انسداد عروق. علائم و درمان انسداد عروق خونی و عروق. آیا انسداد عروقی عوارض احتمالی دارد؟

درد در اندام تحتانی هنگام راه رفتن یا فعالیت بدنی(دویدن، دوچرخه سواری) نه تنها نتیجه کشیدگی عضلانی است، بلکه ممکن است نشان دهنده انسداد رگ های خونی در پاها باشد، هم شریان ها و هم سیاهرگ ها. لنگش متناوب اصلی ترین است علامت اولیهانسداد تدریجی رگ های پا که علت آن اغلب آترواسکلروز است. تظاهرات شدیدتر این بیماری ظهور زخم های غیر التیام بخشی یا در موارد شدید قانقاریا است. انسداد بستر شریانی اندام های تحتانیمی تواند به صورت حاد رخ دهد که علت آن انسداد کامل و ناگهانی لومن رگ توسط یک ترومبوز جدا شده است.

لخته های خون می توانند در وریدهای سطحی و عمیق اندام تحتانی ایجاد شوند. ترومبوز در حالت اول چندان خطرناک نیست زیرا برخلاف حالت دوم به ندرت منجر به آمبولی ریه می شود. ارزش درک علل و پیامدهای آسیب شناسی را دارد.

📌 در این مقاله بخوانید

علت اصلی انسداد تشکیل لخته خون است

لخته شدن خون بسیار مهم است بدن انسانفرآیند فیزیولوژیکی که در آن پلاکت‌ها، فیبرین و سایر اجزاء به هم می‌چسبند و لخته (ترومبوز) تشکیل می‌دهند. این واکنش به شما امکان می دهد در صورت آسیب دیدن خونریزی را متوقف کنید پوستیا اعضای داخلی. لخته یک لایه محافظ تشکیل می دهد که بدن را از خونریزی بیش از حد نجات می دهد. در غیاب این واکنش به آسیب، هر بریدگی جزئی می تواند به فاجعه ختم شود.

دو نوع لخته خون وجود دارد. برخی در ناحیه جریان خون سریع (شریان ها) تشکیل می شوند، در ابتدا از پلاکت ها تشکیل شده و به رنگ خاکستری هستند. برخی دیگر در عروق با جریان خون نسبتاً آهسته (وریدها)، قرمز رنگ هستند و در نتیجه چسبیدن فیبرین به گلبول های قرمز ظاهر می شوند.

تشکیل لخته می تواند مستقیماً در داخل رگ رخ دهد، زمانی که آسیب "باز" ​​وجود نداشته باشد (خون در تماس با محیط). این وضعیت تشکیل ترومب پاتولوژیک نامیده می شود.

این بیشتر در سیاهرگ ها اتفاق می افتد تا در شریان ها، زیرا خون در آنجا کندتر جریان دارد. سایر مکانیسم های توسعه ترومبوز وریدی: آسیب به اندوتلیوم (لایه داخلی دیواره عروق)، هیپرانعقاد (افزایش لخته شدن خون).

لخته های خون اغلب از قسمت های بلندتر وارد بستر شریانی اندام تحتانی می شوند دایره بزرگگردش خون این وضعیت ترومبوآمبولی نامیده می شود، به این معنی که لخته در ناحیه انسداد رگ تشکیل نشده است، بلکه از قلب، آئورت شکمی یا شریان ایلیاک به آنجا منتقل شده است. بنابراین، آمبولی شریانی در پاها اغلب در پس زمینه آریتمی قلبی، آنوریسم، ضایعات آترواسکلروتیک عروق واقع در بالای شریان فمورال رخ می دهد (توده های ترومبوتیک روی پلاک آترواسکلروتیک ایجاد می شود که می تواند جدا شود و سپس با جریان خون به سمت محیط حرکت کند. ).

روش تحقيق	چگونه انجام می شود؟
اولتراسونیک	درخواست دادن امواج صوتی، که با آن می توانید نحوه حرکت خون در رگ ها را مشاهده کنید.
آرتریوگرافی	یکی از روش های رادیوگرافی حاجب است که در آن ماده حاجب (ماده ای که اشعه ایکس را منتقل نمی کند) ابتدا وارد بستر عروقی می شود. پس از آن، از ناحیه مورد نیاز ساق پا، جایی که قرار است مانعی برای حرکت خون وجود داشته باشد، عکس گرفته می شود. این روش در موارد تنگی شدید، زمانی که انسداد شدید رگ های خونی در پاها وجود دارد، استفاده می شود که درمان آن تنها به مداخله جراحی نیاز دارد.

