epidurálne injekcie. Účinnosť epidurálnych injekcií Epidurálna injekcia steroidov

Epidurálne injekcie steroidov sú kombináciou kortikosteroidov a lokálne anestetikum, ktorý sa používa na zmiernenie bolesti pri lumbálnej spinálnej stenóze. Steroidné injekcie sú silným protizápalovým činidlom. Zníženie opuchu a zápalu uvoľní tlak na nervy a iné mäkké tkanivá, čo následne zníži bolesť.

Injekcie kortikosteroidov sa podávajú do miechového kanála. Na podanie epidurálnej steroidnej injekcie sa tesne pred zákrokom používa MRI alebo CT vyšetrenie na určenie presnej polohy zúženia miechového kanála. Pri injekcii steroidov sa na sledovanie postupu ihly používa röntgen.

2. Kedy sa uplatňuje?

Epidurálne injekcie steroidov sa používajú iba v prípadoch, keď sa pozoruje spinálna stenóza bedrový. Steroidné injekcie sa používajú, keď boli vyskúšané všetky nechirurgické liečby a zlyhali. Injekcie kortikosteroidov môžu pomôcť zmierniť bolesť nôh znížením opuchu a zápalu. Lidokaín pomáha dosiahnuť rýchly účinok a kortikosteroidy - predĺžiť ho. Epidurálne steroidné injekcie sú skvelé na zvládanie bolesti, ale nerobia nič pri liečbe lumbálnej spinálnej stenózy.

3. Aké sú možné vedľajšie účinky?

Epidurálne steroidné injekcie zvyčajne nie vedľajšie účinky. Okamžite však zavolajte svojho lekára, ak máte:

problémy s dýchaním;
Opuch tváre, pier, hrdla, jazyka;
Úle;
Bolesť alebo opuch v mieste vpichu trvá dlhšie ako 2 dni.

4. Čo sa oplatí vedieť?

Ak epidurálna injekcia steroidov zmierni príznaky, ale vrátia sa, lekár sa môže rozhodnúť podať ďalšiu. Injekcie kortikosteroidov môžu poškodiť mäkké tkanivá, preto by sa nemali podávať viac ako 3-4 krát do roka na jedno miesto.

Epidurálna injekcia steroidov trvá len asi 30 minút, potom ste sledovaný 15-20 minút. Ak ste tehotná, dojčíte alebo plánujete otehotnieť, nekonzultujte to so svojím lekárom pred zákrokom.

Hodnotenie pacientov

div.slide" data-cycletwo-log="false">

Tatyana D.

2016-10-15T14:43:51+00:00

Som nekonečne vďačná za pomoc a citlivý, priateľský a vysoko profesionálny prístup k mojej ťažké problémy Voloshin A.G. a Smirnova N.V.

http://site/testimonials/tatyana-d/

Antonina E.

2017-02-09T17:03:23+00:00

Som potešený. Ďakujem mnohokrát lekári, Voloshin Alexej Grigorievich a Smirnova Natalia Valerievna. Všetci sú veľmi spokojní. Zdvorilý a pozorný personál, všetko čisté a upratané.

http://website/testimonials/antonina-e/

Natalia Nikolaevna R.

2017-02-09T17:02:28+00:00

Veľká vďaka patrí lekárom Natalya Valerievna Smirnova a Alexej Grigorievich Voloshin. Som veľmi rád, že som navštívil Vašu Ambulanciu bolesti. Začal som sa voľne pohybovať, cítim sa veľmi dobre. Prajem vám, aby ste aj naďalej pomáhali chorým tak ako ja.

http://website/testimonials/nataliya-nikolaevna-r/

Viktor Andrejevič K.

Ďakujeme, že pomáhate vašej klinike bolesti. Veľmi ochotný personál.

Výborní špecialisti Voloshin Alexey Grigoryevich a Moiseeva Irina Vladimirovna. Chcem rovnaký prístup k pacientom aj v budúcnosti. Aby ste zostali pozorní, pohotoví a, čo je najdôležitejšie, skutočná pomoc.

2017-02-09T17:01:23+00:00

Ďakujeme, že pomáhate vašej klinike bolesti. Veľmi ochotný personál. Výborní špecialisti Voloshin Alexey Grigoryevich a Moiseeva Irina Vladimirovna. Chcem rovnaký prístup k pacientom aj v budúcnosti. Aby ste zostali pozorní, pohotoví a, čo je najdôležitejšie, skutočná pomoc.

http://website/testimonials/viktor-andreevich-k/

Evgeniya Z.

Som veľmi vďačný lekárke Moiseevovej Irine Vladimirovnej, vedúcemu kliniky bolesti Voloshinovi Alexejovi Grigorievičovi a všetkým zamestnancom kliniky.

Sme veľmi radi, že vás máme. Mama sa dlho trápila a konečne sa cíti dobre. Ďakujem mnohokrát!

2017-02-09T17:00:01+00:00

Som veľmi vďačný lekárke Moiseevovej Irine Vladimirovnej, vedúcemu kliniky bolesti Voloshinovi Alexejovi Grigorievičovi a všetkým zamestnancom kliniky. Sme veľmi radi, že vás máme. Mama sa dlho trápila a konečne sa cíti dobre. Ďakujem mnohokrát!

http://site/testimonials/evgeniya-z/

Catherine H.

