Quali vene raccolgono il sangue da uno stomaco a camera singola. Sanguinamento dello stomaco. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia. Sintomi di emorragia dall'esofago

Sanguinamento gastrointestinale sono complicazioni di varie malattie, una caratteristica comune per la quale è il sanguinamento nella cavità del tubo digerente, seguito da una carenza di volume sanguigno circolante. Sanguinamento da tratto gastrointestinale(GIT) è un sintomo formidabile che richiede diagnosi e trattamento di emergenza.
Fonti di sanguinamento:

• Stomaco oltre il 50% di tutti i sanguinamenti dal tratto gastrointestinale
• duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nel muro canale alimentare;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

• sanguinamento acuto, può essere abbondante (volumetrico) e piccolo. I sintomi acuti profusi si manifestano rapidamente con un quadro caratteristico dei sintomi e causano una condizione grave entro poche ore o decine di minuti. I piccoli bleedings, gradualmente sono mostrati da sintomi dell'accumulazione anemia da carenza di ferro.
• Sanguinamento cronico si manifestano più spesso con sintomi di anemia, che si ripetono e si prolungano per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

• Sanguinamento dalla sezione superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il punto di demarcazione tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che sostiene il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie dell'apparato digerente:

A. Lesioni ulcerose dell'apparato digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e / o 12 ulcera duodenale
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Medico(dopo uso prolungato di farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• stressante(causato da vari ferite gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto del miocardio, sepsi, ecc. o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, operazione neurochirurgica, ecc.).
• Endocrino(sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo delle malattie organi interni(fegato, pancreas)

4. Ulcere delle giunzioni gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa aspecifica
• Morbo di Crohn

B. Lesioni non ulcerose del tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tratto gastrointestinale:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie vari corpi e sistemi

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica idiopatica
   • malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schonlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, lesioni, tumori del fegato, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi generali:

• Debolezza irragionevole, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pallore della pelle e delle mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Polso veloce e debole
• Abbassamento della pressione sanguigna

Tutti i suddetti sintomi dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi: un leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno si spiega con il fatto che l'organismo riesce a compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di specifici meccanismi.

Inoltre, l'assenza di sintomi generali di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i principali sintomi:

1. Cambiamento di colore delle feci, dalla consistenza densa marrone al nero, simile a un liquido catramoso, la cosiddetta melena. Tuttavia, se fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale durante il giorno, non sono visibili all'occhio cambiamenti nelle feci. Per fare ciò, utilizzare la diagnostica di laboratorio specifica (test di Gregdersen per il sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/die.

Caratteristiche dei sintomi emorragici a seconda della malattia:

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 12è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Guarda i sintomi della malattia. ulcera allo stomaco, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è principalmente caratterizzato dalla presenza di vomito "a polvere di caffè" (più tipico per le ulcere duodenali) o vomito in combinazione con sangue immodificato (più specifico per le lesioni gastriche).
• Al momento del sanguinamento, è caratteristica una diminuzione dell'intensità o la scomparsa dei dolori ulcerativi (sintomo di Bergman).
• Con sanguinamento leggero, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con sanguinamento intenso, l'attività motoria dell'intestino aumenta, le feci diventano liquide, di colore simile al catrame.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, Sindrome di Zollinger-Ellison: tumore delle cellule delle isole pancreatiche che produce un eccesso di un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità dello stomaco e porta alla formazione di ulcere di difficile guarigione).

2. Causa comune sanguinamento - cancro allo stomaco(10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno della malattia. Poiché la comparsa del cancro allo stomaco è piuttosto scarsa (debolezza senza causa, cambiamento dell'appetito, aumento dell'affaticamento, cambiamento delle preferenze di gusto, perdita di peso senza causa, dolore sordo prolungato allo stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è spesso non intenso, minore, prolungato, ripetitivo;
• Può manifestarsi con il vomito con una miscela di "fondi di caffè";
• Il sanguinamento si verifica più spesso scolorimento delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss- rotture degli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco. Le rotture longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa sindrome si verifica nelle persone che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi e quando forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito profuso con una mescolanza di sangue scarlatto inalterato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati al flusso sanguigno nel fegato, e se vi si verifica un'ostruzione o un ristagno, ciò si riflette immediatamente in un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale: vene dilatate dell'esofago, milza ingrossata, accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo sforzi eccessivi, disturbi alimentari, ecc.;
• Il benessere generale è brevemente disturbato (malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• Sullo sfondo sentirsi poco bene il vomito si verifica con poco sangue scuro cambiato, quindi compaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento è solitamente intenso ed è accompagnato da manifestazioni comuni perdita di sangue (grave debolezza, pallore pelle, polso rapido debole, abbassamento della pressione sanguigna, possibile perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragadi rettali. In primo luogo nella frequenza del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore ci sono malattie come emorroidi e ragadi del retto.
Caratteristiche del sanguinamento con le emorroidi:

• L'assegnazione di sangue scarlatto (goccia o getto) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Il sanguinamento è anche accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• A vene varicose vene del retto sullo sfondo ipertensione nel sistema portale è caratteristico copiosa escrezione sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, in natura ricorda le emorroidi (non mescolate con le feci, “giacciono in superficie”);
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante e dopo la defecazione, nonché da uno spasmo dello sfintere anale.

6. Cancro del retto e del colon la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro compaiono muco e sangue scuro mescolati con le feci.
• Il sanguinamento cronico è spesso il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa nonspecifica.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose mescolate a sangue, muco e pus in combinazione con false chiamate per la defecazione.
• Il sanguinamento non è intenso, ha un lungo decorso ricorrente. Causa anemia cronica.

8. Morbo di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di una miscela di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto elevato.

Quando si diagnostica il sanguinamento, è necessario tenere conto anche dei seguenti fatti:

• Più spesso segni esterni il sanguinamento è molto dimostrativo e indica direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti segni esterni.
• Va ricordato della possibilità di macchiare le feci con medicinali (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., preparati di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni alimenti (sanguinaccio, ribes nero, prugne, mirtilli, melograno, aronia).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue durante emorragia polmonare, infarto del miocardio, sanguinamento dal naso, dalla bocca. Tuttavia, il sangue può anche entrare nel tratto respiratorio durante il vomito, manifestandosi successivamente come emottisi.

Differenze tra emottisi ed ematemesi

Ematemesi	Emottisi
Il sangue viene versato durante il vomito	Il sangue viene tossito
Il sangue ha una reazione alcalina, colore scarlatto	Il sangue è acido, spesso rosso scuro o marrone
Niente sangue schiumoso	Parte del sangue escreto è schiumoso
Il vomito è solitamente breve e abbondante	Di solito l'emottisi dura diverse ore, a volte giorni.
Feci dopo il vomito, spesso scure (melena).	Melena, appare molto raramente

Nella diagnosi del sanguinamento è di importanza decisiva l'esame endoscopico (fibrogastroduodenoscopia o rettoscopia), che nel 92-98% dei casi consente di identificare la fonte del sanguinamento. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, viene spesso eseguito il sanguinamento locale.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Devo chiamare un'ambulanza?

Anche il sospetto di sanguinamento dal tratto digestivo è motivo di ricovero in ospedale, esame e trattamento intensivi. Ovviamente, ai primi segni di sanguinamento, dovresti chiamare ambulanza, a volte qui ogni minuto è prezioso.

Procedura dettagliata

Passaggi di aiuto, cosa fare?	Come farlo?	Per quello?
Cosa si può fare a casa?
Riposo a letto rigoroso, posizione corretta, fame.	Anche se si sospetta sanguinamento gastrointestinale, il paziente è una barella. Il paziente deve essere sdraiato e le gambe sollevate. Qualsiasi sforzo fisico è inaccettabile (camminare, stare in piedi, raccogliere oggetti, ecc.). Evitare l'assunzione di cibo e acqua. È necessario osservare il riposo completo. Il paziente deve essere spostato solo su una barella.	Qualunque attività fisica aumenta la pressione nei vasi, che aumenta il sanguinamento. Alzare le gambe aumenta il flusso sanguigno al cervello, prevenendo la perdita di coscienza e danni al sistema nervoso centrale. L'ingestione di cibo o acqua stimola l'attività motoria del tubo digerente, che può solo aumentare il sanguinamento.
Freddo sullo stomaco	Un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sull'area di sospetto sanguinamento. Il ghiaccio dalla superficie del corpo deve essere periodicamente rimosso per prevenire il congelamento della pelle. Tenere premuto per 15-20 minuti, quindi 2-3 minuti di pausa, quindi di nuovo freddo.	Il freddo restringe perfettamente i vasi sanguigni, rallentando così il sanguinamento e talvolta porta al suo arresto.
Ingestione di farmaci	- In caso di sanguinamento grave, assumere acido aminocaproico glaciale (30-50 ml) per via orale. -Cloro di calcio 10% 1-2 cucchiaini - Dicinon 2-3 compresse (è meglio sbriciolare) - Ingoiare pezzi di ghiaccio. Assumere medicinali per via orale solo in caso di emergenza!	Acido aminocaproico: il farmaco riduce la distruzione di un coagulo di sangue, avendo così un effetto emostatico. Alcune fonti menzionano la possibilità di ingerire pezzi di ghiaccio con sanguinamento gastrico. Questo metodo è dubbio, poiché solo l'atto di deglutire può aumentare il sanguinamento, e qui vengono ingeriti pezzi di ghiaccio duro. Sì, certo, il freddo avrà un effetto vasocostrittore e potrebbe ridurre il sanguinamento, ma il rischio di aggravare la situazione è alto.
Smettila di sanguinare in ospedale
L'introduzione di farmaci emostatici	- Acido aminocaproico, soluzione endovenosa all'1-5%, 100 mg/kg di peso corporeo, ogni 4 ore. Non più di 15,0 g al giorno; - Dicynon (etamsilato), in / m, in / in 2.0 3 volte al giorno; - Cloruro di calcio, in / in 10-15 ml; - Vitamina K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 volte al giorno; - plasma fresco congelato, fleboclisi 200-1200 ml; - crioprecipitato, in / in 3-4 dosi per fisico. soluzione, 1 dose = 15 ml; Mezzi aggiuntivi che promuovono la formazione di trombi: - Inibitori della pompa protonica(omeprozolo, controlac, omez, ecc.), bolo EV, poi 8 mg/ora per 3 giorni; - Sandostatina, Bolo IV 100 mcg, seguito da 25-30 mcg/ora in fisiologia. soluzione per 3 ore.	Acido aminocaproico - riduce i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorando così l'attività di coagulazione del sangue. Dicynon - attiva la formazione di uno dei componenti principali del sistema di coagulazione (tromboplastina), aumenta l'attività e il numero delle piastrine. Ha un rapido effetto emostatico. Cloruro di calcio - partecipa alla formazione di un coagulo di sangue (conversione della protrombina in trombina) riduce la permeabilità parete vascolare migliora la sua contrattilità. Vitamina K - stimola la formazione di componenti del sistema di coagulazione (protrombina, proconvertina). Di conseguenza, ha un effetto ritardato. L'inizio dell'azione è 18-24 ore dopo la somministrazione. Plasma fresco congelato una preparazione bilanciata complessa contenente una gamma completa di fattori del sistema di coagulazione e anticoagulante. Crioprecipitato - un complesso farmaco bilanciato, che è un concentrato di un set completo di tutti i componenti del sistema di coagulazione. inibitori della pompa protonica - ridurre l'acidità dello stomaco (un fattore che contribuisce al sanguinamento), ridurre i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorare la funzione piastrinica. Sandostatina - riduce il rilascio di acido cloridrico e pepsina, riduce la circolazione portale, migliora la funzione piastrinica.
Ripristino dei liquidi persi e normalizzazione della circolazione sanguigna.	Preparati per ripristinare il volume del sangue circolante(destrano, poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilact, ecc.); Ripristino del volume del liquido interstiziale: Soluzione di NaCl 0,9%, NaCl 10%, disolo, trisolo, ecc. Mezzi che migliorano la capacità di ossigeno del sangue: peftoran 10%; Maggiore è la perdita di sangue, maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.	Con l'infusione di farmaci appropriati si ottengono i seguenti effetti: eliminazione del deficit nel volume del sangue circolante, miglioramento della circolazione sanguigna, eliminazione della carenza di liquido interstiziale e aumento del livello dei trasportatori di ossigeno nel sangue. Senza le infusioni necessarie, è difficile da ottenere risultati positivi nel trattamento delle emorragie gastrointestinali.
Metodi strumentali smettere di sanguinare	1. Endoscopico: - termico - iniezione - meccanico (legatura, ritaglio) - applicazione 2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa) 3. Operazione chirurgica con legatura dei vasi sanguigni.	Metodi endoscopici: eseguiti utilizzando un endoscopio(uno strumento ottico utilizzato per la diagnosi e il trattamento). metodo termico- asciugando i tessuti elettro-shock si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti. metodo di iniezione- intorno alla zona dell'ulcera, nella sottomucosa vengono introdotti farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.). Metodi meccanici: Legatura- cucire l'ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo del laparoscopio e dell'endoscopio. Rivettatura: eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un clipper (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. È ampiamente usato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di interrompere rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip. Embolizzazione angiografica- una tecnica per arrestare il sanguinamento basata sul blocco di un vaso sanguinante. Per fare questo, usa speciali microcoil, frammenti di una spugna di gelatina, palline di alcol polivinilico. Chirurgia - L'operazione principale per le ulcere gastriche sanguinanti è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'escissione dell'ulcera all'interno dei tessuti sani e nell'esecuzione di uno dei tipi di chirurgia plastica della parte pilorica dello stomaco.

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Trattamento L'FGCC è uno dei problemi difficili e complessi, poiché si verificano abbastanza spesso e non è sempre possibile scoprire la causa e scegliere il giusto metodo di trattamento. Un paziente con AHCC dopo il ricovero obbligatorio è costantemente sottoposto a una serie di misure diagnostiche e terapeutiche volte a stabilire la causa e fermare l'emorragia, reintegrando la perdita di sangue.

Pronto soccorso per i pazienti fase preospedaliera dovrebbe iniziare con le seguenti misure: 1) rigoroso riposo a letto e trasporto su una barella e, in caso di collasso, posizione di Trendelenburg, divieto di assunzione di acqua e cibo; 2) freddo sulla regione epigastrica; 3) somministrazione endovenosa o intramuscolare di vikasol 3-4 ml di una soluzione all'1%, cloruro di calcio 10 ml di una soluzione al 10% e dicynone 2-4 ml o più di una soluzione al 12,5%; 4) ingestione orale di acido epsilon-aminocaproico (500 ml di una soluzione al 5%) o somministrazione endovenosa di 100 ml della sua soluzione al 5%, antiacidi e adsorbenti (almagel, phosphalugel, ecc.); 5) con un forte calo della pressione sanguigna, la posizione di Trendelenburg.

