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内視鏡的逆行性胆管膵管造影 erCP。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (erphg および rphg): 検査の実施と準備の適応。 胆管膵管造影検査の副作用と合併症

内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、膵臓、肝臓、胆嚢、胆管の疾患を診断するための画像技術です。 逆行性胆管膵管造影は、内視鏡検査と X 線画像を組み合わせたものです。

内視鏡的胆管膵管造影検査の目的

内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、臓器に影響を及ぼす疾患の治療に使用されます 消化管、特に膵臓、肝臓、胆嚢、胆管です。 膵臓は、腸の上部で膵液を分泌する臓器です。 膵液は、脂肪、タンパク質、炭水化物の消化を助ける特殊なタンパク質で構成されています。 胆汁は脂肪の消化を助ける物質です。 肝臓で生成され、胆管を通って分泌され、胆嚢に蓄積されます。 脂肪を含む食事を食べた後、小腸で胆汁が分泌されます。

患者が原因不明の腹痛、体重減少、または黄疸を経験した場合、医師は逆行性胆管膵管造影を推奨することがあります。 これらは胆管疾患の症状である可能性があります。 たとえば、胆嚢や胆管に形成された胆石がそこに詰まり、けいれんやけいれんを引き起こす可能性があります。 鈍痛腹部の右上に発熱および/または黄疸が見られます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、慢性アルコール乱用、外傷、膵管閉塞（胆石など）または他の要因によって引き起こされる膵炎など、多くの膵臓疾患を診断するために使用できます。 この病気は急性でも慢性でもあります。 膵炎の症状には、腹痛、体重減少、吐き気、嘔吐などがあります。

内視鏡胆管膵管造影は膵臓がんの診断に使用できます。 膵臓仮性嚢胞。 または膵管の狭窄。 膵臓の遺伝性の問題など、一部の先天性疾患は、逆行性胆管膵管造影を使用して特定することもできます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影：説明

内視鏡的胆管膵管造影は、鎮静剤または全身麻酔下で行われます。 次に医師は局所麻酔薬で患者の喉の奥を治療します。 内視鏡（表示画面に接続された細い中空の管）が口に挿入されます。 チューブは食道、胃を通って十二指腸（上部）まで続きます。 小腸）。 この時点で、別の小さなチューブから造影剤が注入されます。 手順の名前にある「逆行性」という用語は、染料の逆方向を指します。

次に、一連の X 線写真が撮影されます。 X 線検査で問題が存在することが示された場合は、治療手段として胆管膵管造影が使用されることがあります。 胆石を除去したり、さらなる研究（たとえば、がんが疑われる場合）のために組織サンプルを採取したりするために、特殊な器具が内視鏡に挿入されたり、閉塞を軽減するために特殊なステントチューブが管内に配置されたりすることがあります。

逆行性胆管膵管造影：診断と準備

内視鏡的胆管膵管造影は、患者の症状の原因を特定するために他の低侵襲性の診断検査が使用されていない限り、通常は実行されません。 このような検査には以下が含まれます：完全な病歴と身体検査、血液検査（一部の病気は血液成分の異常なレベルによって診断できます）、 超音波検査(高周波音波を使用して人体の構造を視覚化する手順)、コンピューター断層撮影 (CT) (X 線を使用して画面上に 2 次元の断面を生成する画像装置)。

処置の前に、胃と上部腸が空であることを確認するために、患者は少なくとも6時間飲食を絶つように指示されます。 医師も用意する必要があります 完全なリスト患者が服用しているすべての薬、および代替薬や薬剤。 患者はヨウ素にアレルギーがある場合にも医師に知らせる必要があります。

内視鏡胆管膵管造影: 回復期患者のケア


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処置後、患者は鎮静剤が効いている間、病院または外来施設に残ります。 患者が合併症を経験したり、他の処置が行われた場合には、より長い入院が保証される場合があります。

逆行性胆管膵管造影のリスク

この処置により報告されている合併症には、膵炎、胆管炎（胆管の炎症）、胆嚢炎（胆嚢の炎症）、十二指腸損傷、痛み、出血、感染症、血栓などが含まれます。 合併症のリスクを高める要因には、肝臓損傷、出血性疾患、その他いくつかの問題が含まれます。

正常な結果

処置後、患者の膵臓と胆管には結石がなく、狭窄や感染や炎症の兆候がないことが必要です。

罹患率と死亡率

逆行性胆管膵管造影に関連する全体的な合併症の発生率は約 11% です。 患者の 7% で膵炎が発生する可能性があります。 胆管炎および胆嚢炎は患者の 1% 未満で発生します。 感染症、怪我、血栓が発生するのは患者の 1% 未満です。 胆管膵臓造影検査の死亡率は約0.1%です。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影：代替手段

診断には侵襲性の低い方法（コンピューター断層撮影や超音波など）もありますが、 胃腸疾患これらの検査は、多くの場合、特定の状態を診断できるほど正確ではありません。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査の代替手段であり、後者の処置が不可能な場合には前者が推奨される場合があります。

磁気共鳴胆管膵管造影も、胆管と膵管の非侵襲的検査の一種です。 ただし、この手順の欠点は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影とは異なり、治療手順や画像化には使用できないことです。

責任の否認:この記事に記載されている内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査に関する情報は、読者への情報提供のみを目的としています。 医療専門家からのアドバイスに代わるものではありません。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影の全体的な成功率は 80 ～ 95% です。 患者の 10% に重篤な合併症が発生します。 これは出血しています 急性膵炎、胆管炎および十二指腸後穿孔。

基礎疾患の重症度を反映して、最初の 30 日以内の死亡率は 15% に達する可能性があります。 直径 15 mm 未満の結石の場合は、括約筋切開術を乳頭拡張術に置き換えることで合併症のリスクを軽減できます。 内視鏡による総胆管結石の除去の困難さは、構造異常（たとえば、アンプル周囲憩室）または以前の手術に関連しています。 直径15mmを超える結石、肝内胆管結石、狭窄部近位の結石などは除去が困難です。 補助的な方法として、機械的砕石術、体外衝撃波砕石術、および結石の化学的溶解が使用されます。 砕石術は症例の 80% で有効ですが、この方法の主な欠点は、結石の破片を除去するために ERCP を繰り返す必要があることです。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影による「複雑な」胆道結石

  • 15mmを超える石
  • 肝管結石
  • 複数の石
  • 衝撃を受けた石
  • 乳管狭窄の近位にある石
  • 不規則な石
  • 結石の大きさと胆管の直径の不一致
  • 十二指腸憩室
  • 胃切除後の状態 Billroth-II
  • 外科的十二指腸切開術の歴史

腹腔鏡技術の時代以前は、総胆管に対する観血的介入の代替手段として内視鏡的逆行性胆管膵管造影が必要でした。 ERCPは手術リスクが高い患者に適応され、開腹胆嚢摘出術と総胆管再置換術は若年者に適応されます。 現在、治療法の選択は、特定の病院の腹腔鏡および内視鏡リソースの有無、およびこの分野の外科医の専門知識の有無によって決まります。

ERCP中のステント留置術

症例の 5% 以下で、総胆管結石の除去が不十分または不可能な場合は、遠位胆管の減圧と閉塞を防ぐために鼻胆道ドレナージまたはステント留置術が使用されます。 これらの手順は、別の方法で結石を除去する前に患者の状態を改善します。 胆管内プロテーゼを一時的に配置すると、意識のない患者や非協力的な患者における鼻胆管ドレナージの偶発的または意図的な位置ずれを回避できます。 ステントは数か月後に詰まる可能性がありますが、通常は胆汁の流れがステントの周囲に流れ続けます。 この場合、ステントの存在そのものが、遠位総胆管への結石の衝突を防ぐ十分な手段として機能します。 重症の手術患者では、黄疸が再発した場合、ステントの交換が必要になる場合があります。 場合によっては、再発性胆管炎がその後続発性胆汁性肝硬変の原因となることがあります。

術前ERCP

一部の専門家は、総胆管結石が疑われるすべての患者における総胆管結石症の術前診断における選択方法として内視鏡的逆行性胆管膵管造影を検討しています。 この原理の利点は、手術前に総胆管結石を除去することで、総胆管結石症の術中治療の問題がなくなることです。 しかし、この原則は、不当に実行される内視鏡介入の一定数を決定します。 待機的胆嚢摘出術を受ける患者の約 12% が総胆管結石を発症します。 英国では、これには毎年追加の ERCP を実行する必要があります。 これらすべての処置が純粋に診断目的であったという事実に基づくと、毎年約 100 件の重篤な合併症が診断段階で発生します。

ランダム化試験では、術前括約筋切開術が開腹胆嚢摘出術や総胆管探索術に比べて有意な利点を示さなかった。 それどころか、括約筋切開術を伴うERCPは、この方法の信頼性と総胆管の腹腔鏡下修正を行う外科医の消極性の両方が大幅に増加しているため、総胆管結石症の治療によく使用されます。

総胆管切開術は、患者の状態により全身麻酔が不可能な場合を除き、総胆管から結石を除去した後に行う必要があります。 同時に、患者の約47％で胆石症が再発し、内視鏡的逆行性胆管膵管造影および括約筋切開術後に胆嚢が無傷のままであれば、胆嚢摘出術が必要となります。

術中ERCP

術中の内視鏡的逆行性胆管膵管造影の成功に関する文献報告はあるが、その実施が適切であると考えている施設はわずかである。

術後ERCP

術前に管結石が検出されない場合は、腹腔鏡下胆嚢摘出術中に術中の胆管造影を使用して結石を特定できます。 この方法で総胆管結石が診断された場合、術中の胆管の探索が不可能であれば、術後の内視鏡による切除が可能です。 この戦略は、日常的または意図的に実行される術前 ERCP の数を減らすのに役立ち、総胆管結石を除去するために再手術が必要な患者の数を大幅に減らすことができます。 ただし、外科医に腹腔鏡による管再手術の経験がある場合、ERCPは内視鏡による結石除去が効果のない患者に対してのみ行われます。

