Tetanoz en eski bulaşıcı hastalıklardan biridir. Tetanozun ilk tanımları Hipokrat'a aittir. Oğlu bu hastalıktan öldü, bu yüzden bu enfeksiyon kendisi tarafından çok detaylı bir şekilde anlatıldı. Ona tetanoz adını verdi, bu Yunanca'da şu anlama geliyor: Çekiyorum ya da çekiyorum.

Ayurveda ve İncil'de de tetanozdan bahsedilir (Kral Davut'un yeni doğan oğlunun ölümü anlatılır). Tüm kaynaklarda, hastalık tedavi edilemez ve hastaya şiddetli ıstırap veren bir hastalık olarak tanımlandı.

O zaman bile hastalığın dünyanın yarasına girmekle ilişkili olduğuna dikkat edilmelidir. Bazı yerli kabileler, hayvan dışkısıyla kirlenmiş toprağı zehir yerine kullandılar, onunla ok, mızrak vb.

On dokuzuncu yüzyılda Nikolai Ivanovich Pirogov ve Theodor Billroth bağımsız olarak tetanozun bulaşıcı doğası hakkında varsayımlar öne sürdüler. Savaş alanında yaralanan askerlerdeki tetanoz vakalarını inceleyerek bu tür sonuçlara vardılar.

Bu varsayım yalnızca 1884-1885'te Monastyrsky ve Nikolayer tarafından doğrulandı (tetanozun etken maddesini bağımsız olarak izole ettiler). Onların onuruna Clostridia tetanus, Monastyrsky-Nikolayer'ın basili olarak adlandırıldı.

O zamanlar tetanoz sorununun son derece şiddetli olduğu belirtilmelidir. Birinci Dünya Savaşı sırasında, yaralı askerlerin yaklaşık yüzde altısı (tüm ordular için kaba bir tahmin) tetanozdan öldü. Ve doğum hastanelerinde, çoğu zaman tüm salgınlar patlak verdi ve çok sayıda anne ve bebek ölümüne yol açtı.

Tetanoz toksoidi kullanarak tetanozun önlenmesi için özel yöntemler, yalnızca 1926'da Fransız bilim adamı Gaston Ramon tarafından geliştirildi.

Tetanoz, zorunlu gram-pozitif anaerob Clostridium tetani'nin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Tetanoza, patojenin toksinleri tarafından sinir sistemine ciddi hasar eşlik eder ve kendini gösterir. kas hipertonisitesi ve tonik konvülsiyonlar.

Hastalığın önemi aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:

• geniş dağılımı;
• cinsiyet, yaş veya ırktan bağımsız olarak patojene karşı yüksek hassasiyet;
• hastalığın şiddetli seyri;
• yüksek ölüm riski (olsa bile modern yöntemler tedavi, hastaların yaklaşık yüzde yirmisi ölür ve tedavinin yokluğunda ölüm olasılığı yetişkinler için %95 ve yeni doğanlar için %100'dür).

Uzun bir süre neonatal tetanoz, bebek ölümlerinin yapısında önde gelen nedenlerden biri olarak kaldı. 1974'te Dünya Sağlık Örgütü'nün tehlikeli "yönetilebilir" enfeksiyonlarla, yani salgınları rutin aşılama ile önlenebilen hastalıklarla mücadele için özel bir strateji geliştirdiği belirtilmelidir.

Bu strateji, difteri, tüberküloz, tetanoza karşı aktif bir mücadeleyi içeriyordu. Doksanlarda bu liste sarı humma ile genişletildi ve viral hepatitİÇİNDE.

Şu anda, aşılamanın popülasyonun geniş kapsamına girmesi nedeniyle, tetanoz insidansı keskin bir şekilde düşmüştür. Ancak, önemli vaka sayısı nedeniyle gelişmekte olan ülkeler(aşı eksikliği, düşük seviye tıbbi bakım, düşük yaşam standardı vb.), dünya yılda 500.000'e kadar tetanoz vakası kaydetmeye devam ediyor.

MKD kodu:

• neonatal tetanoz - A33;
• obstetrik tetanoz -A34;
• diğer formlar -A35.

Rusya'da vaka istatistikleri

Şu anda, rutin aşılamalar nedeniyle, Rusya Federasyonu'nda neonatal tetanoz ortadan kaldırılmıştır. Tetanoz vakalarının sayısı yılda otuz ila kırk arasında değişmektedir. Rusya Federasyonu'nda tetanozdan ölüm oranı yılda yaklaşık on dört vakadır.

Yaralanmalar şu anda tetanoz gelişiminin ana nedenleri olarak kabul edilmektedir (tetanoz, clostridium sporlarının vücuda alınması yoluyla bulaşır. açık yaralar), kirli şırınga kullanan ve steril olmayan koşullarda enjeksiyon yapan damar içi uyuşturucu kullanıcıları arasında da yüksek bir enfeksiyon riski vardır.

Tetanoza neden olan ajanın özellikleri

Tetanoza neden olan ajan, katı anaeroblar grubuna aittir, yani büyümesi ve çoğalması için O2'nin olmaması gereklidir. Oksijene tam erişimi olan ortamlarda bulunan tetanoz clostridia, çevresel faktörlere dirençli sporlar haline dönüşür.

Tetanoza neden olan ajan, hayati aktivitesi sırasında aktif olarak spesifik toksik maddeler üretir. Clostridia sporları toksin üretme yeteneğine sahip değildir; sadece vejetatif formlar onu üretir. Bununla birlikte, sporlar agresif çevresel faktörlere karşı son derece dirençlidir. Ölmeleri için 155 derecenin üzerindeki sıcaklıklara yirmi dakika veya yüzde birlik süblimasyon çözeltisine on saat veya formaline altı saat maruz kalmaları gerekir.

Doğrudan güneş ışığı sporlarına maruz kalma, üç ila beş gün arasında dayanabilir.

Clostridium'un vejetatif formları, sporların aksine agresif çevresel faktörlere karşı oldukça hassastır. Dezenfektanlarla tedavi edildiğinde anında ölürler, 70 derece sıcaklıkta yarım saat içinde ölürler.

Tetanospazmin (tetanos toksinlerinden biri), toksisite açısından botulinum toksininden (botulizm etkeni tarafından üretilen bir toksin) sonra ikinci sıradadır.

Kas tetanik spazmları gibi yetişkinlerde ve çocuklarda bu tür tetanoz belirtileri, tam olarak tetanospazminin insan sinir sistemi üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. Tetanolisin salınımına eritrosit hücrelerinin yıkımı eşlik eder.

Tetanoz nasıl bulaşır?

Tetanoz, saprozoonozlar grubundan bir hastalıktır. Enfeksiyon mekanizması temastır.

Patojenin kaynağı hayvanlardır (özellikle ruminantlar). onların içinde sindirim kanalı patojenin hem bitkisel hem de spor formları tespit edilebilir. İnsan sindirim sisteminde patojen de tespit edilebilir, ancak tetanospazmin gastrointestinal sistemde emilemez ve bu nedenle gıda ile alındığında nispeten güvenlidir.

tetanoz patogenezi

Tetanozlu bir hasta bulaşıcı değildir ve epidemiyolojik bir tehlike oluşturmaz.

Tetanozun gelişmesi için tetanoz Clotridia sporları içeren toprağın açık yaraya girmesi gerekir. Ayrıca, toprak sporları önce giysilere, çalı dikenlerine vb. düşebilir.

Etken ajan aktif olarak girer çevre Clostridia içeren gastrointestinal sistemdeki hayvanların dışkısı ile. Clostridia nadiren insan dışkısında bulunur (kural olarak bunlar sütçü kızlar, damatlar vb.).

Toprağa girdiğinde tetanoz clostridium sporları yıllarca orada kalabilir. Uygun koşullar oluştuğunda, sporlar bitkisel formlara dönüşebilir ve aktif olarak çoğalabilir, bu nedenle toprak aktif olarak bir patojen ile tohumlanır.

Bu bağlamda, clostridia'nın doğal rezervuarı, gübre ile gübrelenmiş veya sadece clostridia taşıyan hayvanların dışkısıyla kirlenmiş topraktır.

Temas bulaşma mekanizması, sporlar açık bir yaraya girdiğinde gerçekleşir (yara ne kadar derinse, enfeksiyon riski o kadar yüksektir).

En tehlikelileri:

• şarapnel yaraları (tetanoz salgınları genellikle savaş bölgelerinde ve silahlı çatışmalarda kaydedilir);
• geniş yanıklar;
• donma;
• yenidoğanların göbek yaraları (tetanoza karşı aşılanmamış annelerden doğan çocuklar için gelişmekte olan ülkeler için tipik). Gelişmiş ülkelerde yenidoğanlarda tetanozun önlenmesi ve önlenmesinde en önemli rol, doğurganlık çağındaki kadınların toplu aşılanmasıyla oynandı. Bu sayede içinde son yıllar Rusya Federasyonu topraklarında yenidoğanlarda tek bir tetanoz vakası kaydedilmedi;
• hastane dışında gerçekleştirilen obstetrik manipülasyonlar (kriminal kürtajlar);
• çiviye basıldığında bacak yaralanmaları, kuşburnu dikenleri, kürek veya tırmık ile bacak yaralanması vb.

Daha nadir durumlarda, yaraları kirli bandajlar, paçavralar vb. ile pansuman yaparken giysilerden sporlar girebilir.

Köpekler, kediler, tilkiler vb. tarafından ısırıldıktan sonra. tetanoz enfeksiyonu oluşmaz. Patojen tükürükte bulunmadığından. Hayvan ısırıkları kuduz bulaştırabilir.

Bir istisna, hayvan ısırıklarından sonra kir, toprak vb.'nin yeni bir yaraya girdiği durumlar olabilir.

tetanoz sınıflandırması

Yaygınlık derecesine göre tetanoz lokal (sınırlı form) ve genel (yaygın veya jeneralize) olabilir.

Yerel formlar, lokalize dönüşün yanı sıra Rosé'nin yüz paralitik tetanozu ve Brunner'ın kafasını (sefalik ve bulber formlar) içerir.

Tetanozun genel formları, hastalığın birincil-genel, azalan ve artan formlarını içerir.

Hastalığın süresi şunlar olabilir:

• şimşek hızında (bir güne kadar);
• akut (tetanoz vehemens);
• subakut;
• kronik (tetanoz lentus).

Hastanın durumunun ciddiyeti değişebilir. Hafif, orta, şiddetli ve çok şiddetli vardır.

Enfeksiyondan sonra tetanoz ne kadar hızlı gelişir?

Tetanoz için kuluçka süresi 1 günden 1 aya kadardır (ortalama 1 ila 2 hafta). Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli ve ölüm olasılığının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır.

Küçük yaralarda (kesik sonrası, derinin dikenle delinmesi vb.), Yara tamamen iyileştikten sonra kişide tetanoz belirtileri gelişir.

İnsanlarda tetanoz belirtileri nasıl gelişir?

Tetanoz clostridium sporları yaraya girdikten sonra giriş kapısı yerinde bir süre kalırlar. Toksin üretebilen vejetatif formlara çimlenmeleri için, bağışıklık savunma faktörlerinin yokluğunun yanı sıra yarada anaerobik koşulların (nekrotik doku, kan pıhtıları, oksijen tüketen bakteri florasının varlığı, vb.) .

Bu nedenle asıl tehlike, katı anaerobik oluşumuna katkıda bulunan derin bıçak yaraları (bir kişide tetanoz semptomları genellikle bir bacak paslı bir çiviyle delindikten sonra gelişir), şarapnel, derin kesikler vb. koşullar. Uygun tedavi ile yüzeysel sıyrıklar, dizler, avuç içi vb. yaraya yeterli oksijen erişimi olduğundan minimum tehlike oluşturur.

