علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث لارتفاع ضغط الدم الخبيث

أولي دراسات تشخيصيةلفرط ضغط الدم الخبيث ، بما في ذلك CBC والكهارل (بما في ذلك الكالسيوم) ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، والجلوكوز ، وملف التخثر ، وتحليل البول.

توصف الاختبارات المعملية الأخرى فقط وفقًا لتعليمات العلاج. قد تشمل هذه قياسات إنزيمات القلب ، والكاتيكولامينات البولية ، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية.

يتم تقييم وظائف الكلى عن طريق تحليل البول ، ملف كيميائي كامل و التحليل العامدم. تشمل النتائج المتوقعة زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم ، وفرط فوسفات الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، وضعف استقلاب الجلوكوز ، والحماض ، وفرط صوديوم الدم ، ودليل على اعتلال الأوعية الدقيقة. فقر الدم الانحلاليوقلة القلة فشل كلوي. قد يكشف تحليل البول عن وجود بيلة بروتينية وبيلة ​​دموية مجهرية وخلايا دم حمراء أو قوالب زجاجية في البول.

يؤدي نقص التروية داخل الكلى المنتشر إلى زيادة مستويات البلازما من الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون ، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. مستويات الصوديوم غير الطبيعية شائعة ويمكن أن تكون خطيرة.

بالإضافة إلى الأشعة السينية صدر، والتي قد تكون مفيدة لتحليل تضخم القلب ، أو الوذمة الرئوية ، أو تشوهات هياكل الصدر الأخرى ، بما في ذلك التغيرات في الأضلاع بسبب تضيق الأبهر أو تضخم المنصف بسبب تسلخ الأبهر.

الاختبارات الأخرى ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير الأوعية الكلوية ، يتم طلبها فقط وفقًا لتوجيهات العلاج الأولي.

تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب

يعد تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أداة تشخيصية مهمة للكشف عن نقص التروية أو الاحتشاء أو علامات عدم توازن الكهارل أو جرعة زائدة من الأدوية. على الأكثر المراحل الأولىيكشف ارتفاع ضغط الدم الخبيث تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب عن تضخم الأذين الأيسر وتضخم البطين الأيسر.

علاج

تتم إحالة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث عادةً إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة المستمرة للقلب ، والتقييم العصبي ، والأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد. عادة ما يستخدم المرضى التنظيم الذاتي للمتغير ضغط الدم(جحيم). يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم للتحكم في المستويات إلى نقص تدفق الدم في الأعضاء.

ارتفاع ضغط الدم لا يتطلب دخول المستشفى. الهدف من العلاج في هذه الحالات هو خفض ضغط الدم في غضون 24 ساعة ، وهو ما يمكن تحقيقه في العيادة الخارجية.

العلاج الدوائي

الهدف الأولي من العلاج هو تقليل الضغط الشرياني المتوسط ​​بحوالي 25٪ خلال اليومين الأولين. يعتبر الخط داخل الشرايين مفيدًا لمراقبة ضغط الدم المستمر. يمكن أن يكون انخفاض مستويات الصوديوم شديدًا ، لذا ضع في اعتبارك زيادة تناول محاليل كلوريد الصوديوم متساوية التوتر. يجب أيضًا التحقيق في الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم.

لا توجد دراسات تقارن الفعالية أدوية مختلفةفي علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث. يتم اختيار الأدوية بناءً على سرعة عملها وسهولة استخدامها والمواقف الخاصة وظروف العلاج.

أكثر الأدوية التي تُحقن عن طريق الوريد شيوعًا هي النيتروبروسيد. بديل للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي هو الحقن في الوريد من فينولدوبام. Labetalol هو بديل شائع آخر يوفر انتقالًا سهلاً من الإعطاء الوريدي إلى الفم. لكن تجربة سريرية، قد أظهر أن حاصرات الكالسيوم في الوريد (على سبيل المثال ، نيكارديبين) قد تكون مفيدة في خفض ضغط الدم بسرعة وأمان لاستهداف المستويات ويبدو أنها أكثر فعالية من عقار لابيتالول الوريدي.

يمكن عمل حصار بيتا عن طريق الوريد باستخدام إسمولول أو ميتوبرولول. يتوفر أيضًا ديلتيازيم بالحقن ، وفيراباميل ، وإنالابريل. يجب أن تبدأ الأدوية عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن لتسهيل الانتقال إلى العلاج في العيادة الخارجية.

المضاعفات

التشخيص الصحيح لارتفاع ضغط الدم الخبيث ضروري علاج مناسب؛ ومع ذلك ، فإن خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة يمكن أن يضر المريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى نقص تدفق الدم وتلف العضو المستهدف. يرجى ملاحظة أن إنالابريل له استجابة غير متوقعة في الأفراد الذين يعانون من نقص حجم الدم ، مع احتمال انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص جميع المرضى بعناية لوجود أسباب ثانويةارتفاع ضغط الدم ، وبعد الخروج يجب مراقبة المريض بعناية. يجب أن يكونوا على دراية بالعلامات والأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية.

نظام عذائي

في البداية ، يُطلب من الأشخاص الذين يخضعون للعلاج من ارتفاع ضغط الدم الخبيث الصيام حتى الاستقرار. بعد الاستقرار ، يتم إعطاء المرضى توصيات طويلة الأجل لارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي مع محتوى منخفضملح. إذا لزم الأمر ، يتم وصف نظام غذائي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن.

النشاط البدني أثناء العلاج محدود راحة على السريرحتى يستقر المريض. يجب أن يكون من الممكن استئناف الأنشطة العادية في العيادة الخارجية بعد السيطرة على ضغط الدم.

وقاية

أفضل طريقة لمنع المزيد من النوبات حالات الطوارئفي ارتفاع ضغط الدمهو التأكد من أن المريض يخضع لعملية فحص شاملة مراقبة العيادات الخارجيةفي علاج ارتفاع ضغط الدم. عادة ما يتم ذلك من قبل ممارس عام ، ولكن يجب أيضًا مراعاة الإحالة إلى طبيب قلب متخصص للأفراد الذين يحتاجون إلى خدمات شاملة. علاج بالعقاقيرأو علاج ثانوي إضافي.

