Conseguenze della biopsia renale. Biopsia renale: indicazioni, metodi della sua attuazione, costo. Quali sono le controindicazioni per una biopsia renale?

È prescritto dai medici come ultima risorsa, quando i metodi diagnostici precedentemente eseguiti non hanno dato il risultato desiderato. Una biopsia renale è un metodo diagnostico invasivo durante il quale il materiale viene prelevato da un organo per ulteriore esame istologico.

Indizi per realizzazione

Inizialmente, per la diagnosi di condizioni patologiche che si sviluppano nei reni, vengono utilizzati metodi strumentali e non invasivi come o. Se, dopo aver applicato questi metodi, la diagnosi rimane del tutto incomprensibile, puoi ricorrere a una biopsia.

Sarà informativo per la diagnosi:

Malattie infettive del sistema urinario;
Processi patologici che si verificano nei tessuti del rene, con una genesi poco chiara;
Malattie manifestate dalla comparsa di proteine o sangue nelle urine;
, che ha un rapido sviluppo;
Sindrome nevrotica;
nei reni;

Una biopsia renale è indicata anche in assenza di normale funzionamento rene impiantato, nonché per determinare l'efficacia della terapia prescritta dal medico curante.

Controindicazioni

Nonostante questo metodo diagnostico sia molto istruttivo, non può essere prescritto se una persona malata ha controindicazioni specifiche.

In nessun caso deve essere eseguita una biopsia se:

Manca un rene;
Ci sono disturbi della coagulazione del sangue;
La storia allergica del paziente è aggravata;
È stata trovata una neoplasia nel rene;
È stata diagnosticata una protrusione patologica nell'arteria renale;
È stata rivelata la forma cavernosa, la trombosi o l'idronefrosi.

Tipi di biopsia

Poiché il corpo di ciascun paziente ha caratteristiche anatomiche e fisiologiche individuali, una certa specificità del decorso della patologia, il medico deve scegliere uno dei seguenti per un caso particolare. quattro tipi biopsia.

Metodi di conduzione:

Preparazione per una biopsia

Poiché questa procedura è associata a un certo rischio per la salute del paziente, il medico dovrebbe spiegarne la necessità e fornire informazioni sulla preparazione per una biopsia renale. Prima che venga eseguito, una persona malata deve firmare un accordo in cui dichiara di essere a conoscenza del rischio di complicazioni e effetti collaterali procedure.

È imperativo che prima della biopsia il medico raccolga una storia dettagliata, comprese informazioni dettagliate sulla malattia attuale, la presenza di reazioni allergiche per ogni medicinali il paziente e altri fattori che possono interferire con condotta normale procedure.

Nota

Due settimane prima della biopsia programmata, la persona malata dovrebbe interrompere l'assunzione di farmaci che riducono il tasso di coagulazione del sangue. Ha bisogno di passare il laboratorio e ricerca strumentale durante il quale possono essere rilevate controindicazioni alla procedura.

Entro 8 ore prima della biopsia, una persona malata non dovrebbe mangiare cibo e immediatamente prima della procedura - acqua. Se il paziente sta assumendo farmaci antidolorifici, dovrebbe smettere di farlo in quanto potrebbero anche avere proprietà fluidificanti del sangue.

Come viene eseguita una biopsia renale?

Questo metodo diagnostico invasivo viene necessariamente eseguito in ambito ospedaliero. Una persona malata viene inviata in una sala operatoria o sala operatoria appositamente attrezzata, dove si trova sul divano con la schiena sollevata. Il personale medico durante l'intera procedura, che dura circa trenta minuti, monitora condizione generale paziente. Viene effettuato un monitoraggio costante delle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Per controllare la correttezza del metodo diagnostico, viene utilizzata la risonanza magnetica, TAC, ultrasuoni o raggi X.

Il metodo più comune per una biopsia renale consiste nel prelevare materiale utilizzando un ago speciale.. Prima che la sua introduzione sia effettuata. Dopodiché, il malato fa un respiro profondo e trattiene il respiro per quasi un minuto. Ciò è necessario per un avanzamento regolare dell'ago. Il paziente può commentare i suoi sentimenti. Il momento in cui sente il suono di un clic indica una puntura della capsula renale. Ciò significa che il medico può iniziare a fare una biopsia. Dopo aver preso importo richiesto materiale, lo specialista rimuove con cura l'ago. Successivamente, il sito di puntura viene trattato con una sostanza antisettica e su questo punto viene applicata una benda.

Dopo la biopsia, il malato rimane in ospedale, sotto la supervisione del personale medico, per altre sei ore. Questo può essere spiegato da un aumento del rischio di conseguenze pericolose procedure durante questo periodo.

Dopo la cessazione degli antidolorifici, il paziente avvertirà dolore nel sito di puntura. Poche ore dopo la biopsia, l'urina di una persona malata viene analizzata per esaminarla per la presenza di sangue.

Possibili complicazioni dopo una biopsia renale

Poiché una biopsia renale è un metodo diagnostico invasivo, durante il quale viene violata l'integrità dei tessuti corpo umano aumenta il rischio di complicazioni dopo la procedura.

Le principali complicazioni includono:

Sanguinamento interno di vari gradi di intensità, che può svilupparsi nel periodo di recupero precoce o tardivo;
perdita di reni;
Il verificarsi di processi infiammatori-purulenti nei tessuti che circondano il rene;
Sfondamento del rene;
Complicanze di natura infettiva.

