) إشارات صدى متناثرة منتشرة مستوى منخفضشدة؛ 3) على خلفية إشارات الصدى ذات الكثافة المنخفضة، هناك إشارات صدى ذات كثافة متزايدة. تنقسم جميع علامات الموجات فوق الصوتية لورم البنكرياس أيضًا إلى مجموعتين:

1. العلامات الرئيسية: أ) تضخم موضعي للبنكرياس، ب) محيط غير متساوي للورم، ج) تغير في بنية الصدى وفقًا لأحد الأنواع المحددة؛

2. علامات إضافية: أ) علامات ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (تضخم المرارة، تمدد القنوات الصفراوية داخل الكبد)؛ ب) القناة البنكرياسية المتوسعة. ج) ضغط الوريد الأجوف السفلي، الطحال، المساريقي والأوردة البابية، الشريان المساريقي العلوي؛ د) تشريد الشريان والوريد المساريقي العلوي؛ ه) تعظم الاثني عشر. ه) الانبثاث إلى الكبد. يعتمد تحديد العلامات الإضافية على توطين العملية. يشير وجود نقائل الكبد إلى مرحلة متقدمة من عملية الورم وانتشاره خارج البنكرياس.

سرطان البنكرياس لا يحدث في كثير من الأحيان. في معظم الحالات (50-80٪)، يؤثر على الرأس، وفي كثير من الأحيان الجسم وذيل البنكرياس. تشير دراسات تخطيط الصدى التي تم إجراؤها إلى أن أكثر العلامات المميزة للورم تشمل تضخم أي جزء من البنكرياس وعدم انتظام محيطه. يمكن الإشارة إلى وجود ورم من خلال تضخم موضعي لرأس البنكرياس يصل إلى 4 سم، الجسم - ما يصل إلى 3 سم والذيل - ما يصل إلى 3.5 سم أو أكثر.

في معظم الحالات، يتم الكشف عن ورم البنكرياس كتكوين يكاد يكون خاليًا من هياكل الصدى أو يحتوي على عدد صغير منها. لذلك، نظرًا لتجانسه، غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين كيس البنكرياس. ومع ذلك، فإن عدم انتظام الكفاف وعدم تعزيز الجدار البعيد يشير إلى أصله الصلب.

في بعض الملاحظات ذات أحجام الورم الصغيرة، أي. لا يزيد قطرها عن 1-1.5 سم، ويمكن الإشارة إلى وجود تكوين خبيث من خلال ظهور منطقة صغيرة جدًا سيئة التحديد في أنسجة البنكرياس، والتي تختلف عن الحمة الطبيعية فقط في انخفاض طفيف في توليد الصدى.

الحد الأدنى لحجم الورم الموجود في رأس وجسم البنكرياس، والذي يمكن تحديده باستخدام تخطيط صدى الصوت، هو حوالي 1-1.5 سم وفي الذيل - 1.5-2 سم، ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تكون الأورام ذات أحجام أصغر يتم الكشف عنها. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الورم يؤثر بشكل منتشر على البنكرياس، فنادراً ما يتم اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالات، عادة ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

تمثل الأورام الكيسية 1% من جميع حالات سرطان البنكرياس؛ وتشمل هذه المجموعة الأورام الغدية الكيسية الصغيرة (المصلية)، والتي تصنف على أنها اورام حميدةأو أورام غدية كيسية كبيرة (مخاطية) أو أورام سرطانية كيسية. قد تكون الآفات المخاطية حميدة أو منخفضة الدرجة، وهو ما يصعب تمييزه عندما الفحص النسيجي; لذلك يستطب العلاج الجراحي. تحدث كل من الأورام المصلية والمخاطية عند المرضى في منتصف العمر، ومعظمهم من النساء.

اهتمام خاص فيما يتعلق بقدرات التشخيص أساليب مختلفةالبحوث في تحديد المراحل الأولىيتم عرض سرطان البنكرياس من خلال البيانات التي حصل عليها A. R. Mossa وV. Levin (1981). عند استخدام تخطيط الصدى، تم إجراء تشخيص دقيق لوجود أو عدم وجود سرطان البنكرياس لدى 86٪ من المرضى والتشخيص الخاطئ في 10٪؛ في التصوير المقطعيوكانت هذه الأرقام تساوي 80 و8% على التوالي، مع تصوير الأوعية - 73 و0%، مع تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرجوع - 89 و16%. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أن التصوير بالموجات فوق الصوتية في محتواها المعلوماتي ليس أقل شأنا من جميع طرق البحث المذكورة أعلاه فحسب، بل يتفوق عليها إلى حد ما.

