Metastasi nel midollo spinale. Complicanze neurologiche della chemioterapia. Metastasi dei tumori del rachide: sintomi e prognosi Tumori che interessano il midollo spinale

malattie oncologiche a mondo moderno occupano uno dei posti principali nella struttura delle cause di disabilità e mortalità. Tumore maligno sono caratterizzati da uno sviluppo asintomatico a lungo termine, sono spesso diagnosticati in una fase avanzata del processo e non sono sempre suscettibili di cura radicale. La progressione di molte neoplasie porta alla formazione di metastasi nella colonna vertebrale. Come riconoscere questi sintomi?

Definizione del concetto

La colonna vertebrale è il componente principale dell'intero sistema scheletrico. corpo umano e sopporta il carico di supporto principale. Al suo interno si trova il canale spinale, che contiene il secondo centro di controllo più importante funzioni nervose organismo - il midollo spinale. Il compito principale di questo organo è garantire la conduzione ininterrotta di segnali elettrici dal cervello al resto delle formazioni anatomiche.

Le metastasi nella colonna vertebrale sono un focolaio secondario di una neoplasia maligna, localizzata nelle ossa, nei dischi, nel midollo spinale e nelle sue radici con la formazione di segni neurologici appropriati.

La formazione di metastasi in questa zona, di regola, indica il quarto stadio del processo oncologico.

Classificazione: metastasi nella colonna cervicale, toracica e in altre parti della colonna vertebrale

Secondo la localizzazione delle metastasi nella colonna vertebrale sono suddivise in:

focolai tumorali secondari in regione cervicale, catturando i primi sette segmenti della colonna vertebrale;
metastasi dentro regione toracica situato a livello dei prossimi dodici segmenti della colonna vertebrale;
metastasi dentro lombare caratterizzato dalla comparsa di focolai maligni nei seguenti cinque segmenti della colonna vertebrale;
metastasi nella regione lombosacrale, che interessano la colonna vertebrale a livello di cinque segmenti lombari e cinque sacrali;
focolai secondari, catturando diversi segmenti della colonna vertebrale.

Cause e fattori di sviluppo

La base di qualsiasi processo oncologico è l'apparizione in un particolare organo di cellule che non corrispondono alla sua struttura anatomica. La causa è solitamente un guasto genetico (mutazione).

Nel corso della vita umana, tali mutazioni accidentali si verificano molte volte in tutti i tipi di tessuti. Tuttavia, la maggior parte di questi oggetti alieni viene riconosciuta e distrutta sistema immunitario organismo. Di conseguenza, il processo oncologico, di regola, è comune tra le persone di età matura e anziana.

Le cellule tumorali sono caratterizzate da un rapido tasso di riproduzione, germinazione di tessuti e organi vicini, consumo di un largo numero nutrienti. Tali formazioni non sono suscettibili di alcun segnale normativo dal corpo, tendono a diffondersi sistema linfatico e formare nuovi punti di sviluppo del tumore - metastasi. Quest'ultimo può essere localizzato sia nelle strutture anatomiche più vicine che lontane dal fuoco primario.

Aspetti clinici delle malattie oncologiche - video

Le metastasi alla colonna vertebrale possono essere una conseguenza della progressione di un tumore di qualsiasi localizzazione, tuttavia, esistono numerose neoplasie in cui questa complicanza è più comune. Questi includono: cancro prostata, mieloma multiplo.

La comparsa di focolai tumorali secondari nello spazio limitato del canale spinale porta inevitabilmente alla compressione delle radici e della sostanza. midollo spinale con l'avvento sintomi neurologici corrispondente al livello di lesione.

La lesione metastatica della colonna vertebrale porta alla compressione delle radici nervose e alla distruzione della sostanza del midollo spinale

Segni e sintomi della malattia: mal di schiena, disturbi sensoriali e altri

Quadro clinico del danno metastatico formazioni anatomiche la colonna vertebrale consiste di due aspetti principali: il dolore localizzazione diversa e disturbi neurologici.

La sindrome del dolore è la principale e la primissima segno clinico sviluppo di un focolaio tumorale secondario all'interno delle strutture anatomiche della colonna vertebrale. Questi sintomi hanno alcune peculiarità.

Al danno iniziale alla radice, acuto Dolore nel collo, nel torace, nella schiena o nel perineo, a seconda della posizione del focus metastatico. Successivamente, dopo la distruzione fibre nervose a questo livello sintomi negativi scompaiono per un breve periodo, dopodiché riprendono sotto l'influenza del coinvolgimento delle strutture vicine nel processo oncologico.

I sintomi neurologici influenzano l'attività motoria dei muscoli e la sensibilità della pelle a diverse aree. Peculiarità quadro clinico in questo caso sono determinati dal livello di danno al midollo spinale.