آسیب شناسی عروق پا چگونه درمان می شود؟

اگر اولین علائم لخته خون را مشاهده کردید، می توانید از یک فاجعه جلوگیری کنید. اگر لخته خون در بازو، پا، سر، قلب باشد، علائم چیست؟ توده ای که جدا شده چه نشانه هایی دارد؟ لخته خون چیست و چه موادی در تشکیل آن نقش دارند؟

در اندام تحتانی، ترومبوفلبیت وریدهای سطحی اغلب رخ می دهد. او دارد اشکال مختلف- وریدهای حاد، سطحی، صعودی، تحت حاد، صافن. فقط تشخیص و درمان به موقع شما را از عواقب غم انگیز محافظت می کند.

ترومبوز ورید عمقی اغلب تهدیدی جدی برای زندگی است. ترومبوز حاد نیاز به درمان فوری دارد. علائم در اندام تحتانی، به ویژه ساق پا، ممکن است بلافاصله تشخیص داده نشود. جراحی نیز همیشه مورد نیاز نیست.

یک لخته خون جدا شده یک تهدید مرگبار برای انسان است. پیشگیری از ترومبوز سیاهرگ ها و رگ های خونی می تواند خطر یک تهدید کشنده را کاهش دهد. چگونه از ترومبوز جلوگیری کنیم؟ موثرترین راه‌حل‌ها در برابر آن چیست؟

رگ های خونی در بدن انسان مهم ترین حلقه در حفظ عملکردهای حیاتی همه اندام های داخلی هستند. از طریق آنها است که خون با بسترهای انرژی لازم به سلول های بدن جریان می یابد که در فرآیندهای بیوشیمیایی لازم شرکت می کنند. اما به دلیل بسیاری از خارجی و عوامل داخلیلومن رگ می تواند از داخل محو شود (مسدود شود) در نتیجه اندام های مربوطه تغذیه مناسبی دریافت نمی کنند و سلول ها می توانند بمیرند و منجر به از دست دادن عملکرد اندام شود.

بیایید در نظر بگیریم که به چه دلایلی و چه چیزی معمولاً رگ‌های خونی انسان - شریان‌ها و رگ‌ها را مسدود می‌کند.

چرا انسداد رگ های خونی رخ می دهد؟

محو شدن مجرای عروقی می تواند مانند این اتفاق بیفتد شریانی، و در تخت وریدی. مکانیسم هایی که به انسداد شریان یا ورید کمک می کنند شامل دو مکانیسم اصلی است: آموزش و تشکیل:

1. لخته‌های خون می‌توانند هر دو نوع رگ - سیاهرگ‌ها و شریان‌ها را مسدود کنند، اما در ابتدا عمدتاً در سیاهرگ‌ها تشکیل می‌شوند.
2. پلاک های آترواسکلروتیک به نوبه خود فقط روی دیواره رگ ها "رشد" می کنند. با این حال، مانند لخته های خون، هنگامی که از بین می روند، می توانند از طریق جریان خون مهاجرت کنند.
3. در بسیاری از موارد، هنگامی که ما در مورد انسداد رگ های خونی محلی سازی های "جدی" (انسداد رگ های خونی قلب، مغز) صحبت می کنیم، پیدایش مخلوط است - آتروترومبوتیک. پلاک آترواسکلروتیکاجازه نمی دهد "میکروترومبوس" عبور کند و بستر آتروترومبوز از دو جزء مانند یک گلوله برفی رشد می کند.
4. در موارد نسبتاً نادر، انسداد رگ‌های خونی می‌تواند از طریق مکانیسم‌های دیگر رخ دهد - چربی، بافت بدن، میکروب‌ها. در مورد آن - .

اولین گروه از علل در بیشتر موارد (به جز ترومبوز موضعی وریدهای پا) شامل می شود شرایط ترومبوآمبولیک،یعنی تشکیل لخته خون در مجرای رگ و مهاجرت بیشتر آن از طریق جریان خون. سیستم شریان ریوی، عروق کرونر (رگ های خود قلب)، سرخرگ های مغز، وریدهای اندام تحتانی و همچنین شریان های مزانتریک عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرند. حفره شکمی، خون رسانی به روده های کوچک و بزرگ است. بیشتر اوقات، لخته های خون در مجرای وریدهای عمقی و سطحی ساق و ران ایجاد می شود و هنگامی که به طور ناپایدار به دیواره ورید ثابت می شود، لخته خون می شکند و بیشتر به سمت راست قلب گسترش می یابد و به رگ ها شریان ریوی. اگر لخته خون در یکی از حفره های چپ قلب (ترومبوز دیواری) تشکیل شود، می تواند با ایجاد سکته مغزی ایسکمیک وارد عروق مغز شود و وارد سیستم شود. عروق کرونربا ایجاد انفارکتوس حاد میوکارد یا در شریان های مزانتریک با ایجاد ترومبوز مزانتریک.

