ما هو داء الشعيات؟ داء الشعيات الجلدي - موسم الفطر لا يحدث فقط في الغابة. داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين

محتوى

إذا ظهرت الأورام المسببة للأمراض على الجلد، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية على الفور والخضوع لفحص كامل. معظم الأمراض معدية بطبيعتها، وعرضة للمزمنة والانتكاسات المنهجية. على سبيل المثال، الفطر المشع يثير حدوث الطبقة العلياخراجات البشرة، والارتشاح، والنواسير، والأورام الحبيبية، والتي تميز مرضًا يسمى داء الشعيات الجلدي. مع العلاج المحافظ في الوقت المناسب، يمكن للمريض تحقيق الشفاء التام.

ما هو داء الشعيات

هذا عدوىتثيرها الفطريات المشعة - الشعيات (Actinomyces). الناس والحيوانات معرضون بنفس القدر للعملية المرضية. المرض الفطري المشع عرضة للزمن ويتميز بأعراض بطيئة. أولا، تنتشر العملية المرضية إلى سطح الجلد، ثم تؤثر على أنسجة الأعضاء والأنظمة الداخلية.

ويكمن الخطر في تكوين الناسور، الذي غالبا ما يربط بين نقطتين أو أكثر من النقاط البعيدة في الجسم. في كثير من الأحيان، تشارك مناطق الجلد الحساسة مثل الرقبة ومنطقة الوجه والفكين في العملية المرضية. الرجال البالغون الذين يعيشون في المدن الكبيرة معرضون للخطر. يمكن علاج مرض الوجه والفكين العنقي بنجاح في المستشفى، ويتم استبعاد العلاج الذاتي تمامًا.

أسباب تطور داء الشعيات

العامل المسبب الرئيسي لداء الشعيات هو الشعيات (الشعيات) ، أو بالأحرى العديد من أصنافها - Actinomycesalbus، A. bovis، A. candidus، Actinomyces israelii، violaceus. الطرق الممكنةالالتهابات - الداخلية والخارجية. في الحالة الأولى، نحن نتحدث عن تنشيط الشعيات - سكان الغشاء المخاطي والرئتين والجلد مع تطور آفة أولية مثل الورم الحبيبي المعدي. العوامل المثيرة هي:

• الإصابة بالديدان الطفيلية التدريجية.
• حالة المثبطة للمناعة في الجسم.
• الأضرار التي لحقت الجلد والأغشية المخاطية.
• تلف الجهاز العصبي المركزي والأوعية الدموية.
• سوء التغذية.

ولا يستبعد الأطباء الطريق الخارجي لانتقال الفطريات المسببة للأمراض، فبعضها، على سبيل المثال، ينتقل عن طريق الهواء أو حبوب لقاح النباتات، أو يعيش في التربة. على سبيل المثال، يدخل الميكروب الممرض إلى جسم الإنسان أو الحيوان مع الحبوب الملوثة والمنتجات الغذائية الأخرى من خلال جروح مفتوحةعلى الجلد أثناء الحرارية أو ضرر ميكانيكي. العوامل التي تثير داء الشعيات هي:

• إصابات العظام والأنسجة الرخوة.
• انخفاض المناعة المحلية.
• التعرض لفترات طويلة للإجهاد.

خطر داء الشعيات على الجسم

تعتمد المضاعفات المحتملة على موقع المرض ويمكن أن تسبب الوفاة. في غياب العلاج في الوقت المناسب العملية الالتهابية، مصحوبًا بتكوين النواسير والخراجات، يسبب العواقب الخطيرة التالية على صحة المريض:

• انتشار العملية المرضية إلى الدماغ وأعضاء تجويف الصدر.
• تشكيل الانبثاث في الرئتين.
• تسمم الجسم بمسببات الحساسية والسموم.
• تعميم عملية مضاد للفطريات.
• التحسس للفطريات الشعاعية وإضافة النباتات القيحية.
• الداء النشواني في الأعضاء الداخلية.
• النتيجة القاتلة للمرض.

تصنيف وأعراض داء الشعيات

تعتمد الأعراض كليًا على موقع المرض وشكل المرض. يقدم الأطباء التصنيف التالي:

1. شكل البطن. هناك أضرار واسعة النطاق في أعضاء الحوض وأنسجة البطن.
2. جلد. يحدث الضغط المرضي الأنسجة تحت الجلد، احتقان البشرة.
3. الوجه العنقي والفكين. يؤثر الشكل العضلي على الأنسجة العضلية، ويتم توطين شكل الجلد في الأنسجة تحت الجلد.
4. داء الشعيات في المفاصل والعظام. تتطور العلامات الواضحة لالتهاب العظم والنقي وتزداد بسرعة، وتؤدي الارتشاحات المتكونة إلى تكوين الناسور.
5. شكل صدري. العرض الرئيسي هو سعال الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتطور الألم الحارق ويتشكل النواسير.
6. داء الشعيات في الجهاز العصبي المركزي. تتشكل على الجسم خراجات مفردة أو مكانية منخفضة الكثافة تتميز بشكل غير منتظم.
7. شكل الجهاز البولي التناسلي للمرض. هذا هو إضافة عدوى ثانوية إلى داء الشعيات البطني.
8. الأضرار التي لحقت القدمين. تبدأ العملية المرضية من الوحيد، والأورام لها بنية مضغوطة.

التشخيص

من المهم جدًا اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، حيث يصعب علاج الأشكال المعقدة من العملية المعدية بشكل متحفظ. بالإضافة إلى فحص أورام الجلد بصريًا وجمع بيانات التاريخ الطبي، يوصي الأطباء بما يلي:

• إجراء مسحة لمحتويات الناسور.
• ثقب عن طريق الجلد للعضو المصاب.
• الفحص المجهري للبكتيريا المسببة للأمراض.
• RIF (تفاعل التألق المناعي) باستخدام مستضدات محددة لتحديد نوع الفطريات المسببة للأمراض؛
• تلقيح مادة الخزعة والقيح على وسط سابور.

علاج داء الشعيات

النهج المتبع في المشاكل الصحية شامل. الهدف الرئيسي من العلاج هو تدمير النباتات المسببة للأمراض، واستعادة الأنسجة المصابة، والتخلص من الأعراض غير السارة والانزعاج الداخلي. تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

• الحقن العضلي تحت الجلد لإدارة الأكتينوليسات.
• العلاج المضاد للبكتيريا بمشاركة البنزيل بنسلين والتتراسيكلين.
• العلاج المناعي إلزامي.
• علاج إزالة السموم.

يتضمن العلاج المحافظ عدة مراحل متتالية. يوصي الأطباء بالقيام بذلك مع الإشارة إلى بعض الأدوية:

1. في المرحلة الأولى، من الضروري الجمع بين المضادات الحيوية والأكتينوليسات. يلزم إعطاء 3 مل من الدواء في العضل مرتين في الأسبوع. الدورة – 20-25 حقنة. بعد الانتهاء من العلاج، لا يمكن تكراره إلا بعد 1-1.5 أشهر. بعد الانتهاء من الدورة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للانتكاس لمدة 4-6 أسابيع.
2. تتضمن المرحلة الثانية استخدام السلفوناميدات بجرعة تصل إلى 100 ملغ. يُسمح باستخدام الأدوية المركبة مثل Groseptol و Bactrim و Berlocid. الجرعة المسموح بها من سلفاديمازين هي 4-6 جم يوميًا لمدة 2-5 أسابيع. وبعد ذلك، يوصي الأطباء بالعلاج الطبيعي في المستشفى.
3. المرحلة الثالثة من العلاج تنطوي على استخدام مستحضرات اليود. على سبيل المثال، يُسمح بتناول محلول يوديد البوتاسيوم على شكل قطرات عن طريق الفم في حالة تلف الرئتين - عن طريق الاستنشاق المنزلي. بالإضافة إلى ذلك، يصف الطبيب المنشطات الحيوية، ومصححات المناعة، ومحفزات الإنترفيرون.
4. في الحالات السريرية المعقدة، يوصى بنقل 200 مل من الدم مرة واحدة في الأسبوع. وبالإضافة إلى ذلك، لا يستبعد الأطباء تدخل جراحيبدقة وفقا ل المؤشرات الطبيةمع فترة إعادة تأهيل أخرى.

يحدد الأطباء فترة المرض من 1 إلى 3 سنوات. في غياب العلاج المختار بشكل مناسب، لا يمكن استبعاد التغيرات المدمرة في أنسجة الجلد المصابة والأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية والأنظمة. إذا تم علاج المريض بنجاح، تتم متابعته من قبل طبيب الأمراض الجلدية لمدة السنتين المقبلتين. هذا مهم جدًا لتجنب تفاقم الانتكاس.

