Il tetano è una delle malattie infettive più antiche. Le prime descrizioni del tetano appartengono a Ippocrate. Suo figlio è morto a causa di questa malattia, quindi questa infezione è stata da lui descritta in modo molto dettagliato. Gli diede il nome tetano, che tradotto dal greco significa: tiro o allungo.

Il tetano è menzionato anche nell'Ayurveda e nella Bibbia (descrivendo la morte del figlio neonato del re Davide). In tutte le fonti la malattia veniva descritta come incurabile e causava gravi sofferenze al paziente.

Va notato che anche allora la malattia era associata alla penetrazione del terreno nella ferita. Alcune tribù native usavano il terreno contaminato con escrementi animali invece del veleno, strofinando con esso frecce, lance, ecc.

Nel diciannovesimo secolo, Nikolai Ivanovich Pirogov e Theodor Billroth formularono ipotesi indipendenti sulla natura infettiva del tetano. Sono giunti a queste conclusioni studiando casi di tetano nei soldati feriti sul campo di battaglia.

Questa ipotesi fu confermata solo nel 1884-1885 da Monastyrsky e Nikolayer (isolarono indipendentemente l'agente eziologico del tetano). In loro onore, il clostridium tetanus fu chiamato bacillo Monastyrsky-Nikolaier.

Va notato che a quel tempo il problema del tetano era estremamente acuto. Durante la prima guerra mondiale, circa il 6% dei soldati feriti (un conteggio approssimativo per tutti gli eserciti) morì di tetano. E spesso negli ospedali di maternità scoppiavano intere epidemie, che portavano alla morte di numerose madri e bambini.

Metodi specifici per la prevenzione del tetano utilizzando il tossoide tetanico furono sviluppati solo nel 1926 dallo scienziato francese Gaston Ramon.

Il tetano è una malattia infettiva acuta causata dagli anaerobi Gram-positivi obbligati Clostridium tetani. Il tetano è accompagnato gravi danni tossine del sistema nervoso dell'agente patogeno e si manifesta ipertonicità muscolare e convulsioni toniche.

La rilevanza della malattia è dovuta a:

• la sua ampia distribuzione;
• elevata sensibilità all'agente patogeno, indipendentemente dal sesso, dall'età o dalla razza;
• corso severo malattia;
• alto rischio di morte (anche con metodi moderni il trattamento uccide circa il venti per cento dei pazienti e, in assenza di terapia, la probabilità di morte è del 95% per gli adulti e del 100% per i neonati).

Per molto tempo il tetano neonatale è rimasto una delle principali cause nella struttura della mortalità infantile. Va notato che già nel 1974 l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato una strategia speciale per combattere le pericolose infezioni “prevenibili”, cioè malattie le cui epidemie possono essere prevenute attraverso la vaccinazione di routine.

Questa strategia includeva una lotta attiva contro la difterite, la tubercolosi, il tetano. Negli anni novanta questo elenco è stato ampliato dalla febbre gialla e Epatite virale IN.

SU questo momento, a causa dell'ampia copertura vaccinale, l'incidenza del tetano è notevolmente diminuita. Tuttavia, a causa del numero significativo di casi di malattia in paesi in via di sviluppo(mancanza di vaccinazioni, basso livello cure mediche, basso tenore di vita, ecc.), si continuano a registrare ogni anno nel mondo fino a 500.000 casi di tetano.

Codice MKD per:

• tetano dei neonati - A33;
• tetano ostetrico - A34;
• altri moduli - A35.

Statistiche sulla morbilità in Russia

Attualmente nella Federazione Russa, grazie alle vaccinazioni di routine, il tetano neonatale è stato debellato. Il numero di casi di tetano varia dai trenta ai quaranta all'anno. Il tasso di mortalità per tetano nella Federazione Russa è di circa quattordici casi all'anno.

Attualmente le cause principali dello sviluppo del tetano sono le lesioni (il tetano si trasmette attraverso l'ingresso delle spore di clostridi nell'organismo) ferite aperte), esiste un rischio elevato di infezione anche tra i consumatori di droghe per iniezione che utilizzano siringhe sporche e si iniettano in condizioni non sterili.

Caratteristiche dell'agente eziologico del tetano

L'agente eziologico del tetano appartiene al gruppo degli anaerobi stretti, cioè per la sua crescita e riproduzione è necessaria l'assenza di O 2. Trovandosi in ambienti con pieno accesso all'ossigeno, i clostridi del tetano si trasformano in uno stato di spore resistenti ai fattori ambientali.

Durante la sua vita, l'agente eziologico del tetano produce attivamente sostanze tossiche specifiche. Le spore di Clostridia non sono in grado di produrre tossine; solo le forme vegetative le producono. Tuttavia, le spore sono estremamente resistenti ai fattori ambientali aggressivi. Perché muoiano, sono necessari venti minuti di esposizione a temperature superiori a 155 gradi, o dieci ore di esposizione a una soluzione all'1% di sublimato, o sei ore di esposizione alla formaldeide.

Le spore possono resistere all'esposizione alla luce solare diretta da tre a cinque giorni.

Le forme vegetative dei clostridi, a differenza delle spore, sono altamente sensibili agli effetti aggressivi dei fattori ambientali. Muoiono all'istante se trattati con soluzioni disinfettanti e muoiono entro mezz'ora a una temperatura di 70 gradi.

La tetanospasmina (una delle tossine del tetano) è seconda in tossicità solo alla tossina botulinica (una tossina prodotta dall'agente eziologico del botulismo).

I sintomi del tetano negli adulti e nei bambini, come gli spasmi tetanici muscolari, sono causati proprio dall'effetto della tetanospasmina sul sistema nervoso umano. Il rilascio di tetanolisina è accompagnato dalla distruzione delle cellule eritrocitarie.

Come si trasmette il tetano?

Il tetano è una malattia del gruppo delle saprozoonosi. Il meccanismo di infezione è il contatto.

La fonte dell'agente patogeno sono gli animali (in particolare i ruminanti). Nel loro tratto digerenteÈ possibile rilevare sia la forma vegetativa che quella sporale dell'agente patogeno. L'agente patogeno può essere rilevato anche nel tratto digestivo umano, tuttavia la tetanospasmina non può essere assorbita nel tratto gastrointestinale e quindi è relativamente sicura se ingerita con il cibo.

Patogenesi dello sviluppo del tetano

Un paziente affetto da tetano non è contagioso e non presenta un rischio epidemico.

Affinché il tetano si sviluppi, il terreno contenente spore di tetano clotridia deve entrare in una ferita aperta. Inoltre, le spore della terra possono prima depositarsi sui vestiti, sulle spine dei cespugli, ecc.

L'agente patogeno entra attivamente ambiente con le feci di animali il cui tratto gastrointestinale contiene clostridi. I clostridi si trovano raramente nelle feci umane (di solito mungitrici, stallieri, ecc.).

Quando vengono rilasciate nel terreno, le spore dei clostridi del tetano possono persistere per anni. Quando si verificano condizioni favorevoli, le spore sono in grado di germinare in forme vegetative e moltiplicarsi attivamente, provocando una contaminazione attiva del terreno con l'agente patogeno.

A questo proposito, il serbatoio naturale dei clostridi è il terreno fertilizzato con letame o semplicemente contaminato con le feci di animali portatori di clostridi.

Il meccanismo di trasmissione per contatto avviene quando le spore entrano in una ferita aperta (più profonda è la ferita, maggiore è il rischio di infezione).

Il pericolo massimo è rappresentato da:

• ferite da schegge (epidemie di tetano si registrano spesso in zone di guerra e conflitti armati);
• ustioni estese;
• congelamento;
• ferite ombelicali dei neonati (tipiche nei paesi in via di sviluppo per i bambini nati da madri non vaccinate contro il tetano). Il ruolo più importante nella prevenzione e prevenzione del tetano nei neonati in paesi sviluppati, ha avuto un ruolo nell'immunizzazione di massa delle donne in età fertile. Grazie a questo, in l'anno scorso sul territorio della Federazione Russa non è stato registrato un solo caso di tetano neonatale;
• procedure ostetriche eseguite fuori dall'ospedale (aborti criminali);
• lesioni ai piedi quando si calpesta un chiodo, spine di rosa canina, lesioni ai piedi con una pala o un rastrello, ecc.

In casi più rari, le spore possono penetrare dagli indumenti, quando si medicano le ferite con bende sporche, stracci, ecc.

Dopo morsi di cani, gatti, volpi, ecc. L'infezione da tetano non si verifica. Poiché la saliva non contiene l'agente patogeno. I morsi di animali possono trasmettere la rabbia.

Un'eccezione può essere rappresentata dai casi in cui, dopo che un animale ha morso, sporco, terra, ecc., entrano in una ferita fresca.

Classificazione del tetano

A seconda del grado di prevalenza, il tetano può essere locale (forma limitata) e generale (diffuso o generalizzato).

Le forme locali comprendono il tetano localizzato, il tetano paralitico facciale Rose e il tetano Brunner della testa (forme cefaliche e bulbari).

Le forme generali del tetano comprendono le forme primarie generali, discendenti e ascendenti della malattia.

La durata della malattia può essere:

• velocissimo (fino a un giorno);
• acuto (tetano veemente);
• subacuto;
• cronica (tetano lentus).

La gravità delle condizioni del paziente può variare. Esistono casi lievi, moderati, gravi e molto gravi.

Quanto velocemente si sviluppa il tetano dopo l'infezione?

Il periodo di incubazione del tetano varia da 1 giorno a 1 mese (in media, da 1 a 2 settimane). Va notato che quanto più breve è la durata dell'incubazione, tanto più grave è la malattia e maggiore è la probabilità di morte.

Con piccole ferite (dopo un taglio, una puntura della pelle con una spina, ecc.), I segni del tetano in una persona si sviluppano dopo che la ferita è completamente guarita.

Come si sviluppano i sintomi del tetano nell'uomo?

Dopo che le spore dei clostridi del tetano sono entrate nella ferita, rimangono per qualche tempo al cancello d'ingresso. Per la loro germinazione in forme vegetative capaci di produrre tossine è necessaria l'assenza di fattori di difesa immunitaria, nonché la presenza di condizioni anaerobiche nella ferita (tessuto necrotico, coaguli di sangue, presenza di flora batterica che consuma ossigeno, ecc.) .

Ecco perché il pericolo principale è rappresentato da ferite profonde da puntura (molto spesso i sintomi del tetano si sviluppano in una persona dopo aver perforato una gamba con un chiodo arrugginito), schegge, tagli profondi, ecc., Che contribuiscono alla creazione di rigide condizioni anaerobiche. Con un trattamento adeguato, abrasioni superficiali, ginocchia sbattute, palmi, ecc. rappresentano un pericolo minimo, poiché vi è sufficiente accesso di ossigeno alla ferita.