الف) انسداد رگ با ترومبوز و ترومبوآمبولی با استفاده از مثال وریدهای پا

گروه دوم علل شامل یک فرآیند پاتولوژیک است که با تشکیل و تثبیت پلاک هایی متشکل از یک هسته و یک تگمنتوم در دیواره داخلی شریان ها مشخص می شود. هسته حاوی کلسترول اضافی است و میکروترومبی ها می توانند روی لاستیک بنشینند. علاوه بر این واقعیت که پلاک به خودی خود باعث باریک شدن رگ از داخل می شود، می تواند بی ثبات شود و توده های آتروترومبوتیک نیز از طریق جریان خون پخش می شوند تا زمانی که شریان را از بین ببرند. بیشتر اوقات، شریان های مغز، عروق کرونر و شریان های اندام تحتانی مستعد تشکیل پلاک هستند.

انسداد عروق چگونه آشکار می شود؟

تصویر بالینی از بین رفتن لومن عروقی با طیف گسترده ای از علائم مشخص می شود. اول از همه، بستگی به این دارد که آیا این روند به شدت توسعه یافته است یا برای مدت طولانی ادامه دارد. علاوه بر این، محلی سازی از بین بردن نقش مهمی در کلینیک ایفا می کند.

شایع ترین شکل انسداد عروقی است ترومبوز وریدهای اندام تحتانی. موذی بودن این است که بیماری می تواند کاملاً بدون علامت باشد و یک همراه نامرئی باشد رکود وریدیو نارسایی رنگ آمیزی فرم حادهمچنین می تواند رنگارنگ باشد - بیمار شروع به احساس درد می کند، اندام تغییر رنگ می دهد و تورم ایجاد می شود.

انسداد حاد وریدهای عمقی پا

و مثلاً با انسداد شریان های اندام تحتانی،ناشی از آترواسکلروز محو کننده، علامت پاتوگنومونیک لنگش متناوب است، زمانی که به دلیل بار (راه رفتن)، نیاز به اکسیژن در عضلات اسکلتی پا افزایش می یابد و شریان های منسوخ نمی توانند این نیاز را برآورده کنند. بیمار پس از تعداد معینی از مراحل، درد مبهم یا شدیدی را در پاهای خود تجربه می کند و به همین دلیل مجبور به توقف دائمی می شود.

انسداد شریان های پا با پلاک به دلیل آترواسکلروز

هنگامی که لومن عروق کرونر قلب از بین می رود، تصویر بالینیبستگی به درصدی دارد که لومن شریان از داخل مسدود شده است. هنگامی که انسداد عروق قلب کمتر از 50٪ باشد، بیمار حملات نادری از نوع درد قفسه سینه را تجربه می کند و با تنگی قابل توجه (70-90٪ یا بیشتر) احتمال دارد که حاد با درد شدید قفسه سینه ایجاد شود، که تسکین یابد. فقط با تجویز مسکن های مخدر، و همچنین با یک بیمار با شرایط عمومی وخیم. برخی از بیماران ممکن است به شکل بدون درد یا غیر معمول انفارکتوس حاد میوکارد مبتلا شوند.

از بین رفتن طولانی مدت، اما نه بحرانی، عروق مغزیمنجر به توسعه می شود. معمولاً در صورت تأیید، پزشک وجود آنسفالوپاتی با منشا آترواسکلروتیک را در بیمار ذکر می کند. این آسیب شناسی معمولاً در افراد مسن رخ می دهد و با نوسانات خلقی، گریه، لمس، کاهش حافظه و فرآیندهای شناختی (فکر) آشکار می شود. انسداد طولانی مدت رگ های خونی در مغز منجر به کاهش هوش تا زوال عقل پیری می شود.

انسداد حاد شریان های مغزیباعث ایجاد حاد می شود. باز هم بسته به محل سکته، بیمار علائمی با شدت متفاوت را تجربه می‌کند - از اختلال خفیف گفتار (دیسرتری) و عدم تقارن خفیف صورت گرفته تا فلج شدید اندام‌ها (پارا و تتراپارزی)، اغلب با اختلال در بلع و عملکردهای تنفسی.

انسداد عروق مزانتریکترومبوز یک آسیب شناسی شدید جراحی است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، زیرا کمبود خون در مزانتر منجر به ایجاد پریتونیت و سپسیس بعدی (مسمومیت خون) می شود. اینجوری به نظر میرسه دردهای تیزدر شکم، حالت تهوع، استفراغ و شروع سریع علائم صفاقی (علائم تحریک صفاق، نشان دهنده ایجاد پریتونیت).

انسداد عروق چگونه تشخیص داده می شود؟

با توجه به این که انسداد یک کشتی در هر مکانی به طور بالقوه است شرایط خطرناک، که نیاز به کمک به موقع دارد، یک پزشک با هر تخصص باید بداند که از کدام روش های تشخیصی می توان برای تأیید یا حذف علائم از بین رفتن عروق استفاده کرد.

