ألم في الأطراف السفلية عند المشي أو النشاط البدني(الجري ، ركوب الدراجات) - ليس فقط نتيجة إجهاد العضلات ، ولكن قد يشير أيضًا إلى وجود انسداد في الأوعية الدموية في الساقين في كل من الشرايين والأوردة. العرج المتقطع هو الأساس أعراض مبكرةانسداد تدريجي لشرايين الساقين ، والذي يكون السبب في الغالب هو تصلب الشرايين. ومن المظاهر الأكثر شدة لهذا المرض ظهور قرح غير قابلة للشفاء أو ، في الحالات القصوى ، غرغرينا. انسداد الشرايين الأطراف السفليةيمكن أن يحدث بشكل حاد ، والسبب هو - انسداد كامل ومفاجئ لتجويف الوعاء بواسطة خثرة منفصلة.
يمكن أن يحدث تكوين الخثرة في كل من الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية. التخثر في الحالة الأولى ليس خطيراً لأنه نادراً ما يؤدي إلى انسداد رئوي ، على عكس الحالة الثانية. يجدر فهم أسباب وعواقب الأمراض.
📌 اقرأ هذا المقال
السبب الرئيسي للانسداد هو تكوين جلطات دموية.
تخثر الدم مهم جدا ل جسم الانسانعملية فسيولوجية تلتصق فيها الصفائح الدموية والفيبرين ومكونات أخرى معًا لتشكيل جلطة (جلطة). يسمح لك هذا التفاعل بإيقاف النزيف عند تعرضه للتلف. جلدأو اعضاء داخلية. تشكل الجلطة طبقة واقية تنقذ الجسم من النزيف الشديد. في حالة عدم وجود رد فعل للضرر ، يمكن أن ينتهي أي قطع طفيف بالفشل.
هناك نوعان من الجلطات. يتشكل بعضها في منطقة تدفق الدم السريع (الشرايين) ، وتتكون في البداية من الصفائح الدموية ، ولها لون رمادي. ينشأ البعض الآخر في الأوعية الدموية ذات التدفق البطيء نسبيًا للدم (الأوردة) ، ولونها أحمر ، وتظهر نتيجة التصاق الفيبرين بخلايا الدم الحمراء.
يمكن أن يحدث تكوين الجلطة مباشرة داخل الوعاء الدموي عندما لا تكون هناك إصابة "مفتوحة" (الدم ليس على اتصال به بيئة). هذه الحالة تسمى التخثر المرضي.
يحدث هذا في الأوردة أكثر من الشرايين ، حيث يتدفق الدم بشكل أبطأ هناك. آليات التنمية الأخرى تخثر وريدي: تلف البطانة (الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي) ، فرط تخثر الدم (زيادة تخثر الدم).
في قاع الشرايين في الأطراف السفلية ، غالبًا ما تأتي جلطات الدم من أقسام المنبع. دائرة كبيرةالدوران. تسمى هذه الحالة الانصمام الخثاري ، مما يعني أن الجلطة لم تتشكل في منطقة انسداد الوعاء الدموي ، ولكنها انتقلت من القلب ، الشريان الأورطي البطني ، الشريان الحرقفي. لذلك ، غالبًا ما يحدث الانسداد الشرياني في الساقين على خلفية عدم انتظام ضربات القلب ، وتمدد الأوعية الدموية ، وآفات تصلب الشرايين للأوعية الموجودة فوق الشريان الفخذي (تتشكل الكتل الخثارية على لوحة تصلب الشرايين ، والتي يمكن أن تؤتي ثمارها ، وبعد ذلك تنتقل إلى المحيط مع تدفق الدم).
| طريقة البحث | كيف يتم تنفيذها |
| بالموجات فوق الصوتية | يتقدم موجات صوتية، حيث يمكنك أن ترى كيف يتحرك الدم عبر الشرايين. |
| تصوير الشرايين | إحدى طرق التصوير الشعاعي المتباين ، حيث يتم إدخال التباين (مادة لا تنقل الأشعة السينية) لأول مرة في قاع الأوعية الدموية. بعد ذلك ، يتم التقاط صورة للمنطقة الضرورية من الساق ، حيث من المفترض أن يكون هناك إعاقة لحركة الدم. تستخدم هذه الطريقة في حالة التضيق الشديد ، حيث يكون هناك انسداد خطير في الأوعية الدموية في الساقين ، ولا يتطلب علاجها سوى التدخل الجراحي. |
كيف يتم علاج أمراض أوعية الساقين؟
إذا لاحظت العلامات الأولى لجلطة دموية ، فيمكنك منع حدوث كارثة. ما هي أعراض حدوث جلطة دموية في الذراع أو الساق أو الرأس أو القلب؟ ما هي علامات التعليم التي جاءت؟ ما هي الجلطة وما هي المواد التي تدخل في تكوينها؟ 
الأوعية الدموية في جسم الإنسان هي الحلقة الأهم في الحفاظ على النشاط الحيوي لجميع الأعضاء الداخلية. من خلالها يتدفق الدم مع ركائز الطاقة اللازمة لخلايا الجسم ، والتي تشارك في العمليات الكيميائية الحيوية اللازمة. ولكن بسبب العديد من الخارجية و العوامل الداخليةيمكن طمس (انسداد) تجويف الوعاء من الداخل ، ونتيجة لذلك لا تتلقى الأعضاء المقابلة التغذية المناسبة ، ويمكن أن تموت الخلايا ، مما يؤدي إلى فقدان العضو لوظائفها.
