بومی سازی. سلول های کبد، طحال، مغز استخوان، غدد لنفاوی، سلول های رتیکولواندوتلیال بافت زیر جلدی.
توزیع جغرافیایی . لیشمانیوز احشایی در هند شایع‌تر است (عامل L. donovani)، در کشورهای مدیترانه‌ای، قفقاز و قفقاز رخ می‌دهد. آسیای مرکزی(پاتوژن L. infantum)، جایی که به آن کالاآزار می گویند. در تعدادی از کشورهای آسیایی، آفریقایی و آمریکای جنوبی، لیشمانیوز توسط انواع دیگر لیشمانیا نیز ایجاد می شود.
ویژگی های مورفوفیزیولوژیکی. اشکال لپتوموناد و لیشمانیا.
AT اخیراهمچنین مشخص شده است که لیشمانیا در سلول های رتیکولواندوتلیال پوست وجود دارد که نحوه عفونت پشه ها را توضیح می دهد. سلول های آسیب دیده گاهی یک لایه پیوسته تشکیل می دهند یا در نزدیکی غدد عرق و عروق متمرکز می شوند.
عمل بیماری زا. تب نامنظم و مداوم وجود دارد. طحال و کبد به تدریج افزایش می یابد و می تواند به اندازه های بسیار زیادی برسد (شکل 3). خستگی ایجاد می شود، محتوای گلبول های قرمز در خون کاهش می یابد، کم خونی رخ می دهد. این بیماری می تواند حاد باشد یا یک دوره مزمن (1-3 سال) داشته باشد. مرگ و میر بسیار زیاد است. بیشتر بچه ها بیمار هستند.
جلوگیری: شخصی - حفاظت شخصیاز نیش پشه؛ عمومی - مجموعه ای از اقدامات برای مبارزه با پشه ها و جوندگان، از بین بردن سگ های ولگرد و لیشمانیوز، شغال. در عین حال انجام کارهای بهداشتی-آموزشی و درمان بیماران ضروری است.
لیشمانیوز بیماری انسان و برخی از گونه های پستانداران است.
دو شکل اصلی آسیب شناسی وجود دارد:
- پوست؛
- با شکست اعضای داخلی(ذره ای).
دو ویژگی های جغرافیاییبیماری ها: لیشمانیوز دنیای قدیم و لیشمانیوز دنیای جدید. بیماری ها توسط لیشمانیا - میکروب هایی از نوع تک یاخته ایجاد می شوند. انتقال پاتوژن با مشارکت پشه ها صورت می گیرد.
لیشمانیا در طول عمر خود دو بار زیستگاه خود را تغییر می دهد. اولین مالک مهره داران (روباه، سگ، جوندگان، سنجاب زمینی) یا انسان هستند. در بدن آنها مرحله بدون تاژک (اماستیگوت) پیش می رود. صاحب دوم یک پشه است. لیشمانیا در آن مرحله تاژک دار (پروماستیگوس) را طی می کند.
توجه داشته باشید : آماستیگوت ها در سلول های خونی و اندام های خونساز زندگی می کنند.
تاریخچه مطالعه بیماری
برای اولین بار، توصیف علمی شکل پوستی لیشمانیوز در قرن 18 توسط پزشک بریتانیایی پوکاک ارائه شد. یک قرن بعد، آثاری در مورد کلینیک این بیماری نوشته شد. در سال 1897 P.F. بوروفسکی عامل ایجاد کننده پوست را از زخم پندا کشف کرد.
در 1900-03. در هند، لیشمانیا شناسایی شد که باعث شکل احشایی این بیماری می شود. بعد از 20 سال ارتباطی بین انتقال لیشمانیوز و پشه پیدا شد. مطالعات بیشتر وجود کانون ها در طبیعت و نقش حیوانات به عنوان مخزن میکروب را ثابت کرده است.
لیشمانیوز چگونه منتقل می شود؟
ناقلان این بیماری چندین گونه از پشه ها هستند که زیستگاه مورد علاقه آنها لانه پرندگان، لانه ها، لانه حیوانات، شکاف سنگ است. در شهرها، حشرات به طور فعال در زیرزمین های مرطوب و گرم، انبوه زباله و محل های دفن زباله پوسیده زندگی می کنند.
توجه داشته باشید:افراد بسیار مستعد ابتلا به عفونت هستند، به خصوص افراد ناتوان و مبتلا به سطح پایینمصونیت
لیشمانیا پس از نیش زدن توسط یک پشه فروش وارد بدن یک میزبان جدید می شود و در آنجا به شکل بدون تاژک تبدیل می شود. در محل گزش، یک گرانولوم ظاهر می شود، پر از پاتوژن ها و سلول های بدن که باعث واکنش التهابی می شوند (ماکروفاژها، سلول های غول پیکر). سپس تشکیل برطرف می شود و گاهی اوقات بافت اسکار باقی می ماند.
تغییرات در بدن در طول بیماری
لیشمانیوز جلدی از کانون گسترش می یابد عروق لنفاویبه غدد لنفاوی می رسد و باعث التهاب آنها می شود. تشکیلات خاصی روی پوست ظاهر می شود که توسط متخصصان لیشمانیوم نامیده می شود.
فرم هایی وجود دارد (در آمریکای جنوبی) با ضایعات مخاطی حفره دهانو حنجره، که در طول توسعه آن ساختارهای پولیپوز تشکیل می شود که غضروف و بافت ها را از بین می برد.
با لیشمانیوز اندام های داخلی (احشایی)، میکروارگانیسم ها از غدد لنفاوی به اندام ها نفوذ می کنند. اغلب - در کبد و طحال. به ندرت هدف آنها این است مغز استخوان، روده ها، بافت کلیه. به ندرت وارد ریه ها می شوند. در برابر این پس زمینه، تصویر بالینی بیماری ایجاد می شود.
ارگانیسم آلوده پاسخ می دهد سیستم ایمنینوع تاخیری، به تدریج پاتوژن ها را از بین می برد. این بیماری به شکل نهفته در می آید. و با تضعیف نیروهای حفاظتی دوباره خود را نشان می دهد. لیشمانیا هر لحظه می تواند تولیدمثل فعال را آغاز کند و کلینیک آرام بیماری با قدرتی تازه شعله ور می شود و باعث تب و تب می شود. مسمومیت شدید، به دلیل مواد زائد لیشمانیا.