به منظور تجسم رگ آسیب دیده، از آن استفاده می شود تشخیص سونوگرافی، به خصوص، . چنین روش هایی امکان ارزیابی قابل اعتماد ناحیه آسیب دیده شریان یا ورید و همچنین ارزیابی باز بودن رگ خونی و میزان اختلال جریان خون را فراهم می کند. سونوگرافی داپلر برای تشخیص انسداد رگ های خونی در پاها و همچنین در مورد آترواسکلروز استفاده می شود. شریان های کاروتید، تغذیه مغز است.

در صورت مشکوک به انسداد عروق قلب، با وارد کردن ماده کنتراست اشعه ایکس به مجرای عروق کرونر و بررسی بعدی تصاویر حاصل انجام می شود.

با ایجاد انسداد حاد عروق مغزی، یا مغز برای تجسم سکته مغزی توسعه یافته استفاده می شود.

چگونه انسداد رگ های خونی را درمان کنیم؟

تاکتیک های درمان انسداد عروقی به نوع و محل ضایعه بستگی دارد. بنابراین، در صورت ترومبوز، لازم است لخته خون "حل" شود، که برای آن مستقیم (هپارین) یا (استرپتوکیناز، آلتپلاز و غیره) با موفقیت استفاده می شود. این رژیم درمانی برای حمله قلبی حادمیوکارد ناشی از انسداد عروق قلب است. درمان تنگی طولانی‌مدت عروق کرونر شامل استفاده از داروهایی است که رگ‌ها را گشاد می‌کنند و همچنین استفاده مداوم - به‌ویژه داروهای مبتنی بر اسید استیل سالیسیلیکبرای جلوگیری از افزایش تشکیل ترومبوز (آسپرین، ترومبوآس، آسکاردول، آسپرین-کاردیو و غیره). در صورت ایجاد عوارض، بیمار باید بلند مدتاشکال قرص تجویز می شود داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم(فاروارین، فنیلین، نئودیکومارین و غیره). از جانب داروهای مدرنرایج ترین آنها Xarelto و Pradaxa هستند.

برای انسداد وریدهای اندام تحتانی، آنها بر اساس هپارین (پماد هپارین، ژل های لیوتون و هپاترومبین)، در قرص ها - به عنوان مثال، "Phlebodia" و همچنین بانداژ الاستیک ران ها و پاها یا پوشیدن استفاده می شوند. (جوراب و جوراب زانو).

آترواسکلروز از بین برنده اندام تحتانی با داروهای گشادکننده عروق (نیفدیپین، آملودیپین) و کاهش دهنده چربی - استاتین ها (آتورواستاتین، سیمواستاتین و غیره) درمان می شود.

اگر بیمار دچار انسداد حاد عروق مغزی شود، استراتژی درمانی شامل درمان سکته مغزی ایسکمیک با استفاده از تزریق داخل وریدی داروهای مناسب است. انسفالوپاتی مزمن با ماهیت آترواسکلروتیک با یک دوره داروهای نوتروپیک و ضد هیپوکسیک (پیراستام، اکتووژین، میلدرونات و غیره) درمان می شود.

در برخی موارد، بیمار مبتلا به انسداد عروقی ممکن است نیاز داشته باشد عمل جراحی- پیوند عروق کرونر (CABG) و استنت گذاری برای آنژین صدری و حمله قلبی، اندام تحتانی، نصب در لومن ورید اجوف تحتانی برای جلوگیری از مهاجرت لخته خون در امتداد بستر وریدی و غیره.

آیا انسداد عروقی عوارض احتمالی دارد؟

از بین رفتن رگ در هر مکانی می تواند باعث شود آسیب قابل توجه سلامتی انسان, از آنجایی که در صورت عدم تامین خون، ایسکمی و هیپوکسی اندام ایجاد می شود، در نتیجه سلول ها می میرند - نکروز ایجاد می شود. مشابه فرآیندهای پاتولوژیکدر اندام تحتانی می تواند منجر به قطع اندام شود و در عروق قلب، مغز یا مزانتر - به مرگ بیمار. اما با تشخیص به موقع آمبولی و محو شدن و همچنین با درمان موفقیت آمیز می توان خطر عوارض را به حداقل رساند و بدون شک کیفیت زندگی و مدت آن افزایش می یابد.

نقض حاد گردش محیطی(آمبولی، ترومبوز شریان های محیطی). اختلال ناگهانی جریان خون از طریق شریان‌های اصلی، که حیات بافت‌هایی را که تغذیه می‌کنند تهدید می‌کند، در نتیجه ترومبوز، آمبولی یا آسیب رخ می‌دهد.

1. آمبولی.

آمبولی اغلب منجر به انسداد حاد شریان می شود. آمبولی به ورود جسم خارجی به بستر شریانی اشاره دارد که منجر به انسداد آن می شود. اغلب آمبولی ها قطعاتی از یک لخته خون سازمان یافته، تجمع چربی یا گاز و غیره هستند. اجسام خارجی(لوله های پلاستیکی، اجسام فلزی، گلوله).

