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allergia al farmaco

L'allergia ai farmaci (DA) è un'aumentata risposta immunitaria specifica secondaria ai farmaci, accompagnata da manifestazioni cliniche generali o locali.

Le allergie ai farmaci sono sempre precedute da un periodo di sensibilizzazione quando si verifica il primo contatto. sistema immunitario corpo e droga. Una reazione allergica ai farmaci si sviluppa solo con la somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci.

Ci sono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come una complicazione nel trattamento di una malattia, spesso di natura allergica, ne aggrava significativamente il decorso e spesso diventa la principale causa di disabilità e morte, in altri si presenta come una malattia professionale, che è la principale, e talvolta l'unica causa di invalidità temporanea o permanente. Come si verifica in pratica LA professionale individui sani a causa del loro contatto prolungato con medicinali e farmaci (medici, infermieri, farmacisti, operai di fabbriche per la produzione di medicinali).

Secondo il Center for the Study of Side Effects of Drugs, il 70% di tutti reazioni avverse sulle medicine è allergico, la mortalità da loro arriva allo 0,005%. I dati aggregati di un certo numero di paesi suggeriscono che l'allergia ai farmaci si verifica nell'8-12% dei pazienti, e c'è stato un aumento diffuso nel numero di reazioni allergiche ai farmaci.

L'allergia ai farmaci è più comune nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana - 30 donne e 14,2 uomini ogni 1000 persone, tra la popolazione rurale - rispettivamente 20,3 e 11. 40 anni. Nel 40-50% dei casi, gli antibiotici sono la causa delle reazioni allergiche. Sono state rilevate reazioni al tossoide tetanico - nel 26,6% dei casi, sulfonamidi - nel 41,7%, antibiotici - nel 17,7%, farmaci antinfiammatori non steroidei - nel 25,9%.

È importante ricordare che le reazioni allergiche allo stesso farmaco possono ripresentarsi anche dopo diversi decenni.

I fattori di rischio per l'allergia ai farmaci sono l'esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune in operatori sanitari e farmacisti), uso frequente e a lungo termine di farmaci (l'uso continuo è meno pericoloso dell'uso intermittente) e la polifarmacia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci è aumentato dal carico ereditario, malattie fungine pelle, malattie allergiche (febbre da fieno, asma bronchiale, ecc.), la presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, come sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (causano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​​​di siero di sangue o tessuti. Di conseguenza, anticorpi

Costituiscono la base dell'allergia ai farmaci e, quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi.

La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con iniezione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il massimo effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci deposito (insulina, bicillina) porta spesso alla sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse vigorose misure è chiamata shock anafilattoide.

Sebbene non differiscano nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel loro meccanismo di sviluppo. Con reazioni pseudo-allergiche, la sensibilizzazione al farmaco non si verifica, quindi, la reazione antigene-anticorpo non si svilupperà, ma c'è una liberazione aspecifica di mediatori come istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

• occorrenza dopo la prima dose di farmaci;
• aspetto sintomi clinici in risposta alla ricezione di vari struttura chimica farmaci e talvolta placebo;
• una somministrazione lenta del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato. I liberatori di istamina includono:
• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati di ferro);
• raggi X contenenti iodio agenti di contrasto per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• solfato di protamina (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudo-allergica è l'assenza di un aggravamento anamnesi allergica. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, diabete, malattie gastrointestinali, malattie del fegato, infezioni croniche ( sinusite cronica, bronchite cronica, ecc.) e distonia vegetovascolare. La polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano anche lo sviluppo di reazioni pseudoallergiche.

Manifestazioni cliniche

Le reazioni allergiche causate da vari farmaci sono divise in tre gruppi in base alla velocità del loro sviluppo.

A 1° gruppo includere reazioni che si verificano istantaneamente o entro la prima ora dopo che il farmaco è entrato nel corpo:

• shock anafilattico;
• orticaria acuta;
• angioedema;
• broncospasmo;
• anemia emolitica acuta.

Co. 2° gruppo includere reazioni allergiche di tipo subacuto che si sviluppano durante il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco:

• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• esantema maculo-papulare;
• febbre.

A 3° gruppo includere reazioni di tipo prolungato, che si sviluppano entro pochi giorni, una settimana dopo la somministrazione del farmaco:

• malattia da siero;
• vasculite allergica e porpora;
• artralgia e poliartrite;
• linfoadenopatia;
• lesioni degli organi interni (epatite allergica, nefrite, ecc.).

Le eruzioni cutanee sono le manifestazioni cliniche più comuni di allergia ai farmaci. Di solito compaiono il 7-8° giorno dopo l'inizio del farmaco, sono spesso accompagnati da prurito (a volte il prurito è l'unica manifestazione di allergia) e scompaiono pochi giorni dopo l'interruzione del farmaco. Le reazioni allergiche cutanee comprendono l'orticaria più comunemente osservata, l'angioedema, nonché l'eritrodermia, l'eritema multiforme essudativo, la dermatite esfoliativa, l'eczema, ecc. In questi casi viene spesso utilizzato il termine "dermatite da farmaci". Spesso eruzioni cutanee svilupparsi con l'uso di sulfonamidi (anche in combinazione con trimetoprim), penicilline, eritromicina, barbiturici, benzodiazepine, ioduri, sali d'oro. A volte, con la nomina ripetuta del farmaco colpevole, si verificano chiazze di dermatite negli stessi punti (dermatite fissa).

Orticaria allergica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte l'intera superficie del corpo con un'eruzione di vesciche (sono caratterizzate dal loro rapido sviluppo e dalla stessa rapida scomparsa). A volte l'orticaria è accompagnata da angioedema. Molto spesso si sviluppa durante la terapia con penicillina, meno spesso con streptomicina e altri antibiotici, farmaci pirazolonici. In alcuni pazienti, l'orticaria è solo uno dei sintomi di una reazione simile al siero, combinata con febbre, mal di testa, artralgia, danni cardiaci e renali.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) è un'area chiaramente localizzata di edema del derma e tessuto sottocutaneo, è una forma di orticaria. È più spesso osservato in luoghi con fibre sciolte (labbra, palpebre, scroto) e sulle mucose (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica in circa il 25% di tutti i casi. Con la diffusione dell'edema alla laringe, compaiono raucedine della voce, tosse "che abbaia", respiro rumoroso, stridore, aumento della cianosi, broncospasmo può unirsi. In assenza di assistenza tempestiva (fino alla tracheotomia), il paziente può morire per asfissia. Uno dei primi posti in termini di capacità di provocare lo sviluppo di angioedema è occupato dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, ecc.). A questo proposito, l'uso di farmaci di questo gruppo in pazienti con angioedema di qualsiasi natura nella storia è controindicato.

A trattamento locale lesioni cutanee preesistenti o contatto lavorativo (lavoratori in industria farmaceutica e operatori sanitari) a volte sviluppano dermatiti da contatto con farmaci.

Una reazione allergica quando si usano pomate medicinali e creme contenenti farmaci potrebbe non essere causata dal sostanza attiva e riempitivi, stabilizzanti, emulsionanti e aromatici. È importante notare che i corticosteroidi nella composizione dell'unguento non impediscono la sensibilizzazione da contatto ad altri parti costitutive esso, sebbene possano mascherare la presenza di dermatite da contatto. Il rischio di sensibilizzazione aumenta quando una pomata antibiotica è combinata con un corticosteroide.

Fenotiazine, sulfonamidi, griseofulvina possono causare dermatiti fotoallergiche nelle zone della pelle esposte alla radiazione solare.

vasculite allergica. Nei casi lievi si manifestano con eruzioni cutanee, più spesso eritematose, maculopapulose e sotto forma di porpora, meno spesso le eruzioni cutanee hanno il carattere dell'orticaria. Con vasculite sistemica compaiono febbre, debolezza, mialgia, gonfiore e dolore alle articolazioni, mancanza di respiro, mal di testa. A volte ci sono sintomi di danno renale (ematuria, proteinuria) e intestinale (dolore addominale, feci sanguinolente). Rispetto alla vasculite origine medicinale l'eosinofilia è più comune. La vasculite allergica è causata da penicilline, sulfamidici, tetracicline, allopurinolo, difenidramina, butadione, indometacina, ioduri, isoniazide, meprobamato, difenina, fenotiazine, propranololo, ipotiazide.

La febbre allergica può accompagnare la malattia da siero, la vasculite, ecc. e nel 3-5% dei pazienti è l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Di solito si nota un aumento della temperatura nel 7-10 ° giorno di terapia. L'origine medicinale della febbre deve essere considerata con una condizione generale relativamente buona del paziente, indicazioni di una storia di allergia ai farmaci, presenza di eruzione cutanea ed eosinofilia, uso di un farmaco con proprietà allergeniche (più spesso con l'uso di penicilline, cefalosporine, meno spesso - sulfamidici, barbiturici, chinino).

In assenza di eruzioni cutanee nei pazienti dopo la sospensione del farmaco che ha causato la febbre, la temperatura ritorna normale in meno di 48 ore, ma nei pazienti con eruzioni cutanee, la diminuzione della temperatura è ritardata di diversi giorni o settimane.

Le complicanze ematologiche rappresentano circa il 4% dei casi di allergia ai farmaci, solitamente manifestate da citopenie di varia gravità - da quelle determinate solo in uno studio di laboratorio a forme gravi sotto forma di agranulocitosi, anemia aplastica o emolitica, porpora trombocitopenica.

L'eosinofilia è raramente l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Se si sospetta un'origine medicinale dell'eosinofilia, dovrebbe essere effettuato un ritiro di prova del presunto farmaco colpevole, osservando la dinamica del numero di eosinofili.

Il danno renale è osservato in oltre il 20% dei pazienti con allergie ai farmaci, che si sviluppano più spesso con l'uso di antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone, fenotiazine, preparati a base di oro. Il danno renale allergico di solito si manifesta dopo due settimane e si riduce alla rilevazione di sedimenti patologici nelle urine (microematuria, leucocituria, albuminuria).

Casi di nefrite allergica interstiziale (i primi sintomi sono febbre, eruzioni cutanee, eosinofilia) e tubulopatia con sviluppo di acuta insufficienza renale. La genesi allergica del danno renale è innegabile nella malattia da siero e nelle reazioni simili al siero, nella sindrome del lupus eritematoso indotto da farmaci e in altre vasculiti.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei casi di allergia ai farmaci. Per la natura della lesione, si distinguono citolitico (aumento delle transaminasi), colestatico (febbre, ittero, prurito) e misto.

