結節性紅斑は別の疾患として、英国の皮膚科医ロバート・ウィランの提案により 1807 年に分離および定義されました。 その後の研究により、これはアレルギー病因による血管炎の一種であることが示されました。 今日、病理は20歳から30歳の若者で診断されることが多くなっています。 思春期が始まる年齢までは、この病気は男子も女子も同じように罹患することが多いですが、それ以降は結節性紅斑に苦しむのは主に女性です。
アレルギー性血管炎は、細菌感染（喉の痛み、中耳炎、猩紅熱、咽頭炎）の後の合併症として発症します。 結節性紅斑の出現は、全身性疾患（結核、白癬菌症、エルシニア症、リンパ肉芽腫症）の長期経過によって促進されることがあります。 さらに、抗生物質、スルホンアミドおよび臭化物の長期使用によって、脚に結節性発疹が形成されることがあります。 ワクチン接種後に子供に特徴的な症状が現れたケースが報告されています。
細菌やウイルス感染に関連しない誘発因子もあります。 負ける事が多い 下肢潰瘍性大腸炎、腫瘍学、ベーチェット病で観察されます。 妊娠中に女性の体内で起こるホルモンの変化も引き金となることがよくあります。 妊娠中の母親に慢性感染巣の病歴がある場合、病状を発症するリスクが大幅に増加します。
科学者は、この病気に対する遺伝的素因があると考える傾向があります。 この見解は、数世代にわたる近親者の間で結節性紅斑が診断されているという事実によって裏付けられています。 慢性型はアレルギー症状の既往歴がある人に発生します。
結節性紅斑の症状と徴候
記載されている疾患には特徴的な臨床像があります。
- 病理は急激に始まります。 患者は全身状態の悪化、発熱や悪寒の兆候の出現を訴えています。 彼は衰弱に悩まされ、食欲を失います。
- その後、皮膚に発疹が現れます。 発疹要素は、真皮の緻密な層または皮下組織に形成される節です。 それらは表皮の上層を超えて隆起し、その周囲の皮膚が腫れるため、各要素の境界を決定するのは困難です。 ノードのサイズはさまざまで、直径は5 mmから5 cmまで異なります。ノード上の皮膚は滑らかで、その色は赤です。 地層は急速に成長する傾向がありますが、一定のサイズに達すると成長プロセスは停止します。 ノードが圧縮されます。 その上の皮膚の色は紫がかった青になります。
- 発疹の形成には痛みが伴います。 彼女はいます さまざまな人異なる場合があります。 自然発生的に起こる場合もあれば、個々の要素を触診したときにのみ現れる場合もあります。
- かゆみはありません。
- ほとんどの患者は関節症の発症を経験します。 それは関節痛や可動性の硬さの感覚として現れます。 患者の 3 分の 1 では、将来皮膚病変が生じる領域に最も近い大きな関節が炎症を起こします。 それらは腫れ、その上の皮膚は腫れて、触れると熱くなります。
急性期は1か月続きますが、適切な治療がなければ、次のような状態になります。 慢性期。 増悪と寛解を繰り返すのが特徴です。 再発を繰り返す場合は、発疹の単一要素が現れるのが特徴です。 それらは形成され、数か月間消えません。 酩酊の症状は軽度であるか、まったく存在しません。
医師は移動性紅斑を別のグループとして分類します。 それは亜急性に発生します：顕著な臨床症状はありません。 患者は少し気分が悪くなり、関節が痛くなり、痛みは中程度です。 体温が37度以上に上がらない。 このような背景に対して、すねの前面に単一のノードが形成されます。 緻密な構造と明確な境界を持っています。 その上の皮膚は青みがかった赤です。 時間が経つと、浸潤物が移動し、その場所にリング状のプラークが現れます。 縁は明るい赤色で、中心は淡い色です。 その後、病気が進行すると、両脚に他の小さな節が現れます。 しかし、ちょうど 2 か月後、彼らは現れたのと同じくらい早く消えてしまいます。
分類
この病気には他の種類もあり、その症状は典型的な結節性紅斑の臨床像とは多少異なります。 彼らは持っている さまざまな理由したがって、医師は次の分類を使用して効果的な治療法を作成します。
| 名前 | 症状の発現 |
| 有毒 | 新生児で診断されることが多く、生理学的形態と考えられています。 発疹は突然現れ、1週間続き、その後自然に消えます。 他に症状は見られない |
| 感染性 | 急性感染症の後の合併症として発生します |
| 多形（滲出性） | 風邪の後に発症し、結節性発疹の出現に先立って全体的な健康状態が悪化します。 患者は深刻な経験をしている 頭痛、喉の痛みや関節の痛み。 発疹は脚（すね）、手のひら、口腔粘膜、手足、生殖器などに現れることがあります。 小結節の形成はいくつかの段階で発生します。最初は赤い斑点、次に明確な境界を持つ圧縮です。 それらは漿液性内容物を含む小胞に変性します。 それらが開くと、その場所に出血によるびらんが露出します。 治療せずに放置すると死亡の可能性も |
成人および小児の結節性紅斑（結節性紅斑）は、皮膚科医による最初の検査に基づいて診断されます。 彼は既往歴を注意深く収集し、そのデータを比較し、（全身性病理の合併症として、または先行症状として）病気が発症する理由を突き止めます。
その後、患者は精密検査を受けなければなりません。 それは病状の原因を明らかにするのに役立つはずです。 これらの目的のために、次のことが実行されます。
- 臨床血液検査;
- 透視検査;
- 胸部断層撮影。
- 喉の綿棒の分析。
- アレルギーの皮膚テスト。
- リンパ節の生検。
このような研究により、結節性紅斑を移動性血栓静脈炎、脂肪織炎、ゴム状梅毒、皮膚結核、悪性新生物と区別することが可能になります。
薬物セラピー
最新の診断法により、結節性紅斑の発症原因を正確に判断できるため、効果的な治療計画を開発することが可能になります。 患者には床上安静が処方され、脚を高くしたままにすることが推奨されます。 血液の逆流は、炎症反応の程度と痛みの強さを軽減するのに役立ちます。
薬の選択は、行われた検査の結果に大きく依存します。 病気の原因を取り除くことに主に重点を置き、同時に既存の症状も軽減します。 このために、以下を使用します。
- 非ステロイド性抗炎症薬（オルトフェン、イブプロフェン、ジクロフェナク）。 軽度の病状に効果的です。
- アミノキノリン薬（プラケニル、デラジル）。 炎症や痛みをよく和らげ、毒素の除去を促進します。
- ヨウ素を含む溶液（ヨウ化カリウム溶液）。 血栓の形成を軽減し、局所的な血液循環を刺激します。
- 抗ヒスタミン薬（ロラチジン、フェキソフェナジン）。 アレルギー反応の重症度を和らげ、皮膚の患部の腫れを軽減します。
- 抗生物質。 細菌感染を背景に結節性紅斑が発生した場合に処方されます。 妊娠中は、胎児の在胎期間を考慮して、非常に慎重に使用されます。
- 血管保護剤 (Curantil、ペントキシフィリン)。 血管壁の緊張を強化し、皮膚の腫れを軽減し、血液のレオロジー特性を改善します。
- ホルモン剤（プレドニゾロン、ディプロスパン）。 それらの使用は、進行中の薬物治療が効果がないことが判明した場合、顕著な炎症過程の存在下でのみ正当化されます。
経過が持続的で長引く場合は、血漿交換と血液吸着が必要です。
局所療法
イクチオール溶液を使用した塗布は、皮膚の患部を治療するために使用されます。 ヘパリンと組み合わせたディメキシンゲルも積極的に使用されています。 広範な病変のある領域を治療するには、ベロダーム、ベロサリク、またはベロジェントが選択されます。
理学療法
炎症過程の急性症状が軽減された後、理学療法手順が処方されます。 以下は患者の状態を大幅に軽減するのに役立ちます。
- レーザー治療;
- 超高周波電流への曝露。
- 磁気療法;
- インダクトテルミー。
それらを使用すると、再生プロセスが刺激され、回復が近づきます。
伝統医学のレシピ
急性期に結節性紅斑を民間療法で治療することは望ましくありません。 ハーブの煎じ薬や注入、湿布や塗布の使用はアレルギー反応を引き起こす可能性があり、病気の経過を著しく複雑にします。 専門家は、寛解期間中にいくつかのレシピを使用するようアドバイスしています。 このようにして、症状の持続時間を延長し、さらなる悪化の発作の発生を防ぐことができます。
薬用ポーションの調製のために免疫調節特性を持つ植物を選択することは有用です。 これらには、野生のローズマリー、アラリアの根、ウィートグラス、ローズヒップ、プランテンの葉が含まれます。
炎症過程の予防には、シモツケの花、黒ニワトコ、ショウブの根、ゴボウやシラカバの葉、ヤギのヤナギの樹皮を含むコレクションが最適です。
製品を準備するためのレシピは非常に簡単です。 各グループから任意の 2 つの植物を取り出し、それぞれ 50 グラムを乳鉢で混ぜ、大さじ 1 杯の混合物に 500 ml の水を注ぐ必要があります。 すべてを弱火で5分間沸騰させ、その後組成物を魔法瓶に注ぎ、1時間半保ちます。 有効期限後、完成した煎じ薬にカレンデュラチンキ剤または医薬品のシトロセプトを50滴加えます。 すべてが完全に混合されています。 完成した薬は1日3回、食事の1時間前に温めて飲みます。 コース期間は1ヶ月半です。 次に、別の未使用のハーブのペアからコレクションを準備できます。
局所治療の場合は、新鮮な白樺、プランテン、ラズベリーの葉から軟膏を準備することをお勧めします。 原材料を肉挽き機またはブレンダーを使用して事前に粉砕し、次にヒマシ油または溶かした豚脂を1:4の割合で加えます。 混合物を水浴で約1時間予熱し、冷却し、1日2回（朝と夕方）皮膚の患部に塗り込みます。
リンゴンベリー、イタドリ、クマコケモモ、栗、レモンバーム、スイートクローバー、ルー、またはサンザシの花の葉から作った湿布で腫れを和らげることができます。
レシピを使用する前にアレルギーテストを行うことをお勧めします。
予防方法
従えば、結節性紅斑の発症を防ぐのに役立つ明確な推奨事項のリストはありません。 したがって、専門家は、その発生を引き起こす可能性のある病気を迅速に治療し、免疫システムを常に強化することを推奨しています。
（インターネットでは「結節性紅斑または結節性紅斑」という名前が見つかります）は、真皮の小血管および皮下脂肪の損傷を特徴とする炎症性疾患です。 密集した痛みを伴うノードの形で現れます。 「結節性紅斑」という用語は、英国の科学者 R. ウィランによって導入されました。 結節性紅斑はどの年齢でも発症する可能性がありますが、若い患者や女性はこの病状に罹患する可能性が高くなります。 子供がこの病気にさらに重度に苦しむことが観察されています。
脚の結節性紅斑（結節性紅斑）の原因
この疾患は単独で発生することもありますが（特発性結節性紅斑）、基礎疾患に伴う随伴症候群であることがよくあります。 以下の病気で発生します。
- 結核
- サルコイドーシス
- リンパ肉芽腫症
- 白血病
- いくつかの性感染症
- 溶連菌感染症（溶連菌感染症、扁桃炎、猩紅熱など）
- 真菌性疾患（ヒストプラズマ症、コクシジオイデス症）
- 腫瘍性疾患
- ハンセン病
- 非特異的な 潰瘍性大腸炎
脚の結節性紅斑は、スルホンアミド、抗生物質、避妊薬、ヨウ素などの特定の薬剤に対する体の反応として現れることがあります。
妊娠中は、下肢の結節性紅斑のリスクが増加する可能性があります。 この病状の出現における何らかの役割は、遺伝的素因によって演じられます。
以下の人は、病気の慢性経過の影響を受けることがよくあります。
- 血管疾患がある
- 慢性感染症（腎盂腎炎、扁桃炎、副鼻腔炎など）の病巣を伴う
- アレルギー由来の病気がある場合
結節性紅斑は伝染性ですか?
