اختلال عملکرد سیستولو دیاستولیک بطن چپ. اکوکاردیوگرافی بالینی. روش درمان بیماری

تعداد کمی از مردم می دانند که قلب نیز برای کار سازنده خود به استراحت مناسب نیاز دارد. اگر شل شدن مناسب حفره های قلب، به عنوان مثال، بطن چپ وجود نداشته باشد، اختلال دیاستولیک بطن چپ ایجاد می شود و این می تواند اختلالات جدی تری را در کار آن تهدید کند. اما وقتی قلب استراحت می کند، چون کارش در حالت «بدون توقف» انجام می شود؟ اختلال دیاستولیک بطن چپ چه نوع آسیب شناسی است، علائم آن چیست؟ خطر چیست؟ آیا این نارسایی قلبی قابل درمان است؟ پاسخ به این سوالات در مقاله ما ارائه خواهد شد.

1 قلب چگونه استراحت می کند؟

قلب یک اندام منحصر به فرد است، اگر فقط به این دلیل که همزمان کار می کند و استراحت می کند. مسئله این است که حفره های قلب دهلیزها و بطن ها به طور متناوب منقبض می شوند. در لحظه انقباض (سیستول) دهلیزها شل شدن (دیاستول) بطن ها اتفاق می افتد و بالعکس وقتی نوبت سیستول بطنی می رسد دهلیزها شل می شوند.

بنابراین، دیاستول بطن چپ لحظه ای است که در حالت آرام و پر از خون است، که با انقباض قلبی بیشتر میوکارد، به داخل رگ ها خارج می شود و در سراسر بدن پخش می شود. کار قلب (مقدار خونی که وارد حفره های قلب می شود، حجم خونی که از قلب به داخل رگ ها خارج می شود) به میزان کامل آرامش یا دیاستول بستگی دارد.

2 اختلال عملکرد دیاستولیک چیست؟

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ در نگاه اول پیچیده است اصطلاح پزشکی. اما درک آن ساده است، درک آناتومی و کار قلب. در لاتین dis - نقض، تابع - فعالیت، عملکرد. بنابراین اختلال عملکرد، ناکارآمدی است. اختلال عملکرد دیاستولیک نقض عملکرد بطن چپ در فاز دیاستولیک است و از آنجایی که آرامش در دیاستول رخ می دهد، نقض اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ دقیقاً با نقض آرامش میوکارد این محفظه قلب همراه است. با این آسیب شناسی، شل شدن مناسب میوکارد بطنی رخ نمی دهد، پر شدن آن با خون کند می شود یا به طور کامل رخ نمی دهد.

3 اختلال عملکرد یا نارسایی؟

حجم خونی که وارد حفره های پایینی قلب می شود کاهش می یابد، که باعث افزایش بار دهلیزها می شود، فشار پر شدن جبرانی در آنها افزایش می یابد و احتقان ریوی یا سیستمیک ایجاد می شود. نقض عملکرد دیاستولیک منجر به ایجاد نارسایی دیاستولیک می شود، اما اغلب نارسایی دیاستولیک قلب با حفظ عملکرد سیستولیک بطن چپ رخ می دهد.

به عبارت ساده، اولین تظاهرات پاتولوژیک کار بطن ها اختلال عملکرد آنها در دیاستول است، یک مشکل جدی تر در مقابل پس زمینه اختلال، نارسایی دیاستولیک است. مورد دوم همیشه شامل اختلال عملکرد دیاستولیک است، اما همیشه با اختلال عملکرد دیاستولیک علائم و کلینیک نارسایی قلبی وجود ندارد.

4 علل اختلال در آرامش بطن چپ

نقض عملکرد دیاستولیک میوکارد بطنی ممکن است به دلیل افزایش جرم آن - هیپرتروفی، یا کاهش کشش، انطباق میوکارد رخ دهد. لازم به ذکر است که تقریباً تمام بیماری های قلبی تا حدی بر عملکرد بطن چپ تأثیر می گذارد. اغلب، اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ در بیماری هایی مانند فشار خون بالا، کاردیومیوپاتی، بیماری ایسکمیک، تنگی آئورت، آریتمی با انواع مختلف و منشأ، و بیماری پریکارد رخ می دهد.

لازم به ذکر است که از دست دادن خاصیت ارتجاعی و افزایش سفتی دیواره عضلانی بطن ها در طول روند طبیعی پیری مشاهده می شود. زنان بالای شصت سال بیشتر مستعد ابتلا به این اختلال هستند. فشار خون بالا منجر به افزایش بار روی بطن چپ می شود و به همین دلیل اندازه آن افزایش می یابد و میوکارد هیپرتروفی می کند. و میوکارد تغییر یافته توانایی آرامش طبیعی را از دست می دهد ، چنین تخلفاتی ابتدا منجر به اختلال عملکرد و سپس نارسایی می شود.

5 طبقه بندی تخلف

سه نوع اختلال عملکرد بطن چپ وجود دارد.

نوع I - نوع 1 اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ به عنوان شدت خفیف طبقه بندی می شود. این مرحله اولیه تغییرات پاتولوژیک در میوکارد است، نام دیگر آن هیپرتروفیک است. در مراحل اولیه، بدون علامت است و این موذیانه بودن آن است، زیرا بیمار هیچ گونه اختلالی در کار قلب نمی بیند و به دنبال کمک پزشکی نمی رود. با اختلال عملکرد نوع 1، نارسایی قلبی رخ نمی دهد و این نوع تنها با کمک اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شود.

نوع دوم - اختلال عملکرد نوع دوم به عنوان مشخص می شود درجه متوسطجاذبه زمین. در نوع دوم، به دلیل شل شدن ناکافی بطن چپ و کاهش حجم خون خارج شده از آن، دهلیز چپ نقش جبرانی را بر عهده می گیرد و "برای دو نفر" شروع به کار می کند که باعث افزایش فشار در دهلیز چپ می شود. و متعاقبا افزایش آن. نوع دوم اختلال عملکرد ممکن است با علائم بالینی نارسایی قلبی و علائم احتقان ریوی مشخص شود.

نوع III - یا اختلال عملکرد محدود کننده. این نقض شدید، که مشخص می شود کاهش شدیدانطباق دیواره های بطن، فشار بالادر دهلیز چپ، یک تصویر بالینی واضح از نارسایی احتقانی قلب. اغلب در نوع III، بدتر شدن شدید وضعیت با دسترسی به ادم ریوی، آسم قلبی. و این شرایط شدید تهدید کننده زندگی است که بدون نیاز به شرایط مناسب است درمان اورژانسیاغلب منجر به مرگ می شود.

6 علائم

در مراحل اولیه و اولیه ایجاد اختلال عملکرد دیاستولیک، بیمار ممکن است شکایتی نداشته باشد. غیر معمول نیست که اختلال عملکرد دیاستولیک به عنوان یک یافته اتفاقی در طی اکوکاردیوگرافی تشخیص داده شود. در مراحل بعدی، بیمار نگران شکایات زیر است:

چه زمانی علائم مشابهو شکایات، بیمار باید تحت معاینه جامع قرار گیرد سیستم قلبی عروقی.

7 تشخیص

اختلال عملکرد دیاستولیک به طور عمده در طول چنین تشخیص داده می شود روش ابزاریمعایناتی مانند اکوکاردیوگرافی با ورود این روش به عمل متخصصان بالینیتشخیص اختلال عملکرد دیاستولیک بارها بیشتر شروع شد. EchoCG، و همچنین اکوکاردیوگرافی داپلر، به شما امکان می دهد تا نقض اصلی را که در هنگام آرامش میوکارد رخ می دهد، ضخامت دیواره های آن، ارزیابی کسر تخلیه، سفتی و سایر معیارهای مهمی که به شما امکان می دهد وجود و نوع اختلال را تعیین کنید، شناسایی کنید. در تشخیص از اشعه ایکس اندام ها نیز استفاده می شود. قفسه سینهمی توان از روش های تشخیصی تهاجمی بسیار خاص برای اندیکاسیون های خاص استفاده کرد - ونتریکولوگرافی.

8 درمان

آیا اگر علائم بیماری و کلینیک وجود نداشته باشد، درمان اختلال عملکرد دیاستولیک ارزش دارد؟ بسیاری از بیماران در تعجب هستند. متخصصان قلب موافق هستند: بله. با وجود این واقعیت که در مراحل اولیههیچ تظاهرات بالینی وجود ندارد، اختلال عملکرد قادر به پیشرفت و شکل گیری نارسایی قلبی است، به خصوص اگر بیمار بیماری های دیگر قلب و عروق خونی (فشار خون، بیماری عروق کرونر) در سابقه بیمار داشته باشد. درمان پزشکیشامل آن دسته از داروهایی است که در عمل قلب و عروق منجر به کاهش هیپرتروفی میوکارد، بهبود آرامش و افزایش کشش دیواره بطن ها می شود. این داروها عبارتند از:

مهارکننده های ACE - این گروه از داروها هم در مراحل اولیه و هم در مراحل پایانی بیماری موثر هستند. نمایندگان گروه: انالاپریل، پریندوپریل، دیروتون؛
AK - گروهی که به آرامش دیواره عضلانی قلب کمک می کند، باعث کاهش هیپرتروفی می شود، عروق قلب را گشاد می کند. آنتاگونیست های کلسیم عبارتند از آملودیپین.
بلوکرهای b به شما امکان می دهند ضربان قلب را کاهش دهید، به همین دلیل دیاستول طولانی می شود، که به طور مطلوب بر آرامش قلب تأثیر می گذارد. این گروه از داروها شامل بیسوپرولول، نبیولول، نبیلت است.

به همین دلیل است که گاهی اوقات برخی از تخلفات در قلب رخ می دهد.

مهم ترین در قلب بطن چپ است. دایره بزرگی از گردش خون که اکسیژن را به تمام اندام ها و بافت ها، به جز ریه ها، تامین می کند، دقیقاً از بطن چپ شروع می شود.

عملکردهای دیاستولیک و سیستولیک بطن چپ

نقض عملکرد سیستولیک بطن چپ کاهش توانایی آن در پمپاژ خون به آئورت و بیشتر در امتداد تنه آن به گردش خون سیستمیک است. این آسیب شناسی علت اصلی ایجاد نارسایی قلبی عروقی است.

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ - کاهش توانایی ورود خون به داخل حفره آن از گردش خون ریوی از طریق سیستم شریان ریوی، یعنی پر شدن دیاستولیک کم.

این بیماری انواع مختلفی دارد

نوع 1 - نقض آرامش، به همین دلیل مقدار خون مورد نیاز برای ورود به بطن کاهش می یابد. عدم آرامش به دلیل افزایش کار آنها منجر به هیپرتروفی دهلیزی می شود.
نوع 2 شبه طبیعی است، آرامش حتی بدتر از نوع 1 است. سهم دهلیزها مهم است که با کمک افزایش فشار در حفره های آنها، نارسایی "همنوع خود" را جبران می کند.
نوع 3 - مرحله محدود کننده و شدیدتر بیماری، نشان دهنده نقض شدید عملکرد دیاستولیک است و با پیشرفت بعدی نارسایی مزمن قلبی دارای پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

این اختلال منجر به ایجاد علائم می شود فشار خون شریانییعنی ثانویه و با علائم زیر ظاهر می شود:

در مراحل اول اختلال در عملکرد دیاستولیک، تنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی سنگین و متوسط، که قبلاً مشاهده نشده بود، و متعاقباً مشکل در تنفس حتی با کار کم و گاهی اوقات در حالت استراحت.
اختلال عملکرد بطن می تواند با سرفه خشک و هک کننده ظاهر شود که در شب یا در طول روز در هنگام استراحت در وضعیت مستعد تشدید می شود.
احساس وقفه در قلب، درد در قفسه سینه؛
خستگی و کاهش عملکرد در مقایسه با زندگی "سالم" قبلی.

