آیا یک کودک پنج ساله می تواند آپاندیسیت داشته باشد؟ اولین علائمی که نشان دهنده ایجاد آپاندیسیت در کودکان است. کارهایی که در هنگام حمله نباید انجام داد

این شایع ترین بیماری جراحی در نظر گرفته می شود. از تمام موارد شکم حاد در دوران کودکیدر 75 درصد موارد به طور خاص برای این بیماری عمل می شود.

آمار می گوید که چه کودک بزرگتر، خطر ابتلا به آپاندیسیت حاد بیشتر است. بنابراین، در سن 1 تا 3 سالگی بروز 0.6 در 1000 نفر، از 4 تا 7 سال - 2.6 در هر 1000 و از 8 تا 13 سال است. اشکال گوناگونآپاندیسیت حاد از هر 1000 کودک 8 کودک را مبتلا می کند.

فهرست مطالب:

علل، زمینه تشریحی و فیزیولوژیکی آنها

هم در بزرگسالان و هم در کودکان، آپاندیس در ناحیه انتقال قرار دارد روده دراز(بخش پایانی روده کوچک) به کور (قسمت ابتدایی روده بزرگ). این قطعه دستگاه گوارشزاویه ایلئوسکال نامیده می شود. بروز بالای آپاندیسیت حاد در دوران کودکی و همچنین علائم آن به ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی آن بستگی دارد. در میان تمام رده های سنی کودکان، بیماران کوچک یک تا سه ساله بیشتر با تفاوت های ظریف آپاندیسیت حاد متمایز می شوند.

عوامل اصلی تعیین کننده سیر آپاندیسیت حاد در دوران کودکی عبارتند از:

دریچه آپاندیکول ضخیم شدن بافتی است که در محلی که آپاندیس از سکوم خارج می شود قرار دارد. اگر محتویات روده وارد لومن آپاندیس شود، دریچه آپاندیکولار از خروج آن در جهت مخالف جلوگیری می کند که می تواند منجر به:

• رکود محتویات روده مایع در لومن آپاندیس؛
• تشکیل، که به نوبه خود می تواند باعث ایجاد تغییرات مخرب (مخرب) در دیواره آپاندیس شود.

توجه داشته باشید

شیوع کمتر آپاندیسیت حاد در سنین یک تا سه سالگی در مقایسه با سایر رده های سنی به این دلیل است که در این دوره از زندگی دریچه آپاندیکول یا ضعیف رشد کرده و یا اصلاً وجود ندارد، بنابراین محتویات روده وارد شده است. حفره آپاندیس، آزادانه آن را ترک کنید. در نتیجه هیچ پیش نیازی برای رکود و تشکیل سنگ های مدفوعی وجود ندارد.

همچنین، در کودکان زیر سه سال، سکوم بیشتر از سایر سنین متحرک است - این با مزانتر طولانی تر آن توضیح داده می شود (لایه بافت همبند که روده را به روده متصل می کند. دیواره شکم). به دلیل جابجایی آسان، زاویه ایلئوسکال، همراه با آپاندیس، توانایی مهاجرت آزادانه در بیشتر حفره شکمی کودک را دارد که بر تظاهرات بالینی آسیب شناسی تأثیر می گذارد. گزینه های محل آپاندیس در چنین کودکانی ممکن است به شرح زیر باشد:

در سن سه سالگی، آپاندیس شکل مخروطی شکل دارد که به آن کمک می کند تا به سرعت خود را از محتویات روده ای که به طور تصادفی وارد لومن می شود، رها کند. از سه سالگی به نظر می رسد آپاندیس کشیده می شود ، لومن آن مانند یک استوانه می شود ، این به حفظ محتویات روده در آن و در نتیجه رکود مملو از التهاب کمک می کند.

علیرغم تمام عوامل فوق، به دلیل اینکه کودکان زیر سه سال کمتر از سایر رده های سنی دچار آپاندیسیت حاد می شوند، خطر آپاندیسیت در صورتی که چنین کودکی افزایش می یابد:

• آپاندیس دارای دیواره های نازکی است.
• لایه عضلانی فرآیند ضعیف توسعه یافته است.

بروز مکرر آپاندیسیت حاد در کودکان در هر گروه سنی به عواملی مانند:

توسعه بیماری

نظریه های زیادی در مورد ایجاد آپاندیسیت حاد وجود دارد. پزشکان تمایل دارند بر این باورند که دو مکانیسم برای ایجاد این بیماری در کودکان وجود دارد:

• عصبی عروقی؛
• راکد.

بر اساس تئوری عصبی عروقی، آپاندیسیت حاد در بیماران جوان به دلیل توسعه مداومعوامل زیر:

• اختلالات دستگاه گوارش؛
• تغییرات در عبور تکانه های عصبی در دستگاه عصبی آپاندیس.

به دلیل اختلال در سیستم گوارش (به ویژه به دلیل اختلالات تغذیه ای)، اسپاسم عضلات صاف دستگاه گوارش و عروق آن مشاهده می شود. به آپاندیس ورمی فرم نیز می رسد. از آنجایی که در دوران کودکی خون رسانی به آپاندیس به اندازه سایر قسمت های دستگاه گوارش مشخص نیست، تغذیه آن مختل می شود. ساقه نسبت به کمبود اکسیژن کاملاً حساس است و مواد مغذی- این توضیحی است برای نکروز (نکروز) آپاندیس که به سرعت در حال توسعه است. به دلیل سوء تغذیه، نفوذپذیری غشای مخاطی افزایش می یابد و این به معنای بهبود شرایط برای نفوذ میکرو فلور به بافت های اندام است که باعث تشدید فرآیندهای مخرب در آپاندیس می شود.

بر اساس تئوری رکود، محتویات روده وارد لومن آپاندیس شده و در آنجا حفظ می شود. این باعث می شود:

• افزایش راکد فشار در لومن آپاندیس؛
• بدتر شدن زهکشی لنفاوی

این عوامل به نوبه خود منجر به تورم بافت آپاندیس و اختلال در آن می شود خروج وریدی. نتیجه نهایی شکست تمام فرآیندهای طبیعی در آپاندیس (خروج محتویات روده و خون وریدی) است که منجر به فشار بر عروق شریانی می شود که به معنای بدتر شدن خون رسانی و تغذیه آپاندیس است. این شرایط به اضافه شدن سریع عفونت میکروبی کمک می کند. در نتیجه، دیواره آپاندیس نمی تواند چنین مقاومتی را تحمل کند شرایط پاتولوژیک، ملتهب و از بین می رود.

انواع آپاندیسیت در کودکان به شرح زیر است:

• کاتارال- غشای خارجی (سروز) متورم شده و غشای مخاطی زخمی شده است.
• بلغمی- مشاهده شده التهاب چرکیتمام لایه های فرآیند آپاندیس منقبض و ضخیم است و با الیاف فیبرین سفید پوشیده شده است. در غشای مخاطی، نه تنها زخم با چرک مشاهده می شود، بلکه رد بخشی از قطعات بافت نیز مشاهده می شود.
• قانقاریا- اغلب در آپاندیس ایجاد می شود فرآیندهای مخرب. این فرآیند خاکستری تیره، به رنگ "کثیف"، پوشیده از چرک و فیبرین است، در بسیاری از نقاط دیواره آن در معرض نکروز است.

علائم آپاندیسیت حاد در کودکان

اگر آپاندیسیت در بزرگسالان به طور مجازی به عنوان "آفتاب پرست در حفره شکم" مشخص شود، در آپاندیسیت در کودکان دو بار آفتاب پرست است. این بدان معنی است که التهاب فرآیند آپاندیس در بیماران جوان می تواند به اشکال مختلف غیرمنتظره خود را نشان دهد، زمانی که حتی جراحان با تجربه اطفال نمی توانند تشخیص صحیح را انجام دهند.

با این حال، در هسته تظاهرات بالینیآپاندیسیت حاد در کودکان دارای علائم زیر است:

• افزایش دمای بدن؛
• اختلالات روده

ویژگی های درد:

ویژگی های استفراغ:

• در کودکان زیر سه سال - 3-5 بار مشاهده می شود.
• در کودکان بالای سه سال - یک یا دو بار؛
• ماهیت انعکاسی دارد - یعنی تسکین نمی آورد.

ویژگی های هایپرترمی:

• دمای بدن کودک زیر سه سال تب دار است (می تواند تا 38 درجه سانتیگراد افزایش یابد).
• هایپرترمی در کودک بالای سه سال - درجه پایین (بیشتر 37.3-37.4 درجه سانتیگراد)؛
• در کودکان بالای سه سال، بین هایپرترمی و نبض اختلاف وجود دارد - با افزایش دما به میزان 1 درجه، نبض 8-10 ضربه در دقیقه تسریع می یابد. این با پاسخ کلی هنوز ناقص بدن کودک به تغییرات موضعی آپاندیس توضیح داده می شود.

ویژگی های تخلیه:

• در یک کودک زیر سه سال، در برخی موارد (تا 70٪ موارد بیماری) مشاهده می شود، اگرچه موارد حرکات طبیعی روده غیر معمول نیست.
• در سن بالای سه سال، مدفوع اغلب طبیعی است. تاخیر در اجابت مزاج را نیز می توان تشخیص داد، اگرچه اگر کودک موفق به بهبودی شده باشد، قابل توجه است که مدفوع به اندازه مدفوع کلاسیک متراکم نیست.

