Rektal cerrahi sonrası sonuçlar. Rektumu çıkarmak için ameliyat - Rektum kanserini çıkarmak için ameliyatın sonuçları

Rektum kanseri ameliyatlarının teknik olarak zor olduğu düşünülmektedir. Bunun nedeni, iltihaplı mukoza zarının burada dışkıyla temas etmesi ve ek tahrişe neden olmasıdır. Çıkarırken birçok faktör dikkate alınır: oluşumun gelişme hızı, hastanın yaşı, patolojik hücrelerin penetrasyon derinliği ve daha fazlası. Ameliyat sonraki nüksetmeleri önlemek için ilaç tedavisine paralel olarak gerçekleşir.

Rektum kanserinin komplike formları için duruma ve duruma göre çeşitli şekillerde yapılabilen ameliyat yapılır. finansal fırsatlar hasta.

Ameliyat endikasyonları

Komplikasyon riskinin hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturduğu durumlarda ameliyat endikedir.

Teşhis doğrulandıktan sonra gerekirse kemoterapi reçete edilir. Yakın organlara metastaz gelişmesi mümkün olduğundan sadece bir bölge değil, tüm karın boşluğu kontrol altına alınır. Konservatif tedavi yöntemleri etkisiz kaldığında ve tümörün boyutu arttığında bağırsak tıkanıklığı meydana gelir ve bu durum yaşamı tehdit eder. Tümörün tamamen çıkarılması mümkün değilse, ancak komplikasyonları önlemek için boyutun küçültülmesi gerekiyorsa rektum kanseri için cerrahi müdahale endikedir.

İçeriğe dön

Rektum kanseri için ameliyat türleri

Rektumdaki oluşumları gidermeye yönelik operasyonlar palyatif ve radikal olmak üzere iki ana gruba ayrılır. İlk durumda, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan ve yalnızca tedavi edici etkiye sahip, daha az travmatik operasyonlardan bahsediyoruz. Radikal, proliferasyonu ve yeni metastaz oluşumunu önlemek için oluşumların ve etkilenen alanların rezeksiyonunun yanı sıra yakındaki mukozal dokuların çıkarılmasını amaçlayan karmaşık manipülasyonlar olarak tanımlanabilir. İkinci tiple ilgili operasyonlar uygulanmasında karmaşıktır, sorun oluşumun bulunduğu yere erişilememesinin yanı sıra yakın arter ve sinir uçları kümesinde yatmaktadır.

İçeriğe dön

Ön rezeksiyon

Bu cerrahi işlem ancak etkilenen bölgenin anüse mesafesi en az 6-10 cm ise yapılır, kanser hücrelerinin oluşumunun yanı sıra pürülan fistül de işlemin nedeni olabilir. Doktor altta bir kesi yapar karın boşluğu ve sigmoid ve rektum pleksusunun yanı sıra etkilenmiş olabilecek dokunun bir kısmını da çıkarır. Başlıca avantajı, çıkarıldıktan sonra tüm hayati fonksiyonların korunması ve daha sonra kişinin bağımsız olarak dışkılayabilmesidir.

Rektum kanseri için karın-operineal yok etme, organın etkilenen bölgelerinin çıkarılması için karın boşluğuna iki kesiden müdahale edilerek gerçekleştirilir.

İçeriğe dön

Abdominoperineal yok etme

Manipülasyonu gerçekleştirmek için cerrah karın boşluğunda ve perine bölgesinde iki kesi yapar. Asıl amaç etkilenen bölgenin rezeksiyonudur. rektum, çıkış kanalının ve çevre dokuların bölümleri. Endoskop, anüsten geçerek küçük tümörleri ortadan kaldıran kullanışlı bir araç olarak kullanılır. İhtiyaç yoksa manipülasyon neşterle gerçekleştirilir. Uygulamada, oldukça travmatik müdahale yöntemleri giderek daha az yaygın hale gelmiştir; çoğu durumda anal sfinkterin işlevselliği aynı kalmaktadır.

İçeriğe dön

Abdominoanal rezeksiyon

Bu tür işlemler birkaç aşamada gerçekleştirilir, her durumda aynı anda gerçekleştirilemez. Karın boşluğunda sigmoid, rektum ve inen kolonun çıkarıldığı bir kesi yapılır. İkinci aşamada sigmoid kolon anüsten çıkarılarak küçük pelvise taşınır ve rektum çıkarılır. Tüm işlevler korunur. Rektum kanseri için kolostomi geçici olabilir; birkaç ay sonra istenen sonuç elde edilene kadar operasyon tekrarlanır.

İçeriğe dön

Proktektomi

İşlem tek hecelidir, yerelleştirme sırasında gerçekleştirilir malign oluşum rektumda düşük. Doktor tümörü rektumla birlikte çıkarır, ardından kalın bağırsağın çıkışı anüse bağlanır, dolayısıyla doğal bağırsak hareketlerinin fizyolojik işlevi kalır. Bazen geçici stomayı iyileşene kadar çıkarmak gerekebilir; birkaç ay sonra kapanır.

İçeriğe dön

Lokal rezeksiyon

Bu tür müdahale mikrocerrahiye aittir ve ilk gelişme aşamasında kullanılır. Bunun için ucunda küçük bir hazne bulunan özel esnek tüpler kullanılır, onların yardımıyla küçük oluşumlar giderilebilir. Kötü huylu bir tümörden bahsediyorsak, doktor kullanır cerrahi Aletler ve dokunarak anüsten içeri girer. Bu müdahaleye transanal rezeksiyon denir. Rektal fistüller sıklıkla bu yöntem kullanılarak çıkarılır.

İçeriğe dön

Etkilenen organın bir bölümünün, rektumun bir kısmının çıkarılmasını amaçlayan en yaygın müdahale türlerinden biri kan damarları ve lenf düğümleri. Yağ tabakası da temizlenir, bu da patojenik hücrelerin yayılma riskini önemli ölçüde azaltır. Etkilenen alanın tamamı çevresinden sağlıklı dokunun çıkarıldığını belirtmekte fayda var.

İçeriğe dön

Pelvik ekzenterasyon

Tehlikeli bir rektal kitlenin tekrarlaması veya pelvik bölgede tanımlanmış bir tümörün ortaya çıkması durumunda, aşırı durumlarda erkeklerde pelvik ekzenterasyon reçete edilir. Bu, mesanenin, rektumun, prostat bezinin ve anüsün çıkarılmasını içerir. Cerrah idrar ve dışkıyı boşaltmak için iki delik açar. Müdahaleyi gerçekleştirmeden önce doktor operasyonun tüm avantajlarını ve olası sonuçlarını tartışır. Kadınlarda bu operasyon üreme sisteminin tüm organlarının ek temizliği ile gerçekleştirilir.

Kolostomi, rektumdaki sorunlardan dolayı dışkının uzaklaştırılması amacıyla geçici veya kalıcı bir müdahale olarak yapılmaktadır.

İçeriğe dön

Kolostomi nedir?

Kolostomi, atık ürünlerin (dışkı) uzaklaştırılması için kolonun serbest kısmından yapılan bir açıklıktır. Kolostomi rehabilitasyon sırasında geçici veya kalıcı olabilir. Tıpta iki tipte gelir: döngü ve son. Çıkarma seçimi birçok faktöre bağlı olarak doktor tarafından belirlenir.

İçeriğe dön

Ameliyata kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahale hayati bir gereklilik olduğundan en sık görülen kontrendikasyon hastanın dengesiz durumudur. Hastaneye kaldırıldıktan sonra kanser hücreleri hızla ilerlediği için sağlık personelinin asıl görevi hastayı en kısa sürede hazırlamaktır. Ayrıca eşlik eden bulaşıcı hastalıklar (bulaşıcı hastalıklar) ret nedeni haline gelir.

İçeriğe dön

Nasıl hazırlanır?

Yaklaşan cerrahi müdahaleden önce doktor tam sınav ve gerekli testleri toplar:

Rektum kanseri ameliyatından önce hasta testlere tabi tutulur ve bir dizi donanım prosedüründen geçer.

• kan grubunu belirlemek için kan, idrar, biyokimyasal çalışmanın klinik analizi;
• tespit etmek için araştırma bulaşıcı hastalıklar: hepatit, sifiliz, HIV;
• elektrokardiyogram;
• Göğüs röntgeni;
• Karın ve pelvik organların ultrasonu;
• tüm uzmanların muayenesi;
• malign doku örneği.

İçeriğe dön

Ameliyat sonrası iyileşme

Cerrahi işlemlerden sonra hasta uzun süreli gözlem ve rehabilitasyon sürecine tabi tutulur. Hasta ameliyathaneden yoğun bakım ünitesine nakledilir. İlk iki gün en zorudur, bu dönemde kardiyovasküler sistemin işleyişinin izlenmesi önemlidir, sindirim kanalı ve organlar solunum sistemi. Hastanede kaldığınız süre boyunca rektal boşluğun antiseptik solüsyonlarla yıkanması için tüpler yerleştirilir. 3-4 gün sonra hastanın çorba, et suyu yemesine izin verilir, normal şartlarda çiğneme yemeğine geçişe izin verilir. Karın kaslarındaki stresi azaltmak için bandaj giyilir ve bacaklara kompresyon çorabı giydirilir. Altı ay sonra vücudun deforme olmuş bölgelerini düzeltmek için plastik cerrahiye izin verildi.

Kötü huylu tümörün çıkarılmasından sonra cinsel aktivitenin yeniden sağlanması zaman alacaktır, hassasiyet bozulursa uzman bir uzmana başvurmalısınız.

Rektum kanserinde kemoterapi ve ilaç tedavisi, nüksetme riski nedeniyle ameliyattan sonra bile ek olarak yapılabilir.

İçeriğe dön

Kemoterapi ve ilaç tedavisi

Cerrahi olarak çıkarılması her zaman hastalığın tamamen durdurulmasını garanti etmez; rektum kanseri ameliyattan sonra tekrarlayabilir. Cerrahi işlemden sonra kemoterapi reçete edilebilir. Duruma göre ışınlara maruz kalma ve hormonal ilaçlar da kullanılabilir. Bu yapılır çünkü tümörü tamamen temizlemek her zaman mümkün değildir. İlk günlerde ilaç olarak ağrı kesiciler uygulanır, evde iyileşme döneminde yemeklerden 30 dakika önce Imodium alınır, bu da sindirim sistemi üzerindeki yük ile baş etmeye yardımcı olur.

İçeriğe dön

Yaşam tarzı, diyet

Bir hastalıktan sonra yaşam tarzınız çarpıcı biçimde değişir. Öncelikle genel sağlığınızı etkileyen kötü alışkanlıklardan kurtulmanız gerekiyor. Aktivite yavaş yavaş artmalı ve karın kasları da dahil olmak üzere tüm vücuda dağıtılmalıdır. İyileşme dönemindeki yiyecekler çoğunlukla sıvı ve püredir, bol su içirin (en az 2 litre). Zamanla gastrointestinal sistemin işleyişi normalleşecek ve diyet genişletilebilecektir.

Rektum kanserinin sonuçları hastalığın evresine, uygulanan cerrahi tekniğin kalitesine ve ameliyat sonrası iyileşmenin uygun olmasına bağlıdır.

İçeriğe dön

Kanserin sonuçları

Bağırsak kanserinin yaşam beklentisi üzerindeki etkisi çeşitlidir; zamanında tanıya, tedavinin yeterliliğine, hastanın yaşına ve metastaz varlığına bağlıdır. Sonuçlar en tahmin edilemez olanıdır, en yaygın olanlardan biri bağırsakların sabitlenmemesidir, bu, operasyonun yapıldığı bölgedeki dikişlerin parçalanması veya gerginliklerinin zayıflaması durumunda ortaya çıkar. Çıkarma sırasında duyu sinirleri hasar gördüğünde istemsiz dışkılama da yaygındır.

etogemor.ru

Tümör tedavisinin özellikleri

Bağırsaklarda onkolojik bir süreci bağımsız olarak teşhis etmek çok zordur. Kural olarak, bu bir proktologla yapılan rutin muayene sırasında gerçekleşir. Ancak kanser yine de bazı belirtilerle kendini hissettirir: mukus, cerahatli, kanlı akıntı, bağırsak hareketlerinde nedensiz rahatsızlıklar, dışkı çıkışı sırasında ağrı. Bu tür semptomların varlığı acil tıbbi yardım istemek için bir nedendir. Böyle bir durumun sonuçları en korkunç olabilir.

Rektum kanserinin tedavisi kapsamlı olup, hastanın durumunu iyileştirmeyi, bağırsak açıklığını yeniden sağlamayı ve hastalığın ağrılı semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Rektal tümörler, amacı patolojik odağı tamamen ortadan kaldırmak olan cerrahi tedavi gerektirir. Ancak bu durumda sonraki nüksetme olasılığı azalır ve hastalık için tam bir tedavi sağlanır. Rektum kanseri cerrahisi, hastalığın evresine, ikincil malign büyüme odaklarının (metastaz) varlığına/yokluğuna, tümörün konumuna, Genel durum hastanın sağlığı, hastalığın komplikasyonlarının varlığı. Rektum kanseri ameliyatı, yalnızca böyle bir müdahalenin tüm inceliklerini bilen deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasına sıklıkla radyasyon veya kemoterapi eşlik eder. Bu tür ek prosedürler, oluşumun ortadan kaldırılması sürecini kolaylaştırır, nüksetme olasılığını büyük ölçüde azaltır ve hastanın iyileşme sürecini hızlandırır.

Cerrahi tedavi türleri

Sayesinde modern teknolojiler Rektum kanseri ameliyatı organın tamamen çıkarılmasını gerektirmez. Metastazların yayılmasını önlemek ve gelecekte nüksetme olasılığını azaltmak için tamamen ortadan kaldırma yapıldı. Evre 2 ve üzeri kolorektal kanserin modern teknik ekipmanlar kullanılarak çıkarılması daha kolay, daha hızlı ve daha etkilidir.

Kanserli bir tümörü çıkarmak için ameliyat

Rektum kanseri ameliyatı aşağıdaki tiplerdendir:

1. Karın-perineal yok etme. Anüsten 7-6 santimetreden daha az bir mesafede malign neoplazmların tedavisi için endikedir. Etkilenen organın pararektal doku, sfinkter aparatı ve lenf düğümleriyle birlikte tamamen ortadan kaldırılmasından oluşur. İki aşamadan oluşur: intraperineal ve intraabdominal. Tipik olarak iki cerrahi ekip tarafından gerçekleştirilir. Daha nazik tedaviler mümkün olmadan, kesinlikle endikasyonlara göre reçete edilir cerrahi müdahale.
2. Palyatif cerrahi. Tümör sürecine dahil olan bağırsak alanını ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda kanserli tümörlerin tedavisine yöneliktir. Doğal olmayan çift namlulu bir anüs uygulanarak kanserli oluşumun üzerindeki bağırsak açıklığının yeniden sağlanmasından oluşur. Organın bir kısmı dışarı çıkarılır ve periton üzerine sabitlenerek bir mahmuz oluşturulur. Akut bağırsak tıkanıklığı varlığında çıkış oluşumundan hemen sonra lümen açılır. Çıkarılamaz bir tümör oluşumunun varlığında palyatif cerrahi reçete edilir.
3. Rezeksiyon. Abdominal-anal (Hochsisg'e göre), anterior veya obstrüktif (Hartmann'a göre) olabilir:

• Rektum kanseri için karın-anal cerrahi, anal sfinkter ve anal kanalı korurken bağırsağın bir bölümünün kısmen ortadan kaldırılmasına dayanır. Organın bütünlüğünün iki veya tek aşamalı restorasyonu ile desteklenir. Anüsün 8 santimetre yukarısındaki kanser odağının ortadan kaldırılması için endikedir. Daha sonra bağırsak açıklığını yeniden sağlamak için ek bir prosedür gerçekleştirilir (anastomoz, kolostomi, kolonun anal kanala dikilmesi);
• Ön tip rezeksiyon, karın boşluğuna açılan bir delikten etkilenen bölgenin çıkarılmasıyla karakterize edilir. Anüsten 10 santimetrenin üzerinde bir mesafedeki bir lezyonun yok edilmesi için endikedir. Tümörü ortadan kaldırdıktan sonra bir anastomoz kurulur (bütünlüğünü yeniden sağlamak için bağırsağın iki bölümünü birbirine bağlar). Kanser odağının konumuna bağlı olarak birkaç türü olabilir;
• Hartmann'a göre rektum kanseri ameliyatı, kalın bağırsağın alt kısımlarının karın boşluğundaki bir açıklık yoluyla seçici olarak ortadan kaldırılmasına dayanmaktadır. Daha sonra dikiş atılır ve kolostomi çıkarılır. Acil durumlarda, örneğin akut bağırsak tıkanıklığı varlığında obstrüktif rezeksiyon endikedir. Anüsten 10 santimetrenin üzerinde bir mesafede kanseri yok etmenizi sağlar.

Ameliyattan sonra kesinlikle bir diyete uymalısınız

Cerrahi tedavinin sonuçları

Herkes ameliyattan sonra rektum kanserini yenemez. Hastalıklarını yenmiş kişilerden alınan yorumlar, rektal kanserin (evre 2 ve üzeri) cerrahi ve kemoterapi (radyasyon) dahil olmak üzere karmaşık bir şekilde başarılı bir şekilde tedavi edildiğini iddia etmektedir. Ameliyatsız yapmak neredeyse imkansızdır. Kemoterapi olmadan rektum kanseri ameliyatı sıklıkla hızlı bir nüksetmeye yol açar ve bu, her seferinde üstesinden gelinmesi giderek daha zor hale gelir. Tekrarlanan alevlenmelerden kaçınmak için, kanser hücrelerinin ve organın etkilenen kısımlarının tamamen yok edilmesini amaçlayan kapsamlı bir tedaviye tabi tutulması önerilir.

Ameliyattan sonra rektum kanseri tüm ağrılı semptomlarla birlikte kaybolur. Diyete ek olarak, her hastanın bir proktolog tarafından düzenli tıbbi muayeneden geçmesi, bir dizi testten geçmesi ve periyodik olarak karın boşluğunun ultrason teşhisine tabi tutulması gerekir. Bu, tekrarlanan rektal kanserin (nüksetme) zamanında tespit edilmesine olanak sağlayacaktır. Ameliyattan sonraki 5 yıl içinde kanser hücresi hasarının tekrarlandığına dair herhangi bir belirti görülmezse önceden belirlenmiş olan kısıtlamaların neredeyse tamamı kaldırılır.

vseprogemorroy.ru

Kolorektal kanser tedavisinde modern yöntemler

Rektum kanserinin tedavisi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Cerrahi müdahale.
• Kemoterapi.
• Radyasyon tedavisi.

Hastalığı tedavi etmek mümkün mü?

Rektum kanseri erken (I-II) evrede tespit edilirse bu soruya olumlu yanıt verilebilir. Bu durumda nitelikli tedavi sonrasında hastaların %99'u hayatta kalır.

Aşamaya bağlı olarak terapi türleri

Tedavi taktiklerinin seçimi öncelikle tümör sürecinin aşamasına ve ayrıca lenf düğümlerinde ve iç organlarda metastazların varlığına veya yokluğuna göre belirlenir.

