Dyzartria -porušenie výslovnostnej stránky reči, v dôsledku nedostatočnej inervácie rečového aparátu.
Hlavným defektom dyzartrie je narušenie zvukotvornej a prozodickej stránky reči spojené s organickou léziou centrálneho a periférneho nervového systému.
Dyzartria – latinský výraz, v preklade znamená poruchu artikulovanej reči – výslovnosti (dis - porušenie znaku alebo funkcie, artron - artikulácia). Väčšina autorov pri definovaní dyzartrie nevychádza z presného významu tohto pojmu, ale interpretuje ho širšie, pričom má na mysli dyzartriu poruchy artikulácie, tvorby hlasu, tempa, rytmu a intonácie reči.
Poruchy zvukovej výslovnosti pri dyzartrii sa prejavujú v rôzneho stupňa a závisí od povahy a závažnosti poškodenia nervového systému. V miernych prípadoch sa vyskytujú samostatné skreslenia hlások, „rozmazaná reč“, v ťažších prípadoch sa pozorujú skreslenia, zámeny a vynechávania hlások, trpí tempo, výraznosť, modulácia, celkovo sa výslovnosť stáva nezreteľnou.
O ťažké lézie centrálneho nervového systému sa reč stáva nemožná v dôsledku úplnej paralýzy motorických svalov reči. Takéto porušenia sú tzv anartria (A- absencia danej vlastnosti alebo funkcie, artron - artikulácia).
Dysartrické poruchy reči sa pozorujú pri rôznych organických léziách mozgu, ktoré u dospelých majú výraznejší ohniskový charakter. U detí je frekvencia dyzartrie primárne spojená s frekvenciou perinatálnej patológie (poškodenie nervového systému plodu a novorodenca). Najčastejšie sa dyzartria pozoruje pri detskej mozgovej obrne, podľa rôznych autorov od 65 do 85 % (M. B. Eidinova a E. N. Pravdina-Vinarskaja, 1959; E. M. Mastyukova, 1969, 1971). Existuje vzťah medzi závažnosťou a povahou lézie motorickej sféry, frekvenciou a závažnosťou dyzartrie. Pri najťažších formách detskej mozgovej obrny, keď dôjde k poškodeniu horných a dolných končatín a dieťa prakticky zostáva imobilizované (dvojitá hemiplégia), sa takmer u všetkých detí pozoruje dyzartria (anartria). Bol zaznamenaný vzťah medzi závažnosťou poškodenia horných končatín a poškodením rečových svalov (E. M. Mastyuková, 1971, 1977).
Menej výrazné formy dyzartrie možno pozorovať u detí bez zjavných porúch hybnosti, ktoré prekonali miernu asfyxiu alebo pôrodnú traumu, alebo majú v anamnéze iné mierne nežiaduce účinky počas vývoja plodu alebo počas pôrodu. V týchto prípadoch sa mierne (vymazané) formy dyzartrie kombinujú s inými príznakmi minimálnej mozgovej dysfunkcie (L. T. Zhurba a E. M. Mastyuková, 1980).
Dyzartria sa často pozoruje aj na klinike komplikovanej oligofrénie, ale údaje o jej frekvencii sú mimoriadne protichodné.
Klinický obraz dyzartrie bol prvýkrát opísaný pred viac ako sto rokmi u dospelých ako súčasť pseudobulbárneho syndrómu (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902 atď.).
Neskôr, v roku 1911, N. Gutzmann definoval dysartriu ako porušenie artikulácie a identifikoval dve jej formy: centrálne a periférne.
Prvotnú štúdiu tohto problému realizovali najmä neuropatológovia v rámci fokálnych mozgových lézií u dospelých pacientov. Veľký vplyv na moderné chápanie dyzartrie mala práca M. S. Margulisa (1926), ktorý po prvý raz jasne vymedzil dyzartriu od motorickej afázie a rozdelil ju na bulbárna a cerebrálna formulárov. Autor navrhol klasifikáciu mozgových foriem dyzartrie na základe lokalizácie mozgovej lézie, ktorá sa neskôr premietla do neurologickej literatúry a následne do logopedických učebníc (OV Pravdina, 1969).
Dôležitou etapou vo vývoji problému dyzartrie je štúdium lokálnych diagnostických prejavov porúch dyzartrie (práce L. B. Litvaka, 1959 a E. N. Vinarskaya, 1973). Prvýkrát bola vykonaná E. N. Vinarskaya komplexná neurolingvistická štúdia dysartrie s fokálnymi léziami mozgu u dospelých pacientov.
V súčasnosti sa problematika detskej dyzartrie intenzívne rozvíja v klinickom, neurolingvistickom, psychologickom a pedagogickom smere. Najpodrobnejšie je opísaná u detí s detskou mozgovou obrnou (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaja, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983, I. I. 1971 Panchenko; , atď.). V zahraničnej literatúre je zastúpená prácami G. Bohmeho, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; R. D. Neilson, N. O. Dwer, 1984.
Patogenéza dyzartrie je determinovaná organickou léziou centrálneho a periférneho nervového systému pod vplyvom rôznych nepriaznivých vonkajších (exogénnych) faktorov ovplyvňujúcich prenatálne obdobie vývoja, v čase pôrodu a po pôrode. Medzi dôvody dôležitosti majú asfyxiu a pôrodné poranenie, poškodenie nervového systému pri hemolytickom ochorení, infekčné ochorenia nervového systému, traumatické poranenia mozgu, menej často - cievne mozgové príhody, nádory mozgu, malformácie nervového systému, napr. vrodená aplázia jadrá hlavových nervov (Mobiov syndróm), ako aj dedičné ochorenia nervového a nervovosvalového systému.
Klinické a fyziologické aspekty dyzartrie sú určené lokalizáciou a závažnosťou poškodenia mozgu. Anatomický a funkčný vzťah v umiestnení a vývoji motorických a rečových zón a dráh podmieňuje častú kombináciu dyzartrie s motorickými poruchami rôzneho charakteru a závažnosti.
Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii sa vyskytuje v dôsledku poškodenia rôznych mozgových štruktúr potrebných na ovládanie motorického mechanizmu reči. Tieto štruktúry zahŕňajú:
Periférne motorické nervy k svalom rečového aparátu (jazyk, pery, líca, podnebie, dolná čeľusť, hltan, hrtan, bránica, hrudník);
Jadrá týchto periférnych motorických nervov umiestnených v mozgovom kmeni;
Jadrá nachádzajúce sa v mozgovom kmeni a v podkôrových oblastiach mozgu a vykonávajúce elementárne emocionálne nepodmienené reflexné rečové reakcie, ako je plač, smiech, krik, individuálne emocionálne a expresívne výkriky atď.
Porážka týchto štruktúr dáva obraz periférnej paralýzy (parézy): nervové impulzy nedosahujú rečové svaly, metabolické procesy v nich sú narušené, svaly sú letargické, ochabnuté, pozoruje sa ich atrofia a atónia v dôsledku zlom v miechovom reflexnom oblúku, reflexy z týchto svalov miznú, nastupujú. areflexia.
Motorický mechanizmus reči zabezpečujú aj tieto vyššie mozgové štruktúry:
Subkortikálne-cerebelárne jadrá a dráhy, ktoré regulujú svalový tonus a postupnosť svalových kontrakcií svalov reči, synchrónnosť (koordinácia) v práci artikulačného, dýchacieho a hlasového aparátu, ako aj emocionálna expresivita reči. Keď sú tieto štruktúry ovplyvnené, pozorujú sa jednotlivé prejavy centrálnej paralýzy (parézy) so zhoršeným svalovým tonusom, zvýšenými individuálnymi nepodmienenými reflexmi, ako aj s výrazným porušením prozodických charakteristík reči - jej tempa, plynulosti, hlasitosti, emocionálnej expresivity a individuálne zafarbenie;
Vodivé systémy, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov z mozgovej kôry do štruktúr základných funkčných úrovní motorického aparátu reči (do jadier hlavových nervov umiestnených v mozgovom kmeni). Porážka týchto štruktúr spôsobuje centrálnu parézu (ochrnutie) svalov reči so zvýšením svalového tonusu vo svaloch rečového aparátu, zvýšením nepodmienených reflexov a objavením sa reflexov orálneho automatizmu so selektívnejšou povahou artikulačných porúch. ;
Kortikálne časti mozgu, ktoré zabezpečujú diferencovanejšiu inerváciu rečových svalov a formovanie rečovej praxe. Pri porážke týchto štruktúr dochádza k rôznym centrálnym motorickým poruchám reči.
Patologické zmeny pri dysartrii popisujú mnohí autori (R. Thurell, 1929; V. Slonimskaya, 1935; L. N. Shendrovich, 1938; A. Oppenheim, 1885 atď.).
Charakteristickým znakom dyzartrie u detí je často jej zmiešaná povaha s kombináciou rôznych klinických syndrómov. Je to spôsobené tým, že keď škodlivý faktor zasiahne vyvíjajúci sa mozog, poškodenie je často rozšírenejšie, a to, že poškodenie niektorých mozgových štruktúr potrebných na ovládanie motorického mechanizmu reči môže oddialiť dozrievanie a narušiť fungovanie iných. Tento faktor určuje častú kombináciu dyzartrie u detí s inými poruchami reči (oneskorený vývin reči, všeobecný nedostatočný rozvoj reč, motorická alália, koktanie). U detí môže porážka jednotlivých článkov rečového funkčného systému v období intenzívneho vývinu viesť ku komplexnému rozpadu celého rečového vývinu ako celku. V tomto procese má určitý význam porážka nielen skutočného motorického spojenia rečového systému, ale aj porušenie kinestetického vnímania artikulačných polôh a pohybov.
Úlohu kinestézie reči vo vývoji reči a myslenia prvýkrát ukázal I. M. Sechenov a ďalej ju rozvinul v štúdiách I. P. Pavlova, A. A. Ukhtomského, V. M. Bekhtereva, M. M. Koltsovej, A. N. Sokolova a ďalších autorov. N. I. Zhinkin (1958) si všimol veľkú úlohu kinestetických vnemov vo vývoji reči: „Ovládanie rečových orgánov sa nikdy nezlepší, ak sami nebudú hlásiť riadiacemu centru, čo robia, keď chybný zvuk, ktorý nie je akceptovaný ucho sa reprodukuje ... Kinestézia teda nie je nič iné ako spätná väzba, pomocou ktorej si centrálna kontrola uvedomuje, čo sa vykonalo z tých príkazov, ktoré sa posielajú na vykonanie ... Absencia spätnej väzby by zastavila akúkoľvek možnosť hromadenia skúseností na ovládanie pohybu rečových orgánov. Človek sa nemohol naučiť reč. Posilnenie spätnej väzby (kinestézia) urýchľuje a uľahčuje učenie reči.
Kinestetický zmysel sprevádza prácu všetkých rečových svalov. V ústnej dutine tak vznikajú rôzne diferencované svalové vnemy v závislosti od stupňa svalového napätia pri pohybe jazyka, pier a dolnej čeľuste. Smery týchto pohybov a rôzne artikulačné vzorce sú cítiť pri vyslovovaní určitých zvukov.
Pri dyzartrii je často narušená zreteľnosť kinestetických vnemov a dieťa nevníma stavy napätia, alebo naopak uvoľnenie svalov rečového aparátu, prudké mimovoľné pohyby, či nesprávne artikulačné vzorce. Reverzná kinestetická aferentácia je najdôležitejším článkom integrálneho rečového funkčného systému, ktorý zabezpečuje postnatálne dozrievanie kortikálnych rečových zón. Preto porušenie reverznej kinestetickej aferentácie u detí s dysartriou môže oddialiť a narušiť tvorbu kortikálnych mozgových štruktúr: premotorických frontálnych a parietálno-temporálnych oblastí kôry - a spomaliť integračný proces v práci rôznych funkčných systémov, ktoré priamo súvisia s funkciou reči. Takýmto príkladom môže byť nedostatočný rozvoj vzťahu medzi sluchovým a kinestetickým vnímaním u detí s dysartriou.
Podobný nedostatok integrácie možno zaznamenať v práci motoricko-kinestetického, sluchového a zrakového systému.
KLINICKÁ A PSYCHOLOGICKÁ CHARAKTERISTIKA DETÍ S DYSARTRIOU
Deti s dysartriou vo svojich klinických a psychologických charakteristikách predstavujú extrémne heterogénnu skupinu. Zároveň neexistuje žiadny vzťah medzi závažnosťou defektu a závažnosťou psychopatologických abnormalít. Dyzartriu, vrátane jej najťažších foriem, môžeme pozorovať u detí s intaktnou inteligenciou a mierne „vymazané“ prejavy možno pozorovať ako u detí s intaktnou inteligenciou, tak aj u detí s oligofréniou.
Deti s dysartriou podľa klinických a psychologických charakteristík možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od ich všeobecného psychofyzického vývoja:
Dyzartria u detí s normálnym psychofyzickým vývojom;
Dyzartria u detí s detskou mozgovou obrnou (klinické a psychologické charakteristiky týchto detí popisujú v rámci detskej mozgovej obrny mnohí autori: E. M. Masťuková, 1973, 1976; M. V. Ippolitová a E. M. Masťuková, 1975; N. V. Simonová, atď.) ;
Dyzartria u detí s oligofréniou (klinické a psychologické charakteristiky zodpovedajú deťom s oligofréniou: G. E. Sukhareva, 1965; M. S. Pevzner, 1966);
Dyzartria u detí s hydrocefalom (klinické a psychologické charakteristiky zodpovedajú deťom s hydrocefalom: M. S. Pevzner, 1973; M. S. Pevzner, L. I. Rostyagailova, E. M. Mastyukova, 1983);
Dyzartria u detí s mentálnou retardáciou (M. S. Pevzner, 1972; K. S. Lebedinskaya, 1982; V. I. Lubovsky, 1972 atď.);
Dyzartria u detí s minimálnou mozgovou dysfunkciou. Táto forma dyzartrie je najbežnejšia u detí špeciálnych predškolských a školských zariadení. Spolu s nedostatočnosťou zvukotvornej stránky reči majú zvyčajne neostro výrazné poruchy pozornosti, pamäti, intelektuálnej činnosti, emocionálno-vôľovej sféry, mierne motorické poruchy a oneskorenú tvorbu radu vyšších kortikálnych funkcií.
Poruchy hybnosti sa zvyčajne prejavia neskôr formovaním motorických funkcií, najmä rozvojom schopnosti samostatne si sadnúť, plaziť sa so striedavým súčasným vystretím ruky a protiľahlej nohy a s miernym otočením hlavy a očí. smerom k predpaženiu, kráčajte, chyťte predmety končekmi prstov a manipulujte s nimi.
Emocionálno-vôľové poruchy sa prejavujú vo forme zvýšenej emočnej excitability a vyčerpania nervového systému. V prvom roku života sú takéto deti nepokojné, veľa plačú, vyžadujú neustálu pozornosť. Majú poruchy spánku, chuť do jedla, predispozíciu k regurgitácii a zvracaniu, diatézu, gastrointestinálne poruchy. Neprispôsobujú sa dobre meniacim sa poveternostným podmienkam.
V predškolskom a školskom veku sú motoricky nepokojné, majú sklony k podráždenosti, zmenám nálad, rozmarnosti, často prejavujú hrubosť, neposlušnosť. Motorický nepokoj sa zvyšuje s únavou, niektorí sú náchylní k reakciám hysteroidného typu: hádžu sa na podlahu a kričia, dosahujúc, čo chcú.
Iní sú bojazliví, brzdení v novom prostredí, vyhýbajú sa ťažkostiam a neprispôsobujú sa dobre zmene situácie.
Napriek tomu, že deti nemajú výrazné ochrnutie a parézy, ich motorika sa vyznačuje celkovou nemotornosťou, nekoordinovanosťou, sú neobratné v sebaobsluhe, zaostávajú za rovesníkmi v obratnosti a presnosti pohybov, majú oneskorenie vo vývoji pripravenosti ruky na písanie, preto už dlho nie je záujem o kreslenie a iné typy manuálnych činností, v školskom veku sa zaznamenáva slabé písanie rukou. Poruchy intelektuálnej aktivity sú vyjadrené vo forme nízkej duševnej výkonnosti, porúch pamäti a pozornosti.
Mnohé deti sa vyznačujú pomalým vytváraním časopriestorových reprezentácií, opticko-priestorovou gnózou, fonematickou analýzou a konštruktívnou praxou. Klinické a psychické charakteristiky týchto detí sú opísané v literatúre (E. M. Masťuková, 1977; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba, E. M. Masťuková, 1978; L. T. Zhurba, E. M. Masťuková, 1980, 1985).
PSYCHOLINGVISTICKÉ ASPEKTY DYSARRIE
Určenie štruktúry defektu pri dysartrii na súčasnej úrovni rozvoja vedy je nemožné bez zapojenia psycholingvistických údajov o procese tvorby reči. Pri dysartrii je realizácia motorického programu narušená v dôsledku nesformovaných operácií vonkajšieho dizajnu výpovede: poruchy hlasu, temporytmické, artikulačno-fonetické a prozodické. Pozornosť mnohých jazykovedcov upútali v posledných rokoch prozodické výpovedné prostriedky (aranžovanie prestávok, zvýrazňovanie jednotlivých prvkov výpovede s akcentom vrátane potrebnej intonácie) v aspekte skúmania vzťahu sémantiky a syntaxe. Pri dysartrii môžu prozodické poruchy spôsobiť zvláštne sémantické poruchy a brániť komunikácii.
Obtiažnosť podrobného vyjadrenia pri dysartrii môže byť spôsobená nielen čisto motorickými ťažkosťami, ale aj porušením jazykových operácií na úrovni procesov spojených s výberom požadovaného slova. Porušenie kinestézie reči môže viesť k nedostatočnému posilneniu slov a v okamihu vyslovenia reči je narušená maximálna pravdepodobnosť, že sa objaví presne to správne slovo. Dieťa má vážne ťažkosti pri hľadaní správneho slova. Prejavuje sa to v ťažkostiach pri zavádzaní lexikálnej jednotky do systému syntagmatických spojení a paradigmatických vzťahov.
Pri dyzartrii v dôsledku všeobecných porúch mozgovej činnosti môžu byť špecifické ťažkosti s izoláciou významných a inhibujúcich bočných spojení, čo vedie k nedostatočnej tvorbe všeobecná schéma výroky, ktoré sú posilnené v dôsledku nedostatočného výberu potrebných lexikálnych jednotiek.
Pri dysartrii v kombinácii s lokálnejšou léziou (alebo dysfunkciou) parietookcipitálnych oblastí ľavej hemisféry dochádza k nedostatočnej tvorbe simultánnych priestorových syntéz, čo sťažuje vytváranie zložitých logicko-gramatických vzťahov. To sa prejavuje v ťažkostiach pri tvorbe výpovede a jej dekódovaní.