توجه داشته باشید

احتباس مدفوع با تضعیف رفلکس فعالیت روده بزرگ توضیح داده می شود (به نظر می رسد که از خود در برابر حرکات غیر ضروری محافظت می کند، بنابراین عملکرد آن ضعیف می شود).

برخی از ویژگی های آپاندیسیت حاد در کودکان زیر سه سال که می تواند به تشخیص کمک کند:

تشخیص

تشخیص آپاندیسیت حاد همیشه بر اساس شکایات کودک امکان پذیر نیست. داده های معاینه فیزیکی - معاینه، لمس، ضربه زدن (ضربه زدن) و سمع (گوش دادن با فونندوسکوپ) شکم - به تشخیص بیماری کمک می کند.

داده های بازرسی به شرح زیر است:

• کودک بی تفاوت است - حتی اگر از درد گریه کند، سست است.
• بیمار کوچک روی پهلوی راست دراز می کشد، به شکل قوس خم شده، پاها را جمع کرده و دست ها را دور شکم پیچیده است.
• در کودکان زیر سه سال، زبان خشک، روکش شده، پس از آن مرطوب، روکش شده است.
• شکم در اکثر موارد متورم نیست و در عمل تنفس شرکت می کند.

داده های لمس شکم:

• افزایش درد در ناحیه ایلیاک راست (حتی اگر قبل از لمس کودک از درد در ناحیه ناف شکایت داشته باشد).
• تنش در توده های عضلانی دیواره قدامی شکم؛
• علامت زیر مشخص است: هنگامی که پزشک ناحیه ایلیاک راست را لمس می کند، کودک پای راست خود را بالا می کشد و با دست راست دست دکتر را دور می کند.
• علائم مثبت تحریک صفاق - به ویژه، علامت Shchetkin-Blumberg (افزایش درد هنگام برداشتن دست لمس شده به شکم).

داده های سمع در حین رشد اطلاعاتی ندارند - صداهای روده تغییر نمی کند. با تخریب (تخریب) قابل توجه آپاندیس، تضعیف پریستالیس ممکن است مشاهده شود، و با پریتونیت - فقط صداهای جدا شده روده.

انجام معاینه دیجیتالی رکتوم کودک توصیه می شود– در این صورت درد شدیدی در ناحیه راست روده در سمت راست به خصوص در ناحیه لگنی آپاندیس مشاهده خواهد شد. همچنین انگشت معاینه رکتومدر صورت مشکوک بودن به بیماری های اندام های لگنی، به پزشک کمک می کند تا تشخیص را در دختران انجام دهد.

شکایات و داده های معاینه فیزیکی به ما امکان تشخیص صحیح را می دهد. روش‌های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی در تشخیص آپاندیسیت حاد در کودکان نه به اندازه سایر بیماری‌ها استفاده می‌شود.

از جانب روش های ابزاریدرخواست دادن:

از جانب روش های آزمایشگاهیاطلاعات تشخیصی عبارتند از:

• - افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR (سرعت رسوب گلبول قرمز) تشخیص داده خواهد شد.
• نیز تمرین کرد بررسی بافت شناسیفرآیند حذف شده، که وجود بافت چرکی و نکروزه را نشان می دهد، اما به تشخیص شفاف کننده پس از عمل مربوط می شود.

تشخیص های افتراقی

از آنجایی که سکوم، همراه با فرآیند آپاندیکولار، می تواند موقعیت غیر استانداردی را در کودکان (به ویژه زیر سه سال) اشغال کند، علائم ممکن است شبیه علائم بیماری های دیگر باشد - اول از همه، اینها عبارتند از:

• حاد و (در کودکان سن مدرسه);
• (التهاب غدد لنفاوی روده)؛

بیماری اخیر می تواند آپاندیسیت حاد را با دقت بسیار شبیه سازی کند (درد حاد شکمی مانند التهاب آپاندیس ایجاد می شود) که تشخیص را بسیار دشوارتر می کند.

درمان آپاندیسیت حاد در کودکان

در صورت وجود علائم آپاندیسیت حاد، کودک باید در بیمارستان بستری شود.حتی اگر علائم مشکوک باشد و سؤالاتی را ایجاد کند، بستری شدن در بیمارستان همچنان برای نظارت پویا توسط پزشکان ضروری است. در صورت عدم پیشرفت علائم، مشاهده به مدت 12 ساعت با معاینات مکرر هر 2-3 ساعت انجام می شود.

هنگامی که تشخیص تایید شد، درمان بلافاصله شروع می شود:

• محافظه کار؛
• عملیاتی.

درمان اصلی آپاندیسیت حاد در کودکان جراحی است. روش های محافظه کارانه کمکی هستند و به هیچ وجه نمی توانند جایگزین تاکتیک های جراحی شوند.

درمان جراحی التهاب آپاندیس، برداشتن جراحی آن و سپس تخلیه حفره شکمی است. اگر در حین عمل تغییرات جزئی کاتارال در آپاندیس تشخیص داده شود، معاینه حین عمل اضافی حفره شکمی برای سایر آسیب شناسی ها نشان داده می شود:

از آنجایی که آپاندکتومی است جراحی اضطراریکه اغلب چند ساعت پس از پذیرش کودک در بیمارستان انجام می شود، روش های محافظه کارانهبه طور سنتی رجوع شود درمان بعد از عمل.این:

• استراحت در رختخواب، اما با انتقال زودهنگام از تختخواب و حالت حرکتی؛
• پانسمان؛
• داروهای مسکن؛
• گرسنگی با انتقال تدریجی به تغذیه (به محض از بین رفتن گاز)؛

داروهای ضد باکتری ممکن است در طول دوره آماده سازی برای جراحی تجویز شود تا از ایجاد عوارض عفونی پس از عمل در کودک جلوگیری شود.

ویژگی های هدف آنها بسته به نوع آپاندیسیت حاد:

• برای آب مروارید - نشان داده نشده است.
• با بلغم - به مدت 24-48 ساعت؛
• برای گانگرن - به مدت 3-5 روز (بسته به شرایط و مدت هیپرترمی).

توجه داشته باشید

دانش آموز عمل شده باید برای مدتی از درس های تربیت بدنی و کارهای اجتماعی مرتبط با فعالیت بدنی رها شود.

جلوگیری

حتی اگر اقدامات پیشگیرانه انجام شود، خطر آپاندیسیت حاد در کودک باقی می ماند (مانند بزرگسالان). با این حال، نکات پیشگیری زیر به کاهش خطر ابتلا به این بیماری جراحی کمک می کند:

• ارائه یک رژیم غذایی متعادل به کودک و محدود کردن غذاهای چرب؛
• ایجاد عادات غذایی صحیح (رژیم غذایی صحیح، جذب آرام غذا و جویدن کامل آن).
• تشخیص و درمان بیماری های مزمن

پیش بینی

با تشخیص به موقع و درمان جراحی، پیش آگهی برای سلامتی و زندگی کودک مطلوب است.با تأخیر بدتر می شود (به عنوان مثال، یک رویکرد طولانی مدت انتظار و دید، که توسط جراحان جوان و بی تجربه دنبال می شود و تصویر بالینی موجود را دست کم می گیرند). همچنین، زمانی که والدین سعی می کنند کودک را در خانه درمان کنند، پیش آگهی به شدت بدتر می شود. این کار قابل انجام نیست. عواقب منفی خاص می تواند با استفاده از یک پد گرم یا گرم در ناحیه درد در شکم ایجاد شود.

جالب اینجاست که نقش آپاندیس هنوز برای پزشکی کم شناخته شده است. اما این واقعیت که التهاب این آپاندیس شایع ترین بیماری مورد نیاز است مداخله جراحی، این یک واقعیت است.

آپاندیسیت نه تنها بزرگسالان را مبتلا می کند. بچه ها اغلب در نهایت در بخش جراحیبا تشخیص مشابه موفقیت در درمان بیماری به سرعت عمل والدین و پزشکان بستگی دارد.

آپاندیسیت ایجاد یک فرآیند التهابی در آپاندیس ورمی فرم سکوم است. در بیشتر موارد، بیماری حاد است، اما گاهی اوقات تشدید می تواند مزمن باشد.

تحقیقات ثابت کرده است که اپیدیدیم قادر به تولید سلول های لنفاوی و آب روده است که در عادی سازی میکرو فلور روده نقش دارند. متأسفانه تأثیر چنین عملکردهای زائده بر بدن بسیار ناچیز است.

محلی سازی التهاب

سکوم ابتدای روده بزرگ است. در حفره شکمی در سمت راست پایین قرار دارد. یک زائده کرم شکل کوچک یا آپاندیس از سکوم امتداد دارد. این فرآیند تمام نشده است و طول آن می تواند به 12 سانتی متر برسد.

اشکال آپاندیسیت

در هر کودک، التهاب آپاندیس می تواند خود را متفاوت نشان دهد.

بسته به علت بیماری و سرعت مراقبت های پزشکی، ممکن است عوارض بعدی یا درمان طولانی مدت رخ دهد.

انواع مختلفی از التهاب وجود دارد.

1. آپاندیسیت کاتارال.

این نوع بیماری ساده ترین در نظر گرفته می شود. در شکل کاتارال، دیواره های اندام شروع به کمی ضخیم شدن می کنند و یک روند التهابی خفیف ظاهر می شود. این مرحله از پیشرفت آپاندیسیت از شروع بیماری خبر می دهد. وقتی به موقع اقدامات انجام شدهکودک به سرعت و بدون عواقب درمان می شود.

