☰

Surnukeha pärast uppumist. Uppumine, selle liigid. Uppumise äratundmine. Laboratoorsed uurimismeetodid uppumise diagnoosimisel. Märgid, mis on iseloomulikud surnukeha viibimisele vees

Esiteks tuleks selgitada mõiste "vette uppumine" tähendust. Kohtumeditsiinis mõistetakse uppumise all keha täielikku vette kastmist. Inimeste surmajuhtumeid vedeliku sattumisest hingamisteedesse ilma keha sellesse vedelikku kastmata nimetatakse tavaliselt vedeliku aspireerimiseks.

Sõltuvalt uppumise tingimustest, nimelt inimese seisundist (teadvusel või mitte), vee temperatuurist, vette kukkumise äkilisusest ja mõnest muust, võivad uppumissurma mehhanismid oluliselt erineda.

  • 1. Ülemistesse hingamisteedesse sattuv vesi põhjustab limaskestade ärritust ja vastavalt ka ülemise kõri närvi (üks tähtsamaid ülemiste hingamisteede tegevust reguleerivaid närve) närvilõpmeid, seejärel häälepaelte spasmi. areneb ja tekib refleksne südameseiskus. Vesi siseneb hingamisteedesse postuumselt. Seda uppumissurma mehhanismi nimetatakse kuivaks (asfüksiliseks) uppumiseks.
  • 2. Kui vesi tungib hingamisteedesse (bronhidesse, kuni alveoolideni), siis sellist uppumist nimetatakse tõeliseks ehk “märjaks”, uppumiseks. Kopse täitev vedelik, kui hingamine ja vereringe veel töötavad, tungib suurtes kogustes verre, lahjendades seda oluliselt ja hemolüüsides (hemolüüs on rakumembraanide kahjustus, millega kaasneb plasma väljavool neist - rakusisene vedelik). Uuringud on näidanud, et vesi võib siseneda verre mahus, mis on ligikaudu võrdne vere mahuga. Organismis toimuvad muutused põhjustavad hingamiskeskuse halvatust ja hingamisseiskust ning seejärel südameseiskust.
  • 3. Inimkehale väga külma veega kokkupuutel tekib naha- ja kopsuveresoonte spasm, hingamistoimingus osalevad lihased tõmbuvad tugevalt kokku, mille tagajärjel on häiritud hingamine ja südametegevus, aju hüpoksia. areneb ja surm saabub juba enne peamiste sümptomite tekkimist tõeline uppumine.

Erinevused uppumistingimustes põhjustavad erinevusi surmamehhanismis ja suremise kestuses. Keskmiselt kestab uppumise ajal suremise periood 5–10 minutit.

Uppumise kohtumeditsiiniline diagnoos ei ole alati päris lihtne surmamehhanismi mitmekesise voolu võimaluse tõttu, raske on see ka siis, kui surnukehad jäävad pikaks ajaks vette.

Järgmised märgid, mis leiti surnukehade välise läbivaatuse käigus, võivad ühel või teisel määral anda tunnistust vette uppumisest: kahvatus nahka rohkem väljendunud kui muudel põhjustel surm; hallika varjundiga surnud laigud, mille äärealadel on roosakas värvus; niinimetatud "hanenaha" olemasolu; roosakasvalge vahu tuvastamine suu- ja ninaavade juures (paari päeva pärast kuivab ja selle asukohtadesse jääb vaid võrkjas määrdunudhall kile).

Surnukambris surnukeha uurimisel leitakse: väljendunud kopsuemfüseem; pleura all täheldatakse hägusaid roosakaid laike - Rasskazov-Lukomsky laike (kui surnukeha on vees kauem kui kaks nädalat, võivad need laigud kaduda); suur kogus vedelikku maos; suurenenud kogustes vedelikku leidub ka ohvri keha teistes õõnsustes ja siinustes; tuvastatakse ka muid uppumismärke.

Uppumise diagnoosimisel on oluline meetod planktoni tuvastamiseks inimkeha organites ja kudedes. Plankton on väikseimad loomad ja taimeorganismid, kes elavad looduslike, mitte väga saastatud reservuaaride vees. Kõigist planktonitest on ränivetikatel, teatud tüüpi fütoplanktonitel (taimplankton), suurim kohtuekspertiisi tähtsus, kuna neil on anorgaaniliste räniühendite kest. Koos veega siseneb plankton vereringesse ja kandub keha kudedesse ja organitesse. Siseorganitesse sisenevate planktoni kestade suurus võib olla 5 kuni 50 mikronit. Laboris valmistatakse üsna töömahuka tehnikaga surnukeha siseorganitest preparaadid mikroskoopiaks, milles plankton leitakse karpide iseloomuliku ehituse järgi (joon. 7.3).

Planktoni koostis on üsna tüüpiline iga konkreetse veehoidla või suure veehoidla, näiteks jõe lõigu jaoks. Seetõttu saab surnu elunditest eraldatud planktoni võrdlemisel surnukeha leidmise kohast võetud veeproovidest saadud planktoniga kindlaks teha, kas uppumine toimus selles või teises kohas. Seetõttu sisse kohtuekspertiisi labor peab andma veeproovid surnukeha leidmise kohast.

Kui leitakse veest surnukeha, võib silmitsi seista tõsiasjaga, et inimese surm ei tulnud mitte uppumisest, vaid muudest põhjustest. Näiteks raskete haigustega inimesed südame-veresoonkonna süsteemist, võib sellesse surra südame-veresoonkonna puudulikkus. Äge peatus südametegevus võib ilmneda ka siis, kui päikese käes väga ülekuumenenud inimene sukeldub järsult külma vette (sukeldumisel). Kõrgelt maapinnalt vette hüppavad inimesed võivad veepinna lähedal olevast takistusest viga saada. Pea löömisest vastu sellist takistust tekivad lülisamba kaelaosa luumurrud koos vigastusega selgroog. See vigastus võib lõppeda surmaga ja uppumismärke pole. Kui vigastus ei ole surmav, siis kaotaja

Riis. 7.3.

Uppumisel soolases vees, näiteks merevees, on oma eripärad. Omadused on tingitud asjaolust, et soolases merevees on soolade kontsentratsioon suurem kui veres. Seetõttu ei satu veemolekulid füüsikalise keemia seadusi järgides mereveest verre, vaid vastupidi, verest kopsude luumenisse merevette. Vere viskoossus suureneb. Uuringud planktoni kohta merevette uppumisel annavad negatiivne tulemus, kuigi planktonit leidub rohkelt puhtas merevees. Mereveest võetud surnukehade uurimisel avastatakse loomulikult aspiratsiooni asfüksia tunnuseid koos vastava suremismehhanismi väljatöötamisega. Kui surnukeha leiti merest, kuid võis sinna sattuda pärast inimese jõkke uputamist, siis saavad kohtuarstid vastata uurimise küsimusele: "Kus uppumine toimus - jões või meres?"

Uppumine võib toimuda ka teistes vedelikes. Sel juhul võib olenevalt uppumistingimustest tuvastada teatud märke.

Uppumine on enamasti õnnetus, kuid see võib olla ka enesetapp ja isegi mõrv. Nagu eespool märgitud, saavad kohtuarstid enamikul juhtudel üsna selgelt otsustada, kas inimene sattus vette elusalt või surnult. Aga anda uurimisele tõhusat abi surma liigi küsimuse lahendamisel, s.o. juhtunu kohta - mõrv, enesetapp või õnnetus, siis enamasti ei suuda nad seda teha. Nad võivad leida vaid kaudseid tõendeid võitluse ja enesekaitse kohta - vigastused ohvri kehal. Mõnikord võib mõrvale usaldusväärselt viidata mitmete kohtuarstide tuvastatud asjaolude ja surnukeha leidmise koha uurimisel tehtud uurimise kombinatsioon. Näiteks võeti veest välja seotud jalgade ja kätega surnukeha, käed selja taga ning kohtuarst tuvastas, et surma põhjustas vette uppumine. Sellised andmete kombinatsioonid viitavad pigem mõrvale uppumisel kui enesetapule või õnnetusele.

Ohvrite surnukehade vette viskamine on üks levinumaid viise, kuidas mõrvadel surnukehad ära visata. Sellistes olukordades kukuvad vette juba surnud inimeste surnukehad ja see tehakse kindlaks nende kohtuarstliku ekspertiisi käigus. Samas saavad kohtuarstid enamikul juhtudel teatud kindlusega kindlaks teha tõeline põhjus inimese surm.

Surnukeha kudede seisukorra järgi on võimalik ligikaudselt määrata tema vees viibimise kestus. Vees oleva surnukeha kätel on epidermise kiire turse ja kortsumine (piltlikult nimetatakse epidermise sellist seisundit "pesija käteks"). Seejärel algab epidermise eraldumine naha all olevast dermaalsest kihist, mille tulemusena koorib see peaaegu täielikult naha aluskihist - pärisnahast ja selle saab eemaldada pintslilt kinda kujul. Seda nähtust nimetatakse "surma kinnasteks". Rõivaste olemasolu kätel ja jalgadel aeglustab leotamise arengut. Leotamise areng sõltub suuresti vee temperatuurist, milles surnukeha asub.

Lisaks leotamisele toimub vees olev surnukeha mädanemine. Loomulikult, mida kõrgem on vee temperatuur, seda intensiivsem on lagunemine. Praktikas oli vaja jälgida laipu, millel olid väljendunud mädamuutuste tunnused, mis tekkisid 12-20 tunni jooksul pärast surnukeha viibimist soojas vees.

Pärast kahenädalast surnukeha vees viibimist algab juuste väljalangemine, mõne aja pärast võivad need täielikult kaduda. Surnukeha kudedesse ja õõnsustesse kogunevad putrefaktiivsed gaasid suudavad selle tõsta veepinnale. Ujuvaid surnukehasid tuleb ette ka siis, kui nende külge on seotud kuni 25 kg kaaluv koorem.

Laip võib vees viga saada, kui see tabab kõvasid esemeid (näiteks kui teda kantakse kiire vool), veest Sõiduk. Kiskjaliste loomade juuresolekul võivad nad seda ühel või teisel määral süüa.

Veest välja võetud surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi käigus saavad kohtuarstid lahendada väga erinevaid nii üldisi kui ka seda tüüpi surmaga seotud probleeme.

Uppumist tuleks mõista eraldiseisva vägivaldse surma liigina, mille põhjustab inimkehale avalduvate välismõjude kompleks, kui tema keha on vedelikku sukeldatud. Surma keerulise patofüsioloogilise protsessi arengu teatud etapis lisanduvad vedeliku aspiratsiooniga määratud nähtused.

Kõige tavalisem on vette uppumine. Vastavalt surma tüübile on see tavaliselt õnnetus, harva - enesetapp ja veelgi harvem - mõrv.

Uppumise asendamatuks tingimuseks on keha sukeldumine vedelikku. Hingamisteede ja õõnsuste sulgemist vedelikuga ja sellele järgnenud lämbumist tuleks käsitleda obstruktiivse lämbumise erijuhtumina. Näiteks võib ainult näo kastmine madalasse oja või lompi põhjustada aspiratsioonilämbumise tõttu surma, kuid mitte uppuda.

