کولیت ایسکمیک: درد هنگام دراز کشیدن. کولیت ایسکمیک: علائم آسیب شناسی روده و روش های درمان آن. علل کولیت ایسکمیک

تشخیص

وجود کولیت ایسکمیک را می توان در بیماران مسن با درد شکمی که به طور حاد در ناحیه ایلیاک چپ همراه با اسهال، تهوع، استفراغ و خونریزی رکتوم متعاقب آن شروع شد مشکوک بود. همچنین، وجود کولیت ایسکمیک در افراد مسن در صورت وجود اسهال مخلوط با خون (به استثنای علل دیگر - پولیپ، کارسینوم، دیورتیکولیت یا آنژیودیسپلازی) ممکن است.

تایید تشخیص با استفاده از آن انجام می شود روش های عینیمطالعات (آیریگوگرافی، آنژیوگرافی، آندوسکوپی).

اهداف تشخیصی
- تعیین محل و وسعت ضایعه.
- تشخیص به موقع عوارض.

روش های تشخیص کولیت ایسکمیک
- تاریخچه گرفتن
  هنگام جمع آوری خاطرات، باید محل و ماهیت درد و همچنین ارتباط بین درد و فعالیت بدنیو خوردن لازم است مشخص شود که آیا خون در مدفوع وجود دارد یا خیر. مشخص کنید چه مدت پیش علائم ظاهر شد و پویایی توسعه آنها. مهم است که اطلاعاتی در مورد وجود بیماری های مزمن مختلف در بیمار پیدا کنید.
- معاینهی جسمی
  - بازرسی.
    بیماران معمولاً دچار سوء تغذیه و آستنیک می شوند، اما این تغییرات همیشه مشاهده نمی شود. بیماران اغلب تحریک پذیر، از نظر عاطفی ناپایدار و گوشه گیر هستند.
  - لمس شکم.
    درد در قسمت‌های مختلف شکم، عمدتاً در قسمت‌های چپ و پایین، صدای پاشیدن و نفخ متوسط وجود دارد. لمس شکم ممکن است آئورت شکمی متراکم، دردناک و ضربانی را در ناحیه مزوگاستریک نشان دهد.
  - سمع شکم.
    در 60٪ موارد، سوفل سیستولیک روی آئورت شکمی شنیده می شود که حداکثر نقطه سمع آن می تواند متغیر باشد: در 56٪ - 2-4 سانتی متر زیر فرآیند xiphoid (نقطه II)، در 13٪ - در امتداد آئورت خط وسط 2-4 سانتی متر زیر ناف (نقطه V)، در 15٪ - 2-3 سانتی متر بالاتر از نقطه II (نقطه VII)، در 6٪ - در ناحیه فرآیند xiphoid (نقطه I). نویز در یک فاصله محدود (1-2 سانتی متر) انجام می شود.
    
    سوفل سیستولیکیکی از قابل اطمینان ترین علائم برای تشخیص شکم است بیماری عروق کرونربا این حال، با تنگی شدید یا انسداد عروق، ممکن است وجود نداشته باشد، که دلیلی برای رد آسیب ارگان ایسکمیک نیست. حفره شکمی.
    
    برای کولیت باکتریایی مانند اسهال خونی باسیلی، سالمونلوز و کولیت کمپیلوباکتر در مقابل پس زمینه دوره حادممکن است ضایعات سگمنتال روده بزرگ مشاهده شود. علاوه بر این، با کولیت باکتریایی و کولیت ایسکمیک، شباهتی در تظاهرات روی مخاط در بخش های آسیب دیده وجود دارد: پرخونی، ادم و فرسایش. برای تشخیص های افتراقیبررسی باکتریولوژیک مدفوع مهم است.

گردش خون ضعیف (ایسکمی) عروق روده می تواند باعث کمبود خون در نواحی خاصی از روده بزرگ شود. پس از آن، در این منطقه آغاز می شود فرآیند التهابیدیواره های روده که منجر به درد حاد، اختلال در مدفوع، کاهش وزن و گاهی حتی به تنگی (تنگی روده) در این بخش می شود. در پزشکی به این بیماری کولیت روده ایسکمیک می گویند.

علل

دانشمندان ثابت کرده اند که روده بزرگ یکی از کم خونی هاست. اعضای داخلی. و در صورت صدمات، عدم تعادل تعادل داخلی، آسیب داخلی به دیواره های روده، عفونت، جریان خون به سطوح بحرانی کاهش می یابد. در نتیجه، خطر ابتلا به ایسکمی وجود دارد. که به نوبه خود منجر به کولیت ایسکمیک روده می شود.

همچنین علل ایجاد این بیماری شامل پدیده های زیر است:

اسپاسم عروقی ناشی از تصلب شرایین. افزایش میزان چربی روی دیواره رگ های خونی؛
کاهش فشار خون؛
تشکیل ترومب (لخته خون) در رگ های خونی؛
تشریح یا آسیب آئورت. به عنوان یک قاعده، با کم خونی اندام های داخلی و کم آبی بدن همراه است.
سندرم DIC لخته شدن خون در مقیاس بزرگ در عروق مختلف؛
پیوند کبد. بدن اندام جدید را نمی پذیرد.
تشکیل تومور در روده و انسداد آن؛
کم خونی داسی شکل. نقض ساختار پروتئین هموگلوبین. پروتئین شکل داسی به خود می گیرد و در نتیجه تعادل اکسیژن به هم نمی خورد. این بیماری ارثی است.

انواع

اشکال مختلفی از این بیماری روده ای وجود دارد: حاد و کولیت مزمن. هنگامی که کولیت ایسکمیک حاد در بدن انسان تشخیص داده می شود، اندام های مخاط روده می میرند.

با تنوع ملایم، مرگ سلولی تنها در پوشش دیواره روده رخ می دهد. در بدترین حالت، مرگ بافت ممکن است در داخل دیوار رخ دهد (انفارکتوس داخل دیواره)، یا ممکن است تمام لایه های روده آسیب ببیند (انفارکتوس ترانس مورال).

در شکل مزمن بیماری، بیمار دچار حالت تهوع، رفلکس های تهوع پس از غذا خوردن، یبوست متناوب با مدفوع شل، ثابت می شود. دردهای تیزدر یک معده به عنوان یک قاعده، کولیت مزمن منجر به تنگی روده می شود و تغییر شکل روده (باریک شدن) رخ می دهد. و این تأثیر مفیدی بر روی دارد پیشرفتهای بعدی بیماری های رودهو می تواند بر ایجاد قانقاریا روده و ظاهر زخم تأثیر بگذارد.

علائم

به طور معمول، بیماران تجربه می کنند درد مداومدر یک معده بسته به محل آسیب روده بزرگ، منبع درد ممکن است در سمت چپ یا راست شکم باشد. گاهی اوقات درد می تواند کوبنده باشد. احساسات دردناکمی تواند به صورت حملات کوتاه 10-15 دقیقه ای باشد یا ماهیت دائمی داشته باشد. احساسات خاص به شدت بیماری بستگی دارد و درد می تواند دردناک، مبهم، فشاری یا شدید، برش، تیز باشد. معمولاً بیمار پس از صرف غذا در ناحیه روده احساس درد می کند. این تقریبا بلافاصله اتفاق می افتد. درد بعد از چند ساعت از بین می رود.