Con la colestasi indotta da farmaci, è molto probabile una genesi allergica, poiché lo sviluppo dell'ittero è preceduto da orticaria, artralgia ed eosinofilia, che compaiono pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Molto spesso, la colestasi da farmaci si nota nel trattamento di clorpromazina, eritromicina, sulfonamidi, nitrofurani, anticoagulanti.

Il danno epatico parenchimale di origine farmacologica è più spesso tossico che allergico, causato da tubercolostatici (PASK, tubazid, rifampicina), antidepressivi - inibitori MAO (iprazide, nialamide).

Danno respiratorio. Una delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci è il broncospasmo, che si verifica sia con l'inalazione di preparati enzimatici (tripsina), sia con il contatto professionale con tripsina, pancreatina, pituitrina. Inoltre, il broncospasmo può essere una delle manifestazioni dello shock anafilattico. Lo sviluppo di infiltrati eosinofili nei polmoni può essere causato da acido aminosalicilico, intal, clorpropamide, penicillina, sulfonamidi, ipotiazide, metotrexato, nitrofurani. Forse lo sviluppo della pleurite nitrofuranica.

Sconfitte del sistema cardiovascolare si verificano in oltre il 30% dei pazienti con allergie ai farmaci (miocardite allergica, pericardite, coronarite come manifestazione di vasculite). Le malattie cardiache nelle allergie ai farmaci vengono diagnosticate solo nel 5% dei pazienti.

La miocardite allergica può svilupparsi con l'uso di antibiotici (principalmente penicilline), sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone (fenilbutazone, analgin), vitamine del gruppo B, novocaina, pancreatina. La diagnosi di miocardite allergica è facilitata dalla contemporanea presenza di altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite, eosinofilia, edema di Quincke, vasculite emorragica, ecc.). La miocardite allergica medicinale dura 3-4 settimane o più, a volte persiste una condizione subfebbrile prolungata.

La pericardite allergica indotta da farmaci è una rara complicanza. Il decorso è generalmente benigno, con regressione completa durante la terapia con glucocorticosteroidi. Con il contatto ripetuto con un agente allergenico, può verificarsi una recidiva di pericardite.

Le lesioni degli organi digestivi sono osservate nel 20% dei pazienti con allergie ai farmaci sotto forma di stomatite, gengivite, glossite, gastrite, enterite, colite (lesioni allergiche tratto digerente sono spesso generalizzate).

Danni all'apparato articolare. La più comune è l'artrite allergica, che accompagna la malattia da siero, meno spesso - shock anafilattico, edema di Quincke e altre condizioni. L'artrite allergica si verifica più spesso con l'uso di antibiotici penicillina, sulfamidici, derivati ​​​​del pirazolone. Ci sono casi isolati di artrite durante l'assunzione di isoniazide, norfloxacina, chinidina, levamisolo. Di solito, l'artrite allergica è accompagnata da eruzioni eritematose o orticaria, linfonodi ingrossati. Le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del polso, così come le piccole articolazioni delle mani e dei piedi sono colpite simmetricamente. Caratterizzato da un rapido sviluppo inverso del processo dopo l'interruzione del farmaco che ha causato l'artrite indotta da farmaci. Tuttavia, esiste un'osservazione di danno articolare a lungo termine che è scomparso dopo un trattamento sufficientemente lungo con glucocorticosteroidi.

Per le allergie ai farmaci pratica clinica assegnare sindromi di lupus eritematoso, Lyell, Stevens-Johnson.

La sindrome del lupus eritematoso può essere causata da idralazina, novocainamide, difenina, clorpromazina, isoniazide. Come risultato dell'interazione con farmaci indicati gli acidi nucleici acquisiscono proprietà immunogeniche con la successiva formazione di anticorpi antinucleari. Debolezza, febbre, artrite, polisierosite sono caratteristiche (manifestazioni cutanee, linfoadenopatia, epato- e splenomegalia sono meno costanti, il danno renale è insolito). A ricerca di laboratorio c'è un aumento della VES, la comparsa di cellule LE e anticorpi antinucleari (la frequenza del loro rilevamento dipende dalla durata del trattamento con il farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome). Il lupus eritematoso farmaco-indotto si risolve 1-2 settimane dopo l'interruzione del farmaco.

Sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Il più delle volte causa antibiotici, sulfamidici a lunga durata d'azione, derivati ​​del pirazolone, barbiturici. Si sviluppa in modo acuto, dopo poche ore e talvolta dopo 2-3 settimane dal momento della somministrazione del farmaco. Ci sono malessere, brividi, mal di testa, febbre. Presto compaiono eruzioni cutanee di natura eritematosa, che si trasformano rapidamente in vesciche flaccide. forma irregolare con contenuti sterili, in alcuni punti che si fondono tra loro e coprono aree significative dell'epidermide. Il sintomo di Nikolsky (distacco dell'epidermide quando viene premuto con un dito sulla pelle) è nettamente positivo. Le aree prive di epidermide assomigliano a ustioni di secondo grado. La linfa si perde attraverso la superficie erosiva. Le mucose sono interessate, la congiuntiva è iperemica. Ipovolemia in rapido sviluppo, coaguli di sangue, ipoproteinemia. L'insufficienza cardiovascolare è in aumento, possono comparire sintomi di meningoencefalite, emiparesi, convulsioni toniche. A volte sono attaccate lesioni degli organi interni, anche se predominano le lesioni cutanee. Con un decorso favorevole il 6-10 ° giorno, l'iperemia e il gonfiore della pelle diminuiscono, l'erosione si epitelizza (rimangono macchie pigmentate) e la temperatura diminuisce. Ma è possibile anche un decorso acuto con il rapido sviluppo di gravi patologie di reni, fegato, polmoni, cuore e ascessi cerebrali. La mortalità raggiunge il 30-50%.

La sindrome di Stevens-Johnson (eritema essudativo maligno) è causata da penicillina, tetracicline, sulfamidici. Il fattore provocante è l'ipotermia. La sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa spesso in primavera e in autunno. La principale manifestazione clinica è il danno alla pelle (vesciche di varie dimensioni con una copertura tesa, una caratteristica posizione di gruppo su mani, piedi, negli spazi interdigitali) e alle mucose (stomatite, uretrite, vulvovaginite, rinite, congiuntivite, ulcerazione di la cornea è possibile). Il sintomo di Nikolsky è negativo. Il danno al sistema nervoso è tipico. Possono svilupparsi danni agli organi interni. Rispetto alla sindrome di Lyell, la prognosi è più favorevole.

Lo shock anafilattico è una grave manifestazione di una reazione allergica immediata. È caratterizzato da una rapida caduta tono vascolare(diminuzione della pressione sanguigna, collasso), aumento della permeabilità vascolare con il rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti (in questo caso, vi è una diminuzione del BCC, coagulazione del sangue), sviluppo di broncospasmo e spasmo del liscio muscoli degli organi interni. Si sviluppa 3-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, mentre la via di somministrazione non ha alcun ruolo. Lo shock anafilattico può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci per via orale, sotto forma di inalazione, somministrazione intradermica (anche durante i test allergologici), sottocutanea, intramuscolare e endovenosa. Con la somministrazione parenterale e, soprattutto, endovenosa di un allergene, lo shock anafilattico si sviluppa più spesso e in una data precedente (a volte "sulla punta dell'ago" - sviluppo fulmineo dello shock anafilattico). Dopo l'uso rettale, orale, esterno del farmaco, lo shock anafilattico si sviluppa dopo 1-3 ore. Lo shock anafilattico più veloce si sviluppa dopo il contatto con l'allergene, più grave è e più spesso finisce con la morte. I "colpevoli" più comuni dello sviluppo dello shock anafilattico sono la penicillina (la frequenza dello shock anafilattico è dell'1% con esito fatale nello 0,002% dei pazienti) e anestetici locali, meno spesso - streptomicina, tetracicline, sulfonamidi, preparati pirazolonici, vitamine del gruppo B, enzimi.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Con un decorso lieve, a volte si osserva un periodo prodromico (5-10 minuti quando somministrato per via parenterale, fino a 1 ora quando il farmaco viene somministrato per via orale): debolezza, vertigini, mal di testa, malessere nella regione del cuore (sensazione di "spremere" Petto), pesantezza alla testa, tinnito, intorpidimento della lingua, delle labbra, sensazione di mancanza d'aria, paura della morte. Spesso c'è prurito della pelle, eruzione orticaria, a volte - iperemia della pelle con una sensazione di calore. L'edema di Quincke può svilupparsi e in alcuni pazienti si verifica il broncospasmo. Ci possono essere crampi addominali, vomito, defecazione involontaria e minzione. I pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna scende bruscamente (fino a 60/30 - 50/0 mm Hg), il polso è filiforme, la tachicardia arriva fino a 120-150 al minuto, ci sono sordità dei suoni cardiaci, respiro sibilante secco sui polmoni.

Con un decorso moderato si nota soffocamento, spesso tonico e convulsioni cloniche, sudore freddo e appiccicoso, pallore della pelle, cianosi delle labbra, pupille dilatate. La pressione arteriosa non è determinata. A causa dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue e del rilascio di eparina da parte dei mastociti, possono svilupparsi sanguinamento nasale, gastrointestinale e uterino.

Nei casi più gravi, il paziente perde rapidamente conoscenza (a volte si verifica la morte improvvisa), non avendo il tempo di lamentarsi con gli altri dei cambiamenti nel benessere. C'è un forte pallore della pelle, cianosi del viso, labbra, acrocianosi, umidità della pelle. Le pupille sono dilatate, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata. I suoni del cuore non sono auscultati, la pressione sanguigna non è determinata, il polso non è palpabile. Nonostante il tempestivo provvedimento cure mediche i pazienti spesso muoiono. Il trattamento dello shock anafilattico deve essere avviato immediatamente, poiché l'esito è determinato da una terapia tempestiva, energica e adeguata volta a eliminare l'asfissia, normalizzare l'emodinamica, eliminare lo spasmo degli organi muscolari lisci, ridurre la permeabilità vascolare, ripristinare le funzioni vitali. organi importanti e prevenzione delle complicanze post-shock. È importante seguire una certa sequenza di misure adottate.