結節性紅斑自体は伝染病ではありません。 ただし、その出現の原因が感染症などであった場合、他の人にとって危険になる可能性があります。 しかし、感染者が下肢の結節性紅斑を発症する必要はありません。
症状
経過の性質、結節性紅斑の症状の重症度、およびその出現期間に応じて、3つのタイプが区別されます。 各タイプの病状の症状はわずかに異なります。
急性結節性紅斑
足、脚、時には大腿部、そしてまれに前腕の表面に、痛みを伴う腫れた高密度の節が明確な境界もなく現れ、大きなクルミほどの大きさに達します。 それらは両肢に対称的に配置されています。 ノードは健康な領域よりわずかに上に盛り上がっており、その上の皮膚は真っ赤です。 時間の経過とともに、色は紫紫から黄緑色に変化し、「咲くあざ」に似ています。 ノードは融合せず、潰瘍化することもありません。
それらは 3 ～ 6 週間以内に消えます。 局在部位に傷跡や萎縮の痕跡が残ることはありません。 病気の再発はありません。
急性結節性紅斑には、次の症状も伴います。
- 一般的な弱さ
- 体温が39度まで上昇
- 筋肉痛と関節痛
- 白血球増加症
- ESRの増加
急性型は通常、若い女性、子供、または青少年に影響を与えます。
移動性結節性紅斑
亜急性の経過が特徴です。 それは、下腿の単一のノードの出現から始まります-平らで密で、他の組織から区切られています。 節の上の皮膚は青みがかった赤です。 次に、ノードは、青白く窪んだ中心を持つリング状のプラークに変化します。 両脚にいくつかの小さな結節が現れることもあります。
このフォームには次のものが添付されます。
- 微熱（37.5度程度だが長く続く）
- 全体的な状態の悪化
- 寒気
- 関節痛
結節性紅斑の期間は最大数か月続くことがあります。
慢性型の結節性紅斑。
病気の経過は慢性的で、春から秋にかけて季節的に増悪します。 ノードは弱く表現されています - それらは上昇せず、皮膚の色も変化せず、触診によってのみ検出できます。 原則として、それらは脚の前外側部分に局在しています。 慢性結節性紅斑は長期にわたる経過をたどります - いくつかの結節は解消しますが、他の結節はそれらに取って代わるようです。
一般に、炎症性疾患、腫瘍、または慢性感染症の病巣を患っている高齢者および中年の女性は、病状にかかりやすいです。
下肢の結節性紅斑はなぜ危険であり、その影響は何ですか?
結節性紅斑の予後は一般に良好です。 この病気は生命を脅かすものではなく、再発はほとんどなく、治療可能です。 美観上の問題もありません。ノードは痕跡を残さずに通過します。 ただし、この病理は常に独立しているわけではないことを覚えておく価値があります。 結節性紅斑が他の、おそらくより重篤な病気の症状である場合は、時間をかけて徹底的な検査と正確な診断を行う必要があります。 明らかに、この場合、成功は主に基礎疾患の治療効果によって決まります。 下肢結節性紅斑の治療法について
ヨーロッパ・クリニック・シエナ・メッドの皮膚疾患治療センター所長、アレクサンダー・メドベージェフ氏が結節性紅斑と治療法について語る。
結節性紅斑 (L52)
リウマチ科
一般情報
簡単な説明
ロシア社会皮膚静脈科医と美容師
全ロシア人 公的機関ロシアリウマチ専門医協会
国際疾病分類に基づくコード ICD-10
L52
結節性紅斑 ( 紅斑 ノドサム) - 主に血管炎を伴わずに発生する中隔脂肪織炎。さまざまな要因（感染症、薬剤、リウマチ、その他の疾患）の影響下で発症する非特異的な免疫炎症プロセスによって引き起こされます。
分類
結節性紅斑は、病因、プロセスの性質、結節の段階に応じて分類されます。 疾患の経過の形態と変異を表 2 に示します。
表2。 結節性紅斑の経過の形態と変種。
| 病因因子の存在に基づく | 炎症過程の重症度、経過、期間に応じて |
臨床的特徴 フローオプション。 |
|
主要な (特発性)- 基礎疾患が特定されていない 二次的- 基礎疾患が特定されている |
急性 亜急性 慢性 |
急性の発症と周囲の組織の腫れを伴う、脚上の真っ赤な痛みを伴う融合した結節の急速な発達。 関連する症状：38～39℃までの体温、脱力感、頭痛、関節痛/関節炎 通常、この病気は、連鎖球菌性扁桃炎/咽頭炎およびウイルス感染症によって先行されます。 潰瘍化することなく、3〜4週間後にノードは跡形もなく消えます。 再発は稀です。 臨床症状は急性の経過と似ていますが、非対称の炎症成分がそれほど顕著ではありません。 通常、中年および高齢の女性に見られる持続的な再発経過。多くの場合、血管疾患、アレルギー疾患、炎症性疾患、感染症または腫瘍疾患が背景にあります。 増悪は春と秋に多く発生します。 ノードは脚（前外側表面）に局在しており、クルミほどの大きさで、中程度の痛みと脚/足の腫れを伴います。 再発は数か月間続き、一部のノードは解消する場合もあれば、他のノードが出現する場合もあります。 |
ノードの段階
:
成熟段階(Ist) は、病気の最初の 3 ～ 7 日間に発生する、明確な境界のないピンク色の中程度の痛みを伴うしこりを特徴とします。
拡大（成熟）段階(IIst) は、明瞭な境界と周囲組織の肥厚を伴う、痛みを伴う明るい赤紫色の結節であり、10～12 日間症状が続きます。
解決段階(III 段階) - 明確な境界のない、痛みのない皮下色または青黄緑色 (「打撲」の症状) の硬結が 7 ～ 14 日間続きます。
病因と病因
結節性紅斑（UE）の発生率は さまざまな国人口10万人あたり年間1～5人の感染者。
UEはどの年齢でも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、20〜40歳の人に発生します。 この病気は男性よりも女性の方が 3 ～ 6 倍多く発生しますが、思春期以前では性別分布はほぼ同じです。 UEの発生率における人種的および地理的な違いは、その発症を引き起こす可能性のある病気の蔓延に依存します。
数多くの研究があるにもかかわらず、UE の病因、病因および変異体は十分に研究されていません。 現在、物議を醸している問題は、UE 中の血管壁および/または皮下脂肪組織の炎症性変化の性質を決定することです。
UE の病原体は、感染症、薬物、 慢性疾患（表1）。
表1。 UEの発展を引き起こす要因。
| 要因 | よくある理由 | まれな原因 |
| 感染因子 |
連鎖球菌グループA コクシジオイデス・イミティス エルシニア, サルモネラ, カンピロバクター |
クラミジア肺炎, クラミジア・トラコマチス マイコプラズマ肺炎 結核菌 ブルセラ・メリテンシス B型肝炎（感染症またはワクチン） エプスタイン・バーウイルス サイトメガロウィルス HIV感染症 原虫感染症（アメーバ症、回虫症、トリコモナス症など） 真菌感染症（コクシジオイデス症、ヒストプラズマ症など） |
| 薬 |
エストロゲン/経口避妊薬 スルホンアミド ペニシリン ハロゲン（臭化物、ヨウ化物） |
アミオダロン アザチオプリン ダプソン ジクロフェナク ニフェジピン オメプラゾール |
|
自己免疫 病気 |
サルコイドーシス（レーフグレン症候群） |
ベーチェット病 全身性エリテマトーデス 抗リン脂質症候群 関節リウマチ 強直性脊椎炎 シェーグレン病 非特異的潰瘍性大腸炎 クローン病 スイート症候群 |
| ホルモン状態 | 妊娠 | 避妊薬を服用する |
| 悪性新生物 |
急性骨髄性白血病 ホジキン病 膵臓がん |
小児におけるUEの最も一般的な原因は、上部の連鎖球菌感染症です。 気道、患者の 28 ～ 44% で病気の発症が関連しています。 成人では、UEの発症は他の感染症、薬の服用、 慢性疾患- サルコイドーシス、リウマチ性病理、慢性炎症性腸疾患など。 約 1/5 のケースでは、UE のトリガー要因を特定できません。
素因としては、季節性、低体温症、 混雑下肢などに。
結節性紅斑の病因。
UE を引き起こす可能性のあるさまざまな抗原性刺激は、この疾患が反応性プロセスであり、多くの場合臓器や系が関与することを示唆しています。 UEの発症は、免疫複合体の形成と中隔細静脈周囲へのその沈着を伴うIII型過敏反応（免疫複合体）に基づいていると考えられています。 結合組織(中隔) 皮下脂肪組織と IV 型 (遅い) 反応。 UEにおける活性化された末梢血好中球による反応性中間体酸素の産生は、ドナーよりも4倍高かった。 さらに、これらの反応性形態を生成する細胞の割合は、臨床症状の重症度と相関します。 したがって、これらの形態は、組織への酸化的損傷や炎症の刺激を通じて UE の発症に関与している可能性があります。 二次性 UE の免疫応答は、基礎疾患の一部として発症した臓器の病状によって引き起こされます。したがって、サルコイドーシスでは、Th-1 タイプの免疫応答による CD4+ T リンパ球の蓄積が見られます。 サルコイドーシスは、病理学的過程の進行部位におけるマクロファージおよびリンパ球の高レベルの免疫学的活性を伴います。 による 不明な理由活性化されたマクロファージとリンパ球が特定の臓器に蓄積し、増加した量のインターロイキン-1 (IL-1)、IL-2、IL-12、腫瘍壊死因子α (TNF-α) を生成します。 後者は、サルコイドーシスにおける肉芽腫の形成に関与する重要なサイトカインと考えられています。 このような患者では、ヌクレオチド交換（G-A）が TNF 遺伝子の活性化因子（プロモーター）の 308 位で検出されますが、サルコイドーシスに関連していない UE 患者では、類似の対立遺伝子の頻度は対照と変わりません。
腸疾患患者で行われた免疫遺伝学的研究では、UE の発症と TNF-α レベルとの間に強い関係があること、および UE と HLA-B15 との弱い相関関係が示されています。 同時に、他の著者らは、感染因子との関連に関係なく、UE では高濃度の IL-6 が存在し、TNF-α がわずかに増加していることを示しました。 HLA B8を持つ女性ではUEの高い発生率が見られ、これはこの疾患に対する遺伝的素因の存在を示している可能性があります。
多くの凝固促進物質や血管作動性物質の合成の活性化とともに血管内の炎症過程を誘発する可能性のある最も一般的な病原体の中で、クラミドフィラ・ニューモニエは特別な位置を占めています。 この微生物は、血管内皮に対する指向性が高いことを特徴としており、血流に入った後、平滑筋や血管の内皮細胞、単球/マクロファージ、および変化した組織内で長期間生存し、増殖することができます。 同じ点で、ヘリコバクター ピロリのほか、ヘルペス ウイルス科の代表的なウイルス、ヒト単純ヘルペス ウイルス I 型、単純ヘルペス ウイルス 4 型、エプスタイン バー ウイルス、サイトメガロ ウイルスが考えられます。内膜平滑筋細胞集団のクローン増殖が知られています。 さまざまなグループウイルスは組織や器官（血管内皮、心筋、心内膜を含む）の細胞内に何年にもわたって存在し、多臓器の病変を引き起こす可能性があります。
UE が主に脚に局在する理由は不明です。 重力の影響の激しさと脚特有の脚の筋ポンプ不足による相対的に弱い動脈血流と弱まった静脈流出の組み合わせが重要であると考えられます。
臨床像
症状、経過
臨床像
UE の出現に先立って、発熱、関節痛、疲労感の増加という形で 1 ～ 3 週間続く前駆期が続くことがあります。
発疹は突然現れます。 発疹の急性出現は、38～39℃までの発熱、頭痛、咳、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢を伴う場合があります。 通常、発疹は足の前外側表面、足首、膝関節に発生します。 まれに、発疹がより広範囲に発生し、大腿部や外表面に発生する場合があります。 上肢、首、さらには顔にも。
発疹は、直径 1 ～ 5 cm のサイズの柔らかく、触れると温かい小結節として表されます。 最初、ノードは明るい赤色で、皮膚の上にわずかに盛り上がっています。 数日以内にそれらは平らになり、紫色または紫がかった赤色になります。 その後、ノードは黄色がかった色または緑色がかった色の深い「あざ」の外観を呈します（「あざ」の症状）。 このノードの色の変化 (「ブルーミング」) は UE に非常に特徴的であり、発疹の発症の後期段階での診断を確立するのに役立ちます。
