Ľudský organizmus obývané (kolonizované) viac ako 500 druhmi mikroorganizmov, ktoré tvoria normálnu ľudskú mikroflóru, ktoré sú v rovnovážnom stave (eubióza) navzájom a s ľudským telom. Mikroflóra je stabilné spoločenstvo mikroorganizmov, t.j. mikrobiocenóza. Kolonizuje povrch tela a dutiny, ktoré komunikujú s okolím. Biotop spoločenstva mikroorganizmov je tzv biotop. Normálne mikroorganizmy chýbajú v pľúcach a maternici. Rozlíšiť normálnu mikroflóru kože, slizníc úst, horných dýchacích ciest, tráviaceho traktu a genitourinárny systém. Medzi normálna mikroflóra rozlišovať medzi rezidentnou a prechodnou mikroflórou. Rezidentná (trvalá) povinná mikroflóra je reprezentovaná mikroorganizmami, ktoré sú neustále prítomné v tele. Prechodná (netrvalá) mikroflóra nie je schopná dlhodobej existencie v tele.
Kožná mikroflóra Má veľký význam pri šírení mikroorganizmov v ovzduší. Na koži a v jej hlbších vrstvách (vlasové folikuly, lúmen mazových a potných žliaz) je 3-10x viac anaeróbov ako aeróbov. Kožu osídľujú propionibaktérie, koryneformné baktérie, stafylokoky, streptokoky, kvasinky Pityrosporum, kvasinky Candida, zriedkavo mikrokoky, Mus. fortuitum. Na 1 cm2 pokožky pripadá menej ako 80 000 mikroorganizmov. Bežne sa toto množstvo nezvyšuje v dôsledku pôsobenia baktericídnych sterilizačných kožných faktorov.
Navrchol Dýchacie cesty vstupujú prachové častice naložené mikroorganizmami, z ktorých väčšina sa zadržiava v nosohltane a orofaryngu. Rastú tu bakterioidy, koryneformné baktérie, Haemophilus influenzae, peptokoky, laktobacily, stafylokoky, streptokoky, nepatogénne Neisserie atď.. Priedušnica a priedušky bývajú sterilné.
Mikroflóra tráviaceho traktu je svojím kvalitatívnym a kvantitatívnym zložením najreprezentatívnejšia. Mikroorganizmy zároveň voľne žijú v dutine tráviaceho traktu a kolonizujú aj sliznice.
V ústnej dutine obývajú aktinomycéty, bakteroidy, bifyzobaktérie, eubaktérie, fusobaktérie, laktobacily, Haemophilus influenzae, leptotrichia, Neisseria, spirochéty, streptokoky, stafylokoky, veillonella atď. Nájdené huby a protozo rodu sú tiež Candid Spoločníci normálnej mikroflóry a ich metabolické produkty tvoria plak.
Mikroflóra žalúdka reprezentované laktobacilom a kvasinkami, jednotlivé gramnegatívne baktérie. Je o niečo chudobnejšia ako napríklad črevá, keďže žalúdočná šťava má nízku hodnotu pH, ktorá je nepriaznivá pre život mnohých mikroorganizmov. S gastritídou, peptický vred v žalúdku sa nachádzajú zakrivené formy baktérií - Helicobacter pylori, ktoré sú etiologickými faktormi patologického procesu.
V tenkom čreve existuje viac mikroorganizmov ako v žalúdku; nachádzajú sa tu bifidobaktérie, klostrídie, eubaktérie, laktobacily, anaeróbne koky.
Najväčší počet mikroorganizmov sa hromadí v hrubého čreva. 1 g výkalov obsahuje až 250 miliárd mikrobiálnych buniek. Asi 95 % všetkých typov mikroorganizmov sú anaeróby. Hlavnými predstaviteľmi mikroflóry hrubého čreva sú: grampozitívne anaeróbne tyčinky (bifidobaktérie, laktobacily, eubaktérie); grampozitívne anaeróbne tyčinky tvoriace spóry (klostridia, perfringens atď.); enterokoky; gramnegatívne anaeróbne tyčinky (bakteroidy); Gram-negatívne fakultatívne anaeróbne tyčinky (E. coli a podobné baktérie.
Mikroflóra hrubého čreva- druh mimotelového orgánu. Je antagonistom hnilobnej mikroflóry, pretože produkuje mlieko, octová kyselina, antibiotiká atď. Jeho úloha v metabolizme voda-soľ, regulácii zloženia črevných plynov, metabolizmus bielkovín, sacharidy, mastné kyseliny, cholesterol a nukleové kyseliny, ako aj produkcia biologicky aktívnych zlúčenín - antibiotík, vitamínov, toxínov atď. Morfokinetická úloha mikroflóry spočíva v jej účasti na vývoji orgánov a telesných systémov; ona je tiež zapojená fyziologický zápal zmena slizníc a epitelu, trávenie a detoxikácia exogénnych substrátov a metabolitov, čo je porovnateľné s funkciou pečene. Normálna mikroflóra tiež plní antimutagénnu úlohu, ničí karcinogénne látky.
Parietálna črevná mikroflóra kolonizuje sliznicu vo forme mikrokolónií, ktoré tvoria akýsi biologický film pozostávajúci z mikrobiálnych teliesok a exopolysacharidovej matrice. Exopolysacharidy mikroorganizmov, nazývané glykokalyx, chránia mikrobiálne bunky pred rôznymi fyzikálno-chemickými a biologickými účinkami. Sliznica čreva je chránená aj biologickým filmom.
Najdôležitejšou funkciou normálnej črevnej mikroflóry je jej účasť na kolonizačnej rezistencii, ktorá sa chápe ako kombinácia ochranných faktorov organizmu a konkurenčných, antagonistických a iných vlastností črevných anaeróbov, ktoré dodávajú mikroflóre stabilitu a zabraňujú kolonizácii slizníc. membrán cudzími mikroorganizmami.
Normálna mikroflóra vagíny zahŕňa bakteroidy, laktobacily, peptostreptokoky a klostrídie.
Zástupcovia normálnej mikroflóry so znížením odolnosti tela môžu spôsobiť hnisavé zápalové procesy, t.j. normálna mikroflóra sa môže stať zdrojom autoinfekcie, príp endogénna infekcia. Je tiež zdrojom génov, ako sú gény rezistencie na antibiotiká.
Ľudská mikroflóra je súbor mikrobiálnych biocenóz nachádzajúcich sa v tele zdravých ľudí a vytvorili sa v procese evolúcie. Tieto biocenózy sa vyznačujú relatívnou stálosťou, avšak kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry ľudského tela sa počas života mení a závisí od pohlavia, veku, výživy, klímy atď. Okrem toho môžu byť zmeny mikrobiálnych biocenóz spôsobené výskyt chorôb, použitie chemoterapeutických a imunologických činidiel.
Obývané mikroorganizmy koža a sliznice mnohých orgánov a dutín komunikujúcich s vonkajšie prostredie. krv, lymfa, vnútorné orgány, hlava a miecha, cerebrospinálnej tekutiny sterilné.
Mikroflóru ľudského tela možno rozdeliť do dvoch skupín: obligátnu (alebo rezidentnú, autochtónnu) a fakultatívnu (alebo prechodnú). Obligátna mikroflóra zahŕňa mikroorganizmy, ktoré sú maximálne prispôsobené existencii v ľudskom tele a prirodzene sa vyskytujúce v jeho orgánoch a dutinách. Fakultatívna mikroflóra je dočasná, voliteľná a je určená mikrobiálnou kontamináciou životné prostredie a stav odolnosti ľudského tela. Zloženie rezidentnej a prechodnej mikroflóry zahŕňa saprofytické a podmienene patogénne mikroorganizmy.
IN V poslednej dobe nozokomiálne alebo nozokomiálne infekcie nadobúdajú v humánnej patológii stále väčší význam, ktorých pôvodcami sú oportúnne mikroorganizmy patriace k rezidenčnej ľudskej mikroflóre. Ich patogenita sa realizuje pri oslabení odolnosti makroorganizmu.
Mikroflóra jednotlivých biotopov ľudského tela je rôzna a vyžaduje si samostatné posúdenie.
Kožná mikroflóra
Povrch ľudskej pokožky, najmä jej exponované časti, sú kontaminované rôznymi mikroorganizmami, tu sa stanovuje od 25 000 000 do 1 000 000 000 mikróbov.
Vlastnú mikroflóru ľudskej pokožky predstavujú sarcíny, stafylokoky, záškrty, niektoré druhy streptokokov, bacily, huby atď.
Okrem mikroflóry charakteristickej pre pokožku sa tu môžu vyskytovať prechodné mikroorganizmy, ktoré rýchlo miznú pod vplyvom baktericídnych vlastností kože. Čisto umytá pokožka má veľkú schopnosť samočistenia. Baktericídna aktivita kože odráža všeobecnú odolnosť organizmu.
Neporušená pokožka pre väčšinu mikroorganizmov vrátane patogénov je nepreniknuteľná. Ak sa naruší ich celistvosť a zníži sa odolnosť organizmu, môže dôjsť k kožným ochoreniam.
Sanitárne a bakteriologické vyšetrenie kože
Sanitárne a bakteriologické vyšetrenie kože sa vykonáva dvoma spôsobmi:
1. Výsev odtlačkov prstov na MPA do Petriho misiek s následným makroskopickým a mikroskopickým vyšetrením vyrastených kolónií.