Risultati della biopsia renale

Pochi giorni dopo la procedura, il malato può vedere i risultati della biopsia. In alcuni casi, l'esame bioptico può richiedere fino a due settimane. La presenza di alterazioni cicatriziali nel materiale prelevato indica lesioni sistemiche, glomerulonefrite e processi infiammatori nei reni. Quando vengono rilevate cellule atipiche, stiamo parlando di patologia oncologica.

Dopo la procedura, per tre giorni, il malato deve osservare riposo a letto, consumare un gran numero di acqua, prendi e mezzi che hanno un effetto emostatico. Per ridurre il rischio di complicazioni durante quanto segue tre mesi si consiglia di astenersi da esercizio e fare sport.

Con un cambiamento nel colore delle urine, un deterioramento del benessere generale, il verificarsi di ipertermia e Dolore nella zona dei reni, una persona dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Tyulpa Vladimir Viktorovich, dottore, commentatore medico

La nefrologia, che studia le funzioni e le malattie dei reni, occupa un posto importante nel moderno pratica medica. I principali metodi diagnostici utilizzati dai nefrologi sono l'ecografia dei reni e cavità addominale, TC, RM, scintigrafia e biopsia renale.

La raccolta di materiale biologico dall'epitelio renale consente:

studiare attentamente l'essenza del processo patologico;
stabilire una diagnosi accurata;
raccolta trattamento efficace;
prevedere il decorso della malattia.

La biopsia renale è un metodo diagnostico indispensabile che aiuta a identificare un processo maligno su fase iniziale formazione del tumore e prevenirne la metastasi.

Indicazioni e controindicazioni

Una biopsia renale ha le seguenti indicazioni:

determinazione della gravità del processo patologico o del danno;
la presenza di sangue e proteine nelle urine;
elevati livelli ematici di urea, creatinina e acido urico;
complesso malattie infettive sistema urinario;
acuto e cronico processi patologici nei reni senza motivo apparente;
danno renale bilaterale in rapido sviluppo con danno ai glomeruli renali;
chiarire le patologie identificate durante l'ecografia e la tomografia computerizzata;
cisti renali rilevate durante l'ecografia di routine;
monitorare l'efficacia del corso di trattamento selezionato;
funzionamento instabile dell'innesto;
danno renale come parte del sistemico Malattie autoimmuni(lupus eritematoso sistemico, vasculite sistemica, sindrome antifosfolipidica);
assunzione di amiloidosi dei reni in assenza di amiloide nella mucosa delle gengive e del retto;
per confermare il sospetto di cancro.

La procedura è assolutamente controindicata in questi casi:

reazione allergica agli anestetici della novocaina;
gravi disturbi emorragici;
rene silente (solo 1 funzione);
progressiva espansione delle cavità collettive del rene;
occlusione di una o entrambe le vene renali principali;
tubercolosi fibrosa-cavernosa dei reni;
dilatazione dell'arteria renale.

Inoltre, ci sono un numero relative controindicazioni:

cancro plasmacellule sangue;
lesione infiammatoria della parete arteriosa di vasi di piccolo e medio calibro con formazione di microaneurismi;
omissione del rene;
grave insufficienza renale;
aterosclerosi generale in ultima fase;
forma grave di ipertensione ipertensiva isolata.

La biopsia renale è di particolare importanza nel primario glomerulonefrite cronica, nefrite da lupus, metabolismo proteico alterato nei reni, necrosi tubulare acuta, lesioni infiammatorie e metaboliche del tessuto interstiziale dei reni.

Se una biopsia percutanea viene eseguita da uno specialista esperto, la procedura richiede circa 1 ora.

Tipi di biopsia renale

Esistono diversi modi per eseguire una biopsia renale:

Percutaneo. È diviso in 2 tipi principali. In una biopsia per aspirazione con ago sottile, la biopsia viene rimossa utilizzando un ago piccolo e sottile collegato a una siringa. La seconda variante della procedura si basa sull'uso di aghi più spessi, che consentono la raccolta di un campione di tessuto più grande.
Aprire. Durante la chirurgia addominale viene eseguita una biopsia renale. Una biopsia aperta viene eseguita se il paziente ha un rene silente, una tendenza al sanguinamento e problemi con i coaguli di sangue. In alcuni casi, la procedura può essere eseguita per via laparoscopica.
Biopsia durante l'esame dell'uretra sonda ureteroscopica. È fatto se pelvi renale o uretere trovato depositi di sale e pietre formate, o ci sono altre anomalie. Inoltre, questa procedura è appropriata per le malattie della tomaia tratto urinario o rene trapiantato. E questo metodo raccomandato nella pratica pediatrica e durante la gravidanza.
Biopsia transgiugulare. Una speciale sonda endoscopica viene fatta passare attraverso il rene grandi vasi e staccare un pezzo di tessuto renale. Tale studio è raccomandato per i pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, obesi, che hanno un'incapacità cronica del sistema respiratorio di fornire una normale composizione di gas. sangue arterioso, così come nelle anomalie congenite dei reni.

A seconda della storia medica e generale condizione fisica il medico del paziente raccomanda l'uno o l'altro modo per eseguire una biopsia renale.

