☰

Liečba ligatúrnej fistuly. Ligatúrna fistula pooperačnej jazvy Ligatúrna fistula pooperačnej jazvy

Každá operácia je pre telo vážnym rizikom. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať väčšinu chirurgických zákrokov s minimálnym zošitím oblasti rany. Avšak aj pri starostlivom dodržiavaní všetkých pravidiel starostlivosti o operačnú oblasť sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú ligatúrne fistuly. Podľa štatistík im čelí každý desiaty pacient v produktívnom veku a každý piaty dôchodca. Preto je potrebné poznať prvé príznaky nástupu ochorenia, ako aj venovať veľkú pozornosť pravidlám prevencie. Takže môžete chrániť seba a svojich blízkych pred rozvojom takýchto komplikácií.

Čo je ligatúrna fistula

Ligatívna fistula je zápalová dutina vytvorená po operácii, v ktorej sú hnisavé hmoty. Takmer všetky chirurgické zákroky zahŕňajú poškodenie mäkkých tkanív pacienta. Na uzavretie výsledného defektu a zaistenie nehybnosti okrajov rany používajú lekári špeciálne stehy. Vlákna, ktoré sa prekrývajú na poškodenom mieste, sa nazývajú ligatúry. Bohužiaľ, takýto zásah je často komplikovaný pridaním zápalového procesu.

1 - lúmen cievy; 2 - svaly predných brušnej steny; 3 - koža prednej brušnej steny; 4 - lumen tubulárnej fistuly; 5 - stena tenké črevo

Ako dlho po operácii sa choroba objaví?

Ligatúrna fistula sa môže vyvinúť v skorom pooperačnom období (v prvých siedmich až desiatich dňoch po chirurgickom zákroku). Okrem toho je jeho výskyt spojený s infekciou šijacieho materiálu. Ak sa fistula vytvorí v neskorom pooperačnom období (na jedenásty deň a neskôr), potom sú to dôsledky chýb v starostlivosti a obliekaní.

Aké typy chirurgických zákrokov vyvolávajú vývoj ligatúrnej fistuly

Takáto patológia sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich operácií:

  1. Apendektómia. Ide o chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva slepého čreva, ktorý sa nachádza na pravej strane brucha tesne nad ohanbia.
  2. Cisársky rez je postup pri vyberaní bábätka z tela matky. V tomto prípade je rez umiestnený priamo nad pubidou a lekári postupne rozoberajú kožu, tukové tkanivo, svaly a maternicu. Nebezpečenstvo vzniku fistuly po tejto operácii spočíva v tom, že hnis sa dostane priamo do reprodukčných orgánov a môže spôsobiť neplodnosť.
  3. Mamoplastika je chirurgický zákrok zameraný na zväčšenie veľkosti prsníka. Cez rez, ktorý sa nachádza pod prsníkom, v oblasti bradaviek resp podpazušie je vložený silikónový implantát.
  4. Epiziotómia je operácia na prerezanie hrádze. Používa sa pri ťažkom pôrode (viacpočetné tehotenstvo, veľké dieťa).
  5. Nefrektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni oblička. V tomto prípade sa rez nachádza v bedrovej oblasti, v dôsledku čoho je rana takmer vždy vystavená väčšej záťaži.

Fotogaléria: umiestnenie švíkov po rôznych operáciách

Cisársky rez je jednou z najťažších operácií, pri ktorej sa zvyčajne robí veľký rez.
Pri mamoplastike sa často pod prsníkom vytvorí ligatúrna fistula. Po chirurgickom zákroku na odstránenie slepého čreva je steh umiestnený napravo od stredovej čiary

Čo je ligatúrny infiltrát a ligatúrny granulóm

Ligatúrny granulóm je zapálená oblasť tkaniva, ktorá je obmedzená od okolitých orgánov ochranným hriadeľom. Jeho vznik je spojený s mohutným rastom väzivovej hmoty, ktorá vypĺňa celý priestor defektu.

Ligatúrny infiltrát je dutina, vo vnútri ktorej sa nachádzajú zmenené bunky a zápalová tekutina. A je tiež možné prítomnosť hnisu, krvi a iných cudzích látok.

Príčiny vzniku ligatúrnej fistuly

Podobná patológia sa vyvíja po vstupe bakteriálnych mikroorganizmov do rany. Najčastejšie ide o stafylokoka, streptokoka alebo Pseudomonas aeruginosa. Na tvorbe ligatúrnej fistuly sa však podieľajú aj tieto faktory tela: životné prostredie:

  • podchladenie alebo prehriatie na slnku;
  • infekcia šijacieho materiálu;
  • nedostatočná dezinfekcia kože počas operácie;
  • prenesené bakteriálne príp vírusové ochorenia(prechladnutie, SARS);
  • extrémne nízka alebo príliš vysoká telesná hmotnosť;
  • prítomnosť malígnych alebo benígnych formácií;
  • alergická reakcia na zložky nití;
  • pokročilý vek pacienta;
  • stav po pôrode;
  • podvýživa s nedostatkom bielkovín alebo tukov;
  • iné zranenia.

Ako sa prejavuje vznik takejto patológie?

Symptomatický obraz vývoja ligatúrnej fistuly je celkom typický a nelíši sa v špeciálnej rozmanitosti znakov. Niekoľko dní alebo týždňov po operácii obeť začne pociťovať bolesť v oblasti rany. Často je to sprevádzané opuchom a začervenaním: šev vyzerá opuchnutý, vlákna menia farbu. Koža sa stáva horúcou a jasne ružovou, pričom po stlačení zanecháva biely odtlačok.


Sčervenanie stehu po operácii sa považuje za nepriaznivý znak.

Po niekoľkých dňoch sa v oblasti poškodenia objavia krvácania vo forme veľkých a malých modrín. Spolu s tým sa mení povaha výtoku z rany: zo žltkastého, bezfarebného alebo krvavého sa stáva hnisavým. V tomto prípade sa farba zmení na zelenú a vzniká nepríjemný zápach, ktorý zabezpečujú existujúce baktérie. Pacienti sa sťažujú na silnú bolestivosť a zvýšenie množstva výtoku s tlakom. Koža v blízkosti postihnutej oblasti získava hustý edém, stáva sa horúcou a napätou, stehy môžu vybuchnúť a zraniť okolité tkanivá.

Chronický a asymptomatický priebeh takejto patológie je dosť zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí, čo je spojené s porušením rýchlosti metabolických procesov v tele.


S ďalšou progresiou sa rana stáva hnisavou

S viac ťažký priebeh choroba postupne zvyšuje príznaky všeobecnej intoxikácie:

  • nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
  • a závraty;
  • strata chuti do jedla;
  • zvýšenie telesnej teploty na 37-40 stupňov;
  • zníženie pracovnej kapacity;
  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku v dôsledku bolesti a častého budenia;
  • nervozita, podráždenosť a iné zmeny duševného stavu.

V niektorých prípadoch dochádza k roztrhnutiu hnisavého kanála a samočisteniu rany. Takže môžete vidieť vytvorený priechod - fistula. V poslednom štádiu môže byť vznik takéhoto ochorenia komplikovaný pridaním masívneho krvácania z poškodených ciev. Stav pacienta sa rapídne zhoršuje, stráca vedomie a potrebuje okamžitú resuscitáciu.

Metódy diagnostiky choroby

Skúsený lekár bude môcť na prvý pohľad predpokladať vývoj ligatúrnej fistuly u pacienta. Na to potrebuje iba preskúmať oblasť poškodenia a posúdiť stav švíkov. Na predpísanie liečby je však potrebné získať úplnejšie informácie o veľkosti a priebehu fistuly, ako aj zistiť, ktorá mikroflóra spôsobila jej vývoj.


Aké liečby pomáhajú zbaviť sa choroby

Ligatúrna fistula je patológia, ktorá je náchylná na časté recidívy. Terapia preto trvá mimoriadne dlho a vyžaduje si zodpovedný prístup nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta. V počiatočnom štádiu lekári predpisujú lokálne lieky na vonkajšie ošetrenie rán. V tomto prípade sa pacient musí každé dva dni dostaviť na preväzy alebo ukázať steh ošetrujúcemu lekárovi aspoň raz týždenne (keď nie je možné neustále cestovať do nemocnice). Ak patologický proces pokračuje v progresii, predpisujú sa všeobecnejšie lieky, ktoré ovplyvňujú stav celého organizmu. Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov.

Nezabudnite, že pri druhej operácii existuje aj riziko ligatúrnej fistuly. O ranu je potrebné sa starať podľa rovnakých zásad ako pri primárnom chirurgickom zákroku.

Liečebná terapia pre patológiu

Liečba ligatúrnej fistuly konzervatívnymi prostriedkami spočíva v použití farmaceutických prípravkov lokálnych a celkový vplyv. Umožňujú nielen zbaviť sa príznakov ochorenia, ale aj úplne odstrániť príčinu, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Pamätajte, že bez lekárskych predpisov je prísne zakázané používanie akýchkoľvek liekov. Vo svojej praxi som sa stretol s pacientom, ktorý nezávisle začal brať antibakteriálne látky bez toho, aby ste si prečítali obsah návodu. Trpel aj srdcovo-cievnymi ochoreniami, na ktoré existuje pomerne obmedzený zoznam liekov, ktoré možno použiť. V snahe o rýchlejšie zotavenie pacient tiež opakovane prekračoval dávkovanie antibakteriálneho lieku. To viedlo k rozvoju vážnych komplikácií: muž upadol do kómy, z ktorej ho museli dostať lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Situácia sa skončila šťastne, ale obeť sa v dôsledku svojich experimentov hlboko znemožnila. Preto lekári odporúčajú veľmi opatrne pristupovať k výberu liekov.