دعونا نفكر في الأسباب وما هي عادة ما تكون الأوعية البشرية - الشرايين والأوردة - "مسدودة".
لماذا يحدث انسداد الأوعية الدموية؟
يمكن أن يحدث طمس تجويف الأوعية الدموية كما في شرياني، وكذلك في سرير وريدي. الآليات التي تساهم في انسداد الشريان أو الوريد تتضمن آليتين رئيسيتين: التكوين والتشكيل:
- يمكن أن تسد الجلطات الدموية كلا النوعين من الأوعية - الأوردة والشرايين ، ولكنها تتكون في البداية بشكل رئيسي في الأوردة.
- لويحات تصلب الشرايين ، بدورها ، "تنمو" فقط على جدران الشرايين. ومع ذلك ، مثل جلطات الدم ، عندما تنفصل ، يمكن أن تهاجر عبر مجرى الدم.
- في كثير من الحالات ، عندما يتعلق الأمر بانسداد الأوعية "الخطيرة" (انسداد أوعية القلب والدماغ) ، فإن التكوين مختلط - التجلط العصيدي. لوحة تصلب الشرايينلا يسمح "للميكروثرومبوس" بالمرور وتنمو ركيزة التجلط العصيدي من المكونين مثل كرة الثلج.
- في حالات نادرة نسبيًا ، يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الدموية من خلال آليات أخرى - الدهون وأنسجة الجسم والميكروبات. حوله - .
تشمل المجموعة الأولى من الأسباب في معظم الحالات (باستثناء الخثار الموضعي لأوردة الساقين) ظروف الانسداد التجلطي ،أي تكوين خثرة في تجويف الوعاء وهجرتها عبر مجرى الدم. نظام الشريان الرئوي ، الشرايين التاجية (أوعية القلب الخاصة) ، شرايين الدماغ ، أوردة الأطراف السفلية ، وكذلك شرايين المساريق في تجويف البطنإمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة والغليظة. في أغلب الأحيان ، تتشكل الجلطة الدموية في تجويف الأوردة العميقة والسطحية في أسفل الساق والفخذ ، وعندما تكون غير مستقرة في جدار الوريد ، تنفصل الجلطة وتنتشر أكثر إلى القلب الأيمن وإلى الداخل. الشريان الرئوي. إذا تشكلت الجلطة في إحدى غرف القلب اليسرى (الخثرة الجدارية) ، فيمكن أن تدخل شرايين الدماغ مع تطور السكتة الدماغية الإقفارية ، في النظام الشرايين التاجيةمع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد أو في الشرايين المساريقية مع تطور تجلط الدم المساريقي.
أ) انسداد الوعاء عن طريق الجلطة والجلطات الدموية في مثال عروق الساق
تتضمن المجموعة الثانية من الأسباب عملية مرضية تتميز بتكوين وتثبيت لويحات على الجدار الداخلي للشرايين ، تتكون من قلب وإطار. يحتوي القلب على نسبة كوليسترول زائدة ، ويمكن أن تترسب الجلطات الصغيرة على الإطار. بالإضافة إلى حقيقة أن اللويحة نفسها تسبب تضييقًا في الوعاء الدموي من الداخل ، فإنها يمكن أن تزعزع الاستقرار ، في حين أن الكتل المصابة بالخثار الوريدي ستنتقل أيضًا عبر مجرى الدم حتى تمحو أي شريان. في كثير من الأحيان ، يؤثر تكوين اللويحات على شرايين الدماغ والشرايين التاجية وشرايين الأطراف السفلية.
كيف يتجلى انسداد الأوعية الدموية؟
تتميز الصورة السريرية لمحو تجويف الأوعية الدموية بمجموعة متنوعة من الأعراض. بادئ ذي بدء ، يعتمد الأمر على ما إذا كانت العملية قد تطورت بشكل حاد أو تستمر لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب توطين المحو دورًا مهمًا في العيادة.