現時点では、胆道手術における ERCP の位置付けはまだ完全には決定されていませんが、新しい研究と実践経験の蓄積により、近い将来、この方法の使用に対する正確な適応症が策定されることが期待されます。 隠れた総胆管結石が疑われる症例における腹腔鏡下胆嚢摘出術に適したアルゴリズムが多数作成されています。

石の保存については意見が分かれている ビッグサイズ（5mm未満）手術中に発見されました。 小規模な研究では、33 か月の追跡期間中に患者の 29% が症状を呈しましたが、患者は ERCP による治療に成功しました。

総胆管結石症の治療を成功させるには、特定の状況で使用される基準と方法を決定する必要があります。 ERCP 用の既製の設備がある病院では、外科医は総胆管の腹腔鏡下修正技術を向上させる必要はないかもしれませんが、内視鏡的逆行性胆管膵管造影用の既製の設備がない場合、腹腔鏡下治療には多くの困難が生じます。総胆管結石症。

術前のERCPと腹腔鏡による総胆管結石の除去は、結果において同等です。 さらに、経膀胱的に結石を除去した患者は入院時間が短くなりました。

小規模な研究によると、次のような結果が得られました。 術後除去 ERCP を使用した結石は、腹腔鏡技術を使用した結石と同等です。 実施された総胆管切開術の数は少なく、除去されなかった結石の数が多かった。 胆管ステントの設置により、術後のERCPと手術中の結石の除去の有効性を高めることができます。

経験があれば、ほとんどの胆管結石は手術中に除去できます。 石を取り除くための普遍的な方法はありません。 総胆管内または胆嚢管の遠位に石がほとんどないか小さい（1 cm未満）場合は、経嚢胞探査が効果的です。 結石が大きい、多い、または総肝管または肝内胆管内に位置する場合は、直径 5 mm を超える総胆管鏡を使用した総胆管切開術または経膀胱探査が推奨されます。 腹腔鏡検査を使用する外科医は、そのアプローチを慎重に検討する必要があります。 装備と適切なスキルも必要です。 腹腔鏡による胆嚢管を通じた総胆管の再手術が効果がない場合、外科医には 3 つの選択肢が残されています。

  1. 手術後にERCPを行うことを見越して胆嚢管を横断し、胆嚢摘出術を完了する。
  2. 腹腔鏡下総胆管切開術を実行します。
  3. 開腹術を行い、総胆管の開腹検査を行います。

腹腔鏡下総胆管切開術が無効な状況では、T 字型ドレナージを管に挿入し、その後 (6 週間後) 残りの結石をチューブを通して除去したり、術後の内視鏡的逆行性胆管膵管造影や括約筋切開術を行ったり、開腹手術を行ったりすることができます。ダクトの修正が可能です。 それぞれの場合において、与えられた状況に最も適した方法を選択する必要があります。 オプションについては術前に患者と話し合う必要があります。

一部の研究者は、術前ERCPが高リスク総胆管結石患者にとって最も費用対効果の高い治療法であると考えています。 総胆管結石の経膀胱的除去は、発生率の低下などに役立つことが証明されています。 迅速な回復患者。 術中結石破砕術は、腹腔鏡検査や腹腔鏡検査中に何らかの理由で除去できない結石が検出された場合に適応となります。 開腹手術。 経済的な観点から、術中胆管造影を伴う腹腔鏡下胆嚢摘出術と胆嚢管を通した総胆管結石の除去は正当化されると考えられるべきである。 手術中に見逃した結石が検出された場合は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影を実施する必要があります。 文献の広範なレビューにより、腹腔鏡下総胆管探査は、ERCP よりも優れた総胆管結石症の安全で効果的な治療法であることが示されています。

胆管膵管造影の種類と性能

膵臓は最も重要な消化器官の 1 つです。 彼女の病気はどれも即時の治療が必要です。 ただし、膵臓および肝臓の機能障害の原因が症状によって特定できることはほとんどありません。 徹底的な検査によってのみ、病気の特徴を正確に判断することができます。 診断は、次の 3 つの主な方法を含む総合的な検査の結果に基づいてのみ行われます。

  • 臨床。 医師は、最初の診察と患者への質問に基づいて、症状の全体像を把握します。 メインサイン膵臓、肝臓、胆管の問題 - 痛み。 通常、それらは上腹部に発生し、さまざまな特徴があります：長く続くまたは鋭い、発作性、右に放射状または右に広がる、または 左側身体。 揚げ物、脂肪分、燻製、辛い飲み物、アルコール飲料など、特定の食べ物を食べると痛みが増します。
  • 研究室。 臨床検査は、病気の特徴と段階、炎症過程や体の他の障害の存在を判断するのに役立ちます。 これを行うために、血液検査と尿検査が実行され、血球検査、コプログラム、および発酵欠乏症の検査が処方されます。
  • インストゥルメンタル。 この方法は肝臓や膵臓の病気を確認するために必要です。 その助けを借りて、臓器の変化や異物形成の存在を視覚的に評価できます。 リストに追加する 道具的手法内視鏡検査、レントゲン検査が含まれます 腹腔、超音波、コンピューター断層撮影、生検、および胆管膵管造影の種類。

胆管膵管造影は、膵臓の胆汁および排泄管を検査する方法です。 内視鏡、X線、造影剤を使用して行われます。 適応症：消化器系の疾患。

検査の種類は、使用する機器や検査の特徴によって区別されます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影

内視鏡的逆行性胆管膵管造影では、X 線装置と内視鏡の使用を組み合わせます。 その助けを借りて、上部および中部の消化管を検査することが可能です。 処置中に、悪性腫瘍の脅威を判断するために組織が採取され、胆汁サンプルが採取されます。 胆嚢から胆石や過剰な胆汁を除去することが可能です。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、侵襲的処置により合併症を引き起こす可能性があるため、重大な理由がある場合にのみ処方できます。 ERCP の必要性を確認するために、患者の状態と症状が監視されます。

適応症と禁忌症

ほとんどの場合、胆管の閉塞による倦怠感の原因を特定するために検査が処方されます。 閉塞の症状は腹痛であり、これは胆嚢と胆管の新生物を示しています。 診断の他の適応症には、胆嚢炎、肝硬変、膵臓の悪性腫瘍などがあります。 ERCP を使用すると、医師は管の構造的特徴を研究して手術の準備をすることもできます。 内視鏡装置は、ERCP 中の外科的介入に使用できます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、妊娠中、食道またはファーター乳頭の内腔の狭窄、肝臓、胆管、膵臓の急性または慢性炎症過程の悪化、心血管系および呼吸器系の重篤な状態には禁忌です。 使用している薬やアレルギーについて医師に伝えてください。

検査を受ける人が研究に必要な物質に耐性がない場合、この手順は不可能です。 インスリンや血液凝固を阻害する薬を使用している場合は、まず用量を減らして中止してください。 薬または研究を妨げない類似体と置き換えます。

ERCPの準備

手順の準備として、クレンジングダウチングが行われます。 研究は空腹時に行われますが、飲酒も推奨されません。 患者は医療従事者によって検査されます。 十二指腸が正常であれば、禁忌はなく、麻酔科医が薬を投与します。 内視鏡検査は複雑で苦痛を伴う処置であるため、鎮静剤の使用が必須です。 テスト開始の 30 分前に、十二指腸の弛緩を確実にするために筋肉のけいれんを軽減する溶液が使用されます。 処置をより快適にするために、唾液の分泌を最小限に抑える薬と局所麻酔薬が処方されます。 この手順は数分で完了します。 ERCP に時間がかかることが予想される場合は、全身麻酔が可能です。

調査

内視鏡と造影剤は仰向けの姿勢で患者に挿入され、以下を使用して制御されます。 X線。 内視鏡は口腔および食道を通って大きな十二指腸乳頭の口に接続されます。 そこから、ヨウ素ベースの造影剤がカテーテルを通じて総胆管と膵管に供給されます。 システムが満たされた後、写真が撮影されます。 画像内に石やその他の地層が検出された場合は、特別な器具がダクト内に送られ、切開によって石やその他の地層が除去されます。 処置の最後に、造影剤が体から除去されます。

副作用と合併症

診断後、患者は合併症のリスクを排除するために数時間経過観察を受けます。 ERCP による診断プロセスでは、腹部膨満や重篤な副作用が生じる可能性はありません。 痛みを伴う感覚内視鏡による喉の痛みは数日間悩まされることがあります。

処置に増殖物の除去や分析のための組織の採取が含まれる場合、便中に少量の血液が混じる可能性があります。 痛み、悪寒、嘔吐、または便の色の変化を経験した場合は、医師に相談してください。 可能 腸感染症、腸または食道の損傷、出血、膵炎。

磁気共鳴胆管膵管造影

磁気共鳴イメージング法では、デバイスやヨウ素含有造影剤の導入は必要ありません。 磁場と高周波パルスを使用して、臓器の正確な 3 次元画像が取得されます。 非接触検査は快適で合併症を引き起こさないと同時に、消化器系臓器の構造的特徴や病状の存在について必要な情報を提供します。 MRCP は最も詳細な検査方法であり、システムの機能の特徴を研究し、骨組織に隠れている変化を特定することができます。 ただし、磁気共鳴画像法では小さな結石を確認したり、管がどの程度狭くなっているのかを判断したりすることはできません。