1. فرم مخرب

آپاندیسیت در این مرحله می تواند خود را با علائم مختلفی نشان دهد که شدت بیماری و نوع فرآیندهای رخ داده در اندام را مشخص می کند. برجسته:

• آپاندیسیت فلگمونی، که در آن سکوم به طور قابل توجهی بزرگ می شود و ترومبوز عروقی که دیواره های آپاندیس را تامین می کنند، ایجاد می شود.
• آپاندیسیت گانگرونی که مشخصه بارز آن شروع مرگ بافت اندام است.

التهاب مخرب خطرناک است زیرا فرآیند ممکن است پاره شود. این برای آپاندیسیت دوران کودکی معمول نیست، اما عدم درخواست فوری کمک پزشکی می تواند باعث پارگی اندام شود.

1. آمپیم.

آخرین مرحله آپاندیسیت چرکی حاد نیز نامیده می شود. آمپیم با فرآیندهای چرکی فعال در آپاندیس کاملاً شدید است.

گروه خطر در کودکان: دلایل

هر کودکی از آپاندیسیت احتمالی مصون نیست، اما عوامل خاصی وجود دارد که باعث ایجاد بیماری می شود:

• سوء تغذیه کودک. غذا خوردن مقدار زیادکربوهیدرات، شکر، محصولات مضربه راحتی می تواند خطر آپاندیسیت را افزایش دهد. فیبر ناکافی در رژیم غذایی روزانه نیز می تواند باعث التهاب آپاندیس شود.
• کودک بیماری های گوارشی دارد. می تواند شبیه باشد بیماری های مزمن، بنابراین اختلالات حادعملکرد اندام های گوارشی
• ظهور دیس بیوز روده در کودک نشان می دهد که عفونت وارد بدن کودک شده است.
• ویژگی های خاص ساختار تشریحیضمیمه.
• ورود اجسام خارجی به آپاندیس یک مورد نسبتاً نادر است، اما اتفاق می افتد.

به عنوان یک قاعده، وراثت در ایجاد آپاندیسیت در کودک نقشی ندارد.

علائم و نشانه ها

توسعه آپاندیسیت در کودک همراه است علائم مختلف. بیشتر آنها شبیه علائمی است که در بزرگسالان رخ می دهد. اما به دلیل برخی ویژگی های بدن کودک، تعدادی ویژگی متمایز وجود دارد. علاوه بر این، التهاب در هر سنی خود را متفاوت نشان می دهد.

نحوه تشخیص آپاندیسیت بسته به سن کودک

کودکان زیر 3 سال به ندرت مبتلا به آپاندیسیت تشخیص داده می شوند. اگر موارد التهاب آپاندیس ایجاد شود، جدا می شوند. از تمام موارد ثبت شده تشدید، تنها حدود 20٪ در این موارد رخ می دهد سن پیش دبستانی.

با رشد کودک، خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد. اوج التهاب آپاندیس در سن 14-10 سالگی رخ می دهد. بعد از 15 سالگی، احتمال اینکه یک نوجوان با تشخیص آپاندیسیت روی تخت بیمارستان قرار گیرد، به شدت کاهش می یابد.

علائم قبل از 5 سالگی

مشکل در روشن کردن علائم التهاب آپاندیس در نادرست بودن علائم توصیف شده توسط کودک یا ناتوانی کودک در صحبت در مورد اضطراب است. علائم اولیه آپاندیسیت عبارتند از:

• کودک به طور فعال اضطراب نشان می دهد و به والدین اجازه نمی دهد شکم را لمس کنند.
• بچه ها معمولاً خم می شوند و به پهلوی راست دراز می کشند و نمی خواهند وضعیت خود را تغییر دهند.

پس از مدتی، کودک ممکن است بیشتر داشته باشد نشانه های آشکارالتهاب آپاندیس:

• افزایش دمای بدن؛
• حالت تهوع، احتمالاً استفراغ؛
• رنگ پریدگی پوست;
• کودک دائما تشنه است.
• امتناع از خوردن؛
• لرز؛
• تغییرات در مدفوع ممکن است.

علائم در کودکان 5-10 ساله

در کودکان دبستانی، آپاندیسیت تقریباً مانند بزرگسالان ظاهر می شود، اما با برخی ویژگی ها:

• استفراغ منفرد یا مداوم؛
• حالت تهوع؛
• کمبود اشتها؛
• خشکی پوست و غشای مخاطی؛
• افزایش دما؛
• شرایط تب؛
• درد شدید هنگام لمس شکم.

یک علامت متمایز در کودکان زیر 10 سال، موضعی شدن درد است. اگر یک بزرگسال مبتلا به آپاندیسیت باشد، معده در سمت راست درد می کند، در یک کودک احساسات دردناک می تواند در هر بخشی از شکم ظاهر شود.

علائم در کودکان بالای 10 سال

آپاندیسیت در کودکان بزرگتر نیز با علائم مشابه در بزرگسالان قابل شناسایی است:

• درد دردناک در زیر ناف، اما در سمت راست قرار دارد.
• احساسات دردناک ممکن است با دردهای تیز متناوب شود.
• درجه حرارت ممکن است به سطوح ناچیز افزایش یابد.
• دهان خشک.

اگر علائم مشابه دختر نوجوان را آزار می دهد، لازم است از کودک در مورد روند چرخه قاعدگی سوال شود. وقتی با تاخیر روزهای بحرانیعلائم مشابه ممکن است ظاهر شود.

نحوه تشخیص تظاهرات غیر معمول آپاندیسیت در کودکان

یکی از غیر معمول ترین علائم آپاندیسیت در کودکان احساس درد در نواحی مختلف شکم، کشاله ران، پرینه و حتی کبد است. این به دلیل این واقعیت است که این روند موقعیت تعیین شده خود را نگرفت.

علاوه بر محلی سازی غیر معمول درد، تشخیص آپاندیسیت با موارد زیر پیچیده است:

• تکرر ادرار، گاهی اوقات حتی دردناک؛
• اسهال همراه با مخاط؛
• بدون علامت مرحله اولیهتوسعه بیماری

به دلیل دشواری تشخیص علائم واقعی آپاندیسیت، کودک باید به پزشک نشان داده شود، به خصوص اگر در مورد کودکان پیش دبستانی صحبت می کنیم.

اعمال ممنوع در هنگام تشدید

برای اینکه کودک آسیبی نبیند و عوارض بیشتری ایجاد نکند، والدین باید نکاتی را درک کنند. تحت هیچ شرایطی نباید کارهای زیر را انجام دهید:

• به کودک هر دارویی بدهید، تنقیه بدهید. این فقط باعث گسترش عفونت یا پارگی اندام می شود.
• ناحیه ای که درد در آن قرار دارد را گرم کنید.
• در هنگام تشدید، تغذیه کنید. به دلیل مصرف غذا، فشار روی زائده ملتهب ممکن است افزایش یابد.

نحوه تشخیص بیماری در کودک

تشخیص آپاندیسیت نه تنها شامل تمرکز بر علائم قابل مشاهده و مشخصه بیماری است، بلکه شامل روش های دیگری برای تشخیص دقیق تر می شود.

لمس شکم

متأسفانه، کودک همیشه نمی تواند ماهیت درد را در حین تشدید منتقل کند. بنابراین، لمس شکم اطلاعات جامعی در مورد محل احساسات دردناک ارائه می دهد. لمس با چهار انگشت محکم به سمت یکدیگر انجام می شود.

فشارها باید انجام شود:

• در سمت راست در سطح زیر ناف؛
• در قسمت فوقانی شکم بین دنده ها؛
• در سمت چپ در سطح زیر ناف.

در صورت ایجاد آپاندیسیت، کودک شدیدترین درد را در سمت راست شکم احساس می کند. لمس شکم در کودکان خردسال در هنگام خواب انجام می شود.

معاینه رکتوم

این مطالعه زمانی انجام می شود که مشکلات احتمالی در ایجاد تشخیص وجود داشته باشد. با استفاده از لمس رکتوم، می توانید وجود درد یا آویزان شدن طاق رکتوم را تشخیص دهید. فرآیندهای پاتولوژیک نیز ایجاد می شود، تشکیل مناطق متراکم با تجمع خون یا مایع لنفاوی.

آزمایش خون آزمایشگاهی

برای روشن شدن تشخیص، آزمایش ادرار و خون تجویز می شود. تغییرات شدید در ادرار در طول توسعه التهاب حاد معمولاً مشاهده نمی شود. آموزنده ترین تجزیه و تحلیل خون است - افزایش لکوسیت ها را نشان می دهد.

اگر رونوشت های آزمایش ادرار نشان دهنده افزایش سطح گلبول های قرمز یا پروتئین باشد، به دلیل مشکوک شدن به آسیب شناسی کلیه ها و دستگاه ادراری تناسلی، کودک باید معاینات بیشتری را انجام دهد.

روش های تشخیص ابزاری

سونوگرافی آموزنده ترین راه برای تشخیص التهاب آپاندیس در نظر گرفته می شود. تشدید را می توان با بزرگ شدن اندام و وجود مایع در داخل آن مشاهده کرد. علاوه بر این موارد زیر استفاده می شود:

• رادیوگرافی برای روشن شدن یک تشخیص مبهم؛
• لاپاراسکوپی تشخیصی؛
• توموگرافی کامپیوتری حفره شکمی؛
• FGDS، اوروگرافی با فرم مزمنآپاندیسیت

درمان آپاندیسیت در کودکان

هر چه والدین زودتر التهاب آپاندیس را تشخیص دهند و به دنبال کمک پزشکی باشند، شانس عادی سازی وضعیت نوزاد بدون عواقب جدی بیشتر است.