الشكل الأكثر شيوعًا لانسداد الأوعية الدموية هو تجلط الأوردة في الأطراف السفلية. الخداع - أن المرض يمكن أن يستمر بدون أعراض تمامًا ويكون رفيقًا غير واضح احتقان وريديوقصور. تلوين شكل حاديمكن أن يكون ملونًا أيضًا - يبدأ المريض في الشعور بالألم ، ويتغير لون الطرف ، ويتطور التورم.
انسداد حاد في الأوردة العميقة في الساقين
وعلى سبيل المثال ، مع انسداد شرايين الأطراف السفلية ،بسبب طمس تصلب الشرايين ، فإن العلامة المرضية هي العرج المتقطع ، عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين في العضلات الهيكلية للساق بسبب التمرين (المشي) ، ولا تستطيع الشرايين المطموسة تلبية هذه الحاجة. بعد عدد معين من الخطوات ، يعاني المريض من ألم خفيف أو حاد في الساقين ، وهذا هو السبب في أنه يضطر إلى التوقف باستمرار.
انسداد شرايين الساقين مع البلاك في تصلب الشرايين
بمحو تجويف شرايين القلب التاجية ، الصورة السريريةسيعتمد على النسبة المئوية التي يتم بها انسداد تجويف الشريان من الداخل. إذا كان انسداد أوعية القلب أقل من 50٪ ، فإن المريض يعاني من نوبات نادرة من الآلام خلف القص من النوع ، ومع تضيق كبير (70-90٪ أو أكثر) ، يتطور مع آلام حادة خلف القص ، والتي لا يمكن إيقافها إلا عن طريق إدخال المسكنات المخدرة ، وكذلك مع حالة المريض العامة الخطيرة. قد يصاب بعض المرضى بشكل غير مؤلم أو غير نمطي من احتشاء عضلة القلب الحاد.
طمس طويل الأمد ، ولكن ليس حرجًا للأوعية الدماغيةيؤدي إلى التنمية. عادة ، عند التأكيد ، يذكر الطبيب أن المريض يعاني من تصلب الشرايين في الدماغ. يحدث هذا المرض عادة عند كبار السن ويتجلى في تغيرات المزاج ، والبكاء ، والاستياء ، وفقدان الذاكرة والعمليات المعرفية (التفكير). يؤدي الانسداد طويل الأمد للأوعية الدماغية إلى انخفاض الذكاء حتى الخرف (الشيخوخة).
انسداد حاد في شرايين الدماغيثير تطور حاد. مرة أخرى ، اعتمادًا على موقع السكتة الدماغية ، يعاني المريض من أعراض متفاوتة الشدة - من ضعف خفيف في الكلام (عسر الكلام) وعدم تناسق طفيف في الوجه إلى شلل حاد في الأطراف (فصال جزئي ورباعي) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف في وظائف الجهاز التنفسي والبلع.
انسداد الأوعية الدموية في المساريقالجلطة هي علم أمراض جراحي شديد يتطلب تدخل جراحي عاجل ، حيث يؤدي نقص إمداد الدم إلى المساريق إلى التطور مع التهاب الصفاق اللاحق وتعفن الدم (تسمم الدم). هذه آلام حادةفي البطن والغثيان والقيء والإضافة السريعة لأعراض الصفاق (أعراض تهيج الصفاق ، مما يشير إلى تطور التهاب الصفاق).
كيف يتم تشخيص انسداد الأوعية الدموية؟
بسبب حقيقة أن انسداد السفينة من أي توطين محتمل حالة خطيرةتتطلب المساعدة في الوقت المناسب ، يجب أن يعرف الطبيب من أي تخصص طرق التشخيص التي يمكن استخدامها لتأكيد أو استبعاد علامات تدمير الأوعية الدموية.
من أجل تصور السفينة المصابة ، يتم استخدامها التشخيص بالموجات فوق الصوتية، بخاصة، . تتيح لك هذه الأساليب إجراء تقييم موثوق للمنطقة المصابة من الشريان أو الوريد ، وكذلك تقييم سالكية الأوعية الدموية ودرجة اضطراب تدفق الدم. تستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص انسداد الأوعية الدموية في الساقين وكذلك في حالة تصلب الشرايين الشرايين السباتيةالتي تغذي الدماغ.
في حالة الاشتباه في انسداد الأوعية القلبية ، يتم إجراء ذلك بإدخال عامل تباين الأشعة السينية في تجويف الشرايين التاجية ثم دراسة الصور التي تم الحصول عليها.
مع تطور الانسداد الحاد للأوعية الدماغية ، يتم استخدام الدماغ لتصور السكتة الدماغية المتقدمة.
