يعد الكزاز من أقدم الأمراض المعدية. الأوصاف الأولى للكزاز تعود إلى أبقراط. توفي ابنه بهذا المرض، فوصف هذه العدوى بتفصيل كبير. أطلق عليه اسم الكزاز، والذي يُترجم من اليونانية ويعني: أنا أسحب أو أمد.

تم ذكر الكزاز أيضًا في الأيورفيدا والكتاب المقدس (وصفًا لوفاة الابن الوليد للملك داود). ووصفت جميع المصادر المرض بأنه غير قابل للشفاء ويسبب معاناة شديدة للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى ذلك الحين كان المرض مرتبطًا بدخول التربة إلى الجرح. استخدمت بعض القبائل الأصلية التربة الملوثة بفضلات الحيوانات بدلاً من السم، وفركتها بالسهام والرماح وما إلى ذلك.

في القرن التاسع عشر، قام نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف وتيودور بيلروث بشكل مستقل بوضع افتراضات حول الطبيعة المعدية للكزاز. لقد توصلوا إلى هذه الاستنتاجات من خلال دراسة حالات الكزاز لدى الجنود المصابين في ساحة المعركة.

تم تأكيد هذا الافتراض فقط في 1884-1885 من قبل موناستيرسكي ونيكولاير (قاموا بشكل مستقل بعزل العامل المسبب للكزاز). تكريما لهم، تم تسمية كلوستريديوم الكزاز باسم Monastyrsky-Nikolaier bacillus.

وتجدر الإشارة إلى أنه في ذلك الوقت كانت مشكلة الكزاز حادة للغاية. خلال الحرب العالمية الأولى، توفي حوالي ستة بالمائة من الجنود الجرحى (وهو عدد تقريبي لجميع الجيوش) بسبب مرض الكزاز. وغالبًا ما كانت تندلع أوبئة بأكملها في مستشفيات الولادة، مما يؤدي إلى وفاة العديد من الأمهات والأطفال.

تم تطوير طرق محددة للوقاية من الكزاز باستخدام ذوفان الكزاز فقط في عام 1926 من قبل العالم الفرنسي غاستون رامون.

الكزاز هو مرض معد حاد تسببه البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام المطثية الكزازية. يصاحب الكزاز أضرار فادحةسموم الجهاز العصبي من مسببات الأمراض ويتجلى فرط التوتر العضليوالتشنجات التوترية.

ترجع أهمية المرض إلى:

• توزيعها على نطاق واسع.
• حساسية عالية لمسببات الأمراض، بغض النظر عن الجنس أو العمر أو العرق؛
• بالطبع شديدمرض؛
• ارتفاع خطر الوفاة (حتى مع الأساليب الحديثةالعلاج يقتل نحو عشرين بالمئة من المرضى، وفي غياب العلاج تصل احتمالية الوفاة إلى 95% للبالغين و100% للأطفال حديثي الولادة).

لفترة طويلة، ظل الكزاز الوليدي أحد الأسباب الرئيسية في هيكل وفيات الأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه في عام 1974، وضعت منظمة الصحة العالمية استراتيجية خاصة لمكافحة العدوى الخطيرة "التي يمكن الوقاية منها"، أي الأمراض التي يمكن الوقاية من تفشيها من خلال التطعيم الروتيني.

وتضمنت هذه الاستراتيجية مكافحة نشطة ضد أمراض الدفتيريا والسل والكزاز. وفي التسعينات، تم توسيع هذه القائمة بسبب الحمى الصفراء و التهاب الكبد الفيروسيفي.

على هذه اللحظةوبسبب التغطية التطعيمية واسعة النطاق، انخفض معدل الإصابة بمرض الكزاز بشكل حاد. ولكن نظرا للعدد الكبير من حالات المرض في الدول النامية(نقص التطعيمات، مستوى منخفضالرعاية الطبية، وانخفاض مستوى المعيشة، وما إلى ذلك)، لا يزال يتم تسجيل ما يصل إلى 500000 حالة من حالات الكزاز سنويًا في العالم.

رمز MKD لـ:

• الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة - A33؛
• الكزاز التوليدي - A34؛
• أشكال أخرى - A35.

إحصائيات الإصابة بالمرض في روسيا

وفي الوقت الحالي، تم القضاء على مرض الكزاز الوليدي في الاتحاد الروسي من خلال التحصينات الروتينية. ويتراوح عدد حالات الكزاز بين ثلاثين إلى أربعين حالة سنوياً. يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الكزاز في الاتحاد الروسي حوالي أربعة عشر حالة سنويًا.

تعتبر الأسباب الرئيسية لتطور الكزاز حاليًا هي الإصابات (ينتقل الكزاز عن طريق دخول جراثيم كلوستريديا إلى جروح مفتوحة)، هناك أيضًا خطر كبير للإصابة بالعدوى بين متعاطي المخدرات بالحقن الذين يستخدمون محاقن قذرة ويحقنون في ظروف غير معقمة.

ملامح العامل المسبب للكزاز

ينتمي العامل المسبب للكزاز إلى مجموعة اللاهوائيات الصارمة، أي أن غياب O 2 ضروري لنموه وتكاثره. في البيئات التي تتمتع بإمكانية الوصول الكامل إلى الأكسجين، تتحول المطثية الكزازية إلى حالة من الجراثيم المقاومة للعوامل البيئية.

خلال حياته، العامل المسبب للكزاز ينتج بنشاط مواد سامة محددة. أبواغ كلوستريديا ليست قادرة على إنتاج السموم، فقط الأشكال النباتية هي التي تنتجها. ومع ذلك، فإن الجراثيم شديدة المقاومة للعوامل البيئية العدوانية. لكي يموتوا، يستغرق الأمر عشرين دقيقة من التعرض لدرجات حرارة أعلى من 155 درجة، أو عشر ساعات من التعرض لمحلول واحد بالمائة من التسامي، أو ست ساعات من التعرض للفورمالدهيد.

يمكن للجراثيم أن تتحمل التعرض لأشعة الشمس المباشرة من ثلاثة إلى خمسة أيام.

الأشكال الخضرية من كلوستريديا، على عكس الجراثيم، حساسة للغاية للتأثيرات العدوانية للعوامل البيئية. يموتون على الفور عند معالجتهم بمحلول مطهر، ويموتون خلال نصف ساعة عند درجة حرارة 70 درجة.

التيتانوسبازمين (أحد سموم الكزاز) يأتي في المرتبة الثانية من حيث السمية بعد توكسين البوتولينوم (وهو سم ينتج عن العامل المسبب للتسمم الغذائي).

أعراض الكزاز لدى البالغين والأطفال، مثل التشنجات العضلية، تنتج على وجه التحديد عن تأثير التيتانوسبازمين على الجهاز العصبي البشري. ويصاحب إطلاق التيتانوليسين تدمير خلايا كرات الدم الحمراء.

كيف ينتقل مرض الكزاز؟

الكزاز هو مرض من مجموعة saprozoonosis. آلية العدوى هي الاتصال.

مصدر العامل الممرض هو الحيوانات (وخاصة المجترات). في السبيل الهضمييمكن اكتشاف كل من الأشكال الخضرية والبوغية للعامل الممرض. في الجهاز الهضمي البشري، يمكن أيضًا اكتشاف العامل الممرض، ومع ذلك، لا يمكن امتصاص التيتانوسبازمين في الجهاز الهضمي، وبالتالي فهو آمن نسبيًا عند تناوله مع الطعام.

التسبب في تطور الكزاز

المريض المصاب بالكزاز ليس معديًا ولا يشكل خطرًا وبائيًا.

لكي يتطور مرض الكزاز، يجب أن تدخل التربة التي تحتوي على جراثيم الكزاز كلوتريديا إلى جرح مفتوح. أيضًا، قد تستقر الجراثيم من الأرض أولاً على الملابس، وأشواك الشجيرات، وما إلى ذلك.

يدخل العامل الممرض بنشاط بيئةمع براز الحيوانات التي يحتوي جهازها الهضمي على كلوستريديا. نادرًا ما توجد المطثيات في البراز البشري (عادةً حلابات الحليب، والعرسان، وما إلى ذلك).

عند إطلاقها في التربة، يمكن أن تبقى جراثيم الكزاز كلوستريديا فيها لسنوات. عندما تحدث ظروف مواتية، تكون الجراثيم قادرة على الإنبات في أشكال نباتية وتتكاثر بشكل نشط، مما يؤدي إلى تلوث التربة بالعامل الممرض.

في هذا الصدد، فإن الخزان الطبيعي للكلوستريديا هو التربة المخصبة بالسماد أو ببساطة ملوثة ببراز الحيوانات التي تحمل كلوستريديا.

تحدث آلية انتقال العدوى عندما تدخل الجراثيم إلى جرح مفتوح (كلما كان الجرح أعمق، زاد خطر الإصابة بالعدوى).

الخطر الأقصى يتمثل في:

• الجروح الناتجة عن الشظايا (غالبًا ما يتم تسجيل حالات تفشي مرض الكزاز في مناطق الحرب والنزاعات المسلحة)؛
• حروق واسعة النطاق
• قضمة الصقيع؛
• الجروح السرية لحديثي الولادة (نموذجي في البلدان النامية للأطفال المولودين لأمهات غير محصنات ضد الكزاز). أهم دور في الوقاية والوقاية من مرض الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة الدول المتقدمةلعبت دورًا في التحصين الجماعي للنساء في سن الإنجاب. بفضل هذا، في السنوات الاخيرةلم يتم تسجيل حالة واحدة من الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة على أراضي الاتحاد الروسي؛
• إجراءات التوليد التي تتم خارج المستشفى (عمليات الإجهاض الجنائية)؛
• إصابات القدم عند الدوس على مسمار، أو أشواك ثمر الورد، أو إصابة القدم بمجرفة أو أشعل النار، وما إلى ذلك.

وفي حالات أكثر ندرة، قد تدخل الجراثيم من الملابس، عند تضميد الجروح بضمادات قذرة أو خرق أو ما إلى ذلك.

بعد عضات الكلاب والقطط والثعالب وما إلى ذلك. لا تحدث عدوى الكزاز. لأن اللعاب لا يحتوي على العامل الممرض. يمكن لعضات الحيوانات أن تنقل داء الكلب.

قد يكون الاستثناء هو الحالات التي تدخل فيها الأوساخ والأرض وما إلى ذلك في جرح جديد بعد عضات الحيوان.

تصنيف الكزاز

وفقًا لدرجة الانتشار، يمكن أن يكون الكزاز موضعيًا (شكل محدود) وعامًا (منتشرًا أو معممًا).

تشمل الأشكال المحلية التيتانوس الموضعي، بالإضافة إلى الكزاز الوجهي المشلول روز وبرونر الرأسي (الأشكال الرأسية والبصلية).

تشمل الأشكال العامة للكزاز الأشكال العامة الأولية والتنازلية والصاعدة للمرض.

مدة المرض يمكن أن تكون:

• بسرعة البرق (حتى يوم واحد) ؛
• حاد (الكزاز الشديد) ؛
• تحت الحاد.
• مزمن (الكزاز).

قد تختلف شدة حالة المريض. وهناك حالات خفيفة، ومتوسطة، وشديدة، وشديدة جداً.

ما مدى سرعة تطور مرض الكزاز بعد الإصابة؟

تتراوح فترة حضانة الكزاز من يوم واحد إلى شهر واحد (في المتوسط، من أسبوع إلى أسبوعين). وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت مدة الحضانة أقصر، كلما زادت خطورة المرض وزادت احتمالية الوفاة.

في حالة الجروح الصغيرة (بعد القطع أو ثقب الجلد بشوكة أو ما إلى ذلك) تظهر علامات الكزاز لدى الشخص بعد شفاء الجرح تمامًا.

