ما هو خان ​​2 ب الفن. الجوانب السريرية، تصنيف هان، العلاج. العوامل المساهمة في تطور علم الأمراض

ويحدث نتيجة لاضطراب في تدفق الدم عبر الأوعية الشريانية ذات العيار الكبير. إن العامل المسبب في تطور العملية المرضية ومرحلتها ودرجة اضطراب إمداد الدم له أهمية كبيرة.

تصنيف

تصنيف الآفات الإقفارية في الأطراف السفلية مع تكوين انخفاض مفاجئ في تجويف الأوعية الدموية (الانسداد) يوفر مستوى الانسداد.

1. انسداد الأبهر البطني:
   • عالية (فوق شرايين الكلى).
   • متوسط؛
   • منخفض (خلف الشريان المساريقي الذي ينشأ من الشريان الأورطي).
2. انسداد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية:
   • عالي؛
   • قليل.

مع الأخذ في الاعتبار شدة مظاهر الانسداد، يتم توفير الأشكال التالية:

• بَصِير؛
• مزمن؛
• شديد الأهمية.

من الأهمية بمكان تقسيم العملية المرضية حسب درجة نقص الأكسجة - الدرجات من الأول إلى الرابع.

دورة مرحلية

• تتميز المرحلة الأولية بحد أدنى من الأعراض: حدوث تعب غير معقول في الساقين مع قلة النشاط البدني (المشي لمسافة تصل إلى كيلومتر واحد)، وظهور إحساس بالطعن والبرودة في القدمين، ويكون الجلد باردًا وشاحبًا حتى يلمس.
• في المراحل اللاحقة، تحدث مظاهر أكثر كثافة:
  1. ألم في الساقين مع عدم القدرة على التحرك بالسرعة المعتادة ("")، والذي يحدث بعد قطع مسافة 200 متر؛
  2. شحوب جلد الساقين، وفقدان الشعر، وانخفاض مرونة الجلد، وتظهر الآفات الغذائية.

نقص التروية المزمن مع انسداد الأوعية الدموية الشديد يؤدي إلى:

• ألم أثناء الراحة أو مع الحد الأدنى من النشاط البدني (عدم القدرة على التغلب على 25 م)؛
• تحولات العضلات (والضعف)؛
• ظهور تشققات بسبب الإصابات الطفيفة والقروح في صفائح أظافر أصابع القدم - العمليات الالتهابية (المجرمين).

عندما يتم حظر التجويف في الأجزاء العلوية من الشريان الأورطي البطني، تظهر بالضرورة علامات نقص تروية أعضاء الحوض (اضطراب البراز، التبول، خلل في الأعضاء التناسلية).

هان

يشير القصور الشرياني المزمن (CAI) في الساقين إلى الحالات المرضية التي يصاحبها انخفاض في تدفق الدم إلى الأوعية الدموية. ألياف عضليةوالأنسجة الأخرى ونقص التروية أثناء زيادة الأداء أو أثناء الراحة.

مراحل هان (حسب بوكروفسكي-فونتين):

• أنا – المريض قادر على التغلب بسهولة على مسافة تصل إلى 1000 متر.
• II أ – العرج المتقطع عند تغطية مسافة 200-500 متر.
• II ب – ألم عند قطع مسافة أقل من 200 متر.
• ثالثا – الألم عند قطع مسافة 20-50 مترا أو أثناء الراحة.
• رابعا – تتشكل الظواهر التقرحية الغذائية أو الغرغرينا في الأصابع.

يتم تعريف المرحلتين الأخيرتين على أنهما نقص التروية الحرج.

العوامل المسببة والآلية المرضية

الأسباب الرئيسية هي جميع الحالات والعمليات المرضية التي تؤدي إلى ضعف سالكية الأوعية الدموية:

• مرض تصلب الشرايين.
• السكري;
• التدخين لفترات طويلة.
• عملية التهابية في جدار الوعاء الدموي.
• التشوهات الوعائية الخلقية.
• والأوعية الدموية الشريانية في الساقين.

يمكن لـ HAN إثارة أربع مجموعات من الأمراض:

• العمليات المرضية التي تتجلى في الاضطرابات الأيضية (آفات تصلب الشرايين، ومرض السكري)؛
• التهاب طويل الأمد في الشرايين مع وجود أحد مكونات المناعة الذاتية (التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، التهاب الأوعية الدموية الخثارية، التهاب الأوعية الدموية).
• أمراض مع اضطراب تعصيب الأوعية الدموية (مرض ومتلازمة رينود) ؛
• الضغط الخارجي للأوعية الشريانية.

يحدث قصور الشرايين في الساقين في الغالب بسبب تلف الجزء البطني من الشريان الأورطي أو الأوعية الدموية الكبرىنتيجة تصلب الشرايين (80%). تم تسجيل التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي في حوالي 10% من المرضى، وخاصة النساء الشابات.

داء السكري يثير اعتلال الأوعية الدقيقة في 5٪ من المرضى. يمثل التهاب الأوعية الدموية المسد أقل من 2٪، ويصيب بشكل رئيسي الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا، ويتميز بمسار متموج مع تفاقم وهجوع.

عوامل الخطر الرئيسية لمرض CA هي: التدخين، والتمثيل الغذائي الدهني، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، وزيادة وزن الجسم، والخمول البدني، وسوء المعاملة. مشروبات كحوليةالعوامل النفسية والعاطفية، الاستعداد الوراثي، الالتهابات، الخ.

تشخبص

1. تقنيات الفحص الخاصة غير الغازية والغزوية. الطريقة غير الجراحية الأكثر شيوعًا هي قياس الضغط القطاعي مع تقييم مؤشر الكاحل العضدي. يسمح لك بقياس ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الساقين مقارنة بضغط الدم في الذراعين. المؤشر الطبيعي هو 1.2-1.3، في حالة علم الأمراض أقل من 1.0.
2. الموجات فوق الصوتية. بما في ذلك المسح المزدوج. يساعد في تقييم تجويف الشرايين وسرعة واتجاه تدفق الدم.
3. تصوير الشريان الأورطي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص وتحديد أساليب العلاج.
4. الأشعة السينية المقطعية مع التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بانبعاث الإلكترون.

القصور الشرياني المزمن (CAI) في الأطراف السفلية هو حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى العضلات والأنسجة الأخرى في الطرف السفلي وتطور نقص التروية مع زيادة العمل الذي يؤديه أو أثناء الراحة.

تصنيف

مراحل نقص تروية الأوعية الدموية المزمنة في الأطراف السفلية ( بحسب فونتين - بوكروفسكي):

أنا ش. - يستطيع المريض المشي بدون ألم عضلات الساقاه حوالي 1000 م.

ثانيا أ الفن. - العرج المتقطع يظهر عند المشي لمسافة 200 - 500 م.

شارع الثاني ب. - يظهر الألم عند المشي لمسافة أقل من 200 م.

ثالثا الفن. - يلاحظ الألم عند المشي مسافة 20 – 50 متراً أو أثناء الراحة.

· مزمن الأمراض الالتهابيةالشرايين مع غلبة مكون المناعة الذاتية (التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، التهاب الأوعية الدموية الخثارية، التهاب الأوعية الدموية)،

أمراض مع ضعف تعصيب الشرايين ( مرض رينود، متلازمة رينود),

· ضغط الشرايين من الخارج.

يحدث قصور الشرايين في الأطراف السفلية في الغالبية العظمى من الحالات بسبب آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني و/أو الشرايين الرئيسية (80-82%). لوحظ التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي في حوالي 10% من المرضى، معظمهم من الإناث، في سن مبكرة. يسبب داء السكري تطور اعتلال الأوعية الدقيقة لدى 6٪ من المرضى. يمثل التهاب الأوعية الدموية الخثارية أقل من 2٪، ويصيب بشكل رئيسي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، وله مسار متموج مع فترات من التفاقم والهدوء. أمراض الأوعية الدموية الأخرى (انسدادات ما بعد الانسداد والصدمات، نقص تنسج الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية) تمثل ما لا يزيد عن 6٪.

عوامل الخطر لتطور CAN هي: التدخين، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، والسمنة، والخمول البدني، وتعاطي الكحول، والعوامل النفسية والاجتماعية، والعوامل الوراثية، والعوامل المعدية، وما إلى ذلك.

شكاوي. الشكاوى الرئيسية هي البرودة والخدر والألم في الطرف المصاب عند المشي أو الراحة. نموذجي جدا لهذا المرض أعراض "العرج المتقطع"- ظهور ألم في عضلات أسفل الساق، وفي كثير من الأحيان في الفخذين أو الأرداف عند المشي لمسافة معينة، مما يجعل المريض يعرج أولاً ثم يتوقف. بعد راحة قصيرة، يمكنه المشي مرة أخرى - حتى الاستئناف التالي للألم في الطرف (كمظهر من مظاهر نقص التروية على خلفية الحاجة المتزايدة لإمدادات الدم على خلفية التمرين).

فحص المريض. يكشف فحص الطرف عن وجود هزال عضلي، الأنسجة تحت الجلد، الجلد، التغيرات التصنعية في الأظافر، الشعر. عند جس الشرايين، يتم تحديد وجود (طبيعي، ضعيف) أو عدم وجود نبض في 4 نقاط قياسية (على الشرايين الفخذية، المأبضية، الظنبوبية الخلفية، والشرايين الظهرية للقدم). يتم تحديد انخفاض درجة حرارة جلد الأطراف السفلية وعدم التماثل الحراري عليها عن طريق الجس. يكشف تسمع الشرايين الكبيرة عن وجود نفخة انقباضية فوق مناطق التضيق.

التشخيص

1. تنقسم طرق البحث الخاصة إلى غير غازية وغازية. الطريقة غير الغازية الأكثر سهولة هي قياس الضغط القطاعيمع التعريف مؤشر الكاحل العضدي (ABI). الطريقة تسمح لك بالقياس الضغط الشريانيفي أجزاء مختلفة من الطرف، مقارنة بالضغط على الأطراف العلوية. ABI العادي هو 1.2-1.3. مع HAN، يصبح ABI أقل من 1.0.

2. المكانة الرائدة بين الأساليب غير الغازية هي الموجات فوق الصوتية. تستخدم هذه الطريقة في خيارات مختلفة. المسح المزدوج- معظم الطريقة الحديثةالدراسات التي تسمح بتقييم حالة تجويف الشريان وتدفق الدم وتحديد سرعة واتجاه تدفق الدم.

3. يظل تصوير الشريان الأورطي، على الرغم من غزوه، هو الطريقة الرئيسية لتقييم حالة السرير الشرياني لتحديد تكتيكات وطبيعة التدخل الجراحي.

4. ويمكن أيضا استخدام الأشعة السينية الاشعة المقطعيةمع التباين، الرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بانبعاث الإلكترون.

