Akut apandisit belirtileri. Apandisit belirtileri. Kronik apandisit gelişim nedenleri

teşekkürler

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

apandisit nedir?

Apandisit- Bu, çekumun vermiform apendiksinin iltihaplanmasının olduğu bir patolojidir. Tipik olarak, inflamasyon keskin karakter ancak kronik de olabilir. Bu, 1000 kişi başına 5 vaka sıklığı ile en yaygın akut cerrahi patolojilerden biridir.

Akut apandisit%65-70'ini oluşturur. akut hastalıklar karın organları. Tüm acil cerrahi müdahaleler arasında apandisit yüzde 60-80'ini oluşturur. Avrupa ülkelerinde apandis ameliyatı nüfusun yaklaşık yüzde 10'unu transfer ediyor.

İstatistiklere göre apandisit, gençlerin en sık karşılaştığı bir sorundur. Apandis ameliyatı olan hastaların yaklaşık yüzde 75'i 35 yaşın altındaki kadın ve erkeklerdir. En yüksek risk grubu, 15 ila 19 yaş arası kız ve erkek çocukları içerir. Bu patoloji pratik olarak bir yaşın altındaki çocuklarda ve yaşı 70'i aşan yaşlılarda görülmez. 50 yıl sonra bu hastalık nüfusun sadece yüzde 2'sinde görülür.

Kadınlar erkeklerden daha sık apendektomi (ekin çıkarılması) geçirirler. Aynı zamanda kadın hastalarda erkek hastalardan çok daha az sıklıkla komplikasyonlar teşhis edilmektedir.

Apandisit sorunu insanlık tarafından uzun zamandır bilinmektedir. On birinci yüzyıla kadar uzanan bir Mısır mumyasında karın üzerinde karakteristik bir kesi izi bulundu. Leonardo da Vinci, çalışmalarında çekumun ekini tanımlayan ilk kişiydi. Resmi olarak bu ceset uzun bir süre sonra bilim adamları tarafından tanındı.
"Apandisit" terimi, 1886'da Amerikalı bir profesör tarafından apendiks iltihabının semptomları üzerine yaptığı çalışmada önerildi.

Bir versiyona göre, ünlü illüzyonist Harry Houdini'nin ölüm nedeni apandisitti. Sihirbazın numaralarından biri, seyircinin midesine güçlü darbelerle kendi kendine vurmasına izin vermesiydi. Houdini, basını nasıl güçlü bir şekilde gereceğini biliyordu, bunun sonucunda darbeler ona fazla rahatsızlık vermedi. Gösteriden sonra yorgun olan illüzyonist, soyunma odasına giren hayranlardan birinin midesine vurmasına izin verdi. Darbelerden kısa bir süre sonra, Houdini şiddetli karın ağrısı çekmeye başladı ve bir süre sonra sihirbaz, nedeni darbe nedeniyle patlayan apandisit olan peritonitten öldü.

apandisit nedenleri

Apandisit, nonspesifik inflamasyona dayanan polietiyolojik bir hastalıktır. "Polietiyoloji" terimi - apandisitin birkaç nedenden dolayı geliştiği anlamına gelir (poli - birçok, etiyoloji - neden). Apandisit gelişiminde özel bir rol, ekin yapısı ve özellikleri tarafından oynanır.

Ekin anatomisi

Ek (ek ile eşanlamlı), çekumun bir uzantısıdır. İşlemin boyutları 3 ila 9 santimetre uzunluğunda (çok nadiren 20 santimetreye ulaşabilirler) ve 5 ila 8 milimetre çapındadır. Sürecin içinde lenfatik doku ile dolu dar bir boşluk vardır. Çocuklarda süreç yetişkinlerden daha geniştir. Ek, yapısında ince bağırsağın duvarlarını tekrarlar.

İşlemin lümeninde geniş bir lenfatik doku birikimi, ona koruyucu bir işlev sağlar. Lenf düğümlerindeki bağışıklık sistemi yeterli hücreler, bağırsağa giren bakterilere karşı antikorlar üretir. Ayrıca ek, faydalı bakteri deposudur ve bu nedenle bağırsak mikroflorasının normalleşmesinde rol oynar.

Akut apandisit nedenleri

Enflamasyonun gelişimi, patojenik mikroorganizmaların ve belirli "tetikleyici faktörlerin" etkisine dayanır. Bağırsak fırsatçı florası ve piyojenik mikroorganizmalar, patojenik mikroorganizmalar olarak işlev görür.

Apandisit gelişiminde rol oynayan mikroorganizmalar

Grup adı ve konumu	temsilciler
Normalde apendiksin lümeninde bulunan ancak zarar vermeyen fırsatçı bağırsak florası. Tetikleyici faktörlerin etkisi altında, bu floranın temsilcileri aktive edilerek patojenik hale gelir.	enterokok; Escherichia; psödomonas; klebsiella.
Tetikleyici faktörlerin etkisi altında pürülan iltihaplanmaya neden olan piyojenik flora.
Akut apandisit gelişiminde spesifik flora son derece nadirdir. Bu flora başlangıçta patojenik olduğu için aktivasyonu tetikleyici gerektirmez.	shigella - dizanteriye neden olan mikroplar; salmonella typhi - tifo ateşine neden olur; Mycobacterium tuberculosis - tüberküloza neden olur ( Bu durumda bağırsaklar).

Her biri apandisit gelişimine ilişkin belirli bir teoriyi yansıtan çeşitli faktörler tetikleyici görevi görebilir. Örneğin, mekanik faktör, apendiksin lümeninin tıkanmasının bir sonucu olduğu mekanik apandisit teorisinin bir bileşenidir.

Apandisit gelişimi için teoriler şunlardır:

• mekanik teori;
• nöro-refleks teorisi;
• alerjik teori;
• vasküler teori.

Apandisit gelişiminin mekanik teorisi
Bu teori en yaygın olanıdır, çünkü çok sayıda çalışmaya göre apandisit, apendiks lümeninin tıkanması (tıkanması) sonucu gelişir. Bu, ekin drenaj sürecini bozar ve içindeki basınçta keskin bir artışa yol açar. Kılcal ve venöz durgunluk fenomeni, iskemi gelişimi gözlenir. Bu arka plana karşı, apendiksin fırsatçı florası daha aktif hale gelmeye başlar. Drenaj eksikliği nedeniyle bakteri sayısı artar. Venöz tıkanıklık ve iskeminin arka planına karşı bakteri sayısındaki artış, ekte iltihaplanma sürecini tetikler.

Böylece, temeli inflamatuar süreç apendiksin lümeninin tıkanmasıdır, yani mekanik bir faktördür. Çeşitli patolojiler bu faktör olarak hareket edebilir.

Apendiks lümeninin tıkanmasına neden olabilecek mekanik faktörler şunlardır:

• helmintler - örneğin, bir ascaris topu bağırsak lümenini tıkayabilir;
• dışkı taşları - genellikle yaşlı insanlarda bulunur;
• adezyonlar ve sikatrisyel adezyonlar;
• apendiksin karsinoid (yavaş büyüyen tümörü);
• genişlemiş lenf düğümleri ayrıca apendiksin lümenini tıkayabilir.

Apandisit gelişimine ilişkin sinir refleks teorisi
Bu teori, apendiksi besleyen arterlerin fonksiyonel spazmına dayanmaktadır. Şiddetli spazm (daralma) kan damarları apendiksin kanlanması ve beslenmesinde bozukluklara yol açar. Bu da, lenf ve venöz kan çıkışının ihlaline (durgunluk gelişir) ve ayrıca drenaj güçlüklerine yol açar. Venöz stazın arka planında, mukozanın koruyucu bariyerinde bir azalmaya yol açan distrofik değişiklikler gözlenir. Koruyucu özelliğin zayıflaması, apendikste fırsatçı floranın aktivasyonuna ve nonspesifik inflamasyonun gelişmesine yol açan ana tetikleyicidir.

Apandisit gelişiminin alerjik teorisi
Bu teori, akut apandisitin üçüncü ve dördüncü tip alerjik reaksiyonlara dayandığına inanmaktadır. Toplamda, her biri belirli patolojilerde görülen beş tip alerjik reaksiyon bilinmektedir. Örneğin, birinci tip bir reaksiyon, anafilaktik şok, ürtiker, bronşiyal astımda görülebilen anafilaktik tipte bir alerjik reaksiyondur.

Apandisitin alerjik teorisine göre üçüncü ve dördüncü aşırı duyarlılık reaksiyonlarında apendiks mukozasının koruyucu bariyerinde zayıflama görülür. Buna ek miktarda fırsatçı bakteri çekumdan apendiksin lümenine nüfuz eder. Bir yandan koruyucu özelliklerin zayıflaması ve artan konsantrasyon Diğer yandan bakteriler inflamasyonun gelişmesinin temelini oluşturur.

Apandisit gelişiminin vasküler teorisi
Bu teori, apendiksin mukozası seviyesindeki çeşitli vasküler dolaşım bozukluklarına dayanmaktadır. Bu bozukluklar hem sistemik hastalıklar (örn. vaskülit) hem de lokal dolaşım bozuklukları (örn. vasküler spazm) tarafından tetiklenebilir. Her iki durumda da mukoza zarında ödem görülür ve venöz tıkanıklık bulaşıcı sürecin ilerlediği arka plana karşı.

Yukarıda listelenen ana teorilere ek olarak, apandisitin sindirim (gıda) teorisi de vardır. Ona göre, bitki lifi içeriği düşük olan et yemeklerini kötüye kullanan kişilerde apandisit gelişme riski çok daha yüksektir. Bilim adamlarına göre, "tembel bağırsakların" gelişimini tetikleyen bu diyettir. Bu sendromda, bağırsak içeriğinin geçişi önemli ölçüde azalır ve bu da durgunluğuna neden olur. Aynı zamanda oluşan uzun süreli kabızlık, mukoza zarının koruyucu özelliklerinde bir azalmaya yol açar ve patojenik floranın aktivasyonunu uyarır.

Akut apandisit belirtileri

Akut apandisitin klinik tablosu genel ve lokal semptomlardan oluşur. İşaretlerin çoğu oldukça belirgindir ve tanı hakkında şüphe uyandırmaz. Başlıca önde gelen semptom, apandisite özgü ağrı - lokalizasyon ve karakterdir. Tüm semptomlar aniden ve çok hızlı gelişme eğilimindedir. Halsiz semptomlar akut apandisit için tipik değildir.

Akut apandisit belirtileri şunlardır:

• ağrı;
• dışkı ve idrara çıkma ihlali.

apandisit ile ağrı

Akut apandisitin baskın semptomu ağrıdır. Çoğu zaman, ağrı aniden gece veya öğleden sonra, akşama doğru ortaya çıkar. Bu durumda ağrı sendromu kalıcıdır, yani ağrı hasta tarafından sürekli olarak hissedilir. Çoğu zaman, ağrı sendromunun şiddeti orta düzeydedir. Ağrı, iltihaplanma sürecinden kaynaklandığından, akut ve "dayanılmaz" ağrı vakaları oldukça nadirdir. Aynı zamanda, ağrının daha subjektif bir semptom olduğu ve hem bireysel ağrı duyarlılığına hem de hastanın kişilik tipine bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Akut apandisit, belirli bir ağrı göçü ile karakterizedir. Bu nedenle, hastalığın ilk saatlerinde ağrı epigastrik bölgede lokalizedir veya doğası gereği dağınıktır (hasta karın boyunca ağrı hisseder). Çocuklarda ve ergenlerde, hastalığın başlangıcındaki ağrı, göbek yakınında yoğunlaşabilir. Birkaç saat sonra ağrı sağ iliak fossaya iner. O zamandan beri hasta sağ alt taraftaki ağrıdan şikayet ediyor. Böyle bir göç ağrı semptomu epigastriyumdan sağ iliak bölgeye Kocher semptomu denir. bu teşhis özelliği akut apandisit lehinde konuşur, ancak diğer cerrahi patolojileri de gösterebilir (örn. perfore mide ülseri).

Apandisit hangi tarafta lokalizedir?

Çoğu durumda, apandisit ağrısı sağda, alt karın bölgesinde lokalizedir. Böyle bir özellik ağrı sendromu ve evrimi, apendiksin klasik (veya tipik) konumunun karakteristiğidir. Vakaların yarısından fazlasında çekumdan medial ve aşağı doğru yer alır - bu pozisyona inen pozisyon denir. Bu aşağı pozisyon, ağrının sağ ve alt karında lokalizasyonunu sağlar.
Bununla birlikte, ağrı sendromunun farklı bir klinik tablosunu veren ekin sözde atipik pozisyonları da bilinmektedir.

Ekin pozisyonunun çeşitleri ve bu durumda ağrının lokalizasyonu

Atipik pozisyonun adı	Ek konum seçeneği	Ağrı lokalizasyonu
Retroçekal konum	Ek, çekumun arkasındadır.	Ağrı da sağda lokalizedir, ancak boğuk ve donuktur.
artan ( veya subhepatik) durum	Ek, aşağı doğru değil yukarı doğru yönlendirilir.	Ağrı sendromu, hasta tarafından sağda hissedilir, ancak alt karında değil, üst kısmında hissedilir. Bazen ağrı, kostal kemerin altında, doğrudan karaciğerin altında lokalize olur.
pelvik pozisyon	Ek, küçük pelviste bulunur.	Ağrılar doğada bıçaklanıyor veya ağrıyor, alt karın bölgesinde sağda veya pubisin üzerinde lokalize olabilir. Genellikle iç genital organların iltihaplanmasını taklit eder.
sol el pozisyonu	Çekumun sol taraflı pozisyonunda çok nadiren görülür.	Ağrı sol iliak fossada, yani sol alt karın bölgesinde lokalizedir.
orta konum	Ek orta hatta doğru yer değiştirmiştir.	Ağrılar, belirgin yoğunlukları ve şiddetli başlangıçları ile ayırt edilir. İlk başta doğada dağınıktırlar ve sonra göbeğin yakınında odaklanırlar. Apendiküler semptomlar mümkün olduğunca ifade edilir.

Ekin atipik bir pozisyonu ile ağrı bel, kasık veya rektal bölgeye yayılabilir (verebilir).

Akut apandisitte sıcaklık ve diğer yaygın semptomlar

Akut apandisitte yüksek bir sıcaklık, genel bir zehirlenme sendromunun bir tezahürüdür. 10 vakanın 8'inde vücut ısısında 37 - 38 derece aralığında artış olur. Nadir durumlarda, sıcaklık 38 derecenin üzerine çıkar veya normal aralıkta kalır.
Yüksek sıcaklığa zayıflık, uyuşukluk, zayıflık hissi eşlik eder. Genellikle mide bulantısı ve tek kusma eşlik eder. Kusma genellikle apandisitin özelliği değildir ve iki defaya kadar çıkabilir. Ancak, doğası gereği reflekstir ve rahatlama getirmez.