كيف نعالج انسداد الأوعية الدموية؟
تعتمد أساليب علاج انسداد الأوعية الدموية على نوع وموقع الآفة. لذلك ، مع تجلط الدم ، من الضروري "إذابة" الجلطة ، والتي يتم استخدامها بنجاح (الهيبارين) أو (الستربتوكيناز ، alteplase ، إلخ). يشار إلى نظام العلاج هذا احتشاء حادانسداد عضلة القلب بسبب انسداد شرايين القلب. يتكون علاج تضيق الشريان التاجي طويل الأمد من استخدام الأدوية التي توسع الشرايين ، وكذلك في تناولها بشكل مستمر - على وجه الخصوص ، الأدوية التي تعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليكلمنع زيادة تكوين الجلطات (الأسبرين ، ThomboAss ، acecardol ، Aspirin-Cardio ، إلخ). إذا تطورت المضاعفات ، فإن المريض طويل الأمدأشكال الكمبيوتر اللوحي الموصوفة مضادات التخثر غير المباشرة(فارفارين ، فينيلين ، نيوديكومارين ، إلخ). من الأدوية الحديثةالأكثر شيوعًا هي xarelto و pradaxa.
عند سد الأوردة في الأطراف السفلية ، يتم استخدامها على أساس الهيبارين (مرهم الهيبارين ، والليوتون ، وجل الكبد) ، في أقراص - على سبيل المثال ، Phlebodia ، وكذلك الضمادات المرنة للفخذين والساقين أو ارتداء (جوارب و جوارب طويلة).
يتم علاج التصلب العصيدي الطارد في الأطراف السفلية بموسعات الأوعية (نيفيديبين ، أملوديبين) والأدوية الخافضة للدهون - الستاتين (أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين ، إلخ).
في حالة إصابة المريض بانسداد حاد في الأوعية الدماغية ، فإن أساليب العلاج تتمثل في علاج السكتة الدماغية بمساعدة الإعطاء الوريدي للأدوية المناسبة. يتم علاج الاعتلال الدماغي التصلب العصيدي المزمن بدورة من الأدوية منشط الذهن ومضادات الأكسدة (بيراسيتام ، أكتوفيجين ، ميلدرونات ، إلخ).
في بعض الحالات ، قد يحتاج المريض المصاب بانسداد الأوعية الدموية جراحة- تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) والدعامات للذبحة الصدرية والنوبة القلبية ، والأطراف السفلية ، وتركيب في تجويف الوريد الأجوف السفلي لمنع انتقال الجلطة الدموية على طول السرير الوريدي ، إلخ.
هل هناك مضاعفات محتملة لانسداد الأوعية الدموية؟
طمس سفينة من أي مكان يمكن أن يسبب ضرر كبير صحة الإنسان, لأنه في حالة عدم وجود إمدادات الدم ، يتطور نقص التروية ونقص الأكسجة في العضو ، ونتيجة لذلك تموت الخلايا - يتطور النخر. مشابه العمليات المرضيةفي الأطراف السفلية يمكن أن يؤدي إلى بتر الأطراف وفي أوعية القلب أو الدماغ أو المساريق - حتى وفاة المريض. ولكن مع الكشف في الوقت المناسب عن الانسداد والطمس ، وكذلك مع العلاج الناجح ، يمكن التقليل من خطر حدوث مضاعفات ، في حين ستزداد جودة الحياة ومدتها بلا شك.
انتهاك صارخ الدورة الدموية الطرفية(الصمات ، تخثر الشرايين المحيطية). يحدث اضطراب مفاجئ في تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية مع تهديد قابلية الأنسجة التي تتغذى عليها نتيجة تجلط الدم أو الانسداد أو التلف.
1. الانسداد.
غالبًا ما يؤدي الانسداد إلى انسداد حاد في الشرايين. يُفهم الانسداد على أنه دخول السرير الشرياني لجسم غريب ، مما يؤدي إلى انسداده. في أغلب الأحيان ، الصمات عبارة عن قطع من خثرة منظمة ، وتراكمات من الدهون أو الغازات ، وغيرها. أجسام غريبة(أنابيب بلاستيكية ، أجسام معدنية ، رصاص).
يحدث الانصمام الشرياني المحيطي عند النساء مرتين أكثر من الرجال ، وهو ما يفسره قابلية النساء الأكبر للإصابة بالروماتيزم وطول العمر المتوقع. يمكن أن يحدث الانسداد في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان من 40 إلى 80 عامًا.
تعتبر المصادر الرئيسية للانسداد الشرياني المحيطي حاليًا أمراض القلب (95٪ من جميع الحالات). في الوقت نفسه ، يعاني أكثر من نصفهم من أمراض القلب الناتجة عن تصلب الشرايين: رجفان أذيني، احتشاء عضلة القلب ، تصلب القلب بعد الاحتشاء ، تمدد الأوعية الدموية في القلب. أمراض القلب المكتسبة هي 40-43٪ و عيوب خلقية 1-2٪. في اعتلالات القلب الناتجة عن تصلب الشرايين ، عادة ما تكون الجلطة موضعية في البطين الأيسر ، مع وجود عيوب في القلب في الأذين الأيسر أو أذنه.