تنبؤ بالمناخ

قبل القدوم علاج فعالكان متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الخبيث أقل من عامين ، وكانت معظم الوفيات بسبب السكتة الدماغية أو الفشل الكلوي أو قصور القلب. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة سنة واحدة أقل من 25٪ وفي 5 سنوات كان أقل من 1٪. رغم ذلك، متى العلاج الحديث، بما في ذلك غسيل الكلى ، والبقاء على قيد الحياة بعد 1 سنة يتجاوز 90٪ ، وبعد 5 سنوات - 80٪. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو أمراض القلب والأوعية الدموية ، مع تكرار السكتة الدماغية والفشل الكلوي.

وجدت دراسة بريطانية نظرت في معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 40 عامًا في 446 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أعلى. قرر المؤلفون أنه قبل عام 1977 ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 32٪ ، بينما بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بين عامي 1997 و 2006 ، كان معدل 5 سنوات 91٪. وتكهن الباحثون بأن التغيير كان بسبب انخفاض الأهداف والتحكم الأكثر إحكامًا في ضغط الدم ، بالإضافة إلى توافر فئات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط. وجد المؤلفون أيضًا أن العمر والكرياتينين الأساسي و BP الانقباضي اللاحق كانت تنبؤات مستقلة للبقاء على قيد الحياة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة تدريجية وطويلة الأمد في مستوى ضغط دم المريض (> 140/90 ملم عمود الزئبق) - والتي ربما تكون اليوم واحدة من أكثرها مشاكل خطيرةالصحة العالمية ، التي لها حجم جائحة عالمي ، على الرغم من أنها ليست ذات طبيعة معدية. يسهل تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعلى الرغم من ذلك ، وبحسب البيانات الموجودة ، فإن معدل اكتشافه يبلغ 8-18٪. يعد ارتفاع ضغط الدم الخبيث أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في العالم الدول المتقدمةمع مستوى معيشي مرتفع (4-5٪ من الوفيات). في الوقت نفسه ، ربما شخص العديد من المرضى ارتفاع ضغط الدم ولم يلاحظوا أي علامات لتطور علم الأمراض لعدة عقود. بناءً على مثل هذه الحالات ، ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى أنواع حميدة وخبيثة.

ارتفاع ضغط الدم مرض مزمن، رئيسي مظهر من مظاهر الأعراضوهي زيادة منتظمة وطويلة الأمد في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني). تعتمد تقلبات ضغط الدم لدى المريض على عدة عوامل ، مثل الظروف المعيشية والعمر والجنس ، المؤشرات الطبيةنظرًا لحقيقة أنه من المستحيل تحديد متى بالضبط يذهب الضغط إلى شكل متزايد ، فقد تم إدخال معايير مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي في النظرية الطبية الحديثة ، والتي بموجبها يُفهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أنه طويل و زيادة مطردة في مؤشرات ضغط الدم:

• انقباضي -> 140 ملم. عمود الزئبق
• الانبساطي -> 90 ملم. عمود الزئبق.

هناك نوعان من ارتفاع ضغط الدم.

نوع حميد

يتميز ارتفاع ضغط الدم الحميد بدورة معتدلة وضعيفة الاعراض المتلازمة، بالتدريج و تغيير بطيءمستوى ضغط الدم (مستوى الضغط الانبساطي "المنخفض" هو المستوى الأمثل - لا يتجاوز 120 ملم زئبق). على الرغم من التطور البطيء لعلم الأمراض ، سيظل المريض يشعر بعواقب علم الأمراض ، بما في ذلك التغيرات الفسيولوجية في الجسم ، مثل تصلب الأنسجة الوعائية أو الكلوية.

نوع خبيث

ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو شكل سريع التطور للمرض. عندما يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، فإنهم يتحدثون بشكل أساسي عن ذلك بشكل خاص الحالات الصعبةأمراض تتميز بزيادة سريعة وكبيرة في الفن. ضغط ( الضغط الانبساطييتجاوز الأداء الأمثل) و مسار شديدمرض يؤدي إلى وفاة المريض في غضون 1-2 سنوات.

وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو حالة استثنائية من ارتفاع ضغط الدم المعزول عن الرقم الإجماليحالات المرض. يمكن أن تحدث كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم ، والتي كانت في البداية حميدة. أحد الأسباب الشائعة لمثل هذه المضاعفات هو سوء نوعية العلاج وغير المنتظم لعلم الأمراض. من الأهمية بمكان أيضًا حدوث أي تغييرات في الجسم ذات طبيعة مناعية ، ومشاكل في تخثر الدم ، وتناول المريض المستمر للأدوية الهرمونية ، وكذلك التدخين: تشير الإحصائيات إلى أن ارتفاع ضغط الدم التدريجي يحدث في كثير من الأحيان خمس مرات في المرضى المدخنين.

أعراض ارتفاع ضغط الدم

في البداية ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم مجرد حقيقة ارتفاع ضغط الدم ، أي أحد أعراض المرض المشخص. في الوقت نفسه ، في الممارسة الطبية الحديثة ، لا توجد طريقة فعالة لتحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي ، في الجزء الأكبر (في 90 ٪ من الحالات) ، يُشار إلى ارتفاع ضغط الدم على أنه ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، أي علم أمراض مستقل. في حالات أخرى ، يتم تضمين ارتفاع ضغط الدم في الصورة السريرية لمرض آخر. هذا الشكل يسمى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مرض الصورة السريريةالذي يتم تحديده على الفور تقريبًا. بالنسبة لهذا النوع من المرض ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• أضرار جسيمة في الوظائف البصرية نتيجة لاعتلال الأعصاب ؛
• الفشل الكلوي المزمن
• تضخم عضلة القلب ، والذي يحدث ضده أيضًا فشل القلب ؛
• فقر الدم الانحلالي؛
• مشاكل في تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في الذاكرة والخرف.