آیا به کمک های اولیه نیاز دارید؟

در صورت کوچکترین شک به آپاندیسیت، به کودک استراحت کامل داده می شود. بدون خوددرمانی! تنها کاری که می توان برای کاهش درد انجام داد استفاده از یک حوله خیس شده در آب سرد است.

باید در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید.

آیا درمان دارویی منطقی است؟

با توجه به اینکه التهاب آپاندیس یک بیماری جراحی است، تنها راه درمان آن است عمل جراحی. در رسانه ها اطلاعاتی در مورد مطالعات انجام شده وجود دارد که در آن بیماران با دوره ای از آنتی بیوتیک ها از تشدید بهبود یافتند.

این معیار فقط برای یک شکل خاصآپاندیسیت اما در کودکان، به عنوان یک قاعده، درمان محافظه کارانه انجام نمی شود. اتلاف وقت ممکن است پرهزینه باشد.

درمان جراحی (عملیات)

جراحی اساسی ترین راه برای درمان آپاندیسیت است. بسته به شکل بیماری، پزشک روش مداخله جراحی را تجویز می کند:

• یک عمل جراحی با باز کردن حفره شکم، که در طی آن آپاندیس پاره شده برداشته می شود و پس از آن یک معاینه بافت شناسی انجام می شود.
• لاپاراسکوپی که کمترین آسیب را دارد و به روشی مطمئنجراحی: آپاندیس از طریق سوراخ‌های کوچک برداشته می‌شود که خطر عفونت را کاهش می‌دهد و به بیمار امکان می‌دهد سریع‌تر بهبود یابد.
• روش ترانس لومینال، که شامل عدم وجود برش روی پوست است، بسیار نادر انجام می شود.

دوره توانبخشی

بهبودی کامل بدن کودک پس از آپاندکتومی تقریباً در 5-6 هفته اتفاق می افتد و به شدت عمل و سن بستگی دارد. در این دوره، رعایت برخی قوانین که بهبود زخم را سرعت می بخشد، مهم است.

مصرف داروها

آپاندیسیت کاتارال نیازی ندارد درمان داروییزمانی که کودک از سلامتی رضایت بخشی برخوردار باشد. اگر بیمار درد شدیدی داشته باشد، پزشک ممکن است مسکن تجویز کند.

کودکی که شکل مخرب بیماری بدون پریتونیت داشته است باید در دوره بعد از عمل داروهای آنتی بیوتیکی همراه با سولفونامیدها مصرف کند. در صورت لزوم، کودکان ممکن است تزریق خون دریافت کنند.

هنگامی که یک کودک مبتلا به آپاندیسیت تشخیص داده می شود که با پریتونیت در حال توسعه است، دوره توانبخشیممکن است افزایش یابد. در این دوره، بیمار کوچک باید تحت نظر پزشک باشد.

پردازش درز

از جانب پردازش صحیحزخم بستگی به احتمال بروز عوارض در طول دوره بهبودی دارد. در یک محیط بیمارستان، روش درمان بخیه توسط کادر پزشکی. هنگامی که کودک به خانه مرخص می شود، والدین باید به تنهایی از زخم مراقبت کنند.

درز دو بار در روز با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود: سبز درخشان، ید، پراکسید هیدروژن، پرمنگنات پتاسیم. اگر متوجه علائم خاصی در کودک خود شدید، باید فوراً از پزشک کمک بگیرید:

• قرمزی، تورم بخیه؛
• زخم خشک نمی شود، بلکه مرطوب می شود.
• چرک در زخم؛
• افزایش دمای بدن؛
• درد در شکم اطراف بخیه

حالت

چند ساعت پس از عمل به کودک استراحت کامل داده می شود. استراحت در بستر به مدت 4 روز رعایت می شود. 5 روز پس از عمل، کودک می تواند بنشیند و شروع به راه رفتن در اطراف بخش کند.

همه چیز کاملاً فردی است و بستگی به احساس خوب بیمار دارد. اگر همه شاخص ها طبیعی باشند، پس از 7 روز کودک به خانه مرخص می شود.

رژیم غذایی

در روز اول پس از عمل، کودک فقط می تواند آب خالص خالص بنوشد، در روز دوم - بلغور جو دوسر مایع، سبزیجات رنده شده در بخش های کوچک. اگر در روز سوم مدفوع کودک بهبود نیافت، به بیمار تنقیه داده می شود. پس از اجابت مزاج، رژیم غذایی گسترش می یابد: آبگوشت کم چرب، کتلت بخارپز، گوشت آب پز چرخ شده.

کودک یک هفته پس از عمل آپاندکتومی به رژیم معمول اما ملایم خود باز می گردد. اما به منظور ایجاد عملکرد صحیح دستگاه گوارش، پزشکان توصیه می کنند که تا 14 روز دیگر پس از ترخیص از یک رژیم غذایی پیروی کنید.

در هفته دوم موارد زیر به رژیم غذایی اضافه می شود: ماهی بخار پز کم چرب، کفیر کم چرب، فرنی آب، میوه های خشک بخارپز، نان سفید. شیرینی ها به مدت یک ماه کاملاً ممنوع هستند - آنها باعث افزایش تشکیل گاز می شوند که بر بهبود بدن تأثیر منفی می گذارد.

عواقب احتمالی آپاندیسیت

اگر کودک مراقبت های پزشکی را به موقع دریافت نکند، نمی توان از عوارض آپاندیسیت جلوگیری کرد. شک و تردید طولانی مدت والدین در مورد تشخیص این بیماری فقط وضعیت را تشدید می کند. اگر علائم مشکوک التهاب آپاندیس دارید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

سوراخ شدن آپاندیس محتمل ترین عارضه این بیماری است. سوراخ شدن 2-3 روز پس از ظهور اولین علائم بیماری رخ می دهد. پارگی آپاندیس، در زمان مقرر، باعث ایجاد پریتونیت، چه اولیه و چه آپاندیکول می شود.

اگر التهاب آپاندیس عملکرد ماهیچه های روده را مختل کند، به احتمال زیاد انسداد روده. چسبندگی ها اغلب پس از جراحی برای یک نوع مخرب آپاندیسیت رخ می دهد. احتمال مسمومیت خون را نباید رد کرد.

آپاندیسیت نیست بیماری خطرناکبرای کودکان، اگر به موقع به دنبال کمک باشید و خود تشخیصی و از بین بردن علائم در خانه را حذف کنید. مداخله جراحی به شما این امکان را می دهد که التهاب آپاندیس را برای همیشه فراموش کنید. و با مراقبت مناسب از کودک و رعایت دستورات پزشک، توانبخشی سریع و بدون عارضه انجام می شود.

یکی از شایع ترین موارد حاد بیماری های جراحیدر دوران کودکی - آپاندیسیت. وظیفه والدین مطالعه است علائم هشدار دهنده، به موقع ارتباط خود را پیدا کنید و کمک بخواهید، در صورت عدم آگاهی لازم، اقدامات عجولانه انجام ندهید.

آپاندیسیت نامیده می شود التهاب حادیک اندام ورمی شکل (آپاندیس) که از سکوم امتداد می یابد. به دلیل نابالغی دستگاه گوارش در نوزادان، این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما با شروع از سن 2 سالگی، خطر ابتلا به بیماری افزایش می یابد. حدود 5 درصد موارد در کودکان رخ می دهد گروه مهد کودک 13% در سنین پیش دبستانی و بیش از 80% دانش آموز هستند. مشاهده شده است که پسران بیشتر از دختران به این بیماری مبتلا می شوند.

اگر بیماران 4-6 ساله بتوانند بگویند چه چیزی آنها را نگران می کند، در این صورت دریافت توصیف شفاهی علائم از کودکان زیر 3 سال دشوار یا غیرممکن است. این اولین ویژگی بیماری در دوران کودکی و بر این اساس، مشکل اصلی در امور تشخیصی است.

دومین ویژگی آپاندیسیت در کودکان گذرا بودن آن است. آسیب شناسی به سرعت ایجاد می شود، اغلب شامل صفاق می شود: نکروز سکوم، ایجاد پریتونیت.

التهاب آپاندیس یک بیماری نسبتاً موذیانه است که به طرز ماهرانه ای به عنوان یک بیماری معمولی "جلوگیری می کند". مسمومیت غذایی، نفخ و سایر انواع سوء هاضمه گوارشی. والدین همیشه نمی توانند خطر علائم را ارزیابی کنند: فکر آسیب شناسی های جدی، سلامتی و تهدید کننده زندگی اغلب حتی ظاهر نمی شود.

علل

آپاندیس نوعی "بن بست" روده بزرگ است و التهاب آن در اثر انسداد یا تنگ شدن "خروجی" تحت تأثیر تعدادی از عوامل ایجاد می شود:

در نتیجه، حفره آپاندیس قادر به تخلیه خود نیست، خروج مخاط مختل می شود، فشار بر دیواره های اندام افزایش می یابد و تورم افزایش می یابد. پیامد این پدیده ها اختلال در جریان خون، فعال شدن است میکروارگانیسم های فرصت طلب، رکود خون وریدی. 10-12 ساعت پس از شروع انسداد، التهاب شروع می شود. در برخی موارد، توسط نیروهای خود بدن از بین می رود، اما اغلب بیشتر توسعه می یابد.