2017-02-09T16:58:58+00:00

Chcem sa veľmi poďakovať Klinike bolesti a lekárom Natalyi Valerievne Smirnovej a Alexejovi Grigorievičovi Voloshinovi. Všetky najlepšie slová pre nich.

http://site/testimonials/ekaterina-h/

Larisa Nikolaevna Ya.

Do Kliniky bolesti som prišiel na tip od môjho dohadzovača, bývalého baníka, ktorého ste predtým liečili a veľmi ma to potešilo.

Rok som nemohol chodiť ako človek, teraz sa cítim oveľa lepšie. Veľká vďaka Voloshinovi Alexejovi Grigorievičovi. Som veľmi rád.

2017-02-09T16:57:57+00:00

Do Kliniky bolesti som prišiel na tip od môjho dohadzovača, bývalého baníka, ktorého ste predtým liečili a veľmi ma to potešilo. Rok som nemohol chodiť ako človek, teraz sa cítim oveľa lepšie. Veľká vďaka Voloshinovi Alexejovi Grigorievičovi. Som veľmi rád.

http://site/testimonials/larisa-nikolaevna-ya/

Irina Borisovna K.

2017-02-09T16:57:09+00:00

Chcem vyjadriť svoju vďačnosť Voloshinovi Alexejovi Grigorievičovi. Bolesť je preč a cítim sa skvele!

http://site/testimonials/irina-borisovna-k/

Kadaria Zabihulovna S.

Výborne, ďakujem veľmi pekne!

A vedúci kliniky Voloshin Alexej Grigorievich a lekárka Smirnova Natalia Valerievna.

Druhýkrát sa obraciame na „Klinika bolesti“ a v oboch prípadoch bolesť, s ktorou sa otáčame, úplne zmizne.

2017-02-09T16:55:28+00:00

Výborne, ďakujem veľmi pekne! A vedúci kliniky Voloshin Alexej Grigorievich a lekárka Smirnova Natalia Valerievna. Druhýkrát sa obraciame na „Klinika bolesti“ a v oboch prípadoch bolesť, s ktorou sa otáčame, úplne zmizne.

http://website/testimonials/kadariya-zabihulovna-s/

Irina Igorevna

Som rád, že viem o vašej klinike. Veľmi pozorní lekári a celý personál kliniky. Veľká spokojnosť s ošetrením.

Špeciálne ďakujem "Klinika bolesti", najmä Alexejovi Grigorievičovi Voloshinovi, už sa nebojím chodiť k lekárom. Kráčala nohami.

Aj vďaka Nemcovi Ivanovičovi Kizyavkovi (endokrinológ). Teraz s radosťou čítam Bronsteinovu knihu. Veľmi zaujímavé.

2017-02-09T16:54:22+00:00

Som rád, že viem o vašej klinike. Veľmi pozorní lekári a celý personál kliniky. Veľká spokojnosť s ošetrením. Špeciálne ďakujem "Klinika bolesti", najmä Alexejovi Grigorievičovi Voloshinovi, už sa nebojím chodiť k lekárom. Kráčala nohami. Aj vďaka Nemcovi Ivanovičovi Kizyavkovi (endokrinológ). Teraz s radosťou čítam Bronsteinovu knihu. Veľmi zaujímavé.

http://site/testimonials/irina-igorevna/

Taisia P.

2017-02-09T16:53:23+00:00

Chcel by som vyjadriť vďaku tímu kliniky bolesti a skvelému špecialistovi Alexejovi Grigoryevičovi Voloshinovi za pomoc. Vďaka vám môžem opäť naplno žiť a pracovať.

http://website/testimonials/taisiya-p/

Valentina Evdokimovna

2017-02-09T16:47:18+00:00

Mnohokrat dakujem Alexej Grigorievič Vološin a Natalja Valerievna Smirnova. Dokázali ste nemožné! Začal som spať. Viem chodiť. Priviedol si ma späť k životu. Ďakujem odo mňa a mojich detí.

http://website/testimonials/valentina-evdokimovna/

Natalya M.

2016-10-15T14:44:14+00:00

Veľká vďaka patrí personálu kliniky bolesti a špeciálne ďakujem Voloshin A.G. a Smirnova N.V.

http://website/testimonials/natalya-m/

Alexej

2016-10-15T13:59:40+00:00

Ďakujem veľmi pekne Dr. Voloshinovi Alexejovi Grigorievičovi za odbornú pomoc a milý prístup. Vysporiadať sa s bolesťou krčnej oblasti chrbtice. Lekár urobil blokádu. Pomohol. Ďakujem mnohokrát.

http://site/testimonials/aleksej/

Nina Alexandrovna

Milý Alexej Grigorievič!
Vaša ambulancia bolesti je skutočným záchrancom pre všetkých ľudí s bolesťami chrbta. Prešiel som množstvom zbytočných liečení. Prišiel som na invalidnom vozíku, mám 72 rokov a som po operácii srdca! A postavil si ma na nohy, tvoja profesionalita, trpezlivosť a milý prístup ku mne je na nezaplatenie! Vyzývam všetkých zranených - súrne Voloshin A.G. Zdravie a šťastie Vám pán doktor

2016-10-15T14:43:15+00:00

Milý Alexej Grigorievič! Vaša ambulancia bolesti je skutočným záchrancom pre všetkých ľudí s bolesťami chrbta. Prešiel som množstvom zbytočných liečení. Prišiel som na invalidnom vozíku, mám 72 rokov a som po operácii srdca! A postavil si ma na nohy, tvoja profesionalita, trpezlivosť a milý prístup ku mne je na nezaplatenie! Vyzývam všetkých zranených - súrne Voloshin A.G. Zdravie a šťastie Vám pán doktor

http://site/testimonials/nina-aleksandrovna/

Alah H.