• Aşama I-II'de tespit edilen hastalığın tedavisi için(tümör anal sfinkter aparatına on santimetreden daha yakın değilse), sfinkter koruyucu operasyonlar gerçekleştirilir ve hastaların daha sonra doğal olarak dışkılama yapmasına izin verilir (örneğin, ön rezeksiyon ve transanal bölüm).
• III-IV. aşamalara ulaşmış bir hastalığı tedavi etmek, rektumun abdominoperineal olarak yok edilmesine (çıkarılmasına) başvurunuz. Bu operasyon sırasında hasta sadece bağırsağı değil aynı zamanda anal kanalı da kaybettiğinden, sigmoid kolonun karın duvarının derisine maruz kalan serbest kısmından kolostomi oluşturulur.

Cerrahi yöntem

Rektumdaki ameliyatlar son derece travmatiktir.

Bir teknik seçerken ameliyat Her şeyden önce şunları dikkate alın:

• malign neoplazmın boyutu ve lokalizasyonu;
• özellikler hücresel yapı tümör yapıları;
• göre kanserin sınıflandırılması uluslararası sistem TNM.

Rektum kanseri için aşağıdaki cerrahi operasyon türleri gerçekleştirilir:

• Rektum ve anal sfinkterin rezeksiyonu. Ameliyat endikasyonu, anal kanalda (sfinktere yakın) lokalize olan, çevresinin üçte birinden fazlasını kaplamayan ve rektum duvarlarından büyümeyen bir tümörün varlığıdır. Operasyon sırasında tümörden etkilenen dokunun bir kısmı çıkarılır (daha sonra tam restorasyonla birlikte).
• Rektumun bir kısmının çıkarılması (rezeksiyonu). Bu operasyon, anal kanalın hemen üzerinde ve T 1 N 0 aşamasında bulunan kanser tümörü olan hastalar için endikedir. Rektumun etkilenen bölgesi çıkarılır ve kalan kısım anal kanala dikilir.
• Tipik abdominal-anal rezeksiyon. Bu tip ameliyat, T 1-2 N 0 aşamasında, bağırsak duvarının çevresinin yarısından daha azını kaplayan, anal kanal seviyesinin beş santimetre yukarısında bulunan malign bir neoplazmın varlığında gerçekleştirilir. Operasyon sırasında rektum çıkarılır, ancak anal kanal bir grup anal sfinkterle birlikte korunur.
• Kas sfinkterinin (iç sfinkter) çıkarılmasıyla karın-anal rezeksiyon. Ameliyat endikasyonu, bağırsak duvarının kas tabakasına doğru büyümüş ancak henüz sınırlarını terk etmemiş olan rektumun ampuller bölümünün alt sektöründeki tümörün lokalizasyonudur. Tümörün T 1-2 N 0 evresinde olması gerekir. Bu tip bir ameliyat, rektum dokularının çıkarılmasıyla birlikte iç sfinkterin anal kanaldan kesilmesi dışında yukarıda açıklanan operasyona benzer. Yeni bir yapay sfinkter oluşturmak için şunu kullanın: kas dokusu sigmoid kolon, aşağıya doğru yönlendirilmiştir.
• Sigmoid veya kolonun yaraya redüksiyonu ile rektumun abdominooperineal olarak yok edilmesi. Böyle bir operasyonu gerçekleştirmenin temeli, bağırsak duvarının çevresinin yarısından daha azını kaplayan ve rektumun ampuller kısmında lokalize olan oldukça büyük bir kanserli tümörün varlığıdır. Malign neoplazmın komşu dokularda büyümesi gözlenmez ve lenf düğümlerine metastaz yoktur. Tümörün gelişimi T 1-2 N 0 aşamasına karşılık gelir. Operasyon rektumun tamamen çıkarılmasından oluşur. Çıkarılan organın yeri, aşağı indirilen sigmoid veya kolonun alt kısmı tarafından işgal edilir. Cerrah, anal kanal bölgesinde sfinkter görevi görecek şekilde tasarlanmış yapay bir manşet oluşturur.
• Bağırsak rezervuarının oluşumu ile rektumun abdominooperineal olarak yok edilmesi. Bu tip operasyonun endikasyonu, T 1-2 N 0 evresinde olan ve önemli ölçüde malign bir tümörün varlığıdır. Operasyon sırasında öncelikle anal kanalla birlikte rektum çıkarılır. Bundan sonra sigmoid kolon aşağı indirilir ve sfinkterin işlevselliğini üstlenecek yapay bir kas manşeti oluşturulur. Hastanın gelişen dışkıyı tutmasını kolaylaştırmak için cerrah sigmoid kolonu katlayarak ondan W veya S şeklinde bir rezervuar oluşturur.
• Rektumun tipik abdominoperineal ekstirpasyonu. Böyle bir cerrahi müdahale, rektumun ampuller kısmının alt kısmını kaplayan, T 3-4 N 0-2 evresine karşılık gelen kanserli bir tümörün varlığında ve dokuya doğru büyüyen, pelvik boşluğu dolduran yağ dokusunun varlığında gerçekleştirilir. boşluk. Tümör sürecinin bu aşamasında lenf düğümlerindeki metastazlar mevcut olabilir veya olmayabilir. Operasyonu gerçekleştiren cerrah anal sfinkter aparatıyla birlikte rektumu da çıkarır. Bundan sonra, sigmoid kolonun serbest ucunu karın duvarının derisi üzerine getiren bir kolostomi oluşturur.
• Pelvisin boşaltılması. Bu operasyon geç aşamalarda gerçekleştirilir. patolojik süreç tümör zaten T 4 N 0-2 aşamasına ulaştığında, komşu organlara büyümüş ve metastaz yapmışsa Lenf düğümleri. Bu cerrahi müdahale sırasında pelvik boşlukta yer alan ve tümör sürecine dahil olan tüm organlar çıkarılır. Rektumun yanı sıra vajina, rahim, yumurtalıklar, prostat bezi, mesane, seminal veziküller, üretra, üreterler, yağ dokusunun bir kısmı ve etkilenen lenf düğümleri de buna dahildir.
• Çift namlulu kolostomi. Bu tip ameliyat, umutsuzca hasta olan bir hastanın durumunu hafifletmek için tasarlanmış palyatif bir operasyonun rolünü oynar. Temel amacı bağırsak tıkanıklığı gelişmiş bir hastada dışkı atılımını sağlamaktır. Bu ameliyat sırasında rektum çıkarılmaz. Cerrah, kolonun veya sigmoid kolonun duvarında bir delik açar ve bu daha sonra karın duvarının yüzeyine çıkarılır.

Ameliyat öncesi ve sonrası beslenme

Ameliyat öncesi diyet, hastanın vücudunu yaklaşan cerrahi müdahaleye hazırlamak için tasarlanmıştır.

Yiyecekler taze hazırlanmalı ve anormal hücrelerin büyümesini engelleyen vitaminler ve selenyum açısından zengin olmalıdır (selenyum deniz balıklarında, yeşilliklerde, kuruyemişlerde, baklagillerde ve Brüksel lahanasında bulunur).

Aşağıdakiler hastanın diyetinden çıkarılmalıdır:

• Bağırsaklarda fermantasyonu uyaran ve ikincil bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilen her türlü tatlı. Tatlı yiyecekler yemek ishale neden olur, hasta bir kişinin vücudunun susuz kalmasına ve zayıflamasına neden olur.
• Un ürünleri.
• Çok miktarda hayvansal yağ içeren yiyecekler (bu nedenle tüketilmesi kabul edilemez) kızarmış yiyecekler, domuz yağı, domuz eti ve mayonez).

Ameliyat sonrası dönemde hasta aşağıdaki prensiplere dayalı sıkı bir diyet uygulamalıdır:

• Tüm yiyecekler püre haline getirilmeli veya iyice doğranmış olmalıdır.
• Ameliyat edilen hastaya yönelik yemeklerdeki kaba bitkisel liflerin ve hayvansal yağların içeriği minimumda tutulmalıdır.
• Bu dönemde en iyi besinler mukuslu tahıl çorbaları ve sebze püreleridir (kabak, brokoli, ıspanak).

Şişmeyi ortadan kaldırmak için yapmanız gerekenler:

• Yiyecekleri yavaş yiyin, düzenli bir şekilde çiğneyin.
• Bira, gazlı içecekler, sakız, soğan ve baklagilleri içmekten tamamen kaçının.
• Diyetinize yeşil yapraklı sebzeler (taze dereotu çok faydalıdır), nane çayı ve kaynatma maddeleri ekleyin. şifalı otlar.

Komplikasyonlar

Rektumdaki kötü huylu bir tümörün çıkarılmasına yönelik cerrahi aşağıdakilere yol açabilir:

• Anastomoz sızıntıları(bağırsakların bağlandığı yerler). Bir dizi nedenden dolayı yerleştirilen dikişler ayrılabilir veya zayıflayabilir, bu da dışkı peritonitinin gelişmesine neden olabilir.
• Sindirim bozuklukları.Çoğu zaman, hastalar dışkı sertleşme sürecinde bir rahatsızlık yaşarlar, bu da ishalin gelişmesine, şişkinliğin artmasına ve çok fazla salınmasına neden olur. hoş olmayan koku. Başka bir hasta kategorisi kabızlığın gelişmesiyle karakterize edilir.
• Dışkı inkontinansı Ameliyat sırasında sinir hasarından kaynaklanır.
• Cinsel bozukluklar sinir liflerine travma ile ilişkilidir.
• Yapışıklıkların görünümü Ameliyat edilen bölgede oluşan ağrı şeklinde kendini gösterir. Küçük yapışıklıklar çok tehlikeli değildir. Önemli yapışıklıklar, gıdanın bağırsaklardan tahliyesinin kalıcı olarak bozulmasına neden olabilir (bağırsak tıkanıklığı oluşmasına kadar).

Ameliyattan sonra ne kadar yaşarlar?

Bu sorunun net bir cevabı yok. Tümörün en erken aşamada tespit edildiği hastalar en avantajlı konumdadır. erken aşamalar gelişim. Zamanında tedavi, hastaların %90'ının beş yıllık hayatta kalma oranını garanti eder.

Bir kanser tümörü karaciğer ve akciğer dokusuna metastaz yaptığında bile, cerrahi ve kemoterapi kombinasyonundan oluşan nitelikli tedavi, hastaların önemli bir bölümünde beş yıllık bir hayatta kalma oranıyla sonuçlanır.

Ameliyat sonrası tedavi

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi (çok yüksek nüfuz etme aktivitesine sahip sert ışınlar üreten gama terapötik cihazların kullanılması) hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemlerde kullanılır.

Kullanarak radyasyon tedavisi Ameliyattan önce yapıldığında doktorlar tümörün boyutunu küçültebiliyor, bu da ameliyatın sonucunu iyileştiriyor. Ameliyat sonrası dönemde uygulanan radyoterapi, ameliyat edilen hastanın vücudunda kalan kanser hücrelerinin yok edilmesine yardımcı olur.

Modern onkolojide iki tip radyasyon tedavisi kullanılır: harici radyoterapi (tümör üzerindeki etki harici maruz kalma istenen alan) ve doğrudan radyasyon terapisi (tümör dokusuna radyoaktif bir elementin sokulmasından oluşur).

Sonuçlar

İfade derecesi yan etkiler Rektum kanseri için radyasyon tedavisinden sonra hastanın aldığı radyasyon dozuna bağlıdır. Radyasyon aşağıdakilere neden olabilir:

• kusma;
• mide bulantısı;
• ishal;
• idrarını tutamamak;
• ciltte kızarıklık ve tahriş (bu etkiyi önlemek için özel bir krem ​​​​kullanmalısınız).

Kemoterapi

Kanser hücresi bölünme hızını durdurmaya ve kötü huylu neoplazmın boyutunu azaltmaya yardımcı olan kimyasal ilaçların alınması, ameliyattan önce ve sonra reçete edilir.

Kemoterapi, bir tümörün erken evrelerini tedavi etmek için kullanılıyorsa, buna yardımcı bir önem verilir (asıl olanı cerrahi müdahaledir).

Rektum kanserinin ameliyat edilemeyen evrelerini tedavi ederken hastanın durumunu hafifletebilecek tek tedavi yöntemi kemoterapidir. Enjeksiyon veya infüzyonlardan oluşan bu tedavi ( intravenöz uygulama Bir damlalık yoluyla fluorourasil verilmesi palyatiftir.

Büyük dozlarda kimyasalların kullanılması kaçınılmaz olarak yan etkilere yol açar:

• sürekli mide bulantısı ve kusma;
• alerjilerin gelişimi;
• dispeptik bozukluklar;
• zihinsel bozukluklar;
• aktif saç dökülmesi.

Bu etkilerin ortaya çıkışı, kimyasalların doğrudan kötü huylu tümörün yanındaki atardamara enjekte edilmesini içeren bölgesel kemoterapi kullanılarak önemli ölçüde azaltılabilir.

Bir dizi ilerici klinik, yapay proteinlerin (monoklonal cisimcikler) dahil edilmesi yöntemini uygulamaktadır. kimyasal formül ilaçlar.

İlaçlar

Rektum kanserli hastalarda ağrının giderilmesi için, ağrı kesicilerin üç aşamadan birine yönelik üç gruba ayrıldığı üç aşamalı bir terapi sistemi kullanılır.

Ağrı kesici tedavinin ilk aşaması, en zayıf analjeziklerin, sonuncusu ise en güçlü olanın kullanımını içerir. Ağrının giderilmesi ilk aşama ilaçlarla başlar.

Eğer etkisiz kalırlarsa veya belli bir süre sonra yardım etmeyi bırakırlarsa hastaya ikinci, ardından üçüncü aşama ilaçlar reçete edilir.

• İlk sırada Ağrı kesici tedavinin aşamalarında, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar yardımıyla ağrı giderilir: piroksikam, parasetamol, ibuprofen, aspirin, diklofenak, ketotifen, indometasin.
• İkincisinde Aşamalar zayıf opiatlara başvuruyor: kodein, oksikodon, tramadol, hidrokodon, Tramal.
• Üçüncüde Güçlü afyonlar olmadan adımlar atılamaz: morfin, fentanil, norfin, buprenorfin.

Analjeziklerin etkisini arttırmak için her aşamada bir dizi adjuvan ilaç kullanılır: antidepresanlar (mirtazapin, paroksetin, nalokson), antipsikotikler (risperidon, amitriptilin), glukokortikoidler (hidrokortizon, deksametazon).

Rektum kanseri için tedavi taktikleri müshil kullanımını içerebilir:

• Ameliyat sonrası dönemde hastaya Vazelin yağı (geceleri 15-40 ml) reçete edilir.
• Rektumu ameliyat için hazırlarken bağırsak içeriğinin ozmotik basıncını artırabilecek ilaçlar kullanılabilir: gliserin, golitel, laktuloz veya sorbitol içeren fitiller.
• İrrigoskopi ve kolonoskopi prosedürlerinin yanı sıra rektal cerrahi için hazırlık döneminde kesinlikle doktor tarafından reçete edildiği gibi, bağırsak fonksiyonunu uyarmak için ilaçlar kullanılır: hint yağı, fenolftalein, magnezyum çözeltisi, bisakodil, şifalı bitkilerin kaynatma maddeleri (topalak kabuğu, Sinameki yaprakları, ravent kökü).

Kolorektal kanserli bir hastanın beslenmesi

Tahmin etmek

Rektum kanserinin prognozu birçok faktöre bağlıdır: tümör sürecinin aşaması, malign neoplazmın hücresel yapısı, lenf düğümlerinde metastaz varlığı ve sağlanan tıbbi bakımın düzeyi.

Patolojik sürecin tespit edildiği aşamaya bağlı olarak hastaların beş yıllık hayatta kalma oranı şöyle görünür:

• ben – %82;
• II – %76;
• IIIA – %52;
• IIIB – %43.
• IV-%5.

Bir hastanın rektum kanseri sonrası hayatta kalmasını etkileyen en önemli faktörler, ilgilenen doktorun niteliklerinden çok, ameliyat sonrası dönemde diyetin sıkılığı, hastanın psikolojik tutumu ve hayatta kalma arzusudur.

gidmed.com

Asaf HaRofeh Hastanesi'nde kolorektal kanser ameliyatları

Bu hastalık için kullanılabilecek farklı teknikler ve operasyon türleri vardır. Ameliyat seçimi, kanserin evresi, tümörün yeri ve genel sağlığınız gibi faktörlere göre belirlenir.

Operasyonun ardından cerrah tarafından çıkarılan dokular incelenmek üzere patologa gönderilir. Anormal hücrelerin varlığı açısından cerrahi alanın kenarlarını kontrol eder. Bulunurlarsa kanserin tamamen ortadan kaldırılmamış olması mümkündür. Anormal hücreler bulunduğunda önerilebilir yeniden ameliyat veya radyoterapi.

Lokal rezeksiyon

Evre 1'deki küçük bir tümör için kanser, lokal rezeksiyon kullanılarak çıkarılabilir. Ucunda küçük bir kamera bulunan uzun ve esnek bir tüp olan bir endoskop kullanılır. Operasyona transanal endoskopik mikrocerrahi denir.

Tümör rektumun çok aşağısında, anüsün yakınında yerleşmişse cerrah endoskop kullanmayabilir. Kötü huylu tümör, anüsten yerleştirilen cerrahi aletler kullanılarak çıkarılacaktır. Bu tip ameliyatlara transanal rektal rezeksiyon denir.

Bu kolorektal kanser için yaygın olarak kullanılan bir ameliyattır. Cerrah, organın tümörü içeren kısmını ve her iki taraftaki sağlıklı doku bölümlerini çıkarır. Ayrıca rektum çevresindeki yağ dokusu (mezorektum) da dahil olmak üzere kan damarları ve lenf düğümleri de çıkarılır. Çıkarılması nüksetme riskini azaltır.

Mezorektumektomi türleri

Mezorektumektominin birkaç türü vardır. Ameliyat seçimi, tümörün rektumdaki konumuna, büyüklüğüne ve tümörün anüsten uzaklığına göre etkilenir.

Ön rezeksiyon

Bu tip ameliyat genellikle kanser rektumun üst ve orta kısmında (kalın bağırsağın yakınında) yerleştiğinde kullanılır.

Bağırsaktaki tümörün bulunduğu kısım çıkarıldıktan sonra cerrah iki ucu bir araya getirerek bağlantıyı onarır. Bazı hastalarda bundan sonra geçici stoma (ileostomi) oluşturulur. Birkaç ay sonra kapatma operasyonu gerçekleştirilir.

Koloanal anastomozlu proktektomi

Bu ameliyat, kanser rektumun aşağısında yerleştiğinde yapılır.

Cerrah, kalın bağırsağı anüse bağlayan rektumun tamamını çıkarır.

Bazen doktorlar dışkıyı depolamak için düz bir torba yerine kolondan (koloplasti) bir torba (rezervuar) oluştururlar.

Proktektomiden sonra bağırsakların iyileşmesine zaman tanımak için geçici bir stoma (ileostomi) oluşturulabilir.

Stoma birkaç ay sonra kapanır.

Rektumun Abdominoperineal olarak yok edilmesi

Bu tip ameliyat (BPEP), tümör rektumun çok aşağısında, anüsün yakınında yerleştiğinde gerçekleştirilir. Tüm maligniteyi ortadan kaldırmak için cerrah rektum ve anüsün rezeksiyonunu gerçekleştirir. Bu durumda bir stoma gereklidir ve yaratılır - kolostomi. Bir kesi peritonda, diğeri perinede, anüsün yakınında yapılır. Son kesiden cerrah anüs ve çevresindeki dokuyu çıkarır.

