کنترااندیکاسیون نسبی کشیدن دندان را مشخص کنید. زمانی که کشیدن دندان اجتناب ناپذیر است. مشکل رویش دندان عقل

• چگونه می توانید روش کشیدن دندان را با کمترین ضرر به سلامت، اعصاب و کیف پول خود منتقل کنید.
• چرا گاهی اوقات دندان ها باید برداشته شوند و جراح دندانپزشک با چه نشانه هایی با صدور حکم مناسب هدایت می شود.
• در چه شرایطی بهتر است با کشیدن دندان کمی صبر کنیم یا اصلاً آن را نکشیم.
• مراحل انجام عمل چیست و در مطب دندانپزشکی در انتظار شماست.
• آیا امروزه می توان دندان ها را بدون فورسپس وحشتناک، بدون درد و با حداقل تروما برداشت؟
• برداشتن دندان های مشکل دار - نهفته، نیمه شبکیه، رزورسینول-فرمالین و حتی دندان های آسیاب معمولی، اما با ریشه های خاص، چقدر می تواند دشوار و طولانی باشد.
• چگونه بیمار می تواند به پزشک معالج کمک کند تا کشیدن دندان به راحتی انجام شود.
• در صورت نیاز به برداشتن فوری دندان در شب، آخر هفته یا چه باید کرد تعطیلات;
• آیا امروزه می توان دندان در بیمارستان ها را به صورت رایگان درآورد و آنچه اغلب در پس ارزانی خدمات پنهان است ...

کشیدن دندان (کشیدن) یک عمل دندانپزشکی محسوب می شود و شامل مداخله جراحی است. به عبارت دیگر، وقتی برای کشیدن دندان می روید، دقیقاً به آن می روید عمل جراحیو بنابراین، این روش باید با مسئولیت کامل انجام شود.

در مرحله بعد، ما تفاوت های ظریف زیادی را در نظر خواهیم گرفت که به یک فرد غیرآمادگی معمولی کمک می کند تا این آزمایش را با حداقل ضرر برای اعصاب، کیف پول و سلامتی انجام دهد (اشتباهات و سهل انگاری بیمار می تواند منجر به عواقب بسیار جدی شود).

در یک یادداشت

شرایط متفاوت است: گاهی اوقات یک دندان باید فوراً برداشته شود، گاهی اوقات برنامه ریزی شده است، اما در هر دو مورد بلافاصله این سؤال مطرح می شود: با کدام دندانپزشک مناسب تر است؟ کدام پزشک می تواند با صلاحیت و بدون درد دندان را بکشد؟

کسی می تواند بلافاصله بدون تردید بگوید که باید با یک جراح دندانپزشک تماس بگیرید. از یک طرف، این پاسخ صحیح است، اما در عمل ممکن است همه چیز به این سادگی نباشد. واقعیت این است که در کلینیک ها، بیمارستان ها و حتی در دندانپزشکی خصوصی، اغلب شرایطی وجود دارد که یک دندانپزشک در یک پذیرش مختلط کار می کند. یعنی دندان‌هایی را که هنوز می‌توان نجات داد درمان (حفظ) می‌کند و همچنین دندان‌های «بد» را از بین می‌برد. نظافت حرفه ایدندان ها و علاوه بر آن همین پزشک به پروتز دندان های از دست رفته نیز می پردازد. در مجموع، ما 2-3 یا بیشتر تخصص "در یک بطری" دریافت می کنیم. آیا ارزش تماس با چنین متخصصی را دارد؟

البته، همه چیز به حرفه ای بودن پزشک و تجربه او بستگی دارد، اما در عمل، اکثر دندانپزشکان بر روی یک حوزه کاری تمرکز می کنند و در سایر زمینه ها به طور قابل توجهی تجربه کمتری دارند. به عنوان مثال، دندانپزشکان در یک پذیرش مختلط هستند که زمان زیادی را به درمان دندان اختصاص می دهند، اما برداشتن آن از کیفیت بالایی برخوردار نیست. در اینجا هنوز خیلی به پیچیدگی کار پیش رو بستگی دارد. اما بعد از یک ساعت و نیم عذاب که در طی آن پزشک با ابزار برش می دهد، مته می کند و حتی اسکنه می کند، بعید است که هیچ یک از بیماران بشنود که به گفته آنها، دندان خیلی پیچیده است و نمی توان آن را درآورد ( اتفاق می افتد).

به همین دلیل است که بهتر است دندان را از یک دندانپزشک جراح که فقط در این دستکاری در اشکال مختلف آن تخصص دارد، خارج کنید.

علاوه بر این، جراحان فک و صورت نیز وجود دارند - به طور نسبی، آنها حتی از نظر سطح بالاتر از جراحان دندان هستند. این متخصصان در کار خود به "بیرون کشیدن" دندان ها (حتی سخت ترین آنها) محدود نمی شوند، بلکه می توانند در صدمات نیز کمک کنند. ناحیه فک و صورت, عوارض خطرناکپریودنتیت (پریوستیت، استئومیلیت، آبسه، بلغم، لنفادنیت)، بدشکلی های مادرزادی و اکتسابی، بیماری های TMJ، فرآیندهای تومور و غیره.

به عنوان مثال، با مشکلات قابل توجه در باز کردن دهان، زمانی که لازم است دندان عقل با تورم منتشر صورت و گردن، دررفتگی فک یا شکستگی برداشته شود، لازم است با جراحی فک و صورت تماس بگیرید.

چرا گاهی اوقات دندان ها باید برداشته شوند؟

قبل از انجام کشیدن دندان، دندانپزشک نشانه های این کار را از قبل تعیین می کند، یعنی تمام جوانب مثبت و منفی را وزن می کند. چنین موقعیت های بالینی وجود دارد که دندان را می توان بحث برانگیز در نظر گرفت - این بدان معنی است که یک دندانپزشک، حتی با در نظر گرفتن نشانه های موجود، نمی تواند بدون ابهام بگوید که آیا ارزش این خطر را دارد که آن را نجات دهید یا هنوز آن را از راه آسیب خارج کند.

شرایطی غیرمعمول نیست که در یک کلینیک آنها پیشنهاد می کنند که فوراً یک دندان بد را بکشند و در دیگری متعهد می شوند که آن را نجات دهند.

در یک یادداشت

گاهی اوقات، برای تشخیص دندان در معرض کشیدن، شورایی از دندانپزشکان با پروفایل های مختلف جمع می شوند: یک درمانگر، جراح، ارتوپد، ارتودنتیست، پریودنتیست.

چگونه می توان چنین عدم اطمینان را در دندانپزشکی توضیح داد؟

در زندگی، همانطور که می دانید، همه چیز آنطور که در کتاب ها و کتاب های درسی به نظر می رسد ساده نیست. اندیکاسیون ها و موارد منع کشیدن دندان که امروزه وجود دارد در زمان شوروی توسط دانشمندان معتبر ایجاد شد و اکثر آنها به پروتکل های مدرنی منتقل شده اند که جراحان دندانپزشکی را در عمل خود راهنمایی می کند. با این حال، ممکن است همیشه برای یک موقعیت بالینی خاص مناسب نباشند، و دلایل مختلفی برای این وجود دارد:

• بهبود تجهیزات، ابزار و روش‌های درمان دندان، گاهی اوقات برخلاف پروتکل‌های موجود، شانس حفظ دندان‌ها را افزایش می‌دهد.
• در عین حال ممنون جدیدترین روش هاتشخیص و رویکردهای مدرن در دندانپزشکی، دندانپزشک به تنهایی یا به طور جمعی ممکن است تصمیم به برداشتن دندان بگیرد، حتی اگر نشانه هایی برای حفظ آن وجود داشته باشد.

موارد زیر نمونه هایی از نشانه های اصلی برای کشیدن دندان هستند:

1. عدم موفقیت درمان ریشه در ناحیه کانون التهابی پری آپیکال (به عبارت دیگر زمانی که حفره ای با چرک روی ریشه دندان ایجاد شده باشد و روش های درمانیتاثیری ندارند)
2. موارد اورژانسی - دندان های بیمار، که منبع یک فرآیند میکروبی فعال هستند، تحت درمان و تحریک کننده بیماری هایی مانند پریوستیت، استئومیلیت، آبسه، بلغم، لنفادنیت، سپسیس و غیره نیستند.
3. مشکلات فنی مرتبط با پیچ خورده یا دشوار کانال های قابل عبورمنجر به عدم امکان درمان محافظه کارانه و همچنین سوراخ شدن حفره دندان یا دیواره ریشه می شود.
4. محل قرارگیری دندان ها که منجر به ضربه دائمی به مخاط دهان یا زبان می شود.
5. تحرک درجه سوم دندان و گسترش آن به دلیل تحلیل استخوان در پریودنتیت یا پریودنتیت.
6. محل در خط شکستگی (دندان هایی که با جابجایی قطعات تداخل دارند و تحت درمان محافظه کارانه نیستند)؛
7. تخریب کامل تاج دندان در صورتی که استفاده از ریشه برای اهداف ارتوپدی غیرممکن باشد.
   
8. دندان های اضافی که با پروتز تداخل دارند یا باعث آسیب به بافت های نرم می شوند، زیبایی شناسی و جویدن را نقض می کنند.
   
9. دندانهای بیرون زده با از دست دادن آنتاگونیست و همچنین آنهایی که در ایجاد پروتز عملکردی اختلال ایجاد می کنند.
10. در صورت ناهنجاری های بایت، با توجه به اندیکاسیون های ارتودنسی، حتی دندان هایی که تحت تاثیر پوسیدگی قرار نگرفته اند نیز قابل برداشتن هستند.
11. برخی از انواع شکستگی ریشه در نتیجه ترومای مکانیکی.

دندان عقل مقوله جداگانه ای است که تعدادی از دندانپزشکان توصیه می کنند که فوراً آن را درآورند، در حالی که سایر پزشکان توصیه می کنند که سعی کنید آنها را حتی در خطر برخی عوارض حفظ کنید.

در یک یادداشت

شرایطی وجود دارد که درمان ارتودنسی (مثلاً بریس ها) را نمی توان بدون برداشتن دندان عقل شروع کرد، حتی اگر دندان عقل به طور کامل روییده باشد و با بایت تداخل نداشته باشد.

همین موقعیت‌های مبهم اغلب در رابطه با حفظ دندان‌ها به وجود می‌آیند، برای مثال، زمانی که امکان عبور کانال‌های ریشه، سوراخ کردن دیواره یا شکستن ابزاری در کانال وجود ندارد. در یک کلینیک، کشیدن چنین دندانی ممکن است توصیه شود، و به طور رسمی این مورد تحت اندیکاسیون ها قرار می گیرد، در حالی که در دندانپزشکی دیگر ممکن است پیشنهاد نجات دندان با کمک آخرین فناوری ها(به عنوان مثال، میکروسکوپ به علاوه حذف قطعات ابزار از کانال با استفاده از سونوگرافی).

