نحوه مصرف کمتر قرص و نحوه جایگزینی داروها بیماری های ناشی از داروها

روز خوبی داشته باشی دوست عزیز! این مقاله بر روی استفاده صحیح از آنتی بیوتیک ها تمرکز خواهد کرد. داروهای ضد باکتری داروهایی هستند که بدون آنها بسیاری از بیماری های عفونی که امروزه با موفقیت درمان می شوند، کشنده خواهند بود. به عنوان مثال، ذات الریه. قبلاً تعداد زیادی از مردم در اثر آن جان خود را از دست می دادند، اما اکنون مرگ بر اثر ذات الریه در بخش بیمارستان یک پزشک عمومی غیرقابل قبول است، به خصوص اگر یک مرد جوان باشد. بنابراین، این داروها برای بشریت مفید است. آنها در طول زندگی خود جان میلیون ها نفر را نجات داده اند. اکنون این داروها به صورت رایگان در داروخانه های روسیه در دسترس هستند. در دسترس بودن آنها یک مزیت است، اما یک منفی نیز وجود دارد - بسیاری از مردم خودشان آنها را می خرند و "به طور تصادفی" از آنها استفاده می کنند. در نتیجه، نتیجه دارو ممکن است آن چیزی نباشد که انتظار می رفت. که چگونه استفاده صحیح از آنتی بیوتیک هادر این مقاله به شما خواهم گفت. برو!

ویدئو با موضوع:

اول از همه، ارزش تعریف داروهای ضد باکتری و آنتی بیوتیک ها را دارد.

اگر خیلی ساده بگوید، پس داروهای ضد باکتری- موادی که باکتری ها را از بین می برند یا به توقف تقسیم باکتری کمک می کنند. آ آنتی بیوتیک ها- این یکی از گروه های داروهای موجود در ترکیب است داروهای ضد باکتریکه ویژگی آن این است که توسط موجودات زنده (باکتری ها، قارچ ها و غیره) تشکیل می شوند.

شایان ذکر است که باکتری ها شامل ویروس ها و قارچ ها نمی شوند. یک نتیجه گیری مهم باید از این نتیجه گرفت: داروهای ضد باکتری، از جمله از جمله آنتی بیوتیک ها، به عفونت کمک می کند(عفونت یک بیماری ناشی از میکروب ها است که شامل قارچ های تک سلولی، باکتری ها و ویروس ها می شود) فقط توسط باکتری ایجاد می شود. آنها به هیچ وجه در برابر ویروس ها و قارچ ها کمک نمی کنند. بنابراین، به عنوان مثال، آنها به تبخال کمک نمی کنند. اما با ذات الریه، بله. زیرا این بیماری توسط باکتری ایجاد می شود.

آنتی بیوتیک های بسیار زیادی وجود دارد گروه های مختلفمواد مخدر همه آنها روی همه میکروارگانیسم ها تأثیر نمی گذارند، بلکه روی میکروارگانیسم های خاص تأثیر می گذارند. به عنوان مثال، چنین باکتری وجود دارد - عصای کوچ(باعث سل می شود). داروی ریفامپیسین آن را از بین می برد، اما آموکسی سیلین نه. زیرا این باکتری به دومی حساس نیست (یعنی در برابر عمل آنتی بیوتیک مقاوم است). فقط مقداری آنتی بیوتیک باکتری ها را با از بین بردن دیواره آن از بین می برد (آنتی بیوتیک های باکتری کش)، و دیگران کاهش تقسیم باکتری ها و در نتیجه جلوگیری از گسترش آنها در سراسر بدن(آنتی بیوتیک های باکتریواستاتیک).

این یک سفر بسیار کوتاه به آنتی بیوتیک بود. او باید بفهمد آنها چه نوع مواد مخدری هستند. و حالا قوانین استفاده از داروهای ضد باکتریایی. به هر حال، این داروها ابزار قدرتمندی هستند که می‌توانیم با استفاده از این قوانین به‌طور کامل از آن استفاده کنیم، یا می‌توانیم از آن مانند «میمون با تفنگ» استفاده کنیم که خود را باهوش‌ترین می‌داند و سعی می‌کند کورکورانه خود را درمان کند، بدون اینکه چیزی بداند. در مورد اسلحه اما او ممکن است به طور تصادفی به خودش شلیک کند. و باید از این کار اجتناب کرد.

قانون شماره 1.آنتی بیوتیک ها باید به شدت با توجه به نشانه ها استفاده شوند.

نشانه اصلی استفاده از آنتی بیوتیک ها جدی است عفونت باکتریایی. این باکتری است نه ویروسی یا قارچی. به عنوان مثال، ذات الریه، به استثنای موارد نادر، توسط باکتری ایجاد می شود. بنابراین، آنتی بیوتیک ها در این مورد نشان داده می شوند. اما با آنفولانزا در روزهای اول خیر، زیرا آنفولانزا توسط ویروس مربوطه ایجاد می شود. آنتی بیوتیک ها هیچ تاثیری روی آنها ندارند.

در مورد عفونت های جدی دوستانی دارم که برای سرماخوردگی آنتی بیوتیک مصرف می کنند. در اینجا یک جوک ریشو به ذهن خطور می کند: «اگر سرماخوردگی را درمان کنید، 7 روز دیگر درمان می شود. و اگر آن را درمان نکنید، در عرض یک هفته از بین می رود.» سرد (به گفته پزشک عفونت حاد تنفسی - ARI) - این بیماری است که بدن ما می تواند به تنهایی بدون آنتی بیوتیک با آن مقابله کند.. علاوه بر این، این یک واقعیت نیست که توسط باکتری ایجاد می شود، همچنین رینیت (التهاب مخاط بینی، همراه با آبریزش بینی) ناشی از ویروس ها وجود دارد. معلوم می شود که فال روی تفاله قهوه است. همچنین نباید فراموش کنیم که استفاده از همان آنتی بیوتیک بدون باقی ماندن اثری از بین نمی رود. باکتری ها به آنها عادت می کنند و در نهایت دارو اثر نمی کند. وضعیت مشابه طعمه گذاری سوسک است. اولین بار سم بسیار قدرتمند بر روی ساکنان بی دقت آپارتمان عمل می کند. تعداد حشرات به شدت کاهش می یابد. اما واحدهایی باقی می مانند که معلوم شد نسبت به سم حساس نیستند. تکثیر می شود و سوسک های زیادی هستند که مستعد ابتلا به این سم نیستند. و باید محصول دیگری بخرید. در مورد آنتی بیوتیک ها هم همین اتفاق می افتد.

بنابراین، آنتی بیوتیک ها باید برای عفونت هایی استفاده شود که واقعاً سلامتی را تهدید می کند - ذات الریه، سیستیت، پیلونفریت، التهاب چرکی و غیره. و سرماخوردگی با داروهای تب بر در عرض یک هفته خود به خود برطرف می شود.

قانون شماره 2.در روزهای اول از داروهای BROAD SPECTRUM و در روزهای بعد از داروهایی که فلور (باکتری ها) به آنها حساس است استفاده می شود.

یک قانون بسیار مهم که متأسفانه فقط در یک موسسه پزشکی می تواند به طور کامل اعمال شود. واقعیت این است که آنتی بیوتیک هایی وجود دارند که بسیاری از میکروب های مختلف را از بین می برند (مثلاً داروی آموکسی سیلین) و آنتی بیوتیک هایی وجود دارند که بر روی آنها تأثیر می گذارند. تک گونه(مثلاً داروهای ضد سل فقط روی باسیل کخ اثر می کنند). در شروع یک بیماری عفونی ناشناخته ، چه نوع باکتری باعث این بیماری شده است (و تعداد زیادی از انواع باکتری ها وجود دارد). از همین رو از داروهایی استفاده کنید که تا حد امکان انواع مختلف باکتری را از بین ببرد. و آنها امیدوارند که در نتیجه چنین "انفجار اتمی" "باکتری های شرور" که باعث عفونت شده اند در بین افراد بی گناه بمیرند. این هم فال است، اما راه بهتری وجود ندارد. این لحظهوجود ندارد.

اثبات شده ترین گزینه این است قبل از شروع مصرف آنتی بیوتیک ها، مواد بدن را مصرف کنیدجایی که عفونت رخ می دهد، برای کشت (به عنوان مثال، محتوای چرکی یک زخم). چیزی که پوست کنده می شود روی یک محیط غذایی قرار می گیرد، جایی که باکتری ها پس از چند روز رشد می کنند. به این ترتیب می توانید مشخص کنید که دقیقا چه کسی باعث عفونت، حساسیت باکتری ها به آنتی بیوتیک ها شده است (به عبارت دیگر، کدام یک از همه آنتی بیوتیک ها در از بین بردن باکتری های خاص عامل بیماری بهتر است؟). به محض مشخص شدن نتایج مطالعه، آنتی‌بیوتیک‌های جدیدی تجویز می‌شوند که به طور انتخابی‌تری باکتری‌های «شیطان» را از بین می‌برند. تجزیه و تحلیل به طور متوسط 3-4 روز طول می کشد. به طور طبیعی آنها آن را فقط در موسسه پزشکی، و نه در همه موارد. بنابراین، آنتی بیوتیک ها بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند طیف گسترده ایاقداماتی که به صورت تجربی (به صورت تصادفی) انتخاب می شوند.

قانون شماره 3. قانون سهروزها.

بر اساس این قانون، اثر بخشی آنتی بیوتیک 3 روز از تاریخ تجویز آن مشخص می شود. مصرف دارو 3 روز پس از پایان علائم بیماری قطع می شود.