Preparazione all'esame

Di norma, l'esecuzione di una biopsia in nefrologia non richiede una preparazione a lungo termine. Tuttavia, ci si aspetta un certo corso d'azione da parte del medico e del paziente.

Il medico curante deve:

Studiare attentamente la storia medica del paziente per identificare le controindicazioni alla procedura.
Assegnare esami del sangue per rilevare intossicazione infettiva, esame batteriologico delle urine e test per determinare i parametri di coagulazione del sangue.
Familiarizzare il paziente con le ragioni della nomina di questa manipolazione, con i vantaggi del metodo e dei rischi esistenti.
Spiegare al paziente come prepararsi e consegnargli anche un documento di consenso alla procedura da firmare.

Il paziente dovrebbe prendere in considerazione alcuni punti ed eseguire le seguenti raccomandazioni:

Informi il medico in dettaglio su tutto malattie croniche, possibili reazioni allergiche e ipersensibilità a determinati farmaci, nonché a quei farmaci che vengono assunti su base continuativa.
Smetti di prendere fluidificanti del sangue e antidolorifici da 10 a 14 giorni prima della biopsia, che possono anche influenzare la coagulazione del sangue.
Almeno otto ore prima della procedura programmata, dovresti rifiutarti di mangiare e immediatamente prima della biopsia dall'acqua o da altri liquidi.

I pazienti devono essere sicuri di segnalare la gravidanza oi loro sospetti al riguardo, poiché la procedura può danneggiare il bambino.

Il medico dovrebbe spiegare al paziente come comportarsi con i farmaci assunti regolarmente che possono influenzare i risultati di una biopsia renale

Possibili rischi

Dopo una biopsia renale, il rischio più probabile è l'aggiunta di un'infezione secondaria.

Le seguenti conseguenze dovrebbero allertare il paziente:

la presenza di sangue rosso vivo o coaguli nelle urine dopo un giorno dopo la procedura:
incapacità di urinare;
dolore nel sito della biopsia con intensità crescente;
gonfiore, arrossamento, essudato o sanguinamento dalla puntura o dal sito di incisione;
debolezza generale e malessere;
brividi e febbre.

La biopsia renale comporta la penetrazione delle naturali barriere esterne del corpo, quindi non è priva di rischi. possibili danni l'organo esaminato o organi e tessuti vicini.

Periodo di recupero

Dopo la procedura, il paziente viene posto nella sala risveglio per il recupero e l'osservazione. Il compito del personale medico è monitorare il vitale funzioni importanti corpo:

misurare la pressione sanguigna;
controllare la temperatura corporea;
Controlla il polso e la frequenza respiratoria.

Il paziente è sotto osservazione per 6-8 ore. Inoltre, durante questo periodo, vengono prelevati dal paziente sangue e urina per analisi cliniche, che possono rivelare la presenza di sanguinamento o altre patologie. Man mano che l'anestesia svanisce, potrebbero esserci sindrome del dolore nella parte posteriore, che viene rimossa con blandi analgesici.

Di norma, il giorno successivo, e in alcuni casi anche il giorno della procedura, con parametri vitali stabili, il paziente può tornare a casa. Si consiglia di astenersi dall'eccessivo attività fisica entro 2 giorni e per 2 settimane non sollevare pesi.

Principalmente orario di check-out istituto medico varia a seconda delle condizioni fisiche generali del paziente, dell'esperienza dello specialista in biopsia e della reazione del corpo alla procedura. Nonostante il fatto che questo metodo diagnostico possa essere allarmante, va ricordato che nessuno degli altri metodi diagnostici darà risultati così accurati come una biopsia.

10.08.2017

La medicina moderna ha molti metodi diagnostici.

Alcuni di essi sono ampiamente conosciuti e familiari ai pazienti (esami del sangue e delle urine, ultrasuoni, tomografia computerizzata), altri sono usati raramente e richiedono una preparazione seria. Questi tipi di diagnostica includono biopsia renale.

Questo è uno studio morfologico complesso e costoso del tessuto renale (epitelio), che consente di identificare formazioni tumorali e altre patologie.sicuramente il più affidabile metodo strumentale ricerca in nefrologia. Si rivolgono a lui nei casi in cui la tomografia e l'ecografia non sono abbastanza informative.

La procedura te lo consente materiale biologico dagli organi interni prendendo una puntura. Per fare ciò, utilizzare una siringa speciale e strumenti di controllo ausiliari: risonanza magnetica, raggi X, macchina ad ultrasuoni.

Il metodo è stato sviluppato negli anni '50 del XX secolo e negli anni '70biopsia con puntura dei renicominciò ad essere applicato ovunque. Viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni e, sfortunatamente, non tutti i pazienti sono ammessi.

L'origine del termine "biopsia" è greca (da bio e opsis - vista). Significa esame microscopico epitelio o organi presi durante la vita del paziente. Durante la procedura viene prelevato un campione di tessuto renale. Un lungo ago viene inserito attraverso la pelle nell'organo in esame e viene separato un piccolo frammento lungo fino a 10 mm e largo non più di 1 mm.

Viene posto in una soluzione funzionante e inviato a un laboratorio patologico, dove viene attentamente studiato al microscopio. Come risultato dell'istologia, i medici hanno un quadro completo della malattia, che consente loro di fare una diagnosi accurata e prescrivere un piano di trattamento efficace.