به عبارت دیگر، هنگام کشیدن دندان، رویکرد فردی، عقل سلیم و منطق پزشکی، همراه با تجربه و حرفه ای بودن یک پزشک بسیار مهم است. و نه یک روش ساده قدیمی برای بریدن از شانه، که در زمان شوروی اتفاق افتاد، نه از یک زندگی خوب: دندان به شدت آسیب دیده است - زیر فورسپس، کانال سوم وجود ندارد - زیر فورسپس، یک ادم خفیف در ناحیه چین انتقالی در برآمدگی ریشه دندان ظاهر شد - همچنین بدون انتظار برای پریوستیت، فوراً "بافتید".

این گونه تاکتیک های ضد غرق (که متأسفانه هنوز هم گاهی اوقات در برخی از پلی کلینیک ها توسط بیماران خسته از جریان و حقوق کم پزشکان مشاهده می شود) در حال حاضر غیرقابل قبول و با پیامدهای منفی برای بیماران است.

شرایطی که می توانید با کشیدن دندان کمی صبر کنید یا اصلا آن را خارج نکنید

علیرغم تنوع گزینه های ذکر شده در بالا، شامل کشیدن دندان، موقعیت های زیادی نیز وجود دارد که بهتر است دندان مشکل دار را خارج نکنید یا آن را به تعویق بیندازید.

رایج ترین وضعیت مربوط به دندانپزشکی اطفال است، زمانی که والدین نوزادان با ضایعه پوسیدگی دندان شیری (موقت) شدیداً خواستار کشیدن دندان هستند و این را با چیزی شبیه به این همراه می کند: "به هر حال می افتد - چرا درمان کنید. آی تی؟".

این منطق بیش از حد ساده است و این واقعیت را در نظر نمی گیرد که تغییر دندان ها به طور معمول باید در سن مناسب رخ دهد: گروه های متقارن دندان ها به تدریج متحرک می شوند و در بسیاری از موارد خود به خود می ریزند. اگر دندان زودتر از موعد (حتی یک سال زودتر) برداشته شود، خطر مال اکلوژن و ایجاد ناهنجاری های رویش زیاد است. دندان های دائمی.

به عبارت دیگر، با برداشتن زودهنگام دندان‌های شیری (به ویژه چندین دندان)، دندان‌های دائمی آینده می‌توانند به معنای واقعی کلمه در جهات مختلف «گسترش» شوند یا حتی در یک نسخه یا گروهی رویش نکنند. هیچ پدر و مادر عاقلی به چنین چشم اندازی نیاز ندارد، بنابراین بهتر است اکنون با درمان پوسیدگی یا عوارض آن، کودک را از مداخله جراحی نجات دهیم، نه اینکه بعداً برای اصلاح نیش و روان کودک تلاش و هزینه کنیم.

در یک یادداشت

با این حال، شرایط بالینی وجود دارد که در آن شرایط حادکه سلامت و زندگی کودک را تهدید می کند، نیاز به برداشتن فوری دندان موقت دارد. یا زمانی که دیگر نمی توان دندان را حتی با روش های نوین درمانی نجات داد.

در مورد عدم امکان همکاری کودک و پزشک در مرحله اقدامات دندانپزشکی: نه تنها درمان و کشیدن دندان تحت بیهوشی وجود دارد، بلکه همچنین وجود دارد. اشکال گوناگونآرام‌بخشی سطحی و پیش‌دارو، این امکان را فراهم می‌آورد که این روش تا حد امکان راحت انجام شود و احتمال ترس کودک از کت سفید در آینده به حداقل برسد.

مواردی که فرد بخواهد دندان بیگناهی را بیرون بیاورد، بسیار شایع است و در طول آن دندانپزشکی بزرگسالانبه ویژه در بین مردان و زنان بالای 45 تا 50 سال. این تا حد زیادی به خاطر خاطرات قدیمی از بقایای دندانپزشکی شوروی است، زمانی که یک دندان، در هر فرصتی (حتی با پوسیدگی)، تحت فورسپس فرستاده می شد. تا به حال، چنین دسته‌هایی از شهروندان اغلب با درخواست یا حتی درخواست برای برداشتن دندان در صورت پوسیدگی یا پالپیت، به ویژه در دندانپزشکی ارزان قیمت (رایگان) وقت ملاقات می‌گیرند.

به عنوان مثال، دندانی از سرد، گرم، شیرین یا دردهای شبانه دردناک شروع به درد می‌کرد و بیمار از قبل تمایل منفی به درمان دندان داشت. انگیزه ها می تواند متفاوت باشد: از "عشق برای کشیدن دندان" (سریع، ارزان و هیچ مته وحشتناکی با صدای آن وجود ندارد) تا اطمینان 100٪ که پس از درمان، دندان همچنان باید برداشته شود. تجربه منفیدهه‌های گذشته، زمانی که دندان‌ها برای مدت طولانی درمان می‌شدند، اما در نهایت هنوز مجبور بودید برای برداشتن درخواست دهید).

بنابراین در اینجا چیزی است که باید در نظر داشته باشید: دندانپزشکی مدرنمدتها پیش از این تعصبات عبور کرد. در حال حاضر نه تنها در مورد پوسیدگی (حتی عمیق) و پالپیت، بلکه در اغلب پریودنتیت ها، دندان ها به طور قابل توجهی درمان می شوند و برای برداشتن آن ها اصلا نیازی به عجله نیست. و حتی اگر به نظر می رسد دندان از ریشه شکسته باشد، هنوز این واقعیت نیست که ریشه باید برداشته شود، زیرا بازیابی عملکرد و زیبایی دندان با کمک یک دندان کاملاً امکان پذیر است. منبت ریشه و تاج.

مراحل کشیدن دندان: در بیشتر موارد چگونه اتفاق می افتد

پس از تصمیم گیری برای برداشتن دندان مطابق با نشانه ها، مرحله آماده سازی برای عمل شروع می شود.

عکس زیر نمونه ای از دندان شکسته جلو را نشان می دهد که باید برداشته شود:

ماهیت آماده سازی به ویژگی های دستکاری آینده (تحت بیهوشی یا بدون بیهوشی، با یا بدون پیش دارو) بستگی دارد، اما اساسی ترین مراحل عبارتند از:

1. مجموعه ای از خاطرات (به ویژه وضعیت آلرژیک)؛
2. آمادگی روانی بیمار (بسیاری می ترسند، بنابراین برای پزشک مهم است که بیمار را آرام کند و او را در جهت مثبت قرار دهد).
3. آماده سازی پزشکی زمینه جراحی (شستشو حفره دهانضد عفونی کننده ها، درمان محل تزریق).

در یک یادداشت

توصیه می شود صبح ها برای کشیدن دندان ثبت نام کنید، زمانی که شما و پزشک هنوز پر انرژی هستید. اگر بیهوشی یا آرامبخش برنامه ریزی نشده است، بهتر است قبل از عمل خوب غذا بخورید - به این ترتیب قدرت بیشتری خواهید داشت و خون بهتر لخته می شود.

اگر بتوان دندان را با فورسپس خارج کرد، آن را ساده می نامند و در چند مرحله انجام می شود:

در برخی موارد ممکن است نیاز به بخیه باشد.

برای خارج کردن دندان دردناک نبود، هم می توان از بی حس کننده های داخلی (مثلا لیدوکائین) و هم از داروهای وارداتی (داروهای سری آرتیکاین) استفاده کرد. امروزه مؤثرترین آنها به عنوان "artikain" شناخته می شود، با این حال، آن نیز بسیار مهم است تکنیک صحیحبیهوشی - تا حد زیادی به سطح حرفه ای و تجربه پزشک بستگی دارد.

امروزه در دندانپزشکی وجود دارد انواع مختلفبیهوشی در حین کشیدن دندان بیمار. در حین بیهوشی هدایتی"انجماد" گروهی از دندان ها انجام می شود. یک مثال خوب تکنیک چنبره یا فک پایین است: در حین اجرای آن، بیمار لب، نوک زبان و گونه را در سمت مربوطه احساس نمی کند.

بی حسی انفیلتراسیون در برجستگی ریشه دندان روی لثه انجام می شود: در این مورد، انجماد فقط در ناحیه برداشته رخ می دهد: تقریباً همیشه این برای تمام دندان های بالایی و همچنین دندان های پایین - از اول کافی است. تا پنجم برای 6، 7 و 8 دندان پایین بی حسی نفوذیکافی نخواهد بود، بنابراین یک پیچ و خم انجام می شود. اگر این تکنیک هدایت انجام نشود یا ضعیف انجام شود، در حین برداشتن مولرهای بزرگ پایینی می تواند بسیار دردناک باشد.

از جانب روش های مدرنبیهوشی داخل رباطی (داخل رباطی) نیز قابل ذکر است. با یک سرنگ مخصوص انجام می شود و مزایای زیادی دارد (بی حسی صورت ایجاد نمی کند، به سرعت روشن می شود، 20 دقیقه طول می کشد که برای اکثر برداشتن های سرپایی کافی است).

برای برداشتن سخت، گاهی اوقات از بیهوشی استفاده می شود. تفاوت مشخصه بین کشیدن دندان پیچیده و ساده، علاوه بر زمان لازم، استفاده از مته (برای قطعه قطعه کردن دندان، بریدن استخوان)، پیچ، لیگاتور و برخی ابزارهای خاص دیگر است. گاهی اوقات یک دندان به معنای واقعی کلمه با اسکنه و چکش به قطعات تقسیم می شود).

عکس زیر نمونه ای از دندانی که قبل از برداشتن با استفاده از مته به سه قسمت اره شده را نشان می دهد:

در یک یادداشت

همیشه این امکان برای یک جراح دندان وجود ندارد که از قبل تشخیص دهد که کشیدن دندان دشوار است یا ساده. در بسیاری از موارد، پزشک فقط می تواند به طور تقریبی حدس بزند که کدام دندان باید با مشکل مواجه شود و کدام یک تقریباً در حین برداشتن از سوراخ «پریده» می شود.

گاهی اوقات یک متخصص بلافاصله پتانسیل را می بیند دندان پیچیده(رزورسینول-فرمالین، نیمه شبکیه، رتینیته، با ریشه های خاص) و از قبل به بیمار هشدار می دهد که این عمل دشوار و کند خواهد بود.