Rektum kanseri için açık veya laparoskopik cerrahi

Kolorektal cerrahi abdominal veya laparoskopik yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir.

Karın ameliyatı, yaklaşık olarak göğüs kemiğinden (göğüs kemiği) göbek deliğine kadar uzanan büyük bir kesiden gerçekleştirilir. Bazı hastalarda kesi karın boyunca değil, çapraz olarak yapılır.

Laparoskopik cerrahi sırasında cerrah periton boşluğuna 4 veya 5 küçük kesi yapar. Bunlardan birine ışıklı ve kameralı bir laparoskop, diğerlerine ise cerrahi aletler sokularak tümörün çıkarılması sağlanır.

Laparoskopik cerrahi sonrası iyileşme genellikle diğerlerine göre daha hızlıdır. açık ameliyat. Cerrah bu durumda hastaya ne tür ameliyatın uygun olduğunu söyleyecektir.

Kolorektal kanserin alınmasına yönelik ameliyattan sonra, bazı hastalarda bağırsak hareketlerinin vücuttan uzaklaştırılması için ostomi oluşturulur. Bu, karın duvarında dışkı toplamak için bir torbanın takıldığı yapay bir deliktir.

Bağırsakların açık kısmından stoma oluşturulur. Kalın bağırsak kullanılarak yapılırsa, bu işleme - ince bağırsaktan (ileum) - ileostomi yapıldığında kolostomi denir.

Bu yapay delik belirli bir süreliğine kullanılır veya kalıcı olabilir. Bu, rektal ameliyattan sonra bağırsakların iyileşmesine izin vermek için geçicidir. Kolostomi döngü veya son olabilir. Bir döngü oluşturmak için, cerrah karındaki bir kesiden küçük bir bağırsak halkasını dışarı çeker. Daha sonra ilmek içinde bir delik açıp onu deriye dikiyor. Döngü stomasına iki dal çıkarıldığı için çift gövdeli stoma adı verilir.

Uç stoma oluşturmak için cerrah bağırsağın bir ucunu bir kesiden çıkarır ve cilde diker. Delik karnın sol tarafına yerleştirilir. Genellikle bu tip kolostomi kalıcıdır.

Delik geçici olarak oluşturulmuşsa, ilk ameliyattan on iki hafta sonra bağırsağı yeniden bağlamak için birkaç ay sonra ikinci bir ameliyatla deliğin kapatılması gerekecektir.

Tümör rektumun çok aşağısında, anüsün yakınında yer aldığında büyük olasılıkla kalıcı bir stoma gerekli olacaktır. Cerrah her özel durum için stomanın kalıcı mı yoksa geçici mi olacağı konusunda bilgi verecektir.

Pelvik ekzenterasyon

Kanser yakındaki diğer organları da etkilemişse, bazen onu çıkarmak için kapsamlı bir ameliyat gerekir. Örneğin pelvik ekzenterasyon.

Erkeklerde pelvik ekzenterasyon

Bu ameliyat tedavi amaçlı kullanılıyor kötü huylu hastalıklar pelvik bölgede.

Mesanenin, rektumun ve prostat bezinin çıkarılmasını içerir. Bu ameliyat yalnızca vücudun başka herhangi bir yerinde kanser belirtisi yoksa yapılır.

Pelvik ekzenterasyonu gerçekleştirmek için yalnızca özel eğitimli ve deneyimli cerrahlara ihtiyaç vardır.

Doktor karar vermeden önce hastaya bu cerrahi işlemin yararları ve riskleri hakkında bilgi verir. Bu ciddi ve büyük bir ameliyattır ancak bazı hastalarda kanseri tedavi edebilir.

Tekrarlayan rektum kanseri için pelvik ekzenterasyon önerilir. Bu işlem sırasında cerrah mesaneyi, rektumu, anüsü ve prostat bezini çıkarır. Ve iki yeni delik oluşturur - idrarı boşaltmak (ürostomi) ve dışkıyı vücuttan çıkarmak için - kolostomi.

Kadınlar için pelvik ekzenterasyon

Bu tip ameliyatlar tekrarlayan rahim ağzı kanseri, rahim kanseri, vajinal kanser ve vulva kanserinin tedavisinde kullanılır. Operasyon sırasında cerrah mesaneyi, bağırsakların bir kısmını, yumurtalıkları, rahim, rahim ağzını ve vajinayı çıkarır. Ameliyat ciddidir ancak bazen kanseri tedavi edebilir. Ameliyat yalnızca vücudun başka herhangi bir yerinde kanser belirtisi yoksa yapılır.

Pelvik ekzenterasyonun birkaç türü vardır:

• Ön ekzenterasyon - mesanenin ve iç genital organların çıkarılması.
• Posterior ekzenterasyon – rektum ve iç üreme organlarının rezeksiyonu.
• Toplam ekzenterasyon - mesanenin, rektumun ve üreme sistemi organlarının çıkarılması.

Ameliyatın türü kanserin türüne ve kişisel durumunuza göre belirlenir.

Akciğer rezeksiyonu

Akciğerlere yayılmış vakaların ana tedavisi kemoterapidir. Ancak bazı durumlarda akciğerin etkilenen kısmının çıkarılması için ameliyat önerilir. Ancak kanser organın bir kısmında yer aldığında ve vücudun başka hiçbir yerinde bulunmadığında.

Karaciğer rezeksiyonu

Karaciğerde ikincil lezyonlar ortaya çıkarsa, çoğunlukla sitostatik ajanlara yönelirler. Tedavinin amacı tümörü küçültmek ve mümkün olduğu kadar uzun süre kontrol altında tutmaktır.

Ancak bazı hastalarda karaciğerin hastalıklı kısmının alınması için ameliyat gerekebilir. Bazen karaciğer rezeksiyonu hastayı iyileştirebilmektedir.

Bu 3-7 saat süren büyük bir cerrahi işlemdir.

Sadece İsrail'deki özel hastanelerde, karaciğer cerrahisi konusunda deneyimli doktorlar tarafından yapılmaktadır. Oldukça nadiren bu tür bir tedavi, karaciğer metastazları için bir seçenek olarak kabul edilir.

Kolorektal kanserin alınmasına yönelik cerrahi ve karaciğer rezeksiyonu aynı anda veya ayrı ameliyatlar olarak gerçekleştirilir.

Kemoterapi genellikle karaciğer rezeksiyonundan önce yapılır.

Bazen kanser bağırsakları tıkayarak ağrı ve kusma gibi semptomlara neden olur. Kural olarak acil tıbbi müdahale gereklidir. Bu durum iki şekilde tedavi edilir.

Stentleme

İşlem sırasında cerrah, tıkalı bölgeye stent yerleştirmek için kolonoskop kullanır. Stent daha sonra bağırsağı açık tutacak şekilde genişler.

Kanser, daha sonra ameliyatla giderilebilecek bir tıkanıklığa neden olur.

Ameliyat

Bazen bağırsak tıkanıklığı, rektumun tıkalı kısmının çıkarılmasıyla ameliyatla düzeltilir. Bu ameliyattan sonra çoğu hastada geçici veya kalıcı stoma oluşur. Cerrah bazen bu tip ameliyatı tümörün çıkarılmasıyla birleştirir.

Ameliyattan sonra hastanın mümkün olan en kısa sürede hareket etmeye başlaması teşvik edilecek, bu da enfeksiyon ve kan pıhtılaşması gibi komplikasyonların gelişmesini önleyecektir. Fizyoterapist bacak ve nefes egzersizleri konusunda bilgi verecektir.

Ameliyattan sonraki akşam veya ertesi gün, hastanın kısa bir süreliğine yataktan kalkmasına veya dik oturmasına yardımcı olunacaktır.

Ağrı

Ameliyat sonrasında hasta ağrı ve rahatsızlık hisseder ve bu ağrı analjeziklerle kontrol altına alınır. Herhangi bir ağrı veya rahatsızlık hemşirelere bildirilmelidir.

Durumu hafifletmek için ilaç sağlayacaklar. Dozu değiştirmeniz veya analjeziği değiştirmeniz gerekebilir.

Ayrıca sağlayın omurilik anestezi. Bu, çevredeki sıvıya uzun süreli bir ağrı kesicinin enjeksiyonudur. omurilik. Ağrıyı 24 saate kadar hafifletirler. Diğer bir alternatif ise sürekli dozda ağrı kesicidir. Beyin omurilik sıvısı bir pompa kullanarak - epidural anestezi.

Ağrı kesiciler el veya ön koldaki damara yerleştirilen IV yoluyla verilir. Damlama bir pompaya veya pompaya bağlanır (hasta kontrollü analjezi). Bir düğmeye basarak ek bir analjezik dozu alabilirsiniz. Etkili ekipman programlaması aşırı dozu önler.

Damlalıklar ve drenajlar

Vücuda sıvıyı eldeki veya önkoldaki bir damara - intravenöz infüzyon sağlayan bir damlalık takılıdır. Hasta yiyecek ve sıvıları bağımsız olarak alabilecek duruma geldiğinde çıkarılacaktır.

Operasyon sırasında idrarın boşaltılması için mesaneye bir kateter yerleştirilir.

Bazı hastalara burundan mideye giden bir tüp olan nazogastrik tüp takılır. Bağırsaklar çalışmaya başlayana kadar midedeki sıvının uzaklaştırılmasında kullanılır.

Fazla sıvıyı boşaltmak için cerrahi yara bölgesine drenler yerleştirilebilir. Birkaç gün sonra çıkarılırlar.

Yeme ve içme

Ameliyattan hemen sonra hasta bağımsız olarak yiyip içebilir. İyileşme sürecini hızlandırmak için hastaya birkaç gün boyunca ilave içecekler verilir.

Stoma

Stoma açılmışsa ilk başta şişer ancak birkaç hafta içinde normal boyutuna iner. Döngü kolostomisinde iyileşme gerçekleşirken destek için bir çubuk kullanılır. Çubuk birkaç gün sonra çıkarılır.

Hemşire size stomanızın bakımını nasıl yapacağınızı öğretecektir. Çoğu hasta için bu durumu öğrenmek ve baş etmek için 3-4 gün yeterlidir.

Çıkarmak

Yapılan ameliyatın türüne göre hastanede kalış süresi 3-7 gündür. Doktorun sizi bilgilendireceği ameliyat sonrası muayene için randevu alınır. ileri tedavi– radyasyon tedavisi veya kemoterapi.

Yara üzerine dikiş, klips veya zımba atılmışsa bunlar ameliyattan 7-10 gün sonra alınır.

Ameliyat sonrası cinsel yaşam

Doktor, rektum kanseri ameliyatı sonrası rehabilitasyonun ne kadar süreceği ve cinsel hayata ne zaman devam edebileceğiniz konusunda bilgi verecektir. Çoğu insan için bu en az 6 hafta sürer ve çoğu zaman daha uzun sürer.

Ostomili hastalarda alışma süreci daha uzun sürer.

Çoğu insan rektal ameliyattan sonra bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler yaşar.

Lokal rezeksiyon yapılırsa hastalar hızla iyileşir. Total mezorektumektomiden sonra bağırsak fonksiyonunun yeniden sağlanması için daha fazla zamana (birkaç ay) ihtiyaç vardır.

Ameliyattan önce radyasyon tedavisi veya kemoradyoterapi uygulanmışsa bu durum organın işleyişini de etkileyecektir. Bu, bağırsak fonksiyonunun normale dönmesinin daha uzun süreceği anlamına gelir.

Rektum ameliyatından sonra organın işleyişinde aşağıdaki değişiklikler mümkündür:

• İshal veya kabızlık.
• Sık dışkılama.
• Dışkı inkontinansı.
• Şişkinlik.

Bu rahatsızlıklar zamanla geçer. Doktor, durumun nasıl normalleştirileceği, ilaçların nasıl yazılacağı konusunda önerilerde bulunacak ve sizi başka bir uzmana yönlendirebilecektir.

Rektum kanseri ameliyatı sonrası diyet

Düzenli yemek, organ fonksiyonunun yenilenmesine yardımcı olacaktır. İştahınızla ilgili sorun yaşıyorsanız günde birkaç kez küçük öğünler yemek daha kolay olabilir. Özellikle ishaliniz varsa günde en az 1-2 litre sıvı içmelisiniz.

Yüksek proteinli gıdalar (balık, et, yumurta) ameliyattan sonra vücudun iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Diyetin şunları içermesi önemlidir: geniş aralık Sağlıklı ve dengeli beslenme için ürünler. Ancak bazı yiyecek türleri sorunlara neden olur. Bir kişinin hangi yiyecekleri yediğini ve bunların onları nasıl etkilediğini gösteren bir yiyecek günlüğü tutmak yardımcı olabilir.

İshaliniz varsa kepekli makarna yerine lif oranı düşük besinler olan beyaz ekmek ve makarnayı tercih etmelisiniz. Yeşil yapraklı sebzeler tüketilmeli, sebzeler pişirilmeli ve meyveler soyularak tüketilmelidir.

Bağırsak fonksiyonu normale döndükten sonra sorun yaratan gıdaları yavaş yavaş uygulamaya değer. Kişi artık organın işleyişini etkilemediklerini görebilir. Kolorektal kanser ameliyatı sonrasında beslenmeniz hala sınırlı ise mutlaka bir beslenme uzmanına başvurmalısınız.

• Yavaş yemelisiniz ve yemeğinizi iyice çiğnemelisiniz.
• Fasulye, bira, sakız, soda ve soğanın şişkinliğe neden olduğunu unutmamak önemlidir.
• Nane, dereotu ve nane çayı içeren kapsüller yardımcı olabilir.

İlaçlar

Loperamidin yemeklerden yarım saat önce düzenli olarak alınması bazı durumlarda yardımcı olur. Bu ilacın şurup şeklinde de mevcuttur ve dozu ihtiyaca göre ayarlanabilir. Optimum dozajı bulmak zaman alabilir. Küçük bir miktarla başlanması ve ilacın istenilen etkiyi elde edinceye kadar miktarın arttırılması tavsiye edilir.

Loperamidi gerektiği kadar uzun süre almak güvenlidir, ancak bunu doktorunuzla görüşün.

Stres Yönetimi

Duygular bağırsak fonksiyonunu etkileyebilir. Kaygı ve stresli durumlar ishale katkıda bulunur. Bir organın işleyişi üzerindeki kontrolün kaybedilmesi başlı başına bir strestir.

Rahatlamayı öğrenmek hem bağırsaklara hem de tüm vücuda fayda sağlayacaktır. Bazı destek grupları rahatlama kursları sunmaktadır.

Pelvik taban kasları için egzersizler

Bağırsak kaslarınızı güçlendirmek için yapabileceğiniz egzersizler vardır: sfinkter kasları (anal bölgede) ve pelvik taban kasları (aynı zamanda mesane kontrolü ve cinsel fonksiyon için de önemlidir).

Bu egzersizler dışkı inkontinansı için faydalıdır. Doktor size bunları gerçekleştirme tekniğini öğretebilir. Egzersizleri günde üç kez yaparak kas gücünü yeniden kazanmak en az 12 hafta sürecektir.

Sağlıklı Kiloyu Korumak

Aşırı kilo pelvik taban kaslarına baskı yapar. Bu nedenle bağırsak kontrolünde sorun yaşıyorsanız sağlıklı bir vücut ağırlığını korumanız özellikle önemlidir. Doktor bu konuyla ilgili önerilerde bulunacaktır.

Tipik olarak cerrahla görüşme operasyondan iki hafta sonra gerçekleşir. Soruların ve endişelerin bir listesini yapmak yararlı olacaktır.

Cerrah, her şeyin düzgün bir şekilde iyileştiğinden emin olmak için ameliyat alanını ve yara izini inceleyecektir. Yapılan ameliyata bağlı olarak ameliyatın herhangi bir hareket kabiliyeti sorununa yol açıp açmadığını kontrol edecektir. Bazı insanlar ameliyattan sonra bir fizyoterapistin ek yardımına ihtiyaç duyarlar.

Cerrah, çıkarılan dokunun muayenesinin sonuçları, kanserin evresi ve muhtemelen rektum kanseri ameliyatından sonra daha ileri tedavi ihtiyacı hakkında konuşacaktır. Bazı hastaların daha fazla tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyması alışılmadık bir durum değildir:

• Hastalığın geri dönme olasılığını azaltmak için kemoterapi, radyasyon tedavisi veya hormonal tedavi.
• Cerrahi bölgede kanser hücreleri bulunursa başka bir operasyon.

Daha ileri tedavi, tamamen ortadan kaldırılmamış kanseri ortadan kaldıracak veya küçültecektir.

Yapılan cerrahi müdahaleye bağlı olarak doktor, hastanın ne zaman işine dönebileceği ve araba kullanmaya başlayabileceği konusunda önerilerde bulunacaktır. Rektum kanseri ameliyatının sonuçlarının cinsel yaşamınızı nasıl etkileyeceği konusunda hangi eylemlere dikkat etmelisiniz?

Daha sonraki gözlem süresi rektum kanserinin türüne ve spesifik durumun özelliklerine bağlıdır. Kural olarak, düzenli muayeneler başlangıçtan itibaren birkaç ayda bir planlanır ve giderek yıllık hale gelir.

Daha sonraki randevularda kan tahlili gibi çeşitli tetkikler yapılır. Bu, mevcut sorunlar hakkında bir doktora görünmek için iyi bir fırsattır.

Rektumdaki kötü huylu bir tümörü tedavi etmenin ana yolu ameliyattır. Tümörlere karşı mücadelede güncel onkoloji birkaç tedavi yöntemini bir araya getiriyor. Bazı durumlarda kanserin üstesinden gelmek için eksizyon işleminden önce bir kemoterapi veya radyasyon terapisi kürü tamamlanabilir. Ancak kötü huylu bir tümörü çıkarma prosedürü, bu hastalığı iyileştirmenin radikal de olsa en verimli yöntemi olarak kabul edilir. Birçok hasta, rektum kanserinin ilk belirtilerinin neler olduğu, ameliyat sonrası hayatta kalma ve hastalığın tamamen üstesinden gelmek için rehabilitasyon süresinin ne olduğu ile ilgilenmektedir.

Operasyon türleri

Tümör erken evrede teşhis edilmişse (I), iç organ duvarını aşmamış ve anüs yakınında yerleşmişse lazerle lokal transanal rezeksiyon veya rektum kanseri ameliyatı yapılır. Bu işlem sırasında ciltte herhangi bir kesi yapılmaz: doktor organın içinden cihazları yerleştirir. Kesi bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca yapılır. Etkilenen bölge ve yakınındaki materyaller ortadan kaldırılarak ortaya çıkan kusur dikilir.

Lokal transanal rezeksiyon aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi. İşlem sırasında hastanın bilinci açık kalır. Lenfoid alanlar çıkarılmadığından, müdahaleden sonra vücutta kalan kanser hücrelerini ortadan kaldırmak için bazı durumlarda kemoterapiyle birlikte bir dizi radyasyon tedavisi uygulanır.

Aşama I'deki neoplazm rektumun oldukça yukarısında yer alıyorsa transanal endoskopi adı verilen bir yöntem kullanılır. Özünde bu, müdahalenin önemli ölçüde güvenilirliğini garanti eden, en yoğun emek gerektiren mevcut ekipmanın desteğiyle gerçekleştirilen aynı transanal operasyondur.