کسانی که بهبود یافته اند ظاهری پایدار دارند.
لیشمانیوز احشایی
5 نوع اصلی لیشمانیوز احشایی وجود دارد:
- کالاآزار هندی؛
- مدیترانه؛
- شرق آفریقا؛
- چینی ها؛
- آمریکایی.
نام های دیگر این بیماری لیشمانیوز کودکان، کالاآزار کودکان.
این شکل اغلب کودکان 1 تا 5 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب موارد منفرد این بیماری شایع است، اما شیوع کانونی در شهرها نیز دیده می شود. عفونت در تابستان رخ می دهد و تظاهرات بالینی آسیب شناسی تا پاییز ایجاد می شود. موارد ابتلا به این بیماری در منطقه شمال غربی چین، آمریکای لاتین، در کشورهایی که توسط آبهای دریای مدیترانه شسته شده اند، در خاورمیانه ثبت شده است. لیشمانیوز احشایی نیز در آسیای مرکزی رخ می دهد.
دوره از نیش ناقل تا شروع شکایات از 20 روز تا 3-5 ماه است. در محل گزش، یک تشکیل (پاپول) ظاهر می شود که با فلس پوشیده شده است.
سه دوره در پویایی بیماری ذکر شده است:
- تجلی اولیه- بیمار رشد می کند: ضعف و بی اشتهایی، بی تحرکی، بی تفاوتی. در معاینه، طحال بزرگ دیده می شود.
- اوج بیماری- بوجود امدن علائم خاصلیشمانیوز احشایی
- پایانه- بیمار لاغر به نظر می رسد (کاشکسیا) با پوست نازک، تون عضلانی به شدت کاهش یافته است، هنگام معاینه دیواره شکم، خطوط طحال و کبد بیرون زده است.
علائم خاص لیشمانیوز احشایی که در اوج بیماری رخ می دهد:
- یک تب مواج مشخص ظاهر می شود، درجه حرارت به اعداد بالایی می رسد، کبد بزرگ و ضخیم می شود.
- حتی به شدت روند آسیب اندام مربوط به طحال است. گاهی اوقات بیش از نصف طول می کشد حفره شکمی. با التهاب بافت های اطراف، درد اندام های آسیب دیده مشاهده می شود.
- غدد لنفاویهمچنین بزرگ شده، اما بدون درد.
- پوستی با سایه "چینی" در نتیجه ایجاد کم خونی.
- بیماران وزن کم می کنند، وضعیت آنها بدتر می شود.
- غشاهای مخاطی نکروزه می شوند و می میرند.
- بزرگ شدن شدید طحال منجر به افزایش شدید فشار در داخل می شود ورید کبدی(فشار خون پورتال)، که به ایجاد مایع در حفره شکمی، ادم کمک می کند.
- قلب از فشار طحال به سمت راست تغییر می کند، آریتمی ایجاد می شود، فشار خون کاهش می یابد. نارسایی قلبی ایجاد می شود.
- بزرگ شدن غدد لنفاوی در نای باعث سرفه های شدید می شود. اغلب آنها با ذات الریه همراه هستند.
- فعالیت دستگاه گوارشنقض می شود. اسهال وجود دارد.
سیر بیماری در لیشمانیوز احشایی می تواند به شرح زیر باشد:
- حاد (نادر، با یک کلینیک خشونت آمیز پیش می رود)؛
- تحت حاد (شایع تر، مدت - تا شش ماه، بدون درمان - مرگ)؛
- طولانی مدت (شایع ترین، با نتیجه مطلوب در پس زمینه درمان، در کودکان بزرگتر و بزرگسالان رخ می دهد).
نام تاریخی این نوع لیشمانیوز − است "بیماری سیاه"، "تب دام-دوم".گروه سنی بیماران از 10 تا 30 سال است. بیشتر جمعیت روستایی است که در بین آنها اپیدمی مشاهده می شود. این بیماری در هند، شمال شرقی چین، پاکستان و کشورهای مجاور شایع است.
دوره از عفونت تا تظاهرات بالینیحدود 8 ماه طول می کشد. شکایات و تصویر بالینی مشابه لیشمانیوز مدیترانه ای است.
توجه داشته باشید: ویژگی متمایزکالاآزار رنگ پوست تیره تا سیاه است (آسیب به غدد فوق کلیوی).
کالاآزار با ظهور ندول ها و بثورات پوستی مشخص می شود که 1-2 سال پس از عفونت ظاهر می شوند و می توانند چندین سال باقی بمانند. این سازندها مخزن لیشمانیا هستند.
لیشمانیوز جلدی (بیماری بوروفسکی)
با ضایعات موضعی پوست، که سپس زخم و اسکار ایجاد می شود، ادامه می یابد.
لیشمانیوز جلدی دنیای قدیم
به دو صورت شناخته شده است - انسان شناسی – نوع اول بیماری بوروفسکی و بیماری مشترک بین انسان و دام -IIنوع بیماری بوروفسکی
نوع اول بیماری بوروفسکی (زخم دیررس). نامهای دیگر - عشق آباد، یک ساله، شهری، لیشمانیوز خشک.
اوج عفونت در ماه های گرمتر اتفاق می افتد. عمدتاً در شهرها و روستاها یافت می شود. حساسیت به آن جهانی است. شیوع اپیدمی نادر است. بعد از بیماری تولید می شود مصونیت مادام العمر. این فرم شناخته شده است لیشمانیوز جلدیتوزیع در کشورهای خاورمیانه، هند، آفریقا، آسیای مرکزی. این بیماری به جنوب اروپا نیز رسید. بر این لحظهمنحل شده در نظر گرفته می شود.
دوره کمون (از لحظه عفونت تا شروع بیماری) می تواند از 3-8 ماه تا 1.5 سال طول بکشد.
4 نوع معمولی وجود دارد علامت بالینیاین نوع لیشمانیوز جلدی:
- لیشمانیوم اولیه سه مرحله رشد را طی می کند - سل، زخم، اسکار.