علاج

في المرحلتين الأولى والثانية أ، يشار إلى العلاج المحافظ، والذي يتضمن التدابير التالية:

1. القضاء (أو الحد) من عوامل الخطر،

2. التثبيط زيادة النشاطالصفائح الدموية (الأسبرين، تيكليد، بلافيكس)،

3. العلاج لخفض الدهون (النظام الغذائي، الستاتينات، وما إلى ذلك)،

4. الأدوية الفعالة في الأوعية (البنتوكسيفيلين، ريوبوليجلوسين، فاسوبروستان)،

5. العلاج بمضادات الأكسدة (الفيتامينات E، A، C، الخ)،

6. تحسين وتنشيط العمليات الأيضية (الفيتامينات، العلاج الإنزيمي، الأكتوفيجين، العناصر الدقيقة).

تظهر مؤشرات الجراحة في المادة II ب. مع فشل العلاج المحافظ، وكذلك في المرحلتين الثالثة والرابعة من نقص التروية.

أنواع التدخلات الجراحية:

خيفي الأبهر الفخذي أو الأبهر ثنائي الفخذ ،

· المجازة الفخذية المأبضية أو المجازة الوريدية الذاتية،

· التحويلة الذاتية الوريدية الفخذية الظنبوبية،

· استئصال باطنة الشريان - للانسداد الموضعي.

في السنوات الأخيرة، أكثر وأكثر تطبيق واسعيتم استخدام تقنيات الأوعية الدموية (التوسيع، الدعامات، الأطراف الاصطناعية)، لأنها تتميز بانخفاض التدخل الجراحي.

في فترة ما بعد الجراحةللوقاية من مضاعفات التخثر، يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين، تيكليد، كلوبيدوقرل)، العوامل الفعالة في الأوعية (البنتوكسيفيلين، الريبوليجلوسين، إلخ)، مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين، كليكسان، إلخ). بعد الخروج من المستشفى، يجب على المرضى تناول الأدوية المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للصفيحات.

لتحسين النتائج على المدى الطويل فمن الضروري مراقبة المستوصف، مشتمل:

· مراقبة حالة الدورة الدموية الطرفية (ABI، الموجات فوق الصوتية)،

· السيطرة على التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم،

· التحكم في مؤشرات استقلاب الدهون.

وكقاعدة عامة، يلزم أيضًا العلاج المحافظ مرتين على الأقل سنويًا في المستشفى اليومي أو الدائم.

لديهم طبيعة تقدمية مطردة. وبغض النظر عن الموقع، فإنها تصبح السبب الرئيسي للإعاقة. في حالة تلف شرايين الأطراف السفلية، هناك خطر الإصابة بالغرغرينا مع خطر البتر.

دورة مزمنةيوفر زيادة تدريجية في المظاهر السريرية للمرض. لقصور الشرايين المزمن (CAI)، هناك خاصية الصورة السريرية، تصنيف.

يرتبط القصور الشرياني المزمن بضعف تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية

لا يُفهم قصور الشرايين المزمن على أنه مرض مستقل، بل على أنه مجموعة معقدة من الأعراض السريرية التي تتناسب مع متلازمة منفصلة.

جوهر علم الأمراض هو تعطيل تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية. وبعبارة أخرى، نحن نتحدث عن.

تحت تأثير العوامل المسببة، يخضع قاع الأوعية الدموية لعدد من التغييرات، والتي يتلخص جوهرها في الاستنزاف التدريجي لتدفق الدم بسبب تضييق التجويف.

تتلقى الأنسجة كميات أقل من العناصر الغذائية، بما في ذلك الأكسجين. لذلك، تحدث عمليات نقص التروية ونقص الأكسجة.

العوامل المسببة

اليوم، السبب الأكثر شيوعًا لـ HAN هو. هذا مرض أيضي يرتبط بانتهاك تكوين واستقلاب واستخدام الدهون الأخرى. الركيزة المورفولوجية لتصلب الشرايين هي. ويبدأ تكوينه من مرحلة الخطوط الدهنية خلال فترة البلوغ.

مع مرور الوقت، في ظل وجود عوامل الخطر المشددة مثل التدخين والسكري والإجهاد، تنمو اللويحة. يضيق تجويف الوعاء المصاب تدريجيًا دون تصحيح دوائي. المظاهر السريرية الواضحة لقصور الشرايين المزمن.

أصبح انتشار الأضرار الناجمة عن مرض السكري في السرير الوعائي مثيرًا للقلق. يؤدي اعتلال الأوعية الكبيرة (قصور الشرايين الكبيرة) إلى تعقيد مرض السكري خلال السنوات 3-5 الأولى من بداية المرض مع عدم كفاية تصحيح نسبة السكر في الدم (سكر الدم).

يرتبط استقلاب الكربوهيدرات والدهون ارتباطًا وثيقًا، وبالتالي فإن وجود داء السكري يعزز ويؤدي إلى تفاقم مسار تصلب الشرايين. لذلك، يتطور مرض هان في مرض السكري بسرعة. وفي الوقت نفسه، تزداد عتبة الألم، وتكون الشكاوى ضئيلة، مما يعني زيادة خطر الغرغرينا.

الأمراض التالية هي أسباب أقل شيوعا:

• مرض رينود
• مرض تاكاياسو أو التهاب الشريان الأبهر غير النوعي
• التهاب الأوعية الدموية المسد

في 82 بالمائة من الحالات، يكون سبب الإصابة بتصلب الشرايين هو آفات تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. جميع العوامل المسببة الأخرى أقل شيوعا بكثير.

تصنيف هان

في المرحلة الثانية من قصور الشرايين المزمن، يظهر العرج

هناك العديد من الأساليب للتصنيف. ويستند إلى معيارين مهمين: المظاهر السريرية والظروف التي تحدث فيها. والأكثر شيوعًا هو تصنيف بوكروفسكي أو اختلافه مع إضافات فونتين.

هناك أربع مراحل، والثانية مقسمة إلى مرحلتين أخريين. المظاهر الأولية ليست دائمة. في المرحلة الأولى، لا تجبر الأعراض المريض على التوقف عن المشي ولا تؤثر على نوعية حياته.

سوف ينتبه الجراحون أو المعالجون ذوو الخبرة إلى تباطؤ نمو الأظافر وانخفاض نمو الشعر على جلد الأطراف السفلية. وعند السؤال يتبين أن المريض يعاني بشكل دوري من شعور بالتنميل والبرودة في الساقين.

تتميز المرحلة الثانية من هان بظهور العرج، مما يجبر المريض على التوقف من أجل مواصلة الحركة دون ألم. للتمايز، يتم استخدام تقدير المسافة المقطوعة. إذا مشى المريض أكثر من 200 متر دون ألم، تحدث المرحلة 2A، وإذا كان أقل، تحدث المرحلة 2B.

يرتبط تطور المرض بالمظهر أعراض مرضيةالخامس حالة الهدوءعند خفض الأطراف إلى الأسفل. يعتبر هذا الوضع بمثابة المرحلة الثالثة وفقًا لبوكروفسكي-فونتين.

وفي المرحلة الرابعة تظهر تقرحات على الجلد لا تشفى بشكل جيد. اسم آخر هو الغرغرينا التقرحي.

الصورة السريرية

يحدث الألم والعرج في منطقة الأرداف عندما ينقطع تدفق الدم في منطقة الشريان الحرقفي أو الشريان الأبهر

العرض الرئيسي لقصور الشرايين المزمن هو الألم. يحدث هذا الإحساس في كثير من الأحيان أثناء المجهود، ولكن في المراحل المتأخرة من المرض، يكون ظهور متلازمة الألم نموذجيًا عند الراحة الكاملة.

اعتمادا على مستوى الأضرار التي لحقت السرير الوعائي، هناك عدة أنواع من متلازمة الألم.

إذا تعطل تدفق الدم في بروز الشريان الحرقفي أو الشريان الأبهر نفسه، يلاحظ المريض ألمًا وعرجًا في منطقة الأرداف والفخذ. يطلق الجراحون على هذه الحالة اسم العرج المتقطع العالي.

إذا كان الانسداد يقع على مستوى الشريان الفخذي أو المأبضي، فإن متلازمة الألم مزعجة في بروز الساقين، وعضلات الساق، والتشنجات شائعة. هذا هو العرج المتقطع النموذجي.

وأخيرا، يشير الألم والاضطرابات الحسية في القدم إلى انخفاض مستوى الضرر الذي يلحق بالسرير الشرياني. يشكو المرضى من برودة القدمين، والتجمد السريع، والقشعريرة الزاحفة.

يخضع الجلد نفسه أيضًا لتغيرات مرتبطة بتدهور تدفق الدم. مع نشأة تصلب الشرايين من قصور الشرايين المزمنة ، لوحظت هشاشة الأظافر ، والشقوق في الجلد ، وبؤر التقشر المنتشرة على نطاق واسع ، وفرط التقرن ، وكذلك استنزاف شديد للشعر. على العكس من ذلك، يتميز التهاب الأوعية الدموية المسد بزيادة رطوبة الجلد.

الأنسجة الرخوة تعاني من نقص الأكسجة. لذلك، خارجيا، مع مسار طويل من المرض، من الممكن حدوث تغييرات واضحة في الطرف. تصبح أرق في الحجم. كتلة العضلات السابقة تفقد شكلها. الجلد شاحب وقد يكون له لون مزرق أو مزرق. عند الضغط بإصبعك، تبقى حفرة عميقة لفترة طويلة. ويسمى هذا العرض أيضًا أعراض "الإصبع الفارغ".

أثناء نقص التروية الحرج، تتشكل تقرحات على الجلد. إذا كان داء السكري من بين الأمراض المصاحبة، فقد لا يحدث الألم، وسيستغرق شفاء عيوب الجلد وقتًا طويلاً.

من المحتمل حدوث غرغرينا في الطرف مع ألم حاد شديد لا يمكن تخفيفه بواسطة مسكنات الألم التقليدية، وبرودة وزرقة في الجلد. وتعتبر الحالة حرجة وتتطلب العلاج الجراحي العاجل.

التشخيص

أفضل طريقة لتشخيص CA هي المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية

الشكاوى وسجلات التاريخ التي تم جمعها بشكل صحيح تعني تشخيصًا صحيحًا بنسبة 80٪. من المهم أن نسأل بعناية عن جميع المظاهر السريرية والتسلسل الزمني لحدوثها.

البيانات Anamnestic لا تقل أهمية. يتعلق السؤال بالوراثة، وخاصة حوادث القلب والأوعية الدموية المبكرة لدى الأقارب في سن مبكرة. يتم تقييم المجموعة الكاملة لعوامل الخطر:

• عمر
• التدخين
• وجود مرض السكري
• مشاكل الوزن
• اضطراب استقلاب الدهون
• زيادة

المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص العام. يقوم طبيب الرعاية الأولية بتقييم اللياقة البدنية للمريض، والسمنة، والخصائص الدستورية. تؤخذ في الاعتبار ما يسمى بوصمات تصلب الشرايين. هذه هي الأورام الصفراء والأورام الصفراء في الجفون العلوية على الجلد آذانالأورام الشحمية في الجسم.

يتم فحص الساقين بعناية قدر الإمكان. عادة لا يتغير لون الجلد، ولكن في المراحل اللاحقة، مع القصور الشديد في وظيفة الشرايين، يتحول الجلد إلى شاحب أو أزرق. في الشكل التقرحي، في المرحلة الرابعة من المرض، يتم اكتشاف القرحة والتغيرات الغذائية الأخرى.

