Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Genital tüberküloz, kural olarak, bağımsız bir hastalık olarak ilerlemez, ancak birincil lezyondan (daha sık olarak akciğerlerden, daha az sıklıkla bağırsaklardan) bir enfeksiyon getirerek ikinci kez gelişir.
ICD-10 KODU A18.1 Tüberküloz idrar organları. N74.1 Tüberküloz etiyolojili kadın pelvik organlarının enflamatuar hastalıkları.
EPİDEMİYOLOJİ
mücadelede modern tıbbın ilerlemesine rağmen bulaşıcı hastalıklar Dünyada tüberküloz insidansı giderek artmaktadır. Tüberküloz her yıl 8 milyondan fazla insanı etkilemekte ve 2 ila 3 milyon kişi bu nedenle ölmektedir.En yüksek insidans oranı, düşük seviye hayat. Tüberkülozun akciğer dışı formlarının yapısında sıklık açısından genitoüriner organlardaki hasar ilk sırada yer alır ve jinekolojik hastalarda %0,8-2,2'dir. bu not alınmalı gerçek değer genital tüberkülozun intravital tanısının yüzdesi küçük olduğundan (%6,5) kayıtlı olandan çok daha yüksektir.
KADIN GENİTAL ORGANLARI TÜBERKÜLOZUNUN ÖNLENMESİ
Tüberkülozun spesifik olarak önlenmesi, yaşamın ilk günlerinde BCG aşısının tanıtılmasıyla başlar. Yeniden aşılama, Mantoux reaksiyonunun kontrolü altında 7, 12, 17 yaşında gerçekleştirilir. Spesifik önlemenin bir başka önlemi, aktif tüberkülozu olan hastaların izolasyonudur. Spesifik olmayan önleme, genel sağlık önlemlerini, vücudun direncini artırmayı, yaşam ve çalışma koşullarını iyileştirmeyi içerir.
TARAMA
Tüberkülozun pulmoner formlarını tespit etmek için florografik çalışmalar kullanılır.
SINIFLANDIRMA
Genital tüberkülozun klinik ve morfolojik sınıflandırması:
- Üretken değişiklikler ve hafif klinik semptomlarla kronik formlar.
- Eksüdatif proliferatif değişiklikler ve önemli doku hasarı ile subakut form.
- Şiddetli, akut süreçlerle ilişkili kaslı form.
- Kalsifiye odakların kapsüllenmesi ile tam tüberküloz süreci.
TÜBERKÜLOZUN ETİYOLOJİSİ (NEDENLERİ)
Hastalığın etken maddesi, Robert Koch tarafından keşfedilen Mycobacterium tuberculosis'tir. Tüm mikobakteriler, hücre duvarındaki yüksek yağlı madde içeriğinden kaynaklanan asit direnci ile karakterize edilir. Bu, mikobakterilerin agresif ortamlarda kararlı ve kurumaya dirençli olmasını sağlar. Tozda, kuru balgamda, tüberküloza neden olan maddeler 6 aya kadar ve vücutta yıllarca kalabilir. Tedavinin etkisi altında, genellikle yanlış, patojen, konvansiyonel boyalarla bile lekelenmeyen L-formlarının oluşumuna kadar morfolojisini değiştirir. Mikobakterilerin değişkenliği tanıyı zorlaştırmakta ve hatalı sonuçlara yol açmaktadır. Mikobakteriler - zorunlu anaeroblar, bir yüzey filmi şeklinde büyürler, sakkarolitik, proteolitik ve lipolitik enzimler üretirler. Besleyici ortam talep etmek, son derece yavaş büyür.
PATOGENEZ
Mikobakteriler, vücudun immünolojik direncinde bir azalma ile birincil odaktan genital organlara girer. Kronik enfeksiyonlar, stres, yetersiz beslenme vb.vücudun savunmasında azalmaya katkıda bulunur.Enfeksiyonun yayılması esas olarak hematojen yolla, daha sıklıkla çocuklukta veya ergenlik döneminde birincil yayılma sırasında gerçekleşir. Diğer durumlarda, peritonun tüberküloz lezyonu ile patojen, fallop tüplerine lenfojen veya temas yoluyla girer. Bir partnerin genital organlarının tüberkülozu ile cinsel temas sırasında doğrudan enfeksiyon, yalnızca teorik olarak mümkündür, çünkü vulva, vajina ve serviksin vajinal kısmının tabakalı skuamöz epiteli mikobakterilere dirençlidir.
Genital tüberküloz yapısında, sıklıkta ilk sırayı fallop tüplerine (% 90-100), ikincisi - endometriyuma (% 25-30) zarar verir. Yumurtalıkların (%6-10) ve serviksin (%1-6) tüberkülozu daha az saptanır ve vajina ve dış genital organların tüberkülozu çok nadirdir.
Lezyonlarda tüberküloza özgü morfolojik ve histolojik değişiklikler gelişir: doku elementlerinin eksüdasyonu ve proliferasyonu, kazeöz nekroz. Fallop tüplerinin tüberkülozu genellikle tıkanmalarıyla sona erer, eksüdatif proliferatif süreçler bir pyosalpinx oluşumuna yol açabilir ve fallop tüplerinin kas tabakası belirli bir proliferatif sürece dahil olduğunda, içinde tüberküller (tüberküller) oluşur. nodoz iltihabı denir. Tüberküloz endometrit ile üretken değişiklikler de baskındır - tüberküloz tüberkülleri, bireysel bölümlerin kaslı nekrozu. Eklerin tüberkülozuna genellikle periton sürecine (asit gelişimi ile), adezyon oluşumu ile bağırsak halkalarına ve bazı durumlarda fistüllere katılım eşlik eder. Genital tüberküloz sıklıkla idrar yolu lezyonları ile birleştirilir.
KADINLARDA GENİTAL TÜBERKÜLOZUN BELİRTİLERİ VE KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ
Hastalığın ilk belirtileri ergenlik döneminde ortaya çıkabilir, ancak genital tüberkülozlu hastaların ana grubu 20-30 yaş arası kadınlardır. Nadir durumlarda, hastalık ileri yaşlarda ve hatta menopoz sonrası ortaya çıkar.
Genital tüberküloz, esas olarak silinmiş bir klinik tablo ve patolojik değişikliklerin değişkenliği ile açıklanan çok çeşitli semptomlarla ilerler. Azalmış üreme fonksiyonu (kısırlık), hastalığın ana ve bazen tek semptomudur. Daha sıklıkla birincil olan kısırlığın nedenleri arasında endokrin bozuklukları, fallop tüplerinin ve endometriyumun hasar görmesi yer alır. Hastaların yarısından fazlasında rahatsızlıklar vardı adet fonksiyonu: amenore (birincil ve ikincil), oligomenore, düzensiz adet görme, algomenore, daha az sıklıkla - menoraji ve metroraji. Menstrüel fonksiyon ihlalleri, yumurtalık parankimi, endometriyum ve ayrıca tüberküloz zehirlenmesi ile ilişkilidir. kronik seyir eksüdasyon süreçlerinin baskın olduğu bir hastalığa, alt karın bölgesinde ateşin altında bir sıcaklığın ortaya çıkması ve çekme, ağrıyan ağrılar eşlik eder. Ağrının nedenleri pelviste yapışıklıklar, sinir uçlarında hasar, vasküler skleroz ve iç genital organların dokularının hipoksisidir. Hastalığın diğer belirtileri, iç genital organlarda eksüdatif veya kazeöz değişikliklerin gelişimi ile ilişkili tüberküloz zehirlenmesi belirtilerini (zayıflık, periyodik ateş, gece terlemeleri, iştahsızlık, kilo kaybı) içerir.