2016-10-15T14:42:49+00:00

Chcem vyjadriť svoju hlbokú vďaku Dr. Natalya Valerievna Smirnova a Alexej Grigorievich Voloshin za ich profesionálny prístup k liečbe choroby, milý, pozorný prístup. Päť rokov ma trápia bolesti chrbta, vyskúšala som všetky tradičné a nie tradičné metódy liečbu, ale až tu, po pozornom vypočutí môjho utrpenia, lekár určil skutočný zdroj bolesti. Lekár urobil blokádu a predpísal liečbu a bolesť ustúpila. Ďakujem mnohokrát. Mladým a starostlivým lekárom!!!

http://site/testimonials/alla-h/

Pacient

Chcem vyjadriť svoju hlbokú vďaku za obnovenie môjho zdravia. Profesionalita Voloshin A.G. predlžuje radosť zo života, náladu. Je ťažké si predstaviť, ako by som mohol žiť bez jeho schopnosti „postaviť človeka na nohy“.
Hlboká poklona ti, Alexej Grigorievič.

2016-10-15T14:42:21+00:00

http://website/testimonials/patsient/

A*******

Ja, A****** Irina Konstantinovna, som úprimne vďačná Klinike bolesti, kde pracujú takí úžasní, prvotriedni špecialisti ako Vološin Alexej Grigorjevič a Novikova Larisa Vaganovna. Aleksey Grigorievich mi na odporúčanie Larisy Vaganovny urobil veľmi ťažké blokády na zmiernenie bolesti, pričom preukázal najvyššiu profesionalitu, virtuozitu a citlivý, vrelý prístup. Vyjadrujem tiež svoju hlbokú vďaku administrátorke Olge Kharine, asistentke doktorky Natalya Valerievna za ich pozornosť a schopnosť vytvoriť vrelú, uvoľnenú atmosféru. Prajem vášmu tímu prosperitu a úspech v jeho mimoriadne ušľachtilej veci.
S úprimnou vďakou.

2016-10-15T14:41:46+00:00

http://website/testimonials/a/

Odintsov

2016-10-15T14:40:15+00:00

Všetci špecialisti v Centre pre endochirurgiu a litotrypsiu (ktoré je na diaľnici nadšencov) sú vynikajúci - ale obzvlášť milujem Dr. Perepechai D.L., Voloshin A.G. a Smirnova N.V. tak ma majstrovsky zachránil od mnohých rokov utrpenia. Ďakujem veľmi pekne a milý personál.

http://site/testimonials/odintsov/

Viktor Nikolajevič

2016-10-15T14:39:44+00:00

Ja, N**** Viktor Nikolaevič, 81 rokov. Za tie roky sa nahromadilo množstvo najrôznejších vredov. Zapnuté rôzne oddelenia kliniky prijali množstvo postupov. Celý lekársky personál V najvyšší stupeň veľmi milý k pacientom. Veľká vďaka patrí celému tímu kliniky.

http://website/testimonials/viktor-nikolaevich/

Oľga T.

Veľká vďaka Alexejovi Grigoryevičovi Voloshinovi a Natalyi Valerievne Smirnovovej! Na Kliniku som sa prihlásila ohľadom bolesti z prietrže v driekovej oblasti. Treba urobiť blokádu lekárske indikácie bolo to nemožné. Bola vykonaná impulzná rádiofrekvenčná rizotómia, čo bola moja záchrana.
Spokojný s výsledkom, nastalo zlepšenie.
Ďakujem aj lekárom za ich pozorný a milý prístup!
Sú to skutoční profesionáli a úžasní ľudia!

2016-10-15T14:39:12+00:00

Veľká vďaka Alexejovi Grigoryevičovi Voloshinovi a Natalyi Valerievne Smirnovovej! Na Kliniku som sa prihlásila ohľadom bolesti z prietrže v driekovej oblasti. Zo zdravotných dôvodov nebolo možné urobiť blokádu. Bola vykonaná impulzná rádiofrekvenčná rizotómia, čo bola moja záchrana. Spokojný s výsledkom, nastalo zlepšenie. Ďakujem aj lekárom za ich pozorný a milý prístup! Sú to skutoční profesionáli a úžasní ľudia!

http://site/testimonials/olga-t/

Zelenina

2016-10-15T14:24:00+00:00

Vyjadrujem vďaku celému personálu Kliniky bolesti a najmä tímu A.G. Voloshin, N.V. Šmirnová, O. Harina. Ide o profesionálov najvyššej kategórie. Zachránili ma od bolesti, ktorá ma trápila viac ako mesiac a nedovolila mi žiť ako žena a milenka. Všetko zdravie a úspech v živote v mene pacientov.

http://website/testimonials/zelenina/

Vďační pacienti K* S.D. a A* N.V.

