اولین علائم کزاز در کودکان و بزرگسالان مسیرهای عفونت، دوره کمون، تشخیص و واکسیناسیون است. کزاز: علائم، درمان، پیشگیری، علائم، باعث ایجاد باکتری هایی می شود که باعث کزاز می شوند

کزاز یکی از خطرناک ترین بیماری های ماهیت عفونی است که با ترشح یک سم و همچنین سرعت قابل توجه مشخص می شود. دوره بالینی. کزاز که علائم آن در ضایعه نیز ظاهر می شود سیستم عصبیدر ترکیب با تشنج عمومی و تنش تونیک که در عضلات اسکلتی رخ می دهد، این بیماری بسیار شدید است - فقط آمار مرگ و میر را برجسته کنید، که به حدود 30-50٪ می رسد.

توضیحات کلی

30-50 درصد نشان داده شده که قابل توجه است، حتی در مواردی که بیماران قبلا واکسن کزاز دریافت کرده بودند نیز مشاهده می شود. در مناطقی که مشکلات خاصی در مراقبت های پزشکی وجود دارد، میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری می تواند به 85-90٪ برسد.

کزاز در نتیجه ورود و فعالیت متعاقب آن باکتری هایی رخ می دهد که وقتی پوست آسیب می بیند و زمانی که به بدن وارد می شود. انواع مختلفزخم علیرغم این واقعیت که شرایط ایده آل برای وجود عفونت، محیط های مرطوب و گرم (آمریکای لاتین، آسیا، آفریقا) است، این امر مانع از استقرار عامل کزاز در اروپا نمی شود - اینجا سالانه هزاران نفر بر اثر آن می میرند. . بر این اساس، عفونت را به عنوان بی خطر طبقه بندی کنید این لحظههنگام در نظر گرفتن وضعیت در مناطق توسعه یافته غیر ضروری است.

عامل ایجاد کننده کزاز یک باسیل متحرک بی هوازی اجباری متعلق به خانواده باسیلاسه - کلستریدیوم تتانی است. جوندگان و علفخواران، پرندگان و در واقع مردم به عنوان یک مخزن و منبع همزمان عفونت عمل می کنند که در روده آنها یک پاتوژن وجود دارد که متعاقباً در مدفوع دفع می شود. محیط خارجی.

باسیل کزاز نیز در خاک از جمله در تعدادی دیگر از اجسام در معرض شرایط محیطی گسترده است و امکان حفظ و تکثیر طولانی مدت آن در این شرایط ذکر شده است. بر این اساس، زیستگاه های پاتوژن کزاز به زیستگاه های غنی شده و به هم پیوسته، خاک و روده حیوانات خونگرم کاهش می یابد.

در مورد مکانیسم انتقال عفونت، تماس است. عامل بیماری زا از طریق آسیب به پوست (از جمله از طریق آسیب به غشاهای مخاطی) به صورت زخم، سرمازدگی، سوختگی و غیره وارد بدن می شود.لازم به ذکر است که وقتی زخم های ناف در اثر بی توجهی به مواد ضد عفونی کننده در طول مدت عفونی می شوند. فعالیت کارگریعفونت نیز ممکن می شود و بر این اساس، کزاز در نوزادان تشخیص داده می شود.

به عنوان مکان هایی که به عنوان دروازه های ورودی عامل بیماری زا عمل می کنند، زخم هایی با موقعیت ها و ماهیت های مختلف تعریف می شوند (خراش ها، ساییدگی ها، بریدگی ها، سوراخ ها، گزش ها، فرآیندهای التهابی، نکروز و غیره). در این موارد، ایجاد کزاز پس از سانحه مشخص می شود.

کزاز بعد از عمل به ترتیب در طول مداخلات بعد از عمل رخ می دهد که به ویژه در حین عمل در ناحیه روده بزرگ و همچنین در حین عمل بر روی اندام های ایسکمیک مهم است. مداخلاتی که در رابطه با سقط جنین خارج از شرایط موسسات پزشکی انجام می شود، متعاقباً می تواند کزاز پس از سقط جنین را تحریک کند. هیچ امکان مستقیمی برای انتقال عامل بیماری زا از فرد بیمار به فرد سالم وجود ندارد.

با توجه به حساسیت طبیعی به پاتوژن مورد نظر، می توان به این نکته اشاره کرد که بسیار زیاد است. ایجاد ایمنی در بیمارانی که قبلاً کزاز داشته اند به دلیل این واقعیت است که مقدار کمی سمی که می تواند باعث تحریک بیماری شود برای اطمینان از پاسخ ایمنی مناسب کافی نیست.

عمل پاتوژن، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، بسیار سریع اتفاق می افتد؛ علاوه بر این، اولین علائم کزاز در فرد در عرض چند ساعت از لحظه ورود آن به بدن مشاهده می شود. مواد زائد عفونت از طریق غشای مخاطی جذب نمی شوند، که ایمنی مطلق آنها را هنگام بلع تعیین می کند، علاوه بر این، قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش و گرما منجر به مرگ بسیار سریع پاتوژن ها می شود.

کزاز: علائم و نشانه های بالینی

4 دوره اصلی وجود دارد که کزاز را مشخص می کند. بر این اساس، علائم در یک فرد بر اساس ویژگی های مشخصه این دوره ها ظاهر می شود.

دوره نفهتگی. مدت آن می تواند از چند ساعت تا چند ده روز (تا حدود 60 روز) متغیر باشد. این مرحله با این واقعیت مشخص می شود که باکتری ها به محیط غذایی نفوذ می کنند و سپس تکثیر می شوند که با ترشح یک سم همراه است. در بیمار، این ممکن است خود را به شکل سردرد، تعریق و تنش عضلانی نشان دهد. افزایش تحریک پذیری، بی خوابی، لرز، و همچنین برخی دیگر از اختلالات عصبی روانی احتمالی نیز ذکر شده است.

دوره اولیه. علائم اولیهکزاز در این دوره خود را به شکل کشیدن نشان می دهد درد مبهمدر اطراف زخم ایجاد می شود. علاوه بر این، تریسموس رخ می دهد - یک تظاهرات به شکل انقباض تشنجی در ناحیه ماهیچه های جونده. به دلیل تریسموس، در برخی موارد حتی توانایی باز کردن دهان از بین می رود.

اوج بیماری. به عنوان یک قاعده، طول مدت این دوره حدود 8-12 روز است، اما در موارد شدید بیماری، امکان افزایش این مدت وجود دارد. قابل توجه است که دوره فعال مرحله کزاز با توجه به سرعت مراجعه بیمار به پزشک، واکسینه شدن آنها در برابر کزاز و همچنین میزان آسیبی که روی پوست به طور کلی تأثیر می گذارد تعیین می شود. این مرحله است که با بیشترین شدت علائم، که مشخصه عفونت است، ظاهر می شود. اینها شامل تظاهرات زیر است:

تشنج شدید در عضلات صورت که باعث ایجاد یک "لبخند" مشخص در بیمار می شود.
مشکل در بلع؛
افزایش تعریق؛
سیانوز (آبی پوست، غشاهای مخاطی)؛
خفگی ( حالت خفگی ناشی از گرسنگی اکسیژن);
آپنه (بیماری همراه با توقف حرکات تنفسی، قطع شدن تنفس برای مدتی)؛
اختلال در گردش خون و ادرار (و احتباس ادرار به ویژه به دلیل تنش عضلانی در ناحیه پرینه)؛
تب.

بدون واکسیناسیون کزاز، بیمار در اکثر موارد به دلایلی مانند اسپاسم عضلات حرکتی، فلج موضعی در ناحیه عضله قلب، آمبولی و غیره فوت می‌کند.

بهبود. با شروع به موقع درمان کزاز، علائم به تدریج ناپدید می شوند. طول مدت این مرحله می تواند حدود دو ماه طول بکشد و در این مدت بیمار به ویژه در معرض خطر واقعی ایجاد عوارض از یک نوع یا دیگری است. با توجه به این شرایط، نظارت مداوم بر وضعیت عمومی آن ضروری است.

کزاز در کودکان: علائم

به طور کلی، علائم بیماری در کودکان تظاهرات مشابهی با بیماری مورد نظر ما دارد. بنابراین، طول دوره نهفتگی در حدود یک تا سه هفته است، اما دوره طولانی تر یا دوره کوتاه تر را نمی توان رد کرد. قابل ذکر است که این بیماری به همان اندازه شدید است که دوره کمون آن کوتاهتر است.

عمدتاً تظاهرات کزاز در شکل اولیه آن در کودکان به علائمی مانند تریسموس (انقباض مداوم و واضح فک ها) کاهش می یابد که پس از آن تصویر بالینی مشخصه بیماری در عرض 24 ساعت شروع به ایجاد می کند. به ویژه با کشش در عضلات شکم، پشت، گردن و صورت مشخص می شود.