KLASIFIKÁCIA DYSARTRIE
Vychádza z princípu lokalizácie, syndromologického prístupu, miery zrozumiteľnosti reči pre ostatných. Najbežnejšia klasifikácia v ruskej logopédii bola vytvorená s prihliadnutím na neurologický prístup založený na úrovni lokalizácie lézie motorického aparátu reči (O. V. Pravdiva et al.).
Existujú nasledujúce formy dysartrie: bulbárna, pseudobulbárna, extrapyramídová (alebo subkortikálna), cerebelárna, kortikálna.
Najkomplexnejšia a najkontroverznejšia v tejto klasifikácii je kortikálna dysartria. Jeho existenciu neuznávajú všetci autori. U dospelých pacientov je v niektorých prípadoch kortikálna dyzartria niekedy zmiešaná s prejavom motorickej afázie. Kontroverzná problematika kortikálnej dyzartrie je do značnej miery spojená s terminologickými nepresnosťami a neexistenciou jedného uhla pohľadu na mechanizmy motorickej alálie a afázie.
Podľa pohľadu E. N. Vinarskej (1973) je koncept kortikálnej dysartrie kolektívny. Autor pripúšťa existenciu jeho rôznych podôb, a to jednak spastickou parézou artikulačných svalov, jednak apraxiou. Posledne menované formy sa označujú ako apraxická dyzartria.
Na základe syndromologického prístupu sa vo vzťahu k deťom s detskou mozgovou obrnou rozlišujú tieto formy dyzartrie: spasticko-paretická, spasticko-rigidná, spasticko-hyperkinetická, spasticko-ataktická, atakticko-hyperkinetická (I. I. Panchenko, 1979).
Tento prístup je čiastočne spôsobený častejším poškodením mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou a v súvislosti s tým aj prevahou jeho komplikovaných foriem.
Syndromické posúdenie charakteru porúch artikulačnej motility je významným problémom pre neurologickú diagnostiku, najmä ak sa tieto poruchy objavia bez jasných porúch hybnosti. Keďže táto klasifikácia je založená na jemnej diferenciácii rôznych neurologických syndrómov, nemôže ju vykonať logopéd. Okrem toho je dieťa, najmä dieťa s detskou mozgovou obrnou, charakterizované zmenou neurologických syndrómov pod vplyvom terapie a evolučnej dynamiky vývoja, a preto aj klasifikácia dyzartrie podľa syndromologického princípu prináša určité ťažkosti.
V niektorých prípadoch však pri úzkom vzťahu v práci logopéda a neuropatológa môže byť vhodné oba prístupy k identifikácii rôznych foriem dyzartrie kombinovať. Napríklad: komplikovaná forma pseudobulbárnej dysartrie; spasticko-hyperkinetický alebo spasticko-ataktický syndróm a pod.
Klasifikáciu dyzartrie podľa stupňa zrozumiteľnosti reči pre ostatných navrhol francúzsky neurológ. G. Tardier (1968) vo vzťahu k deťom s detskou mozgovou obrnou. Autor rozlišuje štyri stupne závažnosti porúch reči u takýchto detí.
Prvý, najjednoduchší stupeň, keď poruchy výslovnosti zvuku zistí iba odborník v procese vyšetrenia dieťaťa.
Druhý - porušenia výslovnosti sú viditeľné pre každého, ale reč je zrozumiteľná pre ostatných.
Tretím je, že reč je zrozumiteľná len pre tých, ktorí sú dieťaťu blízko a čiastočne aj pre jeho okolie.
Po štvrté, najťažšie - nedostatok reči alebo reči je takmer nepochopiteľný aj pre príbuzných dieťaťa (anartria).
Pod Anartria označuje úplnú alebo čiastočnú neschopnosť vysloviť zvuk v dôsledku paralýzy svalov reči. Podľa závažnosti prejavov anartrie môže byť rôzna: ťažká - úplná absencia reči a hlasu; mierny - prítomnosť iba hlasových reakcií; svetlo - prítomnosť zvukovo-slabičnej činnosti (I. I. Panchenko, 1979).
Symptómy. Hlavnými znakmi (príznakmi) dyzartrie sú poruchy zvukovej výslovnosti a hlasu v kombinácii s poruchami reči, najmä artikulácie, motoriky a rečového dýchania. Pri dysartrii môže byť na rozdiel od dyslálie narušená výslovnosť spoluhlások aj samohlások. Poruchy samohlások sú klasifikované podľa radov a vzostupov, spoluhláskové poruchy - podľa ich štyroch hlavných znakov: prítomnosť a absencia vibrácií hlasivky, spôsob a miesto artikulácie, prítomnosť alebo neprítomnosť dodatočného zdvihu v zadnej časti jazyka k tvrdému podnebiu.
Podľa druhu postihnutia sa všetky defekty zvukovej výslovnosti pri dyzartrii delia na: a) antropofonické (skreslenie zvuku) a b) fonologické (nedostatok zvuku, zámena, nediferencovaná výslovnosť, miešanie). Pri fonologických defektoch je nedostatok opozícií zvukov podľa ich akustických a artikulačných charakteristík. Preto najčastejšie porušenia písomného prejavu.
Pre všetky formy dyzartrie sú charakteristické poruchy artikulačnej motility, ktoré sa prejavujú mnohými spôsobmi. Porušenie svalového tonusu, ktorého povaha závisí predovšetkým od lokalizácie poškodenia mozgu. V artikulačných svaloch sa rozlišujú tieto formy: spasticita artikulačných svalov - neustále zvyšovanie tonusu v svaloch jazyka, pier, v tvárových a krčných svaloch. Zvýšenie svalového tonusu môže byť viac lokalizované a môže sa rozšíriť len na jednotlivé svaly jazyka.
S výrazným zvýšením svalového tonusu je jazyk napätý, stiahnutý dozadu, jeho chrbát je zakrivený, zdvihnutý nahor, špička jazyka nie je vyjadrená. Napätá zadná časť jazyka, zdvihnutá do tvrdého podnebia, pomáha zjemňovať spoluhlásky. Preto je črtou artikulácie so spasticitou svalov jazyka palatalizácia, ktorá môže prispieť k fonematickému nedostatočnému rozvoju. Takže vyslovujte rovnaké slová horlivosť A prach, hovoria A moľa, dieťa môže mať problém rozlíšiť ich významy.
Zvýšený svalový tonus kruhový svalúst vedie ku spastickému napätiu pier, tesnému uzavretiu úst. Aktívne pohyby sú obmedzené. Nemožnosť alebo obmedzenie pohybu jazyka dopredu môže byť spôsobené spasticitou geniolingválneho, maxilolohyoidného a digastrického svalstva, ako aj svalov pripojených k hyoidnej kosti.
Všetky svaly jazyka sú inervované hypoglosálnymi nervami, s výnimkou lingválno-palatinových svalov, ktoré sú inervované glosofaryngeálnymi nervami.
Zvýšenie svalového tonusu v svaloch tváre a krku ďalej obmedzuje dobrovoľné pohyby v artikulačnom aparáte.
Ďalším typom poruchy svalového tonusu je hypotenzia. Pri hypotenzii je jazyk tenký, v ústnej dutine sploštený, pery ochabnuté, nie je možnosť ich úplného uzavretia. Z tohto dôvodu sú ústa zvyčajne napoly otvorené, výrazné hypersalivácia.
Znakom artikulácie pri hypotenzii je nazalizácia, keď hypotenzia svalov mäkkého podnebia bráni dostatočnému pohybu palatinovej opony nahor a jej pritlačeniu k zadnej stene hltana. Prúd vzduchu vychádza cez nos a prúd vzduchu vychádzajúci cez ústa je extrémne slabý. Výslovnosť labiálno-labiálnych stop hlučných spoluhlások je narušená p, p, b, b. Palatalizácia je náročná, a preto je narušená výslovnosť hluchých stopových spoluhlások, navyše pri tvorení hluchých stopových spoluhlások je potrebná energickejšia práca pier, ktorá pri hypotenzii tiež chýba. Je ľahšie vysloviť labiálno-labiálne okluzívne nosové sonáty m, m, a aj labio-dentálne frikatívne hlučné spoluhlásky, ktorých artikulácia si vyžaduje voľné uzavretie spodnej pery hornými zubami a vytvorenie plochej medzery, f, f, v, v.
Narušená je aj výslovnosť hlučných spoluhlások predného jazykového dorazu t, t, d, d; skreslená artikulácia predných jazykových frikatívnych spoluhlások w, w.
Často existujú rôzne typy sigmatizmu, najmä často medzizubné a laterálne.
Porušenie svalového tonusu v artikulačných svaloch s dysartriou sa môže prejaviť aj vo forme dystónie (zmena charakteru svalového tonusu): v pokoji je v artikulačnom aparáte nízky svalový tonus, pri pokuse o rozprávanie sa tonus zvyšuje ostro. Charakteristickou črtou týchto porúch je ich dynamickosť, nestálosť skreslení, zámen a vynechávania zvukov.
Porucha artikulačnej motility pri dyzartrii je dôsledkom obmedzenej pohyblivosti artikulačných svalov, ktorá sa zhoršuje poruchou svalového tonusu, prítomnosťou mimovoľných pohybov (hyperkinéza, tremor) a poruchami koordinácie.
Pri nedostatočnej pohyblivosti artikulačných svalov dochádza k narušeniu zvukovej výslovnosti. Pri poškodení svalov pier trpí výslovnosť samohlások aj spoluhlások. Výslovnosť labializovaných zvukov je obzvlášť narušená (och, y), keď sú vyslovené, sú potrebné aktívne pohyby pier: zaoblenie, rozťahovanie. Výslovnosť labiálno-labiálnych okluzívnych zvukov je narušená p, p, b, b, m, m. Dieťa ťažko naťahuje pery dopredu, zaobľuje ich, naťahuje kútiky úst do strán, dvíha hornú peru a spúšťa spodnú a vykonáva množstvo ďalších pohybov. Obmedzenie pohyblivosti pier často narúša artikuláciu ako celok, keďže tieto pohyby menia veľkosť a tvar predsiene úst, čím ovplyvňujú rezonanciu celej ústnej dutiny.
Môže sa vyskytnúť obmedzená pohyblivosť svalov jazyka, nedostatočné zdvíhanie špičky jazyka v ústnej dutine. Zvyčajne je to spôsobené porušením inervácie stylolingválnych a niektorých ďalších svalov. V týchto prípadoch trpí výslovnosť väčšiny hlások.
Obmedzenie pohybu jazyka smerom nadol je spojené s porušením inervácie klavikulárnych hyoidných, štítno-hyoidných, maxilo-hyoidných, genio-lingválnych a digastrických svalov. To môže narušiť výslovnosť syčivých a pískavých zvukov, ako aj predných samohlások (i, e) a niektorých ďalších zvukov.
Obmedzenie spätného pohybu jazyka môže závisieť od porúch inervácie hyoidno-hltanových, lopatkovo-hyoidných, šidlo-hyoidných, digastrických (zadných brušných) a niektorých ďalších svalov. To narúša artikuláciu zadných lingválnych zvukov. (g, k, x), ako aj niektoré samohlásky, najmä stredné a nízke stúpanie (napr. o a).
Pri paréze svalov jazyka, porušení ich svalového tonusu je často nemožné zmeniť konfiguráciu jazyka, jeho predĺženie, skrátenie, predĺženie, stiahnutie späť.
Porušenie zvukovej výslovnosti sa zhoršuje obmedzenou pohyblivosťou svalov mäkkého podnebia (naťahovanie a zdvíhanie: palatofaryngeálne a palatoglossálne svaly). Pri paréze týchto svalov je vzostup palatínovej opony v čase reči obtiažny, vzduch uniká nosom, hlas nadobúda nosový tón, zafarbenie reči je skreslené a šumové znaky zvukov reči nie sú dostatočné. vyslovený. Inervácia svalov mäkkého podnebia sa uskutočňuje vetvami trigeminálneho, tvárového a vagusového nervu.
Paréza svalov tvárových svalov, často pozorovaná pri dysartrii, ovplyvňuje aj zvukovú výslovnosť. Paréza temporálnych svalov, žuvacie svaly obmedzujú pohyby dolnej čeľuste, čo má za následok narušenú moduláciu hlasu, jeho zafarbenie. Tieto poruchy sa stávajú obzvlášť výraznými, ak je nesprávna poloha jazyka v ústnej dutine, nedostatočná pohyblivosť palatinového závesu, zhoršený svalový tonus dna úst, jazyka, pier, mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu.
Poruchy koordinácie sú charakteristickým znakom porúch artikulačnej motility pri dysartrii. Prejavujú sa porušením presnosti a proporcionality artikulačných pohybov. Zhoršený je najmä výkon jemných diferencovaných pohybov. Takže pri absencii výraznej parézy v artikulačných svaloch sa dobrovoľné pohyby vykonávajú nepresne a neproporcionálne, často s hypermetriou (nadmerná motorická amplitúda). Dieťa môže napríklad hýbať jazykom nahor, dotýka sa ho takmer až po špičku nosa a zároveň nemôže jazyk umiestniť nad hornú peru na miesto presne určené logopédom. Tieto poruchy sa zvyčajne kombinujú s ťažkosťami pri striedaní pohybov, napríklad úškľabok - úškrn atď., ako aj s ťažkosťami pri udržiavaní určitých artikulačných polôh v dôsledku objavenia sa prudkých pohybov - tremor (jemné chvenie špičky jazyk).
Pri poruchách koordinácie už zvuková výslovnosť nie je na úrovni výslovnosti izolovaných hlások, ale pri vyslovovaní automatizovaných hlások v slabikách, slovách a vetách. Je to spôsobené oneskorením zaraďovania niektorých artikulačných pohybov potrebných na vyslovenie jednotlivých hlások a slabík. Reč je pomalá a skenovaná.
Podstatným článkom v štruktúre porúch artikulačnej motility pri dysartrii je patológia recipročnej inervácie.
Jeho úlohu pri realizácii dobrovoľných pohybov prvýkrát experimentálne ukázal Sherington (1923, 1935) na zvieratách. Zistilo sa, že pri dobrovoľnom pohybe spolu s excitáciou nervových centier, ktoré vedú k svalovej kontrakcii, zohráva dôležitú úlohu inhibícia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku indukcie a znižuje excitabilitu centier, ktoré ovládajú skupinu antagonistických svalov. - svaly, ktoré plnia opačnú funkciu.
V mnohých svaloch jazyka spolu s vláknami, ktoré vykonávajú hlavný pohyb, existujú antagonistické skupiny, spoločná práca oboch zaisťuje presnosť a diferenciáciu pohybov potrebnú pre normálnu zvukovú výslovnosť. Takže, aby jazyk vyčnieval z ústnej dutiny a hlavne zdvihol špičku jazyka nahor, mali by sa zmenšiť spodné snopce geniolingválneho svalu, ale mali by sa uvoľniť jeho vlákna, ktoré ťahajú jazyk dozadu a dole. Ak k tejto selektívnej inervácii nedôjde, potom je narušený výkon tohto pohybu a zvuková výslovnosť množstva predjazykových hlások.
Pri pohybe jazyka dozadu a dolu by mali byť spodné snopce tohto svalu uvoľnené. Stredné snopce geniolingválneho svalu sú antagonistami vlákien nadradeného pozdĺžneho svalu, ktorý klenie zadnú časť jazyka smerom nahor.
Pri pohybe jazyka smerom nadol je hyoidoglossus sval antagonistom stylolingválneho svalu, ale pri spätnom pohybe jazyka oba svaly pracujú synchrónne, ako agonisty. Bočné pohyby jazyka v jednom smere sa vyskytujú iba vtedy, keď sú spárované svaly druhej strany uvoľnené. Pre symetrické pohyby jazyka pozdĺž stredovej čiary vo všetkých smeroch (dopredu, dozadu, hore, dole) musia svaly pravej a ľavej strany pracovať ako agonisty, inak sa jazyk vychýli na stranu.
Zmena konfigurácie jazyka, napríklad jeho zúženie, si vyžaduje kontrakciu vlákien priečnych svalov jazyka pri uvoľnení vlákien vertikálnych svalov a zväzkov jazylkovo-jazykových a stylolingválnych svalov zapojených do zhrubnutie a rozšírenie jazyka.
Prítomnosť prudkých pohybov a orálnej synkinézy v artikulačných svaloch je bežným príznakom dyzartrie. Skresľujú zvukovú výslovnosť, robia reč nejasnou a v závažných prípadoch takmer nemožnú; zvyčajne sa zintenzívňujú vzrušením, emocionálnym stresom, preto sa porušenia zvukovej výslovnosti líšia v závislosti od situácie rečovej komunikácie. Súčasne sú zaznamenané zášklby jazyka, pier, niekedy v kombinácii s tvárovými grimasami, mierne chvenie (chvenie) jazyka, v závažných prípadoch mimovoľné otvorenie úst, vyhadzovanie jazyka dopredu a nútený úsmev. Násilné pohyby sú pozorované v pokoji aj v statických artikulačných pozíciách, napríklad pri držaní jazyka pozdĺž strednej čiary, zosilňujúce sa dobrovoľnými pohybmi alebo pokusmi o ne. V tomto sa líšia od synkinézy - mimovoľných sprievodných pohybov, ktoré sa vyskytujú iba pri vôľových pohyboch, napríklad keď sa jazyk pohybuje nahor, svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, sa často sťahujú a niekedy sa napínajú celé krčné svaly a dieťa tento pohyb vykonáva. súčasne vysunutím hlavy. Synkinézu možno pozorovať nielen v rečových svaloch, ale aj v kostre, najmä v tých jej častiach, ktoré anatomicky a funkčne najviac súvisia s rečovou funkciou. Pri pohybe jazyka u detí s dysartriou sa často vyskytujú sprievodné pohyby prstov pravej ruky (najmä často palca).
Charakteristickým znakom dyzartrie je porušenie proprioceptívnych aferentných impulzov zo svalov artikulačného aparátu. Deti slabo cítia polohu jazyka, pier, smer pohybu, ťažko napodobňujú a udržujú artikulačný vzor, čo spomaľuje rozvoj artikulačnej praxe.
Častým znakom dyzartrie je nedostatočnosť artikulačnej praxe (dyspraxia), ktorá môže byť jednak sekundárna v dôsledku porúch proprioceptívnych aferentných impulzov zo svalov artikulačného aparátu, ako aj primárna v dôsledku lokalizácie poškodenia mozgu. Na základe prác A. R. Luriu sa rozlišujú dva typy dyspraxických porúch: kinestetické a kinetické. S kinestetickým sú ťažkosti a nedostatky vo vývoji zovšeobecnení artikulačných vzorcov, najmä spoluhláskových zvukov. Porušenia sú nekonzistentné, zámeny zvukov sú nejednoznačné.
