Funkcia ľudského sluchového analyzátora je spojená s artikulovanou rečou. Zvuky vnímané uchom sa vyznačujú:
Medzi zvukovými signálmi vnímanými ľudským uchom, veľkú rolu hrajú zvuky, tóny, ich proporcie a kombinácie (pozri Zvuk). Schopnosť vnímať výšku, hlasitosť, zafarbenie, vzťah hudobných zvukov sa označuje ako „ucho hudby“. Niektorí ľudia sú schopní určiť výšku zvuku iba porovnaním s iným zvukom, ktorého výška je vopred známa (relatívna výška), iní dokážu rozpoznať výšku zvuku bez toho, aby ho najprv porovnali s inými zvukmi (absolútna výška), vnímať polyfónna hudba (harmonická výška tónu), a tiež predstavujú hudbu v predstavách, bez jej prednesu a vnímania (tzv. vnútorné ucho).
Verilo sa, že ľudské ucho vníma zvukové signály s frekvenciou 16-20 Hz až 15-20 kHz. Následne sa zistilo, že človek v podmienkach kostného vedenia sa vyznačuje vnímaním zvukov, ktoré majú vyššiu (až 200 kHz) frekvenciu, t.j. ultrazvuk. Súčasne s nárastom frekvencie ultrazvuku sa citlivosť na ňu znižuje. Fakt ľudského sluchového vnímania ultrazvukov zapadá do súčasných predstáv o evolúcii sluchu, pretože táto vlastnosť je vlastná všetkým druhom cicavcov bez výnimky. Ultrazvukové meranie citlivosti má veľký význam na posúdenie stavu ľudského sluchu, rozšírenie a prehĺbenie možností audiometrie.
Ľudské ucho sa delí na vonkajšie, stredné a vnútorné ucho.
1. Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice, vonkajšieho zvukovodu a bubienka.
Funkcie: ochranný (uvoľňovanie síry), zachytávanie a vedenie zvuku, vytváranie vibrácií ušného bubienka.
2. Stredné ucho sa skladá z kostičiek (kladivo, nákovka a strmienok) a Eustachovej trubice.
Funkcie: Sluchové kostičky vedú a zosilňujú zvukové vibrácie 50-krát. Eustachova trubica, ktorá je spojená s nosohltanom, zabezpečuje vyrovnanie tlaku na ušný bubienok. Najvýraznejšia premena zvukov nastáva v strednom uchu. Tu, v dôsledku rozdielu v oblasti tympanickej membrány a spodnej časti strmeňa, ako aj v dôsledku pákového mechanizmu sluchových kostičiek a práce svalov bubienkovej dutiny, intenzita vedenia zvuk sa výrazne zvyšuje so znížením jeho amplitúdy. Systém stredného ucha zabezpečuje prechod vibrácií membrány bubienka na tekuté médiá vnútorné ucho- perilymfa a endolymfa. V tomto prípade sa akustický odpor vzduchu, ktorým sa zvuková vlna šíri, a tekutín vnútorného ucha vyrovnávajú do tej či onej miery (v závislosti od frekvencie zvuku). Transformované vlny sú vnímané receptorovými bunkami umiestnenými na bazilárnej platničke (membráne) slimáka, ktorá kolíše v rôznych oblastiach, celkom presne korešpondujúcich s frekvenciou, ktorá ju vzrušuje. zvuková vlna. Výsledná excitácia v určitých skupinách receptorových buniek sa šíri pozdĺž vlákien sluchového nervu do jadier mozgového kmeňa, subkortikálne centrá lokalizované v strednom mozgu, dosahujúce sluchovú kôru, lokalizované v spánkových lalokoch, kde sa tvorí sluchový vnem. Súčasne v dôsledku priesečníka vodivých ciest zvukový signál z pravého aj ľavého ucha súčasne vstupuje do oboch hemisfér mozgu. Sluchová dráha má päť synapsií, z ktorých každá inak kóduje nervový impulz. Kódovací mechanizmus ešte nebol definitívne odhalený, čo výrazne obmedzuje možnosti praktickej audiológie.
3. Vnútorné ucho je tvorené z priamo orgán sluchu a orgán rovnováhy. sluchový orgán, pozostáva z oválneho okna, slimáka naplneného tekutinou a Cortiho orgánu.
Funkcie: sluchové receptory umiestnené v Cortiho orgáne premieňajú zvukové signály na nervové impulzy, ktoré sa prenášajú do sluchovej zóny mozgovej kôry. Orgán rovnováhy pozostáva z 3 polkruhových kanálikov a ottolitového aparátu.
Funkcie: vníma polohu tela v priestore a prenáša impulzy do dreň, potom do vestibulárnej zóny mozgovej kôry. Výsledkom je, že impulzy odozvy pomáhajú udržiavať rovnováhu tela.
Obr.1. Schematické znázornenie hlavné štruktúry ľudského ucha, ktoré tvoria orgány sluchu (1-9) a rovnovážne orgány (10-13).
: 1 - vonkajší zvukovodu; 2 - bubienok; 3 - 5 - sluchové kostičky: kladivo (3), nákovka (4), strmeň (5); 6 - spája Eustachova trubica stredného ucha s nosohltanom. Keď sa tlak okolitého vzduchu zmení, tlak na oboch stranách ušného bubienka sa vyrovná cez sluchovú trubicu; 7 - oválne okno; 8 - slimák (v skutočnosti stočený do špirály). Toto je priamo orgán sluchu spojený so sluchovým nervom. Názov slimáka je určený jeho špirálovito stočeným tvarom. Ide o kostný kanálik, ktorý tvorí dva a pol závitu špirály a je naplnený tekutinou. Anatómia kochley je veľmi zložitá, niektoré jej funkcie sú stále nepreskúmané. 9 - okrúhle okno.
Orgán rovnováhy: 10 - okrúhla taška; 11 - oválna taška; 12 - ampulka; 13 - polkruhový kanál.
Vo zvukovode vzniká ušný maz – voskový sekrét mazových a sírových žliaz. Ušný maz slúži na ochranu kože zvukovodu pred bakteriálna infekcia a aby sa zabránilo vniknutiu rôznych druhov hmyzu v dôsledku špecifického zápachu.
Schéma fyziológie činnosti: zvuková vlna vstupujúca do vonkajšieho zvukovodu rozvibruje blanu bubienka → túto vibráciu prenesie do stredného ucha na systém sluchových kostičiek, ktoré ako páka zosilnia zvukové vibrácie a začnú rozvibrovať membránu oválneho okienka → membrána oválneho okienka rozvibruje tekutinu nachádzajúcu sa medzi kosťou a membránovým labyrintom vnútorného ucha, → táto tekutina prenáša svoje vibrácie na bazálnu membránu → bazálna membrána sa posúva a prenáša vibrácie na bunky mechanoreceptorov, ktorých chĺpky tiež začínajú kmitať → kmitať, chĺpky mechanoreceptorových buniek sa dotýkajú krycej membrány, pri čom v nich (nerve) vzniká elektrický impulz, ktorý sa cez systém prepínacích jadier umiestnených v strednom mozgu a medzimozgu prenáša do kortikálnej oblasti mozgu (temporálny lalok mozgových hemisfér), kde frekvencia a sila korelujú zvukové signály, rozpoznávajú sa zložité zvuky. Význam počutého sa interpretuje v asociatívnych kortikálnych zónach.
Binaurálne počúvanie je počúvanie dvoma ušami. Umožňuje určiť smer zvuku.
Optimálnou podmienkou pre kmitanie bubienka je rovnaký tlak vzduchu na oboch jeho stranách. To je zabezpečené tým, že bubienková dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez nosohltan a sluchovú trubicu, ktorá ústi do dolného predného rohu dutiny. Pri prehĺtaní a zívaní vstupuje vzduch do trubice a odtiaľ do bubienkovej dutiny, čo vám umožňuje udržiavať tlak v ňom rovný atmosférickému tlaku.