2. Výsev tampónov z kože na stanovenie celkového počtu mikróbov a Escherichia coli.
Tampónom namočeným v 10 ml sterilného fyziologického roztoku opatrne utrite dlane, subungválne, medziprstové priestory oboch rúk. Tampón sa opláchne v skúmavke s fyziologickým roztokom a pri počiatočnom premytí sa vyšetrí celkový počet mikroorganizmov a prítomnosť Escherichia coli.
Stanovenie celkového mikrobiálneho počtu
1 ml výplachu sa vloží do sterilnej Petriho misky, naleje sa 12-15 ml roztopenej a vychladenej na 450 MPa, obsah misky sa premieša a po stuhnutí agaru sa inokulácie inkubujú pri 370 C na 24-48 hodín.vyrobte pomocou lupy.
Definícia Escherichia coli
Zvyšné množstvo premývacieho roztoku sa umiestni do skúmavky s glukózo-peptónovým médiom. Inokulácie sa inkubujú 24 hodín pri 43 °C.V prítomnosti plynu sa inokuluje na médium Endo. Rast červených kolónií na tomto médiu bude indikovať prítomnosť Escherichia coli vo výplachu, čo naznačuje fekálnu kontamináciu rúk.
Mikroflóra ústnej dutiny
V ústnej dutine sú priaznivé podmienky pre vývoj mikroorganizmov: prítomnosť živiny, optimálna teplota, vlhkosť, alkalická reakcia slín.
Pri udržiavaní kvalitatívnej a kvantitatívnej stálosti normálnej mikroflóry ústnej dutiny hlavna rola hrá sliny, ktoré majú antibakteriálnu aktivitu vďaka enzýmom, ktoré obsahuje (lyzozým, laktoferín, peroxidáza, nukleáza) a sekrečným imunoglobulínom.
V ústnej dutine novorodencov sa do konca prvého týždňa nachádzajú streptokoky, Neisseria, laktobacily, kvasinkám podobné huby, aktinomycéty. Kvantitatívne a druhové zloženie orálnych mikróbov závisí od stravy a veku dieťaťa. Počas prerezávania zúbkov sa objavujú obligátne gramnegatívne anaeróby.
V ústnej dutine sa nachádza viac ako 100 druhov mikroorganizmov, z ktorých väčšinu tvoria aeróby a fakultatívne anaeróby.
Väčšina orálnych mikroorganizmov je lokalizovaná v plaku: 1 mg suchej hmoty plaku obsahuje asi 250 miliónov mikrobiálnych buniek. Veľké množstvo mikroorganizmov sa nachádza na krčku zuba, v medzere medzi zubami a v iných častiach ústnej dutiny, neprístupných na umývanie slinami, ako aj na slizniciach hltanových mandlí. Jednotlivé výkyvy v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení mikroflóry ústnej dutiny závisia od veku, stravy, hygienických zručností, odolnosti sliznice, prítomnosti patologické procesy v zuboch a ďasnách.
Rezidentnú skupinu ústnych baktérií tvoria streptokoky (Streptococcus salivarius), nepatogénne stafylokoky, saprofytické Neisseria, korynobaktérie, laktobacily, bakteroidy, fusiformné baktérie, kvasinky podobné huby, aktinomycéty, mykoplazmy (M. Oruleta), protozoplazmy buccalis).
Medzi fakultatívne mikroorganizmy patria enterobaktérie (rody Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), Pseudomonas aeruginosa, spórotvorné baktérie (rod Bacillus, Clostridium), mikroorganizmy rodu Campylobacter (C. consicus, C. sputorum).
Na kvalitatívne a kvantitatívne štúdium mikroflóry ústnej dutiny sa používajú bakterioskopické a bakteriologické metódy výskumu.
bakterioskopická metóda. Skúmaným materiálom je zubný povlak. Náter sa farbí podľa Grama alebo Burriho a študujú sa morfologické a farbiace vlastnosti mikroorganizmov.
bakteriologická metóda. Materiálom pre štúdiu je hltanový hlien, ktorý sa odoberá sterilným bavlneným tampónom. Výsev s rovnakým tampónom sa vykonáva ťahmi na Petriho misku s krvným agarom. Po dennej inkubácii pri 37 0 C sa z vyrastených kolónií pripravia nátery, farbia sa podľa Grama a študujú sa morfologické a tinktoriálne vlastnosti izolovanej kultúry mikroorganizmov.
Mikroflóra gastrointestinálneho traktu
Pri normálnom fungovaní žalúdka mikroflóra v ňom takmer chýba v dôsledku kyslej reakcie tráviace šťavy a vysoká aktivita hydrolytických enzýmov. V malom množstve sa preto v žalúdku môžu nachádzať kyselinovzdorné druhy - laktobacily, kvasinky, Sarcina ventriculi a pod.(10 6 -10 7 buniek na 1 ml obsahu).
v dvanástniku a horné divízie tenké črevo mikroorganizmov je málo napriek tomu, že kyslé prostredie žalúdka je nahradené zásaditým. Je to spôsobené nepriaznivými účinkami tu prítomných enzýmov na mikróby. Nachádzajú sa tu enterokoky, baktérie mliečneho kvasenia, huby, difteroidy (10 6 buniek na 1 ml obsahu). V dolných častiach tenkého čreva sa postupne obohacujúca mikroflóra približuje k mikroflóre hrubého čreva.
Mikroflóra hrubého čreva je najrozmanitejšia z hľadiska počtu druhov (viac ako 200 druhov) a počtu zistených mikróbov (10 9 -10 11 buniek na 1 ml obsahu). Mikróby tvoria 1/3 suchej hmoty výkalov.
Obligátnu mikroflóru predstavujú anaeróbne (bakteroidy, bifidumbaktérie, veillonella) baktérie (96-99%) a fakultatívne anaeróby (E. coli, enterokoky, laktobacily - 1-4%).
Prechodnú mikroflóru reprezentujú tieto rody a druhy: Proteus, Klebsiella, Clostridia, Pseudomonas aeruginosa, Campylobacter, kvasinkovité huby rodu Candida atď. Mikroorganizmy rodu Campylobacter (C. fennelliae, C. cinaedi, C. hyointestinalis) sa nachádzajú v ľudskom hrubom čreve pri imunodeficientných podmienkach rôzneho charakteru.
Zloženie črevnej mikroflóry sa počas života človeka mení.
U novorodencov je v prvých hodinách po narodení mekónium sterilné - aseptická fáza. Druhá fáza je fáza zvyšujúcej sa kontaminácie (prvé tri dni života dieťaťa). V tomto období prevládajú v čreve escherichia, stafylokoky, enterokoky a kvasinky. Treťou fázou je fáza premeny črevnej flóry (od 4. dňa života). Vzniká mliečna mikroflóra, laktobacily, acidofilné baktérie.
Po promócii dojčenie začína sa postupne vytvárať trvalá biocenóza v tráviacom trakte.
V mikroflóre tráviaceho traktu sa nachádza slizničná (M) a luminálna (P) mikroflóra, ktorých zloženie je rozdielne. M-flóra je úzko spojená so sliznicou, je stabilnejšia a reprezentujú ju bifidumbaktérie a laktobacily. M-flóra zabraňuje prenikaniu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov na sliznicu. P-flóra spolu s bifidom a laktobacilmi zahŕňa ďalších stálych obyvateľov čreva.
Na štúdium mikroflóry hrubého čreva sa skúmajú výkaly, ktoré sa odoberú sterilnou drevenou alebo sklenenou tyčinkou a umiestnia sa do skúmavky s konzervačnou látkou. Materiál je doručený do laboratória do 1 hodiny, pretože viac dlhodobé skladovanie vzťahy medzi druhmi sú vážne narušené.
míňať mikroskopické vyšetrenie Gramovo zafarbené šmuhy a výkaly, ako aj očkovanie výkalov na živných médiách: Endo, krvný agar, mliečno-soľný agar, Sabouraud agar. Výsev sa vykonáva tak, že je možné spočítať počet kolónií s rôznymi vlastnosťami a určiť počet mikrobiálnych buniek. odlišné typy mikroorganizmov v tejto vzorke. V prípade potreby sa vykonáva biochemická identifikácia a sérologická typizácia druhov.
Mikroflóra dýchacích ciest
Prachové častice a mikroorganizmy vstupujú do dýchacieho traktu spolu so vzduchom, z ktorých 3/4-4/5 sa zadržiavajú v nosovej dutine, kde po chvíli odumierajú v dôsledku baktericídneho pôsobenia lyzozýmu a mucínu, ochrannej funkcie epitelu a aktivitu fagocytov. Zloženie obligátnej mikroflóry nosných priechodov zahŕňa stafylokoky, korynebaktérie. Fakultatívnu mikroflóru predstavujú Staphylococcus aureus, streptokoky, nepatogénna Neisseria. Mikroflóru nosohltanu predstavujú streptokoky, bakteroidy, neisseria, veillonella, mykobaktérie.
Sliznica priedušnice a priedušiek je sterilná. Malé priedušky, alveoly, ľudský pľúcny parenchým neobsahujú mikroorganizmy.
