ĎALŠIE INFORMÁCIE
Distribúcia lieky pacientov
Účinnosť enterálnej medikamentózna terapia v zdravotníckych zariadeniach do značnej miery závisí od akceptovaného spôsobu výdaja liekov.
Najlepšou metódou na výdaj liekov v nemocnici je užiť liek v prítomnosti sestry.
Pamätajte!
Pred podaním lieku:
· Pozorne si prečítajte cieľový list;
· Uistite sa, že pacient pred vami je ten, ktorého meno je uvedené na hárku schôdzok;
Skontrolujte názov lieku, jeho dávku a spôsob podávania;
· Skontrolujte etiketu na obale, či je v súlade s predpisom lekára;
· Buďte zvlášť opatrný v prípade pacientov s rovnakým názvom a/alebo užívajúcich rovnaké lieky.
Informujte pacienta, ako piť liek.
Pacient by mal byť upozornený na zvláštnosti interakcie ním užívaného lieku s jedlom.
lekárne liečivých látok prepustený na oddelenia len v
originálne továrenské alebo lekárenské balenie!
Zásoba liekov na oddeleniach by nemala prekročiť
trojdňový objem!
Cieľ: Zabezpečte včasné prijatie lieky pacientov.
Indikácie: Je to najpohodlnejší spôsob podávania liekov
rôzne choroby osoba.
Kontraindikácie: 1. Kategorické odmietnutie pacienta užívať lieky.
2. Alergické reakcie.
3. Neodolateľné zvracanie.
4. Bezvedomý stav pacienta.
Vybavenie:
Pre ruky zdravotnej sestry: 1. Tekuté mydlo.
3. Obrúsky.
4. Rukavice.
Na distribúciu liekov: 1. Ošetrovateľské menovacie hárky.
2. Kadičky, lyžice.
3. Pipety.
4. Nožnice.
5. Mobilný stôl
6. Karafa s vodou.
7. Prázdny list papiera.
Technika:
1. Sestra si umyje ruky mydlom a nasadí si rukavice.
2. Pred výdajom liekov pacientovi sa sestra musí sústrediť,
pozor, zbierané!
3. Pri výdaji lieku musíte pozorne skontrolovať hárok s receptom:
a) meno na etikete (nie je možné uviesť bez etikety!).
c) venovať pozornosť dátumu spotreby, vzhľadu lieku.
d) Pretrepte tekuté lieky, pozerajte sa na svetlo.
4. Sestra dohliada na to, aby u nej pacienti užívali lieky
prítomnosť, vysvetlenie pravidiel prijatia (s výnimkou finančných prostriedkov použitých počas stravovania).
- pred jedlom užívanie liekov na gastrointestinálne problémy črevný trakt(GIT), ich
užívať 15 minút pred jedlom; Príklad: almogel atď.
-pri jedení- lieky, ktoré zlepšujú trávenie; Príklad: festal, panzinorm, džús
žalúdočné prirodzené atď. Príklad: prípravky železa, kyselina acetylsalicylová,
roztok chloridu vápenatého atď.
-po jedle- dráždi sliznicu gastrointestinálne trakt,
lieky sa užívajú 15 minút po jedle;
- na prázdny žalúdok - lieky sa užívajú 20-60 minút pred jedlom (antihelmintiká,
laxatíva) ráno pred raňajkami.
5. Vnútri užívajte tablety, prášky, kapsuly, dražé. Aby sa tak stalo, musia byť umiestnené na
koreň jazyka a zapite ½ pohárom vody.
Nalejte elixíry, odvary do kadičiek; alkoholové tinktúry, extrakty a iné prípravky,
dávkované po kvapkách, merané pomocou pipety alebo kvapkadla zabudovaného do zátky
do kadičky a pridajte trochu vody.
6. Pod jazykom lieky sa berú na rýchlu absorpciu - validol, nitroglycerín - vo forme
tablety, kapsuly alebo roztoky: vložte tabletu pod jazyk, kým sa úplne nerozpustí, pričom
pre pacienta je nemožné hovoriť, roztoky sa aplikujú na malé kúsky cukru až do úplného konca
rozpustenie alebo kúsok chleba sa umiestni pod jazyk na 10-15 minút; kapsula sa ponúkne pacientovi
rozdrviť zubami. Srdcové fondy by mali byť neustále na nočnom stolíku pacienta.
7. Prášky na spanie pacienti majú užiť 30 minút pred spaním (ak v rovnakom čase).
predpisuje sa anestetikum, podáva sa 15-20 minút pred spaním).
8. Prášok naliať na koreň pacientovho jazyka a dať zapiť vodou alebo zriediť
vopred to vo vode.
9. Sestra nemá právo predpisovať, odoberať alebo nahrádzať lieky.
10. Pri požití novo predpísaného lieku by mala sestra
monitorovať pacienta, aby bolo možné včas odhaliť
nežiaduce reakcie alebo komplikácie.
Poznámka:
O všetkom Nežiaduce reakcie užívať lieky, ako aj odmietnutie užívania liekov pacientom, ihneď informovať lekára.
1. Lieky, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt piť mlieko, želé.
2. Sulfanilamid užívajte prípravky s alkalickým nápojom (Borjomi, 0,5 lyžičky sodíka
bikarbonát na 200 ml vody).
3. aspirín-rozdrviť, rozpustiť v 100 ml vody a užívať po jedle.
4. tetracyklín- nemôžete piť mlieko, pretože. z toho vznikajú nerozpustné zlúčeniny.
5. Prípravky železa- nebrúsiť, ale so sekrečnou nedostatočnosťou
piť so žalúdočnou šťavou. Od produkty na jedenie taníny, čaj,
káva, mliečne výrobky.
Možné problémy pacient počas užívania liekov:
Odmietnutie užívať liek v tejto forme.
Pocit nepohodlia po užití lieku.
Negatívny postoj pacienta k užívaniu liekov.
Pocit strachu.
Hanbivosť.
Bezdôvodné odmietnutie užívania liekov.
Distribúcia liekov.
Najlepší tréning:
Balenia s pevnými a tekutými liekovými formami, pipety (zvlášť pre každú fľaštičku s kvapkami), kadičky, nádobu s vodou, nožnice položte na pojazdný stolík, položte „Lekárske hárky“.
