Sintomi dell'apnea notturna. Apnea: trattamento a casa. Perché un bambino sviluppa l'apnea?

Apnea notturna: sintomi e trattamento

Cos'è l'apnea notturna? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Bormin S.O., sonnologo con 5 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Apnea notturna- sospensione della respirazione durante il sonno, che porta ad una completa assenza o diminuzione della ventilazione polmonare (più del 90% del flusso aereo iniziale) per una durata di 10 secondi. Esistono due tipi di disturbi respiratori: ostruttivi e centrali. La loro differenza significativa sta nei movimenti respiratori: si verificano nel tipo ostruttivo e sono assenti nel tipo centrale. Quest'ultimo tipo di apnea è un caso raro della malattia. Pertanto, l’apnea ostruttiva notturna come tipo comune di apnea è soggetta a una considerazione più dettagliata.

Sindrome delle apnee ostruttive del sonno(di seguito denominata OSA) è una condizione caratterizzata da:

russare,
ostruzione periodica (collasso) delle vie aeree a livello dell'orofaringe
mancanza di ventilazione dei polmoni con movimenti respiratori preservati
diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue
gravi disturbi nella struttura del sonno ed eccessiva sonnolenza diurna.

La prevalenza di questa malattia è elevata e ammonta a fonti diverse, dal 9 al 22% tra la popolazione adulta.

Causa dell'evento di questa malattia, come suggerisce il nome, è l'ostruzione delle vie aeree. La portano da lei varie patologie Organi ORL (di solito ipertrofia delle tonsille, nei bambini - adenoidi), nonché una diminuzione del tono muscolare, anche a causa di un aumento della massa (il tessuto adiposo si deposita nelle pareti delle vie aeree, restringendo il lume e abbassando il tono della muscolatura liscia).

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Uno dei sintomi più comuni e evidenti è il russare. La sua prevalenza nella popolazione adulta è del 14-84%. Molte persone pensano che chi russa non soffra di OSA, quindi russare non è pericoloso per la salute ed è solo irritante per la dolce metà e un fattore sociale. Tuttavia, questo non è del tutto vero. La maggior parte dei pazienti che russano hanno problemi respiratori vari gradi gravità, e un tale fenomeno sonoro può agire come un fattore patologico indipendente a causa del trauma vibratorio ai tessuti molli della faringe. Molto spesso, i sintomi dell'OSA vengono notati dai propri cari che notano con orrore l'improvvisa cessazione del russare e la cessazione della respirazione, mentre la persona tenta di respirare, e poi inizia a russare rumorosamente, a volte girandosi e rigirandosi, muovendo le braccia o gambe e dopo un po 'la respirazione viene ripristinata di nuovo. A acuto il paziente potrebbe non respirare per la metà del tempo in cui dorme, e talvolta di più. L'apnea può anche essere registrata dal paziente stesso. In questo caso, una persona può svegliarsi con una sensazione di mancanza d'aria, soffocamento. Ma molto spesso il risveglio non avviene e la persona continua a dormire con la respirazione intermittente. Nei casi in cui una persona dorme da sola in una stanza, questo sintomo può passare inosservato per molto tempo. Tuttavia, come russare.

Ad altri, nientemeno sintomi gravi di questa malattia includono:

grave sonnolenza durante il giorno con sonno sufficiente;
sensazione di debolezza, stanchezza dopo il sonno;
minzione notturna frequente (a volte fino a 10 volte per notte).

I pazienti spesso sottovalutano sintomi come sonnolenza diurna e sonno non ristoratore, credendo di essere assolutamente sani. In molti modi, ciò complica la diagnosi e porta a una falsa interpretazione dei sintomi. Inoltre, molte persone associano la minzione notturna frequente a problemi urologici (cistite, adenoma prostatico, ecc.), vengono esaminate più volte dagli urologi e non riscontrano alcuna patologia. E questo è corretto, perché in caso di gravi disturbi respiratori durante il sonno, la minzione notturna frequente è una conseguenza diretta del processo patologico dovuto all'effetto sulla produzione del peptide natriuretico.

Patogenesi dell'apnea notturna

Il conseguente collasso delle vie aeree porta alla cessazione del flusso d'aria nei polmoni. Di conseguenza, la concentrazione di ossigeno nel sangue diminuisce, il che porta a una breve attivazione del cervello (microrisvegli, ripetuti molte volte, il paziente non li ricorda al mattino). Successivamente, il tono dei muscoli faringei aumenta brevemente, il lume si espande e avviene l'inalazione, accompagnata da vibrazioni (russare). Il trauma costante delle vibrazioni alle pareti della faringe provoca un ulteriore calo di tono. Ecco perché il russamento non dovrebbe essere considerato un sintomo innocuo.

Una costante diminuzione dell'ossigeno porta ad alcuni cambiamenti ormonali che modificano il metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Con gravi cambiamenti, il diabete di tipo 2 e l'obesità possono svilupparsi gradualmente e spesso è impossibile perdere peso senza eliminare la causa sottostante, ma la normalizzazione della respirazione può portare a una significativa perdita di peso senza diete rigide ed esercizi estenuanti. Ripetuti microrisvegli impediscono al paziente di entrare nella fase di sonno profondo, provocando sonnolenza diurna, mal di testa mattutino e un persistente aumento della pressione sanguigna, soprattutto nelle ore precedenti l'alba e immediatamente dopo il risveglio.

Classificazione e stadi di sviluppo dell'apnea notturna

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno ha tre gradi di gravità. Il criterio di divisione è l'indice di apnea-ipopnea (di seguito AHI) - il numero di arresti respiratori durante un periodo di un'ora di sonno (per la polisonnografia) o per ora di esame (per la poligrafia respiratoria). Più alto è questo indicatore, più grave è la malattia.

Indice di apnea-ipopnea
Norma	OSA lieve	Grado moderato di OSA	OSAS grave
meno di 5	5-15	15-30	Oltre i 30

A grado medio gravità esiste il rischio di violazione processi metabolici e complicazioni cardiovascolari, e nei casi più gravi questo rischio aumenta molte volte.

Complicanze dell'apnea notturna

Con la diagnosi tardiva e la mancanza di trattamento, la malattia progredisce e alla fine si sviluppano complicazioni, talvolta irreversibili. Influenzare vasta gamma processi metabolici, questa patologia porta naturalmente ad un aumento del peso corporeo. Uno dei principali fattori patologici è basso contenuto ossigeno.

Oggi il collegamento tra apnea notturna e malattie cardiovascolari è evidente. Uno studio pluriennale ha mostrato un aumento significativo del rischio cardiovascolare e delle conseguenze (ad esempio, ipertensione) in caso di respirazione compromessa.

Oltre a ciò, l’OSA può eventualmente portare ad attacchi cardiaci e ictus, che spesso sono fatali. Inoltre, l'apnea è uno dei motivi della resistenza alla terapia antipertensiva (abbassamento della pressione sanguigna). Pertanto, è generalmente accettato che le persone con valori pressori persistentemente elevati sullo sfondo di un'adeguata terapia antipertensiva debbano escludere l'apnea notturna.

Diagnosi di apnea notturna

Numerose scale e questionari vengono utilizzati come metodo di screening per verificare i disturbi respiratori, ma il questionario di Berlino è il più diffuso. Secondo studi recenti è il più specifico, soprattutto se abbinato alla pulsossimetria computerizzata. Tutti i dispositivi diagnostici sono divisi in 4 classi.

Tipo	Nome	Canali registrati	Descrizione	Obiettivi
1	Stazionario polisonnografia	Set completo di parametri con registrazione video	Solo eseguito nel laboratorio del sonno sotto controllo on-line personale medico	Effettuare la diagnostica in qualsiasi tipo di paziente
2	Ambulatorio polisonnografia	Set completo di parametri con o senza registrazione video	Eseguita in laboratorio e a casa	Diagnosi per chiunque tipologia di pazienti
3	Cardiorespiratorio o respiratorio monitoraggio	Set di parametri incompleto con presenza obbligatoria movimenti respiratori	Eseguito più spesso ambulatoriale	Diagnosi nei pazienti con alta probabilità presenza di vie respiratorie disturbi
4	Pulsossimetria o stampa	Importo minimo parametri, senza fissazione movimenti respiratori	Eseguita ambulatoriale	Diagnosi nei pazienti con alta probabilità presenza di disturbi respiratori

La polisonnografia completa (grado 1) è il “metodo d’oro” della medicina moderna. Si tratta di un test che permette di valutare la funzionalità corporea durante la notte registrando parametri:

elettroencefalogrammi;
movimenti oculari;
elettromiogrammi;
elettrocardiogrammi;
flusso del respiro;
movimenti respiratori;
movimenti degli arti inferiori;
posizione del corpo;
saturazione del sangue con ossigeno.

Tutti i sensori sono fissati saldamente al corpo del paziente utilizzando materiali ipoallergenici. Inoltre, viene eseguita una registrazione video di tutti i movimenti del paziente. Tutti i dati vengono trasferiti ad una stazione di registrazione, dove un tecnico esperto valuta i parametri e, se necessario, regola la posizione dei sensori. Lo studio viene effettuato nelle condizioni più confortevoli: una stanza separata, isolata dai rumori esterni, con temperatura e umidità adeguate, un letto comodo con la possibilità di scegliere un cuscino adatto a un particolare paziente. C'è anche la possibilità di ospitare un accompagnatore, cosa importante per i pazienti più piccoli. Tutto ciò viene fatto per ridurre al minimo le influenze esterne sul sonno del paziente.