Genç hastalarda periton tutulumu ile genital tüberküloz "belirtileri ile başlayabilir. Akut karın", bu genellikle yol açar cerrahi müdahalelerşüpheli akut apandisit, dış gebelik, yumurtalık apopleksi nedeniyle.
KADINLARDA GENİTAL TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ
ANAMNEZ
Patognomonik semptomların olmaması nedeniyle, silinmiş bir varlığın varlığı klinik semptomlar genital tüberküloz tanısı zordur. Doğru ve dikkatlice toplanmış bir anamnez, hastalığın tüberküloz etiyolojisinden şüphelenmeye yardımcı olur. Hastanın tüberküloz hastası, geçirilmiş pnömoni, plörezi, bronkoadenit hastası ile teması, tüberküloz dispanserinde gözlem ve vücutta tüberkülozun ekstragenital odaklarının varlığı önemlidir. Hastalığın geçmişi çok yardımcı olabilir: cinsel olarak yaşamamış genç hastalarda, özellikle amenore, uzun süreli subfebril durum ile birlikte uterus eklerinde inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması.
FİZİKSEL MUAYENE
Jinekolojik muayene bazen uterus apendikslerinin akut, subakut veya kronik enflamatuar lezyonlarının belirtilerini ortaya çıkarır, en çok proliferatif veya kaslı değişikliklerin baskınlığı, uterusun yer değiştirmesi ile pelviste yapışıklık belirtileri ile belirgindir. Ancak, genellikle jinekolojik muayene bilgisiz.
LABORATUVAR VE ALET ÇALIŞMALARI
- Tanıyı netleştirmek için tüberkülin testleri (Koch testi) kullanılır. Tüberkülin, 20 veya 50 IU'luk bir dozda deri altından uygulanır, ardından genel ve fokal reaksiyonlar değerlendirilir. Genel reaksiyon servikal bölge (servikal elektrotermometri) dahil olmak üzere vücut sıcaklığındaki bir artıştan (yarım dereceden fazla), kalp atış hızında bir artıştan (dakikada 100'den fazla), bıçak nötrofillerinin, monositlerin sayısında bir artıştan oluşur. lenfosit sayısında bir değişiklik ve ESR'de bir hızlanma. Genel reaksiyonu değerlendirmek için, kandaki haptoglobin, malondialdehit içeriğinin belirlenmesi kullanılır, nötrofilik lökositlerin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için, tüberkülin testinin tanısal değerini artıran bir nitroblue tetrazolyum indirgeme testi yapılır. Genel reaksiyon, lokalizasyondan bağımsız olarak, odak - tüberküloz lezyonları alanında meydana gelir. Fokal reaksiyon, alt karın bölgesinde ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, uterus eklerinin palpasyonunda şişlik ve ağrı şeklinde ifade edilir. Tüberkülin testleri aktif tüberküloz sürecinde kontrendikedir, diyabet, karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri.
- Genital tüberküloz teşhisinde en doğru yöntemler ele alınmaktadır. mikrobiyolojik yöntemler dokularda Mycobacterium tuberculosis'i tespit etmek için. Araştırma için genital sistemden salgılar, adet kanı, endometrial kazıma veya uterus boşluğundan yıkamalar, enflamatuar odakların içeriği vb. Malzemenin ekimi özel suni besin ortamlarında en az üç kez yapılır. Buna rağmen, mikobakteri aşılama yüzdesi düşüktür ve bu, tüberküloz sürecinin özellikleri ile açıklanabilir. İLE modern yöntemler Mycobacterium tuberculosis'in DNA bölümlerini belirlemenizi sağlayan oldukça hassas ve spesifik bir yöntem olan PCR'ye atfedilebilir. Bununla birlikte, test materyali yanlış negatif sonuçlara yol açan PCR inhibitörleri içerebilir.
- Laparoskopi, genital tüberkülozu teşhis etmek için değerli bir yöntem olarak kabul edilir; bu, pelvik organlardaki spesifik değişikliklerin - adezyonlar, uterusu kaplayan visseral peritonda tüberküloz tüberküllerin varlığı, tüpler, apendikslerdeki enflamatuar değişikliklerle birlikte kazeöz odakların varlığının tespit edilmesini sağlar. Ayrıca laparoskopi sırasında bakteriyolojik ve histolojik inceleme, ayrıca gerekirse cerrahi düzeltme: yapışıklıkların parçalanması, fallop tüplerinin açıklığının restorasyonu vb. Bazen, belirgin bir yapışkan işlem nedeniyle, laparoskopi sırasında pelvik organları incelemek imkansızdır.
- Biyopsi ile elde edilen dokuların histolojik muayenesi, ayrı teşhis küretajı (menstrüasyondan 2-3 gün önce yapılması daha iyidir), tüberküloz lezyonlarının belirtilerini ortaya çıkarır - perivasküler infiltratlar, fibroz veya kaslı çürüme belirtileri olan tüberküloz tüberkülleri. Rahim boşluğundan aspirasyonu incelemek için sitolojik bir yöntem de kullanılır, tüberküloza özgü Langhans dev hücrelerinin tespit edildiği serviksten smearlar.
- HSG, genital tüberküloz tanısında çok yardımcıdır. Radyografilerde, genital organların tüberküloz lezyonlarının karakteristik belirtileri bulunur: adezyonlar nedeniyle uterus gövdesinin yer değiştirmesi, intrauterin sineşi, uterus boşluğunun obliterasyonu, düzensiz konturlu tüpler ve kapalı fimbrial bölümler, distal bölümlerin genişlemesi tüplerin ampul şeklinde olması, tüplerde boncuk benzeri bir değişiklik, kistik uzantıların veya divertiküllerin varlığı, tüp sertliği (peristaltizm olmaması), kireçlenmeler. Açık araştırma radyografileri pelvik organların patolojik gölgelerini görebilirsiniz - borulardaki kalsifikasyonlar, yumurtalıklar, lenf düğümleri, kaslı çürüme odakları. Tüberküloz sürecinin olası bir alevlenmesini önlemek için, akut belirtilerin yokluğunda HSG yapılması gerekir ve subakut inflamasyon(ateş, uterus uzantılarının palpasyonunda ağrı, vajina ve servikal kanaldan alınan smearlerde III-IV saflık derecesi).
- Ek bir teşhis yöntemi, pelvik organların ultrason taramasıdır. Ancak elde edilen verilerin yorumlanması oldukça zordur, ancak genital tüberküloz alanında uzman bir hekim tarafından gerçekleştirilebilir.
- Diğer teşhis yöntemleri daha az önemlidir - serolojik, immünolojik, flotasyon yöntemi. Bazen iç genital organların tüberküloz lezyonlarının teşhisi, rahim uzantıları alanındaki iddia edilen hacimsel oluşumlar için yapılan bir serebrotomi sırasında yapılır.
AYIRICI TANI
Ayırıcı tanı, tüberküloz dışı etiyolojinin genital organlarındaki inflamatuar değişiklikler ve gelişme ile gerçekleştirilir. akut süreç- bazen bir cerrahın katılımını gerektiren bir akut karın kliniğinin eşlik ettiği hastalıklarla.
DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR
Hastalığın tüberküloz etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, bir phthisiatrician'a danışılmalıdır.
KADINLARDA GENİTAL TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ
TEDAVİNİN HEDEFLERİ
patojenin ortadan kaldırılması.
HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR
Genel olarak tüberkülozun yanı sıra genital tüberküloz tedavisi, uzmanlaşmış kurumlarda - tüberkülozla mücadele hastaneleri, dispanserler, sanatoryumlar - yapılmalıdır.