«روز قبل، دندان عقل پایینی را درآوردم. یک کابوس واقعی بود... بیش از یک ساعتآنها یک دندان را اره کردند، آن را با چکش تراشیدند، ریشه ها را شکستند، تقریباً فک را شکستند. استخوان را بریدند و همه چیز را کاملاً به آنجا برگرداندند. وحشتناک ترین حس وقتی بود که دکتر چندین بار سعی کرد دندان درآورد، فکر کردم فکم را دررفته یا می شکند. هر چهار ریشه دندان در جهات مختلف گیر کرده بود، بنابراین به شدت برداشته شد. اکنون نیمی از صورتم متورم شده است، درد وحشتناکی است، نمی توانم به طور معمول قورت دهم و دهانم را باز کنم. دکتر گفت که او مدت زیادی است که این را ندیده است ... "

ناتالیا، مسکو

گزینه ای برای برداشتن دندان ها بدون فورسپس "وحشتناک": تکنیک اولتراسوند

به منظور به حداقل رساندن آسیب بافتی در حین کشیدن دندان و در نتیجه تسریع و مساعدتر کردن روند بهبودی بعدی، روشی به اصطلاح غیرتروماتیک برای کشیدن دندان وجود دارد. چنین برداشتن را می توان به عنوان پیچیده طبقه بندی کرد، اما استفاده از ابزار اضافی (دریل، پریوتوم، و غیره) در این زمینه، برعکس، روش را ساده می کند، زمان آن را کاهش می دهد و آن را به حداقل آسیب می رساند.

فرض کنید بیمار دارای یک دندان ششم فوقانی به شدت آسیب دیده است (در سطح لثه یا حتی زیر لثه)، با این حال، ریشه ها به طور مستقل وجود ندارند، بلکه به یک کل متصل هستند. با کمک مته، قسمت تاج دندان در وسط به دقت اره می شود: در این صورت، هر ریشه مستقل می شود. پریوتوم به شما امکان می دهد بدون آسیب رساندن به سپتوم، دیواره آلوئول ها و همچنین حاشیه لثه آنها را به سرعت و با دقت حذف کنید.

عکس های زیر مراحل فردی روش آتروماتیک برداشتن سه دندان به طور همزمان با برش اولیه را نشان می دهد:

در یک یادداشت

با این حال، اگر در این مورد فقط از فورسپس استفاده می شود، گونه های پنس باید به عمق زیر لثه کشیده شود تا ریشه های لحیم شده "شل" و "دررفته" شوند. در 50٪ موارد کار خواهد کرد، اما با درجات مختلفشکستن دیواره بیرونی و داخلی که ریشه را نگه می دارد. پس از چنین حذف ریشه، ناهموار یا تیز استخوان، مشکلات جدیدی هم برای پزشک و هم برای بیمار ایجاد می شود.

اغلب با کمک فورسپس، به هیچ وجه نمی توان دندان های پیچیده را از بین برد و نتیجه فقط اتلاف وقت و "گزیدن" بی فایده با پنس های آلوئول ها و ریشه ها است.

کشیدن دندان آتروماتیک می تواند با استفاده از سونوگرافی نیز همراه باشد. این تکنیک است که در حال حاضر کلینیک های مدرن به طور فعال به عنوان یک "دانش" استفاده می کنند. دستگاه پیزوجرژی با استفاده از چاقوی جراحی اولتراسونیک اجازه می دهد تا رباط های پریودنتال که دندان را بدون خون نگه می دارند جدا کرده و آن را از سوراخ خارج کند.

مزایای اصلی استخراج دندان با استفاده از اولتراسوند:

• بی خونی؛
• تسریع در کار؛
• اثر ضد عفونی کننده؛
• بدون گرمای بیش از حد؛
• کمک به برداشتن دندان های پیچیده (نهفته، نیمه شبکیه، دیستوپیک، رزورسینول-فرمالین).

این نوع کشیدن دندان بدون تروما برای کاشت فوری بعدی، زمانی که ایمپلنت بلافاصله در یک سوراخ تازه نصب می شود، ایده آل است.

ویژگی های برداشتن دندان های بالقوه مشکل ساز (نهفته، نیمه شبکیه و رزورسینول-فرمالین) - آیا باید بترسیم؟

برای برداشتن دندان‌های نهفته و نیمه شبکیه (یعنی رویش نشده یا فقط تا حدی و تا حد زیادی در استخوان فک پنهان شده است) و همچنین دندان‌های رزورسینول-فرمالین (یعنی قبلاً با خمیر رزورسینول-فرمالین درمان شده‌اند و به همین دلیل شکننده می‌شوند. ) پزشک می تواند در صورت وجود نشانه های بیهوشی و بی حسی موضعی از آن استفاده کند.

اغلب این دندان ها با بی حسی موضعی برداشته می شوند.

تصویر زیر دندان عقل نهفته را نشان می دهد:

از عمل یک دندانپزشک

برخی از دندانپزشکان بودجه (به ویژه در شهرهای کوچکو روستاها) که به صورت مختلط کار می کنند (درمان به علاوه جراحی)، از برداشتن دندان از این دسته می ترسند. با دیدن یک دندان نیمه نهفته یا نهفته (طبق تصویر) می توانند بلافاصله از کشیدن آن خودداری کنند و بیمار را به نزدیکترین کلینیک منطقه ای یا مرکز دندانپزشکی به جراحی فک و صورت بفرستند. انگیزه این کار می تواند هم عدم تمایل به به هم ریختن این دندان ها باشد (این روش ممکن است 1-2 ساعت کار پر زحمت طول بکشد) و هم ترس از اینکه کمبود تجربه و ابزار به شما اجازه ندهد همه ریشه ها را از بین ببرید - به این معنی که بیمار خسته همچنان باید به دندانپزشکی واجد شرایط تر فرستاده شود.

مراحل کشیدن دندان پیچیده:

1. آمادگی اولیه (پیش دارو، درمان زمینه جراحی و غیره)
2. بیهوشی (عمومی یا موضعی)؛
3. ایجاد دسترسی به دندان برداشته شده؛
4. تکنیک ابزاری برای بهبود شرایط "دررفتگی" ریشه های دندان.
5. استخراج ریشه؛
6. هموستاز؛
7. حفظ سوراخ برای آماده سازی برای کاشت (طبق علائم)؛
8. بخیه زدن (با توجه به موقعیت)؛
9. تعیین توصیه ها.

ایجاد یا بهبود دسترسی به دندان شامل استفاده از آسانسور، پریوتوم، ماله، مته با مجموعه ای از فرز و برش، و (به ندرت) اسکنه و چکش است. پس از ایجاد دسترسی جزئی به دندانی که قرار است درآورده شود (ترکشن لثه، جدا شدن فلپ)، دندان با آسانسور خارج می‌شود و اگر این امکان وجود نداشت (مثلاً در دندان‌های نهفته)، استخوان آلوئول با کاتر اره می‌شود. در برجستگی محل دندان. در همان زمان، خنک کننده به ناحیه در حال آماده سازی اعمال می شود، زیرا بافت استخوانی نباید بیش از حد گرم شود، در غیر این صورت نکروز ایجاد می شود.

هنگامی که دندانی که قرار است درآورده شود نمایان شد، جراح می‌تواند بلافاصله از آسانسور برای بلند کردن آن استفاده کند. اغلب می توان دندان را اره کرد (یا آن را به قطعات تقسیم کرد تا کار آسان تر شود.

در یک یادداشت

چنین حذف پیچیده ای چقدر می تواند طول بکشد؟ بسته به پیچیدگی روش، در دسترس بودن ابزار لازمو با تجربه پزشک، این روش می تواند از 10 دقیقه تا 2 ساعت طول بکشد.

پس از کشیدن دندان بیمار و برداشتن گرانولوم یا کیست (در صورت وجود) از سوراخ، بخیه زدن انجام می شود و توصیه هایی ارائه می شود. در تعدادی از موقعیت ها، سوراخ قبل از کاشت بعدی حفظ می شود به طوری که هیچ آتروفی دیواره های استخوانی وجود ندارد. برای این کار از جایگزین های طبیعی استخوان یا مصنوعی (ماتریکس استخوان غیر آلی) استفاده می شود.

پس از کشیدن دندان پیچیده، پزشک باید تجویز کند درمان خانگیبرای اطمینان از حداکثر دوره راحت پس از عمل و پیشگیری از آلوئولیت، که ممکن است شامل آماده سازی جهت های مختلف باشد:

1. داروهای مسکن (Ketorol، Ketanov، Nise و غیره) برای تسکین درد در روزهای اول پس از جراحی؛
2. آنتی بیوتیک و داروهای سولفا(برای از بین بردن عفونت باکتریایی در ناحیه فک و صورت)؛
3. آنتی هیستامین ها (برای کاهش تورم و سایر تظاهرات پاسخ التهابی)؛
4. آماده سازی برای شستشو و درمان ناحیه حذف (ژل، پماد) با اثر ضد التهابی، التیام دهنده زخم، ضد درد، ضد عفونی کننده و ضد باکتری.

در یک یادداشت

به طور کلی، لیست توصیه هایی که در زرادخانه دندانپزشکان روسی وجود دارد بسیار زیاد است و هر دندانپزشک به لیست موارد ضروری خود پایبند است. درمان بعد از عمل. شخصی برای هر بیمار همان چیزی را تجویز می کند، در حالی که شخصی رویکرد فردی دارد (که صحیح ترین است).

اما باید در نظر داشت که برخی از دندانپزشکان ممکن است اصلاً چیزی به بیمار نگویند، حتی به عنوان حرف جدایی یا توصیه. اگر دندانی را درآورده اید و توصیه هایی به شما داده نشده است، حتماً آنها را بخواهید یا از پزشک دیگری مطلع شوید، زیرا این کار به جلوگیری از اضطراب غیر ضروری و عوارض بسیار ناخوشایند کمک می کند.

چگونه به پزشک خود کمک کنید تا کشیدن دندان به راحتی انجام شود

علیرغم این واقعیت که قبل از کشیدن دندان از بیهوشی در دندانپزشکی استفاده می شود، همیشه این خطر وجود دارد که این روش آنطور که ما می خواهیم صاف و بدون درد پیش نرود. اغلب این به این دلیل است که بیمار برای این روش آماده نیست و کاملاً درست رفتار نمی کند.

بیایید ببینیم چگونه برای کشیدن دندان آماده شویم تا حداقل به یک پزشک خوب کمک کنیم تا دستکاری را بدون هیچ مشکلی انجام دهد.

اولاً، مداخله جراحی روی دندان "غفلت"، زمانی که مرحله یک فرآیند حاد به اوج خود رسیده است (به دلیل درد، حتی نمی توانید ریشه را لمس کنید، "شار" ایجاد شده است) در بسیاری از موارد بسیار بدتر از دندان تحمل می شود. برداشتن برنامه ریزی شده یک دندان "آرام". علاوه بر این، در این زمینه، مهم نیست که کدام دندان خاص باید برداشته شود: ریشه (شش، هفت، هشت) یا برخی از دندان های جلویی باید برداشته شود.

تصور اینکه یک بیمار (و همچنین یک پزشک) چه احساسات فراموش نشدنی را می تواند تجربه کند زمانی که مجبور به برداشتن دندان بیمار یا بقایای آن در پس زمینه پریوستیت و سایر عوارض چرکی هستید، زمانی که بیهوشی تقریباً هیچ تأثیری ندارد، و هر لمس دندان باعث درد جهنمی می شود. اما دندان باید لق شود! در عین حال، هنوز این خطر وجود دارد که قسمت فاسد تاج ممکن است شکسته شود و شما باید به طور جداگانه ریشه ها را "انتخاب کنید".