Prostriedky pre lokálna liečba ligatúrna fistula:

  1. Antiseptické roztoky sú určené na ošetrenie povrchu rany. Umožňujú nielen odstrániť zvyšky tuku, krvi, kožných a hnisavých sekrétov z kože, ale aj zabiť väčšinu škodlivých mikróbov. Na tento účel sa najčastejšie používa Miramistin, Chlorhexidine, peroxid vodíka, Furacilin, manganistan draselný.
  2. Liečivé masti, ktoré zlepšujú krvný obeh a pomáhajú urýchliť regeneračné procesy. Najbežnejšie prostriedky: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
  3. Protizápalové gély znižujú závažnosť edému, umožňujú bojovať proti svrbeniu a zmierňujú bolesť. Najčastejšie používané: Diclofenac, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogaléria: prípravky na lokálne ošetrenie rán

Chlórhexidín pomáha dezinfikovať povrch rany
Dexpanthenol urýchľuje regeneračné procesy Diklofenak je protizápalový liek s analgetickým účinkom

Lieky na všeobecnú terapiu:

  1. Antibiotiká majú výraznú antimikrobiálnu aktivitu a spôsobujú smrť všetkých baktérií. Na tento účel použite: Klaforan, Tetracyklín, Vibramycín, Keiten, Augmentin, Unazin, Azlocilín, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycín.
  2. Steroidné protizápalové lieky sú hormóny, ktoré znižujú účinok bakteriálnych toxínov na telo, zmierňujú začervenanie a opuch mäkkých tkanív. Je prípustné použiť Hydrokortizón, Cortef, Laticort, Dexons.
  3. Vitamínové a minerálne komplexy urýchľujú hojivé procesy a obnovujú potrebu organizmu po určitých látkach. Najčastejšie používané: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogaléria: lieky na systémové účinky na organizmus

Augmentin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja baktérie. Cortef pomáha zmierniť zápal Vitrum obsahuje všetko potrebné pre telo minerálne prvky

Chirurgická liečba ligatúrnej fistuly

Konzervatívna terapia nie je vždy účinná technika pre takúto chorobu. Ak choroba postupuje stabilne, lekári rozhodujú o potrebe opakovanej chirurgickej intervencie. Vykonáva sa za nasledujúcich podmienok:

  • pristúpenie hnisavých komplikácií;
  • prudké zhoršenie stavu pacienta;
  • nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
  • prerezanie stehom.

Kontraindikácie pre operáciu:

  • potreba stabilizovať stav obete;
  • príliš starý alebo príliš mladý;
  • akútna alergická reakcia na zložky anestézie.

Excízia tkanív je nevyhnutná, aby sa zabránilo opätovnému výskytu fistuly

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

  1. Lekári anestetizujú oblasť navrhovaného zásahu. Výber techniky anestézie (celkovej alebo lokálnej) závisí od umiestnenia stehu a jeho veľkosti. Chirurgické pole je ošetrené roztokom alkoholu a jódu.
  2. Pomocou skalpela a pinzety sa odstráni starý materiál na šitie, pričom sa oblasť rezu rozširuje. Ďalej lekári študujú stav rany, prítomnosť hnisavých pruhov a vredov, ak je to potrebné, pridáva farbivo (to vám umožňuje určiť priebeh fistuly).
  3. Pomocou vákuového odsávania chirurgovia odstraňujú nahromadenú krv, lymfatickú tekutinu a oblasti odumretého tkaniva. Vytvorená fistula sa vyreže skalpelom.
  4. Pomocou iného šijacieho materiálu sa vytvorená rana uzavrie. V prípade potreby sa do jedného z jej rohov umiestni tenká gumená hadička - drenáž, cez ktorú preteká obsah. Stehy sú uzavreté sterilným obväzom s liečivou masťou.

Ako sa správne starať o miesto hnisania

Aby ste sa vyhli pripojeniu sekundárnej infekcie a chránili vaše telo pred vznikom hnisavých komplikácií, je potrebné sledovať čistotu rany. Prvých pár dní po operácii sa robí obväz a spracovanie stehu zdravotná sestra pod dohľadom lekára. Ale v niektorých prípadoch sa pacient musí o operačnú ranu starať sám od začiatku. Preto je potrebné dodržiavať nasledujúce kroky spracovania:

  1. Umyte si ruky mydlom a vodou a potom ich osušte papierovými utierkami (pomôže to minimalizovať baktérie). Dezinfikujte si dlane a prsty antiseptikom.
  2. Ošetrite pokožku okolo rany vodou a vatovými tampónmi. Môžu sa použiť gély bez alkoholu. V prípade potreby tiež utrite pokožku antiseptikom bez toho, aby ste sa dotkli švíkov.
  3. Opatrne odstráňte obväz. Je potrebné to urobiť jemnými a neostrými pohybmi, pretože trhnutie môže poškodiť okolité tkanivá. Ak dôjde k nasiaknutiu ichorom a krvou, je dovolené namočiť obväz do antiseptika alebo do čistej vody.
  4. Pomocou malého gázového tampónu rovnomerne ošetrite povrch švu. Pokúste sa odstrániť nečistoty a zaschnutú krv. Pokračujte vo vyplachovaní, kým rana nebude čistá.
  5. Aplikujte obväz s masťou, ktorú vám predpísal lekár, a jemne ho zabaľte elastický obväz. Zároveň sa snažte neutiahnuť mäkké tkanivo.

Buďte mimoriadne opatrní: niektoré činnosti môžu spôsobiť poškodenie švu

Čo je prísne zakázané robiť počas rehabilitačného obdobia:

  1. Navštívte kúpele alebo sauny, kúpte sa vo vírivke. Para zmäkčuje tkanivá okolo švu, v dôsledku čoho sa nite prerežú a vytvorí sa ešte hlbšia fistula. Z rovnakého dôvodu nemôžete na postihnutú oblasť aplikovať vyhrievaciu podložku.
  2. Plávať vo verejných rybníkoch, riekach a lomoch. Tá voda neprechádza špeciálnou úpravou a je zdrojom mnohých škodlivých baktérií, ktoré prenikajú aj cez priložený obväz. Kúpanie v bazénoch je obmedzené kvôli prítomnosti bielidla, ktoré narúša proces hojenia mäkkých tkanív.
  3. Na ošetrenie rán používajte roztoky obsahujúce alkohol bez lekárskeho predpisu. Takéto lieky nielen zabíjajú baktérie, ale poškodzujú aj najmenšie cievy, čo spôsobuje krvácanie. Preto je ich použitie prísne obmedzené.

Video: obväz a technika liečby rán

Vlastnosti terapie ligatúrnej fistuly po rôznych typoch operácií

Často sa takáto komplikácia vyskytuje po prirodzenom a umelom pôrode ( cisársky rez) alebo epiziotómia. Počas tehotenstva je ženské telo pod vplyvom hormónov, v dôsledku čoho mäkké tkanivá strácajú svoju bývalú elasticitu a podliehajú mechanickému rozťahovaniu a trhaniu.

Podľa štatistík sa každý tretí pôrod končí zašitím poškodenej hrádze.

Charakteristickým znakom liečby tohto stavu je nemožnosť použitia mnohých zvyčajných liekov, pretože vstupujú do materského mlieka a môžu sa preniesť na novorodenca, čo negatívne ovplyvňuje stav jeho tela. Preto lekári využívajú najmä lokálnu terapiu: steh musí byť niekoľkokrát denne ošetrený antiseptickým roztokom a žena musí udržiavať čistotu aj okolitých tkanív. Topické prípravky neprenikajú do materského mlieka a neovplyvňujú stav dieťaťa. Ak patologický proces postupuje, lekári predpisujú antibiotiká, ktoré majú minimálny účinok na novorodenca: Amoxicilín, Erytromycín, Cefatoxím.

Predpovede liečby a možné komplikácie takejto patológie

Hojenie mäkkých tkanív je dlhý a nie vždy predvídateľný proces, ktorý môže čeliť množstvu naozaj vážnych komplikácií. Trvanie obdobia zotavenia do značnej miery závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu. U detí a mladých ľudí sa ligatúrna fistula zahojí do dvoch týždňov až tri mesiace, zatiaľ čo u staršej populácie sa toto obdobie môže natiahnuť až na šesť mesiacov. Pacienti s cukrovka, hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia majú nižšiu mieru hojenia mäkkých tkanív, v dôsledku čoho je u nich výrazne zvýšené riziko vzniku sekundárnych komplikácií.

Dôležité pri liečbe ligatúrnej fistuly je prísne dodržiavanie hygieny a pravidiel liečby pooperačných rán. Pri práci na oddelení purulentnej chirurgie som mal možnosť stretnúť muža, u ktorého sa vyvinula závažná komplikácia v podobe uchytenia sa bakteriálnych mikroorganizmov v oblasti pooperačného rezu. Ako sa ukázalo, obeť si pred výmenou obväzu nečistila ruky a tiež ho pravidelne utesňovala hrubou náplasťou. Pri jej oddelení od kože boli tkanivá neustále traumatizované, čo komplikovalo proces hojenia. Muža operovali a odstránili mu všetky prvky hnisu, čo výrazne uľahčilo jeho stav.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacientov s ligatúrnou fistulou:

  1. tvorba abscesu. Táto patologická formácia je masívna akumulácia hnisu v mäkkých tkanív, ktorý je obmedzený na kapsulu. Postupne sa rozvíja absces: v oblasti rany sa začína vytvárať edém, bolesť sa prudko zvyšuje. Po niekoľkých dňoch sa nad povrchom kože vytvorí nehybná červená vyvýšenina, ktorá má husto elastickú konzistenciu. Pri sondovaní sa v jeho strede pozoruje zmäkčenie, ktorého hranice sa časom zvyšujú. Liečba abscesu sa uskutočňuje jeho otvorením a vyrezaním kapsuly. Okrem toho lekári predpisujú antibiotickú terapiu.
  2. Vývoj flegmóny. Na rozdiel od abscesu nemá toto nahromadenie hnisu žiadne hranice v mäkkých tkanivách a môže sa šíriť ďalej v priebehu tukového tkaniva. Flegmón roztaví blízke cievy a nervy, v dôsledku čoho je narušený prísun krvi do najdôležitejších orgánov a systémov. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že formácia často leží hlboko v tkanivách a je dosť ťažké ju odhaliť. Edém a začervenanie sa môžu tvoriť iba 4-7 dní od začiatku ochorenia. Flegmónu sa môžete zbaviť iba pomocou chirurgickej intervencie a ďalšieho prijatia. antibakteriálne lieky.
  3. Otrava krvi. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií, ktorej sa všetci lekári obávajú, je sepsa. Keď baktérie vstupujú do systémového obehu z oblasti ligatúrnej fistuly, vytvára sa kaskáda patologických zápalových reakcií, počas ktorých mikróby vstupujú do všetkých vnútorných orgánov. V dôsledku toho je ich fungovanie narušené: najviac trpí srdce, obličky a mozog. A tiež vedúcim mechanizmom tohto stavu je zahusťovanie krvi - nemôže normálne prejsť cievnym riečiskom. Liečba tejto patológie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti s pomocou detoxikačných, antibakteriálnych a protizápalových liekov.
  4. Vývoj jazvy v mieste ligatúrnej fistuly. Zvyčajne je vyplnený celý defekt spojivové tkanivo, ktorý má štruktúru odlišnú od kože a svalov. Jazva môže byť dosť hrubá a dokonca prekážať pri určitých činnostiach. Aby sa tomuto stavu zabránilo, lekári používajú fyzioterapiu a hojivé masti a gély.

Fotogaléria: možné komplikácie ochorenia

Flegmón nohy môže byť umiestnený veľmi hlboko a nedáva iné príznaky, s výnimkou edému. Absces je hnisavý útvar s kapsulou Jazva je prerastanie spojivového tkaniva

Ako zabrániť vzniku ligatúrnej fistuly

Žiaľ, napriek všetkému úsiliu lekárov, problém prieniku infekcie do operačnej rany stále zostáva nevyriešený. Aby sa tomu zabránilo patologický stav v počiatočných štádiách sa každoročne vypracúvajú odporúčania pre individuálnu a skupinovú prevenciu. V rámci nej organizujú praktickí profesori lekárskych univerzít prednášky a otvorené semináre o období rehabilitácie pacientov po operácii. Tam môže každý získať informácie nielen o starostlivosti, ale aj o postupoch obnovy.