Pri kinestetickom type dyspraxických porúch chýba časová organizácia artikulačných vzorcov. To narúša výslovnosť samohlások aj spoluhlások. Samohlásky sa často predlžujú, ich artikulácia sa blíži k neutrálnemu zvuku A. Počiatočné alebo konečné spoluhlásky sa vyslovujú s napätím alebo predĺžením, zaznamenajú sa ich špecifické substitúcie: frikatívne zvuky na sláčiku (h - e), dochádza k vkladaniu hlások alebo alikvót, zjednodušovaniu afrikátov a vynechávaniu hlások pri splývaní spoluhlások.
Pri dysartrii sa dajú zistiť reflexy orálneho automatizmu vo forme zachovaných sacích, proboscis, hľadacích, palmohlavových a iných reflexov, ktoré sú normálne pre malé deti. Ich prítomnosť komplikuje svojvoľné orálne pohyby.
Poruchy artikulačnej motility vo vzájomnej kombinácii tvoria prvý významný syndróm dyzartrie - syndróm porúch artikulácie, ktorý je modifikovaný v závislosti od závažnosti a lokalizácie poškodenia mozgu a má svoje špecifiká, keď rôzne formy ach dyzartria.
Pri dysartrii je dýchanie reči narušené v dôsledku porušenia inervácie dýchacích svalov. Rytmus dýchania nie je regulovaný sémantickým obsahom reči, v momente prejavu sa väčšinou zrýchľuje, po vyslovení jednotlivých slabík alebo slov dieťa povrchne kŕčovito dýcha, skracuje sa aktívny výdych a väčšinou prebieha nosom, napriek neustále pootvorené ústa. Nesúlad v práci svalov, ktoré vykonávajú inhaláciu a výdych, vedie k tomu, že dieťa má tendenciu hovoriť o inšpirácii. To ďalej zhoršuje dobrovoľnú kontrolu dýchacích pohybov, ako aj koordináciu medzi dýchaním, fonáciou a artikuláciou.
Druhým syndrómom dyzartrie je syndróm zhoršeného dýchania reči.
Ďalším charakteristickým znakom dyzartrie je porušenie hlasu a poruchy melodickej intonácie. Poruchy hlasu sú spojené s parézami svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hlasiviek, hrtanových svalov, poruchami ich svalového tonusu a obmedzením ich pohyblivosti.
Pri dysartrii sú poruchy hlasu mimoriadne rôznorodé, špecifické pre jej rôzne formy. Najčastejšie sa vyznačujú nedostatočnou hlasovou silou (hlas je slabý, tichý, pri reči vysychá), poruchami zafarbenia hlasu (hluchý, nosový, chrapľavý, monotónny, priškrtený, tupý; môže byť hrdelný, nútený, napätý, prerušovaný, atď.), slabý prejav alebo nedostatok modulácií hlasu (dieťa nemôže svojvoľne meniť výšku tónu).
Hlavné príznaky dyzartrie - porušenie zvukovej výslovnosti a prozodickej stránky reči - sú teda určené povahou a závažnosťou prejavov artikulačných, respiračných a hlasových porúch. Pri dysartrii je narušená nižšia fonologická úroveň jazyka.
Porážka fonologickej roviny jazyka v období intenzívneho vývinu rečových funkcií môže v niektorých prípadoch viesť ku komplexnej dezintegrácii a patológii celého rečového vývinu dieťaťa. V tomto ohľade u niektorých detí s dysartriou dochádza k oneskoreniu v rýchlosti vývoja reči, nečinnosti reči, sekundárnym porušeniam lexikálnej a gramatickej štruktúry reči.
Pri dyzartrii sa spolu s poruchami reči rozlišujú aj nerečové poruchy. Ide o prejavy bulbárnych a pseudobulbárnych syndrómov v podobe porúch sania, prehĺtania, žuvania, fyziologického dýchania v kombinácii s narušenou celkovou motorikou a najmä jemnou diferencovanou motorikou prstov. Diagnóza dyzartrie sa stanovuje na základe špecifík rečových a nerečových porúch.
VYŠETRENIE DETÍ S DYSARTRIOU, DIAGNOSTIKOVÉ OTÁZKY
Vyšetrenie je založené na všeobecnom systematickom prístupe vyvinutom v ruskej logopédii, berúc do úvahy špecifiká vyššie opísaných rečových a nerečových porúch, celkový psycho-neurologický stav dieťaťa a vek. Čím menšie je dieťa a čím nižšia je všeobecná úroveň jeho rečového vývinu, tým dôležitejší je v diagnostike rozbor nerečových porúch.
V súčasnosti sa na základe hodnotenia nerečových porúch vyvinuli metódy včasnej diagnostiky dyzartrie.
Najčastejším prvým prejavom dyzartrie je prítomnosť pseudobulbárneho syndrómu, ktorého prvé príznaky možno zaznamenať už u novorodenca. Ide o slabosť kriku alebo jeho neprítomnosť (afónia), poruchy sania, prehĺtania, absencia alebo slabosť niektorých vrodených nepodmienených reflexov (sanie, hľadanie, proboscis, palmar-roto-head). Plač u takýchto detí zostáva dlhý čas tichý, slabo modulovaný, často s nazálnym nádychom, niekedy vo forme samostatných vzlykov, ktoré sa vydávajú v okamihu inšpirácie.
Deti zle prijmú prsník, sajú pomaly, dusia sa pri satí, modrajú, niekedy tečie mlieko z nosa. V závažných prípadoch deti v prvých dňoch života nedojčia vôbec, sú kŕmené hadičkou, zaznamenávajú sa aj poruchy prehĺtania. Dýchanie je povrchové, často rýchle a arytmické.
Tieto poruchy sú kombinované s asymetriou tváre, vytekaním mlieka z jedného kútika úst, ochabnutím spodnej pery, čo bráni zachyteniu bradavky alebo bradavky.
Ako dieťa rastie, nedostatok intonačnej expresivity plaču a hlasových reakcií je čoraz zreteľnejší. Zvuky vrčania, bľabotania sú monotónne a objavujú sa až neskôr. Dieťa nemôže dlho papať, hrýzť, dusí sa tuhou stravou, nevie piť z pohára.
Vo veľkej miere sa prejavujú vrodené nepodmienené reflexy, ktoré boli v novorodeneckom období potlačené, čo sťažuje rozvoj vôľovej artikulačnej motoriky.
Ako dieťa rastie v diagnóze dyzartria, prejavy reči sa stávajú čoraz dôležitejšími: pretrvávajúce poruchy výslovnosti, nedostatočnosť vôľových artikulačných pohybov, hlasové reakcie, nesprávne postavenie jazyka v ústnej dutine, jeho prudké pohyby, zhoršená tvorba hlasu a dýchanie reči. , oneskorený vývin reči.
Obzvlášť ťažké je diagnostikovať vymazané alebo minimálne prejavy dysartrie.
Hlavné diagnostické kritériá:
Prítomnosť miernych, ale špecifických porúch artikulácie vo forme obmedzenia objemu najjemnejších a najdiferencovanejších artikulačných pohybov, najmä nedostatočnosť ohýbania špičky jazyka smerom nahor, ako aj asymetrická poloha jazyka vystretého dopredu , jeho chvenie a nepokoj v tejto polohe, zmeny v konfigurácii;
Prítomnosť synkinézy (pohyb dolnej čeľuste, keď sa jazyk pohybuje nahor, pohyby prstov, keď sa jazyk pohybuje);
Pomalé tempo artikulačných pohybov;
Ťažkosti pri udržiavaní artikulačnej polohy;
Ťažkosti pri prepínaní artikulačných pohybov;
Pretrvávanie porušení zvukovej výslovnosti a ťažkosti s automatizáciou vydávaných zvukov;
Prítomnosť prozodických porúch.
V niektorých prípadoch funkčné testy pomáhajú diagnostikovať minimálne prejavy dyzartrie.
Test 1. Dieťa je požiadané, aby otvorilo ústa, vyplazilo jazyk dopredu a nehybne ho držalo pozdĺž stredovej čiary a zároveň očami sledovalo predmet pohybujúci sa v bočných smeroch. Test je pozitívny a indikuje dysartriu, ak v čase pohybov očí dôjde k určitej odchýlke jazyka v rovnakom smere.
Test 2. Dieťa je požiadané, aby vykonávalo artikulačné pohyby jazykom, pričom si položí ruky na krk. Pri najjemnejších diferencovaných pohyboch jazyka dochádza k napätiu krčných svalov, niekedy aj k viditeľnému pohybu s pohadzovaním hlavy, čo poukazuje na dyzartriu.
Diagnózu robia spoločne lekár a logopéd. Je dôležité správne opísať rečové a nerečové prejavy dyzartrie, všímať si črty celkového vývinu reči, určiť úroveň vývinu reči a tiež kvalitatívne opísať štruktúru defektu, všímať si, či má dieťa defekt len fonetický alebo foneticko-fonemický. V školskom veku sa zaznamenáva vplyv motorickej poruchy reči na písaný prejav, prítomnosť fonematickej alebo artikulačno-akustickej dysgrafie.
V rečovej tabuľke dieťaťa s dyzartriou je spolu s klinickou diagnózou stanovenou lekárom, ktorá odráža, pokiaľ je to možné, formu dyzartrie, potrebný logopedický záver založený na princípe systematického prístupu k analýze porúch reči. . Napríklad:
1. Pseudobulbárna dysartria. fonetická chyba.
2. Pseudobulbárna dysartria. Foneticko-fonemický nedostatočný rozvoj.
Študent môže mať túto možnosť: Pseudobulbárna dysartria. Foneticko-fonemický nedostatočný rozvoj. Artikulačno-akustická dysgrafia.
3. Pseudobulbárna dysartria. Všeobecné nedostatočné rozvinutie reči (úroveň III).
Pri vyšetrovaní detí s dyzartriou sa osobitná pozornosť venuje stavu artikulačnej motility v pokoji, pri pohyboch tváre a celkových, najmä artikulačných. Zároveň sa zaznamenávajú nielen hlavné charakteristiky samotných pohybov (ich objem, tempo, plynulé prepínanie, vyčerpanosť atď.), Ale aj presnosť a proporcionalita pohybov, stav svalového tonusu v rečových svaloch, prítomnosť prudkých pohybov a orálnej synkinézy.
Stav artikulačnej motoriky koreluje so všeobecnými pohybovými schopnosťami dieťaťa, zaznamenávajú sa aj drobné motorické poruchy.
Pre diferenciálnu diagnostiku dyzartrie a dyslálie je potrebné porovnať výslovnosť hlások v slovách, keď predškolák volá obrázky, školák pri dopĺňaní slov a viet, ako aj pri čítaní odrážanom po logopédovi v slovách a izolovanom v hláskach. a porovnajte tieto údaje so znakmi spontánnej výslovnosti. Logopéd určuje povahu porušení artikulačných pohybov, čo vedie k nesprávnej zvukovej výslovnosti. Najčastejšími poruchami pri dyzartrii sú: nedostatočná elevácia špičky jazyka, zhoršená rýchlosť zatvárania, nesprávne použité štruktúry pri kontakte, nedostatočné napätie, krátke trvanie kontaktu, oneskorené uvoľnenie alebo uvoľnenie z kontaktu, nesprávny smer prúdenia vzduchu.
Nahrávaniekinetická analýza
Bugs Kinetic
fonetická analýza
V - nedostatočné napätie pier
v - h lip slip namiesto jazyka slip
b - m slabá kontrakcia mäkkého podnebia
l. - f slabá kontrakcia svalov pier
Takéto hodnotenie umožňuje určiť motorický mechanizmus narušenej zvukovej výslovnosti a podložiť diferencované metódy artikulačnej gymnastiky a masáže.
Porušenie zvukovej výslovnosti sa hodnotí v závislosti od charakteru komunikačného materiálu, rýchlosti výslovnosti a situácie komunikácie. Porovnávajú sa s vlastnosťami fonematického vnímania a zvukovej analýzy.
Je dôležité si všimnúť, či dieťa určuje porušenia zvukovej výslovnosti v cudzej a vo svojej reči, ako rozlišuje zvuky, ktoré bežne a chybne vyslovuje (v slovách, slabikách a izolovane).
Vyšetrenie lexikálnej a gramatickej stránky reči sa uskutočňuje metódami všeobecne uznávanými v logopédii.
Logopedické vyšetrenie zisťuje štruktúru a závažnosť foneticko-fonemickej poruchy, porovnáva ju so závažnosťou artikulačných a celkových motorických porúch, ako aj celkovým psychickým a rečovým vývinom dieťaťa.
CHARAKTERISTIKA RÔZNYCH FORIEM DYSARTRIE
Kortikálna dyzartria je skupina motorických porúch reči rôznej patogenézy spojených s ložiskovými léziami mozgovej kôry.
Prvý variant kortikálnej dyzartrie je spôsobený jednostrannou alebo častejšie bilaterálnou léziou dolnej časti predného centrálneho gyru. V týchto prípadoch dochádza k selektívnej centrálnej paréze svalov artikulačného aparátu (najčastejšie jazyka). Selektívna kortikálna paréza jednotlivých svalov jazyka vedie k obmedzeniu objemu najjemnejších izolovaných pohybov: pohybu špičky jazyka nahor. Pri tejto možnosti je narušená výslovnosť hlások predného jazyka.
Na diagnostiku kortikálnej dyzartrie je potrebná jemná neurolingvistická analýza, aby sa určilo, ktoré z predných lingválnych zvukov sú v každom konkrétnom prípade ovplyvnené a aký je mechanizmus ich narušenia.
Pri prvom variante kortikálnej dyzartrie medzi prednými jazykovými zvukmi je primárne narušená výslovnosť takzvaných kakuminálnych spoluhlások, ktoré sa tvoria s hrotom jazyka zdvihnutým a mierne ohnutým nahor. (w, w, p). Pri ťažkých formách dyzartrie chýbajú, pri ľahších formách ich nahrádzajú iné predné jazykové spoluhlásky, najčastejšie dorzálne, pri výslovnosti ktorých sa predná časť zadnej časti jazyka dvíha hrboľom do podnebia. (s, s, s, s, t, d, Komu).
Ťažko vysloviteľné pri kortikálnej dysartrii sú aj vrcholové spoluhlásky, ktoré vznikajú, keď sa špička jazyka priblíži alebo uzavrie hornými zubami alebo alveolami (l).
Pri kortikálnej dysartrii môže byť narušená aj výslovnosť spoluhlások podľa spôsobu ich vzniku: stop, štrbina a chvenie. Najčastejšie - štrbinové (l, l).
Charakteristické je selektívne zvýšenie svalového tonusu hlavne v svaloch špičky jazyka, čo ďalej obmedzuje jeho jemné diferencované pohyby.
V ľahších prípadoch dochádza k narušeniu tempa a plynulosti týchto pohybov, čo sa prejavuje pomalou výslovnosťou front-lingválnych hlások a slabík s týmito hláskami.
Druhý variant kortikálnej dyzartrie je spojený s nedostatočnosťou kinestetickej praxe, ktorá sa pozoruje pri jednostranných léziách kôry dominantnej (zvyčajne ľavej) hemisféry mozgu v dolných postcentrálnych častiach kôry.
V týchto prípadoch trpí výslovnosť spoluhlások, najmä syčanie a afrikáty. Poruchy artikulácie sú nejednotné a nejednoznačné. Hľadanie požadovaného artikulačného režimu v momente reči spomaľuje jej tempo a narúša plynulosť.
Zaznamenávajú sa ťažkosti s cítením a reprodukciou určitých spôsobov artikulácie. Chýba gnóza tváre: pre dieťa je ťažké jasne lokalizovať bodový dotyk na určité oblasti tváre, najmä v oblasti artikulačného aparátu.
Tretí variant kortikálnej dysartrie je spojený s nedostatočnou dynamickou kinetickou praxou, čo sa pozoruje pri jednostranných léziách kôry dominantnej hemisféry v dolných častiach premotorickej kôry. V prípade porušenia kinetickej praxe je ťažké vysloviť zložité afrikaty, ktoré sa môžu rozpadať na jednotlivé časti, dochádza k nahradeniu frikatívnych zvukov zarážkami. (h - e) vynechania v zhlukoch spoluhlások, niekedy so selektívnym omráčením znelých stop spoluhlások. Reč je napätá a pomalá.
Ťažkosti sú zaznamenané pri reprodukovaní série po sebe nasledujúcich pohybov na úlohe (zobrazením alebo slovnými pokynmi).
Pri druhom a treťom variante kortikálnej dysartrie je automatizácia zvukov obzvlášť ťažká.
Pseudobulbárna dyzartria dochádza pri obojstrannom poškodení motorických kortikálno-jadrových dráh, ktoré idú z mozgovej kôry do jadier hlavových nervov trupu.
Pseudobulbárna dyzartria je charakterizovaná zvýšením svalového tonusu v artikulačných svaloch podľa typu spasticity - spastická forma pseudobulbárnej dyzartrie. Menej často na pozadí obmedzenia objemu dobrovoľných pohybov dochádza k miernemu zvýšeniu svalového tonusu v jednotlivých svalových skupinách alebo k zníženiu svalového tonusu - paretická forma pseudobulbárnej dyzartrie. V oboch formách dochádza k obmedzeniu aktívnych pohybov svalov artikulačného aparátu, v ťažkých prípadoch - k ich takmer úplnej absencii.
Pri absencii alebo nedostatočnosti dobrovoľných pohybov sa zaznamenáva zachovanie reflexných automatických pohybov, posilnenie hltanových, palatinových reflexov a v niektorých prípadoch aj zachovanie reflexov orálneho automatizmu. Existujú synkinézy. Jazyk s pseudobulbárnou dysartriou je napätý, stiahnutý dozadu, jeho chrbát je zaoblený a uzatvára vchod do hltana, špička jazyka nie je vyjadrená. Vôľové pohyby jazyka sú obmedzené, dieťa zvyčajne dokáže vyplaziť jazyk z ústnej dutiny, avšak amplitúda tohto pohybu je obmedzená, takmer neudrží vyplazený jazyk v strednej línii; jazyk sa odchyľuje na stranu alebo padá na spodnú peru a ohýba sa smerom k brade.
Bočné pohyby vyplazeného jazyka sú charakterizované malou amplitúdou, pomalým tempom, difúznym pohybom celej jeho hmoty, hrot zostáva pasívny a zvyčajne napätý pri všetkých pohyboch.
