المرأة لديها سوائل في الداخل تجويف البطنليس دائما علامة مرض خطير. قد يظهر أثناء الإباضة ، وقد يشير إلى تطور التهاب بطانة الرحم وتليف الكبد ، مرض الشريان التاجيأو سرطان المبيض. يعتمد التشخيص الصحيح على الأعراض ويكون ممكنًا بعد الفحص.
الماء في الحوض عند النساء
يمكن أن يتراكم الماء الحر في الحوض بشكل خاص وداخل تجويف البطن بشكل عام. في الحالة الثانية يسمى تراكم الماء في البطن بالاستسقاء. يمكن أن تتطور في كل من النساء والرجال. في الحالة الأولى (في الحوض الصغير) ، يظهر الماء لأسباب "أنثوية" فقط. يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الاستسقاء ، ولكن ليس دائمًا.
ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا لظهور السوائل بكميات صغيرة هو الإباضة. في النساء في سن الإنجاب ، يحدث شهريًا. ينفجر الجريب ويصب محتوياته في تجويف البطن. يذوب هذا الماء من تلقاء نفسه ، دون أن يشكل خطرًا على الصحة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب الماء داخل البطن عند النساء عمليات مرضية تتطلب علاجًا عاجلاً:
أعراض وجود السوائل في الحوض
إن تراكم السوائل ليس مرضا بل أحد علاماته. لا يمكنك إجراء التشخيص بمجرد وجود الماء المجاني ، يجب أن تكون هناك أعراض أخرى. يجب أن ينبهك ما يلي:
تشير هذه الأسباب إلى مشاكل أمراض النساء.
قد يظهر الماء الحر في الحوض لأسباب طبيعية ، والسوائل داخل تجويف البطن هي علامة على مرض خطير
ما هو الاستسقاء؟
هذا سائل في البطن. قد تكون أسباب النساء والرجال هي نفسها. الاستسقاء ليس مرضًا ، ولكنه علامة على حدوث مضاعفات عدد كبيرالأمراض:
يشير ظهور الاستسقاء إلى أن المرض متقدم ويتطلب علاجًا عاجلاً.
أعراض تطور الاستسقاء
إذا كانت إحدى المشكلات قد تجاوزت الحد ، فإن الماء يتراكم داخل الصفاق. ثم تظهر العلامات التالية:
أي من هذه الأعراض ، خاصةً مزيجها ، هو سبب نداء عاجلالى الطبيب.
بعد الجوع لفترات طويلة ، بسبب نقص البروتين في الدم ، تتسرب البلازما عبر جدران الأوعية الدموية ، ويتكون الاستسقاء.
أصل السوائل في الاستسقاء
يتم ترشيح السائل الموجود داخل البطن إلى بلازما الدم. مع نقص البروتين في الدم ، واحتقان الأوعية الدموية ، تتعرق بلازما الدم أو تتسرب عبر جدران الأوعية إلى تجويف البطن. إذا كان أحد الأمراض المذكورة في مرحلة متقدمة ، فيمكن أن تصل كمية الماء إلى عدة لترات.
تشخيص وعلاج الاستسقاء والتشخيص
لفهم ما يحدث للجسم ، تساعد دراسة الموجات فوق الصوتية. من بين جميع طرق تشخيص الاستسقاء ، تعتبر الطريقة الوحيدة الموثوقة ، فهي تساعد في تحديد وجود السوائل داخل تجويف البطن ومقدارها.
تعتمد أساليب العلاج على التشخيص النهائي وحجم الماء في البطن. إذا لم تكن هناك حاجة لإجراء عملية جراحية ، توصيات عامةتشمل نظامًا غذائيًا قليل الملح ومدرات البول ، موسعات الأوعية، طعام يحتوي على نسبة بروتين مثالية. الأدوية - حسب التشخيص.
الاستسقاء هو وجود سوائل حرة في تجويف البطن ، والتي تتراكم خارج الأعضاء والأنسجة.
يمكن أن يتطور الاستسقاء نتيجة لعدد كبير من أمراض الأعضاء والأنظمة (ليس فقط هياكل تجويف البطن). ولكن في 75٪ من هذه الحالة هي مضاعفات تليف الكبد.
يسمى هذا المرض أيضًا باستسقاء البطن.
جدول المحتويات:أسباب الاستسقاء
هناك حوالي مائة حالة مرضية يمكن أن تسبب تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن. أهمها:
- تنكس تليف الكبد.
- الأورام الخبيثةأجهزة مختلفة
هذه الأسباب الثلاثة للاستسقاء مسؤولة عن 90٪ من حالات هذا المرض. الأسباب الأخرى لتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن هي كما يلي:
أيضا ، يمكن أن يحدث الاستسقاء بسبب تطور عدد من الأمراض المحددة المزمنة - أولا وقبل كل شيء ، هذه هي:
- التهاب السلي في الصفاق.
- التهاب الأغشية المصلية (تلك التي تنتج سائلًا بيولوجيًا يعمل على تليين الأغشية) ؛
- بعض الأمراض الجهاز الهضمي- أولاً وقبل كل شيء ، إنه (مرض مع تكوين أختام متعددة) ، ساركويد مزمن (مرض يصيب العديد من الأعضاء مع تكوين عقيدات تشبه الأورام الحبيبية).
يمكن أن يحدث التهاب الأغشية المصلية ، مما يؤدي إلى الاستسقاء ، مع أمراض مثل:
الأطفال حديثي الولادة والرضع معرضون أيضًا لخطر الاستسقاء. غالبًا ما يحدث هذا بسبب الأمراض الخلقية- بشكل أساسي مثل:
- الوذمة الخلقية التي تحدث بسبب عدم توافق فصيلة الدم أو عامل ال Rh بين الأم والطفل. يموت هؤلاء الأطفال فور الولادة تقريبًا ؛
- التورم الخلقي للأنسجة الذي ينشأ بسبب فقدان الدم الكامن أثناء نمو الجنين ؛
- فشل في تطوير أو عمل الكبد والقنوات الصفراوية بسبب الاضطرابات الخلقية ؛
- فقدان بروتين البلازما بسبب إطلاقه المفرط في تجويف الأمعاء الدقيقة ؛
- مرض كواشيوركور هو مرض يصيب الأطفال الجوعى ، والذي يقوم على نقص البروتين في النظام الغذائي.
تم تحديد عدد من العوامل التي لا تؤدي مباشرة إلى تراكم السوائل في البطن ، ولكنها تساهم في تطور الاستسقاء. بادئ ذي بدء:
- تعاطي الكحول المزمن ، حتى مع درجة منخفضة - على سبيل المثال ، مع ما يسمى بإدمان الكحول ، عندما يستهلك الشخص جزءًا من البيرة يوميًا لسنوات ؛
- مزمن (ليس فقط) ؛
- استخدام الأدوية القابلة للحقن (التي يتم إدخالها في الأنسجة أو مجرى الدم) ؛
- نقل الدم الذي يتم مع الانتهاكات ؛
- النوع 2 (نوع من داء السكري يتطور بسبب اضطراب تفاعل الأنسولين ، الذي يكسر نسبة السكر في الدم ، مع الأنسجة) ؛
- زيادة الكمية.
تطوير علم الأمراض
يفرز الغشاء البريتوني ، الذي يبطن تجويف البطن من الداخل ويغلف عددًا من أعضائه ، كمية صغيرة من السائل المصلي ، تشبه في تركيبها بلازما الدم. هذا السائل ضروري حتى لا تلتصق الأعضاء الداخلية ، التي تقع بشكل مضغوط تمامًا في تجويف البطن ، معًا ، وبالتالي لا يوجد احتكاك بينها. خلال النهار ، يفرز الصفاق السائل المصلي ويمتصه عدة مرات. يؤدي زيادة إنتاجه وتدهور امتصاصه إلى تراكم السوائل في البطن.
هذه آلية عامة لحدوث الاستسقاء ، وقد تختلف مع عدد من الأمراض. طريقة تراكمه في المعدة السوائل الزائدة، يمكن توضيحه بوضوح من خلال مثال تليف الكبد:
الاستسقاء خطير لأنه يشكل ما يسمى بحلقة مفرغة - تبدأ عملية تكوين السوائل المفرط وسوء الامتصاص ، ولكن من الصعب الخروج من هذه الحالة ، لأن انهيار بعض الآليات يؤدي إلى انهيار البعض الآخر ، مما يساهم بشكل أكبر لنمو الاستسقاء:
- إذا تم ضغط الأوردة ، يحاول الجسم تفريغها ، ويتم إرسال السوائل الزائدة إلى الجهاز اللمفاوي ، ولكن يمكنه أيضًا التعامل مع الحمل الإضافي إلى مستوى معين - ثم يرتفع الضغط الليمفاوي ، والسائل من الأوعية اللمفاوية يتسرب إلى تجويف البطن.
- لأن السائل الأوعية الدمويةيندفع إلى تجويف البطن ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم وضغطه. للتعويض عن هذه الحالة ، ينتج الجسم المزيد من الهرمونات. ولكن بسبب زيادة إنتاج الهرمونات ، يزداد ضغط الدم. لا يحتفظ السائل جيدًا في الأوعية ويندفع إلى تجويف البطن - ينمو الاستسقاء.
عند الإصابة بورم أو عملية التهابية ، يبدأ بعض الغشاء في إنتاج سوائل أكثر مما يمكنه امتصاصه مرة أخرى - وهذا يسبب الاستسقاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التورم والأنسجة المتورمة بسبب الالتهاب يضغطان أوعية لمفاوية، وعدم السماح للغدد الليمفاوية بالتحرك بحرية على طولها ، يندفع الجزء السائل من اللمف إلى الأنسجة والتجاويف - بما في ذلك تجويف البطن.
إذا تطور قصور القلب ، فإن تدفق الدم يكون مضطربًا ليس فقط في القلب ، ولكن أيضًا في أوردة الكبد والصفاق. تمر البلازما من الأوعية الدموية في التجويف البطني. الغشاء البريتوني غير جاهز لامتصاص كمية إضافية من السوائل - يحدث الاستسقاء.
أعراض الاستسقاء
اعتمادًا على المرض المسبب ، يمكن أن تظهر علامات الاستسقاء بشكل مفاجئ وتدريجي على مدار عدة أشهر. لذلك ، عندما يكون الوريد البابي مسدودًا بجلطة ، تزداد كمية السائل الحر في تجويف البطن بسرعة كبيرة ، مع تجويع البروتين - تدريجيًا. تظهر الأعراض في حالة تراكم أكثر من لتر واحد من السوائل في المعدة.
أهم علامات الاستسقاء هي:
- الشعور بالانفجار
- زيادة في البطن.
- زيادة الوزن؛
- صعوبات في النشاط البدني- على وجه الخصوص ، عند محاولة الانحناء إلى الأمام ؛
إذا زاد حجم البطن بسرعة كبيرة ، فهذا يعني أن الأوعية اللمفاوية مضغوطة.
