التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر خطورة من التهاب الكلى الحاد؟ كيف تعامله؟ أعراض التهاب الحويضة والكلية وعلاجه 0

يعد التهاب الحويضة والكلية المزمن من أكثر الأمراض شيوعًا بين الفتيات والنساء. تعتمد الأعراض والعلاج على درجة إهمال علم الأمراض. تتناول هذه المقالة أسبابها الرئيسية وعلاماتها ومراحل تطورها.

وصف المرض

إنها عملية معدية ذات طبيعة التهابية تتشكل في أنسجة الكلى. يتطور هذا المرض نتيجة الحياة النشطة أنواع مختلفةبكتيريا. إنه شائع في الغالب بين الجنس العادل. هذا يرجع إلى السمات الوظيفية المورفولوجية للإحليل. بسبب هيكلها الخاص ، يتم تسهيل تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الأعضاء الداخلية بشكل كبير. يمكن أن يتطور علم الأمراض في فترات معينة دورة أنثى(فض البكارة ، الحمل ، سن اليأس).

كيف يختلف التهاب الحويضة والكلية المزمن؟ مرحلة الهدوء والتفاقم اللاحق - عادة ما تتناوب هاتان المرحلتان مع بعضهما البعض. لذلك ، يمكن اكتشاف التغيرات متعددة الأشكال (بؤر الالتهاب ، المناطق الندبية ، مناطق الحمة غير المتغيرة) في نفس الوقت في الكلى. يؤدي الانخراط في هذه العملية المرضية لجميع المناطق الجديدة من الأنسجة السليمة للعضو إلى موته وتكوينه التدريجي فشل كلوي.

لا يسبب المرض نفسه إزعاجًا خطيرًا للشخص ، ولكنه قد يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة للغاية. أولاً العملية الالتهابيةلا يسمح للكلى بأداء وظيفتها الرئيسية بشكل كامل. نتيجة لذلك ، يتم إزعاج استقلاب الماء والملح المعتاد لدى المريض ، تظهر الوذمة. بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية الالتهاب ، قد تحدث أمراض المسالك البولية الأخرى. أخطر العواقب هي الإصابة بعدوى قيحية يصعب محاربتها.

الأسباب الأساسية

العامل المسبب لهذا المرض هو الفلورا الميكروبية. كقاعدة عامة ، هذه هي البكتيريا القولونية (E. coli) ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية. دور خاص في تطوير العملية الالتهابية ينتمي إلى أشكال L من البكتيريا ، والتي تتشكل بسبب عدم فعالية العلاج المضاد للميكروباتأو تغيرات في درجة الحموضة في الوسط. تتميز هذه الكائنات الدقيقة بصعوبة تحديد الهوية والتفعيل في ظل ظروف معينة ومقاومة العلاج.

في كثير من الأحيان ، يسبق التهاب الحويضة والكلية المزمن مرحلة تفاقم علم الأمراض. يساهم تأخر الالتهاب في عدم حل انتهاكات تدفق البول في الوقت المناسب بسبب الحصوات في أورام البروستاتا. أمراض أخرى ذات طبيعة بكتيرية (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البروستاتا ، التهاب الإحليل ، التهاب المرارة ، التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ، الأمراض الجسدية العامة ( السكريوالسمنة) ونقص المناعة.

السيدات الشابات لديهن قوة دافعة للتنمية هذا المرضيمكن أن يكون بداية النشاط الجنسي والولادة والحمل. في كثير من الأحيان ، يشخص الأطباء بين المرضى الصغار والمرضى المزمنين يمكن أن يكون سببًا لاضطرابات في الجسم على المستوى الخلقي ، مما يغير ديناميكا البول المعتادة (قيلة حالبية ، رتج) مثانة).

علامات طبيه

أعراض المرض غير نوعية ، وفي مؤخراأصبحت الدورة بدون أعراض أكثر شيوعًا. يجب أن يكون المريض الذي سبق له التعامل مع التهاب الحويضة والكلية الحاد أو أمراض المسالك البولية الأخرى مسؤولاً عن صحته والاستماع إلى الجسم. غالبًا ما يكون ظهور المرض نتيجة لانتهاك الاستجابة المناعية من الجسم ، والتي تصاحب مرض السكري والسل. ويلاحظ أيضًا ضعف قوى الحماية بسبب عدم كفاية تناول الفيتامينات والمعادن. على الرغم من خصوصية المظاهر السريرية ، يمكن التمييز بين عدد من علامات هذا المرض ، والتي ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

ارتفاع درجة الحرارة في المساء دون سبب واضح.
صداع.
زيادة التعب والضعف.
كثرة الرغبة في التبول.
الألم المزعج في منطقة أسفل الظهر ، والذي يتجلى عند المشي.
تغير في لون ورائحة البول وعكره.

تشير جميع العلامات المذكورة أعلاه إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن. تعتبر أعراض المرض وعلاجه ذات طبيعة عامة ، وقد تمت مناقشة ذلك بالفعل في المقالة. في كثير من الأحيان ، يدرك المرضى الاعراض المتلازمةلنزلات البرد الأكثر شيوعًا وابدأ العلاج بالأدوية المناسبة. يمكن لمثل هذا العلاج حقًا أن يخفف الأعراض ويحسن حالة المريض في البداية. وستستمر العملية الالتهابية في تطورها. لهذا السبب يوصى في هذه الحالة بطلب مشورة أخصائي ، وعدم محاولة التغلب على المرض بنفسك.

من السهل الخلط بين أعراض تفاقم التهاب الحويضة والكلية والسارس ، لأنها متأصلة في العديد من العمليات الالتهابية في الجسم. كقاعدة عامة ، إذا تم بالفعل تشخيص حالة الشخص بشكل مزمن ، فإنه يفهم الأعراض المرتبطة بالمرض. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من الحالات التالية:

عسر البول.
رئيس و
درجة حرارة الحمى.
بول غائم (بيلة بروتينية) وظهور رائحة غير معيّنة فيه.
بول دموي.

تصنيف

كيف يتم تصنيف التهاب الحويضة والكلية المزمن؟ تتميز مراحل المرض اعتمادًا على مظهر العملية الالتهابية. في المرحلة الأولى ، هناك التهاب نشط مع أعراض واضحة. تتميز المرحلة الثانية عملية مرضية. لا يمكن اكتشافه إلا بعد سلسلة من الاختبارات المعملية. حالة المرضى مصحوبة بالأعراض التالية: التعب ، قشعريرة ، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. المرحلة الثالثة من التطور هي التهاب الحويضة والكلية المزمن في مغفرة. ماذا يعني ذلك؟ إذا لم يكن هناك تفاقم للمرض على مدى السنوات الخمس المقبلة ، يؤكد الطبيب العلاج الكامل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب وثنائي ، اعتمادًا على عدد الأعضاء المصابة.

وفقًا لشدة مسار المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية:

التهاب الحويضة والكلية بدون مضاعفات.
التهاب الحويضة والكلية معقد بسبب الأورام ، التشوهات الخلقية, تحص بولي، مرض السكري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
فقر دم.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتني الكلوي الثانوي.

التهاب الحويضة والكلية والحمل

تشعر العديد من النساء اللاتي في وضع تعين عليهن التعامل مع مثل هذا المرض بالقلق بشأن كيفية تأثيره على صحة الطفل. قد يواجه جميع أولئك الذين تركوا هذا المرض يأخذ مجراه ولا يطلبون مساعدة مؤهلة مشاكل خطيرة للغاية. لماذا يعتبر التهاب الحويضة والكلية المزمن خطيرًا أثناء الحمل؟

عواقب المرض تؤثر في المقام الأول على الجنين. قد يتأثر الطفل بشكل خطير بالنمو عدوى داخل الرحم. كقاعدة عامة ، تسبب أمراض الكلى هذه الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة. تظهر عواقب العدوى على الأطفال بطرق مختلفة. يتم تشخيص بعض المصابين بالتهاب الملتحمة الأكثر شيوعًا ، والذي لا يشكل تهديدًا للحياة ، بينما يعاني البعض الآخر من آفات معدية شديدة في الأنظمة. اعضاء داخلية.

أثناء الحمل بمثل هذا المرض ، هناك أيضًا خطر حدوث نقص الأكسجة داخل الرحم. هذا يعني أن الجنين يتلقى كمية أكسجين أقل مما يحتاجه بالفعل. نتيجة لذلك ، يولد طفل ذو وزن منخفض ونمو غير كافٍ. بناءً على ما سبق ، يمكن للمرء أن يستنتج أن التهاب الحويضة والكلية المزمن لا ينبغي تركه للصدفة.

