آزمایش سل. روش سل برای تشخیص مایکوباکتری اسید فست

شرح حال. معاینه بیمار مبتلا به سل با تاریخچه شروع می شود. لازم است تمام عواملی که در ایجاد عفونت و ایجاد بیماری نقش داشته اند، کشف شود. تماس فرد تحت معاینه با بیمار مبتلا به سل برای عفونت و بیماری بسیار مهم است. در صورت وجود سابقه چنین تماسی، توصیه می شود مدت زمان و ماهیت آن مشخص شود. تماس می تواند خانگی و صنعتی، کوتاه و طولانی، دوره ای و دائمی باشد. تماس طولانی مدت خانوادگی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در این مورد، تماس می تواند ثابت باشد - با نزدیک ترین بستگان که با فرد بیمار زندگی می کنند، یا دوره ای - با اقوام و دوستانی که اغلب به ملاقات فرد بیمار می روند. لازم است در صورت امکان، ماهیت و شدت بیماری فردی که سوژه با او در تماس بوده است، مشخص شود. برای روشن شدن نقش تماس در ایجاد بیماری آزمودنی، سن فرد دوم، وضعیت سلامتی و شرایط زندگی و کار در طول دوره تماس نقش دارد. روشن شدن همه شرایط فوق برای تعیین لحظه ابتلا و مدت زمان بیماری مهم است.

به منظور شناسایی عواملی که می توانند بر بدن تأثیر نامطلوب بگذارند، باید شرایط زندگی بیمار، بودجه خانواده، کیفیت و منظم بودن تغذیه، شرایط تولید و وجود خطرات شغلی مشخص شود. علاوه بر این عوامل، روانی و صدمات جسمیو همچنین عادات بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل).

برای درک صحیح تأثیر فرآیند سل بر بدن، شناسایی انحرافات در رشد جسمانی در دوران کودکی، که ممکن است به دلیل وجود مسمومیت با سل باشد، بسیار مهم است.

توجه ویژه ای باید به بیماری هایی که در دوران کودکی متحمل می شوند (پنومونی، پلوریت، لنفادنیت، اوتیت میانی مزمنورم ملتحمه و غیره).

بازرسی. در طول معاینه خارجی یک بیمار، به ویژه با اشکال اولیه سل، اغلب هیچ مدرکی وجود ندارد که حاکی از وجود یک فرآیند فعال سل باشد. این امر استفاده اجباری از روش اشعه ایکس را برای تشخیص سل تعیین کرد. فقط فرآیندهای مزمن و پیشرونده با مسمومیت طولانی مدت سل اثری تیز بر روی کل ظاهر بیمار می گذارد. خستگی، رنگ پریدگی پوست، صاف شدن و تغییر شکل قفسه سینه، آکروسیانوز، تغییر در فالانژهای ناخن و غیره مشاهده می شود.

هنگام معاینه قفسه سینه در تعدادی از بیماران، عدم تقارن شکل آن و حرکت محدود یک طرف در هنگام تنفس آشکار می شود. پس رفتگی فضاهای فوق ترقوه و ساب ترقوه زمانی مشاهده می شود که راس ریه کوچک می شود. فرورفتگی قابل توجه نیمی از قفسه سینه و تاخیر آن در هنگام تنفس نتیجه پنوموسکلروزیس، تغییرات جنب و غیره است. کاهش وزن بدن، رنگ پریدگی پوست، گردن بلند و نازک، سینه صاف با زاویه حاد اپی گاستر و فضاهای بین دنده ای باریک در نظر گرفته می شود. ظاهر مشخصه یک بیمار معمولی مبتلا به سل (habitus phthisicus). این نوع در بخش کمی از بیماران مبتلا به سل طولانی مدت مشاهده می شود.

لمس کردن. علائم مهم یک فرآیند سل فعال درد و تنش در عضلات قفسه سینه و کمربند شانه است که با لمس تشخیص داده می شود. علامت حفاظت عملکردی [Potenger، V.A. Vorobyov] در نتیجه یک رفلکس از پلور ملتهب به گروه های عضلانی مربوطه رخ می دهد. با فرآیندهای مزمن پیشرونده، عضلات کمربند شانه ای به طور قابل توجهی آتروفی می شوند. اغلب نقاط درد در نواحی فوق ترقوه همراه با التهاب پلور آپیکال مشاهده می شود. درد شدید در امتداد اعصاب بین دنده ای در هنگام پلوریت مشاهده می شود. درد جناغ جناغی در لمس با مدیاستینیت قابل تشخیص است.

پرکاشن. مقایسه ارتفاع صدای کوبه ای در هر دو راس بسیار مهم است. در این صورت باید مکان‌های کاملاً متقارن را با هم مقایسه کرد و علاوه بر این باید توجه داشت که بیمار از هرگونه تنش در عضلات گردن خودداری کند. اگر تفاوتی در صدای کوبه ای در نواحی وجود دارد، باید به رشد کمی بیشتر عضلات در یک طرف توجه کنید، که ممکن است دلیل صدای خفه شده باشد. اگر تفاوت صدا به اندازه کافی واضح نباشد، از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیق بکشد و نفس خود را به مدت 5-6 ثانیه نگه دارد. با راس آزاد، در حین استنشاق، صدای کوبه ای پاک می شود، در حالی که در بالای راس آسیب دیده کوتاه می شود.

با فرآیندهای سیکاتریسیال و تغییرات پلور، پایین آمدن رأس ریه ها، کوتاه شدن زمینه های کرنیگ و همچنین کاهش تحرک لبه های ریوی پایین وجود دارد. بیش از یک فشرده سازی عظیم بافت ریه یا افیوژن پلورتیرگی شدید مشخص می شود و بالای حباب هوا وارد می شود حفره پلوربا پنوموتوراکس، صدای پرکاشن تمپانیک خواهد بود.

سمع. کاهش تنفس داشته است ارزش تشخیصی، اگر در یک طرف مشخص یا بیشتر باشد. تضعیف یکنواخت دو طرفه تنفس به سادگی با ضعف تنفس مشاهده می شود. لازم است به دقت به قفسه سینه بیمار در "مناطق آلارم" گوش دهید: در فضاهای فوق ترقوه و ساب ترقوه، حفره های زیر بغل، نواحی فوق کتف، فضای بین کتفی در زاویه پایین کتف، جایی که پدیده های کاتارال اغلب تشخیص داده می شود. تنفس وزیکولی در نواحی بدون تغییر بافت ریه شنیده می شود. می تواند طبیعی، افزایش یافته یا ضعیف باشد. تضعیف تنفس زمانی رخ می دهد که بافت ریه توسط اگزودا، گاز فشرده می شود (در طول درمان یا پنوموتوراکس خود به خود، پلوریت و غیره. هنگامی که مخاط برونش تغییر می کند، تنفس تاولی می تواند سخت شود (تنفس سخت). تنفس برونش به طور معمول در جلو بالای نای، در پشت بالای VII شنیده می شود مهره گردنیو در ناحیه بین کتفی به ترتیب دو شاخه شدن نای. در سایر نواحی سطح قفسه سینه، تنفس برونش در ناحیه نفوذ گسترده ریه شنیده می شود و شرایطی را برای انتقال صدا از برونش های بزرگ ایجاد می کند. تنفس آمفوریک در حضور حفره‌های بزرگ و غول‌پیکر در ریه (حداقل به قطر 6 سانتی‌متر) با دیواره‌های صاف و کشیده و یک برونش وابران آزاد رخ می‌دهد.

تشخیص خس خس - خشک و مرطوب، با کالیبرهای مختلف و صداهای مختلف - اهمیت تشخیصی زیادی دارد. خس خس سینه زمانی در برونش ها اتفاق می افتد که جریانی از هوا از یک ترشح مایع یا چسبناک و ترشحات التهابی عبور می کند. برای تشخیص زودهنگامسل، تشخیص رال های مرطوب از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در حضور یک فرآیند سل فعال و شروع فروپاشی بافت ریه، گاهی اوقات رال های ریز مرطوب فقط هنگام سرفه در یک منطقه محدود شنیده می شود. خس خس های صوتی متوسط ​​و بزرگ در بیماران مبتلا به سل نشانه حفره است.

کرپیتوس در سل بسیار نادر شنیده می شود.

خس خس خشک به دلیل عوارض سل ریوی توسط فرآیند التهابی در برونش ها شنیده می شود.

آزمایش خون. مقدار هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز به ندرت در سل کاهش می یابد. فقط بیمارانی که برای مدت طولانی از سل فیبری-کاورنووس رنج می برند کم خونی خفیف را تجربه می کنند. کم خونی شدید عمدتاً به دلیل خونریزی و سل روده ایجاد می شود. تعداد لکوسیت ها ممکن است در طول سل فعال طبیعی باقی بماند یا کمی افزایش یابد - 10-109/l-11-109/l (10000-11000 در 1 میلی متر مکعب خون). لکوسیتوز بالا 12-109/l-14-109/l (12000-14000 در 1mm3) فقط در موارد ذکر شده است. دوره حادسل یا زمانی که التهاب غیراختصاصی به سل اضافه شود، برای مثال در بیماران مبتلا به سل ریوی فیبری-کاورنو.

تغییرات در طول فرآیند سل فعال عمدتا در تعیین می شود فرمول لکوسیتبه دلیل افزایش تعداد نوتروفیل های نواری؛ در برخی موارد، اشکال جوان نوتروفیل ها و حتی میلوسیت ها در خون محیطی ظاهر می شوند. در بیماران مبتلا به سل فعال، ائوزینوپنی، لنفوپنی و مونوسیتوز مشاهده می شود.

هرچه این فرآیند فعال تر باشد، این تغییرات در خون بارزتر است.

هنگام ارزیابی وضعیت بالینیبیمار نه تنها شاخص تغییر هسته ای، بلکه تغییرات در پروتوپلاسم نوتروفیل ها را نیز در نظر می گیرد و به ظاهر دانه بندی پاتولوژیک در آن اشاره می کند.

نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR) برای تعیین فعالیت سل از اهمیت بالایی برخوردار است. در انواع حاد و فعال سل، ESR افزایش می یابد. هنگامی که با استفاده از روش پانچنکوف تعیین می شود، به طور کلی پذیرفته شده است که سرعت رسوب طبیعی گلبول های قرمز 6-8 میلی متر در ساعت در 60 دقیقه است. ESR برابر با 15-18 میلی متر در ساعت کمی افزایش یافته، تا 30 میلی متر در ساعت - نسبتاً افزایش یافته، تا 40 میلی متر در ساعت و بالاتر - به شدت افزایش یافته است.

بررسی فراکسیون های پروتئینی سرم خون. در افراد مبتلا به انواع فعال سل، همراه با کاهش جذب پروتئین در دستگاه گوارشبیوسنتز مواد پروتئینی در بافت های مختلف نیز تغییر می کند، که منجر به اختلال در ترکیب پروتئین خون - دیسپروتئینمی می شود. کاهش در محتوای پروتئین کل در خون مشاهده می شود که اشکال شدیدسل همراه است مسمومیت شدید. تغییرات در متابولیسم پروتئین های سرم با مطالعه الکتروفورتیک تشخیص داده می شود که جداسازی چندین بخش پروتئین را ممکن می کند.

تغییرات در غلظت آلبومین و γ-گلوبولین ها در بیماری سل از اهمیت زیادی برخوردار است. در مورد p-گلوبولین ها، محتوای آنها در بیماران مبتلا به سل دچار تغییرات قابل توجهی نمی شود.

با اشکال فعال، به ویژه پیشرونده، سل ریوی، افزایش محتوای γ-گلوبولین ها و کاهش غلظت آلبومین ها مشاهده می شود. شدت این اختلالات به میزان مسمومیت سل و اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های درگیر در سنتز مواد پروتئینی بستگی دارد. افزایش در کسر آگلوبولین به ویژه در بیماران مبتلا به اشکال حادسل، که در آن پدیده تغییر و ترشح غالب است. این اشکال شامل سل ریوی نفوذی و پنومونی کازئوس می باشد. تحلیل تغییرات التهابی با کاهش محتوای آگلوبولین ها همراه است.

در طول انتقال یک فرآیند حاد سل به یک مزمن، و همچنین در اشکالی که بدون توکسمی شدید رخ می دهد، شاخص های گلوبولین مهم می شوند. افزایش محتوای این بخش از سرم خون نشان دهنده ماهیت تولیدی التهاب است.

با وجود غیر اختصاصی بودن تغییرات در فراکسیون های پروتئینی سرم خون در بیماران مبتلا به سل، مطالعه آنها امکان نظارت بر روند بیماری و ارزیابی اثربخشی درمان را فراهم می کند. هر چه دیسپروتئینمی شدید طولانی تر باشد، پیش آگهی بدتر است.

اولین کسی که بیمار مبتلا به سل به او مراجعه می کند، پزشک در کلینیک است - یک درمانگر، اغلب یک متخصص اطفال، یا یک جراح. در عمل، این می تواند یک دکتر از هر تخصص باشد. این اوست که باید مشکوک باشد و با صلاحیت حداقل یک معاینه هدفمند از بیمار را انجام دهد و او را به طور منطقی به یک متخصص phthisiatrician ارجاع دهد. در واقع تشخیص به موقع سل عمدتاً به پزشک شبکه عمومی بستگی دارد.

در حال حاضر، بیش از 50 درصد از کسانی که به تازگی مبتلا به سل با علائم مسمومیت تشخیص داده شده اند، در ابتدا به کلینیک مراجعه می کنند. رویکرد صحیح و بالینی صحیح به این بیماران به شناسایی شکل مسری بیماری کمک می کند، اما برای این کار باید تشخیص سل را بدانید.

مجموعه شکایات از یک بیمار مبتلا به سل ریوی

1. موقعیت شروع. یک کارمند بهداشتی با یک بیمار در یک اتاق کار می کند. موقعیت کارمند بهداشت: به بیمار سلام می کند، در سمت راست او، رو به بیمار می نشیند. وضعیت بیمار: بسته به وضعیت بیمار نشسته یا خوابیده. کارکنان بهداشتی با پوشیدن ماسک، کفش یدکی و کلاه با بیماران در بیمارستان های سل کار می کنند. پس از پایان کار در بخش ها، دست ها با محلول های ضدعفونی کننده شسته می شوند.

2. ویژگی های شکایات بیماران مبتلا به سل ریوی. 2 سندرم اصلی وجود دارد:
1) سندرم مسمومیت؛
2) سندرم برونش ریوی.

سندرم مسمومیت با مجموعه ای از اختلالات عملکردی بدن ظاهر می شود: ضعف، ضعف، تعریق، اختلالات خواب و اشتها، تحریک پذیری یا بی حالی، افسردگی، کاهش وزن. این مجموعه از شکایات در ترکیبات و درجات شدت خود را نشان می دهد. با تب طولانی مدت با درجه پایین یا درجه بالا با سطوح طبیعی در نیمه اول روز و افزایش در بعد از ظهر مشخص می شود. "تعریق" اغلب در اوایل صبح رخ می دهد درجات مختلفبیان شدت سندرم مسمومیت معمولاً به طور مستقیم با حجم فرآیند با پیشرفت مشخص مرتبط است.

