علائم و درمان اسهال عملکردی (اسهال شدید). اسهال عملکردی (K59.1) اسهال مداوم چیست

اسهال به عنوان اجابت مزاج منفرد یا مکرر مدفوع شل تعریف می شود.اسهال علامتی است که نشان دهنده سوء جذب آب و الکترولیت ها در روده است. به طور معمول، مقدار مدفوع دفع شده در روز توسط یک بزرگسال بسته به ویژگی های رژیم غذایی (میزان فیبر گیاهی مصرفی، مواد با هضم ضعیف، مایعات) بین 100-300 گرم متغیر است. اگر تحرک روده افزایش یابد، مدفوع ممکن است بیشتر و نازک تر شود، اما مقدار آن در محدوده طبیعی باقی می ماند. هنگامی که مقدار مایع در مدفوع به 60-90٪ افزایش می یابد، ما از اسهال صحبت می کنیم.
اسهال حاد (بیش از 2-3 هفته طول نمی کشد) و مزمن وجود دارد. علاوه بر این، مفهوم اسهال مزمن شامل تمایل به مدفوع طولانی مدت (بیش از 300 گرم در روز) است. بیماران مبتلا به سوء جذب انواع مختلف مواد مغذی، تمایل به چند مدفوعی دارند: دفع مقادیر زیادی مدفوع حاوی بقایای مواد غذایی هضم نشده.

ویژگی های بالینی اسهال

که در عمل بالینیتشخیص اسهال حاد و مزمن
اسهال حاد (مدت زمان تا 2-3 هفته).
علل اسهال حاد اغلب عفونت ها و التهاب روده ها و همچنین داروها هستند. در اسهال حادمدفوع مکرر، شل (آبی) و ممکن است حاوی مخاط و رگه های خونی باشد. اسهال اغلب با نفخ، درد، تهوع و استفراغ همراه است. به عنوان یک قاعده، بیماران کاهش اشتها و کاهش وزن دارند. طاقت فرسا مدفوع شلباعث از دست دادن سریع آب توسط بدن می شود و علائم کم آبی تشخیص داده می شود: خشکی پوست، غشاهای مخاطی، خستگی، ضعف. اسهال ناشی از عفونت های روده ای اغلب با افزایش دمای بدن همراه است.
در طول بررسی، اغلب می توان استفاده قبلی از مواد غذایی و داروها با کیفیت پایین یا غیر معمول را شناسایی کرد.
رگه های خونی در مدفوع نشان دهنده آسیب به مخاط روده است که اغلب با شیگلوزیس، عفونت با کمپیلوباکتر یا آنتروپاتوژنیک رخ می دهد. coli. علاوه بر این، اسهال حاد مخلوط با خون می تواند پیامد بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو باشد.
اسهال مزمن.
اسهال که بیش از 3 هفته طول بکشد مزمن در نظر گرفته می شود. ممکن است یک نتیجه باشد آسیب شناسی های مختلف، که شناسایی آن وظیفه اصلی تعیین تاکتیک های درمانی است. داده های تاریخچه مرتبط با این بیماری می تواند اطلاعاتی در مورد علل اسهال مزمن ارائه دهد. علائم بالینیو سندرم ها، معاینه فیزیکی.
توجه ویژه ای به ماهیت مدفوع می شود: فراوانی حرکات روده، پویایی روزانه، حجم، قوام، رنگ، وجود ناخالصی ها در مدفوع (خون، مخاط، چربی). بررسی وجود یا عدم وجود علائم همراه را نشان می دهد: تنسموس ( اصرارهای نادرستتا مدفوع)، درد شکم، نفخ، تهوع، استفراغ.
آسیب شناسی روده کوچک با مدفوع آبکی یا چرب فراوان ظاهر می شود. بیماری‌های روده بزرگ با مدفوع کم‌تر مشخص می‌شوند؛ رگه‌هایی از چرک یا خون و مخاط ممکن است در مدفوع وجود داشته باشد. بیشتر اوقات، اسهال همراه با ضایعات روده بزرگ با درد در شکم همراه است. بیماری های راست روده با مدفوع مکرر و کم در نتیجه افزایش حساسیت به کشش دیواره های روده، تنسموس ظاهر می شود.

اسهال عملکردی یک بیماری روده ای چند علامتی است که با حرکات مکرر روده (3-5 بار در روز) همراه است، در حالی که مدفوع شکل واضحی ندارد.

ویژگی اصلی بیماری این است که هیچ احساس دردناک و اسپاستیک مشخصی در روده وجود ندارد. دلایل زیادی برای توسعه این آسیب شناسی وجود دارد: شروع از تغذیه ضعیفو به وراثت ختم می شود.

اسهال عملکردی چیست، چگونه خود را نشان می دهد و از چه راه هایی می توان آن را درمان کرد؟در ادامه به بحث خواهیم پرداخت.

این آسیب شناسی با اختلال نه تنها روده، بلکه کل روده همراه است دستگاه گوارش . تصویر بالینیهمراه با علائمی مانند:

1. اختلال مدفوع - اسهال وجود دارد که در آن مدفوع مایع شده و همچنین وجود آب و مخاط در آن وجود دارد. تعداد سفر به توالت در روز بیش از 4-5 بار است.
2. نفخ - بیمار توسط گازها عذاب می دهد. در روده ها احساس پری وجود دارد و حجم معده نیز افزایش می یابد.
3. بدون نیاز به اجابت مزاج در شب - بیمار معمولاً خوب می خوابد و اسهال او را آزار نمی دهد. میل به توالت رفتن هر بار که فرد غذا خورده است رخ می دهد.
4. غیبت درد حاددر شکم - بیمار در ناحیه کولون سیگموئید احساس ناراحتی می کند و در هنگام لمس ممکن است تظاهرات خفیف و مبهم درد خفیف وجود داشته باشد.
5. سردردهای شدید و سایر تظاهرات علامت دار.
6. کاهش وزن که با جذب ضعیف مواد مغذی در روده در نتیجه حرکت سریع غذا به سمت راست روده توضیح داده می شود.