研究の進捗状況

磁気共鳴胆管膵管造影は、黄疸や膵炎に対して腹痛の原因を明らかにしたり、手術前に腫瘍や炎症過程を特定したり、治療の有効性を評価したりするために行われます。

特別な準備は必要ありませんが、数時間は食べ物や飲み物を絶つ必要があります。 病状やアレルギーがある場合、または手術中または妊娠中の場合は、医師に伝えてください。 この手順は 15 分もかかりません。 必要に応じて、ヨウ素を含まない造影剤が静脈から注入されます。 患者が閉所恐怖症や不安症に苦しんでいる場合、医師は鎮静剤を処方します。 MRI 診断を成功させるための前提条件は、完全に動かないことです。 患者はテーブルの上に置かれ、じっとしていられるように配置されます。 患者さんは診察室に一人で残されますが、放射線科医は検査の進行状況を監視し、連絡を取り合います。

禁忌と注意事項

検査は強力な磁石の影響下で行われます。 業務に支障をきたさないように、オフィス内への電子機器、金属類、宝石類の持ち込みは禁止されております。 被験者の体内に金属が存在しないことを確認することも必要です。 データの歪みは、ピアス、金属部品を備えたプロテーゼ、詰め物、矯正装置、金属ブラケット、ステントによって引き起こされます。 問題はインプラントの存在にあるかもしれません。 体内の一部の人工装置に対する磁石の影響は、生命を脅かす可能性があります。 鉄を含む染料で作られたタトゥーを加熱することは可能です。 熱体の一部の領域は正常です。 ただし、自分で体を動かしたり、体位を変えたりすることができないため、症状により不快感が生じる場合は、医療専門家に知らせる必要があります。 動作中、磁石のハム音やノッキングが発生する可能性があります。 音が患者の邪魔をしないように、耳栓を依頼することができます。

MRCP 使用の制限

このプロセスは体に影響を与えることなく行われますが、場合によっては、造影剤に対するアレルギー反応が発生します。 カテーテルを通して投与されるため、挿入時に不快感を感じる場合があります。 女性の場合は、手術後1日間は授乳を控えることをお勧めします。 副作用が発生した場合は、医師に相談してください。 強力な鎮静剤または鎮静剤の使用後、患者は完全に回復するまで観察下に置かれます。

このタイプの診断は不可能であるか、場合によっては制限があります。 妊娠中の女性は、胎児への影響は確認されていませんが、絶対に必要な場合を除き、磁気共鳴胆管膵臓造影検査を受けることはお勧めできません。 また、この方法は、拘束具や医療機器を体から取り外すことができない重傷を負った患者の診断には適していません。 密閉型 MRI 装置は肥満患者にとって窮屈になる可能性があります。 一部では 医療機関問題の解決に役立つオープン スキャナーがあります。

内視鏡的逆行性胆管造影

1. 診断用 ERCP と治療用 ERCP の違いは何ですか? 診断用ERCPには、大十二指腸乳頭（または場合によっては小十二指腸乳頭）を通して胆管と膵管を対比することが含まれます。 さらに、ERCPを実行する場合、病理学的に変化した十二指腸乳頭や胆管の狭窄領域から生検材料を採取したり、粘膜を削り取ったりすることが可能です。 細胞学的検査。 十二指腸乳頭へのカテーテルの挿入は非常に困難な場合があるため、診断用胆管膵管造影は、前投薬の投与方法と内視鏡の操作方法を知っている経験豊富な内視鏡医によって行われる必要があります。

治療的 ERCP には、診断的 ERCP のすべての要素が含まれます。 さらに、必要に応じて、根本的および/または緩和的なさまざまな治療手順が実行されます。 このような治療処置には、内視鏡乳頭切開術、胆管からの結石の除去、プラスチックまたは金属のステントの設置などが含まれます。

2. ERCP を実施する専門家は何を知っていて、何を行うことができなければなりませんか?

最近、ERCPを行う専門医には治療経験が必要であることが議論されています。 米国消化器内視鏡学会は、主要な標準内視鏡手術および特殊な内視鏡手術のリストを発行しました。 診断的 ERCP には 75 件の操作と、治療的 ERCP - 25 件の操作が含まれます。すべての治療的操作は、病理学的形成が範囲内にある場合、診断的 ERCP 中に実行されます。 現在、診断 ERCP の実行経験を積むために、多くのトレーニング プログラムが作成されています。 治療的ERCPを実行する経験に関しては、独立した仕事の過程で取得されます。 で 困難なケース ERCP は、内視鏡治療介入の経験を積んだ専門家のみが実施する必要があります。 コンピュータ断層撮影法などの非侵襲的画像法の技術は絶えず進歩しているため、患者に良性または悪性腫瘍が疑われる場合の診断用ERCPの必要性は徐々になくなりつつあります。 それどころか、現在、治療用逆行性胆管造影の適応は絶えず拡大しています。 ほとんどの場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う際の補助として使用されます。 乳頭切開や管から結石を除去した経験のない内視鏡医による総胆管結石症の診断には、ERCPを繰り返し行う必要があります。 治療目的、鎮静剤の使用や放射線被曝に伴う合併症のリスクが高まり、治療費も増加します。 造影剤が胆管狭窄の位置より上に注入されると、内視鏡医は胆管の適切な排液を確保できなくなり、胆管炎を発症するリスクが高まります。

3.何かありますか？ 特定の機能 ERCP中に鎮静剤や鎮痛剤を使用しますか?

はい、それらは存在します。 ほとんどの標準的な内視鏡検査は 1 人の助手の参加のもとで行われますが、患者の状態を確実に管理し、適切な範囲で検査を行うには、これで十分です。 ERCP を実行する場合、患者が横たわっているベッドの頭側にいる第一助手は、内視鏡検査中に使用されるカテーテル、ガイドワイヤー、その他の追加の器具を操作する必要があります。 したがって、この場合、患者の状態を監視することが主な任務である2人目の助手が必要になります。

内視鏡検査をしながら診断 上部セクション消化管の検査は通常すぐに行われますが、ERCP は非常に時間がかかります。 この処置は長時間にわたり複雑であるため、より多くの累積用量の鎮静剤と​​鎮痛剤を投与する必要があり、総胆管結石症や胆管狭窄のある高齢患者や、症状を軽減するために毎日麻薬性鎮痛剤を服用している慢性膵炎患者では、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。疼痛症候群の強度。 ほとんどの場合、内視鏡検査は患者の生命を脅かすものではなく、検査の実施中は内視鏡医自身が標準的な鎮静剤と鎮痛剤を投与します。 この場合、患者の状態を注意深く監視する必要があり、いかなる場合においてもパルスオキシメトリーや、患者に重度の心臓病の既往がある場合には心臓活動の監視が含まれるべきである。 ERCP中の酸素吸入はすべての患者に処方されるべきではありませんが、研究中に相対的な低酸素血症が発生した場合は必要になる場合があります。 場合によっては、拮抗薬、麻薬性鎮痛薬、ベンゾジアゼピンの投与が必要になることがあります。 すべて手元にあるはずです 必要な装備開存性を回復するために 気道基本的な蘇生措置を実施します。 医師は常にすぐに服用できるように準備しておかなければなりません 緊急措置患者の重要な臓器の機能を維持するため。 特殊なケースとして、高齢の患者さんや、重篤な心肺疾患、慢性薬物使用、代謝異常による肥満などの重篤な状態の患者さん、局所麻酔で検査できない患者さんに対してERCPを行う場合は、医師と相談してください。麻酔科医が必要になる場合があります。

4. 逆行性胆管造影の最も一般的な適応症は何ですか?

逆行性胆管造影の主な適応症は閉塞性黄疸と腹痛で、その原因として考えられるのは、石、腫瘍、または胆管の狭窄の存在による胆管の閉塞です。 ここに挙げたほぼすべての症例において、診断が確定すると、何らかの治療介入（結石の除去、ステントの設置など）が必要になります。

腹腔鏡下胆嚢摘出術の普及により、逆行性胆管造影検査の使用が増加しています。 腹腔鏡下胆嚢摘出術では、通常、造影剤が胆嚢管を通して注入されます。 しかしながら、腹腔鏡下で総胆管から結石を除去する技術や、腹腔鏡下で総胆管を開いて検査する技術はまだ十分に詳細に開発されておらず、広く使用されていない。 したがって、外科医は、胆管結石症が疑われる患者に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う前、または手術中に得られた胆管造影で予想外に総胆管結石症が検出された場合に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った後に、胆管結石を除去するために逆行性胆道造影を行うことがよくあります。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は、特に外科医の経験が少ない場合、従来の開腹胆嚢摘出術よりも合併症を引き起こす可能性がわずかに高くなります。

内視鏡的乳頭切開術は、ステントの設置を伴うかどうかにかかわらず、次のような場合に発生する可能性が最小限であるという特徴があります。 術後期間胆嚢管断端の機能不全。 逆行性胆道造影では、胆管交差などのまれな合併症を検出できます。 また、逆行性胆管造影を行う場合には、 術後の狭窄胆管。 この場合、拡張するかステントを挿入することができます。 逆行性胆管造影は、再発性急性膵炎の患者を検査し、素因（たとえば、 炎症性疾患腸やエイズなど）、胆汁は胆汁結晶や他の検査を検査するために採取され、また胆管内圧測定などの追加検査が行われる場合にも採取されます。

5. 逆行性胆管造影はどのくらいの頻度で成功しますか? 正常に完了した研究の数を増やすにはどのようなテクニックを使用できますか?