Violazione della sensibilità - una conseguenza del danno alla sostanza del midollo spinale da parte di un processo metastatico

Disturbi neurologici con diversa localizzazione del focus metastatico - tabella

Localizzazione del processo patologico	Segmenti superiori del rachide cervicale	segmenti inferiori del rachide cervicale	Toracico	Lombare	reparto sacrale
Tipo di disturbo neurologico	Segmenti superiori del rachide cervicale	segmenti inferiori del rachide cervicale	Toracico	Lombare	reparto sacrale
Aumento del tono muscolare			È caratteristico in tutti i gruppi muscolari del tronco e degli arti inferiori	Non tipico	Non tipico
Diminuzione del tono muscolare	Non tipico		Non tipico	Comune in tutti i gruppi muscolari degli arti inferiori	Non tipico
Desensibilizzazione		Comune a tutto il corpo e agli arti	Tipico per il tronco e gli arti inferiori	caratteristico degli arti inferiori	Caratteristico della pelle del perineo
Diminuzione della massa muscolare	Non tipico	Comune in tutti i gruppi muscolari del tronco e degli arti	Comune in tutti i gruppi muscolari degli arti superiori	Tipico nei gruppi muscolari degli arti inferiori	Non tipico
Disfunzione degli organi pelvici		Incapacità intermittente di controllare l'urina e le feci	Incapacità intermittente di controllare l'urina e le feci	Incapacità intermittente di controllare l'urina e le feci	Incontinenza urinaria e fecale
Disfunzione respiratoria	Tipicamente	Tipicamente	Tipicamente	Non tipico	Non tipico

Metodi diagnostici, tra cui radiografia e risonanza magnetica

Le misure diagnostiche per le lesioni metastatiche della colonna vertebrale mirano a stabilire l'esatta localizzazione del fuoco secondario del tumore e il grado della sua crescita. Parallelamente, viene effettuata la ricerca di una neoplasia primaria. Per eseguire queste attività, il medico utilizza i seguenti metodi:

esame da parte di un neurologo con un approfondito chiarimento di tutti i dettagli della malattia;
determinazione dei riflessi, della sensibilità, della forza e del tono muscolare, della funzione degli organi pelvici per determinare il livello di danno al midollo spinale;
un esame del sangue generale per rilevare i cambiamenti caratteristici della fase avanzata del processo oncologico: una diminuzione del livello dei globuli rossi, degli eritrociti e del principale trasportatore di ossigeno nel corpo - la proteina dell'emoglobina;
un esame del sangue per la presenza di proteine specifiche - satelliti di un tumore di una particolare localizzazione (marcatori tumorali);
la puntura spinale (puntura spinale) viene utilizzata per ottenere il liquido cerebrospinale, seguita dal suo biochimico e analisi microscopica identificare le cellule del fuoco secondario del tumore e determinarne il tipo;
La radiografia della colonna vertebrale viene utilizzata per determinare il livello delle lesioni metastatiche e il grado di coinvolgimento di varie strutture anatomiche nel processo;
radiografia d'organo Petto- il metodo principale di ricerca del tumore primario;
esame ecografico degli organi cavità addominale e la piccola pelvi consente di rilevare la fonte delle metastasi nella colonna vertebrale;
l'elettroneuromiografia viene utilizzata per visualizzare il passaggio di un segnale elettrico nervoso attraverso i muscoli interessati e determinare la localizzazione della lesione;
la risonanza magnetica della colonna vertebrale e del midollo spinale consente di ottenere un'immagine di tutti i segmenti del midollo spinale, per identificare il livello e il grado di danno alle ossa, ai dischi e alla sostanza cerebrale:
La risonanza magnetica consente di localizzare con precisione le metastasi e determinare il grado di progressione del processo
La scintigrafia spinale si basa sull'accumulo di un farmaco radioattivo da parte delle cellule tumorali e consente di diagnosticare metastasi non visibili durante la risonanza magnetica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

Metodi di trattamento, compreso chirurgico

Il trattamento viene effettuato sotto la guida di un oncologo e di specialisti correlati: un neurochirurgo, un radioterapista. Per ottenere l'effetto, viene utilizzata una combinazione di diversi metodi.

Trattamento medico

Il sollievo dal dolore è un metodo importante per il trattamento delle metastasi. A tale scopo vengono utilizzati vari preparati farmacologici:

farmaci non stupefacenti: Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Dexalgin, Ketoprofen;
droghe con effetto narcotico: Morfina, Promedol, Omnopon, Tramal.

Se il focus del tumore primario è sensibile al trattamento ormonale o chemioterapico, viene eseguito in corsi sotto la supervisione di uno specialista.