Chcem vyjadriť svoju najhlbšiu a úprimnú vďaku Alexejovi Grigorievičovi Vološinovi a Natalyi Valerievne Smirnovovej za moju, dalo by sa povedať, spásu. Úprimne im ďakujem za ich vysokú profesionalitu, ľudský prístup a chuť urobiť všetko pre to, aby moje utrpenie zmiernili.
Keď som prišiel na Kliniku, nemohol som sa takmer hýbať, bolesť v chrbte bola silná. Preto boli milé slová podpory, ktoré som počul od Alexeja Grigorieviča a Natálie Valerievnej, také dôležité. Je veľmi cenné, keď ste veľmi zranený a tvrdý.
Skutočnosť, že teraz môžem chodiť, je určite zásluha týchto úžasných lekárov. Všetko prebehlo hladko, bez zhonu, v každej akcii bolo cítiť súdržnosť, skúsenosti a profesionalitu. Prajem im obom veľa zdravia.
Nech sa im ľahostajnosť k ich práci mnohokrát vráti s radosťou a blahobytom.

Keď sme sa obrátili na kliniku bolesti CELT, zdalo sa, že sú znovuzrodení. Ďakujem mnohokrát!

Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné pochopiť príčiny bolesti, napríklad lumboischialgia. Zdá sa, že kompresia koreňa nie je jediným faktorom rozvoja bolesti: herniované alebo vyčnievajúce platničky počas MRI sa zistia približne u 60 % pacientov bez akýchkoľvek neurologických symptómov, vrátane anamnézy bolesti. Ukázalo sa, že chirurgická dekompresia nie vždy vedie k zlepšeniu stavu. Okrem toho niektorí pacienti s ischiasom nevykazujú známky kompresie koreňa na MRI. Ukázalo sa, že u mnohých pacientov sú ďalším faktorom zápalové procesy v poškodenom disku, fazetovom kĺbovom puzdre, epidurálnych tkanivách. Zápal zvyšuje citlivosť nervu na podnety, čo vedie k produkcii kontinuálnych výbojov vyvolávajúcich bolesť aj pri najmenšej manipulácii alebo tlaku. Hlavnými mediátormi zápalu vo vývoji ischias sú fosfolipáza A2 a neuropeptidy, ako je látka P, kalcitonínový génový peptid a vazoaktívny črevný peptid. Zvýšenie koncentrácie týchto látok pravdepodobne senzibilizuje voľné nervové zakončenia, ktoré produkujú bolestivé výboje, ako aj nervové korene a dorzálne gangliá, čím sa podieľajú na vzniku bolesti chrbta aj radikulárnej bolesti.

Glukokortikoidy inhibujú syntézu alebo uvoľňovanie zápalových látok, vrátane fosfolipázy, kyseliny arachidónovej, TNF, interleukínu-1 a prostaglandínu E2. Okrem toho kortikosteroidy spôsobujú, že endotel je menej náchylný na adhéziu leukocytov prenikajúcich cez cievnu stenu.

Počas kontrolovaného klinický výskum epidurálne injekcie kortikosteroidov sa ukázali ako účinné, no účinok bol v niektorých prípadoch krátkodobý, čo prispelo k hľadaniu nepriaznivých prognostických faktorov vo vzťahu k účinku injekcií kortikosteroidov. Oni sú veľké množstvo rôzne liečby v anamnéze, závislosť na liekoch, bolesti, ktoré sa nezosilňujú cvičením, zvýšená bolesť pri kašli, nedostatok práce, syndróm chronickej bolesti trvajúci viac ako 6 mesiacov, neradikulárna bolesť, neschopnosť pracovať pre bolesť, fajčenie v anamnéze .

Všeobecne sa uznáva, že injekcie GCS sú po NSAID liečebnou metódou 2. línie. Hlavné indikácie sú: radikulárna bolesť a parestézia trvajúca viac ako 4-6 týždňov napriek adekvátnej medikamentózna terapia; bolesť chrbta je spojená s bolesťou nôh, nezlepšuje sa v pokojný stav alebo po užití NSAID, ako aj po fyzioterapii; príznaky poškodenia koreňov, ako sú príznaky napätia, radikulárny typ bolesti, minimálny motorický deficit; príznaky spinálnej stenózy - polyradikulárna bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi alebo státí, klesá v sede. Kontraindikácie: použitie antikoagulancií, príznaky lokálnych zápalový proces alebo diskitída, výrazný motorický deficit alebo paréza v dôsledku poškodenia cauda equina alebo koreňa. Nedostatok účinku z predchádzajúcich injekcií, závažná stenóza miechového kanála.

Zvyčajne priebeh liečby pozostáva z 3 injekcií za 3-4 týždne. Existujú 2 spôsoby epidurálneho podávania GCS – transforaminálny (podanie lieku do epidurálneho priestoru cez medzistavcové foramen), kaudálny a interlaminárny (prístup medzi tŕňových výbežkov stavce). Pri akejkoľvek technike je potrebné použiť fluoroskopiu so zavedením kontrastná látka. Ukázalo sa, že bez röntgenovej kontroly aj skúsení špecialisti zavedú ihlu priamo do epidurálneho priestoru len v 60 % prípadov. Pri transforaminálnej injekcii sa odporúča použiť ihlu s hrotom ceruzky, aby sa znížilo riziko poranenia koreňa.