اگر پس از شروع آنتی بیوتیک در عرض 3 روز علائم بیماری کاهش می یابد: تب قطع می شود، درجه ضعف، سرفه، تنگی نفس و ... کاهش می یابد، یعنی آنتی بیوتیک بر باکتری ها اثر می گذارد و موثر است. روز سوم از تاریخ پذیرش- آخرین روزی که علائم باید کاهش یابد. اگر این اتفاق نیفتد (تب، سرفه، تنگی نفس، ضعف، درد عضلانی و غیره ادامه یابد)، لازم است آنتی بیوتیک را به آنتی بیوتیک دیگری با مکانیسم اثر متفاوت تغییر دهید (مثلاً تبدیل باکتریوسید به باکتریواستاتیک) همچنین با یک طیف گسترده از عمل. تعویض ضروری است زیرا دارو اشتباه بوده است. من با یکی برخورد کردم که باکتری ها از قبل در برابر آن مصون هستند. و در صورت وجود یک بیماری عفونی، شروع زودهنگام درمان مهم است. شما نمی توانید مدت زیادی منتظر بمانید تا عفونت حتی بیشتر در بدن گسترش یابد، که در هنگام مصرف دارویی که هیچ تاثیری بر میکروارگانیسم ها ندارد، اتفاق می افتد.

آنتی بیوتیک ها معمولا پس از قطع مصرف می شوند 3 روز از لحظه قطع تمام علائم عفونت(تب، تنگی نفس، ضعف، سرفه و غیره). در برخی موارد، درمان بیشتر ادامه می یابد (در موارد شدید بیماری های عفونیکه در بیمارستان تحت درمان هستند).

قانون#4. مصرف آنتی بیوتیک ساعتی

مصرف آنتی بیوتیک باید در چند ساعت توزیع شود. در حاشیه نویسی برای هر آنتی بیوتیک در بخش "فارماکوکینتیک"، مدت زمان اثر دارو نشان داده شده است. مثلا یک دارو آموکسی سیلین حدود 6-8 ساعت طول می کشد. برای اینکه یک آنتی بیوتیک به طور مداوم روی باکتری ها اثر کند، باید به طور مداوم از آن استفاده شود. که در مثال خاصهر 8 ساعت، یعنی 3 بار در روز کاملاً مطابق با ساعت. بیایید بعد از 8 ساعت فاصله زمانی را در نظر بگیریم: 7:00، 15:00، 23:00. اگر دارو هر 12 ساعت یکبار عمل کند، باید 2 بار در روز هر 12 ساعت مصرف شود. امیدوارم اصل موضوع روشن باشد. همچنین می توانید روی نشانگر نیمه عمر تمرکز کنید. اما من پیشنهاد می کنم ساده ترین گزینه: در هر توضیحی برای دارو مشخص شده است که در چه دوز و چند بار در روز باید آنتی بیوتیک مصرف کنید. 24 ساعت را بر تعداد دوزهای مشخص شده در آنجا تقسیم کنید، مشخص می شود که در چه فواصل زمانی باید دارو را مصرف کنید. به عنوان مثال، 6 بار در روز نشان داده شده است - 24 ساعت: 6 = 4 ساعت. بنابراین باید هر 4 ساعت یکبار آنتی بیوتیک مصرف کنید. اگر یک بار در روز نشان داده شود - هر 24 ساعت و غیره. قانون مهم، که بسیاری آن را رعایت نمی کنند. اما اگر غلظت دارو در خون ثابت نباشد، این امر می تواند منجر به این واقعیت شود که در برخی ساعات دارو روی باکتری ها اثری نخواهد داشت. و این می تواند منجر به ایجاد مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر اثر مخرب دارو شود. این را نمی توان مجاز دانست.

قانون شماره 4.استفاده از داروها همراه با آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن علائم یک بیماری عفونی.

از داروهای دیگر همراه با آنتی بیوتیک ها نیز برای از بین بردن علائم بیماری استفاده می شود. به عنوان مثال، در مورد ذات الریه، علائم اصلی تب، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط و درد احتمالی قفسه سینه است. برای از بین بردن تب از داروهای تب بر استفاده می شود، برای سرفه با خلط - MUCOLYTICS برای جداسازی سریعتر خلط، درد قفسه سینه - داروهای مسکن درد (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - NSAIDs، که هم ضد تب و هم ضد التهاب هستند). این برای کاهش وضعیت بیمار و همچنین بهبودی سریع ضروری است.

قانون شماره 5. پس از یک دوره آنتی بیوتیک، ترمیم میکرو فلور روده با پروبیوتیک ها نشان داده می شود.

قانونی که اکثر مردم هرگز از آن پیروی نمی کنند. واقعیت این است که آنتی بیوتیک ها علاوه بر باکتری های "بد" نیز باکتری های "خوب" را آلوده می کنندکه در دستگاه گوارش ما یافت می شوند. مجموعه باکتری های مفید نامیده می شود میکرو فلور طبیعی. این میکرو فلورا عملکردهای مفید زیادی را انجام می دهد – محافظت می کند دستگاه گوارشاز رشد باکتری های "مضر" در آن به دلیل رقابت با آنها، برخی از ویتامین ها را تشکیل می دهد, در هضم برخی از مواد مغذی شرکت کنند, سیستم ایمنی بدن را تحریک کندو غیره هنگام استفاده از آنتی بیوتیک ها، بخشی از این میکرو فلورا نیز می میرد، زیرا این دارو بر روی بسیاری از انواع باکتری ها (طیف گسترده) اثر می گذارد. و این منجر به ایجاد دیس باکتریوزیس روده می شود. این وضعیت ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد، اما ممکن است نیز وجود داشته باشد منجر به ایجاد عفونت های دستگاه گوارش می شود (از آنجایی که به جای میکرو فلور مرده، بسیاری از "باکتری های مضر" با غذا وارد می شوند که فضاهای خالی روده ها را پر می کنند) اختلالات سوء هاضمه(نفخ، اسهال یا یبوست، اختلال در جذب مواد مغذی), کاهش ایمنی. دیس بیوز روده یک بیماری نیست، می تواند باشد درجات مختلف- از خفیف به تلفظ. اما آنچه مسلم است این است پس از مصرف آنتی بیوتیک در 99.9٪ موارد ایجاد می شود.برای جلوگیری از این پس از یک دوره آنتی بیوتیک، پروبیوتیک ها استفاده می شود- آماده سازی حاوی زنده باکتری های مفید. به عنوان مثال، چنین داروهایی عبارتند از Linex، Bifidumbacterin، Lactobacterin و غیره. مصرف باید از روزی باشد که آنتی بیوتیک برای مدت حداقل 21 روز قطع شود. باکتری های مفید جدید در دارو جای مرده ها را خواهند گرفت. و دیس بیوز از بین خواهد رفت.

قانون شماره 6.هنگام استفاده از ترکیبی از آنتی بیوتیک ها، لازم است از داروهایی با مکانیسم های مختلف اثر و عوارض جانبی استفاده شود.

این قانون بیشتر برای پزشکان در نظر گرفته شده است. از آنجایی که ترکیبی از آنتی بیوتیک ها برای بیماری های عفونی جدی تولید می شوند که نیاز به درمان در بیمارستان دارند. اما برای توسعه کلی، می توان در نظر گرفت که هنگام استفاده از آنتی بیوتیک هایی با عوارض جانبی مشابه، ممکن است مجموعه ای از واکنش های نامطلوب بدن به دارو رخ دهد. و همچنین اینکه اثربخشی داروها با با مکانیسم های مختلفاثر بیشتر از استفاده از آنتی بیوتیک با همان اثر است.

قانون شماره 7.اگر مدت زمان مصرف موثر آنتی بیوتیک ها بیش از 10 روز باشد، به دارویی با مکانیسم اثر معکوس تبدیل می شود.

در اینجا لازم به ذکر است که چه زمانی عفونت های حادکسانی که در خانه درمان می شوند، مصرف آنتی بیوتیک معمولا بیش از 5-10 روز نیست. استفاده طولانی مدت در حال حاضر در یک موسسه پزشکی استفاده می شود، اگر نشانه هایی برای آن وجود داشته باشد. از همین رو آدم عادیاین کمی نگران کننده است در مورد آن چند روز و در چه دوزارزش استفاده از آنتی بیوتیک را دارد. بهتر است به اطلاعاتی که در حاشیه نویسی دارو ذکر شده است اعتماد کنید.

همچنین می توانید از داروهایی استفاده کنید که سیستم ایمنی را تحریک می کنند. در صورت تمایل. همچنین نباید فراموش کنید که نمی‌توانید به طور مداوم از یک آنتی بیوتیک برای همان عفونت (مثلا سرماخوردگی) استفاده کنید. این باعث می شود که میکرو فلور به آن عادت کند. و در نتیجه، در برخی موارد دارو کار نخواهد کرد. بنابراین، اگر از همان آنتی بیوتیک بیش از 3-4 بار استفاده می کنید، بهتر است آن را به دارویی از گروه دیگری، آن هم طیف وسیع، تغییر دهید.

امیدوارم اطلاعات برای شما مفید بوده باشد. اکنون می دانید که چگونه به درستی از این ابزار قدرتمند در برابر عفونت - آنتی بیوتیک ها استفاده کنید. سلامت باشی دوست عزیز

اثر فارماکولوژیک

ترکیب کمپلکس. با یون های مس، جیوه، سرب، آهن، آرسنیک، کلسیم، روی، کبالت، طلا، مجتمع های کلات تشکیل می دهد. جذب مس را از غذا کاهش می دهد و اضافی آن را در بافت ها از بین می برد. کوپرنیل بر پیوندهای مختلف تأثیر می گذارد سیستم ایمنی(سرکوب عملکرد T-helper لنفوسیت ها، مهار کموتاکسی نوتروفیل و آزادسازی آنزیم ها از لیزوزوم های این سلول ها، افزایش عملکرد ماکروفاژها). این توانایی را دارد که سنتز کلاژن را با شکستن پیوندهای متقابل بین مولکول‌های تروپوکلاژن سنتز شده جدید مختل کند. اثر ضد التهابی دارد. پنی‌سیلامین آنتاگونیست پیریدوکسین (ویتامین B6) است.

فارماکوکینتیک

مکش
پس از مصرف خوراکی دارو، پنی سیلامین به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود و Cmax پس از 1.5 ساعت به دست می آید.
متابولیسم و دفع
در کبد تبدیل به زیستی می شود. از طریق کلیه ها عمدتاً به شکل متابولیت ها دفع می شود. T 1/2 24-75 ساعت است.