غذاهایی مانند غذاهای شیرین، تند، سوزاننده و لبنیات می توانند باعث تشدید درد شوند. درد پس از فعالیت بدنی نیز ممکن است رخ دهد. به عنوان مثال، پیاده روی طولانی، بلند کردن اجسام سنگین، کار طولانی مدت در یک وضعیت خمیده ناراحت کننده.

یکی دیگر از علائم واضح مدفوع شل با خون زیاد یا ترشحات چرکی. آثار خون، موکوس و بقایای چرک روی دیواره های راست روده ظاهر می شود. مقدار ترشحات به شکل و شدت آسیب روده بستگی دارد. با بیماری اولیه، ممکن است اصلاً در مدفوع وجود نداشته باشند، اما بوی پوسیدگی از قبل وجود دارد. معمولاً در اولین علائم، اسهال جای خود را به یبوست و کمر می دهد.

سایر علائم مشخص کننده کولیت ایسکمیک نیز عبارتند از:

حالت تهوع؛
استفراغ؛
اسهال؛
نفخ؛
اختلال خواب؛
خستگی؛
ضعف کل بدن به عنوان یک کل؛
تعرق مفرط؛
سرگیجه و سردردهای مداوم.

تشخیص

به عنوان یک قاعده، کولیت ایسکمیک یک بیماری مرتبط با سن است. حدود 80 درصد از بیماران با این تشخیص بالای 50 سال سن دارند. برای تعیین بیماری، پزشکان انجام می دهند معاینه عمومیبه شکایات و شیوه زندگی بیمار توجه کنید. آنها تجزیه و تحلیل می کنند که چه چیزی می تواند منجر به چنین بیماری روده ای شود. به عنوان مثال، یک بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفته یا تومور تشخیص داده شده است. مصرف مداوم برخی از داروها، الکل، غذاهای تند، می تواند باعث ایجاد چنین انحرافاتی شود.

پس از معاینه خارجی، آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود:

تجزیه و تحلیل عمومی خون به شناسایی علائم کم خونی، کمبود هموگلوبین و گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) کمک می کند. افزایش تعداد لکوسیت ها (گلبول های سفید) است یک نشانه واضحالتهاب
تجزیه و تحلیل ادرار. با هدف شناسایی نارسایی کلیهو عفونت های اندام های داخلی
تجزیه و تحلیل مدفوع. اگر خون، رسوبات مخاطی یا ترشحات چرکی تشخیص داده شود، می توانیم به طور دقیق اعلام کنیم که اختلال در دستگاه گوارش وجود دارد.
شیمی خون آزمایش خون برای کلسترول و فراکسیون های آن، بررسی سطح نسبت لیپید، پروتئین و محتوای آهن در خون، تعیین شاخص های لخته شدن خون.

اما موثرترین روش برای تشخیص کولیت ایسکمیک است مطالعه ابزاری. این شامل:

کولونوسکوپی یکی از مهمترین روش های موثر. به طور معمول در ترکیب با بیوپسی انجام می شود. روده بزرگ بیمار با استفاده از یک دستگاه خاص - آندوسکوپ بررسی می شود. این رویهبه شما امکان می دهد دیواره های روده را از داخل ببینید و وضعیت آنها را ارزیابی کنید. در طول بیوپسی، یک قطعه کوچک از روده نیز برای تجزیه و تحلیل دقیق‌تر و تشخیص دقیق بعدی گرفته می‌شود.
ایریگوسکوپی معاینه روده با استفاده از اشعه ایکس. این روشبه شما امکان می دهد تا میزان آسیب روده ها را با دقت تعیین کنید. و همچنین تنگی ها و مناطق آسیب دیده را شناسایی کنید.
معاینه سونوگرافی. سونوگرافی آئورت شکمی برای شناسایی سلول ها و عروق آسیب دیده استفاده می شود. به این ترتیب می توان تشکیل رسوبات چربی روی دیواره رگ های خونی را تشخیص داد.
مطالعه داپلر به تعیین وضعیت شریان ها کمک می کند.
لاپاراسکوپی این روش شامل جراحی است. چندین سوراخ کوچک در حفره شکمی بیمار ایجاد می شود. این برای قرار دادن یک آندوسکوپ - دستگاهی برای بررسی اندام های داخلی ضروری است. پس از بررسی و ارزیابی آسیب می توان ابزار عملیاتی را از طریق این سوراخ ها وارد کرد و درمان را انجام داد.
الکتروکاردیوگرافی. با با استفاده از نوار قلبنوسانات در میدان های الکتریکی ثبت می شود که امکان شناسایی ناهنجاری ها در عملکرد روده ها را فراهم می کند.

رفتار

بر مراحل اولیهدرمان این بیماری عمدتاً شامل خوردن غذاهای خاص و پیروی از یک رژیم غذایی سخت است. بستگی به علائم بیماری دارد. برای یبوست، به بیمار توصیه می شود از غذاهای پر فیبر استفاده کند. ملین های ملایم تجویز می شود. در مدفوع شلاز داروهای ضد اسهال استفاده کنید چربی های حیوانی با چربی های گیاهی جایگزین می شوند. گرایش به کاهش و اجتناب کامل از غذاهای تند، چرب و سرخ شده وجود دارد. برای تقویت ایمنی و عادی سازی عملکرد بدن به طور کلی، مجتمع های ویتامین تجویز می شود.

اگر این روش ها کمکی نکرد، پزشکان درمان ضد پلاکتی را با هدف کاهش ویسکوزیته خون انجام می دهند. مرخص شد گشاد کننده عروقآنزیم ها، فسفولیپیدها. هدف این داروها عادی سازی تعادل آب-قلیایی و عملکرد روده به طور کلی است. در برخی موارد ممکن است نیاز به انتقال خون باشد.

درمان جراحی در موارد شدید زمانی که تشخیص خیلی دیر انجام می شود و داروها قادر به مقابله با عفونت نیستند نشان داده می شود. منطقه آسیب دیده برداشته می شود، بازرسی انجام می شود و زهکشی ویژه نصب می شود.

عواقب و عوارض

متأسفانه، عوارض پس از چنین عمل هایی کاملاً طبیعی است. از آنجایی که بیماران کاملاً مسن هستند، بدن قادر به بازسازی و عادی سازی تمام فرآیندهای اساسی خود نیست. پس از جراحی، بیمار ممکن است تجربه کند انسداد روده. غذا یا خیلی آهسته و به سختی از روده ها عبور می کند یا اصلاً دفع نمی شود و باعث نفخ، نفخ، تهوع و رفلکس های استفراغ می شود.

گاهی اوقات دیواره روده ممکن است پاره شود و منجر به عفونت در سراسر بدن شود. به عواقب منفی کولیت روده، همین امر در مورد افزایش اندازه روده بزرگ و خونریزی شدید نیز صدق می کند.