Lo studio inizia la sera, 1-2 ore prima dell’orario abituale in cui il paziente si addormenta. L'installazione di tutti i sensori necessari richiede dai 30 ai 60 minuti. Il paziente trascorre la notte nel reparto e la mattina dopo la rimozione dei sensori torna a casa. La decrittazione richiede solitamente circa 2-3 giorni.

La polisonnografia può essere eseguita su bambini piccoli (quasi dalla nascita), anziani e donne incinte. Non ci sono controindicazioni a questo tipo di diagnosi. Tuttavia, la procedura dovrebbe essere posticipata in caso di infezione virale respiratoria acuta o esacerbazione di malattie croniche.

Questo studio ci consente di determinare le caratteristiche del sonno, la sua struttura, motoria e disturbi respiratori, la relazione tra i vari parametri e le fasi del sonno. La polisonnografia consente inoltre di determinare con precisione se la patologia esistente (insonnia, sonnolenza diurna e altri sintomi) è primaria o se è causata da altri motivi.

Per quali sintomi è indicato uno studio polisonnografico:

russamento regolare (più di 3-4 notti a settimana);
arresti respiratori registrati dal paziente e dai suoi parenti;
grave sonnolenza durante il giorno;
sonno non ristoratore;
minzione frequente durante la notte;
risveglio da una sensazione di soffocamento, mancanza di ossigeno;
fastidio alle gambe o alle braccia quando ci si addormenta, movimenti regolari degli arti durante il sonno;
digrignare i denti, parlare nel sonno;
disturbi della frequenza cardiaca e della conduzione cardiaca, osservati principalmente di notte;
aumento della pressione sanguigna nelle prime ore del mattino e subito dopo il risveglio, difficoltà a rispondere alla terapia farmacologica;
disturbi del sonno in altre patologie somatiche (ictus, insufficienza cardiaca cronica, obesità, diabete mellito di tipo II, ecc.);
precedente terapia per OSA (per monitorarne l'efficacia).

Sulla base dei risultati di uno studio polisonnografico è possibile determinare con precisione la gravità dell'OSA e selezionare il metodo di trattamento appropriato.

Trattamento per l'apnea notturna

La terapia per l'OSA è mirata a ripristinare i livelli di ossigeno, eliminare il russamento, aumentare la vigilanza durante il giorno, ridurre l'arresto respiratorio e normalizzare il sonno. IN mondo moderno c'è una vasta gamma misure terapeutiche, compreso quello chirurgico e trattamento conservativo, nonché la modifica dello stile di vita (soprattutto perdita di peso, ecc.). Prima di iniziare il trattamento, è necessario condurre una diagnosi completa per determinare la gravità dell'OSA.

L'inizio tempestivo del trattamento porta ad una riduzione significativa sintomi clinici e, soprattutto, per prevenire la progressione della malattia.

A metodi chirurgici comprendono interventi ORL (uvulopalatoplastica, ecc.) e interventi ortognatici. L'uvulopalatoplastica è efficace per il russamento non complicato (isolato, estremamente raro) e per l'OSA lieve, meno spesso moderata. Dovrebbe essere eseguito dopo un esame aggiuntivo approfondito (polisonnografia, sonnoendoscopia). Nei casi gravi di OSA, la chirurgia otorinolaringoiatrica è controindicata a causa della scarsa efficacia e talvolta del peggioramento della condizione.

Operazioni in alto e mascella inferiore(ortognatico) può essere utilizzato per qualsiasi gravità della malattia. Sono abbastanza efficaci, ma la loro preparazione è molto lunga (circa un anno) e l'operazione stessa richiede molto lavoro. Questo metodo può essere utilizzato se il paziente rifiuta la terapia CPAP.

I dispositivi intraorali vengono utilizzati come alternativa all'ortognazia. Il loro scopo, come i loro metodi trattamento chirurgico- espansione delle vie aeree a livello di ostruzione. All'estero esiste un metodo di stimolazione elettrica del nervo ipoglosso, che si è dimostrato efficace per qualsiasi grado di gravità della malattia, ma è molto costoso, e in Russia questo momento non disponibile.

Tuttavia, il principale metodo di trattamento oggi è la ventilazione continua a pressione positiva non invasiva (terapia CPAP). L'essenza di questa terapia è creare un flusso d'aria che impedisca il collasso delle vie aeree. All'inizio della terapia viene condotto un corso di prova per selezionare la modalità operativa del dispositivo e addestrare il paziente. Dopodiché il paziente utilizza il dispositivo a casa in modo autonomo e solo di notte. Questo metodo è consigliato ai pazienti con forme moderate e gravi di OSA e non presenta praticamente controindicazioni. Oltre al suo obiettivo principale - eliminare l'arresto respiratorio - utilizzando questo metodo è possibile ridurre significativamente il peso, ridurre il numero farmaci antipertensivi con ipertensione arteriosa resistente.

Previsione. Prevenzione

Con l'inizio tempestivo del trattamento, la prognosi della malattia è favorevole. A misure preventive relazionare:

aderenza a regole di stile di vita sano per prevenire l’obesità;
attività fisica regolare;
allenare i muscoli della faringe (suonare strumenti musicali a fiato, lezioni di canto, esercizi vari).

Ma modo principale Per prevenire gravi conseguenze è necessaria una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Sindrome delle apnee notturneè una condizione patologica accompagnata dalla cessazione a breve termine della respirazione durante la notte. Inoltre, questa condizione è caratterizzata da un forte russamento costante e da sonnolenza diurna, che interferiscono in modo significativo con una vita confortevole. Si nota anche l'apnea fisiologica, che dura non più di 10 secondi, questa condizione non nuoce alla salute generale di una persona.

L'apnea è molto spesso una condizione patologica comune causata da disturbi del sistema respiratorio e accompagnata dalla cessazione della respirazione a breve termine durante il sonno. Oggi esistono due tipi di sindrome delle apnee ostruttive del sonno:

l'apnea stessa, una condizione in cui i muscoli della laringe si rilassano completamente, il che contribuisce alla chiusura delle vie aeree e, di conseguenza, alla cessazione dell'afflusso d'aria. L'apnea è considerata patologica dopo 10 secondi di ritenzione aerea.
ipoapnea, un'altra condizione in cui le vie aeree sono parzialmente bloccate da muscoli e tessuti molli. Nei casi in cui la mancanza di respiro è pari al 50%, si può tranquillamente parlare di ipoapnea.

Oltre al processo patologico che si è sviluppato a seguito di cambiamento fisico, esiste l'apnea notturna centrale. Questo processo è regolato direttamente dal cervello, molto spesso è associato a gravi disturbi nel funzionamento del cervello.

Struttura del sonno

Il sonno è uno stato fisiologico normale del corpo per l'uomo, controllato direttamente dal cervello. Affinché le capacità funzionali del cervello siano completamente ripristinate, una persona deve attraversare diversi episodi durante il sonno: una fase di sonno lunga e una breve. Meno il corpo rimane nella fase lunga durante l'intero periodo di riposo, più recupero peggiore. E sulla base di ciò, al mattino una persona si sente sopraffatta, stanca, assonnata. Per ripristinare completamente il corpo, una persona ha bisogno di 7-8 ore di buon sonno.

Il sonno si divide in due fasi principali:

Fase REM o sonno paradossale. Di norma, il primo periodo di questa fase avviene 1-1,5 ore dopo che una persona si è addormentata e non dura più di 20 minuti. Durante questo periodo, una persona sogna. Si osservano fino a 5-7 episodi di questo tipo durante la notte.
Fase sonno lento. Si verifica immediatamente dopo essersi addormentato, la durata di questa fase raggiunge 1-1,5 ore. Nel suo turno, fase lenta Il sonno può essere ulteriormente suddiviso in quattro fasi:

primo stadio: si verifica immediatamente dopo essersi addormentato, dura fino a 20 minuti, durante questo periodo i muscoli del corpo umano si rilassano, può apparire una sensazione di "caduta" - contrazioni ipotoniche.
seconda fase: un periodo di sonno leggero, accompagnato dalla cessazione del movimento degli occhi, da una diminuzione della temperatura corporea e da una diminuzione della frequenza cardiaca. Questa fase è la cosiddetta fase di preparazione al sonno.
quarta e quinta fase: le fasi più importanti del processo del sonno, poiché è proprio durante questo periodo che pieno recupero corpo e rafforzare il sistema immunitario.

Ragioni per lo sviluppo dell'apnea

Uno dei motivi che portano allo sviluppo dell'apnea notturna è l'eccessivo rilassamento dei muscoli e dei tessuti della faringe. Questo processo porta al blocco dell'apporto d'aria, necessario per il normale funzionamento del sistema respiratorio e cardiaco.