Pôvodný článok:

Epidurálne steroidy na bolesť chrbta a nôh: Mechanizmus účinku a účinnosť

McLain R.F., Kapural L., Mekhail N.A. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004;71(12):961-970

Náš odborník na chirurgiu chrbtice:

div > ", oneskorenie:300)">

M.D.

Dr. Hanns Harzmann, hlavný lekár nemeckého olympijského futbalového tímu, Basketbalový klub Bayern Mníchov. Diplomovaný masér, fyzioterapeut, osteopat a chirurg - špecialista na konzervatívnu a miniinvazívnu liečbu chrbtice a poranení pohybového aparátu. Predtým prednosta Kliniky chirurgie chrbtice v Univerzitnej nemocnici v Mníchove Highlights: jedinečná kombinácia špeciálnych znalostí a skúseností s pohybovým aparátom ako praktizujúci masér a osteopat, ako aj roky skúseností vykonávanie operácií na chrbtici ako chirurg.

Konzervatívne metódy liečby chrbtice:

Epidurálne steroidné injekcie (ESIS)

Epidurálne steroidné injekcie (ESIS) sú bežnou možnosťou liečby mnohých foriem bolesti chrbta. Používajú sa od roku 1952 a dodnes sú neoddeliteľnou súčasťou konzervatívna liečba. Účelom injekcie steroidov je zmierniť bolesť. Spravidla na dosiahnutie úľavy stačí jedna injekcia, ale zvyčajne sa používajú v kombinácii s komplexným rehabilitačným programom na dosiahnutie trvalého účinku.

Účelom epidurálnej steroidnej injekcie je dodať liečivá látka priamo (alebo veľmi blízko) zdroja vzniku bolesti. Naproti tomu perorálne (TABLETY, PRÁŠKY, ORÁLNE KAPSULY) steroidy a lieky proti bolesti sú menej zamerané a môžu mať vedľajšie účinky.

Typicky sa roztok obsahujúci kortizón alebo iný steroidný liek používa s lokálnym anestetikom, ako je lidokaín a/alebo fyziologický roztok.

Steroidné injekcie sa podávajú do epidurálneho priestoru okolo nervových koreňov miecha na zmiernenie bolesti spôsobenej podráždením miechové nervy. Steroid sa používa na zníženie zápalu týchto nervov, ktorý je často zdrojom bolesti.

Steroidné injekcie sa často podávajú do fazetových kĺbov, ktoré navzájom spájajú vertebrálne oblúky. Zápal fazetových kĺbov je zodpovedný za viac ako 40 % bolestí krčnej chrbtice.

Je dôležité pochopiť, že injekcie steroidov by sa nemali považovať len za liek na zmiernenie bolesti chrbta a krku, ale skôr ako prostriedok, ktorý pacientom pomôže dokončiť rehabilitačný program naplno.

Rádiofrekvenčná neurotómia (ablácia)

Rádiofrekvenčná neurotómia je založená na vedení tepla do špecifického nervového vodiča, ktorý je zdrojom bolesti, s cieľom zastaviť prenos signálov bolesti do mozgu a tým dosiahnuť stabilný analgetický účinok pri zachovaní citlivosti a motorickej aktivity v poškodenom segmente mozgu. chrbticu.

Rádiofrekvenčná neurotómia sa týka minimálne invazívnej chirurgie a vykonáva sa pod kontrolou fluoroskopie, aby sa ihla jasne naviedla, aby sa dosiahol maximálny účinok a zabránilo sa komplikáciám.

Rádiofrekvenčná neurotómia sa zvyčajne vykonáva, ak konzervatívna liečba nebola účinná. Výhody tohto postupu sú - dlhé obdobie absencia bolesti v priemere asi 2 roky, rýchle obdobie zotavenia, zvýšenie motorickej aktivity a pomerne nízke percento komplikácií.

Celá procedúra zvyčajne trvá 30 až 90 minút a pacienti sa vrátia domov v ten istý deň.

Proloterapia ("Proliferatívna injekčná terapia")

Proloterapia je postup na injekčné podávanie liekov na liečbu spojivové tkanivo, vrátane poúrazovej genézy, ktorú nevyliečil ani pokoj, ani iné konzervatívne metódy liečby. Injekcie liečivej látky sa injikujú do miest pripojenia väzov a šliach kostného tkaniva, ktorý podporuje hojenie edematózneho a oslabeného tkaniva za účelom zmiernenia bolestí chrbta a zlepšenia funkcie. Proloterapia sa tiež nazýva sklerotizujúca terapia, skleroterapia, regeneračná terapia, „proliferatívna“ injekčná terapia a nechirurgická oprava väzov.