شایان ذکر است که اختلال عملکرد دیاستولیک ناشی از سمت چپ قلب در 45٪ به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.

علل اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ

IHD (ایسکمی قلبی) که به دلیل اکسیژن رسانی ناکافی به میوکارد رخ می دهد و باعث مرگ سلول های قلبی می شود. همانطور که می دانید، نقش خون در بدن بسیار زیاد است، این حامل عناصر ضروری است: هورمون ها، اکسیژن، عناصر میکرو.
اسکلروز قلب که در نتیجه حمله قلبی ظاهر شد (کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس). آنطور که مردم فکر می کنند، اسکلروز نقض حافظه نیست. این سخت شدن بافت ها است. اگر اسکار روی اندام ظاهر شود، این نه تنها در متابولیسم طبیعی اختلال ایجاد می کند، بلکه عملکرد کشش را نیز مختل می کند. حتی میوکارد نیز از چنین بیماری محافظت نمی شود. بسته به محلی سازی بیماری که منجر به کاردیواسکلروزیس شده است، اختلالات مختلفی مشخص می شود. و یکی از آنها اختلال در عملکرد دیاستولیک بطن چپ است.
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک - ضخیم شدن سمت چپ قلب نیز منجر به عملکرد غیر طبیعی دیاستولیک می شود.
فشار خون شریانی اولیه
تنگی یا نارسایی دریچه آئورت.
التهاب پریکارد (غشای خارجی از قلب) با تحمیل رشته های فیبرین - پریکاردیت فیبرینی. فیبرین ماهیچه قلب را سفت می کند و از کارکرد کامل آن جلوگیری می کند.

رفتار

درمان بستگی به مرحله و شدت بیماری دارد، تجویز این یا آن دارو برای خود مطلقاً منع مصرف دارد، زیرا قلب یک اندام حیاتی است، بنابراین بهتر است با اقدامات اشتباه به سلامت خود آسیب ندهید.

اگر علائم کمبود وجود نداشته باشد، پزشک ممکن است مصرف یک مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) را توصیه کند. او تنظیم کننده است فشار خونو از اندام های هدف در این بیماری محافظت می کند.

اندام های هدف آنهایی هستند که در درجه اول در اختلال عملکرد سیستم قلبی عروقی رنج می برند، یعنی اولین "هدف" در مسیر نارسایی خون هستند. اینها شامل کلیه ها، مغز و نخاع، قلب، عروق خونی و شبکیه است.

گرفتن مهارکننده های ACEروزانه با دوز تجویز شده توسط پزشک، می توانید خطر عوارض در اندام های هدف را کاهش دهید و از ایجاد نارسایی مزمن قلبی جلوگیری کنید. این داروها عبارتند از Enalapril، Quadropril، Lisinopril. سخت است که بگوییم کدام بهتر است، همه چیز در قرار ملاقات با یک درمانگر یا متخصص قلب در میان گذاشته می شود و بر اساس علائم و تجربه گذشته با داروها تجویز می شود.

در صورت عدم تحمل به مهارکننده های ACE، یا به دلایل عینی، پزشک تصمیم گرفت که به شما کمکی نکند، ARA II (آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین) تجویز می شود. آنها دقیقاً خواص مشابهی دارند. اینها شامل لوزارتان، والزارتان و دیگران است.

با علائم واضح بیماری، حتی داروهای بیشتری برای تسکین علائم تجویز می شود:

دیورتیک ها (دیورتیک ها) - کاهش حجم خون در گردش به دلیل خروج مایع اضافی.
مسدود کننده های بتا - ضربان قلب را کمتر می کند و بار روی اندام را کاهش می دهد.
گلیکوزیدهای قلبی - افزایش نیروی انقباضات قلب؛
آسپرین - برای کاهش خطر لخته شدن خون و در نتیجه ایسکمی تجویز می شود.
استاتین ها - کنترل چربی در خون را با عادی سازی بخش های کلسترول که برای رگ های خونی مضر هستند، انجام می دهند.

پیش بینی

با توجه به شدت بیماری، نمی توان آن را راه اندازی کرد. به یاد داشته باشید که به تعویق انداختن سفر به پزشک، فقط به سلامتی خود آسیب می رساند. داروهای زیادی در دنیا وجود دارد که یکی از آنها برای شما وجود دارد که علائم ناخوشایند را کاهش می دهد. با پیروی از یک سبک زندگی سالم، تغذیه صحیح و پیروی از توصیه های ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی، می توانید تا حد زیادی خطر عوارض و بدتر شدن وضعیت را کاهش دهید.

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ، نوع 1

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نوع 1 یک بیماری قلبی است که با توانایی ناکافی بطن چپ برای استراحت در طول دیاستول - آرامش عمومی مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، این دوره حدود 0.4 ثانیه طول می کشد و برای بازیابی کامل تون و محتوای انرژی عضله قلب کافی است.

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل مستعد کننده برای ایجاد LVDD عبارتند از:

فشار خون بالا، به ویژه بدخیم، با افزایش شدید و زیاد فشار خون.
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ناشی از افزایش پاتولوژیک بار در بطن چپ.

پاتوژنز این بیماری به طور مستقیم با کاهش پر شدن قلب با خون، کاهش برون ده قلبی و فشار خون ریوی مرتبط است. ظرفیت ناکافی LV، که خون را به گردش خون سیستمیک می رساند، منجر به ایسکمی بافتی می شود. علاوه بر این، قلب افزایش یافته است فشار دیاستولیکو در نتیجه افزایش فشار در سیستم ورید ریوی. مورد دوم، در موارد شدید، منجر به توسعه می شود ادم ریوی. علاوه بر این، مقاومت عروق محیطی افزایش می یابد که منجر به ایجاد ادم و دفع بیش از حد نمک های پتاسیم از بدن می شود.

چرا کبودی روی بدن ظاهر می شود؟
بی حسی پاها در دوران بارداری
بی حس شدن انگشتان پا
دمای زیر تب را حفظ می کند
علل تعریق بیش از حد
دمای 37 را بدون علامت نگه می دارد
گرفتگی خاویار

علائم

این بیماری می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد. متعاقباً ، بیماران شروع به مشاهده علائمی مانند تورم اندام تحتانی ، درد در قلب می کنند ، که ماهیتی حمله ای دارد ، شبیه به بیماری عروق کرونر ، تنگی نفس ، اغلب حتی در حالت استراحت ، احساس کمبود هوا ، پدیده های اسپاستیک.

رفتار

درمان اختلال عملکرد شامل تجویز داروهای گروه مسدود کننده ACE برای بیمار است. در این مورد، داروی انتخابی اغلب لیسونوپریل است. آن را به شکل قرص pomg / روز، به دو دوز تقسیم کنید.

نتایج خوبی در درمان بیماری هایی مانند اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نوع 1 نیز از طریق استفاده از مسدود کننده های کلسیم حاصل می شود. هر دو گروه دارویی به کاهش فشار خون، کاهش نیاز به اکسیژن در بافت های قلب، توقف یا کاهش هیپرتروفی LV کمک می کنند. علاوه بر این، در نتیجه مصرف آنها، عملکرد دیاستول قلب بهبود می یابد، که منجر به عادی سازی همودینامیک می شود. بهترین نتایجدرمان با ترکیبی از قلب مشاهده شد داروهابا دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم در صورت لزوم می توان از سایر داروهای ضد فشار خون استفاده کرد.

همچنین بخوانید:

اطلاعات موجود در سایت فقط برای مرجع است. تشخیص فقط توسط پزشک انجام می شود! حقوق محفوظ است. کپی کردن مطالب - فقط با یک لینک فعال! © Ambulance-03.ru

مروری بر اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ: علائم و درمان

در این مقاله خواهید آموخت: همه چیز مهم در مورد اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ. دلایلی که افراد چنین اختلالی در قلب دارند، این بیماری چه علائمی می دهد. درمان لازم، چه مدت باید انجام شود، آیا امکان بهبود کامل وجود دارد یا خیر.

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ (به اختصار LVDD) پر شدن ناکافی بطن با خون در طول دیاستول، یعنی دوره شل شدن عضله قلب است.

این آسیب شناسی بیشتر در زنان در سن بازنشستگی که از فشار خون شریانی، نارسایی مزمن قلبی (به اختصار CHF) یا سایر بیماری های قلبی رنج می برند، تشخیص داده می شود. در مردان، اختلال عملکرد بطن چپ بسیار کمتر است.

با چنین اختلالی، عضله قلب قادر به استراحت کامل نیست. از این رو، پر شدن بطن با خون کاهش می یابد. این اختلال عملکرد بطن چپ کل دوره چرخه را تحت تاثیر قرار می دهد انقباض قلباگر در طول دیاستول بطن به اندازه کافی پر از خون نبود، در طی سیستول (انقباض میوکارد) مقدار کمی از آن به داخل آئورت رانده می شود. این بر عملکرد بطن راست تأثیر می گذارد، منجر به تشکیل استاز خون، در آینده به ایجاد اختلالات سیستولیک، اضافه بار دهلیزی، CHF می شود.

این آسیب شناسی توسط متخصص قلب درمان می شود. احتمالا جذب شده است روند درمانسایر متخصصان باریک: روماتولوژیست، متخصص مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی.

خلاصی کامل از چنین تخلفی امکان پذیر نخواهد بود، زیرا اغلب توسط یک بیماری زمینه ای قلب یا رگ های خونی یا سایش مرتبط با سن آنها تحریک می شود. پیش آگهی بستگی به نوع اختلال عملکرد، وجود بیماری های همراه، صحت و به موقع بودن درمان دارد.

انواع اختلالات دیاستولیک بطن چپ

دلایل توسعه

بیشتر اوقات، دلایل ترکیبی از چندین عامل هستند:

سن مسن؛
فشار خون شریانی؛
اضافه وزن؛
آسیب شناسی مزمن قلب: آریتمی یا سایر اختلالات ریتم، فیبروز میوکارد (جایگزینی) بافت ماهیچه ایدر فیبری که قادر به انقباض و هدایت تکانه های الکتریکی نیست، تنگی آئورت.
اختلالات حاد قلبی، مانند حمله قلبی.

نقض جریان خون (همودینامیک) می تواند باعث شود:

آسیب شناسی سیستم گردش خون و عروق کرونر: ترومبوفلبیت، ایسکمی عروق قلب؛
پریکاردیت انقباضی با ضخیم شدن پوسته بیرونی قلب و فشرده شدن حفره های قلب.
آمیلوئیدوز اولیه، که در آن خاصیت ارتجاعی میوکارد به دلیل رسوب مواد خاصی که باعث آتروفی فیبرهای عضلانی می شود، کاهش می یابد.
کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس

علائم

LVDD تقریباً در 45٪ موارد برای مدت طولانی بدون علامت است، به ویژه در انواع پاتولوژی هیپرتروفیک و شبه طبیعی. با گذشت زمان و در شدیدترین نوع محدود کننده، تظاهرات زیر مشخص می شود:

تنگی نفس. در ابتدا فقط با شدت ظاهر می شود فعالیت بدنی، بعداً در حالت استراحت.
ضعف، خستگی، کاهش تحمل ورزش.
تخلف ضربان قلب، اغلب افزایش آن یا فیبریلاسیون دهلیزی.
تنگی نفس، فشار در قفسه سینه.
سرفه قلبی در دراز کشیدن بدتر می شود.
تورم مچ پا.

بر مراحل اولیهاختلال عملکرد دیاستولیک، بیمار از شروع نقض قلب بی اطلاع است و ضعف و تنگی نفس را برای خستگی پیش پا افتاده می نویسد. مدت این دوره بدون علامت از فردی به فرد دیگر متفاوت است. مراجعه به پزشک تنها زمانی رخ می دهد که علائم ملموس وجود داشته باشد. علائم بالینیمانند تنگی نفس در هنگام استراحت، تورم پاها، بر کیفیت زندگی فرد تاثیر می گذارد.