Počas štúdia na Klinike traumatológie som mal možnosť zúčastniť sa akcie venovanej problematike výskytu ligatúrnej fistuly vo včasnom a neskorom pooperačnom období. Na získanie čo najpodrobnejších informácií lekári predstavili názorné prípady zo svojej praxe: výber pacientov vo veku od dvadsať do osemdesiat rokov, ktorí nemali to šťastie stretnúť sa s takýmto neduhom. Počas štúdie boli všetky obete požiadané, aby vyplnili dotazníky obsahujúce otázky týkajúce sa životného štýlu, stravovania a priebehu hygienické opatrenia na ošetrovanie rán. Ako sa ukázalo po analýze získaných údajov, asi 20 % pacientov pokračovalo v zneužívaní alkoholu a nedodržiavali pravidlá varenia, 5 % vynechalo potrebné pilulky a 40 % vykonávalo bandážovanie doma, čo zvýšilo riziko infekcie z prostredia. Lekári dospeli k záveru, že prevažná väčšina pacientov porušila pravidlá vedenia obdobia zotavenia: to ovplyvnilo tvorbu pooperačnej fistuly. Na základe získaných údajov sme vypracovali univerzálne odporúčania na prevenciu vzniku takéhoto neduhu, ktorých užívanie pomáha niekoľkonásobne znižovať riziko jeho vzniku.

Ako chrániť svoje telo pred tvorbou patológie v pooperačnom období:

  1. Dlho pred plánovaním chirurgického zákroku (ak to nie je núdzová situácia), je potrebné skontrolovať prítomnosť Alergická reakcia na komponentoch šitia. To možno vykonať v tej istej nemocnici, kde sa operácia vykoná. K tomu požiadajte chirurga o vzorky údajných nití a odneste ich do alergologického laboratória. Tam lekár pomocou kožných alebo intradermálnych testov odhalí prítomnosť patologickej reakcie. So sčervenaním, opuchom a opuchom kože je lepšie odmietnuť používať tento typ materiálu. V súčasnosti existuje veľké množstvo šijacích nití: jedna z nich vám určite vyhovuje.
    Aplikačný test umožňuje odhaliť alergén
  2. Snažte sa vyhnúť stresu a neuropsychickým otrasom. Počas obdobia zotavenia tela po operácii môže aj mierna úzkosť spôsobiť zhoršenie stavu. Je dokázané, že pri napätí a strese vnútorné žľazy človeka vylučujú hormóny, ktoré spomaľujú procesy rehabilitácie a hojenia tkanív.
  3. Dodržiavajte hygienu. Väčšina oportúnne baktérieži ďalej koža aj u zdravého človeka. AT normálnych podmienkach s neporušenou celistvosťou tkaniva nemôžu preniknúť do krvného obehu a spôsobiť infekčný proces. Ale v pooperačnom období sa telo stáva obzvlášť zraniteľným a rana je vstupnou bránou pre baktérie. Preto je také dôležité udržiavať čisté okolité tkanivá. Odporúča sa nosiť voľné oblečenie z prírodných materiálov, ktoré nezakryje miesto pooperačného rezu ani ho nijako nezraní. Ráno a večer je potrebné ošetriť pokožku vodou a čistiacimi prostriedkami, pričom sa nedotýkajte obväzu.
    Antiseptický gél odstraňuje choroboplodné zárodky z povrchu pokožky
  4. Vzdajte sa fyzickej aktivity. Dlhodobé zdvíhanie a nosenie závažia alebo cvičenie v telocvični môže spôsobiť prerezanie materiálu na šitie cez mäkké tkanivá, v dôsledku čoho sa rana otvorí. To nielenže zvýši riziko infekcie, ale môže viesť aj k druhej operácii. Preto lekári niekoľko mesiacov po operácii zakazujú športovať a zdvíhať bremená väčšie ako jeden kilogram. Po vytvorení stabilnej jazvy sa môžete opäť vrátiť k neobmedzenému tréningu.
  5. V období pred a po operácii sa snažte dodržiavať správnu výživu. Obľúbená vegetariánska a vegánska strava bez živočíšnych bielkovín znižuje rýchlosť hojenia mäkkých tkanív a predlžuje proces regenerácie. Počas rehabilitačného obdobia telo potrebuje prijímať tuky a sacharidy vo veľkých množstvách a obsah kalórií v strave by nemal byť nižší ako 2500-2700 jednotiek. Lekári odporúčajú vzdať sa produktov rýchle občerstvenie, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje a balené džúsy, ako aj sladkosti. Tieto potraviny spomaľujú metabolizmus organizmu a môžu nepriaznivo ovplyvniť hojenie rán. Uprednostňujte zeleninu, ovocie, bobule, chudé mäso a ryby, ako aj obilniny a obilniny. Množstvo bielkovín a vápnika v tele môžete obnoviť pomocou mliečnych výrobkov a špeciálnych vitamínových a minerálnych komplexov.
    Mliečne výrobky sú nevyhnutné pre výživu pacientov v pooperačnom období

Pooperačná ligatúrna fistula je bežnou situáciou v chirurgickej praxi. Ak zistíte takúto chybu, nebojte sa a ešte raz: moderný systém poskytovanie zdravotnej starostlivosti už dlho predvída výskyt takejto situácie. Keď sa objavia prvé príznaky vývoja ochorenia, nevykonávajte samoliečbu: bude oveľa efektívnejšie a spoľahlivejšie kontaktovať lekára, ktorý operáciu vykonal. Bude schopný presne určiť príčinu ligatúrnej fistuly a navrhnúť efektívnymi spôsobmi riešiť takýto problém.

Fistula je kanál, ktorý spája telesné dutiny alebo duté orgány navzájom alebo s vonkajším prostredím. Je vystlaný epitelom a cez neho vyteká hnis, alebo je kanál vystlaný granulačným tkanivom. Ak sa tak nestane, potom sa vytvorí hnisavá fistula.

Takýto proces môže byť výsledkom nejakého zápalového procesu v tele alebo dôsledkom chirurgickej intervencie.

Typy fistúl

V závislosti od toho, kde sa fistula nachádza, sa delia na:

Fistula môže byť úplná alebo neúplná. Úplný má dve diery a je spracovaný rýchlejšie, pretože má výstup, zatiaľ čo neúplný s jedným otvorom sa ďalej rozvíja zápalový proces zvyšuje sa počet baktérií.

Fistula môže byť labiálna alebo tubulárna. Labioforma sa lieči iba pomocou chirurgického zákroku.

Ak vezmeme do úvahy proces tvorby, potom granulujúca fistula je taká, ktorá ešte nie je úplne vytvorená, a tubulárna fistula je už pokrytá epitelom a je úplne vytvorená.

Aké sú príčiny fistuly po operácii?

Existuje niekoľko dôvodov pre tento jav:

  1. Zdroj nákazy sa nepodarilo úplne odstrániť.
  2. S chronickým zdĺhavým zápalovým procesom.
  3. Ako následky slepého strelná rana. Malé častice v tele, fragmenty sú vnímané telom ako cudzie teleso a začína proces hnisania.
  4. Popretie nití používaných pri chirurgických operáciách telom, v dôsledku čoho stehy hnisajú.

Posledný bod je najčastejším dôvodom, prečo sa po operácii objaví fistula. Existuje na to aj niekoľko vysvetlení:

  • Nesterilné šitie.
  • Reakcia tela na cudzie teleso.

Fistula na stehu po operácii tvorí tesnenie samotného stehu, fibrózneho tkaniva a kolagénových vlákien.

Ako rozpoznať vzhľad fistuly po operácii?

Keďže ide predovšetkým o zápalový proces, nie je ťažké rozpoznať fistulu po operácii podľa jej charakteristických symptómov. Oni sú:

  1. Okolo švu v infikovanej oblasti dochádza k zhrubnutiu, začervenaniu, hrbolčekom a tu je telesná teplota oveľa vyššia.
  2. V počiatočnom štádiu spravidla nie je zapálená celá oblasť. pooperačné šitie.
  3. Pozorované hnisavý výtok. Čím vzácnejšie, tým ich je viac.
  4. Postihnuté miesto je červené, opuchnuté a bolestivé na dotyk.
  5. Miesto stehu sčervená.
  6. Celkový stav pacienta sa môže zhoršiť, telesná teplota stúpne na 38 stupňov a viac.

Ak máte tieto príznaky, musíte naliehavo navštíviť lekára, inak sa infekčný proces môže rozšíriť do orgánov alebo spôsobiť otravu krvi.

Diagnóza fistuly

Nie je ťažké diagnostikovať fistulu po operácii, pretože ju možno vidieť vizuálne, ak je vonkajšia. Lekár po vypočutí pacienta, vyšetrení venuje pozornosť predovšetkým:

  • Množstvo a kvalita sekrétov.
  • Na veľkosti fistuly, jej farby.
  • Ak je fistula medziorgánová, potom venujte pozornosť práci susedných orgánov, najmä ak dôjde k zmenám.

Na zistenie dĺžky a smeru fistulózneho kanála sa používa sondovanie a rádiografia.

Je tiež potrebné urobiť sériu testov, ktoré potvrdia typ fistuly. Žalúdočné ukáže prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej a močové - prítomnosť solí kyseliny močovej.

Stáva sa, že šev môže po dlhej dobe po operácii začať hnisať, takže musíte zistiť príčinu tohto javu.

Ak sa fistula stále objaví po operácii, ako ju liečiť?

Liečba fistuly

Pre úspešnú terapiu je v prvom rade potrebné:

  1. Odstráňte zdroj zápalového procesu. Ak ide o vlákno, potom sa odstráni.
  2. Lekár by mal vykonať vyšetrenie, urobiť fistulografiu. To ukáže, či má fistula spojenie s vnútornými orgánmi.
  3. Potom je predpísaný povinný priebeh antibiotík alebo protizápalových liekov v závislosti od hĺbky zápalového procesu.
  4. Na udržanie tela môže lekár predpísať vitamínový komplex aby mali viac sily bojovať proti choroboplodným zárodkom.
  5. Rana sa umyje injekčnou striekačkou s peroxidom vodíka alebo roztokom furacilínu, pretože tieto prostriedky dokonale dezinfikujú a prispievajú rýchle hojenie. Procedúra sa vykonáva denne, a ak je veľa hnisu, potom niekoľkokrát denne.

Spravidla sa rana začína hojiť. Ak sa tak nestane, je možná chirurgická intervencia, pri ktorej sa odstránia nadbytočné granulácie a je možná kauterizácia miest.