Pre mikrobiologický výskum materiál sa odoberá z nosa sterilným tampónom a z nosohltanu - sterilným zadným faryngálnym tampónom. Vysievajte na krvný agar a agar so žĺtkom a soľou. Izolovaná kultúra je identifikovaná. Materiál, ktorý zostane na tampóne, sa použije na prípravu náterov, ktoré sa farbia podľa Grama a Neissera.
Mikroflóra spojovky
Vo významnom percente prípadov chýba mikroflóra spojovky v dôsledku baktericídnych vlastností slznej tekutiny. V niektorých prípadoch sa na spojovke oka môžu zistiť stafylokoky, korynebaktérie (Corinebacterium xerosis), mykoplazmy. So znížením prirodzenej obranyschopnosti tela, zhoršením zraku, hypovitaminózou môže normálna mikroflóra slizníc očí spôsobiť rôzne choroby: konjunktivitída, bleforitída a iné hnisavé procesy.
Mikroflóra uší
Vo vonkajšej zvukovodu sa nachádzajú nepatogénne stafylokoky, korynebaktérie, kvasinkové a plesňové huby (Aspergillus), ktoré sú za určitých podmienok patogénmi patologických procesov. Vnútorné a stredné ucho bežne neobsahujú mikróby.
Mikroflóra genitourinárneho systému
Obličky, močovody a moč v močovom mechúre sú sterilné. V močovej rúre mužov žijú stafylokoky, difteroidy, bakteroidy, mykobaktérie, gramnegatívne nepatogénne baktérie. Ženská močová trubica je sterilná.
Na vonkajších genitáliách mužov a žien sa nachádzajú smegmy mykobaktérie (M. smegmatis), stafylokoky, korynebaktérie, mykoplazmy (M. hominis), saprofytické treponémy.
Zloženie pošvovej mikroflóry je rôznorodé, variabilné a závisí od hladiny glykogénu v epitelových bunkách a od pH pošvového sekrétu, ktoré súvisí s funkciou vaječníkov.
Kolonizácia vagíny laktobacilmi nastáva hneď po narodení. Potom sú do mikrobiocenózy zahrnuté enterokoky, streptokoky, stafylokoky, korynebaktérie. Kokálna flóra sa stáva vedúcou a charakteristickou pre obdobie detstva až do nástupu puberty. S nástupom puberty prevládajú v zložení mikroflóry aeróbne a anaeróbne baktérie mliečneho kvasenia a dominuje skupina baktérií Doderlein.
Existuje niekoľko kategórií vaginálnej čistoty zdravých žien: 1. kategória - Doderleinove tyčinky sa nachádzajú v prípravkoch na mazanie, neexistujú takmer žiadne iné druhy mikroorganizmov; 2. kategória - okrem baktérií mliečneho kvasenia je malý počet grampozitívnych diplokokov; 3. kategória - znižuje sa počet baktérií mliečneho kvasenia, zvyšuje sa počet leukocytov a inej mikroflóry; 4. kategória - hojný počet leukocytov a rôzna mikroflóra, Doderleinove tyčinky takmer chýbajú. Kategórie 1 a 2 sa pozorujú u zdravých žien, 3 a 4 - u žien s zápalové procesy do vagíny. Dutina maternice u zdravých žien je sterilná.
Hodnota normálnej mikroflóry ľudského tela
Evolučne ustálený vzťah človeka k jeho mikroflóre hrá dôležitá úloha pri normálnom fungovaní organizmu.
Pozitívna úloha normálnej mikroflóry je spojená s vitaminizačnými, enzymatickými, antagonistickými a inými vlastnosťami.
Obligátna mikroflóra (E. coli, laktobacily, bifidumbaktérie, niektoré druhy húb) má výrazné antagonistické vlastnosti proti niektorým patogénom infekčných chorôb.
Antagonistické vlastnosti normálnej mikroflóry sú spojené s tvorbou antibiotických látok, bakteriocínov, alkoholov, kyseliny mliečnej a iných produktov, ktoré inhibujú reprodukciu patogénnych mikrobiálnych druhov.
Niektoré enterobaktérie (E. coli) syntetizujú vitamíny skupiny B, vitamín K, kyselinu pantoténovú a listovú, ktoré makroorganizmus potrebuje. Baktérie mliečneho kvasenia sú tiež aktívnymi producentmi vitamínov.
Úloha mikroflóry pri vytváraní odolnosti organizmu je veľká. V prípade porušenia zloženia normálnej mikroflóry u gnotobiontov (zvieratá bez mikróbov) sa pozoruje hypoplázia lymfoidného tkaniva, zníženie bunkových a humorálnych imunitných faktorov.
Mikroflóra gastrointestinálneho traktu ovplyvňuje morfologickú štruktúru črevnej sliznice a jej adsorpčnú kapacitu; Rozkladom zložitých organických látok tieto mikroorganizmy podporujú trávenie.
Zistilo sa, že taký stály obyvateľ čreva ako C. perfringens má schopnosť produkovať tráviace enzýmy.
Pre normálne fungovanie ľudského tela je dôležitý vzťah medzi makroorganizmom a mikroflórou, ktorá ho obýva. V prípade porušenia existujúcich vzťahov, ktorých príčinou môže byť podchladenie, prehriatie, ionizujúce žiarenie, psychické vplyvy a pod., sa šíria mikróby zo svojich obvyklých biotopov, prenikajú do vnútorného prostredia a spôsobujú patologické procesy.
Dysbióza
Dysbióza je kvalitatívne a kvantitatívne porušenie ekologickej rovnováhy medzi mikrobiálnymi populáciami v zložení mikroflóry ľudského tela. Dysbióza sa vyskytuje pri vystavení destabilizačným faktorom, ako je iracionálne používanie antibiotík. široký rozsah akcie, antiseptiká, prudký pokles odolnosť tela v dôsledku chronických infekcií, žiarenie atď.
Pri dysbióze sú potlačené antagonistické mikróby, ktoré regulujú zloženie mikrobiálnej biocenózy a reprodukciu oportúnnych mikroorganizmov. Týmto spôsobom dochádza k rastu a šíreniu mikroorganizmov z rodov Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, ktoré sú pôvodcom nozokomiálnych infekcií, kvasinkám podobné huby Candida albicans, spôsobujúce kandidózu, E. coli, ktorá je pôvodcom kolienteritídy atď.
Na liečbu dysbiózy sa používajú eubiotiká, prípravky získané zo živých mikroorganizmov - predstaviteľov normálnej mikroflóry ľudského tela. Tieto lieky zahŕňajú kolibakterín (živé baktérie Escherichia coli, kmeň M-17), bifidumbakterín (suspenzia živého B. bifidum, kmeň n 1), laktobakterín (suspenzia živých kmeňov Lactobacterium), bifikol (komplexný prípravok pozostávajúci zo suspenzie živých bifidumbaktérií, kmeň n 1 a Escherichia coli, kmeň M-17).
. Mikroflóra ľudského tela
Mikroflóra ľudského tela zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri udržiavaní jeho zdravia na optimálnej úrovni. Normálna mikroflóra je súbor mnohých mikrobiocenózy(spoločenstvá mikroorganizmov), ktoré sa vyznačujú určitým zložením a zaberajú jeden alebo druhý biotop(koža a sliznice) v ľudskom a zvieracom tele, komunikujúce s okolím. Ľudské telo a jeho mikroflóra sú v stave dynamickej rovnováhy (eubióza) a sú jedným ekologickým systémom.
Pri každej mikrobiocenóze je potrebné rozlišovať medzi takzvanými charakteristickými druhmi (obligátne, autochtónne, domorodé, rezidentné). Zástupcovia tejto časti mikroflóry sú neustále prítomní v ľudskom tele a zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme.
hostiteľa a chrániť ho pred patogénmi infekčných chorôb. Druhou zložkou normálnej mikroflóry je prechodná mikroflóra(alochtónne, náhodné). zástupcovia voliteľnéčasti mikroflóry sú u zdravých ľudí celkom bežné, no ich kvalitatívne a kvantitatívne zloženie nie je stále a z času na čas sa mení. Počet charakteristických druhov je pomerne malý, no početne sú vždy zastúpené najhojnejšie.
Vytvorenie kolonizačného odporu.
Regulácia zloženia plynov, redoxného potenciálu čreva a iných dutín hostiteľského organizmu.
Produkcia enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme bielkovín, sacharidov, lipidov, ako aj zlepšenie trávenia a zvýšenie črevnej motility.
Účasť na metabolizme voda-soľ.
Účasť na zásobovaní eukaryotických buniek energiou.
Detoxikácia exogénnych a endogénnych substrátov a metabolitov hlavne v dôsledku hydrolytických a redukčných reakcií.
Výroba biologicky aktívnych zlúčenín (aminokyseliny, peptidy, hormóny, mastné kyseliny, vitamíny).
imunogénna funkcia.
Morfokinetické pôsobenie (vplyv na štruktúru črevnej sliznice, udržiavanie morfologického a funkčného stavu žliaz, epiteliálnych buniek).
Mutagénna alebo antimutagénna funkcia.
Účasť na karcinolytických reakciách (schopnosť pôvodných predstaviteľov normálnej mikroflóry neutralizovať látky, ktoré vyvolávajú karcinogenézu).