Biopsia renale si svolge con l'obiettivo di:

previsione ulteriori sviluppi malattia;
diagnosi accurata;
organizzazione del trattamento di qualità;
studio dettagliato dell'essenza della patologia per scopi scientifici.

Nefrobiopsia è prescritto per attacchi acuti di insufficienza renale, se durano diversi giorni consecutivi e non possono essere diagnosticati con metodi semplici.

Si noti che il rifiuto del paziente di sottoporsi alla procedura può essere fatale per lui, quindi è necessario studiare attentamente il problema e Fare conclusioni per te stesso.

Classificazione degli studi

Può essere eseguito in diversi modi: tutto dipende dallo stato di salute del paziente, dalle capacità della clinica e da altri fattori. Per ogni metodo, usa tipi diversi aghi e attrezzature. Ad esempio, per ottenere un campione di tessuto renale con una struttura intatta, viene utilizzato un ago da puntura con estremità pari e grandi lembi vengono asportati utilizzando un ago da taglio con tacche elicoidali.

Tipo aperto (endoscopico).. Viene utilizzato se è necessario prelevare una parte volumetrica del tessuto. Per fare ciò, viene praticata un'incisione cutanea sopra la posizione del rene, dopo di che rimane una piccola cicatrice. Tuttavia, una biopsia aperta viene spesso eseguita utilizzando un metodo laparoscopico a basso trauma.
Puntura percutanea (tipo chiuso). Viene eseguito inserendo un ago sotto controllo radiografico o ecografico. Per una migliore visualizzazione dei vasi sanguigni e dei reni, agente di contrasto. Nell'85% il materiale viene prelevato proprio in base al tipo chiuso.
Puntura transgiugulare. In questo caso, dentro renale un catetere viene inserito nella vena. La tecnologia è indicata per bambini, pazienti con trapianto di rene, disturbi emorragici, obesità, insufficienza respiratoria e donne incinte.
ureteroscopia . L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia spinale. Una lunga sonda viene inserita attraverso l'uretra al paziente, che passa attraverso il tratto urinario fino al rene. Il metodo è rilevante per una posizione anatomica atipica dell'organo e la presenza di calcoli negli ureteri o nella pelvi renale.

Biopsia renale: indicazioni e controindicazioni

La ragione di questo procedura complicata di solito ci sono cambiamenti evidenti negli indicatori di urina. Di conseguenza, viene prescritta una biopsia renale sulla base dei risultati dei test delle urine, quando il medico non è soddisfatto della sua struttura e del volume giornaliero.

Indicazioni per una biopsia renale:

patologie infettive sistema urinario
processi acuti o cronici eziologia poco chiara nei reni
la presenza di sangue e proteine nelle urine
la presenza di acido urico, urea, creatinina e altri rifiuti azotati nel sangue
sospetto cancro del rene
sindrome nefrosica e urinaria
impianto renale programmato
funzionamento inadeguato del rene trapiantato
valutazione dell'efficacia della terapia
insufficienza renale
diabete mellito che progredisce per più di 5 anni

Anche biopsia renale applicato attivamentecon glomerulonefrite- una malattia immunoinfiammatoria che colpisce i glomeruli dei reni (da questo i medici la chiamano nefrite glomerulare). La malattia può svilupparsi rapidamente e può avere forma cronica- allora è già lo stadio finale della patologia.

Sebbene biopsia renale considerato il più metodo informativo diagnostica, ci sono una serie di controindicazioni relative e assolute. Non ha senso eseguire la procedura se il paziente ha problemi seri Con organi interni- creerà solo un carico aggiuntivo sul corpo.

La necessità di una biopsia è principalmente dovuta alla difficoltà di fare una diagnosi, quando ci sono sospetti indiretti, ma non possono essere confermati da test standard e il rischio di sviluppare insufficienza renale è troppo alto.

Controindicazioni per la biopsia renale:

scarsa coagulazione del sangue o anemia
intolleranza a qualsiasi farmaco a base di novocaina
tumore al rene
trombosi venosa
tubercolosi renale
ipertensione
il paziente ha un solo rene funzionante
periodo di gravidanza
aterosclerosi
mobilità degli organi
malattia surrenale
shock, agonia

Il numero di controindicazioni include un elenco molto lungo di sintomi nefrosici, che il paziente apprende in dettaglio dal medico. Notiamo solo che spesso l'argomento principale per rifiutare l'operazione è il disaccordo del paziente stesso. Si basa su una mancanza di comprensione dell'importanza di una biopsia o di una paura. Sebbene la maggior parte dei pazienti tolleri bene la procedura, il cui ricordo rimane solo una minuscola cicatrice.

Preparazione per una biopsia

Affinché l'operazione proceda senza intoppi, è necessario prepararsi responsabilmente. Il medico curante spiega dettagliatamente la procedura al paziente: che cos'è, come viene eseguita una biopsia renale e qual è la sua necessità in questo caso. Esprime necessariamente tutti i potenziali rischi, controindicazioni e complicazioni.

Se il paziente comprende l'opportunità dell'intervento, viene concluso un accordo tra lui e la clinica sul consenso all'operazione. Il medico esamina attentamente la cartella clinica e scopre se il paziente è allergico allo iodio e ai farmaci, quali farmaci sta attualmente assumendo.