Vekové znaky sluchu
Vnímanie zvukov je zaznamenané u plodu v posledných mesiacoch vnútromaternicového vývoja. Novorodenci a dojčatá vykonávajú elementárnu analýzu zvukov. Sú schopní reagovať na zmeny výšky, sily, zafarbenia a trvania zvuku. Najmenšia hodnota sluchových prahov (najväčšia ostrosť sluchu) je charakteristická pre dospievajúcich a mladých mužov (14-19 rokov). U detí, na rozdiel od dospelých, je ostrosť sluchu pre slová znížená o viac ako tón. Pri rozvoji sluchu u detí má veľký význam komunikácia s dospelými; počúvanie hudby, učenie sa hry na hudobné nástroje, spev. Počas prechádzok treba deti naučiť počúvať zvuk lesa, spev vtákov, šuchot lístia, špliechanie mora.
Vývoj sluchu u dieťaťa začína od prvých týždňov po narodení, ale postupuje pomerne pomaly. Aj u detí od 4 do 10 rokov je citlivosť sluchu o 6-10 dB nižšia ako u dospelých. Až vo veku 12-14 rokov dosahuje ostrosť S. svoju maximálnu úroveň a podľa niektorých správ dokonca prevyšuje ostrosť sluchu u dospelých. S vekom sa S. znižuje; tento proces sa nazýva presbyakúzia alebo starecká porucha sluchu, jeden z prejavov starnutia. Počiatočné príznaky presbyakúzie možno zistiť už po 40 rokoch a podľa niektorých zdrojov aj po 30 rokoch. Zároveň vek poklesu sluchu a stupeň straty sluchu do značnej miery závisí od trvalého pobytu v meste alebo na vidieku, predchádzajúcich ochorení, práce v hlučnom prostredí, dedičných vlastností a pod. pri vysokých frekvenciách. zvyčajne sluchové vnímanie reč u starších ľudí je narušená vo väčšej miere ako čisté tóny. Tieto poruchy sú obzvlášť viditeľné v hlučnom prostredí. Najvyššia hodnota v mechanizme presbyakúzie majú porušenia centrálna genéza Súčasne sa v pokročilých prípadoch stareckej straty sluchu znižuje počet a hrubé zmeny v receptorových bunkách slimáka, atrofia a nekróza jadier, charakteristické pre všetky centrá sluchovej dráhy, zmeny v zvukovo- vodivé štruktúry stredného ucha (zvýšená viskozita synoviálnej tekutiny a obmedzená pohyblivosť kĺbov medzi sluchovými kosťami). K rozvoju presbyakúzie do značnej miery prispievajú aterosklerotické zmeny v cievach, ktoré sa priamo alebo nepriamo podieľajú na prekrvení vnútorného ucha. Poruchy S. súvisiace s vekom sa umocňujú neustálym pôsobením na organizmus domáceho a dopravného hluku, ako aj zosilňujúcich akustických zariadení.
Hygiena sluchu
Hygiena sluchu je systém opatrení zameraných na ochranu sluchu; vytvorenie optimálnych podmienok pre činnosť sluchového analyzátora, ktoré prispievajú k jeho normálnemu vývoju a fungovaniu.
Hluk má najnebezpečnejší vplyv na orgán sluchu. Nadmerný hluk vedie k strate sluchu, dlhodobý hluk môže spôsobiť poruchu kardiovaskulárneho systému, znižuje výkon. U dospelých hladiny hluku 90 dB, pôsobiace po dobu jednej hodiny, znižujú excitabilitu buniek mozgovej kôry, zhoršujú koordináciu pohybov a znižujú ostrosť zraku. Pri 120 dB po 4-5 rokoch nastávajú zmeny v kardiovaskulárnom systéme: narúša sa rytmus srdcovej činnosti, mení sa krvný tlak, objavujú sa bolesti hlavy, nespavosť, poruchy endokrinného systému. A po 5-6 rokoch - vzniká profesionálna strata sluchu. Takže, ak bol človek na rušnej ulici (90dB) 6 hodín, tak jeho ostrosť sluchu klesá o 3-4%. U detí hluk 50 dB spôsobuje výrazný pokles výkonu. Pri 60 dB sa prah citlivosti zvyšuje, pozornosť klesá.
Izolované ochorenia, zranenia a abnormálny vývoj bubienka sú zriedkavé. Vrodené nevyvinutie alebo absencia bubienka zvyčajne sprevádza vrodenú atréziu vonkajšieho zvukovodu. Nedostatočne rozvinuté sú aj v týchto prípadoch bubienková dutina, sluchové kostičky, svaly stredného ucha atď.
Poškodenie bubienka, sprevádzané jeho perforáciou, sa pozoruje pri vyberaní do ucha sponkami, zápalkami a inými predmetmi, ako aj pri nešikovných pokusoch o odstránenie cudzieho telesa z vonkajšieho zvukovodu. Pretrhnutia tympanickej membrány sa často vyskytujú s rýchlymi výkyvmi atmosférického tlaku. Vo vojnových časoch dochádza k prasknutiu bubienka najčastejšie pri otrase vzduchu v dôsledku silných zvukov výbuchov delostreleckých granátov, leteckých bômb, mín, ručných granátov a výstrelov v blízkosti ucha.
Porušenie celistvosti tympanickej membrány, pričom zostávajúce časti sluchového orgánu sú neporušené, má relatívne malý vplyv na sluchovú funkciu (v tomto prípade trpí iba prenos nízkych zvukov). Hlavným nebezpečenstvom pri perforáciách a ruptúrach bubienka je možnosť vstupu infekcie do bubienkovej dutiny s následným rozvojom hnisavého zápalu stredného ucha. Preto pri poraneniach uší sprevádzaných prasknutím bubienka nie je možné ucho umyť, treba ho uzavrieť sterilnou vatou.
Zápalové ochorenia bubienka v izolovanej forme sa takmer nikdy nepozorujú. Najčastejšie sa vyskytujú ako sekundárne zmeny zápalových procesov v strednom uchu.
4.3. Choroby stredného ucha
Ochorenia stredného ucha sa považujú za celkom bežné vo všetkých vekových skupinách, najmä v detstva. Pri nepriaznivom priebehu tieto ochorenia často vedú k pretrvávajúcej strate sluchu, niekedy dosahujúcej ostrý stupeň. Vzhľadom na anatomické a fyziologické spojenie stredného ucha s vnútorným uchom a jeho topografickú blízkosť k mozgovým blánám môžu zápalové procesy v strednom uchu spôsobiť ťažké komplikácie v podobe ochorenia vnútorného ucha, mozgových blán a samotný mozog. V strednom uchu existujú dve hlavné formy zápalových procesov - je katarálna a purulentná.
Kataru stredného ucha. V anatomickom náčrte bolo povedané, že bubienková dutina komunikuje s nazofarynxom cez sluchovú trubicu. V dôsledku prítomnosti takejto správy sa tlak vzduchu v bubienkovej dutine rovná atmosférickému tlaku. A tympanická membrána tak zažíva rovnaký tlak ako zvonku (zo strany zvukovodu), tak aj zvnútra (zo strany bubienkovej dutiny). Táto poloha je potrebná pre normálnu pohyblivosť ušného bubienka.
Zápalové procesy v nosohltane, ktoré sa vyskytujú pri nádche, chrípke, tonzilitíde a iných ochoreniach, sa môžu preniesť do sluchovej trubice a spôsobiť uzavretie jej lúmenu v dôsledku zápalového opuchu sliznice. Uzavretie lúmenu sluchovej trubice môže nastať aj pri adenoidných výrastkoch v nosohltane. Upchatie sluchovej trubice vedie k zastaveniu prúdenia vzduchu do bubienkovej dutiny. Vzduch nachádzajúci sa v strednom uchu je čiastočne absorbovaný sliznicou (v dôsledku absorpcie kyslíka kapilárnymi cievami), takže tlak v bubienkovej dutine klesá a membrána bubienka sa v dôsledku prevahy vonkajšieho tlaku znižuje. vtiahnutý dovnútra (obr. 28). Zriedkavosť vzduchu v bubienkovej dutine vedie aj k úniku krvnej plazmy z ciev sliznice a k hromadeniu tejto tekutiny v bubienkovej dutine (sekrečný zápal stredného ucha). Táto tekutina sa niekedy stáva viskóznou v dôsledku tvorby veľkého množstva bielkovín v nej alebo nadobúda hemoragický charakter. Preto je chronický katarálny zápal stredného ucha opísaný pod názvami zápal stredného ucha, "lepkavé" ucho, "modré" ucho.