به دلیل تداوم تظاهرات تشنجی، حتی بی‌اهمیت‌ترین محرک‌ها (به شکل صدا، نور) منجر به اپیستوتونوس (سر به عقب پرتاب می‌شود، پشت به شدت قوس می‌شود). در اثر اسپاسم، ماهیچه های صورت به شکل مشخصی منقبض می شوند که در نتیجه باعث ایجاد لبخندی سرد، چین های روی پیشانی، فشار دادن لب ها به دندان ها و نیمه بسته شدن چشم ها می شود. ماهیچه های شکم سفت می شوند، نبض بیمار تند می شود و عرق می کند. دمای کودک ممکن است وجود نداشته باشد یا کمی افزایش یابد.

تظاهرات بارز مشخصه بیماری رنج قابل توجهی را برای بیمار به ارمغان می آورد که او در حالی که در هوشیاری روشن است تحمل می کند. خطرات جدی شامل اسپاسم دیافراگم و حنجره و همچنین اسپاسم عضلات تنفسی، آسپیراسیون یا ذات الریه هیپوستاتیک است. موارد شدید بیماری منجر به افزایش طول دوره آن می شود. با گذشت زمان، با درمان کافی، حملات کمتر و کمتر ظاهر می شوند، تنش عضلانی کاهش می یابد و وضعیت کلی بهبود می یابد.

درمان کزاز

درمان این بیماری منحصراً در یک محیط بیمارستان انجام می شود. دوره درمان شامل مراحل اصلی زیر است:

مبارزه با عوامل بیماری زا، متمرکز در ناحیه کانون اصلی (باز کردن زخم، از بین بردن پوست مرده، بهداشت، هوادهی).
واکسیناسیون با استفاده از سرم ضد کزاز؛
اجرای اقدامات برای تسکین تشنج های قابل توجه؛
اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عوارض؛
تغذیه کامل سرشار از ریز عناصر و ویتامین ها که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن می شود.

توصیه می شود که بیمار در یک اتاق جداگانه تحت درمان قرار گیرد که این امر مستثنی می شود تاثیر منفیمحرک های خارجی که روی آن ایجاد می شود. علاوه بر این، داشتن یک پست دائمی برای نظارت سیستماتیک مهم است شرایط عمومیبیمار اگر امکان مصرف غذا به تنهایی وجود ندارد، از طریق استفاده از پروب تجویز می شود. تغذیه مایع (آبگوشت، نوشیدنی های میوه، آب میوه، شیر و غیره) توصیه می شود. نوشیدن آب کافی نیز مهم است که به جبران از دست دادن مایعات ناشی از تعریق کمک می کند. کل مدت درمان این بیماری حدود 1 تا 3 ماه است.

اگر مشکوک به وجود کزاز هستید، باید بلافاصله با پزشک یا متخصص بیماری های عفونی تماس بگیرید.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی صحیح است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

کزاز (کزاز) یک بیماری باکتریایی عفونی حاد در انسان و حیوانات خونگرم است که با علائم آسیب به سیستم عصبی به صورت تشنج عمومی و تنش تونیک عضلات اسکلتی بروز می‌کند. تریسموس، "لبخند ساردونیک" و دیسفاژی از علائم خاص کزاز هستند. این بیماری اغلب کشنده است.

فرد مبتلا به کزاز برای دیگران خطرناک نیست

عامل ایجاد کزاز

عامل ایجاد کننده کزاز (Clostridium tetani) یک باکتری در همه جا حاضر است. او اتفاقاً می شود میکروارگانیسم فرصت طلب، در روده حیوانات و انسان زندگی می کند و در آنجا زندگی می کند و تولید مثل می کند. باکتری ها با مدفوع وارد خاک می شوند و خاک باغات سبزی، باغات و مراتع را آلوده می کنند.

وجود اکسیژن و دمای پایین محیطعواملی در تشکیل هاگ هستند که پایداری فوق العاده ای در محیط خارجی از خود نشان می دهند. آنها با حرارت دادن به مدت 2 ساعت در دمای 90 درجه سانتیگراد فرو نمی ریزند، در حالت خشک با حرارت تا 150 درجه سانتیگراد زنده می مانند و تا شش ماه در آب دریا زندگی می کنند.

برنج. 1. عکس عوامل ایجاد کننده کزاز را نشان می دهد.

عامل بیماری کزاز یک باکتری اسپورساز است. در شرایط محیطی نامطلوب، باکتری ها هاگ هایی را تشکیل می دهند که در برابر تعدادی از عوامل شیمیایی، ضدعفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها بسیار مقاوم هستند. کلستریدیوم تتانی سال ها به صورت هاگ باقی می ماند.

در شرایط مساعد (در صورت عدم وجود اکسیژن آزاد و رطوبت کافی)، هاگ ها جوانه می زنند. اشکال رویشی حاصل، اگزوتوکسین تتانوسپاسمین و اگزوتوکسین همولیزین تولید می کنند. اگزوتوکسین کزاز یک سم باکتریایی قوی است که بعد از سم ترشح شده توسط باسیل کلستریدیوم بوتولینوم (سم بوتولینوم) از نظر قدرت در رتبه دوم قرار دارد. گرما، قرار گرفتن در معرض نور خورشید و محیط قلیایی اثر مخربی بر اگزوتوکسین دارد.

برنج. 2. عکس باکتری کزاز حامل هاگ را نشان می دهد. آنها مانند چوب هایی با انتهای گرد به نظر می رسند (عکس در سمت چپ). در شرایط نامساعد محیطی، باکتری ها هاگ تشکیل می دهند. ظاهرشبیه راکت (عکس سمت راست).

برنج. 3. عکس یک باکتری کزاز را نشان می دهد. این باکتری تا 20 تاژک بلند دارد که در نتیجه تحرک خوبی دارد.

شیوع و میزان بروز

سالانه 400 هزار نفر بر اثر کزاز جان خود را از دست می دهند. شیوع این بیماری در سیاره زمین نابرابر است. آب و هوای گرم و مرطوب، عدم انجام کارهای پیشگیرانه و مراقبت های پزشکی از دلایل اصلی شیوع این بیماری است. در چنین مناطقی، میزان مرگ و میر ناشی از کزاز به 80٪ و در نوزادان - 95٪ می رسد. در کشورهایی که درخواست می کنند روش های مدرندرمان و پیشگیری از کزاز، سالانه حدود ¼ از مبتلایان می میرند. این به دلیل عوارض شدید بیماری ناشی از سم کزاز است که با زندگی ناسازگار است.

برنج. 4. رنگ های قرمز تیره و قرمز نشان دهنده میزان بروز (به ترتیب بسیار زیاد و زیاد) برای دوره 1990 تا 2004 است.

اپیدمیولوژی کزاز

باکتری کزاز ساکنان دائمی روده علفخواران (گیاهخواران، اسب ها، گوسفندان) هستند. میکروب ها که همراه با مدفوع در محیط بیرونی رها می شوند، خاک را آلوده می کنند. کزاز اغلب افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. در مناطقی که کودکان به طور فعال ایمن سازی می شوند، این بیماری به ندرت ایجاد می شود.

دروازه های عفونت عبارتند از:

صدمات، خراشیدگی و پارگی پوست،
پیودرمای عمیق به شکل کورک و کاربونکل،
آسیب پوستی ناشی از زخم بستر، زخم های تروفیکو قانقاریا،
زخم های گسترده در زمان جنگ،
سوختگی و سرمازدگی
زخم های بعد از زایمان و بعد از عمل، آسیب های پوستی ناشی از تزریق،
زخم ناف نوزادان،
نیش حیوانات سمی و عنکبوت.

گاهی اوقات نمی توان دروازه های ورودی عفونت را شناسایی کرد.

شرایط رشد باکتری کزاز محیطی بدون اکسیژن است. این شامل زخم های سوراخ شده و زخم هایی با جیب های عمیق است.

برنج. 5. جراحات، ساییدگی ها و ترکش های پوستی، اصلی ترین نقاط ورود باکتری ها هستند.

یک فرد بیمار ناقل عفونت نیست.

پاتوژنز کزاز

عبور از آسیب دیده پوست، هاگ های باکتری کزاز جوانه می زنند. اشکال رویشی حاصل اگزوتوکسین تولید می کند. اگزوتوکسین تتانوسپاسمین یک پروتئین با وزن مولکولی بالا است که از 3 فراکسیون - تتانو اسپاسمین، تتانوهمولیزین و پروتئین تشکیل شده است.

نوروتوکسین تتانوسپاسمین- قوی ترین اگزوتوکسین ها سم از رگ های خونی عبور می کند و عروق لنفاوی، در امتداد دستگاه پری عصبی است و به طور محکم در سلول های سیستم عصبی لنگر انداخته است. تتانو اسپاسمین اثر مهاری نورون های بین عصبی را بر نورون های حرکتی مسدود می کند و تکانه هایی که به طور خود به خود در نورون های حرکتی ایجاد می شوند شروع به انتقال آزادانه به عضلات مخطط می کنند که در آن تنش تونیک. در ابتدا تنش عضلانی در سمت اندام آسیب دیده ثبت می شود. بعد، تنش عضلانی روی طرف مقابل تأثیر می گذارد. بعد - تنه، گردن و سر. تنش تونیک عضلات بین دنده ای و عضلات دیافراگم منجر به اختلال در تهویه ریه ها می شود که منجر به رشد می شود. اسیدوز متابولیک.