الانبثاث في البنكرياس.النقائل في البنكرياس ليست شائعة جدًا. يمكن أن يكون الورم الرئيسي هو سرطان الجلد، ورم الكبد، وتضخم الكلية، والساركوما، وسرطان المبيض، والرئة، والثدي، والبروستاتا. وتظهر عادةً على شكل كتل ناقصة الصدى، ولا يمكن تمييزها عن ورم البنكرياس الأولي.

أورام الخلايا الجزيرية.أورام الخلايا الجزيرية هي أورام بطيئة النمو ومن المحتمل أن تصبح سرطانية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 44٪. هذه أورام صلبة تتطور من خلايا جذعية متعددة القدرات في الظهارة الأقنوية، ما يسمى بخلايا نظام APUD. تفرز هذه الأورام هرمونات تستطيع تحديدها أعراض مرضية. الخيارات الممكنةالأورام في هذه المجموعة هي الورم الإنسوليني، والورم الغاستريني، والورم الغلوكاغوني، والورم السوماتوستاتيني، والورم VIPoma (الورم أبودوما)، والورم الذي ينتج الهرمون الموجه لقشر الكظر. 70% من أورام الخلايا الجزيرية هي أورام أنسولينية، 18% منها تفرز الغاسترين و15% لا تؤدي وظيفتها. عادةً ما تكون أورام الخلايا الجزيرية العاملة وغير العاملة صغيرة الحجم، وقد تكون كيسية أو صلبة أو مختلطة، وتحتوي على تكلسات. في متلازمة زولينجر إليسون، يمكن رؤية 42% من الأورام عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية، في حين يمكن تحديد 30% فقط من الأورام المعزولة غير العاملة عن طريق الموجات فوق الصوتية. في حالات الأورام غير العاملة، يعد تصوير الأوعية طريقة بحث أكثر قيمة. في الموجات فوق الصوتية، يظهر ورم الخلايا الجزيرية عادةً ككتلة محدودة الصدى صغيرة الحجم (أقل من 2 سم) ولها زيادة في الأوعية الدموية عند تصوير الأوعية الدموية بالدوبلر الملون.

وبالتالي، تشير البيانات المقدمة إلى أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة بحث قيمة، واستخدامها في الغالبية العظمى من الحالات يجعل من الممكن تحديد وجود التهاب البنكرياس الحاد، والخراجات البنكرياس والحجارة، وآفات ورم البنكرياس. وفي الوقت نفسه، هناك صعوبات كبيرة في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن والأورام الصغيرة، وخاصة ذيل البنكرياس. لذلك، إذا كنت تشك أمراض محددةو نتائج سلبيةينبغي اعتبار التصوير بالموجات فوق الصوتية بمثابة إشارة إلى استخدام طرق البحث الأخرى.

فحص دوبلر للبنكرياس.

ليس من الممكن دائمًا تصور الأوعية الصغيرة في البنكرياس. عادة ما يكون تواتر اكتشاف تدفق الدم في شرايين الأعضاء في أوضاع الألوان مرتفعًا في كل من رأس وجسم البنكرياس، وفي منطقة الذيل يكون أقل بشكل ملحوظ بسبب عدة أسباب: 1) إزعاج الوصول الصوتي؛ 2) موقع عميق. 3) شبكة الأوعية الدموية أفقر نسبيا مما كانت عليه في منطقة الجسم وخاصة رأس الغدة. في ظل هذه الظروف، هناك بعض المزايا لدوبلر القدرة مقارنة برسم خرائط دوبلر الملون. بالإضافة إلى عدد إشارات اللون المحددة في حمة جزء معين من الغدة، فإن طبيعة توزيع الأوعية المحددة مهمة أيضًا.

مع الموجات فوق الصوتية دوبلر النبضية، تبلغ سرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى الطبيعية في الشريان المعدي الاثني عشر 89 ± 24 سم / ثانية، والضغط الانبساطي النهائي - 19 ± 16 سم / ثانية، ومؤشر المقاومة -0.75 ± 0.6، ومؤشر النبض - 1.71 ± 0 28.

