الخوف من الأماكن المغلقة هو حالة القلق، الذي يصيب ما يقرب من 1.8 مليون روسي بالغ. يتسبب هذا الرهاب في تخوف الناس وتجنب المواقف التي لا يمكنهم الهروب منها بسهولة. ربما كانوا خائفين من الأماكن المزدحمة ، أو ينتظرون في طابور ، أو ببساطة يخرجون من منازلهم. غالبًا ما يقلل رهاب الخلاء من جودة الحياة. قد يؤثر هذا على العملية شبكة اجتماعيةو الحياة اليومية. الناس...
التدخين هو نوع من إدمان المخدرات المنزلي ، وأشهر أشكاله هو النيكوتين - تدخين التبغ. هناك الكثير من المعلومات الخاطئة حول التدخين في المجتمع. كثيرًا ما نسمع حتى هذا: التدخين مفيد ، فكل شخص يحتوي على نيكوتين في الجسم ، لأن جسم الإنسان ينتجه بنفسه ...
الإدمان حاجة ماسة لشيء ما. التبعية ، هذه الآفة ستظل دائما مشكلة ملحة في أي أزمة. لقد قيل كل شيء عن الإدمان ، كما عن الحب ، لكن كل شخص يريد أن يرتكب خطأه. أولئك الذين لا يريدون أن يفقدوا الإدمان يضيعون بحثًا عن تفسيرات لهذه الظاهرة من أجل إطالة إدمانهم لأطول فترة ممكنة. هناك أنواع كثيرة من الإدمان بقدر ما يكون لدى الإنسان رغبات ...
الإجهاد (من إجهاد اللغة الإنجليزية - التوتر) هو رد فعل عامتأثير قوي ، يمكن أن تكون طبيعته مختلفة تمامًا عن التأثير الجسدي أو العقلي إلى التأثير العادل الحالة العامةالجهاز العصبي الناتج عن التعرض الطويل لهذه العوامل أو ما شابهها. قد تكون الطبيعة مختلفة ، لكن النتيجة هي نفسها دائمًا. التعرض المطول للتوتر ...
التهاب القولون التقرحي هو التهاب في المستقيم أو الأمعاء الغليظة. المرحلة الأخيرةعلاج المرض هو الجراحة. سننظر في مراحل علاج NUC في مقالتنا.
علاج التهاب القولون التقرحي
علاج التهاب القولون التقرحي. العلاج المحافظ ، العلاج الجراحي. اختيار العلاج. مؤشرات للجراحة. أنواع عمليات التهاب القولون التقرحي.
في أول هجوم لجامعة كاليفورنيا ، يوصف العلاج القياسي لعدة أسابيع حتى تهدأ أعراض المرض. بعد ذلك ، يتكرر مسار العلاج مع تفاقم المرض. يتم وصف نوع معين من الأدوية اعتمادًا على شدة الأعراض.
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي:
- مشتقات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين ، أولمالازين ، بالسالازين ، سلفاسالازين). الأكثر استخداما هو ميسالازين. تقلل الأدوية في هذه المجموعة من التهاب جدار الأمعاء وتخفيف الأعراض. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المنفرد لهذه الأدوية لا يؤدي دائمًا إلى حل المشكلة. المرحلة الحادةمرض. مع عدم فعالية aminosalicillates ، معتدل ، مرض شديد ، توصف مستحضرات الجلوكوكورتيكوستيرويد.
- الستيرويدات القشرية السكرية. تقلل الستيرويدات من التهاب جدار الأمعاء. في علاج جامعة كاليفورنيا ، يستخدم بريدنيزولون بشكل أكثر شيوعًا. يتم تقليل الجرعة اليومية الأولية من الدواء تدريجيًا ، وبعد ذلك ، بعد أن تهدأ أعراض المرض ، يتم إيقاف بريدنيزولون. حقنة شرجية الستيرويد ، تستخدم التحاميل مع المنشطات في تطوير التهاب المستقيم على خلفية NUC. عادة ما تكون دورة تناول المنشطات لعدة أسابيع آمنة ولا تسبب آثارًا جانبية كبيرة. بعد حل أعراض UC ، غالبًا ما يتم إيقاف المنشطات.
- مثبطات المناعة - الأدوية التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي (الآزوثيوبرين ، السيكلوسبورين ، إنفليكسيماب).
- المسهلات. مع تطور الإمساك على خلفية التهاب المستقيم ، يمكن تناول المسهلات لتليين البراز. هام: يجب عدم استخدام الأدوية المضادة للإسهال (مثل لوبراميد) لعلاج الإسهال المرتبط بجامعة كاليفورنيا ، لأن. لا تؤثر على أعراض الإسهال وتزيد من خطر الإصابة بتضخم القولون ، وهو اختلاط شديد لمرض UC.
الوقاية من تفاقم التهاب القولون التقرحي
- العلاج الدوائي (مستحضرات حمض أمينوساليسيليك - ميسالازين).
بعد الإذن فترة حادةالمرض ، يأخذ المريض الأدوية اليومية لتقليل احتمالية تفاقم التهاب الرحم.