هنگام لمس، صداهای بلند و ظاهر شدن بوهای مختلف، بیمار دچار کزاز می شود تشنج. تشنج های طولانی مدت با مصرف زیاد انرژی همراه است که باعث تشدید اسیدوز متابولیک می شود. مسدود کردن نورون ها در ناحیه ساقه مغز منجر به مهار سیستم عصبی پاراسمپاتیک می شود. مراکز تنفسی و وازوموتور تحت تأثیر قرار می گیرند. اسپاسم عضلات تنفسی و فلج عضله قلب از علل اصلی مرگ در کزاز است.

برنج. 6. در عکس علائم کزاز در کودک تشنج (سمت چپ) و اپیستونوس (راست) است.

علائم و نشانه های کزاز

علائم و نشانه های کزاز در دوره کمون

دوره کمون بیماری از 5 تا 14 روز طول می کشد. نوسانات از 1 روز تا 1 ماه متغیر است. کزاز تقریباً همیشه به صورت حاد شروع می شود. دوره پرودروم نادر است. تظاهرات اصلی آن بیقراری و تحریک پذیری، بی خوابی، خمیازه کشیدن و سردرد. در ناحیه آسیب های پوستی، درد آزار دهنده. دمای بدن افزایش می یابد. اشتها کاهش می یابد.

هر چه منبع آسیب از سیستم عصبی مرکزی دورتر باشد، طولانی تر است دوره نفهتگی. با دوره کمون کوتاه، بیماری شدیدتر می شود. دوره کمون کوتاهی برای آسیب های گردن، سر و صورت مشاهده می شود.

برنج. 7. در عکس "لبخند ساردونیک" همراه با کزاز وجود دارد. با کشش تونیک عضلات صورت، دهان کشیده می شود، گوشه های آن می افتد، بال های بینی بلند می شوند، پیشانی چین و چروک می شود و شکاف های کف دست.

علائم و نشانه های کزاز در دوره اولیه

کزاز تقریباً همیشه به صورت حاد شروع می شود. اولین علامت آن انقباض مقوی عضلات جونده است که با ناتوانی در باز کردن دهان مشخص می شود. تریسموس اغلب با "خستگی ماهیچه های جونده" انجام می شود. با کشش تونیک عضلات صورت، دهان کشیده می‌شود، گوشه‌های آن می‌افتد، بال‌های بینی بالا می‌آیند، پیشانی چین و چروک می‌شود و شکاف‌های کف دست باریک می‌شوند. ). در نتیجه انقباض عضلات حلق، دیسفاژی. مدت زمان دوره اولیه 1-2 روز است.

برنج. 8. اولین علامت کزاز، انقباض مقوی عضلات جونده (تریزم) و عضلات صورت ("لبخند ساردونیک") است.

تریسموس، "لبخند ساردونیک" و دیسفاژی از علائم خاص کزاز هستند

علائم و نشانه های کزاز در دوران اوج بیماری

مدت زمان اوج بیماری از 8 تا 12 روز است. در موارد شدید - از 2 تا 3 هفته.

در اوج بیماری، علائم تحریک عضلات اسکلتی ظاهر می شود. هیپرتونیسیته عضلانیهمراه با درد شدید رفلکس های اکستانسور غالب هستند، که با سفتی عضلات گردن، پرتاب سر به عقب، گشاد شدن بیش از حد ستون فقرات ظاهر می شود. ) صاف کردن اندام ها. هیپرتونیک بودن عضلات درگیر در تنفس منجر به هیپوکسی می شود.

هنگام لمس، صداهای بلند و ظاهر شدن بوهای مختلف، بیمار ایجاد می کند تشنج کزاز. تشنج های طولانی مدت با مصرف زیاد انرژی همراه است که به ایجاد اسیدوز متابولیک کمک می کند. در هنگام تشنج، دمای بدن افزایش می یابد، افزایش ترشح بزاق و تاکی کاردی مشاهده می شود. اسپاسم عضلات پرینه با مشکل در دفع ادرار و اجابت مزاج آشکار می شود. تشنج از چند ثانیه تا یک دقیقه طول می کشد. اسپاسم عضلات تنفسی و فلج عضله قلب از علل اصلی مرگ در کزاز است. در صورت عدم وجود مراقبت های پزشکی واجد شرایط و واکسیناسیون های پیشگیرانهمرگ و میر ناشی از کزاز به 80 درصد می رسد. هنگامی که از واکسیناسیون استفاده می شود و مراقبت های پزشکی واجد شرایط به موقع ارائه می شود، میزان مرگ و میر 17 تا 25٪ است.

برنج. 9. عکس اپیستونوس (فشرده شدن بیش از حد ستون فقرات) را در یک بیمار مبتلا به کزاز نشان می دهد.

برنج. 10. در عکس اپیستونوس در کودک وجود دارد.

بیمار مبتلا به کزاز علائم مننژی ندارد و هوشیاری در تمام طول دوره بیماری روشن است.

علائم و نشانه های کزاز در دوران نقاهت

دوره نقاهت کزاز 3 تا 4 هفته طول می کشد. در برخی موارد - 8 هفته. در حال حاضر در روز دهم بیماری، بهبودی در بهزیستی بیمار مشاهده می شود. علائم میوکاردیت عفونی سمی و سندرم آستنوژتاتیو ظاهر می شود.

شدت و شیوع کزاز

شکل خفیف بیماریحدود 2 هفته طول می کشد. بیماران مبتلا به این شکل از بیماری مصونیت جزئی از کزاز دارند. هیپرتونیسیته عضلانی، تشنج کزاز و دیسفاژی خفیف هستند. تشنج نادر است یا وجود ندارد.
شکل متوسط کزازبا علائم معمول بیماری رخ می دهد. بیمار هر 1 تا 2 ساعت یک بار دچار تشنج می شود. مدت زمان آنها کوتاه است - 15 - 30 ثانیه.
در کزاز شدیداشاره شد حرارتبدن، تشنج مکرر است - هر 5 تا 30 دقیقه، مدت آنها 1 تا 3 دقیقه است. هیپوکسی و ضعف قلبی ایجاد می شود. ذات الریه رخ می دهد.
به خصوص دشوار است شکل انسفالیک بیماری(کزاز پیازی سفالیک برونر)، که تأثیر می گذارد مدولاو بخش بالایی نخاع. این بیماری با صدمات و صدمات به گردن و سر ایجاد می شود. ماهیچه های بلع، تنفسی و صورت در اسپاسم نقش دارند. دوره کمون کزاز پیازی کوتاه است. مرگ و میر بسیار زیاد است.
بسیار به ندرت مشاهده شده است کزاز موضعی. انواع آن کزاز فلجی صورت (کزاز سفالیک رز) است که با جراحات و زخم های گردن و سر و گاهی اوقات با اوتیت میانی ایجاد می شود. مشخصه آن تریسموس (انقباض ماهیچه های جونده)، فلج عضلاتی است که توسط اعصاب جمجمه عصب دهی می شوند (یک یا چند). بیشتر اوقات، این بیماری بر روی عصب صورت (عصب صورت) تأثیر می گذارد.

برنج. 11. عکس کزاز فلج صورت را نشان می دهد.

عوارض کزاز

هیپرتونیک بودن عضلات درگیر در تنفس منجر به هیپوکسی می شود. تولید مخاط افزایش می یابد. عملکرد زهکشی برونش ها مختل می شود. در پس زمینه رکودبرونشیت و پنومونی رخ می دهد که با ادم ریوی پیچیده می شود. ترومبوز شریان های ریوی ایجاد می شود.
قدرت زیاد ماهیچه ها در طول دوره انقباض منجر به این می شود که می توانند از محل اتصال پاره شوند، شکستگی بدن مهره ها، دررفتگی مفاصل، پارگی عضلات و تاندون های اندام و ساعد رخ دهد. دیواره شکم، تغییر شکل فشاری ستون فقرات و انقباضات عضلانی ایجاد می شود.
زخم های گسترده اغلب با آبسه و بلغم پیچیده می شوند.
بیشتر عوارض دیررسخود را به شکل تغییر شکل ستون فقرات، انقباض عضلانی و فلج موقت اعصاب جمجمه نشان می دهند.

پس از بهبودی بیمار مدت زمان طولانینگرانی در مورد ضعف عمومی، تضعیف فعالیت قلبی عروقی و سفتی عضلات اسکلتی.

در مناطقی که کار پیشگیرانه و مراقبت های پزشکی مناسب وجود ندارد، میزان مرگ و میر ناشی از کزاز به 80٪ و در نوزادان - 95٪ می رسد. در کشورهایی که از روش های نوین درمان و پیشگیری از این بیماری استفاده می شود، سالانه تا 25 درصد بیماران جان خود را از دست می دهند. این با عوارض شدید کزاز همراه است که با زندگی ناسازگار است.

