هنر خان ۲ب چیست؟ جنبه های بالینی، طبقه بندی هان، درمان. عوامل موثر در توسعه آسیب شناسی

این در نتیجه اختلال در جریان خون در عروق شریانی کالیبر بزرگ رخ می دهد. عامل ایجاد کننده در توسعه فرآیند پاتولوژیک، مرحله آن و درجه اختلال خون رسانی از اهمیت بالایی برخوردار است.

طبقه بندی

طبقه بندی ضایعات ایسکمیک اندام تحتانی با تشکیل کاهش ناگهانی لومن عروقی (انسداد) سطح انسداد را فراهم می کند.

1. انسداد شکم آئورت:
   • بالا (بالاتر از شریان های کلیه).
   • میانگین؛
   • پایین (پشت شریان مزانتریک، که از آئورت برمی خیزد).
2. انسداد عروق شریانی اندام تحتانی:
   • بالا؛
   • کم.

با در نظر گرفتن شدت تظاهرات گرفتگی، اشکال زیر ارائه می شود:

• حاد؛
• مزمن؛
• بحرانی.

تقسیم فرآیند پاتولوژیک بر اساس درجه هیپوکسی - درجات I-IV از اهمیت زیادی برخوردار است.

دوره مرحله‌ای

• مرحله اولیه با حداقل علائم مشخص می شود: بروز بی دلیل خستگی در پاها با فعالیت بدنی کم (پیاده روی تا 1 کیلومتر)، ظاهر شدن احساس خنجر و سردی در پاها، پوست سرد و رنگ پریده است. دست زدن به.
• در مراحل بعدی، تظاهرات شدیدتر رخ می دهد:
  1. درد در پاها با ناتوانی در حرکت با سرعت معمول ("") که پس از طی مسافت 200 متر رخ می دهد.
  2. رنگ پریدگی پوست پاها، ریزش مو، کاهش خاصیت ارتجاعی پوست و ضایعات تروفیک ظاهر می شود.

ایسکمی مزمن با انسداد شدید عروق منجر به موارد زیر می شود:

• درد در هنگام استراحت یا با حداقل فعالیت بدنی (ناتوانی در غلبه بر 25 متر)؛
• تغییرات عضلانی (و ضعف)؛
• ظهور ترک ها به دلیل صدمات جزئی، زخم ها، در صفحات ناخن انگشتان پا - فرآیندهای التهابی (جرم).

هنگامی که لومن در قسمت های فوقانی آئورت شکمی مسدود می شود، لزوماً علائم ایسکمی اندام های لگنی (اختلال در مدفوع، ادرار، اختلال در عملکرد اندام های تناسلی) وجود دارد.

هان

نارسایی مزمن شریانی (CAI) پاها به شرایط پاتولوژیک اطلاق می شود که با کاهش جریان خون در پاها همراه است. فیبرهای عضلانیو سایر بافت ها و ایسکمی آن در هنگام افزایش عملکرد یا در حالت استراحت.

مراحل HAN (طبق گفته Pokrovsky-Fontaine):

• I - بیمار قادر است تا 1000 متر را به راحتی غلبه کند.
• II A - لنگش متناوب هنگام پوشش 200 تا 500 متر.
• II B - درد هنگام پوشش مسافت کمتر از 200 متر.
• III - درد هنگام پوشش مسافت 20 تا 50 متر یا در حالت استراحت.
• IV - پدیده اولسراتیو تغذیه ای یا قانقاریا انگشتان ایجاد می شود.

دو مرحله آخر به عنوان ایسکمی بحرانی تعریف می شود.

عوامل اتیولوژیک و مکانیسم پاتوژنتیک

دلایل اصلی همه شرایط و فرآیندهای پاتولوژیک است که منجر به اختلال در باز بودن عروق می شود:

• بیماری آترواسکلروتیک؛
• دیابت;
• سیگار کشیدن طولانی مدت؛
• فرآیند التهابی در دیواره رگ؛
• ناهنجاری های عروقی مادرزادی؛
• و عروق شریانی پاها.

HAN می تواند چهار گروه از آسیب شناسی را تحریک کند:

• فرآیندهای پاتولوژیک که در اختلالات متابولیک آشکار می شوند (ضایعات آترواسکلروتیک، دیابت شیرین).
• التهاب طولانی مدت در شریان ها با حضور یک جزء خود ایمنی (آئورتوریت غیر اختصاصی، ترومبوآنژیت انسدادی، واسکولیت).
• آسیب شناسی با اختلال در عصب رگ های شریانی (بیماری و سندرم رینود)؛
• فشرده سازی خارج از عروق شریانی.

نارسایی شریانی پاها بیشتر به دلیل آسیب به بخش شکمی آئورت یا کشتی های بزرگدر نتیجه آترواسکلروز (80%). آرتوآرتریت غیراختصاصی در حدود 10 درصد بیماران، عمدتاً زنان جوان، ثبت شده است.

دیابت شیرین باعث ایجاد میکروآنژیوپاتی در 5 درصد از بیماران می شود. ترومبوآنژیت انسدادی کمتر از 2 درصد را به خود اختصاص می دهد که عمدتاً مردان 20 تا 40 ساله را مبتلا می کند و با یک دوره موج دار همراه با تشدید و بهبودی مشخص می شود.

عوامل خطر اصلی برای CA عبارتند از: سیگار کشیدن، متابولیسم دیس لیپیدی، فشار خون بالا، دیابت شیرین، وزن اضافی بدن، عدم تحرک فیزیکی، سوء استفاده مشروبات الکلیعوامل روانی عاطفی، استعداد ژنتیکی، عفونت ها و غیره

تشخیص

1. تکنیک های ویژه معاینه غیر تهاجمی و تهاجمی هستند. رایج ترین روش غیر تهاجمی، مانومتری سگمنتال با ارزیابی شاخص مچ پا-بازویی است. این به شما امکان می دهد فشار خون را در قسمت های مختلف پا در مقایسه با بازوها اندازه گیری کنید. شاخص نرمال 1.2-1.3 است، در صورت آسیب شناسی کمتر از 1.0 است.
2. سونوگرافی. از جمله اسکن دورو. به ارزیابی لومن شریانی، سرعت و جهت جریان خون کمک می کند.
3. آئورتاریوگرافی روش اصلی تشخیص و تعیین تاکتیک های درمانی است.
4. CT اشعه ایکس با کنتراست، MRI یا آنژیوگرافی انتشار الکترون.

نارسایی مزمن شریانی (CAI) اندام تحتانی یک وضعیت پاتولوژیک است که با کاهش جریان خون به عضلات و سایر بافت های اندام تحتانی و ایجاد ایسکمی آن با افزایش کار انجام شده توسط آن یا در حالت استراحت همراه است.

طبقه بندی

مراحل ایسکمی عروقی مزمن اندام تحتانی ( به گفته فونتین - پوکروفسکی):

من خ. - بیمار می تواند بدون درد راه برود عضلات ساق پاآه حدود 1000 متر

II A هنر. - لنگش متناوب هنگام راه رفتن 200 - 500 متر ظاهر می شود.

خیابان II B - درد هنگام راه رفتن کمتر از 200 متر ظاهر می شود.

هنر سوم - درد هنگام راه رفتن 20 تا 50 متری یا در حالت استراحت مشاهده می شود.

· مزمن بیماری های التهابیشریان هایی با غلبه جزء خودایمنی (آئورت آرتریت غیر اختصاصی، ترومبوآنژیت انسدادی، واسکولیت)،

بیماری های با اختلال در عصب دهی عروق ( بیماری رینود، سندرم رینود),

· فشرده سازی شریان ها از خارج.

نارسایی شریانی اندام تحتانی در اکثریت قریب به اتفاق موارد ناشی از ضایعات آترواسکلروتیک آئورت شکمی و/یا شریان های اصلی (80-82%) است. آئورتوریت غیراختصاصی در حدود 10 درصد از بیماران، عمدتاً زن، در سنین پایین مشاهده می شود. دیابت ملیتوس باعث ایجاد میکروآنژیوپاتی در 6 درصد بیماران می شود. ترومبوآنژیت انسدادی کمتر از 2 درصد را تشکیل می دهد، عمدتاً مردان 20 تا 40 ساله را تحت تأثیر قرار می دهد و دوره ای مواج با دوره های تشدید و بهبودی دارد. سایر بیماری های عروقی (انسدادهای پس از آمبولی و تروما، هیپوپلازی آئورت شکمی و شریان های ایلیاک) بیش از 6٪ را تشکیل نمی دهند.

عوامل خطر برای ایجاد CAN عبارتند از: سیگار کشیدن، اختلالات متابولیسم چربی، فشار خون شریانی، دیابت شیرین، چاقی، عدم تحرک بدنی، سوء مصرف الکل، عوامل روانی اجتماعی، عوامل ژنتیکی، عوامل عفونی و غیره.

شکایات شکایت اصلی سردی، بی حسی و درد در اندام آسیب دیده هنگام راه رفتن یا استراحت است. برای این آسیب شناسی بسیار معمولی است علائم "لنگش متناوب"- بروز درد در عضلات ساق پا، کمتر ران یا باسن هنگام راه رفتن در مسافت معین، که به دلیل آن بیمار ابتدا شروع به لنگیدن می کند و سپس می ایستد. پس از استراحت کوتاه، او می تواند دوباره راه برود - تا شروع مجدد درد در اندام (به عنوان تظاهرات ایسکمی در پس زمینه افزایش نیاز به تامین خون در پس زمینه ورزش).

معاینه بیمار. معاینه اندام نشان دهنده تحلیل رفتن عضلات است، بافت زیر جلدی، پوست، تغییرات دیستروفیک در ناخن، مو. هنگام لمس شریان ها، وجود (طبیعی، ضعیف شده) یا عدم وجود ضربان در 4 نقطه استاندارد (در شریان های فمورال، پوپلیتئال، تیبیال خلفی و دورسالیس پدیس) تعیین می شود. کاهش دمای پوست اندام تحتانی و عدم تقارن حرارتی روی آنها با لمس مشخص می شود. سمع شریان های بزرگ وجود سوفل سیستولیک را در نواحی تنگی نشان می دهد.

تشخیص

1. روش های تحقیق خاص به غیر تهاجمی و تهاجمی تقسیم می شوند. در دسترس ترین روش غیر تهاجمی است مانومتری سگمنتالبا تعریف شاخص مچ پا-بازویی (ABI). این روش به شما امکان اندازه گیری را می دهد فشار شریانیدر بخش های مختلف اندام، با فشار روی اندام فوقانی مقایسه کنید. ABI معمولی 1.2-1.3 است. با HAN، ABI کمتر از 1.0 می شود.

2. جایگاه پیشرو در بین روش های غیر تهاجمی است سونوگرافی. این روش در گزینه های مختلف. اسکن دوبلکس- اکثر روش مدرنمطالعاتی که امکان ارزیابی وضعیت مجرای شریان، جریان خون و تعیین سرعت و جهت جریان خون را فراهم می کند.

3. آئورت آرتریوگرافی، علیرغم تهاجمی بودن، روش اصلی برای ارزیابی وضعیت بستر شریانی برای تعیین تاکتیک و ماهیت مداخله جراحی باقی مانده است.

4. اشعه ایکس نیز قابل استفاده است سی تی اسکنبا کنتراست، رزونانس مغناطیسی یا آنژیوگرافی انتشار الکترون.

