Trattamento dell'ipertensione arteriosa maligna. sintomi di ipertensione maligna di ipertensione maligna

Iniziale studi diagnostici per l'ipertensione maligna, includere emocromo ed elettroliti (incluso il calcio), urea ematica, creatinina, glucosio, profilo della coagulazione e analisi delle urine.

Altri test di laboratorio sono prescritti solo in conformità con le istruzioni della terapia. Questi possono includere misurazioni degli enzimi cardiaci, delle catecolamine urinarie e dell'ormone stimolante la tiroide.

La funzionalità renale viene valutata mediante analisi delle urine, un profilo chimico completo e analisi generale sangue. I risultati attesi includono aumento dei livelli di urea ematica e di creatinina, iperfosfatemia, iperkaliemia o ipokaliemia, alterazione del metabolismo del glucosio, acidosi, ipernatriemia e evidenza di microangiopatia anemia emolitica e oligurico azotemico insufficienza renale. L'analisi delle urine può rivelare proteinuria, ematuria microscopica ed eritrociti o cilindri ialini nelle urine.

L'ischemia intrarenale diffusa porta ad un aumento dei livelli plasmatici di renina, angiotensina II e aldosterone, portando a ipovolemia e ipokaliemia. Livelli anormali di sodio sono comuni e possono essere pericolosi.

Inoltre, raggi X Petto, che può essere utile per l'analisi dell'ingrossamento cardiaco, dell'edema polmonare o delle anomalie di altre strutture toraciche, comprese le alterazioni delle costole dovute alla coartazione dell'aorta o l'allargamento mediastinico dovuto alla dissezione aortica.

Altri esami, tra cui la tomografia computerizzata (TC) della testa, l'ecocardiografia e l'angiografia renale, sono prescritti solo come indicato dalla terapia iniziale.

Elettrocardiografia ed ecocardiografia

L'elettrocardiografia (ECG) è un importante strumento diagnostico per rilevare ischemia, infarto o segni di squilibrio elettrolitico o overdose di farmaci. Al massimo fasi iniziali ipertensione maligna L'ECG e l'ecocardiografia rivelano l'allargamento atriale sinistro e l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Trattamento

I pazienti con ipertensione maligna sono generalmente indirizzati a un'unità di terapia intensiva per il monitoraggio cardiaco in corso, la valutazione neurologica e la somministrazione di farmaci antipertensivi per via endovenosa. I pazienti di solito usano l'autoregolazione dell'alterato pressione sanguigna(INFERNO). Un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna per controllare i livelli può portare a ipoperfusione d'organo.

L'ipertensione non richiede il ricovero in ospedale. L'obiettivo del trattamento in questi casi è abbassare la pressione sanguigna entro 24 ore, che può essere raggiunta in regime ambulatoriale.

Terapia farmacologica

L'obiettivo iniziale del trattamento è ridurre la pressione arteriosa media di circa il 25% durante i primi due giorni. La linea intra-arteriosa è utile per il monitoraggio continuo della PA. La diminuzione dei livelli di sodio può essere grave, quindi considera di aumentare l'assunzione di soluzioni isotoniche di cloruro di sodio. Dovrebbero essere studiate anche le cause secondarie dell'ipertensione.

Non ci sono studi che confrontino l'efficacia vari farmaci nel trattamento dell'ipertensione maligna. I medicinali vengono selezionati in base alla loro velocità di azione, facilità d'uso, situazioni speciali e condizioni di trattamento.

Il farmaco per via endovenosa più comunemente usato è il nitroprussiato. Un'alternativa per i pazienti con insufficienza renale è la somministrazione endovenosa di fenoldopam. Il labetalolo è un'altra alternativa comune che fornisce una facile transizione dalla somministrazione endovenosa a quella orale. Tuttavia test clinico, ha dimostrato che i calcio-bloccanti per via endovenosa (p. es., nicardipina) possono essere utili per abbassare la pressione arteriosa in modo rapido e sicuro a livelli target e sembrano essere più efficaci del labetalolo per via endovenosa.

Il beta-blocco può essere eseguito per via endovenosa con esmololo o metoprololo. Sono disponibili anche diltiazem, verapamil ed enalapril per via parenterale. I farmaci orali dovrebbero essere iniziati il prima possibile per facilitare il passaggio al trattamento ambulatoriale.

Complicazioni

Una corretta diagnosi di ipertensione maligna è essenziale per trattamento adeguato; tuttavia, l'abbassamento troppo rapido della pressione sanguigna può danneggiare il paziente. In particolare, un'eccessiva diminuzione della pressione arteriosa può portare a ipoperfusione d'organo e danni all'organo bersaglio. Si noti che enalapril ha una risposta imprevedibile nei soggetti ipovolemici, con possibile riduzione incontrollata della pressione arteriosa.

Inoltre, tutti i pazienti devono essere attentamente esaminati per la presenza di cause secondarie ipertensione e dopo la dimissione il paziente deve essere attentamente osservato. Dovrebbero essere consapevoli di segni e sintomi che richiedono cure mediche immediate.

Dieta

Inizialmente, le persone sottoposte a trattamento per l'ipertensione maligna sono istruite a digiunare fino a stabilizzarsi. Dopo la stabilizzazione, ai pazienti vengono fornite raccomandazioni a lungo termine per l'ipertensione, inclusa una dieta con basso contenuto sale. Se necessario, viene prescritta una dieta che può portare alla perdita di peso.

L'attività fisica durante il trattamento è limitata riposo a letto finché il paziente non si è stabilizzato. Dovrebbe essere possibile riprendere le normali attività in regime ambulatoriale dopo il controllo della pressione arteriosa.

Prevenzione

Il modo migliore per prevenire ulteriori episodi emergenze A ipertensioneè quello di garantire che il paziente subisca un approfondito osservazione ambulatoriale nel trattamento dell'ipertensione. Questo di solito viene fatto da un medico generico, ma il rinvio a un cardiologo specialista dovrebbe essere preso in considerazione anche per le persone che necessitano di una visita completa terapia farmacologica o terapia secondaria aggiuntiva.