Sono in corso numerose analisi:

biochimica + analisi generale urina
per infezioni
per gruppo sanguigno e fattore Rh
per la coagulazione
dopplerometria dei vasi renali
scintigrafia.

7-10 giorni prima della procedura programmata, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci che rallentano la coagulazione del sangue. Questi includono eventuali antidolorifici e anticoagulanti: aspirina, ibuprofene, analgin e altri. Tutti loro possono causare gravi emorragie durante una biopsia.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto, quindi l'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 8-10 ore prima. Un'ora prima dell'evento, si consiglia di bere un bicchiere di tè caldo non zuccherato o acqua naturale senza gas.

Come viene eseguita una biopsia renale?

Una biopsia richiede 20-30 minuti e viene eseguita sulla base di un ospedale - in una sala operatoria o in una sala operatoria. Per i bambini viene eseguito in anestesia generale, per gli adulti in anestesia locale. Allo stesso tempo, vengono somministrati sedativi per alleviare lo stress e vengono somministrati 25 mg di vitamina K per una migliore coagulazione del sangue.Il paziente viene posto a faccia in giù sul divano e collegato a dispositivi di monitoraggio della pressione e del polso. Si consiglia di tenere la testa leggermente sollevata e le gambe abbassate: in questa posizione i reni sono il più vicino possibile alla schiena.

Utilizzando una sonda ecografica, il medico determina la posizione del rene e lo contrassegna con un punto sulla superficie della pelle. L'area intorno alla punta è intorpidita dagli antidolorifici. Dopo pochi minuti, quando l'anestesia fa effetto, il medico fa un'incisione e inserisce un ago sottile nel parenchima renale. Durante la manipolazione, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per 40-60 secondi. È importante tenerne conto alla vigilia dell'operazione, se necessario, per esercitarsi in anticipo. Dopo l'inserimento dell'ago si avverte una leggera pressione, quindi si sente chiaramente un click: viene emesso dal dispositivo al momento della perforazione della guaina e dell'avvitamento del biomateriale. Quando la recinzione è finita, l'ago viene estratto con cura, il sito dell'incisione viene trattato con una soluzione antisettica e vi viene applicata una benda.

In casi speciali, vengono prelevate 2 porzioni di biomateriale per l'esame istologico, 8 glomeruli ciascuna - per questo, non una, ma vengono praticate diverse forature. Per ottenere la massima visibilità dell'organo e dei vasi vicini, viene iniettato un agente di contrasto.

Cosa dicono i risultati della biopsia?

Di norma, i risultati non devono attendere a lungo: da 2 a 5 giorni lavorativi, tutto dipende dal laboratorio e dal fatto che Com'è fatto analisi, con quali metodi. Se la biopsia è stata eseguita per rilevare infezioni e infiammazioni, l'analisi richiederà circa due settimane. Risultati normali può essere considerata l'assenza di formazioni tumorali, infezioni e cicatrici. Questi ultimi indicano lesioni sistemiche, pielonefrite e altre patologie.

Di conseguenza, è meglio programmare l'operazione lunedì, quindi entro la fine della settimana i risultati saranno disponibili.

Possibili complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, può avere una biopsia conseguenze , anche se insignificante.

Se la membrana renale viene violata e il tessuto viene staccato, l'integrità dell'organo viene in qualche modo violata. Ciò può causare sanguinamento e infezione dei tessuti.

In rari casi, se il campione è taglia più grande di quanto previsto, c'è un grave danno al rene, fino alla sua incapacità.

A volte una biopsia è accompagnata dalle seguenti complicazioni:

infezione nel muscolo;
aria che entra nelle cavità interne;
puntura di una grande nave;
emorragia nel rene.

Secondo le statistiche, si verifica nel 5% dei pazienti, ma la morte per emorragia si verifica solo in 1 paziente su 1000. Al primo segno di sanguinamento vengono somministrati farmaci bloccanti, le condizioni del paziente vengono monitorate da un urologo-chirurgo, la cui competenza è la patologia del sistema urinario. Subito dopo la procedura, viene eseguito un test delle urine. Si vede quasi sempre alto livello globuli rossi - questo è tipico per una biopsia e non è motivo di panico.

Dovresti consultare immediatamente un medico se una persona ha febbre, mancanza di respiro, dolore alla schiena, al torace e allo scroto e si osserva sangue nelle urine o nel sito di puntura.

Informatività di molti metodi diagnosticiè ancora lungi dall'essere perfetto, quindi in alcuni casi il medico deve fare una puntura. Una biopsia è la rimozione di una piccola sezione del rene utilizzando strumenti chirurgici. Il campione risultante viene immediatamente inviato per un accurato esame microscopico e istologico.

Biopsia renale - indicazioni e controindicazioni

La tecnologia descritta aiuta il medico a chiarire la diagnosi proposta, scoprire la gravità e le cause della patologia rilevata e svilupparsi piano efficace terapia. Inoltre, è usato per differenziare le malattie. Una biopsia renale per la glomerulonefrite garantisce la sua differenziazione da altre lesioni d'organo:

malattia di Berger;
pielonefrite;
nefrite interstiziale, ereditaria o cronica.