Yukarıdaki semptomların tümü, ekte bulaşıcı bir odak oluşumunun sonucudur. Bu odak, apendiks duvarlarının virülan bakterilerle sızmasının (emdirilmesinin) sonucudur. Başlangıçta enfeksiyöz odak küçüktür ve refleks-iç organ reaksiyonlarının bir sonucu olarak genel semptomlar gelişir. Sindirim sisteminin yakındaki bir enflamatuar sürece benzer bir reaksiyonu, ağız kuruluğu gibi yaygın semptomlara neden olur. ateş, refleks kusma, orta derecede şişkinlik. Hastanın durumu orta olarak değerlendirilir. Daha sonra, çok sayıda komplikasyonun gelişmesi ve bulaşıcı sürecin yayılmasıyla birlikte, semptomlar zaten endojen zehirlenmenin arka planında ilerler.

Akut apandisitte dışkı ve idrara çıkma ihlali

Akut apandisitte dışkı genellikle rahatsız edilmez. Ağrılı ve zor idrara çıkma şeklinde disürik bozukluklar da oldukça nadirdir. Temel olarak, bu semptomlar, mesane, üretra veya rektum ile sınırlandığında apendiksin atipik bir pozisyonu ile gözlenir.

Peritonit ve akut apandisitin diğer komplikasyonları

Zamanında ameliyat edilmeyen apandisit, lokal veya yaygın peritonit ile komplike olabilir. Apendiks apseleri, infiltratlar, flegmon ve pyleflebit de gelişebilir. En büyük tehlike, apendiksin patolojik içeriğin karın boşluğuna çıkmasıyla yırtılmasıdır. Pürülan içeriğin karın boşluğuna yayılmasına endojen zehirlenme gelişimi eşlik eder.

Apandisit komplikasyonları şunlardır:

• peritonit;
• apendiküler sızıntı;
• apse.

Peritonit
Peritonit, peritonun iltihaplanmasına neden olan apandisitin bir komplikasyonudur. Periton, iç organları kaplayan ince bir seröz doku tabakasıdır. Peritonit, irin karın boşluğuna girmesiyle birlikte apendiksin yırtılması nedeniyle gelişir. Bunun olduğu anda, hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir.

Ana semptom ağrıdır. Ancak apandisitten farklı olarak, ağrıların net bir lokalizasyonu yoktur, doğası gereği dağınıktır. Ağrının yoğunluğu çok güçlü, dayanılmaz. Hasta, peritonite özgü cenin pozisyonundadır - dizleri bükülmüş ve bacakları mideye getirilmiş olarak yan yatmaktadır. Deri hasta soluk, hatta bazen ebrulu. Belirgin bir ağrı sendromuna, rahatlama getirmeyen tekrarlanan kusma, kan basıncında düşüş, sık nabız ve vücut ısısında 39 dereceye kadar artış eşlik eder.

Peritonitin klinik tablosu, etkilenen peritonun alanına bağlıdır. Lokal, yaygın ve sınırlı peritonitler vardır. Lokal peritonit karın boşluğunun sadece bir anatomik bölümünü kaplar. Çoğu zaman apendiks çevresindeki peritonu etkiler. Yaygın peritonit, iki ila beş anatomik bölgeyi kaplar. Bu durumda inflamatuar süreç sadece apendiksi değil aynı zamanda çekum ve sigmoid kolon bölgesini de kapsar. Total peritonit tüm karın boşluğunu etkiler ve cerrahide kritik bir durumdur.

Peritonit tedavisi sadece cerrahidir. Ameliyat sırasında peritonitin kaynağı yani iltihaplı ve patlayan apandis bulunur ve çıkarılır. Bundan sonra peritonun kendisi birkaç kez antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Karın boşluğunun boşaltılması ile operasyon sonlandırılır. Aynı zamanda ameliyat sırasında karın boşluğuna drenaj için kauçuk tüpler sokulur ve ameliyat sonrası dönemde karın boşluğu yıkanır.

apendiküler sızıntı
Bir sızıntı, eki çevreleyen birbirine lehimlenmiş bir organlar topluluğudur. Böylece, apendiküler infiltrat çekum, sigmoid kolonun bir kısmı, büyük omentum ve bazen uterus uzantılarını (yumurtalıklar, fallop tüpleri) içerir. Bu sızıntı, enflamatuar sürecin yayılmasına karşı koruyucu bir reaksiyon olarak gelişir. Apendiks patladığında içindekiler karın boşluğuna girer. Diffüz peritonit gelişmesiyle tüm karın boşluğuna daha fazla yayılmaması için, iltihaplanma süreci yukarıdaki organlar tarafından lokalize edilir.

Hastalığın başlangıcından itibaren beşinci günde bir infiltrat gelişir. İlk olarak klinik tablo akut apandisit semptomlarını tekrarlar - ağrı vardır, ılımlı artış sıcaklık. Ancak hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. Gün ağrı azalmaya başlar, sıcaklık normale döner. 4. - 5. günlerde sağ iliak bölgede hafif bir ağrı sendromunun arka planında yoğun, ağrılı ve hareketsiz bir oluşum palpe edilir (palpe edilir). Doktor bir hastada bu tür bir oluşumu palpe ederse, çekum tümörü ile ayırıcı tanı yapmak gerekir.

İnfiltrat tedavisi tamamen konservatiftir, yani sadece ilaç bazındadır. Yatak istirahati, diyet ve antibiyotik tedavisi reçete edilir. Artan nüks riski (yeniden alevlenme) nedeniyle, 3 aylık konservatif tedaviden sonra apandisin çıkarılması endikedir.

apse
Bir apse sınırlı bir irin topluluğudur. Hem akut apandisit hem de kronik olarak gelişebilir. Apsenin lokalizasyonu apendiksin başlangıç ​​pozisyonuna bağlıdır. Yani bir apse pelvik, subfrenik veya interintestinal olabilir. Çoğu zaman, bir pelvik apse oluşur, çünkü cerahatli eksüda en alt bölümlerde yerçekiminin etkisi altında birikmektedir. Pelvik apsedeki ağrı perinede lokalizedir. Yanlış dışkılama dürtüsü ve idrar yapma zorluğu eşlik eder.

Subdiyafragmatik apse, epigastriyumun üst kısımlarında, diyaframın altında lokalizedir. Ağrı göğsün alt kısmında bulunur. ile yoğunlaşırlar derin nefes, öksürük, nefes darlığı. Bağırsaklar arası apse ile ağrı, hasta tarafından karnın derinliklerinde hissedilir. Bağırsak döngülerinin kendi aralarında lehimlenmesi nedeniyle, uzun süreli kabızlığın kaydedildiği bağırsak tıkanıklığı meydana gelebilir.
Apseler sadece cerrahi yöntemle karın ön duvarından açılan bir kesi ile apsenin açılmasıyla tedavi edilir.

kronik apandisit

Kronik apandisit, ekte uzun süreli yavaş bir inflamatuar süreç ile temsil edilir. Apendiksin teşhis edilen tüm patolojilerinden, kronik form vakaların yaklaşık yüzde birinde görülür ve genç kadınlarda daha sık bulunur. Hastalığın hafif semptomları ile birlikte bulanık klinik tablo nedeniyle kronik apandisit tespiti zordur.
Etiyopatogeneze (gelişimin nedenleri ve mekanizması) bağlı olarak üç formu vardır. kronik iltihap vermiform ek.

Kronik apandisitin patogenetik formları şunları içerir:

• birincil biçim;
• kalıntı (artık) form;
• yinelenen biçim

Kronik apandisitin birincil formu
Kronik apandisitin birincil formu, hastalığın en başından beri gelişen apendiksin halsiz bir iltihaplanmasıdır. Vücudun azaltılmış bağışıklık savunması koşullarında, enflamatuar süreçler zayıf bir şekilde ifade edilir. Bu, akut apandisit ataklarının olmamasını açıklar.

Kronik apandisitin rezidüel formu
Kronik apandisitin kalıntı formu, apendiksin akut iltihabının arka planında gelişir. Bu, akut bir apandisit atağı kendi kendine veya ameliyat olmaksızın ilaçla durduğunda meydana gelir. Karın boşluğundaki akut inflamasyonun bir sonucu olarak, çoğu zaman yapışıklıklar kalır. Çekum ve apendiks bölgesinde ağrıyan, donuk ağrıya neden olurlar.

Tekrarlayan kronik apandisit formu
Apendiksin çıkarılması ameliyatından sonra tekrarlayan bir kronik apandisit formu görünebilir. Enflamatuar süreç, apendiksin kütüğünde gelişir ve sıklıkla çekuma ve çevre dokulara geçer. Nüksler (tekrarlayan alevlenmeler) genellikle sürecin kalan güdük 2 santimetreden uzun olduğunda gözlenir.
Kronik apandisit formlarının gelişimine katkıda bulunan birçok risk faktörü vardır.

Kronik apandisit gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• vücudun hipotermisi;
• psiko-duygusal stres;
• alkol kötüye kullanımı;
• yetersiz beslenme;
• kabızlık;
• kronik hastalıklar (diyabet, hepatit);
• 70 yaş üstü ve 2-3 yaş altı yaş grubu.

Kronik apandisit gelişim nedenleri

Kronik apandisit gelişimindeki ana rol, bağışıklık sisteminin başarısızlığı ve dolaşım sistemi patolojisi tarafından oynanır. Bunun sonucu, apendiks dokularının trofizminin (beslenmesi) ve patolojik bağırsak mikroflorasının aktivasyonunun ihlalidir. Bu koşullar altında, iltihaplanma süreci uzun süre devam ederek kronik apandisit sağlayabilir. Aktif bir büyüme var. bağ dokusu işlemin duvarlarının birçok adezyon ve kalınlaşması oluşumu ile.

Yapışma işlemi hem karın boşluğunun organları arasında hem de apendiksin kendi içinde mevcut olabilir, bu da deformasyonuna ve obliterasyonuna (lümenin tıkanması) neden olur. Buna dayanarak, kronik apandisitin birkaç morfolojik formu ayırt edilir.

Kronik apandisitin morfolojik formları şunlardır:

• ekin düşmesi;
• apendiksin mukoseli;
• apendiksin ampiyemi;
• fibroplastik apandisit.

Apendiksin ampiyem, ödem ve mukoseli proksimal kısmının obliterasyonu veya çekum içine çıkışı sonucu oluşur. Kaçış yolunun olmaması nedeniyle apendikste çeşitli patolojik sıvılar ve sekresyonlar birikmektedir. İşlemde bir transüda birikirse (iltihaplanma sırasında hücreler tarafından salgılanan bir sıvı), o zaman ödem gelişir. Apendiks boşluğunda epitel hücreleri tarafından salgılanan mukus baskın olduğunda, bir mukosel ortaya çıkar. etkinleştirildiğinde bağırsak mikroflorası ve enfeksiyon gelişimi, boşlukta irin birikir. Bu durumda kronik apandisit, apendiksin ampiyemi şeklini alır.

Fibroplastik apandisit, apandis duvarında fibröz dokunun aşırı büyümesidir. Bu, kalınlaşmasına ve süreçte bir artışa yol açar.

Kronik apandisit belirtileri

Kronik apandisitin klinik belirtileri oldukça değişken ve polimorfiktir, ancak genel olarak apandis iltihabının yavaş bir formunun bir resmini oluştururlar. Yavaş yavaş yer değiştirdikleri alevlenme atakları ve remisyon dönemleri, hastalığın karakteristik semptomları ile kendini gösterir.

Kronik apandisit alevlenme ataklarının belirtileri şunlardır:

• karın içi basıncın artmasıyla şiddetlenen sağ iliak bölgede ağrı;
• karın krampları;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• periyodik şişkinlik;
• vücut ısısı 37.5 derece içinde.

Temyiz başvurusuna katkıda bulunan ana semptom tıbbi yardım acı olur. Ağrı sabit veya paroksismal olabilir. Ağrının merkez üssü iliak bölgede sağda veya göbeğin yakınında bulunur. Bazen ağrı dalgaları sırtın alt kısmına, kasıklara veya sağ bacağa yayılır. Ağrı, karın içi basınç arttığında iltihaplı sürece baskı yaparak artar. Bu, fiziksel efor, öksürme, hapşırma, dışkılama süreci sırasında ortaya çıkar.

yanlış beslenme ağrının artmasına da neden olur. Kadın hastalarda adet dönemlerinde alevlenmeler olabilir.

Kronik apandisit remisyon döneminin belirtileri şunları içerir:

• zayıf ağrı sendromu;
• artan sinirlilik ile duygusal değişkenlik;
• uyku bozuklukları;
• reddetmek kas tonusu sağda ön karın duvarı.

Remisyon dönemindeki ağrı sendromu, karın bölgesinde lokalizasyonunu belirlemek zor olan ağrılı, donuk ağrılarla temsil edilir. Çoğu zaman yürürken ve koşarken ortaya çıkarlar.
Doktorlar, uygulamalarında kronik apandisit tanısında yardımcı olan birkaç nesnel semptom kullanırlar.

Kronik apandisitin objektif semptomları

Belirti Adı	Karakteristik
Rovsing'in semptomu	Sağ iliak bölgenin palpasyonu ışınlamaya yol açar ( geri tepme) ters yönde ağrı.
Belirti Sitkovsky	Hastayı sol tarafta sırtüstü pozisyona getirmek, iltihaplı ek bölgesinde ağrı oluşmasına veya şiddetlenmesine yol açar.
Obraztsov'un semptomu	Diz ekleminde düzleştirilmiş sağ bacağı kaldırmaya çalışmak ağrıya neden olur veya şiddetlendirir.
Przewalski'nin Belirtisi	Bacakları diz eklemlerinden düz bir şekilde kaldırıp bir süre tutarsanız sağ bacak daha hızlı yorulmaya başlar.
Volkovich'in Belirtisi	Karın ön duvarının palpasyonu, sağ ve sol taraftaki kas tonusu farkını ortaya çıkarır.

Kronik apandisitin tüm klinik belirtileri bir hastada uzun yıllar gözlemlenebilir, ancak her zaman hastalığın akut apandisite ilerleme riski vardır.