جلوگیری

در بیشتر موارد، کولیت ایسکمیک در نتیجه عوارض آترواسکلروز، در طی ترمیم اندام های داخلی پس از عمل یا نارسایی جدی قلبی رخ می دهد. بنابراین اساس پیشگیری است درمان موثراز این بیماری ها

معاینات دوره ای توسط متخصص گوارش، پروکتولوژیست و در بخش جراحی عمومی می تواند از بیماری های روده ای در مراحل اولیه پیشگیری کرده و با کمک رژیم های غذایی خاص و ویتامین ها از شر آنها خلاص شود. افراد مبتلا به کولیت ایسکمیک مزمن باید رژیم غذایی خود را به طور کامل تغییر دهند. میوه ها و سبزیجات تازه، گوشت کم چرب و غلات را به رژیم غذایی روزانه خود اضافه کنید. پرهیز از ماهی چرب و محصولات گوشتی، خردل، فلفل، غذاهای شیرین، قهوه و مشروبات الکلی. با این رژیم، احتمال نکروز و عوارض مشابه کاهش می یابد و عملکرد روده بدون مداخله جراحی عادی می شود.

مطالعه علائم بیماری نیز مفید خواهد بود. دانستن چنین اطلاعاتی هرگز اضافی نیست، زیرا بهتر است همیشه مراقب باشید. هر چه زودتر پیشرفت بیماری آشکار شود، درمان آسانتر و سریعتر خواهد بود.

شرح:

قطر شریان مزانتریک تحتانی به طور قابل توجهی کوچکتر از شریان مزانتریک فوقانی است. بنابراین، کمتر توسعه می یابد. ایسکمی شریان مزانتریک تحتانی منجر به ایجاد ایسکمیک می شود.

علل کولیت ایسکمیک:

باریک شدن شریان مزانتریک تحتانی به دلیل ضایعات آترواسکلروتیک رخ می دهد. به طور معمول، کولیت ایسکمیک در افراد 60 تا 70 سال به بالا مشاهده می شود که از بیماری شدید کرونری قلب، آنوریسم آئورت شکمی، آترواسکلروز شریان های محیطی و سندرم لریش رنج می برند.
در واسکولیت سیستمیک، شریان مزانتریک تحتانی درگیر می شود فرآیند پاتولوژیکبه شدت کمیاب. درجه اختلال عروقی می تواند متفاوت باشد و به ایجاد آناستوموز بین شریان مزانتریک فوقانی و تحتانی بستگی دارد.
در نارسایی مزمنشریان مزانتریک تحتانی با ضایعات سگمنتال کولون در ناحیه خمش چپ، بخش های ایلئوسکال و رکتوسیگموئید کولون مشخص می شود. کولون سیگموئید در ناحیه خم چپ به ویژه به کاهش خون رسانی حساس است. این قسمت از روده در 80 درصد موارد درگیر این فرآیند است.
در شرایط عادی، کولون سیگموئید خون خود را از شریان حاشیه ای دریافت می کند که از آناستوموزهای بین شاخه های شریان مزانتریک فوقانی و تحتانی تشکیل می شود. در ناحیه خمش چپ، شریان های حاشیه ای توسعه ضعیفی دارند و خون رسانی از دو شاخه شریان کولون چپ حفظ می شود. هنگامی که شریان مزانتریک تحتانی در این محل مسدود می شود، ایسکمی زودتر از سایر قسمت های کولون ایجاد می شود.
در کولیت ایسکمیک، رکتوم به دلیل خون رسانی موثر از منابع دیگر، عمدتاً در فرآیند پاتولوژیک درگیر نمی شود.
تغییرات ایسکمیک در مخاط روده بزرگ همچنین می تواند در کولیت هموراژیک حاد ناشی از اشریشیا کلی 0157 و آنتی بیوتیک ها و همچنین در کولیت اولسراتیو ایجاد شود. تغییرات ایسکمیک با بیماری های التهابیکولون ثانویه و برگشت پذیر هستند.
اشکال گذرا یا برگشت پذیر و تنگی (نکروز) کولیت ایسکمیک وجود دارد. در ایجاد ضایعات غیر انسدادی نقش مهمدر جریان خون پایین ناشی از هیپوولمی و کاهش برون ده قلبی نقش دارد.
در مرحله اولیه، غشای مخاطی روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد. تورم، خونریزی و ضایعات فرسایشی و اولسراتیو ظاهر می شود. در موارد شدید، تمام دیواره روده بزرگ در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود. با انفارکتوس ترانس مورال کولون و سوراخ شدن روده به داخل حفره آزاد شکم یا ایجاد تنگی ایجاد می شود.
شدت و تداوم تغییرات پاتولوژیک بعدی در روده به علت ایسکمی، مدت زمان آن، اثربخشی گردش خون جانبی و وضعیت گردش عمومی بستگی دارد.
جی. مارستون و همکاران. (1976) طبقه بندی کولیت ایسکمیک را پیشنهاد کرد که شامل سه شکل است: گانگرنی، گذرا و تنگ کننده.
در شکل گانگرونی، انفارکتوس روده ایجاد می شود. در مورد اختلال گردش خون گذرا در روده بزرگ، آسیب ایسکمیک فقط به غشای مخاطی یا زیر مخاطی محدود می شود. ضایعات فرسایشی و اولسراتیو حاصل را می توان با بافت گرانوله با ایجاد تنگی های فیبری با طول های مختلف جایگزین کرد. تنگی های فیبروتیک به خصوص اغلب در خم شدن سمت چپ کولون موضعی می شوند.

علائم کولیت ایسکمیک:

کولیت ایسکمیک در مرحله گذرا یا برگشت پذیر شایع ترین است. با شروع ناگهانی درد در ناحیه ایلیاک چپ مشخص می شود. درد شکم با نفخ، اسهال، تنسموس و خونریزی مقعدی همراه با تب و لکوسیتوز همراه است. مرحله گذرای کولیت ایسکمیک با فعالیت بدنی و گوارش همراه است. هنگام معاینه شکم، تنش و علائم تحریک صفاقی در ناحیه ایلیاک چپ ممکن است مشاهده شود. در شکل گذرا کولیت ایسکمیک توده ای وجود ندارد. در بیشتر موارد، علائم بیماری در عرض چند روز ناپدید می شوند و بیماران در عرض 2-3 هفته بهبود می یابند. با ایجاد تنگی ایسکمیک، علائم جزئی ظاهر می شود: درد گرفتگی، عبور ضعیف گازها و مدفوع. هنگامی که مخاط خونی در لومن روده در غیاب آسیب به غشای مخاطی تشخیص داده می شود.
در شکل گانگرونی کولیت ایسکمیک، ایجاد یک فاجعه در حفره شکمی اغلب می تواند با تشدید پیش از آن باشد. که در تصویر بالینیدرد شدید شکم، شوک و درد خونی به منصه ظهور می رسد. لمس شکم نشانه هایی از تحریک صفاقی را در ناحیه ایلیاک چپ نشان می دهد. بعداً توسعه می یابند. در پس زمینه شدید رخ می دهد بیماری های قلبی عروقیگانگرن روده باعث مرگ نیمی از بیماران می شود.
بیماران مبتلا به کولیت عود کننده ایسکمیک اغلب دچار تنگی ایسکمیک روده بزرگ می شوند.