العلوم العرقية

في المرحلة الأولية، الأساليب العلاج التقليديلا تقل فعالية عن المراهم والأقراص. ومع تقدم العملية المرضية، تتفاقم الصورة السريرية، وبالتالي فإن الوصفات المقترحة تعمل كعلاج مساعد. هذا ما العلاجات الشعبيةفي السؤال:

1. اطحن الثوم حتى يصبح معجونًا، ثم ضعه في وعاء وأضف الكحول الطبي بنسبة 1:1. يغطى بغطاء ويترك في مكان مظلم لمدة 3 أيام. بعد ذلك، قم بتليين المناطق المصابة بصبغة الكحول في الصباح والمساء، واستمر في الإجراء لمدة 5-7 أيام.
2. يُطحن البصل إلى عجينة ثم يُعصر العصير منه من خلال عدة طبقات من الشاش. قم بتشحيم النواسير والتسلل بتركيبة طازجة، حيث يفقد مركز البصل معظم خصائصه أثناء التخزين. خصائص مفيدة. مسار العلاج هو 5-7 أيام. الشيء الرئيسي هو تجنب الحروق والتأكد من عدم وجود رد فعل تحسسي تجاه البصل.
3. من الضروري صب 50 جرام من زهور الآذريون المجففة مع 500 مل من الكحول الطبي وتركها لمدة 10 أيام في مكان مظلم. صبغة الكحولمخصص للإعطاء عن طريق الفم بالجرعة التالية: يجب إذابة 40 قطرة من التركيبة في نصف كوب من الحليب، وخلطها وشربها 4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام التركيبة المعدة خارجيًا، وفركها بلطف في مناطق علم الأمراض.
4. بنسب متساوية، قم بدمج الأعشاب المجففة من ذيل الحصان وبلسم الليمون وأوراق الكينا والبيرجينيا وبراعم البتولا. يقلب إلى 2 ملعقة كبيرة. ل. أضف 4 ليرة تركية من المجموعة الجاهزة. عشبة نبتة سانت جون، وأوراق المشاهدة. بعد 3 ملاعق كبيرة. ل. جمع الأعشابصب 1 ملعقة كبيرة. الماء المغلي، إجازة لمدة ساعتين، سلالة. خذ ثلث كوب ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات. مسار العلاج يصل إلى 3 أشهر.

داء الشعيات، وفقا ل مصادر متعددةوالتصنيفات، وتسمى أيضًا الفطار العميق، والفطار الكاذب، وداء الشعيات، والأمراض الفطرية المشعة، وما إلى ذلك. هذا المرض متنوع الاعراض المتلازمة، والذي يرتبط بمراحل تطور عملية محددة (التسلل، وتكوين الخراج، وتكوين الناسور، والتندب) ومع توطينها العديدة (الرأس والرقبة وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والصدر والرئتين والغدة الثديية والمناطق الإبطية والأربية والبطن الجدار، الكبد، الأمعاء، الأعضاء التناسلية، الأعور، الأرداف، الأطراف، وما إلى ذلك، الأشكال 1، 2، 3، 4).

إذا حكمنا من خلال بعض المنشورات والتقارير الطبية، يمكن الإشارة إلى أن هناك بعض التناقضات في فهم التسبب في داء الشعيات ودور الشعيات في تطور المزمن أمراض قيحية. ومعرفة مسببات المرض، كما هو معروف، لها أهمية خاصة عند اختيار العلاج الموجه للسبب.

تنتشر الفطريات الشعوية (الكائنات الحية الدقيقة الدقيقة والهوائية واللاهوائية) في الطبيعة على نطاق واسع، فهي تعيش في التربة، على النباتات، في الماء، على الحجارة، في المباني السكنية والصناعية، كما أنها موجودة باستمرار في جسم الإنسان. مهم علامة تشخيصيةداء الشعيات هو الكشف عن الشعيات أثناء الفحص الثقافي للمادة المرضية و / أو براريق الفطريات المشعة، وهي تكوينات مشعة - خيوط سميكة من المفطورة مع "مخاريط" مميزة في النهاية (الشكل 5).

في الثلاثينيات والأربعينيات. القرن التاسع عشر تعتبر الفطريات الشعاعية (الفطريات المشعة) كائنات دقيقة تحتل موقعًا متوسطًا بين الفطريات والبكتيريا. إن قدرة الفطريات الشعاعية على تكوين أفطورة جوية، وافتقارها إلى أعضاء الاثمار، والتمايز، والنباتات الخلوية تجعلها أقرب إلى الفطر الحقيقي. ومع ذلك، وفقا ل التركيب الكيميائيالأغشية، البروتوبلازم، بنية الحمض النووي، الشعيات تتوافق مع البكتيريا. لقد ثبت بشكل قاطع أن العوامل المسببة لداء الشعيات - الشعيات - هي الخلايا البكتيرية.

في معظم الحالات (70-80٪)، يتطور داء الشعيات تحت التأثير المشترك للشعيات والبكتيريا الأخرى التي تفرز الإنزيمات (بما في ذلك الهيالورونيداز) التي تذوب النسيج الضام وتساهم في انتشار عملية الشعيات.

بوابات دخول الشعيات والبكتيريا الأخرى إلى الجسم (الطريق الخارجي) هي تلف الجلد، والأغشية المخاطية، والصدمات الدقيقة، والشقوق، ومآخذ الأسنان المقلوعة، والمسالك الناسورية الخلقية (القنوات الخيشومية، اللعابية، السرية، الجنينية في منطقة العصعصية) إلخ.

دور مهم في التسبب في داء الشعيات ينتمي إلى الطرق الداخلية: الدموية، اللمفاوية وطرق الاتصال لاختراق الكائنات الحية الدقيقة.

تطور داء الشعيات توطين مختلفكقاعدة عامة، تسبق أنواع مختلفةالإصابات، الكدمات، قلع الأسنان المؤلم، وخاصة السن الثامن المزعج، كسر الفك، اللثة المزمنة، الورم الحبيبي المحيطي، جروح الشظايا، ركوب الدراجة النارية على المدى الطويل، الدراجة، تمزق العجان أثناء الولادة، الأجهزة الرحمية، البواسير، الشقوق فتحة الشرج، وجود الخراجات العجزية العصعصية التهاب مزمن: التهاب الزائدة الدودية، التهاب الملحقات، التهاب محيط المستقيم، التهاب الغدد العرقية القيحي، الفطار، حب الشباب، التهاب اللوزتين، التهاب العظم والنقي، الخ.

في موقع التقديم، الشعيات في المرحلة الأولى من المرض تدريجيا، دون أن تكون مرئية أعراض مرضيةوالشكاوى الذاتية، يتم تشكيل الورم الحبيبي المحدد - الورم العضلي الشعاعي، الذي يتكون من كريات الدم البيضاء، والخلايا العملاقة، والأنسجة الارتشاحية، والخراجات الدقيقة، والتحبيبات، والعناصر التكاثرية، وجسور النسيج الضام والكبسولة المحيطة.

داء الشعيات هو مرض قيحي مزمن غير معدي يصيب الأشخاص في سن العمل ويمكن أن يستمر لسنوات دون علاج مناسب. يميل المرض إلى التقدم. تشكيل التهاب مزمن وأورام حبيبية محددة مع تكوين وتكوين الخراج لاحقًا مسالك الناسورفي التوطين الحشوي يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ويؤدي إلى خلل في الأعضاء المصابة وتطور فقر الدم والتسمم وظهور الداء النشواني.

يتطلب داء الشعيات والالتهابات البكتيرية الأخرى في توطين القحفي الوجهي والحشوي علاج معقد- وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمناعية والتصالحية واستخدام الأساليب الجراحية والعلاج الطبيعي. علاج أشكال حادةيعد علاج داء الشعيات الحشوي أمرًا صعبًا بسبب التأخر في قبول المرضى في الأقسام المتخصصة والتسمم لفترات طويلة وتطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة. إن اختيار المضادات الحيوية معقد بسبب مقاومة المضادات الحيوية، والحاجة إلى مراعاة البكتيريا الدقيقة المصاحبة لداء الشعيات، وجمعيات الكائنات الحية الدقيقة. تنشأ الصعوبات أيضًا عند تنفيذ جذري العمليات الجراحية، وبالتالي تتطلب إعدادًا دقيقًا بشكل خاص للمرضى، واستخدام تقنيات تخفيف الآلام المناسبة والتكتيكات الجراحية.

منذ أكثر من 40 عامًا ونحن نستخدم الممارسة السريريةجهاز المناعة المحلي - الأكتينوليسيت، الذي حصل علمائنا على جائزة الدولة لاختراعه في عام 1950. هذا الدواء عبارة عن مرشح طازج ومستقر للسائل الثقافي للفطريات الشعاعية ذاتية التحلل وهو مادة طبيعية للجسم. تم اختبار غياب السمية في 1124 مريضا. الأكتينوليسات فعال للغاية ومتسامح، وهو ما يفسر مزاياه مقارنة بالأدوية المناعية الأخرى. تم اختبار التأثير المناعي القوي، وتحفيز البلعمة، والتأثير على تقليل شدة الالتهاب في المختبر، وتم تأكيده في التجارب على الحيوانات وفي الممارسة السريرية في علاج أكثر من 4 آلاف مريض يعانون من أمراض قيحية في الجلد والأنسجة تحت الجلد. والأعضاء الداخلية.