Pri prechádzaní od pacienta k pacientovi mu podávajte lieky priamo pri lôžku podľa „Zoznamu receptov lekára“.
Pred podaním lieku pacientovi:
pozorne si prečítajte „Hárok s lekárskymi predpismi“;
ubezpečte sa, že pacient pred vami je ten, ktorého priezvisko je uvedené v „Hárok s vymenovaním lekára“;
skontrolujte názov lieku, jeho dávku a spôsob aplikácie;
skontrolujte štítok na obale, či je v súlade s predpisom lekára;
byť pozorný k pacientom s rovnakým priezviskom a / alebo užívajúcim rovnaké lieky;
nikdy nepodávajte lieky bez obalu;
odrežte obal fóliou alebo papierovými tabletami nožnicami; opatrne pretrepte tablety z injekčnej liekovky do lyžice;
tekuté lieky by sa mali dôkladne premiešať;
povedzte pacientovi, ako piť liek;
pacient by mal byť upozornený na zvláštnosti interakcie ním užívaného lieku s jedlom.
Pravidlá distribúcie liekov:
Pozorne si prečítajte štítok na obale a záznam v predpise.
Lieky rozdávajte iba pri lôžku pacienta.
Pacient musí užívať liek vo vašej prítomnosti (s výnimkou liekov užívaných počas jedla).
Prostriedky označené "pred jedlom" pacient trvá 15 minút pred jedlom, označené "po jedle" - 15 minút po jedle; prostriedky predpísané "na prázdny žalúdok" pacient užíva ráno 20-60 minút pred raňajkami.
Pacient užíva prášky na spanie 30 minút pred spaním.
Upozornite pacienta na zvláštnosti tohto alebo toho lieku: horká chuť, štipľavý zápach, trvanie účinku, zmena farby moču alebo výkalov.
Upozornite pacienta na možné vedľajšie účinky liek, ak existuje.
Je potrebné poučiť pacienta o pravidlách užívania liekov:
tablety, dražé, kapsuly si pacient položí na koreň jazyka a zapíja malým množstvom (najmenej 50 ml) vody (v niektorých prípadoch želé alebo mliekom). Ak pacient nemôže prehltnúť tabletu celú, môžete mu ponúknuť, aby ju predžuval (ak je to povolené v anotácii k lieku). Dražé, kapsuly sa užívajú nezmenené. Žuvacie tablety a iné pevné lieky často menia spôsob účinku lieku;
prášok sa naleje pacientovi na koreň jazyka, dá sa zapiť vodou alebo sa predtým zriedi vo vode;
liehové tinktúry, extrakty a niektoré roztoky sa predpisujú po kvapkách. Vo fľašiach s alkoholovými tinktúrami je kvapkadlo zabudované do korku. Ak tam nie je, musíte zmerať požadovaný počet kvapiek pomocou pipety, pridať trochu vody a piť;
infúzie, odvary, lektvary sa často predpisujú v ml. Môžete použiť odmernú kadičku alebo lyžice: čajová lyžička - 5 ml; dezertná lyžica - 10 ml; polievková lyžica - 15 ml.
Je potrebné objasniť, či pacient vie:
účel užívania predpísaného lieku;
očakávaný účinok a možné vedľajšie účinky;
čo robiť, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky;
spôsob a čas prijatia;
ako piť drogu;
o potrebe vylúčiť zo stravy akékoľvek produkty počas trvania liečby;
o potrebe vylúčiť alkohol;
odhadované trvanie liečby;
dôsledky nedodržiavania liečebného režimu;
o vplyve ďalších liekov na existujúci režim (obzvlášť dôležité, keď pacient nezávisle pridáva lieky, ktoré mu neboli predpísané).
Spôsoby podávania liekov.
V závislosti od mechanizmu účinku liekov sa rozlišujú spôsoby ich podávania. Lieky môžu mať resorpčné (cez krv) a lokálne účinky.
resorpčnýúčinok sa uskutočňuje enterálne (cez tráviaci trakt), parenterálna (obchádzanie tráviaceho traktu) a sublingválna cesta.
Miestneúčinok majú lieky aplikované zvonka. Lieky rozpustné v tukoch sa vstrebávajú cez kožu (toto musí brať do úvahy ošetrujúci personál pre zaistenie vlastnej bezpečnosti!).
enterálna cesta
Enterálne spôsoby podávania lieku:
cez ústa;
cez konečník;
pod jazykom.
Použitie liekov cez ústa je najpohodlnejšie a najrozšírenejšie, pretože rôzne dávkové formy(prášky, tablety, pilulky, dražé, lieky atď.) a táto metóda nevyžaduje sterilitu.
Tento spôsob podávania má však niekoľko nevýhod:
pomalá a neúplná absorpcia v tráviacom trakte;
čiastočná inaktivácia lieku v pečeni;
účinnosť pôsobenia v závislosti od individuálnej citlivosti, veku a patologické procesy v tele;
nemožnosť použitia s vracaním a v bezvedomí pacienta.
Lieky zavedené do konečníka (rektálne) majú na telo resorpčný účinok, ktorý sa vstrebáva cez hemoroidné žily, ako aj lokálny účinok na sliznicu konečníka. Rektálne vstrekovaná kvapalina (odvary, roztoky), ako aj tuhé lieky, ktoré sa stávajú tekutými pri telesnej teplote (čapíky). Pred zavedením liekov do konečníka je potrebné vyčistiť črevá.
inhalačná cesta
Zavedenie liekov do tela inhaláciou sa nazýva inhalácia. Liečivo je v injekčnej liekovke vo forme aerosólu. Pomocou inhalácie sa lieky podávajú ústami alebo nosom. Sestra by mala pacienta naučiť, ako tento postup robiť, pretože to zvyčajne robia sami.
parenterálna cesta
Parenterálne (obchádzajúce tráviaci trakt) sa lieky podávajú injekčne. Existujú typy injekcií: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Parenterálna cesta zahŕňa aj intravenóznu kvapkaciu infúziu.
vonkajšia cesta
Metódy vonkajšieho použitia liekov zahŕňajú zavedenie liekov na kožu a sliznice.
aplikácia prášku;
nanášanie masti na pokožku;
použitie obkladov;
trenie;
zavedenie masti na dolné viečko, nos, ucho;
kvapkanie kvapiek do očí, do nosa, do ucha.