Antidolorifici usati per trattare le metastasi spinali - galleria fotografica

Analgin è l'antidolorifico più comune Diclofenac ha effetti analgesici e antinfiammatori Dexalgin - un moderno farmaco anestetico Sostanza attiva Il ketoprofene ha un pronunciato effetto analgesico Tramale - farmaco da prescrizione con un pronunciato effetto analgesico La morfina è un potente farmaco da prescrizione con un effetto narcotico Il ketorolac ha l'effetto analgesico più pronunciato tra le sostanze non stupefacenti

Radioterapia

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di uno specialista in radiologia. La possibilità di utilizzare questo metodo dipende dalla sensibilità del tumore primario all'irradiazione dei raggi X. Lo scopo di questo tipo di trattamento è fermare la crescita maligna, eliminare le metastasi. Tuttavia, ciò influisce inevitabilmente sulle cellule sane dei tessuti vicini. Il dosaggio deve essere attentamente osservato esposizione ai raggi X e applicazione mirata.

Chirurgia

La possibilità di trattamento chirurgico delle metastasi nella colonna vertebrale è determinata dal medico individualmente, a seconda del tipo specifico di tumore, del grado di progressione del processo e delle condizioni del paziente. Purtroppo, Intervento chirurgico non porta a una cura radicale della patologia oncologica. L'aiuto di un chirurgo è un modo per migliorare la qualità della vita del paziente, per quanto possibile in questa situazione.

Le tecniche operative si dividono in due tipologie principali:

decompressione, il cui scopo è eliminare la compressione del midollo spinale e delle radici nervose. Il principale tipo di intervento è la laminectomia - rimozione dell'arco vertebrale. Il principale svantaggio di questo metodo è la successiva instabilità della colonna vertebrale;
le tecniche di stabilizzazione della decompressione sono prive di tale inconveniente. Oltre alla laminectomia, viene utilizzato l'impianto di innesti di vari materiali per rafforzare la colonna vertebrale (vertebroplastica).

Le moderne attrezzature consentono di eseguire l'operazione senza incisioni attraverso singole forature utilizzando il controllo video e le tecnologie laser. Il tipo di anestesia viene selezionato individualmente dal medico in base al tipo di intervento proposto.

Vertebroplastica - metodo efficace eliminazione della compressione delle strutture del midollo spinale e mantenimento della stabilità della colonna vertebrale

Strutture medicina tradizionale non hanno dimostrato la loro efficacia nel trattamento delle metastasi della colonna vertebrale, quindi non vengono utilizzati nel trattamento della malattia.

Complicanze e prognosi

Con la comparsa di metastasi del tumore primario nella colonna vertebrale, la sopravvivenza, di regola, non supera i due anni.

Durante il trattamento, sono possibili le seguenti complicazioni:

perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
suppurazione della ferita;
recidiva del tumore;
soppressione dell'immunità sullo sfondo dell'uso di farmaci chemioterapici e aumento del rischio di complicanze infettive;
malattia da radiazioni.

Prevenzione

Il principale metodo di prevenzione dei processi oncologici avanzati è la loro tempestiva diagnosi e trattamento.

Le metastasi nella colonna vertebrale indicano il rilevamento di un processo oncologico nelle fasi successive dello sviluppo. Tutti i metodi di trattamento per questa patologia mirano principalmente a migliorare la qualità della vita del paziente e non a garantire l'eliminazione radicale del tumore.

Lesioni metastatiche della colonna vertebrale e del midollo spinale sono neoplasie maligne secondarie e sono molto più comuni di tumori primari questa localizzazione. Sono centri di eliminazione di formazioni oncologiche localizzate in un'altra parte del corpo, spesso molto distante.

Molto spesso, il cancro della mammella, del polmone e della prostata (prostata) metastatizza alla colonna vertebrale e al midollo spinale. Raramente - cancro dell'apparato digerente, ghiandola tiroidea e reni. IN infanzia le metastasi del midollo spinale sono particolarmente comuni nei tumori cerebrali maligni (con medulloblastoma, germinoma, ecc.). Negli adulti, a volte si possono osservare metastasi di melanoma intradurale.

I giovani che sono preoccupati per il mal di schiena dovrebbero assolutamente sottoporsi a un esame per escludere il cancro ai testicoli, poiché a volte potrebbe diventare il primo sintomo di questa patologia, e anche prima che le metastasi visualizzate penetrino nella colonna vertebrale.

Il dolore è il principale segno clinico di qualsiasi lesione spinale metastatica. Loro caratteristica distintiva, ad esempio, dal dolore nelle ernie intervertebrali, è la loro resistenza e lunga durata, praticamente non si fermano e letteralmente esauriscono una persona. Il riposo a letto non porta alcun sollievo ai pazienti, i dolori non solo li infastidiscono di giorno in giorno, ma aumentano anche costantemente la loro intensità.