با این حال، باید به یاد داشته باشیم که تا یک نقطه خاص، سل به صورت غیر قابل درک اتفاق می افتد (این توسط بیمار احساس نمی شود) - این خاصیت سل به قدری مشخص است که حدود 80٪ از فرآیندهای کانونی دقیقاً در مرحله غیرحساسیت تشخیص داده می شوند. وضعیت با توجه به نفوذهای غیر معمول مشابه است (بیش از 50٪ از آنها در پس زمینه عدم وجود شکایت شناسایی می شوند). ویژگی مهمتحمل خوب تب توسط بیماران مبتلا به سل است - اغلب آنها تب با درجه پایین را احساس نمی کنند.

بنابراین، سل با یک دوره طولانی عدم شکایت مشخص می شود. در مرحله دوم، ناهماهنگی بین حجم فرآیند و شدت سندرم مسمومیت وجود دارد و در مرحله سوم، زمانی که فرآیند دارای ویژگی کازئوسی-غاری گسترده ای می شود، شدت مسمومیت شدید با حجم و شدت مسمومیت مطابقت دارد. در این دوره، وضعیت بیماران به عنوان شدید توصیف می شود (مصرف پیشرونده طبق تعریف نویسندگان قدیمی). درجه شدت تب نیز طیف گسترده ای مشابه دارد: از تب با درجه پایین ناپایدار، که اغلب توسط بیماران احساس نمی شود، تا گیج کننده همراه با تعریق شدید و لرز های خیره کننده در طول تعمیم روند و ذات الریه موردی. بر اساس داده های مدرن، مکانیسم تب در سل با اثر "گسست کننده" سموم و فاکتور طناب در عبور الکترون ها از طریق آن مرتبط است. زنجیره تنفسیاز کوآنزیم Q تا سیتوکروم C که منجر به آزاد شدن مقدار زیادی گرما می شود.

بر اساس موارد فوق، هنگام مصاحبه با یک بیمار در مورد شکایات، یک کارمند بهداشتی باید به طور دقیق از ظاهر علائم در طول زمان و در پویایی آنها (زمان ظهور و میزان افزایش آنها، ترکیبات و ویژگی های آنها) مطلع شود.

سندرم برونش ریوی شامل سرفه، تنگی نفس، درد است قفسه سینه، هموپتیزی. سرفه همراه با سل ریوی اغلب مشاهده می شود و معمولاً شدید نیست. دلیل این امر ویژگی های پاتوژنز سل است: این روند در قسمت های انتهایی اندام شروع می شود، جایی که در برونش های کوچک مناطق توسیوژنیک وجود ندارد، و با گسترش التهاب در جهت پروگزیمال، این روند برای یک مدت طولانی در ناحیه برونش های نسبتاً کوچک، جایی که مناطق توسیوژنیک کمی وجود دارد - این درجه متوسط ​​شدت سرفه در سل را توضیح می دهد. هنگامی که برونش های بزرگ آسیب می بینند، سرفه قوی، مداوم و گاهی دردناک ظاهر می شود، که اغلب با فرآیندهای مخرب رایج رخ می دهد.

بر اساس توصیه های WHO، در کشورهای فقیر بررسی خلط برای MBT با استفاده از میکروسکوپ مستقیم در افرادی که به مدت 2 تا 4 هفته سرفه می کنند ضروری است. این توصیه منطقی است: در مورد سل، وجود سرفه طولانی مدت طولانی مدت احتمال آن را نشان می دهد. روند مخرب. سرفه در سل اغلب با انتشار مقدار کمی خلط مخاطی (یعنی غیرمولد) همراه است. این با ویژگی پویایی ایمنی خاص توضیح داده می شود، زمانی که مرحله اگزوداتیو التهاب به سرعت به مرحله تولیدی تبدیل می شود. اگر بیماری سل که به تازگی تشخیص داده شده است خلط چرکی داشته باشد، این به دلیل وجود یک بیماری زمینه ای مانند برونشکتازی یا برونشیت چرکی است. در فرآیندهای فیبری-غاری، خلط اغلب دارای ویژگی مخاطی چرکی است که با فعال شدن پاتولوژیک فلور غیر اختصاصی (از جمله ساپروفیت ها) به دلیل نقض مکانیسم های دفاعی موضعی در ریه ها توضیح داده می شود.

تنگی نفس: مکانیسم اصلی ایجاد تنگی نفس در سل یک مکانیسم محدود کننده است. مکانیسم انسدادی برای سل معمولی نیست. در نتیجه، تنگی نفس با فرآیندهایی همراه با آسیب حجمی به پارانشیم ریوی همراه است. درد قفسه سینه: هیچ پایانه عصبی حسی در برونش ها (به جز بزرگترین آنها) و پلور احشایی وجود ندارد، اما آنها در پلور جداری هستند. بنابراین، شایع ترین علت درد ایجاد پلوریت "خشک" (فیبرینی) است. باید احتمال نورالژی بین دنده ای و میوزیت را در نظر داشت که به واسطه این فرآیند در ریه ها ایجاد می شود. باید گفت که درد قفسه سینه در بیماران تازه تشخیص داده شده یک علامت شایع نیست. در بیماری سل، درد قفسه سینه اغلب با وجود پلوریت (درد پلور) همراه است. آنها با محلی سازی جانبی پایین تر، وضوح، شدت و ارتباط واضح با تنفس مشخص می شوند. باید احتمال درد همراه با اسپاسم عروق کوچک ریوی به دلیل هیپرکاپنی در طول هیپوکسمی و همچنین آمبولی شاخه ای را در نظر داشت. شریان ریوی. هموپتیزی: در بیمارانی که به تازگی تشخیص داده شده اند، زمانی که حفره پوسیدگی رخ می دهد، تقریباً 20 تا 25 درصد هموپتیزی و در موارد کمتر، خونریزی ریوی (زمانی که مدت کوتاهیبیش از 50 میلی لیتر خون آزاد می شود). در فرآیندهای "تازه"، هماتوچی ها به ندرت ماهیت بدخیم دارند و تحت تأثیر درمان محافظه کارانه به سرعت از بین می روند. خونریزی شدید نادر است و حتی خونریزی شدید نیز به ندرت نیاز به توسل دارد روش های جراحیکمک. وضعیت در فرآیندهای مزمن (فیبری-غاری و سیروزی) متفاوت است: فیبروز توسعه یافته در ریه ها و فشار خون بالا در گردش خون ریوی، هپتوئه را به یک علامت بسیار تهدید کننده حیات تبدیل می کند و نیاز به پاسخ سریع و واجد شرایط از پزشک دارد. استفاده مکررروش های عملیاتی

بنابراین، اطلاعاتی که به طور ماهرانه و کامل در مورد شکایات بیمار به دست آمده است، مطالب بسیار ارزشمندی برای جهت گیری در تشخیص های افتراقی، یا برای درک یک فرآیند خاص سل.

رادوویتسکی A. L.

یکی از دلایل مهم ابتلا به سل، تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط، محتویات معده و شستشوی برونش است. درست است، در این موارد، دفع باسیل ها ناسازگار یا بسیار کمیاب است، بنابراین تنها با مطالعات مکرر و اغلب خاص می توان آن را ثابت کرد.

علائم بالینی سل ریوی متنوع است و خود این بیماری علائم خاصی ندارد. این امر به ویژه در شرایط مدرن که با تغییرات محیطی، قرار گرفتن مکرر بدن انسان در معرض واکسن ها، سرم ها و آنتی بیوتیک های مختلف و همچنین تغییر در خواص عامل ایجاد کننده سل مشخص می شود، مهم است.

در این مورد باید 3 مورد را در نظر داشت:

1) بیماران مبتلا به سل در صورت بروز علائم بیماری با پزشک مشورت کنند تمرین عمومی، نه به ویژهمتخصص سل

2) سل یک بیماری عفونی است و بیماران می توانند یک خطر اپیدمی جدی برای اطرافیان خود ایجاد کنند.

3) درمان بیماران سل نیاز به استفاده از

ضد سل اختصاصی داروهاو باید زیر نظر متخصص phthisiatric با دانش و مهارت لازم انجام شود.

روش های پرسش و معاینه فیزیکی فقط به فرد امکان مشکوک شدن به سل را می دهد. برای تشخیص زودهنگام و به موقع سل و همچنین برای تشخیص تایید شده، روش های تحقیقاتی خاصی مورد نیاز است. اینها در فیزیولوژی عبارتند از روشهای ایمونولوژیکی، میکروبیولوژیکی، پرتوی، آندوسکوپی و مورفولوژیکی. آنها در تشخیص و تشخیص افتراقی سل، ارزیابی سیر بیماری و نتایج درمان اهمیت تعیین کننده ای دارند.

6.1. علائم اصلی

علائم معمول سل تنفسی: ضعف، افزایش خستگی، از دست دادن اشتها، کاهش وزن، افزایش دمای بدن، تعریق، سرفه همراه با خشکی یا خلط، تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرفه خونی. این علائم را می توان به روش های مختلف بیان کرد و در ترکیبات مختلفی رخ می دهد.

ضعف، افزایش خستگی، کاهش اشتها، کاهش وزن، تحریک پذیری، کاهش عملکرد

می تواند باشد تظاهرات اولیهمسمومیت با سل بیماران مبتلا به سل اغلب این علائم را با بیماری مرتبط نمی دانند و معتقدند که ظاهر آنها به دلیل استرس بیش از حد جسمی یا روحی است. علائم مسمومیت نیاز به توجه بیشتری دارد، به ویژه در افراد در معرض خطر ابتلا به سل. با معاینه عمیق چنین بیمارانی می توان اشکال اولیه سل را شناسایی کرد.

افزایش دمای بدن(تب) معمولی است علامت بالینیعفونی و بسیاری از بیماری های غیر عفونی.

با سل، دمای بدن می تواند طبیعی، زیر تب و تب باشد. اغلب با ناتوانی زیاد مشخص می شود و پس از استرس فیزیکی یا روانی افزایش می یابد. بیماران مبتلا به سل معمولاً افزایش دمای بدن را به راحتی تحمل می کنند و اغلب به سختی آن را احساس می کنند.

با مسمومیت با سل در کودکان، در نیمه دوم روز دمای بدن برای مدت کوتاهی به 37.3-37.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. چنین افزایش هایی به طور دوره ای مشاهده می شود، گاهی اوقات بیش از 1-2 بار در هفته، و متناوب با دوره های طولانی دمای طبیعی. به ندرت، دمای بدن در 37 درجه سانتیگراد باقی می ماند و تفاوت بین دمای صبح و عصر تقریباً یک درجه است. برخلاف موارد تب ناشی از اختلالات اتونومیک، تب خفیف در سل معمولاً با تجویز آمیدوپیرین کاهش می یابد (آزمایش آمیدوپیرین). کاهش دما نیز در پس زمینه آماده سازی هیدرازین-ایزونیکوتین اسید رخ می دهد.

تب با درجه پایین یکنواخت پایدار با نوسانات دما در طول روز برای سل معمولی نیست و در التهاب مزمن غیر اختصاصی در نازوفارنکس، سینوس های پارانازال شایع تر است. مجاری صفراوییا اندام تناسلی افزایش دمای بدن تا تب خفیف نیز می تواند ناشی از اختلالات غدد درون ریز، روماتیسم، سارکوئیدوز، لنفوگرانولوما، سرطان کلیه باشد.

تب بالا از نوع هکتیک برای ضایعات سل حاد پیشرونده و شدید (سل میلیاری، پنومونی کازئوس، آمپیم پلور) بسیار مشخص است. تب شدید متناوب یکی از این بیماریهاست علائم تشخیصی، امکان تشخیص نوع حصبه سل میلیاری از تب حصبه را فراهم می کند. برخلاف سل، با تب حصبه دمای بدن به طور مداوم افزایش می یابد.

کاهش می یابد، و سپس برای مدت طولانی به طور پایدار بالا باقی می ماند.

در موارد نادر، بیماران مبتلا به سل ریوی، زمانی که دمای صبحگاهی بالاتر از دمای عصر است، یک نوع تب منحرف را تجربه می کنند. چنین تب نشان دهنده مسمومیت شدید است که ممکن است ماهیت غیر سلی نیز داشته باشد.

تعرق مفرطعلامت بسیار شایع مسمومیت است. بیماران مبتلا به سل در شروع بیماری اغلب توجه داشته باشند افزایش تعریقدر شب یا صبح روی سر و سینه. تعریق شدید (علامت "بالش مرطوب") به شکل عرق زیاد با ذات الریه موردی، سل میلیاری و سایر اشکال شدید و پیچیده آن و همچنین در موارد حاد غیر اختصاصی رخ می دهد. بیماری های عفونیو تشدید فرآیندهای التهابی مزمن.

سرفه اغلب همراه با التهاب، تومور و سایر بیماری های ریوی است. دستگاه تنفسی، پلور ، مدیاستن.

در مراحل اولیه سل، ممکن است سرفه وجود نداشته باشد. گاهی اوقات بیماران یک سرفه خفیف و متناوب را مشاهده می کنند. با پیشرفت سل، سرفه تشدید می شود. می تواند خشک (مولد نیست) یا با خلط (مولد) باشد. زمانی که برونش توسط غدد لنفاوی بزرگ شده یا اندام های مدیاستن جابجا شده فشرده می شود، سرفه حمله ای خشک ظاهر می شود. چنین تغییر زمانی ممکن است مقادیر زیادترشح در حفره پلور در بیمار مبتلا به پلوریت اگزوداتیو. به خصوص اغلب، یک سرفه خشک و بی حسی همراه با سل برونش رخ می دهد. سرفه مولد در بیماران مبتلا به سل ریوی در موارد تخریب بافت ریه، تشکیل فیستول ندولوبرونشیال یا پیشرفت در بیماری ظاهر می شود. درخت برونشمایع یا چرک از حفره پلور. سرفه همراه با سل نیز می تواند ناشی از برونشیت مزمن غیر اختصاصی یا برونشکتازی باشد.

خلط در بیماران مبتلا به مرحله اولیه سل اغلب وجود ندارد یا تولید آن با برونشیت مزمن همزمان همراه است. پس از ایجاد پوسیدگی در بافت ریه، میزان خلط افزایش می یابد. در سل ریوی بدون عارضه، خلط معمولاً بی رنگ، همگن و بی بو است. افزودن التهاب غیر اختصاصی منجر به افزایش سرفه و افزایش قابل توجهی در میزان خلط می شود. در این موارد ممکن است خلط چرکی شود.

تنگی نفس یک علامت بالینی نارسایی تنفسی یا قلبی عروقی است. در بیماری های ریوی، اغلب به دلیل کاهش تنفس ایجاد می شود

سطح، اختلال در انسداد برونش، گذرهای محدود دیواره قفسه سینه و دیافراگم، اختلال در انتقال گازها از طریق دیواره آلوئول ها. از اهمیت ویژه ای بر روی مرکز تنفسی محصولات سمی است که در طول زندگی میکروارگانیسم های بیماری زا و در هنگام تجزیه بافت ها تشکیل می شوند.

تنگی نفس شدید معمولاً در دوره حاد سل ریوی و همچنین در سل ریوی سیروز منتشر، فیبری-کاورنوسی مشاهده می شود.

پیشرفت سل و سایر بیماری های ریوی می تواند منجر به ایجاد بیماری مزمن ریوی قلب و نارسایی قلبی ریوی شود. در این موارد، تنگی نفس به طور محسوسی افزایش می یابد.