آپاندیس ملتهب

مرحله بعدی بیماری پارگی فرآیند ملتهب و ورود چرک و مدفوع به آزاد است. حفره شکمی. این روند سریع است و می تواند از 1 تا 3 روز طول بکشد.

یکی دیگر از دلایل عفونت آپاندیس، تکثیر میکروارگانیسم های فرصت طلب ساکن در روده است. تحت شرایط مساعد که شامل سوء استفاده می شود داروها، اختلال در پریستالیس، باعث التهاب می شوند. میکروب ها همچنین می توانند از بیرون وارد حفره آپاندیس شوند: از طریق خون یا لنف سایر اندام های آسیب دیده. به عنوان مثال، ارتباط بین آپاندیسیت حاد و سابقه بیماری های اخیر نازوفارنکس ثابت شده است.

همچنین عفونت هایی وجود دارد که مستقیماً با التهاب آپاندیس مرتبط است. این شامل:

• بیماری سل؛
• تب حصبه;
• آمیبیاز

عوامل خاصی وجود دارد که خطر ابتلا به آپاندیسیت را در کودکان افزایش می دهد. توصیه می شود به موقع هشدار دهید:

• یبوست؛
• آلودگی های کرمی؛
• بیماری های دستگاه گوارش؛
• غیرت بیش از حد در تغذیه؛
• سوء استفاده از شیرینی با فعالیت بدنی کم؛
• عدم وجود غذاهای غنی از فیبر در رژیم غذایی

حداکثر سبک زندگی سالم ممکن برای کودک، تغذیه صحیح، متناسب با سن و منظم معاینات پزشکیتا حد زیادی خطر آپاندیسیت را کاهش می دهد.

علائم بیماری

علامت اصلی هر التهابی درد است. در برخی موارد، با آپاندیسیت در مراحل اولیه، ممکن است نامشخص و خفیف بیان شود، بنابراین کودک کاملا آرام غذا می خورد، بازی می کند و ملاقات می کند. موسسات آموزشی. و والدین او وضعیت او را به مشکلات خوردن، یبوست یا حتی یک دروغ عمدی نسبت می دهند.

درد یکی از علائم اصلی آپاندیسیت است

با این حال، پس از 1-2 روز، تصویر به طور چشمگیری تغییر می کند: کودک بیمار نسبت به اسباب بازی ها و فعالیت های مورد علاقه بی تفاوت می شود، از خوردن امتناع می کند، پریدن، دویدن را متوقف می کند و سعی می کند دراز بکشد. در این مورد، شکایت از درد شکم به علامت اصلی بیماری تبدیل می شود. تب احتمالی، حالت تهوع.

سناریوی دیگر با توسعه ناگهانی آسیب شناسی مشخص می شود. درد وحشتناکپشت صفاق در سمت راست، تابش به پاها هنگام راه رفتن، سرگیجه، حالت تهوع شدید، تب، همراه با واکنش شدید کودک به تلاش بزرگسالان برای لمس معده.

هر دو تصویر بالینی به والدین این امکان را می دهد که به آپاندیسیت حاد مشکوک شوند و در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنند.

از نو علائم عمومیالتهاب آپاندیس:

• درد در سمت راست شکم، در نزدیکی ناف، گاهی اوقات به سایر قسمت های بدن تابش می کند.
• حالت تهوع.
• اختلالات در دستگاه گوارش که با اختلالات مدفوع آشکار می شود.
• تب.

علائم آپاندیسیت در کودکان زیر سه سال

کودکان زیر 3 سال اکثراً نمی توانند به والدین خود در مورد دلایل خاص نگرانی بگویند. ناراحتی و درد فقط بیان می شود به روشی در دسترس- ما به خصوص در نوزادان زیر یک سال گریه می کنیم. وقت آن است که زنگ خطر را به صدا در آورید اگر فرزند شما:

• گریه بدون دلیل واضح (تغذیه، لباس پوشیدن، آبیاری و غیره)؛
• به شدت پاها را به معده فشار می دهد.
• از غذا و خوراکی های مورد علاقه امتناع می کند.
• اجازه لمس پوست شکم را نمی دهد.
• سعی می کند حرکت نکند؛
• در وضعیتی غیرعادی و ناراحت کننده برای او نشسته یا دراز می کشد.
• اگر می خزد یا راه می رود، به آرامی، بدون حرکات ناگهانی.

علاوه بر علائم رفتاری علائم آپاندیسیت در کودکان سن کمتراعمال میشود:

• تب تا 38-39، گاهی اوقات تا 40 درجه، به طور ناگهانی ظاهر می شود.
• بلع مکرر بزاق؛
• مدفوع شل;
• بثورات پوستی؛
• تورم غدد لنفاوی؛
• غشاهای مخاطی خشک

وقتی پیدا شد علائم مشابهمراجعه به اورژانس نزدیکترین بیمارستان یا آمبولانس الزامی است! و در اسرع وقت

علائم آپاندیسیت در کودکان پیش دبستانی و مدرسه ای

علامت اصلی، درد، در اکثریت قریب به اتفاق موارد به صورت حاد و در ناحیه ناف احساس می شود. پس از چند ساعت به آرامی به سمت ناحیه ایلیاک سمت راست حرکت می کند و کمی تشدید می شود. کودک از درد، درد یکنواخت و حالت تهوع شکایت دارد. استفراغ یک بار ممکن است، اغلب حتی قبل از شروع ناراحتی در ناحیه ناف رخ می دهد. دما به ندرت تا 38 درجه افزایش می یابد و ترجیح می دهد بین 37.3-37.8 باقی بماند. موارد مکرر آپاندیسیت در کودکان 8 تا 13 ساله بدون تب وجود دارد.

با پیشرفت بیماری، وضعیت کودک بدتر می شود:

• مسمومیت عمومی افزایش می یابد؛
• پوست رنگ پریده می شود؛
• غشاهای مخاطی خشک می شوند؛
• تهوع و درد افزایش می یابد؛
• مدفوع شل ظاهر می شود.

هنگامی که آپاندیسیت با سایر عفونت ها، به عنوان مثال، هپاتیت ویروسی یا سرخک ترکیب شود، ممکن است پرش ناگهانیدرجه حرارت تا 39-40 درجه و اضافه شدن علائم اضافی غیر مشخصه برای التهاب آپاندیس.

تصویر غیر معمول

متأسفانه، طبق "طرح استاندارد"، آپاندیسیت تنها در 30٪ از کودکان ایجاد می شود، 70٪ باقی مانده تحت یک دوره غیر معمول بیماری قرار می گیرند. در این موارد درد در ناحیه ایلیاک راست یا نزدیک ناف موضعی نیست، بلکه در نقاط دیگر است. به عنوان مثال، هنگامی که آپاندیس ملتهب در ناحیه کبد قرار دارد، درد ابتدا در ناحیه معده ظاهر می شود و تنها پس از آن به سمت راست و پایین حرکت می کند. هنگامی که این فرآیند در ناحیه لگن موضعی می شود، ادرار مکرر می شود و روند خروج ادرار با درد در ناحیه شکم همراه است. همچنین، در آپاندیسیت آتیپیک، درد اغلب در پشت، در ناحیه کمر، پشت جناغ و گاهی اوقات در راست روده ظاهر می شود.

در صورت شک در مورد تشخیص، معاینات اضافی برای کودک تجویز می شود: تجزیه و تحلیل ادرار، تجزیه و تحلیل خون، سونوگرافی از اندام های لگن.

فقط یک متخصص می تواند تشخیص نهایی را انجام دهد، زیرا علائم آپاندیسیت به خوبی در تصویر سایر بیماری ها قرار می گیرد. پزشکان روش های معاینه آزمایشگاهی و ابزاری را در اختیار دارند که به آنها امکان می دهد نه تنها بیماری را تعیین کنند، بلکه شکل بیماری، محل ناحیه ملتهب و شدت بیماری را نیز مشخص کنند.

اقدامات والدین

وظیفه اصلی بزرگسالان فراخوانی کمک و عدم تحریک وخامت است. اگر والدین نمی دانند چه کاری باید انجام دهند، بهتر است کاری انجام ندهند، بلکه منتظر کمک باشند.

در هیچ مورد و تحت هیچ شرایطی نباید:

• داروهایی برای کاهش تب و تسکین درد بدهید.
• غذا و نوشیدنی ارائه دهید.
• معده را گرم، مالیده و ماساژ دهید.
• از داروهای بی حس کننده موضعی، کمپرس و پماد در ناحیه درد استفاده کنید.
• داروهایی که بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد (اسهال، یبوست، نفخ و غیره) بدهید.
• سعی کنید با دستان خود بر مهارت های لمس عمیق مسلط شوید.

خطر ویژه - داروهای مردمی. اگر در کودکان مشکوک به آپاندیسیت باشد، استفاده از آنها به شدت غیرقابل قبول است، زیرا خطر ابتلا به آلرژی، عفونت اضافی و عواقب غیرقابل پیش بینی زیاد است.

چه باید کرد؟

• برای کمک تماس بگیرید.
• آرام باشید و سعی کنید کودک را آرام کنید.
• از او دعوت کنید تا راحت ترین مکان و موقعیت را برای او بگیرد.
• توضیح دهید که چرا نمی توانید بنوشید، غذا بخورید یا حرکت کنید.
• مدارک و موارد لازم برای بستری شدن را جمع آوری کنید.
• صبورانه منتظر کمک باشید.