Cioè, la probabilità di infezione in una ferita dipende direttamente dalla sua profondità, dallo stato di immunità e dal corretto trattamento medico della ferita.

I primi sintomi del tetano negli adulti si sviluppano dopo che le spore germinano in forma vegetativa e iniziano a produrre attivamente la tossina. L'esotossina inizia a diffondersi in tutto il corpo per via ematogena, linfogena e anche perineurale. In questo caso, è saldamente fissato nei tessuti nervosi.

L'effetto della tossina si manifesta bloccando gli effetti inibitori degli interneuroni sui motoneuroni. Per questo motivo, gli impulsi derivanti dai motoneuroni possono essere trasmessi liberamente e senza ostacoli ai muscoli striati, provocando in essi la comparsa di una costante tensione tonica.

Una manifestazione importante del tetano è la contrazione dei muscoli situati il ​​più vicino possibile alla ferita attraverso la quale sono entrate le spore del tetano. Cioè, con una ferita alla gamba, i primi sintomi del tetano in un adulto si manifestano con la contrazione dei muscoli della gamba, della coscia, ecc.

Oltre ai muscoli che si trovano il più vicino possibile alla porta dell'infezione primaria (ferita), sono colpiti principalmente anche i muscoli masticatori e facciali.

Oltre al verificarsi di costanti spasmi tonici nei muscoli, l'effetto della tossina tetanica si manifesta anche attraverso l'attivazione del SNS (sistema nervoso simpatico). Clinicamente, ciò si manifesta con febbre, ipertensione arteriosa, sudorazione profusa (fino alla disidratazione), compromissione della microcircolazione, ischemia di organi e tessuti e acidosi metabolica. L'effetto della tetanolisina si manifesta con la distruzione delle cellule eritrocitarie e lo sviluppo dell'emolisi.

Perché il tetano è pericoloso?

La morte per tetano avviene per paralisi dei muscoli respiratori e cardiaci. Inoltre, a causa dell'impatto della tossina sul sistema microvascolare, dello sviluppo di gravi disturbi metabolici, della distruzione del sistema immunitario e dell'aggiunta di un'infezione batterica secondaria, è possibile lo sviluppo di complicazioni purulente e shock settico.

Possono verificarsi polmonite, pielonefrite, sepsi, atelettasia polmonare, ascessi e flemmone.

Come risultato di forti convulsioni toniche, il tetano può essere complicato dalla rottura dei muscoli del viso e dell'addome, degli arti, dalla separazione dei muscoli dai loro punti di attacco e dalla frattura della colonna vertebrale.

Sintomi del tetano nei bambini e negli adulti

I principali segni del tetano nei bambini e negli adulti, in fase iniziale, comprendono difficoltà o incapacità ad aprire la bocca e i denti, disfagia (difficoltà a deglutire), febbre, insonnia persistente, grave dolore muscolare. Si notano anche dolore fastidioso e contrazioni muscolari vicino alla ferita.

Specifico del tetano è una storia di ferite contaminate, ulcere croniche, ustioni, congelamenti, procedure chirurgiche o ostetriche eseguite in condizioni extraospedaliere (aborti criminali, autosutura, apertura di foruncoli, ecc.).

Se vi sono prove anamnestiche di morsi di animali, dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale con la rabbia. Un morso di animale può causare il tetano se la ferita viene successivamente contaminata. Ad esempio, un uomo è stato morso dai cani per strada, è caduto a terra o ha cercato di premere la ferita con le mani sporche. A rischio sono anche i graffi profondi lasciati dagli animali, poiché gli artigli potrebbero contenere spore di clostridi del tetano.

Come si manifesta il tetano?

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia. Alcuni pazienti nel periodo prodromico lamentano debolezza, letargia, irritabilità, insonnia, brividi, dolore e difficoltà a deglutire, rigidità muscolare, tic e contrazioni muscolari fibrillari, dolore attorno alla ferita.

I sintomi del tetano in un bambino (specialmente nei neonati) compaiono prima che negli adulti e sono più pronunciati. Come età più giovane paziente, più grave è la malattia e maggiore è il rischio di morte. Al momento, nei paesi sviluppati, il tetano nei bambini si verifica in casi isolati (1 caso ogni pochi anni) in individui che non hanno ricevuto la profilassi vaccinale di routine.

Principale sintomo precoce Il tetano è una lesione dei muscoli masticatori e dolore intorno alla ferita. SU fasi iniziali il danno ai muscoli masticatori può essere rilevato picchiettando una spatola che poggia sui denti inferiori del paziente. Ciò provoca uno spasmo dei muscoli masticatori.

Successivamente, gli spasmi muscolari si diffondono ai muscoli facciali. Ciò porta alla distorsione dei lineamenti del viso, alla comparsa di rughe tese agli angoli degli occhi, allo stiramento della bocca (gli angoli possono essere sollevati o abbassati) in un sorriso sardonico forzato,

Foto dei sintomi del tetano negli esseri umani:

Convulsioni tetaniche

La combinazione di trisma dei muscoli masticatori, disfagia e sorriso sardonico è altamente specifica per il tetano e non si riscontra in altre malattie.

Sorriso sardonico

Nel giro di pochi giorni si verifica lo spasmo dei muscoli occipitale, dorsale, addominale e dei muscoli degli arti.

A causa della pronunciata ipertonicità muscolare, il corpo di un paziente affetto da tetano assume pose bizzarre. I più specifici sono l'opistotono (il paziente tocca il letto solo con la nuca e i talloni) e l'eprostotono (inarcamento del corpo verso l'alto). È possibile anche il pleurostotono (flessione del corpo da un lato).

La foto mostra l'emprostotono

A causa della forte tensione muscolare, il paziente non può muoversi autonomamente; anche la defecazione e la minzione sono notevolmente difficoltose a causa dello spasmo dei muscoli perineali.

L'asfissia può verificarsi sullo sfondo dello spasmo dei muscoli laringei. Non è possibile mangiare cibo o acqua.

Oltre ai sintomi di cui sopra, si notano anche ipertensione arteriosa, tachiaritmia, febbre, sbavatura e sudorazione incessanti e pronunciate, che portano alla disidratazione.

Una caratteristica distintiva del tetano è che il paziente è cosciente e pienamente consapevole di tutto ciò che sta accadendo. Il tetano non è caratterizzato da perdita di coscienza, allucinazioni, delirio, letargia, ecc.

La durata della malattia dipende dalla sua gravità. Nei casi lievi, le convulsioni sono completamente assenti o estremamente rare. Altri sintomi durano circa due o tre settimane. Un decorso lieve è caratterizzato da un precedente periodo di incubazione di tre o quattro settimane.

Con un periodo di incubazione di due o tre settimane si sviluppa una forma moderata. È accompagnato da brevi attacchi di convulsioni 1-2 volte all'ora. La fase acuta (convulsiva) della malattia dura circa tre settimane.

Con un breve periodo di incubazione (da 9 a 15 giorni), è caratteristico un decorso grave, accompagnato da convulsioni frequenti (a volte ogni cinque-dieci minuti) e prolungate (da un minuto a tre). Confisca accompagnata dall'adesione infezione batterica, disturbi gravi frequenza cardiaca, asfissia, ecc. Il periodo dei sintomi acuti può durare più di tre settimane.

Un decorso molto grave è caratterizzato da un periodo di incubazione ridotto (meno di una settimana), convulsioni convulsive costanti, asfissia, insufficienza multiorgano e, di regola, morte.

Forme specifiche di tetano

Con ferite alla testa e al viso, possono svilupparsi forme locali di tetano di Rose. In questo caso si notano trisma dei muscoli masticatori, sorriso sardonico, rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa e paresi. nervo facciale(unilaterale).

Nelle forme bulbari del tetano di Brunner si nota un danno al midollo spinale e al midollo allungato. Oltre ai sintomi principali, sono caratteristici gli spasmi dei muscoli intercostali e gli spasmi diaframmatici.

Il decorso è grave, c'è un alto rischio di morte per arresto cardiaco e arresto respiratorio.

Le forme locali di tetano sono più facili e sono accompagnate da attacchi convulsivi locali all'ingresso. Tuttavia, è possibile la generalizzazione dell'infezione, con lo sviluppo del tetano classico.

Diagnosi del tetano

La diagnosi si basa su criteri altamente specifici quadro clinico: trisma dei muscoli masticatori, disfagia, grave salivazione e sudorazione, opistotono, coscienza preservata. Diagnosi differenziale effettuato con epilessia, meningite, crisi isteriche, avvelenamento da stricnina, rabbia, ipofunzione del vapore ghiandole tiroidee.

La diagnostica di laboratorio gioca un ruolo secondario. Non è stato sviluppato un test rapido per il tetano. I metodi sierologici sono inefficaci perché non viene prodotta alcuna risposta immunitaria alla tossina.

Un test come l'analisi degli anticorpi contro il tetano e la difterite può essere utilizzato solo per determinare la necessità di rivaccinazione preventiva nelle persone sane. Non viene utilizzato per diagnosticare il tetano.

L'agente patogeno può essere confermato batterioscopicamente mediante coltura del materiale della ferita. Tuttavia, in pratica, la coltura del tetano può essere isolata da una ferita in meno della metà dei casi.

Quando si esaminano i cadaveri, l'agente patogeno viene isolato dai tessuti della milza.

Esiste una cura per il tetano?

Con un accesso tempestivo all’ospedale e una somministrazione precoce del siero, sì.

Con un decorso lieve della malattia (solo negli individui immunizzati), la prognosi è favorevole.

Il decorso grave nei pazienti non vaccinati è accompagnato da un alto rischio di morte. È necessario inoltre ricordare che il siero antitetanico è efficace solo se viene somministrato entro e non oltre le trenta ore dall'esordio della malattia.

Nessuno rimedi popolari mai usato nel trattamento del tetano. L'automedicazione è impossibile. Il ricovero in ospedale è strettamente obbligatorio quando si manifestano i primi sintomi della malattia.

Trattamento del tetano nell'uomo

Il primo soccorso è:

• lavare la ferita con acqua ossigenata (la ferita deve essere lavata abbondantemente con acqua ossigenata, lasciando defluire la schiuma risultante);
• trattare la ferita e la pelle circostante con iodio o una soluzione di verde brillante;
• applicare una benda sciolta e sterile;
• andando al pronto soccorso.

Un punto importante nella prevenzione del tetano è il trattamento chirurgico della ferita e la sua iniezione con siero antitetano. Il trattamento chirurgico è nella maggior parte dei casi efficace per i primi quattro-cinque giorni. Massima efficacia – con un trattamento precoce.