Previsione

Prima dell'avvento terapia efficace l'aspettativa di vita per le persone con ipertensione maligna era inferiore a 2 anni, con la maggior parte dei decessi dovuti a ictus, insufficienza renale o insufficienza cardiaca. Il tasso di sopravvivenza a 1 anno era inferiore al 25% ea 5 anni era inferiore all'1%. Tuttavia, quando terapia moderna, compresa la dialisi, la sopravvivenza dopo 1 anno supera il 90% e dopo 5 anni - 80%. La causa più comune di morte è cardiovascolare, con frequenti ictus e insufficienza renale.

Uno studio britannico che ha esaminato i tassi di sopravvivenza a 40 anni in 446 pazienti con ipertensione maligna ha riscontrato un tasso di sopravvivenza a 5 anni ancora più elevato. Gli autori hanno determinato che prima del 1977, il tasso di sopravvivenza a 5 anni era del 32%, mentre per i pazienti a cui era stata diagnosticata tra il 1997 e il 2006, il tasso a 5 anni era del 91%. I ricercatori hanno ipotizzato che il cambiamento fosse dovuto a obiettivi più bassi e a un controllo più stretto della pressione arteriosa, nonché alla disponibilità di ulteriori classi di farmaci antipertensivi. Gli autori hanno anche scoperto che l'età, la creatinina al basale e la successiva pressione sistolica erano predittori indipendenti di sopravvivenza.

L'ipertensione arteriosa è un aumento graduale e prolungato del livello di pressione sanguigna di un paziente (> 140/90 millimetri colonna di mercurio) - che oggi, forse, è uno dei più problemi seri salute mondiale, avente le dimensioni di una pandemia globale, sebbene non di natura infettiva. L'ipertensione arteriosa è facilmente diagnosticata e trattata e, nonostante ciò, secondo i dati esistenti, la frequenza della sua rilevazione è dell'8-18%. L'ipertensione maligna è una delle più comuni cause di morte nel mondo economico paesi sviluppati con un tenore di vita elevato (4-5% dei decessi). Allo stesso tempo, molti pazienti possono aver diagnosticato l'ipertensione e non osservare alcun segno dello sviluppo della patologia per molti decenni. Sulla base di tali casi, l'ipertensione arteriosa è divisa in tipi benigni e maligni.

L'ipertensione è malattia cronica, principale manifestazione sintomatica che è un aumento regolare e prolungato della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa). Le fluttuazioni della pressione sanguigna del paziente dipendono da molti fattori, come le condizioni di vita, l'età, il sesso, indicatori medici eccetera A causa del fatto che è impossibile determinare esattamente quando esattamente la pressione va in una forma aumentata, le norme degli indicatori di pressione sistolica e diastolica sono state introdotte nella moderna teoria medica, secondo la quale l'ipertensione arteriosa è intesa come un lungo e aumento costante degli indicatori della pressione sanguigna:

Sistolico - >140 mm. colonna di mercurio;
Diastolica - >90 mm. colonna di mercurio.

Ci sono due tipi di ipertensione.

tipo benigno

L'ipertensione benigna è caratterizzata da un decorso moderato e debole manifestazioni cliniche, con graduale e cambiamento lento livello di pressione sanguigna (il livello di pressione diastolica "inferiore" è al livello ottimale - non superiore a 120 mm Hg). Nonostante il lento sviluppo della patologia, il paziente sentirà comunque le conseguenze della patologia, compresi i cambiamenti fisiologici nel corpo, come la sclerosi del tessuto vascolare o renale.

tipo maligno

L'ipertensione maligna è una forma rapidamente progressiva della malattia. Quando si parla di ipertensione maligna, si parla principalmente di particolare casi difficili malattie caratterizzate da un rapido e significativo aumento dell'art. pressione ( pressione diastolica supera la prestazione ottimale) e corso severo una malattia che porta alla morte del paziente entro 1-2 anni.

Pertanto, l'ipertensione maligna è un caso eccezionale di ipertensione isolata numero totale casi della malattia. Possono verificarsi come complicazione dell'ipertensione, che inizialmente procedeva in modo benigno. Uno dei motivi comuni di tale complicanza è il trattamento irregolare e di scarsa qualità della patologia. Di grande importanza sono anche eventuali cambiamenti nel corpo di natura immunologica, problemi di coagulazione del sangue, assunzione costante di farmaci ormonali da parte del paziente, nonché fumo: le statistiche affermano che l'ipertensione progressiva si verifica cinque volte più spesso nei pazienti fumatori.

Sintomi di ipertensione

Inizialmente, l'ipertensione è semplicemente il fatto di un aumento della pressione sanguigna, cioè uno dei sintomi di una malattia diagnosticata. Allo stesso tempo, nella moderna pratica medica non esiste un modo efficace per determinare le cause dell'ipertensione, quindi, nella maggior parte (nel 90% dei casi), l'ipertensione è indicata come ipertensione primaria, cioè una patologia indipendente. In altri casi, l'ipertensione è inclusa nel quadro clinico di un'altra malattia. Questa forma è chiamata ipertensione arteriosa secondaria o sintomatica. L'ipertensione arteriosa maligna è una malattia quadro clinico che viene determinato quasi immediatamente. Per questa forma della malattia, i seguenti sintomi sono caratteristici:

grave danno alle funzioni visive a seguito di neuroretinopatia;
fallimento renale cronico;
ipertrofia del muscolo cardiaco, contro il quale si sviluppa anche l'insufficienza cardiaca;
anemia emolitica;
problemi con l'afflusso di sangue al cervello, che porta a una graduale diminuzione della memoria e demenza.