روش های تشخیصی پایه

از جمله اقدامات اضافی، امکان مطالعه عملکرد وجود دارد غده تیروئید(تعیین سطح هورمون)، رادیوگرافی قفسه سینه، آنژیوگرافی عروق کرونر و غیره.

رفتار

مقابله با نقض عملکرد دیاستولیک بطن چپ تنها در صورتی امکان پذیر است که ناشی از آسیب شناسی جراحی قلب باشد که بتوان آن را به طور کامل با جراحی از بین برد. در موارد دیگر، مشکلات دیاستول قلبی با دارو اصلاح می شود.

هدف اصلی درمان اصلاح اختلالات گردش خون است. کیفیت زندگی آینده وی به به موقع بودن، صحت درمان و اجرای دقیق توصیه های پزشکی توسط بیمار بستگی دارد.

اهداف اقدامات پزشکی:

از بین بردن اختلالات ریتم قلب (عادی سازی نبض)؛
پایدارسازی فشار خون;
اصلاح متابولیسم آب نمک؛
از بین بردن هیپرتروفی بطن چپ

پیش بینی

نقض عملکرد دیاستولیک بطن چپ را نمی توان به طور کامل متوقف کرد، اما با اصلاح پزشکی کافی اختلالات گردش خون، درمان بیماری زمینه ای، تغذیه مناسب، نحوه کار و استراحت، بیماران مبتلا به چنین تخلفی سال ها زندگی کاملی دارند.

با وجود این، ارزش دانستن اینکه نقض چرخه قلبی چیست - یک آسیب شناسی خطرناک است که نمی توان نادیده گرفت. با یک دوره بد، می تواند منجر به حمله قلبی، رکود خون در قلب و ریه ها و تورم دومی شود. عوارض ممکن است، به ویژه با درجه شدید اختلال عملکرد: اینها ترومبوز، ترومبوآمبولی هستند. شریان ریوی، فیبریلاسیون بطنی.

در غیاب درمان مناسب، اختلال عملکرد شدید با CHF شدید، پیش آگهی برای بهبودی نامطلوب است. در بیشتر این موارد همه چیز با مرگ بیمار تمام می شود.

با معمولی درمان مناسببا تنظیم تغذیه با محدودیت نمک، کنترل وضعیت و سطح فشار خون و کلسترول، بیمار می تواند روی نتیجه مطلوب، افزایش عمر و فعالیت حساب کند.

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ. رویکردهای تشخیص و درمان

بیماری های قلبی به طور فزاینده ای در عمل پزشکی رایج است. آنها باید به دقت مورد مطالعه و بررسی قرار گیرند تا بتوان از پیامدهای منفی جلوگیری کرد. اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ یک اختلال شایع است که می تواند باعث نارسایی قلبی همراه با ادم ریوی یا آسم قلبی شود.

طرح توسعه آسیب شناسی

اختلال عملکرد بطن اغلب یک اختلال مرتبط با سن است و عمدتا در افراد مسن رخ می دهد. زنان به ویژه در معرض این آسیب شناسی هستند. اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ باعث اختلالات همودینامیک و تغییرات آتروفیک در ساختار میوکارد می شود. دوره دیاستول با شل شدن عضلات و پر شدن بطن مشخص می شود. خون شریانی. فرآیند پر کردن حفره قلب شامل چندین مرحله است:

شل شدن عضله قلب؛
تحت تأثیر اختلاف فشار از دهلیز، خون به طور غیر فعال به داخل بطن جریان می یابد.
هنگامی که دهلیزها منقبض می شوند، خون باقی مانده به شدت به داخل بطن رانده می شود.

اگر یکی از مراحل نقض شود، تخلیه خون ناکافی مشاهده می شود، که به توسعه نارسایی بطن چپ کمک می کند.

دلایل ایجاد بیماری

اختلال عملکرد بطن نوع دیاستولیک می تواند ناشی از بیماری های خاصی باشد که می تواند به طور قابل توجهی همودینامیک قلب را مختل کند:

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نتیجه ضخیم شدن بافت عضله قلب (هیپرتروفی میوکارد) است. به عنوان یک قاعده، هیپرتروفی در افراد مبتلا ایجاد می شود فشار خون، تنگی آئورت و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.
این می تواند تحت تأثیر پریکاردیت ایجاد شود، در نتیجه دیواره های ضخیم پریکارد حفره های قلب را فشرده می کند.
با تغییرات پاتولوژیک در عروق کرونر که به دلیل درشت شدن بافت قلب و پیدایش اسکار باعث بیماری عروق کرونر قلب می شود.
آمیلوئیدوز باعث کاهش خاصیت ارتجاعی عضلانی و تغییرات آتروفیک در رشته های قلب می شود.

به خصوص اغلب این بیماری در افراد مبتلا به دیابت یا چاقی ایجاد می شود. در این حالت، فشار روی حفره های قلب افزایش می یابد، اندام نمی تواند به طور کامل کار کند و اختلال عملکرد بطنی ایجاد می شود.

علائم بیماری

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ برای مدت طولانی عملاً نمی تواند بیمار را آزار دهد. با این حال، این آسیب شناسی با علائم خاصی همراه است:

کاردیوپالموس؛
سرفه، اغلب در موقعیت افقی؛
افزایش خستگی با فعالیت بدنی معمولی؛
تنگی نفس در ابتدا فقط در هنگام فعالیت بدنی همراه است، سپس به شدت حتی در حالت استراحت رخ می دهد.
اختلالات ریتم قلب که با فیبریلاسیون دهلیزی آشکار می شود.
در شب، مشکل در تنفس (تنفس نفس) ممکن است مختل شود.

در صورت مشاهده چنین علائمی، برای شناسایی علت ناراحتی و از بین بردن بیماری در مرحله اولیه، باید به دنبال کمک پزشکی باشید و معاینه شوید.

انواع اختلالات دیاستولیک

از آنجایی که بیماری به تدریج همودینامیک قلب را بدتر می کند، چندین مرحله وجود دارد:

مرحله 1 با اختلالات همودینامیک جزئی مشخص می شود. اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نوع 1 باعث انتقال آهسته محفظه ها از سیستول به دیاستول می شود، حجم اصلی خون در طول شل شدن حفره های آن وارد بطن می شود.
مرحله 2 - پر شدن بطن به دلیل اختلاف فشار انجام می شود، زیرا در این مرحله فشار به طور انعکاسی در دهلیز چپ افزایش می یابد.
مرحله 3 - فشار در دهلیز چپ بالا باقی می ماند، در حالی که بطن چپ سفت می شود و خاصیت ارتجاعی الیاف را از دست می دهد.

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نوع 1 قابل درمان است، در حالی که مراحل بعدی بیماری باعث تغییرات دائمی در عملکرد و وضعیت فیزیولوژیکیعضو. به همین دلیل است که در اولین تظاهر علائم بیماری باید با پزشک مشورت کرد.

معاینات تشخیصی

برای شناسایی تغییرات فیزیولوژیکی و نقض همودینامیک قلب، لازم است یک معاینه کامل انجام شود که شامل چندین تشخیص است:

اکوکاردیوگرافی با داپلروگرافی اضافی در دسترس ترین و آموزنده ترین روش برای بررسی سیستم قلبی عروقی است. با استفاده از آن، می توانید به سرعت تشخیص دهید که آیا یک فرد نارسایی قلبی دارد یا خیر. درمان باید بر اساس یک تصویر کامل از معاینات انجام شده انجام شود.
الکتروکاردیوگرافی وضعیت میوکارد را بررسی می کند، به ویژه وجود تغییرات هیپرتروفیک، وجود ایسکمی قلبی را تعیین می کند. روش تحقیق کمکی است.
ونتریکولوگرافی اختلال در ریتم قلب را نشان می دهد، برای اکوکاردیوگرافی نامطلوب تجویز می شود.
در صورت لزوم، معاینه اشعه ایکس برای تشخیص فشار خون ریوی تجویز می شود.

با استفاده از روش های فوق، انواع اختلالات دیاستولیک بطن چپ نیز مشخص می شود.

درمان بیماری

برای از بین بردن اختلالات روند همودینامیک و جلوگیری از ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت، لازم است داروهایی تجویز شود که به حفظ شاخص های بهینه کار قلب (فشار خون، ضربان قلب) اجازه می دهد. عادی سازی متابولیسم آب و نمک باعث کاهش بار روی قلب می شود. از بین بردن هیپرتروفی بطن چپ نیز لازم است.

پس از معاینه، پزشک معالج مجموعه مناسبی از داروها را انتخاب می کند که بتواند تمام شاخص ها را در محدوده طبیعی نگه دارد. نارسایی قلبی نیز نقش مهمی ایفا می کند که درمان آن مستلزم رعایت تعداد زیادی از توصیه های پزشکی است.

پیشگیری از بیماری قلبی

برای جلوگیری از ایجاد اکثر آسیب شناسی های قلبی، لازم است یک سبک زندگی سالم را رعایت کنید. این مفهوم شامل منظم است تغذیه سالمفعالیت بدنی کافی، کمبود عادت های بدو معاینات منظم بدن

اختلال دیاستولیک بطن چپ، که درمان آن مستلزم حرفه ای بودن بالای پزشک و رعایت دقیق تمام قرارهای ملاقات وی است، در جوانان فعال نادر است. به همین دلیل است که با افزایش سن، حفظ فعالیت و مصرف دوره ای مجتمع های ویتامین که به اشباع بدن با عناصر کمیاب ضروری کمک می کند، مهم است.

اختلال دیاستولیک میوکارد بطن چپ، که به موقع تشخیص داده می شود، آسیب زیادی به سلامت انسان وارد نمی کند و باعث جدی نمی شود. تغییرات آتروفیکدر بافت قلب

انواع اختلالات عملکرد دیاستولیک بطن چپ

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ شکست در فرآیند پر شدن آن با خون در طول دیاستول (آرام شدن عضله قلب) است. توانایی پمپاژ خون از سیستم شریان ریوی به داخل حفره این اتاق قلب کاهش می یابد و در نتیجه پر شدن آن در هنگام آرامش کاهش می یابد. اختلال دیاستولیک بطن چپ با افزایش نسبت شاخص هایی مانند فشار نهایی و حجم نهایی آن در طول دیاستول ظاهر می شود.

جالب هست! این بیماری معمولاً در افراد بالای 60 سال و اغلب در زنان تشخیص داده می شود.

عملکرد دیاستولیک بطن چپ (پر شدن آن) شامل سه مرحله است:

شل شدن عضله قلب، که بر اساس حذف فعال یون های کلسیم از رشته های فیبرهای عضلانی، انقباضات آرامش بخش است. سلول های ماهیچه ایمیوکارد و افزایش طول آنها.
پر کردن غیرفعال این فرآیند مستقیماً به انطباق دیوارهای دومی بستگی دارد.
پر کردن، که به دلیل کاهش دهلیزها انجام می شود.

عوامل مختلفی منجر به کاهش عملکرد دیاستولیک بطن چپ می شود که خود را در نقض یکی از سه مرحله آن نشان می دهد. در نتیجه این آسیب شناسی، میوکارد حجم خون کافی برای ارائه برون ده قلبی طبیعی ندارد. این منجر به ایجاد نارسایی بطن چپ و فشار خون ریوی.

جالب هست! ثابت شده است که این فرآیند پاتولوژیک مقدم بر تغییرات در عملکرد سیستولیک است و همچنین می تواند منجر به ایجاد نارسایی مزمن قلبی در مواردی شود که حجم ضربه و حجم دقیقه خون، شاخص قلبی و کسر جهشی هنوز تغییر نکرده است.