Nella fase preospedaliera, secondo le indicazioni, vengono integrati con somministrazione endovenosa di plasma antiemofilico (100-150 ml), fibrinogeno (1-2 g in 250-300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio), acido epsilon-aminocaproico (200 ml di una soluzione al 5%) e altri agenti emostatici.

Con ipovolemia critica, infusione di vasocostrittori - 2 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato. Il più importante nel complesso delle misure generali, ovviamente, è la questione della nutrizione terapeutica di un paziente con tratto gastrointestinale. La dieta da fame adottata negli anni passati è ora considerata sbagliata.

Il metodo di nutrizione orale dei pazienti per diversi giorni (almeno tre) con frequenti piccole porzioni di miscele proteiche viscose liquide che non irritano meccanicamente lo stomaco, gelatina di latte, nonché una dieta a base di latte altamente refrigerato, e poi nei primi giorni sono inclusi nella modalità alimentare purè di patate, succo di carne, uova fresche. È necessario, soprattutto dopo aver fermato l'emorragia, prescrivere cibi ipercalorici. Quest'ultimo, da un lato, neutralizza l'acidità dell'acido grasso, riduce la peristalsi dello stomaco, introduce abbastanza calorie nel corpo e, dall'altro, risparmia le forze del paziente, compromesse a causa del sanguinamento.

È preferibile prescrivere una dieta secondo Meilengracht o Yarotsky (una miscela di albume, burro e zucchero) - pane bianco, burro, cereali, purè di patate, soufflé di carne e pesce, latte in combinazione con l'uso di alcali, preparazioni di ferro e farmaci antispasmodici, sciroppi, cocktail fortificati seguiti dall'inclusione di latte intero, panna acida.

In un ospedale, l'assistenza a un paziente affetto da AJCC inizia con le attività organizzative del reparto di accettazione. I pazienti in barella vengono portati nell'unità di terapia intensiva, dove ricevono un rigoroso riposo a letto. Nei casi più gravi, è necessario, prima di tutto, adottare misure urgenti per rimuovere il paziente dallo stato di collasso: interrompere l'emorragia, curare l'anemia e la colite ulcerosa.

Va notato che con una piccola quantità di sanguinamento ulceroso, specialmente nei giovani, nella maggior parte dei casi è necessario utilizzare un trattamento conservativo complesso, che di solito dà un buon effetto. A tale scopo viene stabilito un rigoroso riposo a letto, viene applicato il freddo nella zona dello stomaco e periodicamente si lasciano ingerire pezzi di ghiaccio, farmaci antiemorragici, una spugna emostatica, trombina, somministrazione endovenosa di gelatina, preparati di vitamina K o somministrazione di Vengono prescritti 5 ml di vikasol, 10 ml del 10% soluzione di cloruro di calcio, acido epsilon-aminocaproico per via endovenosa e trasfusione di sangue emostatico.

Si consiglia di utilizzare l'atropina quando il pericolo di sanguinamento non è ancora passato. Se possibile, dovresti astenersi dall'introduzione di farmaci che aumentano significativamente la pressione sanguigna. Nei pazienti con tendenza a ipertensione arteriosa condurre ipotensione controllata per diversi giorni. Per prevenire la lisi di un trombo del GI, le miscele di nutrienti (latte freddo, panna, preparati proteici, miscela Bourget) vengono somministrate attraverso un tubo gastrico permanente, che serve anche a controllare la ricorrenza del sanguinamento. Fin dal primo giorno di allattamento, è auspicabile pulire l'intestino con l'aiuto di clisteri accurati, ripetuti quotidianamente.

Il sangue accumulato nell'intestino è necessariamente putrefatto, contribuisce allo sviluppo di alcalosi, iperazotemia e aumento dell'intossicazione generale. È anche desiderabile svuotare lo stomaco con una sonda, che indebolisce anche l'intossicazione, riduce l'altezza elevata del diaframma. Viene eseguita una puntura periferica o cateterizzazione della vena principale, viene continuata la terapia infusionale, viene prelevato sangue per determinare il gruppo, l'affiliazione Rh e per studi biochimici, emogramma, coagulogramma e valutazione del grado di perdita di sangue.

Dopo aver determinato il gruppo sanguigno e il fattore Rh, procedere all'emotrasfusione sostitutiva. In assenza di indicazioni per interventi chirurgici urgenti o urgenti, viene effettuato il trattamento conservativo e il monitoraggio dei pazienti. Le misure terapeutiche dovrebbero mirare a ridurre la probabilità di sanguinamento ricorrente e trattamento antiulcera complesso.

A intervalli di 4-6 ore, la cimetidina (200-400 mg) o un ombrello (50 mg) vengono iniettati per via endovenosa e l'omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno viene somministrato per via orale. Un buon effetto emostatico è dato anche dalla secretina (in / in flebo) - 100 mg di secretina in 50 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,1%. È necessario ricostituire rapidamente il BCC mantenendo il CODICE con una massiccia perdita di sangue, oltre alle proprietà reologiche.

L'endoscopia non è solo una procedura diagnostica ma anche terapeutica. Determinare endoscopicamente il tipo di sanguinamento: 1) pulsante o 2) libero flusso di sangue dai vasi dell'ulcera. Grande importanza ha una definizione della dimensione del vaso sanguinante. La presenza di un vaso sanguinante visibile con un diametro di 2 mm o più di solito indica la necessità trattamento chirurgico perché di solito non può essere coagulato.

Dopo aver individuato la fonte del sanguinamento e rimosso il coagulo, si tenta di arrestare localmente endoscopicamente l'emorragia mediante embolizzazione del catetere dell'arteria, elettrocoagulazione, coagulazione diathermolaser, applicazione topica di emostatici (trombina, acido aminocaproico, soluzione al 5% di novocaina con adrenalina, nonché trattamento dell'ulcera sanguinante con lifusol, formatori di film - Levazan, ecc.). La fotocoagulazione attorno alla nave (B.C. Saveliev, 1983) spesso consente di fermare finalmente il sanguinamento dell'ulcera. Trattamento locale il sanguinamento è nella lavanda gastrica.

Fare domanda a ipotermia locale stomaco ghiaccio soluzione isotonica di cloruro di sodio (criolavaggio), antiacidi (cimetidina, ranitidina, omeprazolo, ecc.) che riducono la secrezione di HCI, inibitori della proteolisi, somministrazione intragastrica di vasopressori, trombina. Quando si sanguina dalle vene varicose dell'esofago, viene utilizzata la somministrazione endo- e perivasale di farmaci sclerosanti (varicocid, thrombovar), meno spesso la diatermocoagulazione. L'infusione endovenosa di secretina (0,3 U/kg/h) si è diffusa.

Rilasciato in risposta alla somministrazione di secretina un gran numero di Il contenuto del duodeno viene gettato nello stomaco e ne neutralizza il contenuto acido. È allo studio la possibilità di utilizzare la somatotropina per fermare il sanguinamento, causando spasmo vasi sanguigni e una diminuzione del flusso sanguigno nella mucosa gastrica. Per ridurre la fibrinolisi locale, la trombina con acido aminocaproico, gli inibitori degli enzimi proteolitici vengono somministrati per via orale o somministrati attraverso una sonda (ogni 6-8 ore).

Per diagnosticare un sanguinamento in atto o ricorrente si esegue una costante aspirazione del contenuto gastrico, somministrando al paziente 100 ml di acqua ogni ora e valutando il colore del liquido aspirato. La sonda viene tenuta nello stomaco fino a 2 giorni dopo l'arresto visibile dell'emorragia. L'ipotermia locale porta a una diminuzione della secrezione di SA e pepsina, una diminuzione della peristalsi e una riduzione del flusso sanguigno allo stomaco a causa dello spasmo dei vasi arteriosi. L'ipotermia dello stomaco può essere raggiunta in due modi: aperta e chiusa.

Con il metodo aperto, il refrigerante, spesso la soluzione di Ringer, viene iniettato direttamente nello stomaco. Tuttavia, a causa del rischio di rigurgito, i disturbi EBV sono più ampiamente utilizzati dal metodo chiuso. Nello stomaco viene introdotta una sonda a doppio lume con un palloncino in lattice a forma di stomaco fissato all'estremità. In questo caso, il liquido (solitamente una soluzione alcol etilico) viene raffreddato in un apparecchio speciale a una temperatura compresa tra 0 e 2 °C e circola continuamente in un sistema chiuso senza entrare nel lume dello stomaco. L'effetto emostatico si ottiene abbassando la temperatura della parete dello stomaco a 10-15 °C.

Per l'arresto endoscopico dell'emorragia possono essere utilizzati metodi di elettrocoagulazione sia monoattiva che biattiva. Quest'ultimo è accompagnato da danni più superficiali alla parete dell'organo ed è quindi più sicuro. La fotocoagulazione laser (laser argon, laser neon YAG) presenta vantaggi rispetto alla diatermocoagulazione. La coagulazione diatermo e laser viene utilizzata anche per sigillare un trombo dopo l'arresto del sanguinamento, riducendo il rischio di sanguinamento ricorrente.

È molto importante ripristinare rapidamente il BCC (V.A. Klimansky, 1983). A tale scopo, la poliglucina viene somministrata per via endovenosa, spesso a getto alla velocità di 100-150 ml / min, la cui dose giornaliera può raggiungere 1,5-2 litri. A causa del suo elevato CODE, il fluido intercellulare viene attratto dal letto vascolare e vi viene trattenuto per un tempo piuttosto lungo. Di conseguenza, aumenta rapidamente il BCC e quindi ripristina l'emodinamica centrale. Se è possibile arrestare l'emorragia, si raccomanda l'introduzione di soluzioni colloidali (emodiluizione artificiale). Ciò porta a un recupero stabile dell'emodinamica.

Con un'adeguata terapia con sostituti del sangue, anche una significativa diminuzione della concentrazione di emoglobina (fino a 50-60 g / l) e dell'ematocrito a 20-25 di per sé non rappresenta un pericolo per la vita del paziente. A questo proposito, nella prima fase del trattamento dei pazienti, l'uso di eritrociti da donatore non è previsto, tuttavia, in futuro, per eliminare il pericoloso livello di anemia che si verifica a causa della perdita di sangue stessa e dell'emodiluizione artificiale. l'unica possibilità della sua rapida eliminazione è la trasfusione di eritrociti donatori e sangue fresco citrato.

Si ritiene opportuno utilizzare non sangue intero, ma una massa di eritrociti (sospensione) diluita con una soluzione al 5% di reopoliglucina o albumina in rapporto 1:1, che facilita notevolmente la trasfusione e aumenta l'efficacia dell'emoterapia. Naturalmente, per combattere l'anemia in assenza della quantità richiesta di globuli rossi, è possibile utilizzare il sangue intero donato. La trasfusione di sangue deve essere eseguita sia prima che durante l'intervento chirurgico.

I criteri più semplici e informativi per il volume della trasfusione di sangue utilizzati nella pratica sono gli indicatori dell'emoglobina e dell'ematocrito del sangue periferico. Va solo tenuto presente che nelle prossime ore dopo il sanguinamento dovuto all'emoconcentrazione, superano i valori reali del 15-30%.

Le indicazioni per la trasfusione di sangue, il suo volume e la velocità di somministrazione sono determinate in base al grado di ipovolemia, al tempo trascorso dall'inizio del sanguinamento. Il sangue di un gruppo dovrebbe essere trasfuso. Per ogni 400-500 ml di sangue donato, devono essere iniettati 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio per neutralizzare il citrato di sodio (V.N. Chernov et al., 1999).

È molto importante garantire un'adeguata perfusione tissutale, a condizione che si stabilisca una carenza nella capacità di ossigeno del sangue. Il consumo medio di ossigeno per soddisfare le esigenze metaboliche dell'organismo è di 300 ml/min di sangue, con un contenuto totale di ossigeno nel sangue fino a 1000 ml/min, se l'emoglobina nel sangue è di 150-160 g/l. Pertanto, con una diminuzione dell'emoglobina circolante a 1/3 di quella corretta, il sistema circolatorio fa fronte all'apporto di ossigeno ai tessuti.

Un livello relativamente sicuro di emoglobina è di 600 g, un livello accettabile è di 400 g (con sicurezza nell'arresto del sanguinamento). Questi valori di emoglobina forniscono un trasporto efficiente di ossigeno nel corpo senza segni di ipossiemia e acidosi metabolica. Il livello di emoglobina è un criterio affidabile per determinare le indicazioni per la trasfusione di sangue.

Se è necessario trasfondere più di 1 litro di sangue (con fiducia nell'arresto del sanguinamento), viene data preferenza alla trasfusione di sangue appena stabilizzato o in scatola per non più di 3 giorni di conservazione, nonché alla trasfusione diretta. L'efficacia della trasfusione di sangue aumenta con l'uso simultaneo di gemodez o reopoliglucina. L'eccesso di acidi liberi nel sangue conservato viene neutralizzato mediante trasfusione di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio.

Recentemente, nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale, è stato ampiamente utilizzato il metodo dell'ipotomia artificiale controllata. L'introduzione di localizzatori gangliari (pentamina, arfonad) per questo scopo riduce la pressione sanguigna e rallenta il flusso sanguigno, aumenta il flusso sanguigno nel letto vascolare. Tutto ciò aumenta la formazione di trombi e porta all'emostasi.

Hemodez, rheopolitlyukin, ecc. Sono usati per fermare il sanguinamento, poiché, oltre a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti, contribuiscono alla dissoluzione di un coagulo di sangue e all'aumento del sanguinamento dai vasi non legati. I grandi sostituti del plasma molecolare (poliglucina, ecc.) Promuovono l'aggregazione eritrocitaria e aumentano la coagulazione intravascolare, quindi non possono essere utilizzati per una grave perdita di sangue. La dose totale di poliglucina con la sua somministrazione frazionata, alternata a sangue e plasma non supera i 2 mila ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

In caso di massiccia perdita di sangue con lo sviluppo di grave shock emorragico, la combinazione di sostituti del sangue e del plasma con ringerlattato o soluzione isotonica di cloruro di sodio è efficace in un volume che è 2 volte la perdita di sangue o il valore calcolato dell'emotrasfusione. In questo caso, puoi limitarti a trasfondere un minimo di sangue, il 30% dell'importo totale del risarcimento.