Il danno a tessuti, organi e parti del corpo non si verifica all'improvviso, ma gradualmente: in alcune varianti dello sviluppo della malattia, la malattia colpisce i reni, in altri - il cuore e in terzo luogo - il cervello, mentre questa forma dello sviluppo della malattia non è necessariamente caratterizzato come "grave" - con un decorso normale e lento della malattia, ci saranno gli stessi sintomi e la stessa localizzazione della malattia in una particolare area.

Cause di ipertensione benigna e maligna

I cambiamenti della pressione sanguigna senza sintomi, cioè l'ipertensione primaria, possono essere caratteristici dei giovani pazienti e dei bambini. In questo caso, di solito si osserva ipertensione maligna. In questa categoria di pazienti si possono osservare numerose patologie nascoste, pertanto, il medico curante, al fine di identificare le cause dell'ipertensione, dovrebbe prima di tutto scoprire se questi pazienti hanno possibili malattie renali nascoste, patologie e disturbi nella struttura del le arterie renali, eventuali caratteristiche genetiche della struttura dei reni, pielonefrite e, inoltre, se i pazienti hanno feocromocitoma o difetto di nascita cuore, poiché qualsiasi patologia o caratteristica del corpo può essere alla base dell'ipertensione maligna.

Allo stesso tempo, la pratica medica reale può dimostrare chiaramente che i giovani pazienti con ipertensione maligna spesso mostrano segni di una forma secondaria di malattia, cioè ipertensione sintomatica, che indica la presenza di qualche malattia sottostante. Ciò significa che è necessario distinguere tra i casi di ipertensione maligna le stesse forme di malattie dell'ipertensione arteriosa in generale.

Va inoltre notato che la percentuale complessiva di pazienti con ipertensione maligna negli ultimi dieci anni, secondo l'Istituto Terapeutico, è notevolmente diminuita: fino allo 0,5%. Tuttavia, durante l'intero periodo specificato, nonostante le fluttuazioni percentuali, la percentuale di ipertensione secondaria (sintomatica) non è cambiata affatto ed è rimasta allo stesso livello, corrispondente al 15%. Questi indicatori indicano cambiamenti significativi nel campo terapeutico negli ultimi anni e un miglioramento dell'efficacia del trattamento dell'ipertensione primaria.

Diagnosi e trattamento dell'ipertensione complicata

Le procedure terapeutiche per il trattamento dell'ipertensione dovrebbero iniziare il prima possibile: l'efficacia sia del trattamento stesso che dell'ulteriore processo di recupero dipende da questo. Una causa molto comune di complicanze dell'ipertensione è proprio il ritardo di questo processo da parte dei pazienti.

COSÌ, procedure diagnostiche includere:

Esame della storia medica e analisi dei reclami dei pazienti.
Ricerca sulla storia della vita. Fattori nascosti o dimenticati vengono rivelati dal paziente: quanto prima il paziente e i suoi parenti erano malati, se ci sono stati episodi di aumento della pressione sanguigna tra i parenti del paziente nella sua vita, se il paziente ha assunto sostanze altamente attive o tossiche, così come altri fattori che possono influenzare lo sviluppo della patologia.
Esame fisico. Prima di tutto, è importante determinare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. L'importante è riparare il paziente e non permettergli di muoversi durante il processo. Quindi viene analizzato il colore della pelle, viene controllato l'edema del corpo, viene misurato il peso del paziente e la circonferenza dei fianchi e della vita.
Analisi di laboratorio del sangue e delle urine. Necessario per verificare la presenza del paziente nefropatia che spesso portano a complicanze dell'ipertensione. Ad esempio, l'ipertensione benigna sintomatica con complicanze viene facilmente rilevata dopo un'analisi delle urine, poiché i disturbi renali compaiono molto rapidamente.
Studio biochimico del sangue. È necessario rilevare sostanze nel sangue che contribuiscono al danno organico ai reni e ad altri organi.
Studio elettrocardiologico. Con un aumento costante e prolungato della pressione sanguigna, sull'elettrocardiogramma compaiono i valori dell'ipertrofia ventricolare sinistra e atriale.
Uno studio continuo della pressione sanguigna fornisce molte più informazioni rispetto alle misurazioni una tantum. Permette di valutare i valori minimi, ordinari e massimi della pressione sanguigna per tutti i periodi di tempo, per confrontare gli indicatori esistenti nei periodi notturni e diurni.
Ecocardiografia: metodo ecografia, dando al ricercatore l'opportunità di rilevare un aumento del volume della metà sinistra del cuore in un paziente con ipertensione maligna.
L'ecografia Doppler (analisi dell'emodinamica, cioè il movimento del sangue attraverso i vasi di flusso) delle arterie larghe consente di analizzare l'area del loro restringimento.
ecografia ghiandola tiroidea consente di rilevare patologie nella sua struttura.
L'esame dei reni consente di rilevare patologie genetiche dei reni, cisti, abbassamento del rene, emorragia, ecc.
L'esame delle ghiandole surrenali in alcuni casi consente di identificare tumore maligno ghiandole surrenali.
Visita oftalmologica completa. Il paziente deve essere controllato per danni interni alla retina. La presenza di tumori ed edema nervo otticoè uno dei sintomi dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa complicata.
Nel sangue del paziente si stabilisce un livello ormonale normale: un aumento di questo livello, stimolato da tumori che secernono costantemente ormoni, aumenta il livello normale della pressione arteriosa.
Un test al desametasone viene eseguito da quei pazienti che, durante lo studio, hanno confermato un aumento del cortisolo nel sangue al di sopra del livello normale, per stabilire le cause di questo aumento.
Raccolta delle urine per l'isolamento degli indicatori delle catecolamine e dell'acido vanillilmandelico.
La TAC dei reni e delle ghiandole surrenali è un'analisi a raggi X che fornisce informazioni chiare sulla condizione e sulla struttura degli organi interni del paziente.
L'angiografia dei vasi sanguigni dei reni è un'altra analisi a raggi X. Durante essa viene iniettata nella vena del soggetto una miscela di sostanze chiamata contrasto che, mescolandosi con il sangue del paziente, rende i vasi sanguigni raggi X visibile. Questo studio consente di rilevare aree di restringimento del rene vasi sanguigni, e quindi - per identificare la "zona interessata" dell'ipertensione e dei suoi sintomi.
La TC e la risonanza magnetica elicoidali forniscono l'immagine più chiara di un'area specifica nel corpo di un paziente. Utilizzato per trovare tumori, aree di restringimento dei vasi sanguigni e altre patologie.