كيف تظهر أعراض الكزاز عند الإنسان؟

بعد دخول جراثيم الكزاز كلوستريديا إلى الجرح، تبقى لبعض الوقت عند بوابة الدخول. لكي إنباتها إلى أشكال نباتية قادرة على إنتاج السموم، يلزم غياب عوامل الدفاع المناعي، وكذلك وجود ظروف لاهوائية في الجرح (أنسجة نخرية، جلطات دموية، وجود نباتات بكتيرية تستهلك الأكسجين، إلخ). .

هذا هو السبب في أن الخطر الرئيسي يتمثل في الجروح العميقة (في كثير من الأحيان تظهر أعراض الكزاز لدى الشخص بعد ثقب الساق بمسمار صدئ)، والشظايا، والجروح العميقة، وما إلى ذلك، مما يساهم في خلق ظروف لا هوائية صارمة. مع العلاج المناسب، يمكن التخلص من الخدوش السطحية والركبتين والكفين وما إلى ذلك. تشكل خطرًا ضئيلًا نظرًا لوجود وصول كافٍ للأكسجين إلى الجرح.

أي أن احتمالية الإصابة بالجرح تعتمد بشكل مباشر على عمقه وحالة المناعة وكذلك العلاج الطبي الصحيح للجرح.

تظهر الأعراض الأولى للكزاز لدى البالغين بعد أن تنبت الجراثيم في شكل نباتي وتبدأ في إنتاج السم بشكل فعال. يبدأ الذيفان الخارجي بالانتشار في جميع أنحاء الجسم بشكل دموي، ولمفاوي، وأيضًا حول العصب. في هذه الحالة، يتم تثبيته بقوة في الأنسجة العصبية.

يتجلى تأثير السم من خلال منع التأثيرات المثبطة للخلايا العصبية البينية على الخلايا العصبية الحركية. ونتيجة لهذا، يمكن أن تنتقل النبضات الناشئة في الخلايا العصبية الحركية بحرية ودون عوائق إلى العضلات المخططة، مما يثير ظهور التوتر المنشط المستمر فيها.

من المظاهر المهمة للكزاز حدوث تقلص في العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من الجرح الذي دخلت من خلاله جراثيم الكزاز. وهذا هو، مع وجود جرح في الساق، تتجلى الأعراض الأولى للكزاز لدى شخص بالغ من خلال تقلص عضلات الساق والفخذ وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من بوابة العدوى الأولية (الجرح)، تتأثر أيضًا عضلات المضغ والوجه بشكل أساسي.

بالإضافة إلى حدوث تشنجات منشط مستمر في العضلات، يتجلى تأثير توكسين الكزاز أيضًا من خلال تنشيط الجهاز العصبي الودي (SNS). سريريًا، يتجلى ذلك في الحمى وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتعرق الغزير (حتى الجفاف) وضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص تروية الأعضاء والأنسجة والحماض الأيضي. يتجلى تأثير التيتانوليسين في تدمير خلايا كرات الدم الحمراء وتطور انحلال الدم.

لماذا الكزاز خطير؟

تحدث الوفاة بسبب الكزاز بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي والقلب. أيضًا، نتيجة لتأثير السم على الأوعية الدموية الدقيقة، وتطور اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة، وانتهاك جهاز المناعة وإضافة عدوى بكتيرية ثانوية، من الممكن حدوث مضاعفات قيحية وصدمة إنتانية.

قد يحدث الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية والإنتان وانخماص الرئة والخراجات والبلغم.

نتيجة للتشنجات القوية، يمكن أن يكون الكزاز معقدا بسبب تمزق عضلات الوجه والبطن والأطراف وفصل العضلات عن نقاط التعلق بها وكسر العمود الفقري.

أعراض الكزاز عند الأطفال والبالغين

تشمل العلامات الرئيسية للكزاز لدى الأطفال والبالغين، في مرحلة مبكرة، صعوبة أو عدم القدرة على فتح الفم والأسنان، وعسر البلع (صعوبة البلع)، والحمى، والأرق المستمر، والحمى الشديدة. ألم عضلي. ويلاحظ أيضًا الألم المزعج وارتعاش العضلات بالقرب من الجرح.

بالنسبة للكزاز، هناك تاريخ من الجروح الملوثة، والقروح المزمنة، والحروق، وقضمة الصقيع، والإجراءات الجراحية أو التوليدية التي تتم خارج المستشفى (الإجهاض الإجرامي، والخياطة الذاتية، وفتح الدمامل، وما إلى ذلك).

إذا كان هناك دليل على عضات الحيوانات، فيجب إجراء تشخيص تفريقي لداء الكلب. يمكن أن تسبب عضة الحيوان مرض الكزاز إذا تلوث الجرح لاحقًا. على سبيل المثال، تعرض رجل للعض من قبل الكلاب في الشارع، أو سقط على الأرض أو حاول الضغط على الجرح بأيدٍ قذرة. كما أن الخدوش العميقة التي تتركها الحيوانات معرضة للخطر أيضًا، حيث يمكن أن تحتوي المخالب على أبواغ الكزاز كلوستريديا.

كيف يظهر الكزاز؟

تعتمد شدة الأعراض على شدة المرض. يعاني بعض المرضى في الفترة البادرية من شكاوى من الضعف والخمول والتهيج والأرق والقشعريرة والألم وصعوبة البلع وتصلب العضلات والتشنجات اللاإرادية وارتعاش العضلات الليفية والألم حول الجرح.

تظهر أعراض الكزاز عند الطفل (خاصة عند الأطفال حديثي الولادة) في وقت أبكر منها عند البالغين وتكون أكثر وضوحًا. كيف أصغر سناالمريض، كلما كان المرض أكثر خطورة وزاد خطر الوفاة. في الوقت الحالي، يحدث الكزاز عند الأطفال في البلدان المتقدمة في حالات معزولة (حالة واحدة كل بضع سنوات) لدى الأفراد الذين لم يتلقوا العلاج الوقائي الروتيني باللقاحات.

رئيسي الأعراض المبكرةالكزاز هو آفة في عضلات المضغ وألم حول الجرح. على المراحل الأوليةيمكن اكتشاف تلف عضلات المضغ عن طريق النقر على ملعقة توضع على أسنان المريض السفلية. هذا يثير تشنج عضلات المضغ.

وبعد ذلك، تنتشر التشنجات العضلية إلى عضلات الوجه. وهذا يؤدي إلى تشويه ملامح الوجه، وظهور التجاعيد المتوترة في زوايا العينين، وتمديد الفم (يمكن رفع الزوايا أو خفضها) في ابتسامة قسرية ساخرة،

صورة لأعراض الكزاز عند الإنسان:

تشنجات الكزاز

إن الجمع بين ضزز عضلات المضغ وعسر البلع والابتسامة الساخرة هو أمر محدد للغاية بالنسبة للكزاز ولا يحدث في أمراض أخرى.

ابتسامة ساردونيك

وفي غضون أيام قليلة يحدث تشنج في العضلات القذالية والظهرية والبطنية وكذلك عضلات الأطراف.

بسبب فرط التوتر العضلي الواضح، يتخذ جسم المريض المصاب بالكزاز أوضاعًا غريبة. الأكثر تحديدًا هي opisthotonus (يلمس المريض السرير فقط بمؤخرة الرأس والكعب) و emprosthotonus (تقوس الجسم لأعلى). من الممكن أيضًا حدوث Pleurostotonus (انحناء الجسم إلى جانب واحد).

تظهر الصورة emprostotonus

بسبب التوتر العضلي الشديد، لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل، كما أن التغوط والتبول صعبان بشكل كبير بسبب تشنج عضلات العجان.

قد يحدث الاختناق على خلفية تشنج عضلات الحنجرة. تناول الطعام أو الماء غير ممكن.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، لوحظ أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام ضربات القلب، والحمى، وسيلان اللعاب المستمر الواضح والتعرق، مما يؤدي إلى الجفاف.

من السمات المميزة للكزاز أن المريض واعي ومدرك تمامًا لكل ما يحدث. لا يتميز الكزاز بفقدان الوعي والهلوسة والهذيان والخمول وما إلى ذلك.

مدة المرض تعتمد على شدته. في الحالات الخفيفة، تكون النوبات إما غائبة تمامًا أو نادرة للغاية. تستمر الأعراض الأخرى حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تتميز الدورة الخفيفة بفترة حضانة سابقة تتراوح من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

مع فترة حضانة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يتطور شكل معتدل. وتكون مصحوبة بنوبات قصيرة من التشنجات 1-2 مرات في الساعة. تستمر المرحلة الحادة (المتشنجة) من المرض حوالي ثلاثة أسابيع.

مع فترة حضانة قصيرة (من 9 إلى 15 يومًا)، تكون الدورة شديدة، مصحوبة بتشنجات متكررة (أحيانًا كل خمس إلى عشر دقائق)، وطويلة (من دقيقة إلى ثلاث). اِنتِزاعمصحوبة بالانضمام عدوى بكتيرية‎اضطرابات شديدة معدل ضربات القلب، الاختناق، الخ. يمكن أن تستمر فترة الأعراض الحادة لأكثر من ثلاثة أسابيع.

تتميز الدورة الشديدة للغاية بفترة حضانة قصيرة (أقل من أسبوع)، ونوبات متشنجة مستمرة، والاختناق، وفشل الأعضاء المتعددة، وكقاعدة عامة، الموت.

أشكال محددة من الكزاز

مع جروح منطقة الرأس والوجه، يمكن أن تتطور الأشكال المحلية من كزاز روز. في هذه الحالة، هناك ضزز عضلات المضغ، وابتسامة ساخرة، وصلابة عضلات الجزء الخلفي من الرأس، والشلل الجزئي. العصب الوجهي(من جانب واحد).

في الأشكال البصلية من كزاز برونر، يلاحظ تلف الحبل الشوكي والنخاع المستطيل. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية، تتميز تشنجات العضلات الوربية وتشنجات الحجاب الحاجز.

الدورة شديدة، وهناك خطر كبير للوفاة بسبب السكتة القلبية والسكتة التنفسية.

الأشكال المحلية من الكزاز أسهل وتصاحبها هجمات تشنجية محلية عند بوابة الدخول. ومع ذلك، من الممكن تعميم العدوى، مع تطور الكزاز الكلاسيكي.

تشخيص مرض الكزاز

ويستند التشخيص على محددة للغاية الصورة السريرية: ضزز عضلات المضغ، عسر البلع، سيلان اللعاب الشديد والتعرق، opisthotonus، الوعي المحفوظ. تشخيص متباينيتم إجراؤه مع الصرع والتهاب السحايا والنوبات الهستيرية والتسمم بالستركنين وداء الكلب ونقص وظيفة البخار الغدد الدرقية.

يلعب التشخيص المختبري دورًا ثانويًا. لم يتم تطوير اختبار سريع للكزاز. الطرق المصلية غير فعالة لأنه لا يتم إنتاج أي استجابة مناعية للسم.

لا يمكن استخدام اختبار مثل تحليل الأجسام المضادة للكزاز والدفتيريا إلا لتحديد الحاجة إلى إعادة التطعيم الوقائي لدى الأشخاص الأصحاء. ولا يستخدم لتشخيص مرض التيتانوس.

يمكن التأكد من العامل الممرض بالفحص الجرثومي عن طريق زراعة مادة من الجرح. ومع ذلك، من الناحية العملية، يمكن عزل مزرعة الكزاز عن الجرح في أقل من نصف الحالات.

عند فحص الجثث، يتم عزل العامل الممرض من أنسجة الطحال.

هل هناك علاج للكزاز؟

مع الوصول في الوقت المناسب إلى المستشفى والتناول المبكر للمصل - نعم.

مع مسار خفيف للمرض (فقط في الأفراد المحصنين)، يكون التشخيص مواتيا.

يصاحب الدورة الشديدة في المرضى غير المطعمين ارتفاع خطر الوفاة. ومن الضروري أيضًا أن نتذكر أن المصل المضاد للكزاز لا يكون فعالاً إلا إذا تم تناوله في موعد لا يتجاوز ثلاثين ساعة بعد ظهور المرض.