جالب است

اغلب بیهوشی در بیرون زدگی ریشه دندان، زمانی که چرک در زیر لثه در این ناحیه وجود دارد، انجام می شود. در همان زمان، "مبتلا" از جراح دندانپزشک می خواهد که همه چیز کاملاً بدون درد باشد: "دکتر یک آمپول قوی بزن، اگر درد ندارد!" با این حال، بلافاصله مشخص می شود که در جایی که چرک در آن قرار دارد، آنها به طور پیشینی از راه حل جدید "راضی نیستند": جایی برای قرار دادن اگزودای موجود وجود ندارد.

یک پزشک بد، به عنوان مجازات برای چنین بیماری که بیش از حد به مطب دکتر راه رفته است، به سادگی تمام قسمت بیهوشی را در یک نوبت تزریق می کند و از نظر حس، عمل شبیه به کشیدن دندان بدون بیهوشی خواهد بود. ، هنگامی که از قبل "جرقه های چشم" از درد وجود دارد. یک جراح عادی به تدریج در 4-2 مرحله به لثه یک ماده بی حس کننده تزریق می کند، میلی لیتر مایع چرکی برای از بین بردن درد در حین مصرف دارو آزاد می کند و سعی می کند تا بیهوشی پایدار برای کشیدن دندان بدون درد به دست آورد.

بنابراین صبر بیش از حد بیمار قبل از مراجعه به پزشک می تواند مشکلات زیادی را ایجاد کند. بنابراین، اگر مطمئناً مشخص است که یک دندان به شدت آسیب دیده برداشته می شود، بهتر است طبق برنامه ریزی شده از شر آن خلاص شوید: یک قرار ملاقات بگذارید و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک بار برای همیشه مشکل را قبل از اتمام درمان خاتمه دهید. دندان بیمار می شود

برای کشیدن دندان، گزینه ایده آل این است که صبح ها ثبت نام کنید:

چند تا دیگه هم هست توصیه عملیکه به بیمار کمک می کند تا با خیال راحت روند کشیدن دندان را تحمل کند:

1. قبل از کشیدن دندان، باید خوب غذا بخورید (مگر اینکه بیهوشی یا آرام بخش برنامه ریزی شده باشد). یک فرد تغذیه شده بهتر با استرس مقابله می کند، خیلی کمتر غش می کند و خون بهتر منعقد می شود، که بعد از عمل مهم است.
2. الکل را برای شجاعت مصرف نکنید. خطر ادم و خونریزی طولانی مدت در افراد مست افزایش می یابد، به غیر از رفتار نامناسب.
3. در صورت ترس شدید از عمل یا ترس، می توانید بسته به فعالیت دارو، 20 تا 60 دقیقه قبل از عمل، به داروهای آرام بخش (تنوتن، تنتور سنبل الطیب، مادر ورت، کوروالول و غیره) متوسل شوید. در این مورد، انتخاب دارو باید با پزشک معالج یا پزشک منطقه هماهنگ شود و نسبت به اقدام (به ویژه در مورد تنتورهای الکلی، زیرا پذیرش آنها می تواند به آرامی به مسمومیت الکل تبدیل شود).
4. داشتن نگرش مثبت خوب است. اگر در ابتدا برای یک نتیجه موفقیت آمیز از روش آماده شده اید، تقریباً همیشه برداشتن به خوبی انجام می شود و زمان بهبودی تا حد امکان کوتاه است. چگونه مردم بیشتریبه خود می گوید که هیچ چیز درست نمی شود و هر چه بیشتر خودش را به هم می ریزد، گاهی اوقات صرفاً به دلیل اضطراب، انجام کارهای نادرست (استفاده از پمادهای غیر ضروری، آبکشی، خطرناک) برای خود و پزشک اضطراب بیشتری ایجاد می کند. داروهای مردمیو غیره.)؛
5. هنگام برنامه ریزی عمل های پیچیده (درآوردن دندان نهفته سخت، همه دندان های عقل به طور همزمان و غیره)، توصیه می شود قبل از مداخله در مورد شروع داروهای ضد التهابی، مسکن و حتی آنتی بیوتیک با پزشک خود مشورت کنید.

اگر دندان نامناسب اعلام شد، پس در موارد اضطراریبه سرعت حذف می شود. اما شرایطی وجود دارد که بیمار قصد دارد برای کشیدن دندان برنامه ریزی شده درخواست کند - در این موارد، گاهی اوقات معقول است که این روش را به تعویق بیندازید.

1. سارس و عفونت های حاد تنفسی در دوره فعال؛
2. پریودهای دردناک و سنگین؛
3. بیماری های قلبی عروقی، زمانی که درمان آنها با مصرف داروهای خاص (به عنوان مثال، داروهای ضد انعقاد - وارفارین، زارلتو و غیره) همراه باشد.
4. بارداری (در برخی شرایط - یک رویکرد منحصرا فردی)؛
5. بیماری های حاد ( آپاندیسیت حاد, پانکراتیت حادو غیره.).

حدس زدن اینکه پس از ناپدید شدن بسیاری از شرایط ذکر شده دشوار نیست، می توانید با خیال راحت در مورد کشیدن دندان برنامه ریزی شده با پزشک مشورت کنید.

در صورت نیاز به برداشتن فوری دندان در شب، آخر هفته یا تعطیلات چه باید کرد؟

شما اغلب می توانید وحشت را در میان ساکنان شهرهای بزرگ و مناطق شهری مشاهده کنید، زمانی که یک دندان به شدت آسیب دیده در تعطیلات آخر هفته یا تعطیلات ناگهان شروع به درد می کند. یعنی مراقبت های جراحی اورژانسی لازم است و فرد در چهار دیواری فشرده می شود و نمی داند برای کشیدن دندان به کجا مراجعه کند و به طور کلی چه کاری انجام دهد.

در همین حال، مهم نیست چه روزی است (یکشنبه، 8 مارس، سال نویا تعطیلات دیگر)، زیرا در شهرها مراقبت های دندانپزشکی اورژانسی شبانه روزی با برنامه کاری جراحان دندان وجود دارد. کافی است با کلینیک دندانپزشکی منطقه تماس بگیرید یا بیمارستان منطقه ایبا بخش جراحی دهان و فک و صورت.

اما نه تنها در کلان شهرهادر دندانپزشکی "آمبولانس" وجود دارد. حتی در مرکز منطقه در شب، در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات، همانطور که بیماران می گویند، پس از تماس اولیه با پست، امکان "کشیدن" دندان وجود دارد. معمولاً اینگونه به نظر می رسد: شما تماس می گیرید آمبولانسیا به پست دستیار پزشکی، امکان کشیدن فوری دندان را خواهید یافت. متخصص با دندانپزشک وظیفه تماس می گیرد و او در عرض یک ساعت به مطب می آید تا به شما کمک کند (اگر در روزهای تعطیل دندانپزشک قرار ملاقات خود را طبق برنامه تا زمان مشخصی نگه دارد، در این صورت در شب اغلب باید با او تماس بگیرید).

در مورد بخش خصوصی، همه چیز در اینجا بسیار ساده تر است. دندانپزشکی وجود دارد که 24/7 باز است. پزشکان در چنین کلینیک هایی در 3-4 شیفت کار می کنند و در هر زمان که لازم باشد آماده اند دندان را خارج کنند.

در یک یادداشت

شیفت شب نه تنها در میان افرادی که از درد غافلگیر شده اند، محبوب است، بلکه در میان والدین کودکان نوپا که دندان درد دارند نیز در اواخر شب محبوبیت دارد. علاوه بر این، بسیاری از افراد شاغل در تجارت فقط بعد از ساعت 22:00 و برخی حتی بعد از ساعت 00:00 وقت آزاد دارند.

آیا امروزه در بیمارستان ها می توان دندان ها را به صورت رایگان درآورد؟

اما در مورد آن دسته از افرادی که پولی برای کشیدن دندان در یک کلینیک خصوصی ندارند، چطور؟ علاوه بر این، قیمت چنین خدماتی امروز بسته به منطقه و پیچیدگی روش، از 500 روبل متفاوت است. تا 20000 روبل

حتی ممکن است کسی از چنین قیمت بالایی شگفت زده شود - کشیدن دندان برای 20 هزار روبل برای یک دندان کشیده؟ خیلی گرون نیست؟!

در یک یادداشت

واقعیت این است که 20 هزار روبل نیز حداکثر برای کشیدن دندان نیست، زیرا موارد پیچیده بالینی وجود دارد که به زمان و مواد بیشتری نیاز دارد.

معمولاً برای انواع حذف زیر یک علامت اضافی ایجاد می شود (در زیر عبارات لیست قیمت کلینیک ها آمده است):

• "کشیدن دندان غیر معمول" (یعنی پیچیده)؛
• "لیزر" (با استفاده از اسکالپل لیزری)؛
• "با استفاده از سونوگرافی"؛
• "بدون انبر"؛
• «در خواب» (بیهوشی یا آرامبخشی سطحی).

لیست را می توان ادامه داد و گسترش داد. علاوه بر این، به عنوان مثال، تحت حذف غیر معمول در کلینیک ها، اغلب نه تنها به معنای کشیدن دندان های پیچیده، بلکه به طور کلی برداشتن هر دندان عقل است، حتی اگر برداشتن آن ساده باشد. این اغلب برای مقاصد تجاری انجام می شود، زیرا نوعی ترس از دندان های عقل در بیماران به شما امکان می دهد قیمت بالاتری را در لیست قیمت برای خلاص شدن از شر آنها تعیین کنید.

پس آیا هنوز هم می توان دندان را با قیمت ارزان درآورد؟

اولاً، با توجه به رقابت بزرگ، دندانپزشکی خصوصی قیمت‌های متفاوتی را برای خدمات یکسان تعیین می‌کند، و قیمت آن می‌تواند بسیار دموکراتیک باشد، صرف نظر از اینکه چه نوع دندانی است: نیش (یا، همانطور که اغلب بیماران آن را "دندان چشم" می‌نامند. ) ، دندان عقل یا هر جویدن دیگر. این اتفاق می افتد که در یک کلینیک می توانید دندان عقل را با 1000 روبل بردارید و در دیگری قیمت 5000 روبل را ارائه می دهند.

و آنجا و آنجا هزینه حذف پرداخت می شود و سوال اصلی که بیمار با آن مواجه است این است که آیا می توان به گزینه بودجه بیشتری اعتماد کرد؟

با توجه به توصیه ها و بررسی های بستگان، دوستان و همکاران، تقریبا همیشه می توانید یک پزشک حرفه ای را پیدا کنید که دندان ها را به خوبی درآورد. دیوار مطبش که گرچه با ده ها گواهی نامه و نامه آویزان نشده، اما کارش را خوب بلد است و حواسش به بیمار است. دفاتر خصوصی کوچکی وجود دارد که می‌توانند دندان را به قیمت 500 روبل بدون دردسر و بدون تقلب برای قهوه، مجلات، صندلی‌های چرمی و سایر محیط‌های اطراف جدا کنند.