Yani, bir yara ile enfeksiyon olasılığı, doğrudan yaranın derinliğine, bağışıklık durumuna ve ayrıca yaranın tıbbi tedavisinin doğruluğuna bağlıdır.

Erişkinlerde tetanozun ilk belirtileri, sporlar çimlenip bitkisel bir forma dönüştükten ve aktif olarak toksin üretmeye başladıktan sonra gelişir. Ekzotoksin vücutta hematojen, lenfojen ve ayrıca perinöral olarak yayılmaya başlar. Bu durumda sinir dokularında sıkıca sabitlenir.

Toksinin etkisi, internöronların motor nöronlar üzerindeki inhibe edici etkilerini bloke ederek kendini gösterir. Bu nedenle, motor nöronlarda ortaya çıkan impulslar, çizgili kaslara serbestçe ve engellenmeden iletilebilir ve bu da içlerinde sürekli bir tonik gerilim oluşmasına neden olur.

Tetanozun önemli bir tezahürü, tetanoz sporlarının girdiği yaraya mümkün olduğunca yakın kasların kasılmasının meydana gelmesidir. Yani, bacakta bir yara ile, bir yetişkinde tetanozun ilk belirtileri, alt bacak, uyluk vb.

Birincil enfeksiyon kapısına (yara) mümkün olduğunca yakın konumlanan kaslara ek olarak, çiğneme ve yüz kasları da ilk etapta etkilenir.

Kaslarda sürekli tonik spazmların oluşmasına ek olarak, tetanoz toksininin etkisi SNS'nin (sempatik sinir sistemi) aktivasyonu ile de kendini gösterir. Klinik olarak bu, ateş, arteriyel hipertansiyon, aşırı terleme (dehidratasyona kadar), bozulmuş mikrosirkülasyon, organ ve doku iskemisi ve metabolik asidoz ile kendini gösterir. Tetanolizinin etkisi, eritrosit hücrelerinin yıkımı ve hemolizin gelişmesiyle kendini gösterir.

Tetanoz neden tehlikelidir?

Tetanozda ölüm, solunum ve kalp kaslarının felç olmasından kaynaklanır. Ayrıca toksinin mikro dolaşım yatağı üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak, ciddi metabolik bozuklukların gelişmesi, bağışıklık sisteminin bozulması ve ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi, pürülan nitelikte komplikasyonlar ve septik şok gelişebilir.

Pnömoni, piyelonefrit, sepsis, pulmoner atelektazi, apseler, flegmon olası oluşumu.

Şiddetli tonik konvülsiyonların bir sonucu olarak tetanoz, yüz ve karın kaslarının, uzuvların yırtılması, kasların bağlanma yerlerinden ayrılması ve omurganın kırılması ile komplike hale gelebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde tetanoz belirtileri

Çocuklarda ve yetişkinlerde erken bir aşamada tetanozun ana belirtileri, ağzı açıp dişlerin kilidini açmada zorluk veya yetersizlik, disfaji (yutma güçlüğü), ateş, kalıcı uykusuzluk, şiddetli kas ağrısı ile kendini gösterir. Ayrıca yaranın yakınında çekme ağrıları ve kas seğirmeleri vardır.

Tetanoz için spesifik olan, kontamine yaralar, kronik ülserler, yanıklar, donma, hastane dışı koşullarda gerçekleştirilen cerrahi veya obstetrik manipülasyonlar (kriminal kürtajlar, kendi kendine dikiş atma, çıbanların açılması, vb.) öyküsüdür.

Hayvan ısırıkları ile ilgili anamnestik verilerin varlığında, kuduz ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Yara daha fazla kontamine olursa, bir hayvan ısırığı tetanoza neden olabilir. Örneğin sokakta bir kişi köpekler tarafından ısırıldı, yere düştü ya da kirli ellerle yarayı sarmaya çalıştı. Pençeler Clostridium tetanus sporları içerebileceğinden, hayvanların bıraktığı derin çizikler de bir risktir.

Tetanoz kendini nasıl gösterir?

Semptomların şiddeti hastalığın şiddetine bağlıdır. Prodromal dönemdeki bazı hastalar, halsizlik, uyuşukluk, sinirlilik, uykusuzluk, titreme, ağrı ve yutma güçlüğü, kas sertliği, tikler ve fibriler kas seğirmesi ve yara çevresinde ağrıdan şikayet ederler.

Bir çocukta (özellikle yenidoğanlarda) tetanoz belirtileri yetişkinlerden daha erken ortaya çıkar ve daha belirgindir. Hastanın yaşı ne kadar küçükse, hastalığın seyri o kadar şiddetli ve ölüm riski o kadar yüksektir. Şu anda gelişmiş ülkelerde çocuklarda tetanoz rutin aşılama yapılmamış kişilerde izole vakalar (birkaç yılda bir 1 vaka) şeklinde görülmektedir.

Ana erken semptom tetanoz, çiğneme kaslarının lezyonu ve yara çevresindeki ağrıdır. İlk aşamalarda, hastanın alt dişlerine dayanan bir spatulaya hafifçe vurarak çiğneme kaslarındaki hasar tespit edilebilir. Bu, çiğneme kaslarının spazmına neden olur.

İlerleyen zamanlarda kas spazmları mimik kaslarına da yayılır. Bu, yüz hatlarının bozulmasına, göz kenarlarında gergin kırışıklıkların ortaya çıkmasına, alaycı bir zoraki gülümsemede ağzın gerilmesine (köşeler hem indirilebilir hem de kaldırılabilir),

İnsanlarda tetanoz semptomlarının fotoğrafı:

tetanoz ile spazmlar

Kilitli çene, disfaji ve alaycı bir gülümsemenin kombinasyonu tetanoz için oldukça spesifiktir ve diğer hastalıklarda görülmez.

alaycı gülümseme

Birkaç gün içinde oksipital, sırt, karın kaslarının yanı sıra uzuvların kaslarının spazmı birleşir.

Kasların belirgin hipertonisitesi nedeniyle, tetanozlu hastanın vücudu tuhaf duruşlar alır. En belirgin olanları opisthotonus (hasta yatağa sadece başının arkası ve topuklarıyla dokunur) ve emprostotonus'tur (gövdenin yukarı doğru kavislenmesi). Pleurostotonus (vücudun bir tarafa bükülmesi) de mümkündür.

Fotoğraf emprostotonusu gösteriyor

Belirgin kas gerginliği nedeniyle hasta bağımsız hareket edemez, perine kaslarının spazmı nedeniyle dışkılama ve idrara çıkma da önemli ölçüde zordur.

Larinks kaslarının spazmının arka planında boğulma meydana gelebilir. Yiyip içmek mümkün değil.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak, dehidrasyona yol açan arteriyel hipertansiyon, taşiaritmi, ateş, belirgin sürekli salivasyon ve terleme de not edilir.

Tetanozun ayırt edici bir özelliği, hastanın bilinçli ve olan her şeyin tamamen farkında olmasıdır. Tetanoz, bilinç kaybı, halüsinasyonlar, deliryum, uyuşukluk vb. ile karakterize değildir.

Hastalığın süresi şiddetine bağlıdır. Hafif bir seyir ile nöbetler ya tamamen yoktur ya da çok nadirdir. Diğer semptomlar yaklaşık iki ila üç hafta sürer. Hafif bir seyir, önceki üç ila dört haftalık bir kuluçka dönemi ile karakterize edilir.

İki ila üç haftalık bir kuluçka süresi ile ılımlı bir form gelişir. Saatte 1-2 kez kısa konvülsiyon atakları eşlik eder. Hastalığın akut (konvülsif) fazı yaklaşık üç hafta sürer.

Kısa bir inkübasyon süresiyle (9 ila 15 gün), sık (bazen her beş ila on dakikada bir), uzun süreli (bir dakikadan üçe kadar) konvülsiyonların eşlik ettiği şiddetli bir seyir karakteristiktir. nöbet katılımın eşlik ettiği bakteriyel enfeksiyon, şiddetli bozukluklar nabız, asfiksi vb. Akut semptomların süresi üç haftadan fazla sürebilir.

Çok şiddetli bir seyir, kısaltılmış bir kuluçka süresi (bir haftadan az), sürekli konvülsif nöbetler, boğulma, çoklu organ yetmezliği ve bir kural olarak ölüm ile karakterizedir.

Spesifik tetanoz formları

Baş ve yüz bölgesindeki yaralarda Rosé'nin tetanozunun lokal formları gelişebilir. Aynı zamanda çiğneme kaslarının trismus, alaycı bir gülümseme, boyun kaslarının sertliği, parezi not edilir. Yüz siniri(tek taraflı).

Brunner tetanozunun bulbar formları ile omurilik ve medulla oblongata lezyonları not edilir. Ana semptomlara ek olarak, interkostal kasların spazmları ve diyafragma spazmları karakteristiktir.

Kurs şiddetli, kalp ve solunum durmasından ölüm riski yüksek.

Lokal tetanoz formları daha kolaydır ve bunlara giriş kapısında lokal konvülsif nöbetler eşlik eder. Ancak klasik tetanozun gelişmesiyle enfeksiyonun yaygınlaşması mümkündür.

tetanoz teşhisi

Teşhis, oldukça spesifik bir temele dayanarak konur. klinik tablo: çiğneme kaslarında trismus, disfaji, şiddetli salivasyon ve terleme, opisthotonus, korunmuş bilinç. Ayırıcı tanı epilepsi, menenjit, histerik nöbetler, striknin zehirlenmesi, kuduz, buhar hipofonksiyonu ile gerçekleştirilir. tiroid bezleri.

Laboratuvar teşhisi ikincil bir rol oynar. Tetanoz için ekspres analiz geliştirilmemiştir. Serolojik yöntemler, toksine karşı herhangi bir bağışıklık tepkisi üretilmediğinden etkisizdir.

Tetanoz ve difteri antikorlarının analizi gibi bir çalışma, yalnızca sağlıklı insanlarda profilaktik yeniden aşılama ihtiyacını belirlemek için kullanılabilir. Tetanozu teşhis etmek için kullanılmaz.

Etken madde, yaradan materyal ekerken bakteriyoskopik olarak doğrulanabilir. Ancak pratikte vakaların yarısından daha azında yaradan tetanoz kültürü izole edilebilmektedir.

Cesetlerin incelenmesinde, patojen dalak dokularından izole edilir.

Tetanoz tedavi edilebilir mi?

Hastaneye zamanında kabul ve erken serum uygulaması ile - evet.

Hastalığın hafif seyri ile (sadece aşılanmış kişilerde), prognoz olumludur.

Aşılanmamış hastalarda şiddetli seyir, yüksek ölüm riski ile birlikte görülür. Ayrıca, tetanoz toksoidinin ancak hastalığın başlamasından en geç otuz saat sonra uygulanması durumunda etkili olduğu da unutulmamalıdır.

Tetanoz tedavisinde hiçbir zaman halk ilaçları kullanılmaz. Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında bir hastanede yatış kesinlikle zorunludur.

İnsanlarda tetanoz tedavisi

İlk yardım:

• yaranın hidrojen peroksit ile yıkanması (yara, ortaya çıkan köpüğün akmasına izin verecek şekilde bol miktarda peroksit ile yıkanmalıdır);
• yaranın ve çevresindeki derinin iyot veya parlak yeşil çözelti ile tedavisi;
• sıkı olmayan, steril bir bandaj uygulamak;
• acil servise gidiyor

Tetanozdan korunmada önemli bir nokta yaranın cerrahi tedavisi ve antitetanoz serumu ile yontulmasıdır. Çoğu durumda cerrahi tedavi ilk dört ila beş gün etkilidir. Maksimum verimlilik - erken tedavi ile.