إذا رفضت تناول الأدوية بانتظام في 7 من كل 10 حالات ، فإن تفاقم المرض الثاني يتطور في غضون عام. على خلفية الاستهلاك اليومي للأدوية ، يتطور المرض خلال العام في 3 من كل 10 مرضى. قد تظهر في بعض الأحيان آثار جانبية عند تناول هذه الأدوية: آلام في البطن ، غثيان ، صداع ، الطفح الجلدي. مع عدم فعالية aminosalicillates ، من الممكن وصف المنشطات أو مثبطات المناعة في دورات قصيرة.
- البروبيوتيك.
تحتوي البروبيوتيك على بكتيريا من الجراثيم المعوية الطبيعية ، واستعادة البكتيريا المعوية الطبيعية وتقليلها البكتيريا المسببة للأمراضمما يؤدي إلى تفاقم المرض.
من يحتاج لعملية؟
يحتاج ما يقرب من ربع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالجامعة في مرحلة معينة من المرض إلى علاج جراحي. العملية الرئيسية هي استئصال القولون والمستقيم. تؤدي هذه العملية إلى حل دائم لأعراض جامعة كاليفورنيا.
يشار إلى العملية في الحالات التالية:
- تفاقم حاد للمرض ، نزيف حاد ، تضخم القولون ، انثقاب معوي.
- لا يوجد تأثير من العلاج الدوائي.
- مرض سرطاني ، سرطان القولون.
العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي
استئصال القولون والمستقيم هو العلاج الوحيد لالتهاب القولون التقرحي. يقرر بعض المرضى إجراء عملية جراحية لتقليل خطر الإصابة بسرطان القولون. دورة طويلة من التهاب القولون التقرحي (8 سنوات أو أكثر) ، الآفات المتعددة للأمعاء تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. متى الخلايا غير النمطية, درجة عاليةيظهر خلل التنسج في ظهارة الأمعاء العلاج الجراحي.
معظم إجراء متكررفي العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي - إنشاء خزان الامعاء الغليظةالذي يقع في الحوض.
مفاغرة اللفائفي
خزان لحجز البراز بعد الإزالة الكاملة للقولون.
لما هذا؟ لعقد البراز السائل بعد استئصال القولون. في الجسم ، تؤدي الأمعاء الغليظة وظائف تكوين البراز الصلب (امتصاص السائل من البراز) ، ونقله إلى فتحة الشرج.
عند استئصال القولون ، يتطور المريض البراز السائل. يتم إنشاء خزان اللفائف بحيث يمكن للمريض الوصول إلى دورة المياه في الوقت المحدد. لا حاجة لفغر القولون! عادة ما يتم إجراء هذه العملية على مرحلتين ، مفصولة بفاصل زمني قدره شهرين.
استئصال المستقيم
هذا هو إزالة القولون والمستقيم مع إزالة الفغرة من خلال فتحة في الجدار الأمامي للبطن. سوف يخرج البراز الأمعاء الدقيقةفي كيس بلاستيكي (كيس فغر القولون) ، متصل بإحكام بالجدار الأمامي للبطن.
يتم إجراء هذه العملية بين المرضى المسنين ، وكذلك المرضى الذين لا يستطيعون تحمل عملية جراحية طويلة.ارتداء الفغرة يسمح لك بالذهاب إلى العمل وممارسة الرياضة ولا يستبعد الحياة الحميمة. أحد الأمثلة على ذلك هو لاعب كمال الأجسام البريطاني بليك بيكفورد البالغ من العمر 34 عامًا ، والذي خضع لعملية جراحية لإزالة القولون وإزالة فغر اللفائفي.
عند إزالة الفغرة أثناء الجراحة ، يجب تعليم المريض قواعد العناية بها. اعتمادًا على نوع أكياس فغر القولون ، من الضروري تفريغها بوتيرة معينة ، وتغيير الأكياس كل بضعة أيام. العناية بالفغرة
من الضروري مراقبة الجلد حول الثغرة وحمايتها من تهيج الكتل البرازية. التغيرات في لون الجلد والفُغْرة ، والنزيف ، والالتهاب ، والتورم هي علامات تحتاج إلى زيارة الطبيب.
فغر اللفائفي الاحتفاظ
إذا كان المريض لا يرغب في ارتداء كيس فغر القولون ، فمن المستحيل إنشاء خزان متصل بالشرج ، ولا توجد موانع لإجراء عملية طويلة بعد إزالة القولون والمستقيم ، فهم يلجأون إلى إنشاء خزان من الدقاق و صمام معوي يحد من خروج البراز.
اطلب المشورة من العديد من الأطباء واختر الطبيب المناسب لك!
- خيارات العلاج؛
- محتوى العلاج المقترح.
مخاطر ومضاعفات جراحة التهاب القولون التقرحي
بعد الجراحة ، من الممكن حدوث مضاعفات في بعض الأحيان. في حضور أعراض مماثلةاطلب عناية طبية فورية:
- عدوى والتهاب خزان الأمعاء. الأعراض: الإسهال وآلام المغص البطني والحمى وآلام المفاصل. العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية.
- انسداد معوي. الأعراض: انتفاخ ، ألم مغص ، غثيان ، قيء ، قلة إفرازات البراز. العلاج: عن طريق الوريد العلاج بالتسريبوالجوع والعلاج الجراحي في بعض الأحيان.