İLAÇSIZ TEDAVİ
İlaç dışı tedavi, vücudun savunmasını artıran ajanların (dinlenme, iyi beslenme, vitaminler) kullanımını içerir.
Akut fenomenin yatışmasından sonra, hidrokortizon fonoforezi, sinüzoidal akımlar ve amplipulse tedavisi şeklinde fizyoterapi reçete edilir. Tüberkülozun sanatoryum tedavisi şu anda etkisiz ve pahalı olarak kabul edilmektedir. Yirminci yüzyılın ortalarında dünyanın çoğu ülkesinde terk edildi. Rusya'da bu tür rehabilitasyon tedavisi hastalara bir tür sosyal yardım olarak korunmuştur. Dağ, bozkır ve güney deniz tatil yerlerinin iklimi en uygun kabul edilir.
TIBBİ TEDAVİ
Tüberküloz tedavisi, en az üç ilacın kullanıldığı kemoterapiye dayanır. Kemoterapi, hastalığın şekli, ilacın tolere edilebilirliği, Mycobacterium tuberculosis'in ilaç direncinin olası gelişimi dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. yanlış tedavi yaygın tüberküloz daha fazla zarar verir çünkü hastalığın kolayca tedavi edilebilen formlarını tedavisi zor ilaca dirençli tüberküloza dönüştürür. DSÖ tarafından standart şemalara (doğrudan gözetimli tedavi - DOT) dahil edilmesi için önerilen ilk (ana) ilaç grubu, rifampisin (günde 450-600 mg), streptomisin (günde 0.5-1 g), izoniazid (günde 300 mg) içerir. ), pirazinamid (günde 1,5–2 g), etambutol (günde 15–30 mg/kg). İkinci sıra (yedek) ilaçlar, patojen ana ilaç grubuna dirençli olduğunda reçete edilir. Bu grup aminoglikozidleri içerir - kanamisin (günde 1000 mg), amikasin (günde 10-15 mg / kg); florokinolonlar - lomefloksasin (günde 2 defa 400 mg), ofloksasin (günde 2 defa 200-400 mg). Tanınmış, ancak dışlanmış ilgi yeniden canlandı klinik uygulama anlamı - aminosalisilik asit (günde 3 kez 4000 mg), sikloserin (günde 2-3 kez 250 mg), etiyonamid (günde 500-750 mg / kg), protionamid (günde 500-750 mg / kg). Genital tüberkülozu olan hastalar için tedavi programı, birkaç (3 ila 8) anti-TB ilacının uzun süreli (6 ila 24 ay) uygulanmasını sağlar.
Tedavi kompleksine antioksidanlar (E vitamini, sodyum tiyosülfat), immünomodülatörler (IL2, metilurasil, levamisol), spesifik bir ilaç tüberkülin, B vitaminleri, askorbik asit dahil edilmesi tavsiye edilir.
Bazı durumlarda semptomatik tedavi verilir (ateş düşürücüler, analjezikler vb.) Ve adet bozukluğu düzeltilir.
AMELİYAT
Cerrahi tedavi sadece katı endikasyonlar altında kullanılır. Bunlar arasında tubo-ovaryan enflamatuar oluşumların varlığı, aktif bir tüberküloz süreci ile konservatif tedavinin etkisizliği, fistül oluşumu, ciddi skatrisyel değişikliklerle ilişkili pelvik organların işlev bozukluğu yer alır. Tüberküloz enfeksiyonu vücutta kaldığı için ameliyatın kendisi iyileşme sağlamaz. Bu nedenle ameliyattan sonra kemoterapiye devam edilmelidir.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Uzun süreli, halsiz, konvansiyonel tedaviye uygun olmayan, iç genital organların iltihaplanma süreçleri, özellikle adet düzensizlikleri ve kısırlık ile birlikte, genital tüberküloz muayenesi için bir doktora başvurmak gerekir.
TAHMİN ETMEK
Prognoz ciddi. Hastaların yaklaşık %7'sinde hastalığın tekrarlaması görülür. Yapıştırıcı hastalık ve genital tüberkülozun fistülöz formları sakatlığa yol açabilir. Üreme fonksiyonu hastaların% 5-7'sinde geri yüklenir.
Genital organların tüberkülozuna tüberküloz bakterisi neden olur. Cinsel organlara hematojen yolla girerler. Patojenler nadiren içeriden (bağırsaklardan) gelir. Enfeksiyonun nadiren hemen hastalığı tetiklemesi dikkat çekicidir. Genellikle genital tüberküloz, cinsel aktivitenin başlamasıyla daha olgun bir yaşta başlar. Ancak enfeksiyon herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir - ergenlik döneminde bile.
Birincil odaklar yoktur - enfeksiyon ikincildir. Kural olarak, enfeksiyon zaten tüberkülozdan etkilenmiş olan akciğerlerden verilir. Bu, bağırsak da dahil olmak üzere birçok tüberküloz türü için tipiktir. Genital tüberküloz bir istisna değildir - genital organların tüberkülozu hoş olmayan semptomlara sahiptir. Kadınlarda patoloji en sık fallop tüplerini etkiler (vakaların% 90'ına kadar). Daha sonra uterus (%40'a kadar) ve yumurtalıklar (%20'ye kadar) gelir. Genital organların "uyuyan" tüberkülozu, kolayca fark edilmeden gelişmeye getirilir. Bunun için olumsuz yaşam koşulları, kötü ekoloji ve sağlıksız koşullar yeterlidir.
Genitoüriner sistem tüberkülozunun nedenleri
Etken madde bir tüberkül basilidir. Genital organlara esas olarak hematojen yolla (kan yoluyla) girer. Enfeksiyon, mevcut akciğer tüberkülozu nedeniyle oluşur. Erkek ve kadın genital organlarının tüberkülozu bu şekilde ortaya çıkar. Kadınlarda tüberkülozdan korunmak için jinekolojiye daha sık gidilmelidir. Aynısı tüberküloz riski taşıyan erkekler için de geçerlidir - üroloji sizi tüberküloz da dahil olmak üzere pek çok hoş olmayan hastalıktan kurtarabilir.
Fotoğraf 1. Kadınlarda genital organların muayenesi
Bununla birlikte, enfeksiyon riskini artıran faktörler vardır:
- zayıf koruyucu özellikler bağışıklık sistemi(örneğin, antibiyotikler nedeniyle);
- kusurlu, kötü oluşturulmuş diyet;
- herhangi bir tür tüberkülozu olan hastalarla temas;
- inflamatuar nitelikteki genitoüriner sistemin patolojisi;
- önceden aktarılmış her türlü tüberküloz ve lokalizasyon;
- kadınlarda - adet döngüsünde kesintiler.
Vücuda nüfuz eden bakteri suşunun patojenitesi, hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar. Çoğu durumda, idrar yolu tüberkülozuna neden olan suş M. bovis'tir.
Ancak çoğu zaman hastalığı geliştirme süreci başlamaz bile. Enfeksiyon basitçe bir erkek veya kadının cinsel organlarında kalır. Enfeksiyon çocuklukta bile ortaya çıkabilir. Belli bir zamana kadar bu görünmüyor.
Fotoğraf 2. Zayıf bağışıklık, bir tüberküloz basilinin varlığını gösterebilir
Hastalığın seyrinin belirtileri ve özellikleri
Hem erkekler hem de kadınlar, genital organların tüberkülozunun neredeyse hiçbir semptomuna sahip değildir. Genital tüberkülozu belirleyen belirtiler, ilk aşamada değil, ilerlemiş aşamada enfekte kişiyi rahatsız etmeye başlar. Bu nedenle, genital tüberküloz belirtileri tespit edildikten hemen sonra bir uzmana başvurmak önemlidir.