يصبح خط الشعر أكثر فقراً. يتباطأ نمو الأظافر بشكل ملحوظ. يصبح الطرف أكثر برودة عند اللمس. لا يوجد ألم عند الجس. انها التفاضلية علامة تشخيصيةمما يميز مرض هان عن أمراض الأطراف الأخرى. الأنسجة العضلية أقل وضوحا. عند الجس، لا يزال هناك ثقب لا يتم تقويمه لفترة طويلة.

يتم الحفاظ على النبض الشرياني في المراحل المبكرة، ثم يضعف تدريجيا. كلما كانت نبضات وموجات النبض أصغر، كان قصور الشرايين المزمن أكثر وضوحًا.

يسمح لنا مستوى ضعف نبض الأوعية الدموية بشكل غير مباشر بالحكم على مستوى الضرر الذي يلحق بالسرير الشرياني. يتم فحص خصائص النبض في إسقاط الشريان الظنبوبي والشريان المأبضي والشريان الفخذي والشريان الأورطي البطني.

نادرًا ما يتم استخدام تسمع الأوعية المحيطية اليوم. ومع ذلك، تتيح لك هذه الطريقة الاستماع إلى خصائص الصوت المميزة. نغمة نبض محتملة أو نفخة تضيقية.

طرق الفحص الخاصة

المعيار الذهبي لتشخيص قصور الشرايين المزمن هو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

البحث مكلف ولكنه مفيد للغاية. يسمح لك بتقييم درجة اضطراب تدفق الدم وموقع وحجم اللوحة. ستساعد هذه التقنية في التشخيص التفريقي لتصلب الشرايين والأسباب المحتملة الأخرى لمرض CA.

يتم استخدام اختبار المطحنة بشكل أقل تكرارًا. يمكن استخدامه في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب أو الروماتيزم المصاحبة. يكشف جهاز المشي عن وجود أعراض سريرية لدى المريض عند مستوى معين من الحمل. يتم تقييم الطبقة الوظيفية لاضطرابات سالكية الشرايين، وهو أمر مهم للغاية عند إجراء الفحص الطبي والاجتماعي.

ونتيجة لذلك، تتراجع الأعراض السريرية، حيث ينخفض ​​نقص التروية ونقص الأكسجة بشكل ملحوظ. الأدوية لها أيضا تأثير مفيد على تشخيص المرض.

بديل البروستانويدات هو الأدوية الأيضية ومضادات الأكسدة. من بينها، تحظى العلاجات بشعبية وفعالة مثل Trental وSolcoseryl وActovegin. موانع الاستعمال تشمل اضطرابات ضربات القلب وداخل الإطار.

القدرات التشغيلية

إحدى طرق علاج CA هي جراحة الأوعية الدموية.

في المرحلة الرابعة، تكون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية طارئة بسبب شدة الحالة وخطر الإصابة بمضاعفات إنتانية أو صدمة. تتضمن العملية عادةً البتر.

العلاج المخطط مسموح به بالفعل من المرحلة الثانية. في المرحلة 2 ب، العلاج الجراحي هو الأسلوب المفضل.

يتم استخدام العمليات الجراحية الترميمية. هذا تدخل متعدد المراحل، والغرض منه هو إزالة الجزء المسدود واستعادة تدفق الدم. الخيارات التالية ممكنة:

1. استئصال الرحم (إزالة جلطة دموية مع جزء من جدار الوعاء الدموي)
2. تقنيات التحويل
3. الاستئصال والأطراف الاصطناعية

بعد العملية وقبلها، يتم تنفيذ مسار العلاج المحافظ باستخدام مجموعات الأدوية المدرجة. يتم تقييم فعالية التدخل الجراحي على أنها عالية.

لا يمكن علاج قصور الشرايين المزمن بنجاح إلا إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. من المهم الانتباه إلى نمط حياتك. الهدف هو تقليل تأثير عوامل الخطر.

العلاج بالعقاقير سيمنع العواقب الخطيرة. جراحةسوف تتخلص من المشكلة بشكل جذري، ولكن من دون تعديل نمط الحياة، من الممكن إعادة تشكيل اللويحات والجلطات الدموية.

ما هو نقص تروية الطرف السفلي؟ باختصار، يمكن وصف هذه الحالة بأنها عدم وصول الدم الكافي إلى الساقين. تختلف أسباب العمليات الإقفارية، ولكن دائمًا ما يؤدي انتهاك الكأس (التغذية) للأنسجة إلى خلل في وظائف الساقين وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى البتر.

• أسباب تطور علم الأمراض
• مراحل المرض
• أعراض المرض
• طرق التشخيص
• علاج نقص التروية
• مساعدة الصيدلة الخضراء
• الحاجة إلى الجراحة
• المضاعفات المحتملة
• من الأسهل الوقاية من العلاج

لتجنب العواقب المحزنة، من الضروري البدء في علاج المرض في مرحلة مبكرة، في حين أن الاضطرابات الغذائية قابلة للعكس.

أسباب تطور علم الأمراض

يحدث ضعف تدفق الدم في الأطراف السفلية لأسباب مختلفة. في أغلب الأحيان يتم إثارة تطور علم الأمراض عن طريق الأمراض التالية:

1. تصلب الشرايين. تؤدي رواسب تصلب الشرايين على جدار الأوعية الدموية إلى تضييق تجويف الوعاء وعرقلة تدفق الدم. يحدث تصلب الشرايين بسبب زيادة نسبة الكوليسترول في الدم.
2. تخثر الشرايين. مع هذا المرض، تظهر جلطات الدم على جدران الشرايين، مما يعيق تدفق الدم الطبيعي إلى الأنسجة الموجودة أسفل موقع تكوين الخثرة. هناك خطر إضافي يتمثل في انفصال جلطة دموية: انفصال جلطة دمويةيتحرك مع تدفق الدم عبر الشريان ويمكن أن يسد تجويف الوعاء الأصغر تمامًا.
3. التهاب الوريد الخثاري. مع هذا المرض، لا تتشكل جلطة دموية في الشريان، ولكن في الوريد. على الرغم من عدم انتهاك تدفق الدم عبر الشرايين، إلا أن الركود الوريدي يثير ازدحاموتدهور الكأس الأنسجة.
4. طمس التهاب الشريان. تثير العمليات الالتهابية في جدار الأوعية الدموية تضيقًا تشنجيًا (تضيق تجويف) الوعاء وتتسبب في انخفاض في سرعة وحجم تدفق الدم. يكمن خطر التهاب باطنة الشريان في حقيقة أن المرض ينتشر بسرعة على طول جدار الأوعية الدموية ويسبب مشاكل مستمرة في الدورة الدموية.
5. مرض سكري عصبي. يحدث علم الأمراض كمضاعفات لمرض السكري عندما يكون ذلك بسبب مستوى عالمستويات الجلوكوز في الدم، تتلف الأوعية الصغيرة أولاً ثم الأوعية الكبيرة وتفقد نفاذيتها.
6. الإصابات المصحوبة بضعف سالكية الأوعية الدموية (ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأنسجة الوذمة والتمزقات).

جميع العمليات المرضية الموصوفة لا تحدث بالضرورة في الأطراف السفلية، بل يمكن أن تتطور في أي جزء من الجسم، ولكن يتم تشخيص نقص تروية الساق في أغلب الأحيان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الساقين تحمل حمولة كبيرة، ومع نقص الدورة الدموية، تتطور العمليات الإقفارية بسرعة. في أغلب الأحيان، يؤثر نقص التروية على ساق واحدة فقط (اليمنى أو اليسرى)، ولكن يمكن أن يحدث تلف في الأطراف الثنائية أيضًا.

مراحل المرض

يتطور المرض ببطء و التصنيف الطبييميز 4 درجات من نقص التروية في الأطراف السفلية.

• أنا - الأولي. يكون الانسداد خفيفًا، ولا يمكن الاشتباه بالمرض إلا من خلال حقيقة أن المريض يعاني من الألم أثناء النشاط البدني.
• الثاني - التعويض. هناك فقدان للحساسية في الساق المصابة. يمكن أن يظهر على شكل ألم أو تنميل أو وخز أو حرقان (مظهر من مظاهر الاعتلال العصبي)، ويكون الطرف المصاب خارجيًا منتفخًا وأكثر شحوبًا من الطرف السليم، ولكن لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الخلايا بعد. تستجيب المرحلة الثانية من نقص التروية بشكل جيد معاملة متحفظة. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن للمرضى تجنب تطور مضاعفات خطيرة.
• ثالثا - اللا تعويضية. يحدث اضطراب حساسية واضح، ويظهر الألم أثناء الراحة. يلاحظ المرضى استحالة الأداء الحركات النشطةوالتورم والتغيرات في درجة حرارة الجسم.
• رابعا - نخرية. يؤدي نقص التروية الحرج في الأطراف السفلية، حيث يصبح تدفق الدم صغيرًا جدًا أو يتوقف تمامًا، إلى تغيرات لا رجعة فيها في الخلايا ونخر الأنسجة. هناك متلازمة جذعية ناجمة عن موت الجهاز العصبي (اضطراب شديد في التعصيب). عند حدوث الدرجة الرابعة من نقص التروية، تضعف وظيفة الساق بشدة وتظهر القرح الغذائية. وفي الحالات الشديدة، تتطور الغرغرينا، مما يؤدي إلى بتر الأطراف.

يتطور نقص التروية في الساقين تدريجيًا، بدءًا من الأجزاء البعيدة (أصابع القدم) وينتشر تدريجيًا إلى المناطق العليا. يعتمد ارتفاع آفة الساق على موقع الانسداد. على سبيل المثال، إذا حدث انسداد الأوعية الدموية في المنطقة الساقفيؤثر المرض على القدم وأسفل الساق.

أعراض المرض

يتميز نقص التروية في الأطراف السفلية بالأعراض التالية:

• وجع (المرحلة المبكرة) الأحاسيس المؤلمةتحدث فقط عند المشي، والمرحلة المتأخرة من نقص التروية مصحوبة بألم شديد مستمر)؛
• اضطراب الحساسية (يظهر شعور بالخدر والحرقان والوخز) ؛
• تورم (تعتمد شدة الوذمة وتوطينها على درجة نقص التروية - على سبيل المثال، في مرحلة مبكرة، قد تنتفخ القدم قليلاً فقط)؛
• تقييد النشاط الحركي (نموذجي للمراحل من الثالث إلى الرابع من المرض)؛
• تغير في لون الجلد (في المرحلة الأولية يكون الجلد شاحبًا، ومع زيادة الاضطرابات الغذائية، فإنه يكتسب لونًا أرجوانيًا مزرقًا).