لا أحد العلاجات الشعبيةلم يستخدم قط في علاج الكزاز. التطبيب الذاتي أمر مستحيل. يعد الاستشفاء في المستشفى إلزاميًا تمامًا عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

علاج الكزاز عند البشر

الإسعافات الأولية هي:

• غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين (يجب غسل الجرح بسخاء ببيروكسيد الهيدروجين، مما يسمح بتصريف الرغوة الناتجة)؛
• معالجة الجرح والجلد المحيط باليود أو بمحلول أخضر لامع؛
• وضع ضمادة فضفاضة ومعقمة.
• الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

من النقاط المهمة في الوقاية من مرض الكزاز العلاج الجراحي للجرح وحقنه بمصل مضاد للكزاز. يكون العلاج الجراحي فعالاً في معظم الحالات خلال الأيام الأربعة إلى الخمسة الأولى. أقصى قدر من الفعالية – مع العلاج المبكر.

يتكون علاج المرض من:

• إنشاء النظام الأكثر حماية للمريض (باستثناء الأضواء الساطعة والأصوات وما إلى ذلك)؛
• وصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ومخاليط مستحلبات الدهون والأحماض الأمينية.
• إدارة مصل مضاد الكزاز والتوكسويد (حسب التعليمات) ؛
• وصف العلاج المضاد للاختلاج ومرخيات العضلات.
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• تصحيح الجفاف، ومتلازمة الحمى، وعدم توازن الكهارل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات ضربات القلب، واضطرابات التنفس.

كُزاز

ما هو الكزاز -

الكزاز (الكزاز اللاتيني)- مرض معد حاد بكتيري حيواني المصدر مع آلية اتصال لانتقال مسببات الأمراض، ويتميز بتلف الجهاز العصبي ويتجلى في التوتر منشط للعضلات الهيكلية والتشنجات المعممة.

معلومات تاريخية مختصرة

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة، وقد ارتبط حدوثه منذ فترة طويلة بالإصابات والجروح. تم إعطاء اسم المرض والوصف الأول لمظاهره السريرية من قبل أبقراط. تم اكتشاف عصية الكزاز لأول مرة بواسطة ن.د. Monastyrsky (1883) في جثث الموتى وأ. نيكولاير (1884) في الخراجات في مرض الكزاز التجريبي في الحيوانات. تم عزل ثقافة نقية من العامل الممرض من قبل عالم البكتيريا الياباني كيتازاتو (1887). وفي وقت لاحق، حصل على سموم الكزاز (1890)، واقترح مع إي بيرينغ مصلًا مضادًا للسموم لعلاج الكزاز. قام عالم المناعة الفرنسي ج. رامون بتطوير طريقة لإنتاج ذوفان الكزاز (1923-1926)، والتي لا تزال تستخدم للوقاية من المرض.

ما يثير / أسباب الكزاز:

العوامل الممرضة- تلزم العصي المتحركة اللاهوائية إيجابية الجرام المكونة للأبواغ Clostridium tetani من عائلة Bacillaceae. توجد الجراثيم بشكل نهائي، مما يعطي البكتيريا مظهر "أعواد الطبل" أو "مضارب التنس". تنتج المطثية الكزازية ذيفانًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين)، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. في التربة والبراز وعلى أشياء مختلفة، يمكن أن تستمر الجراثيم لسنوات. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في ظل الظروف اللاهوائية، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، ورطوبة كافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال، المكورات العنقودية)، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية لعصية الكزاز في غضون دقائق قليلة عند غليها، وبعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات مسببات مرض الكزاز خلال 3 إلى 6 ساعات. وفي البلدان ذات المناخ الدافئ، يمكن أن تنمو الجراثيم مباشرة في التربة. في C. الكزاز، تم الكشف عن نوعين من المستضدات: الجسدية (مستضد O) والسوطية (مستضد H). استنادا إلى هياكل المستضدات السوطية، يتم تمييز 10 مصليات. تنتج جميع الفيروسات المصلية التيتانوسبازمين والتيتانوليسين، وهما متطابقان في الخواص المستضدية.

• تيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو عبارة عن عديد ببتيد ذو آلية عمل "بعيدة"، لأن البكتيريا نادراً ما تترك الموقع الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح عمليات الخلايا العصبية، ويخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة الليجند) ويدخل إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص، الجلايسين وحمض γ-أمينوبتيريك) في المشابك العصبية (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية سينابتوبرفين وسيلوبريفين). في البداية، يعمل السم على الأعصاب الطرفية، مما يسبب تقلصات العضلات التكزية المحلية. في الثقافات، يظهر السم في اليوم الثاني، ويصل إلى ذروة تكوينه بحلول اليوم 5-7.
• تيتانوليسينيُظهر تأثيرات انحلالية وسمية للقلب ومميتة، ويسبب تطور آفات نخرية محلية. يلعب هذا السم دورًا أقل في التسبب في المرض. دور مهم. ويلاحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بعد 20-30 ساعة، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز الجزء ذو الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة

الخزان ومصدر العدوى- الحيوانات العاشبة والقوارض والطيور والبشر الذين يعيش العامل الممرض في أمعائهم. هذا الأخير يبرز في بيئة خارجيةمع البراز. وتنتشر عصية الكزاز أيضًا على نطاق واسع في التربة والأشياء البيئية الأخرى، حيث يمكن أن تتكاثر وتستمر لفترة طويلة. وبالتالي، فإن العامل الممرض له موطنان مترابطان ومثريان بشكل متبادل، وبالتالي، مصدران للعامل الممرض - أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والتربة. ويبدو أن أهمية مصدر معين تتحدد إلى حد كبير من خلال الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة. الأكثر ملاءمة للغطاء النباتي والحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة هي التربة السوداء والتربة الحمراء الغنية بالدبال، وكذلك التربة المخصبة جيدًا بالمواد العضوية. من التربة الملوثة بالغبار، يمكن للبكتيريا أن تدخل أي مكان (بما في ذلك غرف تبديل الملابس وغرف العمليات)، إلى مختلف الأشياء والمواد المستخدمة في الممارسة الجراحية (المساحيق المختلفة، الجبس، التلك، الطين الطبي والطين، الصوف القطني، إلخ).

يتراوح تواتر نقل أبواغ عصية الكزاز من قبل البشر من 5-7 إلى 40٪، ولوحظت زيادة في درجة النقل بين الأشخاص الذين يتعاملون مهنيًا أو في المنزل مع التربة أو الحيوانات (العمال الزراعيون، العرسان، حلابات، المجاري). العمال، عمال الدفيئة، الخ). تم العثور على C. الكزاز في محتويات الأمعاء من الأبقار والخنازير والأغنام والإبل والماعز والأرانب، خنازير غينياوالجرذان والفئران والبط والدجاج وغيرها من الحيوانات بتردد 9-64%. تصل نسبة تلوث فضلات الأغنام إلى 25-40%، وهو أمر له أهمية وبائية خاصة فيما يتعلق باستخدامه. الأمعاء الدقيقةالأغنام لإنتاج الأوتار الجراحية.

آلية النقل- اتصال؛ يخترق العامل الممرض التالف جلدوالأغشية المخاطية (الجروح والحروق وقضمة الصقيع). يمكن أن تؤدي عدوى الجروح السرية إذا لم تتم ملاحظة التعقيم أثناء الولادة إلى الإصابة بالكزاز الوليدي. يمكن أن تكون نقطة دخول العامل الممرض هي الجروح المفتوحة ذات الطبيعة والموقع المختلفة (الثقوب، والشظايا، والجروح، والسحجات، والسحق، والكسور المفتوحة، والحروق، وقضمة الصقيع، واللدغات، والنخر، والعمليات الالتهابية)؛ في هذه الحالات، يتطور الكزاز بعد الصدمة. يمكن أن تصبح الجروح الجراحية، خاصة في القولون والأطراف الإقفارية، نقطة دخول للعدوى مع التطور اللاحق للكزاز بعد العملية الجراحية. التدخلات من أجل الإجهاض في الخارج المؤسسات الطبيةقد يسبب كزاز ما بعد الإجهاض. إمكانية انتقال العوامل المسببة للمرض من المريض الشخص السليمغائب.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. أولئك الذين تعافوا من الكزاز لا يطورون مناعة ضد المرض، لأن جرعة صغيرة جدًا من السم الذي يمكن أن يسبب المرض ليست كافية لضمان الاستجابة المناعية.

العلامات الوبائية الأساسية.الإصابة متفرقة في شكل حالات غير ذات صلة. يتم تحديد انتشار العدوى على مستوى المنطقة من خلال العوامل المناخية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. ومن بين الحالات، يهيمن سكان الريف والأطفال وكبار السن؛ وفي هذه المجموعات يتم تسجيل غالبية الوفيات. نظرا لانتشارها التحصين النشطحاليا، لم يتم تسجيل الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة. إن وجود مستودع دائم للعدوى في التربة يحدد إمكانية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالمستشفيات بمرض الكزاز أثناء عمليات الأطراف وعمليات أمراض النساء و التدخلات الجراحيةعلى الجهاز الهضمي.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الكزاز:

يدخل العامل الممرض على شكل جراثيم إلى جسم الإنسان من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية. في ظل الظروف اللاهوائية (الجروح العميقة، والجروح ذات الجيوب العميقة أو نخر الأنسجة المكسرة)، يحدث تطور وتكاثر الأشكال الخضرية في الجروح، مصحوبًا بإطلاق السموم الخارجية. على طول الألياف الحركية الأعصاب الطرفيةومع تدفق الدم، يخترق تيتانوسبازمين العمود الفقري النخاعوالتكوين الشبكي للجذع، حيث يتم تسجيله بشكل رئيسي في العصبونات البينية للأقواس المنعكسة متعددة المشابك. لا يمكن تحييد السم المرتبط. يتطور شلل العصبونات البينية مع قمع جميع أنواع تأثيرها المثبط المتشابك على الخلايا العصبية الحركية. ونتيجة لذلك، يزداد التدفق غير المنسق للنبضات الحركية من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات من خلال المشابك العصبية العضلية. يزداد إنتاجية هذا الأخير بسبب زيادة إفراز الأسيتيل كولين تحت تأثير جزء الوزن الجزيئي المنخفض. يحافظ التدفق المستمر للنبضات الصادرة على التوتر المنشط المستمر في العضلات الهيكلية.

في الوقت نفسه، تزداد النبضات الواردة استجابة لتأثير المحفزات اللمسية والسمعية والبصرية والشمية والذوقية ودرجة الحرارة والبارومترية. في هذه الحالة، تحدث التشنجات الكزازية بشكل دوري.

شد عضلييؤدي إلى تطور الحماض الأيضي. على هذه الخلفية، تشتد حدة التشنجات التوترية والكزازية، ويزداد نشاط القلب سوءًا، ويتم إنشاء الشروط المسبقة لحدوث مضاعفات بكتيرية ثانوية. اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان البطيني) تتفاقم بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي الذي يتطور أثناء الكزاز. تزداد استثارة القشرة والهياكل الشبكية للدماغ. ضرر محتمل على الجهاز التنفسي و المراكز الحركية الوعائيةوالنوى العصب المبهم(الكزاز البصلي) والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة المرضى. قد تترافق الأسباب الأخرى للوفاة مع الاختناق بسبب النوبات وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والإنتان).

لا تتطور مناعة ما بعد العدوى في مرض الكزاز.التغيرات المرضية المحددة نادرة ( الركود الوريديونزيف بسيط وفي حالات نادرة تمزق عضلي وأورام دموية عضلية).

أعراض الكزاز:

مع مراعاة بوابات دخول العدوى فهي تتميز بما يلي:

• الكزاز المؤلم.
• الكزاز، الذي تطور نتيجة للعمليات الالتهابية والمدمرة؛
• الكزاز المشفر (مع بوابة دخول غير معروفة).