外科医が十分な経験を積んでいる場合、逆行性胆管造影術の成功率は % です。 ほとんどの場合、胆管の適切な造影および/またはカテーテル挿入は標準的なカテーテルを使用して達成されますが、困難な状況では特殊なカテーテルおよび装置を使用することをお勧めします。 特殊なシースでコーティングされたワイヤー ガイドを備えた標準的なカテーテルは、胆管内でスライドするため、カテーテル挿入が容易になります。 これらのガイド カテーテルを介して造影剤を注入することは可能ですが、常に便利であるとは限りません。 現在、導体用と造影剤導入用の別々のチャネルを備えたカテーテルが開発され、うまく使用されていますが、これらのカテーテルの欠点は、直径が大きく、剛性が高いことです。 これらの欠点は、直径が小さい内視鏡の器具チャネルにこれらのカテーテルを通そうとする助手の作業に一定の困難を引き起こす。 効果的なテクニックこれは、ガイドワイヤを備えたシングルルーメンカテーテルを使用して、管の自由カテーテル挿入、その後のガイドワイヤの除去、および造影剤の自由投与を行うことである。 助手は注射器を使用して造影剤を投与することができ、造影剤を投与する前にカテーテルから空気も吸引します。 この操作により、胆管に気泡が入るリスクが軽減されます。

市販のカテーテルの中には、先端が先細になっており、直径が小さく、標準的なカテーテルと同等の剛性を備えているものもあります。 これらの最新のカテーテルは操作が簡単で、管に簡単に挿入できます。 これらのカテーテルの多くは、標準の 0.035 インチ (0.9 mm) ガイドワイヤーと組み合わせて使用​​することはできません。 しかしながら、そのようなカテーテルには欠点もあります。 以前は、胆管のカテーテル治療と胆道造影後に患者に内視鏡的乳頭切開術が必要であることが判明した場合、カテーテルを直径 0.018 インチ (0.49 mm) のガイドワイヤーを備えたパピロトームに交換する必要がありましたが、これは技術的に非常に困難でした。 。 最近では、カテーテルの交換やステントの挿入に十分な剛性を備えた直径 0.021 インチおよび 0.025 インチ (0.53 mm および 0.64 mm) のガイドワイヤーが臨床現場で使用されています。 これらのガイドワイヤーは、先端が先細になっているカテーテルと互換性があります。 困難な症例の内視鏡医の中には、胆管にカテーテルを挿入する際にパピロトームを使用する人もいます。 この場合、カテーテルを管内に正確に挿入するには、切断ワイヤーにさまざまな圧力を加える必要があります。 管のカテーテル挿入には、特殊なシースでコーティングされたワイヤー ガイドを備えた最新モデルのパピロトームを使用できます。 内視鏡先端、カテーテル、パピロトーム、ガイドワイヤーを同時に操作するには、内視鏡医とその助手からなる非常に経験豊富なチームが必要であることに注意してください。 胆管造影の適応があり、上記の対策が効果がない場合、放射線科医は経皮経肝胆管造影の実施を余儀なくされることがよくあります。 患者が総胆管結石症と診断された場合、放射線科医はガイドワイヤーを十二指腸に通し、内視鏡医はそれを使用して乳頭切開術を実施し、結石を除去します。 悪性腫瘍の増殖により管閉塞が生じた場合には、X線撮影や内視鏡検査、あるいはこれらの方法を組み合わせた管理下で管の再開通を行い、ステントを留置することが可能です。

6. 「予備」乳頭切開術とは何ですか? 胆道造影検査を行う際には必ず行う必要がありますか？

「予備」乳頭切開術では、特殊なカテーテルを使用してファーター乳頭の領域を切開します。 このような切開がなければ、総胆管の自由選択的カテーテル挿入は不可能です。 「予備」乳頭切開術は、特殊なワイヤー パピロトーム (針のように見えるナイフ) または切断ループがカテーテルの上部に達する通常のパピロトームを使用して実行できます。 これらのカテーテルを主十二指腸乳頭の開口部に挿入し、次に胆管の方向に切開を加えてその位置を決定し、カテーテル挿入を行う技術について説明します。 この技術の使用は、逆行性胆管造影の成功数を増やすのに役立ちますが、この技術を使用した場合の合併症の発生率は、経験豊富な内視鏡医が実施した場合でも、従来の乳頭切開術を実施した場合よりも 2 ～ 3 倍高くなります。 「予備」乳頭切開を行う前に膵管にステントを設置すると、乳頭切開後膵炎を発症するリスクが軽減されます。 「予備」乳頭切開術は、経験豊富な内視鏡医のみが、胆管造影や内視鏡的乳頭切開術が絶対に必要な患者にのみ実施されるべきです。 「予備」乳頭切開術の相対的な適応は、従来の胆管カテーテル挿入が不可能な場合に、ファーター乳頭のレベルで結石を固定することです。 ただし、この場合でも、「予備的な」乳頭切開を避けるために、特別なガイドとさまざまな技術を使用して、総胆管の従来のカテーテル挿入を試みる必要があります。

7. 診断用の内視鏡的逆行性膵臓造影の主な適応は何ですか?

逆行性膵臓造影の主な適応は、膵臓の非侵襲的 X 線検査中に特定された病理学的変化の性質を明らかにする必要があることです。 超音波スキャンまたは コンピュータ断層撮影腹腔の場合、医師は悪性新生物の存在を推測し、組織学的検査によって診断を確認する必要があります。 組織サンプルは開腹術中に収集できます。 開腹術は、腫瘍による胃出口の閉塞など、腫瘍の増殖によりさまざまな機械的障害が発生する場合に選択される方法です。 膵臓の頭部に位置する腫瘍の増殖により、膵管と総胆管の遠位部分の両方に狭窄や閉塞が形成され、いわゆる二重胆管徴候が生じることがあります（図を参照）。 ERCP により、細胞学的診断を確立し、胆管の開存性を回復するための緩和的介入を行うことが可能になります。 X線撮影技術の進歩に伴い、X線透視制御下で組織の吸引や生検を行うことが可能になり、その結果、体部や尾部にある腫瘍組織のサンプルを採取する目的のみで逆行性膵臓造影を行う必要がなくなりました。膵臓はますます一般的ではなくなりつつあります。

逆行性膵臓造影のもう 1 つの一般的な兆候は、特徴を明確にする必要があることです。 解剖学的構造慢性膵炎に関連して行われる手術前の腺の検査。 外科的介入を成功させるためには、まず拡張した管の有無、結石や狭窄による閉塞、および偽膵嚢胞と管が連絡している可能性があるかどうかを特定することが重要です。 急性および再発性膵炎の患者では、膵重複などの解剖学的異常を除外したり、悪性腫瘍や慢性膵炎による膵管の閉塞を検出したりするために、逆行性膵臓造影が行われることがよくあります（同様に、総胆管結石症を除外するために胆管造影が行われます）。 逆行性膵臓造影は、腹痛患者の評価においては非常に小さな役割を果たしています。 不明な起源非侵襲的画像法では膵臓の変化が明らかにならない場合。

慢性アルコール性膵炎患者における、膵臓の頭部領域における主膵管の狭窄と、管の近位部分の拡張を伴うもの。 総胆管の遠位部分が比較的均一に円錐形に狭くなっていることに注目してください。 膵臓の頭部に位置する浸潤性形成物（腫瘍性または炎症性）の増殖により、頭部領域の主膵管の狭窄または閉塞が発生し、さらに膵臓の膵臓内の部分が狭くなったり閉塞したりすることがあります。総胆管、これは「症状二重管」と呼ばれます。

8. 乳頭切開を成功させ、合併症の発症を避けるために、初心者の内視鏡医が従わなければならない 5 つの規則を挙げてください。

1. 最も経験豊富な内視鏡医でも失敗することがあり、常に乳頭切開術を実行できるとは限らないことを覚えておいてください。 初心者の内視鏡医は通常、高いレベルの専門的訓練を実証し、良い評判を得ようと努めています。 しかし、この欲求は、失敗に終わった操作を長期間継続したり（同時に、鎮静剤や鎮痛剤の使用に伴う合併症のリスクが増加します）、胆管を充填する試みを永続的に繰り返すことにつながるべきではありません。造影剤を使用したり、「予備的な」乳頭切開を繰り返し試みたりする必要があります。 このような状況では、より経験豊富な同僚、放射線科医の助けを求めるか、手術を行う必要があります。

2. 総胆管にカテーテルを挿入した後にのみ乳頭切開を実行します。 経験豊富な内視鏡医は、総胆管への標準的な診断用カテーテルの挿入よりも、乳頭切開によって内視鏡治療を開始することが多くなります。 経験の浅い実践者は、このテクニックを使用するのが難しい場合があります。 初心者の内視鏡医は、標準的なカテーテルまたは先端が先細になったカテーテルを使用し、その後パピロトームに置き換える必要があります。

3. 1 つのパピロトーム モデルを使用しますが、そのすべての機能を知っています。 経験豊富な内視鏡医は、切開の方向と深さを確実に制御できるように、切断ループを乳頭からその長さの 1/2 から 1/2 の距離に配置することを好みます。 彼らは視覚と触覚の両方の方法で制御を実行します。 代替方法パピロトーム上のすべての識別点、特に切断ループの遠位端と近位端に位置する点、およびそれらの間の中間に位置する点を記憶することです。 この方法を使用すると、内視鏡医はカテーテルを自由に操作でき、切断ループが望ましい位置にあることを確信できます。

4. 乳頭切開中に留置できるガイドワイヤーを使用します。 乳頭切開術を行う前に、多くのワイヤーを除去する必要があります。 しかし、最近では特殊ないわゆる保護導体が製造され始めており、乳頭切開術中に合併症を発症する心配なくその場所に残しておくことができます。 この技術を使用すると、内視鏡医はカテーテルが総胆管から抜けることを恐れる必要がなくなるため、パピロトームを締め付ける際に自信を持ってパピロトームを締め付けることができます。

5. パピロトームの切断ループの向きを正しくする必要があります。 乳頭切開術は、総胆管の十二指腸内部分の最大窪みの境界に沿って行われます。 これは、10 時の位置から 1 時の位置への切断として説明されます。パピロトームの切断ループの向きが異なる場合があります (113 ページの図を参照)。 このような場合、ガイドワイヤを引き上げるとカテーテルが曲がるため、内視鏡医は内視鏡チャンネルからカテーテルを取り外し、パピロトームの切断ループが左側になるようにカテーテルを再挿入する必要があります。 ただし、パピロトームの切断ループが繰り返し正しく取り付けられない場合は、再試行しないでください。 別のパピロトームを採取する必要があります。 別のパピロトームを使用して試みが失敗した場合、特にこのパピロトームの切断ループが比較的短い場合は、より長い切断ループを備えたパピロトームを使用する必要があります。 これにより、パピロトームを正しい位置に設定できる場合があります。