Ryža. 28. Katarálny zápal stredného ucha
Medzi tympanickou membránou a stenami bubienkovej dutiny sa niekedy vytvárajú mostíky spojivového tkaniva.
V dôsledku zhoršenej pohyblivosti tympanickej membrány dochádza k strate sluchu, objavuje sa hluk v uchu. Akútny katar stredného ucha pri absencii včasnej a správnej liečby sa môže stať chronickým. Chronický katarálny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho akútneho, a to s chronickými zápalovými procesmi v nazofarynxe a s adenoidmi. V týchto prípadoch sa proces v strednom uchu vyvíja pomaly, postupne a pre pacienta a ostatných sa stáva viditeľným až vtedy, keď strata sluchu dosiahne významný stupeň.
Niekedy pacienti zaznamenajú určité zlepšenie sluchu, zvyčajne v suchom počasí, a naopak, stratu sluchu vo vlhkom počasí a počas nádchy.
Obzvlášť často sa katar stredného ucha pozoruje u detí predškolského a základného školského veku ako jedna z hlavných príčin pretrvávajúcej poruchy sluchu, ktorá sa v tomto veku vyskytuje. Hlavnú úlohu pri jeho výskyte u detí zohrávajú adenoidné výrastky v nosohltane.
Liečba sa znižuje na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice. Na tento účel je v prvom rade potrebné odstrániť dôvody, ktoré spôsobili jeho uzavretie. Nos a nazofarynx sa liečia, v prítomnosti adenoidných výrastkov sa odstránia. V mnohých prípadoch už tieto opatrenia vedú k zlepšeniu priechodnosti Eustachovej trubice a k obnoveniu alebo zlepšeniu sluchu; ale často, najmä pri dlhotrvajúcich kataroch, sa musí uchýliť k špeciálnej liečbe uší - fúkanie, masáže, fyzioterapia.
Ucho sa vyfúkne pomocou špeciálneho gumeného balónika. Vzduch je vháňaný do sluchovej trubice cez zodpovedajúcu polovicu nosnej dutiny. Fúkanie pomáha obnoviť priechodnosť sluchovej trubice a vedie k vyrovnaniu tlaku v strednom uchu.
Niekedy sa rodičia a opatrovatelia obávajú straty sluchu dieťaťa v dôsledku vyfúknutia uší. Tento strach je neopodstatnený, keďže vyfúknutie ucha, vykonané za prítomnosti vhodných indikácií, nielenže nepoškodí sluch, ale naopak vedie k zlepšeniu alebo obnoveniu sluchu, niekedy však nie hneď po prvom vyfúknutí. , ale až po niekoľkých takýchto procedúrach. V niektorých prípadoch (pri pretrvávajúcej retrakcii bubienka) sa okrem fúkania vykonáva aj pneumatická masáž bubienka: pomocou špeciálneho prístroja dochádza k zriedeniu a kondenzácii vzduchu vo vonkajšom zvukovode, napr. výsledkom čoho je obnovená pohyblivosť tympanickej membrány.
Na urýchlenie resorpcie zápalového opuchu sliznice sluchovej trubice sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy. V prípadoch pretrvávajúceho procesu bez účinku konzervatívna liečba, a tiež ak sa po adenómii neobnoví funkcia sluchovej trubice, momentálne sa vykonávajú operácie (obr. 29). Vypreparuje sa tympanická membrána a do otvoru sa vloží skrat. Existuje možnosť výtoku z bubienkovej dutiny a zasiahnutie jej sliznice podávaním liekov. Po 2-3 mesiacoch. bočník sa odstráni, otvor sa sám uzavrie. Akútna hnisavý zápal stredného ucha (akútny hnisavý zápal stredného ucha). Akútny zápal stredného ucha vzniká najmä prechodom infekcie z nosa a nosohltana cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny. Najčastejšie sa akútny zápal stredného ucha vyvinie pri akútnych infekčných ochoreniach - chrípka, tonzilitída, osýpky, šarlach a pod.. Zriedkavejším spôsobom infekcie v strednom uchu je prienik mikróbov z vonkajšieho ucha cez poškodený bubienok a zavlečenie patogénov. z iných orgánov cez krvné cievy.
Ryža. 29. Exsudatívny zápal stredného ucha (operácia tympanického bypassu)
Príznaky akútneho zápalu stredného ucha sú bolesť ucha, strata sluchu; zvyčajne horúčka. Bolesť v uchu môže byť veľmi ostrá, niekedy sa stáva neznesiteľnou. Vysvetľuje sa hromadením zápalovej tekutiny v bubienkovej dutine a jej tlakom na bubienkovú membránu, ktorá má veľmi vysokú citlivosť (obr. 30). Zápalový proces väčšinou zachytí aj blanu bubienka, uvoľnia sa jeho tkanivá a vplyvom tlaku hnisu dôjde k perforácii blany bubienka (obr. 31). Po prielomu dostane tekutina nahromadená v bubienkovej dutine voľný odtok smerom von a v súvislosti s tým bolesť v uchu zvyčajne okamžite ustúpi, teplota klesne.
Ryža. 30. Akútny zápal stredného ucha
Ryža. 31. Akútny zápal stredného ucha (perforácia ušného bubienka)
Niekedy, o mierny stupeň zápal, zotavenie nastáva aj bez perforácie bubienka. Zápalová tekutina je v týchto prípadoch čiastočne absorbovaná sliznicou bubienkovej dutiny, čiastočne vyliata cez sluchovú trubicu do nosohltanu.
Ak nenastane nezávislá perforácia bubienka a stav pacienta sa nezlepší, bolesť ucha neustúpi alebo sa dokonca zvýši, teplota sa nezníži, potom lekár urobí rez na bubienku (paracentéza) , po ktorom sa zvyčajne okamžite objaví výtok z ucha a stav pacienta sa rýchlo zlepšuje.
Výtok z ucha je najskôr tekutý, zdravý, potom sa stáva hlienovitým, naťahuje sa pri trení ucha vo forme nití, potom nadobúda hnisavý charakter a stáva sa hustým, niekedy krémovým. Hnis pri akútnom zápale stredného ucha nemá zápach.
O moderné metódy najbežnejšia liečba akútny zápal stredné ucho je vyliečené. Trvanie ochorenia zvyčajne nepresiahne tri až štyri týždne. Množstvo sekrétov postupne klesá, potom sa hnisanie zastaví, otvor v bubienku sa uzavrie jemnou jazvou, sluch sa obnoví.
Pikantné zápal stredného ucha deti sú pozorované oveľa častejšie ako u dospelých, pretože to veľmi často komplikuje všetky deti infekčné choroby(osýpky, šarlach, čierny kašeľ, mumps, ružienka atď.). Ochorenie stredného ucha u dojčiat je uľahčené neustálym ležaním na chrbte, čo uľahčuje tok hlienu a hnisu z nosa do nosohltanu, ako aj prítomnosť krátkej a širokej sluchovej trubice. V dojčenskom veku sa zápal stredného ucha vyskytuje najčastejšie pri chrípke, iné infekcie sú komplikované zápalom stredného ucha, zvyčajne v predškolskom a mladšom školskom veku.
U predškolákov a mladších školákov sa adenoidné výrastky v nosohltane často podieľajú na vzniku zápalu stredného ucha.
U dojčiat môže zostať akútny zápal stredného ucha bez povšimnutia ostatných, až kým sa neobjaví únik z chorého ucha. Pri starostlivom pozorovaní správania dieťaťa si však možno všimnúť niektoré charakteristické znaky choroby: dieťa sa stáva nepokojným, nespí dobre, plače počas spánku, otáča hlavu, niekedy si rukami chytí boľavé ucho. V dôsledku zvýšenej bolesti ucha pri prehĺtaní a satí dieťa prestáva sať alebo odmieta prsník a bradavku. Niekedy sa zistí, že dieťa s väčšou pravdepodobnosťou saje prsník zodpovedajúci jeho zdravému uchu (napríklad s pravostranným otitisom - ľavým prsníkom): zrejme, keď leží na strane chorého ucha, sanie a prehĺtanie sú menej bolestivé.