Nel trattamento delle allergie ai farmaci, prima di tutto, dovrebbe essere escluso il contatto con il farmaco che ne ha causato lo sviluppo (con lo sviluppo di un'allergia sullo sfondo dell'uso di più farmaci, a volte tutti devono essere cancellati).

I pazienti con allergie ai farmaci hanno spesso allergie alimentari, quindi hanno bisogno di una dieta ipoallergenica di base in cui i carboidrati sono limitati e sono esclusi tutti i prodotti di sensazioni gustative estreme (salato, acido, amaro, dolce), nonché carni affumicate, spezie, ecc. prescritto una dieta di eliminazione bevanda abbondante acqua e tè, ma non bevande colorate complesse (è possibile l'allergia ai coloranti).

Con lievi reazioni allergiche, è sufficiente interrompere il farmaco, dopo di che si osserva una rapida regressione delle manifestazioni patologiche. Allergia con manifestazioni cliniche sotto forma di orticaria, l'angioedema viene fermato dall'introduzione di antistaminici di vari gruppi. Gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) devono essere somministrati tenendo conto della loro passata tolleranza e preferibilmente per via parenterale (ad esempio intramuscolare) per ottenere e valutare rapidamente l'effetto.

Se dopo questi accorgimenti i sintomi dell'allergia non scompaiono, anzi tendono a diffondersi, è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

La scelta del farmaco antistaminico dipende dalla gravità dell'effetto, dalla durata dell'azione, nonché dalle reazioni indesiderate in esso inerenti. Un farmaco antistaminico ideale dovrebbe avere un'elevata attività antistaminica con effetti collaterali minimi (sedativo, anticolinergico). Gli antistaminici di seconda generazione soddisfano maggiormente questi requisiti, si distinguono per una maggiore selettività per i recettori periferici dell'istamina e per l'assenza di un marcato effetto sedativo. Tali farmaci sono loratadina, cetirizina, ebastina.

Una caratteristica essenziale dei nuovi antistaminici, fexofenadina e disloratadina, è che non sono "profarmaci" e non richiedono un precedente metabolismo epatico per sviluppare un effetto. Quest'ultima disposizione predetermina non tanto l'alto tasso di sviluppo dell'effetto antiallergico quanto rende questi farmaci il farmaco di scelta per le reazioni tossico-allergiche.

In base al grado di tropismo per i recettori dell'istamina, e quindi, in termini di efficacia, i farmaci possono essere così ordinati: disloratadina, cetirizina, fexofenadina.

I preparativi della 2a-3a generazione sono convenienti. Vengono assunti una volta, il dosaggio può essere aumentato di 2 volte, non si osservano effetti collaterali. La tachifilassi in relazione a questi farmaci non è osservata.

Nelle lesioni gravi della pelle, i singoli organi, le reazioni ematologiche, la vasculite, i glucocorticosteroidi orali sono efficaci.

Le principali misure nello shock anafilattico. La tattica terapeutica è determinata in base alla gravità dello shock.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco se il paziente inizia a notare cambiamenti nel benessere generale o compaiono segni di allergia.
2. Pungere il sito di iniezione dell'allergene con 0,2-0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o allo 0,18% e applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda.
3. Se il farmaco è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentare dopo 15-20 minuti per 2-3 minuti).
4. Adagiare il paziente su un divano rigido sulla schiena, sollevare le gambe, gettare indietro e girare la testa di lato, fissare la lingua, rimuovere la dentiera esistente.
5. Se necessario, eseguire un prelievo venoso, installare un catetere nella vena per l'introduzione di adrenalina e fluidi sostitutivi del plasma.
6. Iniettare per via intramuscolare, sublinguale, sottocutanea, in più punti, 0,2-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato o soluzione allo 0,18% di adrenalina idrotartrato ogni 10-15 minuti fino a quando non si verifica un effetto terapeutico (dose totale fino a 2 ml, bambini 0,01 mg/kg, o 0,015 ml/kg) o lo sviluppo di effetti collaterali (solitamente tachicardia) non seguirà. Bolo endovenoso - 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. Se non vi è alcun effetto, l'adrenalina (1 ml per 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%) viene infusa per via endovenosa a una velocità da 1 μg / min a 4 μg / min (bambini 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Inserisci soluzioni di sale d'acqua per via endovenosa. Per ogni litro di liquido vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare 2 ml di lasix o 20 mg di furosemide.
8. Se non vi è alcun effetto, 0,2-1 ml di noradrenalina allo 0,2% o 0,5-2 ml di soluzione di mezaton all'1% in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di NaCl vengono iniettati per via endovenosa (velocità 2 ml / min; bambini 0,25 ml/ min).
9. Allo stesso tempo, per via endovenosa (bolo e poi gocciolamento, 20-30 gocce al minuto), vengono somministrati glucocorticosteroidi (dose singola di 60-90 mg di prednisolone, al giorno - fino a 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) in soluzione fisiologica o glucosata al 5%.
10. A pressione sistolica superiore a 90 mmHg. per via endovenosa o intramuscolare, vengono somministrati 1-2 mg / kg (5-7 ml di una soluzione all'1%) di difenidramina o 1-2 ml di suprastin al 2%, 2-4 ml di tavegil allo 0,1%.

In presenza di complicanze a carico degli organi interni (cuore, reni, ecc.) è comunque indicata la terapia sindromica, con stretta considerazione dell'anamnesi allergica e della possibilità di reazioni avverse.

La base per il trattamento di gravi manifestazioni di allergie (sindrome di Lyell, ecc.) Sono alte dosi di corticosteroidi (100-200 mg di prednisolone, dose giornaliera fino a 2000 mg). Le iniezioni vengono effettuate almeno 4-6 ore dopo. Con l'inefficacia del prednisolone, altri corticosteroidi vengono utilizzati in concentrazioni equivalenti. Di solito ci sono combinazioni di allergie e lesioni tossiche della pelle, delle mucose, degli organi interni (sindrome di Lyell, eritema multiforme essudativo maligno, ecc.). Pertanto, i pazienti dovrebbero essere in unità di terapia intensiva. Il trattamento comprende inoltre la disintossicazione (terapia infusionale, plasmaferesi, emosorbimento), ripristino dell'emodinamica, equilibrio acido-base, equilibrio elettrolitico.

Di norma, le lesioni tossiche della pelle e delle mucose sono complicate da infezioni, pertanto vengono prescritti antibiotici. un'ampia gamma Azioni. La loro scelta, soprattutto nei casi di allergia a loro, è un compito difficile e responsabile. Sono guidati dall'anamnesi, tengono conto della struttura chimica e della possibilità di reazioni incrociate.

In caso di perdita di liquidi dovuta a intenso essudazione attraverso la pelle danneggiata e per la disintossicazione, è necessario somministrare varie soluzioni sostitutive del plasma (saline, destrani, albumina, plasma, lattoproteine, ecc.). Tuttavia, si dovrebbe tener conto della possibilità di sviluppare reazioni pseudo-allergiche e talvolta allergiche a queste soluzioni, in particolare destrani e idrolizzati proteici. Pertanto è preferibile somministrare soluzioni saline e glucosio in un rapporto fisiologico di 1:2.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un ustionato, sotto un'impalcatura, in condizioni sterili. Le aree interessate della pelle e delle mucose vengono trattate con soluzioni acquose di blu di metilene, verde brillante, aerosol antisettici (furatsilina), olio di olivello spinoso, olio di rosa canina e altri agenti cheratoplastici. Le mucose vengono trattate con una soluzione di perossido di idrogeno, borace al 10% in glicerina, carotolina ed emulsioni antiustione. Per la stomatite si usa l'infuso di camomilla, una soluzione acquosa di coloranti all'anilina, ecc.

Il trattamento delle allergie ai farmaci a volte è un compito difficile, quindi è più facile da evitare che da curare.

PREVENZIONE

La raccolta di una storia allergica dovrebbe essere approfondita. Se un paziente ha un'allergia ai farmaci nella storia ambulatoriale della malattia, si dovrebbe notare a quali farmaci si era precedentemente sviluppata l'allergia, quali erano le sue manifestazioni e l'uso di quali farmaci è inaccettabile (tenendo conto delle possibili reazioni incrociate). Se nell'anamnesi è presente un'indicazione di una reazione allergica a un particolare farmaco, allora dovrebbe essere sostituito con un altro che non ha proprietà antigeniche comuni, ad es. eliminando la possibilità di allergia crociata.

Se il medicinale è vitale per il paziente, l'allergologo dovrebbe condurre un esame completo, se possibile, confermando o rifiutando l'allergia a questo farmaco. Tuttavia, al momento non esiste un metodo in vitro che consenta di stabilire la presenza o l'assenza di un'allergia a un particolare farmaco. I test diagnostici cutanei, i test sublinguali vengono eseguiti solo da un allergologo secondo rigorose indicazioni. Va sottolineato che il test con un farmaco che in precedenza ha causato lo sviluppo di shock anafilattico in questo paziente è categoricamente controindicato.

È necessario considerare le seguenti disposizioni quando si prescrivono farmaci:

1. La polifarmacia non è consentita.
2. Nei pazienti con una storia di reazioni allergiche ai farmaci, la somministrazione parenterale e soprattutto endovenosa di farmaci deve essere evitata.
3. Uso prudente di preparazioni prolungate come la bicillina.
4. È importante scoprire se il paziente oi suoi parenti soffrono di qualche malattia allergica. La presenza del paziente asma bronchiale, pollinosi, rinite allergica, orticaria e altre malattie allergiche è una controindicazione per la nomina di farmaci con proprietà allergeniche pronunciate, come la penicillina.
5. Se il paziente soffre di qualsiasi malattia fungina della pelle (epidermofitosi, trichofitosi), la penicillina non deve essere prescritta a lui, poiché il 7-8% dei pazienti sviluppa reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina.
6. Rifiuto di assumere antibiotici scopo preventivo.
7. Evitare di prescrivere farmaci multicomponente.

Reazioni incrociate come causa di allergia ai farmaci e misure per la loro prevenzione. Le reazioni allergiche sono generalmente altamente specifiche. Le cause delle reazioni incrociate ai farmaci variano. Prima di tutto, questa è la presenza di determinanti chimici simili nel farmaco che ha indotto l'allergia e in quello che viene utilizzato come sostituto del primo o per un altro scopo. I medicinali che hanno un'origine comune (biologica o chimica) di solito causano anche reazioni allergiche incrociate.

Un'attenta valutazione e selezione di un farmaco tollerato è la base della prevenzione possibili complicazioni allergia al farmaco.