اعتمادًا على معدل زيادة الأعراض، يمكن أن يحدث نقص التروية في شكلين:

1. حار. يتميز الانسداد الشديد بالمظهر نقص التروية الحادالأطراف السفلية، وتتميز بزيادة سريعة في الأعراض: قد تنتفخ الساق خلال ساعات قليلة، و ألم حادومحدودية الحركة. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا، ويصبح جافًا، وتظهر عليه تشققات. غالبًا ما تنتهي العملية الإقفارية الحرجة بتلف أنسجة الغرغرينا وبتر الأطراف ، وفي كثير من الأحيان يصبح المرض مزمنًا.
2. مزمن. يتميز نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية بتطور بطيء، وقد تمر عدة سنوات من لحظة ظهور العلامات الأولى حتى يتطور نقص تروية القدم الحرج. المسار المزمن للمرض له تشخيص أكثر ملاءمة إذا بدأ العلاج عند ظهور العلامات الأولى لعملية نقص تروية الدم.

طرق التشخيص

قبل علاج نقص تروية الأطراف السفلية الناتج، يحتاج الطبيب إلى تحديد درجة تلف الأنسجة الإقفارية و الأسباب المحتملة(انسداد أو تشنج الأوعية الدموية) اضطرابات الدورة الدموية. للتشخيص يتم استخدام ما يلي:

1. الفحص العيني. دكتور يدرس مظهرالأطراف، مقارنة المرضى والأصحاء (إذا كان الجلد على اليسار شاحب ولوحظ تورم، والساق على اليمين تبدو طبيعية، فهذه علامة على المرض).
2. مراقبة سلوك المريض. في حالة القصور الحرج في تدفق الدم، يفرك المريض باستمرار ساقه المؤلمة، في محاولة لتخفيف حالته على الأقل قليلا.
3. تصوير دوبلر (الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية). تتيح لك الطريقة تحديد موقع الانسداد وحالة الأنسجة المحيطة.
4. الاشعة المقطعية. يتيح لك الفحص تحديد التغيرات في تدفق الدم ويسمح لك باختيار طريقة العلاج الأمثل.

بناءً على بيانات الفحص، يختار الجراح التقنية الأكثر فعالية.

علاج نقص التروية

المبدأ التقليدي للعلاج هو المحافظ باستخدام الأدوية المختلفة. اعتمادا على مظاهر المرض يصف الطبيب:

• أدوية تسييل الدم (كورانتيل، ثرومبو إيه سي سي)؛
• مصححات استقلاب الدهون (فينوفيبرات) ؛
• مضادات التشنج (دروتافيرين، بابافيرين)؛
• الأدوية التي تساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين، كافينتون)؛
• حالت الفيبرين (ستربتوكيناز).

في المرحلة تحت الحادةعندما تكون مظاهر المرض معتدلة، ولمنع التفاقم، يوصف للمرضى التدليك والعلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي، التيارات).

بالإضافة إلى استخدام الأدوية وطرق العلاج الطبيعي، يتم إعطاء المرضى النصائح الغذائية. يتم استبعاد الأطعمة الحارة والمدخنة والمعلبة من النظام الغذائي للمريض.

مساعدة الصيدلة الخضراء

لتحسين حالة الأوعية الدموية، يمكنك استخدام الطب التقليدي:

1. الأرقطيون. يوصى باستخدام أوراق الأرقطيون المغسولة للكمادات، وتطبيقها على مناطق الجلد التي تعاني من مشاكل. لف الأوراق بقطعة قماش دافئة واتركها طوال الليل. يساعد ضغط الأرقطيون على تقوية الأوعية الدموية وتحسينها العمليات الأيضيةفي الأنسجة.
2. خردل جاف. تساعد حمامات الخردل الدافئة قبل النوم على تحسين الدورة الدموية في الساقين.

لا يمكن استخدام الوصفات التقليدية إلا كإضافة للعلاج الدوائي الأساسي. رفض الأدوية يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة!

الحاجة إلى الجراحة

في السابق، كانت هناك طريقة جراحية واحدة فقط - البتر، إذا تقرر أنه من المستحيل القضاء عليه انسداد الأوعية الدمويةبطرق محافظة. ساهم جراحو الأوعية الدموية سافيليف وبوكروفسكي في الجراحة من خلال تطوير طرق رأب الأوعية الدموية. إذا لم تكن هناك عمليات نخرية واضحة، يتم استخدام الطرق الجراحية التالية:

• الدعامات (توسيع تجويف الأوعية الدموية عن طريق إدخال دعامة في المنطقة التي حدث فيها التضييق)؛
• استئصال باطنة الشريان (إزالة لوحة تصلب الشرايين أو جلطة دموية تمنع تدفق الدم الكامل) ؛
• الجراحة الالتفافية أو الأطراف الاصطناعية (تطبيق التحويلات الاصطناعية التي تسمح بتدفق الدم عبر موقع انسداد الوعاء الدموي).

المضاعفات المحتملة

بالإضافة إلى الغرغرينا التي تنتهي ببتر الساق، قد يصاب المريض بمضاعفات أخرى لا تقل خطورة:

• الإنتان.
• عدوى القروح الغذائية;
• تلف الكلى السام (منتجات التحلل النخرية لها تأثير سام على الحمة الكلوية) ؛
• الشلل (تحت الانسداد، قد يتعطل التعصيب تمامًا بسبب نقص تروية الأنسجة العصبية)؛
• تورم مؤلم.

من الأسهل الوقاية من العلاج

يستغرق علاج المرض وقتًا طويلاً، ولا يمكن التشخيص الإيجابي إلا إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة. للوقاية من نقص التروية، يوصى بما يلي:

• الطعام الصحي؛
• التحكم في الوزن
• يستسلم عادات سيئة;
• تزويد الجسم بنشاط بدني معتدل.
• السيطرة على ضغط الدم.
• مراقبة تعداد الدم (لارتفاع نسبة الكولسترول في الدم والسكري).

إذا سألت الجراحين عن عدد الأشخاص المعاقين بسبب نقص التروية في الساقين، فسوف يجيب الأطباء بأن هناك الكثير. تدعي الإحصاءات الطبية المحزنة أن غالبية المصابين بالمرض هم المسؤولون عن حدوث الأمراض: لقد تجاهلوا العلامات الأولى للمرض ولم يطلبوا المساعدة في الوقت المناسب. إن الامتثال للتدابير الوقائية والتشاور في الوقت المناسب مع الطبيب في حالة الاشتباه في حدوث اضطرابات في الأوعية الدموية سيساعد في الحفاظ على الصحة وتجنب الإعاقة.

من خلال ترك تعليق، فإنك تقبل اتفاقية المستخدم

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• توسع الأوردة
• دوالي الخصية
• البواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• خلل التوتر العضلي
• سكتة دماغية
• نوبة قلبية
• إقفار
• دم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب
• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري

• شاي القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• سوار الضغط
• نورمالايف
• ألابينين
• أسباركام
• ديترالكس

تضيق / عيب الأبهر: الأسباب والعلامات والجراحة والتشخيص

تعد عيوب القلب حاليًا من الأمراض الشائعة إلى حد ما. من نظام القلب والأوعية الدمويةوتشكل مشكلة خطيرة، منذ جميع أنحاء فترة طويلةقد تحدث مخفية بمرور الوقت، وخلال فترة ظهورها، تكون درجة الضرر الذي لحق بصمامات القلب قد وصلت بالفعل إلى حد أنها قد تكون ضرورية فقط تدخل جراحي. لذلك، عند أدنى علامة، يجب عليك زيارة الطبيب على الفور لتوضيح التشخيص. هذا ينطبق بشكل خاص على عيب مثل تضيق الفم الأبهري أو تضيق الأبهر.

تضيق الصمام الأبهري هو أحد عيوب القلب، ويتميز بتضييق مساحة الشريان الأورطي الخارج من البطين الأيسر وزيادة الحمل على عضلة القلب لجميع أجزاء القلب.

تكمن خطورة مرض الأبهر في أنه عندما يضيق تجويف الأبهر، لا تدخل كمية الدم اللازمة للجسم إلى الأوعية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في الدماغ والكلى والأعضاء الحيوية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن القلب، الذي يحاول دفع الدم إلى منطقة التضيق، يؤدي عملاً متزايدًا، والعمل المطول في مثل هذه الظروف يؤدي حتماً إلى تطور فشل الدورة الدموية.

من بين أمراض الصمامات الأخرى، لوحظ تضيق الأبهر بنسبة 25-30٪، وغالبًا ما يتطور عند الذكور، ويتم دمجه بشكل أساسي مع عيوب الصمام التاجي.

لماذا يحدث الرذيلة؟

اعتمادًا على السمات التشريحية للخلل، يتم تمييز الآفات فوق الصمامية والصمامية وتحت الصمامية في الشريان الأورطي. يمكن أن يكون كل واحد منها خلقيًا أو مكتسبًا، على الرغم من أن تضيق الصمامات يكون في أغلب الأحيان نتيجة لأسباب مكتسبة.

السبب الرئيسي لتضيق الأبهر الخلقي هو انتهاك التطور الجنيني الطبيعي (التطور في الفترة داخل الرحم) للقلب و السفن الكبيرة. يمكن أن يحدث هذا عند الجنين الذي تعاني أمه من عادات سيئة، ويعيش في ظروف غير مواتية بيئيًا، ويعاني من سوء التغذية، ولديه استعداد وراثي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أسباب تضيق الأبهر المكتسب:

• الروماتيزم، أو الحاد الحمى الروماتيزميةمع هجمات متكررة في المستقبل - وهو مرض يحدث نتيجة عدوى المكورات العقدية ويتميز بأضرار منتشرة النسيج الضاموخاصة في القلب والمفاصل.
• التهاب الشغاف، أو التهاب البطانة الداخلية للقلب، لأسباب مختلفة - تسببه البكتيريا والفطريات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي تدخل الدورة الدموية الجهازية أثناء الإنتان ("تسمم الدم")، على سبيل المثال، عند الأشخاص ذوي المناعة المنخفضة، ومتعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، إلخ.
• تراكبات تصلب الشرايين، وترسبات أملاح الكالسيوم في وريقات الصمام الأبهري لدى كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الأبهري.

عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا، يحدث تلف الصمام الأبهري غالبًا نتيجة للروماتيزم.

فيديو: جوهر تضيق الأبهر - رسوم متحركة طبية

الأعراض عند البالغين

عند البالغين، تظهر الأعراض في المرحلة الأولى من المرض، عندما تضيق منطقة فتحة الصمام الأبهري قليلاً (أقل من 2.5 سم2، ولكن أكثر من 1.2 سم2)، ويكون التضيق معتدلاً، وقد تكون غائبة أو تظهر قليلاً . يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس أثناء مجهود بدني كبير، أو خفقان القلب، أو ألم نادر في الصدر.

أما في الدرجة الثانية من تضيق الأبهر (مساحة الفتحة 0.75 – 1.2 سم2) فتظهر علامات التضيق بشكل أكثر وضوحاً. وتشمل هذه ضيقًا شديدًا في التنفس عند بذل مجهود، وألمًا ذبحيًا في القلب، وشحوبًا، وضعفًا عامًا، وزيادة التعب، والإغماء المرتبط بقلة الدم المتدفق إلى الشريان الأورطي، وذمة في الأطراف السفلية، وسعال جاف مع نوبات اختناق ناجمة عن ركود الدم في الشريان الأورطي. أوعية الرئتين.