نشانه ها

بیماری کونوالوف-ویلسون؛
مسمومیت با مس، ترکیبات معدنیجیوه، سرب، طلا، روی؛
هموسیدروز؛
نفرولیتیازیس سیستین؛
اسکلرودرمی؛
روماتیسم مفصلی؛
سیروز الکلی کبد با هپاتومگالی؛
فرم فیبروپلاستیک گلومرولونفریت

رژیم دوز

بسته به نشانه ها به صورت جداگانه نصب می شود. کوپرنیل به صورت خوراکی، 1-2 ساعت قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا یا موارد دیگر تجویز می شود داروها. دارو فقط باید با آب مصرف شود.
در بیماری کونوولوف-ویلسوندوز دارو بر اساس میزان مس دفع شده در ادرار در 24 ساعت تعیین می شود. برای بزرگسالاندر ابتدای درمان، توصیه می شود دارو را با دوز روزانه 250 میلی گرم تجویز کنید، به تدریج آن را به 1.5 گرم (در موارد نادر، تا 2 گرم در روز) افزایش دهید. دوز روزانه به صورت کسری در طول روز مصرف می شود. اگر دفع ادرار روزانه مس (بعد از هفته اول مصرف دارو) از 2 میلی گرم بیشتر شود، دوز موثر در نظر گرفته می شود. پس از آن، کفایت دوز بر اساس سطح مس آزاد در سرم خون (حداقل mcg/ml 10) تعیین می شود. برای کودکاناین دارو با دوز 20 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز تجویز می شود. حداکثر دوز روزانه 500 میلی گرم است.
در مسمومیت حادفلزات بزرگسالانکوپرنیل با دوز 0.75-1.5 گرم در روز تجویز می شود. فرزندان- در دوز 30-40 mg/kg/day.
در سیستینوری بزرگسالاناین دارو با دوز 0.75-2 گرم در روز با تجویز همزمان ویتامین B6 و جبران کمبود مس تجویز می شود. برای کودکاناین دارو با دوز 90 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود.
در آرتریت روماتوئید و اسکلرودرمیدوز اولیه دارو 125 میلی گرم در روز در هفته اول درمان با آزمایش خون و ادرار عمومی منظم است. از هفته دوم درمان، دوز به 250 میلی گرم در روز افزایش می یابد. از سوم - تا 375 میلی گرم در روز. درمان با آخرین دوز به مدت 3 ماه انجام می شود. با غیبت اثر بالینیدوز را می توان 125 میلی گرم طی 3 ماه آینده افزایش داد. حداکثر دوز - 500 میلی گرم در روز؛ در صورت بی اثر بودن، درمان باید قطع شود. در صورت بهبود وضعیت بیمار، درمان دارویی به مدت 1-2 سال ادامه می یابد و به تدریج دوز آن به 250 میلی گرم کاهش می یابد که هر 2 روز یک بار مصرف می شود.
در سیروز الکلیکبددوز دارو 250-125 میلی گرم در روز است. هدف از درمان کاهش تدریجی اندازه کبد بدون افزایش سیتولیز است. درمان تحت نظارت دقیق فعالیت ALT و AST در پلاسمای خون انجام می شود. این دارو 1 بار در روز با معده خالی، حداقل 1 ساعت قبل یا 2 ساعت بعد از غذا (توصیه می شود قبل از شام) و نه زودتر از 1 ساعت پس از مصرف هر داروی دیگر مصرف می شود.

عوارض جانبی

از بیرون دستگاه گوارش: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اسهال، استوماتیت آفتیگلوسیت، کلستاز داخل کبدی، پانکراتیت.
از سیستم خونساز:ائوزینوفیلی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، کم خونی (آپلاستیک یا همولیتیک)، آگرانولوسیتوز.
از بیرون دستگاه تنفسی: پنومونیت بینابینی، آلوئولیت فیبروزان منتشر، سندرم Goodpasture.
از سیستم عصبی مرکزی و محیطی سیستم عصبی: از دست دادن کامل یا تحریف طعم؛ به ندرت - پلی نوریت برگشت پذیر (همراه با کمبود ویتامین B6).
واکنش های پوستی: بثورات پوستینکروز اپیدرمی، آلوپسی.
عکس العمل های آلرژیتیک:آلوئولیت آلرژیک، تب، پلی میوزیت، درماتومیوزیت، واکنش های شبه لوپوس (آرترالژی، میالژی، بثورات اریتماتوز، ظهور آنتی بادی های ضد هسته ای و آنتی بادی های DNA).
دیگران:نفریت، بزرگ شدن غدد پستانی با ایجاد گالاکتوره (در زنان)، میاستنی گراویس.

موارد منع مصرف

آگرانولوسیتوز؛
لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
میاستنی گراویس؛
نارسایی کلیه;
بارداری؛
شیردهی ( شیر دادن);
افزایش حساسیتبه پنی سیلامین و سایر اجزای دارو.

بارداری و شیردهی

مصرف کوپرنیل در دوران بارداری منع مصرف دارد.
در صورت لزوم استفاده از دارو در دوران شیردهی باید در مورد قطع شیردهی تصمیم گیری شود.

دستورالعمل های ویژه

بیمارانی که کوپرنیل مصرف می کنند باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشند. در ابتدای درمان، کامل شود تست های عمومیخون (از جمله شمارش پلاکت) و ادرار هر 3 روز، سپس هر هفته. هر ماه باید عملکرد کلیه و کبد کنترل شود و معاینه عمومی و عصبی بیمار انجام شود.
برای بیماری کونوولوف-ویلسون یا سیستینوری، کوپرنیل همراه با پیریدوکسین (به دلیل محدودیت های غذایی که برای درمان این بیماری ها استفاده می شود) استفاده می شود. در درمان طولانی مدتاشعه ایکس یا سونوگرافیکلیه ها و مجاری ادراری.
هنگامی که علائم کمبود پیریدوکسین در بیماران مبتلا به روماتیسم مفصلیو اگر این علائم به خودی خود از بین نرفت، پیریدوکسین نیز با دوز 25 میلی گرم در روز تجویز می شود.
در صورت بروز تب، آسیب به ریه ها، کبد، اختلالات شدید خونی یا عصبی، میاستنی گراویس، هماچوری، سندرم شبه لوپوس یا سایر عوارض جانبی شدید در طول درمان، دارو قطع می شود و در صورت لزوم GCS تجویز می شود. در صورت ایجاد پروتئینوری ایزوله، اگر افزایش نیابد و از 1 گرم در روز تجاوز نکند، درمان با دارو ادامه می یابد. در موارد دیگر لغو می شود.
این دارو باید با احتیاط و در دوزهای کاهش یافته برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه تجویز شود.
باید به بیمار هشدار داد که در صورت بروز هر گونه عارضه نامطلوب، فورا مصرف دارو را قطع کرده و علائم ایجاد شده را به پزشک معالج اطلاع دهد. پزشک در مورد از سرگیری درمان به صورت جداگانه تصمیم می گیرد. در این مورد، دارو باید با کمترین دوز شروع شود.
کوپرنیل را می توان کمتر از 6 ماه پس از قطع فرآورده های طلا به دلیل بی اثر بودن آنها استفاده کرد.
هنگام مصرف همزمان کوپرنیل با داروهای دیگر (از جمله داروهای ضد التهابی) که می توانند باعث اختلال عملکرد کبد شوند، باید احتیاط کرد.
در صورت لزوم استفاده از مکمل‌های آهن در طول درمان با کوپرنیل، باید دو ساعت فاصله بین دوزها رعایت شود.
کوپرنیل نباید به طور همزمان با داروهایی که می توانند باعث اختلالات خون سازی مغز استخوان شوند استفاده شود.
در هر کدام باید احتیاط کرد مداخلات جراحی(از جمله دندانپزشکی) در طول درمان با کوپرنیل.
تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین آلات
این دارو بر توانایی شرکت در فعالیت های بالقوه خطرناکی که نیاز به افزایش توجه و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند تأثیر نمی گذارد.

مصرف بیش از حد

رفتار:در صورت لزوم، درمان علامتی را انجام دهید.

تداخلات دارویی

با مصرف همزمان کوپرنیل با داروهای ضد مالاریا، لوامیزول و فنیل بوتازون، خطر بروز عوارض جانبی دومی افزایش می یابد.

شرایط و دوره های نگهداری

دارو باید دور از دسترس کودکان در دمای 15 تا 25 درجه سانتی گراد نگهداری شود. ماندگاری - 3 سال.
شرایط توزیع از داروخانه ها
دارو با نسخه در دسترس است.

این اغلب دلیل مصرف قرص دیگری می شود که به گفته بسیاری می تواند وضعیت را "نجات دهد". با این حال، استفاده مکرر و طولانی مدت از بسیاری از داروها می تواند منجر به مشکلات جدی تری برای سلامتی شود. بی جهت نیست که حتی خود پزشکان این جمله را تکرار می کنند: "ما یک چیز را درمان می کنیم و چیز دیگری را فلج می کنیم."

آیا می توان کمتر از داروها استفاده کرد و جایگزین مناسبی برای آنها یافت؟ با مطالعه این مقاله می توانید پاسخ این سوال را دریافت کنید.

اینکه مصرف طولانی مدت دارو بر سلامت ما تأثیر می گذارد

اولین ضربه هنگام مصرف مکرر قرص ها توسط فیلترهای طبیعی بدن ما - کلیه ها و کبد - دریافت می شود. این اندام ها، حتی بدون استفاده از دارو، در معرض حملات مکرر چربی، دودی و غذاهای سرخ شده، مشروبات الکلی و عوامل محیطی نامطلوب. و داروها هستند مواد شیمیاییکه از نظر ساختار به بافت های ما نزدیک نیستند. آنها اثر سمی مضری بر روی آنها دارند و برای فیلترهای طبیعی انجام کار دشوارتر می شود. در نتیجه یک اختلال متابولیک رخ می دهد که منجر به تغییراتی در عملکرد سیستم عصبی و مغز می شود.