بعد تطور الانسداد الشرياني نقص التروية الحادطرف أو عضو يوفره هذا المجمع الوعائي. ستعتمد شدته على عدد من العوامل:
1. شدة الدورة الدموية الملتوية ،
2. تجلط الدم لفترات طويلة ،
3. تشنج الشرايين ،
4. حالات الديناميكا الدموية المركزية.
يؤدي انخفاض الضغط داخل الأوعية الدموية إلى مستوى الركود إلى تراكم الصفائح الدموية وتكوين الجلطات في نظام دوران الأوعية الدقيقة. نتيجة لذلك ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة. في وقت لاحق ، يتطور تجلط الدم في الشرايين الكبيرة. تختلف الأنسجة المختلفة في تحملها للإقفار. لذلك في أنسجة الأطراف ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها بعد 6-8 ساعات مع نقص تروية كاملة ، في الأمعاء بعد ساعتين ، في الكلى بعد 40-50 دقيقة ، في الدماغ بعد بضع دقائق.
الدورة السريرية وأعراض الانسداد الشرياني المحيطي.
يتمثل العرض الرئيسي للانسداد الشرياني في الشعور بألم في الطرف المصاب. يأتي فجأة ومكثف. في بعض الأحيان يسقط المرضى ، غير قادرين على تحمل هذا ألم حاد. إلى جانب الألم ، غالبًا ما يلاحظ المرضى شعورًا بتنميل الأطراف.
عند الفحص ، يظهر تغير في لون جلد الطرف: من الشحوب الواضح إلى لون "الرخام". في المرحلة المتأخرة من نقص التروية ، عندما يحدث تجلط في الوريد ، يصبح لون الجلد مزرقًا.
مع الجس المقارن ، يمكن ملاحظة اختلاف في درجة حرارة الجلد ، خاصة في الأجزاء البعيدة من الطرف. كما يوجد اضطراب بجميع أنواع الحساسية (ألم ، ملموس ، عميق). لا تتطابق حدود اضطراب الحساسية مع مستوى انسداد الشرايين ، ولكنها أقل ، مما لا ينبغي أن يضلل الطبيب التشخيصي.
ليس أقل من أعراض مميزةهو انتهاك حركات نشطةفي مفاصل الطرف ، والتي تختلف في درجاتها من تقييد إلى شلل كامل. في المرحلة المتأخرة من الإقفار الشديد ، قد تكون الحركات السلبية بسبب تيبس العضلات والمفاصل غائبة أيضًا. التقلص المفصلي هو علامة غير مواتية تشير إلى عدم قدرة الطرف على البقاء.
يعد عدم وجود نبض في الشرايين البعيدة عن مستوى الانسداد أحد الأعراض المهمة للانسداد. مع تورم حاد في الطرف ، في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في تحديد النبض. كما يشير تأخر حشو الأوردة الصافن أو أعراض "الأخدود" إلى ضعف الدورة الدموية. في بعض الأحيان يكون هناك نبض متزايد في الشرايين القريبة من الانسداد ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس المقارن.
في الحالات المتقدمة ، هناك وجع حاد في العضلات عند الجس ، والصلابة والوذمة تحت اللفافة.
لتقييم شدة نقص تروية الأطراف ، تصنيفات مختلفة. الأكثر مسؤولية كاملة اهداف عمليةالتصنيف الذي اقترحه VS Saveliev وآخرون في عام 1978.
عادة ما يتم تشخيص انسداد الشرايين الرئيسية على أساس هذه الطرق الفيزيائية. من طرق إضافيةيمكن أن تشير الدراسات إلى الموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة وتصوير الأوعية الدموية بالأشعة. في الوقت نفسه ، الغرض الرئيسي من استخدامها هو تحديد سالكية الشرايين الموجودة القاصي للانسداد. وتجدر الإشارة إلى أنه بسبب تشنج كلا من الرئيسي و السفن الجانبية، يتم تقليل محتوى المعلومات لهذه الأساليب بشكل حاد.
العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
يتم تخفيف الآلام عن طريق تناول الأدوية أو المسكنات. نقطة مهمةهو إدخال مضادات التخثر (10 آلاف وحدة من الهيبارين) لمنع استمرار تجلط الدم ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف عوامل مقوية لتوتر القلب.