Şunlarla da ilgileneceksiniz:
Kadın genital tüberkülozunun belirtileri şu şekildedir:
- Kısırlık - hastaların %80'inden fazlası hiç doğum yapmamıştır. Genellikle periton (ağrıyan ağrı) hakkında endişelenir.
- Adet döngüsünün kesintileri. Çoğu zaman - gecikmeler (bir haftadan birkaç aya kadar). Birçok hastada tam bir menstruasyon yokluğu vardır.
Fotoğraf 3. Tüberküloz kendini karın ağrısı şeklinde gösterebilir.
Erkekler için sertleşme sorunu tipiktir. Genel işaretler- tüm organizmanın karakteristik zayıflığı, donuk ağrılar. Ve rahatsızlık"dalgalar" halinde görünür: yükselme ve düşme. Hastalık ilerledikçe durum kötüleşir. Ağrı hastayı giderek daha fazla endişelendiriyor, pratik olarak durmuyor. Genellikle sadece şu anda bir kişi doktora döner.
Fotoğraf 4. Erkeklerde hastalık genel halsizliğe neden olur
Genel yorgunluk karakteristiktir, ancak uykusuzluk genellikle ağrı nedeniyle oluşur. Vücut ısısı maksimuma yükselir izin verilen değer. Antiinflamatuar ilaçlar bu konuda yardımcı olamaz.
Erkeklerde iltihaplanma epididim ile başlar. Hastalığın kötüleşmesi ile tüberküloz testisin kendisine ve hatta daha sonra spermatik kord ve prostata geçer. Belirsiz semptomlar nedeniyle, erkek genital tüberkülozu genellikle diğer hastalıklarla karıştırılır. Erkekler sadece güçle ilgili sorunları olduğunu düşünüyor. Ancak bu daha fazla olabilir ciddi problem doğrulaması kolaydır.
Fotoğraf 5. Erkekler üreme sistemi
Hastalık geleneksel olarak birkaç aşamaya ayrılır. Her birinin ayırt edici özellikleri vardır.
- İlk aşama(sıklıkla akut doğa kademeli bozulma ile). Ağrı atakları çok belirgin değildir, aniden ortaya çıkar ve sonra kaybolur. Ağrının doğası kesiyor ( çizim ağrıları) veya donuk, uzun (biraz sonra). Mide bulantısını takiben kusma tipiktir.
- kronik aşama. Ağrı o kadar şiddetli hale gelir ki hasta artık dayanamaz. Alevlenmeler sıklıkla olur. Genellikle doku ölümü başlar, oksijen eksikliği süreçleri tetiklenir. Birçok sinir ucu yaralanır.
Gizli bir durum, hastanın hastalığın farkında bile olmadığı zamandır. Uzun bir süre boyunca, enfeksiyon fark edilmeden cinsel organların ve skrotumun bozulmasına neden olur. Bu nedenle, zamanında teşhis önemlidir: hem sonraki tedavi amacıyla hem de önleme için.
Fotoğraf 6. Bir tedavi sürecinin atanması
Şunlarla da ilgileneceksiniz:
Kadın genital organlarının tüberkülozunun sınıflandırılması
Kadın genital tüberkülozu daha kapsamlı bir sınıflandırmaya ihtiyaç duyar. Bunun nedeni genitoüriner sistem, yumurtalıklar, rahim, çok sayıda hasta.
Uzmanlar, kadınlarda dört tür genital tüberküloza izin vermektedir:
- üretken;
- eksüdatif-üretken;
- kaslı;
- kapsülleme olmadan kasalı.
Fotoğraf 7. Hastalık yumurtalıklara, rahime yayılabilir
Üretken form, fallop tüplerinin ağırlıklı olarak hastalıktan etkilendiği zamandır. Yeterince güçlü iltihaplanma gözlenir - nedeni olur şiddetli acı. Fallop tüplerinin bütünlük ve mukoza zarlarında "topaklar", tüberküloz "tüberküller" görülür. Boruların kendileri birkaç kez kalınlaşır.
Eksüdatif-üretken form: yumurtalık kendi içinde irin biriktirir. Anormal derecede genişlemiş fallop tüpleri aynı şekilde davranır. Kas yüzeyleri ciddi şekilde deforme olmuş ve hasar görmüştür. Doku bozulması başlar. İleri vakalarda, ana karakteri cerahatli olan tümörler oluşur.
Kaslı form - fallop tüplerinin lümeninde sevimsiz bir karakterin çürümesi görülebilir. Çoğunlukla normal pürülan akıntı uterusun mukoza zarı tarafından toplanır. Yumurtalıklarda daha korkunç bir şey var - nekrotik irin. Tedaviye zamanında başlanmazsa kas yüzeyi yavaş yavaş bozulur.
Kapsülsüz kaslı - kadın genital organlarının en korkunç tüberküloz şekli. Sık sık doktorlardan hayal kırıklığı yaratan bir tahmin veriyor. Form doğrudan akciğer tüberkülozu ile ilişkilidir - hatta diğerlerinden daha güçlüdür.
Yapılan araştırmalara göre hastaların yaşı 20 ile 40 arasında değişmektedir. Bu nedenle, hatanın stres, kürtaj, cinsel aktivitenin başlangıcı olduğuna inanılmaktadır. Doktorlar genellikle komplikasyonları zayıflamış bir bağışıklık sistemine bağlar. Bu doğrudur: Bu gibi durumlarda enfeksiyon, vücudun dokuları üzerinde olumsuz etki yapmaya başlar.
Genital tüberküloz teşhisi
Genital tüberkülozu saptamak için tanı büyük bir titizlikle yapılmalıdır. Teşhisin kendisi sonuçlarla doğrulanmalıdır. farklı yöntemler teşhis. Doğru teşhis için tüberkülin test yöntemi kullanılır. Yöntem hem erkekler hem de kadınlar için uygundur. Başka bir isim Mantoux testidir. Birkaç gün sonra enjeksiyon bölgesinde bir "top" belirir. Boyutu 6 mm'yi aşarsa, kişi tüberküloz hastasıdır. Ölçülen şeyin kızarıklık değil, mührün boyutu olduğunu bilmek önemlidir. Ayrıca enjeksiyon bölgesinde de görülür.
Her iki cinsiyetteki hastalar için mikrobiyolojik incelemeler gereklidir. Erkekler ejakülat, prostat salgısı, idrar örnekleri alır. Kadınlardan - adet ve fallop tüplerinden salgı örnekleri alınır.
Fotoğraf 8. Mantoux testi hastalığın teşhisine yardımcı olur
Röntgen önemli bir teşhis adımıdır. Kadınlarda ise rahim ve fallop tüpleri incelenir. Erkeklerde prostat ve testisler incelenir. Daha güçlü seks için en "yararlı" muayene ultrasondur. Hastaya zararı yoktur bu yüzden tekrar tekrar kullanılır. Skrotum organlarının incelenmesi, hastalığın doğası ve şekli hakkında çok şey öğrenmeye yardımcı olacaktır.
Hastalık tedavi yöntemleri
Genital tüberküloz tanısı uygun tedavi gerektirir. Genital organların tüberkülozu tedavisi yalnızca özel kurumlarda (sanatuar, hastane, dispanser) yapılır. Hastaların sağlıklı insanlarla tüm temaslarını dışlamak gerekir. Tüberkülozun havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığı bilinmektedir. Tedavi kapsamlı olmalıdır. Aşağıdaki bileşenleri içermelidir:
- sahneleme Uygun diyet, bir beslenme uzmanı ile görüşmeler;
- tam dinlenme;
- bireysel özellikleri dikkate alarak vitamin komplekslerinin atanması.