يُوصف الدواء للبالغين والأطفال لعلاج حالات العدوى القيحية المزمنة الشديدة، مثل داء الشعيات، وللحالات الخفيفة. آفات قيحيةالجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية، وكذلك الأكزيما الميكروبية، القرحة الغذائية، التقرحات، التهاب الغدد العرقية، الجروح القيحية المعقدة، التهاب الإحليل والتهاب الفرج والمهبل، التهاب محيط المستقيم، إلخ.

يوصف الأكتينوليسات 3 مل في العضل مرتين في الأسبوع: هناك 10-20-25 حقنة لكل دورة. يتم تنفيذ الدورات اللاحقة على فترات لمدة شهر واحد، وفقا للإشارات.

العلاج المضاد للبكتيريا يتطلب الامتثال لعدد من قواعد عامة، بما في ذلك التأثيرات المستهدفة على العامل المسبب للمرض (الشعيات والبكتيريا الأخرى). تواتر زرع البكتيريا الهوائية من بؤرة داء الشعيات هو، وفقا لبياناتنا، 85.7٪. تهيمن المكورات العنقودية على تكوين الميكروبات (59.8٪) و القولونية(16.9%)؛ مع التوطين المجاور للمستقيم، هناك جمعيات للعديد من الكائنات الحية الدقيقة. لقد وجدنا مقاومة أعلى للبكتيريا للمضادات الحيوية في داء الشعيات مقارنة بالأمراض الإنتانية القيحية الحادة، وهو ما يفسره الاستخدام السابق طويل الأمد لأدوية العلاج الكيميائي المختلفة لدى هؤلاء المرضى. تعمل مقاومة المضادات الحيوية بدورها على تعزيز تنشيط البكتيريا الثانوية، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي لا تشكل بوغًا. من خلال استخدام الأكتينوليسات، من الممكن زيادة فعالية علاج الأمراض القيحية الشائعة بشكل كبير وفي نفس الوقت تقليل جرعات المضادات الحيوية. وهذا مهم بشكل خاص بسبب تزايد حالات مقاومة الأدوية وظهور حالات شديدة ردود الفعل السلبيةعليهم. عندما يتم تحديد الارتباطات البكتيرية الفطرية، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات: Diflucan، Orungal، Lamisil، Nizoral، إلخ. إلى جانب الأكتينوليسات، يشار إلى المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا والفطريات، وعلاج الفيتامينات، وأدوية الأعراض، والعلاج الطبيعي بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك.

في مجمع التدابير العلاجية لداء الشعيات، تحتل التدخلات الجراحية مكانا هاما. العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من داء الشعيات في الوجه والرقبة في مرحلة الخراج ينطوي على فتح وتصريف الآفات. يوجد في الأدبيات وصف للتدخلات الجراحية النادرة، على سبيل المثال، بضع القحف الصدغي الجداري واستئصال الفص مع إزالة الخراج في مريض مصاب بداء الشعيات في الدماغ. في حالة داء الشعيات في الرئتين واستعمار التجاويف الرئوية بواسطة الشعيات، يتم إجراء استئصال الفص، أحيانًا مع استئصال الأضلاع وفتح وتصريف التجاويف القيحية والتجويفات وبؤر الاضمحلال. في حالة داء الشعيات الإبطي و مناطق الفخذ، التي تم تطويرها على خلفية التهاب الغدد العرقية القيحي المزمن، يتم استئصال الآفات، إن أمكن، في كتلة واحدة، داخل الأنسجة السليمة ظاهريًا. اعتمادا على موضوع العملية، وعمق ومساحة المجال الجراحي، يتم استكمال التدخلات الجراحية عن طريق خياطة الجرح بإحكام، أو جراحة الجلد الذاتية وفقا لتيرش، أو ممارسة الإدارة المفتوحة جرح ما بعد الجراحةمع وضع الضمادات مع المراهم المطهرة التي تنظف الجرح وتعزز عملية التجدد؛ وتستخدم أيضا الهباء الجوي تشكيل الفيلم (الشكل 6).

تطور داء الشعيات على خلفية التهاب الكيس الظهاري العصعصي أو اليراكوس، كقاعدة عامة، يرافقه انتشار العملية إلى الأرداف، المنطقة المجاورة للمستقيم، وأحيانا إلى أنسجة الحوض. إذا كان مستحيلا إزالة جذريةيقتصر مصدر العدوى على الاستئصال الجزئي أو كشط مساحات الناسور؛ يحتاج هؤلاء المرضى إلى عدة عمليات مرحلية.

يتم علاج داء الشعيات شبه العاصرة خارج المستقيم باستخدام طريقة الرباط - يتم تمرير رباط حريري سميك بعد استئصال الآفة عبر جدار المستقيم فوق العضلة العاصرة وشق مجاور للمستقيم. يتم شد الرباط بشكل منشط وأثناء الضمادات اللاحقة يتم تشديده تدريجيًا لقطع العضلة العاصرة.

تعود الصعوبات في علاج داء الشعيات في المناطق القطنية والألوية والفخذية مع تلف الأنسجة خلف الصفاق إلى خصوصيات الموقع التشريحي للآفات، وعمق المسالك الناسور المتعرجة الطويلة، وميل المرضى إلى الإصابة بالتسمم، وفقر الدم المستمر والداء النشواني. بعد التحضير الدقيق قبل الجراحة، يلجأون إلى استئصال بؤر داء الشعيات، والكشط الكامل أو الجزئي لمسالك الناسور، وفتح وتصريف البؤر العميقة لتشكيل الخراج.

مع تطور عملية الشعيات في الغدة الثديية، يتم إجراء الاستئصال القطاعي لبؤر داء الشعيات مع تلطيخ أولي لمسالك الناسور.

يتم إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من داء الشعيات في جدار البطن الأمامي بعد مراجعة الناسور وتحديد ارتباطهم المحتمل بالثرب والأمعاء المجاورة (الشكل 7).

في فترة ما بعد الجراحةيستمر العلاج المضاد للالتهابات والمناعي باستخدام الأكتينوليسات، ويتم إجراء عمليات نقل الدم والعلاج الطبيعي وفقًا للمؤشرات، ويتم إجراء الضمادات يوميًا. في حالات التئام الجروح بعد العملية الجراحية النية الأوليةتتم إزالة الغرز في اليوم السابع أو الثامن. في الأيام الأولى، على الجروح التي يتم علاجها علنًا، يتم وضع ضمادات تحتوي على مستحلب اليودوفورم ومحلول ديوكسيدين 1٪ ومرهم يودوبايرون 1٪ لتنشيط التحبيب. تستخدم المطهرات لتطهير الجرح مدى واسعأجراءات. لتطهير الجروح من الإفرازات القيحية النخرية، يتم استخدام المراهم القابلة للذوبان في الماء: الليفوسين، ليفوميكول، ديوكسيكول، وكذلك إيروكسول، بانثينول، فينيلسول، الهباء الجوي المكون للفيلم والرغوة. لتسريع عملية التجدد والظهارة، يتم تطبيق الضمادات مع مرهم ميثيلوراسيل، سولكوسيريل، فينيلين، زيت نبق البحر، وما إلى ذلك.

من أجل تشخيص داء الشعيات وعلاجه بشكل فعال، والذي يتميز بمجموعة متنوعة من التوطين والمظاهر السريرية، من الضروري معرفة مسببات وأنماط تطوره المرضي، والعوامل المؤهبة، والخصائص المجهرية والثقافية لمسببات الأمراض، وأنظمة العلاج باستخدام الأكتينوليسات. والعلاج الكيميائي والتكتيكات الجراحية.

S. A. بوروفا، دكتوراه في العلوم الطبية.

الأكاديمية الوطنية لعلم الفطريات. مركز الفطريات العميقة، مستشفى المدينة السريري رقم 81

علاج داء الشعيات طويل وغالبًا ما يتم في المستشفى. الطريقة الأساسية - علاج بالعقاقير(استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عالية)، ولكن إذا كان هناك هزائم قاسيةقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية. تعتمد نتيجة المرض إلى حد كبير على توطين الآفات وانتشارها ووجود تلف في الأعضاء الداخلية، وتظل غير واضحة حتى بعد اختفاء الأعراض الرئيسية.

تصنيف

يمكن أن يكون للمرض توطين أولي (يحدث مباشرة في موقع دخول العامل الممرض) وثانوي (يحدث بعيدًا عن موقع التوطين الأولي بسبب انتشار العملية المعدية).

يشمل التوطين الأساسي لداء الشعيات ما يلي:

• داء الشعيات العنقي والفكيني. الشكل الأكثر شيوعًا والخفيف من المرض. تتم العملية في العضلات أو الأنسجة العضلية أو الجلد في المنطقة النكفية بالقرب من الزاوية الفك الأسفل;
• داء الشعيات الصدري(داء الشعيات الرئوية). تتمركز العملية المرضية في جذر الرئتين وتنتشر بعد ذلك نحو المحيط، مما يؤثر على جميع الأنسجة والأعضاء في طريقها؛
• داء الشعيات البطني. في هذه الحالة، تكون الآفات موضعية في المنطقة الامعاء الغليظةوالزائدة الدودية والأمعاء الغليظة، وبشكل أقل شيوعًا، في الأمعاء الدقيقة والمعدة.
• داء الشعيات في الجزء الأخمصي من القدم("القدم الماسورية، الورم الفطري"). هذا النوع من الأمراض هو الأكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار. وفي هذه الحالة تبدأ العملية على النعل، وبمرور الوقت تغطي الجزء الخلفي من القدم وجميع الأنسجة المحيطة بها، مما يؤدي إلى تغييرات معيقة.