Procedure di guarigione:

Prevenzione di tutti i prerequisiti per lo sviluppo ipertensione arteriosa, così come il trattamento dei sintomi principali, se questi fattori vengono identificati con successo. Ad esempio, in presenza di un tumore della ghiandola surrenale, dovrebbe essere eliminato, se viene rilevata una zona di restringimento dei vasi renali, vengono sostituiti con una protesi o viene eseguita la vasodilatazione.
Se il paziente si lamenta di sentirsi bene, allora per ridurre possibili complicazioniè necessario ridurre la pressione diastolica a 110 mm. colonna di mercurio, questo dovrebbe essere fatto entro un giorno.
Nelle prime fasi del trattamento, se il paziente ha la pressione sanguigna molto alta o un improvviso aumento della pressione, allora come misure di emergenza possono essere utilizzate preparazioni farmaceutiche a breve durata d'azione: beta-bloccanti, preparazioni calcioantagoniste, preparazioni ad azione centrale, ecc.
L'ipertensione arteriosa maligna è una malattia complessa che molto raramente è trattabile con uno o due farmaci antipertensivi. In questi casi, tre farmaco antipertensivo. È importante che per l'uso regolare vengano prescritte solo sostanze con esposizione a lungo termine (da 12 ore). Ciò garantisce un lieve effetto sui picchi di pressione sanguigna e rende possibile l'assunzione di farmaci due volte al giorno.

In conclusione, la stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione benigna muore per emorragia cerebrale, infarto miocardico o insufficienza cardiaca. Nel 5%, la malattia è complicata da una forma maligna, dopo di che muoiono per insufficienza renale. Alla fine del 20° secolo, un paziente su quattro con diagnosi di ipertensione arteriosa maligna moriva entro un anno. Solo una persona su cento potrebbe vivere più di cinque anni. L'ipertensione arteriosa è una malattia grave, la cui prevenzione è necessaria per ogni persona, mentre la diagnosi e il trattamento tempestivi sono ancora una garanzia di sopravvivenza del paziente.

Aumento estremo della pressione arteriosa (sistolica oltre 180 o diastolica oltre 120, termine medico l'ipertensione arteriosa maligna è una forma grave di ipertensione arteriosa con violazione acuta uno o più organi e apparati (solitamente nervoso centrale, cardiovascolare e/o renale). Ufficialmente, oltre ai valori di alta pressione, in questa condizione dovrebbe esserci sanguinamento nella retina di entrambi gli occhi e gonfiore del nervo ottico.

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Ragioni per l'aspetto

L'ipertensione arteriosa maligna può comparire de novo (in assenza di ipertensione) o complicare il decorso dell'ipertensione essenziale (ipertensione reale) o dell'ipertensione arteriosa secondaria. Ci sono malattie che possono essere complicate dall'ipertensione maligna:

Eziologia renale(lesioni parenchimali):

glomerulonefrite,
nefrite tubulointerstiziale,
malattie sistemiche con danno renale:

sclerosi sistemica,
diabete,
lupus eritematoso sistemico,

patologia congenita:

aplasia renale.

Danni ai vasi dei reni:

ateroma,
displasia fibromuscolare,
occlusione acuta (blocco).

Malattie endocrine:

feocromocitoma,
sindrome di conn,
Sindrome di Cushing.

Medicinali e droghe illegali:

cocaina,
anfetamine,
inibitori delle monoaminossidasi,
eritropoietina,
ciclosporina.

Tumori:

carcinoma renale,
tumore di Wilms,
linfoma.

Preeclampsia / eclampsia.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione maligna riflettono gli effetti dell'ipertensione sugli organi bersaglio. Il grado del loro danno, a sua volta, dipende dai livelli e dal tasso di aumento della pressione sanguigna e dalla presenza di malattie concomitanti.

Pressione sanguigna. La gamma di fluttuazioni della pressione sanguigna è piuttosto ampia: pressione diastolica da 100 a 180 mmHg, pressione sistolica - da 150 a 290 mmHg. Di norma, ma non sempre, il decorso maligno dell'ipertensione è preceduto da una fase stabile ( aumento moderato pressione arteriosa in assenza di crisi ipertensive).

Sintomi correlati al danno d'organo. Il segno principale, ma non sempre, della patologia è il sanguinamento dalle minuscole arterie situate nella retina dell'occhio. Sono uno strato di nervi intrecciati situati nella parte posteriore del bulbo oculare. Il compito principale della retina è "catturare" i flussi luminosi, convertirli in impulsi nervosi e inviarli attraverso il nervo ottico al cervello, dove vengono elaborati e formati in immagini visive. Pertanto, il conseguente sanguinamento nella retina porta alla compromissione della vista.

Angiopatia ipertensiva della retina

Oltre alla compromissione della vista nell'ipertensione maligna, a seconda degli organi interessati, possono comparire i seguenti sintomi:

dolore toracico (angina pectoris);
respiro affannoso;
vertigini;
intorpidimento alle mani, ai piedi;
Forte mal di testa;
fiato corto

A volte può verificarsi gonfiore del cervello, che porta allo sviluppo stato pericoloso- . I sintomi di questa condizione includono:

completa perdita della vista
i cambiamenti stato mentale, fino al coma;
sonnolenza;
mal di testa che peggiora
nausea e vomito.