Se il paziente non viene curato e il tumore maligno continua la sua crescita senza ostacoli, può anche causare intorpidimento delle estremità, comparsa di debolezza in esse e portare a una funzione compromessa. organi interni. Quindi, con una lesione metastatica della colonna lombosacrale, la funzione degli organi pelvici ne risentirà: si verificherà incontinenza urinaria e fecale, potrebbe svilupparsi impotenza.

Bisognerebbe tenerne conto manifestazioni cliniche le metastasi della colonna vertebrale e del midollo spinale nella maggior parte dei casi si fanno sentire prima del tumore primario. A questo proposito, va tenuta presente la probabilità di decorso asintomatico di alcuni tumori. Inoltre, il rilevamento di osteocondrosi o ernia intervertebrale in un paziente non è una base per escludere la possibilità della presenza di un'altra patologia in lui, comprese quelle gravi. malattie oncologiche, che, a sua volta, può essere complicato da metastasi alla colonna vertebrale, midollo spinale.

Sulla base di ciò, le persone che soffrono di mal di schiena e che hanno contattato per la prima volta la clinica devono sottoporsi a un esame approfondito che, a seconda della situazione specifica, può includere risonanza magnetica e tomografia computerizzata (con o senza mielografia), radiografia della colonna vertebrale , polmoni, esame ecografico degli organi interni, ghiandola tiroidea, osteodensitometria (misurazione della densità ottica tessuto osseo), scintigrafia scheletrica (scintigrafia ossea che utilizza sostanze radioattive di breve durata), vasta gamma test di laboratorio e così via.

Secondo le stime più prudenti, l'8-10% dei pazienti con tumori maligni sviluppa tumori cerebrali sintomatici (BM). Tra i tumori maligni, il melanoma e il carcinoma a piccole cellule hanno il più alto potenziale metastatico. cancro ai polmoni, in cui le metastasi cerebrali si sviluppano entro il secondo anno di osservazione nell'80% dei pazienti con un processo disseminato. Allo stesso tempo, le metastasi del melanoma hanno una prognosi peggiore per il controllo e la sopravvivenza del tumore. Secondo i dati dell'autopsia, è stato riscontrato che il 25-40% dei malati di cancro ha BM che non sono stati diagnosticati durante la loro vita. Il 60% di tutti i tumori metastatici viene diagnosticato in pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, che coincide con il picco di incidenza delle neoplasie maligne.

La stragrande maggioranza dei BM è dovuta alla diffusione ematogena delle cellule tumorali dal fuoco primario (circa il 20% della gittata cardiaca entra nei vasi cerebrali, spiegando il fatto che i tumori polmonari molto spesso metastatizzano al cervello). BM si manifesta sotto forma di un focus solitario o ha un carattere multiplo. Le metastasi possono essere localizzate in varie formazioni intracraniche anatomiche: nel parenchima, nella dura madre o nella pia madre, nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli del cervello (nel cervello le metastasi sono principalmente localizzate al confine tra la sostanza grigia e quella bianca, come così come alla giunzione dei bacini del cervello medio e posteriore arterie cerebrali). Le metastasi sopratentoriali rappresentano l'80 - 85%, nel cervelletto - 10 - 15%, nel tronco encefalico - 3 - 5%, nelle meningi - 1 - 2% (questa distribuzione dipende probabilmente dall'afflusso di sangue al cervello: cerebrale il flusso sanguigno lava principalmente gli emisferi, quindi - il cervelletto e il tronco cerebrale). Molto raramente, le metastasi si trovano nel plesso vascolare, nella ghiandola pineale, nella ghiandola pituitaria, nel nervo ottico. Un problema separato è la carcinomatosi meningi, quando le metastasi si sviluppano nelle meningi, vengono rilevate durante l'esame di routine o fluido del liquido cerebrospinale e metastatizzano all'interno del sistema nervoso centrale.

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I BM sono più comuni nei pazienti con polmone, mammella, colon sigmoideo, rene, prostata, linfoma, melanoma. Nella maggior parte dei pazienti con BM, i sintomi neurologici progrediscono gradualmente. Solo nel 5-10% dei pazienti, i sintomi neurologici si verificano in modo acuto (esordio "simile a un ictus"). Ciò è dovuto a emorragia nel tumore o ictus cerebrale dovuto a embolia o occlusione da compressione. vasi sanguigni, che è particolarmente tipico per le metastasi di melanoma, carcinoma corionico e cancro del rene.

leggi anche l'articolo "Metastasi del cancro del polmone nel cervello - il ruolo della fase neurochirurgica del trattamento" Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Istituto di bilancio dello Stato federale Centro russo per la ricerca sul cancro im. N.N. Blokhin" del Ministero della Salute della Russia (rivista "Tumori della testa e del collo" n. 2, 2016) [leggi]