يجب أن يتم تحديد أعراض المرض وعلاجه حصريًا من قبل أخصائي. إذا تم الكشف عن عملية التهابية ، يصف الطبيب المضادات الحيوية للمرأة المستقبلية في المخاض. بالطبع ، هذه الأدوية غير مرغوب فيها أثناء الحمل. ومع ذلك ، يمكن للأخصائي أن يختار مثل هذه الوسائل التي لن تسبب ضررًا خطيرًا للجنين وستساعد الأم على التكيف مع المرض. في هذا النوع من الحالات أيضًا ، يتم وصف مسكنات الألم ومضادات التشنج والفيتامينات والمهدئات وتنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي.

إجراء التشخيص

في كثير من الأحيان يكون من الصعب تأكيد التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن تختلف الأعراض عند النساء ، علاوة على ذلك ، فإن حالات المسار الكامن للمرض ليست غير شائعة. يعتمد التشخيص عادة على التاريخ والنتائج البحوث المخبرية، فضلا عن وجود خاصية الصورة السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون طرق التشخيص التالية مطلوبة:

تحليل عام للبول / الدم.
القياس الكمي للخلايا (طريقة Stenheimer-Malbin).
فحص الرواسب البولية.
تحديد محتوى الشوارد في البول والدم.
تصوير شعاعي للكلى.
إعادة تصوير النظائر المشعة.
خزعة الكلى.

المزمن والعلاج

يجب أن يهدف العلاج الدوائي للمرض إلى القضاء على العامل المسبب الرئيسي. لهذا ، توصف المضادات الحيوية ومضادات الحيوية. يعتبر إجراء مزرعة بولية أمثل قبل بدء العلاج نفسه لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، سيكون اختيار الأدوية أكثر دقة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الوسائل التالية للعلاج:

البنسلين التي لديها مجال واسعالإجراءات ("أموكسيسيلين" ، "آزلوسيلين").
الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات.
الفلوروكينولونات ("ليفوفلوكساسين" ، "أوفلوكساسين" ، "سيبروفلوكساسين"). مستحضرات هذه المجموعة محظورة على النساء الحوامل والمرضعات.
Nitrofurans ("Furadonin" ، "Furamag"). يعاني المرضى في بعض الأحيان من آثار جانبية على شكل غثيان وطعم مر في الفم وقيء.
مستحضرات السلفانيلاميد ("بيسيبتول").

مدة العلاج 14 يومًا على الأقل. إذا استمرت أعراض المرض ، فقد تزيد مدة العلاج حتى شهر واحد. يُنصح بتكرار ثقافات البول وتغيير الأدوية بشكل دوري.

التهاب الحويضة والكلية المزمن: النظام الغذائي

بغض النظر عن مرحلة المرض ، ينصح المرضى باتباع نظام غذائي خاص. إنه يعني الاستبعاد من النظام الغذائي للأطباق والتوابل الحارة والمشروبات الكحولية والقهوة واللحوم ومرق السمك. من ناحية أخرى ، يجب أن تكون التغذية معززة ومتوازنة إلى أقصى حد. يُسمح باستخدام جميع الفواكه والخضروات تقريبًا (يفضل النيئة) والبيض واللحوم المسلوقة / الأسماك ( أصناف قليلة الدسم)، منتجات الألبان.

من المهم جدا الانتباه نظام الشرب. يوصى باستهلاك ما لا يقل عن لترين من المياه غير الغازية يوميًا لمنع التركيز المفرط للبول. من المفيد شرب عصير التوت البري الأكثر شيوعًا ، لأن هذه التوت تحتوي على مواد طبيعية مضادة للبكتيريا تساعد في محاربة أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن.

النظام الغذائي خلال فترة تفاقم المرض مختلف بعض الشيء. في هذا الوقت ، يوصى بتقليل تناول السوائل ، حيث يتباطأ تدفق البول بشكل كبير. من المهم أيضًا الحد من تناول ملح الطعام (حتى 4 جرام يوميًا).

مساعدة الطب التقليدي

يمكن استخدام العلاج بالنباتات علاج إضافيإلى الرئيسي. يجب ألا تحاول التغلب على التهاب الحويضة والكلية المزمن بمفردك بمساعدة الطب التقليدي. يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية بشكل عام أكثر فعالية وأمانًا لصحة الإنسان.

غالبًا ما يكون للنباتات الطبية المستخدمة في هذا المرض تأثير مدر للبول. يمكن أن تتراوح فترة العلاج من عدة أشهر إلى سنة ونصف. تساعد هذه المدة على منع تطور المضاعفات وإعادة اختراق العدوى.

يشمل العلاج بالأعشاب تناولها عن طريق الفم واستخدام الحمامات. على سبيل المثال ، الاستحمام بالبقدونس ليس له تأثير مضاد للالتهابات فحسب ، بل له أيضًا تأثير تطهير. يعزز تدفق الدم ويقضي على السموم الموجودة. البابونج له تأثير مضاد للجراثيم وفي نفس الوقت له تأثير مهدئ على جميع أنظمة الأعضاء الداخلية. نبتة سانت جون هي مساعد ممتاز في مكافحة أنواع مختلفةالالتهابات.

في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بتكوين الزوائد اللحمية (زوائد صغيرة). في هذه الحالة ، يوصى بتناول بقلة الخطاطيف ، لكن يجب ألا تسيء استخدامه. لكوب من الماء المغلي ، ما عليك سوى ملعقة صغيرة من الأعشاب. ينصح بشرب هذا المنقوع في رشفات صغيرة طوال اليوم. مادة Celandine لها تأثير مضاد للالتهابات وهي أداة ممتازة في مكافحة العديد من أمراض الأورام.

ينصح بعض الخبراء بشرب الشاي مع أوراق العنب البري وأوراق عنب الثعلب قبل الذهاب إلى الفراش. التوت الأزرق غني بالفيتامينات والمعادن ، ويعتبر التوت مطهرًا طبيعيًا ممتازًا. يساعد هذا الشاي على تقوية جهاز المناعة وزيادة مستوى الهيموجلوبين في الدم وتقليل الألم في منطقة أسفل الظهر.

مرة أخرى ، تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي لأحد أن يحاول التغلب على التهاب الحويضة والكلية المزمن من تلقاء نفسه. الأعراض والعلاج بالأعشاب عاملان مترابطان يجب على الطبيب الانتباه لهما. في كل مريض ، المظاهر السريرية للمرض ، قد تختلف درجة شدتها. علاوة على ذلك ، ليس للأدوية العشبية تأثير إيجابي في كل حالة ، بل إنها تؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم الحالة الصحية بشكل كبير.

وقاية

كيف يمكن منع التهاب الحويضة والكلية المزمن؟ كم من الوقت يعيش الأشخاص المصابون بهذا التشخيص؟

الوقاية من المرض تعني في المقام الأول العلاج في الوقت المناسب لجميع أمراض المسالك البولية. هنا ، أولاً وقبل كل شيء ، نتحدث عن الكفاءة علاج بالعقاقير. يلجأ الكثير من المرضى إلى الطب التقليدي أو يفضلون العلاج بناءً على نصيحة الأصدقاء والأقارب. هذا النهج غير مرغوب فيه للغاية. الشيء هو أنه بهذه الطريقة يمكنك الإضرار بصحتك ، وسيتطور المرض نفسه بشكل مباشر.

من المهم بنفس القدر ملاحظة الصحيح (حوالي لترين من السوائل يوميًا). إذا أمكن ، تجنب انخفاض حرارة الجسم ، وتناول المسكنات غير الستيرويدية. لا ينصح بتحمل حاجة صغيرة ، فمن الضروري إفراغ المثانة في كل مرة قبل النوم وبعد الجماع التالي.

توفر هذه المقالة معلومات حول مخاطر التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل. يجب أن تنبه الأعراض عند النساء لهذا المرض أثناء فترة الحمل داخل الرحم وتصبح سببًا لمراجعة الطبيب. يمكن للأخصائي فقط أن يوصي بفاعلية و فعالة حقًا علاج آمن. من أجل عدم مواجهة هذه الحالة المرضية أثناء الحمل ، يوصى بفحص جسمك حتى قبل البدء في التخطيط له. في حالة وجود أي أمراض ، من الضروري الخضوع لدورة علاجية. يلعب الامتثال دورًا مهمًا جدًا في الوقاية من التهاب الحويضة والكلية في هذا الوقت. أسلوب حياة صحيحياة.