- فشل الخزان. الأعراض: ألم ، سخونة ، انتفاخ. العلاج: الجراحة ، وخلق فغر اللفائفي الدائم.
متى يتم إجراء العملية؟
أفضل وقت للجراحة ، إذا تم تحديده ، هو أثناء فترة الهدوء ، وتخفيف أعراض المرض (تقل احتمالية حدوث مضاعفات). تزداد مخاطر ما بعد الجراحة أثناء العمليات لمؤشرات الطوارئ. أحد الأسباب عمليات الطوارئمع التهاب القولون التقرحي - تضخم القولون السام.
تتميز هذه المضاعفات التي تهدد الحياة بالتطور السريع لالتهاب القولون وتفيض الغازات وتكاثر البكتيريا المرضية في تجويف الأمعاء. اطلب العناية الطبية إذا كنت تعاني من الحمى أو آلام البطن أو الإمساك أو الانتفاخ.
الحياة بعد الجراحة
يمكن أن تُحدث جراحة التهاب القولون التقرحي فرقًا كبيرًا في نمط حياتك في الأشهر الأولى بعد الجراحة. تحدث في المنتديات مع مرضى مشابهين ، واطلب المشورة من الأطباء. هذا يمكن أن يبسط عملية الشفاء بعد الجراحة ويجعل من السهل التكيف مع الظروف الجديدة. لا تخف من الاعتماد على الأصدقاء والعائلة. بمرور الوقت ، يتكيف المرضى جيدًا مع ظروف الحياة اليومية.
4. العلاج الجراحي للقرحة التهاب القولون غير المحددضروري في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ (يحتاج ما معدله 25٪ من المرضى لعملية جراحية). المؤشرات الرئيسية ل العلاج الجراحيهي شكل عابر من التهاب القولون التقرحي غير النوعي والمضاعفات الشديدة في أشكال أخرى: الثقوب ، والنزيف المعوي الهائل ، وفقر الدم ، ونقص بروتينات الدم ، والتوسع السام للقولون ، بالإضافة إلى داء البوليمبوليبات الكاذب المتعدد ، والتضيقات ، وخراجات منطقة المستقيم ، والناسور ، والتنكس الخبيث ومضاعفات أخرى الأعضاء - التهاب المفاصل وتغيرات الجلد ( حمامي عقدي) ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، الذهان ، إلخ.
تنقسم عمليات التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى ثلاث مجموعات: 1) ملطفة - فرض النواسير المعوية أو تشكيل مفاغرة جانبية ؛ 2) إزالة جذرية - إزالة كاملة أو جزئية للقولون. 3) عمليات على الخضري والمركزي الجهاز العصبي.
عمليات المجموعة الأولى. في بداية القرن العشرين ، تم استخدام فغر اللفائفي على نطاق واسع في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، والذي يؤدي إلى توقف الأمعاء المصابة. ومع ذلك ، فغر اللفائفي مثل استئصال اللفائفي ، فإنه يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط ولا يمنع تقدم العملية وتطور المضاعفات الشديدة. في هذا الصدد ، فإن عمليات المجموعة الأولى باسم طريقة مستقلةتم التخلي عن العلاجات ، يستخدم بعض الجراحين فغر اللفائفي كخطوة أولى قبل الجراحة الجذرية.
تم العثور على عمليات المجموعة الثانية (المتطرفة) تطبيق واسع. مع التهاب القولون التقرحي الإقليمي (القطعي) غير النوعي ، اعتمادًا على الموقع العملية الالتهابيةإجراء استئصال القولون السينيأو استئصال النصف الأيمن أو الأيسر. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي المنتشر ، اعتبر عدد من المؤلفين (بيكون ، بروك ، جوليهير (إي.إن.بيكون ، ب.بروك ، ج. Aylett) ، A. A. Vasiliev] يعارضون إزالة المستقيم ، ويدعون إلى استئصال القولون الكلي بفرض مفاغرة اللفائفي المستقيمي وفغر اللفائفي المؤقت. الطريقة الأخيرة أقل إيلامًا وتنقذ المرضى من الأمور غير الطبيعية مدى الحياة فتحة الشرج. اعتمادًا على شدة حالة المريض ، يتم إجراء العملية على مرحلتين أو ثلاث مراحل. تطبيق الطرق التالية لفرض مفاغرة اللفائفي المستقيم: مباشرة - من النهاية إلى النهاية ؛ نهاية الجانب بتكوين حلقة "تسعة" وفقًا لطريقة Fallis-Barron ؛ مع تكوين خزان للأمعاء الدقيقة وفقًا لطريقة A. A. Vasiliev (الشكل 3 ، 1-4). اقترح A. A. Vasiliev إنشاء منطقة موسعة فوق أمبولة المستقيم من جزأين قاصيين من الدقاق لتحسين امتصاص محتويات الأمعاء وتقليل تواتر البراز. المرحلة الأولى من العملية: استئصال القولون الكلي مع فرض جانب مفاغرة اللفائفي المستقيم لينتهي على مسافة 20 سم من نهاية الدقاق وإزالة فغر اللفائفي النهائي في النصف الأيمن من البطن عند مستوى السرة . بعد 4-6 أسابيع ، يتم إجراء المرحلة الثانية من العملية - إغلاق فغر اللفائفي وتشكيل خزان عن طريق تطبيق داء معوي معوي جانبي. معدل الوفيات الجراحي مرتفع بين المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بناءً على مؤشرات عاجلة ، مما يشير إلى الحاجة إلى الوقت المناسب تدخل جراحي.