Obzvlášť ťažké pri pseudobulbárnej dysartrii je pohyb vyplazeného jazyka nahor s ohnutím jeho hrotu smerom k nosu. Pri vykonávaní pohybu je viditeľné zvýšenie svalového tonusu, pasivita špičky jazyka, ako aj vyčerpanie pohybu.
Vo všetkých prípadoch sa pri pseudobulbárnej dysartrii v prvom rade porušujú najkomplexnejšie a diferencované ľubovoľné artikulačné pohyby. Mimovoľné, reflexné pohyby sú zvyčajne zachované. Takže napríklad pri obmedzených dobrovoľných pohyboch jazyka si dieťa pri jedle olizuje pery; s ťažkosťami pri vyslovovaní hlások, dieťa ich vydáva plačom, nahlas kašle, kýcha, smeje sa.
Disociácia vo vykonávaní dobrovoľných a mimovoľných pohybov pri pseudobulbárnej dysartrii určuje charakteristické porušenia zvukovej výslovnosti - selektívne ťažkosti pri vyslovovaní najzložitejších a diferencovaných artikulačnými vzormi zvukov (r, l, w, w, c, h). Zvuk R stráca svoj vibračný charakter, zvukovosť, je často nahradený štrbinovým zvukom. Pre zvuk l charakterizované absenciou špecifického zamerania vzdelávania, aktívnym vychýlením zadnej časti jazyka nadol, nedostatočnou eleváciou okrajov jazyka a absenciou alebo slabosťou uzáveru hrotu s tvrdým podnebím. To všetko definuje zvuk. l ako zvuk s plochými štrbinami.
Pri pseudobulbárnej dysartrii, ako aj pri kortikálnej, je teda narušená výslovnosť najťažšie artikulovateľných predných lingválnych zvukov, ale na rozdiel od nich je porušenie bežnejšie v kombinácii so skreslením výslovnosti a inými skupinami zvukov, poruchami v dýchanie, hlas, intonácia- melodická stránka reči, často - slinenie.
Znaky zvukovej výslovnosti pri pseudobulbárnej dyzartrii sú na rozdiel od kortikálnej dyzartrie do značnej miery determinované aj miešaním spasticky napätého jazyka v zadnej časti ústnej dutiny, čo skresľuje zvuk samohlások, najmä predných. (a, e).
Pri difúznej spasticite svalov rečového aparátu je zaznamenané vyjadrovanie hluchých spoluhlások (hlavne so spastickou pseudobulbárnou dysartriou). V tom istom variante spastický stav svalov rečového aparátu a krku porušuje rezonančné vlastnosti hltana so zmenou veľkosti hltanovo-ústnych a hltanovo-nosových otvorov, čo spolu s nadmerným napätím hltana svaly a svaly, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie, prispievajú k vzhľadu nosa pri vyslovovaní samohlások, najmä zadných radov (oh y), a pevné sonoranty (p, l), pevné hlučné (v, w, w) a africké krajiny c.
Pri paretickej pseudobulbárnej dysartrii trpí výslovnosť stop labiálnych zvukov, vyžadujúce dostatočné svalové úsilie, najmä bilabiálne (P, b, m)lingválno-alveolárne, a tiež často zvuky samohlásky, najmä tie, ktoré vyžadujú zdvihnutie zadnej časti jazyka (a, s, y). Existuje nosová konotácia hlasovať. Mäkké podnebie ochabuje, jeho pohyblivosť pri vyslovovaní hlások je obmedzená.
Reč pri paretickej forme pseudobulbárnej dyzartrie je pomalá, afónna, slabnúca, slabo modulovaná, výrazná je slinenie, hypomia a amimia tváre. Často sa vyskytuje kombinácia spastických a paretických foriem, t.j. prítomnosť spasticko-paretického syndrómu.
Bulbárna dyzartria je komplex symptómov porúch motorickej reči, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia jadier, koreňov alebo periférnych úsekov hlavových nervov VII, IX, X a XII. Pri bulbárnej dysartrii dochádza k periférnej paréze svalov reči. V pediatrickej praxi majú najväčší význam jednostranné selektívne lézie lícneho nervu pri vírusových ochoreniach alebo zápaloch stredného ucha. V týchto prípadoch vzniká ochabnutá paralýza svalov pier, jedného líca, čo vedie k poruchám a rozmazanej artikulácii labiálnych zvukov. Pri bilaterálnych léziách sú najvýraznejšie porušenia zvukovej výslovnosti. Výslovnosť všetkých labiálnych hlások je značne skreslená typom ich priblíženia sa k jedinej hluchej frikatívnej labiálno-labiálnej hláske. Všetky okluzívne spoluhlásky sa tiež približujú k frikatívnym spoluhláskam a predné jazykové spoluhlásky sa približujú k jedinému hluchému zvuku s plochými štrbinami, znelé spoluhlásky sú ohromené. Tieto poruchy výslovnosti sú sprevádzané nazalizáciou.
Rozlišovanie medzi bulbárnou dysartriou a paretickým pseudobulbárom sa vykonáva hlavne podľa nasledujúcich kritérií:
Povaha parézy alebo paralýzy svalov reči (s bulbárnou - periférnou, s pseudobulbárnou - centrálnou);
Povaha porušenia motility reči (s bulbárnymi, dobrovoľnými a nedobrovoľnými pohybmi sú porušené, s pseudobulbárnymi - hlavne svojvoľnými);
Povaha lézie artikulačnej motility (s bulbárnou dysartriou - difúznou, s pseudobulbárnou - selektívnou s porušením jemných diferencovaných artikulačných pohybov);
Špecifiká porúch výslovnosti zvuku (pri bulbárnej dyzartrii sa artikulácia samohlások približuje k neutrálnemu zvuku, pri pseudobulbárnej dyzartrii odsúvaná; pri bulbárnej dyzartrii sú samohlásky a znelé spoluhlásky omráčené, pri pseudobulbárnej dyzartrii spolu s omračovaním spoluhlások, ich hlas je pozorovaný);
Pri pseudobulbárnej dysartrii, dokonca aj pri prevahe paretického variantu, sú v jednotlivých svalových skupinách zaznamenané prvky spasticity.
Extrapyramídová dyzartria. Extrapyramídový systém automaticky vytvára pozadie predpripravenosti, na ktorom je možné vykonávať rýchle, presné a diferencované pohyby. Je dôležitý pri regulácii svalového tonusu, postupnosti, sily a motorických kontrakcií, poskytuje automatizované, emocionálne expresívne vykonávanie pohybových aktov.
Porušenie zvukovej výslovnosti pri extrapyramídovej dyzartrii sa určuje podľa:
Zmeny svalového tonusu v rečových svaloch;
Prítomnosť prudkých pohybov (hyperkinéza);
Poruchy propceptívnej aferentácie z rečových svalov;
Porušenie emocionálno-motorickej inervácie. Rozsah pohybu vo svaloch artikulačného aparátu s extrapyramídovou dyzartriou, na rozdiel od pseudobulbárnej, môže byť dostatočný. Dieťa má osobitné ťažkosti pri udržiavaní a cítení artikulačného držania tela, čo je spojené s neustále sa meniacim svalovým tonusom a prudkými pohybmi. Preto sa pri extrapyramídovej dysartrii často pozoruje kinestetická dyspraxia. V pokojnom stave možno vo svaloch reči zaznamenať mierne kolísanie svalového tonusu (dystónia) alebo jeho zníženie (hypotenzia); pri pokuse hovoriť v stave vzrušenia, emočný stres, prudké zvýšenie svalového tonusu a prudké pohyby sa dodržiavajú. Jazyk sa zhromažďuje v hrudke, ťahá až ku koreňu, prudko sa napína. Zvýšenie tónu vo svaloch hlasového aparátu a v dýchacích svaloch eliminuje svojvoľné spojenie hlasu a dieťa nemôže vysloviť jediný zvuk.
Pri menej výrazných poruchách svalového tonusu je reč rozmazaná, nezreteľná, hlas s nosovým sfarbením, prozodická stránka reči, jej intonačno-melodická štruktúra, tempo sú ostro narušené. Emocionálne nuansy v reči nie sú vyjadrené, reč je monotónna, monotónna, nemodulovaná. Dochádza k útlmu hlasu, ktorý prechádza do nezreteľného mrmlania.
Znakom extrapyramídovej dyzartrie je absencia stabilných a rovnomerných porúch vo výslovnosti zvuku, ako aj veľké ťažkosti pri automatizácii zvukov.
Extrapyramídová dyzartria sa často kombinuje s poruchami sluchu typu senzorineurálnej straty sluchu, pričom primárne trpí sluch vo vysokých tónoch.
Cerebelárna dysartria. Pri tejto forme dyzartrie je postihnutý cerebellum a jeho spojenia s inými časťami centrálneho nervového systému, ako aj fronto-cerebelárne dráhy.
Reč pri cerebelárnej dysartrii je pomalá, trhavá, skandovaná, s narušenou moduláciou stresu, tlmením hlasu ku koncu frázy. V svaloch jazyka a pier je znížený tonus, jazyk je tenký, v ústnej dutine sploštený, jeho pohyblivosť je obmedzená, tempo pohybov je spomalené, je ťažké udržať artikulačné vzorce a slabosť ich vnemov , mäkké podnebie ochabuje, žuvanie je oslabené, mimika je malátna. Pohyby jazyka sú nepresné, s prejavmi hyper- alebo hypometrie (nadbytočnosť alebo nedostatočnosť objemu pohybu). Pri jemnejších účelových pohyboch je zaznamenané mierne chvenie jazyka. Nazalizácia väčšiny zvukov je výrazná.
Diferenciálna diagnostika dyzartrie sa uskutočňuje v dvoch smeroch: vymedzenie dyzartrie od dyslálie a od alálie.
Vymedzenie od dyslálie vykonávané na základe tri hlavné syndrómy(syndrómy porúch artikulácie, dýchania a hlasiviek), prítomnosť nielen narušenej zvukovej výslovnosti, ale aj poruchy prozodickej stránky reči, špecifické poruchy zvukovej výslovnosti s ťažkosťami s automatizáciou väčšiny zvukov, ako aj s prihliadnutím na tzv. údaje z neurologického vyšetrenia (prítomnosť príznakov organickej lézie centrálneho nervového systému) a anamnézy (indikácie prítomnosti perinatálnej patológie, rysy vývoja pred rečou, krik, hlasové reakcie, sanie, prehĺtanie, žuvanie, atď.).
Vymedzenie od alalie sa uskutočňuje na základe absencie primárnych porušení jazykových operácií, čo sa prejavuje vo vlastnostiach rozvoja lexikálnej a gramatickej stránky reči.
SYSTÉM KOREKCIE A PEDAGOGICKEJ PRÁCE
Úzky vzťah medzi vývinom reči, zmyslových funkcií, motoriky a inteligencie podmieňuje potrebu korigovať poruchy reči pri dyzartrii u detí v kombinácii so stimuláciou rozvoja všetkých jej stránok, zmyslových a psychických funkcií, čím sa realizuje formovanie reč ako integrálna duševná činnosť.
Systém logopedického vplyvu pri dysartrii má komplexný charakter: oprava zvukovej výslovnosti je kombinovaná s tvorbou zvukovej analýzy a syntézy, rozvojom lexikálnej a gramatickej stránky reči a koherentnej výpovede. Špecifikom práce je kombinácia s diferencovanou artikulačnou masážou a gymnastikou, logopedickým rytmom, v niektorých prípadoch aj so všeobecnou fyzikálnou terapiou, fyzioterapiou a medikamentóznou liečbou.
Úspešnosť logopedických hodín do značnej miery závisí od ich skorého začiatku a systematického vedenia.
Práca na zvukovej výslovnosti je založená na týchto ustanoveniach:
1. Závislosť od formy dyzartrie, úrovne vývinu reči a veku dieťaťa.
2. Rozvoj rečovej komunikácie. Formovanie zvukovej výslovnosti by malo byť zamerané na rozvoj komunikácie, školskej a sociálnej adaptácie dieťaťa.
3. Rozvoj motivácie, túžby prekonať existujúce porušenia, rozvoj sebauvedomenia, sebapotvrdenia, sebaregulácie a kontroly, sebaúcty a sebadôvery.
4. Rozvoj diferencovaného sluchového vnímania a analýzy zvuku.
5. Posilnenie vnímania artikulačných vzorcov a pohybov prostredníctvom rozvoja zrakovo-kinestetických vnemov.
6. Fázované. Začínajú tými zvukmi, ktorých artikulácia je u dieťaťa celistvejšia. Niekedy sa zvuky vyberajú podľa princípu jednoduchšej motorickej koordinácie, ale vždy s prihliadnutím na štruktúru artikulačného defektu ako celku, v prvom rade pracujú na zvukoch ranej ontogenézy.
7. Pri ťažkých poruchách, keď je reč pre ostatných úplne nezrozumiteľná, sa začína práca s izolovanými zvukmi a slabikami. Ak je reč dieťaťa relatívne zrozumiteľná a v niektorých slovách vie správne vysloviť chybné hlásky, začína sa práca s týmito „kľúčovými“ slovami. Vo všetkých prípadoch je potrebné automatizovať zvuky vo všetkých súvislostiach a v rôznych rečových situáciách.
8. U detí s poškodením centrálneho nervového systému je dôležité predchádzať závažným poruchám zvukovej výslovnosti systematickým logopedická práca v predverbálnom období.
Logopedická terapia pre dyzartriu sa vykonáva v etapách.
Prvá etapa, prípravná, je jej hlavným cieľom: príprava artikulačného aparátu na formovanie artikulačných vzorcov, u malého dieťaťa - výchova k potrebe rečovej komunikácie, rozvíjanie a ujasňovanie pasívnej slovnej zásoby, náprava dýchania a hlasu.
Dôležitou úlohou v tomto štádiu je rozvoj zmyslových funkcií, najmä sluchového vnímania a analýzy zvuku, ako aj vnímania a reprodukcie rytmu.
Metódy a techniky práce sú diferencované v závislosti od úrovne rozvoja reči. Pri absencii rečových komunikačných prostriedkov dieťa stimuluje počiatočné hlasové reakcie a spôsobuje onomatopoju, ktorá má charakter komunikačného významu.
Logopedická práca sa vykonáva na pozadí expozície drog, fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení a masáží.
Druhou etapou je formovanie primárnych komunikačných výslovnostných schopností. Jeho hlavným cieľom je rozvoj rečovej komunikácie a zvuková analýza. Pracuje sa na náprave porúch artikulácie: pri spasticite - uvoľnenie svalov artikulačného aparátu, rozvoj kontroly nad postavením úst, rozvoj artikulačných pohybov, rozvoj hlasu; korekcia dýchania reči; rozvoj vnemov artikulačných pohybov a artikulačnej praxe.
Práca na uvoľnení svalov artikulačného aparátu začína celkovou svalovou relaxáciou, uvoľnením svalov krku, hrudníka a svalov rúk. Nasleduje relaxačná masáž tvárových svalov. Pohyby začínajú od stredu čela smerom k spánkom. Vyrábajú sa ľahkými hladiacimi rovnomernými pohybmi končekmi prstov pomalým tempom.
Relaxačná masáž sa vykonáva dávkovaným spôsobom, vzťahuje sa len na tie oblasti tváre, kde dochádza k zvýšeniu svalového tonusu, pričom v skupinách svalov, ktoré sú ochabnuté, oslabené, sa používa tonická, posilňujúca masáž.
Druhým smerom relaxačnej masáže tváre je pohyb od obočia k pokožke hlavy. Pohyby sa vykonávajú rovnomerne oboma rukami na oboch stranách.
Tretím smerom pohybu je pohyb smerom nadol od línie čela, cez líca až po svaly krku a ramena.
Potom pokračujte v uvoľnení svalov pier. Logopéd priloží ukazováky na bod nachádzajúci sa medzi stredom hornej pery a kútikom úst na oboch stranách. Pohyby smerujú k stredovej čiare, takže horná pera sa zhromažďuje vo vertikálnom záhybe. Rovnaký pohyb sa vykonáva so spodnou perou, potom s oboma perami pri sebe.
V ďalšom cvičení sú ukazováky logopéda umiestnené v rovnakej polohe, ale pohyby idú hore hornou perou, čím sa obnažujú horné ďasná, a dole spodnou perou, čím sa odhaľujú spodné ďasná.
Potom sa ukazováky logopéda umiestnia do kútikov úst a pery sa natiahnu (akoby sa usmievajú). Pri spätnom pohybe s tvorbou vrások sa pery vrátia do pôvodnej polohy.
Tieto cvičenia sa vykonávajú s inou polohou úst: ústa sú zatvorené, pootvorené, pootvorené, široko otvorené.
Po relaxácii a pri nízkom tóne - po spevňujúcej masáži pier sa trénujú ich pasívno-aktívne pohyby. Dieťa sa učí perami chytiť a držať lízanky, tyčinky rôznych priemerov, učia sa piť cez slamku.
Po všeobecnej svalovej relaxácii a vyššie popísaných cvičeniach začnú trénovať svaly jazyka. Pri ich relaxácii je dôležité zvážiť, že úzko súvisia so svalmi dolnej čeľuste. Preto pohyb nadol v ústach spasticky vyvýšeného jazyka sa najľahšie dosiahne pri súčasnom pohybe dolnej čeľuste (otvorenie úst). Pre školopovinné deti sú takéto cvičenia ponúkané formou autotréningu: "Som pokojný, úplne uvoľnený, jazyk pokojne ležím v ústach. Pomaly ho spúšťam, keď spodná čeľusť klesá."
Ak tieto techniky nestačia, potom je užitočné priložiť kúsok sterilnej gázy alebo sterilného korku na špičku jazyka. Výsledný hmatový vnem pomáha dieťaťu pochopiť, že niečo prekáža vo voľných pohyboch jazyka, t.j.
cítiť stav spasticity. Potom logopéd špachtľou alebo stláčaním jazyka mierne vodorovne stlačí.
Ďalšou technikou sú ľahké plynulé kývavé pohyby jazyka do strán. Logopéd opatrne chytí jazyk kúskom gázy a plynulo rytmicky posúva do strán. Postupne pasívna pomoc logopéda klesá a tieto cvičenia začína vykonávať aj samotné dieťa. Masáž vykonáva odborník (cvičebná terapia), jej prvky však využíva logopéd, rodičia pod povinným dohľadom lekára, pri dodržaní potrebných hygienických pravidiel.
Rozvoj kontroly nad polohou úst. Nedostatok kontroly polohy úst u detí s dysartriou výrazne komplikuje rozvoj vôľových artikulačných pohybov. Zvyčajne sú ústa dieťaťa pootvorené, slinenie je vyjadrené.