أما بالنسبة لمسألة متوسط العمر المتوقع مع هذا المرض ، فلا توجد إجابة محددة. إذا كان المريض يتبع بوضوح جميع توصيات الطبيب ، ويأكل بشكل صحيح ويراقب حالته ، يمكنك أن تعيش حياة طويلة وسعيدة. إذا تفاقم المرض بشكل مستمر تسمم الكحول، عدم وجود علاج كفء ، تزداد احتمالية الوفاة عدة مرات.

خاتمة

من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن إلا لأخصائي مؤهل أن يوصي بكيفية علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. الأعراض والتشخيص وأسباب المرض - كل هذه العوامل هي عنصر مهم في العلاج في الوقت المناسب. كن بصحة جيدة!

التهاب الحويضة والكلية- هذا انتهاك لهيكل وعمل الكلى نتيجة للالتهاب. اليوم ، يعد التهاب الحويضة والكلية أحد أكثر الأمراض شيوعًا في أمراض الكلى - وفقًا للإحصاءات ، أكثر من نصف جميع الأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي.

يحدث حدوث عملية التهابية معدية في الكلى نتيجة دخول مسببات الأمراض إما من أعضاء الجهاز البولي ، أو مع الدم من أي عضو مصاب.

أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي المكورات العنقودية الذهبية ، والبروتينات ، والإشريكية القولونية ، والزائفة الزنجارية ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية على خلفية مرض السكري ، وانخفاض المناعة وأي أمراض مزمنة.

يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن ، كقاعدة عامة ، نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحاد المتقدم أو المزمن الأولي. يصاب معظم المرضى بالتهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الطفولة ، وخاصة بالنسبة للفتيات.

من خلال الفحص البسيط ، لا يمكن الكشف عن الأعراض الواضحة لالتهاب الحويضة والكلية في حوالي ثلث المرضى ، وقد تشير نوبات الحمى غير المسببة فقط إلى تفاقم المرض. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث التوليفات التهاب الحويضة والكلية المزمنوالتهاب كبيبات الكلى.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

من أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد باهتة ألم مستمرفي أسفل الظهر على جانب الكلى المصابة. اضطرابات التبول غائبة في معظم المرضى. أثناء تفاقم المرض ، يعاني 20 ٪ فقط من المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

في رواسب البول ، تم الكشف عن انتشار الكريات البيض على العناصر المكونة الأخرى للبول. ومع ذلك ، مع تقلص الكلى الحويضة والكلية ، تقل شدة المتلازمة البولية. تظل الكثافة النسبية للبول طبيعية. البيلة الجرثومية هي أحد أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى معظم المرضى.

إذا تجاوز عدد البكتيريا في 1 مل من البول 100000 ، فمن الضروري تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الأعراض الشائعة إلى حد ما لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، خاصةً في الجانبين.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن ، من الضروري الكشف عن الكريات البيض النشطة في البول. مع مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية ، فمن المستحسن إجراء اختبار بيروجينال أو بريدنيزولون (30 ملغ من بريدنيزولون مذاب في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ؛ بعد 1 ؛ 2 ؛ 3 ساعات ويوم بعد ذلك ، يتم جمع البول للبحث).

يكون اختبار بريدنيزولون إيجابيًا إذا تم إفراز أكثر من 400000 من كريات الدم البيضاء في البول خلال ساعة واحدة بعد إعطاء بريدنيزولون ، ويكون جزء كبير منها نشطًا. يشير اكتشاف خلايا ستيرنهايمر-مالبين في البول فقط إلى مسار العملية الالتهابية في الجهاز البولي ، ولكنه لم يثبت بعد وجود التهاب الحويضة والكلية.

مع تصوير المسالك البولية بالتسريب ، في البداية ، يتم الكشف عن انخفاض في قدرة تركيز الكلى ، وتأخر إطلاق مادة ظليلة ، وتشنجات موضعية وتشوهات في الكؤوس والحوض. بمرور الوقت ، يتم استبدال المرحلة التشنجية بالوهن ، وتتوسع الكؤوس والحوض. ثم تأخذ حواف الكؤوس شكل عيش الغراب ، وتقترب الأكواب نفسها من بعضها البعض.

يعتبر تصوير الجهاز البولي بالتسريب مفيدًا فقط للمرضى الذين تقل تركيزات اليوريا في الدم عن 1 جم / لتر. في الحالات غير المؤكدة من الناحية التشخيصية ، يتم استخدام خزعة الكلى. ومع ذلك ، في حالة الآفات البؤرية للكلية في التهاب الحويضة والكلية ، فإن عدم وجود نتائج خزعة إيجابية لا يستبعد العملية الحالية ، حيث يمكن تضمين الأنسجة السليمة في عينة الخزعة.

مع زيادة الفشل الكلوي ، تحدث أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن مثل: شحوب وجفاف الجلد والغثيان والقيء ونزيف الأنف. المرضى يفقدون الوزن ويزيد فقر الدم. العناصر المرضية تختفي من البول. المضاعفات المحتملةالتهاب الحويضة والكلية: التهاب الحويضة والكلية ، تحص الكلية ، نخر الحليمات الكلوية.

يتم فحص الحالة الوظيفية للكلى عن طريق تنظير الكروموسيت ، وطرق النويدات المشعة ، وتصوير الجهاز البولي ، وطرق التصفية. في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تتأثر قدرة الكلى على التركيز بسرعة ، على عكس وظيفة إفراز النيتروجين ، والتي تستمر لفترة طويلة. الحماض الناتج عن الخلل الأنبوبي وفقدان الكالسيوم والفوسفات في بعض الحالات يؤدي إلى جارات الدرقية الثانوية مع الحثل العظمي الكلوي.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن ليس بالمهمة السهلة. في التشخيص التفريقي مع التهاب كبيبات الكلى المزمنمن الأهمية بمكان: بيانات تصوير المسالك البولية الإخراجية ، تصوير الكلى بالنويدات المشعة وطبيعة المتلازمة البولية. تؤكد المتلازمة الكلوية وجود التهاب كبيبات الكلى.

في ارتفاع ضغط الدم الشريانيمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب الحويضة والكلية وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وارتفاع ضغط الدم. تاريخ محدد يتميز بالتهاب الحويضة والكلية ، ونتائج دراسات الأشعة السينية والنويدات المشعة ، متلازمة المسالك البوليةيساعد عدم تناسق إفراز الصبغة الذي تم اكتشافه بواسطة تنظير الكروموسومات في معظم الحالات على تحديد المرض بشكل صحيح. يتم الكشف عن وجود ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي عن طريق التصوير الكلوي بالنويدات المشعة ، تصوير المسالك البولية في الوريدو aortoarteriophy.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن طويل جدًا ويمكن أن يستمر لعدة سنوات. من الضروري بدء العلاج بتعيين nalidix ، 5-NOC ، السلفوناميدات ، بالتناوب. في الوقت نفسه ، من المعقول استخدام مستخلص التوت البري في العلاج.

إذا لم تعط هذه الأدوية نتيجة ، فعند تفاقم المرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. يجب أن يبدأ استخدام المضاد الحيوي بتحديد حساسية البكتيريا تجاهه. بالنسبة لمعظم المرضى ، تكون الدورات العلاجية الشهرية لمدة 10 أيام كافية.

مع هذا تكتيكات علاجيةفي بعض المرضى ، يستمر زرع البكتيريا الخبيثة من البول. في هذه الحالات ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ضروريًا مع استبدال الأدوية المستخدمة كل 5-7 أيام.

مع زيادة الفشل الكلوي ، تنخفض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. عند تركيز النيتروجين المتبقي في مصل الدم أكثر من 0.7 جم / لتر ، يمكنك تحقيق محتوى فعال علاجيًا في البول الأدوية المضادة للبكتيرياعادة يفشل.

في حالة عدم وجود فشل كلوي وصحي العناية بالمتجعات.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "التهاب الحويضة والكلية المزمن"

سؤال:مرحبًا! تم تشخيص الموجات فوق الصوتية بالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، لكني لا ألاحظ أي أعراض. بحلول المساء ترتفع درجة الحرارة إلى 37 ربما بسبب هذا التشخيص؟

إجابة:مرحبًا. لا يمكنك "الشعور" به إلا مع تفاقم الحالة. ارتفاع درجة الحرارة ممكن.

سؤال:مرحبًا! أعاني من التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب المثانة. أنا أخطط للحمل ، أخبرني ما الذي يمكن فعله للوقاية حتى لا يحدث تفاقم أثناء الحمل. قلق الآن آلام الرسمفي الخصر.