Çocuklarda apandisit

İstatistiklere göre apandisit, doğum anından itibaren her yaştaki çocukta görülür. Ancak bazı uzmanlar, apandisitin dört yaşın altındaki çocuklar için tipik olmadığına inanıyor. Bu, bebeklerde apandisin anatomik özellikleri ile açıklanmaktadır. Bu nedenle yetişkinlerde çekum ile apandis arasındaki iletişim çok dardır ve bu da durgunluk için koşullar yaratır.

En ufak bir iltihaplanmada, işlemin lümeninde biriken sıvı zar zor dışarı çıkar. Bu, durgunluğu ve iltihaplanması için koşullar yaratır. Çocuklarda, huni şeklindeki daralan çekum hemen eke geçtiğinden, durgunluk için neredeyse hiçbir koşul yoktur. Aralarında yetişkinlerde bulunan bir sfinkter bile yoktur. Bu nedenle 4-5 yaş altı çocuklarda akut apandisit vakaları son derece nadirdir. Ancak yaşla birlikte bu anatomik özellikler değişikliklere uğrar ve 7 yaşına gelindiğinde çocuklardaki apandis bir yetişkininkiyle aynı hale gelir.

Çocuklarda akut apandisit belirtileri

Çocuklarda akut apandisitin klinik tablosu arasındaki temel fark, genel zehirlenme semptomlarının lokal olanlara göre baskın olmasıdır. Bu özellik, her şeyden önce çocuğun yaşı ve uyarılabilirlik derecesinden kaynaklanmaktadır. gergin sistem. Genel semptomların şiddetinin sadece akut apandisit için değil, aynı zamanda diğer cerrahi patolojiler için de karakteristik olduğu hemen belirtilmelidir.

Hastalık aniden çocuğun refahında keskin bir bozulma ve sıcaklığın 38 - 39 dereceye yükselmesiyle başlar (yetişkinler sadece düşük ateşli durumla karakterize edilir, yani çok değil güçlü yükseliş sıcaklık). Sık ve gevşek dışkı şeklinde tekrarlanan kusma, bağırsak rahatsızlığı vardır. Tüm bu semptomlar (kusma, ateş, ishal) doktoru aşağıdakileri düşünmeye sevk eder: bağırsak enfeksiyonu.

Çocuklarda akut apandisitin spesifik semptomları da abdominal sendromun varlığından kaynaklanmaktadır. Bu sendrom sadece apandisitlerde değil zatürree, grip, kızıl ve diğer hastalıklarda da görülür. Çok şiddetli ve yaygın (karın boyunca) ağrılarla kendini gösterir. Küçük çocuklarda ağrı genellikle göbek yakınında yoğunlaşır ve bu da akut apandisit teşhisini hızlı bir şekilde zorlaştırır.

Çocuklarda akut apandisit belirtileri şunlardır:

• sık, sıvı ve şekilsiz dışkı;
• tekrarlanan kusma;
• karın boyunca şiddetli, yaygın ağrı veya göbeğe yakın ağrı;
• sıcaklık 39 dereceye yükselir;
• şiddetli şişkinlik

Sık ve gevşek dışkı, kusma, şiddetli karın ağrısı, artan bağırsak reaktivitesi ile açıklanır. akut süreç. Bağırsaklar güçlü bir şekilde peristaltize olmaya ve "harekete geçmeye" başlar. Aktif peristalsis sonucunda bağırsaklarda gaz oluşumu artar, bu nedenle mide şişer ve gerginleşir. Ağır trafik bağırsaklar ayrıca hızlı boşalmasına neden olarak dışkı bozukluğuna neden olur.

Çocuklarda akut apandisitin klinik tablosunun özellikleri

hakimiyete ek olarak genel semptomlarÇocuklarda aşırı lokal, akut apandisit bir takım özelliklerle karakterizedir.

Çocuklarda akut apandisit gelişiminin özellikleri şunları içerir:

• bir "ışık aralığı" varlığı;
• ekin atipik pozisyonları;
• belirgin zehirlenme sendromu.

Bir "ışık aralığı" varlığı
Berrak aralık, tüm semptomların keskin bir şekilde ortadan kalkmasıyla karakterize edilen bir süredir. Apendiksin yırtılması ile peritonit gelişimi arasındaki dönemde gelişir. Başlangıçta klinik tablo farklı değildir - şiddetli yaygın ağrılar, tekrarlayan kusma, ateş vardır.
Zamanında sağlanmayan yardım, apendiksin yırtılmasına ve peritonit gelişimine yol açar. Ancak apendiksin yırtılmasından sonra tüm ağrılar kaybolur ve bir sakinleşme dönemi başlar. Görünüşe göre çocuk iyileşiyor ki bu ciddi bir yanılgı. 10-12 saat sonra, çok sayıda komplikasyonun gelişmesiyle birlikte bir lokal veya yaygın peritonit kliniği gelişir. Işık boşluğu olgusu, ekteki sinir uçlarının nekrozu ile açıklanır, bunun sonucunda yıkımı sırasında ağrı olmaz.

Ekin atipik pozisyonları
Çocuklarda vücudun eksik büyümesi nedeniyle apendiksin atipik pozisyonları çok daha yaygındır. Sıklıkla, ekin ve rektum karaciğerin altına yerleştirildiğinde yüksek bir konumu vardır. Bu durumda, karın kaslarının ağrı ve gerginliği sağ iliak boşlukta değil, sağ hipokondriumda teşhis edilir. Ağrının kusma ile birlikte bu şekilde lokalizasyonu sıklıkla akut kolesistit kliniğini taklit eder. Ayrıca apendiks retroçekal olarak yani çekumun arkasında yer alabilir. Bu durumda karın kaslarının gerginliği yoktur, ancak bel bölgesinde ağrılar vardır.

Belirgin zehirlenme sendromu

Şiddetli zehirlenme sendromu, çocukluk çağı akut apandisitinin bir başka özelliğidir. Apandisitin şekli ve gelişim aşaması ne olursa olsun, çocukların ateşi çok yüksektir. Yetişkinlerde 39 derecelik bir sıcaklık sadece apandisitin yıkıcı formlarında gözlemlenebilirken, çocuklarda nezle apandisit formlarına bile ateş eşlik eder.

Çocuklarda akut apandisit teşhisi

Akut apandisit tanısı, psikomotor gelişimin özellikleri nedeniyle de zordur. Çocuklar nadiren şikayet ederler, ağrının evrimini, tam olarak neyi ve nereyi acıttığını söyleyemezler. Çoğunlukla ağlarlar, ancak ağlama, beyaz önlük korkusundan ve yabancıların ona garip sorular sormasından da kaynaklanabilir. Bu nedenle, çoğu şikayet ve hastalığın gelişimine ilişkin ayrıntılar ebeveynlerle açıklığa kavuşturulmalıdır.

Çocuğu, onunla en azından hafif bir temas kurulduktan sonra sıcak bir odada incelemek gerekir. Çocuk için ek stres yaratmamak için sıcak ellerle palpe etmek de gereklidir. Ancak palpasyondan hemen önce çocuğun yataktaki pozisyonuna dikkat etmek gerekir. Kural olarak, bacakları mideye getirilerek sağ tarafta uzanırlar. Çocuklar sakindir, acele etmeyin (4-5 yaşında bir bebek değilse), ama onları almaya çalıştığınızda direnirler. Bu, bir çocuğu kaldırmanın karın ağrısında bir artışa neden olmasıyla açıklanmaktadır.

Apandisit, çocuğun döndüğünde, döndüğünde, kanepeye tırmandığında ve kalktığında uyarılması ile karakterize değildir. Çocuk böyle bir davranış gösterirse, bu durumda apandisit hariç tutulur. Doktor sadece mideyi değil, tüm çocuğu bir bütün olarak inceler. Döküntü için deri, iltihaplanma için boğaz incelenir, hırıltı için akciğerler oskülte edilir. Bu ayırıcı tanı için yapılır. Unutulmamalıdır ki karın sendromuçoğu çocukluk hastalığına eşlik eder.

Karnın palpasyonuna “acıyor mu?” Sorusu eşlik etmez, çünkü kural olarak cevap çocuğun yüzüne yazılır. Ayrıca çocukların cevapları genellikle taraflıdır, doktordan sonra herhangi bir soruyu tekrarlayabilirler - "acıyor mu?" - “Acıyor mu”, “Acıyor mu?” - "acıtmaz." Çoğu çocuk hastaneden çok korkar ve bu nedenle, doktordan bir an önce kurtulmak için bile olsa şikayetlerini gizler.

Palpasyona en az ağrılı kısımdan, yani sol iliak fossadan başlamak gerekir. Ayrıca, saat yönünde takip ederek, doktor sol hipokondriuma, epigastrik bölgeye yükselir, sağ hipokondrium ve sağ iliak fossaya iner. Doktor, her bölümü elle muayene ederek çocuğun ifadesini ve tepkisini gözlemler.

Akut apandisitte çocuğun karnı orta derecede şişmiş ve sağ alt kısımda orta derecede kas gerginliği kaydedilmiştir. O zaman çocuktan sol tarafına dönmesini istemeniz ve bunu nasıl yaptığını dikkatlice izlemeniz gerekir. Aynı zamanda homurdanır ve sağ tarafını eliyle tutarsa, bu Rovsing'in olumlu bir belirtisi olarak kabul edilir (bu belirti apandisit lehine konuşur).

Periton tahrişi semptomu (Shchetkin-Blumberg semptomu) çocuklarda nadiren tespit edilir, çünkü çocuk ne zaman daha fazla acıdığını söyleyemez - basınçtan önce mi yoksa sonra mı? Dahası, çoğu zaman sağ iliak fossaya basmaya çalışırken çocuk doktorun elini iter. Ancak çocuklarda, genellikle başka bir apendiküler semptom tespit etmek mümkündür - bacakları yukarı çekmenin bir semptomu. Doktor sağ iliak bölgeye bastırdığında çocuğun sadece doktorun elini itmeye çalışmakla kalmayıp aynı zamanda sağ bacağını mideye çekmesiyle kendini gösterir.

Hamile kadınlarda apandisit

İstatistiklere göre, hamilelik sırasında apandisit yüzde 0,03 ila 5,2 sıklıkta ortaya çıkıyor. Gebelerde sık görülen, hem annenin hem de bebeğin hayatını tehdit eden cerrahi bir hastalıktır.
Gebeliğin ilk yarısı, vakaların yüzde 75'inden fazlasını oluşturur; bunların 22'si ilk trimesterde ve 53'ü ikinci trimesterdedir. Gebeliğin üçüncü trimesterinde akut apandisit vakaların yüzde 15'inde kaydedilir ve vakaların yüzde 10'unda bu hastalık erken postpartum dönemde ortaya çıkar.

Gebe kadınlarda akut apandisit belirtileri

Gebelik yaşına bağlı olarak akut apandisitin klinik tablosu kendine has özellikler kazanır. Yani ilk trimesterde (ilk üç ayda) apandisit semptomları farklı değildir. Ancak gebelik süresi uzadıkça tanıda zorluklar ortaya çıkmaktadır. Büyüyen uterus, apendiks ile çekum dahil olmak üzere hacmiyle iç organları yer değiştirir. Rahim ile üst üste gelebilir veya yukarı doğru hareket edebilirler. Bu nedenle hamile kadınlarda apandisit ağrısının lokalizasyonu biraz farklıdır.

Genellikle sağ hipokondriyum veya mezogastriyumda ağrı bulunurken, koruyucu kas gerginliği karın duvarı tamamen eksik. Teşhis, hamile kadınlarda fizyolojik lökositozun varlığı ile de karmaşıktır. Bütün bunlar, doğru teşhisin yapıldığı gerçeğine yol açar. hastane öncesi aşama kadınların sadece yüzde 40'ına yerleştirildi. Geri kalanına bir ön teşhis konur - hamileliğin erken sonlandırılması tehdidi.

Hamilelik sırasında akut apandisit teşhisi

Bulanık klinik tabloya rağmen, apandisit şüphesi olan kadınlar daha fazla gözlem için acilen hastaneye yatırılmalıdır.
Teşhis dikkatli öykü alma, muayene ve palpasyondan oluşur. Doktor, hastalığın nasıl başladığını ve semptomların nasıl geliştiğini netleştirmelidir. Bulantı ve kusma gibi semptomların tanısal değeri yoktur çünkü toksikoza bağlı olabilirler.

Apandisit şüphesi olan gebe hastanın palpasyonu sol tarafta sırtüstü pozisyonda yapılır. Bu, sağ iliak bölgede lokal ağrıya neden olma olasılığını artırır. Büyük teşhis önemi olan ultrason prosedürü(ultrason). Diğer cerrahi patolojileri ve kürtaj tehdidini dışlamaya yardımcı olur. Apendiksin daha net bir şekilde görüntülenmesi için, günümüzde karnın sağ alt kadranında (apendiksin yeri) lineer bir sensörle dozlu kompresyon yöntemi kullanılmaktadır. Bu yöntem, yıkıcı komplikasyonların gelişmesinden önce bile sürecin iltihaplanmasını belirlemenizi sağlar. Ancak dozlu kompresyon yöntemi gebelerde akut apandisit tanısının yüzde 100 doğrulukla konulmasına izin vermiyor.

Bu nedenle acil laparoskopi tanıda daha da önem kazanmaktadır. Yakın zamana kadar gebelik laparoskopi için bir kontrendikasyondu. Ancak laparoskopi sonrası ve ameliyat sırasındaki komplikasyon risklerini karşılaştırırsak tanısal laparoskopi en çok tercih edilen seçenektir. Bu işlemin komplikasyon oranı yüzde 0,75'in altındayken, ameliyatların yüzde 25'i erken doğum nedeniyle komplike oluyor. Aynı zamanda, ne tanısal laparoskopi ne de ameliyat yapılmazsa, apendiks rüptürü vakaların yüzde 100'ünde ciddi (bazen ölümcül) komplikasyonlara yol açar.

Hamilelik sırasında akut apandisit komplikasyonları

Akut apandisit zamanında teşhis edilip ameliyat edilmesi bile anne ve fetüs için sonuçlar doğurur. Bu nedenle, komplike olmayan apandisit ile erken doğum riski yüzde 2 ila 12 arasında değişirken, apendiksin yırtılması durumunda bu oran yüzde 50'ye ulaşır. Zaten apendektomiden sonra bulaşıcı komplikasyonlar geliştirme riski vardır.