Prvá fáza práce - cvičenia pre pery, ktoré prispievajú k ich relaxácii a zlepšujú hmatové vnemy v kombinácii s pasívne zatváranie úst dieťaťa. Pozornosť sa upriamuje na pocit zatvorených úst, dieťa túto polohu vidí v zrkadle.
V druhom štádiu sú ústa uzavreté pasívno-aktívnym spôsobom. Spočiatku je pre dieťa jednoduchšie zavrieť ústa v zaklonenej polohe hlavy a ľahšie ich otvoriť v mierne zaklonenej polohe hlavy. V počiatočných fázach práce sa používajú tieto ľahké techniky. Prechod od pasívnych pohybov otvárania úst k aktívnym je možný prostredníctvom reflexného zívania.
V tretej fáze sa aktívne otváranie a zatváranie úst trénuje podľa verbálnych pokynov: „Otvor ústa dokorán“, „Vytiahnite pery dopredu“, „Stiahnite pery do trubice a vráťte ich do pôvodnej polohy“.
Ponúkajú sa rôzne úlohy na napodobňovanie polohy úst zobrazenej na obrázkoch. Postupne sa cvičenia stávajú o niečo komplikovanejšie: dieťa je požiadané, aby fúkalo cez uvoľnené pery, aby produkovalo vibračné pohyby.
Artikulačná gymnastika. Pri jej realizácii má veľký význam taktilno-proprioceptívna stimulácia, rozvoj staticko-dynamických vnemov, jasná artikulačná kinestézia.
V počiatočných fázach sa pracuje s maximálnym pripojením iných, bezpečnejších analyzátorov (vizuálnych, sluchových, hmatových). Vykonáva sa veľa cvičení s oči zatvorené upriamuje pozornosť dieťaťa na proprioceptívne vnemy. Artikulačná gymnastika sa rozlišuje v závislosti od formy dyzartrie a závažnosti lézie artikulačného aparátu.
Pred prácou na rozvoji pohyblivosti rečových svalov sa vykonávajú cvičenia pre svaly tváre. Už od predškolského veku sa u dieťaťa rozvíja svojvôľa a diferenciácia pohybov tváre a kontrola nad mimikou. Dieťa je naučené podľa pokynov zatvárať a otvárať oči, mračiť obočie, nafúknuť líca, prehĺtať sliny, zatvárať a otvárať ústa.
Na rozvoj dostatočnej sily svalov tváre, pier sa používajú špeciálne cvičenia s odporom pomocou sterilných obrúskov, trubíc. Dieťa omotáva perami slamku a snaží sa ju držať, napriek pokusom dospelého ju vytiahnuť z úst.
Artikulačná gymnastika jazyka začína kultiváciou aktívneho hmatu koncom jazyka až po okraj spodné zuby. Potom sa u nich rozvíjajú všeobecné, menej diferencované pohyby jazyka, najprv pasívne, potom pasívno-aktívne a nakoniec aktívne pohyby.
Stimulácia svalov koreňa jazyka začína ich reflexnými kontrakciami dráždením koreňa jazyka špachtľou. Fixácia sa uskutočňuje svojvoľným kašľom.
Dôležitým úsekom artikulačnej gymnastiky je rozvoj jemnejších a diferencovanejších pohybov jazyka, aktivácia jeho hrotu, vymedzovanie pohybov jazyka a dolnej čeľuste. Užitočné cvičenia na stimuláciu pohybov špičky jazyka s otvorenými ústami, pevnou čeľusťou. Rozvoj artikulačných motorických schopností sa vykonáva systematicky, dlhodobo pomocou všeobecných komplexných a špecifických cvičení. Prácu uľahčuje používanie hier, ktoré sa vyberajú v závislosti od povahy a závažnosti poškodenia artikulačnej motoriky, ako aj s prihliadnutím na vek dieťaťa. S určitou úpravou možno použiť hry publikované v literatúre.
Práca na hlase začína po artikulačnej gymnastike a masáži, relaxácii krčných svalov, špeciálnych cvičeniach na vykonávanie pohybov hlavou vo všetkých smeroch (krčné svaly sú uvoľnené) pri vyslovovaní reťazcov samohlások: i-e-o-u-a-s.
Veľký význam pre korekciu hlasu má aktivácia pohybov mäkkého podnebia: prehĺtanie kvapiek vody, kašeľ, zívanie, vyslovenie samohlásky A pri tvrdom útoku. Cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom, počítaním. Používajú sa tieto techniky: stimulácia zadnej časti jazyka a podnebia ľahkými poklepkávacími pohybmi pomocou jazykového depresora; dobrovoľný tréning prehĺtania: logopéd z pipety nakvapká kvapku vody na zadnú stenu hltana, hlava dieťaťa je trochu zaklonená dozadu. Stimulujú sa pohyby podobné kašľu, zívanie, palatínové a faryngeálne reflexy.
Pre tvorbu hlasu majú veľký význam pohyby čeľustí: otváranie a zatváranie úst, napodobňovanie žuvania. Používa sa reflex chvenia čeľuste: rytmické pohyby ľahkého klepania pozdĺž brady spôsobujú pohyb dolnej čeľuste nahor.
Používajú sa aj špeciálne cvičenia na zníženie dolnej čeľuste. Spočiatku, na pozadí svalovej relaxácie, logopéd pomáha pri vykonávaní tohto pohybu, pričom dosahuje zníženie dolnej čeľuste asi o 1-1,5 cm (dieťa samo zatvára ústa).
Rozvíjajú ľubovoľnú kontrolu nad objemom a tempom pohybu pomocou rôznych vizuálnych techník (kresba zobrazujúca spúšťanie vedra do studne, loptičku priviazanú na lane, napodobňovanie obrázkov atď.).
Potom sa tieto cvičenia vykonávajú podľa verbálnych pokynov so súčasnou výslovnosťou rôznych zvukových kombinácií: don-don, kar-kar, av-av atď.
Na posilnenie svalov palatínovej opony sa používajú cvičenia pri striedaní jej uvoľnenia a napätia. Dieťa je požiadané, aby pred koncom zívajúceho pohybu náhle vyslovilo hlásku a a so široko otvorenými ústami prešlo z výslovnosti hlásky. A na zvuk P zadržiavaním vzduchu v ústach pod tlakom. Pozornosť dieťaťa priťahuje pocit stavu palatínovej opony. Používajú cvičenia na rozvoj sily, zafarbenia a výšky hlasu: priame počítanie v desiatkach s postupným zvyšovaním hlasu a spätné počítanie s jeho postupným zoslabovaním. Pre rozvoj výšky zafarbenia a intonácií hlasu majú veľký význam rôzne hry, čítanie rozprávok podľa rolí, dramatizácie a pod.
Korekcia dýchania reči. Dychové cvičenia začínajú všeobecnými dychovými cvičeniami, ktorých účelom je zvýšiť objem dýchania a normalizovať jeho rytmus.
Dieťa sa učí dýchať so zatvorenými ústami, striedavo zvierajúc jednu alebo druhú nosnú dierku, na zvýšenie hĺbky nádychu sa pred nozdrami dieťaťa vytvorí „ventilátor vzduchu“.
Vykonávajú sa cvičenia na trénovanie nazálneho výdychu. Dieťa je poučené, aby neotváralo ústa: "Zhlboka sa nadýchnite a dlho vydýchnite nosom."
Ďalšie cvičenie je zamerané na rozvoj prevažne orálnej inhalácie. Logopéd zavrie dieťaťu nozdry a vyzve ho, aby sa nadýchlo ústami, kým ho nevyzve na vyslovenie jednotlivých hlások alebo slabík.
Používajú sa odporové cvičenia. Dieťa sa nadýchne ústami. Logopéd položí ruky na hruď dieťaťa, akoby na 1-2 sekundy zabránil vdýchnutiu. To prispieva k hlbšiemu a rýchlejšiemu nádychu a dlhšiemu výdychu.
Dieťa je požiadané, aby zadržalo dych, dosiahlo rýchly a hlboký nádych a pomalý, dlhý výdych.
Cvičenia sa vykonávajú denne po dobu 5-10 minút. Počas týchto cvičení, v momente výdychu, logopéd vyslovuje rôzne reťazce samohlások, čím dieťa stimuluje k napodobňovaniu, pričom mení hlasitosť a tón hlasu. Potom je dieťa stimulované k izolovanému vyslovovaniu frikatívnych spoluhlások a v kombinácii so samohláskami a inými zvukmi sa rozlišujú dynamické a statické dychové cvičenia.
Pri dychových cvičeniach sa snažia dieťa nepreťažovať, dbať na to, aby si nenamáhalo ramená, krk, nezaujal zlomyseľné polohy, všetky dýchacie pohyby by sa mali vykonávať plynulo, na počítanie alebo na hudbu.
Dýchacie cvičenia sa vykonávajú pred jedlom na dobre vetranom mieste.
Rozvoj vnemov artikulačných pohybov a artikulačnej praxe. Na rozvoj motoricko-kinestetickej spätnej väzby je potrebné vykonať nasledujúce cvičenia. trasenie horných a dolných pier; vyrovnávanie líc (zdvíhanie zo zubného oblúka). Zníženie a zdvihnutie dolnej čeľuste.
Umiestnenie jazyka cez dolné a horné rezáky. Najprv ich vedie logopéd pred zrkadlom, potom bez neho má dieťa zatvorené oči, logopéd urobí ten či onen pohyb a dieťa to privolá.
Je potrebné trénovať nasledujúce artikulačno-senzorické schémy:
Bilabiálne: pery sú pasívne uzavreté, držané v tejto polohe. Pozornosť dieťaťa sa upriami na zatvorené pery, potom je požiadané, aby fúklo cez pery, čím sa preruší ich kontakt;
Labiodentálne: logopéd ukazovákom ľavej ruky zdvihne hornú peru dieťaťa, odkryje horné zuby, ukazovákom pravej ruky zdvihne spodnú peru na úroveň horných rezákov a vyzve dieťa, aby rana;
Gingo-zubné: jazyk je umiestnený a držaný medzi zubami;
Lingválne-alveolárne: špička jazyka je stlačená a držaná proti alveolárnemu procesu, dieťa je požiadané, aby fúklo, čím sa preruší kontakt;
Glosso-palatine: hlava dieťaťa je trochu odvrátená, zadná časť jazyka sa zdvihne do tvrdého podnebia, dieťa je požiadané, aby urobilo kašľové pohyby, pričom sa sústredí na pocity jazyka a podnebia.
Pre rozvoj artikulačnej praxe má veľký význam raná logopedická práca, rozšírenie a obohatenie rečovej skúsenosti dieťaťa, ako aj prevaha špeciálnych slabičných cvičení nad čisto artikulačnými. Vyberá sa séria slabík, ktoré si vyžadujú postupnú zmenu rôznych artikulačných pohybov.
Korekcia zvuku. Využíva sa princíp individuálneho prístupu. Spôsob nastavenia a korekcie zvuku sa volí individuálne. V prípade porušenia výslovnosti niekoľkých zvukov je dôležitá postupnosť v práci. V prvom rade sa na opravu vyberajú tie fonémy, ktoré sa v určitých súvislostiach dajú správne vysloviť, ako aj tie, ktorých motorické koordinácie sú najjednoduchšie. Alebo sa vyberie zvuk, ktorý sa dá najľahšie opraviť, napríklad zvuk, ktorý sa správne odráža.
Pred vyvolaním a inscenovaním zvukov je dôležité dosiahnuť ich rozlíšenie sluchom. Logopéd modelovaním jedného alebo druhého artikulačného vzoru pre dieťa stimuluje vyvolanie izolovaného zvuku, následne ho automatizuje v slabikách, slovách a v kontextovej reči. Potrebné školenie sluchové vnímanie, dieťa sa musí naučiť počúvať samo seba, zachytiť rozdiel medzi jeho výslovnosťou a normalizovanou hláskou.
Existuje niekoľko spôsobov nastavenia zvukov pre dyzartriu. Najbežnejšou metódou je takzvaná fonetická lokalizácia, kedy logopéd pasívne dáva jazyku a perám dieťaťa potrebnú polohu pre konkrétny zvuk. Používajú sa sondy, ploché dosky na jazyk a množstvo ďalších zariadení. Pozornosť dieťaťa je priťahovaná k vnímaniu polôh. Potom pohyby vykonáva sám s určitou pomocou logopéda a bez nej.
Pri práci na zvukovej výslovnosti sa spoliehajú na znalosť artikulačných vzorcov rodného jazyka, analýzu štruktúry porúch výslovnosti zvukov u každého dieťaťa (kinetická analýza) a na špecifické techniky inscenovania jednotlivých zvukov.
Hlavné metódy práce sú: motoricko-kinestetické a sluchovo-vizuálne-kinestetické. V procese logopedickej práce sa vytvárajú medzianalyzátorové spojenia medzi pohybom artikulačných svalov a ich vnímaním, medzi vnímaním zvuku sluchom, vizuálnym obrazom artikulačného vzoru daného zvuku a motorickým vnemom pri jeho výslovnosti. . Všetky metódy nápravná práca vychádzajú zo zákonitostí vývinu foneticko-fonemického systému jazyka v norme.
Logopéd pri formovaní schopností a zručností zvukovej výslovnosti v rôznych situáciách rečovej komunikácie, predchádzaní a prekonávaní sekundárnych porúch reči pracuje na automatizácii a diferenciácii zvukov, formovaní výslovnosti v rôznych komunikačných situáciách. Zvuky sú zafixované v slovách a vetách.
Pre automatizáciu sa používa metóda súčasnej výslovnosti zvuku a obrazu jeho symbolu - písanie a hovorenie. Tieto cvičenia pomáhajú zosilňovať zvuk, obohacujú ho o motorickú akciu.
U detí, ktoré nevedia písať, sa zvuk vyslovuje súčasne s poklepaním prstami alebo poklepaním nôžkou.
Potom sa nový zvuk zafixuje v rôznych slabikách.
Postupne prejdite od jednoduchých cvičení k zložitejším, zrýchľujte tempo cvičení.
Pri práci na zvukovej výslovnosti je dôležité identifikovať zachované kompenzačné schopnosti dieťaťa (zachované hlásky, artikulačné pohyby, špeciálne zvukové kombinácie a slová, v ktorých sa chybné hlásky vyslovujú správne). Práca je postavená na základe týchto neporušených odkazov.
Korekcia zvukotvornej stránky reči sa spája s prácou na jej expresívnosti. Práca sa vykonáva imitáciou. Dieťa sa učia zrýchľovať a spomaľovať tempo reči v závislosti od obsahu výpovede, rovnomerne striedať prízvučné a neprízvučné slabiky, zvýrazňovať jednotlivé slová alebo skupiny slov s pauzami alebo zvýšením hlasu.
Obsah a metódy práce sú modifikované v závislosti od charakteru a závažnosti dyzartrie, od celkovej úrovne vývinu reči. Keď sa dysartria kombinuje s nedostatočným rozvojom reči, uskutočňuje sa komplexný program logopedických tried vrátane fonetickej práce, rozvoja fonematického sluchu, práce na slovníku, gramatickej štruktúre, ako aj špeciálnych opatrení zameraných na prevenciu alebo nápravu porušení písaného textu. reč.
V ostatných prípadoch sa pracuje na zvukovej výslovnosti a objasnení fonematického sluchu.
Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou logopedickej práce pri dyzartrii rozvoj a uľahčenie rečovej komunikácie, a nielen formovanie správnej výslovnosti hlások. Techniky terapie hrou sa využívajú v kombinácii s individuálnou prácou na artikulácii, dýchaní, fonácii a korekcii zvukovej výslovnosti, ako aj na osobnosti dieťaťa ako celku. Najčastejšia je pseudobulbárna dyzartria, pri ktorej je dôležité využitie diferencovanej masáže (relaxačnej a posilňovacej) s prihliadnutím na stav svalového tonusu v jednotlivých svaloch artikulačného aparátu, ako aj artikulačná gymnastika. Logopedická práca zahŕňa rozvoj dýchania reči, intonačnej a metodickej stránky reči a fonematického vnímania.
Práca s ľuďmi trpiacimi dyzartriou sa realizuje v rôznych typoch logopedických ústavov: materské školy a školy pre deti s ťažkými poruchami reči, v školách pre deti s poruchami pohybového aparátu (následky detskej obrny a detskej mozgovej obrny), na rečových oddeleniach. neuropsychiatrických nemocniciach. Pri ľahších (vymazaných) formách dyzartrie sa pracuje v poliklinikách, na logopedických staniciach stredných škôl.
Pri dyzartrii je potrebná včasná, dlhodobá a systematická logopédia. Jej úspešnosť do značnej miery závisí od vzťahu v práci logopéda a neuropatológa alebo psychoneurológa, logopéda a rodičov a pri zjavných motorických poruchách - logopéda a maséra špecialistu na fyzikálnu terapiu.
Veľký význam má včasná diagnostika patológie a logopedická práca s týmito deťmi v prvých rokoch života. U nás je vyvinutý systém komplexných opatrení na prevenciu dyzartrie u detí s perinatálnym poškodením mozgu. Tento systém zahŕňa komplexnú liečebno-pedagogickú prácu s deťmi od prvých mesiacov ich života. Práca sa vykonáva v špeciálnych neurologických nemocniciach pre deti s perinatálnou patológiou.
Pre prevenciu dyzartrie sú dôležité preventívne prehliadky detí v prvých rokoch života s perinatálnou patológiou, ako aj rizikových detí, t.j. detí, ktoré nemajú známky poškodenia mozgu, ale mali patológiu z nervového systému v prvých mesiacoch života alebo ktorí sa narodili v asfyxii, z patologického tehotenstva a pod. Lekár a logopéd dávajú rodičom rozumné odporúčania na liečbu, výchovu, výchovu detí a na rozvoj artikulačnej motoriky.
Závery a problémy
Štruktúra defektu pri dysartrii zahŕňa porušenie zvukotvorných a prozodických aspektov reči v dôsledku organického poškodenia rečovo-motorických mechanizmov centrálneho nervového systému. Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii závisí od závažnosti a povahy lézie.