Le reazioni incrociate si verificano anche quando si utilizza tale complesso forme di dosaggio, come compresse, pozioni, aerosol, che possono includere un farmaco non tollerato dal paziente.

Le reazioni incrociate, che a volte si verificano tra farmaci che non hanno una struttura chimica comune, sono spiegate dalla presenza di determinanti allergenici comuni nei metaboliti formati nel corpo durante la biotrasformazione dei farmaci.

Farmaci con determinanti comuni

I. Lattamici.

1. Penicilline: naturali; semisintetico - fanno parte dei preparati amoklavin, sulacillin, amoxiclav, clavocin, ampioks, augmentin, unazine; durante (bicillina).
2. Carbapenemi: meropenem (meronem).
3. Thienamicine: imipenem (parte di thienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicillamina

Nota. Non c'è sensibilità incrociata di penicilline e cefalosporine con monobactams (aztreonam).

II. Gruppo benzene-sulfammidico.

1. Sulfonamidi: sulfatiazolo (norsulfazolo), salazosulfapiridina (sulfasalazina), sulfaetidolo (etazolo), sulfacetamide (sulfacil sodico, albucid), ecc.

   Farmaci sulfamidici combinati: sulfametossazolo + trimetoprim (bactrim, biseptolo, co-trimossazolo), sulfametrolo + trimetoprim (lidaprim).

   I sulfamidici sono anche inclusi nei preparati: algimaf (piastre con un gel contenente mafenide acetato), blephamid (contiene sodio sulfacil), inhalipt (contiene streptocide, norsulfzolo), levosina (contiene sulfadimetossina), mafenide acetato, sulfargin (contiene sulfadiazina), sunoref (contiene streptocide, sulfadimezin).

2. Sulpiride (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​della sulfanilurea.

   Agenti ipoglicemizzanti: glibenclamide (maninil), gliquidone (glurenorm), gliclazide (diabeton, diamicron), carbutamide (bucarban), ecc.

   Sulfacarbamide (urosulfan), torasemide (unat).

4. Diuretici contenenti un gruppo sulfammidico associato all'anello benzenico: indapamide (arifon, lescopride, lorvas), clopamid (brinaldix), ecc. - fanno parte dei preparati brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat).

   Furosemide - fa parte dei diuretici combinati lasilactone, frusemen, furesis compositum, clortalidone (hyphoton, oxodoline), nonché nella composizione di neokristepin, slow-trasitensin, tenor, tenoretic, ecc.

5. diuretici tiazidici.

   Butizide (saltucina) - fa parte del farmaco aldactone-saltucina, idroclorotiazide (apo-idro, ipotiazide, disalunil), nei diuretici combinati amiloretico, amitride, apo-triazide, emopressore, diazide, dignoretico, nonché nella composizione di le seguenti preparazioni combinate: relsidreks G, sinepres, trirezid, triniton, Enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlothiazide - fa parte dell'isobare.

   Ciclopentiazide (navidrex, ciclometiazide).

6. Sotalolo (Sotalex).
7. inibitori dell'anidrasi carbonica.

   Diacarbo.

III. Anestetici locali, derivati ​​dell'anilina.
1. Derivati ​​dell'acido para-amminobenzoico di tipo estere.

1. Anestezin - fa parte dei preparati: diafillina, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, unguento con eparina, gibitan.
2. Dekain.
3. Novocain - fa parte dei preparati: hemoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetracaina.

2. Aniline sostituite (ammidi)

Lidocaina (xylocaina, xylestezin) - fa parte di aurobin, procto-glivenol, lidocatone, fenilbutazone per iniezione, ridol.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

La mepivacaina (Scandonest) fa parte dell'estradurina.

Trimecaina - fa parte dei preparati diossicolo, levosina.

Nota. Non ci sono reazioni allergiche incrociate tra i derivati ​​​​dell'acido para-aminobenzoico di tipo estere (novocaina, ecc.) E le anilidi sostituite (lidocaina, ecc.), ovvero, in caso di intolleranza, possono essere utilizzati anestetici locali del gruppo delle anilidi sostituite alla novocaina.

L'anestetico locale cloruro di cinchocaina, che fa parte dell'ultraproct, è un'ammide dell'acido chinolinacarbossilico; Non esiste sensibilità crociata tra i derivati ​​dell'anilina e il cloruro di cinchocaina.

La composizione di ultracaina e septonest include l'anestetico locale articaina, che è un derivato dell'acido tiofenecarbossilico, cioè non correlato ai derivati ​​​​dell'anilina, e quindi il suo uso in pazienti con allergia ai parabeni è accettabile. Tuttavia, va tenuto presente che l'ultracaina è disponibile in fiale e flaconcini. Ultracaina DS forte, prodotto in flaconcini, contiene come conservante metil-4-idrobenzoato, che ha un gruppo ossidrile nella "paraposizione", e quindi l'uso di ultracaina D-C forte in flaconcini in pazienti con allergia ai parabeni è inaccettabile. A tali pazienti deve essere somministrata solo ultracaina, prodotta in fiale, non contenente il conservante specificato.

IV. gruppo fenotiazinico.

1. Antipsicotici.
2. Antistaminici: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranti azoici: blu di metilene, blu di toluidina.
4. Antidepressivi (fluorocizina).
5. Dilatatori coronarici: nonachlazina.
6. Farmaci antiaritmici: etacizina, etmozina.

1. Iodio e ioduri inorganici (ioduro di potassio o sodio, soluzione alcolica di iodio, soluzione di Lugol).
2. Agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare. Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urographin.
3. Agenti radiopachi contenenti iodio per uso orale.
4. Mezzi per broncografia, salpingografia, mielografia: propyliodon (dionosil), yodolipol - fa parte dei farmaci chromolymphotrast, etiotrast (myodil).

   Nota. Con una storia di reazioni agli agenti radiopachi per somministrazione intravascolare, l'uso di altri agenti radiopachi (per uso orale, per bronco-, salpingo-, mielografia) non è controindicato, poiché la reazione che si sviluppa con la somministrazione intravascolare di agenti radiopachi iodati è pseudo -allergico (anafilattoide) in natura.

   La nomina preliminare di glucocorticosteroidi (30 mg di prednisone 18 ore prima dell'esame programmato con somministrazione ripetuta ogni 6 ore) e antistaminici (per via intramuscolare, 30-60 minuti prima dell'introduzione di agenti radiopachi) riduce significativamente la probabilità di sviluppare reazioni anafilattoidi.

   I più sicuri sono agenti radiopachi come omnipaque, vizipak, hypak e per condurre la risonanza magnetica - omniscan.

5. Medicinali usati nelle malattie ghiandola tiroidea: antistrumina, diiodotirosina, microiodio, tiroidina, tireocomb (contiene tiroxina, triiodotironina, ioduro di potassio), tireotom (contiene tiroxina, triiodotironina), L-tiroxina (levotiroxina, tiroxina), triiodotironina (liotironina).
6. Antisettici: iodoformio, iodinolo, iodonato, iodovidone.
7. Lo iodio è anche incluso nella composizione dei seguenti farmaci: alvogil (contiene iodoformio), amiodarone (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguento), idoxuridin (kerecid, oftanidu), inadrox (il solvente fornito contiene ioduro di sodio), complan (a droga per nutrizione parenterale), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniophone, enterosedive.

VII. Aminoglicosidi.

Amikacina (amicosite, selemicina).

La gentamicina (garamicina) fa parte dei preparati: vipsogal (unguento), celestoderm B (unguento), garazon, diprogent (unguento).

Neomicina - fa parte degli unguenti locacorten-N, sinalar); netilmicina (netromicina).

streptomicina solfato.

Reazioni ipersensibilità sugli aminoglicosidi si sviluppano spesso con la loro applicazione locale (sotto forma di unguenti, ecc.). In un certo numero di paesi farmaci per applicazione locale contenenti gentamicina sono ritirati dall'uso

VIII. Tetracicline

VIII. Tetracicline: doxiciclina (vibramicina), metaciclina (rondomicina), minociclina (minocina) - fa parte dell'unguento Oxycort, tetraciclina (apo-Tetra), oletetrina (tetraoleano, sigmamicina).

IX. Levomicetina

IX. Levomicetina - fa parte degli emoconservatori utilizzati nel nostro paese nella preparazione del sangue dei donatori (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. Acido acetilsalicilico.

Nota. La tartrazina è un colorante acido spesso utilizzato nell'industria farmaceutica. L'intolleranza alla tartrazina si riscontra nell'8-20% dei pazienti con allergia all'acido acetilsalicilico. Le possibili reazioni incrociate dell'acido acetilsalicilico con un numero di farmaci antinfiammatori non steroidei sono pseudo-allergiche, si basano su uno squilibrio dei mediatori dell'allergia e non su meccanismi immunologici, cioè non hanno un'antenna comune determinante con acido acetilsalicilico, quindi vengono esaminati separatamente.

XI. Vitamina del gruppo B.

Preparati contenenti vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarboxylase, aescusan, essentiale. La vitamina B è anche inclusa nella maggior parte dei multivitaminici.

Vorrei attirare l'attenzione dei medici sul fatto che i pazienti con predisposizione alle reazioni allergiche, e in particolare con la presenza di reazioni allergiche ai farmaci, dovrebbero essere limitati al massimo e, se possibile, esclusi dalla nomina di eventuali agenti chemioterapici, e utilizzare fisioterapici e altri metodi di trattamento. Una delle misure preventive più importanti è prevenire possibili reazioni incrociate. Abbastanza spesso queste reazioni sono causate da complicazioni a pazienti con l'anamnesi allergica oppressa.

Allergia SU medicinali, o allergia ai farmaci (LA) - una maggiore risposta immunitaria all'uso di determinati farmaci. Al giorno d'oggi, l'allergia ai farmaci è un problema urgente non solo per le persone allergiche, ma anche per i loro medici.

Allergia SU medicinali può comparire in tutti, scopri come riconoscerlo e cosa fare per ridurre una reazione allergica?

Cause di allergie ai farmaci. Di norma, un'allergia ai farmaci si sviluppa in coloro che, per ragioni genetiche, ne sono inclini.

L'allergia ai farmaci è un problema comune, ogni anno il numero di moduli registrati questa malattia aumenta solo.

Se soffri di prurito al naso, naso che cola, lacrimazione, starnuti e mal di gola, allora potresti essere allergico. Allergia significa "ipersensibilità" a sostanze specifiche chiamate "allergeni".