تبلغ سرعة تدفق الدم الانقباضية القصوى في الشرايين الصغيرة 30 ± 1 سم/ث، وسرعة تدفق الدم في الأوردة الصغيرة 15 ± 1 سم/ث. مؤشر المقاومة في الشرايين الصغيرة لرأس البنكرياس هو 0.62 ± 0.05، الجسم - 0.63 ± 0.03، الذيل - 0.61 ± 0.04؛ مؤشر النبض في الشرايين الصغيرة برأس البنكرياس هو 1.21 ± 0.12، والجسم - 1.19 ± 0.1، والذيل - 1.11 ± 0.13.

أحد المؤشرات الرئيسية للفحص بالموجات فوق الصوتية اعضاء داخليةالموجود في التجويف البريتوني هو مستوى الصدى. وأي تغير للأعلى أو للأسفل قد يشير إلى تطور اضطراب مرضي حاد في العضو قيد الدراسة. في هذه المراجعة، سنلقي نظرة فاحصة على سبب انخفاض أو زيادة صدى البنكرياس، وما هو وما هي الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تغيير في هذا المؤشر.

ما هو اسم صدى الصوت وكيف يتم اكتشافه بالموجات فوق الصوتية؟

يشير مفهوم الصدى إلى قدرة الأنسجة والأعضاء الداخلية على عكس النبضات والموجات فوق الصوتية. انخفاض المستوىوتسمى القدرة على عكس الموجات فوق الصوتية بنقص التكنلوجيا، ويسمى المستوى المتزايد بفرط التكنلوجيا.

على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية، يتم عرض هذا المؤشر على شكل مقياس رمادي، والذي، اعتمادًا على حالة أداء العضو قيد الدراسة، يغير مستوى ظله.

على سبيل المثال، يتم تصور تكوين ناقص الصدى في البنكرياس على شكل بقعة رمادية داكنة أو بقعة سوداء. و هنا مستوى متوسطيتم تصور هذا المؤشر كظل رمادي فاتح للبنكرياس مع ملامح واضحة ومتساوية. تظهر الزيادة في الصدى، أو فرط التولد، كمنطقة أفتح، تصل إلى ظلال بيضاء.

من المهم أن نتذكر أن معيار مؤشر صدى البنكرياس يتوافق مع مستوى هذا المؤشر للكبد السليم. تتم أيضًا مقارنة أي انخفاض أو زيادة في صدى الصوت دائمًا مع معلمات الكبد.

أسباب التغيرات المرضية في مستوى الصدى

تطور العمليات المرضية التالية يمكن أن يقلل أو يزيد من مستوى قدرة البنكرياس على عكس الموجات فوق الصوتية:

• تكون التكلسات، أو كما تُسمّى أيضاً بالحصوات الصغيرة في البنكرياس؛
• تطور أمراض البنكرياس (العملية الالتهابية) ذات الطبيعة الحادة أو المزمنة.
• تطور الأورام الشبيهة بالورم.
• المرحلة التقدمية من الورم الدهني، أي استبدال الأنسجة الغدية السليمة بالأنسجة الدهنية.
• الآفة النخرية للحمة.

يمكن رؤية تطور كل من العمليات المرضية المذكورة أعلاه بوضوح على شاشة جهاز التشخيص.

أنواع التكوينات ناقصة الصدى

قد يشير اكتشاف بنية البنكرياس ناقصة الصدى أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى تطور شكل حاد من تلف البنكرياس في هذا العضو. علاوة على ذلك، شكل حاديصاحب التهاب البنكرياس فقدان وضوح ملامح الغدة، مما يمنع الفحص الكامل للجهاز المتني. بمرور الوقت، ومع تقدم هذا المرض، تصبح الخطوط الكنتورية للغدة غير واضحة أكثر فأكثر، حتى يصبح من المستحيل تمامًا رؤيتها.

في بعض الحالات، من الممكن تحديد مناطق ناقصة الصدى الفردية على خلفية فرط الصدى المتعدد. يمكن أن تحدث مثل هذه العمليات عندما تبدأ الاضطرابات المدمرة ذات الطبيعة الالتهابية في التطور بعد عمليات الورم الليفي الشحمي المكثف في الغدة.