Komplikácie injekcií a užívania žilovej krvi a opatrenia na predchádzanie komplikáciám.
alergické reakcie pri zavedení konkrétneho lieku sa môže vyskytnúť vo forme žihľavky, akútnej rinitídy, akútna konjunktivitída, angioedém. najimpozantnejšia forma Alergická reakcia – anafylaktický šok.
Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po podaní lieku. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza. Bleskurýchly priebeh šoku končí smrteľne.
Najčastejšie je anafylaktický šok charakterizovaný nasledujúcou sekvenciou znamenia :
celkové začervenanie kože;
vyrážka;
dyspnoe;
záchvaty kašľa;
vyjadrená úzkosť;
porušenie rytmu dýchania;
pokles krvný tlak;
arytmia.
Dôvody:
individuálna vysoká citlivosť tela na liek.
zastaviť podávanie lieku, ktorý spôsobil AS;
položte pacienta, zdvihnite nohy nad úroveň hlavy, otočte hlavu na jednu stranu; odstrániť snímateľné zubné protézy;
zadajte 0,1 % rr adrenalín 0,3–0,5 ml s/c, i/m; ak je to potrebné, po 15–20 minútach injekciu zopakujte, kým sa krvný tlak nenormalizuje;
nasekajte miesto vpichu 0,1% roztokom adrenalínu 1:10 s 0,9% roztokom chloridu sodného na 5-6 bodoch;
aplikujte turniket nad miesto vpichu;
zaviesť prednizolón v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta alebo hydrokortizón (100-300 mg) alebo dexametazón (4-20 mg);
zaviesť i / m suprastin 2% 2-4 ml alebo difenhydramín 1% 1-2 ml alebo tavegil 0,1% ml;
s bronchospazmom - 2,4% roztok eufillinu 5,0-10,0 ml alebo inhalácia 2-adrenomimetiká (salbutamol); v prítomnosti cyanózy, dyspnoe, sipotu - zabezpečte prívod kyslíka;
s perorálnym podávaním liekov - výplach žalúdka; ak sa liek instiluje do očí, nos - opláchnite tečúcou vodou, kvapkajte 0,1% roztok adrenalínu a 1% roztok hydrokortizónu;
zavolajte lekára a resuscitačný tím.
opýtajte sa pacienta na toleranciu liekov;
na titulná strana mali by existovať informácie o neznášanlivosti liekov;
test citlivosti pred prvou injekciou antibiotika.
Infiltrovať- najčastejšia komplikácia po subkutánnych a intramuskulárnych injekciách, je považovaná za nozokomiálnu infekciu.
Znamenia:
indurácia v mieste vpichu;
bolesť pri palpácii.
použitie tupých ihiel;
viacnásobné injekcie na rovnaké miesto.
teplý obklad;
vyhrievacia podložka v mieste infiltrácie.
zmeniť miesta vpichu.
Absces- zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom a ohraničenej od okolitých tkanív pyogénnou membránou.
Znamenia:
bolesť;
indurácia v mieste vpichu;
hyperémia.
použitie na intramuskulárne injekcie krátkych ihiel;
zavedenie nevyhrievaných olejových roztokov;
viac injekcií na rovnakom mieste;
infekcia mäkkých tkanív v dôsledku porušenia pravidiel asepsie.
Prevencia:
na intramuskulárne injekcie používajte ihly vhodnej dĺžky;
zahriať sa olejové roztoky pred úvodom;
zmeniť miesta vpichu;
dodržiavanie pravidiel asepsie.
Zlomenie ihly
Dôvody:
vloženie ihly počas injekcií až po kanylu;
prudká kontrakcia svalov počas injekcie.
Prevencia:
zaveďte ihlu nie až po kanylu, ponechajte 1/3 ihly nad kožou;
pred injekciou vykonajte rozhovor s pacientom;
vykonajte intramuskulárne injekcie s ležiacim pacientom.
Lekárska embólia sa môže vyskytnúť pri subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii olejových roztokov (intravenózne olejové roztoky sa nepodávajú!). Olej, ktorý sa dostane do tepny, ju upchá a to povedie k podvýžive okolitých tkanív, ich nekróze. Príznaky nekrózy: zvyšujúca sa bolesť v oblasti vpichu, opuch, začervenanie alebo červeno-kyanotické sfarbenie kože, zvýšenie lokálnej a celkovej teploty. Ak je olej v žile, potom s prietokom krvi vstúpi do pľúcnych ciev.
znamenia pľúcna embólia:
náhly záchvat udusenia;
kašeľ;
modrosť hornej polovice tela (cyanóza);
pocit tiesne v hrudníku.
dostať ihlu do cievy počas injekcií s / c a / m;
zavedenie olejového roztoku do žily.
Prevencia:
po vložení ihly s / c a / m potiahnite piest, aby ste sa uistili, že ihla nevstúpila do nádoby;
nevstrekujte olejové roztoky do/v.
Vzduchová embólia pri intravenózne injekcie a infúzie je rovnako hrozivá komplikácia ako olej.
znamenia rovnako ako drogová embólia, ale objaví sa veľmi rýchlo (do minúty).
Dôvody:
vzduch vstupujúci do injekčnej striekačky alebo IV systému kvapkacia infúzia a jeho zavedenie do nádoby.
Prevencia:
opatrne vytlačte vzduch zo striekačky a systému na intravenóznu kvapkaciu infúziu;
na intravenóznu injekciu nepodávajte roztok až do konca, ponechajte až 1 ml roztoku v injekčnej striekačke.
Nesprávne podávanie lieku
Znamenia: od bolestivej reakcie po anafylaktický šok.
Dôvody:
neopatrné zaobchádzanie.
vstreknúť do miesta vpichu 0,9 % roztoku sodíka chlorid 50-80 ml;
vložte ľadový obklad na miesto vpichu;
ak sa injekcia vstrekuje do končatiny, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu; ďalšia liečba na lekársky predpis.
pozorne si prečítajte recept, názov lieku na obale, ampulka, liekovka, dávka, koncentrácia lieku.
Poškodenie nervových kmeňov
znamenia : rôzne - od neuritídy (zápal nervu) po paralýzu (stratu funkcie) končatiny.
Dôvody:
mechanické poškodenie ihly nesprávna voľba miesta vpichu;
chemické poškodenie v blízkosti nervový kmeň vzniká sklad liekov.