Ön rezeksiyon

İlk üç aşamada tümör anal sfinkterin 10 cm yukarısında yerleştiğinde anterior rezeksiyon yapılır. İşlem açık veya laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Cerrah tümörü çıkarır, her iki tarafta da belirli miktarda sağlıklı maddenin yanı sıra yakındaki lenfoid alanları ve çevre dokuyu da yakalar. Daha sonra bir anastomoz uygulanır: rektumun sonu kolonun ucuyla birleştirilir.

Rezeksiyon sırasında en güçlü anastomoz hemen uygulanır. Ancak işlemden önce kemoterapi veya radyasyon tedavisi uygulandıysa rektumun iyileşmesi için bir süreye ihtiyaç vardır, aksi takdirde standart iyileşme gerçekleşmez. Hastaya geçici ileostomi yapılır: ileumun duvarında (ince bağırsağın son bölümü) bir delik açılır ve cilde yerleştirilir. Kural olarak iki ay sonra ileostomi kapatılır ve anastomoz uygulanır.

Düşük rezeksiyon

Operasyon, bağırsak yolunun alt ve orta kısmında bir tümör oluştuğunda gerçekleştirilir. Bu yönteme total mezorektumektomi adı verilir ve tıpta rektumun bu kısmındaki tümörün doğrudan çıkarılması için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Bu müdahale sırasında doktor rektumun neredeyse tamamen ortadan kaldırılmasını gerçekleştirir.

Hartmann prosedürü

Bağırsak tıkanıklığı durumunda acil önlem olarak Hartmann işlemi uygulanır. Düz ve sigmoid iç organların rezeksiyonu, kolostomi oluşumu ile anastomoz yokluğunda gerçekleştirilir.

Proktektomi

Bazı durumlarda rektumun tamamının ve çevredeki lenfoid alanların çıkarılması gerekir. Bu işleme proktektomi denir. Kolo-anal anastomoz ile sona erer - kalın bağırsak yolunun ucu anüse dikilir.

Normalde rektum dışkının biriktiği bir kap görevi görür. Proktektomi sonrasında bu fonksiyon kolonun son bölümü tarafından yerine getirilecektir. Bu amaçla cerrah doğal olmayan J şeklinde bir rezervuar oluşturabilir ve "uçtan yana" tipine göre bir anastomoz uygulayabilir, bu da bağırsak hareketlerinin sıklığını azaltmaya yardımcı olacak ve dışkı yoğunluğunun standarda mümkün olduğunca yakın olmasını garanti edecektir. bir.

Abdominoperineal cerrahi

Operasyon karın ve perine bölgesinde olmak üzere iki kesi ile başlar. Yöntem rektumu, anal kanal bölgelerini ve çevresindeki maddeleri ortadan kaldırmaya odaklanmıştır.

Lokal rezeksiyon küçük tümörlerin çıkarılmasını mümkün kılar İlk aşama hastalıklar. Bunu gerçekleştirmek için bir endoskop kullanılır - küçük kameralı bir alet. Bu tür endoskopik cerrahi, hastalığın birincil aşamalarında tümörlerle başarılı bir şekilde mücadele etmeyi mümkün kılar. Tümör anüsün yakınında yerleşmişse mikroendoskop doktor tarafından kullanılmayabilir. Doktorlar hastadaki kötü huylu tümörü doğrudan cerrahi aletler kullanarak ortadan kaldırır. Anüse yerleştirilirler.

Transanal eksizyon

Modern tıpta hastalığın zamanında tedavisi için yeni yöntemler vardır. Organın sfinkterinin korunmasını mümkün kılarlar, bu nedenle ameliyatta çok nadiren radikal önlemler kullanılır. Bu yöntemlerden biri de transanal eksizyondur.

Yöntem alt kısımda lokalize olan küçük tümörleri ortadan kaldırmak için kullanılır. Operasyonu gerçekleştirmek için özel ekipman ve tıbbi cihazlar kullanılır. Rektumun küçük alanlarını ortadan kaldırmayı ve çevre dokuyu korumayı mümkün kılarlar. Bu işlem lenfoid yapıları ortadan kaldırmadan gerçekleştirilir.

Laparoskopi

Kanserli tümör de açık laparoskopi kullanılarak çıkarılır. Laparoskopik yöntemle doktor karın boşluğunda bir dizi küçük kesi yapar. Daha sonra bunlara aydınlatma ile donatılmış kameralı bir endoskop yerleştirilir. Diğer kesilerden tümörü çıkarmaya yönelik cerrahi aletler yerleştirilir. Bu operasyon, hızlı iyileşme aşaması ve cerrahi teknik açısından karın ameliyatlarından farklılık göstermektedir.

İşlemden sonra çoğu hastada bağırsak hareketlerini gidermek için özel bir stoma oluşturulur. Dışkıyı toplamak için bir rezervuarın takıldığı karın bölgesinde yapay bir açıklıktır. Bağırsak yolunun açık bir alanından ostomi yapılır. Açılış geçici olabilir veya sonsuza kadar bırakılabilir. Anal müdahale sonrası rektumu iyileştirmek için doktorlar tarafından kısa süreli stoma oluşturulur. Bu tür açıklıklar birkaç ay sonra doktorlar tarafından kapatılır. Sürekli bir açıklık yalnızca tümörün anüse yakın olması ve rektumun yeterince altında olması durumunda gereklidir.

Tümör rektuma yakın bulunan organları etkiliyorsa, kapsamlı çıkarma prosedürleri gerçekleştirilir - cinsel organlar da dahil olmak üzere mesanenin bütünüyle çıkarılmasını içeren pelvik ekzenterasyon.

Bazen kanser bağırsak yolunda bir tıkanıklık oluşturarak organı tıkayabilir ve bulantı ve ağrıya neden olabilir. Böyle bir durumda stent takılmasına veya ameliyata başvurulur. Stent takarken tıkalı bölgeye kolonoskop yerleştirilerek kolonun açık tutulması sağlanır. Cerrahi yöntemle tıkalı bölge doktor tarafından kaldırılır ve sonrasında kısa süreli stoma oluşturulur.

Abdomino-perineal rezeksiyon

Bu tip cerrahi müdahale ilk üç aşamada, tümörün aşağıda yer alması ve sfinkter (dışkıyı korumaktan sorumlu olan anüsteki kas sfinkteri) içine doğru büyümesi durumunda kullanılır.İşlem, karın ve anüste yapılan kesilerle gerçekleştirilir. . Anüs alınacağı için abdomino-perineal rezeksiyon sonrası uzun süreli kolostomi uygulanır: kolonun ucu cilde çıkarılıp kolostomi torbası takılır.

Bağırsak ucunun perine bölgesine yönlendirilmesine izin verilir. Aslında bu aynı kolostomidir, ancak daha önce anüsün bulunduğu normal bir bölgede bulunur.

Pelvik iç çıkarma

Tümörün çevre organlara yayılması durumunda yapılan en önemli cerrahi müdahaledir. Rektum ve idrar sistemine ait organlar kesilip çıkarılır.Ameliyat sonrasında kolostomi veya ürostomi (karın ön duvarında idrarın boşaltılması için açılan açıklık) uygulanır.

Ameliyata hazırlanıyor

Rektum kanseri ameliyatı bütünsel bir hazırlık gerektirecektir. Ameliyattan bir gün önce bağırsak yolu dışkılardan tamamen temizlenir. Bu eylemler, iç organların enterobakteriyel içeriğinin operasyon sırasında peritona girmemesini ve postoperatif aşamada iltihaplanmayı tetiklememesini sağlamak için gereklidir. Şiddetli vakalarda, enfeksiyon karın boşluğuna girdiğinde iltihaplanma şeklinde tehlikeli bir komplikasyon oluşabilir.

Yapıcı cerrahiye hazırlık olarak doktor, temizlemeyi mümkün kılan özel farmasötik maddeleri reçete edebilir. bağırsak. Bu ilaçları almayı reddetmek imkansızdır. Kesinlikle tüm tıbbi tavsiyelere kesinlikle uymak önemlidir - Gerekli miktar su, ameliyattan önce rektum kanseri için bir diyet uygulayın vb.

Rehabilitasyon

Operasyon, iyileşme aşamasında mutlaka tüm tıbbi tavsiyelere uyulmasını gerektirir. Bazı durumlarda rektum kanseri ameliyatından sonra kemoterapi uygulanır. Hastalığın derecesine bağlıdır. Prosedür, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi mümkün kılar ve hastalığın hayatta kalma oranını arttırır. Günümüzde doktorlar organ koruyucu yöntemleri uygulamaya odaklanmış durumda ve işlem yapıldıktan sonra vücudun çeşitli çok işlevli patolojilerini en aza indirmeye çalışıyorlar. İntestinal anastomoz iç organların ve sfinkterin devamlılığının korunmasını mümkün kılar. Bu durumda stoma bağırsak yolunun duvarına yerleştirilmez.

Rektum kanseri yoğun bakımda ortaya çıkar. Personel gözetiminde hasta anesteziden çıkar. Tıbbi gözetim olası komplikasyonları lokalize etmeyi ve kanamayı önlemeyi mümkün kılacaktır. Ameliyattan sonraki ikinci gün doktor oturmanıza izin verir.

Ameliyattan sonra rahatsızlığı gidermek için analjezikler reçete edilir ve acı verici hisler. Herhangi bir rahatsızlık durumunda sağlık personeli bilgilendirilmelidir. İlaç almak durumu hafifletmeye yardımcı olacaktır. Doktor enjeksiyon kullanarak spinal veya epidural anesteziyi belirleyebilir. Ağrı kesiciler IV'ler kullanılarak vücuda verilir. Cerrahi yaranın olduğu bölgeye fazla suyun drenajını sağlayan özel olarak tasarlanmış bir drenaj yerleştirilebilir. Birkaç gün sonra temizlik yapıyor.

İşlemden üç gün sonra yemek yemeye izin verilir. Menü mutlaka sadece püre ve sıvı yulaf lapası şeklinde çorbalardan oluşur. Yiyecekler yağlı değil, tuzlu değil ve yağla tatlandırılmamış.

Kanserin farklı evrelerinde hayatta kalma

Birçok kişi rektum kanseri ameliyatından sonra ne kadar yaşayacakları sorusuyla ilgilenmektedir. Cevap vermek zordur çünkü her şey hastalığın evresine ve organizmaya bağlıdır. Kanserin dört aşaması vardır. Hayatta kalma tahminleri aşağıdadır:

1. I. Bu aşamada kötü huylu tümör sadece büyüyor ve önemli semptomları yok. Cerrahi olarak çıkarılması daha kolaydır ve bu nedenle izleme tercih edilir. Rektum kanseri ameliyatından sonra ne kadar yaşarsınız? Bu aşamadaki tümör en önemli hayatta kalma oranına sahiptir: %90'dan fazla.
2. II. Bu aşamadaki neoplazm zaten daha yaygın, daha büyük ve çevredeki organları etkileyebiliyor genitoüriner sistem. Bu nedenle tedaviden sonra hastaların yaklaşık %75'i 5 yıl hayatta kalmaktadır. Aşama 2 rektum kanseri ameliyatına ilişkin incelemeler, kolay bir iyileşme süresine ve yaşam beklentisinin arttığına işaret etmektedir.
3. III. Bu aşamada işlemi geçirenlerin yalnızca yüzde ellisi bir beş yıl daha hayatta kalabiliyor. Ve bunların hepsi üçüncü derecenin bölgesel lenf düğümlerinin tahrip edilmesiyle karakterize olması nedeniyle.
4. IV. Bu aşamanın korkunç sonuçları var. Diğer organlarda metastazların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tümör tek bir organa yayılırsa prognoz iyileşir, ancak birkaç organa yayılırsa bu kötü bir kriterdir. Bu aşamada insanların yalnızca yüzde altısı beş yıl yaşayabiliyor.

Rektum kanserinin ilk belirtilerinde yapılması gerekenler acil tedavi aksi halde sonuçları çok ağır olacaktır.

A) Anterior rektal rezeksiyon endikasyonları:
- Planlanan: Rektumun cilt-anal çizgisinin 5 cm yukarısındaki patolojik oluşumları (çizginin 4 cm yukarısında koloanal sütür ile).
- Kontrendikasyonlar: 4 cm'nin altında yer alan veya sfinkterlere doğru büyüyen kötü huylu tümörler.
- Alternatif operasyonlar: rektumun abdominoperineal rezeksiyonu.

B) Ameliyat öncesi hazırlık:
- Ameliyat öncesi çalışmalar: biyopsi ile endoskopi (tüm kolonun tam muayenesi gereklidir: kolonoskopi mümkün değilse bilgilendirici irigoskopi).
Kötü huylu bir tümörün uzak metastazlarının dışlanması: ultrason / bilgisayarlı tomografi, gerekirse perkütanöz ponksiyon biyopsisi, gerekirse endorektal ultrason - ürolojik muayene.
- Hasta hazırlığı: aneminin ameliyat öncesi düzeltilmesi. Ortograd bağırsak lavajı, kateterizasyon merkezi damar, perioperatif antibiyotik tedavisi, mesane kateterizasyonu.

V) Spesifik riskler bilgilendirilmiş onam hasta:
- Anastomoz kaçağı (vakaların %5'inden azı)
- Anastomoz darlığı (vakaların %10'undan azı)
- Üreter hasarı (vakaların %4'ü)
- Mesane hasarı (vakaların %1'i)
- İktidarsızlık (vakaların %40-50'si)
- Mesane disfonksiyonu (vakaların %20-100'ü, özellikle semptomlar ameliyattan önce zaten mevcutsa)
- Yara açılması (vakaların %10'undan azı)
- Amputasyon/ostomi ihtiyacı

G) Anestezi. Genel anestezi (entübasyon).

D) Hasta pozisyonu. Sırt üstü yatarak, değiştirilmiş Lloyd-Davis litotomi pozisyonu.

e) Anterior rektal rezeksiyon için cerrahi erişim. Orta hat laparotomi, insizyonun göbek deliği üzerinden sol kosta kenarına kadar uzatılması, laparoskopik erişim mümkündür.

Ve) Operasyon aşamaları:
- Rezeksiyon hacmi
- Erişim
- Sergi
- Sigmoid kolonun mobilizasyonu I
- Sigmoid kolonun mobilizasyonu II
- Vasküler pedikülün tanımlanması
- Kan damarlarının yüksek kesişimi
- Rektosigmoid bölgenin iskeletlenmesi
- Presakral diseksiyon I
- Presakral diseksiyon II
- Presakral diseksiyon III
- Presakral diseksiyon IV
- Diseksiyon kenarları
- Mesane diseksiyonu
- Distal kese ipi dikişi
- Distal rektal transeksiyon
- Proksimal iskeletleşme
- Sigmoid kolonun proksimal bölünmesi
- Bağırsak lümeninin genişlemesi
- Donanımsal anastomoz I
- Donanımsal anastomoz II
- Donanımsal anastomoz III
- İntersfinkterik rezeksiyon
- Rektal transeksiyon
- Rektal güdük diseksiyonu
- Rektal güdük I'in eversiyonu
- Rektal güdük eversiyonu II
- Koloanal donanım sütür I
- Koloanal donanım sütür II
- Yeniden yapılanma tamamlandı

H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, cerrahi teknikler:
- Rektosigmoid bileşke cilt-anal çizgiden yaklaşık 15 cm uzaktadır.
- Douglas kesesi rektumun orta üçte birinin önünde yer alır.
- Rektumun dorsalinde Waldeyer'in presakral fasyası, erkeklerde ise mesanenin önünde Denonviller'in aponevrozu bulunur.
- Büyük kalibreli presakral damarlar Waldeyer fasyasının altında bulunur: hasarlarından sonra en güvenli ve sıklıkla tek hemostaz yöntemi, muhtemelen hemostatik ajanların ek kullanımıyla birlikte kompresyondur.
- Rektumun yalnızca üst üçte ikisinde (inferior mezenterik arterin terminal dalı olan superior rektal arter) bir mezenter bulunur, alt üçte birlik kısmı retroperitoneal bir konuma sahiptir (orta rektal arterin dalları, gelen iç iliak arter, yan taraftan her iki tarafta rektuma ulaşır = yan bağlar veya "paraproktia").
- Radikalliğin koşulu mezorektumun tamamen çıkarılmasıdır.
- Acil durumlarda (bağırsak tıkanıklığı, perforasyon), apendektomi sonrası apendiks güdüğüne idrar sondası yerleştirerek kolonun intraoperatif lavajını yapın. Bağırsak içeriğinin drenajı en iyi şekilde anüse yerleştirilen tek kullanımlık bir endotrakeal tüp kullanılarak yapılır.

Ve) Spesifik komplikasyonlara yönelik önlemler:
- Anastomoz kaçağı: Genellikle ameliyat sonrası 6-9. günde gelişir. Klinik işaretler-Ateş, lökositoz, drenaj yoluyla koyu renkli akıntı ve bağırsak tıkanıklığına kadar bağırsaklardan geçişin kötüleşmesi. İlk tanısal adım, anastomoz alanının kapsamlı bir dijital muayenesi ve muhtemelen suda çözünebilen bir kontrast maddeyle (örneğin, Gastrografin, Bayer Schering Pharma, Berlin, Almanya) lavman yapılmasıdır.
Orta dereceli semptomlar için sistemik antibiyotik tedavisi ve oruç/parenteral beslenme ile bekle ve gör yaklaşımını izleyin; Şüpheye düştüğünüzde, daima anastomozu araştırın ve boşaltın, yeniden yapılandırın veya çıkarın veya bir loop transversostomi ile sonlandırın.
- Mesane boşalmasının bozulması: İdrar sondasını 5-7 gün bırakın, idrarın bir kısmını genel analiz ve kültür için gönderin.
- İntraoperatif üreteral yaralanma: üreteral kateterdeki defekti kapatın, ameliyattan sonraki 10 gün içinde mesaneyi kateterize edin; Boari kanadı kullanmak mümkündür.
- İntraoperatif mesane yaralanması: dikişi emilebilir malzemeden (3-0 PGA) çift sıralı dikişle gerçekleştirin; mesaneyi kateterize edin ve kateteri 10 gün boyunca yerinde bırakın.

İle) Ameliyat sonrası bakım:
- Tıbbi bakım: Ameliyat sonrası ilk dışkıdan sonra nazogastrik tüpü 2-4. günlerde çıkarın ve 7-8. günlerde drenaj yapın. Radyasyon tedavisini ve kemoterapiyi planlayın. - Beslenmenin yeniden başlatılması: Ameliyat sonrası ilk dışkıdan sonra 3-4. günden itibaren sıvı yudumlarına, 7. günde ise katı yiyeceklere izin verin.
- Bağırsak fonksiyonu: ameliyat sonrası dönemde bağırsak düzenliliğini korumak; Hafif oral laksatifler reçete edilebilir.
- Etkinleştirme: hemen.
- Fizyoterapi: nefes egzersizleri.
- İş göremezlik süresi: 2-3 hafta.