مصرف طولانی مدت داروها باعث مسمومیت می شود و خود را به صورت ضعف بی دلیل، بی حالی و بی حالی نشان می دهد. خلق و خوی بد. این فرآیند را می توان با کاهش بار روی کلیه ها و کبد متوقف کرد. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

مقدار کافی مایع غنی شده (جوشانده ها، کمپوت ها، آب میوه ها، نوشیدنی های میوه ای و غیره) مصرف کنید.
یک رژیم غذایی ملایم که شامل گوشت است را حفظ کنید انواع کم چرب، ماهی، غلات، میوه ها و سبزیجات. غذا باید با آب پز یا خورش تهیه شود.
الکل، چای غلیظ و قهوه را از رژیم غذایی خود حذف کنید.
شام باید حداکثر تا ساعت 19:00 صرف شود.
محافظ کبد مصرف کنید. به عنوان یک قاعده، داروها برای مبتنی بر گیاه: هزینه های choleretic، Hofitol، Gepabene، Karsil و غیره.

همه این اقدامات کاملاً مؤثر و جهانی هستند. با این حال، مجموعه بازیابی پس از استفاده طولانی مدت از یک داروی خاص را می توان با اقدامات دیگری تکمیل کرد.

آیا می توان از نیاز به چنین دوره های توانبخشی اجتناب کرد؟ در برخی موارد مصرف برخی از قرص ها را می توان با روش های جایگزین جایگزین کرد که عارضه ای در پی نخواهد داشت.

داروهای ضد درد

پزشکان برای از بین بردن این داروها را تجویز می کنند سندرم درددر مواردی که علت درد مشخص باشد. با این حال، اکثر ما آنها را به صلاحدید خود و بدون شناسایی منبع می پذیریم. درد و ناراحتی. مسکن ها تنها واکنش به درد را کسل کننده می کنند، اما قادر به از بین بردن علت آن نیستند.

عوارض جانبی رایج

هنگام استفاده از داروها بدون نظارت پزشکی، در هر صورت عواقب وجود دارد:

تحریک مخاط معده؛
بدتر شدن جذب مواد مغذی در روده؛
کاهش عملکرد کبد (به ویژه هنگامی که همراه با نوشیدنی های الکلی مصرف شود)؛
اختلال عملکرد کلیه

در اینجا چند نکته وجود دارد:

جایگزین

مصرف پاراستامول و آسپرین در دمای پایین (زیر 5/38) ضروری نیست. با وجود این واقعیت که این داروها در بسیاری از آنها گنجانده شده است عوامل ترکیبیبرای سرماخوردگی، می توانید از مصرف آنها خودداری کنید و آنها را با وسایل دیگری جایگزین کنید که به از بین بردن احتقان بینی و ناراحتی در عضلات و مفاصل کمک می کند.

در برخی موارد، سردرد را می توان با استراحت، استفاده از بین برد طب فشاریو روغن ضروری. همچنین می توانید از مصرف پاراستامول و آسپرین در مواردی که علت پیدایش آن است یا. در چنین مواردی، داروهای تجویز شده توسط پزشک به رفع سردرد کمک می کند.

درد مفاصل ناشی از چاقی را می توان با کاهش وزن از بین برد. مطالعات نشان داده اند که کاهش 3-6 درصد وزن بدن به کاهش قابل توجهی کمک می کند دردو به شما این امکان را می دهد که به دفعات از داروهای مسکن استفاده نکنید.

آنتی هیستامین ها

در بیشتر موارد، این داروها برای درمان تجویز می شوند.

عوارض جانبی رایج

دیورتیک ها باعث:

کم آبی بدن؛
حذف ریز عناصر ضروری (پتاسیم، سدیم، منیزیم)؛
ضعف عضلانی؛

چگونه اثرات مضر را کاهش دهیم

هنگام استفاده از دیورتیک ها، باید میزان نمک مصرفی خود را کاهش دهید و مایعات کافی مصرف کنید. و برای جبران ریز عناصر از دست رفته، لازم است زردآلو، موز و کشمش خشک شده را وارد رژیم غذایی کنید.

جایگزین

در برخی موارد، مصرف دیورتیک های مصنوعی را می توان با قهوه یا جوشانده های ضعیف جایگزین کرد گیاهان دارویی، همین تأثیر را دارد. آنها با ملایمت بیشتری عمل می کنند و منجر به کم آبی نمی شوند. گیاهان زیر دارای اثر ادرار آور هستند: خرس، برگ های انگور، نیم خرما، جوانه های توس، توت های عرعر و غیره. مصرف چنین دیورتیک های طبیعی نیز باید با وارد کردن کشمش، زردآلو خشک و موز به رژیم غذایی همراه باشد.

این مقاله مشکل پیچیده و بحث برانگیز عوارض جانبی دارو را برجسته می کند. این موضوع در صورت امکان توسط بیمار، پزشک و سازنده بررسی می شود.

شاید همه ما حداقل یک بار در زندگی خود دارو مصرف کرده باشیم. دلایل این امر برای همه متفاوت است، اما احتمالاً بسیاری از ما تعجب کرده ایم - آیا این دارو واقعا برای کل بدن مفید است؟ تعداد زیادی از مردم، به ویژه کسانی که به سلامت خود اهمیت می دهند، به حاشیه نویسی دارو روی می آورند. و گاهی اوقات می توانید خوشایندترین چیزها را در آنجا پیدا نکنید. بسیاری از داروها فهرستی چشمگیر از عوارض جانبی در حاشیه نویسی خود دارند. گاهی اوقات از فهرست نشانه ها و خواص "خوب" چندین برابر فراتر می رود. این یک وضعیت است، دارو را مصرف کردیم و بعد به عوارض آن فکر کردیم، اما در عصر رسانه و توسعه سریع اینترنت، وضعیت دیگری وجود دارد. بیایید در زیر به آن نگاه کنیم.

در حال حاضر یک سیستم استاندارد استاندارد در زمینه پزشکی و بیمه درمانی وجود دارد. بسیاری از رویکردها برای تشخیص، فرمول‌بندی تشخیص‌ها و روش‌های درمان بیماری‌ها استاندارد شده‌اند، اگرچه مورد دوم تا حد زیادی به متخصص بستگی دارد و اثربخشی درمان انتخاب شده تا حد زیادی شایستگی پزشک است. با این حال، حجم کار پزشکان، از جمله متخصصان مغز و اعصاب، نیز در حال استاندارد شدن است. به عنوان مثال، یک قرار اولیه سرپایی با متخصص مغز و اعصاب 15 دقیقه طول می کشد و ویزیت مجدد معمولا کمتر است. بار بر اساس زمان پذیرایی محاسبه می شود و حداقل 24 نفر در روز می باشد. در چنین شرایطی، پزشک معمولاً وقت ندارد تا همه سؤالات را به طور دقیق به بیمار توضیح دهد؛ فقط زمان کافی برای تکمیل اسناد گزارش مورد نیاز، فکر کردن در مورد مشکل بیمار و تجویز درمان وجود دارد. پس از آن بیمار به خانه می رود و لیستی از داروها را دریافت می کند و تمام. پزشکان از نظر فیزیکی وقت ندارند توضیح دهند که برای چه چیزی برای بیمار تجویز شده است. در عین حال، هیچ تقصیری از پزشک وجود ندارد.

بیمار به خانه می رود. و در خانه اینترنت در انتظار اوست. و بسیاری از مردم تعجب می کنند که آیا ارزش مصرف این دارو را دارد یا خیر. دیگران در داروخانه با دستورالعمل ها آشنا می شوند. و آنها لیست وحشتناکی از عوارض جانبی را می بینند. در نتیجه، انطباق (پایبندی) به درمان تجویز شده توسط پزشک از بین می رود. بیمار اغلب از کل درمان یا، گاهی بدتر، بخشی از آن که به سادگی «دوست نداشت» امتناع می‌کند. علاوه بر این، اغلب از دکتر "بی تجربه" که "سم" را تجویز کرده است، انتقاد می شود. این بیماری از بین نمی رود، علائم پیشرفت می کند.

مشکل چیست؟ مشکل دکتری است که بیمار را درک نکرده و داروی "مضر" تجویز کرده است؟ مشکل با داروهایی است که فقط می توانند فلج کنند؟ مشکل از نظر من عدم پوشش خیلی از مسائل مهم است.

اولین مشکل مشکل بی اعتمادی است. بسیاری از بیماران باید درک کنند که پزشکان برای بررسی سوابق پزشکی به زمان زیادی نیاز ندارند. این یک مهارت است. مهارتی که در دوران دانشجویی به دست آمد. یک نگاه به برگه تشخیص های به روز به شما امکان می دهد 90-95٪ از اطلاعات را برای ارزیابی میزان خطر تجویز برخی داروها و اثرات نامطلوب آنها به دست آورید. بازجویی از بیمار تقریباً تمام اطلاعات را آشکار می کند. چرا بیمار عوارض جانبی غیرقابل قبولی را در برچسب دارو پیدا می کند؟ اما از آنجا که اصل تهیه این فهرست از اقدامات نامطلوب کاملاً پیچیده است و نیاز به بررسی دقیق دارد.

تمام داروهای اصلی (می توانید با دنبال کردن لینک در مورد مشکل مطالعه کنید) باید چندین مرحله را طی کنند آزمایشات بالینی. یکی از مراحل پایانی- آزمایش اثربخشی و شناسایی اثرات نامطلوب بر روی داوطلبان. به طور تقریبی، گروهی از افراد با مشکلات سلامتی خاص جذب می شوند و از آنها خواسته می شود که یک ماده دارویی خاص مصرف کنند. داوطلبان نیز تحت غربالگری سطحی قرار می گیرند و حداقل پارامترهای بیوشیمیایی خون آنها بررسی می شود. پس از آن آزمودنی یک دفتر خاطرات ویژه دریافت می کند که در آن او موظف است نکات زیر را ثبت کند:

تأثیر ذهنی مصرف دارو و میزان تأثیر دارو بر علائم بیماری.
تظاهرات ذهنی و عینی ناخوشایند که در طول درمان دارویی به وجود آمد.
مصرف سایر داروها، نوشیدنی های الکلی، هر موقعیت شدید و غیرعادی که در طول درمان رخ داده و می تواند بر درمان تأثیر بگذارد.