Hastalığın tedavisi:

• hasta için en koruyucu rejimi oluşturmak (parlak ışık, sesler vb. Hariç tutulur);
• yüksek kalorili bir diyet, yağ emülsiyonları ve amino asit karışımları reçete etmek;
• tetanoz toksoid ve toksoidin tanıtımı (talimatlara göre);
• antikonvülsan tedavi ve kas gevşeticilerin atanması;
• antibiyotik tedavisi;
• dehidratasyonun düzeltilmesi, ateşli sendrom, elektrolit dengesizliği, arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları, solunum bozuklukları.

Tetanos

Stolbnyak nedir -

Tetanoz (lat. Tetanoz)- sinir sistemine zarar verme ile karakterize edilen ve iskelet kaslarının tonik gerilimi ve genelleştirilmiş konvülsiyonlar ile kendini gösteren, patojen bulaşmanın temas mekanizmasına sahip zooantroponotik bakteriyel akut bulaşıcı bir hastalık.

Kısa tarihsel bilgi

Hastalık eski zamanlardan beri bilinmektedir, ortaya çıkışı uzun zamandır yaralanmalar ve yaralarla ilişkilendirilmiştir. Hastalığın adı ve klinik belirtilerinin ilk tanımı Hipokrat tarafından verilmiştir. Tetanoz basili ilk olarak N.D. Monastyrsky (1883) ölü insanların cesetlerinde ve A. Nikolayer (1884) hayvanlarda deneysel tetanozlu apselerde. Japon bakteriyolog Sh. Kitazato (1887) tarafından patojenin saf kültürü izole edildi. Daha sonra tetanoz toksini aldı (1890) ve E. Bering ile birlikte tetanoz tedavisi için antitoksik bir serum önerdi. Fransız immünolog G. Ramon, hala hastalığı önlemek için kullanılan tetanoz toksoidi (1923-1926) elde etmek için bir yöntem geliştirdi.

Tetanozu kışkırtan/nedenleri:

patojen- Bacillaceae familyasından zorunlu anaerobik gram-pozitif spor oluşturan hareketli çubuk Clostridium tetani. Sporlar, bakterilere "baget" veya "tenis raketleri" görünümü verecek şekilde son olarak düzenlenmiştir. C. tetani, güçlü bir ekzotoksin (tetanospazmin), bir sitotoksin (tetanolisin) ve sözde düşük moleküler ağırlıklı fraksiyon oluşturur. Sporlar toprakta, dışkıda ve çeşitli nesnelerde yıllarca varlığını sürdürebilir. 90 ° C'lik bir sıcaklığı 2 saat koruyun Anaerobik koşullar altında, 37 ° C sıcaklıkta, yeterli nemde ve aerobik bakterilerin (örneğin stafilokoklar) varlığında sporlar çimlenerek bitkisel formlara dönüşür. Tetanoz basilinin vejetatif formları, kaynatıldığında birkaç dakika içinde, 30 dakika sonra - 80 ° C'de ölür. Antiseptikler ve dezenfektanlar tetanoz etkenini 3-6 saat içinde öldürür.Ilıman iklime sahip ülkelerde sporlar doğrudan toprakta gelişebilir. C. tetani'de iki tip antijen saptanır: somatik (O-antijen) ve flagella (H-antijen). Flagellar antijenlerin yapılarına göre 10 serovar ayırt edilir. Tüm serovarlar, antijenik özellikleri aynı olan tetanospazmin ve tetanolisin oluşturur.

• tetanospazmin- en güçlü biyolojik zehirlerden biri. "Uzak" etki mekanizmasına sahip bir polipeptittir, çünkü bakteriler birincil enfeksiyon odağının sınırlarını nadiren terk eder. Toksin, sinir hücrelerinin işlemlerinin yüzeyine sabitlenir, bunlara nüfuz eder (ligand aracılı endositoz nedeniyle) ve retrograd akson taşınımı ile CNS'ye girer. Etki mekanizması, sinapslarda (toksin, sinaptik proteinler sinaptobrevin ve selübrevine bağlanır) inhibitör nörotransmitterlerin (özellikle glisin ve y-aminobutirik asit) salınımının baskılanmasıyla ilişkilidir. Başlangıçta, toksin periferik sinirler üzerinde etki ederek lokal tetanik kas kasılmalarına neden olur. Kültürlerde toksin 2. günde ortaya çıkar ve 5-7. Günde oluşumun zirvesine ulaşır.
• tetanolizin hemolitik, kardiyotoksik ve öldürücü etkiler gösterir, lokal nekrotik lezyonların gelişmesine neden olur. Hastalığın patogenezinde bu toksin daha az önemli bir rol oynar. Kültürde toksinin maksimum birikimi 20-30 saat sonra zaten gözlenir Oluşum süreçleri tetanospazminin sentezi ile ilişkili değildir. Düşük moleküler ağırlıklı fraksiyon, nöromüsküler sinapslarda aracıların salgılanmasını arttırır.

epidemiyoloji

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- patojenin yaşadığı bağırsaklarda otçullar, kemirgenler, kuşlar ve insanlar; ikincisi öne çıkıyor dış ortam dışkı ile Tetanoz basili, çoğalabileceği ve uzun süre kalabileceği toprakta ve diğer çevresel nesnelerde de yaygın olarak bulunur. Böylece, patojenin birbirine bağlı ve karşılıklı olarak zenginleştirilmiş iki habitatı ve sonuç olarak iki patojen kaynağı vardır - sıcak kanlı hayvanların bağırsakları ve toprak. Görünüşe göre şu veya bu kaynağın önemi, büyük ölçüde bölgenin iklimsel ve coğrafi koşullarından kaynaklanıyor. Bitki örtüsü ve mikroorganizmanın korunması için en uygun olanlar, humus bakımından zengin çernozem ve kırmızı toprak toprakları ile organik madde ile iyi gübrelenmiş topraklardır. Bakteriler tozlu topraktan herhangi bir odaya (soyunma odaları ve ameliyathaneler dahil), cerrahi uygulamada kullanılan çeşitli nesne ve malzemelere (çeşitli tozlar, alçıtaşı, talk, terapötik kil ve çamur, pamuk yünü vb.) girebilir.

Tetanoz basili sporlarının bir kişi tarafından taşınma sıklığı %5-7 ila %40 arasında değişmekte olup, profesyonel olarak veya evde toprak veya hayvanlarla temas eden kişilerde (tarım işçileri, seyisler, sütçüler, kanalizasyon, sera işçileri vb.). C. tetani inek, domuz, koyun, deve, keçi, tavşan, kobay, sıçan, fare, ördek, tavuk ve diğer hayvanların bağırsak içeriklerinde %9-64 sıklıkta bulunur. Koyun çöpünün kontaminasyonu %25-40'a ulaşır, bu da özellikle epidemiyolojik öneme sahiptir. ince bağırsak cerrahi katgüt üretimi için koyun.

Transfer mekanizması- temas etmek; patojen hasarlı yoluyla nüfuz eder deri ve mukoza zarları (yaralar, yanıklar, donma). Doğum sırasında asepsiye uyulmaması durumunda göbek yaralarının enfeksiyonu yenidoğanlarda tetanoza neden olabilir. Patojenin giriş kapısının yeri, çeşitli yapı ve lokalizasyondaki açık yaralar olabilir (delinmeler, kıymıklar, kesikler, sıyrıklar, ezilme yaralanmaları, açık kırıklar, yanıklar, donma, ısırıklar, nekroz, iltihaplanma); bu durumlarda travma sonrası tetanoz gelişir. Özellikle kolon ve iskemik ekstremitelerdeki cerrahi yaralar, postoperatif tetanoz gelişimi ile enfeksiyon için giriş kapısı olabilir. Kürtaj için müdahaleler tıbbi kurumlar kürtaj sonrası tetanoza neden olabilir. Patojenin hastadan bulaşma olasılığı sağlıklı kişi mevcut olmayan.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Tetanoz geçirenlerde hastalığa neden olabilecek toksinin çok küçük bir dozu immünolojik bir yanıt sağlamak için yetersiz kaldığından hastalığa karşı bağışıklık oluşmaz.

Ana epidemiyolojik belirtiler.İnsidans, ilgisiz vakalar şeklinde sporadiktir. Enfeksiyonun bölgesel yayılımı hem iklimsel hem de coğrafi ve sosyo-ekonomik faktörlerden kaynaklanmaktadır. Hastalığın mevsimselliği ilkbahar-yazdır. Hastalar arasında kırsal kesimde yaşayanlar, çocuklar ve yaşlılar hakimdir; Ölümlerin çoğu bu gruplarda kaydediliyor. yaygın olması nedeniyle aktif bağışıklama neonatal tetanoz şu anda bildirilmemiştir. Toprakta kalıcı bir enfeksiyon rezervuarının varlığı, küçük ev içi yaralanmaların bir sonucu olarak enfeksiyon olasılığını belirler. Ekstremite operasyonları, jinekolojik operasyonlar ve cerrahi müdahaleler gastrointestinal sistem üzerinde.

Tetanoz sırasında patogenez (ne olur?):

Spor şeklindeki etken madde, insan vücuduna hasarlı cilt ve mukoza zarlarından girer. Anaerobik koşullar altında (derin bıçak yaraları, derin cepli yaralar veya ezilmiş dokuların nekrozu), yaralarda ekzotoksin salınımı ile birlikte bitkisel formların gelişimi ve çoğalması meydana gelir. motor lifleri boyunca periferik sinirler ve kan akışı ile tetanospazmin sırta nüfuz eder, medulla ve esas olarak polisinaptik refleks yaylarının interkalar nöronlarında sabitlendiği gövdenin retiküler oluşumu. Bağlı toksin nötralize edilemez. Interkalar nöronların felci, motor nöronlar üzerindeki her türlü sinaptik inhibitör etkisinin baskılanmasıyla gelişir. Sonuç olarak, motor nöronlardan nöromüsküler sinapslar yoluyla kaslara koordine olmayan motor impuls akışı artar. İkincisinin verimi, düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonun etkisi altında artan asetilkolin salgılanması nedeniyle artar. Sürekli bir efferent impuls akışı, iskelet kaslarında sabit bir tonik gerilim sağlar.

Aynı zamanda, dokunsal, işitsel, görsel, koku, tat, sıcaklık ve barostimuli etkilerine yanıt olarak afferent dürtüler de artar. Aynı zamanda periyodik olarak tetanik konvülsiyonlar meydana gelir.

kas gerginliği metabolik asidoz gelişimine yol açar. Arka planına karşı hem tonik hem de tetanik konvülsiyonlar yoğunlaşır, kardiyak aktivite kötüleşir, sekonder bakteriyel komplikasyonlar için ön koşullar yaratılır. Kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, arteriyel hipertansiyon, aritmi, ventriküler fibrilasyon) tetanoz ile gelişen sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesi ile şiddetlenir. Beynin korteks ve retiküler yapılarının uyarılabilirliği artar. Muhtemelen solunum ve vazomotor merkezleri ve genellikle hastaların ölümüne yol açan vagus siniri (bulbar tetanoz) çekirdekleri. Diğer ölüm nedenleri, konvülsiyonlara bağlı asfiksi ve komplikasyonların gelişmesi (pnömoni, sepsis) ile ilişkilendirilebilir.

Post-enfeksiyöz bağışıklık tetanoz ile gelişmez. Spesifik patolojik değişiklikler nadirdir (venöz staz, minör kanamalar, nadir vakalarda kas yırtılmaları ve kas hematomları).

Tetanoz belirtileri:

Enfeksiyonun giriş kapısı dikkate alındığında, şunlar vardır:

• travmatik tetanoz;
• enflamatuar ve yıkıcı süreçlerin bir sonucu olarak gelişen tetanoz;
• kriptojenik tetanoz (açıklanamayan giriş kapısı ile).

Sürecin yaygınlığına göre, hastalık genel (jeneralize) ve yerel tetanoz olarak ayrılır. İkincisi nadiren görülür.