- لیشمانیومای سریالی;
- لیشمانیومای نفوذی منتشر (نادر)؛
- لیشمانیوز پوستی توبرکلوئید (نادر).
در محل دروازه ورودی عفونت، یک پاپول صورتی (2-3 میلی متر) تشکیل می شود. بعد از چند ماه به قطر 1-2 سانتی متر می رسد در مرکز آن فلس ایجاد می شود. در زیر آن، پس از افتادن، یک زخم دانه ای با لبه های بالا باقی می ماند. زخم به تدریج افزایش می یابد. در پایان ماه دهم بیماری به 4-6 سانتی متر می رسد.
یک راز ناچیز از نقص برجسته است. سپس زخم زخم می شود. معمولا این زخم ها روی صورت و دست ها قرار دارند. تعداد تشکیلات اولسراتیو می تواند به ده برسد. گاهی اوقات آنها به طور همزمان رشد می کنند. در برخی موارد، ضخیم شدن سلی پوست بدون زخم ایجاد می شود. در کودکان، توبرکل ها ممکن است با یکدیگر ادغام شوند. این روند گاهی تا 10-20 سال طول می کشد.
توجه داشته باشید: از نظر پیش آگهی، این گزینه برای زندگی بی خطر است، اما نقص های مخدوش کننده ای را پشت سر می گذارد.
زئونوز - نوع دوم بیماری بوروفسکی (زخم زودرس). همچنین به عنوان شناخته شده است بیابانی-روستایی، لیشمانیوز مرطوب، زخم پندینسکی.
منشا و ناقل لیشمانیوز جلدی مشترک بین انسان و دام مشابه انواع قبلی این بیماری است. این بیماری عمدتا در مناطق روستایی رخ می دهد، این بیماری با حساسیت بسیار بالای مردم مشخص می شود. کودکان و بازدیدکنندگان به خصوص بیمار هستند. منطقه توزیع یکسان است. لیشمانیوز زئونوز باعث شیوع همه گیر می شود.
وجه تمایز بیشتر است جریان سریعمراحل لیشمانیوم
دوره کمون (از عفونت تا شروع بیماری) بسیار کوتاهتر است. معمولا - 10-20 روز، کمتر - تا 1.5 ماه.
انواع بالینی شبیه به نوع آنتروپونوز است. تفاوت - سایز بزرگلیشمانیوما، شبیه جوش (جوش). نکروز در 1-2 هفته ایجاد می شود. زخم اندازه بزرگی پیدا می کند - تا 15 سانتی متر یا بیشتر، با لبه های شل و درد هنگام فشار دادن روی آن. ندول هایی در اطراف لیشمانیوما ایجاد می شوند که زخم نیز ایجاد می کنند و به هم می پیوندند. تعداد لیشمانیوم ها در برخی موارد به 100 می رسد که روی پاها، کمتر روی تنه و به ندرت روی صورت قرار دارند. بعد از 2-4 ماه، مرحله اسکار شروع می شود. از ابتدای ایجاد تا اسکار حدود شش ماه طول می کشد.
لیشمانیوز جلدی جهان جدید
لیشمانیوز پوستی آمریکایی. نامهای دیگر - لیشمانیوز برزیلی، لیشمانیوز مخاطی جلدی، اسپوندیا، یوتاو غیره.
ویژگی اصلی این نوع بیماری است تغییرات پاتولوژیکغشاهای مخاطی. عواقب طولانی مدت - تغییر شکل غضروف بینی، گوش ها، اندام تناسلی. دوره طولانی و دشوار است. چندین شکل خاص از این بیماری شرح داده شده است.
تشخیص لیشمانیوز
تشخیص بر اساس موارد زیر ایجاد می شود:
- کانون موجود بیماری؛
- تظاهرات بالینی خاص؛
- داده های تشخیصی آزمایشگاهی
با لیشمانیوز احشایی در خون - پدیده کم خونی (کاهش چشمگیر هموگلوبین، گلبول های قرمز، شاخص رنگ)، تعداد لکوسیت ها، نوتروفیل ها و پلاکت ها کاهش می یابد. یک تنوع پاتولوژیک در اشکال سلول های خونی وجود دارد. لخته شدن خون کاهش می یابد. ESR به شدت افزایش می یابد، گاهی اوقات به سطح 90 میلی متر در ساعت می رسد.
ب - افزایش گاما گلوبولین ها.
در بیشتر موارد موارد زیر انجام می شود:
کشت خون برای تشخیص لیشمانیوز احشایی انجام می شود. بیوپسی از غدد لنفاوی، بافت کبد و طحال کمتر مورد استفاده قرار می گیرد.
تشخیص انواع پوست لیشمانیوز با مطالعه محتویات زخم تکمیل می شود. خراش دادن و بیوپسی پوست برای شناسایی عامل بیماری زا گرفته می شود.
بیماران بهبودیافته تحت آزمایش های پیشگیرانه (واکنش مونته نگرو با لیشمانین) قرار می گیرند.
درمان لیشمانیوز
درمان محافظه کارانه اشکال احشایی لیشمانیوز:
اشکال جلدی لیشمانیوز نیز درمان می شوند:
- آمینوکینول، آنتی مونیل، گلوکانتیم؛
- تراشه با لیشمانیا مکاپرین در محلول، اوروتروپین.
- پودرها و پمادهای بربرین سولفات، پمادهای درمانی با این داروها نیز استفاده می شود.
- با از بین بردن توبرکل ها توسط انعقاد الکتریکی؛
- با از بین بردن تشکیلات توسط کرایوتراپی.
در موارد سرسختانه مقاوم، داروها تجویز می شود
← + Ctrl + →
لیشمانیوزلیشمانیوز پوستی
لیشمانیوز احشایی
لیشمانیوز احشایی ( لیشمانیازیس ویسرالیس) یک بیماری تک یاخته ای قابل انتقال است که عمدتاً توسط دوره مزمن، تب موج دار، طحال و هپاتومگالی، کم خونی پیشرونده، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی و کاشکسی. لیشمانیوز احشایی آنتروپونوز (لیشمانیوز احشایی هندی یا کالاآزار) و لیشمانیوز احشایی مشترک بین انسان و دام (لیشمانیوز احشایی مدیترانه-آسیای مرکزی یا کالاآزار کودکان؛ لیشمانیوز احشایی در شرق آفریقا؛ لیشمانیوز احشایی جهان جدید) وجود دارد. کالاهای وارداتی در روسیه ثبت می شوند موارد پراکندهبیماری، عمدتاً لیشمانیوز احشایی مدیترانه-آسیای مرکزی.