رفتار

در مراحل I و II A، درمان محافظه کارانه نشان داده شده است که شامل اقدامات زیر است:

1. حذف (یا کاهش) عوامل خطر،

2. بازداری افزایش فعالیتپلاکت ها (آسپرین، تیکلید، پلاویکس)،

3. درمان کاهنده چربی (رژیم غذایی، استاتین ها و غیره)،

4. داروهای وازواکتیو (پنتوکسیفیلین، ریوپلی گلوکین، وازوپروستان)،

5. درمان آنتی اکسیدانی (ویتامین های E، A، C و غیره)،

6. بهبود و فعال سازی فرآیندهای متابولیک (ویتامین ها، آنزیم درمانی، Actovegin، میکرو عناصر).

اندیکاسیون های جراحی در ماده II B آمده است. با شکست درمان محافظه کارانه، و همچنین در مراحل III و IV ایسکمی.

انواع مداخلات جراحی:

آلوشانتینگ آئورت-فمورال یا آئورت-بیفمورال،

· بای پس آلو یا اتووریدی فموروپوپلیتئال،

· شانت اتووریدی فمورال-تیبیا،

· اندارترکتومی - برای انسداد موضعی.

در سال های اخیر، بیشتر و بیشتر کاربرد گستردهفن آوری های اندوواسکولار (اتساع، استنت گذاری، اندو پروتز) استفاده می شود، زیرا آنها با تهاجم کم مشخص می شوند.

که در دوره بعد از عملبرای جلوگیری از عوارض ترومبوتیک، داروهای ضد پلاکت (آسپرین، تیکلید، کلوپیدوگرل)، عوامل وازواکتیو (پنتوکسیفیلین، رئوپلی‌گلوسین و غیره)، داروهای ضد انعقاد (هپارین، فراکسی‌پارین، کلکسان و غیره) تجویز می‌شوند. پس از ترخیص از بیمارستان، بیماران باید داروهای ضد پلاکت و ضد پلاکت مصرف کنند.

برای بهبود نتایج بلند مدت لازم است مشاهده داروخانه، شامل:

· نظارت بر وضعیت گردش خون محیطی (ABI، سونوگرافی)،

کنترل تغییرات در خواص رئولوژیکی خون،

· کنترل شاخص های متابولیسم لیپید.

به عنوان یک قاعده، درمان محافظه کارانه نیز حداقل 2 بار در سال در یک بیمارستان روزانه یا دائمی مورد نیاز است.

آنها طبیعتی پیوسته پیشرو دارند. صرف نظر از مکان، آنها عامل اصلی ناتوانی هستند. اگر شریان های اندام تحتانی آسیب ببینند، خطر ابتلا به قانقاریا همراه با خطر قطع عضو وجود دارد.

دوره مزمنافزایش تدریجی تظاهرات بالینی بیماری را فراهم می کند. برای نارسایی مزمن شریانی (CAI)، یک ویژگی وجود دارد تصویر بالینی، طبقه بندی.

نارسایی مزمن شریانی با اختلال در خون رسانی به بافت های نرم اندام تحتانی همراه است.

نارسایی مزمن شریانی به عنوان یک بیماری مستقل درک نمی شود، بلکه به عنوان مجموعه ای از علائم بالینی است که در یک سندرم جداگانه قرار می گیرد.

ماهیت آسیب شناسی اختلال در خون رسانی به بافت های نرم اندام تحتانی است. به عبارت دیگر، ما در مورد آن صحبت می کنیم.

تحت تأثیر عوامل ایجاد کننده، بستر عروقی دستخوش تغییرات زیادی می شود که ماهیت آنها به کاهش تدریجی جریان خون به دلیل باریک شدن لومن می رسد.

بافت ها مواد مغذی کمتری از جمله اکسیژن دریافت می کنند. بنابراین، فرآیندهای ایسکمی و هیپوکسی رخ می دهد.

عوامل علّی

امروزه شایع ترین علت HAN است. این یک بیماری متابولیک است که با اختلال در تشکیل، متابولیسم و ​​استفاده از سایر لیپیدها همراه است. بستر مورفولوژیکی آترواسکلروز است. شکل گیری آن از مرحله نوارهای چرب در دوران بلوغ شروع می شود.

با گذشت زمان، در صورت وجود عوامل خطر تشدید کننده مانند سیگار کشیدن، دیابت، استرس، پلاک رشد می کند. لومن رگ آسیب دیده به تدریج بدون اصلاح دارویی باریک می شود. تظاهرات بالینی نارسایی مزمن شریانی.

شیوع آسیب دیابت به بستر عروقی در حال تبدیل شدن به هشدار است. ماکروآنژیوپاتی (نارسایی عروق بزرگ) دیابت شیرین را در 3-5 سال اول از شروع بیماری با اصلاح ناکافی گلیسمی (قند خون) پیچیده می کند.

متابولیسم کربوهیدرات و چربی ارتباط تنگاتنگی با هم دارند، بنابراین وجود دیابت شیرین باعث تشدید و تشدید سیر آترواسکلروز می شود. بنابراین، HAN در دیابت به سرعت پیشرفت می کند. در همان زمان، آستانه درد افزایش می یابد، شکایات حداقل است، به این معنی که خطر قانقاریا افزایش می یابد.

بیماری های زیر علل کمتری دارند:

• بیماری رینود
• بیماری تاکایاسو یا آئورتوریت غیر اختصاصی
• ترومبوآنژیت انسدادی

در 82 درصد موارد، CAN ناشی از ضایعات آترواسکلروتیک شریان های اندام تحتانی است. سایر عوامل اتیولوژیک بسیار کمتر رایج هستند.

طبقه بندی HAN

در مرحله دوم نارسایی مزمن شریانی، لنگش ظاهر می شود

رویکردهای زیادی برای طبقه بندی وجود دارد. بر اساس دو معیار مهم است: تظاهرات بالینی و شرایطی که در آن رخ می دهند. رایج ترین طبقه بندی پوکروفسکی یا تغییر آن با اضافات فونتین است.

چهار مرحله وجود دارد که مرحله دوم به دو مرحله دیگر تقسیم می شود. تظاهرات اولیه دائمی نیستند. در مرحله اول، علائم بیمار را مجبور به توقف راه رفتن نمی کند و بر کیفیت زندگی تأثیر نمی گذارد.

جراحان باتجربه یا درمانگر به رشد کندتر ناخن ها و کاهش رشد مو در پوست اندام تحتانی توجه می کنند. پس از سؤال، معلوم می شود که بیمار به طور دوره ای احساس بی حسی و سردی در پاها را تجربه می کند.

مرحله دوم HAN با ظاهر لنگش مشخص می شود، که بیمار را مجبور به توقف برای ادامه حرکت بدون درد می کند. برای تمایز، تخمین مسافت طی شده استفاده می شود. اگر بیمار بیش از 200 متر بدون درد راه برود، مرحله 2A رخ می دهد و اگر کمتر، مرحله 2B رخ می دهد.

پیشرفت بیماری با ظاهر مرتبط است علائم بالینی V حالت آرام، هنگام پایین آوردن اندام ها به پایین. این وضعیت طبق نظر پوکروفسکی-فونتین به عنوان مرحله 3 در نظر گرفته می شود.

در مرحله چهارم، زخم هایی روی پوست ظاهر می شوند که به خوبی بهبود نمی یابند. نام دیگر گانگرنوز-زخم است.

تصویر بالینی

درد و لنگش در ناحیه باسن زمانی رخ می دهد که جریان خون در ناحیه شریان ایلیاک یا آئورت مختل شود.

علامت اصلی نارسایی مزمن شریانی درد است. این احساس بیشتر در حین فعالیت ظاهر می شود، اما در مراحل بعدی بیماری، ظاهر سندرم درد در استراحت کامل معمول است.

بسته به میزان آسیب به بستر عروقی، انواع مختلفی از سندرم درد وجود دارد.

اگر جریان خون در برآمدگی شریان ایلیاک یا خود آئورت مختل شود، بیمار متوجه درد و لنگش در ناحیه باسن و ران می شود. جراحان این وضعیت را لنگش متناوب بالا می نامند.

اگر انسداد در سطح شریان فمورال یا پوپلیتئال قرار داشته باشد، سندرم درد در برآمدگی پاها، عضلات ساق پا، و گرفتگی عضلات مزاحم است. این یک لنگش متناوب معمولی است.

در نهایت، درد و اختلالات حسی در پا نشان دهنده سطح پایین آسیب به بستر شریانی است. بیماران از سرمای پاها، یخ زدگی سریع و خزیدن "غاز" شکایت دارند.

خود پوست نیز دستخوش تغییرات مرتبط با بدتر شدن جریان خون می شود. با پیدایش آترواسکلروتیک نارسایی مزمن شریانی، ناخن های شکننده، ترک در پوست، کانون های گسترده پوسته پوسته شدن، هیپرکراتوز و همچنین کاهش شدید مو مشاهده می شود. برعکس، ترومبوآنژیت انسدادی با افزایش رطوبت پوست مشخص می شود.

بافت های نرم هیپوکسی را تجربه می کنند. بنابراین، در خارج، با یک دوره طولانی بیماری، تغییرات آشکار در اندام امکان پذیر است. از نظر حجم نازک تر می شوند. توده عضلانی قبلی شکل خود را از دست می دهد. پوست رنگ پریده است و ممکن است رنگ مایل به آبی یا سیانوتیک داشته باشد. هنگام فشار دادن با انگشت، یک سوراخ عمیق برای مدت طولانی باقی می ماند. این علامت در غیر این صورت علامت "انگشت خالی" نامیده می شود.

در طول ایسکمی بحرانی، زخم روی پوست ایجاد می شود. اگر دیابت قندی جزو بیماری های همراه باشد، ممکن است درد ایجاد نشود و بهبودی عیوب پوستی زمان زیادی می برد.

گانگرن احتمالی اندام با درد حاد شدید که با مسکن های معمولی برطرف نمی شود و سردی و کبودی پوست. وضعیت بحرانی تلقی می شود و نیاز به درمان فوری جراحی دارد.

تشخیص

بهترین روش برای تشخیص CA اسکن دوبلکس اولتراسوند عروق اندام تحتانی است.

شکایات و سوابق جمع آوری شده به درستی به معنای تشخیص صحیح 80٪ است. مهم است که در مورد تمام تظاهرات بالینی و ترتیب زمانی وقوع آنها به دقت سؤال شود.

داده های آنامنسیک نیز از اهمیت کمتری برخوردار نیستند. سوال مربوط به وراثت، به ویژه حوادث قلبی عروقی اولیه در بستگان در سنین پایین است. طیف کاملی از عوامل خطر ارزیابی می شود:

• سن
• سیگار کشیدن
• وجود دیابت شیرین
• مشکلات وزن
• اختلال متابولیسم لیپید
• افزایش یافت

مرحله بعدی تشخیص معاینه عمومی است. پزشک مراقبت های اولیه فیزیک، چاق بودن و ویژگی های ساختاری بیمار را ارزیابی می کند. به اصطلاح کلاله های آترواسکلروز در نظر گرفته می شود. اینها گزانتوما و زانتلاسماهای پلک بالایی هستند که روی پوست قرار دارند گوش ها، لیپوم های روی بدن.

معاینه پاها تا حد امکان با دقت انجام می شود. پوست معمولاً تغییر رنگ نمی دهد، اما در مراحل بعدی، با نارسایی شدید عملکرد شریانی، پوست رنگ پریده یا آبی می شود. در شکل اولسراتیو، در مرحله 4 بیماری، زخم ها و سایر تغییرات تغذیه ای تشخیص داده می شوند.

خط مو ضعیف تر می شود. رشد ناخن به طور قابل توجهی کند می شود. اندام در لمس سردتر می شود. در لمس دردی وجود ندارد. دیفرانسیل است علامت تشخیصی، تشخیص HAN از سایر بیماری های اندام ها. بافت عضلانی کمتر مشخص است. در لمس، سوراخی باقی می ماند که برای مدت طولانی صاف نمی شود.

نبض شریانی در مراحل اولیه حفظ می شود، سپس به تدریج ضعیف می شود. هر چه ضربان و امواج نبض کوچکتر باشد، نارسایی مزمن شریانی بارزتر است.

سطح تضعیف ضربان عروقی به طور غیرمستقیم به ما اجازه می دهد تا در مورد میزان آسیب به بستر شریانی قضاوت کنیم. خواص نبض در برجستگی شریان تیبیال، پوپلیتئال، شریان فمورال و آئورت شکمی بررسی می شود.

سمع رگ های محیطی امروزه به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، این روش به شما امکان می دهد به ویژگی های صدای مشخص گوش دهید. صدای احتمالی نبض یا سوفل تنگی.

روش های ویژه معاینه

استاندارد طلایی برای تشخیص نارسایی مزمن شریانی سونوگرافی است.

این تحقیق گران است، اما بسیار آموزنده است. این امکان را به شما می دهد تا میزان اختلال در جریان خون، محل و اندازه پلاک را ارزیابی کنید. این تکنیک به تشخیص افتراقی آترواسکلروز و سایر علل احتمالی CA کمک می کند.

تست تردمیل کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. استفاده از آن در بیماران بدون پاتولوژی قلبی یا روماتولوژیک همزمان امکان پذیر است. تردمیل وجود علائم بالینی را در یک بیمار در سطح خاصی از بار نشان می دهد. کلاس عملکردی اختلالات باز بودن شریانی ارزیابی می شود که هنگام انجام معاینه پزشکی و اجتماعی بسیار مهم است.

در نتیجه، علائم بالینی کاهش می یابد، زیرا ایسکمی و هیپوکسی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. این داروها همچنین تأثیر مفیدی بر پیش آگهی بیماری دارند.

جایگزینی برای پروستانوئیدها داروهای متابولیک و آنتی اکسیدان ها هستند. در میان آنها، داروهایی مانند Trental، Solcoseryl و Actovegin محبوب و موثر هستند. موارد منع مصرف شامل اختلالات ریتم قلب و در چارچوب است.

قابلیت های عملیاتی

یکی از روش های درمانی CA جراحی اندوواسکولار است.

در مرحله چهارم نیاز به جراحی اورژانسی به دلیل شدت بیماری و خطر ایجاد عوارض سپتیک یا شوک است. این عمل معمولاً شامل قطع عضو است.

درمان برنامه ریزی شده از قبل از مرحله دوم A مجاز است. در مرحله 2 B، درمان جراحی روش انتخابی است.

از جراحی های ترمیمی استفاده می شود. این یک مداخله چند مرحله ای است که هدف آن از بین بردن بخش مسدود شده و بازگرداندن جریان خون است. گزینه های زیر ممکن است:

1. اینتیمکتومی (برداشتن لخته خون با بخشی از دیواره رگ)
2. تکنیک های شنتینگ
3. رزکسیون و پروتز

پس از عمل و قبل از آن، یک دوره درمان محافظه کارانه با استفاده از گروه های ذکر شده از داروها انجام می شود. اثربخشی مداخله جراحی بالا ارزیابی می شود.

نارسایی مزمن شریانی تنها در صورت رعایت تمام توصیه های پزشک معالج با موفقیت قابل درمان است. مهم است که به سبک زندگی خود توجه کنید. هدف به حداقل رساندن تأثیر عوامل خطر است.

درمان دارویی از عواقب خطرناک جلوگیری می کند. عمل جراحیبه طور اساسی از شر مشکل خلاص می شود، اما بدون اصلاح سبک زندگی، تشکیل مجدد پلاک ها و لخته های خون امکان پذیر است.

ایسکمی اندام تحتانی چیست؟ به طور خلاصه، این وضعیت را می توان به عنوان خون رسانی ناکافی به پاها توصیف کرد. علل فرآیندهای ایسکمیک متفاوت است، اما همیشه نقض تروفیسم (تغذیه) بافت ها منجر به اختلال در عملکرد پاها می شود و در موارد شدید می تواند منجر به قطع عضو شود.

• دلایل ایجاد آسیب شناسی
• مراحل بیماری
• علائم بیماری
• روش های تشخیصی
• درمان ایسکمی
• راهنمای داروخانه سبز
• نیاز به جراحی
• عوارض احتمالی
• پیشگیری آسان تر از درمان است

برای جلوگیری از عواقب غم انگیز، لازم است درمان بیماری در مراحل اولیه شروع شود، در حالی که اختلالات تغذیه ای قابل برگشت هستند.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

اختلال در جریان خون در اندام تحتانی به دلایل مختلفی ایجاد می شود. اغلب توسعه آسیب شناسی توسط بیماری های زیر تحریک می شود:

1. آترواسکلروز. رسوبات آترواسکلروتیک روی دیواره عروق منجر به باریک شدن مجرای عروق و انسداد جریان خون می شود. آترواسکلروز به دلیل افزایش کلسترول در خون رخ می دهد.
2. ترومبوز شریانی. با این بیماری، لخته های خون روی دیواره رگ ها ظاهر می شود و مانع از خون رسانی طبیعی به بافت های واقع در زیر محل تشکیل ترومبوز می شود. یک خطر اضافی با جدا شدن یک لخته خون ایجاد می شود: جدا شده لخته خونهمراه با جریان خون در شریان حرکت می کند و می تواند مجرای یک رگ کوچکتر را به طور کامل مسدود کند.
3. ترومبوفلبیت. با این آسیب شناسی، لخته خون نه در شریان، بلکه در ورید تشکیل می شود. با وجود این واقعیت که جریان خون از طریق شریان ها مختل نمی شود، رکود وریدی را تحریک می کند. تراکم، شلوغیو بدتر شدن تروفیسم بافتی.
4. آندرتریت محو کننده فرآیندهای التهابی در دیواره عروقی باعث ایجاد تنگی اسپاسمودیک (تنگی لومن) عروق می شود و باعث کاهش سرعت و حجم جریان خون می شود. خطر آندرتریت در این واقعیت نهفته است که این بیماری به سرعت در امتداد دیواره عروقی گسترش می یابد و باعث مشکلات مداوم گردش خون می شود.
5. نوروپاتی دیابتی آسیب شناسی به عنوان یک عارضه دیابت رخ می دهد که، به دلیل سطح بالاسطح گلوکز خون، ابتدا عروق کوچک و سپس بزرگتر آسیب دیده و باز بودن خود را از دست می دهند.
6. صدمات همراه با اختلال در باز بودن عروق (فشرده شدن رگ توسط بافت ادماتیک، پارگی).

همه فرآیندهای پاتولوژیک توصیف شده لزوماً در اندام تحتانی رخ نمی دهند، آنها می توانند در هر قسمت از بدن ایجاد شوند، اما ایسکمی پا اغلب تشخیص داده می شود. این به دلیل این واقعیت است که پاها بار زیادی را تحمل می کنند و با کمبود گردش خون، فرآیندهای ایسکمیک به سرعت ایجاد می شود. بیشتر اوقات، ایسکمی تنها یک پا (راست یا چپ) را تحت تأثیر قرار می دهد، اما آسیب دو طرفه اندام نیز ممکن است رخ دهد.

مراحل بیماری

این بیماری به کندی پیشرفت می کند و طبقه بندی پزشکی 4 درجه ایسکمی را در اندام تحتانی تشخیص می دهد.

• من - حرف اول. انسداد خفیف است و تنها با این واقعیت که بیمار در حین فعالیت بدنی درد را تجربه می کند، می توان به بیماری مشکوک شد.
• II - جبران شد. از دست دادن حساسیت در پای آسیب دیده وجود دارد. این می تواند خود را به صورت درد، بی حسی، گزگز یا سوزش نشان دهد (تظاهری از نوروپاتی)، و اندام بیمار خارجی متورم و رنگ پریده تر از سالم است، اما تغییرات برگشت ناپذیری در سلول ها هنوز رخ نداده است. ایسکمی مرحله دوم به خوبی پاسخ می دهد درمان محافظه کارانه. با درمان به موقع، بیماران می توانند از ایجاد عوارض جدی جلوگیری کنند.
• III - جبران نشده. یک اختلال حساسیت مشخص رخ می دهد، درد در حالت استراحت ظاهر می شود. بیماران به عدم امکان اجرا توجه می کنند حرکات فعال، تورم و تغییر دمای بدن.
• IV - نکروز. ایسکمی بحرانی اندام تحتانی، که در آن جریان خون بسیار کوچک می شود یا به طور کلی متوقف می شود، منجر به تغییرات غیر قابل برگشت در سلول ها و نکروز بافت می شود. سندرم ساقه مشاهده می شود که در اثر مرگ ساختار عصبی (اختلال شدید عصب) ایجاد می شود. هنگامی که درجه چهارم ایسکمی رخ می دهد، عملکرد ساق به شدت مختل می شود و زخم های تروفیک ظاهر می شوند. در موارد شدید، قانقاریا ایجاد می شود که منجر به قطع عضو می شود.

ایسکمی در پاها به تدریج ایجاد می شود و از قسمت های انتهایی (انگشت پا) شروع می شود و به تدریج به نواحی بالاتر گسترش می یابد. ارتفاع ضایعه ساق به محل انسداد بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر یک انسداد عروقی در ناحیه ایجاد شود تیبیا، سپس بیماری روی پا و ساق پا تأثیر می گذارد.

علائم بیماری

ایسکمی در اندام تحتانی با علائم زیر مشخص می شود:

• درد (مرحله اولیه) احساسات دردناکفقط هنگام راه رفتن رخ می دهد و مرحله پایانی ایسکمی با درد شدید مداوم همراه است).
• اختلال در حساسیت (احساس بی حسی، سوزش، سوزن سوزن شدن ظاهر می شود)؛
• تورم (شدت و محلی سازی ادم بستگی به درجه ایسکمی دارد - به عنوان مثال، در مراحل اولیه پا ممکن است فقط کمی متورم شود).
• محدودیت فعالیت حرکتی (معمولی برای مراحل III-IV بیماری)؛
• تغییر رنگ پوست (در مرحله اولیه پوست رنگ پریده است و با افزایش اختلالات تغذیه ای، رنگ مایل به آبی مایل به ارغوانی به خود می گیرد).

بسته به میزان افزایش علائم، ایسکمی می تواند به دو شکل رخ دهد:

1. تند. انسداد شدید با ظاهر مشخص می شود ایسکمی حاداندام تحتانی که با افزایش سریع علائم مشخص می شود: پا ممکن است در عرض چند ساعت متورم شود و درد وحشتناکو تحرک محدود پوست رنگ مایل به آبی پیدا می کند، خشک می شود و ترک هایی روی آن ظاهر می شود. یک فرآیند ایسکمیک بحرانی اغلب به آسیب بافت گانگرنوس و قطع عضو ختم می شود، کمتر پاتولوژی مزمن می شود.
2. مزمن. ایسکمی مزمن اندام تحتانی با رشد آهسته مشخص می شود و ممکن است چندین سال از لحظه ظاهر شدن اولین علائم تا ایجاد ایسکمی بحرانی پا بگذرد. اگر درمان با اولین علائم یک روند ایسکمیک شروع شود، سیر مزمن بیماری پیش آگهی مطلوب تری دارد.

روش های تشخیصی

قبل از درمان ایسکمی ناشی از اندام تحتانی، پزشک باید میزان آسیب بافت ایسکمیک را شناسایی کند و دلایل احتمالی(انسداد یا اسپاسم عروقی) اختلالات گردش خون. برای تشخیص از موارد زیر استفاده می شود:

1. بازرسی بصری. دکتر در حال تحصیل ظاهراندام ها، مقایسه افراد بیمار و سالم (اگر پوست سمت چپ رنگ پریده تر است و تورم مشاهده می شود و پای سمت راست طبیعی به نظر می رسد، پس این نشانه بیماری است).
2. مشاهده رفتار بیمار. در صورت نارسایی بحرانی جریان خون، بیمار دائماً پای درد را مالش می‌دهد و سعی می‌کند حداقل کمی وضعیت خود را کاهش دهد.
3. داپلروگرافی (سونوگرافی عروق خونی). این روش به شما امکان می دهد محل انسداد و وضعیت بافت های اطراف را تعیین کنید.
4. سی تی اسکن. معاینه امکان تعیین تغییرات در جریان خون را فراهم می کند و به شما امکان می دهد بهینه ترین روش درمانی را انتخاب کنید.

بر اساس داده های معاینه، جراح موثرترین روش را انتخاب می کند.

درمان ایسکمی

اصل سنتی درمان محافظه کارانه با استفاده از داروهای مختلف است. بسته به علائم بیماری، پزشک موارد زیر را تجویز می کند:

• داروهای رقیق کننده خون (کورانتیل، ترومبو ACC)؛
• اصلاح کننده های متابولیسم لیپید (فنوفیبرات)؛
• ضد اسپاسم (Drotaverine، Papaverine)؛
• داروهایی که به بهبود میکروسیرکولاسیون کمک می کنند (پنتوکسیفیلین، کاوینتون)؛
• فیبرینولیتیک (استرپتوکیناز).

که در مرحله تحت حاد، هنگامی که تظاهرات بیماری متوسط ​​باشد و برای جلوگیری از تشدید آن، برای بیماران ماساژ و فیزیوتراپی (مغناطیسی درمانی، جریان) تجویز می شود.

علاوه بر استفاده از داروها و روش های فیزیوتراپی، توصیه های غذایی به بیماران داده می شود. غذاهای تند، دودی و کنسرو شده از رژیم غذایی فرد بیمار حذف می شود.

راهنمای داروخانه سبز

برای بهبود وضعیت رگ های خونی می توانید از طب سنتی استفاده کنید:

1. بیدمشک. توصیه می شود از برگ های شسته شده باباآدم برای کمپرس استفاده کنید و آنها را در مناطق مشکل دار پوست بمالید. برگ ها را در یک پارچه گرم بپیچید و بگذارید یک شب بماند. کمپرس بیدمشک به تقویت عروق خونی و بهبود کمک می کند فرآیندهای متابولیکدر بافت ها
2. خردل خشک. حمام خردل گرم قبل از خواب به بهبود گردش خون در پاها کمک می کند.

دستور العمل های سنتی فقط می توانند به عنوان مکملی برای درمان دارویی پایه استفاده شوند. امتناع از داروها می تواند عوارض جدی ایجاد کند!

نیاز به جراحی

قبلاً فقط یک روش جراحی وجود داشت - قطع عضو، اگر مشخص شد که حذف آن غیرممکن است. انسداد عروقیبه روش های محافظه کارانه ساولیف و پوکروفسکی جراحان آنژیو با توسعه روش های آنژیوپلاستی عروقی سهم خود را در جراحی انجام دادند. اگر فرآیندهای نکروز مشخص وجود نداشته باشد، از روش های جراحی زیر استفاده می شود:

• استنت گذاری (گسترش لومن عروقی با وارد کردن استنت به ناحیه ای که باریک شدن رخ داده است)؛
• اندارترکتومی (برداشتن پلاک آترواسکلروتیک یا لخته خون که از جریان کامل خون جلوگیری می کند)؛
• جراحی بای پس یا پروتز (استفاده از شانت های مصنوعی که به جریان خون اجازه می دهد از محل انسداد رگ عبور کند).

عوارض احتمالی

علاوه بر قانقاریا، که به قطع پا ختم می‌شود، ممکن است بیمار عوارض دیگری نیز داشته باشد که کمتر خطرناک نیستند:

• سپسیس
• عفونت زخم های تروفیک;
• آسیب سمی کلیه (محصولات پوسیدگی نکروز اثر سمی بر پارانشیم کلیه دارند).
• فلج (در زیر انسداد، عصب ممکن است به دلیل ایسکمی بافت عصبی به طور کامل مختل شود).
• تورم دردناک

پیشگیری آسان تر از درمان است

درمان این بیماری به زمان طولانی نیاز دارد و پیش آگهی مثبت تنها در صورتی امکان پذیر است که آسیب شناسی در مراحل اولیه تشخیص داده شود. برای جلوگیری از ایسکمی توصیه می شود:

• غذای سالم؛
• کنترل وزن؛
• دست برداشتن از عادت های بد;
• فعالیت بدنی متوسطی را برای بدن فراهم کنید.
• کنترل فشار خون؛
• کنترل شمارش خون (برای هیپرکلسترولمی و دیابت).

اگر از جراحان بپرسید که چند نفر به دلیل ایسکمی در پاها ناتوان هستند، پزشکان پاسخ می دهند که تعداد آنها زیاد است. آمارهای پزشکی غم انگیز ادعا می کند که اکثر کسانی که بیمار می شوند در بروز آسیب شناسی مقصر هستند: آنها اولین علائم بیماری را نادیده گرفتند و به موقع به دنبال کمک نبودند. رعایت اقدامات پیشگیرانه و مشاوره به موقع با پزشک در صورت مشکوک شدن به اختلالات عروقی به حفظ سلامت و جلوگیری از ناتوانی کمک می کند.

با گذاشتن نظر، قرارداد کاربر را می پذیرید

• آریتمی
• آترواسکلروز
• رگهای واریسی
• واریکوسل
• هموروئید
• فشار خون
• فشار خون بالا
• تشخیص
• دیستونی
• سکته
• حمله قلبی
• ایسکمی
• خون
• عملیات
• قلب
• کشتی ها
• آنژین صدری
• تاکی کاردی
• ترومبوز و ترومبوفلبیت

• چای قلب
• فشار خون
• دستبند فشاری
• نرمال لایف
• آلاپینین
• آسپرکام
• دترالکس

تنگی / نقص آئورت: علل، علائم، جراحی، پیش آگهی

نقص قلبی در حال حاضر یک آسیب شناسی نسبتاً رایج است. سیستم قلبی عروقیو یک مشکل جدی هستند، زیرا در سراسر زمان طولانیممکن است در طول زمان پنهان رخ دهد، و در طول دوره تظاهر، میزان آسیب به دریچه های قلب قبلاً به حدی رسیده است که ممکن است فقط لازم باشد. مداخله جراحی. بنابراین، در صورت کوچکترین علامت، باید بلافاصله به پزشک مراجعه کنید تا تشخیص را روشن کنید. این امر به ویژه برای چنین نقصی مانند تنگی دهان آئورت یا تنگی آئورت صادق است.

تنگی دریچه آئورت یکی از نقایص قلبی است که با باریک شدن ناحیه آئورت بیرون آمده از بطن چپ و افزایش بار روی میوکارد تمام قسمت‌های قلب مشخص می‌شود.

خطر بیماری آئورت این است که وقتی مجرای آئورت باریک می شود، مقدار خون لازم برای بدن وارد رگ ها نمی شود که منجر به هیپوکسی (کمبود اکسیژن) مغز، کلیه ها و سایر اندام های حیاتی می شود. علاوه بر این، قلب، سعی می کند خون را به ناحیه تنگی فشار دهد، کار بیشتری انجام می دهد و کار طولانی مدت در چنین شرایطی به ناچار منجر به ایجاد نارسایی گردش خون می شود.

در میان سایر بیماری های دریچه، تنگی آئورت در 25-30٪ مشاهده می شود و بیشتر در مردان ایجاد می شود و عمدتاً با نقص دریچه میترال همراه است.

چرا رذیله رخ می دهد؟

بسته به ویژگی های آناتومیکی نقص، ضایعات فوق دریچه ای، دریچه ای و زیر دریچه ای آئورت تشخیص داده می شود. هر یک از آنها می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد، اگرچه تنگی دریچه بیشتر به دلایل اکتسابی است.

علت اصلی تنگی مادرزادی آئورت، نقض جنین زایی طبیعی (توسعه در دوره داخل رحمی) قلب و کشتی های بزرگ. این می تواند در جنینی اتفاق بیفتد که مادرش عادت های بدی دارد، در شرایط محیطی نامطلوب زندگی می کند، تغذیه نامناسبی دارد و استعداد ارثی برای بیماری های قلبی عروقی دارد.

علل تنگی اکتسابی آئورت:

• روماتیسم یا حاد تب روماتیسمیبا حملات مکرر در آینده - بیماری که در نتیجه عفونت استرپتوکوک رخ می دهد و با آسیب منتشر مشخص می شود. بافت همبندبه خصوص در قلب و مفاصل قرار دارد،
• اندوکاردیت، یا التهاب پوشش داخلی قلب، با علل مختلف - ناشی از باکتری ها، قارچ ها و سایر میکروارگانیسم هایی که در طی سپسیس ("مسمومیت خون") وارد گردش خون سیستمیک می شوند، به عنوان مثال، در افراد با ایمنی کاهش یافته، مصرف کنندگان مواد داخل وریدی ، و غیره.
• پوشش های آترواسکلروتیک، رسوب نمک های کلسیم در برگچه های دریچه آئورت در افراد مسن مبتلا به آترواسکلروز آئورت.

در بزرگسالان و کودکان بزرگتر، آسیب دریچه آئورت اغلب در نتیجه روماتیسم رخ می دهد.

ویدئو: جوهر تنگی آئورت - انیمیشن پزشکی

علائم در بزرگسالان

در بزرگسالان، علائم در مرحله اولیه بیماری، زمانی که ناحیه باز شدن دریچه آئورت کمی باریک می شود (کمتر از 2.5 سانتی متر مربع، اما بیش از 1.2 سانتی متر مربع)، و تنگی متوسط ​​است، ممکن است وجود نداشته باشد یا کمی ظاهر شود. . بیمار نگران تنگی نفس در هنگام فعالیت فیزیکی قابل توجه، تپش قلب یا درد نادر در قفسه سینه است.

با درجه دوم تنگی آئورت (مساحت دهانه 0.75 - 1.2 سانتی متر مربع) علائم تنگی واضح تر ظاهر می شود. اینها عبارتند از تنگی نفس شدید هنگام فعالیت، درد آنژینی قلب، رنگ پریدگی، ضعف عمومی، افزایش خستگی، غش همراه با دفع کمتر خون به داخل آئورت، ادم اندام تحتانی، سرفه خشک همراه با حملات خفگی ناشی از رکود خون در آئورت. عروق ریه .

با تنگی بحرانی یا درجات شدید تنگی دهانه آئورت با مساحت 0.5 - 0.75 سانتی متر مربع، علائم حتی در حالت استراحت نیز بیمار را آزار می دهد. علاوه بر این، علائم نارسایی شدید قلبی ظاهر می شود - تورم شدید پاها، پاها، ران ها، شکم یا کل بدن، تنگی نفس و حملات خفگی با حداقل فعالیت خانگی، رنگ آبی پوست صورت و انگشتان (اکروسیانوز). درد مداوم در ناحیه قلب (آنژین همودینامیک).

علائم در کودکان

در نوزادان و نوزادان، نقص دریچه آئورت مادرزادی است. در کودکان بزرگتر و نوجوانان، تنگی دریچه آئورت معمولاً اکتسابی است.

علائم تنگی آئورت در نوزاد تازه متولد شده بدتر شدن شدید وضعیت در سه روز اول پس از تولد است. نوزاد بی حال می شود، به سختی به سینه می بندد و پوست صورت، دست ها و پاها رنگ مایل به آبی پیدا می کند. اگر تنگی بحرانی نباشد (بیش از 0.5 سانتی‌متر مربع)، کودک ممکن است در ماه‌های اول احساس رضایت‌بخشی داشته باشد، اما بدتر شدن آن در سال اول زندگی مشاهده می‌شود. U نوزادافزایش وزن ضعیف وجود دارد و تاکی کاردی (بیش از 170 ضربه در دقیقه) و تنگی نفس (بیش از 30 نفس در دقیقه یا بیشتر) مشاهده می شود.

برای هرچی علائم مشابهوالدین باید فوراً با متخصص اطفال تماس بگیرند تا وضعیت کودک را روشن کند. در صورت شنیدن سوفل قلب در صورت وجود نقص، پزشک تجویز می کند روش های اضافیمعاینات

تشخیص بیماری

تشخیص تنگی آئورت را می توان در مرحله پرسش و معاینه بیمار فرض کرد. از ویژگی های بارز که جلب توجه می کند:

1. رنگ پریدگی شدید، ضعف بیمار،
2. تورم روی صورت و پاها،
3. آکروسیانوز،
4. ممکن است در هنگام استراحت تنگی نفس وجود داشته باشد،
5. هنگام گوش دادن قفسه سینهبا گوشی پزشکی، سوفل در برآمدگی دریچه آئورت (در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ جناغی)، و همچنین رال های مرطوب یا خشک در ریه ها شنیده می شود.

برای تأیید یا رد تشخیص مشکوک، روش های معاینه اضافی تجویز می شود:

• اکوکاردیوسکوپی - سونوگرافی قلب - نه تنها به تجسم دستگاه دریچه قلب، بلکه همچنین ارزیابی شاخص های مهم مانند همودینامیک داخل قلب، کسر جهشی بطن چپ (به طور معمول نه کمتر از 55٪) و غیره اجازه می دهد.
• نوار قلب، در صورت لزوم همراه با ورزش، برای ارزیابی تحمل فعالیت بدنی بیمار،
• آنژیوگرافی عروق کرونر در بیماران با ضایعات همزمان عروق کرونر(ایسکمی میوکارد بر اساس ECG یا آنژین صدری از نظر بالینی).

رفتار

انتخاب روش درمان در هر مورد خاص به شدت به صورت جداگانه انجام می شود. روش های محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود.

درمان دارویی به تجویز داروهایی کاهش می یابد که انقباض قلب و جریان خون را از بطن چپ به آئورت بهبود می بخشد. اینها شامل گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، استروفانتین و غیره) است. همچنین لازم است کار قلب را با کمک دیورتیک‌ها تسهیل کرد، که مایع اضافی را از بدن خارج می‌کند و بنابراین "پمپاژ" خون را از طریق رگ‌ها بهبود می‌بخشد. از این گروه از اینداپامید، دیوور، لازیکس (فوروسماید)، وروشپیرون و ... استفاده می شود.

روش های جراحی درمان تنگی دریچهآئورت در مواردی استفاده می شود که بیمار اولین تظاهرات بالینی نارسایی قلبی را دارد، اما هنوز زمان لازم برای مصرف را نداشته است. دوره شدید. بنابراین، برای جراح قلب بسیار مهم است که وقتی جراحی قبلاً اندیکاسیون شده است، اما هنوز منع مصرف ندارد، خط را درک کند.

انواع عملیات:

1. روش جراحی جراحی پلاستیکروی دریچه شامل انجام یک عمل تحت بیهوشی عمومی، با برش جناغ و با اتصال دستگاه قلب و ریه است. پس از دسترسی به دریچه آئورت، لت های دریچه با بخیه های لازم قسمت های آن جدا می شوند. این روش در کودکان و بزرگسالان قابل استفاده است. معایب نیز خطر بالای عود تنگی و همچنین تغییرات سیکاتریسیال در لت های دریچه است.

روش بالون valvuloplasty شامل عبور کاتتر از طریق شریان ها به قلب است که در انتهای آن یک بالون در حالت جمع شده وجود دارد. هنگامی که پزشک تحت کنترل اشعه ایکس به دریچه آئورت می رسد، بالون به شدت باد می شود و باعث پارگی لت های دریچه ذوب شده می شود. این روش هم در کودکان و هم در بزرگسالان قابل استفاده است. از معایب روش می توان به اثربخشی بیش از 50 درصد و خطر بالای تنگی مکرر دریچه اشاره کرد.

2. روش تعویض دریچه شامل برداشتن برگچه های خود دریچه و پیوند پروتز مکانیکی یا بیولوژیکی (جسد انسان یا خوک) است. عمدتا در بزرگسالان استفاده می شود. معایب روش نیاز به استفاده مادام العمر از داروهای ضد انعقاد برای پروتزهای مکانیکی و خطر بالای ایجاد تنگی مجدد در هنگام پیوند یک دریچه بیولوژیکی است.

اندیکاسیون های جراحی برای تنگی آئورت:

• اندازه دهانه آئورت کمتر از 1 سانتی متر مربع است.
• تنگی مادرزادی در کودکان
• تنگی بحرانی در زنان باردار (از بالون valvuloplasty استفاده می شود)
• کسر جهشی بطن چپ کمتر از 50%
• تظاهرات بالینی نارسایی قلبی.

موارد منع جراحی:

1. سن بالای 70 سال،
2. نارسایی قلبی مرحله پایانی،
3. سنگین بیماری های همراه(دیابت شیرین در مرحله جبران، آسم برونش در هنگام تشدید شدید و غیره).

سبک زندگی با تنگی دریچه آئورت

در حال حاضر، بیماری قلبی، از جمله تنگی دریچه آئورت، حکم اعدام نیست. افراد مبتلا به این تشخیص با آرامش زندگی می کنند، ورزش می کنند، بچه های سالم به دنیا می آورند.

با این حال، شما نباید آسیب شناسی قلب را فراموش کنید و باید سبک زندگی خاصی داشته باشید که توصیه های اصلی برای آن عبارتند از:

• رژیم غذایی - حذف غذاهای چرب و سرخ شده؛ رد عادات بد؛ خوردن مقادیر زیادی میوه، سبزیجات، غلات، محصولات لبنی؛ محدود کردن ادویه ها، قهوه، شکلات، گوشت های چرب و مرغ؛
• فعالیت بدنی کافی - پیاده روی، پیاده روی در جنگل، شنای غیرفعال، اسکی (همه طبق توافق با پزشک).

بارداری در زنان مبتلا به تنگی آئورت منع مصرف ندارد مگر اینکه تنگی شدید باشد و نارسایی شدید گردش خون ایجاد شود. ختم بارداری تنها زمانی نشان داده می شود که وضعیت یک زن بدتر شود.

ناتوانی در حضور نارسایی گردش خون مراحل 2B - 3 تعیین می شود.

پس از جراحی، فعالیت بدنی باید برای دوره توانبخشی (بسته به وضعیت قلب 1-2 ماه یا بیشتر) حذف شود. کودکان پس از جراحی نباید در مدت زمانی که پزشک توصیه می کند در مراکز آموزشی حضور یابند و همچنین برای جلوگیری از عفونت با عفونت های تنفسی که می تواند وضعیت کودک را به شدت بدتر کند از مکان های شلوغ خودداری کنند.

عوارض

عوارض بدون جراحی عبارتند از:

1. پیشرفت نارسایی مزمن قلبی تا پایانی با پیامد کشنده،
2. نارسایی حاد بطن چپ (ادم ریوی)،
3. اختلالات ریتم کشنده (فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی)،
4. عوارض ترومبوآمبولیک در بروز فیبریلاسیون دهلیزی.

عوارض بعد از جراحی خونریزی و خفگی زخم بعد از عمل است که پیشگیری از آن هموستاز دقیق (کوتریزاسیون عروق کوچک و متوسط ​​در زخم) در حین جراحی و همچنین پانسمان منظم در اوایل دوره بعد از عمل است. در درازمدت، بک اندوکاردیت حاد یا مکرر با آسیب دریچه و تنگی مجدد (همجوشی مجدد لت های دریچه) ممکن است ایجاد شود. پیشگیری درمان آنتی بیوتیکی است.

پیش بینی

پیش آگهی بدون درمان به خصوص در کودکان نامطلوب است، زیرا 8.5 درصد از کودکان در سال اول زندگی بدون جراحی می میرند. پس از جراحی، در صورت عدم وجود عوارض و نارسایی شدید قلبی، پیش آگهی مطلوب است.

در مورد تنگی مادرزادی غیر بحرانی دریچه آئورت، تحت نظارت منظم پزشک معالج، بقای بدون جراحی به سال‌های زیادی می‌رسد و زمانی که بیمار به سن 18 سالگی رسید، موضوع مداخله جراحی تصمیم‌گیری می‌شود.

به طور کلی می توان گفت که قابلیت های جراحی قلب مدرن از جمله اطفال این امکان را فراهم می کند که این نقص به گونه ای اصلاح شود که بیمار بتواند زندگی طولانی، شاد و بدون ابری داشته باشد.

ویدئو: تنگی دریچه آئورت در برنامه "Live Healthy".

این مقاله یک طبقه بندی از بیماری های انسدادی شریان های پا را ارائه می دهد که 16٪ از همه آنها را تشکیل می دهد. بیماری های عروقیمردم و بیشترین هستند علت مشترکقطع عضو و ناتوانی. اصول درمان پیچیده و توانبخشی با در نظر گرفتن مرحله بیماری به تفصیل بیان شده است، مسائل پیشگیری برجسته می شود و توصیه هایی برای تغییر سبک زندگی بیماران ارائه می شود.

آترواسکلروز انسدادی اندام تحتانی در عمل جراحی سرپایی

در این مقاله طبقه‌بندی بیماری‌های انسدادی شریان‌های پا ارائه می‌شود که 16 درصد از کل بیماری‌های عروقی انسان را تشکیل می‌دهد و شایع‌ترین علت قطع عضو و ناتوانی است. جزئیات اصول درمان و توانبخشی یکپارچه، با در نظر گرفتن مرحله بیماری، پوشش جنبه های پیشگیری و ارائه توصیه هایی در مورد تغییر سبک زندگی بیماران.

آترواسکلروز محو کننده (OAS) با شکست غالبشریان های اندام تحتانی یک بیماری مزمن سیستمیک شریان ها، ماهیت متابولیک-دیستروفیک، یکی از انواع آترواسکلروز عمومی OSA با آسیب خاص به شریان های نوع الاستیک و عضلانی-الاستیک به شکل تکثیر کانونی بافت همبند در دیواره آنها در ترکیب با انفیلتراسیون لیپیدی پوشش داخلی (بازسازی دیواره شریان) مشخص می شود که منجر به ارگان و (یا) اختلالات کلی گردش خون. در اغلب موارد، OSA عروق ایلیاک و بزرگ اندام تحتانی و همچنین قلب، مغز و آئورت را به طور همزمان تحت تأثیر قرار می دهد.

آسیب شناسی می تواند یک یا دو طرفه باشد. با توجه به ادبیات، OSA حدود 16.0٪ از کل بیماری های عروقی را تشکیل می دهد و از نظر فراوانی در بین بیماری های محو کننده شریان های محیطی رتبه اول را دارد (در 66.7٪ علت انسداد شریان های اندام تحتانی OSA است). در میان بیماران مبتلا به OSA، افراد ناتوان گروه II و I غالب هستند. میزان آمپوتاسیون اندام تحتانی برای OSA 24.0 درصد است و پس از جراحی ترمیمی میزان قطع عضو به 10.0 درصد می رسد.

OSA یک شروع تدریجی و یک سیر مزمن و به آرامی پیشرونده دارد. تشدید به طور معمول به کوتاه مدت (تا 15 روز)، متوسط ​​(2-4 هفته) و طولانی مدت (بیش از 4 هفته) تقسیم می شود. با توجه به فراوانی تشدید، آنها به عنوان نادر (هر 1-2 سال یک بار)، فرکانس متوسط ​​(2-3 بار در سال) و مکرر (بیش از سه بار در سال) مشخص می شوند.

عوامل تشدید کننده (عوامل خطر) عبارتند از: جنسیت (مردان 10 برابر بیشتر بیمار می شوند)، سن (بیش از 40 سال)، تغذیه نامناسب، استعمال دخانیات، هیپوکینزی، کم کاری تیروئید و غدد جنسی، وراثت، برخی بیماری های همراه (عمدتاً دیابت، و همچنین بیماری عروق کرونر، اختلالات ریتم قلب، بیماری هیپرتونیکقرار گرفتن در معرض عوامل محیطی نامطلوب (اقامت در شمال دور همراه با هیپوترمی همراه)، ترومای نظامی در انواع مختلف آن، به ویژه مواد منفجره مین، و عمومی.

علت اصلی مرگ و میر در بیماران مبتلا به OSA اندام تحتانی بیماری عروق کرونر است. بر اساس داده های ادبیات، 5، 10 و 15 سال پس از جراحی ترمیمی، 47.0 نفر به ترتیب در اثر انفارکتوس میوکارد جان خود را از دست می دهند. 62.0 و 82.0 درصد از کسانی که جراحی شده اند.

هیچ طبقه بندی کاری واحدی برای OSA اندام تحتانی وجود ندارد (بیش از 80 طبقه بندی پیشنهاد شده است). راحت ترین طبقه بندی خلاصه شده متخصص بالینی OSA بر اساس چهار مرحله بیماری و درجات ایجاد نارسایی مزمن شریانی (CAI) است.

منمرحله - جبران (بدون HAN یا HAN 0 درجه)

بیمار هیچ شکایتی ندارد یا کمترین شکایت دارد. نبض در یکی از شریان های پا ضعیف شده یا وجود ندارد و نبض در شریان های فمورال و پوپلیتئال ضعیف می شود. تست اوپل برای ایسکمی کف پا 35-40 ثانیه، برای پرخونی واکنشی 15-20 ثانیه. مدت زمان بار استاتیک عضله گاستروکنمیوس (SLIM) 2-3 دقیقه است. علامت مثبت نقطه سفیدبلافاصله پس از اتمام تست روی کف پا، حذف کنید.

— Rheovasography (RVG): شاخص رئوگرافیک (RI) نزدیک به نرمال است و 80.0-90.0 درصد است، دندان ها کمتر از نصف کاهش می یابند. پس از دوز فعالیت بدنی (200 کیلوگرم در دقیقه)، RI به 70.0-80.0٪ کاهش می یابد. پس از مصرف نیتروگلیسیرین، دندان ها به حد طبیعی می رسند.

- ترموگرافی: سرکوب تابش مادون قرمز در سطح قسمت های انتهایی پا. دماسنج: اختلاف دمای پوست بین یک سوم میانی ران و انگشتان پا 2.7-2.8 0 C است. شاخص فشار مچ پا (API) 0.5 یا بیشتر است.

- اسیلوگرافی: کاهش شاخص اسیلوگرافی (OI) که اما به صفر نمی رسد.

- ارگومتری دوچرخه: 160 تا 200 وات (با سرعت رکاب زدن 60 دور در دقیقه و بار 60 وات در دقیقه)، درد در ساق پا و سایر عضلات ساق پا رخ می دهد.

IIمرحله - جبران ناپایدار (یامندرجه HAN)

درد در عضلات ساق پا فقط پس از فعالیت بدنی قابل توجه، خستگی سریع هنگام راه رفتن و ایستادن، گرفتگی عضلات ساق پا، سردی پا. لنگش متناوب پس از 300-400 متر پیاده روی یا بیشتر. نازک شدن، رنگ پریدگی و سردی پوست پا، نازک شدن موها ( طاسی کانونی) یک سوم پایین ساق پا و پاها. تغییرات متوسط ​​در ناخن ها (تغییر شکل، ضخیم یا آتروفیک، مایل به زرد). پدیده متوسط ​​نوریت ایسکمیک. نبض در یکی از شریان های پا تشخیص داده نمی شود یا در شریان تیبیال خلفی حفظ می شود. نبض در شریان های فمورال و پوپلیتئال ضعیف می شود. علائم مثبتتست Oppel، Panchenko، Goldflam، Samuels، نشانگر SNIM از 1 تا 2-3 دقیقه، تست ایسکمی کف پا 25-30 ثانیه، برای پرخونی واکنشی 30-60 ثانیه.

- RVG: کاهش RI به 60.0-70.0٪ (در پاها - 70.0٪، در پا - 80.0٪)، پس از فعالیت بدنی - 50.0-60.0٪. پس از مصرف نیتروگلیسیرین، دندان ها بیش از نصف کاهش یافته و به حد طبیعی نمی رسند.

- ترموگرافی: سرکوب تابش مادون قرمز در سطح کل پا، عدم تقارن حرارتی متوسط.

- دماسنجی: کاهش دمای پوست در یک سوم میانی پا به میزان 1-2 0 درجه سانتیگراد، پس از فعالیت بدنی دوز - 0.2-0.7 0 C دیگر (به طور معمول، 3.0 0 C افزایش می یابد). اختلاف دما بین پوست انگشتان پا و یک سوم میانی ران 0.1 ± 3.5 درجه سانتیگراد است.

- اسیلوگرافی: کاهش RO (نتیجه در مرحله I).

- ارگومتری دوچرخه: 80-40 وات.

- الکترومیوگرافی (EMG): در حداکثر کشش عضلانی، دامنه نوسانات در فعالیت بیوالکتریکی عضلات سمت آسیب دیده غالب است.

- آرتریوگرافی: انسداد سگمنتال شریان فمورال سطحی یا تنگی آن، شبکه جانبی به اندازه کافی توسعه یافته است.

مرحله II OSA توسط برخی از نویسندگان به مرحله II A - لنگش متناوب پس از بیش از 200 متر راه رفتن رخ می دهد و II B - پس از کمتر از 200 متر تقسیم می شود. علاوه بر این، شدت تغییرات تغذیه ای در پوست و ناخن های پا افتراق با این تقسیم بندی این مرحله از بیماری آسان تر است. در مرحله PB، به عنوان یک قاعده، اپیدرموفیتوز و تریکوفیتوز به دلیل کاهش قابل توجه نیروهای محافظتی پوست و ناخن های پا همراه است.

IIIمرحله - جبران فرعی (یاIIدرجه HAN).

درد متوسط ​​مداوم در اندام تحتانی، باسن یا ناحیه کمر. لنگش متناوب بعد از 100 متر پیاده روی، پاهای سرد حتی در هوای گرم، علائم شدید نوریت ایسکمیک. تغییرات تغذیه ای متوسط ​​در پوست. پوست پاها نازک، رنگ پریده یا مرمری است و هنگامی که بیمار در وضعیت عمودی قرار می گیرد سیانوز ظاهر می شود. هیپوتروفی و ​​پیگمانتاسیون متوسط، ایجاد ترک و فرسایش، عفونت قارچی ناخن. نبض در شریان پوپلیتئال وجود ندارد یا به شدت ضعیف شده است؛ در شریان های فمورال نبض وجود ندارد. آزمایش ایسکمی کف پا برای 10-25 ثانیه، برای پرخونی واکنشی - 60-90 ثانیه، REM برای کمتر از 1 دقیقه.

- RVG: منحنی رئوگرافیک به یک خط مستقیم نزدیک می شود، واکنش به نیتروگلیسیرین وجود ندارد یا به شدت ضعیف شده است، RI 40.0-60.0٪ است (در پاها - 70.0-40.0٪، روی پا - 80.0-50، 0٪)، پس از دوز. فعالیت بدنی، RI 40.0-50.0٪ از هنجار است.

- ترموگرافی: عدم تقارن حرارتی مشخص، سرکوب تابش مادون قرمز در سطح یک سوم میانی پا.

- دماسنج: دمای پوست یک سوم میانی ساق 2.1 0 درجه سانتیگراد کاهش می یابد، پس از دوز فعالیت بدنی 0.5-1.0 0 C دیگر کاهش می یابد. تفاوت دمای پوست یک سوم میانی ران و انگشتان پا 4.3 است. -5.3 0 C.

- اسیلوگرافی: کاهش ROI به صفر.

— EMG: در حالت استراحت، نوسانات با دامنه کم مانند فاسیکولاسیون ثبت می شود و در حداکثر تنش عضلانی، کاهش فراوانی نوسانات پتانسیل زیستی مشاهده می شود.

- آرتریوگرافی: انسداد شریان فمورال سطحی در تمام طول آن، اندام از طریق شریان فمورال عمقی با خون تامین می شود. "تنگی بحرانی" یا قطعه بندی انسداد شریان ایلیاک.

IVمرحله - جبران خسارت (یاIII، کمتر -IVدرجه HAN).

شکایت از درد شدید دائمی در پاها در حالت استراحت، که به دلیل آن بیماران اغلب در وضعیت اجباری، با پاهای خود می خوابند. درد پس از تعیین مرز نکروز کاهش می یابد. لنگش متناوب بعد از 10-50 متر راه رفتن. پدیده نوریت ایسکمیک، نکروز، زخم، ترک، سیانوز پوست پاها و پاها و تورم آنها به طور قابل توجهی مشخص است. نبض در شریان های اندام تحتانی تشخیص داده نمی شود. سوفل سیستولیک در شریان های فمورال یا پوپلیتئال (در 40.0٪ موارد) یک علامت پاتگنومونیک OSA است. تست ایسکمی کف پا به مدت 5-10 ثانیه، برای پرخونی واکنشی - حتی پس از 5 دقیقه مشاهده مشاهده نشد.

- RVG یک خط مستقیم است، پس از دوز فعالیت بدنی تغییر نمی کند. RI در پاها با مرحله III CA کمتر از 40.0٪ است، در پا - کمتر از 50.0٪.

- ترموگرافی: تیره شدن شدید ترموگرام های کل ساق پا، ظاهر شدن لکه بینی - تصویر قطع حرارتی انگشتان یا حتی پا و یک سوم پایین ساق پا ظاهر می شود. دماسنج: اختلاف دما بین پوست انگشتان و یک سوم میانی ران بیش از 6 0 درجه سانتیگراد است.

— EMG: مانند مرحله III.

- آرتریوگرام ها انسداد دو شاخه شدن آئورت، شریان های ایلیاک و فمورال و همچنین آسیب به شریان های پا را نشان می دهد. اشعه ایکس پوکی استخوان های پا را نشان می دهد که افزایش آن پیش آگهی است عامل نامطلوب. ایجاد قانقاریا یا نکروز اندام با ابعاد مختلف به عنوان درجه IV HAN تعریف می شود.

هنگام تنظیم تشخیص، درجه CAH نشان داده می شود (به طور جداگانه برای اندام راست و چپ، در صورت تفاوت)، و سایر تغییرات آترواسکلروتیک در عروق مغز و قلب و درجه شدت آنها در تشخیص همراه گنجانده شده است. به عنوان مثال، تشخیص اصلی فرموله شده است:

آترواسکلروز محو کننده شریان های اندام تحتانی راست، نارسایی مزمن شریانی درجه دو. قطع عضو یک سوم میانی ران چپ، بدون پروتز (عمل در دسامبر 2009).

تشخیص همزمان: «اسکلروز عروق کرونر آترواسکلروتیک با تغییرات شدید در میوکارد. نارسایی مزمن کرونری درجه I-II. آترواسکلروز مغزی، فشار خون علامت دار."

فناوری درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های انسدادی شریان های انتهایی (با توجه به مراحل توسعه آسیب شناسی).

مرحله ی 1.

درمان دارویی:

1. اسید نیکوتینی 1% - 1ml. تجویز طبق طرح از 1.0 تا 5.0-7.0 به صورت عضلانی و سپس با دوز کاهشی. پس از اتمام دوره تزریق -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 میلی گرم (1 قرص). تجویز بر اساس رژیم: 500 میلی گرم در روز. در هفته اول درمان، ترجیحاً در طول وعده غذایی صبح؛ سپس 1 گرم در روز. (500 میلی گرم 2 بار در روز) در هفته دوم و 1.5 گرم در روز. (500 میلی گرم 3 بار در روز) از هفته سوم شروع می شود. تا 2 ماه ادامه دهید. می توانید دوره درمان را پس از 1.5-2 ماه تکرار کنید.

3. آنتی اکسیدان ها، مجتمع ویتامین و مواد معدنی "الفبا"، آماده سازی های گیاهی، به ویژه آماده سازی عصاره زنجبیل - "زیناکسین" با امگا 3، غذاهای دریایی برای به دست آوردن اثر هیپولیپوتروپیک.

4. داروهایی برای عادی سازی تعادل اتونوم و عادی سازی خواب.

فیزیوتراپی:

1. مغناطیس درمانی بر روی دستگاه های "Alimp-1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" برای اندام تحتانی دوره شماره 10-15 به مدت 10-15 دقیقه.

2. دارسونوالیزاسیون اندام ها با الکترود قارچی شکل روی دستگاه Iskra - 1 به مدت 7-10 دقیقه دوره شماره 10.

3. حمام مروارید یا دوره ماساژ دوش زیر آب شماره 8-10 به مدت 10-15 دقیقه. دمای آب 39-37 o C.

4. کاربرد گل سولفید هیدروژن از نوع "جوراب" یا "شلوار" دوره شماره 8-10 یک روز در میان.

1. DMV - درمان بر روی دستگاه "ولنا" برای ناحیه کمر و ناحیه عضلات ساق پا، دوره شماره 10-12 به مدت 10-15 دقیقه در هر زمینه.

2. حمام مروارید یا حمام سولفید هیدروژن، دوره شماره 8-10 به مدت 10-15 دقیقه.

3. ماساژ دوش زیر آب شماره 8-10 یک روز در میان، متناوب با حمام.

لیزر درمانی برای از بین بردن بیماری های عروق اندام تحتانی. در 3 جلسه اول قرار گرفتن در معرض شدت کم اشعه مادون قرمزبا استفاده از دستگاه Uzor-2K، روی نواحی پوپلیتئال و اینگوینال محل سطحی عروق بزرگ انجام می شود. در فرکانس 80 هرتز و توان پالس 4-6 وات، هر دو امیتر به طور همزمان در مناطق مشخص شده به مدت 128 ثانیه ثابت می شوند. از روش چهارم، یک جفت میدان دیگر اضافه می شود - مناطق برون ریزی غدد فوق کلیوی، پاراورتبرال. از روش هفتم تا سیزدهم، نواحی پوپلیتئال و کشاله ران به مدت 256 ثانیه با فرکانس 1500 هرتز در معرض دید قرار می گیرند و اثر بر ناحیه غده آدرنال در فرکانس 1500 هرتز به مدت 128 ثانیه متناوب (یک روز در میان) با نوردهی قرار می گیرد. به تشعشعات مادون قرمز در مناطق برآمدگی شریان های کاروتید با پارامترهای مشابه در مناطق غدد فوق کلیوی.

در طی روش چهاردهم، تمام نوردهی ها 128 ثانیه است.روش پانزدهم: نوردهی فقط در نواحی پوپلیتئال و کشاله ران با فرکانس 80 هرتز به مدت 256 ثانیه انجام می شود.

دوره دوم پس از یک ماه، دوره سوم - پس از 6 هفته انجام می شود.

پس از یک جلسه لیزر درمانی، بیمار باید 2 ساعت استراحت کند. درمان در شرایط بستری موثرتر است. دوز بیش از حد قرار گرفتن در معرض لیزر با درجه افزایش همولیز گلبول های قرمز و ظهور واکنش مونوسیت ها (افزایش تعداد آنها در خون محیطی) تعیین می شود.

فیزیوتراپی در حال حاضر در مراحل اولیه توسعه بیماری، به دلیل خون رسانی ناکافی به عضلات، هیپوتروفی و ​​آتروفی آنها با ایجاد تدریجی کف پای صاف طولی و (یا) عرضی و به دنبال آن ایجاد هالوکس والگوس، تغییر شکل عضلات رخ می دهد. انگشتان دیگر، تا از دست دادن عملکرد حمایتی پا. برای تقویت عضلات ساق پا و پا برای ورزش درمانی ضروری است. تکنیک هایی برای تسکین سندرم تشنج توصیه می شود. برای انجام این کار، لازم است، هنگامی که علائم لنگش متناوب ظاهر می شود، در حین راه رفتن به طور کامل متوقف نشوید، بلکه سرعت خود را کاهش دهید، اما به حرکت ادامه دهید: چنین باری حالت تمرین نامیده می شود. این سیستم عروقی را مجبور می کند تا ماهیچه های فعال را با خون تامین کند.

دومین نکته مهم، فعالیت بدنی (پیاده روی) بعد از مصرف داروهای عروقی (30 دقیقه بعد از تزریق و 1 ساعت بعد از مصرف قرص) است. داروها اثر شفابخش خود را در قسمت هایی از بدن که کار می کنند اعمال می کنند. اصل مورد استفاده این است: "حرکت زندگی است."

جراح باید روش های اصلاح ارتوپدی را برای این آسیب شناسی به وضوح درک کند: تخلیه تکیه گاه های کف پا، پدهای ژل برای قوس عرضی، اسپیسر بین انگشتی - اسپیسر و موارد دیگر برای جلوگیری از ایجاد ناهنجاری های پا و ایجاد ساییدگی، میخچه و زخم.

ضد سیگار: درمان بیماران اعتیاد به تنباکو (نیکوتین) با استفاده از دستگاه EHF درمانی "Stella-1" در حالت تابش تشدید پس زمینه انجام می شود. ماهیت روش این است که یک تحلیلگر موج فرکانس از تابش ماده اولیه (نیکوتین) روی یک اپلیکاتور ویژه با گنجاندن فرکانس های EHF تشکیل شود. سپس اپلیکاتور با استفاده از یک نوار چسب بر روی پوست در ناحیه برآمدگی عروق بزرگ ثابت می شود.

به همین ترتیب، اطلاعات از نقاط فعال بیولوژیکی به دست می آید - نقاط وابستگی به نیکوتین، نقاطی که اطلاعاتی در مورد وضعیت رویشی دارند. سیستم عصبی، سیستم برونش ریوی، کبد، یعنی از اندام ها و سیستم هایی که از اعتیاد به نیکوتین "رنج می برند".

مکانیسم اثر به این دلیل است که مواد افیونی درون زا آزاد شده تحت تأثیر سوراخ EHF جایگزین اثر مشابه نیکوتین می شود. این به شما امکان می دهد علائم ترک را تسکین دهید و به بدن کمک می کند تا به تدریج ساختار خود را هنگام ترک سیگار بازسازی کند. بیشترین تأثیر در درمان سیگار در بیماران با سابقه طولانی سیگار کشیدن و سندرم ترک توسعه یافته در مرحله عادت و اعتیاد مشاهده می شود. برعکس، درمان بیماران در مرحله اولیه اعتیاد به دخانیات، یعنی زمانی که وابستگی روانی به سیگار غالب است، نامناسب است.

طب سوزنی. توانایی IRT در ایجاد تصحیح اختلالات ایمنی، هورمونی، بیوانرژیک، آنزیمی و سایر اختلالات در بدن بیمار، تحریک فرآیندهای بازسازی بافت و فاگوسیتوز، بهبود میکروسیرکولاسیون و گردش خون منطقه ای، ارائه اثرات ضد التهابی و ضد درد امکان انتشار گسترده را فراهم می کند. استفاده کنید این روش V درمان پیچیدهاز بین بردن بیماری های عروق خونی و اندام تحتانی.

هنگامی که مسیرهای گردش خون جانبی از طریق سیستم شریان های ایلیاک داخلی و عمیق فمورال در حضور مناطق بحرانی محدود ایسکمی بافتی در اندام های انتهایی حفظ می شود، یک اثر درمانی به وضوح بیان می شود.

نقاط پرکاربرد: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; М-ХI: 34، 55، 29، 30، 31، 38، 39، 40، 41؛ M-VII: 40، 56، 57، 58، 60; M-VIII: 1، 2، 4، 6; M-III: 36، 40، 41، 42; VM: 85، 13، 14، 15، و غیره

در صورت وجود اختلالات تروفیک به شکل نکروز، زخم های تروفیک، زخم ها، به جز نقاط طب سوزنی، می توان اثر را به صورت موضعی روی ضایعه به مدت 10-15 دقیقه انجام داد.

ملاک اصلی برای تعیین مدت درمان و تعداد جلسات، تسکین درد و شروع بهبودی بالینی بیماری است. با این حال، به عنوان یک قاعده، تعداد جلسات نباید بیش از 10-12 باشد.

اثر درمانی (به ویژه در مراحل آنژیو اسپاستیک اندارتریت) به خوبی بیان می شود: سندرم درد به سرعت از بین می رود، خواب بهبود می یابد، لنگش متناوب کاهش می یابد، مقاومت در برابر فعالیت بدنی افزایش می یابد و گردش محیطیو میکروسیرکولاسیون با کاهش قابل توجه اختلالات تروفیک پوست.

دوره های مکرر درمان باید زمانی انجام شود که اولین علائم عود بیماری ظاهر شود (در صورت عدم وجود آن - به منظور پیشگیری) یک بار در سال به مدت 6-7 جلسه. درمان بیماران در مراحل اولیه بیماری و اجرای به موقع درمان ضد عود به حفظ ظرفیت کاری و کاهش زمان توانبخشی کمک می کند.

تغییر سبک زندگی بیمار.

برای موفقیت در درمان و جراحی بیماری های عروقی پراهمیتشکل گیری نگرش ها و اصول خاصی دارد. سیگار مهمترین عامل در پیشرفت ضایعات عروقی است. ترک سیگار منجر به افزایش 1.5 تا 2 برابری مسافت پیاده روی بدون درد می شود، حتی بدون آن. درمان دارویی. این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به ترومبوآنژیت مهم است - قطع عضو باید در افراد سیگاری 4 برابر بیشتر از افرادی که سیگار را ترک کرده اند انجام شود. مهم است که از آموزش پیاده روی روزانه استفاده کنید - این امر باعث توسعه مسیرهای گردش خون بای پس جانبی می شود و نیاز به عملیات عروقی را کاهش می دهد. لازم است از گرمای بیش از حد در آفتاب و در حمام جلوگیری شود، از کم آبی بدن خودداری شود و از رژیم غذایی محدود کننده غذاهای حاوی کلسترول استفاده شود. کاربرد اینها قوانین سادهمی تواند به طور قابل توجهی کیفیت و امید به زندگی بیماری های عروقی را بهبود بخشد.

مرحله 2.

درمان دارویی:

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental، Pentoxifylline). هر روز، به مدت 10 روز، 5 میلی لیتر در هر 250 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به صورت داخل وریدی، قطره ای، به آرامی. دوره را به صورت قرص (پنتوکسی فیلین 100 میلی گرم، در موارد شدید 400 میلی گرم) به مدت 20 روز، 1 قرص سه بار در روز ادامه دهید. دوره بعد از سه ماه قابل تکرار است. ادامه بیشتر:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) محلول 10 میلی لیتری در 250 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9% به صورت داخل وریدی، قطره ای، آهسته، به مدت 10 روز.

3. به موازات اولین اسیدی نیکوتینی 1٪ - 1 میلی لیتر. تجویز طبق طرح از 1.0 تا 5.0-7.0 به صورت عضلانی و سپس با دوز کاهشی. پس از اتمام دوره تزریق -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 میلی گرم (1 قرص). طبق رژیم فوق مصرف کنید.

5. ترومبو ASS. 50 میلی گرم روزانه، بدون جویدن، با مقدار کمی آب به مدت 1 ماه (کنترل سیستم انعقادی).

6. آنتی اکسیدان ها، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی و آماده سازی های گیاهی.

7. در این مرحله با یک نوع بیماری پیشرونده، توصیه می شود داروی Wessel Due F (سولودکساید) را در برنامه درمانی قرار دهید. ابتدا تجویز عضلانی دارو به میزان 600 LE/2 ml شماره 10 توصیه می شود سپس 1-2 کپسول (250-500 LE) بسته به مرحله بیماری به مدت 1-2 ماه توصیه می شود. (LE - واحدهای آزاد کننده لیپوپروتئین لیپاز. لیپوپروتئین لیپاز - آنزیم لیپولیتیک فیزیولوژیکی).

فیزیوتراپی

2. مغناطیس درمانی در دستگاه های "Alimp - 1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" برای اندام تحتانی، دوره شماره 10-15 به مدت 10-15 دقیقه.

4. حمام مروارید یا حمام سولفید هیدروژن، دوره شماره 8-10 به مدت 10-15 دقیقه یک روز در میان.

لیزر درمانی، ترک سیگار، ورزش درمانی و IRT انجام می شود.

مرحله 3.در مراحل 3 و به خصوص 4 بیماری، درمان باید در بیمارستان انجام شود. اما با این وجود، جراح سرپایی باید اطلاعاتی در مورد مجموعه ای از اقدامات برای این مراحل پیشرفته بیماری ها داشته باشد.

درمان دارویی:

1. Vazaprostan - ماده خشک در آمپول. برای به دست آوردن محلولی برای تزریق داخل وریدی 40 میکروگرم (محتویات دو آمپول) ماده خشک باید در 50-250 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی حل شود و محلول حاصل به مدت 2 ساعت و 2 بار در روز به صورت داخل وریدی تجویز شود.

2. Derinat - محلول تزریقی 1.5٪ در آمپول های 2 میلی لیتر - 10 عدد. در یک جعبه، 5 میلی لیتر - 5 عدد. جعبه 5 میلی لیتر را به صورت عضلانی، به آرامی در مدت 2 دقیقه تزریق کنید. تجویز مکرر پس از 24-72 ساعت.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) محلول 10 میلی لیتری در 250 میلی لیتر محلول 0.9% کلرید سدیم به صورت داخل وریدی، قطره ای، آهسته، به مدت 10 روز.

4. به موازات اولین اسیدی نیکوتینی 1٪ - 1 میلی لیتر. تجویز طبق طرح از 1.0 تا 5.0-7.0 به صورت عضلانی و سپس با دوز کاهشی. پس از اتمام دوره تزریق

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 میلی گرم (1 قرص). هدف مطابق با طرحی که در بالا توضیح داده شد.

6. Wessel Due F (سولودکساید). تجویز عضلانی دارو به میزان 600 LE/2 میلی لیتر شماره 10 سپس 2 کپسول (500 LE) به مدت 2 ماه.

7. زوکور (سیمواستاتین). 5 میلی گرم 1 بار در روز، عصر.

8. دترالکس (دیوسمین) در قرص های 500 میلی گرمی. هر روز صبح، 1-2 قرص (بسته به کلینیک) به مدت 2-3 ماه. پس از سه ماه دوره را تکرار کنید.

9. ترومبو ASS. 50 میلی گرم روزانه، بدون جویدن، با مقدار کمی آب به مدت 1 ماه (کنترل سیستم انعقادی).

10. درمان علامتی: داروهای ضد درد، پانسمان با Actovegin (پماد، ژل) و غیره، بسته به آسیب شناسی همراه و عوارض موجود بیماری زمینه ای.

فیزیوتراپی

1. DDT بینابینی - فورز ترنتال (پنتوکسی فیلین) شماره 10 روزانه.

2. مغناطیس درمانی بر روی دستگاه های "Alimp - 1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" برای اندام تحتانی در یک دوره 10-15 جلسه 10-15 دقیقه ای.

3. دارسونوالیزاسیون اندام ها با الکترود قارچی شکل بر روی دستگاه Iskra - 1 به مدت 7-10 دقیقه دوره شماره 10.

4. حمام مروارید یا حمام سولفید هیدروژن، دوره شماره 8-10 به مدت 10-15 دقیقه یک روز در میان.

5. استفاده از گل "جوراب" یا "شلوار" در دوره شماره 8-10 یک روز در میان.

6. دوش-ماساژ زیر آب شماره 8-10 یک روز در میان.

لیزر درمانی، ورزش درمانی، ترک سیگار، RTI.

مرحله 4.

مرحله قانقاریا همراه با درمان جراحیطرح پیشنهادی برای آسیب مرحله 3 را اعمال کنید. تقویت کنترل وضعیت سیستم انعقاد. برای درمان روند التهابی چرکی و جلوگیری از سپسیس، موارد زیر تجویز می شود:

1. کلافوران (سفوتاکسیم) 1 گرم از دارو 4 بار در روز به مدت 10-8 روز عضلانی (کنترل عوارض جانبی در صورت بروز دارو قطع شود).

فیزیوتراپی:

1. الکتروفورز برم در ناحیه یقه 15 دقیقه یا الکتروفورز عمومی برم طبق ورمول (الکترود در ناحیه بین کتف و 2 عدد در عضلات ساق پا) یک روز در میان 20 دقیقه دوره شماره 10.

2. UHF در ناحیه کشاله ران و ناحیه زیر گلوتئال ساق پا، دوز غیر حرارتی، 10 دقیقه، روزانه یا یک روز در میان، 8 عمل.

3. کاربرد پارافین اوزوکریت در ناحیه کمر (39-37 0 درجه سانتیگراد)

4. حمام تازه (39-37 0 C) 10 دقیقه یک روز در میان دوره شماره 8.

درمان موضعی زخم

پس از یک حمام تازه، بانداژ را با موارد زیر اعمال کنید:

1. Derinat - محلول 0.25٪ در بطری های شیشه ای تیره. یک پد گاز را با محلول درینات مرطوب کنید و روی ناحیه زخم یا گانگرن پوست بمالید. با یک لایه نازک پشم پنبه و بانداژ بپوشانید. پانسمان را 3-4 بار در روز عوض کنید. همزمان، 3-4 بار در روز، 3 قطره در هر سوراخ بینی، همان محلول را به بینی بچکانید.

شما نمی توانید استفاده از پانسمان را با درینات و پانسمان های مبتنی بر چربی ترکیب کنید!

1. جلوگیری از سرمازدگی و خنک شدن. کفش ها باید نرم و گرم باشند و باعث تعریق پا نشوند. پنجه کفش باید پهن (مربع) باشد. حتی وقتی که نشانه های اولیهکفش های کف پای صاف باید 1 تا 2 سایز بزرگتر باشند تا از هالوکس والگوس جلوگیری شود. پاشنه های کوتاه به جلوگیری از صافی کف پا کمک می کند.

2. بهداشت فردی، شستشوی روزانه پا و جوراب. ناخن ها را باید طوری تراشید که لبه ها در پوست انگشتان بریده (رشد) نکنند و به انگشتان مجاور آسیب نرسانند.

3. ترک سیگار – از بین بردن مسمومیت با نیکوتین.

4. پیشگیری از آسیب های مکانیکی.

5. پیشگیری ضربه روانیبه خصوص طولانی و شدید.

6. رژیم غذایی - هیپوکلسترول با مقدار زیادی از غذاهای گیاهی (سبزیجات، میوه های تولید محلی و مناطق در حال رشد).

7. سبک زندگی فعال، اما بدون بارگذاری بیش از حد پاها، با در نظر گرفتن میزان آسیب.

مداخلات و داروهایی که اختلال عملکرد اندوتلیال عروقی را از بین می برند (کاهش می دهند):

- ترک سیگار،

- داروهای کاهنده چربی

- مهارکننده های ACE،

- آنتاگونیست های کلسیم،

- داروهای جایگزین هورمونی (در پس از یائسگی)،

- جهت های جدید: ال-آرژنین، بلوکرهای ب، آنتی اکسیدان ها، اسید فولیکویتامین C، چای، شراب قرمز خشک، درمان حرارتی اتساع عروق (بر اساس نتایج ثابت شده است آزمایشات بالینیکاهش عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر).

V.V. فتاحوف

فتاخوف واسیل ولیویچ - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه آناتومی بالینیو جراحی سرپایی