Kuluçka süresi birkaç günden 1 aya kadar değişir, ortalama 1-2 haftayı geçmez. Hastalık akut bir şekilde başlar, sadece bazen yaralanma, halsizlik, baş ağrısı, terleme, sinirlilik bölgesinde kas gerginliği ve seğirme şeklinde prodromal fenomenler not edilir.

İÇİNDE tetanozun ilk dönemi bazı durumlarda, en erken semptomu ortaya çıkabilir - zaten tamamen iyileşmiş yaralarda bile, enfeksiyonun giriş kapısı bölgesindeki donuk çekme ağrıları. Bu dönemde ortaya çıkan ana spesifik semptomlar kilit çene, alaycı gülümseme, disfaji ve boyun tutulmasıdır. Bu işaretler erken ve neredeyse aynı anda ortaya çıkar.

• Tetanos- gerginlik ve sarsıcı kasılma çiğneme kasları ağzı açmakta zorlanmaya neden olur.
• Mimik kaslarının tonik konvülsiyonları hastanın yüzüne tuhaf bir ifade veren "alaycı bir gülümseme" (risus sardonicus) ile ifade edilir: kırışık bir alın, daralmış palpebral çatlaklar, gergin dudaklar, ağzın köşeleri indirildi.
• Disfaji (ağrılı yutma güçlüğü) farenks kaslarının konvülsif spazmı nedeniyle. Trismus, "alaycı gülümseme" ve disfajinin kombinasyonu sadece tetanoz için karakteristiktir.
• Boyun tutulması, iskelet kaslarının tonik spazmlarının neden olduğu, tetanoz ile meningeal bir semptom değildir ve diğer meningeal belirtilerle (Kernig, Brudzinsky semptomları, vb.) birlikte değildir.

İÇİNDE hastalığın yüksekliği ağrılı tonik konvülsiyonlar gövde ve uzuvların kaslarına yayılır (elleri ve ayakları tutmaz). Tonik kas gerginliği sabittir, kas gevşemesi kural olarak uykuda bile olmaz. Özellikle erkeklerde, büyük iskelet kaslarının dış hatları açıkça belirtilmiştir. Hastalığın 3-4. gününden itibaren karın duvarının kasları bir tahta gibi sertleşir, bacaklar daha sık uzar, içlerindeki hareketler kısıtlanır. Aynı zamanda interkostal kaslar ve diyafram sürece dahil olur, solunum sığ ve hızlı hale gelir. Perine kaslarının tonik gerilimi, dışkılama ve idrara çıkmada zorluğa yol açar. Sırt kaslarında belirgin gerginlik ve ağrının bir sonucu olarak şiddetli tetanoz opisthotonus gelişir: hasta sırtüstü iken başı geriye doğru atılır, vücudun bel kısmı sırt ile yatak arasına el konulacak şekilde yatağın üzerine kaldırılır.

İskelet kaslarının sürekli tonik geriliminin arka planına karşı, değişen sıklıkta periyodik olarak tetanik konvülsiyonlar meydana gelir. İlk başta süreleri birkaç saniye ile bir dakika arasında değişir. Çoğu zaman işitsel, görsel ve dokunsal uyaranlarla kışkırtılırlar. Hastalığın hafif vakalarında günde 1-2 nöbet görülürken, ağır tetanoz vakalarında bir saat içinde onlarca defaya kadar tekrarlanarak daha uzun ve yaygın hale gelebilir. Nöbetler aniden gelir. Aynı zamanda hastanın yüzü ağrılı bir ifade alır ve siyanotik hale gelir, kas konturları daha belirginleşir ve opisthotonus şiddetlenir. Hastalar ağrıdan inler ve çığlık atar, nefes almayı kolaylaştırmak için elleriyle başlığı tutmaya çalışırlar. Vücut ısısı yükselir, cilt (özellikle yüz) büyük ter damlalarıyla kaplanır, hipersalivasyon, taşikardi, nefes darlığı görülür, kalp sesleri yükselir, atardamar basıncı artmaya eğilimlidir. Konvülsif sendrom, hastanın açık bir bilincini korurken gelişir ve yoğunlaşır, bilinç bulanıklığı ve deliryum ölümden kısa bir süre önce ortaya çıkar.

Birinci haftanın sonundan hastalığın 10-14. gününe kadar olan dönem hastanın hayatı için en tehlikeli dönemdir. metabolik asidoz ve metabolizmada keskin bir artış hiperpireksiye neden olur, artan terleme. Öksürük tetanik konvülsiyonları kışkırttığı için balgam üretiminde zorluk. Akciğer ventilasyonunun bozulması sıklıkla sekonder gelişimine katkıda bulunur. bakteriyel pnömoni. Kalp her iki ventrikül nedeniyle genişler, tonlar yüksektir. Karaciğer ve dalak büyümemiştir. Beyin sapının derin zehirlenmesi, solunum depresyonu ve aritmiye, kalp aktivitesinin zayıflamasına neden olur; olası kalp yetmezliği. Sık ve uzun süreli tonik kasılmalar nedeniyle ağrılı uykusuzluk, sinirlilik gelişir ve boğulma tehdidi artar.

Olumlu sonuç alınan durumlarda nekahat süresi uzundur; hastalığın giderek zayıflayan klinik belirtileri 2-4 hafta devam eder, iyileşme 1.5-2 aya kadar ertelenir.

Tetanozun ciddiyeti, birkaç göstergenin bir kombinasyonu ile belirlenir.

• -de hafif seyir hastalık kuluçka süresi genellikle 20 günü aşar. Trismus, "sardonic smile" ve opisthotonus orta düzeyde, diğer kas gruplarının hipertonisitesi zayıf. Tonik konvülsiyonlar yok veya önemsiz, vücut ısısı normal veya düşük ateşli. Hastalığın belirtileri 5-6 gün içinde gelişir.
• Durumlarda ılımlı kurs kuluçka süresi 15-20 gündür. Hastalığın ana klinik belirtileri 3-4 gün içinde artar. Günde birkaç kez konvülsiyonlar meydana gelir, taşikardi ve terleme orta düzeydedir, vücut ısısı düşük ateşlidir veya (nadiren) yüksektir.
• şiddetli form tetanoz, kuluçka süresinin 7-14 güne kadar kısalması, semptomlarda hızlı (1-2 gün içinde) artış, sık ve yoğun tetanik konvülsiyonlar (bir saat içinde birkaç kez), şiddetli terleme ve taşikardi ile tipik bir klinik tablo ile karakterizedir. , yüksek ateş.
• Çok yoğun akış kısaltılmış (bir haftadan az) inkübasyon süresi ve hastalığın fulminan gelişimi ile ayırt edilir. Tonik konvülsiyonlar 3-5 dakika içinde birkaç kez meydana gelir. Bunlara hiperpireksi, şiddetli taşikardi ve taşipne, siyanoz, tehdit edici asfiksi eşlik eder.

Genelleştirilmiş inen tetanozun en şiddetli biçimlerinden biri, Brunner'ın başı ("bulbar") tetanozdur. Yüz, boyun ve farenks kaslarının baskın bir lezyonu ile yutma ve interkostal kasların spazmları, glottis ve diyafram kasları ile ortaya çıkar. Genellikle solunum, vazomotor merkezleri ve vagus sinirinin çekirdeklerinde bir hasar vardır. Jinekolojik tetanoz ve neonatal tetanoz bunlardan biridir. önemli nedenler Gelişmekte olan ülkelerde çocuk ölümleri. Tatmin edici olmayan oluşturma koşullarıyla ilişkilidir doğum bakımı ve kadınlar için aşılama programlarının olmaması.

Nadir durumlarda gözlenen asendan tetanoz, önce bir kas grubunda ağrı, gerginlik ve fibriler seğirme ile kendini gösterir, daha sonra üstteki yeni bölümler etkilenir. omurilik hastalık, genelleştirilmiş bir sürecin tipik özelliklerini kazanır.

Yerel tetanoz nadirdir. Yüz ve kafa yaralanmalarından sonra gelişen tipik tezahürlerinden biri, Rosé'nin yüz paralitik tetanozudur. Kranial sinirlerin parezi ile birleştirilen trismus, boyun tutulması, "alaycı gülümseme" vardır. Lezyon genellikle iki taraflıdır ve yara tarafında daha belirgindir.

Tetanozun prognozunu belirlerken, hastalığın ilk belirtilerinin (trismus vb.) Görünüşü ile nöbetlerin başlangıcı arasındaki süreye çok dikkat edilir. Bu süre 48 saatten az ise hastalığın seyri son derece elverişsizdir.

Komplikasyonlar

Biri tehlikeli komplikasyonlar tetanoz - asfiksi. Aynı zamanda, asfiksi ve kalp durmasının komplikasyon olmadığı, ancak hastalığın şiddetli seyrinin semptom kompleksinin tezahürleri olduğu kanısındadır. Komplikasyonlar ayrıca pnömoni, kas yırtılmaları, kemik kırıkları, omurganın kompresyon deformitelerini içerir. Konvülsiyonlar sırasında artan hipoksi, spazm gelişimine katkıda bulunabilir koroner damarlar ve miyokard enfarktüsü, kalp durması. İyileşme döneminde, kas kontraktürleri ve III, VI ve VII kraniyal sinir çiftlerinin felci mümkündür. Neonatal tetanoz sepsisi komplike hale getirebilir.

Hastalığın prognozu her zaman ciddidir.

Tetanoz teşhisi:

Tetanoz, histeri, epilepsi, striknin zehirlenmesi, tetani, ensefalit ve konvülsif sendromlu diğer hastalıklardan ayırt edilmelidir.

Tetanoz tanısı klinik bulgulara dayanır. Tetanozun başlangıç ​​döneminde ortaya çıkan spesifik semptomları, yara bölgesinde (zaten iyileşmiş olsa bile) donuk çekme ağrıları, trismus, "alaycı gülümseme", disfaji ve boyun tutulmasıdır. Bu semptomların kombinasyonu sadece tetanoz için karakteristiktir. Hastalığın yüksekliği sırasında, gövde ve ekstremite kaslarının (elleri ve ayakları içermeyen) ağrılı tonik krampları birleşir ve arka planlarına karşı - sıklığı ve süresi büyük ölçüde şiddetini belirleyen periyodik, ani meydana gelen tonik konvülsiyonlar hastalığın

Laboratuvar teşhisi

Şiddetli ve kalıcı aşırı terleme nedeniyle kanın kalınlaşması ve ayrıca ikincil bakteriyel komplikasyonlar ile nötrofili mümkündür. Tipik bir klinik tablonun gelişmesiyle, patojenin izolasyonu ve tanımlanması gerekli olmayabilir. Bir hasta veya cesetten alınan malzeme, pansuman ve dikiş cerrahi malzemesi ile toprak, toz ve hava araştırmaya tabidir. Bakteriler genellikle hastanın vücuduna giriş yerinde bulunur. Bu nedenle, yaralanma bölgesinde alınan çeşitli materyallerin en rasyonel çalışması. Giriş kapısının bilinmediği durumlarda, hasta dikkatle incelenerek sıyrık, sıyrık, nezle ve nezle tespit edilmelidir. inflamatuar süreçler. Patojen içlerinde uzun süre kalabileceğinden, yaralanmalardan sonra eski yara izlerine özellikle dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda burundan mukus, bronşlar, farinks, bademciklerden plak ve ayrıca vajina ve uterustan akıntı (doğum sonrası veya postabortal tetanoz ile) incelenir. Cesetlerin bakteriyolojik muayenesi yapılırken enfeksiyonun yaygınlaşma olasılığı da dikkate alınır. Analiz için kan (10 ml) ve karaciğer ve dalak parçaları (20-30 gr) alınır. Patojeni izole etmek için, anaerobik bakterilerin saf kültürlerini elde etmek için yaygın olarak kullanılan yöntemler kullanılır.