Mal di testaè il sintomo principale nella metà dei pazienti ed è più caratteristico di più BM e BM del posteriore fossa cranica. Edema del disco nervo ottico combinato con mal di testa in 1/4 dei casi. Il 40% dei pazienti già all'esordio della malattia presenta lievi sintomi neurologici focali, che successivamente progrediscono. Parziale e generalizzato convulsioni relativamente raramente (circa il 10% dei casi) sono il primo sintomo di BM. Disordini mentali e il deterioramento cognitivo si verifica nel 75% dei pazienti, specialmente nei pazienti con BM multipli e/o aumentati Pressione intracranica. Tra le complicanze che si sviluppano in presenza di BM vi è la stessa sindrome da inadeguata secrezione dell'ormone antidiuretico. Con un decorso asintomatico della malattia, sorgono difficoltà nella diagnosi e nel trattamento della BM.

Nota! Molto spesso (fino all'80%), i BM vengono rilevati dopo il rilevamento del focus primario (diagnosi metacrona) o contemporaneamente al rilevamento del tumore primario (diagnosi sincrona). Nel 15% dei casi, i BM vengono rilevati prima del rilevamento del focus primario e nel 5% dei pazienti i BM rimangono l'unico segno della malattia con un focus primario non diagnosticato.

La diagnosi è confermata dalla risonanza magnetica (MRI) e lo standard per la visualizzazione delle metastasi cerebrali è uno studio con solo miglioramento del contrasto con preparazioni di gadolinio. Prestazione tomografia computerizzata(TC) è necessaria sia in caso di danno alle strutture ossee (anche per la successiva pianificazione 3D di modelli stereolitografici con focolai estesi), sia nei casi in cui la risonanza magnetica non è possibile (in questo caso, la TC con mezzo di contrasto viene utilizzata per ricercare intracranico metastasi). Viene utilizzata la perfusione TC nei pazienti oncologici diagnosi differenziale con alterazioni ischemiche nel cervello, linfomi, meningiomi, emangioblastomi e alcuni altri processi con proprietà emodinamiche specifiche che possono essere differenziate dalla perfusione TC.

I BM di solito si sviluppano come nodi arrotondati ben definiti. Le cellule microgliali attivate - macrofagi tissutali, formano un chiaro confine sotto forma di un albero tra il tumore e la sostanza cerebrale. Il BM è spesso circondato da una zona di edema a causa della rottura della barriera emato-encefalica nel tumore (BMB). Le proteine penetrano dal tessuto tumorale nella sostanza circostante del cervello e ne aumentano il contenuto di acqua. L'edema è favorito dall'aumento della permeabilità vascolare a seguito dell'azione del VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare - fattore di crescita endoteliale vascolare)

Nota! Localizzazione periferica nel cervello, forma sferica, miglioramento del segnale anulare con edema peritumorale marcato o struttura di contrasto arrotondata con necrosi centrale alla RM e lesioni multiple suggeriscono BM. Tuttavia, queste caratteristiche non sono patognomoniche anche nei pazienti con una storia di malignità.

Neuroimmagini di BM RADIOPEDIA.org

leggi anche l'articolo "Diagnosi da radiazioni delle neurometastasi cerebrali" di E.M. Zakharov, E.V. Tsapurina, Stato di Nizhny Novgorod Accademia medica"(rivista Medical Almanac n. 1 (14), marzo 2011) [leggi]

La diagnosi differenziale viene effettuata con tumori cerebrali primari (soprattutto gliomi e linfomi maligni) e condizioni non neoplastiche: ascessi, infezioni, emorragie, demielinizzazione (la diagnosi può essere chiarita solo dopo un'analisi istologica dei tessuti rimossi). La base della diagnosi differenziale è l'anamnesi (ad esempio, una singola formazione volumetrica nel cervello in un paziente con una storia oncologica nel 95% dei casi è una metastasi e solo nel 5% dei casi è una neoplasia primaria) e un Immagine di risonanza magnetica.

Lo studio del liquido cerebrospinale viene effettuato in caso di rilevamento di segni di carcinomatosi delle meningi (con neuroimaging e clinicamente). La meningite carcinomatosa nei pazienti con carcinoma mammario e BM è più comune che nei pazienti con tumori primari di altre localizzazioni.

Se il fuoco primario non viene rilevato, viene eseguita la scansione TC del torace, dell'addome, della piccola pelvi (o diffusione RM di tutto il corpo o di tutto il corpo); colonscopia, gastroscopia; analisi del sangue per marcatori tumorali.