تنگی نفس اغلب اولین و اصلی ترین علامت چنین عوارض سل ریوی مانند پنوموتوراکس خود به خود، آتلکتازی یک لوب یا کل ریه، ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی است. با تجمع قابل توجه و سریع اگزودا در حفره پلور، تنگی نفس می تواند به طور ناگهانی رخ دهد و تلفظ شود.

درد قفسه سینه علامت بیماری نای، ریه، پلور، قلب، آئورت، پریکارد، دیواره قفسه سینه، ستون فقرات، مری و گاهی اندام های شکمی است.

در سل ریوی، درد قفسه سینه معمولاً به دلیل گسترش رخ می دهد فرآیند التهابیبر روی پلور جداری و ایجاد پلوریت چسبنده دور کانونی. درد با تنفس، سرفه و حرکات ناگهانی رخ می دهد و تشدید می شود. محل درد معمولاً با برآمدگی قسمت آسیب دیده ریه بر روی دیواره قفسه سینه مطابقت دارد. با این حال، با التهاب پلور دیافراگم و مدیاستن، درد به ناحیه اپی گاستر، گردن، شانه و ناحیه قلب گسترش می یابد.

با پلوریت سل خشک، درد به صورت موذی رخ می دهد و برای مدت طولانی ادامه می یابد. با سرفه و تنفس عمیق، با فشار بر دیواره قفسه سینه تشدید می شود و بسته به محل التهاب، می تواند به ناحیه اپی گاستر یا کمر تابش کند که منجر به مشکلات تشخیصی می شود. در بیماران مبتلا به پلوریت سل اگزوداتیو، درد قفسه سینه به طور حاد رخ می دهد، اما با تجمع اگزودای پلور کاهش می یابد و تا زمانی که برطرف شود، کدر باقی می ماند.

برای سل و دیگران بیماری های التهابیریه ها با ضعیف شدن و ناپدید شدن درد حتی بدون پسرفت بیماری زمینه ای مشخص می شوند.

در موارد پریکاردیت حاد که همراه با سل رخ می دهد، درد اغلب مبهم و متناوب است. هنگامی که بیمار نشسته و به جلو خم می شود، کاهش می یابد. در

هنگامی که افیوژن در پریکارد ظاهر می شود، درد فروکش می کند، اما زمانی که از بین می رود، ممکن است عود کند.

ناگهانی درد وحشتناکدر قفسه سینه زمانی رخ می دهد که سل با پنوموتوراکس خود به خودی پیچیده شود. برخلاف آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد، درد با پنوموتوراکس در هنگام صحبت کردن و سرفه تشدید می شود و به بازوی چپ تابش نمی کند.

با نورالژی بین دنده ای، درد در موضعی شدن به مسیر عصب بین دنده ای محدود می شود و با فشار بر ناحیه فضای بین دنده ای تشدید می شود. برخلاف درد زمانی که پلورا تحت تاثیر قرار می گیرد، در بیماران مبتلا به سل نیز هنگامی که بدن به سمت آسیب دیده متمایل می شود، تشدید می شود.

با سرطان ریه و سایر تومورها، درد قفسه سینه ثابت است و ممکن است به تدریج بدتر شود.

هموپتیزی یا خونریزی ریوی اغلب با نفوذی مشاهده می شود،فیبری-غاریو سل ریوی سیروز. معمولاً به تدریج متوقف می شود و پس از ترشح خون تازه، سرفه لخته های تیره تا چند روز ادامه می یابد. در موارد آسپیراسیون خون و ایجاد پنومونی آسپیراسیون پس از هموپتیزی، افزایش دمای بدن امکان پذیر است.

هموپتیزی در برونشیت مزمن و بسیاری از بیماری های غیراختصاصی التهابی، توموری و سایر اندام های قفسه سینه نیز مشاهده می شود. برخلاف سل، بیماران مبتلا به ذات الریه معمولاً ابتدا دچار لرز، افزایش دمای بدن و سپس هموپتیزی و درد شدید در قفسه سینه می شوند. با انفارکتوس ریه، درد قفسه سینه اغلب ابتدا ظاهر می شود و سپس دما افزایش می یابد و هموپتیزی رخ می دهد. هموپتیزی طولانی مدت در بیماران مبتلا به سرطان ریه مشاهده می شود.

خونریزی های شدید ریوی در بیماران مبتلا به سل فیبروکاورنوز، سیروز و قانقاریا ریه شایع تر است.

به طور کلی، باید در نظر داشت که سل اندام های تنفسی اغلب به عنوان یک بیماری عفونی عمومی با علائم مسمومیت شروع می شود و اغلب در پوشش آنفولانزا یا ذات الریه رخ می دهد. در طول درمان با آنتی بیوتیک طیف گسترده ایممکن است وضعیت بیمار بهبود یابد. سیر بعدی سل در چنین بیمارانی معمولاً موجی است: دوره های تشدید بیماری با دوره های فرونشست و رفاه نسبی به دنبال دارد. در اشکال خارج ریوی سل، همراه با علائم عمومی ناشی از مسمومیت با سل، بیماران تظاهرات موضعی بیماری را نیز تجربه می کنند: با مننژیت سلی - سردرد; با سل حنجره - گلو درد و گرفتگی صدا. با سل استئوآرتیکولار - درد در پشت یا مفصل، تغییرات و سفتی راه رفتن. با سل اندام تناسلی زنانه

2.1. مصاحبه با بیمار

اکثر موارد سل در هنگام مراجعه بیمار به پزشک عمومی تشخیص داده می شود.

بیمار با توجه به اینکه احساس ناخوشی می کند، معمولاً بلافاصله به کلینیک مراجعه نمی کند. بیمار از تب با درجه پایین تا 37.5 درجه سانتیگراد، کم و بیش ثابت شکایت دارد. اگر سل ریویبه رشد خود ادامه می دهد، سرفه خشک یا سرفه با انتشار مقدار کمی خلط ایجاد می شود. سیگاری های شدید معمولاً اهمیتی به سرفه نمی دهند و آن را به وجود یک عادت بد نسبت می دهند.

یک پزشک با هر تخصص باید شیوع سل را به خاطر بسپارد و در این رابطه سوالات کنترلی زیر را از بیمار بپرسد:

1. آیا این بیمار قبلاً به بیماری سل مبتلا بوده است؟

2. آیا بستگان وی (او) سل داشتند؟

3. آیا بیمار با بیماران سل یا حیوانات تماس داشته است ( خانواده، تماس حرفه ای)؟

4. آیا بیمار به هر دلیلی در یک موسسه ضد سل ثبت نام کرده است، مثلاً به دلیل وجود واکنش هایپرارژیک به توبرکولین، آیا با بیماران مبتلا به سل در تماس بوده است یا مشکوک به سل؟

5. چه زمانی بیمار تحت معاینه فلوروگرافی قرار گرفت؟

6. آیا بیمار پس از فلوروگرافی برای تحقیقات تکمیلی دعوت شد؟

7. آیا بیمار قبلاً در زندان بوده یا با افرادی زندگی می کرده است؟

8. آیا این بیمار بی خانمان، پناهنده، مهاجر، و یا در شرایط دیگر محروم است؟

پشت سال های گذشتهعفونت HIV تبدیل به یکی از عوامل مهمافزایش خطر ابتلا به سل در میان افرادی که به طور همزمان به HIV و MTB آلوده می شوند، خطر ابتلا به سل در طول زندگی 50٪ است.

جمع آوری خاطرات،توجه به عفونت های تنفسی مکرر ضروری است. این پدیده معمولاً توسط بیماران به عنوان سرماخوردگی در نظر گرفته می شود. اگر بیمار مبتلا به آنفولانزا برای مدت طولانی تب خفیف داشته باشد، سرفه و کسالت ادامه یابد، باید فکر کرد که این آنفولانزا نیست، بلکه یکی از تظاهرات سل است.

اگر بیمار رنج کشیده باشد ترشحییا پلوریت خشک،این ممکن است نشان دهنده وجود سل باشد.

هنگام بررسی خاطرات در نوجوانان، بزرگسالان و سالمندان، بسیار مهم است که مشخص شود آیا آنها ملتحمه مزمن، اریتم ندوزوم و سایر علائم مسمومیت با سل نهفته.

هنگام جمع آوری خاطرات، باید پی برد هنگامی که نتایج آزمایش توبرکولین مثبت می شود.

یک سرگذشت با دقت جمع آوری شده تشخیص سل را تسهیل می کند.

2.2. علائم سل

اگر بیمار هر یک از علائم زیر را داشته باشد، ممکن است مورد توجه قرار گیرد "بیماران مشکوک به سل":

1. به مدت 3 هفته یا بیشتر سرفه کنید.

2. هموپتیزی.

3. درد قفسه سینه برای 3 هفته یا بیشتر.

4. تب به مدت 3 هفته یا بیشتر.

همه این علائم ممکن است با بیماری های دیگر همراه باشد. بررسی خلط ضروری استدر صورت وجود هر یک از علائم فوق

سرفه و تولید خلطمکرر مشاهده می شوند. این علائم در حاد رخ می دهد بیماری های تنفسیو به مدت 1-2 هفته ادامه دهید.

موارد سرفه مزمن با شیوع برونشیت مزمن (اغلب "مزمن" نامیده می شود بیماری انسدادیریه ها" - COPD). این وضعیت عمدتاً پیامد سیگار کشیدن است، اما می تواند ناشی از عوامل جوی (دود خانه یا آلودگی صنعتی) باشد.

از آنجایی که سل علائم خاصی ندارد، تشخیص قطعی این بیماری اغلب امکان پذیر نیست. تنها راه برای تایید تشخیص این است که حداقل 3 بار خلط را برای وجود MBT در هر بیمار که 3 هفته یا بیشتر سرفه کرده است بررسی کنید.

در زیر چند دستورالعمل برای ایجاد تشخیص سل ریوی آورده شده است.

علائم عمومی:

کاهش وزن بدن.

تب و تعریق.

از دست دادن اشتها.

تنگی نفس.

علائم تنفسی:

سرفه.

خلط.

هموپتیزی.

احساس خستگی.

درد قفسه سینه.

خس خس سینه محدود در ریه ها.

سرماخوردگی های مکرر

(هرچه نمادهای "+" بیشتر باشد، علامت در رابطه با سل مهم تر است.)

مهم است که به یاد داشته باشید که همه علائم می تواند ناشی از بیماری های دیگر باشد.

یکی از مهم ترین علائمی که باید شما را در مورد وجود سل به فکر فرو برد این است که علائم به تدریج در طول هفته ها و ماه ها ایجاد شد.

سرفه است علامت رایجپس از بیماری های عفونی حاد سیستم تنفسی، اغلب در افراد سیگاری رخ می دهد. در برخی از مناطقی که خانه ها دودکش ندارند و فضای داخلی اغلب پر از دود است، هنگامی که از آتش برای گرم کردن و پخت و پز استفاده می شود، سرفه نیز متحمل می شود.

سیگار کشیدن و سیگار کشیدنمعلوم می شود دلیل است برونشیت مزمن.

سرفه بیمار ممکن است به تدریج تشدید شود سرطان ریه.این بیماری در کشورهایی که سیگاری‌های زیادی دارند، بسیار شایع است.

در برخی کشورها برونشکتازیتوزیع خاصی دارد: در چنین مواردی ممکن است بیمار داشته باشد

سرفه مزمن همراه با خلط چرکی. اما اگر بیمار بیش از 3 هفته است که سرفه می کند، لازم است خلط وی از نظر وجود MBT بررسی شود.

و مطمئن شوید که سرفه ناشی از سل نیست.

خلط هیچ علامت خاصی ندارد که مستقیماً نشان دهنده سل باشد. ممکن است حاوی مخاط، چرک یا خون باشد. برای سل محتوای خون در خلطمی تواند از چند نقطه تا سرفه ناگهانی همراه با خون زیاد متغیر باشد. گاهی اوقات از دست دادن خون به حدی است که بیمار به سرعت جان خود را از دست می دهد که معمولاً به دلیل خفگی ناشی از آسپیراسیون خون است.

در صورت وجود خون در خلط، همیشه لازم است که خلط بیمار از نظر وجود MBT بررسی شود.

درد قفسه سینه همراه با سل شایع است. گاهی اوقات فقط یک درد مبهم است. گاهی اوقات هنگام استنشاق (به دلیل پلوریت) یا هنگام سرفه به دلیل تنش در عضلات قفسه سینه تشدید می شود.

تنگی نفسدر سل در اثر آسیب گسترده به بافت ریه یا افیوژن عظیم پلور به عنوان عارضه سل ریوی ایجاد می شود.

در برخی موارد، بیمار علائم حاد را دارد ذات الریه.اما این پنومونی با آنتی بیوتیک های معمولی درمان نمی شود. سرفه و تب ممکن است در چنین مواردی ادامه داشته باشد. پس از بررسی دقیق، مشخص شد که بیمار در هفته‌ها یا ماه‌های آخر قبل از بروز پنومونی، سرفه و کاهش وزن داشته است.

باید به خاطر داشت که در افراد سیگاری باتجربه، سرفه و کاهش وزن به تدریج ایجاد می شود که ممکن است پیامد آن نیز باشد سرطان ریهبا این حال، با چنین پویایی علائم، بررسی خلط برای سل ضروری است.

در زنان مبتلا به سل، قاعدگی ممکن است از بین برود (آمنوره).

علائم فیزیکیاغلب آنها به اندازه کافی آموزنده نیستند. با این حال، لازم است بیمار را به دقت بررسی کنید. علائم مشخصه ممکن است ظاهر شود.

1. حالت عمومی.گاهی اوقات با وجود بیماری پیشرفته رضایت بخش است.

2. حالت تب دارمی تواند از هر نوع باشد، فقط با افزایش جزئی دما در عصرها آشکار می شود. دما ممکن است بالا و متغیر باشد. اغلب تب وجود ندارد.

3. نبضمعمولاً متناسب با دما افزایش می یابد.

4. ضخیم شدن فالانژهای انتهاییانگشتان ("چوب طبل"). این علامت به خصوص در موارد پیشرفته ممکن است وجود داشته باشد. لازم به یادآوری است که اغلب در بیماران مبتلا به سرطان ریه، "طبل" یافت می شود.

5. معاینه قفسه سینه.معمولاً هیچ نشانه مشخصی وجود ندارد. شایع‌ترین نوع خس‌خس سینه، رال‌های حباب‌دار ریز در قسمت‌های بالایی یک یا هر دو ریه است. آنها به خصوص هنگام نفس عمیق بعد از سرفه قابل شنیدن هستند. بعداً ممکن است تنفس برونش در قسمت های بالایی هر دو ریه تشخیص داده شود. گاهی اوقات خس خس سینه محدود ناشی از برونشیت سلی موضعی یا فشرده شدن برونش توسط یک غدد لنفاوی وجود دارد. در سل مزمن ریوی با فیبروز شدید (اسکار)، ممکن است نای یا قلب به یک طرف جابجا شود. در هر مرحله از بیماری، علائم پلوریت ممکن است ظاهر شود.

اغلب، علائم پاتولوژیک در قفسه سینه ممکن است وجود نداشته باشد.

2.3. تشخیص توبرکولین

تشخیص سل یک روش ارزشمند است که مکمل تشخیص بالینی سل است. این نشان دهنده وجود حساسیت خاص بدن ناشی از MBT بدخیم یا واکسن BCG است.