Bir hastadan veya bir cesetten alınan materyal üzerinde yapılan çalışmada, bakteriyolojik analize paralel olarak, farelerde biyolojik bir numunede tetanoz ekzotoksini tespit edilmiştir. Bunu yapmak için malzeme ezilir, iki kat salin eklenir, oda sıcaklığında bir saat inkübe edilir ve süzülür. Süzüntünün bir kısmı, 1 ml ekstrakt başına 0.5 ml (200 AU/ml) serum oranında tetanoz toksoid serumu ile karıştırılır ve 40 dakika inkübe edilir. Daha sonra, bir grup hayvana serumla önceden inkübasyon yapılmadan ekstrakt enjekte edilir ve diğer gruba proinkübe edilmiş karışım verilir. C. tetani'nin varlığında, birinci grubun hayvanları tetanoz semptomları geliştirir.

Tetanoz tedavisi:

tetanoz tedavisi anestezi uzmanının katılımıyla yoğun bakım ünitesinde ve resüsitasyonda gerçekleştirildi. İşitsel, görsel ve dokunsal uyaranları dışlayan bir koruyucu rejim sağlamak gereklidir. Hastaların beslenmesi bir prob aracılığıyla veya parenteral olarak (gastrointestinal sistemin parezi ile) gerçekleştirilir. Yatak yaralarının önlenmesi gerçekleştirilir: hastanın yatakta sık sık döndürülmesi, buruşuk yatak ve iç çamaşırların düzeltilmesi, temizlik ve periyodik değişim. İyileşmiş olsa bile enfekte bir yaraya tetanoz toksoidi (1000-3000 IU dozunda) enjekte edilir, ardından kapsamlı bir revizyon yapılır ve cerrahi tedavi(aerobik koşullar oluşturmak için) geniş şerit kesileri olan yaralar, yabancı cisimlerin, kontamine ve nekrotik dokuların çıkarılması. Nöbetleri önlemek için, tüm bu manipülasyonlar en iyi şekilde anestezi altında yapılır. Daha sonra yaraların tedavisi için proteolitik enzimlerin (tripsin, kimotripsin vb.) kullanılması tavsiye edilir.

Kan dolaşımındaki tetanoz ekzotoksinini nötralize etmek için, 50.000 IU antitetanoz serumu veya 1500-10.000 IU (ortalama doz 3000 IU) spesifik immünoglobülin, bunlara karşı bireysel duyarlılığın ön kontrolü ile kas içine bir kez uygulanır. Bu ilaçlar maksimum dozda uygulanmalıdır. erken tarihler, çünkü tetanoz toksini kanda 2-3 günden fazla serbestçe dolaşmaz ve ilgili toksin inaktive olmaz, bu da terapötik etkiyi azaltır. Heterojen antitetanoz serumu verildikten sonra, anafilaktik şok gelişme riski nedeniyle hastayı 1 saat gözlemlemek gerekir.

Konvülsif sendromla mücadele, yatıştırıcılar ve narkotik, nöroplejik ilaçlar ve kas gevşeticiler kullanılarak gerçekleştirilir. İÇİNDE Son zamanlarda yaygın olarak kullanılan diazepam 5-10 mg ağızdan her 2-4 saatte bir; Şiddetli vakalarda 3 saatte bir 10-20 mg intravenöz olarak uygulanır Çocuklar için ilaç intravenöz veya intramüsküler olarak 6 saatte bir 0.1-0.3 mg / kg (maksimum 10-15 mg / kg / gün). % 2.5'lik bir klorpromazin çözeltisi,% 1 promedol çözeltisi ve% 1 difenhidramin çözeltisi (her ilaçtan 2 ml) ve 0.5 ml% 0.05'lik bir skopolamin hidrobromür çözeltisi ilavesiyle bir enjeksiyon kullanabilirsiniz. Ağır vakalarda seduxen, barbitüratlar, sodyum oksibütirat da reçete edilir - droperidol, fentanil, kürar benzeri kas gevşeticiler (pancuronium, d-tubocurarine). Sempatik sinir sisteminin değişkenliği ile bazen a- ve ß-blokerler kullanılır. Solunum bozuklukları durumunda entübasyon veya trakeotomi yapılır, kas gevşemesi mekanik ventilasyon ile birleştirilir, aspiratör ile hava yolu temizliği yapılır; hastalara nemlendirilmiş oksijen verilir. Hiperbarik oksijen tedavisinin etkinliğine dair raporlar vardır.

Küçük dozlarda laksatifler reçete edilir, mesaneye bir gaz çıkış tüpü ve bir kateter yerleştirilir (gerekirse). Zatürreden korunmak için hastanın sık sık dönmesi, zoraki soluma ve öksürme gereklidir.

Bakteriyel komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek için antibiyotikler kullanılır - 6 saatlik aralıklarla intravenöz olarak 2 milyon ünite benzilpenisilin (200.000 ünite / kg / güne kadar çocuklar), günde 4 kez tetrasiklin 500 mg (30-40 mg / kg'a kadar çocuklar) / gün ). Antibiyotik kullanımı, pnömoni ve diğer ikincil enfeksiyonlar geliştirme olasılığını dışlamaz.

Hipertermi, asidoz ve dehidrasyona karşı mücadele,% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi, poliiyonik çözeltiler, hemodez, reopoliglusin, albümin, plazmanın intravenöz infüzyonları ile gerçekleştirilir.

Tetanozun önlenmesi:

Epidemiyolojik sürveyans

İnsidansın ve kullanılan önleyici tedbirlerin derinlemesine bir epidemiyolojik analizi, tetanozun yayılmasındaki kalıpları belirlemek ve önleyici tedbirleri rasyonel bir şekilde planlamak için gereklidir. Yaralanmalar için tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için zamanlamasını, hacmini ve doğasını analiz etmek gerekir. Acil önlemenin etkinliğini analiz ederken, yalnızca hacmine değil, aynı zamanda uygulama zamanlamasına da (yaralanma ve tedaviden sonra geçen süre) dikkat edilmelidir. Tıbbi bakım). Daha önce aşılanmış olanlardaki hastalık vakalarıyla bağlantılı olarak özellikle ilgili olan, hastalığın bağışıklık durumunun analizidir. Nüfusun tetanoza karşı aşılanması, belli bir yaşa yönelik aşı planının uygulanması, kırsal nüfus dahil olmak üzere sosyo-meslek grupları detaylı bir analize tabi tutulmaktadır. immünolojik kontrol - bileşen tetanozun epidemiyolojik sürveyansı. Çeşitli koşulların korunmasının değerlendirilmesine, aşılamanın ve gerçekleştirilen bağışıklamanın kalitesinin yanı sıra bağışıklığın süresinin güvenilir bir şekilde değerlendirilmesine, en çok etkilenen nüfus gruplarının belirlenmesine ve değişen derecelerde enfeksiyon riski olan bölgelerin karakterize edilmesine olanak tanır.

Önleyici faaliyetler

Spesifik olmayan tetanoz profilaksisi, ameliyathane enfeksiyonları ve yaraların (göbek ve diğer), erken ve kapsamlı cerrahi tedavileri hariç, günlük yaşamda ve işte yaralanmaları önlemeyi amaçlar. Spesifik tetanoz profilaksisi planlı ve acil bir şekilde gerçekleştirilir. Aşılama takvimine göre çocuklar 3 aylıktan itibaren 3 kez 0,5 ml DTP aşısı ile ilk yeniden aşılama 12-18 ayda bir ve sonraki yeniden aşılamalar her 10 yılda bir ilişkili ilaçlarla (ADS veya ADS-M) veya monopreparasyonlar (AS) . Bağışıklama sürecinin tamamlanmasından sonra, insan vücudu uzun vadeli(yaklaşık 10 yıl), AS-toksoid içeren ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına yanıt olarak hızla (2-3 gün içinde) antitoksin üretme yeteneğini korur.

Tetanozun acil profilaksisi, cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlali, II-IV derece yanıklar ve donma, hayvan ısırıkları, delici bağırsak yaralanmaları, toplum kürtajları, tıbbi kurumların dışında doğum ile herhangi bir yaralanma ve yara için şemaya göre gerçekleştirilir. , kangren veya her türlü doku nekrozu, uzun süredir devam eden apseler, karbunküller. Tetanozun acil profilaksisi, birincil yara tedavisini ve eşzamanlı spesifik immünoprofilaksiyi içerir. Hastaların önceki aşılarına bağlı olarak, pasif aşılama, tetanoz toksoidi ve toksoidin eşzamanlı uygulanmasından oluşan aktif-pasif profilaksi ve önceden aşılanmış bireylerde bağışıklığı uyarmak için AS'nin acil yeniden aşılanması vardır. Acil tetanoz immünoprofilaksisi, tetanoz hastalığı için kuluçka süresinin uzunluğu dikkate alınarak, mümkün olduğu kadar erken ve yaralanma anından itibaren 20. güne kadar yapılmalıdır.

Salgın odağındaki faaliyetler

Hasta tedavi için özelleşmiş (reanimasyon) bölümlerde yatırılır. Hasta kişinin 2 yıl dispanser gözlemi yapılır. Hasta başkaları için tehlikeli olmadığından, temas kurulacak kişilerle ilgili ayrışma yapılmaz. Ocakta ilaçlama yapılmamaktadır.

Tetanozunuz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Tetanoz, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki beslenme hakkında daha detaylı bilgi almak ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar seni muayene edecek, çalışacak dış işaretler ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olur, size tavsiyede bulunur ve gerekli yardımı sağlar ve teşhis koyar. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü semptomları vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda sürdürmek için sağlıklı zihin vücutta ve bir bütün olarak vücutta.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli olarak haberdar olmak.

Tetanoz veya tetanoz, tetanoz basilinin sinir sistemi ve kaslar üzerindeki spesifik toksinlerine maruz kalmaları sonucu oluşan akut mikrobiyal-toksik bir enfeksiyondur.

Tetanoz, tipik tetanoz duruşlarının benimsenmesiyle vücudun çizgili ve düz kaslarının şiddetli sarsıcı kasılmalarında kendini gösterir. Hastalık şiddetlidir, ihmal edildiğinde ölümcüldür, bu nedenle nüfusun tetanoza karşı toplu aşılaması yapılır.

nedenler

Ana nedensel ajan, spor bakterilerine ait olan Clostridium tetanus'tur. Bakteri dış koşullara oldukça dirençlidir, dış ortamda uzun süre canlılığını korur, dezenfektanlara ve standart solüsyonlara dayanıklıdır. Uygun bir ortamda tetanoz basili sporları özel toksinler salar.

Tetanoz insidansı, yaraların daha kötü iyileştiği ve toprağın patojenle daha fazla kirlendiği sıcak ülkelerde yüksektir. İnsidans oranı aşılama düzeyine bağlıdır ve hastaların %80'e kadarı, enfeksiyonun giriş kapısı olarak göbek yarası olan özel bir neonatal tetanoz formuna sahip yenidoğanlardır.

Tetanoz, geniş ve kontamine yaraların yanı sıra küçük ev yaralanmaları - kesikler, yanıklar, kirli aletlerle batmalar ile ilişkilidir.

Çeşit

Tahsis Et

• yetişkin tetanoz,
• yenidoğan tetanozu (göbek tetanozu),
• yerel tetanoz,
• nörotetanoz,
• baş (bulbar) tetanoz.

tetanoz belirtileri

Tetanozun kuluçka süresi yaklaşık 1-2 hafta sürer, nadir durumlarda bir aya kadar uzar.

Bu durumda tetanoz belirtileri, basillerin girdiği yaraların iyileşmesinden sonra ortaya çıkar. Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli olacaktır.

Hastalık, sağlığın iyi olduğu bir arka plana karşı akut bir şekilde başlar, ancak öncesinde genel semptomlar olabilir - uyuşukluk, sinirlilik, yorgunluk.