Tuttavia, ci sono una serie di fattori la cui azione può aggravare una condizione patologica già formata. Queste condizioni includono:

Il sovrappeso è il fattore più comune che causa lo sviluppo di altre gravi condizioni patologiche. L'eccessivo accumulo di tessuto adiposo nel collo aumenta il carico sui muscoli e sui tessuti della laringe, provocandone il rilassamento. Inoltre, negativo peso in eccesso Colpisce anche il diaframma; a causa del suo eccessivo accumulo, il muscolo si solleva, provocando difficoltà durante l'atto respiratorio.
età: le persone dopo i 40-45 anni rientrano automaticamente nel gruppo a rischio. Ciò è dovuto al fatto che con l'età il sistema muscolare si indebolisce, soprattutto se non si pratica alcun esercizio. attività fisica. Nonostante il fatto che l'apnea possa verificarsi a qualsiasi età, è stato notato che è dopo i 40 anni che l'incidenza di questo processo patologico aumenta in modo significativo.
sesso – secondo i dati statistici, è stato osservato che l’apnea si sviluppa 2 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali degli organi respiratori e alla distribuzione del tessuto adiposo.
uso regolare di sedativi. Ci sono stati casi in cui l'assunzione di sonniferi influisce in modo significativo sul rilassamento dei muscoli laringei.
caratteristiche anatomiche: ogni organismo è considerato un'unità individuale con le proprie caratteristiche strutturali. Questi includono: assottigliamento delle vie respiratorie, tonsille ingrossate, lingua grande, mascella inferiore piccola, pieghe in eccesso della mucosa orale e molto altro.
utilizzo bevande alcoliche può aggravare il corso del processo patologico.
fumare: è stato dimostrato persone che fumano l'apnea si sviluppa tre volte più spesso.
menopausa - condizione corpo femminile, accompagnato da un'eccessiva produzione di ormoni, la cui azione può provocare il rilassamento del sistema muscolare.
l'ereditarietà è un altro fattore che gioca ruolo importante nello sviluppo di vari patologie patologiche. In questo caso, se uno dei genitori soffriva di apnea, il rischio di sviluppare la stessa malattia nei figli è significativamente più alto.
Il diabete mellito è una condizione patologica che può causare un eccessivo rilassamento muscolare. Quasi un paziente su tre soffre di diabete mellito, viene diagnosticato lo sviluppo dell'apnea notturna.
congestione nasale costante – nelle persone che soffrono di naso che cola cronico, o avendo un setto nasale deviato, si nota lo sviluppo dell'apnea notturna. La causa di questa condizione è un restringimento del passaggio nasale e, di conseguenza, una ridotta ventilazione dei polmoni.

Sintomi di sviluppo di apnea notturna

Il sintomo principale e principale dello sviluppo dell'apnea è una cessazione della respirazione a breve termine. Il problema è che solo la persona che convive con il paziente può accorgersene, poiché nella maggior parte dei casi il paziente non ricorda gli attacchi di soffocamento. Inoltre, le persone che soffrono di apnea lamentano un respiro forte, periodicamente interrotto, e il russamento. Ci sono anche una serie di sintomi che vengono osservati più spesso nelle persone che soffrono di apnea notturna: grave sonnolenza durante il giorno, irritabilità, diminuzione della libido, perdita di memoria, frequenti mal di testa, secchezza delle fauci, mal di gola dopo il risveglio, grave mancanza di sonno, depressione, aggressività, diminuzione della concentrazione.

Alle persone che soffrono di apnea notturna gli esperti consigliano di guidare con prudenza, poiché la costante mancanza di sonno influisce sul corpo umano come l'alcol.

Diagnostica

Il metodo più efficace per diagnosticare l'apnea notturna è monitorare regolarmente il paziente durante il sonno. Questo può essere fatto da qualsiasi membro della famiglia che vive con il paziente. Ciò aiuterà il medico curante nel processo di stabilire una diagnosi e prescrivere il trattamento necessario.

Oggi esistono diversi metodi diagnostici moderni, il cui utilizzo è abbastanza efficace nel processo di definizione della diagnosi.

La fase iniziale della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi da parte di un medico qualificato, l'esame e la preparazione ai test.

Durante il colloquio con il paziente, la cosa più importante è che il paziente si lamenti esplicitamente della mancanza di apporto di ossigeno. Questa condizione può manifestarsi sotto forma di sintomi diversi, molto spesso i pazienti si lamentano sentimento costante mancanza di sonno, stanchezza, tempie rumorose o mal di testa.

Durante l'esame, un medico qualificato deve valutare i parametri respiratori, l'ossigenazione, la pressione sanguigna, la pervietà delle vie nasali e della cavità orale, la presenza di escrescenze anomale o di struttura anomala dell'apparato respiratorio. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a un esame del sangue generale. Fondamentalmente, tutta la diagnostica mira a identificare la causa principale della malattia, per la sua ulteriore eliminazione, nonché per la diagnosi differenziale con malattie con sintomi simili.

La fase successiva della diagnosi è il monitoraggio diretto del sonno del paziente, che dovrebbe essere effettuato da specialisti qualificati. Tali studi vengono condotti nel reparto di degenza della clinica del sonno. Un'alternativa a questa procedura è che al paziente può essere fornito un dispositivo speciale che registra tutti i cambiamenti del sonno nell'arco di diversi giorni.

Diagnostica nella clinica del sonno

Nel reparto di degenza della clinica del sonno vengono effettuati i seguenti studi:

la polisonnografia è una delle i metodi più recenti diagnostica, che mira a stabilire la causa iniziale dello sviluppo dell'apnea notturna e della correzione ulteriore trattamento. La polisonnografia prevede il monitoraggio del sonno per un certo periodo di tempo. Il paziente verrà collocato in una stanza appositamente attrezzata; i sensori verranno fissati sulla superficie del corpo e monitoreranno il tutto. possibili reazioni organismo che può verificarsi nel paziente durante il sonno. Inoltre, il paziente viene monitorato da un medico o da un infermiere qualificato durante tutta la procedura.

È molto importante che tali studi siano condotti in specialisti istituzione medica sotto la supervisione di personale qualificato.

Anche per il pieno apprezzamento condizione generale Il paziente deve essere valutato per l'indice di apnea-ipoapnea. Utilizzando questo indice, viene determinata la gravità della sindrome da apnea. L'essenza di tale studio è misurare il numero di periodi di apnea o ipoapnea in un'ora durante il sonno. Oggi esistono tre forme principali di gravità dell’apnea notturna:

lieve (da 5 a 15 episodi ricorrenti di apnea per ora di sonno);
medio (da 16 a 30 episodi);
grave (oltre 30 episodi).

Nei casi in cui il numero di episodi non raggiunge 10, la diagnosi accertata di apnea notturna può essere messa in dubbio.

Misure diagnostiche che possono essere eseguite a casa. Questa procedura è molto simile alla ricerca in ambito ospedaliero, solo il numero di parametri è molto inferiore, a causa dell'impossibilità di installare tutti i dispositivi senza supporto qualificato.

Per eseguire la procedura, al paziente viene fornito un dispositivo portatile e sono necessarie istruzioni per esso. Questo dispositivo registra una serie di studi. L'inconveniente è che durante il sonno sarà connesso un gran numero di sensori necessari per rimuovere tutto indicazioni necessarie. Il giorno successivo, il dispositivo viene rimosso e consegnato a specialisti che lo decriptano. Nei casi in cui i dati ottenuti non sono sufficienti per stabilire una diagnosi accurata, al paziente viene offerto di sottoporsi allo stesso studio in una clinica del sonno. Durante la diagnostica domiciliare, vengono determinate le seguenti indicazioni:

saturazione di ossigeno nel sangue;
frequenza cardiaca;
numero di movimenti respiratori;
presenza e gravità del russamento.

Trattamento dell'apnea notturna

Il trattamento di un processo patologico come l'apnea notturna ha lo scopo di eliminare la causa iniziale che contribuisce allo sviluppo della patologia, alla gravità della malattia e ai desideri del paziente.

Oggi ce ne sono diversi principali e la maggior parte metodi efficaci trattamento dell'apnea notturna sviluppata.

Prima di tutto, è necessario cambiare il tuo stile di vita; molto spesso, anche i più piccoli cambiamenti nella vita di tutti i giorni possono cambiare in modo significativo la tua condizione attuale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai seguenti punti:

perdita di peso, per i pazienti in sovrappeso questo è uno dei compiti chiave;
smettere di fumare;
restrizione nell'assunzione di bevande alcoliche o completa astinenza da esse.

La fase successiva del trattamento è la terapia CPAP, una tecnica di trattamento la cui azione è mirata a mantenere costantemente una certa pressione negli organi dell'apparato respiratorio. Questa terapia è necessaria per trattare di più gradi gravi gravità: media e pesante.

La terapia CPAP si basa sull'uso di un dispositivo appositamente attrezzato, con l'aiuto del quale viene mantenuto un livello normale di ventilazione respiratoria durante il sonno. Prima di andare a letto, il paziente indossa una maschera che copre solo il naso oppure sia il naso che la bocca. Attraverso di esso scorre aria purificata, necessaria per mantenere un certo livello di pressione nei polmoni. Questo effetto sul sistema respiratorio impedisce il collasso dei tessuti molli e dei muscoli, prevenendo così lo sviluppo di apnea o ipoapnea.

I moderni dispositivi CPAP sono inoltre dotati di un umidificatore d'aria; inoltre, il dispositivo funziona nel modo più silenzioso possibile e dispone di un gran numero di impostazioni aggiuntive.