Hamilelik sırasında akut apandisit komplikasyonları şunlardır:

• bulaşıcı süreçler- nezle apandisit vakaların yüzde 15'inde, apendiksin yırtılmasıyla - 90'da;
• bağırsak tıkanıklığı– Vakaların yüzde 20'si;
• apendektomi sonrası gebeliğin erken sonlandırılması- yüzde 25;
• anne ölümü- Parçalanmış apandisit ve peritonit için yüzde 16, komplike olmayan apandisit için yüzde 0.

Apandisit türleri ve aşamaları

Aslında aşamaları olan birkaç apandisit türü vardır. Akut apandisitin gelişiminde dört aşamadan geçtiği bilinmektedir - nezle (ödemli), cerahatli, flegmonöz ve rüptür aşaması. Bu aşamaların her birinin kendi klinik belirtileri vardır. İlk iki aşama ile cerrahlar daha sık karşılaşır, son aşama (rüptüre aşama) ile birlikte çok sayıda komplikasyon gelişir.

Akut apandisit evreleri şunlardır:

• nezle apandisit;
• cerahatli apandisit;
• kangrenli apandisit;
• yırtılmış ek

nezle apandisit

Bu apandisit formu, apendiksin mukozasında ödem gelişmesiyle (katar şişlik anlamına gelir, dolayısıyla adı) karakterize edilir. Mukoza zarı şişer, kalınlaşır ve bunun sonucunda ekin lümeni daralır. Bu nedenle, sürecin kendisi boyut olarak artar ve içindeki basınç yükselir. Bu, orta derecede ağrı sendromunun ve küçük dispeptik bozuklukların - ağız kuruluğu, hafif mide bulantısı ve şişkinlik - gelişimini tetikler. Enflamatuar sürecin daha da gelişmesi iki şekilde gerçekleşebilir. İlk durumda, iltihaplanma süreci kendi kendini yok eder ve daha fazla gelişmez. Bu seçenek, vücut tüm güçlerini harekete geçirip iltihabı ortadan kaldırabildiğinde iyi ve güçlü bir bağışıklıkla not edilir. İkinci durumda iltihaplanma süreci devam eder ve ikinci aşamaya geçer. Nezle apandisit süresi 6 saate kadardır.

Silinen semptomlar, hafif bir klinik tablo ve apandiküler semptomların olmaması nedeniyle bu aşamada apandisit tanısı zordur. Laboratuvar çalışmaları orta derecede lökositozu (12 x 109'a kadar) ve ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) bir artışı ortaya koyuyor.

Pürülan apandisit

Bu aşama, gelişim ile karakterize edilir. cerahatli iltihaplanma ekin duvarlarında. Bu durumda, iltihaplanma süreci sadece mukoza ile sınırlı değildir, aynı zamanda sürecin diğer katmanlarını da kapsar. Boşluğun kendisinde, yavaş yavaş tüm eke nüfuz eden irin birikir. Bunun bir sonucu olarak, boyutu daha da artar ve gerginleşir. Bu da ağrı sendromunda artışa neden olur. Ayrıca iltihabın peritona yayılması nedeniyle ağrı yaygın olmaktan çıkar ve sağ iliak fossada odaklanır. Aynı zamanda cerahatli süreç ateş, titreme, halsizlik gibi semptomlara neden olur. Bu nedenle pürülan apandisit semptomları ateş, mide bulantısı, sağ ve alt karın bölgesinde ağrıdır. Pürülan apandisit, hastalığın başlangıcından 6 ila 24 saat sonra gelişir.

Enflamatuar sürecin apendiksin tüm katmanlarını kaplaması ve peritona yayılması nedeniyle klinik tabloda peritoneal tahriş belirtileri ortaya çıkar. Bu ve laboratuvar verileri (belirgin lökositoz) bu aşamada apandisit tanısını kolaylaştırır.

Kangrenli apandisit

Gangrenöz apandisit, hastalığın başlangıcından itibaren 2. - 3. gün, yani 24 - 72 saat sonra gelişir. Bu aşamada, apendiksin katmanlarının nekrozu (nekrozu) ve bunun yanı sıra sinir uçları ve içinden geçen damarlar meydana gelir. Bazen bu dönemde ağrı, bulantı, kusma gibi tüm belirtilerde gerileme olabilir. Hasta iyileşiyor gibi görünüyor. Klinik tablodaki bu an, "hayali iyilik" dönemi veya "parlak pencere" dönemi olarak da adlandırılır. Tüm zarlarla birlikte sinir uçlarının da nekroza maruz kalması ile açıklanmaktadır. Bu ağrıda azalmaya yol açar.

aslında, içinde şu an hasta keskin bir şekilde zayıflamaya başlar. Ölü dokular parçalanarak hücrelere (çürüme ürünleri) dönüşür ve kan akışı olanlar vücutta taşınır. Sonuç olarak, vücudun güçlü bir sarhoşluğu gelişir. Vücut ısısı 39 - 40 dereceye ulaşır, basınç 90 milimetreden az düşer cıva sütunu ve nabız dakikada 100 vuruştan fazla hızlanır. Ancak bazen kangrenli apandisit hastalarında ateş olmayabilir. Bu durumda, normal sıcaklığın arka planında nabız dakikada 120 atıma ulaştığında "toksik makas" belirtisi gözlenir. Ağrı biraz hafif olmasına rağmen hasta çok halsizdir. Tekrarlanan kusmalardan muzdariptir ve bu onu rahatlatmaz. Sık kusma dehidrasyona neden olur.

Muayenede hastanın soluk gri derisi, kuru ve tüylü olduğu görülür. gri çiçek dil. Kas gerginliği tüm karına kadar uzanır ve bağırsak hareketliliği yoktur. Bu, hastanın karnının sadece ağrılı değil, aynı zamanda sert ve şişkin olmasına da neden olur.
Bu apandisit formu sepsis ve septik tromboflebit gibi ölümcül komplikasyonlara yol açabilir. Hasta bu aşamada acilen ameliyat edilmezse apandis patlar ve pürülan içeriği karın boşluğuna girer.

Yırtılmış ekin aşaması

Rüptür aşamasına, ekin bütünlüğünün ihlali ve irin karın boşluğuna girmesi eşlik eder. Bunun sonucu, enfeksiyonun periton katmanlarından yayılması ve iltihaplanmasıdır. Tıpta periton tabakalarının iltihaplanmasına peritonit denir. Peritonit gelişimi cerrahide acil cerrahi müdahale gerektiren acil bir durumdur.

Peritonit ile hastanın durumu kritik hale gelir - basınç düşer, nabız hızlanır ve bilinç bulanıklaşır. Hastaların yatakta yatarak soruları cevaplayamayacak kadar uyuşuk hale gelmesi alışılmadık bir durum değildir. Cilt soluk gri olur, dil kahverengi bir kaplama ile kaplanır. Böylesine kritik bir duruma rağmen, olumsuz bir işaret olan ağrı sendromunda bir zayıflama vardır.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Apandisit, neredeyse çoğu durumda acil cerrahi müdahale gerektiren en yaygın akut hastalıklardan biridir. Zamanında patoloji ve tedavi tespiti yapılmadığında apendiksin iltihaplanması peritonite neden olabilir ve bu durum hastanın hayatını tehdit eder. Akut apandisit ile, zaten hastanın muayenesinin ilk aşamasında bu hastalığı düşündüren hastalığın belirli bir semptomatolojisi vardır. Hastalığın önde gelen semptomu ağrıdır, kişiyi neredeyse apandisit gelişiminin ilk saatlerinden itibaren endişelendirir.

Akut apandisitte ağrı, apendikste iltihaplanma geliştikten hemen sonra ortaya çıkar. Organ duvarlarının iltihaplanma reaksiyonu ve şişmesi, sinir uçlarının etkilenmesine ve ağrı oluşmasına neden olur. Enflamasyon ne kadar belirginse, ağrı o kadar belirgindir. Rahatsızlığın lokalizasyonu ayrıca iltihaplanma sürecinin derecesine de bağlıdır.

Başlangıçta, ağrı sadece üst karın bölgesinde lokalizedir. Bazı durumlarda, ağrılı hislerden önce şişkinlik, gaz birikmesi, dispeptik bozukluklar gelir. Gazlar ayrıldıktan sonra ağrıların şiddeti biraz azalabilir ama sonra tekrar artar. 4 ila 24 saat boyunca epigastrium ve göbek çevresinde rahatsızlık gözlenir, ardından ağrı aşağı, yani sağ iliak bölgeye doğru hareket eder.

Doğru tanı koymak için doktorun ağrının doğasını bulması önemlidir. Akut apandisitte, çoğu durumda ağrılı bir sendromun gelişimi, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Rahatsızlıkta kademeli artış. Karın ağrısı aniden ortaya çıkarsa, hemen şiddetli semptomlarla kendini gösterir ve geçmezse, ülser perforasyonu, akut pankreatit, kolesistit ve diğer hastalıkları dışlamak gerekir.
• Apendiks iltihabı gelişiminin başlangıcında, ağrının net bir lokalizasyonu yoktur. Doğası gereği dağınıktırlar, bazı hastalarda göbek çevresinde, diğer insanlarda epigastrik bölgede görülürler.
• Birkaç saat sonra, daha seyrek olarak bir veya iki gün sonra ağrı sağ iliak bölgeye kayar. Bu özel yerde asıl rahatsızlık belirlendikten sonra ağrı sürekli, donuk hale gelir ve kişinin refahını olumsuz etkiler.
• Akut apandisitte kişi öksürürse, hapşırırsa, ani hareketler yaparsa ağrı artar.

Ayrıca okuyun:

Hamilelik sırasında apandisit özellikleri

Bazen apendiksin iltihaplanması sırasındaki ağrı o kadar şiddetlidir ki, hasta hareketsiz yatmak zorunda kalır. Vücudun pozisyonunun değiştirilmesi ve bacakların hareketi hemen rahatsızlığı artırır. Tipik seyri olan apandisit ile ağrı, vücudun diğer bitişik bölgelerine geçmez. Atipik iltihaplanma ile ışınlama mümkündür. Ağrı azalırsa, bu her zaman iltihaplanma aşamasının bağımsız olarak tamamlandığını göstermez. Aksine, sinir uçlarının ölümü, pürülan içeriğin karın boşluğuna delinmesi ve ardından peritonit oluşumu gibi ciddi sağlık komplikasyonlarının ortaya çıktığı kapsamlı bir enflamatuar süreçten kaynaklanabilir.

Apandisit iltihabının birkaç klinik tablosu hamilelik sırasında farklı olacaktır. Büyüyen rahim nedeniyle organlar yer değiştirir ve bu nedenle ana semptomların doğası da değişir. Hamile bir kadında apandisit ağrıları kasık iliak bölgesinin yukarısında kaydedilebilir ve bazen çok belirgin değildir.

Ortaya çıkan ağrının doğası da ekin konumuna bağlıdır. Bazen bu ek, atipik bir konumla ayırt edilir ve bu nedenle teşhis her zaman hemen doğru olmaz.

Karın boşluğundaki konumuna bağlı olarak apandisit ağrısı

Apandisitte en belirgin ağrının olduğu bölge bu işlemin yerine göre değişiklik gösterebilir. Doktorları muayene ederken, bazı kişilerde apandisin karın boşluğunda atipik bir yerde bulunduğunu dikkate almaları gerekir. Başlangıçta, inflamasyonun klinik tablosu pratik olarak tipik apandisitten farklı değildir. Yani ağrı epigastrium veya paraumbilikal bölgede gelişir. Ancak daha sonra ağrı sağ iliak bölgeye değil, apendiksin bulunduğu karın bölgesindeki o yere kayar. Apendiksin pelvik organlara tutunması nedeniyle diğer hastalıkların teşhisini ve belirtilerini geliştirmeyi zorlaştırır. Yani, apendiksin iltihaplanması, yakın organların iltihaplanmasına da neden olabilir ve bunlarda hasar belirtilerine neden olabilir.

• Ek pelvik bölgede bulunuyorsa, ağrı sağda veya göğüste karnın en altında yoğunlaşır.
• Ekin medyan konumu ile ağrı göbek bölgesini kaplar.
• Ek, çekumun arkasına yerleştirildiğinde, hastalar esas olarak lomber bölgede ağrıdan şikayet ederler. Bazen bu tür ağrılar perine, sağ uyluk, dış genital bölgeye yayılır. Böyle bir klinik tablo, üreterlerin patolojilerine benzer ve bu nedenle doktorun hastalığı doğru bir şekilde ayırt etmesi önemlidir.
• Ek, subhepatik boşlukta bulunduğunda, ağrının doğası hepatik koliklere benzeyebilir.
• Bazen apendiks de sol taraftadır ve bu nedenle ağrı sol iliak bölgede kendini gösterir.

Ekin yeri prosesus vermiformis) embriyonik gelişimin üçüncü ayında bağımsız bir organ olarak oluşmaya başlar. Organın ilk tanımlamaları ve eskizleri 1472 yılına kadar uzanıyor ve Leonardo da Vinci'ye ait.

Apendiks veya ek, karın boşluğunda bulunan, tabanı çekum kubbesine akan, 2 ila 17 cm veya daha fazla boyutta boru şeklinde bir şekle sahip olan eşleşmemiş bir organdır. İşlem, çekumla aynı katmanlara sahiptir: seröz, kaslı, submukozal, mukus. Bunlardan birinde, apendiks duvarındaki iltihaplı değişikliklerin oluşumunda büyük rol oynayan lenfoid foliküller (işlev olarak boğazdaki bademciklere benzer spesifik bir doku) vardır.

Sürecin kanlanması, ince bağırsağı besleyen mezenterik damarlardan ayrılan arter tarafından gerçekleştirilir. Apendiksin damarları dallanabilir ve her zaman yağ dokusundan oluşan ve sürece hareketlilik sağlayan mezenterden geçer.

Ekin innervasyonu (organ ve dokuların sinir hücreleri ile sağlanması) sempatik ve parasempatik sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir. Hekimler için önemli gerçeklerden biri de şudur: sinir lifleri apandis çıkışını besleyen sempatik sistem solar pleksus. Bu anatomik özellik, apendiksin akut iltihabı ile üst karın bölgesinden sağ iliak bölgeye ağrının yer değiştirmesini tanımlayan ünlü cerrah Kocher tarafından not edildi.

Bir insanda apandisit hangi taraftadır?

İnsan karın boşluğu İnsan karın boşluğu, anatomik yapılardan çizilen çizgilerle sınırlanan 9 koşullu bölgeye bölünmüştür.

Özellikle apendiksin karın ön duvarındaki izdüşümü sağ uyluğa ulaşmayan yani yaklaşık olarak göbeğin altında ve sağında yer alan sağ iliak bölgede yer alır. apandisit bir kişide göbek deliğinin altında sağ tarafta yerleşir diyebiliriz.