周囲の組織が腫れているため、ノードの境界は明確に定義されていません。 患者はリンパ節の痛みに気づきますが、その痛みは軽い触診から激しい自発痛までさまざまです。
各ノードの存在期間は約2週間で、その後、萎縮や瘢痕形成を引き起こすことなくゆっくりと解消され始めます。 リンパ節の潰瘍形成は決して観察されません。
新しい発疹の出現は3～6週間続きますが、さらに長期間続く可能性もあります。 進化のさまざまな段階で長く存在するノードが、新鮮な発疹とともに観察される場合があります。 再発はよくあることです。
UE が同行することが多い 微熱、衰弱、食欲不振、筋肉痛。 関節痛/関節炎は、変形や破壊的な変化の発症がなく、足、膝、手首の関節の最も一般的な病変を伴う症例の半数で観察されます。 まれに、リンパ節腫脹、脾腫、胸膜炎が観察されることがあります。
小児では、結節性紅斑の経過は成人よりも短いです。 皮膚病変を伴う発熱は小児の 50% 未満であり、少数の患者では関節痛が観察されます。
診断
診断
UEの診断は通常、特徴的な臨床像に基づいて行われます。 UE の診断の臨床基準は次のとおりです。
1) 軟らかい紅斑、または直径 1 ～ 5 cm で境界が明瞭な「打撲」症状の存在。
2) 発疹の局在化は主に脚の前外側表面にあり、大腿部や上肢にはあまり発生しません。
3) 罹患期間が6週間未満
4) 潰瘍形成や瘢痕化のない結節の消失。
実施 組織学的検査まれに皮膚生検が必要になることがありますが、通常は病気の症状が不完全な場合です。 臨床基準または病気が再発したとき。 皮膚生検の組織学的検査により、真皮および皮下組織の下層での急性炎症反応が明らかになります。 この病気の急性期では、真皮および皮下脂肪組織の小血管の浸潤性血管炎とともに、好中球および好酸球の混合物を伴うリンパ球および組織球細胞の散在性蓄積が小葉間中隔で検出されます。 後期段階では、浸潤物は主に組織球で構成されます。 形質細胞、リンパ球。 所々に類上皮細胞や巨細胞が見られます。 血管壁は急激に浸潤し、内皮増殖が顕著になります。 脂肪組織には膿瘍や壊死はありません。 UE の特徴は放射状のミーッシャー肉芽腫であり、これは中央の星形領域の周囲にある小さくて明確な組織球の集合体から構成されます。
急性、亜急性、慢性 UE の間には病態形態学的違いがあります。 UEの急性経過では、形態学的変化は主に皮下脂肪組織に局在し、真皮ではリンパ系細胞と組織球性細胞の散在蓄積を伴う非特異的な血管周囲浸潤のみが見られます。 亜急性の経過では、小さな皮下血管の浸潤性生産性血管炎の兆候とともに、広範囲の炎症性浸潤が小葉間中隔で検出されます。 慢性ＵＥは、小葉間中隔の壁の肥厚および毛細血管の内皮の増殖を伴う中小血管の皮下血管炎によって現れる。 細胞浸潤物では、リンパ系および組織球性要素に加えて、巨細胞がしばしば見られます。
UEの診断が成功するかどうかは、まず、過去の病気、服用した薬、海外旅行、ペット、趣味、その他に関する情報を示す慎重に収集された病歴にかかっています。 遺伝性疾患。 UE 患者をスクリーニングするためのアルゴリズムを表 3 に示します。
表3.
UE患者のスクリーニング検査
1.
患者に質問する:
咽頭、腸の以前の感染症の存在
・薬を服用している
遺伝的素因
膵臓と肝臓の病理
・海外旅行など
2.
臨床検査:
一般血液検査、一般尿検査
・生化学的研究（肝臓画分、アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン、フェリチン、α1-アンチトリプシン、クレチンホスホキナーゼ）
・免疫学的検査（CRP、RF、ds-DNA、ANF、ANCA）
・血清学的研究（抗溶連菌、エルシニア、ヘルペスウイルス科に対する抗体など）
皮内ツベルクリン検査
胸部臓器のコンピュータ断層撮影（必要に応じてコンピュータ断層撮影） 内臓)
・内臓の超音波検査
リンパ節の生検（まれに）
UE では、血液検査によると、白血球数は通常正常かわずかに増加していますが、ESR は発疹の重症度に応じて変化します。 小児では、ESR レベルは発疹の数と相関します。 リウマチ因子は通常は分離されません。 連鎖球菌性扁桃炎/咽頭炎に関連する UE の場合、高レベルの抗ストレプトリシン O が検出されます。 2 ～ 4 週間の間隔内の 2 つの連続した研究におけるアンチストレプトリシン O のレベルの有意な変化 (少なくとも 30%) は、以前の連鎖球菌感染を示します。
UEと感染症との関連が疑われる場合は、その地域で最も一般的な細菌、ウイルス、真菌、原虫感染症について血液サンプルの血清学的検査が行われます。
結核が疑われる場合は、ツベルクリン検査を実施する必要があります。
すべての患者にUEを実行する必要があります CTスキャン UEの原因として肺疾患を除外するための胸部臓器の検査。 機器検査中に明らかになった両側リンパ節腫脹と、結核のない発熱、UE、関節炎の組み合わせがレーフグレン症候群の特徴であり、ほとんどの場合、良性の経過をたどる肺サルコイドーシスの急性変種です。
診断を立てる例：「亜急性経過の続発性結節性紅斑（SEN）、art II。 急性期の慢性混合感染症」または
「慢性経過の特発性結節性紅斑、Art. 私"。
鑑別診断
差動診断
UE の鑑別診断には次の疾患が含まれる必要があります。
- リング状の紅斑
- ダニ媒介性紅斑遊走症
- バザン紅斑
- 肉芽腫性サルコイドーシス
- リウマチ性疾患（表在性遊走性血栓静脈炎およびループス脂肪織炎）
- 脂肪皮膚硬化症
- 丹毒
- 結節性多発性動脈炎
- 自然発生的な脂肪織炎
- スウィート症候群
リング状（環状）紅斑、これは急性リウマチ熱の主要な診断基準の 1 つであり、直径数ミリメートルから 5 ～ 8 cm の淡いピンク色のリング状の発疹が特徴です。 それらの主な局在は体幹と近位四肢（顔ではない！）であり、一時的な移動性を持っています。 節は皮膚レベルよりも高くならず、かゆみや硬結を伴わず、押すと青くなります。 これらは残存作用（色素沈着、剥離、萎縮性変化）を伴わずにすぐに退縮します。 UEは咽頭のA-レンサ球菌感染後に発症することが多く、関節症候群を伴って発生するという事実にもかかわらず、そのような患者では心内膜炎または心内膜炎の形の心臓病理は検出されません。 リウマチ性心臓欠陥のある患者に UE が発生しても、弁膜症の重症度は悪化しません。したがって、信頼できるリウマチ病歴を持つ患者にこの症候群が発症する可能性を一般的に否定するわけではありませんが、UE は活動性を反映するものではないことを強調する必要があります。リウマチの過程の一種であり、急性リウマチ熱そのものの特徴ではありません。
ダニ媒介性紅斑遊走症、これはライムボレリア症の最初の症状の 1 つで、ダニに刺された部位で発症し、通常はその部位に達します。 大きいサイズ(直径6〜20cm)。 アザラシは頭と顔（特に小児）に最も多く発生し、灼熱感、かゆみ、局部リンパ節腫脹を特徴とします。
硬化性結核、またはバザン紅斑(硬結性紅斑バジン)、主に以下に局在します。 裏面すね（ふくらはぎ部分）。 臨床的に、この疾患は、UEに典型的な急性炎症の兆候や皮膚色の変化がなく、周囲の組織とはっきりと区別されていない、ゆっくりと発達する結節の形成を特徴としています。 節は青みがかった赤色で、（触診でも）わずかに痛みを伴います。 時間の経過とともに、ノードは潰瘍化することがよくありますが、UE ではこれは決して観察されません (図 3)。 吸収が起こると、瘢痕萎縮が残ります。 臓器結核の一種に罹患している若い女性は、より頻繁に発病します。 疑わしい場合には、組織学的検査の結果によって診断が確認されます。 この場合、中心に壊死巣を伴う典型的な結核浸潤が検出されます。 下肢の表在静脈および深部静脈の血栓性静脈炎における皮膚の変化は、臨床症状として UE に似ている場合があります。 しかし、血栓性静脈炎の場合、痛みを伴う圧縮は静脈に沿って位置し、通常、曲がりくねったストランドのように見えます。 通常、急性血栓性静脈炎の発症には、患肢の腫れ、痛みが伴います。 ふくらはぎの筋肉。 脚のむくみは不安定で、一日の終わりに近づくにつれてひどくなり、夜には消えます。 患者の全身状態はほとんど影響を受けませんが、血栓の感染の場合は、悪寒を伴う体温の上昇が発生する可能性があります。
UEで ロフグレン症候群には次のような多くの機能があります。
- 下肢の激しい腫れ。多くの場合、UE の出現に先行します。
- 関節痛と関節周囲の変化の重症度。主に足首に発生しますが、膝関節や手首関節にはあまり発生しません。
- UE の要素をマージする傾向。
- 脚の後外側表面、膝関節の上、大腿部および前腕における UE の主な局在。
- 大きなサイズの要素（直径 2 cm 以上）。
- 多くの場合、エルシニア菌およびレンサ球菌 A 多糖体に対する抗体レベルが、これらの病原体によって引き起こされる感染症の臨床症状がない場合に増加します。
- 臨床症状気管支肺系への損傷：息切れ、咳、胸痛。
皮膚病変用 サルコイドーシス用特徴的なのは、結節、プラーク、斑点丘疹性変化、ペルニオ狼瘡（ループスペルニオ）、瘢痕性サルコイドーシスです。 この変化は、体幹、臀部、四肢、顔面に痛みを伴わず、左右対称で盛り上がった赤いしこりや結節が現れます。 皮膚の隆起した密な領域 - 周縁に沿って紫がかった青みがかった色で、中心ではより青白く萎縮しており、痛みやかゆみを伴うことはなく、潰瘍も形成しません。 プラークは通常、脾腫、肺、末梢リンパ節の損傷、関節炎または関節痛を伴う慢性サルコイドーシスの全身症状の 1 つであり、長期間持続するため治療が必要です。 皮膚病変を伴うサルコイドーシスの典型的な形態学的兆候は、「裸の」（つまり、炎症領域がない）類上皮細胞肉芽腫、ピロゴフ・ランハンス型の巨細胞の数が変化しない、または萎縮した表皮の存在です。肉芽腫の中心には乾酪症の兆候がないため、Pn を伴う皮膚サルコイドーシスとルポイド結核の鑑別診断が可能になります。
表在性遊走性血栓静脈炎静脈不全の患者で最も頻繁に観察されます。 臓器血栓症を伴う表在性血栓静脈炎は、ベーチェット病のほか、膵臓、胃、肺、前立腺、腸のがんによって引き起こされる腫瘍随伴症候群（トルソー症候群）でも発生します。 膀胱。 この疾患は、下肢 (まれに上肢) に多数の線状に位置する圧密が特徴です。 圧縮の局在化は、静脈床の影響を受けた領域によって決まります。 潰瘍形成は観察されなかった。
ループス脂肪織炎他のほとんどのタイプの UE とは、顔と肩にシールが主に局在している点で異なります。 病変上の皮膚は変化していないか、充血、変皮症、または円板状エリテマトーデスの兆候がある可能性があります。 結節は明確に定義されており、サイズは 1 ～数センチメートルで、痛みはなく、硬く、数年間変化しないことがあります。 リンパ節が退行すると、萎縮や瘢痕化が観察されることがあります。 診断を確認するには、包括的な免疫学的検査（補体C3およびC4、抗核因子、二本鎖DNAに対する抗体、クリオプレシピチン、免疫グロブリン、カルジオリピンに対する抗体の測定）を実施する必要があります。
UE は発症時の皮膚の変化によく似ています 脂肪皮膚硬化症。 この病気は、慢性静脈不全を背景に中年女性に起こる膵臓の変性ジストロフィー性変化です。 これは、脚の下 3 分の 1 の皮膚に痛みを伴う充血性シールが発症する急性の発症を特徴とし、多くの場合その領域に発生します。 内くるぶし。 膵臓の硬化と萎縮が進行し、慢性期に入ると、病変部に色素沈着過剰と皮膚の硬結が観察され、境界線のはっきりした木質密度が形成されます。 上記により、脚の下 3 分の 1 に特徴的な「逆ガラス」変形が生じます。 その後、静脈病変が治療されないと、栄養性潰瘍が形成されます。 この疾患の特徴的な臨床像が存在する場合、皮膚の治癒が悪く、組織学的検査のためのサンプリング部位に潰瘍が形成される可能性があるため、生検は必要ないと考えられています。
丹毒 (丹毒) 明確な臨床像が特徴ですが、病気の発症には多くの場合、 鑑別診断 UEと一緒に。 丹毒の紅斑性形態では、UE とは対照的に、明確な充血境界が炎症巣の周囲に沿って形成されるのが典型的です。 敷地の端は凹凸があり、地理地図の輪郭を思い出させます。 炎症を起こした領域は健康な皮膚のレベルよりわずかに高くなります（ただし結節は形成されません）。漿液性（紅斑性水疱性）または出血性（水疱性出血性）内容物を含む水疱が形成される可能性があります。 リンパ管炎および局所リンパ節炎の発症がよく観察されます。