لا يحدث تلف الأنسجة والأعضاء وأجزاء الجسم بشكل مفاجئ ، ولكن بشكل تدريجي: في بعض المتغيرات لتطور المرض ، يصيب المرض الكلى ، وفي البعض الآخر - القلب ، وثالثًا - الدماغ ، بينما هذا الشكل لا يوصف تطور المرض بالضرورة بأنه "شديد" - مع مسار عادي بطيء للمرض ، ستكون هناك نفس الأعراض ونفس توطين المرض في منطقة معينة.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الحميد والخبيث

قد تكون التغيرات في ضغط الدم بدون أعراض ، أي ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، من سمات المرضى الصغار ، وكذلك الأطفال. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الخبيث. في هذه الفئة من المرضى ، يمكن ملاحظة العديد من الأمراض الخفية ، وبالتالي ، يجب على الطبيب المعالج ، من أجل تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم ، أولاً معرفة ما إذا كان هؤلاء المرضى يعانون من أمراض الكلى الخفية والأمراض والاضطرابات في هيكل الشرايين الكلوية ، أي سمات وراثية لبنية الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، بالإضافة إلى ما إذا كان المرضى يعانون من ورم القواتم أو عيب منذ الولادةالقلب ، لأن أي مرض أو سمة من سمات الجسم يمكن أن تكمن وراء ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

في الوقت نفسه ، يمكن للممارسة الطبية الحقيقية أن تثبت بوضوح أن المرضى الصغار المصابين بارتفاع ضغط الدم الخبيث غالبًا ما تظهر عليهم علامات شكل ثانوي من المرض ، أي ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، مما يشير إلى وجود بعض الأمراض الكامنة. هذا يعني أنه من الضروري التمييز بين حالات ارتفاع ضغط الدم الخبيث نفس أشكال الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل عام.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النسبة الإجمالية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث على مدى السنوات العشر الماضية ، وفقًا للمعهد العلاجي ، قد انخفضت بشكل ملحوظ: إلى 0.5٪. ومع ذلك ، خلال الفترة المحددة بأكملها ، على الرغم من التقلبات في النسب المئوية ، لم تتغير النسبة المئوية لارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) على الإطلاق وظلت على نفس المستوى ، والتي تقابل 15 ٪. تشير هذه المؤشرات إلى تغييرات كبيرة في المجال العلاجي في السنوات الأخيرة وتحسن في فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم الأولي.

تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم المعقد

يجب أن تبدأ الإجراءات العلاجية لعلاج ارتفاع ضغط الدم في أقرب وقت ممكن - تعتمد فعالية العلاج نفسه وعملية التعافي الإضافية على ذلك. سبب شائع جدًا لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم هو تأخر المرضى في هذه العملية.

لذا، إجراءات التشخيصيشمل:

• فحص التاريخ الطبي وتحليل شكاوى المرضى.
• بحث تاريخ الحياة. يكشف المريض عن العوامل المخفية أو المنسية: فكلما كان المريض وأقاربه مبكرين ، سواء كانت هناك نوبات من ارتفاع ضغط الدم بين أقارب المريض في حياته ، سواء تناول المريض مواد شديدة النشاط أو سامة ، وغيرها. العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور علم الأمراض.
• الفحص البدني. بادئ ذي بدء ، من المهم تحديد ضغط الدم في الذراعين والساقين. الشيء الرئيسي هو إصلاح المريض وعدم السماح له بالتحرك أثناء العملية. ثم يتم تحليل لون الجلد وفحص الوذمة بالجسم وقياس وزن المريض ومحيط الوركين والخصر.
• التحاليل المخبرية للدم والبول. ضروري للتحقق من وجود المريض مرض كلويمما يؤدي غالبًا إلى مضاعفات ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، يمكن اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الحميد المصحوب بأعراض بسهولة بعد تحليل البول ، حيث تظهر الاضطرابات الكلوية بسرعة كبيرة.
• دراسة الكيمياء الحيوية للدم. من الضروري الكشف عن المواد الموجودة في الدم والتي تساهم في الإضرار العضوي بالكلى والأعضاء الأخرى.
• دراسة كهربية القلب. مع زيادة مستمرة وطويلة في ضغط الدم ، تظهر قيم تضخم البطين الأيسر والأذيني على مخطط كهربية القلب.
• توفر الدراسة المستمرة لضغط الدم معلومات أكثر بكثير من القياسات التي تُجرى مرة واحدة. يجعل من الممكن تقييم قيم ضغط الدم الدنيا والعادية والقصوى لجميع الفترات الزمنية ، لمقارنة المؤشرات الموجودة في فترات الليل والنهار.
• تخطيط صدى القلب: الطريقة الموجات فوق الصوتية، مما يتيح للباحث الفرصة لاكتشاف زيادة في حجم النصف الأيسر من القلب لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• إن الموجات فوق الصوتية دوبلر (تحليل ديناميكا الدم ، أي حركة الدم عبر أوعية التدفق) للشرايين العريضة تجعل من الممكن تحليل منطقة تضيقها.
• الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقيةيسمح لك باكتشاف الأمراض في هيكلها.
• يتيح فحص الكلى اكتشاف الأمراض الوراثية للكلى ، والخراجات ، وانخفاض الكلى ، والنزيف ، وما إلى ذلك.
• فحص الغدد الكظرية في بعض الحالات يجعل من الممكن التعرف عليها الأورام الخبيثةالغدد الكظرية.
• فحص شامل للعين. يجب فحص المريض بحثًا عن تلف شبكي داخلي. وجود أورام وذمة العصب البصريهو أحد أعراض تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعقد.
• يتم تحديد مستوى هرموني طبيعي في دم المريض: زيادة هذا المستوى ، التي تحفزها الأورام التي تفرز الهرمونات باستمرار ، تزيد من المستوى الطبيعي لضغط الدم.
• يتم إجراء اختبار الديكساميثازون من قبل هؤلاء المرضى الذين أكدوا خلال الدراسة زيادة في هرمون الكورتيزول في الدم فوق المستوى الطبيعي ، لتحديد أسباب هذه الزيادة.
• جمع البول لعزل مؤشرات الكاتيكولامينات وحمض الفانيليلاندليك.
• الفحص بالأشعة المقطعية للكلى والغدد الكظرية هو تحليل بالأشعة السينية يوفر معلومات واضحة عن حالة وهيكل الأعضاء الداخلية للمريض.
• تصوير الأوعية الدموية في الكلى هو تحليل آخر بالأشعة السينية. أثناء ذلك ، يتم حقن خليط من المواد تسمى التباين في وريد الشخص الذي يختلط بدم المريض ، مما يجعل الأوعية الدموية على الأشعة السينيةمرئي. هذه الدراسةيسمح لك باكتشاف مناطق تضيق الكلى الأوعية الدموية، وبالتالي - لتحديد "المنطقة المصابة" من ارتفاع ضغط الدم وأعراضه.
• يوفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أوضح صورة لمنطقة معينة في جسم المريض. يستخدم للبحث عن الأورام ومناطق تضيق الأوعية الدموية وأمراض أخرى.