نکته دیگر این است که شما باید به توصیه افراد مورد اعتماد به چنین متخصصی مراجعه کنید، نه اینکه فقط در اولین کلینیکی که به آن برخورد می کنید برای کشیدن دندان مراجعه کنید، جایی که آنها کمترین هزینه خدمات را ارائه می دهند.

آیا می توان دندان را به صورت کیفی، اما رایگان برداشت؟

پنیر رایگان (به ویژه در دندانپزشکی) فقط می تواند در یک تله موش باشد - شاید این اولین چیزی است که در چنین موردی به ذهن می رسد. با این حال، سالانه رایگان مراقبت های جراحیصدها هزار شهروند را تحت بیمه نامه اجباری پزشکی معمول دریافت می کنند.

اصل به شرح زیر است: شخصی که به این مؤسسه وابسته است برای درآوردن دندان به بیمارستان یا درمانگاه محل سکونت مراجعه می کند. او بلیط دندانپزشکی می گیرد و با استفاده از این کوپن یک یا چند دندان پوسیده را به صورت رایگان در می آورد. اگر هیچ پیوستی وجود نداشته باشد و کوپن از طریق رایانه عبور نمی کند، البته، می توانید دندان را نیز بردارید، اما با پرداخت هزینه.

اگر دندانپزشک نتواند کشیدن را انجام دهد (به عنوان مثال، ما در مورد دندان نهفته یا رزورسینول-فرمالین صحبت می کنیم، یا ادم منتشر وجود دارد)، تهدیدات زندگی، تخصص اطفال مورد نیاز است و غیره) سپس بیمار حق دریافت ارجاع را دارد کمک رایگان، جایی که موسسه پزشکی، تشخیص ارجاع مطابق با ICD-10 و نیاز به این یا آن دستکاری نشان داده می شود.

در یک یادداشت

یک لیست نیز وجود دارد داروهای رایگان، که دندانپزشک تحت سیاست MHI می تواند در مرحله کمک به بیمار ارائه دهد. این به ویژه برای بیهوشی صادق است.

همه بیمارستان ها (به ویژه در روستاها، شهرک ها، شهرهای کوچک) به طور منظم و کامل مواد لازم را تخصیص نمی دهند. بیشتر اوقات ، داروهای داخلی برای بیهوشی به آنها عرضه می شود (مثلاً لیدوکائین) ، اگرچه امروزه حتی داروهای بیهوشی سری آرتیکائین در لیست تحت بیمه پزشکی اجباری وجود دارد که با این حال عملاً به دست مخاطب نمی رسد. برای اینکه تا حد امکان راحت کار کنند و بتوانند بدون به خطر انداختن سلامتی بیمار بیهوشی با کیفیت بالا بدهند، دندانپزشکان مجبور می شوند در ازای هزینه ای دندان بکشند، جایی که فرد برای یک "تزریق خوب" پول می پردازد. البته در مقایسه با آن ارزان است کلینیک خصوصی، و بسته به منطقه حدود 100-400 روبل هزینه دارد.

اما این به هیچ وجه به این معنی نیست که کشیدن دندان رایگان "تحت لیدوکائین" لزوماً دردناک خواهد بود. برداشتن رایگان در بسیاری از موسسات دولتی می تواند به معنای افزایش خطرات باشد، از این واقعیت که تزریق بی حسی انجام می شود. با عجلهو آن طور که انتظار می رود کار نخواهد کرد و با صف طولانی افراد رنج دیده در راهرو برای ساعت ها به پایان می رسد، با احتمال دریافت فحاشی سه طبقه از یک جراح خسته برای هر کلمه نادرست.

بنابراین در اینجا هر کس انتخاب می کند که کجا برای کشیدن دندان درخواست کند و چقدر آماده است این سرویسپرداخت. در خاتمه ، فقط می توانیم توجه داشته باشیم که با تصمیم گیری در مورد بودجه ، نباید به دنبال کلینیک باشید ، بلکه اول از همه دکتر خوب- این تضمینی خواهد بود که کشیدن دندان با احتمال بالا تقریباً بدون درد و بدون مشکلات غیر ضروری خواهد بود.

سلامت باشید!

ویدیویی جالب با نمونه کشیدن دندان بدون تروما توسط سونوگرافی

برای جلوگیری از عوارض بعد از کشیدن دندان چه باید کرد؟

بسته به شرایط عمومیبیمار، وجود برخی از بیماری های سیستمیک و ماهیت محلی فرآیند پاتولوژیکموارد منع کشیدن دندان را می توان به کلی و موضعی، موقت (نسبی) و دائمی (مطلق) تقسیم کرد.

موارد منع مصرف عمومی

موارد منع مصرف عمومی معمولاً موقتی هستند که با جبران خسارت همراه است سیستم قلبی عروقی; پس از آماده سازی درمانی عمومی بیمار برای کشیدن دندان (یعنی پس از حذف پدیده های جبران خسارت)، می توان آن را در بیمارستان انجام داد.

AI Rybakov (1962) معتقد است که موارد منع کشیدن دندان در بیماران درمانی در شرایط جدی اغراق آمیز است. به گفته وی، کشیدن دندان در موارد فوری (فرایندهای التهابی حاد در فک)، با رعایت اقدامات پیشگیرانه مناسب و معاینه دقیق، (در 400 بیمار) بدون انجام

هر گونه عارضه با این حال، کشیدن دندان باید پس از مشاوره با درمانگر انجام شود.

موضوع کشیدن دندان در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی توسط 3. N. Mikanboy, V. 3. Skorobogatko, AP Siderman, FF Vozny به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفته است. به عنوان مثال، طبق V. 3. Skorobogatko، در حین و بعد از کشیدن دندان، برعکس، تشدید بیماری زمینه ای مشاهده می شود که خود را یا در افزایش نشان می دهد. فشار خون، ضعف عمومی و احساس سفتی در ناحیه قلب و یا به صورت علائم آنژین صدری.

با توجه به نامه روشمند تدوین شده توسط 3. N. Mikanboy در مورد عمل کشیدن دندان در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی، این عمل در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی در اکثریت قریب به اتفاق موارد مطلق نیست. موارد منع مصرف علاوه بر این، اغلب یک اقدام پیشگیرانه و درمانی ضروری در این گروه از بیماران است.

با این حال، تصمیم گیری در مورد کشیدن دندان در یک بیمار مبتلا به بیماری قلبی گاهی دشوار است، زیرا این عمل اغلب توسط بیمار و درمانگر به عنوان یکی از بی ادبانه ترین مداخلات جراحی تلقی می شود. در واقع اغلب با جسمی و ضربه روانیکه می تواند باعث شود انواع مختلفواکنش های ناخواسته بدن بیمار

انجام شده توسط 3. N. Mikanboy، مطالعات مربوط به واکنش سیستم قلبی عروقی در حین کشیدن دندان در بیماران مبتلا به بیماری های قلب و عروق خونی به نویسنده زمینه های خاص زیر را داد. دستورالعمل ها;

I- عمل کشیدن دندان در این گروه از بیماران در اکثریت قریب به اتفاق موارد منع مصرف مطلق ندارد. در بیمارانی که وضعیت جدی دارند، معمولاً باید در بیمارستان انجام شود، اما در برخی موارد می توان آن را در شرایطی انجام داد کلینیک دندانپزشکی. بیماری هایی که در آن کشیدن دندان در شرایط سرپایی امکان پذیر است عبارتند از: 1) نقایص ارگانیک قلب. 2) کاردیواسکلروز؛

3) بیماری هیپرتونیکدرجه I، II، III، با بحران پیچیده نیست. 4) نارسایی مزمن گردش خون درجه I و II.

5) نقایص ارگانیک قلب در فاز فعالروماتیسم؛ 6) انفارکتوس میوکارد بیش از 3 ماه پیش در غیاب حملات مکرر و شدید آنژین صدری و آسم قلبی. در سه حالت آخر، کشیدن دندان را می توان با توجیه یکسان هم در کلینیک و هم در بیمارستان انجام داد.

II. موارد منع کلی مطلق کشیدن دندان عبارتند از: 1) روزهای اول با انفارکتوس حادمیوکارد و روزهای بعد، در صورت حمله قلبی

همراه با حملات مکرر آنژین صدری و آسم قلبی؛ 2) عارضه انفارکتوس با شرایط مکرر کلاپتوئید و آنوریسم حاد بطن قلب.

3) بحران های فشار خون

III. موارد منع عمومی نسبی (یعنی موقت) برای جراحی عبارتند از: 1) نارسایی مزمن قلب با حملات مکرر آنژین صدری و آسم قلبی. 2) آنوریسم مزمن بطن قلب. 3) تحت حاد اندوکاردیت سپتیکبا تمایل به ترومبوآمبولی. در این سه مورد، بستری شدن بیمار در بیمارستان درمانی و رفع مشکل کشیدن دندان پس از درمان مناسب و مشاوره با درمانگر ضروری است.

ایمنی کشیدن دندان در بیمار مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی تا حد زیادی به آمادگی صحیح برای این عمل بستگی دارد که در همه موارد باید با رضایت اجباری بیمار و با در نظر گرفتن واکنش فردی وی انجام شود. آمادگی روانی-عاطفی و دارویی مناسب بیمار برای مداخله جراحی(پیش دارو، بیهوشی). به طور خاص، باید توجه داشت که وقتی آدرنالین با یک داروی بی‌هوشی با دوز مورد قبول دندانپزشکان استفاده می‌شود، گاهی اوقات بیماران واکنش‌های عمومی نامطلوب بدن و واکنش‌های سیستم قلبی عروقی را تجربه می‌کنند: اضطراب و اشک عمومی، رنگ پریدگی و تعریق، لرزش عضلانی و لرز، علائم الکتروکاردیوگرافی بدتر شدن گردش خون کرونر. این امر نامطلوب بودن استفاده از آدرنالین را برای بیهوشی تعیین می کند. بیهوشی در حین کشیدن دندان در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی باید با محلول 2٪ نووکائین و بدون افزودن آدرنالین به آن انجام شود. بیهوشی با نووکائین، بدون ایجاد واکنش های منفی مشخص شده در بدن، فقط در زمینه مصرف اولیه هر داروی آتاراکتیک (داروهای ترسناک)، به عنوان مثال، مپروتان یا مپروبامات (به میزان 5-10 میلی گرم در هر) توسط بیمار کاملاً مؤثر است. 1 کیلوگرم از وزن بیمار). هنگام تجویز داروی آتاراکتیک برای بیمار، از این واقعیت پیش می‌رویم که اولاً محلول نووکائین بدون افزودن آدرنالین اثر ضد درد کمتری دارد و ثانیاً استفاده از داروهای ضد اضطراب در بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی قلب و عروق خونی یک مکمل عالی برای آماده سازی هیپنوتیزم برای جراحی است. این با جزئیات بیشتر در آثار همکاران ما A.P. Siderman (1967-1969)، F.F. Vozny (1979، 1980) مورد بحث قرار گرفته است (به فصل III مراجعه کنید).