パピロトームを使用して行われる総胆管のカテーテル挿入。 A. パピロトームの切断ループの向きが完全に正しくありません (2 時の位置)。 B. パピロトームの切断ループが移動され、現在はほぼ 12 時の位置にあります。

9. 内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査の実施後に発生する主な合併症を列挙します。

診断および治療用 ERCP の最も一般的な合併症は、膵炎と胆管炎です。 出血と十二指腸穿孔は診断用 ERCP ではめったに発生しませんが、治療用 ERCP ではよく発生します。

膵炎は、ERCP を受けた患者の 1 ～ 5% で発症します。 ERCP後に膵炎が発症する理由は数多くあります。 主膵管への造影剤の導入が誘発因子の 1 つである可能性があります。 ERCP を実行する場合は、通常、ヨウ素化高浸透圧 (約 1500 mOsm/kg) 造影剤が使用されます。 研究によると、低浸透圧または非イオン化造影剤には、高価ではあるものの明確な利点はないことが示されています。

胆管炎は通常、胆管の閉塞部分の近位に造影剤を投与した後に発症します。 ほとんどの場合、適切な排液を直ちに提供して胆管の開存性を回復することができない場合に発生します。 ERCP後の胆管炎は、遠位よりも近位に局在する悪性腫瘍の増殖による胆管狭窄のある患者に発症することがほとんどです。 遠位管狭窄のある患者は、診断を確立するため、または内視鏡によるドレナージを受けるために複数回の胆管造影検査が必要となることが多く、これにより胆管炎を発症するリスクが高まります。 閉塞性黄疸のある患者は、逆行性胆管造影検査を受ける前に抗生物質で治療する必要があります。 広い範囲しかし、薬物療法は適切な排液を確保することの重要性を軽減するものではありません。 内視鏡などの適切な消毒 必要な道具そして彼らの世話をすること。 胆汁性敗血症の原因 シュードモナス、これは非滅菌溶液の使用により発生しました。 乳頭切開後の出血は症例の 1.5 ～ 5% で発生します。 出血は通常、乳頭切開中に検出されますが、介入が失敗してから数日後に現れることもあります。 交流を使用し、切断ループの位置を注意深く制御しながらゆっくりと切断することにより、出血の可能性が最小限に抑えられます。

穿孔は患者の約 1% で発生し、通常は乳頭切開術中に検出されます。 このような場合の治療戦略は、特定の状況に応じて決定されるべきであり、穿孔が検出されたときに必ずしも直ちに対応する必要があるわけではありません。 手術。 穿孔が疑われる場合は、いずれの場合も鼻胆道ドレナージを挿入する必要があります。 専門家は、穿孔は通常、構造異常を修正するために乳頭切開術が行われた場合に発生すると考えています。 多くの場合、内視鏡医は穿孔を確認した後、結石の除去やステントの設置を続行する勇気を持ちません。 しかし、胆管の適切な排液により、このような場合でも後腹膜腔への感染の広がりを制限することができます。 多くの場合、穿孔は鼻胆道ドレナージと一連の抗生物質治療後に治癒します。 胆管の排液は、患者が手術の準備ができるまで継続する必要があり、その間に胆管の開存性が回復します。

消化管の病状に対して行われるすべての内視鏡的介入には鎮静剤と鎮痛剤の投与が伴うため、鎮静剤の過剰摂取も ERCP の合併症になる可能性があります。

まれではありますが、胃内容物の誤嚥が発生することがあります。 ERCPを受けている患者 長い間助手は仰臥位にあるため、助手は内視鏡の挿入やその他の操作だけに集中できます。 内視鏡の最初の挿入中に大量の胃内容物が検出された場合、合併症の可能性の程度は、処置を継続したときに期待されるプラスの効果と相関するはずです。 内視鏡検査の実施が非常に重要な場合には、胃を洗浄して内容物を排出し、その後助手が患者の状態を注意深く監視する必要があります。

10. ERCP 後の合併症の可能性を減らすにはどうすればよいですか?

内視鏡的乳頭切開術後、胆管が拡張している患者よりも胆管が拡張していない患者の方が術後膵炎を発症することが多くなります。 しかし、ほとんどの場合、ERCP後にどの患者が膵炎を発症するかを予測することは非常に困難です。 上記のことと、次のような事実を考慮すると、 病態生理学的メカニズム術後膵炎の発症についてはこれまで十分に研究されておらず、この問題を完全に解決するのに役立つ推奨事項を作成することは不可能です。 ただし、次の予防策が役立つ場合があります。

A. ERCP は指示された場合にのみ実行する必要があります。総胆管結石症で ERCP を受けているすべての患者に膵臓造影を行うことに意味はありません。 総胆管への選択的カテーテル挿入を試みる必要がある。 主膵管が予期せず造影剤で満たされ始めた場合は、直ちに投与を中止してください。 次に、総胆管へのカテーテルの挿入を再度試みます。

b. 診断のために主膵管を造影する場合、最小限の量の造影剤を注入する必要があります。

V. 造影剤の投与中に尾部の主膵管に集中し、 膵臓の頭部も注意深く検査する必要があります。尾部領域の主管を満たそうとすると、側管と腺頭領域の腺房のコントラストが観察される場合があります。

G. アシスタントの言葉を聞いてください。造影剤の注入に力が必要な場合は、カテーテルの位置を変更して造影剤の再注入を試みる必要があります。

11. 乳頭切開後の結石除去に使用するカテーテルの種類は、バスケットまたはバルーンのどれが最も推奨されますか?

バスケット カテーテルとバルーン カテーテルは相互に補完し合い、問題なく使用できます。 乳頭切開を行った後、バルーンカテーテルを近位結石の上に配置し、液体で満たします。 さまざまな直径のバルーンがあり、目的の切開の長さ、管の拡張の程度、結石のサイズと数に応じて適切なバルーン カテーテルを選択できます。 バルーンが完全に満たされた後、バルーンは十二指腸内腔に徐々に引き込まれます。 同時に、対照閉塞性胆管造影が実行されます。 内視鏡を時計回りに回転させながら前方にわずかに前進させ、腸の内壁から内視鏡の先端を移動させることにより、それほど労力をかけずにバルーンをファーター乳首に通すことができます。 バルーン カテーテルの欠点は、カテーテルの剛性と同様に、挿入中に管からの結石の除去を直接視覚的に制御できないことです。 この増加した剛性により、小さな切開部にバルーン カテーテルを通すとき、および近位胆管 (特に左肝管) にバルーン カテーテルを挿入するときに困難が生じる可能性があります。 ガイド ワイヤーを使用すると、胆管へのバルーン カテーテルの通過が容易になります。 バスケットカテーテルは、個々の結石を捕捉して除去するために使用されます（写真を参照）。 これらのカテーテルの利点には、バルーン カテーテルの柔軟性と比較して柔軟性が高いことに加えて、挿入中に管から結石を除去するのを直接触覚および視覚的に制御できることが含まれます。 内視鏡医の助手はバスケットを操作して、近位胆道の任意の点に向けます。 バスケットカテーテルの欠点は、結石の除去中または除去後に閉塞性胆管造影を実行できないことです。 一部の内視鏡医は、大きな石の入ったバスケットをファーター乳頭に通すことができない場合があるが、機械的結石破砕術などの補助的な方法でこのまれな困難に対処できると指摘しています。

総胆管から結石を除去する最も効果的な方法は、まずバスケットカテーテルを使用して結石を除去し、次に閉塞胆管造影を実施し、バルーンカテーテルを使用して残りの破片を除去することです。 閉塞性胆管造影では、胆管内に石が残っているかどうかを確認できます。

A. 乳頭切開が成功したら、バスケットカテーテルを使用して結石を十二指腸内腔に取り除きます。 B. バルーン カテーテルを使用して別の結石を十二指腸内腔に運び、結石の遠位にある総胆管に通しました。

12. 胆石症および急性膵炎の患者には緊急ERCPを実行する必要がありますか?

胆石症が原因である急性膵炎患者の多くは、すでに改善が見られます。 初期段階入院。 このような患者に対しては、必ずしも緊急 ERCP を実施すべきではありません。 しかし、これらの患者さんは胆石症を患っており、中には総胆管結石症を合併している患者さんもいますので、将来の膵炎の増悪を防ぐためにも、計画的に総胆管内の結石を外科的あるいは内視鏡的に除去することが望ましいと考えられます。 胆石症を背景に発症したより重度の膵炎患者、および時間が経過しても症状が改善しない患者は、膵炎発作時の緊急または計画的ERCPの適応となる。 保存的治療ができない重度の膵炎患者の多くでは、総胆管結石症が検出されることがよくあります。 多くの場合、そのような状況では、結石がファーター乳頭のレベルで固定されているのが見つかります。 また、タイムリーな内視鏡介入は、総胆管結石症および膵炎患者における胆管炎の発症リスクを軽減し、その結果、全体の死亡率を低下させます。 ただし、複雑なケースでは、経験豊富な内視鏡医がERCPを実施することが非常に重要です。 この場合、患者は原則として非常に重篤な状態にあります。 内視鏡介入はできるだけ早く実行する必要があります。 胆管の選択的カテーテル挿入を行うことが重要です。 研究中に主膵管を造影すると、膵炎の経過が複雑になる可能性があります。 ファーターの乳首の高さに固定された結石を除去するには、「予備」乳頭切開術が必要になる場合があります。 場合によっては、胆管の排出を確実にするために経鼻胆管の挿入が必要になる場合があります。 場合によっては、これらの患者を集中治療室に入れることが適切な場合もあります。 内視鏡検査室に移送される場合、モニタリングに必要なすべての機器が集中治療室から運ばれます。 ほとんどの緊急内視鏡介入での鎮静剤や鎮痛剤の投与時には、麻酔科医の立ち会いが望ましい。

13. 悪性腫瘍による胆管閉塞患者に対して内視鏡による緩和介入を行う場合は、常に金属ステントを使用しますか?