يجب أن يكون العلاج الرئيسي لانسداد الشريان الأورطي والشرايين الطرفية جراحيًا ، بهدف استعادة تدفق الدم لجميع المرضى الذين ليس لديهم موانع مطلقة للجراحة. وتشمل هذه الأخيرة: 1. الحالة المؤلمة للمريض ، 2. الغرغرينا في الطرف. موانع النسبيةهي: 1. نقص تروية التوتر أو درجة واحدة في المرضى المسنين (70-80 سنة) مع الحالات الشديدة الأمراض المصاحبة، 2. مع انسداد المقاطع الطرفية للطرف العلوي أو السفلي ، 3. مع الانسداد الطرف العلويمع تعويض نسبي للدورة الدموية والحالة العامة الشديدة.
جراحة.
العملية المختارة هي استئصال الصمة. أفضل النتائجيتم الحصول عليها في التواريخ المبكرة(6-8 ساعات) بعد تطور الانسداد. يفسر ذلك توقيت تحمل الأنسجة للإقفار ، والذي يكون بالنسبة للأطراف ضمن هذه الحدود. مع المزيد تواريخ لاحقةالتطور المحتمل لتغيرات الأنسجة التي لا رجعة فيها. ومع ذلك ، فإن التوقيت وحده لا يحدد مؤشرات الجراحة. المبدأ التوجيهي الموثوق به هو شدة نقص تروية الأطراف ، والذي يعتمد على عدة عوامل: 1. مستوى الانسداد ، 2. حجم الجلطة الممتدة ، 3. حالة الضمانات مسبقة التشكيل ، 4. ديناميكا الدم المركزية. وبالتالي ، يمكن إجراء استئصال الصمة بنجاح حتى بعد عدة أيام إذا كان الطرف لا يزال قابلاً للحياة. من الناحية التكتيكية ، يلزم إجراء جراحة عاجلة (في غضون 12 ساعة من لحظة وصول المريض) مع نقص تروية من 2-3 درجات.
2. الخثار الشرياني الحاد.
نادرًا ما يتطور الخثار الشرياني الحاد في الشرايين السليمة. في أكثر من 90٪ من الحالات ، تحدث للمرضى الذين يعانون من أمراض طمس مزمنة للشرايين من أصل تصلب الشرايين (بشكل رئيسي). الأسباب الأكثر ندرة للتخثر هي: انتهاك نظام تخثر الدم وتباطؤ في تدفق الدم. إلى حد ما ، توجد في المرضى الذين يعانون من آفات طمس مزمنة للشرايين.
غالبًا ما يكون الرجال مرضى أكثر من النساء. تقع ذروة الإصابة في العقد الخامس والسادس من العمر. تتشابه أعراض المرض مع الانصمام الشرياني وتعتمد على شدة الإقفار وسرعة تطوره. بشكل عام ، يُعتقد أن تطور نقص التروية في الجلطة يكون أبطأ وليس ساطعًا كما هو الحال في الانسداد. ومع ذلك ، لا يمكن للمرء أن يبني على هذه العلامات تشخيص متباين. يمكن أن تكون النقطة المرجعية السابقة مرض مزمنالأوعية الدموية وغياب مصادر الانصمام (أمراض القلب ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ). من بين طرق الفحص الإضافية ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، الإشارة إلى تصوير الأوعية ، والذي يسمح لك بتحديد توطين ومدى الجزء المخثّر ، والأهم من ذلك ، حالة الشرايين البعيدة عن الجلطة. مرئي في صور الأوعية الدموية صفاتآفات طمس مزمنة للشرايين: تضيق قطاعي ، تآكل (خشونة) خطوط الشريان ، تشكل الضمانات. في حالة الانسداد ، على العكس من ذلك ، فإن حدود الانسداد لها سطح مقعر مميز وتنقطع فجأة ، والأوعية العلوية لها جدران ملساء ، والضمانات يتم التعبير عنها بشكل ضعيف.
علاج.
في تجلط الدم الحاد عملية عاجلةيشار إليه فقط في الحالات التي يصاحبها نقص تروية شديد يهدد بقاء الطرف. ولكن حتى في هذه الحالات ، يجب توجيه كل الجهود إلى توضيح أولي لقابلية التشغيل المحلية (تصوير دوبلر ، تصوير الأوعية الدموية).
في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف بعد تجلط الدم ليس شديدًا ، من الأفضل استعادة الدورة الدموية في فترة متأخرة. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء العلاج المحافظ والفحص الشامل للمريض.
طرح العديد من المؤلفين الحجج التالية لصالح العملية المتأخرة: 1) توضيح قابلية التشغيل المحلية (حالة الشرايين) ، 2) التنمية تداول الضمانات، 3) تحسين حالة الأنسجة الرخوة ، 4) العملية المخطط لهايفضل دائمًا على الطوارئ (فريق الجراحين المدربين ، المواد البلاستيكية ، إلخ).