پس از پردازش تمام اطلاعات در پایان آزمایش، سازنده لیستی از عوارض جانبی را تهیه می کند. که در آن نکته مهمهمچنین این واقعیت وجود دارد که ممکن است همیشه با مصرف دارو همراه نباشد. از این گذشته، اگر فردی در طول آزمایش بیمار شد، به عنوان مثال، با ARVI، اما هیچ تظاهرات کلاسیکی وجود نداشت، هیچ تشخیصی انجام نشد. سپس لیست ممکن است با علائمی مانند ضعف، احساس ضعف، سردردو غیره. در این صورت شرکت داروسازی باید تمام اطلاعات به دست آمده در طول مطالعه را مشخص کند.

همچنین در هنگام مطالعه لیستی از عوارض، افراد کمی به کلماتی که نشان دهنده فراوانی عوارض جانبی هستند توجه می کنند. معمولا، حتی رایج ترین اثر نامطلوباز 5-10 مورد در هر 100 نفر مصرف کننده دارو تجاوز نمی کند. در عین حال ، در حاشیه نویسی کلمه وحشتناک "خیلی اوقات" نوشته می شود ، اما هیچ کس به پاورقی ها توجه نکرد. در این مورد، عوارض جانبی "مکرر" معمولاً از 1٪ تجاوز نمی کند و عوارض جانبی "نادر"، "بسیار نادر" و "تک" صدم و هزارم درصد را تشکیل می دهند.

بنابراین احتمال دریافت کل لیست عوارض جانبی هنگام مصرف دارو چقدر است؟ این احتمال، از طریق تحلیل ساده ریاضی، در اکثر موارد به صفر می‌رسد. حتی ایجاد 2-3 عارضه جانبی در طول درمان در یک بیمار در حال حاضر یک سابقه است.

البته احتمال ایجاد یک عارضه جانبی در حضور یک آسیب شناسی خاص برای هر دارو، ترکیبی از چندین بیماری، به عنوان مثال، آسیب شناسی عصبی و بیماری جسمی، افزایش می یابد. اما تمامی این نکات توسط پزشک بررسی و ارزیابی می شود. از همه نیز قدردانی می شود خطرات احتمالی. و تنها پس از این تصمیم گیری می شود که کدام دارو را تجویز کند.

بله، در هر صورت احتمالاً در هر صورت ضرری از مصرف دارو پیش خواهد آمد. همانطور که می گویند، "ما یک چیز را درمان می کنیم و چیز دیگری را فلج می کنیم." اما، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، خطر سلامتی و زندگی ناشی از عدم درمان بسیار بیشتر از خطر عوارض جانبی دارو است. برای افراد عادی ارزیابی این خطرات و احتمالاً بدون آن دشوار است آموزش پزشکیغیر ممکن به هر حال، بسیاری از جنبه های این موضوع باید مورد ارزیابی قرار گیرد، و نه فقط این واقعیت که دارو فهرست بزرگی از عوارض جانبی دارد.

نتیجه. و من می خواهم از کل مقاله خود یک نتیجه بگیرم. بله، بسیاری از افراد در رسانه ها از پزشکان انتقاد می کنند. بله شرایط سیستم مدرنمراقبت های بهداشتی از ایده آل فاصله زیادی دارد. بله، متأسفانه پزشکان بیسوادی هم هستند که به طور کامل مسائل دارودرمانی منطقی را درک نمی کنند. و اینجا سوال انتخاب مطرح می شود. یا به دکتر اعتماد دارید یا ندارید. و یا سخنان او را در مورد ایمان می‌پذیرید و رژیم‌های درمانی را می‌پذیرید و سعی می‌کنید از رنج خلاص شوید، یا نمی‌کنید. و اگر هر بار پس از مراجعه به پزشک، خلاصه دارو را از سرتاسر مطالعه کنید و سپس از درمان خودداری کنید، شاید نباید به پزشک مراجعه کنید، بلکه باید به فکر آموزش پزشکی باشید؟

P.S. نویسنده سعی نکرد بر احساسات کسی تأثیر بگذارد و فقط سعی کرد به طور عینی مشکل اثرات نامطلوب مواد مخدر را ارزیابی کند. نویسنده همچنین امیدوار است که، با وجود ذهنی بودن سوال، کسی این اطلاعات را مفید یافته باشد.

انواع تداخلات دارویی

انواع زیر از تداخلات دارویی متمایز می شود:

دارویی، مرتبط با فعل و انفعالات فیزیکوشیمیایی مواد داروییخارج از بدن (به عنوان مثال، تشکیل ترکیبات نامحلول)؛

فارماکوکینتیک، همراه با تغییرات در ویژگی های فارماکوکینتیک مواد دارویی؛

فارماکودینامیک، همراه با تغییرات در اثرات داروها.

تداخلات دارویی

تداخل دارویی داروها حتی قبل از ورود آنها به بدن یا مستقیماً در محل تجویز آنها امکان پذیر است.

تداخلات دارویی معمولاً در خارج از بدن هنگام تولید دارو یا در عمل بالینی هنگامی که داروها در همان سرنگ یا مجموعه انفوزیون مخلوط می شوند، رخ می دهد. نمونه های منفی از چنین اختلاط بی دقتی در جدول آورده شده است. 5.1.

جدول 5.1

به طور معمول، فعل و انفعالات دارویی نتیجه واکنش های فیزیکوشیمیایی داروها (مانند اسیدها و قلیاها) است. در این حالت ممکن است ترکیبات نامحلول تشکیل شود، رنگ، بو و خواص دارویی مواد دارویی تغییر کند. به طور معمول، این نوع تعامل هنگام تهیه نسخه های غیر منطقی داروها رخ می دهد. به عنوان مثال، در یک محیط قلیایی، گلیکوزیدهای قلبی تا حدی تجزیه می شوند که منجر به از دست دادن فعالیت آنها می شود.

محلول های اسیدی نمی توانند به عنوان پایه ای برای مواد دارویی که اسیدهای ضعیف هستند استفاده شوند، زیرا مواد دارویی ممکن است رسوب کنند. هپارین، آمینوفیلین و غیره در آنها ناپایدار هستند.

محلول 0.9% کلرید سدیم که دارای pH خنثی است، برای حل کردن اکثر داروها مناسب است. نوراپی نفرین در مقادیر pH خنثی ناپایدار است، اما در محیط اسیدی به خوبی حفظ می شود.

باربیتورات ها، فنی توئین، فنوتیازین ها، فوروزماید و ویتامین های B توصیه نمی شود که با محلول های دیگر داروها مخلوط شوند.

روی میز 5.2 نمونه هایی از ناسازگاری دارویی برخی داروها را در محلول ها ارائه می دهد.

جدول 5.2

نمونه ای از فعل و انفعالات فیزیکی، تشکیل مخلوط های به اصطلاح یوتکتیکی از مواد دارویی است. آنها از مخلوط کردن داروها با ثابت های کرایوسکوپی بالا با داروهایی با نقطه ذوب پایین تشکیل می شوند. در نتیجه تعامل آنها، توده مرطوب نامناسب برای مصرف تشکیل می شود.

در تجویز پودرها باید این خاصیت را در نظر گرفت اسید اسکوربیکمنتول، کافور بروماید، فنازون. ترکیبی از کافئین و بنزوات سدیم یوتکتیک در نظر گرفته می شود.

نتیجه تعامل فیزیکی همیشه منفی نیست. بنابراین، از این نوع برهمکنش در مواقعی استفاده می‌شود که جذب سطحی ضروری باشد (اتصال مولکول‌های دارو به همراه مواد سمی یا نمک‌های فلزات سنگین و غیره). انتروسوربنت ها در دستگاه گوارش عمل می کنند و از جذب این ترکیبات جلوگیری می کنند. فعل و انفعالات شیمیایی نیز برای اهداف درمانی مانند واکنش های خنثی سازی اسید استفاده می شود. با این حال، چنین تعاملی می تواند منجر به توسعه شود واکنش های نامطلوب.

تداخلات دارویی نیز در سطح جذب داروها در دستگاه گوارش امکان پذیر است. به عنوان مثال، جاذب هایی که به طور همزمان با سایر داروها مصرف می شوند، جذب و فراهمی زیستی آنها را کاهش می دهند. یون های کلسیم که به تتراسایکلین ها متصل می شوند، در جذب دومی اختلال ایجاد می کنند. رزین های تبادل یونی (به عنوان مثال، کلستیرامین) با تعدادی از داروها (دیگوکسین، ضد انعقادهای غیرمستقیم و غیره) تداخل دارند که نامحلول می شوند و از طریق روده دفع می شوند. بنابراین، مهار جذب هورمون ها غده تیروئیدتحت تأثیر کلستیرامین می تواند منجر به ایجاد کم کاری تیروئید در بیمارانی شود که از درمان جایگزینی هورمون استفاده می کنند.

تداخلات دارویی در مرحله جذب

ویژگی های تداخل در این مرحله از فارماکوکینتیک دارو به سرعت و کامل بودن جذب بستگی دارد.

تغییر سرعت مکش

در مواردی که رسیدن سریع به حداکثر اثر دارو مهم است. این همچنین در انتخاب زمان تجویز دارو با دوز نگهدارنده در طول درمان طولانی مدت نقش دارد تا غلظت دارو از حداقل سطح درمانی کاهش نیابد. تغییر در سرعت جذب می تواند بر اثربخشی داروهایی تأثیر بگذارد که اثرات درمانی آنها نه به غلظت دارو در خون، بلکه به سرعت تغییر در این غلظت بستگی دارد. با کاهش سرعت جذب داروهای متقابل، فراهمی زیستی سیستمیک داروهای کم محلول ممکن است کاهش یابد.

تغییر در جذب کامل

این بر فراهمی زیستی دارو و در نتیجه اثرات سیستمیک آن تأثیر می گذارد. در برخی موارد، تغییر در کامل بودن جذب ممکن است بر توزیع دارو در بدن تأثیر بگذارد.