Hlavné klinické príznaky dysartrie sú:
Porušenie svalového tonusu v rečových svaloch;
Obmedzená možnosť ľubovoľných artikulačných pohybov v dôsledku paralýzy a parézy svalov artikulačného aparátu;
Poruchy hlasu a dýchania. Hlavné príznaky pseudobulbárnej dyzartrie sú: zvýšený tonus v artikulačných svaloch, obmedzenie pohybov pier, jazyka, mäkkého podnebia, zvýšené slinenie, poruchy dýchania a hlasu. Deti zle žuvajú, prehĺtajú, dusia sa pri jedle. Reč je nezreteľná, nezrozumiteľná, intonačne nevýrazná, monotónna, hlas je hluchý, s nosovým nádychom. Dyzartria sa často kombinuje s nedostatočným rozvojom iných zložiek rečového systému (fonemický sluch, lexikálna a gramatická stránka reči). V závislosti od závažnosti týchto prejavov je pre logopedickú prax mimoriadne dôležité rozlíšiť niekoľko skupín detí s dyzartriou: s fonetickými poruchami; foneticko-fonemický nedostatočný rozvoj; všeobecný nedostatočný rozvoj reči (uvádza sa úroveň rozvoja reči). Pri čisto fonetických (antropofonických) poruchách je hlavnou úlohou oprava zvukovej výslovnosti. Keď sa dysartria kombinuje s nedostatočným rozvojom reči, vykonáva sa komplexný systém logopédie vrátane fonetickej práce, rozvoja fonematického sluchu, práce na slovníku, gramatickej štruktúre, ako aj špeciálnych opatrení zameraných na prevenciu alebo nápravu porušení písomného prejavu. .
Dôležité problémy moderného štúdia dyzartrie sú:
Neurolingvistická štúdia rôznych foriem dysartrie, berúc do úvahy lokalizáciu poškodenia mozgu;
Vývoj techník na včasnú neurologickú a logopedickú diagnostiku minimálnych prejavov dyzartrie u detí;
Zdokonaľovanie metód logopedickej práce v predrečovom období a v prvých rokoch života u detí s perinatálnym poškodením mozgu a u ohrozených detí;
Zlepšenie metód logopedickej práce s prihliadnutím na formu dyzartrie;
Posilnenie vzťahu medzi prácou neuropatológa a logopéda;
Rozšírenie aspektu psycholingvistickej štúdie dysartrie z hľadiska procesu generovania reči a porušenia implementácie motorického programu v dôsledku neformovaných operácií vonkajšieho dizajnu výpovede. Štúdium vzťahu vokálnych, temporytmických, artikulačno-fonetických a prozodických porúch so sémantickými poruchami pri rôznych formách dyzartrie zvýši efektivitu logopédie.
Kontrolné otázky a úlohy
1. Dajte všeobecné charakteristiky dyzartria.
2. Aký je rozdiel medzi dysartriou a dysláliou a aláliou?
3. Rozšírte klasifikáciu dysartrie.
4. Prečo je dôležité hodnotiť stav fonematického sluchu a lexiko-gramatickú stránku reči pri dyzartrii?
5. Vymenujte hlavné smery nápravnej práce pri dyzartrii.
6. Urobte si plán práce s 5-ročným dieťaťom s pseudobulbárnou dyzartriou. (Foneticko-fonemický nedostatočný rozvoj. Inteligencia je normálna.)
Literatúra
1. Vinarskaya E. N. Premotorická kortikálna dysartria a jej význam pre lokálnu diagnostiku Tr. spoločná konferencia neurochirurgov. - Jerevan, 1965.
2. Vlasova T. A., Pevzner M. S. O deťoch s vývinovými poruchami. - M., 1973.
3. Vlasova T. A., Lebedinskaya K. S. Aktuálne problémy klinickej štúdie mentálnej retardácie // Defektológia. - 1975. - č.6.
4. Zhinkin N. I. Mechanizmy reči. -M., 1958.
5. Semenova K. A., Mastyukova E. M., Smuglin M. Ya. Klinika a rehabilitačná liečba detskej mozgovej obrny. - M., 1972.
6. Čítanka o logopédii. / Ed. L. S. Volková, V.I. Seliverstov. - M., 1998. - I. časť - S. 163-293.
"Rozpad" plnohodnotnej funkcie reči v motorickej alálii
(dyzartria) sa vyskytuje dvoma spôsobmi.
po prvé, pohyby pier, jazyka, bránice, dýchacie svaly sú narušené v dôsledku ich čiastočnej paralýzy.
po druhé, nejasná výslovnosť vzniká v dôsledku poruchy vnímania pohybov. Pri akomkoľvek pohybe ruky, nohy, hlavy zreteľne cítime smer pohybu, vlastnú aktivitu atď. Rovnako vnímame pohyby jazyka, pier, hrtana, líc zapojených do funkcie reči.
hlavný príznak dyzartrie- neostrá výslovnosť hlások, slov, fráz, čo vedie k neostrej, nečitateľnej, pre ostatných nezrozumiteľnej reči.
Dieťa niektoré zvuky skresľuje, nahrádza alebo preskakuje. Najčastejšie sa nesprávne vyslovujú hlásky, ktoré si dieťa osvojilo neskôr počas vývinu reči: R, W, T, F, 3, H. Výslovnosť jednej alebo viacerých hlások sa môže meniť.
Treba mať na pamäti, že pri dysartrii je narušená nielen výslovnosť, ale trpí aj rýchlosť reči, rytmus a intonácia. Pri nečinnosti hlasiviek sa hlas dieťaťa stáva hluchým a slabým. Ak sú pohyby mäkkého podnebia narušené, potom všetky výrazné zvuky získajú nosový nádych, pretože vzduch počas reči voľne prúdi do nosa. V niektorých prípadoch deti hovoria ticho, chrapľavo, nevýrazne a monotónne. Často deti s dysartriou hovoria pomaly, niekedy s ťažkosťami „vytláčajú“ slová.
Fuzzy výslovnosť zvukov u niektorých detí je sprevádzaná tikmi, prudkými pohybmi, ktoré sa spravidla počas reči zvyšujú. Niekedy môže byť v dôsledku tikov náhle prerušená zreteľná reč dieťaťa, dochádza k spazmu hlasiviek a reč sa stáva nezrozumiteľnou.
Pri typickej dysartrii duševný vývoj dieťaťa výrazne netrpí. Vzhľadom na to, že dieťa je nemotorné, pri rozprávaní robí grimasy, nie je si samo sebou isté, môže to vyvolať dojem, že je intelektovo chybné. Takéto závery sú často mylné. Ak sa deťom trpiacim dyzartriou vytrvalo venujeme, úspešne študujú na škole a následne získavajú povolanie. Samozrejme, takýmto deťom je lepšie odporučiť prácu, ktorá nesúvisí s rečovou záťažou: povolanie herca, lektora, učiteľa nie je pre ne.
Dyzartria nikdy nie je izolovaná porucha- lekár zvyčajne zistí iné poruchy, ktoré nesúvisia s rečou, napríklad pretrvávajúce pohybové poruchy alebo kŕčovité záchvaty, charakteristické pre detskú mozgovú obrnu. V akých prípadoch by sa mali rodičia uchýliť k pomoci odborníkov – lekára a logopéda?
Človek by sa nemal ponáhľať k záveru o bolestivej poruche reči. Treba mať na pamäti, že zreteľnú výslovnosť hlások si dieťa postupne osvojuje, až do veku 5-6 rokov deti vyslovujú všetky spoluhlásky zreteľne a čitateľne.
DYSLALIA.
Prvé slová, neskôr krátke slovné spojenia, dieťa vyslovuje spravidla nečitateľne, nezreteľne. Spočiatku toto bľabotanie vyvoláva u rodičov nehu a až oveľa neskôr, keď jazyk dieťaťa sťažuje komunikáciu s ním, prichádza myšlienka na bolestivú poruchu reči.
Zvyčajne vo veku 4-5 rokov väčšina detí vyvinie jasnú, zrozumiteľnú reč. U niektorých detí však pretrváva nedokonalá výslovnosť, hoci pri vyšetrení nezistia poruchu sluchu ani žiadne poruchy rečových svalov či nervov. Tento druh defektu zvukovej výslovnosti sa nazýva dyslália. Dysláliu možno pozorovať tak u detí so zachovanou inteligenciou, ako aj u mentálne retardovaných detí, v kombinácii s porušením písania (dysgrafia) a čítania (dyslexia), gramatickej stránky reči, to znamená s inými typmi zaostalosti.
Pri dyslálii môžu byť nesprávne vyslovované akékoľvek spoluhlásky. Dôkladný rozbor reči dieťaťa ukazuje, že niektoré hlásky nepoužíva, buď ich nahrádza alebo vyslovuje skreslene. Najčastejšie je porušovaná výslovnosť ťažko vysloviteľných hlások - R, L, 3, C, C, W, F, H, W. Do 4 rokov sa u detí môže vyskytnúť fyziologický jazykozub. Po 4 rokoch sa tento jav považuje za dysláliu. Dyslália sa vyskytuje u štvrtiny detí predškolskom veku. Do začiatku školskej dochádzky už nie všetky deti rozprávajú čitateľne – lekári a logopédi zistia dysláliu u 5 – 7 % žiakov základných škôl. Môže to byť spôsobené mechanickými faktormi - maloklúzia, čo vedie k zlému uzavretiu čeľustí, úzkemu a vysokému podnebiu, hrubým a neaktívnym perám. Niekedy sa u dieťaťa zistí skrátenie hyoidnej uzdičky. Pri tomto defekte sú pohyby jazyka obmedzené, najmä jeho stúpanie nahor. So skrátenou uzdičkou jazyka je narušená výslovnosť spoluhlások (r - l) a iných, s poruchami v stavbe zubov - syčavé a pískavé zvuky. Na veľkosti tiež záleží – s veľkým, sotva padnúcim jazykom v ústach je ťažké zvládnuť rečníctvo. Mechanická dyslália zahŕňa jej špeciálny druh - rinoláliu, v dôsledku narušenia štruktúry horného podnebia a nosnej dutiny, spoločná príčina- zväčšené adenoidy u detí. Rhinolalia sa prejavuje skomolením samohlások a spoluhlások s nosovým zafarbením hlasu. Je jasné, že tieto dôvody nemá na svedomí dieťa, ale jeho nešťastie a potrebuje pomoc.
Dyslália je prechodná porucha, s pomocou lekárov, logopéda, rodičov a učiteľov sa s vekom väčšinou vytráca.
FUNKČNÁ DYSLÁLIA
Funkčná dyslália je výsledkom nesprávnej rečovej výchovy (prešľapy rodičov) alebo zafixovanej reakcie napodobňovania nesprávnej reči okolitých detí. Funkčnú dysláliu možno pozorovať u duševne zdravých detí, ako aj kombinovanú s mentálnou retardáciou. Zároveň môže dieťa hovoriť nezreteľne a má úplne normálnu štruktúru rečového aparátu. Ak dieťa neustále počuje nejasnú, jazykom viazanú reč dospelých, potom aj ono pravdepodobne bude hovoriť so zreteľným skreslením zvukov. Rodičia robia nesprávnu vec, neustále „hučia“ s dieťaťom - to oneskorí jeho vývoj reči. S deťmi by sa malo hovoriť jasne a pomaly, ako hovoríme s dospelými, ak máme záujem, aby nám bolo porozumené.
V niektorých prípadoch možno dysláliu vysvetliť existujúcim bilingvizmom v rodine. Ak dospelí doma hovoria rôzne jazyky, potom si dieťa zamieňa znaky výslovnosti.
DYSLEXIA A DYSGRAFIA
So začiatkom školskej dochádzky je pre niektoré deti zrazu ťažké čítať a písať. Chlapci sú v rozpore s ruským jazykom, hoci sa im darí v matematike a iných predmetoch, kde, ako sa zdá, je potrebná väčšia inteligencia. Trvalé porušovanie čítania sa nazýva DYSLEXIA, písanie – DYSGRAFIA. Často sa u toho istého dieťaťa pozorujú oba typy porúch, pričom u neho nikto nenachádza známky mentálnej retardácie.
DYSLEXIA
Dyslexia je 3-4 krát častejšia u chlapcov ako u dievčat. Asi 5-8 percent školákov trpí dyslexiou. Existuje genetická predispozícia na prítomnosť tohto defektu, keďže táto porucha sa pozoruje u niekoľkých členov v samostatných rodinách. Porucha čítania sa často prejaví v 2. stupni. Niekedy sa dyslexia časom vyrovná, no v niektorých prípadoch zostáva aj vo vyššom veku. Existuje optická, spojená s porušením diferenciácie grafém (graféma je grafické znázornenie zvukov ľudskej reči) a ich prekladu do zvukov, a akustická (fonemická) dyslexia v dôsledku porušenia ich sluchovej analýzy. Deti s dyslexiou robia pri čítaní chyby: preskakujú zvuky, pridávajú zbytočné, skresľujú zvuk slov, rýchlosť čítania je nízka, chlapi miestami menia písmená, niekedy preskakujú začiatočné slabiky slov, nesprávne umiestňujú prízvuky pri čítaní.
Schopnosť jasne počuť určité zvuky a používať ich vo vlastnej reči, čítaní a písaní často trpí. Zároveň je narušená možnosť rozlíšenia blízkych zvukov: „B-P“, „D-T“, „K-G“, „S-Z“, „Zh-Sh“. Preto sa takéto deti veľmi zdráhajú plniť úlohy v ruskom jazyku: prerozprávanie, čítanie, prezentácia - všetky tieto druhy práce im nie sú dané.
Pri výrazných formách dyslexie sa deti často učia z diktátu svojich rodičov, čítajú text na základe zrozumiteľnosti a nahrádzajú písané slová podobnými.
DISGRAPHY
S dysgrafiou majú deti na základnej škole problém zvládnuť písanie: ich diktáty, cvičenia, ktoré vykonávali, obsahujú veľa gramatické chyby. Nepoužívajú veľké písmená, nepoužívajú interpunkciu, majú veľmi slabý rukopis. Na strednej a vysokej škole sa deti snažia pri písaní používať krátke frázy s obmedzeným počtom slov, no pri písaní týchto slov robia hrubé chyby. Deti často odmietajú navštevovať hodiny ruského jazyka alebo vypĺňať písomné práce. Rozvíja sa u nich pocit vlastnej menejcennosti, depresie, v kolektíve sú izolovaní. Dospelí s touto vadou nie sú schopní zostaviť blahoželanie alebo krátky list, snažia sa nájsť prácu, kde nemusíte nič písať.
U detí s dysgrafiou sú jednotlivé písmená nesprávne orientované v priestore. Zamieňajú si podobné písmená: „Z“ a „E“, „P“ a „L“ (mäkký znak). Nemôžu venovať pozornosť extra palici v písmene „Sh“ alebo „háčiku“ v písmene „Sh“. Takéto deti píšu pomaly, nerovnomerne; ak nie sú v dobrej kondícii, nemajú náladu, tak je rukopis úplne rozrušený.
Logopédi niekedy venujú pozornosť „zrkadlovému“ charakteru listov pacientov. Zároveň sú písmená obrátené hore nohami - ako na obrázku v zrkadle. Zrkadlové písanie sa pozoruje pri rôznych poruchách, avšak pri podobnom jave lekár hľadá zjavné alebo skryté ľaváctvo. Hľadá a často nachádza: zrkadlové prevrátenie písmen - výrazná vlastnosťľavákov.
Liečba. Vykonávajú sa opakované kurzy regeneračnej a stimulačnej terapie. Dôležitá je včasná logopedická korekcia: vhodné je umiestniť deti predškolského veku na logopédiu MATERSKÁ ŠKOLA a následne - s výraznými formami alálie - presunuté do špeciálnych rečových škôl. Liečba dyzartrie by sa mala začať, ak ťažkosti s rečou komplikujú vzťahy s rovesníkmi a v reči dominujú zámeny a vynechávanie zvukov (a nie ich skreslenie).
Keďže základom dyzartrie je čiastočné alebo ťažké ochrnutie rečových svalov, logopéd pravidelne masíruje a precvičuje artikulačné orgány. Cvičenia sa najlepšie vykonávajú v hre, snažte sa zaujať dieťa triedami.
Keďže rečová patológia je najčastejšie len súčasťou všeobecnejšieho ochorenia - detská mozgová obrna, následky encefalitídy, poranenia mozgu, je potrebné liečiť, samozrejme, ochorenie ako celok: užívať vhodné lieky, správať sa fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra, fyzioterapeutické procedúry. Užitočné vytvrdzovanie, "vylepšenie" zubov a orgánov nosohltanu. Pri pretrvávajúcej, dôslednej a kompetentnej liečbe výsledok nebude pomaly ovplyvňovať.
Pri oneskorení vo vývoji reči, najčastejšie spojenom s porušením rýchlosti dozrievania rečových funkcií, dochádza k oneskoreniu 2-3-5 mesiacov na objavenie sa prvých slov a frázovej reči, predĺženie obdobie fyziologickej dyslálie a obmedzená slovná zásoba. Táto forma rečovej patológie nevyžaduje špeciálnu dlhodobú korekciu logopédom a po jeho konzultácii môžu rodičia viesť hodiny o vývoji reči.
Dá sa deťom s dyslexiou a dysgrafiou efektívne pomôcť?
Áno, takéto deti sú celkom schopné zvládnuť čítanie a písanie, ak vydržia. Niekto bude potrebovať roky štúdia, niekto mesiace. Podstatou lekcií je nácvik rečového sluchu a písmenkového videnia.
Triedy sa konajú podľa určitého systému: rôzne rečové hry, delená alebo magnetická abeceda na skladanie slov, zvýraznenie gramatických prvkov slov. Dieťa sa pri písaní musí naučiť, ako sa vyslovujú určité hlásky a akému písmenu táto hláska zodpovedá. Logopéd sa zvyčajne uchyľuje k opozíciám, „precvičuje“, ako sa tvrdá výslovnosť líši od mäkkej, hluchej - od hlasovej... Tréning sa vykonáva opakovaním slov, diktovaním, výberom slov podľa daných zvukov, analýzou zloženia zvukových písmen. slová. Je zrejmé, že používajú vizuálny materiál, ktorý pomáha zapamätať si písmo: „O“ pripomína obruč, „F“ - chrobák, „C“ - polmesiac ... Nemali by ste sa snažiť zvýšiť rýchlosť čítania a písania , dieťa musí dôkladne „precítiť“ jednotlivé zvuky ( písmená). Technika čítania je ďalšou etapou tvrdej práce.
Psychoneurológ môže pomôcť logopedickým triedam odporúčaním určitých stimulačných liekov, ktoré zlepšujú pamäť a metabolizmus mozgu.
Mentálna retardácia s dyskalkúliou.
(špecifické oneskorenie v aritmetike)
Pri dyskalkúlii dochádza k porušeniu formovania počítacej zručnosti, čo sa môže vyskytnúť ako izolovaná porucha alebo môže byť kombinované s nedostatkom priestorovej orientácie. Dyskalkúlia sa prejavuje nepochopením štruktúry čísla. Obzvlášť ťažké sú digitálne operácie s prechodom cez tucet. Deti píšu čísla bez toho, aby ich ovládali v číselnom rade: namiesto 537-375 alebo 753 píšu oddelene stovky a jednotky, napríklad 107 ako 100 a 7, pojem kapacita čísla sa takmer nenaučia.