تشخیص:

از اهمیت ویژه ای برای تشخیص کولیت ایسکمیک ممکن است ارتباط درد در ناحیه ایلیاک چپ با فعالیت بدنی و مصرف غذا، وجود بیماری های قلبی عروقی شدید همراه با سن و سالمندی باشد.
روش های اصلی برای تشخیص کولیت ایسکمیک رادیوگرافی و آندوسکوپی است. رادیوگرافی کلی از حفره شکم نشان می دهد تعداد زیادی ازهوا در روده بزرگ، سطح مایعات و گشاد شدن روده. یک تنقیه دقیق کنتراست تشخیص تغییرات پاتولوژیک در ابعاد مختلف را ممکن می سازد.
در بخش های تغییر یافته روده، می توان فقدان خراشیدگی، خطوط صاف یا ناهموار روده شبیه "دندان اره ای"، نقص های ناشی از پولیپ های کاذب و تنگی ها را مشاهده کرد. در صورت وجود خونریزی زیر مخاطی در روده، تصاویری شبیه فرورفتگی ظاهر می شود. شستدست ها. برجستگی های ساکولار در امتداد خط روده به دلیل تشکیل دیورتیکول های کاذب نیز مشخص است.
با بهبود وضعیت بیمار، شرح داده شده است علائم رادیولوژیکیکولیت ایسکمیک کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود.
در طول کولونوسکوپی در مراحل اولیه کولیت ایسکمیک، غشای مخاطی متورم می شود، به راحتی خونریزی می کند، همراه با خونریزی های متوالی. برجستگی های تاولی مایل به آبی ممکن است قابل مشاهده باشند و ظاهر رادیوگرافیک مانند "اثر انگشت" ایجاد کنند. در مرحله بارزتر، زخم هایی با شکل نامنظم یافت می شوند که توسط غشای مخاطی تغییر یافته خونریزی احاطه شده اند. متعاقبا، تبدیل زخم به پولیپ کاذب امکان پذیر است.
تشخیص دقیق ضایعات در شریان مزانتریک تحتانی با آنژیوگرافی انتخابی یا داپلروگرافی امکان پذیر است.
با شکل گانگرونی ایسکمی شریان مزانتریک تحتانی، بیمار تصویر " را ایجاد می کند. شکم حاد"و تشخیص معمولاً در حین جراحی انجام می شود.
که در سال های گذشتهگزارش هایی از افزایش بروز کولیت ایسکمیک در افراد زیر 40 سال گزارش شده است. A. Kokawa و همکاران. (1998) افزایش تعداد بیماران در ژاپن را با گسترش تغذیه اروپایی در بین جمعیت توضیح می دهد. مشخص ترین علائم اولیهبیماری ها خونریزی مقعدی، درد شکم و یبوست است. روش اصلی تشخیصی است. همه 65 بیمار تحت تاثیر قرار گرفتند سمت چپروده بزرگ، 13 نفر از آنها باریک شدن ناحیه آسیب دیده روده را نشان دادند. در 22 بیمار، پرخونی غشای مخاطی، در 37 نفر - فرسایش و زخم مشاهده شد. زخم در بیمارانی که در 3 روز اول بیماری کولونوسکوپی شده بودند بیشتر بود.

تشخیص های افتراقی:

در بیشتر موارد، تشخیص کولیت ایسکمیک از بیماری های التهابی روده بزرگ - کولیت اولسراتیو و بیماری کرون بسیار دشوار است. در ضمن تشخیص صحیح دارد پراهمیتدر روزهای اول بیماری تجویز گلوکوکورتیکوئیدها و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی که برای بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو و بیماری کرون توصیه می شود، نه تنها برای کولیت ایسکمیک اندیکاسیون ندارد، بلکه خطرناک است. از سوی دیگر، استفاده از داروهای کاردیوتروپیک در بیماران مبتلا به کولیت ایسکمیک دارای اهمیت اتیوتروپیک و پاتوژنتیک است. با این حال، به خوبی شناخته شده است که این داروها برای کولیت اولسراتیو و بیماری کرون استفاده نمی شوند.
برای تشخیص صحیحمعیارهای سنی ممکن است از اهمیت خاصی برخوردار باشند: کولیت ایسکمیک در سنین بالا و سالخوردگی، بلافاصله پس از تشدید ایسکمیک یا ایجاد می شود. کولیت اولسراتیو و بیماری کرون در سنین پایین شروع می شود، می تواند در سن 40-50 سالگی باشد و تقریباً بعد از 60-70 سالگی به خصوص در سنین بالا ایجاد نمی شود. سیر کولیت ایسکمیک در بیشتر موارد خفیف تر است، فاز حادبه سرعت جای خود را به بهبودی می دهد.
تشخیص های افتراقیبا تومور با استفاده از بیوپسی از مناطق مشکوک روده برای تومور انجام می شود و دشوار نیست.
علائم تورم غشای مخاطی، ایجاد تصویری مانند "اثر انگشت" را می توان با کولیت هموراژیک - حاد مشاهده کرد. بیماری عفونی، ناشی از اشریشیا کلی با خواص خونریزی دهنده است. کولیت هموراژیک با شروع حاد به شکل درد شدید شکمی و اسهال آبکی مشخص می شود که به زودی خونی می شود. معمولاً تب وجود ندارد، اما برخی از آنها می توانند به 39 درجه سانتیگراد نیز برسند. در موارد خفیف، بیماری 7-10 روز طول می کشد. برای شناسایی دقیق باکتریولوژیک، به دست آوردن خصوصیات بیوشیمیایی مناسب سویه اشریشیا کلی جدا شده در حین کاشت ضروری است. بنابراین، معیارهای اصلی تشخیص افتراقی باید شاخص های اپیدمیولوژیک و بالینی باشد.

درمان کولیت ایسکمیک:

درمان در مراحل اولیه کولیت ایسکمیک با هدف از بین بردن هیپوولمی و نارسایی قلبی انجام می شود. رفع فشار روده با قرار دادن یک لوله گاز در روده بزرگ استفاده می شود. اکسیژن درمانی، تزریق پلاسما، آلبومین، رئوپلی گلوکین، گشادکننده عروق و آنتی بیوتیک ها نیز استفاده می شود.
در صورت مشکل در تشخیص افتراقی با کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون کولون، درمان معمولاً با تجویز داروهای سولفاسالازین یا 5-ASA (سالوسینال، سالوفالک و غیره) شروع می شود. به عنوان یک قاعده، این داروها اثر درمانی خوبی دارند، زیرا التهاب و دیس بیوز روده بزرگ در پاتوژنز کولیت ایسکمیک مهم است. اگر نکروز روده ایجاد شود، همی کولکتومی سمت چپ انجام می شود. در صورت ایسکمی مزمن و ایجاد کولیت ایسکمیک، عملیات عروقی با هدف بازگرداندن باز بودن بخش آسیب دیده شریان مزانتریک تحتانی امکان پذیر است.