で 結節性多発性動脈炎下肢の皮膚は、痛みを伴う赤みを帯びた小結節の形で影響を受けることがありますが、それらとともに網状網目や壊死性潰瘍が観察されることもあります。 皮膚病変に加えて、結節性多発性動脈炎は、体重減少、多発性神経障害、および泌尿器症候群を特徴とします。 形態学的には、結節性多発動脈炎は、血管壁に好中球性顆粒球が優勢な壊死性血管炎です。
スイート症候群急性発熱性好中球性皮膚症は、 非伝染性疾患発疹や発熱を伴って起こります。 エルシニア症、血芽球症を背景に、またはそれらを伴わずに発症 明らかな理由。 真皮の深層への白血球好中球の浸潤とその乳頭層の腫れを特徴とします。 皮膚は、真皮の腫れにより、赤または紫の丘疹および小結節が融合して、鋭く明確な境界をもつプラークとなるのが特徴です。 発疹は水疱に似ていますが、触ると密な感じがします。 本当の小胞や泡は明らかに存在しません。 ノードは顔、首、上肢、下肢に局在しています。 多くの場合、これらの発疹は高熱と ESR の増加を伴い、関節、筋肉、目、腎臓 (タンパク尿、場合によっては糸球体腎炎) および肺 (好中球浸潤) が損傷する可能性があります。
特発性 ウェーバー・クリスチャン脂肪織炎(IPN) は、びまん性結合組織病のグループの中でもまれで、ほとんど研究されていない疾患です。 基本 臨床症状- 直径2cm以上に達する柔らかい痛みを伴う結節。下肢と上肢の膵臓にあり、頻度は低いですが、臀部、腹部、胸部にあります。 結節の形状に応じて、IPN は結節性、プラーク、浸潤性に分類されます。 結節性の変種では、アザラシは互いに分離されており、融合しておらず、周囲の組織から明確に区別されています。 発生の深さに応じて、色は正常な皮膚の色から明るいピンク色まで変化し、直径は数ミリメートルから5センチメートル以上になります。 最初はノードは 1 つですが、その後ノードの数が増加し、10 に達することがあります。 通常、ノードは皮膚に癒着していますが、下にある組織に対して簡単に移動します。 この形式は常に UE と区別する必要があります。 同様のプロセスは、後腹膜領域および大網の皮下脂肪組織、肝臓、膵臓および他の臓器の脂肪組織でも発生する可能性があります。 発疹は、多くの場合、発熱、脱力感、吐き気、嘔吐、重度の筋肉痛、多発性心筋痛、関節炎を伴います。
海外での治療
韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける
医療ツーリズムについてアドバイスを受ける
処理
治療目標
- 寛解を達成する。
- 患者の生活の質を改善する。
治療に関する一般的な注意事項
UE 患者には半床上安静が処方されます。
UEの主な治療法は、誘発因子の除去です。 UE を誘発する可能性のある薬剤の服用は、リスクと利益の比率の評価に基づいて、またこれらの薬剤を処方した医師との相談に基づいて中止する必要があります。 UE の発症の根底にある可能性のある感染症や新生物は、それに応じて治療する必要があります。
ほとんどの場合、病理学的プロセスは自然に解決するため、薬物療法は通常対症療法的です。 2〜3か月以内にプロセスが活性化する可能性について患者に警告する必要があります。 UE の再発は症例の 33 ～ 41% で発生しますが、病気の誘発因子が不明な場合は再発の可能性が高くなります。
治療計画基礎疾患の診断段階と治療の有効性によって異なります。
テーブル 4. UEの治療段階
| 診断段階 | 治療計画 |
| ステージ I - 患者を検査する前（患者の最初の予約） |
セミベッドレスト。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）: - ジクロフェナク 1 日あたり 150 mg を 2 ～ 3 回、1.5 ～ 2 か月間経口投与 (D) または - メロキシカム 1 日あたり 15 mg を 3 日間筋肉内投与し、その後 1 日あたり 15 mg を 2 か月間経口投与 (D) 抗低酸素剤および抗酸化剤 - コハク酸エチルメチルヒドロキシピリジン 250 mg を 1 日 3 ～ 4 回経口投与 (D) リンパ節領域の局所療法 - 33% ジメチルスルホキシド溶液を使用した用途 1日2回、10〜15日間 または - ニメスリド 1% ゲルを、こすらずに病変部に均等に薄い層で、1 日 3 ～ 4 回、3 週間塗布します (D)。 または - ジプロピオン酸クロベタゾール 0.05% 軟膏を 1 日 2 回病変部に 1 か月間投与 血管保護剤と微小循環補正剤 - トロキセルチン 2% ジェルを 1 日 2 回 (朝と夜) 皮膚の患部に薄く均一に塗布し、皮膚に完全に吸収されるまで優しくこすります (D) 理学療法 |
|
ステージ II - 基礎疾患が確認される (患者の再任命) 咽頭のA-レンサ球菌感染症に関連するVUE マイコプラズマまたはクラミジア感染症に関連する VUE mixt 感染を伴う VUE ロフグレン症候群における VUE アレルギー曝露によるVUE リウマチ性疾患、クローン病などのVUE |
ステージ I の治療は継続 + 抗菌薬: ドキシサイクリン 0.1 g 1 日 2 回、7 日間 抗菌薬(上記を参照) および/または ウイルス静力学 抗マラリア薬 酸化防止剤 -酢酸トコフェロール 200 mg を 1 日 2 回、1 か月間服用します。 (D) 。 誘発薬物・化学物質等の中止 基礎疾患の治療が行われます |
|
ステージ III - ステージ I および II の治療による効果の欠如、UE の停滞した経過。 UEの原因として感染症を除外した場合。 |
基礎疾患を明確にするために複合検査を繰り返し、その後リウマチ専門医、呼吸器専門医、消化器専門医などに相談する必要があります。 全身性糖質コルチコイド |
特殊な状況
妊婦の治療
1. UE アルゴリズムに従って血液および尿検査が実行されます。 胸部臓器のCTスキャンの実施は禁止されています。
2. 妊娠第 1 期には、局所療法が処方されます (表 4 を参照)。 効果がない場合全身性グルココルチコイド (GC) を追加します (メチルプレドニゾロン 1 日あたり 4 ～ 8 mg を 1 ～ 2 か月間経口投与し、その後完全に中止するまで 7 ～ 21 日ごとに 1/4 錠ずつ減量します (D)。
3. 妊娠第 2 期では、局所療法、NSAID およびアミノキノリン薬で治療が始まります。 治療の効果がなく病気が進行した場合のみ全身性 GC が処方されます（メチルプレドニゾロン 1 日あたり 4 ～ 12 mg を 1 ～ 2 か月間経口投与し、その後完全に中止するまで 7 ～ 21 日ごとに 1/4 錠ずつ減量します）。
GCを処方する前に、医師はその使用の適応、その使用によって予想される効果、胎児への潜在的なリスクについて女性に説明する義務があります。 ただし、妊娠中のプレドニゾロンによる治療は、妊婦自身の同意があった場合にのみ実行できます。
妊婦に対するGK療法は、次の2つの基本原則に従って行われます。
1. 使用される薬剤の範囲とその投与量は、病気の活動性を抑制し、妊娠、出産、産褥期の経過を確実に成功させるために必要かつ十分でなければなりません。
2. 薬胚、胎児、およびその後の子供の発育への影響は最小限でなければなりません。
2004年から2006年にかけて、リウマチ性疾患における妊娠の問題に関する主要な専門家29人からなる国際専門家委員会は、妊娠中および授乳中の抗リウマチ療法を推奨した。
入院の適応
- 外来治療の無効性
- 新しい発疹の出現
- 重度の全身症状（発熱）、
- 激痛症候群
治療結果の要件
- 発疹の退行
治療効果がない場合の戦術
診断を明確にし、場合によっては修正するために追加の検査を実行する必要があります。
UEの発症と感染因子との間に関連性がない場合は、呼吸器科医、リウマチ専門医、消化器科医などとの強制的な相談を受けて患者をさらに検査する必要があります。 UEが感染症に関連している場合は、適切な異屈性治療が行われます。
防止
UEの発症を引き起こす要因を早期に特定し、それらを排除します。
情報
情報源と文献
- 2016 年から追加されたリウマチ学に関する連邦臨床ガイドライン 2013。
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情報
連邦政府の準備のための作業グループの個人構成 臨床上の推奨事項プロフィール「皮膚静脈学」および「リウマチ学」セクション「結節性紅斑」によると：
1. ナソノフ・エフゲニー・リヴォヴィッチ- ロシア科学アカデミーの会員、連邦国家予算機関「リウマチ研究所」の所長にちなんで名付けられました。 VA ナソノバ」医学博士、モスクワ教授。
2. カラモヴァ・アルフェニャ・エドゥアルドヴナ- ロシア保健省連邦国家予算機関「皮膚性静脈学および美容学のための国家科学センター」皮膚科部長、医学博士候補者、モスクワ
3. チキン・ヴァディム・ヴィクトロヴィッチ- ロシア保健省連邦国家予算機関「皮膚性静脈学および美容学のための国家科学センター」皮膚科上級研究員、医学博士候補者、モスクワ
4. ズナメンスカヤ・リュドミラ・フェドロヴナ- ロシア保健省連邦国家予算機関「皮膚静脈学および美容学の国家科学センター」皮膚科主任研究員、医学博士、モスクワ
5. エゴロワ・オルガ・ニコラエヴナ- 連邦国家予算機関「リウマチ研究所」のリウマチ性疾患における感染症の役割を研究する研究所の上級研究員。 VA ナソノバ」医学科学候補者、モスクワ
6. ベロフ・ボリス・セルゲイビッチ-連邦国家予算機関リウマチ学研究所のリウマチ性疾患における感染症の役割を研究する研究所の所長にちなんで名付けられました。 VA ナソノバ」医学博士、モスクワ
7. ラデンスカ・ロポヴォク・ステフカ・ゴスポディノヴナ- 連邦国家予算機関「リウマチ研究所」にちなんで名付けられた、リウマチ性疾患形態形成研究所所長。 VA ナソノバ」医学博士、教授、モスクワ
方法論
証拠の収集/選択に使用される方法:電子データベースで検索します。
証拠の収集/選択に使用される方法の説明:推奨事項の証拠ベースは、コクラン ライブラリ、EMBASE、および MEDLINE データベースに含まれる出版物です。
証拠の質と強度を評価するために使用される方法:
· 専門家の合意。
· 格付けスキーム（スキームは添付）に従った重要性の評価。
| 証拠のレベル | 説明 |
| 1++ | 高品質のメタ分析、ランダム化比較試験 (RCT) またはバイアスのリスクが非常に低い RCT の系統的レビュー |
| 1+ | バイアスのリスクが低い、適切に実施されたメタ分析、体系的なメタ分析、または RCT |
| 1- | メタ分析、体系的、またはバイアスのリスクが高い RCT |
| 2++ | 症例対照研究またはコホート研究の質の高い系統的レビュー。 交絡効果や偏見のリスクが非常に低く、因果関係の確率が中程度である、症例対照研究またはコホート研究の質の高いレビュー |
| 2+ | 交絡効果またはバイアスのリスクが中程度で、因果関係の確率が中程度である、適切に実施された症例対照研究またはコホート研究 |
| 2- | 交絡効果またはバイアスのリスクが高く、因果関係の確率が中程度である症例対照研究またはコホート研究 |
| 3 | 非分析研究 (例: 症例報告、症例シリーズ) |
| 4 | 専門家の意見 |
証拠の分析に使用される方法:
· 公開されたメタ分析のレビュー。
· 証拠テーブルを使用した体系的なレビュー。
推奨事項を作成するために使用される方法:専門家の合意。
| 力 | 説明 |
| あ |
少なくとも 1 つのメタ分析、体系的レビュー、または RCT で 1++ と評価され、対象集団に直接適用でき、結果の堅牢性が実証されている または 1+ と評価された研究結果を含む一連の証拠。対象集団に直接適用でき、結果の全体的な堅牢性を実証 |
| で |
2++ と評価された研究結果を含む一連の証拠。対象集団に直接適用でき、結果の全体的な堅牢性を実証 または 1++ または 1+ と評価された研究から推定された証拠 |
