産後の子宮退縮の期間はほぼ続きます。子宮の正常および病理学的退縮。膣裂傷および血腫

ラテン語から翻訳された「Involutio」は、凝固、退行変化を意味します。それらは次の場所で起こります。女性の身体産後と閉経期の2つの期間に分けて。退縮は病気や病理ではありません。この概念は、細胞要素、組織、器官における逆発生の生理学的プロセスを意味します。

産後退縮

女性の身体では、逆の変化は正常かつ自然であり、自然によって事前に決定されていると考えられています。このプロセスのすべてのフェーズは、それぞれ独自のスケジュールに従います。

子供の誕生に伴い生殖器系女性は再び再建しつつあります。妊娠ホルモンは生成されなくなり、生殖管は徐々に出生前の状態に戻り始めます。この期間は通常3か月以内に終わると考えられています。

子宮

子宮が完全に元の大きさに戻るまでには約2か月かかります。

生後最初の数日間は、臓器の壁が厚くなり、末梢の収縮によりサイズは小さくなりましたが、依然として球形で平らな形状を保っており、触診によって臓器の壁の約 12 ～ 14 cm 上にあることが確認できます。結局のところ、その重量はまだ約1 kgで、約500 mlの容量です。妊娠していない子宮の重さはわずか 70 g で、内容量は 5 ml です。出生前の大きさへの戻りは、タンパク質の溶解（溶解）によって促進され、その量は筋肉細胞は同じままで、サイズが小さくなるだけです。血液壁とリンパ管は収縮し、一部は完全に消失します（閉じる）。追加の神経、筋肉、結合組織細胞はタンパク質と脂肪の変性を受けて崩壊します。子宮の退縮は臓器の重量にどのような影響を及ぼしますか?

最初の週の終わり: マイナス 550 ～ 600。
2週目：マイナス300g。
3週目：マイナス150～200。

7 ～ 10 日目までに、子宮頸部、膣、会陰の小さな病変は上皮化します。 2週目の終わりまでに、臓器はすでに小さな骨盤内にのみ配置され、6週目までに通常の大きさに戻り、円筒形になります。子宮頸部の峡部はすでに閉じています。

悪露

産後のおりものは、子宮内壁の治癒が正常に進行していることを示しています。悪露（創傷分泌物）は膜の残りの粒子で構成されており、血栓は中性または弱アルカリ性の反応を示し、特定の主な臭気を伴います。最初の 2 ～ 3 日間は大量の血が混じっていますが、時間が経つと、次のような理由で本質的に血漿液性になります。大量白血球の構成において。最初の週の終わりまでに、それらはより漿液性になり、透明な水っぽくなり、6週目までに完全に止まります。子宮の退縮が完了します。 8週目からは、女性はすでにセックスを許可されています。

部分回旋

シリーズの影響で不利な要因逆の変化は起こらないか、遅れます。これとは逆の過程で、子宮が自然な大きさに収縮できない状態である部分退縮は、出産後最初の週の終わりまでに診断されます。この病状には 2 つのタイプがあります。

感染性の性質をもつ亜回帰。その理由は、慢性疾患（腎盂腎炎、貧血）を背景とした炎症過程、または子宮腔内に残っている胎盤または胎児膜の粒子によって発症した感染症の結果としてです。
真の部分退縮は、器官壁の過度の機械的過剰伸張によって発生します。

これは、次のようなさまざまな不利な要因によって引き起こされる可能性があります。

妊娠が難しい。
多胎出産。
羊水過多。
大きな果実。
分娩の異常。
帝王切開。
免疫系の抑制。

細菌かウイルス感染症, 機械的損傷内性器。出産後の子宮退縮の速度は、年齢（30 歳以上）、体の全身状態、付随するものによっても影響を受ける可能性があります。慢性疾患。基本警告表示サブインボリューション:

血液が混じった茶色いおりものが大量に出る様子不快な臭い
温度上昇。
心拍数の上昇、脱力感。
授乳中の下腹部のけいれん痛はありません。

女性が産科病院を退院した場合、そのような症状がある場合はできるだけ早く医師に相談する必要があります。

検査後と、超音波検査専門家は病状の種類を判断し、治療法を処方します。

理由がこうなったとき炎症過程、抗生物質や子宮の循環を改善する薬が適応となります。必要に応じて、臓器腔からの血栓の真空吸引が実行されます。
真の亜退縮では、刺激を与える特別な薬が処方されます。筋緊張子宮

通常、治療期間は10〜14日間続きます。女性が応募した場合医療、回復の予後は良好です。

ほとんどの場合、女性自身が部分退縮を引き起こします。出産後や帝王切開後にそれを避けるためには、できるだけ歩き、うつ伏せになり、授乳に注意する必要があります。授乳が良好で確立されている場合、部分退縮が発生する可能性は無視できます。

更年期障害

加齢に伴うホルモン欠乏を背景に、最も傷つきやすく敏感な臓器である子宮が最初に変化します。閉経前になると、最初はサイズが増加しますが、密度は失われます。子宮筋層は変性し始め、結合組織に置き換わります。そのため、子宮は徐々に収縮力を失います。子宮筋層の萎縮過程により、臓器の体積が約半分に減少します。子宮頸部が短くなり、子宮頸管の内腔が締め付けられるか、完全に閉鎖します。

子宮筋層の減少に伴い、粘液腺の機能が低下し、膣粘液の量が減少し始めます。このような変化の急激な変化は、閉経後最初の 2 年間の女性で観察されます。この時期までに子宮の退縮は止まり、閉経後 12 ～ 15 年後には子宮は扁桃腺ほどの大きさまで縮小します。女性の生殖器領域は萎縮し、完全に消えてしまいます。