إجابة:يمكنك تناول أقراص Canephron 2 العشبية 3 مرات في اليوم طوال فترة الحمل. إنه جيد التحمل ويوفر الوقاية من التهاب المسالك البولية.

سؤال:أخبرني من فضلك ، عمري الآن 18 عامًا ، لقد مرضت في سن 13 عامًا ، كان لدي التهاب المثانة في البداية ثم تم تشخيص إصابتي بالتهاب الحويضة والكلية الحاد خلال العام ، ويمكنني الذهاب إلى المستشفى ثلاث مرات ، لذلك بالتأكيد مع تفاقم. الآن لدي تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي وأنا على "e؛ D" e؛ uche.Skazhite ما إذا كان من الممكن علاج هذا المرض؟

إجابة:إذا كان هذا هو التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، فمن المحتمل أن يكون لديك نوع معين علم الأمراض الخلقيةهياكل المسالك البولية. لا يمكن علاجه تمامًا حتى يتم إزالة السبب.

سؤال:تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، رمل البول ، الكيتون ، كريات الدم الحمراء الطازجة ، الكريات البيض 5-6 ، لم يتم إجراء ثقافة الخزان. هل المضاد الحيوي مطلوب؟

إجابة:مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، خاصة في ظل وجود تغيرات التهابية في البول ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية ، للأسف ، مطلوب.

سؤال:منذ 5 سنوات تم تشخيصي بمرض التهاب الحويضة والكلية المزمن وتم علاجي لمدة نصف عام بدورات المضادات الحيوية لمدة 10 أيام في الشهر. منذ 3 سنوات أنجبت طفلاً آخر والآن تتفاقم الحالة بشكل مستمر. يرتفع الضغط إلى 170 فوق 110. عند استخدام الأدوية لتقليل الضغط ، لا شيء يساعد. فعلت حتى المغنيسيا عن طريق الوريد ، والصداع الشديد. شربت عدة مرات المضادات الحيوية Bessiptol و Trichopolum والعقار المضاد للميكروبات Ceprolet ، وأشرب Phytolysin بشكل مستمر تقريبًا. الآن أشرب أوجمنتين ، لكن الضغط يرتفع مرة أخرى ، ولا ينخفض بعد تناول حبوب ارتفاع ضغط الدم ، وإذا انخفض قليلاً ، فإنه يرتفع مرة أخرى. أقوم بإجراء الاختبارات ويظهرون أنه لا يوجد شيء. لقد أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية وقال الطبيب إن كل شيء على ما يرام. لكن لماذا يحدث هذا لي إذن؟ من فضلك قل لي ، لقد تعبت من الجلوس على حبوب منع الحمل. شكراً جزيلاً.

إجابة:تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض الكلى والسلوك الفحص الشامل: التحليل العامالدم والبول ، والبول وفقا ل Nechiporenko ، البولية ، مسحة المهبل ، التحليل البيوكيميائيالدم ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، إذا لزم الأمر ، فحص إضافي لتصوير المسالك البولية. فقط بعد تلقي نتائج الفحص ، سيصف الطبيب العلاج الصحيح ويحدد السبب الدقيق لزيادة الضغط.

سؤال:مرحبًا ، عمري 20 عامًا ، 1 حمل. تم تسليم التحليلات في أحد هذه الأيام في البول حيث يوجد الكثير من الكريات البيض والبكتيريا. ضغط مرتفع 140/100 ، تورم في الساقين. قل لي من فضلك ، تأكد من الذهاب إلى الفراش للعلاج ، وكيف سأعالج؟

إجابة:على الأرجح، أعراض مماثلةجنبا إلى جنب مع البيانات المختبرية ، تشير إلى وجود التهاب الحويضة والكلية. العلاج في هذه الحالة في المستشفى إلزامي. سيتم اختيار نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج على حدة ، بعد إجراء تشخيص دقيق.

سؤال:مرحبًا ، لقد كنت أعاني من التهاب الحويضة والكلية المزمن للسنة الثالثة. لقد عولجت بالأدوية ، لكنني لا أرى النتيجة. منذ وقت ليس ببعيد بدأت أعالج بالأعشاب (مجموعة من الأعشاب: حشيشة الدود ، آذريون ، الشيح ، St. يغلي الماء ويشرب مرتين في اليوم قبل الوجبات. كم هذا صحيح. الآن أشرب 3 دورات (24 يومًا ، الباقي 6 أيام). لكن كليتي ما زالت تؤلمني. هل يمكنني شرب cystone مع هذه المجموعة؟ إذا لم يتم معاملتي بشكل صحيح ، فكيف أعامل؟

إجابة:العلاج بالنبات هو فقط مساعد في علاج أمراض الكلى الالتهابية. للحصول على العلاج المناسب ، تحتاج إلى طلب المشورة الشخصية من طبيب المسالك البولية. فقط بعد إجراء تحليل عام للبول والدم ، فحص طبي بالعيادةسيكون طبيب المسالك البولية قادرًا على وصف العلاج المناسب لمرحلة المرض وشدة حالتك.

سؤال:أنا حامل في الأسبوع 17. تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن. من فضلك قل لي ما هي مضادات الشحوم الأكثر أمانًا للجنين عند الأوان.

إجابة:يبقى قرار تعيين المضادات الحيوية أثناء الحمل على عاتق طبيب أمراض النساء وأمراض الكلى. مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، من الممكن استخدام الأدوية من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث ، يمكن استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل.

سؤال:مرحبًا ، تم إدخالي مؤخرًا إلى المستشفى بسبب الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، لكنني لم أتعافى - أشعر بشعور رائع! في اليوم الآخر ذهبت في نزهة على الأقدام وأصيب جانبي الأيمن بمرض حاد ، ولكن بعد فترة اختفى الألم ، ثم تكرر مرة أخرى وهكذا دواليك طوال الليل. لا يؤلمني أسفل ظهري ، ولا توجد درجة حرارة ، من فضلك قل لي ماذا أفعل ، شكرا لك.

إجابة:تحتاج إلى الاتصال بالمستشفى الذي عولجت فيه في أسرع وقت ممكن. سيكون من الضروري تكرار تعداد الدم الكامل ، وتحليل كامل للبول ، وربما تكرار الموجات فوق الصوتية للكلى. على الأرجح ، لديك تفاقم متكرر لالتهاب الحويضة والكلية ، بسبب عدم كفاية العلاج في التفاقم السابق.

سؤال:قبل شهر كنت في المستشفى مصابًا بالتهاب الحويضة والكلية الحاد. الآن اختبارات الدم والبول طبيعية ، ولكن بشكل دوري في المساء ترتفع درجة الحرارة إلى 37-1 وأشعر باستمرار بوجود الكلى (ليس الألم ، ولكن كما لو كانت تزداد قليلاً). هل هو انتقال إلى مرحلة التهاب الحويضة والكلية المزمن أم مجرد النتائج الطبيعية للنوبة الحادة؟ إذا اتبعت نظامًا غذائيًا وشربت شاي الكلى ، فسيمر كل شيء؟ أو راجع الطبيب؟

إجابة:في مثل هذه الحالة ، يجب استشارة الطبيب بالتأكيد للحصول على المشورة الشخصية ، فربما لا يتوقف الالتهاب في الأنابيب الكلوية تمامًا ، ووجودها يسبب الحمى والألم.

سؤال:مرحبًا! منذ ما يقرب من أسبوعين ذهبت إلى الطبيب مع ألم في الكلى ، أرسلني الطبيب لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. لم تظهر الموجات فوق الصوتية شيئًا ، لكن تحليل البول أظهر بلورات حمض البوليك. أنا قلق أيضًا من التبول المتكرر مع تأخير وكمية صغيرة من البول ، وأحيانًا يكون هناك آلام. شخّصها الطبيب بعسر البول وأهبة حمض البوليك. ما هي هذه الأمراض؟ وكيف يمكن أن يؤثر التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الأيمن على هذه الأمراض؟ الآن أشرب kanifron ، مجموعة المسالك البولية.

إجابة:يوصى باجتياز اختبار البول اليومي للأملاح واختبار الدم البيوكيميائي ، وكذلك إجراء مزرعة بول بكتريولوجية ، فقط بعد تلقي نتائج الفحص هذه ، سيكون من الممكن إجراء تشخيص دقيق. عسر البول هو انتهاك للتبول ، ويمكن أن تكون الأسباب كثيرة ( الاضطرابات العصبية، ضغط المثانة بسبب الورم ، مما يؤدي إلى صعوبة تدفق البول ، وانسداد القناة بواسطة حصوة ، والتهاب المثانة ، وما إلى ذلك). أهبة حمض اليوريك هي زيادة الكميةأملاح في البول ، مما قد يؤدي إلى تكون حصوات. يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب الكلية إلى تفاقم مسار المرض.