اسهال طولانی مدت، درمان آن مدت زمان طولانینادیده گرفته شده، عقده های حقارت و دلبستگی به توالت را در فرد تحریک می کند.

مریض مجبور شدم لذت های ساده زندگی را از خودم دریغ کنم، دائماً در مجاورت دفتر بیضی شکل است. این وضعیت تحریک می کند اختلالات روانی، که به نوبه خود سیر بیماری را تشدید می کند. چنین دور باطلفقط می تواند بشکند درمان پیچیده، که بر اساس تشخیص است.

علل و گروه های خطر

این بیماری به طور ناگهانی ایجاد نمی شود. همیشه پیش نیازها و عوامل بیماری زا وجود دارد که توسعه اسهال عملکردی را تعیین می کند:

1. استرس و اضطراب مکرر - افزایش تحرک روده در هنگام تنش عصبی یک واکنش محافظتی طبیعی است. بدن سعی می کند هر چیز غیر ضروری را رد کند. چه چیزی می تواند مانع غلبه بر ترس شود؟ اینها عبارتند از عشق ناخوشایند، امتحانات، شغل جدید، فضای ناسالم در خانواده.
2. تحریک پذیری بیش از حد پایانه های عصبی در روده، که میل به اجابت مزاج را هنگامی که حتی قسمت کوچکی از غذای هضم شده یا آب ساده وارد آن می شود، تحریک می کند.
3. وراثت - ثابت شده است که اگر والدین از آن رنج می برند از این بیماری، احتمال زیادی وجود دارد که کودکان بتوانند ژنوتیپ خاصی را به ارث ببرند.

استرس عامل اصلی باقی می ماند.

با ترس مداوم و تنش عصبی، بدن سنتز می شود مواد شیمیایی، که می تواند بر سرعت واکنش تأثیر بگذارد. در عین حال سرعت کار نیز در حال افزایش است دستگاه گوارش، و خود روده ها سعی می کنند هر چیزی را که در آن است در سریع ترین زمان ممکن رد کنند.

کمک های اولیه

بسیاری از افرادی که برای اولین بار با این مشکل مواجه می شوند، معتقدند که مشکل مربوط به تغذیه است. در حقیقت ویژگی متمایزاسهال عملکردی عدم تشدید آن است شرایط عمومیو همچنین تظاهرات کم آبی بدن. برای کمک های اولیه می توان از داروهای ضد اسهال موجود مانند لوپرامید و سایر داروهای مبتنی بر آن استفاده کرد.

مصرف مایعات کافی مهم است، زیرا به طور کامل در روده ها جذب نمی شود و همراه با مدفوع دفع می شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اسهال عملکردی ممکن است به صورت مخفی ظاهر شود مراحل اولیهبیماری های جدی تر دستگاه گوارش. بنابراین، اگر علائم زیر ظاهر شود، مشاوره با یک متخصص به سادگی ضروری است:

1. ظهور درجه حرارت بالا همراه با لرز نشان دهنده وجود فرآیند التهابیدر دستگاه گوارش.
2. خون در مدفوع اسهال مکرر(5-8 بار در روز) - ممکن است نشان دهنده وجود حاد باشد عفونت روده.
3. ضعف، ظهور تشنج، خواب آلودگی نشان دهنده وجود کم آبی و مسمومیت شدید است.
4. حالت تهوع و استفراغ - زمانی رخ می دهد که عفونت از روده به معده گسترش یابد.
5. رنگ آمیزی مدفوع رنگ سبز- نشان دهنده آنتریت است.

خود اسهال عملکردی قادر به تحریک چنین علائمی نیستبا این حال، به طور قابل توجهی سیستم ایمنی را ضعیف می کند که باعث عفونت باکتریایی می شود.

شما نباید با این علائم شوخی کنید، زیرا اسهال مکرر مستلزم شستشوی اجزای لیتیک است که بدون آن فرآیندهای متابولیکدر بدن غیر ممکن است

درمان دارویی

در صورتی که به طور قابل اعتماد ثابت شود که اختلال مدفوع ربطی به آنتریت ندارد، آنها به کمک متوسل می شوند. گروه های مختلفداروهایی که می توانند حرکات مکرر روده را سرکوب کنند.

داروهای ضد افسردگی- کاهش تحریک پذیری و افزایش مقاومت در برابر استرس فرد، که به شما امکان می دهد از افزایش استرس بر روی روان جلوگیری کنید. این داروها بر اساس انتخاب می شوند به طور جداگانهو باید پس از انجام آزمایشات و مکالمه منحصراً توسط روان درمانگر تجویز شود. محبوب ترین آنها عبارتند از:

1. میرتازاپین - این دارو بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، تحریک پذیری را کاهش می دهد و هدایت را عادی می کند رشته های عصبی. هزینه دارو 300-400 روبل است، با نسخه پزشک در دسترس است. این یک اثر خواب آور است، بنابراین دوزهای درمانی به صورت جداگانه انتخاب می شوند.
2. آمی تریپتیلین دارای اثر آرام بخش مشخصی است که باعث افزایش خواب آلودگی می شود. دوز فردی انتخاب می شود که در آن عملکرد حفظ می شود. هزینه یک بسته 75-120 روبل است.
3. دوکسپین یک داروی ضد افسردگی سه حلقه ای است. طیف گسترده ایتأثیر. میل به اجابت مزاج را مسدود می کند و حساسیت فیبرهای روده به مواد محرک را کاهش می دهد.
4. پاروکستین یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین است. هزینه - 4500 روبل.
5. سیتالوپرام یک داروی ضد افسردگی با طیف وسیع است. هزینه - 600-700 روبل.

داروهای ضد اسهال- مخاط روده را تحت تأثیر قرار داده و از پریستالسیس آن جلوگیری می کند.