به طور موقت موارد منع مصرف عمومیهمچنین شامل ضایعات ارگانیک یا عملکردی سیستم عصبی (صرع، روان پریشی، هیستری و غیره) می شود. پس از مشاوره با پزشک متخصص و آمادگی پزشکی مناسب می توان در این بیماران کشیدن دندان را نیز انجام داد. در چنین مواردی، طبق طرح شماره 1 Yu.I. Vernadsky از بیهوشی یا پیش دارو استفاده می کنیم (به فصل III مراجعه کنید).

در صورت وجود بیماری خونی (لوسمی حاد، کم خونی بدخیم)، اسکوربوت یا دیستروفی گوارشی، باید از کشیدن دندان خودداری کنید.

اگر بیمار از هموفیلی یا بیماری ورلهوف رنج می برد، لازم است او را به بخش درمانی یا هماتولوژی منتقل کرد تا برای کشیدن دندان آماده شود. اگر چنین انتقالی غیرممکن باشد، آماده سازی زیر باید انجام شود: آماده سازی غلیظ فاکتور VIII (کرایو رسوب، کنسانتره فاکتور هشت لیوفیلیزه) با دوز 15-20 واحد بین المللی به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن 20-30 دقیقه قبل از مصرف دارو تجویز می شود. کشیدن دندان، سپس معرفی آنها در عرض 5-7 روز ادامه می یابد. محل خونریزی با ترومبوپلاستین، ترومبین و سپس با محلول 5٪ اسید آمینوکاپروئیک درمان می شود. اسید آمینوکاپروئیک نیز به صورت خوراکی با 0.2 گرم هر 4 ساعت به مدت 5-7 روز تجویز می شود (A. N. Okorokov, 1997).

در فرآیند آماده سازی ضد خونریزی، پزشک باید انعقاد خون را به طور روزانه کنترل کند. هنگامی که به حد بالایی هنجار می رسد (4-5 دقیقه)، دندان برداشته می شود، اما پس از آن، درمان ضد خونریزی ادامه می یابد (تا شروع اپیتلیال شدن زخم). هنگامی که زخم عفونی می شود، آنتی بیوتیک به صورت خوراکی تجویز می شود.

قبل، در حین و 2 تا 3 روز پس از قاعدگی، زمانی که زنان تحریک پذیری بیشتری دارند، باید از کشیدن دندان خودداری کنید. قبلاً تصور می شد که لخته شدن خون در دوران قاعدگی کاهش می یابد. با این حال، در اخیرااین موضع مورد مناقشه است. بنابراین، K. I. Tatarintsev معتقد است که در یک زن قاعدگی، لخته شدن خون افزایش می یابد، نه کاهش می یابد.

اگر در 1-2 و 8-9 ماهگی باردار هستید، باید از کشیدن دندان نیز خودداری کنید. به طور کلی باید در تعیین اندیکاسیون های کشیدن دندان در زنان باردار دقت کرد و هر بار با متخصص زنان و زایمان مشورت کرد.

یک منع عمومی موقت وجود هر بیماری عفونی است

لوانیا، که می تواند فعالیت ایمونوبیولوژیک بدن (آنفولانزا، لوزه، تیفوئید، و غیره) را کاهش دهد.

موارد منع مصرف موضعی

گروه موارد منع مصرف موقت محلی شامل بیماری های زیر است:

1) بیماری های غشای مخاطی دهان و گلو (استوماتیت، التهاب لثه، لوزه ها، دیفتری).

2) دندان های شیری در بزرگسالان قابل برداشتن نیستند، اگر انتظار نمی رود (با قضاوت در رادیوگرافی) با دندان های دائمی جایگزین شوند.

3) باید در مورد دندان های آسیاب بزرگ شیری در بیماران احتیاط کرد دوران کودکی، به ویژه - به دومین مولر بزرگ. از دست دادن زودرس دندان ها در نیش شیر می تواند بر رشد فک ها و زمان و مکان رویش دندان در نیش دائمی تأثیر منفی بگذارد. AI Pozdnyakova (1956) دریافت که برداشتن زودهنگام دندان های شیری رشد فک ها در صفحه ساژیتال را به تاخیر می اندازد و این می تواند به ایجاد بایت مزیال، دیستال یا مایل و همچنین چینش نزدیک و شلوغ دندان های دائمی کمک کند. ; برداشتن زودهنگام دندان های شیری به شکل گیری بایت عمیق کمک می کند.

اغلب لازم است مشاهده کرد که چگونه به دلیل برداشتن زودهنگام دندان های شیری، اختلالات عملکردی و تشریحی فاحش در رشد فک ها رخ می دهد: تاخیر در رشد آنها، کاهش اندازه قوس دندانی، زودرس و غیره. رویش نابجا دندان های دائمی (در صورتی که فولیکول های آنها قبلاً به اندازه کافی رشد کرده باشد). شما باید تلاش کنید تا نیش های شیر بالایی را همانطور که بازی می کنند حفظ کنید نقش بزرگدر توسعه و شکل گیری فک بالا، کل نیم رخ و انسداد صورت. حذف آنها فقط در صورت بروز پدیده حاد مجاز است التهاب چرکیفک، تهدیدی برای آسیب به فولیکول های دندان های دائمی و مناطق رشد فک است. برداشتن یک دندان ثنایا تأثیر منفی کمتری بر رشد فک بالا دارد. دندانهای ثنایای شیر پایین تأثیر بیشتری بر رشد فک دارند و به همین دلیل برداشتن زودرس آنها نامطلوب است.

در سن 8-7 سالگی برداشتن مولر بزرگ شیر اول قانقاریا مجاز است. در 9-8 سالگی می توان دندان مولر بزرگ شیری دوم گانگرونی را خارج کرد. با این حال، تاکتیک های پزشک در رابطه با این دندان ها باید بسته به داده های رادیوگرافی متفاوت باشد. به طور خاص، باید در نظر داشت که در کودکان مبتلا به بیماری های به اصطلاح کانونی، که از نظر رادیوگرافی یا بالینی تشخیص داده می شود، خطر حفظ

دندان های پریودنتیت "گانگرونی" از خطر ناهنجاری های دندانی آلوئولار بیشتر است. بنابراین، در کودکان مبتلا به بیماری های مشابه، دندان های "گانگرونی" نیز باید برداشته شوند (بدون در نظر گرفتن سن)، اما با پروتزهای پیشگیری کننده اجباری بعدی.

در برخی از کودکان، سازگاری ضعیفی از طرف کل ارگانیسم با از دست دادن زودرس دندان وجود دارد. به عنوان مثال، به دلیل کاهش فعالیت عملکردی دستگاه جویدناختلال در مجرای گوارشی؛ در این مورد، جذب غذا کامل نیست، نقض تمام فرآیندهای متابولیک در بدن وجود دارد. بنابراین در صورت کشیدن اجباری زودرس دندان ها باید نگران جبران آنها با دندان مصنوعی بود.

با وجود پراهمیتشیر و دندان های دائمی در کودکان برای شکل گیری بیشتر دستگاه جویدن، جراح باید همیشه از این واقعیت پیروی کند که هر دندانی که مستعد درمان محافظه کارانه نیست باید برداشته شود. بهتر است یک یا آن نقص در دندان وجود داشته باشد تا اینکه کودک را در معرض خطر التهاب حاد شدید یا بیماری سپتیک مزمن (آندو، میوکاردیت، هپاتیت و غیره) قرار دهید.

گروه منع مصرف موضعی مطلق برای کشیدن دندان شامل موارد زیر است:

1) محل دندانی که باید در ناحیه تومور بدخیم فرآیند آلوئولی و بدن فک برداشته شود (سرطان، سارکوم). 2) محل دندان روی فک بالایی که در آن غشای مخاطی قرار دارد سینوس ماگزیلاریمبتلا به سرطان 3) قرار گرفتن دندان در ناحیه آسیب به فک توسط همانژیوم.

برداشتن دندان از ناحیه تومور بدخیم می تواند باعث پیشرفت سریع رشد تومور و متاستاز آن شود و از ناحیه همانژیوم باعث خونریزی شدید شود که مقابله با آن دشوار است. ما موردی را می شناسیم که یک جراح با تجربه، مشکوک به استئوبلاستوکلاستوم فک بالا، تصمیم به انجام بیوپسی و برداشتن مولر بزرگ و شل و تخریب شده در ناحیه تومور گرفت. جراح عمل را با کشیدن دندان آغاز کرد. از سوراخ دندان کشیده شده بلافاصله خونریزی شدید شروع شد که به سختی توانستیم ابتدا با وارد کردن انگشت داخل سوراخ و سپس با تامپون زدن سوراخ با شابلون گرم شده آن را متوقف کنیم. قرار دادن سواب با یدوفرم امکان پذیر نبود، زیرا تحت فشار قوی جریان خون، گاز بلافاصله به داخل دهان فشار داده شد.

برداشتن دندان از ناحیه تومور بدخیم یا همانژیوم فک باید همزمان با برداشتن کل تومور انجام شود.

فقط در مواردی که گسترده است تومور بدخیم، چقدر

- اگر دندانی که به شدت لق شده و خوردن آن مشکل است، خارج شود، می توان آن را توسط پزشک خارج کرد. از این گذشته، ضربه های متعدد و دائماً تکرار شونده به تومور (با دندان های متحرک) در حین غذا خوردن نیز می تواند رشد تومور را تحریک کند و در عین حال باعث رنج بیشتر بیمار شود، مقاومت او را به دلیل سوء تغذیه، کمبود خواب و درد طاقت فرسا کاهش دهد. .

بیهوشی در حین کشیدن دندان به تفصیل در فصل مورد بحث قرار گرفته است. II و III، که در آن این سوال در رابطه با تسکین درد در حین عمل در بیمارستان و تسکین درد در حین عملیات سرپایی در حفره دهان برجسته شده است. چنین مداخلات سرپایی شامل کشیدن دندان است

آماده سازی دهان برای کشیدن دندان

آماده سازی حفره دهان برای کشیدن دندان با هدف جلوگیری از بروز انواع مختلف عوارض التهابی و عصبی در دوره بعد از عمل است. برای انجام این کار، باید تشخیص دهید، فرآیندهای زخمی-نکروز موجود در حفره دهان را درمان کنید (لثه اولسراتیو، ژنژیووستوماتیت اولسراتیو) بلافاصله قبل از عمل، به بیمار پیشنهاد می شود که دهان خود را با محلول گرم ضعیف (1.1000) شستشو دهد. پرمنگنات پتاسیم، فوراسیلین یا نوشابه خالص، پس از آن تارتار از دندان‌های خارج‌شده و سایر دندان‌ها برداشته می‌شود، اگر به دلایلی پزشک نتواند سنگ را از تمام دندان‌ها خارج کند، باید حداقل از دندان‌های خارج‌شده و همسایه خارج شود. آنهایی که برداشتن سنگ از دندان برداشته شده کاملاً اجباری است، مانند زمانی که فورسپس را روی دندان گذاشته و آنها را به زیر لثه منتقل می کنید. لبه می تواند قطعات سنگ را به داخل فشار دهد بافت های نرممنجر به عوارض التهابی می شود.