تفسر تحولات عسر الهضم التي تظهر مع الاستسقاء من خلال حقيقة أن كمية متزايدة من السوائل الحرة تضغط على أعضاء الجهاز الهضمي ، مما يمنعها من أداء وظائفها. هناك علامات مثل:
ضيق في التنفس المراحل الأوليةعندما يحدث الاستسقاء النشاط البدني. مع تراكم كمية السوائل الحرة في البطن ، فإنها تضغط على الرئتين والقلب ، مما يسبب ضيق التنفس حتى أثناء الراحة.
يتم تفسير الانتفاخ عن طريق الضغط الميكانيكي على الأوردة وانتهاك تدفق الدم فيها ، يليه إطلاق السوائل في الأنسجة. مع الاستسقاء ، بشكل عام ، عند الرجال ، يمكن أن يتضخم كيس الصفن في بعض الأحيان.
إذا نشأ الاستسقاء بسبب ذلك ، تظهر علامات مميزة للتسمم (تسمم الجسم بمخلفات عصية درنة). هذا:
- ضعف عام؛
- التعب غير المبرر الذي يحدث حتى في حالة الراحة ؛
- فقدان الوزن. يبدو المريض في هذه الحالة مميزًا جدًا: ذراعين وساقين رفيعتين و بطن كبير.
إذا نشأ الاستسقاء بسبب نقص البروتين ، فإنه ليس واضحًا جدًا ، ولا يتم ملاحظة زيادة كبيرة في البطن. لكن هذه الحالة تتميز بما يلي:
- تورم في الجزء العلوي و الأطراف السفلية;
- - يحدث لأن السائل ، بالإضافة إلى تجويف البطن ، يتراكم في التجويف الجنبي ، مما يضغط على القلب والرئتين مما يؤدي إلى تدهور عملهما.
تشخيص الاستسقاء
شكاوى المريض من الاستسقاء نموذجية تمامًا. أكثر ما يميز بيانات الفحص البدني للمريض - الفحص ، وملامسة جدار البطن ، والتنصت والاستماع إلى البطن باستخدام منظار صوتي. بناءً على مزيجها ، ليس من الصعب إجراء تشخيص للاستسقاء.
تفاصيل الفحص كالتالي:
الإشارة التالية تدل على - إذا تم وضع كف واحدة على جانب المريض ، ودفعت أصابع اليد الأخرى الجانب الآخر ، فسيتم الشعور بتقلبات ("موجات") في السائل داخل البطن.
إذا نقرت على البطن ، سيكون الصوت باهتًا ، على سبيل المثال ، على شجرة - في أسفل البطن ، إذا كان المريض واقفًا ، وفي المقاطع الجانبية ، إذا كان مستلقيًا.
مع تراكم السوائل بشكل كبير في تجويف البطن ، عند الاستماع إلى البطن ، من الممكن التأكد من هبوط ضوضاء الأمعاء.
شكاوى المريض ، دراسة تاريخ مرضه (على سبيل المثال ، وجود الكبد أو أمراض القلب والأوعية الدموية) ونتائج الفحص البدني غالبًا ما تكون كافية لتشخيص الاستسقاء. مفيدة و طرق المختبرتستخدم الدراسات بالإضافة إلى ذلك لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الاستسقاء.
من طرق مفيدةعند تشخيص الاستسقاء ، يتم استخدام ما يلي:
في تشخيص الاستسقاء ، طرق البحث المخبرية مثل:
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة بدء العلاج ، يجب مراقبة الديناميكيات اليومية (التغيرات) في وزن المريض ، ويتم قياس وزن المريض بشكل دوري. في غضون 24 ساعة ، يجب أن يفقد ما يقرب من 500 جرام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن كمية السائل المتناولة (على شكل شاي وعصائر وحساء وما إلى ذلك) يجب أن تكون أكبر قليلاً من الكمية المخصصة (في درجة حرارة الجسم والهواء الطبيعية).
المضاعفات
كونه من مضاعفات أمراض أخرى ، يمكن أن يؤدي الاستسقاء بدوره إلى مضاعفات. الأكثر شيوعًا هي:
- (في حالة تقيح السوائل في تجويف البطن) ؛
- الانتقال إلى الاستسقاء المقاوم للعلاج - الذي لا يستجيب للعلاج بمدرات البول. يمكن أن يتطور مع تليف الكبد الحاد وسرطان الكبد وأمراض الكلى وما إلى ذلك ؛
- تصريف السوائل من خلال الفتق السري.
علاج الاستسقاء
من السهل إزالة السوائل الحرة من تجويف البطن - لكن أسباب الاستسقاء ستبقى. لهذا علاج كاملالاستسقاء هو علاج الأمراض التي أدت إلى حدوثه.
بغض النظر عما تسبب في حدوث الاستسقاء ، فإن الاستخدامات العامة هي كما يلي:
- وضع السرير أو شبه السرير (مع الخروج من السرير فقط في حالة الحاجة الفسيولوجية) ؛
- التقييد ، وفي الحالات المتقدمة - الاستبعاد الكامل للصوديوم من الطعام. يتم تحقيقه عن طريق الحد من (أو إلغاء) استخدام.
إذا كان الاستسقاء ناتجًا عن انخفاض كمية الصوديوم في الدم ، فإن تناول السوائل يكون أيضًا محدودًا. شكل مختلف(شاي ، عصائر ، شوربات) - ما يصل إلى 1 لتر.
يعتمد العلاج الدوائي على المرض الذي أدى إلى الاستسقاء. هدف عامبغض النظر عن سبب الاستسقاء ، فهي من الأدوية المدرة للبول. قد يكون هذا إما توليفة مع مستحضرات البوتاسيوم ، أو مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. عين أيضا:
- مع - أدوية حماية الكبد (الأدوية التي تحمي خلايا الكبد) ؛
- مع كمية قليلة من البروتين في الدم - مستحضرات بروتينية تعطى عن طريق الوريد . كمثال - الألبومين ، البلازما الطازجة المجمدة (يتم إعطاؤها في حالة حدوث انتهاكات لنظام تخثر الدم أثناء الاستسقاء) ؛
- مع - الأدوية التي تدعم عمل القلب (يتم اختيارها حسب سبب الفشل)
تستخدم العلاجات الجراحية للاستسقاء في:
- تراكم كبير للسوائل الحرة في تجويف البطن.
- لو الأساليب المحافظةتظهر أداءً منخفضًا أو لا تظهره على الإطلاق.
الطرق الجراحية الرئيسية المستخدمة في علاج الاستسقاء هي:
الوقاية من الاستسقاء
لمنع تطور الاستسقاء ، من الضروري تحديد وعلاج الأمراض والظروف التي يمكن أن تثيره مسبقًا.
تشخيص الاستسقاء
يعتمد تشخيص كل من الصحة والحياة على المرض الذي أدى إلى الاستسقاء. يتفاقم مع:
- أكثر من 60 سنة من العمر ؛
- انخفاض ضغط الدم;
- فقدان البروتين (على وجه الخصوص ، إذا كانت كمية الألبومين في الدم أقل من 30 جرامًا لكل لتر) ؛
- السكرى؛
- الاستسقاء المقاوم لمدرات البول.
في معظم الحالات ، يعني وجود الاستسقاء أن المرض الذي تسبب في حدوثه يسير. 50٪ من مرضى الاستسقاء يموتون في غضون عامين من ظهوره. إذا تم تطوير شكل غير حساس لمدرات البول ، فإن نصف المرضى يموتون في غضون ستة أشهر.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
ما هو الاستسقاء؟
استسقاء- هذا هو تراكم السوائل في التجويف البطني ، ويتجلى ذلك في زيادة حجم البطن وعدد من الأعراض الأخرى. الاستسقاء ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه مجرد مظهر من مظاهر الأمراض والظروف المرضية المختلفة التي أدت إلى انتهاك تنظيم تبادل السوائل في الجسم. ومع ذلك ، فإن ظهور السوائل في تجويف البطن هو دائمًا علامة على مسار شديد للمرض وانتهاك للتفاعلات التنظيمية والتعويضية للجسم. تطور (التسبب) في الاستسقاء
التجويف البطني عبارة عن مساحة مغلقة يحدها الصفاق (غشاء رقيق شبه منفذ) ويحتوي على مختلف الهيئات(المعدة والطحال والكبد والمرارة وبعض أجزاء الأمعاء). يتكون الصفاق من صفحتين - جداري (خارجي ، متصل بجدران البطن من الداخل) وحشوي (داخلي) ، متاخم لجدران الأعضاء داخل البطن ، المحيطة بها. تتمثل الوظائف الرئيسية للغشاء البريتوني في تثبيت الأعضاء الموجودة فيه وتنظيم التمثيل الغذائي في الجسم.يوجد في الصفاق عدد كبير من الأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة التي توفر التمثيل الغذائي. في الظروف الطبيعيةيوجد باستمرار في التجويف البطني وبين صفائح الصفاق كمية صغيرة من السوائل ، والتي تتكون نتيجة تعرق الجزء السائل من الدم وكمية معينة من البروتينات عبر الأوعية الدموية. ومع ذلك ، لا يتراكم هذا السائل في التجويف البطني ، حيث يتم امتصاصه على الفور تقريبًا في الشعيرات الدموية اللمفاوية (يمكن أن يمتص الصفاق أكثر من 50 لترًا من السوائل يوميًا). يدخل اللمف الناتج من خلال الأوعية اللمفاوية إلى الجهاز الوريدي للجسم ، ويعيد السوائل والبروتينات والعناصر النزرة الأخرى الذائبة فيه إلى الدورة الدموية الجهازية.
بناءً على ما تقدم ، يترتب على ذلك أن تراكم السوائل في التجويف البطني يمكن أن يحدث في حالتين - مع زيادة معدل تكوينه أو مع انخفاض معدل امتصاصه. في الممارسة العملية ، هاتان الآليتان موجودتان في وقت واحد ، أي متى امراض عديدةالأعضاء الداخلية (الكبد والبنكرياس والأورام والتهاب الغشاء البريتوني وما إلى ذلك) هناك زيادة في إنتاج السوائل ، مما يستلزم بالتأكيد انتهاك إعادة امتصاصه (الامتصاص) نتيجة ضغط وانسداد الأوعية اللمفاوية الصغيرة و الأوعية الدموية عن طريق منتجات اضمحلال الخلايا أو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أو الخلايا السرطانية. مع تطور المرض ، يصبح السائل في تجويف البطن أكثر فأكثر ، ويبدأ في ضغط الأعضاء الموجودة هناك ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي وتساهم في تطور الاستسقاء.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالإضافة إلى السوائل ، يتم الاحتفاظ بالبروتينات (بالإضافة إلى العناصر النزرة الأخرى) في التجويف البطني. في ظل الظروف العادية ، تشارك بروتينات بلازما الدم (بشكل رئيسي الألبومين) في خلق ما يسمى بضغط الأورام ، أي أنها تحتفظ بالسوائل في الأوعية. مع الاستسقاء ، توجد نسبة كبيرة من البروتينات في السائل الاستسقائي ، وبالتالي ينخفض ضغط الدم الورمي ، مما قد يساهم أيضًا في إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وتطور المرض.