悪性腫瘍による胆管閉塞に対するポリエチレンステントを使用した緩和内視鏡治療は、科学に基づいた標準的な方法です。 ポリエチレン製ステントは適切な排液を提供し、ほとんどの場合、取り付けが非常に簡単です。 しかし、左右の肝管が合流する肝臓の門部に位置する胆管狭窄にこれらのステントを導くことは、経験豊富な内視鏡医であっても困難な場合があります。 ポリエチレン製ステントは時間の経過とともに目詰まりするため、多くの内視鏡医は胆管炎の発症を防ぐために定期的に交換することを推奨しています。 数年前、医療業界で製造された金属ステントが臨床現場で使用され始めました。 このようなステントを使用すると、内視鏡医と放射線科医の両方にとって作業が容易になります。 これらのステントは閉塞する可能性が低くなります。 当初、金属ステントはポリエチレンステントよりも高価でしたが、近い将来には安価になるはずです。 金属ステントを使用すると、通常はポリエチレンステントの交換のために行われる繰り返しの内視鏡検査の必要性が減り、全体の期間が短縮されます。 入院治療、これは壁の詰まりの事例がないためです。 ポリエチレンと金属のステントのもう 1 つの違いは、プラスチックのステントは取り外しが簡単ですが、金属のステントは取り外しが難しいことです。 したがって、後に根治手術を計画している患者に対して緩和的内視鏡介入を行う場合は、通常、ポリエチレンステントが使用されます。 将来の外科的介入が除外される場合、最初に予定されているステント交換時に金属ステントが取り付けられます。 金属ステントの使用は、かなり急速な死亡が予想される場合には経済的に実行不可能である。

14. 臨床現場における治療用内視鏡的逆行性膵臓造影の役割は何ですか?

治療用内視鏡膵臓造影の適応症の 1 つは、膵臓の倍増に伴う再発性膵炎の悪化です。 膵臓の重複と関係があると考えられています。 (膵臓分裂)、これは背側膵管と腹側膵管の不完全な融合と膵炎に基づいています。 膵臓の背管および副乳頭からカテーテルを挿入すると、膵臓の適切な排液が確保できないと考えられます。 膵臓分裂膵炎の悪化につながります。 膵臓の副乳頭の外科的括約形成術は、膵炎の悪化の頻度を減少させ、場合によっては完全に予防することさえできます。 内視鏡技術を使用して治療的操作を行うこともできます。 特別な薄壁のカテーテルまたは円錐形に先細りの先端を備えたカテーテルを副乳頭の内腔に挿入できます。 内視鏡介入により、小径のステントの設置が可能になります。これは、臨床研究と内視鏡的括約筋切開術の患者の準備の両方に必要です。 示されているように 臨床研究背側膵管へのステントの設置、および副乳頭の乳頭切開術と組み合わせたステントの設置は、再発性膵炎の増悪を伴う患者の状態の改善をもたらします。 慢性膵炎の合併症の治療における、内視鏡的括約筋切開術、膵管へのステントの設置、結石の除去、偽膵嚢胞の排出などの役割が増大している。 これらの介入が最良の効果をもたらす条件を決定し、これらの介入の有効性を標準的な外科的介入の有効性と比較するには、特別な長期研究が必要です。

15. 胆管鏡検査は胆道系の病気の診断と治療に使用されますか?

めったに。 胆管と主膵管の直接視覚化は、幅の広い器具チャンネルを備えた十二指腸鏡を通過する特別な細径内視鏡を使用して実行されます（図を参照）。 通常、従来の ERCP から得られる情報は診断と治療に十分です。 まれに、必要な情報を取得するために、 追加情報胆管鏡検査と膵臓鏡検査が必要です。 胆管内の新生物と胆管内に固定された新生物を区別することが難しい場合があります。 胆石。 胆管狭窄を直接視覚化すると、細胞診や非侵襲的研究 (X 線や超音波) を補完する貴重な情報が得られます。 胆管鏡の一部のモデルでは、その後の組織学的検査のために組織生検を行うことができます。 将来的には、胆管鏡検査において、腫瘍や大きな胆管結石を除去するためのレーザーやその他の最新の方法がますます使用されるようになるでしょう。

A. 総胆管線維鏡オリンパス CHF B20。 B. オリンパス TJF M20 十二指腸線維鏡の器具チャンネルを通過した総胆管線維鏡。 総胆管鏡の器具チャンネルは非常に狭いです。 C. X 線写真: 総胆管に挿入された胆管鏡

16. ERCP を実施する際の放射線科医の役割は何ですか?

ERCP を実施する際の放射線科医の役割は病院によって異なります。 多くの施設では、ERCP は通常、内視鏡部門ではなく放射線科で実施されます。 原則として、X 線部門のスタッフは、コンサルタントセラピスト、部門に常駐するセラピスト、および X 線技師で構成されます。 内視鏡部門に顧問放射線科医がいる場合、彼の責任には、患者の病歴の特徴や他の研究方法（超音波など）の結果を考慮したX線写真の解釈が含まれます。 コンサルタントの放射線科医がいない場合、内視鏡医は透視データを独自に解釈できるだけでなく、将来の詳細な研究のために X 線を撮影できなければなりません。 患者の慢性膵炎の存在を確認するために対照逆行性胆管造影を行う前に、内視鏡医は以前の研究のデータを注意深く検討する必要があります。 かなりの数の日常検査が、透視検査の管理下で内視鏡医によって行われています。 この場合、X 線写真が撮影され、患者の病歴に保存されます。


胆道や肝胆道の疾患の診断と治療に携わる医師らは、ERCPはX線撮影と内視鏡検査を組み合わせた診断方法であり、胆汁や膵臓の分泌物の閉塞や停滞の原因を特定できると主張している。 この併用方法には多くの適応症と禁忌があり、特別な準備が必要です。 この記事はそれらについてのものです。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) を使用した胆道系の検査は、20 世紀の 70 年代に作成されました。 これは、肝膵十二指腸系の疾患を検出するための 2 つの方法を組み合わせたもので、その構造にはファーター乳頭 (胆管と十二指腸腔を隔てる弁のある口)、胆管および膵管そのものが含まれます。

  • 内視鏡検査;
  • レントゲン撮影。

ERCP の本質を理解するには、それが何であるかというと、かなり複雑な侵襲的処置である方法です。 診察中に医師から紹介されるのは、 消化管十二指腸とファーター乳頭の粘膜の視覚的検査が行われる内視鏡装置。

次に、医師は内視鏡を使用して、カニューレ (先端が鈍い中空の管または針の形で作られた器具) を乳頭に挿入し、そこから造影剤が管内に注入されます。 この後、放射線撮影装置がプロセスに組み込まれます。 その助けを借りて、膵臓と胆嚢の管の状態、つまりそのサイズ、内腔の幅、管の均一性、狭窄領域、石の存在などを検査できる一連の画像が撮影されます。

必要に応じて、ERCP 中に追加の予防または治療操作が実行されます。

  • 括約筋切開術。
  • 狭くなった管へのステントの設置。
  • 小さな石の抽出;
  • 生検用の材料を採取する。

最新の ERCP 方法により、リスクを最小限に抑えた診断が可能になります。 検査はX線テレビや内視鏡などの各種機器を備えた部屋で行われます。

適応症と禁忌症

ERCP の適応症のリストには、管閉塞の可能性がある状態が含まれています。 さらに、この手順は、膵炎、胆石症、胆嚢および膵臓の腫瘍突起、瘻孔、胆管の炎症など、以前に診断された疾患を持つ患者にも処方されます。 このような症状の原因を見つける能力に加えて、診断により、管の閉塞やファーター乳頭の不全を除去するための操作が可能になります。

ERCP の禁忌には、炎症性疾患や感染症が含まれます。 専門家は、そのような診断を受けた患者は一連の治療を受けてから診断を受けることを推奨しています。

膵嚢胞の存在またはその疑いがある場合に ERCP 法を使用することはお勧めできません。 検査に対するもう一つの禁忌はファーター乳頭の狭窄であり、管内への造影剤の導入が妨げられます。

重度の病状を有する患者は ERCP 検査の対象になりません。

  • 肺不全と心不全。
  • 脳卒中または心臓発作後の状態。
  • 糖尿病;
  • 血液凝固障害。

インスリンや血液をサラサラにする薬を常に服用しなければならない患者さんは、まず投与量を調整することをお勧めします。

重要！ 検査の前に、患者が服用したすべての薬、および検査前の 1 週間に服用し続けているすべての薬について医師に知らせる必要があります。

適切な準備方法

ERCP 処置を開始する前に、医師は病院内で臨床検査、胸部 X 線検査、心電図、腹部超音波検査などの準備検査を処方します。

ERCP の前に、患者は造影剤と局所麻酔薬耐性検査を受ける必要があります。 不安を和らげるために、医師は説明的な会話を行います。 不安が強すぎる場合は、検査の数日前に鎮静剤が処方されます。

手続きの前日

ERCP の開始前日には、患者は過度の運動や興奮を禁忌となります。 栄養には特に注意を払う必要があります。 食べ物は軽くて十分に栄養価の高いものでなければなりません。 食事は、野菜ピューレ、パスタ、鶏肉の白身肉、軽いスープ、シリアルを中心に摂取する必要があります。 最後の食事は試験日の前夜18時までに済ませてください。 就寝の2時間前に洗浄浣腸または下剤を服用することをお勧めします。