Dobré miery boli zaznamenané v rozsahu od 80% do 90%, keď sa po vykonaní týchto postupov vyskytol pretrvávajúci pozitívny účinok, ako napríklad:

Zníženie alebo odstránenie bolesti chrbta
Zvýšená pevnosť väziva, šľachy alebo kĺbového puzdra
Bez recidívy poranenia v ošetrovanej oblasti
zlepšenie resp úplné zotavenie funkcie poškodeného segmentu.
Proloterapia zahŕňa množstvo injekcií, údajne v rozsahu od 3 do 30 (priemerne 4 až 10), v závislosti od stavu liečeného jedinca. Séria injekcií proloterapie môže trvať 3 až 6 mesiacov s prestávkami 2 až 3 týždne.

Je dôležité poznamenať, že približne 90 % ľudí s akútnou bolesťou chrbta z toho profituje konzervatívne metódy liečba do 6-8 týždňov a nevyžadujú si ďalšiu chirurgickú liečbu.

Injekcia spinálnych kortikosteroidov (injekcia spinálnych steroidov; epidurálna injekcia steroidov)

Popis

Injekcia spinálnych kortikosteroidov - injekcia kortikosteroidov do tkanív okolo chrbtice. Kortikosteroidy sú lieky, ktoré zmierňujú bolestivý opuch a podráždenie – zápal. Vkladajú sa do chrbta ihlou.

Dôvody na vykonanie postupu

Diagnostikujte, či konkrétne miesto v chrbtici spôsobuje pretrvávajúcu bolesť alebo invaliditu;
Znížte bolesť spôsobenú opuchom alebo zápalom okolo chrbtice;
Zlepšenie fyzická funkcia pacienti s pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti a / alebo ischias (ischias).

Injekcie chrbtice sa zvyčajne vykonávajú, keď pretrvávajúca bolesť a postihnutie nezmiznú po nasledujúcich metódach:

Odpočinok;
Ľadová a tepelná terapia;
Lieky;
Fyzioterapia;
Cvičenia;
zmeny pracovného prostredia;
Zmeny fyzická aktivita vrátane práce;
Masáž chrbta.

Možné komplikácie po epidurálnej injekcii steroidov

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred vykonaním epidurálnej injekcie steroidov musíte vedieť o možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:

bolesť hlavy;
Alergické reakcie na lieky;
Krvácajúca;
infekcia;
Poškodenie nervov;
Mdloby.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

Prítomnosť súčasnej infekcie;
Existujúce choroby;
Liečba liekmi na riedenie krvi a niektorými inými liekmi;
Všeobecná nevoľnosť v dôsledku choroby.

Ako sa podáva epidurálna steroidná injekcia?

Príprava na postup

Pred zákrokom môže lekár urobiť nasledovné:

Vykonajte krátke lekárske vyšetrenie;
Röntgenový test, ktorý využíva žiarenie na snímanie štruktúr vo vnútri tela, najmä kostí;
MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr vo vnútri tela;
Počítačová tomografia brucha, typ röntgenu, ktorý využíva počítač na snímanie vnútra tela.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich liekoch. Týždeň pred zákrokom vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať určité lieky:

Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
Lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín.

Anestézia

Môže byť použité lokálna anestézia a/alebo sedatíva. Môžu pomôcť zmierniť bolesť a úzkosť.

Opis postupu vstrekovania kortikosteroidov do chrbtice

Budete ležať na boku na röntgenovom stole. Koža na chrbte sa potrie sterilným roztokom. Pripraví sa injekčná striekačka obsahujúca kortikosteroid a lokálne anestetikum. Ihla sa zavedie cez kožu do priestoru vedľa chrbtice. Lekár pravdepodobne použije röntgenových lúčov pre presnejšie zavedenie ihly. Na potvrdenie, že ihla je na správnom mieste, sa môžu vstreknúť látky nepriepustné pre žiarenie. Liečivo sa vstrekne a ihla sa odstráni zo zadnej strany. Na miesto vpichu sa môže aplikovať malý obväz.

Ako dlho bude injekcia trvať?

Postup nebude trvať dlhšie ako jednu hodinu. Celá návšteva trvá cca 2-3 hodiny.

Bude to bolieť?

Injekcia lokálneho anestetika môže spôsobiť pocit pálenia na niekoľko sekúnd. Potom by sa bolesť počas procedúry nemala cítiť.

Starostlivosť o pacienta po injekcii kortikosteroidov

Starostlivosť v nemocnici

Lekár bude sledovať zotavenie po injekcii;
Keďže počas procedúry boli použité sedatíva, potrebujete niekoho, kto vás vezme domov;
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

Krátke obdobie zvýšenej bolesti;
bolesť hlavy;
problémy so spánkom;
sčervenanie tváre;
škytavka;
Závraty z nízkeho krvného tlaku.

domáca starostlivosť

Keď sa po zákroku vrátite domov, urobte to nasledujúce akcie na zabezpečenie normálneho zotavenia:

V deň konania je potrebný odpočinok;
Aplikácia ľadu zmierni bolesť v mieste vpichu;
Vyhnite sa kúpeľom, bazénom, vírivkám po dobu 24-48 hodín;
Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Bude trvať niekoľko dní až týždeň, kým liek zníži zápal a bolesť. Deň po zákroku sa budete môcť vrátiť k svojim bežným denným aktivitám a týždeň po zákroku budete môcť začať s intenzívnym cvičením.