出産から2時間後、産後の女性は産褥病棟に移送されます。その前に、子宮の状態を再度確認し、脈拍や血圧を測定し、カテーテルで尿を抜きます。

出生履歴には、分娩中の母親の状態と健康状態、子宮の状態、血圧、脈拍、数、および出産に関する記録が作成されます。外観排泄された尿、分泌物の性質と量産道。この後、女性は担架で産褥病棟に運ばれます。産褥病棟では、産後の母親は次のことを守らなければなりません。安静さらに6時間、彼女は助産師と婦人科医の絶え間ない監督下に置かれます。子宮底の高さ、そこからの分泌物の量と性質、女性の状態の監視が続けられます。出産後6時間経過すると、女性は起き上がって歩くことが許可されます。早起きは、産褥期の正常な経過、すべてのシステム（特に心臓血管）の適応、腸の機能のタイムリーな回復に貢献します。膀胱、子宮と会陰筋の正常な収縮。

保存的出産の後、女性は5日間（退院まで）産褥病棟に残ります。一部の産科病院では、出産する母親が子供と一緒に産褥病棟（共用病棟）で入院しますが、授乳中のみ子供が母親の元に連れて行かれる病院もあります。ほとんどの産科病院は両方のオプションを使用しています産後管理女性。母親と新生児の共同滞在に対する禁忌は次のとおりです。

女性の状態が思わしくない場合：重度の晩期妊娠症、出血後、分娩が長引いた後、子宮腔壁の手動検査、女性が重篤な病気を患っている場合内臓、膣と会陰の深い断裂。
胎児の状態が悪い：仮死状態での胎児の誕生、アカゲザルの葛藤、出産時の怪我、発達障害、および特別な訓練を受けた医療従事者による子供の継続的な監視を必要とするその他の状態。

産後女性が産褥病棟にいる間、病棟の医師と助産師が監視します。ラウンドは毎日（通常は午前中に）行われます。回診中、医師は女性の健康状態に関心を持ち、血圧を測定し、脈拍を測定し、皮膚や粘膜の色に注意を払い、乳首のひび割れにも注意を払います。

次に、医師は腹部を触診し、子宮底の高さ、子宮を触診するときの痛みの有無を判断し、子宮からの分泌物（悪露）の種類と量を評価し、外性器と会陰を検査します。女性に、排便があったかどうか、定期的に排尿しているかどうか、経験があるかどうかを尋ねます。不快感排尿中と排便中。彼は会陰の縫合糸の状態を評価し、食事の摂り方、乳首の手入れ、会陰の縫合糸についてアドバイスをくれます。必要に応じて、鎮痙薬を処方します。母親の体温は1日2回測定され、会陰の縫合糸は1日3回処理されます（ヨウ素、ブリリアントグリーン、過マンガン酸カリウムの溶液を使用）。

会陰の縫合糸が正常に治癒するための前提条件は、会陰組織に圧力や伸張がないことです。会陰を縫合している女性は、2週間座らないでください。このような場合は、寝かせた姿勢で食べさせ、立ったまま食べることをお勧めします。生後 1 日目は、会陰に縫合や腫れがある場合は、30 分ごとに 15 分間冷やしてあげることをお勧めします。

会陰に縫い目がある場合、女性は特定の食事を厳守することをお勧めします。食事から小麦粉製品を除外します（ベーカリー製品、パスタ、菓子）、消化の良い食べ物を食べてください。さらに、彼女はもっと動いたり、腹部のセルフマッサージをしたり、うつ伏せになったりする必要があります。会陰に縫合糸がある場合は、生後 4 日目に産後の母親に洗浄浣腸が施され、5 日目に非吸収性素材で作られた縫合糸が除去されます。

時々、女性は 1 ～ 2 週間痛み、破裂、腫れを経験します（特に初産後）。圧迫痛裂け目や縫い目がない場合でも、会陰にあります。それらの外観は、産道の軟組織の伸張、腫れ、微小な裂傷に関連しています。特別な扱いこの場合、それは必要ありません; 1〜2週間後に組織は正常な構造を回復し、痛みは自然に消えます。

産後の経過の重要な特徴は、子宮からの分泌物（悪露）の性質です。 7日目から粘液の量が増加し、血液量が減少します。 10日目までに、悪露は軽く透明な液体になり、血液はなくなります。その数は少なく、常に減少しているはずです。

子宮からの分泌物の量が増加します。

授乳中（この時期には子宮の収縮を促すホルモンが分泌されるため）。
ベッドから起きた後（水平姿勢にいる間、悪露は子宮と膣に蓄積し、重力の影響で上昇した後に流出するため）。

悪露には不快な臭いがあってはなりません。産褥期の 6 週目までに、放出は停止するはずです。

産褥期の通常の経過、赤ちゃんへの授乳、および感染症のない状態産後の子宮正常に収縮し、すぐに出生前の状態に戻り、胎盤部位の急速な治癒が起こります。通常、子宮底の高さは毎日 2 cm ずつ減少するはずですが、子宮収縮のプロセスが中断されると、子宮を収縮させる薬（オキシトシン、ハーブ製剤、理学療法）。

生後3日目から乳が出始め、乳腺の充血を伴います。医師は産後の母親に、母乳の正しいさく乳方法、乳腺のケア、母乳の量が減らず、乳腺の充血が止まるようにどのような食事や水分摂取に従うべきかを説明します。場合によっては、理学療法が処方されることもあります。乳首に亀裂が生じた場合は、授乳のたびに冷水で乳房を洗い、拭かずに自然乾燥させてから、乳頭の皮膚の治癒を促進する軟膏（液体ビタミンA、デクスパンテノールなど）のいずれかで治療する必要があります。）。