في الأشكال المعتدلة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي المصحوب بفقر دم خفيف ، نقص بروتينات الدم ( البروتين الكليما لا يقل عن 5.5-6 جم) والتغيرات الالتهابية المعتدلة في المستقيم ، يتم تطبيق مفاغرة اللفائفي والمستقيم في المرحلة الأولى من العملية. مع المضاعفات الشديدة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وجود تغيرات مدمرة واسعة النطاق في المستقيم ، خراجات قاحلة ، ناسور ، علاج طويل الأمدالستيرويدات القشرية ، وكذلك في كبار السن ، يجب إجراء استئصال القولون الكلي مع إزالة فغر اللفائفي والمستقيم (الشكل 4 ، 1). المرحلة الثانية هي فرض مفاغرة اللفائفي المستقيم مع تكوين خزان. والثالث هو إغلاق فغر اللفائفي. يتم إنشاء فغر المستقيم عن طريق إحضار جذع القولون السيني إلى الزاوية السفلية من الجرح. إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب وجود جذع قصير ، فيمكن "توسيع" هذه المنطقة عن طريق الدقاق (الشكل 4 ، 2). يتم قطع الجزء الأخير من الأخير ويتم استخدام الجزء الناتج بطول 20 سم لإطالة الجذع. يتم استخدام الطرف المتبقي من الدقاق لفرض فغر اللفائفي النهائي. يتم إجراء خياطة المستقيم عند المرضى المصابين بالوهن والأطفال ووفقًا للإشارات الفردية ، عندما يكون من الضروري تبسيط رعاية المريض. ومع ذلك ، في المستقيم المنفصل ، ينحسر الالتهاب بشكل أبطأ مما يحدث عند إجراء فغر المستقيم. مع إغلاق المستقيم على المدى الطويل (أكثر من 6 أشهر) ، قد يحدث تضيق كبير في المستقيم مع تطور التصلب. هذا الظرف يعقد ، وفي بعض الأحيان يجعل من المستحيل فرض لاحقة لمفاغرة اللفائفي المستقيم.
أرز. 3. المتغيرات من مفاغرة اللفائفي المستقيم مع استئصال القولون الكلي (وفقا لفاسيليف): 1 - مستويات استئصال القولون. 2 - مفاغرة مباشرة (نهاية الدقاق متصلة بالأمعاء الحارة) ؛ أنا - مفاغرة في شكل "تسعة". (نهاية المستقيم متصلة بالجانب مع الدقاق) ؛ 4 - مفاغرة مع تكوين خزان صغير للأمعاء (رسومات على اليسار - نفس العمليات لكن مع فرض مفاغرة لغسل النوم). 
أرز. 4. فرض فغر المستقيم في التهاب القولون التقرحي غير النوعي المعقد: 1 - فرض فغر المستقيم بعد استئصال القولون. 2 - تشكيل فغر المستقيم نتيجة لجزء من اللفائفي: أ - تشكيل فغر المستقيم و بسبب الجزء ceco-المستقيم من الأمعاء.
في التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع الآفة السائدةمن النصف الأيسر ، عندما يكون الأعور منخفضًا ومتحركًا وتغييرًا طفيفًا ، فمن الممكن حفظه وتطبيق مفاغرة المستقيم ceco (الشكل 4 ، 3). في هذه الحالة ، يعمل الأعور كخزان. يتم الحصول على أسوأ النتائج من خلال استئصال القولون من الجانب الأيمن مع الحفاظ على القولون السيني ، حيث يؤدي ذلك إلى حدوث التهاب مستقيم سيني طويل ومتكرر بعناد (A. A. Vasiliev).
يتم إجراء استئصال القولون الكلي مع فرض فغر اللفائفي الدائم: في حالة حدوث خلل وظيفي في العضلة العاصرة الشرجية ، عادةً في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية لالتهاب المشقوقة مع تشريح المصرة ؛ مع تضيق وتليف حاد في المستقيم. عندما تكون العملية خبيثة القسم السفليالمستقيم. يتم إجراء العملية على مرحلة أو مرحلتين أو ثلاث مراحل ، حسب شدة المرض. الأكثر قبولًا عملية على مرحلتين: المرحلة الأولى - استئصال القولون الكلي مع فرض فغر اللفائفي الدائم وفصل المستقيم ؛ المرحلة الثانية - بعد 3 أسابيع من استئصال المستقيم. عادة ما يتم تطبيق فغر اللفائفي وفقًا لبروك. ميزته هي موقع أعلى فوق الجلد (3-4 سم) مع الغشاء المخاطي مقلوب مثل الكفة. هذا يمنع محتويات الأمعاء من الوصول إلى الجلد.
لم يكتسب الفغر اللفائفي لاستئصال القولون الكلي شعبية. العملية صعبة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات عديدة ، خاصةً ضعف العضلة العاصرة.