Kural olarak apendiks, çekum kubbesinin arka segmentinden, ileoçekal açının (ince bağırsağın kalın bağırsakla birleştiği yer) 2-3 cm altından çıkar. Çekuma göre apendiksin beş konumu vardır:

1. Azalan (% 40-50) - pelviste bulunur;
2. Yanal (yanal) (% 25) - yan karın duvarına daha yakın bulunur;
3. İç (medial) (% 17-20) - yani ince bağırsağa daha yakın;
4. Posterior (retroçekal, dorsal) (% 9-15) - çekum kubbesinin arkasında intraperitoneal veya ekstraperitoneal olarak yerleştirilebilirken, bu da akut apandisit tanısını büyük ölçüde zorlaştırır;
5. Ön (ventral) (% 8-15) - karın ön duvarına bitişik.

Sürecin yerine bağlı olarak, insanlarda hastalığın klinik tablosu farklı olabilir ve çeşitli organların hastalıklarını taklit edebilir.

Örneğin, bir posterior apendiks, bel ağrısı, idrar kaçırma ve hafif karın ağrısı ile renal kolik semptomlarını taklit edebilir. Başka bir seçenek, hastanın ishalden, karın boyunca ağrıdan şikayet ettiği ve bunun da hastayı ve hatta doktoru sıradan bir bağırsak enfeksiyonu hakkında düşünmesine yol açabilen iç yerleşimdir.

Ek iltihabı - akut apandisit

İltihaplı apandisit "Akut apandisit" terimi, apendiks katmanlarının akut, spesifik olmayan enflamasyonunu ifade eder. Reaksiyonun yayılmasına bağlı olarak, duvarında perforasyon (delik görünümü) oluşana kadar sadece mukoza zarına veya organın tüm katmanlarına zarar vermek mümkündür.

Akut apandisit sınıflandırması:

• nezle - sadece mukoza zarının iltihabı;
• flegmonöz - mukoza, submukozal ve kas zarlarında hasar;
• kangren - organın tüm katmanlarında hasar;
• kangrenli-delici - ayrıca, apendiksin duvarında patolojik bir deliğin (delinme) varlığıyla birlikte tüm katmanların yenilgisi.

Akut apandisit nedenleri

Bugüne kadar, hastalığın gelişimi hakkında tek bir teori yoktur. Ancak, geçen yüzyılda, cerrahlar büyük önem bugün hala yerinde olan bazıları:

Deneyimin gösterdiği gibi, iltihaplı ekin zamanında çıkarılması karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin gelişimini tamamen durdurmasa da durur.

apandisitin ilk belirtileri

Evde apandisit belirlemeye yardımcı olacak birkaç basit semptomu hatırlamanız gerekir:

• karın ağrısı;
• karın duvarının kas gerginliği;
• mide bulantısı, bazen kusma;
• genel halsizlik, halsizlik.

Öyleyse, her birine daha yakından bakalım.

Ağrı migrasyonu apandisitin ana semptomudur Karın ağrısı. Bu belki de karın boşluğunda patolojinin varlığının en önemli işaretidir. Akut apandisitin ana semptomu olan Volkovich-Kocher semptomunu hatırlamanız gerekir. Ağrının üst karından (bazen hastalar "mide ağrıyor" derler) veya tüm karından sağ iliak bölgeye 3-8 saat boyunca göç etmesi ile karakterizedir.

Bu semptomun akut apandisit tanısında temel olduğunu vurguluyorum. Nadir durumlarda, bu semptom, örneğin hasta geceleri uyuduğunda veya periyodik olarak gastrointestinal sistemle ilgili sorunları olduğu için buna dikkat etmediğinde ortaya çıkmayabilir. Ayrıca, ağrılar doğası gereği zayıflatıcıdır ve esas olarak sağ iliak bölgede lokalizedir.

Karın duvarı kaslarının gerginliği. Bu önemli semptom, akut apandisitli hastaların çoğunda da bulunur. Hasta öksürmek istediğinde veya herhangi bir fiziksel aktivite yapmak istediğinde sağ iliak bölgede karın duvarında ağrı ve kas gerginliği ile ortaya çıkar. Hastanın kendisi bu bölgeye dokunmaya çalışırsa, kaslarının nasıl gerildiğini hissedebilecektir.

Bu apandisit semptomu, hastayı muayene eden doktor için daha bilgilendiricidir ancak hasta bir kişi bu semptomu kendisinde bulursa mutlaka bir uzmana başvurmalıdır.

Mide bulantısı, bazen kusma. Sindirim sistemi organlarında iltihaplanma varlığında pek çok dispeptik semptom vardır, ancak bu ikisi birlikte, mutlaka bir doktora başvurmanız gereken bir hastalık tablosu oluşturur. Kusma ve mide bulantısı akut apandisitin spesifik semptomları değildir, ancak sıklıkla bu hastalığa eşlik eder. Mide bulantısı sürekli olabilir ve kusma sporadik olabilir.

Genel halsizlik, halsizlik, ateş. Ateş, genel halsizlik, vücut, iltihaplı bir apendiks olabilen enflamatuar bir odak varlığında kan dolaşımına giren toksik maddelerden etkilendiğinde ortaya çıkar.

Yetişkin kadın ve erkeklerde apandisit belirtileri

Yetişkinlerde, apandisit semptomları pratik olarak farklı değildir, ancak ayırıcı tanı doktor için bazı zorluklar yaratabilir. Akut apandisit ile benzer bir klinik tabloya sahip olabilen ve erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak görülen hastalıkların bir listesini sunacağım: Meckel divertikülü iltihabı, Crohn hastalığı, enterokolit, renal kolik, kolon kanseri vb.

Kadınlarda apandisit semptomları aşağıdaki patolojilerinkine benzer: rahim uzantılarının iltihaplanması (adneksit, salpenjit, tubo-yumurtalık apsesi), rahatsız ektopik gebelik, yumurtalık kisti rüptürü, yumurtalık sendromu, yumurtalık apopleksi. Herkesin öğrenmesi gereken asıl nokta, listelenen tüm hastalıkların bir klinikte nitelikli tedaviye veya en azından bir doktora danışmaya ihtiyaç duyduğudur.

Hamilelik sırasında apandisit belirtileri

Gebelerde hastalığın silinmiş bir tablosu görülür ki bu yapıldığında yanıltıcı olabilir. ilk muayene kadın. Hamilelik dönemine dikkat etmek gerekir, çünkü sonraki aşamalarda fetüs büyür ve böylece eki yukarı kaydıran uterus boşluğunu genişletir. Bu durumda ağrı sağ hipokondriumda yerleşebilir, şiddetli olmayabilir ve hamile kadına döndüğünde artabilir. Sağ Taraf, iltihaplı apandis üzerindeki uterusun baskısı nedeniyle. Aksi takdirde semptomlar benzerdir - ayrıca kusma, mide bulantısı, ateş, halsizlik olabilir.

Gebe kadınlarda apandisit teşhisi için en güvenli ve güvenilir yöntem karın ultrasonudur. Akut apandisit tanısını doğrularken, gerçekleştirmek acildir. cerrahi müdahale- iltihaplı eki çıkarın.

Çocuklarda apandisit belirtileri

Çocuklarda apendiksin ve karın organlarının belli bir yapısal özelliği vardır:

• 3-4 yaş altında geniş ve kısa apandisit içeriğinin apendiks lümeninde birikmesi veya durgunluğu yokken;
• toksik maddelerin hızlı emilimine ve akut apandisit - sepsisin ölümcül bir komplikasyonunun gelişmesine katkıda bulunabilen nispeten geniş bir periton alanı;
• kısa bir büyük omentumun varlığı (bu organ esas olarak yağ dokusundan oluşur ve karın boşluğunun tüm organlarını kaplamalıdır, ancak çocuklarda bunu yapamaz, bu da karın boşluğunda cerahatli iltihaplanmanın genelleşmesine yol açabilir) .

Akut apandisit esas olarak 5 yaşından büyük çocuklarda gelişir, ancak bu gerçek yenidoğanlarda veya 5 yaşından küçük apandisit varlığını engellemez. Akut apandisit çok hızlı ve şiddetli genel semptomlarla ilerler. Küçük çocuklarda apandisit belirtileri şunlar olabilir: ateş, 39 C'ye varan sıcaklık, kusma, bazen ishal, genel halsizlik, uyuşukluk, fiziksel aktivite eksikliği.

Çocuğu muayene ederken sağ iliak bölgede ağrı ve kas gerginliği, periton tahrişinin pozitif belirtileri not edilir. Daha büyük çocuklarda apandisit belirtileri ve hastalığın seyri yetişkinlerle aynıdır.

Yaşlılarda apandisit belirtileri

Yaşlı insanlarda apandisit atağı, midede yavaş yavaş sağ iliak bölgeye kayan ağrı ile başlayabilir. Ancak bu popülasyon grubunda apandisit tanısının konmasındaki sorun genellikle hastanın doktora geç başvurması, karın ağrısının belirsizliği, sinir sisteminde sklerotik değişiklikler (bu durumda hasta ağrının ne zaman başladığını hatırlamayabilir) yatmaktadır. , ne kadar hasta olduğu, ağrının tam yerini gösteremiyor). İlk etapta genel halsizlik, 38 C'ye kadar ateş, şişkinlik, kabızlık.

Unutulmamalıdır ki bir günden fazla süren her ağrı uyanıklığa neden olmalıdır. Akut apandisit tanısında ultrason ve karın boşluğunun BT'si yardımcı olur. Yaşlılarda apandisit tedavisi, popülasyonun tüm kategorileriyle aynıdır - iltihaplı apandisin cerrahi olarak çıkarılması.

Şüpheli akut apandisit için ilk yardım

Öncelikle akut apandisit şüphesi varsa ağrı kesici alamıyorum, hastalığın klinik tablosunu silebildikleri için. Apandisit belirtilerini fark ederseniz, hemen bir doktora görünmelisiniz. Doktor gelmeden önce, bir Drotaverine tableti (shpa içermeyen) içebilir veya kas içi antispazmodik (drotaverin veya papaverin) enjeksiyonu yapabilirsiniz.

Akut apandisit teşhisi

Bir tıp kurumunda akut apandisit tanısını doğrulamak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• tam kan sayımı (formülün sola kaymasıyla lökositoz gözlenir);
• idrar tahlili (genellikle patolojik değişiklikler olmadan);
• biyokimyasal kan testi (akut apandisitte enflamatuar reaksiyonun ilk aşamasında, bilirubin, üre, kreatinin, toplam protein seviyeleri normal sınırlar içindedir, ancak komplikasyonların gelişmesiyle bu göstergeler artar);
• Ultrason (günümüzde çok yüksek bir doğru teşhis yüzdesine sahipken, teşhis uzmanı işlemin boyutunu, yerini, karın boşluğunda serbest sıvının varlığını veya yokluğunu gösterebilir);
• karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi (akut apandisit tanısında altın standarttır).

Tedavi

Apandisitin ameliyatsız tedavisi, cerrahi müdahale mümkün değildir, bu nedenle akut apandisit şüphesi olan tüm hastalar hemen hastaneye yatırılır. ameliyat bölümü. Cerrahın tanı koymak için sadece 2 saati vardır. Bu durumda gecikme mümkün değildir.

2 saat boyunca konservatif tedavi (antispazmodikler, antibiyotikler, infüzyon tedavisi) ve dinamik izleme yapılabilir. Klinik tablo ve ek muayene yöntemlerinin sonuçlarının bozulması ile birlikte cerrah akut apandisit teşhisi koyduysa, hastanın acil bir ameliyata ihtiyacı vardır.

Hastalığın erken evrelerinde cerrahi giriş sağ iliak bölgede 7-10 cm uzunluğunda eğik bir yönde yapılır Peritonit belirtileri varsa median laparotomi yani göbekten göbeğe doğru bir kesi yapılır. kasık. Bu erişim, karın boşluğunu iyice sterilize etmenize, birikmiş eksüdadan kurtulmanıza ve hastayı iyileştirmenize olanak tanır.

Tıp hala durmuyor, bu nedenle apandisit, karın duvarında sadece üç küçük kesi yoluyla laparoskopik olarak çıkarılabilir, bu da ameliyat sonrası iyileşme süresini daha da önemli ölçüde azaltacaktır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat süresi, hastalığın süresine, komplikasyonların varlığına ve iltihaplı apandisin karın boşluğundaki konumuna bağlı olarak 40 dakika ile birkaç saat arasında değişebilir.

Postoperatif dönemde hasta uygun ilaç tedavisi alır:

• 5-7 gün boyunca antibiyotikler;
• infüzyon tedavisi (vücudun patolojik kayıplarını düzeltmek veya bunları önlemek için belirli bir hacim ve konsantrasyondaki çeşitli çözeltilerin kan dolaşımına verilmesine dayanan bir tedavi yöntemi);
• ağrı kesiciler

Ameliyattan sonraki ilk gün, hasta infüzyonla birlikte gerekli her şeyi aldığı için yiyecek ve içecek yasaktır, ancak komplikasyon olmadığında bağımsız hareket etmek zaten mümkündür. Ameliyattan sonraki ikinci gün maden suyu içebilir, kuru meyve kompostosu yapabilir, hafif çorba yiyebilir, fırınlanmış elmalar. Bağırsak hareketliliği başladığı andan itibaren diyeti genişletebilirsiniz.

Dokuların iyileştiğinden ve herhangi bir yara komplikasyonu olmadığından emin olmak için hastaya her gün pansuman yapılır.

Akut apandisitin cerrahi tedavisinden sonra hastanede kalış süresi, operasyonun zamanlamasına ve yöntemine bağlıdır. Tipik bir yaklaşım ve komplikasyon olmaması ile 6-8 gün ve laparoskopi ile sadece 3-4 gün.

Apendiksi çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra, fiziksel aktivite en az 2 ay kontrendikedir.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyatta komplikasyonlar olmuştur ve olacaktır, ancak çoğu, kendi kendine ilaç almaması gereken hastaya bağlıdır ve ilk şüpheli belirtilerde hemen bir doktora danışın.

Akut apandisitin bazı komplikasyonlarından örnekler vereceğim.

apendiküler sızıntı

Akut apandisit ile hastanın hastaneye geç yatışı durumunda ortaya çıkar ve vakaların %4'ünü oluşturur. Genellikle evde karın ağrısı olan kişiler, doktor reçetesi olmadan ağrı kesiciler, antibiyotikler alırlar ve bu da bir sızıntının gelişmesine yol açar.