Diagnostica

La diagnosi si basa sulla presenza di ipertensione e segni di danno d'organo acuto. In questa situazione, il medico eseguirà solitamente le seguenti manipolazioni:

livelli di urea e che aumentano quando i reni soffrono;
indicatori di coagulazione del sangue;
livello di zucchero nel sangue;
analisi del sangue generale;
contenuto di sodio e potassio;
la presenza di sangue, proteine nelle urine.

Possono essere prescritti altri esami del sangue, a seconda dei risultati dei test di cui sopra.

Da metodi strumentali gli studi sono solitamente assegnati:

ecocardiografia;
elettrocardiogramma (ECG);
radiografia del torace;
studi sui reni, che consentono di valutare il loro afflusso di sangue.

L'ipertensione maligna, i cui sintomi e trattamenti sono meglio conosciuti da un cardiologo, richiede cure mediche immediate. In presenza di patologia, è necessaria una riduzione di emergenza della pressione arteriosa entro due giorni. Ecco perché il paziente non dovrebbe essere "cattivo", cercare un super specialista, è necessario fidarsi di qualsiasi medico che "si è presentato sotto il braccio".

Trattamento

L'ipertensione arteriosa maligna ha bisogno urgente cure mediche, richiede un trattamento in ospedale, spesso in un'unità di terapia intensiva. Dopo la valutazione condizione generale paziente e sintomi, il trattamento inizia con attività volte ad abbassare la pressione sanguigna. Prima di questo, di norma, gli agenti antipertensivi vengono somministrati per via endovenosa. Dopo pressione sanguigna si stabilizza a numeri inferiori, passano ai farmaci per via orale.

Guarda un video sull'ipertensione arteriosa e il suo trattamento:

Se si è sviluppata un'insufficienza cardiaca acuta, viene spesso utilizzata l'emodialisi ( rene artificiale). Nel caso in cui venga stabilita la causa dell'ipertensione maligna, misure mediche per la sua eliminazione. Ad esempio, con un tumore del rene o della ghiandola surrenale, viene eseguita la rimozione chirurgica, con danni ai vasi renali (occlusione, aplasia), viene eseguita la protesi della sezione "compromessa" dell'arteria o viene espansa installando uno stent.

Complicazioni

Se il tempo non inizia a ridurre la pressione sanguigna, l'ipertensione maligna può portare alla morte. Le seguenti sono le complicanze più comuni di questa condizione:

rottura aortica,
scompenso cardiaco acuto,
coma,
colpo,
insufficienza renale acuta.

La fornitura di cure mediche tempestive per l'ipertensione maligna può prevenire lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

La prognosi dipende in gran parte dalla tempestività dell'insorgenza e dall'efficacia del trattamento antipertensivo dell'ipertensione arteriosa maligna. La mortalità tra i pazienti che non ricevono un trattamento adeguato è dell'80%. Con un'adeguata terapia medica, la sopravvivenza a cinque anni supera il 90%.

Il concetto di ipertensione maligna

La malattia è piuttosto rara. Colpisce circa l'1% dei pazienti con pressione alta. Fondamentalmente, l'ipertensione maligna si verifica nelle persone che non sono state curate per la malattia. Spesso una forma maligna di patologia si sviluppa come malattia secondaria.

La patologia colpisce gli uomini sotto i 40 anni di età. Dopo i 60 anni, il rischio di ammalarsi scende quasi a zero. L'ipertensione maligna si verifica sullo sfondo della glomerulonefrite, patologie renali. La maggior parte dei pazienti non sa cosa sia: ipertensione maligna e non va da uno specialista quando rileva una pressione persistentemente elevata. Ciò aggrava il trattamento e la prognosi della patologia.

Cause di ipertensione maligna

La malattia può svilupparsi in una forma maligna nel corso del suo sviluppo. Le cause esatte dello sviluppo della malattia non sono state ancora determinate. È stato stabilito che il meccanismo di innesco per la malignità della malattia è processi distruttivi v sistema cardiovascolare. Maggior parte causa probabile lo sviluppo della patologia è considerato stenosi (restringimento) dei vasi arteriosi renali.

I reni danneggiati producono una serie di sostanze dannose per il corpo. Queste sostanze contribuiscono miglioramento continuo pressione sanguigna. In questa situazione, la produzione di ormoni che dilatano i vasi sanguigni viene interrotta.

L'ipertensione maligna si sviluppa a seguito di tali patologie:

feocromocitoma, o processi infiammatori nei tessuti delle ghiandole surrenali. Come risultato di questi processi, nel corpo si formano sostanze che provocano un aumento acuto e stabile della pressione sanguigna. La probabilità di sviluppare ipertensione maligna sullo sfondo del feocromocitoma è di circa il 50%.
Patologie parenchimali dei reni.
. Questo è il nome del disturbo dei vasi sanguigni nei reni. L'afflusso di sangue all'organo viene gradualmente disturbato, mentre il flusso sanguigno ad esso diminuisce. La pressione nei reni diminuisce, secernono sostanze tossiche in grandi quantità.

Esistono tali fattori di rischio per lo sviluppo della degenerazione dell'ipertensione benigna in maligna:

. A causa di questa dipendenza, vi è una violazione della capacità dei vasi sanguigni di espandersi e contrarsi. Tutto persone che fumano sono a rischio di sviluppare ipertensione maligna.
Consumo di alcool. Questa sostanza provoca forti fluttuazioni della pressione sanguigna. Ciò influisce negativamente sulle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. L'etanolo contribuisce alla sconfitta di tutti gli organi. I pazienti che sono a rischio, è importante abbandonare completamente l'uso di qualsiasi tipo di bevanda alcolica.
disturbi endocrini.
Gravidanza. L'ipertensione arteriosa maligna può verificarsi nelle donne nelle fasi successive del parto.
Eredità genetica sfavorevole. Una persona ha un alto rischio di sviluppare ipertensione se i suoi parenti soffrivano di ipertensione persistente.
Intensivo esercizio fisico e il superlavoro può causare un aumento permanente della pressione. Ciò è dovuto al fatto che il corpo non può riposare adeguatamente, motivo per cui i suoi vasi sono costantemente in uno stato di tensione.
Lo stress, i problemi psicologici e il sovraccarico emotivo contribuiscono alla crescita della pressione sanguigna. In alcuni casi, sono elevati per molto tempo.
fattori di età

Importante! La presenza di almeno un fattore predisponente contribuisce allo sviluppo di una forma maligna di ipertensione in un paziente.