آمبولی شریان محیطی در زنان 2 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد، که با حساسیت بیشتر زنان به روماتیسم و ​​امید به زندگی طولانی تر توضیح داده می شود. آمبولی می تواند در هر سنی اتفاق بیفتد، اما اغلب از 40 تا 80 سالگی.

منابع اصلی آمبولی شریان محیطی در حال حاضر بیماری قلبی در نظر گرفته می شود (95٪ از تمام موارد). علاوه بر این، بیش از نیمی از آنها به دلیل کاردیوپاتی آترواسکلروتیک هستند: فیبریلاسیون دهلیزی، انفارکتوس میوکارد، کاردیواسکلروز بعد از انفارکتوس، آنوریسم قلبی. بیماری قلبی اکتسابی 40-43 درصد و نقائص هنگام تولد 1-2٪. در کاردیوپاتی آترواسکلروتیک، ترومبوس معمولاً در بطن چپ و در صورت نقص قلبی در دهلیز چپ یا زائده آن قرار می گیرد.

به دنبال آمبولی شریانی، ایسکمی حاداندام ها یا اندام های تامین شده توسط این استخر عروقی. شدت آن به عوامل مختلفی بستگی دارد:

1. شدت گردش گردش،
2. ادامه ترومبوز،
3. اسپاسم شریانی،
4. وضعیت همودینامیک مرکزی.

کاهش فشار داخل عروقی به سطح رکود منجر به تجمع پلاکت ها و تشکیل لخته های خون در سیستم میکروسیرکولاسیون می شود. در نتیجه تغییرات غیرقابل برگشتی در بافت ها رخ می دهد. بعداً ترومبوز در شریان های بزرگتر ایجاد می شود. تحمل بافت های مختلف در برابر ایسکمی متفاوت است. بنابراین در بافت های اندام ها تغییرات برگشت ناپذیر با ایسکمی کامل بعد از 6-8 ساعت، در روده ها بعد از 2 ساعت، در کلیه ها 40-50 دقیقه، در مغز پس از چند دقیقه رخ می دهد.

سیر بالینی و علائم آمبولی شریان محیطی.

علامت اصلی آمبولی شریانی درد در اندام آسیب دیده است. به طور ناگهانی رخ می دهد و بسیار قوی است. گاهی اوقات بیماران نمی توانند در مقابل آن مقاومت کنند درد شدید. همراه با درد، بیماران اغلب احساس بی حسی در اندام می کنند.

پس از معاینه، تغییر در رنگ پوست اندام قابل توجه است: از رنگ پریدگی برجسته به رنگ "مرمری". در مرحله پایانی ایسکمی، زمانی که ترومبوز بستر وریدی رخ می دهد، رنگ پوست سیانوتیک می شود.

با لمس مقایسه ای، تفاوت دمای پوست به خصوص در قسمت های انتهایی اندام قابل توجه است. همچنین اختلال در انواع حساسیت ها (درد، لامسه، عمیق) وجود دارد. مرز اختلال حساسیت با سطح انسداد شریان منطبق نیست، بلکه کمتر است که نباید تشخیص دهنده را گمراه کند.

نه کمتر علامت مشخصهتخلف است حرکات فعالدر مفاصل اندام که از نظر محدودیت تا پلژی کامل متفاوت است. در مرحله پایانی ایسکمی شدید، حرکات غیرفعال نیز ممکن است به دلیل سفتی عضلات و مفاصل وجود نداشته باشد. انقباض مفصل علامت نامطلوبی است که نشان دهنده عدم حیات اندام است.

فقدان نبض در شریان‌های واقع در دیستال تا سطح انسداد نیز یکی از علائم مهم آمبولی است. با تورم شدید اندام، گاهی اوقات تعیین نبض دشوار است. پر شدن تاخیری وریدهای صافن یا علامت "شیار" نیز نشان دهنده گردش خون ضعیف است. گاهی اوقات افزایش ضربان در شریان های واقع در نزدیکی انسداد وجود دارد که با لمس مقایسه ای مشخص می شود.

در موارد پیشرفته، درد شدید عضلانی در لمس، سفتی و ادم زیر فاسیال مشاهده می شود.

برای ارزیابی شدت ایسکمی اندام، طبقه بندی های مختلف. به طور کامل پاسخ داده شده است اهداف عملیطبقه بندی ارائه شده توسط V.S. Savelyev و همکارانش در سال 1978.

تشخیص آمبولی شریان بزرگ معمولاً بر اساس یافته های فیزیکی انجام می شود. از جانب روش های اضافیمطالعات می تواند شامل اولتراسوند، رادیوایزوتوپ و آنژیوگرافی کنتراست اشعه ایکس باشد. علاوه بر این، هدف اصلی استفاده از آنها ایجاد باز بودن شریان های واقع شده است دیستال به انسداد. لازم به ذکر است که به دلیل اسپاسم هر دو اصلی و کشتی های وثیقه، محتوای اطلاعاتی این روش ها به شدت کاهش می یابد.