Il trattamento della malattia consiste in:

• creare il regime più protettivo per il paziente (escludendo luci intense, suoni, ecc.);
• prescrivere una dieta ipercalorica, miscele di emulsioni di grassi e aminoacidi;
• somministrazione di siero antitetanico e tossoide (secondo le istruzioni);
• prescrivere terapia anticonvulsivante e rilassanti muscolari;
• terapia antibatterica;
• correzione di disidratazione, sindrome febbrile, squilibrio elettrolitico, ipertensione arteriosa, disturbi del ritmo cardiaco, disturbi respiratori.

Tetano

Cos'è il tetano -

Tetano (lat. Tetano)- malattia infettiva acuta batterica zooantroponotica con meccanismo di contatto di trasmissione di agenti patogeni, caratterizzata da danni al sistema nervoso e manifestata da tensione tonica dei muscoli scheletrici e convulsioni generalizzate.

Brevi notizie storiche

La malattia è nota fin dall'antichità, la sua comparsa è stata a lungo associata a lesioni e ferite. Il nome della malattia e la prima descrizione delle sue manifestazioni cliniche furono dati da Ippocrate. Il bacillo del tetano fu scoperto per la prima volta da N.D. Monastyrsky (1883) nei cadaveri di persone morte e A. Nikolayer (1884) negli ascessi nel tetano sperimentale negli animali. Una coltura pura dell'agente patogeno fu isolata dal batteriologo giapponese Sh. Kitazato (1887). Successivamente ottenne la tossina tetanica (1890) e, insieme a E. Bering, propose un siero antitossico per la cura del tetano. L'immunologo francese G. Ramon sviluppò un metodo per produrre il tossoide tetanico (1923-1926), che viene ancora utilizzato per prevenire la malattia.

Cosa provoca/cause del tetano:

Patogeno- Bastoncini mobili sporigeni anaerobi obbligati gram-positivi Clostridium tetani della famiglia delle Bacillaceae. Le spore si trovano nella zona terminale, conferendo ai batteri l’aspetto di “bacchette” o “racchette da tennis”. C. tetani produce una potente esotossina (tetanospasmina), una citotossina (tetanolisina) e una cosiddetta frazione a basso peso molecolare. Nel terreno, nelle feci e su vari oggetti, le spore possono persistere per anni. Mantenere una temperatura di 90 ° C per 2 ore In condizioni anaerobiche, a una temperatura di 37 ° C, umidità sufficiente e in presenza di batteri aerobici (ad esempio stafilococchi), le spore germinano in forme vegetative. Le forme vegetative del bacillo del tetano muoiono entro pochi minuti quando vengono bollite, dopo 30 minuti a 80 °C. Antisettici e disinfettanti uccidono l'agente patogeno del tetano entro 3-6 ore. Nei paesi con climi caldi, le spore possono crescere direttamente nel terreno. In C. tetani vengono rilevati due tipi di antigeni: somatico (antigene O) e flagellare (antigene H). Sulla base delle strutture degli antigeni flagellari, si distinguono 10 sierotipi. Tutti i sierotipi producono tetanospasmina e tetanolisina, che hanno proprietà antigeniche identiche.

• Tetanospasmina- uno dei veleni biologici più potenti. È un polipeptide con meccanismo d’azione “a distanza”, poiché i batteri raramente lasciano il sito primario dell’infezione. La tossina si fissa sulla superficie dei processi delle cellule nervose, li penetra (a causa dell'endocitosi mediata dal ligando) ed entra nel sistema nervoso centrale attraverso il trasporto assonale retrogrado. Il meccanismo d'azione è associato alla soppressione del rilascio di neurotrasmettitori inibitori (in particolare glicina e acido γ-aminobutirrico) nelle sinapsi (la tossina si lega alle proteine ​​sinaptiche sinaptobrevina e cellubrevina). Inizialmente, la tossina agisce sui nervi periferici, provocando contrazioni muscolari tetaniche locali. Nelle culture, la tossina appare il 2° giorno, raggiungendo il picco di formazione entro il 5-7° giorno.
• Tetanolisina mostra effetti emolitici, cardiotossici e letali, provoca lo sviluppo di lesioni necrotiche locali. Questa tossina gioca un ruolo minore nella patogenesi della malattia. ruolo importante. Il massimo accumulo della tossina nella coltura si osserva dopo 20-30 ore, i processi della sua formazione non sono associati alla sintesi della tetanospasmina. La frazione a basso peso molecolare migliora la secrezione di mediatori nelle sinapsi neuromuscolari.

Epidemiologia

Serbatoio e fonte di infezione- erbivori, roditori, uccelli e esseri umani, nel cui intestino vive l'agente patogeno; quest'ultimo risalta ambiente esterno con le feci. Il bacillo del tetano è diffuso anche nel suolo e in altri oggetti ambientali, dove può moltiplicarsi e persistere a lungo. Pertanto, l'agente patogeno ha due habitat interconnessi e che si arricchiscono reciprocamente e, di conseguenza, due fonti dell'agente patogeno: l'intestino degli animali a sangue caldo e il suolo. L'importanza di una particolare fonte è apparentemente in gran parte determinata dalle condizioni climatiche e geografiche dell'area. I più favorevoli per la vegetazione e la conservazione del microrganismo sono il chernozem e i terreni rossi ricchi di humus, nonché i terreni ben fertilizzati con sostanza organica. Dal terreno polveroso, i batteri possono penetrare in qualsiasi locale (compresi camerini e sale operatorie), su vari oggetti e materiali utilizzati nella pratica chirurgica (varie polveri, gesso, talco, argilla e fango medicinali, cotone idrofilo, ecc.).

La frequenza di trasporto delle spore del bacillo del tetano da parte dell'uomo varia dal 5-7 al 40%, e si nota un grado maggiore di trasporto tra le persone che professionalmente o a casa entrano in contatto con il suolo o con animali (lavoratori agricoli, stallieri, mungitrici, fognature lavoratori, lavoratori delle serre, ecc.). C. tetani si trova nel contenuto intestinale di mucche, maiali, pecore, cammelli, capre, conigli, porcellini d'India, ratti, topi, anatre, polli e altri animali con una frequenza del 9-64%. La contaminazione degli escrementi ovini raggiunge il 25-40%, il che assume un particolare significato epidemiologico in relazione all'uso intestino tenue pecore per la produzione di budello chirurgico.

Meccanismo di trasmissione- contatto; l'agente patogeno penetra attraverso i danni pelle e delle mucose (ferite, ustioni, congelamenti). L'infezione delle ferite ombelicali se l'asepsi non viene osservata durante il parto può causare tetano neonatale. Punto di ingresso del patogeno possono essere ferite aperte di diversa natura e localizzazione (punture, schegge, tagli, abrasioni, schiacciamenti, fratture aperte, ustioni, congelamenti, morsi, necrosi, processi infiammatori); in questi casi si sviluppa il tetano post-traumatico. Le ferite chirurgiche, soprattutto sul colon e sulle estremità ischemiche, possono diventare un punto di ingresso per l'infezione con il successivo sviluppo del tetano postoperatorio. Interventi per l'aborto all'esterno istituzioni mediche può causare il tetano post-aborto. Possibilità di trasmissione di agenti patogeni da un paziente persona sana assente.

Sensibilità naturale delle persone alto. Coloro che sono guariti dal tetano non sviluppano l'immunità alla malattia, poiché una dose molto piccola della tossina che può causare la malattia non è sufficiente a garantire una risposta immunologica.

Segni epidemiologici di base. L'incidenza è sporadica sotto forma di casi non correlati. La diffusione zonale dell’infezione è determinata sia da fattori climatici che geografici e socio-economici. La stagionalità della malattia è la primavera e l'estate. Tra i casi prevalgono i residenti delle zone rurali, i bambini e gli anziani; È in questi gruppi che si registra la maggior parte dei decessi. A causa della diffusa immunizzazione attiva Attualmente, il tetano nei neonati non viene registrato. La presenza di un serbatoio permanente di infezione nel suolo determina la possibilità di infezione a seguito di lievi lesioni domestiche. Esistono ancora casi di infezione nosocomiale da tetano durante operazioni alle estremità, operazioni ginecologiche e interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale.

Patogenesi (cosa succede?) durante il tetano:

L'agente patogeno sotto forma di spore entra nel corpo umano attraverso la pelle e le mucose danneggiate. In condizioni anaerobiche (ferite da puntura profonda, ferite con tasche profonde o necrotizzazione del tessuto schiacciato), si verifica lo sviluppo e la riproduzione delle forme vegetative nelle ferite, accompagnati dal rilascio di esotossina. Lungo le fibre motorie nervi periferici e con il flusso sanguigno la tetanospasmina penetra nella colonna vertebrale midollo e la formazione reticolare del tronco, dove si registra principalmente negli interneuroni degli archi riflessi polisinaptici. La tossina legata non può essere neutralizzata. La paralisi degli interneuroni si sviluppa con la soppressione di tutti i tipi del loro effetto inibitorio sinaptico sui motoneuroni. Di conseguenza, aumenta il flusso scoordinato di impulsi motori dai motoneuroni ai muscoli attraverso le sinapsi neuromuscolari. La produttività di quest'ultimo aumenta a causa della maggiore secrezione di acetilcolina sotto l'influenza della frazione a basso peso molecolare. Un flusso continuo di impulsi efferenti mantiene costante la tensione tonica nei muscoli scheletrici.

Allo stesso tempo, gli impulsi afferenti aumentano in risposta all'influenza di stimoli tattili, uditivi, visivi, olfattivi, gustativi, termici e barometrici. In questo caso, si verificano periodicamente convulsioni tetaniche.

Tensione muscolare porta allo sviluppo di acidosi metabolica. In questo contesto, sia le convulsioni toniche che quelle tetaniche si intensificano, l'attività cardiaca peggiora e si creano i presupposti per complicanze batteriche secondarie. Disturbi cardiovascolari (tachicardia, ipertensione arteriosa, aritmia, fibrillazione ventricolare) sono aggravati a causa dell'iperattività del sistema nervoso simpatico che si sviluppa durante il tetano. Aumenta l'eccitabilità della corteccia e delle strutture reticolari del cervello. Possibili danni alle vie respiratorie e centri vasomotori e noccioli nervo vago(tetano bulbare), che spesso porta alla morte dei pazienti. Altre cause di morte possono essere associate all'asfissia dovuta a convulsioni e allo sviluppo di complicanze (polmonite, sepsi).

L'immunità post-infettiva non si sviluppa nel tetano. I cambiamenti patologici specifici sono scarsi ( stasi venosa, emorragie minori, in rari casi, rotture muscolari ed ematomi muscolari).

Sintomi del tetano:

Tenendo conto delle porte d’ingresso dell’infezione, si distinguono:

• tetano traumatico;
• tetano, che si è sviluppato a seguito di processi infiammatori e distruttivi;
• tetano criptogenico (con porta d'ingresso sconosciuta).