در این مورد فقط از داروهایی استفاده کنید که فلور ساپروفیت را مهار نمی کنند(باکتری های طبیعی روده). موثرترین آنها عبارتند از:

1. Ersefuril - فرآیندهای اکسیداتیو در روده ها را تحت تأثیر قرار می دهد و تأثیر آهسته بر پریستالسیس دارد. در غلظت های بالا می تواند اثرات ضد باکتریایی از خود نشان دهد. قیمت - 350 روبل.
2. Uzara یک داروی گیاه درمانی است که بر سیستم عصبی سمپاتیک تأثیر می گذارد و حساسیت رشته های روده را به تحریک کاهش می دهد. قیمت - 680 روبل.
3. ایمودیوم، یکی از اجزای تشکیل دهنده لوپرامید، به گیرنده های دیواره روده متصل می شود و رسانایی آنها را کاهش می دهد و عبور غذا از روده را کند می کند. هزینه - 450 روبل.

جاذب ها- ریز عناصری که می توانند روی ضایعات، سموم و میکرو فلور بیماری زا اثر بگذارند و آنها را خنثی کنند.

همچنین داروهای این گروه قادر به اتصال مولکول های آب هستند که باعث غلیظ شدن مدفوع و کاهش بروز اسهال می شود.

برای اسهال عملکردی از جاذب های زیر استفاده می شود:

1. اسمکتا - حاوی اجزای قابض خاک رس سفید است که دیواره های روده تحریک شده را می پوشاند و همچنین تظاهرات اسهال را کاهش می دهد. هزینه یک بسته 35 روبل است.
2. کربن فعال محبوب ترین جاذب با راندمان بالا است. این اجزای مضر را روی سطح خود "جمع می کند" و تهاجمی و تعداد آنها را کاهش می دهد. هزینه یک بسته 10-12 روبل است.
3. Polyphepan موثرترین جاذب است که اثربخشی آن 10 برابر بیشتر از کربن فعال است.

یوبیوتیک ها– این داروها حاوی کشت های باکتریایی هستند که فرآیند هضم را بهبود می بخشد و همچنین به عادی سازی میکرو فلور روده کمک می کند.

آنها می توانند تظاهرات اسهال را کاهش دهند اگر یکی از علل آن دیس باکتریوز باشد.

برخی از موثرترین آنها امروزه عبارتند از:

1. Linex - میکرو فلور روده را عادی می کند و آن را پر می کند باکتری های مفید. هزینه 200-250 روبل.
2. Lactiale - دارای ترکیب تقریبی و اثر مشابه است. قیمت - 30-40 روبل در هر کیسه پودر برای تهیه محلول.
3. Bifiform - به شکل کپسول تولید می شود و به باکتری ها اجازه می دهد مستقیماً در روده ها فعال شوند و محیط تهاجمی معده را دور بزنند. هزینه دارو 400-450 روبل در هر لوله است.

علاوه بر پذیرایی داروهایک جنبه کلیدی در درمان اسهال عملکردی است پیروی از یک رژیم غذایی سخت. به بیمار غذای علوفه با محتوای فیبر بالا، نان غلات، غلات، ماکارونی درجه یک ارائه می شود. استفاده ممنوع محصولات شیر ​​تخمیر شدهو همچنین سبزیجات و میوه هایی که می توانند فرآیندهای تخمیر را در روده تحریک کنند، که منجر به افزایش تشکیل گاز می شود.

باید از خوردن غذاهای خیلی گرم و سرد که تاثیرات مضری بر سیستم گوارشی دارند، خودداری کنید.

منوی نمونه

بیایید دو گزینه رژیم غذایی را در نظر بگیریم که باعث کاهش تحریک روده می شود، اما در عین حال کمبود تمام مواد لازم در بدن را جبران می کند.

اولین روز

صبحانه: گندم سیاهروی آب با نمک، املت، سیب پخته شده با عسل.

صبحانه دوم: کروتون با کشمش، چای سیاه با شکر.

ناهار: سوپ برنج با کوفته مرغ، نان سفید برشته شده، پاستا با کوفته بخارپز و سبزیجات خورشتی.

میان وعده بعد از ظهر: کمپوت میوه خشک با کراکر.

شام: ماهی پخته شده با برنج و سبزیجات.

روز دوم

صبحانه: فرنی برنجبا موز و عسل، چای سبز.

صبحانه دوم: ژله میوه خشک.

ناهار: سوپ گندم سیاه با خرگوش، برنج با سبزیجات.

میان وعده بعد از ظهر: موز.

شام: کتلت ماهی بخار پز بدون ادویه با سیب زمینی آب پز.

این ظروف می توانند متنوع باشند.

نکته اصلی این است که از محصولاتی که به شدت ممنوع هستند استفاده نکنید:

• شیر و محصولات تخمیر شده؛
• میوه ها و سبزیجات تازه، و همچنین آب از آنها؛
• قارچ؛
• غذای کنسرو شده؛
• گوشت دودی؛
• ادویه ها؛
• غذای چرب؛
• حبوبات؛
• شیرینی پزی

عوارض

از آنجایی که حرکت روده تسریع می شود، همه مواد مغذی غذا زمان جذب شدن ندارند. بنابراین، اسهال عملکردی چیزی برای شوخی نیست. این عارضه باید در اسرع وقت درمان شود، حتی اگر باعث درد یا ناراحتی نشود. در غیر این صورت، ممکن است عوارضی ایجاد شود که خود را به شکل عفونت روده و همچنین توسعه نشان می دهد. سندرم مزمنروده تحریک پذیر

اگر علت اصلی این بیماری مشخص نشده باشد، درمان پیچیده ای انجام می شود، جایی که داروهای ضد افسردگی در درجه اول قرار دارند. علاوه بر مصرف داروها و رعایت رژیم غذایی، به حداقل رساندن استرس و افزایش استرس روانی عاطفی مهم است.

شما باید بیشتر استراحت کنید، موسیقی مثبت گوش دهید، با افراد مهربان و مثبت ملاقات کنید.

ویژگی های توسعه وضعیت در کودکان

اگر این بیماری کودکان را آزار می دهد، مهم است که درمان را در اسرع وقت شروع کنید. بدن کودک در برابر میکرو فلور بیماری زا آسیب پذیرتر است، که می تواند به دلیل تحریک مداوم مخاط روده فعال تر شود. در کودکان، کم آبی بسیار سریعتر ایجاد می شود، که در موارد خاص می تواند منجر به مرگ شود.