برای آزمایش توبرکولین از آن استفاده می شود توبرکولینتوبرکولین برای اولین بار توسط R. Koch در سال 1890 از محصولات متابولیک مایکوباکتریوم توبرکلوزیس جدا شد. این عصاره آب گلیسرول از کشت براث باکتری سل است.

توبرکولین خاصیت آنتی ژنی کامل ندارد،آن ها بدن سالم را حساس نمی کند و باعث ایجاد ایمنی ضد سل نمی شود. اصل فعال آن است توبرکلئوپروتئینجزء اصلی مقاوم در برابر حرارت توبرکولین آنتی ژن A60 است.

توبرکولین فقط در افرادی که قبلاً این واکنش را داشته اند ایجاد می کند با واکسن MBT یا BCG حساس شده است.در محل تزریق داخل جلدی توبرکولین، پس از 24 تا 48 ساعت مشخص می شود واکنش آلرژیکنوع تاخیری به شکل تشکیل نفوذ. از نظر پاتومورفولوژیک نفوذ می کند

با تورم تمام لایه های پوست با واکنش تک هسته ای و هیستیوسیتی مشخص می شود. این واکنش مشخص می کند درجه حساسیت- و تغییر در حساسیت یا واکنش بدن به توبرکولین، اما معیاری برای مصونیت نیست.

آماده سازی توبرکولین

آماده سازی توبرکولین عبارتند از: PPD-L (نویسنده M. Linnikova). سیستم تشخیصی سل گلبول های قرمز خشک و سیستم تست ایمونواسی آنزیمی برای تعیین آنتی بادی های عامل ایجاد کننده سل.

در روسیه، 2 نوع توبرکولین خالص PPD-L تولید می شود:

1. در قالب راه حل های آماده برای استفاده - آلرژن سل، تصفیه شده، مایع در رقت استانداردبرای استفاده داخل پوستی (توبرکولین خالص شده در رقت استاندارد).

2. آلرژن سل، خشک خالص شده (توبرکولین خالص شده خشک).

توبرکولین یک آلرژن مایع است،محلول توبرکولین در محلول 0.85% کلرید سدیم، با بافر فسفات، با Tween-80 به عنوان تثبیت کننده و فنل به عنوان نگهدارنده است. این دارو به صورت آمپول به صورت محلول حاوی 2 TE PPD-L در 0.1 میلی لیتر موجود است و ظاهری مایع شفاف بی رنگ دارد. امکان تولید 5 TE، 10 TE در 0.1 میلی لیتر و سایر دوزهای دارو وجود دارد. ماندگاری - 1 سال.

توبرکولین خالص در رقت استاندارد برای انجام یک تست توبرکولین داخل پوستی Mantoux در نظر گرفته شده است. تولید صنعتی محلول های آماده PPD-L امکان استفاده از دارویی را که در فعالیت استاندارد برای تشخیص توبرکولین انبوه است و جلوگیری از خطا در هنگام رقیق کردن توبرکولین در زمان مصرف آن را ممکن می سازد.

توبرکولین خالص شده خشک به شکل یک توده فشرده یا پودر سفید (کمی خاکستری یا کرم) است که به راحتی در حلال عرضه شده - محلول نمک کربولیزه حل می شود. موجود در آمپول های 50000 TE. عمر مفید - 5 سال. توبرکولین خالص شده خشک برای تشخیص سل و سل درمانی فقط در داروخانه ها و بیمارستان های ضد سل استفاده می شود.

فعالیت خاص آماده سازی توبرکولین توسط استانداردهای ملی برای انواع توبرکولین مربوطه ایجاد و کنترل می شود.

WHO و اتحادیه بین المللی علیه سل و بیماری های ریوی استفاده از PPD-RT23 - توبرکولین خالص شده را توصیه می کنند.

تست مانتو

تست Mantoux به شرح زیر انجام می شود:قبلاً در سطح داخلی یک سوم میانی ساعد، قسمتی از پوست با الکل اتیلیک 70٪ درمان شده و با پشم پنبه استریل خشک می شود.

یک سوزن نازک که به سمت بالا بریده شده است به لایه های بالایی پوست به موازات سطح آن وارد می شود - داخل پوستی. هنگامی که سوراخ سوزن وارد پوست می شود، بلافاصله 0.1 میلی لیتر محلول توبرکولین از سرنگ کاملاً بر اساس تقسیم بندی مقیاس تزریق می شود. یک دوز حاوی 2 TE PPD-L.

با تکنیک صحیح، یک پاپول به شکل پوست لیمو، به قطر 7-8 میلی متر، به رنگ سفید در پوست ایجاد می شود (شکل 2-1، قسمت داخلی را ببینید).

تست مانتو توسط یک فرد آموزش دیده و طبق تجویز پزشک انجام می شود. پرستارداشتن مدرک - پذیرش در تولید.

نتایج آزمایش توبرکولین را می توان توسط یک پزشک یا پرستار آموزش دیده ویژه ارزیابی کرد.

ارزیابی نتایج تست مانتو پس از 72 ساعت انجام می شود و با معاینه خارجی محل تزریق توبرکولین در ساعد آغاز می شود. در این مورد، می توان عدم وجود واکنش، وجود پرخونی یا نفوذ را تعیین کرد. تشخیص انفیلتراسیون از پرخونی ضروری است. برای انجام این کار ابتدا ضخامت چین پوست ساعد بالای ناحیه سالم با لمس و سپس در محل تزریق توبرکولین تعیین می شود. با انفیلتراسیون، چین های پوستی روی آن در مقایسه با ناحیه سالم ضخیم می شود، در حالی که با پرخونی به همین صورت است (شکل 2-2، قسمت داخلی را ببینید). پس از ارزیابی خارجی، واکنش با یک خط کش شفاف (به میلی متر) اندازه گیری می شود.

پاسخ به توبرکولین می تواند:

1) منفی- عدم وجود انفیلتراسیون و پرخونی یا واکنش خارشی (0-1 میلی متر)؛

2) مشکوک- وجود یک ارتشاح به اندازه 2-4 میلی متر یا فقط پرخونی در هر اندازه.

3) مثبت- وجود نفوذی به اندازه 5 میلی متر یا بیشتر.

واکنش های مثبتتوبرکولین بر اساس اندازه نفوذ در قطر تقسیم می شود:

برنج. 2-3.تعیین اندازه نفوذ 72 ساعت پس از تجویز توبرکولین

- به مثبت ضعیف- اندازه نفوذ 5-9 میلی متر؛

- شدت متوسط- 10-14 میلی متر؛

- بیان- 15-16 میلی متر؛

- هایپرارژیک- چنین واکنش هایی در کودکان و نوجوانان شامل واکنش هایی با قطر نفوذ 17 میلی متر یا بیشتر، در بزرگسالان - 21 میلی متر یا بیشتر، و همچنین واکنش های وزیکولونکروز بدون توجه به اندازه ارتشاح با یا بدون لنفانژیت است.

- افزایش می یابد- واکنش به توبرکولین افزایش نفوذ به میزان 6 میلی متر یا بیشتر نسبت به واکنش قبلی در نظر گرفته می شود.

کاربرد تست توبرکولین

نحوه تشخیص توبرکولین خاصآزمایش تشخیصی برای غربالگری انبوه جمعیت از نظر سل استفاده می شود (تشخیص توبرکولین انبوه)،و همچنین در عمل بالینی برای تشخیص سل (تشخیص انفرادی توبرکولین).

اهداف تشخیص توبرکولین توده ای:

1. شناسایی گروه های در معرض خطر ابتلا به سل که شامل کودکان و نوجوانان می شود:

1.1. آلوده اولیه به MBT؛

1.2. آلوده به MBT برای بیش از 1 سال با واکنش های هیپرارژیک.

1.3. آلوده به MBT برای بیش از 1 سال با افزایش انفیلترات به میزان 6 میلی متر یا بیشتر، بدون هایپررژی.

1.4. آلوده به MBT با مدت زمان نامعلوم عفونت.

2. انتخاب نیروهای مشروط به واکسیناسیون مجدد علیه سل.

3. تعیین میزان آلودگی و خطر آلودگی جمعیت به منظور تجزیه و تحلیل وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد سل.

در کودکان خردسال، واکنش مثبت اهمیت تشخیصی زیادی دارد. به لطف نظارت پویا (سالانه) آزمایشات توبرکولین در کودکان و نوجوانان بزرگتر، می توان زمان اولین واکنش مثبت توبرکولین را تعیین کرد - "دور زدن"همانطور که معمولا نامیده می شود.

اگر داده های قابل اعتمادی در مورد پویایی حساسیت به توبرکولین با استفاده از تست Mantoux با 2 TU PPD-L وجود داشته باشد، افراد باید مبتلا به سل در نظر گرفته شوند اگر:

1) یک واکنش مثبت برای اولین بار مشاهده می شود (پاپول 5 میلی متر یا بیشتر)،مربوط به ایمن سازی قبلی با واکسن BCG نیست.

2) واکنش مداوم (برای 3-5 سال) با نفوذ 10 میلی متر یا بیشتر.

3) افزایش شدید حساسیت به توبرکولین (6 میلی متر یا بیشتر) در کودکان مبتلا به توبرکولین مثبت (به عنوان مثال، 5 میلی متر بود، اما 11 میلی متر شد) یا افزایش حساسیت به توبرکولین کمتر از 6 میلی متر، اما با تشکیل نفوذی به اندازه 12 میلی متر یا بیشتر.

2.4. روش های آزمایشگاهی برای تشخیص مایکوباکتری سل

تشخیص آزمایشگاهی انجام وظیفه اصلی تشخیص و درمان سل - شناسایی MTB در بیمار را تضمین می کند. برای تشخیص آزمایشگاهی مرحله مدرنشامل روش های زیر است:

1) جمع آوری و پردازش خلط؛

2) شناسایی میکروسکوپی MBT در مواد یا بافت های ترشح شده.

3) کشت؛

4) تعیین مقاومت دارویی؛

5) مطالعات سرولوژیکی؛

6) استفاده از روش های بیولوژیکی مولکولی جدید، از جمله واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) و تعیین پلی مورفیسم طول قطعه محدود (RFLP).

مجموعه خلط حاوی MBTدر یک اتاق بیمارستان مخصوص آماده شده یا به صورت سرپایی انجام می شود. نمونه های جمع آوری شده باید فورا برای آزمایش میکروبیولوژیک ارسال شوند.

برای این کار باید از ظروف مخصوص استفاده کنید. آنها باید بادوام، مقاوم در برابر تخریب و دارای گردنی پهن با کلاهک مهر و موم شده باشند تا از نشت تصادفی محتویات جلوگیری شود.

دو نوع کانتینر وجود دارد. یکی - که توسط سازمان بین المللی یونیسف (صندوق کودکان سازمان ملل متحد) توزیع شده است - یک لوله پلاستیکی با پایه مشکی، درپوش شفاف است و می توان آن را با سوزاندن دفع کرد. اطلاعات شخص مورد بررسی روی ظرف (نه روی درب) مشخص شده است. نوع دیگری از ظروف از شیشه بادوام با درب پیچی ساخته شده است. این ظرف پس از ضدعفونی، جوشاندن (10 دقیقه) و تمیز کردن کامل، می تواند بارها مورد استفاده مجدد قرار گیرد.

هنگام جمع آوری نمونه، خطر عفونت بسیار زیاد است، به خصوص زمانی که بیمار خلط سرفه می کند. در این راستا، این روش باید تا حد امکان از افراد غیرمجاز و در اتاق مخصوص انجام شود.

رویه های اضافی برای جمع آوری MBT

نمونه برداری از حنجره با سواب.اپراتور باید از ماسک و روپوش پوشیده استفاده کند. زبان بیمار از دهان بیرون کشیده می شود و در همان زمان یک تامپون در پشت فضای زبان نزدیکتر به حنجره قرار می گیرد. هنگامی که بیمار سرفه می کند، می توان مقداری از مخاط را جمع آوری کرد. سواب در یک ظرف دربسته قرار داده شده و به آزمایشگاه باکتریولوژی فرستاده می شود.

آب شستشوی برونش.برای تشخیص به موقع سل ریه ها و سایر اندام ها، تشخیص زودهنگام ضایعات برونش از اهمیت بالایی برخوردار است. برای این منظور از مطالعه آب شستشوی برونش در عمل استفاده می شود. روش به دست آوردن آب شستشو پیچیده نیست، اما باید موارد منع مصرف آن را به خاطر داشت. برای افراد مسن، شستشوی برونش

باید با دقت زیادی انجام شود. این روش در صورت آسم برونش و علائم نارسایی قلبی ریوی منع مصرف دارد.

برای به دست آوردن آب شستشوی برونش، مجاری تنفسی بیمار بیهوش می شود. 20-15 میلی لیتر محلول نمکی که تا دمای 37 درجه سانتیگراد گرم شده است با یک سرنگ حنجره تزریق می شود. این امر باعث افزایش ترشح مخاط برونش می شود. هنگام سرفه، بیمار آب شستشو ترشح می کند. آنها در ظروف استریل جمع آوری شده و به روش معمول برای باکتریوسکوپی و تلقیح روی محیط کشت MBT پردازش می شوند. یک برونش منفرد یا یک شاخه کامل بررسی می شود. روش باکتریوسکوپی آب های شستشو و بخصوص بذردهی آنها به افزایش 11 تا 20 درصدی تعداد یافته های MBT کمک می کند.

آب شستشوی معده.آب شستشوی معده اغلب در کودکانی که نمی توانند خلط سرفه کنند و همچنین در بزرگسالانی که مقدار کمی خلط دارند، بررسی می شود. این روش دشوار نیست و درصد نسبتاً زیادی از تشخیص MBT را در آب های شستشوی معده بیماران می دهد نه تنها سل ریویو همچنین سل سایر اندام ها (پوست، استخوان، مفاصل و غیره).

برای به دست آوردن آب شستشو، بیمار باید صبح ناشتا یک لیوان آب جوشیده بنوشد. سپس از یک لوله معده برای جمع آوری آب معده در یک ظرف استریل استفاده می شود. پس از این، آب سانتریفیوژ می شود، یک اسمیر از عناصر چرکی رسوب حاصل ساخته می شود، پردازش و رنگ آمیزی می شود به روش معمول، مانند خلط.

معاینه مایع مغزی نخاعیدر صورت مشکوک شدن به مننژیت سلی، انجام آنالیز مایع مغزی نخاعی در روزهای اول ضروری است. هنگام مصرف مایع مغزی نخاعی، به میزان فشاری که تحت آن از کانال نخاعی خارج می شود توجه می شود. خروج مایع در یک جریان مداوم و تحت فشار بالا نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه است. مایعی که در قطرات زیاد و مکرر آزاد می شود، فشار طبیعی را نشان می دهد، در حالی که مایعی که در قطرات نادر کوچک منتشر می شود، نشان دهنده فشار کم یا مانعی برای جریان آن است.

مواد برای تحقیق در دو لوله استریل گرفته می شود. یکی را در سرما می گذارند و بعد از 12-24 ساعت یک فیلم ظریف شبیه تار عنکبوت در آن تشکیل می شود. CSF از لوله آزمایش دیگری برای مطالعات بیوشیمیایی و مطالعه سیتوگرام گرفته شده است.