産褥期の通常の経過と適時に自宅に退院するための前提条件は、衛生管理と流行体制に従った個人衛生の規則と産科病院の要件の遵守です。産後の女性は毎日シャワーを浴び、下着を交換し、生理用ナプキンを定期的に交換し（少なくとも1日4回）、トイレに行くたび（排尿または排便）、外性器をトイレする必要があります。温水定期的に手と胸を石鹸で洗います。ベッドリネンは 3 日ごとに交換されます (必要に応じてさらに頻繁に交換されます)。赤ちゃんを母親のベッドに寝かせることができるのは、特別な滅菌おむつを着用した場合のみです。授乳、おくるみ、その他赤ちゃんと接触する前に、母親はローブを脱ぎ（その中で共用廊下を歩き、手技やトイレに行く）、石鹸で手を洗い、スカーフをかぶる必要があります。産科病院ではマスクの着用が義務付けられています。

赤ちゃんと母親の状態が良好な場合、産褥病棟での授乳は1日6回行われます（母親と新生児が一緒に病棟にいる場合は、必要に応じて赤ちゃんに授乳することをお勧めします）。産後の母親は休息と回復のために本格的なケアが必要です夜の睡眠（少なくとも6時間）および日中の休憩（2時間）。数日以内に、女性と子供はこの療法に適応します。

産後の女性は、出産後2日目から、出産後の体の回復を促進する特別な体操を行うことをお勧めします。これらのエクササイズは、骨盤底筋と背中の筋肉を強化し、前腹部の弾力性を回復します。腹壁、骨盤内の血液循環を正常化し、下肢、膀胱と腸の機能を正常化するのに役立ちます

産褥病棟に母子が一緒に入院する場合、毎日の産科医による回診に加えて、回診が行われます。小児科医そして小児科の看護師さん。彼らは、子供のへその緒、皮膚、粘膜の残りの部分を治療し、母親に新生児の世話の規則を教え、母親の母乳が不十分な場合は追加の栄養を処方します。

ある女性が産後病棟に入院している間、一般的なテスト血液、尿、膣塗抹標本が検査されます。検査に逸脱がある場合、産後の母親は矯正療法（鉄剤のサプリメント、抗菌薬、膣の衛生）。

妊婦と新生児の状態が良好であれば、正常な結果研究、産後の通常の経過、合併症の欠如、保存的出産後5日目に、女性と子供は産科病院から退院します。

産褥期は生後14日で終了します。

その後、6 週目の終わりまでに産後後期が始まり、その間は次のとおりです。

子宮が完全に結合の下に収まり、腹壁を通して触ることができなくなるほど回復しました。
母乳育児が改善され、
産後のホルモンバランスの変化が完了し、
母子は家庭環境にうまく慣れ、
規則正しい家族生活が始まります。

この期間中は、赤ちゃんや母乳育児に関連するあらゆる事柄について、健康保険基金から費用が支払われる助産師の援助を期待することもできます。そのときに起こる問題を解決する人工栄養, 助産師の業務範囲にも含まれます。また、産褥期が終わった後は、補完食や離乳などの話題について彼女と話し合うことができます。

いくつかの緊急の問題がすでに迫っているという事実にもかかわらず、より多くの休息を取るよう引き続き努めてください。母乳育児は難しくなくても、ストレスによって母乳の出が停滞したり、乳腺炎になったり、赤ちゃんが強く長く泣き続けるなど、親も赤ちゃんも不幸になってしまうことがあります。したがって、日中の気分は、今後のことを心配するよりも、リラックスした静かな午後の散歩に影響を受けてください。

しかし、どんな状況であっても 2 つの重要なイベントを見逃してはいけません。それは、生後 4 週間から 6 週間の間に小児科医による 3 回目の予防検査と、婦人科医による最終検査です。

自分の世話をする時が来ました！

生後4週間から6週間の間に回復コースを開始するのが良いでしょう。帝王切開- 6番目と8番目の間。骨盤底筋と腹筋を強化する体操の複合体は、助産師や専門家だけでなく提供されています理学療法。多くのフィットネスクラブ、ヨガコース、家族開発センターは、若い母親向けのスポーツ活動でプログラムを補完しています。場所によっては子供を連れて行っても大丈夫なところもあります。母親が体操をしている間、特別な乳母が子供の世話をします。

婦人科医による最後のフォローアップ検査

いずれにせよ、婦人科医による最終検査を受ける必要があります。医師は、子宮が完全に回復したかどうか、出生時の傷の縫合が治癒したかどうか、血液と尿の数が正常かどうかを確認します。また、癌を予防するために膣綿棒を採取する予定です。出産が希望どおりに進まなかった場合は、ここでもう一度話し合う機会があります医学的側面そしていくつかの問題を明確にします。母乳育児に関する問題がある場合は、それについて医師に伝えてください。もしかしたら、サポートグループの住所を教えてくれたり、この地域のカウンセラーにつなぐ手助けをしてくれるかもしれません。そうでない場合は、オンラインでヘルプを探してください。

防止

医師に相談することもできます適切な方法保護。これは授乳中の母親にも当てはまりますが、月経は約 30 週間後まで始まりません。ただし、新しい妊娠の開始はいつでも可能です。月経が存在しない場合でも、排卵の可能性は排除できません。母乳育児をしていない女性の場合、最初の生理は早ければ出産後 6 週間で始まります。子どもをたくさん産みたいと思っても、妊娠・出産後は体が元の状態に戻るまで数か月の休息が必要です。どの避妊方法があなたにとって最も有益であるかについて医師と話し合ってください。たとえば、ホルモンが母乳に移行するため、錠剤は授乳中の母親にはまったく適していません。場合によっては、純粋なゲスターゲンを含む錠剤を服用することも可能です。ダイヤフラムまたはコイルは、より信頼性の高い代替品です。