La terapia CPAP è il metodo più efficace per trattare l'apnea notturna; dopo un ciclo di trattamento, il rischio di sviluppare un ictus cerebrale è ridotto. Durante l'utilizzo di questo dispositivo sono stati osservati numerosi effetti collaterali sotto forma di disturbi. tratto gastrointestinale, mal di testa, congestione nelle orecchie, naso che cola.

Se si verifica qualche effetto collaterale, consultare immediatamente il medico.

Un altro metodo per trattare l'apnea notturna è l'applicazione di una stecca mandibolare. Questo metodo di trattamento prevede l'applicazione di un dispositivo speciale, che in apparenza ricorda un paradenti. Tale dispositivo è necessario per fissare la mascella inferiore e la lingua, questo è necessario per la respirazione libera.

Il paradenti mandibolare è realizzato in un materiale speciale, qualcosa di molto simile alla gomma. Il dispositivo è fissato ai denti e alla mascella inferiore. Prima di installare il dispositivo, è necessario consultare uno specialista e selezionare direttamente il pneumatico richiesto.

Trattamento chirurgico dell'apnea notturna

Questo metodo di trattamento viene utilizzato solo nei casi più gravi, quando l’apnea notturna interferisce in modo significativo con la vita del paziente.

Il trattamento chirurgico della sindrome dell'apnea comprende i seguenti tipi di interventi chirurgici:

tracheotomia - chirurgia, basato sull'asportazione della trachea e sull'installazione di un tubo speciale, che funge da connessione sezioni inferiori sistema respiratorio con l’ambiente.
La tonsillectomia è un'altra procedura chirurgica che viene eseguita per rimuovere le tonsille ipertrofiche. Devono essere rimosse perché le tonsille ingrossate bloccano il normale flusso d'aria.
adenoidectomia - rimozione delle adenoidi; il motivo della loro rimozione è lo stesso della rimozione delle tonsille; la loro eccessiva diffusione può fungere da barriera al flusso d'aria.
La chirurgia bariatrica è un metodo di trattamento volto a combattere l’eccesso di peso. Questa procedura si basa sulla sutura dello stomaco, che riduce la necessità di cibo e, di conseguenza, la perdita di peso.

Prevenzione dell'apnea notturna

Il rischio di sviluppare apnea notturna può essere ridotto attraverso cambiamenti nello stile di vita. Per fare ciò è necessario seguire alcune semplici regole:

perdita di peso in eccesso;
mantenere una corretta alimentazione;
rinunciare alle bevande alcoliche e al fumo;
evitare l'uso di sedativi durante lungo periodo tempo;
Si consiglia di dormire non sulla schiena, ma su un fianco.

Inoltre, è necessario migliorare la qualità del sonno:

garantendo il massimo condizioni confortevoli per il sonno: eliminazione della luce in eccesso, del rumore;
smetti di guardare la TV e leggere a letto;
Prima di andare a letto è meglio rilassarsi: un massaggio in bagno caldo.

L'apnea notturna si verifica quando la respirazione si interrompe temporaneamente e ripetutamente, riducendo gradualmente l'efficienza dei polmoni. Come trattare l'apnea notturna, quali complicazioni derivano dalla malattia, nonché altre domande urgenti e risposte ad esse - di seguito.

L’apnea può contribuire a disturbi del sonno, sonnolenza diurna e scarsa memoria. Cos'è l'apnea notturna? Questa è una condizione caratterizzata dall'interruzione della respirazione per 10 secondi o più. Di fronte a lui, una persona fa diversi respiri profondi, a volte accompagnati da un russamento pronunciato. Successivamente accade arresto improvviso russare e respirare insieme a esso, e solo dopo che il paziente russa pesantemente e inizia a respirare. Si effettuano più di 3cento soste di questo tipo ogni notte e ciò influisce seriamente sulla qualità del sonno.

Inoltre, i pazienti di solito non ricordano se si sono svegliati di notte. La sonnolenza può verificarsi spontaneamente e guidare un'auto è pericoloso per questi pazienti, poiché la sonnolenza acuta si verifica anche durante la guida. Le statistiche indicano che la sindrome dell'apnea notturna è spesso causa di incidenti.

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (o OSA) è uno dei disturbi del sonno più comuni. Il suo sviluppo si verifica quando i tessuti molli nella parte posteriore della laringe collassano e le vie aeree sono completamente bloccate. Successivamente si verifica una sindrome simile, caratterizzata dal blocco delle vie aeree durante la notte a causa del completo rilassamento muscolare.

Se la respirazione è problematica durante il sonno, la persona si sveglia per mancanza di ossigeno. Ma ci sono anche casi in cui il blocco delle vie aeree è incompleto, per cui anche la respirazione è continua, ma superficiale. Questa condizione è chiamata ipopnea ostruttiva. Provoca il russamento, ma il russamento non sempre indica apnea o ipopnea.

Evoluto sindrome dell'apnea durante il sonno contribuisce ad una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue, con conseguente grave ipossia. In questa fase, il paziente soffoca o sbuffa. Vale la pena notare che l'OSA è solitamente caratterizzata da diversi episodi di ipopnea o apnea e se questa condizione si verifica in non più di 15 episodi per ora di sonno, stiamo parlando di apnea moderata.

Se si verificano tali condizioni, assicurati di farlo trattamento urgente apnea, perché è pericolosa per la vita!

Sintomi

Il mal di testa è un segno di apnea ostruttiva.

Con una malattia a lungo termine, non c'è sonno di qualità. Un paziente con apnea notturna sviluppa sintomi simili alle malattie neurologiche:

grave affaticamento;
scarsa attenzione e memoria;
depressione psicologica e irritabilità;
in alcuni casi – problemi di potenza;
diminuzione della capacità lavorativa;

grave sonnolenza durante il giorno;
grave cefalgia mattutina;
russamento forte, a volte interrotto bruscamente.

Nei bambini, i sintomi sono leggermente diversi dai segni dell’OSA negli adulti:

ci vuole più tempo per dormire, soprattutto per chi soffre di obesità o di OSA grave;
il bambino fa uno sforzo maggiore ad ogni respiro;
dal punto di vista comportamentale si notano cambiamenti insoliti, espressi in maggiore aggressività e iperattività;
appare la disattenzione;
Alcuni bambini soffrono di incontinenza urinaria;
Il tuo bambino potrebbe avere mal di testa al mattino;
Potrebbe esserci una discrepanza pronunciata in altezza e peso.

Questi segni sono simili ad alcune malattie neurologiche, quindi il bambino dovrebbe assolutamente essere mostrato solo a uno specialista altamente qualificato.

Complicazioni

L'apnea notturna è una condizione che richiede un trattamento urgente, perché provoca:

Morte improvvisa. È stato dimostrato che i bambini sotto i 2 anni affetti da questa malattia corrono un alto rischio di morte, come gli anziani. Le persone di età superiore ai 50 anni hanno maggiori probabilità di morire nel sonno a causa di un arresto cardiaco. Inoltre, maggiore è l’indice di pausa per ora, maggiore è il rischio di morire nel sonno.
Grave aumento della pressione sanguigna. Ciò si verifica a causa del riflesso compensatorio del corpo nel tentativo di ripristinare la mancanza di ossigeno. Di conseguenza, la circolazione sanguigna aumenta e la pressione sanguigna aumenta. E questo è irto di usura vascolare e cardiaca.
Insufficienza cardiaca. Con ipossia e mancanza di nutrienti La frequenza cardiaca viene interrotta, la pressione sanguigna aumenta e il cuore si affatica più velocemente. Si verifica un'insufficienza cardiaca, anch'essa fatale.
Infarto miocardico. Si verifica quando la pressione sanguigna irregolare distrugge il funzionamento vascolare del cuore.
Colpo . Pressione arteriosa colpisce tutti i vasi sanguigni, compreso il cervello. E con grave ipossia, uno dei vasi si rompe, causando emorragia e ictus.

Fattori di rischio

Per prevenire queste condizioni, è necessario un trattamento urgente. Durante la diagnosi, il medico curante determina i possibili fattori di rischio. Questi includono:

Età . Molto spesso si verifica in pazienti di età superiore ai 40 anni.
Pavimento . È stato dimostrato che la malattia è più comune tra la popolazione maschile ed è spesso associata ad un collo grande e ad un peso elevato. Ma anche le donne dopo la menopausa aumentano rapidamente di peso e, di conseguenza, sono anche a rischio.
Fattore genetico. I pazienti con una storia di OSA sono a rischio di questa malattia.
Cattive abitudini. È stato dimostrato che i fumatori e i bevitori corrono un rischio dieci volte maggiore di sviluppare l'apnea rispetto alle persone che preferiscono immagine sana vita. Si raccomanda inoltre vivamente ai pazienti di non bere alcolici prima di coricarsi.
Obesità. In questo caso sì grande ruolo gravità dell’obesità. Maggiore è il deposito di grasso sui tessuti del collo (soprattutto nella gola), maggiore è il rischio di sindrome dell'apnea ostruttiva notturna.

Classificazione della gravità della sindrome delle apnee ostruttive del sonno.