Najdôležitejšou funkciou normálnej mikroflóry je jej účasť na vytváraní kolonizačnej rezistencie (odolnosť, odolnosť voči kolonizácii cudzou mikroflórou). Mechanizmus vytvárania kolonizačnej rezistencie je zložitý. Odolnosť voči kolonizácii je zabezpečená schopnosťou niektorých predstaviteľov normálnej mikroflóry priľnúť k epitelu črevnej sliznice, vytvárať na ňom parietálnu vrstvu a tým zabrániť prichyteniu patogénnych a oportúnnych infekčných agens.
choroby. Ďalší mechanizmus vytvárania kolonizačnej rezistencie je spojený so syntézou množstva látok, ktoré inhibujú rast a reprodukciu patogénov, najmä organických kyselín, peroxidu vodíka a iných biologicky aktívnych látok pôvodnými mikroorganizmami, ako aj súperenie s patogénnymi mikroorganizmami o zdroje potravy. .
Zloženie mikroflóry a rozmnožovanie jej zástupcov sú primárne kontrolované makroorganizmom (odolnosť voči kolonizácii spojená s hostiteľským organizmom) pomocou nasledujúcich faktorov a mechanizmov:
Mechanické faktory (deskvamácia epitelu kože a slizníc, odstránenie mikróbov sekrétmi, črevná peristaltika, hydrodynamická sila moču v močovom mechúre atď.);
Chemické faktory - kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy, črevná šťava, žlčové kyseliny v tenkom čreve, alkalická sekrécia sliznice tenkého čreva;
Baktericídne sekréty slizníc a kože;
Imunitné mechanizmy - potlačenie adhézie baktérií na slizniciach sekrečnými protilátkami triedy IgA.
Rôzne oblasti ľudského tela (biotopy) majú svoju charakteristickú mikroflóru, ktorá sa líši kvalitatívnym a kvantitatívnym zložením.
Kožná mikroflóra. Hlavní predstavitelia kožnej mikroflóry: koryneformné baktérie, plesňové huby, spórotvorné aeróbne tyčinky (bacily), epidermálne stafylokoky, mikrokoky, streptokoky a kvasinkové huby rodu Malas-sezia.
Koryneformné baktérie sú reprezentované grampozitívnymi tyčinkami, ktoré netvoria spóry. Aeróbne koryneformné baktérie rodu Corynebacterium nachádza sa v kožných záhyboch - podpazušie, perineum. Ostatné aeróbne koryneformné baktérie sú zastúpené rodom Brevibacterium. Najčastejšie sa nachádzajú na chodidlách. Anaeróbne koryneformné baktérie sú zastúpené predovšetkým druhmi Propionibacterium acnes - na krídlach nosa, hlavy, chrbta (mazové žľazy). Na pozadí hormonálnych zmien zohrávajú významnú úlohu pri výskyte mladistvých acne vulgaris.
Mikroflóra horných dýchacích ciest. Prachové častice naložené mikroorganizmami sa dostávajú do horných dýchacích ciest -
mi, z ktorých väčšina je oneskorená a odumierajú v nosohltane a orofaryngu. Rastú tu Bacteroides, koryneformné baktérie, Haemophilus influenzae, laktobacily, stafylokoky, streptokoky, Neisseria, peptokoky, peptostreptokoky atď.Na slizniciach dýchacích ciest väčšina mikroorganizmov v nazofarynxe až epiglottis. V nosových priechodoch je mikroflóra zastúpená korynebaktériami, neustále sú prítomné stafylokoky (rezidentné S. epidermidis), existujú aj nepatogénne Neisseria, Haemophilus influenzae.
Hrtan, priedušnica, priedušky A alveoly zvyčajne sterilné.
Tráviaci trakt. Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie rôznych častí tráviaceho traktu nie je rovnaké.
Ústa. V ústnej dutine žije množstvo mikroorganizmov. Napomáhajú tomu zvyšky potravy v ústach, priaznivá teplota a zásaditá reakcia prostredia. Anaeróbov je 10-100 krát viac ako aeróbov. Žijú tu rôzne baktérie: bakteroidy, prevotella, porfyromonas, bifidobaktérie, eubaktérie, fusobaktérie, laktobacily, aktinomycéty, Haemophilus influenzae, leptotrichia, Neisseria, spirochéty, streptokoky, peptoccipstretokoky, peptoccipstretokoky, peptoccipstretokoky vrecká a plakety. Sú zastúpené rodmi Bacteroides, Porphyromo- nás, Fusobacterium a iné.Zastúpené sú aeróby Micrococcus spp., Streptococcus spp. Existujú aj huby rodu Candida a prvoky (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Spoločníci normálnej mikroflóry a ich metabolické produkty tvoria plak.
Antimikrobiálne zložky slín, najmä lyzozým, antimikrobiálne peptidy, protilátky (sekrečné IgA), inhibujú adhéziu cudzích mikróbov na epiteliocyty. Na druhej strane baktérie tvoria polysacharidy: S. sanguis A S. mutans premieňa sacharózu na extracelulárny polysacharid (glukány, dextrány), ktorý sa podieľa na adhézii k povrchu zubov. Kolonizáciu konštantnou časťou mikroflóry podporuje fibronektín, ktorý pokrýva epitelové bunky slizníc ( plné znenie pozri disk).
Pažerák prakticky neobsahuje mikroorganizmy.
Žalúdok. V žalúdku počet baktérií nepresahuje 10 3 CFU na 1 ml. Dochádza k množeniu mikroorganizmov v žalúdku
pomaly kvôli kyslému pH prostredia. Najbežnejšie sú laktobacily, ktoré sú stabilné v kyslom prostredí. Iné grampozitívne baktérie nie sú nezvyčajné: mikrokoky, streptokoky, bifidobaktérie.
Tenké črevo. Proximálne časti tenkého čreva obsahujú malý počet mikroorganizmov - nepresahuje 10 3 -10 5 CFU / ml. Najbežnejšie sú laktobacily, streptokoky a aktinomycéty. Je to zrejme spôsobené nízkym pH žalúdka, povahou normálnej motorickej aktivity čreva a antibakteriálnymi vlastnosťami žlče.
V distálnych častiach tenkého čreva sa počet mikroorganizmov zvyšuje a dosahuje 10 7 -10 8 CFU/g, pričom kvalitatívne zloženie je porovnateľné s mikroflórou hrubého čreva.
Dvojbodka. V distálnych úsekoch hrubého čreva dosahuje počet mikroorganizmov 10 11 -10 12 CFU / g a počet nájdených druhov 500. Prevládajúce mikroorganizmy sú obligátne anaeróby, ktorých obsah v tejto časti tráviaceho traktu prevyšuje aeróbov 1000-krát.
Obligátnu mikroflóru predstavujú najmä bifidobaktérie, eubaktérie, laktobacily, bakteroidy, fuzobaktérie, propionobaktérie, peptostreptokoky, peptokoky, klostrídie, veillonella. Všetky sú vysoko citlivé na pôsobenie kyslíka.
Aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie predstavujú enterobaktérie, enterokoky a stafylokoky.
V tráviacom trakte sú mikroorganizmy lokalizované na povrchu epitelových buniek, v hlbokej vrstve slizničného gélu krýpt, v hrúbke slizničného gélu pokrývajúceho črevný epitel, v lúmene čreva a v bakteriálnom biofilme.
Mikroflóra gastrointestinálneho traktu novorodencov. Je známe, že gastrointestinálny trakt novorodenca je sterilný, no po dni ho začnú osídľovať mikroorganizmy, ktoré sa do tela dieťaťa dostávajú od matky, zdravotníckeho personálu a okolia. Primárna kolonizácia čreva novorodenca zahŕňa niekoľko fáz:
1. fáza - 10-20 hodín po narodení - charakterizovaná absenciou mikroorganizmov v čreve (aseptická);
2. fáza – 48 hodín po pôrode – celkový počet baktérií dosahuje 10 9 a viac v 1 g výkalov. Táto fáza
charakterizované kolonizáciou čriev laktobacilmi, enterobaktériami, stafylokokmi, enterokokmi, po ktorých nasledujú anaeróby (bifidobaktérie a bakteroidy). Toto štádium ešte nie je sprevádzané tvorbou trvalej flóry;
3. fáza – stabilizácia – nastáva, keď sa bifidoflóra stáva hlavnou flórou mikrobiálnej krajiny. U väčšiny novorodencov prvého týždňa života nedochádza k vytvoreniu stabilnej bifidoflóry. Prevaha bifidobaktérií v čreve sa pozoruje iba v 9-10 deň života.
Deti prvého roku života sa vyznačujú vysokou populáciou a frekvenciou detekcie nielen takých skupín baktérií, ako sú bifidobaktérie, enterokoky, nepatogénne Escherichie, ale aj baktérií, ktoré sú zvyčajne klasifikované ako oportúnne skupiny. Takýmito skupinami baktérií sú lecitináza-pozitívne klostrídie, koaguláza-pozitívne stafylokoky, huby rod. Candida enterobaktérie asimilujúce citrát a Escherichia s nízkou biochemickou aktivitou, ako aj so schopnosťou produkovať hemolyzíny. Do konca prvého roku života dochádza k čiastočnej alebo úplnej eliminácii oportúnnych baktérií.