در صورتی که داروها:

برهم کنش شیمیایی با یکدیگر (جدول 5.3).

اسیدیته معده را تغییر دهید (جدول 5.4).

بر سرعت عبور کیم از طریق دستگاه گوارش تأثیر می گذارد.

رقابت کن سیستم های حمل و نقل روده کوچک;

میکرو فلور روده را تحت تأثیر قرار دهید (جدول 5.5).

جدول 5.3

بنابراین، هنگام استفاده ترکیبی، برخی از داروها می‌توانند بر سرعت و کامل بودن جذب سایر داروها تأثیر بگذارند و منجر به تغییر در فراهمی زیستی سیستمیک آنها شود. مکانیسم های اصلی تداخل دارویی در مرحله جذب عبارتند از:

تغییر در اسیدیته محتویات معده؛

تأثیر بر سرعت عبور کیم از دستگاه گوارش.

رقابت به دلیل سیستم های حمل و نقل روده کوچک؛

سرکوب میکرو فلور روده.

جدول 5.4

فعل و انفعالات ناشی از رقابت ناشی از حمل و نقل لوله ای در جدول نشان داده شده است. 5.6.

تداخل در مرحله توزیع مواد دارویی

مواد دارویی با اثر سیستمیک از محل تزریق وارد خون می شوند. در خون، آنها با پروتئین های پلاسمای خون و عناصر تشکیل شده در تعامل هستند. در نتیجه، بخش های آزاد و محدود ماده دارویی تشکیل می شود (جدول 5.7) که منجر به تغییر در سرعت متابولیسم و حذف آن و در برخی موارد به تغییر در ماهیت توزیع در اندام ها و بافت ها می شود. جدول 5.8). اول از همه، چنین تداخلاتی با مواد دارویی ذکر شده است درجه بالااتصال به پروتئین های خون

جدول 5.5

به طور معمول، هنگامی که داروها وارد جریان خون می شوند، تا یک درجه به پروتئین های پلاسما متصل می شوند. یک تعادل دینامیکی بین کسرهای آزاد و محدود برقرار می شود که می تواند به هر جهتی جابجا شود. چنین تغییری را می توان با داروهای دیگری که همان پروتئین ها را هدف قرار می دهند انجام داد. باید در نظر گرفت که اثر فارماکولوژیککسر آزاد ماده دارویی را نشان می دهد. کاهش اتصال پروتئین از 98 به 96 درصد منجر به افزایش دو برابری کسر آزاد در خون می شود (Reichart D.V. و همکاران، 2007). بنابراین، مواد دارویی که تمایل بیشتری به این پروتئین دارند، دارو را از ارتباط آن با آن جابجا می کنند، می توانند به طور قابل توجهی اثر درمانی و سمی دومی را افزایش دهند و محتوای آن را به شدت در خون افزایش دهند. این برای داروهایی که ≥85٪ پروتئین متصل می شوند قابل توجه است.

جدول 5.6

جدول 5.7

داروهای قلبی عروقی که 85% پروتئین دارند: پروپرانولول، وارفارین، وراپامیل، دیژیتوکسین، فنی توئین، نیفدیپین، پرازوسین، فوروزماید، کینیدین، کلرپروپامید، کلوفیبرات، دیکومارول.

جدول 5.8

شناخته‌شده‌ترین مورد از نظر درمانی، جابجایی داروها از ارتباط آنها با پروتئین‌های خون در صورت تجویز همزمان با:

داروهای ضد انعقاد؛

پنی سیلین ها؛

داروهای خوراکی ضد دیابت؛

دیجی توکسین؛

متوترکسات.

تداخلات دارویی که در نتیجه جابجایی یک ماده دارویی توسط ماده دارویی دیگر از ارتباط با پروتئین حامل رخ می دهد در جدول ارائه شده است. 5.9.

جدول 5.9

تعامل در مرحله متابولیسم و حذف

داروها می توانند به عنوان محرک و مهار کننده آنزیم های متابولیک عمل کنند و نیمه عمر آنها را کاهش یا افزایش دهند:

اگر نیمه عمر کاهش یابد (القای آنزیم)، پس برای حفظ غلظت پلاسما در محدوده درمانی، باید دوز دارو را افزایش داد یا فاصله زمانی بین دوزها را کاهش داد.

اگر نیمه عمر افزایش یابد (مهار آنزیم)، تنظیم دوز دارو برای کاهش آن یا افزایش فواصل بین دوزها لازم است.

ظاهراً در تقویت اثر یک دارو توسط داروی دیگر نه تنها اثرات فوق نقش دارد، بلکه باعث کاهش متابولیسم مواد در میکروزوم های کبد می شود (جدول 5.10). محرک های قوی متابولیسم کبدی عبارتند از باربیتورات ها، کاربامازپین، فنی توئین، ریفامپیسین، کلرال هیدرات، کلردیازپوکساید، کلرپرومازین، مپروبامات، دیفن هیدرامین، تری فلوپرازین، کدئین و غیره، برخی از القا کننده های فعال مانند منتول، قهوه، الکل، مکمل های غذایی. تعدادی از سموم - استون، بنزن، DDT (4،4-dichlorodiphenyltrichloroethane) و دیگران فعالیت متابولیسم کبدی را افزایش می دهند. در عین حال، سایر مواد سمی (سرب، جیوه، نیکل، آرسنیک، فنل ها، تتراکلرید کربن، آنیلین و غیره) آن را کاهش دهند.

جدول 5.10

لازم به ذکر است که القای فعالیت میکروزومی کبد معمولاً به کندی ایجاد می شود. تنها پس از تقریباً 7-10 دوز ترکیبی از داروها، که یکی از آنها بر متابولیسم کبدی تأثیر می گذارد، یک تغییر بالینی قابل توجه در غلظت داروی دیگر تشخیص داده می شود. در این حالت معمولاً غلظت داروی القا کننده در خون تأثیر معنی داری بر میزان القای آنزیم ندارد. در صورت مشاهده القای آنزیم های کبدی، دوز دارویی که متابولیسم آن تحریک می شود باید افزایش یابد تا اثر درمانی مطلوب حاصل شود.

مهار آنزیم های کبدی معمولاً سریعتر از القاء اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده، برای توسعه پدیده بازدارندگی، دستیابی به غلظت خاصی از داروی بازدارنده کافی است. این غلظت را می توان حتی با اولین کاربرد آن به دست آورد. هر چه غلظت داروی مهارکننده در خون بیشتر باشد (یعنی دوز بالاتر)، احتمال تداخلات دارویی مرتبط با مهار آنزیم های کبدی بیشتر می شود. اگر متابولیسم کبدی مهار شود، لازم است دوز دارویی که متابولیسم آن مهار شده است کاهش یابد یا فاصله بین دوزها افزایش یابد. در غیر این صورت، احتمال بروز عوارض جانبی همراه با مصرف بیش از حد به شدت افزایش می یابد.

از آنجایی که نمی توان از قبل میزان القا (مهار) متابولیسم کبدی را محاسبه کرد، استفاده طولانی مدت ترکیبی از داروها با القا کننده ها یا مهار کننده های متابولیسم کبدی نشانه ای برای نظارت بر دارو درمانی است.

بنابراین، در صورت استفاده ترکیبی، برخی از داروها ممکن است بر سرعت متابولیسم و/یا دفع سایر داروها تأثیر بگذارند. القای آنزیم های متابولیک کبدی در طی یک دوره زمانی طولانی، معمولاً 7 تا 10 روز یا بیشتر از مصرف داروی القاکننده ایجاد می شود. در این حالت، غلظت داروی القا کننده در پلاسمای خون قابل توجه نیست. مهار آنزیم به غلظت داروهای مهارکننده بستگی دارد و نه به مدت زمان مصرف آنها. حتی یک دوز واحد از این گونه داروها می تواند منجر به مهار آنزیم شود. تداخل داروها در سطح متابولیسم کبدی ممکن است با تغییراتی نه تنها در فعالیت آنزیم های کبدی، بلکه در جریان خون کبدی نیز همراه باشد. مصرف ترکیبی طولانی مدت داروها با محرک ها یا مهارکننده های متابولیسم کبدی نشانه ای برای نظارت بر دارو درمانی است.

تغییرات در فعالیت فارماکولوژیک تحت تأثیر داروهای القاء کننده سیستم سیتوکروم P450 کبد در جدول ارائه شده است. 5.11.

جدول 5.11

تداخلات دارویی فارماکودینامیک

تداخلات دارویی فارماکودینامیک با مکانیسم های اصلی زیر همراه است:

رقابت بین پیوندهای گیرنده

هم آگونیست ها و هم آنتاگونیست ها می توانند رقابت کنند.

تغییرات در سینتیک داروها در محل اثر

این ممکن است به دلیل تغییر در جذب، توزیع، متابولیسم و حذف آنها باشد.

تاثیر بر انتقال سیناپسی

بنابراین، رزرپین منجر به تخلیه کاتکول آمین ها می شود که توسط MAO از بین می روند. در صورت استفاده همزمان از مهارکننده های MAO با رزرپین، متابولیسم کاتکول آمین ها مختل می شود که منجر به افزایش شدید فشار خون می شود.

تداخل اثرات دارو در صورتی که اثرات معکوس ایجاد کنند

در برخی موارد، تداخلات فارماکودینامیکی داروها می تواند منجر به ایجاد عوارض جانبی شود (جدول 5.12).

همانطور که از جدول زیر وجود دارد تعداد زیادی ازمکانیسم های مختلف تداخل دارویی بسیاری از آنها به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند. بنابراین، برای جلوگیری از تداخلات دارویی احتمالی و عوارض جانبی مرتبط، باید به تک درمانی (مگر اینکه شرایط بالینی اجازه دهد) نسبت به درمان پیچیده ترجیح داده شود.

تداخلات خطرناک تعدادی از داروها در جدول آورده شده است. 5.13.