V rozpore s priestorovou orientáciou deti často ťažko analyzujú schému tela, zamieňajú si pravú a ľavú stranu, nevedia nájsť geometrické tvary, dať ich do vzoru, dať do súvisu predmety v priestore, a preto si zamieňajú predložky, čo je predmetom odvolania rodičov k logopédovi. V predškolskom veku deti slabo kreslia, neučia sa hry vonku spojené s priestorovou orientáciou a majú ťažkosti pri vytváraní sledu jednotlivých fragmentov udalostí. Deti sprostredkúvajú obsah príbehu nejednotne, fragmentárne. Pri izolovanej dyskalkúlii nemusia byť narušené iné aspekty intelektu (abstraktné myslenie, lexikón memory i.d.r.) Riešia úlohy a dobre vysvetľujú, ale bez dosadzovania čísel. Na strednej škole majú ťažkosti aj pri zvládaní iných exaktných disciplín (chémia, fyzika). V niektorých prípadoch sú čiastočne vyjadrené priestorové a dyskalkulické poruchy, čo sa prejavuje v ťažkostiach so zvládnutím takého predmetu, ako je kresba, najmä sekcia - stereometria atď.
Mentálna retardácia s dyspraxiou
(oneskorený vývoj motoriky)
S touto poruchou má dieťa nedostatočne vyvinuté nervové bunky motorických centier nachádzajúcich sa v prednom centrálnom gyre mozgu. U detí formovanie motoriky zaostáva; neskôr začnú sedieť (7-9 mesiacov), chodiť (o 1-1,5 roka) a často padajú, majú strach a prestávajú chodiť. Behať začínajú po 3 rokoch, ťažko skákajú. Až vo veku 5-6 rokov sa formuje zručnosť samostatného používania schodov a stoličky. Je ťažké zvládnuť spoločné hry vonku, najmä ak potrebujete ukázať svoju šikovnosť (loptová hra, „mačka a myš“). Zle plesnivie, na začiatku písmena nepriľnú k riadku, píšu písmená rôzna veľkosť nasleduje nečitateľný rukopis. Takéto deti sú nemotorné, nešikovné, dochádza k pomalej reakcii na potrebné pohyby a akcie. Neskoré vštepovanie sebaobslužných zručností je spojené s neschopnosťou, niekedy už v školskom veku, zapínať si gombíky a šnurovať topánky.
Liečba. Korekčná gymnastika a cvičenia zamerané na rozvoj diferencovaných a proporcionálnych pohybov, ako aj regeneračná terapia, liečba drogami.
Všeobecné zásady liečba mentálnej retardácie.
Liečba a rehabilitácia detí s mentálnym postihnutím by mala prebiehať komplexnou formou medikamentóznych a nápravno-výchovných opatrení, ktoré treba začať čo najskôr, pri prvých prejavoch mentálnej retardácie alebo poškodenia. Terapia by mala byť zameraná na odstránenie hlavného patologického procesu: stimulácia kompenzačné mechanizmy: odstránenie sprievodných symptómov alebo syndrómov. V závislosti od štruktúry a závažnosti intelektovej, rečovej alebo inej čiastkovej nedostatočnosti je potrebné vypracovať a s rodičmi vypracovať individuálny plán terapeutických a rehabilitačných opatrení s prihliadnutím na reálne možnosti a vyhliadky. Nápravno-výchovná práca by sa mala vykonávať od útleho veku v rodine, v špeciálnych materských školách pre mentálne retardované deti s poruchami reči a sluchu, pomocných školách a internátoch. Práca by mala byť zameraná na nápravu vedúceho chybného článku, senzomotorickú výchovu, výučbu motoriky a sebaobsluhy, ktorá zvyšuje aktivitu dieťaťa, prispieva k rozvoju mozgových sekcií motorických analyzátorov. Výchova stereotypu správania, určitého sekvenčného režimu, ktorý značne uľahčuje organizáciu tréningu. Rozvoj a náprava reči, rozvoj individuálnych schopností, využitie najlepších osobnostných vlastností a potlačenie, náprava negatívne aspekty správanie, ktoré narúša učenie mentálne retardovaného dieťaťa. Rozvoj schopnosti cieľavedomej činnosti v súlade so schopnosťami dieťaťa pri dodržiavaní zásad mentálne retardovaných detí od jednoduchých po zložité, od obrazných po koncepčné. Rozvoj záujmu o konečný cieľ činnosti s použitím prevažne pozitívnych stimulov a odmien. Medikamentózna liečba spočíva v vymenovaní liekov 1) zlepšenie metabolizmu v nervových bunkách, 2) normalizácia krvného obehu v mozgu a 3) lieky, ktoré zvyšujú funkčnosť centrálneho nervového systému.
NEURÓZA.
Neuróza- psychogénne ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme reverzibilných porúch nervovej činnosti s prevahou emočných a somatovegetatívnych porúch, ktoré človek rozpozná a prežije ako cudzie, bolestivé.
Neuróza sa vyskytuje u detí najmä po 6-7 rokoch, keď prejavujú vedomý postoj k sebe a ostatným, chápu sociálne motívy správania, morálne hodnotenia, význam konfliktné situácie. U mladších detí sa vyskytujú reakcie neurotického typu.
Neuróza je vždy dôsledkom medziľudských konfliktov a psychického stresu.
Podstatou neurózy je narušenie vyššej nervovej činnosti v dôsledku prepätia alebo chyby v zákl nervové procesy(konkurenčné ohniská vzruchu).
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku neurózy:
¨ Osobnostné vlastnosti(infantilizmus, neuropatia, psychopatické charakterové črty, zvýraznenie charakteru).
¨ Psychofyzická slabosť v dôsledku choroby, vyčerpania,
intoxikácia atď.
¨ Odchýlky vo výchove dieťaťa.
Motorická alália je nedostatočný rozvoj alebo nedostatok reči, ktorý je spôsobený organickou léziou mozgu (kortikálne rečové centrá), ktorá sa vyskytla v prenatálnom období vývoja alebo u detí v prvých rokoch života. Dieťa zároveň rozumie reči niekoho iného, ale nedokáže ju samostatne reprodukovať. Tento patologický stav je diagnostikovaný približne u 1 % detí predškolského veku, ako aj u 0,2–0,6 % školákov. Na motorickú aláliu sú náchylnejší chlapci, u ktorých je ochorenie zaznamenané približne dvakrát častejšie ako u dievčat.
Reč je dôležitou súčasťou neuropsychického vývoja dieťaťa. K formovaniu reči dochádza v prvých rokoch života dieťaťa, v budúcnosti určuje kvalitu reči vo všetkých vekových obdobiach. Rečový akt sa vykonáva prostredníctvom systému orgánov, ktoré patria do rečového aparátu. Rečový aparát pozostáva z centrálnej a periférnej časti. Centrálnu časť rečového aparátu predstavujú štruktúry nervového systému (rečové zóny mozgovej kôry, mozočku, dráh, podkôrových uzlín, nervov, ktoré inervujú hlasové, artikulačné, dýchacie svaly atď.). Periférnu časť rečového aparátu tvorí vokálny (hrtan s hlasivkami), artikulačný (pery, jazyk, horná a dolná čeľusť, tvrdé a mäkké podnebie) a dýchací úsek (hrudník s priedušnicou, priedušky a pľúca).
Porušenie jednej alebo druhej z týchto štruktúr vedie k rozvoju rôznych typov porúch reči. Medzi hlavné dôvody rozvoja motorickej alálie patrí patológia Brocovho centra a s ňou súvisiace dráhy. Brocovo centrum je úsek mozgovej kôry, ktorý sa u pravákov nachádza v zadnej-dolnej časti tretieho frontálneho gyrusu ľavej hemisféry mozgu a zabezpečuje motorickú organizáciu reči.
Príčiny a rizikové faktory
Motorická alália je polyetiologický patologický stav, t.j. stav, ktorý môže byť spôsobený negatívny vplyv veľa faktorov. Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť organické poškodenie rečových centier mozgovej kôry, patria:
- infekčné choroby, ktorých infekcia sa vyskytuje in utero alebo počas pôrodu;
- trauma plodu (napríklad pri páde tehotnej ženy);
- vysoké riziko spontánneho potratu;
- prítomnosť u tehotnej ženy chronické choroby(arteriálna hypo- alebo hypertenzia, zlyhanie srdca alebo pľúc atď.).
Okrem toho môže predčasnosť, asfyxia novorodencov, intrakraniálna pôrodná trauma viesť k rozvoju motorickej alálie. U detí prvých rokov života príčiny patológie zahŕňajú genetickú predispozíciu, encefalitídu, meningitídu, niektoré somatické ochorenia, ktoré vedú k vyčerpaniu centrálneho nervového systému. Rizikovými faktormi pre rozvoj motorickej alálie môžu byť časté ochorenia u detí prvých rokov života (endokrinologické patológie, akútne respiračné vírusové infekcie, pneumónia, krivica), chirurgické zákroky pod celková anestézia, nedostatočnosť rečových kontaktov, pedagogické zanedbávanie, hospitalizmus (kombinácia somatických a mentálne poruchy, ktoré sú z dôvodu dlhodobého pobytu v nemocnici v izolácii od blízkych a doma).
Motorická alália u detí môže viesť k porušovaniu písomného prejavu (dyslexia a dysgrafia). Okrem toho sa u pacientov môže vyvinúť koktanie, ktoré sa prejaví, keď sa u dieťaťa vyvinú ústne rečové schopnosti.
Alalia tvorí
Podľa klasifikácie podľa V. A. Kovshikova sa rozlišujú tieto formy alalie:
- motorické (expresívne);
- zmyslové (pôsobivé);
- zmiešané (motoricko-senzorické alebo senzomotorické, v závislosti od prevahy narušeného vývinu expresívnej alebo pôsobivej reči).
Motorická alalia sa zase v závislosti od umiestnenia poškodenej oblasti delí na:
- aferentný- postihnuté sú dolné parietálne úseky ľavej hemisféry, čo sprevádza kinestetická artikulačná apraxia;
- eferentný- je ovplyvnená premotorická kôra.
Príznaky motorickej alálie
Motorická alália je charakterizovaná prítomnosťou neverbálnych aj rečových symptómov.
Nerečové prejavy patológie zahŕňajú predovšetkým také motorické poruchy, ako je nedostatočná koordinácia pohybov, nemotornosť, slabý rozvoj motoriky prstov. Motorická alália u dieťaťa môže byť tiež sprevádzaná ťažkosťami pri formovaní zručností sebaobsluhy (napríklad šnurovanie topánok, zapínanie gombíkov), ako aj pri vykonávaní presných malých pohybov rukami a prstami (skladanie puzzle, dizajnéri, mozaiky, atď.). Tiež u detí s motorickou aláliou nie sú nezvyčajné poruchy pamäti (najmä sluchovej reči), vnímania, pozornosti, emocionálnej a vôľovej sféry osobnosti. Pacienti s alaliou môžu vykazovať hyperaktívne aj hypoaktívne správanie. U pacientov sa spravidla pozoruje rýchla únava a znížená výkonnosť. Okrem toho majú pacienti s aláliou často pohyby tvárových svalov, zvýšenú podráždenosť a agresivitu a slabú adaptáciu na podmienky prostredia.
Z rečových symptómov motorickej alálie u pacientov sú zaznamenané tieto:
- chybné nahrádzanie zvukov v slovách inými (doslovná parafázia);
- strata zvukov zo slova (elízia);
- vytrvalé opakovanie slova alebo frázy (vytrvalosť);
- obmedzená slovná zásoba (predovšetkým slovesá, slovesné tvary);
- spojenie slabík rôzne slová(kontaminácia); nahradenie slov podobnými vo význame alebo zvuku;
- strata predložiek z frázy, nesprávna zhoda slov vo fráze.
Absolútna prevaha je v reči pacienta s alaliou podstatných mien v nominatívnom prípade. Okrem toho s touto patológiou možno pozorovať úplné alebo čiastočné odmietnutie reči (rečový negativizmus). Na pozadí hlavných príznakov patológie sa u dieťaťa môže vyvinúť koktanie.
Pri aferentnej motorickej alálii je pacient potenciálne schopný vykonávať rôzne artikulačné pohyby, ale zvuková výslovnosť je narušená.
Pri eferentnej motorickej alálii je hlavným rečovým defektom nemožnosť vykonať sériu po sebe nasledujúcich artikulačných pohybov, čo je sprevádzané silným skreslením slabičnej štruktúry slov.
Na motorickú aláliu sú náchylnejší chlapci, u ktorých je ochorenie zaznamenané približne dvakrát častejšie ako u dievčat.
Slovná zásoba pacienta s aláliou je oveľa chudobnejšia ako veková norma. Pacient sa takmer neučí nové slová, aktívnu slovnú zásobu tvoria prevažne slová a frázy každodennej potreby. Nedostatočná slovná zásoba môže viesť k nepochopeniu významu slova, nevhodnému používaniu slov. Pacienti s alaliou sa spravidla vyjadrujú jednoduchými krátkymi vetami, čo vedie k hrubému narušeniu tvorby koherentnej reči u dieťaťa. Pacienti majú ťažkosti s určovaním príčiny a následku, hlavných a vedľajších, dočasných súvislostí, sprostredkovania významu udalostí, ich dôslednej prezentácie. V niektorých prípadoch s motorickou aláliou má dieťa iba onomatopoeiu, bľabotavé slová, ktorých používanie je sprevádzané aktívnymi výrazmi tváre a / alebo gestami.
Porušenie duševný vývoj u pacientov s alaliou sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnosti reči. S rozvojom reči sa tieto porušenia postupne kompenzujú.
Všetky štádiá formovania rečových schopností (vrčanie, bľabotanie, slová, frázy, kontextová reč) u pacienta s alaliou sú oneskorené. Rozvoj rečových schopností u pacientov s aláliou je ovplyvnený množstvom faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, vek, v ktorom bola patológia diagnostikovaná, všeobecný vývoj, pravidelnosť vyučovania dieťa rodičov. V niektorých prípadoch po dlhotrvajúcom rečovom negativizme dieťa začne rozprávať a rýchlo si osvojí reč, u iných pacientov sa pozoruje skorý nástup formovania rečových schopností, ale v budúcnosti zostáva reč dlhodobo slabá, iné možnosti sú tiež možné.
Diagnostika
Pre diagnostiku motorickej alálie je potrebné vyšetrenie dieťaťa u detského otorinolaryngológa, neurológa, logopéda, psychológa.
Pri logopedickom vyšetrení dieťaťa sa značná pozornosť venuje zberu perinatálnej anamnézy a charakteristike raného vývoja pacienta. Na stanovenie diagnózy motorickej alálie je potrebné posúdiť túžbu dieťaťa hovoriť, určiť prítomnosť ťažkostí pri opakovaní toho, čo počul, sluchové vnímanie, aktívne používanie mimiky a gest, vnímanie a porozumenie reči, prítomnosť echolálie. Okrem toho úroveň aktívnej a pasívnej slovnej zásoby, slabičná stavba slov, výslovnosť hlások, gramatickú štruktúru reč a fonematické vnímanie.
Na posúdenie závažnosti poškodenia mozgu môže byť potrebná elektroencefalografia, echoencefalografia, magnetická rezonancia mozgu a röntgenové vyšetrenie lebky.
Na diferenciálnu diagnostiku so senzorickou alaliou a stratou sluchu sa používa audiometria, otoskopia a niektoré ďalšie metódy na štúdium sluchovej funkcie.
Požadovaný odlišná diagnóza s dysartriou, autizmom, oligofréniou, oneskoreným vývinom reči.
Motorická alália je diagnostikovaná približne u 1 % detí predškolského veku, ako aj u 0,2–0,6 % školákov.
Liečba motorickej alálie
Liečba motorickej alálie je komplexná. Formovanie rečových schopností sa uskutočňuje na pozadí medikamentózna terapia, ktorej hlavným účelom je stimulovať dozrievanie mozgových štruktúr. Pacientom sú predpísané nootropiká. lieky, vitamínové komplexy.
Pri liečbe motorickej alálie sú účinné fyzioterapeutické metódy ako elektroforéza, magnetoterapia, laseroterapia, terapia decimetrovými vlnami, transkraniálna elektrická stimulácia, akupunktúra, elektropunktúra, vodoliečba.
Dôležitú úlohu pri liečbe motorickej alálie zohráva rozvoj všeobecnej (veľkej) a manuálnej (jemnej) motoriky, ako aj pamäti, myslenia a pozornosti.
Logopedická korekcia motorickej alálie zahŕňa prácu so všetkými aspektmi reči a zahŕňa nielen hodiny s logopédom, ale aj pravidelné špeciálne vybrané cvičenia doma. Zároveň sa formuje aktívna a pasívna slovná zásoba dieťaťa, pracuje sa na frázovej reči, gramatike, zvukovej výslovnosti, rozvíja sa súvislá reč. Poskytujú sa aj dobré výsledky logopedická masáž a logaritmické cvičenia.
Možné komplikácie a následky
Motorická alália u detí môže viesť k porušovaniu písomného prejavu (dyslexia a dysgrafia). Okrem toho sa u pacientov môže vyvinúť koktanie, ktoré sa prejaví, keď sa u dieťaťa vyvinú ústne rečové schopnosti.
Predpoveď
Úspešná korekcia alálie je najpravdepodobnejšia s včasnou liečbou (začínajúc 3-4 rokmi), integrovaný prístup a systémový vplyv na všetky zložky reči. Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza priaznivá.
Nemenej dôležitý je stupeň organického poškodenia mozgu pacienta. Pri malom poškodení je patológia úplne liečiteľná.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju motorickej alálie, všetky potrebné podmienky pre normálny priebeh tehotenstva, pôrodu, ako aj zdravie a vývoj dieťaťa. Na tento účel sa ženám počas tehotenstva odporúča vykonať niekoľko preventívnych opatrení:
- na začiatku tehotenstva by ste sa mali zaregistrovať včas, prejsť všetko potrebné vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekára;
- minimalizovať riziko infekcie infekčnými chorobami, liečiť existujúce choroby včas;
- vyhnúť sa traumatickým aktivitám;
- vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
- odmietnuť zlé návyky;
- vykonať súbor gymnastických cvičení pre tehotné ženy.
Na zabezpečenie normálneho vývoja dieťaťa sa odporúča:
- pravidelne navštevovať pediatra a iných lekárov (ak je to potrebné);
- dať dieťaťu potrebné očkovanie podľa veku (pri absencii kontraindikácií);
- vykonávať s dieťaťom vývojové cvičenia vhodné pre jeho vek;
- vyhnúť sa zraneniu dieťaťa, najmä zraneniam hlavy;
- láskavo komunikujte s dieťaťom, venujte sa mu, rozprávajte sa s ním;
- udržiavať normálnu psychickú klímu v rodine.