| と |
2+ と評価された研究結果を含む一連の証拠。対象集団に直接適用でき、結果の全体的な堅牢性を実証します。 または 2++ と評価された研究から推定された証拠 |
| D |
レベル 3 または 4 の証拠。 または 2+ と評価された研究から推定された証拠 |
優れた実践の指標 (良い 練習する ポイント -
GPP):
推奨されるグッドプラクティスは、ガイドライン作業グループのメンバーの臨床経験に基づいています。
経済分析:
コスト分析は実行されず、薬学経済学の出版物もレビューされませんでした。
結節性紅斑は、皮膚および皮下組織に影響を及ぼす疾患で、脚に最も多く見られます。 患者の皮膚には赤い隆起や小結節が発生し、皮膚がでこぼこになります。 魅力的でないことに加えて、 外観、結節性紅斑は、結果として生じる隆起が接触や圧力によって痛いため、その「所有者」に多大な不便を引き起こします。 病気の症状が発現する過程は、通常、罹患者の他の病状の存在と関連していますが、独立した病気である場合もあります。 いずれにせよ、人に紅斑が存在する場合は、資格のある医療介入が必要です。
ICD 10 (国際疾病分類 2010) によると、この病気は L52 にコード化されています。
結節性紅斑：それが何であるか、どのように現れるか
結節性紅斑は、皮下および皮膚の血管に局所的に影響を及ぼす炎症性疾患です。 その発症のきっかけはアレルギー反応であり、紅斑自体はアレルギー性血管炎の一種です。 患部には、さまざまなサイズの特徴的な球状または半球状の節が現れます。 ほとんどの場合、これらのノードは下肢の対称領域に現れますが、顔や腕に影響を与えることもあります。
この病気は性別や年齢に関係なく発症する可能性がありますが、主に20〜30歳の女性で診断されます。 病気の女性 4 ～ 6 人につき、この病気に罹患する男性は 1 人だけです。 冬から春にかけて発生率が若干増加すると考えられています。 結節性紅斑は人類の約30～40％に発生しており、ありふれた病気と言えます。
病理学という名前は、19 世紀初頭にイギリス人のロバート ウィランによって最初に提案されました。 そのアレルギー性が発見されたのはずっと後ですが、それ以前は、結節性紅斑は独立した特定の疾患学的存在であると考えられていました。
全身性血管炎とは異なり、紅斑は局所的で場所が限られており、体全体には広がりません。
外観上、患部はしこりになり、その上の皮膚は不均一な表面になり、結節が点在し、やや緩んでいるように見えます。
結節性紅斑の原因と発症メカニズム
プロセスの病因に応じて、紅斑にはいくつかの種類があります。 独立した疾患は原発性紅斑と呼ばれますが、問題が他の病状、主に慢性的な背景の性質を背景に現れる場合、それは二次性紅斑と呼ばれます。
主要な種類の疾患の病因は、現在まで十分に研究されていません。 ほとんどの科学者によれば、このタイプの紅斑の発生は遺伝的素因と関連しているはずです。 ほとんどの場合、この病気は非特異的免疫炎症症候群として現れます。
これは、次の 2 種類の理由によって引き起こされる可能性があります。
- 感染性;
- 非感染性。
したがって、結節性紅斑の発症に対する感染リスク因子は次のとおりです。
- 猩紅熱、丹毒、関節リウマチを含む連鎖球菌およびブドウ球菌感染症;
- 結核;
- クラミジア;
- ヒストプラズマ症。
- 一部のヘルペスウイルス：エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス。
- オウム病;
- エルシニア症;
- 白癬菌症;
- そして淋病。
- トキソプラズマ症、その他いくつか。
非感染性の病気の原因:
- サルコイドーシス（非感染性紅斑患者に最も多く見られる）。
- 白血病;
- ベーチェット症候群。
- 特定の感染症に対するワクチン接種。
- 潰瘍性大腸炎やクローン病などの腸内の炎症過程。
- さまざまな種類の腫瘍および新生物。
- リンパ肉芽腫症。
- スルホンアミン、ヨウ化物、サリチル酸塩、多くの抗生物質、ホルモン性経口避妊薬などの特定の薬剤の服用。
女性では、妊娠中に結節性紅斑が形成されることがあります。
病理はどのように形成されるのでしょうか? この病気は臓器やシステムに関わる反応性のプロセスです。これはさまざまな抗原性刺激によって証明されています。 発展を引き起こす紅斑。 病因と同様、結節性紅斑の病因も完全には理解されていませんが、医師らは、免疫複合体の形成に伴う免疫複合体過敏反応に基づいているのではないかと示唆しています。 これらの複合体は、皮下脂肪層の結合組織隔壁の細静脈の周囲に沈着します。 遅延反応も発生します。 二次型の疾患に特徴的な免疫応答は、一次疾患の一部として発生した臓器の病理によって発生します。 たとえば、サルコイドーシスの場合、患者は Th-1 9 型免疫応答を経験し、CD4+ T リンパ球が蓄積します。 さらに、サルコイドーシスは、病状発生部位のリンパ球およびマクロファージの高レベルの活性を伴います。 これらの細胞は、 理由は不明ですが、特定の臓器に蓄積し、数種類のインターロイキンおよび腫瘍壊死因子αの量の増加を引き起こします。 サルコイドーシス肉芽腫の形成に関与する主要なサイトカインであると考えられているのは TNF-α です。
結節性紅斑の出現を引き起こす最も一般的な病原性要素は、病原体クラミドフィラ・ニューモニエです。 この微生物は血管内皮に対して高い指向性を持っています。 クラミジアは血流に入った後、長期間増殖し、血管細胞、マクロファージ、単球、および変化した組織に蓄積します。
通常、結節性紅斑の症状は下肢、脚、内股に発生しますが、顔、臀部、前腕、腹部にも見られる場合があります。 なぜこの病気がすねの部分に主に発生するのかは医師たちにもまだわかっていません。 脚のこの部分は、動脈血の供給レベルが比較的弱いため、動脈血供給が弱くなっていると考えられています。 静脈流出顕著な重力の影響と不十分な筋肉ポンプが原因です。
病気の経過と主な症状
病理をその経過の性質と炎症過程の持続時間の程度に基づいて考えると、その経過にはいくつかの形態があります。
- 急性;
- 亜急性、または移動性。
- 慢性的な。
最初のケースでは、この病気は顕著な急性の発症を示します。 すねに真っ赤な痛みを伴う結節がすぐに形成され、周囲の組織が腫れます。 この状態では、体温が38〜39度に上昇し、頭痛、脱力感が伴います。 患者がリンパ節を発症し始める前に、ウイルス感染症、連鎖球菌性咽頭炎または扁桃炎に罹患している可能性があります。 このコースでは、5〜7日後にノードは跡形もなく消え、傷や潰瘍は残りません。 再発の可能性は非常に低いです。 ほとんどの場合、悪影響は生じず、病気は合併症なく経過します。
遊走性の経過では、臨床症状は急性型と似ていますが、ヒトの炎症要素はそれほど顕著ではありません。 全体像に加えて、単一の性質の小さな小結節が出現する場合があり、多くの場合位置が非対称です。 周辺部ではノードの増加と成長があり、中央ゾーンではそれらの解決が行われます。 病気が2〜3か月以内に治らない場合は、移動性の形で発生する可能性があります。
再発経過は通常、中高年の女性、特に患者にアレルギー反応がある場合に観察されます。 血管の病理、炎症および感染プロセス、腫瘍疾患。 増悪は春と秋に起こります。 ノードは下腿の前後部分に現れ、クルミの大きさに達し、触診すると痛みを伴い、脚と足の腫れを伴います。 再発は最大数か月続く可能性があり、古いノードが溶解すると、この時点で新しいノードが形成されます。
結節性紅斑の初期の非常に特徴的な症状の発症には、前駆期が先行する場合があります。それは1〜3週間続き、発熱状態の形で発生し、その間に関節痛と疲労の増加が観察されます。
まず、発疹が突然現れます。 急性の症状は、39度までの体温の上昇、咳、吐き気に続いて嘔吐、頭痛、腹痛、軟便を伴います。 発疹の局在は脚、足首、膝関節にあります。 発疹が太もも、顔、首、または腕に現れた場合、紅斑は広範囲に広がっています。
発疹は柔らかくて触れると温かく、重度の場合は直径 5 センチメートルに達する結節で構成されます。 最初は明るい赤色をしており、皮膚の上にわずかに盛り上がっており、そのため、まるでおできができているかのように、ゴツゴツした外観になります。 数日後、隆起は平らになり、色は赤紫または赤紫に変わります。 さらに、結節の部位は黄色または緑色がかった深いあざのようになります。 この患部の色の変化により、 鑑別診断病気の後期段階では。
結節の周囲の組織がひどく腫れるため、結節の明確な境界を確立することは非常に困難ですが、影響を受けた人は触診で痛みを感じ、また自発的に現れる疼痛症候群を感じます。
各ノードは約 1 週間、場合によっては最大 2 週間存在し、その後ゆっくりと消え始めます。 この場合、組織は萎縮を起こさず、組織に瘢痕は形成されません。 結節が治癒した場所に潰瘍が現れるのも典型的ではありません。
亜急性または再発性の病気について話している場合、新しいノードはさらに 3 ～ 6 週間以内に形成され、場合によってはそれより長くなります。 一部のノードは数か月間「生存」することがあり、最近の発疹とともに観察されます。
関連する症状:
- 微熱。
- 一般的な衰弱と倦怠感。
- 食欲障害;
- 筋肉痛。
症例の50％に関節痛と関節炎が存在し、足首、手首、膝などの大きな関節が影響を受けることがほとんどです。 変形の進行は観察されません。
小児では病気の進行がより早く、若い患者の半数未満で発熱が観察されます。
結節性紅斑の診断と治療
診断プロセスには、まず患者への問診と外部検査が含まれます。 症状の治療は、紅斑の出現の根本原因に対処する場合にのみ有効となるため、医師は紅斑が発症する可能性のある慢性の併発疾患の存在を明確にする必要があります。
さまざまなテストに合格するだけでなく、たとえば、 総血尿、さまざまなウイルスのPCR検査、抗ストレプトリシン-Oの力価を決定する分析、リンパ節の肥大、結核またはレーフグレン症候群の症状の有無を判断するために胸部のX線またはCTスキャンが患者に処方される場合があります。 。 病気が重度で、治療によって目に見える結果が得られない場合、患者は罹患組織の生検を受け、その後組織学的分析を受けることがあります。
指標 一般的な分析血液検査では表面的な情報しか得られません。急性期または慢性経過の増悪期には、患者の ESR と好中球性白血球増加症が増加します。
細菌培養のための鼻咽頭塗抹標本を分析すると、連鎖球菌感染の存在がしばしば示されます。 エルシニア症の存在を確認するには、便培養が行われます。 重度の関節症候群の患者は、リウマチ因子の血液検査を受けるよう紹介されます。
診断を下し、問題の原因を特定するために、患者は場合によっては複数の医師を訪問し、さまざまな特殊な検査（咽頭鏡検査、下肢のレオ血管造影、四肢の静脈の超音波検査）も受けなければなりません。
硬化型の結節性紅斑、皮膚結核、移動性血栓性静脈炎などを区別する段階で困難が生じる場合があります。 梅毒ゴム腫、結節性血管炎。
この病気の顕著な臨床像では、7〜10日間の床上安静が必要です。この措置により、下肢への負荷が軽減され、腫れや痛みが多少軽減されます。 足は頭より少し高い位置にあり、その下に枕が置かれます。 重症の場合には、弾性包帯や特殊な弾性ストッキングの使用が認められます。
薬物治療の推奨事項には、イブプロフェン、インドメタシン、パラセタモール、オルトフェン、ニメシルなどの非ステロイド性抗炎症薬の使用が含まれます。 このような薬剤は、軽度および中等度の疾患に適しています。 治療期間は3〜4週間です。
細菌またはウイルス感染の場合、患者には抗菌薬、抗生物質、静ウイルス薬が処方されます。 妊娠中の女性、特に妊娠初期には、胎児にとって最も安全であるため、ペニシリン系の抗生物質、セファロスポリン系、マクロライド系の抗生物質を服用するように処方されています。これには、オキサシリン、セフトリアキソン、セフォキシチン、アジスロマイシンなどがあります。 ただし、可能であれば、妊娠中期までは摂取しない方が良いでしょう。
デラジルやプラケニルなどの抗菌、鎮痛、抗血小板作用のある抗炎症薬も妊婦に処方するのは望ましくありませんが、他の患者グループが主な治療薬として判断される可能性があります。 薬物セラピー.