Teplota u detí, najmä malých detí, je často veľmi vysoká - dosahuje 40 ° a viac. Často u detí s akútnym zápalom stredného ucha sa pozorujú príznaky podráždenia mozgových blán - vracanie, kŕče, nakláňanie hlavy. Po perforácii ušného bubienka alebo paracentéze tieto javy zvyčajne vymiznú.
Akútny zápal stredného ucha otitis(z gréc. otos - ucho) je veľmi závažné ochorenie, preto je potrebné pri prvých príznakoch kontaktovať špecialistu na ušné choroby a prísne dodržiavať pokyny lekára o režime a liečbe.
Chronický hnisavý zápal stredného ucha (chronický zápal stredného ucha). Akútny zápal stredného ucha vo väčšine prípadov končí, ako už bolo spomenuté, do 3-4 týždňov po uzdravení. Avšak často za nepriaznivých podmienok má akútny zápal stredného ucha zdĺhavý priebeh a mení sa na chronická forma: perforácia bubienka zostáva pretrvávajúca, zápalový proces v strednom uchu nekončí, hnisanie z ucha niekedy pokračuje nepretržite dlhé roky alebo sa periodicky obnovuje, sluch zostáva znížený a dokonca sa postupne zhoršuje (obr. 32a).
prechod akútny zápal stredného ucha do chronickej formy prispieva k závažnosti infekcie a oslabené všeobecný stav organizmu. Dôležitú úlohu pri udržiavaní zápalového procesu v strednom uchu zohrávajú choroby nosa a nosohltanu: chronický výtok z nosa, polypy, adenoidné výrastky atď.
Existujú dve formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Pri prvej forme (mezotympanitída) je zápalový proces obmedzený len na sliznicu stredného ucha, bez toho, aby sa presunul na kostné steny bubienkovej dutiny. Táto forma je charakterizovaná benígnym priebehom a spravidla nedáva komplikácie. Hnis s benígnym zápalom stredného ucha zvyčajne nezapácha, a ak sa objaví nepríjemný zápach, je to len v dôsledku zlej starostlivosti, keď sa hnis zdržiava v uchu, mieša sa s odlupujúcimi sa prvkami kože a podlieha hnilobnému rozkladu.
Pri druhej forme (epitympanitída) zápalový proces prechádza na kostné steny bubienkovej dutiny, spôsobuje tzv. mäsožravec, t.j. nekrózu (nekrózu) kostného tkaniva, rast granulácií a polypov a je sprevádzaný uvoľnením hnis s ostrým hnilobným zápachom.
Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže niekedy pre pacienta prebiehať takmer nepostrehnuteľne. Množstvo hnisu je často veľmi malé, bolesť sa spravidla nevyskytuje, strata sluchu v niektorých prípadoch nedosahuje ostrý stupeň a nevyvoláva u pacientov zvláštnu úzkosť: medzitým chronický hnisavý zápal stredného ucha, napriek svojej zdanlivej neškodnosti , je veľmi vážna choroba a plná nebezpečenstva ťažké komplikácie, ktorý bude podrobnejšie popísaný nižšie.
Pri starostlivej starostlivosti a starostlivej liečbe môže chronický hnisavý zápal stredného ucha skončiť zotavením. Avšak len vo veľmi obmedzený počet prípadoch je možné dosiahnuť skutočné uzdravenie, teda vyliečenie bubienka a obnovenie sluchu. Vo väčšine prípadov je zotavenie relatívne: hnisanie sa zastaví, ale perforácia bubienka zostáva (obr. 32 6 ). V bubienkovej dutine sa často tvoria jazvy, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových kostičiek. Sluch sa zároveň nielenže nezlepšuje, ale niekedy dokonca zhoršuje. Napriek relativite takéhoto oživenia, to je stále priaznivým výsledkom chronickej hnisavý zápal stredného ucha, keďže eliminácia hnisavého ohniska v uchu chráni pacienta pred nebezpečnými komplikáciami. Treba však pamätať na to, že prítomnosť perforovaného bubienka predstavuje stálu hrozbu nového prepuknutia zápalu z dôvodu možnosti preniknutia novej infekcie cez vonkajší zvukovod. Zvlášť nebezpečné je vniknutie kontaminovanej vody do stredného ucha; preto by mali byť všetci pacienti s perforáciou ušného bubienka upozornení na potrebu zapchať si ucho vatou, namazanou alebo napustenou nejakým druhom tuku (vazelína, vazelína alebo iný tekutý olej) pri umývaní vlasov a pri kúpaní.
Ak chronický hnisavý zápal stredného ucha nezastaví kostné červy (cholesteatóm), rast polypov a pod., alebo sa objavia známky rozvoja komplikácií, potom je potrebná takzvaná radikálna operácia ucha. V dôsledku tejto operácie sa bubienková dutina, mastoidná kaverna a vonkajší zvukový meatus zmenia na jednu široko otvorenú spoločnú dutinu, čo vedie k eliminácii hnisavého procesu. Sluch sa však po tejto operácii zlepší len zriedka. Vo väčšine prípadov zostáva sluch na rovnakej úrovni ako pred operáciou a niekedy sa dokonca zhoršuje.
IN posledné roky pri chronickom hnisavom zápale ucha sa začali využívať operácie, ktorých cieľom bolo nielen odstránenie hnisavého ložiska v uchu, ale aj zlepšenie sluchu. Robí sa to obnovením zvukovovodného systému, ktorý sa bežne skladá z bubienka, reťaze kostičiek a membrán pokrývajúcich labyrintové okná (oválne a okrúhle). Takéto operácie sú súhrnne známe ako tympanoplastika(z gréckeho tympanon - bubon, bubienková dutina). Tympanoplastika je založená na použití špičkových optických technológií. Vyrábajú sa pomocou špeciálnych chirurgických mikroskopov, pri zväčšení až 20-50 krát (obr. 33), s najkvalitnejšími nástrojmi. Na obnovu tympanickej membrány a sluchových kostičiek zničených hnisavým procesom sa používajú ako vlastné tkanivá pacienta (periosteum, koža, svaly, cievne steny), tak aj aloplastické neškodné chemické materiály (polyetylén, teflón, keramika). Úspešnosť takýchto operácií sa dosahuje v 70-80% prípadov. Môžu sa vykonávať už v detstve, počnúc 5-7 rokom, najmä s obojstrannou poruchou sluchu, ktorá komplikuje vývoj dieťaťa. Určujúcou podmienkou pre indikácie tympanoplastiky je dostatočné zachovanie zvukovo-vnímateľskej funkcie sluchového analyzátora. Tympanoplastika je dôležitá časť nový smer – mikrochirurgia zlepšujúca sluch.
Ryža. 33. Operačný mikroskop
Komplikácie akútneho a chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Pri akútnom aj chronickom hnisavom zápale stredného ucha sa zápalový proces môže presunúť do orgánov a tkanív susediacich so stredným uchom a spôsobiť ťažké, často život ohrozujúce komplikácie.
Medzi tieto komplikácie patrí: zápal buniek mastoidného výbežku (mastoiditída, z lat. processus mastoideus - mastoidný výbežok), zápal vnútorného ucha (labyrintitída), obrna lícneho nervu, zápal mozgových blán (meningitída, z gréčtiny meninx - mozgových blán), absces (absces) mozgu alebo mozočka, otrava krvi (sepsa). Väčšina z týchto komplikácií je smrteľné choroby. V súčasnosti sa vďaka zlepšeným metódam diagnostiky a liečby akútnych a chronických zápalov stredného ucha počet týchto komplikácií výrazne znížil. Čo sa týka výsledku samotných komplikácií, pri moderných metódach chirurgických a medikamentózna liečba je oveľa pravdepodobnejšie, že skončia uzdravením.
Zvyškové účinky po zápalových procesoch v strednom uchu. V niektorých prípadoch aj vtedy správna liečba ukončenie zápalového procesu pri akútnom a najmä pri chronickom zápale stredného ucha nie je sprevádzané obnovením sluchovej funkcie. Jazvy a zrasty vzniknuté v dôsledku zápalu (adhézny zápal stredného ucha, obr. 34) často deformujú bubienok, priťahujú ho k vnútornej stene<…>dutiny a tým ju zbavujú schopnosti oscilovať. Jazvy môžu zasahovať aj do kĺbov sluchových kostičiek, niekedy zachytávajú nožnú platňu strmeňa, upevňujú ju vo výklenku oválneho okna, v niektorých prípadoch je okrúhle okno zamurované. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k trvalej strate sluchu, pretože prenos zvuku vzduchom je výrazne narušený.
