Sanguinamento ventricolare. Sangue nello stomaco: cosa fare in una situazione così difficile? Quali sintomi sono tipici

Sanguinamento gastrointestinale(ZHKK) è il deflusso di sangue dai vasi sanguigni danneggiati dalla malattia nella cavità degli organi tratto gastrointestinale. Il sanguinamento gastrointestinale è una complicanza comune e grave di una vasta gamma di patologie del tratto gastrointestinale, che rappresenta una minaccia per la salute e persino la vita del paziente. Il volume della perdita di sangue può raggiungere i 3-4 litri, quindi questo sanguinamento richiede cure mediche di emergenza.

In gastroenterologia sanguinamento gastrointestinale si colloca al 5° posto in prevalenza dopo, e infrazione.

La fonte di sanguinamento può essere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale. Di conseguenza, sanguinamento divisioni superiori GIT (dall'esofago, stomaco, duodeno) e tratto gastrointestinale inferiore (intestino tenue e crasso, retto).

Il sanguinamento dalle sezioni superiori è dell'80-90%, dalle sezioni inferiori - 10-20% dei casi. Più in dettaglio, lo stomaco rappresenta il 50% delle emorragie, il duodeno il 30%, il colon e il retto il 10%, l'esofago il 5% e l'intestino tenue l'1%. Quando e una tale complicazione come il sanguinamento si verifica nel 25% dei casi.

Secondo la base eziologica, si distinguono il tratto gastrointestinale ulceroso e non ulceroso, secondo la natura del sanguinamento stesso - acuto e cronico, secondo quadro clinico- esplicito e nascosto, nella durata - singolo e ricorrente.

Il gruppo di rischio comprende uomini di età compresa tra 45 e 60 anni. Il 9% delle persone portate nei reparti chirurgici dal servizio di ambulanza vi arriva con sanguinamento gastrointestinale. Numero di esso cause possibili(malattie e condizioni patologiche) supera 100.

Cause di sanguinamento dello stomaco

Tutto il sanguinamento gastrointestinale è diviso in quattro gruppi:

Sanguinamento in malattie e lesioni del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, diverticoli, ernia, ecc.);

Sanguinamento dovuto a ipertensione portale (, stenosi cicatriziali, ecc.);

Sanguinamento in caso di danni ai vasi sanguigni (vene varicose dell'esofago, ecc.);

Sanguinamento nelle malattie del sangue (aplastica, emofilia, trombocitemia, ecc.).

Sanguinamento in malattie e lesioni del tratto gastrointestinale

Nel primo gruppo si distinguono tratti gastrointestinali ulcerosi e non ulcerosi. Le patologie ulcerose includono:

Ulcera allo stomaco;

Ulcera duodenale;

Esofagite cronica (infiammazione della mucosa esofagea);

Malattia da reflusso gastroesofageo dell'esofago (si sviluppa a seguito del sistematico reflusso spontaneo del contenuto dello stomaco nell'esofago);

Gastrite emorragica erosiva;

Lesioni infettive dell'intestino (,).

Sanguinamento da ipertensione portale

La causa del sanguinamento gastrointestinale del secondo gruppo può essere:

epatite cronica;

Sanguinamento nelle malattie del sangue

Il quarto gruppo di sanguinamento gastrointestinale è associato a malattie del sangue come:

L'emofilia e la malattia di von Willebrand sono disturbi geneticamente determinati della coagulazione del sangue);

Trombocitopenia (carenza di piastrine - cellule del sangue responsabili della sua coagulazione);

Leucemie acute e croniche;

Diatesi emorragica (trombastenia, porpora fibrinolitica, ecc. - tendenza a sanguinamento ricorrente ed emorragia);

Anemia aplastica (funzione alterata dell'ematopoiesi del midollo osseo).

Di conseguenza, il tratto gastrointestinale può verificarsi sia a causa di una violazione dell'integrità dei vasi (con le loro rotture, trombosi, sclerosi), sia a causa di violazioni dell'emostasi. Spesso entrambi i fattori sono combinati.

Con le ulcere dello stomaco e del duodeno, il sanguinamento inizia a causa dello scioglimento parete vascolare. Questo di solito accade con la successiva esacerbazione di una malattia cronica. Ma a volte ci sono le cosiddette ulcere silenziose che non si manifestano fino al sanguinamento.

Nei neonati, il volvolo intestinale è spesso la causa del sanguinamento intestinale. Il sanguinamento con esso è piuttosto scarso, i sintomi principali sono più pronunciati: un attacco acuto di dolore addominale, stitichezza e mancata escrezione di flatulenza. Nei bambini di età inferiore ai tre anni, tale sanguinamento è più spesso causato da anomalie nello sviluppo dell'intestino, presenza di neoplasie, ernia diaframmatica. I bambini più grandi hanno maggiori probabilità di avere polipi del colon, nel qual caso viene versato del sangue alla fine di un movimento intestinale.

Segni e sintomi di sanguinamento dello stomaco

I sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale sono i seguenti:

Debolezza;

La gravità di questi sintomi può variare ampiamente: da lieve malessere e vertigini a profondo e coma, a seconda della velocità e del volume della perdita di sangue. Con sanguinamento lento e debole, le loro manifestazioni sono insignificanti, c'è un leggero pressione normale, poiché il risarcimento parziale per la perdita di sangue ha il tempo di verificarsi.

I sintomi gastrointestinali sono solitamente accompagnati da segni della malattia di base. In questo caso, si può avvertire dolore diversi reparti Tratto gastrointestinale, ascite, segni di intossicazione.

A perdita di sangue acuta lo svenimento a breve termine è possibile a causa di un forte calo della pressione. Sintomi di sanguinamento acuto:

Debolezza, sonnolenza, forti capogiri;

Oscuramento e "mosche" negli occhi;

Mancanza di respiro, grave tachicardia;

Piedi e mani freddi;

Polso debole e bassa pressione sanguigna.

I sintomi di sanguinamento cronico sono simili ai segni di anemia:

Deterioramento condizione generale, affaticamento elevato, prestazioni ridotte;

Pelle pallida e mucose;

vertigini;

al massimo sintomo caratteristico GIB è una miscela di sangue nel vomito e nelle feci. Il sangue nel vomito può essere presente invariato (con sanguinamento dall'esofago in caso di vene ed erosioni) o in forma alterata (con ulcere gastriche e duodenali, nonché sindrome di Mallory-Weiss). In quest'ultimo caso, il vomito ha il colore dei "fondi di caffè", dovuto alla miscelazione e all'interazione del sangue con l'acido cloridrico del contenuto. succo gastrico. Il sangue nel vomito è di colore rosso vivo con sanguinamento abbondante (massiccio). Se l'ematemesi si ripresenta dopo 1-2 ore, molto probabilmente, l'emorragia continua, se dopo 4-5 ore, questo è più indicativo di risanguinamento. Con sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore, il vomito non si osserva.

Nelle feci, il sangue è presente in forma invariata con una singola perdita di sangue superiore a 100 ml (quando il sangue scorre dalla parte inferiore del tratto gastrointestinale e con un'ulcera allo stomaco). In una forma alterata, il sangue è presente nelle feci durante il sanguinamento prolungato. In questo caso, 4-10 ore dopo l'inizio dell'emorragia, appare uno sgabello catramoso di colore scuro, quasi nero (melena). Se durante il giorno meno di 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, i cambiamenti visivi nelle feci non sono evidenti.

Se la fonte di sanguinamento è nello stomaco o intestino tenue, il sangue, di regola, è uniformemente mescolato con le feci, quando fuoriesce dal retto, il sangue sembra coaguli separati sopra le feci. L'isolamento del sangue scarlatto indica la presenza di emorroidi croniche o ragadi anali.

Si deve tener conto di ciò che la sedia può avere colore scuro quando si mangiano i mirtilli aronia, barbabietole, porridge di grano saraceno, accoglienza carbone attivo, preparazioni di ferro e bismuto. Inoltre, la causa delle feci catramose può essere l'ingestione di sangue durante le emorragie polmonari o nasali.