اتیولوژی و اپیدمیولوژی .
عامل بیماری لیشمانیوز احشایی مدیترانه-آسیای مرکزی - L. infantum. این یک بیماری مشترک بین انسان و دام با تمایل به گسترش محلی است. سه نوع کانون تهاجم وجود دارد:
کانون‌های طبیعی که در آن لیشمانیا در میان حیوانات وحشی (شغال، روباه، گورکن، جوندگان، از جمله سنجاب‌های زمینی و غیره) که مخزن عوامل بیماری‌زا هستند، پخش می‌شود.
کانون های روستایی، که در آن گردش پاتوژن ها عمدتاً در بین سگ ها اتفاق می افتد - منابع اصلی پاتوژن ها، و همچنین در میان حیوانات وحشی که گاهی اوقات می توانند منبع عفونت شوند.
کانون‌های شهری که در آن سگ‌ها منبع اصلی عفونت هستند، اما عامل بیماری‌زا در موش‌های سیناتروپیک نیز یافت می‌شود.
سگ ها در مناطق روستایی و شهری مهم ترین منبع عفونت انسان هستند. مکانیسم اصلی انتقال عفونت از طریق نیش ناقلین آلوده - پشه های جنس قابل انتقال است. فلبوتوموس. عفونت در هنگام انتقال خون از اهداکنندگان با تهاجم نهفته و انتقال عمودی لیشمانیا امکان پذیر است. بیشتر کودکان 1 تا 5 ساله و بزرگسالانی که از مناطق غیر آندمیک می آیند بیمار می شوند.
بروز پراکنده است، شیوع اپیدمی محلی در شهرها امکان پذیر است. فصل ابتلا تابستان و فصل بروز آن پاییز یا بهار است سال آینده. کانون های بیماری بین 45 ثانیه قرار دارند. ش و 15 ثانیه ش در کشورهای مدیترانه، در مناطق شمال غربی چین، در خاورمیانه، در آسیای مرکزی، قزاقستان (منطقه Kzyl-Orda)، آذربایجان، گرجستان.
پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک .
در آینده، لیشمانیا می تواند به غدد لنفاوی منطقه نفوذ کند، سپس به طحال، مغز استخوان، کبد و سایر اندام ها منتشر شود، اما در بیشتر موارد، در نتیجه پاسخ ایمنی، سلول های مورد حمله از بین رفته و تهاجم تبدیل می شود. تحت بالینی یا نهفته در این موارد، انتقال عفونت از طریق تزریق خون امکان پذیر می شود. در موارد کاهش واکنش یا تحت تأثیر عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی، تولید مثل شدید لیشمانیا در ماکروفاژها مشاهده می شود، مسمومیت خاص با افزایش اندام های پارانشیمی و نقض عملکرد آنها رخ می دهد. آتروفی سلول های کبدی با ایجاد فیبروز بافت کبد رخ می دهد، آتروفی پالپ طحال و اختلال در خون سازی مغز استخوان مشاهده می شود، کم خونی و کاشکسی رخ می دهد. محصولات تعداد زیادیایمونوگلوبولین ها در نتیجه هیپرپلازی عناصر سیستم فاگوسیت های تک هسته ای باعث ایجاد فرآیندهای ایمونوپاتولوژیک مختلف می شوند. یک عفونت ثانویه، آمیلوئیدوز کلیه، اغلب ایجاد می شود. در اندام های داخلی، تغییرات مشخصه وجود دارد کم خونی هیپوکرومیک. در دوران نقاهت، ایمنی همولوگ پایدار ایجاد می شود.
تصویر بالینی .
در دوره اولیه، ضعف، از دست دادن اشتها، بی حالی، طحال خفیف مشاهده می شود. دوره اوج بیماری با یک علامت اصلی شروع می شود - تب، که معمولاً دارای یک ویژگی موج دار با افزایش دمای بدن به 39-4 درجه سانتیگراد و به دنبال آن بهبودی است. طول دوره های تب از چند روز تا چند ماه متغیر است، مدت زمان بهبودی نیز متفاوت است - از چند روز تا 1-2 ماه. علائم دائمی لیشمانیوز احشایی بزرگ شدن و سفت شدن کبد و طحال است. دومی می تواند بیشتر حفره شکم را اشغال کند. بزرگ شدن کبد معمولاً کمتر قابل توجه است. در لمس، هر دو اندام متراکم و بدون درد هستند. تحت تأثیر درمان، اندازه اندام ها کاهش می یابد و می تواند به حالت عادی بازگردد. لیشمانیوز احشایی مدیترانه ای - آسیای مرکزی با درگیری در فرآیند پاتولوژیکغدد لنفاوی محیطی، مزانتر، پری برونشیال و سایر گروه ها با ایجاد لنفادنیت، مزادنیت، برونکوآدنیت. پنومونی ناشی از فلور باکتریایی متصل اغلب تشخیص داده می شود.
بدون درمان مناسبوضعیت بیماران به تدریج بدتر می شود، آنها وزن کم می کنند (تا کاشکسی). کلینیک هیپرسپلنیسم ایجاد می شود، کم خونی پیشرفت می کند، با آسیب به مغز استخوان تشدید می شود. گرانولوسیتوپنی و آگرانولوسیتوز رخ می دهد، نکروز لوزه ها و غشاهای مخاطی حفره دهان و لثه ها اغلب ایجاد می شود. سندرم هموراژیکبا خونریزی در پوست، غشاهای مخاطی، خونریزی بینی و گوارشی. هپاتواسپلنومگالی شدید و فیبروز کبدی منجر به فشار خون پورتال، ظهور آسیت و ادم. انفارکتوس طحال ممکن است. به دلیل بزرگ شدن طحال و کبد و ایستادن زیاد گنبد دیافراگم، قلب به سمت راست جابه جا می شود، زنگ های آن خفه می شود، تاکی کاردی هم در دوران تب و هم در طول دوره بروز می کند. دمای معمولی. فشار شریانی کاهش می یابد. اسهال رخ می دهد، در زنان اولیگو- یا آمنوره معمولا مشاهده می شود، در مردان فعالیت جنسی کاهش می یابد.