Segni di malattia

La sua insidiosità è che potrebbe non manifestarsi nelle prime fasi. Una persona può scoprire di essersi stancata più spesso e rapidamente, non può eseguire i precedenti volumi di lavoro. Tuttavia, solo su questa base è difficile stabilire la presenza di una forma maligna di ipertensione in un paziente. Una persona inizia a usare droghe per sostenere l'immunità, rafforzando i composti. Non influenzano l'ipertensione lentamente progressiva.

Man mano che la malattia si sviluppa, segnala i seguenti segni:

visione doppia e visione offuscata;
visione offuscata;
l'emergere di improvviso dolore intenso nell'area della testa di vari gradi di intensità;
grave debolezza, unita a un forte calo della produttività del lavoro;
improvvisa perdita di peso (a condizione che la dieta quotidiana di una persona non cambi);
sviluppo di edema (a causa della disfunzione dei reni e della corteccia surrenale);
il verificarsi di sincope;
temporanea perdita completa della vista;
violazione della normale circolazione sanguigna, che si manifesta in una sensazione di costante freddo (o caldo) negli arti;
disturbi emorragici (porta ad un aumentato rischio di coaguli di sangue);
nausea, vomito, dispepsia;
affilato;
salti di temperatura corporea;
aspetto Dolore dietro lo sterno (aumentano dopo l'attività fisica);
problemi di sonno;
scolorimento del viso (maligno ipertensione arteriosa porta al fatto che diventa grigio, terroso);
diminuzione della memoria e della concentrazione, altri sintomi di un disturbo dell'attività nervosa superiore;
aumento incontrollato delle letture del tonometro senza segni di auto-arresto della crisi arteriosa;
un aumento dell'addome a causa dell'edema.

Nota! La comparsa di almeno uno dei sintomi sopra descritti è un'indicazione per cure mediche immediate e una serie di misure diagnostiche.

Caratteristiche della diagnosi della malattia

Lo specialista deve inviare il paziente per l'esame se compaiono segni decorso maligno ipertensione.

Il passo più importante nella diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Aiuta a chiarire le caratteristiche dello stile di vita di una persona, la durata della patologia. Per chiarire la diagnosi, il medico effettua un esame visivo del paziente, misura la pressione. Un aumento dei valori sistolici e diastolici superiori a 110 mm indica un'alta probabilità di ipertensione maligna.

I seguenti metodi diagnostici sono clinicamente importanti:

esami del sangue - generali e biochimici;
elettrocardiografia;
esame ecografico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno;
esame ecografico della tiroide e del cuore;
esame ecografico dello spazio retroperitoneale;
imaging a risonanza magnetica o computerizzata (possibile utilizzo di un mezzo di contrasto);
monitoraggio quotidiano della minzione;
ecocardiografia;
misurazione giornaliera della pressione sanguigna;
prova di capacità polmonare

Il paziente deve consultare un oftalmologo, cardiologo, neurologo, nefrologo, endocrinologo. Specialisti di un profilo ristretto rilevano disturbi che si sviluppano sullo sfondo di un decorso maligno di ipertensione.

Trattamento

La forma considerata di patologia si sviluppa estremamente rapidamente. Il trattamento dell'ipertensione maligna dovrebbe iniziare dai primi giorni di rilevamento di una patologia pericolosa. Ciò impedirà lo sviluppo complicanze pericolose per cui tutti soffrono organi interni. La terapia per una forma maligna di ipertensione inizia con l'eliminazione della sua causa.

Trattamento medico

Una parte obbligatoria della terapia di una forma maligna di ipertensione è la ricezione medicinali. Il medico prescrive diversi farmaci con un effetto simile. Al paziente vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

diuretici (diuretici);
beta-bloccanti;
farmaci neurotropi e psicotropi;
bloccanti gangliari;
agenti simpaticolitici;
vasodilatatori.

Prima di scegliere un farmaco, il medico valuta il grado di sviluppo processo patologico e la natura dell'aumento della pressione sanguigna. Si dovrebbe prendere in considerazione il lavoro dei reni, la frequenza frequenza cardiaca e la sua correttezza. Il criterio per l'efficacia del trattamento antipertensivo è una diminuzione delle letture del tonometro di ¼ rispetto a quelle attuali.

Se a quel punto una persona non sviluppa reazioni avverse ai farmaci assunti, non ha un deterioramento della sua salute, allora puoi procedere a un'ulteriore diminuzione del livello della pressione sanguigna.

La terapia di una forma maligna di ipertensione è associata alla prevenzione del rischio di sviluppare danni ad altri organi. Per questo, il regime di trattamento del paziente consisterà nei seguenti farmaci:

ACE-inibitori;
calcioantagonisti;
beta-bloccanti;
diuretici;
bloccanti dei canali del calcio.

Se necessario, il trattamento è integrato da altri metodi. Quindi, con lo sviluppo dell'insufficienza renale, il paziente viene sottoposto a emodialisi o emofiltrazione. Con edema grave, viene utilizzata l'ultrafiltrazione renale isolata. Se questi metodi sono inefficaci, viene deciso il problema del trapianto di rene.

Terapia non farmacologica

L'uso di droghe da solo spesso non porta gli effetti desiderati. Pertanto, è necessario introdurre altre terapie. I suoi principi sono abbastanza semplici:

correzione del peso corporeo;
l'uso di calcio, magnesio e potassio - minerali necessari per normale funzionamento cuore e vasi sanguigni;
smettere di fumare e bere alcolici;
limitare il consumo di grassi animali;
correzione dell'attività motoria.