Inimese järsu ja kiire sukeldumisega vette või muusse vedelikku, millega kaasneb hingamisteede sulgumine, tekib kehas keeruline ja mitte alati üheselt mõistetav patofüsioloogiliste muutuste kompleks. See kompleks põhineb mitmel teguril: madal (võrreldes keha ja ümbritseva õhuga) veetemperatuur, hüdrostaatiline rõhk, keelekümbluse sügavusest muutumine, hirmust põhjustatud psühho-emotsionaalne stress. Viimane võib võtta inimeselt (ka hästi ujuda oskajalt) võimaluse veepinnal püsida.

Surma tekkimine uppumise ajal võib olla erinev:
1) ülemistesse hingamisteedesse sattuv vesi temperatuuril umbes 20 ° C võib põhjustada limaskestade ja ülemise kõri närvi otste ärritust, mis põhjustab häälepaelte spasme ja refleks-südame seiskumist. Seda surmamehhanismi nimetatakse lämbumiseks (või kuivaks) uppumiseks;
2) tungides ülemistesse hingamisteedesse, sulgeb vesi need. Seda tüüpi uppumist on nimetatud "tõeliseks" või "märjaks" uppumiseks. Tekib tüüpiline lämbumine ülemiste hingamisteede sulgumisest, mis kulgeb sarnaselt mehaanilisele asfiksiale mitmes faasis.

Esialgu esineb hingamise reflektoorne viivitus (seiskumine), mis kestab 30-60 s. Pärast seda algab inspiratoorse düspnoe faas (kuni 1 min), vesi hakkab tungima hingamisteedesse ja kopsudesse. Inspiratoorne düspnoe asendub väljahingamisega, mille alguses kaob teadvus, tekivad krambid, kaovad refleksid. Vesi jätkab tungimist kopsudesse ja väikeste veresoontesse ning seejärel suur ring vereringe, verd oluliselt lahjendades (hemodilutsioon) ja hemolüüsides.

On kindlaks tehtud, et vesi võib verre tungida mahus, mis on ligikaudu võrdne ringleva vere mahuga. Pärast väljahingamist düspnoe, hingamine lühikest aega peatub, mille järel toimub mitu sügavat hingamisliigutust (terminaalne hingamine), mille käigus jätkub vee tungimine kopsudesse. Seejärel tekib püsiv hingamisseiskus hingamiskeskuse halvatuse tõttu ja 5-10 minuti pärast püsiv südameseiskus. Surm tuleb. Sageli esineb juhtumeid, kus uppumine areneb esmalt vastavalt lämbumise tüübile ja lõpeb tõelise uppumise tüübi järgi (larüngospasm laheneb, vesi satub hingamisteedesse ja kopsudesse);
3) külma vee mõjul kehale tekib naha- ja kopsuveresoonte spasm, hingamislihaste kokkutõmbumine, mille tagajärjeks on rasked rikkumised hingamine ja südametegevus, aju hüpoksia, mis põhjustab kiiret surma, isegi enne uppumise enda tekkimist.

Surma erinev genees määrab ära surnukehade kohtuarstlikul ekspertiisil leitud morfoloogiliste muutuste raskuse ja iseloomu erinevuse.

Kogu uppumisperiood kestab 5-6 minutit. Uppumise ajal lämbumise arengukiirust mõjutab vee temperatuur. AT külm vesi uppumissurma saabumine kiireneb külma mõju tõttu reflekstsoonidele. Uppumisel vesi reeglina alla neelab, siseneb makku ja peensoole algossa.

Teistesse vedelikesse uppumisel hukkumise mehhanism on sisuliselt sama, mis vette uppumisel.

Uppumissurma diagnoosimine on sageli keeruline, surma põhjuse saab õigesti määrata ainult märkide kogum ja laboratoorsete uurimismeetodite kasutamine.

Surnukeha välisuuringul on olulised järgmised tunnused, mis võimaldavad kahtlustada uppumist: nahk nahakapillaaride spasmi tagajärjel on tavapärasest kahvatum; surnukehad lilla halli varjundiga ja roosaka värvusega piki nende perifeeriat. Sageli esineb nn hanekohu, mis on juukseid tõstvate lihaste kokkutõmbumise tagajärg. Suu- ja ninaavade ümber määratakse reeglina roosakasvalge, püsiv, peeneks mullitav vaht (joon. 12). Vaht hingamisaukude ümber püsib pärast surnukeha veest väljavõtmist kuni kaks päeva, seejärel kuivab ja nahal on näha määrdunudhall võrkkile.

Siseuuringud tõstavad esile mitmeid iseloomulikud tunnused. Rindkere avamisel täheldatakse väljendunud kopsuemfüseemi, viimane täitub täielikult rindkere õõnsus kattes südant. Kopsude posterolateraalsetel pindadel on peaaegu alati nähtavad ribide jäljed. Puudutamisel kerge, taigna konsistentsiga märkimisväärse turse tõttu kopsukude. Kopsumahu suurenemine surnukeha vees viibimise ajal kaob nädala lõpuks järk-järgult. Vistseraalse pleura all täheldatakse Lukomsky-Rasskazovi laike. Need laigud on punakasroosat värvi hemorraagiad, mis on palju suuremad kui Tardieu laigud ja asuvad ainult vistseraalse pleura all: nende värvus ja suurus sõltuvad vee hulgast, mis on sisenenud süsteemsesse vereringesse interalveolaarsete vaheseinte rebenenud ja haigutavate kapillaaride kaudu. Lahjendatud ja hemolüüsitud veri muutub heledamaks, selle viskoossus väheneb, seoses sellega muutuvad hemorraagid uduseks. Lukomsky-Rasskazovi laigud kaovad pärast seda, kui surnukeha on vees olnud üle kahe nädala. Seega ei viita Lukomsky-Rasskazovi täppide puudumine surnukeha pika vees viibimise ajal veel sellele, et neid polekski olemas olnud.

Vistseraalne pleura on ebaselge. Hingamisteid uurides ilmneb neil hallikasroosa peene mulliga vaht, millest mikroskoopilisel uurimisel võib sageli avastada võõrkehasid (liiv, väikesed vetikad jne). Hingetoru ja bronhide limaskest on ödeemne, ebaselge. Kopsude sisselõigete pinnalt voolab ohtralt verine vahune vedelik. Magu sisaldab tavaliselt suures koguses vedelikku. Maksakapsel on samuti mõnevõrra ebaselge. Sapipõie voodi ja selle sein koos väljendunud tursega. Seroossetes õõnsustes võib näha märkimisväärses koguses transudaati, mis mõne autori hinnangul tekib 6-9 tundi pärast surnukeha vees viibimist ja sisuliselt viitab surnukeha olemasolule viitavatele tunnustele. vees. Sama oluline on vedeliku tuvastamine keskkõrva trummikile. Larüngospasmi tõttu väheneb rõhk ninaneelus, sellega seoses satub vesi läbi pirnikujuliste pragude kolju põhiluu siinustesse. Vee maht siinustes võib ulatuda 5 ml-ni (Svešnikovi märk). Uppumisel tekivad trummiõõnes, mastoidrakkudes ja mastoidkoobastes verevalumid, mis näevad välja nagu vabad verekogumid või limaskestade ohtra leotamine. Selle nähtuse esinemine on seotud rõhu suurenemisega ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos väljendunud hüpoksiaga põhjustavad läbilaskvuse suurenemist. veresoonte seinad nende hemorraagiate tekkega.

Uppumise diagnoosimisel on olulised laboratoorsed uuringud, eelkõige planktoni tuvastamise meetod. Plankton - väikseimad taimset ja loomset päritolu organismid, mis elavad järvedes, jõgedes, meredes jne. Iga veehoidlat iseloomustavad teatud tüüpi plankton, millel on spetsiifilised erinevused. Uppumise diagnoosimiseks kõrgeim väärtus sisaldab taimset päritolu planktonit – fütoplanktonit, eriti ränivetikuid. Diatomitel on kest, mis koosneb anorgaanilistest ühenditest - räni. Selline kest talub tegevust kõrged temperatuurid, tugevad happed ja leelised. Diatome fütoplankton on erineva kujuga ja seda leidub pulkade, tähtede, paatide jne kujul. Kuni 200 mikroni suurused ränivetikad tungivad koos veega läbi alveoolide purunenud kapillaaride süsteemsesse vereringesse ja levivad kogu kehas. verevool, püsib parenhüümsetes organites ja luuajus. Selle planktoniliigi avastamine aastal siseorganid ja luuüdi on objektiivne meetod tõend uppumissurma kohta.

Plankton püsib põhiluu rinnas pikka aega ja seda saab mikroskoopilise uurimisega tuvastada nimetatud õõnsust moodustavate seinte kaapides.

Kui surnukeha uurimisel on oodata uppumissurma, on selle kasutamine rangelt keelatud kraanivesi, kuna selles sisalduvat planktonit saab viia eriuuringuteks saadetud elundite kudedesse. Planktoni tuvastamise meetod veres, parenhüümiorganites, pikkade torukujuliste luude luuüdis on üsna keeruline ja koosneb järgmisest: pärast jahvatamist asetatakse maks, aju, neer, luuüdi (neid tuleks võtta umbes 200 g). kolbi ja täidetakse perhüdrooliga, keedetakse kontsentreeritud väävelhappes (võimalik vesinikkloriidhappes jää-äädikhappe lisamisega), seejärel töödeldakse lämmastikhappega. Viimases etapis lisatakse selgitamiseks uuesti väike kogus perhüdrooli. Pärast neid manipuleerimisi hävivad kõik kudede orgaanilised komponendid täielikult ja alles jäävad ainult anorgaanilised ühendid, sealhulgas planktoni räni kestad. Kolvi läbipaistvat sisu tsentrifuugitakse korduvalt. Saadud sademest valmistatakse preparaadid klaasplaatidel, mida uuritakse mikroskoobi all. Avastatud ränivetikad on soovitav pildistada. Mikrofoto on dokument, mis kinnitab uuringu tulemuste usaldusväärsust. Laibast leitud planktoni tunnuste võrdlevaks uurimiseks on vaja samaaegselt uurida vett, millest surnukeha võeti.

Koos kopsuveega võivad vereringesse sattuda ka vees hõljuvad liivaterad, tärkliseterad jms, nn pseudoplankton.

Tulenevalt asjaolust, et südame vasakus pooles on veri lahjendatud veega, selle kogus on suurem kui paremas pooles, on südame vasakus ja paremas pooles vere külmumispunkt erinev, mis määratakse krüoskoopia abil. Samuti on välja pakutud meetodeid vere elektrijuhtivuse, erütrotsüütide resistentsuse, refraktomeetria jne uurimiseks. Kõik need meetodid aitavad objektiivsemalt tuvastada uppumissurma fakti.

Uppumissurma fakti tuvastamine on keeruline juhtudel, kui surnukeha on tugeva lagunemise seisundis, kus kõik üldtunnustatud uppumisele viitavad märgid praktiliselt puuduvad. Sel juhul kasutamine laboriuuringud planktoni tuvastamiseks.

Mõnda tunnust täheldatakse merevette uppumisel, mis on vere suhtes hüpertooniline keskkond. Selle tulemusena väljub vereplasma alveoolidesse, mis viib kopsuturse kiire tekkeni, millele järgneb väljendunud kopsupuudulikkus. Seda tüüpi uppumise korral veri ei vedeldu, vaid vastupidi, täheldatakse selle viskoossuskoefitsiendi suurenemist.

Reeglina erütrotsüütide hemolüüsi ei toimu. Surnukeha organite uurimine planktoni tuvastamiseks annab peaaegu alati negatiivse tulemuse.

