الحمى النزفية. الحمى النزفية: الأشكال والعلامات والدورة والتشخيص والعلاج أشكال الحمى النزفية

"الحمى النزفية" هو مفهوم يعني على الفور مجموعة كبيرة من الأمراض (المعدية) ذات الأعراض الرئيسية المتشابهة جزئيًا أو المتطابقة تمامًا. يحدد الأطباء أكثر من 15 نوعًا فرعيًا من المرض قيد المناقشة، ولكن ليس جميعها موجودة في روسيا. تحمله بعض الحشرات الطائرة.

المرضى المعاصرون معرضون جدًا للمرض قيد المناقشة.

• في أغلب الأحيان، يتم تشخيص المشكلة عند البالغين الذين غالبًا ما يجدون أنفسهم في الهواء الطلق.
• في المدينة، يكون المرض خطيرا بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين يتعاملون مع الفئران والقوارض الأخرى، وكذلك للأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت والذين لا يهتمون بما يكفي بالنظافة المنتظمة.
• الأطباء البيطريون والموظفون في حدائق الحيوان العادية و(خاصة!) معرضون للخطر أيضًا.

تنتقل الفيروسات من عائلات مختلفة، والتي هي العوامل المسببة لهذا المرض، عن طريق البعوض والقراد. يبدأون "رحلتهم" بالحشرات الطائرة من الفئران (بما في ذلك الخفافيش) والجرذان والشيهم والسناجب والرئيسيات وبعض الحيوانات الأخرى.

يحدد الخبراء عدة طرق شائعة للعدوى.

• يدخل الفيروس من خلال فواصل بسيطة في الجلد.
• عن طريق استنشاق الغبار من فضلات الحيوانات.
• من خلال المياه والأغذية الملوثة.

الأطباء الذين يعالجون المرضى أثناء تفشي المرض معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالعدوى.

فترة حضانة المرض

جميع أنواع الحمى التي تمت مناقشتها تتشابه مع بعضها البعض في سياق المرض. تستمر فترة حضانة المرض حوالي 1-3 أسابيع. خلال هذا الوقت، ينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم. إذا لم يبدأ الشخص العلاج في الوقت المحدد (أثناء ظهور الأعراض الواضحة للمرض)، فمن الممكن حتى الموت.

• تستمر الفترة الأولية للمرض من يومين إلى أسبوع كامل. وفي هذا الوقت تظهر جميع أعراض المرض بشكل واضح.
• قبل المرحلة التالية، يشعر الشخص بالتحسن ويسجل انخفاضًا في درجة حرارة الجسم. تبين أن الإغاثة قصيرة الأجل.
• ويلي ذلك فترة ذروة تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. وفي الحالات المتقدمة يمكن أن ترتفع درجة الحرارة هذه الأيام إلى مستويات خطيرة للغاية، ويمكن أن يؤدي التسمم إلى الهلوسة.
• فقط بعد تفشي المرض بشكل حاد تبدأ فترة التعافي (النقاهة). وعلى مدار 2-4 أسابيع، تختفي أعراض المرض تدريجياً ويختفي المرض عملية عاديةجميع الأنظمة والأجهزة. لكن للعودة إلى إيقاع الحياة المعتاد قد يحتاج المريض إلى أكثر من شهر.

من الخطر القاتل البقاء في المنزل والتطبيب الذاتي في أي مرحلة. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف دقيق من المتخصصين ذوي الخبرة.

تصنيف علم الأمراض

وينقسم علم الأمراض الذي تمت مناقشته إلى عدة أنواع. بادئ ذي بدء، يعتمد تصنيف المرض على مصدر العدوى. وإذا كان ينتقل عن طريق البعوض فتتميز الأنواع التالية: حمى الضنك، حمى الوادي المتصدع، الحمى الصفراء. إذا كان من القراد - حمى القرم النزفية ومرض غابات أومسك وكياسانور.

مجموعة أخرى منفصلة معدية. ومن بينها: الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية، والإيبولا، وماربورغ، والأفريقي، ولاسا.

العلامات والأعراض الرئيسية

سيكون من المفيد لكل قارئ أن يدرس أعراض الحمى النزفية لكي يلاحظها في الوقت المناسب. هناك عدد لا بأس به من علامات المرض قيد المناقشة وهي تظهر/تتطور تدريجياً.

1. في الأيام الأولى من المرض، تظهر الضيق والضعف في جميع أنحاء الجسم. ونادرا ما تثير قلق أي شخص، لأنها قد تشير إلى تعب بسيط أو نزلة برد.
2. التسمم يتطور تدريجيا.
3. على الفور تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع وتبقى عند مستويات حرجة لفترة طويلة.
4. بعد بضعة أيام، تظهر عواقب تلف الدماغ السام. يصبح الوعي مشوشًا، وقد يصاب المريض بالهلوسة.

ويصف الخبراء نقص الصفيحات وعلامات فقر الدم ووجود خلايا الدم الحمراء والبروتين في اختبارات البراز/البول بأنها سمة مهمة للمرض. في بعض المرضى، تبدأ الكلى في الأذى الشديد - وهذا محسوس في منطقة أسفل الظهر.

خلال مرحلة ما قبل التعافي، غالبًا ما يحدث نزيف من اللثة و/أو الأنف. بشكل عام، تقل قوة الأوعية الدموية. عند فحص الفم والبلعوم الأنفي، قد يلاحظ الأطباء إفرازات دموية دقيقة على الغشاء المخاطي لدى المرضى.

يصاب بعض المرضى بطفح جلدي على جذعهم. في أغلب الأحيان - على الصدر والكتفين. كما يحدث تغير في لون البول. يأخذ اللون السائل للحوم الفاسدة.

التشخيص

بادئ ذي بدء، سيطرح الطبيب أسئلة مهمة على الشخص المريض فيما يتعلق بزياراته إلى الأماكن التي يحتمل أن تكون خطرة، والاتصال بالحيوانات، ولدغات الحشرات. لكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق للمريض إلا بعد إجراء الاختبارات المناسبة.

سيحاول المتخصصون العثور على الفيروسات/الأجسام المضادة لها في دم الإنسان، باستخدام طرق الكيمياء المناعية وطرق المقاومة المقاومة للكشف عنها. كما يتم إجراء الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية لهذا الغرض. مادة بيولوجية(الدم والبول). مهمة الأطباء هي عدم الخلط بين المشكلة قيد المناقشة وبعض أمراض الدم.

علاج الحمى النزفية

يجب أن يتم الإشراف على العملية الكاملة لعلاج مرض خطير من قبل متخصصين ذوي خبرة في الأمراض المعدية. في بعض الأحيان يكون من الضروري إشراك أطباء الإنعاش.

كل شخص تظهر عليه أعراض، حتى ولو كانت مشابهة لأعراض المرض قيد المناقشة، يتم إرساله على الفور إلى المستشفى في وحدة "الأمراض المعدية". سيكون المريض في صندوق شخصي منفصل.

يحتاج المريض راحة على السريرونظام تغذية خاص . في غاية فترات صعبةالمرض معها المظاهر الحادة العناصر الغذائيةيتم إدخالها إلى جسم المريض عن طريق الوريد. وفي أيام أخرى يوصف للمريض نظام غذائي خفيفمن النباتات ومنتجات الألبان. إلزامية - الفيتامينات (ذات أهمية خاصة - تقوية جدران الأوعية الدموية)

إدخال محاليل الجلوكوز إلى الجسم، مع الأخذ الأدويةعلى أساس الحديد ومضادات الهيستامين. في حالات استثنائية، يوصف للمريض نقل الدم.

يجب على المريض الالتزام الصارم بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم مع طعام سهل الهضم حتى الشفاء النهائي. مطلوب اختبارات متكررة لمراقبة حالة المريض. وحتى بعد خروجه من المستشفى كان لا يزال ساكنا فترة طويلةيجب عليه زيارة المتخصصين بانتظام الذين سيراقبون حالته.