Per quale malattia renale è indicata una biopsia?

Il campionamento dei tessuti interni non viene effettuato su richiesta del paziente, può essere consigliato solo da uno specialista solo se ci sono buone ragioni per la procedura. Biopsia renale - indicazioni:

proteinuria organica glomerulare o tubulare;
ematuria bilaterale;
Sindrome nevrotica;
insufficienza renale, glomerulonefrite con rapida progressione;
tubulopatia di origine sconosciuta;
sospetto della presenza di una neoplasia;
malfunzionamento dell'organo trapiantato.

Una biopsia renale terapeutica viene eseguita per i seguenti scopi:

selezione di un trattamento adeguato;
monitorare l'efficacia del corso prescelto;
monitoraggio dello stato dell'innesto.

Biopsia renale - controindicazioni

Ci sono malattie e condizioni patologiche, in base al quale è impossibile eseguire questa manipolazione:

intolleranza ai farmaci contenenti novocaina;
funziona solo un rene;
disturbo della coagulazione del sangue;
idronefrosi;
aneurisma dell'arteria renale;
insufficienza ventricolare destra;
tubercolosi cavernosa;
trombosi delle vene renali;
perinefrite purulenta;
tumore;
psicosi;
demenza;
essere in coma.

In alcuni casi, l'agobiopsia dei reni è accettabile, ma deve essere eseguita con estrema cautela:

grave insufficienza renale;
periarterite nodulare;
ipertensione diastolica con valori superiori a 110 mmHg;
mieloma;
grave grado di aterosclerosi;
mobilità atipica degli organi;
nefroptosi.

Biopsia renale - pro e contro

La procedura in questione è associata a complicazioni pericolose, quindi la questione della sua adeguatezza è decisa da un medico qualificato. Una puntura può fornire la massima quantità di informazioni sulle cause, la natura del decorso e la gravità della malattia, aiuta a stabilire una diagnosi accurata e inequivocabile. Allo stesso tempo, può provocare conseguenze negative, soprattutto se fatto in presenza di controindicazioni.

Separatamente, i nefrologi stanno discutendo una biopsia di un tumore renale. La presenza di neoplasie nell'organo indicato viene diagnosticata anche in altri modi senza necessità di puntura. Quasi tutte le crescite rilevate sono soggette a rimozione, che fornisce il massimo accesso sia ai tessuti renali che al tumore stesso. A questo proposito, gli specialisti molto raramente prescrivono la manipolazione invasiva descritta per lo studio delle neoplasie.

Fa male una biopsia renale?

Il processo presentato viene eseguito sotto l'influenza di un anestetico locale (meno spesso - sedazione o anestesia generale). Anche conoscendo l'anestesia, alcuni pazienti continuano a scoprire quanto sia spiacevole una biopsia renale, se fa male o meno direttamente durante la sessione e dopo. Se la procedura viene eseguita da uno specialista esperto, provoca solo un lieve disagio. La corretta applicazione dell'anestetico garantisce un trauma minimo.

Perché una biopsia renale è pericolosa?

Una complicanza comune (nel 20-30% dei pazienti) della manipolazione è un lieve sanguinamento, che si interrompe da solo entro 2 giorni. A volte una biopsia renale è più difficile - le conseguenze possono manifestarsi come segue:

infezione del tessuto muscolare;
danno agli organi interni adiacenti;
emorragia intensa;
colica renale;
febbre;
infarto d'organo;
dolore intenso;
rottura del polo inferiore del rene;
comparsa di ematoma perirenale;
abbassare la pressione sanguigna;
paranefrite purulenta;
formazione di una fistola arterovenosa interna.

È estremamente raro (meno dello 0,2% dei casi) che una biopsia renale finisca male. Maggior parte complicanze pericolose procedure:

cessazione del funzionamento dell'ente;
la necessità di nefrectomia;
morte.

Gli analoghi a tutti gli effetti, ma meno invasivi e traumatici, della tecnologia di ricerca descritta non sono ancora stati inventati. La biopsia renale come metodo diagnostico è caratterizzata dal massimo contenuto di informazioni e accuratezza. Altri modi per rilevare patologie del sistema urinario non sono così affidabili e possono dare risultati falsi. In alternativa alla manipolazione presentata, viene spesso utilizzata ecografia, ma nelle cliniche avanzate, la biopsia renale è sostituita da tecnologie più moderne:

tomografia computerizzata;
renografia con radioisotopi;
veno e arteriografia;
angiografia;
radiografia normale con contrasto.

Come viene eseguita una biopsia renale?

La versione classica della puntura viene eseguita in modo chiuso. Utilizzando una macchina a ultrasuoni oa raggi X, viene visualizzata la posizione del rene. In accordo con esso, il medico inserisce un ago speciale direttamente sopra l'organo in esame, penetrando attraverso la pelle precedentemente anestetizzata e tessuti muscolari. Raggiunto l'obiettivo, il dispositivo di puntura preleva automaticamente il campione. A volte uno studio corretto richiede molto materiale biologico e devi inserire l'ago più volte (attraverso un foro).