:
1. Rezeksiyon hacmi
2. Erişim
3. Sergi
4. Sigmoid kolonun mobilizasyonu I
5. Sigmoid kolon II'nin mobilizasyonu
6. Vasküler pedikülün tanımlanması
7. Kan damarlarının yüksek geçişi
8. Rektosigmoid bölgenin iskeletlenmesi
9. Presakral diseksiyon I
10. Presakral diseksiyon II
11. Presakral diseksiyon III
12. Presakral diseksiyon IV
13. Diseksiyon kenarları
14. Mesane arkası diseksiyon
15. Distal kese ipi dikişi
16. Rektumun distal transeksiyonu
17. Proksimal iskeletleştirme
18. Sigmoid kolonun proksimal transeksiyonu
19. Bağırsak lümeninin genişlemesi
20. Donanım anastomozu I
21. Donanım anastomozu II
22. Donanım anastomozu III
23. İntersfinkterik rezeksiyon
24. Rektumun transeksiyonu
25. Rektal güdük diseksiyonu
26. Rektal güdük I'in eversiyonu
27. Rektal güdük II'nin eversiyonu
28. Koloanal donanım sütür I
29. Koloanal donanım sütür II
30. Tamamlanan yeniden yapılanma

1. Rezeksiyon hacmi. Rektumun proksimal ve orta üçte birindeki tümörler için anterior rezeksiyon endikedir. Amacı, inen kolon ve rektumu anastomoz ederek kontinans fonksiyonunu yeniden sağlamaktır. Rezeksiyon, bağırsağın etkilenen bölümünün, yan bağların ve mezenterin lenfatik toplayıcılarla çıkarılmasını içerir. Sigmoid kolon rezeksiyonunun proksimal kenarı, alt mezenterik arterin çıkış seviyesine karşılık gelir.

Distal rezeksiyon sınırı tümörün konumuna göre belirlenir. Kütanöz-anal çizginin 6 cm ve üzerinde yer alan oluşumlar, düşük anterior rezeksiyon sırasında retansiyon fonksiyonu korunurken abdominal yaklaşımdan rezeke edilebilir (şekilde LAR). Kutanöz-anal hattan 4 cm'ye kadar olan alt tümörler, retansiyon fonksiyonu ve yeterli rezeksiyon sınırları ile ancak koloanal anastomoz ile kombinasyon halinde alçak anterior rezeksiyon ile çıkarılabilir (şekilde CAA).

Sfinkterlere doğru büyüyen tümörler ve deri-anal çizgiden 5-6 cm'nin altındaki kötü diferansiye tümörler için retansiyon fonksiyonunu koruyarak rezeksiyon mümkün değildir.

2. Erişim. Yaklaşım sigmoid kolonun rezeksiyonuna karşılık gelir: sol kosta kenarına kadar uzanan alt medyan laparotomi.

3. Sergi. Karın boşluğunu açtıktan sonra yaranın kenarları, yaranın alt kısmında bir dikiş ve yaranın üst kısmında cerrahi çamaşırlar için bir kelepçe kullanılarak karın duvarını peritona sabitleyen nemli karın havlularıyla kaplanır. Daha iyi görselleştirme sağlamak için, Golyer ekartörü en kullanışlı olanıdır çünkü karın duvarının kenarlarını her iki tarafta ayırır ve ayrı bir kanca kullanarak büyük bir havluyla kaplı ince bağırsağı ve omentumu karın boşluğunda hareket ettirmeyi mümkün kılar. kraniyal yön. Bu, diseksiyon için alt mezenterik kökün ve pelvisin geniş bir şekilde ortaya çıkmasını sağlar.

4. Sigmoid kolonun mobilizasyonu I. Aslında diseksiyon sigmoid kolonun lateral bağlantılarının ayrılmasıyla başlar. Kolon, örneğin iki Duval forsepsi ile medial yönde geri çekilir ve bu şekilde gerilmiş doku, periton kıvrımı boyunca kesilir. Sigmoid kolon, inen kolon ile rektum arasında tüm uzunluğu boyunca lateral bağlantılardan ayrılır ve ortaya ve yukarıya doğru yer değiştirir.

5. Sigmoid kolonun mobilizasyonu II. Sigmoid kolonun mobilizasyonu iliyak damarlara doğru devam ederek iliyak ve testis/yumurtalık damarlarını geçen üreter açığa çıkar. Rektumun her tarafındaki periton pelvik tabana kadar disseke edilir. Sigmoid kolonun yukarıya doğru çekilmesi mezenterin vasküler pedikülünü açığa çıkarır. Operasyonun bu aşamasında rezeksiyonun sınırları belirlenir.

Aortanın hemen yanındaki mezenterik arterin yüksek transeksiyonu veya sol kolik arteri koruyarak daha alt rezeksiyon yapılmasına karar verilir. Her durumda superior mezenterik arterin çıkışındaki en uçtaki lenf nodu çıkarılıp histolojik incelemeye gönderilmelidir.

6. Vasküler pedikül tanımlama. "Yüksek ligasyon" rezeksiyonu (aortaya yakın alt mezenterik arterin radikal bölünmesi) ve "düşük ligasyon" rezeksiyonu (sol kolik arteri koruyarak, şekilde noktalı çizgiyle gösterildiği gibi alt mezenterik arterin bölünmesi) arasındaki seçim Riolan arteriosus arkının varlığına bağlıdır. Bu anastomozun varlığında, yüksek ligasyon, transvers kolon ve rektum arasında bir anastomoz ile rezeksiyon kapsamının genişlemesine yol açacaktır. Bu nedenle ligasyon seviyesine karar vermeden önce inen kolonun kan akışını değerlendirmek gerekir.

7. Gemilerin yüksek geçişi. Sigmoid kolon rezeksiyon kenarının altında lastik bir halka ile kapatılır ve yana doğru kaydırılır. Proksimal sigmoid kolon ve rektum sitotoksik bir solüsyonla (povidon-iyot) sulanabilir. Rektumun radikal rezeksiyonu, onu besleyen damarların yüksek bir kesişimini içerir. İlk olarak, alt mezenterik ven pankreasın hemen alt kenarında iki Overholt klemp arasında kesişir ve dikişle bağlanır. Daha sonra alt mezenterik arter aortadan bölünür; proksimal güdük bağlanır ve dikilir.

8. Rektosigmoid bölgenin iskeletlenmesi. Rektumun her iki tarafındaki damarların kesişimi tamamlandıktan sonra pelvik tabanın peritonu disseke edilir. Küçük damarlar pıhtılaşır; büyük olanlar - kelepçeler arasında kesişir ve bağlanır. Sol ve sağ üreterler tespit edilip korunur. Peritoneal kesi, Denonvilliers fasyasını koruyarak mesanenin arka duvarı ile rektum arasında devam eder. Mezenter, iliak damarları koruyacak şekilde iskeletlenmiştir. Bu, pelvik boşluğun girişini açar.

9. Presakral diseksiyon I. Orta sakral damarlar Overholt forsepsleri arasında presakral boşluk açılıncaya kadar bölünür. Sakrumun önünde, retiküler bağ dokusu ile dolu olan avasküler retrorektal boşluğa erişim sağlanır.

10. Presakral diseksiyon II. Rektum sefalad olarak geri çekilmiştir. Ameliyatın bu aşamasında hastanın bacakları arasında duran bir asistanın tuttuğu kancanın kontrollü çekişini sağlamak önemlidir.
Bu, mesaneyi öne ve kaudale doğru iterek pelvise erişim sağlar. Kesme diatermisi kullanılarak mezorektumun tamamen eksizyonu artık gerçekleştirilebilmektedir. Bu sırada küçük pelvisin girişinde iki hipogastrik sinir gövdesi keşfedilir ve dikkatle korunur.

11. Presakral diseksiyon III. Rektumun kademeli olarak dahil edilmesiyle anteroinferior yönde kancalarla geri çekilme, pelvik boşluğun başarılı bir şekilde ortaya çıkarılmasına olanak tanır. Presakral diseksiyon avasküler tabaka boyunca diyatermi veya makas kullanılarak yapılır. "Otopsi tarzı el hareketi" (yani cerrahın düzleştirilmiş elinin pelvik boşlukta "susturma sesiyle çalışması") modası geçmiş durumda. Diyaterminin kesilmesi, makas ve kelepçe oldukça yeterli aletlerdir. Waldeyer fasyası ve arkasındaki venöz pleksus arkada yer alır ve korunmalıdır.

12. Presakral diseksiyon IV. Rektumun presakral mobilizasyonu kuyruk sokumunun sonuna kadar devam eder. Rektumun kancalarla öne ve yana doğru yer değiştirmesi ile çekilmesi, tüm pelvik boşluğun kas tabanına kadar diseksiyonunu sağlar. Mezorektumun tamamı, diseksiyon yönünde tekrarlanan değişikliklerle diatermi kesilerek kademeli olarak eksize edilir. Diseksiyonun amacı mezorektumun tamamının çıkarılmasıdır.

13. Diseksiyon kenarları. Diseksiyon tabakası en iyi sagittal düzlemde görülür. Waldeyer'in presakral fasyasını hasardan korumak için diseksiyon sakrumun hemen önünde gerçekleştirilir. Daha sonra pelvisin kas tabanına, levator ani kaslarının bulunduğu bölgeye doğru devam eder. Ön tarafta Denonvilliers fasyasını koruyacak şekilde retrovezik olarak bir diseksiyon planı oluşturuldu. Seminal veziküller ve prostat bezi fasya ile kaplı kalmalıdır.

Düşük anterior rezeksiyonlu rezeksiyon kenarı doğrudan pelvik tabanın üzerinde yer alır ve bir zımba kullanılarak anastomoz yapılabilen 2-3 cm uzunluğunda rektumun hareketli bir bölümünü bırakır. Tümör, rezeksiyon sınırı ve gereken sınır yeterince güvenli olmayacak kadar aşağıda yerleşmişse, koloanal anastomoz (CAA) ile birlikte intersfinkterik rezeksiyon gerekli olacaktır.

Bu amaçla dış anal sfinkter kası, dıştan puborektal kas halkası ve içten iç anal sfinkter kası arasında diseksiyona devam edilir. Her durumda, rezeksiyonun alt kenarı pürüzlü çizgidir. Bu, tutma fonksiyonunu korurken bağırsağın huni şeklindeki kas-mukozal kısmının tamamının eksizyonuna izin verecektir. Ancak bu durumda rekonstrüksiyonun transanal yaklaşımla yapılması gerekecektir.

14. Mesane diseksiyonu. Rektumun anteriorunda diseksiyon Denonvilliers fasyası boyunca gerçekleştirilir. Başlangıçta keskin yol mesanenin arka duvarı ayrılmıştır; mesane anteroinferior yönde hareket eder ve rektum yukarı ve arkaya doğru hareket eder. Derinliğe erişim fasiyal tabakanın geliştirilmesiyle sağlanır.

Diseksiyonun tamamlanmasının ardından seminal veziküller Denonvilliers fasyasının altında açıkça görülebilir. Ancak tümör bu bölgeye doğru büyürse seminal veziküllerin ve fasyanın çıkarılmasıyla daha radikal bir diseksiyon yapılması gerekir. Bazen mesane rezeksiyonu kaçınılmazdır.

15. Distal kese ipi dikişi. Rektumun mobilizasyonu pelvik tabana kadar gerçekleştirilir.

Her durumda puborektal kas halkası tanımlanmalıdır. Eğer bu pozisyonda işaret ve orta parmaklar tümörün arkasına yerleştirilebiliyorsa, alçak anterior rezeksiyonla tümörün çıkarılması mümkündür. Bu durumda abdominaloperineal rezeksiyon daha radikal olmazdı. Pelvik tabanın üzerindeki bağırsağın distal kısmına bir kese dikişi yerleştirilir. Burada bir kese ipi dikiş kelepçesi kullanılabilir; bu durumda dar bir leğen kemiğinde çıkartılırken bükülebilen esnek bir iğne seçilmesi tavsiye edilir.

Sert bir düz iğne bu bölgedeki hareketliliği sınırlar ve rezeksiyon düzeyini seçerken kaçınılmaz olarak bir uzlaşmaya yol açar.

16. Distal rektal transeksiyon. Rektum, orta derecede gerilim altında uygulanan dik açılı bir kelepçe ile kapatılır, bu da rektumun kelepçenin üzerinden kesilerek bir kese ipi dikişi uygulanmasına olanak sağlar. Köşe makasının bunun için etkili olduğu kanıtlanmıştır. Dikkat: Kese ipi dikişini yanlışlıkla geçmekten kaçının. Rektum geçilinceye kadar dikiş klempi açılmamalıdır!

17. Proksimal iskeletleşme. Proksimal rektal güdük, cerrahi bir keten kelepçeyle sabitlenebilen povidon-iyotlu bir çubukla kapatılır. Bağırsaklara kan akışı rezeksiyonun kranyal sınırını belirler. Overholt forsepsi arasındaki mezenterin iskeletlenmesi, kan akışı izin verdiği sürece devam eder. Rezeksiyon sınırı inen ve sigmoid kolonun geçiş bölgesinde bulunur. Riolan anastomozu yoluyla üstün kan temini dikkatle değerlendirilmelidir.

18. Proksimal kesişme. Kese ipi dikiş klempi proksimal olarak uygulanır ve kırma klempi distal olarak uygulanır. Kese ipi dikiş klempinin uygulanmasından sonra bağırsak, antiseptik solüsyonla nemlendirilmiş karın havlusu üzerinde bölünür.

19. Bağırsak lümeninin genişlemesi. Bağırsağın proksimal ve distal uçları iki forsepsle dikkatlice genişletilir. Bu, kese ipi dikişinin doğru şekilde uygulandığından ve bir zımba yerleştirmek için bağırsağın uçlarının kesilmesine gerek olmadığından emin olunmasını mümkün kılar.

20. Donanımsal anastomoz I. Genellikle 31 gauge örs başlı dairesel bir zımba transanal olarak yerleştirilir. Distal rektal güdükteki kese ipi sütür merkezi çubuğun etrafında sıkılır. Daha önce genişlemiş olan inen kolon artık zımbanın örs başının üzerine kolayca çekilebilir. İkinci kese dikişi sıkıldıktan sonra anatomik olarak doğru yönelim doğrulanır yakın uç bağırsaklar.

21. Donanımlı anastomoz II. İnen kolonun kontrollü gerilimi ve zımbanın transanal ilerlemesi, kolonda kıvrımlar oluşmadan anastomozun gerçekleştirilmesine olanak sağlar. Kese ipi dikişindeki fazla doku hacmi küçük olmalı ve zımbanın girintilerinin hacmini aşmamalıdır. Torsiyonu önlemek için, zımbanın etkinleştirilmesi sırasında proksimal bağırsağın yönelimi sürekli olarak kontrol edilmelidir.

22. Donanımlı anastomoz III. Anastomoz halkaları birbirine tam olarak bastırıldığında, hastanın bacakları arasında duran bir asistan zımbayı çalıştırır. Zımbalayıcıyı iki yarım tur kısmen açtıktan sonra dikkatli dönme hareketleriyle cihaz çıkarılır. Cihaz çubuğundaki kumaş artıklarının dairesel bütünlüğünü kontrol etmek gerekir. Böylece düşük anterior rezeksiyon sona erer. Yazarlar pelvik tabanın peritonunu onarmıyorlar.

23. Intersfinkterik rezeksiyon. Tümör düşük yerleşimliyse ve abdominal yaklaşımla rezeksiyon sırasında yeterli sınır sağlanamıyorsa intersfinkterik rezeksiyon hala mümkündür.
Bu amaçla puborektal kas döngüsü ile internal sfinkter kası arasında intersfinkterik bir diseksiyon düzlemi oluşturularak rektum sırayla pelvik tabandan ayrılır. Kancaların ileri ve aşağı çekilmesi, rektumun kas halkası içinde görülmesini sağlayarak kademeli diseksiyonu kolaylaştırır. Diseksiyon makasla veya açıkça işaret parmağıyla, puborektalis ve levator ani kasları dikkatlice korunarak gerçekleştirilir. Rektum her taraftaki kas halkasından ayrılmalıdır. Bu, kutanöz-anal çizginin yaklaşık 2 cm yukarısında bir rezeksiyon yapılmasına olanak sağlar.

24. Rektal transeksiyon. Rektum kas çevresinden tamamen kurtarıldıktan sonra dik açılı bir klemp ile kraniale doğru kaydırılır ve klemp uygulanmadan açılı makasla anüsün alt kısmından bölünür. Çok alçakta (yani anodermde) yapılan rezeksiyondan kaçınmak için asistan, rezeksiyonun seviyesini anüsün içine sokulan bir parmakla işaretlemelidir.

25. Rektal güdük diseksiyonu. Rektum rezeke edildikten sonra puborektal ans içinde rezeksiyon sınırı görülebilir. Daha fazla mobilizasyon, tüm yanal bağlantıların ayrılmasından oluşur. Rezeksiyonun marjinal bölgesi genellikle anüsten dışarı çıkacak kadar hareketlidir.

26. Rektal güdük I'in eversiyonu. Retraktör çıkarıldıktan (ezilme yaralanması riski) ve hasta hareket ettirildikten sonra rektal güdük, işaret parmağı kullanılarak dış sfinkter kasları yoluyla dışarı doğru döndürülür. Güdüğün küçük Duval forsepsi ile tutulması, mukoza zarının yalnızca iç sfinkter kasının alt kısmına bağlanması için her taraftan izole edilmesini sağlar. İç sfinkter kasının bu en alt yuvarlanması, iyi bir kapanmanın sürdürülmesi için önemlidir. Bu nedenle sfinkterlerin denervasyonunu önlemek için tüm bu manipülasyonların dikkatli bir şekilde yapılması gerekir.

27. Rektal güdüğün eversiyonu II. Rektal güdük tamamen ters çevrildikten sonra sagital düzlemdeki cerrahi alan şuna benzer: dış sfinkter kası ve iç sfinkter kasının distal kısmı korunur; Denonvilliers fasyası sağlam, yan bağlar ayrı ligatürlerle bağlanmış. Donanım anastomozu, rektal güdük üzerinde 0,5-1 cm'lik ek bir rezeksiyona yol açar.

28. Koloanal donanım sütür I. Kese ipi dikişi dış tarafa yerleştirilir ve iç sfinkter kasının parçalarını içerir. 31 numara EEA zımbayı yerleştirmeden ve çubuk üzerindeki kese ipi dikişini sıkmadan önce, anal halkanın genişletilmesi gerekir. Karın tarafından inen kolon örs başının üzerine çekilir ve çubuğa kese ipi dikişi bağlanır. İnen kolonun kontrollü gerilimi altında (dikkat: bağırsak burulmasını önleyin!), zımba kapanır ve inen kolon böylece sıkı bir şekilde bağlanır. anüs. Anastomoz gerilimsiz yapılmalı ve kan akımı iyi olmalıdır.

29. Koloanal donanım sütür II. Anastomozun tamamlanması üzerine, inen kolon dış sfinkter kasına doğru iner ve dar bir iç sfinkter kası şeridini korurken neorektumu oluşturur.

30. Yeniden yapılanma tamamlandı. Koloanal anastomoz kutanöz-anal çizginin 2 cm yukarısında yer alır; yön değiştiren çift namlulu ileostomi veya transversostomi ile korunabilir. Yazarlar giderek daha fazla bu yöntemden vazgeçiyor ve yalnızca kan akışının zayıf olduğu durumlarda veya ameliyat sonrası radyoterapi planlandığında yönlendirici bir stoma oluşturuyor.