مرض التهابي يسمى التهاب الحويضة والكلية المزمن موضعي في منطقة الحويضة والكلية من الكلى. يمكن تطويره في أي عمر لكل من النساء والرجال. يتشكل التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لذلك أمراض معديةأو كمرض مستقل.

الخصائص الرئيسية

التهاب الحويضة والكلية المزمن له الأعراض التالية:

آلام أسفل الظهر ليست قوية جدًا وغير متناظرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤذي من الجانب المقابل للكلية المصابة.
هناك ثقل في أسفل الظهر ، خاصة بعد الوقوف لفترات طويلة ؛
قد يعاني الأطفال الصغار ، بالإضافة إلى البالغين الذين يعانون من كلى متحركة أو منخفضة ، من آلام في البطن ؛
في المساء ، وبدون سبب ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ؛
في الليل ، يصبح التبول أكثر تواترا.
يرتفع ضغط الدم.
الشعور بالألم بالتعب خاصة في الصباح.
الصداع وتدهور المزاج.
في الصباح ، قد يتشكل تورم في الوجه واليدين ، وفي المساء - في القدمين والساقين.

غالبًا ما يحدث في هذه الحالة أن يشعر المريض بالبرد في أسفل الظهر ويبدأ في ارتداء ملابس أكثر دفئًا.

عند إجراء اختبارات البول والدم للمريض ، يتم الكشف عن العلامات التالية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

انخفاض الهيموجلوبين
زيادة عدد الكريات البيض في البول.
عدد كبير من البكتيريا المسببة للأمراض في البول.
زيادة عدد خلايا الدم الحمراء.

التهاب الحويضة والكلية المزمن - العلاج

للقضاء على مسببات الأمراض ، يتم استخدام المضادات الحيوية وعوامل مطهرات البول. يجب أن تكون الأدوية المستخدمة غير سامة للكلى وأن تحارب بفعالية مسببات الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا: المكورات العنقودية الذهبية ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، البروتيوس ، إلخ. قبل بدء العلاج ، يتم تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ، من أجل يتم تحليل بول المريض.

في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين (أموكسيسيلين ، أزلوسيلين ، كاربينيسيلين). طيف عملها واسع ، والسمية الكلوية هي الحد الأدنى.
في العلاج في المستشفى ، يتم استخدام الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات. لا تختلف فعاليتها عن الأدوية السابقة ، ولكنها تستخدم في الغالب في شكل الحقن. يوصف Suprax أو Cedex في العيادة الخارجية.

الفلوروكينولونات لها تأثير جيد. إنها تدمر نوعًا العدوى في المسالك البولية ، ولكن لا ينصح باستخدامها في طب الأطفال والمرضعات والنساء الحوامل. هذه الأدوية لها أيضًا آثار جانبية - تظهر الحساسية للضوء بعد تناولها. لذلك ، خلال فترة العلاج ، من المستحيل البقاء في الشمس لفترة طويلة.

يعالج النيتروفوران أيضًا التهاب الحويضة والكلية جيدًا. وتشمل هذه الفورادونين والفورماج. لكن بعض المرضى لا يتحملونها بشكل جيد بسبب الغثيان أو المرارة في الفم أو القيء.

الأوكسيكوينولين جيد التحمل. من هذه السلسلة يمكن أن يسمى nitroxoline و 5-Noc.

يجب زيادة كمية السوائل التي تشربها إلى حوالي 3 لترات خلال اليوم. إذا كانت أعراض التسمم شديدة بالإضافة إلى ذلك حرارةيوصى بشرب محلول الريحيدرون الصيدلي أو سيتروغلوكوسولان.

إذا لم يكن من الممكن تحديد أصل العامل الممرض الذي تسبب في التهاب الحويضة والكلية ، أو لم يكن المضاد الحيوي جاهزًا بعد ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة المفعول. مثل ، على سبيل المثال ، كاربينيسيلين ، نيتروكسولين ، أمبيوكس ، السيفالوسبورينات ، كينولون.

ربما تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF باختصار). في هذه الحالة ، قلل من جرعة المطهرات البولية وقم بزيادة الفترات الفاصلة بين تناولها.
هناك 4 مجموعات من المضادات الحيوية التي تستخدم بشكل مختلف في حالة CRF:

الأدوية المستخدمة في الجرعات المعتادة: الكلورامفينيكول ، ديكلوكساسيللين ، إريثروميسين ، أوليندوميسين ؛
المضادات الحيوية بجرعة مخفضة بنسبة 30٪ بسبب تراكمها في الجسم في حالة الفشل الكلوي المزمن: الأمبيسيلين والميثيسيلين والأوكساسيلين ؛
يعني مع جرعة إلزامية وتعديل الفاصل الزمني: الستربتومايسين ، بيسبتول ، جنتاميسين ، كاناميسين ، كاربينيسيلين ؛
الأدوية التي لا ينصح باستخدامها في حالات الفشل الكلوي المزمن: النيتروفوران ، النيفيغرامون والتتراسكلين (باستثناء الدوكسيسيكلين).

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن طويل. تبدأ الدورة العلاجية الأولى في غضون 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتم قمع نشاط العدوى وتقليل الالتهاب. إذا كانت العملية الالتهابية صعبة ولم تتم إزالتها لفترة طويلة ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في مجموعات. على سبيل المثال ، يتم الجمع بين الأدوية التي تحتوي على حمض الناليديكسيك مع السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيدات أو الكاربينيسيلين. يتم دمج عقار 5-Nock جيدًا مع المضادات الحيوية. مع الاستخدام المتزامن لمثل هذا المضادات الحيوية للجراثيممثل البنسلين والأمينوغليكوزيدات أو البنسلين والسيفالوسبورين ، فإنها تزيد من تأثيرها.

عندما يدخل المريض مرحلة مغفرة ، يتم العلاج بشكل متقطع. يجب تكرار العلاج المضاد للبكتيريا من 3-5 أيام قبل توقع بدء التفاقم التالي. مدة الدورات من 8 إلى 10 أيام ، بنفس الأدوية التي جاء منها الراحة في بداية العلاج.

العلاج بالنباتات

العلاجات العشبية كإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية فعالة جدًا ، لكنها لا يمكن أن تحل محلها تمامًا ولا ينصح باستخدامها خلال فترات التفاقم. يتم استخدامها للوقاية خلال فترات مغفرة أو بعد دورة من المضادات الحيوية.

يسرد الجدول أدناه جميع الأعشاب المستخدمة فيها علاج معقدالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

النباتات الطبية المستخدمة في التهاب الحويضة والكلية (بما في ذلك المزمن)

اسم النبات	فعل
اسم النبات	مبيد للجراثيم	مدر للبول	قابض	مرقئ
مارشميلو أوفيسيناليس	++	_	_	_
كاوبري	++	++	–	–
البلسان الأسود	+	++	+	–
ردة الذرة (الزهور)	++	++	–	–
ارتفاع الراسن	+	++	–	+
جذور حشيشة الملاك)	–	++	–	–
الفراولة (ورقة)	–	+	–	++
نبتة سانت جون	+++	+	++	+
توت بري	+	+	–	–
نبات القراص لاذع	++	_	+	+++
أوراق البتولا	–	++	–	–
عشبة القمح (عشب وجذور)	_	++	_	_
شاي الكلى	–	+++	–	–
البابونج أوفيسيناليس	++	_	_	_
روان أحمر	+	++	+	++
وصمات الذرة	++	++	+	+
عنب الدب	++	+++	+	–
ذيل الحصان	+	+++	+	++

لذلك ، على سبيل المثال ، يحتوي عنب الدب ، أو كما يطلق عليه أيضًا آذان الدب ، على مادة تتحلل في الجسم إلى الهيدروكينون المطهر والجلوكوز. ضع عنب الدب على شكل ديكوتيون. وأفضل ما في الأمر أن تأثيره يتجلى في بيئة قلوية. لذلك ، ينصح بشرب مغلي مع المياه المعدنية القلوية. توت العليق والكمثرى والتفاح قلونة البول جيدًا.

تُستخدم الخاصية المضادة للميكروبات ومدر للبول لأوراق عنب العنب بالمثل في عنب الدب. الاستقبال هو نفسه مغلي مع المياه المعدنية القلوية.