برنج. 12. در عکس کودک کزاز دارد. بالا - opisthonus، در پایین - تشنج کزاز.

عود بیماری بسیار نادر است. دلایل وقوع آنها ناشناخته است.

تشخیص کزاز

تاریخچه اپیدمیولوژیک

تاریخچه اپیدمیولوژیک هنگام تشخیص کزاز از اهمیت بالایی برخوردار است. صدمات خانگی، سوختگی، سرمازدگی، سقط جنایی و مداخلات جراحیاغلب علت بیماری هستند.

علائم بالینی کزاز در دوران اوج بیماری تشخیص را آسان می کند. تریسموس، دیسفاژی و «لبخند ساردونیک» در ابتدای بیماری، هیپرتونیک عضلات اسکلتی، تشنج‌های کزاز دوره‌ای و اپیستونوس پشتیبان هستند. علائم تشخیصیبیماری ها

برنج. 13. عکس کزاز را در بزرگسالان نشان می دهد.

تشخیص آزمایشگاهی

از اهمیت ثانویه برخوردار است تشخیص آزمایشگاهی. سم کزاز حتی با ظاهر شدن علائم قابل تشخیص نیست. تشخیص آنتی بادی های آنتی سمی نشان دهنده واکسیناسیون قبلی است. اگزوتوکسین پاسخ ایمنی ایجاد نمی کند، بنابراین هیچ افزایشی در تیتر آنتی بادی وجود ندارد.

برای تشخیص بیماری از میکروسکوپ اسمیر استفاده می شود. بررسی بافت شناسیمواد و تلقیح ترشحات زخم بر روی محیط های غذایی.

کزاز در حال حاضر کاملا است بیماری نادر، اما عامل آن را می توان در همه جای محیط خارجی یافت، یعنی وجود دارد خطر بالاعفونت

کزاز یک بیماری عفونی شدید است که سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار می دهد و می تواند منجر به عوارض جبران ناپذیری در بدن از جمله مرگ شود.

چگونه از خطر دوری کنیم و به کزاز مبتلا نشویم، علائم بیماری چیست و در صورت بروز عفونت چه باید کرد؟

کزاز چیست

کزاز یک بیماری عفونی شدید است که باعث آسیب به سیستم عصبی می شود و منجر به تنش تونیک در عضلات اسکلتی و تشنج می شود. در نتیجه عوارض جبران ناپذیری از جمله مرگ در بدن ایجاد می شود.

عامل بیماری کلستریدیوم تتانی، باکتری است که در یک محیط بدون هوا رشد می کند. یعنی باسیل کزاز تحت تأثیر اکسیژن از بین می رود، اما میکروارگانیسم هاگ هایی را تشکیل می دهد که بسیار پایدار هستند و تقریباً در هر شرایط نامساعدی می توانند وجود داشته باشند.

هاگ ها انجماد، خشک شدن، جوشیدن را تحمل می کنند و زمانی که در معرض شرایط مساعد قرار می گیرند (به عنوان مثال، زخم باز) شروع به تولید مثل می کنند. برای انسان، این خود عامل ایجاد کننده کزاز نیست که خطر ایجاد می کند، بلکه محصولات متابولیکی آن است که یک سم بیولوژیکی قوی آزاد می کند که سیستم عصبی محیطی و مرکزی را از بین می برد.

هاگ های باسیل کزاز را می توان در خاک، مدفوع حیوانات، گرد و غبار خانه، مخازن طبیعی. این انتشار باسیل کزاز خطر بالایی از عفونت را ایجاد می کند، اما میکروب فقط از طریق می تواند منتقل شود. زخم های بازبه خصوص ضایعات عمیقی که در آنها وجود بدون اکسیژن امکان پذیر است.

توجه داشته باشید! بلع باسیل کزاز ایمن است زیرا... نمی تواند از طریق غشای مخاطی دستگاه گوارش جذب شود.

هاگ های باسیل کزاز می توانند در داخل باقی بمانند شرایط طبیعیبرای چندین دهه، اما بیشترین غلظت میکروارگانیسم ها در مناطقی با آب و هوای گرم و مرطوب مشاهده می شود.

از نظر مرگ و میر، کزاز پس از 20 سال در بین تمام بیماری های عفونی در رتبه دوم قرار دارد. بنابراین، در سراسر جهان واکسیناسیون اجباریدر برابر کزاز، به شما امکان می دهد وضعیت عفونت را کنترل کنید.

کزاز از کجا می آید و چگونه ایجاد می شود؟

کزاز یک بیماری زئوآنتروپونوز است که مشخصه انسان و حیوان است. اما اگر زخم های باز روی سطح پوست وجود نداشته باشد، فرد نمی تواند دیگری را آلوده کند.

کزاز از طریق زخم های باز وارد بدن می شود، اوج بیماری از آوریل تا اکتبر رخ می دهد، اگر پاها هنگام راه رفتن با پای برهنه آسیب ببینند.

منبع عفونت پرندگان هستند فرد مبتلا، که فضولات آن به محیط خارجی ختم می شود، علفخواران. در عین حال، منطقه خطر عفونت شامل موارد زیر است:

کودکان زیر 7-8 سال (به ویژه پسران) به دلیل صدمات مکرر و بریدگی های پوستی.
کودکان تازه متولد شده در صورت نقض قوانین ضد عفونی کننده در هنگام جداسازی بند ناف.
بزرگسالانی که دچار آسیب شدید پوستی شده اند (شکستگی، بریدگی، پارگی و زخم سوراخ شده، سرمازدگی، سوختگی، ساییدگی پوست).

افرادی که توسط حشرات گزیده شده اند و افرادی که نیاز به تزریق مکرر دارند نیز در معرض خطر بیشتری هستند.

مهم! کزاز از طریق تماس عادی منتقل نمی شود. برای عفونت، پاتوژن باید با سطح زخم باز تماس پیدا کند.

اوج بیماری از آوریل تا اکتبر رخ می دهد، زمانی که عفونت کزاز هنگام راه رفتن با پای برهنه از طریق زخم در پا رخ می دهد. به همین دلیل است که کزاز اغلب "بیماری پای برهنه" نامیده می شود.

هنگامی که هاگ ها وارد زخم می شوند، فعالیت فعال آنها شروع می شود و در نتیجه سم کزاز تولید می شود که پس از سموم در قدرت مسمومیت در رتبه دوم قرار دارد. سموم از طریق خون و رشته های عصبی به نخاع و مغز نفوذ می کنند و سلول های عصبی را که مسئول مهار انقباضات عضلانی هستند مسدود می کنند.

در نتیجه تشنج هایی رخ می دهد که تمام ماهیچه های بدن (حنجره، صورت، قلب، ستون فقرات، اندام ها) را درگیر می کند. گردش خون از نظر بیولوژیکی مختل می شود مواد فعالدر مغز، مرکز تنفسی آسیب دیده، عملکرد قلب بدتر می شود و ممکن است خفگی ایجاد شود.

یکی از مشکلات در تشخیص بیماری، دوره کمون طولانی مدت است. مدت آن می تواند چندین روز یا یک ماه باشد، اما میانگین مدت آن معمولاً 7-14 روز است. در طول چنین دوره طولانی، مردم معمولا فراموش می کنند که در کجا ممکن است مجروح شده باشند و دچار عفونت شده باشند.

اما برای انتخاب درمان مناسب و ایجاد هر گونه پیش آگهی، پزشکان باید به وضوح محدوده زمانی را که در طی آن عفونت رخ داده است، بدانند، زیرا بین شدت بیماری و طول دوره کمون رابطه مستقیم وجود دارد.

هر چه دوره کمون کوتاهتر باشد، احتمال مرگ بیشتر و بیماری شدیدتر است. یک دوره کمون کوتاه معمولاً با آسیب به صورت، گردن و سر مشاهده می شود، زیرا این ضایعات نزدیک به سیستم عصبی مرکزی قرار دارند.

اولین علائم و نشانه ها

معمولاً این بیماری همیشه به صورت حاد رخ می دهد، اما مواردی وجود دارد که اولین علائم کزاز اصلاً وجود ندارد. به طور کلی، دوره بیماری را می توان به چهار دوره تقسیم کرد:

دوره نهفتگی یا کمون؛
ابتدایی؛
ارتفاع بیماری؛
مرحله ریکاوری

دوره نفهتگی

متوسط دوره کمون 8 روز است، اما می تواند چندین هفته طول بکشد. در نوزادان، دوره کمون می تواند از چند ساعت تا هفت روز متغیر باشد.

در این دوره، ممکن است بدتر شدن سلامت عمومی، سردرد، تعریق، تحریک پذیری، از دست دادن اشتها، درد پشت و گلو وجود داشته باشد. اما گاهی اوقات تصویر بالینی بیماری اصلا ظاهر نمی شود.

توجه داشته باشید! یکی از اولین و بارز علائم کزاز می تواند درد مبهم و دردناک و انقباض عضلانی در محل آسیب باشد، حتی در یک زخم بهبود یافته.