産後のセックス

出産後どのくらいの期間セックスを控えるべきかについて明確なガイドラインはありません。すべての縫合が安全に治癒し、悪露が障害を引き起こさなくなった場合、セックスを妨げるものは何もありません。確かに、授乳中の女性は、プロラクチンとオキシトシンというホルモンの作用により、膣が乾燥することが多く、一時的に不快感を感じることがあります。薬局で販売されている特別な潤滑剤が役に立ちます。まだ拡張した子宮頸部から細菌が子宮内に侵入するのを防ぐために、特に注意深い衛生管理が必要です。これはあなたとあなたのパートナーの両方に当てはまります。コンドームは感染を防ぎ、次の妊娠を防ぐのに役立ちます。

初めての小児科クリニック訪問：子どもの発育は順調ですか？

第 4 週から第 6 週の間に、小児科医との最初の予約予約が行われます。この検査では、主に感覚器官の発達に焦点が当てられます。子供は目で物体を見つめることができますか、大きな音（たとえば、おもちゃが床に落ちたとき）に反応して驚愕の反応を示しますか？赤ちゃんの体重も測定され、体重が順調に増加しているかどうかが確認されます。医師は、赤ちゃんがうつ伏せの姿勢でサポートから頭を少し持ち上げることができるかどうか、また足が正常に動くかどうかを確認します。さらに超音波検査も行われます股関節、ワクチン接種が行われます。予防接種後に赤ちゃんが大泣きし始めた場合は、診察室で赤ちゃんをしばらく胸に抱いて落ち着かせることができます。

ワクチン接種の時点で赤ちゃんが完全に健康であることを確認する必要があります。そうしないと、侵入した微生物に対処することが困難になります。 1回または数回の風邪の場合高温ワクチン接種を後日延期したほうがよい遅い日付。ワクチン接種後、2日間子供を注意深く観察してください。そうすれば、不要な病気にすぐに気づきます。副作用ワクチン接種を受ける赤ちゃん。

産後は女性の体が徐々に正常に戻っていく時期です。これは自然な生理学的プロセスです。

産後の期間は、赤ちゃんが生まれた瞬間から 2 ～ 4 時間で、これが産後初期です。

産褥期は1週間半から1ヶ月程度です。

非常に少量の初乳でも新生児に栄養を与えるのに十分であることは注目に値します。

子供を人工ミルクに切り替えようとする女性もいますが、これはお勧めできません。結局のところ、母乳はより価値があり、より健康的です。さらに、母乳育児は女性の回復を早めます。

ミルクは通常、赤ちゃんが生まれてから3〜4日目に登場します。乳房は数時間以内に硬くなり始め、視覚的に大きくなり、女性の体温が上昇します。適切な体制を構築すれば、そのような症状は起こりません。

産後ケア

産褥期の観察は以下のとおりです。

産褥期は女性の身体が回復していく時期です

出生直後の分娩中のすべての女性に対する検査の義務化。これは分娩室で行われます。

女性が産褥病棟に入院すると、助産師と医師が常に監視します。同時に、陣痛中の女性の気分を観察し、脈拍を測定し、1 日 2 回体温を測定するなどの検査を行います。

さらに、女性を検査して異常な分泌パターンを特定し、外性器、乳腺、子宮を検査します。

産褥期が正常に経過した場合、通常、赤ちゃんがBCGワクチンを受けた後、患者は産科病院を退院します。

必要な衛生状態

産後の期間をうまく過ごすためには、個人の衛生状態に注意する必要があります。これは、外性器を 1 日少なくとも 3 回洗浄し、シャワーを毎日浴びる必要があることを意味します。下着に関しては、綿素材のものを使用する必要があります。ベッドリネンにも同じルールが適用されます。

下着は毎日、パッドは3～4時間ごとに交換する必要があります。産褥期には、お風呂に入ったり、川や湖で泳いだりすることはお勧めできません。

乳房は、赤ちゃんに授乳する前とこの手順の後にも治療する必要があります。これはベビーソープを使用して行う必要があります。皮膚から出た泡は温水で十分に洗い流してください。全面が洗える乳腺、から始まる脇の下そして乳首で終わります。

授乳後に残ったミルクを飲むことをお勧めします。この場合、停滞を防ぐために乳腺は完全に空になります。このプロセスは授乳の改善に役立ち、良い効果をもたらします。予防策乳房感染症を防ぐため。

どのような問題が発生する可能性がありますか:

最近子供を産んだすべての女性は、医師の指示に厳密に従わなければなりません。これは特に衛生面に当てはまります。この場合にのみ、長年にわたり健康を維持することができます。

教育ビデオをご覧ください:

2016 年 9 月 12 日 357

産褥期は胎盤の誕生の瞬間から始まり 24 時間続きますが、これは非常に重要な期間であり、この期間中、特に出生後の最初の 2 時間は、母親の体の新しい生活条件への重要な生理学的適応が起こります。

産後初期には、胎盤の血管の止血障害、子宮の収縮活動の障害、軟産道の外傷などにより出血の危険があります。

出産後最初の2時間は、産後の女性は分娩室に残ります。産科医が厳重に監視一般的なコンディション母親、彼女の脈拍、血圧、体温を測定し、子宮の状態を常に監視します。子宮の一貫性、恥骨と臍に対する子宮底の高さを決定し、失血の程度を監視します。