مع تطور المرض ، هناك انخفاض في حجم الدورة الدموية ، حيث يتراكم معظم السائل في تجويف البطن. يؤدي هذا إلى تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى احتباس الماء في الجسم (على وجه الخصوص ، ينخفض معدل تكوين وإفراز البول) ، مما يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية ويساهم أيضًا في تكوين السائل الاستسقائي.
أسباب الاستسقاء
يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب الاستسقاء ، ولكن جميعها مرتبطة بطريقة ما بانتهاك تدفق الدم والليمفاوية من الغشاء البريتوني أو أعضاء البطن. يمكن أن تكون أسباب الاستسقاء:
- سرطان الكبد؛
- مرض (متلازمة) بود كياري ؛
- ضغط الوريد البابي.
- أمراض الأورام (الأورام) ؛
- مرض كلوي؛
- أنساركا.
- انتهاك الدورة الليمفاوية (استسقاء chylous) ؛
- اضطرابات نمو الجنين.
- أمراض الطفولة.
الاستسقاء في تليف الكبد
تليف الكبد مرض مزمن يحدث فيه اضطراب في بنية هذا العضو وجميع وظائفه تقريبًا ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات مختلفة وتفاقمها.في ظل الظروف العادية ، يتدفق الدم من العديد من الأعضاء الداخلية (من المعدة والطحال والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والغليظة) إلى الكبد عبر الوريد البابي. في الكبد ، يمر عبر الأنابيب الدقيقة (أشباه الجيوب الكبدية) ، حيث يتم ترشيحه وتنقيته وإثرائه. مواد مختلفة(على سبيل المثال ، البروتينات) ، وبعد ذلك يدخل الوريد الأجوف السفلي ويعود إلى الدوران الجهازي. في حالة تليف الكبد ، تحت تأثير العوامل المسببة المختلفة (على سبيل المثال ، فيروسات التهاب الكبد B أو C) ، يتضرر عدد كبير من خلايا الكبد (خلايا الكبد) ويتلف. يتم استبدال الخلايا الميتة بأنسجة ليفية ، مما يقلل بشكل كبير من وظائف الكبد. وهذا بدوره يؤدي إلى تفعيل الآليات التعويضية التي تتكون من زيادة انقسام الخلايا المتبقية (السليمة). ومع ذلك ، فإن بنية النسيج المتشكل حديثًا مضطربة (على وجه الخصوص ، لا توجد خاصية شبيهة الجيوب للكبد الطبيعي) ، ونتيجة لذلك تقل قدرة الترشيح في العضو (أي كمية الدم التي يمكن أن تمر من خلالها ينقص الكبد لكل وحدة زمنية).
يؤدي انتهاك وظيفة الكبد ، وكذلك التغيير في بنيته ، إلى حقيقة أنه لا يمكن تصفية الدم بالكامل ، ونتيجة لذلك يبدأ في التراكم في الوريد البابي. مع تقدم المرض ، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي (أي الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الوعاء الدموي) في الوريد البابي (يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي) ، مما يعطل تدفق الدم من الأعضاء الداخلية (المعدة والأمعاء وغيرها) . نتيجة ركود الدم فيها ، هناك توسع في الأوعية الدموية وزيادة في النفاذية جدران الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تعرق جزء من السائل في التجويف البطني.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الكبد هو الموقع الرئيسي لتكوين البروتين في الجسم. في المراحل المتأخرة من المرض (عندما يتم استبدال معظم خلايا الكبد بأنسجة ليفية) ، تقل وظيفة تكوين البروتين في الكبد ، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم (نقص البروتينات في الدم). وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم الورمي ، مما يساهم أيضًا في إطلاق جزء من السائل من قاع الأوعية الدموية.
الاستسقاء في سرطان الكبد
سرطان الكبد مرض ورمي يؤدي إلى الإضرار ببنية الكبد وتعطيل جميع وظائفه. يمكن أن تساهم العوامل البيئية المختلفة (الإشعاع والسموم والفيروسات وما إلى ذلك) في تطور السرطان ، والذي يحدث تحت تأثير تكوين الخلايا السرطانية الطافرة. عادةً ما يكتشف الجهاز المناعي للجسم هذه الخلايا فورًا ويتم تدميرها ، ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال ، عندما يضعف الجهاز المناعي أو عند التعرض لجرعة كبيرة من الإشعاع) ، يمكن لخلية ورم واحدة البقاء على قيد الحياة والبدء في البقاء باستمرار. (بلا حدود) قسّم.بمرور الوقت ، يزداد حجم الورم ويمكن أن يضغط على الأوعية الكبيرة داخل الكبد. أيضًا ، يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل عن الورم الرئيسي وتنتقل (تنتقل) إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى انسداد الجيوب الكبدية والدم والأوعية اللمفاوية والقنوات الصفراوية. سيؤدي ذلك إلى حدوث خلل في جميع وظائف الكبد ، وزيادة الضغط في الوريد البابي وتطور الاستسقاء.
الاستسقاء في أمراض الكبد الأخرى
بالإضافة إلى تليف الكبد والسرطان ، هناك العديد من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطل الدورة الدموية في الكبد والوريد البابي وتتسبب في تسرب السوائل إلى تجويف البطن.قد يكون سبب الاستسقاء:
- ورم الظهارة المتوسطة.هذا الورم الخبيث نادر للغاية ويحدث مباشرة من خلايا الصفاق. يؤدي تطور الورم إلى تنشيطه الجهاز المناعيمن أجل تدمير الخلايا السرطانية ، والتي تتجلى في تطور العملية الالتهابية ، وتمدد الأوعية الدموية واللمفاوية وتسرب السوائل إلى التجويف البطني.
- سرطان البريتوني.يشير هذا المصطلح إلى هزيمة الصفاق بواسطة الخلايا السرطانية التي تنتقل إليه من أورام الأعضاء والأنسجة الأخرى. آلية تطور الاستسقاء هي نفسها الموجودة في ورم الظهارة المتوسطة.
- سرطان البنكرياس.البنكرياس هو موقع إنتاج الإنزيمات الهاضمة التي تفرز منه عبر قناة البنكرياس. بعد مغادرة الغدة ، تندمج هذه القناة مع القناة المشتركة القناة الصفراوية(التي من خلالها تغادر الصفراء الكبد) ، وبعد ذلك تتدفق معًا الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي نمو الورم وتطوره بالقرب من التقاء هذه القنوات إلى انتهاك تدفق الصفراء من الكبد ، والذي يمكن أن يتجلى من خلال تضخم الكبد (تضخم الكبد) واليرقان والحكة والاستسقاء (يتطور الاستسقاء في المراحل اللاحقة من المرض).
- سرطان المبيض.على الرغم من أن المبيضين لا ينتميان إلى أعضاء التجويف البطني ، فإن صفائح الصفاق تشارك في تثبيت هذه الأعضاء في الحوض الصغير. وهذا ما يفسر حقيقة أنه في سرطان المبيض ، يمكن أن تنتشر العملية المرضية بسهولة إلى الصفاق ، والتي ستصاحبها زيادة في نفاذية أوعيتها وتشكيل انصباب في تجويف البطن. في المراحل المتأخرة من المرض ، قد يحدث ورم خبيث من السرطان إلى صفائح الصفاق ، مما يزيد من إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية ويؤدي إلى تطور الاستسقاء.
- متلازمة ميغز.يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية تتميز بتراكم السوائل في تجاويف البطن وغيرها من تجاويف الجسم (على سبيل المثال ، في التجويف الجنبيرئتين). يعتبر سبب المرض أورام أعضاء الحوض (المبيض والرحم).
الاستسقاء في قصور القلب
قصور القلب هو مرض يصيب القلب حيث لا يستطيع توفير الدورة الدموية الكافية في الجسم. في ظل الظروف العادية ، كل انقباض القلبيتم إخراج كمية معينة من الدم في الشريان الأورطي (أكبر شريان في الجسم). عندما تبتعد عن القلب ، ينقسم الشريان الأورطي إلى شرايين أصغر حتى تتشكل الشعيرات الدموية - وهي الأوعية الأرق التي يتم فيها تبادل الأكسجين بين أنسجة وخلايا الجسم. بعد المرور عبر الشعيرات الدموية ، يتم جمع الدم في الأوردة وإعادته إلى القلب. يدخل جزء من السائل (حوالي 10٪) إلى الأوعية اللمفاوية ويتحول إلى ليمفاوي.ميزة مهمة نظام الأوعية الدمويةهو أن جدار الشرايين كثيف ومرن ، بينما الجدار الوريدي رقيق نسبيًا ويمكن أن يمتد بسهولة مع زيادة الضغط داخل الأوعية. مع تطور قصور القلب (الناجم عن نوبة قلبية ، عدوى ، ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة ، وما إلى ذلك) ، تقل وظيفة الضخ في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ركود في نظام الوريد الأجوف السفلي ، الذي يجمع الدم من الجزء السفلي من الجسم بأكمله. بسبب توسع جدران فائض الأوعية الوريدية ، وكذلك بسبب الزيادة الضغط الهيدروليكيتغادر نسبة معينة من الجزء السائل من الدم قاع الأوعية الدموية وتتراكم في تجويف البطن.
الاستسقاء في أمراض الكلى
الكلى هي أعضاء الجهاز الإخراجي التي تنظم تكوين وحجم السوائل في الجسم. ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، قد تتعطل وظيفتها ، مما قد يؤدي بدوره إلى تطور مضاعفات مختلفة.قد يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:
فشل كلوي
حالة مرضية يتأثر فيها أكثر من 75٪ من الأنسجة الوظيفية (ما يسمى النيفرون) في الكلى. نتيجة لذلك ، لم يعد بإمكان الجسم أن يفي به بالكامل وظيفة مطرحلذلك ، يتم الاحتفاظ بجزء من المنتجات الثانوية للحياة (مثل اليوريا وحمض البوليك وغيرهما) في الجسم. هذه المواد نشطة تناضحيًا (أي أنها تجذب السوائل إلى نفسها) وعندما يتم اختراقها في الفضاء بين الخلايا للأنسجة ، فإنها تؤدي إلى تطور الوذمة.
أيضا في فشل كلوياضطراب تدفق الدم إلى أنسجة الكلى ، ونتيجة لذلك يتم تنشيطها آليات تعويضيةيهدف إلى زيادة ضغط الدم الجهازي وزيادة كمية الدم التي تصل إلى الكلى. إلى جانب ذلك ، ينخفض معدل إفراز الصوديوم والماء في الكلى ، مما يزيد من حجم الدورة الدموية ويزيد الضغط في الجهاز الوريدي ويساهم في تطور الاستسقاء.