به دلیل غیر اختصاصی بودن علائم، معمولاً به ندرت به آنها توجه می شود، اگرچه بهتر است در این مرحله به بیماری پاسخ داده شود.

دوره اولیه

مدت زمان مرحله اولیهمعمولا 1-2 روز در این زمان، اولین علائم کزاز ظاهر می شود:

فشرده سازی تشنجی (تریسموس) ماهیچه های جونده که در آن دهان به سختی باز می شود. در موارد شدید بیماری، ممکن است به دلیل بسته شدن شدید دندان ها، ناتوانی کامل در بازکردن دهان وجود داشته باشد.
"لبخند ساردونیک" - صورت حالتی شیطانی تمسخر آمیز به خود می گیرد: چشم ها باریک می شوند ، پیشانی چروک می شود ، لب ها به لبخندی غیر طبیعی کشیده می شوند.
اختلالات بلع (دیسفاژی) - اسپاسم عضلات حلق، بلع را دشوار و دردناک می کند.

ترکیب این سه علامت است که مشخصه آن است تصویر بالینیکزاز.

با تشنج های تونیک، سفتی عضلات گردن نیز مشاهده می شود - اما این علامت نیز با آن ظاهر می شود، بنابراین تظاهرات مستقل آن نشانه ای نیست که به طور خاص به کزاز اشاره می کند.

اوج بیماری

دوره اوج کزاز می تواند از 8 تا 12 روز (در موارد شدید - 2-3 هفته) طول بکشد. طول مدت این دوره بستگی به درخواست به موقع کمک پزشکی، در دسترس بودن واکسیناسیون و ماهیت بیماری دارد.

علائم کزاز:

سفتی (تنش) به ترتیب نزولی گسترش می یابد: عضلات گردن، پشت، شکم و اندام ها. شکم بسیار سفت می شود و ممکن است سفتی کامل تنه ایجاد شود.
در روز 3-4 توسعه بیماری، روند پاتولوژیک عضلات بین دنده ای را درگیر می کند - این با مشکل و افزایش تنفس و همچنین عضلات پرینه ظاهر می شود که منجر به اختلال در اجابت مزاج و ادرار می شود.
کزاز شدید با ایجاد اپیستونوس مشخص می شود - در نتیجه فشار بیش از حد عضلات پشت، حالت تشنجی رخ می دهد که در آن سر بیمار به عقب پرتاب می شود و قسمت کمر آنقدر بالای سطح بالا می رود که می توان دست را چسباند. در زیر آن.
اسپاسم های تونیک تمام ماهیچه های اندام و بدن را به استثنای دست ها و پاها می پوشاند. در این حالت تنش به طور مداوم در عضلات حتی در هنگام خواب باقی می ماند.
تشنج ها به طور مداوم مشاهده می شوند و وقوع آنها ممکن است با محرک های خارجی لمسی، صوتی یا بصری همراه باشد. با یک دوره خفیف بیماری، 2-3 حمله تشنج در روز مشاهده می شود که چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد. در اشکال شدید، حملات تکرار می شوند و مدت آنها افزایش می یابد.
در هنگام حملات تشنج، چهره فرد رنج وحشتناکی را بیان می کند، صورت آبی می شود، عرق کردن شدید، دما ممکن است افزایش یابد. انسان احساس ترس می کند درد شدیددر سرتاسر بدن، او می تواند فریاد بزند و دندان هایش را به هم فشار دهد.

تهدید کننده ترین زندگی اوج بیماری است - 7-14 روز از اوج بیماری. در این دوره، اختلالات جبران ناپذیری در فعالیت تنفسی و قلبی امکان پذیر است که می تواند منجر به مرگ شود.

دوره نقاهت

بهبودی مشخص می شود زمان طولانی، زیرا علائم کزاز بسیار آهسته فروکش می کند و ممکن است تا دو ماه ادامه داشته باشد. کاهش تدریجی تعداد حملات و کاهش طول مدت حملات وجود دارد.

اما این دوره برای ایجاد عوارض بسیار خطرناک است، زیرا ... اگر فردی علیه کزاز واکسینه نشده باشد، ممکن است بر اثر فلج قلب یا اسپاسم بمیرد دستگاه تنفسی. در پس زمینه بیماری، آمبولی میوکارد ممکن است ایجاد شود.

با درمان با کیفیت بالا، سریع و کافی، علائم در عرض چند هفته کاملاً از بین می روند و بهبودی کاملفرد پس از 1.5-2 ماه رخ می دهد.

کزاز در کودکان

کزاز در نوزادان خطرناک ترین و شدیدترین طبیعت در نظر گرفته می شود. باسیل کزاز از طریق زخم ناف وارد بدن نوزاد می شود. این برای نقض قوانین ضد عفونی کننده در آن معمول است امکانات بیمارستانیو همچنین زمانی که کودکان در شرایط بهداشت ضعیف زندگی می کنند.

اولین علائم ممکن است چند ساعت پس از عفونت ظاهر شود، اما علائم ممکن است در هفته های 2-3 زندگی کودک ظاهر شود.

شروع بیماری ممکن است نشان دهنده آن باشد نگرانی دائمیکودک، گریه مکرر و بی دلیل. بعداً تریسموس رخ می دهد که به دلیل آن کودک نمی تواند به طور طبیعی دهان خود را باز کند و مشکلات مکیدن ایجاد می شود. سپس سایر علائم کزاز اضافه می شود - اسپاسم عضلانی، "لبخند ساردونیک"، تب، قوس کمر، تشنج.

این بیماری سریعتر و فعالتر از بزرگسالان پیشرفت می کند و مشخص می شود دوره شدید، و در بیشتر موارد به مرگ ختم می شود.

مهم! میزان مرگ و میر ناشی از کزاز در نوزادان 45 درصد است.

در کودکان بزرگتر، موارد کزاز عمدتاً در 3-8 سالگی رخ می دهد، زمانی که خطر آسیب زیاد وجود دارد. این بیماری عمدتاً در فصل اوج تابستان مشاهده می شود و برای ساکنان مناطق روستایی معمول است.

کودک علائم زیر را دارد:

ماهیچه های اندام ها و تنه تحت کشش قوی دائمی هستند.
آرامش حتی در هنگام خواب مشاهده نمی شود.
خطوط عضلات به وضوح مشخص شده است.
بعد از 3-4 روز از شروع بیماری، عضلات شکم سفت شده و حرکت محدود می شود. اندام های تحتانی- پاها تقریباً همیشه در حالت کشیده هستند.
تنفس سریع می شود و متناوب می شود.
هنگام تنفس و بلع درد وجود دارد.

اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید، درمان کامل کودک در عرض 1.5-2 ماه امکان پذیر است. اما در این دوره، خطر ایجاد عوارض باقی می ماند، بنابراین کودک نیاز به نظارت مداوم توسط پزشکان و والدین دارد.

اشکال و مراحل کزاز

مانند هر بیماری عفونی، کزاز به طور متوالی ایجاد می شود و دارای چندین مرحله است که با علائم خاص خود مشخص می شود.

مراحل کزاز:

سبک وزن . مشخصه برای بیماران با جزئی. دوره کمون طولانی دارد - بیش از 20 روز. علائم ("لبخند ساردونیک"، تریسموس، دیسفاژی) تلفظ نمی شود. هیچ تنشی در سایر عضلات وجود ندارد و دما از 37.5 درجه بالاتر نمی رود. این بیماری در عرض 5-6 روز ایجاد می شود.
متوسط-سنگین. علائم بیماری طی 2-3 روز افزایش می یابد و اوج بیماری 2-3 هفته طول می کشد. تشنج ممکن است رخ دهد، اما نه بیشتر از 1-2 بار در روز. علائم هیپرهیدروزیس و تب خفیف وجود ندارد یا متوسط باقی می ماند.
سنگین . با افزایش سریع علائم مشخص می شود (در عرض 24-48 ساعت)، دوره کمون از 7 تا 14 روز است. تنش عضلانی در همه گروه‌های عضلانی مشخص است، گرفتگی عضلات ممکن است یک بار در ساعت رخ دهد. شاخص ها، ضربان قلب، دما به شدت افزایش می یابد.
فوق العاده سنگین . دوره کمون کوتاه با ظهور فوری تمام علائم بیماری: طولانی و حملات مکررتشنج، اسپاسم عضلانی، تنفس سریع، علائم خفگی، شدید.

مراحل و علائم توصیف شده مشخصه به اصطلاح کزاز عمومی است که شایع ترین است.

اشکال نادر این بیماری شامل کزاز موضعی است که در آن فرآیند پاتولوژیک فقط ناحیه مجاور زخم را پوشش می دهد. سیر بیماری در فرم خفیفو با کشش عضلانی موضعی خفیف همراه است. این فرم شامل کزاز صورت است.

شکل صعودی کزاز با پیشرفت تدریجی بیماری مشخص می شود - ابتدا اسپاسم و انقباض در محل زخم رخ می دهد، اما به تدریج سموم قسمت هایی از نخاع را تحت تأثیر قرار می دهد و بیماری علائم کزاز عمومی را به خود می گیرد.