Charakteristika hlavných predstaviteľov črevnej mikroflóry Bifidobaktérie- Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, obligátne anaeróby. Prevládajú v hrubom čreve od prvých dní a počas celého života. Bifidobaktérie vylučujú veľké množstvo kyslých produktov, bakteriocínov, lyzozýmu, čo im umožňuje vykazovať antagonistickú aktivitu proti patogénnym mikroorganizmom, udržiavať odolnosť voči kolonizácii a zabraňovať translokácii. podmienečne patogénne mikroorganizmy.
laktobacily- Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, mikroarofily. Sú predstaviteľmi autochtónnej mikroflóry hrubého čreva, ústnej dutiny a pošvy, majú výraznú schopnosť priľnúť k črevným epiteliocytom, sú súčasťou slizničnej flóry, podieľajú sa na tvorbe kolonizačnej rezistencie, majú imunomodulačné vlastnosti a prispievajú k produkcia sekrečných imunoglobulínov.
Množstvo do značnej miery závisí od zavedených fermentovaných mliečnych výrobkov a je 10 6 - 10 8 na 1 g.
eubaktérie- Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, prísne anaeróby. U detí, ktoré sú dojčené, sa vyskytujú zriedkavo. Podieľajú sa na dekonjugácii žlčových kyselín.
Clostridia - Grampozitívne tyčinky tvoriace spóry, prísne anaeróby. Lecitináza-negatívne klostrídie sa objavujú u novorodencov už na konci 1. týždňa života a ich koncentrácia dosahuje 10 6 -10 7 CFU / g. Lecitináza-pozitívne klostrídie (C perfringens) vyskytujú u 15 % detí nízky vek. Tieto baktérie zmiznú, keď dieťa dosiahne vek 1,5-2 rokov.
Bakteroidy - Gram-negatívne, netvoriace spóry obligátne anaeróbne baktérie. Bakteroidy patriace do skupiny prevládajú v čreve B. fragilis. Toto je v prvom rade B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Tieto baktérie sa stávajú dominantnými v črevách dieťaťa po 8-10 mesiacoch života: ich počet dosahuje 10 10 CFU / g. Podieľajú sa na dekonjugácii žlčových kyselín, majú imunogénne vlastnosti, vysokú sacharolytickú aktivitu a sú schopné rozkladať zložky potravy obsahujúce sacharidy, čím produkujú veľké množstvo energie.
Fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy predstavujú Escherichia a niektoré ďalšie enterobaktérie, ako aj grampozitívne koky (stafylokoky, streptokoky a enterokoky) a huby rodu Candida.
Escherichia- gramnegatívne tyčinky, objavujú sa v prvých dňoch života a pretrvávajú po celý život v množstve 10 7 -10 8 CFU / g. Escherichia, vyznačujúca sa zníženými enzymatickými vlastnosťami, ako aj schopnosťou produkovať hemolyzíny, podobne ako iné baktérie (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus atď.), tvoria významnú časť kvalitatívneho aj kvantitatívneho zloženia enterobaktérií u detí prvom roku života, ale v roku Následne do konca prvého roku života, keď dozrieva imunitný systém dieťaťa, dochádza k čiastočnej alebo úplnej likvidácii oportúnnych baktérií.
Stafylokoky- Gram-pozitívne koky, koaguláza-negatívne stafylokoky kolonizujú črevá dieťaťa od prvých dní života. Koaguláza pozitívna (S. aureus) v súčasnosti
čas sa nachádzajú u viac ako 50% detí vo veku 6 mesiacov a po 1,5-2 rokoch. Zdroj kolonizácie detí baktériami druhu S. aureus je flóra pokožky ľudí okolo dieťaťa.
streptokoky A enterokoky- Grampozitívne koky. Obývajú črevá od prvých dní života, množstvo je celkom stabilné po celý život - 10 6 -10 7 CFU / g. Podieľať sa na vytváraní odolnosti proti kolonizácii čriev.
Huby roduCandida - prechodná mikroflóra. Zriedka sa vyskytuje u zdravých detí.
Mikroflóra močových ciest. obličky, močovody, močového mechúra zvyčajne sterilné.
V močovej rúre sa nachádzajú koryneformné baktérie, Staphylococcus epidermidis, saprofytické mykobaktérie (M. smegmatis), neklostridiové anaeróby (prevotella, porfyromonas), enterokoky.
Hlavnými predstaviteľmi vaginálnej mikroflóry u žien v reprodukčnom veku sú laktobacily, ktorých počet dosahuje 10 7 -10 8 v 1 ml pošvového výtoku. Kolonizácia vagíny laktobacilmi je spôsobená vysokou hladinou estrogénu u žien vo fertilnom veku. Estrogény indukujú akumuláciu glykogénu vo vaginálnom epiteli, ktorý je substrátom pre laktobacily, a stimulujú tvorbu receptorov pre laktobacily na bunkách vaginálneho epitelu. Laktobacily rozkladajú glykogén za vzniku kyseliny mliečnej, ktorá udržiava nízke vaginálne pH (4,4-4,6) a je najdôležitejším kontrolným mechanizmom, ktorý bráni patogénnym baktériám kolonizovať túto ekologickú niku. Produkcia peroxidu vodíka, lyzozýmu, laktacínov prispieva k udržaniu odolnosti voči kolonizácii.
Normálna mikroflóra vagíny zahŕňa bifidobaktérie (zriedkavé), peptostreptokoky, propionibaktérie, prevotella, bakteroidy, porfyromonas, koryneformné baktérie, koaguláza-negatívne stafylokoky. Prevládajúcimi mikroorganizmami sú anaeróbne baktérie, pomer anaerób/aerób je 10/1. Približne 50 % zdravých sexuálne aktívnych žien má Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, a 5 % má baktérie rodu Mobiluncus.
Zloženie pošvovej mikroflóry je ovplyvnené tehotenstvom, pôrodom, vekom. Počas tehotenstva sa počet laktobacilov zvyšuje a dosahuje maximum v treťom trimestri tehotenstva.
zmeny. Dominancia laktobacilov u tehotných žien znižuje riziko patologickej kolonizácie pri jeho prechode pôrodnými cestami.
Pôrod vedie k dramatickým zmenám v zložení vagínovej mikroflóry. Znižuje sa počet laktobacilov a výrazne stúpa počet bakteroidov, Escherichia. Tieto porušenia mikrobiocenózy sú prechodné a do 6. týždňa po narodení sa zloženie mikroflóry vráti do normálu.
Po nástupe menopauzy klesá hladina estrogénu a glykogénu v pohlavnom trakte, znižuje sa počet laktobacilov, prevládajú anaeróbne baktérie, pH sa stáva neutrálnym. Dutina maternice je normálne sterilná.
Dysbakterióza
Ide o klinický a laboratórny syndróm vyskytujúci sa pri mnohých ochoreniach a klinických situáciách, ktorý je charakterizovaný zmenou kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia normoflóry určitého biotopu, ako aj translokáciou niektorých jej zástupcov do nezvyčajných biotopy s následnými metabolickými a imunitnými poruchami. Pri dysbiotických poruchách spravidla dochádza k poklesu odolnosti voči kolonizácii, potlačeniu funkcií imunitného systému a zvýšenej náchylnosti na infekčné ochorenia. Príčiny vedúce k výskytu dysbakteriózy:
Dlhodobé antibiotikum, chemoterapia alebo hormonálna liečba. Najčastejšie sa dysbiotické poruchy vyskytujú pri užívaní antibakteriálnych liekov patriacich do skupiny aminopenicilínov [ampicilín, amoxicilín, linkozamíny (klindamycín a linkomycín)]. V tomto prípade by sa za najťažšiu komplikáciu mal považovať výskyt pseudomembranóznej kolitídy spojenej s Clostridium difficile.
Vystavenie tvrdému γ-žiareniu (rádioterapia, ožarovanie).
Choroby tráviaceho traktu infekčnej a neinfekčnej etiológie (úplavica, salmonelóza, onkologické ochorenia).
Stresové a extrémne situácie.
Dlhý pobyt v nemocnici (infekcia nemocničnými kmeňmi), v uzavretých priestoroch (vesmírne stanice, ponorky).
Pri bakteriologickom vyšetrení sa zaznamenáva pokles počtu alebo vymiznutie jedného alebo viacerých druhov mikroorganizmov - zástupcov autochtónnej mikroflóry, predovšetkým bifidobaktérií, laktobacilov. Zároveň sa zvyšuje počet podmienene patogénnych mikroorganizmov, ktoré patria do fakultatívnej mikroflóry (enterobaktérie asimilujúce citrát, Proteus), pričom sa môžu šíriť aj mimo svojich charakteristických biotopov.
Existuje niekoľko štádií dysbakteriózy.
I. štádium kompenzované – latentná fáza (subklinická). Dochádza k poklesu počtu jedného zo zástupcov autochtónnej mikroflóry bez zmeny ostatných zložiek biocenózy. Klinicky to nie je znázornené - kompenzovaná forma dysbakteriózy. Pri tejto forme dysbakteriózy sa odporúča diéta.
II stupeň - subkompenzovaná forma dysbakteriózy. Dochádza k poklesu počtu alebo eliminácii jednotlivých zástupcov autochtónnej mikroflóry a k zvýšeniu obsahu prechodnej oportúnnej mikroflóry. Subkompenzovaná forma je charakterizovaná črevnou dysfunkciou a lokálnymi zápalovými procesmi, enteritídou, stomatitídou. Pri tejto forme sa odporúča diéta, funkčná výživa a na korekciu - pre- a probiotiká.