متلازمة الكلوية
يتميز هذا المرض بتلف مرشح الكلى (الذي يكون عادة غير منفذ للبروتينات والمواد الجزيئية الكبيرة الأخرى) ، ونتيجة لذلك يفقد الجسم كمية كبيرة من بروتينات البلازما في البول (أكثر من 3 جرام في اليوم). في غضون أيام قليلة ، يؤدي هذا إلى انخفاض كبير في ضغط الدم الورمي ، ونتيجة لذلك لا يمكن الاحتفاظ بالجزء السائل في قاع الأوعية الدموية والتعرق في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى تطور الاستسقاء.
الاستسقاء في التهاب البنكرياس
التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس ، ويتميز بتدمير أنسجته وانتشار العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة. سبب التطوير هذا المرضهو التنشيط المرضي للإنزيمات الهاضمة المتكونة في الغدة. عادة ، يتم إفرازها في الأمعاء بشكل غير نشط ولا يتم تنشيطها إلا بعد الاختلاط بالمحتويات المعوية. في ظل ظروف مرضية مختلفة (مع تعاطي الكحول ، بعد تناول كمية كبيرة من الطعام المقلي ، بعد إصابة في المعدة أو نتيجة للعدوى الفيروسية) ، يمكن تنشيط هذه الإنزيمات داخل الغدة ، مما يؤدي إلى هضمها الذاتي.أثناء العملية الموصوفة ، يحدث تلف في أوعية البنكرياس ، مما يؤدي إلى تغلغل إنزيمات الجهاز الهضمي في الدم. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن العملية المرضية يمكن أن تدمر جدار الغدة وتنتقل إلى الصفاق ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ويمكن أن يؤدي إلى تكوين سائل استسقائي في تجويف البطن .
استسقاء في التهاب الصفاق
التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني ، ويتميز بألم شديد في البطن وأعراض تقدمية للتسمم العام للجسم (زيادة درجة حرارة الجسم بأكثر من 40 درجة ، وسرعة التنفس وضربات القلب ، وضعف الوعي ، وما إلى ذلك). تتطور هذه الحالة عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى تجويف البطن من الخارج.يمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق:
- تمزق عضو مجوف (المعدة والأمعاء والمسالك البولية أو المرارة) ؛
- جرح مخترق في تجويف البطن.
- انثقاب في المعدة أو قرحة معوية.
- تفكك ورم معوي مع تلف جداره ؛
- هجرة البكتيريا من بؤر العدوى الأخرى ؛
- انتشار العملية الالتهابية من الأعضاء المجاورة.
تجدر الإشارة أيضًا إلى أن انتشار العدوى عبر الصفاق يحدث بسرعة كبيرة ، نظرًا لأن التهاب الصفاق المحلي (المحلي) يمكن أن يتحول بسرعة إلى شكل منتشر (شائع) يؤثر على الصفاق بأكمله ، والذي ، بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن يؤدي إلى وفاة المريض خلال ساعات قليلة.
استسقاء في أنساركا
Anasarca هي درجة شديدة من الوذمة ، حيث يتراكم السائل في الدهون تحت الجلد في الجذع والذراعين والساقين ، وكذلك في تجاويف الجسم (في التجويف البطني والجنبي ، في تجويف التامور). هذه الحالة تتطلب عاجلاً رعاية طبيةحيث يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون ساعات أو أيام.قد يكون سبب anasarca:
- سكتة قلبية.في هذه الحالة ، تتطور الوذمة والاستسقاء بسبب الزيادة الواضحة في الضغط الهيدروستاتيكي في الجهازين الوريدي واللمفاوي ، والذي يرجع إلى عدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم.
- الفشل الكلوي.مع هذا المرض ، فإن سبب احتباس الماء في الجسم هو انتهاك لوظيفة إفراز الكلى.
- أمراض الكبد.مع تليف الكبد الحاد وفشل الكبد ، ينخفض تركيز البروتينات في الدم ، مما قد يؤدي إلى تطور وذمة معممة.
- الوذمة المخاطية.يتميز بانخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) في الدم ، والذي يتجلى من خلال انخفاض كمية البروتينات المتكونة في الجسم ويؤدي إلى إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية.
- فرط الألدوستيرونية.يتميز هذا المرض بتكوين مفرط في الغدد الكظرية (الغدد الصماء) من هرمون الألدوستيرون. في ظل الظروف العادية ، يكون هذا الهرمون مسؤولاً عن الحفاظ على حجم الدورة الدموية عند مستوى ثابت ، ومع ذلك ، مع إفرازه المفرط ، هناك احتباس واضح للصوديوم والماء في الجسم ، مما يساهم في تطور الوذمة والاستسقاء.
استسقاء كيلوس
يتميز هذا المرض بتراكم سائل أبيض حليبي لامع في التجويف البطني ، حيث يتم زيادة تركيز الدهون. والسبب في ذلك هو حدوث انتهاك لتدفق اللمف من الصفاق ، والذي يرتبط عادةً بالضغط أو منع تجويف القناة الليمفاوية الصدرية ، التي تجمع اللمف من الجزء السفلي من الجسم بالكامل.أيضًا ، يمكن أن يكون سبب إطلاق اللمف في التجويف البطني:
- إصابات الأوعية اللمفاوية الكبيرة.
- الشذوذ في تطور أعضاء البطن.
- جراحة سابقة في البطن
- أمراض الأورام (داء الأوعية اللمفية الجهازية) ؛
- مرض التهاب الأمعاء المزمن.
الاستسقاء في الجنين
قد يكون تراكم السوائل في التجويف البطني للجنين ناتجًا عن أمراض مختلفة للأم أو الطفل.يمكن أن يكون سبب الاستسقاء عند الجنين:
- مرض انحلالي حديثي الولادة.يتطور هذا المرض إذا كانت الأم التي لديها عامل ريس سلبي (عامل ريس هو مستضد خاص موجود في خلايا الدم الحمراء لدى بعض الأشخاص) سوف تحمل جنينًا بعامل ريس إيجابي. خلال الحمل الأول ، لن يكون هناك انحرافات عن القاعدة ، ومع ذلك ، أثناء الولادة ، سيتلامس دم الأم والجنين ، مما يؤدي إلى تحسيس جسم الأم (ستبدأ الأجسام المضادة ضد عامل الريزوس في التكون صدر فيه). مع الحمل الثاني بجنين إيجابي عامل ريسس ، ستبدأ هذه الأجسام المضادة في التأثير على خلايا دم الجنين ، وتعطيل وظائف جميع أعضائه وأنسجته ويؤدي إلى تطور وذمة واستسقاء معمم. بدون علاج في الوقت المناسب ، يؤدي هذا المرض إلى وفاة الجنين.
- أمراض وراثية.يتكون الجهاز الوراثي البشري من 46 كروموسومًا ، تكونت نتيجة اندماج 23 كروموسومًا للأم و 23 كروموسومًا من الأب. يمكن أن يتجلى الضرر الذي يصيب واحدًا أو أكثر من الأمراض المختلفة التي يمكن أن تنتقل إلى الأبناء. استسقاء في فترة ما قبل الولادةقد يكون أحد مظاهر متلازمة داون (حيث يظهر كروموسوم إضافي في الزوج 21) ومتلازمة تيرنر (التي تتميز بخلل في كروموسوم الجنس X) وأمراض وراثية أخرى.
- تشوهات النمو داخل الرحم.يمكن أن تحدث التشوهات داخل الرحم بسبب العدوى أو الإشعاع أو الصدمة. قد يحدث الاستسقاء في هذه الحالة بسبب انتهاك التطور الطبيعي للكبد أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز اللمفاوي، مع تخلف النظام الصفراوي والتشوهات الأخرى.
- تلف المشيمة.المشيمة هي عضو يظهر في جسم المرأة الحامل ويوفر نشاطًا حيويًا (توصيل الأكسجين والمواد المغذية) للجنين خلال فترة النمو داخل الرحم بأكملها. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم من المشيمة أو الحبل السري إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية للجنين ، وبالتالي خلق متطلبات مسبقة لتطور الوذمة والاستسقاء.
الاستسقاء عند الأطفال
يمكن أن تحدث جميع الأسباب المذكورة أعلاه للاستسقاء عند البالغين أيضًا طفولة. ومع ذلك ، في حديثي الولادة والأطفال عمر مبكريمكن أن يكون سبب الاستسقاء من أمراض أخرى.يمكن أن يكون سبب الاستسقاء عند الأطفال:
- تشوهات القلب.في هذه الحالة ، هناك تشوهات في نمو عضلة القلب ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في وظيفة ضخ القلب (عيوب في الصمامات ، وعيوب في الحاجز بين البطينين وبين الأذينين). في فترة ما قبل الولادة ، قد لا تظهر هذه الحالات الشاذة بأي شكل من الأشكال ، ومع ذلك ، بعد الولادة (عندما يزداد الحمل على القلب) ، قد تتطور الوذمة ، والاستسقاء ، وعلامات أخرى لفشل القلب.
- تشوهات الكلى.في فترة ما قبل الولادة ، يتم تنفيذ وظيفة الإخراج بواسطة المشيمة ، وبالتالي ، حتى مع وجود حالات شذوذ شديدة في تطور الجهاز الكلوي ، قد تكون علامات الفشل الكلوي في الجنين غائبة. بعد ولادة الطفل ، تتراكم المواد السامة والمنتجات الأيضية في دم وأنسجة الطفل ، مما قد يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء.
- أمراض معدية.يمكن أن تؤدي إصابة الجنين بفيروسات مختلفة (فيروس الحصبة الألمانية ، والهربس ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروس المعوي) أو البكتيريا (على سبيل المثال ، مع مرض الزهري) إلى تلف الأعضاء الداخلية وتطور فشل العديد من الأعضاء. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الاستسقاء ، والذي سيظهر في فترة ما قبل الولادة أو بعد ولادة الطفل مباشرة.
- الأورام.الأورام عند الأطفال حديثي الولادة نادرة للغاية ، لأنها تستغرق وقتًا لتطور عملية الورم ونمو الورم. ومع ذلك ، من الممكن ظهور ورم (خبيث أو حميد) في فترة ما قبل الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن أن يضغط الورم المتنامي على دم الطفل أو الأوعية اللمفاوية ، ويتلف الأعضاء والأنسجة المختلفة (الكبد والطحال) ، مما قد يؤدي إلى تطور الاستسقاء منذ الأيام الأولى من الحياة.
- فقر الدم الخلقي.فقر الدم هو اسم عام للحالات التي تتميز بانخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) والهيموجلوبين (الصباغ التنفسي الموجود في خلايا الدم الحمراء) في الدم. تتميز بعض أنواع فقر الدم (فقر الدم المنجلي ، اعتلال الهيموجلوبين ، فقر الدم مع نقص الإنزيم ، وما إلى ذلك) بتشوه خلايا الدم الحمراء وتدميرها. يتم تدميرها بشكل رئيسي في الكبد والطحال ، مما قد يؤدي في النهاية إلى تلف هذه الأعضاء وتطور الوذمة والاستسقاء.