کزاز چگونه درمان می شود؟

درمان کزاز فقط در یک محیط بیمارستان، در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

برای شروع، تشخیص تأیید می شود: کزاز باید از پریوستیت، التهاب مفاصل فک پایین و سایر شرایطی که در آن باز کردن دهان برای بیمار دشوار است، متمایز شود. مراحل بعدی کزاز را باید از حملات، هیستری، تشخیص داد.

اقدامات درمانی به اقدامات زیر کاهش می یابد:

تخریب باسیل کزاز در زخم؛
خنثی سازی سمومی که بدن را مسموم می کند؛
تسکین گرفتگی های شدید؛
کاهش شاخص های دما، عادی سازی؛
مبارزه با کم آبی بدن؛
پیشگیری از عوارض؛
حفظ عملکرد اندام ها (ریه ها، قلب، مغز، کلیه ها)؛
رعایت یک رژیم خاص.

بیمار در یک اتاق جداگانه قرار می گیرد، تمام محرک های خارجی از بین می روند. او با تغذیه کافی (در صورت لزوم، از طریق لوله)، غنی شده با عناصر ریز و ویتامین هایی که تقویت می کنند، ارائه می شود.

زخمی که عفونت از طریق آن گسترش یافته است درمان می شود: محل آسیب با سرم ضد کزاز تزریق می شود، سپس زخم به طور گسترده باز می شود و تحت درمان جراحی کامل قرار می گیرد. برای بهبود زخم از داروهای حاوی آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می شود.

برای خنثی کردن سموم از سرم ضد کزاز اسب استفاده می شود که در یک دوز تجویز می شود:

بیماران بزرگسال - از 10000 تا 150000 IU.
برای نوزادان تازه متولد شده - از 20000 تا 40000 IU.
کودکان بزرگتر - از 80000 تا 100000 IU.

در همان زمان، ایمونوگلوبولین کزاز انسانی (6 میلی لیتر) به صورت عضلانی تزریق می شود.

برای رفع سندرم تشنج از شل کننده های عضلانی، ضد تشنج، ضد روان پریشی، آرام بخش ها و مواد مخدر استفاده می شود.

برای تسکین تشنج، داروهای ضد تشنج به صورت عضلانی تجویز می شود.

در صورت مشکلات تنفسی، اقدامات احیاو تهویه مصنوعیریه ها در صورت بروز مشکل در اجابت مزاج و ادرار، لوله خروجی گاز در رکتوم قرار داده می شود و مثانهکاتتر

برای جلوگیری از عوارض باکتریایی، یک دوره آنتی بیوتیک و ویتامین درمانی برای بیمار تجویز می شود.

عوارض و پیش آگهی

تصویر بالینی کزاز به مدت 2-4 هفته باقی می ماند و بهبودی کامل پس از 1.5-2 ماه رخ می دهد. اما به دلیل فشردگی مهره ها و سفتی حرکت، فرد قادر به کار برای مدت طولانی نیست.

در نیمی از موارد پیش آگهی نامطلوب است. اگر تشنج مکرر و برای مدت طولانی اتفاق بیفتد، درجه حرارت به 40 درجه یا بالاتر برسد، ضربان قلب افزایش یابد و تشنج در حنجره که تنفس را مختل می کند، تشخیص داده می شود.

نتیجه بیماری به شکل کزاز بستگی دارد - هر چه دوره کمون کوتاهتر باشد، شکل بیماری شدیدتر باشد، بیماری سریعتر پیشرفت می کند. رعد و برق و اشکال شدیدکزاز معمولاً منجر به عوارض شدید و مرگ می شود؛ اشکال خفیف با درمان مناسب و به موقع با موفقیت درمان می شوند.

در بزرگسالان و کودکان، عوارض زیر ممکن است به دلیل کزاز ایجاد شود:

پارگی رباط؛
سپسیس
پارگی عضله؛
شکستگی استخوان؛
برونشیت.

علل مرگ ناشی از کزاز عبارتند از: شکستگی ستون فقرات، فلج قلبی، خفگی ناشی از اسپاسم طولانی مدت ماهیچه های تنفسی یا تارهای صوتی و شوک دردناک.

تمام افرادی که کزاز داشته اند به مدت دو سال در داروخانه تحت نظر هستند.

پیشگیری از کزاز

تمیز دادن اقدامات پیشگیرانهاز کزاز دو نوع:

غیر اختصاصی: رعایت قوانین بهداشتی، پیشگیری از آسیب، به موقع و پردازش صحیحزخم و غیره؛
از ماهیت خاص - واکسیناسیون.

واکسیناسیون به صورت اضطراری یا برنامه ریزی شده انجام می شود.

واکسیناسیون روتین از 3 ماهگی تا 18 سالگی اجباری است. تزریق کزاز را می توان به طور جداگانه انجام داد سم کزازیا بخشی از واکسن های ترکیبی (ADS-M، DTP) باشید.

به عنوان بخشی از DTP (واکسن کزاز)، کودکان در برابر کزاز واکسینه می شوند:

3 ماه؛
4.5 ماه؛
6 ماه؛
18 ماه؛
6-7 سال؛
14 ساله؛
18 سال.

پس از رسیدن به سن 18 سالگی، در صورت تمایل، هر 5 تا 10 سال یکبار به بزرگسالان واکسن کزاز تزریق می شود.

مهم! کزاز ایمنی طولانی مدت ایجاد نمی کند. حتی اگر فردی مبتلا به کزاز شده باشد، ممکن است دوباره مبتلا شود.

شما می توانید در برابر کزاز با واکسن های DPT، ADS-M، DTP-M، Tetrakok، Pentaxim، Infanrix واکسینه شوید.

واکسیناسیون اضطراری در موارد زیر انجام می شود:

برای جراحات و زخم های همراه با آلودگی زخم؛
در طول عملیات و زخم در دستگاه گوارش؛
در سوختگی شدیدو سرمازدگی؛
در صورت سقط جنین، زایمان همراه با تروما؛
برای نکروز، قانقاریا، زخم.

کزاز به دلیل عوارض آن خطرناک است؛ با این بیماری، حتی با یک نتیجه مطلوب، فرد عذاب وحشتناکی را تجربه می کند. حتی با وجود مدرن اقدامات درمانیمیزان مرگ و میر ناشی از کزاز هنوز هم بسیار بالاست. بنابراین باید بر اقدامات پیشگیرانه در برابر کزاز تاکید کرد که اصلی ترین آن واکسیناسیون است. پس از واکسیناسیون علیه کزاز، اگر واکسیناسیون به طور کامل و به موقع انجام شود، احتمال بروز بیماری کاملاً منتفی است.

کزاز یک بیماری با علت عفونی است که توسط یک میکروارگانیسم خاص کلستریدیوم تتانی تحریک می شود که با آسیب به سیستم عصبی مشخص می شود.

یک تصور غلط رایج وجود دارد که کزاز مربوط به زنگ زدگی است. به عنوان مثال، یک زخم سوراخ شده ناشی از یک ناخن زنگ زده، فرد را برای دریافت دوز اضافی واکسن نزد پزشک می‌فرستد. با این حال، این کاملا درست نیست. در اینجا نقش اصلی می رود سلول های خاص- هاگ های پاتوژن اصلی. فعال شدن این هاگ ها منجر به ایجاد باکتری های گرم مثبت می شود که تکثیر شده و باعث تولید سم می شود که به نوبه خود اسپاسم عضلانی غیر قابل کنترل ایجاد می کند.

اسپورهای باکتریایی قادرند برای مدت طولانی در خاک و آب زنده بمانند و روی هر جسمی باقی بمانند، به عنوان مثال علائم کزاز در فرد را می توان پس از سوراخ کردن پا با شیشه، ناخن و ... تشخیص داد. علائم اصلی ایجاد تشنج و افزایش اسپاسم عضلانی است. عدم درمان کافی در 10-12 روز اول احتمال مرگ را به 90% نزدیک می کند. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، تقریباً 10 تا 20 درصد از عفونت های کزاز کشنده هستند. عفونت نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد و خوددرمانی اکیدا ممنوع است.

خوشبختانه با واکسن می توان از کزاز پیشگیری کرد، اما اثربخشی آن محدود است. واکسیناسیون تقویتی هر 10 سال یکبار برای تحریک سیستم ایمنی لازم است.

به دلیل در دسترس بودن آسان واکسن، کزاز در ایالات متحده و سایر کشورهای اروپایی نادر است. در کشورهای مستقل مشترک المنافع، موارد عفونت بیشتر است، زیرا برنامه ایمن سازی موثر وجود ندارد و علاوه بر این، درمان همیشه به موقع نیست.

عکسباکتری زیر میکروسکوپ

دوره نفهتگی عفونت عفونیمی تواند 2-3 روز طول بکشد و تا یک ماه ادامه یابد. در ابتدا، اولین علائم کزاز ممکن است به شکل پدیده های پیشرونده - لرزش، افزایش تنش عضلانی، میگرن، نوسانات خلقی ظاهر شود. با این حال، تقریباً در همه موارد، علامت اصلی کزاز درد است سندرم درددر محل آسیب بافت، حتی در صورت وجود زخم کاملاً التیام یافته.