Esistono altri metodi per eseguire una biopsia renale:

Aprire. I campioni di tessuto e la loro successiva analisi vengono eseguiti durante Intervento chirurgico Sotto anestesia generale.
Con accesso attraverso la vena giugulare. Questa tecnica è preferita per i pazienti con disturbi emorragici, insufficienza respiratoria o anomalie congenite struttura del rene.
Uretroscopia con puntura. Il metodo è prescritto in presenza di calcoli nella pelvi e nell'uretere, organi trapiantati, è consigliato a donne incinte e bambini.

Cosa causa la febbre dopo una biopsia renale?

Spesso si osservano uno stato febbrile o lievi variazioni della termoregolazione diverse ore o giorni dopo la puntura. La febbre dopo una biopsia renale può verificarsi per i seguenti motivi:

processi infiammatori nei tessuti dell'organo o dei muscoli;
infezione pelle nel sito di puntura;
patologie purulente;
danni alle strutture vicine.

Un problema tipico associato a una biopsia renale è un sanguinamento interno intenso e profuso nel tessuto perirenale e sotto la capsula dell'organo (ematoma perirenale). Quando gli effetti di questa patologia scompaiono e l'accumulo di liquido corporeo coagulato si risolve, può verificarsi la febbre. Non dovresti cercare di scoprirne le cause da solo, è meglio prendere immediatamente un appuntamento di persona con un nefrologo.

Ematoma dopo biopsia renale

La complicazione descritta della procedura è rara, rappresenta meno dell'1,5% dei casi. La probabilità di una massiccia emorragia interna e la formazione di un grande ematoma dipende dalla competenza con cui è stata eseguita la biopsia renale - da come viene eseguita questa manipolazione (scelta del metodo), se l'anestesia preliminare e il trattamento antisettico sono stati eseguiti bene.

Una biopsia è uno studio in cui un pezzo di tessuto viene prelevato con un ago sottile per un ulteriore esame al microscopio. Una biopsia renale consente di determinare con precisione la diagnosi e prescrivere una terapia per un ulteriore ripristino della funzionalità renale. Come viene eseguita una biopsia renale? Viene eseguita un'analisi utilizzando una siringa con un ago introducendola nei muscoli della schiena nell'area dell'organo. Di solito il medico prescrive questo tipo di procedura quando tutte le alternative non hanno mostrato l'effetto desiderato.

La biopsia è un metodo per studiare lo stato di un organo, che si basa sull'analisi di una particella di tessuto.

L'essenza del metodo

Il concetto stesso di "biopsia" viene dalla Grecia e significa lo studio di tessuti o organi prelevati dal corpo umano mediante un microscopio. Devi fare una biopsia prendendo un piccolo pezzo di rene. Questo pezzo può essere chiamato, piuttosto, un filo con uno spessore di circa 1 millimetro e una lunghezza media di 7-8 millimetri. L'operazione stessa richiede circa 10-15 minuti, compresa la preparazione. Il materiale biologico rimosso viene posto in una soluzione. Viene quindi esaminato nel laboratorio patomorfologico. L'analisi viene eseguita da un patologo, il risultato è una conclusione, che viene inviata al medico curante. È questa conclusione che è spesso il fattore principale per stabilire una diagnosi particolare e l'ulteriore recupero del paziente. Ci sono casi in cui un paziente rifiuta una biopsia e ha una prognosi sfavorevole nel trattamento.

Tipi di biopsia

Esistono i seguenti tipi di biopsia:

Percutaneo (puntura). L'ecografia viene utilizzata per inserire un ago che rimuove piccolo pezzo tessuto nel rene.
Laparoscopico. Uno strumento (laparoscopio) con una videocamera viene inserito attraverso piccole punture e una sezione del tessuto renale viene strappata sotto osservazione.
biopsia aperta. Viene eseguito durante l'intervento chirurgico alienando un pezzo di rene, il che solleva interrogativi da parte del chirurgo.
Biopsia transgiugulare del rene. Una speciale sonda endoscopica viene passata al rene attraverso grandi vasi e pizzica un pezzo di tessuto renale.
Uretroscopia. Una piccola parte del rene viene rimossa utilizzando una sonda endoscopica, che viene fatta passare attraverso l'uretra nel rene.

Puntura percutanea

La biopsia con ago del rene (nefrobiopsia) è una delle più comuni nella pratica medica. Poco prima della procedura, il medico corregge l'assunzione di farmaci da parte del paziente, immediatamente prima della procedura stessa, il paziente deve rifiutarsi di mangiare e bere liquidi. Il passo successivo è anestetizzare la parte del corpo in cui il materiale verrà rimosso per ulteriori ricerche.

In futuro, il chirurgo fa delle punture sull'addome o sulla schiena, determina il punto di ingresso dell'ago. Queste attività vengono eseguite utilizzando gli ultrasuoni. Quindi elaborano il luogo di alienazione del materiale antisettici. Immediatamente durante la penetrazione dell'ago, il paziente deve trattenere il respiro, in questo momento viene strappato un pezzo di tessuto renale. Al termine dell'operazione, l'ago viene estratto, viene applicata una benda antisettica sul sito di puntura. Entro poche ore dalla puntura, il paziente viene osservato per evitare complicazioni.

Biopsia aperta

Assume chirurgia a cielo aperto in anestesia generale. Molto spesso con questo Intervento chirurgico Un laparoscopio viene utilizzato per ridurre le lesioni. Questo tipo di studio è più complesso della puntura. Ma viene utilizzato, prima di tutto, quando è necessario alienare una vasta area di tessuto, c'è sanguinamento o se il paziente ha un solo rene per ridurre il carico su di esso.