Senza compenso per la perdita di sangue, la somministrazione di agenti simpaticomimetici (adrenalina cloridrato, norepinefrina idrotartrato, mezaton, ecc.) è controindicata. Queste sostanze non vengono affatto utilizzate o vengono somministrate solo dopo il ripristino della perdita di sangue in combinazione con agenti bloccanti gangliari. Solo pazienti in gravi condizioni, soprattutto anziani, con un calo della pressione al di sotto di un livello critico (inferiore alla metà dell'originale), e in pazienti con una pressione arteriosa massima inferiore a 60 mm Hg. Arte. il loro uso è giustificato, poiché l'ipotensione prolungata può portare a disturbi cerebrali irreversibili.

Con una maggiore attività fibrinolitica e una diminuzione del contenuto di fibrinogeno sullo sfondo di sanguinamento in corso, a tali pazienti viene mostrata una trasfusione fino a 5 go più di fibrinogeno in combinazione con acido aminocaproico (soluzione al 5% di 200-300 ml). Nei casi di fibrinolisi acuta si somministrano 5-8 g o più di fibrinogeno e 200-300 ml di una soluzione di acido aminocaproico al 5%.

Con un contenuto aumentato di eparina libera, viene utilizzata una soluzione all'1% di protamina solfato, che viene somministrata alla dose di 5 ml per via endovenosa sotto il controllo obbligatorio della coagulazione del sangue. Se, dopo la sua somministrazione, il tempo di ricalcificazione del plasma, il tempo di protrombina si accorcia, allora è possibile ripetere la somministrazione alla stessa dose, fino alla normalizzazione di questi indicatori. Nei casi in cui il solfato di protamina non influisce sulla coagulazione del sangue o si normalizza immediatamente, la somministrazione ripetuta del farmaco deve essere eliminata.

Con il sanguinamento dalle vene dell'esofago, l'uso della pituitrina è efficace, il che aiuta a ridurre il flusso sanguigno negli organi addominali. A tutti i pazienti con GIB vengono prescritti clisteri a sifone di bicarbonato di sodio 2-3 volte al giorno per rimuovere il sangue che si è riversato nell'intestino. Questo evento è obbligatorio, poiché i prodotti di degradazione dei globuli rossi, in particolare l'ammoniaca, hanno effetto tossico sul fegato. Il potassio rilasciato durante la scomposizione degli eritrociti ha un effetto tossico sul muscolo cardiaco e i prodotti di decadimento degli eritrociti stessi riducono la coagulazione del sangue e, quindi, possono favorire il sanguinamento.

Anche l'ipossia tissutale che si verifica durante il sanguinamento stesso può contribuire al sanguinamento. Pertanto, è necessario saturare il corpo del paziente con l'ossigeno (fornitura di ossigeno attraverso un catetere inserito nella parte nasale della faringe). Viene eseguita una terapia intensiva di infusione-trasfusione, il cui scopo principale è normalizzare l'emodinamica e garantire un'adeguata perfusione tissutale. Ha lo scopo di reintegrare il BCC, anche attraverso l'inclusione del sangue depositato nel flusso sanguigno attivo; impatto sulle proprietà fisiche e chimiche del sangue al fine di migliorare la circolazione capillare, prevenire l'aggregazione intravascolare e la microtrombosi; mantenimento della pressione oncotica plasmatica; normalizzazione tono vascolare e contrattilità miocardica; correzione di VEB, KOS e disintossicazione.

Ciò è facilitato dalle tattiche ormai accettate di emodiluizione moderata controllata - mantenendo l'ematocrito entro il 30%, Ho - circa 100 g / l. In tutti i casi, la terapia infusionale dovrebbe iniziare con la trasfusione di soluzioni reologiche che migliorano la microcircolazione.

In caso di sanguinamento si consiglia di trasfondere una massa eritrocitaria monogruppo Rh compatibile di periodo precoce di conservazione. È auspicabile trasfondere il sangue con il metodo del gocciolamento, tuttavia, nei pazienti che si trovano in uno stato di collasso, viene utilizzata la trasfusione a getto e anche in più vene contemporaneamente.

In assenza di sangue e fino a quando non saranno effettuati tutti gli studi necessari (determinazione del gruppo sanguigno e affiliazione Rh, test di compatibilità individuale) che consentano trasfusioni sicure di sangue e massa eritrocitaria, dovrebbe essere utilizzato plasma nativo e secco, come così come poliglucina a piccole dosi (fino a 400 ml). Quest'ultimo livella la pressione sanguigna e aumenta il BCC Una grande quantità di poliglucina non dovrebbe essere utilizzata in caso di grave shock emorragico, poiché modifica lo stato del sistema di coagulazione del sangue, ne aumenta la viscosità e favorisce la trombosi intravascolare (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Nei casi gravi di sanguinamento e collasso è indicata una trasfusione di una soluzione di albumina al 5% o al 10% fino a 200-300 ml, trasfusione diretta sangue. La quantità di sangue trasfuso dipende dal grado di perdita di sangue.

Con una massiccia perdita di sangue, una grande quantità di sangue, i suoi preparati e sostituti del sangue vengono spesso trasfusi in varie combinazioni. Il rifornimento di BCC viene effettuato sotto il controllo del CVP. Per fare ciò, il paziente esegue una sezione del mediale vena safena mani e introdurre un catetere in PVC nella cavità superiore o vena succlavia metodo di puntura. Il catetere è attaccato all'apparato di Waldmann. La normale pressione venosa è di 70-150 mm di acqua. Arte. CVP al di sotto di 70 mm di acqua. Arte. indica che la capacità del letto vascolare non corrisponde alla massa di sangue. L'alto CVP è un segno di riempimento eccessivo della perdita di sangue o di debolezza dell'attività cardiaca. La trasfusione di sostituti del sangue o del plasma in questi casi è a rischio di edema polmonare.

Con una lieve perdita di sangue, il corpo è in grado di compensare da solo la perdita di sangue, quindi puoi cavartela con una trasfusione di 500 ml di plasma, soluzione Ringer-Locke e soluzione isotonica di cloruro di sodio (fino a 1000 ml), reopoliglucina , hemodez in un volume fino a 400-600 ml. Con perdita di sangue moderare(grado) richiede una trasfusione per un totale di 1500 ml e, nei casi più gravi, fino a 2,5-3 mila ml di agenti emoterapici e la trasfusione di sangue, plasma e sostituti del plasma deve essere alternata.

Sostituti del plasma a basso peso molecolare - hemodez, reopoliglyukin, neocompensan. Il volume totale delle infusioni può essere determinato alla velocità di 30-40 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente. Il rapporto tra soluzioni e sangue è 2:1. La poliglucina e la reopoliglyukin vengono somministrate fino a 800 ml, la dose di soluzioni saline e glucosate viene aumentata.

Nei pazienti con grave perdita di sangue e shock emorragico, la terapia infusionale viene eseguita con un rapporto tra soluzioni e sangue di 1:1 e persino 1:2. La dose totale di fondi per la terapia trasfusionale dovrebbe superare la perdita di sangue in media del 30-50%. Per mantenere la pressione oncotica del sangue, è necessario utilizzare albumina, proteine ​​e plasma.

La correzione dell'ipovolemia ripristina l'emodinamica centrale.

Con massicce trasfusioni di sangue, è possibile l'effetto tossico del sangue citrato. Con l'infusione di sangue da più donatori, sono possibili conflitti immunitari e lo sviluppo della sindrome del sangue omologo con esito fatale.

La perdita di sangue entro il 10% del BCC non richiede compensazione con sangue e sostituti del sangue. Con una perdita di BCC del 20% e un ematocrito del 30% è sufficiente un'infusione di emoderivati ​​(plasma, albumina, ecc.).

La perdita di sangue fino a 1500 ml (25-35% BCC) viene compensata con massa eritrocitica (metà del volume) e viene somministrato un doppio volume di sostituti del sangue (soluzioni colloidali e cristalloidi).

La massiccia perdita di sangue (circa il 40% del BCC) è un grande pericolo per la vita del paziente. Il sangue intero viene utilizzato dopo il rifornimento di GO e PO di sangue, nelle successive 24 ore, la carenza di liquido extracellulare viene compensata con una soluzione isotonica di glucosio, cloruro di sodio e lattasolo (per ridurre l'acidosi metabolica).

La terapia trasfusionale deve essere eseguita tenendo conto dei cambiamenti nel BCC e nei suoi componenti in diversi periodi dopo il sanguinamento. Nei primi 2 giorni si osserva ipovolemia a causa di una carenza di BCC e BCP. È indicata la trasfusione di sangue intero e sostituti del sangue. Il 3-5 ° giorno si osserva normo- o ipovolemia oligocitemica, quindi è consigliabile trasfondere la massa eritrocitaria. Dopo 5 giorni, viene indicata una trasfusione di massa eritrocitaria, sangue intero. Si raccomanda di eseguire la correzione dei disturbi volemici sotto il controllo della misurazione della CVP.

Il trattamento dei pazienti con tratto gastrointestinale viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.
Pertanto, se la terapia emostatica è efficace, il sanguinamento non riprende, i pazienti con indicazioni per il trattamento chirurgico della PU vengono operati in modo pianificato, dopo un'adeguata preparazione per 10-12 giorni.

La tattica chirurgica nell'AHCC è ancora un problema difficile. La decisione su come trattare un paziente con sanguinamento ulceroso dovrebbe sempre essere presa tenendo conto della velocità e della massa del sanguinamento.

Un tempo S.S. Scriveva Yudin (1955): “In presenza di dati sufficienti indicanti la natura ulcerativa del sanguinamento, in persone non troppo giovani e non troppo anziane, è meglio operare che aspettare. E se operi, allora è meglio farlo subito, ad es. nei primi giorni. Nessuna quantità di trasfusioni di sangue può riparare ciò che sta causando la perdita di tempo.

Senza le trasfusioni di sangue, molti degli operati non sarebbero riusciti a sopravvivere nemmeno nelle prime fasi, ma spesso è impossibile salvare pazienti che hanno superato i limiti della tollerabilità compensando il sangue perso. Finsterer (1935) credeva che un paziente con AJCC e un'anamnesi ulcerosa fosse soggetto a chirurgia. In assenza di una storia di ulcera, deve essere usato prima un trattamento conservativo. Il sanguinamento che non si interrompe dopo il trattamento, così come il risanguinamento, è un'indicazione per la chirurgia.

BS Rozanov (1955) ha osservato che nessun chirurgo può negare il pericolo Intervento chirurgico con sanguinamento ulceroso. Tuttavia, il massimo pericolo non risiede tanto nell'operazione stessa, ma nell'attesa e nella durata dell'anemia postemorragica. Un paziente con AJCC nell'unità di terapia intensiva viene portato fuori da uno stato di shock emorragico. Dopo il miglioramento della condizione, la stabilizzazione dei parametri emodinamici, viene eseguita l'endoscopia. Dovrebbe essere presto, poiché la diagnosi diventa più complicata con un aumento della durata del sanguinamento.

Se il metodo conservativo viene eseguito rigorosamente, l'effetto di esso è molto convincente, ovviamente, se il tasso e l'entità dell'emorragia consentono solo tattiche conservatrici. Sfortunatamente, questo non sempre accade. Nel 25-28% dei pazienti ricoverati in ospedale per sanguinamento ulceroso, appare in una variante acuta profusa così pronunciata che le sole misure conservative di cui sopra, inclusa la tecnica Meilengracht, non possono fermarla. In tali situazioni è richiesto l'uso rapido di altri mezzi più affidabili, l'intervento chirurgico, che un tempo si distingueva per l'elevata mortalità.

Il momento migliore per le operazioni, a detta di tutti, sono le prime 48 ore dall'inizio dell'emorragia ("ore d'oro") (B.A. Petrov, Finsterer). In un secondo momento, cambiamenti post-emorragici così significativi hanno il tempo di svilupparsi nel corpo del paziente che un'operazione dopo 48 ore è caratterizzata da un rischio elevato e darà risultati immediati peggiori. Nei giorni successivi, è più vantaggioso ripristinare non solo l'emodinamica nel corpo del paziente, ma anche le capacità riparative generali mediante misure conservative, e quindi operare su base pianificata in condizioni di calma, tenendo presente che il sanguinamento dall'ulcera quasi certamente si ripresenterà e solo la resezione con escissione dell'ulcera può garantire contro la recidiva del sanguinamento ea condizione che l'ulcera non fosse una manifestazione della sindrome di Zollinger-Ellison.

La tattica chirurgica nell'AJCC include la determinazione delle indicazioni per l'intervento chirurgico, la durata dell'operazione e la scelta del suo metodo (GA Ratner et al., 1999).

Il trattamento di tutti i pazienti con FGCC inizia con una serie di misure conservative. Con l'inefficacia del trattamento conservativo delle ulcere sanguinanti, è possibile un trattamento chirurgico precoce (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Un certo numero di autori (A.A. Alimov et al., 1983) considerano il sanguinamento continuato dopo la trasfusione di 2 litri di sangue o la sua ripresa dopo una pausa come un criterio di inefficienza. La trasfusione di grandi quantità di sangue porta ad un aumento della mortalità non solo per sanguinamento, ma anche per sanguinamento, anche dalla sindrome della "trasfusione massiccia".

Con AJCC, le tattiche chirurgiche sono ridotte a tre aree (S.G. Grigoriev et al., 1999).

1. Tattiche attive- operazione urgente al culmine dell'emorragia durante il primo giorno (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer e Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Tattiche di attesa(tattiche in attesa) con un'operazione urgente. Questa tattica è seguita da un folto gruppo di chirurghi. È progettato per fermare l'emorragia mezzi conservativi e intervento chirurgico nel periodo intermedio a 10-14 settimane. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze e O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, ecc.) . Se il sanguinamento non si interrompe durante le misure conservative, i pazienti vengono operati al culmine del sanguinamento durante il primo giorno.

3. Tattiche conservatrici durante il sanguinamento acuto. Questa tattica è stata supportata da E.L. Berezov (1951); MA Khelimsky (1966); Salaman e Karlinger (1962) e altri Gli autori ritengono che non sia necessario operare al culmine del sanguinamento, ma raggiungere costantemente la stabilizzazione delle condizioni del paziente, operando dopo 2-4 settimane.

Uno dei compiti principali che deve affrontare il chirurgo di turno è la diagnosi, la determinazione delle cause e la localizzazione della fonte di FGCC.