Tetanozun ilk önemli semptomu çiğneme kaslarının trismusudur (ağzın çok zor açılmasıyla birlikte konvülsif gerginlik). Hastalığın başlangıcında, doktor tarafından böyle bir semptom tespit edilir. özel numaralar, sonra kendiliğinden oluşur.

• mimik kaslarının spazmına bağlı alaycı gülümseme,
• farinks ve yemek borusu kaslarının spazmodik kasılması nedeniyle disfaji (yutma güçlüğü),
• Özellikle ekstansör kaslarda belirgin olan yukarıdan aşağıya kas hasarı,
• başın eğilmesiyle birlikte oksiput kaslarının sertliği, uzuvların bükülmesi ve düzleştirilmesi ile omurganın aşırı ekstansiyonu,
• diyafram ve interkostal kaslara zarar veren solunum yetmezliği,
• kaslarda şiddetli ağrı var,
• herhangi bir uyaranla (ışık, ses, dokunma) tonik konvülsiyonlar, ateş, terleme, tükürük salgısı ve perine kaslarının spazmı ile fizyolojik fonksiyonlarda zorluklar,
• lezyonların arka planında bilinç açık kalır, iç organlarda herhangi bir değişiklik olmaz.

Teşhis

Tetanoz teşhisi şu şekilde konur: klinik bulgular, çünkü laboratuvar semptomları çok önemli değildir.

Toksin her zaman erken dönemde tespit edilemeyebilir ve tetanoz antikorlarının tespiti daha erken aşılamalar sonucu olabilir. Toksine karşı antikorlardaki artış, ölümcül dozlarda toksin oluşumunda bile önemsiz olabilir. Bazen smear mikroskobu, enfekte yaralar üzerinde yapılan ameliyatlar sonucunda elde edilen dokuların histolojisi kullanılabilir.

Teşhisin temeli, yaraların enfeksiyonu, kaslarda seğirme varlığı hakkında bir anamnez toplanmasıdır. ağrı kaslarda.

Kuduzda da benzer belirtiler görülebileceğinden ayırıcı tanı kuduzla yapılmalıdır. başlangıç ​​dönemi ve o var. Tetanoza benzer şekilde striknin zehirlenmesi, tiroid bezlerine zarar veren tetani ve ayrıca beyin ve omurilikte hasar olabilir.

tetanoz tedavisi

Tetanozlu hastalar hastanelerin yoğun bakım ünitelerinde resüsitatörler ve enfeksiyon hastalıkları uzmanları tarafından tedavi edilmektedir.

Barışı sağlamak için bastırılmış ışık ve sessizlik, tam barış yaratırlar.

Tetanoz toksinlerini nötralize etmek için spesifik immünoglobulinler veya antitetanoz serumları uygulanır. Konvülsiyonlarda sakinleştiriciler, antikonvülsanlar (sibazon, seduxen) reçete edilir, narkotik analjezikler (tramadol, morfin) ile anestezi yapılır, kas gevşeticiler, nöroplejik ilaçlar reçete edilir.

Solunum sorunları olması durumunda, vantilatör, cihazlarla yaşam desteğini destekleyin, müshil reçete edilir, mesaneye bir kateter.

Tetrasiklin sınıfının antibiyotikleri reçete edilir, reopoliglyukin, gemodez, plazma ve albümin dökülür. Hastalar çok nazik bakım gerektirir.

Tetanoz aşısı

Çocuklar beş kez tetanoza karşı aşılanır. İlk aşılama 3. ayda, sonra 4.5 ayda, 6. ayda, 1.5 yılda, sonra 6-7 yaşında yapılır.

Yetişkinlerin yeniden aşılanması 18 yaşında yapılır. Çocuklukta tam bir tetanoz toksoid aşısı yapıldıysa, 10 yılda bir aşılama yeterlidir. Bir yetişkinin birincil aşılaması sırasında, ayda bir 2 aşı ve bir yıl sonra bir aşı daha yapılır.

Aşı kas içine (genellikle kürek kemiğinin altında, omuz veya uylukta) uygulanır.

Aşıdan sonra mümkün yan etkiler: aşılama bölgesinde şişlik, orta derecede ağrı, ateş (ateş düşürücülerle düşürülmesine izin verilir). Tüm benzer semptomlar Normalde 2-3 gün içinde geçmeleri gerekir.

Oturduğunuz yerdeki herhangi bir poliklinikte tetanoz aşısı yaptırabilir ve detaylı danışmanlık alabilirsiniz.

Komplikasyonlar ve prognoz

Genellikle tetanozun bir komplikasyonu pnömonidir, çünkü solunum bozuklukları ve içeriğin durgunluğu, bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali ile desteklenir.

Kas krampları kemiklerin, omur gövdelerinin kırılmasına, kasların ve bağların yırtılmasına yol açabilir ve kas kontraktürleri oluşur.

Küçük çocuklarda prognoz son derece elverişsizdir, çocuklar ölür. Erişkinlerde tetanozun tipine, enfeksiyonun süresine ve şiddetine bağlı olarak hastalık ortalama iki hafta ile bir buçuk ay arasında sürer.

tetanoz - akut bakteriyel hastalık, iskelet kaslarının tonik geriliminin ve genelleşmiş konvülsiyonların gelişmesiyle birlikte sinir sisteminin ciddi bir lezyonunun olduğu. Hastalığın etken maddesi, dış ortamda yıllarca sporlar halinde bulunabilen tetanoz basilidir. Bu sporlar antiseptik ve dezenfektanlara karşı oldukça dirençlidir, ayrıca 90 C sıcaklıkta 2 saat canlılığını sürdürebilmektedir. Uygun koşullar meydana geldiğinde (anaerobik ortam, nem, sıcaklık 37 C), sporlar çimlenerek en güçlü tetanoz toksinlerini üreten bitkisel formlara dönüşür. Sadece botulinum toksini daha zehirli olarak kabul edilmektedir.

Enfeksiyon kaynağı, tetanoz basilinin dış ortama girdiği dışkı ile otçullar, kuşlar ve kişinin kendisidir. Patojen bulaşma mekanizması temastır, tetanoz basili insan vücuduna hasarlı cilt veya mukoza zarlarından (yanıklar, donma, yaralar, ısırıklar vb.) girer. Asepsi kurallarına uyulmaması durumunda tetanoz basilinin göbek yarasına girdiği yenidoğan enfeksiyon vakaları vardır. Hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye enfeksiyon bulaşma vakaları kaydedilmemiştir.

Bir kişi, tetanoza neden olan ajana karşı son derece yüksek bir duyarlılığa sahiptir. Hasta olanlarda bağışıklık oluşmaz. toksin dozu gelişimsel bağışıklık oluşumu için yetersiz hastalıklar. Yüksek risk grubu, ağır yaralanmalar nedeniyle ergenler, özellikle erkek çocukları, tarımda ve işin hayvanlarla, toprakla ve kanalizasyonla temasla ilişkili olduğu diğer endüstrilerdeki çalışanları içerir.

tetanoz belirtileri

Tetanozun etken maddesi Clostridium tetani bakterisidir ve insanlarda - tetanoz basili.

Hastalığın kuluçka süresi ortalama 7 ila 14 gün olmak üzere birkaç günden bir aya kadar sürebilmektedir. Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli ve ölüm olasılığı o kadar yüksek olur.

Hastalığın başlangıcı her zaman akuttur, yalnızca nadir durumlarda, yaralanma bölgesinde halsizlik, baş ağrısı, gerginlik ve kas seğirmesi ile ifade edilen küçük bir prodromal dönem kaydedilir. Tetanozun ilk belirtilerinden biri donuk olabilir dırdırcı ağrı zaten iyileşmiş bir yarada bile yaralanma yerinde. Tetanozdan şüphelenmeye izin veren hastalığın ilk spesifik semptomları şunlardır:

• ağzı açmada zorluğa yol açan çiğneme kaslarının trismus (konvülsif sıkışması);
• yüze kötü niyetle alaycı bir ifade veren sözde alaycı gülümseme (kırışık alın, kısılmış gözler, gülümsemek için gerilmiş dudaklar);
• faringeal kasların konvülsif spazmı nedeniyle gelişen disfaji (yutma güçlüğü), ağrılı yutma güçlüğü şeklinde kendini gösterir;
• boyun tutulması.

İlk üç semptomun kombinasyonu sadece tetanozun karakteristiğidir. Bu durumda iskelet kaslarının tonik spazmlarına bağlı boyun tutulması meningeal bulgu değildir, başka meningeal semptom yoktur. Bu aynı zamanda tetanozu konvülsif bir sendromun eşlik ettiği diğer hastalıklardan ayırır.

Hastalığın zirvesinde, tonik konvülsiyonlar, eller ve ayaklar dışında, gövde ve uzuvların kaslarını tutar. Kaslardaki tonik gerginlik hemen hemen sabit kalır, uykuda bile gevşeme olmaz. Hastalığın 3-4 gününden itibaren interkostal kaslar, solunumun hızlı ve yüzeysel hale gelmesinin bir sonucu olarak patolojik sürece dahil olur. Patolojik süreç aynı zamanda perine kaslarını da yakalar, bu da idrara çıkma ve dışkılamada bozulmaya yol açar. Hastalığın şiddetli seyrinde, sırt kaslarındaki güçlü gerginliğin bir sonucu olarak, opisthotonus gelişir - hastanın başının geriye doğru atıldığı ve sırtın bel kısmının yatağın çok üzerine kaldırıldığı sarsıcı bir duruş elinizi altına sokabilirsiniz (başın arkasından ve topuklardan destek).

İskelet kaslarının sürekli gerginliğinin bir sonucu olarak, hastalar periyodik olarak, çoğunlukla görsel, işitsel veya dokunsal uyaranlarla tetiklenen tetanik konvülsiyonlar yaşarlar. Hastalığın hafif seyri ile günde birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren 1-2 nöbet görülür. Şiddetli vakalarda, ataklar bir saat içinde birçok kez tekrarlanabilir ve uzayabilir.

Hastalığın 7 ila 10-14 günü arasındaki süre, hastanın hayatı için en tehlikeli olarak kabul edilir. şu anda nedeniyle şiddetli zehirlenme Vücutta solunum ve kalp aktivitesi bozulabilir ve bu da ölüme yol açabilir.

İyileşme süresi uzundur, tetanoz semptomları çok yavaş azalır ve 4 hafta sürebilir. Vücudun tam iyileşmesi, hastalığın başlamasından 1.5-2 ay sonra gerçekleşir.

tetanoz tedavisi

Tetanoz ancak bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde tedavi edilebilir. Hastaya koruyucu bir rejim sağlanır, işitsel, görsel ve dokunsal uyaranların etkisini dışlamak gerekir. Hastalar, gastrointestinal sistemin parezi ile - parenteral olarak bir sonda ile beslenir. Gerekli.

Kandaki tetanoz toksinini nötralize etmek için, bir kez kas içine yüksek dozda tetanoz toksoid veya spesifik immünoglobulin enjekte edilir (dozaj, her durumda doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir). Bu ilaçlar ne kadar erken uygulanırsa, terapötik etki o kadar iyi olur.

Enfeksiyonun oluştuğu yara tetanoz toksoidi ile kesilerek geniş bir şekilde açılır ve kapsamlı bir cerrahi tedavi uygulanır. Akabinde yarayı iyileştirmek için genellikle proteolitik enzimler (Kimotripsin, Tripsin vb.) içeren müstahzarlar kullanılır.

Konvülsif sendromla mücadele etmek için yatıştırıcılar ve narkotik ilaçlar ve kas gevşeticiler kullanılır. Solunum bozuklukları durumunda, akciğerlerin suni havalandırması yapılır. Gerekirse mesaneye bir kateter ve rektuma bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir.