Bir tümörün gelişmesinin diğer nedenleri, bağırsaklarda kronik bir inflamatuar sürecin yanı sıra papillomların varlığıdır. İnsan beslenmesi kanserin gelişiminde önemli bir rol oynar. Dengesiz beslenme, vücudun koruyucu fonksiyonlarında, obezitede ve vitamin eksikliğinde azalmaya yol açarak bağırsak patolojisinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Tümör tedavisinin özellikleri

Bağırsaklarda onkolojik bir süreci bağımsız olarak teşhis etmek çok zordur. Kural olarak, bu bir proktologla yapılan rutin muayene sırasında gerçekleşir. Ancak kanser yine de bazı belirtilerle kendini hissettirir: mukus, cerahatli, kanlı akıntı, bağırsak hareketlerinde nedensiz rahatsızlıklar, dışkı çıkışı sırasında ağrı. Bu tür semptomların varlığı acil tıbbi yardım istemek için bir nedendir. Böyle bir durumun sonuçları en korkunç olabilir.

Rektum kanserinin tedavisi kapsamlı olup, hastanın durumunu iyileştirmeyi, bağırsak açıklığını yeniden sağlamayı ve hastalığın ağrılı semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Rektal tümörler, amacı patolojik odağı tamamen ortadan kaldırmak olan cerrahi tedavi gerektirir. Ancak bu durumda sonraki nüksetme olasılığı azalır ve hastalık için tam bir tedavi sağlanır. Rektum kanseri ameliyatı, hastalığın evresine, ikincil malign büyüme odaklarının (metastaz) varlığına/yokluğuna, tümörün konumuna, hastanın genel sağlık durumuna ve komplikasyon varlığına bağlı olarak farklı olabilir. hastalık. Rektum kanseri ameliyatı, yalnızca böyle bir müdahalenin tüm inceliklerini bilen deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasına sıklıkla radyasyon veya kemoterapi eşlik eder. Bu tür ek prosedürler, oluşumun ortadan kaldırılması sürecini kolaylaştırır, nüksetme olasılığını büyük ölçüde azaltır ve hastanın iyileşme sürecini hızlandırır.

Cerrahi tedavi türleri

Modern teknolojiler sayesinde rektum kanseri ameliyatı organın tamamen çıkarılmasını gerektirmiyor. Metastazların yayılmasını önlemek ve gelecekte nüksetme olasılığını azaltmak için tamamen ortadan kaldırma yapıldı. Evre 2 ve üzeri kolorektal kanserin modern teknik ekipmanlar kullanılarak çıkarılması daha kolay, daha hızlı ve daha etkilidir.

Kanserli bir tümörü çıkarmak için ameliyat

Rektum kanseri ameliyatı aşağıdaki tiplerdendir:

1. Karın-perineal yok etme. Anüsten 7-6 santimetreden daha az bir mesafede malign neoplazmların tedavisi için endikedir. Etkilenen organın pararektal doku, sfinkter aparatı ve lenf düğümleriyle birlikte tamamen ortadan kaldırılmasından oluşur. İki aşamadan oluşur: intraperineal ve intraabdominal. Tipik olarak iki cerrahi ekip tarafından gerçekleştirilir. Daha nazik tipte cerrahi müdahale yapma imkanı olmaksızın, kesinlikle endikasyonlara göre reçete edilir.
2. Palyatif cerrahi. Tümör sürecine dahil olan bağırsak alanını ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda kanserli tümörlerin tedavisine yöneliktir. Doğal olmayan çift namlulu bir anüs uygulanarak kanserli oluşumun üzerindeki bağırsak açıklığının yeniden sağlanmasından oluşur. Organın bir kısmı dışarı çıkarılır ve periton üzerine sabitlenerek bir mahmuz oluşturulur. Akut bağırsak tıkanıklığı varlığında çıkış oluşumundan hemen sonra lümen açılır. Çıkarılamaz bir tümör oluşumunun varlığında palyatif cerrahi reçete edilir.
3. Rezeksiyon. Abdominal-anal (Hochsisg'e göre), anterior veya obstrüktif (Hartmann'a göre) olabilir:

• Rektum kanseri için karın-anal cerrahi, anal sfinkter ve anal kanalı korurken bağırsağın bir bölümünün kısmen ortadan kaldırılmasına dayanır. Organın bütünlüğünün iki veya tek aşamalı restorasyonu ile desteklenir. Anüsün 8 santimetre yukarısındaki kanser odağının ortadan kaldırılması için endikedir. Daha sonra bağırsak açıklığını yeniden sağlamak için ek bir prosedür gerçekleştirilir (anastomoz, kolostomi, kolonun anal kanala dikilmesi);
• Ön tip rezeksiyon, karın boşluğuna açılan bir delikten etkilenen bölgenin çıkarılmasıyla karakterize edilir. Anüsten 10 santimetrenin üzerinde bir mesafedeki bir lezyonun yok edilmesi için endikedir. Tümörü ortadan kaldırdıktan sonra bir anastomoz kurulur (bütünlüğünü yeniden sağlamak için bağırsağın iki bölümünü birbirine bağlar). Kanser odağının konumuna bağlı olarak birkaç türü olabilir;
• Hartmann'a göre rektum kanseri ameliyatı, kalın bağırsağın alt kısımlarının karın boşluğundaki bir açıklık yoluyla seçici olarak ortadan kaldırılmasına dayanmaktadır. Daha sonra dikiş atılır ve kolostomi çıkarılır. Acil durumlarda, örneğin akut bağırsak tıkanıklığı varlığında obstrüktif rezeksiyon endikedir. Anüsten 10 santimetrenin üzerinde bir mesafede kanseri yok etmenizi sağlar.

Cerrahi tedavinin sonuçları

Herkes ameliyattan sonra rektum kanserini yenemez. Hastalıklarını yenmiş kişilerden alınan yorumlar, rektal kanserin (evre 2 ve üzeri) cerrahi ve kemoterapi (radyasyon) dahil olmak üzere karmaşık bir şekilde başarılı bir şekilde tedavi edildiğini iddia etmektedir. Ameliyatsız yapmak neredeyse imkansızdır. Kemoterapi olmadan rektum kanseri ameliyatı sıklıkla hızlı bir nüksetmeye yol açar ve bu, her seferinde üstesinden gelinmesi giderek daha zor hale gelir. Tekrarlanan alevlenmelerden kaçınmak için, kanser hücrelerinin ve organın etkilenen kısımlarının tamamen yok edilmesini amaçlayan kapsamlı bir tedaviye tabi tutulması önerilir.

Ameliyattan sonra rektum kanseri tüm ağrılı semptomlarla birlikte kaybolur. Diyete ek olarak, her hastanın bir proktolog tarafından düzenli tıbbi muayeneden geçmesi, bir dizi testten geçmesi ve periyodik olarak karın boşluğunun ultrason teşhisine tabi tutulması gerekir. Bu, tekrarlanan rektal kanserin (nüksetme) zamanında tespit edilmesine olanak sağlayacaktır. Ameliyattan sonraki 5 yıl içinde kanser hücresi hasarının tekrarlandığına dair herhangi bir belirti görülmezse önceden belirlenmiş olan kısıtlamaların neredeyse tamamı kaldırılır.

Rektal operasyonlar

Rektum, seçilen tekniğe bağlı olarak çeşitli nedenlerle ameliyat edilir. Rektumun eksizyonunun gerçekleştirilmesi teknik olarak bağırsağın diğer bölümlerine yapılan operasyonlara göre daha zordur. Dar alanda yakındaki yapılara zarar verme riskinin yüksek olması nedeniyle istenmeyen sonuçlar veya komplikasyonlar daha sık ortaya çıkar. Kullanılan rezeksiyonun türü ne olursa olsun, ameliyattan önce organın hazırlanması gerekir. Bunu yapmak için bağırsakları temizlemenin çeşitli yöntemleri kullanılır: lavmanların temizlenmesi, hareketliliği artıran ilaçların alınması, diyet.

Ameliyatlara ne zaman ihtiyaç duyulur?

Rektal ampullada operasyon yapılmasını gerektiren sık görülen nedenler şunlardır:

• hemoroid;
• anal kanalın mukoza zarındaki çatlaklar.

Aşağıdakilerin gelişmesi için cerrahi müdahale gereklidir:

• hastanın ömrünü uzatmak için kanser, polipoz;
• divertikülit - enfeksiyon nedeniyle bağırsak duvarlarındaki fıtık çıkıntılarının iltihabı;
• rektum bölgelerinde aşındırıcı hasara veya ölüme neden olan patolojik inflamasyon;
• kanama ve bağırsak tıkanmaları;
• Crohn hastalığı - transmural tipte kronik patoloji;
• organın ana arterlerinde kan pıhtılarının varlığı nedeniyle rektal kısma yetersiz kan akışı.

Ameliyatın nedeni şu şekilde de açıklanabilir:

• çeşitli tiplerde karın yaralanmaları;
• bağırsak restorasyonunda yapılan diğer girişimlerden sonra komplikasyonlar.

Rezeksiyon türleri

Birkaç yol var:

1. Ön rektal rezeksiyon. Bu yöntem üstte yer alan rektum kanserini ortadan kaldırır. Bunun için alt karın bölgesinde bir kesi yapılır, rektumun bir kısmı ve S şeklindeki bölüm çıkarılır. Eksizyondan sonra bağırsağın uçlarını birleştirmek için bir anastomoz oluşturulur.
2. Alt ön karın rezeksiyonu. Yöntem, rektumun orta ve alt kısmında ameliyat yapılırken kullanılır. Alt karın bölgesinden rektum, mezenter, anal kanal ve sfinkter kasının tamamı çıkarılır. Bu yaklaşım, olası nüksetmeyi önlerken kanseri tamamen ortadan kaldırmak için sıklıkla gereklidir. Rektal ampullanın kısmi eksizyonu, rektumun alt kısmı ile anal kanal arasında bir anastomoz oluşturulmasını içerir. Aynı zamanda sfinkter kası da korunduğu için müdahale sonrasında dışkı kaçırma sorunu yaşanmaz.
3. Rektumun abdominal perineal ekstirpasyonu. Karın ve perine bölgesinde anüse yakın bir kesi yapılarak gerçekleştirilir. Rektal ampul, anal kanal sfinkter kasları tamamen eksize edilir. Boşaltımla dışkının normal geçişini sağlamak için kolostomi oluşturulur. Daha önce bu operasyon rektumdaki her türlü tümör için yapılıyordu.
4. Bir organın tamamen yok edilmesi (eksizyonu). Bu tip ameliyat rektumda anüsten 50 mm'den daha uzakta olmayan tümörler için kullanılır. Müdahale sonrası dışkı geçişini kolaylaştırmak ve dışkı inkontinansını düzeltmek için yapay stoma oluşturulur.
5. Sfinkter koruyucu operasyonlar. Yöntem, dışkı drenajı için bir kanal oluşturma ihtiyacını ortadan kaldırır. İşlem en son zımbalayıcılar kullanılarak gerçekleştirilir.
6. Transanal eksizyon. Yöntem, anüs yoluyla patolojinin ortadan kaldırılmasını, ancak sfinkterin işlevlerinin korunmasını içerir. Rektumun alt kısmında bulunan etkilenen bölge özel aletlerle çıkarılır. Kesi hattı iki dikişle dikilir. Operasyon, agresif olmayan gelişim gösteren ve lenf düğümlerinde metastaz bulunmayan küçük tümörlerin eksizyonu için uygundur.
7. Çatlakların giderilmesi. Yöntem daha çok hemoroitleri, anal kanalın kronik ve akut çatlamasını tedavi etmek için kullanılır.
8. Bougienage. Yöntem, patolojik daralmasıyla birlikte rektumun zorla genişlemesini içerir.

Bir tür ameliyatın ne kadar süreceği, vakanın ciddiyetine ve doku hasarının derecesine bağlıdır. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Kesinlikle bakım ve özel beslenme gerektirir.

Tamamen kaldırma

Rektumun çıkarılmasına proktektomi denir. Prosedür karmaşıktır ve aşırı durumlarda kullanılır. Randevu nedenleri:

• onkoloji;
• dokuların nekrozu (ölümü);
• Organı geri yerleştirme yeteneği olmadan ve konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile rektal prolapsus veya bağırsağın prolapsusu.

Proktektomi, patolojiden etkilenmeyen dokulara sahip bölgelere komşu lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Patojenik süreç çok yaygınsa anal sfinkterden kurtulmalısınız. Sfinkter kasının rezeksiyonu sonrası dışkı kaçırma gibi komplikasyonları ortadan kaldırmak için bağırsak içeriğini özel bir portatif kolostomi torbasına boşaltmak için bir stoma oluşturulur. Aynı zamanda etkilenen bağırsaktan yağ dokusu da çıkarılır ve bu da nüksetme riskini azaltır.

Rektumu tamamen çıkarmanın iki yolu vardır:

• ön veya transanal tipte sfinkter koruyucu cerrahi;
• Kalıcı bir kolostomi oluşturulmasını gerektiren anüs ve çevredeki kas yapılarının eksizyonu ile rektumun abdominal anal rezeksiyonu.

Uygun koşullar sağlandığında operasyon 3 saate kadar sürecektir. Kolostomi yapılıyorsa rektal cerrahi sonrası beslenme, bağırsak hareketlerinde sorun yaratmadan vücuda gerekli maddeleri sağlamalıdır.

Rektal ampulla laparoskopik rezeksiyonla çıkarılabilir. Bu yöntemle tedavi minimal invaziftir ancak özel ekipman ve yüksek nitelikli tıbbi personel gerektirir. Laparoskopik rezeksiyon gerçekleştirmek için karın duvarında küçük kesiler yapılır. Uygulama için uygun koşullar ve gerekli ekipman varsa, laparoskopik cerrahi olumlu sonuç verir, rehabilitasyon süresini kısaltabilir, komplikasyon insidansını azaltabilir ve ameliyat edilen hastaların refahını hızla artırabilir. Bu nedenle laparoskopik cerrahi en popüler yöntemlerden biridir.

Rektumun tamamen rezeksiyonu için herhangi bir operasyondan önce bağırsak hazırlığı gereklidir. Bunun için laksatifler kullanılır ve bağırsakların tamamen boşaltılması için lavmanlar verilir. Bu, cerrahi tedavi sırasında komplikasyon riskini ortadan kaldıracaktır.

Çatlakların onarılması

Anal kanaldaki her türlü çatlağın cerrahi olarak çıkarılması için işlem gereklidir. Yokluğunda atandı olumlu sonuç konservatif tedavi yöntemleri. Yöntemin amacı, açık çatlağın düzgün iyileşmesini engelleyen oluşan yara izini ortadan kaldırmaktır. Bunu yapmak için işlemi tersine çeviren yeni bir kesim yapılır. akut faz. Daha sonra ilaç tedavisiyle sorun ortadan kaldırılıyor.

İşlem yerel veya Genel anestezi. Teknik, hastanın bireysel özelliklerine göre doktor tarafından seçilir: hemoroit varlığı, anesteziye bireysel tolerans vb. Operasyon için aşağıdakiler kullanılır:

Sonuç, doktorun operasyonu gerçekleştirmek için hangi aleti kullandığına bağlı değildir. İşlem ortalama 8 dakika sürer. Kullanılan anestezi türüne göre süre değişebilir. Hastaya hemoroid tanısı konulduğu durumlarda daha uzun operasyonlar gerekmektedir. Bu durumda anal fissürün rezeksiyonu hemoroitlerin eşzamanlı olarak çıkarılmasını içerir. Özel bakım yara iyileşmesini destekler. Tam iyileşme 3-6 haftada mümkündür.

Bougienage

Yöntem, anal kanalın alt kısmındaki patolojileri ortadan kaldırmak için gerçekleştirilen teşhis ve tedavi prosedürlerini aynı anda ifade eder. Randevu nedenleri:

• doku yara izi;
• doğuştan veya edinilmiş stenoz (bağırsak lümeninin daralması).

Yöntemin amacı içi boş bir organın duvarlarını genişlemeye zorlamaktır. Bunun için özel aletler kullanılır:

Bazı durumlarda işlem parmakla gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, bujinin çapındaki kademeli bir artışa bağlı olarak rektum lümeninin kademeli olarak genişlemesidir. İşlem, patolojinin karmaşıklığına bağlı olarak doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilen birkaç aşamada gerçekleştirilebilir. Bougie genişletmesi günlük olarak veya günaşırı yapılabilir. İşlem sonrasında darlık bölgesine masaj yapılması gerekmektedir. Bujinin kademeli olarak ilerlemesi ile bağırsak duvarının yırtılma riski azalır.

Yöntem ağrı kesici olmadan gerçekleştirilir. Ancak ciddi darlık vakalarında nitröz oksitle veya anestezi yoluyla anestezi kullanmak mümkündür. intravenöz infüzyon ağrı kesiciler. Yara izinin yeterince elastik olduğu ve kolayca esneyebildiği durumlarda dijital genişletme yöntemi kullanılır. İşlemden önce eldivenli parmak lidaz bazlı merhem ile yağlanır. Daha sonra yavaşça dönme hareketleriyle rektuma verilir ve lümen yavaş yavaş genişletilir.

Hegar dilatörü ciddi yara izi tedavisinde kullanılır. Germe kursuna ek olarak fizyoterapötik prosedürler de reçete edilir. Pozitif dinamiklerin yokluğunda cerrahi müdahale yapılır.

DİKKAT! Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır! Hiçbir web sitesi gıyaben sorununuzu çözemez. Daha detaylı tavsiye ve tedavi için doktorunuza danışmanızı öneririz.

Rektum kanserinin çıkarılması

Rektum kanseri ameliyatlarının teknik olarak zor olduğu düşünülmektedir. Bunun nedeni, iltihaplı mukoza zarının burada dışkıyla temas etmesi ve ek tahrişe neden olmasıdır. Çıkarırken birçok faktör dikkate alınır: oluşumun gelişme hızı, hastanın yaşı, patolojik hücrelerin penetrasyon derinliği ve daha fazlası. Daha sonraki nüksetmeleri önlemek için cerrahi ilaç tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir.

Komplike rektum kanseri formları için hastanın durumuna ve maddi imkanlarına bağlı olarak çeşitli şekillerde yapılabilen ameliyat yapılır.

Ameliyat endikasyonları

Komplikasyon riskinin hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturduğu durumlarda ameliyat endikedir. Teşhis doğrulandıktan sonra gerekirse kemoterapi reçete edilir. Yakın organlara metastaz gelişmesi mümkün olduğundan sadece bir bölge değil, tüm karın boşluğu kontrol altına alınır. Konservatif tedavi yöntemleri etkisiz kaldığında ve tümörün boyutu arttığında bağırsak tıkanıklığı meydana gelir ve bu durum yaşamı tehdit eder. Tümörün tamamen çıkarılması mümkün değilse, ancak komplikasyonları önlemek için boyutun küçültülmesi gerekiyorsa rektum kanseri için cerrahi müdahale endikedir.