Stupeň III - dekompenzovaný. Hlavné trendy zmeny mikroflóry narastajú, dominujú oportúnne mikroorganizmy a jednotliví zástupcovia sa šíria mimo biotopu a objavujú sa v dutinách, orgánoch a tkanivách, v ktorých sa bežne nenachádzajú, napr. E. coli v žlčových cestách Candida v moči. Dekompenzovaná forma dysbakteriózy sa vyvíja až po ťažké septické formy. Na nápravu tohto štádia je často potrebné uchýliť sa k takzvanej selektívnej dekontaminácii - vymenovaniu antibakteriálnych liečiv zo skupiny fluorochinolónov, monobaktámov, aminoglykozidov. per os nasleduje dlhodobá korekcia mikroflóry pomocou diétnej výživy, pre- a probiotík.
Existuje niekoľko prístupov k náprave dysbiotických porúch:
Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila zmeny v črevnej mikroflóre;
Korekcia stravy (používanie fermentovaných mliečnych výrobkov, potraviny rastlinného pôvodu, doplnky stravy, funkčná výživa);
Obnova normálnej mikroflóry pomocou selektívnej dekontaminácie - vymenovanie pro-, pre- a synbiotík.
Probiotiká- živé mikroorganizmy (baktérie mliečneho kvasenia, niekedy kvasinky), ktoré patria k obyvateľom čriev zdravého človeka, priaznivo ovplyvňujú fyziologické, biochemické a imunitné reakcie organizmu, prostredníctvom optimalizácie hostiteľskej mikroflóry. V Ruskej federácii sú registrované a široko používané nasledujúce skupiny probiotík.
Lieky obsahujúce bifid. Ich účinnou látkou sú živé bifidobaktérie, ktoré majú vysokú antagonistickú aktivitu proti širokému spektru patogénnych a oportúnnych baktérií. Tieto lieky zvyšujú odolnosť voči kolonizácii, normalizujú črevnú mikroflóru. Napríklad, bifidumbakterín, ktorý obsahuje živé lyofilizované bifidobaktérie - B. bifidum.
Prebiotiká - prípravky nemikrobiálneho pôvodu, ktoré sa nedokážu adsorbovať v horných častiach tráviaceho traktu. Sú schopné stimulovať rast a metabolickú aktivitu normálnej črevnej mikroflóry. Najčastejšie sú látkami, ktoré tvoria základ prebiotika, nízkomolekulárne sacharidy (oligosacharidy, fruktooligosacharidy) obsiahnuté v materské mlieko a v niektorých potravinách.
Synbiotiká - kombinácia probiotík a prebiotík. Tieto látky selektívne stimulujú rast a metabolickú aktivitu autochtónnej mikroflóry. Napríklad prípravok Biovestinlacto obsahuje bifidogénne faktory a biomasu B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.
Pri závažných porušeniach mikrobiocenózy sa používa selektívna dekontaminácia. Lieky voľby v tomto prípade môžu byť antibakteriálne lieky, ktorých použitie neporušuje kolonizačnú rezistenciu - fluorochinolóny, azrenam, perorálne aminoglykozidy.
Funkcie normálnej mikroflóry Normálna mikroflóra vystupuje rad životne dôležitých funkcií nevyhnutných pre ľudské zdravie :
antagonistické funkcia - normálna mikroflóra poskytuje kolonizačný odpor.kolonizačný odpor - Toto stabilitu zodpovedajúce časti tela (epitopy) do osady náhodné, vrátane patogénnych, mikroflóry. Poskytuje sa tak uvoľňovaním látok, ktoré majú baktericídny a bakteriostatický účinok, ako aj konkurenciou baktérií o živné substráty a ekologické niky;
imunogénne funkcia - reprezentatívne baktérie normálna mikroflóra neustále“ vlak"imunitný systém ich antigény;
tráviaci funkcia - normálna mikroflóra sa vďaka svojim enzýmom podieľa na trávení brucha;
metabolické funkcia - normálna mikroflóra vďaka svojim enzýmom sa zúčastňuje výmeny :
bielkoviny,
lipidy,
uráty,
oxaláty,
Steroidné hormóny
cholesterol;
tvorba vitamínov funkcia - v procese metabolizmu jednotliví predstavitelia normálnej mikroflóry tvoria vitamíny. Napríklad baktérie v hrubom čreve produkujú biotín, riboflavín,kyselina pantoténová, vitamíny K, E, B12, kyselina listová, však vitamíny sa v hrubom čreve nevstrebávajú a preto sa môžete spoľahnúť na tie z nich, ktoré sa tvoria v malom množstve v ileu;
detoxikácia funkcia - schopnosť neutralizovať toxické produkty látkovej výmeny vznikajúce v organizme alebo organizmoch, ktoré prišli z vonkajšieho prostredia tým biosorpcia alebo transformácia do netoxických zlúčenín;
regulačné funkcia - normálna mikroflóra sa podieľa na regulácii plynov, metabolizmu voda-soľ, udržiavaní pH prostredia;
genetický funkcia - normálna mikroflóra je neobmedzená banka genetického materiálu, pretože k výmene genetického materiálu neustále dochádza medzi samotnými predstaviteľmi normálnej mikroflóry a patogénnymi druhmi, ktoré spadajú do jednej alebo druhej ekologickej niky; okrem toho dôležitú úlohu zohráva normálna črevná mikroflóra :
v konverzii žlčové pigmenty a žlčové kyseliny
vstrebávanie živín a produktov ich rozkladu. Jej zástupcovia vyrábajú čpavok a ďalšie produkty, ktoré sa môžu adsorbovať a podieľajú sa na vývoji pečeňová kóma. Je potrebné pripomenúť, že normálna mikroflóra hrá veľkú rolu V kvalitu a trvanieľudský život, takže dôležitou otázkou v mikrobiológii je otázka metód identifikáciu a nápravu jeho nerovnováhy. Nerovnováha normálna mikroflóra môže to byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:
iracionálna antibiotická liečba;
pôsobenie toxických látok (intoxikácia), vrátane priemyselných;
infekčné choroby (salmonelóza, dyzentéria);
somatické ochorenia cukrovka, onkologické ochorenia);
Normálne črevné mikróby- Sú to kolónie baktérií, ktoré obývajú lúmen nižšie divízie tráviaceho traktu a povrchu sliznice. Sú potrebné pre kvalitné trávenie trávy (potravinový bolus), metabolizmus a aktiváciu lokálnej ochrany pred infekčnými patogénmi, ako aj toxickými produktmi.
Normálna črevná mikroflóra je rovnováha rôznych mikróbov nižších divízií zažívacie ústrojenstvo, teda ich kvantitatívny a kvalitatívny pomer, potrebný na udržanie biochemickej, metabolickej, imunologickej rovnováhy organizmu a udržanie zdravia človeka.
- ochranná funkcia. Normálna mikroflóra má výraznú odolnosť voči patogénnym a oportúnnym mikroorganizmom. Užitočné baktérie zabrániť kolonizácii čreva inými infekčnými patogénmi, ktoré preň nie sú charakteristické. V prípade poklesu množstva normálnej mikroflóry sa začnú množiť potenciálne nebezpečné mikroorganizmy. Vyvíjajú sa hnisavé zápalové procesy, dochádza k bakteriálnej infekcii krvi (septikémia). Preto je dôležité nedovoliť zníženie množstva normálnej mikroflóry.
- tráviaca funkcia.Črevná mikroflóra sa podieľa na fermentácii bielkovín, tukov, sacharidov s vysokou molekulovou hmotnosťou. Prospešné baktérie pôsobením vody ničia hlavnú hmotu vlákniny a zvyškov tráveniny, udržujú potrebnú úroveň kyslosti (pH) v črevách. Mikroflóra inaktivuje (alkalická fosfatáza, enterokináza), podieľa sa na tvorbe produktov rozkladu bielkovín (fenol, indol, skatol) a stimuluje peristaltiku. Taktiež mikroorganizmy tráviaceho traktu regulujú metabolizmus a žlčové kyseliny. Prispieť k premene bilirubínu (žlčového pigmentu) na stercobilín a urobilín. Užitočné baktérie hrajú dôležitú úlohu v záverečné fázy konverzia cholesterolu. Produkuje koprosterol, ktorý sa neabsorbuje v hrubom čreve a vylučuje sa stolicou. Normoflora je schopná znížiť produkciu žlčových kyselín v pečeni a kontrolovať normálnu hladinu cholesterolu v tele.
- Syntetická (metabolická) funkcia. Prospešné baktérie tráviaceho traktu produkujú vitamíny (C, K, H, PP, E, skupina B) a esenciálne aminokyseliny. Črevná mikroflóra podporuje lepšie vstrebávanie železa a vápnika, a tým zabraňuje rozvoju chorôb, ako je anémia a krivica. Pôsobením prospešných baktérií dochádza k aktívnemu vstrebávaniu vitamínov (D 3, B 12 a kyselina listová), ktoré regulujú hematopoetický systém. Metabolická funkcia črevnej mikroflóry sa prejavuje aj v ich schopnosti syntetizovať látky podobné antibiotikám (acidofil, laktocidín, kolicín a iné) a biologicky aktívne látky (histamín, dimetylamín, tyramín atď.), ktoré bránia rastu a rozmnožovaniu. patogénnych mikroorganizmov.