Bakteriyel komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi antibiyotik yardımı ile gerçekleştirilir. Dehidrasyon ve zehirlenme ile mücadele etmek için detoksifikasyon tedavisi uygulanır.

tetanozun önlenmesi

Aşı, tetanoza karşı korunmaya yardımcı olabilir.

Hastalığın spesifik olmayan önlenmesi, evde ve işte yaralanmaların önlenmesi, ameliyathanelerde, doğumhanelerde ve yaraları tedavi ederken asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmasını içerir.

Spesifik tetanoz profilaksisi rutin veya acil olarak gerçekleştirilir. Buna göre ulusal takvim DPT (veya DTP) aşısı ile 3 aydan itibaren üç kez aşılama, ilk yeniden aşılama 1–1,5 yıl sonra yapılır, ardından her 10 yılda bir yeniden aşılama yapılır.

Acil profilaksi, cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlali, II-IV derece donma ve yanıklar, hayvan ısırıkları, delici bağırsak yaralanmaları, toplum kökenli düşükler ve doğum, kangren, vb. Aşılama için ilaçların verilmesine ek olarak, yara dikkatli bir şekilde tedavi edilir. Acil profilaksi, iddia edilen enfeksiyon anından itibaren 20. güne kadar gerçekleştirilir, ancak mağdur ne kadar erken tıbbi yardım isterse, etkinliği o kadar yüksek olur.

Tüm tetanozlu hastalar 2 yıl dispanser gözlemi altındadır.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Tetanozdan şüpheleniyorsanız veya yaralandıysanız, özellikle yaranın içine toprak kaçmışsa, acil servise başvurmalısınız. Hastalık tedavi ediliyor bulaşıcı hastalıklar hastanesi bir anestezi uzmanı-resüsitatör ve bir cerrahın katılımıyla.

Dr. Komarovsky, DTP aşısından bahsediyor.

Tetanoz artık yeter nadir hastalık, ancak patojeni dış ortamda her yerde bulunabilir, bu da var olduğu anlamına gelir. yüksek tehlike enfeksiyonlar.

Tetanoz, sinir sistemini etkileyen, vücutta geri dönüşü olmayan komplikasyonlara ve ölüme kadar yol açabilen ciddi bir bulaşıcı hastalıktır.

Tehlikeden nasıl kaçınılır ve tetanoz bulaşmaz, hastalığın belirtileri nelerdir ve enfeksiyon meydana gelirse ne yapılmalı?

tetanoz nedir

Tetanoz, sinir sisteminin hasar gördüğü, iskelet kaslarında tonik gerginliğe ve kasılmalara yol açan en şiddetli bulaşıcı hastalıkları ifade eder. Sonuç olarak, vücutta ölüme kadar geri dönüşü olmayan komplikasyonlar gelişir.

Hastalığın etken maddesi, havasız ortamda gelişen bir bakteri olan Clostridium tetani'dir. Yani tetanoz basili oksijenin etkisi altında yok edilir, ancak mikroorganizma çok kararlı ve hemen hemen her olumsuz koşulda var olabilen sporlar oluşturur.

Sporlar donmayı, kurumayı, kaynamayı tolere eder ve uygun koşullara (örneğin açık bir yara) girdiklerinde aktif olarak çoğalmaya başlar. İnsanlar için tehlike, tetanozun etken maddesinin kendisi değil, periferik ve merkezi sinir sistemlerini yok eden güçlü bir biyolojik zehir salan hayati aktivitesinin ürünleridir.

Tetanoz basili sporları toprakta, hayvan dışkısında, ev tozunda ve doğal su kütlelerinde bulunabilir. Tetanoz basilinin bu yayılımı yüksek enfeksiyon riski sağlar, ancak mikrop ancak açık yaralar, özellikle oksijensiz varlığın mümkün olduğu derin lezyonlar yoluyla bulaşabilir.

Not! Tetanoz basili yutulduğunda güvenlidir, çünkü gastrointestinal sistemin mukozasından emilemez.

Tetanoz basili sporları doğal koşullarda onlarca yıl canlılığını sürdürebilir, ancak en yüksek mikroorganizma konsantrasyonu sıcak ve nemli iklime sahip bölgelerde görülür.

Mortalite açısından tetanoz, tüm bulaşıcı hastalıklar arasında ikinci sırada yer almaktadır. Bu nedenle, enfeksiyonlu durumu kontrol altına almak için dünya çapında tetanoza karşı zorunlu aşılama başlatıldı.

Tetanoz nerede ortaya çıkar ve nasıl gelişir?

Tetanoz, zoonotik bir hastalıktır, yani hem insanlara hem de hayvanlara özgüdür. Ancak cilt yüzeyinde açık yaralar yoksa bir kişi bir başkasına bulaştıramaz.

Tetanoz vücuda açık yaralardan girer, çıplak ayakla yürürken ayaklarda bir yaralanma varsa, hastalığın zirvesi Nisan'dan Ekim'e kadar ortaya çıkar.

Enfeksiyon kaynağı kuşlardır, enfekte kişinin kendisi, dışkısı dış ortama giren otçullardır. Bu durumda, enfeksiyon için risk bölgesi şunları içerir:

• 7-8 yaş altı çocuklar (özellikle erkek çocuklar) sık cilt yaralanmaları ve kesikleri nedeniyle;
• Göbek kordonunun ayrılması sırasında antisepsi kurallarının ihlali durumunda yenidoğan çocuklar;
• Ciddi cilt hasarı (kırıklar, kesikler, kesikler ve bıçak yaraları, donma, yanıklar, cilt sıyrıkları) almış yetişkinler.

Böcekler tarafından ısırılan kişiler ve sık sık enjeksiyon yapmak zorunda kalan kişiler de daha büyük risk altındadır.

Önemli! Tetanoz normal temasla bulaşmaz. Enfeksiyon için patojenin açık yara yüzeyine girmesi gerekir.

Hastalığın zirvesi, ayaktaki bir yaradan çıplak ayakla yürürken tetanoz enfeksiyonunun geçtiği Nisan'dan Ekim'e kadar ortaya çıkar. Bu nedenle tetanoz genellikle "çıplak ayak hastalığı" olarak adlandırılır.

Sporlar yaraya girdiğinde aktif aktiviteleri başlar ve bunun sonucunda zehirlenme açısından toksinlerden sonra ikinci olan tetanoz toksini üretilir. Kan yoluyla toksinler ve sinir lifleri omuriliğe ve beyne nüfuz eder ve kas kasılmalarının inhibisyonundan sorumlu sinir hücrelerini bloke eder.

Sonuç olarak, vücudun tüm kaslarını (larenks, yüz, kalp, omurga, uzuvlar) etkileyen kasılmalar meydana gelir. Biyolojik olarak bozulmuş dolaşım aktif maddeler beyinde solunum merkezi zarar görür, kalbin çalışması kötüleşir, boğulma gelişebilir.

Hastalığın teşhisindeki zorluklardan biri de uzun bir kuluçka dönemidir. Süresi birkaç gün veya bir ay olabilir, ancak ortalama süre genellikle 7-14 gündür. Bu kadar uzun bir süre boyunca, insanlar genellikle nerede yaralanabileceklerini ve enfeksiyon kapabileceklerini unuturlar.

Ancak doktorların doğru tedaviyi seçmek ve herhangi bir tahminde bulunmak için enfeksiyonun meydana geldiği zaman dilimini net bir şekilde bilmeleri gerekir çünkü. hastalığın seyrinin şiddetinin kuluçka süresinin süresine doğrudan bir bağımlılığı vardır.

Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, ölüm olasılığı o kadar yüksek ve hastalığın derecesi o kadar şiddetli olur. Yüz, boyun ve kafa yaralanmalarında genellikle kısa bir kuluçka dönemi görülür. bu lezyonlar merkezi sinir sistemine daha yakındır.

İlk belirtiler ve semptomlar

Genellikle hastalık her zaman akut olarak ortaya çıkar, ancak tetanozun ilk semptomlarının hiç olmadığı durumlar da vardır. Genel olarak, hastalığın seyri dört döneme ayrılabilir:

1. kuluçka;
2. İlköğretim;
3. Hastalığın yüksekliği;
4. İyileşme aşaması.

Kuluçka süresi

Ortalama kuluçka süresi 8 gündür, ancak birkaç hafta sürebilir. Yenidoğanlarda kuluçka süresi birkaç saatten yedi güne kadar olabilir.

Bu dönemde genel iyilik halinde bozulma, baş ağrısı, terleme, sinirlilik, iştahsızlık, sırt ve boğaz ağrısı olabilir. Ancak bazen hastalığın klinik tablosu hiç ortaya çıkmaz.

Not! İlklerden biri ve bariz işaretler tetanoz donuklaşabilir Ağır bir sancı ve zaten iyileşmiş bir yarada bile yaralanma bölgesinde kas seğirmesi.

Semptomların özgül olmaması nedeniyle, hastalığa bu aşamada yanıt vermek daha iyi olsa da, genellikle nadiren fark edilirler.

Başlangıç ​​dönemi

İlk aşamanın süresi genellikle 1-2 gündür. Şu anda, tetanozun ilk belirtileri ortaya çıkıyor:

1. Çiğneme kaslarının ağzı açmanın zor olduğu konvülsif kasılması (trismus). Hastalığın ağır vakalarında, dişlerin güçlü bir şekilde kapanması nedeniyle ağzı tam olarak açamama olabilir.
2. "Alaycı gülümseme" - yüz alaycı bir şekilde kötü niyetli bir ifadeye bürünür: gözler daralır, alın kırışır, dudaklar doğal olmayan bir gülümsemeyle gerilir.
3. Yutma bozuklukları (disfaji) - faringeal kasların spazmları nedeniyle yutmak zor ve ağrılı hale gelir.

Tetanozun klinik tablosunun özelliği, bu üç semptomun birleşimidir.

Tonik konvülsiyonlarda, sert boyun kasları da gözlenir - ancak bu semptom aynı zamanda kendini de gösterir, bu nedenle bağımsız tezahürü, özellikle tetanozu gösteren bir işaret değildir.

Hastalığın yüksekliği

Tetanozun en yoğun dönemi 8 ila 12 gün sürebilir (ağır vakalarda - 2-3 hafta). Bu sürenin süresi, zamanında başvuru yapılmasına bağlıdır. tıbbi yardım, aşıların varlığı, hastalığın doğası.

Tetanoz belirtileri:

• Sertlik (gerginlik) azalan sırayla yayılır: boyun, sırt, karın, uzuvların kasları. Karın çok sertleşir, vücutta tam bir katılık oluşabilir.
• Hastalığın gelişmesinin 3-4.
• Tetanozun şiddetli seyri, opistonusun gelişmesiyle karakterize edilir - sırt kaslarının aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak, hastanın başının geriye doğru atıldığı ve bel kısmının yüzeyin o kadar üzerine çıktığı sarsıcı bir duruş meydana gelir. altına elinizi sokabilirsiniz.
• Tonik konvülsiyonlar, eller ve ayaklar hariç, uzuvların ve vücudun tüm kaslarını tamamen kaplar. Aynı zamanda uykuda bile kaslarda sürekli gerginlik depolanır.
• Konvülsiyonlar sürekli gözlenirken, oluşumları dış dokunsal, sesli veya görsel uyaranlarla ilişkilendirilebilir. Hastalığın hafif seyri ile günde birkaç saniye veya dakika süren 2-3 nöbet atağı görülür. Şiddetli formlarda ataklar tekrarlanır ve süreleri uzar.
• Nöbetler sırasında kişinin yüzü korkunç bir acıyı ifade eder, yüz maviye döner, ağır terleme sıcaklık yükselebilir. Kişi korku hisseder şiddetli acı vücudun her yerinde çığlık atabilir ve dişlerini gıcırdatabilir.