همانطور که عفونت بر سیستم عصبی تاثیر می گذارد، علائم بیشتری به علائم عمومی می پیوندند. علائم شدیدکزاز در انسان، مشخصه بیماری:

اسپاسم عضلات جونده؛
مشکل در بلع؛
افزایش تون عضلات گردن؛
تغییرات در عضلات صورت (لبخند غیرطبیعی، باریک شدن چشم ها و غیره).

تریسموس ناشی از کزاز

بیان شده در انقباض تشنجی عضلات فک پایین - جویدن، که مانع از باز شدن مناسب دهان می شود. درمان بر اساس از بین بردن آسیب شناسی زمینه ای است و همچنین می توان از داروهایی با اثر آرامش بخش استفاده کرد.

داروهای دارویی ممکن است به عنوان درمان برای کاهش درد، استرس و تنش عضلانی. با این حال، در سخت ترین موارد از جراحی نیز استفاده می شود. اغلب ترکیبی از روش های درمانی است بهترین روشرفتار.

امروز در عمل پزشکیمرسوم است که سه درجه از تریسموس را تشخیص دهیم:

در حد متوسط. عملکرد باز کردن دهان به طور کامل مختل نمی شود. بیمار می تواند مصرف کند فک پایین 3-4 سانتی متر پایین.
میانگین. توانایی باز کردن فک بسیار کاهش یافته است، بیمار می تواند دهان خود را تنها چند سانتی متر باز کند.
تلفظ می شود (شدید). بیمار عملاً نمی تواند فک خود را باز کند. توانایی باز کردن دهان به 1 سانتی متر یا کمتر کاهش می یابد.

همچنین، این علامت باید بر اساس محلی سازی اصلی تقسیم شود. در اینجا می تواند به صورت زیر باشد:

یک جانبه. فقط در یک طرف، چپ یا راست توسعه می یابد.
دو طرفه (متقارن). این همان چیزی است که معمولاً با کزاز رخ می دهد. در دو طرف صورت مشاهده می شود.

همزمان با اسپاسم، روند تنفس مختل می شود و دستگاه گفتار- توانایی تلفظ کلمات به طور معمول. هنگامی که علت اصلی علامت از بین رفت، ماهیچه های جونده طی 10-20 روز ترمیم می شوند.

اسپاسم صورت

این پدیده با ایجاد یک "لبخند ساردونیک" همراه است که به چهره حالتی غیرطبیعی می دهد، در حالی که می توان پیشانی چروکیده و چشمان باریک را مشاهده کرد. گریمس "طعنه آمیز" و حالت چهره مضطرب با باریک شدن ابروها و افتادگی گوشه های دهان علاوه بر این با سفتی عضلات گردن و بالاتنه و همچنین قوس شدن پشت همراه است. حالت دردناکی به چهره فرد می دهد که شبیه پوزخند است. این بیان در نتیجه انقباض طولانی و غیرارادی عضلات صورت رخ می دهد.

اختلال بلع ناشی از کزاز

دیسفاژی زمانی ایجاد می شود که در کنترل عصبی یا ساختارهای درگیر در هر بخشی از فرآیند بلع مشکل وجود داشته باشد. این دقیقا همان چیزی است که عفونت کزاز با اختلال در عملکرد سیستم عصبی منجر به آن می شود.

دیسفاژی به مشکل در بلع اشاره دارد - نیاز به تلاش بیشتر از حد معمول برای انتقال غذا از دهان به معده. علائم ممکن است شامل ترشح آب دهان، گرفتگی صدا و کاهش وزن باشد. دو نوع اصلی دیسفاژی وجود دارد: اوروفارنکس - مشکل در دهان و/یا گلو ناشی از ضعف زبان. اختلال عملکرد مری (دیسفاژی کم) - مشکلی در مری. شایان ذکر است که ترکیبی از علائمی مانند "گریماس ساردونیک" و دیسفاژی منحصراً مشخصه تظاهرات عفونت کزاز است.

به دلیل اسپاسم بافت عضلانی اسکلتی ایجاد می شود. پدیده مشخص می شود افزایش لحنعضلات گردن و ناتوانی در پایین آوردن سر تا قفسه سینه.

اثرات سم کزاز به سیستم اسکلتی عضلانی محدود نمی شود. اختلال عملکرد معمول با دوره های تاکی کاردی، فشار خون بالا و افزایش تعریق، گاهی اوقات به سرعت متناوب با برادی کاردی و افت فشار خون است، به ویژه در کزاز عمومی بسیار شایع است. چنین علائمی از کزاز با افزایش شدید آدرنالین و نوراپی نفرین در گردش همراه است که می تواند باعث نکروز میوکارد شود. منجر به حمله قلبی شود.

شایان ذکر است که برای کزاز این یک نشانه استثنایی از ایجاد لبخند ساردونیک است (عکس زیر را ببینید که لبخند ساردونیک چیست) که به شما امکان می دهد تشخیص اولیه و اقدامات درمانی را انجام دهید. با رسیدن به اوج عفونی، گرفتگی دردناک اندام تحتانی و همچنین کل بدن مشاهده می شود. در عین حال، اسپاسم می تواند ثابت باشد، هم در طول روز و هم در طول خواب. چنین اسپاسم هایی می توانند باعث شکستگی، پارگی تاندون و نارسایی حاد تنفسی شوند. مرگ ناشی از کزاز نتیجه عوارض تنفسی و بی ثباتی قلبی عروقی است. سایر علائم ایجاد شده است اختلال عملکرد اتونومیکممکن است شامل تب، تعریق و بالا باشد فشار خون. بهبودی ممکن است ماه ها طول بکشد، اما معمولاً پس از چند هفته کامل می شود، مگر اینکه در طول درمان عوارضی ایجاد شود.

در اواخر هفته، یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود بافت ماهیچه ایدیواره شکم، سفت شدن رخ می دهد. علاوه بر این، محدودیت مداوم فعالیت حرکتی در پاها وجود دارد، تنفس مکرر و متناوب می شود. اختلالی در عملکرد اندام های لگنی وجود دارد که به صورت مشکل در ادرار کردن و حرکات روده بیان می شود.

بعد مدت کوتاهی، در پس زمینه فشار بیش از حد مداوم عضلات پشت ، یک فرآیند پاتولوژیک دیگر ایجاد می شود - opisthotonus. این یک نوع وضعیت غیرطبیعی است که ناشی از اسپاسم شدید عضلانی است. این پدیده عمدتاً کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد سن کمتراز آنجایی که سیستم عصبی آنها به طور کامل توسعه نیافته است، اغلب در بیماران بالغ مشاهده می شود. برخی از شرایط مرتبط جدی هستند و اغلب به جراحی نیاز است. مراقبت های بهداشتی. افزایش در دمای مرکزی بدن نیز مشاهده می شود، تاکی کاردی و افزایش یافته است فشار خون.

در معاینه فیزیکی، بیمار در وضعیت کفایت قرار دارد - دلیریوم یا گیجی وجود ندارد، اما اندکی قبل از مرگ ایجاد می شود.

بزرگترین خطر برای زندگی انسان 10-14 روز پس از شروع بیماری است. در حال توسعه اختلال حادتعادل اسید و باز، که منجر به تجمع مقادیر بیش از حد گرما در بدن و همچنین بروز سندرم نارسایی چند عضوی می شود.

علاوه بر این، با پیشرفت فرآیند عفونی، شروع به تأثیر بر پوشش داخلی مغز می کند و باعث آسیب سمی می شود. عملکرد سیستم تنفسی مختل می شود که منجر به التهاب ریه ها (پنومونی ثانویه) می شود.

بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که آیا علائم به دلیل راه های مختلف عفونت تفاوت هایی وجود دارد یا خیر. به این ترتیب هیچ تفاوتی وجود ندارد. آن ها اولین علائم کزاز پس از ناخن زنگ زده - هنگام پا گذاشتن روی آن، با علائم اولیه همان کزاز پس از نیش یا بریدگی حیوان تفاوتی نخواهد داشت.

راه های عفونت با کزاز

همه می دانند که پا گذاشتن روی ناخن زنگ زده یا سوراخ کردن پوست با یک تکه شیشه می تواند باعث عفونت کزاز شود. بیماری باکتریاییکه بر سیستم عصبی تاثیر می گذارد و اغلب کشنده است. اما، همه نمی دانند که باکتری کزاز می تواند حتی از طریق بریدگی کوچک، خراش حیوان، نیش حشرات و حتی سوختگی وارد بدن شود. کزاز از فردی به فرد دیگر منتقل نمی شود، بلکه یک عفونت اکتسابی است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض محیطی ایجاد می شود.

کلستریدیوم تتانی عامل اصلی عفونت کزاز است. هاگ های باکتری را می توان در گرد و غبار، خاک، مدفوع حیوانات و بدنه های آب یافت. هاگ ها بدن های تولید مثلی کوچکی هستند (سلول ها) که توسط برخی موجودات تولید می شوند؛ پوسته آنها کاملا متراکم است و در نتیجه بقای آنها افزایش می یابد. آنها اغلب در برابر شرایط سخت محیطی مانند دمای بالا یا پایین مقاوم هستند.