Bütün bunlar bağışıklığın koruyucu özelliklerini arttırır. Genital organ tüberkülozunun ana tedavi yöntemi ilaç tedavisidir. Cerrahi tedavi endikedir kronik komplikasyonlar bireysel olarak.
Fotoğraf 9. Vitamin tedavisi - tedavinin bir parçası
Kemoterapötik ilaçlar doktor tarafından kişisel olarak seçilir. Hastanın kendi ilaçlarını seçme hakkı yoktur. Bir ilaç reçete edilirken hastalığın tüm özellikleri, tedavi süresi ve mevcut sonuçlar dikkate alınır. Doktorlar, ilaçların verdiği zararı azaltmak için vitamin kompleksleri almayı önermektedir. Kendileri bağışıklık sistemini düşürürler.
Tedavi, bir anti-tüberküloz dispanserinin doktorunun gözetiminde gerçekleştirilir, ardından - kaplıca tedavisi kadın Hastalıkları, antibiyotik tedavisinin sonbahar ve ilkbahar kursları. Yapıştırma işlemlerinde bazen kortikosteroidler reçete edilir. Cerrahi tedavi sadece kistli, uzun süreli enflamatuar oluşumlarda gösterilmiştir. Yaşam için zamanında ve yeterli tedavi için prognoz olumludur; adet ve üretken işlev için - elverişsiz.
Görünür bir sonuç yoksa İlaç tedavisi ve idrar ve genital organların tüberkülozu gelişmeye devam ediyor, reçete ediliyor cerrahi müdahale. Tüm artıları ve eksileri dikkatlice tartmak, mümkünse terapi planını değiştirmek gerekir. İşlem sonrası kemoterapi devam eder. Enfeksiyon henüz vücuttan atılmamış, enfeksiyonun sonuçları bastırılmıştır.
Erkeklerde ameliyat daha sık görülür. Testis etkilenirse, hastalıklı kısmı derhal çıkarılır. uyarıyor Daha fazla gelişme hastalık. Bundan sonra anti-tüberküloz ilaç kullanımı devam eder. Vitamin tedavisi uygulanır, iyi beslenme kontrol edilir. Fizik tedaviyi unutmayın.
Fotoğraf 10. Cerrahi tedavi
hastalık önleme
Bağışıklık sistemini güçlendirme uygulamasına uzun süre uyulmalıdır. Bunun enfeksiyon olasılığını azaltmaya yardımcı olduğu garanti edilir. Ek olarak, yıllık kontrol zorunludur: tüberküloz teşhisi konur. Bu, bir Mantoux testi (çocukluktan beri atanan) ve ayrıca florografi veya röntgenler olarak gerçekleşir. Sağlığınızı izlerseniz ve enfekte olmazsanız, zamanında tedaviden bile kaçınılabilir. Hastalığın insanlara bulaşması sağlıklı bağışıklık zor.
Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu kadın genital organlarının bir enfeksiyonudur. Genital tüberküloz, adet bozukluğu, kısırlık, düşük ateşli durum, zehirlenme, kronik pelvik ağrı ile kendini gösterir. Teşhis anamnez verilerine, tüberkülin testlerinin sonuçlarına, endometrial smear ve kazımalara, ultrason, laparoskopi, histerosalpingografiye dayanır. Genital tüberküloz tedavisi spesifik içerir ilaç tedavisi, endikasyonlara göre fizyoterapi - cerrahi tedavi.
ICD-10
A18.1Ürogenital organların tüberkülozu
Genel bilgi
Genital tüberküloz, birincil lezyonlardan (akciğer tüberkülozu veya bağırsak tüberkülozu ile) enfeksiyonun girmesi nedeniyle çoğunlukla ikincil bir lezyondur. Genitoüriner sistem tüberkülozu, akciğer dışı tüberkülozlar arasında görülme sıklığı bakımından ilk sırada yer alır ve bu formların %6,5'ini oluşturur. Genital tüberkülozun yapısında fallop tüplerinin yenilgisi ön plana çıkar (hastaların %90-100'ünde), bunu endometrium hasarı (kadınların %25-30'unda) izler. Nadir durumlarda, yumurtalıkların tüberkülozu, serviks, vajina ve vulva gibi genital lezyonların bu tür biçimleri teşhis edilir.
Genital tüberkülozun nedenleri
Kronik enfeksiyonlar, stres, yetersiz beslenme ve diğer faktörler nedeniyle immünolojik direncin azalması, mikobakterilerin birincil odaktan üreme sisteminin organlarına hematojen veya lenfojen sürüklenmesine veya temas girişine yol açar. Genital tüberkülozdan muzdarip bir partnerle cinsel temas yoluyla enfeksiyon sadece teorik olarak mümkündür, çünkü serviksin vulva, vajina ve vajinal kısmını kaplayan tabakalı epitel mikobakterilere dirençlidir.
sınıflandırma
Genital tüberküloz, genital organlardaki enfeksiyon için tipik olan morfohistolojik değişikliklerin gelişimi ile karakterizedir. Klinik ve morfolojik özelliklere göre, aşağıdakiler ayırt edilir:
- üretken inflamasyon, hafif semptomlar ile karakterize kronik genital tüberküloz formu
- eksüdasyon ve proliferasyon fenomeni ile ortaya çıkan genital tüberkülozun subakut formu, ciddi belirtiler
- Akut ve şiddetli süreçlerin eşlik ettiği genital tüberkülozun kaslı formu
- tamamlanmış tüberküloz süreci, kalsifikasyon odaklarının kapsüllenmesi.
Etkilenen bölüme bağlı olarak tüberküloz salpenjit, salpingo-ooforit, endometrit gelişebilir. Aktivite derecesine göre, genital tüberküloz aktif olabilir (2 yıl içinde), azalabilir (2 ila 4 yıl arasında), inaktif olabilir veya tüberküloz sürecinin sonuçları olarak karakterize edilebilir. ağırlık verildiğinde klinik kursu ilk 4 yılda genital tüberkülozun alevlenmesi olarak kabul edilir, daha fazla geç tarihler- nüksetme olarak. Mikobakteri izolasyonuna göre genital tüberküloz MBT (-) ve MBT (+) olarak sınıflandırılır.
Genital tüberküloz belirtileri
Genital tüberkülozun tezahürü genellikle 20-30 yaşlarında ortaya çıkar; daha az sıklıkla - ergenlik döneminde ve menopoz sonrası dönemde. Genital tüberkülozun seyri genellikle silinir ve değişkendir, bu da çeşitli morfolojik değişikliklerle açıklanır. Genellikle genital tüberkülozun önde gelen ve hatta tek semptomu, endometriyum ve fallop tüplerinin hasar görmesine bağlı kısırlıktır. Çoğu kadında adet işlevi değişir: oligomenore, amenore, düzensiz adet dönemleri, algomenore gelişir, daha az sıklıkla - metroraji ve menoraji. Genital tüberkülozda menstrüel bozukluklar over parankimi, endometrium ve intoksikasyonun tutulumuna bağlıdır.
Genital tüberkülozun seyrine, küçük pelviste yapışkan bir sürecin gelişmesi, vasküler skleroz ve sinir uçlarının hasar görmesi nedeniyle alt karın bölgesinde çekme ve ağrıyan karakterde ağrılar eşlik eder. Tipik tüberküloz zehirlenmesi - düşük dereceli ateş, geceleri terleme, halsizlik, kilo kaybı, iştahsızlık. Peritonun tutulumu ile genital tüberküloz, sıklıkla, hastaların yumurtalık apopleksisi, ektopik gebelik, apandisit şüphesiyle ameliyat masasına gitmesiyle bağlantılı olarak akut karın kliniğinden kendini gösterir.