عمليات المجموعة الثالثة. عمليات الجهاز العصبي اللاإرادي - بضع العصب الثنائي ، استئصال الودي - في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي متوقفة حاليًا.
يشمل التحضير قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة لاستئصال القولون جميع وسائل العلاج العام المعزز: نقل الدم ، وإعطاء مستحضرات البروتين ، والأملاح ، والفيتامينات. ينصح مرضى التهاب القولون التقرحي الحاد بنقل الدم 1-2 مرات في الأسبوع ، وإدخال البلازما الجافة (250-400 مل) ، المصل الأصلي (200 مل) 2-3 مرات في الأسبوع. لاستعادة توازن الماء والملح ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 5٪ (750 مل) في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (750 مل) مع إضافة 2 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1500 مل من المحلول. في اليوم السابق للجراحة ، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية. مجال واسعالإجراءات (الميسرين ، كوليمايسين ، نيومايسين) بالاشتراك مع السلفا عقار. المخطط التقريبي: الساعة 10. إعطاء ملين - 30 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم ، في 11 و 15 و 19 ساعة. - 250000 وحدة من نيومايسين و 0.5 جرام من إيتازول ؛ الساعة 20. - تطهير حقنة شرجية. اليوم التالي الساعة 6 صباحًا. - تطهير الحقنة الشرجية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم الساعة 8 صباحاً. - جرعة أخرى من الأدوية المضادة للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحةمن اليوم الثاني أو حتى من اليوم الأول ، يستنشق المريض محتويات المعدة بنشاط (انظر الشفط لفترة طويلة) حتى يتم استعادة وظيفة الأمعاء ، وكذلك غسل المستقيم بمحلول ريفانول أو فيوراسيلين. من اليوم 3-4 ، يبدأ فغر اللفائفي في العمل. لتقليل الضغط على مفاغرة اللفائفي والمستقيم ، يتم إدخال أنبوب مطاطي بشكل دوري في المستقيم ، يتم من خلاله إزالة الغازات ومحتويات الأمعاء. بعد تطبيق فغر المستقيم ، يتم غسلها يوميًا بمحلول مطهر. يتم تلطيخ الجلد حول فغر اللفائفي بعجينة Laccapa. بعد اليوم العاشر - الثاني عشر ، يمكن للمريض ارتداء كيس فغر القولون.
في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن حدوث مضاعفات تتطلب في كثير من الأحيان التدخل الجراحي المتكرر: تباعد خيوط مفاغرة اللفائفي المستقيم ، الخراجات تجويف البطنالتهاب الصفاق انسداد معوي، قصور اللفائفي. في الأشخاص الذين يعانون من الضعف والمعالجة طويلة الأمد بالكورتيكوستيرويدات ، لوحظ مسار بطيء من التهاب الصفاق بسبب انخفاض في التفاعل ، وعدم وضوح المظاهر السريرية (نقص التوتر عضلات البطن، عادي أو درجة حرارة subfebrile). من الضروري مراقبة المرضى بدقة وحالة دمائهم.
غير محدد التهاب القولون التقرحي(UC) هو التهاب منتشر في الغشاء المخاطي للقولون مع تكوين تقرحات فيه. يحدث المرض الأكثر شيوعًا في سن 20-40 عامًا ، وبنفس التواتر عند الرجال والنساء.
في نفس الوقت ، في 5-10٪ من الحالات ، يرتبط المرض بعوامل وراثية.
سبب والتسبب في التهاب القولون التقرحي غير النوعي
لم يتم توضيح سبب المرض بعد. أصبحت النظرية المعدية ، التي تشرح المسببات المحتملة والمرضية للمرض ، أكثر انتشارًا.
ويعتقد أن دور مهمفي التسبب في التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وهو انتهاك للميكروبات في الأمعاء الغليظة وظهور الكائنات الحية الدقيقة في تلك الأقسام التي لا توجد فيها الأشخاص الأصحاء. هذا يؤدي إلى تطور العمليات الالتهابية في الأمعاء وهو مصدر للتسمم. تلعب الاضطرابات المناعية دورًا مهمًا في السلسلة المرضية: الحساسية ، واضطرابات العمليات المناعية ، وعدوان المناعة الذاتية. في مصل دم المرضى ، تم العثور على أجسام مضادة محددة للغشاء المخاطي للقولون. هناك أيضا دليل على استعداد الأسرة للمرض.
استنادًا إلى البيانات المتعلقة بمسببات العملية ، يمكن افتراض أن المرض مرتبط بتوعية الجسم (مسببات الحساسية الغذائية ، والالتهابات المتداخلة ، والنباتات الدقيقة المعوية) ، مع تطور تفاعل المناعة الذاتية. ينتج الغشاء المخاطي للقولون المستضد ، وتتكون الأجسام المضادة التي تثير تفاعل المستضد والجسم المضاد ، مما يؤدي إلى تطور التهاب القولون والتقرح. في المستقبل ، تنضم عدوى ثانوية (البكتيريا المعوية) وتلف الجهاز العصبي للأمعاء والقصور الهضمي.