درمان در مرحله پیش بیمارستانی
تسکین درد با تجویز داروها یا مسکن ها حاصل می شود. یک نکته مهمتجویز داروهای ضد انعقاد (10 هزار واحد هپارین) برای جلوگیری از ادامه ترومبوز است و در صورت لزوم داروهای قلب و عروق تجویز می شود.

روش اصلی درمان آمبولی آئورت و شریان های محیطی باید جراحی باشد، با هدف بازگرداندن جریان خون در تمام بیمارانی که منع مطلق جراحی ندارند. موارد اخیر عبارتند از: 1. حالت آگونال بیمار، 2. قانقاریای اندام. موارد منع مصرف نسبیعبارتند از: 1. ایسکمی تنشی یا درجه 1 در بیماران مسن (70-80 سال) با شدید بیماری های همزمان، 2. با آمبولی قسمت های انتهایی اندام فوقانی یا تحتانی، 3. با آمبولی اندام فوقانیبا جبران نسبی گردش خون و وضعیت عمومی شدید.

عمل جراحی.
عمل انتخابی آمبولکتومی است. بهترین نتایجدر بدست می آیند تاریخ های اولیه(6-8 ساعت) پس از ایجاد آمبولی. این با طول مدت تحمل بافت به ایسکمی توضیح داده می شود که برای اندام ها در این محدوده ها است. با بیشتر بعدتغییرات غیر قابل برگشت بافتی ممکن است ایجاد شود. با این حال، زمان به خودی خود نشانه های جراحی را تعیین نمی کند. یک راهنمای قابل اعتماد، شدت ایسکمی اندام است که به عوامل متعددی بستگی دارد: 1. سطح انسداد، 2. اندازه ترومبوز پیوسته، 3. وضعیت وثیقه های از پیش ساخته شده، 4. همودینامیک مرکزی. بنابراین، اگر اندام هنوز زنده باشد، حتی پس از چند روز می‌توان با موفقیت آمبولکتومی انجام داد. از نظر تاکتیکی، جراحی اورژانسی (در عرض 12 ساعت از لحظه پذیرش بیمار) برای ایسکمی درجه 2-3 مورد نیاز است.

2. ترومبوز شریانی حاد.

ترومبوز شریانی حاد به ندرت در شریان های سالم ایجاد می شود. در بیش از 90٪ موارد، در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن انسداد عروق با منشاء آترواسکلروتیک (عمدتا) رخ می دهد. علل نادر تر ترومبوز عبارتند از: نقض سیستم انعقاد خون و کاهش سرعت جریان خون. به درجات مختلف، آنها در بیماران مبتلا به ضایعات مزمن محو کننده شریان ها وجود دارند.

مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند. اوج بروز در دهه 5-6 زندگی رخ می دهد. علائم بیماری مانند آمبولی شریانی است و به شدت ایسکمی و سرعت پیشرفت آن بستگی دارد. به طور کلی، اعتقاد بر این است که ایجاد ایسکمی در طول ترومبوز کندتر است و به اندازه آمبولی مشخص نیست. با این حال، نمی توان بر روی این نشانه ها بنا کرد تشخیص های افتراقی. علامت مرجع می تواند قبلی باشد بیماری مزمنعروق و عدم وجود منابع آمبولوژنیک (بیماری قلبی، آنوریسم و ​​غیره). از روش های معاینه اضافی، ابتدا باید به آنژیوگرافی اشاره کرد که امکان تعیین محل و وسعت قطعه ترومبوز شده و از همه مهمتر وضعیت شریان های واقع در دیستال ترومبوز را ممکن می سازد. آنژیوگرافی نشان می دهد ویژگی های مشخصهضایعات مزمن محو شریان ها: تنگی های سگمنتال، خطوط سرخرگ فرسایش یافته (ناهموار)، وثیقه های تشکیل شده. در آمبولی، برعکس، مرز انسداد دارای یک سطح مقعر مشخصه است و به طور ناگهانی به پایان می رسد، رگ های پوشاننده دارای دیواره های صاف هستند، و طرف های جانبی ضعیف هستند.

رفتار.
در ترومبوز حاد جراحی اضطراریفقط در مواردی که با ایسکمی شدید همراه است که حیات اندام را تهدید می کند نشان داده شده است. اما حتی در این موارد، تمام تلاش ها باید در جهت روشن شدن اولیه عملکرد محلی (داپلروگرافی، آنژیوگرافی) باشد.

در آن دسته از بیمارانی که ایسکمی اندام آنها پس از ترومبوز شدید نیست، بهتر است گردش خون در یک دوره تاخیری بازیابی شود. در این دوره، درمان محافظه کارانه و معاینه جامع بیمار انجام می شود.