در صورت تشخیص مدفوع بی شکل مکرر (حتی در صورت عدم وجود شکایت)، باید فوراً از یک متخصص کمک بگیرید. مهم است که مشخص شود دقیقاً چه چیزی باعث اتفاق افتاده است.

تشخیص زودهنگام می تواند احتمال بروز عواقب ناخوشایند را کاهش دهد و همچنین احتمال ابتلا به سندرم روده تحریک پذیر مزمن را کاهش می دهد.

جلوگیری

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، پزشکان سه قانون زیر را توصیه می کنند:

1. با احاطه کردن فقط با افراد، افکار و اعمال مثبت، سطح استرس را در زندگی کاهش دهید. برای استراحت، توصیه می شود هر نوع سوزن دوزی، ورزش یا پیاده روی با حیوانات را انتخاب کنید. گربه در دسترس ترین داروی ضد افسردگی است.
2. با حذف غذاهای مضری که مخاط روده را تحریک می کنند، رژیم غذایی خود را عادی کنید.
3. یک سبک زندگی فعال داشته باشید و اوقات فراغت خود را متنوع کنید.

توجه داشته باشید! درمان این بیماری نیاز به یک رویکرد یکپارچه و همچنین از بین بردن علت اصلی دارد.

بنابراین، شما نباید خود درمانی کنید، که ممکن است بی اثر و تهدید کننده زندگی باشد.

بنابراین، اسهال ناشی از این اختلال است سیستم عصبی, انحلال بسیار دشوار است. یک شرط مهمدرمان حفظ استراحت کامل و همچنین عدم استرس است. فقط زمانی که رویکرد یکپارچهفرصتی برای خلاص شدن از شر علائم ناخوشایند وجود دارد.

در صورت عدم درمان مناسب یا تاخیر، این وضعیت می تواند مزمن شود. یک فرد را زندانی کردننیازهای خود

حتما آن را بررسی کنید ویدیو بعدیدر این مورد

- این یک اختلال مداوم یا دوره ای در عملکرد روده است که با افزایش حرکات روده تا 3 بار یا بیشتر در روز با دفع مدفوع مایع یا خمیری ظاهر می شود. هیچ درد شکمی وجود ندارد. اضطرار احتمالی، غرش، نفخ و احساس تخلیه ناقصروده ها ناخالصی های مخاطی اغلب در مدفوع یافت می شود. اسهال عملکردی بر اساس شکایات، سابقه پزشکی، روش های معاینه آندوسکوپی و رادیولوژیک، سونوگرافی، بالونوگرافی، تشخیص داده می شود. تست های آزمایشگاهیو تکنیک های دیگر درمان - حذف عوامل تحریک کننده، رژیم غذایی، دارودرمانی، روان درمانی.

ICD-10

K59.1

اطلاعات کلی

اسهال عملکردی افزایش مداوم یا اپیزودیک در حرکات روده با دفع مدفوع ناکافی است. همراه با سندرم روده تحریک پذیر (IBS)، یبوست عملکردی، نفخ عملکردی و اختلال روده غیراختصاصی، اسهال عملکردی در گروه اختلالات عملکردی روده قرار می گیرد. با IBS در فقدان درد و ناراحتی در ناحیه شکم مرتبط با عمل اجابت مزاج متفاوت است. مثل دیگران اختلالات عملکردیاسهال عملکردی با شدت جزء روان تنی و تمایل به دوره مکرر مداوم مشخص می شود. علیرغم عدم وجود پاتولوژی ارگانیک، به دلیل تنوع، تحمل آن توسط بیماران دشوار است علائم بالینیو زمینه روانی-عاطفی نامطلوب.

این یک آسیب شناسی گسترده است. در 1.5-2٪ از ساکنان تشخیص داده شده است کشورهای توسعه یافته. می تواند افراد را در هر سن و جنسیتی تحت تاثیر قرار دهد. اسهال عملکردی اغلب افراد بالای 40 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. در میان افراد جوان و میانسال، بیماران مرد غالب هستند. در سنین بالا، توزیع جنسیتی تغییر می کند؛ پس از 70 سالگی، زنان بیشتر از مردان از اسهال عملکردی رنج می برند. هیچ داده ای در مورد بروز در کودکان وجود ندارد. درمان توسط متخصصان در زمینه پروکتولوژی بالینی و روان درمانی انجام می شود.

علل

دلایل ایجاد اسهال عملکردی دقیقاً درک نشده است. کارشناسان بر این باورند که افزایش تحرک روده و افزایش دفعات دفع مدفوع به دو دلیل اصلی رخ می دهد: اولی اختلال است. تنظیم عصبیفعالیت روده ناشی از استرس روانی و عاطفی (استرس حاد و مزمن)؛ دوم افزایش حساسیت پایانه های عصبی واقع در دیواره روده به فشار مدفوع است.

در بیماران مبتلا به اسهال عملکردی، حتی کشش جزئی دیواره روده باعث میل به اجابت مزاج می شود. اگر وضعیت روانی-عاطفی بیمار نامطلوب باشد، فعالیت حرکتی روده حتی بیشتر می‌شود و دیواره روده نسبت به محرک‌ها حساس‌تر می‌شود. در نتیجه، اسهال عملکردی قبل از امتحانات، رفتن به شغل جدید، در دوره‌های دشواری در روابط با اقوام و سایر موقعیت‌های مرتبط با آن رخ می‌دهد یا شدیدتر می‌شود. سطح بالاعدم اطمینان و همراه با اضطراب شدید. انگیزه ایجاد یا تشدید اسهال عملکردی می تواند تجربیات منفی و مثبت باشد، به عنوان مثال، عروسی، قرار ملاقات در یک موقعیت بالاتر و غیره.