Najnovšou metódou je liečba fistuly po operácii pomocou ultrazvuku. Táto metóda je považovaná za najšetrnejšiu, no nie je najrýchlejšia.

V závažných prípadoch, ak sa vytvorilo niekoľko fistúl, je úplne znázornená excízia pooperačnej jazvy. Infikovaný steh sa odstráni a umiestni sa nový.

Pooperačná intervencia

Ak sa vám stále nepodarilo vyliečiť fistulu a museli ste sa uchýliť k chirurgickým metódam, potom po operácii na odstránenie fistuly dôjde k uzdraveniu v priebehu niekoľkých týždňov. Rana sa zahojí rýchlejšie, ak jej poskytnete úplný odpočinok a náležitú starostlivosť.

Po operácii rektálnej fistuly lekár zvyčajne predpisuje diétu, aby sa rana hojila rýchlejšie. Po takýchto operáciách je potrebné predpísať lieky proti bolesti a antibiotiká. Rana sa zahojí do mesiaca, akákoľvek fyzická aktivita je vylúčená.

Prognóza liečby je vo všeobecnosti dobrá a pacient sa úplne uzdraví.

Ľudové metódy liečby

Samozrejme, ľudia sa vždy snažia vyliečiť chorobu doma. Existuje niekoľko receptov na liečbu fistúl s ľudovými prostriedkami. Tu sú niektoré z nich.

  1. Je potrebné brať vodku a olivový olej v rovnakých pomeroch. Touto zmesou navlhčite obväz a priložte na zapálenú oblasť. Aplikujte list kapusty v noci. Takéto postupy vyžadujú najmenej desať.
  2. Dobre čerpá hnis z rany zmes šťavy z aloe a múmie. Shilajit sa zriedi vodou na konzistenciu silného čaju. Obväz musí byť ponechaný dlhú dobu.
  3. Odporúča sa vymývať rany odvarom z ľubovníka bodkovaného. Na vrch môžete dať obväz a potom ho zabaliť handričkou. Ak je roztok horúci, jeho účinok bude väčší.
  4. Existuje recept na masť, ktorá lieči nielen fistuly, ale aj nehojace sa rany. Je potrebné vziať rovnaké množstvo kvetového medu, borovicovej živice, lekárskeho dechtu, maslo, dužinu z listu aloe, zmiešajte ingrediencie a zohrejte vo vodnom kúpeli. Zrieďte vodkou na požadovanú konzistenciu. Okolo fistuly naneste masť, potom prekryte polyetylénom a priložte obväz alebo náplasť. Fistula sa nám zahojí doslova pred očami.
  5. Je dobré naniesť zmäkčenú živicu. Dokonale vyťahuje hnis a hojí rany.
  6. Na posilnenie imunity pacienta sa odporúča piť šťavu z aloe s medom. Recept je nasledovný: z trojročnej rastliny musíte odobrať 12 listov a nechať ich v chladničke 10 dní. Potom jemne nakrájajte, vložte do sklenenej misky a zalejte tekutým medom tak, aby úplne zakryl. Miešajte každý deň a trvajte 6 dní. Nálev precedíme a užívame 1 čajovú lyžičku 3x denne pred jedlom. Po takomto lieku sa objaví sila na boj s chorobou a rany sa budú hojiť rýchlejšie.

Stojí za zmienku, že ak sa po operácii vytvorila fistula, potom by liečba mala prebiehať pod dohľadom lekárov a ľudové lieky sú doplnkom k hlavnému chodu.

Prevencia fistuly

Aby sa zabránilo vzniku fistúl po operácii, je potrebné:

  • V prvom rade dodržujte pravidlá asepsie počas operácie.
  • Všetky nástroje a šijací materiál musia byť sterilné.
  • Pred šitím rany je potrebné vykonať ošetrenie.
  • Legovanie plavidiel by malo nastať s malým zachytením tkanív.
  • Predpísať antibiotiká na prevenciu infekcií.
  • Je potrebné liečiť všetky infekčné choroby, čím sa zabráni vzniku fistúl.

Fistula po operácii: čo to je a ako ju liečiť

Akýkoľvek chirurgický zákrok je vážnym testom pre ľudské telo, ktorý si vyžaduje čas a úsilie úplné zotavenie. Preto je veľmi dôležité, aby po operácii nenastali žiadne komplikácie. Bohužiaľ, u operovaných pacientov sa často vyskytujú fistuly. Čo to je a ako sa s nimi vysporiadať?

Popis

Fistula (tiež známa ako "fistula") je pomerne ľahko rozpoznateľná: je to vlastne diera v koži, po ktorej nasleduje úzky kanál.

Fistula sa môže objaviť v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu v tele, ale najčastejšie sa vyskytuje po operácii. Fistula je častou komplikáciou po operácii (až v 5% prípadov), môže sa vyskytnúť ako niekoľko dní po operácii, tak aj po niekoľkých mesiacoch.

Pooperačná fistula sa objavuje v dôsledku hnisania alebo infiltrácie operačnej jazvy. Preto sa za hlavnú príčinu fistuly považuje kontaminácia šijacieho materiálu použitého pri chirurgickom zákroku, a to ligatúrnej nite. V tejto súvislosti sa fistula nazýva aj ligatúra.

Fistula - komplikácia po operácii; je to kanál spájajúci duté orgány s vonkajším prostredím, z ktorého môže vytekať hnis.

Príznaky nástupu a vývoja fistuly

Príčinou fistuly je spravidla zápalový proces, takže príznaky jej vzhľadu a vývoja sú celkom charakteristické. Možno rozlíšiť nasledujúce príznaky:

  • V blízkosti švu začína infekcia a objavujú sa tulene a tuberkulózy.
  • Len časť jazvy, ktorá zostala po operácii, sa zapáli.
  • Telesná teplota prudko stúpa.
  • Z pooperačnej rany sa objavuje hnis.
  • Fistula sa stáva edematóznou, existujú bolestivé pocity.

Ako už bolo uvedené, príznaky fistuly sú výrazné a signalizujú infekciu, ktorá sa začala.

Diagnostika

Diagnóza pooperačnej fistuly spravidla nespôsobuje ťažkosti. Počas diagnostiky lekár vykonáva tieto činnosti:

  • Vyšetrenie pacienta, palpácia, posúdenie miesta zápalu.
  • Štúdium anamnézy, sťažnosti pacienta.
  • Sondovanie fistulózneho kanála, určenie jeho veľkosti.
  • Vyšetrenie fistuly pomocou röntgenových lúčov, špeciálnych farbív, ultrazvuku.
  • Doručovanie analýz.

Po diagnostikovaní sa lekár rozhodne, akým spôsobom sa má pooperačná fistula liečiť.

Liečba pooperačnej fistuly

V otázke liečby fistuly je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať o samoliečbu doma.

Sú možné situácie, keď materiál na šitie silne hnisá a opúšťa dutinu sám spolu s hnisom. Ale takéto prípady sú zriedkavé, nespoliehajte sa na ne, strácate čas. Zanedbaná fistula môže spôsobiť absces a infekciu iných oblastí kože a vnútorných orgánov, čo zase môže viesť k nevyhnutným následkom až k invalidite.

Ak pacient vyhľadá pomoc pri sťažnostiach na vytvorenú fistulu, lekár v prvom rade rozhodne o odstránení hnisavého ligatúry, zvyčajne chirurgicky. Po zákroku by sa fistula mala uzavrieť.

Po odstránení zdroja zápalového procesu a purulentného stehu je pacientovi predpísaný priebeh terapie antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi. Pacientovi sa tiež odporúča piť priebeh vitamínov, bylinné infúzie, ktoré stimulujú zvýšenie imunity.

Samotná rana sa neustále ošetruje dezinfekčnými a purulentnými prípravkami: roztok furacilínu, peroxid vodíka a iné antiseptiká.

Ak je fistula malá a hnisanie nie je silné, lekár sa môže rozhodnúť liečiť ju šetrnejšie. moderným spôsobom pomocou ultrazvuku.

V súčasnosti je ultrazvuk najmenej invazívnou a vysoko účinnou metódou liečby ligatúrnej fistuly. Pri ultrazvukovom vyšetrení lekár objaví ligatúrny závit, ktorý je potrebné odstrániť. Pri konštantnej nepretržitej ultrazvukovej kontrole sa hnisavý šijací materiál odstraňuje pomocou svorky cez fistulózny trakt.

Výhodou tohto zákroku v porovnaní s konzervatívnou metódou je, že ho možno vykonať ambulantne a trvá v priemere asi 5 minút. Percento možné komplikácie znížená na nulu.

Liečba fistuly alternatívnou medicínou

Tradičná medicína môže pomôcť znížiť zápalový proces, intoxikáciu tela, posilniť a posilniť imunitu. Ale nezabudnite, že ľudové metódy sú len doplnkom lekárske ošetrenie predpisuje a vykonáva lekár.

Dobre odsáva hnis a zmierňuje zápal obklad z ľubovníka bodkovaného. Na prípravu infúzie potrebujete 40 gramov suchej trávy a 1,5 šálky vriacej vody. Ľubovník bodkovaný trvá asi hodinu, potom sa v infúzii navlhčí obväz alebo kúsok bavlnenej látky a boľavé miesto sa omotá. Zhora je obväz obalený lepiacou fóliou.

Obklady sa robia dovtedy, kým rana menej opuchne a neprestane hnisať.

Tiež aloe a múmiové vody pomáhajú čistiť hnis. Aloe šťava a múmia sa odoberajú v rovnakých množstvách a dôkladne sa premiešajú. V roztoku sa navlhčí obväz a aplikuje sa na oblasť pokožky fistulou. Postup sa môže vykonávať niekoľkokrát denne.

Známym spôsobom, ako sa zbaviť hnisania, sú obklady z listov kapusty. Je vhodné ich robiť v noci, takže postup bude efektívnejší. Kapustný list sa dobre umyje a trochu rozdrví, aby vynikla šťava. Priložte plátno na zapálené miesto a zabaľte ho potravinovou fóliou.

Ďalším spôsobom, ako sa vysporiadať s hnisavými fistulami a ranami, sú pleťové vody s vodkou a olivovým olejom. Zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch a zmiešajú sa. Namočte do roztoku obväz alebo handričku a priložte na boľavé miesto.

Na zvýšenie imunity a skoré zlepšenie sa pacientovi odporúča piť bylinné odvarky z harmančeka, šípky, maliny. Pozitívnu posilňujúcu vlastnosť má aj šťava z aloe zmiešaná s medom.