Il secondo compito, la cui soluzione influenza la scelta delle tattiche terapeutiche e il programma della terapia infusionale, è determinare il grado di perdita di sangue nei pazienti con FGCC.Il più delle volte, i chirurghi pratici determinano il grado di perdita di sangue e giudicano la gravità di sanguinamento da Segni clinici e parametri di laboratorio. Tuttavia, il modo più accurato per determinare la perdita di sangue è studiare il BCC e i suoi componenti, il più stabile dei quali è il deficit di HO (A.I. Gorbashko, 1989).

Il valore diagnostico della carenza di BCC e dei suoi componenti è che si osserva un grave grado di perdita di sangue nelle prime ore, di regola, con sanguinamento ulcerativo arrosivo.
Il significato tattico dell'intensità e del grado di perdita di sangue è quello con un grave grado di perdita di sangue che si è sviluppato in a breve termine, è indicata la chirurgia d'urgenza, poiché il ritardo nell'arresto definitivo dell'emorragia può portare a una ricaduta ea una condizione irreversibile.

Il valore terapeutico della determinazione dell'entità dell'emorragia è molto elevato, poiché una chiara comprensione della carenza di BCC e dei suoi componenti consente una terapia infusionale basata sull'evidenza prima, durante e dopo l'intervento chirurgico.

Il prossimo compito che influisce sull'esito del trattamento è la scelta delle tattiche chirurgiche del chirurgo. Sfortunatamente, finora non esiste un'unica tattica nella scelta di un metodo di trattamento e talvolta vengono utilizzate non del tutto corrette, le cosiddette tattiche di attesa attiva, secondo le quali la chirurgia d'urgenza è indicata nei pazienti ricoverati in ospedale con sanguinamento in corso. Se l'emorragia si è fermata, il trattamento potrebbe non essere efficace. Tuttavia, se l'emorragia si ripresenta, è indicato l'intervento chirurgico.

Pertanto, secondo le cosiddette tattiche di attesa attiva, i pazienti con sanguinamento in corso vengono operati con urgenza, e questo di solito è uno stato di shock emorragico e una violazione dei meccanismi compensatori. Questa tattica è quasi abbandonata in quanto insostenibile.

Aderiamo a tattiche individualizzate attive nel trattamento dell'FGCC di varie eziologie e, la cui essenza è la seguente. Un'operazione di emergenza viene eseguita con un grave grado di perdita di sangue (carenza di GO 30% o più) in qualsiasi momento della giornata e indipendentemente dal fatto che l'emorragia continui o si sia arrestata, nonché con sanguinamento in corso in pazienti con moderata e lieve perdita di sangue.

La chirurgia d'urgenza precoce viene utilizzata in pazienti con un grado medio di perdita di sangue (carenza di OB dal 20 al 30%) e in pazienti con un grado grave di perdita di sangue che hanno rifiutato operazione di emergenza di notte.

La chirurgia elettiva viene eseguita per quei pazienti che non sono indicati sia per la chirurgia d'urgenza che per quella urgente precoce. Questi sono pazienti che arrivano dopo 2 giorni. con sanguinamento interrotto, quando i termini favorevoli per un intervento chirurgico precoce sono già stati persi: persone con grado lieve perdita di sangue e arresto dell'emorragia, in cui la PU è stata rilevata per la prima volta e hanno bisogno di un trattamento conservativo. Questo gruppo comprende pazienti con sanguinamento interrotto e la presenza di gravi malattie concomitanti della SS, sistema respiratorio nella fase di scompenso, diabete e una serie di altre gravi malattie.

Le tattiche individualizzate attive si sono giustificate in termini organizzativi e tattici, consente di distribuire razionalmente le forze e i mezzi del team di chirurghi in servizio e completare con successo il compito principale di aiutare i pazienti con una condizione pericolosa per la vita. Atti della S.S. Yudina, B.S. Ryazanov ha dimostrato che con tattiche chirurgiche attive, la mortalità può essere ridotta al 5-6%. Si raccomanda che la chirurgia elettiva in pazienti con perdita di sangue grave e moderata venga eseguita non prima di 3-4 settimane. dopo che l'emorragia si è fermata. Il periodo più sfavorevole per l'attuazione delle operazioni pianificate è la 2a settimana. periodo postemorragico.

Il compito successivo, la cui soluzione contribuisce al raggiungimento di risultati favorevoli nel trattamento del tratto gastrointestinale abbondante, è la scelta di un metodo di intervento chirurgico, che dipende dalla durata della malattia, dal grado di perdita di sangue, dai tempi di ricovero dall'inizio del sanguinamento, la localizzazione della fonte dell'emorragia e le condizioni del paziente.

Secondo i massimi esperti, le indicazioni per un intervento chirurgico urgente per il sanguinamento ulceroso sono:

A) il fallimento e l'inutilità del trattamento conservativo persistente, inclusa la diatermocoagulazione (il sanguinamento non può essere fermato o dopo l'arresto c'è una minaccia di ricaduta);
b) massiccia perdita di sangue, localizzazione dell'ulcera in zone pericolose con abbondante afflusso di sangue, segni endoscopici sfavorevoli (ulcera profonda con vasi esposti o trombizzati); età avanzata il paziente, così come i pazienti in uno stato di shock emorragico, con sanguinamento massiccio, quando le misure conservative sono inefficaci; con una recidiva di sanguinamento che si è verificata dopo che si è fermato a seguito di un trattamento conservativo in ospedale.

Allo stesso tempo, si distingue un'operazione di emergenza, che viene eseguita con sanguinamento intenso (primario o ricorrente), indipendentemente dall'effetto. terapia antishock, funzionamento anticipato - durante i primi 1-2 giorni. dall'inizio del sanguinamento dopo la stabilizzazione dell'emodinamica e un'operazione pianificata - dopo 2-3 settimane. dopo aver interrotto l'emorragia e un ciclo di trattamento conservativo.

I migliori risultati si notano nelle prime operazioni, che vengono eseguite con un'emodinamica stabile. La mortalità nelle operazioni di emergenza è 3-4 volte superiore rispetto a quelle precoci, soprattutto nei pazienti anziani e senili.

Attualmente, ci sono indicazioni sviluppate e perfezionate per un intervento chirurgico urgente nel sanguinamento gastrointestinale. eziologia dell'ulcera. Secondo queste indicazioni, l'intervento chirurgico urgente viene eseguito con abbondante sanguinamento dell'ulcera, quando la presenza di un'ulcera è dimostrata sulla base dell'EI e il sanguinamento dell'ulcera è combinato con piloroduodenostenosi o una perforazione relativamente rara; con l'inefficacia del trattamento conservativo e il sanguinamento ricorrente, anche se la natura del sanguinamento non è nota.

Una certa importanza è attribuita all'età del paziente. Nelle persone di età superiore ai 50 anni, il trattamento conservativo non garantisce l'arresto definitivo dell'emorragia. Si consiglia di eseguire un'operazione urgente per sanguinamento massiccio entro 24-48 ore, quando, nonostante la trasfusione di 1500 ml di sangue, le condizioni del paziente non si stabilizzano, il BCC e l'emoglobina rimangono allo stesso livello o diminuiscono, l'urina viene escreta 60 -70ml/ora.

Le indicazioni alla chirurgia urgente dovrebbero essere particolarmente urgenti nei pazienti di età superiore ai 60 anni, nei quali i meccanismi autoregolatori di adattamento alla perdita di sangue sono ridotti e la fonte del sanguinamento è più spesso grandi ulcere callose localizzate nell'area dei grossi vasi .

I pazienti con sanguinamento abbondante devono essere operati in un momento precoce, ottimale per il paziente, mentre eseguono l'intero complesso di misure terapeutiche sopra menzionate. Questa posizione è la pietra angolare in questo momento. Quando questo problema fu discusso al 1° Plenum All-Union della Society of Surgeons (Tbilisi, 1966), questa tattica godette di un sostegno schiacciante. Quando si sceglie un metodo di intervento chirurgico, è necessario tenere conto delle specificità della situazione clinica, che determinano il grado di rischio chirurgico, la quantità di perdita di sangue, l'età del paziente e le malattie concomitanti, le condizioni tecniche e il esperienza personale del chirurgo. Lo scopo dell'operazione è, in primo luogo, fermare l'emorragia e salvare la vita del paziente e, in secondo luogo, curare il paziente da PU.

In letteratura sono menzionati tre tipi di operazioni per queste condizioni: resezione dello stomaco, sutura di tutte le principali arterie dello stomaco quando è impossibile eseguire una resezione a causa della gravità delle condizioni del paziente (o sutura intraorgano dell'ulcera ), vagotomia con sutura dell'ulcera con piloroplastica per un'ulcera gastrica sanguinante localizzata in alto (subcardiacamente) quando l'operazione è tecnicamente difficile o si sviluppa in una gastrectomia totale (indesiderata).

Certo, la resezione più razionale dello stomaco. Tuttavia, non è sempre possibile eseguirlo, ad esempio, con un'ulcera duodenale bassa. Quindi devi limitarti a suturare tutte le principali arterie dello stomaco o vagotomia con sutura dell'ulcera e piloroplastica. La loro produzione, tuttavia, non dà mai fiducia in un arresto radicale dell'emorragia.

Nei pazienti anziani debilitati gravati da malattie concomitanti, si raccomanda di legare il vaso sanguinante, la piloroplastica e la vagotomia.
Numerosi autori (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, ecc.) mostrano un approccio differenziato: per un'ulcera duodenale, sutura di un vaso sanguinante (o escissione di un'ulcera della parete anteriore) in combinazione con piloroplastica e vagotomia; con ulcere combinate del duodeno e dello stomaco - vagotomia con piloroplastica; con ulcera gastrica: 1) in pazienti con un grado relativo di rischio operativo, resezione dello stomaco con rimozione di un'ulcera sanguinante; 2) nei pazienti anziani con un alto grado di rischio o attraverso un foro gastrotomico, cucendo un vaso sanguinante in un'ulcera altamente localizzata in combinazione con vagotomia e piloroplastica.

In una situazione clinica grave durante le operazioni al culmine del sanguinamento, è possibile utilizzare operazioni di risparmio per salvare la vita del paziente: gastrotomia con cucitura del vaso sanguinante, escissione a forma di cuneo dell'ulcera. Nei pazienti gravemente malati con un rischio eccessivo di intervento chirurgico, durante l'angiografia viene eseguita l'embolizzazione di un vaso sanguinante.

La situazione più indesiderabile che si verifica durante un'operazione per sanguinamento gastrointestinale è che il chirurgo non trova un'ulcera durante l'operazione. Tuttavia, i dati delle singole autopsie dei morti mostrano che c'era ancora un'ulcera, sebbene l'operatore non la sentisse, e fu da essa che si verificò l'emorragia fatale. Pertanto, durante la laparotomia per sanguinamento, se l'ulcera non è palpabile, si consiglia di eseguire una gastroduodenotomia longitudinale lunga diagnostica. Solo se allo stesso tempo non viene trovata alcuna ulcera, è necessario ricucire la ferita dello stomaco, del duodeno e parete addominale, potenziando tutte le misure emostatiche.

La scelta del metodo di intervento chirurgico per AGCC di eziologia ulcerosa dovrebbe essere individualizzata. Con sanguinamento di eziologia ulcerosa, la resezione gastrica è considerata l'intervento ottimale. In casi estremi, se non ci sono le condizioni necessarie per la resezione dello stomaco o le condizioni del paziente non lo consentono (condizione estremamente grave), si raccomanda di utilizzare operazioni palliative: escissione del bordo dell'ulcera, scheggiatura dell'ulcera, sutura , legatura selettiva dell'arteria gastroduodenale o coagulazione del fondo dell'ulcera.

La sutura dell'ulcera (in particolare l'ulcera duodenale) è considerata appropriata da integrare con la vagotomia. In questi casi, la resezione gastrica per l'esclusione o l'applicazione di HEA non è indicata.La resezione gastrica non è contraria alle operazioni di conservazione dell'organo, dovrebbero completarsi a vicenda, il che migliora i risultati immediati del trattamento.

La resezione dello stomaco viene eseguita per quei pazienti che hanno indicazioni per questa operazione e se i pazienti sono in grado di sopportarla. Le indicazioni per la resezione sono ulcere gastriche croniche, ulcere duodenali penetranti e stenosanti, tumori maligni e ulcere acute multiple. Si ritiene preferibile resecare lo stomaco secondo il metodo Billroth-II.

Difficoltà tecniche significative sorgono sanguinando da un'ulcera di localizzazione bassa. Per chiudere il moncone del duodeno, la proposta di S.S. Metodo Yudin di formazione della "chiocciola". Dopo l'operazione, i pazienti vengono trasfusi in quantità sufficienti con sangue fresco e fluidi sostitutivi del sangue.

L'operazione per AJCC viene eseguita in anestesia superficiale per intubazione in combinazione con rilassanti muscolari, respirazione controllata, piccole dosi di stupefacenti e una fornitura completa di ossigeno. Tale anestesia crea le condizioni per il ripristino delle funzioni vitali depresse. organi importanti. L'intervento chirurgico viene eseguito sotto la protezione di una trasfusione a goccia, poiché i pazienti con FGCC sono estremamente sensibili a un'ulteriore perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Oltre a un'attenta manipolazione dei tessuti, è importante un'attenta emostasi durante l'intervento chirurgico in un paziente sanguinante.

Durante l'intervento chirurgico per il tratto gastrointestinale, è necessario rivedere costantemente e attentamente gli organi addominali, in particolare lo stomaco e il duodeno, le loro pareti anteriore e posteriore. Per esaminare la parete posteriore, diventa necessario sezionare il legamento gastrocolico. Allo stesso tempo, l'identificazione di ulcere grandi e callose non è particolarmente difficile. Le piccole ulcere sono talvolta biancastre, dense o sotto forma di una cicatrice retratta.

In alcuni casi, intorno all'ulcera viene palpato un infiltrato infiammatorio. Se non è possibile identificare un'ulcera, allora diventa necessario rivedere l'intestino per identificare una possibile fonte (ulcera, tumore, diverticolo di Meckel) di sanguinamento localizzato in esso.

Anche il fegato e la milza dovrebbero essere controllati: i cambiamenti cirrotici da parte loro possono anche causare vene dilatate dell'esofago e sanguinamento da esse. Se la fonte del sanguinamento non viene identificata, viene eseguita una gastrotomia per rivedere la mucosa gastrica. Dopo aver chiarito l'eziologia ulcerosa del sanguinamento, viene scelto il metodo di operazione.