産後後期 - 生後 24 時間から始まり 6 週間続きます。

子宮

逆発育の最も顕著なプロセスは子宮で観察されます。出産直後、子宮は収縮し、球形 7 と緻密な粘稠度を獲得します。その底は恥骨の上15〜16センチメートルです。子宮の壁の厚さは子宮底部 (4 ～ 5 cm) で最も厚く、子宮頸部に向かって徐々に減少し、子宮頸部の筋肉の厚さはわずか 0.5 cm です。子宮内には少数の血栓があります。空洞。子宮の横の大きさは12〜13cm、外咽頭から底までの腔の長さは15〜18cm、重さは約1000gで、子宮頸部は手が自由に通過できます。子宮の容積が急速に減少するため、子宮腔の壁は折り畳まれ、その後徐々に滑らかになります。子宮壁の最も顕著な変化は、胎盤の位置、つまり血管の領域に血栓のある創傷の粗い表面である胎盤領域で観察されます。他の領域では、その後子宮内膜が修復される脱落膜の部分、腺の残骸が確認されます。子宮の筋肉の周期的な収縮運動が、主に子宮底に残ります。

次の週の間に、子宮の退縮により、その重量は500 gに減少し、2週目の終わりまでに350 gに、3週目の終わりまでに200〜250 gに減少します。体重は妊娠以外の状態と同じ、50〜60 gです。

産褥期の子宮の重量は持続的な緊張性収縮により減少します。筋繊維これは血液供給の減少につながり、その結果、個々の線維の萎縮や萎縮さえも引き起こします。ほとんどの船は破壊されています。

生後最初の 10 日間は、子宮底部が毎日横指 1 本分 (1.5 ～ 2 cm) ほど下がり、10 日目には子宮の高さになります。

子宮頸部の退縮にはいくつかの特徴があり、身体よりもややゆっくりと起こります。変化は内咽頭から始まります。出生後すでに10〜12時間で、内咽頭は縮小し始め、直径が5〜6 cmに減少します。

筋肉の壁が薄いため、外咽頭はほとんど変化しません。このため、頸管は漏斗状になっています。一日経つと水路が狭くなります。 10日目になると内蔵OSはほぼ閉じられます。外子宮口の形成はよりゆっくりと起こるため、子宮頸部は産後 13 週の終わりまでに最終的に形成されます。外咽頭の元の形状は、出産時の側方部分の過伸展や裂傷により復元されません。子宮咽頭は横スリットのように見え、子宮頸部は出産前のような円錐形ではなく、円筒形です。

子宮の収縮と同時に、子宮内膜の基底層の上皮により子宮粘膜が回復します;壁側脱落膜の領域の創傷表面は、以下を除いて10日目の終わりまでに終わります。胎盤領域、その治癒は3週目の終わりまでに起こります。脱落膜の残骸と血栓は、産後4日目から10日目までのタンパク質分解酵素の作用により溶解します。

子宮の内面の深層、主に上皮下層では、顕微鏡検査により小細胞浸潤が明らかになり、生後2〜4日目に肉芽軸の形で形成されます。このバリアは、壁への微生物の侵入を防ぎます。子宮腔内では、生物学的にマクロファージのタンパク質分解酵素の作用により破壊されます。活性物質子宮退縮の過程で、小細胞浸潤は徐々に消失します。

子宮内膜の再生プロセスには以下のことが伴います。産後の退院子宮から - 悪露（ギリシャ語の悪露 - 出産から）。悪露は、血液、白血球、血清、および脱落膜の残骸の不純物で構成されています。したがって、生後最初の1〜3日間は血の混じった分泌物（赤ロキア）があり、4〜7日目には悪露は漿液性血漿になり、黄褐色になり（フラバ悪露）、8〜10日目には-血液はありませんが、白血球が大量に混合されています - 黄白色（白悪露）、それに子宮頸管からの粘液が徐々に混合されます（3週目から）。悪露の数は徐々に減少し、粘液性の性質（漿膜悪露）を獲得します。 3～5週目で子宮からのおりものは止まり、妊娠前と同じ状態になります。

産後の最初の8日間の悪露の総量は500〜1500 gに達します。アルカリ反応を起こし、特有の（腐った）臭いがします。何らかの理由で悪露が子宮腔内に滞留すると、悪露が形成されます。感染が発生すると、炎症過程（子宮内膜炎）が発生する可能性があります。

妊娠および出産中、卵管は血液供給の増加と腫れにより肥厚し、長くなります。産褥期になると充血やむくみは徐々に解消されていきます。生後10日目に卵管の完全な退縮が起こります。

卵巣では、産褥期に黄体の退行が終わり、卵胞の成熟が始まります。大量のプロラクチンが放出されるため、授乳中の女性は数か月間、または授乳期間中ずっと月経がありません。授乳の停止後、ほとんどの場合 1.5 ～ 2 か月後に月経機能が再開します。一部の女性では、授乳中でも出産後最初の数か月間は排卵と妊娠が可能です。

授乳していない女性のほとんどは、産後 6 ～ 8 週間で月経が再開します。

出産後は膣が大きく開いてしまいます。下部セクションその壁は、ぽっかり開いた性器のスリットに突き出ています。膣の壁は青紫色に腫れています。表面に亀裂や擦り傷が見られます。初産婦の膣内腔は、原則として元の状態には戻らず、広いままです。膣壁のひだはあまり目立たなくなります。産後の最初の数週間は、膣の容積が減少します。擦り傷や裂傷は産後7～8日目までに治ります。乳頭 (carunculae myrtiformis) が処女膜から残ります。生殖器のスリットは閉じますが、完全には閉じません。