إجراءات الشفاء:

• منع جميع متطلبات التنمية ارتفاع ضغط الدم الشريانيوكذلك علاج الأعراض الرئيسية إذا تم تحديد هذه العوامل بنجاح. على سبيل المثال ، في حالة وجود ورم في الغدة الكظرية ، يجب القضاء عليه ، إذا تم الكشف عن منطقة تضيق في الأوعية الكلوية ، يتم استبدالها بأطراف اصطناعية ، أو إجراء توسع الأوعية.
• إذا كان المريض يشكو من الشعور بالراحة ، ثم من أجل الحد المضاعفات المحتملةمن الضروري تقليل الضغط الانبساطي إلى 110 ملم. عمود الزئبق ، يجب أن يتم ذلك في غضون يوم واحد.
• في المراحل الأولى من العلاج ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع شديد في ضغط الدم ، أو ارتفاع مفاجئ في الضغط ، عندئذٍ تدابير الطوارئيمكن استخدام المستحضرات الصيدلانية قصيرة المفعول: حاصرات بيتا ، مستحضرات مناهضة الكالسيوم ، مستحضرات التأثير المركزي ، إلخ.
• يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مرضًا معقدًا نادرًا ما يمكن علاجه بواحد أو اثنين من الأدوية الخافضة للضغط. في مثل هذه الحالات ، ثلاثة المخدرات الخافضة للضغط. من المهم أن يتم وصف مواد التعرض طويلة الأمد فقط (من 12 ساعة) للاستخدام المنتظم. هذا يضمن تأثيرًا خفيفًا على ارتفاع ضغط الدم ويجعل من الممكن تناول الأدوية مرتين في اليوم.

في الختام ، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحميد يموتون من نزيف دماغي أو احتشاء عضلة القلب أو قصور في القلب. في 5 ٪ ، يكون المرض معقدًا إلى شكل خبيث ، وبعد ذلك يموتون من الفشل الكلوي. في نهاية القرن العشرين ، توفي واحد من كل أربعة مرضى مصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث في غضون عام. يمكن لشخص واحد فقط من كل مائة أن يعيش أكثر من خمس سنوات. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرضًا خطيرًا ، والوقاية منه ضرورية لكل شخص ، في حين أن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لا يزالان ضمانًا لبقاء المريض على قيد الحياة.

ارتفاع حاد في ضغط الدم (الانقباضي أكثر من 180 أو الانبساطي أكثر من 120 ، مجال طبيارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو شكل حاد من أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب انتهاك حادواحد أو أكثر من الأجهزة والأنظمة (عادة الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية و / أو الكلى). رسميًا ، بالإضافة إلى أرقام الضغط المرتفع ، في هذه الحالة يجب أن يكون هناك نزيف في شبكية العين وتورم في العصب البصري.

📌 اقرأ هذا المقال

أسباب المظهر

قد يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم) أو يعقد مسار ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الفعلي) أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي. هناك أمراض يمكن أن تكون معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث:

• المسببات الكلوية(آفات متني):

• التهاب كبيبات الكلى ،
• التهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial ،
• أمراض جهازية مصحوبة بتلف كلوي:

• تصلب لويحي،
• السكري،
• الذئبة الحمامية الجهازية،

• علم الأمراض الخلقي:

• عدم تنسج كلوي.

• الأضرار التي لحقت بأوعية الكلى:

• تصلب الشرايين،
• خلل التنسج العضلي الليفي ،
• انسداد حاد (انسداد).

• أمراض الغدد الصماء:

• ورم القواتم،
• متلازمة كون ،
• متلازمة كوشينغ.

• الأدوية والعقاقير المحظورة:

• الكوكايين
• الأمفيتامينات ،
• مثبطات مونوامين أوكسيديز ،
• إرثروبويتين ،
• السيكلوسبورين.

• الأورام:

• سرطان الكلى ،
• ورم ويلمز ،
• سرطان الغدد الليمفاوية.

• تسمم الحمل / تسمم الحمل.

أعراض

تعكس المظاهر السريرية لارتفاع ضغط الدم الخبيث آثار ارتفاع ضغط الدم على الأعضاء المستهدفة. وتعتمد درجة ضررها بدورها على مستويات ومعدل ارتفاع ضغط الدم ووجود الأمراض المصاحبة.

ضغط الدم. نطاق التقلبات في ضغط الدم واسع جدًا: ضغط الدم الانبساطي من 100 إلى 180 ملم زئبق ، ضغط الدم الانقباضي - من 150 إلى 290 ملم زئبق. كقاعدة عامة ، ولكن ليس دائمًا ، يسبق المسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم مرحلة مستقرة ( زيادة معتدلةضغط الدم في حالة عدم وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم).

الأعراض المتعلقة بتلف الأعضاء. العلامة الرئيسية ، ولكن ليس دائمًا ، لعلم الأمراض هي النزيف من الشرايين الدقيقة الموجودة في شبكية العين. إنها طبقة من الأعصاب المتشابكة الموجودة في الجزء الخلفي من مقلة العين. تتمثل المهمة الرئيسية لشبكية العين في "التقاط" تدفقات الضوء وتحويلها إلى نبضات عصبية وإرسالها عبر العصب البصري إلى الدماغ ، حيث تتم معالجتها وتشكيلها إلى صور بصرية. لذلك ، يؤدي النزيف الناتج في الشبكية إلى ضعف البصر.

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين

بالإضافة إلى ضعف البصر في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ألم في الصدر (ذبحة صدرية) ؛
• صعوبة في التنفس؛
• دوخة؛
• خدر في اليدين والقدمين.
• صداع قوي؛
• ضيق في التنفس

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تورم في الدماغ ، مما يؤدي إلى التطور حالة خطيرة-. تشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:

• فقدان كامل للرؤية
• التغييرات الحالة العقليةتصل إلى غيبوبة
• النعاس.
• صداع يزداد سوءًا
• استفراغ و غثيان.

التشخيص

يعتمد التشخيص على وجود ارتفاع في ضغط الدم وعلامات تلف الأعضاء الحاد. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب عادة بإجراء العمليات التالية:

• مستويات اليوريا والتي تزداد عندما تعاني الكلى.
• مؤشرات تخثر الدم.
• مستوى السكر في الدم؛
• تحليل الدم العام
• محتوى الصوديوم والبوتاسيوم.
• وجود الدم والبروتين في البول.

قد يتم طلب اختبارات دم أخرى ، اعتمادًا على نتائج الاختبارات المذكورة أعلاه.