Importante! Se questi metodi di trattamento non migliorano le condizioni del paziente, il problema di trattamento chirurgico malattia. Il più comune è l'innesto di bypass coronarico. In presenza di tumori dei reni, della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali, vengono resecati.

Conseguenze della forma maligna

Se non tratta la sua malattia o lo fa in modo errato, può sviluppare complicazioni potenzialmente letali.

Apoplessia (ictus). È la conseguenza più comune della malattia. L'ictus porta alla disabilità del paziente e spesso alla morte.
Cecità. Si sviluppa a causa del distacco della retina dell'occhio. Il paziente può anche perdere la vista a causa di un danno progressivo al nervo ottico.
Ridotto afflusso di sangue ai reni. Questa complicazione può causare un infarto o una necrosi d'organo. Queste condizioni portano allo sviluppo di acuti e insufficienza cronica reni.
Cardiopatia ischemica, che si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Porta allo sviluppo di un infarto del miocardio in un paziente.

Prognosi della patologia

I medici stanno cercando di sviluppare e mettere in pratica tali metodi di terapia che riducano la probabilità che un paziente si sviluppi complicanze gravi. Gli attuali metodi terapeutici consentono ai pazienti di vivere per più di 5 anni con una prognosi sfavorevole.

Attenzione! In assenza di aiuto professionale, i pazienti si sviluppano insufficienza acuta cuore e reni. Un risultato letale in questo caso è possibile entro sei mesi. Il 20% di questi pazienti rischia di morire entro un anno dall'esordio della patologia senza un'adeguata terapia.

Il recupero è determinato dalla tempestività e dall'efficacia del trattamento antipertensivo. Prima si inizia il trattamento, migliore è il risultato e maggiore è la probabilità di mantenere la capacità lavorativa di una persona. Un esito favorevole è garantito in circa il 90% dei casi, a condizione che venga avviato precocemente trattamento efficace patologia e la conformità del paziente a tutte le raccomandazioni mediche.

Prevenzione

La prevenzione è finalizzata a una diminuzione generale del corpo, all'esclusione dell'impatto su di esso di fattori predisponenti e alla normalizzazione della pressione sanguigna. Le misure preventive includono:

la lotta all'obesità;
normalizzazione del livello di glicemia;
trattamento delle comorbidità;
smettere di fumare e bere alcolici;
monitoraggio costante della pressione sanguigna;
assunzione di farmaci prescritti da un medico per correggere le letture del tonometro.

L'ipertensione maligna è forma pericolosa malattie. Richiede un trattamento tempestivo e la conformità del paziente a tutte le raccomandazioni relative uno stile di vita sano vita. Ciò contribuisce al recupero e alla prevenzione dello sviluppo di complicanze pericolose.

I10 Ipertensione essenziale [primaria].

Epidemiologia

L'ipertensione arteriosa maligna, come forma di ipertensione arteriosa, è osservata raramente (fino all'1% dei pazienti). L'ipertensione maligna primaria è ora estremamente rara (0,15-0,20% di tutte le persone con ipertensione). Per lo più i maschi di età inferiore ai 40 anni si ammalano, dopo 60 anni l'incidenza diminuisce drasticamente e all'età di 70 anni la malattia viene raramente registrata.

Cause di ipertensione arteriosa maligna

L'ipertensione arteriosa di qualsiasi natura (ipertensione o ipertensione sintomatica) può acquisire caratteristiche maligne nel processo di sviluppo. Maggior parte cause comuni ipertensione arteriosa maligna:

malattia renale parenchimale (glomerulonefrite rapidamente progressiva);
insufficienza renale terminale;
ipertensione arteriosa nei fumatori.

In alcuni casi, l'ipertensione arteriosa maligna può svilupparsi con patologia endocrina (feocromocitoma, sindrome di Conn, tumori che secernono renina), nelle donne date tardive gravidanza e/o precoce periodo postpartum. Un'evoluzione simile si osserva prevalentemente nei pazienti non trattati o trattati in modo inadeguato.

Contrariamente ad altre forme di ipertensione arteriosa, in cui vi è una graduale ristrutturazione elastofibroplastica delle arteriole, la causa dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa maligna è cambiamenti acuti arteriole dei reni con lo sviluppo della necrosi fibrinoide. Nell'ipertensione arteriosa maligna, le arteriole renali sono spesso completamente obliterate a causa della proliferazione dell'intima, dell'iperplasia delle cellule muscolari lisce e della deposizione di fibrina nel necrotico parete vascolare. Questi cambiamenti portano all'interruzione dell'autoregolazione locale del flusso sanguigno e allo sviluppo di ischemia totale. A sua volta, l'ischemia renale porta allo sviluppo di insufficienza renale.

Come fattore responsabile dei cambiamenti vascolari acuti nell'ipertensione arteriosa maligna, viene considerato lo stress ormonale, che porta alla sintesi incontrollata di ormoni vasocostrittori e si manifesta con:

un forte aumento degli ormoni vasocostrittori del sangue (ormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone, ormoni pressori endoteliali, vasopressina, catecolamine, frazioni pressorie delle prostaglandine e così via);
disturbi dell'acqua e degli elettroliti con lo sviluppo di iponatriemia, ipovolemia e spesso ipokaliemia;
sviluppo di microangiopatia.

Spesso, l'ipertensione arteriosa maligna è accompagnata da danni agli eritrociti da parte dei fili di fibrina con lo sviluppo dell'anemia emolitica microangiopatica. Allo stesso tempo, i cambiamenti morfologici nei vasi nell'ipertensione arteriosa maligna con un trattamento antipertensivo adeguato e continuo sono potenzialmente reversibili.