勉強会当日

ERCP 当日は飲食をしてはいけません。 ファーター乳頭と十二指腸を弛緩させ、蠕動運動を遅くするために、アトロピン、ノーシュパ、プロメドールなど、患者の体の状態に基づいて医師が選択した薬剤を使用する前投薬が使用されます。 中咽頭の感度を下げるために、検査の直前にリドカインまたはジカインを洗浄するか、少量のそれらの溶液を経口摂取します。

方法論

逆行性胆管膵管造影は隔離された診療室で行われます。 検査が始まる前に、患者は長椅子に座らされ、その近くに X 線装置と内視鏡が配置されます。 患者には局所麻酔薬または麻酔薬が投与され、マウスピースが口の中に挿入されます。これは、顎が内視鏡のチューブを圧迫するのを防ぐ特別な装置です。 次に医師は内視鏡を口に挿入し、食道と胃を通って十二指腸まで進めます。

器具がファーター乳頭の近くにあるとき、医師は器具に狭窄がないか検査し、狭窄がない場合は造影剤を導入する手順を開始します。 この目的のために、特別なカニューレ、つまり管内に造影剤を供給するための細くて先端が鈍い管が使用されます。 内視鏡の制御下で十二指腸弁の開口部に挿入され、その後、X線が透過しない特別な溶液が注入されます。 溶液が流れるにつれて、一連の X 線写真が撮影されます。 彼らは、管の解剖学的特徴、管内の新生物の存在、および管腔の薬物による充填の程度を示します。

重要！ 乳頭や乳管の穿孔を防ぐために、すべての操作は可能な限り慎重かつ繊細に行う必要があります。

必要に応じて、医師は粘膜の一部を切り取り、検査室でさらに検査します。 全身麻酔を受けていない患者のほとんどは、手術中にさまざまな強さの不快感を感じます。

麻酔は必要ですか?

ほとんどの場合、逆行性胆管膵管造影は局所麻酔薬または麻酔薬を使用して行われます。 しかし、この方法で ERCP 手順を実行できるとは限りません。患者は検査中に過度の痛みを経験する可能性があり、それにより検査が複雑になります。 重度の不快感が発生する可能性がある場合は、全身麻酔が推奨されます。 これは、管からの結石の除去、ポリープまたはその他の新生物の除去など、治療的介入が計画されている場合に示されます。

ERCPは痛いですか？

欠席あり 全身麻酔胆管膵管造影は、特に医師が生検を行ったり、管から結石を除去したりする必要がある場合、非常に不快な場合があります。 麻酔により不快感を完全に取り除くことができます。患者はERCP検査中ずっと眠っています。

考えられる合併症

ほとんどの場合、逆行性胆管膵管造影は合併症なく発生します。 まれに、患者は処置後に次の問題を経験することがあります。

  • 出血の発症。
  • 胆管の穿孔;
  • 急性膵炎または胆管炎の発症。
  • 胆嚢と胆管の感染プロセス - この合併症を排除するために、病院では抗生物質療法が使用されます。
  • 造影剤や麻酔に対するアレルギー反応。

リストされた合併症は、手術中または手術後に発生します。 避けるために 危険な結果検査中および検査後 24 時間、患者の状態を注意深く監視します。 ERCP後の食事は、そのような病状を発症するリスクを軽減するのにも役立ちます。 患者の食事には、ガス生成の増加を引き起こさず、粘膜を傷つける固体粒子を含まない料理が含まれます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、最も現代的で効果的な方法の 1 つです。 医療診断これにより、正確な診断を下し、患者に効果的な薬物療法と手順を処方することができます。 以下では、この診断方法の主な特徴、その実施の適応、および医師と患者が遭遇するその他の特徴について検討します。

それは何ですか、またその動作原理は何ですか?

ERCPは、胆管や膵臓の病気に使用される特別な検査技術です。 これには、X線装置と内視鏡装置の使用が含まれます。これらを組み合わせることで、検査対象の臓器の現在の状態を最も正確に特定することが可能になります。 この調査方法は 1968 年に初めて使用されました。 現在では医学の発展を考慮して大幅に改良されています。 ERCPにより、信頼性の高い診断を行い、病気の像を特定し、治療措置を講じることが可能になります。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、内視鏡を十二指腸に挿入し、主十二指腸乳頭の開口部に取り付けて行われます。 造影剤を供給するための特別なチャネルを備えたプローブが内視鏡チャネルを通して引き込まれます。 この物質が経路を通って体内に侵入した後、専門家はX線装置を使用して研究対象領域の写真を撮影します。 得られた画像に基づいて、特定の疾患が診断されます。 ERCP は次の段階に分けることができます。

  1. 十二指腸と十二指腸乳頭をチェックします。
  2. 乳頭にカニューレを挿入し、その後の X 線撮影のために造影剤を注入します。
  3. 研究中のシステムのダクトを充填する。
  4. X線写真を撮る。
  5. 管から造影剤を除去する。
  6. 望ましくない結果の防止。

ERCPを実行するには、光学系を横方向に配置したデバイスが必要です。この構成により、最も便利な角度から内臓を検査できます。 内視鏡を通過するプローブには、高密度物質で作られた特別なカニューレが付いており、これを特定の方向に回転させて管を放射線不透過性物質でほぼ完全に満たします。 原則として、内視鏡による逆行性胆管膵管造影は病院内の X 線室で行われます。

手順の準備の特徴

上で述べたように、ERCP は病院環境でのみ可能です。 内視鏡介入を行う前に、患者の緊張や緊張を和らげるために鎮静剤を注射する必要があります。 この手順は非常に複雑で、場合によっては痛みを伴うため、このような注射はERCPの準備において必須の要件になります。 場合によっては、患者の神経興奮性が高まっている場合には、手術当日だけでなく、前日にも鎮静剤の投与が可能です。

処置の前に、患者は飲食してはなりません。ERCP は空腹時にのみ行われます。 逆行性胆管膵管造影検査の開始の30分前に、硫酸アトロピン、プラチフィリンまたはメタシンの溶液を、ジフェンヒドラミンおよびプロメドールの溶液と組み合わせて筋肉内投与する必要があります。 これにより、十二指腸を最大限に弛緩させることができ、ERCP 処置をスムーズに行うことができます。 ただし、モルヒネおよびモルヒネ含有薬を鎮痛剤として投与することは、オッディ括約筋の収縮を引き起こす可能性があるため、厳密には推奨されません。 上記の解決策の投与にもかかわらず、腸の運動性が持続する場合は、逆行性胆管膵管造影の前に、腸の運動機能を抑制する薬剤を投与することが推奨されます。 最も一般的なのはブスコパンとベンゾヘキソニウムです。

手術の主な適応

ERCP はかなり複雑な侵襲的処置であり、適応症に厳密に従って処方されます。 一般に、このタイプの診断の必要性を示す主な症状は、結石、腫瘍、その他の形成物による胆管の閉塞によって引き起こされる腹痛の存在です。 この場合、診断とその後の治療における潜在的な誤りを避けるために、適応症を厳密に正当化する必要があります。

これについてさらに詳しく説明すると、ERCP を実行する最も一般的な理由は次の種類の病気です。

  • 総胆管の狭窄（狭くなること）、十二指腸乳頭の狭窄、総胆管結石症によって生じる閉塞性黄疸。 後者は、胆石症後の合併症として現れ、石が主胆管に詰まり、その開存性を損ないます。 このような疾患の痛みは右季肋部に局在し、右腕、腰部、肩甲骨および肩甲下領域に広がることがあります。
  • 膵臓がんのリスク。 基本的には存在感 悪性形成超音波またはコンピュータ断層撮影法を使用して診断されますが、そのような診断方法では十分な情報が得られない場合があります。 このような場合にこそ、検査方法としてERCPが活用できるのです。
  • 周期的に増悪を伴う慢性膵炎。
  • 膵臓瘻の存在とその最適な治療方法の特定。
  • 追加の治療手段の適応症の特定。

いずれにせよ、この手順を実行する前に、対応する症状の有無を注意深く確認する必要があります。 そのため、患者はまず病院に入院し、状態を監視する必要があります。

主な禁忌と合併症

ERCP 法は主に侵襲的介入に関連しているため、その使用には多くの制限と特徴があります。 この場合、主な禁忌は、内視鏡による介入が許可されない身体の状態と見なすことができます。

さらに、患者が耐えられない場合には、 医薬品、ERCPの準備と実施中に体内に導入されると、この方法を使用した診断は不可能になります。

禁忌の1つは、急性膵炎または慢性膵炎の悪化です。

上記の病気が厳密な禁忌として分類できる場合、次の身体状態には一定の制限が課されますが、そのような診断を実行する可能性が否定されるわけではありません。

  1. 妊娠;
  2. 心血管系の疾患;
  3. 糖尿病とインスリン摂取。
  4. 抗凝固薬の服用（最も一般的な種類にはアスピリンが含まれます）。

一般に、ERCP 処置は生命を脅かす検査ではありませんが、その後にさまざまな原因による合併症が発生する可能性があります。 最も一般的な合併症は、腸感染症、腸穿孔、出血です。

しかし、資格のある医療専門家は、予防策を講じれば、起こり得る合併症を最小限に抑えることは十分に可能だと述べています。 まず、診断が完了した後、患者は医師の厳格な監督の下、病院で数時間を過ごさなければなりません。 プローブ挿入後の喉頭の不快な感覚は、のど飴を使用することで最小限に抑えることができます。 診断終了後 24 時間以内は患者の状態が安定している必要があります。 悪寒、咳、吐き気、嘔吐などの症状が現れた場合は重篤です。 痛みを伴う感覚腹部や胸部に異常がある場合は、直ちに医師に報告する必要があります。 このような症状の存在は、原則として、診断中にエラーが発生したことを示します。