يشمل داء الشعيات للتوطين الثانوي ما يلي:

• داء الشعيات البولي التناسلي. التوطين النادر جدًا، كقاعدة عامة، هو نتيجة لورم خبيث من الموقع الأساسي؛
• داء الشعيات في الجلد. المرحلة الأخيرة من تطور المرض. يحدث عندما يصل الارتشاح، الموجود بشكل أساسي في الأعضاء الأخرى، إلى سمك الجلد.
• داء الشعيات في العظام والمفاصل. يحدث ذلك نتيجة لاختراق العامل الممرض في الأنسجة العظمية أو تجويف المفصل من التركيز الأساسي عبر المسار الدموي. إنه نادر جدًا ويمكن أن يؤثر على أي جزء من الهيكل العظمي.
• داء الشعيات في الجهاز العصبي المركزي. الأضرار (الثانوية عادة) لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، يليها تكوين الخراجات والتجاويف، مما يؤدي إلى تطور الاضطرابات المقابلة للنشاط العصبي.

الأسباب

السبب المباشر للمرض هو اختراق الفطريات من جنس Actinomyces إلى الجسم الضعيف عن طريق الهواء أو الطرق الغذائية أو من خلال الطرق التالفة جلد، تجاوز الحواجز الواقية.

العوامل المؤهبة لظهور داء الشعيات هي: إصابات العظام والأنسجة الرخوة، وانخفاض المناعة بسبب الأمراض المعدية السابقة، ووجود عمليات معدية قديمة والتعرض لفترات طويلة للضغوطات.

يشار إلى أنه لم يتم تسجيل أي حالات انتقال المرض عن طريق الاتصال من حيوان مصاب إلى الإنسان في الممارسة السريرية.

أعراض

يتميز داء الشعيات، بغض النظر عن موقعه، بمسار طويل ونمو تدريجي للارتشاح مع تلف الأنسجة أثناء العملية المرضية. في بداية المرض، تكون عمليات الارتشاح محدودة بشكل واضح ولا تحدث عدم ارتياحولكنها تصل بعد ذلك إلى الجلد مما يؤدي إلى زرقة وألم موضعي، ومن ثم تتشكل نواسير غير قابلة للشفاء على المدى الطويل، وتربط مناطق متباعدة من الجسم، وتخرج منها إفرازات قيحية تحتوي على براريق على شكل نتوءات بيضاء كثيفة. كتل.

يتم الإشارة إلى وجود المرض في المراحل المبكرة في منطقة معينة من خلال مجموعة الأعراض التالية:

• يتميز شكل الوجه والفكين العنقي بما يلي: تشوه الوجه، وتورم شديد في الأنسجة الرخوة، والآفات المعدية في الغشاء المخاطي تجويف الفم, الغدد اللعابيةوالحنك الصلب والغدة الدرقية وجميع أجزاء المحلل السمعي.
• يشبه داء الشعيات الصدري في بداية تطوره مسار الالتهاب الرئوي أو، ولكن بعد ذلك تنتشر العملية إلى الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية مع تطور الالتهاب. ومن الممكن أيضًا أن ينمو داء الشعيات في العمود الفقري ويمزق المريء الصدري.
• مع تطور داء الشعيات البطني، يتم توجيه شكاوى المرضى نحو الألم الشديد، الذي يذكرنا بألم ما بعد الجراحة، والشعور المتزايد بالامتلاء.
• مع زيادة انتشار العدوى، من الممكن تطوير داء الشعيات البولي التناسلي، وكذلك داء الشعيات في العظام والمفاصل والجلد. في حالة الهزيمة أنسجة العظامالصورة السريرية للمرض تشبه مساره. في حالة تلف الجلد (الذي يسبق فتح الخراج وتشكيل الناسور)، يلاحظ تغير في اللون في منطقة الختم من اللون المزرق إلى البني الداكن؛
• يتطور داء الشعيات في القدمين على مدى فترة طويلة من الزمن (قد تمر 10 سنوات أو أكثر قبل ظهور الأعراض المميزة للمرض). في جميع الحالات تقريبًا، يكون هناك ضرر من جانب واحد للطرف. يتميز هذا الشكل بتكوين ثقوب من خلال ربط الجوانب الأخمصية والظهرية للقدم، مما يؤدي إلى إطلاقها كمية كبيرةإفرازات قيحية ممزوجة بالدم و رائحة كريهة، وكذلك التشوه الشديد اللاحق للطرف.

التشخيص

تشخيص المرض ليس صعبا إلا في المراحل المتأخرة، وذلك بسبب تطور الأعراض المميزة ووجودها المظاهر الخارجية. وبشكل غير مباشر، يمكن الإشارة إلى وجود المرض من خلال وجود تورم في سماكة الجلد (قد يكون له أصل مختلف)، نتيجة ايجابيةاختبارات مع الأكتينوليسات (نتائج مماثلة ممكنة إذا كان هناك أي شيء آخر مرض التهابالأسنان) أو عزل مزرعة الشعيات من المواد البيولوجية (يمكن أن يحدث العامل الممرض أيضًا في الأفراد الأصحاء).

يتم توفير معلومات أكثر موثوقية الفحص الكيميائي الحيوي لمواد الخزعةوإطلاق العامل الممرض في الإفرازات (كتل أبيضمرئية بالعين المجردة أو بالعين المجردة الفحص المجهري).

من المهم للغاية التمييز بين داء الشعيات والسل، الأمراض الجراحيةوالفطريات العميقة والأورام الخبيثة من أجل وصف العلاج الصحيح.

علاج

أفضل خيار لعلاج داء الشعيات هو الجمع استخدام المضادات الحيوية(بجرعة عالية) والأدوية التي تساعد على تطبيع عمل الجهاز المناعي. يكون العلاج دائمًا طويل الأمد ويرافقه دراسات كمية دورية للنباتات الدقيقة. في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لتنفيذها تدخل جراحي . أيضًا، بغض النظر عن اختيار طريقة العلاج، يخضع المرضى للعلاج بالمقويات العامة (الفيتامينات المتعددة، التجديدية، الأدوية الأيضية) وجلسات العلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ

استنادا إلى حقيقة أن أكثر من 90٪ من المرضى يسعون الرعاية الطبيةبالفعل في المراحل اللاحقة، في ظل وجود أضرار لا رجعة فيها للأعضاء الداخلية، والعلاج لا تنتهي دائمًا بشكل إيجابي: في حوالي نصف الحالات، يكون داء الشعيات مميتًا.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

داء الشعيات في الجلد والأنسجة تحت الجلد هو مرض قيحي مزمن (نادرًا ما يكون حادًا جدًا) يستمر لسنوات، ويؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص في سن العمل ويميل إلى التقدم في غياب العلاج المناسب. من بين الأمراض الجلدية القيحية بالطبع مزمنتمثل 3 إلى 5٪.

العلامات الرئيسية لداء الشعيات هي تكوين أورام حبيبية محددة وعملية التهابية مزمنة تحدث مع التقوية بسبب إضافة ثانوي عدوى بكتيرية(ما يصل إلى 80٪ من الحالات)، وتطوير الخراجات والبلغم، وزيادة تشكيل الناسور مع وجود إفرازات قيحية منها. يمكن أن يسبب المرض تسمم الجسم بأكمله، وتعطيل عمل الأعضاء المصابة، ويؤدي إلى التطور فقر الدم المزمنوالداء النشواني.

ما هي أسباب داء الشعيات؟

يوجد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في جسم الإنسان وفي جسم الإنسان - الفيروسات والبكتيريا والفطريات والأوالي. وهم يشكلون البكتيريا الطبيعيةوالتي في الظروف العادية لا تسبب له أي ضرر. في كثير من الأحيان يكون من المستحيل رسم الخط الفاصل بين الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المدرجة في هذه التركيبة والنباتات الرخوة. ويفسر ذلك حقيقة أن كل هذه الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تكون، حسب الظروف، إما غير ضارة تمامًا أو تسبب عملية معدية.

على سبيل المثال، حتى العصيات اللبنية والبيفيدوبكتريا غير الضارة تمامًا والضرورية للجسم يمكن أن تسبب حالة مرضية بدرجة كبيرة من الاستعمار. في الوقت نفسه، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مثل المكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والكلوستريديا، الموجودة على سطح الجلد والأغشية المخاطية للإنسان، ليست قادرة على التسبب في مرض معد، وذلك بسبب الخصائص الوقائية للجسم والقدرة التنافسية العالية. قدرة البكتيريا التي تم تشكيلها في وقت سابق.