چه چیزی باعث این تخلف شد؟

نقض عملکرد دیاستولیک بطن چپ، همراه با بدتر شدن فرآیندهای آرامش و کاهش کشش دیواره های آن، اغلب با هیپرتروفی میوکارد همراه است، به عنوان مثال. ضخیم شدن دیواره های آن

علل اصلی هیپرتروفی عضله قلب عبارتند از:

کاردیومیوپاتی با ریشه های مختلف؛
فشار خون؛
باریک شدن دهان آئورت

عواملی که در ایجاد همودینامیک در اختلال عملکرد دیاستولیک در این بخش از میوکارد نقش دارند عبارتند از:

ضخیم شدن پریکارد که منجر به فشرده شدن حفره های قلب می شود.
آسیب نفوذی به میوکارد، در نتیجه آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز و سایر بیماری هایی که منجر به آتروفی فیبرهای عضلانی و کاهش کشش آنها می شود.
فرآیندهای پاتولوژیک عروق کرونر، به ویژه بیماری ایسکمیک، که منجر به افزایش سفتی میوکارد به دلیل اسکار می شود.

مهم! گروه خطر برای ایجاد آسیب شناسی شامل افراد چاق و مبتلایان به دیابت است.

بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

اختلال عملکردی دیاستول بطن چپ می تواند برای مدت طولانی قبل از اولی بدون علامت باشد علائم بالینی. علائم بالینی زیر اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ مشخص می شود:

نارسایی ریتم قلب (فیبریلاسیون دهلیزی)؛
تنگی نفس شدید که چند ساعت پس از به خواب رفتن خود را نشان می دهد.
سرفه ای که هنگام دراز کشیدن بدتر می شود.
تنگی نفس، که در ابتدا فقط در هنگام فعالیت بدنی و با پیشرفت بیماری - و در حالت استراحت ظاهر می شود.
خستگی سریع

انواع آسیب شناسی و شدت آنها

امروزه انواع زیر از اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ متمایز می شود:

I-th که با نقض روند آرام سازی (کاهش سرعت آن) این اتاقک قلب در دیاستول همراه است. مقدار لازم خون در این مرحله همراه با انقباضات دهلیزی است.
دوم، با افزایش فشار در دهلیز چپ مشخص می شود، به همین دلیل پر شدن محفظه تحتانی مجاور قلب تنها به دلیل عمل گرادیان فشار امکان پذیر است. این به اصطلاح است. نوع شبه طبیعی
III، همراه با افزایش فشار در دهلیز، کاهش خاصیت ارتجاعی و افزایش سفتی دیواره های بطن ( نوع محدود کننده).

اختلال عملکردی دیاستول در این حفره قلب به تدریج شکل می گیرد و به 4 درجه شدت تقسیم می شود: خفیف (بیماری نوع I)، متوسط (نوع II بیماری)، برگشت پذیر شدید و غیر قابل برگشت (نوع III بیماری).

چگونه می توان بیماری را تشخیص داد؟

اگر عملکرد دیاستولیک بطن چپ مختل شود و این اختلال در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توان از ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر جلوگیری کرد. تشخیص این آسیب شناسی با روش های زیر انجام می شود:

اکوکاردیوگرافی دو بعدی در ترکیب با سونوگرافی داپلر، به شما امکان می دهد تصویری در زمان واقعی از میوکارد به دست آورید و عملکرد همودینامیک آن را ارزیابی کنید.
بطن شناسی با استفاده از آلبومین رادیواکتیو برای تعیین عملکرد انقباضی قلب به طور کلی و اتاق مورد نیاز به طور خاص.
ECG، به عنوان یک مطالعه کمکی.
رادیوگرافی قفسه سینه، برای تعیین اولین علائم فشار خون ریوی.

اختلال عملکردی چگونه درمان می شود؟

همانطور که قبلا ذکر شد، اختلال دیاستولیک بطن چپ، که درمان آن به نوع بیماری بستگی دارد، در درجه اول بر فرآیندهای همودینامیک تأثیر می گذارد. بنابراین، طرح درمانی مبتنی بر اصلاح تخلفات این فرآیند است. به طور خاص، نظارت منظم بر فشار خون، ضربان قلب و متابولیسم آب نمک انجام می شود، به دنبال آن اصلاح آنها، و همچنین بازسازی هندسه میوکارد (کاهش ضخیم شدن و بازگشت دیواره های اتاق های آن به حالت عادی).

در میان داروهایی که برای درمان اختلالات عملکردی دیاستول این قسمت از قلب استفاده می شود، گروه های زیر متمایز می شوند:

مسدود کننده ها؛
داروهایی برای بهبود خاصیت ارتجاعی عضله قلب، کاهش فشار، کاهش پیش بارگذاری و تقویت بازسازی میوکارد (سارتان ها و مهارکننده ها و ACE).
دیورتیک ها (ادرار آورها)؛
داروهایی که سطح کلسیم را در سلول های قلب کاهش می دهند.

مشکل خود را شرح دهید و از یک پزشک از اسرائیل با گزینه های درمانی و تشخیص های لازم پاسخ بگیرید

اطلاعات کلی

پرداخت خدمات درمانیدر میز نقدی کلینیک وزارت بهداشت اسرائیل

شعبه های Assuta

انکولوژی

تمامی حقوق محفوظ است

تنها مالک علامت تجاری Assuta است Assuta Medical Centers Ltd.

اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است، ادعای مرجع و صحت پزشکی ندارد و راهنمای عمل نیست. خوددرمانی نکنید. با پزشک خود مشورت کنید

اختلال عملکرد میوکارد بطن های قلب: علل، علائم، درمان

برای اینکه هر سلول بدن انسان خون با اکسیژن حیاتی دریافت کند، قلب باید به درستی کار کند. عملکرد پمپاژ قلب با کمک آرامش متناوب و انقباض عضله قلب - میوکارد انجام می شود. اگر هر یک از این فرآیندها مختل شود، اختلال در عملکرد بطن‌های قلب ایجاد می‌شود و توانایی قلب برای فشار دادن خون به داخل آئورت به تدریج کاهش می‌یابد که بر خون رسانی به اندام‌های حیاتی تأثیر می‌گذارد. اختلال عملکرد یا اختلال عملکرد میوکارد ایجاد می شود.

اختلال عملکرد بطنی قلب نقض توانایی عضله قلب برای انقباض در طول نوع سیستولیک برای بیرون راندن خون به رگ‌ها و استراحت در طول نوع دیاستولیک برای گرفتن خون از دهلیزها است. در هر صورت، این فرآیندها باعث اختلال در همودینامیک طبیعی داخل قلب (جریان خون در حفره های قلب) و سکون خون در ریه ها و سایر اندام ها می شود.

هر دو نوع اختلال با نارسایی مزمن قلبی مرتبط هستند - هر چه عملکرد بطنی مختل تر باشد، شدت نارسایی قلبی بیشتر می شود. اگر CHF می تواند بدون اختلال عملکرد قلب باشد، برعکس، اختلال بدون CHF رخ نمی دهد، یعنی هر بیمار مبتلا به اختلال عملکرد بطنی بسته به علائم، نارسایی مزمن قلبی در مرحله اولیه یا شدید دارد. اگر بیمار معتقد است که مصرف دارو ضروری نیست، این مهم است که در نظر گرفته شود. همچنین باید بدانید که اگر بیماری اختلال عملکرد میوکارد تشخیص داده شود، این اولین سیگنالی است که برخی از فرآیندها در قلب در حال انجام است که باید شناسایی و درمان شوند.

اختلال عملکرد بطن چپ

اختلال عملکرد دیاستولیک

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ قلب با نقض توانایی میوکارد بطن چپ برای شل شدن برای پر شدن کامل با خون مشخص می شود. کسر تخلیه طبیعی یا کمی بیشتر است (50٪ یا بیشتر). در شکل خالص آن، اختلال عملکرد دیاستولیک در کمتر از 20 درصد موارد رخ می دهد. انواع زیر از اختلال عملکرد دیاستولیک وجود دارد - نقض آرامش، نوع شبه طبیعی و محدود کننده. دو مورد اول ممکن است با علائم همراه نباشند، در حالی که نوع آخر مربوط به CHF شدید با علائم شدید است.

علل

ایسکمی قلبی،
کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس همراه با بازسازی میوکارد،
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک - افزایش جرم بطن ها به دلیل ضخیم شدن دیواره آنها،
فشار خون شریانی،
تنگی دریچه آئورت،
پریکاردیت فیبرینی - التهاب پوسته بیرونی قلب، "کیسه" قلب،
ضایعات محدود کننده میوکارد (بیماری لوفلر اندومیوکارد و فیبروز اندومیوکارد دیویس) - ضخیم شدن ساختار طبیعی پوشش عضلانی و داخلی قلب، که می تواند روند آرامش یا دیاستول را محدود کند.

نشانه ها

دوره بدون علامت در 45٪ موارد اختلال عملکرد دیاستولیک مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی به دلیل افزایش فشار در دهلیز چپ به دلیل این واقعیت است که خون به دلیل ماندن مداوم در حالت تنش نمی تواند با حجم کافی وارد بطن چپ شود. خون در شریان های ریوی راکد می شود که با علائم زیر ظاهر می شود:

تنگی نفس، در ابتدا خفیف هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها، سپس در حالت استراحت تلفظ می شود.
سرفه خشک هکری که با دراز کشیدن و شب تشدید می شود.
احساس وقفه در کار قلب، درد قفسه سینه، آریتمی قلبی همراه، اغلب، فیبریلاسیون دهلیزی،
خستگی و ناتوانی در انجام فعالیت های بدنی که قبلاً به خوبی تحمل شده بود.

اختلال عملکرد سیستولیک

اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ با کاهش انقباض عضله قلب و کاهش حجم خون خارج شده به آئورت مشخص می شود. تقریباً 45٪ از افراد مبتلا به CHF دارای این نوع اختلال هستند (در سایر موارد، عملکرد انقباض میوکارد مختل نمی شود). معیار اصلی کاهش کسر جهشی بطن چپ با توجه به نتایج سونوگرافی قلب کمتر از 45٪ است.

علل

انفارکتوس حاد میوکارد (در 78٪ از بیماران مبتلا به حمله قلبی، اختلال عملکرد بطن چپ در روز اول ایجاد می شود)
کاردیومیوپاتی متسع - گسترش حفره های قلب به دلیل اختلالات التهابی، اختلالات هورمونی یا متابولیک در بدن،
میوکاردیت با ماهیت ویروسی یا باکتریایی،
شکست دریچه میترال(بیماری قلبی اکتسابی)
بیماری فشار خون در مراحل بعدی.

علائم

بیمار ممکن است هم به وجود علائم مشخصه و هم عدم وجود کامل آنها توجه کند. در مورد دوم، آنها از اختلال عملکرد بدون علامت صحبت می کنند.

علائم اختلال عملکرد سیستولیک به دلیل کاهش خروج خون به داخل آئورت و در نتیجه کاهش جریان خون در اندام های داخلی و ماهیچه های اسکلتی است. بارزترین نشانه ها:

رنگ پریدگی، رنگ مایل به آبی و سرد شدن پوست، تورم اندام تحتانی،
خستگی سریع، ضعف عضلانی بی دلیل،
تغییرات در حوزه روانی - عاطفی به دلیل کاهش جریان خون مغز - بی خوابی، تحریک پذیری، اختلال حافظه و غیره،
اختلال در عملکرد کلیه و تغییرات ناشی از آن در آزمایش خون و ادرار، افزایش فشار خون به دلیل فعال شدن مکانیسم های کلیوی فشار خون، تورم روی صورت.