Komplikasyonlar
Fallop tüplerinde tüberküloz hasarı genellikle bunların obliterasyonuna, pyosalpinx gelişimine, kas tabakasında tüberkül oluşumuna yol açar. Eklerin tüberkülozu ile periton ve bağırsak halkaları etkilenebilir, bu da asitlere, adezyon oluşumuna ve fistül oluşumuna yol açar. Tüberküloz endometrit ayrıca, kazeöz nekroz alanları olan tüberküllerin varlığı ile karakterizedir. Genital tüberküloz ile idrar yollarında hasar sıklıkla görülür.
Teşhis
Plörezi, pnömoni, bronkoadenit, akciğer tüberkülozu veya diğer lokalizasyon öyküsü belirtildiğinde, genital organların iltihaplanmasının tüberküloz etiyolojisinden şüphelenilebilir. Cinsel olarak aktif olmayan genç hastalarda genital tüberküloz, amenore ve uzun süreli düşük dereceli ateş ile birlikte adneksit ile gösterilebilir. Genital tüberkülozu doğrulamak için aşağıdakiler yapılır:
- Tüberkülin testleri. Genel ve fokal yanıtın değerlendirilmesi ile deri altı tüberkülin enjeksiyonu. Genital tüberkülozda genel yanıt, sıcaklık reaksiyonu, taşikardi (dakikada >100 atım) ve kan formülündeki değişikliklerle kendini gösterir. Yerel reaksiyon tüberküloz lezyonlarının odağında karın ağrısında artış, palpasyonda uterus uzantılarının ağrı ve şişmesinde artış, servikste sıcaklıkta artış bulunur.
- Jinekolojik çalışma. Vajinal muayene ile uzantıların iltihaplanma belirtileri, küçük pelviste yapışkan süreçler belirlenebilir. Küçük pelvisin ultrasonu ve genital tüberkülozda ultrason histerosalpingoskopi yardımcı tanısal değere sahiptir.
- Laboratuvar testleri. Jinekolojide genital tüberküloz teşhisi için en doğru yöntemler, genital sistemden salgıların, adet kanının, uterus boşluğundan aspiratın, endometrial kazımaların bakteriyolojik olarak incelenmesi, Mycobacterium tuberculosis'in PCR tespiti, immünolojik yöntemlerdir (T-SPOT ve quantiferon testi).
- teşhis işlemi. Tanısal laparoskopi sırasında, küçük pelviste spesifik değişiklikler tespit edilir - peritonda tüberküloz tüberkülleri, yapışkan süreçler, kazeöz odaklar, eklerin iltihaplanması. Laparoskopi, histolojik inceleme için materyal almanıza, genital tüberkülozun sonuçlarının cerrahi olarak düzeltilmesine izin verir: yapışıklıkların parçalanması, fallop tüplerinin açıklığının geri kazanılması veya eklerin çıkarılması.
- Morfolojik çalışma. Endometriyal biyopsi veya genital tüberkülozlu ayrı tanısal küretaj sonucunda elde edilen dokuların histolojisi, örneklerde perivasküler infiltratların, kazeöz çürüme veya fibroz semptomları olan tüberküllerin varlığını ortaya koyar. -de sitolojik analiz rahim boşluğundan aspire edilir, rahim ağzında kazıma, çok çekirdekli Pirogov-Langhans hücreleri saptanır.
- GHA. Genital tüberkülozlu histerosalpingografi sırasında çekilen grafilerde rahimin yapışıklıklara bağlı yer değiştirmesi, rahim içi sineşi varlığı, tüplerin obliterasyonu ve konturlarında değişiklikler, yumurtalıklarda, tüplerde ve lenf bezlerinde kireçlenmeler görülür. Genital tüberküloz şüphesi veya tespiti, bir tüberküloz uzmanının katılımını gerektirir.
Genital tüberküloz tedavisi
Genital tüberküloz tedavisi özel dispanserlerde, hastanelerde, sanatoryumlarda yapılır. Genital tüberkülozun ilaç tedavisinin temeli, en az 3 spesifik ilacın atanmasıyla kemoterapidir. Rifampisin, streptomisin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, ana serinin anti-tüberküloz ilaçları olarak sınıflandırılır; kanamisin, amikasin, ofloksasin vb. de kullanılmaktadır. ilaç tedavisi genital tüberküloz 6-24 ay sürer.
Hastalara iyi beslenme, vitamin tedavisi, dinlenme, fizyoterapi (hidrokortizonlu ultrafonoforez, elektroforez, amplipulse tedavisi), kaplıca tedavisi gösterilmektedir. Bazı durumlarda, adet bozukluğunun düzeltilmesi gerekir. Tubo-yumurtalık oluşumlarının varlığında, anti-tüberküloz tedavinin etkisizliği, fistül oluşumu ve intrauterin sineşi, küçük pelviste belirgin sikatrisyel süreçler, cerrahi taktikler.
Tahmin etmek
Hastaların %7'sinde genital tüberküloz nüksleri görülür. Hastalık, yapışkan hastalık, fistülöz genital tüberküloz formları ile komplike olabilir. Üreme fonksiyonunun restorasyonu kadınların% 5-7'sinde görülür. Genital tüberkülozu olan hastalarda gebelik yönetimi spontan düşük, erken doğum ve fetal hipoksi gelişimi riskleri ile ilişkilidir. İlaca dirençli tüberküloz formlarında tedavi gecikir.
önleme
Primer tüberkülozun spesifik olarak önlenmesi, yenidoğanların BCG aşısı ile aşılanmasını, çocukların ve ergenlerin yeniden aşılanmasını, Mantoux reaksiyonunu, önleyici florografiyi, aktif formları olan hastaların izolasyonunu içerir. Spesifik olmayan önleme önlemleri, genel sağlığı iyileştirici önlemler, uygun dinlenme ve beslenmedir. Menstrüel disfonksiyon ve infertilite ile birlikte uzamış, yavaş ve genital organların iltihaplanmasının konvansiyonel tedavisine zayıf yanıt, genital tüberküloz için muayene gerektirir.
Çoğu zaman, "tüberküloz" gibi bir kelimeden bahsettiğimizde, öksürük, balgam hayal ederiz ve sadece akciğer patolojisini kastederiz.
Ancak tüberküloz, herhangi bir organı etkileyebilen bulaşıcı bir hastalıktır. Evet, çoğu zaman bunlar insan akciğerleridir, ancak üreme dahil diğer sistemler de sigortalı değildir.
Hastalığa Mycobacterium tuberculosis neden olur, aynı zamanda bir tüberkül basili veya "Koch'un asası" dır.
Mikroorganizma çok dayanıklıdır ve soğuktan, ışıktan, nemden veya yüksek sıcaklıktan korkmadan uzun süre kolayca "hayatta kalabilir".
Bağımsız bir patoloji olarak genital tüberkülozun nadir olduğu anlaşılmalıdır. Daha sıklıkla, bir enfeksiyon üreme sistemine diğer odaklardan girdiğinde ikinci kez gelişir: akciğerler, bağırsaklar.
epidemiyoloji
Dünyadaki her şey sürekli gelişiyor, her gün yenileri yaratılıyor. ilaçlar ve aşılar, robotik müdahaleler yapılıyor ve binlerce insanın ömrü uzatılıyor. Ancak bu hastalık söz konusu olduğunda, tedavi yöntemleri olmasına rağmen durum hala içler acısı.