In base alla prevalenza del processo, la malattia è divisa in tetano generale (generalizzato) e locale. Quest'ultimo è raramente osservato.

Periodo di incubazione varia da diversi giorni a 1 mese, in media non superiore a 1-2 settimane. La malattia inizia in modo acuto, solo a volte si notano fenomeni prodromici sotto forma di tensione e contrazioni muscolari nel sito della lesione, malessere, mal di testa, sudorazione e irritabilità.

IN periodo iniziale del tetano In alcuni casi, può apparire il suo primo segno: dolore sordo e fastidioso nell'area della porta d'ingresso dell'infezione, anche in ferite già completamente guarite. I principali sintomi specifici che si manifestano in questo periodo sono il trisma, il sorriso sardonico, la disfagia e il torcicollo. Questi segni compaiono presto e quasi contemporaneamente.

• Trisma- tensione e contrazione convulsiva muscoli masticatori, che porta a difficoltà nell'aprire la bocca.
• Spasmi tonici dei muscoli facciali si esprimono in un “sorriso sardonico” (risus sardonicus), che conferisce al viso del paziente un’espressione peculiare: fronte rugosa, rime palpebrali, labbra tese, angoli cadenti della bocca.
• Disfagia (difficoltà e dolore alla deglutizione) causato dallo spasmo convulsivo dei muscoli faringei. La combinazione di trisma, “sorriso sardonico” e disfagia è caratteristica solo del tetano.
• Torcicollo, causato da spasmi tonici dei muscoli scheletrici, nel tetano non è un sintomo meningeo e non è combinato con altri segni meningei (sintomi di Kernig, Brudzinsky, ecc.).

IN l'altezza della malattia spasmi tonici dolorosi diffusi ai muscoli del tronco e degli arti (senza coinvolgere mani e piedi). La tensione muscolare tonica è costante; il rilassamento muscolare, di regola, non si verifica nemmeno durante il sonno. I contorni dei grandi muscoli scheletrici sono chiaramente delineati, soprattutto negli uomini. Dal 3-4° giorno di malattia muscolare parete addominale diventano duri come una tavola, le gambe sono spesso estese e i movimenti al loro interno sono limitati. Allo stesso tempo, i muscoli intercostali e il diaframma sono coinvolti nel processo, la respirazione diventa superficiale e rapida. La tensione tonica dei muscoli perineali porta a difficoltà a defecare e urinare. A causa della forte tensione e indolenzimento dei muscoli della schiena durante tetano grave si sviluppa l'opistotono: quando il paziente è posizionato sulla schiena, la testa è rovesciata all'indietro, la parte lombare del corpo è sollevata sopra il letto in modo tale da poter infilare la mano tra la schiena e il letto.

Sullo sfondo della costante tensione tonica dei muscoli scheletrici, le convulsioni tetaniche si verificano periodicamente con frequenze variabili. La loro durata inizialmente varia da pochi secondi a un minuto. Molto spesso sono provocati da stimoli uditivi, visivi e tattili. Nei casi lievi della malattia si osservano 1-2 attacchi di convulsioni al giorno; nei casi gravi di tetano possono ripetersi fino a decine di volte nell'arco di un'ora, diventando più lunghi e diffusi. Gli attacchi convulsivi si verificano improvvisamente. In questo caso, il viso del paziente assume un'espressione sofferente e diventa cianotico, i contorni dei muscoli sono delineati più chiaramente e l'opistotono aumenta. I pazienti gemono e urlano per il dolore, cercando di afferrare la testiera del letto con le mani per facilitare la respirazione. La temperatura corporea aumenta, la pelle (soprattutto il viso) si ricopre di grandi gocce di sudore, si notano ipersalivazione, tachicardia, mancanza di respiro, forti suoni cardiaci, pressione arteriosa tende ad aumentare. La sindrome convulsiva si sviluppa e si intensifica mentre il paziente mantiene la coscienza lucida; la coscienza confusa e il delirio compaiono solo poco prima della morte.

Il periodo che va dalla fine della prima settimana al 10-14° giorno di malattia è il più pericoloso per la vita del paziente. Acidosi metabolica e un forte aumento del metabolismo causano iperpiressia, aumento della sudorazione. È difficile produrre espettorato perché la tosse provoca convulsioni tetaniche. Il deterioramento della ventilazione polmonare spesso contribuisce allo sviluppo della secondaria polmonite batterica. Il cuore è dilatato a causa di entrambi i ventricoli, i suoni sono forti. Il fegato e la milza non sono ingranditi. L'intossicazione profonda del tronco encefalico provoca depressione e aritmia respiratoria, indebolimento dell'attività cardiaca; possibile paralisi cardiaca. A causa delle convulsioni toniche frequenti e prolungate, si sviluppano insonnia dolorosa e irritabilità e aumenta la minaccia di asfissia.

In caso di esito favorevole il periodo di convalescenza è lungo; Le manifestazioni cliniche della malattia che si indeboliscono gradualmente persistono per 2-4 settimane, il recupero è ritardato fino a 1,5-2 mesi.

La gravità del tetano è determinata da una combinazione di diversi indicatori.

• A corrente lieve Il periodo di incubazione della malattia spesso supera i 20 giorni. Il trisma, il “sorriso sardonico” e l'opistotono sono moderati, l'ipertonicità degli altri gruppi muscolari è debole. Le convulsioni toniche sono assenti o insignificanti, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. I sintomi della malattia si sviluppano entro 5-6 giorni.
• Nei casi corso moderato il periodo di incubazione è di 15-20 giorni. I principali segni clinici della malattia aumentano nell'arco di 3-4 giorni. Le convulsioni si verificano più volte al giorno, la tachicardia e la sudorazione sono moderate, la temperatura corporea è bassa o (meno frequentemente) alta.
• Forma severa Il tetano è caratterizzato da un periodo di incubazione ridotto a 7-14 giorni, un rapido aumento (nell'arco di 1-2 giorni) dei sintomi, un quadro clinico tipico con convulsioni tetaniche frequenti e intense (più volte nell'arco di un'ora), espresse da sudorazione e tachicardia , febbre alta.
• Corso molto severo si distinguono per un periodo di incubazione ridotto (meno di una settimana) e per lo sviluppo fulminante della malattia. Le convulsioni toniche si verificano più volte entro 3-5 minuti. Sono accompagnati da iperpiressia, grave tachicardia e tachipnea, cianosi e minaccia di asfissia.

Una delle forme più gravi di tetano discendente generalizzato è il tetano cefalico (“bulbare”) di Brunner. Si manifesta con danni primari ai muscoli del viso, del collo e della faringe, con spasmi della deglutizione e dei muscoli intercostali, dei muscoli della glottide e del diaframma. Di solito sono colpiti i centri respiratori, vasomotori e i nuclei del nervo vago. Tetano ginecologico e tetano neonatale, che è uno dei motivi importanti mortalità infantile nei paesi in via di sviluppo. È associato a condizioni di fornitura insoddisfacenti assistenza ostetrica e la mancanza di programmi di immunizzazione per le donne.

Il tetano ascendente, osservato in rari casi, si manifesta dapprima con dolore, tensione e contrazioni fibrillare in un gruppo muscolare, poi con il coinvolgimento di nuove sezioni sovrastanti. midollo spinale la malattia acquisisce le caratteristiche tipiche di un processo generalizzato.

Il tetano locale è raro. Una delle sue manifestazioni tipiche, che si sviluppa dopo ferite al viso e alla testa, è il tetano paralitico facciale Rose. Si manifestano trisma, torcicollo e “sorriso sardonico”, accompagnati da paresi dei nervi cranici. La lesione è solitamente bilaterale, più pronunciata sul lato della ferita.

Nel determinare la prognosi del tetano, viene prestata molta attenzione al periodo tra la comparsa dei primi segni della malattia (trisma, ecc.) E l'inizio delle convulsioni. Se questo periodo è inferiore a 48 ore, la prognosi della malattia è estremamente sfavorevole.

Complicazioni

Uno di complicazioni pericolose tetano - asfissia. Allo stesso tempo, si ritiene che l'asfissia e l'arresto cardiaco non siano complicazioni, ma manifestazioni di un complesso di sintomi di un decorso grave della malattia. Le complicazioni includono anche polmonite, rotture muscolari, fratture ossee e deformità da compressione della colonna vertebrale. L'ipossia che aumenta durante le convulsioni può contribuire allo sviluppo di spasmi vasi coronarici e infarto miocardico, arresto cardiaco. Durante il periodo di recupero sono possibili contratture muscolari e paralisi delle coppie III, VI e VII di nervi cranici. Il tetano neonatale può complicare la sepsi.

La prognosi della malattia è sempre grave.

Diagnosi del tetano:

Il tetano dovrebbe essere distinto dall'isteria, dall'epilessia, dall'avvelenamento da stricnina, dalla tetania, dall'encefalite e da altre malattie con sindrome convulsiva.

La diagnosi di tetano viene effettuata sulla base dei risultati clinici. Sintomi specifici del tetano che si manifestano già nel suo periodo iniziale sono dolore sordo e fastidioso nella zona della ferita (anche già guarita), trisma, “sorriso sardonico”, disfagia e torcicollo. La combinazione di questi sintomi è caratteristica solo del tetano. Durante l'apice della malattia si verificano convulsioni toniche dolorose dei muscoli del tronco e degli arti (che non coinvolgono mani e piedi) e, sullo sfondo, convulsioni toniche periodiche e improvvise, la cui frequenza e durata determina in gran parte la gravità della malattia.

Diagnostica di laboratorio

Quando il sangue si addensa a causa di una sudorazione eccessiva grave e costante, nonché di complicazioni batteriche secondarie, è possibile la neutrofilia. Se si sviluppa un quadro clinico tipico, l'isolamento dell'agente patogeno e la sua identificazione potrebbero non essere necessari. Sono oggetto di ricerca il materiale proveniente da un paziente o da un cadavere, il materiale chirurgico per medicazioni e suture, nonché il terreno, la polvere e l'aria. I batteri si trovano solitamente nel punto di ingresso nel corpo del paziente. Pertanto, è più razionale studiare vari materiali prelevati dal sito della ferita. Nei casi in cui il cancello d'ingresso è sconosciuto, il paziente deve essere attentamente esaminato per identificare abrasioni, graffi, catarrale e processi infiammatori. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle vecchie cicatrici dopo le ferite, poiché l'agente patogeno può persistere in esse per lungo tempo. In alcuni casi vengono esaminati il ​​muco del naso, dei bronchi, della faringe, la placca delle tonsille, nonché le secrezioni della vagina e dell'utero (per il tetano postpartum o post-aborto). Nell'esame batteriologico dei cadaveri viene presa in considerazione anche la possibilità di generalizzazione dell'infezione. Per l'analisi vengono prelevati sangue (10 ml) e pezzi di fegato e milza (20-30 g). Per isolare l'agente patogeno vengono utilizzati metodi comuni per ottenere colture pure di batteri anaerobici.