برونکوسکوپیدر صورتی که روش های دیگر در تشخیص شکست خورده باشند، از جمع آوری مواد استفاده می شود.

به ندرت از برونش ها، از طریق برونکوسکوپ. نمونه‌برداری از بافت پوشاننده برونش‌ها گاهی اوقات ممکن است حاوی تغییرات معمولی سل باشد که با بررسی بافت‌شناسی آشکار می‌شود.

مایع جنب.در مایع جنب، MBT را می توان با فلوتاسیون تشخیص داد، اما معمولاً فقط در کشت شناسایی می شود. هر چه مایع بیشتری برای کشت استفاده شود، احتمال مثبت بودن نتیجه بیشتر می شود.

بیوپسی پلوربیوپسی پلور ممکن است در مواردی که پلورال افیوژن وجود دارد مفید باشد. برای انجام آن، به پرسنل آموزش دیده نیاز دارید، یعنی انجام دادن بررسی بافت شناسی، سوزن بیوپسی مخصوص.

بیوپسی ریهبیوپسی ریه باید توسط جراح انجام شود شرایط بستری. تشخیص را می توان بر اساس بررسی بافت شناسی یا تشخیص MBT در مواد مقطعی انجام داد.

میکروسکوپ خلط

برای بیش از 100 سال، ساده ترین و سریع ترین روشی برای تشخیص مایکوباکتری اسید فست (AFB)- میکروسکوپ اسمیر KUB مایکوباکتری هایی هستند که می توانند حتی پس از درمان با محلول های اسیدی رنگی باقی بمانند. آنها را می توان با استفاده از میکروسکوپ در نمونه های خلط رنگ آمیزی شده تشخیص داد. مایکوباکتریوم ها با سایر میکروارگانیسم ها با ترکیب مشخصه دیواره سلولی آنها متشکل از اسیدهای مایکولیک متفاوت هستند. اسیدها به دلیل خاصیت جذبی، توانایی رنگ آمیزی را با استفاده از روش هایی که AFB را آشکار می کنند، فراهم می کنند.

مقاومت در برابر روش‌های رنگ‌آمیزی استاندارد و توانایی MBT برای حفظ رنگ‌آمیزی اولیه، نتیجه محتوای بالای چربی در غشای سلول خارجی است. به طور کلی، باکتری های گرم مثبت حاوی تقریباً 5٪ لیپید یا موم، ارگانیسم های گرم منفی - حدود 20٪ و MBT - تقریبا 60٪ هستند.

باکتریوسکوپی خلط یا ترشحات دیگر با استفاده از روش "ساده" و روش فلوتاسیون انجام می شود.

در روش سادهاسمیر از توده های خلط یا قطرات یک ماده مایع (اگزودا، آب شستشو و غیره) تهیه می شود. این مواد بین دو اسلاید شیشه ای قرار می گیرد. یکی از

اسمیر برای فلور عمومی رنگ آمیزی گرم می شود، و دیگری برای مایکوباکتریوم سل رنگ آمیزی می شود.

روش اصلی رنگ آمیزی کاربول فوشسین است. (روش زیهل-نیلسن).اصل اصلی این روش توانایی پوسته بیرونی MBT برای جذب کربول فوشین است. غشای بیرونی MBT با جذب کربول فوشسین قرمز، رنگ را چنان محکم می‌بندد که با استفاده از اسید سولفوریک یا الکل هیدروکلریک پاک نمی‌شود. سپس نمونه با متیلن بلو تیمار می شود. در میکروسکوپ ظهوری، MBT ها به صورت میله های قرمز رنگ در پس زمینه آبی ظاهر می شوند.

از سال 1989، میکروسکوپ فلورسانس تا حد زیادی جایگزین روش‌های قدیمی‌تر مبتنی بر مایکوباکتری‌های اسید فست در آزمایشگاه‌های مدرن شده است. این روش بر اساس همان ویژگی های MBT مرتبط با توانایی است غشای خارجی MBT، غنی از لیپیدها، رنگ مربوطه، در این مورد اورامین رودامین را حفظ می کند. MBT با جذب این ماده در عین حال در برابر تغییر رنگ با الکل اسید هیدروکلریک مقاوم هستند. در این مورد، MBT های رنگ آمیزی شده با اورامین-رودامین تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش یا سایر طیف های نوری جدا شده توسط فیلترهای مناسب فلورسانس می شوند. هنگامی که در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرند، MBT ها به صورت میله های زرد روشن در پس زمینه سیاه ظاهر می شوند.

تهیه نمونه برای کشت

هنگامی که مواد تشخیصی با محتوای احتمالی MBT در یک آزمایشگاه مدرن دریافت می شود، روش های تشخیصی زیر انجام می شود:

1. درمان مواد با مواد رقیق کننده مایکولیتیک برای حذف توده های پروتئینی.

3. مخلوط را تکان دهید و بگذارید جا بیفتد.

4. سانتریفیوژ سرد.

5. محتویات لوله سانتریفیوژ برای میکروسکوپ تلقیح در موارد زیر استفاده می شود:

5.1. محیط تخم مرغ جامد (Levenstein-Jensen یا Finn III)؛

5.2. محیط آگار (7H10 و 7H11)؛

5.3. سیستم کشت آبگوشت خودکار (MB/BacT یا BACTEC MGIT 960).

روش های ژنتیک مولکولی برای تشخیص MBT

رمزگشایی ژنوم MBT چشم اندازهای نامحدودی را در توسعه آزمایشات ژنتیکی و مولکولی، از جمله مطالعه و تشخیص MBT و تشخیص در بدن انسان باز کرده است.

روش های کلاسیک مورد استفاده برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در بدن، مانند باکتریوسکوپی، کشت، ایمونواسی آنزیمی، سیتولوژی، بسیار موثر هستند، اما با حساسیت ناکافی یا مدت زمان تشخیص MTB مشخص می شوند. توسعه و بهبود روش های تشخیص مولکولی چشم اندازهای جدیدی را باز کرده است برای شناسایی سریعمایکوباکتری ها در نمونه های بالینی

پرکاربردترین روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) است.

این روش مبتنی بر تکثیر قطعات خاصی از DNA باسیلی است که در نمونه های تشخیصی یافت می شود. این آزمایش برای تشخیص MBT در خلط یا شناسایی نوع باکتری رشد یافته در محیط کشت طراحی شده است.

واکنش PCR امکان شناسایی MBT در مواد تشخیصی را در 5-6 ساعت (شامل پردازش ماده) فراهم می کند و دارای ویژگی و حساسیت بالایی است (از 1-10 سلول در هر نمونه).

2.5. تعیین مقاومت دارویی MBT

حساس به این داروآن دسته از مایکوباکتری ها هستند که این دارو برای آنها موثر است غلظت بحرانی (معیار پایداری)دارای اثر ضد باکتری یا باکتریواستاتیک است.

پایداری (مقاومت)به عنوان کاهش حساسیت به حدی تعریف می شود که یک سویه معین از مایکوباکتریوم قادر به تکثیر در هنگام قرار گرفتن در معرض دارو با غلظت بحرانی یا بالاتر باشد.

در کنار مفاهیم حساسیت و مقاومت به داروهای ضد سل، در حال حاضر از اصطلاحاتی که جنبه های کمی و کیفی مقاومت دارویی را تعریف می کنند نیز استفاده می شود.

ویژگی های سل مقاوم به دارو

مقاومت اکتسابی (ثانویه).- این موارد سل هستند که سویه های MBT از فنوتیپ های حساس به فنوتیپ های مقاوم در طول یا بعد از یک دوره شیمی درمانی تبدیل می شوند. شیمی درمانی بی اثر سل، انتخاب جهش یافته های MBT مقاوم به دارو را ارتقا می دهد.

وجود مقاومت اکتسابی در بیمارانی که سابقه درمان با داروهای ضد سل به مدت 1 ماه یا بیشتر دارند مشکوک است و در ابتدا مشخص شد که در ابتدای درمان این سویه MBT به داروهای ضد سل حساس بود.

مقاومت اولیهدر برخی موارد، در طول معاینه اولیه، سویه های MBT در بیمارانی که مقاومت مشخصی نسبت به یک یا چند داروی ضد سل دارند، شناسایی می شود.

مقاومت اولیه زمانی اتفاق می‌افتد که فرد مبتلا به MTB باشد در حالی که قبلاً به یک یا چند داروی ضد سل مقاوم است.

مقاومت ترکیبیتعریف اتخاذ شده توسط سازمان بهداشت جهانی ترکیبی از مقاومت اولیه و اکتسابی برای تعیین شیوع آن است.

تک مقاومت.سویه های MBT تنها به یکی از پنج داروی خط اول ضد سل (ریفامپیسین، ایزونیازید، اتامبوتول، پیرازین آمید، استرپتومایسین) مقاوم هستند.

مقاومت چند دارویی (MDR) MBT به

اثر ایزونیازید و ریفامپیسین به طور همزمان، با یا بدون وجود مقاومت به سایر داروهای ضد سل.

مقاومت چند دارویی(مقاومت ترکیبی پیچیده) -

این مقاومت MBT به هر دو یا چند داروی ضد سل بدون مقاومت همزمان به ایزونیازید و ریفامپیسین است.

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به چند دارو،یا سل مقاوم به چند دارو (MDR) - خطرناک ترین شکل مقاومت باکتریایی در حال حاضر. MRI یک نگرانی عمده در کنترل سل در بسیاری از کشورها است.

از دهه 90 قرن گذشته، چندین شیوع MRI در مناطق مختلف جهان در نتیجه استفاده نادرست مشاهده شده است.

معرفی داروهای ضد سل به طور معمول، MRI در موارد سل مزمن، شکست رژیم شیمی درمانی استاندارد پیشنهاد شده توسط WHO یا سایر رژیم های درمانی رخ می دهد و بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به سل مقاومت اکتسابی را تشکیل می دهد.

معیارهای مقاومت دارویی

سطح مقاومت یک سویه معین به طور کلی با حداکثر غلظت دارو (تعداد میکروگرم در 1 میلی لیتر محیط غذایی) بیان می شود که در آن تکثیر مایکوباکتریوم ها همچنان مشاهده می شود (بر اساس تعداد کلنی ها در محیط جامد). ).

غلظت های خاصی برای داروهای مختلف ایجاد شده است (بحرانی)،دارای اهمیت بالینی است که در آن تکثیر مایکوباکتری های حساس به این دارو هنوز مشاهده می شود.

برای تعیین مقاومت دارویی مایکوباکتریوم ها، رایج ترین روش، روش غلظت مطلق است. ماده مغذی تخم مرغ متراکم Lowenstein-Jensen.

میکروارگانیسم های مقاوم به داروقادر به تکثیر در غلظتی از دارو در محیط هستند که اثر باکتریواستاتیک یا باکتری کشی بر روی افراد حساس دارد.

تجزیه و تحلیل ژنومی حساسیت دارویی MBTمکان های جهش یافته ژنتیکی شناسایی شده اند که باعث مقاومت به ایزونیازید، ریفامپیسین، اتامبوتول، استرپتومایسین و فلوروکینولون ها می شوند. روش های بیولوژیکی مولکولی مبتنی بر این روش به طور مداوم در حال بهبود و معرفی هستند و شناسایی سریع حساسیت دارویی سویه های MBT بالینی را فراهم می کنند.

2.6. روش های سرولوژیکی برای تشخیص سل

روش های سرولوژیکی برای مطالعه اجزای پلاسمای خون در سل در سراسر قرن بیستم توسعه یافت. استفاده از روش های سرولوژیکی در مطالعه اشکال خارج ریوی سل مورد توجه ویژه محققان بود. با این حال، بر خلاف بسیاری از بیماری های عفونی،

که مشخص شده است که سروودیگنوس ابزار مؤثری برای سل است، این نوع آزمایش به سطح کافی از حساسیت و ویژگی برای توجیه استفاده از آن در عمل بالینی دست نیافته است.

نتایج بسیاری از مطالعات بر روی تشخیص سرمی سل نشان دهنده وجود تنوع آنتی ژن های بالقوه مرتبط با سل، و همچنین انواع پاسخ های ایمنی مرتبط با اشکال مختلف بالینی سل (ریوی، غیر ریوی و خارج ریوی) است. اخیراً تحقیقات علمی بر روی آنتی ژن های زیر مرتبط با سل متمرکز شده است:

آنتی ژن از 38 کیلودالتون؛

آنتی ژن 5;

آنتی ژن A60;

آنتی ژن 88 کیلودالتون؛

آزمایش چند آنتی ژن

استفاده از روش‌های نفرومتری و کدورت‌سنجی امکان افزایش حساسیت و ویژگی مطالعه تک تک پروتئین‌ها را فراهم می‌کند که با مشارکت مستقیم آن تقریباً تمام واکنش‌های فیزیولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی در بدن رخ می‌دهد.

بر اساس ماهیت عملکرد آنها و تعدادی از خواص فردی، این پروتئین ها را می توان به چند گروه تقسیم کرد.

1. پروتئین های مرتبط با پاسخ ایمنی. IgG، IgA، IgM، C3، C4 - اجزای مکمل.

2. پروتئین های واکنش دهنده فاز حاد التهاب: پروتئین واکنشی C، آلفا 1 - گلیکوپروتئین اسیدی، آلفا 1 - آنتی تریپسین.

3. پروتئین های حمل و نقل: آلبومین، هاپتوگلوبین، ماکروگلوبولین، سرولوپلاسمین.

4. پروتئین هایی که عمدتاً در طول تغذیه وارد بدن می شوند: ترانسفرین، فریتین، پری آلبومین.

بنابراین، در حالی که این تکنیک ها به طور قابل توجهی توانایی تشخیصی و اقتصادی روش های سنتی برای تشخیص سل را بهبود نمی بخشد (میکروسکوپی از MBT و روش های فرهنگی برای تشخیص MBT). با این حال، در نتیجه پیشرفت سریع در توسعه روش‌های بیولوژیکی مولکولی پیچیده، یک آزمایش سرولوژیکی جدید، موثر و ارزان برای تشخیص سل بدون شک به زودی توسعه خواهد یافت.

2.7. تجزیه و تحلیل خون و ادرار

عناصر خون قرمز، به عنوان یک قاعده، کمی در طول سل تغییر می کنند. تنها پس از از دست دادن حاد خون از ریه ها یا روده ها ممکن است کم خونی رخ دهد. کاهش جزئی در سطح هموگلوبین را می توان در اشکال مزمن سل ریوی فیبروکاورنوس مشاهده کرد.

یکی از شاخص های فعالیت فرآیند سل ESR (نرخ رسوب گلبول های قرمز) است. ESR تسریع شده نه تنها با فعالیت و وسعت فرآیند جدید فعلی، بلکه با تشدید فرآیندهای مزمن، به ویژه فیبروکاورنو، مرتبط است.

عناصر بخش لکوسیت خون به طور فعالتری به فرآیند سل واکنش نشان می دهند.

به طور معمول، سه مرحله از تغییرات در بخش لکوسیتی خون مرتبط با ماهیت ضایعات در سل ریوی وجود دارد.

1. مرحله نوتروفیل مبارزه. در خون، نسبت نوتروفیل ها افزایش می یابد و در نتیجه فرمول به سمت چپ تغییر می کند. ائوزینوفیل ها وجود ندارند، تعداد لنفوسیت ها و مونوسیت ها کاهش می یابد.