Cause

Per una terapia di qualità, il medico determina le cause della malattia: restringimento o blocco delle vie aeree dovuto al rilassamento muscolare. Tuttavia, anche alcune caratteristiche fisiologiche provocano questa condizione. Questi includono:

Collo largo. Ma solo se questo motivo è legato all’obesità. Se il collo è inizialmente fisiologicamente ampio, l'apnea non si sviluppa.
Anomalie strutturali del cranio e del viso. Micrognazia (un viso con mascella inferiore sottosviluppata), retrognazia (con una sporgenza della mascella inferiore), ristretta mascella superiore, una lingua grande, tonsille ingrossate o palato ammorbidito o allargato: tutto ciò porta all'apnea ostruttiva.
Debolezza muscolare. Anomalie caratterizzate da debolezza muscolare attorno al sistema respiratorio possono innescare l’OSA.

Nei bambini, l'OSA si verifica a causa di anomalie craniofacciali, inclusa la brachicefalia, un'anomalia del cranio, espressa in una testa corta o larga e non corrispondente alla norma. Anche le adenoidi, le tonsille e i disturbi neuromuscolari ingrossati portano alla malattia.

Le malattie che causano l'apnea comprendono il diabete mellito, la sindrome dell'ovaio policistico e la malattia gastroesofagea. Con il diabete mellito si verifica l'obesità, che porta all'apnea. Con GERD si verifica un sintomo caratteristico dell'apnea notturna: uno spasmo della laringe, che blocca il flusso di ossigeno.

Diagnosi e tipi

Per altri disturbi del sonno è necessaria una diagnosi prolungata, durante la quale un passaggio obbligato è lo studio dell'anamnesi. Durante la diagnosi, il medico determina tutti questi sintomi e le tattiche di trattamento. Ma innanzitutto differenzia questa malattia dalle altre, definendo:

se il paziente fa gli straordinari o i turni notturni;
sta assumendo farmaci che possono causare sonnolenza?
ha cattive abitudini;
cosa sono indicatori medici da parte di analisi e diagnostica strumentale;
stato psicologico generale.

collo grosso;
obesità alla testa, al collo e alle spalle;
grandi dimensioni delle tonsille;
aberrazioni del palato molle.

Di quadro clinico Vengono determinati il tipo di malattia e le ulteriori tattiche di trattamento. C'è apnea centrale, ostruttiva e mista. Il disturbo centrale è molto meno comune di quello ostruttivo e i pazienti si svegliano rapidamente dai fruscii. Spesso l'apnea centrale provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca. L'apnea mista è un tipo raro che comprende contemporaneamente apnea centrale e ostruttiva

Successivamente viene eseguita la polisomonografia, registrando le funzioni corporee durante il sonno. I medici raccomandano vivamente che questa procedura venga eseguita da persone a rischio di complicanze ostruttive (obesi, malattie cardiache, ecc.). Durante la polisomonografia vengono registrate le onde cerebrali. Questo di solito si verifica nei centri del sonno.

La procedura viene eseguita utilizzando un monitor elettronico. Durante la diagnosi, vengono studiate tutte le fasi del sonno. Vale la pena notare che questo metodo il test è consentito a persone di qualsiasi età. Questa tecnica è laboriosa e costosa. Il giorno dopo il test, al paziente viene somministrata una titolazione CPAP.

Un'alternativa alla polisomonografia notturna è la polisomonografia split-night. Questa tecnica aiuta a diagnosticare l'OSA ed eseguire la CPAP in 1 notte.

Per la diagnostica domestica, utilizzare il monitor diagnostico portatile principale. È spesso necessario per l'OSA moderata o grave.

Trattamento

Le tattiche di trattamento dipendono dalla gravità della malattia. Le complicanze a lungo termine richiedono sempre la classificazione della malattia come cronica. Molti pazienti credono di sapere come trattare questa malattia. Questo è fondamentalmente sbagliato: solo un medico qualificato prescriverà le tattiche terapeutiche corrette.

Questo trattamento di solito comprende la terapia posizionale (il paziente deve abituarsi a dormire sull'altro lato), farmaci per la perdita di peso, dietetici e farmaci per eliminare malattie concomitanti, promuovendo l'ipossia e sedativi. In alcuni casi è necessario un trattamento dentale e ortodontico, compresa l'eliminazione delle carenze della dentatura.

CPAP

Per il trattamento produttivo vengono utilizzati dispositivi che mantengono la gola aperta durante la notte utilizzando aria compressa. CPAP (CPAP) fornisce la ventilazione artificiale dei polmoni per aiutare a trattare l'apnea ostruttiva notturna. L'uso del CPAP è sicuro per persone di tutte le età.

Dopo aver riposato sotto tale dispositivo, i pazienti raramente avvertono sonnolenza o debolezza durante il giorno. Vale la pena notare che la CPAP riduce il rischio di sviluppare malattie cardiache associate all’OSA. L'effetto massimo si ottiene con l'uso quotidiano del dispositivo.

Per garantire la sicurezza dell'utilizzo della CPAP, il medico curante mostra al paziente come impostare la maschera per migliorare il sonno. Il medico dovrebbe essere informato reazioni allergiche o piaghe dalla maschera. Inizialmente il paziente si abitua al dispositivo, quindi la terapia inizia con un livello basso pressione atmosferica. Per evitare secchezza delle fauci o congestione nasale, utilizzare CPAP con funzione umidificante.

Medicinali

COME terapia farmacologica I seguenti strumenti aiutano:

Provigil o modafinil. Sono prescritti per la narcolessia. Entrambi i farmaci sono approvati per il trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno. Modfanil è efficace contro la sonnolenza, ma la terapia deve essere completa, compresa la parte principale del trattamento: la ventilazione artificiale.
Corticosteroidi intranasali. Nominato solo in singoli casi.

Usando sedativi la normalizzazione del sonno è possibile. Tuttavia, tali farmaci possono causare cedimenti dei tessuti molli e peggiorarli funzioni respiratorie corpo.

Chirurgia

Per l'OSA grave, è prescritto il trattamento chirurgico:

Uvulopalatofaringoplastica (UPPP). Questa è una procedura progettata per rimuovere il tessuto in eccesso nella gola per allargare le vie aeree. La sindrome da apnea notturna grave viene eliminata immediatamente dopo l'UPFP se la causa dell'OSA sono le adenoidi, le tonsille ingrossate o l'ugola che pende sulla laringe. Inoltre, dopo la procedura, numerosi pazienti presentano complicazioni: infezioni, disturbi della deglutizione, muco in gola, alterazione dell'olfatto, recidiva di OSA. L'esito dell'operazione è fortemente influenzato dallo stato di salute. La terapia non consiste nell'UPFP, deve essere completa.
LaserUPFP. Utilizzato per ridurre il russamento. Durante l'operazione, un pezzo di tessuto viene rimosso dalla parte posteriore della gola. La prognosi per questo trattamento è positiva, ma a lungo termine condizione normale potrebbe essere inferiore rispetto a quello ottenuto dopo l'UPFP standard. Le complicazioni del laser UPFP includono russamento ancora più pronunciato e gola secca.
Una colonna per l’impianto silenzioso aiuterà a curare l’apnea da lieve a moderata. L'impianto riduce la quantità di vibrazioni durante il sonno, eliminando il russamento. Nessuna operazione richiesta anestesia generale e il periodo di recupero è un ordine di grandezza più breve rispetto a quello con UPFP.
Tracheotomia. Durante l'operazione viene praticato un foro nel collo per inserire un tubo. Ma poiché il 100% dei pazienti presenta complicazioni psicologiche o mediche dopo l'intervento chirurgico, si inizia solo in caso di apnea grave che mette a rischio la vita.

Sono possibili anche altre operazioni:

ablazione con radiofrequenza;
genioplastica;
adenotonsillectomia;
intervento chirurgico del setto nasale in caso di loro deviazione.

Le complicazioni si verificano in ¼ dei pazienti infanzia. Gli interventi non forniscono una garanzia al 100% di completo recupero; quindi il paziente necessita di un trattamento con pressione positiva continua delle vie aeree.

In conclusione, vale la pena notare che questa malattia non dovrebbe mai essere lasciata senza trattamento. Se durante la terapia non si osserva alcuna dinamica, ciò deve essere segnalato al medico curante.

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno è un fattore di rischio per lo sviluppo di tale sindrome pericoloso per la vita complicazioni del sistema cardiovascolare, come ictus, varie aritmie, disturbi del trofismo cardiaco - attacchi di cuore, nonché morte improvvisa nel sonno. La maggior parte di questi disturbi si verificano di notte, tra le 3 e le 4 del mattino, e oltre l'80% di essi è direttamente correlato a problemi respiratori.

Importante! Non ignorare il problema, ma contattare uno specialista in tempo per la diagnosi e il trattamento corretto.

L'apnea ostruttiva notturna è una condizione caratterizzata da periodiche... È interessante sapere che anche normalmente una persona può smettere di respirare per un breve periodo, ma tali pause non hanno assolutamente alcun effetto sullo stato del corpo.

Una condizione è considerata patologica quando un periodo di apnea dura più di 10 secondi e si verifica più di 30 volte durante un sonno di sette ore. La durata media delle pause respiratorie è di circa 40 secondi, ma nei casi più gravi può raggiungere i 3 minuti e occupare più del 60% del sonno.