اگر می توان به طور مستقل و سریع کودک را به پزشکان تحویل داد، خواه یک کلینیک یا یک اورژانس جراحی باشد، ارزش این کار را دارد.

در صورت کوچکترین سوء ظن مبنی بر ابتلای کودک به التهاب آپاندیس، معاینه توسط متخصص لازم است. تأخیر مملو از عواقب واقعاً خطرناکی است.

آپاندیسیت – بیماری التهابیکه در قسمت شکمی بدن رخ می دهد، معمولاً نیاز به جراحی دارد. مواردی شناسایی شده است که بیماری منجر به مرگ شده است (از نظر آماری، 0.1٪ از بیماران از مرحله حاد فوت می کنند).

کلمه "آپاندیس" را می توان به عنوان "یک زائده کرم مانند" رمزگشایی کرد. سمت راستحفره شکمی. این التهاب است که معمولاً آپاندیسیت نامیده می شود. این بیماری زمانی ایجاد می شود که فضای بین آپاندیس و روده مسدود شود.

اطلاعاتکودکان از این التهاب بیشتر رنج می برند. اغلب، آپاندیسیت در سن 7-10 سالگی رخ می دهد، اما این بیماری می تواند حتی در یک کودک سال اول زندگی خود را نشان دهد.

طبقه بندی

معمولاً آپاندیسیت را به دو دسته تقسیم می کنند سادهو بغرنج. به عنوان یک قاعده، آپاندیس در ناحیه ایلیاک راست قرار دارد، اما همچنین می تواند در سمت چپ، و همچنین در فضای رتروسکال، زیر کبدی و لگن قرار گیرد.

طبق تحقیقات انجام شده در سال های گذشته، می توان گفت که آپاندیسیت در کودک می تواند به عنوان ایجاد شود تند، بنابراین مزمن.

علل آپاندیسیت در کودکان

آپاندیسیت وضعیتی است که در نتیجه تداخل با عملکرد طبیعی آپاندیس و متعاقب آن تهاجم باکتری ایجاد می شود.

این همچنین شامل برخی ناهنجاری ها می شود: خم شدن یا پیچ خوردگی روده.

کاهش مجرای روده و تولید بیش از حد مخاط باعث افزایش فشار در آن می شود که می تواند منجر به تورم مخاط آپاندیس و افزایش تنش در دیواره های آن شود. در نتیجه، خروج خون از آپاندیس کند می شود که به تکثیر سریع باکتری ها کمک می کند.

خطرناکپس از 12 ساعت، صفاق نیز ممکن است در فرآیند التهابی درگیر شود. خون رسانی شریانی به آپاندیس مختل شده و ایسکمی بافتی و همچنین نکروز دیواره آپاندیس رخ می دهد. در پیشرفته ترین موارد، سوراخ شدن دیواره با انتشار محتویات چرکی و مدفوعی به داخل حفره شکم امکان پذیر است.

معمولاً 24 تا 36 ساعت طول می کشد تا آپاندیسیت به طور کامل ایجاد شود.

کودکان زیر دو سال به ندرت از آپاندیسیت حاد رنج می برند، این به دلیل رژیم غذایی خاص آنها و محل آپاندیس است. این بیماری تنها در صورتی می تواند ظاهر شود که فولیکول های لنفاوی در همان فرآیند رشد ضعیفی داشته باشند.

میکرو فلور روده شما بسیار مهم استو آپاندیس در کودکان، زیرا ایجاد آپاندیسیت اغلب با بیماری ها، سینوزیت و غیره همراه است. بیماری هایی مانند تب حصبه می توانند به طور مستقل باعث ایجاد آپاندیسیت شوند.

آپاندیسیت همچنین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• پرخوری؛
• سطح ناکافی فیبر در رژیم غذایی؛
• غذا با افزایش محتواصحرا;
• یبوست، گاستروانتریت و غیره

علائم

آپاندیسیت را نمی توان در اولین بار در هر مورد تشخیص داد، زیرا چنین بیماری می تواند به عنوان سایر بیماری ها ظاهر شود. محل آن نیز مشخص است، همیشه در یک مکان قرار نمی گیرد، گاهی اوقات در سایر قسمت های حفره شکمی نیز دیده می شود. آمار نشان می دهد که تنها 30٪ مربوط به یک بیماری معمولی است، 70٪ باقی مانده نیاز به رویکرد متفاوتی دارد.

آپاندیسیت در کودکان ممکن است باشد علائم مختلف. اگر محل آپاندیسیت غیر معمول باشد، علائم بیماری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد در پشت، رکتوم؛
• در وضعیت لگن: تکرر ادرار همراه با درد در قسمت شکمی بدن.
• اگر آپاندیس دارای محل زیر کبدی باشد، ممکن است درد در معده ایجاد شود و سپس به سمت راست شکم فرود آید.

علائم در کودکان زیر 3 سال

در یک کودک زیر سه سال، تشخیص بیماری بسیار دشوار است، زیرا اغلب در مکان خاصی قرار ندارد، اما به نظر می رسد که در کل شکم "گسترش" دارد. در این مورد، باید به رفتار کودک توجه کنید:

• او بیش از حد ناله می کند.
• نمی خورد؛
• دست زدن به شکم را ممنوع می کند.

اطلاعاتوالدین نیز ممکن است متوجه استفراغ و آپاندیسیت شوند درجه حرارت بالا(تا 40 درجه سانتیگراد) و زوال شدیدسلامتی کودک غشاهای مخاطی دهان و زبان خشک می شوند، بدن دچار کم آبی می شود.

علائم در کودکان 3-7 ساله

• کودک ممکن است از درد در ناحیه ناف شکایت کند. محجوب اما ثابت خواهد بود و به تدریج به سمت راست شکم ایلیاک حرکت می کند.
• نوزاد ممکن است استفراغ کند، اما معمولاً بیش از یک بار نیست.
• دمای بدن در حد نرمال باقی می ماند، اگر افزایشی مشاهده شود، فقط تا 37.5 درجه سانتیگراد است.

اگر توسعه رخ دهد آپاندیسیت چرکیسپس وضعیت کودک به سرعت بدتر می شود: پوست رنگ پریده می شود، کودک احساس تشنگی می کند و دائماً لب های خشک را می لیسد.

اگر بیماری همراه با بیماری دیگری(به عنوان مثال، سرخک)، آپاندیسیت می تواند خود را به شکل تهوع، استفراغ، اسهال نشان دهد.

تشخیص آپاندیسیت

برای شناسایی این بیماری، می توانید چندین روش را انجام دهید:

1. . هنگامی که بیماری ظاهر می شود، تعداد گلبول های سفید در خون افزایش می یابد؛ آنها می توانند در مرحله اولیه ظاهر شوند، اما باید به خاطر داشت که افزایش حضور این سلول ها می تواند نشان دهنده هر بیماری التهابی دیگری باشد.
2. اشعه ایکس شکم. از طریق چنین مطالعه ای می توان کوپرولیت (قطعه کوچکی از مدفوع که راه خروج از آپاندیس را مسدود کرده است) شناسایی کرد که اغلب علت آپاندیسیت است.
3. سونوگرافی. متأسفانه، تنها در نیمی از موارد می تواند نشان دهنده آپاندیسیت باشد، زیرا سونوگرافی می تواند سایر بیماری های نزدیک به آپاندیس را نشان دهد. برای اینکه مطمئن شوید که سونوگرافی آپاندیسیت را نشان می دهد، باید مطمئن شوید که بیماری های دیگری وجود ندارد.
4. سی تی اسکن. در بیشتر موارد به تایید تشخیص آپاندیسیت کمک می کند.
5. لاپاراسکوپی. به شناسایی قطعی بیماری کمک می کند. لوله ای از سوراخ کوچکی در شکم عبور داده می شود که از طریق آن پزشک می تواند آپاندیس و سایر اندام ها را ببیند. اگر بیماری تایید شود، آپاندیسیت را می توان بلافاصله برداشت.

درمان آپاندیسیت در کودکان

مهمآپاندیسیت در کودکان نیاز به درمان جراحی اجباری دارد. در صورت بروز درد، می توانید No-shpa مصرف کنید و سپس با پزشک تماس بگیرید. استفاده از مسکن ممنوع است، استفاده از پدهای گرم کننده و کمپرس گرم کننده نیز ممنوع است! در درد حادبا کمک اضطراری تماس بگیرید

در بیمارستان، ابتدا باید یک سری اقدامات برای شناسایی بیماری انجام دهید. در صورت تایید تشخیص، کودک به بخش جراحی فرستاده می شود. اگر شکی در ابتلای نوزاد به آپاندیسیت وجود نداشته باشد، عمل جراحی انجام می شود (با بیهوشی عمومی انجام می شود).