2. فاز مونوسیت - غلبه بر عفونت. در خون، تعداد لنفوسیت ها افزایش می یابد، شمارش خون به سمت چپ منتقل می شود، تعداد نوتروفیل ها کاهش می یابد و ائوزینوفیل های منفرد شناسایی می شوند.

3. مرحله ریکاوری. نسبت لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها افزایش می یابد. شمارش خون به تدریج به حالت عادی باز می گردد.

این تقسیم به فازها فقط واکنش کلی خون را نشان می دهد.

تغییر هسته ای نوتروفیل ها در سل

علاوه بر کمی، گروه نوتروفیل ها دارای یک ویژگی کیفی هستند که بسیار ظریف تر است و زودتر نشان دهنده فرآیندهای پاتولوژیک مختلف است.

سل بزرگسالان معمولاً یک فرآیند ثانویه است، اغلب فقط باعث افزایش نوتروفیل های نواری در خون می شود. با اشکال شدید نفوذی-پنومونیک و پدیده های پوسیدگی بافت ریه، جابجایی نوتروفیل ها به چپ کاملاً واضح تشخیص داده می شود و می تواند تا 20-30٪ خنجرها برسد.

ارتشاح ریوی پوسیدگی ندارد و اشکال کانونی سل در دوره اولین تشخیص یا تشدید آن با تب با درجه پایینو عملکرد ملایم

اختلالات تغییر کمتری ایجاد می کنند. در عین حال، عناصر باقی مانده از هموگرام ممکن است هیچ انحرافی از هنجار را نشان ندهند. بنابراین، تعیین دقیق شیفت هسته ای در بیماری سل از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دکترین تغییر هسته ای نوتروفیل ها توسط آرنت (1905) بر اساس مطالعه خون در عفونت های مختلف از جمله سل مطرح شد.

آرنت با انجام محاسبات پیچیده با طرح های متعدد، متوجه الگوی خاصی در پیکربندی هسته های نوتروفیل شد. خون یک فرد سالم حاوی:

5% نوتروفیل با انقباضات رقیق نشده، هسته بدون قطعه (کلاس اول)؛

35٪ نوتروفیل با دو بخش به هم متصل شده توسط یک انقباض رشته ای (کلاس دوم)؛

41% نوتروفیل با سه بخش (کلاس سوم)؛

17% نوتروفیل با چهار بخش (کلاس چهارم)؛

2% نوتروفیل با پنج بخش (کلاس V).

آرنت علاوه بر تقسیم هسته، شکل آن را نیز در نظر گرفت. بنابراین، برای کلاس I، او چندین زیر کلاس را با توجه به درجه فرورفتگی هسته بدون قطعه شناسایی کرد. کلاس های باقی مانده بسته به شکل بخش ها به زیر کلاس ها تقسیم می شوند.

در طول عفونت، تعداد اشکال چند بخش به نسبت شدت آنها کاهش می یابد.تعداد ضعیف بخش بندی شده (2-3 بخش) و غیر بخش (که سلول های نسبتا جوان) در حال رشد است. در نمودار آرنت، تعداد نوتروفیل‌های کلاس I بدون قطعه در سمت چپ ارائه شده است. در سمت راست تعداد سلول‌های کلاس II، سپس کلاس III و غیره است. در نتیجه، با افزایش اشکال تقسیم‌نشده و ضعیف، تعداد سلول‌های سمت چپ نمودار افزایش می‌یابد و «تغییر به چپ» می‌شود. رخ می دهد.

تجزیه و تحلیل ادرار

دفع ادرار در بیماران مبتلا به سل تقریباً طبیعی است. اگر سل بر کلیه ها یا مجاری ادراری تأثیر بگذارد، تغییرات پاتولوژیک در ادرار ممکن است رخ دهد.

در بیماران مبتلا به اشکال مزمنسل ریوی یا استخوانی، ممکن است علائم آمیلوئیدوز شناسایی شود.

2.8. نقض غیر اختصاصی شاخص های فردی در سل ریوی

شاخص های بیوشیمیایی زیر، به عنوان یک قاعده، با شدت سل مرتبط است.

کم خونی.اکثر بیماران مبتلا به سل شدید یا مزمن دچار کم خونی متوسط ​​می شوند.

ESR.معمولاً افزایش ESR در محدوده 40-80 میلی متر در ساعت مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، با بهبودی بیمار کاهش می یابد.

آلبوم.کاهش غلظت آلبومین با بیماری شدید و مزمن، تب طولانی مدت و خستگی همراه است.

سدیم سرمهیپوناترمی معمولاً نشانه ثانویه سندرم کمبود هورمون ضد ادراری است که به دلیل آسیب شناسی در ریه ها است.

تغییرات در شاخص های عملکرد کبد.تغییر در آزمایشات عملکرد کبد ممکن است نتیجه سل کبد، یک واکنش التهابی غیراختصاصی، یا احتقان مزمن در کبد ناشی از کورپولمونال در سل پیشرفته باشد. گاهی اوقات این با اعتیاد به الکل یا هپاتیت ویروسی همراه است.

هیپرکلسمیافزایش متوسط ​​در سطح کلسیم سرم در اکثر بیمارانی که کلسیم و/یا ویتامین D اضافی دریافت می‌کنند، مشاهده می‌شود. با این حال، این افزایش نادر است مگر اینکه دوز کلسیم یا ویتامین D بیش از حد مجاز باشد.

2.9. روش های اشعه ایکس

تشخیص سل

هنگام تشخیص سل ریوی، موارد زیر اغلب مورد استفاده قرار می گیرند: روش های اشعه ایکسمعاینات:

1) فلوروسکوپی؛

2) رادیوگرافی؛

3) توموگرافی؛

4) فلوروگرافی

اشعه ایکس- کندلینگ ارزانترین روش استفاده از اشعه ایکس برای تشخیص است. رادیولوژیست تصویر اندام را در زمان تابش اشعه ایکس بر روی صفحه نمایش بررسی می کند. عیب این روش این است که مستندات عینی معاینه را ارائه نمی دهد و تشکل های پاتولوژیک کوچک، به ویژه ضایعات به اندازه 2-3 میلی متر و سنگینی نازک را به خوبی شناسایی می کند. بنابراین، در مورد سل ریوی، فلوروسکوپی برای یک معاینه اولیه و نشانگر استفاده می شود. در عین حال، این روش برای شناسایی اگزودا در حفره پلور، تشکیلات پاتولوژیک پنهان در رادیوگرافی در پشت سایه مدیاستن، دیافراگم، ستون فقرات و همچنین برای روشن شدن محلی سازی فرآیند مفید است.

رادیوگرافیجزئیات را کاملتر نشان می دهد فرآیند پاتولوژیکدر ریه ها رادیوگرافی استاندارد، نمایش سایه های بدن انسان بر روی فیلم اشعه ایکس است (شکل 2-4). هنگام عبور از بدن، یک پرتو اشعه ایکس به طور غیریکنواخت متناسب با تراکم اندام ها و بافت ها ضعیف می شود. این پرتو اصلاح شده به فیلم حاوی برمید نقره برخورد می کند و خواص فیلم تغییر می کند. پس از توسعه و تعمیر، تصویری از ترمیم نقره فیلم را مشاهده می کنیم. در جایی که فیلم با شدت بیشتری در معرض دید قرار گرفت، نقره بیشتری بازیابی شد - ناحیه فیلم تیره تر می شود. در جایی که پرتوها توسط تشکیلات متراکم، استخوان ها، کلسیفیکاسیون ها و غیره پوشیده شده بودند، نقره کمتری به دست آمد و فیلم شفاف تر بود. این مکانیسم تشکیل یک نگاتیو است که در آن هر چیزی که بیشتر روشن است تاریک تر است. بنابراین، تومور، ارتشاح، استخوان ها روی فیلم تقریباً شفاف هستند و قفسه سینه با هوا در حفره پلور در پنوموتوراکس خود به خود تقریباً سیاه است.

سفتی اشعه ایکس با سایه ستون فقرات ارزیابی می شود. در یک عکس ملایم ناحیه قفسه سینهستون فقرات به عنوان یک سایه جامد ارائه می شود. هر مهره به وضوح روی تصویر سخت قابل مشاهده است. تصویر سفتی بهینه 3-4 مهره اول قفسه سینه را نشان می دهد. سایه های دیگر در عکس قفسه سینه AP برای ارزیابی سفتی مهم نیستند.

مجموعه ای از رادیوگرافی های گرفته شده در طول بیماری امکان نظارت پویا بر روند ریه ها را فراهم می کند. رادیوگرافی روش اصلی در حال حاضر برای تشخیص سل ریوی است. مرسوم است که یک خط مستقیم ایجاد کنید

برنج. 2-4.رادیوگرافی طبیعی کودک (تصویر نمای کلی). عدم وجود فرآیندهای التهابی در منطقه گره های لنفاویمدیاستن

(بررسی) و رادیوگرافی نیمرخ سمت چپ یا راست، بسته به محل مورد انتظار ضایعه.

توموگرافی- به دست آوردن تصاویر لایه به لایه با استفاده از دستگاه های مخصوص دستگاه اشعه ایکس. توموگرافی اشعه ایکس از قفسه سینه امکان گرفتن تصاویر را بدون قرار دادن تصاویر اندام ها بر روی یکدیگر فراهم می کند. لکه گیری بافت های مزاحم با حرکت لوله و کاست در جهت مخالف به دست می آید. برای روشن شدن ماهیت فرآیند، توپوگرافی آن و جزئیات مطالعه در ضایعه استفاده می شود - پوسیدگی عمیق، مرزها و حجم ضایعه مشخص تر.

فلوروگرافی- عکاسی از یک تصویر اشعه ایکس از یک صفحه فلورسنت. فلوروگرام ها می توانند فریم کوچک (اندازه قاب 34x34 میلی متر)، قاب بزرگ (اندازه قاب 70x70 میلی متر و 100x100 میلی متر) و الکترونیکی باشند. فلوروگرام های الکترونیکی با استفاده از فلوئوروگراف های مخصوص مجهز به کامپیوتر تولید می شوند. فلوروگرافی عمدتاً برای معاینه انبوه با اشعه ایکس پیشگیرانه جمعیت به منظور شناسایی بیماری های پنهان ریه، در درجه اول سل و تومورها استفاده می شود.

تصویربرداری با اشعه ایکس برای سل ریوی

در عکسبرداری با اشعه ایکس، ضایعات سلی پارانشیم و استرومای ریه به شکل سایه (تراکم، تیره شدن) آشکار می شود. هنگام توصیف سایه ها باید در نظر بگیرید:

1) مقدار؛

2) اندازه؛

4) خطوط؛

5) شدت؛ 6) ساختار؛

7) بومی سازی

تعداد سایه ها می تواند تک یا چندتایی باشد. بر اساس اندازه - کوچک، متوسط، بزرگ؛ در شکل - گرد، بیضی، چند ضلعی، خطی، نامنظم. خطوط سایه ها می تواند واضح یا نامشخص باشد. شدت سایه - ضعیف، متوسط، زیاد؛ ساختار - همگن یا ناهمگن. محلی سازی سایه ها مطابق با لوب ها یا بخش های ریه نشان داده می شود.

تغییرات در الگوی ریوی رخ می دهد سنگینیا مش

شخصیت.

طناب ها به صورت سایه های خطی که به صورت موازی یا به شکل بادبزن در حال اجرا هستند قابل توجه هستند.

شبکه با درهم تنیدگی سایه های خطی تعریف می شود. این سایه ها می توانند عرض های مختلفی داشته باشند - از 1-2 تا 5-6 میلی متر. آنها اغلب در نوارهای پهن به خصوص در ناحیه ریشه ادغام می شوند. خطوط آنها واضح یا تار است. شدت آن متوسط ​​یا تیز است. با آرایش شبکه ای از سایه ها، حلقه های کوچک یا بزرگ تشکیل می شود.

سنگینی و شبکه سازیالگوی ریوی بازتابی از فرآیندهای التهابی، اسکار و تغییرات فیبری است عروق لنفاوییا در بافت همبند بین لوبولار. به طور معمول، فرآیند التهابی (لنفانژیت) با عرض زیاد، خطوط تار و شدت متوسط ​​سایه‌های خطی مشخص می‌شود، در حالی که فیبروز و اسکار با عرض کم، خطوط واضح و شدت بالا مشخص می‌شوند. اما اینها نشانه های اختیاری هستند. بنابراین اغلب تنها با معاینات مکرر اشعه ایکس می توان تغییرات جدید را از تغییرات قدیمی در بافت همبند ریه تشخیص داد. تغییرات تازه بسته به این کاهش یا افزایش می یابد

روند فرآیند (فروتش یا پیشرفت)، در حالی که موارد قدیمی پایدار می مانند.

ده کانونیو - شایع ترین تظاهرات سل. آنها به عنوان لکه هایی با اندازه های 2-3 میلی متر تا 1.0 سانتی متر در قطر تعریف می شوند. آنها می توانند مجرد باشند، اما چندتایی شایع تر هستند. آنها بر اساس اندازه به سه گروه تقسیم می شوند: کوچک - 2-4 میلی متر، متوسط ​​- تا 5-9 میلی متر و بزرگ - تا 1-1.2 سانتی متر شکل ضایعات گرد، چند ضلعی، نامنظم است. خطوط واضح یا تار هستند. سایه های خطی اغلب قابل مشاهده هستند - طناب هایی که از کانتور ضایعه به پارانشیم ریه اطراف کشیده می شوند. شدت ضایعات زمانی ضعیف است که با شدت سایه طولی رگ مطابقت داشته باشد، متوسط ​​- مربوط به شدت سایه عرضی رگ، و زمانی که با شدت سایه دنده یا دنده مطابقت دارد، بزرگ است. مدیاستن

ساختار ضایعاتمی تواند همگن یا ناهمگن باشد. ساختار ناهمگن معمولاً زمانی مشاهده می شود که به طور ناموزون فشرده و کلسیفیه شوند و همچنین در حضور پوسیدگی. با فشردگی ناهموار و کلسیفیکاسیون ضایعه، شدت سایه آن در قسمت های جداگانه آن متفاوت خواهد بود. شدت متوسط ​​در مجاورت یک منطقه با شدت بالا قرار دارد. پوسیدگی به صورت پاکسازی با کانتور واضح در داخل سایه منبع تعیین می شود.

نفوذی ها (کانون های نفوذی)- اینها سایه هایی با قطر بیش از 1.5 سانتی متر هستند. فوکوس های کوچک وجود دارد - 2 سانتی متر، متوسط ​​- تا 3 سانتی متر و بزرگ - 4 سانتی متر یا بیشتر. کانون ها معمولا از ادغام کانون ها یا کانون های کوچک و متوسط ​​تشکیل می شوند. بیشتر ترفندها مجرد هستند. شکل آنها گرد، بیضی، نامنظم است. کانون های بزرگی که بخش ها یا لوب ها را اشغال می کنند معمولاً از شکل ناحیه آسیب دیده پیروی می کنند. خطوط اغلب واضح هستند، شدت متوسط ​​یا زیاد است، ساختار معمولا یکنواخت است.

به دلایل عملی، حفره ها به سه نوع تقسیم می شوند:

1) در حال ظهور (حاد)؛

2) تازه؛

3) قدیمی

تشخیص اشعه ایکس انواع حفره ها بر اساس تشخیص دو علامت است:

1) وجود سایه حلقه ای بسته با اشکال و اندازه های مختلف در داخل ضایعه.