من طرق مفيدةعادة ما يتم تعيين الدراسات:

• تخطيط صدى القلب.
• مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• دراسات الكلى ، والتي تسمح لك بتقييم إمدادات الدم لديهم.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، وأعراضه وعلاجاته المعروفة لطبيب القلب ، عناية طبية فورية. في وجود علم الأمراض ، من الضروري حدوث انخفاض طارئ في ضغط الدم في غضون يومين. لهذا السبب يجب ألا يكون المريض "شقيًا" ، ابحث عن أخصائي فائق ، من الضروري الوثوق بأي طبيب "ظهر تحت الإبط".

علاج

يحتاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث بشكل عاجل رعاية طبية، تتطلب العلاج في المستشفى ، غالبًا في وحدة العناية المركزة. بعد التقييم الحالة العامةالمريض والأعراض ، يبدأ العلاج بالأنشطة التي تهدف إلى خفض ضغط الدم. قبل ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد. بعد ضغط الدميستقر بأعداد أقل ، ويتحولون إلى الأدوية عن طريق الفم.

شاهد فيديو عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه:

إذا تطور قصور القلب الحاد ، فغالبًا ما يتم استخدام غسيل الكلى ( كلية صناعية). في حالة تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، التدابير الطبيةمن أجل القضاء عليه. على سبيل المثال ، في حالة وجود ورم في الكلى أو الغدة الكظرية ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي ، مع إتلاف أوعية الكلى (انسداد ، عدم تنسج) ، يتم إجراء الأطراف الصناعية للقسم "المخترق" من الشريان أو توسيعه عن طريق التثبيت دعامة.

المضاعفات

إذا لم يبدأ الوقت في خفض ضغط الدم ، فقد يؤدي ارتفاع ضغط الدم الخبيث إلى الوفاة. فيما يلي المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذه الحالة:

• تمزق الأبهر
• قصور القلب الحاد
• غيبوبة،
• سكتة دماغية،
• فشل كلوي حاد.

يمكن أن يؤدي توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الخبيث إلى منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على توقيت ظهور وفعالية العلاج الخافض للضغط لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. معدل الوفيات بين المرضى الذين لا يتلقون العلاج المناسب 80٪. مع العلاج الطبي المناسب ، تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 90٪.

اقرأ أيضا

بدلا من ذلك يمكن عزل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي غير سارة ، الشرايين. غالبًا ما يحدث عند كبار السن ، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الشباب. يجب أن يتم العلاج بشكل منهجي.

يظهر اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم قدم وساقضغط الدم والأزمات. يحدث بشكل حاد ، تقطعي ، مزمن. العلاج منهجي ، والشفاء التام لا يحدث دائمًا.

يظهر ارتفاع ضغط الدم الأساسي في درجة عاليةمقياس التوتر. سيكشف التشخيص عن نوعه - أساسي أو ثانوي ، بالإضافة إلى درجة التقدم. العلاج بالأدوية وتغيير نمط الحياة. ما هو الفرق بين ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم الوعائي؟

بسبب العمل المفرط للغدة الدرقية أو الغدة النخامية أو الغدد الكظرية ، قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كلاهما من أصل الغدد الصماء ، مع انحرافات إضافية ، على سبيل المثال ، في متلازمة كون.

يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة نتيجة الصدمة والجراحة والنوبات القلبية. يصيب البالغين والأطفال ، الأعراض مختلفة قليلاً. يتم اختيار الأدوية للعلاج بشكل فردي ، مع مراعاة العوامل الاستفزازية. مدى انتشار المرض يؤثر على ما إذا كان يتم نقلهم إلى الجيش.

في ظل الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم ، يُفهم نوع من المرض فيه الضغط الانقباضييتجاوز 220 ملم زئبق. الفن ، الانبساطي - 125 ملم زئبق. الفن ، وذمة العصب البصري يتطور ، يظهر إفراز في قاع العين. مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يصاب المريض بخلل في القلب والدماغ والكلى. تعتبر المعلومات المتعلقة بالمتغير الخبيث لمسار ارتفاع ضغط الدم مهمة لكل من يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

مفهوم ارتفاع ضغط الدم الخبيث

المرض نادر جدا. يصيب ما يقرب من 1٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم. في الأساس ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث عند الأشخاص الذين لم يتم علاجهم من هذا المرض. غالبًا ما يتطور شكل خبيث من الأمراض كمرض ثانوي.

يؤثر علم الأمراض على الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. بعد سن الستين ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالمرض إلى الصفر تقريبًا. يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث على خلفية التهاب كبيبات الكلى وأمراض الكلى. معظم المرضى لا يعرفون ما هو - ارتفاع ضغط الدم الخبيث ولا يذهبون إلى أخصائي عندما يكتشفون ضغطًا مرتفعًا باستمرار. هذا يؤدي إلى تفاقم العلاج والتشخيص من علم الأمراض.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الخبيث

يمكن أن يتطور المرض إلى شكل خبيث أثناء تطوره. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور المرض بعد. لقد ثبت أن آلية تحريك الورم الخبيث للمرض هي العمليات المدمرةالخامس نظام القلب والأوعية الدموية. معظم سبب محتمليعتبر تطور علم الأمراض تضيق (تضيق) في الأوعية الشريانية الكلوية.

تنتج الكلى التالفة عددًا من المواد الضارة بالجسم. تساهم هذه المواد تحسن مستمرضغط الدم. في هذه الحالة ، يتم تعطيل إنتاج الهرمونات التي تمدد الأوعية الدموية.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث نتيجة لمثل هذه الأمراض:

1. ورم القواتم ، أو العمليات الالتهابيةفي أنسجة الغدد الكظرية. نتيجة لهذه العمليات ، تتشكل مواد في الجسم تسبب ارتفاعًا حادًا ومستقرًا في ضغط الدم. يبلغ احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث على خلفية ورم القواتم حوالي 50 ٪.
2. أمراض متني في الكلى.
3. . هذا هو اسم اضطراب الأوعية الدموية في الكلى. ينقطع تدفق الدم إلى العضو تدريجيًا ، بينما ينخفض ​​تدفق الدم إليه. ينخفض ​​الضغط في الكلى ، تفرز كميات كبيرة من المواد السامة.