微小循環を改善し、血栓の形成と腫れを軽減するために、患者にはヨウ素含有薬剤と、過敏反応を抑制するヨウ素代替品が処方されます。
アレルギー反応のある患者には、抗ヒスタミン薬（ロラタジン、フェキソフェナジン）が処方されます。 、身体の一般的な強化のための注射として使用されます。 患者にアレルギーがない場合は、コースを処方することをお勧めします。
病気が重度の場合、成人の治療にはヘパリンまたはフラキシパリンの使用が含まれる場合があります。 血管保護剤は、 血管緊張、腫れと浸透性を軽減します。 血管壁、血液のレオロジー特性を改善するため、患者にはCurantil、Vazonit、Pentoxifllineが処方されます。
激しい炎症過程があり、以前に処方された治療で結果が得られない場合、長期にわたる結節性紅斑には、グルココルチコステロイド薬（メチプレド、デキサメタゾン）の処方が必要です。 低濃度では妊婦にも処方されます。
最も複雑で持続的な病気の経過をたどる患者には、血液吸着および血漿交換処置が必要です。
局所治療は、ジメキシドとイクチオールの溶液を塗布したり湿布したりすることで構成されます。 ヘパリンと混合したジメキシドゲル、インドバジンを含むクリーム、コルチコステロイドを含む軟膏およびクリーム（Beloderm、Belogent、Belosalik）を使用できます。
オゾケライトの塗布、液体ジブノール塗布剤によるフォノフォレシス、ヘパリン、リダーゼ、ヒドロコルチゾンなどの理学療法は、急性炎症症状が停止した後にのみ使用できます。 結節性紅斑に対する他の効果的な処置には、磁気療法、誘導温熱療法、およびレーザーの使用が含まれます。
抗生物質の使用が増加すると、病気の急性期から慢性期への移行に寄与する可能性があるため、治療の主な方向としての抗生物質の使用は慎重に処方される必要があります。
一般に、治療計画は通常、局所的な炎症の程度を軽減することに基づいており、一般的な方向性はありません。
結節性紅斑は、皮下脂肪組織の炎症を伴う疾患です。 最初は、アレルギープロセスを背景に形成され、その発症に寄与する要因は、細菌性疾患および感染症、妊娠、白血病およびサルコイドーシス、および体内の腫瘍プロセスです。
適切に設計された治療計画による予後は良好で、通常 3 ～ 4 週間後には健康を感じ、通常のライフスタイルに戻ることができます。
ただし、まれに病気になる場合があります。 厳しい形態、慢性炎症に変わり、影響を受けた人を何年も苦しめます。 このような患者は、伝統的で資格のある薬物療法に加えて、イクチオール軟膏、マロニエの葉の注入、葉の混合物、蜂蜜などのさまざまな民間療法を使用します。
病状の可能性を減らすために、医師はカラント、柑橘系の果物、
専門： 感染症専門医、消化器内科医、呼吸器内科医.
合計経験: 35年。
教育：1975～1982年、1MMI、サンギグ、最高資格、感染症医師.
科学の学位:最高のカテゴリーの医師、医学の候補者。
この病気の名前は、その特徴的な症状に由来しています。 患部（ほとんどの場合下肢）では、直径5 mm〜5 cmの密な結節が現れ始めます。
で 医学文献結節性紅斑という名前も見つかります。 専門家はこの病状をアレルギー性血管炎の一種として分類しています。
血管壁の炎症は、さまざまな有毒因子の影響に対する体の反応として発生します。
病状に直面するのは20〜30歳の若者が最も多いです。 統計によると、女性の方がこの病気をより頻繁に発症します。 ほとんどの場合、増悪は冬から春にかけて起こります。
原因
急性結節性紅斑の発症の主なきっかけは、急性ウイルス疾患と同様に呼吸器疾患です。 多くの場合、体温の上昇と斑点の出現が特徴です。 気分が悪い。 この病気は、足の関節の不快な感覚を特徴とします。
結節性紅斑は生理的なものであり、皮膚に対するさまざまな影響の後に現れます。 結節性紅斑の原因は、マッサージ、温感クリームで皮膚をこすること、およびアルコールチンキ剤です。
結節性紅斑は薬の服用後に発症することもありますが、神経質で強いストレスの後に発症する場合もあります。 この病気は、神経質な緊張を経験することが多い仕事中毒の人に好まれます。
しかし、多くの場合、急性結節性紅斑の原因は結核菌、球菌感染症、酵母様病原体です。
「結節性紅斑」という用語は、1807 年に英国の皮膚科医ロバート ウィランによって導入されました。 科学者らの研究により、結節性紅斑はアレルギー性血管炎の一種であることが証明されています。
ほとんどの患者では、さまざまな病気の経過に伴い、下肢の血管に局所的な損傷が生じます。 場合によっては、紅斑が独立した病理として現れることがあります。
この病気の主な原因はさまざまな種類の感染症です。 最も一般的な病原体は連鎖球菌です。
結節性紅斑には以下の症状が伴います。
- 出産する。
- 喉の痛み;
- 中耳炎。
- 急性咽頭炎。
- 関節リウマチ;
- 連鎖球菌;
- 膀胱炎。
- エルシニア症;
- 鼠径リンパ肉芽腫症など。
ほとんどの場合、結節性紅斑は他の深刻な病気の兆候です。 この病状の原因は異なります。
結節性紅斑の原因は数多くあり、それらはまったく異なります。 最も一般的なのは結核、連鎖球菌感染症、サルコイドーシスです。 結節性紅斑のその他の主な原因:
感染性:
- 白癬菌症;
- 鼠径リンパ肉芽腫症;
- 猫ひっかき病;
- ハンセン病;
- 芽球菌症;
- ヒストプラズマ症;
- コクシジオイデス症;
- エルシニア症;
- オウム病。
非感染性:
結節性紅斑は多くの専門医の診療で見られる多重病因症候群であり、特発性と症候性の 2 つの臨床形態があります。
特発性結節性紅斑のウイルス起源について意見を述べる研究者もいますが、この病気、特に小児では、結核感染のほとんどのケースでのアレルギー症状であり、主に結核に罹患したことがある、または結核に罹患している人々に観察されると考える研究者もいます。さまざまな現れ。
これらの患者のほとんどでは、マントゥー反応は著しく陽性であり、滲出現象、リンパ管炎、および全身症状を伴います。
急性結節性紅斑は、以下の原因による感染症中または感染症後に発症する可能性があります。
- 連鎖球菌、
- ウイルス、
- リケッチア、
- サルモネラ、
- クラミジア、
- エルシニアなど
このような場合の紅斑の病因は、アレルギー反応、敗血症性肉芽腫、または細菌毒素に対する反応など、完全には明らかではありません。 以下のような背景に対して結節性紅斑が発症する可能性があります。
- 薬の服用（スルホンアミド、抗生物質、ヨウ素剤、経口避妊薬）、
- サルコイドーシス、
- ベーチェット病、
- 潰瘍性大腸炎、
- ロフグレン症候群、
- リウマチ、
- 予防接種など。
感染症または他の病原体による身体の感作に対する遺伝的素因と関連する結節性紅斑の家族性症例があります。
結節性紅斑を深部血管炎として分類する研究者もいます。
血管や皮下脂肪の炎症の発生は、体内のさまざまな感染プロセスによって促進されることがほとんどです。 病気の結果として不快な症状が現れることがあります。
- 狭心症;
- 膀胱炎。
- 中耳炎。
- 連鎖球菌;
- 結核;
- 関節リウマチ;
- 猩紅熱など。
皮膚結節は薬物療法の副作用として発生することがあります。 結節性紅斑は、ワクチン接種または抗生物質の服用後に現れることがよくあります。
がんの病状に苦しむ人は、血管壁の炎症にも対処しなければなりません。 リンパ腫のある人は結節性紅斑に最もかかりやすいです。
血液および血管の疾患（静脈瘤、血管性アテローム性動脈硬化症）を患っている人は、炎症過程が慢性的に進行する傾向があります。 アレルギー患者だけでなく、妊娠中の女性も危険にさらされています。
医療現場では、家族性の結節性紅斑の症例があります。 病理学的過程の発症に対する遺伝的素因は非常に重要です。 親がこの病気に罹患している場合、子供が炎症を起こすリスクがあります。
分類
結節性紅斑にはいくつかの種類があり、治療法は若干異なります。 さまざまな炎症形成を伴う患者の写真から、専門家でなくても、あるタイプの病状と別のタイプの病状の違いを判断することは困難です。
以下のタイプの結節性紅斑が区別されます。
結節性紅斑の治療には、紅斑をタイプ別に区別する必要があります。 これらの炎症形成にはいくつかのタイプがあります。
発疹は成人でも独立した病気として発症することがあります。 この場合、病理は原発性です。
体内の別の病理学的プロセスを背景に血管炎症が発生した場合、二次性結節性紅斑について話します。 この病気は腕や脚に発症することがあります。
ほとんどの場合、不快な症状は下肢に現れます。
病気の原因に応じて、次のタイプが区別されます。
- 伝染性紅斑。 この病気は、あらゆる年齢の患者のさまざまな感染症を背景に発症します。
- 多形滲出性紅斑。 この病気は風邪を背景に発症し、喉や関節の痛みを伴う場合があります。 結節は四肢だけでなく、口の粘膜や生殖器領域にも発生します。
- リング状の紅斑。 この病気は慢性として分類されます。 病理は背景に発生する可能性があります アレルギー反応、長期にわたる感染症。 丸い結節は最終的にリングに結合します。
- 遊走性紅斑。 病理はダニの咬傷の結果として現れます。
中毒性紅斑は、生後数日で子供に発症する病気です。 赤ちゃんの体に小さな赤いしこりが現れます。 数日後、発疹は自然に消えます。 特別な扱い必要ありません。
この病気は急性の形で現れることがあります。 しかし、多くの場合、二次的な慢性炎症に対処しなければなりません。 不快な症状を完全に取り除くには、原因となっている病気を治す必要があります。
症状
この病気は、医薬品や細菌のアレルゲンに対する過敏反応の出現によって引き起こされます。 そして、発疹が集中している主な場所は、下腿の前面と側面です。
結節性紅斑の患者の状態は慢性疾患によって悪化します。 これらは、歯科疾患、扁桃炎、結核、中耳炎、その他のウイルス感染症です。
結節性紅斑は、原因を突き止めることが難しい場合には独立疾患のカテゴリーに分類されます。
血管病理の特徴的な兆候:
この病気の症状は非常に特異的であり、経験豊富な専門医によって迅速かつ正確に診断できます。 患者が皮膚の変化に注意を払うことが重要です。 打撲や怪我の後の通常の打撲と混同されやすいですが、外観は青色に変色し、2～3週間で消えます。 との主な違い 機械的損傷血管 - 地層の塊とその外観のための外部条件の欠如。 結節性紅斑の症状:
- 皮膚を破壊することなく、皮膚および皮下組織の深層に密集した結節状の温かい形成物。
- 明確な境界がないため、新生物自体は赤色で表現されます。
- 隣接する組織の腫れ。
- かゆみはありません。
- 暖炉には軽い光沢があります。