بسیاری از نویسندگان استدلال های زیر را به نفع جراحی تاخیری ارائه می کنند: 1) روشن شدن عملکرد موضعی (وضعیت شریان ها) 2) توسعه گردش وثیقه 3) بهبود وضعیت بافت های نرم، 4) جراحی انتخابیهمیشه به اورژانس ترجیح داده می شود (تیم جراحان آموزش دیده، مواد پلاستیکی و غیره).

درمان محافظه کارانه: 1) هپارین درمانی از اولین ساعات پذیرش به میزان 30000-40000 واحد. در روز هر 4 ساعت تحت کنترل کواگولوگرام 2) Reopoliglucin 400800 ml. قطره ای IV، 3) ترنتال 5.0 میلی لیتر. x 2 بار IV، 4) آسپرین 100 میلی گرم. در روز پس از 2 روز، 5) داروها اسید نیکوتینیک IV و در قرص (nikoshpan، گزانتینول نیکوتیونات، هالیدور، و غیره).

در برخی موارد از فیبرینولیتیک درمانی استفاده می شود. در این مورد، لیز ترومبوز در مراحل اولیه با تجویز اندوواسکولار داروهای ترومبولیتیک به بخش ترومبوز شده یا تجویز سیستمیک ترومبولیتیک ها امکان پذیر است. داروهای ترومبولیتیک شامل استرپتو یا اوروکیناز، فیبرینولیزین و غیره است. اثرات جانبیبنابراین، برنامه چنین درمانی باید به وضوح تعریف شود و بیماران باید در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر باشند.

عمل جراحی:در صورت ترومبوز، نمی توان آن را به ترومبکتومی محدود کرد. ضروری عملیات بازسازیمانند جراحی بای پس، ترومبوآندارترکتومی، و غیره. در دوره پس از عمل، درمان محافظه کارانه همانطور که در بالا ذکر شد انجام می شود.

پیشگیری از آمبولی:اگر کانون آمبولوژنیک باقی بماند، احتمال عود آمبولی بسیار زیاد است. وظیفه اصلی شناسایی منابع آمبولی و از بین بردن آنها است (برای نقایص قلبی، اصلاح نارسایی دریچه ای، برای آنوریسم آئورت، شریان ساب کلاوین- برداشتن آنوریسم).

شکل 1 - ترومبوز عروق مزانتریک، ایسکمی روده

شکل 2 - حذف لخته های خون

شکل 3 - گردش خون بازسازی شده است

شکل 4 - ترومبوز برداشته شده

"انسداد" اصطلاحی است که در زمینه های مختلف پزشکی برای تعیین فرآیندهای مرتبط با انسداد باز بودن ضروری است. اگر در مورد انسداد رگ های خونی صحبت کنیم، پس این یک بیماری است که با درد غیر منتظره، خونریزی پوست و انسداد خون در اندام همراه است. بسته به شدت بیماری از آنها استفاده می شود روش های مختلفدرمان، از جمله قطع عضو.

انسداد چیست؟

انسداد عروق یک بیماری است که با ایجاد غیرمنتظره لخته خون یا آمبولی شریانی مشخص می شود. اختلال در گردش خون در اندام وجود دارد که در نتیجه بیمار ناخوشایند یا ناخوشایند را تجربه می کند. احساسات دردناک. در برخی موارد، اندام فلج می شود.

این بیماری اغلب اندام ها را درگیر می کند، اما می تواند رگ های خونی قلب و مغز را درگیر کند. اغلب، انسداد در مناطق باریک یا انشعاب عروق خونی رخ می دهد.

انسداد عروق اندام تحتانی انسداد خون از طریق عروق است که با ناگهانی مشخص می شود. این وضعیت یک اورژانس محسوب می شود و نیاز به بستری فوری بیمار دارد.

علل انسداد رگ های خونی

در معرض خطر افراد مسن هستند که یک سری از این بیماری را داشته اند بیماری های قلبی عروقییا مستعد لخته شدن خون هستند. اغلب این بیماری مردان بالای 60 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.

این بیماری می تواند در پس زمینه انفارکتوس میوکارد، آریتمی، بیماری عروق کرونر، بیماری قلبی و تعدادی بیماری دیگر.

شایع ترین علت انسداد ترومبوآمبولی است. این بدان معنی است که قطعات چربی، بافت، میکروبی یا سایر قطعاتی که در خون حرکت می کنند، عروق را مسدود می کنند و از حرکت بیشتر خون جلوگیری می کنند.

علل نادر شامل مداخلات جراحی بر روی عروق خونی یا شریان ها، ضربه، اسپاسم عروقی، لوسمی، پلی سیتمی و سرمازدگی است.

انسداد رگ های خونی می تواند به دلیل ورود هوا به ورید اتفاق بیفتد که مثلاً پس از تزریق ناموفق اتفاق می افتد.

سوء مصرف الکل و نیکوتین خون را غلیظ می کند و باعث ایجاد لخته های خون می شود. تغذیه نامناسب، ناکافی تمرین فیزیکی، مصرف کم ویتامین ها به پیشرفت بیماری کمک می کند.