Uretroscopia con biopsia renale

Implica l'uso di un ureteroscopio, uno strumento a forma di tubo lungo e sottile che si flette man mano che viene utilizzato. L'operazione viene eseguita in anestesia generale (a volte sotto spinale) introducendo un ureteroscopio nell'uretere e nella pelvi. L'indicazione principale per l'utilizzo di questo particolare tipo di biopsia è la presenza di calcoli. Questo gruppo comprende anche donne incinte, bambini, pazienti con problemi al sistema urinario, pazienti che hanno già un rene trapiantato.

Transgiugulare

L'operazione si basa sull'introduzione di un catetere nella vena renale o sull'utilizzo di una sonda endoscopica facendola passare attraverso grossi vasi fino al rene stesso. Assegnare a pazienti con scarsa coagulazione del sangue, ci sono deviazioni nel posizionamento e nelle dimensioni del rene stesso, ci sono malattie vie respiratorie e problemi con il sovrappeso.

Vantaggi del metodo

La biopsia renale è definita una delle più accurate e metodi sicuri ricerca. Ti consente di determinare deviazioni dalla norma, confermare o meno una diagnosi preliminare, prescrivere in futuro trattamento adeguato e aiutano a ripristinare le funzioni renali di base. L'utilizzo degli ultrasuoni rende l'intervento meno traumatico e consente un monitoraggio continuo dell'organo.

Indicazioni

L'elenco delle malattie per le quali è prescritta una biopsia è molto ampio. Questi includono:

insufficienza renale con cause sconosciute;
infezioni del tratto urinario;
sindrome nefrosica (ad eccezione di tumori, malattie delle strutture urolitiche);
diverse forme di glomerulonefrite;
la presenza di sostanze tossiche nel sangue;
altri problemi nel lavoro dei reni;
scoprire i motivi della presenza di proteine \u200b\u200bnelle urine;
per determinare la qualità del rene trapiantato;
studio delle neoplasie (cisti, tumori, ecc.);
confermare la diagnosi;
chiarire l'ulteriore piano di trattamento;
valutazione dell'efficacia della terapia e ulteriore monitoraggio.

Controindicazioni

Le controindicazioni per l'esecuzione sono divise in assolute e relative. Il primo gruppo comprende incoagulabilità del sangue, trombosi venosa nell'area renale, assenza di un rene, tubercolosi, pionefrosi, idronefrosi, aneurisma arterioso, paranefrite. Al secondo gruppo - insufficienza renale nelle manifestazioni gravi, mieloma, ipertensione arteriosa, nefroptosi o rene errante.

Preparazione per la procedura

Prima di eseguire una biopsia, il medico informa il paziente delle indicazioni e delle controindicazioni. Per diverse settimane vengono introdotte restrizioni sul conto dei medicinali. Questo vale per i farmaci che favoriscono la fluidificazione del sangue (Magnekard, Heparin, Aspirin, Cardiopyrin e altri) e antidolorifici (Nurofen, Ibuprofen, Spasmalgon). È importante non mangiare prima dello studio e rifiutarsi di bere liquidi in qualsiasi forma. Il medico curante esamina la presenza di reazioni allergiche, malattie concomitanti, intolleranza individuale ai farmaci. Inoltre, vengono forniti esami clinici del sangue e delle urine per determinare possibili controindicazioni di cui il paziente non aveva precedentemente avvertito.

Com'è fatto?

La procedura stessa dura non più di mezz'ora (compresa la preparazione). Viene eseguito nel reparto di degenza in sala operatoria. Nella maggior parte dei casi viene utilizzato anestesia locale, perché grazie a lei il paziente capisce tutto perfettamente e aiuta il medico quando gli viene richiesto. E ne avrai bisogno durante l'alienazione di parte del tessuto renale. Se ci sono controindicazioni e il medico non prescrive una puntura, ma opta per una biopsia renale aperta, l'anestesia viene utilizzata sotto forma di anestesia generale.

Il materiale bioptico viene prelevato con una minima incisione e penetrazione vicino al rene.

Durante la procedura, il paziente giace a pancia in giù. Ciò facilita l'intervento del medico, poiché i reni sono il più vicino possibile alla pelle della schiena. Ma ci sono eccezioni quando la biopsia viene eseguita con il paziente in posizione supina. Questo è necessario se il paziente ha già un rene trapiantato. Successivamente, il chirurgo indica il sito di inserimento dell'ago, dopo aver anestetizzato con un anestetico. Questo aiuta a minimizzare Dolore, che si manifestano in modo diverso nei pazienti individualmente.

Il prossimo passo è fare una piccola incisione e inserire un ago. Il paziente in questo momento dovrebbe trattenere il respiro per 30-45 secondi. Durante il percorso dell'ago verso il rene, potrebbe esserci un clic caratteristico o una leggera pressione nella regione dei reni. In casi particolarmente gravi, quando è necessario più materiale per ulteriori ricerche, vengono praticate diverse forature. Per tutto il tempo, gli assistenti del chirurgo monitorano le condizioni del paziente, le sue pressione sanguigna e polso. La fase finale è la rimozione dell'ago e l'applicazione di una benda al sito di puntura.