Rektum kanseri için ameliyat türleri

Rektumdaki oluşumları gidermeye yönelik operasyonlar palyatif ve radikal olmak üzere iki ana gruba ayrılır. İlk durumda, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan ve yalnızca tedavi edici etkiye sahip, daha az travmatik operasyonlardan bahsediyoruz. Radikal, proliferasyonu ve yeni metastaz oluşumunu önlemek için oluşumların ve etkilenen alanların rezeksiyonunun yanı sıra yakındaki mukozal dokuların çıkarılmasını amaçlayan karmaşık manipülasyonlar olarak tanımlanabilir. İkinci tiple ilgili operasyonlar uygulanmasında karmaşıktır, sorun oluşumun bulunduğu yere erişilememesinin yanı sıra yakın arter ve sinir uçları kümesinde yatmaktadır.

Ön rezeksiyon

Bu cerrahi işlem ancak etkilenen bölgenin anüse mesafesi en az 6-10 cm ise yapılır, kanser hücrelerinin oluşumunun yanı sıra pürülan fistül de işlemin nedeni olabilir. Doktor alt karın bölgesinde bir kesi yapar ve sigmoid kolon ve rektum pleksusunun yanı sıra etkilenebilecek dokuları çıkarır. Başlıca avantajı, çıkarıldıktan sonra tüm hayati fonksiyonların korunması ve daha sonra kişinin bağımsız olarak dışkılayabilmesidir.

Rektum kanserinde karın boşluğuna yapılan iki kesiden müdahale edilerek organın etkilenen bölgelerinin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. İçeriğe dön

Abdominoperineal yok etme

Manipülasyonu gerçekleştirmek için cerrah karın boşluğunda ve perine bölgesinde iki kesi yapar. Ana amaç rektumun etkilenen bölgesinin, boşaltım kanalının bölümlerinin ve çevre dokuların rezeksiyonudur. Endoskop, anüsten geçerek küçük tümörleri ortadan kaldıran kullanışlı bir araç olarak kullanılır. İhtiyaç yoksa manipülasyon neşterle gerçekleştirilir. Uygulamada, oldukça travmatik müdahale yöntemleri giderek daha az yaygın hale gelmiştir; çoğu durumda anal sfinkterin işlevselliği aynı kalmaktadır.

Abdominoanal rezeksiyon

Bu tür işlemler birkaç aşamada gerçekleştirilir, her durumda aynı anda gerçekleştirilemez. Karın boşluğunda sigmoid, rektum ve inen kolonun çıkarıldığı bir kesi yapılır. İkinci aşamada sigmoid kolon anüsten çıkarılarak küçük pelvise taşınır ve rektum çıkarılır. Tüm işlevler korunur. Rektum kanseri için kolostomi geçici olabilir; birkaç ay sonra istenen sonuç elde edilene kadar operasyon tekrarlanır.

Proktektomi

Operasyon basittir ve kötü huylu tümör rektumun aşağısında lokalize olduğunda gerçekleştirilir. Doktor tümörü rektumla birlikte çıkarır, ardından kalın bağırsağın çıkışı anüse bağlanır, dolayısıyla doğal bağırsak hareketlerinin fizyolojik işlevi kalır. Bazen geçici stomayı iyileşene kadar çıkarmak gerekebilir; birkaç ay sonra kapanır.

Lokal rezeksiyon

Bu tür müdahale mikrocerrahiye aittir ve ilk gelişme aşamasında kullanılır. Bunun için ucunda küçük bir hazne bulunan özel esnek tüpler kullanılır, onların yardımıyla küçük oluşumlar giderilebilir. Kötü huylu bir tümörden bahsediyorsak, doktor cerrahi aletler kullanarak onu anüsten dokunarak sokar. Bu müdahaleye transanal rezeksiyon denir. Rektal fistüller sıklıkla bu yöntem kullanılarak çıkarılır.

Total mezorektumektomi

Etkilenen organın alanını, rektumun bir kısmını, kan damarları ve lenf düğümleriyle birlikte çıkarmayı amaçlayan en yaygın müdahale türlerinden biri. Yağ tabakası da temizlenir, bu da patojenik hücrelerin yayılma riskini önemli ölçüde azaltır. Etkilenen alanın tamamı çevresinden sağlıklı dokunun çıkarıldığını belirtmekte fayda var.

Pelvik ekzenterasyon

Tehlikeli bir rektal kitlenin tekrarlaması veya pelvik bölgede tanımlanmış bir tümörün ortaya çıkması durumunda, aşırı durumlarda erkeklerde pelvik ekzenterasyon reçete edilir. Bu, mesanenin, rektumun, prostat bezinin ve anüsün çıkarılmasını içerir. Cerrah idrar ve dışkıyı boşaltmak için iki delik açar. Müdahaleyi gerçekleştirmeden önce doktor operasyonun tüm avantajlarını ve olası sonuçlarını tartışır. Kadınlarda bu operasyon üreme sisteminin tüm organlarının ek temizliği ile gerçekleştirilir.

Kolostomi, rektumdaki sorunlardan dolayı dışkının uzaklaştırılması amacıyla geçici veya kalıcı bir müdahale olarak yapılmaktadır. İçeriğe dön

Kolostomi nedir?

Kolostomi, atık ürünlerin (dışkı) uzaklaştırılması için kolonun serbest kısmından yapılan bir açıklıktır. Kolostomi rehabilitasyon sırasında geçici veya kalıcı olabilir. Tıpta iki tipte gelir: döngü ve son. Çıkarma seçimi birçok faktöre bağlı olarak doktor tarafından belirlenir.

Ameliyata kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahale hayati bir gereklilik olduğundan en sık görülen kontrendikasyon hastanın dengesiz durumudur. Hastaneye kaldırıldıktan sonra kanser hücreleri hızla ilerlediği için sağlık personelinin asıl görevi hastayı en kısa sürede hazırlamaktır. Ayrıca eşlik eden bulaşıcı hastalıklar (bulaşıcı hastalıklar) ret nedeni haline gelir.

Nasıl hazırlanır?

Yaklaşan cerrahi müdahaleden önce doktor tam bir muayene yapar ve gerekli testleri toplar:

Rektum kanseri ameliyatından önce hasta testlere tabi tutulur ve bir dizi donanım prosedüründen geçer.

• kan grubunu belirlemek için kan, idrar, biyokimyasal çalışmanın klinik analizi;
• bulaşıcı hastalıkları tespit etmeye yönelik çalışmalar: hepatit, sifiliz, HIV;
• elektrokardiyogram;
• Göğüs röntgeni;
• Karın ve pelvik organların ultrasonu;
• tüm uzmanların muayenesi;
• malign doku örneği.

İçeriğe dön

Ameliyat sonrası iyileşme

Cerrahi işlemlerden sonra hasta uzun süreli gözlem ve rehabilitasyon sürecine tabi tutulur. Hasta ameliyathaneden yoğun bakım ünitesine nakledilir. İlk iki gün en zorudur, bu dönemde kardiyovasküler sistemin, sindirim sisteminin ve solunum sisteminin işleyişinin izlenmesi önemlidir. Hastanede kaldığınız süre boyunca rektal boşluğun antiseptik solüsyonlarla yıkanması için tüpler yerleştirilir. 3-4 gün sonra hastanın çorba, et suyu yemesine izin verilir, normal şartlarda çiğneme yemeğine geçişe izin verilir. Karın kaslarındaki stresi azaltmak için bandaj giyilir ve bacaklara kompresyon çorabı giydirilir. Altı ay sonra vücudun deforme olmuş bölgelerini düzeltmek için plastik cerrahiye izin verildi.

Kötü huylu tümörün çıkarılmasından sonra cinsel aktivitenin yeniden sağlanması zaman alacaktır, hassasiyet bozulursa uzman bir uzmana başvurmalısınız.

Rektum kanserinde kemoterapi ve ilaç tedavisi, nüksetme riski nedeniyle ameliyattan sonra bile ek olarak yapılabilir. İçeriğe dön

Kemoterapi ve ilaç tedavisi

Cerrahi olarak çıkarılması her zaman hastalığın tamamen durdurulmasını garanti etmez; rektum kanseri ameliyattan sonra tekrarlayabilir. Cerrahi işlemden sonra kemoterapi reçete edilebilir. Duruma göre ışınlara maruz kalma ve hormonal ilaçlar da kullanılabilir. Bu yapılır çünkü tümörü tamamen temizlemek her zaman mümkün değildir. İlk günlerde ilaç olarak ağrı kesiciler uygulanır, evde iyileşme döneminde yemeklerden 30 dakika önce Imodium alınır, bu da sindirim sistemi üzerindeki yük ile baş etmeye yardımcı olur.

Yaşam tarzı, diyet

Bir hastalıktan sonra yaşam tarzınız çarpıcı biçimde değişir. Öncelikle genel sağlığınızı etkileyen kötü alışkanlıklardan kurtulmanız gerekiyor. Aktivite yavaş yavaş artmalı ve karın kasları da dahil olmak üzere tüm vücuda dağıtılmalıdır. İyileşme dönemindeki yiyecekler çoğunlukla sıvı ve püredir, bol su içirin (en az 2 litre). Zamanla gastrointestinal sistemin işleyişi normalleşecek ve diyet genişletilebilecektir.

Rektum kanserinin sonuçları hastalığın evresine, uygulanan cerrahi tekniğin kalitesine ve ameliyat sonrası iyileşmenin uygun olmasına bağlıdır. İçeriğe dön

Kanserin sonuçları

Bağırsak kanserinin yaşam beklentisi üzerindeki etkisi çeşitlidir; zamanında tanıya, tedavinin yeterliliğine, hastanın yaşına ve metastaz varlığına bağlıdır. Sonuçlar en tahmin edilemez olanıdır, en yaygın olanlardan biri bağırsakların sabitlenmemesidir, bu, operasyonun yapıldığı bölgedeki dikişlerin parçalanması veya gerginliklerinin zayıflaması durumunda ortaya çıkar. Çıkarma sırasında duyu sinirleri hasar gördüğünde istemsiz dışkılama da yaygındır.

Sitemize aktif bir indekslenmiş bağlantı yüklerseniz, site materyallerini önceden onay almadan kopyalamak mümkündür.

Sitede yer alan bilgiler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır. Konsültasyon ve ileri tedavi için bir doktora danışmanızı öneririz.

Kurtarma önlemi: rektumu çıkarmaya yönelik operasyon türleri ve olası komplikasyonlar

Rektumun tamamen çıkarılması operasyonu, gerçekleştirilmesi zor bir cerrahi işlemdir. En ileri kanser vakalarında, bağırsağın bu kısmının dokularını ve fonksiyonlarını eski haline getirmenin mümkün olmadığı ve konservatif tedavi yöntemlerinin terapötik bir etki sağlamadığı durumlarda gerçekleştirilir. Böyle bir operasyonun ne zaman endike olduğunu, nasıl yapıldığını ve olası komplikasyonlarının neler olduğunu öğrenmek için okumaya devam edin.

Hangi durumlarda rezeksiyon endikedir?

Rektal çıkarmanın en yaygın endikasyonları şunlardır:

• ileri vakalarda kanser;
• doku nekrozu;
• azaltılamayan bağırsak prolapsusu.

Rektal rezeksiyon, örneğin kolon ameliyatından biraz daha karmaşık bir operasyondur. Bu, bağırsağın bu kısmının konumunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Rektum, pelvik duvarlara ve omurganın alt kısmına sıkı bir şekilde bitişiktir.

Yakınında cinsel organlar, üreterler, büyük arterler bulunur ve operasyon sırasında bunlara zarar verme riski vardır. Aşırı kilosu olan ve doğal olarak dar bir leğen kemiğine sahip olan hastalar için daha büyüktür.

Ayrıca rektal rezeksiyonun karmaşıklığı nedeniyle tümörün yeniden büyüme olasılığı da vardır.

Rezeksiyon öncesi tanı

Malign tümör ana hastalıktır. bu da rektal rezeksiyon ihtiyacını doğurabilir. Kanser belirtileri çoğunlukla daha sonraki aşamalarda kendini hissettirir, belirtiler aşağıdaki gibidir:

• bağırsak hareketlerinin düzenindeki bozukluklar;
• dışkılama sırasında hissedilen ağrı;
• dışkıda irin, mukus ve kanın varlığı;
• tenesmus veya dışkılama için yanlış ve acı veren dürtü.

Hastalık ilerledikçe dışkı çıkarmak zorlaşır, kabızlık ve ciddi bağırsak fonksiyon bozuklukları ortaya çıkar. Bir kan testi, düşük konsantrasyonda kırmızı kan hücresi olan aneminin varlığını belirler.

Kanseri tespit etmek için kullanılan teşhis prosedürleri:

• bir proktolog tarafından muayene;
• anoskopi;
• sigmoidoskopi;
• ultrasonografi.

Operasyon türleri ve uygulama yöntemleri

Rektumun rezeksiyonu kanserden etkilenmeyen doku sınırına kadar gerçekleştirilir. Operasyon sırasında en yakın lenf düğümleri de elimine edilir. Tümör geniş çapta yayılırsa dışkı tutma işlevini yerine getiren anal sfinkterin çıkarılması gerekir. Bu durumda cerrah bağırsakların boşaltılması için bir stoma oluşturur, bu da gelecekte kolostomi torbası takılması anlamına gelir. Operasyon sırasında kanserin yeniden büyüme olasılığını en aza indirmek için tümörü çevreleyen yağ dokusu ve etkilenmemiş bazı temiz dokular da çıkarılır.

Rezeksiyonun kapsamı tümörün ne kadar yayıldığına bağlıdır, buna göre rektumu çıkarmak için aşağıdaki ameliyat türleri ayırt edilir:

• transanal eksizyonu ve iki tip anterior rezeksiyonu içeren sfinkter koruyucu;
• anal sfinkter çıkarıldığında ve kolostomi oluşturulduğunda karın-perineal ekstirpasyon.

Ön rezeksiyon

Bu tip ameliyat, rektumun yalnızca bir kısmının karın duvarından çıkarılmasını içerir. Bu seçenek, tümörün bağırsağın üst kısmında lokalize olması durumunda geçerlidir. Operasyonun özü aşağıdaki gibidir. Sigmoidin alt kısmı ve rektumun üst kısmı çıkarılır ve daha sonra kenarları birbirine dikilir. Bu, sfinkteri korurken bağırsağın bu bölümlerinin bir tür kısalmasına neden olur.

Düşük anterior rezeksiyon

Rektumun kısmen çıkarılmasına yönelik bu seçenek, tümörün alt ve orta bölgede yer alması durumunda bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. Etkilenen kısımlar mezenterle birlikte çıkarılır ve üstteki kolonun kenarı ve rektumun kalan küçük alt kısmı dikilir. Bu tip sfinkter koruyucu operasyon, cerrahi uygulamada en yaygın olanıdır ve tümörün yeniden gelişimi açısından minimum risk taşır.

Transanal eksizyon

Bu teknik agresif olmayan tümörler için geçerlidir. küçük boy rektumun alt bölgesinde bulunur. Bu cerrahi müdahalenin özü, bağırsak duvarındaki belirli bir alanın çıkarılması ve ardından dikilmesidir.

Abdominoperineal yok etme

Rektumu çıkarmanın bu yöntemine sfinkter kaslarının çıkarılması ve karın duvarına yerleştirilen kalıcı bir stoma oluşumu eşlik eder. Rezeksiyon her iki taraftan - peritondan ve aşağıdan perine yoluyla gerçekleştirilir. Alt rektumun geniş tümörleri için cerrahi endikedir.

Hazırlık aşaması

Rezeksiyondan bir gün önce bağırsakların dışkıdan temizlenmesi gerekir. Bu amaçla lavmanlar ve özel müshiller reçete edilir. Bağırsakların kapsamlı temizliği komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Ameliyattan önceki gün boyunca katı yiyecek yemenize izin verilmez. Sadece suya, et suyuna, çaylara, kompostoya izin verilir.

Ayrıca doktorunuzun reçetelediği tüm ilaçları kesinlikle programa göre almalısınız. Olabilir:

• beta blokerler - vasküler aterosklerozlu hastalarda kalp komplikasyonları riskini azaltır;
• diüretikler – vücuttaki aşırı sıvı nedeniyle oluşabilecek kalp krizi riskini azaltır;
• Antihipertansif ilaçlar ameliyat sırasında kan basıncının dengelenmesine yardımcı olur.

Ameliyattan önce almayın ilaçlar kanın pıhtılaşmasını etkiler. Bunlar NSAID'ler (özellikle ibuprofen ve aspirin), antikoagülanlardır. Diyabet için ilaç kullanımı doktorunuzla tartışılmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Geliştirme vakalarının yüzdesi Olumsuz sonuçlar Rektumun çıkarılmasına yönelik ameliyatlar yaklaşık %10-15 oranındadır. İLE olası komplikasyonlar katmak:

• postoperatif sütür takviyesi;
• kanserli bir tümörün ikincil büyümesi;
• karın enfeksiyonu;
• mesanenin işleyişinden ve cinsel istekten sorumlu sinirin hasar görmesi durumunda idrara çıkma ve cinsel fonksiyonla ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.

Rektum kanserli hastaların bir kısmı ameliyattan korkuyor ve ameliyat olmayı kabul etmiyor. Çoğu zaman bu, bağırsak hareketlerini kontrol edememe ve hayatınızın geri kalanında karın duvarında kolostomi ile yürümek zorunda kalma korkusundan kaynaklanır (perineal-peritoneal yöntem durumunda).

Rektal tümörü tamamen tedavi etmenin ameliyattan başka yolu yoktur. Radyasyon ve kemoterapi gibi diğer yöntemler asla %100 sonuç garanti etmez ve daha sıklıkla destekleyici önlem olarak hareket eder ve rektumun çıkarılmasından önce ve sonra kullanılır.

Konuyla ilgili en iyi makaleler:

Büyükannemin rektumunu aldırdı. Onsuz yaşamak için öğrenmeniz gerekir. Sorun şu ki hemoroit geliştirmiş.

Bu elbette aşırı bir önlem, Allah kimseyi korusun ama başka seçenek kalmadığında operasyonu kabul etmeniz gerekiyor.

Operasyonu hiç tereddüt etmeden kabul edin.

Hemoroit tedavisi sırasında veya daha iyisi sonsuza kadar alkolden vazgeçin - kan damarlarını genişleterek düğümlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Rektum ameliyatları: endikasyonlar, türleri, endikasyonlar, prognoz

Rektum, insan sindirim sisteminin son bölümüdür ve çok önemli bir işlevi yerine getirir: dışkı burada birikir ve atılır. Bu organın normal işleyişi, dolu ve kaliteli bir insan yaşamı için çok önemlidir.

Rektumun ana hastalıkları: hemoroitler, rektal prolapsus, anal fissür, proktit, paraproktit, ülserler, iyi huylu ve kötü huylu tümörler.

Rektumdaki en önemli ve en karmaşık operasyonlar bu organın onkolojik hastalıklarına yönelik operasyonlardır.

Dışkıların rektumda birikmesi nedeniyle, bağırsağın diğer kısımlarına kıyasla rektumun mukozası sindirim atıklarıyla en uzun süre temas halindedir. Bu, tüm bağırsak tümörlerinin en büyük yüzdesinin rektal tümörler olduğu gerçeğini açıklamaktadır.

Rektum kanserinin radikal tedavisi cerrahidir. Bazen cerrahi tedavi ile birleştirilir radyasyon tedavisi Ancak rektal tümör tanısı konulursa ameliyat kaçınılmazdır.

Rektum çoğunlukla küçük pelviste yer alır ve derindir, bu da erişimi zorlaştırır. Geleneksel bir laparotomi kesisi ile bu organın yalnızca supramuller (üst) kısmındaki tümörler çıkarılabilir.