Ryža. 34. Adhézny (adhezívny) zápal stredného ucha
Strata sluchu pri takýchto jazvových procesoch, najmä ak zasahujú do labyrintových okien, môže byť veľmi významná, avšak bez dosiahnutia stupňa hluchoty, pretože kostného vedenia v týchto prípadoch je zachovaná. Úplná hluchota po zápale stredného ucha sa môže vyvinúť len v dôsledku prechodu hnisavého procesu zo stredného ucha do vnútorného ucha.
Otoskleróza. Tento názov označuje zvláštny proces, ktorý sa vyvíja v kostnej kapsule ušného labyrintu a spočíva v raste hubovitého tkaniva, najčastejšie vo výklenku oválneho okienka. Následkom takéhoto rastu je platnička strmeňa zamurovaná v oválnom okienku a stráca svoju pohyblivosť. V niektorých prípadoch sa patologický rast kostí môže rozšíriť do iných častí labyrintového puzdra, najmä do kochleárneho kanála, a potom je narušená nielen funkcia vedenia zvuku, ale aj vnímanie zvuku. Otoskleróza je teda zvyčajne ochorením stredného aj vnútorného ucha.
Otoskleróza začína najčastejšie v mladom veku (15-16 rokov), ale boli ojedinelé prípady rozvoja tohto ochorenia aj u mladších detí. Ochorenie pozostáva z progresívnej straty sluchu a tinnitu. Rozvíja sa pomaly, postupne, jeho začiatok často zostáva nepovšimnutý a k lekárovi chodia pacienti väčšinou už v štádiu ťažkého poškodenia sluchových funkcií. Otoskleróza často vedie k ťažkej strate sluchu alebo dokonca k úplnej hluchote.
Konzervatívna liečba môže v niektorých prípadoch zastaviť proces alebo dokonca mierne zlepšiť sluch. Nedávno sa úspešne používajú chirurgické metódy na liečbu otosklerózy. Operácia spočíva v odstránení zataveného strmeňa a jeho nahradení protézou zo syntetických materiálov (teflón, keramika-kov) alebo fragmentom kosti. Účinnosť stapedoplastiky je veľmi vysoká a dosahuje 90-95%.
Za vývoj a implementáciu týchto metód do praxe boli domáci vedci (A. I. Kolomiichenko, V. F. Nikitina, N. A. Preobraženskij, S. N. Khechinashvili a K. L. Khilov) ocenení Leninovou cenou.
Analyzátory
Otázky s výberom jednej správnej odpovede.
A1. Systém neurónov, ktoré vnímajú podnety, vedú nervové impulzy a zabezpečujú spracovanie informácií, sa nazýva:
1) nervové vlákno,
2) centrálny nervový systém,
3) nervy,
4) analyzátor.
A2. Receptory sluchového analyzátora sú umiestnené:
1) vo vnútornom uchu,
2) v strednom uchu,
3) na ušnom bubienku,
4) v ušnici.
A3. Ktorá oblasť mozgovej kôry prijíma nervové impulzy zo sluchových receptorov?
1) tylový,
2) parietálny,
3) dočasné,
4) čelné.
A4. Rozlišujúc silu, výšku a povahu zvuku, jeho smer nastáva v dôsledku podráždenia:
1) bunky ušnica a prenos vzruchu na bubienok,
2) receptory sluchovej trubice a prenos vzruchu do stredného ucha,
3) sluchové receptory, vznik nervových vzruchov a ich prenos cez sluchový nerv do mozgu
4) bunky vestibulárneho aparátu a prenos vzruchu pozdĺž nervu do mozgu.
A5. Zloženie vizuálneho pigmentu obsiahnutého vo fotosenzitívnych bunkách sietnice zahŕňa vitamín:
1) C
2) D
3) B
4) A.
A6. V ktorom laloku mozgovej kôry je vizuálna zóna u ľudí?
1) tylový,
2) dočasné,
3) predné,
4) parietálny.
A7. Vodičová časť vizuálneho analyzátora je:
1) sietnica,
2) žiak,
3) zrakový nerv,
4) vizuálna zóna mozgovej kôry.
A8. Zmeny v polkruhových kanáloch vedú k:
1) nerovnováha,
2) zápal stredného ucha,
3) strata sluchu,
4) porucha reči.
A9. Pri čítaní kníh v pohybujúcom sa vozidle dochádza k svalovej únave:
1) zmena zakrivenia šošovky,
2) horné a spodné viečka,
3) regulácia veľkosť zrenice,
4) zmena hlasitosti očná buľva.
A10. Tlak na tympanickú membránu, rovný atmosférickému, zo strany stredného ucha je u ľudí:
1) sluchová trubica,
2) ušnica,
3) membrána oválneho okienka,
4) sluchové ossicles.
A11. Časť sluchového analyzátora, ktorá vedie nervové impulzy mozogčlovek, vzdelaný
1) sluchové nervy,
2) kochleárne receptory,
3) ušný bubienok,
4) sluchové ossicles.
A12. Nervové impulzy sa prenášajú zo zmyslových orgánov do mozgu prostredníctvom:
1) motorické neuróny,
2) interkalárne neuróny,
3) citlivé neuróny,
4) krátke procesy motorických neurónov.
A13. Úplná a konečná analýza vonkajších stimulov sa vyskytuje v:
1) receptory,
2) nervy vodivej časti analyzátora,
3) kortikálny koniec analyzátora,
4) telá neurónov vodivej časti analyzátora.
A14. Vonkajšie podnety sa premieňajú na nervové impulzy v:
1) nervové vlákna,
2) telá neurónov CNS,
3) receptory,
4) telá interkalárnych neurónov.
A15. Analyzátor pozostáva z:
1) receptor, ktorý premieňa energiu vonkajšieho podnetu na energiu nervového impulzu,
2) vodivé spojenie, ktoré prenáša nervové impulzy do mozgu,
3) oblasť mozgovej kôry, v ktorej prebieha spracovanie prijatých informácií,
4) vnímanie, vedenie a centrálne väzby.
A16. Ľudské videnie do značnej miery závisí od stavu sietnice, pretože obsahuje bunky citlivé na svetlo, v ktorých:
1) čierny pigment absorbuje svetelné lúče,
2) svetelné lúče sa lámu,
3) energia svetelných lúčov sa premieňa na nervové vzrušenie,
4) nachádza sa pigment, ktorý určuje farbu očí.
A17. Farba ľudských očí je určená pigmentáciou:
1) sietnica,
2) objektív,
3) dúhovka,
4) sklovité telo.
A18. Periférna časť vizuálneho analyzátora:
1) zrakový nerv,
2) zrakové receptory,
3) zrenica a šošovka,
4) zraková kôra.
A19. Poškodenie kôry okcipitálnych lalokov mozgu spôsobuje narušenie činnosti orgánov:
1) sluch,
2) vízia,
3) prejavy,
4) čuch.
A20. Za tympanickou membránou ľudského ucha sú:
1) vnútorné ucho,
2) stredné ucho a sluchové kostičky,
3) vestibulárny aparát,
4) vonkajší zvukovod.
A21. Iris:
2) určuje farbu očí,
A22. šošovka:
1) je hlavná štruktúra oka lámajúca svetlo,
2) určuje farbu očí,
3) reguluje tok svetla vstupujúceho do oka,
4) poskytuje oku výživu.
A23. Vnútorné ucho obsahuje:
1) ušný bubienok,
2) rovnovážne orgány,
3) sluchové kostičky,
4) všetky uvedené orgány.
A24. Vnútorné ucho obsahuje:
1) kostný labyrint,
2) slimák,
3) polkruhové tubuly,
4) všetky uvedené štruktúry.
A25. Príčina vrodenej ďalekozrakosti je:
1) zvýšenie zakrivenie šošovky,
2) sploštený tvar očnej gule,
3) zníženie zakrivenia šošovky,
4) predĺžený tvar očnej gule.
Otázky s výberom niekoľkých správnych odpovedí.