العلاج بإجراءات العلاج الطبيعي

تستخدم طرق العلاج الطبيعي مع العلاج الرئيسي. تعمل هذه الطريقة على النحو التالي:

يزيد من تدفق الدم إلى الكلى ، مما يسمح للعوامل المضادة للبكتيريا بتعزيز تأثيرها ؛
يتحسن إفراز المواد الضارة من الحوض الكلوي بسبب إزالة التشنجات العضلية.

الإجراءات الفيزيائية المستخدمة مذكورة أدناه:

الرحلان الكهربي الاريثروميسين.
فيورادونين الكهربائي.
الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم.
الموجات فوق الصوتية (في حالة عدم وجود حصوات الكلى) ؛
الميكروويف؛
الإجراءات الحرارية (تطبيقات البارافين والأوزوكريت ، الطين العلاجي ، الإنفاذ الحراري).

يتم تطبيق جميع إجراءات العلاج الطبيعي على منطقة الكلى.

العلاج في منتجعات المياه المعدنية

إستعمال مياه معدنيةفي علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن له تأثير إيجابي على حالة المريض. تساعد المياه المعدنية بتركيبتها القلوية على تخفيف الالتهاب وزيادة قلوية البول وتطهير الأملاح والبكتيريا الضارة.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تعتبر منتجعات المياه المعدنية التالية مفيدة: Truskavets و Zheleznovodsk و Sairme و Jermuk. وكذلك الينابيع المعدنية سلافيانوفسكي وسميرنوفسكي.

يشمل العلاج بالمياه المعدنية ، بالإضافة إلى أخذ المياه المعدنية ، إجراءات العلاج الطبيعي.

هناك موانع للعلاج بالمنتجع الصحي:

ضغط دم مرتفع؛
فقر دم؛

علاج مضاد للانتكاس

لمنع فترات تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، هناك عدة طرق. تتضمن إحداها العلاج بالمضادات الحيوية عدة مرات في السنة بالاشتراك مع المطهرات والنباتات الطبية.

تتضمن التقنية التالية استخدام الأدوية التالية لمدة 4 أسابيع:

في الأسبوع الأول - بيسيبتول (في الليل 1 أو 2 حبة) ؛
في الأسبوع الثاني - مطهر نباتي للبول.
في الأسبوع الثالث - 5-NOC (2 حبة في الليل) ؛
في الأسبوع الرابع - الكلورامفينيكول (قرص واحد في الليل).

في المستقبل ، يفعلون الشيء نفسه ، ولكن مع الأدوية الأخرى ذات التأثير المماثل. إذا لم يتم ملاحظة التفاقم لأكثر من 3 أشهر ، يمكنك استخدام المطهرات نباتي. قم بتطبيقها لمدة أسبوعين في الشهر. يمكن تكرار الدورة ، وفي حالة عدم حدوث تفاقم ، خذ استراحة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

نسخة أخرى من هذه التقنية تتضمن شرب مغلي ثمر الورد والفيتامينات وعصير التوت البري لمدة أسبوع واحد. استخدم الأسبوعين الثاني والثالث الرسوم الطبية. في الأسبوع الرابع ، يتم وضع مضاد حيوي يجب تغييره شهريًا.

- مرض معدي والتهابات الكلى ، مع توطين سائد في المنطقة الأنبوبية الخلالي.

غالبًا ما يواجه أطباء المسالك البولية هذه الحالة المرضية ، حيث يبلغ معدل الإصابة 19 حالة لكل 1000 شخص. تتأثر النساء بمعدل 1.5 مرة أكثر من الرجال.

جدول المحتويات:

تصنيف التهاب الحويضة والكلية المزمن

يتميز التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ، نظرًا لتطوره ، يعتبر السبب الجذري هو الضرر الذي يلحق بالنباتات الميكروبية. لا توجد عوائق لتدفق البول.

يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي على خلفية الأمراض التي تؤدي إلى ضعف ديناميكا البول:

الشذوذ في تطور بنية أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
تحصي الكلية.
تضيق الحالب
ارتجاع.
تصلب خلف الصفاق.
الاضطرابات العصبية للمثانة حسب نوع ناقص التوتر ؛
تصلب عنق المثانة.
تضخم البروستاتوالتغيرات المتصلبة.
التكوينات الخبيثة والحميدة.

التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب وثنائي.

أثناء التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم تمييز المراحل التالية:

نشيط؛
كامن.
مغفرة.
الشفاء السريري.

أعراض وعلامات التهاب الحويضة والكلية المزمن

الشكاوى في التهاب الحويضة والكلية المزمن موجودة خلال فترة التفاقم. يشكو المريض من البليد. اضطرابات عسر الطمث غير شائعة ولكنها قد تكون موجودة. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

الضعف واللامبالاة.
انخفاض في القدرة على العمل ؛
ثقل في أسفل الظهر.
زيادة غير مبررة في درجة الحرارة إلى 37 - 37.2 درجة.

إذا كانت العملية معقدة بسبب الانضمام ، فهناك علامات تدل على فقدان القدرة الوظيفية للكلى.

لا توجد مظاهر في المرحلة الكامنة أو في مرحلة مغفرة ، وعند إجراء التشخيص ، يتم أخذ البيانات المختبرية في الاعتبار.

تعتبر العوامل التالية من العوامل المؤهبة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

حالات نقص المناعة.
في شكل شديد
أمراض معدية؛
الحمل.
أمراض الجهاز البولي التناسلي في التاريخ.
البؤر عدوى مزمنة(، إلخ.)؛
عمليات على أعضاء الجهاز البولي.

يكشف الفحص البدني عن الألم عند ملامسة الكلى (الكلى) ، أعراض إيجابيةقرع في منطقة أسفل الظهر. مع عملية طويلة الأمد ، قد يكون هناك بوال (زيادة في الكمية اليومية من البول).

في التهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمن ، على خلفية التشوهات الكلوية ، هناك زيادة في ضغط الدم.

طرق الفحص المخبري والأدوات

يمكنك استخدام مغلي من الأعشاب المدرة للبول والمضادة للالتهابات:

المصح - العلاج في بياتيغورسك ، تروسكافيتس ، إيسينتوكي ، زيليزنوفودسك ممكن فقط خلال فترة الهدوء.

إذا كان المريض يعاني من التهاب الحويضة والكلية المزمن المصحوب بارتفاع في ضغط الدم ، فإن الملح يقتصر على 5-6 جرام / يوم. يمكن شرب السوائل حتى 1000 مل.

مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الذي يصاحبه التهاب الحويضة والكلية المزمن ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لأن زيادة الضغط ترتبط بزيادة الرينين في الدم.

في حالة التعصب بسبب آثار جانبيةاستخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن مع بعض الأمراض المصاحبة

إذا كان المريض مصابًا بداء السكري كمرض مصاحب ، يتم استخدام أمينوبنسلين وسيبروفلوكساسين.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، يتم اختيار الأدوية ذات المسار الكبدي أو المزدوج للإفراز:

بفلوكساسين.
سيفترياكسون.
سيفوبيرازون.

يضمن الاختيار المناسب للأدوية المضادة للبكتيريا سلامة الاستخدام ويبسط اختيار الجرعة.

المرضى الذين يعانون من CRF لا يوصف لهم الأمينوغليكوزيدات و glycopeptides ، بسبب السمية الكلوية.

في المرضى والأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات ، قد يكون العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية غير معهود. تعطى الأفضلية للفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين) والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات ، حيث لا يتم استقلابها في الجسم وتفرزها الكلى.

الاستبعاد من مجموعة السيفالوسبورينات:

سيفاتوكسيم.
سيفوبيرازون.
سيفترياكسون.

تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن المصاحب للمقاومة سلالات المستشفىالبكتيريا نادرة للغاية. قد يكون هذا من مضاعفات الإجراءات الطبية أو تاريخ من تناول المضادات الحيوية غير الكافية.

في هذه الحالات ، استخدم Ceftazidime و Amikacin.

يوصف سيفازيديم كمضاد حيوي منفرد ، أو بالاشتراك مع أميكاسين.

تعتبر الكاربابينيمات عقاقير احتياطية (استثناء هو ertapenem).

جراحة

مؤشرات الجراحة هي جميع انتهاكات تدفق البول.

إذا كان التهاب الحويضة والكلية المزمن معقدًا بسبب تكوين فطر أو جمرات في الكلى ، يتم إجراء عملية في مقدار فك الكبسولة ، يليها تركيب تصريف فغر الكلية.

في الحالات الأكثر تقدمًا ، يتم اللجوء إلى استئصال الكلية.