مع التضيق الحرج، أو الدرجة الشديدة من تضيق فتحة الأبهر بمساحة 0.5 - 0.75 سم2، تزعج الأعراض المريض حتى في حالة الراحة. بالإضافة إلى ذلك، تظهر علامات قصور القلب الحاد - تورم شديد في الساقين أو القدمين أو الفخذين أو البطن أو الجسم كله، وضيق في التنفس ونوبات اختناق مع الحد الأدنى من النشاط المنزلي، تلون جلد الوجه والأصابع باللون الأزرق (زرق الأطراف) )، ألم مستمر في منطقة القلب (الذبحة الصدرية الدورة الدموية).

الأعراض عند الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون عيب الصمام الأبهري خلقيًا. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، عادة ما يحدث تضيق الصمام الأبهري.

أعراض تضيق الأبهر عند المولود الجديد هي تدهور حاد في الحالة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. يصبح الطفل خاملًا، ويواجه صعوبة في الإمساك بالثدي، ويكتسب جلد الوجه واليدين والقدمين لونًا مزرقًا. إذا لم يكن التضيق حرجاً (أكثر من 0.5 سم2)، فقد يشعر الطفل بالرضا في الأشهر الأولى، ولكن يلاحظ التدهور في السنة الأولى من العمر. ش رضيعهناك زيادة ضعيفة في الوزن، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 170 نبضة في الدقيقة) وضيق في التنفس (أكثر من 30 نفسا في الدقيقة أو أكثر).

لأي أعراض مماثلةيجب على الوالدين الاتصال على الفور بطبيب الأطفال لتوضيح حالة الطفل. إذا سمع الطبيب نفخة قلبية مع وجود خلل، فإنه يصف طرق إضافيةالامتحانات.

تشخيص المرض

يمكن افتراض تشخيص تضيق الأبهر في مرحلة استجواب المريض وفحصه. من السمات المميزة التي تجذب الانتباه:

1. شحوب شديد ، ضعف المريض ،
2. تورم في الوجه والقدمين،
3. زراق الأطراف،
4. قد يكون هناك ضيق في التنفس أثناء الراحة،
5. عند الاستماع صدرمع سماعة الطبيب، يتم سماع نفخة في إسقاط الصمام الأبهري (في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص)، وكذلك خمارات رطبة أو جافة في الرئتين.

لتأكيد أو استبعاد التشخيص المشتبه به، يتم وصف طرق فحص إضافية:

• تنظير صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب - لا يسمح فقط بتصور جهاز صمام القلب، ولكن أيضًا لتقييم المؤشرات المهمة، مثل ديناميكا الدم داخل القلب، والجزء القذفي للبطين الأيسر (عادة لا يقل عن 55٪)، وما إلى ذلك.
• تخطيط كهربية القلب (ECG)، إذا لزم الأمر مع ممارسة التمارين الرياضية، لتقييم مدى تحمل المريض للنشاط البدني،
• تصوير الأوعية التاجية في المرضى الذين يعانون من الآفات المصاحبة الشرايين التاجية(نقص تروية عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب، أو الذبحة الصدرية سريريًا).

علاج

يتم اختيار طريقة العلاج بشكل صارم بشكل فردي في كل حالة محددة. يتم استخدام الأساليب المحافظة والجراحية.

يقتصر العلاج الدوائي على وصف الأدوية التي تعمل على تحسين انقباض القلب وتدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. وتشمل هذه جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، وما إلى ذلك). ومن الضروري أيضًا تسهيل عمل القلب بمساعدة مدرات البول التي تزيل السوائل الزائدة من الجسم وبالتالي تحسن "ضخ" الدم عبر الأوعية. من هذه المجموعة، يتم استخدام إنداباميد، ديوفر، لازيكس (فوروسيميد)، فيروشبيرون، وما إلى ذلك.

طرق العلاج الجراحية تضيق الصماماتيتم استخدام الشريان الأورطي في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني بالفعل من المظاهر السريرية الأولى لقصور القلب، ولكن لم يتح له الوقت الكافي لتناوله بالطبع شديد. لذلك، من المهم جدًا لجراح القلب أن يدرك الخط عندما تكون الجراحة مطلوبة بالفعل، ولكن لم يتم منعها بعد.

أنواع العمليات:

1. الطريقة الجراحية جراحة تجميليةعلى الصمام يتكون من إجراء عملية جراحية تحت التخدير العام، مع تشريح عظم القص وتوصيل جهاز القلب والرئة. بعد الوصول إلى الصمام الأبهري، يتم تشريح وريقات الصمام مع الخياطة اللازمة لأجزائها. يمكن استخدام هذه الطريقة لدى الأطفال والبالغين. تتمثل العيوب أيضًا في ارتفاع خطر تكرار التضيق، بالإضافة إلى التغيرات الندبية في وريقات الصمام.

تتضمن طريقة رأب الصمامات بالبالون تمرير قسطرة عبر الشرايين إلى القلب، وفي نهايتها يوجد بالون في حالة منهار. عندما يصل الطبيب، تحت مراقبة الأشعة السينية، إلى الصمام الأبهري، يتم نفخ البالون بشكل حاد، مما يتسبب في تمزق وريقات الصمام المندمجة. يمكن استخدام الطريقة في كل من الأطفال والبالغين. أما عيوب الطريقة فهي فعاليتها لا تزيد عن 50% وارتفاع خطر الإصابة بتضيق الصمام المتكرر.

2. تتضمن طريقة استبدال الصمام إزالة وريقات الصمام وزرع طرف اصطناعي ميكانيكي أو بيولوجي (جثة بشرية أو خنزيرية). تستخدم بشكل رئيسي في البالغين. تتمثل عيوب هذه الطريقة في الحاجة إلى استخدام مضادات التخثر للأطراف الاصطناعية الميكانيكية مدى الحياة وارتفاع خطر الإصابة بإعادة التضيق عند زرع صمام بيولوجي.

مؤشرات لعملية جراحية لتضيق الأبهر:

• حجم فتحة الأبهر أقل من 1سم2
• التضيق الخلقي عند الاطفال,
• التضيق الحرج عند النساء الحوامل (يتم استخدام رأب الصمامات بالبالون)،
• نسبة الكسر القذفي للبطين الأيسر أقل من 50%
• المظاهر السريرية لفشل القلب.

موانع الجراحة:

1. العمر أكثر من 70 عامًا ،
2. نهاية المرحلة فشل القلب،
3. ثقيل الأمراض المصاحبة(مرض السكري في مرحلة المعاوضة، والربو القصبي أثناء التفاقم الشديد، وما إلى ذلك).

نمط الحياة مع تضيق الصمام الأبهري

في الوقت الحالي، أمراض القلب، بما في ذلك تضيق الصمام الأبهري، ليست حكمًا بالإعدام. يعيش الأشخاص المصابون بهذا التشخيص بسلام ويمارسون الرياضة وينجبون أطفالًا أصحاء.

ومع ذلك، يجب ألا تنسى أمراض القلب، ويجب أن تعيش نمط حياة معين، والتوصيات الرئيسية التي تشمل ما يلي:

• النظام الغذائي - استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية. رفض العادات السيئة. تناول كميات كبيرة من الفواكه، والخضروات، والحبوب، ومنتجات الألبان؛ الحد من التوابل والقهوة والشوكولاتة واللحوم الدهنية والدواجن؛
• النشاط البدني المناسب - المشي، والمشي لمسافات طويلة في الغابة، والسباحة غير النشطة، والتزلج (كل ذلك حسب الاتفاق مع طبيبك).

لا يُمنع الحمل عند النساء المصابات بتضيق الأبهر إلا إذا كان التضيق حرجًا وفشلًا حادًا في الدورة الدموية. يشار إلى إنهاء الحمل فقط عندما تتفاقم حالة المرأة.

يتم تحديد الإعاقة في وجود مراحل فشل الدورة الدموية 2B - 3.

بعد الجراحة، يجب استبعاد النشاط البدني لفترة إعادة التأهيل (1-2 شهر أو أكثر، حسب حالة القلب). يجب على الأطفال بعد الجراحة عدم الحضور إلى المؤسسات التعليمية للفترة التي أوصى بها الطبيب، كما يجب تجنب الأماكن المزدحمة لمنع الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل بشكل حاد.

المضاعفات

المضاعفات بدون جراحة هي:

1. تطور قصور القلب المزمن إلى النهاية مع نتيجة مميتة،
2. فشل البطين الأيسر الحاد (وذمة رئوية)،
3. اضطرابات إيقاع قاتلة (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني)،
4. مضاعفات الانصمام الخثاري في حدوث الرجفان الأذيني.

المضاعفات بعد الجراحة هي نزيف وتقيح الجرح بعد العملية الجراحية، والوقاية منها هي الإرقاء الدقيق (كي الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم في الجرح) أثناء الجراحة، وكذلك الضمادات المنتظمة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. على المدى الطويل، قد يتطور التهاب الشغاف الخلفي الحاد أو المتكرر مع تلف الصمام وعودة التضيق (إعادة اندماج وريقات الصمام). الوقاية هي العلاج بالمضادات الحيوية.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص بدون علاج غير مناسب، خاصة عند الأطفال، حيث أن 8.5% من الأطفال يموتون في السنة الأولى من العمر بدون جراحة. بعد الجراحة، يكون التشخيص مواتيا في غياب المضاعفات وقصور القلب الحاد.

في حالة تضيق الصمام الأبهري الخلقي غير الحرج، وتحت الإشراف المنتظم للطبيب المعالج، يصل البقاء على قيد الحياة دون جراحة إلى سنوات عديدة، وعندما يصل عمر المريض إلى 18 عامًا، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي.

بشكل عام، يمكننا القول أن إمكانيات جراحة القلب الحديثة، بما في ذلك جراحة الأطفال، تجعل من الممكن تصحيح الخلل بطريقة يمكن للمريض أن يعيش حياة طويلة وسعيدة وصافية.

فيديو: تضيق الصمام الأبهري في برنامج “عيش بصحة جيدة”.

ويعرض المقال تصنيف الأمراض الطمسية لشرايين الساقين والتي تمثل 16% من مجمل الأمراض أمراض الأوعية الدمويةالناس وهم الأكثر سبب شائعبتر الأطراف والإعاقات. تم توضيح مبادئ العلاج المعقد وإعادة التأهيل بالتفصيل، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض، وتم تسليط الضوء على قضايا الوقاية وتقديم توصيات لتغيير نمط حياة المرضى.

مسد تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في ممارسة جراحة العيادات الخارجية

يقدم المقال تصنيفاً للأمراض المسدودة لشرايين الساقين والتي تمثل 16% من مجمل أمراض الأوعية الدموية للإنسان وهي السبب الأكثر شيوعاً للبتر والإعاقة. تفصيل مبادئ العلاج وإعادة التأهيل المتكامل، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض، وتغطية جوانب الوقاية وتقديم توصيات بشأن تغيير نمط حياة المرضى.