Prevencia:
vybrať správne miesto na vykonávanie rôznych injekcií.
Tromboflebitída zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny v nej.
Znamenia:
bolesť;
hyperémia kože;
opuch pozdĺž žily;
môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty.
častá venepunkcia tej istej žily;
použitie nedostatočne ostrých ihiel.
otepľovací poloalkoholový obklad;
masťový obklad s linimentom Višnevského.
striedajte rôzne žily na venepunkciu;
použite ostré ihly.
Nekróza (odumretie) tkanív
Znamenia:
zvýšená bolesť v mieste vpichu;
hyperémia alebo hyperémia s cyanózou;
edém;
výskyt pľuzgierov, vredov;
smrť tkaniva.
neúspešná venepunkcia a chybná injekcia silne dráždivého činidla pod kožu (napríklad 10 % roztok chloridu vápenatého).
zastaviť podávanie lieku;
čo najviac nasať injekčnú drogu injekčnou striekačkou;
prepichnite miesto vpichu 0,25% roztokom novokaínu s 25% roztokom síranu horečnatého v pomere 1:1.
vstrekujte drogy striktne do miest vpichu.
Hematóm- krvácanie pod kožou.
Znamenia:
modrina vo forme fialovej škvrny.
nepresná venepunkcia;
použitie tupých ihiel.
zastaviť venepunkciu (vykonajte v druhej ruke);
aplikujte poloalkoholový obklad alebo obväz s heparínom.
dodržiavanie techniky venepunkcie;
použitie ostrých ihiel.
Lipodystrofia
Znamenia:
jamky pod kožou v miestach vpichu inzulínu v dôsledku resorpcie inzulínu.
injekcia inzulínu na rovnaké miesta.
alternatívne miesta vpichu inzulínu.
Sepsa, AIDS, vírusová hepatitída
Znamenia: dlhodobé komplikácie, prejavujúce sa ako bežné choroby organizmu.
Dôvody:
porušenie asepsie, antisepsy, dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie.
dodržiavanie pravidiel asepsy, antisepsy a spôsobov spracovania lekárskych nástrojov.
Technika podávania liekov deťom rôzneho veku má svoje vlastné charakteristiky.
Na rozdiel od dospelých pacientov deti nie vždy jasne chápu potrebu užívať „nechutné“ tabletky a elixíry a často sa ich vyhýbajú, môžu ich vyhodiť alebo bezpečne schovať a narušiť tak priebeh liečby.
V takýchto prípadoch lekár pripisuje nedostatok účinku prebiehajúcej terapie na úkor iracionálne vybraných liekov, ktoré nahradia inými, silnejšie.
Obdobie hospitalizácie sa oneskoruje a oneskorená liečba často spôsobuje komplikácie choroby.
Navyše náhle „zrušenie“ liekov ako sú glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón) môže spôsobiť takzvaný abstinenčný syndróm, ktorý sa vyznačuje obnovením všetkých príznakov choroby a ťažšími následkami až do rozvinutia života. - ohrozujúci kolaptoidný stav (klesajúci krvný tlak, nedostatočná srdcová činnosť).
Aby sa tomu zabránilo, liek sa zvyčajne sťahuje pomaly, počas niekoľkých dní.
Pri určitých ochoreniach (ochoreniach) je obzvlášť dôležité kontrolovať príjem glukokortikoidov spojivové tkanivo, ochorenie obličiek atď.), keď sa predpisujú vo veľkých dávkach (6-10 tabliet denne).
Ak je potrebné ich zrušiť, dávka lieku sa postupne znižuje počas niekoľkých mesiacov.
Zdravotná sestra by mala osobne sledovať príjem týchto liekov chorým dieťaťom a prísne dodržiavať dávky lieku vybrané lekárom.
Na detskom oddelení musí byť jasne vypracovaný a dôsledne dodržaný postup a postup pri výdaji liekov.
Pomôže to predísť nepríjemným chybám, ktoré sa vyskytujú počas zle organizovaného procesu distribúcie liekov pacientom.
Objednávka začína skrinkou, kde sú uložené lieky. Lieky na vnútorné použitie (s bielymi štítkami) sú zvyčajne umiestnené na hornej polici:
- lektvarové fľaše - jedna po druhej v jednom rade
- potom klesne
- ďalej prášky vo vrecúškach a škatuliach.
Uložené na druhej polici:
- vonkajšie činidlá: alkohol, jód, peroxid vodíka, terpentín;
- potom očné kvapky, nosné kvapky, ušné kvapky;
- vedľa nich sú umiestnené masti;
- ďalej samostatne - prostriedky na subkutánne podanie;
- v blízkosti masti - prášky a prášky, priamo tam - náplasť a horčičné náplasti.
Na tretej polici sú vo veľkých fľašiach uložené dezinfekčné roztoky, ale aj náhradný materiál, voskový papier, obväzy a vata. Jedovaté a silné lieky (zoznamy „A“ a „B“) sa musia uchovávať pod zámkom.
Zo všetkých spôsobov podávania lieku pediatrická prax najčastejšie je užívanie liekov (prášky, tablety, lieky, kvapky, infúzie a odvary liečivé rastliny) vo vnútri.
Tento spôsob podávania je pre pacientov najprirodzenejší, bezbolestný a pohodlný.
Sestry by si mali pamätať, že:
- deti nízky vek(do 3 rokov) sa zmes zvyčajne podáva po lyžičkách (4-5 ml);
- deti predškolského a základného školského veku (od 3 do 10 rokov) - dezert (8-10 ml);
- deti stredného a vyššieho školského veku a dospievajúci (10 rokov a starší) - polievkové lyžice (15-20 ml).
Pevné liečivé látky je možné podávať vnútorne ako jemné prášky, ktoré sa svojou jemnosťou dostávajú do kontaktu s veľkým povrchom žalúdočnej sliznice, čo uľahčuje ich rozpúšťanie a vstrebávanie.
deti mladší vek pilulky, tablety, granule, kapsuly by sa nemali predpisovať: dieťa ich nemôže prehltnúť alebo ich prehĺta veľmi ťažko, niekedy sa môžu dostať do dýchacích ciest.