در هموگرام، کاهش شدید تعداد گلبول های قرمز و کاهش هموگلوبین (تا 40-50 گرم در لیتر) و شاخص رنگ (0.6-0.8) تعیین می شود. با آنیزوسیتوز، پویکیلوسیتوز، آنیزوکرومی مشخص می شود. لکوپنی و نوتروپنی با لنفوسیتوز نسبی مشخص می شود. ترومبوسیتوپنی نیز معمولاً تشخیص داده می شود، یک علامت ثابت آنئوزینوفیلی است. با افزایش شدید ESR (تا 90 میلی متر در ساعت) مشخص می شود. کاهش لخته شدن خون و مقاومت گلبول های قرمز.
با کالاآزار، 5 تا 10 درصد از بیماران، لیشمانوئید جلدی را به صورت راش‌های ندولار و (یا) تکه‌ای ایجاد می‌کنند که 1 تا 2 سال پس از درمان موفقیت‌آمیز ظاهر می‌شوند و حاوی لیشمانیا هستند که می‌تواند برای سال‌ها و حتی دهه‌ها باقی بماند. در حال حاضر لیشمانوئید جلدی فقط در هند دیده می شود.
در دوره پایانی بیماری، کاشکسی، سقوط ایجاد می شود تون عضلانی، نازک شدن پوست. از طریق دیواره شکمخطوط یک طحال بزرگ و یک کبد بزرگ شده ظاهر می شود. پوست ظاهری "چینی" به خود می گیرد، گاهی اوقات با رنگ خاکی یا مومی، به خصوص با کم خونی شدید.
لیشمانیوز احشایی مدیترانه ای - آسیای مرکزی می تواند در موارد حاد، تحت حاد و اشکال مزمن. فرم حادمعمولا در کودکان دیده می شود سن کمتر، نادر است، سیر سریع دارد و در صورت عدم درمان به موقع به مرگ ختم می شود. فرم تحت حاد بیشتر رخ می دهد، شدید است، در عرض 5-6 ماه، با افزایش علائم و عوارض. بدون درمان، بیماران اغلب می میرند. شایع ترین شکل لیشمانیوز احشایی مزمن. این مطلوب ترین است که با بهبودی طولانی مشخص می شود و معمولاً با درمان به موقع به بهبودی ختم می شود. در کودکان بزرگتر و بزرگسالان دیده می شود. تعداد قابل توجهی از موارد تهاجم به شکل های تحت بالینی و نهفته رخ می دهد.
پیش آگهی جدی است، با اشکال شدید و پیچیده و درمان نابهنگام - نامطلوب، اما اشکال خفیف می تواند به بهبود خود به خود ختم شود.
تشخیص و تشخیص های افتراقی .
درمان و پیشگیری .
موثرترین آماده سازی آنتیموان پنج ظرفیتی و ایزوتیونات پنتامیدین است. آماده سازی آنتیموان به مدت 7-16 روز در دوز افزایشی به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در صورت بی اثر بودن، پنتامیدین با دوز 0.004 گرم بر کیلوگرم روزانه یا یک روز در میان، 10-15 تزریق در هر دوره تجویز می شود. علاوه بر داروهای خاص، درمان بیماری زایی و پیشگیری از رسوبات باکتریایی ضروری است.
پیشگیری از لیشمانیوز احشایی بر اساس اقداماتی برای از بین بردن پشه ها و ضدعفونی سگ های بیمار است.
ویژگی تحریک کننده
اکثریت قریب به اتفاق لیشمانیوزها زئونوز هستند (حیوانات مخزن و منبع عفونت هستند)، تنها دو گونه آنتروپونوز هستند. گونه های جانوری درگیر در گسترش لیشمانیوز نسبتاً محدود هستند، بنابراین عفونت کانونی طبیعی است و در زیستگاه جانوران مربوطه گسترش می یابد: جوندگان گونه های ماسه سنگی، سگ سگ ها (روباه، سگ، شغال)، و همچنین ناقلان - پشه ها. بیشتر کانون های لیشمانیوز در آفریقا و آمریکای جنوبی قرار دارند. اکثر آنها در حال توسعه هستند، از میان 69 کشوری که لیشمانیوز در آنها شایع است، 13 کشور فقیرترین کشورهای جهان هستند.
فرد در صورت آسیب به شکل جلدی لیشمانیا منبع عفونت است، در حالی که پشه ها با ترشح زخم های پوستی عامل بیماری زا را دریافت می کنند. لیشمانیا احشایی در اکثریت قریب به اتفاق موارد زئونوز است، پشه ها از حیوانات بیمار آلوده می شوند. عفونت پشه ها از روز پنجم مصرف لیشمانیا در معده حشره شمارش می شود و تا آخر عمر باقی می ماند. انسان و حیوان در تمام مدت اقامت پاتوژن در بدن مسری هستند.
لیشمانیوز منحصراً با کمک مکانیسم انتقال منتقل می شود، ناقلان آن پشه ها هستند، با تغذیه از خون حیوانات بیمار به عفونت مبتلا می شوند و به افراد و افراد سالم منتقل می شوند. یک فرد مستعد ابتلا به عفونت است، پس از انتقال لیشمانیوز جلدی، ایمنی پایدار طولانی مدت حفظ می شود، شکل احشایی یک شکل نمی گیرد.
پاتوژنز
در آمریکای جنوبی، انواع لیشمانیا وجود دارد که با آسیب به غشاهای مخاطی حفره دهان، نازوفارنکس و قسمت فوقانی رخ می دهد. دستگاه تنفسیبا تغییر شکل شدید بافت های عمیق و ایجاد تشکل های پولیپ. شکل احشایی لیشمانیوز در نتیجه انتشار پاتوژن در سراسر بدن و ورود به کبد، طحال و مغز استخوان ایجاد می شود. کمتر - در دیواره روده، ریه ها، کلیه ها و غدد فوق کلیوی.