طمس تصلب الشرايين (OAS) مع الهزيمة السائدةشرايين الأطراف السفلية هو مرض مزمن جهازي يصيب الشرايين، ذو طبيعة استقلابية ضمورية، وهو أحد متغيرات تصلب الشرايين العامة. يتميز OSA بأضرار محددة للشرايين من النوع المرن والعضلي المرن في شكل تكاثر بؤري للنسيج الضام في جدرانها بالاشتراك مع تسلل الدهون في البطانة الداخلية (إعادة تشكيل جدار الشريان) ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء و (أو) اضطرابات الدورة الدموية العامة. في أغلب الأحيان، يؤثر OSA على الشرايين الحرقفية والكبيرة في الأطراف السفلية، وكذلك القلب والدماغ والشريان الأورطي في نفس الوقت.

يمكن أن يكون علم الأمراض من جانب واحد أو جانبين. وفقًا للأدبيات، يمثل انقطاع التنفس أثناء النوم حوالي 16.0% من جميع أمراض الأوعية الدموية ويحتل المرتبة الأولى من حيث التكرار بين أمراض الشرايين الطرفية (في 66.7% يكون سبب انسداد شرايين الأطراف السفلية هو انقطاع التنفس أثناء النوم). من بين المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي النومي (OSA)، يسود الأشخاص المعاقين من المجموعتين الأولى والثانية. تبلغ نسبة بتر الطرف السفلي في حالة توقف التنفس أثناء النوم 24.0%، وبعد الجراحة الترميمية تصل نسبة البتر إلى 10.0%.

انقطاع التنفس الانسدادي الانسدادي (OSA) له بداية تدريجية ومسار مزمن يتقدم ببطء. يتم تقسيم التفاقم تقليديا إلى قصيرة الأجل (تصل إلى 15 يوما)، ومتوسطة المدة (2-4 أسابيع) وطويلة الأجل (أكثر من 4 أسابيع). وفقا لتكرار التفاقم، فهي نادرة (مرة واحدة كل 1-2 سنوات)، ومتوسطة التردد (2-3 مرات في السنة) ومتكررة (أكثر من ثلاث مرات في السنة).

العوامل المشددة (عوامل الخطر) هي: الجنس (يمرض الرجال 10 مرات أكثر)، والعمر (أكثر من 40 عامًا)، وسوء التغذية، والتدخين، ونقص الحركة، وقصور الغدة الدرقية والغدد التناسلية، والوراثة، وبعض الأمراض المصاحبة (في المقام الأول مرض السكري، وكذلك أمراض الشريان التاجي، واضطرابات ضربات القلب، مرض مفرط التوتر)، التعرض للعوامل البيئية غير المواتية (البقاء في أقصى الشمال مع انخفاض حرارة الجسم المرتبط به)، والصدمات العسكرية في أشكالها المختلفة، وخاصة المتفجرة للألغام والعامة.

السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم في الأطراف السفلية هو مرض الشريان التاجي. وفقًا لبيانات الأدبيات، بعد 5 و10 و15 عامًا من الجراحة الترميمية، يموت 47.0 شخصًا بسبب احتشاء عضلة القلب، على التوالي؛ 62.0 و 82.0% ممن تم تشغيلهم.

لا يوجد تصنيف عمل موحد لانقطاع التنفس أثناء النوم في الأطراف السفلية (تم اقتراح أكثر من 80 تصنيفًا). الأكثر ملاءمة هو تصنيف الخبراء السريري الموجز لانقطاع التنفس أثناء النوم وفقًا للمراحل الأربع للمرض ودرجات تطور القصور الشرياني المزمن (CAI).

أناالمرحلة - التعويض (بدون HAN أو HAN 0 درجة)

المريض ليس لديه شكاوى أو لديه الحد الأدنى من الشكاوى. يضعف أو ينعدم النبض في أحد شرايين القدمين، كما يضعف النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية. اختبار أوبل لنقص التروية الأخمصية 35-40 ثانية، لاحتقان الدم التفاعلي 15-20 ثانية. مدة الحمل الثابت لعضلة الساق (SLIM) هي 2-3 دقائق. أعراض إيجابية نقطة بيضاءعلى النعل مباشرة بعد الانتهاء من الاختبار، قم بإزالة.

— تصوير الأوعية الدموية (RVG): المؤشر الريغرافي (RI) قريب من الطبيعي ويبلغ 80.0-90.0٪، ويتم تقليل الأسنان إلى أقل من النصف. بعد ممارسة النشاط البدني بجرعات (200 كجم/دقيقة)، ينخفض ​​معدل RI إلى 70.0-80.0%. بعد تناول النتروجليسرين، تصل الأسنان إلى مستوياتها الطبيعية.

— التصوير الحراري: قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى الأجزاء البعيدة من القدمين. قياس الحرارة: الفرق في درجة حرارة الجلد بين الثلث الأوسط من الفخذ وأصابع القدم هو 2.7-2.80 درجة مئوية. مؤشر ضغط الكاحل (API) هو 0.5 أو أكثر.

— رسم الذبذبات: انخفاض في مؤشر الذبذبات (OI) الذي لا يصل إلى الصفر.

— قياس قوة الدراجة: 160-200 واط (عند سرعة دواسة 60 دورة في الدقيقة وحمل 60 واط/دقيقة)، يحدث الألم في ربلة الساق وعضلات الساق الأخرى.

ثانياالمرحلة - تعويض غير مستقر (أوأنادرجة هان)

ألم في عضلات الساق فقط بعد مجهود بدني كبير، تعب سريع عند المشي والوقوف، تشنجات في عضلات الساق، برودة في القدمين. العرج المتقطع بعد 300-400 متر من المشي أو أكثر. ترقق وشحوب وبرودة جلد القدمين، وترقق الشعر ( الصلع البؤري) الثلث السفلي من أسفل الساق والقدمين. تغيرات معتدلة في الأظافر (مشوهة، سميكة أو ضامرة، صفراء). الظواهر المعتدلة من التهاب العصب الإقفاري. لا يتم اكتشاف النبض في أحد شرايين القدمين، أو يتم حفظه في الشريان الظنبوبي الخلفي. يضعف النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية. أعراض إيجابيةاختبار Oppel، Panchenko، Goldflam، Samuels، مؤشر SNIM من 1 إلى 2-3 دقائق، اختبار نقص التروية الأخمصية 25-30 ثانية، احتقان الدم التفاعلي 30-60 ثانية.

- RVG: انخفاض في RI إلى 60.0-70.0% (على الساقين - 70.0%، على القدمين - 80.0%)، بعد النشاط البدني - 50.0-60.0%. تتقلص الأسنان إلى أكثر من النصف ولا تصل إلى مستواها الطبيعي بعد تناول النتروجليسرين.

— التصوير الحراري: قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى القدم بأكملها، وعدم التماثل الحراري المعتدل.

— قياس الحرارة: انخفاض في درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الساق بمقدار 1-2 درجة مئوية، بعد مجهود بدني محدد - بنسبة 0.2-0.7 درجة مئوية أخرى (عادة تزيد بمقدار 3.0 درجة مئوية). الفرق في درجة الحرارة بين جلد أصابع القدم والثلث الأوسط من الفخذ هو 3.5 ± 0.1 درجة مئوية.

— رسم الذبذبات: انخفاض في RO (النتيجة كما في المرحلة الأولى).

— قياس قوة الدراجة: 80-40 واط.

— تخطيط كهربية العضل (EMG): عند الحد الأقصى من توتر العضلات، يسود مدى التقلبات في النشاط الكهربي الحيوي لعضلات الجانب المصاب.

— تصوير الشرايين: انسداد مقطعي للشريان الفخذي السطحي أو تضيقه، وتكون الشبكة الجانبية متطورة بشكل كافٍ.

تنقسم المرحلة الثانية من OSA من قبل بعض المؤلفين إلى المرحلة الثانية أ - العرج المتقطع يحدث بعد أكثر من 200 متر من المشي، والثانية ب - بعد أقل من 200 متر، بالإضافة إلى شدة التغيرات الغذائية في الجلد وأظافر القدمين ومن الأسهل التفريق مع هذا التقسيم لهذه المرحلة من المرض. في مرحلة PB، كقاعدة عامة، يرتبط فطار البشرة وداء المشعرات بسبب انخفاض كبير في قوى الحماية للجلد وأظافر القدم.

ثالثاالمرحلة - التعويض الفرعي (أوثانيادرجة هان).

ألم معتدل ومستمر في الأطراف السفلية أو الأرداف أو المناطق القطنية. العرج المتقطع بعد 100 متر من المشي، برودة القدمين حتى في الطقس الدافئ، أعراض حادة لالتهاب العصب الإقفاري. التغيرات الغذائية المعتدلة في الجلد. يكون جلد القدمين والساقين رقيقًا أو شاحبًا أو رخاميًا، وتظهر الزرقة عندما يكون المريض في وضع مستقيم. تضخم وتصبغ معتدل، وتشكيل الشقوق والتآكلات، والعدوى الفطرية للأظافر. النبض في الشريان المأبضي غائب أو ضعيف بشكل حاد، ولا يوجد نبض في الشرايين الفخذية. اختبار نقص التروية الأخمصية لمدة 10-25 ثانية، واحتقان الدم التفاعلي - 60-90 ثانية، وحركة العين السريعة لمدة أقل من دقيقة واحدة.

- RVG: منحنى rheographic يقترب من خط مستقيم، رد الفعل على النتروجليسرين غائب أو ضعيف بشكل حاد، RI هو 40.0-60.0٪ (على الساقين - 70.0-40.0٪، على القدمين - 80.0-50، 0٪)، بعد الجرعات النشاط البدني، RI هو 40.0-50.0٪ من القاعدة.

— التصوير الحراري: عدم التماثل الحراري الواضح، وقمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى الثلث الأوسط من الساق.

— قياس الحرارة: تنخفض درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الساق بمقدار 2.1 درجة مئوية، وبعد ممارسة النشاط البدني بجرعات تنخفض بمقدار 0.5-1.0 درجة مئوية أخرى. والفرق في درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الفخذ وأصابع القدم هو 4.3 -5.3 0 درجة مئوية.

- رسم الذبذبات: تخفيض عائد الاستثمار إلى الصفر.

— مخطط كهربية العضل: أثناء الراحة، يتم تسجيل تذبذبات منخفضة السعة مثل التحزُّم، وعند أقصى توتر عضلي، يُلاحظ انخفاض في تواتر التذبذبات الحيوية.

— تصوير الشرايين: انسداد الشريان الفخذي السطحي على طوله بالكامل، ويتم إمداد الطرف بالدم عبر الشريان الفخذي العميق. "التضيق الحرج" أو تجزئة انسداد الشريان الحرقفي.

رابعاالمرحلة - التعويض (أوثالثا، كثير من الأحيان أقل -رابعادرجة هان).

شكاوى من ألم شديد ومستمر في الساقين أثناء الراحة، مما يجعل المرضى ينامون في وضع قسري وأرجلهم للأسفل. يقل الألم بعد ترسيم النخر. العرج المتقطع بعد 10-50 متر من المشي. تظهر بشكل ملحوظ ظواهر التهاب العصب الإقفاري والنخر والقروح والشقوق وزرقة جلد الساقين والقدمين وتورمها. لم يتم الكشف عن النبض في شرايين الأطراف السفلية. النفخة الانقباضية في الشرايين الفخذية أو المأبضية (في 40.0% من الحالات) هي أحد الأعراض المرضية لانقطاع التنفس أثناء النوم. اختبار نقص التروية الأخمصية لمدة 5-10 ثواني، لاحتقان الدم التفاعلي - لا يتم ملاحظته حتى بعد خمس دقائق من الملاحظة.