Prevencia fistuly

najdôležitejšie preventívne opatrenie výskyt pooperačných komplikácií, vrátane fistúl, je dodržiavanie pravidiel asepsy na operačnej sále (systém opatrení, ktoré sú zamerané na zabránenie vstupu baktérií do rany):

  • Princíp čistoty a sterility počas operácie.
  • Pred operáciou povinná kontrola spracovania nástrojov, použitého šijacieho materiálu (neporušenosť obalu, dátum exspirácie).
  • Dôkladné umytie rany pred šitím.
  • Použitie vysokokvalitných samovstrebateľných šijacích materiálov.
  • Po operácii by mal chirurg a ďalší zdravotnícky personál tiež prijať všetky opatrenia zamerané na prevenciu pooperačných komplikácií vrátane výskytu fistúl: pravidelné vyšetrenie pacienta, obliekanie, spracovanie a sanitácia stehu.
  • Okrem toho by mal lekár vždy pacienta včas informovať o možných pooperačných komplikáciách, ich príznakoch, potrebe a dôležitosti vyhľadať pomoc.

Realizácia opatrení na prevenciu komplikácií po chirurgických zákrokoch vrátane fistúl výrazne znižuje riziko ich výskytu.

Pri sledovaní videa sa dozviete, čo je fistula.

Nepríjemnou komplikáciou po operácii je fistula. Jeho vzhľad si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Fistula hovorí o zápalovom procese v tele, hnisaní šijacieho materiálu. Liečba pooperačnej fistuly spočíva v odstránení purulentnej oblasti a postihnutých tkanív.

Fistula po operácii: hojenie, komplikácie, prevencia recidívy

Fistula je patologický kanál spájajúci dva duté orgány alebo dutý orgán s vonkajším prostredím. U ľudí sa fistula môže vytvoriť samostatne alebo po operácii brucha. Liečba fistúl je dlhý a pracovne náročný proces, ktorý si vyžaduje vysokokvalifikovaného lekára a dodržiavanie všetkých predpísaných odporúčaní pacienta.

Klasifikácia fistulóznych otvorov

  1. Vrodené - tie, ktoré sú diagnostikované aj u dojčiat hneď po narodení.
  2. Získané – vznikajú počas života pacienta.

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu:

  1. Vnútorný - fistulózny kanál spája dva vnútorné duté orgány.
  2. Vonkajšie - fistulózny otvor vytvára komunikáciu medzi dutinou vnútorného orgánu a vonkajším prostredím.

Podľa histologickej štruktúry:

  1. Granulačné fistuly - steny otvoru fistuly sú úplne pokryté granulačným tkanivom, granulácie sa neustále aktualizujú a rastú.
  2. Epitelové fistuly - steny sú vystlané epitelovým tkanivom, ale spojenie s epidermou kože sa nevytvorí.
  3. Labiformné fistuly - steny a ústie kanálika sú lemované epitelom, ktorý je spojený s epidermou kože, a preto na koži nie je žiadny defekt.

Podľa povahy oddelených:

Existujú tiež prírodné a umelé fistuly. Prirodzené vznikajú nezávisle po operácii alebo v dôsledku hnisavého zápalu orgánu. Umelé vytvára chirurg ako dočasné opatrenie na výživu alebo v niektorom zo štádií liečby.

Príčiny

Hlavným dôvodom výskytu prirodzených fistulóznych priechodov je hnisavý zápal vnútorný orgán alebo koža. Keď cudzie teleso alebo infekcia vstúpi do dutiny vnútorného orgánu, dochádza k zápalu a hnisaniu. Keď sa počet hnisavých hmôt zvyšuje, nadložné vrstvy sa postupne roztavia. Akonáhle zápal prejde do horných vrstiev kože, hnisanie prepukne, čo vytvára dobré podmienky na udržanie zápalu a odtoku hnisu. Hojenie okrajov rany sa stáva nemožným kvôli neustálej cirkulácii exsudátu, čo si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Dôležité! Vo veľkej väčšine prípadov sa fistula vyskytuje ako komplikácia operácie. Príčiny pooperačných fistulóznych pasáží sú spojené s hnisaním šijacieho materiálu a infekciou v dutine rany - ide o takzvanú ligatúrnu fistulu. Môžu sa zapáliť kožné rany aj vnútorné orgány. Čím hlbšia je infekcia, tým dlhšie a ťažšie je liečiť fistulu.

Známky a symptómy pooperačných a prirodzených fistulóznych kanálikov

Klinika je pomerne výrazná a je reprezentovaná nasledujúcimi príznakmi:

  1. Na koži je viditeľná zapálená jazva alebo valček, horúci na dotyk, bolestivý pri palpácii. Valec sa môže objaviť v oblasti neporušenej kože aj v oblasti stehu.
  2. V strede začervenania a zápalu je viditeľná malá diera, odkiaľ dochádza k trvalému oddeleniu. Vysoké číslo hnisavé masy a exsudát.
  3. Pacient má obavy z príznakov intoxikácie: horúčka (do 38-39C), bolesť hlavy, slabosť.

Dôležité! Ako preventívne opatrenie na tvorbu fistúl v prípade zápalu pooperačného stehu alebo jazvy by ste o tom mali okamžite informovať lekára.

Aké je nebezpečenstvo fistuly

Ligatúra a iné typy fistúl podporujú neustály zápalový proces v tele, ktorý následne vedie k vzniku abscesu, flegmóny a nekróze orgánov. Okrem toho dlhodobo pretrváva intoxikácia, ktorá utlmuje imunitný systém. Pacient sa stáva náchylnejším na rôzne infekcie.

Fistula konečníka

AT klinickej praxi najčastejšie sa vyskytujú fistulózne otvory prechádzajúce stenou rekta. Ústie patologických kanálikov sa môžu otvárať na koži (komunikuje konečník s vonkajším prostredím), do pošvy (spája konečník s pošvou), v podkožnom tuku.

Fistuly konečníka sa môžu vytvárať nezávisle a po operácii.

  • Nezávislá tvorba sa vyskytuje na pozadí zanedbávaných neliečených zápalových procesov (paraproktitída, hemoroidy) a po ťažkom pôrode, komplikovanom prasknutím perinea o 3-4 stupne.
  • Pooperačné fistuly - po nesprávne vykonanej operácii hemoroidov, paraproktitída.

Ligatúrna (pooperačná) fistula

Ide o priamu komplikáciu operácie, vzniká pri neodbornom zašití rany a pri nedodržiavaní lekárskych odporúčaní o životospráve v pooperačnom období.

Počiatočným momentom je infekcia v rane, v dôsledku ktorej sa švy zapália, hnisajú. Zmäkčenie a roztavenie okrajov rany vedie k vytvoreniu zápalového puzdra okolo stehov. Po niekoľkých dňoch sa ligatúry zošmyknú, čím sa vytvorí umelý otvor na prenikanie infekčných agens do dutiny rany. Neustále udržiavaný zápal neumožňuje zlepenie okrajov rany, fistulózny priebeh sa časom epitelizuje – vzniká plnohodnotná fistula.

Fistulózne priechody konečníka sú zvyčajne klasifikované podľa miesta. Prideľte transsfinkterické, extrasfinkterické a intrasfinkterické fistuly.

Je dôležité vedieť! Pri dobrej drenáži a odtoku exsudátu nemusia príznaky ochorenia pacienta dlho obťažovať. Pacient si nevšimne, že je chorý.

Bolesť nastáva až vtedy, keď sa hnis hromadí v niektorom z vreciek, podkoží alebo v dutine konečníka. To spôsobuje príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť), čo ďalej zvyšuje bolesť. Koža perinea sčervená, zhrubne. Pacient nemôže ísť na toaletu, dlho sedieť a chodiť, pretože to zvyšuje syndróm bolesti.

Fistuly po operácii brucha

Operácie brucha sú rozdelené na brušné (s prienikom do brušná dutina) a povrchové, minimálne invazívne (neovplyvňujú brušnú dutinu, chirurgické manipulácie sa vykonávajú na povrchu brušnej steny). Najťažšie sú hlboké pooperačné fistuly, ktoré sa tvoria po operáciách brucha.

  • Fistuly po apendicitíde, črevnej obštrukcii, pečeňovom abscese patria k dutinovým fistulóznym priechodom. Niekoľko týždňov sa tvoria patologické anastomózy, ktoré sú bolestivé. Liečba závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavého ohniska infekcie v rane. Počas operácie sa odstránia staré ligatúry, vyrežú sa steny fistulózneho traktu a aplikujú sa nové stehy.
  • Povrchové fistuly spájajú podkožný tuk s vonkajším prostredím a nezasahujú do brušnej dutiny, a preto ich liečba nespôsobuje veľké ťažkosti. Táto skupina zahŕňa fistuly, ktoré sa tvoria po operácii pupočná kýla, kýla bielej línie brucha. Ošetrenie je jednostupňové, vykonáva sa jednostupňová excízia hnisavých tkanív a plastika kože.

Vonkajšie fistuly močovej trubice

Častá patológia detstva- hypospádia. Takže v medicíne označujú vrodenú malformáciu, pri ktorej sa otvor močovej trubice nenachádza v hornej časti žaluďa penisu, ale na jeho spodnom povrchu. Spravidla sa malformácia kombinuje s inými anomáliami vo vývoji pohlavných orgánov, čo si vyžaduje komplexnú operáciu.

Fistula po operácii hypospadie je častou komplikáciou. Fistula spája dutinu močovej rúry s vonkajším prostredím, a preto sa močenie stáva nemožným. Liečba tejto patológie začína minimálne invazívnymi technikami: kauterizácia dusičnanom strieborným. Takéto ošetrenie je vhodné pre fistuly mikroskopického priemeru. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby av prítomnosti veľkého fistulózneho kanála sa vykonáva operácia.

Liečba

Liečba je len chirurgická. Pacientom sa ukáže operácia, počas ktorej sa vyrežú steny a ústie fistulózneho kanála, po čom sa výsledná rana zašije. Ak fistula spája abscesovú dutinu s vonkajším prostredím, potom sa hnisavé ohnisko najskôr sanuje, rana sa ošetrí otvoreným spôsobom. Posledná fáza uzatvára patologickú anastomózu.

  1. Boj proti zápche – zaraďte do jedálnička čo najviac zeleniny, ovocia a bobúľ (sliviek). Vylúčené dráždivé jedlo, sýtené nápoje, ktoré prispievajú k vzniku zápchy.
  2. Denne sa vykonávajú hygienické postupy na povrchu rany. Čistenie a dezinfekcia švíkov sa musí vykonávať každý deň.
  3. Vylúčená je ťažká fyzická námaha, dlhá sedavá práca po dobu najmenej troch mesiacov.

Diéta po operácii fistuly

Hlavnou zárukou úspešnej liečby a prevencie recidívy fistúl je boj proti zápche a uľahčenie úkonu defekácie. Akékoľvek napätie brušnej steny a zvýšenie intraabdominálneho tlaku prispieva k divergencii stehov a vzniku opakovanej ligatúrnej fistuly.