Existuje prípad, keď zdravotná sestra pri distribúcii liekov položila na nočný stolík prášky a tablety bez toho, aby matke vysvetlila, ako ich má pacientovi podať. Dvojročné dievčatko pri nútenom podávaní liekov matkou vdýchlo tabletku, následkom čoho došlo k zaduseniu s fatálnym koncom.
Pri výdaji liekov sestra používa receptúrny hárok. Má špeciálny stĺpec označujúci lieky predpísané perorálne. Sestra by si mala ujasniť poradie predpisovania liekov pre konkrétneho pacienta s prihliadnutím na príjem potravy.
Etika distribúcie liekov je dôležitým prvkom pri liečbe chorých detí. Pre úspešnú implementáciu lekárskych predpisov na perorálne lieky spolu s odbornou gramotnosťou, prehľadnosťou v práci veľký význam Má osobitný prístup každému dieťaťu.
Priaznivý dojem na pacientov vytvára úhľadný vzhľad sestry na oddelení, poriadok na stole na rozdávanie liekov s liekmi, povinné tepelné spracovanie náčinie, z ktorého pacienti berú lieky (kadičky, lyžice, pipety).
Ruky sestry by mali byť vždy čisté. Pri distribúcii liekov treba vylúčiť dobrovoľné metódy. To sa dosiahne pokojom láskavé zaobchádzanie s chorým dieťaťom, v niektorých prípadoch s použitím prvkov hry, v iných - predbežné rozhovory o účinnosti týchto liekov.
Osobitná pozornosť sa vyžaduje od zdravotná sestra pri plnení receptov pre ťažko a dlhodobo choré deti, ktoré veľmi často prejavujú negativizmus k liečbe a odmietajú užívať lieky.
Sestra by sa v tomto nemala unáhliť. Musíte vedieť presvedčiť dieťa, aby užívalo lieky, odviesť jeho pozornosť rozhovormi na iné témy (o škole, hračkách, filmoch, knihách a pod.).
So všetkou rozmanitosťou diagnostických a lekárske postupy hlavná zostáva neotrasiteľná funkčná povinnosť a účel zdravotníckych pracovníkov- liečiť nie postihnutý orgán, nie chorobu alebo pacienta bez tváre, ale dieťa trpiace určitým ochorením, s vlastnými vlastnosťami, ktoré vytvárajú jedinečnosť a originalitu klinického obrazu.
V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že choré dieťa ľahko vyvinie neurologické poruchy a poruchy podobné neuróze. duševnej činnosti zhoršenie priebehu somatického ochorenia a sťaženie jeho liečby.
Počas distribúcie liekov môže sestra zaznamenať množstvo odchýlok v psychike dieťaťa:
- kategorické odmietnutie užívania liekov a iných predpisov,
- javy zhoršenia (preháňania) symptómov ochorenia alebo naopak,
- pretvárka (ich zatajovanie).
V takýchto prípadoch môže sestra použiť metódu psychoterapeutickej potenciácie, teda zosilnenie účinku liekov pomocou priamej a skrytej sugescie.
Napríklad pre dieťa predškolskom veku psychoterapeutickú potenciáciu a formovanie pozitívneho psychologického postoja k liečbe možno uskutočniť nasledovnou hravou formou: položte mu otázku:
„Čím chceš byť, keď vyrastieš? Chcete byť pilotom? (kozmonaut, futbalista)“ a dodáva: „Na to potrebujete byť silný a silný. Tieto tabletky vám pomôžu zlepšiť sa, sú to vaši priatelia.“
Pri výdaji liekov musí sestra uplatňovať individuálny prístup ku každému pacientovi a pomocou premysleného psychologického pôsobenia (napríklad psychoterapia hrou) prekonávať ťažkosti spojené s užívaním liekov.
Pri objednávaní stretnutí by ste nemali rozptyľovať svoju sestru inými vecami, nemali by tam byť rozruch, rady pri stole, hluk.
K prijatiu liekov by mala sestra dieťa pozvať po mene, láskavým, pokojným hlasom a zároveň by ste ho mali rozveseliť, upokojiť a uistiť sa, že liek užíva.
Vezmime si príklad z praxe.
Od okresná nemocnica Pacient N., 14-ročný, bol doručený do regionálnej nemocnice s touto diagnózou: reumatoidná artritída, kĺbovo-viscerálna forma, aktívne štádium.
Chlapcov stav pri prijatí bol vážny: teplo telo, nedostatok chuti do jedla, opuchnuté kĺby. Kvôli bolestiam kĺbov nemohol chodiť ani sedieť.
Pacientovi bola predpísaná komplexná lieková protizápalová (vrátane hormonálnej) liečby, iné typy terapie. V prvých dňoch ochorenia sa lieky podávali intramuskulárne.
Za krátky čas bola dosiahnutá dobrý efekt: teplota sa vrátila do normálu, bolesť sa znížila a pohyby v kĺboch sa obnovili, emocionálny tonus sa zvýšil.
Po dosiahnutí klinický účinok bol predpísaný perorálny prednizón s postupným znižovaním jeho dávky. Sestra nekontrolovala príjem drogy v nádeji, že si to chlapec uvedomí.
Využijúc nedostatočnú kontrolu, prestal užívať liek ráno, to znamená, že svojvoľne zrušil rannú (najväčšiu) dávku prednizolónu; jeho stav sa zhoršil - objavili sa opuchy kĺbov, telesná teplota sa zvýšila na 38 ° C atď.
Sestra na oddelení si všimla na nočnom stolíku pacienta poskladané tabletky a on sa jej priznal, že liek vymenil bez povolenia. Keď sa lekár dozvedel o porušeniach, ku ktorým došlo pri liečbe pacienta, predpísal glukokortikoidný liek v injekciách.
V krátkom čase sa N. stav opäť zlepšil, neskôr stabilizoval. Po ošetrení v nemocnici bol N. prepustený do ambulantnej liečby.
Tento príklad potvrdzuje dôležitosť dodržiavania lekárskych predpisov, sledovania príjmu liekov deťmi akéhokoľvek veku, vrátane dospievajúcich.
Niektorí pacienti môžu po užití lieku alebo tabliet vracať. Sestra by sa v týchto prípadoch mala upokojiť, rozptýliť dieťa, dať mu čaj alebo prevarenú vodu a po čase opäť podať liek. V prípadoch pretrvávajúceho vracania je sestra povinná toto hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.