تساهم المرحلة التقدمية من التهاب البنكرياس الحاد في زيادة كبيرة في حجم العضو المتني، وتعمل أيضًا كعامل حاد يقلل من توليد الصدى.

في بعض الحالات، قد تنخفض القدرة على توليد الصدى إلى الحد الذي يكاد يكون من المستحيل معه تمييز البنكرياس عن الأوردة الطحالية والأوردة البابية.

تم اكتشاف مناطق التكوينات ناقصة الصدى أيضًا أثناء تطور التهاب البنكرياس النزفي. لا يمكن لالتهاب البنكرياس النزفي أن يقلل فقط من مستوى صدى العضو قيد الدراسة، بل يزيده أيضًا إلى حجم كبير ويسبب حالة ذمة من الأنسجة الرخوة المجاورة لهذا العضو.

يمكن أن يكون الانخفاض في مستوى كثافة البنكرياس منتشرًا أو بؤريًا. مع انخفاض منتشر في القدرة على عكس الموجات فوق الصوتية، تحدث الوذمة عندما يزداد مستوى محتوى السوائل في الغدة. يحدث هذا بشكل رئيسي مع تطور التهاب البنكرياس الحاد، أو المظاهر الشديدة رد فعل تحسسيمع فرط حجم الدم الموجود، أي زيادة مستوى محتوى الماء في الجسم.

قد يسبق تكوين نقص التنسج البؤري التغيرات المرضية التالية:

• الآفة الكيسية للحمة.
• تطوير كيس البنكرياس.
• ظهور ورم يشبه الورم.
• زيادة في قطر قنوات الغدة التي يتم فحصها.

من المهم أن نتذكر أن النوع البؤري لقدرة الغدة على عكس الموجات فوق الصوتية لا يمكن تقليله فحسب، بل زيادته أيضًا، اعتمادًا على نوع الورم الشبيه بالورم الذي يحدث.

طرق العلاج

طرق العلاج العلاجية لأي نوع الانحراف المرضييتم تطوير أصداء بنية الغدة عن وضعها الطبيعي مع الأخذ بعين الاعتبار النتائج التي تم الحصول عليها من طرق التشخيص الإضافية، مثل فحص مخبريالبراز والبول والدم، وكذلك بناء على التشخيص.
في أغلب الأحيان، توصف الأدوية التي تعتمد على الإنزيمات الاصطناعية أو الطبيعية التي تساعد على تقليل المستوى العام للحمل على العضو المصاب، أو لفترة معينة من الزمن تؤدي وظائفها في امتصاص المكونات الغذائية من الطعام المأخوذ.

سوف تساعد الأدوية المضادة للتشنج في تقليل الألم والقضاء على الشعور بالانزعاج غير السار.

كمكمل للعلاج الرئيسي، يتم وصف نظام غذائي صارم. يجب إجراء استثناءات للمكونات التالية:

• المشروبات التي تحتوي على الكحول والمشروبات الغازية.
• الأطعمة الدسمة؛
• المنتجات الغذائية شبه المدخنة والمدخنة؛
• الأطعمة المقلية والثقيلة.

ومن الجدير بالذكر أن سرعة عملية تعافي العضو المصاب تعتمد بشكل كامل على الالتزام الصارم بالنظام الغذائي، لأن جميع الاضطرابات المرضية في البنكرياس تنشأ في الأساس على الخلفية سوء التغذيةواستهلاك مستويات مفرطة من الكربوهيدرات السريعة والوجبات السريعة.

فهرس

1. سيدو بي إس، تشونغ دبليو كيه قياسات الموجات فوق الصوتية. دليل عملي. الأدب الطبيموسكو، 2012
2. مايف، IV. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الجهاز الهضمي. درس تعليمي. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. M. المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية VUNMC Roszdrav، 2005
3. دروباخا إيف، ياكوشيفا إل في، ماليشيفا تي إف، تشافجون إل بي. فحوصات الموجات فوق الصوتيةفي تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. مؤتمر جمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب، ملخصات. م، 1995، ص 82.
4. Lemeshko، Z. A. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض المعدة. م.جيوتار-ميديا، 2009
5. فيدوروك، أ.م. التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد. مينسك، 2005