اختلال عملکرد بطن راست

علل

به عنوان علل اختلال عملکرد بطن راست، بیماری های فوق همچنان مرتبط هستند. علاوه بر آنها، نارسایی جدا شده بطن راست می تواند ناشی از بیماری های سیستم برونش ریوی (آسم شدید برونش، آمفیزم و غیره) باشد. نقائص هنگام تولدقلب و ناهنجاری های دریچه سه لتی و دریچه ریوی.

علائم

اختلال عملکرد بطن راست با علائمی مشخص می شود که با رکود خون در اندام های گردش خون سیستمیک (کبد، پوست و ماهیچه ها، کلیه ها، مغز) همراه است:

سیانوز مشخص (رنگ آبی) پوست بینی، لب ها، فالانژهای ناخن، نوک گوش ها و در موارد شدید کل صورت، بازوها و پاها،
ادم اندام تحتانی که در عصر ظاهر می شود و در صبح ناپدید می شود، در موارد شدید - تورم کل بدن (anasarca)؛
اختلالات کبد، تا سیروز قلبی در مراحل بعدی، و در نتیجه افزایش کبد، درد در هیپوکندری راست، افزایش شکم، زردی پوست و صلبیه، تغییر در آزمایش خون.

اختلال عملکرد دیاستولیک هر دو بطن قلب نقش تعیین کننده ای در ایجاد نارسایی مزمن قلبی دارد و اختلالات سیستول و دیاستول پیوندهایی در یک فرآیند هستند.

چه معاینه ای لازم است؟

اگر بیمار علائمی مشابه علائم اختلال عملکرد میوکارد بطنی پیدا کرد، باید با متخصص قلب یا پزشک عمومی مشورت کند. پزشک شما را معاینه می کند و هر کدام را تجویز می کند روش های اضافیمعاینات:

روش های معمول - آزمایش خون و ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی برای ارزیابی سطح هموگلوبین، شاخص های عملکرد اندام های داخلی (کبد، کلیه)،
تعیین پپتید پتاسیم، سدیم، سدیم-اورتیک در خون،
آزمایش خون برای سطوح هورمونی (تعیین سطح هورمون های تیروئید، غدد فوق کلیوی) با مشکوک به وجود هورمون های اضافی در بدن که اثر سمی بر قلب دارند.
ECG یک روش تحقیقاتی اجباری برای تعیین وجود هیپرتروفی میوکارد، علائم فشار خون شریانی و ایسکمی میوکارد است.
تغییرات ECG - تست تردمیل، ارگومتری دوچرخه - این یک ضبط نوار قلب پس از ورزش است که به شما امکان می دهد تغییرات در خون رسانی میوکارد را به دلیل ورزش ارزیابی کنید، همچنین تحمل ورزش را در صورت تنگی نفس در CHF ارزیابی کنید.
اکوکاردیوگرافی دومین مطالعه ابزاری اجباری است، "استاندارد طلایی" در تشخیص اختلال عملکرد بطنی، به شما امکان می دهد کسر جهشی (به طور معمول بیش از 50٪) را ارزیابی کنید، اندازه بطن ها را ارزیابی کنید، نقایص قلبی، هیپرتروفیک یا گشاد شده را مشاهده کنید. کاردیومیوپاتی برای تشخیص اختلال عملکرد بطن راست، حجم دیاستولیک نهایی آن اندازه گیری می شود (به طور معمول 15-20 میلی متر، با اختلال عملکرد بطن راست به طور قابل توجهی افزایش می یابد).
اشعه ایکس حفره قفسه سینه یک روش کمکی برای هیپرتروفی میوکارد است که به شما امکان می دهد درجه انبساط قطر قلب را در صورت وجود هیپرتروفی تعیین کنید تا تخلیه (با اختلال عملکرد سیستولیک) یا تقویت (با دیاستولیک) را مشاهده کنید. الگوی ریوی به دلیل اجزای عروقی آن،
آنژیوگرافی عروق کرونر - وارد کردن یک ماده رادیواپک به عروق کرونر برای ارزیابی باز بودن آنها، که نقض آن با بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد همراه است.
MRI قلب یک روش معمول معاینه نیست، اما به دلیل محتوای اطلاعاتی بیشتر از سونوگرافی قلب، گاهی اوقات در موارد بحث برانگیز تشخیصی تجویز می شود.

چه زمانی درمان را شروع کنیم؟

هم بیمار و هم پزشک باید به وضوح بدانند که حتی اختلال بدون علامت میوکارد بطنی نیاز به تجویز دارو دارد. قوانین ساده برای مصرف حداقل یک قرص در روز می تواند از بروز علائم برای مدت طولانی جلوگیری کرده و در صورت نارسایی مزمن گردش خون شدید، عمر را طولانی کند. البته، در مرحله علائم شدید، یک قرص سلامتی بیمار را بهبود نمی بخشد، اما مناسب ترین ترکیب داروها می تواند به طور قابل توجهی پیشرفت روند را کاهش دهد و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

بنابراین، در مراحل اولیه و بدون علامت سیر اختلال، باید مهارکننده های ACE یا در صورت عدم تحمل، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (ARA II) تجویز شوند. این داروها دارای خواص حفاظتی اندام هستند، یعنی از اندام هایی محافظت می کنند که بیشتر در برابر آن آسیب پذیر هستند اثر نامطلوببه عنوان مثال فشار خون بالا به طور مداوم این اندام ها شامل کلیه ها، مغز، قلب، عروق خونی و شبکیه چشم است. مصرف روزانه دارو با دوز تجویز شده توسط پزشک، خطر بروز عوارض در این ساختارها را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. علاوه بر این، مهارکننده‌های ACE از بازسازی بیشتر میوکارد جلوگیری می‌کنند و رشد CHF را کند می‌کنند. از جمله داروهای تجویز شده می توان به انالاپریل، پریندوپریل، لیزینوپریل، کوادریپریل، لوزارتان ARA II، والسارتان و بسیاری دیگر اشاره کرد. علاوه بر آنها، درمان بیماری زمینه ای که باعث اختلال عملکرد بطن ها شده است، تجویز می شود.

در مرحله علائم شدید، به عنوان مثال، با تنگی نفس مکرر، حملات آسم شبانه، تورم اندام ها، تمام گروه های اصلی داروها تجویز می شوند. این شامل:

دیورتیک ها (دیورتیک ها) - وروشپیرون، دیوور، هیدروکلروتیازید، اینداپامید، لاسیکس، فوروزماید، توراسمید، استاز خون را در اندام ها و ریه ها از بین می برد.
بتا بلوکرها (متوپرولول، بیسوپرولول و غیره) ضربان قلب را کاهش می دهند، آرامش می یابند. عروق محیطیکمک به کاهش بار کاری بر روی قلب،
مهارکننده های کانال کلسیم (آملودیپین، وراپامیل) - به طور مشابه بتا بلوکرها عمل می کنند.
گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، کورگلیکون) - افزایش قدرت انقباضات قلب،
ترکیبی از داروها (نولیپرل - پریندوپریل و اینداپامید، آموزارتان - آملودیپین و لوزارتان، لوریستا - لوزارتان و هیدروکلروتیازید و غیره)
نیتروگلیسیرین در زیر زبان و در قرص (مونوسینکو، پکترول) برای آنژین صدری،
آسپرین (thromboAss، آسپرین کاردیو) برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در عروق،
استاتین ها - برای عادی سازی سطح کلسترول خون در آترواسکلروز و بیماری عروق کرونر قلب.

در بیمار مبتلا به اختلال عملکرد بطنی چه سبک زندگی باید رعایت شود؟

اول از همه، شما باید یک رژیم غذایی را دنبال کنید. شما باید مصرف نمک خوراکی همراه با غذا را محدود کنید (بیش از 1 گرم در روز) و مقدار مایعی را که می نوشید (حداکثر 1.5 لیتر در روز) کنترل کنید تا بار روی آن کاهش یابد. سیستم گردش خون. تغذیه با توجه به رژیم غذایی با فرکانس 4-6 بار در روز باید منطقی باشد. غذاهای چرب، سرخ شده، تند و شور حذف می شوند. لازم است مصرف سبزیجات، میوه ها، شیر ترش، غلات و محصولات غلات گسترش یابد.

نکته دوم درمان غیردارویی اصلاح سبک زندگی است. باید تمام عادات بد را ترک کرد، رژیم کار و استراحت را رعایت کرد و زمان کافی را برای خواب شبانه اختصاص داد.

نکته سوم فعالیت بدنی کافی است. فعالیت بدنی باید با قابلیت های عمومی بدن مطابقت داشته باشد. کافی است عصرها پیاده روی کنید یا گاهی برای قارچ بیرون بیایید یا به ماهیگیری بروید. این نوع استراحت علاوه بر احساسات مثبت، به عملکرد خوب ساختارهای عصبی-هومورال که فعالیت قلب را تنظیم می کنند، کمک می کند. البته، در طول دوره جبران، یا بدتر شدن دوره بیماری، تمام بارها باید برای مدتی که توسط پزشک تعیین می شود حذف شوند.

خطر آسیب شناسی چیست؟

اگر بیمار با تشخیص ثابت از توصیه های پزشک غفلت کند و مصرف داروهای تجویز شده را ضروری نداند، این به پیشرفت اختلال عملکرد میوکارد و ظهور علائم نارسایی مزمن قلبی کمک می کند. برای هرکسی، چنین پیشرفتی به گونه‌ای متفاوت پیش می‌رود - برای کسی به آرامی، طی دهه‌ها. و کسی به سرعت، در طول سال اول از تشخیص. این خطر اختلال عملکرد است - در ایجاد CHF شدید.

علاوه بر این، ممکن است عوارض ایجاد شود، به ویژه در مورد اختلال عملکرد شدید با کسر جهشی کمتر از 30٪. اینها شامل نارسایی حاد قلبی، از جمله بطن چپ (ادم ریوی)، آمبولی ریه، آریتمی های کشنده (فیبریلاسیون بطنی) و غیره است.

پیش بینی

در صورت عدم وجود درمان، و همچنین در مورد اختلال عملکرد قابل توجه همراه با CHF شدید، پیش آگهی نامطلوب است، زیرا پیشرفت روند بدون درمان همیشه به مرگ ختم می شود.

24 اکتبر 2017 بدون نظر

اختلال عملکرد دیاستولیک و نارسایی دیاستولیک قلب

مفاهیم "اختلال دیاستولیک" و "نارسایی قلبی دیاستولیک" در قلب و عروق مدرن مترادف نیستند، یعنی به معنای اشکال گوناگوننقض عملکرد پمپاژ قلب: نارسایی دیاستولیک قلب همیشه شامل اختلال عملکرد دیاستولیک است، اما وجود آن هنوز نشان دهنده نارسایی قلبی نیست. تجزیه و تحلیل زیر از نارسایی قلبی بر روی یک ناهنجاری قلبی قلبی (عمدتاً "متابولیک تعیین شده") متمرکز است که منجر به پمپاژ ناکافی بطنی، یعنی اختلال عملکرد بطنی می شود.

اختلال عملکرد بطن می تواند نتیجه ضعف در انقباض بطن ها (اختلال سیستولیک)، شل شدن غیر طبیعی بطن ها (اختلال دیاستولیک) یا ضخیم شدن غیر طبیعی دیواره های بطن باشد که منجر به انسداد جریان خون می شود.

یکی از مشکلات اصلی قلب و عروق مدرن نارسایی مزمن قلب (CHF) است.