— RVG هو خط مستقيم، لا يتغير بعد ممارسة النشاط البدني بجرعات. RI على الساقين مع المرحلة III CA أقل من 40.0٪، على القدم - أقل من 50.0٪.

- التصوير الحراري: سواد حاد في المخطط الحراري للجزء السفلي من الساق بأكمله، ظهور بقع دموية - تظهر صورة البتر الحراري للأصابع أو حتى القدم والثلث السفلي من أسفل الساق. قياس الحرارة: يكون فرق درجة الحرارة بين جلد الأصابع والثلث الأوسط من الفخذ أكثر من 6 0 درجة مئوية.

— EMG: كما في المرحلة الثالثة.

— تظهر صور الشرايين انسداد تشعب الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية والفخذية، بالإضافة إلى تلف شرايين الساق. تظهر الأشعة السينية وجود هشاشة في عظام القدمين، وزيادتها تنذر عامل غير موات. يتم تعريف تطور غرغرينا الأطراف أو نخرها بدرجات متفاوتة على أنه درجة IV HAN.

عند صياغة التشخيص، تتم الإشارة إلى درجة CAH (بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى، إذا كانت مختلفة)، ويتم تضمين التغيرات الأخرى في تصلب الشرايين في أوعية الدماغ والقلب ودرجة شدتها في التشخيص المصاحب. على سبيل المثال، يتم صياغة التشخيص الرئيسي:

“طمس تصلب الشرايين في شرايين الطرف السفلي الأيمن، القصور الشرياني المزمن من الدرجة الثانية. بتر الجذع في الثلث الأوسط من الفخذ الأيسر، وليس صناعياً (عملية في ديسمبر 2009).

التشخيص المصاحب: "تصلب الشرايين التاجية مع تغيرات واضحة في عضلة القلب. قصور الشريان التاجي المزمن من الدرجة I-II. تصلب الشرايين الدماغية، ارتفاع ضغط الدم أعراض."

تكنولوجيا علاج وتأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض انسداد شرايين الأطراف (حسب مراحل تطور المرض).

المرحلة 1.

العلاج من الإدمان:

1. حمض النيكوتيني 1% - 1 مل. وصفة طبية وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن -

2. إندوراسين (إندور-أسين) - 500 ملغ (قرص واحد). وصفة طبية حسب النظام: 500 ملغ / يوم. خلال الأسبوع الأول من العلاج، ويفضل خلال وجبة الصباح. ثم 1 جرام/يوم. (500 مجم مرتين يومياً) خلال الأسبوع الثاني، و1.5 جم/يوم. (500 مجم 3 مرات يوميا) إبتداء من الأسبوع الثالث. استمر لمدة تصل إلى شهرين. يمكنك تكرار مسار العلاج بعد 1.5-2 أشهر.

3. مضادات الأكسدة، مجمع الفيتامينات والمعادن "الأبجدية"، المستحضرات العشبية، وخاصة مستحضرات مستخلصات الزنجبيل - "زيناكسين" مع أوميغا 3، المأكولات البحرية للحصول على تأثير خافض للدهون.

4. أدوية لتطبيع التوازن اللاإرادي وتطبيع النوم.

العلاج الطبيعي:

1. العلاج المغناطيسي على أجهزة "Alimp-1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" للأطراف السفلية، الدورة رقم 10-15 لمدة 10-15 دقيقة.

2. Darsonvalization للأطراف بقطب كهربائي على شكل فطر على الإيسكرا - جهاز 1 لمدة 7-10 دقائق، الدورة رقم 10.

3. دورة تدليك حمامات اللؤلؤ أو الدش تحت الماء رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة. درجة حرارة الماء 39-37 درجة مئوية.

4. تطبيقات طين كبريتيد الهيدروجين من نوع "الجوارب" أو "البنطلون" الدورة رقم 8-10 كل يومين.

1. DMV - العلاج بجهاز "فولنا" للمنطقة القطنية ومنطقة عضلات الساق الدورة رقم 10-12 لمدة 10-15 دقيقة لكل مجال.

2. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة.

3. تدليك الدش تحت الماء رقم 8-10 كل يومين، بالتناوب مع الحمامات.

العلاج بالليزر لأمراض طمس شرايين الأطراف السفلية. في أول 3 جلسات، التعرض لكثافة منخفضة الأشعة تحت الحمراءباستخدام جهاز Uzor-2K، يتم إجراؤه على المناطق المأبضية والأربية في الموقع السطحي للأوعية الكبيرة. عند تردد 80 هرتز وقوة نبض 4-6 واط، يتم تثبيت كلا الباعثين في نفس الوقت في المناطق المحددة لمدة 128 ثانية. من الإجراء الرابع، تتم إضافة زوج آخر من الحقول - مناطق إسقاط الغدد الكظرية، المجاورة للفقرة. من الإجراء السابع إلى الثالث عشر، يتم تعريض المناطق المأبضية والفخذية لمدة 256 ثانية بتردد 1500 هرتز، ويتناوب التأثير على منطقة الغدة الكظرية بتردد 1500 هرتز لمدة 128 ثانية (كل يومين) مع التعرض للأشعة تحت الحمراء في مناطق إسقاط الشرايين السباتية بنفس المعلمات الموجودة في مناطق الغدد الكظرية.

خلال الإجراء الرابع عشر، تكون جميع التعريضات 128 ثانية الإجراء الخامس عشر: يتم تنفيذ التعريض فقط على المناطق المأبضية والفخذية بتردد 80 هرتز لمدة 256 ثانية.

يتم تنفيذ الدورة الثانية بعد شهر، الدورة الثالثة - بعد 6 أسابيع.

بعد جلسة العلاج بالليزر، يجب على المريض أن يستريح لمدة ساعتين. العلاج هو الأكثر فعالية في إعدادات المرضى الداخليين. يتم تحديد جرعة زائدة من التعرض لليزر من خلال درجة الزيادة في انحلال خلايا الدم الحمراء وظهور تفاعل الخلايا الوحيدة (زيادة عددها في الدم المحيطي).

العلاج الطبيعي. بالفعل في المراحل الأولى من تطور المرض، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى العضلات، يحدث تضخمها وضمورها مع التطور التدريجي للأقدام المسطحة الطولية و (أو) المستعرضة، يليها تطور إبهام القدم الأروح، وتشوه الأصابع الأخرى، حتى فقدان الوظيفة الداعمة للقدم. من الضروري للعلاج بالتمرين تقوية عضلات أسفل الساق والقدم. يوصى باستخدام تقنيات تخفيف المتلازمة المتشنجة. للقيام بذلك، عندما تظهر علامات العرج المتقطع، من الضروري عدم التوقف تمامًا أثناء المشي، ولكن التباطؤ ولكن الاستمرار في الحركة: يُسمى هذا الحمل بوضع التدريب. وهذا يجبر نظام الأوعية الدموية على تزويد العضلات العاملة بالدم.

النقطة الثانية المهمة هي النشاط البدني (المشي) بعد تناول أدوية الأوعية الدموية (30 دقيقة بعد الحقن وساعة واحدة بعد تناول الأقراص). تمارس الأدوية تأثيرها العلاجي في تلك الأجزاء من الجسم التي تعمل. المبدأ المستخدم هو: "الحركة هي الحياة".

يجب أن يفهم الجراح بوضوح طرق تصحيح العظام لهذه الحالة المرضية: تفريغ دعامات مشط القدم، ومنصات الهلام للقوس المستعرض، والفواصل بين الأصابع وغيرها لمنع تطور تشوهات القدم وتشكيل السحجات والذرة والقروح.

مكافحة التدخين: يتم علاج المرضى من إدمان التبغ (النيكوتين) باستخدام جهاز العلاج EHF "Stella-1" في وضع إشعاع الرنين الخلفي. يتمثل جوهر الطريقة في تكوين محلل موجة تردد لإشعاع المادة الأولية (النيكوتين) على قضيب خاص مع تضمين ترددات EHF. بعد ذلك، يتم تثبيت القضيب على الجلد في منطقة بروز الأوعية الدموية الكبيرة باستخدام شريط لاصق.

وبنفس الطريقة، يتم الحصول على المعلومات من النقاط النشطة بيولوجيا - نقاط الاعتماد على النيكوتين، النقاط التي تحمل معلومات عن الحالة الخضرية الجهاز العصبي، الجهاز القصبي الرئوي، الكبد، أي من تلك الأعضاء والأنظمة التي "تعاني" من إدمان النيكوتين.

ترجع آلية العمل إلى حقيقة أن المواد الأفيونية الداخلية المنطلقة تحت تأثير ثقب EHF تحل محل تأثير مماثل للنيكوتين. وهذا يسمح لك بتخفيف أعراض الانسحاب ويساعد الجسم على إعادة هيكلة نفسه تدريجياً عند الإقلاع عن التدخين. لوحظ التأثير الأكبر في علاج التدخين لدى المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين ومتلازمة الانسحاب المتقدمة في مرحلة العادة والإدمان. وعلى العكس من ذلك، فمن غير المناسب علاج المرضى في المرحلة الأولى من إدمان التبغ، أي عندما يسود الاعتماد العقلي على التدخين.

العلاج بالإبر. إن قدرة IRT على التسبب في تصحيح الاضطرابات المناعية والهرمونية والطاقة الحيوية والأنزيمية وغيرها من الاضطرابات في جسم المريض، وتحفيز عمليات تجديد الأنسجة والبلعمة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية الإقليمية، وتوفير تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات تسمح بانتشار واسع النطاق يستخدم هذه الطريقةالخامس علاج معقدطمس أمراض الأوعية الدموية والأطراف السفلية.

لوحظ تأثير علاجي واضح عندما يتم الحفاظ على مسارات الدورة الدموية الجانبية من خلال أنظمة الشرايين الحرقفية الداخلية والشرايين الفخذية العميقة في وجود مناطق حرجة محدودة من نقص تروية الأنسجة في الأطراف البعيدة.

النقاط الأكثر استخدامًا: E-36؛ غي-4؛ إف-2؛ إف-3؛ V-60؛ ص-3؛ ص-5؛ م-هاي: 34، 55، 29، 30، 31، 38، 39، 40، 41؛ م-السابع: 40، 56، 57، 58، 60؛ م-الثامن: 1، 2، 4، 6؛ م-ثالثا: 36، 40، 41، 42؛ VM: 85، 13، 14، 15، إلخ.

في حالة وجود اضطرابات غذائية على شكل نخر، قرح غذائية، جروح، باستثناء نقاط الوخز بالإبر، يمكن تنفيذ التأثير محليا على الآفة لمدة 10-15 دقيقة.

المعيار الرئيسي لتحديد مدة العلاج وعدد الجلسات هو تخفيف الألم وبداية مغفرة سريرية للمرض. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يجب ألا يتجاوز عدد الجلسات 10-12.