• بعد از عملاستراحت در رختخواب تجویز می شود. خوردن غذا حرام است.
• فقط در روز دومبعد از عمل می توانید راه رفتن را شروع کنید، اما فقط در صورتی که پزشک اجازه دهد. رژیم غذایی تجویز می شود، بنابراین در روزهای اول باید فقط بلغور جو دوسر، پنیر کم چرب و غذای کودک بخورید.
• فقط در روز سوممجاز به خوردن مرغ آب پز و سوپ با آبگوشت کم چرب هستید.
• یک هفته بعدرژیم غذایی، شما می توانید به یک رژیم غذایی معمولی تغییر دهید.
• بخیه ها بعد از 7-8 روز برداشته می شوند.
• از بارهای سنگین باید اجتناب کرد، اما بارهای سبک را می توان بعد از 1.5-3 ماه تحمل کرد. در غیر این صورت، ممکن است فتق در محل بخیه ایجاد شود، زیرا عضلات آسیب دیده هنوز زمان لازم برای بازگرداندن یکپارچگی خود را نداشته اند.

علائم التهاب آپاندیس سکوم دارای ویژگی های متمایز برای از سنین مختلف. آپاندیسیت یک بیماری خطرناک است، اگر مراقبت های پزشکی به موقع انجام نشود، می تواند منجر به پارگی آپاندیس و عفونت شود. اعضای داخلی. این اغلب منجر به مرگ می شود.

در یک کودک، التهاب رخ می دهد زمان کوتاه(3-2 روز از شروع پروسه تا پریتونیت)، بنابراین اگر والدین به ماهیت درد شکم شک دارند، لازم است برای تایید یا رد بیماری با جراح تماس بگیرند.

التهاب در آپاندیس به دلیل انسداد لومن یا وجود شرایط مساعد در اندام برای ظاهر چرکی بافت رخ می دهد.

ایجاد آپاندیسیت می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

در کودکان زیر 2 سال، التهاب آپاندیس نادر است. این به دلیل تغذیه است (کودکان زیر نظر بزرگسالان غذا می خورند)، خود اندام هنوز در حالت ضخیم و کوتاهتر است، بنابراین مسدود کردن مسیر دشوار است. در روند رشد، اندام کشیده می شود و مجرای آن باریک می شود که منجر به افزایش خطر ابتلا به این بیماری می شود.

عواملی که خطر ابتلا به آپاندیسیت را افزایش می دهند

علائم آپاندیسیت در کودک در شروع فرآیند التهابی رخ می دهد. کودکانی که سیستم ایمنی بدنشان کاهش یافته و خونرسانی آنها مختل شده است، بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. بدن آنها حتی قادر به مبارزه نیست کوچکترین تخلفکار در بدن

احتمال ابتلا به آپاندیسیت در کودکان با استعداد ارثی افزایش می یابد. یعنی اندام در ابتدا از محافظت ضعیفی برخوردار است تاثیرات خارجییا به درستی قرار گرفته است.

اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، و همچنین انحراف در توسعه آپاندیس، احتمال تشکیل یک فرآیند التهابی را افزایش می دهد. خطر ابتلا به این بیماری در کودکی با دوره شدید بیماری افزایش می یابد. بیماری عفونیو مستعد واکنش های آلرژیک مکرر است.

انواع التهاب آپاندیس

روند التهابی در آپاندیس می تواند در چندین مرحله رخ دهد (در زیر توضیح داده خواهد شد)، و همچنین طبق طبقه بندی های مختلف. قبل از تجویز درمان، جراح باید طبقه بندی و مرحله آپاندیسیت را تعیین کند.

انواع طبقه بندی:

1. با توجه به ماهیت بیماری:

• فرم حاد. در این مورد، التهاب به سرعت با علائم واضح ایجاد می شود و نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
• مزمن. گاهی، وقتی فرم حاد، علائم ممکن است بدون درمان کاهش یابد مراقبت پزشکی، و این روند به مرحله مزمن. اگر بیماری به شکل مزمن تشخیص داده شود، جراحی نیز لازم است.

2. از محل آپاندیس در حفره شکم:

• سنتیزمانی که آپاندیس در جای مناسب قرار دارد. در این مورد، تشخیص اینکه آیا درد ناشی از آپاندیسیت است یا بیماری دیگری، دشوار نیست.
• غیر معمول. گاهی اوقات این فرآیند می تواند به اطراف کلیه برود، روده کوچکیا در سمت چپ باشید سپس تشخیص بیماری دشوار می شود. درد به اندام های مختلف یا طرف مقابل تابش می کند.

3. از علت روند التهابی:

پس از تایید ایجاد آپاندیسیت، شناسایی محل اندام و علت بیماری، جراح باید دریابد که روند التهابی در چه مرحله ای است.

مراحل به شرح زیر است:

1. آپاندیسیت بدون عارضه
2. فرآیندهای التهابی توسعه یافته است.
3. التهاب حاد.

بسته به این، فوریت مداخله جراحی مشخص خواهد شد.

آپاندیسیت بدون عارضه

علائم آپاندیسیت در کودک در این مرحله به خوبی شناسایی نشده است. احساسات دردناکمشابه توسعه آسیب شناسی در دستگاه گوارش. در ابتدا، آنها در مرکز شکم متمرکز می شوند، سپس به سمت راست، به قسمت پایین حرکت می کنند. درد کسل کننده، ماهیتی حمله ای است. اما با گذشت زمان شروع به تشدید می کند.

گاهی اوقات در این مرحله از پیشرفت بیماری، یک بار استفراغ رخ می دهد، مدفوع شل ظاهر می شود و درجه حرارت به 37.5-38 درجه می رسد. دفع ادرار بیشتر می شود. ممکن است خشکی در آن وجود داشته باشد حفره دهانو افزایش ضربان قلب زبان در ریشه با یک پوشش سفید پوشیده می شود. وضعیت شکم تغییر نمی کند، اما هنگامی که به ناحیه آپاندیس فشار وارد می شود، احساسات دردناکی ایجاد می شود.

با آپاندیسیت بدون عارضه، تنها ضخیم شدن دیواره های اندام و یک روند التهابی جزئی ایجاد می شود.

هیچ تخریب یا نکروز بافتی مشاهده نمی شود. اگر بیماری در این مرحله تشخیص داده شود، عمل بدون عارضه و سریع انجام می شود دوره نقاهت. آپاندیسیت ساده 6-20 ساعت طول می کشد تا ایجاد شود.

فرآیندهای التهابی توسعه یافته است

پس از پایان مرحله آپاندیسیت بدون عارضه، معمولاً پس از 24 ساعت، بیماری وارد فاز 2 می شود که می تواند به 2 صورت ایجاد شود.

آن ها هستند:

التهاب حاد

علائم آپاندیسیت حاد در کودک در موارد پیشرفت شدید بیماری مشاهده می شود. این مرحله با پارگی آپاندیس و نشت محتویات به اندام های مجاور مشخص می شود.

در این حالت بیمار مداوم را تجربه می کند درد شدید، که بیشتر تشدید می شود.حالت تهوع همراه با استفراغ بیشتر می شود، ضربان قلب تند می شود. عضلات شکم تا حدی منقبض هستند. زبان کاملاً با یک پوشش سفید پوشیده شده و خشک به نظر می رسد.

اغلب این وضعیت پس از 72 ساعت مشاهده می شود. بسته به وضعیت ایمنی، زمان ممکن است کاهش یابد. در موارد نادر، کودکان کاهش درد و کاهش روند التهابی را تجربه کردند؛ در این حالت، بیماری وارد مرحله مزمن می شود. در این صورت بدن همچنان با سموم مسموم می شود.

علائم آپاندیسیت در کودکان

بسته به سن، علائم آپاندیسیت در کودکان متفاوت است. این تحت تأثیر وضعیت سیستم ایمنی بدن است (در نوزادان هنوز در حال رشد است) و زائده هر سال طولانی تر می شود و مجرای آن باریک می شود.

علائم آپاندیسیت بسته به سن:

علائم	تا 3 سال	از 3 تا 10	بالای 10 سال
وقتی ظاهر می شوند	وضعیت کودک از همان ساعات اولیه التهاب به سرعت بدتر می شود.	در عصر روز اول ظاهر شود. تلفظ شده	اولین علائم در عصر یا شب ظاهر می شود
اختلال در دستگاه گوارش	حالت تهوع، استفراغ احتمالی، امتناع از خوردن. مدفوع شل و مکرر و همراه با مخاط می شود	حالت تهوع همراه با استفراغ، امتناع نسبی از خوردن. اختلال در روند اجابت مزاج (احتباس مدفوع رخ می دهد)	امتناع کامل از خوردن، استفراغ گاه به گاه. روی زبان ظاهر می شود پوشش سفید. احساس تشنگی ظاهر می شود. ممکن است اصلاً مدفوع وجود نداشته باشد.
ادرار کردن	دردناک، مکرر	بیشتر از حد معمول	گاهی اوقات ممکن است بیشتر از حد معمول باشد
دما، درجه	40	39	38 همراه با لرز
تپش قلب	افزایش فرکانس، در کودکان بزرگتر فرکانس با دما مطابقت ندارد.
رفتار کودک	بد خلق، غیرفعال، بی قرار. پاهایش را زیر خودش خم می کند، مخصوصاً پای راست. به خود اجازه نمی دهد به پهلو، جایی که آپاندیس در آن قرار دارد، دراز بکشد	خستگی سریع، بی تفاوتی. هنگام راه رفتن، به دلیل درد، تکیه کامل به پای راست غیرممکن است	بی حالی، خستگی.
رویا	مضطرب، غیبت در روز اول	بی قرار، متناوب	خواب آلود اما خواب معمولیغایب
درد شکم	آنها حضور دارند، اما کودک نمی تواند نشان دهد که کجا درد می کند. نمیذاره به شکمت دست بزنی	شکایت از درد در سراسر ناحیه شکم	در ابتدا، درد در سراسر صفاق موضعی است، اما در عصر به ناحیه آپاندیس منتقل می شود. کودک به دلیل درد نمی تواند به پهلوی راست بخوابد. هنگامی که در سمت چپ قرار می گیرید، احساس ناراحتی ایجاد می شود و تشدید می شود درد آزار دهندهدر طرف مقابل
وضعیت شکم	در طول دوره التهاب آپاندیس، گازها متوقف می شوند، این منجر به نفخ می شود و تنش عضلانی رخ می دهد.