Uppumine muudesse vedelikesse peale vee, näiteks õli, on tavaliselt vedeliku olemuse järgi kergesti määratav ning surma põhjuse diagnoosimine reeglina suuri raskusi ei valmista.

Inimese surm vees võib mõnikord tekkida mitte uppumise, vaid muude põhjuste tõttu. Seda esineb inimestel, kes põevad südame isheemiatõbe vatsakeste virvenduse tõttu, inimestel, kes põevad ajuverejooksust tingitud hüpertensiooni.

Juhtumeid on olnud äkksurm praktiliselt noor terved inimesed pärast päikese käes ülekuumenemist vette hüppamine.

Sellistel juhtudel leitakse kiiresti saabuva surma morfoloogilisi tunnuseid. Uppumise märke pole.

Veest välja võetud surnukehade uurimisel tuleb kindlaks teha, kas vees saabus surm (uppumisest või muudest põhjustest) või on surnukeha juba vette visatud. Seetõttu on need erinevad: uppumisnähud (millest oli juttu eespool) ja surnukeha vees viibimise tunnused, mis on rohkem väljendunud, mida rohkem aega surnukeha vees viibis, ja neid võib leida nii inimeste surnukehadelt, kes surid uppumissurma ning muudel põhjustel surnud ja seejärel veekogudesse sattunute surnukehadel.

Nagu praktika näitab, sukeldudes vette tagurpidi nr sügav koht võivad tekkida kaelalülide luumurrud, millega kaasneb seljaaju kahjustus. Tekib tetrapleegia, inimene ei saa välja ujuda ja sureb. Kõigil veest eemaldatud surnukeha lahkamise juhtudel on vaja uurida lülisamba kaelaosa ja seljaaju, mis võimaldab tuvastada sellele uppumismehhanismile tüüpiliste luumurdude olemasolu ja olemuse.

Uppumine, see on selline mehaaniline asfüksia, mille puhul hingamisteed on blokeeritud vedeliku, sageli vee poolt.

Uppumise üldised mehhanismid: a) tõeline soojenemine. Tavaliselt satuvad uppujad tugevasse erutusseisundisse ja veepinnal püsimiseks kulutavad tohutult energiat, ammendades keha hapnikuvarusid. Kui kurnatud inimene vette sukeldub, kogeb ta hingamispeetust ja süsihappegaasi kiire kogunemine kehasse, mis põhjustab vee all sügavaid, tahtmatuid hingetõmbeid, mille tagajärjel tungib vesi hingetorusse, bronhidesse, alveoolidesse. , ujutab kopsud üle. Uppuja kaotab vee all mitmeks minutiks teadvuse, jätkub sügav ja regulaarne hingamine, mis aitab kaasa kopsudesse jäänud õhu väljatõrjumisele ja veelgi enam veega üleujutamisele. Pärast lühikest (30-60 sekundit) lõpppausi tekivad veelgi sügavamad hingetõmbed (agonaalsed), millele järgneb täielik hingamine. Tõelist uppumist nimetatakse mõnikord "märjaks" uppumiseks. b) asfüksiline või "kuiv" uppumine, millega algusest peale kaasneb häälesilma spasm, mis takistab vedeliku tungimist kopsudesse. "Kuiva" uppumise mehhanism on järgmine: kui esineb ajukoore pärssimine (inimene on purjus, tal on koljuvigastus), ei saa ohver elu eest võidelda ja vette sukeldudes kaotab teadvuse. Ei teki süsihappegaasi, ei toimu sunnitud hingetõmmet ja väike kogus vett suus põhjustab häälesilma spasmi. Spasmi tagajärjel on südametegevus pärsitud ja tekib südameseiskus. Eralda ka minestus uppumisviis või surm vees. Tuleb meeles pidada, et iga surnukeha veest eemaldamist ei tohiks käsitleda uppunud mehe laibana. Surm võib vees tekkida erinevatel põhjustel (külmšokk, mitmesugused haigused). Alkoholijoove, mao ülevool toiduga, ülekuumenemine päikese käes on ootamatu veesurma sagedased kaaslased. Mõnikord juhtub äkksurm vees noortel tervetel inimestel, isegi sportlastel. Sellistel juhtudel on surm seotud eelneva raske füüsilise koormuse, ülekuumenemise, varjatud nakkushaiguste (gripp, tonsilliit) mõjuga. Ujujate võimalik surm vees sukeldumisel sügavasse kohta. Nendel juhtudel täheldatakse surnute lahkamisel kahepoolseid hemorraagiaid keskkõrvaõõnes. Surma algust seostatakse sel juhul pea lisaõõnsuste rõhulanguse traumaatilise mõjuga kiirel sügavusele sukeldumisel. Sukeldumisel ei tasu unustada ka vigastusi vees, kui inimene saab viga põhjas olevate esemete peal.

Uppumine magevette – vee ja vere osmootse rõhu erinevuse tagajärjel toimub elektrolüütide ja valkude sattumisel vereplasmasse massiline vere hõrenemine ja hemolüüs, mille tagajärjeks on müokardi virvendus ja südameseiskus.

Merevette uppumine – on teada, et merevesi sisaldab neli protsenti soola (rohkem kui inimese veres), seetõttu kopsudesse sattuv vesi ei satu vereringesse (osmootse rõhu erinevus), veri pakseneb, vesi verest siseneb alveoolidesse ja tekib nende rebend, mis väljendub väljastpoolt suures koguses vahtu. Tõelise uppumise märgid:

1. Karva kergitavate lihaste kokkutõmbumise tõttu külma vee mõjul väljendunud hanepunnid üle kogu kehapinna.

2. Kauapüsiv valge peene mullivaht, suu ja nina ümber ning sisse hingamisteed.

Vahu tuvastamine nina, suu ja hingamisteede avadest on väärtuslik märk, mis viitab aktiivsele hingamisliigutusele uppumise ajal.

3. Äge kopsuturse – vesi surub õhku alveoolides ja bronhides, takistades kopsude päästmist.

4. Rasskazovi - Lukomsky laigud - helepunase värvusega hemorraagiad, läbimõõduga kuni 0,5 cm kopsupleura all.

5. Morro märk - vedelik kopsudest siseneb vereringesse ning kõhu- ja rinnaõõnsustesse tekivad suured vedelikumahud.

6. Vedeliku neelamine makku ja kaksteistsõrmiksoolde.

7. Planktoni olemasolu veres ja siseorganites.

Veest välja võetud surnukeha uurimisel tekib sageli küsimus selle vees viibimise kestusest. Tavaliselt annab ekspert sellele küsimusele vastuse naha leotamise astme (vee leotamise tõttu naha pehmenemine) ja lagunemisprotsesside raskusastme põhjal. Sel juhul tuleb arvesse võtta vee temperatuuri ja muid surnukeha viibimise tingimusi veehoidlas. Leotamine areneb soojas vees kiiremini kui külmas. Juuksed peas tõmbuvad alates 10-20 päevast kergesti välja ja hiljem kukuvad need ise välja. Kui surnukeha on vee all, on mädanemine aeglane, kuid niipea, kui surnukeha ujub veepinnale, areneb mädanemine palju kiiremini. Kui see juhtub suvel, siis mõni tund pärast pinnale tulekut muutub laip mädagaaside kiire moodustumise tõttu hiiglaslikuks. Laiba vees viibimise tunnuste järgi saab oletatavalt hinnata surma aega.

1. Sõrmeotste leotamine - 2-3 tundi; 2. Peopesade ja taldade leotamine - 1-2 päeva; 3. Seljapinna leotamine - nädal; 4. Naha lahkumine (surmakindad) - nädal; 5. Vetikad kehal - nädal; 6. Kiilaspäisus - kuu; 7. Rasvumise moodustumise algus - 3-4 kuud; 8. Surnukeha üleminek rasvavahaks - 1 aasta.

Välise läbivaatuse tunnused.

Protokolli märgitakse, kus surnukeha asub, millises vedelikus, millisel sügavusel, millised selle osad on vedeliku pinnast kõrgemal, kas surnukeha ujub vabalt või hoiab teda ümbritsevad esemed, näitavad, millised kehaosad satuvad kontakti nende objektidega ja kuidas keha hoitakse. Seda skeemi tuleks järgida, kui tehakse vedelikku sukeldatud surnukeha uurimine. Surnukeha vedelikust eemaldamine peab toimuma väga ettevaatlikult, lisakahjustusi tekitamata. Surnukeha riietust uurides märgib ekspert ära selle niiskusastme, vastavuse aastaajale (aitab tuvastada uppumise aega), reostust, raskete esemete (kivid, liiv) olemasolu taskutes, mis aitavad kaasa. keha kiirele sukeldumisele. Uurimisel kirjeldavad nad valge vahu olemasolu või puudumist suu ja nina avade ümber (näitavad, et keha on in vivo vedeliku sisse neelatud, püsib tavaliselt 3 päeva), märgivad naha seisundit (nende kahvatust). , “hanenohu olemasolu”), pöörame laibalaikude kirjeldamisel tähelepanu nende värvile. Kirjeldage leotamise nähtusi, mis on olulised surnukeha vees viibimise pikkuse määramisel. Keha vetikatega vohamise korral kirjeldatakse nende leviku astet üle kehapinna (millised surnukeha osad on kaetud) ja üldine vorm(pikkus, paksus, naha sideme tugevus jne). Oluline on vetikate kirjeldus sündmuskohal koos leotamise tunnustega.

Kahju kirjeldamisel tuleb tähelepanu pöörata märkide tuvastamisele, mis viitavad nende kahjustuste tekitamise võimalusele vee-elanike poolt. Kui leitakse muid kahjustusi, tuleb meeles pidada, et neid võivad postuumselt põhjustada aurulaevade propellerid, aerud. Küsimus nende intravitaalsest või postuumsest päritolust leiab lõpliku lahenduse surnukeha kohtuarstlikul läbivaatusel.

Uppumise ajal kohtuarstliku läbivaatusega lahendatud probleemid:

1. Kas tõesti järgnes uppumisele surm ja millises vedelikus.

2. Millised asjaolud aitasid kaasa uppumisele?

4. Kui kaua oli surnukeha vedelikus?

5. Millal surm saabus – vees viibimise ajal või enne vette minekut?

6. Kui surnukehal leiti vigastusi, kas ja kuidas tekkisid need enne vette kukkumist või võisid need tekkida surnukeha vees olles?

19.1. Üldsätted


uppumise teel Seda nimetatakse hingamisavade ja -teede sulgemiseks vedelikuga - vesi, muda, vein, naftasaadused. Uppumine võib toimuda ka ilma keha ja isegi pea täieliku vedelikku uputamata (näiteks purjus või epilepsiahaigete lompis uppumine, väikelaste basseini või ämbrisse uppumine jne).

Kõige sagedamini on uppumine õnnetus ujumise ajal, paadiõnnetus, juhuslik vette kukkumine jne. On ka enesetappe uppumise teel. Tuleb märkida, et enesetapud seovad mõnikord enne vette viskamist oma jalad ja isegi käed kinni, koorma keha külge. Nii et sellised leiud veest eemaldatud surnukehadel ei pruugi viidata mõrvale. Läbivaatuse teel on vaja kindlaks teha, kas ohver ise võis endaga selliseid manipuleerimisi teha.