Durante l'esame di materiale prelevato da un paziente o da un cadavere, parallelamente all'analisi batteriologica, viene rilevata l'esotossina del tetano in un campione biologico di topi. Per fare ciò, il materiale viene frantumato, viene aggiunto un volume doppio di soluzione fisiologica, incubato per un'ora a temperatura ambiente e filtrato. Parte del filtrato viene miscelata con siero antitetano in ragione di 0,5 ml (200 AE/ml) di siero per 1 ml di estratto e incubata per 40 minuti. Quindi a un gruppo di animali viene iniettato l'estratto senza previa incubazione con siero e all'altro gruppo viene iniettata la miscela incubata. In presenza di C. tetani, gli animali del primo gruppo sviluppano sintomi di tetano.

Trattamento del tetano:

Trattamento del tetano effettuato nel reparto di terapia intensiva e rianimazione con la partecipazione di un anestesista. È necessario fornire un regime protettivo che escluda stimoli uditivi, visivi e tattili. I pazienti vengono alimentati attraverso una sonda o per via parenterale (per la paresi gastrointestinale). Eseguono la prevenzione delle piaghe da decubito: girando frequentemente il paziente nel letto, lisciando il letto e la biancheria intima spiegazzata, pulendoli e cambiandoli periodicamente. Ad una ferita infetta, anche guarita, viene iniettato siero antitetanico (alla dose di 1000-3000 UI), quindi viene effettuata un'ispezione approfondita e trattamento chirurgico ferite con incisioni a strisce larghe (per creare condizioni aerobiche), rimozione di corpi estranei, tessuto contaminato e necrotico. Per prevenire le convulsioni, tutte queste manipolazioni vengono eseguite meglio in anestesia. In futuro, è consigliabile utilizzare enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, ecc.) Per trattare le ferite.

Per neutralizzare l'esotossina tetanica nel sangue, vengono iniettate per via intramuscolare una volta 50.000 UI di siero antitetanico o 1.500-10.000 UI (dose media 3.000 UI) di immunoglobuline specifiche, con test preliminari di sensibilità individuale ad esse. Questi farmaci dovrebbero essere somministrati il ​​prima possibile prime date, poiché la tossina tetanica circola liberamente nel sangue per non più di 2-3 giorni e la tossina associata non viene inattivata, il che riduce l'effetto terapeutico. Dopo la somministrazione di siero antitetanico eterogeneo, è necessario monitorare il paziente per 1 ora a causa del rischio di sviluppare shock anafilattico.

La lotta contro la sindrome convulsiva viene effettuata utilizzando sedativi e narcotici, neuroplegici e miorilassanti. IN UltimamenteÈ ampiamente utilizzato il diazepam 5-10 mg per via orale ogni 2-4 ore; nei casi gravi si somministra per via endovenosa alla dose di 10-20 mg ogni 3 ore.Per i bambini il farmaco viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 0,1-0,3 mg/kg ogni 6 ore (massimo fino a 10-15 mg/kg/die) . È possibile utilizzare iniezioni di una miscela di soluzione al 2,5% di aminazina, soluzione all'1% di promedolo e soluzione all'1% di difenidramina (2 ml di ciascun farmaco) con l'aggiunta di 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di scopolamina bromidrato. Vengono prescritti anche seduxen, barbiturici, sodio idrossibutirrato e, nei casi più gravi, droperidolo, fentanil, rilassanti muscolari simili al curaro (pancuronio, d-tubocurarina). In caso di labilità del sistema nervoso simpatico vengono talvolta utilizzati a- e ß-bloccanti. In caso di disturbi respiratori si esegue l'intubazione o la tracheotomia, il rilassamento muscolare è combinato con la ventilazione meccanica, la pulizia vie respiratorie aspiratore; Ai pazienti viene somministrato ossigeno umidificato. Esistono rapporti sull’efficacia dell’ossigenoterapia iperbarica.

I lassativi vengono prescritti a piccole dosi, un tubo per l'uscita del gas e un catetere vengono inseriti nella vescica (se necessario). Per prevenire la polmonite sono necessari frequenti giramenti del paziente, respirazione forzata e tosse.

Per prevenire e curare le complicanze batteriche si utilizzano antibiotici: benzilpenicillina 2 milioni di unità per via endovenosa a intervalli di 6 ore (bambini fino a 200.000 unità/kg/giorno), tetraciclina 500 mg 4 volte al giorno (bambini fino a 30-40 mg/kg /giorno ). L'uso di antibiotici non esclude la possibilità di sviluppare polmonite e altre infezioni secondarie.

La lotta contro l'ipertermia, l'acidosi e la disidratazione viene effettuata con infusioni endovenose di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzioni poliioniche, emodez, reopoliglucina, albumina, plasma.

Prevenzione del tetano:

Sorveglianza epidemiologica

Per identificare i modelli di diffusione del tetano, pianificazione razionale misure preventiveÈ necessaria un’analisi epidemiologica approfondita dell’incidenza e delle misure preventive utilizzate. Per valutare la qualità dell'assistenza medica per gli infortuni, è necessario analizzarne i tempi, il volume e la natura. Quando si analizza l’efficacia della prevenzione di emergenza, è necessario prestare attenzione non solo al suo volume, ma anche ai tempi della sua attuazione (tempo trascorso dopo l’infortunio e trattamento per cure mediche). Di particolare rilevanza in relazione ai casi di malattie nelle persone precedentemente vaccinate è l'analisi dello stato immunitario dei malati. L'immunizzazione della popolazione contro il tetano e l'attuazione del piano di vaccinazione per età individuale, gruppi socio-professionali, compresa la popolazione rurale, sono oggetto di un'analisi dettagliata. Controllo immunologico - componente sorveglianza epidemiologica del tetano. Permette di valutare la sicurezza di varie popolazioni, giudicare in modo affidabile il livello di vaccinazione e la qualità dell'immunizzazione, nonché la durata dell'immunità, identificare i gruppi più colpiti della popolazione e caratterizzare le aree con vari gradi di rischio di infezione.

Azioni preventive

La prevenzione non specifica del tetano ha lo scopo di prevenire gli infortuni a casa e sul lavoro, eliminando l'infezione delle sale operatorie, nonché le ferite (ombelicali e altre), il trattamento chirurgico precoce e approfondito. La prevenzione specifica del tetano viene effettuata su base pianificata e di emergenza. In accordo con il calendario vaccinale, i bambini a partire dai 3 mesi di vita vengono vaccinati 3 volte con 0,5 ml di vaccino DTP con la prima rivaccinazione dopo 12-18 mesi e successive rivaccinazioni ogni 10 anni con farmaci associati (ADS o ADS-M) o singoli farmaci (AS) . Dopo il ciclo completo di immunizzazione, il corpo umano si ritrova all'interno lungo termine(circa 10 anni) conserva la capacità di produrre rapidamente (entro 2-3 giorni) antitossine in risposta alla somministrazione ripetuta di farmaci contenenti tossoide AC.

La prevenzione d'emergenza del tetano viene effettuata secondo lo schema per eventuali lesioni e ferite con violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, ustioni e congelamento di II-IV grado, morsi di animali, lesioni intestinali penetranti, cure extraospedaliere aborti, parto al di fuori di istituti medici, cancrena o necrosi tissutale di qualsiasi tipo, ascessi attuali a lungo termine, carbonchi. Comprende la profilassi d'emergenza per il tetano lavorazione primaria ferite e contemporanea immunoprofilassi specifica. A seconda del precedente stato vaccinale dei pazienti, si distingue tra immunizzazione passiva, profilassi attiva-passiva, consistente nella somministrazione simultanea di siero tetanico e tossoide, e rivaccinazione d'emergenza con AS per stimolare l'immunità nei soggetti precedentemente vaccinati. L'immunoprofilassi d'emergenza del tetano deve essere effettuata il prima possibile e fino al 20° giorno dal momento della lesione, tenendo conto della durata del periodo di incubazione del tetano.

Attività durante l'epidemia

Il paziente viene ricoverato in reparti specializzati (terapia intensiva) per il trattamento. L'osservazione dispensaria del paziente viene effettuata per 2 anni. Non viene effettuata la separazione delle persone da contattare, poiché il paziente non è pericoloso per gli altri. Nel focolaio non viene effettuata la disinfezione.

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire una terribile malattia, ma anche preservarla mente sana nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Il tetano o il tetano è un'infezione tossica microbica acuta che si verifica a seguito dell'azione di speciali tossine del bacillo del tetano sul sistema nervoso e sui muscoli con il loro danno.

Il tetano si manifesta con forti contrazioni convulsive dei muscoli striati e lisci del corpo con l'adozione di posture tipiche del tetano. La malattia è grave e mortale in caso di malattia avanzata, motivo per cui viene effettuata la vaccinazione di massa della popolazione contro il tetano.

Cause

Il principale agente eziologico è il Clostridium tetanus, che appartiene ai batteri delle spore. Il batterio è molto resistente alle condizioni esterne, persiste a lungo nell'ambiente esterno ed è resistente ai disinfettanti e alle soluzioni standard. Le spore del bacillo del tetano rilasciano tossine speciali in un ambiente favorevole.

L’incidenza del tetano è elevata nei paesi caldi, dove le ferite guariscono peggio e il suolo è più contaminato dall’agente patogeno. Il tasso di incidenza dipende dal livello di vaccinazione e fino all'80% dei pazienti sono neonati con una forma speciale di tetano neonatale con la ferita ombelicale come punto di ingresso dell'infezione.

Il tetano è associato a ferite grandi e contaminate, oltre che piccole infortuni domestici– tagli, bruciature, punture con strumenti sporchi.

Tipi

Evidenziare

• tetano adulto,
• tetano neonatale (tetano ombelicale),
• tetano locale,
• neurotetano,
• tetano cefalico (bulbare).

Sintomi del tetano

Il periodo di incubazione del tetano dura circa 1-2 settimane, in rari casi si estende fino a un mese.

In questo caso, le manifestazioni del tetano si verificano dopo la guarigione delle ferite in cui entrano i bacilli. Più breve è il periodo di incubazione, più grave sarà la malattia.

La malattia inizia in modo acuto, in un contesto di buona salute, ma può essere preceduta da sintomi generali: letargia, irritabilità, affaticamento.

Il primo sintomo chiave del tetano è il trisma dei muscoli masticatori (tensione convulsa con grande difficoltà ad aprire la bocca). All'inizio della malattia, un tale sintomo viene rilevato da un medico che utilizza tecniche speciali, allora sorge spontaneamente.