طبقه بندی
لیشمانیوز به دو شکل احشایی و جلدی تقسیم می شود که هر شکل به نوبه خود به آنتروپونوزها و زئونوزها (بسته به مخزن عفونت) تقسیم می شود. لیشمانیوز بین انسان و دام احشایی: کالاآزار کودکان (مدیترانه-آسیای مرکزی)، تب دام-دوم (شایع در آفریقای شرقیلیشمانیوز نازوفارنکس (لشمانیوز پوستی مخاطی، لیشمانیوز دنیای جدید).
کالاآزار هندی یک آنتروپونوز احشایی است. اشکال جلدی لیشمانیوز با بیماری بوروفسکی (نوع آنتروپونوز شهری و زئونوز روستایی)، پندا، زخم عشق آباد، فورونکل بغداد، لیشمانیوز پوستی اتیوپی نشان داده می شود.
علائم لیشمانیوز
لیشمانیوز مدیترانه ای-آسیایی احشایی
دوره نهفتگی این نوع لیشمانیوز از 20 روز تا چندین (3-5) ماه متغیر است. گاهی اوقات (به ندرت) تا یک سال طول می کشد. در کودکان سن پاییندر این دوره، ممکن است یک پاپول اولیه در محل معرفی پاتوژن مشاهده شود (در بزرگسالان در موارد نادر رخ می دهد). عفونت در اشکال حاد، تحت حاد و مزمن رخ می دهد. شکل حاد معمولا در کودکان مشاهده می شود، با یک دوره سریع و بدون مناسب مشخص می شود مراقبت پزشکیمرگبار به پایان می رسد
شایع ترین شکل این بیماری تحت حاد است. AT دوره اولیهافزایش تدریجی ضعف عمومی، ضعف، افزایش خستگی وجود دارد. کاهش اشتها، سفید شدن پوست وجود دارد. در این دوره، لمس می تواند افزایش جزئی در اندازه طحال را نشان دهد. دمای بدن می تواند به ارقام subfebrile افزایش یابد.
افزایش دما به ارزش های بالااز ورود بیماری به دوره اوج صحبت می کند. تب نامنظم یا موج دار است و چند روز طول می کشد. حملات تب را می توان با دوره های عادی سازی دما یا کاهش به مقادیر زیر تب جایگزین کرد. این دوره معمولاً 2-3 ماه طول می کشد. غدد لنفاوی بزرگ می شوند، کبد و به ویژه اسپلنومگالی مشاهده می شود. کبد و طحال در لمس درد متوسطی دارند. با ایجاد برونش آدنیت، سرفه مشاهده می شود. با این فرم، یک عفونت ثانویه اغلب می پیوندد. دستگاه تنفسیو ذات الریه ایجاد می شود.
با پیشرفت بیماری، تشدید شدت وضعیت بیمار مشاهده می شود، کاشکسی، کم خونی و سندرم هموراژیک ایجاد می شود. بر روی غشاهای مخاطی حفره دهان، مناطق نکروز ظاهر می شود. به دلیل افزایش قابل توجه طحال، قلب به سمت راست تغییر می کند، زنگ های آن ناشنوا هستند، ریتم انقباضات تسریع می شود. تمایل به سقوط در محیطی وجود دارد فشار خون. با پیشرفت عفونت، نارسایی قلبی ایجاد می شود. در دوره پایانی، بیماران کشکسیک هستند، پوست رنگ پریده و نازک شده، ادم مشاهده می شود و کم خونی تلفظ می شود.
لیشمانیوز مزمن به صورت نهفته یا با علائم جزئی رخ می دهد. لیشمانیوز احشایی آنتروپونوز می تواند (در 10٪ موارد) با ظهور لیشمانوئیدها روی پوست - پاپیلوم های کوچک، ندول ها یا لکه ها (گاهی اوقات فقط مناطقی با کاهش رنگدانه) حاوی پاتوژن همراه باشد. لیشمانوئیدها می توانند برای سال ها و دهه ها وجود داشته باشند.
لیشمانیوز مشترک بین انسان و دام (بیماری بوروفسکی)
در آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری گسترده است. دوره نهفتگی آن 10 تا 20 روز است، می توان آن را به یک هفته کاهش داد و تا یک ماه و نیم طولانی کرد. در ناحیه معرفی پاتوژن با این شکل عفونت، معمولاً لیشمانیومای اولیه تشکیل می‌شود که در ابتدا ظاهر یک پاپول صاف صورتی به قطر حدود 2 تا 3 سانتی‌متر دارد که بیشتر به شکل بدون درد یا کمی دردناک پیشرفت می‌کند. هنگام فشار دادن بجوشانید. پس از 1-2 هفته، یک کانون نکروز در لیشمانیوم ایجاد می شود و به زودی یک زخم بدون درد با لبه های ضعیف ایجاد می شود که توسط غلتکی از پوست نفوذ کرده با ترشحات فراوان سروزی-چرکی یا هموراژیک احاطه شده است.
در اطراف لیشمانیومای اولیه، "سلولهای بذری" ثانویه ایجاد می شوند که به زخم های جدید پیشرفت می کنند و در یک زمینه زخم دار واحد ادغام می شوند (لیشمانیومای متوالی). معمولا لیشمانیوم ها در نواحی باز پوست ظاهر می شوند، تعداد آنها می تواند از یک زخم منفرد تا ده ها زخم متفاوت باشد. اغلب، لیشمانیوم با افزایش غدد لنفاوی منطقه ای و لنفانژیت (معمولاً بدون درد) همراه است. پس از 2-6 ماه، زخم ها بهبود می یابند و جای زخم باقی می ماند. به طور کلی، این بیماری معمولاً حدود شش ماه طول می کشد.
لیشمانیوز نفوذی منتشر
در نفوذ گسترده و قابل توجه پوست متفاوت است. با گذشت زمان، نفوذ پسرفت می کند و هیچ عواقبی بر جای نمی گذارد. در موارد استثنایی، زخم های کوچکی وجود دارد که بدون اسکار قابل توجه بهبود می یابند. این نوع لیشمانیوز بسیار نادر است و معمولاً در افراد مسن دیده می شود.