Per le ulcere gastriche e duodenali, è caratteristica una diminuzione del dolore dell'ulcera durante il sanguinamento. Con forti emorragie, le feci diventano nere (melena) e liquide. Durante il sanguinamento, non c'è tensione nei muscoli addominali e non compaiono altri segni di irritazione peritoneale.

insufficienza multiorgano (reazione allo stress del corpo, che consiste nel fallimento combinato di diversi sistemi funzionali).

Il ricovero prematuro e i tentativi di automedicazione possono portare alla morte.

Diagnosi di sanguinamento gastrico

Il sanguinamento gastrointestinale deve essere distinto dal sanguinamento rinofaringeo polmonare, in cui il sangue può essere inghiottito e finire nel tratto gastrointestinale. Allo stesso modo, quando si vomita, il sangue può entrare nel tratto respiratorio.

Differenze tra vomito sanguinante ed emottisi:

Il sangue se ne va insieme al vomito e con l'emottisi - durante;

Con il vomito, il sangue ha una reazione alcalina e ha un colore rosso vivo, con emottisi - una reazione acida e ha un colore marrone;

Con l'emottisi, il sangue può schiumare, mentre il vomito no;

Il vomito è abbondante e di breve durata, l'emottisi può durare diverse ore o giorni;

Il vomito è accompagnato da feci scure; questo non è presente con l'emottisi.

Il GCC profuso deve essere differenziato dall'infarto del miocardio. Con sanguinamento, il segno decisivo è la presenza di nausea e vomito, con dolore retrosternale. Nelle donne in età riproduttiva deve essere escluso il sanguinamento intra-addominale dovuto a gravidanza extrauterina.

La diagnosi di GI si basa su:

Storia della vita e anamnesi della malattia di base;

Esame clinico e rettale;

Analisi del sangue generale e coagulogramma;

ricerca strumentale, tra cui il ruolo principale appartiene all'esame endoscopico.

Quando si analizza l'anamnesi, si ottengono informazioni su malattie passate ed esistenti, l'uso di alcuni farmaci (Aspirina, FANS, corticosteroidi), che potrebbero provocare sanguinamento, la presenza / assenza intossicazione da alcol(che è una causa comune della sindrome di Mallory-Weiss), possibili effetti condizioni dannose lavoro.

Esame clinico

Esame clinico comprende l'ispezione pelle(colorazioni, presenza di ematomi e teleangectasie), esame digitale retto, valutazione della natura del vomito e delle feci. Lo stato dei linfonodi, le dimensioni del fegato e della milza, la presenza di ascite, neoplasie tumorali e cicatrici postoperatorie SU parete addominale. La palpazione dell'addome viene eseguita con molta attenzione in modo che il sanguinamento non aumenti. Con sanguinamento di origine non ulcerosa, non vi è alcuna reazione dolorosa alla palpazione dell'addome. I linfonodi ingrossati sono un segno tumore maligno o malattie del sangue sistemiche.

Il giallo della pelle in combinazione con può indicare una patologia del sistema biliare e può essere considerato una possibile fonte di sanguinamento. vene varicose esofago. ematomi, vene varicose e altri tipi di emorragie cutanee indicano la possibilità di diatesi emorragica.

All'esame, è impossibile determinare la causa del sanguinamento, ma è possibile determinare approssimativamente il grado di perdita di sangue e la gravità della condizione. Letargia, vertigini, "vola davanti agli occhi", acuta insufficienza vascolare indicano ipossia cerebrale.

È importante studiare il retto con un dito, che aiuta ad analizzare lo stato non solo dell'intestino stesso, ma anche degli organi vicini. Dolore all'esame, la presenza di polipi o emorroidi sanguinanti ci consente di considerare queste formazioni come le fonti più probabili di sanguinamento. In questo caso, dopo un esame manuale, viene eseguita la strumentale (rettoscopia).

Metodi di laboratorio includere:

Il sanguinamento gastrointestinale è il deflusso di sangue da un difetto tissutale negli organi del tratto gastrointestinale.

Questo è uno dei più cause comuni ricovero nel reparto chirurgico. Inoltre, il sanguinamento dallo stomaco o dall'esofago si verifica nell'80-90% dei casi.

Il sanguinamento può verificarsi in molte malattie. Questi includono ulcera peptica, cancro, cirrosi epatica, ecc. Questa condizione è estremamente pericolosa per il paziente.

Nonostante il trattamento corretto, il 14% dei pazienti muore a causa di questa patologia. Pertanto, è importante conoscere i primi segni di sanguinamento sviluppato e cercare aiuto in tempo.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

Quali sono i tipi di sanguinamento gastrointestinale?

A seconda della localizzazione della fonte, ci sono:

sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (dall'esofago, dallo stomaco, dal duodeno);
sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore (dall'intestino tenue o crasso).

A seconda del motivo:

ulceroso;
non ulcerosa.

A seconda delle manifestazioni cliniche:

ovvio (ci sono cause di sanguinamento);
nascosto.

Per durata:

affilato;
cronico.

A seconda della gravità:

Cause

La causa del sanguinamento gastrointestinale può essere molte patologie. Questi includono:

ulcera peptica;
tumori e polipi;
tubercolosi intestinale;
colite ulcerosa e morbo di Crohn;
neoplasie maligne negli organi cavità addominale e piccolo bacino;
amiloidosi e sifilide dell'intestino;
erosione;
diverticoli;
trombosi o embolia delle arterie che irrorano l'intestino;
ragade anale ed emorroidi;
radioterapia per tumori del tratto gastrointestinale;
anchilostomiasi (elmintiasi);
cirrosi epatica con dilatazione delle vene dell'esofago, dello stomaco o del retto;
esofagite;
danno al tratto digestivo da corpi estranei;
ernia apertura esofagea diaframmi;
pericardite;
Malattie autoimmuni;
leucemia;
uso a lungo termine di FANS o glucocorticoidi;
emofilia;
intossicazione da alcol;
mancanza di vitamina K, piastrine;
avvelenamento chimico;
fatica;
età avanzata.

Sintomi

Quali sono i primi segni di sanguinamento dal tratto digestivo? I sintomi variano a seconda della posizione della fonte della perdita di sangue.

Con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (esofago, stomaco, duodeno) il paziente è preoccupato per il vomito misto a sangue e feci nere (catramose).

Se la fonte del sanguinamento è nell'esofago, allora nel vomito c'è una mescolanza di sangue invariato (con sanguinamento arterioso). Quando il sangue fuoriesce dalle vene dell'esofago, il sangue nel vomito è di colore scuro.

Se la fonte della perdita di sangue si trova nello stomaco, il vomito assume la forma di "fondi di caffè". Questo colore del vomito è formato dall'interazione del sangue con l'acido cloridrico dello stomaco.

Le feci simili a catrame compaiono 8 ore dopo l'inizio del sanguinamento. Per il verificarsi di feci alterate, è necessario che almeno 50 ml di sangue scorrano nel tratto digestivo.

Se il volume della perdita di sangue è superiore a 100 ml, nelle feci appare sangue rosso vivo.

Caratteristico è anche una diminuzione della pressione sanguigna, la comparsa di sudore, tinnito, vertigini, pelle pallida, aumento della frequenza cardiaca, bassa manutenzione eritrociti nel sangue.

Per sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore (intestino tenue o crasso) i sintomi sono meno pronunciati. Con tale localizzazione della fonte, raramente si osserva un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca.

Con tale sanguinamento, il paziente ha feci con sangue invariato. Più luminoso è il sangue, più bassa è la fonte. Se il sanguinamento proviene dall'intestino tenue, il sangue nelle feci è di colore scuro.

Con le emorroidi o la ragade anale, sulla carta si possono trovare tracce di sangue. Allo stesso tempo, il sangue non si mescola alle feci.

Se prima di sanguinare il paziente si lamentava dolori acuti nell'addome, quindi, molto probabilmente, nel corpo è presente una patologia infettiva o un'infiammazione cronica.

Inoltre, tali segni sono caratteristici della trombosi o dell'embolia dei vasi che riforniscono l'intestino.

Se il dolore compare immediatamente dopo un movimento intestinale, si può presumere la presenza di emorroidi o di una ragade nell'area anale.