Diéta obsahuje potraviny bohaté na vlákninu: zeleninu, bobule, ovocie. Slivky, varená repa, zeleninové šťavy majú dobrý laxatívny účinok. Vypite aspoň 2,5 litra tekutín denne. Pri prvom príznaku zápchy sa užívajú preháňadlá.

Dôležitá informácia! Na prevenciu zápchy sa z jedálneho lístka vyraďujú všetky plynotvorné potraviny (obilný chlieb, kapusta, strukoviny, mliečne výrobky), sýtené nápoje, korenené a iné dráždivé jedlá.

Jedlá sa varia v pare, zelenina sa varí. Takáto strava prispieva k rýchlemu zotaveniu a hojeniu pooperačnej jazvy.

Užitočné video: Ako vzniká fistula po operácii

Recidívy fistuly

K recidíve ochorenia dochádza pri nedodržiavaní diét, hygienických pravidiel, po ťažkej fyzickej námahe alebo po dlhej sedavá práca. Recidíva je sprevádzaná návratom všetkých symptómov, ktoré predtým pacienta rušili. Liečba recidívy sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Po operácii je potrebné starostlivo sledovať dodržiavanie odporúčaní a životného štýlu.

Pooperačná liečba fistuly

Pooperační lekári fistuly považujú za jednu z komplikácií po operácii.

Prvým úkonom pacienta je upovedomenie ošetrujúceho lekára. Pooperačná fistula je ľahko rozpoznateľná, je to jednoducho diera v koži, z ktorej vyteká tekutina.

Čakať na samohojenie rany sa v žiadnom prípade neoplatí.

Príčiny pooperačnej fistuly

Lekári pomocou sond určia dĺžku fistulózneho priechodu, ako aj jeho spojenie s okolitými orgánmi.

S labiálnymi fistulami sa vo väčšine prípadov uchýli k chirurgickej liečbe, pretože konzervatívna liečba je v tomto prípade zbytočná.

Tubulárna fistula sa môže v niektorých prípadoch sama uzavrieť, ale stane sa tak až po zastavení výtoku.

Röntgenová terapia pomáha uzavrieť pankreatické fistuly.

Najlepším spôsobom, ako sa zbaviť hnisavých fistúl, je odstrániť cudzie telesá, pretože sú hlavnými iniciátormi zápalového procesu.

Niekedy lekári diagnostikujú aj vrodené fistuly, ktoré sú spojené s malformáciami.

Liečba pooperačných fistúl

Ak sa vytvorila pooperačná fistula, možno na odrezok naniesť vrstvu májového medu a priložiť na ranu, podporuje to hojenie. Rovnaký postup možno vykonať s listami kapusty.

Existujúce ligatúrne fistuly sú pomerne časté, ale sú veľmi vážnou komplikáciou, ktorá si často vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok, takže s návštevou chirurga nemôžete váhať.

Fistuly sa delia na:

Medikamentózne alebo ľudovými metódami sa dá liečiť len neformovaná, granulujúca, takzvaná tubulárna fistula. Jeho steny sú pokryté granulačným tkanivom, nie epitelom.

Hojenie granulujúcich fistúl

Samozrejme, hojeniu granulujúcich fistúl bráni neustály vplyv prúdenia tekutín na tkanivá a deštrukcia granulácií chemicky. účinných látok a enzýmov, ako aj negatívny vplyv mikrobiálnych toxínov. Takáto fistula sa môže vyliečiť sama, preto je potrebné odstrániť patologické zameranie a zastaviť tok obsahu. Odstráňte ohnisko zápalu konzervatívne metódy, ako sú antibakteriálne látky, fyzioterapia a iné. Pri obliekaní sa koža okolo fistuly vyčistí, ošetrí sterilnou vazelínou, emulziou synthomycínu, prípadne Lassara.

Zároveň sa zhromažďujú sekréty, aby sa zabránilo podráždeniu pokožky.

Epitelizované fistuly a ich liečba

Epitelizované fistuly sú už vytvorené, v skutočnosti sú vo vnútri pokryté kožou a nemôžu sa samy uzavrieť, preto sa liečba epitelizovaných fistúl môže vykonávať iba pomocou chirurgického zákroku, zatiaľ čo patologické zameranie, ktoré iniciovalo tvorbu fistúl sa eliminuje, navyše sa vyreže fistulózny trakt a epitel pokrývajúci jeho povrch.

Ligatúrna fistula po operácii: foto, príčiny, liečba

V lekárskej praxi je zvykom nazývať ligatúrne fistuly spravidla komplikácie spojené s predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. Obyčajne je ligatúrna fistula výsledkom hnisania, infiltrátov alebo odstránenia chirurgických jaziev. Hlavnou príčinou ochorenia je kontaminácia implantácie v dôsledku kontaminácie šijacieho materiálu patogénmi.

Čo je ligatúrna fistula

Ligatúra je vlákno používané na viazanie krvných ciev počas operácie. Zavedenie ligatúrneho stehu pomáha zastaviť a následne zabrániť krvácaniu. Chirurgická niť, ako viete, sa používa na šitie rán pri väčšine operácií.

Ligatúrna fistula je častou komplikáciou chirurgického zákroku a je zápalovým procesom v mieste šitia rany v prítomnosti ligatúrnej nite kontaminovanej baktériami. Okolo fistuly sa vytvorí granulóm - tesnenie pozostávajúce zo samotnej nite, ako aj buniek obklopených makrofágmi a fibroblastmi, vláknitým tkanivom, plazmatických buniek a kolagénové vlákna. Proces hnisania ligatúrneho vlákna môže nakoniec viesť k rozvoju abscesu.

Dôvody vzhľadu

Hlavným dôvodom vzniku ligatúrnej fistuly je infekcia šijacieho materiálu (ligatúra). Fistula sa môže vytvoriť v tých oblastiach rany, kde sú chirurgické vlákna. Rozpoznanie ligatúrnej fistuly nie je ťažké, pretože proces jej vývoja má výrazné príznaky:

  • Tvorba tesnení a hríbovitých granulácií okolo infikovanej oblasti rany. Hrbolčeky, ktoré sa objavia, môžu byť na dotyk horúce.
  • Zápal obmedzenej oblasti pooperačnej jazvy.
  • Oddelenie hnisu od rany (v niektorých prípadoch nevýznamné, zriedkavo veľké).
  • Sčervenanie v mieste stehu.
  • Vzhľad edému a bolesť v oblasti fistuly.
  • Teplota vystúpi na 39 stupňov.

Najčastejšie sa fistuly vyskytujú v dôsledku použitia hodvábnej nite na šitie rany. Ligatúrna fistula môže mať malá veľkosť a nespôsobujú pacientovi veľké obavy. V niektorých prípadoch dosiahne hnisavosť veľké veľkosti a nezmizne veľmi dlho. V tomto prípade môže ligatúrna fistula spôsobiť sekundárnu infekciu alebo viesť k úplnej intoxikácii tela až po invaliditu. Fistula má spravidla vonkajší otvor, cez ktorý sa jej obsah uvoľňuje von. Časté vypúšťanie hnisu môže spôsobiť dermatitídu, pretože dráždi pokožku.

Ligatívna fistula sa môže vyskytnúť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po operácii. Jeho lokalizáciu môžete nastaviť niekoľkými metódami: metódou dotyčnicovej roviny, metódou štyroch bodov, metódou dvojitého obrazu atď.

Liečba ligatúrnej fistuly po operácii

Liečbu fistuly môže vykonávať iba lekár a v žiadnom prípade nie doma. Špecialista vykoná podrobné vyšetrenie zápalu, určí jeho presnú polohu a príčinu. Najčastejšie liečba fistuly spočíva v chirurgickom odstránení hnisavého ligatúry. Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík alebo protizápalových liekov.

Netreba zabúdať ani na posilnenie imunitného systému. Každý vie, že silný imunitný systém je kľúčom k rýchlemu vyliečeniu akejkoľvek choroby. Po operácii sa odporúča užívať vitamíny. Ktoré, vie poradiť ošetrujúci lekár. Častá sanitácia rany umožní jej čo najrýchlejšie zahojenie a vyhne sa následnej infekcii. Na umývanie sa môže použiť roztok furacilínu alebo peroxid vodíka. Tieto prostriedky dobre neutralizujú povrch rany a umyjú vyčnievajúci hnis.

Chirurgická liečba fistuly spočíva v odstránení hnisavých ligatúr, zoškrabaní alebo kauterizácii prebytočných granulácií. Moderná medicína ponúka aj šetrnejší spôsob, ako sa zbaviť ligatúrnej fistuly, vykonávaný pod vedením ultrazvuku. Niekedy ligatúra hnisá a vystupuje sama spolu s hnisom. Nemali by ste však čakať až do tejto chvíle bez toho, aby ste vyhľadali lekársku pomoc. Pri pozorovaní viacerých fistúl je indikovaná excízia celej pooperačnej jazvy, odstránenie infikovanej ligatúry a opätovné šitie.

Prevencia

Prevencia ligatúrnych fistúl závisí predovšetkým nie od pacienta, ale od chirurga, ktorý operáciu vykonal. Aby sa predišlo závažným pooperačným komplikáciám, je potrebné počas operácie starostlivo dodržiavať asepsu, používať iba sterilný šijací materiál. Pred šitím rany je potrebné ju umyť. Moderná medicína na operácie používa tenké vstrebateľné nite, ktoré nevyžadujú pooperačné odstránenie stehov.

Pri zošívaní rany hrudníka alebo brušnej steny sa používa Vicryl č. 3.0, 1, 2 alebo Dexon. Podviazanie cievy sa vykonáva s použitím materiálu - Vicryl č. 3.0 alebo Dexon č. 3…4.0 a s minimálnym zachytením okolitého tkaniva. V niektorých prípadoch je indikované použitie antibakteriálnych liekov. Uprednostňujú sa antiseptiká: chlórhexidín, jódpyrón, sepronex, rezorcinol atď.

Nemali by ste sa báť tvorby ligotavej fistuly. Pri prvom náznaku jeho vzhľadu by ste mali vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Včasná liečba zabráni veľkému hnisaniu a rozvoju zápalového procesu. Odmietnutie použitia hrubých hodvábnych nití na šitie chirurgických rán umožňuje vyhnúť sa v budúcnosti výskytu ligatúrnych fistúl. V súčasnosti sa na väčšinu operácií používajú samovstrebateľné syntetické nite. Nespôsobujú zápalové reakcie v telesných tkanivách. Výskyt fistúl je extrémne zriedkavý.

  • Tlačiť

Materiál je zverejnený len na informačné účely a za žiadnych okolností ho nemožno považovať za náhradu lekárskej rady odborníka v zdravotníckom zariadení. Správa stránky nezodpovedá za výsledky používania zverejnených informácií. Na diagnostiku a liečbu, ako aj na predpisovanie liekov a určenie schémy ich užívania vám odporúčame kontaktovať svojho lekára.