المضاعفات والتشخيص

الخطر الرئيسي للمرض بجميع أنواعه قيد المناقشة هو أنه يؤدي إلى مضاعفات عديدة. يمكن أن تحدث هذه النتيجة حتى مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب. غالبا ما تحدث تغييرات سلبية لا رجعة فيها. وبالتالي، فمن الممكن حتى تمزق الأعضاء الحيوية مع النزيف، والتسمم الشديد لجميع أجهزة الجسم.

في بعض الأحيان تكون النتيجة التهاب الحويضة والكلية أو الالتهاب الرئوي، وهي حالة من الغيبوبة. من الممكن حدوث نزيف داخلي. تحدث أعطال القلب والرئتين بشكل أقل تواترا.

وفي الحالات الشديدة الأكثر تقدمًا، يكون الموت ممكنًا. تحدث وفاة المريض نتيجة فشل جميع أعضائه.

وقاية

إلى الطرق الرئيسية للوقاية مرض خطيرالأولوية الأولى هي التطعيم. صحيح أنه ليس من الممكن اليوم التطعيم ضد كل أنواع الحمى. على سبيل المثال، لا يوجد حتى الآن لقاح ضد فيروس إيبولا، على الرغم من أن العلماء يعملون بنشاط على تطويره.

• إذا حصل شخص ما على كوخ صيفي خاص به أو يعيش في منزل خاص، فتأكد من تنظيف المناطق المحيطة تمامًا من العشب الكثيف والشجيرات والمناطق الرطبة الجافة.
• وينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لمنع لدغات النواقل المحتملة فيروس خطير– القضاء على الحشرات والقوارض واستخدام المواد الطاردة المناسبة.
• عند العمل في الغابة أو الحقل أو زيارة المناطق الخطرة، يجب عليك ارتداء ملابس مغلقة سميكة وعالية الجودة وأحذية عالية وقفازات. سيكون من المهم الاهتمام بالملابس المصنوعة من القماش الخشن الذي يحمي جميع مناطق الجلد المكشوفة. وفي المناطق الوبائية، يوصى أيضًا بارتداء القبعات والنظارات والأقنعة.

إذا لاحظت أعراضًا مشبوهة، فلا ينبغي عليك البقاء في المنزل وانتظار تطور الأحداث. ومن المهم أن تكون تحت إشراف الأطباء في أسرع وقت ممكن لتجنب حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم أو حتى الموت.

الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (HFRS) هي عدوى فيروسية لها ارتباط إقليمي معين وتتجلى في متلازمة النزف الخثاري وتلف الكلى المحدد.

ما هي الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية؟

يحدث المرض بسبب فيروس يتراكم في البطانة (الطبقة الداخلية) للأوعية الدموية وفي ظهارة الأعضاء الداخلية (الكلى وعضلة القلب والبنكرياس والكبد). ثم ينتشر الفيروس عبر الدم في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى ظهور المرض، والذي يتجلى في أعراض التسمم العام. يدمر الفيروس جدران الأوعية الدموية، ويعطل تخثر الدم، مما يسبب تطور متلازمة النزفية. تتشكل جلطات الدم في مختلف الأعضاء، وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف واسع النطاق. الكلى هي الأكثر تضررا من سموم الفيروس.

وعلى أراضي روسيا، فإن سكان سيبيريا معرضون للإصابة بالمرض، الشرق الأقصى، كازاخستان، ترانسبايكاليا، لذلك يرتبط اسم هذه العدوى الفيروسية بالمنطقة - حمى الشرق الأقصى، أومسك، الكورية، الأورال، حمى تولا النزفية، إلخ. المرض منتشر أيضًا على نطاق واسع في العالم، سكان الدول الاسكندنافية (النرويج، فنلندا) ) ، تتأثر أوروبا (فرنسا وجمهورية التشيك وبلغاريا) والصين والشمال و كوريا الجنوبية. مرادفات اسم علم الأمراض هي التهاب الكلية النزفي أو الوبائي ومرض تشوريلوف وحمى الفأر.

يتم تسجيل ما بين 5 إلى 20 ألف حالة إصابة بالمرض في بلادنا كل عام. يتأثر معظم الرجال في سن النشاط - من 16 إلى 50 عامًا (70-90٪).يكون التهاب الكلية النزفي متقطعًا بشكل أساسي، أي أنه يتم تسجيل حالات معزولة، ولكن تحدث أيضًا فاشيات صغيرة - 10-20، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 100 شخص.

لوحظت أعلى نسبة حدوث في فترة الصيفوحتى منتصف الخريف، في فصل الشتاء، نادرا ما يتم تشخيص الأمراض. يحدث هذا لأن حاملات الفيروس هي القوارض - فئران الحقل وفئران الحقل التي تنشط في الموسم الدافئ. في البيئات الحضرية، يمكن أن تكون فئران المنزل حاملة للعدوى.

ما يصل إلى ثلاث سنوات من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى غير مسجلة عمليا، حتى سن السابعة، يمرض الأطفال نادرا للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال لديهم اتصال ضئيل بالحياة البرية ولا يشاركون في العمل الزراعي. لا يمكن أن يمرض الأطفال إلا إذا انتهك آباؤهم معايير النظافة (على سبيل المثال، قاموا بإطعام الطفل بالخضروات غير المغسولة الملوثة ببراز حامل الفأر). من الممكن حدوث فاشيات صغيرة للمرض بين الأطفال في المعسكرات الرائدة والمصحات ورياض الأطفال إذا كانت المؤسسات تقع بالقرب من الغابة أو الحقل.

عند الأطفال الصغار، وخاصة حديثي الولادة والرضع، يكون المرض شديدا للغاية، حيث يؤثر الفيروس على الأوعية الدموية، وعند الأطفال يتميزون بزيادة النفاذية. عادةً ما يصاب الأطفال بنزيف متعدد أثناء الولادة اعضاء داخليةتعطيل عمل الأنظمة بأكملها.

يحدث التهاب الكلية النزفي دائمًا بشكل حاد، بالطبع مزمنغير موجود.بعد المرض تبقى مناعة مدى الحياة.

الطبيب يشرح العدوى بالتفصيل – فيديو

الأسباب وعوامل التطور وطرق انتقال العدوى

العوامل المسببة للمرض هي فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA) التي تنتمي إلى عائلة فيروسات بونيا، منها جسم الإنسانهناك أربعة أنماط مصلية مسببة للأمراض: هانتان، وبومالا، ودوبرافا، وسيول. يتم توزيع كل من هذه الفيروسات في منطقة معينة. فيروسات هانتا لها شكل كروي أو حلزوني، ويصل حجمها من 80 إلى 120 نانومتر، وهي مستقرة في بيئة خارجيةتفقد ثباتها عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، وعند درجة حرارة 0-4 درجة مئوية تظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى 12 ساعة، وعند درجة حرارة 50 درجة مئوية تموت خلال نصف ساعة. البشر معرضون تمامًا لهذه الفيروسات.

يمكن للعوامل المعدية أن تدخل جسم الإنسان بطرق مختلفة:

• الشفط (عن طريق الهواء) - عند استنشاق جزيئات صغيرة من براز القوارض المجففة؛
• الاتصال - اختراق جلد الإنسان التالف عند التفاعل مع الأشياء الملوثة (الأعلاف الزراعية، الحبوب، القش، القش، أغصان الأشجار)؛
• الغذائية (البرازية عن طريق الفم) - من خلال المنتجات الملوثة بالقوارض.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالمرض العمال الزراعيين (المزارعين وسائقي الجرارات)، والعاملين في المؤسسات المنتجة للأعلاف والمنتجات الغذائية الأخرى، والسائقين، أي كل من على اتصال نشط بالبيئة الطبيعية. وترتبط إمكانية إصابة الإنسان بشكل مباشر بعدد القوارض في منطقة معينة. - لا يشكل المريض خطراً على من حوله - فالفيروس لا ينتقل من شخص لآخر.