حول العامل الممرض

أحد هذه العوامل المعدية ذات الخصائص "المزدوجة" هي الفطريات الشعاعية، أو "الفطريات المشعة"، التي تشارك في تكوين مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة (النباتات الدقيقة) التي تتعايش (في ظل ظروف معينة) على الجسم وفي الجسم. يتم توزيعها على نطاق واسع في بيئة- على النباتات، في مصادر المياه المعدنية ومياه الينابيع، في ماء الصنبور، على سطح التربة، وما إلى ذلك وهي مجموعة من البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام الاختيارية القادرة على تكوين "خيوط" متفرعة متطورة (أفطورة) في مراحل معينة من التطور.

كما الخلايا الرمامية في جسم الإنسانتوجد على الجلد، على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، اللثة، القصبات الهوائية، الجهاز التنفسي العلوي، المعدة والأمعاء، طيات (ثغرات) اللوزتين، المهبل، في تجاويف الأسنان المصابة بالتسوس، في لوحة الأسنان والجيوب اللثوية، في الطيات الشرجية، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن العامل المسبب لداء الشعيات ليس مجرد نوع واحد من الشعيات. غالبًا ما يحدث هذا المرض عن طريق بكتيريا مثل Actinomyces israelii، A. albus، A. bovis، A. candidus، A. violaceus، Micromonospora monospora، N. Brasiliensis. في السنوات الأخيرة، تزايد عدد الفطريات الشعوية المكتشفة على أنها مسببة للأمراض. في الأدبيات المتخصصة، هناك مقالات متزايدة تصف داء الشعيات الذي تسببه أنواع نادرة من البكتيريا مثل A. viscosus، A. turicensis، A. meyeri، Propionibactericumpropionicus، A. radingae، A. graevenitzii وغيرها الكثير.

هل داء الشعيات معدي أم لا؟

على الرغم من أن داء الشعيات هو مرض معدي، إلا أن هذا المرض غير معدي، أي أن المرضى والحيوانات ليسوا معديين. يتم تسهيل تنشيط الشعيات عن طريق عوامل استفزازية مثل الضعف الدفاع المناعيالجسم والتعب الجسدي والنفسي والأمراض المزمنة المختلفة للأعضاء الداخلية (مرض السكري والقرحة الهضمية والبواسير والتهاب المرارة المزمن وما إلى ذلك) والجلد وبؤر العدوى المزمنة.

الفطريات الشعاعية المشعة

التسبب في المرض

يمكن أن تدخل الفطريات الشعوية والبكتيريا المصاحبة لها إلى الجسم خارجيًا، حيث تكون "بوابة" المدخل عبارة عن تلف في الجلد والأغشية المخاطية، أو اتصال داخلي، أو دموي المنشأ (نادرًا جدًا)، أو ليمفاوي.

كقاعدة عامة، يسبق تطور داء الشعيات إصابات رضحية من أنواع مختلفة، على سبيل المثال، الكدمات والكسور، وكذلك السحجات والطفح الجلدي، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم، واستخراج الأسنان المؤلمة، والشقوق في فتحة الشرج، والكيس العجزي العصعصي، التهاب الغدد العرقية ، إلخ.

في عملية ظهور آلية التطوير ومواصلة التطور، فإن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية المصاحبة التي تفرز الهيالورونيداز والإنزيمات الأخرى التي تذوب هياكل النسيج الضام لها أيضًا أهمية كبيرة، مما يساهم في انتشار عملية داء الشعيات. في معظم الحالات، تعود آلية تطور علم الأمراض إلى النباتات الميكروبية المتعددة - مزيج من الشعيات مع المكورات العنقودية والمكورات العقدية والبكتيريا المغزلية والبكتيريا المعوية والبكتيريا، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالمظاهر المحلية للمرض، 3 مراحل من تطوره يتميزون:

1. مرحلة الارتشاح، وهي التشكل التدريجي لورم حبيبي محدد يسمى الورم الشعاعي. يتكون من كبسولة يوجد بداخلها كريات الدم البيضاء والخلايا العملاقة والأنسجة الارتشاحية والخراجات المجهرية والعناصر التحبيبية والتكاثرية والجسور النسيج الضام. تحدث هذه المرحلة دون أي أحاسيس ذاتية خاصة أو أعراض سريرية مرئية.
2. مرحلة تكوين الخراج هي تكوين خراجات أكبر من الخراجات الدقيقة إلى أنسجة الورم الحبيبي، وغالبًا ما تكون مع وفرة من البراريق.
3. مرحلة الناسور - تمزق المحفظة وفتح الخراجات مع تكوين فتحة واحدة أو عدة فتحات للناسور.

وتتأثر سرعة انتشار العملية بعوامل مختلفة، على سبيل المثال، درجة الدفاع المناعي للجسم، والعمر، وتوطين الآفة، وتوقيت العلاج وكفايته، وغيرها الكثير.

التغيرات المرضية في داء الشعيات والخصائص النسيجية للآفة

الصورة العيانية المميزة هي تكوين الأورام الحبيبية (العقيدات) مع مزيد من التدمير والتقيح. بالتوازي مع هذه العمليات، يحدث التليف في الأورام الحبيبية المتقيحة، يليه تطور النسيج الندبي، الذي تشبه كثافته الغضروف. هذا النسيج، نتيجة لتكوين خراجات دقيقة متعددة فيه، له بنية إسفنجية تشبه قرص العسل.

من الناحية المجهرية، تتميز الصورة المرضية بتفاعل تكاثري حول العامل الممرض الذي اخترق الأنسجة وتشكيل الورم الحبيبي. هذا الأخير يحدد مصدر العدوى الناشئة من الأنسجة السليمة المحيطة. تكشف أنسجة داء الشعيات (تحت الفحص المجهري) عن تغيرات في التركيب الخلوي للتكوين الحبيبي في مراحل مختلفة من تطوره. يتم التعبير عنه من خلال عملية نخرية واضمحلال خلوي في الأجزاء المركزية من الورم الحبيبي وتشكيل بنية ليفية حول النسيج الحبيبي.

نموذجي للأورام الحبيبية في داء الشعيات هي العمليات الليفية، التي تعتمد شدتها على درجة تفاعل كائن معين، والتراكمات الصفراء التي تشكلها خلايا الورم الأصفر. هذه الأخيرة عبارة عن خلايا بلعمية متعددة النوى أو أحادية النواة تقع في الأدمة وتحت الجلد، ولها سيتوبلازم رغوي يحتوي على شوائب دهنية. من المميز أيضًا وجود نمط متناسب عكسيًا للعلاقة بين خلايا الورم الأصفر والمستعمرات البكتيرية - مع وجود عدد صغير من خيوط الشعيات، هناك العديد من خلايا الورم الأصفر، والعكس صحيح.

في التركيب النسيجيالأورام الحبيبية في داء الشعيات لها نوعان (مراحل) من البنية:

1. المدمرة - الخيار الأول، أو المرحلة الأولية. من سمات الصورة النسيجية لهذه المرحلة وجود حبيبات تحتوي على كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. يتكون النسيج الحبيبي من خلايا النسيج الضام الشابة (بشكل رئيسي)، المعرضة للتقيح وعملية الاضمحلال.
2. المدمر المنتج - الخيار الثاني، أو المرحلة الثانية. تتميز المقاطع النسيجية تحت المجهر بالتركيبة المتنوعة للأنسجة الحبيبية. بالإضافة إلى الخلايا المذكورة أعلاه، توجد الخلايا اللمفاوية والورم الأصفر والخلايا الظهارية والبلازما، وبقع زجاجية كبيرة ("كرات زجاجية") و ألياف الكولاجين. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف خراجات دقيقة بأحجام مختلفة وندبات زجاجية.

جنبا إلى جنب مع خيارات رد فعل الأنسجة المذكورة أعلاه أهمية عظيمةلتشخيص المرض المعني يتم التعرف النسيجي على الفطريات الشعاعية drusen ذات الأحجام المختلفة، وهي عبارة عن ضفائر خيوط رفيعةبنية متفاوتة، مفصصة عادة، تقع شعاعيا. في بعض الأحيان تبدو وكأنها العصي، ولكن في كثير من الأحيان هناك سماكة في شكل قارورة في نهاياتها. ومن المفترض أن هذه التورمات لا يتم اكتشافها سريريا. بالطبع شديدالأمراض.

Drusen هي مستعمرات الأنسجة من بكتيريا الشعيات. يلعب الدور الرئيسي في تكوينها رد الفعل المناعي للجسم استجابةً للمستضدات التي تفرز مسببات الأمراض في الأنسجة المحيطة. وبالتالي، فإن تكوين البراريق هو رد فعل وقائي للكائنات الحية الدقيقة، ونتيجة لذلك يتباطأ انتشار العامل الممرض وتحدث عملية توطين العملية المرضية النامية.