Inimese vette kastmisel tekib reflektoorne hinge kinnipidamine, mis kestab olenevalt treeningust 1-1,5 minutit ja isegi rohkem. Esimesed hingetõmbed vette saadavad tugev köha, sest refleksid on endiselt säilinud. Sel perioodil tekivad uppumiskohas veepinnale suured mullid, mis tekivad õhuga segunenud vee väljapaiskumisel hingamisteedest. Selleks ajaks on tavaliselt teadvus kadunud ja teise minuti keskel või lõpus pärast vette kastmist tekivad skeletilihaste spasmid, mis on tingitud üleerutuse levimisest kesknärvisüsteemi kaudu.

Seejärel muutub keha ajukoore difuusse kaitsva inhibeerimise tõttu liikumatuks. Aktiivne vastupanu uppumisele lakkab täielikult ja keha vajub põhja. Sel perioodil toimub vedeliku aspiratsioon suurimas mahus. Pärast hingamispausi täheldatakse üksikuid lõplikke hingamistoiminguid sügavate ja laia hingamise kujul avatud suu. Veelgi enam, sel juhul tungib vesi vabalt bronhide sügavaimatesse osadesse, laiendab järsult alveoole ja lõhub osaliselt nende seinu.

Uppumise pilti ja kestust mõjutavad paljud tegurid: vee temperatuur, reservuaari vee iseloom (mage või mereline) jne. Uppumissurma kohtumeditsiiniline diagnoos, eriti mädanenud surnukehadel, tekitab suuri raskusi.

Peamine küsimus selle jaoks kohtuarstlik läbivaatus veest välja võetud surnukeha – surma põhjuse kindlakstegemine. Kui surm saabus uppumisest, siis surnukeha välis- ja siseuuringul ilmneb kompleks erinevaid märke, mida ei täheldata kõigil juhtudel ja mille diagnostiline väärtus ei ole sama.

Välistest uppumistunnustest on kõige iseloomulikum peene mullivahu esinemine suu- ja ninaavades, hingamisteedes. Vaht tekib õhu, vee ja lima segunemisel bronhide spasmide ajal uppumise kramplikul perioodil. Kui veest eemaldatud surnukehal vahtu pole, siis pärast rindkere massaaži võib see hingamisteedest väljapressimise tõttu uuesti tekkida. Teised märgid annavad tunnistust vaid surnukeha olemasolust vees (naha kahvatus, "hanenahk" jne).

Näide.

21-aastane kodanik B. üritas 16. septembril 1997 Moskva jõest kätte saada mahakukkunud peakatet, komistas ja kandis jõgi minema. Surnukeha tuuakse veest välja 30-40 minutiga.

Kohtuekspertiisi läbivaatus: uppumine, hingamisteedes püsiv väikeste mullidega vaht, kopsude mahu ja kaalu märkimisväärne suurenemine koos rohkete vahuse vedeliku ja liivaosakeste esinemisega hingetoru ja bronhide luumenis. Mitu väikest hemorraagiat pleura all. Vedel tume veri südameõõnsustes ja suurtes veresoontes. Siseorganite terav hulk. Sakilised haavad peanaha pehmes kattekihis ja mitmed marrastused näol ja kehal ilma nähtavate hemorraagiateta aluskoes.

Uppunud inimeste surnukehade siseuuringul tuvastatakse: äge kopsuemfüseem, Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud (ebamäärased, kahvatupunased hemorraagid kopsu pleura all), vedeliku olemasolu maos ja peensoolde, võõrkehad (muda, vetikad, liiv, savi) hingamisteede sügavates osades. Üks usaldusväärsemaid uppumismärke on torukujuliste planktoni luude (diatomite) avastamine siseorganites ja luuüdis, mis kattuvad koostiselt selle veehoidla planktoniga, millest surnukeha eemaldati.

Veest välja võetud surnukehad mädanevad väga kiiresti. Seetõttu ei saa nende uurimist pikaks ajaks edasi lükata.


19.2. Kindlaks, kui kaua surnukeha vees on olnud

Uppumissurma puhul taandub selle retsepti määramine enamasti surnukeha vees viibimise aja kindlaksmääramisele.

Laiba vees viibimise kestuse põhinäitajaks on sellel leotusprotsesside areng, mis algas juba surnukeha vette sattumise esimestel tundidel. Vee toimel vabaneb epidermise sarvkiht, mis väliselt väljendub naha tursetes ja kortsudes ning selle pärlmuttervalge värvuses. Surnukeha pikaajalisel vees viibimisel rebenevad naha leotatud kihid pärisnaha küljest lahti. Kätel ja jalgadel viib see naha pinnakihtide eemaldamiseni koos küüntega "kinnaste" või "katete" kujul. Leotamine on rohkem väljendunud kohtades, kus on kare, paks ja kõlenenud nahk, peamiselt kätel ja jalgadel.

Leotamine on pidev nähtus. Selle puudumine on väga haruldane (seda katkestab uppunu keha eemaldamine veest). Leotamise nähtuste arengust suur mõju annab vee temperatuur. Vähemal määral mõjutab selle arengut rõivaste olemasolu ja olemus. Kui riided on surnukehal tihedalt liibunud, on leotamine vähem väljendunud kui sama surnukeha alasti kehaosadel. Avara riietusega on leotamine kiirem ega sõltu sellest, kas surnukeha on voolavas või seisvas vees. Vastsündinute surnukehad leotuvad palju aeglasemalt kui täiskasvanute surnukehad.

See sõltub nii tingimustest, milles surnukehad asusid (veetemperatuur, voolukiirus, riiete olemasolu) kui ka individuaalsed omadused teadlaste ettekujutus teatud leotamise tunnustest ja nende tõlgendamine.

Üksikute leotamise märkide ilmnemise aeg

Naha valgendamine ja kortsumine

sõrmeotstega 2-4 päeva

terve peopesa 2-4 päeva

terve pintsel 6-12 päeva

jalatald 6-15 päeva

Surmakinnaste lahkumine

käes 7-30 päeva

jalgadel 13-30 päeva


Nagu ülaltoodud tabelist näha, varieerub üksikute leotamise märkide ilmnemise aeg üsna suurtes piirides. Mitte vähem varieeruvust üksikute muutuste ilmnemise ja arengu ajastuses täheldatakse ka leotatud naha mikroskoopilisel uurimisel. Samal ajal mõjutab vee temperatuur muutuste ilmnemise kiirust. Seega täheldatakse sarvkihi turset koos selle rakkude arvu suurenemisega temperatuuril +2-4°C juba 10-12 tunni pärast, +8-10°C juures väheneb nende muutuste ilmnemise aeg 4-ni. -6 tundi, +20°C juures - kuni 30 minutit. Malpighi kihi turset täheldatakse vastavalt 4, 6-12 tunni, 1-2 päeva pärast.

Kui surnukeha vees on, tuleb arvestada, et tegemist ei pruugi olla uppumismõrvaga, vaid kuriteo jälgede varjamisega, kui surnukeha pärast tapmist jõkke visatakse, siis sagedamini ette - seo see kinni ja riputa sellele koorem. Mõnikord lõigatakse surnukeha tükkideks ja uputatakse igaüks eraldi.

Näide.

27-aastase kodaniku Sh surma põhjustas vette uppumine, mida kinnitab seda tüüpi surmale iseloomulike morfoloogiliste tunnuste olemasolu.

Nüri suletud kraniotserebraalne vigastus koos võlvi ja koljupõhja luumurdude ning aju muljumisega on intravitaalne ja tekkis vahetult enne surma, mida tõendab hemorraagiate olemus kahjustuse piirkonnas ja kahjustuse puudumine. leukotsüütide reaktsioon neis. Peavigastus tekkis nüri tahke objekti löögist paremas fronto-temporaalses piirkonnas ülalt alla ja paremalt vasakule. Seda kinnitavad marrastused paremas frontotemporaalses piirkonnas koos küünenaha allapoole nihkega, ulatuslik hemorraagia selle piirkonna pehmetes kudedes, võlvi ja koljupõhja luude murdumisjoonte suund ning ajukontrusiooni vastav lokaliseerimine. Peavigastuse tunnused lubavad järeldada, et kodanik Štš võis juhtumi asjaolude kohaselt saada kraniotserebraalse vigastuse, kui kukkus tiiki ja tabas pea paremat poolt mõnda kõva nüri eset.

Arvestades puudust etüülalkohol surnukeha veres ja uriinis, surma põhjuse ja peavigastuste tekkimise aja kohta, võib oletada, et Sh-i saadud nüri kinnise kraniotserebraalse vigastusega kaasnes teadvusekaotus ja see aitas kaasa vette uppumise surmale. .

Veest eemaldatud surnukehade kahjustused ei viita alati välisele vägivallale elu jooksul. Juba vette kukkudes võib inimene tabada kivist põhja ning suurelt kõrguselt kukkumisel võib tekkida kahjustus vette löögist. Vees liikudes hõõrdub laip vastu põhja, teda lükkavad edasi kivid, veealused rajatised ja saavad vigastada kõik need esemed, samuti mootorpaatide, paatide ja muude möödasõitvate aluste propellerid. Vigastused võivad olla erineva asukoha ja raskusastmega – alates marrastustest kuni luumurdude ja siseorganite rebenditeni. Surnukeha veest väljavõtmisel võivad teda kahjustada postid, konksud, köied. Pärast pikalt vee all mitte olnud inimese keha eemaldamist võivad kunstliku hingamise ebaõigest manipuleerimisest tekkida ulatuslikud vigastused - marrastused, verevalumid, ribide murrud. Kõik need vigastused on väga sarnased eluaegsetele vigastustele, kuna need tekivad vahetult pärast surma ja mõnikord isegi enne surma.

Enne surnukeha saatmist kohtuarstliku ekspertiisi büroo surnukambrisse on soovitatav eemaldada reservuaari elanikud riietelt ja nahalt, mõnel juhul vetikad, kuna need võivad surnukeha transportimisel kaduma minna. Need pannakse katseklaasidesse, purkidesse ja suletakse. Kui ohvri riietel, jalanõudel ja kehal on ülekatteid, mis ei vasta surnukeha leidmiskohale, eemaldab uurija need. Kui surnukeha veest ei leita, siis on vaja võtta puhtasse nõusse proov vedelikust, mille kõrvalt see leiti.


19.3. Äkiline surm vees

Inimese äkksurm vees võib ujumise ajal tekkida erinevatel põhjustel. Ujumine gripi või ägeda haigusega hingamisteede infektsioon võib kergesti põhjustada südameseiskust. Sellistel juhtudel ei leita lahkamisel uppumismärke kui selliseid. Avastada saab ainult surma põhjustanud põhihaiguse tunnuseid. Enamasti on vees äkksurma põhjuseks teatud südamehaigused.


19.4. Peamised probleemid, mis tuleb lahendada uppumise ajal kohtuarstliku läbivaatusega

1. Mis on surma põhjus? Kas surma põhjuseks oli uppumine või mõni muu põhjus?

2. Millises keskkonnas uppumine aset leidis?

3. Millised tegurid aitasid kaasa uppumisele?

4. Kui kaua laip vees oli?

5. Kui surm ei tulnud uppumisest, siis mis on selle põhjused?

6. Kui laibal on vigastusi, siis milline on nende olemus, lokaliseerimine?

7. Milline on vigastuste tekkemehhanism, kas need tekkisid elu jooksul või pärast surma?

8. Kui kaua tagasi saabus surm?

9. Milliseid haigusi ja patoloogilisi seisundeid leiti surnukeha uurimisel?

10. Kas ohver tarvitas vahetult enne surma alkoholi ( narkootilised ained) ja kui palju?

11. Milline on konkreetses veekogus uppumise võimalus?

12. Kui kaua kulus surmast surnukeha läbivaatamiseni?


testi küsimused

1. Mida nimetatakse uppumiseks kohtumeditsiinis?

2. Kui kaua võtab surnukeha vees püsimine aega?

3. Millised on peamised probleemid, mille lahendab uppumise ajal tehtud kohtuarstlik ekspertiis?



| |

Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. : Infopost. - Irkutsk, 1988. - 8 lk.