أعراض HFRS

اعتمادا على قوة المظاهر، يتم تمييز شدة التسمم، ومتلازمات الكلى والنزف الخثاري، وأشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من علم الأمراض. يمكن أن يكون مسار التهاب الكلية النزفي نموذجيًا ومعتدلًا وتحت الإكلينيكي.

يتميز المرض بمسار دوري تتغير خلاله عدة فترات:

• الحضانة (يمكن أن تستمر من أسبوع إلى 50 يومًا، في أغلب الأحيان 3 أسابيع)؛
• البادرية (قصيرة، تستمر بضعة أيام فقط)؛
• حموية (تستمر من 3 أيام إلى أسبوع) ؛
• قليل القلة (إجمالي 5-8 أيام) ؛
• بوليوريك (يبدأ في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض) ؛
• فترة النقاهة (من 20 يومًا إلى شهرين - الفترة المبكرةوما يصل إلى 2-3 سنوات - متأخرًا).

بعد الحضانة، تبدأ فترة قصيرة من البادرية، والتي قد تكون غائبة. يشعر المريض في هذا الوقت بالضعف والتوعك وإزعاج العضلات والمفاصل والصداع، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً (تصل إلى 37 درجة مئوية).

تبدأ مرحلة الحمى بعنف: ترتفع درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية، وتظهر علامات التسمم: غثيان، قيء، آلام في الجسم، صداع شديد، خمول، آلام في العينين، العضلات، المفاصل. رؤية المريض غير واضحة، وتومض "البقع" أمام العينين، ويضعف إدراك اللون (كل شيء حوله يُرى بلون قرمزي). تتميز هذه الفترة بظهور طفح جلدي (نزفي صغير) على الرقبة والصدر وجلد الإبط والأغشية المخاطية تجويف الفم. وجه المريض ورقبته مفرطان في الدم، والصلبة حمراء، ونبض القلب بطيء (بطء القلب)، والضغط منخفض (يمكن أن ينخفض ​​إلى حد الانهيار - أرقام منخفضة للغاية مع تطور قصور القلب الحاد، وفقدان الوعي، والسكتة الدماغية). التهديد بالقتل).

تتميز الفترة التالية، القلة، بانخفاض درجة الحرارة إلى أرقام منخفضة أو طبيعية، لكن هذا لا يحسن صحة المريض. تشتد علامات التسمم العام بشكل أكبر، وتضاف أعراض الكلى: ألم حادوفي أسفل الظهر تقل كمية البول ويرتفع الضغط بشكل حاد. يظهر الدم والبروتين في البول الذي يتم إخراجه، ويزداد عدد الأسطوانات (بصمات البروتين للأنابيب الكلوية - أحد العناصر الهيكلية للنيفرونات). زيادة آزوتيميا (ارتفاع مستويات الدم المنتجات النيتروجينيةعملية التمثيل الغذائي، والتي تفرز عادة عن طريق الكلى). انتهاك خطيرالقدرات الوظيفية للكلى (الفشل الكلوي الحاد)، هناك تهديد غيبوبة يوريمي. يعاني معظم المرضى في هذه المرحلة من الإسهال والقيء المؤلم.

تظهر المتلازمة النزفية على شكل بيلة دموية كبيرة ( جلطات الدمفي البول، والتي يمكن رؤيتها بالعين المجردة)، نزيف حاد - من الأنف، من مواقع الحقن، وكذلك من الأعضاء الداخلية. تعتبر المتلازمة النزفية خطيرة بسبب مضاعفاتها الشديدة: السكتة الدماغية، ونزيف واسع النطاق في الأعضاء الحيوية أجهزة مهمة- الغدة النخامية، والغدد الكظرية.

تتميز بداية المرحلة البوليورية بالتحسن الحالة العامةمريض. يعود النوم والشهية تدريجياً إلى طبيعتهما، ويختفي الغثيان وآلام أسفل الظهر. يزداد حجم البول بشكل ملحوظ: يمكن إطلاق ما يصل إلى 3-5 لترات يوميًا. التبول هو علامة محددة لهذه المرحلة. يشكو المريض من العطش وجفاف الأغشية المخاطية.

يمكن أن تتأخر مرحلة التعافي بشكل كبير - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. أولئك الذين عانوا من الحمى النزفية يعانون من الوهن التالي للعدوى لفترة طويلة: الضعف وزيادة التعب وعدم الاستقرار العاطفي. يعاني المتعافي من أعراض VSD (النباتي خلل التوتر الوعائي): انخفاض في الضغط، زيادة التعرق، ضيق في التنفس حتى مع مجهود بسيط، اضطرابات في النوم.

التشخيص

عند جمع التاريخ الوبائي، تأكد من مراعاة إقامة المريض في منطقة توجد بها حالات التهاب الكلية النزفي، أو الاتصال المحتمل بالقوارض أو الأشياء الملوثة بمخلفات هذه الحيوانات. التشخيص السريريويعتمد على المسار الدوري للمرض، والتغيرات المميزة في الأعراض في فترات متتالية، وكذلك البيانات المخبرية.

عام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم والبول، مخطط التخثر (اختبار الدم للتخثر). يتم إجراء التحليلات مع مرور الوقت، لأن المرض يتميز بالتغيرات المستمرة في المؤشرات.

في الدم المرحلة الأوليةيتميز المرض بقلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى الكريات البيض)، ثم كثرة الكريات البيضاء الحادة (زيادة الكريات البيض)، نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)، وارتفاع ESR (ما يصل إلى 40-60 ملم في الساعة). في مرحلة القلة، تزداد كمية النيتروجين والمغنيسيوم والبوتاسيوم المتبقية في الدم بشكل ملحوظ، وينخفض ​​مستوى الكلوريدات والكالسيوم والصوديوم. وتزداد نسبة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بسبب سماكة الدم بسبب تسرب البلازما عبر جدران الأوعية الدموية المتضررة من الفيروس. يُظهر مخطط التخثر انخفاضًا في قدرة الدم على تخثر الدم.
تحدد الكيمياء الحيوية في الدم التغيرات في المؤشرات الأساسية، مما يدل على حدوث اضطراب عميق في عمليات التمثيل الغذائي في جسم المريض.

يحدد اختبار البول خلايا الدم الحمراء والبروتين والقوالب. تظهر بيلة الألبومين (نسبة عالية من البروتين في البول) بعد أيام قليلة من ظهور المرض وتصل إلى الحد الأقصى أداء عاليبحلول اليوم العاشر تقريبًا، ثم ينخفض ​​بشكل حاد. مثل هذا التغيير الحاد في مستويات البروتين (حتى في غضون ساعات قليلة) هو سمة من سمات حمى الفأر ولا يحدث مع أي مرض آخر.

لوحظ نقص الإيزوستين في البول (انخفاض الثقل النوعي للبول) منذ بداية المرض، ويزداد بشكل ملحوظ خلال مرحلة قلة البول ولا يتعافى لفترة طويلة. هذا العرض، إلى جانب بيلة الألبومين، له قيمة تشخيصية قيمة.

تشخيصات محددةيتكون من اكتشاف الأجسام المضادة للعامل الممرض في مصل الدم باستخدام الطرق المصلية - ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم) أو RNIF (تفاعل التألق المناعي غير المباشر). يتم أخذ الدم للاختبار في أقرب وقت ممكن أثناء المرض ومرة ​​أخرى بعد 5-7 أيام. يكشف التحليل المتكرر عن زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات على الأقل. تبقى الأجسام المضادة في دماء الناجين لسنوات عديدة (5-7).

لتقييم شدة تلف الكلى، يتم استخدامه الموجات فوق الصوتية، يخضع المريض لتخطيط القلب، والأشعة السينية للأعضاء صدر، تنظير المعدة الليفي حسب المؤشرات.