الاستسقاء أثناء الحمل
يمكن أن يتطور الاستسقاء عند النساء الحوامل نتيجة لأمراض الكبد والقلب والكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى. أيضًا ، يتم تسهيل تراكم السوائل في تجويف البطن من خلال نمو الجنين وزيادة حجمه ، مما يمكن أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي (وعاء كبير يتجمع الدم الوريديمن الجزء السفلي من الجسم بأكمله).يتطلب نمو وتطور الجنين نفسه مزيدًا من العمل المكثف من جميع أعضاء وأنظمة جسد الأنثى. يؤدي تراكم السوائل في تجويف البطن وزيادة الضغط داخل البطن إلى زيادة الحمل على الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى عدم المعاوضة الأمراض المزمنةوتطور فشل أعضاء متعددة يهدد صحة أو حتى حياة الأم والجنين.
يمكن أن تكون أكثر مظاهر الاستسقاء رهيبة عند النساء الحوامل:
- توقف التنفس.يؤدي تضخم الرحم في أواخر الحمل إلى تحرك الحجاب الحاجز (العضلة التنفسية الرئيسية التي تفصل تجويف البطن عن الصدر) إلى الأعلى ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم التنفس في الرئتين. يؤدي ظهور كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن إلى تفاقم هذه العملية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في دم الأم والجنين.
- سكتة قلبية.كما ذكرنا سابقًا ، يؤدي نمو الجنين وتطوره إلى زيادة الضغط في تجويف البطن. نتيجة لذلك ، هناك زيادة ضغط الدمفي الأوعية الدموية الموجودة هناك. للتغلب على هذا الضغط ، يجب أن يعمل القلب بجهد أكبر. يؤدي ظهور الاستسقاء في أواخر الحمل إلى زيادة الحمل على القلب ، مما قد يؤدي إلى حدوث خلل في وظائفه. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة ويسبب موت الجنين داخل الرحم.
- الضغط على الجنين النامي.مع الاستسقاء ، يمكن أن تصل كمية السوائل المتراكمة في تجويف البطن إلى عدة عشرات من اللترات. سيؤدي هذا إلى زيادة ملحوظة في الضغط داخل البطن وضغط جميع الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الرحم مع جنين نام. كقاعدة عامة ، تجعل هذه الحالة من المستحيل زيادة تطور الحمل.
الاستسقاء النزفي
مع الاستسقاء النزفي ، توجد خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) في السائل الاستسقائي بكمية أو بأخرى. كقاعدة عامة ، تتطور هذه الحالة على خلفية الأمراض المزمنة الموجودة بالفعل والتي تسببت في تكوين الاستسقاء (تليف الكبد والسرطان والسل).يمكن أن يكون سبب الاستسقاء النزفي:
- اصابة الكبد؛
- إصابة الطحال
- نزيف أثناء انهيار الورم.
- جلطة (انسداد) جلطة دموية) الأوردة الكبدية.
- انثقاب (انثقاب) جدار الأمعاء (على سبيل المثال ، مع القرحة).
الاستسقاء السلي
السل مرض معد يصيب الرئتين والأمعاء والأعضاء الأخرى. ينتج المرض عن المتفطرة السلية التي تدخل الجسم بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً (عن طريق استنشاق الهواء الملوث بالعامل الممرض) أو عن طريق الطعام. عادة ما يكون التركيز الأساسي لمرض السل موضعيًا في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يكون في الأمعاء. مع تقدم المرض ومع انخفاض دفاعات الجسم ، يمكن أن تنتشر المتفطرات من البؤرة الأساسية إلى الأنسجة الأخرى ، بما في ذلك الصفاق.تؤدي هزيمة الصفاق عن طريق السل إلى تطور عملية التهابية محددة (التهاب الصفاق) ، والتي تتجلى في توسع الأوعية الدموية وتسرب كمية كبيرة من السوائل والليمفاوية والبروتينات في التجويف البطني.
استسقاء في بطانة الرحم
بطانة الرحم هي مرض تنمو فيه بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) في أماكن غير نمطية لها (أي في الأعضاء والأنسجة الأخرى). قد يكون سبب المرض انتهاكًا للخلفية الهرمونية للمرأة ، فضلاً عن الاستعداد الوراثي.في البداية ، تتجاوز خلايا بطانة الرحم الغشاء المخاطي للرحم وتخترق الطبقة العضلية ، وتبدأ في الانقسام هناك. خلال الدورة الشهرية ، يخضعون (مثل بطانة الرحم الطبيعية) لتغييرات معينة يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف. في المراحل المتأخرة من المرض ، تمتد خلايا بطانة الرحم إلى ما وراء الرحم ويمكن أن تؤثر على أي أعضاء وأنسجة ، بما في ذلك الصفاق. من بين الأعراض الأخرى (آلام البطن واضطرابات التبول وما إلى ذلك) ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال تراكم السوائل في تجويف البطن.
الاستسقاء وذات الجنب
يُطلق على غشاء الجنب الرئوي غشاء رقيق للنسيج الضام ، يتكون من ورقتين - الخارجية والداخلية. الطبقة الخارجية مجاورة للسطح الداخلي للصدر ، والورقة الداخلية تغلف أنسجة الرئة. يوجد بين هذه الصفائح مساحة تشبه الشق (التجويف الجنبي) ، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السوائل اللازمة لضمان انزلاق الأوراق بالنسبة لبعضها البعض أثناء التنفس.التهاب الجنبة هو التهاب يصيب طبقات غشاء الجنب الرئوية ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بتسرب السوائل إلى التجويف الجنبي. يمكن ملاحظة الاستسقاء وذات الجنب في نفس الوقت في الأمراض الالتهابية الجهازية ذات طبيعة المناعة الذاتية (عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا وأنسجة جسمه) - مع الحمى الروماتيزميةوالذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وهلم جرا. تجدر الإشارة إلى أنه مع هذه الأمراض ، يمكن أيضًا ملاحظة تراكم السوائل في تجويف التامور (كيس القلب).
أعراض الاستسقاء
تعتمد أعراض الاستسقاء بشكل كبير على المرض الأساسي الذي تسبب فيه. على سبيل المثال مع أمراض الكبد سيشتكي المريض من عسر الهضم ، نزيف متكرر(تتشكل العوامل الرئيسية لنظام تخثر الدم في الكبد) وما إلى ذلك. في حالة أمراض الكلى ، قد تظهر أعراض اضطرابات التبول وعلامات تسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي الثانوية. في حالة قصور القلب ، يشكو المرضى من زيادة التعب والشعور بنقص الهواء (خاصة أثناء التمرين). ومع ذلك ، وبغض النظر عن السبب ، فإن تراكم السوائل في التجويف البطني سيظهر دائمًا من خلال أعراض معينة ، والتي سيسمح تحديدها بالشك في التشخيص في المراحل المبكرة من المرض.
قد يكون الاستسقاء مصحوبًا بما يلي:
- الوذمة؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- ألم في البطن.
- زيادة حجم البطن.
- تضخم الكبد.
- تضخم الطحال.
- "رأس ميدوسا" ؛
- اليرقان؛
وذمة مع استسقاء
تتطور الوذمة في الاستسقاء نتيجة إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وانتقالها إلى الفضاء بين الخلايا للأنسجة المختلفة. تعتمد آلية تكوين وطبيعة الوذمة على المرض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء.قد تكون الوذمة المصاحبة للاستسقاء ناتجة عن:
- الفشل الكلوي (الوذمة الكلوية) ؛
- فشل القلب (وذمة القلب).
- فشل الكبد (وذمة خالية من البروتين).
تحدث الوذمة الكلوية بسبب احتباس الماء والمواد الفعالة تناضحيًا في الجسم. إنها (الوذمة) متناظرة (تُلاحظ في كلا الجزأين من الجسم) ، وهي موجودة باستمرار ، لكنها يمكن أن تتكثف في ساعات الصباح ، حيث تتراكم كمية كبيرة من السوائل والمواد السامة في الجسم أثناء النوم ليلاً. في البداية ، تكون الوذمة موضعية بشكل رئيسي في الوجه والعنق والأطراف العلوية ، ثم تنزل إلى الفخذين والساقين. الجلد في منطقة الوذمة طبيعي أو قليلاً حرارة عالية، يمكن ملاحظة شحوب الجلد. مع الضغط المطول (خلال 20-30 ثانية) على الأنسجة المتورمة ، يتشكل اكتئاب يختفي فور توقف الضغط.
وذمة قلبية
تحدث الوذمة القلبية لأن القلب لا يستطيع ضخ الدم من الأوردة إلى الشرايين. تحدث بشكل رئيسي في المساء ، وتحدث أولاً في القدمين والساقين ، ثم ترتفع إلى الفخذين والجذع. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال النهار يكون الشخص في وضع مستقيم لفترة طويلة ، ونتيجة لذلك يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في أوردة الأطراف السفلية بشكل كبير ويتطور فيها ركود الدم. هذا يؤدي إلى إطلاق السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا.
الجلد في منطقة الوذمة القلبية مائل للزرقة وبارد عند اللمس. مع الضغط المطول ، يختفي الاكتئاب الناتج ببطء.
وذمة خالية من البروتين
مع نقص البروتينات ، يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء بين الخلايا ، والذي يتجلى في وذمة شديدة الوضوح (ملحوظة في جميع أجزاء الجسم). الجلد في منطقة الأطراف المتورمة مشدود ، متوتر ، شاحب وجاف ، تنخفض درجة حرارته. عند الضغط على النسيج المتورم ، يختفي الانبعاج في غضون ثوانٍ قليلة.
درجة الحرارة مع الاستسقاء
لا يؤدي الاستسقاء إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل مباشر. سبب انتهاك التنظيم الحراري هو الأمراض الرئيسية التي تسببت في تراكم السوائل في تجويف البطن.مع الاستسقاء ، يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مظهرًا من مظاهر:
- التهاب الصفاق.تؤدي هزيمة الصفاق بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية إلى تنشيط جهاز المناعة وزيادة درجة حرارة الجسم. يتم ملاحظة أعلى الأرقام (حتى 40 درجة أو أكثر) مع التهاب الصفاق الجرثومي ، متى البكتيريا المسببة للأمراضوالسموم التي تطلقها يتم امتصاصها في مجرى الدم وتنقل في جميع أنحاء الجسم. مع التهاب الصفاق من المسببات السلية ، تبقى درجة الحرارة عادة في حدود 37 - 39 درجة.
- التهاب البنكرياس.مع التهاب البنكرياس ، تتطور عملية التهابية غير معدية في البنكرياس ، والتي تصاحبها زيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة. قد يكون انتقال الالتهاب إلى الصفاق وتطور التهاب الصفاق مصحوبًا بتفاعل درجة حرارة أكثر وضوحًا (حتى 39-40 درجة).