- ノードは特定のサイズまで成長し、破壊されるまでそのままになります。
- 触診時の痛み。
- 形成領域は血腫が発生したかのように肥厚します。
急性結節性紅斑
これはこの病気の通常の古典的なタイプと考えられていますが、頻度はそれほど高くありませんが、急性結節性紅斑です。 遊走性や慢性型とは異なり、脚の前面および側面（まれに大腿部）に複数の症状を伴って突然現れます。
一部の病変は融合して単一の大きなスポットになる場合があります。 かゆみがまったくないことを特徴としており、痛みの症状は外部の影響なしに現れることがあり、斑点は非常に赤くなります。
急性結節性紅斑は、急性呼吸器ウイルス感染症、扁桃炎などの感染症を背景に現れることがよくあります。 初期の症状は、関節の痛み、筋肉痛、全身の衰弱など、病気の発症時の高体温とインフルエンザのような症状です。
個人的には、関節炎のような関節の炎症や重度の腫れが発生する可能性があります。 肉芽腫は、症例の重症度に応じて 3 ～ 6 週間以内に自然に治癒します。
主要な感染症は治療する必要がありますが、紅斑は副症状です。
結節性紅斑の主な症状は、真皮または皮下組織の下部組織に密な結節が出現することです。 それらの大きさは1〜5cmの範囲で、結節自体は皮膚の上にわずかに盛り上がっていますが、通常、紅斑の周囲の組織が腫れており、硬結の上の皮膚は滑らかで赤くなっているため、輪郭は不明瞭です。
3〜5日後、結節性紅斑の症状が変化します - 結節は解消され、密度が高くなりますが、崩壊しません。 結節上の皮膚の色は茶色から青色に変化し、血腫のように徐々に黄色に変わります。
この病気は、皮膚の下にある密なノードの出現を特徴とするため、見逃すのは困難です。 節は最大5センチメートルに達することがあります。
皮膚は滑らかなままですが、場合によっては赤くなることがあります。 結節性紅斑が皮膚の上に突き出し始め、周囲の組織が非常に腫れ上がり、さまざまなサイズに成長することがあります。
結節性紅斑の痛みは、患部に触れたときだけでなく、さまざまなタイミングで現れることがあります。 この病気ではかゆみはありません。
5日後、ノードは溶解し始め、崩壊しない圧縮物に変わります。 結節性紅斑では、皮膚の色が変化し、青みがかる場合があります。
しかし、最初は赤、次に茶色で、徐々にあざのようになり始め、時間が経つと黄色または緑色になります。
ほとんどの場合、結節は下肢の前に現れ、片側に発疹が現れることがあります。 結節性紅斑は、ふくらはぎ、太もも、顔、前腕、眼球の近くなど、皮膚の下に脂肪組織が見られるすべての場所に特徴的です。
結節性紅斑は急性に発生し、患者は重度の発熱、食欲不振、悪寒、全身倦怠感を経験します。 関節症、重度の関節痛、結節が形成された場所に触れることは不可能であり、朝には硬直した状態になることもあります。
多くの場合、結節性紅斑の患者はまだ関節炎を発症しており、皮膚が非常に赤く腫れ、体温が著しく上昇し、関節内浸出液が観察されることがあります。 場合によっては、足や手の小さな関節が腫れることもあります。
この病気の最も特徴的な兆候は結節です。 最初は、これらのシールは硬く、平らで、触れると熱くなっています。 結節性紅斑には他の症状が伴う場合があります。 症状には次のようなものがあります。
- 一般的な倦怠感。
- 赤み;
- 関節痛;
- 脚の腫れ。
- 皮膚の炎症。
診断
適切な種類の治療法を選択することは困難です。 さまざまなサイズの結節性発疹は、体内の多くの病理学的プロセスの症状です。
診断はかなり具体的です。 基礎疾患を除外したり、その存在を確認するには検査が必要です。 「容疑者」のリストは結核から中耳炎まで多岐にわたる。
必須の研究:
- 鼻咽頭からの細菌培養。
- リウマチ因子の血液検査。
- ツベルクリン診断;
- 咽頭鏡検査;
- 肺のコンピューター断層撮影。
- SESのレベルを判定するための詳細な血液検査。
- 便の文化。
- 鼻鏡検査;
- 肺のX線写真。
- 下肢静脈のドップラー超音波検査。
地層の起源が不明であるため、リンパ節の生検が必要です。 組織学により、炎症過程の進行度が明らかになります。
治療の有効性は、炎症過程の原因の治療結果と付随する病状の除去に依存します。 以下を組み合わせることで良い結果が得られます。
- 薬;
- 理学療法の方法。
- レシピ 伝統医学.
熱湯で火傷した場合の応急処置はどうすればいいですか？ 寝たきり患者の床ずれの治療方法については、こちらのウェブサイトをご覧ください。 http://vseokozhe.com/bolezni/krapivnitsa/u-detej.html にアクセスすると、子供の蕁麻疹の最初の兆候に関する興味深い情報を読むことができます。
この病気ですが、 特徴的な症状および兆候がある場合、診断を確認できるのは医師だけです。 この場合、患者は皮膚科医だけでなく訪問する必要があります。
この病理の原因を特定し、適切な治療を処方してくれるリウマチ専門医、セラピスト、その他の専門家に相談する必要があるかもしれません。
結節性紅斑は、ほとんどの場合、検査により直ちに診断されます。 患者は喉の綿棒を採取し、連鎖球菌の有無を検査します。
結核やサルコイドーシスなどの病気の原因を除外するために、肺のX線検査を行うことも必要です。 場合によっては、診断を確認するために患者が便を提出し、エルシニア病原体の有無が検査されます。
この紅斑疾患は異なります 速度の増加赤血球沈降。 その特徴は、場合によっては病状を引き起こした基礎疾患を特定できないことです。 この場合、結節性紅斑は独立した疾患とみなされます。
重要な点は、血管炎などの病気を除外できる鑑別診断です。
臨床検査の血液検査の後、結節性紅斑では好中球、白血球、ESR が大幅に増加していることが明らかです。 鼻咽頭から細菌培養を行うと、連鎖球菌が検出されます。
重症の場合、結節性紅斑を正確に診断するために、皮膚科医は結節形成の生検を処方することがあります。 組織学的検査の後、小さな静脈や動脈に炎症過程があると確信できます。
資格のある皮膚科医であれば、炎症部分を視覚的に検査するだけで正しい診断を下すことは難しくありません。 しかし、これだけでは適切な治療を処方するのに十分ではありません。
血管壁の炎症の発症の理由を特定することが重要です。 これには次のテクニックを使用できます。
- 一般的な血液分析。 白血球数の増加、ESRの変化 - これらすべては炎症過程の進行を示している可能性があります。
- 鼻咽頭からの培養。 この研究により、体内の連鎖球菌感染の存在を検出できます。
- ツベルクリン検査を実施します。 この研究は、患者に結核の疑いがある場合に実施されます。 同じ目的で、患者は胸部 X 線検査を受ける必要があります。
- 血小板の血液検査。 指標の増加は、血管病理の発症を示します。
- 結節の 1 つの生検。 この研究は、視覚検査では診断が難しい場合に実施されます。
炎症過程の発症に寄与する要因を判断するために、次の診断手順をさらに実行できます。
- 鼻鏡検査;
- 咽頭鏡検査;
- CTスキャン;
- 下肢の静脈の超音波検査。
患者は、静脈内科医、血管外科医、腫瘍内科医、呼吸器内科医、感染症専門医などの専門家との相談が必要な場合があります。
処理
医師の診察後、患者は結核とサルコイドーシスを除外するために肺のX線検査を処方され、連鎖球菌の塗抹検査とエルシニア菌の検査を行うよう勧められます。 感染症を排除するために、さまざまな血液検査が処方されます。
この病状の治療は、それを引き起こした原因に直接依存します。 医師は患者が完全な診断を受けた後にのみ治療を処方します。 これは病院で行うのが最善です。 急性の場合には、半床上安静が処方されます。
治療はさまざまな薬剤を使用して行われます。 これらには次のものが含まれます。
結節性紅斑の原因を特定し、治療法を処方するには、皮膚科医に相談する必要があります。 医師は視覚検査中に診断を下します。
最初の診察では、エルシニア菌と便を検出するために喉の綿棒が採取され、サルコイドーシスと結核を除外するために肺の X 線検査が行われます。
結節性紅斑の発疹は通常、コルチコステロイドで治療されます。 ただし、感染症がある場合は使用できません。
結節性紅斑は主にサリチル酸塩とさまざまな抗ヒスタミン薬（ジアゾリン、スプラスチン、ジルテック、タベギル、テルファスト、クラリチン）で治療されます。
場合によっては抗生物質も処方されます。 アレルギー症状や胃腸管の合併症を引き起こす可能性があるため、自己投薬や抗生物質の自己使用は固く禁じられています。
ベッド上での安静が必要です。 理学療法も治療に使用されます-イクチオール湿布の加温、フォノフォレシス、UHF、下肢の温湿布、ジアテルミー。 局所症状が治癒した後、免疫強化療法が行われます。
医師が最初にしなければならないことは、併発疾患があるかどうか、あるいはその疾患がないことを特定するために鑑別診断を行うことです。 さらなる治療結節性紅斑には、基礎疾患を治療するための一連の対策と、皮下脂肪の炎症に対抗するための対策が含まれます。
病気の主な症状を取り除くために、サリチル酸塩と抗ヒスタミン薬が使用されます。 これは、ジアゾリン、スプラスチン、ジルテック、タベギル、テルファスト、またはクラリチンである可能性があります。
重症の場合、結節性紅斑の治療には抗生物質の使用が必要になります。 しかし、これらの薬はアレルギー反応を引き起こす可能性があり、多くの成分が含まれているため、 副作用、それらを処方する決定は主治医によって行われます。
結節性紅斑の局所治療はコルチコステロイドを使用して行われます。 ただし、これらは感染症がない場合にのみ使用されます。
理学療法手順は良い効果をもたらします - フォノフォレシス、温湿布、イクチオール温湿布、UHF、およびジアテルミーが治療のために処方されることがよくあります。 患者には、スパイシーな食べ物、揚げ物、脂肪の多い食べ物、アレルゲンを制限する食事を摂取することも推奨されます。
結節性紅斑の治療は、その原因を特定することから始まり、主にこの原因を除去することから構成されます。 ただし、これが常に可能であるとは限りません。
結節性紅斑が感染性因子に関連している場合には、これらの因子の性質に応じて、リファンピシン、ストレプトマイシン、ペニシリン、テトラサイクリンなどの抗生物質が必要となります。
薬は通常の用量で1〜2週間服用します。 抗生物質を少量のコルチコステロイド（1日1回朝食後に15〜20mgのプレドニゾロン）と組み合わせると、効果は大幅に高まります。
全身性グルココルチコイドは結節性紅斑の治療に効果的ですが、通常は基礎疾患の経過に影響を与えるため、最後の手段として使用する必要があります。