Ipersensibilità significa che il sistema immunitario del corpo, che protegge da infezioni, malattie e corpi estranei, non risponde correttamente all'allergene. Esempi di allergeni comuni sono polline, muffe, polvere, piume, peli di gatto, cosmetici, noci, aspirina, crostacei, cioccolato.

allergie SU medicinali sempre preceduto da un periodo di sensibilizzazione, quando c'è un contatto primario del sistema immunitario dell'organismo e dei farmaci. L'allergia non dipende dalla quantità di farmaco che è entrata nel corpo, cioè è sufficiente una quantità microscopica di farmaco.

febbre da fieno. Prurito al naso, naso che cola, lacrimazione, starnuti e gola irritata sono talvolta chiamati rinite allergica e sono generalmente causati da allergeni presenti nell'aria come polline, polvere e piume o peli di animali. Una tale reazione del corpo è chiamata "febbre da fieno" se è stagionale, sorgendo, ad esempio, in risposta all'assenzio.

Rash e altre reazioni cutanee. Di solito è causato da qualcosa che hai mangiato o dal contatto della pelle con una sostanza allergenica come la radice di sommacco o vari prodotti chimici. Le reazioni cutanee allergiche possono verificarsi anche in risposta a punture di insetti o disturbi emotivi.

Shock anafilattico. Prurito generalizzato improvviso, seguito rapidamente da difficoltà respiratorie e shock (un improvviso calo della pressione sanguigna) o morte. Questa rara e grave reazione allergica, chiamata shock anafilattico, di solito si verifica con la somministrazione di alcuni farmaci, inclusi test allergologici, antibiotici come la penicillina e molti farmaci antiartritici, in particolare la tolmetina, e anche in risposta a punture di insetti, come api o vespe. . Questa reazione può diventare più forte ogni volta. Lo shock anafilattico richiede la fornitura immediata di cure mediche qualificate. Se esiste la possibilità di sviluppare uno shock anafilattico, ad esempio dopo una puntura d'ape in un'area remota dove non è possibile fornire assistenza medica qualificata, è necessario acquistare un kit di pronto soccorso contenente adrenalina e imparare a usarlo.

Se sei allergico a un farmaco, devi prima smettere di usare il farmaco.

Trattamenti per le allergie. Il modo migliore per trattare un'allergia è scoprirne la causa e, se possibile, evitare il contatto con questo allergene. Questo problema a volte è facilmente risolvibile, a volte no. Se, ad esempio, hai gli occhi gonfi, il naso che cola e un'eruzione cutanea ogni volta che i gatti sono in giro, evitare il contatto con loro risolverà i tuoi problemi. Se starnutisci durante determinati periodi dell'anno (di solito tarda primavera, estate o autunno) o ogni anno, c'è poco che puoi fare per evitare di inalare polline, polvere o particelle di erba. Alcune persone restano a casa per alleviare la condizione, dove la temperatura dell'aria è più bassa e c'è meno polvere, ma questo non è sempre possibile.

Fai attenzione agli allergologi che ti mandano a casa con una lunga lista di sostanze da evitare perché danno test cutanei positivi o esami del sangue positivi per gli allergeni. Anche se eviti tutte queste sostanze, puoi comunque soffrire di allergie se nessuna delle sostanze nell'elenco è l'esatto allergene responsabile dei sintomi di una reazione allergica nel tuo caso.

Se vuoi determinare la causa della tua allergia, dovresti consultare un medico. Se la causa dell'allergia non può essere identificata, puoi optare per un trattamento sintomatico. I sintomi di allergia sono dovuti al rilascio chimico, chiamato istamina (uno dei mediatori dell'infiammazione) e farmaci antistaminici, lo sono metodo efficace trattamento. Si consiglia l'uso di prodotti monocomponenti per i sintomi allergici. antistaminici(tavegil, erius, suprastinex).

Non dovrebbe essere trattato rinite allergica con decongestionanti nasali topici (gocce, spray e inalazioni), raccomandati per il trattamento della congestione nasale temporanea con raffreddore. Le allergie sono condizioni a lungo termine che durano settimane, mesi o anni e l'uso di questi decongestionanti topici per più di pochi giorni può portare ad un aumento della congestione nasale dopo l'interruzione. trattamento farmacologico, e talvolta a danni irreversibili alla mucosa nasale. Se sai che la tua rinorrea è causata da un'allergia, allora non usare spray da banco, il loro uso potrebbe impedirti di respirare attraverso il naso senza questi farmaci.

Farmaci per l'allergia

Antistaminici: Di tutti i farmaci per l'allergia disponibili sul mercato, è preferibile utilizzare preparati monocomponenti contenenti un solo antistaminico. Gli antistaminici sono i farmaci antiallergici più efficaci sul mercato e, utilizzando farmaci monocomponenti, riduci al minimo gli effetti collaterali.

Le indicazioni per l'uso di farmaci per l'allergia sono il trattamento sintomatico delle seguenti condizioni:

• rinite allergica e congiuntivite tutto l'anno (persistente) e stagionale (prurito, starnuti, rinorrea, lacrimazione, iperemia congiuntivale);
• febbre da fieno (pollinosi);
• orticaria, incl. orticaria cronica idiopatica;
• angioedema;
• dermatosi allergiche, accompagnate da prurito ed eruzioni cutanee.

Quando si prescrive questa classe di pillole per l'allergia, è importante ricordare che una volta che si inizia a prendere il farmaco, non si deve smettere di usarlo immediatamente.

Moderno e più efficace dei farmaci antistaminici per le allergie: Levocetirizina(Ksizal, Glenset, Suprastinex, per via orale 5 mg al giorno), Azelastina, Difenidramina

Il principale effetto collaterale degli antistaminici è la sonnolenza. Se l'assunzione di antistaminici provoca sonnolenza, dovresti evitare di guidare un'auto o meccanismi che sono fonti di maggiore pericolo durante l'assunzione di questi farmaci. Anche se questi farmaci non ti fanno venire sonno, rallentano comunque i tuoi tempi di reazione. Inoltre, ricorda che la sonnolenza aumenta notevolmente quando si assumono contemporaneamente sedativi, comprese le bevande alcoliche.

IN Ultimamente sono stati creati bloccanti dei recettori dell'istamina H 1 (antistaminici di II e III generazione), che si distinguono per un'elevata selettività di azione sui recettori H 1 (hifenadina, terfenadina, astemizolo, ecc.). Questi farmaci influenzano leggermente altri sistemi mediatori (colinergici, ecc.), non passano attraverso il BBB (non influenzano il sistema nervoso centrale) e non perdono attività quando uso a lungo termine. Molti farmaci di seconda generazione si legano in modo non competitivo ai recettori H1 e il complesso ligando-recettore risultante è caratterizzato da una dissociazione relativamente lenta, che provoca un aumento della durata azione terapeutica(nominato una volta al giorno). La biotrasformazione della maggior parte degli antagonisti del recettore H 1 dell'istamina avviene nel fegato con la formazione di metaboliti attivi. Un certo numero di bloccanti del recettore dell'istamina H 1 sono metaboliti attivi di noti antistaminici (la cetirizina è un metabolita attivo dell'idrossizina, la fexofenadina è terfenadina).

Il grado di sonnolenza causato da un antistaminico dipende da caratteristiche individuali paziente e il tipo di antistaminico utilizzato. Degli antistaminici da banco classificati come sicuri ed efficaci dalla FDA, clorfeniramina maleato, bromfeniramina maleato, feniramina maleato e clemastina (TAVEGIL) hanno meno probabilità di causare sonnolenza.

Anche la pirilamina maleato è approvata dalla FDA, ma ha un effetto sedativo leggermente maggiore. I farmaci che causano sonnolenza significativa includono difenidramina cloridrato e doxilamina succinato, che sono ingredienti nei sonniferi.

L'avvento di nuovi antistaminici come l'astemizolo e la terfenadina, che non hanno un effetto sedativo, ma si sono dimostrati potenzialmente più pericolosi dei vecchi farmaci, ha portato al fatto che antistaminici più vecchi, più economici e più sicuri come la clorfeniramina maleato, che è attivi, hanno meno probabilità di essere prescritti un ingrediente in molti farmaci antiallergici da prescrizione e da banco. Se provi ad abbassare la dose, potresti scoprire di aver notevolmente ridotto l'effetto sedativo del farmaco.

Un altro effetto collaterale comune degli antistaminici è la secchezza delle fauci, del naso e della gola. Meno comuni sono visione offuscata, vertigini, diminuzione dell'appetito, nausea, indigestione, bassa pressione sanguigna, mal di testa e perdita di coordinazione. Persone anziane con ipertrofia prostata spesso affrontare il problema della difficoltà a urinare. A volte gli antistaminici causano nervosismo, irrequietezza o insonnia, specialmente nei bambini.

Quando si sceglie un antistaminico per il trattamento delle allergie, provare prima una bassa dose di clorfeniramina maleato o bromfeniramina maleato, disponibili come preparati monocomponenti. Controlla l'etichetta e assicurati che il preparato non contenga altro.

Se soffri di asma, glaucoma o difficoltà a urinare associate a una prostata ipertrofica, non dovresti usare antistaminici per l'automedicazione.

Decongestionanti nasali: Molti farmaci antiallergici contengono sostanze simili all'anfetamina come la pseudoefedrina cloridrato o ingredienti che si trovano in molti farmaci per il raffreddore orale. Alcuni di questi effetti collaterali (come nervosismo, insonnia e potenziali problemi cardiovascolari) si verificano più frequentemente quando questi farmaci vengono usati per trattare le allergie, poiché i farmaci antiallergici vengono solitamente assunti per un tempo più lungo rispetto ai farmaci usati con il raffreddore. Inoltre, i decongestionanti nasali non alleviano i sintomi più comunemente osservati nei soggetti allergici: naso che cola, prurito e lacrimazione, starnuti, tosse e mal di gola. Questi farmaci trattano solo la congestione nasale, che non è un grosso problema per la maggior parte dei soggetti allergici.

Esempi di decongestionanti nasali raccomandati dai produttori per il trattamento "senza sonnolenza" (poiché non contengono antistaminici) dei sintomi allergici sono afrinol e sudafed. Non raccomandiamo l'uso di questi farmaci per le allergie.

Asma, bronchite cronica ed enfisema

L'asma, la bronchite cronica e l'enfisema sono malattie comuni che possono verificarsi contemporaneamente e possono richiedere trattamenti simili.