وفقا لمدى انتشار العملية، وينقسم المرض إلى الكزاز العام (المعمم) والمحلي. ونادرا ما يتم ملاحظة هذا الأخير.

فترة الحضانةيختلف من عدة أيام إلى شهر واحد، في المتوسط ​​لا يتجاوز 1-2 أسابيع. يبدأ المرض بشكل حاد، فقط في بعض الأحيان يتم ملاحظة الظواهر البادرية في شكل توتر وارتعاش العضلات في موقع الإصابة، والشعور بالضيق، والصداع، والتعرق، والتهيج.

في الفترة الأولية من الكزازفي بعض الحالات، قد تظهر أولى علاماته - ألم مزعج وممل في منطقة بوابة دخول العدوى، حتى في الجروح التي تم شفاءها بالكامل بالفعل. الأعراض المحددة الرئيسية التي تحدث خلال هذه الفترة هي الضزز والابتسامة الساخرة وعسر البلع وتيبس الرقبة. تظهر هذه العلامات مبكرًا وفي وقت واحد تقريبًا.

• الكزاز- التوتر والتقلصات المتشنجة العضلات الماضغةمما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
• تشنجات منشط لعضلات الوجهيتم التعبير عنها بـ "الابتسامة الساخرة" (risus sardonicus)، مما يعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهة متجعدة، ضيقة الشقوق الجفنية، تمدد الشفاه، وتدلي زوايا الفم.
• عسر البلع (صعوبة وألم في البلع)ناجم عن تشنج عضلات البلعوم. إن الجمع بين الضزز و"الابتسامة الساخرة" وعسر البلع هو سمة مميزة للكزاز فقط.
• تصلب الرقبة، الناجم عن تشنجات منشط للعضلات الهيكلية، في الكزاز ليس من أعراض السحايا ولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض كيرنيغ، أعراض برودزينسكي، وما إلى ذلك).

في ارتفاع المرضتنتشر التشنجات المؤلمة إلى عضلات الجذع والأطراف (دون إصابة اليدين والقدمين). التوتر العضلي المنشط ثابت، واسترخاء العضلات، كقاعدة عامة، لا يحدث حتى أثناء النوم. يتم تحديد ملامح العضلات الهيكلية الكبيرة بشكل واضح، خاصة عند الرجال. من اليوم 3-4 من مرض العضلات جدار البطنتصبح صلبة مثل اللوح، وغالبًا ما تكون الأرجل ممتدة، وتكون الحركات فيها محدودة. في الوقت نفسه، تشارك العضلات الوربية والحجاب الحاجز في هذه العملية، ويصبح التنفس سطحيا وسريعا. يؤدي التوتر المقوي لعضلات العجان إلى صعوبة التغوط والتبول. نتيجة التوتر الشديد والألم في عضلات الظهر أثناء الكزاز الشديديتطور opisthotonus: عندما يتم وضع المريض على ظهره، يتم إرجاع رأسه إلى الخلف، ويتم رفع الجزء القطني من الجسم فوق السرير بطريقة يمكنك من خلالها وضع يدك بين الظهر والسرير.

على خلفية التوتر المنشط المستمر للعضلات الهيكلية، تحدث التشنجات التكزية بشكل دوري بترددات متفاوتة. تتراوح مدتها في البداية من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. غالبًا ما يتم استفزازها عن طريق المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. في الحالات الخفيفة من المرض، تتم ملاحظة 1-2 نوبات تشنج يوميًا، وفي حالات الكزاز الشديدة، يمكن تكرارها حتى عشرات المرات خلال ساعة، وتصبح أطول وأكثر انتشارًا. تحدث هجمات النوبات فجأة. في هذه الحالة، يأخذ وجه المريض تعبيرًا مؤلمًا ويصبح مزرقًا، ويتم تحديد ملامح العضلات بشكل أكثر وضوحًا، ويزداد داء opisthotonus. يتأوه المرضى ويصرخون بسبب الألم، ويحاولون الإمساك باللوح الأمامي للسرير بأيديهم لتسهيل عملية التنفس. ترتفع درجة حرارة الجسم، ويصبح الجلد (خاصة الوجه) مغطى بقطرات كبيرة من العرق، ويلاحظ فرط اللعاب، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وأصوات القلب العالية، الضغط الشريانييميل إلى الزيادة. تتطور المتلازمة المتشنجة وتشتد مع احتفاظ المريض بوعي واضح، ولا يظهر الوعي المضطرب والهذيان إلا قبل وقت قصير من الوفاة.

الفترة من نهاية الأسبوع الأول إلى اليوم 10-14 من المرض هي الأخطر على حياة المريض. الحماض الأيضيوالزيادة الحادة في التمثيل الغذائي تسبب فرط السخونة، زيادة التعرق. من الصعب إنتاج البلغم لأن السعال يثير تشنجات كزازية. غالبًا ما يساهم تدهور التهوية الرئوية في تطور الحالة الثانوية الالتهاب الرئوي البكتيري. يتوسع القلب بسبب كلا البطينين، والأصوات عالية. عدم تضخم الكبد والطحال. التسمم العميق لجذع الدماغ يسبب الاكتئاب وعدم انتظام ضربات القلب في التنفس، وضعف نشاط القلب. ممكن شلل القلب. بسبب التشنجات التوترية المتكررة والمطولة، يتطور الأرق المؤلم والتهيج، ويزداد خطر الاختناق.

وفي الحالات التي تكون فيها النتيجة إيجابية، تكون فترة النقاهة طويلة؛ تستمر المظاهر السريرية الضعيفة للمرض لمدة 2-4 أسابيع، ويتأخر الشفاء لمدة تصل إلى 1.5-2 أشهر.

يتم تحديد شدة الكزاز من خلال مجموعة من المؤشرات.

• في تيار معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus، "sardonic smile" و opisthotonus معتدلة، وفرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات التوترية غائبة أو غير مهمة، درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. تتطور أعراض المرض خلال 5-6 أيام.
• في حالات دورة معتدلةفترة الحضانة هي 15-20 يوما. تزداد العلامات السريرية الرئيسية للمرض خلال 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم، ويكون عدم انتظام دقات القلب والتعرق معتدلين، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (بشكل أقل تكرارًا).
• شكل حاديتميز الكزاز بفترة حضانة قصيرة تصل إلى 7-14 يومًا، وزيادة سريعة (أكثر من 1-2 أيام) في الأعراض، وهي صورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزية متكررة ومكثفة (عدة مرات خلال ساعة)، يتم التعبير عنها عن طريق التعرق وعدم انتظام دقات القلب. ، ارتفاع درجة الحرارة.
• دورة شديدة جداتتميز بفترة حضانة قصيرة (أقل من أسبوع) وتطور مداهم للمرض. تحدث التشنجات التوترية عدة مرات خلال 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب الشديد وتسرع التنفس، وزرقة، وتهديد بالاختناق.

أحد أشد أشكال الكزاز الهابط المعمم هو كزاز برونر الرأسي ("القضيب"). يحدث مع الأضرار الأولية لعضلات الوجه والرقبة والبلعوم، مع تشنجات البلع والعضلات الوربية، عضلات المزمار والحجاب الحاجز. عادة ما تتأثر المراكز التنفسية والحركية الوعائية ونواة العصب المبهم. الكزاز النسائي والكزاز الوليدي، وهو أحد الأمراض أسباب مهمةوفيات الأطفال في البلدان النامية. يرتبط بشروط توفير غير مرضية رعاية التوليدونقص برامج التحصين للنساء.

لوحظ في حالات نادرة أن الكزاز الصاعد يظهر في البداية على شكل ألم وتوتر وارتعاش ليفي في مجموعة عضلية واحدة، ثم تتأثر لاحقًا أجزاء علوية جديدة. الحبل الشوكييكتسب المرض السمات النموذجية لعملية معممة.

الكزاز المحلي نادر. أحد مظاهره النموذجية، التي تتطور بعد جروح في الوجه والرأس، هو مرض الكزاز المشلول في الوجه. يحدث ضزز وتيبس الرقبة و"الابتسامة الساخرة" مصحوبة بشلل جزئي في الأعصاب القحفية. عادة ما تكون الآفة ثنائية الجانب، وأكثر وضوحًا على جانب الجرح.

عند تحديد تشخيص الكزاز، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للفترة بين ظهور العلامات الأولى للمرض (الكزاز، وما إلى ذلك) وظهور النوبات. إذا كانت هذه الفترة أقل من 48 ساعة، فإن تشخيص المرض غير موات للغاية.

المضاعفات

واحد من مضاعفات خطيرةالكزاز - الاختناق. في الوقت نفسه، هناك رأي مفاده أن الاختناق والسكتة القلبية ليست مضاعفات، ولكن مظاهر مجمع أعراض مسار شديد للمرض. تشمل المضاعفات أيضًا الالتهاب الرئوي وتمزق العضلات وكسور العظام وتشوهات العمود الفقري الانضغاطية. نقص الأكسجة الذي يزداد أثناء التشنجات يمكن أن يساهم في تطور التشنجات الأوعية التاجيةواحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية. خلال فترة التعافي، من الممكن حدوث تقلصات عضلية وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع. يمكن أن يؤدي الكزاز الوليدي إلى تعقيد الإنتان.

إن تشخيص المرض خطير دائمًا.

تشخيص الكزاز:

يجب تمييز الكزاز عن الهستيريا والصرع والتسمم بالستركنين والكزاز والتهاب الدماغ وغيرها من الأمراض المصاحبة للمتلازمة المتشنجة.

يتم تشخيص الكزاز بناءً على النتائج السريرية. الأعراض المحددة للكزاز التي تحدث بالفعل في فترته الأولية هي الألم المزعج الباهت في منطقة الجرح (حتى الشفاء بالفعل)، والضزز، و"الابتسامة الساخرة"، وعسر البلع، وتيبس الرقبة. مزيج من هذه الأعراض هو سمة من سمات الكزاز فقط. أثناء ذروة المرض، تحدث تشنجات منشطة مؤلمة لعضلات الجذع والأطراف (لا تشمل اليدين والقدمين)، وعلى خلفيتها - تشنجات منشطة دورية تحدث فجأة، ويحدد تواترها ومدتها إلى حد كبير شدتها من المرض.

التشخيص المختبري

عندما يتكاثف الدم بسبب التعرق الزائد الشديد والمستمر، وكذلك المضاعفات البكتيرية الثانوية، فمن الممكن حدوث العدلات. إذا تطورت صورة سريرية نموذجية، فقد لا يكون من الضروري عزل العامل الممرض وتحديد هويته. يتم فحص المواد المأخوذة من مريض أو جثة، والمواد الجراحية للضمادات والخياطة، وكذلك التربة والغبار والهواء. عادة ما توجد البكتيريا عند نقطة الدخول إلى جسم المريض. ولذلك، فمن الأكثر عقلانية دراسة المواد المختلفة المأخوذة من موقع الجرح. في الحالات التي تكون فيها بوابة الدخول غير معروفة، يجب فحص المريض بعناية لتحديد السحجات والخدوش والنزلات والنزلات. العمليات الالتهابية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للندبات القديمة بعد الجروح، حيث يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لفترة طويلة. في بعض الحالات، يتم فحص المخاط من الأنف والشعب الهوائية والبلعوم واللويحات من اللوزتين، وكذلك الإفرازات من المهبل والرحم (في حالة كزاز ما بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض). عند الفحص البكتريولوجي للجثث، يتم أخذ إمكانية تعميم العدوى في الاعتبار أيضًا. للتحليل، يتم أخذ الدم (10 مل) وقطع الكبد والطحال (20-30 جم). لعزل العامل الممرض، يتم استخدام الطرق الشائعة للحصول على مزارع نقية من البكتيريا اللاهوائية.