Bu komplikasyon, iltihaplı apendiksin komşu organlar (ince bağırsak, büyük omentum, çekum ve karın duvarı) yardımıyla karın boşluğundan ayrılmasını içerir. Bu organlar, pürülan iltihabın süreçten karın boşluğuna yayılmasına karşı bir engel oluşturur.

Sızmanın tedavisi sadece konservatiftir, hiçbir durumda cerrahi değildir. Geniş spektrumlu antibiyotikler, detoksifikasyon ve antiinflamatuar tedavi, infiltrasyon belirtileri kaybolana kadar 8-10 gün süreyle kullanılır.

periapendiküler apse

Bu komplikasyon, uygun tedavi yapılmadığında infiltrat gelişimindeki bir sonraki aşamadır. Aynı zamanda, apendiksin pürülan füzyonu, yakın organlar tarafından sınırlandırılan yerinde pürülan bir odak oluşumu ile gelişir.

Ana şikayetler: karın ağrısı, 40 C'ye varan ateş, halsizlik, halsizlik ve bazen kusma olacaktır.

Tedavi sadece cerrahidir ve karın boşluğuna bulaşmamak için apseyi peritondan değil açmak gerekir.

Peritonit

Peritonit, karın boşluğunun tüm organlarını kaplayan peritonun iltihaplanmasıdır. İhmal edilmiş bir akut apandisit vakasını gösteren korkunç bir komplikasyon, karın boyunca ağrı, ateş, sarhoşluk ve düşük tansiyon ile karakterizedir.

Böyle bir tanıya sahip bir hastanın kabulü üzerine, önce ameliyat öncesi hazırlık şeklinde yapılması gerekir. infüzyon tedavisi ve ardından laparotomi yapın, karın boşluğunu sterilize edin ve iltihaplı apandisi çıkarın.

Bu durumda postoperatif dönem önemli ölçüde uzar, onarılamaz sonuçlar hariç tutulmaz. Bu nedenle, akut apandisit tanısından zamanında şüphelenecek ve ciddi komplikasyonları önleyecek nitelikli bir doktora her zaman başvurmalısınız.

Pyleflebit

Karaciğer yetmezliğine yol açan portal ven trombozu ile karakterize hayatı tehdit eden bir komplikasyon. Durum ateş, bilinç kaybı, sarılık ve akut karaciğer ve böbrek yetmezliği ile kendini gösterir.

Bu çok nadir görülen bir komplikasyondur, öngörmek pratik olarak imkansızdır, ancak zamanında doktora başvurularak önlenebilir.

Akut apandisit, sağ iliak bölgede (alt karın) bulunan çekum apendiksinin (apendiks) iltihaplanmasıdır.

Risk grubu 20 ila 30 yaş arası yetişkinlerdir, bu hastalık en çok hamile kadınlar, çocuklar, yaşlılar ve yaşlı insanlar için tehlikelidir.

Apandisit belirtileri ortaya çıktığında hemen sağlık hizmeti ve hastalığın tek tedavisi Acil durum operasyonu apendektomi adı verilen iltihaplı apandisi çıkarmak için.

Herhangi bir gecikme, peritonit, pleflebit, kan zehirlenmesi ve hatta ölüm gibi ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

• bağırsakta bulaşıcı hastalıkların varlığına veya kronik enflamatuar hastalıkların varlığına bağlı olarak kandan doğrudan enfeksiyon (kadınlarda bu daha çok adneksit veya yumurtalık iltihabı gibi pelvik organların bir hastalığıdır),
• bir tümörün görünümü
• şişmiş lenf düğümleri
• helmintik oluşumlar
• tromboz eğilimi nedeniyle küçük periferik damarların yetersiz beslenmesi,
• travmadan kaynaklanan mekanik hasar.

Bu nedenle, hastalığın önlenmesi şunları içerir:

• Doğru beslenme
• Enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi (özellikle kronik hale geldiyse)
• Antihelmintik tedavi

Akut apandisit sınıflandırması

Tipik olarak, apandisit, yere ve patolojinin gelişim derecesine göre alt bölümlere ayrılır.

Bulunduğu yere göre tipik ve atipik (artan retroçekal, subhepatik, medial, inen pelvik) olarak ayrılır.

Hastalığın gelişim evresine göre apandisit sınıflandırması şu şekildedir:

Bir saldırının başlangıcında, ilk 12 saatlik apandisit basit veya nezle olarak adlandırılır ve ardından yıkıcı bir aşamaya geçer (balgamlı, flegmonöz ülseratif, cerahatli, perforatif olabilir - 12 ila 48 saat arasında ve 48 saat sonra kangrenli olabilir) ).

Flegmonöz aşama, enflamatuar sürecin apendiksin tüm dokularına geçtiği aşamadır. Mezenter ödemli hale gelir ve iltihap peritona geçer.

Kangrenli form, peritonite yol açtığı için en tehlikeli olanıdır (sinir uçları ölür, kangren başlar, sürecin delinmesi meydana gelir ve cerahatli akıntı karın boşluğuna geçer).

Aşağıdaki fotoğraf, delikli bir apandisitin nasıl göründüğünü göstermektedir.

Çoğu durumda, apandisit iki ila üç gün içinde gelişir (çocuklarda, hatta yaklaşık 36 saatte daha az).

Hastalığın akut formu, bir kişinin bir yıldan fazla bir süredir sağ iliak bölgede tekrarlayan ağrı ve hastalığın alevlenmesine eşlik eden diğer tipik semptomlardan rahatsız olabileceği apendiksin halsiz kronik iltihaplanmasından farklıdır. İkinci durumda özel tedavi ve ameliyat bölümünde sürecin planlı olarak çıkarılması gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Apandisit acilen çıkarılmazsa hastanın hayatı için tehlike oluşturan komplikasyonlara yol açar, bunlar arasında şunlar sayılabilir:

• Diffüz peritonit, kangren nedeniyle apendiksin duvarlarının yırtılması ve pürülan veya seröz akıntının (efüzyon) karın boşluğuna girmesi ve bağırsağın bir kısmını ve diğer organları etkilemesi.
• Lokalize abdominal apseler (interintestinal, pelvik, Douglas kesesi)
• Bağırsak fistülü veya ülseri
• Apendiküler infiltrat - kronik apandisit gelişimine ve apandiküler apselerin ortaya çıkmasına neden olan apendiks çevresinde yoğun oluşum
• Pyleflebit, karaciğer damarlarının bir lezyonudur ve neredeyse her zaman ölüme yol açar, bu durumdaki bir hastayı tedavi etmek için genellikle çok geç kalınmıştır.
• Sepsis veya genel kan zehirlenmesi

Akut apandisit belirtileri

Apandisitin en erken belirtisi karın ağrısıdır. Daha sonra hastalığın diğer klinik belirtileri ortaya çıkar. AT farklı Çağlar Erkeklerde ve kadınlarda farklı tezahür ederler. Aşağıda, hastalığın farklı insan gruplarında nasıl kendini gösterdiğini gösteren bir tablo bulunmaktadır.

Belirti	yetişkinlerde	yaşlılarda	Çocuklarda	hamile kadınlarda
Karın ağrısı	Saldırı, göbek bölgesinde (epigastrik bölge) karakteristik ağrının ortaya çıkmasıyla başlar, ardından karnın sağ yarısının alt bölgesine geçer. Uyku bozuklukları görülür.			Terime bağlı olarak, ağrı son haftalarda göbekte veya hipokondriumda ortaya çıkar.
Sıcaklık	Düşük ateşli. 37˚С'ye yükseltildi ve 38˚С'nin üzerindeki son aşamalarda	Yaşlanma nedeniyle yükselmeyebilir	38°C'nin üzerinde. Son aşamada 40˚С yükselir	38˚С'ye kadar
Sandalye	Şişkinlik, şişkinlik ve ishal (gevşek dışkı) veya nadir durumlarda kabızlık
Dil	Başlangıçta dil nemli ve sadece kökte beyazdır. Balgamlı aşamada, hala nemlidir, ancak zaten tamamen özel bir kaplama ile kaplanmıştır. Kangren aşamasında dil beyaz bir tabaka ile kaplanır, ağız kuruluğu
Mide bulantısı	Devamlı
Kusmak	Tek veya 2 katlı	Çocuk apandisitine tekrarlayan kusma eşlik eder	İşlemin yerine bağlı olarak tekli veya çoklu
idrara çıkma	Disürik bozukluklar (artan idrara çıkma isteği) görülebilir.
Nabız	ani

Akut apandisit teşhisi

Kesin tanı koyabilmek için öncelikle hastanın bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. Bu nedenle, belirgin bir ağrı sendromunun ortaya çıkması, acilen aranmalıdır. ambulans ve doktor gelene kadar hastaya tam bir dinlenme sağlayın ve bir dizi kontrendikasyona uyun. Bunun anlamı: ona hiçbir durumda ağrı kesici vermeyin, karnına bir ısıtma yastığı koymayın ve kendinizi tedavi etmeye çalışmayın, aksi takdirde hastalığın klinik tablosu bulanıklaşır ve doktor teşhiste hata yapabilir. . Bu, durumu karmaşıklaştıracak ve hastanın ölümüne yol açabilir.

Ambulanstan gelen doktor bir tıp kurumunda yatmakta ısrar ederse, reddetmemelisiniz. Hastane koğuşuna yatmadan apandisit tedavisine kalkışmak hasta için hayati tehlike oluşturur. Bu nedenle gerekli olduğu sürece klinikte uzman doktorların gözetiminde kalmak gerekecektir. ana özellik patoloji, tek tedavi yönteminin eki çıkarmak için acil bir operasyon olması gerçeğinde yatmaktadır.

Hasta cerrahi bölüme girdiğinde, cerrah onu tekrar muayene eder ve gerekli tüm laboratuvar ve enstrümantal çalışmaları da yapar.

Tıbbi kontrol

Apandisit şüphesi varsa doktor öncelikle hastanın şikayetlerini dinler, herhangi bir kronik hastalığı olup olmadığını, herhangi bir operasyon geçirip geçirmediğini, gebelik olup olmadığını (kadınlarda) vs. öğrenir. Bütün bunlar doğru bir teşhise katkıda bulunur.

Bundan sonra hasta bir cerrah tarafından muayene edilir. Muayene sırasında, bir dizi apendiküler semptom için pozitif reaksiyona dayanarak, patolojinin özelliklerini belirlemek için klasik teşhis yöntemini kullanır.

Belirti	Bir belirtiye verilen yanıt nasıl analiz edilir?	apandisit varlığı
Koçer	Akut apandisit atağının başlangıcında, karakteristik bir künt ağrı epigastrik bölgede.
Koçer - Volkoviç	epigastrik bölgeden gelen ağrı sağ iliak bölgeye (RPO) yayılır veya geçer	100%
Shchetkin - Blumberg	Periton tahrişinin belirtisi. Doktor sağdaki karın duvarına yavaşça bastırır ve ardından aniden elini kaldırır. El çekildiğinde şiddetli ağrı ortaya çıkarsa belirti pozitiftir.	98%
harun	El ile iliak bölgeye bastırıldığında göbek deliğinde ağrı oluşur ve dolgunluk hissi oluşur.
Anargua - Ichinhorloo - Goosha	PPO'nun palpasyonu sırasında nabızda 10-15 atımlık bir artış gözlenirse pozitif kabul edilir.
Bartomier - Michelson	Hasta sol tarafta yatar, apandisit bölgesinde palpasyon yapılır. Ağrı varsa reaksiyon pozitiftir.	60%
Sitkovski	Hastadan yüzüstü pozisyondan sol tarafa dönmesi istenir. Dönerken, apandisit bölgesinde bir çekme ağrısı vardır.
bassler	Karın duvarına, göbek ile sağ iliak kemik arasına bastırıldığında ağrı şiddetlenir.
Widmera	Sağdaki ve soldaki sıcaklığı karşılaştırın koltuk altı. Sıcaklık sağda daha yüksekse, genellikle apandisit bulunur
Diriliş (gömlek semptomu)	Hasta sırtüstü yatar, doktor bir eliyle gömleği çeker, diğer eliyle gömlek boyunca göbekten karnın sağ alt yarısına ve sırtına doğru kayma hareketi yapar. Aşağı doğru hareketle PPO'da ağrı oluşur.	60% - 90%
Kış mevsimi	Hasta mide ile nefes alır, karın duvarının alt kısmı gergin olduğu için nefes alma sürecine katılmaz.
Volkov (Kocher'in tersi)	Ağrının sağ iliak bölgeden göbeğe ışınlanması (hareket etmesi). Semptom pozitifse hastalığın hızlı gelişmesinden bahsederler.
Dumbadze	Doktor, parmağını kişinin göbeğine sokup hafifçe PPO'ya bastırdığında ağrı ortaya çıkar.
Obraztsova - Meltzer	Sağ bacağını yukarı kaldırmış sırt üstü yatan bir hastada PPO'nun palpasyonu. Ağrı varsa belirtiye verilen tepki olumludur.
Triad Dieulafoy	PPO'nun palpasyonu sırasında, doktor üç apandisit belirtisine dikkat eder: ağrının varlığı, kas gerginliği ve özel hassasiyet (hiperestezi).	99%
zavyalova	Doktor, karın ön duvarının derisini bir kat halinde toplar, yukarı kaldırır ve serbest bırakır. Karnın sağ tarafında apandisit varlığında işlem kişiye ağrı verir.
Zaitsev	Karın duvarı birkaç saniye boyunca sürekli şoka maruz kalırken, hasta karın kaslarında gerginliğe ve ağrıda keskin bir artışa neden olur.
İvanova - Koh Tui - Meyer	göbek ve Beyaz çizgi karın duvarı kaslarının gergin olması nedeniyle karın sağa kaydırılır. Asimetriyi belirlemek için göbekten sağ ve sol iliak dikenlere olan mesafeleri ölçün.
Ikramova - Kupon	Doktor sağ femoral arter damarını parmağıyla sıkıştırır. Bu durumda ağrı apandisit bölgesinde şiddetlenir.
Coupe	Hasta yine sol tarafında yatıyor. Doktor düzleştirilmiş sağ bacağını geri alır. Bu iliak bölgede ağrıya neden olur.
Mendel - Murphy-Razdolsky	Doktor parmaklarını karın duvarının ön kısmına vurur, periton tahriş olursa apandisit bölgesinde ağrıda artış olur.	85%
Madelunga - Lenander - Pasqualis	Doktor sağ koltukaltındaki sıcaklığı ölçer ve rektal sıcaklık. Fark 1,5 derece ise karın boşluğunda iltihaplanma riski vardır.
Yavorsky - Ostrovsky	Hasta sırt üstü yatar. Doktor hastadan sağ bacağını yukarı kaldırmasını ister. Ve aynı zamanda bacağını diz bölgesinde tutarak hastayı engeller. Ağrı sağ iliak bölgede şiddetlenir.
kistera	Hasta sırt üstü yatar ve ayağa kalkar. sol bacak, ve doktor şu anda sol psoas kasına baskı yapıyor, olumlu bir tepki ile karnın sağ tarafında ağrı beliriyor.
Pesah (taşıma semptomu)	Hastaneye giderken kontroller. Yolda sallamak, karın bölgesinde lokalize olan hastada akut ağrıya neden olur.
Pronina - Boyko	Hasta ayağa kalkar ve parmak uçlarında yükselir ve sonra aniden topuklarının üzerine düşer. Beyin sarsıntısı karnın sağ alt tarafında ağrıya neden olur.
Kimiç	Muayenede, çok şişman insanlar. Hasta yüz üstü yatar, doktor karın ön duvarına bastırır, hasta elini bıraktığında ağrı hisseder, ağrı şiddetlenir.
Grube	Kadınları incelerken doktor yürütür vajinal muayene ağrı artarsa ​​apandisit tanısı konulur.
Wachenheim - Roeder	Rektal muayene. Muayene sırasında hastanın sağ iliak bölgesinde ağrı vardır.
Nelaton - Krymov - Gurevich	Erkekleri incelerken İşaret parmağının ucu ile sağ kasık kanalının arka duvarının cilt altı kasık halkası içinden incelenmesi. Bu sağda artan ağrıya neden olur Kasık bölgesi. Öksürürken daha net görünür reaksiyon.
Britten	Erkekleri incelerken Doktor, maksimum ağrı bölgesinde deri kıvrımını çeker. Bu karın duvarında gerginliğe ve sağ testisin skrotumun tepesine doğru çekilmesine neden olur. Muayeneden sonra testis yerine döner.