عادةً ما يُلاحظ وجود مجموعة من الخيوط (براريق رقيقة) محاطة بمجموعة من الكريات البيض والخلايا الشبيهة بالظهارة، والتي قد توجد حولها خلايا عملاقة. الإدارة المركزيةالأورام الحبيبية. خلال الفحص النسيجي، في وقت واحد مع تحديد براريق واضحة، يجب تقييم حالتهم، والتي يتم تحديدها من خلال رد فعل الأنسجة المحيطة بها. في هذا الصدد، هناك 4 مجموعات من التغييرات التي يمكن أن تحدث مع براريق براريق:

• انحلالها الهامشي أو الكلي (تحلل)؛
• التكلس، أي ترسب أملاح الكالسيوم فيها (التكلس)؛
• غمر الخلايا العملاقة (البلعمة) ؛
• التحول إلى كتلة زجاجية غير متبلورة.

النوعان الأول والثالث من التغييرات (التحلل والبلعمة) يميزان زيادة في درجة الدفاع المناعي للجسم. تعد مقارنة الصورة النسيجية لتفاعل الأنسجة والتغيرات في حالة البراريق ذات أهمية خاصة لتقييم فعالية طرق العلاج والأدوية المستخدمة.

الكشف متى الفحص النسيجي drusen شعاعي نموذجي هو علامة موثوقةالأمراض. في الوقت نفسه، فإن تكوين براريق ليست مميزة لجميع أنواع مسببات الأمراض. على سبيل المثال، لا تتشكل أثناء داء نوكارديا. ولذلك فإن غيابهم، وخاصة في المرحلة الأولى من التشخيص، ليس دليلا بعد على غياب المرض.

في هذا الصدد، في بعض الحالات، ينبغي أن يستند تشخيص داء الشعيات ليس فقط على تقييم البيانات المرضية والصورة النسيجية، ولكن أيضا على دراسة ميكروبيولوجية. ويتكون الأخير من الفحص المجهري والتلقيح على الوسائط المغذية المختلفة المواد المطلوبة. في هذه الحالة، درجة الحرارة المثلى لنمو العامل الممرض المشتبه به هي درجة حرارة الجسم (35 درجة -37 درجة). يتم بعد ذلك تلوين الثقافات المزروعة بأزرق الميثيلين أو الجرام ويتم فحصها تحت المجهر. يحددون خيوط أو قضبان الشعيات ذات نهايات على شكل قارورة أو تلطيخ من نوع المسبحة.

أعراض

يمكن أن تتراوح فترة حضانة داء الشعيات من 2-3 أسابيع إلى عدة سنوات، ويمكن أن يكون مسار المرض حادًا في بعض الأحيان، ولكنه في أغلب الأحيان يكون مزمنًا في البداية. قد يكون تلف الجلد:

1. ثانوي.
2. أساسي.

داء الشعيات الجلدي الثانوي

الغالبية العظمى من حالات هذا المرض الجلدي تتطور بشكل ثانوي نتيجة لانتشار العامل الممرض من الآفة الرئيسية. في هذه الحالة، يظهر ارتشاح متكتل ومؤلم قليلاً باللون الأرجواني المزرق في الجلد. ميزة مميزةالارتشاح الفطري الشعاعي هو كثافته الخشبية وعدم وجود حدود واضحة.

وفي بعض الأماكن يتم تحديد مناطق ليونة وفتحات مسالك رقيقة ناسجة يتم من خلالها إطلاق محتويات دموية قيحية ليس لها رائحة. غالبًا ما يحتوي التفريغ الناسور على براريق. في بعض الأحيان يمكنك رؤية حبيبات يبلغ قطرها حوالي 2 - 3 ملم، بيضاء أو صفراء. تبدو أفواه الناسور في أغلب الأحيان وكأنها نقاط مرتفعة فوق مستوى الجلد، ولكن يمكن أن تكون متراجعة أو مع حبيبات.

عندما تكون موضعية في الرقبة أو الفخذ أو المنطقة الإبطية، تتشكل طيات الجلد على شكل نتوءات، ويكتسب الجلد لونًا أرجوانيًا مزرقًا. في كثير من الأحيان، يسبق هذه التغييرات مزمنة قيحية. منطقة الآفة مؤلمة قليلاً أو غير مؤلمة. تشبه العملية نفسها أحيانًا البلغمون المزمن أو داء الكوكسيديا. نادرًا ما يحدث تلف في الغدد الليمفاوية الإقليمية، وتتأثر الأحاسيس الذاتية بطبيعة الآفة الأولية.

داء الشعيات الأولي للجلد

تظهر الآفة الجلدية الأولية في البداية، تمامًا كما في الحالة السابقة، مع واحدة أو أكثر من العقيدات الكثيفة المحدودة وغير المؤلمة الموجودة في تحت الجلد. بعد ذلك، يزداد حجمها، وتندمج مع بعضها البعض، وتتحول إلى لوحة واحدة متسللة ذات كثافة خشبية. في الوقت نفسه، يكتسب الجلد في المنطقة المصابة لونا أحمر مزرق.

تدريجيا، في واحدة، وأحيانا في وقت واحد في عدة مناطق من التسلل، يحدث تليينه. يصبح الجلد في هذه الأماكن أرق وينفتح تلقائيًا بتكوين ناسور تنطلق منه محتويات دموية قيحية أو قيحية ذات لون مصفر. الأحاسيس الذاتية مع آفات الجلد الأولية غير مهمة أو غائبة تمامًا.

يمكن أن يكون لعلم الأمراض أي موضع تقريبًا، والعديد من المواقع في ذلك. يمكن أن توجد الآفات على الجسم (منطقة الرأس وعنق الرحم ومنطقة الصدر والغدة الثديية والمناطق الإبطية والأربية ومناطق جدار البطن والأرداف والعجان والمناطق المجاورة للمستقيم والأطراف) وفي أجهزة الأنف والأذن والحنجرة وفي اعضاء داخلية- الرئتين والأعضاء التناسلية والكبد والأمعاء وخاصة الأعور والمستقيم.

الآفات في داء الشعيات الجلدي

شكل عنق الرحم

اعتمادا على موقع الآفات، مختلفة الأشكال السريريةالأمراض، على سبيل المثال، داء الشعيات الصدري، البطني، إلخ. الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو داء الشعيات منطقة الوجه والفكين. يتم اكتشافه في 5-6٪ من المرضى الذين يأتون المؤسسات الطبيةفيما يتعلق بالعمليات الالتهابية القيحية في هذه المنطقة وفي حوالي 58٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

هذا الشكل من المرض يتقدم نسبيا (مقارنة بالأشكال الأخرى) بشكل إيجابي. وفي الوقت نفسه، يتأثر مساره وأعراضه السريرية بشكل كبير بالعدوى القيحية الثانوية. وهذا يساهم في تغيير طبيعة العملية وفي تفاقمها المتعدد.

اعتمادًا على شدة العملية وتوطينها التفضيلي، تتميز الأشكال السريرية الرئيسية التالية لداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين:

جلد

إنه نادر جدًا. التوطين المعتاد للتركيز المرضي هو مناطق الشدق وتحت الفك السفلي والذقن. ويظهر على الجلد على شكل بثرات أو درنات أو مزيج من الاثنين معا. تشكل هذه العناصر رواسب صغيرة منفصلة أو متلاصقة ذات شكل كروي أو نصف كروي، ترتفع فوق المناطق الصحية المحيطة. غالبًا ما تنتشر العملية إلى المناطق الصحية.

تحت الجلد

أيضا شكل نادر نسبيا. ويتميز بظهور ارتشاح محدود في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يقع الارتشاح مباشرة في منطقة الأنسجة التي تعتبر "بوابة" دخول العامل الممرض. الموقع الأكثر شيوعًا هو منطقة الخد، المقابلة لمستوى الفك العلوي أو السفلي، عند مستوى الفك السفلي أو تحته. في بعض الحالات، يلاحظ تطوير التركيز مع غلبة الوذمة، في حالات أخرى - عملية تكاثرية. بهذا الشكل، من الممكن أن تنتشر الآفة الرئيسية على طولها مع تكوين آفات جديدة.

تحت الجلد العضلي أو العميق

التوطين السائد لعملية الشعيات يقع تحت اللفافة التي تغطيها العضلة الماضغة(بشكل رئيسي في إسقاط زاوية الفك السفلي). تتميز الصورة السريرية بالتنوع الكبير. عادة، يظهر التورم، يليه تصلب الأنسجة الرخوة، وعدم تناسق الوجه. في كثير من الأحيان إلى حد ما، يتم تشكيل التركيز في المناطق النكفية والزمانية، في منطقة الفضاء الفكي الفكي، في الحفرة خلف الفك السفلي.

مع هذه التوطين، غالبا ما يتطور تشنج العضلات (ضزز) بدرجات متفاوتة، وهو أحد العلامات الأولى للمرض. يمكن أن تستمر العملية البطيئة عدة أشهر، وبعد ذلك الألم و حرارة، المصاحب لتكوين الخراجات وتليين الارتشاح ، وتكوين الناسور الذي تنطلق منه محتويات قيحية أو دموية قيحية ، وأحيانًا بحبوب صفراء (دروز).