در قلب و عروق سنتی دلیل اصلیوقوع و توسعه CHF کاهش در انقباض میوکارد در نظر گرفته شد. با این حال، در سال های اخیر مرسوم بوده است که در مورد "مشارکت" متفاوت اختلال سیستولیک و دیاستولیک در پاتوژنز نارسایی مزمن قلبی و همچنین در مورد رابطه سیستولیک-دیاستولیک در نارسایی قلبی صحبت شود. در عین حال، نقض پر شدن دیاستولیک قلب نه کمتر، و شاید حتی نقش بزرگنسبت به اختلالات سیستولیک

تا به امروز، تعداد زیادی حقایق جمع آوری شده است که نقش "انحصاری" اختلال عملکرد سیستولیک را به عنوان اصلی ترین و تنها علت همودینامیک مسئول شروع CHF، تظاهرات بالینی آن و پیش آگهی بیماران مبتلا به این شکل از آسیب شناسی مورد تردید قرار می دهد. . تحقیقات مدرننشان دهنده رابطه ضعیف بین اختلال عملکرد سیستولیک و تظاهرات بالینی و پیش آگهی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی است. انقباض ناکافی و کسر جهشی کم بطن چپ همیشه به طور واضح شدت جبران ناپذیری، تحمل ورزش و حتی پیش آگهی بیماران مبتلا به CHF را از پیش تعیین نمی کند. در عین حال، شواهد قوی به دست آمده است که نشانگرهای اختلال عملکرد دیاستولیک، به میزان بیشتری نسبت به انقباض میوکارد، با نشانگرهای بالینی و ابزاری جبران خسارت و حتی با کیفیت زندگی بیماران مبتلا به CHF ارتباط دارد. در عین حال، رابطه علی مستقیم اختلالات دیاستولیک با پیش آگهی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی ایجاد شده است.

همه اینها باعث شد که اهمیت اختلال سیستولیک بطن چپ به عنوان تنها عامل اجباری در CHF را دوباره ارزیابی کنیم و نگاهی تازه به نقش اختلالات دیاستولیک در پاتوژنز این شکل از آسیب شناسی بیندازیم.

البته، در حال حاضر، عملکرد سیستولیک، که عمدتاً توسط کسر جهشی بطن چپ ارزیابی می‌شود، هنوز نقش یک پیش‌بینی‌کننده مستقل پیش‌آگهی بیماران مبتلا به CHF را دارد. کسر جهشی پایین بطن چپ یک نشانگر قابل اعتماد برای آسیب میوکارد است و ارزیابی انقباض برای تعیین خطر ضروری است. مداخله جراحیروی قلب است و می تواند برای تعیین اثربخشی درمان استفاده شود.

تا کنون، ارزیابی عملکرد دیاستولیک هنوز به یک روش اجباری تبدیل نشده است، که بیشتر به دلیل عدم وجود روش های اثبات شده و دقیق برای تجزیه و تحلیل آن است. با این وجود، حتی در حال حاضر نیز تردیدی وجود ندارد که اختلالات دیاستولیک مسئول شدت جبران نارسایی قلبی و شدت تظاهرات بالینی نارسایی مزمن قلبی است. همانطور که مشخص شد، نشانگرهای دیاستولیک با دقت بیشتری نسبت به نشانگرهای سیستولیک، وضعیت عملکردی میوکارد و ذخیره آن (توانایی انجام بار اضافی) را منعکس می کنند و با اطمینان بیشتری نسبت به سایر پارامترهای همودینامیک می توان برای ارزیابی کیفیت زندگی و اثربخشی استفاده کرد. از اقدامات درمانی

علاوه بر این، تمام پیش نیازها برای استفاده از شاخص های دیاستولیک به عنوان پیش بینی کننده پیش آگهی در نارسایی قلبی وجود دارد. روند مشاهده شده تغییر در تأکید از اختلال عملکرد سیستولیک به دیاستولیک وقتی از منظر تکاملی نگریسته شود تعجب آور نیست. در واقع، اگر رابطه بین فرآیندهای انقباض و شل شدن میوکارد را با سایر موارد مشابه مقایسه کنیم. فرآیندهای متضاد در بدن (به عنوان مثال، سیستم های فشار دهنده و کاهش دهنده تنظیم فشار خون، فرآیند تحریک و مهار در سیستم عصبی مرکزی، سیستم های انعقادی و ضد انعقاد خون و غیره)، امکان تشخیص نابرابری در پتانسیل چنین "آنتاگونیست ها": در واقع، سیستم پرسور کاهش دهنده قوی تر است، روند تحریک قوی تر از روند مهار است، پتانسیل لخته شدن بیش از ضد انعقاد است.

در ادامه چنین مقایسه ای، انقباض میوکارد از آرامش آن «قوی تر» است و غیر از این نمی تواند باشد: قلب اول از همه «مجبور» است که منقبض شود و سپس آرام شود («دیاستول بدون سیستول معنی ندارد و سیستول بدون دیاستول» غیر قابل تصور"). این و دیگر «نابرابری‌های» مشابه با تکامل ایجاد می‌شوند و برتری یک پدیده بر پدیده‌ای دیگر ارزش محافظتی و تطبیقی دارد. به طور طبیعی، با افزایش نیاز ارگانیسم به نام و سایر "آنتاگونیست ها"، که توسط شرایط فعالیت حیاتی ارگانیسم دیکته می شود، اول از همه "حلقه ضعیف بازی را ترک می کند" که در قلب مشاهده می شود. اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ اغلب قبل از اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ رخ می دهد.

اجازه دهید ماهیت بیماری زایی مفاهیم "اختلال سیستولیک" و "اختلال عملکرد دیاستولیک" را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم، با در نظر گرفتن این واقعیت که این مفاهیم در مواد آموزشی و آموزشی پزشکی داخلی بسیار رایج نیستند (در هر صورت، به طور غیر قابل مقایسه ای کمتر نسبت به ادبیات مشابه خارجی).

اغلب، نارسایی قلبی با کاهش عملکرد انقباضی قلب همراه است. با این حال، در حدود یک سوم بیماران، علائم نارسایی قلبی با عملکرد تقریباً طبیعی بطن چپ در نتیجه پر شدن غیرطبیعی ایجاد می‌شود که معمولاً به آن اختلال دیاستولیک (در این مورد، اختلال عملکرد بطن چپ) می‌گویند.

معیار اصلی برای اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ، ناتوانی آن در پر شدن با حجم خون کافی برای حفظ برون ده قلبی کافی در فشار متوسط ورید ریوی طبیعی (زیر 12 میلی متر جیوه) است. بر اساس این تعریف، اختلال عملکرد دیاستولیک نتیجه چنین آسیبی به قلب است که در آن پر شدن کافی حفره بطن چپ نیاز دارد. فشار خون بالادر وریدهای ریوی و دهلیز چپ.

چه چیزی می تواند از پر شدن کامل بطن چپ جلوگیری کند؟

دو دلیل اصلی برای کاهش پر شدن آن با خون در هنگام اختلال عملکرد دیاستولیک ایجاد شده است: 1) نقض آرامش فعال ("آرامش پذیری") میوکارد بطن چپ و 2) کاهش انطباق ("کشش") دیواره های آن.

احتمالاً، اختلال عملکرد دیاستولیک شکل بسیار رایج آسیب شناسی است. با توجه به مطالعه فرامینگهام (ما در پرانتز توجه می کنیم: هر آنچه در دنیای پزشکی در مورد عوامل خطر برای هر شکلی از آسیب شناسی قلب و رگ های خونی شناخته شده است دقیقاً در این مطالعهیک نشانگر غیرمستقیم اختلال عملکرد دیاستولیک مانند هیپرتروفی بطن چپ، در 19-16٪ از جمعیت و در حداقل 60٪ از بیماران مبتلا به فشار خون بالا مشاهده می شود.

بیشتر اوقات، اختلال عملکرد دیاستولیک در افراد مسن‌تر دیده می‌شود که مقاومت کمتری به آن دارند این بیماریو بیماری عروق کرونر قلب، باعث اختلالات دیاستولیک می شود. علاوه بر این، با افزایش سن، جرم میوکارد افزایش می یابد و خواص کشسانی آن بدتر می شود. بنابراین، در آینده، با توجه به پیری عمومی جمعیت، نقش اختلال عملکرد دیاستولیک به عنوان پیش‌آهنگ نارسایی مزمن قلبی آشکارا افزایش خواهد یافت.

"آرامش پذیری" میوکارد

انقباض کاردیومیوسیت ها یک فرآیند فعال است که بدون مصرف انرژی ترکیبات ماکروارژیک غیرممکن است. به همین ترتیب، این ماده در مورد فرآیند آرام سازی قلب و عروق نیز اعمال می شود. با قیاس با مفهوم "انقباض"، این توانایی را باید "آرامش" میوکارد نامید. با این حال، چنین مفهومی در فرهنگ لغت پزشکی وجود ندارد که به تحلیل و استفاده علمی مبتنی بر آن کمکی نکند. با این وجود، در چارچوب مسئله مورد بحث، به نظر می رسد این اصطلاح برای نشان دادن توانایی قلب برای آرام شدن کافی باشد.

انقباض و شل شدن میوکارد دو روی یک سکه هستند، یعنی. چرخه قلبی. همانطور که قبلاً اشاره شد ، پر شدن دیاستولیک حفره های قلب در حالت عادی و در صورت آسیب توسط دو عامل اصلی تعیین می شود - آرامش پذیری میوکارد و انطباق (سفتی ، کشش) دیواره اتاق.

آرامش میوکارد نه تنها به تامین انرژی کاردیومیوسیت ها، بلکه به تعدادی از عوامل دیگر نیز بستگی دارد:

الف) بار روی میوکارد در طول انقباض آن؛

ب) بار بر روی میوکارد در طول آرامش آن.

ج) کامل بودن جداسازی پل های اکتینومیوزین در طول دیاستول، که با بازجذب Ca2+ توسط شبکه سارکوپلاسمی تعیین می شود.

د) توزیع یکنواخت بار روی میوکارد و جداسازی پل های اکتینومیوزین در مکان و زمان.

توانایی میوکارد بطنی برای شل شدن، قبل از هر چیز، می تواند با حداکثر نرخ افت فشار داخل بطنی در فاز آرامش ایزومتریک (-dp/dt max) یا با نرخ متوسط افت فشار (-dp/dt میانگین) قضاوت شود. ) یعنی شاخص آرامش ایزوولومیک (IR).

IR \u003d آئورت DC / FIR،

جایی که آئورت DC. - فشار دیاستولیک در آئورت؛ FIR - مدت مرحله آرامش ایزومتریک بطن.

اختلال عملکرد دیاستولیک ممکن است با حفظ یا کاهش کمی عملکرد سیستولیک همراه باشد. در چنین مواردی مرسوم است که از اختلال عملکرد دیاستولیک "اولیه" صحبت شود که اغلب در طب داخلی منحصراً با کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ، پریکاردیت انقباضی یا اشکال محدود کننده (از انگلیسی ، محدود - محدود) آسیب شناسی میوکارد - دیستروفی میوکارد همراه است. کاردیواسکلروز، کاردیومیوپاتی ارتشاحی. اگرچه در اکثریت قریب به اتفاق موارد، اختلال عملکرد دیاستولیک با حفظ عملکرد سیستولیک مشخصه شایع ترین بیماری های سیستم قلبی عروقی - فشار خون بالا و بیماری عروق کرونر قلب است.

علل و مکانیسم های ایجاد اختلال عملکرد دیاستولیک

اول از همه، باید در نظر داشت که "اختلال دیاستولیک" در بیماران مبتلا به تنگی میترال، که مانند بیماران مبتلا به اختلال عملکرد دیاستولیک، فشار دهلیز چپ بالا رفته و پر شدن بطن چپ مختل شده است، مشاهده نمی شود، اما به دلیل آسیب میوکارد نیست. اما به دلیل انسداد مکانیکی جریان خون در سطح دهانه دهلیزی.