L'obiettivo del trattamento della BM è prevenire la morte del paziente a causa della progressione intracranica della malattia, ridurre i sintomi neurologici o prevenirne l'insorgenza mantenendo il più possibile termine possibile qualità di vita del paziente. Algoritmi di trattamento per pazienti con BM:

Si raccomanda di osservare la seguente frequenza e metodi di osservazione dopo il trattamento per BM: nei primi 1-2 anni si raccomanda un esame fisico e la raccolta dei reclami ogni 3 mesi, per un periodo di 3-5 anni - 1 volta in 6 mesi. Nei pazienti ad alto rischio di recidiva, l'intervallo tra gli esami può essere ridotto. Ambito dell'esame: anamnesi ed esame obiettivo, risonanza magnetica cerebrale con contrasto endovenoso ogni 3 mesi. L'esame per la presenza di metastasi extracraniche viene effettuato in conformità con l'obiettivo principale: la fonte di BM.

NOTA

I dati clinici e diagnostici non sempre consentono di distinguere in modo affidabile tra neoplasia maligna primaria e secondaria (MN) del cervello: la metastasi è spesso rappresentata da un singolo focus (fino al 50% dei casi) senza segni specifici nella radiodiagnosi. Tuttavia, uno studio morfologico del materiale chirurgico, di norma, consente di determinare la natura secondaria del tumore, soprattutto se di origine epiteliale. Allo stesso tempo, la differenziazione della localizzazione primaria del carcinoma può causare notevoli difficoltà. Quindi, spesso i tumori metastatici possono differire dall'obiettivo primario in un modello istologico, offuscando i confini tra vari tipi adenocarcinoma, uroteliale e carcinoma spinocellulare e rappresenta una crescita solida invasiva di cellule epiteliali atipiche senza segni specifici. In tali casi, è anche necessario tener conto della possibilità che il tumore appartenga al melanoma, al mesotelioma e ad altri tipi di cancro. Allo stesso tempo, nelle metastasi si possono talvolta trovare focolai di cheratinizzazione che non sono caratteristici del tumore primario. Il metodo più comune e conveniente per determinare la fonte di MN è il metodo immunoistochimico (IHC). Demyashkin G.A. et al. (2018) hanno sviluppato un algoritmo per l'immunofenotipizzazione diagnostica differenziale del cancro al cervello con dati, incl. per la verifica del focus del tumore primario in caso di verifica di MN del cervello come "metastasi (mts)" (vedere il diagramma dell'algoritmo di seguito).

articolo "Caratteristiche immunofenotipiche delle metastasi cerebrali" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Istituto di bilancio dello Stato federale "9 ° Centro medico e diagnostico" del Ministero della Difesa della Federazione Russa, Mosca; FGAOU VO "Primo stato di Mosca Università di Medicina loro. LORO. Sechenov, Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca; FGAU "Centro nazionale di ricerca medica per la neurochirurgia intitolato a N.N. acad. N.N. Burdenko" Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca (rivista "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" n. 4, 2018) [leggi]

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I tumori metastatici che causano la compressione del midollo spinale sono più comuni (3-7,4%) nei pazienti con carcinoma mammario, polmonare e prostatico. La fonte di metastasi può anche essere linfomi, sarcomi, tumori testicolari, cancro del rene, dello stomaco, dell'intestino, mieloma. All'autopsia, tali metastasi si trovano nel 5-10% di coloro che muoiono di cancro.

I percorsi di lesione al midollo spinale sono diversi. Le metastasi ematogene dirette al midollo spinale e la diffusione attraverso il liquido cerebrospinale sono rare. La compressione endomidollare si verifica solo nell'1-4% dei casi, di solito è una metastasi solitaria, combinata con una lesione metastatica del parenchima cerebrale. Tipicamente, un tumore che comprime il midollo spinale cresce dalle vertebre interessate da metastasi o attraverso i forami intervertebrali ed è quasi sempre localizzato nello spazio extradurale. La compressione del midollo spinale può essere il risultato di una frattura di una vertebra affetta da metastasi I tumori che causano la compressione del midollo spinale si trovano nella colonna toracica nel 59-78% dei pazienti, nella colonna lombosacrale nel 16-33%, nella regione cervicale nel 4-15%, approssimativamente il rapporto tra i reparti è 4:2:1. Nel 25-49% dei pazienti si verificano lesioni multiple delle vertebre, in alcuni casi i sintomi spinali possono essere dovuti a disturbi vascolari di tipo ischemico dovuti alla compressione delle arterie radicolare e spinale anteriore da parte del tumore.