هناك عوامل الخطر هذه لتطوير انحطاط ارتفاع ضغط الدم الحميد إلى خبيث:

1. . بسبب هذا الإدمان ، هناك انتهاك لقدرة الأوعية الدموية على التمدد والتقلص. الجميع يدخنون الناسمعرضة لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث.
2. استهلاك الكحول. تسبب هذه المادة تقلبات حادة في ضغط الدم. هذا يؤثر سلبا على حالة القلب والأوعية الدموية. يساهم الإيثانول في هزيمة جميع الأعضاء. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر ، من المهم التخلي تمامًا عن استخدام أي نوع من المشروبات الكحولية.
3. اضطرابات الغدد الصماء.
4. حمل. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث عند النساء في المراحل المتأخرة من الحمل.
5. الوراثة الجينية غير المواتية. يتعرض الشخص لخطر كبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم إذا عانى أقاربه من ارتفاع ضغط الدم المستمر.
6. كثيف تمرين جسديوالإرهاق يمكن أن يسبب زيادة دائمة في الضغط. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم لا يستطيع الراحة بشكل كافٍ ، ولهذا السبب تكون أوعيته دائمًا في حالة توتر.
7. يساهم الإجهاد والمشاكل النفسية والحمل العاطفي الزائد في نمو ضغط الدم. في بعض الحالات ، يتم رفعها لفترة طويلة.
8. عوامل العمر.

مهم! يساهم وجود عامل مؤهب واحد على الأقل في تطور شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم لدى المريض.

علامات المرض

ماكره هو أنه قد لا يظهر في المراحل المبكرة. قد يجد الشخص أنه أصبح متعبًا في كثير من الأحيان وبسرعة ، ولا يمكنه أداء الأحجام السابقة من العمل. ومع ذلك ، من الصعب إثبات وجود شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم لدى المريض على هذا الأساس وحده. يبدأ الشخص في استخدام الأدوية لدعم المناعة وتقوية المركبات. لا تؤثر على ارتفاع ضغط الدم التدريجي ببطء.

مع تطور المرض ، فإنه يشير إلى العلامات التالية:

• الرؤية المزدوجة وعدم وضوح الرؤية.
• رؤية غير واضحة
• ظهور مفاجئ ألم حادفي منطقة الرأس بدرجات متفاوتة من الشدة ؛
• ضعف شديد مصحوب بانخفاض حاد في إنتاجية العمل ؛
• فقدان الوزن المفاجئ (بشرط ألا يتغير النظام الغذائي اليومي للشخص) ؛
• تطور الوذمة (نتيجة خلل في الكلى وقشرة الغدة الكظرية) ؛
• حدوث الإغماء.
• فقدان كامل مؤقت للرؤية
• انتهاك للدورة الدموية الطبيعية ، والتي تتجلى في الشعور بالبرودة المستمرة (أو الحرارة) في الأطراف ؛
• اضطرابات النزيف (يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم) ؛
• الغثيان والقيء وعسر الهضم.
• حاد؛
• يقفز في درجة حرارة الجسم.
• مظهر ألمخلف القص (تزداد بعد النشاط البدني) ؛
• مشاكل النوم؛
• تلون الوجه (خبيث ارتفاع ضغط الدم الشريانييؤدي إلى حقيقة أنه يصبح رمادى ، ترابي) ؛
• انخفاض في الذاكرة والتركيز ، وأعراض أخرى لاضطراب النشاط العصبي العالي ؛
• زيادة غير منضبطة في قراءات مقياس التوتر دون وجود علامات على التوقف الذاتي لأزمة الشرايين ؛
• زيادة في البطن نتيجة الوذمة.

ملحوظة! ظهور واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه هو مؤشر على العناية الطبية الفورية ومجموعة من التدابير التشخيصية.

ملامح تشخيص المرض

يجب على الأخصائي إرسال المريض للفحص في حالة ظهور العلامات بالطبع الخبيثةارتفاع ضغط الدم.

أهم خطوة في التشخيص هي جمع سوابق المريض. يساعد على توضيح ملامح نمط حياة الشخص ، ومدة علم الأمراض. لتوضيح التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للمريض ، ويقيس الضغط. تشير الزيادة في قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي فوق 110 ملم إلى احتمال كبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث.

تعتبر طرق التشخيص التالية مهمة سريريًا:

• اختبارات الدم - العامة والكيميائية الحيوية ؛
• تخطيط القلب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمريء والمعدة والاثني عشر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والقلب.
• فحص الموجات فوق الصوتية للفضاء خلف الصفاق.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب (استخدام محتمل لعامل التباين) ؛
• المراقبة اليومية للتبول.
• تخطيط صدى القلب.
• القياس اليومي لضغط الدم
• اختبار سعة الرئة.

يحتاج المريض إلى استشارة طبيب عيون ، وطبيب قلب ، وطبيب أعصاب ، وطبيب كلى ، وطبيب غدد صماء. يكتشف المتخصصون في الملف الشخصي الضيق الاضطرابات التي تتطور على خلفية مسار خبيث لارتفاع ضغط الدم.

علاج

يتطور الشكل المدروس لعلم الأمراض بسرعة كبيرة. يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث من الأيام الأولى لاكتشاف علم الأمراض الخطير. هذا سيمنع التطور مضاعفات خطيرةالذي يعاني منه الجميع اعضاء داخلية. يبدأ علاج شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم بالقضاء على سببه.

العلاج الطبي

جزء إلزامي من علاج شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم هو الاستقبال الأدوية. يصف الطبيب العديد من الأدوية ذات التأثير المماثل. يصف المريض أدوية من المجموعات التالية:

• مدرات البول (مدرات البول).
• حاصرات بيتا
• المؤثرات العصبية والمؤثرات العقلية.
• حاصرات العقدة.
• العوامل الحالة للودي.
• موسعات الأوعية.

قبل اختيار الدواء ، يقوم الطبيب بتقييم درجة التطور عملية مرضيةوطبيعة ارتفاع ضغط الدم. يجب مراعاة عمل الكلى بالتردد معدل ضربات القلبوصحتها. معيار فعالية العلاج الخافض للضغط هو انخفاض في قراءات مقياس توتر العين بمقدار ¼ من القراءات الحالية.

إذا لم يصاب الشخص بحلول ذلك الوقت بردود فعل سلبية على الأدوية التي تم تناولها ، ولم يكن يعاني من تدهور في صحته ، فيمكنك المضي قدمًا في انخفاض مستوى ضغط الدم.

يرتبط علاج شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم بالوقاية من خطر الإصابة بأضرار في الأعضاء الأخرى. لهذا ، سيتكون نظام علاج المريض من الأدوية التالية:

• مثبطات إيس؛
• مضادات الكالسيوم
• حاصرات بيتا
• مدرات البول.
• محصرات قنوات الكالسيوم.

إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج بطرق أخرى. لذلك ، مع تطور الفشل الكلوي ، يخضع المريض لغسيل الكلى أو ترشيح الدم. مع الوذمة الشديدة ، يتم استخدام الترشيح الفائق الكلوي المعزول. إذا كانت هذه الأساليب غير فعالة ، يتم البت في مسألة زرع الكلى.

العلاج غير الدوائي

لا يؤدي استخدام الأدوية وحده في كثير من الأحيان إلى النتائج المرجوة. لذلك ، يجب تقديم علاجات أخرى. مبادئها بسيطة للغاية:

• تصحيح وزن الجسم
• استخدام الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم - المعادن الضرورية ل الأداء الطبيعيالقلب والأوعية الدموية.
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• الحد من استهلاك الدهون الحيوانية ؛
• تصحيح النشاط الحركي.

مهم! إذا كانت طرق العلاج هذه لا تحسن حالة المريض ، فإن مسألة العلاج الجراحيمرض. الأكثر شيوعًا هو تطعيم مجازة الشريان التاجي. في حالة وجود أورام الكلى والغدة الدرقية والغدد الكظرية ، يتم استئصالها.

عواقب الشكل الخبيث

إذا لم يعالج مرضه أو أخطأ في علاجه ، فقد يصاب بمثل هذه المضاعفات التي تهدد حياته.

1. السكتة الدماغية (السكتة الدماغية). إنها النتيجة الأكثر شيوعًا للمرض. تؤدي السكتة الدماغية إلى إعاقة المريض وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.
2. العمى. يتطور بسبب انفصال شبكية العين. قد يفقد المريض أيضًا الرؤية بسبب التلف التدريجي للعصب البصري.
3. ضعف تدفق الدم إلى الكلى. يمكن أن تسبب هذه المضاعفات نوبة قلبية أو نخر في الأعضاء. هذه الظروف تؤدي إلى تطور الحادة و القصور المزمنالكلى.
4. مرض القلب الإقفاري ، الذي يتطور على خلفية انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب لدى المريض.

تشخيص علم الأمراض

يحاول الأطباء تطوير وتطبيق مثل هذه الأساليب العلاجية التي من شأنها أن تقلل من احتمالية تطور المريض مضاعفات خطيرة. تسمح الأساليب العلاجية الحالية للمرضى بالعيش لأكثر من 5 سنوات بتوقعات غير مواتية.

انتباه! في حالة عدم وجود مساعدة مهنية ، يتطور المرضى قصور حادالقلب والكلى. نتيجة مميتة في هذه الحالة ممكنة في غضون ستة أشهر. 20٪ من هؤلاء المرضى معرضون لخطر الموت في غضون عام واحد من ظهور المرض دون علاج مناسب.

يتم تحديد التعافي من خلال توقيت وفعالية العلاج الخافض للضغط. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت نتائجه أفضل وزادت احتمالية الحفاظ على قدرة الشخص على العمل. يتم ضمان نتيجة إيجابية في حوالي 90 ٪ من الحالات ، بشرط أن يتم البدء في وقت مبكر علاج فعالعلم الأمراض وامتثال المريض لجميع التوصيات الطبية.

وقاية

تهدف الوقاية إلى حدوث انخفاض عام في الجسم ، واستبعاد تأثير العوامل المؤهبة عليه وتطبيع ضغط الدم. تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• مكافحة السمنة.
• تطبيع مستوى السكر في الدم.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• المراقبة المستمرة لضغط الدم
• تناول الأدوية التي يصفها الطبيب لتصحيح قراءات مقياس التوتر.

ارتفاع ضغط الدم الخبيث شكل خطيرالأمراض. يتطلب العلاج في الوقت المناسب وامتثال المريض لجميع التوصيات المتعلقة أسلوب حياة صحيحياة. هذا يساهم في الشفاء والوقاية من تطور المضاعفات الخطيرة.

I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الأساسي]

علم الأوبئة

لوحظ بشكل غير منتظم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، كشكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني (حتى 1٪ من المرضى). أصبح ارتفاع ضغط الدم الخبيث الأساسي الآن نادرًا للغاية (0.15-0.20٪ من جميع المصابين بارتفاع ضغط الدم). غالبًا ما يمرض الذكور الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وبعد 60 عامًا تنخفض الإصابة بشكل حاد ، وبحلول سن السبعين نادرًا ما يتم تسجيل المرض.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يمكن أن يكتسب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي نوع (ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض) ميزات خبيثة في عملية التطور. معظم أسباب شائعةارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث:

• مرض الكلى المتني (التهاب كبيبات الكلى المتطور بسرعة) ؛
• الفشل الكلوي النهائي
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند المدخنين.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم ، متلازمة كون ، أورام إفراز الرينين) ، عند النساء المواعيد المتأخرةالحمل و / أو في وقت مبكر فترة النفاس. لوحظ تطور مماثل في الغالب في المرضى غير المعالجين أو غير المعالجين بشكل كافٍ.

على النقيض من الأشكال الأخرى لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حيث يوجد إعادة هيكلة تدريجية للبلاستيك الليفي المرن للشرايين ، فإن سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو: تغييرات حادةالشرايين في الكلى مع تطور نخر ليفي. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، غالبًا ما يتم طمس الشرايين الكلوية تمامًا نتيجة تكاثر البطانة وتضخم خلايا العضلات الملساء وترسب الفيبرين في النخر. جدار الأوعية الدموية. تؤدي هذه التغييرات إلى تعطيل التنظيم الذاتي المحلي لتدفق الدم وتطور نقص التروية الكلي. بدوره ، يؤدي نقص التروية الكلوية إلى تطور الفشل الكلوي.

كعامل مسؤول عن التغيرات الحادة في الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يُنظر إلى الإجهاد الهرموني ، مما يؤدي إلى تخليق غير متحكم فيه لهرمونات مضيق الأوعية ويتجلى من خلال:

• زيادة حادة في هرمونات مضيق الأوعية الدموية (هرمونات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، هرمونات الضغط البطانية ، الفازوبريسين ، الكاتيكولامينات ، كسور ضغط البروستاجلاندين ، وما إلى ذلك) ؛
• اضطرابات الماء والكهارل مع تطور نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم وغالبًا نقص بوتاسيوم الدم ؛
• تطوير اعتلال الأوعية الدقيقة.