抗炎症薬も使用されます - アセチルサリチル酸、インドメタシン（メチンドール）、ブタジオン、イブプロフェンなど。 ヨウ化カリウムは、1日量300～900mgを2～4週間摂取すると非常に効果的です。
結節性紅斑の増悪と月経との間に明らかな関連性がある場合には、経口避妊薬の投与が3～6サイクル必要となります。 このような薬物の使用は、 医療目的婦人科医と相談の上、許可されます。
理学療法のうち、以下の方法は結節性紅斑に効果があります。
- 紅斑量における紫外線、
- 磁気療法、
- レーザー治療、
- 炎症ノードまたは影響を受けた関節の領域に対するヒドロコルチゾンによるフォノフォレシス。
結節性紅斑の治療は通常外来で行われ、患者は薬局に登録され、定期的に医師の診察を受け、検査を受け、治療方針を明確にします。
条件中 医療機関結節性紅斑（結核など）を症状とする基礎疾患を治すために理学療法が行われる場合や、入院が必要な場合もあります。
抗生物質:
- リファンピシン - 10 mg/kg 1日1回、または15 mg/kg 週2〜3回。
- ストレプトマイシン - 基礎疾患に応じて投与量は異なります。
- ペニシリン - 投与量は個別であり、筋肉内、静脈内、皮下、腰内に投与されます。
- テトラサイクリン - 単回投与成人の場合は6時間ごとに250mgです。
コルチコステロイド:
抗炎症薬:
- アセチルサリチル酸- 1日あたり0.5〜1g（最大3gまで）、1日3回使用できます。
- ブタジオン - 食中または食後に0.2〜0.4 gを1日3〜4回。
- イブプロフェン - 基礎疾患に応じて投与量は異なります。
- インドメタシン - 25 mg 1日2〜3回。
- ヨウ化カリウム - 1日量300〜900 mgを2〜4週間。
結節性紅斑の保守的な治療は、民間療法の使用によって補うことができます。 経口投与には以下が使用されます。 薬草そして次のようなベリー:
結節性紅斑は妊婦に発症することが多く、その場合は特発性です。 例外は、妊娠時に存在する慢性疾患です。
この情報は教育目的のみに使用されます。 自己治療をしないでください。 病気の定義と治療法に関するすべての質問については、医師に相談してください。
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一連の治療は、結節性紅斑を引き起こした原因が正確に特定された場合にのみ効果的です。 ほとんどの場合、皮膚科医は感染症を取り除くために抗生物質による治療を処方します。
炎症過程を止めて痛みを軽減するために、イブプロフェン、ヌロフェン、ジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬を処方することができます。
血液を浄化する血液修正やレーザーなどの治療法も利用できるため、結節性紅斑の症状を速やかに軽減することが可能です。
治療には抗炎症軟膏とコルチコステロイドが外用的に使用されますが、炎症部分にはジメキシドを含む包帯を適用することが推奨されます。 ヒドロコルチゾンを加えた紫外線照射、磁石、レーザー、フォノフォレシスなどの理学療法を使用すると、影響を受けたノードや関節の炎症を迅速に軽減できます。
妊娠中は上記のすべての薬を使用できないため、この病気の治療は非常に困難です。
結節性紅斑の場合は、専門医による視覚的検査が必要であり、専門医は詳細な調査も行います（症状が現れたとき、患者はすべての兆候について話さなければなりません）。 この病気には明確な臨床像があり、外観と一般的な症状に基づいて診断を下すことができます。
この病気は胎児にはまったく影響しません。 ただし、結節性紅斑は妊婦にとって危険な場合があります。 この病気の影響は、心臓合併症という形で現れることがあります。
悪化がない場合、患者は局所治療を処方されます。 患部はインドバジン軟膏で潤滑されます。
薬「Curantil」は内服されます。 パラセタモールは少量で処方されます。
薬「ジクロフェナク」は注射で処方されます。
妊娠中の治療の重要な条件は、正しい休息と労働スケジュールを完全に遵守することです。 下肢への負荷を最小限に抑える必要がありますが、四肢の血管は常に良好な状態でなければならないため、完全に排除することはできません。
不快な症状を訴えて医師に連絡した患者には、肺のX線検査が処方されます。 この分析サルコイドーシスや結核を除外することが可能になります。 塗抹標本を採取して連鎖球菌の有無を検査します。 さまざまな感染症を排除するために、さまざまな血液検査が実行されます。
多くの素晴らしいレシピはヒーラーから学ぶことができます。 伝統医学は、結節性紅斑などの病気を取り除くための多くの方法を提案します。
民間療法による治療は補助療法です。 薬と併用する必要があります。
この場合、結果ははるかに良くなります。
伝統的なレシピ:
治療の成功は、血管炎症の発症に寄与する病状がどれだけ効果的に治療されたかによって決まります。 患者には全身抗菌療法が処方され、慢性感染巣が消毒されます。
で 急性期患者には床上安静が処方されている。 最も困難なケースでは、患者は入院します。
下肢の安静を確保することが必要です。 炎症部分からの血流を改善するには、脚を高い位置に固定することをお勧めします。
この病気の薬物療法には、次のグループの薬物の使用が含まれます。
- 抗生物質。 このカテゴリーの薬は、血管の炎症が細菌感染によって引き起こされている場合に処方されます。 薬剤は病原性微生物叢の感受性を考慮して選択されます。 アンピシリン、フレモキシンソルタブなどが処方される場合があります。
- 非ステロイド性抗炎症薬。 これらの薬は痛みを和らげ、体温を正常化します。 ヌロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクを使用できます。
- 抗ヒスタミン薬。 このグループの薬は腫れやかゆみを和らげるのに役立ちます。 スプラスチンとタベギルは良い結果を示しています。
- コルチコステロイド。 軟膏の形での外用製剤は不快な症状を和らげるのに役立ちます。 プレドニゾロン軟膏は良い結果を示します。
- アミノキノリン誘導体。 このカテゴリーの薬は、再発性結節性紅斑に処方されます。 プラケニルやデラジルが処方される場合があります。
二酸化物を使用した湿布は、不快な症状を迅速に取り除くのに役立ちます。 ただし、抗炎症剤はそのままでは使用できず、火傷を起こす可能性があります。
治療期間は10日間です。
結節性紅斑の治療薬 - ギャラリー
理学療法
急性炎症プロセスを停止させた後、患者の体温が正常化したら、次の治療法を使用して損傷部位の回復プロセスをスピードアップできます。
- ウラル連邦管区。 紫外線には、一般的な強化効果と免疫刺激効果があります。
- フォノフォレシス。 超音波を使用して、損傷した領域に薬剤を注入します。
- 磁気療法。 磁場の影響により、損傷した血管の再生が促進され、血流が促進されます。
- レーザー治療。 レーザー照射には血管収縮作用と免疫刺激作用があります。
慢性疾患の場合 良い結果血漿交換を示します。 この手順は病院内で行われます。 患者の血液は採取され、精製されて血流に戻されます。 安定した寛解を達成するには、4～5 回の処置で十分です。
結節性紅斑の伝統的な治療法
医師と相談して、保存療法に伝統医学を追加することもできます。 それらの多くは高い効率を示します。 ただし、自分自身では決して使用しないでください。
アロエと蜂蜜
新鮮なアロエの葉数枚をレモン半分の果汁と小さじ1杯の蜂蜜と混ぜます。 すべての材料をよく混ぜて食べる必要があります。 この組成物は強力な免疫調節効果を持っています。 ただし、このレシピはアレルギーを起こしやすい人には適していません。
結節性紅斑は慎重な診断が必要な病気です。 ほとんどの場合、根本的な病気を治すことで不快な症状を取り除くことができます。 自分の健康状態を注意深く監視している人は、病状に遭遇することはほとんどありません。
こんにちは 私の名前はエレナです。 私は29歳です。
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病気の合併症、なぜこの病気が危険なのか
適切な治療が行われないと、病気の慢性期が引き起こされます。 1か月か1か月半もあれば「すべてが自然に消える」と考えるべきではありません。 紅斑の症状の完全な検査と治療が必須です。
皮膚上の形成は内部の問題の兆候であることを忘れないでください。 基礎疾患を治療しないと、最終的にはより危険な状態に発展し、深刻な結果をもたらします。
結節性紅斑は次のような危険な病気です。 起こり得る合併症。 彼女 急性期慢性化することが多く、その治療は複雑であることが特徴です。
だからこそ、そのような病状が自然に、または伝統的な薬の処方によって跡形もなく消えることを期待することはできません。 この病気に慢性的に苦しんでいる患者の写真は、下肢だけでなく体の他の部分にも恐ろしい皮膚病変があり、単に衝撃的です。
正しい診断を確立し、正しい治療法を処方した経験豊富な医師だけが、それを取り除くのに役立ちます。
予後と予防
基本的なルール：
- 血管系の状態を監視する。
- 静脈瘤の最初の兆候に対処する。
- アレルゲンとの接触を避ける。
- 定期的に健康診断を受ける。
- 慢性疾患を治療します。
脚の結節性紅斑は深刻な病気です。 医師が提案したあらゆる治療法をすべて使用してください。 治療に対する統合的なアプローチにより、予後は良好です。
結節性紅斑は生命を脅かす病気ではありません。 適時に適切な治療を受ければ、予後は良好です。 症状は1か月以内に完全に消失します。
小児では、病状は治療を受けにくいため、強制入院が必要です。 妊娠中の女性も、最初の症状が検出されたらすぐに助けを求める必要があります。 血管の病理は心臓の合併症を引き起こす可能性があります。
タイムリーな治療を拒否すると、慢性的な病状の発症につながります。 体内の障害は、局所性強皮症などの他の病気の発症につながる可能性があります。
また、結節性紅斑は多くの場合、体内で発生している他の病理学的プロセスの最初の証拠であることも忘れてはなりません。 正確な診断が早ければ早いほど、完全に治癒する可能性が高くなります。
結節性紅斑の予防には、あらゆる病気のタイムリーな治療と体内の感染巣の除去が含まれます。 不快な症状を回避するには、免疫システムに十分な注意を払う必要があります。
- ゆっくり休んでください。
- 定期的に屋外で時間を過ごします。
- 適切な食事を維持する。
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