Negli ultimi anni, la questione della scelta del metodo di chirurgia per il sanguinamento ulcerativo ha subito una radicale revisione. Molti chirurghi considerano l'operazione di scelta CB con chiusura dell'ulcera e piloroplastica. Alcuni autori usano anche la PPV in combinazione con la duodenotomia, rivestimento di un vaso sanguinante con conservazione del piloro (Johnston, 1981). Dopo tali operazioni, il tasso di mortalità è in media del 9%, per lo stesso numero di resezioni dello stomaco del 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

In caso di GCC di eziologia ulcerosa e uno stato di relativo compenso, viene eseguita la duodenotomia o la gastrotomia, preservando il piloro, la fonte di sanguinamento viene inguainata e viene eseguita la SPV. Quando l'ulcera si trova sul piloro, viene eseguita un'emipilorectomia di Judd con escissione dell'ulcera e PPV. Nei pazienti fortemente indeboliti viene eseguita un'ampia gastroduodenotomia, viene inguainato un vaso sanguinante nell'ulcera, viene utilizzata un'incisione dello stomaco e del duodeno per la piloroplastica e l'operazione è completata. Con ulcere gastriche sanguinanti, è considerato possibile per un paziente gravemente malato asportare l'ulcera ed eseguire vagotomia e piloroplastica. Si ricorre alla resezione dello stomaco nello stato compensato del paziente e in presenza di una grande ulcera, se si sospetta la sua malignità.

Quando si utilizza SV, l'operazione viene avviata con gasgroduodenotomia e controllo del sanguinamento. nel modo miglioreè l'esteriorizzazione dell'ulcera mobilizzandone i bordi, suturando l'ulcera e cucendo CO sopra l'ulcera.

Se è impossibile eseguire questa tecnica, si raccomanda di limitare la guaina del vaso sanguinante. Quindi vengono eseguite la piloroplastica e la vagotomia. Il sanguinamento ricorrente è solitamente il risultato di una scarsa legatura del vaso e della sutura dell'ulcera. Ci sono casi in cui durante l'intervento chirurgico allo stomaco per sanguinamento non si riscontrano segni di lesioni ulcerative, tumorali o di altro tipo dello stomaco o del duodeno. Va ricordato che l'operazione stessa - laparotomia - riduce il flusso sanguigno nello stomaco, che a volte spiega l'assenza di sanguinamento durante la revisione (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Con una fonte di sanguinamento poco chiara, prima di eseguire una resezione "cieca" dello stomaco, si consiglia di ricorrere all'endoscopia intraoperatoria o all'ampia gastroduodenotomia. Se non è possibile trovare la fonte del sanguinamento, si ritiene necessario esaminare attentamente il cardias dello stomaco e dell'esofago. Per la revisione del CO viene utilizzata la tecnica Staril: dopo la mobilizzazione della grande curvatura e l'ampia gastrotomia, il CO dello stomaco viene espulso con un morsetto con tupfer attraverso la parete posteriore.

Le operazioni di conservazione degli organi sono indicate per ulcere duodenali, ulcere acute e gastrite emorragica erosiva, tumori benigni, polipi dello stomaco e dell'intestino, ulcere nei bambini, nei giovani e ulcere asintomatiche, nei pazienti troppo sanguinanti e tardivi e nelle persone con gravi malattie concomitanti con un forte aumento del rischio.

Attualmente, la resezione gastrica è ancora il metodo principale di trattamento dell'UP, comprese quelle complicate da sanguinamento. Il metodo di resezione dello stomaco in AHCC è scelto da quello in cui il chirurgo è più bravo. In AJCC, la mortalità negli interventi chirurgici di emergenza rimane elevata e varia dal 12,7 al 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). La prognosi dell'AHCC dipende da molti fattori, e soprattutto dalla natura della malattia, dalla gravità della perdita di sangue, dall'età dei pazienti e delle malattie concomitanti, dalla diagnosi tempestiva e accurata.

Tattiche diagnostiche attive, l'introduzione diffusa dell'endoscopia ha permesso di prevedere con maggiore sicurezza la possibilità di sanguinamento ricorrente e, quindi, di risolvere correttamente il problema del luogo di conservativo e modalità operative trattamento in ogni caso specifico. Fino a poco tempo fa, si credeva che il sanguinamento abbondante dell'ulcera rappresentasse una minaccia immediata per la vita.

Infatti, anche attualmente, nonostante l'introduzione di metodi di conservazione degli organi per il trattamento chirurgico delle PU, la mortalità dopo operazioni al culmine del sanguinamento rimane elevata, con una media dell'8-10% (A.A. Grinberg, 1988). In termini di riduzione della mortalità, è certamente promettente l'ulteriore sviluppo di metodi conservativi per fermare il sanguinamento, che consentono di operare su pazienti dopo un'adeguata preparazione preoperatoria.

Nei casi di sanguinamento non ulceroso, è promettente migliorare i metodi conservativi per fermare il sanguinamento: coagulazione endoscopica diatermo- e laser, embolizzazione vascolare selettiva, ecc.

Uno di condizioni importanti finalizzata a migliorare i risultati del trattamento dell'FGCC è la terapia infusionale pre, intra e postoperatoria. La misura principale del trattamento complesso è il ripristino del BCC e dei suoi componenti. La quantità di sangue trasfuso dovrebbe essere adeguata alla perdita di sangue e, in caso di grave emorragia, dovrebbe superare il deficit di BCC di 1,5-2 volte; è necessario combinare l'infusione con l'infusione di soluzioni che migliorano le proprietà reologiche del sangue.

Pertanto, i risultati del trattamento dell'AJCH possono essere significativamente migliorati con la rigorosa attuazione di una serie di misure organizzative basate sull'evidenza: ricovero precoce, uso precoce della terapia infusionale e chiarimento immediato della causa e localizzazione della fonte di sanguinamento utilizzando strumenti moderni metodi diagnostici, la scelta di tattiche razionali del chirurgo, metodo individualizzato e intervento chirurgico di volume, operazione qualificata e gestione del periodo postin vigore. Buoni risultati con abbondante tratto gastrointestinale si ottengono quando l'operazione viene eseguita nelle prime 24 ore dall'inizio dell'emorragia.

Errori e pericoli nel trattamento delle FGCC. La fase preospedaliera della fornitura cure mediche, poiché nelle condizioni del primo contatto di un medico con i pazienti, sono possibili errori diagnostici e tattici organizzativi, contribuendo allo sviluppo complicanze pericolose e persino esiti avversi.

L'esperienza pratica mostra che il medico della fase preospedaliera non dovrebbe sforzarsi a tutti i costi di scoprire l'eziologia del sanguinamento. Il volume delle cure di emergenza per i pazienti con FGCC nella fase preospedaliera dovrebbe essere minimo e il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale, indipendentemente dalle sue condizioni e dal grado di perdita di sangue. I pazienti con sanguinamento in corso e segni di disturbi emodinamici devono essere ricoverati con urgenza, continuando il percorso verso/in terapia infusionale.

La fase ospedaliera comprende il tempo necessario per chiarire la diagnosi e determinare le indicazioni per il metodo di trattamento. Il primo compito del team di chirurghi in servizio è fornire assistenza medica di emergenza e solo allora dovrebbero diagnosticare la causa e la localizzazione della fonte di FGCC.

L'errore diagnostico si verifica spesso nei pazienti anziani e senili, quando si assume il cancro e, pertanto, il trattamento conservativo viene eseguito per troppo tempo (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Uno di errori comuni l'ospedale è una sottostima del grado di perdita di sangue e, di conseguenza, trasfusioni di sangue insufficienti nel periodo preoperatorio (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). L'esperienza mostra che i pazienti con emodinamica compromessa nel periodo preoperatorio dovrebbero ricevere almeno 500 ml di sangue in combinazione con altre soluzioni sostitutive del plasma. Solo con sanguinamento continuato, continuando l'infusione di sangue, è necessario procedere immediatamente a un'operazione di emergenza.

Uno degli errori principali è considerato l'uso delle cosiddette tattiche di "aspettativa attiva" in caso di abbondante AHCC di eziologia ulcerosa, che spesso fuorvia il chirurgo e gli dà l'opportunità di rifiutare irragionevolmente un'operazione di emergenza solo perché il sanguinamento presumibilmente interrotto al momento dell'esame (A.I. Gorbashko, 1985). Un pericolo particolare sorge se il paziente rifiuta categoricamente di sottoporsi a un intervento chirurgico con abbondante OZHKK. In tali casi, dovrebbe essere convocato d'urgenza un consiglio, che coinvolga rappresentanti dell'amministrazione.

I metodi endoscopici per la diagnosi e il trattamento dell'FGCC possono migliorare significativamente i risultati immediati. Tuttavia, quando si sopravvaluta la loro reale possibilità, possono sorgere una serie di nuovi errori e pericoli. I chirurghi, a volte affidandosi troppo ai dati di questo studio e se la causa e la fonte dell'emorragia non vengono identificate, spesso abbandonano le tattiche attive, continuando il trattamento conservativo (A.I. Gorbashko, 1985).

Un errore tattico è un tentativo di coagulare un grosso vaso arrotato in una profonda nicchia ulcerosa attraverso l'endoscopio, quando il paziente, secondo indicazioni assolute, necessita di un intervento chirurgico. Nel frattempo, l'elettrocoagulazione di un grande ramo di un'arteria può essere inaffidabile. L'elettrocoagulazione di una nave in una nicchia ulcerosa profonda può essere mostrata solo se il paziente ha controindicazioni assolute all'intervento chirurgico e rappresenta un grande rischio per la sua vita (V.I. Gorbashko, 1985).

Errori diagnostici intraoperatori si verificano quando si identifica la fonte dell'emorragia, che può essere dovuta a difficoltà oggettive nella sua individuazione o violazione delle regole per la revisione degli organi addominali.

Al fine di evitare errori nell'identificazione della fonte di FGK, è necessario attenersi rigorosamente a una determinata metodologia per l'esame sequenziale degli organi addominali e, secondo determinate indicazioni, utilizzare la provocazione di FGB, poiché quando l'emorragia si è arrestata, è molto più difficile determinare la causa e la fonte dell'emorragia (A.M. Gorbashko, 1974).

Gli errori intraoperatori tattici si verificano quando si sceglie il metodo e l'entità dell'intervento chirurgico, quando il chirurgo, dopo aver valutato in modo insufficiente le condizioni del paziente, l'anemizzazione, l'età e la presenza di malattie concomitanti, cerca di eseguire la resezione gastrica. In tal caso, si raccomanda di eseguire operazioni di conservazione dell'organo: escissione o sutura di un'ulcera sanguinante. È generalmente accettato che l'uso di operazioni di conservazione degli organi in pazienti gravemente malati possa migliorare i risultati immediati del trattamento dell'AGCC di eziologia ulcerosa (MI Kuzin et al., 1980).

Uno degli errori tecnici nell'operazione per FGCC è la mobilizzazione standard dello stomaco, come nel caso di una resezione pianificata. La mobilizzazione dello stomaco e del duodeno in questo caso è raccomandata per iniziare con la legatura dei vasi che si avvicinano direttamente all'ulcera sanguinante. Se l'ulcera si trova sulla curvatura minore, si ritiene necessario schiacciarla con le dita e premere l'ulcera duodenale sanguinante contro la parete posteriore per tutto il tempo della mobilizzazione.

L'eccessiva mobilizzazione dello stomaco e del duodeno è considerata un errore tecnico. In tali casi, la legatura dell'arteria pancreaticoduodenale superiore può causare disturbi circolatori e fallimento delle suture del moncone duodenale. La causa del fallimento di HEA può essere l'eccessiva mobilizzazione del moncone gastrico lungo la grande curvatura.

I chirurghi possono anche commettere un certo errore durante l'isolamento ulcera penetrante duodeno, quando la sua parete non è stata preventivamente superata al di sotto dell'infiltrato ulcerativo. In questo caso lo stomaco può staccarsi dal duodeno, il cui moncone si contrae e scende, insieme al fondo dell'ulcera penetrante, in profondità nel canale laterale destro della cavità addominale. Per evitare questa complicazione, si raccomanda di far lampeggiare la sua parete sotto l'ulcera con due punti di sutura prima della mobilizzazione del duodeno, creando dei “contenitori” controllati.

Uno dei pericoli sorge quando il duodeno viene isolato e il suo moncone viene suturato, soprattutto nei pazienti con un'anomalia nello sviluppo della testa pancreatica (struttura “anulare e semi-anulare” della testa pancreatica). Quando si mobilita e si mescola il suo tessuto dalla parete del duodeno periodo postoperatorio può verificarsi necrosi pancreatica.

Si verificano errori tecnici durante l'isolamento delle ulcere postbulbari che penetrano nella testa del pancreas e nel legamento epatoduodenale. In questa situazione, considera possibili danni CBD, gastroduodenale, arteria pancreaticoduodenale superiore e se l'ulcera viene lasciata dopo la resezione dello stomaco per spegnersi - perforazione. Nei pazienti con ulcera sanguinante postbulbare e in stato compensato durante la resezione gastrica, si raccomanda di suturare il vaso sanguinante, tamponare l'ulcera con un pezzo libero dell'omento maggiore, suturare i bordi dell'ulcera e legare (A. I. Gorbashko, 1985 ). In questa posizione si ritiene possibile anche un'operazione di conservazione dell'organo, consistente in duodenotomia, sutura del vaso sanguinante, sutura della nicchia ulcerosa con tamponamento con il suo pezzo libero dell'omento e della SV.

Pericoli e difficoltà (aumento delle emorragie, fallimento della sutura (LS) della curvatura minore) si incontrano anche nell'isolamento di un'ulcera cardiaca ad alta penetrazione e di un'ulcera del fondo gastrico con un ampio infiltrato infiammatorio.

Di particolare pericolo sono gli errori tecnici associati all'uscita di un'ulcera sanguinante nel moncone dello stomaco o del duodeno, quando la resezione viene eseguita in modo chiuso, oltre che in modo pianificato. Per prevenire questi errori, la resezione gastrica in caso di AGCC ad eziologia ulcerosa dovrebbe essere eseguita in modo “aperto”, cioè prima di suturare il moncone, è necessario esaminarne la CO e controllare se nel lume è presente sangue fresco.

Si incontrano difficoltà e pericoli durante la rimozione di un'ulcera che penetra nella testa del pancreas (A.I. Gorbashko, 1985). L'uso di metodi per suturare il moncone duodenale mediante suture a borsa o modifiche complesse del tipo "coclea" è considerato pericoloso, poiché i tessuti infiltrati sono scarsamente immersi, spesso le suture vengono tagliate, il che richiede ulteriori tecniche per rafforzarle. Per prevenire queste complicazioni, durante la sutura di un moncone duodenale "difficile", si raccomanda (A.I. Gorbashko, 1985) di utilizzare suture interrotte utilizzando il metodo di A.A. Rusanov.