子宮の靱帯装置は、主に生後 3 週間の終わりまでに回復します。

会陰の筋肉は、損傷がなければ、最初の数日ですでに機能を回復し始め、産後10〜12日目までに正常な緊張を獲得します。前腹壁の筋肉は、出産までに徐々に緊張を回復します。産後6週目。

乳腺

出産後の乳腺の機能は最も発達します。妊娠中、エストロゲンの影響下で乳管が形成され、プロゲステロンの影響下で腺組織の増殖が起こり、プロラクチンの影響下で乳腺への血流の増加とその充血が起こり、3日から4日に最も顕著になります。産褥期の日。

産褥期には、乳腺で次のプロセスが発生します。

乳腺形成 - 乳腺の発達。
乳汁生成 - 乳汁分泌の開始。
乳汁分泌 - 乳汁分泌の維持。
ガラクトキネシス - 乳腺からの乳の除去、

乳汁の分泌は、複雑な反射とホルモンの影響の結果として起こります。牛乳の生産は規制されている神経系そしてプロラクチン。ホルモンには興奮作用がある甲状腺副腎、および吸う行為中の反射効果、

乳腺内の血流は、妊娠中およびその後の授乳中に大幅に増加します。血流の速度と母乳の分泌速度の間には密接な相関関係があります。肺胞に蓄積された乳は受動的に管に流れることができません。これには、管を囲む筋上皮細胞の収縮が必要です。それらは肺胞を収縮させ、乳を乳管系に押し込み、乳の放出を促進します。筋上皮細胞は、子宮筋層細胞と同様に、オキシトシンに対する特異的な受容体を持っています。

十分な乳量が得られるのは、重要な要素授乳成功。第一に、この場合、子供は肺胞乳にアクセスでき、第二に、乳の分泌が続くまで肺胞から乳を除去する必要がある。したがって、頻繁に授乳して乳腺を排出すると、乳生産が向上します。

乳生産量の増加は、通常、夜間の授乳を含む授乳頻度を増やすことによって達成されます。また、新生児の吸啜活動が不十分な場合には、一方または他方の乳腺で交互に授乳することによって達成されます。授乳の停止後、乳腺は通常元の大きさに戻りますが、腺組織は完全には退縮しません。

母乳の成分

生後2～3日目に分泌される乳腺の分泌物は初乳と呼ばれ、授乳開始3～4日目に分泌される分泌物は移行乳と呼ばれ、徐々に成熟した母乳へと変化していきます。

初乳（初乳）

その色は初乳に含まれるカロテノイドによって決まります。初乳の相対密度 1.034。高密度物質は 12.8% を占めます。初乳は、初乳小体、白血球、乳球から構成されています。初乳は成熟した母乳よりもタンパク質、脂肪、ミネラル、しかし炭水化物が少ない。初乳のエネルギー値は非常に高く、授乳初日は150 kcal/100 ml、2日目は110 kcal/100 ml、3日目は80 kcal/100 mlです。

初乳のアミノ酸組成は、母乳と血漿のアミノ酸組成の中間の位置を占めます。

初乳には、必要な構造要素であるオレイン酸、リノール酸、リン脂質、コレステロール、トリグリセリドも大量に含まれています。細胞膜、有髄神経線維炭水化物には、グルコースの他に、スクロース、マルトース、ラクトースなどがあります。授乳2日目には、腸内の病原微生物の増殖を防ぐビフィズス菌の増殖を刺激するβラクトースの量が最も多く観察されました。初乳には、ミネラル、ビタミン、酵素、ホルモン、プロスタグランジンも大量に含まれています。

母乳は最高の景色生後1年目の子供の食事。母乳を構成する主成分の量と比率は、赤ちゃんの消化管での消化と吸収に最適な条件を提供します。母乳と牛乳 (母乳がない場合に赤ちゃんに栄養を与えるために最もよく使用されます) の違いは非常に重要です。

母乳中のタンパク質は理想的であり、その生物学的価値は 100% であり、母乳の組成には次のものが含まれます。タンパク質画分、血清と同じです。母乳タンパク質にはかなり多くのアルブミンが含まれていますが、牛乳にはより多くのカゼインゲンが含まれています。

乳腺も一部です免疫系を提供するために特別に適合された免疫防御消化管や呼吸器の感染症による新生児。

心血管系

出産後、血液量は 13.1%、循環血漿 (CVP) の量は 13%、循環赤血球の量は 13.6% 減少します。

産後早期の血液量の減少は、失血量の 2 ～ 2.5 倍であり、これは臓器への血液の沈着によるものです。腹腔出産直後は腹圧が下がります。

その後、細胞外液の血管床への移行により、BCC と GCP が増加します。

心拍数、一回拍出量、心拍出量は出生直後は上昇したままであり、場合によっては 30 ～ 60 分間上昇します。産褥期の最初の週に、これらの指標の初期値が決定されます。産褥期の 4 日目までは、収縮期血圧と拡張期血圧の約 5% の一時的な上昇が観察される場合があります。

泌尿器系

出産直後は膀胱の低血圧や膀胱容量の低下が見られます。膀胱の低血圧は、長時間の出産や硬膜下麻酔の使用によって悪化します。膀胱の低血圧は排尿困難や排尿障害を引き起こします。産後の女性は尿意を感じなかったり、排尿痛を感じたりすることがあります。

消化器官

平滑筋アトニーのため消化管便秘が起こることもありますが、便秘は解消されます。合理的な栄養補給出産後によく現れる痔核（つままれていない場合）は、産後の女性にとってはほとんど心配ありません。

産褥期 胎盤の誕生後に始まり、6〜8週間続く期間と呼ばれます。この期間中、妊娠と出産に関連して変化したすべての臓器やシステムの逆発達（退縮）が起こります。例外は乳腺で、その機能は産褥期にピークに達します。最も顕著な退縮変化は生殖器官、特に子宮で起こります。退縮的変化の速度は、最初の 8 ～ 12 日間で最も顕著になります。出産後の次の 2 ～ 4 時間は特別に区別され、次のように指定されます。 産後初期。この時間を過ぎると始まります 産後後期.