Výdaj liekov prebieha spravidla podľa jednotlivých receptových hárkov na oddeleniach. Predtým sestra v kľudnom prostredí (počas tichej hodiny alebo nočného spánku) vkladá prášky, tablety, kapsuly do jednotlivých vrecúšok alebo buniek a bezprostredne pred vstupom na oddelenie nasype lieky a kvapky do kadičiek a rozdá každému pacientovi, pričom v jej prítomnosti prísne sleduje užívanie liekov.
Lieky skupiny "A" by sa mali pripravovať oddelene od všetkých liekov.
Začínajúca sestra by mala určitý čas spolupracovať so skúsenými sestrami a ovládať techniku a zručnosť perorálneho podávania liekov chorým deťom.
Zvyčajne sa zmes podáva z lyžice. Kvapky sa riedia vo vode a tiež sa podávajú lyžičkou.Prášky a tablety sa vopred zriedia alebo rozmiešajú vo vode.
Aby sa dieťa neudusilo, liek sa musí podávať v niekoľkých dávkach. Neodporúča sa miešať s jedlom.
V takýchto prípadoch, po niekoľkých príjmoch (najmä násilných), sa u dieťaťa môže vyvinúť negatívna podmienená reflexná reakcia na kŕmenie a dokonca sa u neho rozvinie anorexia - averzia voči druhu jedla, do ktorého bol pridaný liek, ktorý má zlý vkus alebo vôňa.
Lieky s nepríjemnou chuťou (horká, slaná, kyslá) deti odpudzujú, často vypľúvajú. V týchto prípadoch ho treba zmiešať so sirupom alebo sladkým čajom.
Ak sa dieťa bráni, je potrebné, aby ho druhá osoba chytila za ruky, štipla nos, naklonila lyžičku lieku do úst a držala ju, kým dieťa liek neprehltne. Veľmi malé deti by si nemali sypať celý liek do úst naraz, ale v niekoľkých dávkach.
Väčšina liekov by sa pred použitím nemala miešať, najmä ak sú pripravené vopred. Pri nesprávnej kombinácii liekov môže dôjsť k zmenám farmakologické pôsobenie a dokonca vznikajú toxické zlúčeniny.
Sestra by mala mať vždy na pamäti, že liek lieči, ale je to pre dieťa aj xenobiotikum, teda pre jeho telo cudzia látka, ktorá môže toxicky pôsobiť na funkčne nezrelú pečeň, obličky a nervový systém.
Akékoľvek lieky, ak zabudnete na ich vedľajšie účinky, môžu spôsobiť dieťa alergia na lieky zhoršenie priebehu ochorenia.
Je vhodné pripomenúť, že pred viac ako 25 storočiami Hippokrates vo svojej slávnej „Prísahe“ varoval pred spôsobením „akejkoľvek škody a nespravodlivosti“ pacientovi.
Táto deontologická požiadavka nadobudla ešte väčší morálny a odborný význam v našej dobe, keď sa nadmerne rozšíril arzenál liekov a biologických produktov, zvýšil sa počet ľudí s alergickou predispozíciou a zvýšilo sa riziko liekových komplikácií.
„Neubližuj“ – starodávne lekárske prikázanie je stále aktuálne, napriek obrovským úspechom modernej medicíny.
Plnenie lekárskych predpisov v detskej nemocnici teda nie je jednoduchá záležitosť a vyžaduje si od sestry špeciálne znalosti farmakoterapie, maximálnu pozornosť predpisovaniu vekových dávok liekov, určitú ostražitosť pri ich užívaní, dodržiavanie etiky distribúcie liekov. a deontológia pri komunikácii s chorými deťmi.
Všetky tieto úlohy sú úspešne vyriešené, ak sestra má vyvinutý zmysel pre hlbokú zodpovednosť za svoje činy, ak prejavuje neustály živý záujem o osud dieťaťa, túžbu pomôcť a zmierniť jeho utrpenie, ak vloží čiastočku svojho dušu do všetkého, čo sestra robí.
Celkom správne napísal V.V. Veresaev: "Človek môže mať obrovský talent na rozlišovanie, byť schopný zachytiť jemné detaily svojich stretnutí, a to všetko zostáva neplodné, ak neexistuje schopnosť dobyť a podmaniť si dušu pacienta."
Sestra si musí pamätať:
NEMIEŠAŤ:
Alkaloidy (roztoky solí alkaloidov)- so zásadami, bielkovinami a trieslovinami, koncentrovanými roztokmi bromidov, jodidových solí, solí ťažkých kovov, manganistanu draselného.
Kyselina acetylsalicylová, diuretiká- s kyselinami, zásadami, soľami železa.
Proteínové látky- s alkaloidmi, tanínmi, alkoholmi, soľami ťažkých kovov, kys.
vazelínový olej- s alkoholom.
Glycerol- s éterom, chloroformom.
Glykozidy- so zásadami, kyselinami, jódom, soľami ťažkých kovov.
Gáforový alkohol, chloroform, éter- s vodou.
kyseliny- s chloralhydrátom, tymolom, salolom, rezorcinolom.
Soli kovov (soli ťažkých kovov)- s bromidom, jodidovými soľami, zásadami, kyselinami, trieslovinami, glykozidmi.
Výdaj liekov vykonáva sestra podľa receptového hárku podpísaného ošetrujúcim lekárom s uvedením dátumu predpísania a stiahnutia lieku.
Pri začatí distribúcie by sestra mala byť čo najpozornejšia a najpozornejšia, je potrebné prečítať si názov lieku, percento, dávku, pozrieť sa na tesnosť a dátum spotreby.
Počas distribúcie liekov sestra poskytuje úplné informácie o vlastnostiach konkrétneho lieku: horká chuť, štipľavý zápach, zmeny farby moču a výkalov po jeho užití, ako užívať ten alebo ten liek, čo vedľajšie účinky sa môže vyskytnúť pri užívaní, na aký účel je tento liek potrebný. Lieky distribuuje presne podľa určeného času dňa (nalačno, pred jedlom, počas jedla alebo po jedle, pred spaním atď.). Lieky, ktoré nedráždia žalúdočnú sliznicu, sa užívajú nalačno 30 minút, kedy kyslosť tráviace šťavy nízke - ide o srdcové glykozidy, urotropín.