فشار خون شریانی

فشار خون شریانی - افزایش پس بار. با فشار خون شریانی سیستمیک مداوم، پس بار روی بطن چپ افزایش می یابد. پس بارگذاری طولانی مدت می تواند باعث به اصطلاح شود. تکثیر موازی سارکومرها با ضخیم شدن بعدی کاردیومیوسیت ها و دیواره بطن، یعنی هیپرتروفی متحدالمرکز، بدون افزایش همزمان در حجم حفره آن. ایجاد چنین هیپرتروفی را می توان بر اساس یکی از مفاد قانون لاپلاس توضیح داد: برای حجم معینی از بطن، افزایش فشار داخل بطنی باعث افزایش تنش کاردیومیوسیت های جداگانه دیواره قلب می شود.

تنش کلی دیواره نه تنها به فشار داخل حفره ای بستگی دارد، بلکه به شعاع داخلی بطن و ضخامت دیواره بطن نیز بستگی دارد. تحت شرایط افزایش طولانی مدت فشار داخل حفره ای، حفظ کشش ثابت دیواره با افزایش ضخامت آنها بدون افزایش همزمان در حجم داخل بطنی تضمین می شود. ضخیم شدن دیواره باعث کاهش انبساط و انطباق بطن چپ می شود. کاردیومیوسیت های منفرد شروع به جدا شدن به شبکه گسترده ای از رشته های کلاژن می کنند. علاوه بر این، در مدل‌های آزمایشی مختلف، ثابت شده است که محتوای فسفات‌های ماکروئرژیک در قلب پر بار با فشار کاهش می‌یابد.

در یک قلب هیپرتروفی، اختلال عملکرد دیاستولیک مقدم بر سیستولیک است. در طی سیستول، Ca2+ به سرعت از شبکه سارکوپلاسمی در امتداد یک گرادیان الکتروشیمیایی آزاد می شود و در طی دیاستول، برعکس، Ca++ (از لاتین extrusio - هل دادن به بیرون) از طریق سارکولما و بازگشت آن به شبکه سارکوپلاسمی اکسترود می شود. این حرکت (در اصل، رسوب) Ca++ یک فرآیند انرژی بر و در نتیجه محدود است. این واقعیت نشان می دهد که احتمال شل شدن کاردیومیوسیت ها کمتر از روند انقباض آنها است.

هیپرتروفی بطنی اولیه

هیپرتروفی بطن ممکن است یک شکل ژنتیکی تعیین شده از آسیب شناسی به نام کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک باشد. برخی از اشکال کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک با نقص سپتوم بطنی همراه است که منجر به اختلال در همودینامیک داخل قلب و پر شدن غیر طبیعی بطن چپ می شود.

نارسایی مطلق عروق کرونر (ایسکمی میوکارد)

یکی دیگر دلیل مهماختلال عملکرد دیاستولیک نارسایی مطلق عروق کرونر (ایسکمی میوکارد) است. با توجه به اینکه شل شدن کاردیومیوسیت ها فرآیندی انرژی بر است، کاهش محتوای ماکرو ارگ ها در آنها منجر به کاهش رسوب کلسیم ++ و تجمع آن در سارکوپلاسم می شود و رابطه بین اکتین و میوزین را مختل می کند. از میوفیلامنت ها بنابراین، ایسکمی نه تنها کاهش انبساط بطن، بلکه بر این اساس، در حجم پر شدن آن را نیز تعیین می کند.

کاردیومیوپاتی انفیلتراتیو

شایع ترین این شکل از آسیب شناسی سارکوئیدوز، آمیلوئیدوز، هموکروماتوز است که با نفوذ به فضای بین سلولی میوکارد با موادی با منشا غیر قلبی مشخص می شود که منجر به افزایش سفتی آن و ایجاد اختلال عملکرد دیاستولیک می شود.

تجزیه و تحلیل اختلال عملکرد دیاستولیک با استفاده از حلقه فشار-حجم

به عنوان یک قاعده، اساس بیماری زایی چنین اختلالاتی، انبساط غیر طبیعی بطن چپ و خون رسانی آن است. در بیشتر موارد بالینی، اختلال عملکرد دیاستولیک با کاهش انطباق همراه است، به عنوان مثال. کشش دیواره بطن و کاهش انطباق، یعنی رابطه بین فشار داخل بطنی و حجم حفره بطن. مکانیسم های چنین اختلالی را می توان با استفاده از نمایش گرافیکی آن، به عنوان مثال، با ساخت و تجزیه و تحلیل حلقه "فشار-حجم" عینیت بخشید.

در قطعه I، کاهش در انطباق بطن چپ، افزایش اولیه تندتر در منحنی پر شدن دیاستولیک آن را تعیین می کند [شیب ها را مقایسه کنید بخش های a-bو الف - ب)؛ درجه سوگیری با انطباق نسبت معکوس دارد. در قطعه II - کاهش انطباق نیز با تغییر منحنی فشار دیاستولیک در بطن به سمت بالا مشخص می شود [مقایسه موقعیت های a-b و A-B]. این عوامل افزایش فشار انتهای دیاستولیک را تعیین می کنند [نقطه B]. در بیشتر موارد بالینی، اختلال عملکرد دیاستولیک با کاهش انطباق و انطباق بطن قلب همراه است.

به طور معمول، پر شدن دیاستولیک بطن چپ باعث افزایش بسیار جزئی در فشار داخل حفره ای می شود، اگرچه حجم بطن افزایش می یابد. به عبارت دیگر، منحنی فشار دیاستولیک معمولاً کاملاً صاف است. با این حال، با کاهش انطباق بطن به صورت گرافیکی، در مختصات حلقه "فشار-حجم"، شیب منحنی فشار دیاستولیک تندتر می شود.

حلقه فشار-حجم برای یک بطن طبیعی با چرخه a-b-c-d نشان داده می شود. اگر بطن کمتر سازگار شود، پر شدن دیاستولیک آن از نقطه A شروع می شود و در نقطه B به پایان می رسد. در این صورت افزایش فشار انتهای دیاستولیک در نقطه B باعث افزایش فشار در دهلیز چپ می شود. با تجزیه و تحلیل حلقه فشار-حجم، می توان تفاوت بین انطباق بطنی و انطباق بطنی را نیز درک کرد. هنگامی که انطباق بطن کاهش می یابد، فشار بیشتری برای پر کردن آن به حجم از پیش تعیین شده لازم است، که منجر به تغییر منحنی فشار دیاستولیک به سمت بالا می شود، اما شیب آن بدون تغییر باقی می ماند، یعنی مطابقت بین AV و AP تغییر نمی کند. افزایش فشار انتهای دیاستولیک مبنای پاتوفیزیولوژیکی برای تظاهرات بالینی نارسایی قلبی ناشی از اختلال عملکرد دیاستولیک و سیستولیک است.

بنابراین رایج ترین عمل بالینینوع ترکیبی اختلالات در عین حال، کاهش انقباض همیشه با اختلال در پر شدن دیاستولیک قلب همراه است، به عنوان مثال، اختلال عملکرد سیستولیک همیشه (!) در پس زمینه اختلال عملکرد دیاستولیک رخ می دهد. تصادفی نیست که کاهش عملکرد سیستولیک شایع ترین نشانگر اختلالات دیاستولیک است. اختلال عملکرد دیاستولیک ممکن است عمدتاً در غیاب اختلال عملکرد سیستولیک ایجاد شود.

هنگامی که اختلال دیاستولیک بطن چپ نوع 1 تشخیص داده می شود، چیست، علائم بیماری چیست، چگونه می توان بیماری را تشخیص داد، سوالاتی است که بیماران مبتلا به چنین مشکل قلبی را مورد توجه قرار می دهد. اختلال عملکرد دیاستولیک آسیب شناسی است که در آن روند گردش خون در زمان شل شدن عضله قلب مختل می شود.

علل و علائم

دانشمندان ثبت کرده اند که اختلال عملکرد قلب در زنان در سن بازنشستگی شایع ترین است، مردان کمتر تشخیص داده می شوند.

گردش خون در عضله قلب در سه مرحله انجام می شود:

1. آرامش عضلانی.
2. اختلاف فشار در داخل دهلیزها رخ می دهد که به دلیل آن خون به آرامی به سمت بطن چپ قلب حرکت می کند.
3. به محض وقوع انقباض عضله قلب، خون باقی مانده به شدت به سمت بطن چپ جریان می یابد.

بنا به دلایلی، این فرآیند به خوبی تثبیت شده با شکست مواجه می شود و در نتیجه عملکرد دیاستولیک بطن چپ مختل می شود.

دلایل زیادی برای این بیماری می تواند وجود داشته باشد. اغلب ترکیبی از چندین عامل است.

این بیماری در پس زمینه های زیر رخ می دهد:

1. حملات قلبی.
2. سن بازنشستگی.
3. چاقی.
4. اختلال عملکرد میوکارد.
5. نقض جریان خون از آئورت به بطن قلب.
6. فشار خون بالا.

اکثر بیماری های قلبی باعث اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ می شوند.این عضله مهم تحت تأثیر اعتیادهایی مانند سوء مصرف الکل و سیگار قرار می گیرد، عشق به کافئین همچنین باعث بار اضافی بر روی قلب می شود. محیطتأثیر مستقیمی بر وضعیت این اندام حیاتی دارد.

این بیماری به 3 نوع تقسیم می شود. اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نوع 1، به طور معمول، تغییراتی در عملکرد اندام ها در پس زمینه پیری است، در نتیجه حجم خون در عضله قلب کاهش می یابد، اما در عین حال، حجم خون کاهش می یابد. برعکس، دفع شده توسط بطن افزایش می یابد. در نتیجه، اولین مرحله در کار خون رسانی مختل می شود - شل شدن بطن.

اختلال عملکرد دیاستولیک بطن چپ نوع 2 نقض فشار دهلیزی است، در داخل سمت چپ بیشتر است. پر شدن بطن های قلب با خون به دلیل اختلاف فشار اتفاق می افتد.

بیماری نوع 3 با تغییر در دیواره های اندام همراه است، آنها خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. در عین حال، فشار دهلیزی تا حد زیادی از حد معمول فراتر می رود.

علائم اختلال عملکرد بطن چپ ممکن است برای مدت طولانی ظاهر نشود، با این حال، اگر آسیب شناسی درمان نشود، بیمار علائم زیر را تجربه خواهد کرد:

1. تنگی نفس که بعد از فعالیت بدنی و در حالت استراحت ایجاد می شود.
2. افزایش ضربان قلب.
3. بدون دلیل سرفه کنید.
4. احساس سفتی در قفسه سینه، کمبود هوا امکان پذیر است.
5. دردهای قلبی.
6. ادم پاها.

تشخیص آسیب شناسی

پس از شکایت بیمار از پزشک در مورد علائم مشخصه اختلال عملکرد بطن چپ، تعدادی از مطالعات تجویز می شود. در بیشتر موارد، کار با بیمار توسط یک متخصص باریک - متخصص قلب انجام می شود.

اول از همه، پزشک آزمایش های عمومی را تجویز می کند که بر اساس آن، کار بدن به طور کلی ارزیابی می شود. آنها بیوشیمی، تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون را می گذرانند، سطح پتاسیم، سدیم، هموگلوبین را تعیین می کنند. دکتر کار را ارزیابی خواهد کرد مهم ترین اندام هاانسان - کلیه ها و کبد.

در صورت مشکوک شدن، آزمایش تیروئید برای تعیین سطح هورمون ها تجویز می شود. غالبا اختلالات هورمونیتأثیر منفی بر کل بدن دارد، در حالی که عضله قلب باید با کار مضاعف مقابله کند. اگر علت اختلال دقیقاً در نقض غده تیروئید باشد، متخصص غدد با درمان مقابله می کند. تنها پس از تنظیم سطح هورمون ها، عضله قلب به حالت عادی باز می گردد.