Yaşam için en tehlikeli, hastalığın zirvesidir - hastalığın zirvesinin 7-14 günü. Bu süre zarfında, ölüme yol açabilen solunum ve kalp aktivitesinde geri dönüşü olmayan bozukluklar mümkündür.

iyileşme dönemi

İyileşme uzun bir süre ile karakterizedir, çünkü. tetanoz semptomları çok yavaş iyileşir ve iki aya kadar sürebilir. Nöbet sayısında kademeli bir azalma, nöbet süresinde bir azalma vardır.

Ancak dönem, komplikasyonların gelişimi için çok tehlikelidir, çünkü. Bir kişi tetanoza karşı aşılanmamışsa, kalp yetmezliğinden veya solunum yollarının spazmlarından ölebilir. Hastalığın arka planında miyokardiyal emboli gelişebilir.

Kaliteli, hızlı ve yeterli tedavi ile birkaç hafta içinde semptomlar tamamen ortadan kalkar ve kişide tam iyileşme 1,5-2 ay sonra gerçekleşir.

Çocuklarda tetanoz

Doğada en tehlikeli ve şiddetli olanı yenidoğanlarda tetanozdur. Tetanoz basili bebeğin vücuduna göbek yarasından girer. Bu, antiseptik kurallarının ihlali için tipiktir. hastaneler, ayrıca çocuklar düşük hijyen koşullarında yaşadıklarında.

İlk belirtiler enfeksiyondan birkaç saat sonra ortaya çıkabilir, ancak semptomlar bir çocuğun yaşamının 2-3 haftasında da ortaya çıkabilir.

Hastalığın başlangıcı şunları gösterebilir: sürekli kaygıçocuk, sık ve nedensiz ağlama. Daha sonra kilit çene oluşur, bu nedenle çocuk ağzını normal şekilde açamaz, emme ile ilgili sorunlar ortaya çıkar. Sonra diğer tetanoz belirtileri eklenir - kas spazmı, "alaycı gülümseme", ateş, sırtın kavislenmesi, kasılmalar.

Hastalık yetişkinlerden daha hızlı ve daha aktif ilerler, şiddetli bir seyir ile karakterizedir ve çoğu durumda ölümle sonuçlanır.

Önemli! Yenidoğanlarda tetanozdan ölüm oranı %45'tir.

Daha büyük çocuklarda tetanoz vakaları, yaralanma riskinin yüksek olduğu 3-8 yaşlarında ortaya çıkar. Çoğunlukla hastalık yaz mevsiminin zirvesinde görülür ve kırsal kesimde yaşayanlar için tipiktir.

Çocuğun aşağıdaki semptomları vardır:

• Uzuvların ve gövdenin kasları sürekli güçlü bir gerginlik içindedir;
• Uyku sırasında bile gevşeme görülmez;
• Kasların konturları açıkça belirtilmiştir;
• Hastalığın başlangıcından 3-4 gün sonra karın kasları sertleşir, alt ekstremitelerin hareketi sınırlıdır - bacaklar neredeyse her zaman uzatılmış konumdadır;
• Solunum hızlanır, aralıklı hale gelir;
• Nefes alırken ve yutkunurken ağrı oluşur.

Zamanında tıbbi yardım alırsanız, 1.5-2 ay içinde çocuğun tam iyileşmesi mümkündür. Ancak bu dönemde komplikasyon gelişme riski devam eder, bu nedenle çocuğun doktorlar ve ebeveynler tarafından sürekli izlenmesi gerekir.

Tetanozun formları ve aşamaları

herhangi biriyle olduğu gibi bulaşıcı hastalık tetanoz sırayla gelişir ve kendi semptomları ile karakterize edilen birkaç aşamaya sahiptir.

Tetanozun Aşamaları:

• Işık . Kısmi olan hastalar için tipiktir. Uzun bir kuluçka süresi vardır - 20 günden fazla. Semptomlar (“alaycı gülümseme”, trismus, disfaji) belirgin değildir. Diğer kaslarda gerginlik kaydedilmez, sıcaklık 37,5 derecenin üzerine çıkmaz. Hastalık 5-6 gün içinde gelişir.
• Orta-ağır. Hastalığın belirtileri 2-3 gün içinde artarken, hastalığın pik yaptığı dönem 2-3 haftadır. Nöbetler meydana gelebilir, ancak günde 1-2 defadan fazla olamaz. Hiperhidroz, subfebril durum belirtileri yoktur veya orta düzeydedir.
• ağır . Belirtilerde hızlı bir artış (24-48 saat içinde) ile karakterizedir, kuluçka süresi 7 ila 14 gündür. Tüm kas gruplarında kas gerginliği belirgindir, saatte bir sıklıkta kasılmalar görülebilir. Göstergeler, kalp atışı, sıcaklık büyük ölçüde artar.
• Son derece ağır . Hastalığın tüm semptomlarının hemen gelişmesiyle birlikte kısa kuluçka süresi: uzun süreli ve sık nöbetler konvülsiyonlar, kas spazmları, hızlı nefes alma, boğulma belirtileri, şiddetli.

Tanımlanan aşamalar ve semptomlar, en yaygın olan genelleştirilmiş tetanozun karakteristiğidir.

Hastalığın daha nadir biçimleri, patolojik sürecin yalnızca yaraya bitişik alanı kapsadığı lokal tetanozu içerir. Hastalığın seyri hafiftir ve hafif lokal kas gerginliği eşlik eder. Yüz tetanozu bu forma aittir.

Yükselen tetanoz formu, hastalığın kademeli olarak gelişmesiyle karakterize edilir - ilk başta yara bölgesinde spazmlar ve seğirmeler olur, ancak yavaş yavaş toksinler omuriliği etkiler ve hastalık genelleştirilmiş tetanoz semptomlarını kazanır.

tetanoz nasıl tedavi edilir

Tetanoz tedavisi sadece bir hastanede, yoğun bakım ünitesinde yapılır.

Başlangıç ​​​​olarak, teşhis doğrulanır: tetanoz, periostitis, mandibular eklem iltihabı ve hastanın ağzını açmasının zor olduğu diğer durumlardan ayırt edilmelidir. Tetanozun geç evreleri nöbetlerden, histeriden ayırt edilmelidir.

Terapötik önlemler aşağıdaki önlemlere indirgenmiştir:

• Yaradaki tetanoz basilinin yok edilmesi;
• Vücudu zehirleyen toksinlerin nötralizasyonu;
• Şiddetli kasılmaların giderilmesi;
• Sıcaklık göstergelerinde azalma, normalleşme;
• Susuzluğa karşı mücadele;
• komplikasyonların önlenmesi;
• Organ fonksiyonlarının sürdürülmesi (akciğerler, kalp, beyin, böbrekler);
• Özel rejime uygunluk.

Hasta ayrı bir odaya alınır, tüm dış tahriş edici maddeler elimine edilir. Güçlendiren mikro elementler ve vitaminlerle zenginleştirilmiş iyi beslenme (gerekirse - bir sonda aracılığıyla) sağlanır.

Enfeksiyonun sarktığı yara tedavi edilir: Yaralanma bölgesi antitetanoz serumu ile yontulur, ardından yara geniş bir şekilde açılır ve kapsamlı bir cerrahi tedavi uygulanır. Yara iyileşmesi için proteolitik enzim içeren ilaçlar kullanılır.

Toksinleri nötralize etmek için, tek doz olarak uygulanan tetanoz toksoid at serumu kullanılır:

• Yetişkin hastalar - 10.000 ila 150.000 IU;
• Bebeklerden yeni doğanlara - 20.000 ila 40.000 IU;
• Daha büyük çocuklar - 80.000 ila 100.000 IU.

Aynı zamanda, insan tetanoz immünoglobülini (6 ml) kas içine enjekte edilir.

Kas gevşeticiler, antikonvülsanlar, antipsikotikler, sakinleştiriciler ve narkotik maddeler konvülsif sendromu durdurmak için kullanılır.

Nöbetleri hafifletmek için kas içine uygulanan antikonvülsanlar

Solunum yetmezliği durumunda, akciğerlerin canlandırması ve suni havalandırması yapılır. Dışkılama ve idrara çıkma ihlallerinde rektuma bir gaz çıkış tüpü ve mesaneye bir sonda yerleştirilir.

Bakteriyel nitelikteki komplikasyonları önlemek için hastaya bir antibiyotik ve vitamin tedavisi verilir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Tetanozun klinik tablosu 2-4 hafta sürerken tam iyileşme 1.5-2 ayda gerçekleşir. Ancak kişi halen uzun zaman omurganın sıkışması ve hareket sertliği nedeniyle çalışamaz.

Vakaların yarısında prognoz kötüdür. Konvülsiyonların sık ve uzun süreli olması, ateşin 40 derece ve üzerine çıkması, kalp atış hızında artış olması, gırtlakta nefes almayı engelleyen konvülsiyonlar olması teşhis edilir.

Hastalığın sonucu tetanozun şekline bağlıdır - kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalığın şekli o kadar şiddetli olur, hastalık o kadar hızlı ilerler. Yıldırım ve şiddetli formlar tetanoz çoğunlukla ciddi komplikasyonlar ve ölümle sonuçlanır, hafif formları uygun ve zamanında tedavi ile güvenli bir şekilde tedavi edilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda, tetanozun arka planında aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• bağların ayrılması;
• sepsis;
• Kas yırtılması;
• kemik kırıkları;
• Bronşit.

Tetanozdan ölüm nedenleri arasında omurga kırığı, kalp felci, solunum kaslarının uzun süreli spazmı ile boğulma veya ses telleri, ağrı şoku.

Tetanozlu tüm kişiler iki yıl boyunca dispanser kayıtlarındadır.

tetanozun önlenmesi

Tetanoza karşı iki tür önleyici tedbir vardır:

• Spesifik olmayan: hijyen kurallarına uyulması, yaralanmaların önlenmesi, yaraların zamanında ve uygun şekilde tedavi edilmesi vb.
• Spesifik karakter - aşılama.

Aşılama acil veya planlı bir şekilde yapılır.

Rutin aşılama 3 aylıktan 18 yaşına kadar zorunludur. Bir tetanoz enjeksiyonu, ayrı bir tetanoz toksoidi veya kombine aşıların (ADS-M, DTP) bir parçası olarak verilebilir.

DTP'nin (tetanoza karşı aşılama) bir parçası olarak çocuklara tetanoz aşısı yapılır:

• 3 ay;
• 4,5 ay;
• 6 ay;
• 18 ay;
• 6-7 yaş;
• 14 yaşında;
• 18 yıl.

18 yaşından sonra yetişkinler için tetanoz aşısı her 5-10 yılda bir isteğe bağlıdır.

Önemli! Tetanoz ile uzun süreli bağışıklık oluşmaz. Bir kişi tetanoz hastası olsa bile tekrar enfekte olabilir.

Tetanozdan DPT, ADS-M, DTP-M, Tetracoc, Pentaxim, Infanrix aşıları ile aşı olabilirsiniz.

Acil aşılama aşağıdaki durumlarda yapılır:

• Yaraların kontaminasyonu ile birlikte yaralanmalar ve yaralar ile;
• Gastrointestinal sistemdeki operasyonlar ve yaralar sırasında;
• Şiddetli yanıklar ve donma ile;
• Kürtaj, doğum, travma eşliğinde;
• Nekroz, kangren, ülserler ile.

Tetanoz, komplikasyonları açısından tehlikelidir, bir hastalıkta, olumlu bir sonuçla bile, bir kişi korkunç bir işkence yaşar. modern olmasına rağmen tıbbi önlemler, hastalığın seyrini hafifletmeye izin vererek, tetanozdan ölüm oranı hala çok yüksek. Bu nedenle, tetanoza karşı önleyici tedbirlere ağırlık verilmelidir, bunların başlıcası aşılamadır. Tetanoza karşı aşılamadan sonra aşılama tam ve zamanında yapılırsa hastalık olasılığı tamamen ortadan kalkar.