پیش بینی:

پیش آگهی تا حد زیادی به به موقع بودن درمان بیماری ایسکمیک روده بستگی دارد. تشخیص به موقع بیماری و درمان کافی و در صورت لزوم درمان جراحی نتایج دلگرم کننده ای به همراه دارد.

کولیت ایسکمیک – بیماری مزمنروده بزرگ. این به دلیل اختلال در جریان خون در دیواره های آن رخ می دهد. در موارد شدید، مسمومیت رخ می دهد. درمان بستگی به شکل بیماری دارد، ممکن است از جراحی استفاده شود.

این بیماری در سنین بالا و معمولا در زنان بروز می کند. کولیت ایسکمیک باعث التهاب شدید روده بزرگ می شود. منبع خون مسئول شریان های بالا و پایین است. شریان فوقانیمسئول خون رسانی به نابینایان و روده کوچک، قسمت پایینی مسئول جریان خون در سمت چپ روده بزرگ است.

این بیماری منجر به ایجاد دیس بیوز و کاهش ایمنی در روده ها می شود. در این مورد، خم شدن طحال تحت تأثیر قرار می گیرد، علائم در آن ظاهر می شود درجات مختلفمشکلات

علل بیماری

تعريف كردن دلیل واقعیکولیت ایسکمیک بسیار دشوار است. تعداد زیادی از عوامل باعث ایجاد این بیماری می شوند. اصلی ترین آنها عبارتند از:

اسپاسم عروقی؛
انسداد؛
کاهش فشار خون

انسداد در پس زمینه آترواسکلروز، گیاهان، عوارض پس از آن رخ می دهد مداخله جراحی, عکس العمل های آلرژیتیک. اگر با این بیماری کاهش شدیدی در فشار شریانی، پس این می تواند باعث آلرژی حاد، کم خونی شدید و کم آبی بدن شود.

در موارد شدید، نکروز و قانقاریا در پس زمینه انسداد ایجاد می شود که بستگی به ناحیه آسیب روده دارد. روده بزرگ به دلیل آناتومی آن خون بسیار ضعیفی دارد. نارسایی قلبی، تروما، حالت های شوکاین روند را بیشتر تشدید می کند.

اشکال کولیت ایسکمیک

دو شکل کولیت ایسکمیک وجود دارد: حاد و مزمن. حاد می تواند باعث انفارکتوس مخاط روده شود. نکروز بافت های این اندام رخ می دهد. در داخل دیوارها پخش می شود.

شکل مزمن همراه است درد شدیددر شکم، اختلالات مدفوع، حالت تهوع، استفراغ، اختلال در ساختار روده و تغییرات پاتولوژیک.

سه وجود دارد اشکال بالینیبیماری ها:

انتقالی.در این مورد، گردش خون به ندرت مختل می شود، اما یک روند التهابی ایجاد می شود.
تنگی (شبه تومور).اختلال در خون رسانی به طور منظم رخ می دهد. التهاب بدتر می شود، جای زخم روی دیواره های روده بزرگ ظاهر می شود.
قانقاریا.شدیدترین و تهدید کننده زندگی کولیت ایسکمیک است. تمام لایه های دیواره روده تحت تأثیر قرار می گیرند. این باعث عوارض شدید می شود که به سرعت ایجاد می شود.

قبل از شروع درمان، تعیین شکل کولیت ایسکمیک مهم است. برای انجام این کار، بیمار نیاز به تشخیص دارد.

تصویر بالینی

تظاهر علائم به اختلال در جریان خون در روده بزرگ بستگی دارد. اگر ناحیه بزرگی تحت تأثیر قرار گیرد، علائم به وضوح و اغلب ظاهر می شوند. علائم زیر نشان دهنده پیشرفت بیماری است:

درد شدید شکمی که در ناحیه آسیب دیده موضعی شده است. می تواند در سمت راست یا چپ رخ دهد. درد در گردن، پشت و حتی در پشت سر احساس می شود. درد می تواند دوره ای باشد و به صورت حملات رخ دهد. مشخصه درد بلانت، که می تواند با استرس شدید جسمی و یبوست تشدید شود.

افزایش تعریق.
نفخ، نفخ.
بیخوابی.
استفراغ.
حالت تهوع مداوم
آروغ زدن با بوی گندیده.
خونریزی در روده ها.

فرد مبتلا از یبوست و اسهال رنج می برد. اختلالات مدفوع علائم زیر را ایجاد می کند:

ضعف شدید؛
کاهش وزن؛
سردرد مکرر؛
لرز، بدن درد؛
افزایش دما

در صورت بروز درد در حفره شکم، مراجعه به متخصص گوارش توصیه می شود. بیمار تحت معاینه جامع قرار می گیرد. در این حالت نمی توانید درد را تحمل کنید و مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید. مرحله مزمندرمان دشوار است

تشخیص

اگر مشکوک به کولیت ایسکمیک باشد، فرد با جراح یا متخصص گوارش مشورت می کند. پزشک شکایات بیمار را در نظر می گیرد، گزارش جمع آوری می کند و سعی می کند بیماری را براساس آن تشخیص دهد. ویژگی های مشخصه. تست های ابزاری و آزمایشگاهی به تایید تشخیص کمک می کند:

تجزیه و تحلیل عمومی خون، ادرار، مدفوع.
کواگولوگرام؛

بافت شناسی؛
تجزیه و تحلیل سرم خون؛
آزمایش خون ایمونواسی آنزیمی؛

رادیوگرافی؛
کولونوسکوپی؛
آندوسکوپی؛

مطالعات آنژیوگرافی

نتایج این مطالعات به تشخیص کولیت ایسکمیک و تعیین مرحله توسعه آن کمک می کند. در طول معاینه، بیماری های زیر ممکن است در بیمار تشخیص داده شود: کرمی، اسهال خونی، کولیت اولسراتیو، تومورها. آنها همچنین علائم مسمومیت را ایجاد می کنند.

روش های درمانی

درمان همراه با رژیم غذایی و استراحت در بستر تجویز می شود. به خصوص اگر کولیت ایسکمیک خود را در آن نشان دهد فرم حاد. شروع درمان دارویی در اولین تظاهرات بیماری مهم است، این به جلوگیری از ایجاد یک ازدحام مزمن کمک می کند.

درمان دارویی شامل داروهای ضد اسپاسم و داروهایی برای بهبود گردش خون در روده بزرگ است. در طول تشدید، پزشک ممکن است یک دوره کوتاه درمان آنتی بیوتیکی را تجویز کند. معمولاً 5-7 روز طول می کشد و پس از آن بیمار مدت زمان طولانیباید باکتری را بپذیرد

اگر فشار خون بالا دارید، نمی توانید فشار خون خود را به شدت کاهش دهید. این می تواند تأثیر منفی بر ایجاد کولیت ایسکمیک داشته باشد و توسعه آن را تسریع کند. داروها در به طور جداگانه، با در نظر گرفتن ویژگی های بدن هر بیمار.

اگر روش های محافظه کارانهدرمان نتیجه مطلوب را به ارمغان نیاورد، مداخله جراحی مورد نیاز است. به خصوص در ایجاد فرم گانگرنوز. بیمار در بیمارستان بستری شده و عمل جراحی انجام می شود. دوره توانبخشیمدت طولانی طول می کشد، بیمار به طور مداوم دارو مصرف می کند.