عند فحص المواد المأخوذة من مريض أو جثة، بالتوازي مع التحليل البكتريولوجي، يتم الكشف عن السموم الخارجية للكزاز في عينة بيولوجية على الفئران. للقيام بذلك، يتم سحق المادة، وإضافة حجم مزدوج من المحلول الفسيولوجي، وحضنها لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة، وتصفيتها. يتم خلط جزء من الراشح مع مصل مضاد للكزاز بمعدل 0.5 مل (200 AE / مل) من المصل لكل 1 مل من المستخلص ويحضن لمدة 40 دقيقة. ثم يتم حقن مجموعة واحدة من الحيوانات بالمستخلص دون حضانة مسبقة بالمصل، ويتم حقن المجموعة الأخرى بالخليط المحتضن. في وجود المكورات الكزازية، تظهر على حيوانات المجموعة الأولى أعراض الكزاز.

علاج الكزاز:

علاج الكزازيتم إجراؤها في قسم العناية المركزة والإنعاش بمشاركة طبيب التخدير. من الضروري توفير نظام وقائي يستبعد المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. يتم تغذية المرضى من خلال أنبوب أو عن طريق الوريد (لشلل جزئي في الجهاز الهضمي). يقومون بالوقاية من تقرحات الفراش: قلب المريض بشكل متكرر في السرير، وتنعيم السرير والملابس الداخلية المجعدة، وتنظيفهما وتغييرهما بشكل دوري. يتم حقن الجرح المصاب، حتى لو كان ملتئمًا، بمصل مضاد للكزاز (بجرعة 1000-3000 وحدة دولية)، ثم يتم إجراء فحص شامل و العلاج الجراحيالجروح ذات الشقوق العريضة المخططة (لخلق ظروف هوائية)، وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الملوثة والنخرية. لمنع النوبات، من الأفضل إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير. في المستقبل، يُنصح باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين، إلخ) لعلاج الجروح.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز في مجرى الدم، يتم حقن 50000 وحدة دولية من مصل مضاد الكزاز أو 1500-10000 وحدة دولية (متوسط ​​الجرعة 3000 وحدة دولية) من الجلوبيولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة، مع إجراء اختبار أولي للحساسية الفردية تجاهها. وينبغي أن تدار هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن مواعيد مبكرة، حيث أن سم الكزاز ينتشر بحرية في الدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام، ولا يتم تعطيل السم المرتبط به، مما يقلل من التأثير العلاجي. بعد إعطاء مصل مضاد الكزاز غير المتجانس، من الضروري مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والشلل العصبي ومرخيات العضلات. في مؤخرايستخدم على نطاق واسع الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم كل 2-4 ساعات. في الحالات الشديدة، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 10-20 مجم كل 3 ساعات، وبالنسبة للأطفال، يوصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 0.1-0.3 مجم/كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى يصل إلى 10-15 مجم/كجم/يوم). . يمكنك استخدام حقن خليط من محلول أمينازين 2.5٪ ومحلول بروميدول 1٪ ومحلول ديفينهيدرامين 1٪ (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد السكوبولامين. يوصف أيضًا السيدوكسين، والباربيتورات، وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم، وفي الحالات الشديدة، دروبيريدول، وفنتانيل، ومرخيات العضلات الشبيهة بالكورار (بانكورونيوم، ود-توبوكورارين). في حالة ضعف الجهاز العصبي الودي، يتم استخدام حاصرات A- وB في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات التنفس، يتم إجراء التنبيب أو بضع القصبة الهوائية، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية والتطهير الجهاز التنفسيشفاطة؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

توصف المسهلات بجرعات صغيرة، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز والقسطرة في المثانة (إذا لزم الأمر). للوقاية من الالتهاب الرئوي، من الضروري التقلب المتكرر للمريض والتنفس القسري والسعال.

للوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها، يتم استخدام المضادات الحيوية - البنزيل بنسلين 2 مليون وحدة عن طريق الوريد على فترات 6 ساعات (الأطفال حتى 200000 وحدة / كجم / يوم)، التتراسيكلين 500 مجم 4 مرات يوميًا (الأطفال حتى 30-40 مجم / كجم / يوم) /يوم ). استخدام المضادات الحيوية لا يستبعد إمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي والالتهابات الثانوية الأخرى.

تتم مكافحة ارتفاع الحرارة والحماض والجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ والمحاليل المتعددة الأيونات والهيموديز والريوبوليجلوسين والزلال والبلازما.

الوقاية من مرض الكزاز:

المراقبة الوبائية

للتعرف على أنماط انتشار الكزاز، التخطيط الرشيد اجراءات وقائيةمن الضروري إجراء تحليل وبائي متعمق لحالات الإصابة والتدابير الوقائية المستخدمة. لتقييم جودة الرعاية الطبية للإصابات، من الضروري تحليل توقيتها وحجمها وطبيعتها. عند تحليل فعالية الوقاية من حالات الطوارئ، يجب عليك الانتباه ليس فقط إلى حجمها، ولكن أيضًا إلى توقيت تنفيذها (الوقت المنقضي بعد الإصابة وعلاجها). الرعاية الطبية). من الأمور ذات الأهمية الخاصة فيما يتعلق بحالات المرض لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم سابقًا تحليل الحالة المناعية للمرضى. ويخضع تحصين السكان ضد الكزاز وتنفيذ خطة التطعيم للعمر الفردي والفئات الاجتماعية المهنية، بما في ذلك سكان الريف، لتحليل مفصل. السيطرة المناعية - عنصرالترصد الوبائي للكزاز. فهو يسمح لك بتقييم سلامة مختلف السكان، والحكم بشكل موثوق على مستوى التطعيم وجودة التحصين، وكذلك مدة المناعة، وتحديد المجموعات السكانية الأكثر تضرراً وتحديد المناطق ذات درجات متفاوتة من خطر الإصابة بالعدوى.

إجراءات إحتياطيه

تهدف الوقاية غير المحددة من الكزاز إلى منع الإصابات في المنزل وفي العمل، والقضاء على العدوى في غرف العمليات، وكذلك الجروح (السري وغيرها)، والعلاج الجراحي المبكر والشامل. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكزاز على أساس مخطط وطارئ. وفقًا لتقويم التطعيم، يتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر 3 مرات بـ 0.5 مل من لقاح DTP مع إعادة التطعيم الأولى بعد 12-18 شهرًا وإعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات بالأدوية المرتبطة (ADS أو ADS-M) أو منفردة. المخدرات (ع). بعد انتهاء دورة التحصين، يدخل جسم الإنسان إلى الداخل طويل الأمد(حوالي 10 سنوات) يحتفظ بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (خلال 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للأدوية التي تحتوي على ذوفان AC.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من الكزاز وفقًا لمخطط أي إصابات وجروح تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة، وعضات الحيوانات، وإصابات الأمعاء المخترقة، خارج المستشفى الإجهاض، الولادة خارج المؤسسات الطبية، الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع، الخراجات الحالية طويلة الأمد، الدمامل. تشمل الوقاية الطارئة من الكزاز المعالجة الأوليةالجروح والوقاية المناعية المحددة في وقت واحد. اعتمادًا على حالة التطعيم السابقة للمرضى، يتم التمييز بين التحصين السلبي، والوقاية الإيجابية والسلبية، التي تتكون من الإدارة المتزامنة لمصل الكزاز والتوكسويد، وإعادة التطعيم في حالات الطوارئ باستخدام AS لتحفيز المناعة لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم مسبقًا. يجب إجراء الوقاية المناعية الطارئة للكزاز في أقرب وقت ممكن وحتى اليوم العشرين من لحظة الإصابة، مع الأخذ في الاعتبار طول فترة الحضانة للكزاز.

الأنشطة في تفشي الوباء

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أقسام متخصصة (العناية المركزة) لتلقي العلاج. تتم مراقبة المستوصف للمريض لمدة عامين. لا يتم فصل جهات الاتصال، لأن المريض لا يشكل خطرا على الآخرين. لا يتم التطهير في الفاشية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالكزاز:

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن الكزاز وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! أفضل الأطباءسوف يفحصونك ويدرسونك علامات خارجيةوسوف يساعدك على التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب، ولكن أيضًا للحفاظ عليه عقل صحيفي الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرللبقاء على اطلاع أحدث الأخباروتحديثات المعلومات على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

الكزاز أو الكزاز هو عدوى سامة ميكروبية حادة تحدث نتيجة لعمل السموم الخاصة لعصية الكزاز على الجهاز العصبي والعضلات مع أضرارها.

يتجلى الكزاز في تقلصات متشنجة شديدة في عضلات الجسم الملساء والمخططة مع اتخاذ أوضاع الكزاز النموذجية. يكون المرض شديدًا ومميتًا في حالات المرض المتقدمة، ولهذا السبب يتم إجراء تطعيم جماعي للسكان ضد الكزاز.

الأسباب

العامل المسبب الرئيسي هو المطثية الكزازية، التي تنتمي إلى جراثيم الجراثيم. تتميز البكتيريا بأنها شديدة المقاومة للظروف الخارجية، وتستمر لفترة طويلة في البيئة الخارجية، كما أنها مقاومة للمطهرات والمحاليل القياسية. تطلق جراثيم عصية الكزاز سمومًا خاصة في بيئة مواتية.

ترتفع معدلات الإصابة بالكزاز في البلدان الحارة، حيث تشفى الجروح بشكل أسوأ وتكون التربة أكثر تلوثًا بمسببات المرض. ويعتمد معدل الإصابة على مستوى التطعيم، وما يصل إلى 80% من المرضى هم من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من شكل خاص من الكزاز الوليدي حيث يكون الجرح السري هو نقطة دخول العدوى.

ويرتبط الكزاز بالجروح الكبيرة والملوثة، وكذلك الصغيرة الإصابات المنزلية– الجروح والحروق والوخز بأدوات قذرة.

أنواع

تسليط الضوء

• الكزاز البالغ،
• الكزاز الوليدي (الكزاز السري) ،
• الكزاز المحلي
• الكزاز العصبي,
• الكزاز الرأسي (الصلبي).

أعراض الكزاز

تستمر فترة حضانة مرض الكزاز حوالي 1-2 أسبوع، وفي حالات نادرة تمتد إلى شهر.

وفي هذه الحالة تحدث مظاهر الكزاز بعد شفاء الجروح التي تدخل فيها العصيات. كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة.

يبدأ المرض بشكل حاد، على خلفية صحة جيدة، ولكن يمكن أن يسبقه أعراض عامة - الخمول، والتهيج، والتعب.

أول أعراض الكزاز الرئيسية هو ضزز عضلات المضغ (توتر متشنج مع صعوبة شديدة في فتح الفم). في بداية المرض، يتم الكشف عن مثل هذه الأعراض من قبل الطبيب باستخدام تقنيات خاصة، ثم ينشأ تلقائيا.

• ابتسامة ساخرة بسبب تشنج عضلات الوجه،
• عسر البلع (صعوبة البلع) بسبب التقلص التشنجي لعضلات البلعوم والمريء،
• تلف العضلات من أعلى إلى أسفل، وخاصة في العضلات الباسطة،
• تصلب عضلات الجزء الخلفي من الرأس مع رمي الرأس للخلف، والتمدد المفرط للعمود الفقري مع تقوس واستقامة الأطراف،
• ضعف التنفس بسبب تلف الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ،
• يحدث ألم شديد في العضلات ،
• تشنجات منشط من أي مهيجات (الضوء والصوت واللمس) مع الحمى والتعرق وسيلان اللعاب وتشنج عضلات العجان مع صعوبات في الوظائف الفسيولوجية،
• على خلفية الآفات يظل الوعي واضحا ولا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية.

التشخيص

يتم تشخيص مرض الكزاز عن طريق الاعراض المتلازمةلأن الأعراض المخبرية ليست ذات أهمية قصوى.