لیشمانیوز جلدی سل
عمدتاً در کودکان و جوانان مشاهده می شود. با این فرم، غده های کوچکی در اطراف اسکارهای بعد از زخم یا روی آنها ظاهر می شوند که می توانند اندازه آنها افزایش یافته و با یکدیگر ادغام شوند. چنین غده هایی به ندرت زخم می زنند. زخم در این شکل از عفونت جای زخم قابل توجهی به جای می گذارد.
شکل آنتروپونوز لیشمانیوز جلدی
مشخصه آن دوره کمون طولانی است که می تواند به چندین ماه و سال برسد و همچنین رشد آهسته و شدت متوسط ضایعات پوستی دارد.
عوارض لیشمانیوز
تشخیص لیشمانیوز
شمارش کامل خون برای لیشمانیوز نشانه هایی از کم خونی هیپوکرومیک، نوتروپنی و آنئوزینوفیلی همراه با لنفوسیتوز نسبی و همچنین کاهش غلظت پلاکت ها را نشان می دهد. ESR افزایش یافت. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون ممکن است هیپرگاماگلوبولینمی را نشان دهد. جداسازی عامل لیشمانیوز جلدی از توبرکل و زخم ممکن است، با احشایی - لیشمانیا در کشت خون برای عقیمی یافت می شود. در صورت لزوم، برای جداسازی پاتوژن، بیوپسی از غدد لنفاوی، طحال، کبد انجام می شود.
مانند تشخیص خاصانجام دادن آزمایش میکروسکوپیباکپوسف بر روی محیط غذایی NNN، سنجش زیستی بر روی حیوانات آزمایشگاهی. تشخیص سرولوژیکی لیشمانیوز با استفاده از RSK، ELISA، RNIF، RLA انجام می شود. در دوره نقاهت، واکنش مثبت مونته نگرو (آزمایش پوست با لیشمانین) مشاهده می شود. تولید شده در مطالعات اپیدمیولوژیک.
درمان لیشمانیوز
درمان اتیولوژیک لیشمانیوز استفاده از داروهای آنتیموان پنج ظرفیتی است. در فرم احشاییآنها به صورت داخل وریدی با افزایش دوز برای 7-10 روز تجویز می شوند. در صورت عدم اثربخشی کافی، درمان با آمفوتریسین B تکمیل می شود که به آرامی به صورت داخل وریدی با محلول گلوکز 5٪ تجویز می شود. بر مراحل اولیهبرای لیشمانیوز جلدی سل با مونومایسین، بربرین سولفات یا اوروتروپین قطع می شود و این داروها به صورت پماد و لوسیون نیز تجویز می شوند.
زخم های تشکیل شده نشانه ای برای تجویز عضلانی Miramistin هستند. لیزر درمانی در تسریع بهبود زخم ها موثر است. داروهای ذخیره لیشمانیوز آمفوتریسین B و پنتامیدین هستند که در موارد عود عفونت و با مقاومت لیشمانیا به داروهای سنتی تجویز می شوند. برای افزایش اثربخشی درمان، می توانید گاما اینترفرون نوترکیب انسانی را اضافه کنید. در برخی موارد، برداشتن طحال با جراحی ضروری است.
پیش بینی و پیشگیری از لیشمانیوز
با لیشمانیوز به راحتی روان، خود بهبودی امکان پذیر است. پیش آگهی مطلوب با تشخیص به موقع و مناسب اقدامات پزشکی. اشکال شدیدعفونت افراد با خواص محافظتی ضعیف، عدم درمان به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند. تظاهرات پوستیلیشمانیوز نقایص زیبایی بر جای می گذارد.
پیشگیری از لیشمانیوز شامل اقداماتی برای بهبود است شهرک هاحذف مکان های اسکان پشه ها (محل های زباله و زمین های بایر، زیرزمین های سیل زده)، ضد عفونی اماکن مسکونی. پیشگیری فردی شامل استفاده از مواد دافع، سایر ابزارهای محافظت در برابر نیش پشه است. هنگامی که یک بیمار تشخیص داده می شود، شیمی پروفیلاکسی با پیریمتامین در تیم انجام می شود. پروفیلاکسی ایمنی خاص (واکسیناسیون) برای افرادی که قصد بازدید از مناطق خطرناک همه گیر را دارند و همچنین برای جمعیت غیر ایمنی کانون های عفونت انجام می شود.
همانطور که در بالا ذکر شد، ناقل عامل بیماری زا پشه های ماده هستند. در طول گزش، از 100 تا 1000 عامل بیماری زا همراه با بزاق وارد بدن انسان می شود. لیشمانیا توانایی خاصی دارد - آنها آزادانه بدون تحریک پاسخ ایمنی به ماکروفاژها نفوذ می کنند. در آنها، آنها به شکل داخل سلولی تبدیل می شوند و شروع به تکثیر فعال می کنند و باعث ایجاد واکنش های پاتولوژیک از اندام های داخلی فرد می شوند.
این بیماری می تواند به طور مستقیم از یک ناقل به یک فرد و همچنین از یک فرد به پشه منتقل شود (در این مورد، آنها از پیشرفت لیشمانیوز آنتروپونوز صحبت می کنند). لازم به ذکر است که این بیماری با فصلی مشخص می شود. اغلب در دوره از ماه مه تا نوامبر تشخیص داده می شود. چنین بازه های زمانی به دلیل فعالیت حیاتی پشه ها است.
طبقه بندی
پزشکان دو شکل از بیماری را که در دوره آنها و همچنین در کلینیک متفاوت است، تشخیص می دهند:
علائم بیماری به طور مستقیم به شکل آن بستگی دارد که در یک فرد شروع به پیشرفت کرد. مهم است که در اولین علائمی که نشان دهنده لیشمانیوز است، فوراً با آن تماس بگیرید موسسه پزشکیبرای تشخیص و درمان بیماری.