Komunikácia s lekárom po epidurálnej injekcii steroidov

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
začervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo akýkoľvek výtok z miesta vpichu;
ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku;
necitlivosť, brnenie, bolesť alebo slabosť, najmä v rukách, rukách, nohách alebo chodidlách;
zmeny vo funkcii moču alebo čriev;
Náhle zvýšenie hmotnosti o viac ako tri kilogramy.

Degeneratívne-dystrofické poruchy a hernie medzistavcové platničky sú najčastejšími príčinami bolesti v krížoch (lumbalgia) a bolesti vyžarujúcej do dolných končatín(lumboishalgia).

Zároveň asi polovica pacientov trpiacich syndrómami chronickej bolesti nie je vždy diagnostikovaná s vertebrálnym výčnelkom alebo herniou. Nepríjemné pocity môžu byť spôsobené poruchami pohybového aparátu, myofasciálnymi alebo spondyloartropatickými (fazetovými) syndrómami, spinálnou stenózou alebo posunom stavcov.

Dodnes neexistuje jediná a univerzálna metóda konzervatívnej liečby resp chirurgická intervencia poskytujúci stabilný terapeutický účinok a vyrovnávanie rušivých symptómov. teda chronická bolesť v dolnej časti chrbta a chrbta predstavujú skutočné zdravotný problém najmä, keď nimi trpia mladí práceschopní ľudia.

Podľa štatistík sa približne 90 % pacientov po prvom akútnom záchvate choroby takmer úplne uzdraví vďaka klasickej terapii. Opakované exacerbácie ustupujú pomalšie a vyžadujú špeciálne zaobchádzanie a iba 10-15% pacientov vyžaduje operáciu. V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup v každom prípade a dôkladné štúdium patofyziologických mechanizmov vývoja patológie.

Zavedenie epidurálnych blokád pri syndróme chronickej bolesti umožnilo preskúmať nový smer v liečbe vertebrálnych hernií. Účinnosť injekcií glukokortikoidov je nejednoznačná, pretože koreluje v závislosti od trvania ochorenia, anatomické vlastnosti organizmu a patologické faktory (genetické, sociálne, profesionálne, psychologické atď.), ktoré ho vyvolali.

Napríklad epidurálne podávanie glukokortikoidov pacientom s trvaním ochorenia 3-6 mesiacov ukazuje pozitívny výsledok vo viac ako 90 % prípadov. Pri trvaní choroby viac ako 6 mesiacov je výsledok už znížený na 70% a viac ako 12 mesiacov - účinnosť blokád klesá na 10-15%.

Výskyt bolesti

Osteochondróza je porušením metabolických procesov v tele, čo spôsobuje degeneráciu chrupavky medzistavcových platničiek (primárne ochorenie). Postupom času prechádza do sekundárnej fázy - vývoja reaktívnych a kompenzačných patológií v kostnom a väzivom aparáte kostry. Potom dochádza k protrúzii, herniácii medzistavcových platničiek, rastu osteofytov, posunutiu stavcov, stlačeniu koreňov miechového nervu a krvných ciev.

Vo väčšine prípadov je výskyt bolestí chrbta výsledkom kombinovaného účinku mechanického namáhania a poškodenia chrbtice, ako aj výsledkom pôsobenia chemických mediátorov. Ďalším potvrdením prítomnosti chemickej zložky pri vzniku hernie je identifikácia zápalových mediátorov v zložení chrupavkových tkanív platničky, ich imunogenicita a možnosť neočakávanej resorpcie (resorpcie) výbežku.

Okrem toho množstvo štúdií ukazuje, že chemické mediátory z nucleus pulposus môžu preniknúť do epidurálneho priestoru cez trhliny v anulus fibrosus medzistavcovej platničky. To vedie k zápalu blízkych koreňov miechového nervu, čo spôsobuje lokalizovanú alebo odkazovanú bolesť. teda patofyziologické mechanizmy provokovať ostrá bolesť u pacientov, u ktorých sa ešte nevytvoril výčnelok alebo hernia.

Bolestivý syndróm, v závislosti od zdrojov výskytu nepohodlie, možno rozdeliť na:

Vertebrogénne, spojené s degeneratívne-dystrofickými zmenami v chrbtici a paravertebrálnych mäkkých tkanív. Bolesť môže pochádzať z kĺbov, väzov, svalové vlákna, uškrtené nervové korene, stlačená miecha atď.
Nevertebrogénna príčina patologické procesy Kľúčové slová: stres, depresia, myofasciálna bolesť, choroby vnútorné orgány infekčné lézie, metabolické abnormality, systémové ochorenia, osteopénia, nádory atď.

Odrazená bolesť je spôsobená impulzmi bolesti prenášanými z postihnutých vnútorných orgánov do príslušných častí chrbtice. Zvláštnosťou týchto bolestí je nedostatok spojenia medzi výskytom nepríjemných pocitov a motorickou aktivitou pacienta.

Porážka a asymetria vývoja svalov sa pozoruje u viac ako 85% pacientov s výčnelkami a herniami medzistavcových diskov. Muskuloskeletálna bolesť je spravidla charakterizovaná prítomnosťou spúšťacích bodov - malých ložísk lokálnej bolesti umiestnených v miestach svalových kŕčov alebo napínacích zväzkov. Pri palpácii ich možno nahmatať vo forme malých guľôčok pod kožou, najčastejšie sa nachádzajú v svaloch krku, lichobežníkových zväzkoch, pod lopatkami, štvorcových svaloch dolnej časti chrbta a panvového pletenca.