تشخيص متباين

يجب تمييز المرض عن الأمراض ذات الأعراض المماثلة: أنواع أخرى من الحمى النزفية، داء البريميات، عدوى الفيروس المعوي، التيفوس، الإنتان، أمراض الكلى - التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب كبيبات الكلى، الكلية.

علاج

يتم علاج المريض فقط في المستشفى.الاستشفاء ل المراحل الأولىالنقل الطبي المكيف، مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة بسبب خطر تمزق كبسولة الكلى، يقلل بشكل كبير من نسبة المضاعفات والوفيات.

يهدف العلاج إلى مكافحة التسمم والحفاظ على وظائف الكلى ومنع المضاعفات. يوصف الراحة الصارمة في الفراش، حتى الأيام الأولى من مرحلة البوليوريك. يظهر للمريض جدول النظام الغذائي رقم 4 مع تقييد البروتين ( منتجات اللحوم) والبوتاسيوم (بسبب تطور فرط بوتاسيوم الدم) والملح غير محدود، فمن المستحسن شرب الكثير من السوائل، خاصة مياه معدنيةبدون غاز - Essentuki رقم 4، بورجومي.

يقوم الأطباء بمراقبة مستمرة لحالة المريض - مراقبة توازن الماء وديناميكا الدم ومؤشرات وظائف الكلى و من نظام القلب والأوعية الدموية. يحتاج المريض إلى رعاية صحية دقيقة.

العلاج الموجه للسبب في الشكل الأدوية المضادة للفيروساتفعال في الأيام القليلة الأولى من المرض (حتى 5 أيام). يتم إعطاء المريض الجلوبيولين المناعي المتبرع به ومستحضرات الإنترفيرون والعوامل الكيميائية المضادة للفيروسات - ريباميديل (ريباميديل وفيرازول) أو أميكسين وسيكلوفيرون.

في مرحلة الحمى، يتم تنفيذ تدابير إزالة السموم: التسريب في الوريدمحلول ملحي مع حمض الأسكوربيك، محلول جلوكوز 5٪، في حالة ضعف القلب - هيموديز، ريوبوليجليوكين. الوقاية من التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية أو التخثر) متلازمة النزفية- تكوين جلطات الدم في الأوعية الصغيرة) والغرض من ذلك:

• واقيات الأوعية الدموية:
  • غلوكونات الكالسيوم، روتين، بروديكتين.
• التجزئة:
  • البنتوكسيفيلين (ترينتال)، كومبلامين، كورانتيل؛
• أدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة:
  • الهيبارين، فراكسيبارين، كليكسان.

خلال فترة القلة، يتم إلغاء دفعات المحاليل الملحية، ويتم حساب الكمية اليومية من المحاليل الوريدية (الوريدية) على أساس كمية البول التي تفرز يوميًا. يتم تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول - يوفيلين عن طريق الوريد، فوروسيميد في جرعات التحميل.

تتم مكافحة الحماض عن طريق إعطاء المريض محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. يتم منع النزيف عن طريق إعطاء حمض ديسينون وأمينوكابرويك، وفي حالة النزيف الشديد يتم وصف بدائل الدم. في اضطراب حادفي حالات وظائف الكلى، يتم تحويل المريض إلى غسيل الكلى (موانع في حالة تمزق الكلى، نزيف حاد، السكتة الدماغية النزفية).

عند الزيادة الفشل الكلويمريض حمى الفأريُنقل إلى غسيل الكلى - وهي طريقة لتنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية".

في الحالات الشديدة والمضاعفات يوصف ما يلي:

• الأدوية الهرمونية:
  • بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، دوكسو؛
  • مثبطات الأنزيم البروتيني:
• كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس؛
• نقل البلازما الطازجة.
• العلاج بالأوكسجين.

يتم تخفيف الألم الشديد باستخدام المسكنات (سبازمالجون، بارالجين، تريجان) مع مضادات الهيستامين(سوبراستين، تافيجيل، ديفينهيدرامين)، إذا كانت غير فعالة - المخدراتعلى سبيل المثال، بروميدول، فنتانيل، ترومادول. بالنسبة للغثيان والقيء، يتم استخدام Reglan، Cerucal، Perinorm، للقيء الذي لا يقهر - Aminazine، Droperidol، Atropine. يتطلب تطور فشل القلب والأوعية الدموية استخدام جليكوسيدات القلب ومقويات القلب لتطبيع وظائف القلب - ستروفانثين، كورجليكون، كورديامين.

في حالة انقطاع البول (نقص البول)، يتم علاج التسمم اليوريمي عن طريق غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم.
بعد استعادة إدرار البول، يوصف ما يلي للوقاية من عدوى المسالك البولية الثانوية:

• النتروفوران:
  • فوروجين، فورودونين؛
• السلفوناميدات:
  • جروسيبتول، بيسبتول.

يتم علاج المضاعفات البكتيرية بالمضادات الحيوية، وخاصة السيفالوسبورينات والبنسلينات.في فترة البوليوريك، يهدف العلاج إلى الإماهة المثلى (استعادة توازن الماء): يتم إعطاء المحاليل الملحية بالتسريب - Acesol، Quintasol، Lactosol، يجب على المريض تناول المياه المعدنية القلوية، Regidron، Citroglucosolan عن طريق الفم. يوصف للمريض أدوية تقوية عامة: الفيتامينات المتعددة، الريبوكسين، ATP، كوكربوكسيليز.

يتم إخراج المريض النقاهة من المستشفى بعد تطبيع إدرار البول والقياسات المخبرية للبول والدم:

• في شكل خفيف- في موعد لا يتجاوز 17-19 يومًا من المرض؛
• للحالات الشديدة - في موعد لا يتجاوز 25-28 يومًا.

يستمر طبيب العيادة في الإجازة المرضية بعد الخروج لمدة أسبوعين على الأقل. تتم مراقبة المريض الناقه من قبل معالج (للأطفال – طبيب أطفال) وأخصائي أمراض معدية. يُعفى الشخص الذي تعافى من المرض من العمل البدني الثقيل والأنشطة الرياضية (للأطفال - من دروس التربية البدنية) لمدة 6-12 شهرًا. يجب ألا يتلقى الأطفال التطعيمات الروتينية خلال العام.

خلال فترة التعافي، يوصى باتباع نظام غذائي ومشروبات مغذية ومدعمة: يوصى بتسريب ثمر الورد والأعشاب ذات التأثير المدر للبول وتناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة. تعتبر التمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي والإنفاذ الحراري) من التدابير المهمة للتعافي السريع للمريض.

النظام الغذائي يعني استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة والتوابل. من الضروري إزالة اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والتوابل وجميع الأطعمة التي يمكن أن تهيج الكلى من النظام الغذائي للشخص الذي تعافى من المرض. يجب أن تكون التغذية كاملة ومحصنة ومتوازنة في محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

• الفواكه المجففة:
  • الزبيب والمشمش المجفف.
• التوت:
  • العليق والفراولة.
• المشروبات:
  • ديكوتيون من ثمر الورد.
  • التوت البري، عصير lingonberry.
  • عصائر طبيعية؛
• فواكه وخضراوات:
  • الموز والكمثرى واليقطين والملفوف.
• منتجات الألبان؛
• هلام والفواكه والحليب.
• عصيدة الحبوب؛
• أصناف قليلة الدسملحم و سمك.

للشرب، من الأفضل اختيار المياه المعدنية الثابتة ذات التأثيرات المضادة للتشنج ومدر للبول - بورجومي، إيسينتوكي، كورجازاك، كراسنوسولسكايا. يوصى باستخدام الأعشاب على شكل شاي ونقيع لتطبيع إدرار البول: عنب الدب (أذن الدب)، وأوراق عنب الثور، وزهور ردة الذرة، وأوراق الفراولة، وبذور الشبت بخيط، معطف أحمر. يمنع منعا باتا تناول الكحول بأي شكل من الأشكال لأولئك الذين أصيبوا بالمرض.