胎盤の誕生後、子宮は筋肉の急激な収縮によりサイズが大幅に減少します。彼女の体はほぼ球形で、伸びた靱帯装置の緊張が低下しているため、より大きな可動性が保たれています。子宮頸部は、縁が裂けて膣内に垂れ下がった、広く開いた外咽頭を備えた薄壁の嚢のような外観をしています。子宮頸管により、子宮腔に自由に手を入れることができます。子宮の内面全体は広範囲の創傷表面であり、胎盤領域の領域に最も顕著な破壊的な変化があります。子宮の筋肉が収縮すると、胎盤領域の血管内腔が圧縮され、その中に血栓が形成され、出産後の出血を止めるのに役立ちます。次の数日で、子宮の退縮が非常に早く起こります。子宮底の高さは毎日平均 2 cm ずつ減少しますが、退縮率は出産の回数、妊娠中の子宮底の拡張の程度（胎児が大きい、羊水過多、多胎妊娠など）によって異なることを考慮する必要があります。）、母乳育児産後の最初の数時間から、隣接する臓器の機能を観察します。血管が圧迫されることにより、リンパ管、それらのいくつかは消去されます。一部の筋細胞の細胞質は脂肪変性を起こし、さらに脂肪変性が起こります。逆発達は筋肉間でも起こります結合組織。血管のかなりの部分が破壊され、結合組織コードに変わります。

子宮の内面の治癒プロセスは、脱落膜の海綿体層の破片、血栓、血栓の崩壊と拒絶から始まります。最初の 3 ～ 4 日間、子宮腔は無菌状態に保たれます。これは、食作用と細胞外タンパク質分解によって促進されます。脱落膜、血栓、およびその他の拒絶された組織要素の崩壊粒子は、悪露を表します。子宮内面の上皮化は脱落膜の拒絶反応と並行して起こり、10日目までに終了します。産後期間（胎盤部位を除く）。子宮内膜は生後6～8週間で完全に回復します。子宮の靱帯装置の正常な緊張は 3 週間の終わりまでに回復します。

子宮頸部の退縮はよりゆっくりと起こります。他の部門よりも先に、内咽頭が収縮して形成されます。これは環状筋線維の収縮によるものです。 3日後、内咽頭は指1本が通過できるようになります。子宮頸管の形成は10日目までに終了します。この時点までに、内咽頭は完全に閉じられます。外咽頭は 3 週間の終わりまでに閉じ、スリット状の形状になります。

産褥期の卵巣では、黄体退行が終了し、卵胞の成熟が始まります。大量のプロラクチンが放出されるため、授乳中の女性は数か月間、または授乳期間中ずっと月経がありません。授乳していない女性では、生後 6 ～ 8 週間で月経が再開します。出産後の最初の月経は、原則として、無排卵周期を背景に発生します。卵胞は成長して成熟しますが、排卵は起こらず、黄体は形成されません。

増殖プロセスは子宮内膜で発生します。卵胞の閉鎖とエストロゲンホルモンの力価の低下により、子宮粘膜の拒絶反応が起こります-月経。その後、排卵周期が回復します。一部の女性では、授乳中でも出産後最初の数か月間は排卵と妊娠が可能です。

出産後の乳腺の機能は最も発達します。妊娠中、エストロゲンの影響下で乳管が形成され、プロゲステロンの影響下で腺組織が増殖します。プロラクチンの影響下で、乳腺への血流が増加し、乳汁の分泌が増加します。充血乳腺、産後 3 ～ 4 日目に最も顕著になります。乳汁の分泌は、複雑な反射とホルモンの影響の結果として発生し、神経系と下垂体腺の乳汁生成性 (プロラクチン) ホルモンによって調節されます。甲状腺と副腎のホルモンには刺激効果があるだけでなく、吸うという行為の際の反射効果もあります。産褥期の初日に、乳腺は初乳を分泌します。初乳は、アルカリ性反応を伴う濃厚な黄色がかった液体です。これには、初乳小体、白血球、乳球、腺小胞および乳管からの上皮細胞が含まれています。初乳は、成熟した母乳よりもタンパク質、脂肪、ミネラルが豊富です。初乳タンパク質のアミノ酸組成は次のとおりです。母乳と血清のタンパク質画分の中間に位置し、胎盤栄養から母乳栄養へ移行する際の新生児の体の適応を明らかに促進します。成熟した初乳よりも初乳に多く含まれています母乳、新生児の造血の形成に必要な鉄結合タンパク質（ラクトフェリン）。免疫グロブリン、ホルモン（特にコルチコステロイド）、酵素が豊富に含まれています。これは非常に重要なので... 新生児の人生の最初の数日間は、多くの臓器やシステムの機能がまだ未熟で、免疫力も初期段階にあります。 3～4日目に形成される移行乳は、2～3週間で一定の組成となり、成熟乳と呼ばれます。