پاتوژنز

مشخص شده است که با اسهال عملکردی، تحرک روده افزایش می یابد، در نتیجه محتویات روده سریعتر از طریق دستگاه گوارش حرکت می کند. پیامد عبور سریع محتویات، افزایش حرکات روده و بدتر شدن جذب مایع به داخل روده است. قسمت های پایین ترروده بزرگ به طور معمول، مدفوع حاوی 60-70 درصد آب است. در بیماران مبتلا به اسهال عملکردی، محتوای آب در مدفوع به 75-90٪ افزایش می یابد، بسته به مقدار مایع، مدفوع خمیری، نازک یا آبکی می شود.

علائم اسهال

علائم اصلی اسهال عملکردی افزایش دفعات اجابت مزاج و تغییر قوام مدفوع است. برای تشخیص، لازم است این علائم حداقل شش ماه قبل از شروع تشخیص ظاهر شوند، حداقل 3 ماه باقی بمانند، در ¾ حرکات روده مشاهده شوند و با ناراحتی یا درد در ناحیه شکم همراه نباشند. همراه با موارد فوق تظاهرات بالینیبا اسهال عملکردی، غرش و نفخ اغلب مشاهده می شود.

مدفوع مایع یا خمیری است، این میل معمولاً در صبح به طور مداوم رخ می دهد و چندین بار در طول روز، بلافاصله بعد از غذا خوردن تکرار می شود. در موارد کمتر، میل به اجابت مزاج قبل از غذا خوردن ظاهر می شود. در شب هیچ اصراری وجود ندارد. در بیشتر موارد، حرکات روده با اسهال عملکردی تا 3-5 بار در روز بیشتر می شود، کمتر - تا 6-8 بار در روز. هر چه دفعات دفع مدفوع بیشتر باشد حجم مدفوع کمتر و تراکم آن کمتر می شود. اصرارهای کاذب و ضروری معمولاً با افزایش قابل توجه حرکات روده مشاهده می شوند؛ به عنوان یک قاعده، این علائم خفیف یا متوسط ​​هستند.

در مدفوع بیماران مبتلا به اسهال عملکردی، ناخالصی های مخاطی اغلب تشخیص داده می شود. مخاط ممکن است با آن مخلوط شود مدفوعیا به صورت ضربه هایی روی سطح قرار دارد. در برخی موارد، مخاط ممکن است تقریباً بدون ناخالصی های مدفوعی تخلیه شود. در مدفوع با اسهال عملکردی خون یا چرک وجود ندارد. استئاتوره مشاهده نشد. نفخ شکم و درد متوسط ​​در لمس بدون محلی سازی واضح درد تشخیص داده می شود. گاهی اوقات ناحیه بیشترین درد در برجستگی کولون سیگموئید است.

تشخیص

هنگام انجام یک مصاحبه دقیق با بیمار، تشخیص اولیه اسهال عملکردی، به عنوان یک قاعده، مشکلی ایجاد نمی کند. در طول مصاحبه، پروکتولوژیست وجود ارتباط بین تشدید بیماری و موقعیت های استرس زا را شناسایی می کند، زمان شروع میل را تعیین می کند (بعد از غذا خوردن)، عدم وجود آن را یادداشت می کند. سندرم دردقبل و حین اجابت مزاج برنامه مشترک بیمار مبتلا به اسهال عملکردی نشان دهنده عدم وجود التهاب روده بزرگ است. چربی در مدفوع تشخیص داده نمی شود. برای تشخیص نهایی «اسهال عملکردی»، لازم است سایر بیماری‌های همراه یا عارضه‌دار با اسهال حذف شوند.

با توجه به نیاز به حذف تعداد زیادی از شرایط مختلف پاتولوژیک، طرح معاینه برای اسهال عملکردی شامل بسیاری از موارد است. مطالعات ابزاریاز جمله کولونوسکوپی، گاستروسکوپی، رادیوگرافی بررسی حفره شکم، ایریگوسکوپی، داپلروگرافی عروق شکم، سونوگرافی اندام های شکم و بالونوگرافی. لیست آزمایشات آزمایشگاهی شامل تست های عمومیخون و ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی، کوبرنامه، آزمایش مدفوع برای دیس باکتریوز و کشت باکتری و غیره.

طرح اقدامات تشخیصی لازم به صورت جداگانه تهیه می شود. برای شناسایی آسیب شناسی جسمی و روشن شدن لیست مطالعات، بیمار مشکوک به اسهال عملکردی برای مشاوره به متخصص غدد، اورولوژیست و متخصص زنان ارجاع داده می شود. برای تعیین اهمیت مؤلفه روانی-عاطفی و ارزیابی حالت ذهنیبرای بیمار مشاوره با روان درمانگر تجویز می شود.

تشخیص افتراقی اسهال عملکردی با سندرم روده تحریک پذیر، عدم تحمل به انواع مختلف انجام می شود. محصولات غذاییکولیت عفونی، بیماری های التهابی روده بزرگ (کولیت اولسراتیو، بیماری کرون)، عوارض جانبی هنگام مصرف دارو، اسهال ناشی از ایدز و اسهال ناشی از بیماری های غدد درون ریزو تومورهای عصبی غدد درون ریز

درمان اسهال عملکردی

درمان در انجام می شود تنظیم سرپایی. پزشک، همراه با بیمار، عواملی را که در بروز و تداوم علائم اسهال عملکردی نقش دارند، شناسایی می کند و سپس برنامه ای برای حذف یا کاهش اهمیت این عوامل ترسیم می کند. ممکن است نیاز به تنظیم رژیم غذایی (ترکیب غذا، دفعات و منظم مصرف و غیره) و مصرف پروبیوتیک برای از بین بردن دیس بیوز باشد. کاهش سطح اضطراب و استرس نقش مهمی ایفا می کند، بنابراین به بیمار مبتلا به اسهال عملکردی توصیه می شود در صورت امکان اثرات استرس زا را از بین ببرد و از روان درمانگر کمک بگیرد.