Atipik bir apandisit yerleşiminin belirtileri:

Belirti	Tepki testi nasıl yapılır?
Retroçekal pozisyonlu
kabaya	Doktor Petit üçgenine basar, hasta biraz ağrı hissedebilir ve doktor elini bıraktığında ağrı artar.
Kobraka	Sırasında rektal muayene doktor sağ obturator foramen bölgesine bastığında hasta ağrı yaşar
Yaure - Rozanova	Apandisitin retroperitoneal yerleşimi, basıldığında Petit üçgeninde beliren ağrı ile belirtilir.
pelvik pozisyonda
Üçlü "Pyra"	Aynı zamanda, hastanın sfinkterin hiperestezisi (güçlü hassasiyeti), tenesmus ( sahte dürtüler bağırsak hareketlerinde ağrı ile birlikte) ve spazmodik dışkı veya kabızlık, artan gaz oluşumu ve bağırsaklarda artan ağrı ile birlikte.
idrar	Sık ağrılı idrara çıkma.
Supolta - Celle	Hasta derin bir nefes alır. Aynı zamanda mesanenin arkasında ağrı var.

Hamilelik sırasında apendiküler semptomlar:

Laboratuvar araştırması

Kan tahlili

Hastanede yaptıkları ilk şey analiz için kan almaktır. Enflamatuar bir sürecin varlığında, kandaki lökosit seviyesi (lökositoz) yükseltilmelidir. Bu işaret, hamile kadınlarda apandisiti doğru bir şekilde belirlemeye izin vermez, çünkü şu anda lökositlerin kendileri fazla tahmin edilmektedir. Lökosit normu 9'dur ve bu gösterge 11'den 17'ye kadarsa, o zaman enflamatuar bir süreç teşhis edilir, 20'nin üzerindeyse yaygın peritonit bulunma riski çok yüksektir. Yaşlı insanlarda, aksine, lökosit seviyesi, iltihaplanma ile bile normal kalır.

Apandisit ile lökosit formülünde nötrofilik lökositler baskındır (vakaların üçte ikisinde nötrofillerin %75'i bulunur).

C-reaktif proteindeki bir artış da inflamasyonun varlığını gösterebilir. Bu gösterge artmazsa, apandisit dışlanır.

Kadınlar için ayrıca hamilelik sırasında üretilen hCG hormonunun (insan koryonik gonadotropin) seviyesini de analiz ederler. Bu, dış gebeliği dışlamak için yapılır.

idrar analizi

İdrar tahlili, teşhis önlemlerinin zorunlu bir bileşenidir. Böbrek problemlerini dışlamak için alınır.

İdrardaki retroçekal ve pelvik apandisit ile lökosit ve eritrosit sayısı değişir, bunun nedeni iltihabın üreterleri veya mesaneyi etkilemesidir, vakaların% 25'inde meydana gelir.

Klasik apandisitin erken evrelerinde idrarın bileşiminde herhangi bir değişiklik olmaz. Enflamatuar bir sürecin varlığı, sialik asit seviyesindeki bir artışla da gösterilir ( normal oran 100'den 250'ye kadar). Bu gösterge aynı zamanda apandisit evresini de belirler. İlk nezle aşamasında, bu gösterge 290 birimdir ve yıkıcı (balgamlı, balgamlı-ülseratif ve kangrenli) - 335'tir.

Enstrümantal Araştırma

Tıbbi muayene ve kan ve idrar testlerinin laboratuvar testleri ile birlikte, aşağıdaki enstrümantal muayene türleri kullanılır:

• Röntgen,
• Röntgen,
• Laparoskopi
• İrrigoskopi.

ultrason

Apandisit teşhisi için en erişilebilir yöntemlerden biri, karın boşluğunun ultrasonudur (ultrason muayenesi). Klinik tabloları örtük olabileceğinden, bu muayene daha çok genç kadınlarda, çocuklarda ve yaşlılarda yapılır.

Muayene deneyimli bir doktor tarafından yapılırsa, ultrasona göre vakaların% 90'ında apandis iltihabı tespit edilebilir. Yararlı veri elde etmenin önündeki bir engel, obezite, geç gebelik, bağırsaklarda yoğun gaz oluşumu olabilir.

Ana işaret, apendiksin çapındaki bir artıştır (norm 4 - 6 mm'ye kadardır ve apandisit ile 8 - 10 mm'ye çıkar.), Ve ek olarak, apendiksin duvarları kalınlaşır (normal duvar - 2 mm., iltihaplı - 4 - 6 mm. )

Aşağıdaki dolaylı işaretler apandisit iltihabını gösterebilir:

• Ekin şeklini değiştirme
• mezenterik sızma
• Karın boşluğunda sıvı birikmesi

Muayene nasıl yapılır?

Apandisitli ultrason için hastanın ek hazırlığa (lavman veya bağırsak hareketleri) ihtiyacı yoktur.

1. Hasta sırt üstü yatar
2. Cihazın sensörü maksimum ağrıya ayarlanmıştır, doktor bu noktaya hafifçe bastırarak eke olan mesafeyi 3 cm'ye düşürür, ardından yapısı ekranda görünür. Kadınların muayenesi de transvajinal olarak yapılır (ek muayene gerektiğinde).

floroskopi

Vakaların% 80'inde, karın boşluğunun floroskopisi, aşağıdaki akut apandisit belirtilerini belirlemeye yardımcı olur:

• Çekumda artan sıvı seviyesi (koruyucu halka)
• Kolon ve ileumun sağ kısmının pnömatozu
• Çekumun medial konturunda değişiklik
• Karın boşluğunda gaz bulunması, bir işlem perforasyonunun meydana geldiğini gösterebilir.

Laparoskopi

Karın boşluğu içindeki patolojileri tespit etmenin en etkili yöntemi laparoskopik muayenedir. Yöntemin etkinliği - %95 - %98 İltihabın hem doğrudan hem de dolaylı belirtilerini görmenizi sağlar.

Doğrudan işaretler şunları içerir:

1. Apendiksin duvarlarını kasma yeteneğinin sertliği veya kaybı
2. Sürecin gerginliği ve kalınlaşmasının yanı sıra fibrin plak
3. Çok sayıda kanamalı yeşilimsi siyah rengin çok güçlü bir şekilde genişlemiş süreci, hastalığın kangren aşamasını gösterir.
4. Visseral periton ve serozada hiperemi (kan tıkanıklığı)
5. Apendiksin serozasında kanama
6. mezenterik sızma

Dolaylı işaretler şunları içerir:

1. Pelvik bölgede ve sağ iliak fossada yoğunlaşan karın boşluğunda bulutlu seröz-fibrinöz efüzyon
2. Rektal duvarın sızması

İrrigoskopi

İrrigoskopi, X-ışını inceleme türlerinden biridir. Bu muayene türü ancak uygun olduğu ve teşhiste zorluklar olduğu durumlarda kullanılır. İşlemden önce hastanın bağırsaklarına doktorun muayene sırasında gördüğü bir baryum karışımı enjekte edilir. İşlemin doldurulması apandisit olmadığını gösterir.

Akut apandisit tedavisi

Tek tedavi, apendektomi adı verilen apandisi çıkarmak için yapılan bir operasyondur. Klasik yöntemle açık kesiden yapılabileceği gibi laparoskopik yöntemle üç kesiden (1 cm'den küçük) yapılabilir. Ameliyatın hangi taktiklerinin daha iyi olduğu kararı, apandisitin evresine bağlıdır.

Operasyon için hazırlanıyor

Genellikle apandisit ameliyatı acil durumlarda yapılır, bu nedenle hastanenin cerrahi bölümüne kabul edildikten iki saat sonra yapılabilir, bu nedenle özel hazırlık için zaman yoktur. Apendektominin kendisi 40 dakika veya birkaç saat sürebilir. Komplikasyon olup olmadığına bağlıdır.

Zorunlu hasta hazırlığı şunları içerir:

• Durum araştırması kardiyovasküler sistemin
• Hasta için hangi anestezinin uygun olduğunun belirlenmesi (ağrı kesicilere karşı alerjik reaksiyon olup olmadığını kontrol edin)
• Zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak ve dehidratasyonu önlemek için hastaya damardan izotonik solüsyon verilir.
• Mideyi temizleyin (kural olarak hasta hiçbir şey yemez veya içmez, bu nedenle bu genellikle gerekli değildir)
• Operasyon bölgesinde epilasyon
• Cilt dezenfeksiyonu

Klasik apendektomi taktikleri

Laparoskopik Apendektomi

Ekin laparoskopik olarak çıkarılması altında gerçekleştirilir. Genel anesteziçapı bir santimetreden küçük üç küçük kesikten. Bir cerrah aracılığıyla, videosu monitör ekranında görülebilen bir laparoskop tanıtılır. Bu araç ile doktor, apendiksi ve çevresindeki dokuları dikkatlice inceleyebilir. Ameliyattan sonra uzun bir iz kalmaz.

Laparoskopi tanıdaki hataları önler. özellikle bu modern yöntem apandisit için yapılan hatalı ameliyat sayısını %30 azaltır. Kural olarak, önce tanıyı netleştirmek için prosedür yapılır ve onaylanırsa doğrudan ekin çıkarılmasına geçerler.

Laparoskopi en minimal invaziv apendektomi yöntemi olduğundan, 2-3 derecelik obezite ve diabetes mellitus için reçete edilir.

Laparoskopi için kontrendikasyonlar

• Geç gebelik
• Alerjik reaksiyon anestezi bileşenleri hakkında
• Kalp krizi veya enfarktüs öncesi durum

Önemli! Peritonit ile sadece şerit işlemi belirtilir.

laparoskopi aşamaları

1. Çalışma alanı dezenfekte edildi
2. Karbondioksiti zorlayan bir tüpün sokulması için göbek bölgesinde bir kesi yapılır (iç boşluğu genişletmek için sokulur)
3. Laparoskop daha sonra içi boş bir tüp kullanılarak aynı insizyondan sokulur.
4. Doktor, iltihabın derecesini değerlendirerek eki ve karın boşluğunu inceler. Bu incelemeye dayanarak operasyonun ilerleyişi ile ilgili kararlar verir. Apandisit komplike değilse ve laparoskopi yardımı ile yapılabilirse, aşağıdakileri yapın:
5. Doktor iki kesi daha yapar: biri pubisin üstünde ve ikincisi manipülatör aletlerin sokulması için sağ hipokondriumda.
6. Ek çıkarılır ve içi boş bir tüp veya trokar yoluyla çıkarılır. Aynı zamanda, temel ilkeye bağlı kalırlar: apendiksin içeriğinin diğer organlara geçmesini önlemek.
7. Cerrah karın boşluğunu tekrar inceler, sterilize eder ve gerekirse bir drenaj tüpü takar.

Ameliyat sonrası dönem

Rehabilitasyon süresinin süresi, apandisitin ne kadar ilerlemiş olduğuna, hastanın yaşına ve sağlığına ve apandisit ameliyatı yöntemine bağlıdır. On yaşın altındaki çocukların iyileşmesi, obez insanlar gibi daha uzun sürer.

Ameliyattan sonra hastanın tamamen iyileşmesi için iki haftadan bir aya kadar ihtiyacı vardır. Dikişler 7 – 10. gün alınır.

Drenaj yapılmışsa üçüncü gün çıkarılır. Kural olarak, hastaya kangrenli apandisit teşhisi konduğunda böyle bir ihtiyaç vardır.

Ameliyattan sonraki 5-7 gün içinde hastada hipertermi olabilir. Şu anda, antibiyotik tedavisi sıklıkla gerçekleştirilir. İyileşmeyi hızlandırmak ve komplikasyonlardan kaçınmak için bu günlerde bağırsaklar normal çalışana kadar diyete kesinlikle uymanız gerekiyor. Ayrıca fiziksel aktivite kısıtlamalarını, ilaç, banyo, alkol tüketimi ve sigarayı bırakma konusunda doktor tavsiyelerini ciddiye almak önemlidir.

Apandisit ameliyatı ile bağlantılı olarak hastalık izni en fazla 1 ay süreyle verilir. Ancak işe döndükten sonra bile, dört ay içinde 10 kg'dan fazla ağırlık kaldıramayacağınızı hatırlamak önemlidir.