تداخل داروها با غذا

هنگام مطالعه ایمنی داروها، معمولاً توجه ویژه ای به تعامل آنها با اجزای تشکیل دهنده غذا می شود (Viktorov A.P. et al., 1991; 2000).

در سطح جذب داروها در دستگاه گوارش، تأثیر غذا ممکن است با موارد زیر همراه باشد:

تشکیل کمپلکس با داروها، تغییر در pH معده و/یا دوازدهه;

توزیع مجدد داروها بین کیم و مجرای دستگاه گوارش؛

رقابت به دلیل سیستم های حمل و نقل یکسان از لومن روده به خون.

جدول 5.12

جدول 5.13

چنین تداخلاتی بر سرعت و میزان جذب دارو تأثیر می گذارد که منجر به تغییر در حداکثر غلظت آنها در پلاسمای خون یا زمان رسیدن به آن می شود.

اگر این تداخل فقط در مرحله جذب داروها از دستگاه گوارش ذکر شد، می توان با استفاده از آن از آن جلوگیری کرد. داروهابین وعده های غذایی یا استفاده از راه های تزریق تزریقی. با این حال، بسیاری از غذاها نه تنها بر روی فراهمی زیستی و سرعت جذب داروها در دستگاه گوارش تأثیر می‌گذارند، بلکه می‌توانند به‌عنوان القاکننده/مهارکننده آنزیم‌های دخیل در متابولیسم دارو نیز عمل کنند. بنابراین، کشف تأثیر آب گریپ فروت بر فعالیت سیستم سیتوکروم P450 یک احساس عجیب بود. غذا ممکن است حاوی ویتامین ها (A، E، B 6 و غیره) و عناصر میکرو (Se، Cu، Zn و غیره) باشد که کوفاکتورهای آنزیم هایی هستند که داروها را متابولیزه می کنند. کربوهیدرات ها، لیپیدها و اتیل الکل القاء کننده یا بازدارنده رقابتی آنزیم های مرحله اول متابولیسم هستند.

با این حال، همانطور که تمرین نشان می دهد، اکثر پزشکان شرکت کننده در مواردی که در سطح جذب رخ می دهد، تداخل داروها با غذا را در نظر نمی گیرند. در عین حال، غذا می تواند سرعت جذب و فراهمی زیستی داروها را در دستگاه گوارش افزایش و کاهش دهد.

تداخل داروها با غذا می تواند اثربخشی درمان را کاهش دهد و احتمال عوارض جانبی را به ویژه در بیماران در معرض خطر و مصرف داروهای با شاخص درمانی محدود افزایش دهد. تداخلات دارو و غذا اغلب زمانی تشخیص داده می شود که داروها به صورت خوراکی تجویز شوند. خوردن غذا، افزایش ترشح معده، می تواند منجر به تغییر در خواص مواد دارویی یا مواد کمکی موجود در ترکیب شود. فرم دوز. غذای پر کربوهیدرات، پروتئین و چربی باعث کاهش فراهمی زیستی آمپی سیلین و افزایش فراهمی زیستی گریزئوفولوین می شود، داروهایی با وزن مولکولی بالا (مثلاً اسپیرونولاکتون، نیتروفوران، گریزئوفولوین و غیره) که بهتر در کیم محلول هستند.

در مواردی که غذا باعث تغییر فراهمی زیستی دارو شود، دارو با معده خالی (حداقل 30 دقیقه قبل از غذا) یا 2-3 ساعت بعد از غذا تجویز می شود. غذا از یک طرف باعث افزایش ترشح اسیدهای صفراوی می شود که در نتیجه حلالیت و جذب داروهای محلول در چربی (کاربامازپین، اسپیرونولاکتون، وارفارین و...) افزایش می یابد. از سوی دیگر، مخلوط کردن برخی داروها با غذا ممکن است جذب آنها را کند کند. چنین داروهایی عبارتند از: دیگوکسین، پاراستامول، ایزوسورباید دینیترات، فوروزماید، سولفادیازین، فنوباربیتال، اریترومایسین.

پس از خوردن غذا، pH روده بیش از 7.0 می شود. بنابراین، اگر در این مدت داروهایی مصرف کنید که اسیدهای ضعیف هستند، افزایش غیرفعال شدن آنها توسط آب روده مشاهده می شود. این گونه مواد دارویی عبارتند از: آمپی سیلین، تتراسایکلین ها، ناپروکسن، اسید استیل سالیسیلیک، کاپتوپریل و غیره (جدول 5.14).

جدول 5.14

نتیجه فعل و انفعالات بین داروها و غذا نه تنها تحت تأثیر قرار می گیرد ترکیب شیمیاییغذا، بلکه دوز و مدت زمان مصرف داروها. بنابراین، مصرف همزمان کتوکونازول و کوکاکولا منجر به افزایش غلظت دارو در خون می شود. یک افزایش واحد در غلظت دارو اهمیت بالینی قابل توجهی ندارد، با این حال، افزایش طولانی مدت غلظت نیاز به کنترل دوزهای کتوکونازول برای جلوگیری از خطر عوارض جانبی دارد.

با این حال، تأثیر غذا به تغییرات در فراهمی زیستی دارو محدود نمی شود. استفاده همزمان از مهارکننده های MAO و غذاهای غنی از تیرامین به ویژه خطرناک است. به طور معمول، تیرامین با مشارکت MAO متابولیزه می شود، بنابراین هنگام مصرف غذاهای غنی از تیرامین در حین مصرف مهارکننده های MAO، فشار خون ممکن است افزایش یابد (جدول 5.15).

جدول 5.15

محصولاتی که باعث می شوند عکس العمل های آلرژیتیکحاوی هیستامین یا آزاد کردن آن از ماست سل ها(آزاد کننده های هیستامین) می تواند منجر به ایجاد یک واکنش شبه آلرژیک شود. ممکن است به اشتباه به عنوان ارزیابی شود اثر جانبی دارودرمانیو منجر به ترک دارو یا تجویز غیرموجه داروهای ضد حساسیت شود (جدول 5.16A, B, C).

جدول 5.16

محصولات غذاییحاوی ویتامین K آنتاگونیست های وارفارین و غیره هستند داروهای ضد انعقاد غیر مستقیماز آنجایی که بر اساس ویتامین K، کبد برخی از فاکتورهای انعقاد خون پلاسما را سنتز می کند (جدول 5.16D).

د- غذاهای حاوی ویتامین K

بسیاری از ویتامین ها، به ویژه ویتامین B6، کوفاکتورهای آنزیم هایی هستند که داروها را متابولیزه می کنند. در این راستا آخرینافزایش سرعت متابولیسم مربوطداروها بنابراین، غذاهای غنی ویتامین B6 افزایش می یابدنرخ برش لوودوپا، کاهش دهیدغلظت دوپامین در خون و کاهش شدت ضد پارکینسوناثرات دارو با یکی دیگر دست، کمبودویتامین B6 ممکن است کاهش یابد شدت متابولیسم داروهایی مانند ترفنادین، ایزونیازید و غیره (جدول 5.16E)

د- غذاهای غنی از ویتامین B6

غذاهای چرب باعث توزیع مجدد داروهای چربی دوست و هیدروفیل در دستگاه گوارش بین مجرای روده و کیم می شوند که سرعت و میزان جذب آنها را تغییر می دهد. بنابراین مصرف غذاهای چرب باعث افزایش جذب آلبندازول، گریزئوفولوین، اینتراکونازول، مبندازول و ... می شود. جذب دیدانوزین، ایندیناویر، زیدوودین و سایر داروها تحت تاثیر چربی ها کند می شود.

شیر باعث کاهش اسیدیته می شود شیره معدهدر نتیجه فراهمی زیستی تعدادی از داروها (تتراسایکلین ها، فلوروکینولون ها، فرآورده های آهن، برخی از مهارکننده های پروتئیناز ویروسی مانند نلفیناویر) را کاهش می دهد.

آب گریپ فروت آنزیم اصلی سیستم سیتوکروم P450 - CYP 3A4 (نه تنها در کبد، بلکه در روده ها) و گلیکوپروتئین P را مهار می کند. داروهای مصنوعی با آب گریپ فروت را می توان انتظار داشت، فقط برای تعداد محدودتداخلات بالینی قابل توجهی بین داروها شناسایی شده است. این ممکن است به دلیل حجم محدود این گونه مطالعات و حضور آنها باشد مسیرهای جایگزینمتابولیسم داروهای مصنوعی مهمترین آنها تداخل آب گریپ فروت با مسدود کننده های کانال کلسیم است که منجر به افزایش غلظت دارو، AUC و افزایش خطر عوارض جانبی می شود. با مصرف همزمان ترفنادین، سیزاپراید و آب گریپ فروت، طولانی شدن فاصله QT در ECG و افزایش احتمال ایجاد تهدیدات زندگیآریتمی بطنی چند شکلی

پکتین ها از مواد گیاهی به دست می آیند با ریشه های مختلف: سیب، مرکبات، جلبک دریایی. آنها به عنوان منابع فیبر رژیمی و جاذب های روده ای استفاده می شوند و همچنین به عنوان محافظ کبد موثر هستند. جالب ترین پکتین است که از جلبک دریایی خانواده Zosteraceae (علف مارماهی) به دست می آید، زیرا عملاً در دستگاه گوارش از بین نمی رود. داده‌های حاصل از آزمایش‌های بالینی گسترده نشان می‌دهد که برخلاف سایر پکتین‌ها، این پکتین بر متابولیسم مواد معدنی و ویتامین طبیعی تأثیر نمی‌گذارد. مصرف همزمان پکتین ها و داروهای با وزن مولکولی کم به دلیل خاصیت جذب بالای آنها می تواند به کاهش قابلیت دسترسی زیستی آنها به دلیل جذب روی پکتین منجر شود.

غذا و اجزای آن می تواند بر فارماکوکینتیک داروها تأثیر بگذارد. این در درجه اول به مسیر خوراکی مصرف مربوط می شود، اما برخی از اجزاء نیز بر توزیع و/یا متابولیسم داروها تأثیر می گذارند.