يتم التعبير عن التأثير العلاجي (خاصة في المراحل الوعائية التشنجية من التهاب باطنة الشريان) بشكل جيد: يتم القضاء على متلازمة الألم بسرعة، ويتحسن النوم، ويقلل العرج المتقطع، وتزداد مقاومة النشاط البدني، و الدورة الدموية الطرفيةودوران الأوعية الدقيقة مع انخفاض ملحوظ في اضطرابات الجلد الغذائية.

يجب إجراء دورات علاجية متكررة عند ظهور الأعراض الأولى لانتكاس المرض (في غيابه - لغرض الوقاية) مرة واحدة في السنة لمدة 6-7 جلسات. يساعد علاج المرضى في المراحل المبكرة من المرض وتنفيذ العلاج المضاد للانتكاس في الوقت المناسب في الحفاظ على القدرة على العمل وتقليل وقت إعادة التأهيل.

تغيير نمط حياة المريض.

لنجاح العلاج والجراحة لأمراض الأوعية الدموية أهمية عظيمةلديه تكوين بعض المواقف والمبادئ. التدخين هو العامل الأكثر أهمية في تطور الآفات الوعائية. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى زيادة مسافة المشي الخالية من الألم بمقدار 1.5-2 مرة، حتى بدونها العلاج من الإدمان. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية الخثارية - حيث يجب إجراء عمليات البتر لدى المدخنين بمعدل 4 مرات أكثر من أولئك الذين أقلعوا عن التدخين. من المهم استخدام التدريب على المشي يوميًا - فهو يعزز تطوير مسارات الدورة الدموية الالتفافية الجانبية ويقلل الحاجة إلى عمليات الأوعية الدموية. من الضروري تجنب ارتفاع درجة الحرارة في الشمس وفي الحمام، وتجنب الجفاف، واستخدام نظام غذائي يحد من الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول. تطبيق هذه قواعد بسيطةيمكن أن تحسن بشكل كبير نوعية ومتوسط ​​العمر المتوقع لأمراض الأوعية الدموية.

المرحلة 2.

العلاج من الإدمان:

1. ترنتال (بنتوكسيفيلين) - (ترنتال، بنتوكسيفيلين). كل يوم، لمدة 10 أيام، 5 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، بالتنقيط، ببطء. استمر في الدورة على شكل أقراص (بنتوكسيفيلين 100 ملغ، في الحالات الشديدة 400 ملغ) لمدة 20 يومًا، قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. يمكن تكرار الدورة بعد ثلاثة أشهر. تابع كذلك:

2. Actovegin (Actovegin) 10٪ (20٪) محلول 10 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، بالتنقيط، ببطء، لمدة 10 أيام.

3. بالتوازي مع أول حمض النيكوتينيسي 1٪ - 1 مل. وصفة طبية وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن -

4. إندوراسين (إندور-أسين) - 500 ملغ (قرص واحد). خذ وفقا للنظام المذكور أعلاه.

5. ثرومبو الحمار. 50 ملغ يومياً، دون مضغ، مع كمية قليلة من الماء لمدة شهر (السيطرة على نظام التخثر).

6. مضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات المعدنية والمستحضرات العشبية.

7. في هذه المرحلة، مع نوع المرض التدريجي، من المستحسن إدراج عقار Wessel Due F (sulodexide) في برنامج العلاج. أولاً يوصى بإعطاء الدواء عضلياً بجرعة 600 جنيه/ 2 مل رقم 10. ثم 1-2 كبسولة (250-500 جنيه) حسب مرحلة المرض لمدة 1-2 شهر. (LE - وحدات إطلاق الليباز البروتين الدهني. الليباز البروتين الدهني - إنزيم التحلل الدهني الفسيولوجي).

العلاج الطبيعي

2. العلاج المغناطيسي على أجهزة "Alimp - 1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" للأطراف السفلية، الدورة رقم 10-15 لمدة 10-15 دقيقة.

4. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة كل يومين.

يتم إجراء العلاج بالليزر، والإقلاع عن التدخين، والعلاج بالتمارين الرياضية، وIRT.

المرحلة 3.في المراحل 3 وخاصة 4 من المرض، يجب أن يتم العلاج في المستشفى. ولكن مع ذلك، يجب أن يكون لدى جراح العيادات الخارجية معلومات حول مجموعة من التدابير لهذه المراحل المتقدمة من المرض.

العلاج من الإدمان:

1. فازابروستان - مادة جافة في أمبولات. للحصول على حل للإعطاء عن طريق الوريد يجب إذابة 40 ميكروغرام (محتويات أمبولتين) من المادة الجافة في 50-250 مل من المحلول الفسيولوجي ويجب إعطاء المحلول الناتج عن طريق الوريد لمدة ساعتين مرتين في اليوم.

2. ديرينات - محلول للحقن 1.5٪ في أمبولات سعة 2 مل - 10 قطع. في علبة 5 مل - 5 قطع. صندوق. حقن 5 مل في العضل، ببطء لمدة دقيقتين. الإدارة المتكررة بعد 24-72 ساعة.

3. Actovegin (Actovegin) 10٪ (20٪) محلول 10 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، بالتنقيط، ببطء، لمدة 10 أيام.

4. بالتوازي مع حمض النيكوتينيسي الأول 1٪ - 1 مل. وصفة طبية وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن

5. إندوراسين (إندور-أسين) - 500 ملغ (قرص واحد). الغرض وفقا للمخطط الموضح أعلاه.

6. ويسيل ديو إف (سولوديكسيد). إعطاء الدواء عضليا بواقع 600 جنيه / 2 مل رقم 10 ثم كبسولتين (500 جنيه) لمدة شهرين.

7. زوكور (سيمفاستاتين). 5 ملغ مرة واحدة يوميا، في المساء.

8. ديترالكس (ديوسمين) في أقراص عيار 500 ملغ. كل صباح، 1-2 قرص (حسب العيادة) لمدة 2-3 أشهر. كرر الدورة بعد ثلاثة أشهر.

9. ثرومبو الحمار. 50 ملغ يومياً، دون مضغ، مع كمية قليلة من الماء لمدة شهر (السيطرة على نظام التخثر).

10. علاج الأعراض: المسكنات، والضمادات مع Actovegin (مرهم، هلام) وما إلى ذلك، اعتمادا على علم الأمراض المصاحب والمضاعفات الموجودة للمرض الأساسي.

العلاج الطبيعي

1. الـ DDT الخلالي - رحلان الترنتال (البنتوكسيفيلين) رقم 10 يومياً.

2. العلاج المغناطيسي بأجهزة "Alimp - 1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" للأطراف السفلية في دورة من 10-15 جلسة مدة كل منها 10-15 دقيقة.

3. Darsonvalization للأطراف بقطب كهربائي على شكل فطر على الإيسكرا - جهاز 1 لمدة 7-10 دقائق، الدورة رقم 10.

4. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة كل يومين.

5. تطبيق الطين "جوارب" أو "بنطلون" في دورة رقم 8-10 كل يومين.

6. تدليك الدش تحت الماء رقم 8-10 كل يومين.

العلاج بالليزر، العلاج بالتمارين الرياضية، الإقلاع عن التدخين، RTI.

المرحلة 4.

مرحلة الغرغرينا. جنبا إلى جنب مع العلاج الجراحيتطبيق المخطط المقترح لأضرار المرحلة 3. تعزيز السيطرة على حالة نظام التخثر. لعلاج عملية الالتهاب القيحي ومنع الإنتان، يوصف ما يلي:

1. كلافوران (سيفوتاكسيم) 1 جرام من الدواء 4 مرات يوميًا لمدة 8-10 أيام، في العضل (مراقبة الآثار الجانبية، إذا ظهرت، أوقف الدواء).

العلاج الطبيعي:

1. رحلان البروم الكهربائي على منطقة الياقة، 15 دقيقة أو رحلان البروم الكهربائي العام حسب فيرمولي (أقطاب كهربائية على المنطقة بين الكتفين و2 على عضلات الساق) 20 دقيقة كل يومين، الدورة رقم 10.

2. UHF على منطقة الفخذ ومنطقة تحت الألوية في الساق المؤلمة، جرعة غير حرارية، 10 دقائق، يوميًا أو كل يومين، 8 إجراءات.

3. تطبيقات البارافين-الأوزوكيريت على منطقة أسفل الظهر (39-37 درجة مئوية)

4. حمامات منعشة (39 - 37 0 درجة مئوية) 10 دقائق كل يومين الدورة رقم 8.

علاج الجروح الموضعية.

بعد الاستحمام المنعش، ضع ضمادة تحتوي على:

1. ديرينات - محلول 0.25٪ في عبوات زجاجية داكنة. بلل قطعة من الشاش بمحلول ديرينات وضعها على منطقة الجلد المتقرحة أو الغرغرينا. غطيها بطبقة رقيقة من الصوف القطني والضمادة. تغيير الضمادة 3-4 مرات في اليوم. في الوقت نفسه، يتم غرس نفس المحلول في الأنف 3-4 مرات في اليوم، 3 قطرات في كل فتحة أنف.

لا يمكنك الجمع بين استخدام الضمادات والديرينات والضمادات التي تحتوي على الدهون!

1. الوقاية من قضمة الصقيع والتبريد. يجب أن تكون الأحذية ناعمة ودافئة ولا تسبب تعرق القدمين. يجب أن يكون إصبع الحذاء عريضًا (مربعًا). حتى عندما العلامات الأوليةالأقدام المسطحة، يجب أن تكون الأحذية أكبر بمقدار 1-2 مقاس لمنع إبهام القدم الأروح. الكعب المنخفض يساعد على منع القدم المسطحة.

2. النظافة الشخصية، الغسيل اليومي للقدمين والجوارب. يجب قص الأظافر بحيث لا تتقطع الحواف (تنمو) في جلد الأصابع ولا تؤذي الأصابع المجاورة.

3. الإقلاع عن التدخين – التخلص من التسمم بالنيكوتين.

4. الوقاية من الإصابات الميكانيكية.

5. الوقاية الصدمة النفسيةوخاصة تلك الطويلة والشديدة.

6. النظام الغذائي - نقص الكولسترول مع كمية كبيرة من الأطعمة النباتية (الخضروات والفواكه المحلية ومناطق النمو).

7. أسلوب حياة نشيط ولكن دون تحميل الساقين مع مراعاة درجة الضرر.

التدخلات والأدوية التي تقضي على (تقليل) خلل بطانة الأوعية الدموية:

- التوقف عن التدخين،

- الأدوية الخافضة للدهون.

- مثبطات إيس،

- مضادات الكالسيوم،

- الأدوية البديلة للهرمونات (في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث)،

— اتجاهات جديدة: إل-أرجينين، وحاصرات ب، ومضادات الأكسدة، حمض الفوليك، فيتامين C، الشاي، النبيذ الأحمر الجاف، علاج توسع الأوعية الحراري (ثبت بناء على النتائج التجارب السريريةالحد من مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات).

في. فتاخوف

فتاخوف فاسيل فاليفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس القسم التشريح السريريوجراحة العيادات الخارجية