Ameliyat sonrası erken komplikasyonlar

• Ameliyat sırasında bile cerrah mezenterin güdük kısmından iç kanama ile karşılaşabilir, bu komplikasyon apendiksi besleyen damarın yeterince güçlü bağlanmaması nedeniyle ortaya çıkabilir. Geminin yeniden bağlanması sorunu çözer. Karın boşluğuna giren kan çıkarılmalıdır.
• İle erken komplikasyonlar karın duvarı kalınlığında infiltrat oluşumuna bağlanabilir. Bu durum yaranın kenarları arasında biriken sıvının delinerek dışarı atılması gerekliliğine yol açabilir. Yara bölgesinde sıcaklık ve ağrının varlığı, süpürasyonun ortaya çıkma ve gelişme riskinin olduğunu gösterir. Ameliyattan sonraki ikinci gün sorunu çözmek için iki veya üç dikiş atılarak yara açılır ve oluşan irin dışarı çıkar. AT zor vakalar yara tamamen açılır ve boşaltılır.

Geç Komplikasyonlar

• Bağırsak fistülü. Genellikle peritonitin bir sonucudur. Komplikasyonu ortadan kaldırmak için ikinci bir cerrahi müdahale gereklidir.
• Douglas apsesi. Eliminasyon için kadınlarda vajinadan, erkeklerde rektumdan apse açılır.
• Pyleflebit. 40 - 41 C˚'ye varan sıcaklık artışı ile kendini gösteren yaşamı tehdit eden bir durum, asiri terleme, kusma ve sarılık. Bu durumda öncelikle iltihap kaynakları ortadan kaldırılır ve yoğun antibiyotik tedavisine geçilir.
• Bağırsak tıkanıklığı. Sorun hem ameliyattan hemen sonra hem de bir süre sonra yara iyileşmiş gibi göründüğünde ortaya çıkabilir. Bağırsakların adezyonları kışkırtır keskin acılar karın ve kusma. Geleneksel tedavi yöntemleri yardımcı olmazsa ve durum kötüleşirse, komplikasyonu ortadan kaldırmak için ikinci bir ameliyat gerekir.

Ayırıcı tanı

Akut apandisit semptomları açısından aşağıdaki patolojilere benzer:

• pankreatit
• kolesistit
• Mide veya duodenumda ülser
• Crohn hastalığı
• Gastrit
• Kolit
• Bağırsak tıkanıklığı
• Meckel divertiküliti
• Renal kolik
• gıda enfeksiyonu
• Sistit
• Miyokard enfarktüsünün karın şekli

Kadınlarda genital organ hastalıklarının belirtileri benzerdir, örneğin:

• Sağ taraflı yumurtalık felci
• Bir yumurtalık kistinin torsiyonu
• dış gebelik
• Akut adneksit

Akut apandisit, süpürasyon mikroplarının neden olduğu apendiksin spesifik olmayan bir iltihabıdır. Kesinlikle bu sık hastalık ameliyat gerektiren karın organları. Akut apandisit daha çok 10-30 yaş arası gençlerde görülür ama her yaşta hasta olabilirsiniz.

sınıflandırmaya göre Nezle, flegmonöz, kangrenli ve perfore apandisit arasında ayrım yapın. Yıkıcı formlar balgamlı, kangrenli ve delikli apandisit içerir.

Etiyoloji ve patogenez. Akut apandisit gelişiminin ana nedeni, apendiksin lümeninin fekal taşlarla tıkanması veya (daha az sıklıkla) olarak kabul edilir. yabancı vücutlar, helmintler, hiperplastik lenfoid doku. Ek lümeninin tıkanmasının, apendiksin mukoza zarının lokal yetersiz beslenmesi, bozulmuş tahliye ve içeriğinin durgunluğu ile birlikte kaslarının ve kan damarlarının spazmına yol açtığına inanılmaktadır. Sonuç olarak, ekin mukoza zarının iltihaplanması meydana gelir ve bu daha sonra tüm katmanlarına yayılır.

Şikayetler. Akut apandisitli bir hastanın ana şikayeti karın ağrısıdır. Hastalık genellikle tam sağlıkta, öncüller olmadan, daha sık olarak öğleden sonra veya geceleri başlar. kesme var ya baskı ağrıları epigastrik bölgede, daha sonra karın boyunca yayılır ve birkaç saat sonra sağ iliak bölgeye "hareket eder" (Kocher semptomu). Bazen en başından gelen ağrı sağ iliak bölgede lokalize olur. Çoğu zaman ağrı yürürken şiddetlenir, çünkü. gerilen lumboiliak kas, süreçle çekumun yerini değiştirir ve ağrıyı artırır. Yürürken iç organların sallanması da hastalığın yıkıcı formlarında artan ağrıya katkıda bulunur. Ortak semptom akut apandisit mide bulantısıdır, belki 1-2 kez kusmadır, bu da rahatlama getirmez. İştah yok. Bağırsak bozukluklarının belirtileri nadirdir, genellikle hastalarda dışkı normaldir. Vücut ısısı genellikle düşük ateşlidir, ancak yıkıcı ve komplike apandisit ile 38-39 dereceye yükselebilir. Nadiren dizürik fenomenler (sık, ağrılı idrara çıkma) gözlemlenebilir.

anamnez. Kural olarak, akut apandisit, hastalığın kısa bir geçmişi ile karakterize edilir - en fazla 2-3 gün ve çoğu zaman - birkaç saat. Çoğu hasta, hastalığın semptomlarının klasik bir başlangıcına sahiptir - önce iştahsızlık, ardından karın ağrısı ve ardından kusma.

Hastanın muayenesi. Hastalığın ilk saatlerinde hastanın genel durumu çok az etkilenir. Cilt normal renktedir, nabız biraz hızlanır. Dil nemlidir ancak genellikle tüylüdür. Karın şişmez ve nefes alma eylemine iyi katılır. İliyoçekal bölgede iltihaplanma sürecinin ilerlemesi ile hastanın genel durumu kötüleşir, ateş 38-39 dereceye yükselir, taşikardi artar, dil kurur, mide solunum eylemine sınırlı ölçüde katılır.

Karın perküsyonu sıklıkla sağ iliak bölgede ağrı gösterir. (Razdolsky'nin belirtisi).

Karın yüzeysel palpasyonu ile sağ iliak bölgede karın duvarı kaslarının gerginliğini belirlemek ve burada hiperestezi bölgesini belirlemek mümkündür. Sağ iliak bölgede akut apandisitin ilk saatlerinde derin palpasyon ile net, bazen oldukça belirgin bir ağrı tespit etmek mümkündür.Bir çalışma yapılırken, derin palpasyonun ancak yüzeysel yapıldıktan sonra yapılabileceği unutulmamalıdır; palpasyon, karın boşluğunun derinliğine yavaş yavaş nüfuz ederek dikkatlice gerçekleştirilir. Tipik bir akut apandisit atağı durumunda oskültasyon İlk aşama hastalıklar, sıradan bağırsak sesleri duyulur; yıkıcı formlarda bağırsak sesleri azalır.

Akut apandisit tanısında akut apandisite özgü bazı özel semptomların tanımlanması büyük önem taşımaktadır. Ancak, bu semptomların kesin olarak sadece akut apandisite özgü olmadığı açıklığa kavuşturulmalıdır. Sağ iliak bölgede peritonun tutulduğu akut bir inflamatuar sürecin varlığını gösterirler. Ve vakaların büyük çoğunluğunda, çok keskin İltihaplı hastalık ve akut apandisittir.

Shchetkin Belirtisi - Blumberg parmak uçlarının hızla çıkarılması, karın duvarına bastırılması ile ağrının ortaya çıkması gerçeğinde yatmaktadır. Bu belirti çok dikkatli bir şekilde ve önce sol iliak bölgede kontrol edilmelidir. parmak uçları sağ el karın duvarına bastırırlar, sonra çok keskin bir şekilde değil, ellerini hızla mideden çekerler. Elin dikkatli bir şekilde geri çekilmesinde herhangi bir ağrı yoksa belirti kontrolü tekrarlanır ve el daha kuvvetli bir şekilde geri çekilir. Shchetkin-Blumberg'in semptomu, periton iltihabı ile pozitif olacaktır, yani peritonit belirtisidir. Sağ iliak bölgede pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomunun varlığı, apendiksin iltihaplanmasına işaret etme olasılığı yüksektir.

Diriliş semptomu (“kayma” veya “gömlek” semptomu) aşağıdaki gibi kontrol edin. Hastanın gömleği sol eliyle çekilir ve pubise sabitlenir. Sağ elin parmak uçlarıyla, ksifoid işlem bölgesinde karın duvarına hafifçe bastırırlar ve ekshalasyon sırasında elin yırtılmadan tutulduğu sağ iliak bölgeye doğru hızlı bir kayma hareketi gerçekleştirirler. karın duvarından (Shchetkin-Blumberg semptomunu almamak için).

Obraztsov'un semptomu lumboiliak kasın kasılması ile çekumun palpasyonu sırasında artan ağrı ile ilişkilidir. Hastanın sırtüstü pozisyonunda en ağrılı yer sağ iliak bölgede hissedilir ve parmak uçları bu bölgeye sabitlenir. Ağrı şiddetlenirken hastadan düzleştirilmiş sağ bacağını 30 derecelik bir açıyla kaldırması istenir. Bacağın indirilmesi, lumboiliak kasın gevşemesi ve apendiks ile çekum üzerindeki baskının kesilmesi nedeniyle ağrıda bir azalmaya eşlik eder.

Belirti Sitkovsky Hastanın sol taraftaki pozisyonunda sağ iliak bölgede ağrı ortaya çıktığında veya şiddetlendiğinde pozitif olarak kabul edilir. Bu semptomun mekanizması, ekin ve mezenterinin hareketi ve ayrıca mezenterin iltihaplı peritonunun gerilimi ile ilişkilidir.

Bartomier-Michelson işareti- sol tarafında yatan hastanın pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonunda artan ağrı. Bu durumda, karın boşluğunun hareketli organları sola doğru yer değiştirir ve palpasyon işlemiyle sabit çekumu açığa çıkarır.

Rovsing'in semptomu sol iliak bölgede karın duvarının sarsıntılı titremeleri ile sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması ile ilişkilidir. Sağ elin yaptığı itmelerde sol elin parmak uçları aşağı doğru bastırılır. sigmoid kolon karın arkasına. Bazıları ağrı mekanizmasının karın duvarının basit bir sarsıntısı ile ilişkili olduğuna inanırken, diğerleri kolon içeriğinin ters yönde hareket ettiğine inanır.

Apendiksin retroçekal ve retroperitoneal yerleşimi ile aşağıdaki belirtiler pozitif olabilir: Gabai semptomu(bölgede palpasyonda küçük üçgen sağ tarafta ağrı) Yaure-Rozanova semptomu(Petit üçgeninde basınç ve ardından elin hızla geri çekilmesi ağrının artmasına neden olur).

Teşhis. Laboratuvar araştırma yöntemlerinden genel bir kan testi (lökosit sayısı ve lökosit formülü) ve genel bir idrar testi (ayırıcı tanı için büyük önem taşır) yapılması zorunludur.

Akut apandisitin nesnel belirtileri, vücut ısısında 37-37.5 dereceye kadar bir artış, 10-12 bin aralığında lökositoz ve bıçak yüzdesindeki artışla ifade edilen lökosit formülünün sola kaymasıdır. kandaki nötrofil sayısı %5-6'dan fazladır. Yıkıcı apandisit formları ile bu göstergeler artar.

Şüpheli vakalarda akut apandisit teşhisi yapılırken şunların yapılması gerekir:

dijital muayene rektum. Bu manipülasyon ile sağda rektumun ön duvarının ağrısını, bağırsağın ön duvarının sıkışmasını (sızma ile) veya sarkmasını ve irin birikmesi ile dalgalanmaları belirlemek mümkündür.

kadınlarda, irin varlığında vajinanın arka forniksinin ağrısını belirlemenin mümkün olduğu bir vajinal muayene yapılabilir. Douglas Uzay.

Ek muayenesi ile sağ iliak bölgede karın boşluğunun ultrasonu. İltihabının bir işareti, boyutunun artması, duvarlarının kalınlaşması, çevresinde sıvı bulunması olacaktır.

laparoskopi, akut apandisit hiperemi, kalınlaşma, sürecin enflamatuar infiltrasyonunu, yüzeyinde fibrinöz plak, karın boşluğunda eksüda varlığını ortaya çıkarır.

Tedavi. Tanı "Akut apandisit" ise, hastalığın başlangıcından bu yana geçen süre, hastanın yaşı ve cinsiyeti ne olursa olsun acil ameliyat gerekir. Bir istisna, ameliyatın kontrendike olduğu yoğun apendiküler infiltrattır. Teşhis doğru değilse, şüpheler vardır, tıbbi geçmişe giriş ile gözlem gereklidir. Durum kötüleşmek şöyle dursun düzelmezse laparoskopi veya acil cerrahi müdahale gerekir. Hastanın durumu düzeldiğinde, yapılması gerekir. gerekli araştırma akut apandisiti ekarte etmek ve tanıyı netleştirmek için.

Akut apandisitin cerrahi tedavisi yöntemi, iki versiyonda gerçekleştirilebilen apendektomi ameliyatıdır:

1) Olağan, klasik apendektomi, sağ iliak bölgede oblik değişken bir insizyon (McBurney) yoluyla laparotomiyi, çekum kubbesinin apendiksle birlikte yaraya çıkarılmasını, ligasyonu ve mezenterinin proçesinden kesilmesini içerir. içinden geçen damarlar, işlemin tabanına bir bağ uygulayarak ve keserek. Ekin güdük kısmı genellikle çekumun kubbesine bir kese ipi sütür ile daldırılır. Ancak giderek daha fazla cerrah bu manipülasyonu gereksiz görüyor. Çekum kubbesini yaraya çıkarmak mümkün değilse, işlemin ucunun karın boşluğunun derinliklerinde adezyonlarla güçlü bir şekilde sabitlenmesiyle, sözde "retrograd" apendektomi mümkündür. Bu durumda önce yaranın derinliğinde apendiksin çekuma yapışacağı yer bulunur, mezenteri işlemin tabanından delinir ve üzerine ligatür uygulanır ardından kesilerek çıkarılır. çekumdan apendiksin tabanı. Daha sonra işlemin tabanından tepesine doğru kademeli olarak apendiks mezenter ve yapışıklıklarından ayrılır.

2) Karın duvarındaki 3 delikten laparoskopik apendektomi yapılır. Ek mezenter ya bir elektrikli aletle pıhtılaştırılır ya da mezenterin damarlarına klipsler uygulanır. Tabanına bir bağ uygulandıktan sonra işlemin kendisi kesilir. Laparoskopik apendektomi sırasında apendiksin güdüğü çekumun kubbesine batmaz.