• sorriso sardonico dovuto allo spasmo dei muscoli facciali,
• disfagia (difficoltà a deglutire) dovuta alla contrazione spasmodica dei muscoli della faringe e dell'esofago,
• danno muscolare dall'alto verso il basso, particolarmente pronunciato nei muscoli estensori,
• rigidità dei muscoli della nuca con ribaltamento della testa, eccessiva estensione della colonna vertebrale con inarcamento e raddrizzamento degli arti,
• la respirazione è compromessa con danni al diaframma e ai muscoli intercostali,
• si verifica un forte dolore muscolare,
• convulsioni toniche da qualsiasi sostanza irritante (luce, suono, tatto) con febbre, sudorazione, salivazione e spasmo dei muscoli perineali con difficoltà nelle funzioni fisiologiche,
• sullo sfondo delle lesioni, la coscienza rimane chiara, non ci sono cambiamenti negli organi interni.

Diagnostica

La diagnosi di tetano viene fatta da manifestazioni cliniche, poiché i sintomi di laboratorio non sono di fondamentale importanza.

La tossina non può sempre essere rilevata primo periodo e il rilevamento di anticorpi contro il tetano può essere una conseguenza di precedenti vaccinazioni. La crescita di anticorpi contro la tossina può essere insignificante anche con la formazione di dosi letali di tossine. A volte può essere utilizzata la microscopia di strisci e l'istologia del tessuto ottenuto a seguito di un intervento chirurgico su ferite infette.

La base della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi sull'infezione della ferita, la presenza di contrazioni nell'area muscolare, Dolore nei muscoli.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con la rabbia, poiché possono essere presenti sintomi simili periodo iniziale e da lui. L'avvelenamento con stricnina, la tetania con danni alla tiroide, nonché danni al cervello e al midollo spinale possono essere simili al tetano.

Trattamento del tetano

I pazienti affetti da tetano vengono curati da rianimatori e specialisti in malattie infettive nelle unità di terapia intensiva degli ospedali.

Per garantire la pace, creano luce fioca e silenzio, pace completa.

Per neutralizzare le tossine del tetano vengono somministrate immunoglobuline specifiche o sieri antitetanici. Per le convulsioni vengono prescritti sedativi e anticonvulsivanti (sibazon, seduxen), il dolore viene trattato con analgesici narcotici (tramadolo, morfina), miorilassanti e farmaci neuroplegici.

In caso di problemi respiratori, connettersi a ventilatore, supportare il supporto vitale con dispositivi, prescrivere lassativi e un catetere nella vescica.

Vengono prescritti antibiotici della classe delle tetracicline, vengono infusi reopoliglucina, emodez, plasma e albumina. I pazienti richiedono cure molto attente.

Colpo di tetano

I bambini vengono vaccinati contro il tetano cinque volte. La prima vaccinazione viene somministrata a 3 mesi, poi a 4,5 mesi, a sei mesi, a 1,5 anni, quindi a 6-7 anni.

La rivaccinazione degli adulti viene effettuata all'età di 18 anni. Se durante l'infanzia è stato effettuato un ciclo completo di vaccinazione contro il tetano, è sufficiente una vaccinazione ogni 10 anni. Durante la vaccinazione primaria di un adulto, vengono somministrate 2 vaccinazioni ad intervallo mensile e un'altra dopo un anno.

Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare (solitamente sotto la scapola, la spalla o la coscia).

Possibile dopo la vaccinazione effetti collaterali: gonfiore nella sede di vaccinazione, dolore moderato, febbre (abbattibile con farmaci antipiretici). Tutto sintomi simili Normalmente, dovrebbe avvenire entro 2-3 giorni.

Puoi vaccinarti contro il tetano e ottenere consigli dettagliati in qualsiasi clinica vicino al tuo luogo di residenza.

Complicanze e prognosi

Spesso la polmonite è una complicazione del tetano, poiché è facilitata da problemi respiratori, ristagno del contenuto e violazione della funzione di drenaggio dei bronchi.

I crampi muscolari possono portare a fratture di ossa, corpi vertebrali, rottura di muscoli e legamenti e si formano contratture muscolari.

Prognosi nei bambini gioventù estremamente sfavorevole, i bambini muoiono. Negli adulti dipende dal tipo di tetano, dalla durata dell'infezione e dalla sua gravità; in media, la malattia dura da due settimane a un mese e mezzo.

Tetano – acuto malattia batterica, in cui si verifica un grave danno al sistema nervoso con lo sviluppo di tensione tonica dei muscoli scheletrici e convulsioni generalizzate. L'agente eziologico della malattia è il bacillo del tetano, che può esistere nell'ambiente esterno sotto forma di spore per anni. Queste spore sono molto resistenti agli antisettici e ai disinfettanti, inoltre sono in grado di sopravvivere ad una temperatura di 90 C per 2 ore. Quando si verificano condizioni favorevoli (ambiente anaerobico, umidità, temperatura 37 C), le spore germinano in forme vegetative, che producono forti tossine tetaniche. Solo la tossina botulinica è riconosciuta come più tossica.

La fonte dell'infezione sono gli erbivori, gli uccelli e gli stessi esseri umani, con i cui escrementi il ​​bacillo del tetano entra nell'ambiente esterno. Il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno è il contatto; il bacillo del tetano entra nel corpo umano attraverso lesioni della pelle o delle mucose (ustioni, congelamenti, ferite, morsi, ecc.). Ci sono casi di infezione di neonati quando, se non vengono seguite le regole di asepsi, il bacillo del tetano entra nella ferita ombelicale. Non sono stati registrati casi di trasmissione dell'infezione da una persona malata a una persona sana.

Una persona ha una suscettibilità estremamente elevata all'agente eziologico del tetano. Coloro che sono guariti dalla malattia non sviluppano l’immunità. Dose di tossina causando sviluppo La malattia non è sufficiente per formare l’immunità. Il gruppo ad alto rischio comprende gli adolescenti, soprattutto ragazzi, a causa dell'elevata incidenza di infortuni, i lavoratori dell'agricoltura e di altri settori in cui il lavoro comporta il contatto con animali, terra e liquami.

Sintomi del tetano

L'agente eziologico del tetano è il batterio Clostridium tetani, o popolarmente il bacillo del tetano.

Il periodo di incubazione della malattia può durare da diversi giorni a un mese, in media da 7 a 14 giorni. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia e maggiore è la probabilità di morte.

L'esordio della malattia è sempre acuto, solo in rari casi si registra un breve periodo prodromico, espresso da malessere, mal di testa, tensione e contrazioni muscolari nel sito della lesione. Uno dei primi segni del tetano potrebbe essere noioso dolore fastidioso nel luogo della lesione, anche in una ferita già guarita. I primi sintomi specifici della malattia che suggeriscono il tetano sono:

• trisma (contrazione convulsiva) dei muscoli masticatori, che porta a difficoltà nell'apertura della bocca;
• il cosiddetto sorriso sardonico, che conferisce al viso un'espressione malvagia e beffarda (fronte rugosa, occhi socchiusi, labbra tese in un sorriso);
• la disfagia (difficoltà di deglutizione), che si sviluppa a causa dello spasmo convulsivo dei muscoli faringei, si manifesta sotto forma di dolorosa difficoltà a deglutire;
• torcicollo.

La combinazione dei primi tre sintomi è caratteristica solo del tetano. In questo caso la rigidità dei muscoli del collo derivante da spasmi tonici dei muscoli scheletrici non è un segno meningeo; non sono presenti altri sintomi meningei. Ciò distingue anche il tetano da altre malattie accompagnate da sindrome convulsiva.

Al culmine della malattia, gli spasmi tonici colpiscono i muscoli del tronco e degli arti, ad eccezione delle mani e dei piedi. La tensione tonica nei muscoli rimane quasi costante, il rilassamento non avviene nemmeno nel sonno. Dal 3o al 4o giorno della malattia, i muscoli intercostali sono coinvolti nel processo patologico, a seguito del quale la respirazione diventa rapida e superficiale. Il processo patologico colpisce anche i muscoli del perineo, il che porta a disturbi della minzione e della defecazione. Nei casi gravi della malattia, a causa di una forte tensione nei muscoli della schiena, si sviluppa l'opistotono, una postura convulsa in cui la testa del paziente viene gettata all'indietro e la parte lombare della schiena è sollevata sopra il letto così tanto che si può attaccare una mano sotto (supporto sulla parte posteriore della testa e sui talloni).

Come risultato della costante tensione dei muscoli scheletrici, i pazienti sperimentano periodicamente convulsioni tetaniche, il più delle volte provocate da stimoli visivi, uditivi o tattili. Con un decorso lieve della malattia, si osservano 1-2 attacchi di convulsioni al giorno, che durano da pochi secondi a diversi minuti. Nei casi più gravi, gli attacchi possono essere ripetuti più volte nell'arco di un'ora, diventando più lunghi.

Il periodo da 7 a 10-14 giorni di malattia è considerato il più pericoloso per la vita del paziente. In questo momento a causa di grave intossicazione il corpo può sperimentare disfunzioni respiratorie e cardiache, che possono portare alla morte.

Il periodo di recupero è lungo, i sintomi del tetano regrediscono molto lentamente e possono persistere per 4 settimane. Il completo recupero del corpo avviene 1,5-2 mesi dopo l'inizio della malattia.

Trattamento del tetano

Il tetano può essere trattato solo in un reparto di terapia intensiva ospedaliera. Al paziente viene fornito un regime protettivo; è necessario escludere l'esposizione a stimoli uditivi, visivi e tattili. I pazienti vengono nutriti attraverso un tubo di alimentazione; in caso di paresi del tratto gastrointestinale - per via parenterale. Necessario.

Per neutralizzare la tossina tetanica nel sangue, una grande dose di siero antitetanico o di immunoglobulina specifica viene iniettata per via intramuscolare una volta (il dosaggio viene determinato dal medico individualmente in ciascun caso). Quanto prima verranno introdotti questi farmaci, tanto migliore sarà l’effetto terapeutico.

Nella ferita attraverso la quale si è verificata l'infezione viene iniettato siero antitetano, quindi viene spalancata e viene effettuato un trattamento chirurgico approfondito. Successivamente, per guarire la ferita, vengono solitamente utilizzati preparati contenenti enzimi proteolitici (Chimotripsina, Tripsina, ecc.).

Per combattere la sindrome convulsiva vengono utilizzati sedativi, narcotici e miorilassanti. In caso di problemi respiratori viene eseguita la ventilazione artificiale. Se necessario, viene installato un catetere nella vescica e un tubo di uscita del gas nel retto.

La prevenzione delle complicanze batteriche e il loro trattamento vengono effettuati con l'aiuto di antibiotici. Per combattere la disidratazione e l'intossicazione, viene effettuata la terapia di disintossicazione.

Prevenzione del tetano

La vaccinazione aiuterà a proteggersi dal tetano.