معرض الصور - المنتجات الموصى بها للنقاهة من التهاب الكلية النزفي

تعتبر الخضار والفواكه الطازجة مفيدة بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى.
خلال فترة التعافي، تحتاج إلى تضمين أصناف اللحوم والأسماك الخالية من الدهون في نظامك الغذائي.
ينصح بعصير التوت البري للجميع أمراض الكلى
مغلي الزبيب والمشمش المجفف غني جدًا بالبوتاسيوم
تعتبر العصيدة صحية بسبب محتواها العالي من العناصر الدقيقة
منتجات الألبان والحليب المخمر ضرورية للتعافي من المرض
يحتوي التوت الأسود والفراولة البرية والفراولة على العديد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة ولها تأثير مدر للبول
ورق عنب الدب مفيد لأمراض الكلى لما له من تأثير مدر للبول.

تشخيص العلاج والمضاعفات

عادة ما تنتهي الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض بالشفاء. الآثار المتبقية، وعلامات خلل التوتر الوعائي، والضعف، وألم أسفل الظهر، وأمراض القلب، واعتلال الأعصاب (انخفاض قوة العضلات وردود الفعل الأوتار) تستمر لفترة طويلة في نصف أولئك الذين عانوا من الأمراض. مراقبة المستوصفتمت الإشارة إليه لمدة 12 شهرًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض الكلى.

يمكن أن يسبب المرض الشديد مضاعفات:

• صدمة معدية سامة - احتمال تطور غيبوبة يوريمي.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت تؤدي إلى فشل أعضاء متعددة.
• وذمة رئوية (فشل تنفسي حاد) ؛
• السكتة الدماغية والنزيف في عضلة القلب والغدة النخامية والغدد الكظرية مع تكوين مناطق نخرية (أحد الأسباب الرئيسية للوفاة) ؛
• قصور القلب الحاد.
• تلف (تمزق) كبسولة الكلى.
• فرض عدوى بكتيرية تهدد بالإنتان والتهاب الصفاق والالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الحويضة والكلية.

معدل الوفيات الناجمة عن التهاب الكلية النزفي هو 7-10٪.

بالفيديو- كيف تحمي نفسك من الفيروس؟

اجراءات وقائية

لا يوجد حاليا أي منع محدد.وللوقاية من العدوى يجب اتخاذ التدابير التالية:

• إبادة القوارض، وخاصة في المناطق الموبوءة؛
• تخزين المواد الغذائية والحبوب والأعلاف في المستودعات والحظائر، محمية بشكل موثوق من تغلغل الفئران والفئران؛
• العمل في المواقع الزراعية بملابس خاصة وأجهزة تنفس؛
• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة عند ترتيب المنطقة مخيم صيفيوالمصحات والمراكز الصحية المفتوحة وقطع الأراضي المنزلية (قطع وتدمير الأعشاب الضارة والشجيرات البرية، وإزالة القمامة والمراحيض إلى مسافات كبيرة من المرافق السكنية، وحماية مرافق تخزين المواد الغذائية)؛
• مكافحة الآفات العادية للمباني السكنية والصناعية؛
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين باستخدام مناديل مطهرة يمكن التخلص منها) في المناطق الريفية وفي الداشا وأثناء الاستجمام في الهواء الطلق.

الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية هي مرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة والوفاة. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يمكنك تجنب هذه العواقب. ولا تنس الوقاية التي يمكن أن تحمي من العدوى وتحافظ على الصحة.

– الالتهابات الفيروسية ذات الانتشار البؤري الطبيعي والتي تحدث مع متلازمة الحمى النزفية والحادة. تشمل أعراض الحمى النزفية التسمم الشديد، درجة حرارة عاليةالجسم، طفح جلدي نزفي، نزيف توطين مختلف‎اضطرابات الأعضاء المتعددة. يتم تحديد شكل الحمى النزفية مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية والوبائية والمخبرية (PCR، ELISA، RIF). بالنسبة للحمى النزفية، يتم إجراء إزالة السموم، والعلاج المضاد للفيروسات، والعلاج المرقئ، وإدخال الغلوبولين المناعي المحدد، ومكافحة المضاعفات.

معلومات عامة

الحمى النزفية - المجموعة أمراض معديةفيروسية بطبيعتها، مسببة أضرارا سامة جدران الأوعية الدموية، المساهمة في تطور المتلازمة النزفية. تحدث على خلفية التسمم العام وتثير أمراضًا متعددة للأعضاء. الحمى النزفية شائعة في مناطق معينة من الكوكب، في موائل حاملي الأمراض. تنجم الحمى النزفية عن فيروسات من الفصائل التالية: الفيروسات التوجافية، والفيروسات البنياوية، والفيروسات الرملية، والفيروسات الخيطية. ميزة مميزةما تشترك فيه هذه الفيروسات هو تقاربها مع الخلايا البطانية الوعائية البشرية.

خزان ومصدر هذه الفيروسات هو الإنسان والحيوان ( أنواع مختلفةالقوارض، القرود، السناجب، الخفافيشالخ) التي يحملها البعوض والقراد. يمكن أن تنتقل بعض أنواع الحمى النزفية عن طريق الاتصال المنزلي والغذاء والماء وغيرها من الطرق. وبحسب طريقة الإصابة، تنقسم هذه الإصابات إلى مجموعات: العدوى المنقولة بالقراد (حمى أومسك، وحمى القرم والكونغو، وحمى غابة كياسانور)، والتهابات البعوض (الحمى الصفراء، وحمى الضنك، وتشوكونغونيا، والوادي المتصدع) والمعدية (لاوس، والأرجنتين). ، البوليفية، الإيبولا، الحمى ماربورغ، الخ.).

إن قابلية الإنسان للإصابة بالحمى النزفية عالية جدًا؛ الأشخاص الذين النشاط المهنيمرتبط ب الحياة البرية. غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث المرض في المدن بين المواطنين الذين ليس لديهم مكان إقامة دائم وموظفي الخدمات المنزلية الذين يتعاملون مع القوارض.

أعراض الحمى النزفية

تتميز الحمى النزفية في معظم الحالات بمسار مميز مع تغير متتابع في الفترات: الحضانة (عادة 1-3 أسابيع)، الأولية (2-7 أيام)، الذروة (1-2 أسابيع) والنقاهة (عدة أسابيع). تتجلى الفترة الأولية بأعراض التسمم العامة، وعادة ما تكون شديدة للغاية. حمى عند بالطبع شديديمكن أن يصل إلى أرقام حرجة، ويمكن أن يساهم التسمم في اضطراب الوعي والهذيان والهلوسة.

على خلفية التسمم العام، لوحظ بالفعل نزيف سام (تسمم الشعيرات الدموية) في الفترة الأولية: الوجه والرقبة، والملتحمة لدى المرضى عادة ما تكون مفرطة الدم، ويتم حقن الصلبة، ويمكن اكتشاف عناصر الطفح الجلدي النزفي على الغشاء المخاطي. في الحنك الرخو، تكون الأعراض البطانية ("عاصبة" و"قرصة") إيجابية. ويلاحظ اضطرابات سامة في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب يتحول إلى بطء القلب) وانخفاض في ضغط الدم. خلال هذه الفترة، يظهر اختبار الدم العام نقص الكريات البيض (يستمر 3-4 أيام) وزيادة نقص الصفيحات. يظهر تعداد الدم العدلات مع التحول إلى اليسار.

قبل بداية فترة الذروة، غالبًا ما يكون هناك تطبيع قصير المدى لدرجة الحرارة وتحسين الحالة العامة، وبعد ذلك يزداد التسمم، وتزداد شدة العيادة العامة، وتتطور أمراض الأعضاء المتعددة واضطرابات الدورة الدموية. خلال فترة النقاهة، يحدث الانحدار التدريجي الاعراض المتلازمةواستعادة الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة.