- detoxikačná funkcia. Táto funkcia je spojená so schopnosťou črevnej mikroflóry znižovať množstvo a odstraňovať výkalmi nebezpečné toxické produkty: soli ťažkých kovov, dusitany, mutagény, xenobiotiká a iné. Škodlivé zlúčeniny nezostávajú v telesných tkanivách. Užitočné baktérie zabraňujú ich toxickým účinkom.
- imunitná funkcia. Normoflóra čreva stimuluje syntézu imunoglobulínov – špeciálnych bielkovín, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu proti nebezpečné infekcie. Prospešné baktérie tiež prispievajú k dozrievaniu systému fagocytujúcich buniek (nešpecifická imunita), schopných absorbovať a ničiť patogénne mikróby (pozri).
Členovia črevnej mikroflóry
Celá črevná mikroflóra sa delí na:
- normálne (základné);
- podmienečne patogénne;
- patogénne.
Medzi všetkými zástupcami sú anaeróby a aeróby. Ich vzájomný rozdiel spočíva v črtách existencie a životnej činnosti. Aeróby sú mikroorganizmy, ktoré môžu žiť a rozmnožovať sa iba v podmienkach neustáleho prísunu kyslíka. Zástupcovia druhej skupiny sa delia na 2 typy: obligátne (prísne) a fakultatívne (podmienené) anaeróby. Títo aj iní dostávajú energiu na svoju existenciu v neprítomnosti kyslíka. Pre obligátne anaeróby je to deštruktívne, ale nie pre fakultatívne, to znamená, že v jeho prítomnosti môžu existovať mikroorganizmy.
Normálne mikroorganizmy
Patria sem grampozitívne (bifidobaktérie, laktobacily, eubaktérie, peptostreptokoky) a gramnegatívne (bakteroidy, fuzobaktérie, veillonella) anaeróby. Toto meno je spojené s menom dánskeho bakteriológa - Grama. Vyvinul špeciálnu metódu na farbenie náterov pomocou anilínového farbiva, jódu a alkoholu. Pod mikroskopom majú niektoré baktérie modrofialovú farbu a sú grampozitívne. Ostatné mikroorganizmy sú sfarbené. Pre lepšiu vizualizáciu týchto baktérií sa používa kontrastné farbivo (purpurová), ktoré ich zafarbí ružová farba. Sú to gramnegatívne organizmy.
Všetci zástupcovia tejto skupiny sú prísne anaeróby. Tvoria základ celej črevnej mikroflóry (92-95%). Užitočné baktérie produkujú látky podobné antibiotikám, ktoré pomáhajú vyhnať patogény nebezpečných infekcií z biotopu. Normálne mikroorganizmy tiež vytvárajú zónu „prekyslenia“ (pH=4,0-5,0) vo vnútri čreva a vytvárajú ochranný film na povrchu jeho sliznice. Tak sa vytvorí bariéra, ktorá bráni kolonizácii cudzích baktérií, ktoré sa dostali zvonku. Užitočné mikroorganizmy regulujú rovnováhu oportúnnej flóry a bránia jej nadmernému rastu. Podieľajte sa na syntéze vitamínov.
Patria sem grampozitívne (klostridie, stafylokoky, streptokoky, bacily) a gramnegatívne (escherichia - Escherichia coli a ďalší zástupcovia čeľade enterobaktérií: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter atď.) fakultatívne anaeróby. 
Tieto mikroorganizmy sú oportúnne patogény. To znamená, že s blahobytom v tele je ich vplyv iba pozitívny, ako v normálnej mikroflóre. Vplyv nepriaznivé faktory vedie k ich nadmernému rozmnožovaniu a premene na patogény. Vyvíja sa s hnačkou, zmenou charakteru stolice (tekutina zmiešaná s hlienom, krvou alebo hnisom) a zhoršením celkovej pohody. Kvantitatívny rast oportúnnej mikroflóry môže byť spojený s oslabenou imunitou, zápalové ochorenia zažívacie ústrojenstvo, podvýživa a aplikácie lieky(antibiotiká, hormóny, cytostatiká, analgetiká a iné lieky).
Hlavným predstaviteľom enterobaktérií je s typickými biologickými vlastnosťami. Je schopný aktivovať syntézu imunoglobulínov. Špecifické proteíny interagujú s patogénnymi mikroorganizmami z čeľade Enterobacteriaceae a zabraňujú ich prenikaniu do sliznice. Okrem toho E. coli produkuje látky - kolicíny s antibakteriálnou aktivitou. To znamená, že normálne Escherichie sú schopné inhibovať rast a rozmnožovanie hnilobných a patogénnych mikroorganizmov z čeľade Enterobacteriaceae - Escherichia coli so zmenenými biologickými vlastnosťami (hemolyzujúce kmene), Klebsiella, Proteus a iné. Escherichia sa podieľajú na syntéze vitamínu K.
Podmienečne patogénna mikroflóra zahŕňa aj kvasinkové huby rodu Candida. Zriedkavo sa vyskytujú u zdravých detí a dospelých. Ich detekcia vo výkaloch, dokonca aj v malých množstvách, by mala byť sprevádzaná klinické vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť (nadmerný rast a rozmnožovanie kvasinkovitých húb). To platí najmä u detí mladší vek a pacienti so zníženou imunitou.
patogénne mikroorganizmy
Sú to baktérie, ktoré vstupujú tráviaci trakt zvonku a spôsobujúce akút črevné infekcie. Infekcia patogénnymi mikroorganizmami sa môže vyskytnúť pri konzumácii kontaminovaných potravín (zelenina, ovocie atď.) A vody, v rozpore s pravidlami osobnej hygieny a pri kontakte s pacientom. Normálne sa v čreve nenachádzajú. Patria sem patogénne patogény nebezpečných infekcií - pseudotuberkulóza a iné choroby. Najčastejšími zástupcami tejto skupiny sú shigella, salmonela, yersinia atď. Niektoré patogény ( Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, atypická E. coli) sa môžu vyskytovať medzi lekársky personál(nosiči patogénneho kmeňa) a v nemocnice. Spôsobujú vážne nozokomiálne nákazy.
Všetky patogénne baktérie vyvolávajú vývoj črevný zápal podľa typu alebo s poruchou stolice (hnačka, hlien vo výkaloch, krv, hnis) a rozvoj intoxikácie tela. Prospešná mikroflóra je potlačená.
Obsah baktérií v črevách
Užitočné baktérie
| Normálne mikroorganizmy | Deti staršie ako 1 rok | dospelých | ||
|---|---|---|---|---|
| bifidobaktérie | 10 9 –10 10 | 10 8 –10 10 | 10 10 –10 11 | 10 9 –10 10 |
| laktobacily | 10 6 –10 7 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | >10 9 |
| eubaktérie | 10 6 –10 7 | >10 10 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Pepto-streptokoky | <10 5 | >10 9 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Bakteroidy | 10 7 –10 8 | 10 8 –10 9 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Fusobaktérie | <10 6 | <10 6 | 10 8 –10 9 | 10 8 –10 9 |
| Waylonelles | <10 5 | >10 8 | 10 5 –10 6 | 10 5 –10 6 |
CFU/g je počet jednotiek tvoriacich kolónie mikróbov v 1 grame stolice.
Oportunistické baktérie
| Oportunistické patogény | Deti do 1 roka sú dojčené | Deti do 1 roka na umelom kŕmení | Deti staršie ako 1 rok | dospelých |
|---|---|---|---|---|
| Escherichia coli s typickými vlastnosťami | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| Clostridia | 10 5 –10 6 | 10 7 –10 8 | < =10 5 | 10 6 –10 7 |
| Stafylokoky | 10 4 –10 5 | 10 4 –10 5 | <=10 4 | 10 3 –10 4 |
| streptokoky | 10 6 –10 7 | 10 8 –10 9 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| bacily | 10 2 –10 3 | 10 8 –10 9 | <10 4 | <10 4 |
| Huby rodu Candida | chýba | chýba | <10 4 | <10 4 |
Užitočné črevné baktérie
Gram-pozitívne prísne anaeróby:
Gramnegatívne prísne anaeróby:
- Bakteroidy- polymorfné (majú inú veľkosť a tvar) palice. Spolu s bifidobaktériami osídľujú črevá novorodencov do 6. – 7. dňa života. Pri dojčení sa bakteroidy zistia u 50% detí. Pri umelej výžive sa vo väčšine prípadov vysievajú. Bakteroidy sa podieľajú na trávení a rozklade žlčových kyselín.
- Fusobaktérie- polymorfné tyčinkovité mikroorganizmy. Charakteristické pre črevnú mikroflóru dospelých. Často sa vysievajú z patologického materiálu s hnisavými komplikáciami rôznej lokalizácie. Schopný vylučovať leukotoxín (biologická látka s toxickým účinkom na leukocyty) a faktor agregácie krvných doštičiek, ktorý je zodpovedný za tromboembolizmus pri ťažkej septikémii.