روده ها مسئول این وضعیت هستند سیستم ایمنیبنابراین، پس از درمان دارویی، یک فرد ویتامین ها و داروهای پیچیده برای تحریک سیستم ایمنی تجویز می شود.

رژیم غذایی

برای استفاده از داروها برای ایجاد نتیجه، بیمار باید رژیم غذایی را دنبال کند. محصولات مجاز:

آب میوه های طبیعی؛
کراکر، نان؛
محصولات شیر تخمیر شده کم چرب؛

سوپ آب سبزیجات؛
کره، زیتون، آفتابگردان؛
گوشت لخم - گوشت کمچربی؛

تخم مرغ؛
سبزیجات آب پز یا بخار پز؛
عسل، مربا

لیست غذاهای ممنوعه:

محصولات پخته شده تازه؛
سوپ های چرب؛
غذای کنسرو شده؛

محصولات تولیدی، محصولات نیمه تمام؛
میوه های ترش، انواع توت ها؛
شیرینی، شکلات، کاکائو؛
الکل

در کولیت ایسکمیک، تنظیم تغذیه اجباری است. روند بهبودی به این بستگی دارد. در طول دوره بهبودی، شما همچنین باید رژیم غذایی خود را دنبال کنید و فقط غذاهای با کیفیت بالا بخورید.

دارودرمانی

در این حالت ممکن است برای فرد داروهای زیر تجویز شود:

گشادکننده عروق؛
عوامل هیپوگلیسمی (برای کاهش سطح گلوکز در دیابت)؛
داروهایی برای بهبود عملکرد کبد؛
آنزیم ها

پزشک رژیم درمانی را به صورت جداگانه تعیین می کند. محدودیت های غذایی برای هر بیمار اعمال می شود. شما نمی توانید بدون نظر پزشک متخصص خود درمانی یا مصرف کنید.

شایان ذکر است که این بیماری می تواند عوارضی ایجاد کند. این شامل:

انسداد روده (در موارد شدید نیاز به مداخله جراحی دارد).
سوراخ شدن دیواره روده؛
گسترش دیواره و نکروز؛
خون ریزی.

در صورت بروز چنین علائمی، باید با پزشک مشورت کنید. در برخی موارد کافی است دارودرمانیو در موارد پیچیده تر ممکن است جراحی لازم باشد.

علاوه بر رژیم غذایی، پزشک توصیه هایی را برای هر بیمار برای کولیت ایسکمیک برای بهبودی سریع تجویز می کند:

فعالیت بدنی ممنوع است.
شما نباید زیاد یا تند به جلو خم شوید.
پیاده روی در هوای تازه (20-30 دقیقه).
خواب کافی داشته باشید، خوابیدن در وقت ناهار مفید است (1 ساعت).
دوش آب گرم.
لباس راحت و بدون کمربند تنگ.
درمان در آسایشگاه 2 بار در سال.

در نظر گرفتن سبک زندگی، تغذیه و وضعیت عاطفیبر عملکرد دستگاه گوارش تأثیر می گذارد.

داروهای مردمی

درمان کولیت ایسکمیک داروهای سنتیغیر ممکن با وجود این، برخی از آنها به عنوان درمان کمکی مناسب هستند.

زالزالک.در داروخانه چای آماده با این گیاه به فروش می رسد. نوشیدن آن 2 بار در روز با افزودن عسل توصیه می شود. دوره درمان می تواند تا 3 ماه طول بکشد.
ملیسا.چای تهیه شده از این گیاه دارای اثر آرام بخشی است، اسپاسم را تسکین می دهد و به کاهش التهاب کمک می کند. می توانید آن را 2 بار در روز بنوشید، به خصوص قبل از خواب مفید است.

میوه سگ رز.از میوه های خشک جوشانده تهیه می شود. در طول روز قبل از غذا مصرف شود.

طب سنتی نباید روش اصلی درمان کولیت ایسکمیک باشد. این بیماری جدینیاز به درمان دارویی دارد که در دوره بعد از عملبیمار برای مدت طولانی رعایت می کند استراحت در رختخواب، از همین رو داروهای مردمیبه عنوان مکملی برای درمان اصلی مفید خواهد بود.

چگونه می توان پیشرفت بیماری را پیش بینی کرد

کولیت ایسکمیک تقریباً پس از 60 سالگی رخ می دهد. زنان به دلیل آناتومی خود در معرض خطر هستند. در این سن رشد می کنند آسیب شناسی های مختلفو بیماری هایی که باعث ایجاد بیماری های جدید می شوند. سالمندان باید رژیم غذایی، داروها و شیوه زندگی خود را به دقت کنترل کنند.

به ندرت، کولیت ایسکمیک در افراد جوان رخ می دهد، بنابراین پیش بینی پیشرفت این بیماری بسیار دشوار است. با تشخیص به موقع و تغذیه رژیمی، درمان سریع و محدود به دارو خواهد بود.

یک بیماری نمی تواند برای مدت طولانی سیگنال هایی را به فرد ارسال کند. در این مورد، همه چیز به نگرش شما نسبت به سلامتی خود بستگی دارد. مرحله اولیهبه راحتی به حاد و مزمن تبدیل می شود. با این حال، درمان نیاز به درمان پیچیده تری دارد، مداخله جراحی. توانبخشی طولانی خواهد بود. پس از این، اغلب مشکلات گوارشی ممکن است رخ دهد.

این بیماری که در اثر خون رسانی ناکافی ایجاد می شود، شایع ترین تظاهرات ایسکمی روده است (60%). شدت به محل و وسعت، شدت شروع بیماری، وجود موارد جانبی و سطح انسداد عروق بستگی دارد: آسیب پذیرترین آنها خم شدن طحال، اتصال رکتوزیگموئید و کولون راست است. بسیاری از عوامل اتیولوژیک مختلف منجر به تغییرات پاتولوژیک مشترک می شوند:

انسداد عروق:
- انسداد کشتی های بزرگ: شانت آئورت فروکلیوی، ترومبوز/آمبولی SMA، ترومبوز ورید پورتال/SMV، تروما، پانکراتیت حاد، دیسکسیون آئورت.
- انسداد عروق محیطی: آنژیوپاتی دیابتیترومبوز، آمبولی، واسکولیت، آمیلوئیدوز، آرتریت روماتوئید، آسیب تشعشع، تروما ، آمبولیزاسیون در طی اقدامات رادیولوژی مداخله ای (در صورت خونریزی از بخش های پایین تردستگاه گوارش)، حالت هایپرانعقاد (کمبود پروتئین های C و S، آنتی ترومبین III، کم خونی سلول داسی شکل).

بیماری های غیر انسدادی:
- شوک، سپسیس، کاهش پرفیوژن (به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی، انفارکتوس میوکارد، دستگاه قلب و ریه)، پدیده سرقت، افزایش سندرم فشار داخل شکمی.
- انسداد روده بزرگ، انواژیناسیون، فتق.
- مسمومیت: کوکائین، داروها (NSAIDs، وازوپرسورها، دیگوکسین، دیورتیک ها، شیمی درمانی، ترکیبات طلا).