غالبًا ما يُطلق على التهاب الكلية النزفي في الشرق الأقصى اسم الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، حيث يتميز هذا المرض بالضرر السائد لأوعية الكلى. تبلغ فترة حضانة التهاب الكلية النزفي في الشرق الأقصى أسبوعين، ولكن يمكن تقصيرها إلى 11 وتمديدها إلى 23 يومًا. خلال الأيام الأولى من المرض، تكون الظواهر البادرية (الضعف، والشعور بالضيق) ممكنة. ثم يتطور التسمم الشديد وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39.5 درجة أو أكثر وتستمر لمدة 2-6 أيام. بعد 2-4 أيام من بداية الحمى، تظهر الأعراض النزفية على خلفية التسمم التدريجي. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة أعراض السحايا (كيرنيج، برودزينسكي، تصلب الرقبة). بسبب الأضرار السامة التي لحقت بالدماغ، غالبا ما يتم الخلط بين الوعي، وتظهر الهلوسة والأوهام.

تترافق المتلازمة النزفية العامة مع أعراض في الكلى: آلام أسفل الظهر، علامة باسترناتسكي الإيجابية، التحليل العاميكشف البول عن خلايا الدم الحمراء، والأسطوانات، والبروتين. ومع تقدم المرض، تتفاقم المتلازمة الكلوية، وكذلك المتلازمة النزفية. في ذروة المرض، يلاحظ نزيف من الأنف واللثة والطفح الجلدي النزفي على الجسم (بشكل رئيسي في حزام الكتف والأسطح الجانبية للصدر). عند فحص الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، يتم الكشف عن نزيف دقيق على الحنك والشفة السفلية، ويتطور قلة البول (في الحالات الشديدة، حتى انقطاع البول الكامل). ويلاحظ بيلة دموية إجمالية (البول يأخذ لون "بقرة اللحم").

تستمر الحمى عادة من 8 إلى 9 أيام، وبعدها يحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم خلال 2-3 أيام، ولكن بعد تطبيعها، لا تتحسن حالة المريض، وقد يحدث القيء، وتتطور المتلازمة الكلوية. التحسن والتراجع أعراض مرضيةيحدث بعد 4-5 أيام من انخفاض الحمى. يدخل المرض في مرحلة النقاهة. في هذا الوقت، بوال هو سمة.

تشخيص الحمى النزفية

يتم تشخيص الحمى النزفية على أساس الصورة السريرية وبيانات التاريخ الوبائي، مما يؤكد التشخيص الأولي في المختبر. يتم إجراء تشخيصات محددة باستخدام الدراسات المصلية(RSK، RNIF، وما إلى ذلك)، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، الكشف عن المستضدات الفيروسية (PCR)، الطريقة الفيروسية.

تتميز الحمى النزفية عادة بنقص الصفيحات في اختبار الدم العام والكشف عن خلايا الدم الحمراء في البول والبراز. مع النزف الشديد تظهر أعراض فقر الدم. تحليل إيجابييشير البراز للدم الخفي إلى وجود نزيف على طول الجهاز الهضمي.

تحدث الحمى المصاحبة للمتلازمة الكلوية أيضًا عندما التشخيص المختبريفي شكل نقص الكريات البيض، كثرة الكريات البيض، زيادة في عدد العدلات الفرقة. بارِز التغيرات المرضيةفي التحليل العام للبول - يتم تقليل الثقل النوعي، ويلاحظ البروتين (غالبا ما تصل الزيادة إلى 20-40٪)، اسطوانات. هناك زيادة في النيتروجين المتبقي في الدم. تتميز حمى القرم بتكاثر الخلايا اللمفاوية على خلفية كثرة الخلايا الطبيعية العامة، وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار و ESR عادي.

علاج الحمى النزفية

المرضى الذين يعانون من أي حمى نزفية يخضعون للعلاج في المستشفى. الراحة في الفراش، نظام غذائي شبه سائل عالي السعرات الحرارية، سهل الهضم، غني بالفيتامينات إلى الحد الأقصى (خاصة C و B) - مغلي الخضار، عصائر الفاكهة والتوت، ضخ ثمر الورد، مشروبات الفاكهة). بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج بالفيتامينات: الفيتامينات C، P. Vicasol (فيتامين K) يؤخذ يوميا لمدة أربعة أيام.

يوصف محلول الجلوكوز عن طريق الوريد، أثناء الحمى، يمكن إجراء عمليات نقل الدم في أجزاء صغيرة، وكذلك إعطاء مكملات الحديد والمستحضرات التي تعتمد على المستخلص المائي من كبد الماشية. يشمل العلاج المعقد مضادات الهيستامين. يتم الخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل. عند الخروج من المستشفى، يتم مراقبة المرضى في العيادات الخارجية لبعض الوقت.

التنبؤ والوقاية من الحمى النزفية

يعتمد التشخيص على شدة المرض. يمكن أن تختلف الحمى النزفية في مسارها على نطاق واسع جدًا، وفي بعض الحالات تسبب التطور الدول الطرفيةوتنتهي بالموت، ولكن في معظم الحالات، مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يكون التشخيص مواتياً - تنتهي العدوى بالشفاء.

تتضمن الوقاية من الحمى النزفية في المقام الأول اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على حاملي العدوى ومنع اللدغات. في المناطق التي تنتشر فيها العدوى، يتم تنظيف المناطق المعدة للاستيطان بشكل كامل من الحشرات الماصة للدماء (البعوض والقراد)؛ في المناطق المعرضة للوباء، يوصى بارتداء ملابس سميكة وأحذية طويلة وقفازات وزرة خاصة مضادة للبعوض وملابس سميكة. الأقنعة، واستخدام المواد الطاردة في مناطق الغابات. بالنسبة لحمى أومسك النزفية، هناك طريقة وقائية محددة، وهي التطعيم الروتيني للسكان باستخدام لقاح الفيروس المقتول.

محتوى

هذا ليس مرضا محددا، نحن نتحدث عن مجموعة كاملة من الأمراض المعدية التي تهاجم نظام الأوعية الدموية في الجسم. تنتقل الحمى النزفية من الحيوانات مسببة أعراضاً مرضية، وفي التشخيص يتم تمييز 15 نوعاً رئيسياً من هذا المرض. كل واحد منهم يثير واحدة من الكائنات الحية الدقيقة، ولكن جميع الأمراض لها أعراض مماثلة، والتي توحد الأمراض في مجموعة واحدة.

مقالات حول هذا الموضوع

• فيروس الإيبولا - الأعراض والعلاج. أسباب وطرق الإصابة بحمى الإيبولا النزفية
• فيروس حمى الضنك - طرق العدوى والأعراض والعلاج والوقاية
• المتلازمة النزفية - الأنواع والأسباب. أعراض وعواقب المتلازمة النزفية عند الأطفال والبالغين

ما هي الحمى النزفية

هذا مجال طبي، وهو ما يعني مجموعة كاملة من الأمراض المعدية. تهدف الخصائص المدمرة للفيروس إلى إحداث ضرر سام لجدران الأوعية الدموية وتشكيل المتلازمة النزفية. عند الإصابة بهذه العدوى الفيروسية، يحدث تسمم الجسم بأكمله، وتظهر أمراض حادة غير محددة. الضرر الأكبر الذي يلحق بالجسم يحدث بسبب العامل المسبب للحمى، وهو النفايات الناتجة عن عمليات التمثيل الغذائي.

يتم تشكيلها العمليات الالتهابيةالخامس نظام الأوعية الدموية، تنتهك السلامة، ويبدأ إطلاقها بيولوجيًا من خلال التجويف المواد الفعالة. بعد ذلك، يصاب الشخص بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي تتميز باضطراب تخثر الدم بسبب إطلاق كميات كبيرة من مواد التجلط الدموي من الأنسجة. وفي الوقت نفسه، تتشكل قابلية تخثر منخفضة في بعض مناطق الأوعية الدموية، وتزيد قابلية التخثر في مناطق أخرى. هذه التغييرات تثير مجاعة الأكسجين(نقص الأكسجة) الذي يؤدي إلى خلل في عمل الرئتين والكلى والقلب والدماغ.