- تليف الكبد.في المراحل المبكرة من تطور تليف الكبد ، يعاني جميع المرضى من حالة فرط حمي (زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37 - 37.5 درجة). إذا كان تشمع الكبد ناتجًا عن فيروسات التهاب الكبد B أو C ، فإن ارتفاع درجة الحرارة إلى 37-39 درجة سيكون رد فعل وقائي طبيعي للجسم يحدث استجابة لإدخال عوامل غريبة. عادة ما تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة نتيجة لتطور المضاعفات البكتيرية وتتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.
- الأورام.مع جميع أمراض الأورام الخبيثة ، يعاني المريض من حالة فرط الحمى لعدة أسابيع أو أشهر ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بشعور بالضعف وفقدان الوزن. عندما ينتقل السرطان إلى الصفاق ، قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة ، وهو ما يفسر من خلال تطور تفاعل التهابي استجابة لإدخال الخلايا "الأجنبية" (الورم).
ألم مع استسقاء
يعتمد حدوث وطبيعة وتوطين الألم بشكل أساسي على سبب الاستسقاء ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن مباشرة إلى زيادة الألم ، والضغط على أعضاء البطن.قد يكون الألم في الاستسقاء بسبب:
- تليف الكبد.يتطور تليف الكبد تدريجيًا ويسبقه عادةً مرض التهاب الكبد (التهاب الكبد). لا يحتوي الكبد على مستقبلات للألم ، لكن الكبسولة المحيطة بالعضو غنية بها. تؤدي زيادة حجم الكبد في الأمراض المختلفة إلى تمدد الكبسولة بشكل مفرط ، والذي يتجلى في آلام متفاوتة الشدة. في المراحل الأولى من تليف الكبد ، قد يشكو المرضى من عدم الراحة أو الألم الخفيف في المراق الأيمن ، والذي قد يتفاقم بمرور الوقت. أيضا ، قد يشكو المرضى من ثقل أو ألم في أجزاء أخرى من البطن. هذا بسبب عسر الهضم الذي يحدث في المراحل المتأخرة من تليف الكبد.
- متلازمة (مرض) بود كياري.مع هذا المرض ، هناك انسداد في الأوردة التي يتدفق الدم من خلالها من الكبد. نتيجة لذلك ، هناك فائض من الأوعية الدموية داخل الكبد ، وزيادة في حجم العضو وتمدد الكبسولة الكبدية ، مصحوبة بآلام حادة طاعنة في المراق الأيمن ، تشع إلى الظهر الأيمن.
- التهاب الغشاء البريتوني.تحتوي صفائح الصفاق على عدد كبير من مستقبلات الألم ، لذلك يصاحب التهابها قطع أو طعن شديد في البطن ، والتي تتفاقم بسبب الضغط على جدار البطن الأمامي.
- التهاب البنكرياس.يتجلى تطور العملية الالتهابية في البنكرياس آلام حادةتطوق الطبيعة ، والتي تكون أكثر وضوحا في الجزء العلوي من البطن. يمكن إعطاء الألم لمنطقة المراق الأيمن أو الأيسر ، في الظهر ، في القلب.
- ورم.نادرًا ما يكون الألم في الورم شديدًا ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر للأورام الخبيثة. قد يعاني المرضى من ألم خفيف أو شد أو مؤلم في البطن لعدة أسابيع أو أشهر. يمكن أن تزداد شدة الألم في هذه الحالة أو تنقص تلقائيًا.
- بطانة الرحم.يتم تحديد الألم في هذه الحالة المرضية بشكل رئيسي في أسفل البطن ، ومع ذلك ، عندما تنتقل خلايا بطانة الرحم إلى أعضاء أخرى ، يمكن أن يكون لها أي توطين. عادة ، تشكو النساء من زيادة الألم أثناء الجماع ، وأثناء الحيض ، والألم أثناء التبول أو التغوط. يكون الألم حادًا وقاطعًا ولا يخف بتناول المسكنات التقليدية.
تضخم البطن مع الاستسقاء
تصبح هذه الأعراض مرئية للعين المجردة عندما يتراكم أكثر من 1 لتر من السوائل في تجويف البطن. في البداية ، يمكن أن يظهر هذا فقط في وضع الوقوف ، عندما يتراكم السائل في تجويف البطن السفلي ، مما يتسبب في بروز جدار البطن الأمامي. في وضع الاستلقاء ، قد يكون حجم البطن طبيعيًا ، ومع ذلك ، قد يبدأ المريض في الشكوى من ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء) ، حيث ينتقل السائل إلى الداخل. التقسيمات العلياتجويف البطن ، مما يحد من حركة الحجاب الحاجز والرئتين.مع مزيد من تقدم المرض ، تزداد كمية السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يصبح بروز جدار البطن الأمامي ملحوظًا حتى في وضع الاستلقاء. مع الاستسقاء الشديد (عندما يتراكم أكثر من 10-12 لترًا من السوائل في تجويف البطن) ، يصبح جلد البطن متوترًا ومتوترًا ولامعًا.
تضخم الكبد وتضخم الطحال في الاستسقاء
يمكن أن يكون تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال (تضخم الطحال) سمة تشخيصية مهمة تشير إلى سبب أو آخر من أسباب الاستسقاء.يمكن أن يكون سبب تضخم الكبد وتضخم الطحال:
- تليف الكبد.مع تليف الكبد ، هناك انتهاك لبنية أنسجة الكبد واستبدالها الجزئي بالأنسجة الليفية (ندبة). هذا يخلق عقبة أمام تدفق الدم ، ونتيجة لذلك يتراكم في أوردة الكبد وفي الوريد البابي ، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. لتقليل الضغط في نظام الوريد البابي ، يتم تفريغ جزء من الدم في الأوعية الوريدية للطحال ، مما يؤدي أيضًا إلى فائضه بالدم وزيادة حجمه.
- ورم.قد يكون سبب تضخم الكبد زيادة في حجم الورم داخل الكبد أو نمو النقائل من أورام موضع آخر. عندما ينتقل الورم الخبيث إلى أنسجة الكبد ، سيتم أيضًا حظر الشعيرات الدموية الكبدية بواسطة الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم في العضو وقد يؤدي إلى زيادة حجمه.
- مرض بود تشياري.مع تجلط الأوردة الكبدية ، يمتلئ النسيج الكبدي بالدم ويتضخم حجم الكبد. يزيد الطحال في نفس الوقت فقط في الحالات الشديدة من المرض (مع تطور وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي).
- سكتة قلبية.مع قصور القلب ، يتجمد الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي ، مما يزيد من الضغط فيه. نظرًا لأن الأوردة الكبدية (تحمل الدم الوريدي من الكبد) تفرغ أيضًا في الوريد الأجوف السفلي ، يمكن أن يتداخل قصور القلب الحاد مع تدفق الدم من الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه.
الغثيان والقيء مع الاستسقاء
في المراحل الأولى من تطور الاستسقاء ، قد يكون سبب حدوث الغثيان والقيء هو المرض الأساسي (تليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الصفاق وما إلى ذلك). مع تقدم العملية المرضية ، تزداد كمية السوائل في التجويف البطني ، مما يؤدي إلى ضغط واختلال وظائف العديد من الأعضاء (على وجه الخصوص ، المعدة والأمعاء).يمكن أن يؤدي الضغط على المعدة إلى تقليل حجمها بشكل كبير وإضعاف حركتها ، مما يتسبب في شعور الشخص بالغثيان حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام. في حالة حدوث القيء ، سيحتوي القيء على طعام طازج غير مهضوم. بعد القيء ، تفرغ المعدة ، مما يريح المريض عادة.
يمكن أن يؤدي ضغط الأمعاء أيضًا إلى إضعاف حركتها. مع الاستسقاء الشديد ، يمكن ضغط الحلقات المعوية بقوة تجعل حركة الطعام المعالج (الكيموس) من خلالها مستحيلة. نتيجة لذلك ، سيبدأ الكيموس في التراكم فوق مكان الانضغاط ، مما يتسبب في زيادة التمعج في هذا الجزء من الأمعاء. سوف يشكو المريض من آلام انتيابية في البطن والغثيان. سيحتوي القيء الذي يحدث في هذه الحالة على أطعمة أو براز مهضوم جزئيًا ، كما سيكون له رائحة كريهة مميزة.
"رأس قنديل البحر" مع الاستسقاء
"رأس قنديل البحر" هو تمدد أوردة جدار البطن ، ويلاحظ مع تراكم كمية كبيرة من السائل الاستسقائي وارتفاع ضغط الدم البابي الشديد. في هذه الحالة ، يتم تصريف الدم من نظام الوريد البابي إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال ما يسمى المفاغرة (الوصلات بين الأوردة) الموجودة في جدار البطن الأمامي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط في أوردة جدار البطن وتوسعها. مع بروز البطن وتوتر الجلد تظهر هذه الأوردة تحت الجلد وتشكل شبكة وريدية كثيفة على السطح الأمامي الوحشي للبطن ، وهذا هو سبب هذا الاسم من الأعراض.اليرقان مع الاستسقاء
اليرقان (اللون جلدوالأغشية المخاطية المرئية باللون الأصفر) تحدث مع أمراض الكبد المختلفة ، مصحوبة بانتهاك وظيفتها. إن تراكم السوائل في تجويف البطن على خلفية اليرقان يجعل من الممكن الافتراض بدرجة عالية من الاحتمال أن سبب الاستسقاء هو أمراض الكبد (تليف الكبد أو السرطان).آلية اليرقان هي كما يلي - عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، يتم إطلاق صبغة صفراء في مجرى الدم - البيليروبين. إنه منتج سام إلى حد ما ، لذلك ، في ظل الظروف العادية ، يتم التقاطه على الفور بواسطة خلايا الكبد ، وتحييده وإفرازه من الجسم كجزء من الصفراء. في حالة ضعف وظائف الكبد ، تتباطأ هذه العملية أو تتوقف تمامًا ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز البيليروبين في الدم. بمرور الوقت ، تخترق الأنسجة والأعضاء المختلفة وتستقر فيها ، وهذا هو السبب المباشر لظهور التلون اليرقي للجلد والأغشية المخاطية.