L'asma è una malattia associata all'iperreattività bronchiale nei polmoni. Gli attacchi, che possono essere avviati da vari fattori, portano allo spasmo della muscolatura liscia dei piccoli bronchi e difficoltà respiratorie. La dispnea è solitamente accompagnata da stridore, oppressione toracica e tosse secca. La maggior parte degli asmatici ha difficoltà respiratorie solo occasionali.

Gli attacchi di asma di solito si verificano sotto l'influenza di allergeni specifici, inquinamento atmosferico, prodotti chimici industriali o infezioni (ARI, SARS, micoplasmosi, pneumocistosi, clamidia). Le convulsioni possono essere provocate attività fisica o esercizio (soprattutto al freddo). I sintomi dell'asma possono essere aggravati da fattori emotivi e la malattia è spesso ereditata. I pazienti asmatici e le loro famiglie spesso soffrono di raffreddore da fieno ed eczema.

La bronchite cronica è una malattia in cui le cellule che rivestono i polmoni producono un eccesso di muco, che porta a una tosse cronica, solitamente con espulsione di muco.

L'enfisema è associato a alterazioni distruttive delle pareti alveolari ed è caratterizzato da mancanza di respiro con o senza tosse. La bronchite cronica e l'enfisema sono molto simili e talvolta queste due malattie sono combinate nome comune"cronico malattia ostruttiva polmoni" o BPCO. Lo stridore può essere osservato come con bronchite cronica così come l'enfisema.

La bronchite cronica e l'enfisema sono molto spesso il risultato finale del fumo per molti anni. Altre ragioni possono essere l'inquinamento atmosferico industriale, la scarsa ecologia, le infezioni polmonari croniche (che recentemente includono micoplasma, pneumocystis, candida e infezioni da clamidia) e fattori ereditari.

Asma, bronchite cronica ed enfisema possono essere malattie professionali. L'asma è comune tra i macellai, i fornai, i falegnami e gli agricoltori, nonché tra i lavoratori esposti a sostanze chimiche specifiche. La bronchite cronica è spesso il risultato dell'esposizione a polvere e gas nocivi.

Possono verificarsi asma, bronchite ed enfisema forma lieve. Tuttavia, per alcuni pazienti, queste malattie possono essere fatali o portare a restrizioni dello stile di vita. Ai pazienti che soffrono di questi problemi vengono prescritti farmaci forti per fermare o prevenire gli attacchi della malattia. Questi medicinali possono avere effetti pericolosi sulla salute se assunti in modo errato.

Non tentare di diagnosticare o curare te stesso. L'asma, la bronchite cronica e l'enfisema devono essere diagnosticati e trattati da un medico. Altre due malattie che causano difficoltà respiratorie, vale a dire l'insufficienza cardiaca congestizia e la polmonite, hanno sintomi simili e molti farmaci usati per trattare l'asma o la CBM possono peggiorare le condizioni di un paziente affetto da queste malattie. Pertanto, è molto importante diagnosticare correttamente prima di iniziare qualsiasi trattamento medico.

Oltre alla diagnosi, il trattamento dell'asma o della bronchite cronica dovrebbe essere effettuato da un medico. Gli attacchi possono essere atroci e spesso i pazienti "si ritirano", specialmente quando la dose raccomandata non porta sollievo. Non prendere più o meno della dose raccomandata di farmaci per l'asma o la bronchite senza prima parlare con il medico.

I farmaci per il trattamento di queste malattie dovrebbero essere scelti congiuntamente da te e dal tuo medico. I medici di solito prescrivono uno o più farmaci per l'asma. Il miglior farmaco per il trattamento dei sintomi acuti dell'asma è una forma inalata di specifici stimolanti del recettore come la terbutalina (BRICANIL). Questi stessi farmaci sono comunemente usati per la bronchite cronica o l'enfisema.

Farmaci corticosteroidi come il prednisolone orale (DECORTIN) o il beclometasone per via inalatoria (BECONASE), il flunisolide (NASALID) e il triamcinolone (NAZACORT) sono comunemente usati nei casi in cui gravi sintomi acuti l'asma non è alleviato dalla terbutalina. Questi farmaci non sono usati per la BPCO a meno che non sia accompagnata da asma.

La teofillina e l'aminofillina sono comunemente usate per alleviare i sintomi di asma cronica, bronchite o enfisema. L'aminofillina è identica alla teofillina, ma a differenza di essa, l'aminofillina contiene 1,2-etilendiammina, che provoca un'eruzione cutanea in alcuni pazienti. Questi farmaci devono essere usati esattamente come prescritto e il livello di questi farmaci nel sangue deve essere monitorato dal medico. Queste misure prevengono gli effetti collaterali e consentono di determinare la dose ottimale.

Zafirlukast e Zileuton sono membri nuovo gruppo farmaci anti-asma - inibitori competitivi dei leucotrieni. Entrambi questi farmaci sono approvati solo per prevenire attacchi di asma nelle persone con asma cronico, non per attacchi di asma acuti. Sia zafirlukast che zileuton possono danneggiare il fegato e sono associati a una serie di sostanze potenzialmente dannose interazioni farmacologiche. Resta da chiarire il ruolo di questi farmaci nel trattamento dell'asma.

Uso corretto degli inalatori

Per ottenere il massimo beneficio dall'inalazione, seguire le raccomandazioni riportate di seguito. Agitare bene la confezione prima di assumere ciascuna dose. Rimuovere il cappuccio di plastica che copre il boccaglio. Tenere l'inalatore dritto, a circa 2,5-3,5 cm dalle labbra. Spalanca la bocca. Espira il più profondamente possibile (senza causare troppo disagio). Fai un respiro profondo mentre premi il barattolo con il dito indice. Quando finisci di inalare, trattieni il respiro il più a lungo possibile (prova a trattenere il respiro per 10 secondi senza causare molto disagio). Ciò consentirà al medicinale di raggiungere i polmoni prima di espirarlo. Se hai difficoltà a coordinare i movimenti delle mani e la respirazione, metti le labbra intorno al boccaglio dell'inalatore.

Se il medico ha prescritto più di un'inalazione per ogni seduta di trattamento, attendere un minuto, agitare il barattolo e ripetere nuovamente tutte le operazioni. Se sta assumendo anche un broncodilatatore oltre a un corticosteroide, il broncodilatatore deve essere assunto per primo. Fai una pausa di 15 minuti prima di inalare un corticosteroide. Ciò garantirà l'assorbimento di più farmaco corticosteroide nei polmoni.

L'inalatore deve essere pulito quotidianamente. Per farlo correttamente, rimuovi la lattina dalla custodia di plastica. Sciacquare l'alloggiamento in plastica e il coperchio sotto l'acqua corrente calda. Asciugare accuratamente. Inserire con attenzione la lattina nella sua posizione originale, nell'involucro. Metti il ​​tappo sul boccaglio.

I farmaci per l'asma per inalazione di steroidi negli Stati Uniti sono venduti principalmente in unità misurate pressurizzate con propellente. I CFC non sono utilizzati in queste formulazioni per motivi ambientali. Le polveri secche inalanti attivate per inalazione non richiedono propellente e le persone che hanno difficoltà a coordinare i movimenti delle mani e la respirazione le trovano più comode da usare. Se hai difficoltà a coordinare i movimenti delle mani e la respirazione, parla con il tuo medico del passaggio alle forme di inalazione di polvere secca

Adattato da Sidney M. Wolf "Le peggiori pillole Le migliori pillole", 2005

Nota: FDA è la FDA prodotti alimentari e medicinali degli Stati Uniti (ing. Food and Drug Administration)

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Le reazioni allergiche ai farmaci sono molto diffuse, poiché assolutamente qualsiasi farmaco può causare una risposta negativa del corpo.

Una persona può sperimentare sia effetti collaterali minori come nausea o eruzioni cutanee, sia effetti più gravi, come l'anafilassi, quando la vita è a rischio.

Puoi saperne di più su quali farmaci causano allergie, come e dove puoi fare il test per le allergie, nell'articolo.

Manifestazione di allergia ai farmaci

L'allergia ai farmaci (codice ICD - 10: Z88) si basa su reazioni di intolleranza causate da vari meccanismi. Questi meccanismi includono reazioni di tipo immediato e reazioni ritardate, che sono processi immunologici che coinvolgono anticorpi e quelle sostanze associate all'immunità cellulare.

Il motivo principale di una reazione allergica è che il corpo riconosce il principio attivo del farmaco come estraneo. Di conseguenza, il sistema immunitario avvia meccanismi protettivi, producendo anticorpi di classe E che rilasciano il mediatore infiammatorio - l'istamina, che provoca manifestazioni cliniche allergie.

Per colpa di un largo numero i tipi di reazioni di allergia ai farmaci possono essere molto diversi aspetto e variano notevolmente di intensità.

A volte, gli effetti collaterali che si verificano dopo l'assunzione del rimedio possono essere difficili da distinguere da una vera allergia. Di norma, gli effetti collaterali sono i più comuni e sono associati a un sovradosaggio del farmaco e non al sistema immunitario.

La seconda differenza è che la gravità delle reazioni avverse aumenta con la dose, mentre per le persone con allergie, anche una piccola quantità di farmaco può causare una reazione allergica che può variare da sintomi minori a una situazione pericolosa per la vita.

Teoricamente, qualsiasi farmaco può causare un'allergia, ma le reazioni più comuni sono:

• antibiotici: penicillina, cefalosporine e sulfamidici;
• farmaci antinfiammatori non steroidei: ibuprofene e indometacina;
• preparativi per la normalizzazione pressione sanguigna, ad esempio ACE-inibitori(enzima di conversione dell'angiotensina);
• farmaci usati per alleviare il dolore reumatico;
• farmaci antiepilettici;
• insulina;
• miorilassanti;
• neurolettici;
• vitamine;
• prodotti contenenti chinino;
• e persino preparazioni omeopatiche a base di erbe.

Le allergie ai farmaci possono essere causate direttamente da un farmaco, nel caso di penicillina, vaccini, insulina e farmaci per via endovenosa che influiscono direttamente sul sistema immunitario, o indirettamente, a seguito dell'assunzione di un agente che rilascia istamina.

Droghe come acido acetilsalicilico, farmaci antinfiammatori, alcuni anestetici locali o agenti di contrasto per via endovenosa possono essere una causa indiretta di allergie ai farmaci.