Durante l'apnea, una persona è in equilibrio sul confine tra sonno e veglia; non può cadere nel sonno profondo, ma sembra costantemente sonnecchiare. Di conseguenza, le risorse del corpo non vengono ripristinate, il sistema nervoso non riposa.

Di conseguenza, al mattino il paziente si sveglia esausto e privato del sonno e la sua produttività lavorativa è notevolmente ridotta. Nel tempo, questa condizione porta all'esacerbazione della malattia cronica e allo sviluppo di nuove malattie di vari organi e sistemi.

Perché durante il sonno si verificano pause patologiche nella respirazione?

Per prescrivere la terapia corretta al medico, prima di tutto, è necessario determinare il motivo per cui la respirazione si ferma. Esistono numerose caratteristiche anatomiche e fisiologiche che possono provocare questa condizione patologica:

Collo troppo largo a causa dell'obesità. Nei casi in cui il collo è largo fin dalla nascita, ciò non può causare apnea;
Anomalie dello sviluppo del cranio
Retrognazia – mascella inferiore sporgente;
La micrognazia è una patologia caratterizzata da sottosviluppo della mandibola;
Ristrettezza della mascella superiore o inferiore;
La lingua è troppo grande e non entra normalmente nella bocca;
Tonsille ingrossate o gonfiore del palato.
Ipotonia dei muscoli, cioè la loro debolezza, che si trova vicino agli organi respiratori.
Difetti del setto nasale.
La presenza di polipi o altre formazioni nelle vie respiratorie.
Patologie polmonari ostruttive.

Inoltre, la comparsa dell'apnea può essere preceduta da alcune malattie, come l'obesità o il diabete.

Attenzione! Un'altra condizione interessante che può verificarsi quando ci si addormenta è la sindrome della vecchia strega.

Fattori di rischio

Oltre alle cause dirette dell'apnea ostruttiva, esistono fattori di rischio che non garantiscono lo sviluppo della patologia, ma aumentano significativamente il rischio che si verifichi:

Sesso: l’arresto respiratorio si verifica più spesso nella metà maschile della popolazione. Ciò è dovuto al fatto che pesano principalmente gli uomini più donne, e i loro colli sono molto più spessi. Tutto però cambia con l’età: con l’inizio della menopausa le donne diventano più vulnerabili.
Età – il picco di incidenza si verifica tra i 40 ed i 60 anni, ma ciò non impedisce che l’apnea possa comparire sia nei periodi precoci che successivi della vita di una persona.
Genetica: se i parenti stretti hanno una storia di OSA, il paziente ha un alto rischio di sviluppare la malattia.
Abuso prodotti del tabacco e alcol.

Importante! Controlla il tuo peso corporeo, poiché l'obesità è un fattore importante nello sviluppo della sindrome dell'apnea ostruttiva notturna.

Come puoi sospettare l'apnea?

I motivi per sospettare la presenza di OSA possono includere disturbi del sonno irrequieto, mancanza di sensazione di vigore dopo un normale periodo di riposo, mal di testa mattutino e stanchezza costante.

Inoltre, le prestazioni del paziente sono significativamente ridotte, l’attenzione e la capacità di concentrarsi su qualsiasi cosa sono ridotte. Tali pazienti sono distratti e dimenticano costantemente qualcosa. Hanno anche una maggiore tendenza ad addormentarsi, cioè ad addormentarsi al lavoro, durante una lezione noiosa o anche mentre guidano un'auto, un evento comune per le persone con apnea ostruttiva.

Oltre a quanto sopra, i pazienti possono presentare i seguenti reclami:

Sensazione di soffocamento durante la notte;
Insonnia;
Incubi frequenti che portano al risveglio;
Maggiore irritabilità, diventa difficile per queste persone controllare le proprie emozioni;
Depressione – alcuni pazienti diventano depressi a causa della costante mancanza di sonno;
Dispnea;
Nicturia: necessità di andare spesso in bagno durante la notte;
Impotenza negli uomini e significativa diminuzione della libido nelle donne;
Forti sudorazioni notturne;
Bruxismo – digrignamento dei denti;
Maggiore attività durante il sonno: una persona si gira costantemente da un lato all'altro, rabbrividisce, muove le braccia e le gambe;
Parlare nel sonno.

I parenti o semplicemente le persone vicine focalizzano la loro attenzione, a volte notano anche delle pause nella respirazione durante il sonno. Il paziente stesso non è in grado di vedere questi cambiamenti.

Sintomi dell'OSA nei bambini

Nei bambini i problemi del sonno dovuti ad arresti respiratori si manifestano in modo leggermente diverso rispetto agli adulti. Le manifestazioni più comuni sono:

Sonno più lungo: i bambini, soprattutto quelli con OSA grave, hanno bisogno di molto più tempo per dormire a sufficienza;
Difficoltà di respirazione: è necessario un grande sforzo da parte del bambino per riempire i polmoni di ossigeno;
Cambiamenti nel comportamento: il bambino diventa alquanto aggressivo e, nonostante la stanchezza, iperattivo;
Minzione involontaria;
Deviazioni dalla norma in altezza e peso;
Mal di testa mattutino.

Importante! Questi segni non sono specifici, cioè possono verificarsi non solo nella sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, ma anche in altre malattie. Pertanto, se compaiono tali sintomi, il bambino dovrebbe essere mostrato a uno specialista.

Diagnosi di OSA

La diagnosi si basa sui reclami del paziente e sull’esame obiettivo. Ma poiché i sintomi dell'apnea non sono tipici e spesso praticamente non compaiono, i medici ricorrono a un metodo diagnostico come la polisonnografia.

La polisonnografia è una procedura lunga, che dura circa 8 ore. Utilizzando vari dispositivi, gli specialisti esaminano il sonno del paziente durante la notte. Il metodo diagnostico consiste nella registrazione dei segni vitali, delle onde cerebrali, degli arresti respiratori e della loro durata. Sulla base dei dati della polisonnografia, viene fatta la diagnosi finale.

Come sbarazzarsi dell'apnea

Nei casi lievi, non avanzati, è sufficiente seguire semplici consigli per far scomparire l'apnea:

Per perdere peso in eccesso è necessario seguire una dieta speciale e condurre uno stile di vita attivo.
Evitare di mangiare prima di andare a letto. Devono essere trascorse più di 3 ore dall'ultimo pasto.
Smettere di fumare e bere alcolici. Se questo è impossibile da fare completamente, almeno non raccogliere le sigarette 2-3 ore prima di andare a dormire e ridurne la quantità al minimo durante il giorno.
Assumi la posizione corretta a letto mentre riposi. Molto spesso, l'arresto respiratorio si verifica nelle persone che dormono sulla schiena, quindi è necessario imparare a riposare su un fianco. Se una persona si gira costantemente sulla schiena in un sogno, allora devi cucire una tasca sul retro della camicia da notte e metterci dentro qualche oggetto. Ciò renderà scomodo sdraiarsi sulla schiena. Nelle prime notti il paziente si sveglierà costantemente e si sentirà a disagio, ma entro 2 settimane si abituerà a dormire su un fianco.
Assicurati che la respirazione nasale sia libera. A questo scopo è possibile utilizzare piastre o cerotti speciali.

Ma per alcuni pazienti, purtroppo, tutto quanto sopra non è sufficiente. Ad esempio, in caso di difetti del setto e presenza di polipi, è necessario eseguire un intervento chirurgico, poiché non esistono altri modi per aiutare. I pazienti la cui apnea si verifica a causa di mascelle sviluppate in modo improprio possono utilizzare dispositivi speciali che vengono inseriti cavità orale e correggere la posizione della mandibola durante il sonno.

La ventilazione assistita viene spesso utilizzata per l’OSA. Utilizzo del dispositivo in Vie aeree pompare ossigeno ed evitare che si restringano. Sfortunatamente, questo metodo non porta al recupero, ma consente solo a una persona di dormire normalmente ed evitare complicazioni.

Importante! In nessun caso dovresti usare sonniferi se soffri di sindrome dell'apnea ostruttiva notturna, poiché rilassano i muscoli e la persona potrebbe semplicemente soffocare.

L'apnea notturna può avere gravi conseguenze, quindi non dovresti ignorare i sintomi pensando che si tratti solo di russamento. Con una diagnosi tempestiva la patologia è facilmente curabile, nella maggior parte dei casi anche senza intervento chirurgico.

Contenuto

L'opinione sulla sicurezza del russamento notturno non è corretta poiché può predire lo sviluppo dell'apnea. Questa è l'assenza di respiro per 10 secondi o più. Nei casi più gravi, il tempo necessario per interrompere la ventilazione polmonare può raggiungere i 2-3 minuti. L’apnea notturna è un tipo di mancanza di respiro a breve termine. Ne esiste un altro tipo: la sindrome morte improvvisa Bambino. Se l'apnea notturna si verifica regolarmente (fino a 10-15 volte in 1 ora), la sindrome dell'apnea si manifesta con disturbi del sonno, sonnolenza diurna, deterioramento dell'intelligenza e della memoria e affaticamento costante.