لا يمكن دائمًا اكتشاف السم الفترة المبكرةوقد يكون اكتشاف الأجسام المضادة للكزاز نتيجة للتطعيمات السابقة. قد يكون نمو الأجسام المضادة للسموم غير مهم حتى مع تكوين جرعات مميتة من السموم. في بعض الأحيان يمكن استخدام الفحص المجهري للمسحات وأنسجة الأنسجة التي تم الحصول عليها نتيجة لعملية جراحية على الجروح المصابة.

أساس التشخيص هو جمع سوابق عن التهابات الجرح، ووجود ارتعاش في منطقة العضلات، ألمفي العضلات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع داء الكلب، حيث قد تكون هناك أعراض مماثلة فترة أوليةومنه. التسمم بالستركنين، التكزز مع تلف الغدد الدرقية، وكذلك تلف الدماغ والحبل الشوكي يمكن أن يكون مشابهًا للكزاز.

علاج الكزاز

يتم علاج مرضى الكزاز من قبل أخصائيي الإنعاش والأمراض المعدية في وحدات العناية المركزة بالمستشفيات.

ومن أجل ضمان السلام، فإنهم يخلقون الضوء الخافت والصمت، السلام الكامل.

لتحييد سموم الكزاز، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي المحدد أو الأمصال المضادة للكزاز. بالنسبة للتشنجات، توصف المهدئات ومضادات الاختلاج (سيبازون، سيدوكسين)، ويتم علاج الألم بالمسكنات المخدرة (ترامادول، المورفين)، وتوصف مرخيات العضلات، وأدوية الشلل العصبي.

في حالة وجود مشاكل في التنفس، اتصل بـ التنفس الصناعي، ودعم الحياة بالأجهزة، ووصف المسهلات، وقسطرة في المثانة.

توصف المضادات الحيوية من فئة التتراسيكلين ، ويتم غرس الريبوليجلوسين والهيموديز والبلازما والألبومين. يحتاج المرضى إلى رعاية دقيقة للغاية.

حقنة تيتانوس

يتم تطعيم الأطفال ضد الكزاز خمس مرات. يتم إعطاء التطعيم الأول عند 3 أشهر، ثم عند 4.5 أشهر، وبعد ستة أشهر، وعند 1.5 سنة، ثم عند 6-7 سنوات.

تتم إعادة التطعيم للبالغين في سن 18 عامًا. إذا تم إجراء دورة كاملة من التطعيم ضد الكزاز في مرحلة الطفولة، فإن التطعيم مرة واحدة كل 10 سنوات يكفي. أثناء التطعيم الأولي لشخص بالغ، يتم إعطاء تطعيمين على فترات شهرية، وبعد عام واحد آخر.

يتم إعطاء اللقاح عن طريق العضل (عادة تحت لوح الكتف أو الكتف أو الفخذ).

ممكن بعد التطعيم آثار جانبية: تورم في موقع التطعيم، ألم معتدل، حمى (يمكن خفضها بأدوية خافضة للحرارة). الجميع أعراض مماثلةعادة، ينبغي أن يتم ذلك في غضون 2-3 أيام.

يمكنك الحصول على التطعيم ضد الكزاز والحصول على نصيحة مفصلة في أي عيادة قريبة من مكان إقامتك.

المضاعفات والتشخيص

في كثير من الأحيان، من مضاعفات الكزاز هو الالتهاب الرئوي، حيث يتم تسهيله من خلال مشاكل في التنفس وركود المحتويات، وانتهاك وظيفة الصرف القصبي.

يمكن أن تؤدي تشنجات العضلات إلى كسور العظام والأجسام الفقرية وتمزق العضلات والأربطة وتشكل تقلصات العضلات.

التشخيص عند الأطفال عمر مبكرغير مواتية للغاية، يموت الأطفال. أما عند البالغين، فيعتمد ذلك على نوع الكزاز ومدة الإصابة وشدتها، ويستمر المرض في المتوسط ​​من أسبوعين إلى شهر ونصف.

الكزاز – حاد مرض بكتيري، حيث يحدث تلف شديد في الجهاز العصبي مع تطور التوتر المنشط للعضلات الهيكلية والتشنجات العامة. العامل المسبب للمرض هو عصية الكزاز، والتي يمكن أن توجد في البيئة الخارجية على شكل جراثيم لسنوات. هذه الجراثيم شديدة المقاومة للمطهرات والمطهرات، بالإضافة إلى أنها قادرة على البقاء على قيد الحياة عند درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين. عندما تتوفر الظروف الملائمة (البيئة اللاهوائية، الرطوبة، درجة الحرارة 37 درجة مئوية)، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية، والتي تنتج سموم الكزاز القوية. يتم التعرف على توكسين البوتولينوم فقط باعتباره أكثر سمية.

مصدر العدوى هو الحيوانات العاشبة والطيور والبشر أنفسهم، الذين تدخل عصية الكزاز مع برازهم إلى البيئة الخارجية. آلية انتقال العامل الممرض هي الاتصال، وتدخل عصية الكزاز جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية (الحروق، قضمة الصقيع، الجروح، اللدغات، الخ). هناك حالات إصابة للأطفال حديثي الولادة، عندما لا يتم اتباع قواعد التعقيم، تدخل عصية الكزاز في الجرح السري. ولم يتم تسجيل حالات انتقال العدوى من شخص مريض إلى شخص سليم.

لدى الشخص قابلية عالية للغاية للعامل المسبب للكزاز. أولئك الذين تعافوا من المرض لا يطورون مناعة. جرعة من السم تسبب التنميةالمرض لا يكفي لتكوين مناعة. وتشمل المجموعة المعرضة للخطر المراهقين، وخاصة الأولاد، لكثرة الإصابات، والعاملين في الزراعة وغيرها من الصناعات التي ينطوي عملها على الاتصال بالحيوانات والأرض والصرف الصحي.

أعراض الكزاز

العامل المسبب للكزاز هو بكتيريا المطثية الكزازية، أو عصية الكزاز.

يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض من عدة أيام إلى شهر واحد، في المتوسط ​​من 7 إلى 14 يومًا. كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة وزادت احتمالية الوفاة.

تكون بداية المرض حادة دائمًا، وفي حالات نادرة فقط يتم تسجيل فترة بادرية قصيرة، يتم التعبير عنها بالضيق والصداع والتوتر وارتعاش العضلات في موقع الإصابة. قد تكون إحدى العلامات الأولى للكزاز مملة ألم مزعجفي مكان الإصابة، حتى في الجرح الذي التئم بالفعل. الأعراض المحددة الأولى للمرض التي تشير إلى الإصابة بالكزاز هي:

• ضزز (تقلص متشنج) في عضلات المضغ، مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
• ما يسمى بالابتسامة الساخرة التي تعطي الوجه تعبيرًا ساخرًا شريرًا (جبهة متجعدة ، عيون ضيقة ، شفاه ممتدة إلى ابتسامة) ؛
• عسر البلع (ضعف البلع)، الذي يتطور بسبب التشنج المتشنج لعضلات البلعوم، يتجلى في شكل صعوبة مؤلمة في البلع؛
• تصلب الرقبة.

إن الجمع بين الأعراض الثلاثة الأولى هو سمة مميزة للكزاز فقط. وفي هذه الحالة، فإن تصلب عضلات الرقبة الناتج عن التشنجات التوترية للعضلات الهيكلية ليس علامة سحائية، ولا توجد أعراض سحائية أخرى. وهذا ما يميز الكزاز أيضًا عن الأمراض الأخرى المصحوبة بالمتلازمة المتشنجة.

في ذروة المرض، تصيب التشنجات التوترية عضلات الجذع والأطراف، باستثناء اليدين والقدمين. يظل التوتر المنشط في العضلات ثابتًا تقريبًا، ولا يحدث الاسترخاء حتى أثناء النوم. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، تشارك العضلات الوربية في العملية المرضية، ونتيجة لذلك يصبح التنفس سريعا وضحلا. تؤثر العملية المرضية أيضًا على عضلات العجان مما يؤدي إلى ضعف التبول والتغوط. في الحالات الشديدة من المرض، ونتيجة للتوتر الشديد في عضلات الظهر، يتطور opisthotonus - وهو وضع متشنج يتم فيه إرجاع رأس المريض إلى الخلف ويتم رفع الجزء القطني من الظهر فوق السرير كثيرًا بحيث يمكن للمرء أن يلتصق به يد تحتها (دعم على مؤخرة الرأس والكعب).

نتيجة للتوتر المستمر للعضلات الهيكلية، يعاني المرضى بشكل دوري من تشنجات كزازية، غالبًا ما تكون ناجمة عن محفزات بصرية أو سمعية أو لمسية. مع مسار خفيف للمرض، هناك 1-2 هجمات تشنجات يوميا، تستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتكرر الهجمات عدة مرات خلال ساعة، وتصبح أطول.

تعتبر الفترة من 7 إلى 10-14 يومًا من المرض هي الأكثر خطورة على حياة المريض. في هذا الوقت بسبب التسمم الشديدقد يتعرض الجسم لخلل في الجهاز التنفسي والقلب، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

فترة التعافي طويلة، وأعراض الكزاز تهدأ ببطء شديد ويمكن أن تستمر لمدة 4 أسابيع. يحدث الشفاء التام للجسم بعد 1.5 إلى شهرين من ظهور المرض.

علاج الكزاز

لا يمكن علاج الكزاز إلا في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. يتم تزويد المريض بنظام وقائي، فمن الضروري استبعاد التعرض للمحفزات السمعية والبصرية واللمسية. يتم تغذية المرضى من خلال أنبوب التغذية، في حالة شلل جزئي في الجهاز الهضمي - بالحقن. مطلوب.

من أجل تحييد سموم الكزاز في الدم، يتم حقن جرعة كبيرة من مصل مضاد الكزاز أو الجلوبيولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة (يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة). كلما تم تقديم هذه الأدوية في وقت مبكر، كلما كان التأثير العلاجي أفضل.

يتم حقن الجرح الذي حدثت العدوى من خلاله بمصل مضاد للكزاز، ثم يتم فتحه على نطاق واسع وإجراء علاج جراحي شامل له. بعد ذلك، عادة ما تستخدم المستحضرات التي تحتوي على الإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين، التربسين، وما إلى ذلك) لشفاء الجرح.

لمكافحة المتلازمة المتشنجة، يتم استخدام المهدئات والمخدرات ومرخيات العضلات. في حالة وجود مشاكل في التنفس يتم إجراء التهوية الاصطناعية. إذا لزم الأمر، يتم تركيب قسطرة في المثانة وأنبوب مخرج الغاز في المستقيم.

يتم الوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها بمساعدة المضادات الحيوية. لمكافحة الجفاف والتسمم، يتم إجراء علاج إزالة السموم.

الوقاية من مرض الكزاز

سوف يساعد التطعيم في الحماية من مرض الكزاز.

تتكون الوقاية غير المحددة من المرض من منع الإصابات في الحياة اليومية وفي العمل، ومراقبة قواعد التعقيم والتطهير في غرف العمليات وغرف الولادة وعند علاج الجروح.

يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكزاز على أساس مخطط أو طارئ. وفق التقويم الوطنيالتطعيمات من 3 أشهر ثلاث مرات بلقاح DTP (أو ADS)، تتم إعادة التطعيم الأولى بعد 1-1.5 سنة، تليها إعادة التطعيم كل 10 سنوات.

يتم إجراء الوقاية الطارئة في حالة حدوث أي إصابات تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، وقضمة الصقيع والحروق من الدرجة الثانية إلى الرابعة، وعضات الحيوانات، والجروح المخترقة للأمعاء، والإجهاض خارج المستشفى والولادة والغرغرينا وما إلى ذلك. بالإضافة إلى إعطاء أدوية التطعيم يتم علاج الجرح جيدًا. يتم تنفيذ الوقاية في حالات الطوارئ لمدة تصل إلى 20 يومًا من لحظة الإصابة المشتبه بها، ولكن كلما أسرعت الضحية في طلب المساعدة الطبية، زادت فعاليتها.