La prevenzione non specifica della malattia consiste nel prevenire gli infortuni nella vita quotidiana e sul lavoro, osservando le regole di asepsi e antisepsi nelle sale operatorie, nelle sale maternità e nel trattamento delle ferite.

La prevenzione specifica del tetano viene effettuata su base pianificata o di emergenza. Secondo calendario nazionale vaccinazioni da 3 mesi tre volte con il vaccino DTP (o ADS), la prima rivaccinazione viene effettuata dopo 1–1,5 anni, seguita da rivaccinazioni ogni 10 anni.

La prevenzione di emergenza viene effettuata per eventuali lesioni in cui vi è una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, congelamento e ustioni di II-IV grado, morsi di animali, ferite penetranti dell'intestino, aborti extraospedalieri e parto , cancrena, ecc. Oltre alla somministrazione di farmaci vaccinali, la ferita viene trattata a fondo. La prevenzione di emergenza viene effettuata fino a 20 giorni dal momento della sospetta infezione, ma prima la vittima cerca assistenza medica, maggiore è la sua efficacia.

Tutti i pazienti affetti da tetano sono sotto osservazione clinica per 2 anni.

Quale medico devo contattare?

Se sospetti il ​​tetano o sei ferito, soprattutto se la terra è entrata nella ferita, dovresti andare al pronto soccorso. Il trattamento della malattia viene effettuato in ospedale per malattie infettive con la partecipazione di un anestesista-rianimatore e chirurgo.

Il dottor Komarovsky parla del vaccino DTP.

Il tetano è attualmente abbastanza malattia rara, ma il suo agente causale può essere trovato ovunque nell'ambiente esterno, il che significa che c'è pericolo elevato infezione.

Il tetano è una grave malattia infettiva che colpisce il sistema nervoso e può portare a complicazioni irreversibili nel corpo, inclusa la morte.

Come evitare il pericolo e non contrarre il tetano, quali sono i sintomi della malattia e cosa fare se si verifica l'infezione?

Cos'è il tetano

Il tetano è una grave malattia infettiva che provoca danni al sistema nervoso, provocando tensione tonica nei muscoli scheletrici e convulsioni. Di conseguenza, nel corpo si sviluppano complicazioni irreversibili, inclusa la morte.

L'agente eziologico della malattia è il Clostridium tetani, un batterio che prospera in un ambiente senz'aria. Cioè, il bacillo del tetano viene distrutto sotto l'influenza dell'ossigeno, ma il microrganismo forma spore che sono molto stabili e possono esistere in quasi tutte le condizioni sfavorevoli.

Le spore tollerano il congelamento, l'essiccazione, l'ebollizione e iniziano a riprodursi attivamente se esposte a condizioni favorevoli (ad esempio una ferita aperta). Per l'uomo, non è l'agente causale del tetano in sé a rappresentare un pericolo, ma i suoi prodotti metabolici, che rilasciano un potente veleno biologico che distrugge il sistema nervoso periferico e centrale.

Le spore del bacillo del tetano possono essere trovate nel suolo, nelle feci animali, polvere di casa, serbatoi naturali. Questa diffusione del bacillo del tetano comporta un elevato rischio di infezione, ma il microbo può essere trasmesso solo attraverso ferite aperte, soprattutto ferite profonde in cui è possibile la vita senza ossigeno.

Nota! Il bacillo del tetano è sicuro da ingoiare perché... non può essere assorbito attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale.

Le spore del bacillo del tetano possono persistere in condizioni naturali per decenni, ma la più alta concentrazione di microrganismi si osserva nelle aree con un clima caldo e umido.

In termini di mortalità, il tetano è al secondo posto, dopo il , tra tutte le malattie infettive. Pertanto, in tutto il mondo è stata introdotta la vaccinazione obbligatoria contro il tetano per controllare la situazione dell'infezione.

Da dove viene il tetano e come si sviluppa?

Il tetano è una malattia zooantroponotica, cioè caratteristica sia dell'uomo che degli animali. Ma una persona non può infettarne un'altra se non ci sono ferite aperte sulla superficie della pelle.

Il tetano entra nel corpo attraverso ferite aperte, il picco della malattia si verifica da aprile a ottobre, se i piedi vengono feriti quando si cammina a piedi nudi

La fonte dell'infezione sono gli uccelli, la persona infetta stessa, i cui escrementi finiscono nell'ambiente esterno, e gli erbivori. Allo stesso tempo, la zona a rischio di infezione comprende:

• Bambini sotto i 7-8 anni (soprattutto ragazzi) a causa di frequenti ferite e tagli sulla pelle;
• Neonati in caso di violazione delle norme antisettiche durante la separazione del cordone ombelicale;
• Adulti che hanno subito gravi danni alla pelle (fratture, tagli, lacerazioni e ferite da punta, congelamenti, ustioni, abrasioni cutanee).

Anche le persone che sono state morse da insetti e le persone che necessitano di iniezioni frequenti sono maggiormente a rischio.

Importante! Il tetano non si trasmette attraverso il contatto normale. Per l'infezione, l'agente patogeno deve entrare in contatto con la superficie della ferita aperta.

Il picco della malattia si verifica da aprile a ottobre, quando l'infezione da tetano si verifica quando si cammina a piedi nudi attraverso una ferita ai piedi. Questo è il motivo per cui il tetano è spesso chiamato “malattia del piede nudo”.

Quando le spore entrano nella ferita, inizia la loro attività attiva, che porta alla produzione della tossina tetanica, che è seconda solo alle tossine in termini di avvelenamento. Tossine attraverso il sangue e fibre nervose penetrano nel midollo spinale e nel cervello e bloccano le cellule nervose responsabili dell'inibizione delle contrazioni muscolari.

Di conseguenza, si verificano convulsioni che colpiscono tutti i muscoli del corpo (laringe, viso, cuore, colonna vertebrale, arti). La circolazione è interrotta biologicamente sostanze attive nel cervello, il centro respiratorio è danneggiato, la funzione cardiaca si deteriora e può svilupparsi soffocamento.

Una delle difficoltà nella diagnosi della malattia è il lungo periodo di incubazione. La sua durata può essere di diversi giorni o di un mese, ma la durata media è solitamente di 7-14 giorni. Per un periodo così lungo, le persone tendono a dimenticare dove potrebbero essersi ferite e aver contratto un’infezione.

Ma per scegliere il trattamento giusto e fare una prognosi, i medici devono conoscere chiaramente il periodo durante il quale si è verificata l’infezione, perché esiste una relazione diretta tra la gravità della malattia e la durata del periodo di incubazione.

Più breve è il periodo di incubazione, maggiore è la probabilità di morte e più grave è la malattia. Di solito si osserva un breve periodo di incubazione con lesioni al viso, al collo e alla testa, perché queste lesioni si trovano più vicino al sistema nervoso centrale.

Primi segni e sintomi

Di solito la malattia si manifesta sempre in modo acuto, ma ci sono casi in cui i primi sintomi del tetano sono assenti. In generale, il decorso della malattia può essere suddiviso in quattro periodi:

1. Incubazione;
2. Elementare;
3. L'altezza della malattia;
4. Fase di recupero.

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione medio è di 8 giorni, ma può durare diverse settimane. Nei neonati, il periodo di incubazione può variare da alcune ore a sette giorni.

Durante questo periodo si può verificare un generale peggioramento della salute, mal di testa, sudorazione, irritabilità, perdita di appetito, mal di schiena e mal di gola. Ma a volte il quadro clinico della malattia non appare affatto.

Nota! Uno dei primi e segni evidenti il tetano può diventare opaco È un dolore sordo e contrazioni muscolari nel sito della lesione, anche in una ferita guarita.

A causa della non specificità dei sintomi, di solito raramente viene prestata attenzione, anche se è meglio rispondere alla malattia in questa fase.

Periodo iniziale

La durata della fase iniziale è solitamente di 1-2 giorni. In questo momento compaiono i primi segni di tetano:

1. Compressione convulsiva (trisma) dei muscoli masticatori, in cui è difficile aprire la bocca. Nei casi più gravi della malattia può verificarsi la completa incapacità di aprire la bocca a causa della forte chiusura dei denti.
2. "Sorriso sardonico" - il viso assume un'espressione beffardamente malvagia: gli occhi sono socchiusi, la fronte è rugosa, le labbra sono tese in un sorriso innaturale.
3. Disturbi della deglutizione (disfagia): gli spasmi dei muscoli faringei rendono difficile e dolorosa la deglutizione.

È la combinazione di questi tre sintomi che è caratteristica del quadro clinico del tetano.

Con le convulsioni toniche si osserva anche rigidità dei muscoli del collo - ma questo sintomo appare anche con, quindi la sua manifestazione indipendente non è un segno che indica specificamente il tetano.

L'altezza della malattia

Il periodo di punta del tetano può durare da 8 a 12 giorni (nei casi più gravi - 2-3 settimane). La durata di questo periodo dipende dalla tempestiva richiesta di assistenza medica, disponibilità di vaccinazioni, natura della malattia.

Sintomi del tetano:

• La rigidità (tensione) si diffonde in ordine decrescente: muscoli del collo, della schiena, dell'addome e degli arti. L'addome diventa molto duro e può verificarsi una completa rigidità del busto.
• Nel 3-4o giorno di sviluppo della malattia, il processo patologico coinvolge i muscoli intercostali - questo si manifesta con difficoltà e aumento della respirazione, così come i muscoli del perineo, che porta a disturbi nella defecazione e nella minzione.
• Il tetano grave è caratterizzato dallo sviluppo dell'opistono: a causa del sovraccarico dei muscoli della schiena, si verifica una postura convulsa in cui la testa del paziente viene gettata indietro e la parte lombare è sollevata così tanto sopra la superficie che si può attaccare una mano sotto di essa.
• Gli spasmi tonici coprono completamente tutti i muscoli degli arti e del corpo, esclusi mani e piedi. In questo caso, la tensione rimane costantemente nei muscoli, anche durante il sonno.
• Le convulsioni si osservano costantemente e il loro verificarsi può essere associato a stimoli tattili, sonori o visivi esterni. Con un decorso lieve della malattia, si osservano 2-3 attacchi di convulsioni al giorno, che durano diversi secondi o minuti. Nelle forme gravi, gli attacchi si ripetono e la loro durata aumenta.
• Durante gli attacchi di convulsioni, il viso della persona esprime una terribile sofferenza, il viso diventa blu, sudorazione abbondante, la temperatura potrebbe aumentare. Una persona prova paura dolore intenso in tutto il corpo, può urlare e digrignare i denti.

Il momento più pericoloso per la vita è il picco della malattia: 7-14 giorni dal culmine della malattia. Durante questo periodo sono possibili disturbi irreversibili dell'attività respiratoria e cardiaca, che possono portare alla morte.