Oltre alle impurità del sangue, possono essere presenti altri sintomi:

febbre, brividi, dolori addominali, diarrea, falsi impulsi alla defecazione - nei processi infettivi;
sudorazione, diarrea, febbre, perdita di peso - con tubercolosi intestinale;
infiammazione e dolore alle articolazioni, danni alla mucosa orale, eruzioni cutanee e indurimenti sulla pelle, febbre, danni agli occhi - con patologie croniche intestinale infiammatorio.

Quale medico contattare

Se compaiono questi sintomi, chiama immediatamente ambulanza o vedere un terapista. Dopo l'esame e la conferma dell'emorragia, il paziente viene inviato in un ospedale chirurgico.

Diagnostica

Come confermare la presenza di sanguinamento gastrointestinale? Interrogarsi sulla natura del vomito e delle feci aiuterà a indovinare il deflusso di sangue.

Anche indicativo aspetto paziente: pelle pallida o itterica, sudore freddo e umido, ecc.

Se si sospetta sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore, viene eseguito un esame rettale digitale.

Ti permette di rilevare tracce di sangue sul guanto, emorroidi, crepe nell'ano, neoplasie, emorroidi ingrossate.

La diagnosi può essere confermata utilizzando metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Il laboratorio comprende:

emocromo completo - una diminuzione del contenuto di eritrociti, emoglobina, piastrine;
l'analisi delle urine è normale;
analisi biochimica sangue: un aumento del livello di ALT, AST, fosfatasi alcalina, GGT indica patologia epatica. Ridurre la quantità di proteine e colesterolo - sulla cirrosi;
analisi delle feci e del vomito per il sangue occulto;
coagulogramma - analisi del sistema di coagulazione del sangue.

Metodi di ricerca strumentale:

Trattamento

Con sanguinamento gastrointestinale, il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico.

Per ridurre la perdita di sangue, è importante fornire correttamente il primo soccorso:

Nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale, viene eseguita la somministrazione di farmaci che bloccano il sangue e viene reintegrato il volume del sangue circolante.

In alcuni casi, l'emorragia viene interrotta utilizzando metodi strumentali.

L'introduzione di farmaci emostatici

In presenza di sanguinamento gastrointestinale, al paziente possono essere somministrati acido aminocaproico, cloruro di calcio, Vikasol (preparato di vitamina K), Etamzilat.

Questi farmaci sono coinvolti nei processi di coagulazione del sangue, che aiutano a fermare la perdita di sangue.

Per fermare l'emorragia possono anche essere somministrati plasma fresco congelato o crioprecipitato. Contengono componenti del sistema di coagulazione.

L'acido cloridrico dello stomaco dissolve i coaguli di sangue, il che non interferisce con l'arresto del sanguinamento. Per ridurre l'acidità del succo gastrico vengono utilizzati inibitori della pompa protonica o Sandostatin.

Rifornimento del volume del sangue circolante

Per reintegrare il sangue perso, al paziente viene somministrato cloruro di sodio, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Questi farmaci aiutano anche a migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti, eliminare la mancanza di liquidi nello spazio intercellulare e aumentare il numero di portatori di emoglobina.

Metodi strumentali per fermare l'emorragia

L'eliminazione della fonte di perdita di sangue può essere effettuata mediante:

cucendo l'area del difetto insieme alla nave;
impatto sull'area di sanguinamento alte temperature(cauterizzazione);
embolizzazione di un vaso sanguinante (introduzione di gelatina, alcool in un vaso sanguinante);
introduzioni farmaci vasocostrittori alla fonte del sanguinamento.

Inoltre, la perdita di sangue può essere fermata rimuovendo parte dello stomaco. Allo stesso tempo, viene eseguita la chirurgia plastica del suo reparto pilorico pilorico.

In alcuni casi, il sanguinamento dall'intestino viene interrotto rimuovendo parte dell'intestino con l'imposizione di un foro artificiale.

Prevenzione

Per prevenire il sanguinamento gastrointestinale, è necessario:

identificare e trattare tempestivamente le malattie che possono portare a sanguinamento;
non assumere FANS o glucocorticoidi a lungo termine. Questi farmaci dovrebbero essere assunti solo come indicato da un medico. Se è necessario il loro uso a lungo termine, è importante bere inibitori della pompa protonica (omeprazolo, esomeprazolo, lansoprazolo, ecc.);
in presenza di cirrosi, vengono eseguite operazioni per ridurre la pressione nella vena porta del fegato. Anche per questi scopi prescrivono farmaci che riducono la pressione nella vena porta.

Conclusione

Il sanguinamento gastrointestinale è il deflusso di sangue da un difetto tissutale negli organi del tratto gastrointestinale. Questa condizione è abbastanza comune.

La causa della perdita di sangue può essere molte malattie. Le fonti più comuni di sanguinamento includono ulcere, erosioni, tumori, polipi, diverticoli, vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino.

I principali sintomi di sanguinamento nel tratto gastrointestinale sono il vomito con una miscela di sangue o "fondi di caffè" e una miscela di sangue nelle feci o nelle feci catramose.

Caratterizzato anche da una diminuzione della pressione, polso rapido, pelle pallida, vertigini, perdita di coscienza, sudore appiccicoso.

Per la diagnostica di laboratorio vengono utilizzati un esame del sangue generale e biochimico, un'analisi delle feci e del vomito per il sangue occulto e un coagulogramma.

FGDS, sigmoidoscopia, colonscopia, angiografia, scintigrafia, TC, risonanza magnetica degli organi addominali aiutano a confermare la diagnosi.

Il trattamento comprende l'arresto dell'emorragia e il ripristino del volume sanguigno. Puoi smettere di sanguinare con metodi endoscopici o trattamento chirurgico.

È importante notare i sintomi di sanguinamento nel tratto gastrointestinale nel tempo, poiché qualsiasi ritardo nel trattamento è fatale.

La mortalità nell'emorragia gastrointestinale (GI) è del 7-15%, pertanto, è consigliabile ricoverare i pazienti con sanguinamento moderato e grave in terapia intensiva, dove possono essere ulteriormente esaminati e trattati.La responsabilità per il paziente deve essere condivisa. Al paziente chiami immediatamente un chirurgo e un endoscopista, se necessario - altri specialisti. In una condizione grave ed estremamente grave del paziente, ha senso convocare un consulto.

Il sanguinamento si interrompe spontaneamente in circa l'80% dei casi. Il sanguinamento continuato richiede che venga interrotto per via endoscopica il prima possibile. Se ciò non è possibile, ricorrere all'attivo tattiche chirurgiche. In alcuni casi, viene eseguito un intervento endovascolare o trattamento conservativo.

I compiti principali assegnati all'anestesista-rianimatore nel trattamento dei pazienti con GIB:

Effettuare la prevenzione della ricorrenza del sanguinamento dopo che si è fermato;
Ripristino dell'emodinamica sistemica e altri indicatori dell'omeostasi. Naturalmente, la quantità di assistenza fornita può variare notevolmente: da rianimazione e fino al semplice monitoraggio dinamico del paziente;
Assistenza con intervento endoscopico o Intervento chirurgico(se necessario);
Rilevamento tempestivo di sanguinamento ricorrente;
In casi relativamente rari - trattamento conservativo del sanguinamento.

Sequenza di cura

Se il paziente ha ricevuto anticoagulanti prima del sanguinamento, nella maggior parte dei casi devono essere interrotti. Vota per Segni clinici la gravità della condizione e la quantità stimata di perdita di sangue. Vomito di sangue feci liquide con sangue, melena, cambiamenti nei parametri emodinamici - questi segni indicano sanguinamento in corso. Ipotensione arteriosa in posizione supina indica una grande perdita di sangue (più del 20% del BCC). L'ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 10 mm Hg e un aumento della frequenza cardiaca superiore a 20 bpm quando ci si sposta in posizione verticale) indica una moderata perdita di sangue (10-20% del BCC);

Nei casi più gravi può essere necessaria l'intubazione tracheale e IVL prima dell'intervento endoscopico. Eseguire l'accesso venoso con un catetere periferico di diametro sufficiente (G14-18), nei casi più gravi - installare un secondo catetere periferico o eseguire il cateterismo venoso centrale.