في كثير من الأحيان ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث تلف في كريات الدم الحمراء بواسطة خيوط الفيبرين مع تطور فقر الدم الانحلالي مجهري السبب. في الوقت نفسه ، يمكن عكس التغيرات المورفولوجية في الأوعية المصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع العلاج المناسب والمستمر الخافض للضغط.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ببداية مفاجئة وتطور سريع لجميع أعراض المرض. صفة مميزة مظهرالمرضى: الجلد شاحب ولونه ترابي. غالبًا ما تكون هناك أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مثل شكاوى عسر الهضم ، وفقدان الوزن السريع حتى دنف. الضغط الشرياني ثابت بشدة مستوى عال(200-300 / 120-140 مم زئبق). تم الكشف عن ميل لزيادة ضغط النبض ؛ إيقاع الساعة البيولوجية لتغيرات الضغط الشرياني (تختفي فترات انخفاض ضغط الشرايين الليلي). في كثير من الأحيان تطوير اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات عابرة الدورة الدموية الدماغيةمع العيادة المعنية.

عادة ما تستمر هزيمة القلب وفقًا لنوع فشل البطين الأيسر ، مع التطور المتكرر للوذمة الرئوية. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن علامات تضخم وتوسع البطين الأيسر.

معيار سريري وتشخيصي مهم لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو التغيرات في قاع العين ، والتي تتجلى في النزيف ، والإفرازات ، ووذمة رأس العصب البصري. يتميز بفقدان مفاجئ للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما ، والذي يتطور بسبب نزيف أو تغيرات أخرى في شبكية العين.

نماذج

على المرحلة الحاليةيعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث شكلاً من أشكال ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وهو شكل تصنيف مستقل للمرض ، تم وصفه لأول مرة بواسطة فولجارد وفهر في عام 1914 ودراسته بالتفصيل إ. Tareev في منتصف القرن العشرين.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

التشخيص المختبري لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يتميز تلف الكلى بتطور البيلة البروتينية (نادرًا ما تحدث المتلازمة الكلوية) ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، والتغيرات في الرواسب البولية (غالبًا بيلة الكريات الحمر). مع انخفاض ضغط الدم ، تنخفض شدة المتلازمة البولية. قلة البول ، وزيادة الآزوتيميا ، وفقر الدم يعكس التطور المبكر والسريع للفشل الكلوي النهائي ، على الرغم من اكتشاف انكماش الكلى فقط في بعض المرضى. في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

يشتمل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث على تحديد فقر الدم ، غالبًا مع عناصر انحلال الدم ، وتفتيت كريات الدم الحمراء وكثرة الشبكيات ؛ تجلط الدم من نوع تخثر الأوعية الدموية المنتشر مع تطور قلة الصفيحات ، وظهور منتجات تحلل الفبرين في الدم والبول ؛ غالبًا ما يتم زيادة ESR. يظهر معظم المرضى نشاط الرينين عالي البلازما و زيادة المحتوىالألدوستيرون.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث حالة طبية طارئة. العلاج الأوليارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث - انخفاض في ضغط الدم خلال يومين بمقدار 1/3 من المستوى الأولي ، بينما لا ينبغي خفض مستوى ضغط الدم الانقباضي عن 170 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي - أقل من 95-110 ملم زئبق. . لهذا الغرض ، تُستخدم الأدوية الخافضة للضغط سريعة المفعول التي تُعطى عن طريق الوريد لعدة أيام. يجب إجراء مزيد من خفض ضغط الدم ببطء (خلال الأسابيع القادمة) وبعناية لتجنب نقص تدفق الدم في الأعضاء والمزيد من التدهور في وظائفهم.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث: أدوية للإعطاء عن طريق الوريد

ل الوريديمكن استخدام عقاقير متعددة.

يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم لفترة طويلة (3-6 أيام) بالتنقيط بمعدل 0.2-8 ميكروجرام / كجم في الدقيقة مع معايرة الجرعة كل 5 دقائق. من الضروري إجراء مراقبة مستمرة ودقيقة لضغط الدم ومعدل تناول الدواء.

النتروجليسرين (يُعطى بمعدل 5-200 ميكروغرام / دقيقة) هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالات احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، مع فشل حاد في الشريان التاجي والبطين الأيسر.

يُعطى الديازوكسيد بجرعة 50-150 مجم عن طريق الوريد عن طريق التيار ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 600 مجم / يوم. يستمر مفعول الدواء من 4 إلى 12 ساعة ، ويجب عدم استخدام الدواء إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب أو تشريح تمدد الشريان الأبهر.

ولعل الاستخدام الوريدي لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل بجرعة 0.625-1.25 مجم كل 6 ساعات ، وتنخفض الجرعة إلى النصف عندما يتم دمج الدواء مع مدر للبول أو مع فشل كلوي شديد. يشار إلى الدواء لأعراض قصور القلب الشديد. لا يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي.

لابيتولول Labetolol ، الذي يحتوي على كل من نشاط تثبيط ألفا وبيتا الأدرينالية ، يُعطى على شكل جرعة من 20-40 مجم كل 20-30 دقيقة لمدة 2-6 ساعات.يجب أن تكون الجرعة الإجمالية للدواء 200-300 مجم / يوم. أثناء الإعطاء ، قد يحدث تشنج قصبي أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

فيراباميل فعال أحيانًا عن طريق الحقن الوريدي بجرعة 5-10 ملغ. كمادة ناتريوتريك ، فوروسيميد يستخدم عن طريق الفم أو في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام فصادة البلازما والترشيح الفائق.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث: الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم

إذا حقق هذا العلاج المكثف لارتفاع ضغط الدم الخبيث لمدة 3-4 أيام النتيجة المرجوة ، فيمكن محاولة التحول إلى العلاج بالأدوية عن طريق الفم ، وعادةً ما يتم استخدام ثلاثة أدوية خافضة للضغط على الأقل. مجموعات مختلفة، تعديل الجرعات لتقليل ضغط الدم بشكل بطيء.

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، من الضروري تحديد سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي والأوعية الدموية والخبيثة بسبب أمراض الغدد الصماء ، مرض نقص ترويةالكلى وما إلى ذلك) ، حالة وظائف الكلى ، الأمراض المصاحبةمراعاة مزايا وعيوب كل مجموعة من مجموعات الأدوية الخافضة للضغط وتحديد إمكانية استخدامها المشترك.

], , , ,