Prevažná časť chirurgických zákrokov končí aplikáciou ligatúry, namiesto ktorej sa v niektorých prípadoch vyskytuje ligatívna fistula pooperačnej jazvy. Pomocou ligatúry sú poškodené tkanivá spojené vo vrstvách. Operácie sa samozrejme vykonávajú za sterilných podmienok, rana sa pred šitím dezinfikuje špeciálnym roztokom. Nie je však vždy možné úplne odstrániť baktérie z rany, v tomto prípade sa zvyšuje riziko hnisania ligatúrneho stehu a v dôsledku toho sa vytvorí ligatúrna fistula.

Odkiaľ pochádza ligatúrna fistula?

V blízkosti závitu, ktorý uťahuje okraje rany, dochádza k tesneniu, takáto formácia sa nazýva "granulóm pooperačnej jazvy". Šijací materiál, fibroblasty a mikrofágy prenikajú do výsledného tesnenia, pričom samotná ligatúra nie je pokrytá vláknitým filmom. Pri otvorení takéhoto abscesu sa vytvorí fistula, vo väčšine situácií je to jedna, ale ich počet sa môže výrazne líšiť v závislosti od umiestnenia stehu.

Často sa takáto komplikácia prejaví v priebehu niekoľkých dní po operácii, v takom prípade môže chirurg pri každodennom vyšetrení ľahko odhaliť tvorbu ligatúrnej fistuly. Formácia sa otvára 2-3 dni po začiatku hnisania, cez prielom vyteká výtok vo forme hnisu.

Dôležité! Hnisanie sa najčastejšie vyskytuje, keď je rez šitý hodvábnou niťou. Nedá sa povedať, že ide o jednoznačné tvrdenie, pretože v tomto štádiu chirurgovia aplikujú samovstrebateľné stehy, ale fistula sa nestala zriedkavým prejavom.

Liečba je predpísaná na základe príčiny, ktorá spôsobila tento proces.

Príčiny ligatúrnych fistúl po operácii

Operácia je núdzovým opatrením na záchranu života človeka, ale je to vážny stres. Po operácii pacienta čaká obdobie rekonvalescencie, počas ktorej sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, jednou z nich je ligatúrna fistula. Malo by sa uviesť niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú jeho vznik:

  1. Infekcie, ktoré prenikli do rany počas operácie. K tomu dochádza, keď je sterilita zariadenia nedostatočná a ligatúra sa infikuje obsahom rany.
  2. Alergické reakcie na šijací materiál. Vyskytujú sa zriedkavo, ale môžu spôsobiť aj tvorbu pooperačných infiltrátov. Často je fenomén sprevádzaný abscesom.
  3. Predisponujúcim faktorom je vek pacienta a jeho fyzický stav. Takéto zápalové procesy sa často vyskytujú u pacientov staršej vekovej skupiny a často sa vyskytujú s komplikáciami.
  4. Chronické infekcie v ľudskom tele.
  5. Saprofytické mikroorganizmy, ktoré sú neustále prítomné na tele pacienta (stafylokoky, streptokoky).
  6. Vyčerpanie bielkovín v tele pacienta v dôsledku dlhotrvajúcej choroby.
  7. Metabolické poruchy.

Rýchlosť vývoja ligatúrnej fistuly ovplyvňujú vo väčšej a menšej miere všetky vymenované predisponujúce faktory.

Stojí za zmienku, že ligatúrne fistuly sa vyskytujú v rôznych vrstvách tkaniva v závislosti od toho, kde dochádza k zápalovému procesu. Čas ich výskytu sa môže líšiť od niekoľkých dní do niekoľkých rokov po operácii. Následky pre pacienta môžu byť tragické, tvorbu infiltrátu je potrebné z postihnutej dutiny ihneď odstrániť, inak vzniká absces, ktorý môže pacienta pripraviť o život. Včasná liečba je nevyhnutná.

Príznaky vzdelávania a liečby

Riziko vzniku fistuly po operácii je vždy prítomné. Pacient by mal venovať pozornosť skutočnosti, že po určitom čase po operácii sa môže vytvoriť fistula. V takom prípade by ste mali kontaktovať chirurga pre určité manipulácie.

Nie je ťažké identifikovať tvorbu ligatúrnej fistuly včas, je potrebné venovať pozornosť predchádzajúcim príznakom:

  • sčervenanie v oblasti stehu;
  • nepohodlie, bolesť v mieste šitia, nie zriedkavo sa vyskytuje svrbenie a pálenie;
  • výrazné zvýšenie telesnej teploty;
  • hnis pod kožou.

Zvýšenie telesnej teploty signalizuje výrazný zápalový proces v tele a nahromadený hnis pod kožou naznačuje vznik ligatúrneho abscesu. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v možnosti opätovnej infekcie.

Diagnóza tohto procesu nie je náročná, vo väčšine prípadov sa pacient chirurgovi sťažuje na bolesť v mieste šitia. V závislosti od klinických prejavov, potrebné vyšetrenia a podáva sa liečba. Liečba ligatúrnych fistúl sa líši v závislosti od závažnosti a umiestnenia ligatúry.

Nie je vždy možné zvoliť šetriaci spôsob liečby tejto komplikácie. V niektorých situáciách je potrebná operácia. Fistulózne priechody sa prezerajú, obsah sa vyškrabuje špeciálnou lyžicou, odstránia sa hnisavé ligatúry.

Zaujímavé! Pri prešívaní sa používajú iba samovstrebateľné syntetické nite.

Ďalšie komplikácie po operácii a prognóza na zotavenie

Infiltrát je nahromadenie častíc lymfy alebo krvi vo vnútri tkanív alebo akéhokoľvek orgánu. Je to druh pečate. Od prírody môže byť neoplastický a zápalový.

Nádorový infiltrát je onkologická formácia.
K infiltrácii dochádza pomerne často po akejkoľvek operácii, bez ohľadu na ich zložitosť a lokalizáciu. Liečba pre počiatočná fáza nespôsobuje žiadne ťažkosti. Neskorá diagnóza je plná prasknutia abscesu a sepsy.

Najbežnejšou formou takýchto patológií je zápalový infiltrát. Môže sa vyriešiť samo o sebe v priebehu 1-2 mesiacov a potom sa zmení na jazvu alebo prejde do abscesu. Infiltrát v mieste pooperačnej jazvy sa môže vytvoriť niekoľko rokov po zahojení.

Cisársky rez je pomerne bežná operácia, ktorá pomáha žene stať sa matkou. Ale často je endometrióza pooperačnej jazvy. Táto komplikácia nastáva v dôsledku skutočnosti, že bunky vnútornej vrstvy spadajú do jazvového spojenia. Takáto formácia sa vyskytuje pomerne často, na liečbe tohto problému sa podieľajú chirurgovia a gynekológovia.

Niekedy sa po vykonaní chirurgických zákrokov vytvorí séróm. Ide o nahromadenie tekutiny z poranených lymfatických a venóznych kapilár. Tento prejav sa najčastejšie vyskytuje u obéznych ľudí. V podstate sa séróm tvorí po plastickej chirurgii u žien v oblasti mliečnych žliaz, brucha a bokov. Šedivej je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť, stačí vhodne ošetriť miesto šitia.

Liečbe serómu sa nevenuje náležitá pozornosť, mnohí chirurgovia tvrdia, že sa vyrieši sám do 4-20 dní. Vo väčšine prípadov je to skutočne tak a kvapalina nie je pre ľudí nebezpečná. Treba však mať na pamäti, že v niektorých prípadoch sérom - nebezpečný prejav spôsobiť nezvratné následky. Na odstránenie sérómu sa používa drenáž. Na liečbu sérómov sa používa aj vákuová aspirácia.

Oleogranulóm mliečnej žľazy sa často vyskytuje u žien v dôsledku chirurgických operácií, ako je inštalácia implantátov do prsníka. Oleogranulóm sa vyvíja v dôsledku kontaktu prsného tkaniva s cudzími telesami. Na povrchu mliečnej žľazy sa objavujú bolestivé vredy a praskliny. Včasný prístup k lekárovi a komplexná liečba pomôžu zabrániť vzniku komplikácií.

Dôležité! V procese vývoja oleogranulómu odumierajú bunky tkaniva mliečnej žľazy. Na ich mieste sa tvoria cysty a iné zhubné novotvary.

Lipogranulóm je benígne formácie v hrudníku. Takáto tvorba sa často vyskytuje v dôsledku traumy, nadmerného stláčania a iných mechanických účinkov.

Akákoľvek chirurgická intervencia je riziková udalosť, mali by ste venovať pozornosť stavu stehov a celkovej pohode v pooperačnom období.

Väčšina závažných operácií končí aplikáciou ligatúry – špeciálnej nite, ktorá zošíva poškodené tkanivá vo vrstvách. Zvyčajne sa počas operácie rana pred zašitím dôkladne umyje. To sa vykonáva pomocou rezorcinolu, chlórhexidínu, jódpyrónu a iných roztokov. Ak sa niť kontaminuje baktériami alebo rana nie je dostatočne ošetrená, dochádza k hnisaniu ligatúry a v dôsledku toho k vzniku ligatúrnej fistuly.

Okolo závitu, ktorý sťahuje okraje rany, sa vytvorí tesnenie, nazývané granulóm.. Samotný šijací materiál vstupuje do tohto tesnenia, kolagénové vlákna makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatúra nie je zapuzdrená – nie je obmedzená len na vláknité puzdro. Po otvorení takéhoto hnisania sa vytvorí fistula. Najčastejšie sa vytvorí jedna fistula, ale môže ich byť aj niekoľko, v závislosti od toho, kde ligatúra zostáva.

Zvyčajne sa takáto komplikácia prejaví pomerne rýchlo, dokonca aj počas pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení, preto sa pri rutinnom vyšetrení lekárom zistia príznaky ligatúrnej fistuly a liečba sa uskutoční včas. Po niekoľkých dňoch sa otvorí fistula - na koži sa objaví prielom, cez ktorý vyteká hnisavý výtok. Spolu s touto oddeliteľnou časťou môže vyjsť aj ligatúra. V niektorých prípadoch proces vybledne, fistula sa uzavrie, ale po krátkom čase sa opäť otvorí. Hnisavý proces môže trvať niekoľko mesiacov, ak sa včas neporadíte s lekárom a neodstránite príčinu hnisania.

Najčastejšie sa ligatúrne fistuly objavujú, keď pooperačná ranašité hodvábnymi niťami. Stojí za zmienku, že na súčasné štádium snažia sa použiť materiál na šitie, ktorý je vstrebateľný, aby sa stehy neskôr neodstránili, napríklad katgut.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Zvyčajne sa fistula nedá prehliadnuť - jej vonkajšie znaky sú jasne vyjadrené.