V 1. Receptory sú nervové zakončenia, ktoré:
A) prijímať informácie od vonkajšie prostredie,
B) vnímať informácie z vnútorného prostredia,
C) vnímať excitáciu prenášanú cez motorické neuróny,
D) sa nachádzajú vo výkonnom orgáne,
D) premieňať vnímané podnety na nervové impulzy,
E) uvedomiť si reakciu organizmu na podráždenie z vonkajšieho a vnútorného prostredia.
AT 2. Ďalekozrací ľudia musia používať okuliare:
A) keďže ich obraz je zaostrený pred sietnicou,
B) keďže ich obraz je zaostrený za sietnicou,
C) pretože nevidia detaily objektov blízko seba,
D) keďže nerozlišujú predmety nachádzajúce sa ďaleko,
D) s bikonkávnymi šošovkami, ktoré rozptyľujú svetlo,
E) s bikonvexnými šošovkami, ktoré zvyšujú lom lúčov.
AT 3. Refrakčné štruktúry oka zahŕňajú:
A) rohovka
B) žiak
B) šošovka
D) sklovca
D) sietnica
E) žltá škvrna.
Úlohy súladu.
AT 4. Vytvorte súlad medzi funkciou oka a škrupinou, ktorá túto funkciu vykonáva.
O 5. Spojte analyzátor s niektorými jeho štruktúrami.
O 6. Vytvorte súlad medzi oddeleniami analyzátora a ich štruktúrami.
Úlohy na stanovenie správneho poradia.
O 6. Stanovte poradie, v ktorom sa zvukové vibrácie prenášajú na receptory orgánu sluchu.
A) vonkajšie ucho,
B) membrána oválneho okienka,
B) sluchové ossicles
D) tympanická membrána
D) tekutina v slimáku
E) receptory orgánu sluchu.
O 7. Stanovte postupnosť prechodu svetla a potom nervový impulz cez štruktúry oka.
A) zrakový nerv
B) sklovca
B) sietnica
D) šošovka
D) rohovka
E) vizuálna oblasť mozgovej kôry.
Bezplatná odpoveď na otázky.
C1. Prečo sa cestujúcim odporúča cmúľať lízanky pri štarte alebo pristávaní lietadla?
Odpovede na úlohy časti A.
| № | ||||||||||||||
| odpoveď | ||||||||||||||
| № | ||||||||||||||
| odpoveď |
Odpovede na úlohy časti B s výberom viacerých správnych odpovedí.
Odpovede na úlohy časti B na určenie postupnosti
| № | ||
| odpoveď |
C1. Prvky odpovede:
- Pri štarte alebo pristátí lietadla sa rýchlo mení atmosférický tlak, čo spôsobuje nepohodlie v strednom uchu, kde počiatočný tlak na bubienok trvá dlhšie;
- Prehĺtacie pohyby vedú k otvoreniu sluchovej (Eustachovej) trubice, cez ktorú sa tlak v stredoušnej dutine vyrovnáva s tlakom v okolí.
Mnoho ľudí počulo o ušnom bubienku. Ale prečo ucho potrebuje bubienok, nie každý vie. Ale je to veľmi dôležitá súčasť orgánu sluchu. To dokazuje fakt, že človek pri prasknutí bubienka ohluší.
Ľudské ucho je jednou z najpozoruhodnejších častí tela. A to nielen kvôli tomu, ako vyzerá, ale aj kvôli originálnej štruktúre, ktorá spája stelesnenie mnohých riešení mechaniky a fyziky, čo mu dodáva úžasnú citlivosť na zvuky. Z hľadiska anatómie má ucho vonkajšiu, strednú a vnútornú časť a tiež tympanickú membránu, ktorá oddeľuje vonkajšie ucho od stredného ucha.
Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice, ktorá je tvarovaná ako konkávna rovina pružnej chrupavky, ktorá sa tiahne dovnútra a pokrýva jednu tretinu sluchového otvoru v uchu. Vonkajšia tretina zvukovodov je dlhá 8 mm. Sú na nej malé chĺpky na ochranu pred živými tvormi, ktoré sa sem môžu plaziť. Korienky vlasov produkujú mastné tekutiny, ktoré sa zmiešajú s výlučkami z blízkych potných žliaz a tvoria základ pre ušný maz.
Vnútorná časť zvukovodov (2/3 zvukovodov) je dlhá cca 16 mm. Je obklopený silnou stenou kostí lebky a pokrytý tenkou a zraniteľnou kožou bez žliaz.
bubnová membrána
Bubienok sa nachádza na konci zvukovodov. Bubienok oddeľuje obe časti ucha od seba. Preto je tympanická membrána hranicou medzi vonkajším a stredným uchom.
V skutočnosti je to natiahnutý kotúč tenkej kože s priemerom približne 8-9 mm. Podľa anatómie nie je štruktúra bubienka taká plochá ako povrch bubienka, ale má tvar malého kužeľa s konkávnymi stranami klesajúcimi k stredu.
Bubienok v uchu má tri vrstvy - vonkajšiu, vnútornú a strednú. Vonkajšia vrstva je v kontakte s vnútri zvukovod a je tenká vrstva kože.
Vo svojej vnútornej vrstve je tympanická membrána pokračovaním sliznice stredného ucha. Pozostáva z plochých buniek, ktoré majú schopnosť premeniť sa na rovnaký typ buniek, ktorý vystiela povrch nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Pod vplyvom rôznych faktorov, ako je chemické podráždenie (tabakový dym) alebo alergie, tieto bunky začnú fungovať v inom režime a produkovať hlien, ktorý steká do stredného ucha. To môže spôsobiť zápal (otitis media).
Ale tympanická membrána vďačí za svoje hlavné funkcie strednej vrstve. Skladá sa z elastických vlákien, ktoré sú rozmiestnené tak, že tvoria štruktúru podobnú pružinám na skákacej trampolíne. Spodná, nazývaná pars tensa, zaberá 3/4 membrány a je pevne natiahnutá, aby prenášala zvuky. Horná, menšia časť membrány (pars flaccida) je vďaka svojej štruktúre v uvoľnenejšom stave. Vlákna hornej časti nie sú takou organizovanou radiálnou štruktúrou ako v spodnej časti, ale sú skôr chaotické a mäkšie.
Kosti stredného ucha
Podľa anatómie sa stredné ucho nachádza za bubienkom. Je to vzduchom naplnený priestor obsahujúci tri malé kosti (ossikuly) umiestnené za membránou. Spájajú bubienok s vnútorným uchom. Tieto kosti sa nazývajú malleus (malleus), nákovka (incus) a strmeň (stužka).
Tieto názvy odrážajú ich vonkajšiu podobnosť s týmito položkami. Kladivo má rukoväť a hlavu. Rukoväť je umiestnená na vnútornej vrstve tympanickej membrány a je pri pohľade zo strany vonkajšieho ucha. Žaluď je umiestnený v vybraní v dutine stredného ucha, nazývanom epitympanum, a je spojený malým kĺbom s inkusom.
Od nákovy sa tiahne dlhý proces, ktorý klesá do zadnej časti dutiny vnútorného ucha, ktorá sa pripája k hlave klinčeka. Dve nožičky strmeňa sú spojené s jeho základňou vo forme platničky priliehajúcej k malému (2 mm x 3 mm) otvoru v strednom uchu nazývanom fenestra ovalis.
Tento otvor vedie do dutiny vnútorného ucha naplnenej tekutinou. Pod oválnym okienkom je ďalší malý otvor vo vnútornom uchu, nazývaný okrúhle okienko (fenestra rotunda). Prekrýva ho tenká membrána a pri pohybe strmeňa „dnu a von“, okrúhle okienko sa pohybuje opačným smerom – „von a dnu“. Stáva sa to preto, že kolísanie tekutiny v dutine vnútorného ucha vedie k zmene tlaku na membránu okna.
Malleus a nákovka v dutine stredného ucha sú podopreté niekoľkými membránami a väzmi, ktoré znižujú ich hmotnosť, vďaka čomu sú schopné zachytiť aj tiché zvuky. Ďalšou funkciou membrán a väzov obklopujúcich sluchové kostičky je zásobovať ich krvou. Jedinou nevýhodou tohto dizajnu je veľmi malý priestor pre vzduch, ktorý chýba pri vstupe do epitympanum z dutiny stredného ucha. Príroda sa však pokúsila napraviť tento defekt poréznou štruktúrou mastoidnej kosti, ktorá obklopuje epitympanum. Obsahuje dodatočné prívody vzduchu.