هنگام انتخاب یک رژیم غذایی، پزشک به بیمار توصیه می کند که غذاهایی که باعث ایجاد بیماری می شوند را کاملا حذف کند حساسیت غذایی، باعث افزایش تحرک روده و نفخ می شود. با اسهال عملکردی، تشدید می شود اثرات جانبیپذیرایی داروها، متخصص گوارش دارویی را جایگزین می کند که باعث دفع مکرر روده می شود یا بیمار را برای اصلاح به پزشک با مشخصات مناسب ارجاع می دهد. دارودرمانییک بیماری یا بیماری دیگر در صورت تداوم اسهال، برای بیمار مبتلا به اسهال عملکردی داروهای ضد اسهال (لوپرامید و آنالوگ های آن)، جاذب ها، آنتی اسیدها و غیره تجویز می شود. در صورت بی اثر بودن موارد فوق. اقدامات درمانیدر برخی موارد از داروهای ضد افسردگی استفاده می شود.

اسهال مزمن(اسهال مزمن) - مدفوع زیاد سیستماتیک که وزن آن بیش از 300 گرم در روز است و بیش از 3 هفته طول می کشد.

کد توسط طبقه بندی بین المللیبیماری های ICD-10:

• K52.9

علل

اتیولوژی و پاتوژنز

اسهال اگزوداتیو - بیماری های باکتریایی و التهابی روده بزرگ با آسیب به اپیتلیوم، تشکیل زخم، کریپت ها - آبسه.. بیماری های التهابیکولون - کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، کولیت ایسکمیککولیت پرتویی، کولیت میکروسکوپی، دیورتیکولیت.. بیماری های عفونی- انتروتوکسین‌های شیگلا، سالمونلا، کلستریدیوم دیفیسیل، کریپتوسپوریدیوم، کمپیلوباکتر، نایسریا گونوره، یرسینیا، انتامبا هیستولیتیکا، لامبلیا روده‌ای، استرونژیلوئیدس استرکورالیس، نئوپلاسم‌های بدخیم روده‌ها.

اسهال اسمزی- تجمع کربوهیدرات های محلول از نظر اسمزی فعال غیر قابل جذب در مجرای روده که تحت تخمیر باکتریایی با تشکیل اسیدهای چرب و لاکتیک فرار قرار می گیرند. بیماری های مرتبط با نقص آنزیم - تخمیر اولیه، ثانویه: کمبود لاکتاز، بیماری سلیاک. معده، پانکراس، کبد و سیستم صفراوی.. آسیب آناتومیکروده ها: پس از برداشتن و بیماری های عروقی.. بیماری های ایمنی.. سوء جذب دارو - مانیتول، سوربیتول، لاکتولوز، پکتین ها، آنتراکینون ها، آنتی متابولیت ها، سیتواستاتیک ها، اسیدهای صفراوی.

اسهال ترشحی - ترشح پاتولوژیک مایع به روده به دلیل ترشح بیش از حد Cl-، سوء جذب Na+، K+ .. Enterotoxins Vibrio cholerae، Escherichia coli، Bacillus cereus. انواع ویروس ها (آدنوویروس ها، کروناویروس ها و غیره).. هورمون ها (ویپوما، اسهال آبکی ورنر-موریسون، سندرم زولینگر-الیسون، سروتونینوما، سوماتوستاتینوما و...) علل دیگر: سوء جذب اسیدهای صفراوی، تجمع بیش از حد اسیدهای چرباسهال ترشحی ایدیوپاتیک ( ترشح بیش از حد کلر) ، اسهال ناشی از دارو در حین مصرف ملین ها (بیزاکودیل، لاکساکودیل، لاکتولوز، فنل فتالئین، روغن کرچک).

اسهال حرکتی - اسهال ناشی از انقباضات اسپاستیکروده ها؛ عادی سازی مدفوع در طول روزه داری، مصرف داروهای مهار کننده پریستالتیک و از بین بردن ملین ها معمول است. آسیب شناسی غدد درون ریز - پرکاری تیروئید، سرطان مدولاری غده تیروئیدآدنوم سلول C غده تیروئید، سندرم کارسینوئید.. نوروپاتی احشایی - واگوتومی، سمپاتکتومی، نوروپاتی دیابتی، نوروپاتی آمیلوئید، اسکلرودرمی.. بیماری های مغز و نخاع- تومور، سیرنگومیلیا، جانبی اسکلروز آمیوتروفیک, tabes spinal .. آسیب تشریحی مرتبط با بیماری ها یا عمل های جراحی در دستگاه گوارش: سندرم دامپینگ، سندرم روده کوتاه، سندرم روده تحریک پذیر، اسکلروز سیستمیک.. اثرات دارویی - آنتی اسیدهای حاوی MgSO 4، PO 4 2-، عوامل کولینومیمتیک.

علائم (علائم)

تصویر بالینی.مدفوع شل مکرر، درد شکم، تنسموس، احساس غرش، انتقال خون، نفخ، نفخ، تب احتمالی، کاهش وزن.. اسهال اگزوداتیو - مدفوع شل، اغلب همراه با خون و چرک. اسهال اسمزی - مدفوع زیاد تعداد زیادی ازبقایای مواد غذایی نیمه هضم شده (استئاتوره، ایجاد کننده و غیره).. اسهال ترشحی - اسهال آبکی بدون درد (بیش از 1 لیتر).. اسهال حرکتی - حجم متوسط ​​مدفوع (تا 500 میلی لیتر در روز)، وجود باقی مانده های هضم نشده در آنها. همچنین به سندرم سوء جذب مراجعه کنید.

روشهای تحقیق آزمایشگاهیتجزیه و تحلیل خون محیطی - شناسایی علائم سندرم سوء جذب: پروتئین کلآلبومین، کلسترول، الکترولیت های پلاسما، ویتامین های B 12، D، اسید فولیکو غیره (به سندرم سوء جذب مراجعه کنید). معاینه کپرولوژیکی.. کشت برای جداسازی باکتری های بیماری زاو تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها. نتایج در 40 درصد بیماران مبتلا به تب و لکوسیت در مدفوع مثبت است.. میکروسکوپ مدفوع از نظر وجود کرم و تخمک آنها (سه بار لازم است).. آزمایش خون مخفی.. رنگ آمیزی سیاه سودان برای تشخیص استئاتوره. رنگ آمیزی رایت یا متیلن بلو برای تشخیص لکوسیت ها که نشان دهنده تهاجمی است. علل عفونیاسهال استافیلوکوکوس اورئوس، کلستریدیوم پرفرنجنس و انتامبا هیستولیتیکا را می توان بدون حضور لکوسیت در مدفوع جدا کرد. سندرم های روده تحریک پذیر، سوء جذب و سوء مصرف ملین ها نیز منجر به ظهور عناصر سلولی التهاب نمی شود.تست آگلوتیناسیون لاتکس برای تشخیص کلستریدیوم دیفیسیل.