في السنوات الاخيرةدراسة دور البروستاجلاندين في التسبب في المرض. تم العثور على زيادة في عددها في محتويات القولون والبول والدم المتدفق من القولون ، في الغشاء المخاطي للمستقيم (Youldetal. ، 1977). هم أيضا يدرسون التأثير حاله عقليهالمريض على حدوث ودورة جامعة كاليفورنيا. في كثير من الحالات ، يحدث المرض أو تكراره بعد ذلك الصدمة العقلية, سلالة عصبية.
وهكذا ، في منظر حديثالآليات المرضية الرئيسية لجامعة كاليفورنيا هي التغييرات في تكوين البكتيريا المعوية ، والتفاعل المناعي ، والعوامل العصبية.
مورفولوجيا التهاب القولون التقرحي غير النوعي
في مرحلة مبكرةيتجلى المرض من خلال تفاعل وعائي ، وذمة ، واحتقان ، وانتهاك لسلامة الظهارة ، وتثخين وتنعيم الطيات. في وقت لاحق ، تنضم تقرحات في الغشاء المخاطي. في جامعة كاليفورنيا ، عادة لا تمتد القرحة إلى عمق جدار الأمعاء ، وتلتقط فقط الطبقة تحت المخاطية. التقرحات والتقرحات عديدة ، صغيرة أو واسعة ، ذو شكل غير منتظم. في بعض الحالات ، يمكن تمثيل السطح الداخلي للأمعاء بالكامل تقريبًا بقرحة مستمرة مغطاة بغشاء كثيف من الفيبرين البني المصفر (M.Kh. Levitan et al. ، 1980). في الجزء السفلي من القرحة ، تظهر الأوعية المتآكلة في بعض الأحيان ، والتي تكون مصدر النزيف. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان على الغشاء المخاطي للأمعاء هناك العديد من التقرحات الصغيرة والقروح ، مما يعطيها مظهرًا خشنًا.
مع وجود تقرحات صغيرة واسعة النطاق أو عديدة في الغشاء المخاطي ، قد تتطور البوليبات الكاذبة ، تشبه الأورام الحميدة الحقيقية في القولون. يبدأ الالتهاب في NUC أولاً في المستقيم ، ثم ينتشر في اتجاه المستقيم السيني. في الجزء السفلي من القرحة ، تم العثور على نسيج حبيبي مغطى بطبقة من الفيبرين ، وجذع مستمر من الخلايا الليمفاوية ، خلايا البلازماوالحمضات التي تقاوم الغزو الجرثومي.
يمكن أن تتسبب القرحة التي تتغلغل بعمق كبير في حدوث انثقاب في الأمعاء. سطح الغشاء المخاطي مغطى بلويحة صديدي. في بعض الأحيان تكون العملية صعبة للغاية بحيث يتم رفض الغشاء المخاطي بأكمله.
في الفحص النسيجيالعثور على ضمور الغشاء المخاطي ، تسلل الكريات البيض من الطبقة تحت المخاطية مع تكوين خراجات دقيقة في الخبايا ، عندما يندمجون ، يحدث التقرح مع التطور اللاحق للتليف الندبي والداء الكاذب. يمكن أن ينتشر NUC إلى القولون والمستقيم بالكامل (الآفة الكلية) ، ولكن يمكنه التقاط أجزاء منفصلة من الأمعاء في عزلة (الآفة القطاعية).
في الحالات الشديدة ، قد تكون الأمعاء الغليظة خالية تمامًا من الغشاء المخاطي لمسافة قصيرة. الخبايا المعوية مزدحمة وممتدة مع الكريات البيض ، وتشكل خبايا مميزة لـ NUC - الخراجات ، التي تؤدي ، عند الانفتاح ، إلى تكوين القرحة. مع انتشار العملية الالتهابية في الطبقة تحت المخاطية لمسافة كبيرة ، تتشكل تقرحات واسعة النطاق. في مسار مزمنالمرض ، يتم تسطيح الغشاء المخاطي ، والتسلل عن طريق خلايا البلازما والخلايا اللمفاوية والخلايا المحببة الحمضية. نتيجة لانقباض الطبقات العضلية الطولية والدائرية ، تحدث سماكة مميزة لجدار الأمعاء مع اختفاء الهوسترة.
تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي
حسب الطول و عملية مرضيةيميز: 1) التهاب المستقيم التقرحي والتهاب المستقيم السيني. 2) التهاب القولون من الجانب الأيسر. 3) التهاب القولون الكلي.
بواسطة بالطبع السريريةهناك UC حاد ومداهم ، مزمن متكرر ومتكرر. في دورة حادةتتطور عملية التقرح الالتهابية بسرعة وتؤثر على القولون بأكمله. في الدورة المزمنة المستمرة ، يستمر المرض لفترة طويلة وتعتمد شدته على درجة انتشار العملية. يتميز مسار الانتكاس المزمن بتغيير في فترات تفاقم المرض مع فترات مغفرة.