Video z YouTube k téme článku:
Poruchy reči Alalia Dyslália Dysartria Zajakavosť Afázia Dyslexia
foto Karus Tatiana 2014
Stručný popis porúch reči.
V súčasnosti logopédia používa dve klasifikácie porúch reči: klinicko-pedagogický a psychologicko-pedagogický . Tieto klasifikácie si navzájom neodporujú, ale dopĺňajú sa, berúc do úvahy rovnaké problémy rôzne body vízie.
Klinická a pedagogická klasifikácia
Dyslalia- porušenie zvukovej výslovnosti s normálnym sluchom a intaktnou inerváciou rečového aparátu.
V závislosti od zachovania anatomickej štruktúry rečového aparátu sa rozlišujú dva typy dyslálie:
funkčné;
Mechanický.
Funkčná dyslália sa vyskytuje v detstva v procese asimilácie výslovnostného systému, mechanického - v akomkoľvek veku v dôsledku poškodenia periférneho rečového aparátu.V niektorých prípadoch sa vyskytujú kombinované funkčné a mechanické chyby.
Príčiny funkčnej dyslálie:
Celková fyzická slabosť v dôsledku častých somatických ochorení, ktoré sa vyskytujú v období najintenzívnejšej tvorby rečových funkcií;
Nedostatočný stupeň rozvoja fonematického sluchu
Nepriaznivé podmienky reči, v ktorých je dieťa vychovávané;
Dvojjazyčnosť v rodine.
Príčiny mechanickej dyslálie:
Nedostatky v stavbe čeľustno-dentálneho systému (chyby v stavbe chrupu, defekty v stavbe čeľustí, skrátená alebo príliš masívna uzdička jazyka)
Patologické zmeny vo veľkosti a tvare jazyka.
Nepravidelná štruktúra tvrdého a mäkkého podnebia.
Atypické pery.
Porušenie zvukovej výslovnosti v reči dieťaťa s dysláliou sa môže prejaviť:
Nedostatok zvuku: zosilňovač (lampa), aketa (raketa);
Zvuk je vyslovene skreslený, t.j. je nahradený zvukom, ktorý chýba vo fonetickom systéme ruského jazyka: napríklad namiesto r sa vyslovuje „hrdlo“; namiesto c - medzizubné c;
Zvuk je nahradený zvukom, ktorý je v artikulácii jednoduchší (l → y).
Dysfónia(afónia) - absencia alebo porucha fonácie v dôsledku patologických zmien v hlasovom aparáte.
Prejavuje sa buď absenciou fonácie (afónia), alebo narušením sily, výšky a zafarbenia hlasu (dysfónia), môže byť dôsledkom organických alebo funkčných porúch hlasotvorného mechanizmu centrálnej alebo periférnej lokalizácie a sa vyskytujú v ktorejkoľvek fáze vývoja dieťaťa. Môže byť izolovaná alebo súčasťou množstva iných porúch reči.
Bradilalia- patologicky pomalé tempo reči.
Prejavuje sa pomalou realizáciou programu artikulačnej reči, je centrálne podmienená, môže byť organická alebo funkčná. Pri pomalom tempe sa reč ukazuje ako viskózne natiahnutá, pomalá a monotónna.
tahilalia- patologicky zrýchlené tempo reči.
Prejavuje sa zrýchlenou realizáciou programu artikulačnej reči, je centrálne podmienená, môže byť organická alebo funkčná. V zrýchlenom tempe je reč patologicky uponáhľaná, zbrklá, asertívna.
Bradilalia a takhilalia sú zjednotené pod všeobecným názvom - porušenie tempa reči. Dôsledkom narušeného tempa reči je narušenie plynulosti rečového procesu, rytmu a melodicko-intonačnej expresivity.
Zajakavosť- porušenie temporytmickej organizácie reči v dôsledku kŕčovitého stavu svalov rečového aparátu. Je centrálne podmienená, má organickú alebo funkčnú povahu, vyskytuje sa najčastejšie v priebehu vývinu reči dieťaťa.
Symptomatológia koktania je charakterizovaná fyziologickými a psychologickými symptómami.
Fyziologické príznaky:
Záchvaty, ktoré sú klasifikované podľa formy a miesta
Porušenie melodicko-intonačnej stránky reči;
Dostupnosť mimovoľné pohyby telá, tváre;
Porušenie reči a všeobecných motorických schopností.
Psychologické príznaky:
Prítomnosť logofóbie (strach z reči v určitých situáciách, strach z vyslovovania jednotlivých slov, zvukov);
Prítomnosť ochranných techník (trikov) - reč (výslovnosť jednotlivých zvukov, citosloviec, slov, fráz) a motorika, zmeny v štýle reči;
Rôzne stupne fixácie na koktanie (nulové, stredné, ťažké).
Rhinolalia sa prejavuje patologickou zmenou zafarbenia hlasu, ktorý sa ukazuje ako nadmerne nazálny v dôsledku skutočnosti, že gloto-výdychový prúd prechádza do nosovej dutiny počas výslovnosti všetkých zvukov reči a prijíma v nej rezonanciu. reč s rinoláliou je nezreteľná, monotónna.
Rhinolalia uzavretá - porucha výslovnosti zvuku, ktorá sa prejavuje v zmene farby hlasu; príčinou sú organické zmeny v oblasti nosa alebo nosohltanu alebo funkčné poruchy uzáveru nosohltanu.
Rhinolalia open - patologická zmena v zafarbení hlasu a skreslená výslovnosť zvukov reči, ku ktorej dochádza, keď mäkké podnebie pri vyslovovaní zvukov reči ďaleko zaostáva za zadnou stenou hltanu.
Rhinolalia zmiešaná.
dyzartria- porušenie výslovnostnej stránky reči, v dôsledku nedostatočnej inervácie rečového aparátu.
Hlavným defektom dyzartrie je narušenie zvukotvornej a prozodickej stránky reči spojené s organickou léziou centrálneho a periférneho nervového systému.
Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii sa prejavuje v rôznej miere a závisí od povahy a závažnosti poškodenia nervového systému. V miernych prípadoch dochádza k individuálnym skresleniam hlások, „rozmazanej reči“, v ťažších prípadoch k skresleniam, zámenám a vynechávaniu hlások, trpí tempo, výraznosť, modulácia, vo všeobecnosti je výslovnosť nezreteľná. centrálny nervový systém, reč sa stáva nemožná v dôsledku úplnej paralýzy rečových svalov. Takéto poruchy sa nazývajú anartria. Podľa lokalizácie lézie motorického aparátu reči sa rozlišujú tieto formy dyzartrie: bulbárna, pseudobulbárna, extrapyramídová (alebo subkortikálna), cerebelárna, kortikálna.
Alalia- Absencia alebo nedostatočný rozvoj reči u detí s normálnym sluchom a primárnou intaktnou inteligenciou.
Príčinou alálie je poškodenie rečových oblastí mozgových hemisfér pri pôrode, ale aj ochorenia mozgu či úrazy, ktoré dieťa utrpelo v predrečovom období života.
Motorická alália sa vyvíja v rozpore s funkciami fronto-parietálnych oblastí kôry ľavej hemisféry mozgu (Brocovo centrum) a prejavuje sa porušením expresívnej reči s pomerne dobrým porozumením inverznej reči, neskorou tvorbou fráz reč (po 4 rokoch) a chudoba predrečových štádií (často absencia bľabotania) . Je sprevádzané hrubým porušením gramatickej stavby.Je tu výrazná chudoba slovnej zásoby. V psychickom stave detí s takouto poruchou sa často vyskytujú prejavy psychoorganického syndrómu rôznej závažnosti v podobe motorickej disinhibície, porúch pozornosti a výkonnosti v kombinácii s poruchami intelektuálneho vývinu.
Senzorická alália vzniká pri postihnutí temporálnej oblasti ľavej hemisféry (Wernickeho centrum) a je spojená s poruchou akusticko-gnostickej stránky reči s neporušeným sluchom. Prejavuje sa nedostatočným porozumením zvrátenej reči a hrubým porušením jej fonetickej stránky s nedostatočnou diferenciáciou hlások. Deti nerozumejú reči iných, preto je expresívna reč extrémne obmedzená, skresľujú slová, miešajú zvuky podobné vo výslovnosti, nepočúvajú reč iných, nemusia reagovať na volanie, no zároveň reagovať abstraktné zvuky, sú zaznamenané; sluchová pozornosť je ostro narušená, hoci farba reči a intonácia sa nezmenili. V psychickom stave sa prejavujú známky organického poškodenia mozgu – často v kombinácii s intelektuálnou nevyvinutosťou v širokom rozsahu (od mierneho čiastočného oneskorenia vo vývoji až po mentálnu retardáciu).
Afázia- úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií mozgu.
Dieťa stráca reč v dôsledku traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie alebo mozgových nádorov po vytvorení reči. V závislosti od oblasti poškodenia mozgu sa rozlišuje šesť foriem afázie.
Dyslexia- čiastočné špecifické porušenie procesu čítania.
Prejavuje sa ťažkosťami pri identifikácii a rozpoznávaní písmen; pri ťažkostiach pri spájaní písmen do slabík a slabík do slov, čo vedie k nesprávnej reprodukcii zvukovej podoby slova; v agramatizme a skreslení čítania s porozumením.
Mnestická dyslexia sa prejavuje porušením asimilácie písmen, ťažkosťami pri vytváraní asociácií medzi zvukom a písmenom. Dieťa si nepamätá, ktoré písmeno zodpovedá konkrétnemu zvuku.
Dysgrafia- Čiastočné špecifické porušenie procesu písania.
foto Karus Tatiana 2014
Psychologická a pedagogická klasifikácia
Poruchy reči v psychologickej a pedagogickej klasifikácii delíme do dvoch skupín. Prvou skupinou je porušenie komunikačných prostriedkov.
Zdôrazňuje:
Foneticko-fonemický nedostatočný rozvoj (FFN) je porušením procesov formovania systému výslovnosti rodného jazyka u detí s rôznymi poruchami reči v dôsledku porúch vnímania a výslovnosti fonémov.
Hlavné prejavy charakterizujúce tento stav.
Nediferencovaná výslovnosť dvojíc alebo skupín hlások. V týchto prípadoch môže ten istý zvuk dieťaťu poslúžiť ako náhrada dvoch alebo aj troch iných zvukov. Napríklad mäkká hláska t "sa vyslovuje namiesto hlások s", h, sh ("tyumka", "tatka", "sekáčik" namiesto taška, pohár, klobúk).
Nahradenie niektorých zvukov inými, ktoré majú jednoduchšiu artikuláciu a predstavujú pre dieťa menšie ťažkosti s výslovnosťou. Zvyčajne sa ťažko vysloviteľné hlásky nahrádzajú ľahšími, ktoré sú charakteristické pre rané obdobie vývinu reči. Napríklad hláska l sa používa namiesto hlásky r., hláska f - namiesto hlásky sh.
Miešanie zvukov. Tento jav je charakterizovaný nestabilným používaním množstva zvukov v rôznych slovách. Dieťa môže v niektorých slovách používať zvuky správne av iných ich nahradiť podobnými v artikulácii alebo akustických vlastnostiach. Takže dieťa, ktoré vie, ako vyslovovať hlásky r, l alebo s izolovane, v rečových prejavoch hovorí napríklad: „Tesár stavia dosku“ namiesto toho, aby stolár hobľoval dosku.
Všeobecné nedostatočný rozvoj reči (OHP)- rôzne komplexné poruchy reči, pri ktorých je narušená tvorba všetkých zložiek rečového systému, t.j. zvuková stránka (fonetika) a sémantická stránka (lexika, gramatika).
Všeobecný nedostatočný rozvoj reči možno pozorovať s komplexné formy detská rečová patológia: alália, afázia (vždy), ako aj rinolália, dyzartria.
Napriek odlišnej povahe defektov možno u detí s ONR rozlíšiť nasledujúce všeobecné vzorce:
Výrazne neskorý vzhľad reči
Obmedzená slovná zásoba;
Hrubé porušenia gramatickej štruktúry;
Výrazné nedostatky v zvukovej výslovnosti;
Reč detí s ONR je ťažko zrozumiteľná.
Existujú tri úrovne OHP
Prvý stupeň vývinu reči je charakterizovaný absenciou reči (tzv. „nehovoriace deti“). Takéto deti používajú „bľabotavé“ slová, onomatopoje, „výroky“ sprevádzajú mimikou a gestami. Dieťa reprodukuje bežne používané slová vo forme samostatných slabík a kombinácií.
Druhá úroveň rozvoja reči. Okrem gest a „bľabotajúcich“ slov sa v nezávislých výrokoch objavujú síce skomolené, ale pomerne stále bežné slová, jednoduché bežné vety 2-3-4 slov. U detí tejto kategórie je obmedzená pasívna slovná zásoba, zaznamenávajú sa agramatizmy (zneužívanie gramatických štruktúr), vynechávajú sa predložky a prídavné mená sa nezhodujú s podstatnými menami. Výslovnostné schopnosti detí výrazne zaostávajú za vekovou normou. Štruktúra slabiky je porušená.
Tretiu úroveň vývinu reči charakterizuje prítomnosť rozšírenej frázovej reči s prvkami lexikálno-gramatickej a foneticko-fonemickej nerozvinutosti. Voľná komunikácia je ťažká.Napriek výraznému pokroku vo formovaní samostatnej reči sú jasne rozlíšené hlavné medzery v lexikálno-gramatickom a fonetickom dizajne koherentnej reči.
Druhá skupina - porušenie pri používaní komunikačných prostriedkov.
Táto skupina zahŕňa koktanie, čo sa považuje za porušenie komunikačnej funkcie reči pri správne utvorených komunikačných prostriedkoch. Možný je aj kombinovaný defekt, pri ktorom sa koktanie kombinuje so všeobecným nedostatočným rozvojom reči (OHP).
Dyzartria u detí je jednou z odrôd porucha reči, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému.
Najzreteľnejšie poruchy tohto ochorenia sú zmena intonácie, tempa a rytmu reči, ako aj porušenie tvorby hlasu a porucha artikulácie zvukov.
Deti, ktoré trpia dyzartriou, veľmi ťažko žuvajú a prehĺtajú.
Niekedy je pre nich ťažké zapínať gombíky, skákať na jednej nohe alebo strihať nožnicami. Ťažko sa im aj píše, preto študujú na špecializovaných školách.
Ako liečiť dyzartriu u dieťaťa
Vzhľadom na to, že choroba dyzartria nie je nezávislá a možno pozorovať pri rôznych prejavoch porúch nervového systému, obsah a poriadok všetkých liečebné opatrenia bude stanovená po tom, čo lekár stanoví klinickú diagnózu s prihliadnutím na vek a stav pacienta.
Liečba dyzartrie u detí sa vykonáva komplexné. V závislosti od štádia ochorenia platí: Diania:
- korekcia reči;
- lekárske ošetrenie;
- masáž;
- dychové cvičenia;
Nebezpečná a vážna choroba takmer vždy končí smrťou. Existujú spôsoby, ako sa tomu vyhnúť?
Nemenej závažnou poruchou reči u dieťaťa je senzomotorická alália. Liečba tohto ochorenia by mala prebiehať podľa. Len tak bude dostatočne úspešný.
Lieky predpisuje psychoneurológ. Ako také neexistujú žiadne lieky na túto chorobu.
Lekár predpisuje lieky, ktoré len odstraňujú príznaky ochorenia a zmierňujú celkový stav pacienta.
IN medikamentózna liečba dyzartria u detí zahŕňa napr drogy:
- Pantogam a lieky, ktoré zmierňujú vazospazmus;
- Magne B6.
Z vážnych drog môže priradiť:
- Cievne:, Cinnarizine, Stugeron, Gliatilin a Instenon.
- Nootropiká: Pantokalcín, Encephabol, Picamilon.
- Metabolické: Cerebrolysin, Actovegin, Cerebrolysate.
- Sedatíva: Persen, Novo-passit, Tenoten.
Nasledujúce ukázali dobré výsledky. lieky: Piracetam, Finlepsin a Cerebrocurin.
Je ľahšie liečiť vymazanú dyzartriu u detí.
V takýchto prípadoch sa často používa akupunktúra (reflexoterapia), fyzioterapia a dokonca aj hirudoterapia (liečivé pijavice). Tieto liečby sú podporné.
Logopedická prax u dieťaťa vychádza z celkového vývinu všetky aspekty reči gramatická stavba, slovná zásoba, fonematický sluch.
Cvičenie a gymnastika zamerané na rozvoj sluchového vnímania, dýchacieho systému, pozornosti a pamäti, ako aj stimuláciu artikulácie a všeobecnej motoriky. Je to dôležité, pretože takéto deti majú často problémy s učením sa písať.
Recenzie rodičov naznačujú, že okrem iných metód liečby dysartrie u detí je tiež veľmi užitočná výučba detí v logopedických skupinách materskej školy.
Populárna liečebná metóda je respiračná gymnastika Alexandra Strelniková, ktorá umožňuje upraviť dýchanie reči a nastaviť plynulosť reči.
Podstata gymnastiky- prudký nádych nosom, na ktorý sa zameria pozornosť dieťaťa.
Inhalácie by sa mali vykonávať dobrovoľne a prirodzene. Vykonávané cvičenia zahŕňajú všetky časti tela v procese nabíjania, čo spôsobuje celkovú fyziologickú reakciu tela ako celku a zvyšuje potrebu kyslíka.
V závislosti od stupňa a formy dyzartrie sa dýchacie cvičenia vyberajú individuálne.
Zvyčajne sa liečba vykonáva v nemocnici, potom ambulantne. Hlavným cieľom liečby dyzartrie- odstrániť hlavnú príčinu jeho vzhľadu, to znamená základné ochorenie. Celý priebeh terapie je 4-5 mesiacov.
Veľký význam má fyzioterapia. Všetky typy cvičení sú rozvojom všeobecných pohybových schopností. Je lepšie ich stráviť pred gymnastikou pre orgány reči, naboso bez topánok.
Ponúkajú aj masérske kurzy. Každá masážna technika sa vykonáva jemne, bez námahy, s ľahkým miesením, aby nedošlo k spazmu.
Komplikácie a dôsledky
Dyzartria môže viesť k nasledovnému komplikácie:
- problémy so sociálnou komunikáciou, schopnosť normálne komunikovať;
- sociálne problémy ovplyvňujúce vzťahy s rodinou a priateľmi;
- depresie a sociálnej izolácie.