Nervy a svaly ucha
Celou dutinou stredného ucha prechádza lícny nerv (v terminológii anatómie sa označuje ako VII). Tento nerv opúšťa mozog a prechádza cez lebku, aby inervoval svaly tváre, cez ktoré sa tvár môže mračiť, žmurkať, usmievať sa, prejavovať hnev atď.
Lícny nerv je "zabalený" do tenkej trubice, ktorá prechádza horizontálne cez prednú a zadnú časť stredného ucha, tesne nad foramen ovale a incus, potom sa stáča nadol a vychádza cez základňu lebky. Potom sa tvárový nerv otočí smerom k tvári.
Anatomicky je tento nerv veľmi citlivý na choroby stredného ucha a môže byť postihnutý aj pri neúspešnom chirurgická operácia na strednom uchu. Pri poškodení tvárového nervu je jedna strana tváre imobilizovaná a dochádza k paralýze. To môže mať za následok veľmi nepríjemné príznaky, Kedy:
- človek sa chce usmievať, ale jeho tvár namiesto úsmevu naberá nahnevaný výraz;
- pri pokuse o pitie vody strieka;
- keď sa človek pokúsi spustiť viečka a zavrieť oči, jedno oko začne blikať.
Prostredníctvom tympanickej membrány prechádza vetva z tvárového nervu, ktorá sa nazýva chorda tympany. Tento proces vedie signály do mozgu z chuťových pohárikov jazyka, ktorý sa nachádza v jeho predných dvoch tretinách. Chorda tympany sa spája s tvárovým nervom v dutine stredného ucha, spolu s ním stúpa do mozgu.
Za zmienku stoja aj dva malé svaly, ktoré sa nachádzajú v dutine stredného ucha. Jeden z nich je vpredu. Ide o napínač bubienkovej membrány (tensor tympany), ktorý je jedným koncom pripevnený k rukoväti paličky. Pri žuvaní naťahuje bubienok. Funkcia tohto svalu nie je úplne pochopená, ale môže znížiť množstvo hluku prenášaného do mozgu, ktorý človek vydáva pri jedení.
Sval v zadnej časti dutiny stredného ucha (stapedius) je pripevnený na jednom konci blízko tvárový nerv, s pomocou ktorého je inervovaný, druhý - do hlavy strmeňa. Stapedius sa pri hlasných zvukoch sťahuje a ťahá za každý článok sluchových kostičiek. To znižuje prenos dlhotrvajúcich a potenciálne škodlivých zvukov do vnútorného ucha.
čo je zvuk?
Zvuk prenášajú častice vzduchu, ktoré prenášajú tlak vyvíjaný jeho vlnami na bubienok. Rýchlosť zvuku vo vzduchu je 343 m/s. Zvukové vlny sú ako svetelné vlnky na hladine jazera, ktoré sa začnú šíriť po páde kameňa do neho.
Zvukové vlny majú výšku, ktorá závisí od frekvencie vibrácií. Frekvencia odráža množstvo maximálne hodnoty vlny, ktoré prejdú jedným bodom za jednotku času a merajú sa v osciláciách za sekundu. Jednotkou frekvencie je Hertz, pomenovaný po vedcovi Heinrichovi Rudolfovi Hertzovi (1857-1894). 261 Hertz je ekvivalent strednej oktávy C tónu na klavíri. 1 tisíc kmitov za sekundu je jeden kilohertz.
Zvukové vlny majú okrem frekvencie aj intenzitu a v porovnaní s vlnením na hladine jazera je intenzita objemom vlny. Ale za podmienok skutočný život je oveľa jednoduchšie merať tlak vlny ako jej intenzitu. A tento tlak sa meria v jednotkách pomenovaných po vedcovi Blaise Pascalovi (1623 - 1662).
Najtichší zvuk, ktorý môže počuť zdravý osemnásťročný človek, ktorý nemal problémy so sluchom a ušným bubienkom, je zvuk, ktorého vlnový tlak je 20 mikropascalov (µPa). Toto základná úroveň hlasitosť, ktorá slúži ako referenčný bod na meranie najbežnejších typov zvukov v okolí človeka.
Rozsah tlaku zvukových vĺn, ktoré môže počuť zdravé ucho, je možné vidieť v nasledujúcej tabuľke:
Je teda zrejmé, že rozsah zvukov, ktoré môže ľudské ucho počuť, je obrovský – od najtichších zvukov pri 20 µPa až po hukot prúdových leteckých motorov, ktorý dosahuje 20 miliónov µPa. Pre pohodlie sú tieto hodnoty merané v decibeloch.
Ako funguje sluch
Zvukové vibráciečiastočne zbiera ušnica, ktorá má u ľudí veľmi obmedzenú funkciu. Ak budete sledovať, ako psy zdvihnú uši v reakcii na zvuk, ktorý ich zaujíma, všimnete si, že vztýčené uši pomáhajú psom nielen lepšie počuť, ale aj určiť smer, z ktorého zvuk prichádza. U ľudí táto tortuozita ušnice veľmi málo pomáha ani jednému, ale stále sú schopní určiť smer a nasmerovať zvuk do zvukovodu. Preto človek bez ušnice bude počuť o pár decibelov horšie a nebude vedieť určiť presný smer.
Vonkajšie zvukovody nielenže chránia bubienok pred priamym poškodením, ale tiež pomáhajú lepšie počuť. Vďaka jedinečnej štruktúre sluchové trubice ktoré sú otvorené od vonku a uzavreté ušnými bubienkami vnútri, sa prejavujú tak, že zvuky sa pri pohybe smerom k bubienku zväčšujú len v určitom rozsahu. Najzrozumiteľnejším príkladom rezonancie by bolo fúknutie do prázdnej fľaše na vytvorenie tónu. Ak je fľaša čiastočne naplnená, tón zmení výšku tónu, pretože sa zmenila rezonancia. Pre veľkosť a štruktúru ľudského ucha je toto zosilnenie zvuku najvýraznejšie v rozsahu 1500 až 6000 hertzov. To úplne stačí na to, aby ste počuli reč a odlíšili ju od iného hluku.
Väčšina ušného bubienka zbiera zvuky vďaka svojej elastickej štruktúre. Zároveň sa trochu vyklenie, aby pomohla koncentrovať energiu zvukových vĺn. Kladivo, nákova a strmeň prenášajú túto zvukovú energiu do malého otvoru oválneho okna.
Tento systém pozostávajúci z bubienkovej membrány spojenej so sluchovými kostičkami, ktoré zosilňujú zvuk ako páka, je mimoriadne účinný pri premene zvukových vĺn prenášaných vzduchom na vlny šíriace sa v tekutom prostredí vnútorného ucha, ktoré ich premieňa. V dôsledku tohto mechanického systému približne päťdesiat percent zvukových vĺn, ktoré sa dostanú do ušného bubienka, skončí vo vnútornom uchu, ktoré ich premení na elektrické signály. Potom prichádzajú pozdĺž sluchového nervu do mozgu, ktorý ich dokáže premeniť na počuteľné zvuky.
Pre normálne fungovanie Ušný bubienok potrebuje rovnaký tlak vzduchu na oboch stranách. Atmosférický tlak na bubienok poskytuje vzduch cez Eustachove trubice. O infekčné choroby stredné ucho môže byť zablokované eustachove trubice . V dôsledku podtlaku v dutine dochádza k stiahnutiu tympanickej membrány. To spôsobí, že sa membrána stiahne viac dovnútra.
Pri dlhšej dysfunkcii dochádza k retrakčnému vrecku tympanickej membrány. To môže byť komplikácia nebezpečná choroba, ako choleastomický nádor, ktorý ničí okolité tkanivá v strednom a vnútornom uchu, ktorý sa lieči iba chirurgicky.