تشخیص

روش تحقیق خاصآبیاری. رکتوکولونوسکوپی (پروکتوسیگموئیدوسکوپی). بیوپسی برای تشخیص تغییرات پاتولوژیکدر دیواره روده در سطح بافت شناسی.

تشخیص های افتراقی.تمایز اختلالات عملکردی و ارگانیک. کشف علت اسهال

رفتار

رفتار

رژیم غذایی.رژیم غذایی شماره 4b. به مهار پریستالسیس، کاهش ترشح آب و الکترولیت ها در مجرای روده کمک می کند. اصل صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی در دوره حاد، لازم است محصولاتی که عملکرد حرکتی، تخلیه و ترشحی روده را افزایش می دهند، حذف شوند. رژیم های غذایی حذف برای کمبود آنزیم - بدون گلوتن، آلاکتوز و غیره.

یوبیوتیک ها Bactisubtil - 1 کپسول 2-3 بار در روز، 1 ساعت قبل از غذا. انترول - 1-2 کپسول 2-4 بار در روز، دوره درمان - 3-5 روز. به ویژه برای اسهالی که پس از درمان آنتی بیوتیکی ایجاد می شود موثر است. هیلاک - فورته - 40-60 قطره 3 بار در روز؛ پس از 2 هفته، دوز دارو 3 بار در روز به 20-30 قطره کاهش می یابد و درمان برای 2 هفته دیگر ادامه می یابد. بیفیدوباکتریوم بیفیدوم، بیفیدوباکتریوم بیفیدوم + اشریشیا کلی، لینکس، لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس معمولاً پس از درمان آنتی بیوتیکی به مدت 1-2 ماه تجویز می شوند.

درمان های علامت داردیوسمکتیت - 3 گرم (1 کیسه) 3 بار در روز 15-20 دقیقه قبل از غذا به صورت ماش (محتویات کیسه در 50 میلی لیتر آب حل می شود) باید جدا از سایر داروها مصرف شود. داروهای گیاهی - هزینه ها گیاهان دارویی(اکالیپتوس، بابونه، میوه توسکا، پوست بلوط، سنک فویل، زرشک).

تنظیم کننده های موتورلوپرامید - برای اسهال حاد، ابتدا 4 میلی گرم، سپس 2 میلی گرم پس از هر مورد مدفوع شل (بیش از 16 میلی گرم در روز) اگر مدفوع طبیعی ظاهر شد و در عرض 12 ساعت اجابت مزاج وجود نداشت، دارو باید قطع شود.

درمان انواع مختلفاسهالاسهال ترشحی - مهارکننده های ترشح (اکتروتید). اسهال اسمزی - محرک های جذب (اکتروتید، ریودیپین)، هورمون های آنابولیک، آنزیم های گوارشی، درمان متابولیک پیچیده. اسهال اگزوداتیو - سولفاسالازین، مزالازین، GK. اسهال حرکتی - تعدیل کننده های حرکت: لوپرامید، تریمبوتین. روان درمانی، درمان بیماری زمینه ای.

هیدراتاسیون درمانیعمدتاً برای اسهال حاد نشان داده شده است. در موارد مزمن در صورت لزوم تجویز می شود.

ICD-10. A09 اسهال و گاستروانتریت احتمالاً با منشاء عفونی. K52.9 گاستروانتریت و کولیت غیر عفونی، نامشخص

توجه داشته باشید.داروهایی که باعث اسهال می شوند: ملین ها. آنتی اسیدهای حاوی نمک منیزیم؛ آنتی بیوتیک ها (کلیندامایسین، لینکومایسین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها)، داروهای ضد آریتمی(کینیدین، پروپرانولول)، آماده سازی دیژیتال، داروهای حاوی نمک های پتاسیم، قند مصنوعی (سوربیتول، مانیتول)، چنودوکسی کولیک اسید، سولفاسالازین، ضد انعقادها.

علائم

اسهال - مدفوع زیاد یا آبکی و/یا افزایش میل به اجابت مزاج. عوامل خطر شامل عدم رعایت قوانین بهداشت شخصی هنگام غذا خوردن است. سن، جنسیت، ژنتیک مهم نیست. اگرچه اسهال به خودی خود یک بیماری نیست، اما بروز آن ممکن است نشانه ای از یک اختلال زمینه ای باشد. در برخی موارد، حملات اسهال با درد شکم، نفخ، از دست دادن اشتها و استفراغ همراه است. در موارد شدید، اسهال می تواند منجر به کم آبی بدن شود که می تواند زندگی بیمار را تهدید کند، به خصوص اگر بیمار - بچه کوچکیا پیرمرد. حملات اسهال اغلب نشان دهنده وجود گاستروانتریت یا مسمومیت غذایی است.

اتیولوژی

اسهالی که به طور ناگهانی در یک فرد سالم ظاهر می شود، اغلب ناشی از غذای فاسد یا آب آلوده است. در چنین مواردی، بیماری می تواند از چند ساعت تا 10 روز طول بکشد. این نوع اسهال اغلب بر افرادی که در سفر هستند تأثیر می گذارد کشورهای در حال توسعه، جایی که ممکن است تهیه غذا از نظر بهداشتی و بهداشتی مناسب نباشد. این بیماری نیز می تواند ایجاد شود عفونت ویروسیمنتقل شده توسط تماس نزدیکبا بیمار - شایع ترین علت اسهال در نوزادان و کودکان خردسال. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، مانند بیماران مبتلا به ایدز، بیشتر مستعد ابتلا به گاستروانتریت ویروسی هستند. علاوه بر این سیر بیماری در چنین بیمارانی شدیدتر است. اسهال طولانی مدت ممکن است ناشی از التهاب مزمنروده، در بیماری هایی مانند، یا در برخی اختلالات دیگر که با ناتوانی در جذب مواد مغذی مشخص می شود، رخ می دهد. روده کوچک. عدم تحمل لاکتوز، اختلالی که در آن بدن نمی تواند لاکتوز (قند طبیعی موجود در شیر) را تجزیه و جذب کند، همچنین می تواند باعث اسهال شود.