Prostriedky predpísané "pred jedlom" sa užívajú 15-20 minút pred jedlom, rýchlejšie sa vstrebávajú a pôsobia účinnejšie, plnšie v kontakte so sliznicou žalúdka a čriev. Prostriedky užívané s jedlom, keď kyslosť žalúdka stúpa a ovplyvňuje stabilitu lieku, rýchlosť jeho prechodu tráviacim traktom a vstrebávanie do krvi.
Drogy používané "po jedle" 30 minút po jedle a prášky na spanie - 30 minút pred spaním.
Kyslosť žalúdka sa tiež líši v závislosti od toho, čím sa liek vymyje. Pri užívaní liekov (ak nie je uvedené inak) ich zapíjajte chladeným nápojom. prevarená voda(keď je ich naordinovaných viacero, medzi odberom každého je potrebný interval 20-30 minút) a ... lepšie státie, ak to stav dovoľuje.
Pacient užíva liek v prítomnosti sestry.
Nemá právo vymenovať, zrušiť alebo nahradiť jeden prostriedok iným. Výnimka: rendering núdzová pomoc, neznášanlivosť lieku, alebo ak je liek podaný pacientovi omylom, potom je v každom prípade potrebné oznámiť to lekárovi.
Možné problémy pacienta:
1. Bezdôvodné odmietnutie.
2. Zvracanie.
3. Alergia.
4. Stav bezvedomia.
Vybavenie:
1. Termínové listiny.
2. Mobilný stôl na rozloženie liekov.
3. Jednotlivé škatuľky na tabletky.
4. Lieky na vnútorné použitie.
5. Kadičky, pipety (samostatne pre každú fľaštičku s kvapkami a individuálne pre každého pacienta).
6. Nádoba s prevarenou vodou.
7. Nožnice.
8. Nádoba s dezinfekčným roztokom.
9. Uterák alebo obrúsky.
Mnoho zdravotných sestier pracujúcich na poste na nemocničných oddeleniach používa špeciálne a veľmi pohodlné nádoby na skladovanie liekov - rôzne krabičky na tabletky.
Krabička na tabletky (alebo inak povedané nádobka na tabletky), ktorá má schopnosť obsiahnuť celé denné množstvo liekov, ktoré je potrebné užiť. Má informačné okienko na vloženie a upevnenie štítku s uvedením priezviska pacienta. Krabička na tablety je vyrobená z plastu a znesie autoklávovanie pri t=135°C.
Typy škatúľ dostupných na nemocničnom oddelení:
1. Krabička na jednodňové tabletky je určená na kompaktné skladovanie jednodňových tabletových produktov.
2. Krabička na pilulky s tromi priehradkami: skladovanie, delenie a mletie liekov, ako aj kadička na odber tekutín.
3. Týždenná tabletka pozostáva zo siedmich oddelení, ktoré zodpovedajú dňom v týždni s rozdelením buniek na ráno, poobede, večer a noc, čo vám umožňuje rozložiť týždenný priebeh liekov naraz. Otočné priehľadné veko vám umožní vybrať požadovanú priehradku. Zároveň vidíte obsah každej priehradky, sú tam Braillovo písmo pre slabozrakých.
4. Elektronická krabička na tabletky s časovačom a tromi priehradkami, určená na uloženie liekov. Vstavaný časovač pomôže zefektívniť liečbu - musíte nastaviť čas, a zvukový signál Pripomína vám, kedy je čas užiť si liek.
Všetky tieto tabletky sú v nemocničnom prostredí nevyhnutné.
GBOU SPO SK STAVROPOL ZÁKLADNÁ LEKÁRSKA ŠKOL
PREDNÁŠKA №10
TÉMA:« SPÔSOBY A METÓDY ÚVODU
LIEKY DO ORGANIZMU».
AKADEMICKÉ HODINY
PLÁN PREDNÁŠOK
1. Účinky liekov.
▪ Spôsoby aplikácie lieku na kožu.
▪ Použitie liekov v uchu.
▪ Intranazálne užívanie liekov.
▪ Použitie liekov na spojovku očí.
II. Enterálna metóda
▪ Cez ústa.
▪ Pod jazykom.
▪ Na líci.
▪ Cez konečník.
▪ Výhody a nevýhody enterálnej metódy.
III. inhalačná metóda
1. Inhalácia.
2. Rozperka.
3. Nebulizér.
4. Výhody a nevýhody inhalačnej metódy.
IV. Parenterálna metóda
1. Parenterálne spôsoby podávania liečiva.
2. Výhody a nevýhody parenterálnej metódy.
3. Kombinácia liekov s jedlom.
4. Literatúra. Stránky.
Téma: "Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela."
Liečebná terapia slúži ako základ neoddeliteľnou súčasťou lekársky proces. Lieky môžu mať resorpčné (cez krv) a lokálne účinky. Resorpčný účinok sa uskutočňuje enterálnou (cez tráviaci trakt) a parenterálnou (obchádzajúcou tráviaci trakt) cestou.
Spôsoby podávania liekov.
1. Vonkajší spôsob:
▪ na koži;
▪ na spojovke očí, sliznici nosovej dutiny, vagíne.
Vonkajšie užívanie drog je určené hlavne na ich lokálne pôsobenie. Cez neporušenú kožu sa vstrebávajú len látky rozpustné v tukoch, hlavne cez vylučovacie cesty. mazové žľazy a vlasové folikuly. Používajú sa masti, emulzie, roztoky, tinktúry, prášky, pasty.
Spôsoby aplikácie lieku na kožu.
Mazanie. Vatový tampón sa navlhčí v požadovanom množstve liečiva a pozdĺžnymi pohybmi v smere rastu chĺpkov sa aplikuje na pokožku.
Trením. Vykonáva sa na oblastiach kože s malou hrúbkou a slabo vyjadrenou vlasovou líniou (flexorový povrch predlaktia, zadná plocha boky, bočné plochy hrudník). Požadované množstvo liečivo sa nanáša na kožu a ľahkými krúživými pohybmi sa vtiera, kým koža nevysuší.
Utierať prach a prášiť používa sa na vysušenie pokožky s plienkovou vyrážkou, potením.
Aplikácia liečivej náplasti(v ktorej je masťový základ hustej konzistencie s obsahom liečivých látok prekrytý vodeodolnou gázou). Pred aplikáciou náplasti sa ochlpenie oholí z príslušnej oblasti tela a pokožka sa odmastí 70% roztokom alkoholu.