يجب أن يوجه علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى الآليات الممرضة للمرض. في المخطط العام للعلاج ، يجب توفير عدة اتجاهات:

إزالة العوامل المعدية.
تطبيع تدفق البول.
زيادة مناعة المريض ؛
استبعاد خطر بؤر العدوى المزمنة وإمكانية إعادة العدوى بالطريق الدموي واللمفاوي.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الآليات الطبيعية لحماية المسالك البولية. فقط فشلهم يسبب العدوان البكتيري. علاج مناسبيجب ألا ينتهك التهاب الحويضة والكلية المزمن الخصائص الطبيعية للجسم ، بل يحافظ على التوازن المطلوب ويعيده.

كيف يتخلص الجسم من عدوى المسالك البولية؟

يمكن دعم آليات الدفاع الطبيعية من خلال الاهتمام بصحتك ونظامك الغذائي العلاجات الشعبيةمن النباتات الطبية. للكلى العديد من الخيارات التي تعوق بشكل كبير انتشار العدوى. يحتاج كل منها إلى التأثير للمساعدة في التعامل مع الالتهاب.

تؤدي زيادة حجم البول إلى التنظيف الميكانيكي للمسالك وإزالة البكتيريا الزائدة. هذا يعني أنه من أجل علاج المرض ، تحتاج إلى شرب المزيد من السوائل ، واستخدام الأعشاب الطبية التي تزيد من إدرار البول.
ارتفاع الحموضة (الرقم الهيدروجيني أقل من 7) ، زيادة المحتوىاليوريا و الأحماض العضويةفي البول يمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، يؤثر تعديل النظام الغذائي على قابلية البكتيريا للحياة.
لا توجد الخلايا المناعية في الدم فقط ، ولكن أيضًا في الطبقة تحت المخاطية في المسالك البولية.
ينتج المهبل عند النساء والبروستاتا عند الرجال مادة مُفرزة تمنع انتشار الجراثيم البكتيرية. لذلك ، عند اختيار موانع الحمل المحلية ، يجب ألا ينسى البالغون دعم توازن الكائنات الحية الدقيقة ، واستخدام الغسول ومنتجات المرحاض اليومية التي أثبتت جدواها.

عن طريق تنشيط جهاز المناعة في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، نحقق التدمير المحلي لمسببات الأمراض الضارة

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بالضرورة نهج معقدمع الاستخدام التدريجي لإمكانيات الحجم الثابت والعلاج في المنزل.

ما المطلوب لنجاح العلاج بالمضادات الحيوية؟

العلاج المضاد للبكتيريا له أهمية أساسية في علاج التهاب الكلى. يعتبر أحد أسباب استمرار العملية عدم كفاية أو عدم كفاية استخدام مضادات الميكروبات في المرحلة الحادةالأمراض.

لذلك ، من أجل التخلص بشكل دائم من التهاب الحويضة والكلية ، تحتاج إلى اتباع مبادئ التطبيق العوامل المضادة للبكتيريا.

تتطلب معايير العلاج ما يلي:

وصف الأدوية في أقرب وقت ممكن ؛
يتم تحديد مدة الدورة بشكل فردي اعتمادًا على نشاط الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، وشدة الالتهاب ؛
ضع في الاعتبار بدقة الحساسية المكشوفة للنباتات الدقيقة ، وفقًا للاستنتاج الذي تم الحصول عليه بواسطة طريقة الخزان. ثقافة التبول؛
إذا لزم الأمر ، قم بدمج الأدوية المضادة للبكتيريا باستخدام خصائص التوافق ؛
تغيير الأدوية عند اكتشاف حساسية منخفضة ؛
لمنع التأثير السلبي ، ونمو الفطريات ، واستخدام الأدوية المضادة للفطريات في حالات مسار طويل من العلاج ؛
في نفس الوقت توصف الفيتامينات والمنشطات المناعية.

في علاج التهاب الحويضة والكلية ، يتم اختيار الدواء الذي لا تنمو حوله البكتيريا.

إذا لم يتم اتباع هذه المبادئ ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية لا يمكن أن يحقق النتيجة المرجوة ، وكذلك مع وجود عوائق محفوظة لتدفق البول.

في المراحل اللاحقة من المرض ، تحدث تغيرات تصلب في أنسجة الكلى ، وتدفق الدم في الكبيبات وتضطرب عملية الترشيح. لذلك ، من المستحيل إنشاء تركيز كافٍ من العوامل المضادة للبكتيريا. فعاليتها تنخفض بشكل حاد على الرغم من الجرعات العالية.

إذا تأخر العلاج ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تتدهور إلى سلالات مقاومة للأدوية ، وتشكل روابط ميكروبية بحساسيات مختلفة.

الاستعدادات للعلاج المضاد للبكتيريا

لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وفقًا للتوصيات المطورة ، من الضروري الجمع بين عدة مجموعات من الأدوية في وقت واحد:

مضادات حيوية؛
السلفوناميدات (Urosulfan ، Sulfadimetoksin) ؛
نتروفوران (فوراجين ، فيورازوليدون) ؛
مستحضرات من حمض الناليديكسيك (Nilidixan ، Nevigramone) ؛
مشتقات الأوكسيكوينولين (5-NOC ، النيتروكسولين) ؛
عوامل مشتركة مثل بيسيبتول ، باكتريم (سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم).

يتم اختيار دواء لكل مريض بأعلى حساسية للنباتات وأقلها تأثير ساملأنسجة الكلى.

تشمل الأدوية ذات الحد الأدنى من السمية ما يلي:

المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (أمبيسلين ، أوكساسيلين) ؛
الاريثروميسين.
ليفوميسيتين.
السيفالوسبورينات (سيبورين ، كيفزول).

متوسط السمية:

نتروفوران.
5-شهادة عدم ممانعة ؛
حمض الناليديكسيك ومشتقاته.

للأدوية شديدة السميةتشمل المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (كاناميسين ، كوليمايسين ، جنتاميسين).

يتم استخدامها فقط في الحالات الشديدة ، في ظل وجود مقاومة للأدوية الأخرى ودورات قصيرة (5-7 أيام).

عند اختيار أكثر مضاد حيوي فعالعلى المرء أن يأخذ في الاعتبار خاصية مثل اعتماد النشاط على تفاعل البول:

الجنتاميسين والإريثروميسين - يعملان بشكل أكثر فاعلية في بيئة مع تفاعل قلوي عند درجة الحموضة 7.5 - 8. عند استخدامهما ، يوصى باتباع نظام غذائي يعتمد على منتجات الألبان والخضروات ، مما يؤدي إلى قلوية المياه المعدنية (بورجومي).
Ampicillin و 5-NOC - تنشط في بيئة حمضية عند درجة الحموضة 5-5.5.
السيفالوسبورينات ، الليفوميسيتين ، التتراسكلين فعالة جدًا في كل من البول القلوي والحمضي عند درجة الحموضة 2-9.

أكثر مطهرات المسالك البولية نشاطًا مع مجموعة واسعة من الإجراءات هي:

5-شهادة عدم ممانعة ،
ليفوميسيتين ،
الجنتاميسين.

يُفرز الجنتاميسين حتى 90٪ في البول ، ويصل إلى الكليتين دون تغيير ، وبالتالي يُنتج تركيزًا عاليًا محليًا.

يستخدم الجنتاميسين في العضل والوريد

يتم الجمع بين المضادات الحيوية وعقاقير أخرى. أنها تعزز بعضها البعض ، وتسريع التأثير المضاد للالتهابات. غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى المجموعات التالية:

مضاد حيوي + سلفانيلاميد.
مضاد حيوي + نيتروفوران (فوراجين) ؛
جميعًا معًا + 5-شهادة عدم ممانعة.

لا يُنصح باستخدام أدوية حمض الناليديكسيك مع النيتروفوران (إضعاف التأثير ، وتلخيص التأثير السام) ، وهي بطلان في الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الأطفال دون سن الثانية. تتميز هذه الصناديق بأقل قدرة على تطوير أنواع جرثومية مقاومة. تضم المجموعة إلى جانب نيفيغرامون:

ناغرام
زنجي
سيستيديكس ،
Nilidixan ،
نالكس
نوتريسل ،
نالدين ،
ناليديكسين ،
نالكس
ناليجرام ،
نكسوريل ،
نوجرام.

تتضمن أمثلة التوليفات الفعالة ما يلي:

كاربينيسيلين أو مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيد + حمض الناليديكسيك.
جنتاميسين + كيفزول ؛
المضادات الحيوية - السيفالوسبورينات + النيتروفوران ؛
البنسلين أو الاريثروميسين + 5-NOC.