أعراض التهاب القولون التقرحي غير المحدد
الاعراض المتلازمةتتنوع الأمراض ، وهي مرتبطة ليس فقط بالضرر الذي يصيب القولون ، ولكن أيضًا بالعديد من الأعضاء والأنظمة. في بعض الأحيان يكون المرض خفيفًا ، مع تفاقم نادر ، وفي حالات أخرى يمكن أن يكون حادًا وعابرًا. يبدأ المرض في بعض الحالات بنزيف صغير يزداد تدريجياً. في حالات أخرى ، هناك بداية مفاجئة مع درجة حرارة عاليةالجسم ، الإسهال (حتى 35-40 مرة في اليوم) مع إفراز عدد كبيرالدم والقيح والمخاط وآلام حادة في البطن ، تسمم شديد. يعتبر النزيف هو العرض الأول والأكثر شيوعًا. في الأيام الأولى من المرض ، عادة ما تكون صغيرة ، تذكرنا بالبواسير ، ثم تزداد تدريجيًا ، ويخرج الدم مع كل حركة أمعاء. في حالة المرض الشديد ، يلاحظ النزيف المستمر ، مما يؤدي بسرعة إلى فقر الدم. جنبا إلى جنب مع النزيف ، يظهر الإسهال. يزداد عدد حركات الأمعاء إلى 5-20 مرة أو أكثر يوميًا. في بعض الأحيان تصل إلى 50-100 مرة في اليوم. في مثل هذه الحالات ، يتم إخراج خليط من البراز السائل والدم والمخاط. غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من الزحير ، خاصةً مع تلف المستقيم و براز متكرر. حالة المريض شديدة ومتدنية الضغط الشريانيزيادة تسرع القلب. البطن منتفخة ومؤلمة عند الجس على طول القولون. في الدم ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، انخفاض في مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء.
من الأعراض الإلزامية لـ NUC الألم الناجم عن تشنج أو تمدد الأمعاء الملتهبة. مع تقدم المرض ، يصبح الألم متشنجًا وشديدًا لدرجة أن الشكوى الرئيسية للمرضى. يتم توطينه على طول القولون ، وغالبًا ما يكون في المنطقة الحرقفية اليسرى. هنا من الممكن أيضًا تحسس الأمعاء الكثيفة المتشنجة بشكل حاد.
ما هو التهاب القولون التقرحي؟
التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو التهاب واضح في الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم مع تكوين تقرحات متعددة مميزة. قد تشمل أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي ما يلي: نزيف معوي، الإسهال (الإسهال) ، تقلصات وآلام البطن ، فقدان الوزن والحمى. أيضًا ، في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة طويلة الأمد من التهاب القولون التقرحي ، هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون. لا تزال أسباب تطور هذا المرض غير معروفة.
ما هو علاج التهاب القولون التقرحي؟
في بداية المرض ، يكون علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي دائمًا متحفظًا. علاج طبييشمل استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات (مثل aminosalicylates). إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن استخدام بريدنيزولون. عادةً ما يتم العلاج بهذا الدواء في دورات قصيرة ، لأن الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات يمكن أن يؤدي إلى حالات شديدة. آثار جانبية. إذا كان العلاج بالبريدنيزولون غير فعال أيضًا ، فيمكن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة مثل 6-مركابتوبورين أو أزاثيوبرين. يمكن للمرضى الذين يعانون من UC استخدام aminosalicylates ومعدلات المناعة لفترة طويلة من أجل كبح تطور المرض. أثناء تفاقم (انتكاسات) المرض ، تزداد جرعات الأدوية المأخوذة ، ويمكن أيضًا إضافة أدوية أخرى. مطلوب استشفاء المرضى في الحالات مسار شديدالتهاب القولون التقرحي ، عند الحاجة للصيام و الوريدالستيرويدات القشرية.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة قد تهدد حياة المريض: نزيف حاد ، ثقب (تمزق) في الأمعاء أو عملية معدية واضحة. يمكن أيضًا الإشارة إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من شكل مزمنمرض لا يتحسن بالعلاج المحافظ. قبل التخطيط لعملية جراحية ، من المهم جدًا أن يدرك المريض جميع الاحتمالات معاملة متحفظةمرهق. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي طويل الأمد لديهم مخاطر متزايدة بشكل كبير للإصابة بسرطان القولون ، فإن هؤلاء المرضى هم في الأساس مرشحون للإزالة الجراحية للقولون. في أغلب الأحيان ، يخضع هؤلاء المرضى لتنظير القولون بانتظام مع أخذ الخزعة (نزع أجزاء من الأنسجة لفحصها تحت المجهر) ، ويوصى بالعلاج الجراحي في حالة وجود تغيرات محتملة التسرطن.
ما هو نطاق التدخلات الجراحية الممكنة؟
لفترة طويلة بعد المعيار العلاج الجراحي UC هو إزالة القولون والمستقيم والشرج بالكامل. تسمى هذه العملية استئصال القولون ويمكن إجراؤها على مرحلة واحدة أو أكثر. إنه يقضي تمامًا على المرض وخطر الإصابة بسرطان القولون أو المستقيم. ومع ذلك ، فإن مثل هذه العملية تؤدي إلى إنشاء فغر بروك اللفائفي الدائم (جلب نهاية الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة إلى الجزء الأمامي) جدار البطن) والحاجة إلى الاستخدام مدى الحياة لأكياس فغر القولون (أكياس لاصقة خاصة لتجميع الإفرازات من الأمعاء).