يؤدي المرض إلى فقدان كمية كبيرة من الدم. تعتمد شدة المرض وسرعة الشفاء على نشاط المناعة، ونوع العامل الممرض (الفيروس)، الخصائص الفرديةشخص. معظم أنواع الحمى ليست قاتلة وتؤدي إلى الشفاء التام. وقد تم الإبلاغ عن الوفيات بسبب العدوى أنواع خاصةفايروس:

• حمى الإيبولا؛
• شبه جزيرة القرم والكونغو؛
• ماربورغ.

فترة الحضانة

فيروس الحمى النزفية وأنواعه متشابهة جدًا بطبيعة الحال. يدوم فترة الحضانةحوالي 1-3 أسابيع، تنتشر خلالها العدوى وتخترق الأعضاء الداخلية. ثم تبدأ الفترة البادرية، والتي تستمر 2-7 أيام. ثم، لمدة أسبوعين، هناك "نقطة عالية" وبعد ذلك تستمر فترة التعافي لعدة أسابيع.

تصنيف

يقسم الأطباء الحمى النزفية وفقًا لتعقيد علم الأمراض وطريقة العدوى. هناك متغيرات نموذجية تحت الإكلينيكي وممسوحة للمرض. بناءً على درجة الخلل الكلوي والتسمم وشدة المتلازمة النزفية، يتم تمييز أشكال الحمى الشديدة والمتوسطة. هناك التصنيف التالي للمرض:

1. العدوى من البعوض: حمى الضنك الصفراء، الوادي المتصدع.
2. العدوى من القراد: أومسك، حمى الكونغو القرم، مرض غابة كياسانور.
3. معدية: الإيبولا، لاسا، ماربورغ، الحمى البوليفية (الأفريقية) الأرجنتينية، الحمى المصاحبة للمتلازمة الكلوية.

أعراض

قد تختلف علامات الحمى النزفية تبعا لنوع العدوى. ومع ذلك، فإن معظم مظاهر علم الأمراض متشابهة في جميع الأنواع. تتميز الأعراض التالية للحمى النزفية:

1. في المرحلة الأولى يحدث تسمم شديد في الجسم يصاحبه فقدان الوعي والهلوسة والأوهام.
2. وعلى خلفية هذه الأعراض يحدث نزيف في تجويف الجسم المحيط بالأنسجة من الأوعية القريبة.
3. هناك اضطراب في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم.
4. سيكشف اختبار الدم عن تطور نقص الصفيحات ونقص الكريات البيض لدى المريض.
5. ويلاحظ التحسن على المدى القصير قبل فترة الذروة. عندما يحدث ذلك، تتدهور بشكل حاد مشاكل ديناميكا الدم والأعضاء المتعددة، وتزداد الأعراض السامة.
6. وتقل الأعراض خلال فترة التعافي، ويتحسن نشاط الجسم.

الأسباب

المصدر الرئيسي للعدوى هو العامل الممرض الذي يخترق جسم الإنسان ويشبه الخلايا البطانية الوعائية البشرية. الفيروسات الأكثر شيوعا:

• الفيروسات الخيطية.
• فيروسات التوجافيريدا.
• الفيروسات الرملية.
• الفيروسات البنيوية.

يصبح القراد والبعوض حاملاً للعدوى النزفية، لكن بعض أنواع الحمى يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال أو المنزل أو الماء أو الطعام. إن قابلية جسم الإنسان لمسببات الأمراض هذه عالية جدًا. تكون احتمالية الإصابة بالعدوى أعلى بين الأشخاص الذين لديهم اتصال متكرر بالطبيعة غير المتطورة والذين يعيشون في موائل حاملي الفيروس.

التشخيص

يعتمد تشخيص هذا المرض على التسبب في علم الأمراض ( الصورة السريرية) ، وجود حقيقة التواجد في منطقة حدث فيها اتصال أو لدغة من قوارض أو حيوان أو حشرة (البعوض والبراغيث). لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء دراسات من شأنها تحديد العامل المسبب للحمى في الدم. لهذا الاستخدام:

• تحليل البول العام (خاصة فيما يتعلق بأمراض المتلازمة الكلوية)؛
• تحليل الدم العام.
• الاختبارات المصلية
• التحليل الكيميائي الحيوي للبول والدم.
• الكيمياء المناعية, طرق تفاعل البوليميراز المتسلسلعزل الأجسام المضادة والفيروسات.

كل هذه مطلوبة إجراءات التشخيصلاستبعاد أو تأكيد الأمراض المشابهة المظاهر الخارجيةعلى سبيل المثال، الأنفلونزا السامة الشعرية الشديدة، عدوى المكورات السحائيةداء الريكتسيات. تتميز جميع هذه الأمراض بنزيف الأوعية الدموية وأعراض أخرى. يمكن الخلط بين الحمى النزفية وأمراض Werlhoff أو Henoch-Schönlein - أمراض الدم مع النزيف.

علاج

إذا تم الكشف عن أعراض الحمى النزفية، فيجب إدخال الشخص إلى المستشفى ظروف المرضى الداخليينفي المستشفى. يوصف للمريض الراحة في الفراش، واتباع نظام غذائي خاص، بما في ذلك الأطعمة شبه السائلة ذات السعرات الحرارية العالية وسهلة الهضم والتي تحتوي على فيتامينات C و B. ومن الضروري شرب مغلي الخضار وعصائر التوت والفواكه أو منقوع ثمر الورد أو عصير الفاكهة.

سيحتاج المريض إلى علاج بالفيتامينات بمواد من المجموعات P، C، K. بالنسبة لهذا المرض، الوريدمحلول الجلوكوز بالتنقيط. خلال الفترة الحادة، يُعطى المريض مضادات الأنمين، والكامبولون، والحديد، وعمليات نقل الدم. تتضمن طريقة العلاج المعقدة أيضًا مضادات الهيستامين. لا يخرج الشخص إلا بعد الشفاء التام.

مضاعفات HFRS

هذا هو شكل من أشكال المرض الذي يتميز بمضاعفات الكلى - الحمى مع المتلازمة الكلوية. تتشابه أعراض HFRS مع الأشكال الأخرى من المرض، ولكن إذا تركت دون علاج، يمكن أن تتطور المضاعفات، بما في ذلك:

1. يوريميا الآزوتيمية. يحدث في الحالات الشديدة من HFRS، كقاعدة عامة، بسبب "الخبث" في جسم الإنسان، مما يؤدي إلى خلل في جهاز الإخراج (الكلى).
2. بَصِير فشل القلب والأوعية الدموية. يصبح الجلد باردًا عند اللمس مع لون مزرق، ويظهر عند الشخص أعراض إضافية - القلق. يرتفع معدل ضربات القلب إلى 160 نبضة، وينخفض ​​الضغط بسرعة إلى 80/50.
3. المضاعفات النزفية: تمزق كبسولة الكلى مع نزيف في الفضاء خلف الصفاق، تمزق كبسولة الكلى مع نزيف في الأنسجة المحيطة بالخلية، ونزيف في الغدة النخامية.
4. يصبح التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي من المضاعفات البكتيرية لـ HFRS.

الحمى النزفية – المجموعة الأمراض الفيروسيةوالتي تسبب أضرارًا سامة لجدران الأوعية الدموية وتطور المتلازمة النزفية مع الضرر مختلف الأجهزةوالأنظمة.

تنتشر الحمى النزفية في مناطق مختلفة من الكوكب، حيث توجد موائل حامليها.

العوامل المسببة للمرض هي الفيروسات الغدية والفيروسات المفصلية والفيروسات الربدية.

يتم العلاج فقط في المستشفى.