معاملة متحفظة: 1) علاج الهيبارين من الساعات الأولى للدخول بمعدل 30.000-40.000 وحدة. يوميا كل 4 ساعات تحت سيطرة تجلط الدم ، 2) ريوبوليجليوكين 400800 مل. IV بالتنقيط ، 3) ترانتال 5.0 مل. × 2 مرات / بوصة ، 4) أسبرين 100 مجم. يوميا بعد يومين ، 5) الاستعدادات حمض النيكيتونفي / في وفي الأجهزة اللوحية (نيكوسبان ، نيكوتيون زانثينول ، هاليدور ، إلخ).
في بعض الحالات ، اللجوء إلى العلاج بمحلول الفبرين. في الوقت نفسه ، يكون تحلل الخثرة ممكنًا في المراحل المبكرة عن طريق الإمداد داخل الأوعية الدموية للأدوية الحالة للخثرة إلى الجزء المخثّر أو الإعطاء الجهازي لمضادات التخثر. من الأدوية الحالة للتخثر ، يوصف الستربتو أو يوروكيناز ، الفيبرينوليسين ، وما إلى ذلك. تتميز جميعها بأنها خطيرة آثار جانبيةلذلك ، يجب تحديد برنامج هذا العلاج بوضوح ، ويجب مراقبة المرضى في وحدة العناية المركزة.
جراحة:لا يمكن أن يقتصر تجلط الدم على استئصال الخثرة. مطلوب العمليات الترميميةنوع التحويلة ، استئصال الخثرة ، إلخ. في فترة p / o ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، كما هو موضح أعلاه.
منع الانسداد:إذا بقي التركيز على الانصمام ، فمن المحتمل جدًا تكرار الانسداد. وتتمثل المهمة الرئيسية في تحديد مصادر الانسداد والقضاء عليها (لعيوب القلب ، وتصحيح قصور الصمامات ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الشريان تحت الترقوة- استئصال تمدد الأوعية الدموية).
التين 1 - تجلط الأوعية المساريقية ونقص تروية الأمعاء
الشكل 2 - إزالة جلطات الدم
الشكل 3 - استعادة الدورة الدموية
الشكل 4 - خثرة تمت إزالتها
"الانسداد" هو مصطلح يستخدم في مختلف المجالات الطبية عندما يكون من الضروري تحديد العمليات المرتبطة بضعف المباح. إذا تحدثنا عن انسداد الأوعية الدموية ، فهذا مرض يصاحبه ألم غير متوقع ، ونزيف في الجلد ، وانسداد الدم في الأطراف. اعتمادا على شدة تطور المرض المستخدمة طرق مختلفةالعلاج حتى البتر.
ما هو الانسداد؟
انسداد الأوعية الدموية هو مرض يتميز بالتطور المفاجئ لجلطة دموية أو انسداد الشرايين. هناك انتهاك للدورة الدموية في الطرف ، ونتيجة لذلك يعاني المريض من عدم الراحة أو ألم. في بعض الحالات ، يكون الطرف مشلولًا.
غالبًا ما يصيب المرض الأطراف ، ولكن يمكن أن يؤثر على أوعية القلب والدماغ. في أغلب الأحيان ، تحدث الانسدادات في مناطق تضيق أو تشعب الأوعية الدموية.
انسداد شرايين الأطراف السفلية هو انسداد الدم عبر الأوعية الدموية ، والذي يتميز بالفجأة. تعتبر هذه الحالة حالة طارئة وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى على الفور.
أسباب انسداد الأوعية الدموية
في خطر كبار السن الذين لديهم عدد من أمراض القلب والأوعية الدمويةأو ميال لتكوين جلطات دموية. في أغلب الأحيان ، يصيب المرض الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
يمكن أن يتطور المرض على خلفية احتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب مرض الشريان التاجيوأمراض القلب وعدد من الأمراض الأخرى.
السبب الأكثر شيوعًا للانسداد هو الجلطات الدموية. وهذا يعني أن الشظايا الدهنية أو الأنسجة أو الميكروبية أو الأجزاء الأخرى التي تتحرك عبر الدم تسد الأوعية الدموية ، مما يمنع تدفق الدم من التحرك.
الأسباب النادرة هي التدخلات الجراحية على الأوعية أو الشرايين ، والصدمات ، والتشنجات الوعائية ، وسرطان الدم ، وكثرة الحمر ، وقضمة الصقيع.
يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الدموية بسبب دخول الهواء إلى الوريد ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، بعد حقنة فاشلة.
يؤدي تعاطي الكحول والنيكوتين إلى زيادة سماكة الدم وإثارة تكوين جلطات الدم. التغذية غير السليمة، غير كافٍ تمرين جسديقلة تناول الفيتامينات يساهم في تطور المرض.