توجه: بیماران ممکن است تغییرات پاتولوژیک قابل توجه دیگری (به عنوان مثال، سرطان) در مناطق آسیب دیده یا غیر مبتلا داشته باشند.

رفتاراز مدیریت محافظه کارانه (اشکال خفیف تا متوسط) تا برداشتن سگمنتالو حتی کولکتومی (اشکال شدید یا تهدید کننده زندگی).

آ) اپیدمیولوژی کولیت ایسکمیک:
اوج بروز در سنین 60 تا 90 سالگی مشاهده می شود. زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند. علت بستری شدن اورژانس در یک مورد از 2000 مورد است.
بروز واقعی به دلیل تشخیص اشتباه ناشناخته است. پیش از این، تا 10٪ از کولیت ایسکمیک ناشی از جایگزینی آئورت فروکلیوی، کمتر با دستکاری های مداخله ای تحت کنترل اشعه ایکس بود.
محلی سازی: 80% - در قسمت های چپ (بین خم شدن طحال و کولون سیگموئید 10-20٪ - در کولون نزولی یا عرضی،<3% - в прямой кишке.

ب) علائم کولیت ایسکمیک

ایسکمی حاد :
مرحله اولیه: ایسکمی حاد => شروع حاد درد شکم، احتمالاً اسپاستیک، هیپرپریستالسیس، ممکن است با اسهال و میل به اجابت مزاج همراه باشد.
مرحله دوم: شروع نکروز بافتی (بعد از 24-12 ساعت) => فلج، کاهش متناقض درد، خونریزی (خون بدون تغییر در مدفوع)، علائم خفیف صفاقی.
مرحله سوم: پریتونیت، سپسیس - افزایش علائم صفاقی، علائم مسمومیت (تب، لکوسیتوز با تغییر به چپ، تاکی کاردی). فلج کامل، تهوع، استفراغ، همودینامیک ناپایدار، شوک سپتیک.
عوارض:
- اتساع کولون و تغییرات دیواره => سوراخ شدن، سپسیس، الیگوری، نارسایی چند عضوی، مرگ.
- سپسیس -> کلونیزاسیون باکتریایی ایمپلنت هایی که به دلیل ایسکمی قرار داده شده اند (به عنوان مثال. دریچه های مصنوعیپروتزهای آئورت و غیره)

ایسکمی مزمن:
آنژین شکمی ("وزغ شکمی"): درد بعد از غذا خوردن در نتیجه جریان ناکافی خون به روده ها.
تنگی ناشی از کولیت ایسکمیک => علائم انسداد.

V) تشخیص افتراقی کولیت ایسکمیک:
- IBD: کولیت اولسراتیو، .
- کولیت عفونی: شیگلا، E.coli انتروهموراژیک، سالمونلا، کمپیلوباکتر و غیره.
- سرطان روده بزرگ.
- دیورتیکولوز، دیورتیکولیت.
- پروکتیت تابشی
- سایر علل درد حاد شکمی و/یا خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش.

الف، ب - پنوماتوز کولون و گاز در وریدهای پورتال در بیمار مبتلا به کولیت ایسکمیک. پنوماتوز کولون (a) با یک کانتور منحنی از گاز (که با فلش نشان داده شده است) در امتداد خط کولون درخشان پر از مایع ظاهر می شود.
در حاشیه لوب چپ کبد (b)، بسیاری از لوله های پر از گاز قابل مشاهده است (با فلش نشان داده شده است). سی تی اسکن.
ج - ضخیم شدن متقارن (نشان داده شده با فلش) قسمت تحتانی کولون نزولی (ضخیم شدن به سختی قابل توجه دیواره) مربوط به ناحیه نشان داده شده توسط فلش سفید در رادیوگرافی است.
توموگرافی کامپیوتری از طریق دیافراگم فوقانی لگن.
د - کولیت ایسکمیک در بیمار با درد در ربع تحتانی چپ شکم.
ضخیم شدن دیواره کولون نزولی (نشان داده شده توسط یک فلش) با تشریح در ناحیه دیوار تشخیص داده شد. سی تی اسکن.

ز) پاتومورفولوژی
معاینه ماکروسکوپی:
ایسکمی حاد: تورم تمام دیواره یا فقط مخاط روده => ناحیه زخم و نکروز، نکروز تمام دیواره سگمنتال => قانقاریا سگمنتال.
ایسکمی مزمن: تنگی فیبری، سطح مخاط دست نخورده است.

آزمایش میکروسکوپی:
ایسکمی حاد: نکروز سطحی مخاط (کریپت ها در ابتدا دست نخورده هستند) => خونریزی و غشای کاذب => نکروز ترانس مورال (از دست دادن هسته ها، سایه های سلولی، واکنش التهابی، اختلال در معماری سلولی). ممکن است لخته خون، آمبولی یا آمبولی کلسترول قابل مشاهده باشد.
ایسکمی مزمن: مخاط عمدتاً دست نخورده است، اما آتروفی کریپت و فرسایش کانونی، ضخیم شدن/هیالینوز لامینا پروپریا و فیبروز منتشر وجود دارد.

الف - تصویر ماکروسکوپی کولیت ایسکمیک حاد شدید با انفارکتوس کامل دیواره روده.
ب - تصویر ماکروسکوپی کولون در کولیت ایسکمیک. نواحی نکروز و پریتونیت قابل مشاهده است.
ج - شروع کولیت ایسکمیک. ضخیم شدن لایه زیر مخاطی به دلیل ادم (در تصویر باریم رادیواپاک الگوی "اثر شست" را نشان می دهد)، نکروز هموراژیک غشای مخاطی قابل توجه است.
صفحه عضلانی غشای مخاطی هنوز زنده است. کل بخش میکروسکوپی دیواره روده.
د - ایسکمی ثانویه همراه با ترومبوز وریدهای مزانتریک.
تصویر میکروسکوپی: تجمع گسترده خون در دیواره روده با نکروز غشای مخاطی و لایه عضلانی لامینا پروپریا غشای مخاطی و ترومبوز وریدهای لایه زیر مخاطی قابل مشاهده است.
ث - کولیت ایسکمیک همراه با آمبولی آتروماتوز.
تصویر میکروسکوپی: تورم عظیم لایه زیر مخاطی، خونریزی ها و کانون های نکروز غشای مخاطی، آمبولی کلسترول بزرگ در لومن شریان عضلانی در عمق لایه زیر مخاطی (مرکز اصلی) تشخیص داده شد.

د) معاینه کولیت ایسکمیک

حداقل استاندارد مورد نیاز:
شرح حال:
- جراحی اخیر عروق، آمبولی، درد شکم، سابقه واسکولیت، داروها(از جمله وارفارین، اسید استیل سالیسیلیک).
- علائم سه گانه: درد حاد شکم، خونریزی از رکتوم، اسهال.