Test č. 4 "Analyzátory"
1. Analyzátor pozostáva z:
A) receptor, ktorý premieňa energiu vonkajšieho podnetu na energiu nervového impulzu;
B) vodivé spojenie, ktoré prenáša nervové impulzy do mozgu;
C) oblasť mozgovej kôry, v ktorej prebieha spracovanie prijatých informácií;
D) vnímanie, vedenie a centrálny článok.
2. Zloženie zrakového pigmentu obsiahnutého vo fotosenzitívnych bunkách sietnice zahŕňa vitamín:
A) C; B) E; B) A; D) V.
3. Tlak na tympanickú membránu, rovný atmosférickému, zo strany stredného ucha je zabezpečený:
A) sluchová trubica
B) ušnica;
B) membrána oválneho okienka;
D) sluchové ossicles.
4. Koža sa nazýva zmyslový orgán, pretože obsahuje:
A) potné žľazy
B) mazové žľazy;
B) korienky vlasov
D) receptory (bolesť, chlad atď.)
5. Človek, na rozdiel od zvierat, po počutí slova vníma:
A) výška tónov, z ktorých pozostáva;
B) smer zvukovej vlny;
C) stupeň hlasitosti zvuku;
6. Ľudské videnie závisí od stavu sietnice, pretože obsahuje bunky citlivé na svetlo, v ktorých:
A) tvorí sa vitamín A;
B) tvoria sa nervové impulzy;
C) existujú vizuálne obrazy;
D) čierny pigment pohlcuje svetelné lúče.
7. Pri čítaní kníh v pohybujúcom sa vozidle dochádza k svalovej únave:
A) zmena zakrivenia šošovky;
B) horné a dolné viečka;
B) regulácia veľkosti zrenice;
D) zmena objemu očnej gule.
8. Tlak v strednom uchu:
A) nezávisí od atmosféry;
B) presahuje atmosférický;
B) zodpovedá atmosférickému;
D) menej ako atmosférický.
9. V ľudskom orgáne zraku plnia funkciu šošovky:
A) šošovka
B) žiak;
B) rohovka;
D) sietnica.
10. Ak osoba číta vo vzdialenosti menšej ako 30 cm od textu, potom je to zvyčajne:
A) nemení zrakovú ostrosť;
B) neovplyvňuje stav orgánu zraku;
D) vedie k ďalekozrakosti.
11. Konečná analýza výšky, sily a povahy zvuku prebieha v:
A) tympanická membrána;
B) sluchový nerv;
B) vnútorné ucho
4) sluchová kôra.
12. V ktorom laloku mozgovej kôry sa nachádza sluchová zóna?
A) v časovej;
B) v parietálnej;
B) v okcipitálnom;
D) v prednej časti.
13. Periférna časť vizuálneho analyzátora je:
A) zrakový nerv
B) zrakové receptory;
B) sklovec;
D) zraková kôra.
14. V ktorej membráne oka sú receptory vo forme tyčiniek a čapíkov?
A) proteín;
B) cievne;
B) dúhovka
D) sietnica.
15. Zloženie vnútorného ucha zahŕňa:
A) slimák;
B) kostný labyrint;
B) polkruhové tubuly;
D) všetky uvedené stavby.
16. Zvukové vibrácie zo strmeňa do slimáka sa prenášajú cez:
A) membrány oválneho okienka;
B) sluchová trubica;
B) priamy kontakt;
D) ušný bubienok.
17. Funkciou zrenice v ľudskom tele je:
A) zaostrenie svetelných lúčov na sietnicu;
B) regulácia svetelného toku;
C) premena svetelnej stimulácie na nervovú excitáciu;
D) vnímanie farieb.
18. Polkruhové kanály vnútorné ucho osoby sa vykonáva:
A) vnímanie zvukových podnetov;
B) prenos zvukových podnetov na sluchové receptory;
C) vnímanie polohy tela v priestore;
D) regulácia tlaku v priemere a v interné oddelenia ucho.
19. Hmatové receptory v ľudskom tele sa nachádzajú:
A) v slizniciach;
B) v bielej hmote miechy;
B) v mozgovej kôre;
D) vo vonkajšom zvukovode.
20. Chuťové bunky, ktoré vnímajú sladké a horké jedlo, sa nachádzajú u ľudí:
A) na bočných plochách jazyka;
B) v kanáloch slinných žliaz;
B) na spodnom povrchu jazyka;
D) na špičke a zadnej strane jazyka.
21. Osoba určuje kyslé a slané jedlo podľa chuťových pohárikov umiestnených:
A) na celom povrchu jazyka;
B) na bokoch a na špičke jazyka;
C) v slizniciach pier a líc;
D) na spodnom povrchu jazyka.
22. Porušenie vnímania farieb u ľudí sa môže vyvinúť, keď:
A) nedostatočné množstvo pigmentu v dúhovke;
B) zmeny v štruktúre alebo počte tyčiniek v sietnici;
C) zmeny v štruktúre alebo počte čapíkov v sietnici;
D) zmena tvaru šošovky.
23. Receptory na vnímanie súmraku u ľudí sú:
A) bunky rohovky;
B) sietnicové čapíky;
C) šošovka a sklovec;
D) sietnicové tyčinky.
24. Svetlo, ktoré prešlo priehľadným médiom ľudského oka, je fixované na:
A) dúhovka
B) sietnica;
B) šošovka
D) rohovka.
25. Vonkajší obal oka v prednej časti je priehľadný a nazýva sa:
A) dúha
B) proteín;
B) cievne;
D) rohovka.
26. Dúhovka u ľudí pochádza zo škrupiny:
A) proteín;
B) rohovka;
B) cievne;
D) sietnice.
27. Farba očí u ľudí závisí od:
A) množstvo a distribúcia pigmentu v dúhovke;
B) hrúbka albuginea;
C) počet tyčí a kužeľov;
D) priehľadnosť rohovky.
28. Ušný bubienok v orgáne sluchu sa oddeľuje:
A) vonkajší zvukovod z ušnice;
B) stredné ucho z vnútorného;
C) vonkajšie ucho od stredu;
D) stredné ucho z nosohltanu.
29. Sluchové receptory ľudského sluchového orgánu sa nachádzajú:
A) vo vonkajšom zvukovode;
B) v kochlei vnútorného ucha;
B) na bubienku;
D) v dutinách polkruhových kanálikov.
30. Najstarší zo zmyslových orgánov je:
B) vizuálny analyzátor;
B) analyzátor chuti;
D) analyzátor motora.
2. Stanovte poradie, v ktorom sa svetelné signály prenášajú do zrakových receptorov:
A) šošovka
B) rohovka
B) žiak
D) sklovca
D) tyčinky a čapíky sietnice
3. Nastavte postupnosť udalostí spôsobených pohybom zvukovej vlny cez ľudský sluchový analyzátor:
A) stimulácia sluchového receptora
B) kmitanie sluchových kostičiek
B) prenos nervových vzruchov
D) vibrácie ušného bubienka
D) kolísanie perilymfy a endolymfy
E) fluktuácia membrány oválneho okienka.
4. krátkozrakým ľuďom okuliare sa musia používať:
1) keďže ich obraz je zaostrený pred sietnicou;
2), pretože ich obraz je zaostrený za sietnicou
3) pretože nevidia dobre detaily objektov blízko seba;
4) pretože nerozlišujú dobre, čo sa nachádza v diaľke;
5) s bikonkávnymi šošovkami, ktoré rozptyľujú svetlo;
6) s bikonvexnými šošovkami, ktoré zvyšujú lom lúčov.
5. V strednom uchu sa nachádzajú:
A) oválne okno;
B) slimák;
B) kladivo
D) vestibulárny aparát;
D) nákovu;
E) strmeň
6. Prečo človek oslepne, ak sú jeho funkcie narušené optický nerv?
Odpovede:
Test č. 4 "Analyzátory"
1G; 2B; 3A; 4G; 5G; 6B; 7A; 8B; 9A; 10V; 11G; 12A; 13B; 14G; 15G; 16A; 17B; 18V; 19A; 20G; 21B; 22V; 23G; 24B; 25G; 26V; 27A; 28V; 29B; 30G.
2. B C A D E
3. G B E D A V
6. Nervové impulzy vznikajúce v receptoroch orgánu zraku v prípade porušenia funkcií zrakového nervu nemôžu vstúpiť do vizuálnej zóny mozgovej kôry.