Koostanud Irkutski Riikliku Meditsiiniinstituudi kohtumeditsiini osakonna juhataja, Irkutski oblasti tervishoiuosakonna kohtuarstliku ekspertiisi büroo juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Isaev Yu.S. ja Ph.D. Svešnikov V.A.

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

bibliograafiline kirjeldus:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

html kood:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Manusta kood foorumisse:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Irkutski Riiklik Meditsiiniinstituut

Yu.S. Isaev, V.A. Švešnikov

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

Infopost

Irkutsk - 1988

Veest eemaldatud isikute surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi tulemuste hindamine tekitab teatud raskusi, kuna on vaja lahendada kolm põhiküsimust:

  • 1 - tõendada isiku eluaegset veehoidlasse sattumist;
  • 2 - määrata kindlaks surma thanatogeneetiline mehhanism;
  • 3 - proovige välja selgitada põhjused, mis viisid vette uppumiseni.

Enamasti püüavad kohtuekspertiisi eksperdid vees uppumise kui mehaanilise lämbumise teisendi diagnoosi põhjendada hingamisteede veega sulgemisest, kasutades reeglina märke, mis näitavad reservuaarikeskkonna tungimist kehasse. Sellega seoses peab kohtuekspert uppumist üheks obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksia tüübiks. Tuleb märkida, et see säte kiideti heaks ja fikseeriti uppumise määratluse sarnase sõnastusega kõigis kohtumeditsiini õpikutes ja juhendites.

Nüüd on aga veenvalt tõestatud mitmete vette uppumise tanatogeneetiliste variantide olemasolu, millest igaüht iseloomustavad teatud diagnostilised tunnused. Kirjanduse andmete ja meie enda vaatluste analüüs, mis hõlmas enam kui 500 veest võetud inimeste surnukehade uuringut, võimaldas sõnastada uusi kontseptsioone uppumise thanatogeneetiliste mehhanismide ja diagnostiliste võimaluste kohta uppumistüüpide eristamiseks. Meie sätete õigsust kinnitasid ajakirja "Kohtuarstlik Ekspertiis" (SME, 1986, nr 1, lk 26-29, SME, 1989, nr 1, lk 23-25) toimetajad ja Bolshoi meditsiiniline entsüklopeedia(Kolmas trükk, 1985, kd. 26, lk. 142-146), II ülevenemaalise (Irkutsk, 1987) 1, III üleliidulise (Odessa, 1988) kohtuarstide kongressi, kõigi pleenumi materjalid -Vene Kohtuekspertiisi Teaduslik Selts (Krasnojarsk, 1988). Sellega seoses pidasime võimalikuks oma töö tulemused käesoleva kirja vormis kokku võtta.

Vette uppumise protsess on keerukas, seotud eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis eelnevad uppumisele ja põhjustavad sügavaid häireid organismi elutalitluses. Esialgsed ägedad funktsioonihäired ei jäta surnukehale uppumise ajal märgatavaid morfoloogilisi märke.

Lisaks varjavad neid tavaliselt patoloogilised protsessid, mis tulenevad hingamisteede vee sulgumisest ja uppumiskeskkonna tungimisest organismi. Need muutused moodustavad tunnused, mis on uppumise kohtumeditsiinilise diagnoosimise olemasolevate meetodite aluseks. Kuid nende muutuste tõsidus ei ole püsiv ja sõltub uppumise thanatogeneetilisest variandist, mis sageli raskendab seda tüüpi surma äratundmist.

Samal ajal on vette uppumise ajal tekkivad obturatsiooni- või aspiratsiooninähtused võimalikud ainult juhtudel, kui inimene on vette kastetud ägedad häired keha põhifunktsioonid (kesknärvisüsteem

süsteem, hingamine, vereringe). Selliste rikkumiste puudumisel muutub uppumine võimatuks. Kui tekivad tingimused, mille korral kastetakse vedelikku (lombis, veevannis vms) suletud hingamisavadega ainult pea või selle osad, näiteks alkoholijoobes inimesel, epilepsiahoog või muude ägedalt arenenud valulike seisundite korral, millega kaasneb teadvusehäired ja mis ei ole seotud veekeskkonna mõjuga kehale, tuleks neid käsitleda obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksiana, mitte uppumise variandina.

Järelikult on uppumine teatud tüüpi vägivaldne surm, mis tekib siis, kui inimene on vette (harvem muusse vedelikku) uppunud ja mille põhjuseks on elutähtsate funktsioonide äge rikkumine. olulised süsteemid organism (KNS, hingamine, vereringe) veekeskkonna mõjul.

Vette uppumine on peaaegu kõigis piirkondades üsna tavaline surmaliik. gloobus sealhulgas meie riik. WHO andmetel on uppumissurm keskmine maailmas 1,0-1,2 10 tuhande elaniku kohta. Sellega seoses omandab kogu ülaltoodud küsimuste kompleksi kohtuekspertiisi lahendamine olulise rolli eksperdiarvamuse objektiivsuse suurendamisel, on oluline uppumise ennetusmeetmete ja uppujate ravimeetodite väljatöötamisel.

VEES UPPUMISE TANATOGENEES

Vette uppumise protsess on keeruline, seotud uppumisele eelnevate eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis määravad spetsiifiliste patogeneetiliste mehhanismide väljakujunemise, millest igaüks omakorda on iseloomulik teatud muutustele organismis.

Vette uppumisel on 4 peamist tüüpi:

1. Uppumise aspiratsioonitüüp(seni väga ebatäpselt viidatud kui "tõene") iseloomustab tungimine reservuaarikeskkonna hingamisteedesse, kopsudesse ja verre. Seda tüüpi uppumist esineb meie materjalide kohaselt keskmiselt umbes 20% vaatlustest. Meie andmed erinevat tüüpi uppumiste esinemissageduse kohta ei ole vastuolus teiste uurijate statistiliste tähelepanekutega. Niisiis, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) jt ei kohanud enam kui 50% vaatlustest vee tungimist inimeste ja loomade kehasse uppumissurma ajal. Sõltuvalt vee olemusest (värske või soolane) on sellest tulenevad muutused kehas erinevad:

  • a) värskesse vette uppumine sellega kaasneb märkimisväärne vee sissevool kopsudest osmootsete protsesside tõttu vereringesse, põhjustades hüpervoleemiat, erütrotsüütide hüdreemilist hemolüüsi, kaaliumi kontsentratsiooni märkimisväärset tõusu vereplasmas, mis põhjustab südame virvendusarütmia ja ägedate haigusseisundite teket. südamepuudulikkus. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 3-5 minutit, millega kaasneb lühiajaline tõus vererõhk koos selle järgneva langusega ja venoosse rõhu stabiilse langusega. Südametegevuse seiskumine toimub 10-20 sekundit varem, kui hingamine on täielikult välja lülitatud;
  • b) soolases vees uppumine(mere), mis vere suhtes on hüpertooniline keskkond, toob kaasa vere vedela faasi vabanemise alveoolide luumenisse koos terava kopsuturse ja ägeda kopsuturse tekkimisega. kopsupuudulikkus. Uppumise algperioodil (eksperimentaalsetel andmetel) täheldatakse diastoolse rõhu languse taustal kõrget süstoolset rõhku, mis põhjustab oluliselt pulsi rõhk suurenenud perifeerne venoosne rõhk. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastiline (asfüktiline) uppumise tüüp on seotud püsiva larüngospasmi tekkega vastusena kõri limaskesta retseptori aparaadi ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis takistab viimaste tungimist hingamisteedesse ja kopsudesse. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 5,5-12,5 minutit, millega kaasneb vererõhu progresseeruv langus ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Südametegevuse seiskumine toimub taustal arteriaalne hüpotensioon 20-40 sekundit pärast hingamise peatumist. Seda tüüpi uppumine esineb 35% juhtudest. Sellega kaasnevad olulised muutused kopsukoes, mis on tingitud vale-hingamisteede hingamisliigutuste esinemisest suletud glottisiga. Kopsukoe ägeda hüperaeria nähtused arenevad koos selle struktuurielementide kahjustusega, õhul on võimalik tungida kopsuveresooned ja südame vasakpoolses osas tekivad olulised häired kopsude mikrotsirkulatsiooni voodis, mis põhjustab ägedat kopsupuudulikkust, aju hüpoksiat ja südame õhuembooliat.

3. Refleks (sünkoop) uppumise tüüp hingamis- ja südamefunktsiooni samaaegse lakkamise tõttu, kui inimene satub ootamatult äärmuslikesse tingimustesse. Seda tüüpi uppumine võib areneda keha psühhogeense pinge seisundis (hirm), samuti kokkupuutel veega, eriti madalad temperatuurid, naha, kõri, neelu, keskkõrvaõõne retseptoraparaadil kuulmekile defekti korral jne. Seda tüüpi uppumise korral võib see olla oluline patoloogilised muutused südames, kopsudes, spetsiifilised allergiline reaktsioon veekeskkonda. Uppumise reflektoorset tüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja see on sagedamini noores eas ja naistel, närvisüsteem mida iseloomustab kõrgendatud emotsionaalsus.

4. Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on seotud erinevat tüüpi suremise kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see hilisematesse uppumisfaasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumise aspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga. Samas on võimalikud ka muud kombinatsioonid (spastiline tüüp pluss refleks, aspiratsioon pluss refleks).

Seega nõuab mitut tüüpi uppumisliikide esinemine koos teatud kehamuutustega nende kohustuslikku arvestamist veest võetud isikute surma põhjuse asjatundlikul põhjendamisel.

UPPUMISE DIAGNOSTILISED MÄRGID

Sõltuvalt uppumise tüübist peaks kohtumeditsiini eksperdi taktika järelduse põhjendamisel olema rangelt ühtne ja hõlmama morfohistoloogiliste, planktonoskoopiliste ja laboratoorsete füüsikalis-keemiliste uurimismeetodite järkjärgulist kasutamist.

Ülaltoodud ülesande täitmine on aga mõnevõrra keeruline, kui ei püütaks välja selgitada põhjuseid, mis viisid mitmete eksogeensete ja endogeensete teguritega seotud ekstreemsete tingimuste väljakujunemiseni.