ضيق التنفس مع الاستسقاء
ضيق التنفس (الشعور بنقص الهواء) مع الاستسقاء هو نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ومحدودية حركة الرئة. في ظل الظروف العادية ، أثناء الاستنشاق ، يتقلص الحجاب الحاجز (عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية) ، ونتيجة لذلك ينحرف للأسفل (باتجاه تجويف البطن) ، مما يؤدي إلى توسيع الرئتين وتدفق الأجزاء فيهما هواء نقي. يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن وزيادة الضغط داخل البطن إلى استحالة تحويل الحجاب الحاجز بالكامل إلى أسفل ، مما يؤدي إلى حصول المريض على كمية أقل من الهواء مع كل نفس.في فترة أوليةتطور الاستسقاء ، وضيق التنفس يحدث فقط في وضع الاستلقاء ، عندما يتحول السائل إلى أعلى ويضغط على الحجاب الحاجز. في وضع الوقوف ، ينتفخ السائل في أسفل البطن ويتنفس الشخص بحرية. في المراحل المتأخرة من المرض (عندما يصل حجم السائل الاستسقائي إلى 10 لترات أو أكثر) ، يلاحظ ضيق التنفس في وضعية الوقوف ويزيد في وضعية الاستلقاء ، وهذا هو السبب في أن المريض يستريح وينام نصف جالس.
الجفاف مع الاستسقاء
الجفاف هو حالة مرضية تتميز بانخفاض كمية السوائل في الخلايا وانخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على الرغم من أن الاستسقاء لا يفقد السوائل من الجسم ، إلا أنه يخرج من السرير الوعائي في تجويف البطن (أي "ينطفئ" من الدورة الدموية) ، ونتيجة لذلك ينخفض BCC وتظهر علامات مميزة للجفاف.دوبينشاك مولر د.فئة الطبيب الثاني
محتوى
الماء في البطن هو أحد الأعراض المزعجة التي يقوم الطبيب بتشخيصها على الموجات فوق الصوتية. يوصى بإجراء هذا الفحص إذا لاحظ المريض زيادة في تجويف البطن. لا ينبغي أن تمر مثل هذه الشكوى دون أن يلاحظها أحد من قبل أخصائي ، منذ ذلك الحين مع الجري الصور السريريةآه تتقدم مرض الأوراممع نتيجة قاتلة.
ما هو الاستسقاء
هذا تشخيص خطير يتميز بزيادة تراكم السوائل في تجويف البطن. قد يعاني البعض الآخر من الاستسقاء أعضاء مهمةالجسم مثل الرئتين والقلب. المشكلة ليست ملتهبة. يمكن أن يصل حجم السائل المتراكم في المنطقة البريتونية إلى 15-20 لترًا. في الناس ، يسمى هذا المرض "بطن الضفدع" ، عرضة للإصابة بالطبع الخبيثة. بالنسبة لـ 75٪ من جميع الصور السريرية ، يعد هذا من مضاعفات تليف الكبد التدريجي ، والهدف الرئيسي من العلاج هو قمع الأعراض المزعجة وإطالة فترة الهدوء.
لماذا يتراكم السائل في تجويف البطن
يفرز الغشاء البريتوني ، الذي يبطن جدران التجويف البطني ، كمية صغيرة من السائل الذي التركيب الكيميائيعلى غرار بلازما الدم. من الضروري ل عملية عاديةالأعضاء الداخلية ، وإلا فإنها ستلتصق ببعضها البعض. يتم امتصاص السائل وإفرازه على مدار اليوم ، ولكن تحت تأثير العوامل المرضية ، يمكن أن تتعطل هذه العملية الطبيعية. مع عدم التوازن ، يزداد الضغط داخل البطن ، ويزداد حجم المعدة. التشخيص العاجل مع العلاج المعقد اللاحق ضروري.
الأسباب
هذا المرض هو من مضاعفات تليف الكبد وليس فقط. إنه يتطور تدريجياً في الجسم ، في البداية لا يظهر بأي شكل من الأشكال. يصعب علاج استسقاء البطن بنجاح. ومع ذلك ، يحدث الشفاء إذا تم القضاء على العامل الممرض الرئيسي. أسباب مرض الاستسقاء ذات طبيعة غير متوقعة ، ويرد أدناه أكثرها شيوعًا. هذا:
- سكتة قلبية؛
- الأورام الخبيثة؛
- ضغط مضطرب في الوريد البابي للكبد.
- السل البطني.
- تطوير ورم الظهارة المتوسطة ، ورم المخاطي الكاذب.
- اضطراب العمل نظام الغدد الصماء;
- أمراض النساء (من مجال أمراض النساء).
لماذا يحدث الاستسقاء في البطن عند الأطفال حديثي الولادة
يمكن أن يتطور استسقاء البطن في أي عمر ، ولا يُستثنى من ذلك الرضع المصابون بمرض مميز. تتفاقم العملية المرضية حتى في فترة ما قبل الولادة ، والتي تتميز بخلل خلقي في وظيفة الكبد. يحدث هذا المرض في سن مبكرة بسبب الأمراض المعدية للمرأة الحامل. وتشمل هذه التشخيصات التالية:
- الحصبة الألمانية من النساء الحوامل.
- مرض الزهري؛
- داء المقوسات.
- الليستريات.
- التهاب الكبد؛
- الهربس.
- مرض الحصبة.
تضمنت مجموعة المخاطر الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضت أمهاتهم للإيذاء أثناء الحمل المخدرات, الأدوية, مشروبات كحولية، الكواشف الكيميائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور الاستسقاء في حالة نقل الدم أثناء الحمل والسمنة وداء السكري من النوع الثاني. حتى لا يمرض الطفل منذ الأيام الأولى من الحياة من استسقاء البطن ، لا ينصح المرأة الحامل بعمل ماكياج دائم أو وشم.
ما هو تراكم السوائل في تجويف البطن
يتمثل العرض الرئيسي للاستسقاء البريتوني في وجود سوائل حرة في تجويف البطن تتجمع ولا تفرز بشكل طبيعي. تثير علامة المرض هذه زيادة في حجم تجويف البطن ، ومع مرور الوقت تتطور هذه العملية فقط. في البداية ، لا يلاحظ المريض تغيرات مميزة في مظهرولكن بعد ذلك لا تستطيع إجهاد واسترخاء المعدة. الأعراض الإضافية للاستسقاء هي كما يلي:
- وجع بطن؛
- علامات عسر الهضم.
- زيادة الوزن؛
- ضيق في التنفس عند المشي.
- بطن كبير؛
- حرقة الفؤاد والتجشؤ.
- تقلب.
- حالة من عدم الراحة العامة
- زيادة تورم الأطراف.
التشخيص
من الصعب للغاية تحديد الاستسقاء عن طريق الفحص البصري وجس تجويف البطن. يعد وصف الأعراض ضروريًا لجمع بيانات سوابق المريض ، لكن مثل هذه الإجراءات التي يقوم بها أخصائي لا تكفي لإجراء تشخيص نهائي. من الضروري الخضوع لفحص سريري ، وتصور بؤر الارتشاح ، وتحديد طبيعة ، ومرحلة العملية المرضية. يشمل التشخيص الطرق التالية:
- الموجات فوق الصوتية. يساعد على تقييم تدفق الدم الجهازي في الوريد البابي ، وجود تليف الكبد ، أورام الغشاء البريتوني. هذه الطريقة غير جراحية وغير مؤلمة ، ولكنها في مرحلة مبكرة من الاستسقاء غير مفيدة.
- التصوير الشعاعي. هذه الطريقة التشخيصية تصور بؤر الاستسقاء ، وتحدد حجم السائل ، وحدود تجويف البطن. على الشاشة ، يمكنك رؤية تليف الكبد والسل ، مما يشير إلى فشل القلب.
- بزل البطن. طريقة غازية تتضمن جمع السائل الاستسقائي ودراسته في المختبر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة الكبد (ثقب) لتحديد مسببات العملية المرضية.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تحدد كلتا الطريقتين بدقة الانصباب غير الطبيعي للسوائل وتشخيص الأمراض في الأجزاء التي يصعب الوصول إليها من تجويف البطن. يُكمل بزل البطن التشخيصات المعقدة.
- تصوير الأوعية. هذا نوع من التصوير الشعاعي ، عندما أ عامل تباينلتحديد مسببات العملية المرضية. يمكن أن تحدد هذه الطريقة تليف الكبد حتى في مرحلة مبكرة.
كيفية علاج الاستسقاء
من خلال إجراء الأشعة السينية وتصوير الأوعية ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص وتحديد مخطط فعالعلاج. نهج المشكلة معقد ، وبالنسبة للصور السريرية المتقدمة ، فإنه لا يستبعد إجراء عملية لإزالة الأورام ، وبزل البطن. كل هذا يتوقف على العلامات والأعراض والتشخيص وتوصيات الأخصائي. أولاً ، يميل الأطباء إلى إزالة بؤرة علم الأمراض بشكل متحفظ ، ولكن إذا استمر السائل في التراكم في تجويف البطن ، فلا يمكنك الاستغناء عن الجراحة بالتأكيد. خلاف ذلك ، يتقدم علم الأورام فقط.
كيف يتم علاج الاستسقاء البطني
الهدف الأساسي علاج بالعقاقيرمع الاستسقاء - إزالة تراكم السوائل في تجويف البطن بطريقة غير جراحية. يكون العلاج مناسبًا في مرحلة مبكرة ، عندما لا يكون الصفاق ممتلئًا بالكامل بعد بالارتشاح. مع الاستسقاء ، يصف الطبيب مدرات البول ومستحضرات الكالسيوم. في الحالة الأولى ، نتحدث عن أدوية مثل Veroshpiron و Diakarb و Lasix و Torasemide ، وبعد ذلك يختفي الماء في تجويف البطن. في الثانية - أقراص الكالسيوم ، Panangin و Asparkam. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام مجمعات الفيتامينات.
كيفية إزالة السوائل من البطن بالطرق الجراحية
إذا تم تشخيص الاستسقاء في مرحلة متقدمة ، فلا غنى عن إجراء عملية لضخ الإفرازات. بهذه الطريقة ، يمكنك إزالة البطن الكبير مؤقتًا ، ولكن إذا لم يتم القضاء على سبب المرض ، فستذكر أعراضه بنفسها قريبًا مرة أخرى. من المهم أن نفهم أننا نتحدث عن علم الأورام ، ولا يمكنك الاستغناء عن الجراحة. تدخل جراحيمع الاستسقاء ينص على الإجراءات التالية:
- بزل البطن. يتم إجراء ثقب في تجويف البطن لتحويل المزيد من السائل الاستسقائي. يمكن أن تستغرق العملية عدة أيام وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى.
- التحويلة داخل الكبد عبر الوداجي. يقوم الجراح بتشكيل قناة اصطناعية بين الأوردة الكبدية والبوابة لضمان تبادل المياه وتثبيت الضغط داخل البطن.
- زراعة الكبد بالنقل. العملية مناسبة لعلم الأورام ، درجة متقدمة من تليف الكبد.
انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج بناءً على ذلك الخصائص الفرديةمريض محدد.
هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!الاستسقاء هو تراكم السوائل في التجويف البطني ، وعادة ما ينتج عن تليف الكبد ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض أمراض أخرى.
ضع في اعتبارك أنواع وأسباب تراكم السوائل في التجويف البطني وسنقوم بتحليل الأعراض والعلامات النموذجية.
ما هو الاستسقاء - الخصائص
الاستسقاء هو مجال طبيالمستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي للإشارة إليها تراكم السوائل المرضي في تجويف البطن.