معاینه بالینی:
- شاخص های اساسی وضعیت بدن: آریتمی (فیبریلاسیون دهلیزی)، ثبات پارامترهای همودینامیک؟
- نفخ شکم، درد شکم مغایر با معاینه بالینی، هیپرپریستالزیس یا فلج، علائم صفاقی؟
- حفظ نبض در شریان های فمورال و رگ های انتهایی اندام ها؟ علائم آترواسکلروز گسترده؟

تست های آزمایشگاهی : خون => لکوسیتوز، کم خونی، ترومبوسیتوپنی (؟)، اسیدوز لاکتیک، کراتین کیناز-BB، هیپوفسفاتمی، انعقاد، هیپوپروتئینمی؟

روش های تصویربرداری پرتویی:
- اشعه ایکس از حفره شکم/قفسه سینه: گاز آزاد، علامت "تورفتگی انگشت"، از دست دادن خستگی، حلقه های باز شده.
- سی تی با حاجب خوراکی/ داخل وریدی در صورت امکان (عملکرد کلیه!): عملی ترین تست در صورت وجود درد علامت اولیه=> گاز آزاد در حفره شکم، ضخیم شدن سگمنتال دیواره روده، علامت اثر انگشت، پنوماتوز، از دست دادن هوس، حلقه های گشاد شده، علامت هاله دوتایی، گاز در ورید باب؟ علل دیگر درد شکم؟ وضعیت مسیرهای خروجی اصلی عروق: لخته شدن خون؟

کولونوسکوپی- استاندارد "طلا": حساس ترین روش، منع مصرف در حضور علائم صفاقی: راست روده طبیعی (در صورت عدم انسداد کامل آئورت). تغییرات سگمنتال در مخاط => خونریزی، نکروز، زخم، آسیب پذیری؟ سخت گیری ها؟

تحقیقات تکمیلی (اختیاری):
مطالعات کنتراست اشعه ایکس معمولاً در شرایط حاد نشان داده نمی شوند (علائم معمول: علامت اثر انگشت، تورم دیواره روده، از دست دادن خستگی، زخم). ایسکمی مزمن => شکل روده، تنگی؟
آنژیوگرافی احشایی (مداخله ای، به عنوان مثال ترومبولیز): نقش آن در شرایط حاد نسبتا محدود است مگر اینکه ترومبولیز موفقیت آمیز باشد. ارزیابی علائم ایسکمی مزمن - معماری عروقی.

الف - کولیت ایسکمیک همراه با پنوماتوز کولون. حباب های ریز روی سایه روده بزرگ قابل مشاهده هستند. حباب های هوا در دیواره روده، نمای جانبی (با فلش نشان داده شده است).
مجرای روده توسط یک چین ضخیم (که با یک فلش سفید نشان داده شده است) عبور می کند. اشعه ایکس از کولون نزولی.
ب - تصویر "چاپ انگشت شست" روی یک تصویر منفرد از یک بیمار مبتلا به کولیت ایسکمیک حاد. تنقیه کنتراست باریم.
ج - کولیت ایسکمیک همراه با پنوماتوز کولون. یک نوار منحنی از هوا (که با فلش نشان داده شده است) مجرای روده پر از کنتراست را احاطه کرده است.
توموگرافی کامپیوتری در سطح کولون نزولی.

ه) طبقه بندی کولیت ایسکمیک
- بر اساس عوامل اتیولوژیک: ایسکمی انسدادی/غیر انسدادی.

بر اساس تغییرات پاتولوژیک:
کولیت ایسکمیک گانگرنوس (15-20%).
کولیت ایسکمیک غیر گانگرونی (80-85%):
- گذرا، برگشت پذیر (60-70%).
- مزمن برگشت ناپذیر => کولیت سگمنتال مزمن (20-25%) => تنگی (10-15%).

و) درمان بدون جراحی کولیت ایسکمیک:
بازیابی پارامترهای همودینامیک: جایگزینی حجم مهمتر از استفاده از وازوپرسورها است.
آنتی بیوتیک ها طیف گسترده ای، سلسله آزمایشات بالینیبا دوره های "استراحت" برای روده بزرگ.
هپارینیزاسیون در صورت تحمل
شاید رادیولوژی مداخله ای.
تکرار کولونوسکوپی: نظارت بر اثربخشی درمان، معاینه مجدد کولون در شرایط بهینه برای تشخیص سایر تغییرات پاتولوژیک.

الف - ناحیه ایسکمی کانونی حاد. کولونوسکوپی
ب - کولیت ایسکمیک فلکسور طحال.
خونریزی داخلی تقریباً پاتوژنومیک. کولونوسکوپی

ح) جراحی برای کولیت ایسکمیک:

نشانه ها:
ایسکمی حاد: پریتونیت، درد ناسازگار با داده های معاینه بالینی، علائم قانقاریا، سپسیس مقاوم به درمان، پنوموپریتوئن. بدون بهبود، از دست دادن مداوم پروتئین به دلیل تغییرات پاتولوژیکروده ها (مدت زمان > 14 روز).
ایسکمی مزمن: سپسیس راجعه، تنگی علامت دار کولون، هر تنگی که در آن وجود تومور قابل رد نباشد.

رویکرد جراحی:
1. ایسکمی حاد:
برداشتن قطعه آسیب دیده => ارزیابی حین عمل زنده بودن کولون: خونریزی از لبه های مخاط، ترومب های وریدی، وجود نبض قابل لمس؟
- آناستوموز اولیه یا استوما (مثلاً دو لوله).
- زنده ماندن بحث برانگیز: رلاپاراتومی برنامه ریزی شده یا برداشتن طولانی تر.
لاپاراتومی اکتشافی در صورتی که ناحیه نکروز بیش از حد بزرگ و غیر قابل مقایسه با زندگی باشد.

2. ایسکمی مزمن:
برداشتن بخش آسیب دیده با تشکیل آناستوموز اولیه.
مداخلات عروقی و بازسازی بعدی امکان پذیر است.

و) نتایج درمان کولیت ایسکمیک:
ایسکمی گذرا: پیش آگهی نسبتاً خوب، تا حد زیادی به پیش آگهی سایر اندام ها بستگی دارد. 50 درصد موارد برگشت پذیر هستند، وضوح بالینیدر عرض 48-72 ساعت، وضوح تصویر آندوسکوپی در عرض 2 هفته. با بیشتر اشکال شدیدبهبودی طولانی مدت (تا 6 ماه) => تنگی؟
ایسکمی گانگرنوس: مرگ و میر در 50-60٪ موارد - جمعیتی از بیماران مبتلا به بیماری های همزمانو با بیشترین دوره شدیدبیماری ها!
ایسکمی مزمن: میزان عوارض و مرگ و میر مانند برداشتن روده بزرگ برای سایر بیماری ها است، اما خطر عوارض قلبی عروقی بیشتر است.

به) مشاهده و درمان بیشتر:
معاینه کامل روده پس از 6 هفته (در صورت اجازه).
جراحی اورژانسی: برنامه ریزی مداخلات بیشتر، به عنوان مثال. بازیابی تداوم روده همانطور که برنامه ریزی شده است، پس از بهبودی کامل شرایط فیزیکیو تغذیه
تعیین گزینه و مدت درمان ضد انعقاد.