يشبه فغر اللفائفي القاري (الخزان أو الاحتفاظ) فغر اللفائفي في Brooke إلا أنه يخلق خزانًا داخليًا. تمر نهاية الأمعاء أيضًا عبر جدار البطن الأمامي ، لكن استخدام أكياس فغر القولون غير مطلوب. بدلاً من ذلك ، يمكن للمرضى تفريغ الخزان الداخلي 3-4 مرات في اليوم عن طريق إدخال أنبوب خاص فيه. يزيل هذا النهج خطر عودة السرطان والتهاب القولون ، ولكن الخزان الداخلي قد يتسرب ويتطلب جراحة إضافية لتصحيح هذه المضاعفات.
هناك مجموعة من المرضى يكون من الممكن استئصال القولون فيها ولكن مع الحفاظ على المستقيم والشرج. بعد ذلك ، يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم ، وبالتالي الحفاظ على وظيفة الإمساك الفسيولوجي للبراز. يؤدي استخدام هذه التقنية إلى التخلص من الحاجة إلى فغر اللفائفي ولكنه يحتفظ بخطر استمرار التهاب القولون في المستقيم المتبقي. قد يكون هذا مصحوبًا بزيادة في عدد مرات التبرز ، وزيادة خطر الإصابة بالسرطان في الجزء المتبقي من المستقيم.
هل توجد بدائل جراحية أخرى؟
يعد إنشاء خزان من الأمعاء الدقيقة وربط هذا الخزان بفتحة الشرج الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج الجراحي لجراحة القولون العصبي في العالم. تتضمن هذه العملية استئصال القولون والمستقيم بالكامل مع الحفظ قناة الشرج. بدلاً من المستقيم ، يتم وضع الأمعاء الدقيقة في تجويف الحوض ، والذي يتكون من نهايته خزان صغير (خزان ileo أو كيس ، باللغة الإنجليزية - كيس). عادة ما يتم أيضًا تشكيل فغر اللفائفي المؤقت ، والذي يتم إغلاقه بعد بضعة أشهر.
يعمل الكيس كخزان يمكن أن يتراكم فيه البراز ، مما يقلل من تكرار حركات الأمعاء.
وبذلك يتحقق الاحتفاظ الطبيعي والفيزيولوجي بالبراز ، ويتمتع معظم المرضى بـ 4-6 حركات أمعاء يتم التحكم فيها يوميًا. وهذا يعني أن مثل هذه العملية تستبعد زيادة تطور التهاب القولون وتسمح للمريض بتحقيق أقصى قدر من الجودة المثلى للحياة مع الحفاظ على المسار الطبيعي لحركة الأمعاء.
من الممكن حدوث التهاب في الخزان (pouchitis ، بالإنجليزية - pouchitis) ، والذي عادة ما يتم علاجه بالمضادات الحيوية. تتعرض نسبة صغيرة من المرضى لخطر الإصابة بخلل وظيفي في الخزان اللفائفي ، مما يتطلب إزالته. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إنشاء فغر اللفائفي الدائم.
أي خيار جراحي تختار؟
من المهم أن نفهم أنه لا شيء مما سبق العمليات الجراحيةلا يجعل المريض مع UC بصحة جيدة و شخص عادي. كل عملية لها مزاياها وعيوبها ، والتي يجب مناقشتها قبل العملية. مثل هذا النهج الواعي والمعقول سيسمح للمريض بالتحقيق أفضل جودةحياة.
التهاب القولون التقرحي غير المحدد - قصة حياة.
إن العلاج الجراحي لجامعة كاليفورنيا مع استعادة التغوط الطبيعي مع وظيفة الإمساك الطبيعية دون الحاجة إلى الهرمونات أو الأدوية المضادة للالتهابات هو حقيقة يومية في عصرنا. لاستبدال العمليات بإزالة فغرة دائمة أو اثنتين ، في الوقت الحالي ، في جميع مراكز القولون والمستقيم الرائدة في العالم ، فإن "المعيار الذهبي" هو إجراء استئصال كلي للقولون مع تكوين خزان معوي صغير ومفاغرة لهذا الخزان إلى فتحة الشرج (بمعنى آخر ، إزالة القولون والمستقيم بالكامل ، وترك 1.5-2 سم من المستقيم فوق فتحة الشرج ، وخياطة "المستقيم الجديد" من الأمعاء الدقيقة وربط مثل هذا الخزان المُنشأ ببقية المستقيم) . المؤشرات لمثل هذه العملية هي ظروف مختلفة للمريض مع UC (على سبيل المثال ، عدم القدرة على السيطرة على المرض بالهرمونات والأدوية الأخرى ، وتطور مضاعفات كبيرة مرتبطة بالعلاج المحافظ ، وما إلى ذلك). من الممكن إجراء العملية بشكل تقليدي - بشكل مفتوح ومنظار البطن ("من خلال الثقوب"). لأول مرة في روسيا ، اكتسب قسمنا خبرة كبيرة في تنفيذ العمليات في مختلف التعديلات. بغض النظر عن طريقة إجراء الجراحة ، تتحسن نوعية حياة المريضة بشكل ملحوظ ، ومن الأمثلة على ذلك المقابلة مع مريضتنا التي تفضلت بالحديث عن حياتها قبل العملية وبعدها.