  • Po prvé, okolo kanála rany je tesnenie a infiltrácia. Hrbolčeky, ktoré sa objavia, sú horúce na dotyk.
  • Po druhé, v blízkosti jazvy, ktorá zostala po operácii, môžete jasne vidieť zápal - počas aplikácie ligatúry dôjde k začervenaniu.
  • Po tretie, rana začne rýchlo hnisať a hnisavý obsah sa oddelí od výtoku. Objemy vypúšťania môžu byť zanedbateľné, ale s rýchlo sa rozvíjajúcim procesom možno pozorovať znateľný plač.
  • Po štvrté, takéto procesy vyvolávajú opuch blízkych tkanív a zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne (39 stupňov a viac).

Liečba ligatúrnej fistuly

Liečbu ligatúrnej fistuly treba začať čo najskôr, pretože ide o závažnú komplikáciu, ktorá môže viesť k sekundárnej infekcii, invalidite a v ťažkých, pokročilých prípadoch až k sepse, ktorá ohrozuje pacienta smrťou. Liečbu by mal predpisovať iba lekár, a ak sa hnisanie vyskytne doma, pacient musí byť urýchlene poslaný do nemocnice. Liečba ligatúrnej fistuly môže byť realizovaná dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Najčastejšie sa používa chirurgická liečba - spočíva v odstránení infikovanej ligatúry, po ktorej musí pacient absolvovať priebeh antibiotickej terapie. Pacientovi sa urobí malý rez, aby hnis mohol vytiecť. To ochráni pacienta pred rozvojom flegmónu - hnisavého splynutia tkanív, v dôsledku čoho bude oveľa ťažšie vyliečiť chorobu. Ak je možné ligatúru odstrániť, potom je fistula uzavretá. V opačnom prípade sa po niekoľkých dňoch vykoná druhý pokus, kým sa ligatúra neodstráni.

V závažných prípadoch, keď sú ligatúry mnohopočetné a tvoria sa celé fistulózne dráhy, je indikovaná excízia celej pooperačnej jazvy spolu so zvyškami ligatúr.

Špeciálna starostlivosť je potrebná pre povrch rany - postihnutá oblasť sa musí umyť špeciálnymi roztokmi, aby sa rana zbavila hnisu a vyhla sa ďalší vývoj patologický proces. Zvyčajne sa na tento účel používa peroxid vodíka alebo furacilín. Ak sú nadmerné granulácie, odporúča sa ich kauterizovať. Po poskytnutí primárnej starostlivosti sa v prípade potreby opäť aplikuje ligatúra.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď sa proces práve začína a množstvo výtoku je minimálne. V tomto prípade sa pacientovi odstráni mŕtve tkanivo okolo fistuly, hnis sa dôkladne vymyje. Ak je to možné, odstrihnite aj tie vlákna, ktorých konce idú von. Ďalej sa pacientovi podávajú antibiotiká a lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku ligatúrnej fistuly, je potrebné ranu pred šitím riadne ošetriť a použiť iba sterilný šijací materiál. Tiež, keď sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, je potrebné poskytnúť včasnú pomoc. Zvyčajne je výsledok priaznivý.

Takmer každý chirurgický zákrok končí uzavretím rany s chirurgické stehy, jedinou výnimkou sú operácie vykonávané na hnisavých ranách, kde sú naopak vytvorené podmienky pre normálny odtok hnisavého obsahu a zníženie infiltrácie (zápalu) v okolí rany.

Chirurgické stehy môžu byť syntetického aj prírodného pôvodu, ako aj také, ktoré sa po určitom čase v tele rozpustia a nerozpustia.

Niekedy sa stáva, že v mieste ich aplikácie sa vyskytuje výrazný zápalový proces, serózna (čerešňová farba) a potom hnisavý výtok, čo je spoľahlivým indikátorom toho, že po operácii sa vytvorila fistula a začala sa jej odmietnutie telom. Je dôležité pochopiť, že pooperačná fistula je prejavom abnormálneho priebehu tohto obdobia a vyžaduje si ďalšiu liečbu.

Príčiny výskytu ligatúrnej fistuly po chirurgických zákrokoch

  • Pristúpenie infekcie, ktorá sa dostala do rany stehmi (nedostatočné dodržiavanie čistoty rany, nedostatočné dodržiavanie antiseptík počas operácie);
  • Odmietnutie telom v dôsledku alergickej reakcie na materiál nite.

Výskyt ligatúrnej fistuly v pooperačnom období ovplyvňujú aj nasledujúce faktory:

Je zaujímavé, že ligatúrne fistuly:

  • Vyskytujú sa v ktorejkoľvek časti tela;
  • V rôznych vrstvách operačnej rany (koža, fascia, sval, vnútorný orgán);
  • Nezáleží na časovom rámci (vyskytuje sa za týždeň, mesiac, rok);
  • Majú rôzne klinické prejavy (odmietnutie stehov telom s ďalším hojením alebo dlhotrvajúci zápal s hnisaním rany bez zahojenia);
  • Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál chirurgického vlákna;

Prejavy

  • Prvé dni v projekcii operačnej rany dochádza k zhrubnutiu, začervenaniu, miernemu opuchu, bolestivosti a zvýšeniu lokálnej teploty.
  • Po týždni začne spod stehov, najmä pri stlačení, vytekať serózna tekutina a neskôr hnis.
  • Paralelne s tým stúpa telesná teplota na (37,5-38);
  • Niekedy sa zapálený fistulózny priechod uzavrie sám, ale po chvíli sa znova otvorí;
  • K úplnému vyliečeniu dochádza až po následnej operácii a odstránení príčiny.

Komplikácie vyplývajúce z ligatúrnej fistuly

  • Absces - dutina s hnisom
  • Flegmóna – šírenie hnisu cez podkožný tuk
  • Eventrácia - prolaps vnútorných orgánov v dôsledku hnisavého splynutia operačnej rany
  • Sepsa - s prienikom hnisavého obsahu do dutiny brucha, hrudníka, lebky
  • Toxicko-resorpčná horúčka- závažná teplotná reakcia tela na prítomnosť hnisavého ohniska v tele.

Diagnostika

Pri klinickom vyšetrení rany v šatni je možné diagnostikovať ligatúrnu fistulu. Predpokladom je aj ultrazvukové vyšetrenie operačnej rany, ktoré sa robí na identifikáciu prípadných hnisavých pruhov alebo abscesov.

Ak je diagnóza ťažká z dôvodu hlbokého umiestnenia fistuly, používa sa fistulografia. Podstatou druhého je zavedenie kontrastnej látky do fistulózneho traktu, po ktorom nasleduje rádiografia. Obrázok jasne ukazuje umiestnenie fistuly.

Liečba

Pred liečbou fistuly je potrebné pochopiť, že vo väčšine prípadov nebude liečba bez chirurgického zákroku a jej dlhá existencia len zhorší priebeh ochorenia. Tiež s ligatúrnou fistulou by liečba mala byť komplexná s povinným použitím:

  • lokálne antiseptiká:
    - vo vode rozpustné masti: levomikol, trimistin, levosin
    – jemne rozptýlené prášky: tyrosur, baneocín, gentaxan
  • širokospektrálne antibiotiká - ceftriaxón, norfloxacín, levofloxacín, ampicilín
  • enzýmy, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo – trypsín a chymotrypsín.

Tieto antiseptiká a enzýmy sa musia vstrekovať do samotného fistulózneho traktu aj do miestnych tkanív, ktoré ho obklopujú, niekoľkokrát denne, pretože ich aktivita netrvá dlhšie ako 4 hodiny.

Musíte vedieť, kedy výdatné vylučovanie hnis z fistuly, je prísne zakázané používať mastné masti (Vishnevsky, synthomycín), pretože upchávajú jeho kanál a tým narúšajú odtok hnisu.

Vo fáze zápalu sa môžu aktívne využívať aj fyzioterapeutické postupy, a to kremeňovanie rany a UHF terapia. Posledne menované výrazne znižujú opuchy a šírenie infekcie v dôsledku zlepšenej mikrocirkulácie krvi a lymfy a škodlivého účinku na mikroorganizmy. Takéto opatrenia nezaručujú úplné zotavenie, ale môžu spôsobiť iba stabilnú remisiu.

Na otázku: "Čo robiť s fistulou, ktorá sa neuzatvára?" dá sa len odpovedať, že je to zaručená indikácia na chirurgickú intervenciu. Liečba ligatúrnej fistuly chirurgicky je „zlatým štandardom“, pretože iba chirurgickou liečbou je možné odstrániť príčinu neustáleho hnisania.

Priebeh operácie ligatúrnej fistuly

  • Liečba operačného poľa antiseptikmi (alkoholový roztok jódu) trikrát;
  • Do výbežku operačnej rany a pod ňu sa vstrekuje anestetikum (2% roztok lidokaínu, 0,5-5% novokaín);
  • Pre pohodlie vyhľadávania sa do fistuly zavedie farbivo (brilantná zelená a peroxid vodíka);
  • Rana sa nareže s odstránením všetkého šijacieho materiálu;
  • Príčina, ktorá spôsobila fistulu, je lokalizovaná a odstránená s tkanivami, ktoré ju obklopujú;
  • Krvácanie sa zastaví iba pomocou elektrokoagulátora alebo 3% peroxidu vodíka, blikanie nádoby je prísne zakázané, pretože to môže znova spôsobiť fistulu;
  • Po zastavení krvácania sa rana premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, 70% alkohol, dekasan) a uzatvorí sa sekundárne švy s povinnou aktívnou drenážou.

V pooperačnom období sa vykonávajú periodické obväzy s umývaním drenáže, ktorá sa pri absencii hnisavého výboja odstráni. Ak existujú náznaky (rozsiahly flegmón, viaceré hnisavé pruhy), pacient dostane:

  • antibiotiká
  • protizápalové lieky (- dicloberl, )
  • masti stimulujúce hojivé procesy (methyluracil, troxevasin)
  • po ceste môžete použiť aj bylinné prípravky, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamín E (, aloe).

Je dôležité poznamenať, že operácia ligatúrnej fistuly je najúčinnejšia v klasickej forme, a to so širokým rezom a adekvátnou revíziou. Všetko je malé invazívne techniky(pomocou ultrazvuku) v tomto prípade nevykazujú vysokú účinnosť v boji proti tejto chorobe.

Treba tiež poznamenať, že samoliečba v prípade ligatúrnej fistuly pooperačnej jazvy nie je prípustná, pretože všetko aj tak skončí operáciou, po ktorej nasleduje chirurgická liečba, ale stratí sa čas a môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza po operácii a prevencia

V mnohých prípadoch chirurgická liečba ligatúrna fistula je účinná, existujú však prípady, keď ľudské telo všetkými možnými spôsobmi odmieta všetky chirurgické nite, a to aj po viacerých opakovaných operáciách. Pri samoliečbe fistuly nie je prognóza priaznivá.

Prevencia výskytu fistuly vo väčšine prípadov nie je možná, pretože infekcia môže preniknúť do švu aj za najaseptickejších podmienok, nehovoriac o reakcii odmietnutia.