Sintomi di ipertensione arteriosa maligna

L'ipertensione arteriosa maligna è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa e da una rapida progressione di tutti i sintomi della malattia. caratteristica aspetto pazienti: la pelle è pallida, con una tinta terrosa. Spesso ci sono sintomi di ipertensione arteriosa maligna come disturbi dispeptici, rapida perdita di peso fino alla cachessia. La pressione arteriosa è tenuta saldamente per molto alto livello(200-300/120-140mmHg). Viene rivelata una tendenza ad aumentare la pressione del polso; il ritmo circadiano delle variazioni della pressione arteriosa (scompare i periodi di abbassamento notturno della pressione arteriosa). Spesso sviluppano encefalopatia ipertensiva, disturbi transitori circolazione cerebrale con la rispettiva clinica.

La sconfitta del cuore di solito procede secondo il tipo di insufficienza ventricolare sinistra, con il frequente sviluppo di edema polmonare. L'esame ecocardiografico rivela segni di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro.

Un importante criterio clinico e diagnostico per l'ipertensione arteriosa maligna sono i cambiamenti nel fondo, manifestati da emorragie, essudati ed edema della testa del nervo ottico. Caratterizzato da improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi, che si sviluppa a causa di emorragie o altri cambiamenti nella retina.

Forme

SU fase attuale l'ipertensione arteriosa maligna è considerata una forma di ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica, una forma nosologica indipendente della malattia, descritta per la prima volta da Volgard e Fahr nel 1914 e studiata in dettaglio da E.M. Tareev a metà del XX secolo.

Diagnosi di ipertensione arteriosa maligna

Diagnosi di laboratorio dell'ipertensione arteriosa maligna

Il danno renale è caratterizzato dallo sviluppo di proteinuria (la sindrome nefrosica si verifica raramente), una diminuzione della densità relativa delle urine, alterazioni del sedimento urinario (spesso eritrocituria). Con una diminuzione della pressione sanguigna, la gravità della sindrome urinaria diminuisce. L'oliguria, l'aumento dell'azotemia e l'anemia riflettono lo sviluppo precoce e rapido dell'insufficienza renale terminale, sebbene il restringimento del rene sia rilevato solo in alcuni pazienti. Spesso, con ipertensione arteriosa maligna, si sviluppa insufficienza renale acuta.

La diagnosi di ipertensione arteriosa maligna comporta l'identificazione di anemia, spesso con elementi di emolisi, frammentazione degli eritrociti e reticolocitosi; coagulopatia del tipo di coagulazione vascolare disseminata con sviluppo di trombocitopenia, comparsa di prodotti di degradazione della fibrina nel sangue e nelle urine; La VES è spesso aumentata. La maggior parte dei pazienti mostra un'elevata attività della renina plasmatica e contenuti aumentati aldosterone.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa maligna

L'ipertensione arteriosa maligna è considerata un'emergenza medica. Trattamento iniziale ipertensione arteriosa maligna - una diminuzione della pressione arteriosa entro 2 giorni di 1/3 del livello iniziale, mentre il livello della pressione arteriosa sistolica non deve essere ridotto al di sotto di 170 mm Hg e la pressione arteriosa diastolica - inferiore a 95-110 mm Hg. . A tale scopo, vengono utilizzati agenti antipertensivi ad azione rapida somministrati per via endovenosa per diversi giorni. Un'ulteriore riduzione della pressione arteriosa deve essere eseguita lentamente (nelle prossime settimane) e con attenzione per evitare l'ipoperfusione degli organi e un ulteriore deterioramento delle loro funzioni.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa maligna: farmaci per somministrazione endovenosa

Per somministrazione endovenosa possono essere utilizzati più farmaci.

Il nitroprussiato di sodio viene somministrato per lungo tempo (3-6 giorni) a goccia ad una velocità di 0,2-8 µg/kg al minuto con titolazione della dose ogni 5 minuti. È necessario un monitoraggio costante e attento della pressione arteriosa e della velocità di somministrazione del farmaco.

La nitroglicerina (somministrata ad una velocità di 5-200 mcg/min) è il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipertensione arteriosa in condizioni di infarto del miocardio, angina pectoris instabile, con grave insufficienza coronarica e ventricolare sinistra.

Il diazossido viene somministrato a 50-150 mg per via endovenosa per flusso, la dose totale non deve superare i 600 mg / die. L'azione del farmaco dura 4-12 ore Il farmaco non deve essere usato se l'ipertensione arteriosa maligna è complicata da infarto del miocardio o aneurisma aortico dissecante.

Forse uso endovenoso dell'ACE inibitore enalapril alla dose di 0,625-1,25 mg ogni 6 ore.La dose viene dimezzata quando il farmaco è combinato con un diuretico o con grave insufficienza renale. Il farmaco è indicato per i sintomi di grave insufficienza cardiaca; non può essere utilizzato in pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Il labetololo, che ha attività di blocco sia alfa che beta-adrenergico, viene somministrato in bolo di 20-40 mg ogni 20-30 minuti per 2-6 ore.La dose totale del farmaco deve essere di 200-300 mg / die. Durante la somministrazione possono svilupparsi broncospasmo o ipotensione ortostatica.

A volte verapamil efficace con iniezione a getto endovenoso alla dose di 5-10 mg. Come natriuretico, la furosemide viene utilizzata per via orale o endovenosa. Inoltre, possono essere utilizzate la plasmaferesi e l'ultrafiltrazione.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa maligna: farmaci per somministrazione orale

Se questo trattamento intensivo dell'ipertensione maligna per 3-4 giorni raggiunge il risultato desiderato, si può tentare di passare al trattamento con farmaci orali, di solito utilizzando almeno tre farmaci antipertensivi. diversi gruppi, aggiustando le dosi per ridurre ulteriormente lentamente la pressione sanguigna.

Quando si prescrivono farmaci antipertensivi, è necessario stabilire chiaramente la causa dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa maligna (ipertensione arteriosa renoparenchimale, renovascolare, maligna dovuta a patologia endocrina, malattia ischemica reni e così via), lo stato delle funzioni renali, malattie di accompagnamento tenere conto dei vantaggi e degli svantaggi di ciascuno dei gruppi di farmaci antipertensivi e determinare la possibilità del loro uso combinato.

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