Prelevare un volume sufficiente di sangue (di solito almeno 20 ml) per determinare il gruppo e il fattore Rh, combinare il sangue ed eseguire test di laboratorio: analisi generale sangue, tempo di protrombina e di tromboplastina parziale attivata, parametri biochimici.

Terapia infusionale

Iniziare la terapia infusionale con l'introduzione di soluzioni saline bilanciate.

Importante! Se vi sono segni di sanguinamento in corso o si raggiunge un'emostasi instabile, la pressione arteriosa deve essere mantenuta al livello minimo accettabile (SBP 80-100 mm Hg), ad es. terapia infusionale non dovrebbe essere troppo aggressivo. Le trasfusioni di sangue vengono eseguite se un'adeguata terapia infusionale non riesce a stabilizzare l'emodinamica del paziente (pressione arteriosa, frequenza cardiaca). Considera la necessità di trasfusioni di sangue:

Con una diminuzione dei livelli di emoglobina inferiore a 70 g / l. con sanguinamento interrotto;

Con sanguinamento continuo, quando l'emoglobina è inferiore a 90-110 g / l.

Con una massiccia perdita di sangue (oltre il 50-100% del BCC), il trattamento trasfusionale viene effettuato secondo i principi della "rianimazione emostatica". Si ritiene che ogni dose di globuli rossi (250-300 ml) aumenti il livello di emoglobina di 10 g/l. Il plasma fresco congelato è prescritto per la coagulopatia clinicamente significativa, inclusa la coagulopatia indotta da farmaci (ad esempio, il paziente sta ricevendo warfarin). E in caso di massiccia perdita di sangue (> 50% di BCC). Se si ottiene un'emostasi affidabile, non è necessario somministrare FFP anche con una significativa perdita di sangue (oltre il 30% di BCC). I destrani (poliglucina, reopoliglucina), le soluzioni (HES) possono aumentare il sanguinamento e il loro uso non è raccomandato.

Terapia antisecretoria

Le condizioni ottimali per l'implementazione dei componenti vascolari-piastrinici e dell'emocoagulazione dell'emostasi vengono create a pH > 4,0. Gli inibitori della pompa protonica e i bloccanti del recettore dell'istamina H2 sono usati come farmaci antisecretori.

Attenzione! Non è consigliabile prescrivere contemporaneamente bloccanti del recettore dell'istamina H2 e inibitori della pompa protonica.

I farmaci di entrambi i gruppi sopprimono la produzione di acido cloridrico nello stomaco e quindi creano condizioni per un'emostasi stabile del vaso sanguinante. Ma gli inibitori della pompa protonica mostrano risultati più stabili nel ridurre l'acidità gastrica e sono molto più efficaci nel ridurre il rischio di risanguinamento. L'effetto antisecretorio degli inibitori della pompa protonica è dose-dipendente. Pertanto, attualmente si consiglia di utilizzare alte dosi preparazioni, quindi i seguenti regimi di prescrizione non sono un errore di battitura dell'autore.

Ai pazienti viene somministrata un'infusione endovenosa di uno dei seguenti inibitori della pompa protonica:

(Losek) EV 80 mg come dose di carico, seguita da 8 mg/ora.
(Controloc) 80 mg EV come dose di carico, seguita da 8 mg/ora.
(Nexium) EV 80 mg come dose di carico, seguita da 8 mg/ora.

La dose di carico del farmaco viene somministrata in circa mezz'ora. La somministrazione endovenosa del farmaco viene proseguita per 48-72 ore, utilizzando, a seconda delle possibilità, un bolo o una via di somministrazione continua. Nei giorni successivi si passa alla somministrazione orale del farmaco alla dose giornaliera di 40 mg (per tutti gli inibitori di pompa protonica elencati in questo paragrafo). La durata approssimativa del corso è di 4 settimane.

Attenzione. L'introduzione di inibitori della pompa protonica dovrebbe essere iniziata prima dell'intervento endoscopico, poiché ciò riduce la probabilità di risanguinamento.

In assenza di inibitori della pompa protonica o della loro intolleranza da parte dei pazienti, vengono prescritti bloccanti del recettore dell'istamina H2 per via endovenosa:

Ranitidina 50 mg EV ogni 6 ore o 50 mg EV seguiti da 6,25 mg/ora EV. Tre giorni dopo, dentro 150-300 mg 2-3 volte al giorno;
Famotidina IV gocciolare 20 mg ogni 12 ore. All'interno ai fini del trattamento vengono utilizzati 10-20 mg 2 volte al giorno o 40 mg 1 volta al giorno.

Preparazione per gastroscopia

Dopo la relativa stabilizzazione delle condizioni del paziente (SBP superiore a 80-90 mmHg), è necessario un esame endoscopico e, se possibile, determinare la fonte e interrompere l'emorragia.

Per facilitare la gastroscopia sullo sfondo del sanguinamento in corso, la seguente tecnica consente. 20 minuti prima dell'intervento, al paziente viene somministrata eritromicina per via endovenosa mediante infusione rapida (250-300 mg di eritromicina vengono sciolti in 50 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e somministrati in 5 minuti). L'eritromicina favorisce la rapida evacuazione del sangue nell'intestino e quindi facilita la ricerca della fonte del sanguinamento. Con emodinamica relativamente stabile, per gli stessi scopi, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di 10 mg di metoclopramide.

Nei pazienti con cardiopatia valvolare, si raccomanda la profilassi antibiotica prima della gastroscopia. A volte, per rimuovere i coaguli di sangue dallo stomaco (per facilitare l'esame endoscopico), è necessario un tubo gastrico di grande diametro (24 Fr o più). Si consiglia di eseguire la lavanda gastrica con acqua a temperatura ambiente. Dopo la fine della procedura, la sonda viene rimossa.

L'uso di un sondino gastrico ai fini della diagnosi e del controllo del sanguinamento (se è possibile l'esame endoscopico), nella maggior parte dei casi, è considerato inappropriato.

Ulteriori tattiche

Dipende dai risultati dell'esame endoscopico. Di seguito consideriamo le opzioni più comuni.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Ulcera peptica dello stomaco, duodeno, lesioni erosive

Classificazione del sanguinamento (basata sulla classificazione di Forrest)

I. Sanguinamento continuato:

UN) massiccia (getto sanguinamento arterioso da una grande nave)

B) moderato (il sangue sanguinante da un vaso arterioso venoso o piccolo riempie rapidamente la fonte dopo averlo lavato via e scorre lungo la parete intestinale in un ampio flusso; sanguinamento arterioso a getto da un piccolo vaso, la cui natura a getto si interrompe periodicamente);

C) debole (capillare) - una leggera fuoriuscita di sangue da una fonte che può essere coperta da un coagulo.

II. Sanguinamento passato:

UN) la presenza nella fonte di sanguinamento di un vaso trombizzato, coperto da un coagulo sciolto, con una grande quantità di sangue alterato con coaguli o contenuto come "fondi di caffè";

B) un vaso visibile con un grumo marrone o grigio, mentre il vaso può sporgere sopra il livello inferiore, una quantità moderata di contenuto come "fondi di caffè".

C) la presenza di piccoli capillari marroni trombizzati a punta che non sporgono oltre il livello inferiore, tracce di contenuto come "fondi di caffè" sulle pareti dell'organo.

Attualmente, combinata (termocoagulazione + applicazione, iniezioni + endoclipping, ecc.), che è diventata lo standard de facto, l'endoemostasi fornisce un arresto efficace del sanguinamento nell'80-90% dei casi. Ma lontano da tutte le istituzioni in cui sono ricoverati pazienti con sanguinamento ulceroso, ci sono gli specialisti necessari.

Attenzione. Con sanguinamento continuato, è indicato il suo arresto endoscopico, se è inefficace, fermare l'emorragia chirurgicamente.

Se l'emostasi chirurgica non è possibile

Molto spesso ci sono situazioni in cui non è possibile eseguire l'emostasi sia endoscopica che chirurgica. Oppure sono controindicati. Si consiglia la seguente quantità di terapia:

Prescrivi inibitori della pompa protonica. E in loro assenza - bloccanti dei recettori dell'istamina H2.