Typy náplastí:
1. Náplasti na fixáciu.
2. Liečivé náplasti s obsahom liečivých látok: protiplesňové, kukuričné, protizápalové, analgetické.
3. Špeciálne náplasti: nikotín, antikoncepcia, chudnutie.
4. Sadrové (prelepené) obväzy.
Použitie liekov v uchu.
Liek sa vkvapká do ucha 6-8 kvapiek zahriatych vo vodnom kúpeli na teplotu 37-38 ° C pomocou "tupej" pipety. ušnica pri tlačení dozadu a nahor. Nechajte pacienta v tejto polohe 1-2 minúty.
intranazálne použitie liekov.
Do nosa (intranazálne) sa používajú lieky vo forme práškov, pár (dvojica amoniaku), roztokov a mastí, ktoré majú lokálne, resorpčné a reflexné účinky. Absorpcia cez nosnú sliznicu je veľmi rýchla. Prášky sa nasávajú do nosa prúdom vdychovaného vzduchu: uzavretím jednej nosovej dierky sa prášok vdýchne cez druhú. Kvapky sa podávajú pipetou a masť sa nanáša sklenenou špachtľou. Niekedy sa na intranazálne podanie používajú špeciálne sprejové dávkovače, v ktorých sú liečivé látky vo forme roztokov alebo suspenzií s prídavkom látok, ktoré zvyšujú viskozitu, aby sa spomalilo evakuovanie liečiva z nosnej dutiny.
V závislosti od oddelenia zdravotníckeho zariadenia existuje niekoľko špecifických pravidiel pre distribúciu liekov. Líšia sa od všeobecné pravidlá distribúcia liekov (individuálna a strážna) samostatnými prísnymi pravidlami alebo úkonmi súvisiacimi so stavom pacientov. Touto cestou:
· Na psychiatrických oddeleniach vydávajú lieky zdravotnícky personál prísne podľa ordinácie lekára. jednorazová dávka lieky sa musia užívať v prítomnosti sestry. V opačnom prípade hrozí nebezpečenstvo hromadenia a užívania drog na samovražedné účely. Distribúcia 3-4 krát denne
· Distribúcia neurologických oddelení prebieha na oddelení s prísnou kontrolou príjmu liekov pacientmi. Sestra je povinná sledovať príjem liekov u jedného pacienta a potom ísť k druhému. Takéto sledovanie je potrebné, aby sme sa uistili, že pacient liek nezabudol alebo nestratil kvôli svojej chorobe. Distribúcia 3-4 krát denne
· AT Detské oddelenie distribúcia sa uskutočňuje s rovnakou kontrolou ako pri neuralgii. Distribúcia 3-4 krát denne.
· Na onkologických oddeleniach prebieha distribúcia pod dohľadom lekára, keďže väčšina liekov je silná. Distribúcia alebo v ošetrovni, alebo na oddelení. 3-4 krát denne.
· Na kardiologických oddeleniach (a čiastočne na neuralgiách) sa distribúcia uskutočňuje individuálnym spôsobom. Väčšina liekov sa podáva IV alebo IM, pretože stav pacientov neumožňuje užívanie liekov obvyklými bežnými spôsobmi.
· Na ostatných oddeleniach (Terapeutické, Gastro a endokrinné oddelenie a pod.) sa výdaj liekov vykonáva strážnou službou alebo individuálne BEZ osobitných pravidiel.
Distribúcia liekov je teda na niektorých oddeleniach kontrolovaná prísnejšie ako na iných, aby sa predišlo narušeniu príjmu liekov pacientmi.
Záver
Záver z toho ročníková práca je, že sestra hrá hlavna rola pri distribúcii liekov v zdravotníckych zariadeniach, keďže medzi jej povinnosti patrí:
1. Triedenie a príprava liekov podľa ordinácie lekára.
2. Starostlivé dodržiavanie dávok liekov, berúc do úvahy ich charakteristiky a charakteristiky pacienta.
3. Výdaj liekov na oddeleniach (individuálna metóda) alebo na stráži (výdaj liekov na poste zdravotníkov)
4. Kontrola príjmu liekov pacientom
5. Konzultácia s pacientom o lieku (chuť, reakcia tela, následky)
6. Poskytnutie prvej pomoci v dôsledku negatívnej reakcie na liek.
poznámka
Pravidlá pre usporiadanie liekov:
1. Vykonáva ho zdravotná sestra na mieste prísne podľa hárkov lekárskych predpisov - trikrát denne.
2. Najprv si umyte ruky;
3. Lieky z chladničky sa predbežne udržiavajú pri izbovej teplote počas 1 hodiny;
4. Nevyhnutné podmienky: hárky na recepty, pojazdný stôl so samostatnou bunkou pre každého pacienta, kadičky, pipety, pinzety, nádoba s vodou, nožnice.
5. Pozorne si prečítajte receptúru, skontrolujte názov, dávku a spôsob podávania lieku, skontrolujte údaje na obale a dátum spotreby.
6. Nezabudnite skontrolovať vhodnosť lieku podľa vzhľad a vôňu.
7. Tablety, kapsuly sa vyberú z liekovky pinzetou, vložia sa do kadičky, alkoholové tinktúry sa po kvapkách pridajú do kadičky s vychladenou prevarenou vodou.
8. Kadičky sú umiestnené v samostatnej cele pre každého pacienta, označené: Celé meno. pacienta a číslo izby.
9. Počas rozvrhnutia má sestra zakázané meniť dávku, svojvoľne zrušiť, nahradiť liek iným, a to aj s podobným terapeutickým účinkom.
Pravidlá distribúcie liekov:
1. Distribúcia by sa mala vykonávať pri lôžku pacienta alebo na poste;
2. Pacient by mal dostať od sestry informácie, vrátane:
2.1 Presný názov a dávka lieku.
2.2 Účel prijatia.
2.3 Očakávaný účinok a čas jeho výskytu.
2.4 Podmienky príjmu: čo piť, koordinácia s príjmom potravy a inými liekmi.
3. Dostupné vedľajšie účinky a ako ich rozpoznať, varujte pred funkciami tento liek: o horkosti, o možnej zmene farby moču alebo výkalov.
4. Urobte si poznámku v zozname lekárskych stretnutí o implementácii.