تشخیص و درمان

در بیشتر موارد، اسهال ظرف یک یا دو روز از بین می رود. علائم دیگری که ممکن است همراه با اسهال باشد، مانند سردرد، ضعف و خواب آلودگی به احتمال زیاد ناشی از کم آبی بدن است. اگر اسهال بیش از 3-4 روز طول بکشد، باید به پزشک مراجعه کنید. پزشک شما ممکن است نیاز به آزمایش نمونه مدفوع داشته باشد تا مشخص کند که آیا اسهال شما ناشی از عفونت است یا سوء جذب مواد مغذی. اگر اسهال ظرف 3 تا 4 هفته از بین نرود، یا اگر خون در مدفوع وجود داشته باشد، پزشک ممکن است شما را برای اقدامات تشخیصی اضافی، که ممکن است شامل عکسبرداری با اشعه ایکس کنتراست روده، سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی باشد، ارجاع دهد.

انتخاب درمان ویژهبرای اسهال بستگی به علت اختلال دارد. اگر بیمار نیاز به تسکین سریع حمله داشته باشد، پزشک ممکن است داروهای ضد اسهال مانند لوپرامید را تجویز کند. اگر بیماری ناشی از عفونت باکتریایی باشد، باید از مصرف داروهای ضد اسهال خودداری کرد، زیرا این داروها ممکن است دوره عفونت را طولانی کنند. آنتی بیوتیک ها فقط برای درمان اسهال طولانی مدت با ماهیت باکتریایی ثابت ضروری هستند.

با استفاده از روش های ساده زیر می توانید از کم آبی جلوگیری کنید یا از دست دادن مایعات را جبران کنید:

• برای مثال مایعات فراوان بنوشید آب معدنیگاز نداره ضعیفه چای شیرینیا محلول آماده در برابر کم آبی که در داروخانه فروخته می شود.
• در حالی که علائم این اختلال ادامه دارد، مطمئن شوید که حداقل 500 میلی لیتر مایع هر 1 تا 2 ساعت بنوشید.
• به کودکان شیر ندهید، زیرا ممکن است اسهال را بدتر کند. اما اگر از اسهال رنج می برید نوزاد، باید ادامه یابد شیر دادنو همچنین به کودک آب اضافی بدهید.
• در آفتاب نباشید؛ شما باید در یک مکان خنک بمانید تا از از دست دادن مایعات اضافی از طریق تعریق جلوگیری کنید.

ویژگی های توسعه بیماری در کودکان

استفراغ و اسهال در کودکان - استفراغ و مدفوع شل ناشی از آلرژی، عفونت، از جمله. دستگاه گوارش. بیشتر برای کودکان زیر 5 سال معمولی است. عوامل خطر به علت این اختلال بستگی دارد. ژنتیک و جنسیت مهم نیست.

حملات استفراغ و اسهال اغلب در اوایل دوران کودکی با کودک همراه است، اما برای کودکان زیر 5 سال معمول تر است. استفراغ و حالت تهوع معمولاً در عرض 24 ساعت از بین می رود، اما اسهال باید برای چند روز درمان شود. شروع درمان در اسرع وقت بسیار مهم است زیرا ممکن است کودک دچار کم آبی شود.

بیشتر موارد استفراغ و اسهال ناشی از عفونت ویروسی یا باکتریایی دستگاه گوارش است. در کودکان خردسال، استفراغ می تواند نه تنها به دلیل عفونت معده، بلکه در اثر هر عفونت دیگری مانند التهاب گوش میانی یا در موارد نادر، التهاب ایجاد شود. مننژها. اگر علت استفراغ عفونت باشد، علائم دیگری قابل توجه خواهد بود مانند حرارت، بی حالی و بی اشتهایی یا تشنگی. یک کودک بیمار ممکن است درد شکم را تجربه کند، گریه کند و پاهایش را کوبیده کند.

استفراغ مزمن همراه با اسهال معمولاً به دلیل عفونت ایجاد نمی شود، بلکه نشانه سایر اختلالات است، مانند حساسیت به پروتئین شیر گاو و حساسیت به گلوتن.

اگر کودک چندین ساعت استفراغ کند، دچار کم آبی می شود. برای او در دوران کودکیعلائم زیر معمول است:

• خواب آلودگی غیر معمول و تحریک پذیری؛
• دفع مقدار کمی ادرار غلیظ؛
• چشم های فرورفته (در نوزادان - جمع شدن فونتانل).

اگر کودک مبتلا به اسهال و استفراغ شروع به کم آبی کرد، بلافاصله با پزشک مشورت کنید. در بیشتر موارد، این علائم نیاز به درمان خاصی ندارند. باید همه شرایط را فراهم کرد تا کودک مایعات زیادی بنوشد، اما به او آب میوه یا شیر زیاد ندهید. در ابتدا می توان با بازگرداندن تعادل آب، که بدون تجویز پزشک در دسترس هستند، از کم آبی جلوگیری کرد: آنها حاوی تعادل مطلوبی از مواد معدنی و نمک هستند. اگر علائم کودک شما در عرض 24 ساعت از بین نرفت (یا بدتر شد)، باید با پزشک خود تماس بگیرید. او سطح آب و وجود عفونت را بررسی می کند. اگر کودک به شدت کم آب باشد، در بیمارستان بستری می شود و با داروهای تزریقی درمان می شود. اگر این اختلال ناشی از حساسیت غذایی بیش از حد باشد، ممکن است رژیم غذایی توصیه شود. به عنوان یک قاعده، درمان موفقیت آمیز است.