Şimdiye kadar, sosyal yaşam standardının düşük olduğu ülkelerde, Koch basilinin neden olduğu hastalığın yaygınlığı artmaya devam ediyor. Genital organların tüberkülozu, tüm akciğer dışı formlar arasında ilk sırada yer alır.
Ancak, ne yazık ki, bu özel formun gerçek yaygınlığının ne olduğu hala net değil, çünkü yaşam boyunca genellikle tanımlanamıyor.
Kadın genital organlarının tüberkülozu ve erkek genital organlarının tüberkülozu yaklaşık olarak aynı şekilde ortaya çıkar. Fakat kadınlardan farklı olarak erkeklerde genital tüberküloza anatomik yapıdan dolayı böbrek hasarı da eşlik eder.
Kadınlarda genital tüberküloz en sık 20 ila 35 yaşları arasında ve erkeklerde 20 ila 50 yaşları arasında tespit edilir. Kadınlarda ilk belirtiler genellikle ergenlik döneminde cinsel aktivitenin başlamasından önce bile ortaya çıkarken, erkeklerde bu form daha geç yaşlarda tespit edilmeye başlandı.
etiyoloji
Hastalığa Koch tarafından keşfedilen bir mikobakteri neden olur, bu nedenle genellikle onun adıyla anılır. Mikobakteriler çok kararlı ve dirençlidir. Mikobakteriler tozda altı aya kadar ve vücutta yıllarca saklanabilir.
Tedavi doğru bir şekilde reçete edilmezse, çeşitli patojenler tarafından tespit edilmeyecek olan bu tür patojen formları oluşabilir. teşhis yöntemleri, bu da çalışmanın hatalı sonuçlarına yol açacaktır.
Mikobakteriler doğrudan güneş ışığından birkaç saat içinde, 85 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda ve klor içeren maddelerden yarım saatte ölürler.
Patogenez ve sınıflandırma
Vücudun immünolojik direncinde bir azalma ile mikobakteriler kan yoluyla (hematojen yol) genital organlara girer, ancak hastalık hemen ortaya çıkmaz.
Genellikle semptomlar, olumsuz koşullara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çeşitli enfeksiyonlar, stres, yetersiz beslenme, alkolizm, sigara ve diğer birçok neden olabilir.
Üreme sistemine yayılan kadınlarda tüberküloz, öncelikle fallop tüplerini ve endometriyumu etkiler. Ayrıca, yumurtalık tüberkülozu oluşabilir. Ancak hastalık nadiren dış genital organlara geçer.
Tüberküloz erkeklerde görülür:
- epididim;
- testisler;
- vas deferens;
- prostat;
- seminal veziküller;
- daha az sıklıkla üretra ve penis.
Hastalığın seyri genellikle kroniktir ve ikincil enfeksiyon durumlarında akut ortaya çıkar.
İlginç bir şekilde, günümüzde erkeklerde akut form daha sık görülmeye başlamıştır.
Kadınlarda tüberküloz aşağıdaki formlara sahiptir:
- sızma;
- eksüdatif;
- üretken;
- kaslı;
- sikatrisyel yapıştırıcı.
Değişikliklerin değişkenliği nedeniyle, hastalığın birçok farklı klinik belirtisi vardır.
belirtiler
Hastalık, bulanık bir klinik tablo ve semptomların değişkenliği ile karakterizedir. uzun zaman hastalığın kısırlıkla ifade edilecek olan yalnızca bir ana semptomu olabilir. Ve her iki cinsiyet için de tipiktir.
Kadınlarda, kendini gösterebilen adet döngüsü bozulur. çeşitli semptomlar kanamadan amenoreye kadar. gözlemlenebilir düşük ateş sıcaklığı, alt karın bölgesinde çekme ağrıları şikayeti olması.
Kesinlikle genel zehirlenme belirtileri olacaktır: halsizlik, kilo kaybı, iştahsızlık, titreme ve diğerleri. İşlem peritona kadar uzanırsa, "akut karın" belirtileri verebilir.
Erkeklerde hastalığa ağrılı duyumlar, dış genital organların iltihaplı yapısındaki karakteristik değişiklikler, idrara çıkma sorunları ve cinsel işlev bozukluğu eşlik eder.
İç genital organların tüberkülozu ile hastalar basınçtan şikayet ederler. anüs, dışkılamada zorluk.
Teşhis
Silinen tablo nedeniyle kadınlarda genital tüberküloz tanısı bazen zordur. Bu patolojiyi tanımlamak için şunları yapmak gerekir:
- tarih alma ( inflamatuar süreçler cinsel olarak yaşamayan genç kızlarda rahmin eklerinde, adet görmeme, sürekli ateş subfebril rakamlara);
- tüberkülin testleri;
- mikrobiyolojik yöntemler;
- spesifik değişiklikleri, adezyonları, tüberküloz tüberküllerini görebileceğiniz laparoskopi;
- biyopsi;
- histerosalpingografi, genişlemiş lümenli sert uterus tüplerini ve ileri vakalarda uterus boşluğunun sikatrisyel deformitesini ve modifiye edilmiş bir servikal kanalı görmeye yardımcı olur;
- pelvik organların ultrason muayenesi.
Erkeklerde genital organ tüberkülozu teşhisi için önem, yukarıdakilerin çoğuna ek olarak şunlara sahiptir:
- erkek üreme sisteminin organlarının incelenmesi;
- dijital rektal muayene;
- epididimden punktat sitolojisi;
- ejakülatın bakteriyoskopisi.
Genital tüberküloz ayırt edilir inflamatuar hastalıklar tüberküloz dışı etiyoloji ve onkopatolojinin genital organları.
Teşhis doğrulandığında, hasta bir phthisiatrician'a yönlendirilmelidir.
Tedavi
Genital tüberkülozu tedavi etmenin asıl görevi, patojenden tamamen kurtulmaktır. Bunun için özel kurumlarda tedavi yapılmaktadır. Farmakolojik olmayan, tıbbi ve cerrahi yöntemler tedavi.
Ana tedavi yöntemi ilaçtır. Doktor, hastalığın şekline bağlı olarak, en az üç ilaç içeren bir kemoterapi rejimi seçer.
İlaca dirençli bir formun gelişmesini önlemek için ilk seferde en uygun tedaviyi seçmek çok önemlidir.
Birinci basamak ilaçlar arasında rifampisin, streptomisin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol bulunur.
Bu ilaçlara direnç varsa, aralarında aminoglikozitler (kanamisin), florokinolonlar (ofloksasin), etiyonamid ve diğerlerinin temsilcilerinin bulunduğu ikinci basamak ilaçlar reçete edilir.
Uzun süreli tedavi - altı aydan iki yıla kadar.
Tedavi programında ayrıca antioksidanlar ve bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçlar da yer alır.
Cerrahi yöntemler hastalığı ortadan kaldırmaz, ancak fistüller, adezyonlar, sikatrisyel değişiklikler varsa ve ayrıca konservatif tedavinin yardımcı olmadığı durumlarda endikedir.
Cerrahlar her zaman mümkünse organ koruyucu cerrahiyi hedeflemelidir.
İlaç dışı tedaviler şunları içerir:
- tam uyku;
- iyi tatil;
- doğru beslenme;
- vitamin kompleksleri.
dıştan akut faz fizyoterapi reçete.
Terapide en önemli şey, doktorun tüm reçete ve tavsiyelerine harfiyen uymaktır. İlaçları atlamayın, tedaviyi planlanandan önce bitirmeyin ve diğerleri.
Uygun tedavi ile neredeyse her zaman tam bir iyileşme gerçekleşir. Ancak istikrarlı bir formla maalesef hayır. Ayrıca çoğu durumda kısırlık olumsuz bir sonuç olacaktır.