پس از برداشتن تارتار، به بیمار پیشنهاد می شود که دهان خود را دوباره بشوید. پس از روغن کاری دندان برداشته شده و غشای مخاطی مجاور لثه با محلول الکلی 2-5٪ ید، اقدام به برداشتن دندان کنید.

3.1. اندیکاسیون ها و موارد منع کشیدن دندان

♦ نشانه هایی برای کشیدن دندان

علیرغم پیشرفت موفقیت آمیز دندانپزشکی درمانی، کشیدن دندان رایج ترین مداخله جراحی است. بیش از 90 درصد از اعمالی که در پلی کلینیک انجام می شود با کشیدن دندان همراه است.

درمان های محافظه کارانهاشکال مختلف پوسیدگی پیچیده - پالپیت، پریودنتیت - را نمی توان کامل در نظر گرفت. علیرغم سلامت بیرونی، دندان های کبد در درصد معینی از موارد همچنان منبع عفونت مزمن برای چندین سال هستند و علت ایجاد فرآیندهای التهابی مختلف ادنتوژنیک هم در بافت های نرم و هم استخوان های ناحیه فک و صورت هستند. یکی از ویژگی‌های کانون‌های ادنتوژنیک التهاب این است که نقص در بافت‌های سخت دندان که دروازه‌های ورودی عفونت هستند، به‌طور طبیعی جبران نمی‌شود. این باعث عفونت اضافی دائمی نه تنها بافت های ناحیه فک و صورت، بلکه کل ارگانیسم می شود و به تشکیل کانون ها کمک می کند. عفونت مزمن. نوعی تعادل پویا بین چنین کانون عفونت و بدن بیمار برقرار می شود. ممکن است در نتیجه کاهش ایمونولوژیک، واکنش پذیری بدن بیمار یا تغییر در کانون ادنتوژنیک (ویرولانس یا تعداد باکتری، اگر غشای پیوژنیک اطراف کانون عفونی آسیب دیده باشد) مختل شود.

از بین بردن کانون های مزمن التهاب در درمان درمانی پریودنتیت بلافاصله پس از اتمام پرکردن کانال ریشه رخ نمی دهد، حتی اگر درمان کامل باشد. در 22٪ از بیماران، کانون های ادنتوژنیک التهاب مزمن پس از 4-8 ماه، در 68٪ - تنها 1-2 سال پس از اتمام درمان دندان، و در بقیه بیماران در تاریخ بعدی ناپدید می شوند (V.I. Groshikov, 1966؛ A.I. ریباکوف، 1976، و غیره) - بسیاری از نویسندگان نشان می دهند که روش ها و شرایط خاصی برای درمان بیماری های دندانی نقض می شود (A.I. Rybakov، 1976؛ N.F. Danilevsky و همکاران، 1982، 1988؛ A.I. Marchenko و همکاران، 1989 و 1989، دیگران). کانون‌های عفونت باز به کانون‌های بسته و غیر قابل تخلیه تبدیل می‌شوند که به عنوان منبع حساسیت و سپسیس مزمن در بدن بیمار عمل می‌کنند. در نتیجه مسمومیت مزمن، بیماری های ادنتوژنیک اندام ها و سیستم های مختلف (قلب، کلیه ها، استخوان ها، سیستم عصبی) می توانند ایجاد شوند.

اندیکاسیون های کشیدن دندان باید به دو دسته تقسیم شوند مطلق (فوری)و نسبی (برنامه ریزی شده).

به اورژانس (فوری) کشیدن دنداندر صورتی که در پریودنتیم، علیرغم درمان محافظه کارانه قبلی، روند التهابی فروکش نمی کند، اما تشدید می شود. یعنی التهاب حاد چرکی (تشدید مزمن) در پریودنتوم ایجاد می شود که منشأ ایجاد التهاب در استخوان، سینوزیت، ارتشاح التهابی اطراف ماگزیلاری، آبسه و بلغم، لنفادنیت است. در صورتی که دندان عقل جایی برای رویش نداشته باشد، با عارضه مشکل در رویش دندان به کشیدن دندان متوسل می شود.

در مواقعی که دندان قابل نجات نیست، باید دندان را با خفگی اشکال کیستیک برخی از تومورهای فک (آملوبلاستوما و غیره) و چروک کیست های رادیکولار خارج کرد.

برای شکستگی فک پاییناگر دندان در خط شکستگی قرار دارد، ممکن است نیاز به برداشتن فوری دندان نیز باشد. با جزئیات بیشتر، نشانه های کشیدن دندان های واقع در خط شکستگی در فصل مربوطه کتابچه راهنمای کاربر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

کشیدن دندان برنامه ریزی شدهبا توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

پریودنتیت مزمن گرانوله و گرانولوماتوز، که در نتیجه درمان محافظه کارانه ناکارآمد، کانون عفونت مزمن در بدن بیمار باقی می ماند. دومی را نمی توان با اعمال موارد دیگر از بین برد روش های جراحیدرمان پریودنتال - برداشتن اپکس ریشه، جداسازی کرونری-رادیکولار، کاشت مجدد، نیم برش و قطع ریشه دندان.

عوارض مرتبط با درمان دندان ( سوراخ شدن حفره دندان یا ریشه آن، شکستن ابزار در مناطق صعب العبور دندان و غیره)؛

عدم امکان درمان دارویی دندان در صورتی که قسمت قابل توجهی از تاج آن از بین رفته باشد و از ریشه دندان برای پروتز استفاده نشود.

قرارگیری نادرست دندان های تکی در دندان، که باعث آسیب دائمی به غشای مخاطی گونه، زبان، چین ناخنک فکی می شود، به خصوص اگر فرسایش و زخم پس از ضربه رخ دهد. دندان های همگرا، واگرا و اضافی که در ساخت پروتز اختلال ایجاد می کنند.

تحرک دندان درجه III و دندان های بیرون زده به دلیل عدم وجود آنتاگونیست (پدیده پوپوف-گودون)؛

تک دندانی که از تثبیت پروتز متحرک جلوگیری می کند.

برای از بین بردن ناهنجاری های بایت در طول درمان ارتودنسی و جراحی؛

دندان هایی که ظاهر بیمار را مخدوش می کنند (مخصوصاً هنگام لبخند زدن).

گاهی اوقات می تواند با نقص صداگذاری همراه باشد، زمانی که وجود یک یا چند دندان مانع از تلفظ صحیح صداها می شود.

در صورت وجود نئوپلاسم های فرآیند آلوئولی، در برخی موارد برای دستیابی به جراحی رادیکال، برداشتن دندان ها ضروری است.

در صورت تولد کودکی با دندان های شیری بیرون زده (معمولاً دندان های ثنایای پایینی) باید آنها را برداشت، زیرا از شیردهی جلوگیری می کند (اگر نمی توان آنها را با یک صفحه محافظ پوشاند).

دندان های شیری که باعث بیماری های التهابی می شوند و از درگیر شدن پایه های دندان های دائمی در فرآیند التهابی و ایجاد ضایعات چرکی فک ها و بافت های نرم دور فک جلوگیری می کند.

برداشتن دندان شیری را می توان به منظور رویش به موقع دندان دائمی انجام داد.

تخریب دندان های ششم دائمی پایین در کودکان به دلیل رویش مناسب دندان هفتم پایین.

برداشتن دندان شیری زمانی می تواند نشان داده شود که تحرک آن در نتیجه تحلیل ریشه ها اتفاق می افتد یا زمانی که تحلیل کند شده و ریشه در معرض دید قرار می گیرد.

♦ موارد منع کشیدن دندان

مطلق هیچ گونه منع مصرفی برای کشیدن دندان وجود ندارد، اما در برخی بیماری ها و شرایط فیزیولوژیکی، عمل باید به طور موقت به تعویق بیفتد. کشیدن دندان در این بیماران باید پس از آماده سازی مناسب انجام شود. موقت (نسبی) موارد منع جراحی کشیدن دندان عبارتند از:

♦ بیماری قلبی عروقی (فشار خون بالا در زمان بحران، بیماری ایسکمیکقلب با حملات مکرر آنژین استراحتی، فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای، پیش از انفارکتوس، 3-6 ماه اول پس از انفارکتوس میوکارد، روماتیسم، اندوکاردیت آسپتیک در حین تشدید، جبران شدید قلب و غیره؛

♦ بیماری کلیوی (گلومرولونفریت حاد، نارسایی کلیه)؛

♦ بیماری های پانکراس (پانکراتیت حاد، کمای هیپر و هیپوگلیسمی)؛

♦ هپاتیت عفونی (حاد و در مرحله حاد)؛

♦ بیماری های خونی (لوسمی، آگرانولوسیتوز، دیاتز هموراژیک - هموفیلی، ترومبوسیتوپنی و سایر شرایطی که با علائم هموراژیک رخ می دهد).

♦ هیپوویتامینوز (Avitaminosis C)؛

♦ بیماری های حاد دستگاه تنفسی(آنفولانزا، عفونت های حاد تنفسی، برونشیت، پنومونی)؛

♦ بیماری های عفونی حاد (دیفتری، سیاه سرفه، سرخک، مخملک، اسهال خونی، سل و غیره)؛

♦ بیماری های سیستم عصبی مرکزی (مننژیت، آنسفالیت، اختلالات حاد گردش خون مغزی - سکته).

♦ بیماری روانی در دوره تشدید (صرع، اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی-افسردگی و غیره)؛

♦ بارداری (1-2 و 8-9 ماهگی به دلیل خطر سقط جنین یا زایمان زودرس)؛

♦ حاد بیماری تشعشع;

♦ پرتودرمانی تومورهای فک بالا محلی سازی صورت;

♦ بیماری های التهابی حاد مخاط دهان و گلو (استوماتیت، التهاب لثه، ورم لوزه).

♦ دندان هایی که در ناحیه تومور بدخیم (سرطان، سارکوم) یا همانژیوم قرار دارند.

♦ دندان های شیری در بزرگسالان در صورت عدم جایگزینی آنها با دندان های دائمی.

اندیکاسیون ها و موارد منع کشیدن دندان می تواند عمومی و موضعی باشد.