La prima manifestazione clinica di compressione del midollo spinale nella fase prodromica nel 70-97% dei pazienti è il mal di schiena e/o il dolore radicolare. Il mal di schiena locale è solitamente sordo, doloroso e localizzato entro 1-2 segmenti. Il dolore radicolare può essere costante o manifestarsi con il movimento. La sindrome del dolore è spesso aggravata dalla tosse, dallo sforzo, dalla rotazione del collo, in posizione supina, così tanti dormono semiseduti. Un'ulteriore compressione diretta del midollo spinale si manifesta solitamente con debolezza (74%) principalmente in parti prossimali gambe e / o ridotta sensibilità sotto forma di parestesia (53%) - sensazioni anormali sperimentate senza ottenere irritazione dall'esterno (intorpidimento, gattonare, caldo o freddo, formicolio, bruciore, ecc.), atassia sensibile (4%), che si verificano settimane o mesi dopo l'inizio del dolore. Il paziente inizia a lamentare difficoltà ad alzarsi da una sedia bassa, usare il bagno o salire le scale. In questa fase, i disturbi neurologici, di regola, crescono rapidamente: la paraplegia può svilupparsi entro pochi giorni. I disturbi pelvici (52%) di solito si uniscono più tardi, tuttavia, con la compressione del cono midollare (metastasi nelle vertebre TX-LI), i disturbi della minzione possono essere il primo e unico sintomo.indicazioni - mielografia, scansione scheletrica, come diagnosi precoce E trattamento efficace migliorare la prognosi La diagnosi differenziale delle lesioni metastatiche del midollo spinale viene effettuata, prima di tutto, con ernia del disco, ematoma epidurale, ascesso, disturbi circolatori, tumore primario della colonna vertebrale e del midollo spinale.La compressione del midollo spinale richiede intervento urgente. Il trattamento inizia al primo segno di compressione. I corticosteroidi sono prescritti, radiazioni e chirurgia, chemioterapia e terapia ormonale.

I corticosteroidi alleviano il dolore nell'85% dei pazienti, se necessario, utilizzare dosi elevate e ultraelevate, ad esempio la dose di desametasone può raggiungere i 100 mg / die. Ai pazienti in cui la compressione del midollo spinale è confermata da risonanza magnetica o TC, ma senza sintomi neurologici, vengono prescritte dosi standard di desametasone (16 mg / die), adattandole a seconda del decorso della malattia. Radioterapia indicato per tumori sensibili alle radiazioni (es. linfoma), lesioni metastatiche multiple delle vertebre, assenza o lieve gravità di disturbi neurologici, progressione incontrollata del tumore primitivo. Dopo la radioterapia, la sindrome del dolore diminuisce nel 70% dei pazienti, l'attività motoria migliora nel 45-60%. La zona di irradiazione (dose totale di circa 30 Gy) comprende un luogo di compressione del midollo spinale e due vertebre al di sopra e al di sotto di questo livello.Il trattamento chirurgico viene eseguito nei casi in cui l'aspettativa di vita del paziente supera i 2 mesi. Le indicazioni per la chirurgia sono la compressione del midollo spinale da parte di un frammento osseo, le metastasi di tumori insensibili alla radioterapia (ad esempio il cancro del rene), la compressione nell'area precedentemente irradiata, la progressione dei disturbi neurologici durante l'irradiazione. Eseguire laminectomia o decompressione anteriore. Quest'ultimo ha evidenti vantaggi e comporta la resezione del corpo vertebrale insieme al tumore e la successiva fissazione della colonna vertebrale. Dopo una laminectomia, di norma, viene eseguita l'irradiazione locale. Trattamento combinato migliora la condizione nel 30-50% dei pazienti, in circa il 40% disordini neurologici persistono e continuano ad aumentare del 20%. È importante iniziare il trattamento precocemente, nei primi 7-14 giorni di compressione del midollo spinale.

La chemioterapia e la terapia ormonale sono indicate quando c'è un'alta probabilità di un rapido sviluppo del loro effetto (per linfomi, tumori a cellule germinali, carcinoma della prostata e della mammella, mieloma).Nonostante il trattamento, il 7-16% dei pazienti presenta ripetuti episodi di compressione spinale metastatica cervello.

Tra i tumori del SNC?

La maggior parte delle neoplasie maligne del SNC sono di origine metastatica. Durante l'anno negli Stati Uniti vengono rilevati circa 150.000 nuovi casi di metastasi del SNC e vengono rilevati solo 17.500 casi di tumori primitivi del SNC (un rapporto di circa 10:1). In circa la metà dei casi, le metastasi del SNC sono multiple.

30. Quale proporzione tra numero totale le lesioni cerebrali metastatiche sono singole metastasi?

Metastasi solitarie nel cervello, -a; m. (pl. cervello, -de). Anat. Centro, una sezione del sistema nervoso dell'uomo e dei vertebrati, costituito da tessuto nervoso, situato nel cranio (cervello) e nel canale spinale (midollo spinale).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Cervello">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляются !} segni di sistema neoplasia maligna.