ومن المميز أيضًا وجود لون مزرق طويل الأمد للجلد حول فتحات الناسور. بعد ذلك، من الممكن حل العملية أو تكوين آفات جديدة حتى إصابة الأنسجة العظمية. هذا الشكل من المرض غالبًا ما يكون مصحوبًا بإضافة عدوى قيحية، ونتيجة لذلك تكون العملية حادة وعنيفة وتنتشر على طولها. نادرًا ما ينتشر تركيز داء الشعيات ليس فقط إلى المناطق الشدقية، ولكن أيضًا إلى الشفاه واللوزتين والحنجرة والقصبة الهوائية والمدارات. ومع ذلك، فإن مسارها، بالمقارنة مع الأشكال الأخرى، موات نسبيا.

شكل عنق الرحم من المرض

مبادئ التشخيص والعلاج

ولا يرتبط التشخيص بأية صعوبات في الحالات النموذجية الواسعة الصورة السريرية. يصعب تشخيص المراحل الأولية للمرض. يتم إعطاء أهمية معينة في التشخيص للاختبار داخل الأدمة باستخدام الأكتينوليسات، ومع ذلك، يتم أخذ النتائج الإيجابية والإيجابية الحادة فقط في الاعتبار. ردود فعل إيجابية، حيث أن الاختبار الإيجابي الضعيف يمكن أن يحدث أيضًا في أمراض أخرى، والنتيجة السلبية ليست سببًا لاستبعاد المرض، لأنه يمكن أن يحدث أيضًا في حالات كبت المناعة. في 80٪ من حالات المرض، يكون رد فعل الارتباط المجامل مع الأكتينوليسات إيجابيا. الكشف الأكثر موثوقية عن الشعيات في القيح المفرز من الناسور، في خزعات الأنسجة، في البراريق، بما في ذلك عن طريق تطعيم المواد على وسط غذائي (التشخيص الثقافي)، الأشعة السينية، الدراسات النسيجية (المجهرية).

تشخيص متباين

يتم إجراؤه بشكل رئيسي مع مرض الذئبة، المصاحبة (Scrofuloderma)، مع الخراجات الناجمة عن العدوى القيحية العادية، مع الأورام الحميدة والخبيثة.

مُعَالَجَة

نظرًا لخصائص العامل المسبب للمرض وآليات تطوره وتنوع المظاهر السريرية، يجب أن يكون علاج داء الشعيات شاملاً، بما في ذلك:

• استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، بما في ذلك المضادات الحيوية، مع مراعاة حساسية البكتيريا المصاحبة لها؛
• إجراء العلاج المناعي باستخدام الأكتينوليسات.
• استخدام الأدوية التصالحية.
• تأثيرات العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي باليوديد، UHF والأشعة فوق البنفسجية، وما إلى ذلك).

إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج الجراحي، والذي يعني استئصال الآفات، والكشط الكامل أو الجزئي لمسالك الناسور، وما إلى ذلك. علاج المرض لا يستبعد انتكاساته.

داء الشعيات هو مرض نادر إلى حد ما ينتمي إلى مجموعة الفطار الكاذب ويتجلى في تكوين خراجات ونواسير على أعضاء وأجزاء مختلفة من الجسم.

ما هو الفطار الكاذب؟ بناءً على الاسم، فإن الفطار الكاذب هو فطار "كاذب" (البادئة "زائف")، وهو ما يعني أن الفطار الشعاعي يشبه في العديد من النواحي مرض فطري(الفطار)، ومع ذلك، فإنه لا يسببه الفطريات، ولكن الكائنات الحية الدقيقة - الشعيات، التي تحتل موقعا وسيطا بين البكتيريا والفطريات.

تعتبر الأكتينوميسيتات منذ فترة طويلة من الفطريات، لكنها مقاومة للعوامل المضادة للفطريات وتختلف عن الفطريات في بنيتها، لذلك تصنف على أنها كائنات دقيقة وسيطة بين البكتيريا والفطريات. ولا تزال هناك مناقشات حول هذا الأمر في العالم العلمي.

تعيش الكائنات الحية الدقيقة الشعاعية في العالم الخارجي: في الأرض وفي الماء وفي النباتات وفي جسم الإنسان. في الكائن الحي الشخص السليموالفطريات الشعاعية الحيوانية، مثل البكتيريا والميكروبات الأخرى، تؤدي وظائف مفيدة مختلفة، وفي هذه الحالة تسمى الخلايا الرمية. تعيش الفطريات الشعاعية بهدوء في الشخص السليمفي الغشاء المخاطي للفم والأعضاء الجهاز الهضمي، على اللوزتين، على لوحة الأسنان. ولكن في بعض الأوقات التي يصعب تحديدها، تصبح كائنات دقيقة مسببة للأمراض، تحت تأثير عوامل مختلفة.

الكائنات الحية الدقيقة كما ذكرنا أعلاه تعيش بسلام في جسم الإنسان دون أن تسبب مشاكل، ولكن تحت تأثير العوامل المختلفة قد تضعف مناعة الإنسان، على سبيل المثال من الأمراض المزمنة (السكري، الزهري، السل)، العمليات الالتهابية، الحمل، التسوس. الأسنان، وإذا تم انتهاك سلامة الأغشية المخاطية، فإن الشعيات تبدأ في الدخول في حالة عدوانية، مما يسبب المرض. في حالات نادرة للغاية، يبدأ المرض عندما تدخل الفطريات الشعاعية إلى جروح مفتوحة على الجلد بيئة خارجية(الهواء، الماء، الغبار).

لا تتطور العملية المسببة للأمراض على الفور، يمكن أن تتعايش الشعيات بهدوء مع شخص ما لفترة طويلة (حوالي عدة أسابيع أو حتى سنوات).

يصيب داء الشعيات الحيوانات (الأبقار والأغنام)، لكنه لا يمكن أن يصيب الإنسان؛ داء الشعيات ليس مرضًا معديًا. المرض مزمن، ولكن في بعض الحالات يأخذ شكلا حادا. في أغلب الأحيان، يختار المرض ممثلين عن النصف القوي للبشرية في سن العمل.

إذا تحدثنا عن جغرافية هذا المرض أو في أي بلدان يحدث داء الشعيات، فذلك يرجع إلى حقيقة أن العوامل المسببة للمرض موجودة في جميع أنحاء إلى الكرة الأرضيةفإن جميع سكان الأرض معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض.

لذلك، فإن سبب داء الشعيات عند البشر يكمن في نشاط الكائنات الحية الدقيقة الشعوية الصغيرة أثناء إصابات مختلفةوضعف المناعة.

أعراض داء الشعيات

يجدر القول على الفور أن داء الشعيات يمكن أن يؤثر مختلف الأجهزةالشخص، واعتمادًا على العضو المريض، ستظهر أعراض معينة. المرض في أغلب الأحيان 80% من جميع الحالات) يؤثر على الوجه، الفك، الرقبة، الجلد.

عادة، المرحلة الأولىيستمر المرض دون أي شكاوى خاصة من المريض، خلال هذه الفترة، يظهر ضغط معين، حديبة (الورم العضلي الشعاعي)، في موقع تراكم مسببات الأمراض، والتي تصبح بمرور الوقت مشابهة للخراج، بينما لا يعاني المريض من الألم .

إذا كان المرض يؤثر على منطقة الوجه والفكين، فيمكن تمييز المظاهر الجلدية وتحت الجلد والتهاب العظام والغشاء المخاطي للفم.

في الشكل المخاطي والجلدي وتحت الجلد، يشعر المريض بصحة جيدة، وقد تكون هناك حمى طفيفة وألم خفيف في المنطقة المصابة، ولكن إذا بدأ داء الشعيات المدمر للعظام، فعندئذ الأعراض خطيرة للغاية:

• ارتفاع درجة الحرارة حوالي 39 درجة مئوية؛
• ألم شديد جداً في المنطقة المصابة.
• يعاني المريض من القيء والإسهال.
• ضعف شديد؛

تحدث أفظع المظاهر عند تلف الأعضاء الداخلية: يظهر الضعف العام، ويقل الوزن، ويصبح المريض خاملاً، ونتيجة لذلك يحدث الإرهاق السريع للجسم.

أنواع

وكما ذكرنا سابقاً فإن هذا المرض يصنف حسب مكان حدوث العملية الالتهابية في الجسم.

مع هذا النوع، يحدث المرض في المنطقة صدر، غالبًا ما تتأثر الرئتان. يتم تسهيل تطور المرض بشكل متكرر نزلات البردربما يكون الشكل الأولي عندما تحدث العدوى بسبب مسببات الأمراض "الخارجية"، والشكل الثانوي إذا بدأت العملية الالتهابية تحت تأثير العدوى الداخلية. تعتمد شدة الأعراض إلى حد كبير على مكان الالتهاب.

يشمل هذا النوع أيضًا داء الشعيات في الغدة الثديية، وأسباب إصابة الغدة الثديية هي تطور عملية معدية في الجسم أو تشققات في الحلمات أو الجلد. يمكنك إجراء تشخيص خاطئ، لأنه يشبه من جميع النواحي التهاب الضرع القيحي.

مهم:مع تقدم المرض، يمكن أن تصل العملية المرضية إلى القلب.