通常の出産後の最初の 2 ～ 4 時間は、陣痛中の女性は分娩室にいます。産科医は産後の女性の全身状態、脈拍、血圧、子宮の状態を常に監視します：その一貫性、子宮底の高さを決定し、失血の程度を監視します。産後早期に軟産道を検査します。外性器と会陰、膣の入り口、膣の下 3 分の 1 を検査します。子宮頸部の検査と、上部セクション膣の検査は検鏡を使用して行われます。検出された裂傷はすべて縫合されます。出産時の失血を評価する場合、出産後および出産初期に放出される血液の量が考慮されます。産褥期 s. 平均失血量は250ml、最大生理的量 - 産後の女性の体重の 0.5% 以下。

2 ～ 4 時間後、産後の女性は担架に乗せられて産褥生理部門に運ばれます。合併症のない出産後に産後の女性の体内で起こるプロセスは生理学的であるため、彼女は健康な女性であると見なされるべきです。授乳に関連する産褥期の経過、胎盤部位の創傷面の存在、および母親の保護力の低下などの多くの特徴を考慮する必要があります。したがって、医師の監督とともに、無菌と消毒の規則を厳守する産後の女性のための特別な体制を作成する必要があります。産後部門では、病棟の周期的な補充の原則を厳密に遵守する必要があります。同じ日に出産した産後女性は同じ病棟に入院するのが原則です。コンプライアンス 循環性小さな部屋（2～3床）の存在とその正確さによって促進される プロファイリング、つまり健康上の理由により、健康な産後の女性よりも長期間産科病院に滞在することを余儀なくされている産後の女性のための病棟の割り当て。可能であれば、以下を優先する必要があります。 母と子の同居。このような滞在により、産後の女性の病気の発生率と子供の病気の発生率が大幅に減少しました。母親は生まれたばかりの子供の世話に積極的に参加しているため、子供とスタッフとの接触は制限されています。産科、新生児の体内に母親の微生物叢が定着するための好ましい条件を作り出し、新生児が感染する可能性を減らします。病院のひずみ日和見微生物。この養生法では、生後 2 時間以内に、満足のいく状態の新生児を母親の乳房に付けることができます。新生児の初めてのトイレと初日の世話は、当科の看護師と母親が行います。看護師処理シーケンスを教える肌子供の粘膜（目、鼻道、洗浄）、滅菌材料と消毒剤の使用方法を教えます。小児科医は臍帯断端と臍の傷を検査します。

現在、産後期間の積極的な管理が受け入れられています。これは、血液循環を改善し、生殖器系の退縮のプロセスを加速し、膀胱と腸の機能を正常化するのに役立つ早起き（8〜12時間）で構成されます。出産中の女性は、産科医と助産師によって毎日監視されます。体温は1日2回測定されます。脈拍の性質に特に注意が払われ、血圧が測定されます。乳腺の状態、形、乳首の状態、擦り傷や亀裂の有無（授乳後）、乳腺の有無などを評価します。充血。子宮底の高さ、直径、硬さ、痛みの有無が判断されます。子宮底の高さは、恥骨結合との関係でセンチメートル単位で測定されます。最初の 10 日間は、1 日あたり平均 2 cm 減少します。性質と量を評価する悪露。悪露の最初の 3 日間は、多数の赤血球があるため、本質的に血まみれです。 4日目から最初の週の終わりまで、悪露は漿液性血漿状になります。それらには多くの白血球が含まれており、上皮細胞と脱落膜の領域があります。 10日目までに、悪露は液体の明るい色になり、血液が混じりません。約5〜6週間までに、子宮からの分泌物は完全に止まります。外性器と会陰は毎日検査されます。浮腫、充血、浸潤の有無に注意してください。

生理的な産褥期は、女性の全身状態が良好であることが特徴です。常温、脈拍数と血圧、子宮の正しい退縮、悪露の量と質が正常であること、授乳が十分であること。産褥期には、排尿の停滞（膀胱弛緩）、便、子宮からの分泌物が残ることがあります。 (ロキオメーター)、子宮の逆発育の遅れ (部分回旋)、乳腺の充血、乳首の亀裂や擦り傷、感染症そして合併症。感染性合併症の予防には、モニタリングと同じくらい重要です臨床経過進化の過程の生理学的過程からのわずかな逸脱をタイムリーに修正し、衛生的および疫学的要件と個人衛生の規則を厳格に遵守します。産後病棟の部屋は広くなければなりません。各ベッドには少なくとも 7.5 平方メートルのスペースがあります。病棟は1日2回のウェットクリーニングと換気が行われ、病棟の紫外線照射も1日6回行われます。産後の女性が退院した後、病棟は徹底的に清掃されます（壁、床、家具の洗浄と消毒）。ベッドやオイルクロスも洗浄、消毒しております。洗浄後、壁は水銀石英ランプで照射されます。ソフト機器（マットレス、枕、毛布）は消毒室で処理されます。

個人衛生の規則を遵守することで、母親と新生児を感染から守る必要があります。産後の女性は毎日シャワーを浴び、滅菌ブラジャーとシャツを交換します。 3日後にベッドリネンを交換します。産後の女性は、少なくとも1日に4〜5回は石鹸で体を洗う必要があります。会陰に縫い目がある場合は、ブリリアントグリーンまたは過マンガン酸カリウムの溶液で1日3回治療されます。授乳前に、分娩中の母親は温水と石鹸で乳腺を洗い、頭にスカーフを置き、新生児が授乳中に着用しているおむつを膝の上に置く必要があります。母と二人で一緒に過ごす子どもの場合、（子どもの希望に応じて）独占的に栄養を与えることは、産褥期と早期退院の両方における急速な適応に貢献します。産後の女性は、複雑な産褥期を経て5〜6日で退院します。

産後の子宮退縮の期間はほぼ続きます。 子宮の正常および病理学的退縮。 膣裂傷および血腫