Diagnostika bolesť svalov začína identifikáciou postihnutého svalu, bolestivých tesnení, aktívnych spúšťacích bodov a zóny ožiarenia bolestivého syndrómu. Na liečbu, masáže, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, medikamentózna terapia(analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy, svalové relaxanciá). Bolesť pohybového aparátu je spojená s fyzickým preťažením alebo nedostatkom motorickej aktivity, svalovou hypotermiou alebo infekčnými ochoreniami.

Spôsoby podávania glukokortikoidov

Glukokortikoidy (glukokortikosteroidy) sú podtriedou kortikoidných steroidných hormónov produkovaných kôrou nadobličiek. Majú výrazné protizápalové, metabolické, imunoregulačné, protistresové, antialergické a iné vlastnosti.

Mechanizmus účinku steroidov pri epidurálnych blokádach je založený na zmenách nociceptívnych signálov, reflexných impulzov v centripetálnych vláknach a funkčnom stave neurónov. Neutralizujú tiež uvoľňovanie fosfolipázy (zápalový mediátor) a syntézu protizápalových cytokínov, čím poskytujú sekundárny analgetický účinok.

Pri syndróme myofasciálnej bolesti sa praktizuje lokálna injekcia kokteilu steroidov (napríklad hydrokortizón) a anestetika (novokaín, lidokaín) do spúšťacích bodov postihnutých svalových vlákien. Priebeh liečby pozostáva z 3-5 injekcií s intervalom 2-3 dní. Po 6-12 mesiacoch môžete absolvovať druhý liečebný cyklus. Účinnosť lokálnych svalových blokov je oveľa vyššia, ak sa používajú spolu s inými typmi konzervatívnej liečby.

Epidurálne blokády sa najčastejšie vykonávajú v oblasti driekovej chrbtice. Používajú tiež zmes anestetík a glukokortikoidov (betametazón, diprospan, prednizolón atď.). Spravidla sa používajú na rýchlu a účinnú úľavu od bolesti.

Hoci existujú početné skupiny pacientov, ktorí na tento typ terapie reagujú pozitívne, odporúča sa pre široké uplatnenie epidurálne podávanie glukokortikoidov mnohí odborníci nedokážu. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií po zásahu do membrán miechy.

Oveľa menej často sa používajú intraartikulárne a intraoseálne injekcie, blokády stredných vetiev nervových kmeňov pri liečbe vertebrálnych hernií. Výrazne znižujú intenzitu bolesť a kompenzujú funkčnú insuficienciu postihnutého segmentu, ale sú vhodnejšie na terapiu rôzne druhy artróza, artritída, osteoporóza, spondylitída a iné ochorenia chrbtice.

Epidurálne bloky

Zavedením fluoroskopov do praxe minimálne invazívnej chirurgie sa výrazne znížili riziká a traumatizácia epidurálnej injekcie glukokortikoidov. Medián intralaminárneho prístupu k postihnutému segmentu pohybu chrbtice sa zároveň považuje za výhodnejší ako transforaminálny.

Spôsoby epidurálneho podávania lieku:

Kaudálny (pod, pod patologickým miestom) prístup je technicky jednoduchý, dostatočne bezpečný (riziko deformácie, poškodenia alebo prepichnutia tvrdého obalu miechy prakticky chýba), ale vyžaduje zavedenie dostatočne veľkého objemu lieky(od 10 do 20 ml).
Intralaminárny prístup (medzi vertebrálnymi oblúkmi) umožňuje presnejšie dosiahnuť patologickú zónu a vyžaduje oveľa nižšiu dávku podaného lieku.
Transforaminálny (cez vertebrálny otvor) prístup sa považuje za najoptimálnejší pri prístupe ku komprimovanému nervovému koreňu a vyžaduje si malé množstvo koktailu.

Výber spôsobu podania lieku závisí od individuálnych charakteristíkštruktúra chrbtice pacienta, umiestnenie hernie, ako aj skúsenosti a preferencie neurochirurga, ktorý vykonáva intervenciu.

Nevýhodou liečby epidurálnymi blokádami glukokortikosteroidov je:

nedostatok špecifických noriem a aplikačných schém rôzne drogy a ich dávky;
potreba dodržiavať prísne kritériá na výber pacientov (veľa pacientov je tento druh intervencie kontraindikovaný);
nedostatok vhodného monitorovania stavu pacienta, najmä ak sa blokády používajú v kombinácii s inými typmi liečby;
dlhodobé užívanie glukokortikoidov spôsobuje množstvo vedľajších účinkov ( cukrovka, zlyhania endokrinný systém, pretrvávajúci nárast krvný tlak, osteoporóza atď.).

Epidurálne podávanie glukokortikoidov je teda rozumnou alternatívou k inej liečbe ( chirurgické operácie alebo iné minimálne invazívne zákroky), najmä u pacientov, u ktorých dominujú chemické zložky tvorby hernie nad mechanickými.