والدین باید از بروز تب بدون علائم سرماخوردگی همراه با درد در ناحیه شکم آگاه شوند. این احساس در هنگام عطسه، راه رفتن (به خصوص هنگام تکیه بر پای راست) تشدید می شود. آنها می توانند به ناحیه کمر تابش کنند. عملا هیچ اشتهایی وجود ندارد. پس از رفع استفراغ، کودک هیچ بهبودی احساس نمی کند.

انجام تشخیص در خانه با فشار دادن روی ناحیه آپاندیسیت توصیه نمی شود. از آنجا که این می تواند باعث پارگی اندام و ایجاد پریتونیت شود. در صورت وجود پیش نیاز، حتی مشکوک، لازم است با کمک اورژانس تماس بگیرید.

روش های تشخیصی

علائم آپاندیسیت در کودک، به ویژه علائم برجسته، نیاز به درمان فوری در بخش جراحی دارد. فقط معاینه کاملتشخیص را تایید یا رد می کند.

اگر حمله در شب یا عصر اتفاق بیفتد، نباید مراجعه به بیمارستان را تا صبح به تعویق بیندازید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

برای تأیید تشخیص، یک متخصص معاینه بصری کودک را انجام می دهد، آزمایش ها را انجام می دهد و در صورت لزوم معاینه سخت افزاری را تجویز می کند. اگر تشخیص تایید شود، جراحی برای برداشتن آپاندیس انجام می شود.

معاینه حضوری کودک

هنگام مراجعه به بیمارستان با علائمی مشابه آپاندیسیت، جراح کودک را معاینه می کند و اطلاعات شفاهی را جمع آوری می کند.

متخصص باید بداند:

• درد چه زمانی رخ داده و در کجا قرار دارد.
• آیا مصرف غذایی وجود دارد که می تواند باعث تحریک دستگاه گوارش شود.
• آیا دما افزایش یافت؛
• وضعیت عمومی بیمار؛
• آیا استفراغ و چند بار وجود دارد.
• آیا اختلالات مدفوع وجود دارد؟

پس از این، معاینه بصری و لمس انجام می شود. جراح وضعیت پوست و شکم (تنش یا نفخ) را تعیین می کند. نوع زبان ارزیابی می شود و میزان پلاک می تواند تعیین کند که روند التهابی در چه مرحله ای است. رابطه بین پالس و دما بررسی می شود.

• یک تی شرت روی کودک کشیده می شود و یک نوازش سبک با دست انجام می شود؛ در صورت وجود آپاندیسیت، درد در سمت راست ظاهر می شود.
• جراح در ناحیه آپاندیس فشار وارد می کند و انگشتان خود را به شدت برمی دارد، در این صورت کودک باید درد شدیدی را تجربه کند.

اگر علائم آپاندیسیت در کودک تأیید شد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید که بتواند تشخیص را تأیید یا رد کند.

در برخی موارد، لمس رکتوم ممکن است ضروری باشد. این کار برای حذف انسداد روده و تعیین درد در دیواره راست روده (قدامی) انجام می شود. اغلب، این علائم ممکن است با پانکراتیت مطابقت داشته باشد، برای حذف این بیماری و تعریف دقیقدر شرایط آپاندیس، جراح ممکن است معاینه بیشتری را تجویز کند.

تشخیص سخت افزاری

علائم آپاندیسیت در کودکی که در بالا توضیح داده شد را می توان با معاینه سخت افزاری تایید کرد.

برای شناسایی روند التهابی در آپاندیس، جراح تجویز می کند:

1. سونوگرافی. با استفاده از معاینه سونوگرافیمتخصص نه تنها تشخیص را تأیید می کند، بلکه تعیین می کند که بیماری در چه مرحله ای است، آیا مایعی در حفره شکم وجود دارد یا خیر و به چه میزان نیاز به مداخله جراحی فوری است.
2. اشعه ایکس. این روش به شما امکان می دهد التهاب آپاندیس و همچنین علت را شناسایی کنید. اگر قبلاً عوارض بیماری وجود داشته باشد، می توان آنها را با استفاده از دستگاه اشعه ایکس نیز تعیین کرد.
3. سی تی. توموگرافی برای رد بیماری هایی با علائم مشابه و واقع در ناحیه لگن ضروری است.
4. لاپاراسکوپی. این روش برای کودکان بالای 7 سال نشان داده شده است. با استفاده از یک لوله (که با سوراخ کردن شکم وارد می شود) با دوربین، وضعیت آپاندیس و اندام های مجاور ارزیابی می شود.

گاهی اوقات برای تشخیص کامل لازم است 2 یا 3 نوع تشخیص سخت افزاری ترکیب شود. در این مورد عملیات لازمبا دقت بالا و عوارض کمتر انجام خواهد شد.

تجزیه و تحلیل می کند

پس از آزمایش ادرار و خون، که بلافاصله پس از آن گرفته می شود، می توان تصویر کامل تری را ایجاد کرد معاینه اولیه. با کمک آنها، وجود یک فرآیند التهابی در بدن و همچنین وضعیت بدن آشکار می شود. با استفاده از ادرار مشخص می شود که آیا آسیب شناسی در مثانه وجود دارد یا خیر.

برای دختران در سنین باروری (بیش از 13 سال) آزمایش بارداری انجام می شود.

ممکن است نیاز به معاینه و مشاوره با متخصص زنان باشد. در موارد نادر، آزمایش مدفوع برای شناسایی یک فرآیند التهابی در رکتوم ضروری است.

درمان آپاندیسیت

روش درمان آپاندیسیت به مرحله فرآیند التهابی و موارد منع مصرف موجود (وضعیت جدی بیمار، اختلال در لخته شدن خون) بستگی دارد. قبل از جراحی، به خصوص اگر موارد منع مصرف ذکر شده وجود داشته باشد، آمادگی برای عمل ضروری است.

اگر آپاندیسیت به وضوح بیان شود، اما بدون پارگی، آنتی بیوتیک ها و داروهایی برای کودک تجویز می شود که مسمومیت بدن را کاهش می دهد. در صورت لزوم، ضد تب و تحریک کننده سیستم ایمنی.

مدت زمان آماده سازی بسته به شرایط بیمار (گاهی نیاز به تثبیت او) و وضعیت آپاندیس می تواند از 2 تا 12 ساعت متغیر باشد.علاوه بر این، می توان داروهایی برای بهبود انعقاد خون تجویز کرد. اگر روند التهابی کودک در مرحله بدون عارضه باشد، می توان آن را با لاپاراسکوپی برداشت.

زیر انجام شد بیهوشی عمومی. 3 سوراخ در شکم (برای قرار دادن دوربین و برای ابزار) ایجاد می شود. مدت زمان عمل می تواند از 20 دقیقه باشد. روش ایمن تر، با حداقل است عوارض احتمالیو دوره نقاهت سریع

در صورت وجود پارگی یا حالت نزدیک به پارگی، جراحی شکم انجام می شود. همچنین تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. برشی در ناحیه آپاندیس ایجاد می شود، سپس آپاندیس ملتهب برداشته می شود. اگر پارگی وجود داشته باشد، چرک و مخاط از حفره شکمی خارج می شود. این نوع عمل به دلیل عوارض خطرناک است و روند بهبودی طولانی دارد.

برای هر نوع مداخله جراحی، کودک 7 روز را زیر نظر متخصصان می گذراند. در این مدت بخیه ها پردازش می شود و بهبودی کودک بررسی می شود. اگر بخیه خوب خوب نشد یا کودک درد داشت، بلافاصله به جراح مراجعه کننده گزارش می شود. شاید عوارض شروع شده است.

پس از ترخیص کودک از فعالیت بدنی رها شده و نیاز به رعایت رژیم غذایی دارد.

مصرف آنتی بیوتیک نیز ضروری است، مدت زمان و دوز آن توسط جراح تجویز می شود. مدت زمان بهبودی می تواند از 30 روز باشد. اگر پارگی عضو وجود داشته باشد، پس دوره بعد از عملتا 6 ماه طول می کشد.

پیش بینی

موفقیت درمان بستگی به مرحله ای دارد که عمل در آن انجام شده است. اگر آپاندیس پارگی نداشته باشد، کودک ظرف یک ماه پس از جراحی به طور کامل بهبود می یابد. اگر محتویات آپاندیس وارد حفره شکم شود، کودک می تواند بهبود یابد و بیش از 3 ماه و گاهی تا 6 ماه تحت نظر پزشک اطفال باشد.

علائم آپاندیسیت را نمی توان در بزرگسالان و کودکان نادیده گرفت. تشخیص به موقع التهاب و درمان بعدی به جلوگیری از عوارض کمک می کند. همچنین بهبود کامل و سریع بیمار را تضمین می کند.

قالب مقاله: لوزینسکی اولگ

ویدئویی در مورد علائم آپاندیسیت در کودکان

آپاندیسیت در کودکان، علل، علائم و درمان: