☰

هموتوراکس باعث درمان تشخیص کلینیک می شود. درمان هموتوراکس منعقد شده - روشها. استفاده از شل کننده های عضلانی

هموتوراکس یک وضعیت پاتولوژیک است که به دلیل وجود خون در آن ایجاد می شود حفره پلور. منبع خون می تواند عروق دیواره قفسه سینه، ریه ها، قلب، پارانشیم ریه یا عروق بزرگ باشد. اگرچه برخی از پزشکان ادعا می کنند که هماتوکریت کمتر از 50 درصد با موفقیت هموتوراکس را از جنب هموراژیک متمایز می کند، اکثر پزشکان با این گفته موافق نیستند. هموتوراکس معمولاً از ترومای نافذ یا بلانت ایجاد می شود. خیلی کمتر، می تواند به عارضه بیماری تبدیل شود یا خود به خود ایجاد شود.

علل ایجاد هموتوراکس و پاتوژنز

حفره پلور که بین صفحات جداری و احشایی جنب قرار دارد، در واقع فقط یک فضای بالقوه است. خونریزی در این فضا می تواند ناشی از ترومای خارج جنب یا داخل پلور باشد.

  • ترومای خارج پلورال

اختلال تروماتیک قفسه سینهدرگیر شدن غشای پلور جداری می تواند باعث خونریزی به داخل حفره پلور شود. محتمل ترین منابع خونریزی قابل توجه یا مداوم از دیواره قفسه سینه، شریان های بین دنده ای و پستانی داخلی هستند. فرآیندهای نادر بیماری در دیواره قفسه سینه، مانند اگزوستوزهای استخوانی، می توانند فرآیندهای مشابهی را در موارد غیر ضربه ای ایجاد کنند.

  • ترومای داخل پلورال

ترومای نافذ یا نافذ که تقریباً هر ساختار داخل قفسه سینه را شامل می شود می تواند منجر به هموتوراکس شود. هموتوراکس شدید یا خونریزی خارج‌کننده می‌تواند به دلیل ضربه و آسیب به ساختارهای شریانی یا وریدی اصلی موجود در قفسه سینه یا ناشی از خود قلب رخ دهد. چنین عروقی شامل آئورت و شاخه های براکیوسفالیک آن، شاخه های اصلی است شریانهای ریویورید اجوف فوقانی، وریدهای براکیوسفالیک، ورید اجوف تحتانی، ورید آزیگوس و وریدهای ریوی اصلی.

آسیب قلبیدر مواردی که بین پریکارد و حفره پلور ارتباط وجود دارد می تواند باعث هموتوراکس شود. آسیب به پارانشیم ریوی نیز مملو از ایجاد هموتوراکس است، اما این پدیده معمولاً خود به خود ایجاد می شود، زیرا فشار در عروق ریویاغلب پایین تر تروما به پارانشیم ریه بیشتر با پنوموتوراکس همراه است و ناشی از خونریزی محدود است.

هموتوراکس به دلیل متاستاتیک بیماری بدخیم از ایمپلنت های توموری که توسط نوادگان سطح پلور قفسه سینه نشان داده می شود، ایجاد می شود.

بیماری ها آئورت سینه ایو شاخه های اصلی آنمانند آنوریسم های تازه تشکیل شده یا کالبد شکافی، درصد زیادی از ناهنجاری های عروقی خاص را تشکیل می دهند که می توانند باعث هموتوراکس شوند. آنوریسم سایر شریان های داخل قفسه سینهمانند شریان پستانی داخلی، به عنوان شرح داده شده است دلایل ممکنهموتوراکس در صورت وجود

انواع ناهنجاری های ریه مادرزادی غیر معمولاز جمله داخل و خارج لوبار، تلانژکتازی ارثی و ناهنجاری های شریانی وریدی مادرزادی، می تواند منجر به هموتوراکس شود.

هموتوراکس می‌تواند در نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک رخ دهد حفره شکمی, اگر خون ضایعه بتواند از غشای یکی از منافذ هیتال با طبیعت مادرزادی یا اکتسابی عبور کند.

در سطح بافت، خونریزی در حفره پلور می تواند تقریباً با هر گونه نقض بافت دیواره قفسه سینه و پلور یا ساختارهای داخل قفسه سینه رخ دهد. پاسخ فیزیولوژیکی به ایجاد هموتوراکس در دو حوزه اصلی رخ می دهد: همودینامیک و تنفس. درجه پاسخ همودینامیک با میزان و سرعت از دست دادن خون تعیین می شود.

تغییرات همودینامیک بسته به میزان خونریزی و میزان از دست دادن خون متفاوت است.

  • از دست دادن خون تا 750 میلی لیتر(در 70 کیلوگرم در انسان) نباید تغییر قابل توجهی در همودینامیک ایجاد کند.
  • نقصان، ضرر 750-1500 میلی لیتردر همین شرایط باعث خواهد شد علائم اولیهشوک - تاکی کاردی، تاکی پنه و کاهش فشار نبض.
  • علائم شدید شوک همراه با علائم پرفیوژن ضعیف با کاهش حجم خون تا 30٪ یا بیش از 1500-2000 میلی لیتراز آنجایی که حفره پلور انسان می تواند تا 4 لیتر خون یا بیشتر را در خود جای دهد. بنابراین، خونریزی می تواند بدون آن رخ دهد علائم خارجیاز دست دادن خون

اثر حجمی تجمع زیاد خون در حفره پلور می تواند حرکات طبیعی تنفسی را مختل کند. در صورت ضربه، تهویه و اکسیژن رسانی ممکن است مختل شود، به خصوص اگر با آسیب قفسه سینه همراه باشد.

حجم کافی خون در حفره پلور باعث می شود بیمار دچار تنگی نفس شود و ممکن است تایید بالینی تاکی پنه را تحریک کند. حجم خون مورد نیاز برای ایجاد این علائم بسته به عوامل متعددی از جمله اندام های آسیب دیده، شدت آسیب و ذخیره ریوی و قلبی زمینه ای متفاوت است.

تنگی نفسیک علامت شایع در موارد هموتوراکس است که به صورت موذیانه مانند بیماری متاستاتیک ثانویه ایجاد می شود. از دست دادن خون در چنین مواردی چندان حاد نیست، تنها تنگی نفس اغلب در میان شکایات بیمار غالب است.

خونی که وارد حفره پلور می شود در معرض حرکات دیافراگم، ریه ها و سایر ساختارهای داخل قفسه سینه قرار می گیرد. این منجر به درجاتی از دفیبراسیون خون می شود به طوری که به طور کامل لخته نمی شود. در عرض چند ساعت پس از توقف خونریزی، لیز (حل شدن) لخته های موجود در ناحیه پلور شروع می شود.

لیز گلبول های قرمز منجر به افزایش قابل توجه غلظت پروتئین در مایع پلور و افزایش فشار اسمزی در حفره پلور می شود. دقیقا این فشار خون بالایک شیب اسمزی بین حفره پلور و بافت های اطراف ایجاد می کند که باعث تخلیه مایع به داخل حفره می شود. بنابراین، یک هموتوراکس خفیف و بدون علامت می تواند به یک هموراژیک علامت دار نسبتاً پیچیده تبدیل شود. پلورال افیوژن.

دو وضعیت پاتولوژیک مرتبط با مراحل بعدی هموتوراکس:

  • آمپیم
  • فیبروتوراکس

نتایج آمپیم ناشی از آلودگی باکتریایی اغلب مشخصه هموتوراکس توزیع نشده است. اگر این واقعیت فراموش شود و درمان نشود، وضعیت می تواند منجر به باکتریمی و شوک سپتیک شود.

فیبروتوراکس زمانی ایجاد می شود که رسوبات فیبرین لایه های جداری و احشایی جنب را بپوشاند. این فرآیند ریه ها را در یک موقعیت قفل می کند و از انبساط کامل آنها جلوگیری می کند. آتلکتازی مداوم نواحی ریه و کاهش عملکرد ریوی از نتایج مشخصه این فرآیند است.

تا کنون شایع ترین علت هموتوراکس تروما است. ترومای نافذ به ریه ها، قلب، عروق بزرگ یا دیواره قفسه سینه بارزترین علل هموتوراکس هستند. آنها می توانند منشأ تصادفی، عمدی یا ناخوشایند (درمانی) داشته باشند. به طور خاص، کاتتر ورید مرکزی و درناژ لوله قفسه سینه به عنوان نمونه هایی از علل ایتروژنیک اولیه ذکر شده است.

علل هموتوراکس غیر ضربه ای یا خودبخودی

  • نئوپلازی (اولیه یا متاستاتیک).
  • تغییرات پاتولوژیک در خون، از جمله عوارض با داروهای ضد انعقاد.
  • آمبولی ریه همراه با انفارکتوس
  • چسبندگی پلور بعد از پنوموتوراکس خود به خود.
  • آمفیزم بولوز.
  • عفونت های نکروزه
  • بیماری سل.
  • فیستول شریانی وریدی ریوی.
  • تلانژکتازی هموراژیک ارثی.
  • داخل قفسه سینه غیر ریوی آسیب شناسی عروقیبه عنوان مثال، آسیب به آئورت قفسه سینه یا آنوریسم شریان داخلی قفسه سینه.
  • جداسازی درون لوبار و خارج لوبار.
  • آسیب شناسی اندام های شکمی، به عنوان مثال، کیست پانکراس، کیست طحال، آنوریسم شریانی یا هموپریتونئوم.
  • قاعدگی.

برخی از موارد هموتوراکس شامل اختلالات مرتبط مانند بیماری هموراژیک نوزاد، بیماری هنوخ شونلین و بتا تالاسمی است. نقایص مادرزادیایجاد سیستیک آدنوماتوئید گاهی اوقات منجر به هموتوراکس می شود. مواردی از هموتوراکس خودبخودی عظیم در بیماری فون رکلینهاوزن مشاهده می شود. خونریزی داخلی خود به خودی از شریان سینه ای در کودکان مبتلا به سندرم اهلرز دانلوس نوع IV امکان پذیر است.

طبقه بندی و علائم اصلی خونریزی در حفره پلور

برخی از ویژگی های هموتوراکس اساس طبقه بندی آن است. بسته به علت بیماری، موارد زیر وجود دارد:

  • ضربه ای (با زخم های نافذ یا آسیب قفسه سینه بسته)؛
  • پاتولوژیک (نتیجه بیماری های مختلف)؛
  • یاتروژنیک (عارضه عمل، سوراخ پلور، کاتتریزاسیون ورید مرکزی و غیره).

بسته به حجم خون ورودی به حفره پلور:

  • کوچک (تا 500 میلی لیتر) - خون فقط سینوس های پلور را اشغال می کند.
  • متوسط ​​(از 500 تا 1000 میلی لیتر) - خون به زاویه کتف می رسد.
  • بزرگ یا کل (بیش از 1000 میلی لیتر) - خون تقریباً کل حفره پلور را اشغال می کند.

بسته به کیفیت خونریزی:

  • با توقف خونریزی در حفره پلور؛
  • با خونریزی داخل پلور مداوم

بسته به تکمیل فرآیند:

  • هموتوراکس لخته شده؛
  • هموتوراکس عفونی

بسته به ناحیه خونریزی:

  • آپیکال (آپیکال);
  • بین لوبار;
  • فوق دیافراگمی؛
  • paracostal;
  • پارا مدیاستنال

درد قفسه سینه و تنگی نفس هستند علائم عمومیهموتوراکس تصویر بالینیو یافته های فیزیکی مرتبط با اختلال تروما بسته به عوامل متعددی بسیار متفاوت است.

  • میزان و میزان خونریزی
  • وجود و شدت بیماری زمینه ای ریه.
  • ماهیت و میزان آسیب های مرتبط و مکانیسم های آنها.

هموتوراکس همراه با انفارکتوس ریه معمولاً مقدم بر یافته های بالینی مرتبط با آمبولی ریه است. هموتوراکس قاعدگی یک مشکل غیر اختصاصی مرتبط با اندومتریوز قفسه سینه است. خونریزی در قفسه سینه دوره ای است و همزمان با سیکل قاعدگی بیمار است.

با هدف ازمایش پزشکیتاکی پنه یک ویژگی رایج است.می توانید نفس های سطحی بکشید. نتایج شامل کاهش صداهای تنفسی همان طرف و صداهای ضربه مبهم است.

اگر از دست دادن خون سیستمیک قابل توجهی مشاهده شود، افت فشار خون و تاکی کاردی ممکن است وجود داشته باشد. نارسایی تنفسی نشان دهنده چگونگی آن است نارسایی ریویو شوک هموراژیک کودکان می توانند بدون هموتوراکس ضربه ای دچار شوند شکستگی استخوانقفسه سینه

هموتوراکس به ندرت تنها پیامد ترومای بلانت قفسه سینه است. صدمات قفسه سینه و ریه تقریباً همیشه وجود دارد.

آسیب های ساده استخوانی، متشکل از یک یا چند شکستگی دنده، شایع ترین نتایج ضربه به قفسه سینه است. هموتوراکس خفیف ممکن است با شکستگی های فردی دنده همراه باشد، اما اغلب در طول معاینه فیزیکی و حتی پس از اشعه ایکس قفسه سینه شناسایی نمی شود. چنین آسیب های جزئی به ندرت نیاز به درمان دارند.

صدمات پیچیده دیواره قفسه سینه آنهایی هستند که در آن چهار یا چند شکستگی متوالی تک دنده وجود داشته باشد. این نوع صدمات با میزان قابل توجهی آسیب به دیواره قفسه سینه همراه است و اغلب باعث می شود حجم زیادی از خون وارد حفره پلور شود. کوفتگی ریه و پنوموتوراکس معمولاً به صورت موازی یافت می شوند.

صدمات ناشی از پارگی عروق بین دنده ای یا شریان پستانی داخلی می تواند منجر به هموتوراکس قابل توجه و اختلالات همودینامیک جدی شود. این عروق شایع ترین منبع خونریزی مداوم در قفسه سینه و حفره های پلور پس از آسیب هستند.

هموتوراکس دیررس ممکن است در فواصل زمانی بعد از ترومای بلانت قفسه سینه رخ دهد. در چنین مواردی، ارزیابی اولیه، از جمله اشعه ایکس قفسه سینه، شکستگی های دنده را بدون همراهی پاتولوژی داخل قفسه سینه نشان می دهد. با این حال، در عرض چند ساعت تا چند روز، هموتوراکس و علائم آن در هر صورت ظاهر می شود. اعتقاد بر این است که مکانیسم پارگی هماتوم قفسه سینه در حفره پلور یا جابجایی لبه های تیز یک دنده شکسته همراه با تخریب بعدی عروق بین دنده ای در حین حرکات تنفسی یا سرفه است.

عواقب عمده هموتوراکس معمولاً با آسیب به ساختارهای عروقی همراه است. اختلال یا پارگی ساختارهای اصلی شریانی یا وریدی در حفره قفسه سینهممکن است منجر به خونریزی شدید یا تهوع کننده شود.

تظاهرات همودینامیک مرتبط با هموتوراکس عظیم مشابه موارد همراه با شوک هموراژیک است. علائم ممکن است متفاوت باشد درجه خفیفبه عمق، بسته به میزان و سرعت خونریزی در حفره قفسه سینه، و همچنین ماهیت و شدت صدمات مرتبط است.

از آنجایی که حجم زیاد خون ریه همان طرف را فشرده می کند، تظاهرات تنفسی مرتبط شامل تاکی پنه و در برخی موارد هیپوکسمی خواهد بود.

تنوع اختلالات جسمی، ممکن است به هموتوراکس و ترومای بلانت قفسه سینه اجازه همزیستی را بدهد. این ممکن است متفاوت به نظر برسد.

  • کبودی.
  • درد.
  • بی ثباتی یا کرپیتوس در لمس شکستگی های دنده.
  • تغییر شکل دیواره قفسه سینه.
  • حرکات متناقض دیواره قفسه سینه.

تشخیص هموتوراکس

رادیوگرافی عمودی قفسه سینه خط پایه ایده آل است مطالعه تشخیصیهنگام ارزیابی هموتوراکس آزمایشات تصویربرداری اضافی مانند سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری (CT)، ممکن است گاهی برای شناسایی و تعیین کمیت خونی که در رادیوگرافی ضعیف تشخیص داده شده است، مورد نیاز باشد.

در برخی موارد هموتوراکس غیر ضربه ای، به ویژه در نتیجه ایمپلنت های متاستاتیک پلور، بیماران ممکن است علائم جنب با علت ناشناخته را نشان دهند و ممکن است تا تشخیص پاتولوژی اولیه، هموتوراکس شناسایی نشود.

به طور کلی می توان از چندین تکنیک و روش برای تشخیص هموتوراکس استفاده کرد.

  • نشانگر هماتوکریت مایع جنب

اندازه گیری هماتوکریت مایع پلور تقریباً هرگز در بیماران مبتلا به هموتوراکس تروماتیک مورد نیاز نیست، اما ممکن است برای تجزیه و تحلیل افیوژن خون از علل غیر ضربه ای مفید باشد. در چنین مواردی، افیوژن پلور با اختلاف هماتوکریت بیشتر از 50 درصد هماتوکریت در گردش، نشان دهنده هموتوراکس است.

  • اشعه ایکس قفسه سینه

یک رادیوگرافی عمودی معمول قفسه سینه ممکن است برای تشخیص کافی باشد. تصویر، کند شدن را در زاویه کوستوفرنیک یا جدایی در رابط هوا و مایع نشان می دهد. اگر بیمار را نتوان در وضعیت عمودی قرار داد، رادیوگرافی به پشت خوابیده ممکن است انسداد آپیکال مایع اطراف قطب های بالایی ریه ها را نشان دهد. تراکم خارج ریوی جانبی ممکن است نشان دهنده وجود مایع در حفره پلور باشد.

  • اکوگرافی سونوگرافی

در برخی از مراکز تروما در ارزیابی اولیه هموتوراکس استفاده می شود. حتی با استفاده از اشعه ایکس قفسه سینه و سی تی مارپیچ، ممکن است برخی از آسیب ها تشخیص داده نشود. به ویژه، بیماران مبتلا به ترومای نافذ قفسه سینه ممکن است آسیب شدید قلبی و افیوژن پریکارد را نشان دهند که تشخیص بالینی ممکن است دشوار باشد.

  • سی تی اسکن

سی تی قفسه سینه در ارزیابی نقش دارد وضعیت پاتولوژیکبه خصوص اگر نتایج رادیوگرافی مبهم یا ناکافی باشد.

روش های درمان، پیش آگهی و عوارض احتمالی

اگر مشکوک به خونریزی داخل پلور باشد، ابتدا باید عکس قفسه سینه انجام شود، ترجیحاً بیمار در وضعیت عمودی قرار گیرد. پس از تایید تشخیص، تعدادی از اقدامات جراحی اورژانسی باید انجام شود، زیرا خون در حفره پلور می تواند باعث شوک هموراژیک و ایجاد شوک هموراژیک شود. نارسایی تنفسی. برای جلوگیری از عوارضی مانند فیبروتوراکس و آمپیم، خون باید به طور موثر تخلیه شود.

جراحی باز روی حفره پلور بلافاصله انجام می شود

  • اگر حجم خون تخلیه شده از حفره پلور بیش از 1000 میلی لیتر خون بود.
  • ادامه خونریزی از قفسه سینه، با سرعت 150-200 میلی لیتر در ساعت به مدت 2-4 ساعت.
  • معمولاً انتقال خون ضروری است.

عوارض دیررس هموتوراکس، از جمله ترومبوز باقیمانده و فشرده سازی ریه ها، نیاز به دبریدمان جراحی اضافی دارد.

در درمان بیشتر می توان از تعدادی روش استفاده کرد

  • توراکوتومیاین روش انتخابی برای اکتشاف جراحی قفسه سینه در زمانی است که هموتوراکس عظیم ایجاد می شود یا خونریزی مداوم رخ می دهد. در طی اکتشاف جراحی، منبع خونریزی کنترل می شود.
  • فیبرینولیز داخل پلورال در قالب قرار دادن مواد فیبرینولیتیک در مواردی که درناژ اولیه حفره پلور کافی نیست، اثرات باقیمانده هموتوراکس را تخلیه می کند.

هموتوراکس چه عوارضی می تواند داشته باشد؟

  • ادم ریوی پس از تخلیه خون از حفره پلور

یک عارضه نادر است. هیپوولمی ممکن است یک عامل همزمان در ایجاد مشکل باشد.

  • آمپیم

اگر لخته خون به طور ثانویه عفونی شود، ممکن است ایجاد شود. این ممکن است از صدمات ریوی مرتبط یا از منابع خارجی مانند اشیاء نفوذی که باعث آسیب اولیه شده است رخ دهد.

  • فیبروتوراکس و فشرده سازی ریه ها

اگر رسوب فیبرین در خون لخته شده رخ دهد، ممکن است ایجاد شود. این می تواند منجر به آتلکتازی مداوم و کاهش عملکرد ریوی شود. برای انبساط ریه و کاهش خطر ابتلا به آمپیم ممکن است یک روش دکورتیکاسیون ضروری باشد.

خونریزی داخل حفره پلور نوع شایع عارضه بسته یا آسیب بازقفسه سینه اغلب، هموتوراکس به دلیل پارگی رگ های خونی در دیواره قفسه سینه یا ریه رخ می دهد. حجم خونریزی می تواند به دو لیتر یا حتی بیشتر برسد.

با هموتوراکس گسترده، نقض یکپارچگی شریان های بین دنده ای اغلب ثبت می شود، کمتر - آئورت یا سایر عروق بزرگ قفسه سینه. این وضعیت در درجه اول به دلیل فشرده شدن پیشرونده ریه و ایجاد نارسایی تنفسی و همچنین از دست دادن خون گسترده خطرناک در نظر گرفته می شود.

کد ICD 10

  • بیماری های J00-J99 دستگاه تنفسی;
  • J90-J94 سایر بیماری های جنب.
  • J94 سایر ضایعات جنب.
  • J94.2 هموتوراکس.
  • S27.1 هموتوراکس تروماتیک.

کد ICD-10

J94.2 هموتوراکس

علل هموتوراکس

از نظر اتیولوژیک هموتوراکس به انواع زیر تقسیم می شود:

  • تروماتیک (در نتیجه صدمات نافذ یا پس از آسیب بسته قفسه سینه رخ می دهد).
  • پاتولوژیک (در نتیجه آسیب شناسی های داخلی مختلف ایجاد می شود).
  • یاتروژنیک (به عنوان یک نتیجه پس از جراحی، سوراخ پلور، قرار دادن کاتتر در عروق وریدی مرکزی و غیره ظاهر می شود).

شما می توانید لیست کاملی از بیماری ها و موقعیت هایی را که در بیشتر موارد می توانند باعث نشت خون به حفره پلور شوند را برجسته کنید. از جمله:

  • زخم قفسه سینه (شلول یا چاقو)؛
  • آسیب های قفسه سینه؛
  • شکستگی دنده؛
  • شکستگی های فشاری؛
  • آنوریسم آئورت؛
  • شکل ریوی سل؛
  • انکولوژی ریه، پلور، اندام های مدیاستن یا قفسه سینه;
  • آبسه ریه؛
  • اختلال در لخته شدن خون (انعقاد خون، دیاتز هموراژیک)؛
  • عواقب جراحی ریه؛
  • توراسنتز؛
  • تخلیه حفره پلور؛
  • قرار دادن کاتتر بر روی عروق وریدی مرکزی.

علائم هموتوراکس

هموتوراکس خفیف ممکن است با هیچ شکایت خاصی در بیماران همراه نباشد. در هنگام پرکاشن، کوتاه شدن صدا در خط Damoiseau مشاهده می شود. هنگام گوش دادن، ضعف حرکات تنفسی در قسمت های تحتانی خلفی ریه وجود دارد.

با هموتوراکس شدید، علائم خونریزی داخلی حاد وجود دارد:

  • پوست رنگپریده؛
  • ظاهر عرق سرد؛
  • کاردیوپالموس؛
  • تنزل رتبه فشار خون.

علائم نارسایی حاد تنفسی به تدریج افزایش می یابد. در معاینه کوبه ای، صدایی مبهم در ناحیه میانی و تحتانی ریه مشاهده می شود. هنگام گوش دادن، یک توقف محسوس یا ضعف ناگهانی وجود دارد صداهای نفس. بیماران از احساس سنگینی در قفسه سینه، کمبود هوا و ناتوانی در تنفس کامل و کامل شکایت دارند.

هموتوراکس در کودکان

در دوران کودکی، آسیب به عروق کالیبر بزرگ بسیار نادر است، زیرا آسیب های نافذ در کودکان یک اتفاق غیر معمول است. اما وضعیت هموتوراکس در کودک نیز می تواند در نتیجه شکستگی دنده ها با نقض یکپارچگی شریان های بین دنده ای ظاهر شود.

مدل‌سازی تجربی هموتوراکس نشان داد که خونریزی شدید در حفره پلور باعث کاهش فشار خون می‌شود. در این راستا والدین باید به ویژه مراقب باشند که علائم مهم را از دست ندهند و به موقع به کودک خود کمک کنند. اولین علائم خونریزی داخلی ممکن است شامل: مشکل در تنفس، تغییر رنگ رنگ پریده یا آبی باشد پوست، صداهای خس خس سینه هنگام دم. عزیزان در این شرایط چه می توانند بکنند؟ سرما را به ناحیه قفسه سینه بمالید و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

هنگام کمک به کودکان نکته مهمفراهم کردن سریع دسترسی وریدی است، زیرا پمپاژ سریع خون از حفره پلور اغلب منجر به کاهش حجم خون در گردش و حتی ایست قلبی می شود.

اگر کودکی دچار آسیب قفسه سینه شده باشد، همزمان با شروع کاهش فشار، و علائم خونریزی قابل مشاهده وجود نداشته باشد، باید به هموتوراکس مشکوک شد و اقدامات احیای مناسب انجام شود.

طبقه بندی

هموتوراکس چندین گزینه طبقه بندی دارد. به عنوان مثال، درجات بسته به شدت خونریزی در حفره پلور تقسیم می شوند:

  • درجه کم خونریزی (یا هموتوراکس کوچک) - میزان از دست دادن خون به 0.5 لیتر نمی رسد، تجمع خون در سینوس مشاهده می شود.
  • میانگین درجه خونریزی - از دست دادن خون تا یک و نیم لیتر، سطح خون در زیر دنده چهارم تعیین می شود.
  • درجه فرعی - از دست دادن خون می تواند به 2 لیتر برسد، سطح خون را می توان تا مرز پایین دنده دوم تعیین کرد.
  • درجه کل خونریزی - میزان از دست دادن خون بیش از 2 لیتر است.

طبقه بندی بیماری بر اساس سیر آن نیز مشخص است.

  • پیچ خورده - بعد از مشاهده عمل های جراحیزمانی که بیمار تحت درمان انعقادی است. در نتیجه این درمان، توانایی لخته شدن خون بیمار افزایش می یابد و به همین دلیل خونی که وارد حفره پلور می شود منعقد می شود.
  • خود به خود - بسیار نادر مشاهده می شود. با خونریزی غیرمنتظره خود به خود در حفره پلور مشخص می شود. دلایل این آسیب شناسی هنوز مشخص نشده است.
  • پنوموهموتوراکس یک آسیب شناسی ترکیبی است که نه تنها خون، بلکه هوا نیز در حفره پلور تجمع می یابد. این وضعیت اغلب زمانی رخ می دهد که یک ریه پاره می شود یا زمانی که کانون سل ذوب می شود.
  • تروماتیک - در نتیجه هر گونه آسیب، پس از آسیب های نافذ یا ترومای بسته به قفسه سینه ایجاد می شود. اغلب با شکستگی دنده مشاهده می شود.
  • سمت چپ خونریزی در حفره پلور از لوب چپ ریه است.
  • سمت راست - این ریزش خون از طرف به داخل حفره پلور است ریه راست. به هر حال، هموتوراکس یک طرفه در هر دو طرف منجر به شکست حادعملکرد تنفسی، که تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.
  • دو طرفه - به معنای آسیب به هر دو ریه راست و چپ است. این وضعیت بسیار نامطلوب است و در عرض یک یا دو دقیقه پس از ظهور کاملاً کشنده در نظر گرفته می شود.

با توجه به پیچیدگی شرایط، هموتوراکس غیر عفونی و عفونی متمایز می شود که با وجود عفونت در حفره پلور مشخص می شود.

همچنین در بعد دینامیکی بیماری به دو نوع سیر فزاینده و سیر پایدار هموتوراکس تقسیم می شود.

تشخیص

تست های تشخیصی مورد استفاده برای پنوموتوراکس مشکوک می تواند آزمایشگاهی یا ابزاری باشد. رایج ترین آنها موارد زیر است:

  • معاینه اشعه ایکس؛
  • تکنیک اولتراسوند برای اسکن حفره پلور؛
  • کامپیوتر و تکنیک های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
  • معاینه برونکوسکوپی با بیوپسی همزمان؛
  • سیتولوژی خلط؛
  • انجام توراسنتز با نمونه های پتروف یا ریویلویس-گرگوار.

از سوراخ پلور می توان به عنوان یک اقدام تشخیصی و درمانی استفاده کرد. سوراخ برای هموتوراکس سوراخی در دیواره قفسه سینه و غشای پوشاننده ریه است. این یکی از ساده ترین و در دسترس ترین مداخلات است که در بسیاری از موقعیت ها به نجات جان قربانی کمک می کند.

در طول رادیوگرافی، علائم یک فرم جداگانه از آسیب شناسی را می توان تشخیص داد - در بیشتر موارد، این امر برای بیماران مبتلا به تغییرات چسبنده در حفره پلور معمول است. هموتوراکس ایزوله به عنوان تیرگی محدود با ساختار یکنواخت در ناحیه میانی و تحتانی ریه تعریف می شود.

یک روش آموزنده تر توراسنتز است که شامل برداشتن محتویات از حفره پلور است. این آزمایش برای تعیین اینکه آیا خونریزی مداوم یا علائم عفونت پلور وجود دارد یا خیر انجام می شود. در همان زمان، آزمایش هموتوراکس انجام می شود:

  • آزمایش پتروف به تشخیص بدتر شدن شفافیت خون گرفته شده کمک می کند، که ممکن است نشان دهنده وجود عفونت باشد.
  • تست Rivilois-Gregoire به شما امکان می دهد علائم انعقاد خون خارج شده را شناسایی کنید.

با این حال، آموزنده ترین روش توراکوسکوپی در نظر گرفته می شود، که تنها در صورت وجود نشانه های جدی انجام می شود. این یک روش آندوسکوپی است که به شما امکان می دهد سطح داخلی حفره پلور را مشاهده کنید.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای هموتوراکس باید شامل موارد زیر باشد:

در صورت امکان، می توانید محلول 50 درصد آنالژین را به مقدار 2 میلی لیتر به صورت عضلانی و همچنین داروهای قلبی عروقی (کوردیامین یا سولفوکمفوکائین 2 میلی لیتری به صورت زیر جلدی) تجویز کنید.

کمک های اولیه به محض ورود پزشکان شامل اکسیژن درمانی و تسکین درد است. می توان اقدامات ضد شوک را انجام داد:

برای علائم هیپوولمی، Reopoliglucin فوراً در مقدار 400 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر تحویل بیمار به بیمارستان به تاخیر بیفتد، در فضای هفتم بین دنده‌ای در امتداد مرز کتف، سوراخ پلور انجام می‌شود و خون نشت‌شده آسپیره می‌شود.

درمان هموتوراکس

درمان قربانی می تواند توسط متخصصان در زمینه های مختلف - جراح، متخصص توانبخشی، متخصص ریه و غیره انجام شود.

اثربخشی اقدامات درمانی به طور مستقیم به شناخت به موقع آسیب شناسی و مراقبت های اورژانسی با شایستگی بستگی دارد. البته، درمان باید در اسرع وقت آغاز شود، زیرا علاوه بر ایجاد نارسایی تنفسی، ممکن است عفونت خون ریخته شده نیز رخ دهد که یک عامل بسیار نامطلوب محسوب می شود.

درمان محافظه کارانهاستفاده از داروهای ضد میکروبی و ضد التهابی فقط برای درجه پایین هموتوراکس، در غیاب اختلال قابل توجه اندام ها و سیستم های بیمار تجویز می شود. درمان منحصراً تحت نظارت یک متخصص با رادیوگرافی کنترل مداوم انجام می شود. قابل قبول ترین دوره که برای جذب خون ریخته شده کافی است از 14 روز تا یک ماه در نظر گرفته می شود. به منظور تسریع در جذب، توصیه می کنم بیماران تحت تزریق آنزیم های پروتئولیتیک (به عنوان مثال، کیموتریپسین 2.5 میلی گرم IM روزانه به مدت 15 روز)، و همچنین درمان مستقیم حفره پلور با مایعات اوروکیناز و استرپتوکیناز قرار گیرند.

بیمارانی که درجات دیگری از هموتوراکس دارند باید فوراً به یک مرکز پزشکی منتقل شوند و در آنجا تحت پانکسیون پلور قرار گیرند. این دستکاری در ناحیه ششم و هفتم فضای بین دنده ای با رعایت تمامی اصول آسپسیس انجام می شود. خون ریخته شده به بیرون مکیده می شود و در عوض محلول های داروهای ضد میکروبی تزریق می شود.

اگر پونکسیون پلور به تسکین وضعیت قربانی منجر نشود، توراکوسکوپی اورژانسی یا توراکوتومی اندیکاسیون دارد.

توراکوتومی برای هموتوراکس یک برش جراحی در حفره آمپیم است. این عمل می تواند ساده (با برش در فضای بین دنده ای) و یا برداشتن بخشی از دنده باشد. یک توراکوتومی ساده در فضای بین دنده ای VII یا VIII در سطح خط زیربغل خلفی انجام می شود. زهکشی برای هموتوراکس پس از برداشتن یک ناحیه کوچک دنده ای (حدود سه سانتی متر) انجام می شود و یک سوراخ مخصوص در پلورا با توجه به قطر زهکشی در حال نصب بریده می شود.

یک لوله زهکشی به اندازه کافی حجیم به دقت داخل حفره وارد می شود که قسمت پایینی آن (انتهای آزاد) در یک ظرف حاوی مایع پایین می آید. این کار برای ایجاد یک سیستم سیفون بسته انجام می شود که خروج خون یا مایعات دیگر را تضمین می کند. در اوایل دوران کودکی، توراکوتومی را می توان بدون درناژ انجام داد.

پیش آگهی و پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه شامل اجتناب از صدمات قفسه سینه و همچنین مشاوره اجباری قربانیان آسیب های قفسه سینه شکمی توسط جراحان ریه است. نظارت بر هموستاز در حین مداخلات جراحی در ناحیه ریه ها و اندام های مدیاستن و همچنین انجام روش های تهاجمی به درستی و دقیق ضروری است.

پیش آگهی هموتوراکس به شدت آسیب به قفسه سینه و اندام های مجاور و همچنین به میزان از دست دادن خون و کفایت اقدامات مراقبتی اورژانسی بستگی دارد. علاوه بر این، اثربخشی درمان ممکن است به ماهیت آسیب (خونریزی یک طرفه یا دو طرفه) بستگی داشته باشد. پیش آگهی خوش بینانه تری برای درجات پایین و متوسط ​​پاتولوژی تعیین می شود. فرم پیچ خورده خطر آمپیم پلور را افزایش می دهد. عواقب هموتوراکس، همراه با خونریزی طولانی مدت یا همزمان زیاد، بدبینانه ترین است، از جمله مرگ بیمار.

اگر درمان به موقع و شایسته ارائه شود، پیش آگهی آینده اغلب مطلوب است. در طول دوره توانبخشی، به بیماران توصیه می شود که کلاس های شنا، پیاده روی مسابقه ای و انجام تمرینات ویژه را شروع کنند. تمرینات تنفسیبرای جلوگیری از ایجاد چسبندگی در پلورا، که می تواند به طور قابل توجهی بر عملکرد گنبد دیافراگمی تأثیر بگذارد. درک این نکته ضروری است که هموتوراکس یک بیماری بسیار جدی است و دوره نقاهت می تواند بسیار طولانی باشد.

مهم دانستن است!

علائم حاد 4-6 ساعت پس از تماس با آنتی ژن عامل ایجاد می شود. افزایش کوتاه مدت دمای بدن به سطوح بالا، لرز، ضعف، ضعف و درد در اندام ها وجود دارد. سرفه دارای ویژگی حمله ای با خلط سخت جدا شده، تنگی نفس مخلوط در حالت استراحت است و با فعالیت بدنی تشدید می شود.

هموتوراکس تجمع خون در حفره پلور است (از یونانی باستان αíμα - "خون" و θώραξ - "سینه").

به طور معمول، حفره پلور توسط دو لایه پلور محدود می شود: لایه جداری که داخل دیواره حفره قفسه سینه و ساختار مدیاستن را می پوشاند و لایه احشایی که ریه ها را می پوشاند. حفره پلور حاوی چندین میلی لیتر مایع سروزی است که لغزش صاف و بدون اصطکاک پلور را در طی حرکات تنفسی ریه ها تضمین می کند.

در شرایط مختلف پاتولوژیک و صدمات، خون به حفره پلور ریخته می شود - از ده ها میلی لیتر تا چند لیتر (در موارد خاص). در این شرایط، آنها در مورد تشکیل هموتوراکس صحبت می کنند.

توصیفات این وضعیت پاتولوژیک در طلوع توسعه جراحی (قرن XV-XVI) یافت می شود، با این حال، اولین توصیه های اثبات شده برای درمان هموتوراکس، که توسط N.I. Pirogov تدوین شده بود، تنها در پایان قرن 19 ظاهر شد.

علل

اغلب، هموتوراکس ماهیت تروماتیک دارد: در 60٪ موارد آسیب های نافذ قفسه سینه و در 8٪ موارد آسیب های غیر نافذ، خون در حفره پلور تجمع می یابد.

علل اصلی هموتوراکس:

  • جراحات چاقو و گلوله؛
  • زخم های کبودی که منجر به پارگی می شود رگ های خونی(از جمله بین دنده ای)؛
  • شکستگی دنده با آسیب به بافت ریه؛
  • سل ریوی؛
  • پارگی آنوریسم آئورت؛
  • فرآیندهای بدخیم ریه ها، پلورا، اندام های مدیاستن (رشد تومورها به رگ های خونی).
  • آبسه ریه;
  • عوارض بعد از مداخله جراحیدر اندام های مدیاستن و ریه ها؛
  • توراسنتز؛
  • بیماری های سیستم انعقاد؛
  • کاتتریزاسیون نادرست وریدهای مرکزی؛
  • تخلیه حفره پلور
اگر به موازات خونریزی، هوا وارد حفره پلور شود، هموپنوموتوراکس ایجاد می شود.

پس از ریختن خون در حفره پلور، تحت تأثیر عوامل هموستاز، انعقاد آن رخ می دهد. متعاقباً، در نتیجه فعال شدن جزء فیبرینولیتیک سیستم انعقاد و اثر مکانیکی ناشی از حرکات تنفسی ریه ها، خون لخته شده "باز می شود"، اگرچه گاهی اوقات این فرآیند رخ نمی دهد.

خونی که وارد حفره پلور می شود، ریه را در سمت آسیب دیده فشرده می کند و باعث اختلال در عملکرد تنفسی می شود. در صورت پیشرفت هموتوراکس، اندام های مدیاستن (قلب، آئورت بزرگ، وریدی، لنفاوی و تنه های عصبی، نای، برونش و غیره) در جهت سالم، اختلالات همودینامیک حاد ایجاد می شود و نارسایی تنفسی به دلیل درگیری ریه دوم در فرآیند پاتولوژیک افزایش می یابد.

تشکیل می دهد

بسته به معیار تعیین کننده، هموتوراکس بر اساس چندین معیار طبقه بندی می شود.

با توجه به عامل علت اتفاق می افتد:

  • پس از سانحه؛
  • پاتولوژیک (ناشی از بیماری زمینه ای)؛
  • یاتروژنیک (برانگیخته شده توسط دستکاری های درمانی یا تشخیصی).

با توجه به وجود عوارض:

  • مبتلا شده؛
  • غیر آلوده؛
  • منعقد شده (اگر "باز شدن" معکوس خون ریخته شده رخ نداده باشد).

با توجه به حجم خونریزی داخل پلور:

  • کوچک (حجم از دست دادن خون - تا 500 میلی لیتر، تجمع خون در سینوس).
  • متوسط ​​(حجم - تا 1 لیتر، سطح خون به لبه پایینی دنده 4 می رسد).
  • ساب کل (حجم از دست دادن خون - تا 2 لیتر، سطح خون - تا لبه پایینی دنده دوم)؛
  • کل (از دست دادن خون - بیش از 2 لیتر، تاریک شدن کامل حفره پلور در سمت آسیب دیده با اشعه ایکس تعیین می شود).
اغلب، هموتوراکس ماهیت تروماتیک دارد: در 60٪ موارد آسیب های نافذ قفسه سینه و در 8٪ موارد آسیب های غیر نافذ، خون در حفره پلور تجمع می یابد.

بسته به پویایی فرآیند پاتولوژیک:

  • در حال رشد؛
  • غیر افزایشی (پایدار).

اگر خون در حفره پلور در یک ناحیه جدا شده در داخل چسبندگی های بین پلور جمع شود، آنها از هموتوراکس محدود صحبت می کنند.

بسته به محل، هموتوراکس محدود می تواند از انواع زیر باشد:

  • آپیکال
  • بین لوبار;
  • paracostal;
  • فوق دیافراگمی؛
  • پارا مدیاستنال

اگر به موازات خونریزی، هوا وارد حفره پلور شود، هموپنوموتوراکس ایجاد می شود.

نشانه ها

با هموتوراکس خفیف، بیمار کاملاً فعال است، ممکن است احساس رضایت کند یا از تنگی نفس خفیف، احساس ناراحتی تنفسی و سرفه شکایت کند.

با هموتوراکس متوسط، تصویر بالینی بارزتر است: وضعیت با شدت متوسط، تنگی نفس شدید، تشدید شده با فعالیت بدنی، احتقان در قفسه سینه، سرفه شدید.

هموتوراکس ساب توتال و کل تظاهرات مشابهی دارند که شدت آنها متفاوت است:

  • وضعیت شدید، گاهی اوقات بسیار جدی، که با ترکیبی از نارسایی تنفسی و اختلالات همودینامیک نه تنها به دلیل فشرده سازی عروق بزرگ مدیاستن، بلکه به دلیل از دست دادن خون گسترده تعیین می شود.
  • رنگ آمیزی سیانوتیک پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده؛
  • تنگی نفس شدید با اعمال فیزیکی جزئی، تغییر در وضعیت بدن، در حالت استراحت.
  • پالس مکرر نخ؛
  • افت فشار خون شدید؛
  • درد قفسه سینه؛
  • سرفه دردناک آزار دهنده؛
  • موقعیت اجباری با یک تخته سر بالا، زیرا خفگی در حالت دراز کشیدن ایجاد می شود.

تشخیص

اقدامات تشخیصی اولیه:

  • معاینه عینی بیمار (برای وجود زخم، آسیب، ایجاد یک الگوی کوبه ای و سمع و سمع).
  • معاینه اشعه ایکس؛
  • رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری (در صورت لزوم)؛
  • سوراخ کردن حفره پلور و به دنبال آن معاینه سوراخ برای عفونت (تست پتروف)؛
  • انجام تست روویلوآ گرگوار ( تشخیص های افتراقیادامه یا توقف خونریزی).

رفتار

درمان هموتوراکس شامل اقدامات زیر است:

  • درمان زخم قفسه سینه و بخیه زدن (در صورت آسیب جزئی و در صورت درگیری اعضای داخلیدر صورت آسیب شدید، توراکوتومی انجام می شود.
  • تخلیه حفره پلور برای حذف خون؛
  • پر کردن حجم خون در گردش (در صورت از دست دادن خون زیاد).
  • درمان آنتی باکتریال (در صورت عفونت هموتوراکس)؛
  • درمان ضد شوک (در صورت لزوم).
اولین توصیه های اثبات شده برای درمان هموتوراکس، که توسط N.I. Pirogov تدوین شد، تنها در پایان قرن نوزدهم ظاهر شد.

عواقب و عوارض

عوارض هموتوراکس بسیار جدی است:

  • شوک هیپوولمیک؛
  • نارسایی حاد قلبی؛
  • نارسایی حاد تنفسی؛
  • سپسیس
  • مرگ.

- این خونریزی در حفره پلور، تجمع خون بین لایه های آن است که منجر به فشرده شدن ریه و جابجایی اندام های مدیاستن در جهت مخالف می شود. با هموتوراکس، درد در قفسه سینه، مشکل در تنفس و علائم ایجاد می شود از دست دادن خون حاد(سرگیجه، رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی، افت فشار خون، عرق چسبنده سرد، غش). تشخیص هموتوراکس بر اساس یافته های فیزیکی، نتایج فلوروسکوپی و رادیوگرافی قفسه سینه، سی تی و پانکسیون تشخیصی پلور است. درمان هموتراکس شامل درمان هموستاتیک، ضد باکتریایی و علامتی است. آسپیراسیون خون انباشته شده (پنکسیون، تخلیه حفره پلور)، در صورت لزوم، حذف هموتوراکس لخته شده به روش توراکوسکوپی باز یا ویدئویی، توقف خونریزی مداوم.

ICD-10

J94.2

اطلاعات کلی

هموتوراکس دومین عارضه شایع (بعد از پنوموتوراکس) ترومای قفسه سینه است و در 25 درصد بیماران مبتلا به ترومای قفسه سینه رخ می دهد. اغلب در عمل بالینییک آسیب شناسی ترکیبی مشاهده می شود - هموپنوموتوراکس. خطر هموتوراکس هم در افزایش نارسایی تنفسی ناشی از فشرده شدن ریه و هم ایجاد شوک هموراژیک به دلیل خونریزی حاد داخلی است. در ریه و جراحی قفسه سینه، هموتراکس به عنوان اضطرارینیاز به اورژانس کمک تخصصی.

علل هموتوراکس

سه گروه از علل وجود دارد که اغلب منجر به ایجاد هموتوراکس می شوند: تروماتیک، پاتولوژیک و ایتروژنیک.

  • زیر علل آسیب زازخم های نافذ یا آسیب های بسته به قفسه سینه را درک کنید. ترومای قفسه سینه همراه با ایجاد هموتوراکس شامل تصادفات جاده ای، شلیک گلوله و زخم های چاقوشکستگی قفسه سینه، دنده، افتادن از ارتفاع و غیره. با چنین صدماتی، آسیب به اندام های حفره قفسه سینه (قلب، ریه ها، دیافراگم)، اندام های شکمی (آسیب های کبد، طحال)، عروق بین دنده ای، شریان قفسه سینه داخلی، شاخه های داخل قفسه سینه آئورت اغلب رخ می دهد که خون از آن به حفره پلور می ریزد.
  • علل پاتولوژیک هموتوراکس عبارتند از بیماری های مختلف: سرطان ریه یا پلور، آنوریسم آئورت، سل ریوی، آبسه ریه، نئوپلاسم های مدیاستن و دیواره قفسه سینه، دیاتز هموراژیک، انعقاد و غیره.
  • عوامل یاتروژنیک منجر به ایجاد هموتوراکس عوارض عمل بر روی ریه و جنب، توراسنتز، تخلیه حفره پلور و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی است.

پاتوژنز

تجمع خون در حفره پلور باعث فشرده شدن ریه در سمت آسیب دیده و جابجایی اندام های مدیاستن در جهت مخالف می شود. این با کاهش سطح تنفسی ریه، بروز اختلالات تنفسی و همودینامیک همراه است. بنابراین، با هموتراکس، اغلب یک تصویر بالینی از شوک هموراژیک و قلبی ریوی همراه با نارسایی حاد تنفسی و قلبی ایجاد می شود.

ظرف چند ساعت بعد از ورود خون به حفره پلور، التهاب آسپتیک پلور ایجاد می شود - هموپلوریت، ناشی از واکنش لایه های پلور. با هموتوراکس، تورم و نفوذ لکوسیتی متوسط ​​پلورا، تورم و پوسته پوسته شدن سلول های مزوتلیال رخ می دهد. در دوره اولیه، خون ریخته شده در حفره پلور عملاً از نظر ترکیب با خون محیطی تفاوتی ندارد. متعاقباً کاهش هموگلوبین و کاهش شاخص گلبولهای قرمز - لکوسیت وجود دارد.

هنگامی که در حفره پلور قرار می گیرد، خون ابتدا منعقد می شود. با این حال، پس از آن فرآیند فیبرینولیز به زودی آغاز می شود و خون دوباره رقیق می شود. این توسط عوامل ضد انعقاد موجود در خود خون و مایع جنب و همچنین دفیبراسیون مکانیکی خون به دلیل حرکت تنفسی قفسه سینه تسهیل می شود. با پایان یافتن مکانیسم های ضد انعقاد، لخته شدن خون رخ می دهد و هموتوراکس لخته شده تشکیل می شود. در مورد عفونت میکروبی مرتبط با هموتوراکس، آمپیم پلور می تواند بسیار سریع رخ دهد.

طبقه بندی

مطابق با علت، هموتوراکس تروماتیک، پاتولوژیک و ایتروژنیک متمایز می شود. با در نظر گرفتن بزرگی خونریزی داخل پلور، هموتوراکس می تواند:

  • کم اهمیت- حجم از دست دادن خون تا 500 میلی لیتر، تجمع خون در سینوس.
  • میانگین- حجم تا 1.5 لیتر، سطح خون تا لبه پایینی دنده 4.
  • جمع فرعی- حجم از دست دادن خون تا 2 لیتر، سطح خون تا لبه پایین دنده دوم.
  • جمع- حجم از دست دادن خون بیش از 2 لیتر است که از نظر رادیوگرافی با تاریک شدن کامل حفره پلور در سمت آسیب دیده مشخص می شود.

مقدار خون ریخته شده در حفره پلور به محل زخم و میزان تخریب رگ های خونی بستگی دارد. بنابراین، هنگامی که قسمت های محیطی ریه آسیب می بیند، در بیشتر موارد هموتوراکس کوچک یا متوسط ​​رخ می دهد. هنگامی که ریشه ریه آسیب می بیند، رگ های اصلی معمولا آسیب می بینند که با خونریزی شدید و ایجاد هموتوراکس ساب توتال و کل همراه است.

علاوه بر این، هموتوراکس محدود (معمولاً با حجم کم) نیز جدا می شود که در آن خون ریخته شده بین چسبندگی های پلور در یک ناحیه جدا شده از حفره پلور جمع می شود. بسته به محل، هموتوراکس محدود می تواند آپیکال، بین لوبار، پاراکوستال، سوپرادیافراگماتیک، پارا مدیاستینال باشد.

در مورد ادامه خونریزی داخل پلور، ما از افزایش هموتوراکس صحبت می کنیم، در صورت توقف خونریزی - هموتوراکس غیر افزایشی (پایدار). انواع پیچیده شامل هموتوراکس منعقد شده و عفونی (پیوهموتوراکس) است. هنگامی که هوا و خون به طور همزمان وارد حفره پلور می شوند، از هموپنوموتوراکس صحبت می کنند.

علائم هموتوراکس

علائم بالینی هموتوراکس به میزان خونریزی، فشرده سازی بستگی دارد بافت ریهو جابجایی اندام های مدیاستن. برای هموتوراکس کوچک تظاهرات بالینیحداقل بیان شده یا وجود ندارد. شکایات اصلی درد قفسه سینه، تشدید شده با سرفه و تنگی نفس متوسط ​​است.

برای هموتوراکس متوسط ​​یا سایز بزرگاختلالات تنفسی و قلبی عروقی به درجات مختلف بروز می کند. مشخصه درد وحشتناکدر قفسه سینه، تابش به شانه و پشت هنگام تنفس و سرفه؛ ضعف عمومی، تاکی پنه، کاهش فشار خون. حتی با فعالیت بدنی جزئی، علائم افزایش می یابد. بیمار معمولاً حالت نشستن اجباری یا نیمه نشسته را می گیرد.

در هموتوراکس شدید، کلینیک خونریزی داخل پلورال برجسته می شود: ضعف و سرگیجه، عرق چسبنده سرد، تاکی کاردی و افت فشار خون، رنگ پریدگی پوست با رنگ سیانوتیک، سوسو زدن لکه های جلوی چشم، غش.

هموتوراکس همراه با شکستگی دنده معمولاً با آمفیزم زیر جلدی، هماتوم بافت نرم، تغییر شکل، تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس قطعات دنده همراه است. در صورت بروز هموتوراکس با پارگی پارانشیم ریوی، هموپتیزی ممکن است رخ دهد.

در 3-12٪ موارد، هموتوراکس منعقد شده تشکیل می شود که در آن لخته شدن خون، لایه های فیبرین و لنگرها، عملکرد تنفسی ریه را محدود می کند و باعث ایجاد فرآیندهای اسکلروتیک در بافت ریه می شود. تصویر بالینی هموتوراکس منعقد شده با سنگینی و درد در قفسه سینه، تنگی نفس مشخص می شود. با هموتوراکس عفونی (آمپیم پلور)، علائم التهاب شدید و مسمومیت آشکار می شود: تب، لرز، بی حالی و غیره.

تشخیص

برای تشخیص، جزئیات تاریخچه بیماری روشن می شود و معاینات فیزیکی، ابزاری و آزمایشگاهی انجام می شود. با هموتوراکس، سمت آسیب دیده قفسه سینه در هنگام تنفس عقب می‌افتد، صدای ضربه‌های کوبه‌ای بیش از سطح مایع ضعیف می‌شود، تنفس ضعیف می‌شود و لرزش صدا. فلوروسکوپی و رادیوگرافی ساده ریه ها فروپاشی ریه، وجود سطح افقی مایع یا لخته در حفره پلور، فلوتاسیون (جابجایی) سایه مدیاستن به سمت سالم را نشان می دهد.

با هدف تشخیصیسوراخ کردن حفره پلور انجام می شود: به دست آوردن خون به طور قابل اعتماد نشان دهنده هموتوراکس است. برای افتراق هموتوراکس استریل و عفونی، آزمایشات پتروف و افندیف برای ارزیابی شفافیت و رسوب آسپیره انجام می شود. برای قضاوت در مورد توقف یا ادامه خونریزی داخل جنب، آزمایش Ruvilois-Gregoire انجام می شود: انعقاد خون به دست آمده در لوله آزمایش یا سرنگ نشان دهنده خونریزی مداوم است، عدم انعقاد نشان دهنده توقف خونریزی است. نمونه های نقطه گذاری برای تعیین هموگلوبین و بررسی باکتریولوژیک به آزمایشگاه فرستاده می شود.

برای هموتوراکس پیش پا افتاده و منعقد شده متوسل می شوند تعیین آزمایشگاهیهموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز، پلاکت، مطالعه کواگولوگرام. تشخیص ابزاری اضافی برای هموتوراکس ممکن است شامل سونوگرافی حفره پلور، رادیوگرافی دنده ها، سی تی اسکن قفسه سینه و توراکوسکوپی تشخیصی باشد.