في هذه الحالة، يحدث الالتهاب في الجهاز الهضمي، في أغلب الأحيان في الأعور، وفي كثير من الأحيان في المعدة، الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة لا يكون للمرض فترة كامنة، فمنذ البداية يشعر المريض بنوبات طعن وألم قطعي وتظهر ارتفاع في درجة الحرارة. ومن المثير للاهتمام أن التهاب الزائدة الدودية يحدث أحيانًا بسبب الشعيات.

إذا تطورت عملية مرضية في الأعور، فيمكن أن تؤثر أيضًا على الكبد. نادرًا ما يحدث داء الشعيات في الكبد بشكل أساسي، وغالبًا ما يكون نتيجة لانتشار العملية الالتهابية. مع داء الشعيات الكبدي ، يصاب المريض بالحمى والقيء والضعف. الصورة أدناه توضح عينة مجهرية من الكبد لداء الشعيات.

عرض مجاور للمستقيم

يحدث عندما تحدث العملية الالتهابية في المستقيم. يمكن أن يحدث المرض بسبب كدمة وتلف في عظم الذنب. يعاني المرضى من الإمساك والألم في هذه المنطقة.

داء الشعيات في الأعضاء البولي التناسلي

تتميز بأضرار في الكلى والحالب والمثانة. وفي الوقت نفسه، تجارب المريض المغص الكلوي, الرغبة المتكررةللتبول.

عند حدوث داء الشعيات تظهر الناسور على الأعضاء التناسلية مما يؤدي إلى ألم حادوالمضاعفات المختلفة، تسبق ظهور المرض في معظم الحالات عن طريق إصابة الأعضاء التناسلية.

بين النساء سبب شائعالمرض هو استخدام جهاز داخل الرحم، مما يؤدي إلى إصابة الأعضاء الأنثوية.

داء الشعيات في العظام

يتميز بعمليات مختلفة في العظام: مدمرة، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك. اعتمادًا على سبب العدوى والعملية التي تبدأ في التطور في العظام، تحدث تغييرات معينة.

داء الشعيات في منطقة عنق الرحم

يؤثر هذا على الغشاء المخاطي للفم والخدين والرقبة وعظام الفك والجمجمة. السبب الرئيسي هو تسوس الأسنان وبقايا السنخ بعد قلع السن، لذلك يشمل العلاج النظافة المنتظمة للأسنان والوقاية من أمراض الأذن والأنف والحنجرة.

داء الشعيات في الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي)

ويحدث عن طريق انتشار العدوى من آفات الوجه وعنق الرحم. من جميع النواحي يشبه التهاب السحايا القيحي. الضرر المحتمل للحبل الشوكي. يشكل المرض تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

داء الشعيات في الجلد

إذا حدث داء الشعيات على الجلد، فهناك سببان محتملان لظهوره: دخلت الفطريات الشعاعية الجلد من البيئة الخارجية، من خلال الجروح المفتوحة أو الإصابات - وهذا هو الشكل الأساسي للمرض. يحدث الشكل الثانوي إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض موجودة بالفعل في الجسم، في الأسنان النخرية أو اللوزتين أو الأعضاء الداخلية الأخرى، وتبدأ العمليات المرضية في الانتشار على الجلد. الأكثر شيوعا هو الشكل الثانوي.

تتوضع الآفات الجلدية في الغالب على الرقبة والوجه والأرداف والصدر والبطن.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لداء الشعيات الجلدية هي الشعيات التي تعيش داخلها، Actinomyces إسرائيلي و Actinomyces bovis.

يعتمد على مظهرالالتهاب، ويتم تمييز ما يلي: أشكال داء الشعيات الجلدي:

1. شكل عقيدي صمغييمثل واحدة أو أكثر من العقد الالتهابية الكثيفة. تتضخم العقد وتندمج في ورم متكتل أحمر مزرق. تصبح الالتهابات في مناطق معينة ناعمة ومفتوحة. يتكون الناسور في هذا الموقع، ويفرز القيح السائل.
2. درني بثريالشكل نادر، ويتجلى في شكل درنات كثيفة، والتي يمكن أن تتحول بسرعة إلى خراج تظهر عليه القرح والندبات. يمكن أن تندمج الدرنات وتشكل ورمًا مع الناسور. بالنسبة لشخص غير مطلع على هذا المرض، فإن العقيدات والنتوءات الموجودة على الجلد تشبه الثآليل.
3. شكل تقرحى- هذا ليس شكلاً مستقلاً من داء الشعيات، ولكنه المرحلة التالية من تطور النوعين السابقين من المرض. وتختلف القروح في العمق، ولكنها تلتئم وتتشكل في مكانها ندبات غير متساوية.

المرض مزمن، وتلتئم النواسير والقروح بتكوين ندبات، لكن العملية الالتهابية تتطور بشكل أكبر، مما لا يترك أي أمل في علاج عرضي. لا يعاني المريض من أي تدهور لفترة طويلة، ولكن مع مرور الوقت يبدأ الجسم في الضعف، وينخفض ​​الوزن بشكل حاد، ويظهر الخمول واللامبالاة. إذا بدأت العمليات المرضية تؤثر على الجسم بأكمله أو ظهرت النقائل في الأعضاء الداخلية، فإن حالة المريض تتدهور بسرعة.

تشخيص داء الشعيات

الأمراض التي لها مظاهر مشابهة لداء الشعيات على الجلد هي فطار عميق، الزهري الثالثي، السل التجميعي، تقيح الجلد التقرحي، الورم الحبيبي تحت الجلد للوجه، الأورام الخبيثة (الساركوما، السرطان).

يتم التشخيص عن طريق الفحص المجهري للقيح من الناسور ؛ توجد براريق (آثار مسببات الأمراض) في صديد هذا المرض ؛ إذا تم إغلاق الالتهاب ، يتم إجراء ثقب للفحص. إذا تم العثور على براريق، يتم غسلها من القيح وفحصها تحت التكبير العالي، ثم يصبح الهيكل المشع للفطريات الشعاعية واضحًا، ولهذا السبب تسمى هذه الكائنات الحية الدقيقة أحيانًا " فطر مشع».

ل الفحص الكامليقومون بإجراء اختبارات على الجلد باستخدام عقار الأكتينوليسات لمعرفة ما إذا كان هناك رد فعل تحسسي وما إذا كان يتم إنتاج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى.

علاج داء الشعيات

لعلاج المرض يتم استخدام نهج متكامل:

1. من الضروري إجراء علاج مناعي محدد لتقليل الحساسية.
2. يتم العلاج بالمضادات الحيوية لداء الشعيات بعد فحص الإفرازات من الآفات المؤلمة، بناءً على التركيب الميكروبي للقيح، يتم وصف المضادات الحيوية المناسبة. يعتمد التركيب الميكروبي على مكان الالتهاب، حيث تسود بكتيريا المكورات العنقودية. يتم استخدام المضادات الحيوية التالية: البنسلين، الستربتوميسين، التتراسيكلين، السيفالوسبورين، الدوكسيسيكلين.
3. تستخدم مستحضرات اليود في العلاج، ويصفها بعض المختصين في حالة عدم توفر العلاج بالمضادات الحيوية. يتم البدء باستخدام مستحضرات اليود بتركيز صغير، ثم يتم استخدام محاليل أكثر تركيزًا، على سبيل المثال، يتم استخدام يوديد البوتاسيوم، ويوصف لشرب 4-6 ملاعق كبيرة يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.
4. الدواء الرئيسي للعلاج هو Actinolysate - وهو جهاز مناعي يحفز إنتاج الأجسام المضادة لمسببات الأمراض، والذي يتم إعطاؤه عن طريق العضل أو تحت الجلد بجرعة 3-4 مل مرتين في الأسبوع. دورة من 15-20 حقنةللتعافي الكامل، يتم تنفيذ 3-5 دورات مع فترات راحة تتراوح بين شهر إلى شهرين. يتم وصف الدورة الوقائية الأخيرة بعد تعافي المريض وعدم ظهور علامات المرض لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. قد يتسبب العلاج بالأكتينوليسات في تفاعل الجسم على شكل احمرار في الجلد وزيادة قصيرة المدى في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، بينما يتم إطلاق كميات وفيرة من القيح من الناسور.
5. العلاج الجراحي أقل شيوعًا، والذي يتضمن فتح الآفات والعقد الالتهابية وإزالة القيح.
6. يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية لمنطقة الالتهاب.
7. للحفاظ على المناعة، يتم إعطاء فيتامين ب6 في العضل.
8. في الحالات الشديدة يتم إجراء عمليات نقل دم بمقدار 150 مل يوميًا.

للوقاية من المرض، من الضروري مراقبة حالة أسنانك، وزيارة طبيب الأسنان بانتظام، وإذا تلقيت إصابات في الجلد والأغشية المخاطية، فقم بمعالجتها على الفور.

إذا تعافى المريض، فمن الضروري أن يخضع باستمرار لفحوصات وفحوصات وقائية على مدار العام، حتى هذا المرض "الشفاء" يمكن أن يتحول بسرعة إلى دولة عدوانية.

انظر أيضا الآخرين