کلینیک لیشمانیوز احشایی
به دلیل طولانی بودن دوره نفهتگیبسیاری از بیماران نمی توانند پیشرفت لیشمانیوز احشایی را با نیش پشه مرتبط کنند. این، تا حدی، تشخیص را پیچیده می کند. اولین علائم لیشمانیوز احشایی می تواند تنها شش ماه پس از ورود پاتوژن به بدن ظاهر شود. بیمار علائم زیر را دارد:
- کسالت؛
- بی حالی;
- خستگی سریع؛
- ضعف؛
- از دست دادن اشتها؛
- هایپرترمی تا 40 درجه؛
- تغییر رنگ مشاهده شد پوست. رنگ مایل به خاکستری پیدا می کند و در برخی موارد خونریزی روی آن ظاهر می شود.
- ناچیز . در عین حال دردناک نیستند و در بین خود مست نمی شوند.
اولین علامت پیشرفت لیشمانیوز احشایی، ظاهر شدن یک پاپول هیپرمی روی پوست است که با فلس در بالا پوشیده شده است (در محل گزش رخ می دهد).
یک علامت مشخص و ثابت پاتولوژی است. این طحال است که اندازه آن با سرعت بیشتری افزایش می یابد. در حال حاضر در ماه اول، اندازه آن می تواند آنقدر بزرگ باشد که اندام کل آن را اشغال کند سمت چپشکم با پیشرفت لیشمانیوز احشایی، هر دو اندام متراکم می شوند، اما زمانی که لمس شوند درداتفاق نمی افتد. بزرگ شدن کبد مملو از درد است عواقب خطرناک، تا و .
کلینیک لیشمانیوز جلدی
دوره نهفتگی لیشمانیوز جلدی از 10 روز تا 1.5 ماه متغیر است. بیشتر اوقات، اولین علائم آسیب شناسی در انسان در روز 15-20 ظاهر می شود. بسته به نوع پیشرفت لیشمانیوز جلدی در بیمار، علائم ممکن است تا حدودی متفاوت باشد. در مجموع پنج شکل از این بیماری وجود دارد:
- لیشمانیوم اولیه؛
- لیشمانیومای سریالی;
- لیشمانیوز سل؛
- اسپوندیا;
- لیشمانیوز منتشر
لیشمانیوم اولیه در سه مرحله ایجاد می شود:
- مرحله سلیک پاپول روی پوست ایجاد می شود که به سرعت رشد می کند. گاهی اوقات اندازه آن می تواند به 1.5 سانتی متر برسد.
- مرحله زخمچند روز پس از ظهور یک غده خاص، پوسته بالایی از آن جدا می شود و پایین آن را با گریه آشکار می کند. ابتدا اگزودای سروزی ترشح می شود ولی بعد چرکی می شود. یک حلقه هیپرمی در امتداد لبه های زخم مشاهده می شود.
- مرحله اسکارقسمت پایینی زخم چند روز پس از ظاهر شدن خود را از بین می‌برد و با دانه‌بندی و اسکار پوشیده می‌شود.
با پیشرفت لیشمانیومای متوالی، چندین گره ثانویه دیگر در اطراف ضایعه اولیه تشکیل می شوند. لیشمانیوز سل در محل لیشمانیوم اولیه تشکیل شده یا در محل اسکار از آن ظاهر می شود. با پیشرفت این شکل از لیشمانیوز جلدی، یک سل پاتولوژیک تشکیل می شود که دارای رنگ زرد روشن. ابعاد آن کوچک است.
اسپوندیا شکل خاصی از لیشمانیوز جلدی است. علائم آسیب شناسی به تدریج ظاهر می شود. زخم های گسترده در پس زمینه ضایعات موجود در پوست ظاهر می شوند. اغلب در اندام ها دیده می شود. به تدریج، پاتوژن به غشای مخاطی حلق، گونه ها، حنجره و بینی نفوذ می کند، جایی که تغییرات چرکی-نکروزه را تحریک می کند.
تشخیص
لیشمانیوز توسط متخصص عفونی تشخیص داده می شود. تشخیص بالینی بر اساس ویژگی انجام می شود تصویر بالینیو داده های اپیدمیولوژیک برای تایید وجود لیشمانیوز جلدی یا احشایی، به روش های تشخیصی زیر متوسل شوید:
- مخزن معاینه خراش دادن قبلاً از یک سل یا زخم باز.
- بررسی میکروسکوپی یک قطره ضخیم خون؛
- بیوپسی از کبد و طحال؛
رفتار
درمان لیشمانیوز احشایی و جلدی در سال انجام می شود شرایط ثابت. طرح درمان با در نظر گرفتن شدت دوره آسیب شناسی، نوع آن و همچنین ویژگی های بدن بیمار ایجاد می شود. پزشکان به روش های محافظه کارانه و جراحی برای درمان متوسل می شوند.
در شکل احشایی، طرح درمان شامل داروهای زیر است:
- پنتوستام؛
- گلوکانتیم؛
- سولوسورمین.
یک دوره درمانی داروهای نشان داده شده 20 تا 30 روز است. در صورت مشاهده مقاومت، دوز داروها افزایش یافته و دوره به 60 روز افزایش می یابد. همچنین، برنامه درمانی با آمفوتریسین B تکمیل می شود.
اگر درمان محافظه کارانهمعلوم شد که بی اثر بوده و وضعیت بیمار تثبیت نشده است مداخله جراحی- طحال را بردارید. در فرم های پوستیبیماری ها، آنها همچنین به درمان فیزیوتراپی متوسل می شوند - پوست را گرم می کنند و اشعه ماوراء بنفش را هدایت می کنند.
جلوگیری
برای اینکه درمان آسیب شناسی انجام نشود، لازم است پیشگیری از آن در اسرع وقت شروع شود. برای محافظت از خود در برابر نیش پشه، باید استفاده کنید وسیله فردیحفاظت از حشرات همچنین به منظور پیشگیری در مناطق با خطر آلودگی بالا، ضدعفونی اماکن مسکونی و نصب پشه بند بر روی پنجره ها ضروری است.
آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟
فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید
بیماری هایی با علائم مشابه:
کاربونکل یک بیماری التهابی است که تاثیر می گذارد فولیکول های مو, غدد چربیو همچنین پوست و بافت زیر جلدی. معمولا، فرآیند التهابیمی تواند به لایه های عمیق درم گسترش یابد. بیشتر اوقات ، تشکیلات چرکی در گردن موضعی می شود ، اما ظاهر آنها روی باسن یا تیغه های شانه نیز مستثنی نیست.