2) کانتور داخلی غار هرگز از خط بیرونی آن پیروی نمی کند.

حفره تازه (تشکیل دهنده).به عنوان روشنگری تعریف شده است شکل نامنظم، با یک کانتور واضح ناهموار (به شکل خلیج) (در کانون یا کانون). حفره تشکیل دهنده (در ناحیه موردی) در مرکز یا خارج از مرکز قرار دارد.

یک حفره تازه به شکل یک سایه حلقه ای شکل گرد با دیواره ای صاف و شفاف است که کندتر از تغییرات نفوذی اطراف ایجاد می شود. عرض دیواره حفره متفاوت است، معمولاً 5-10 میلی متر. ممکن است حفره های تازه، تک یا چندتایی، با دیواره ای بسیار نازک و تقریبا نامحسوس وجود داشته باشد - به اصطلاح حفره های مهر شده.

اگر یک حفره تازه در میان تغییرات سلی قدیمی (اسکارها، کانون‌های متراکم) ایجاد شود، ممکن است شکل آن کشیده و حتی نامنظم باشد. یکی از ویژگی های یک حفره تازه وجود دو نوار جفت پهن است که از قطب پایینی آن تا ریشه ریه. اینها دیواره های متراکم التهابی برونش تخلیه کننده هستند.

غار قدیمیبه عنوان سایه حلقه ای شکل بیضی یا نامنظم با خطوط داخلی و خارجی واضح تعریف می شود که در نتیجه یک فرآیند مزمن ایجاد می شود. عرض آن معمولاً به چند میلی متر می رسد و شدت آن زیاد است. رشته های متعدد خطی و شبکه ای فیبروز اغلب در اطراف سایه حفره قابل مشاهده است. دیواره‌های برونش تخلیه‌کننده اغلب قابل مشاهده هستند، اما سایه‌های دیواره‌ها نازک‌تر و شدیدتر از حفره‌های تازه هستند.

ویژگی های توصیف شده انواع منفرد غارها نسبی است. آنها در درصد قابل توجهی از موارد رخ می دهند، اما نه لزوما همه. بنابراین، نتیجه گیری نهایی در مورد تازگی یا سن حفره اغلب تنها پس از مشاهده پویا انجام می شود.

از نظر آماری، سل ریوی ثانویه بیشتر در بخش های I، II، VI و گاهی اوقات در بخش X قرار دارد. بخش های فوقانی و پشتی، ناحیه ساب ترقوه شایع ترین مناطق محل قرارگیری عناصر سلی تازه هستند؛ در نواحی فوق ترقوه و رأس ریه ها، اغلب تغییرات خاص قدیمی مشخص می شود.

مصنوعات یا عیوبدر رادیوگرافی، سایه‌ها یا پاک‌سازی‌هایی هستند که در اثر خطاهای فنی ایجاد می‌شوند و مربوط به سایه‌های بافت‌های بدن انسان نیستند. نوارهای سفید خطی

ممکن است به سادگی خراش، لکه های شفاف گرد یا لک باشد - نتیجه قرار گرفتن فیکس کننده (یا فیکس کننده) روی فیلم توسعه نیافته است. سایه های سیاه شاخه ای یا رعد و برق مانند از تخلیه های الکترواستاتیک ناشی از اصطکاک لایه ها در برابر یکدیگر ایجاد می شوند.

روش‌شناسی برای توصیف تغییرات رادیولوژیکی در ریه‌ها.هنگام مطالعه تغییرات اشعه ایکس در ریه ها، آنها باید در یک توالی مشخص توضیح داده شوند.

1. موقعیت(بومی سازی فرآیند). توزیع را بر اساس سهام و بخش ها مشخص کنید.

2. عدد،تعداد سایه ها نشان می دهد: تک، سایه های متعدد.

3. فرم.مشخص کنید: گرد، بیضی، چند ضلعی، خطی، نامنظم.

4. اندازه،اندازه سایه مشخص کنید: کوچک، متوسط، بزرگ.

5. شدت.مشخص کنید: ضعیف، متوسط، بزرگ (تیز).

6. طراحی.ساختار الگو را مشخص کنید: خالدار یا خطی، یکنواخت یا ناهمگن.

7. خطوط.نشان می دهد: واضح و نامشخص (تار).

8. جابجایی.مشخص می شود: انحراف ساختارهای ریه از محل آنها طبیعی است.

9. حالتبافت ریه اطراف

طبقه بندی اشعه ایکس ضایعات سلی ریه

برای داشتن یک ایده کلی از درجه و شیوع ضایعات سلی در ریه ها، یک طبقه بندی ایجاد شده است که عمدتاً استفاده می شود. در ادبیات انگلیسی

شیوع آسیب های ریوی:

1. حداقل.ضایعات کوچک بدون علائم آشکار پوسیدگی، محدود به اندازه های کوچک، در یک یا هر دو ریه. حجم کل جراحات، صرف نظر از محل، نباید از حجم معادل ریه، که محدود به سطح محل اتصال کوستوسترونال دوم و بالاتر یا سطح چهارم یا پنجم است، تجاوز کند. مهره سینه ایو در یک ریه بالاتر است.

2. به طور متوسط ​​بیان شده است.ممکن است یک یا هر دو ریه درگیر شوند، اما میزان کل آسیب نباید از حد زیر بیشتر شود.

2.1. تغییرات گسترده کوچک که ممکن است بیش از حجم یک ریه یا معادل آن در هر دو ریه را اشغال نکند.

2.2. تغییرات متراکم و پیوسته که می تواند حجم ریه ها را بیش از یک سوم حجم یک ریه اشغال نکند.

2.3. هر گونه تجلی در مجلدات فوق.

2.4. قطر کل حفره ها، در صورت وجود، نباید بیش از 4 سانتی متر باشد.

3. بسیار پیشرفته (تلفظ می شود).آسیب گسترده تر از آنچه در بالا توضیح داده شد است.

2.10. روشهای تشخیصی آندوسکوپی

بیماری سل

تراکئوبرونکوسکوپی لاواژ برونکوسکوپی توراکوسکوپی (پلوروسکوپی). بیوپسی ترانس برونش. بیوپسی سوزنی ترانس توراسیک. سوراخ پلور و بیوپسی سوراخ پلور.

تمام روش های تحقیق فوق در موسسات پزشکی مجهز و تخصصی با پرسنل آموزش دیده موجود است.

تراکئوبرونکوسکوپی

بازرسی برونش ها همراه با معاینه نای انجام می شود. برای برونکوسکوپی از برونکوسکوپ سفت و سخت (فلزی) یا منعطف با اپتیک فایبرگلاس (برونکوفیبرسکوپ) استفاده می شود. هنگام معاینه برونش ها، وضعیت و خونریزی غشای مخاطی، ماهیت محتویات برونش، قطر لومن برونش، قابلیت ارتجاعی، تون و تحرک دیواره برونش ارزیابی می شود. سایر انحرافات از هنجار نیز ثبت شده است. عکس آندوسکوپی گرفته شده است. مطالعه در صورت لزوم با جمع آوری مواد برای مطالعات باکتریولوژیکی و پاتومورفولوژیکی تکمیل می شود.

لاواژ برونکوسکوپی

جمع آوری مایع لاواژ در حین برونکوسکوپی اجازه می دهد تا موادی برای تأیید بافت شناسی تشخیص سل در مورد داده های معاینه باکتریولوژیکی منفی بدست آورید.

گاهی اوقات MBT را می توان از مایع لاواژ جدا کرد که با روش های دیگر قابل تشخیص نیست.

توراکوسکوپی (پلوروسکوپی)

این مطالعه شامل بررسی حفره پلور با توراکوسکوپ است. از دیگر دستگاه های نوری نیز می توان استفاده کرد، به عنوان مثال، برونکوفیبرسکوپ.

بیوپسی ترانس برونش

یک نشانه مستقیم برای اجرای آن وجود آسیب شناسی در برونش های اصلی، لوبار، سگمنتال یا ساب سگمنتال است. برای بیوپسی از تکنیک های مختلفی استفاده می شود: گاز گرفتن با فورسپس (بیوپسی فورسپس)، خراشیدن با کورت، برس (بیوپسی اسفنجی یا برس)، فشار دادن با اسفنج فوم (بیوپسی اسفنجی یا اسفنجی)، سوراخ کردن، آسپیراسیون.

بیوپسی سوزنی ترانس توراسیک

برای به دست آوردن:

مواد برای بافت شناسی و مطالعات سیتولوژیکیبافت پلور و ریه؛

بیوپسی از ریه، پلور یا غدد لنفاوی با باز کردن حفره قفسه سینه.

سوراخ پلور و بیوپسی سوراخ پلور

روش بیوپسی آسپیراسیون (سوزن پنچری) می تواند مواد را از جنب و مایع جنب خارج کند. از مایع به‌دست‌آمده در حین سوراخ کردن پلور، نمونه‌ها به لوله‌های استریل برای آزمایش آزمایشگاهی منتقل می‌شوند. چگالی نسبی مایع، ترکیب سلولی و غیره تعیین می شود. بیوپسی سوراخ پلور با یک سوزن مخصوص تحت کنترل فلوروسکوپی انجام می شود. معمولاً دو بیوپسی پلور گرفته می شود که از نظر بافت شناسی و وجود MBT بررسی می شود.

2.11. مفهوم سل که به موقع یا دیر تشخیص داده شده است

شناسایی زودهنگام و به موقع بیماران مبتلا به سل شرط لازم برای درمان سریع و کامل آنهاست.

نیا تشخیص سل در مراحل اولیه و اولیه رشد، جلوگیری از گسترش آن را ممکن می سازد، که برای پیشگیری از عفونت سل بسیار مهم است.

درمان بیماران مبتلا به سل ریوی پیشرفته و دیر تشخیص داده شده بسیار دشوار است. علاوه بر این، این بیماران به طور اپیدمی برای دیگران خطرناک هستند.

اشکال اولیه و شناسایی شده به موقع سل در نظر گرفته می شوند:

1) دوره اولیه عفونت سل اولیه (عفونت اولیه مطب - دوره نوبت واکنش توبرکولین).

2) مسمومیت با سل؛

3) سل اولیه تنفسی بدون عارضه؛

4) سل منتشر، کانونی، نفوذی در مراحل نفوذ و بذر بدون دفع باکتری و با دفع باکتری، پلوریت اگزوداتیو و خشک.

سل پیشرفته دیر تشخیص داده شده شامل موارد زیر است:

1) سل غاری و فیبری-کاورنوز؛

2) سل منتشر، کانونی و نفوذی در مرحله پوسیدگی و با دفع باکتری.

3) سل حاد میلیاری، سل در مرحله پوسیدگی، پنومونی کازئوز، سل سیروز، سل اولیه پیچیده، سیلیکوتوبرکلوزیس.

V.Yu. میشین

تاکنون علیرغم معرفی گسترده آزمایشگاه مدرن و روش های ابزاریپژوهش، روش های بالینیمعاینات به دلیل در دسترس بودن و سادگی در هیچ شرایطی ارزش تشخیصی خود را از دست نداده اند.

تحقیق عینی. روش های تحقیق پایه (فیزیکی) و کمکی وجود دارد.

روش های فیزیکی عبارتند از:

• معاینه عمومی،
• لمس،
• ضربی،
• سمع

معاینه از اولین لحظه ملاقات پزشک با بیمار آغاز می شود. علاوه بر این، علائم پاتولوژیک مشاهده شده توسط پزشک در اولین معاینه می تواند نقطه شروعی برای پرسیدن سوال در هنگام جمع آوری شکایات و خاطرات باشد.

ابتدا معاینه کلی بیمار بدون توجه به محل احتمالی روند بیماری انجام می شود. وضعیت عمومی بیمار، ساختار، رنگ، رطوبت و تورگ پوست و غیره را ارزیابی کنید.

در طول معاینه خارجی یک بیمار، به ویژه با اشکال اولیه سل، اغلب هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهنده وجود یک فرآیند فعال باشد. این شرایط استفاده اجباری را تعیین کرد روش های تشعشعمطالعات برای تشخیص تظاهرات اولیه سل ریوی.

در برخی از اشکال خاص سل، کاهش وزن و لاغری قابل توجهی ممکن است مشاهده شود. کاشکسیرنگ پریدگی پوست، سیانوز غشاهای مخاطی، آکروسیانوز، تغییر در فالانژهای ناخن، صاف شدن و تغییر شکل قفسه سینه و غیره.

توجه به آن نیز ضروری است وضعیت بیمار در رختخواب. در برخی موارد، بیمار در موقعیت اجباری قرار می گیرد، به عنوان مثال، زمانی که پلور تحت تاثیر قرار می گیرد، به پهلو می شود. اگر یکی از ریه ها به دلیل فشردگی اگزودا در حین پلوریس یا گاز در طی پنوموتوراکس خود به خود در تنفس شرکت نکند، بیمار ترجیح می دهد به سمت آسیب دیده دراز بکشد.

بیماران با حفره های بزرگ اغلب فقط به یک طرف دراز می کشند، زیرا چرخش به سمت دیگر باعث تشدید سرفه یا تنگی نفس می شود.

در معاینه عمومیهمچنین لازم است از تظاهرات علائم عصبی ناشی از آسیب به اعصاب جمجمه در حین مننژیت سلی غافل نشوید. بررسی و لمس غدد لنفاوی محیطی مهم است.

نگاه کردن به اطراف پوستدر بیماران مبتلا به سل که شیمی درمانی می شوند، گاهی اوقات بثورات خارش دار و خاراندن دیده می شود که اغلب با عدم تحمل داروی آلرژیک همراه است.

در موارد شدید آلرژی، بثورات می تواند گسترده باشد - مانند کهیر. همچنین باید به خاطر داشت که تغییرات پوستی می تواند به دلایل دیگری ایجاد شود.

برای تشخیص بیماری های تنفسی، معاینه قفسه سینه از اهمیت بالایی برخوردار است. به همزمانی حرکات تنفسی توجه کنید.

دوره طولانی سل ریوی اغلب منجر به بدشکلی های قفسه سینه، به خصوص اگر فرآیند عمدتاً در یکی از آنها موضعی باشد. در این سمت، پس رفتگی فضاهای فوق ترقوه و ساب ترقوه و تاخیر در تنفس ممکن است مشاهده شود.

تغییر شکل حتی پس از مداخلات جراحی - پنومونکتومی، توراکوپلاستی، و غیره به میزان بیشتری مشاهده می شود. تاخیر نیمی از قفسه سینه ممکن است به دلیل وجود پنوموتوراکس مصنوعی یا خود به خود باشد.

همچنین باید به خاطر داشت که در مبتلایان به سل، افراد دارای ساختار آستنیک اغلب با قفسه سینه بلند و صاف، کاهش وزن بدن، رنگ پوست کم رنگ، گردن نازک بلند، قفسه سینه صاف با زاویه حاد اپی گاستر و باریک شدن سینه دیده می شوند. فضاهای بین دنده ای، که ظاهر مشخصه یک بیمار معمولی مبتلا به سل در نظر گرفته می شود. habitus phthisicus) و در نسبت کمی از بیماران مبتلا به سل طولانی مدت رخ می دهد.