درمان هموتوراکس

بیماران مبتلا به هموتوراکس در بخش های تخصصی جراحی بستری می شوند و تحت نظر جراح قفسه سینه هستند. با هدف درمانیبرای آسپیراسیون/تخلیه خون، حفره پلور با وارد کردن آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها به داخل زهکشی (برای جلوگیری از عفونت و بهداشت)، و آنزیم های پروتئولیتیک (برای حل لخته ها) تخلیه می شود. درمان محافظه کارانه هموتوراکس شامل هموستاتیک، ضد پلاکتی، علامتی، اصلاح کننده ایمنی، درمان انتقال خون، درمان عمومی آنتی بیوتیک، اکسیژن درمانی است.

هموتوراکس کوچک در بیشتر موارد را می توان به صورت محافظه کارانه از بین برد. درمان جراحی هموتوراکس در مورد خونریزی داخل پلورال نشان داده شده است. با هموتوراکس لخته شده که از انبساط ریه جلوگیری می کند. آسیب حیاتی اندام های مهم.

در صورت آسیب به عروق بزرگ یا اندام های حفره سینه، توراکوتومی اورژانسی، بستن رگ، بخیه زدن زخم ریه یا پریکارد و خارج کردن خون ریخته شده به حفره پلور انجام می شود. هموتوراکس منعقد شده نشانه ای برای ویدئو توراکوسکوپی معمول یا توراکوتومی باز برای حذف لخته های خون و بهداشت حفره پلور است. هنگامی که هموتوراکس چرکی می شود، درمان طبق قوانین مدیریت انجام می شود پلوریت چرکی.

پیش آگهی و پیشگیری

موفقیت درمان هموتوراکس با ماهیت آسیب یا بیماری، شدت از دست دادن خون و به موقع بودن تعیین می شود. مراقبت های جراحی. پیش آگهی برای هموتوراکس غیر عفونی کوچک و متوسط ​​مساعدترین است. هموتوراکس لخته شده احتمال ابتلا به آمپیم پلور را افزایش می دهد. ادامه خونریزی داخل پلور یا از دست دادن همزمان خون زیاد می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

نتیجه هموتوراکس می تواند ایجاد چسبندگی های عظیم پلور باشد که تحرک گنبد دیافراگم را محدود می کند. بنابراین در طول دوره توانبخشی به بیمارانی که دچار هموتوراکس شده اند توصیه می شود که شنا و تمرینات تنفسی. پیشگیری از هموتوراکس شامل پیشگیری از آسیب، مشاوره اجباری بیماران مبتلا به ترومای قفسه سینه شکم با جراح، کنترل هموستاز در حین عمل بر روی ریه ها و مدیاستن و انجام دقیق دستکاری های تهاجمی است.

هموتوراکس- تجمع خون در حفره پلور این نتیجه خونریزی از عروق ریه، شاخه های داخل قفسه سینه عروق بزرگ (آئورت، ورید اجوف)، دیواره قفسه سینه، مدیاستن، قلب یا دیافراگم است. اغلب، هموتوراکس پس از ضربه به قفسه سینه یا به عنوان یک عارضه درمان رخ می دهد.

علائم هموتوراکس:

پارگی های رادیکال و عمیق ریه با خونریزی شدید همراه است، در حالی که آسیب سطحی ناچیز است. هموتوراکس کوچک تا 200 میلی لیتر. در بیشتر موارد از نظر بالینی تشخیص داده نمی شود. علائم شامل درد در ناحیه آسیب و محدودیت حرکات تنفسی است. متعاقباً، معمولاً با ایجاد چسبندگی پلور برطرف می شود. با هموتوراکس متوسط، سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه، رنگ پریدگی، تأخیر در عمل تنفس قفسه سینه در سمت آسیب دیده، ضعف تنفس و تیرگی صدای کوبه ای مشاهده می شود. تشخیص تشعشعتیره شدن را در سطح زاویه کتف، گاهی اوقات با سطح افقی نشان می دهد. در موارد شدید، علائم خونریزی شدید داخل پلور ظاهر می شود: ضعف، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، تاکی کاردی، تنگی نفس، افتادن. فشار خون. اضطراب، درد قفسه سینه، سیانوز پوست، برآمدگی فضاهای بین دنده ای، سرفه، گاهی همراه با خون، مشکل در تنفس، کدر شدن صدای کوبه ای، تاخیر محسوس در عمل تنفس قفسه سینه، صدای کدر مشخص می شود. با ضرب، تنفس قابل شنیدن نیست. درجه کم خونی به میزان از دست دادن خون بستگی دارد. قربانیانی که زخم قفسه سینه دارند، حتی بدون علائم عینی زخم نافذ، در حالت نشسته معاینه می شوند و باید در بیمارستان بستری شوند.

علل هموتوراکس:

  • ضربه ای (با زخم های نافذ یا آسیب قفسه سینه بسته)؛
  • پاتولوژیک (نتیجه بیماری های مختلف)؛
  • یاتروژنیک (عوارض عمل، سوراخ پلور، کاتتریزاسیون ورید مرکزی و ...)

درمان هموتوراکس:

قربانیان مبتلا به هموتوراکس باید فوراً برای سوراخ کردن پلور به بیمارستان فرستاده شوند.
سوراخ کردن حفره پلور برای هموتوراکس در فضای بین دنده ای 6-7 بین خطوط زیر بغل میانی و خلفی (در حالت نشسته) یا نزدیکتر به خط زیر بغل خلفی (در حالت خوابیده) با رعایت دقیق قوانین انجام می شود. آسپسیس خون از حفره پلور به طور کامل خارج می شود و آنتی بیوتیک تجویز می شود طیف گسترده ایاقدامات. امکانات بزرگ چند رشته ای مدرن موسسات پزشکیاستفاده از برنامه های تشخیصی و تاکتیکی واضح را از قبل تعیین کنید. راه حل انتخاب تاکتیک به شرایط خاص برای ارائه کمک واجد شرایط بستگی دارد. درمان عمومی: هموستاتیک، جداساز، اصلاح کننده ایمنی، درمان علامتی، آنتی بیوتیک عمومی و موضعی برای پیشگیری و درمان عفونت، تجویز داروهای فیبرینولیتیک برای پیشگیری و درمان هموتوراکس منعقد شده.

نشانه های درمان جراحی عبارتند از: خونریزی مداوم، تجمع مکرر خون پس از آسپیراسیون، انتشار خون از طریق زهکشی در حجم بیش از 500 میلی لیتر در 2-3 ساعت، هموتوراکس بزرگ منعقد شده که مانع از انبساط ریه می شود، آسیب به اندام های حیاتی. ترجیحاً با مداخلات توراکوسکوپی با کمک ویدئویی به عنوان یک روش ایمن برای تشخیص و درمان ترومای قفسه سینه شروع شود. اندیکاسیون های توراکوسکوپی: آسیب ریه که با همو و پنوموتوراکس پیچیده شده است، آسیب مشکوک به پریکارد، قلب، عروق دیواره قفسه سینه و همچنین زخم های قفسه سینه شکمی. برای لوکالیزاسیون کم زخم های قفسه سینه در سمت چپ، استفاده اجباری از توراکوسکوپی برای شناسایی وضعیت دیافراگم توصیه می شود.

اندیکاسیون های توراکوتومی عبارتند از: آسیب قلبی، مشکوک به آسیب قلبی یا کشتی بزرگآسیب به برونش های بزرگ یا مری، خونریزی داخل جنب مداوم، پنوموتوراکس تنشی که با سوراخ کردن و درناژ برطرف نمی شود، آسیب قفسه سینه مجرای لنفاوی, اجسام خارجیحفره پلور تشخیص هموتوراکس انعقادی به لطف کلینیک (تنگی نفس، درد، تب) و تصویر معمولی اشعه ایکس (وجود تیرگی همگن و شدید در سمت آسیب دیده قسمت های تحتانی) ایجاد می شود. میدان ریوییا تیره شدن ناهمگن با سطوح مایع). توراکوتومی و برداشتن هموتوراکس لخته شده، که در 5 روز اول انجام می شود، از ایجاد آمپیم پلور جلوگیری می کند و به بازیابی کافی توانایی های عملکردی ریه ها کمک می کند.