Nel trattamento del sanguinamento erosivo e ulcerativo, in particolare con un lento rilascio di sangue (tipo Forrest Ib), buon effetto dà l'uso di sandostatin () - 100 mcg IV in bolo, quindi 25 mcg / h fino all'arresto dell'emorragia e preferibilmente entro due giorni.

Con il sanguinamento continuo, uno dei seguenti inibitori della fibrinolisi viene prescritto contemporaneamente per 1-3 giorni (a seconda dei dati dell'endoscopia di controllo):

acido aminocaproico 100-200 ml di soluzione endovenosa al 5% per 1 ora, quindi 1-2 g / h fino all'arresto dell'emorragia;
acido tranexamico - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml di cloruro di sodio allo 0,9% 2-3 volte al giorno;
(Kontrykal, Gordox, Trasilol) rispetto ai farmaci precedenti, ha meno nefrotossicità, minor rischio di trombosi venosa. A causa del rischio reazioni allergiche(0,3%) all'inizio, 10.000 unità vengono somministrate per via endovenosa. Per gli stessi motivi, il farmaco è ora usato raramente per trattare il sanguinamento. In assenza di reazione, 500.000 - 2.000.000 UI vengono iniettate per via endovenosa in 15-30 minuti, quindi infusione a una velocità di 200.000 - 500.000 UI / h fino all'arresto dell'emorragia;

Il fattore VIIa della coagulazione umano attivato ricombinante (rFVIIa) (Novo-Seven) alla dose di 80-160 mg/kg EV viene prescritto se l'altra terapia è inefficace. Aumenta significativamente il rischio di trombosi ed embolia. In caso di coagulopatia significativa, prima della sua somministrazione, la carenza di fattori della coagulazione deve essere reintegrata mediante trasfusione di plasma fresco congelato in un volume di almeno 15 ml/kg/peso corporeo. Il farmaco è abbastanza efficace anche con forti emorragie. Ma, a causa dell'elevato costo, il suo uso diffuso è impossibile.

Attenzione. L'etamsilato (dicinone), spesso prescritto a pazienti con sanguinamento, è infatti del tutto inefficace. In realtà, il farmaco non ha alcun effetto emostatico. È destinato al trattamento della capillaropatia come adiuvante.

Con lesioni erosive, rotture della mucosa (sindrome di Mallory-Weiss) e (o) l'inefficacia della terapia di cui sopra, vengono utilizzati per via endovenosa in bolo alla dose di 2 mg, e poi per via endovenosa a 1 mg ogni 4-6 ore fino all'arresto dell'emorragia. La vasopressina è altrettanto efficace, ma ha più complicazioni. Vasopressina somministrata con erogatore sostanze medicinali v vena centrale secondo questo schema: 0,3 UI / min per mezz'ora, seguito da un aumento di 0,3 UI / min ogni 30 minuti, fino all'arresto dell'emorragia, allo sviluppo di complicanze o al raggiungimento della dose massima - 0,9 UI / min. Una volta che l'emorragia si è fermata, la velocità di somministrazione medicinale iniziano a diminuire.

Forse lo sviluppo di complicanze della terapia con vasopressina e terlipressina - ischemia e infarto del miocardio, aritmie ventricolari, arresto cardiaco, ischemia e infarto dell'intestino, necrosi cutanea. Questo tipo di trattamento dovrebbe essere usato con estrema cautela nelle malattie vasi periferici, malattia coronarica cuori. La vasopressina viene somministrata sullo sfondo del monitoraggio cardiaco. L'infusione viene ridotta o interrotta se si verificano angina pectoris, aritmie o dolore addominale. La somministrazione endovenosa simultanea di nitroglicerina riduce il rischio effetti collaterali e migliorare i risultati del trattamento. La nitroglicerina viene prescritta se la pressione arteriosa sistolica supera i 100 mm Hg. Arte. La dose abituale è di 10 microgrammi/min EV con un aumento di 10 microgrammi/min ogni 10-15 minuti (ma non più di 400 microgrammi/min) fino a quando la pressione arteriosa sistolica scende a 100 mm Hg. Arte.

L'emorragia si è fermata. Ulteriore terapia

Continuare l'introduzione dei suddetti farmaci antisecretori. La probabilità di risanguinamento dopo l'arresto endoscopico o medico è di circa il 20%. Per una diagnosi tempestiva, viene eseguito il monitoraggio dinamico del paziente (pressione sanguigna oraria, frequenza cardiaca, emoglobina 2 volte al giorno, esame endoscopico ripetuto a giorni alterni). La fame non è indicata (a meno che non sia previsto un intervento chirurgico o endoscopico), di solito viene prescritto 1 o 1 tavolo;

L'introduzione di un sondino nasogastrico per controllare il sanguinamento, come menzionato sopra, non è indicata. Ma viene installato se il paziente non è in grado di mangiare da solo e necessita di nutrizione enterale. La somministrazione profilattica di antifibrinolitici non è indicata (acido aminocaproico e tranexamico, aprotinina).

Si stima che il 70-80% delle ulcere duodenali e gastriche siano infette Helicobacter pylori. L'eradicazione dovrebbe essere effettuata in tutti i pazienti che hanno questa infezione. Ciò consente di accelerare la guarigione dell'ulcera e riduce la frequenza di recidiva del sanguinamento. Un regime comune e abbastanza efficace è l'omeprazolo 20 mg due volte al giorno + claritromicina 500 mg due volte al giorno + amoxicillina 1000 mg due volte al giorno. La durata del corso è di dieci giorni.

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco a causa di ipertensione portale

La letalità raggiunge il 40%. Nel nostro paese, l'arresto dell'emorragia endoscopica (scleroterapia, legatura del nodo endoscopico, ecc.), Gli interventi chirurgici ed endovascolari sono relativamente rari. Più spesso vengono utilizzati il trattamento farmacologico, il tamponamento delle vene varicose con una sonda a palloncino e le operazioni. Si noti che l'uso del fattore VIIa (rFVIIa) si è rivelato inefficace in questi pazienti. Il più sicuro e sufficiente metodo efficaceè considerata una terapia conservativa somministrazione endovenosa sandostatin (octreotide) - 100 mcg EV in bolo, poi 25-50 mcg/h per 2-5 giorni.

Se la terapia fallisce, la terlipressina viene prescritta per via endovenosa a 2 mg, quindi 1-2 mg ogni 4-6 ore fino all'arresto dell'emorragia, ma non più di 72 ore. Metodologia: scorrere anestesia locale rinofaringe con aerosol di lidocaina. Prima dell'inserimento, la sonda viene controllata gonfiando entrambi i palloncini, lubrificati con un gel conduttivo per elettrodi ECG o glicerina (a volte semplicemente inumidito con acqua), i palloncini vengono ripiegati attorno alla sonda e, in questa forma, vengono fatti passare attraverso il passaggio nasale ( di solito quello giusto) nello stomaco. A volte l'introduzione della sonda attraverso il naso non è possibile e viene posizionata attraverso la bocca. Quindi, 200-300 ml di acqua vengono iniettati nel palloncino distale (sferico), l'intera sonda viene sollevata fino a quando non appare resistenza al movimento e fissata con cura in questa posizione. Successivamente, l'aria viene pompata nel palloncino esofageo con uno sfigmomanometro a una pressione di 40 mm Hg. Arte. (a meno che il produttore della sonda non raccomandi altri volumi di iniezione di aria e acqua o pressioni della bombola).

Attraverso il lume della sonda, viene aspirato il contenuto gastrico, ovvero viene effettuato il controllo dinamico sull'efficacia dell'emostasi e viene effettuata l'alimentazione. È necessario controllare la pressione nella cuffia esofagea ogni 2-3 ore. Dopo che l'emorragia si è arrestata, la pressione nel palloncino dovrebbe essere ridotta gradualmente. La sonda con il palloncino sgonfio viene lasciata in sede per 1-1,5 ore, in modo che alla ripresa del sanguinamento si possa ripetere il tamponamento. Se non c'è sanguinamento, la sonda viene rimossa. L'ulcerazione e la necrosi della mucosa possono verificarsi abbastanza rapidamente, quindi la durata della sonda nell'esofago non deve superare le 24 ore, ma a volte questo periodo deve essere aumentato.

Ai pazienti viene prescritto cefotaxime 1-2 g EV tre volte al giorno o ciprofloxacina 400 mg EV 2 volte al giorno - a scopo di prevenzione. In trattamento insufficienza epatica. Per prevenire l'encefalopatia epatica, somministrare per via orale 30-50 ml di lattulosio ogni 4 ore.

Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco

La nomina di un beta-bloccante non selettivo (ma non di altri beta-bloccanti) riduce il gradiente di pressione nelle vene epatiche e riduce la probabilità di risanguinamento. In questo caso, sono importanti gli effetti del blocco beta-2, a causa del quale si verifica un restringimento dei vasi splancnotici, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno e della pressione nei vasi varicosi dell'esofago e dello stomaco.

Viene selezionata una dose massima tollerata individuale, che riduce la frequenza cardiaca a riposo di circa il 25% del livello iniziale, ma non inferiore a 50-55 battiti al minuto. La dose iniziale approssimativa è di 1 mg/kg/giorno, suddivisa in 3-4 dosi.

Sanguinamento sezione inferiore tratto gastrointestinale

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore sono l'angiodisplasia, la diverticolosi, la malattia infiammatoria intestinale, le neoplasie, la colite ischemica e infettiva e le malattie della regione anorettale. Sono clinicamente manifestati da feci sanguinolente - il flusso di sangue scarlatto o marrone dal retto.

Problemi diagnostici

La diagnostica endoscopica si rivela molto spesso inefficace, raramente è possibile trovare la fonte del sanguinamento e, ancor di più, fermare l'emorragia. Tuttavia, questo dipende in gran parte dalle qualifiche dell'endoscopista. L'angiografia viene utilizzata se la causa del sanguinamento non può essere determinata dopo una colonscopia. Durante l'intervento chirurgico, è anche difficile stabilire la fonte del sanguinamento. A volte ci sono più fonti di sanguinamento (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale).

Attenzione. Prima dell'intervento chirurgico, deve essere eseguito FGS per escludere il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

La chirurgia d'urgenza sullo sfondo del sanguinamento in corso è accompagnata da un'elevata mortalità (~ 25%). Perciò il trattamento conservatore persistente dovrebbe essere il metodo principale di trattamento di questi pazienti.

Trattamento:

È necessario portare a termine la stabilizzazione dello stato al momento delle misure diagnostiche.
L'ambito dell'indagine è determinato dalle capacità diagnostiche della struttura sanitaria;
Sulla base dei risultati ottenuti, cerca di stabilire la causa del sanguinamento. Quindi il trattamento sarà mirato;
Se la causa esatta del sanguinamento non è chiara, vengono prese misure per mantenere l'emodinamica sistemica, utilizzando l'emostatica.

emergenza Intervento chirurgico mostrato:

con sanguinamento continuo e sviluppo di shock ipovolemico, nonostante la terapia intensiva in corso;
con sanguinamento in corso che richiede una trasfusione di 6 o più dosi di sangue al giorno;
se non è stato possibile stabilire la causa del sanguinamento dopo aver eseguito una colonscopia, una scintigrafia o un'arteriografia;
quando si stabilisce una diagnosi accurata della malattia (con colonscopia o arteriografia), metodo migliore il cui trattamento è la chirurgia.

Vomito o feci sanguinolente - sicuramente sintomi pericolosi, che parlano sempre di probabile sanguinamento gastrico. I medici usano il termine GIB per sanguinamento gastrointestinale. Questo riassume tutti i casi di perdita di sangue da apparato digerente. In questo articolo parleremo dei sintomi specifici dell'IG e delle loro cause.

Pericolo di sanguinamento

Quando un braccio o una gamba è ferito, il sangue scorre verso l'esterno, quindi è impossibile perdere tale sanguinamento. L'emorragia interna dallo stomaco o dall'intestino può rimanere nascosta a lungo . Le sue manifestazioni non sono immediatamente evidenti a una persona e nemmeno a un medico.

Pertanto, gli esami regolari, come la determinazione del livello di emoglobina nel sangue o l'analisi delle feci per il sangue, sono di particolare importanza.

Perdita di sangue significa una diminuzione del numero di globuli rossi - globuli rossi - nel sangue. I globuli rossi contengono emoglobina, una proteina che conferisce loro il colore rosso. L'emoglobina gioca ruolo importante nella nutrizione dell'intero organismo. Trasporta ossigeno a ogni cellula di qualsiasi organo umano. La mancanza di emoglobina significa mancanza di respiro.

L'ipossia - mancanza di ossigeno nel corpo - colpisce tutti gli organi:

Per i muscoli significa grave debolezza e incapacità di lavorare.
Per il cervello dolore e scarsa memoria.
Per cuore- Dolore e disturbi del ritmo.

In condizioni di perdita di sangue, soffrono assolutamente tutti gli organi, perché tutti ugualmente non ricevono la giusta quantità di ossigeno. Man mano che l'emorragia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati. A seconda della velocità dell'emorragia, lo sviluppo di una clinica pronunciata può richiedere diverse settimane o meno di un'ora.

Tutti i tipi di perdita di sangue dal sistema digestivo sono suddivisi in base all'anatomia del corpo. Questo è importante in termini di sintomi e cause dell'emorragia.

I medici distinguono i seguenti tipi di lesioni:

Esofageo;
gastrico;
Intestinale.

Cause di sanguinamento dall'esofago (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
Sindrome di Mallory-Weiss	Rottura della mucosa dell'esofago dovuta a vomito ripetuto. Il motivo è il vomito frequente dovuto all'avvelenamento, ad esempio l'alcol. Il sanguinamento si verifica direttamente dalle rotture longitudinali della mucosa.
Sanguinamento da varici esofagee	La cirrosi epatica porta all'espansione delle vene attraverso le quali viene effettuato il deflusso di sangue dall'esofago. Le vene grandi e superficiali possono rompersi senza motivo. C'è un sanguinamento abbondante da vene patologiche e ingrossate.
Tumore	I tumori sono sempre ben permeati di vasi per la nutrizione e la rapida crescita. Per un tumore maligno - cancro dell'esofago - è tipico essere complicato dal sanguinamento. Esiste una variante del tumore: l'emangioma, che è completamente formato dai vasi. Tali formazioni sanguinano abbondantemente e spesso.
Ulcera	I difetti ulcerosi nell'esofago possono causare una piccola quantità di sanguinamento se i vasi non sono interessati. Ma a volte la nave sul fondo dell'ulcera collassa, si rompe e si verifica un sanguinamento abbondante e abbondante.

Sintomi di emorragia dall'esofago

Il sintomo principale del sanguinamento esofageo è l'ematemesi. Di solito il sangue non ha il tempo di essere deglutito, quindi non cambia colore. In base alla gravità del vomito sanguinante, possiamo parlare della quantità di perdita di sangue. Se il sanguinamento è piccolo, ad esempio da un'ulcera esofagea, il vomito non si verifica. In questo caso, nelle feci si possono trovare solo tracce di sangue.

Cause di sanguinamento dallo stomaco (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
ulcera peptica	Sotto l'influenza di fattori aggressivi - stress, elevata acidità, batteri H. Pylori - si forma un'ulcera sulla mucosa gastrica. Una complicazione è il sanguinamento grave con distruzione arrosiva del vaso vicino all'ulcera. Statistiche sanguinamento dello stomaco mostra che questa è la causa più comune di perdita di sangue.
Ulcere dovute all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei	Differenza dall'ulcera peptica uso a lungo termine antidolorifici non steroidei - indometacina, diclofenac. Sotto la loro influenza, sulla superficie dello stomaco si formano più ulcere acute di grandi dimensioni. Di solito non causano dolore, a differenza dell'ulcera peptica. Spesso il primo sintomo è il sanguinamento dello stomaco.
Tumori e polipi	Le formazioni tumorali oi polipi sulla mucosa gastrica possono sanguinare facilmente, poiché sono ben forniti di vasi sanguigni.
Gastrite emorragica	Infiammazione della mucosa gastrica, in cui i globuli rossi fuoriescono dai vasi. Ci sono emorragie nello stomaco - emorragie sulla mucosa. Il sanguinamento grave con gastrite si sviluppa raramente, di solito il sangue si trova nelle feci. Il dolore è solitamente intenso.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

Il principale segno di sanguinamento dello stomaco è il vomito scuro. I medici chiamano questo termine "vomitare fondi di caffè".

Il sangue scarlatto, entrando nello stomaco, si mescola al succo gastrico. L'acido cloridrico ossida l'emoglobina, conferendo al sangue un colore marrone scuro e intenso. Questa è la differenza tra vomito gastrico e vomito esofageo, quindi questo sintomo è chiamato patognomonico. Ciò significa caratteristico solo per una patologia specifica: sanguinamento gastrico.

Se la fonte di sanguinamento nello stomaco è insignificante, il vomito non si verifica. Le particelle di sangue attraversano l'intero tratto interno. Una piccola quantità di sangue può essere rilevata solo con un test delle feci.

Cause di sanguinamento dall'intestino (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
Ulcere acute	I difetti ulcerativi all'interno dell'intestino si formano meno frequentemente che nello stomaco. Il duodeno è solitamente colpito, ma possono verificarsi ulcere di altri reparti. La mucosa si ulcera sotto l'influenza di droghe tossiche, stress.
Tumori e polipi del colon	Le formazioni tumorali si verificano estremamente raramente nell'intestino tenue, di solito sono le sezioni terminali dell'intestino. Il tumore è comune colon sigmoideo, retto o formazioni polipose in qualsiasi parte dell'intestino crasso. Un buon apporto vascolare rende possibile il sanguinamento dal tumore in qualsiasi momento.
Malattia infiammatoria intestinale aspecifica (morbo di Crohn, colite ulcerosa)	L'infiammazione autoimmune in tale colite è associata ad un attacco alla propria immunità. La profondità dell'infiammazione e la prevalenza dipendono dalla gravità della malattia. Le complicanze della colite si manifestano con sanguinamento dalle aree interessate dell'intestino.
Colite infettiva, come la dissenteria	L'enterocolite batterica può causare sanguinamento nell'intestino. I più pericolosi sono la shigella e l'escherichia enteroemorragica. Con lo sviluppo dell'infezione, i globuli rossi sudano dai vasi ed entrano nella cavità intestinale, causando la comparsa di sangue nelle feci.
Emorroidi	Una delle cause più comuni di sangue rosso nelle feci è il sanguinamento delle emorroidi. Questa è un'espansione delle vene del retto, associata a molte ragioni: stitichezza cronica, flatulenza, gravidanza. Tali sezioni di vene dilatate hanno pareti molto sottili, quindi possono essere facilmente danneggiate, ad esempio durante la defecazione.

Sintomi di emorragia dall'intestino

La manifestazione del sanguinamento intestinale è la rilevazione di sangue nelle feci. A seconda della quantità di sangue perso e del livello di patologia, le feci possono avere un aspetto diverso.

Con una massiccia perdita di sangue dall'intestino superiore, il sangue viene digerito nella sua cavità. Di conseguenza, lo sgabello assume un colore nero intenso. I medici chiamano questo termine "melena". Di solito le feci sono piuttosto liquide, il che è associato a un grande volume di sangue.

Con una grande emorragia dall'intestino crasso, il sangue non ha il tempo di essere digerito. Si mescola con le feci. Le feci sono rosso ciliegia con sangue.

Sintomi speciali compaiono se la fonte di emorragia direttamente nel retto è un polipo o emorroidi. In questo caso, il sangue in piccoli coaguli si trova sopra le feci, senza mescolarsi con esse. Questo parlerà di emorragia dalle sezioni più terminali dell'intestino.

Separatamente, va detto della colite emorragica con dissenteria. Solo lui è caratterizzato da segni che non sono simili ad altri sanguinamenti. A causa della grande quantità di muco nelle feci e dell'ingresso di globuli rossi nel lume intestinale, le feci assumono l'aspetto di "gelatina di lamponi".

Il sanguinamento minore dal colon o dall'intestino tenue non è visivamente evidente. In questo caso, la tattica è la stessa di una piccola perdita di sangue dall'esofago o dallo stomaco. Tracce di sangue si trovano in un'analisi di laboratorio delle feci.

Sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale

Oltre a specifici segni di perdita di sangue, specifici per ciascuna sezione del tratto gastrointestinale, esistono altri criteri per il sanguinamento. Questo sintomi generali caratteristico della perdita di sangue e dell'anemia. La loro causa è l'ipossia e la mancanza di volume del sangue.

Segni che sono assolutamente gli stessi per qualsiasi tipo di emorragia:

Debolezza;
Vertigini;
Lampeggiante davanti agli occhi di "mosche" e "punti neri";
Perdita di conoscenza;
Polso accelerato e bassa pressione sanguigna;
pelle pallida;
Dolce freddo;
Sete e secchezza in bocca;
Diminuzione dell'urina.

Diagnostica

I metodi diagnostici per sospetta emorragia gastrointestinale sono suddivisi in:

Laboratorio;
Strumentale.

I metodi di laboratorio sono necessari se sorge la domanda su come determinare il grado di perdita di sangue e le tattiche per reintegrare il volume del sangue. Sono universali per qualsiasi emorragia. I metodi strumentali differiscono a seconda della clinica. Per alcune patologie metodi strumentali la diagnostica diventa terapeutica, poiché può essere utilizzata per eliminare la fonte del sanguinamento.

Metodo di ricerca	Quando applicare	Cosa può mostrare
Analisi del sangue generale	Per qualsiasi emorragia	diminuzione dei globuli rossi;
		diminuzione dell'emoglobina;
		diminuzione dell'indice di colore
Chimica del sangue	Per qualsiasi emorragia	diminuzione della coagulabilità;
		aumento dei tassi di sanguinamento;
		insufficienza della funzionalità epatica
Esame del sangue occulto nelle feci	Se si sospetta sanguinamento occulto	Non differenzia la fonte del sanguinamento, conferma solo il fatto della sua presenza
Fibrogastroduodenoscopia	Se sospetti sanguinamento esofageo o gastrico	La fonte dell'emorragia nella parete dell'esofago o dello stomaco viene rilevata visivamente.
Sigmoidoscopia	Per sospetto sanguinamento dal retto	Rilevazione di un polipo, tumore del retto, alterazioni infiammatorie
Colonscopia	Se si sospetta sanguinamento gastrointestinale	Rilevazione di un polipo, tumore del colon, alterazioni infiammatorie della mucosa

Primo soccorso e trattamento

Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale può essere estremamente pronunciato. La perdita di oltre il 30% di tutto il sangue nel corpo è irta di morte.

Pertanto, se sospetti un'emorragia, dovresti cercare di fornire la migliore assistenza possibile:

Applicare un impacco di ghiaccio sullo stomaco;
Non dare cibo o medicine;
Consegnare alla reception il prima possibile.

Il trattamento ospedaliero viene effettuato in reparto chirurgico o nell'unità di terapia intensiva se l'emorragia ha raggiunto livelli critici.

La fonte dell'emorragia può essere eliminata:

Conservativamente- lavaggio con acqua ghiacciata e farmaci che migliorano la coagulazione;
Modo endoscopico- cauterizzazione o sutura durante la fibrogastroduodenoscopia;
intervento aperto- se i due metodi precedenti non sono riusciti a fermare l'emorragia.

Con emorragie associate a non specifiche malattie infiammatorie intestino, viene utilizzata una forte terapia antinfiammatoria. I farmaci riducono l'aggressività della propria immunità, riducendo l'attività dell'infiammazione.

I farmaci possono essere usati separatamente o in combinazione:

Antinfiammatorio- sulfasalazina;
Citostatici- metotrexato;
Glucocorticosteroidi- prednisolone;
Preparazioni di anticorpi monoclonali-infliximab.

Il sanguinamento emorroidario può essere trattato in modo conservativo con farmaci per la coagulazione. Ma con episodi che si ripetono costantemente, operazione pianificata. Consiste nell'eliminazione delle emorroidi.

Sono possibili anche piccoli interventi:

Scleroterapia;
L'imposizione di anelli di lattice.
Indipendentemente dalla fonte del sanguinamento, la vittima avrà bisogno di una terapia infusionale:
Soluzioni saline - Ringer, saline;
Colloidi - Gelofundin, Venofundin;
massa eritrocitaria.

L'indicazione per la trasfusione di globuli rossi è una rapida diminuzione dell'emoglobina al di sotto di 70 g/l. In questo caso, sarà impossibile ripristinare l'emoglobina persa senza una trasfusione. Pertanto, vengono utilizzate preparazioni di eritrociti che abbinano gli antigeni al gruppo sanguigno di una persona.

Quando il livello di emoglobina scende a 70 g / l, vengono prescritti farmaci contenenti ferro. Se necessario, i farmaci possono essere somministrati sia sotto forma di iniezioni che sotto forma di compresse.

Sono preferibili le compresse di ferro, ma con una marcata diminuzione dell'emoglobina, le iniezioni aumentano il suo livello più velocemente:

Ferrum Lek;
Maltofer;
Venofer.

Video - 3 colori sedia. Sintomi multicolori

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Sintomi di sanguinamento dello stomaco
Segni di patologia
Cause di sanguinamento dello stomaco
Misure diagnostiche
Trattamento del sanguinamento gastrointestinale
- Trattamento senza intervento chirurgico
- Chirurgia

Il sanguinamento nello stomaco, i cui sintomi possono essere riconosciuti da alcuni segni, si riferisce a tutto il sanguinamento che si verifica nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino tenue, nel colon e nel retto. Il sanguinamento (sinonimo di emorragia) è il deflusso di sangue da vaso sanguigno. Il sanguinamento gastrico (in medicina si chiama gastrorragia) è uno sfogo interno nella cavità dello stomaco dai vasi della sua parete.

Con il sanguinamento, il sangue entra nella cavità dello stomaco e dell'intestino. La quantità di perdita di sangue può raggiungere fino a 3-4 litri! Certo, è pericoloso per la vita del paziente. Anche se il paziente si sente generalmente bene, ma i sintomi sono presenti, è urgente consultare un medico. Il ritardo è pericoloso per la vita!

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

Sintomi generali (precoci): pronunciata debolezza e vertigini, inscurimento degli occhi, mancanza di respiro, tinnito, pelle pallida e sudore freddo (a volte), calo della pressione sanguigna, compare la sindrome di debolezza del nodo del seno (tachicardia), il polso accelera, si può perdere conoscenza.
I sintomi privati dipendono dalla causa e dal tipo di sanguinamento: se il versamento è nell'esofago, compare il vomito con sangue; se nello stomaco - anche vomito, che assomiglia fondi di caffè, cioè sangue marrone (la fonte di tale sanguinamento è una rottura della mucosa gastrica).
Se l'emorragia è abbondante, potrebbero esserci feci sanguinolente. Ciò è dovuto al contenuto dell'intestino, che si muove rapidamente sotto la pressione del sangue (in un minuto, la perdita di sangue può raggiungere fino a 100 ml, di solito si verifica nello stomaco a causa di un'ulcera o di un duodeno). Se l'emorragia non viene interrotta entro 4-6 ore, le feci diventano nere. Le feci nere possono essere l'unico sintomo di sanguinamento occulto. Le feci nere e catramose sono un sintomo di sanguinamento cronico nello stomaco. In questo caso, dovresti contattare immediatamente il chirurgo
Se il sanguinamento si verifica nello stomaco o intestino tenue, quindi il sangue viene miscelato uniformemente con le feci. Se nel retto, il sangue si trova in coaguli separati sullo sfondo delle feci.

Il sanguinamento latente si manifesta solo come impurità nel vomito di scaglie nere, e in altri casi si nota solo un aumento dell'anemia. Per diagnosticare un versamento latente, è necessario condurre uno studio del succo gastrico e delle feci in laboratorio. I sintomi nascosti non si manifestano, questo è tipico del sanguinamento gastrico cronico - con una tale diagnosi si osserva solo il pallore del paziente. Il sanguinamento minore è difficile da rilevare, il più delle volte solo con un esame speciale.

Più il paziente perde sangue, peggiore è la sua condizione. Se la condizione ha raggiunto un punto critico, inizia l'ematemesi, che contiene coaguli di sangue marrone. Il vomito di sangue e feci nere è il massimo segni affidabili sanguinamento gastrico. I primi 2 giorni, e talvolta uno, le feci hanno un colore scarlatto, che indica che il sangue è ancora fresco. Successivamente, si osservano feci catramose. Se hai sintomi di sanguinamento, dovresti consultare un medico.

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Segni di patologia

Il paziente sviluppa paura e ansia. La pelle diventa pallida, diventa umida, fredda. Il polso è veloce. Pressione arteriosa diminuisce in alcuni casi. La respirazione accelera.

A in gran numero perdita di sangue, il paziente ha sete, appare secchezza in bocca. Emoglobina, CVP (pressione venosa centrale), BCC (volume sanguigno circolante) ti permetteranno di determinare con maggiore precisione la gravità della perdita di sangue e prescrivere il trattamento corretto ed efficace.

Se il sangue viene esaminato nelle prime ore dopo l'inizio di forti emorragie, l'indice di emoglobina può rimanere a una percentuale normale.

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Cause di sanguinamento dello stomaco

Ritmo veloce vita moderna, fatica, malnutrizione, l'assunzione incontrollata di antidolorifici non steroidei e farmaci antinfiammatori, ulcere gastriche e solo vomito dovuto ad avvelenamento da alcol possono essere cause di sanguinamento dello stomaco. Un fattore nel verificarsi di emorragie interne nei giovani è solitamente un'ulcera duodenale e, nei pazienti di età superiore ai quarant'anni, un'ulcera allo stomaco.

Le cause di sanguinamento dello stomaco possono essere suddivise approssimativamente nelle seguenti categorie:

Sanguinamento da un'ulcera (cioè a causa di ulcere peptiche che si formano sulla mucosa dello stomaco o del duodeno).
La causa del sanguinamento può essere un cambiamento superficiale nella mucosa gastrica (erosione).
Ulcere da stress che si verificano con lesioni gravi, operazioni, ustioni. Oggi, ogni secondo abitante del pianeta è esposto a uno stato di stress, che è molto dannoso per la salute. Quando una persona è in uno stato stressante (estremo, esperienze, nervi, ecc.), Non si accorge di ciò che sta accadendo al suo corpo e in questo momento iniziano a essere prodotti ormoni che aumentano la secrezione di succo gastrico, che provoca un circolazione violazione nel corpo. Di conseguenza, compaiono ulcere superficiali. Un'ulcera da stress è pericolosa perché non si manifesta, e quindi il sanguinamento può aprirsi inosservato dal paziente, ma con gravi conseguenze.
Ulcere medicinali, che sono associati all'uso a lungo termine, in particolare antinfiammatori e antidolorifici.
Con vomito ripetuto, il sanguinamento può anche aprirsi, ad esempio, con avvelenamento da alcol (sindrome di Mallory-Weiss).
Infiammazione dell'intestino.
Infiammazione e crescita delle emorroidi del retto.
Crepe nell'ano.
Tumori allo stomaco.
Se la coagulazione è compromessa (sia ereditaria che insorgente).
Trauma addominale contusivo.
Malattie infettive (p. es., dissenteria)

Prima contatti uno specialista, maggiori sono le probabilità di evitare le gravi conseguenze della malattia.

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Misure diagnostiche

La diagnosi di sanguinamento gastrico viene stabilita principalmente dalle parole del paziente, ad esempio, se il paziente lamenta dolore. Ma su alcuni reclami, la diagnosi non è ancora stata approvata. Se vi è il sospetto di sanguinamento gastrico, è necessario osservare una serie di regole.

EGDS (esofagogastroduodenoscopia): l'esofago dello stomaco e del duodeno viene esaminato utilizzando un dispositivo speciale. Qualunque sia il grado, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Prima del ricovero è impossibile (vietato!) Assumere liquidi e cibo, addosso parte superiore lo stomaco ha messo qualcosa di freddo (piatto riscaldante freddo). Il paziente deve essere in posizione supina.

Se l'emorragia non può essere fermata, viene eseguito un intervento chirurgico.

Prima si inizia il trattamento, più sicuro ed efficace sarà.