تتمثل وظيفة السوائل في التجويف البطني في ضمان الانزلاق الحر لأغشية الصفاق والأعضاء الداخلية. في ظل الظروف العادية ، يحتوي تجويف البطن 10 إلى 30 مل من السائل، وفي بعض حالات الاستسقاء الشديد ، قد يتراكم أكثر من 10 لترات.
تراكم السوائليحدث بطريقتين:
- نضح، أي تكوين إفراز - سائل يأتي من الأوعية الدموية ، بسبب زيادة نفاذية أثناء عملية التهابية موضعية. من المعروف أن الالتهاب مرتبط بتكوين عدد من الوسطاء الكيميائيين ، بما في ذلك الهيستامين. وتتمثل مهمتهم في زيادة نفاذية الأنسجة بحيث يسهل على خلايا الجهاز المناعي الوصول إلى موقع الالتهاب. تؤدي زيادة النفاذية إلى حقيقة أن جدران الأوعية الدموية تبدأ في تمرير مصل الدم. من هنا يظهر السائل الاستسقائي ، الذي يكون في مثل هذه الظروف غنيًا بالبروتينات ، وكذلك خلايا الدم (على وجه الخصوص ، الألبومين والكريات البيض).
- الانصباب الدموي، أي تكوين ارتشاح ، والذي له أيضًا أصل وعائي ، ولكن يتم إطلاقه بدون التهاب ، ولكن بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الوعاء. السائل الاستسقائي المتكون على هذا النحو يكون فقيرًا بالبروتينات وخلايا الدم ، وبالتالي فإن جاذبيته النوعية أقل.
الفرق بين تركيز الألبومين في السائل الاستسقائيتستخدم لتقييم شكل المنشأ. يشار إلى هذه المعلمة باسم SAAG. إذا كانت قيمة SAAG أقل من 1 مجم / ديسيلتر ، فهي عبارة عن إفراز ، وعلى العكس ، إذا كانت قيمة SAAG أكبر من 1 مجم / ديسيلتر ، فهي عبارة عن ارتشاح.
تصنيف وأنواع الاستسقاء
من المقبول عمومًا تصنيف الاستسقاء وفقًا لشدته ، أي حسب حجم السائل المتراكم في تجويف البطن.
هنا يمكنك تسليط الضوء على:
- استسقاء الدرجة 1 أو خفيف . كمية السوائل لا تذكر ، وليست واضحة لمعظم الناس طرق التشخيصويمكن الكشف عنها فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية على البطن.
- استسقاء الدرجة 2 أو متوسط . يمكن التعرف عليه بشكل شبه آلي ، من خلال صوت خافت مميز.
- استسقاء الدرجة 3 أو شديد . يمكن اكتشافه من خلال الملاحظة البسيطة ، ويزداد حجم التجويف البطني بشكل كبير ، والبطن متوتر.
الأعراض المصاحبة للاستسقاء
الأعراض التي تظهر ، بالطبع ، تعتمد بشكل كبير على شدة الحالة. لو استسقاء درجة معتدلةالأمراض، ثم لا يظهر لا توجد أعراض، من الصعب اكتشافه حتى بمساعدة الفحوصات الآلية ، فقط الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للتجويف البطني يساعدان.
لو الاستسقاء شديدمصحوبة بما يلي أعراض:
- الانتفاخوثقل البطن.
- الانتفاخ والتورم و زيادة حجم البطن.
- مشاكل في التنفسبسبب ضغط محتويات تجويف البطن على الحجاب الحاجز. يؤدي الضغط إلى ضيق التنفس (ضيق في التنفس ، تنفس قصير وسريع).
- ألمفي المعدة.
- سرة مسطحة.
- قلة الشهيةوشعور فوري بالشبع.
- تورم الكاحلين (وذمة)بسبب السوائل الزائدة.
- الأعراض النموذجية الأخرى للمرضمثل ارتفاع ضغط الدم البابي (مقاومة تدفق الدم) في حالة عدم وجود تليف الكبد.
تشخيص الاستسقاء
إذا كان تراكم السوائل في تجويف البطن لا يتجاوز الحد الأدنى ، وهو حوالي نصف لتر ، فإنهم يتحدثون عن استسقاء خفيف ، لا يمكن اكتشافه إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن. في حالة تجاوز الأحجام المحدد ، يكون التشخيص ممكنًا بدون دراسات إضافية.
الاختصاصي الذي يجب عليك الاتصال به هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. سيقوم بصياغة التشخيص والبحث عن المرض الذي أدى إلى تراكم السوائل في تجويف البطن باستخدام:
سوابق المريض - التاريخ الطبي للمريض والأسرة ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، والعلاج المستخدم ، ونمط الحياة ، على سبيل المثال ، تعاطي الكحول ، إلخ.
تحليل الأعراض : يتميز الاستسقاء بعدد من العلامات "الواضحة":
- بطن الضفدع. يمكن رؤيته عندما يستلقي المريض على جانبه. في هذا الوضع ، يتم تصريف السائل الموجود في التجويف البطني إلى جانب واحد ويأخذ البطن شكلًا مشابهًا للضفدع أو الضفدع.
- صوت باهت- خاصية البرميل المملوء بالسائل.
- صوت الطبل- نموذجي لبرميل فارغ أو تجويف يحتوي على غاز.
- صوت البداية- إذا ضربت براحة يدك ، ومن ناحية أخرى ، اربط راحة يدك.
سيتم تأكيد الفرضية المصاغة من خلال سلسلة الأبحاث السريرية:
تحليل الدمتهدف إلى تقييم:
- وظائف الكبد- الإنزيمات (الترانساميناسات) والبروتينات (الزلال ، عوامل تخثر الدم) ؛
- وظائف الكلى- الكرياتينين ، آزوتيميا.
تحليل الدم العام- عدد الخلايا الجسدية في الدم.
تركيز المنحل بالكهرباء- الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والتي تؤثر على احتباس السوائل.
الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبطنتسمح لك بتقييم كمية السوائل المتراكمة في تجويف البطن ، وحالة الأعضاء ، مثل الكبد والطحال (زيادتها علامة دقيقة على ارتفاع ضغط الدم البابي).
دراسة البزل. تتمثل في إدخال إبرة رفيعة عبر جدار البطن للحصول على عينة من السائل وتحليلها.
على وجه الخصوص ، يتم إجراء التحليلات التالية:
- بحث وتقييم تركيز الألبومين.
- ثقافة البذرمن أجل الكشف عن الالتهابات المحتملة ومسببات الأمراض.
- التحليل الخلوي لتحديد الأورام المحتملة.
- البحث عن خلايا الدم وحسابهامثل الكريات البيض.
- بحث الأميليز. إن وجود الأميليز ، وهو إنزيم يسرع تفاعلات تحلل السكريات المعقدة ، هو علامة على تلف البنكرياس وبالتالي التهاب البنكرياس.
أسباب تراكم السوائل في التجويف البطني
المرض الذي يؤدي في أغلب الأحيان إلى الاستسقاء هو تليف الكبدفي الواقع ، أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من مشاكل سوائل البطن يعانون من مضاعفات تليف الكبد ، ونصف مرضى تليف الكبد يعانون من الاستسقاء.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون للاستسقاء أيضًا العديد من الأسباب الأخرى ، وكلها خطيرة جدًا ، مثل: أورام البطن وفشل القلب وما إلى ذلك..
في الجدول التالي ، قمنا بجمع الأسباب الرئيسية (الأمراض التي تسبب المشكلة) ، معطى وصف قصيروأهم الأعراض المصاحبة للاستسقاء.
الأسباب التي تحدد تراكم السوائل في التجويف البطني بسبب الانصباب الدموي:
مرض |
أعراض |
|---|---|
تليف الكبد. انتهاك البنية الفسيولوجية لأنسجة الكبد ، التي يتم استبدالها بنسيج ليفي ، ويحدث فقدان تدريجي لوظائف الأعضاء. هناك عدة أسباب لهذه العملية - وأكثرها شيوعًا هي: التهاب الكبد الفيروسي وإدمان الكحول المزمن. |
|
متلازمة بود تشياري. انسداد الأوردة التي تحول الدم الفقير بالأكسجين من الكبد. أسباب المرض عديدة ولا يمكن التعرف عليها دائمًا (تمر دون أن يلاحظها أحد في نصف المرضى). |
|
سكتة قلبية. عدم قدرة القلب على توفير مدى تدفق الدم اللازم للجسم لأداء وظائفه بشكل طبيعي. السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب هو بعد احتشاء عضلة القلب. |
|
التهاب التامور. التهاب مزمن في التامور (بطانة القلب) يمنع ارتخاء البطينين. |
|
جنون الطفولة أو متلازمة كواشيوركور: يتطور بسبب نقص البروتين. في الدول المتقدمةلا يحدث أبدًا تقريبًا ، ولكنه شائع جدًا في إفريقيا. |
|
الأسباب التي تحدد تراكم السوائل في التجويف البطني بسبب نضح:
سرطان البطن: الأورام الخبيثة والنقائل. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن استسقاء الأورام. |
|
السل في الأمعاء: عدوى معويةمن المتفطرة كوخ. |
|
التهاب البنكرياس المزمن: التهاب مزمنالبنكرياس ، والذي يمكن أن يكون له أسباب مختلفة. |
|
التهاب المصل ، والتهاب الصفاق على وجه الخصوص. التهاب مصلي في أنسجة الصفاق ، والذي يمكن أن يحدث من قبل الكثيرين أمراض المناعة الذاتيةمثل الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفصل الروماتويدي، ومرض كرون ، وما إلى ذلك. |
|
قصور الغدة الدرقية: ضعف عمل الغدة الدرقية مع تباطؤ في التمثيل الغذائي. |
|
علاج الاستسقاء
بما أن الاستسقاء هو أحد الأعراض ، فإن العلاج ينطوي على ذلك العلاج في اتجاه المرض الأساسي. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان الاستسقاء نتيجة لتليف الكبد ، فيجب إجراء عملية زرع كبد ، ولكن إذا كان هناك استسقاء ورم ، فإن الاستئصال الجراحي للورم والعلاج الترميمي ضروريان.
ومع ذلك ، فإنه غالبا ما يكون ضروريا علاج الأعراض، ثم تابع ما يلي:
- راحة على السرير.
- حمية مع محتوى منخفضالملح وبالتالي منخفضة في الصوديوم. هذا يزيد من إدرار البول وبالتالي يعزز التخلص من السوائل المتراكمة في الصفاق.
- أخذ مدرات البول. الأكثر شيوعا هو سبيرونولاكتون.
- بزل علاجي. وهو عبارة عن إزالة بإبرة السائل الاستسقائي المتراكم في تجويف البطن. يستخدم في حالة حدوث توتر شديد في البطن ، كميات كبيرة من السوائل أو عدم حساسية المريض لعمل مدرات البول.