من المعروف أن النيتروكسولين (5-NOC) يتم تثبيطها عن طريق استخدام عوامل تقليل الحموضة. عصير المعدةلذلك ، مع ما يصاحب ذلك من علاج لأمراض المعدة ، يجب أن نتذكر ذلك

تستمر مدة العلاج بالمضادات الحيوية من أربعة إلى ثمانية أسابيع.

كيف يمكن الحكم على العلاج بالمضادات الحيوية الناجحة؟

معايير الأهلية نتيجة ايجابيةنكون:

تصفية أعراض مرضيةاشتعال ( حرارة عالية, متلازمة الألم، ظواهر عسر الهضم) ؛
تغييرات في الدم واختبارات البول ل المؤشرات العادية(الكريات البيض و الدم ESR، نقص البروتين ، البكتيريا في البول ، اختفاء الكريات البيض النشطة وكثرة الكريات البيض في الرواسب).

عن علامات طبيهيمكن التعرف على تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

علاج العيادات الخارجية بعد عودة المرض

تظهر انتكاسات التهاب الحويضة والكلية المزمن في 60-80٪ من المرضى حتى بعد ذلك علاج فعال. لذلك ، في المنزل ، يوصى بإجراء علاج طويل الأمد مضاد للانتكاس.

يتم اختيار الاستعدادات والدورات البديلة. يركز الطبيب بالضرورة على مستوى الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، مؤشرات البروتين في الدم والبول. يقترح مؤلفون مختلفون المدة العلاج في العيادات الخارجيةاحتفظ بها من ستة أشهر إلى سنتين.

يبدو الجدول الشهري كما يلي:

أول 7-10 أيام يوصف المضاد الحيوي ، بالتناوب في الفترة التالية مع الآخرين مضادات الميكروبات(Urosulfan، 5-NOC) ؛
20 يومًا المتبقية يوصى بتناول العلاجات الشعبية.

يغسل شاي أوراق Lingonberry المسالك البولية جيدًا

تتكرر الدورة بأكملها تحت إشراف الطبيب والاختبارات.

يمنع استخدام Bactrim (Biseptol) في الحالات التي يكون فيها المريض:

قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات.
فقر الدم اللاتنسجي و B 12 ؛
مختل وظيفة مطرحالكلى.

لا يتم استخدامه:

في علاج الأطفال حتى سن 3 أشهر ؛
أثناء الحمل والرضاعة.

العلاجات الشعبية في علاج التهاب الحويضة والكلية

في المنزل ، تشمل العلاجات الشعبية مغلي وحقن من المواد النباتية ، والتي لها تأثير مدر للبول ، وتأثير طفيف للجراثيم ، وتزيد من نبرة المثانة والمسالك.

لا يتداخل المشروب المُعد ذاتيًا مع عمل الأدوية ، ويغسل الكلى ويزيل البكتيريا. قبل الاستخدام ، من الأفضل استشارة طبيبك.

أكثر تعيينات عنب الدب شيوعًا ، تُعرف أيضًا باسم "آذان الدب". يمكنك التحضير في ترمس (ملعقتان كبيرتان من العشب الجاف لكل لتر من الماء المغلي) لمدة نصف ساعة. بعد الإجهاد ، يمكنك شرب كوب غير مكتمل ثلاث مرات في اليوم. لتحسين الطعم يوصى بإضافة العسل. لا تستخدم أثناء الحمل (يزيد لون الرحم).

يتم تحضير مغلي من وصمات الذرة في المنزل مع الغليان الأولي لمدة 5-7 دقائق. ثم يصرون ويأخذون الأمر مثل عنب الدب.

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عن طريق إضافة عصير التوت البري اللذيذ ، مغلي من الوركين ، والتين إلى المشروب.

يمكنك تحضير مزيج مغلي من التوت الويبرنوم ونبق البحر والورد البري. يتم تركه في الترمس بين عشية وضحاها. هذه الأموال ليس لها تأثير مبيد للجراثيم فحسب ، بل تنشط أيضًا جهاز المناعة ، وتحتوي على الفيتامينات الضرورية.

من المفيد للمرأة الحامل تحضير أوراق عنب الثور والورد البري.

ما هي الأدوية الأخرى الموصوفة لالتهاب الحويضة والكلية؟

لتقليل مظاهر الحساسية ، يتم وصف مضادات الهيستامين للمرضى:

ديفينهيدرامين ،
تافيجيل ،
سوبراستين ،
لوراتادين.

في علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، قوي الأدوية الخافضة للضغطمن مجموعة حاصرات بيتا ، مجموعات مع حاصرات قنوات الكالسيوم. يتطلب ظهور علامات قصور القلب استخدامًا دقيقًا للجليكوزيدات في قطرات وأقراص (ديجوكسين ، سيلانيد). يخفف الاختناق الوريدستروفانثين ، كورجليكون.

متى يتم استخدام الجراحة؟

يستخدم العلاج الجراحي في المراحل المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، حيث يدخل المريض قسم المسالك البولية مع المضاعفات التالية:

خراجات متكيسة في الكلى (خراجات ، دمامل) ؛
التهاب الكلية - يتجاوز الالتهاب حدود النسيج الكلوي في النسيج المحيط بالكلية ؛
تعفن البول مع صدمة جرثومية (يتم امتصاص منتجات تسوس البكتيريا في الدم) ؛
تضخم الكليه؛
تحص بولي.
تصلب الكلى المصابة.

في أغلب الأحيان ، يُشار إلى استئصال الكلية (إزالة عضو مريض) بآفاته أحادية الجانب.

نادرا ، في حالة وجود عيب خلقي في شكل مضاعفة الكلى والحالب ، يتم إجراء استئصال جزئي للمنطقة الميتة بعد فتح الكبسولة. في الوقت نفسه ، تتم إزالة الحصوات التي تمنع مرور البول (في الحوض والحالب). يتم تحديد مسألة صلاحية الكلى والحفاظ على وظائفها أثناء الفحص.

في تطبيق عمليأجرى أطباء المسالك البولية عملية لاستعادة تدفق الدم إلى الكلى عن طريق لفها بثرب. يشار إلى أنه لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

لطالما اعتبر استئصال الكلية أمرًا موانعًا في عملية ثنائية ، مع أمراض مصاحبة شديدة تزيد من خطر التدخل. حاليًا ، يتم استبدالها بزرع كلى من متبرع بعد إزالة كليهما. قبل الجراحة ، يخضع المريض لغسيل الكلى المنتظم.

لتقليل أعراض التسمم ، يتم إعطاء المريض في فترة ما قبل الجراحة:

هيموديز ،
بلازما،
حلول متساوية التوتر
إذا لزم الأمر - كتلة كرات الدم الحمراء.

على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، هناك حاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط.

أثناء الاستئصال ، يتم انسداد الشريان الكلوي مؤقتًا. في نهاية العملية ، يتم إدخال أنبوب تصريف في الفراغ المحيط بالكلية لتصريف الدم وإعطاء المضادات الحيوية. يتم إزالته بعد 10 أيام.

من أجل عدم تكوين ناسور من شفط البول إلى الجرح ، يقوم الجراحون بفحص خياطة جدران الأكواب والأوعية ، لذلك من الأفضل استخدام قطب مطلي بالكروم.

دائمًا ما يكون التنبؤ بحياة المريض مناسبًا. ليس من الممكن في كل حالة القضاء على ارتفاع ضغط الدم. في فترة ما بعد الجراحةمع الكلية الوحيدة المتبقية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية وخضوعه العلاج الوقائيوالمسح. يؤدي الإجهاد المفرط لعضو واحد إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير.

العناية بالمتجعات

يظهر العلاج في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية ذات ينابيع الشفاء الطبيعية. وتشمل هذه: Truskavets و Zheleznovodsk و Kislovodsk و Sairme.

يساهم استخدام المياه المعدنية الطبيعية في ترشيح السموم والبكتيريا من الكلى ، واستعادة المناعة المحلية

غالبًا ما لا تحتوي المياه المعبأة في زجاجات من المتجر على مكونات نشطة بيولوجيًا ، وهي نتاج خلط كيميائي للمكونات ، وبالتالي لا تتمتع بهذه القوة.

في ظل وجود ارتفاع ضغط الدم ، فقر الدم ، الفشل الكلوي ، لا يستطب العلاج بالمنتجع الصحي ، ولا يوجد تأثير له.

تعتبر تدابير علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر فعالية ، كلما بدأ استخدامها في وقت مبكر. الرفض رعاية طبيةيؤدي بشكل خطير إلى تفاقم تشخيص المريض.