مطالعه ECG روش اصلی برای تشخیص مشکلات از این نوع است. این روش بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد، الکترودهایی برای خواندن اطلاعات روی قفسه سینه بیمار قرار داده می شود. در طول مانیتورینگ ECG، بیمار باید چندین قانون را رعایت کند:

1. تنفس باید آرام و یکنواخت باشد.
2. شما نمی توانید نیشگون گرفتن، شما نیاز به آرام کردن تمام بدن.
3. توصیه می شود این روش را با معده خالی انجام دهید، پس از صرف غذا، 2-3 ساعت باید بگذرد.

در صورت لزوم، پزشک ممکن است نوار قلب را با استفاده از روش هولتر تجویز کند. نتیجه چنین نظارتی دقیق تر است، زیرا دستگاه اطلاعات را در طول روز می خواند. کمربند مخصوص با یک جیب برای دستگاه به بیمار وصل می شود و الکترودها بر روی سینه و پشت نصب و ثابت می شوند. وظیفه اصلی داشتن یک زندگی عادی است. ECG می تواند نه تنها LVDD (اختلال دیاستولیک بطن چپ)، بلکه سایر بیماری های قلبی را نیز تشخیص دهد.

همزمان با ECG، سونوگرافی قلب تجویز می شود، قادر به ارزیابی بصری وضعیت اندام و ردیابی جریان خون است. در طول عمل، بیمار در سمت چپ قرار می گیرد و سنسور در امتداد قفسه سینه حرکت می کند. هیچ آمادگی برای سونوگرافی لازم نیست. این مطالعه می تواند بسیاری از نقایص قلبی را نشان دهد، درد قفسه سینه را توضیح دهد.

پزشک تشخیص را بر اساس آزمایشات عمومی، نتایج مانیتورینگ ECG و سونوگرافی قلب انجام می دهد، اما در برخی موارد نیاز به مطالعه گسترده است. ممکن است برای بیمار نوار قلب بعد از ورزش، عکس برداری از قفسه سینه، ام آر آی عضله قلب و آنژیوگرافی عروق کرونر تجویز شود.

اقدامات درمانی

اگر کار بطن چپ توسط نوع 1 مختل شود، پزشک شروع به درمان بیمار می کند. در ابتدا بیماری خود را احساس نمی کند، بنابراین بعداً شروع به اقدام می کنند.

درمان به موقع تجویز شده و اجرای قوانین پیشگیرانه ساده در بسیاری از موارد می تواند بیمار را از شر آن نجات دهد مشکلات مزمنبا گردش خون در عضله قلب. پزشک مجموعه ای از داروها را تجویز می کند که هر کدام عملکرد خود را انجام می دهند.

در صورت نقض عملکرد دیاستولیک LV طبق نوع 1، پزشک مهارکننده های ACE را تجویز می کند - این داروها، با هدف کاهش فشار، آنها اغلب برای بیماران مبتلا به فشار خون تجویز می شوند. این گروه دارویی از داروها برای چندین دهه مورد استفاده قرار گرفته است که ایمنی و اثربخشی آن را تایید می کند. مهارکننده‌ها فشار را تنظیم می‌کنند، عملکرد قلبی محافظتی دارند و دیواره‌های عروق میوکارد را شل می‌کنند. پزشک ممکن است کاپتوپریل، پریندوپریل، فوزینوپریل و سایر داروهای این گروه را تجویز کند.

با علائم واضح، در صورت اختلال عملکرد قلب درجه 4 یا درجه 3، پزشک داروهای جدی از گروه های مختلف را تجویز می کند. داروهای دیورتیک استفاده می شود، آنها تعادل آب بدن را عادی می کنند، در نتیجه حجم خون تنظیم می شود. این می تواند اورگیت، مانیتول، اسید اتاکرینیک باشد.

داروهایی تجویز می شود که تعداد انقباضات قلب را کاهش می دهد، اما در عین حال قدرت هر ضربان را افزایش می دهد - گلیکوزیدها. این یک گروه قوی از داروها است، مصرف بیش از حد آنها را تهدید می کند اثرات جانبیممکن است بیمار با توهمات شنوایی و بصری، خونریزی، تاری موقت عقل، سردرد شروع به عذاب کند.

پیشگیری از ترومبوز با کمک آسپرین کاردیو انجام می شود. بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی در معرض خطر بالای لخته شدن خون هستند و در نتیجه رگ های خونی مسدود می شوند - ترومبوز.

اغلب با اختلال عملکرد بطنی ثابت می شود سطح بالاکلسترول در خون، که خطر حملات قلبی و سکته را افزایش می دهد. پزشک درمان را با استاتین ها انجام می دهد، آنها بر کبد تأثیر می گذارند، در نتیجه تولید کلسترول را کاهش می دهد. محبوب ترین استاتین ها آتورواستاتین، لوواستاتین، نیاسین هستند. در برخی موارد، کلسترول با کمک رژیم غذایی تنظیم می شود، بیمار از خوردن غذاهای چرب، شور، تند و شیرینی ها نامطلوب است.

این یکی از خطرناک ترین است، به عنوان مثال. آنهایی که منجر به عواقب شدید (ناتوانی، مرگ) می شوند. برای ایجاد هر گونه آسیب شناسی در میوکارد، دلیلی وجود دارد، و یکی از آنها اختلالات سیستولیک است - کاهش توانایی قلب برای خارج کردن خون به داخل آئورت (این منجر به ایجاد نارسایی بطن چپ و فشار خون ریوی می شود. ). در نتیجه، این مشکلات عملکردی باعث کاهش آزادسازی و تحویل کلی اکسیژن در خون و مواد مغذیاندام های حیاتی

اختلال عملکرد میوکارد دیاستولیک - به چه معناست؟

اختلال عملکرد یک نقص عضو است که از لاتین "مشکل در عمل" ترجمه شده است، به ترتیب اختلال عملکرد میوکارد دیاستولیک، این نقض روند عضله قلب و کاهش پر شدن بطن چپ با خون در طول دیاستول است (آن آرامش). داده شده فرآیند پاتولوژیکتوانایی محفظه میوکارد چپ برای پمپاژ خون از شریان ریوی به داخل حفره آن کاهش می‌یابد، بنابراین پر شدن آن در هنگام استراحت کاهش می‌یابد.

اختلال دیاستولیک میوکارد بطن چپ با افزایش نسبت فشار انتهایی بطن و حجم انتهایی در طول دیاستول آشکار می شود. توسعه این آسیب شناسی با کاهش انطباق دیواره های اتاق چپ قلب همراه است.

حقیقت! در 40 درصد از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، اختلال عملکرد سیستولیک اتاق چپ وجود ندارد و نارسایی حاد قلبی یک اختلال دیاستولیک پیشرونده بطن چپ است.

همانطور که بطن چپ پر می شود، سه مرحله اصلی از فرآیند متمایز می شود.

آرامش. این دوره ای از آرامش عضله قلب است که در طی آن یون های کلسیم از فیبرهای ماهیچه ای رشته ای (اکتین، میوزین) دفع می شود. در طی این، سلول های ماهیچه ای منقبض شده میوکارد شل می شوند و طول آنها افزایش می یابد.
پر کردن غیرفعال این مرحله بلافاصله پس از آرامش رخ می دهد، روند به طور مستقیم به انطباق دیواره های بطن بستگی دارد.
پر کردن، که به دلیل انقباض دهلیزها انجام می شود.

جالب هست! با وجود این واقعیت که بیماری های قلبی عروقی بیشتر مردان را تحت تاثیر قرار می دهد، این برعکس، اختلال عملکرد، زنان را کمی بیشتر "ترجیح می دهد". رده سنی - از 60 سال.

انواع این آسیب شناسی

به روز، این آسیب شناسیمعمولاً به انواع زیر تقسیم می شود:

اختلال دیاستولیک میوکارد نوع 1. این مرحله با اختلالات (آهسته شدن) در روند آرام شدن بطن چپ قلب در دیاستول مشخص می شود. مقدار لازم خون در این مرحله همراه با انقباضات دهلیزی است.
اختلال عملکرد میوکارد دیاستولیک نوع 2 با افزایش فشار در دهلیز چپ مشخص می شود، به همین دلیل پر شدن محفظه تحتانی تنها به دلیل عمل گرادیان فشار امکان پذیر است (این نوع "شبه طبیعی" نامیده می شود).
اختلال دیاستولیک میوکارد نوع 3. این مرحله با افزایش فشار دهلیزی، کاهش خاصیت ارتجاعی دیواره بطن و افزایش سفتی همراه است.

بسته به شدت آسیب شناسی، تقسیم اضافی به موارد زیر است:

خفیف (نوع I بیماری)؛
متوسط (بیماری نوع II)؛
برگشت پذیر و غیر قابل برگشت شدید (بیماری نوع III).

علائم اصلی تظاهرات خارجی اختلال عملکرد

اختلال عملکرد دیاستولیک میوکارد اغلب بدون علامت پیش می رود، بدون اینکه سال ها وجود آن را نشان دهد. اگر آسیب شناسی خود را نشان دهد، باید به ظاهر توجه کنید:

اختلالات ریتم قلب؛
تنگی نفس، که قبلا وجود نداشت، سپس در هنگام فعالیت بدنی و به مرور زمان - در حالت استراحت ظاهر شد.
ضعف، خواب آلودگی، افزایش خستگی؛
سرفه (که در موقعیت "دروغ" قوی تر می شود)؛
آپنه خواب شدید (که چند ساعت پس از به خواب رفتن ظاهر می شود).

عوامل تحریک کننده توسعه آسیب شناسی

اول از همه، لازم به ذکر است که ایجاد اختلال عملکرد دیاستولیک میوکارد توسط هیپرتروفی آن، یعنی. ضخیم شدن دیواره بطن ها و سپتوم بین بطنی.

فشار خون بالا عامل اصلی هیپرتروفی عضله قلب است. علاوه بر این، خطر توسعه آن با استرس فیزیکی بیش از حد بر بدن همراه است (به عنوان مثال، ورزش های تقویت شده، کار فیزیکی سخت).

به طور جداگانه، عواملی که در ایجاد علت اصلی - هیپرتروفی نقش دارند، متمایز می شوند و اینها عبارتند از:

فشار خون شریانی؛
بیماری قلبی؛
دیابت؛
چاقی؛
خروپف (اثر آن به دلیل قطع غیر ارادی تنفس برای چند ثانیه در هنگام خواب است).

راه های تشخیص آسیب شناسی

تشخیص ایجاد چنین آسیب شناسی در میوکارد مانند اختلال عملکرد دیاستولیک شامل انواع معاینات زیر است:

اکوکاردیوگرافی در ترکیب با داپلروگرافی (مطالعه امکان به دست آوردن تصویر دقیق از میوکارد و ارزیابی عملکرد در یک دوره زمانی مشخص را فراهم می کند).
نوار قلب؛
بطنوگرافی (در این مورد، آلبومین رادیواکتیو نیز برای تعیین عملکرد انقباضی قلب استفاده می شود).
بررسی ریه ها با اشعه ایکس؛
تست های آزمایشگاهیخون

درمان مدرن اختلالات پاتولوژیک

روش های محافظه کارانه برای درمان اختلال عملکرد میوکارد دیاستولیک استفاده می شود. طرح درمان با از بین بردن علل ایجاد آسیب شناسی آغاز می شود. با توجه به اینکه عامل اصلی رشد هیپرتروفی است که در نتیجه فشار خون بالا ایجاد می شود، مطمئناً داروهای ضد فشار خون تجویز می شود و فشار خون دائماً کنترل می شود.

در میان داروهای مورد استفاده برای درمان اختلال عملکرد، گروه های زیر متمایز می شوند:

مسدود کننده ها؛
داروهای طراحی شده برای بهبود خاصیت ارتجاعی دیواره و کاهش فشار که باعث بازسازی میوکارد می شود (مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین).
دیورتیک های تیازیدی؛
آنتاگونیست های کلسیم