Anche la via di somministrazione del farmaco gioca un ruolo: la somministrazione endovenosa comporta maggiori rischi allergici rispetto alla somministrazione orale.

Allergia ai farmaci - sintomi

Che aspetto ha un'allergia ai farmaci: i sintomi possono variare da una lieve irritazione della pelle all'artrite e ai problemi renali. La reazione del corpo può influenzare diversi sistemi, ma il più delle volte colpisce la pelle.

A differenza di altri tipi di reazioni avverse, il numero e la gravità delle reazioni allergiche di solito non sono correlati alla quantità di farmaco assunto. Per le persone allergiche al farmaco, anche una piccola quantità di farmaco può causare una reazione allergica.

Di norma, l'insorgenza dei sintomi si verifica entro un'ora dall'assunzione di farmaci, che possono essere dei seguenti tipi:

• Reazioni cutanee, spesso chiamate esantema. L'esantema da farmaci (eruzione cutanea) è caratterizzato da una reazione allergica cutanea che si verifica dopo l'assunzione di determinati farmaci.

• Rossore e prurito pelle su braccia, gambe e altre parti del corpo;

• Orticaria (orticaria), macchie rosse sulla pelle;

• Restringimento delle vie aeree e respiro sibilante;
• Gonfiore delle vie aeree superiori che interferisce con la respirazione;
• Caduta della pressione sanguigna, a volte a livelli pericolosi.
• Nausea, vomito, diarrea.
• Malattia da siero. Questa è una reazione sistemica del corpo che può verificarsi in risposta alla somministrazione di un farmaco o di un vaccino. In questo caso, il sistema immunitario identifica erroneamente il farmaco o la proteina nel vaccino come nocivi e monta una risposta immunitaria per combatterli, causando infiammazione e molti altri sintomi che si sviluppano da 7 a 21 giorni dopo la prima esposizione al farmaco.
• Shock anafilattico. È una reazione allergica improvvisa e pericolosa per la vita che coinvolge tutti i sistemi del corpo. I sintomi possono richiedere minuti o addirittura secondi per svilupparsi.

I sintomi di anafilassi possono includere:

• respiro affannoso;
• respiro sibilante;
• polso veloce o debole;
• aritmia;
• pelle blu, in particolare labbra e unghie;
• gonfiore della laringe;
• vertigini;
• arrossamento della pelle, orticaria e prurito;
• nausea, vomito, diarrea, dolore addominale;
• confusione o perdita di coscienza;
• ansia;
• discorso sfumato.

L'anafilassi è un'emergenza medica. Se compare uno di questi sintomi, chiama ambulanza, descrivendo in dettaglio allo spedizioniere come si manifesta l'allergia ai farmaci.

In meno di una o due settimane dopo l'assunzione del farmaco, possono comparire altri segni e sintomi:

• cambiamento nel colore dell'urina;
• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• febbre;
• gonfiore dei linfonodi della gola.

Diagnosi di allergia ai farmaci

Una diagnosi e un trattamento accurati delle allergie ai farmaci è possibile solo con esame completo da un certo numero di specialisti, come: un allergologo, un dermatologo, un nefrologo e uno specialista in malattie infettive.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il paziente dovrà sottoporsi a studi di laboratorio e altri studi per valutare lo stato di salute in generale:

1. Analisi generale del sangue, delle urine e delle feci;
2. Test per l'allergia ai farmaci: Immunoglobulina E generale e specifica;
3. Test radioallergosorbente per la determinazione delle Immunoglobuline di classe G, M;

Puoi sostenere i test sia nella clinica distrettuale che in centri specializzati la tua città.

Come posso scoprire quali farmaci possono essere allergici e come prevenirlo?

Per determinare le cause delle allergie viene prescritto un test cutaneo, eseguito sulle mani o sul dorso del paziente.

Test cutanei per allergeni

Le caratteristiche della procedura sono l'introduzione di una piccola dose di una sostanza sospetta nel corpo umano mediante una puntura della pelle con uno speciale strumento medico. Se nel sito di puntura compaiono eruzioni cutanee ed edema, simili a una reazione allergica, il risultato del test è positivo e la sostanza è certa, viene prescritto un ulteriore trattamento.

Un'altra opzione per la procedura è l'incollaggio di patch speciali sul retro del paziente.

prova di patch

Di regola, con l'aiuto questo metodo vengono determinate dermatiti e altre allergie cutanee. Quale opzione utilizzare per la diagnosi sarà determinata dal medico curante.

Questo metodo viene utilizzato per identificare gli allergeni negli adulti. L'allergia ai farmaci nei bambini viene solitamente diagnosticata da metodi di laboratorio studi per evitare la manifestazione di varie complicazioni.

Allergia alla medicina: cosa fare e come trattare?

Nel caso in cui una persona abbia un'allergia alle pillole o all'assunzione di farmaci di diversa forma di rilascio, prima di tutto è necessario interrompere l'assunzione e utilizzare farmaci per l'allergia, ad esempio: Zodak, Allegra, Tavegil, Loratadin, che aiuterà a sbarazzarsi di sintomi lievi, come prurito, orticaria, rinite, lacrimazione e starnuti.

Se la reazione è grave, potrebbe essere necessario utilizzare glucocorticosteroidi (farmaci ormonali): prednisolone, desametasone, ecc.

Se c'è un'allergia sulla pelle di un bambino o di un adulto, puoi usare unguenti e creme sia senza ormoni: Fenistil, Bepanten, Zinocap, sia ormonali: Advantan, Akriderm, Hydrocortisone, ecc.

Tuttavia, vale la pena ricordare che questi farmaci hanno un gran numero di effetti collaterali, quindi la loro autosomministrazione non è raccomandata, soprattutto se stai cercando di curare le eruzioni cutanee in un bambino.

La terapia allergica con assorbenti che consentono di rimuovere le sostanze allergeniche dal corpo deve essere eseguita immediatamente quando compaiono i primi segni di una reazione negativa.

Tipicamente applicato Carbone attivo, Polisorb, Sorbeks, ecc. Questi fondi sono sicuri sia per il bambino che per l'adulto. In alcuni casi, viene prescritto un ciclo di trattamento profilattico per 7 giorni.

Prevenzione delle allergie ai farmaci

Per prevenire conseguenze negative durante l'uso di farmaci, una persona dovrebbe osservare le seguenti misure protettive:

1. Non automedicare.
2. Rispettare il dosaggio corretto.
3. Prestare attenzione alle date di scadenza.
4. Evita di assumere più farmaci contemporaneamente.
5. Informare tutti gli operatori sanitari della presenza di allergie ai farmaci.
6. Prima trattamento del corso o sottoponiti a test di allergia ai farmaci e test cutanei prima dell'intervento chirurgico per verificare la risposta del tuo corpo al farmaco.

Insieme all'allergia alimentare ai farmaci è uno dei tipi più comuni di reazioni del corpo di natura allergica. Nella maggior parte dei casi, l'allergia ai farmaci è temporanea e scompare quando il farmaco viene cambiato. Ma questi tipi di allergie causati da medicinali come le sindromi di Steven-Jones e Lyell possono essere fatali.

Manifestazioni di allergia ai farmaci sulla pelle

Le possibili reazioni negative ai farmaci possono essere prevedibili e studiate (effetti collaterali descritti nelle istruzioni) e imprevedibili, a seconda delle caratteristiche individuali del sistema immunitario umano, che includono le allergie ai farmaci.

La percentuale di allergie tra tutte le complicanze da farmaci è piccola, inferiore al 10%. In questo caso, il corpo di solito inizia a percepire il farmaco come allergene solo dopo poche settimane e persino mesi dopo l'assunzione del farmaco. L'allergia ai farmaci viene spesso scambiata per una complicazione del sottostante processo patologico. Allo stesso tempo, in alcuni casi, tale allergia può essere molto più pericolosa della malattia di base per la quale il paziente è in cura.

Le manifestazioni cliniche più comuni dell'allergia ai farmaci sono le lesioni cutanee che vanno dall'orticaria e dall'eruzione cutanea ai fenomeni necrotici. Inoltre, si osservano spesso sintomi di allergia ai farmaci, come febbre alta, gonfiore, difficoltà respiratorie, broncospasmo, esacerbazione di esistenti problemi respiratori- dalla rinite a un grave attacco d'asma. Nei casi più gravi è possibile lo shock anafilattico.

Aspetto: la reazione allergica ai farmaci non assomiglia effetto farmacologico droghe e non dipende dalla dose (può verificarsi dalla sua quantità minima).

I sintomi di un'allergia ai farmaci, per definizione, si sviluppano solo a contatto ripetuto con la sostanza. Tuttavia, in alcuni casi, al primo utilizzo del farmaco può verificarsi un'allergia ai farmaci sulla pelle. Ciò è dovuto al fatto che il paziente potrebbe da tempo acquisire sensibilità a sostanze simili nella struttura chimica, inalandone i vapori o assumendole con cibo o acqua.

L'allergia ai farmaci spesso causa alterazioni ematologiche, cioè una violazione del sistema ematopoietico con predominanza o carenza di uno o un altro tipo di cellule del sangue (eosinofilia, agranulocitosi, anemia emolitica trombocitopenia, neutropenia).

Le reazioni pseudo-allergiche si presentano con sintomi simili ma non sono associate alla produzione di anticorpi o cellule T sensibili all'antigene. Il farmaco provoca la degranulazione diretta mastociti e basofili del sangue con il rilascio di istamina e altre sostanze biologicamente attive dalle cellule. Pertanto, le reazioni pseudo-allergiche possono verificarsi immediatamente dopo l'assunzione iniziale del farmaco. Spesso sono presenti reazioni pseudoallergiche a sostanze radiopache, anestetici locali, farmaci antinfiammatori non steroidei, oppiacei, miorilassanti.

Una delle manifestazioni più pericolose dell'allergia ai farmaci è la sindrome di Stevens-Jones (eritema essudativo maligno) e la sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Queste reazioni cutanee ai farmaci possono essere fatali e richiedono un trattamento tempestivo.

Con la sindrome di Stevens-Johnson, la temperatura del paziente aumenta bruscamente, iniziano i brividi e i dolori articolari. Dopo alcuni giorni compaiono gravi lesioni della pelle (di solito fino al 30-40% della pelle) e delle mucose.

La sindrome di Lyell si manifesta alta temperatura ed eruzioni come il morbillo.