したがって、有能で熟練した ERCP は、健康を害したり、その他の望ましくない結果を招くことなく、患者の体の状態に関する信頼できる情報を提供します。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、膵管の X 線検査です。 胆道ファーター乳頭から造影剤を投与した後。 研究の適応症は、膵臓疾患および閉塞性黄疸の疑いまたは確認された疾患です。 未知の病因。 合併症には胆管炎や膵炎などがあります。

目標

  • 原因を突き止める 閉塞性黄疸.
  • ファーター乳頭、膵臓、胆管のがんを検出します。
  • 胆石や膵管・胆管の狭窄部位の局在を明らかにします。
  • 外傷や手術による管壁の破裂を特定します。

準備

  • この研究により、造影剤投与後の肝臓、胆嚢、膵臓の状態を X 線で評価できることを患者に説明する必要があります。
  • 患者は検査前真夜中以降は食事を控えてください。
  • 研究の本質は患者に説明され、誰がどこで実施されるのかを知らされる必要があります。
  • 患者は、咽頭反射を抑制するために局所麻酔薬で口腔粘膜を洗浄しますが、局所麻酔薬は不快な味がし、舌や喉頭が腫れ、嚥下が困難になることに注意してください。
  • 患者は、吸引によって排出される口からの唾液の自由な流れを妨げないよう警告されるべきである。 患者は、歯と内視鏡を保護するために使用されるマウスピースが呼吸を妨げるものではないことを安心してください。
  • 研究が始まる前に患者をリラックスさせるために、鎮静剤が投与されますが、意識は損なわれません。
  • 患者は、内視鏡の挿入後、抗コリン薬またはグルカゴンが静脈内に投与されるため、副作用（例、口渇、口渇、頻脈、尿閉、抗コリン薬投与後の目のかすみ、吐き気、呼吸困難など）を引き起こす可能性があることを警告される。内視鏡投与後の嘔吐、蕁麻疹、顔面紅潮）。
  • 患者には、造影剤投与後の一過性の顔面充血の可能性と、研究後 3 ～ 4 日間の喉の痛みについて警告されます。
  • 患者またはその親族が研究に対して書面による同意を得ることが必要です。
  • 患者がヨウ素、魚介類、または放射線造影剤に対して過敏症を持っているかどうかを調べる必要があります。 該当する場合は、医師に通知する必要があります。
  • 研究を開始する前に、初期の生理学的パラメーターが決定され、患者は金属やその他の放射線不透過性の物体、および金属部品を含む衣類を取り除くように求められます。 患者が空にする必要がある 膀胱防ぐために 不快感抗コリン薬使用時の尿閉の可能性と関連しています。

手続きとアフターケア

  • 0.9% 塩化ナトリウム溶液 150 ml を静脈内注射し、局所麻酔液を咽頭粘膜に塗布します。通常、その効果は 10 分以内に現れます。
  • スプレーを使用するときは、粘膜を洗浄する間、患者に息を止めるように指示する必要があります。
  • 患者を左側に置き、嘔吐物皿を近づけ、タオルを準備します。 なぜならその後 局所麻酔患者は唾液を飲み込む能力を部分的に失い、誤嚥の危険性が高まるため、口腔からの唾液の流れを妨げないよう求められます。
  • マウスピースが挿入されます。
  • 患者を左側臥位にし、ジアゼパムまたはミダゾラムを5～20 mg、必要に応じて麻薬性鎮痛薬を静脈内投与します。
  • 眠気やろれつが回らなくなった後、患者の頭を前に傾けて口を開けるよう求めます。
  • 医師は内視鏡を人差し指に沿って咽頭後壁まで挿入し、同じ指で内視鏡を下方に曲げて挿入を続けます。 内視鏡が咽頭の後ろに沿って上部食道括約筋を通過した後、内視鏡の前進を容易にするために患者の首をゆっくりと真っすぐに伸ばします。 患者の顎が正中線にある必要があります。 上部食道括約筋を通過した後、視覚制御の下で内視鏡をさらに前進させます。 食道に沿って移動する間、顎はテーブルの表面に向かって傾けられ、唾液が自由に流れるようになります。 次に、視覚的な制御の下で、内視鏡が胃に挿入されます。
  • 胃の幽門部に到達すると、内視鏡から少量の空気が導入され、空気が上方に向けられて十二指腸膨大部を通過します。
  • 十二指腸の下行部分に到達するには、内視鏡を時計回りに回転させた後、患者をうつ伏せに置きます。
  • 十二指腸壁と括約筋アンプルを完全に弛緩させるために、抗コリン薬またはグルカゴンが静脈内投与されます。
  • 少量の空気を注入し、内視鏡の光学部がファーター乳頭の反対側に位置するように配置します。 造影剤の入ったカニューレが内視鏡の生検チャンネルを通して挿入され、ファーター乳頭を通して肝膵膨大部に挿入されます。
  • X線透視制御下で、造影剤を使用して膵管を視覚化します。
  • 次に、カニューレが患者の頭部に向けられ、造影剤が注入されます。 その結果、胆管が可視化されます。
  • 造影剤を投与するたびに写真が撮影されます。
  • すべての画像が撮影され確認されるまで、患者は腹臥位のままでいることを求められます。 必要に応じて追加の写真を撮影します。
  • 研究の完了後、カニューレは取り外されます。 内視鏡を取り外す前に、組織学的または細胞学的検査のために組織または体液サンプルが採取される場合があります。
  • 胆管炎や膵炎などの合併症を発症する可能性があるため、患者を注意深く監視する必要があります。 胆管炎の最初の兆候は高ビリルビン血症、発熱、悪寒であり、後に発症する可能性があります。 動脈性高血圧症グラム陰性微生物叢によって引き起こされる敗血症を背景にしています。 膵炎は通常、腹痛や左側の上腹部の圧痛、血清アミラーゼレベルの上昇、一過性の高ビリルビン血症などの症状によって現れます。 必要に応じて、血清中のアミラーゼ活性とビリルビンレベルが測定されますが、ERCP後はこれらの指標が通常増加することを考慮する必要があります。
  • 穿孔の兆候（腹痛、発熱）や出血がないことを確認する必要があります。
  • 患者は、研究後数時間、腹部の重さ、けいれん性の痛み、鼓腸を感じる可能性があることに注意する必要があります。
  • 呼吸抑制、無呼吸、動脈性低血圧、発汗、徐脈、喉頭けいれんがないことを確認する必要があります。 研究後の最初の 1 時間は基本的な生理学的指標を 15 分ごとに記録し、次の 2 時間は 30 分ごと、その後 4 時間は 1 時間ごと、48 時間は 4 時間ごとに記録する必要があります。
  • 患者は、咽頭反射が回復するまで飲食すべきではありません。 咽頭後部の感覚が戻ったら（スパチュラで確認）、食事制限は解除します。
  • 適応症によると 点滴療法続行するか停止します。
  • 尿閉を除外する必要があります。患者が 8 時間以内に自力で排尿できない場合は、医師に通知する必要があります。
  • 喉の痛みが続く場合は、皮膚軟化剤トローチを使用し、温かい等張塩化ナトリウム溶液ですすぐことをお勧めします。
  • 研究中に生検が行われた場合、またはポリープが切除された場合、最初の排便時に便中に少量の血液が混じる可能性があります。 重度の出血の場合は、すぐに医師に知らせてください。
  • 外来で研究を行う場合、患者の移動性を確保する必要がある。 麻酔薬または鎮静剤を使用する場合、検査後 24 時間は少なくとも 12 時間は車の運転をしないでください。

予防措置

  • ERCP は催奇形性のリスクが高いため、妊娠中は禁忌です。
  • この研究の禁忌は、感染症、膵仮性嚢胞、食道や十二指腸の狭窄や閉塞、急性膵炎、胆管炎、心臓や肺の疾患などです。
  • 抗凝固薬を投与されている患者は出血のリスクが高くなります。
  • 研究中は、基本的な生理学的指標を監視する必要があります。 医師は、呼吸抑制、無呼吸、動脈性低血圧、発汗、徐脈、喉頭けいれんがないことを確認する必要があります。 蘇生キットと拮抗麻薬性鎮痛薬（ナロキソンなど）を準備する必要があります。
  • で 併発疾患 ECGモニタリングが必要です。 呼吸器系の機能に障害のある患者には、継続的なパルスオキシメトリーの使用が推奨されます。

通常の映像

ファーターの乳首は、十二指腸内腔に突き出た赤い（時には淡いピンク色）侵食領域に似ています。 乳頭開口部の周囲の粘膜は通常白色です。 乳首は縦方向のひだの下部にあります。 内側壁深いひだに垂直な下行腸の。 通常、膵管と総胆管は肝膵膨大部の領域で合流し、肝膵管と関連しています。 十二指腸ファーター乳頭から挿入されますが、別の開口部から腸に入る場合もあります。 造影剤膵管、胆管、胆嚢を均一に満たします。

基準からの逸脱

膵管または胆管のさまざまな変化は、閉塞性黄疸の発症を伴います。 胆管を検査すると、肝硬変、原発性硬化性胆管炎、または胆管がんを示す結石、狭窄、または過度の蛇行が見つかる場合があります。 膵管の検査では、嚢胞、仮性嚢胞、膵臓腫瘍、慢性膵炎、膵線維症、癌、ファーター乳頭の狭窄などによって引き起こされる結石、狭窄、過度の蛇行が明らかになる場合もあります。 得られたデータによっては、診断を明確にするために追加の調査が必要になる場合があります。 さらに、胆汁の流出や結石の通過を妨げないように、瘢痕狭窄の切開を伴うドレナージや乳頭切開などの介入が必要になる場合もあります。

研究結果に影響を与える要因

消化管の X 線造影検査後のバリウム残留物 (画質が悪い)。

B.H. チトバ

「内視鏡的逆行性胆管膵管造影」など