Cause

L'apnea è un arresto inconscio della ventilazione polmonare, che si esprime con una brusca interruzione del forte russamento e del congelamento della respirazione. Ritorna dopo un altro forte singhiozzo. Ciò provoca un forte disagio sia alla persona con apnea che ai suoi cari. Un fattore di rischio per lo sviluppo di tale patologia è caratteristica fisiologica muscoli della faringe in buona forma. Di notte, durante il sonno, si rilassano e quando inspirano creano pressione negativa, facendo aderire tra loro le pareti delle vie aeree.

Per normalizzare la respirazione, è necessaria l'attività cerebrale sotto forma di risveglio, in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. Ecco come si sviluppa l'apnea. Durante la notte, tali attacchi possono verificarsi fino a 400 volte e l'interruzione della respirazione dura 3-4 ore.Cause dell'apnea notturna:

obesità;
cambiamenti legati all'età che riducono tono muscolare;
interruzione dell'afflusso di sangue e dello scambio di gas;
tumori del tratto respiratorio superiore;
danno nervi periferici;
posizione scomoda durante il sonno notturno;
cattive abitudini come il fumo e l'abuso di alcol;
malattie neurologiche;
rinite cronica, congestione nasale;
disfunzione ghiandola tiroidea;
curvatura del setto nasale;
malattie del cervello.

Chi è a rischio

L’apnea è comune negli adulti, ma il rischio è particolarmente elevato negli anziani. Negli uomini, la patologia viene diagnosticata 2 volte più spesso che nelle donne. Le persone a rischio di sviluppare l’apnea includono anche:

donne in menopausa;
i fumatori che fumano più di 2 pacchetti al giorno (hanno un rischio di apnea 40 volte maggiore);
persone con malattia cronica processi infiammatori nell'orofaringe;
persone obese;
pazienti con un'anomalia nella struttura dello scheletro facciale;
pazienti con diabete mellito, malattia da reflusso gastroesofageo;
bambini con adenoidi e tonsille ingrossate.

Classificazione

Esiste un indice speciale di apnea: il numero di arresti respiratori entro 1 ora. A seconda di questo indicatore, la patologia può essere lieve (5–15), moderata (16–30) e grave (più di 30). In base al motivo alla base del processo di interruzione della respirazione si distinguono le seguenti tipologie di apnea:

Centrale. Diagnosticato meno frequentemente rispetto ad altri tipi. La patologia è causata da disturbi nel funzionamento del cervello, che “dimentica” di inviare segnali sulla contrazione dei muscoli del sistema respiratorio. Il pericolo sta nel rischio di completa cessazione della funzione respiratoria.
Ostruttivo. È più comune rispetto alla forma centrale. La ragione per lo sviluppo di tale apnea è un restringimento critico del lume (ostruzione) delle vie respiratorie dovuto al rilassamento dei muscoli della faringe, che porta al blocco del flusso d'aria. Per ripristinare la respirazione, una persona deve svegliarsi, ma a causa dei risvegli a breve termine, il paziente non li ricorda nemmeno. In media, una persona sperimenta l’apnea ostruttiva del sonno (OSA) fino a 5-30 volte all’ora.
Misto. Questo tipo di arresto respiratorio combina segni di apnea centrale e ostruttiva. La patologia è accompagnata forte calo livelli di ossigeno nel sangue, che causa ipossiemia respiratoria.

Particolarmente degno di nota è l'ipopnea. Questo concetto e l'apnea sono molto vicini, motivo per cui spesso vengono confusi. Queste sono due varietà della stessa malattia, quindi vengono spesso descritte insieme. La differenza è che nell'apnea le vie aeree sono completamente bloccate a causa dell'indebolimento dei muscoli. In caso di ipopnea, le vie aeree sono ostruite solo a metà. L'aria entra nel corpo, ma in quantità insufficiente, motivo per cui gli organi non ricevono abbastanza ossigeno.

Sintomi

Il paziente stesso potrebbe non ricordare gli attacchi di arresto respiratorio durante la notte. Un tale sintomo può essere notato solo dalle persone vicine che vivono con il paziente. Di conseguenza, la patologia rimane incustodita per lungo tempo, poiché gli altri sintomi possono essere attribuiti alla stanchezza. In questo contesto, si notano i seguenti sintomi:

disturbi del sonno;
minzione notturna frequente;
aumento di peso e obesità senza motivo apparente;
movimenti eccessivi durante il sonno che non dovrebbero verificarsi;
sensazione di secchezza delle fauci al mattino;
ipertensione arteriosa;
russare con apnea notturna;
battito cardiaco accelerato;
sudorazione notturna;
risvegli costanti durante la notte;
diminuzione della libido;
deterioramento della concentrazione e della memoria;
mal di testa la mattina;
sonnolenza durante il giorno, anche se la persona va a letto in orario.

Apnea nei bambini

Attacchi notturni di arresto respiratorio nei bambini possono verificarsi a causa delle tonsille ingrossate e sottosviluppate sistema nervoso, Sindrome di Down, prematurità. Le ragioni includono che la madre assume determinati farmaci durante l'allattamento. Per i bambini, la sindrome dell’apnea ostruttiva notturna è particolarmente pericolosa. La patologia è accompagnata da cianosi delle labbra e delle dita, pallore del viso, diminuzione del tono muscolare e rallentamento frequenza cardiaca. In questo contesto, si osservano i seguenti sintomi:

respiro sibilante;
tosse notturna;
lunghi intervalli tra i respiri;
lamentele di un bambino più grande sulla mancanza di sonno;
aumento dell'ansia durante la veglia;
aumento della sudorazione;
respirare attraverso la bocca giorno e notte;
lentezza nei movimenti;
incontinenza urinaria;
addormentarsi in posizioni insolite.

I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione a tali sintomi, poiché la probabilità di apnea improvvisa nei bambini è alta. Un altro nome è sindrome della morte improvvisa di un bambino che sembra sano. Questa è una delle cause più comuni di morte nei bambini di età inferiore a un anno. Durante l'autopsia, uno specialista non può determinare cosa ha portato alla morte. I fattori di rischio per la sindrome della morte improvvisa includono:

dormire a pancia in giù;
avvolgimento eccessivo;
la base del letto è troppo morbida;
malattie durante la gravidanza;
neonati prematuri;
disturbi congeniti del sistema nervoso centrale;
alimentazione artificiale;
travaglio lungo – più di 16 ore.

Possibili complicazioni

Il pericolo principale di tale patologia è l'ipossia, cioè la carenza di ossigeno. Ridurre i livelli di ossigeno a un livello minimo provoca il blu pelle. Per fare ciò, durante il sonno una persona si sveglia per respirare normalmente. Con la costante ripetizione degli attacchi, il paziente non riesce a dormire a sufficienza, il che provoca stress costante e disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare e nervoso. Tutto ciò è irto dello sviluppo delle seguenti complicazioni:

colpo;
infarto miocardico;
insufficienza cardiaca;
ischemia cardiaca;
ipertensione arteriosa, difficile da trattare;
diminuzione della libido e impotenza negli uomini;
deterioramento delle condizioni nelle malattie broncopolmonari;
morte improvvisa nei bambini sotto i 2 anni di età;
diminuzione della qualità della vita.

Apnea e ipertensione arteriosa

A causa delle interruzioni della respirazione inconscia, una persona si sveglia più spesso di notte. Il suo sonno diventa intermittente e superficiale. Inoltre, il corpo non riceve abbastanza ossigeno. Di conseguenza sonno notturno non consente a una persona di riposare completamente e la mattina dopo si sente sopraffatta. L'ipertensione arteriosa si sviluppa in tali pazienti come segue:

Come risultato del sonno agitato, si verifica uno squilibrio tra il sistema nervoso autonomo simpatico e quello parasimpatico. Di notte dovrebbero prevalere i toni di questi ultimi, ma accade il contrario.
Come risultato dell'aumento del lavoro del sistema nervoso simpatico, viene rilasciata più adrenalina nel sangue, la frequenza cardiaca aumenta, il che porta ad un improvviso aumento della pressione sanguigna.
Sullo sfondo della cronica carenza di ossigeno aumenta la produzione di mediatori dell'infiammazione, che accelera processo patologico sviluppo di aterosclerosi arteriosa. Ciò provoca anche un aumento della pressione sanguigna.

I pazienti ipertesi sono caratterizzati da OSA. La loro patologia è accompagnata da forte russamento e respirazione intermittente. Numerosi pazienti soffrono di ipertensione “notturna” isolata. Con questo decorso della malattia, la pressione ritorna alla normalità da sola 20 minuti dopo il risveglio. Vale la pena notare che l’OSA notturna grave è la causa della resistenza dell’ipertensione ai farmaci antipertensivi. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di sperimentare crisi ipertensive. Hanno anche un rischio maggiore di infarto, ictus e morte improvvisa al mattino.

Diagnostica

Durante esame iniziale rivela il medico caratteristiche peculiari patologia. I criteri sono un indice di massa corporea (BMI) superiore a 35, che corrisponde all'obesità di stadio 2, una circonferenza del collo maggiore di 43 cm negli uomini e 40 cm nelle donne. La pressione sanguigna del paziente supera 140/90 mmHg. Arte. Il paziente deve essere indirizzato per un consulto a un otorinolaringoiatra per identificare sinusite, rinite, setto nasale deviato, adenoidi, tonsillite cronica e altre malattie del tratto respiratorio. Da ricerca di laboratorio sono nominati:

esami del sangue generali e biochimici (CBC, BAC);
analisi degli ormoni tiroidei;
analisi generale delle urine;
spettro lipidico sangue;
analisi delle urine per l'albumina;
Test di Rehberg (valutazione della capacità escretoria dei reni mediante la clearance della creatinina nelle urine e nel sangue).