زمانی که این هاگ ها از طریق یک زخم عمیق در حین آسیب بافت نرم، مانند بریدگی یا سوراخ شدن، وارد جریان خون شوند، فرد می تواند آلوده شود. سپس سلول‌های باکتریایی در سراسر سیستم عصبی مرکزی پخش می‌شوند و باعث تولید یک سم خاص به نام تتانوسپاسین می‌شوند. این ماده به عنوان نوعی سم عمل می کند که سیگنال های عصبی از نخاع به سیستم عضلانی را مسدود می کند که منجر به تشنج، اسپاسم شدید و سایر علائم عفونت می شود.

راه های دیگری از عفونت و همچنین عوامل خاصی وجود دارد که خطر ابتلا به عفونت کزاز را افزایش می دهد:

عدم واکسیناسیون بیمار؛
آسیب به پوست، با تشکیل زخم؛
وجود یک جسم خارجی در بدن (ناخن، ترکش)؛

· زخم های گلوله؛ · شکستگی مفصل؛ · سوختگی با علل مختلف؛ · زخم های جراحیبا سطح پایینآسپسیس؛ · نیش حیوانات یا حشرات (معمولاً بعد از گاز گرفتن سگ یا بعد از گاز گرفتن گربه حیاطی)؛ · در هنگام عفونت های دندان؛ · انتقال بیماری از مادر به جنین به دلیل ایمن سازی ناکافی.

بروز دقیق کزاز پس از گزش ناشناخته است. یک مورد مرگبار کزاز ژنرالیزه پس از گاز گرفتن سگ (معمولاً یک حیوان ولگرد) ارائه شده است. این عفونت هیچ آزمایش آزمایشگاهی تاییدی ندارد و همچنان یک تشخیص بالینی است.

با این حال، تزریق کزاز پس از گاز گرفتن سگ ضروری است زیرا ممکن است حیوان حامل این باکتری باشد. مانند هاری، این باکتری نیز می تواند از طریق بزاق سگ منتقل شود و علائم بیماری را ایجاد کند. با این حال، همه قربانیان نیش نیاز به واکسیناسیون فوری ندارند. بیمار نیازی به تزریق ندارد مشروط بر اینکه آخرین تزریق آن حداکثر 5 سال پیش باشد. اگر از تاریخ دقیق واکسن مطمئن نیستید، باید طی 72 ساعت آینده پس از گزش حیوان، آن را تکرار کنید.

چشم انداز افراد مبتلا به کزاز چیست؟

تا حد امکان مورد نیاز است درمان سریعبدون آن، کزاز می تواند کشنده باشد. مرگ در کودکان خردسال و بزرگسالان بیشتر شایع است. بر اساس گزارش بخش های بیماری های عفونی، حدود 11 درصد از موارد گزارش شده کزاز در سال های اخیر کشنده بوده است. این رقم در افراد بالای 60 سال بیشتر بوده و به 18 درصد رسیده است. در افرادی که واکسینه نشده بودند، 22 درصد موارد کشنده بود.

دوستان! اگر مقاله برای شما مفید بود، لطفا آن را با دوستان خود به اشتراک بگذارید یا نظر خود را بنویسید.

کزاز ("بیماری پای برهنه") یک بیماری عفونی (باکتریایی) است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد و با انقباضات تونیک و تشنجی عضلات مخطط ظاهر می شود. این یک عفونت به اصطلاح "زخم" است، زیرا پاتوژن از طریق زخم روی بدن وارد بدن می شود. این بیماری می تواند کشنده باشد. در کسانی که این بیماری را داشته اند مصونیت مادام العمرتشکیل نشده است، یعنی شما می توانید بیش از یک بار بیمار شوید. کزاز در سراسر جهان پخش شده است. برای جلوگیری از کزاز، واکسیناسیون روتین به طور گسترده ای استفاده می شود که از ماه های اول زندگی شروع می شود. در این مقاله در مورد علل و علائم اصلی این بیماری صحبت خواهیم کرد.

علل

عامل کزاز، باکتری کلستریدیوم تتانی است - یک میله بی هوازی با ضخیم شدن در انتهای آن به شکل هاگ (که به آن راکت تنیس یا چوب طبل می گویند). هاگ ها در خاک (مورد علاقه چرنوزم، خاک قرمز)، در روده علفخواران، جوندگان، پرندگان و انسان ها یافت می شود. در میان حیوانات، کلستریدیا در مدفوع گاو، خوک، اسب، گوسفند، بز، خرگوش، موش، موش، و در میان پرندگان - در جوجه ها، اردک ها، غازها یافت می شود. بر اساس برخی داده ها، حمل هاگ در روده انسان در 40٪ از جمعیت امکان پذیر است، که عمدتا به دلیل افرادی است که در مناطق کشاورزی زندگی می کنند و در دامداری کار می کنند. وجود هاگ در روده ها برای انسان خطرناک نیست و باعث ایجاد بیماری نمی شود، اما به آلودگی خاک کمک می کند. هاگ ها مستقیماً از خاک از طریق پوست یا غشاهای مخاطی آسیب دیده به فرد می رسد: در صورت وجود زخم، نیش، سوختگی، ساییدگی، سوراخ شدن یا به سادگی ترک در پوست (هنگام راه رفتن با پای برهنه). کلستریدیا همچنین توسط باد و گرد و غبار از طریق هوا منتقل می شود و در ساختمان های مسکونی، اتاق های عمل و شرکت های صنعتی مستقر می شود. هر کجا. که در موسسات پزشکیدر مواردی که بیمارانی با هر سطح زخم وجود دارد، خطر عفونت با کزاز نیز وجود دارد (در صورت رعایت نکردن قوانین آسپسیس و آنتی‌سپتیک).

کلستریدیا کزاز بسیار پایدار هستند: آنها برای چندین دهه در خاک، روی سطح مبلمان و لباس باقی می مانند و در معرض مواد شیمیایی یا مواد شیمیایی قرار نمی گیرند. عوامل فیزیکی(به عنوان مثال، هاگ ها می توانند دمای 90 درجه سانتیگراد را به مدت 2 ساعت تحمل کنند). در شرایط مساعد (و این عدم وجود اکسیژن، دمای 37 درجه سانتیگراد، رطوبت خوب) است، هاگ ها به شکل های رویشی جوانه می زنند که سموم تولید می کنند. اشکال رویشی کمتر پایدار هستند: آنها با جوشاندن و درمان با مواد ضد عفونی کننده از بین می روند. سموم با قرار گرفتن در معرض نور خورشید، گرما و محیط قلیایی از بین می روند.

افزایش در بروز کزاز در بهار و تابستان (فصل "تابستان") ثبت شده است.

فرد مبتلا به کزاز برای دیگران خطرناک نیست. در حین مراقبت از فرد بیمار امکان ابتلا به این بیماری وجود ندارد.

چگونه بیماری ایجاد می شود؟

اسپور از طریق زخم وارد بدن شده و آن را به کزاز مبتلا می کند. یعنی اگر قسمتی از خاک با کلستریدیا وارد دستگاه گوارش شود ، این خطری را ایجاد نمی کند ، مثلاً هنگام بریدن پا ، خاک وارد زخم شود. عامل ایجاد کننده کزاز بی هوازی است، یعنی در غیاب اکسیژن ایجاد می شود. زخم های عمیق بسته به این امر کمک می کند. بنابراین، در شرایط بی هوازی، جایی که گرم و مرطوب است، هاگ به شکل رویشی تبدیل می شود. این شکل شروع به تولید اگزوتوکسین می کند: تتانوسپاسمین، تتانوهمولیزین و پروتئینی که سنتز استیل کولین را افزایش می دهد. این اگزوتوکسین ها هستند که خطر ایجاد می کنند و همه علائم کزاز را ایجاد می کنند. اگزوتوکسین هایی که هنگام بلع وارد روده ها می شوند، به دلیل اینکه جذب نمی شوند، خطرناک نیستند.

تتانو اسپاسمین یک سم بسیار قوی است. از طریق خون و جریان لنفاوی در سراسر بدن حمل می شود. او نفوذ می کند رشته های عصبیسپس در امتداد اعصاب به سمت سیستم عصبی مرکزی حرکت می کند، جایی که به شدت روی سطح سلول های عصبی ثابت می شود. تتانو اسپاسمین اثرات مهاری بر نورون های حرکتی را مسدود می کند و فعالیت ماهیچه ای را "آزاد می کند". هر گونه تکانه های خود به خودی در نورون های حرکتی در این مورد به انقباض عضلانی ختم می شود و تنش عضلانی تونیک ثابت رخ می دهد. محرک های بینایی، شنوایی، لمسی، بویایی - منابع اطلاعاتی از محیط - همچنین باعث انقباض اضافی عضلات مخطط می شوند و تشنج را تحریک می کنند.