önleme
Spesifik profilaksi, yaşamın ilk günlerinde yapılan aşılamadır ve ardından yedi, on iki ve on yedi yaşında yeniden aşılamadır.
Önleme ayrıca, aktif patoloji formları olan hastaların izolasyonunu da içerir, çünkü hastalığı bir kişiden hava yoluyla yakalamak kolaydır.
Bu nedenle, bir kişinin tedavi görmesi ve iyileşmesi için zamanında tespit edilmesi ve bir verem dispanserine yerleştirilmesi çok önemlidir.
İLE spesifik olmayan önleme her türlü eğitsel ve genel eğlence aktivitelerini, immünomodülatör ilaçları almayı, sosyal refahı, çalışma, çalışma ve yaşam için uygun koşulları içerir.
Önlemenin önemli bir bileşeni önleyici muayenelerdir.
Ürogenital organ tüberkülozu geç teşhis edilen ve ölüme neden olabilen oldukça ağır bir patolojidir. Ürolojik hastalarda görülme sıklığı %1.5-2'dir. Çoğu durumda, erkek üreme sistemi tüberkülozu, idrar organlarının hasar görmesi ile ortaya çıkar. Ayrıca sık sık bu patoloji arka planda görünür. Erkeklerde üreme sisteminin organlarında izole hasar daha az yaygındır.
Erkekler, 20 ila 50 yaşları arasındaki cinsel aktivite sırasında bu hastalığa daha duyarlıdır. Çocuklar ve ergenler arasında genital organların tüberkülozu oldukça nadir görülür.
patogenezin temelleri
Genital organların tüberkülozu sıklıkla akciğer tüberkülozu zemininde gelişir.Erkek üreme sistemi tüberkülozu, yaygın bir tüberküloz enfeksiyonunun lokal bir tezahürüdür. Mikobakteriler oraya çeşitli şekillerde ulaşabilir:
- hematojen;
- lenfojen (üreterin alt üçte birinin spesifik iltihabı ile);
- intrakanaliküler (üreter yoluyla Mesane veya etkilenen böbrek).
Enfeksiyonun kan dolaşımı yoluyla yayılması, genital organlara bol miktarda kan sağlanmasına ve kan akışının yavaşlamasına katkıda bulunur. Patolojik süreç genellikle pampiniform pleksus bölgesindeki tüberküloz lezyonları ile başlar ve epididimit gelişimine yol açar. Testisler her zaman ikincil olarak etkilenir.
Ayrıca hastalığa eğilimli prostat, çünkü güçlü bir kan kaynağına ve yakındaki organlarla çok sayıda lenfatik bağlantıya sahiptir. Aktif nedeniyle bir erkeğin yoğun cinsel aktivite döneminde fizyolojik fonksiyon prostat ve sık tıkanıklıközelin ortaya çıkması için elverişli koşullar yaratır.
belirtiler
Üreme sistemi tüberkülozunun klinik tablosu büyük ölçüde lokalizasyon tarafından belirlenir. patolojik süreç ve genel reaktivite.
Akut tüberküloz epididimit genellikle ateş ve yoğun testis ağrısı ile başlar. Uzantı boyut olarak artar ve testis ile tek bir infiltrat oluşturur. Bu tür hastalar doktora şu şikayetlerle giderler:
- ağrı testis torbasında;
- boyutunda bir artış;
- etkilenen bölgede cildin şişmesi ve kızarması;
- dizüri;
- cinsel fonksiyonda azalma.
10-14 gün sonra akut olaylar azalır ve hastalık uzar. Aynı zamanda, apendiksin çıkıntısı ve vas deferens'teki boncuklu mühürler ortaya çıkar.
Epididimdeki tüberküloz sürecinin kronik formu, yavaş ve halsiz bir seyir ile karakterizedir. Genellikle hastalık, hasta için algılanamaz bir şekilde başlar ve daha önce olmadan uzantının boyutunda bir artışla kendini gösterir. ağrı sendromu. Hastalık ilerledikçe, skrotumda pürülan fistüller gelişebilir.
Ana klinik işaretler tüberküloz prostatit:
- perine ve sakrumda donuk ağrı;
- erken boşalma;
- hemospermi;
- idrar yapmada zorluk;
- fistülöz pasajların oluşumu.
Yukarıdaki yöntemlerin tümü tanı koymaya izin vermiyorsa, o zaman tüberküloza özgü spesifik değişiklikleri tespit eden genital organların biyopsisine başvururlar.
Tedavi
Erkeklerde genital organların tüberkülozunun tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:
- ilaç tedavisi;
- fizyoterapi;
- cerrahi yöntemler.
Anti-tüberküloz tedavisinin temeli spesifik antibiyotik tedavisidir. Bu durumda, tedavi süreci birkaç ilacın bir kombinasyonu kullanılarak sürekli ve uzun süreli olmalıdır.
Her durumda tüberküloz önleyici ilaçların seçimi, aşağıdakiler dikkate alınarak ayrı ayrı yapılır:
- klinik form;
- patolojik sürecin aşaması ve yaygınlığı;
- hastalığın süresi;
- vücudun alerji derecesi;
- patojen özellikleri.
Yeni teşhis edilen TB için, genellikle üç anti-TB ilacının bir kombinasyonu verilir:
- izoniazid;
- ethambutol;
- Rifampisin.
Bu ilaçlarla sürekli tedavi en az 3 ay ve böbrek hasarı ile birleştirildiğinde - en az 6 ay gerçekleştirilir. Akabinde ilaçlardan biri (genellikle Rifampisin) iptal edilir ve tedavi 10-12 aya kadar devam eder. Hastaların daha fazla yönetimi, terapötik müdahalenin sonuçlarına bağlıdır.
Hariç genel terapi tedavinin etkinliğini artıran ilaçların lokal uygulaması kullanılabilir.
- Bu amaçla izoniazidin endolenfatik olarak inguinal bölgeye verilmesi Lenf düğümleri, bu da ikincisinin taşınabilirliğini artırır.
- Prostat tüberkülozu için kullanılır rektal yöntem ilaçların uygulanması ve çözeltilerin üretra yoluyla infüzyonu.
- Seminal veziküller etkilenirse, onları bir kateter yoluyla tüberkülostatiklerle yıkamak mümkündür.
İÇİNDE karmaşık tedavi genital organların tüberkülozu, fizyoterapötik yöntemler kullanılır:
- elektroforez;
- fizyoenzim tedavisi;
- ultrasona maruz kalma;
- lazer tedavisi;
- transüretral elektrik stimülasyonu.
Bu yöntemler, lokal kan dolaşımını iyileştirerek, bir anti-inflamatuar etkiye sahip olarak ve hastanın vücudunda biyo-uyarıcı reaksiyonlara neden olarak tedaviyi tamamlar.
Erkeklerde genital tüberkülozun cerrahi tedavisi için endikasyonlar kesinlikle sınırlıdır. İfade edildiğinde talep olabilir yıkıcı süreç epididimde, ne zaman konservatif tedavi sadece sürecin bir sınırı vardır ve odağın tamamen yeniden düzenlenmesi imkansızdır. Ameliyat için başka bir endikasyon prostat dokusunun tamamen yok edilmesidir.
Hangi doktorla iletişim kurulmalı
Tedavinin temeli anti-tüberküloz ilaçlardır. Topikal olarak uygulanmalarının yanı sıra tablet şeklinde reçete edilebilirler. Epididim veya prostat hasarının ilk belirtilerinde, bir erkek genellikle bir üroloğa veya androloğa döner. Bir tüberküloz sürecinden şüpheleniliyorsa, bir phthisiatrician tedaviyi reçete eder.