Periodo di recupero

Il recupero è caratterizzato lungo periodo, Perché I sintomi del tetano regrediscono molto lentamente e possono persistere fino a due mesi. Si osserva una graduale diminuzione del numero di convulsioni e una diminuzione della durata degli attacchi.

Ma il periodo è molto pericoloso per lo sviluppo di complicazioni, perché... Se una persona non è stata vaccinata contro il tetano, può morire di paralisi cardiaca o di spasmi delle vie respiratorie. Sullo sfondo della malattia, può svilupparsi un'embolia miocardica.

Con una terapia di alta qualità, rapida e adeguata, i sintomi scompaiono completamente entro poche settimane e pieno recupero persona si verifica dopo 1,5-2 mesi.

Tetano nei bambini

Il tetano nei neonati è considerato il più pericoloso e grave in natura. Il bacillo del tetano entra nel corpo del bambino attraverso la ferita ombelicale. Questo è tipico delle violazioni delle regole antisettiche in strutture ospedaliere, così come quando i bambini vivono in condizioni di scarsa igiene.

I primi segni possono comparire diverse ore dopo l’infezione, ma i sintomi possono comparire anche dopo 2-3 settimane di vita del bambino.

L'insorgenza della malattia può indicare preoccupazione costante bambino, pianto frequente e senza causa. Successivamente si verifica il trisma, a causa del quale il bambino non può aprire normalmente la bocca e sorgono problemi con la suzione. Poi si aggiungono altri segni di tetano: spasmi muscolari, "sorriso sardonico", febbre, inarcamento della schiena, convulsioni.

La malattia progredisce più velocemente e più attivamente rispetto agli adulti, è caratterizzata da un decorso grave e nella maggior parte dei casi termina con la morte.

Importante! Il tasso di mortalità per tetano nei neonati è del 45%.

Nei bambini più grandi, i casi di tetano si verificano soprattutto tra i 3 e gli 8 anni, quando il rischio di lesioni è elevato. La malattia si osserva principalmente durante l'alta stagione estiva ed è tipica dei residenti delle zone rurali.

Il bambino presenta i seguenti sintomi:

• I muscoli degli arti e del busto sono costantemente sottoposti a forte tensione;
• Il rilassamento non si osserva nemmeno durante il sonno;
• I contorni dei muscoli sono chiaramente delineati;
• Dopo 3-4 giorni dall'inizio della malattia, i muscoli addominali si induriscono, il movimento degli arti inferiori è limitato - le gambe sono quasi sempre in posizione estesa;
• La respirazione accelera e diventa intermittente;
• C'è dolore durante la respirazione e la deglutizione.

Se cerchi assistenza medica in tempo, è possibile una cura completa per il bambino entro 1,5-2 mesi. Ma durante questo periodo rimane il rischio di sviluppare complicazioni, quindi il bambino necessita di un monitoraggio costante da parte di medici e genitori.

Forme e stadi del tetano

Come con qualsiasi malattia infettiva Il tetano si sviluppa in sequenza e ha diverse fasi, ciascuna caratterizzata dai propri sintomi.

Fasi del tetano:

• Leggero . Caratteristico per i pazienti con parziale. Ha un lungo periodo di incubazione - oltre 20 giorni. I sintomi (“sorriso sardonico”, trisma, disfagia) non sono pronunciati. Non c'è tensione negli altri muscoli e la temperatura non supera i 37,5 gradi. La malattia si sviluppa entro 5-6 giorni.
• Medio-pesante. I sintomi della malattia aumentano nell'arco di 2-3 giorni, con il picco della malattia che dura 2-3 settimane. Possono verificarsi convulsioni, ma non più di 1-2 volte al giorno. I segni di iperidrosi e di febbre lieve sono assenti o rimangono moderati.
• Pesante . È caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi (entro 24-48 ore), il periodo di incubazione va dai 7 ai 14 giorni. La tensione muscolare è pronunciata in tutti i gruppi muscolari, i crampi possono verificarsi anche una volta ogni ora. Gli indicatori, il battito cardiaco e la temperatura aumentano notevolmente.
• Estremamente pesante . Breve periodo di incubazione con sviluppo immediato di tutti i sintomi della malattia: lungo e attacchi frequenti convulsioni, spasmi muscolari, respiro accelerato, segni di soffocamento, grave.

Gli stadi e i sintomi descritti sono caratteristici del cosiddetto tetano generalizzato, che è il più comune.

Le forme più rare della malattia includono il tetano locale, in cui il processo patologico copre solo l'area adiacente alla ferita. Il decorso della malattia si verifica in forma lieve ed è accompagnato da una leggera tensione muscolare locale. Questa forma include il tetano facciale.

La forma ascendente del tetano è caratterizzata dallo sviluppo graduale della malattia: i primi spasmi e contrazioni si verificano nel sito della ferita, ma gradualmente le tossine colpiscono parti del midollo spinale e la malattia acquisisce sintomi di tetano generalizzato.

Come viene trattato il tetano?

Il trattamento del tetano viene effettuato solo in ambito ospedaliero, nel reparto di terapia intensiva.

Per cominciare, la diagnosi è confermata: il tetano deve essere distinto dalla periostite, dall'infiammazione delle articolazioni mandibolari e da altre condizioni in cui è difficile per il paziente aprire la bocca. Gli stadi successivi del tetano dovrebbero essere distinti dagli attacchi, dall'isteria.

Le misure terapeutiche sono ridotte alle seguenti misure:

• Distruzione del bacillo del tetano nella ferita;
• Neutralizzazione delle tossine che avvelenano il corpo;
• Sollievo da crampi gravi;
• Riduzione degli indicatori di temperatura, normalizzazione;
• Combattere la disidratazione;
• Prevenzione delle complicanze;
• Mantenimento delle funzioni degli organi (polmoni, cuore, cervello, reni);
• Rispetto di un regime speciale.

Il paziente viene posto in una stanza separata, tutti gli stimoli esterni vengono eliminati. Gli viene fornita un'alimentazione adeguata (se necessario, tramite sondino), arricchita con microelementi e vitamine che rinforzano.

La ferita attraverso la quale si è diffusa l'infezione viene trattata: nel sito della lesione viene iniettato siero antitetano, quindi la ferita viene ampiamente aperta e sottoposta a un trattamento chirurgico approfondito. Per curare la ferita vengono utilizzati farmaci contenenti enzimi proteolitici.

Per neutralizzare le tossine si utilizza il siero di cavallo antitetano, che viene somministrato in un'unica dose:

• Pazienti adulti – da 10.000 a 150.000 UI;
• Per i neonati – da 20.000 a 40.000 UI;
• Bambini più grandi: da 80.000 a 100.000 UI.

Allo stesso tempo, l'immunoglobulina umana contro il tetano (6 ml) viene iniettata per via intramuscolare.

Per alleviare la sindrome convulsiva vengono utilizzati miorilassanti, anticonvulsivanti, antipsicotici, sedativi e sostanze narcotiche.

Per alleviare le convulsioni, gli anticonvulsivanti vengono somministrati per via intramuscolare.

In caso di problemi respiratori vengono effettuate misure di rianimazione e ventilazione artificiale. In caso di problemi con la defecazione e la minzione, viene inserito un tubo per l'uscita del gas nel retto e un catetere nella vescica.

Per prevenire complicazioni batteriche, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici e terapia vitaminica.

Complicanze e prognosi

Il quadro clinico del tetano persiste per 2-4 settimane, con il recupero completo che avviene dopo 1,5-2 mesi. Tuttavia, la persona è ferma a lungo non è in grado di lavorare a causa della compressione delle vertebre e della limitazione dei movimenti.

Nella metà dei casi la prognosi è sfavorevole. Viene diagnosticato se le convulsioni si verificano frequentemente e per lungo tempo, la temperatura sale a 40 gradi o oltre, si osserva un aumento della frequenza cardiaca e convulsioni nella laringe che interferiscono con la respirazione.

L'esito della malattia dipende dalla forma del tetano: più breve è il periodo di incubazione, più grave è la forma della malattia, più velocemente la malattia progredisce. Fulmine e forme gravi Il tetano di solito provoca gravi complicazioni e morte; le forme lievi possono essere curate con successo con un trattamento adeguato e tempestivo.

Negli adulti e nei bambini, a causa del tetano possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• Rottura del legamento;
• Sepsi;
• Rottura muscolare;
• Fratture ossee;
• Bronchite.

Le cause di morte dovute al tetano comprendono frattura spinale, paralisi cardiaca, soffocamento dovuto a spasmo prolungato dei muscoli respiratori o corde vocali, shock doloroso.

Tutte le persone che hanno avuto il tetano vengono monitorate presso il dispensario per due anni.

Prevenzione del tetano

Esistono due tipi di misure preventive contro il tetano:

• Aspecifico: rispetto delle norme igieniche, prevenzione degli infortuni, trattamento tempestivo e corretto delle ferite, ecc.;
• Di natura specifica: vaccinazione.

La vaccinazione viene effettuata in emergenza o su base programmata.

La vaccinazione di routine è obbligatoria dai 3 mesi ai 18 anni di età. L'iniezione di tetano può essere somministrata separatamente tossoide tetanico o far parte di vaccini combinati (ADS-M, DPT).

Nell’ambito del DTP (vaccino antitetanico), i bambini vengono vaccinati contro il tetano:

• 3 mesi;
• 4,5 mesi;
• 6 mesi;
• 18 mesi;
• 6-7 anni;
• 14 anni;
• 18 anni.

Dopo aver raggiunto i 18 anni, agli adulti viene somministrato un vaccino contro il tetano ogni 5-10 anni, se lo si desidera.

Importante! Il tetano non sviluppa un'immunità a lungo termine. Anche se una persona ha avuto il tetano, può contrarre nuovamente l'infezione.

Puoi vaccinarti contro il tetano con i vaccini DPT, ADS-M, DTP-M, Tetrakok, Pentaxim, Infanrix.

La vaccinazione d'emergenza viene effettuata nei seguenti casi:

• Per lesioni e ferite accompagnate da contaminazione della ferita;
• Durante operazioni e ferite nel tratto gastrointestinale;
• A gravi ustioni e congelamento;
• In caso di aborto, parto accompagnato da trauma;
• Per necrosi, cancrena, ulcere.

Il tetano è pericoloso a causa delle sue complicanze; con la malattia, anche con esito favorevole, una persona sperimenta una terribile agonia. Anche nonostante moderno misure terapeutiche, consentendo di alleviare il decorso della malattia, il tasso di mortalità per tetano resta ancora molto elevato. Pertanto, l'accento dovrebbe essere posto sulle misure preventive contro il tetano, la principale delle quali è la vaccinazione. Dopo la vaccinazione contro il tetano, se la vaccinazione è stata effettuata in modo completo e tempestivo, la possibilità che la malattia si manifesti è completamente esclusa.