Poiché non esistono metodi che garantiscano in modo assoluto l'affidabilità delle suture del moncone duodenale, si raccomanda pertanto di non trascurare altri metodi per prevenire lo sviluppo di peritonite diffusa in questa complicanza. A tale scopo, con un moncone duodenale “difficile”, si consiglia di utilizzare la decompressione attiva del suo lume attraverso una sonda transnasale.

È anche considerato un errore trascurare il drenaggio del canale laterale destro della cavità addominale con un moncone duodenale "difficile".Sebbene il drenaggio della cavità addominale non prevenga il NSC, contribuisce alla formazione di una fistola duodenale esterna, che si chiude da solo.

Gli errori nel periodo postoperatorio sono associati alla negligenza della decompressione attiva del moncone dello stomaco. L'accumulo di sangue, espettorato e muco nel moncone dello stomaco può causare un aumento della pressione nel suo lume e nel moncone duodenale, allungamento del moncone dello stomaco e disturbi circolatori delle sue pareti e causare circolazione ipossica, perforazione, NSA,

Uno degli errori è l'insufficiente attenzione alla rimozione precoce del sangue in decomposizione dall'intestino. Per la prevenzione dell'intossicazione e della paresi nel periodo postoperatorio, si raccomanda, con la stabilizzazione dell'emodinamica, di liberare l'intestino dal sangue il prima possibile utilizzando ripetuti clisteri a sifone.

Pertanto, i pazienti con segni di AHCC sono soggetti a ricovero d'urgenza in un ospedale chirurgico, indipendentemente dalla condizione, dall'intensità, dal grado di perdita di sangue e dalla durata del periodo post-emorragico. L'uso della terapia infusionale di emergenza e la diagnosi precoce della causa e la localizzazione della fonte di sanguinamento consente di evitare errori tattici e diagnostici in pronto soccorso e reparti chirurgici Ospedale.

La tattica attiva del chirurgo e la scelta individualizzata del metodo di trattamento consentono di eseguire un intervento chirurgico in modo tempestivo, tenendo conto delle indicazioni e delle condizioni del paziente.

Il rispetto delle regole di base dell'assistenza operativa in AJCC consente di evitare una serie di pericolosi errori intraoperatori e complicazioni postoperatorie. Nonostante i successi ottenuti, la mortalità dopo operazioni in condizioni di abbondante sanguinamento ulcerativo rimane alta - almeno il 10%. Questo costringe i chirurghi a non adagiarsi sugli allori, a non considerare la chirurgia come una panacea ea cercare altri modi per aiutare questi pazienti.

Il sanguinamento gastrico è il deflusso di sangue dai vasi danneggiati nel lume dello stomaco. Questa condizione patologica occupa una posizione di primo piano tra tutte le cause di ricovero d'urgenza negli ospedali chirurgici.

Fonte: cardio-life.ru

Sono note più di cento patologie che possono portare allo sviluppo di sanguinamento gastrico. Il più comune di questi è l'ulcera gastrica: il sanguinamento si verifica in circa il 20% dei pazienti con una storia di ulcera gastrica in assenza di un trattamento adeguato.

In caso di sanguinamento gastrico pesante, è obbligatorio il ricovero in terapia intensiva e terapia intensiva.

Lo stomaco è un organo muscolare cavo situato tra l'esofago e il duodeno. La funzione dello stomaco è l'accumulo di massa alimentare, la sua elaborazione meccanica e chimica, l'assorbimento di determinate sostanze e l'ulteriore movimento lungo il tratto digestivo. Inoltre, lo stomaco produce ormoni e biologicamente sostanze attive, svolge funzioni protettive ed escretorie. Il volume di uno stomaco vuoto è di circa 0,5 litri, dopo aver mangiato lo stomaco può allungarsi fino a 1-4 litri. La dimensione dell'organo varia a seconda del grado di riempimento, nonché del tipo di fisico della persona. La parete dello stomaco è formata da membrane sierose, muscolari, sottomucose e mucose. Lo stomaco è costituito dalla sezione di ingresso, dal fondo dello stomaco, dal corpo dello stomaco, dal piloro. Il plesso venoso si trova alla giunzione dell'esofago con lo stomaco. In alcuni processi patologici, le vene si espandono e si feriscono facilmente, causando sanguinamento, a volte molto significativo.

Cause di sanguinamento gastrico e fattori di rischio

A parte ulcera peptica stomaco, le principali cause di sanguinamento gastrico includono lesioni non ulcerose della mucosa gastrica, insufficienza renale cronica, stress cronico, assunzione irrazionale di alcuni farmaci. Fattori causali più rari sono: ischemia della mucosa gastrica sullo sfondo di patologie cardiovascolari, tumori maligni, cirrosi epatica, tubercolosi e sifilide dello stomaco, ustioni termiche e chimiche della mucosa gastrica.

Fonte: econet.ru

I fattori di rischio includono:

• malattie endocrine;
• condizioni di shock;
• ipotensione (in particolare la combinazione di bassa pressione sanguigna e tachicardia);
• polipi dello stomaco, lipomi;
• ipotermia generale;
• età superiore ai 60 anni;
• carenza di vitamine (soprattutto vitamina K).

Viene effettuato il trattamento del sanguinamento gastrico leggero e moderato, in cui non vi è un significativo deterioramento delle condizioni del paziente impostazioni ambulatoriali o nel reparto di gastroenterologia.

Il sanguinamento gastrico è diviso in due tipi principali:

• affilato- svilupparsi rapidamente, il paziente richiede cure mediche di emergenza;
• cronico- svilupparsi più lentamente, portare gradualmente all'anemia del paziente.

Secondo la gravità, sono espliciti e nascosti.

A seconda della gravità della perdita di sangue, il sanguinamento gastrico può essere:

• leggero(Condizione soddisfacente, il paziente è cosciente);
• moderare(il paziente è disturbato da vertigini);
• pesante(il paziente è fortemente inibito, non reagisce all'ambiente).

A seconda del fattore eziologico, si distingue il sanguinamento gastrico ulceroso e non ulceroso.

Fonte: gastrit-yazva.ru

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

La presenza di alcuni segni di sanguinamento gastrico dipende dalla sua durata e intensità.

Se il sanguinamento gastrico viene da piccolo vasi sanguigni stomaco e il volume della perdita di sangue non supera il 20% del volume totale di sangue circolante, le condizioni del paziente possono rimanere soddisfacenti per un lungo periodo.

Il sanguinamento gastrico non intenso a breve termine può manifestarsi con debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, vertigini quando si cambia posizione del corpo, mosche lampeggianti davanti agli occhi, pallore della pelle, sudore freddo e appiccicoso.

Con lo sviluppo di sanguinamento gastrico moderato, il sangue si accumula nella cavità dello stomaco, che entra parzialmente nel duodeno. L'emoglobina viene convertita in ematina dall'azione del succo gastrico. Quando si accumula un certo volume di sangue, il paziente vomita contenuto sanguinante, il cui colore, a causa della mescolanza di ematina, ricorda i fondi di caffè.

Con segni pronunciati di perdita di sangue, il paziente viene trasportato su una barella con l'estremità della testa abbassata.

Con un'intensa emorragia gastrica, la cavità dello stomaco si riempie rapidamente di sangue, mentre l'emoglobina non ha il tempo di ossidarsi e nel vomito c'è una grande quantità di sangue scarlatto inalterato. Il sangue che entra nel duodeno e passa attraverso il tubo digerente rende nere le feci. I pazienti hanno una diminuzione della pressione sanguigna, mucose secche, tinnito, polso debole frequente, letargia. Con abbondante perdita di sangue - alterazione della coscienza (incluso coma), shock emorragico, compromissione della funzionalità renale. Con abbondante sanguinamento e / o ricerca prematura di assistenza medica, il rischio di morte è elevato.

Sullo sfondo di sepsi e / o shock, i pazienti possono sviluppare ulcere gastriche da stress, nella cui patogenesi il ruolo principale appartiene all'ischemia della mucosa, alla rottura della barriera della mucosa gastrica e all'aumentata secrezione di acido cloridrico. Il sanguinamento maggiore si verifica nel 4-15% dei pazienti con ulcere gastriche da stress.

Diagnostica

La diagnosi di sanguinamento gastrico si basa sui dati ottenuti durante la raccolta di reclami, anamnesi, esame fisico, studi strumentali e di laboratorio.

Se si sospetta sanguinamento gastrico, viene prescritto un esame del sangue generale (viene determinata una diminuzione del numero di globuli rossi e piastrine, una diminuzione del livello di emoglobina), un esame del sangue occulto nelle feci, un esame del sangue coagulologico e la natura del il vomito è studiato.

Fonte: gastroprocto.ru

Durante la fibrogastroduodenoscopia vengono esaminate le mucose dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, ciò consente di rilevare la fonte del sanguinamento. Se è impossibile eseguirlo, per determinare il fattore eziologico, può essere eseguito esame radiografico stomaco con contrasto.

Nei pazienti anziani, anche con trattamento chirurgico sanguinamento gastrico è ad alto rischio di recidiva.

Se si sospetta una patologia vascolare, è indicata l'angiografia. Potrebbe essere necessario confermare la diagnosi scansione di radioisotopi(se è impossibile rilevare il luogo dell'emorragia con altri metodi), così come la risonanza magnetica e l'ecografia degli organi addominali.

Trattamento del sanguinamento dello stomaco

Il trattamento del sanguinamento gastrico leggero e moderato, in cui non vi è un significativo deterioramento delle condizioni del paziente, viene effettuato in regime ambulatoriale o nel reparto di gastroenterologia. Ai pazienti viene mostrato un rigoroso riposo a letto, un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla regione epigastrica. I farmaci emostatici sono prescritti per fermare il sanguinamento. A tale scopo, l'adrenalina e la noradrenalina vengono iniettate nello stomaco attraverso una sonda. Per sanguinamento minore, vengono applicate applicazioni di colla medica sulla zona interessata. Per pulire l'intestino dalle masse sanguinanti, sono indicati i clisteri purificanti. Per correggere l'anemia postemorragica vengono prescritti preparati di ferro.

In caso di sanguinamento gastrico pesante, è obbligatorio il ricovero in terapia intensiva e terapia intensiva. Con segni pronunciati di perdita di sangue, il paziente viene trasportato su una barella con l'estremità della testa abbassata. Il volume del sangue circolante viene ripristinato da soluzioni colloidali, cristalloidi, emoderivati, che vengono somministrati per via endovenosa. Dopo la relativa stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene eseguito un arresto di emergenza del sanguinamento gastrico tagliando, legando i vasi interessati o cucendo le ulcere gastriche sanguinanti attraverso la gastroduodenoscopia.

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui non è possibile interrompere il sanguinamento con altri metodi, con grave sanguinamento gastrico, accompagnato da una significativa diminuzione della pressione sanguigna, sanguinamento ripetuto e sviluppo di complicanze.

Sono note più di cento patologie che possono portare allo sviluppo di sanguinamento gastrico.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico:

• suturare l'area interessata;
• rimozione di parte dello stomaco;
• plastica del punto di transizione dello stomaco nel duodeno;
• intervento del nervo vago.

L'operazione può essere eseguita mediante accesso aperto o laparoscopico (preferibilmente).

I termini di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico variano a seconda del metodo dell'intervento chirurgico. Le suture vengono solitamente rimosse l'8° giorno dopo l'operazione, il paziente viene dimesso dall'ospedale approssimativamente il 14° giorno. IN periodo di riabilitazione al paziente viene mostrata una dieta parsimoniosa, fisioterapia. La grande attività fisica è controindicata per il prossimo mese.

Possibili complicazioni e conseguenze

Il sanguinamento gastrico può essere complicato da shock emorragico, anemia postemorragica. Nei pazienti anziani, anche con il trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico, il rischio di recidiva è elevato.

Previsione

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. In caso di sanguinamento gastrico minore, con tempestiva assistenza medica al paziente, la prognosi è generalmente favorevole. Con lo sviluppo di sanguinamento abbondante, la prognosi peggiora. La mortalità nel sanguinamento gastrico è del 4-25%.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di sanguinamento gastrico, si raccomanda di:

• trattamento tempestivo e adeguato delle malattie che possono portare a sanguinamento gastrico;
• rifiuto dell'autotrattamento, uso incontrollato di medicinali;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• evitare l'ipotermia;
• rafforzare l'immunità.

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Il sanguinamento gastrointestinale è una patologia piuttosto acuta e pericolosa, che può indicare la presenza di una vasta gamma di malattie, sindromi e condizioni negative. Quali sono le ragioni principali della sua formazione? Come riconoscere rapidamente il sanguinamento gastrointestinale? Come fermare il sanguinamento dello stomaco a casa? Leggerai di questo e molto altro nel nostro articolo.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

In generale, tutte le emorragie gastrointestinali sono suddivise in gruppi di processi patologici che si formano nella sezione superiore o inferiore del tratto corrispondente. È la localizzazione che consente nella maggior parte dei casi di stabilire ed eseguire correttamente le misure di emergenza appropriate per fermare il problema.

Allo stesso tempo, come mostrano le statistiche moderne, i processi patologici del tratto digestivo superiore prevalgono su quelli inferiori - la distribuzione media su di essi varia dall'80 al 90% per il primo processo e, di conseguenza, dal 10 al 20% per il secondo .

Il sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere distinto da altri tipi di patologie provocato da fonti di base sotto forma di organi del tratto gastrointestinale, poiché in questo caso l'emorragia si verifica direttamente in cavità addominale, che è tipico per traumi addominali chiusi, rotture intestinali e ferite penetranti.

Di conseguenza, in base alla gravità del decorso, il sanguinamento gastrointestinale è diviso in 3 gruppi- rispettivamente forme leggere, medie e pesanti. Se il primo tipo può essere trattato in regime ambulatoriale sotto la supervisione obbligatoria di uno specialista specializzato, il secondo e il terzo richiedono un ricovero immediato in ospedale: di solito si tratta di un'unità di terapia intensiva o di un intervento chirurgico.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

Ad oggi sono note circa duecento diverse malattie che potenzialmente costituiscono i prerequisiti per lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale di varia gravità.

Sì, tutti sono caratterizzati dalla corrispondente presenza di fluido biologico in tratto digerente proveniente da vasi danneggiati, che a sua volta fornisce la circolazione sanguigna negli organi digestivi. Fondamentalmente, nei pazienti con un sintomo esterno del tipo primario, c'è la presenza di sangue e prodotti di decadimento nelle feci, oltre al vomito.

Dalle divisioni superiori

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore sono le seguenti malattie, condizioni patologiche e sindromi:

• Ulcera duodenale. Colpisce il duodeno, si forma a seguito dell'azione della pectina e dell'acido sulle mucose dell'organo corrispondente;
• Duodenite erosiva. Si sviluppa gradualmente in forma cronica come patologia ulcerosa pigra;
• Esofagite. Come parte di questa malattia, la mucosa dell'esofago si infiamma;
• Gastrite. Ampio spettro variazioni, compresi i tipi emorragici ed erosivi del processo patologico;
• Ulcera gastrica. Disturbi trofici complessi che guariscono con la formazione di cicatrici, in contrasto con l'erosione;
• Vene varicose dello stomaco e dell'esofago. Solitamente formato sullo sfondo dell'ipertensione portale corrispondente alla vocalizzazione;
• Sindrome di Mallory-Weiss. Patologia secondaria, che è la rottura delle mucose dell'esofago addominale e di alcune aree dello stomaco sullo sfondo di vomito frequente con sanguinamento;

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salutare
Sapere!

• Tumore maligno sezioni del tratto gastrointestinale. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo stomaco e l'esofago sono colpiti;
• Altri motivi. In alcuni casi, il sanguinamento corrispondente può essere causato da tumori del pancreas, morbo di Crohn, malformazioni vascolari, ulcere esofagee, disturbi complessi dell'emostasi della coagulazione e diverticoli nella fascia di età fino a 30 anni.

Dalle divisioni inferiori

Le cause più comuni di sanguinamento intestinale all'interno della lesione il corrispondente tratto gastrointestinale inferiore è:

• Vari diverticoli intestinali;
• Polipi e tumori del colon;
• persistente processi infiammatori intestino tenue;
• Angiodisplasia del colon e dell'intestino tenue;
• Colite di natura infettiva;
• Malattia infiammatoria cronica intestinale a lungo termine durante una riacutizzazione;
• ragadi anali ed emorroidi in uno stato trascurato;
• Fistole aorto-intestinali;
• Lesioni meccaniche e corpi estranei nell'intestino;
• tubercolosi dell'intestino;
• Altre malattie, patologie, sindromi e condizioni negative che creano direttamente o indirettamente i presupposti per lo sviluppo di sanguinamento in sezioni inferiori IDIOTA.

Sintomi del processo patologico

Nonostante il sintomo principale del processo patologico sia la presenza di sanguinamento, in generale le manifestazioni secondarie sono eterogenee e non specifiche.

Sintomi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale negli adulti:

• Sindrome da debolezza crescente;
• sbiancamento della sclera e della pelle;
• Dolce freddo;
• Ematemesi;
• Feci sufficientemente molli con feci nere come il carbone;
• altri stati negativi.

Nel tratto gastrointestinale superiore

Con sanguinamento gastrointestinale localizzato nelle sezioni superiori della struttura corrispondente, caratteristiche comuni vertigini, nausea e vomito con sangue, diarrea con feci nere semiliquide e cattivo odore, così come una grande quantità di sostanza cagliata.

Inoltre, i segni di sanguinamento gastrico sono pallore della pelle, labbra e polpastrelli blu, sudore freddo, polso rapido e un forte calo della pressione sanguigna.

La gravità complessiva dei sintomi di sanguinamento nello stomaco varia molto ampiamente e dipende dalla malattia specifica che ha causato il sanguinamento. Quindi un leggero malessere e vertigini possono rapidamente trasformarsi in un profondo svenimento e coma.

al massimo sintomo caratteristicoè la presenza di sangue nel vomito e nelle feci. Allo stesso tempo, può essere presente sia in forma invariata che già ridotta: quest'ultimo tipo è più difficile da diagnosticare per una persona inesperta.

La presenza di sangue immutato diretto durante il vomito è una caratteristica del sanguinamento gastrointestinale massiccio, mentre c'è una tendenza alla recidiva e alla ricorrenza del problema, poiché la corrispondente patologia del tratto gastrointestinale inferiore di solito non recidiva a breve termine

Nel tratto gastrointestinale inferiore

Come mostra la pratica clinica moderna, il sanguinamento delle sezioni inferiori del tratto gastrico è molto meno comune di quello superiore, tuttavia, questo processo patologico tuttavia, ha un proprio complesso sintomatico, generalmente simile alla condizione generale nell'ambito della presenza di una malattia, sindrome o altra condizione negativa associata al tratto gastrointestinale.

In caso di presenza di forme croniche di patologia e sviluppo di sanguinamento nell'intestino sullo sfondo, si osservano i seguenti sintomi e condizioni:

• Pallore persistente e secchezza della pelle, così come delle mucose;
• Capogiri regolari;
• Significativo degrado delle prestazioni a medio termine, forte affaticamento, distrazione;
• Vomito e diarrea irregolari. Le feci comprendono piccole quantità di sangue, spesso coagulato e alterato;

Segni di base di sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale:

• Presenza di sangue invariato nel vomito e nelle feci;
• Un forte calo della pressione sanguigna, indebolimento del polso, comparsa di tachicardia;
• Svenimento. In rari casi - coma.
• Dispnea, aumento della sudorazione, un forte calo della temperatura corporea, soprattutto negli arti;
• Debolezza, sonnolenza, vertigini e tinnito che progrediscono in un breve periodo di tempo;

Trattamento del sanguinamento gastrointestinale

Dovrebbe essere inteso che specifico trattamento farmacologico non ci sono sanguinamenti gastrointestinali, poiché sono causati da un evidente problema patologico che richiede l'eliminazione medica o chirurgica. Tuttavia, nell'ambito della fornitura di cure mediche di emergenza, vengono intraprese le azioni necessarie per ridurre i rischi per la salute e la vita della vittima.

Se compaiono segni di una patologia corrispondente, è necessario fornire alla persona il primo primo soccorso, e quindi intraprendere le azioni necessarie per ricoverare quest'ultimo in ospedale, utilizzando le capacità dell'équipe medica dell'ambulanza, o trasferendo autonomamente la vittima all'ospedale più vicino.

Pronto soccorso a casa

Il requisito principale per il pronto soccorso per il sanguinamento gastrico o intestinale è la sua sicurezza per la vittima.

In alcuni casi, l'ignoranza e l'incapacità di adottare le misure necessarie possono portare a un aumento del sanguinamento e al deterioramento delle condizioni della persona.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale:

• Riposo a letto. Il paziente deve essere posizionato sulla schiena in posizione orizzontale e sollevare le gambe utilizzando un rullo, un cuscino o una giacca piegata in più strati;
• Freddo. Nell'area della presunta fonte di sanguinamento nella localizzazione del tratto gastrointestinale, è necessario applicare il freddo, ad esempio ghiaccio avvolto in diversi strati di materia. Questa procedura allevia parzialmente il dolore e restringe i vasi sanguigni, riducendo così l'intensità del sanguinamento. Come parte dell'evento, un approccio non deve superare i 15 minuti per ridurre il rischio di congelamento della pelle e dei tessuti molli. Dopo una breve pausa di 5-10 minuti, è possibile continuare l'applicazione a freddo e riprendere i cicli di applicazione/riposo fino all'arrivo dell'ambulanza;
• Farmaci. Se la squadra dell'ambulanza è in ritardo e la persona è in condizioni condizionatamente soddisfacenti, tutti i suoi riflessi sono preservati, compresa la deglutizione, quindi alla vittima possono essere somministrati alcuni cucchiaini di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o tre compresse di dicynone, preferibilmente precedentemente macinato in polvere.

Cosa è severamente vietato fare? Prima di tutto, questo è l'uso di eventuali impacchi riscaldanti che aumentano la temperatura corporea locale o sistemica. Non è desiderabile dare alla vittima qualcosa da bere e da mangiare, perché questa procedura attiva il lavoro del tratto gastrointestinale e nella maggior parte dei casi aumenta il sanguinamento.

Inoltre, è vietato lavare lo stomaco, fare un clistere ed eseguire qualsiasi trattamento medico senza l'apposita nomina di uno specialista specializzato, ad eccezione dell'uso delle procedure di cui sopra.

Dopo che l'équipe medica è arrivata sul posto, quest'ultima valuterà con competenza le condizioni della vittima e deciderà il ricovero presso l'unità di terapia intensiva più vicina o raccomanderà un trattamento ambulatoriale in caso di forme lievi del processo patologico.

Trattamento conservativo

Qualsiasi tipo di trattamento conservativo nella stragrande maggioranza dei casi con sanguinamento gastrointestinale viene eseguito esclusivamente in ospedale - molto spesso si tratta di un'unità di terapia intensiva o di un intervento chirurgico.

Solo con un leggero, più forma lieve patologia, che non è accompagnato da evidenti sintomi negativi ed è causato da un problema identificato che non minaccia direttamente la salute e la vita del paziente, è tuttavia possibile una terapia ambulatoriale, con monitoraggio obbligatorio da parte del medico curante.

Nell'ambito dell'assistenza medica qualificata, le seguenti azioni vengono spesso eseguite:

• Fermare l'emorragia somministrando un certo numero di farmaci. Solitamente vengono utilizzate combinazioni di etamsilato, acido aminocaproico, cloruro di calcio, vikasol, inibitori della pompa protonica, sandostatina, crioprecipitato con sostituzione parallela del fluido biologico perso mediante plasma;
• Normalizzazione del recupero del fluido circolatorio. Vengono utilizzati mezzi che migliorano la capacità di ossigeno del sangue, ne ripristinano la circolazione e il volume e creano anche i prerequisiti per ripristinare la normale concentrazione del fluido intercellulare. Rappresentanti tipici di questi gruppi sono disol, dextran, hemodez e così via;
• Intervento operativo. Dall'endoscopia mininvasiva di tipo meccanico, iniettivo, applicativo o termico all'immobilizzazione endovascolare dell'arteria e operazioni chirurgiche con legatura temporanea dei vasi sanguigni.

Nutrizione appropriata

Una dieta dopo il sanguinamento gastrico viene sviluppata individualmente da un gastroenterologo, nutrizionista o altri specialisti specializzati che forniscono un ulteriore controllo della vittima dopo il ricovero nell'unità di terapia intensiva.

Molto spesso viene prescritta la restrizione massima del volume giornaliero di cibo con la sua divisione in piccole dosi, l'esclusione dalla dieta dopo sanguinamento gastrico di tutti i cibi fritti, grassi, duri, salati, acidi e così via, al fine di ridurre al minimo qualsiasi possibilità di eccessiva attivazione del tratto gastrointestinale. I piatti vengono preparati esclusivamente mediante bollitura, cottura a vapore, in rari casi - cottura al forno.

Il sanguinamento gastrointestinale è il deflusso di sangue nella cavità dello stomaco e dell'intestino, seguito dal suo rilascio solo con le feci o con le feci e il vomito. Non è una malattia indipendente, ma una complicazione di molte - più di cento - diverse patologie.

Il sanguinamento gastrointestinale (GI) è sintomo pericoloso, indicando che è urgente trovare la causa dell'emorragia ed eliminarla. Anche se viene rilasciata una quantità molto piccola di sangue (e ci sono anche situazioni in cui il sangue non è visibile senza studi speciali), questo può essere il risultato di un tumore molto piccolo, ma in rapida crescita ed estremamente maligno.

Nota! Il sanguinamento gastrointestinale e il sanguinamento interno non sono la stessa cosa. In entrambi i casi, la fonte del sanguinamento può essere lo stomaco o vari reparti intestino, ma con sanguinamento gastrointestinale, il sangue viene secreto nella cavità del tubo intestinale e, con sanguinamento interno, nella cavità addominale. In alcuni casi il GIB può essere trattato in modo conservativo, mentre l'emorragia interna (dopo lesioni, traumi chiusi e così via) viene trattata solo chirurgicamente.

Cosa succede quando perdi più di 300 ml di sangue

Il sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale provoca i seguenti cambiamenti nel corpo:

Cause della condizione gastrointestinale

Ci sono così tante cause di sanguinamento gastrointestinale acuto che sono divise in due classificazioni contemporaneamente. Una delle classificazioni indica il tipo di cause, la seconda - le cause, a seconda della localizzazione nel "tubo" gastrointestinale.

Quindi, a seconda del tipo di cause, il GCC può essere causato da:

1. Formazioni infiammatorie, erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, a seguito delle quali i vasi che alimentano questa o quella struttura vengono "corrosi". Non tutte queste patologie si verificano a causa di una violazione della dieta o dell'infezione da Helicobacter pylori. Lesioni erosive e ulcerative si verificano con qualsiasi malattia grave (questo è chiamato ulcere da stress). Sono causati da ustioni con liquori forti, acidi e alcali, bevuti per errore o intenzionalmente. Inoltre, erosioni e ulcere si verificano spesso a seguito dell'assunzione di antidolorifici e ormoni glucocorticoidi.
2. Tumori del tratto gastrointestinale di qualsiasi grado di malignità.
3. Ferite e lesioni del tratto gastrointestinale.
4. Malattie della coagulazione del sangue.
5. Un aumento della pressione nei vasi del tratto gastrointestinale. Ciò accade principalmente solo con la sindrome da ipertensione portale causata da cirrosi, coaguli di sangue nella vena porta o compressione dall'esterno.

A seconda della localizzazione, si distinguono sanguinamento dalle sezioni superiori (fino alla fine del duodeno) e sanguinamento dalle sezioni inferiori (a partire dall'intestino tenue) del tratto gastrointestinale. Le sezioni superiori sono colpite più spesso: rappresentano circa il 90% del tratto gastrointestinale e quelle inferiori, rispettivamente, rappresentano poco più del 10% dei casi.

Se consideriamo la frequenza del danno ai singoli organi, il sanguinamento dallo stomaco è ogni secondo GCC, il sanguinamento dal duodeno 12 si verifica in ogni terzo caso. Il colon e il retto sanguinano ogni 10, l'esofago ogni ventesimo. L'intestino tenue negli adulti raramente sanguina - nell'1% dei casi.

Le cause di sanguinamento gastrointestinale dal tratto gastrointestinale superiore sono:

• esofagite erosiva, la cui causa principale è l'ingestione di acidi o alcali attraverso la bocca;
• gastrite erosiva ed emorragica, comprese quelle che si sono manifestate durante l'assunzione di antidolorifici;
• ulcera peptica di localizzazione gastrica o duodenale;
• aumento della pressione nelle vene dell'esofago (sindrome da ipertensione portale). Si sviluppa con cirrosi epatica, trombi nelle vene epatiche o in altre vene comunicanti con la vena porta, compressione della vena porta a livello del cuore - con pericardite costrittiva oa qualsiasi altro livello - con tumori e cicatrici dei tessuti vicini;
• ferite penetranti del torace o della parte superiore dell'addome;
• sindrome di Mallory-Weiss;
• polipi dello stomaco;
• lesioni dell'esofago o dello stomaco da corpi estranei o apparecchiature mediche rigide (metalliche) durante l'esame;
• sanguinamento da diverticoli ("tasche") e tumori dell'esofago, dello stomaco o del duodeno 12;
• ernia apertura esofagea diaframmi;
• fistole aorto-intestinali;
• lesioni delle vie biliari (principalmente durante operazioni e manipolazioni), in cui il sangue, insieme alla bile, entra nel duodeno.

Le cause del sanguinamento gastrointestinale dalle sezioni inferiori sono:

• trauma addominale contusivo;
• ferite addominali;
• tumori;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• infezione da vermi;
• aumento della pressione nelle vene del retto, che è causato dall'ipertensione portale, che ha le stesse cause dell'esofago;
• colite ulcerosa non specifica;
• Morbo di Crohn;
• ragadi anali;
• emorroidi;
• diverticoli;
• colite infettiva;
• tubercolosi intestinale.

Le cause di sanguinamento gastrointestinale che possono causare sanguinamento da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale sono danni vascolari quando:

• lupus eritematoso sistemico;
• avitaminosi C;
• periarterite nodulare;
• aterosclerosi;
• Malattia di Rendu-Osler;
• reumatismi;
• malformazioni congenite, teleangectasie e altre malformazioni vascolari,

• disturbi della coagulazione (p. es., emofilia);
• una diminuzione del livello delle piastrine o una violazione della loro struttura (trombocitopatia)

Oltre al sanguinamento acuto, ci sono tratti gastrointestinali di natura cronica. Ciò significa che in una certa localizzazione ci sono vasi danneggiati di piccolo calibro, da cui periodicamente "fuoriescono" piccoli in pericolo di vita, volumi di sangue. Le principali cause di sanguinamento cronico sono ulcere gastriche e duodenali, polipi e tumori.

Come riconoscere il sanguinamento gastrointestinale

I primi segni di sanguinamento sono debolezza, che aumenta a velocità diverse (a seconda del tasso di perdita di sangue), vertigini, sudorazione e sensazione di battito cardiaco accelerato. Con una grave perdita di sangue, una persona diventa inadeguata e poi si addormenta gradualmente, impallidendo. Se il sangue si perde rapidamente, la persona sperimenta forte sentimento, paura, impallidisce, perde conoscenza.

Questi sintomi sono tipici di qualsiasi emorragia acuta con una perdita di sangue superiore a 300 ml, nonché di qualsiasi condizione che possa provocare uno shock (intossicazione, assunzione di antibiotici sullo sfondo di un'infezione batterica significativa, assunzione di un prodotto allergenico o farmaco ).

Riguarda JCC che dovresti pensare ai sintomi esistenti:

• cirrosi o trombosi delle vene epatiche. Questo giallo pelle secca, perdita di peso delle braccia e delle gambe con aumento dell'addome, in cui si accumula liquido, arrossamento dei palmi e dei piedi, sanguinamento;
• malattie della coagulazione Questo è sanguinamento quando ti lavi i denti, sanguinamento dal sito di iniezione e così via;
• gastrite, duodenite e ulcera peptica. Si tratta di dolori nella parte superiore dell'addome subito dopo aver mangiato (tipico per lesioni allo stomaco) o 2-4 ore dopo (tipico per lesioni duodenali), nausea, eruttazione;
• malattia infettiva intestinale. Questa è febbre, nausea, vomito, brividi, debolezza. In questo caso, una persona potrebbe ricordare di aver mangiato qualcosa di "pericoloso": acqua grezza, belyash alla stazione degli autobus, un'insalata di tre giorni con maionese, una torta o un pasticcino con panna. Va detto che la gastroenterocolite infettiva non causerà abbondanti emorragie gastrointestinali, tranne che sarà dissenteria, in cui (ma non all'inizio della malattia) si formano ulcere nell'intestino inferiore.

La maggior parte dei tumori, diverticoli o polipi del tratto gastrointestinale non hanno manifestazioni. Pertanto, se il sanguinamento gastrointestinale si è sviluppato in modo acuto, sullo sfondo di piena salute(o puoi solo ricordare l'alternanza di stitichezza e diarrea, perdita di peso inspiegabile), devi pensarci.

Perché non descriviamo immediatamente l'aspetto del sangue, perché GCC è necessariamente accompagnato da esso? Sì, in effetti, il sangue ha un effetto lassativo, non rimarrà nel lume del tratto gastrointestinale e non verrà riassorbito. Non ristagnerà, a meno che il tratto gastrointestinale non coincida con un acuto blocco intestinale(ad esempio, occlusione intestinale da parte di un tumore), che può coincidere molto raramente

Ma affinché il sangue "appaia" all'esterno, deve passare del tempo prima che superi la distanza dal vaso danneggiato al retto o alla bocca. Puoi immediatamente descrivere l'aspetto del sangue solo con sanguinamento dal sigma o dal retto. Quindi i primi sintomi non saranno debolezza e vertigini, ma defecazione, quando si trova sangue scarlatto nelle feci (il più delle volte si tratta di emorroidi o ragadi anali, quindi la defecazione sarà dolorosa)

Ulteriori sintomi di sanguinamento gastrointestinale variano a seconda di quale parte della nave è stata danneggiata.

Quindi, se la fonte del sanguinamento si trova nelle sezioni superiori dello stomaco e il volume di sangue perso supera i 500 ml, allora ci sarà vomito con sangue:

• sangue scarlatto - se la fonte è un'arteria nell'esofago;
• simile ai fondi di caffè (marrone) - quando la fonte è nello stomaco o nel duodeno e il sangue potrebbe mescolarsi con il succo gastrico e ossidarsi;
• sangue scuro (venoso) - se la fonte è una vena allargata dell'esofago.

Inoltre, con qualsiasi quantità di perdita di sangue dalla parte superiore delle feci, sarà anche macchiata di sangue: acquisirà più colore scuro. Più sangue si perde, le feci saranno più nere e più liquide. Maggiore è la quantità di sanguinamento, prima appariranno queste feci.

L'IG del tratto gastrointestinale superiore deve essere distinto dalle condizioni in cui il sangue proviene dal tratto respiratorio. Devi ricordare: il sangue delle vie respiratorie verrà rilasciato con la tosse, contiene molta schiuma. Allo stesso tempo, la sedia praticamente non si oscura.

Ci sono anche condizioni, la fonte del sanguinamento era nella bocca, nel naso o nel tratto respiratorio superiore, il sangue è stato ingerito, dopo di che è stato osservato il vomito. Quindi la vittima deve ricordare se c'è stata una lesione al naso, alle labbra o ai denti, se è stato ingerito un corpo estraneo, se c'è stata una tosse frequente.

Per il sanguinamento dall'intestino tenue e crasso, il vomito con sangue non è tipico. Sono caratterizzati solo dall'oscuramento e dall'assottigliamento delle feci. In caso di sanguinamento:

• dal retto o dallo sfintere anale - sulla superficie delle feci apparirà sangue scarlatto;
• dal cieco o dal colon ascendente - le feci possono essere scure o assomigliare a feci marroni mescolate a sangue rosso scuro;
• dal colon discendente, dal sigma o dal retto - in esso sono visibili feci di colore normale, strisce o coaguli di sangue.

La gravità del sanguinamento gastrointestinale

Per sapere come aiutare con il sanguinamento gastrointestinale in un caso particolare, è stata sviluppata una classificazione che tiene conto di diversi indicatori, i loro cambiamenti sono divisi in 4 gradi. Per determinare è necessario conoscere il polso, pressione arteriosa, e utilizzando esami del sangue per determinare l'emoglobina e (la percentuale della parte liquida del sangue e delle sue cellule), in base alla quale viene calcolato il deficit di sangue circolante (DCC):

• Il numero di battiti cardiaci è entro 100 al minuto, la pressione sanguigna è normale, l'emoglobina è superiore a 100 g/l, DCC è il 5% della norma. La persona è cosciente, spaventata, ma adeguata;
• Il numero di battiti cardiaci è di 100-120 al minuto, la pressione "superiore" è di 90 mm Hg, l'emoglobina è di 100-80 g/l, la DCC è del 15%. La persona è cosciente, ma letargica, pallida, stordita. La pelle è pallida.
• Polso più di 120 al minuto, male palpabile. Pressione "superiore" 60 mm Hg. La coscienza è confusa, il paziente chiede di bere tutto il tempo. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo.
• Il polso non è palpabile, la pressione non viene rilevata o viene palpata una volta entro 20-30 mm Hg. DCC 30% o più.

Sanguinamento nei bambini

Il sanguinamento nei bambini è un motivo molto serio per cercare assistenza medica. istituto medico. "Se stesso" non passerà, anche se il bambino ha vomitato sangue, dopodiché si comporta normalmente, gioca e chiede cibo. Prima di contattare, ricorda se potrebbe aver mangiato cioccolato, ematogeni o alimenti di colore rosso (barbabietole, torte con colorante rosso). Escludere anche lesioni alla bocca e al naso (sono visibili ad occhio nudo).

Ci sono molte cause di GI nei bambini. Alla ricerca di una diagnosi, i medici prestano prima di tutto attenzione all'età del bambino: ci sono malattie che sono più caratteristiche di un particolare periodo di età:

Età	Malattie
2-5 giorni di vita	Malattia emorragica del neonato - carenza di vitamina K. Caratterizzato da feci scure e abbondanti 3-4 r / giorno
Fino a 28 giorni di vita	Ulcere gastriche (più spesso), ulcere duodenali (meno spesso), colite necrotica ulcerosa dei neonati
Da 14 giorni a 1 anno di età	Ulcere duodenali (più frequenti), ulcere gastriche (meno frequenti)
1,5-4 mesi	Intussuscezione intestinale
1-3 anni	Polipi intestinali giovanili, diverticolo di Meckel, morbo di Dieulafoy, poliposi familiare del colon (nel 5% dei bambini non trattati si trasforma in cancro all'età di 5 anni)
Oltre 3 anni	Vene varicose dell'esofago
5-10 anni	Sindrome da ipertensione portale, colite ulcerosa
10-15 anni	Sindrome di Peutz-Jeghers, quando nell'intestino si trovano molti piccoli polipi. Allo stesso tempo, la pelle, le labbra, le palpebre hanno una caratteristica: più macchie marroni.

A qualsiasi età del bambino, a partire dal periodo neonatale, possono esserci:

• gastrite: la causa può essere una malattia grave, l'ipossia (ad esempio, nei neonati);
• esofagite. Molto spesso si verifica nei bambini con accorciamento dell'esofago, acalasia del cardias, ernia iatale;
• raddoppiamento dello stomaco;
• duplicazione dell'intestino tenue;
• sindrome di Mallory-Weiss;
• ernia iatale;
• gastroenteropatia eosinofila;
• malformazioni dei vasi del tratto gastrointestinale: emangiomi e malformazioni vascolari.

Diagnostica e cure urgenti i bambini sono trattati allo stesso modo degli adulti.

Primo soccorso

L'algoritmo per il sanguinamento gastrointestinale è il seguente:

1. Chiami un'ambulanza.
2. Adagiare il paziente, sollevare le gambe, restituendo la massima quantità possibile di sangue dal deposito nelle vene al flusso sanguigno.
3. Fornire aria fresca.
4. Metti freddo sullo stomaco. Necessariamente sui vestiti, in modo da non provocare congelamento. Tenere premuto per 15-20 minuti, rimuovere per 10 minuti, quindi rimettere.
5. Dei farmaci, all'interno possono essere somministrati solo 50 ml di una soluzione di acido aminocaproico e / o 1-2 cucchiaini. Cloruro di calcio.
6. Non somministrare cibo o bevande: questo può aumentare ulteriormente il sanguinamento.
7. Per andare in bagno - sulla nave, un pannolino o una specie di contenitore in modo che non debba alzarsi. Allo stesso tempo, non puoi permetterti di spingere.

Cosa fanno in ospedale

Dal momento in cui il paziente arriva, viene assistito: vengono versate soluzioni colloidali di sostituti del sangue (soluzioni di gelatina o amidi), dopo aver determinato il gruppo sanguigno, sangue e plasma vengono trasfusi (se necessario). Ciò è spiegato dal fatto che se è necessaria un'operazione, solo un paziente preparato dovrebbe essere portato in sala operatoria, anche in caso di emergenza. È più probabile che un tale paziente sopravviva.

Assicurati di introdurre farmaci emostatici ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") in una vena, "Acido aminocaproico" viene somministrato in bocca. Se vengono rilevate lesioni erosive e ulcerative, vengono introdotti nella vena anche farmaci che riducono l'acidità (Contralok, Kvamatel o Ranitidina).

Per tutto questo tempo viene esaminato nel pronto soccorso o nell'unità di terapia intensiva (la seconda opzione è se il paziente è stato portato in condizioni molto gravi, con 3-4 gradi di sanguinamento):

• prendere dal dito analisi generale sangue o cercare solo "sangue rosso" (eritrociti ed emoglobina);
• il sangue viene prelevato da una vena per l'ematocrito, determinando la percentuale della parte liquida del sangue e dei suoi elementi formati, e il sangue per un coagulogramma (lo stato del sistema di coagulazione;

in base a questi indicatori, giudicano il grado di HCC e sviluppano tattiche per ulteriori azioni;

• Viene eseguito FEGDS: esame dello stomaco e del duodeno utilizzando la tecnologia delle fibre ottiche per determinare la fonte del sanguinamento. Se una tale fonte si trova nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno, cercano di cauterizzarla proprio durante la procedura. Se ciò riesce, non viene eseguito alcun intervento chirurgico;
• se necessario, e se le condizioni del paziente lo consentono, con FEGDS non informativo, può essere eseguita l'angiografia.

Quindi guardano i risultati dell'esame, preparano il paziente per l'operazione il più possibile e lo eseguono utilizzando uno dei metodi: o mediante chirurgia aperta, o introducendo un frammento che ostruisce la nave usando il metodo intravascolare, o mediante ritaglio (applicazione di clip) sotto il controllo di un endoscopio o laparoscopio.

Con la sindrome dell'ipertensione portale, cercano di fermare l'emorragia con un metodo conservativo: installando una speciale sonda Blackmore e una terapia emostatica farmacologica intensiva. Se questo non aiuta, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass: dirigono il sangue dalle vene con alta pressione alle vene con pressione più bassa.