31. La resezione totale aumenta, I f. Chirurgia; un'operazione per rimuovere una parte di un organo che è stata danneggiata o colpita da una malattia, per esempio. Resezione dello stomaco, dell'ovaio, del fegato, resezione transuretrale della prostata. Dal lat. resezione - taglio

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" Resezione">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
La resezione del tumore seguita dalla radioterapia aumenta la sopravvivenza in un certo gruppo di pazienti. I candidati a tale trattamento possono essere considerati pazienti che non presentano segni di un processo tumorale di un'altra localizzazione, che mantengono la capacità di muoversi, così come quelli in cui una quantità significativa di resezione non minaccia lo sviluppo di un grave deficit neurologico.

Metastasi del carcinoma polmonare a piccole cellule al cervelletto, -sh; M. Anat. Obiettivo parziale. il cervello dei vertebrati e dell'uomo, situato nella parte posteriore della testa e coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio del corpo e della coordinazione dei movimenti.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Cervelletto">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Qual è la normale aspettativa di vita per i pazienti con metastasi cerebrali in assenza di radioterapia?

La durata media della vita con i soli corticosteroidi è di un mese. Radiazione Terapia, -i; E. 1. Una sezione di medicina clinica che si occupa dello studio delle cause e dei meccanismi dello sviluppo delle malattie interne, della loro diagnosi, cura e prevenzione. Dal greco. therapeia - trattamento. 2. La totalità del dec. metodi conservativi di cura delle malattie senza intervento chirurgico. Metodi di trattamento: farmaci (farmacoterapia), inclusi mezzi antibatterici (chemioterapia, terapia antibiotica) e ormonali (terapia ormonale); sieri e vaccini (vaccino e sieroterapia)

33. Quali tumori solidi metastatizzano più spesso al cervello?

Molto spesso il cancro metastatizza al cervello, -a; M. Un tumore maligno nel corpo, derivante dai tessuti epiteliali di vari organi (ad esempio, stomaco, intestino, seno, ecc.). R. forme: squamoso R. (si sviluppa prevalentemente sulla pelle o, ad esempio, sulle mucose ricoperte di epitelio squamoso), adenocarcinoma, ecc.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Cancro">рак легкого, после него по частоте следуют рак молочной !} Organi specializzati o un gruppo di cellule che sintetizzano e secernono sostanze - segreti. A seconda del luogo di secrezione, ci sono ghiandole endocrine (endocrine), che non hanno speciali dotti escretori e secernono le sostanze che producono - ormoni - direttamente nel sangue o nella linfa, e ghiandole di secrezione esterne (esocrine), che hanno dotti escretori attraverso il quale il segreto viene escreto sulla superficie del corpo (sudore, lacrimale, latte) o negli organi cavi (ad esempio, nel tratto gastrointestinale e nel sistema genito-urinario).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title=" Ghiandole">железы!}, Melanoma, -s; E. Un tumore maligno nell'uomo che si sviluppa dalle cellule che producono la sostanza melanina, interessando più spesso la pelle, meno spesso la retina, il cervello e le mucose

34. Nelle metastasi di cui i tumori si verificano più spesso l'emorragia, -i; cfr. L'accumulo di sangue nei tessuti o in varie cavità del corpo umano e animale a causa di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni o di un aumento della loro permeabilità. Malattie causate da K.: apoplessia, emartro, ematocele, diatesi emorragica, ictus emorragico, cefaloematoma, petecchie.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" Emorragia">кровоизлияние ? !}
Melanoma, carcinoma a cellule renali e coriocarcinoma. La diagnosi differenziale dovrebbe sempre tener conto cancro al polmone-in associato ad un alto tasso di metastasi al SNC.

35. Quali sono le manifestazioni cliniche della compressione epidurale del midollo spinale?
Quali sono i metodi di diagnosi e trattamento in questo caso?

A differenza del cancro del polmone, del cancro al seno e di altri tumori solidi, il linfoma cresce nello spazio epidurale attraverso aperture naturali. Pertanto, la radiografia della colonna vertebrale nei pazienti con linfoma epidurale spesso non rivela alcun segno patologico.

37. Come spendere diagnosi differenziale tra radiazioni e plessopatia neoplastica?

La plessopatia da radiazioni è caratterizzata da sviluppo iniziale debolezza muscolare in assenza sindrome del dolore. Inoltre, in più della metà dei casi con plessopatia da radiazioni, l'EMG mostra scariche miochimiche, che non sono tipiche della plessopatia non plastica.

FATTI CHIAVE: METASTATISMO DEL SNC

Le metastasi nel sistema nervoso centrale vengono rilevate quasi 10 volte più spesso dei tumori primari del sistema nervoso centrale. Il cancro del polmone metastatizza più frequentemente al cervello, seguito da cancro al seno, melanoma e tumori dei reni, del colon e del retto con frequenza decrescente.
La manifestazione più comune della compressione epidurale del midollo spinale è il mal di schiena acuto o subacuto.