Eksogeensed tegurid või riskifaktorid hõlmavad järgmist:

  • a) äkiline sattumine veekeskkonda traumaatilise olukorra (hirmutunne) tekkega - sagedamini tekib reflektoorset tüüpi uppumine;
  • b) psühhogeense pinge (stressiolukord), mis on seotud ujumise ja sukeldumisega võõras veehoidlas ning konkreetse inimese jaoks ebatavaliste tingimuste esinemine (põhja ebatasasus, veehoidla suurenenud taimestik, ebaühtlane temperatuur allikavete tõttu, kiire vool koos moodustisega veelehtritest jne). Samal ajal võivad tekkida reflektoorsed, spastilised, sega- ja harvem aspiratsioonitüübid;
  • c) inimese sattumine veekeskkonda, mis erineb järsult inimkeha temperatuurist, koos külmašoki nähtustega (eriti ohtlik on veekeskkonna ja inimkeha temperatuuride erinevus, mis ületab 20-25 ° C ). Sellise olukorraga kaasneb sagedamini reflektoorse, harvemini spastilise uppumise areng kesknärvisüsteemi järsu pärssimise tõttu;
  • d) hüdrostaatiline rõhk 1,5-2 meetri sügavusel või rohkem põhjustab kokkusurumist perifeersed veresooned ja võib viia kokkuvarisemiseni. Surve painduvale kõhuseinale põhjustab elundi kokkusurumist kõhuõõnde, maksa, mao, soolte nihkumine, diafragma asendi muutus, südametegevuse häirimine.

Endogeensed tegurid moodustavad riskirühma. See hõlmab mitmesuguseid negatiivseid põhjuseid, mis põhjustavad äärmuslike tingimuste ilmnemist, nimelt:

a) organismi hooajaline ebakohane kohanemine veekeskkonnaga. Keha pikaajaline kontakti puudumine reservuaaride veekeskkonnaga rikub füsioloogiliste protsesside stabiliseerumist, kui inimkeha on vette kastetud. Sarnane olukord esineb peaaegu kõigis riigi piirkondades, kus massiline ujumishooaeg kestab vaid 2-3 kuud. Samas ka praktiliselt tervena noor nägu esimese vanni ajal pärast pikka pausi tekivad ägedad funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonna- ja kopsusüsteemides. On kiire väsimus, vähenenud vererõhk, südame löögisageduse märkimisväärne tõus nõrga pulsilainega, kiire pinnapealne hingamine jne Füsioloogilised parameetrid normaliseeritakse alles 15-30 minutit pärast reservuaarist väljumist. Järgneva suplemisega muutuvad sellised muutused vähem väljendunud ja normaliseeruvad kiiresti. Keha täielik kohanemine veekeskkonnaga koos stabiliseerimisega füsioloogilised näitajad esineb keskmiselt pärast vähemalt 5 regulaarset igapäevast vanni, mis viiakse läbi range režiimi järgi. Sellesse rühma kuuluvate isikute surmajuhtumite korral võib uppumise patogeneetiline tüüp olla erinev, sealhulgas kõik 4 varianti;

b) keha füsioloogiliste võimete dekompensatsioon südame-veresoonkonna ülekoormusega ja hingamissüsteemid pika või intensiivse ujumise ja sukeldumise ajal (sportlik ujumine, ujumine enesepäästmise katsel jne). Sel juhul areneb sagedamini uppumise aspiratsioonitüüp;

sisse) kaasnevad haigused, mis on uppumise arengu käivitajad:

  • - südame-veresoonkonna, kopsude, kesknärvisüsteemi orgaanilised ja funktsionaalsed haigused (IHD, südamerikked, erineva päritoluga kardiopaatiad, pneumoskleroos, krooniline kopsupõletik, epilepsia jne);
  • - kuulmisorganite haigused koos kuulmekile perforatsiooniga;
  • - ebasoodne allergiline seisund (sealhulgas spetsiifiline allergia veekeskkonnale).

Selles rühmas esineb sagedamini spastilist või reflektoorset tüüpi uppumist, võimalik on segatüüp;

G) Kättesaadavus alkoholimürgistus organismis, mis põhjustab surnu ebaadekvaatset tegevust. Mürgistuse korral tekib sageli aspiratsiooni- või segatüüpi uppumine. Alkoholijoobe astme hindamisel tuleb arvestada võimalusega vähendada etanooli tegelikku kontsentratsiooni hüdreemilise toime – hemodilutsiooni – tõttu;

e) traumaatilised vigastused(peamiselt koljud, emakakaela selg, rind ja kõht), mis tekivad enne vette sisenemist, veehoidlasse sukeldamise ajal või veehoidlas endas. Vigastuste korral täheldatakse erinevat tüüpi uppumist, mille määrab kahjustuse olemus ja keha reaktsioon veekeskkonnale;

e) ujumine ja sukeldumine pärast rasket sööki. Mao ülevool põhjustab vere ümberjaotumist, selle ladestumist seedetrakti trakti, mis põhjustab aju, teiste organite ja süsteemide suhtelist hüpoksiat, vähendades seeläbi organismi vastupanuvõimet ja reservi võitluses hapnikunälg. Lisaks põhjustab veekeskkonna surve kõhu eesseinale oksendamist. Selles rühmas täheldatakse sagedamini aspiratsiooni tüüpi uppumist.

Seega on uppumise kujunemisel oma osa eksogeensetel ja endogeensetel teguritel, mistõttu tekib vajadus süstematiseerimiseks. diagnostilised omadused olenevalt uppumise tüübist. Selle ülesande täitmise keerukus seisneb selles, et uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud palju erinevaid märke ja meetodeid, millest enamik töötati välja uppumise tüüpi arvestamata, mis vähendas oluliselt nende praktilist tähtsust. Lisaks osutusid ekspertide praktikas testimisel mitmed diagnostilised tunnused vastuvõetamatuks ja mõnda, kuigi tõenduspõhiselt, ei kasutatud nende avastamise liigse tehnilise keerukuse tõttu kohtuarstlikus ekspertiisis laialdaselt.

Sellega seoses toimub materjali edasine esitamine seda sätet arvesse võttes, keskendudes kohtuekspertide tähelepanu kõige usaldusväärsemate, hõlpsamini tuvastatavate ja rakendatavate diagnostiliste märkide ja meetodite ratsionaalsele komplektile.

1. Uppumise aspiratsioonitüübi diagnostilised tunnused

a) Uppumine magevette.

Nahk on kahvatu, külm, sageli "hanelaadne". Laibalaigud on veega vere vedeldamise tõttu hallikas-sinakad (hallid), tekivad kiiresti, 30-40 minuti pärast. Pärast surnukeha veest väljavõtmist ja õhuga kokkupuutumist muutuvad laigud lõdvenenud epidermise kaudu hapnikuga varustamise tõttu roosaks, kuid nende sinakas toon jääb alles. Suus, ninas ja hingamisteedes on valge, peeneks mullitav, püsiv vaht, mõnikord roosaka varjundiga, seostatakse punaste vereliblede hemolüüsiga. Kopsud on mahult suurenenud, rasked hüperhüdria tõttu ("ballooni" välimus). Kopsukoe õhulisuse astme objektiivseks hindamiseks uppumiskeskkonna aspiratsiooni diagnostiliseks märgiks tehniliselt lihtne ja piisavalt objektiivne metoodika kopsuuuringud. Kopsud pärast rindkere elundikompleksi eraldamist eraldatakse bronhidel ligatuuridega, kaalutakse ja seejärel asetatakse kõik kopsud veega, eelistatavalt klaasiga anumasse, mille seinale on märgitud vedeliku (vee) tase. kuni kopsud on vee all. Pärast seda sukeldatakse kops täielikult vee alla, märgitakse vedeliku (vee) taseme tõusu. Kops eemaldatakse ja selle maht määratakse anumasse tõrjutud vedeliku koguse järgi, lisades mõõtemahutist (mõõtetopsid, kolb, silinder jne) vett ülemise märgini (veetase anumas pärast kopsu väljatõmbamist). kastetud). Kopsukoe õhulisuse koefitsient, mis on määratud kopsude mahu ja massi suhte järgi, oli meie andmetel keskmine väärtus 1,43±0,13. Pindaktiivse aine (aine, mis vooderdab alveoole ja takistab alveoolide kokkuvarisemist ja läbi nende seina tungimist vesi-õhk keskkonda) olulise kahjustuse tõttu põhjustab kopsude reservuaari hüpotooniline keskkond atelektaasia koldeid koos vedeliku kogunemisega kopsudesse. alveoolid, interstitsiaalse koe varajane turse. Pleura all moodustuvad rohkem kopsude posterolateraalsetel pindadel vöödilised, suure fookusega, punakad, ilma selgete piirideta hemorraagiad (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky laigud). Südamepuudulikkus realiseerub vastavalt vasaku vatsakese tüübile, kuna see on seotud südame virvendusega ja sellega kaasneb ülevool vedel veri selle vasakpoolne osa. Ventrikulaarse fibrillatsiooni kinnitus on müokardi põikitriibutuse suurenemine (kontraktuaalne degeneratsioon), kontraktsiooniribade ja üksikute müofibrillide või kogu lihaskiu rebend (müofragmentatsioon).

Tähelepanu juhitakse vedeliku suurenenud transudatsioonile seroossetesse õõnsustesse, sapipõie seina ja voodi, membraanide ja aju aine tursele. Kusepõies on märkimisväärne kogus uriini. Uppumiskeskkonna hüdreemia põhjustab erütrotsüütide osmootse hemolüüsi nähtuste kiiret arengut, mille raskusaste tehakse kindlaks nii tavapäraste vaba hemoglobiini biokeemiliste uuringute abil kui ka värvimise teel. roosa värv vereplasma, veresoonte intima imbumine verepigmendiga. Heterogeense hemodilutsiooni tõttu väljenduvad hemolüüsi protsessid märkimisväärselt arteriaalne süsteem.

Uppumise ajal satuvad koos veega läbi alveoolide seina reservuaarikeskkonna koostisosad kehasse. Erilise asjatundja tähtsusega on plankton (diatomid), mida leidub peaaegu igas veehoidlas ja mis on äärmiselt vastupidav mitmesugused välismõjud. Ränikivide ränidioksiidi kest ei hävine kehas surmajärgsete autolüütiliste protsesside mõjul ning pikkade toruluude medullakanalisse võib planktonit rajada isegi skeletiseerunud surnukehadel. Igal veehoidlal on teatud planktoni liigispetsiifilisus ja ränivetikate arv sõltub peamiselt aastaajast. Maksimaalne vegetatiivne aktiivsus langeb soojal perioodil ja seetõttu avastatakse ujumishooajal uppumisel diatoomid selgelt siseorganites, luuüdis ja aju veresoonte põimikutes. Igas kinnivõetud objektis võib tuvastatud ränivetikate arv ulatuda mitme kümneni. Planktonoskoopilise uuringu läbiviimisel on lisaks planktoni rajamisele vajalik ka kohustuslik diatomite kvalitatiivne identifitseerimine reservuaari keskkonnas, kopsudes ja muudes elundites ja kudedes (maks, neerud, luuüdi, aju soonkesta põimikud). Viimane võimaldab lisaks usaldusväärsele väitele intravitaalse kehasse tungimise fakti kohta koos reservuaari keskkonnaga lahendada uppumiskoha küsimuse.

Vee voolamine kopsudest arteriaalsesse sängi uppumise ajal toob kaasa olulisi muutusi keha vee ja elektrolüütide tasakaalus, mida iseloomustab peamiselt heterogeenne hemodilutsioon ja kaaliumi-naatriumi suhte rikkumine, mis omandab diagnostiline väärtus surma põhjuse õigustamiseks.