أسباب الحمى النزفية

يسبب هذا المرض فيروسات: الفيروسات البنيوية، والفيروسات التوجافية، والفيروسات الخيطية، والفيروسات الرملية.

خصوصية هذه الفيروسات هي أنها تشبه الخلايا البطانية الوعائية البشرية.

هناك ثلاث مجموعات من الحمى النزفية:

• الأمراض التي ينقلها القراد - أومسك، وحمى القرم ومرض غابة كاياسانور؛
• الأمراض الحيوانية المنشأ المعدية – الأرجنتينية، البوليفية، الحمى المصاحبة للمتلازمة الكلوية، حمى ماربورغ، حمى لاسا، حمى الإيبولا؛
• البعوض - حمى الشيكونغونيا، الحمى الصفراء، حمى الضنك، حمى الوادي المتصدع.

البشر معرضون تمامًا لهذا النوع من الحمى، وغالبًا ما يصاب الأشخاص الذين تنطوي أنشطتهم على التفاعل مع الطبيعة البرية بالمرض. في المدن، غالبا ما يصاب المواطنون الذين ليس لديهم إقامة دائمة وعمال الخدمات المشاركين في إبادة القوارض بالمرض.

بؤر الحمى يمكن أن تكون:

• الابتدائي (الطبيعي)؛
• ثانوي (أنثروبولوجي).

في البؤر الطبيعيةتحمل الفيروسات الحيوانات البرية (الجرابيات، القوارض، الطيور، الرئيسيات) والبشر؛ إذا كان الناقل شخصًا، فإن العدوى تكتسب سمات بشرية (حمى لاسا، وهي شكل حضري من الحمى الصفراء).

الأطفال والأشخاص الذين يزورون موقع الإصابة لأول مرة يعانون من المرض في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة.

يتراوح معدل الوفيات بسبب الحمى النزفية من 1 إلى 70%. في السكان المحليين في المناطق الموبوءة، في معظم الأحيان، يحدث المرض في شكل ممحاة.

تحدث العدوى البشرية بالحمى المفصلية في البؤر الأنثروبولوجية والطبيعية من خلال لدغة المفصليات الماصة للدم (البعوض والقراد والبراغيش).

تنتشر الحمى التي تسببها الفيروسات الربدية والفيروسات الرملية بشكل رئيسي من خلال الاتصال المنزلي والهواء والغذاء.

لم يتم تحديد طريق انتقال الفيروس من الحيوانات إلى الإنسان، لكنه ممكن في بؤر طبيعية في الحيوانات.

تعد الحمى النزفية أكثر شيوعًا في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية، حيث تتحول إلى أوبئة.

في مؤخراونظرًا للنمو السريع للاتصالات العابرة للقارات، ينجذب الأطباء بشكل خاص إلى الحميات النزفية مثل ماربورغ، ولاسا، وإيبولا، والتي غالبًا ما تكون قاتلة ويمكن أن تنتشر عن طريق الجو، أو الاتصال المنزلي، أو عن طريق الحقن.

أعراض الحمى النزفية

معظم أنواع الحمى النزفية لها مسار مميز.

تستمر فترة الحضانة من 1-3 أسابيع. فترة أوليةيستمر المرض 2-7 أيام، فترة الذروة للمرض - 1-2 أسابيع؛ فترة النقاهة تصل إلى عدة أسابيع.

تتجلى أعراض الحمى النزفية في الفترة الأولية في التسمم العام الشديد. وفي الحالات الشديدة من المرض ترتفع درجة الحرارة إلى قيم حرجة وقد تظهر اضطرابات في الوعي وهلاوس وأوهام.

في المرضى، يظهر النزف السام بالفعل في بداية المرض: يتم حقن الصلبة، والملتحمة والرقبة والوجه مفرطة الدم، ويمكن ملاحظة طفح جلدي نزفي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو. انتهكت نبض القلب، يتناقص الضغط الشرياني. يتميز اختبار الدم العام للمريض بنقص الكريات البيض وزيادة نقص الصفيحات.

قبل ذروة المرض، قد يحدث تطبيع قصير المدى لدرجة الحرارة مع تحسن في الحالة العامة. ثم تزداد أعراض التسمم وتتأثر الأعضاء الداخلية المختلفة وتتعطل ديناميكا الدم.

تتميز فترة النقاهة بالتراجع التدريجي لأعراض الحمى النزفية واستعادة عمل الأجهزة والأعضاء الداخلية.

تتميز الحمى المصاحبة للمتلازمة الكلوية بتلف الأوعية الدموية في الكلى. فترة الحضانة لهذا المرض حوالي اسبوعين. في الأيام الأولى من المرض، قد يظهر الشعور بالضيق والضعف.

بعد ذلك، يتطور التسمم الشديد مع زيادة في درجة الحرارة إلى 39.5 درجة مئوية، والتي تستمر لمدة 2-6 أيام. بعد 2-4 أيام، لوحظ ظهور الأعراض النزفية. غالبًا ما يعاني المريض من: الارتباك والأوهام والهلوسة. إلى كل هذا تضاف أعراض الكلى في شكل: آلام أسفل الظهر، أعراض إيجابيةباسترناتسكي، وجود القوالب وخلايا الدم الحمراء والبروتين في اختبار البول العام. ومع تقدم المرض، تتفاقم المتلازمة الكلوية. خلال ذروة المرض قد يحدث نزيف من اللثة والأنف والطفح الجلدي النزفي في منطقة الأسطح الجانبية للصدر وحزام الكتف. تم العثور على نزيف دقيق على الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، وتتطور قلة البول وبيلة ​​دموية جسيمة. يحدث التحسن بعد 4-5 أيام من انخفاض درجة الحرارة.

تبدأ حمى القرم بشكل حاد مع القيء وآلام البطن والقشعريرة. ثم هناك نزيف في الأنف، ونزيف اللثة، والطفح الجلدي النقطي، والدم في القيء والبراز،

تحدث حمى أومسك بسهولة أكبر وتكون المتلازمة النزفية أقل وضوحًا. تستمر الحمى من 3 إلى 10 أيام.

علاج الحمى النزفية

إذا كانت هناك أعراض الحمى النزفية، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى. يوصف لهم الراحة في الفراش، واتباع نظام غذائي خاص مع الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية شبه السائلة وسهلة الهضم والغنية بالفيتامينات (بشكل أساسي B و C)، وعصائر الفاكهة والتوت، ومغلي الخضار، ومشروبات الفاكهة، ومنقوع ثمر الورد. يوصف للمرضى أيضًا علاج بالفيتامينات ( الفيتامينات ك، ج، ر).

لهذا المرض، يوصف محلول الجلوكوز عن طريق الوريد. خلال فترة الحمى، يتم نقل الدم للمريض، ويتم إعطاء الحديد والكامبولون ومضاد الأنمين. العلاج المعقديتطلب المرض استخدام مضادات الهيستامين.

يخرج المريض من المستشفى بعد الشفاء التام.

الوقاية من الحمى النزفية

تتلخص تدابير الوقاية من الحمى النزفية في تدمير حاملات الفيروس ومنع اللدغات. في منطقة العدوى، يتم تنظيف الأماكن التي يتم إعدادها للاستيطان بشكل كامل من البعوض والقراد، وفي المناطق الخطرة لانتشار العدوى في مناطق الغابات، يوصى بارتداء الملابس السميكة والقفازات والأحذية والأقنعة الخاصة المآزر البعوض، واستخدام المواد الطاردة.

بالنسبة للحمى النزفية القرم والأصفر وأومسك والأرجنتينية، يمكن الوقاية منها في شكل تطعيم السكان.

الحمى النزفية هي عدوى خطيرة، والتي يمكن أن تكون قاتلة. يتم تحديد تشخيص المريض من خلال شدة مساره. ولكن في معظم الحالات، إذا تلقى المريض في الوقت المناسب الرعاىة الصحية، وينتهي هذا المرض بشفاء المريض.