نشانه های عمومیبه دلیل ایجاد مسمومیت درون زا مزمن ناشی از عفونت ادنتوژنیک، از جمله ایجاد یا تشدید بیماری های رایج. این مداخله به ویژه برای مسمومیت مزمن بدن بیمار از کانون های ادنتوژنیک عفونت (سپسیس مزمن، میوکاردیت، کاردیومیودیستروفی، اندوکاردیت، روماتیسم و ​​سایر بیماری های بافت همبند) نشان داده می شود.

نشانه های محلیمی تواند مطلق یا نسبی باشد.

عملیات را می توان انجام داد نشانه های فوریو به صورت برنامه ریزی شده

کشیدن دندان فوری با یک فرآیند التهابی چرکی در پریودنتوم انجام می شود، زمانی که علیرغم موارد قبلی درمان محافظه کارانه، متوقف نمی شود، بلکه برعکس، رشد می کند. طبق نشانه های فوری، زمانی که تحت درمان محافظه کارانه قرار نگرفته اند یا ارزش عملکردی ندارند، دندانی که منبع عفونت در استئومیلیت حاد و همچنین پریوستیت، آبسه فک بالا و خلط، سینوزیت، لنفادنیت است، برداشته می شود.

به ترتیب مراقبت های اضطرارییک دندان در صورت شکستگی طولی آن، شکستگی قسمت کرونر با قرار گرفتن در معرض پالپ، در صورتی که تاج آن با پر کردن یا درمان ارتوپدی قابل ترمیم نباشد، خارج می شود.

نشانه های کشیدن دندان برنامه ریزی شده به شرح زیر است:

1) شکست درمان ریشه در حضور کانون التهابی مزمن در پریودنتیوم و استخوان اطراف.

2) عدم امکان درمان محافظه کارانه به دلیل تخریب قابل توجه تاج دندان یا مشکلات فنی مرتبط با ویژگی های تشریحی(کانال های ریشه صعب العبور یا پیچ خورده)؛ اشتباهات درمانی که باعث سوراخ شدن ریشه یا حفره دندان شده است.

3) تخریب کامل قسمت تاج دندان، عدم توانایی استفاده از ریشه باقی مانده برای پروتزهای دندانی.

4) تحرک درجه III و بیرون زدگی دندان به دلیل تحلیل استخوان در اطراف آلوئول در پریودنتیت شدید و بیماری پریودنتال.

5) دندان های نادرست که به غشای مخاطی دهان، زبان آسیب می زند و تحت درمان ارتودنسی نیستند. چنین دندان هایی نیز به دلایل زیبایی برداشته می شوند.

6) دندان هایی که به موقع بیرون نیامده اند یا به طور جزئی روییده اند و باعث ایجاد فرآیند التهابی در بافت های اطراف می شوند که به هیچ وجه نمی توان آن را از بین برد.

7) دندان هایی که در شکاف شکستگی قرار دارند و در جابجایی قطعات تداخل دارند و تحت درمان محافظه کارانه نیستند.

8) دندان های اضافی، ایجاد مشکل برای پروتز، آسیب به بافت های نرم، ایجاد دردکه عملکرد جویدن را نقض می کند.

9) بیرون زدگی دندان ها در نتیجه از دست دادن آنتاگونیست، تبدیل و واگرایی دندان ها، که در ساخت پروتز فانکشنال اختلال ایجاد می کند. برای از بین بردن مال اکلوژن در طول درمان ارتودنسی، حتی دندان های ثابتی که تحت تاثیر پوسیدگی قرار نگرفته اند نیز برداشته می شوند.

پس از تعیین اندیکاسیون های کشیدن دندان مشارکتی، دوره اجرای آن را تعیین کنید. این بستگی به وضعیت کلی بدن بیمار، بیماری های همراه موجود در اندام ها و سیستم های مختلف دارد.

موارد منع مصرفبرخی از بیماری های عمومی و موضعی منع مصرف نسبی هستند بهاین مداخله کشیدن دندان در چنین مواردی پس از درمان مناسب و آماده سازی بیمار قابل انجام است. موارد منع نسبی (موقت) کشیدن دندان به صورت مشارکتی عبارتند از:

1) قلبی عروقی (وضعیت قبل از انفارکتوس و زمان 3-6 ماه پس از انفارکتوس میوکارد، فشار خون بالا II و III، از جمله در هنگام بحران، بیماری عروق کرونر قلب با حملات مکرر آنژین صدری، حمله قلبی فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای، سپتیک حاد اندوکاردیت و غیره)؛

2) بیماری های حاداندام های پارانشیمی - کبد، کلیه ها، پانکراس (هپاتیت عفونی، گلومرولونفریت، پانکراتیت و غیره)؛

3) دیاتز هموراژیک (هموفیلی، بیماری Werlhof، C-avitaminosis). بیماری هایی که با علائم هموراژیک ( لوسمی حادآگرانولوسیتوز)؛

4) بیماری های عفونی حاد (آنفولانزا، حاد بیماری های تنفسی, اریسیپلاس، ذات الریه)؛

5) بیماری های سیستم عصبی مرکزی ( اختلال حادگردش خون مغزی، مننژیت، آنسفالیت؛

6) بیماری روانی در حین تشدید (اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی- افسردگی، صرع).

پس از درمان این بیماری ها و بهبود وضعیت بیماران، دندان خارج می شود. توصیه می شود این کار پس از مشورت با متخصص مربوطه انجام شود. بیماران با شدت بیماری های همراهبهتر است دندان ها را در بیمارستان بردارید.

در عین حال، در صورت پریودنتیت حاد ادنتوژنیک و خطر گسترش عفونت، بیمار باید در بخش دندانپزشکی جراحی بستری شود، در صورت بیماری های خونی سیستمیک - در بیمارستان هماتولوژی. با حاد بیماری های عفونی- V بیمارستان بیماری های عفونی; در صورت بیماری های قلبی - در بخش تخصصی قلب و عروق؛ با ضایعات ارگانیک و عملکردی سیستم عصبی - در بخش عصبی؛ در بیماری روانی- V پناهگاه روانی. در حال حاضر، مراقبت های فوری برای بیماری های حاد ادنتوژنیک وجود دارد کارکنانبیمارستان هایی با پروفایل های مختلف دندانپزشکی که در آماده سازی بیمار برای جراحی توسط متخصصان باریک کمک شایانی می کند: هماتولوژیست، متخصص بیماری های عفونی، متخصص قلب، آسیب شناسی عصبی، روانپزشک. در یک بیمارستان چند رشته ای، کار مشترک متخصصان، از جمله. دندانپزشک، به شما امکان می دهد دندان را بکشید و از عوارض یک بیماری رایج جلوگیری کنید.

موارد منع موضعی برای کشیدن دندان عبارتند از:

1) بیماری تشعشع حاد 1 - 3 مرحله.

2) بیماری های حفره دهان (لثه نکروز اولسراتیو، استوماتیت)؛

3) ضایعات حفره دهان در بیماری هایی مانند مخملک، سل، سیفلیس، جذام، فرآیندهای ویروسی (تبخال، عفونت HIV، عفونت های قارچی);

4) بیماری های آلرژیک و سمی - آلرژیک (استوماتیت، التهاب لثه، کیلیت ناشی از مواد شیمیایی)، سندرم استیونز-جانسون، سندرم لیل، واسکولیت سیستمیک، از جمله سندرم وگنر.

5) بیماری های پیش سرطانی (اجباری و اختیاری) و تومورها (خوش خیم و بدخیم). زمانی که دندان در ناحیه تومور بدخیم یا عروقی قرار دارد باید مراقبت ویژه ای انجام شود.

کشیدن دندان رایج ترین مداخله جراحی در حفره دهان است. باید بدانید چه زمانی نشانه هایی برای کشیدن دندان وجود دارد و چه زمانی می توان آن را درمان کرد.

در نتیجه این عمل، دندان یا ریشه بیمار به طور کامل برداشته می شود. در این مورد، یکپارچگی مخاط دهان، رباط دایره ای، پریوستوم، رگ های خونی، اعصاب و ساختار استخوانی سوراخ نقض می شود. در پزشکی مدرن، اصل حفظ حداکثری همه اندام ها عمل می کند، اما اگر درمان غیرممکن باشد، برای جلوگیری از عواقب منفی بیشتر، باید آنها را حذف کرد.

انواع اندیکاسیون برای کشیدن دندان

• اضطراری - مشروط به در دسترس بودن فرآیند التهابیکه نیاز به درمان فوری دارد. به عنوان یک قاعده، دندان چرکی برداشته می شود.
• برنامه ریزی شده - به عنوان یک قاعده، برای اهداف آرایشی، به عنوان مثال، در هنگام تخریب یا تکمیل بیش از حد

باید در نظر داشت که علیرغم این واقعیت که عملیات بسیار ساده و ایمن است، ممکن است وجود داشته باشد تخلفات مختلفهم روانی و هم جسمی

• روانی - به دلیل ترس مطب دندانپزشکیو همچنین علائم بعدی تنش عصبی
• رابطه تماس با دندان های مقابل.
• کاهش توانایی جویدن
• اختلال گفتار موقت به دلیل خالی بودن غیرمعمول در حفره دهان
• نقص بصری و ظاهر زشت

نشانه های فوری برای کشیدن دندان

چنین نشانه هایی در شرایط زیر رخ می دهد و نیاز به حذف فوری دارد:

• استئومیلیت فک - در این مورد، تخلیه تمرکز میکروارگانیسم ها و محصولات پوسیدگی بافت ضروری است.
• برداشتن دندان چرکی که باعث پریوستیت، بلغم، آبسه، سینوزیت، لنفادنیت می شود یا به آن کمک می کند، در مواردی که درمان محافظه کارانه ممکن نیست.
• با شکستگی طولی فک یا با شکستگی قسمت کرونر با قرار گرفتن در معرض پالپ - برای جلوگیری از عفونت
• در موارد شدید، با فیستول، فلاکس، پریکورونیت، پالپیت و پوسیدگی

نشانه های برنامه ریزی شده برای کشیدن دندان

نشانه های برنامه ریزی شده برای کشیدن دندان به توصیه هایی با ماهیت زیبایی یا از بین بردن ناراحتی اشاره دارد. در این مورد، حذف ضروری است، اما در هنگام آماده سازی اولیه و در صورتی که رفع نقص به روش های دیگر غیرممکن باشد، انجام می شود.

این شامل:

• کانال های ریشه صعب العبور
• پریودنتیت پریادیکال
• کیست
• یک دندان پوسیده بدون قرار گرفتن در معرض پالپ زمانی که خطر عفونت حداقل است
• تحرک دندان درجه III
• موقعیت غیر معمول
• بیش از حد کامل بودن
• دندان نهفته
• سایر درمان های ارتودنسی که نیاز به جراحی دارند

ویدئو در مورد نشانه های کشیدن دندان