Rektal rezeksiyon türleri

Operasyonun niteliği ve kapsamı, tümörün konumuna, daha doğrusu tümörün alt kenarından anüse kadar olan mesafeye, metastazların varlığına ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Tümör anüsten 5-6 cm'den daha az yerleşmişse, rektumun abdominal-perineal ekstirpasyonu, yani çevre doku, lenf düğümleri ve sfinkter ile birlikte tamamen çıkarılması gerçekleştirilir. Bu operasyon sırasında kalıcı bir kolostomi oluşturulur - inen sigmoid kolon çıkarılır ve karnın sol yarısındaki cilde dikilir. Dışkıların uzaklaştırılması için doğal olmayan anüs gereklidir.

20. yüzyılın ilk yarısında rektum kanseri tespit edildiğinde sadece kanserin çıkarılması yapılıyordu.

Şu anda yaklaşım radikal tedavi Bu organın tümörleri daha az sakatlayıcı operasyonlar lehine revize edildi. Rektumun tamamen çıkarılmasının her zaman gerekli olmadığı bulunmuştur. Tümör üst veya orta üçte birlik bölgede lokalize olduğunda, sfinkter koruyucu operasyonlar gerçekleştirilir - rektumun anterior rezeksiyonu ve abdominal-anal amputasyonu.

Şu anda kullanılan ana rektal operasyon türleri:

• Abdominoperineal yok etme.
• Ön rektal rezeksiyon.
• Sigmoid kolonun küçültülmesiyle karın-anal amputasyon.

Tümörü radikal bir şekilde çıkarmanın imkansız olduğu durumlarda, bağırsak tıkanıklığı semptomlarını ortadan kaldırmak için palyatif bir operasyon yapılır - kolostomi çıkarılır ve tümörün kendisi vücutta kalır. Böyle bir operasyon sadece hastanın durumunu hafifletir ve ömrünü uzatır.

Ön rektal rezeksiyon

Operasyon, tümör bağırsağın üst kısmında, sigmoid sınırında yer aldığında gerçekleştirilir. Bu bölüme abdominal yaklaşımla kolaylıkla ulaşılabilir. Bağırsak segmenti tümörle birlikte eksize edilir ve çıkarılır, sigmoidin inen kısmı ve rektal güdük manuel olarak veya özel bir aparat kullanılarak dikilir. Sonuç olarak sfinkter ve doğal bağırsak hareketleri korunur.

Abdominoanal rezeksiyon

Tümör rektumun orta kısmında, anüsün 6-7 cm yukarısında yerleşmişse bu tip bir müdahale planlanır. Ayrıca iki aşamadan oluşur:

• İlk olarak sigmoid, rektum ve inen kolon, daha sonraki rezeksiyon ve redüksiyon için laparotomi kesisi yoluyla mobilize edilir.
• Rektal mukoza anüs yoluyla ayrılır, sigmoid kolon küçük pelvise indirilir, rektum çıkarılır, anüs korunur. Sigmoid kolon anal kanalın çevresine dikilir.

Bu tip operasyonlarda tüm aşamaların aynı anda gerçekleştirilmesi her zaman mümkün olmamaktadır. Bazen karın duvarına geçici bir kolostomi yapılır ve ancak bir süre sonra bağırsak sürekliliğini sağlamak için ikinci bir ameliyat yapılır.

Diğer tedaviler

• 5 cm'den büyük tümörler ve bölgesel lenf düğümlerine metastaz şüphesi varsa, cerrahi tedavi genellikle ameliyat öncesi radyoterapi ile birleştirilir.
• Transanal tümör rezeksiyonu. Küçük tümör boyutunda (3 cm'den fazla olmayan), çimlenmesi kas tabakasından daha ileri olmayan ve metastaz yokluğuna tam güven veren durumlarda bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir.
• Rektumun bir kısmının transanal rezeksiyonu.
• Rektumun laparoskopik rezeksiyonu da mümkündür, bu da operasyonun invazivliğini önemli ölçüde azaltır.

Abdominoperineal yok etme

Daha önce de belirtildiği gibi, bu operasyon rektumun alt üçte birinde yer alan tümörlerin tedavisinde radikal bir yöntem olarak kullanılır. Operasyon abdominal ve perineal olmak üzere iki aşamada gerçekleştirilir.

• Karın aşamasında alt laparotomi yapılır, sigmoid kolon tümörün üst kutbunun üzerinde bir seviyede kesilir, bağırsağın inen kısmı lümeni azaltmak için bir miktar dikilir ve yaranın içine getirilir, karın ön duvarı - dışkıyı çıkarmak için bir kolostomi oluşturulur. Rektum mobilize edilir (atardamarlar bağlanır, sabitleyici bağlar kesilir). Yara dikilir.
• Operasyonun perineal aşaması, anüs çevresindeki dokunun dairesel bir kesisini, bağırsağı çevreleyen dokunun eksizyonunu ve rektumun sigmoid kolonun inen segmentiyle birlikte çıkarılmasını içerir. Anüsteki perine sıkıca dikilir.

Rektal cerrahi için kontrendikasyonlar

Kötü huylu tümörlerin ameliyatı hayat kurtarıcı bir ameliyat olduğundan, tek kontrendikasyon hastanın çok ciddi durumudur. Çoğu zaman, bu tür hastalar aslında ciddi bir durumla (kanser kaşeksisi, anemi) hastaneye gelirler, ancak bir süre ameliyat öncesi hazırlık, bu tür hastaların hazırlanmasını mümkün kılar.

Rektal cerrahiye hazırlık

Ameliyattan önce öngörülen temel muayeneler:

• Analizler: genel testler kan, idrar, biyokimyasal kan testi, koagülogram, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.
• Bulaşıcı hastalıkların belirteçlerinin incelenmesi - viral hepatit, sifiliz, HIV.
• Elektrokardiyogram.
• Göğüs organlarının röntgeni.
• Karın organlarının ultrason muayenesi.
• Bir terapist tarafından muayene.
• Kadınlar için - bir jinekolog tarafından muayene.
• Daha fazlası için kesin tanım Tümör yaygınsa, pelvik organların MRG'si reçete edilebilir.
• Çıkarılan dokunun kapsamını belirlemek için tümörden biyopsi alınması gerekir (daha az farklılaşmış tümör türleri için, çıkarılan dokunun sınırları genişletilmelidir).

Ameliyattan birkaç gün önce:

• Cürufsuz bir diyet (minimum lif içeriğine sahip) reçete edilir.
• Kan sulandırıcı ilaçlar kesilir.
• Patojenik bağırsak florasını öldürmek için antibiyotikler reçete edilir.
• Operasyondan önceki gün katı gıdaya izin verilmez (sadece içebilirsiniz) ve bağırsaklar temizlenir. Yapılabilir:
• Gün içinde bir süre sonra yapılan temizlik lavmanlarının yardımıyla.
• Veya güçlü müshil ilaçları (Fortrans, Lavacol) almak.
• Ameliyattan 8 saat önce yemek ve suya izin verilmez.

Hastanın çok zayıflamış olduğu durumlarda genel durum normale dönene kadar ameliyat ertelenebilir. Bu tür hastalara kan veya bileşenlerinin (plazma, kırmızı kan hücreleri) transfüzyonu, amino asitlerin parenteral uygulaması, salin solüsyonları, eşlik eden kalp yetmezliği tedavisi ve metabolik tedavi uygulanır.

Rektal rezeksiyon operasyonu genel anestezi altında yapılır ve en az 3 saat sürer.

Ameliyat sonrası dönem

Operasyonun hemen ardından hasta yoğun bakım ünitesine alınır. Burada 1-2 gün boyunca kalp, solunum ve mide-bağırsak fonksiyonları dikkatle izlenir.

Rektuma, bağırsak lümeninin günde birkaç kez antiseptiklerle yıkandığı bir tüp yerleştirilir.

Hasta 2-3 gün içerisinde parenteral beslenmeye başlar, birkaç gün sonra iki hafta boyunca kademeli olarak katı gıdaya geçişle birlikte sıvı gıdaya da geçilebilir.

Tromboflebitin önlenmesi için bacaklara özel elastik çoraplar giydirilir veya elastik bandajlar kullanılır.

Ağrı kesiciler ve antibiyotikler reçete edilir.

Rektal cerrahi sonrası ana komplikasyonlar

• Kanama.
• Komşu organlarda hasar.
• Enflamatuar süpüratif komplikasyonlar.
• İdrar tutma.
• Anastomoz sütürlerinin açılması.
• Ameliyat sonrası fıtıklar.
• Tromboembolik komplikasyonlar.

Kolostomili yaşam

Kalıcı kolostomi (doğal olmayan anüs) oluşturularak rektumun tamamen boşaltılması yapılacaksa hasta bu konuda önceden uyarılmalıdır. Bu gerçek genellikle hastayı şok eder, bazen ameliyatı kategorik olarak reddedecek kadar.

Hasta ve yakınlarına kolostomi ile dolu bir yaşamın mümkün olduğu konusunda çok detaylı açıklamalara ihtiyaç vardır. Özel plakalar kullanılarak cilde tutturulan, kıyafet altında görünmeyen, kokuların geçmesine izin vermeyen modern kolostomi torbaları bulunmaktadır. Stoma bakımına yönelik özel ürünler de mevcuttur.

Ostomi hastalarına hastaneden taburcu olurken stoma bakımı, taburculuğun kontrolü konusunda eğitim verilir ve kendilerine uygun tip ve büyüklükte kolostomi torbası seçilir. Gelecekte bu tür hastalar kolostomi torbalarını ve plakalarını ücretsiz alma hakkına sahip olacak.

Rektal cerrahi sonrası diyet

Rektum ameliyatından sonraki ilk 4-6 hafta kaba lif tüketimi sınırlıdır. Aynı zamanda kabızlığın önlenmesi sorunu da acil hale geliyor. Haşlanmış et ve balık, buharda pişirilmiş pirzola, bayat buğday ekmeği, zayıf et suyuna sahip çorbalar, yulaf lapası, sebze püreleri, haşlanmış sebzeler, güveçler, süt ürünleri, süt toleransı dikkate alınarak, makarna yemekleri, yumurta, meyve püreleri, jöle yemeye izin verilir. . İçecekler - çay, bitkisel kaynatma, gazsız maden suyu.

Sıvı hacmi günde en az 1500 ml'dir.

Yavaş yavaş diyet genişletilebilir.

Kabızlığın önlenmesi sorunu acildir, bu nedenle kepekli un, taze sebze ve meyvelerden yapılmış ekmeği doymuş olarak yiyebilirsiniz. et suyu, kurutulmuş meyveler, küçük miktarlarda tatlılar.

Kolostomili hastalar genellikle aşırı gazdan rahatsızlık duyarlar, bu nedenle gazın artmasına neden olabilecek yiyeceklerden haberdar olmaları gerekir: süt, esmer ekmek, fasulye, bezelye, fındık, gazlı içecekler, bira, unlu mamuller, taze salatalık, turp, lahana, soğan ve diğer bazı ürünler.

Belirli bir ürüne verilen reaksiyon tamamen bireysel olabilir, bu nedenle bu tür hastaların bir yiyecek günlüğü tutmaları önerilir.

Rektum kanseri gibi bir hastalıkta ameliyat çoğu zaman hastanın hayatını kurtarmanın tek yöntemidir. Bunun için organın tümörden etkilenen kısmı, çevredeki yağ dokusu ve bölgesel lenf düğümleri çıkarılır. Bir miktar sağlıklı dokunun çıkarılması, nüksetme riskinin azaltılmasına yardımcı olur.

Rektum kanseri ameliyatları farklı şekillerde gerçekleştirilebilir, hepsi patolojik sürecin aşamasına ve kapsamına bağlıdır. Küçük tümörler için lokal eksizyon mümkündür; büyük tümörler için kapsamlı rezeksiyon endikedir. Kalıcı kolostomi oluşumunu gerektirmeyen operasyonların gerçekleştirilmesi mümkündür.

Bunlar transanal eksizyonu ve anterior rezeksiyonu içerir. Eğer sfinkterler korunamıyorsa kalıcı kolostomi oluşturulmasını gerektiren karın-perineal çıkarma işlemi gerçekleştirilir.

Rektum kanseri için ameliyat türleri

Anterior rezeksiyon ile karın duvarında rektumun üst kısımlarının ve sigmoidin alt kısımlarının çıkarıldığı bir kesi yapılır. Uçlar dikilir ve bir anastomoz oluşturulur. Organın alt ve orta kısmı etkilendiğinde düşük anterior rezeksiyon kullanılır.

Önceki durumda olduğu gibi alt karın bölgesinde bir kesi yapılır ancak büyük miktarda dokunun çıkarılması gerekir. Rektum, mezenter ve anal sfinkter kaslarının tamamı çıkarılır. Total mezorektumektomi bu bölgedeki kanseri tedavi etmenin ana yöntemidir.

Böyle bir müdahaleden sonra tümörün tekrarlaması son derece nadirdir. Rektumun rezeksiyonundan sonra alt kısmı kolonun ucuna dikilir. Bu durumda kalıcı stoma oluşmaz, sfinkter koruyucu operasyon kabul edilir.

Bununla birlikte, anastomozun normal iyileşmesini destekleyen geçici bir ileostomi oluşturmaya ihtiyaç vardır.

Perinenin yok edilmesi, bir zamanlar çok popüler olan rektum kanseri ameliyatıdır. Ameliyat sırasında 2 kesi yapılır: biri karın duvarında, ikincisi anüsün yanında. Extirpasyon rektumun, anal kanalın ve sfinkter kaslarının tamamen çıkarılmasını içerir.

Önemli! Bağırsaklar doğal işlevlerini kaybeder, bu nedenle dışkıyı uzaklaştırmak için kalıcı bir kolostomi oluşturulur.

Şu anda doktorlar bu tür cerrahi müdahaleleri nadiren kullanıyor ve sfinkteri koruyanları tercih ediyor. Modern ekipmanların kullanılması işlemi kolaylaştırır. Kaldırma malign tümörler küçük boyutlarda anal kanaldan yapılabilir.

Pelvik taban ve anal sfinkter kaslarına doğru büyüyen büyük yaygın neoplazmalar için karın-perineal ekstirpasyon olmadan yapmak imkansızdır. Bu program kapsamında gerçekleştirilen operasyonların sayısı her yıl azalmaktadır.

Çoğu durumda anterior rezeksiyon başarılı bir şekilde yok etmenin yerini alır. Bu, hastanın yaşam beklentisini veya hastalığın tekrarlama riskini etkilemez. Hastanın sakat kalmasına yol açacak kalıcı kolostomi yapılmasına gerek yoktur.

Rektum kanserinin erken evrelerinde transanal tümör çıkarılması yapılır. Diğer sfinkter koruyucu ameliyatlarda olduğu gibi kalıcı kolostomi oluşturulmaz. Operasyon sırasında bağırsak duvarının sadece tümörden etkilenen kısmı çıkarılır.

Aletlerin anal kanaldan yerleştirilmesi müdahaleyi daha az travmatik hale getirir. Etkilenen doku çıkarıldıktan sonra kusur birkaç dikiş kullanılarak onarılır. Böyle bir cerrahi müdahale ile bölgesel lenf bezlerinin çıkarılması mümkün değildir, kanserin 3-4. evrelerinde kullanılmaz.

Doktorunuza danışın! Çevredeki doku az miktarda bile içeriyorsa atipik hücreler, tümör kesinlikle tekrar ortaya çıkacaktır. Transanal çıkarma yalnızca agresif olmayan kanser türlerinin erken evreleri için endikedir.

Bazı hastalar bağırsak hareketlerini kontrol edememe korkusu nedeniyle ameliyattan kaçınmaya çalışırlar. Rektum kanserini ortadan kaldırmak için yapılan ameliyat tek yöntemdir etkili yol tedavi, bu yüzden reddedemezsin.

Minimal invaziv prosedürler (lazer veya elektriksel imha, radyasyon ve kemoterapi) yardımcı yöntemlerdir, tedaviye katkıda bulunmazlar.

Operasyonun komplikasyonları

Cerrah operasyonu gerçekleştirirken bazı zorluklarla karşılaşabilir. Rektum dar bir alanda bulunur, genitoüriner sistemin organları, pelvisin yan duvarları ve omurga ile çevrilidir.

Bu organın yok edilmesi gerçekleştirilmesi zor bir işlemdir. Ana komplikasyonları, tümörün eksik çıkarılması, sinir uçlarına ve yakındaki organlara zarar verilmesi olarak düşünülebilir. Ameliyattan sonra idrar kaçırma, erektil disfonksiyon ve iç kanama meydana gelebilir.

Çoğu klinikte cerrahi müdahaleler körü körüne yapılır; cerrah dokunarak bağırsağı çevre dokudan ayırır. Kanser hücrelerinin vücuda yayılmasının ana nedeninin bu olduğu düşünülmektedir.

Video kontrollü operasyonlara olanak sağlayan endoskopik ekipmanların kullanılması bu sorunu çözmektedir.

Ameliyat sonrası yaşam

Rektum kanserinin cerrahi tedavisinden sonra kişinin yaşam kalitesi tamamen seçilen yönteme bağlıdır. Kalıcı kolostomi oluşumu hastanın sadece fiziksel değil duygusal durumunu da etkiler.

Bu nedenle onkologlar anal kanalın bağlandığı sfinkteri koruyucu müdahaleleri seçmeye çalışırlar. üst bölüm rektum anastomozu. Ancak stomayı öne getirmeden karın duvarı yönetilmesi mümkün değilse, rekonstrüktif cerrahi durum stabil hale gelinceye kadar ertelenmelidir.

Rehabilitasyon süresinin seyri cerrahi müdahalenin niteliğine bağlıdır. Şu tarihte: acil durum operasyonları iç kanama, duvar delinmesi veya bağırsak tıkanıklığı nedeniyle yapılır Iyileşme süresi planlananlardan daha uzun sürer.

Hastalığın nüksetmesi çoğunlukla tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk 5 yıl içinde ortaya çıkar.

Ameliyat sonrası uzun süreli takip, kanser hücrelerinin zamanında tespit edilmesini kolaylaştırmaktadır. Fonksiyonel bozuklukların teşhis edilmesi ve ortadan kaldırılması için gereklidir.

İlk 2 yıl en az 3 ayda bir, sonraki 3 yıl ise altı ayda bir onkoloğa gitmeniz gerekecek. Operasyondan 5 yıl sonra yılda bir kez muayene olabilirsiniz. Hastanın tıbbi muayene planı, karın organlarının ve bölgesel lenf düğümlerinin ultrason taramasını ve SA ve CEA içeriği için bir kan serumu testini içerir.

Tümör belirteçleri artarsa ​​veya başka bir şey olursa patolojik değişiklikler vücutta CT ve MR gereklidir.

Doktora düzenli ziyaretler sadece fiziksel durumunuzu izlemek için gerekli değildir. Onkolojik hastalıklar psiko-duygusal ruh halini olumsuz etkiler ve depresif bozuklukların ve kaygılı düşüncelerin gelişmesine katkıda bulunur.

Doktor, hastaya başarılı bir sonuç konusunda güven aşılamalıdır. Kalıcı bir kolostomi oluştuğunda, kişinin sosyal uyumu amaçlayan önlemlere ihtiyacı vardır.