مشکل تداخل دارو و غذا پیچیده است. بر این اساس، باید توسط گروه های متخصص اعم از فارماکولوژیست، متخصص تغذیه، درمانگر و پزشکان سایر تخصص ها مطالعه و حل شود. متأسفانه استاندارد کردن غذا دشوار است. محصولات غذایی به‌دست‌آمده در مناطق مختلف ممکن است در ترکیب عناصر ریز، که توسط ویژگی‌های بومی تعیین می‌شود، متفاوت باشند. شرایط مختلف جغرافیایی و اقلیمی مستلزم کشت انواع مختلف گیاهان سبزی، درختان و درختچه های میوه، اصلاح نژاد است. دام، پرندگان و غیره همه این عوامل حتی با یک رژیم غذایی می توانند باعث تفاوت در ترکیب شیمیایی غذا شوند. نمی توان رد کرد که حتی تفاوت های جزئی در ترکیب شیمیایی می تواند تأثیر قابل توجهی بر فارماکوکینتیک داروها داشته باشد.

علاوه بر این، سنت‌های فرهنگی و ملی، استانداردهای زندگی و سایر عوامل اجتماعی-اقتصادی نه تنها بر ماهیت محصولات غذایی مورد استفاده، بلکه بر روش‌های نگهداری، تهیه، ترکیب چند محصول غذایی در یک وعده غذایی و غیره تأثیر می‌گذارند. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند بر ترکیب شیمیایی مواد مغذی مصرفی تأثیر بگذارد. بنابراین، در حال حاضر، بیشتر مطالعات نه به تأثیر غذا، بلکه اجزای جداگانه آن بر فارماکوکینتیک داروها اختصاص دارد.

بنابراین، در حال حاضر بحث در مورد مشکل تداخلات دارویی با غذا آسانتر از حل آن است. با این حال، از آنجایی که تداخلاتی وجود دارد که باید در هنگام استفاده از داروهای مناسب مورد توجه قرار گیرد، پزشک باید همیشه در مورد رژیم غذایی بیمار صحبت کند تا احتمال تداخل دارویی با غذا کاهش یابد.

تداخل داروها با ترکیبات گیاهی

استفاده از ترکیبات گیاهی به عنوان دارو به دوران باستان باز می گردد. طب سنتی در آسیا، آفریقا، اروپا و آمریکا مبتنی بر استفاده از گیاهان دارویی است. توسعه سریع صنعت داروسازیمنجر به پیدایش طیف وسیعی از مواد دارویی مصنوعی شد. با این حال، با وجود پیشرفت قابل توجهی که در زمینه تولید مواد دارویی مصنوعی جدید حاصل شده است، در حال حاضر همکاری بین طب مدرن و سنتی ایجاد شده است. به گفته WHO، در تعدادی از کشورها استفاده از روش های طب سنتی بر روش های مدرن غلبه دارد مداخلات پزشکی. بنابراین، در تعدادی از کشورهای آفریقایی تا 80٪ مراقبت پزشکیمعلوم می شود با استفاده از روش های سنتی، در هند - تا 65٪. حتی در کشورهای توسعه یافتهروش های طب سنتی بسیار محبوب هستند: در استرالیا، تا 48٪ موارد مراقبت های پزشکی از روش های طب سنتی، در بلژیک - 40٪، در کانادا - 70٪، در فرانسه - 75٪ و در ایالات متحده آمریکا - 42٪ است. WHO در 1991-2002 منتشر شده تعدادی از نشریات در طب سنتی، از جمله انتشارات در روش های سنتیداروهای گیاهی چین، کره و ویتنام.

بسیاری از فرم های تمام شده داروها حاوی عصاره ها و عصاره های آن هستند گیاهان دارویی. بسیاری از مکمل های غذایی، که بخش قابل توجهی از بازار دارویی را تشکیل می دهند، بر اساس اجزای گیاهی هستند. در عین حال، مصرف کنندگان اصلی مکمل های غذایی افرادی هستند که مراقب سلامتی خود هستند و به داروهای آلوپاتیک اعتماد ندارند.

عصاره ها و عصاره های گیاهان دارویی موجود در برخی از داروهای ترکیبی می توانند با داروهای مصنوعی تداخل داشته باشند: سنبل الطیب، جینکو بیلوبا، پاناکس جینسنگ، خار مریم، آگاو، شاه بلوط هندی، شیرین بیان، بابونه، سیر، دم اسب افدرا، اکیناسه پورپوره.

متأسفانه، برای بسیاری از داروهای گیاهی هیچ معیار استانداردسازی وجود ندارد، اصول فعال مورد مطالعه قرار نگرفته است، دوزهای درمانی ایجاد نشده است و مکانیسم اثر عملاً ناشناخته است.

کارایی و ایمنی استفاده پزشکیاکثر داروهای طبیعی تا به امروز ناشناخته مانده اند. تا 70 درصد از بیمارانی که از درمان گیاهی استفاده می کنند از عوارض جانبی احتمالی ناشی از این داروها و تداخلات با داروهای با منشاء مصنوعی مطلع نیستند. اکثر بیماران عوامل گیاه درمانی را جزو داروها طبقه بندی نمی کنند، بنابراین توجه نمی کنند و به یاد نمی آورند که چه داروهایی استفاده کرده اند یا اثربخشی این داروها چیست. بسیاری از آنها معتقد نیستند که واکنش های نامطلوب (به ویژه آلرژی) در ارتباط با استفاده از داروهای گیاهی ایجاد شود. بسیاری از افراد بدون مشورت با پزشک یا داروساز، داروهای گیاهی را شروع می‌کنند، یعنی بدون شناسایی نشانه‌های عینی برای چنین درمانی و خطرات احتمالی استفاده از آن، خود درمانی می‌کنند. اغلب اشاره می شود استفاده طولانی مدتداروهای طبیعی، که به طور بالقوه منجر به تغییر در فعالیت آنزیم های دخیل در تبدیل زیستی داروهای مصنوعی می شود.

تداخل داروها با الکل اتیلیک

تعدادی از داروهای ترکیبی برای استفاده داخلی، از جمله تنتور گیاهان دارویی، آرام بخش ها، حاوی اتیل الکل در غلظت های مختلف - از 1-20 تا 81-99٪ هستند. مشروبات الکلیو همچنین داروهای حاوی الکل اتیلیک به عنوان یکی از اجزای فعال، با تعداد زیادی دارو وارد تعاملات فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک می شوند. این تداخلات نه تنها اثربخشی درمان را کاهش می‌دهد، بلکه احتمال بروز عوارض جانبی را نیز افزایش می‌دهد. در برخی موارد، اتیل الکل اساساً با دارو ناسازگار است.

کاتکولامین های آزاد شده توسط غدد فوق کلیوی تحت تاثیر اتانول نیاز بافت به گلوکز را افزایش می دهند. این احتمال وجود دارد که تقویت اثرات کاهنده قند خون انسولین و داروهای خوراکی کاهنده قند خون توسط اتیل الکل بر اساس افزایش مصرف گلوکز توسط بافت ها باشد.

تحت تأثیر قرار گرفت الکل اتیلیکتوزیع مجدد یون ها در فضای سلولی و بین سلولی وجود دارد، در نتیجه تعادل آنها به هم می خورد و خطرناک ترین آن تغییر در تعادل پتاسیم است. بنابراین، ترکیب الکل اتیلیک با گلیکوزیدهای قلبی و دیورتیک ها (به ویژه آنهایی که پتاسیم نگه دارند) ممکن است با افزایش خطر ابتلا به اختلالات ریتم قلب همراه باشد.

توجه به این نکته ضروری است که تحت تأثیر رانیتیدین و سایر مسدود کننده های گیرنده H2، به دلیل تغییر در سرعت عبور غذا از معده، فراهمی زیستی اتیل الکل افزایش می یابد. اثرات مشابهی برای اسید استیل سالیسیلیک، ایبوپروفن و پاراستامول مشاهده شد.

بنابراین، هنگام استفاده همزمان از الکل اتیلیک و داروها، به ویژه در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن، باید احتیاط کرد. در برخی موارد، نظارت بر داروی درمانی برای نظارت بر اثربخشی و/یا ایمنی درمان ضروری است.

تداخلات دارویی با نیکوتین

نیکوتین و سایر مواد موجود در سیگار می توانند بر فارماکوکینتیک داروها تأثیر بگذارند (جدول 5.17). با استنشاق، چه در افراد سیگاری فعال و چه در افراد غیرفعال، آنها وارد جریان خون سیستمیک می شوند. کربوهیدرات های معطر و نیکوتین موجود در سیگار با مشارکت سه ایزوفرم اصلی سیتوکروم P450، CYP 1A1، 1A2 و 2E1 متابولیزه می شوند و القاء کننده آنزیم های مربوطه هستند. بنابراین، در افراد سیگاری غلظت داروهایی مانند ایمی پرامین و فلووکسامین در پلاسمای خون کاهش یافته است که اثربخشی درمان را با استفاده از آنها کاهش می دهد. به همان شیوه دود سیگاربر متابولیسم کافئین، تئوفیلین، پنتازوسین، استرادیول، هپارین و تعدادی از داروهای دیگر تأثیر می گذارد.

نیکوتین با بیشتر داروها از طریق القای متابولیسم آنها تداخل دارد.

در پایان این فصل، باید تاکید کرد که پیامدهای تداخل داروها با یکدیگر، با غذا و سایر بیگانه‌بیوتیک‌ها در بدن یک فرد بیمار، چندوجهی است و همیشه قابل پیش‌بینی نیست. مطالعه آنها بسیار دشوار است و هزینه های قابل توجهی را می طلبد. دانش ما در این زمینه ها کافی نیست. بنابراین، پزشک باید همیشه مراقب انتخاب داروهای متقابل لازم، رژیم غذایی بیمار، در یک موقعیت معین، شرایط کاری و زندگی باشد. لازم است به بیمار اطلاع داده شود، دستورالعمل ها (درج بروشور) را مطالعه کند و تمام توصیه های مندرج در آن را به شدت رعایت کند.

جدول 5.17

A.P. ویکتوروف "فارماکولوژی بالینی"