Da metodi strumentali vengono utilizzati la diagnostica, la TC e la risonanza magnetica del cervello (computer e risonanza magnetica). Ciò aiuta a confermare o confutare l'apnea centrale. Il metodo standard per diagnosticare qualsiasi tipo di tale patologia è la polisonnografia. Si tratta di uno studio non invasivo in cui vengono registrati i parametri fisiologici del sonno notturno tramite appositi sensori:

posizione del corpo;
saturazione: saturazione del sangue con ossigeno;
caratteristiche della respirazione nasale, toracica e addominale;
il fenomeno sonoro del russare.

Per eseguire la procedura, la persona viene collocata in una stanza speciale dove dormirà. Gli elettrodi vengono posizionati su gambe, stomaco, petto, labbra, testa. Il sensore dell'ossigeno è posizionato sul dito. I seguenti studi vengono eseguiti utilizzando gli elettrodi:

Elettromiografia. Questa tecnica aiuta a valutare l'attività muscolare durante il sonno.
Elettroencefalografia. Questo è uno studio sull'attività cerebrale.
Pulsossimetria. A causa del sensore sul dito, che emette rosso e luce infrarossa, lo specialista determina il grado di saturazione di ossigeno nel sangue. Normalmente, questa cifra dovrebbe essere 98-100. Contemporaneamente all'ossigenazione viene determinata la frequenza cardiaca.
Elettrocardiografia (ECG). Questo test aiuta a valutare la funzione cardiaca durante il sonno notturno.
Registrazione video e audio del sonno. Necessario per studiare la natura del russamento e monitorare il comportamento umano.

Trattamento dell'apnea

Le terapie conservative e chirurgiche mirano ad eliminare la causa dell'arresto respiratorio notturno. A seconda di ciò, al paziente può essere prescritto:

correzione di un setto nasale deviato;
rafforzare un palato flaccido;
rimozione di adenoidi o tonsille;
per problemi neurologici - farmaci.

Un altro obiettivo del trattamento è impedire a una persona di russare. Per fare ciò, vengono utilizzati dispositivi speciali per la bocca che aiutano ad aumentare il lume della faringe. Il dispositivo fissa la mascella, che fasi iniziali può causare disagio, ma col tempo una persona si abitua. Anche speciali strisce dilatatrici inserite nelle narici possono aiutare a liberarsi dal russare. A causa di ciò, il volume d'aria che entra nel corpo aumenta.

In più casi difficili Viene utilizzata la terapia CPAP (dall'inglese Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Questa è la modalità ventilazione artificiale polmoni, in cui viene creata una pressione d'aria positiva nelle vie aeree. Grazie a questo processo, i tessuti del palato molle e del rinofaringe vengono mantenuti in una certa posizione. Quindi durante il sonno non cadono e non creano ostacoli al passaggio dell'aria. L’apparecchiatura utilizzata per la procedura è composta da:

dal compressore;
da una maschera (nasoorale o nasale), che viene indossata sul viso;
dal tubo di collegamento.

Trattamento a casa

Indipendentemente dal regime terapeutico scelto, il paziente deve riconsiderare il proprio stile di vita. La prima cosa da fare è perdere peso, soprattutto se sei già obeso. Per fare questo, devi iniziare a mangiare bene. Dovrebbero essere 5-6 pasti al giorno: 3-4 pasti principali e 2-3 spuntini. Il cibo dovrebbe essere assunto lentamente, in silenzio. Inoltre, dovresti rispettare le seguenti regole:

dormire di lato anziché a pancia in giù: questa posizione è ottimale, poiché una persona può respirare correttamente in completo relax;
bere alcolici moderatamente e non berlo 4-6 ore prima di andare a dormire;
Se hai problemi ad addormentarti, smetti di leggere libri e di guardare la TV prima di andare a letto;
fornire una posizione elevata per la testa durante il sonno, grazie alla quale la lingua non affonderà e il russamento diminuirà;
per migliorare la respirazione nasale, puoi instillare la xilometazolina - gocce vasocostrittrici nel naso;
smetti di prendere sonniferi e sedativi, poiché rilassano ulteriormente i muscoli della faringe.

Terapia farmacologica

Gli analettici vengono utilizzati per eliminare la sonnolenza associata all'OSA. Vengono utilizzati con il trattamento standard utilizzando la tecnica CPAP. Il medico insiste addirittura sull'uso di un tale complesso, poiché gli analettici eliminano solo la sonnolenza, ma non sono il principale rimedio contro l'OSA. Un esempio di tali farmaci è Modafinil. È usato per trattare la sonnolenza associata alla narcolessia. Per l'OSA si consiglia di assumere 200 mg del farmaco al mattino. Dopo averlo preso potresti riscontrare:

mal di testa;
nausea;
mal di schiena;
sensazione di irrequietezza;
senso di ansia;
congestione nasale;
vertigini;
dispepsia;
insonnia.

Modafinil è controindicato in coloro che hanno avuto malattia cardiovascolare o cirrosi epatica. Il farmaco è vietato anche in caso di ipertrofia ventricolare sinistra, prolasso della valvola mitrale, ipersensibilità alla composizione del medicinale stesso. È inaccettabile combinare Modafinil con l'alcol. Generalmente, trattamento farmacologico l'apnea non è una priorità. Per questo motivo i farmaci vengono prescritti come ultima risorsa.

Per eliminare il russare vengono utilizzati farmaci speciali, come Doctor Snoring, Silence. Quest'ultimo rimedio è disponibile sotto forma di spray. Contiene estratto e bacche di rosa canina, glicerina e aromi (menta o mandarino). Il farmaco ha i seguenti effetti:

strutture muscolari toniche;
anestetico;
antinfiammatorio;
antisettico.

Lo spray va spruzzato sul palato 2-3 volte immediatamente prima di coricarsi. Dopodiché non potrai più né mangiare né bere. Il silenzio non cura l’OSA, ma riduce solo il volume del russamento. Il prodotto è vietato quando asma bronchiale e gravidanza. Gli effetti collaterali del farmaco possono includere:

gola secca al mattino;
aumento della respirazione durante la notte.

Il farmaco Diacarb è usato per trattare l'apnea centrale. Il farmaco modifica lo stato acido-base verso l'acidosi metabolica, che elimina efficacemente disturbi respiratori. Grazie a ciò, il numero di attacchi notturni di arresto respiratorio si riduce. Inoltre, per l'apnea è possibile utilizzare quanto segue:

mezzi per stimolare la respirazione - Teofillina, Acetalosamide, Cordiamina;
farmaci che sopprimono la fase rapida del sonno - Protriptilina.

Trattamento chirurgico

I trattamenti radicali sono usati raramente, poiché la terapia CPAP ha dimostrato di essere più efficace nel trattamento dell’OSA. Se non ha portato risultati positivi e non si può fare nulla per aiutare il paziente, allora viene prescritto Intervento chirurgico. Tipologie di operazioni eseguite:

Adenoidectomia. Questa è la rimozione delle adenoidi: una tonsilla faringea troppo cresciuta. Spesso è la causa dell'OSA nei bambini.
Tracheotomia. Si tratta di creare un foro nella trachea in cui viene inserito un tubo. Collega le vie respiratorie inferiori con ambiente esterno, grazie al quale una persona può respirare.
Tonsillectomia. Questa è un'operazione per rimuovere le tonsille ingrossate che interferiscono con la normale respirazione.
Chirurgia bariatrica. Questo è un metodo per combattere il sovrappeso e l'obesità. L'essenza dell'operazione è suturare parte dello stomaco per ridurlo. A causa di ciò, il paziente inizia a mangiare meno e perde gradualmente peso.
Installazione del sistema Pillar. Consiste nell'introdurre impianti nel palato molle che gli conferiscono rigidità. Di conseguenza, i tessuti non collassano durante il sonno e non causano ostruzione delle vie aeree.

Rimedi popolari

I medici lo confermano rimedi popolari aiutano ad eliminare le cause dell'apnea notturna, ma possono essere utilizzati solo dopo aver consultato uno specialista. A ricette efficaci medicina alternativa relazionare:

mangiare 1 carota al forno prima di ogni pasto;
instillare 5 gocce in ciascuna narice prima di andare a letto olio di olivello spinoso;
Gargarismi notturni con 1 cucchiaio. l. olio d'oliva;
canto e lettura regolari ad alta voce, che rafforzano i muscoli faringei.

Prevenzione

Una condizione necessaria per la prevenzione dell'apnea è il mantenimento del peso corporeo nella norma, poiché l'obesità è un fattore di rischio per questa patologia. Per fare ciò, si consiglia a una persona di mangiare bene e di fare esercizio fisico. Devi assolutamente arrenderti cattive abitudini, compreso il fumo e l'alcol. Altre misure preventive:

limitare il consumo di bevande toniche nel pomeriggio;
fare passeggiate, massaggiare o fare un bagno prima di andare a letto;
dormire sul fianco per evitare di russare;
utilizzare un cuscino basso e un materasso duro per dormire.