انسداد عروق می تواند به دلیل اختلالات سیستم عصبی مرکزی ناشی از استرس مداوم و فشار بیش از حد ایجاد شود.

علائم و تشخیص آسیب شناسی

علائم اصلی عبارتند از:

1. درد ناگهانی در محل انسداد عروق خونی. این علامت در 80 درصد موارد ظاهر می شود، اما گاهی اوقات درد ممکن است حداقل باشد یا اصلا بیمار را آزار ندهد. درد در یک ناحیه موضعی نیست، بلکه منتشر است. حتی با تغییر موقعیت اندام و پس از مصرف مسکن، احساسات فروکش نمی کند.
2. عدم وجود ضربان در محل انسداد شریان های اندام تحتانی (همین امر در مورد قسمت های فوقانی بدن نیز صدق می کند). پزشک هنگام معاینه بیمار ابتدا این علامت را بررسی می کند.
3. رنگ پریدگی اندام، از دست دادن حس لامسه. پس از آن کاهش قدرت عضلانی ایجاد می شود، سوزن سوزن شدن و برآمدگی غاز در اندام ها احساس می شود. آخرین مرحله بی حسی اندام است، بیمار نمی تواند دست یا پا را احساس کند، که نشان دهنده پیشرفت شدید بیماری است.
4. کاهش شدید دمای اندام با وجود این واقعیت که دمای عمومی بدن در محدوده طبیعی است.
5. گاهی اوقات ایجاد چین و چروک، خشکی پوست، شکنندگی ناخن ها و ریزش مو سیگنال هایی برای ایجاد این بیماری هستند.

اگر هر یک از علائم بیماری را مشاهده کردید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. زمان نقش مهمی در درمان دارد از این بیماری. اگر کمک ارائه نشود، 4-6 ساعت پس از ظاهر شدن اولین علامت، اندام قطع می شود.

اولین چیزی که پزشک هنگام معاینه بیمار بررسی می کند، ضربان شریان است. علاوه بر این، روش های تشخیصی خاصی وجود دارد. به عنوان مثال، آزمایش مارش Delbe-Perthes، پدیده زانو (تست پانچنکو) و تعیین منطقه پرخونی واکنشی (تست موشکویچ) نشان داده شده است. تشخیص نهایی را می توان انجام داد تشخیص ابزاری- سی تی، ام آر آی. پس از داده های به دست آمده، تاکتیک های درمانی تعیین می شود.

بسته به نشانه ها، 3 مرحله توسعه بیماری وجود دارد که هنگام انتخاب روش درمانی مورد توجه قرار می گیرد. بر آخرین مرحلهعمل قطع عضو در حال انجام است؛ دو قسمت اول بدن هنوز قابل نجات است.

درمان انسداد

انسداد عروق طبق دستور پزشک درمان می شود؛ شما خودتان نمی توانید بیماری را درمان کنید؛ بدون مراقبت های پزشکی لازم، خطر از دست دادن اندام وجود دارد.

در مرحله اول بیماری انجام می شود دارودرمانی، بر اساس تجویز داخل وریدیداروها (هپارین، فیبرینولیزین و غیره). داروها به بازیابی جریان خون و رفع انسداد کمک می کنند.

در برخی موارد، روش های فیزیوتراپی تجویز می شود.

اگر وضعیت بیمار در عرض یک روز بهبود نیابد، جراح عروق برای از بین بردن انسداد - ترومبوآمبولکتومی عمل می کند.

مراحل شدیدتر نیاز فوری دارند مداخله جراحی. مرحله آخر شامل ترمیم اندام نمی شود، قطع عضو رخ می دهد. در غیر این صورت، ممکن است سندرم پس از ایسکمیک ایجاد شود که منجر به مرگ بیمار می شود.

پس از درمان، یک دوره درمان پس از عمل برای جلوگیری از عود بیماری ادامه می یابد.

پیش آگهی و پیشگیری

اول از همه، بیماران نباید از مشورت با پزشک غافل شوند. پیشگیری شامل درمان به موقع بیماری هایی است که باعث انسداد رگ های خونی می شود. همچنین کنترل سطح فشار خون و رهایی از آن ضروری است اضافه وزن، که باعث ایجاد ترومبوز می شود. تغذیه مناسبو مصرف کافی ویتامین ها، الگوهای خواب مناسب، فعالیت بدنی منظم به خلاص شدن از شر بسیاری از بیماری ها، از جمله. از انسداد رگ های خونی

چنین شرایط پاتولوژیکهمانطور که انسداد فقط توسط پزشکان درمان می شود، خود درمانی نیز می تواند منجر به قطع عضو شود. در صورت مشاهده هر یک از علائم، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. هر چه بیمار زودتر به دنبال کمک باشد، احتمال بازگرداندن جریان خون بیشتر می شود.