يخضع جميع المرضى المصابين بالكزاز للمراقبة السريرية لمدة عامين.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كنت تشك في الإصابة بالكزاز أو تعرضت لإصابة، خاصة إذا دخل التراب إلى الجرح، فيجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ. يتم علاج المرض في مستشفى الأمراض المعديةبمشاركة طبيب التخدير والإنعاش والجراح.

يتحدث الدكتور كوماروفسكي عن لقاح DTP.

الكزاز حاليا تماما مرض نادرولكن العامل المسبب له يمكن العثور عليه في كل مكان في البيئة الخارجية، مما يعني وجوده خطر كبيرعدوى.

الكزاز هو مرض معدٍ شديد يؤثر على الجهاز العصبي ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات لا رجعة فيها في الجسم، بما في ذلك الوفاة.

كيف نتجنب الخطر وعدم الإصابة بمرض الكزاز وما هي أعراض المرض وماذا نفعل في حالة حدوث الإصابة؟

ما هو الكزاز

الكزاز هو مرض معدٍ شديد يسبب ضررًا للجهاز العصبي، مما يؤدي إلى توتر في العضلات الهيكلية وتشنجات. ونتيجة لذلك، تتطور مضاعفات لا رجعة فيها في الجسم، بما في ذلك الوفاة.

العامل المسبب للمرض هو المطثية الكزازية، وهي بكتيريا تزدهر في بيئة خالية من الهواء. وهذا هو، يتم تدمير عصية الكزاز تحت تأثير الأكسجين، ولكن الكائنات الحية الدقيقة تشكل جراثيم مستقرة للغاية ويمكن أن توجد في أي ظروف غير مواتية تقريبا.

تتحمل الجراثيم التجميد والتجفيف والغليان وتبدأ في التكاثر بنشاط عند تعرضها لظروف مواتية (على سبيل المثال، جرح مفتوح). بالنسبة للبشر، فإن الخطر ليس هو العامل المسبب للكزاز في حد ذاته، ولكن منتجاته الأيضية، التي تطلق سمًا بيولوجيًا قويًا يدمر الجهاز العصبي المحيطي والمركزي.

يمكن العثور على جراثيم عصية الكزاز في التربة، وبراز الحيوانات، غبار المنزل، الخزانات الطبيعية. يوفر هذا الانتشار لعصية الكزاز خطرًا كبيرًا للإصابة بالعدوى، ولكن لا يمكن أن ينتقل الميكروب إلا من خلال الجروح المفتوحة، وخاصة الجروح العميقة التي من الممكن وجودها بدون الأكسجين.

ملحوظة! عصية الكزاز آمنة للابتلاع لأنها... لا يمكن امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

يمكن أن تستمر جراثيم عصية الكزاز في الظروف الطبيعية لعدة عقود، ولكن لوحظ أعلى تركيز للكائنات الحية الدقيقة في المناطق ذات المناخ الدافئ والرطب.

ومن حيث الوفيات، يحتل الكزاز المرتبة الثانية بعد عام من بين جميع الأمراض المعدية. ولذلك، تم إدخال التطعيم الإلزامي ضد الكزاز في جميع أنحاء العالم للسيطرة على حالة العدوى.

من أين يأتي الكزاز وكيف يتطور؟

الكزاز هو مرض حيواني يصيب كل من البشر والحيوانات. لكن لا يمكن للإنسان أن ينقل العدوى إلى شخص آخر إذا لم تكن هناك جروح مفتوحة على سطح الجلد.

يدخل الكزاز الجسم عن طريق الجروح المفتوحة، ذروة المرض تحدث في الفترة من أبريل إلى أكتوبر، إذا أصيبت القدمين عند المشي حافي القدمين

ومصدر العدوى هو الطيور، والشخص المصاب نفسه، الذي تنتهي فضلاته في البيئة الخارجية، والحيوانات العاشبة. وفي الوقت نفسه، تشمل منطقة خطر الإصابة ما يلي:

• الأطفال دون سن 7-8 سنوات (خاصة الأولاد) بسبب الإصابات والجروح المتكررة في الجلد؛
• الأطفال حديثي الولادة في حالة انتهاك القواعد المطهرة أثناء فصل الحبل السري؛
• البالغون الذين عانوا من تلف شديد في الجلد (الكسور والجروح والتمزقات والجروح الوخزية وقضمة الصقيع والحروق وسحجات الجلد).

الأشخاص الذين تعرضوا للدغات الحشرات والأشخاص الذين يحتاجون إلى حقن متكررة هم أيضًا أكثر عرضة للخطر.

مهم! لا ينتقل مرض الكزاز عن طريق الاتصال العادي. بالنسبة للعدوى، يجب أن يتلامس العامل الممرض مع سطح الجرح المفتوح.

ذروة المرض تحدث في الفترة من أبريل إلى أكتوبر، عندما تحدث الإصابة بالكزاز عند المشي حافي القدمين من خلال جرح في القدمين. ولهذا السبب يُطلق على الكزاز في كثير من الأحيان اسم "مرض القدم العارية".

عندما تدخل الجراثيم إلى الجرح، يبدأ نشاطها النشط، مما يؤدي إلى إنتاج سم الكزاز، الذي يأتي في المرتبة الثانية بعد السموم في قوة التسمم. السموم عن طريق الدم و الألياف العصبيةتخترق الحبل الشوكي والدماغ وتمنع الخلايا العصبية المسؤولة عن تثبيط تقلصات العضلات.

ونتيجة لذلك تحدث تشنجات تؤثر على كافة عضلات الجسم (الحنجرة، الوجه، القلب، العمود الفقري، الأطراف). يتم تعطيل الدورة الدموية بيولوجيا المواد الفعالةفي الدماغ، يتضرر مركز الجهاز التنفسي، وتتدهور وظيفة القلب، وقد يحدث الاختناق.

إحدى الصعوبات في تشخيص المرض هي فترة الحضانة الطويلة. ويمكن أن تكون مدتها عدة أيام أو شهرا، ولكن متوسط ​​المدة عادة ما يكون 7-14 يوما. على مدى هذه الفترة الطويلة، يميل الناس إلى نسيان المكان الذي ربما أصيبوا فيه وأصيبوا بالعدوى.

ولكن من أجل اختيار العلاج المناسب وإجراء أي تشخيص، يحتاج الأطباء إلى معرفة الإطار الزمني الذي حدثت فيه العدوى بوضوح، لأن هناك علاقة مباشرة بين شدة المرض ومدة فترة الحضانة.

كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما زاد احتمال الوفاة وأصبح المرض أكثر خطورة. عادة ما يتم ملاحظة فترة حضانة قصيرة عند حدوث إصابات في الوجه والرقبة والرأس، لأن وتقع هذه الآفات بالقرب من الجهاز العصبي المركزي.

العلامات والأعراض الأولى

عادة ما يحدث المرض بشكل حاد دائما، ولكن هناك حالات عندما تكون الأعراض الأولى للكزاز غائبة على الإطلاق. بشكل عام، يمكن تقسيم مسار المرض إلى أربع فترات:

1. حضانة؛
2. ابتدائي؛
3. ارتفاع المرض؛
4. مرحلة التعافي.

فترة الحضانة

متوسط ​​فترة الحضانة هو 8 أيام، ولكن يمكن أن تستمر عدة أسابيع. يمكن أن تتراوح فترة الحضانة عند الأطفال حديثي الولادة من عدة ساعات إلى سبعة أيام.

خلال هذه الفترة قد يكون هناك تدهور عام في الصحة، والصداع، والتعرق، والتهيج، وفقدان الشهية، وآلام الظهر والحلق. لكن في بعض الأحيان لا تظهر الصورة السريرية للمرض على الإطلاق.

ملحوظة! واحدة من الأوائل و علامات واضحةالكزاز قد يصبح مملاً إنه ألم خفيفوارتعاش العضلات في مكان الإصابة، حتى في الجرح الملتئم.

نظرًا لعدم خصوصية الأعراض، نادرًا ما يتم الاهتمام بها، على الرغم من أنه من الأفضل الاستجابة للمرض في هذه المرحلة.

فترة أولية

مدة المرحلة الأولية عادة ما تكون 1-2 أيام. في هذا الوقت تظهر العلامات الأولى للكزاز:

1. ضغط متشنج (ضزز) على عضلات المضغ، حيث يصعب فتح الفم. وفي الحالات الشديدة من المرض قد يكون هناك عدم القدرة الكاملة على فتح الفم بسبب إغلاق الأسنان بقوة.
2. "الابتسامة الساخرة" - يكتسب الوجه تعبيرًا شريرًا ساخرًا: تضيق العيون وتتجعد الجبهة وتمتد الشفاه إلى ابتسامة غير طبيعية.
3. اضطرابات البلع (عسر البلع) - تشنجات عضلات البلعوم تجعل البلع صعبًا ومؤلمًا.

إن مزيج هذه الأعراض الثلاثة هو الذي يميز الصورة السريرية للكزاز.

مع التشنجات التوترية، يتم ملاحظة صلابة عضلات الرقبة أيضًا - ولكن تظهر هذه الأعراض أيضًا، وبالتالي فإن مظهرها المستقل ليس علامة تشير على وجه التحديد إلى الكزاز.

ارتفاع المرض

يمكن أن تستمر فترة الذروة للكزاز من 8 إلى 12 يومًا (في الحالات الشديدة - 2-3 أسابيع). تعتمد مدة هذه الفترة على تقديم الطلب في الوقت المناسب المساعدة الطبيةتوفر التطعيمات، طبيعة المرض.

أعراض الكزاز:

• وينتشر الصلابة (الشد) تنازلياً: عضلات الرقبة، الظهر، البطن، والأطراف. يصبح البطن قاسيًا جدًا، وقد يحدث تصلب كامل في الجذع.
• في اليوم 3-4 من تطور المرض، تشمل العملية المرضية العضلات الوربية - ويتجلى ذلك بصعوبة وزيادة التنفس، وكذلك عضلات العجان، مما يؤدي إلى اضطرابات في التغوط والتبول.
• يتميز الكزاز الشديد بتطور opisthonus - نتيجة للإجهاد الزائد لعضلات الظهر، تحدث وضعية متشنجة يتم فيها إرجاع رأس المريض إلى الخلف، ويتم رفع الجزء القطني فوق السطح كثيرًا بحيث يمكن للمرء أن يلتصق بيده تحته.
• تغطي التشنجات التوترية جميع عضلات الأطراف والجسم بالكامل، باستثناء اليدين والقدمين. وفي هذه الحالة يبقى التوتر في العضلات بشكل مستمر، حتى أثناء النوم.
• يتم ملاحظة التشنجات بشكل مستمر، وقد يرتبط حدوثها بمحفزات خارجية لمسية أو صوتية أو بصرية. مع مسار خفيف للمرض، هناك 2-3 هجمات من التشنجات يوميا، والتي تستمر عدة ثوان أو دقائق. في الأشكال الشديدة، تتكرر الهجمات وتزداد مدتها.
• أثناء نوبات التشنجات، يعبر وجه الشخص عن معاناة رهيبة، ويتحول لون الوجه إلى اللون الأزرق، التعرق الشديد، قد ترتفع درجة الحرارة. يشعر الشخص بالخوف ألم حادفي جميع أنحاء الجسم، يمكنه الصراخ وصرير أسنانه.

والأكثر خطورة على الحياة هو ذروة المرض - 7-14 يومًا من ذروة المرض. خلال هذه الفترة، من الممكن حدوث اضطرابات لا رجعة فيها في نشاط الجهاز التنفسي والقلب، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

فترة نقاهه

يتميز الانتعاش فترة طويلة، لأن تهدأ أعراض الكزاز ببطء شديد وقد تستمر لمدة تصل إلى شهرين. هناك انخفاض تدريجي في عدد النوبات وانخفاض في مدة الهجمات.