Come si può vedere nella foto, un'allergia ai farmaci in questa forma dopo poche ore provoca la formazione di vesciche sulla pelle, che si aprono facilmente con la comparsa di estese erosioni (i danni interessano l'80-90% della pelle). Con un leggero sfregamento della pelle sana, la superficie piangente viene esposta.

La presenza di altre malattie allergiche (asma, eczema, raffreddore da fieno) non aumenta di per sé la probabilità di un'allergia ai farmaci, ma può aumentare la gravità della reazione.

Diagnosi e prevenzione delle allergie ai farmaci

La diagnosi di allergia ai farmaci è difficile, quindi molto spesso la reazione non si verifica sul farmaco stesso, ma sui prodotti della sua elaborazione nel corpo. Pertanto, test cutanei e test di laboratorio negativi non garantiscono l'assenza di una reazione allergica in futuro.

Un ruolo chiave nella diagnosi di allergia ai farmaci è svolto da dati accurati sulla storia di vita e di malattia del paziente, sull'anamnesi allergologica e farmaceutica.

In casi estremi, per confermare la diagnosi, viene eseguito un test provocatorio, assumendo farmaci sotto la supervisione di un medico.

Per prevenire le allergie ai farmaci, la polifarmacia dovrebbe essere evitata - ricezione simultanea un gran numero di farmaci prescritti da diversi medici indipendentemente dalla compatibilità. I prodotti metabolici di diversi farmaci possono aumentare l'effetto allergenico l'uno dell'altro.

Lo sviluppo di allergie ai farmaci può anche contribuire alla malnutrizione, ai processi infettivi cronici, alle malattie nervose ed endocrine.

L'alcol aumenta le manifestazioni delle allergie ai farmaci e può di per sé causare reazioni pseudo-allergiche.

Farmaci per l'allergia cutanea

Il trattamento delle allergie ai farmaci inizia con la sospensione del farmaco, la disintossicazione del corpo e la terapia sintomatica. Se il farmaco è stato assunto per via orale, viene prescritta la lavanda gastrica. Nel trattamento delle allergie cutanee, se le lesioni non sono troppo evidenti, vengono prescritti antistaminici, nei casi più gravi vengono applicati esternamente corticosteroidi. Se la malattia si manifesta come una grave reazione sistemica, i farmaci per l'allergia cutanea vengono prescritti per via orale. Il farmaco viene sostituito con uno simile in azione, ma di un diverso gruppo chimico.

In casi estremi, quando un paziente con sospetta allergia ai farmaci ha bisogno urgente Intervento chirurgico, viene eseguita la premedicazione. Un'ora prima dell'operazione, al paziente vengono somministrati glucocorticoidi e antistaminici per via endovenosa.

Trattamento delle allergie indotte da farmaci: aiuto attraverso la desensibilizzazione

In situazioni senza speranza nel trattamento delle allergie causate dai farmaci, quando la sostituzione del farmaco non è possibile, viene effettuata la desensibilizzazione al farmaco. Al paziente viene somministrato il farmaco che ha provocato l'allergia ogni 20-30 minuti (1-2 ore), aumentando gradualmente il dosaggio dal minimo a quello necessario per proseguire il trattamento. Questo viene fatto fino a quando il corpo impara a tollerare il farmaco. Le procedure vengono eseguite in un ospedale sotto la supervisione di un medico e richiedono da 6 ore a diversi giorni. Questo metodo di desensibilizzazione è usato raramente, poiché è possibile non solo esacerbare una malattia allergica, ma anche sviluppare reazione generale pericolo di vita (anafilassi).

L'aiuto con le allergie ai farmaci mediante desensibilizzazione viene somministrato per via orale. Questo metodo non sempre risultato positivo e rappresenta misura di emergenza. L'effetto ottenuto è temporaneo e dura finché il medicinale viene assunto quotidianamente. Se hai bisogno di un secondo ciclo di farmaci, dovrai ri-desensibilizzare.

Allergeni da farmaci che causano reazioni cutanee ai farmaci

Gli allergeni farmacologici più comuni sono:

• antibiotici, in particolare penicillina;
• farmaci sulfamidici;
• anestetici locali;
• acido acetilsalicilico (aspirina) e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac);
• vaccini e sieri;
• preparati contenenti iodio e bromo;
• sostanze radiopache;
• solfiti, parabeni, coloranti e altri eccipienti nella composizione dei farmaci.

Quasi tutti i farmaci possono causare allergie, ma in modi diversi. Alcuni medicinali sono molecole biologiche complesse (vaccini, sieri, immunoglobuline, ormoni ed enzimi) e sono antigeni a tutti gli effetti che possono provocare autonomamente reazioni allergiche. Altri preparati contengono apteni (eritromicina, formaldeide). Gli apteni sono semplici molecole chimiche di piccolo peso molecolare, non sono essi stessi allergeni, ma quando entrano nel corpo si combinano con molecole organiche (il più delle volte proteine) e formano un complesso che può causare allergie. Poiché gli apteni possono combinarsi con le proteine ​​alimentari, ha senso che i pazienti con allergie ai farmaci seguano una dieta ipoallergenica.

Reazione allergica ai farmaci in odontoiatria

Una reazione allergica ai farmaci in odontoiatria si manifesta principalmente con antidolorifici locali. Le vere allergie agli anestetici locali sono estremamente rare. Palpitazioni, nausea, debolezza, sudorazione e vertigini, di cui spesso si lamentano i pazienti, non sono sintomi di allergie e sono più spesso associati al rilascio di adrenalina o effetto collaterale medicinali.

La composizione della soluzione anestetica comprende tre componenti principali: l'anestetico stesso ("-caine"), un vasocostrittore (il più delle volte adrenalina), che prolunga l'azione dell'anestetico e restringe i vasi sanguigni, proteggendo dal sanguinamento e un conservante che protegge adrenalina dall'ossidazione. su tali soluzioni di solito sorgono proprio a causa dei conservanti (bisolfiti di sodio). I pazienti di solito sono consapevoli in anticipo di un'allergia ai bisolfiti, poiché questo allergene si trova spesso nel cibo. In questo caso, devi semplificare la composizione dell'antidolorifico e rinunciare all'adrenalina. Senza adrenalina, il tempo di anestesia si riduce notevolmente e devono essere costantemente introdotte nuove dosi. Inoltre, senza un vasocostrittore, aumenta il rischio di gravi emorragie. L'unica eccezione è l'anestetico mepivacaina della serie amide, che non richiede la combinazione con vasocostrittori, poiché è in grado di restringere i vasi sanguigni da sola.

Se sei allergico agli anestetici locali, devi:

• Scopri a quale componente sei allergico. Fai il test da un allergologo (separatamente per i conservanti e per l'anestetico stesso).
• Con un intervento minore - rifiuta l'anestesia.

L'allergia ai farmaci di solito si sviluppa con l'esposizione ripetuta sostanza farmacologica nel sangue. Alla prima iniezione, il corpo viene sensibilizzato per formare successivamente complessi antigenici con le molecole proteiche del farmaco. A seconda della sensibilità individuale, una persona può manifestare una reazione allergica a diversi agenti. Cosa fare in caso di allergia ai farmaci? Prima di tutto, interrompi tutti i farmaci e poi esegui un trattamento appropriato.

Come trattare le allergie ai farmaci

Con lo sviluppo di allergie ai farmaci, antistaminici e agenti ormonali. Se il paziente ha una leggera reazione, le misure terapeutiche possono essere limitate all'abolizione del farmaco che ha causato l'allergia. Tuttavia, se una reazione allergica è accompagnata da forte prurito, gonfiore e altri sintomi spiacevoli, sostanze medicinali applicazione sistemica (compresse) o locale (creme e unguenti).

Tossicoderma della droga

Prima di tutto vengono utilizzati antistaminici: loratadina, diazolina, levocetirizina. È meglio usare antistaminici di quarta generazione (levocetirizina). Non influenzano la centrale sistema nervoso, e quindi non provocano un effetto ipnotico. Quindi vengono utilizzate compresse o unguenti ormonali. Esistono creme combinate che contengono un ormone e un antistaminico. In ogni caso, il medico prescrive il trattamento. Solo lui potrà scegliere il miglior rimedio per eliminare i sintomi.

Se, dopo l'interruzione del farmaco che ha causato l'allergia e l'assunzione di antistaminici e ormoni, non vi è alcun miglioramento entro 2-3 giorni, è necessario rivedere la diagnosi. In questo caso, si tratta di una reazione non allergica o di un'allergia a un altro agente.

Cos'è la desensibilizzazione?

Succede che una persona sviluppi un'allergia a un medicinale che non può essere cancellato. In questo caso viene eseguita la desensibilizzazione del corpo, cioè l'eliminazione della sensibilità individuale. Questa è una procedura seria che viene eseguita in istituto medico. Non cercare mai di desensibilizzarti! Questo può portare a una reazione anafilattica e alla morte.

La desensibilizzazione inizia con l'introduzione di una piccolissima dose della sostanza per via sottocutanea o intradermica. Nel tempo, la dose somministrata aumenta. A poco a poco, il corpo cessa di produrre proteine ​​\u200b\u200bprotettive che hanno causato una reazione allergica. Di conseguenza, il medico porta la dose del farmaco a quella terapeutica e continua con successo il trattamento.

Pronto soccorso per le allergie ai farmaci

L'allergia ai farmaci può manifestarsi in varie forme. L'edema di Quincke e lo shock anafilattico sono riconosciuti come i più pericolosi. Se pochi minuti dopo l'assunzione del medicinale si verifica un aumento della mancanza di respiro, comparsa di respiro sibilante, gonfiore e arrossamento del viso, è necessario chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario svolgere le seguenti attività:

• Interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco.
• Posizionare il paziente su una superficie dura.
• Dare un antistaminico (diazolin o qualsiasi altro che si trova nell'armadietto dei medicinali).
• Se il farmaco è stato somministrato per via endovenosa o intramuscolare, applicare il freddo sul sito di iniezione, fasciare l'arto con un laccio emostatico.
• Date da bere molta acqua pura.
• Puoi prendere carbone attivo come assorbente se il medicinale è stato assunto per via orale.
• Se le condizioni del paziente peggiorano, deve essere somministrata 1 compressa di prednisolone o di un altro ormone.

urgente assistenza medica consiste nell'introduzione di adrenalina e farmaci ormonali, seguita dal ricovero del paziente per l'osservazione. In futuro, è necessario ricordare la sostanza a cui si è sviluppata l'allergia ed eliminarne completamente l'uso.