- Waylonelles- kokálne mikroorganizmy. U detí, ktoré sú dojčené, sú zistené v menej ako 50% prípadov. U bábätiek na umelej výžive sa vysievajú zmesi vo vysokých koncentráciách. Waylonellas sú schopné veľkej produkcie plynu. Pri ich nadmernom rozmnožovaní môže tento charakteristický znak viesť k dyspeptickým poruchám (plynatosť, grganie a hnačka).
Ako skontrolovať normálnu mikroflóru?
Bakteriologické vyšetrenie výkalov by sa malo vykonať naočkovaním na špeciálne živné pôdy. Materiál sa odoberá sterilnou špachtľou z poslednej časti výkalov. Požadované množstvo výkalov je 20 gramov. Materiál na výskum sa umiestni do sterilnej misky bez konzervačných látok. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že mikroorganizmy - anaeróby musia byť spoľahlivo chránené pred pôsobením kyslíka od okamihu odberu trusu až po jeho výsev. Odporúča sa použiť skúmavky naplnené špeciálnou zmesou plynov (oxid uhličitý (5 %) + vodík (10 %) + dusík (85 %) s pevne zabrúseným viečkom. Od okamihu odberu materiálu do začiatku bakteriologického vyšetrenia by nemalo uplynúť viac ako 2 hodiny.
Táto analýza výkalov vám umožňuje odhaliť širokú škálu mikroorganizmov, vypočítať ich pomer a diagnostikovať viditeľné poruchy - dysbakteriózu. Porušenia v zložení črevnej mikroflóry sú charakterizované znížením podielu prospešných baktérií, zvýšením počtu oportúnnej flóry so zmenou jej normálnych biologických vlastností, ako aj výskytom patogénov.
Nízky obsah normálnej mikroflóry - čo robiť?
Nerovnováha mikroorganizmov sa upravuje pomocou špeciálnych prípravkov:
- prispievajú ku kolonizácii čreva hlavnou mikroflórou v dôsledku selektívnej stimulácie rastu a metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií. Tieto lieky nie sú lieky. Patria sem nestrávené zložky potravy, ktoré sú substrátom pre prospešné baktérie a nie sú ovplyvnené tráviacimi enzýmami. Prípravky: „Hilak forte“, „Duphalak“ („Normaze“), „pantotenát vápenatý“, „Lysozým“ a ďalšie.
- – Sú to živé mikroorganizmy, ktoré normalizujú rovnováhu črevných baktérií a konkurujú podmienene patogénnej flóre. Priaznivý vplyv na ľudské zdravie. Obsahujú užitočné bifidobaktérie, laktobacily, mliečny streptokok atď. Prípravky: „Acilact“, „Linex“, „Bactisubtil“, „Enterol“, „Colibacterin“, „Lactobacterin“, „Bifidumbacterin“, „Bifikol“, „Primadophilus“ a iní.
- Imunostimulačné činidlá. Používajú sa na udržanie normálnej črevnej mikrobiocenózy a zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Prípravky: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ atď.
- Lieky, ktoré regulujú prechod črevného obsahu. Používa sa na zlepšenie trávenia a vyprázdňovania potravy. Prípravky:, vitamíny atď.
Normálna mikroflóra so svojimi špecifickými funkciami – ochrannými, metabolickými a imunostimulačnými – teda určuje mikrobiálnu ekológiu tráviaceho traktu a podieľa sa na udržiavaní stálosti vnútorného prostredia organizmu (homeostázy).
Pojem mikrobiocenóza
Normálna mikroflóra sprevádza svojho majiteľa po celý život. O jeho zásadnom význame pri udržiavaní vitálnej aktivity organizmu svedčia pozorovania gnotobiontov (bez vlastnej mikroflóry), ktorých život sa výrazne líši od života normálnych jedincov a niekedy je jednoducho nemožný. V tomto spojení doktrína normálnej ľudskej mikroflóry a jej porušovania je veľmi dôležitý odbor lekárskej mikrobiológie.
V súčasnosti je pevne stanovené, že ľudské telo a mikroorganizmy, ktoré ho obývajú, sú jediným ekosystémom.
Z moderného hľadiska, normálna mikroflóra treba považovať za súbor mnohých mikrobiocenóz, charakterizované určitým druhovým zložením a obsadzovaním jedného alebo druhého biotypu v tele. V akejkoľvek mikrobiocenóza treba rozlišovať:
- domorodá, autochtónna flóra - charakteristické, neustále sa vyskytujúce druhy mikroorganizmov. Ich počet je pomerne malý, no početne sú vždy zastúpené najhojnejšie;
- alochtónna flóra - prechodná, doplnková a náhodná. Druhové zloženie takýchto mikroorganizmov je rôznorodé, no nie sú početné.
Povrchy kože a slizníc ľudského tela sú hojne osídlené baktériami. Zároveň je počet baktérií obývajúcich krycie tkanivá (koža, sliznice) mnohonásobne väčší ako počet vlastných buniek hostiteľa. Kvantitatívne výkyvy baktérií v biocenóze môžu u niektorých baktérií dosiahnuť niekoľko rádov a napriek tomu zapadajú do akceptovaných noriem. Vytvorená mikrobiocenóza existuje ako celok. ako spoločenstvo druhov zjednotených potravinovými reťazcami a prepojených mikroekológiou.
Celkový počet mikrobiálnych biocenóz nachádzajúcich sa v tele zdravých ľudí je normálna ľudská mikroflóra.
V súčasnosti sa normálna mikroflóra považuje za samostatný mimotelový orgán. Má charakteristickú anatomickú štruktúru - biofilm a sú mu vlastné určité funkcie.
Zistilo sa, že normálna mikroflóra má dostatočne vysokú druhovú a individuálnu špecifickosť a stabilitu.
Vlastnosti normálnej mikroflóry
Normálna mikroflóra jednotlivých biotopov odlišné, ale podliehajú niekoľkým základným zákonom:
- je celkom stabilný;
- tvorí biofilm;
- je zastúpená niekoľkými druhmi, medzi ktorými sa rozlišujú dominantné druhy a druhy výplní;
- prevládajú anaeróbne baktérie.
Normálna mikroflóra sa vyznačuje anatomickými znakmi - každá ekologická nika má svoje vlastné druhové zloženie.
Niektoré biotopy majú stabilné zloženie, zatiaľ čo iné (prechodná mikroflóra) sa neustále menia v závislosti od vonkajších faktorov.
Mikroorganizmy, ktoré tvoria normálnu mikroflóru, tvoria jasnú morfologickú štruktúru - biofilm, ktorého hrúbka sa pohybuje od 0,1 do 0,5 mm.
Biofilm je polysacharidová štruktúra pozostávajúca z mikrobiálnych polysacharidov a mucínu, ktorý produkuje bunky makroorganizmov. V tomto rámci sú imobilizované mikrokolónie baktérií, zástupcov normálnej mikroflóry, ktoré môžu byť usporiadané v niekoľkých vrstvách.
Zloženie normálnej mikroflóry zahŕňa anaeróbne aj aeróbne baktérie, ktorých pomer je vo väčšine biocenóz 10: 1-100: 1.
Kolonizácia rôznych oblastí tela baktériami začína v okamihu narodenia človeka a pokračuje počas jeho života.
Tvorba kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia normálnej mikroflóry je regulovaná komplexnými antagonistickými a synergickými vzťahmi medzi jej jednotlivými zástupcami v zložení biocenóz.
Zloženie prechodnej mikroflóry sa môže líšiť v závislosti od:
- od veku;
- environmentálne podmienky;
- pracovné podmienky, strava;
- prenesené choroby;
- traumy a stresové situácie.
Ako súčasť normálnej mikroflóry rozlišovať:
- stála alebo rezidenčná mikroflóra - reprezentovaná relatívne stabilným zložením mikroorganizmov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na určitých miestach ľudského tela u ľudí určitého veku;
- prechodná, alebo dočasná mikroflóra – dostáva sa na kožu alebo sliznice z prostredia, bez toho, aby spôsobovala choroby a trvalo nežijúca na povrchoch ľudského tela. Je reprezentovaný saprofytickými podmienene patogénnymi
„mikroorganizmy, ktoré žijú na koži alebo slizniciach hodiny, dni alebo týždne. O prítomnosti prechodnej mikroflóry rozhoduje nielen vstup mikroorganizmov z prostredia, ale aj stav imunitného systému hostiteľa a zloženie trvalej normálnej mikroflóry.
Normálne sú mnohé tkanivá a orgány zdravého človeka bez mikroorganizmov, to znamená, že sú sterilné. Tie obsahujú:
- vnútorné orgány;
- mozog a miecha;
- pľúcne alveoly;
- vnútorné a stredné ucho;
- krv, lymfa, cerebrospinálny mok;
- maternice, obličiek, močovodov a moču v močovom mechúre.
To je zabezpečené prítomnosťou nešpecifických faktorov bunkovej a humorálnej imunity, ktoré bránia prenikaniu mikróbov do týchto tkanív a orgánov.
Na všetkých otvorených plochách a vo všetkých otvorených dutinách sa vytvára celkom stabilná mikroflóra špecifická pre daný orgán, biotop alebo jeho oblasť - epitop. Najbohatšie na mikroorganizmy:
- ústna dutina;
- hrubé črevo;
- horné časti dýchacieho systému;
- vonkajšie časti genitourinárneho systému;
- pokožku, najmä jej pokožku hlavy.