هنگام معاینه قفسه سینه، نوع تنفس، عمق و فراوانی آن مشخص می شود. تنفس سریع و پی در پی(بیش از 20 حرکت تنفسی در دقیقه) اغلب ناشی از نارسایی تنفسی، که میزان آن با روش های تحقیق تکمیلی تعیین می شود.

سینه بشکه ای شکل ممکن است نشان دهنده وجود آمفیزم ریوی به عنوان یکی از عوارض سل مزمن ریوی باشد.

با هدف تشخیصیاطلاعات مفیدی را می توان با اندازه گیری دور قفسه سینه در اوج دم و پس از بازدم، تعیین تحرک لبه پایینی ریه ها و سایر تست های عملکردی به دست آورد.

در لمس، علائم مهم سل ریوی فعال درد و تنش در عضلات قفسه سینه و کمربند شانه است. علائم دفاع عملکردی پوتنگر-وروبیفدر نتیجه یک رفلکس از پلور ملتهب به گروه های عضلانی مربوطه رخ می دهد.

با فرآیندهای مزمن پیشرونده، عضلات کمربند شانه ای به طور قابل توجهی آتروفی می شوند. اغلب نقاط درد در نواحی فوق ترقوه همراه با التهاب پلور آپیکال مشاهده می شود. درد شدید در امتداد اعصاب بین دنده ای در هنگام پلوریت مشاهده می شود. درد جناغ جناغی در لمس با مدیاستینیت قابل تشخیص است.

همچنین توجه به وجود ادم مرتبط با جبران سل مزمن ریوی که اغلب در اشکال شدید سل ریوی مشاهده می شود ضروری است.

در معاینه سطحی تصور ادم بافت زیر جلدیممکن است به دلیل آمفیزم زیر جلدی، که می تواند با پنوموتوراکس خود به خود و همچنین با فروپاشی درمان رخ دهد - یکی از روش های درمان سل ریوی. آمفیزم زیر جلدی به راحتی با لمس تشخیص داده می شود - یک احساس عجیب تروق یا خرچنگ احساس می شود. به هر حال، صداهای تروق در هنگام سمع نیز به خوبی شنیده می شود.

برای تشخیص از لمس قفسه سینه استفاده می شود لرزش صدا . افزایش لرزش صوتی بر روی بافت ریه، از جمله در آسیب شناسی سل، در حضور حفره مشاهده می شود.

لمس کردنشما می توانید سعی کنید علت درد را تعیین کنید، اگر بیمار از آن شکایت داشته باشد، خس خس خس خشن یا صدای اصطکاک جنب را احساس کند.

با سازهای کوبه ایارزیابی خواص صدا - حجم، مدت زمان، زیر و بم. آنها به چگالی، کشش و جرم جسم نوسانی که ضربه زدن روی آن انجام می شود بستگی دارد.

به طور معمول، یک صدای ریوی واضح در بالای ریه ها شنیده می شود - صدای بلند و طولانی مدت. صدای کوتاه آرامی که هنگام ضربه زدن بر روی سطح کبد ایجاد می شود و یادآور صدای ضربه زدن بر روی عضلات ران است، صدای کسل کننده (فمورال) نامیده می شود. صدای تمپان در هنگام ضربه زدن بر روی روده شنیده می شود.

وجود نواحی متشکل از بافت متراکم ریه باعث تیرگی (کوتاه شدن) صدا می شود. با سل ریوی و سایر آسیب شناسی های همراه با کاهش هوای بافت ریه، کوتاه شدن صدا اغلب تشخیص داده می شود. تنها در صورتی می توان آن را تشخیص داد که اندازه تشکیل متراکم در ریه ها حداقل 2 سانتی متر قطر داشته باشد.

وجود چند کانون عملاً منجر به تغییر در صدای کوبه ای روی ریه ها نمی شود.

مقایسه ارتفاع صدای کوبه ای در هر دو نقطه، مقایسه مکان های کاملاً متقارن و علاوه بر این، اطمینان از اینکه بیمار از هرگونه تنش در عضلات گردن اجتناب می کند بسیار مهم است. اگر تفاوتی در صدای کوبه ای در نواحی وجود دارد، باید به رشد کمی بیشتر عضلات سینه ای در یک طرف توجه کنید، که ممکن است دلیل صدای خاموش باشد.

اگر تفاوت صدا به اندازه کافی واضح نباشد، از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیق بکشد و نفس خود را به مدت 5-6 ثانیه نگه دارد. با یک راس آزاد، در طول الهام، یک صدای کوبه ای واضح تشخیص داده می شود، در حالی که در بالای راس آسیب دیده کوتاه می شود.

کوتاه شدن صدا اغلب در اثر فشردگی پلورا (لایه های پلور) ایجاد می شود. در سل ریوی، به ویژه اشکال مزمن آن، تقریباً همیشه ضخیم شدن پلور مشاهده می شود.

تغییرات کانونی فعال، اگر به صورت زیر پلور قرار گیرند، به مرور زمان منجر به ضخیم شدن لایه های پلور نیز می شود که با کوتاه شدن صدای کوبه ای همراه است.

مقدار زیادی اگزودا در حین جنب همیشه با تیرگی صدای کوبه ای همراه است قسمت های پایین تر(در صورت محلی سازی کوزوفرنی اگزودا)؛ به سمت بالا، به دلیل کاهش حجم مایع، صدا واضح تر می شود.

در جنب حاد کوستوفرنیک اگزوداتیو، حد بالایی صدای کسل کننده را می توان در امتداد یک خط مورب تعیین کرد. خط Damoiseau). همانطور که اگزودا دوباره جذب می شود، ناحیه صدای کوتاه شده کاهش می یابد.

با توجه به اینکه پلوریت اغلب منجر به آب بندی سینوس کوستوفرنیک می شود، کوتاه شدن صدای بالای آن باقی می ماند. مدت زمان طولانی. دوره مزمنآمپیم سلی با ضخیم شدن قوی اجتناب ناپذیر لایه های پلور، به عنوان یک قاعده، منجر به کسل شدن مداوم صدای کوبه ای می شود.

بر فراز غارهای غول پیکر، صدای کوبه ای ممکن است صدای تمپانی داشته باشد و در نواحی پرکاورنوس به صدای کوتاه شده تبدیل شود.

با پرکاشن مقایسه ای (صدای کوبه ای در قسمت های مختلف ریه مقایسه می شود)، تغییرات و نسبت محتوای بافت هوا و عناصر متراکم آشکار می شود.

پرکاشن مرزها، شکل و اندازه ناحیه آسیب دیده و همچنین مرزهای بالایی و پایینی ریه ها را تعیین می کند. به این روش ضربه توپوگرافیک می گویند.

سمعروش فیزیکی اصلی برای تشخیص بیماری های سیستم برونش ریوی از جمله سل ریوی است. هنگام استفاده از سمع، باید قوانین خاصی را رعایت کنید.

قفسه سینه سوژه باید کاملاً باز باشد، زیرا خش خش لباس و ملحفه با صدای شنیده شده مخلوط می شود. اتاقی که مطالعه در آن انجام می شود باید ساکت و گرم باشد، زیرا انقباض عضله فیبریلار از سرما می تواند صداهای پاتولوژیک را شبیه سازی کند. آنها همچنین می توانند در نتیجه مالش مو در زیر فونندوسکوپ ایجاد شوند. حرکات تنفسی باید با عمق متوسط ​​باشد.

در برخی موارد می توانید از بیمار بخواهید که نفس عمیق بکشد، به خصوص اگر لایه چربی قابل توجهی در نواحی سمع وجود داشته باشد. در سمع نسبی نواحی متقارن ریه ها، عمق و فراوانی حرکات تنفسی باید یکسان باشد.

هنگام سمع کردن قفسه سینه، ابتدا الگوی تنفس ارزیابی می شود. به طور معمول، صدای تنفسی در تمام طول دم شنیده می شود، اما در هنگام بازدم فقط در همان ابتدا شنیده می شود، و سپس بسیار ضعیف تر از هنگام دم، یا اصلا شنیده نمی شود. این نوع تنفس نامیده می شود تاولی. همچنین در حین سل شنیده می شود، اگر روند محدود باشد (سل کانونی، ارتشاح کوچک، سل)، اما اغلب لازم است به تغییرات در صداهای تنفسی گوش داد، به ویژه با آسیب قابل توجه به ریه ها و پلور، یا آسیب شناسی برونش. .

کاهش تنفسارزش تشخیصی دارد اگر در یک طرف مشخص شود یا بیشتر مشخص شود. تضعیف یکنواخت دو طرفه تنفس به سادگی با ضعف تنفس مشاهده می شود.

لازم است به دقت به قفسه سینه بیمار در "مناطق آلارم" گوش دهید: در فضاهای فوق و زیر ترقوه، حفره های زیر بغل، نواحی فوق کتف، فضای بین کتفی در زاویه پایین کتف، جایی که پدیده های کاتارال اغلب تشخیص داده می شود.

تنفس وزیکولی در نواحی بدون تغییر بافت ریه شنیده می شود. می تواند طبیعی، افزایش یافته یا ضعیف باشد. هنگامی که بافت ریه توسط اگزودا، گاز (با پنوموتوراکس درمانی یا خودبخودی)، پلورس و غیره فشرده می شود، تضعیف تنفس به صورت انعکاسی رخ می دهد.

نقطه مقابل تاولی است تنفس برونش، هنگامی که صدای تنفس در طول دم و بازدم شنیده می شود و در هنگام بازدم خشن تر است. در برخی از نقاط قفسه سینه در ناحیه C7 در نواحی فوق ترقوه، سوفل شنیده می شود و طبیعی است.

در سایر نواحی قفسه سینه در یک منطقه محدود، تنفس برونش به دلیل نفوذ التهابی و فشرده شدن بافت ریه رخ می دهد که اغلب با سل، اسکار ناقص یا تنگی التهابی برونش با آسیب خاص مشاهده می شود.

در صورت انسداد کامل لوله برونش، با وجود فشردگی قابل توجه بافت ریه، به عنوان مثال، با آتلکتازی، تومور و سایر آسیب شناسی در ناحیه آسیب دیده، ممکن است صدای تنفسی به هیچ وجه قابل شنیدن نباشد.

در صورت آسیب شناسی برونش، تنفس نایژه ضعیف نیز مشخص می شود. با این حال، بیشتر در هنگام پنوموتوراکس خود به خود یا مصنوعی، جنب اگزوداتیو، آمفیزم، ضخیم شدن قابل توجه پلور، پس از مداخلات جراحی و غیره شنیده می شود.

نفس سختبا تاولی تفاوت دارد زیرا درشت تر است ، مدت دم و بازدم یکسان است. اغلب، چنین تنفسی ناشی از برونشیت است.

با سل ریه ها و برونش ها، صداهای تنفسی اضافی اغلب شنیده می شود - خس خس سینه که در برونش ها، آلوئول ها و غارها رخ می دهد.

خس خس خشکزمانی رخ می دهد که تورم ناهموار مخاط برونش یا اسپاسم یا تجمع خلط چسبناک در آنها وجود داشته باشد. پس از سمع، آنها به شکل صداهایی که یادآور سوت یا وزوز هستند تشخیص داده می شوند. خس خس خشک به بهترین وجه در اوج دم در تنفس عمیق شنیده می شود، اما در هنگام بازدم با برونشیت اسپاستیک و حتی در فاصله (خس خس دهان) نیز شنیده می شود.

خس خس خیسدر برونش های کوچک حاوی خلط مایع یا مخاط، گاهی اوقات خون رخ می دهد. رال های مرطوب دارای حس صدای حباب ریز و حباب درشت هستند. اولین‌ها ساکت‌تر، بلندتر و کوتاه‌تر هستند و در برونش‌های کوچک و نایژه‌ها ایجاد می‌شوند.

حباب‌های بزرگ در برونش‌های بزرگتر و حفره‌های تخلیه‌کننده بزرگ رخ می‌دهند. همه رال های مرطوب بسته به وضعیت بافت ریه اطراف نایژه ها می توانند کم و بیش صدادار باشند؛ همچنین می توانند در یک منطقه بزرگ یا در یک منطقه محدود شنیده شوند.

در بیماری سل ریوی، خس خس سینه اغلب در یک ناحیه محدود و عمدتاً در ناحیه راس یا فضای بین کتکی شنیده می شود. این خس‌خس‌ها در هنگام تنفس عمیق و در اوج دم و همچنین پس از سرفه شنیده می‌شوند.

رایل های مرطوب و حباب کوچک معمولاً پس از سرفه خلط ناپدید نمی شوند، در حالی که رایل های حباب بزرگ و خشک ممکن است پس از سرفه ناپدید شوند.

در مورد سل ریوی، خس خس سینه اغلب به هیچ وجه شنیده نمی شود، به خصوص با ضایعات محدود. در برخی موارد این ممکن است مهم باشد معیار تشخیصیهنگام تأیید تشخیص

فقط تغییرات گسترده سل منجر به تشکیل خس خس خس خس خس مرطوب، اغلب حباب ریز می شود. ممکن است تعداد آنها کم باشد و در حین دم شنیده شود، برخلاف ذات الریه که با تعداد زیادی رال مرطوب همراه است که هم در حین دم و هم در هنگام بازدم شنیده می شود.

به اضافی صداهای تنفسینیز اعمال می شود کرپیتوس. بر خلاف خس خس سینه، کرپیتوس نه در برونش ها، بلکه در آلوئول ها رخ می دهد و شبیه صدای ترق و ترق یا صدایی است که اگر با انگشتان یک دسته از مو را در نزدیکی گوش خود بمالید، ایجاد می شود. کرپیتوس معمولاً در ذات الریه شنیده می شود. برای سل ریوی که یک معیار تشخیص افتراقی مهم است، معمول نیست.

کرپیتوس گاهی شبیه خس خس کوچک است. ویژگی متمایزاین به این دلیل است که خس خس کوچک هم در دم و هم در بازدم شنیده می شود و کرپیتوس فقط در هنگام دم شنیده می شود. اگر خس خس سینه اغلب بعد از سرفه تغییر می کند، سرفه هیچ تاثیری بر کرپیتوس ندارد.

با سل ریوی، آسیب به پلورا اغلب مشاهده می شود. تغییرات التهابی در لایه های جنب و رسوب فیبرین بر روی آنها باعث ظاهر می شود مالش اصطکاک جنب. اغلب با پلوریت خشک شنیده می شود و کمتر با پلوریت اگزوداتیو در مکان های بالاتر از سطح مایع فوقانی شنیده می شود.

مالش اصطکاک جنبشبیه صدای خرد کردن برف یا چرم است. معمولاً بسیار بلند و خشن است و گاهی اوقات با گذاشتن دست روی سینه احساس می شود. در مکان هایی که صدای اصطکاک پلور شنیده می شود، بیمار هنگام نفس عمیق از درد شکایت می کند. اگر تحرک لایه‌های جنب حفظ شود، سال‌ها پس از رفع پلوریت می‌توان مالش اصطکاک جنب را شنید.

هنگامی که بافت ریه، از جمله آنچه در بیماری سل مشاهده می شود، در بالای غار فشرده می شود، با سمع مشخص می شود. بهبود صداهنگامی که بیمار کلمات حاوی حرف "ر" را با زمزمه تلفظ می کند. این به اصطلاح برونکوفونی است و در همان نواحی ریه که تنفس برونش در آن تشخیص داده می شود شنیده می شود.