Hüdreemia nähtused tehakse kindlaks arteriaalsest ja venoossest voodist võetud vere võrdleva uuringu põhjal. Sel eesmärgil uuritakse südame paremast ja vasakust osast, ühisest niudearterist ja alumisest õõnesveenist võetud verd kliinilises meditsiinis hästi tuntud meetoditega (plasma ja täisvere erikaalu, kuivjäägi määramine). , viskoossus, plasmavalk jne). Osmootne ja eriti surmajärgne hemolüüs tasandavad aga teatud määral heterogeense hemodedulatsiooni protsesse, mis mõnevõrra vähendab nende meetodite praktilist tähtsust. Sellega seoses on otstarbekam uurida võrreldud vereproovide hemolüsaadi või valguvaba filtraadi murdumisnäitaja väärtust S.S. meetodil. Bystrov (1975). Vere hemolüüsimine toimub tahke süsinikdioksiidi (kuivjää) ja atsetooni abil. Valguvaba verefiltraat saadakse, lisades sellele võrdses koguses 10% trikloroäädikhappe lahust, millele järgneb tsentrifuugimine. Hemolüsaatide ja valguvaba filtraadi murdumisnäitajate võrdlussuhted arteriaalsest ja venoossest süsteemist veres näitavad suure usaldusväärsusega arteriaalse vere märkimisväärset lahjenemist. Samadel eesmärkidel on soovitatav läbi viia diagnostiline test otse lahkamislauas, asetades filterpaberile eraldi arteriaalse ja venoosse vere tilgad, hinnates tulemusi täpi pindala ja kollaka halo raskusastme järgi. selle ümber; mida laiem on halo ja mida suurem on laiguala, seda suurem on vere vedeldamine veega. Heterogeense hemodilutsiooni korral (aspiratsioon ja segatüüpi uppumine) suureneb arteriaalse vere tilgast tekkinud täpi ja halo pindala sageli 50% või rohkem kui venoosse vere tilgast (see märk peaks olema peetakse usaldusväärseks, kui näitaja tõuseb 30% võrra.

Naatriumi ja kaaliumi sisaldus veres seda tüüpi uppumise korral läbib samuti olulisi piirkondlikke muutusi. Elektrolüütide taseme uurimisel üldtunnustatud meetodi järgi leekfotomeetria või ioonselektiivsete elektroodide abil suureneb kaaliumi kontsentratsioon plasmas (3–4 korda) ja naatriumisisaldus (50% võrra). ) on selgelt tuvastatud. Veelgi enam, olulisemad muutused toimuvad arteriaalses süsteemis, eriti südame vasakust küljest veres, kus kaaliumi-naatriumi suhte väärtus suureneb enam kui 5 korda.

Seega viitavad loetletud märgid uppumiskeskkonna (magevee) inimkehasse tungimise faktile, mis võimaldab neid kasutada uppumise aspiratsioonitüübi tõendamiseks.

b) Soolasesse (mere)vette uppumine

Seda tüüpi aspiratsiooni tüüpi uppumisel ei ole märke, mis viitaksid reservuaarikeskkonna tungimisele verre. Hemolüüsi ja heterogeense hemodilutsiooni nähtused puuduvad, vastupidi, arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid koos selle viskoossuskoefitsiendi suurenemisega ja hüpovoleemiaga.

Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on peene silmaga ja erkvalge värvusega. Surnu organite planktonoskoopiline uuring ebaõnnestus. Ka vere elektrolüütide tasakaalu seisukorra uurimine ei näita märgatavaid muutusi ja seetõttu ei looda tingimusi südame vatsakeste virvenduse tekkeks.

Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsude muutuste põhjal.

2. Diagnostilised tunnused spastilise (asfüksilise) uppumise tüübi korral.

Seda tüüpi uppumise patogeneesi juhtiv lüli on välise hingamise funktsioonide ägedate rikkumiste tekkimine hüpoksia tekkega, mis põhjustab nn asfüksiaalsele surmapildile iseloomulike morfoloogiliste tunnuste moodustumist. Kuid hoolikas analüüs kõigi tuvastatud märkide kogusumma võimaldab meil suure kindlusega tõestada uppumise spastilist tüüpi. Läbilõikepildil juhitakse tähelepanu surnulaikude raskusastmele ja nende sinakasvioletsele värvusele, naha, eriti näo tsüanoosile; petehhiaalsete hemorraagiate esinemine silmalaugude limaskestas, albumiin silmamunad, punkt hüpostaatilised hemorraagiad nahas surnulaikude piirkonnas. Sageli on märke väljaheidete, uriini, sperma tahtmatust eritumisest, Christelleri pistiku väljavoolust emaka emakakaela kanalist. Põis sisaldab vähesel määral uriini. Siseorganid on järsult rikkalikud, petehhiaalsete hemorraagiatega. Südame paremal küljel on terav täitumine verega. Samal ajal hõreneb venoosne veri arteriaalse verega võrreldes suurenenud lümfi väljavoolu tõttu kopsudest ja lümfi voolamisest märkimisväärses koguses rindkere lümfikanalisse. Lahtised verehüübed leitakse sageli südame vasakus servas.

Püsiv kõri spasm põhjustab mitmete märkide teket, mis on seda tüüpi uppumise jaoks patogeneetilised. Seoses larüngospasmi ja rindkere liikumisega pseudo-hingamisteede hingamisliigutuste ajal väheneb intrapleuraalne rõhk järsult, mis põhjustab kopsumahu suurenemist, nende märkimisväärset õhulisust (õhukoefitsient ulatub 2,0 ühikuni ja üle selle). Kopsudes on interalveolaarsete vaheseinte hõrenemine, nende rebendid koos hemorraagiaga kopsukoes, tekib äge kopsuemfüseem ("marmorkopsud"). Kopsud on kuivad, reeglina nad vahtu ei leia, kuid kui seda leitakse, siis väikeses koguses ja erkvalge värvusega. Kopsuveenides, eriti südame vasakus servas, leitakse sageli õhumulle, mis läbi kahjustatud kopsukoe tungivad veresoonte voodisse. See märk on usaldusväärne ainult siis, kui võtta arvesse õhuemboolia raskusastet ja välistada südameõõnes putrefaktiivsete gaaside esinemise võimalus. Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada lihtsat seadet (nagu vereülekandesüsteem), mis koosneb mahutist, mille põhjas (torus) on äravoolutoru, kummist kateetrist, mille otsas on süstlanõel, ja mõõteklaasist. bürett, mille mõlemad otsad äravoolutorud on ühendatud kateetriga, kaks reguleeritavat klambrit kinnitatakse kateetrile büreti piirkonnas. Klambrite abil täidetakse kogu süsteem veega, misjärel torgatakse nõel südame vasakusse külge, mõlemad klambrid avanevad. Veeanuma tase peaks olema selline, et südameõõnest väljuv õhk, tõrjudes vett välja, siseneks mõõtebüretti. Õhuhulk määratakse vee mahu järgi, mida see büretist välja tõrjub. Südameõõnes putrefaktiivsete gaaside tekkevõimalusega seotud ekspertide vigade kõrvaldamiseks tuleb kasutatav süsteem täita nõrgalt kontsentreeritud värvitu pliisoolade vesilahustega (0,1–1,0%). Nendel eesmärkidel on otstarbekam kasutada 0,5% vesilahus pliiatsetaat. Antud soola plii on vees kergesti lahustuv ega muuda lahuse värvi. Kui südameõõnsustes on mädanevaid gaase, mille üheks produktiks on vesiniksulfiid, põhjustavad need selgelt nähtava reaktsiooni pliisulfiidide moodustumisega, mis sadestuvad mustaks.

Lisaks on vaja teha ka parema südamepoole punktsioon, kus tavaliselt tekivad mädagaasid palju varem ja suuremas mahus kui vasakusse.

Nagu teate, põhjustab larüngospasmi tekkimine koos atmosfääriga suhtlemise katkemisega ninaneelu rõhu märkimisväärset langust. Sellega seoses hakkab rõhuerinevuse tõttu uppumisaine läbi pirnikujuliste pragude voolama põhiluu siinusesse. Selle maht võib ulatuda 5 ml-ni või rohkem. Pärast siinuse ülemise seina eemaldamist peitliga võetakse vedelik süstlaga, määratakse selle maht, seejärel valmistatakse natiivsed preparaadid mikroskoopiliseks uurimiseks, et tuvastada plankton, taimeeosed, algloomad ja muud reservuaarikeskkonna elemendid. . Veest eemaldatud isikute surnukehade hilise lõigu korral (skeletis surnukeha või väljendunud mädanemismuutustega) või korduvate uuringute (ekshumatsioonide) korral on soovitatav uurida ka pealuu põsekoopa põsekoopa piirkonda. Kui selles pole vedelikku, on soovitatav süstida süstlaga siinusesse 2 ml destilleeritud vett, millele järgneb selle ekstraheerimine ja looduslike preparaatide uurimine mikroskoobi all uppumiskeskkonna elementide olemasolu suhtes. Isegi pika surmajärgse perioodi korral on sageli võimalik saada positiivseid tulemusi.

Rõhu langus ninaneelus ja tahtmatud neelamisliigutused põhjustavad suurte veekoguste tungimist makku ja 12- kaksteistsõrmiksool. Maos võib olla kuni 1 liiter või rohkem vedelikku.

Toidu päritolu välistamiseks on vaja vedelik identifitseerida reservuaari keskkonnaga, eelkõige saasteainete olemasolu järgi. Soovitatav on meetod (S.S. Bystrov, 1975) maost tuleva vedeliku uurimiseks ultraviolettkiired, mis põhjustavad õlide ja naftasaaduste luminestsentsi, mis sageli reostavad veekogusid.

Ägedad vereringehäired väikese ringi piirkonnas spastilise uppumise korral põhjustavad vere märkimisväärset venoosset staasi, peamiselt õõnesveeni süsteemis, mis põhjustab venoosset hüpertensiooni. Selle nähtuse tagajärjel tekib erütrotsüütide retrograadne tagasivool rindkere luumenisse. lümfi kanal. Lümfoheemia aste ja selle ulatus mööda kanalit sõltub larüngospasmi raskusastmest. Sellega seoses on uppumise tüübi tõendamiseks soovitatav rindkere lümfikanali mikroskoopiline uurimine. Enne rindkere lümfikanali eraldamist selle suu tsoonis ja algsektsioonis rakendatakse kaks peamist ligatuuri, seejärel jagatakse kanal täiendavate ligatuuride abil 3 fragmendiks: esialgne, keskmine, lõplik. Eraldatud ja ligeeritud kanal fikseeritakse formaliinis ja iga fragmendi suhtes tehakse histoloogiline uuring (värvimine hematoksülineosiiniga) ning lümfeemia kvantifitseerimiseks kasutatakse loenduskambrit.

Seega saab uppumise spastilist tüüpi ilma reservuaari kopsudesse ja veresoontesse tungimise tunnusteta objektiivselt põhjendada diagnostilise tetraadiga (vesi pealuu siinuses, äge kopsupunetus, vasaku õhuemboolia süda, rindkere lümfoheemia), mis näitab larüngospasmi intravitaalset esinemist, kui inimene vette siseneb.

3. Refleks-tüüpi uppumise tunnused.

Kuna seda tüüpi uppumist ei iseloomusta larüngospasm ja reservuaarikeskkonna tungimine kehasse, siis kopsudes muutusi ei toimu. Angiospasmist on naha ja skeletilihaste terav kahvatus, alumise õõnesveeni süsteemis on terav üleküllus ja ägeda surma tunnused. Ettevaatust histoloogiline uuring, eriti endokriinsüsteemi, mis võimaldab teil tuvastada ägeda esinemise funktsionaalsed häired inimese kehas. Seega ei ole uppumise reflektoorsel tüübil väljendunud diagnostilisi tunnuseid ja seda saab määrata juhtumi asjaolude, anamneesiseisundi ja surnukehade uurimise tulemuste kombinatsiooni põhjal, välistades teiste uppumisvariantide võimaluse. thanatogenees.