يمكن أن يتطور انسداد الأوعية الدموية فيما يتعلق باضطرابات الجهاز العصبي المركزي الناتجة عن الإجهاد المستمر والإجهاد المفرط.
أعراض وتشخيص علم الأمراض
تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:
- ألم مفاجئ في مكان انسداد الأوعية الدموية. تظهر هذه الأعراض في 80٪ من الحالات ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون الألم ضئيلًا أو لا يزعج المريض على الإطلاق. الألم غير موضعي في منطقة واحدة ، ولكن له طابع منتشر. لا تهدأ المشاعر حتى لو غيرت مكان الطرف وبعد تناول المسكنات.
- عدم وجود نبض في موقع انسداد شرايين الأطراف السفلية (الأمر نفسه ينطبق على الأجزاء العلوية من الجسم). يقوم الطبيب بفحص هذه العلامة أولاً وقبل كل شيء عند فحص المريض.
- شحوب الأطراف وفقدان الإحساس باللمس. بعد ذلك ، يتطور فقدان القوة العضلية ، والوخز ، والقشعريرة في الأطراف. المرحلة الأخيرة هي خدر في الطرف ، حيث لا يشعر المريض بالذراع أو الساق ، مما يدل على تطور حاد للمرض.
- انخفاض حاد في درجة حرارة الطرف على الرغم من أن درجة حرارة الجسم الكلية تقع ضمن المعدل الطبيعي.
- في بعض الأحيان يكون تكوين التجاعيد والجلد الجاف والأظافر الهشة وتساقط الشعر إشارات لتطور المرض.
إذا وجدت إحدى علامات المرض ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. يلعب الوقت دورًا رئيسيًا في الشفاء هذا المرض. إذا لم يتم تقديم المساعدة ، فبعد 4-6 ساعات من ظهور الأعراض الأولى ، يتم بتر الطرف.
أول ما يفحصه الطبيب عند فحص المريض هو نبض الشريان. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تلاعبات تشخيصية خاصة. على سبيل المثال ، يتم عرض اختبار مسيرة Delbe-Perthes ، وظاهرة الركبة (اختبار Panchenko) ، وتحديد منطقة احتقان الدم التفاعلي (اختبار Moshkovich). التشخيص النهائي يسمح التشخيصات الآلية- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. بعد تلقي البيانات ، يتم تحديد أساليب العلاج.
اعتمادًا على المؤشرات ، يتم تمييز 3 مراحل من تطور المرض ، والتي تؤخذ في الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج. على اخر مرحلةيتم إجراء عملية لبتر أحد الأطراف ، ولا يزال من الممكن حفظ الجزأين الأولين من الجسم.
علاج الانسداد
يتم علاج انسداد الأوعية الدموية وفقًا لوصفة الطبيب ، ومن المستحيل علاج المرض بمفردك ، فهناك خطر فقدان أحد الأطراف دون الرعاية الطبية اللازمة.
في المرحلة الأولى من المرض ، علاج بالعقاقيرمرتكز على الوريدالأدوية (الهيبارين ، الفيبرينوليسين ، إلخ). تساعد الأدوية على استعادة تدفق الدم وإزالة الانسداد.
في بعض الحالات ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي.
إذا لم تتحسن حالة المريض خلال النهار ، يقوم جراح الأوعية الدموية بإجراء عملية لإزالة الانسداد - استئصال الجلطات الدموية.
تشير المراحل الأكثر خطورة إلى الحالة العاجلة تدخل جراحي. المرحلة الأخيرة لا تشمل ترميم الطرف ويحدث البتر. خلاف ذلك ، قد تتطور متلازمة ما بعد الإقفار ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
بعد العلاج ، يستمر مسار العلاج بعد الجراحة لتجنب تكرار المرض.
التنبؤ والوقاية
بادئ ذي بدء ، يجب على المرضى عدم إهمال نصيحة الطبيب. تتمثل الوقاية في العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تسبب انسداد الأوعية الدموية. من الضروري أيضًا التحكم في مستوى ضغط الدم والتخلص منه الوزن الزائد، مما يؤدي إلى تطور تجلط الدم. التغذية السليمةوتناول كميات كافية من الفيتامينات ، والنوم السليم ، والنشاط البدني المنتظم يساعد في التخلص من العديد من الأمراض ، بما في ذلك. من انسداد الأوعية الدموية.
هذه الظروف المرضيةبما أن الانسداد يتم علاجه من قبل الأطباء فقط ، فإن العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى بتر الطرف. إذا لاحظت أحد الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. كلما أسرع المريض في طلب المساعدة ، زادت احتمالية استعادة تدفق الدم.