لكن هذه الفترة خطيرة جدًا لتطور المضاعفات، لأن... إذا لم يتم تطعيم الشخص ضد الكزاز، فقد يموت من شلل القلب أو من تشنجات الجهاز التنفسي. على خلفية المرض، قد يتطور انسداد عضلة القلب.

مع العلاج عالي الجودة والسريع والكافي، تختفي الأعراض تمامًا في غضون أسابيع قليلة التعافي الكامليحدث الشخص بعد 1.5-2 أشهر.

الكزاز عند الأطفال

يعتبر الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة هو الأخطر والأشد بطبيعته. تدخل عصية الكزاز جسم الطفل من خلال الجرح السري. هذا هو الحال بالنسبة لانتهاكات القواعد المطهرة في مرافق المستشفىوكذلك عندما يعيش الأطفال في ظروف سيئة النظافة.

قد تظهر العلامات الأولى بعد عدة ساعات من الإصابة، لكن الأعراض قد تظهر أيضًا بعد 2-3 أسابيع من عمر الطفل.

قد يشير ظهور المرض القلق المستمربكاء الطفل المتكرر وغير المبرر. في وقت لاحق، يحدث ضزز، بسبب عدم قدرة الطفل على فتح فمه بشكل طبيعي وتنشأ مشاكل في المص. ثم تتم إضافة علامات أخرى للكزاز - تشنجات العضلات، "الابتسامة الساخرة"، والحمى، وتقوس الظهر، والتشنجات.

يتقدم المرض بشكل أسرع وأكثر نشاطًا من البالغين، ويتميز بمسار حاد، وينتهي في معظم الحالات بالوفاة.

مهم! معدل الوفيات بسبب الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة هو 45٪.

في الأطفال الأكبر سنا، تحدث حالات الكزاز بشكل رئيسي في سن 3-8 سنوات، عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة. يتم ملاحظة المرض بشكل رئيسي خلال ذروة موسم الصيف وهو نموذجي بالنسبة لسكان المناطق الريفية.

يعاني الطفل من الأعراض التالية:

• عضلات الأطراف والجذع تحت توتر قوي مستمر.
• لا يتم ملاحظة الاسترخاء حتى أثناء النوم؛
• تم تحديد ملامح العضلات بوضوح.
• بعد 3-4 أيام من بداية المرض، تصلب عضلات البطن، وتكون حركة الأطراف السفلية محدودة - فالساقين في وضع ممتد طوال الوقت تقريبًا؛
• يتسارع التنفس ويصبح متقطعا.
• هناك ألم عند التنفس والبلع.

إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فمن الممكن الشفاء التام للطفل في غضون 1.5-2 أشهر. لكن خلال هذه الفترة يظل خطر الإصابة بالمضاعفات قائما، لذلك يحتاج الطفل إلى مراقبة مستمرة من قبل الأطباء والأهل.

أشكال ومراحل الكزاز

كما هو الحال مع أي الأمراض المعديةيتطور الكزاز بشكل متسلسل ويمر بعدة مراحل، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة.

مراحل الكزاز:

• وزن خفيف . مميزة للمرضى الذين يعانون من جزئية. لها فترة حضانة طويلة - أكثر من 20 يومًا. الأعراض ("الابتسامة الساخرة"، الضزز، عسر البلع) ليست واضحة. ولا يوجد شد في العضلات الأخرى ولا ترتفع درجة الحرارة عن 37.5 درجة. يتطور المرض خلال 5-6 أيام.
• متوسط ​​الثقل. تزداد أعراض المرض خلال 2-3 أيام، وتستمر ذروة المرض لمدة 2-3 أسابيع. قد تحدث التشنجات، ولكن ليس أكثر من 1-2 مرات في اليوم. علامات فرط التعرق والحمى المنخفضة الدرجة غائبة أو تظل معتدلة.
• ثقيل . ويتميز بزيادة سريعة في الأعراض (خلال 24-48 ساعة)، فترة الحضانة من 7 إلى 14 يوما. يكون توتر العضلات واضحًا في جميع مجموعات العضلات، ويمكن أن تحدث التشنجات مرة واحدة في الساعة. يتم زيادة المؤشرات ونبضات القلب ودرجة الحرارة بشكل كبير.
• ثقيلة للغاية . فترة حضانة قصيرة مع تطور فوري لجميع أعراض المرض: طويلة و هجمات متكررةتشنجات، تشنجات عضلية، تنفس سريع، علامات اختناق شديدة.

المراحل والأعراض الموصوفة هي سمة لما يسمى بالكزاز المعمم، وهو الأكثر شيوعا.

تشمل الأشكال النادرة من المرض الكزاز الموضعي، حيث تغطي العملية المرضية فقط المنطقة المجاورة للجرح. مسار المرض يحدث في شكل خفيفويصاحبه توتر عضلي موضعي طفيف. يشمل هذا النموذج الكزاز الوجهي.

يتميز الشكل الصاعد للكزاز بالتطور التدريجي للمرض - تحدث التشنجات والارتعاشات الأولى في مكان الجرح، لكن السموم تؤثر تدريجيًا على أجزاء من الحبل الشوكي ويكتسب المرض أعراض الكزاز المعمم.

كيف يتم علاج الكزاز؟

يتم علاج الكزاز فقط في المستشفى، في وحدة العناية المركزة.

بادئ ذي بدء، يتم تأكيد التشخيص: يجب تمييز الكزاز عن التهاب السمحاق والتهاب المفاصل الفكية وغيرها من الحالات التي يصعب فيها على المريض فتح فمه. ينبغي تمييز المراحل المتأخرة من مرض الكزاز عن النوبات والهستيريا.

يتم تقليل التدابير العلاجية إلى التدابير التالية:

• تدمير عصية الكزاز في الجرح.
• تحييد السموم التي تسمم الجسم؛
• تخفيف التشنجات الشديدة.
• تخفيض مؤشرات درجة الحرارة والتطبيع.
• مكافحة الجفاف؛
• الوقاية من المضاعفات.
• الحفاظ على وظائف الأعضاء (الرئتين، القلب، الدماغ، الكلى)؛
• الامتثال لنظام خاص.

يتم وضع المريض في غرفة منفصلة، ​​ويتم التخلص من جميع المحفزات الخارجية. يتم تزويده بالتغذية الكافية (إذا لزم الأمر، من خلال أنبوب)، المخصب بالعناصر النزرة والفيتامينات التي تقوي.

يتم علاج الجرح الذي انتشرت العدوى من خلاله: حيث يتم حقن مكان الإصابة بمصل مضاد للكزاز، ثم يتم فتح الجرح بشكل واسع وإخضاعه لعلاج جراحي شامل. لشفاء الجرح، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الإنزيمات المحللة للبروتين.

لتحييد السموم، يتم استخدام مصل الحصان المضاد للكزاز، والذي يتم إعطاؤه بجرعة واحدة:

• المرضى البالغين - من 10.000 إلى 150.000 وحدة دولية؛
• للأطفال حديثي الولادة – من 20.000 إلى 40.000 وحدة دولية؛
• الأطفال الأكبر سنًا - من 80.000 إلى 100.000 وحدة دولية.

في الوقت نفسه، يتم حقن الغلوبولين المناعي البشري للكزاز (6 مل) في العضل.

للتخفيف من المتلازمة المتشنجة، يتم استخدام مرخيات العضلات ومضادات الاختلاج ومضادات الذهان والمهدئات والمواد المخدرة.

لتخفيف النوبات، يتم إعطاء مضادات الاختلاج عن طريق الحقن العضلي.

في حالة وجود مشاكل في التنفس، يتم إجراء إجراءات الإنعاش والتهوية الاصطناعية. في حالة وجود مشاكل في التغوط والتبول، يتم وضع أنبوب مخرج الغاز في المستقيم ويتم وضع قسطرة في المثانة.

لمنع المضاعفات البكتيرية، يوصف المريض دورة من المضادات الحيوية والعلاج بالفيتامينات.

المضاعفات والتشخيص

تستمر الصورة السريرية للكزاز لمدة 2-4 أسابيع، ويحدث الشفاء التام بعد 1.5-2 شهر. ومع ذلك، لا يزال الشخص منذ وقت طويل- عدم القدرة على العمل بسبب الضغط على الفقرات وتقييد الحركة.

في نصف الحالات يكون التشخيص غير مواتٍ. يتم تشخيصه إذا حدثت تشنجات بشكل متكرر ولفترة طويلة، وارتفعت درجة الحرارة إلى 40 درجة أو أكثر، وهناك زيادة في معدل ضربات القلب، وتشنجات في الحنجرة تتداخل مع التنفس.

تعتمد نتيجة المرض على شكل الكزاز، فكلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان شكل المرض أكثر شدة، وكلما تقدم المرض بشكل أسرع. البرق و أشكال حادةعادة ما يؤدي الكزاز إلى مضاعفات خطيرة والوفاة، ويمكن علاج الحالات الخفيفة بنجاح من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

في البالغين والأطفال، قد تتطور المضاعفات التالية بسبب الكزاز:

• تمزق الرباط
• الإنتان.
• تمزق العضلات
• كسور العظام؛
• التهاب شعبي.

تشمل أسباب الوفاة بسبب الكزاز كسر العمود الفقري أو شلل القلب أو الاختناق بسبب تشنج عضلات الجهاز التنفسي لفترة طويلة أو الأحبال الصوتيةصدمة الألم.

تتم مراقبة جميع الأشخاص المصابين بالكزاز في المستوصف لمدة عامين.

الوقاية من مرض الكزاز

هناك نوعان من التدابير الوقائية ضد الكزاز:

• غير محدد: الامتثال لقواعد النظافة، والوقاية من الإصابات، والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للجروح، وما إلى ذلك؛
• ذات طبيعة محددة - التطعيم.

يتم التطعيم على أساس الطوارئ أو المقرر.

التطعيم الروتيني إلزامي من عمر 3 أشهر إلى 18 سنة. يمكن إعطاء حقن الكزاز بشكل منفصل تطعيم ضد الكزازأو تكون جزءًا من اللقاحات المركبة (ADS-M، DTP).

كجزء من لقاح DTP (لقاح الكزاز)، يتم تطعيم الأطفال ضد الكزاز:

• 3 اشهر؛
• 4.5 أشهر؛
• 6 اشهر؛
• 18 شهرا؛
• 6-7 سنوات؛
• العمر 14 سنة؛
• 18 سنة.

بعد بلوغ سن 18 عامًا، يتم إعطاء البالغين لقاح الكزاز كل 5-10 سنوات إذا رغبت في ذلك.

مهم! الكزاز لا يطور مناعة طويلة الأمد. حتى لو أصيب الشخص بالتيتانوس، فمن الممكن أن يصاب به مرة أخرى.

يمكن تطعيمك ضد الكزاز باستخدام اللقاحات DPT، ADS-M، DTP-M، Tetrakok، Pentaxim، Infanrix.

يتم التطعيم الطارئ في الحالات التالية:

• للإصابات والجروح المصحوبة بتلوث الجرح؛
• أثناء العمليات والجروح في الجهاز الهضمي.
• في حروق شديدةوقضمة الصقيع.
• في حالة الإجهاض، تكون الولادة مصحوبة بصدمة؛
• للنخر والغرغرينا والقروح.

الكزاز خطير بسبب مضاعفاته، مع المرض، حتى مع نتيجة إيجابية، يعاني الشخص من عذاب رهيب. حتى على الرغم من الحديثة التدابير العلاجيةمما يسمح بالتخفيف من مسار المرض، ولا يزال معدل الوفيات بسبب الكزاز مرتفعًا جدًا. ولذلك ينبغي التركيز على التدابير الوقائية ضد مرض الكزاز وأهمها التطعيم. بعد التطعيم ضد الكزاز، إذا تم التطعيم بشكل كامل وفي الوقت المناسب، يتم استبعاد احتمال حدوث المرض تماما.