4. Segatüüpi uppumise tunnused.

Olenevalt ühe või teise uppumistüübi ülekaalust on läbilõikepilt ja täiendavate laborimeetodite tulemused äärmiselt erinevad. Sellele tüübile on ühised märgid, mis viitavad välise hingamise rikkumisele ühel või teisel määral, mille määrab kopsude patomorfoloogiline pilt. Ägeda hüpoksia morfoloogilise ilmingu tase on samuti erinev. Uppumiskeskkonna kehasse tungimist või kõri spasmiga kaasnevate märkide raskusaste on väga erinev. Thanatogeneesi asjatundlikuks põhjendamiseks seda tüüpi uppumise korral on oluline kvantifitseerida kogu diagnostiliste tunnuste kompleks, mis iseloomustavad uppumise aspiratsiooni, spastilist või reflektoorset tüüpi.

Arvestades, et uppumise põhjuseks võib olla mehaaniline vigastus, igal juhul on veest eemaldatud surnukehade uurimisel vaja selle tuvastamiseks läbi viia sihtuuring. Vette hüppamisel barotrauma tuvastamiseks või välistamiseks on vajalik uuring kuulmekile. Verevalumite esinemine kraniaalvõlvi pehmetes kudedes, sternocleidomastoid lihastes, nimmepiirkonna sidemete piirkonnas ja lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelistes sidemetes nõuab lülisamba ja seljaaju uurimist. Lülisamba kaelaosa puhul kasutatakse V.A. Sveshnikova (1957) ning rindkere ja nimmepiirkonna jaoks - meetodid A.A. Solokhina (1986) ja Yu.S. Isaeva (1982). Veest väljavõetud isikute surnukehade uurimisel tuleb arvestada inimese surnukeha veehoidlasse kukkumise võimalusega, mille peab kohtuarstlik ekspert tuvastama surma põhjuse väljaselgitamisel enne surnukeha vette laskmist. .

ALADE TÜÜBI KINNITAMISE MEETOD

Soovitatav meetod, mis võimaldab objektistada järeldust uppumistüübi kohta, põhineb kvantifitseerimine mitmete diagnostiliste tunnuste tõsidus, võttes arvesse nende vastastikust sõltuvust. Iga kasutatud tunnuse raskusastme hindamine toimub tinglikult 5-pallisüsteemis.

Kõik märgid on jagatud 2 rühma. Esimene märkide rühm on uppumiskeskkonna kehasse tungimise tagajärg. Teine rühm on seotud kõri spasmi raskusastme ja selle kestusega.

Esimesse rühma kuuluvad järgmised märgid:

a. Planktoni (P) esinemine siseorganites ja kudedes:

  • 1) plankton puudub - 1 punkt;
  • 2) üksikud ränivetikad ainult ühes uuritavas objektis - 2 punkti;
  • 3) üksikud ränivetikad igas kinnivõetud objektis - 3 punkti;
  • 4) kuni 10-20 ränivetikat igal objektil - 4 punkti;
  • 5) igas objektis palju diatomeid - 5 punkti.

b. Heterogeense hemodilutsiooni (D) nähtused: arteriaalse vere lahjendamine võrreldes venoosse verega:

  • 1) pöördmustri tuvastamine: venoosse vere statistiliselt oluline lahjendus lümfiga (t> 3,0) - 1 punkt;
  • 2) arteriaalse ja venoosse vere osas ei esine lahjenduse tunnuseid - 2 punkti;
  • 3) kalduvus arteriaalse vere lahjendamisele (statistiliselt nõrk kindlusaste, 2.5
  • 4) arteriaalse vere lahjendamisest tingitud statistiliselt oluline indeksi erinevus (3,0
  • 5) arteriaalsest hemodilutsioonist tingitud kõrge statistilise olulisusega (t> 3,5) võrreldes näitajate järsk erinevus - 5 punkti.

sisse. Osmootne hemolüüs (D) arteriaalse vere lahjendamise tõttu:

  • 1) hemolüüsi puudumine - 1 punkt;
  • 2) arteriaalse vere hemolüüsi esialgne nähtus selle puudumisel venoosses veres (määratud ainult laboratoorsete meetoditega) - 2 punkti;
  • 3) mõõdukalt väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine roosakaks) - 3 punkti;
  • 4) selgelt nähtavad arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine punaseks, aordi intima omandab roosaka varjundi) - 4 punkti;
  • 5) väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma saamise võimatus, supernatant muutub tumepunaseks, endokardi ja aordi intima on tumepunased) - 5 punkti.

d. Morfoloogilised tunnused (M), mis näitavad reservuaarikeskkonna kehasse tungimise võimalust (vt lk 10-13):

  • 1) morfoloogiliste tunnuste puudumine - 1 punkt;
  • 2) kalduvus välimus üksikute fuzzy väljendunud märgid- 2 punkti;
  • 3) vaid mõne eristava tunnuse olemasolu – 3 punkti;
  • 4) mitme täpselt määratletud morfoloogilise tunnuse tuvastamine - 4 punkti;
  • 5) absoluutse enamuse morfoloogiliste tunnuste selge väljendus - 5 punkti.

Teine rühm koosneb järgmistest diagnostilistest tunnustest:

a. Õhu (B) moodustumine südame vasakus servas:

  • 1) õhupuudus - 1 punkt;
  • 2) õhujäljed (eraldi õhumullid) - 2 punkti;
  • 3) õhu olemasolu kuni 3 cm3 - 3 punkti;
  • 4) õhu olemasolu kuni 5 cm3 - 4 punkti;
  • 5) kohalolek suur hulkõhk (üle 5 cm3) - 5 punkti.

b. Kopsukoe õhulisuse aste (L):

  • 1) õhukoefitsient vahemikus 1,00-1,20 - 1 punkt;
  • 2) õhukoefitsient 1,20-1,50 piires - 2 punkti;
  • 3) õhukoefitsient vahemikus 1,50-1,70 - 3 punkti;
  • 4) õhukoefitsient 1,70-2,00 piires - 4 punkti;
  • 5) õhukoefitsient üle 2,00 - 5 punkti.

sisse. Lümfeemia aste (E) rindkere lümfikanalis:

  • 1) erütrotsüütide puudumine rindkere lümfikanalis - 1 punkt;
  • 2) üksikud erütrotsüüdid rindkere lümfikanali viimases osas (suu piirkonnas) - 2 punkti;
  • 3) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali keskmises osas mõõduka arvu (kümnete) olemasolul viimases osas - 3 punkti;
  • 4) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali algosas, kui need esinevad selle viimases ja keskmises osas - 4 punkti;
  • 5) palju punaseid vereliblesid kogu rindkere lümfikanalis - 5 punkti.

d. Vedeliku tuvastamine sphenoidse luu siinuses (G):

  • 1) vedelikupuudus - 1 punkt;
  • 2) vedeliku jäljed (mitte rohkem kui 0,5 ml) - 2 punkti;
  • 3) vedeliku olemasolu kuni 1,5 ml - 3 punkti;
  • 4) vedeliku olemasolu kuni 3 ml - 4 punkti;
  • 5) vedeliku olemasolu üle 3 ml - 5 punkti.

Veest eemaldatud inimeste uppumise tüüp (t) määratakse ülaltoodud märkide raskusastme suhtega, mida hinnatakse 5-pallisüsteemis, kasutades järgmist valemit:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

  • T on uuritud tunnuste suhe;
  • C - vasaku südame õhuemboolia hindamisaste;
  • L - kopsukoe õhulisuse astme indikaator;
  • E - rindkere lümfikanali lümfoheemia astme hindamine;
  • W - skoor vedeliku olemasolu kohta põhiluu siinuses;
  • P - punktnäitaja planktoni olemasolu kohta uuritud elundites;
  • D - hemodedulatsiooni heterogeensuse astme skoor (arteriaalse vere lahjendusaste);
  • G - osmootse hemolüüsi astme skoor;
  • M - morfoloogiliste diagnostiliste tunnuste raskusastme hindamine.

Kell erinevat tüüpi kvantitatiivselt uppudes jääb koefitsient T vahemikku 0,2–5,0. Seega on spastilise (asfüksilise) uppumise korral, millega kaasneb kõri väljendunud spasm, T-koefitsient oluliselt kõrgem kui 1,0 (läheneb 5,0-le). Uppumise aspiratsioonitüübi korral on koefitsiendi arvindeks palju väiksem kui üks (vahemikus 0,2–0,4). Refleks-tüüpi uppumise korral, mis kulgeb ilma välise hingamise funktsiooni oluliste rikkumisteta ja ilma uppumisaine kehasse tungimiseta, on T-koefitsiendi digitaalsed näitajad vahemikus 1,0.

Uppumise segatüüpi patogeneesi iseloomustavad erinevad T-koefitsiendi arvuliste näitajate kõikumised nii üles- kui ka allapoole, mis sõltuvad konkreetsest surmamehhanismist.

Seega võimaldab väljapakutud metoodika kasutamine objektiivselt tõestada uppumise liiki ja vahetut surma põhjust.

PATOLOOGILISE JA ANATOOMILISE DIAGNOOSI PÕHIPÕHIMÕTTED NING JÄRELDUSED UPPUMISSE SURANEVATE INIMESTE KEHA UURIMISEKS

Patoanatoomilise diagnoosi koostamine toimub patoloogilise protsessi nosoloogilise vormi põhjuseid käsitleva üldtunnustatud sätte alusel. Diagnoosi struktuuris eristatakse selgelt kolm peamist osa. Esimeses osas surnukeha kohtumeditsiinilise ekspertiisi ja andmete põhjal täiendavaid meetodeid uuringud näitavad peamist patoloogiat, paljastavad selle thanatogeneetilise mehhanismi koos kohustusliku kinnitusega konkreetsete diagnostiliste kriteeriumide alusel. Diagnoosi teine ​​osa, mis hõlmab patoloogilise protsessi tüsistusi, kajastab märke, mis tõendavad konkreetset otsest surma põhjust. Ja lõpuks, diagnoosi kolmas osa ühendab kaasneva patoloogilised protsessid või surmaeelsed tegurid (trauma, alkoholimürgistus jne), mis põhjustavad surma.

Kohtuarstlikus arvamuses peab ekspert lisaks advokaadi esitatud konkreetsetele küsimustele mõistlikele vastustele kajastama patogeneetilist mehhanismi ja uppumise tingimusi. Vaatamata lahendamiseks vajalikele probleemidele peab kohtuarstlik aruanne tingimata sisaldama järgmiste jaotiste põhjendust:

  1. Surma põhjuse ja selle alguse patogeneetilise mehhanismi väljaselgitamine.
  2. Surma aegumise määramine.
  3. Vigastuste olemasolu ja nende seos surma algusega.
  4. Haiguste tuvastamine ja nende mõju surmava tulemuse kujunemisele.
  5. Alkoholijoobe olemasolu ja aste.
  6. Uppumise teket soodustavad ekso- ja endogeensed tegurid.

Kirjandus

1 Uppumise patogeneetilise tüübi tõestamise metoodika / Isaev Yu.S. // Mater. II Ülevenemaaline. kohtuarstide kongress: kokkuvõtted. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.